Ce fel de boală este ascita. Ascita abdominală

Acumularea de lichid în abdomen se numește hidropizie sau ascită. Patologia nu este o boală independentă, ci doar o consecință a altor boli. Mai des este o complicație a cancerului hepatic (ciroză). Progresia ascitei crește volumul de lichid în cavitatea abdominală și începe să exercite presiune asupra organelor, ceea ce agravează evoluția bolii. Potrivit statisticilor, o treime de hidropizie se termină cu moartea.

Ce este ascita abdominală

Un fenomen simptomatic în care un transudat sau un exsudat se adună în peritoneu se numește ascită. Cavitatea abdominală conține o parte din intestine, stomac, ficat, vezica biliara, splina. Se limitează la peritoneu - o membrană care constă dintr-un strat interior (adiacent organelor) și un strat exterior (atașat de pereți). Sarcina membranei seroase translucide este de a fixa organele interne și de a participa la metabolism. Peritoneul este bogat alimentat cu vase care asigură metabolismul prin limfă și sânge.

Între cele două straturi ale peritoneului la o persoană sănătoasă există un anumit volum de lichid, care este absorbit treptat în Ganglionii limfatici pentru a face loc pentru a sosi unul nou. Dacă din anumite motive rata de formare a apei crește sau absorbția acesteia în limfă încetinește, atunci transudatul începe să se acumuleze în peritoneu. Un astfel de proces poate apărea din cauza multiplelor patologii, care vor fi discutate mai jos.

Cauzele acumulării de lichid în cavitatea abdominală

Ascita cavității abdominale apare adesea în oncologie și multe alte boli, atunci când bariera și funcția secretorie foile peritoneale. Aceasta duce la umplerea cu lichid a întregului spațiu liber al abdomenului. Exudatul în creștere constantă poate ajunge până la 25 de litri. După cum sa menționat deja, principalul motiv pentru înfrângerea cavității abdominale este contactul strâns cu organele în care se formează o tumoare malignă. Potrivirea strânsă a pliurilor peritoneale între ele asigură capturarea rapidă a țesuturilor din apropiere de către celulele canceroase.

Principalele cauze ale ascitei abdominale:

• peritonită;
• mezoteliom peritoneal;
• carcinoza peritoneala;
• rac de râu organe interne;
• poliserozită;
• hipertensiune portală;
• ciroza hepatică;
• sarcoidoza;
• hepatoză;
• tromboza venei hepatice;
• congestia venoasă în insuficiența ventriculară dreaptă;
• insuficienta cardiaca;
• mixedem;
• boli ale tractului gastro-intestinal;
• derivarea celulelor atipice în peritoneu.

Printre femei

Fluid în interiorul cavității abdominale populatia feminina nu este întotdeauna un proces patologic. Se poate acumula în timpul ejaculării, care apare lunar la femei. vârsta reproductivă. Un astfel de lichid se rezolvă de la sine, fără a reprezenta un pericol pentru sănătate. În plus, bolile pur feminine care necesită tratament imediat, cum ar fi inflamația sistemului reproducător sau sarcina ectopică, devin adesea cauza apei.

Provocă dezvoltarea ascitei tumori intraabdominale sau hemoragie internă, de exemplu, după o operație, din cauza unei accidentări sau a unei operații cezariane. Când endometrul care căptușește cavitatea uterină crește necontrolat, provocând revarsarea acestuia organ feminin, apoi apa se adună și în peritoneu. Endometrioza se dezvoltă adesea după o infecție virală sau fungică a sistemului reproducător.

La bărbați

În toate cazurile de hidropizie la sexul puternic, se bazează o combinație de încălcări ale funcțiilor importante ale corpului care duc la acumularea de exudat. Bărbații abuzează adesea de alcool, ceea ce duce la ciroza hepatică, iar această boală provoacă ascită. Factori precum transfuziile de sânge, injecțiile contribuie și ei la apariția bolii. droguri narcotice, nivel inalt colesterol din cauza obezității, tatuaje multiple pe corp. În plus, următoarele patologii devin cauza hidropiziei la bărbați:

• leziuni tuberculoase ale peritoneului;
• tulburări endocrine;
• artrită reumatoidă, reumatism;
• lupus eritematos;
• uremie.

La nou-născuți

Lichidul din abdomen este colectat nu numai la adulți, ci și la copii. Mai des, ascita la nou-născuți apare din procesele infecțioase care apar în corpul mamei. De regulă, boala se dezvoltă în uter. Fătul poate avea defecte hepatice și/sau ale căilor biliare. Din această cauză, bila stagnează, ceea ce duce la hidropizie. După naștere, ascita la un copil se poate dezvolta pe fundalul:

• tulburări cardiovasculare;
• sindrom nefrotic;
• anomalii cromozomiale (boala Down, sindromul Patau, Edwards sau Turner);
• infecții virale;
• probleme hematologice;
• tumori congenitale;
• tulburare metabolică gravă.

Simptome

Semnele ascitei abdominale depind de cât de repede se colectează lichidul ascitic. Simptomele pot apărea în aceeași zi sau pe parcursul mai multor luni. Cel mai semn clar hidropizie - o creștere a cavității abdominale. Acest lucru determină o creștere a greutății corporale și nevoia de îmbrăcăminte. dimensiune mai mare. La un pacient cu pozitie verticala stomacul atârnă ca un șorț, iar când este orizontal, este turtit pe două părți. Cu o cantitate mare de exudat, buricul iese în afară.

Dacă hipertensiunea portală a devenit cauza hidropiziei, atunci se formează un model venos pe peritoneul anterior. Apare din cauza varice venele ombilicale și varicele esofagiene. Cu o acumulare mare de apă în abdomen, presiunea internă crește, în urma căreia diafragma se deplasează în cavitatea abdominală și acest lucru provoacă insuficiență respiratorie. Pacientul are dificultăți de respirație pronunțate, tahicardie, cianoză piele. Există, de asemenea simptome generale ascita:

• durere sau senzație de plenitudine în abdomenul inferior;
• dispepsie;
• fluctuaţie;
• edem periferic pe față și membre;
• constipație;
• greaţă;
• arsuri la stomac;
• pierderea poftei de mâncare;
• mișcări lente.

etape

LA practica clinica Există 3 stadii de hidropizie ale abdomenului, fiecare dintre ele având semnele și caracteristicile sale. Gradul de dezvoltare a ascitei:

1. Tranzitoriu. Dezvoltarea inițială a bolii, ale cărei simptome nu pot fi observate independent. Volumul lichidului nu depășește 400 ml. Excesul de apă este detectat numai în timpul studiilor instrumentale (examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale sau RMN). Cu astfel de volume de exudat, activitatea organelor interne nu este perturbată, astfel încât pacientul nu observă niciun simptom patologic. În stadiul inițial, hidropizia poate fi tratată cu succes dacă pacientul respectă regimul apă-sare și aderă la o dietă special prescrisă.
2. Moderat. În această etapă, abdomenul devine mai mare, iar volumele de lichid ajung la 4 litri. Pacientul observă deja simptome de anxietate: creste in greutate, devine greu de respirat, mai ales la culcare. Medicul determină cu ușurință hidropizia în timpul examinării și palpării cavității abdominale. Patologia și în acest stadiu răspunde bine la tratament. Uneori devine necesară eliminarea lichidului din cavitatea abdominală (puncție). Dacă nu se face la timp terapie eficientă, atunci există o încălcare a rinichilor, se dezvoltă stadiul cel mai sever al bolii.
3. încordat. Volumul lichidului depășește 10 litri. În cavitatea abdominală, presiunea crește foarte mult, apar probleme cu funcționarea tuturor organelor tract gastrointestinal. Starea pacientului se înrăutățește, are nevoie de îngrijiri medicale imediate. Terapia anterioară nu mai dă rezultatul dorit. În această etapă, laparocenteza (puncția peretelui abdominal) este obligatorie ca parte a terapiei complexe. Dacă procedura nu funcționează, se dezvoltă ascită refractară, care nu mai este supusă tratamentului.

Complicații

Boala în sine este o etapă de decompensare (complicație) a altor patologii. Consecințele hidropiziei includ formarea inghinală sau hernie ombilicala, prolaps de rect sau hemoroizi. Aceste afecțiuni sunt facilitate de creșterea presiunii intraabdominale. Când diafragma apasă asupra plămânilor, aceasta duce la insuficiență respiratorie. Accesarea unei infecții secundare duce la peritonită. Alte complicații ale ascitei includ:

• sângerare masivă;
• encefalopatie hepatica;
• tromboza venei splenice sau porte;
• sindrom hepatorenal;
• obstructie intestinala;
• hernie diafragmatică;
• hidrotorax;
• inflamația peritoneului (peritonită);
• rezultat fatal.

Diagnosticare

Înainte de a pune un diagnostic, medicul trebuie să se asigure că creșterea abdomenului nu se datorează altor afecțiuni, precum sarcina, obezitatea, chisturile mezenterice sau ovariene. Palparea și percuția (deget pe deget) a peritoneului va ajuta la excluderea altor cauze. Examinarea pacientului și anamneza colectată este combinată cu ultrasunete, scanarea splinei și ficatului. Ecografia exclude lichidul din stomac, procesele tumorale în organele peritoneului, starea parenchimului, diametrul sistemului portal, dimensiunea splinei și a ficatului sunt caracterizate.

Scintigrafia hepatică și a splinei este o metodă radiodiagnostic utilizat pentru a evalua performanța țesuturilor. Inițializarea vă permite să determinați poziția și dimensiunea organelor, modificări difuze și focale. Toți pacienții cu ascită identificată sunt trimiși pentru paracenteză diagnostică cu studiul lichidului ascitic. În timpul studiului revărsării pleurale, se numără numărul de celule, cantitatea de sediment, albumină, proteine, se efectuează însămânțarea și colorația Gram. Testul Rivalta, care dă o reacție chimică proteinei, ajută la distingerea exudatului de transudat.

Doppleroscopia bidimensională (USDG) a vaselor venoase și limfatice ajută la evaluarea fluxului sanguin în vasele sistemului portal. În cazuri dificil de diferențiat de ascită, un suplimentar laparoscopie diagnostică, în care un endoscop este introdus în cavitatea abdominală pentru a determina cu exactitate cantitatea de lichid, proliferarea țesutului conjunctiv și starea anselor intestinale. Radiografia simplă va ajuta, de asemenea, la determinarea volumului de apă. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) dă oportunitate buna vezi prezența venelor varicoase în stomac și esofag.

Tratamentul ascitei abdominale

Indiferent de cauza care a provocat ascita, patologia trebuie tratată împreună cu boala de bază. Există trei metode terapeutice principale:

1. Tratament conservator. În stadiul inițial al ascitei, este prescrisă terapia medicamentoasă, care vizează normalizarea funcționării ficatului. Dacă pacientul este diagnosticat cu un parenchim inflamator al unui organ, atunci sunt prescrise în plus medicamente care ameliorează inflamația și alte tipuri de medicamente, în funcție de simptome și de boala care a provocat acumularea de lichid.
2. Simptomatic. Dacă tratamentul conservator eșuează sau medicii nu reușesc să prelungească remisiunea pentru o lungă perioadă de timp, atunci pacientului i se prescrie o puncție. Laparocenteza cavității abdominale cu ascită se efectuează rar, deoarece există riscul de deteriorare a pereților intestinali la pacient. Dacă lichidul umple stomacul prea repede, atunci pacientul este plasat cu un cateter peritoneal pentru a preveni dezvoltarea aderențelor.
3. Chirurgical. Dacă cele două regimuri de tratament anterioare nu ajută, atunci pacientului i se prescrie o dietă specială și o transfuzie de sânge. Metoda constă în conectarea gulerului cu vena cavă inferioară, care creează o circulație colaterală. Dacă pacientul are nevoie de un transplant de ficat, atunci el este supus unei intervenții chirurgicale după un curs de diuretice.

Pregătiri

Principalul tratament pentru ascita este terapia medicamentoasă. Include utilizarea pe termen lung a diureticelor cu introducerea de săruri de potasiu. Doza și durata tratamentului sunt individuale și depind de rata de pierdere de lichide, care este determinată de pierderea zilnică în greutate și vizual. Doza corectă este o nuanță importantă, deoarece numirea greșită poate duce pacientul la insuficiență cardiacă, otrăvire și moarte. Medicamente prescrise frecvent:

• Diacarb. Inhibitor sistemic al anhidrazei carbonice cu activitate diuretică slabă. Ca urmare a aplicării, eliberarea de apă crește. Medicamentul provoacă excreția de magneziu, fosfați, calciu din organism, ceea ce poate duce la tulburări metabolice. Doza este individuală, se aplică strict conform prescripției medicului. Se observă efecte nedorite din partea hematopoiezei, imun și sistem nervos, metabolismul. O contraindicație pentru administrarea medicamentului este insuficiența renală și hepatică acută, uremia, hipokaliemia.
• Furosemid. Un diuretic de ansă care provoacă diureză severă, dar tranzitorie. Are un efect pronunțat natriuretic, diuretic, clouretic. Regimul și durata internării sunt prescrise de medic, în funcție de indicații. Printre efecte secundare: scăderea pronunțată a tensiunii arteriale, cefalee, letargie, somnolență, scăderea potenței. Nu prescrieți furosemid pentru tratamentul renal acut / insuficienta hepatica, hiperuricemie, sarcină, alăptare, copilărie pana la 3 ani.
• Veroshpiron. Diuretic cu acțiune prelungită care economisește potasiu. Suprimă efectul de excreție a potasiului, previne retenția de apă și sodiu, reduce aciditatea urinei. Efectul diuretic apare în a 2-a-5-a zi de tratament. Cu edem pe fondul cirozei, doza zilnică este de 100 mg. Durata tratamentului este selectată individual. Reacții adverse: letargie, ataxie, gastrită, constipație, trombocitopenie, tulburări ciclu menstrual. Contraindicatii: boala Addison, anurie, intoleranta la lactoza, hiperkaliemie, hiponatremie.
• Panangin. Un medicament care afectează procesele metabolice, care este o sursă de ioni de magneziu și potasiu. Este utilizat ca parte a terapiei complexe pentru ascită pentru a compensa deficitul de magneziu și potasiu, excretat în timp ce luați diuretice. Alocați 1-2 comprimate / zi pe parcursul cursului de medicamente diuretice. Efectele secundare sunt posibile din partea echilibrului hidric și electrolitic, a sistemului digestiv. Nu prescrieți Panangin în prezența bolii Addison, hiperkaliemie, hipermagnezemie, miastenie gravis.
• Asparkam. Sursă de ioni de magneziu și potasiu. Reduce conductivitatea și excitabilitatea miocardului, elimină dezechilibrul electroliților. În timpul tratamentului cu diuretice, se prescriu 1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Poate că dezvoltarea vărsăturilor, diareei, înroșirea pielii feței, depresie respiratorie, convulsii. Nu prescrieți Asparkam cu încălcarea metabolismului aminoacizilor, insuficiența cortexului suprarenal, hiperkaliemie, hipermagnezemie.

Dietă

La hidropizie abdominală nevoie de o dietă limitată. Dieta prevede un aport mic de lichide (750-1000 litri/zi), o respingere completă a aportului de sare, includerea în alimentație a alimentelor naturale cu efect diuretic și o cantitate suficientă de proteine. Murăturile, marinatele, carnea afumată, conservele, peștele sărat, cârnații sunt complet excluse.

Meniul unui pacient cu ascită trebuie să conțină:

• carne slabă de pasăre, iepure;
• leguminoase, nuci, lapte de soia;
• fructe de mare, pește slab;
• orez brun, fulgi de ovăz;
• uleiuri vegetale, semințe;
• produse lactate, brânză de vaci;
• patrunjel, chimen, maghiran, salvie;
• piper, ceapă, usturoi, muștar;
• frunza de dafin, suc de lamaie, cuisoare.

Metode chirurgicale

Când ascita progresează și tratamentul nu ajută, atunci în cazurile mai avansate, interventie chirurgicala. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să salvezi viața pacientului chiar și cu ajutorul unei operații, dar astăzi nu există alte metode. Cel mai frecvent tratament chirurgical:

1. Laparocenteza. Exudatul este îndepărtat printr-o puncție a cavității abdominale sub control cu ​​ultrasunete. După operație, se instalează o scurgere. Pentru o procedură, nu se îndepărtează mai mult de 10 litri de apă. În paralel, pacientului i se injectează soluții saline prin picurare și albumină. Complicațiile sunt foarte rare. Uneori apar la locul puncției procese infecțioase. Procedura nu este efectuată pentru tulburări de coagulare a sângelui, balonare severă, leziuni intestinale, hernie de vânt și sarcină.
2. Şuntul intrahepatic transjugular. În timpul operației, venele hepatice și portele sunt comunicate artificial. Pacientul poate prezenta complicații sub formă de sângerare intra-abdominală, sepsis, șunt arteriovenos, infarct hepatic. Intervenția chirurgicală nu este prescrisă dacă pacientul prezintă tumori sau chisturi intrahepatice, ocluzie vasculară, obstrucție a căilor biliare, patologii cardiopulmonare.
3. Transplant de ficat. Dacă ascita s-a dezvoltat pe fondul cirozei hepatice, atunci poate fi prescris un transplant de organ. Puțini pacienți au șansa pentru o astfel de operație, deoarece este dificil să găsești un donator. Contraindicațiile absolute ale transplantului sunt cronice patologii infectioase, încălcări grave ale activității altor organe, boli oncologice. Printre cele mai grave complicații se numără respingerea transplantului.

Prognoza

Accesarea la boala de bază a ascitei agravează semnificativ cursul acesteia și înrăutățește prognosticul de recuperare. Patologia este deosebit de nefavorabilă pentru pacienții în vârstă (după 60 de ani), care au antecedente de insuficiență renală, hipotensiune arterială, Diabet carcinom heptocelular, insuficiență hepatocelulară sau ciroză. Rata de supraviețuire la doi ani a unor astfel de pacienți nu este mai mare de 50%.

Video

Ascita este o complicație gravă a multor boli. Se manifestă printr-o creștere a abdomenului din cauza revărsării cu lichid a peritoneului. Oamenii sunt mai familiarizați cu numele „dropsy”. Persoanele cu astfel de tulburări nu pot trăi fără diuretice.

Simptomele ascitei cresc treptat, agravează cursul patologiei de bază. O creștere a presiunii intra-abdominale duce la dificultăți în funcționarea organelor interne, care este considerată în diagnosticare ca o etapă de decompensare a bolii. În ¾ din cazuri, cauza ascitei este ciroza hepatică, la care a dus alcoolismul.

De unde provine lichidul din cavitatea abdominală?

La femeile aflate la menopauză, se observă adesea mici umflături pe față și pe picioare, greutatea crește (în mod normal, nu mai mult de 3-4 kg). Aceste modificări sunt asociate cu tulburări neuroendocrine și nu sunt legate de dezvoltarea ascitei.

Mecanismul patologiei se formează în moduri diferite, ținând cont de patogeneza bolii principale. În condiții normale, epiteliul peritoneului secretă puțin lichid pentru a preveni lipirea organelor interne și pentru a îmbunătăți alunecarea. Are compoziție asemănătoare cu plasma sanguină. În corpul uman, procesele au loc în mod constant în cavitatea abdominală:

• eliberare de lichid;
• reabsorbție și reînnoire.

Cu ascita, venoasa si vase limfatice. Și ei, la rândul lor, reacționează la compoziția schimbată. sânge arterial. Principala încălcare este că fluidul din vase scapă prin pereți în spațiul liber al țesutului. Pentru a face acest lucru, echilibrul dintre presiunea hidrostatică și cea oncotică trebuie perturbat.

După cum știți, orice tensiune arterială este asigurată în primul rând de activitatea mușchiului inimii (miocard). Scăderea apare în bolile care duc la scăderea contractilității inimii (miocardită, distrofie, infarct miocardic). Ele provoacă insuficiență circulatorie.

Din cauza unei încălcări a mecanismului de pompare a sângelui prin secțiunile din dreapta și din stânga, stagnarea este transmisă în întreaga rețea venoasă, inclusiv în venele abdominale (vena cavă inferioară și portalul)

O creștere a presiunii în rețeaua venoasă contribuie la descărcarea părții apoase a sângelui în cavitatea abdominală. Presiunea oncotică este menținută în principal prin prezența unei cantități suficiente de proteine ​​în sânge.

Cu ascita, de regulă, mecanismul de deteriorare a sintezei proteinelor este activat din cauza bolilor hepatice sau a congestiei. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracția de albumină. O scădere a concentrației de proteine ​​duce la eliberarea de lichid din vase.

O importanță considerabilă se acordă lipsei de oxigen din sângele arterial (stare hipoxică). Acest lucru se datorează atât debitului cardiac afectat, cât și compresiei celulelor hepatice:

• țesut fibros (cu ciroză);
• venule dilatate (cu hipertensiune portală);
• neoplasm sau metastaze.

Lipsa de oxigen provoacă ischemia rinichilor. Filtrarea în glomerul este redusă. Se excretă mai puțină urină. Ca răspuns, sinteza hormonului antidiuretic în glanda pituitară și aldosteronului suprarenal crește (de aproape 20 de ori). Ca rezultat, sodiul este reținut și, odată cu acesta, apa.

Sarcina maximă a venelor este transferată sistemului limfatic. Din vasele limfatice, lichidul trece în peritoneu. Vine un moment în care acumularea de apă depășește capacitatea cavității abdominale de a o absorbi, apoi apare ascita.

La mecanismul de formare, este necesar să se adauge un răspuns hormonal la scăderea masei sanguine, deteriorarea peretelui vascular în bolile inflamatorii și sistemice, hiperfuncția epiteliului cavității abdominale pe fondul creșterea tumoriiși inflamație.

Cauzele ascitei abdominale

Împărțirea cauzelor ascitei în hepatice și extrahepatice, propusă de o serie de autori, poate fi considerată condiționată. Deoarece mulți factori sunt implicați în mecanismul de formare, așa cum este descris mai sus.

Cele mai frecvente motive includ:

• în 75% din cazuri - ciroză hepatică;
• în 10% - tumori canceroase sau metastaze;
• în 5% - o manifestare a insuficienței cardiace.

Restul de 10% sunt:

• dezvoltarea hipertensiunii porte cu tromboză a venelor hepatice, venă portă în condiții de compresie de către tumoră;
• patologia cronică a rinichilor (amiloidoză, glomerulonefrită);
• distrofie alimentară cu epuizare;
• tuberculoza peritoneului;
• la femei, chisturi mari, formațiuni oncologice ale ovarelor;
• tumori care se dezvoltă din țesutul peritoneului (pseudomixom, mezoteliom);
• boli endocrine(mixedem);
• inflamatia generala a membranelor seroase in afectiuni sistemice (reumatism, lupus eritematos, artrita reumatoida), pana la stadiul de uremie cu insuficiență renală;
• alte boli ale sistemului digestiv (pancreatită, Crohn, sarcoidoză);
• reacția peritoneului la inflamația neinfecțioasă (peritonita granulomatoasă și eozinofilă).

Mixedemul este o boală a glandei tiroide care poate provoca ascită.

Semne de ascită abdominală pot apărea la copii în pruncie. Sunt asociate cu edem de origine congenitală cu incompatibilitate Rh cu mama, de obicei cazurile în 100% se termină cu deces, anomalii congenitale ficatul și tractul biliar, precum și sindromul nefrotic congenital.

De asemenea, asociat cu pierderea de proteine ​​prin intestine și deficiențe nutriționale, edem ca răspuns la pierderea latentă de sânge în perioada prenatală.

Ce factori cresc riscul de ascită?

Grupul de risc poate include indivizi care au probabilitatea maximă de a dezvolta boli majore care duc la ascită:

• abuzul de alcool;
• fumători;
• dependenti de droguri;
• supraviețuitorii hepatitei acute și cei care suferă de formele cronice;
• după transfuzie de sânge;
• necesitand suport de hemodializa pentru filtrarea renala;
• pasionat de tatuaj;
• supraponderali, obezi;
• pacienții cu diabet zaharat;
• cu semne de afectare a metabolismului proteinelor și grăsimilor conform analizelor de sânge;
• pasionat de dietele la modă pentru pierderea în greutate;
• având o povară ereditară pentru patologia oncologică.

Citiți mai multe despre caracteristicile ascitei în ciroza hepatică în acest articol.

Simptome

Manifestările ascitei apar de obicei după acumularea în cavitatea abdominală a unui litru până la un litru și jumătate de lichid. La boli acute(tromboza venei porte) se dezvolta rapid. Cu alții, tinde să se dezvolte treptat pe parcursul mai multor luni. Ascita atinge cea mai mare dimensiune datorită consecințelor patologiei circulației limfatice.

O altă caracteristică manifestari clinice- asociere cu alte edem și semne de retenție de lichide. Deci, cu patologia hepatică, ascita nu este însoțită de edem în alte părți ale corpului, iar în caz de insuficiență cardiacă, anasarca (ușoară pastositate a pielii), edem la picioare și picioare, apoi se acumulează lichid în abdomen.

Pacientul deja într-un stadiu incipient este îngrijorat de balonare după masă și pe stomacul gol, durerea abdominală se datorează naturii bolii de bază, de exemplu, cu stagnare în ficat, lobul stâng crește, iar pacienții se plâng de durere. în epigastru. Înălțimea, greutatea și volumul abdomenului se modifică, apar balonări și dificultăți în încălțarea pantofilor, înclinarea corpului.

Extinderea rețelei venoase sub forma unui „cap de meduză” persistă chiar și după laparocenteză

În legătură cu creșterea cupolei diafragmei, pacientul are:

• simptome de reflux al conținutului stomacului în esofag (arsuri la stomac, eructații);
• dificultăți de respirație la început doar la mers, apoi în repaus, mai ales când se află întins;
• o persoană nu poate dormi pe o pernă joasă;
• umflarea se extinde până la zona inghinală, la bărbați până la scrot;
• posibila formare a unei hernii a liniei albe a abdomenului.

La examinare, se acordă atenție formei rotunjite și lasate a abdomenului mărit în poziția în picioare a pacientului și turtirea în timp ce se află întins („burta de broaște”), proeminența buricului, vergeturile albe (vergeturile) pe piele pe piele. lateralele și venele dilatate și îngroșate formează o imagine a „capului de meduză” din jurul buricului.

Cu hipertensiunea portală, sunt posibile îngălbenirea pielii și a sclerei, greață și vărsături frecvente. Ascita tuberculoasă este însoțită de manifestări pronunțate de intoxicație: slăbiciune și oboseală nemotivată, dureri de cap și tahicardie.

Spre deosebire de obezitate, greutatea corporală a pacientului crește în mod disproporționat: brațele și picioarele pierd în greutate semnificativ

Dacă ascita însoțește boli sistemice sau malnutriție, atunci este ușoară, dar în același timp este vizibilă umflarea picioarelor, poate fi detectată revărsare de lichid în cavitatea pleurală.

Cum se identifică patologia?

Diagnosticul de ascită începe cu un examen medical. Pe lângă semnele vizuale (mărirea abdomenului, rețeaua venoasă extinsă, umflarea picioarelor și a inghinului), medicii folosesc metoda percuției.

Degetul unei mâini este bătut pe cealaltă. În același timp, tonalitatea sunetului se găsește în poziția supină în canalele laterale ale abdomenului, pe lateral - în partea inferioară. Invitarea pacientului să se întoarcă poate repara tranziția zonelor de tocire. O altă modalitate sunt mișcările sacadate unilaterale către centru, în timp ce, pe de altă parte, se simte un val.

Ecografia este efectuată nu numai pentru a detecta lichidul, ci și pentru a determina cauza ascitei. Medicul poate examina ficatul, poate identifica modificări de dimensiune, formă, formațiuni nodulare. Cartografierea Doppler evaluează fluxul sanguin în vena cavă portală și inferioară.

Lichidul pe ultrasunete are o imagine caracteristică

O examinare cu ultrasunete a inimii vă permite să stabiliți semne de insuficiență cardiacă, defecte și să observați lichid în cavitatea pleurală. Inspecția pancreasului este necesară pentru a exclude pancreatita din etiologia ascitei.

Metoda cu raze X este potrivită pentru detectarea ascitei cu un volum mai mare de 0,5 litri. Dar metoda rămâne una dintre cele mai importante în diagnosticul leziunilor tuberculoase ale plămânilor, modificări hipertrofice ale inimii, pleurezie.

Angiografie - opțiune examinare cu raze X, la care agent de contrast se injectează într-o venă, apoi se fac o serie de injecții pentru a confirma permeabilitatea, forma vaselor.

Examinarea ficatului cu preparate cu radioizotopi ajută la stabilirea gradului de deteriorare a celulelor de lucru ale organului. Cu hepatoscintigrafie, metionina, marcată cu un izotop sensibil la celulele hepatice, se administrează intravenos. Scanarea ulterioară vă permite să detectați zone care nu sunt umplute cu substanță. Aceasta înseamnă că nu există celule hepatice, golurile sunt umplute cu țesut fibros.

Examenul laparoscopic în condițiile unității de operare constă în introducerea unui echipament optic printr-o mică incizie în cavitatea abdominală, capabilă să arate de la distanță modificările interne ale organelor.

Un atașament special pentru prelevarea de material pentru biopsie este utilizat pentru examinarea histologică ulterioară a ficatului și a altor organe, ganglioni limfatici și peritoneu. Pentru analiză trebuie luat lichid ascitic, sunt suficiente 50-100 ml.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată evidențiază revărsare de lichid în zonele greu accesibile ale cavității abdominale.

Diagnosticul de laborator se bazează pe semne de activitate hepatică afectată, toate tipurile de metabolism și compoziția electroliților. Se efectuează analize:

• raportul albumină/globulină;
• transaminaze hepatice și alte enzime;
• uree, creatinină;
• lipaze și amilaze ale pancreasului;
• potasiu, sodiu.

O anumită valoare în confirmarea cauzei hepatice a ascitei este acordată studiului indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui. Pentru a exclude un proces canceros în ficat, este prescrisă o analiză pentru nivelul de α-fetoproteină.

Valoarea compoziției lichidului ascitic în diagnosticul diferențial

Este imposibil să vindeci ascita fără a ține cont de boala de bază. Unul dintre testele obligatorii este studiul lichidului ascitic obținut în timpul laparoscopiei sau unei puncție specială a peretelui abdominal. Rezultatele ajută la identificarea mecanismului retenției de apă, la selectarea medicamentelor optime și la tratarea ascitei.

În primul rând, rezultatele ar trebui să răspundă la întrebarea: „Lichidul primit este transudat sau exudat?”. Diferența este determinată de conținutul de proteine ​​și alte componente. Într-un transudat, lichidul este eliberat din pat vascular sub influența presiunii hidrostatice crescute sau a unui conținut redus de substanțe coloidale, în timp ce vasele în sine rămân intacte.

În compoziția sa, transudatul conține proteine ​​până la 15 g / l, în principal sub formă de albumine, fluctuațiile admisibile ale densității specifice sunt 1,010-1,015

Exudat - format ca urmare răspuns inflamator cu afectarea permeabilității peretelui vascular. Compoziția exudatului este apropiată de plasma sanguină. Include o cantitate semnificativă de componente proteice care în condiții normale nu trec prin peretele vasului (imunoglobuline, fibrinogen, complement).

Proteine ​​totale 15–60 g/l. Fibrinogenul este transformat rapid în fibrină sub influența tromboplastinelor tisulare. Firele de fibrină sunt vizibile la microscopia lichidului. Densitatea relativă a exsudatului este de 1,015–1,027. Trebuie să fie prezent elemente inflamatorii.

Cu ciroza hepatică, transudatul este cel mai adesea detectat. Pe fondul fenomenelor peritoneale, inflamația organelor interne - exudat. Prezența lichidului ascitic hemoragic (cu sânge) însoțește rar ciroza. Se observă mult mai des cu neoplasme, peritonită tuberculoasă.

Predominanța neutrofilelor cu sediment tulbure în compoziția celulară a lichidului este un semn caracteristic al peritonitei bacteriene. Dacă nivelul limfocitelor este cel mai ridicat, peritonita este mai probabil de origine tuberculoasă. Pentru diagnostic, astfel de diferențe sunt importante, deoarece peritonita poate fi secretă.

Și mai informativă este cultura lichidului ascitic, determinarea sensibilității la antibiotice.

Dacă materialul obținut este o nuanță tulbure și albicioasă (lăptoasă), atunci asistentul de laborator presupune că o cantitate semnificativă de limfă a intrat în cavitatea abdominală (ascita chilosă). Cu această opțiune, în compoziție se găsesc cele mai mici picături de grăsime, o creștere a nivelului de trigliceride, un conținut ridicat de leucocite și celule tumorale.

Ca o confirmare a opiniei subiective, asistenții de laborator efectuează diagnostic diferentiat mostre:

• la adăugarea soluție alcalină proteinele se dizolvă și turbiditatea scade;
• reactivii cu eter duc la disparitia turbiditatii asociate grasimilor.

Un rezultat foarte rar este detectarea mucusului în lichidul ascitic. Acest lucru se întâmplă cu pseudomixom al peritoneului și adenocarcinom mucinos al stomacului sau intestinelor.

Tratament

Nu există standarde în tratamentul ascitei. Alegerea unui medic depinde de cauza patologiei, de sensibilitatea pacientului la medicamente. Cu cât pacientul suferă mai mult, cu atât este mai dificil să găsești un regim de tratament rațional. Asigurați-vă că țineți cont de activitatea bolii de bază. Se efectuează terapie patogenetică.

Un pacient cu ascită are nevoie de jumătate de pat sau repaus la pat. În nutriție, regula necesară este:

• excluderea sării - la început este limitată la 2 g pe zi;
• scăderea aportului de lichide.

Pentru a controla acumularea reziduurilor de apă, se utilizează cântărirea zilnică a pacientului, măsurarea diurezei (urinat pe zi)

Volumul permis de lichid depășește ușor diureza. Pierderea optimă în greutate este considerată a fi de până la 500 g. Este imposibil să depuneți eforturi pentru eliminarea rapidă a lichidului în terapie. Poate provoca hipokaliemie, contribuind la insuficiența renală.

Terapia cu diuretice se efectuează sub controlul electroliților din sânge. Medicamentele care economisesc potasiul, cum ar fi spironolactona, sunt de obicei prescrise. Dacă efectul nu poate fi obținut, Furosemidul este conectat sub acoperirea Panangin sau Asparkam (oferiți înlocuire a potasiului).

Încălcarea compoziției proteice a sângelui necesită transfuzia unei soluții de albumină sau plasmă proaspătă congelată. Când congestionare in insuficienta cardiaca sunt necesare glicozide. Alte medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației, hepatoprotectorii sunt luați în mod constant pentru a susține fluxul de sânge în sistemul portal și pentru a ajuta hepatocitele rămase.

Metode chirurgicale- utilizat în terapie nereușită medicamente. Cel mai des folosit:

• - îndepărtarea lichidului ascitic printr-un tub de drenaj introdus printr-o puncție a peretelui abdominal cu un trocar special. Este permisă eliberarea a 4 litri o dată pe fondul compensării intravenoase prin picurare. Procedura poate fi efectuată fracționat timp de câteva zile, blocând temporar drenajul.
• Bypass transjugular- o operație serioasă, în urma căreia se creează un mesaj suplimentar între venele hepatice și portă pentru drenarea sângelui și eliminarea hipertensiunii portale.

Terapeuții cunosc metoda laparocentezei, nu este necesar transferul la secția chirurgicală

Transplantul hepatic este un tratament de ultimă instanță pentru toate bolile hepatice și nu se efectuează pentru ciroza alcoolică.

Care este pericolul ascitei?

Tratamentul ascitei necesită o atenție constantă, selectarea medicamentelor optime. Lipsa de dinamică în starea pacientului îl amenință cu complicații:

• peritonită bacteriană;
• apariția rezistenței la terapia diuretică;
• dezvoltarea consecințelor cirozei hepatice - encefalopatie cu pierderea unui număr de funcții cerebrale;
• sindrom hepatorenal, adăugarea de semne de insuficiență renală;
• scurgerea spontană a lichidului ascitic prin hernia ombilicală.

Cum să tratezi ascita abdominală în mod popular?

La metodele populare de tratare a unor astfel de stare gravă ca ascită, medicul vă poate sfătui să aplicați numai pe baza acțiunii suplimentare a ierburilor și plantelor diuretice. Efectul se îmbunătățește într-adevăr atunci când este combinat cu medicamente.

Cele mai populare retete remedii populare:

• decoct de frunze și muguri de mesteacăn;
• colectie de zmeura, lingonberries, frunze de coacaze, trandafir salbatic;
• boabe de ienupăr, frunze de urzică, floare de tei;
• pătrunjel și urs;
• compot de caise (conține potasiu esențial).

Colecția de diuretice gata poate fi achiziționată de la farmacie

Plantele sunt eficiente în stadiile inițiale, în funcție de dieta și regimul pacientului. Dar nu este recomandat să se amenajeze pacientului o cameră de aburi fierbinte cu frunze de mesteacăn sau împachetări corporale. Acest lucru poate agrava starea sistemului cardiac.

Este posibil să prezicem cât va trăi un pacient?

Prognosticul cursului patologiei depinde de cât de probabil este de a face față Motivul principal asta a numit-o. Factori nefavorabili pentru a determina cât timp trăiesc cu ascită persoanele care suferă de diferite boli, acestea sunt:

• varsta in varsta pacienţi;
• tendință la hipotensiune arterială;
• o scădere semnificativă a nivelului de albumină, conform unui test de sânge la 30 g / l și mai jos;
• diabet zaharat concomitent;
• redus filtrare glomerularăîn rinichi;
• dezvoltarea peritonitei;
• tumora canceroasă ca cauză a patologiei.

Potrivit statisticilor, 50% dintre pacienții cu ascită nu trăiesc mai mult de doi ani. Și în formarea rezistenței la diuretice - jumătate mor în 6 luni de observație. Ascita este un simptom al decompensarii. Acest lucru indică deja că organismul și-a încercat toată puterea. Indiferent cât de mult ne străduim să-l învingem, nu există condiții și oportunități de a înlocui organele „obosite”.

Ascita este acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală. Volumul său poate ajunge la câțiva litri, în unele cazuri până la 10-15 litri. Această condiție are un impact negativ asupra corpului uman și necesită tratament de urgență, deoarece compresia organelor interne cu o cantitate mare de lichid poate duce la dezvoltarea icterului, aritmiei cardiace și insuficienței respiratorii.

Ascita abdominală este diagnosticată prin examen cu raze X și cu ultrasunete. Tratamentul este conservator și chirurgical.

Esența și cauzele patologiei

ascită - stare patologicăîn care cavitatea abdominală este umplută cu lichid. Aceasta nu este o boală independentă, ci un simptom care însoțește diferite patologii. Această condiție implică perturbarea funcționării altor organe.

Cavitatea abdominală este acoperită din interior de peritoneul parietal: o foaie de țesut conjunctiv. La o persoană sănătoasă, secretă o cantitate mică de lichid limpede, care asigură mișcarea liberă a organelor interne și împiedică fuziunea acestora între ele. Excesul de lichid este absorbit înapoi în vasele peritoneului.

Dacă apar patologii, funcțiile secretoare și de resorbție ale peritoneului sunt perturbate, ceea ce duce la acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Așa se dezvoltă ascita. Cauzele apariției sale pot fi diferite boli:

1. 1. Leziuni infecțioase ale foilor peritoneului: peritonită bacteriană, virală sau fungică.
2. 2. Patologia oncologică: cancer primar al organelor intraabdominale și leziuni metastatice.
3. 3. Boli sistemice care sunt însoțite de poliserozită - inflamație a tuturor membranelor seroase: reumatism, lupus eritematos, artrită reumatoidă, sindrom Meigs.
4. 4. Boli însoțite de creșterea presiunii în vena portă a ficatului: hipertensiune portală, hepatită alcoolică, ciroză hepatică, sarcoidoză.
5. 5. Grele patologie cardiovasculară: insuficienta ventriculara dreapta, distrofie miocardica, tumori ale regiunii mediastinale.
6. 6. Patologia tractului gastrointestinal cauzată de: pancreatită cronică, o tumoare la stomac, boala Crohn, colită ulceroasă.

Ascita este rezultatul unui complex de tulburări hemodinamice, inflamatorii, electrolitice și metabolice. Împreună, duc la o formare crescută de lichid în cavitatea abdominală și la o încălcare a eliminării acestuia de acolo.

Lichidul din cavitatea abdominală are o origine diferită - neinflamatoare și inflamatorie. În primul caz, lichidul se formează ca urmare a transpirației prin peritoneul sângelui sau al limfei. Se numește transudat. Se formează în boli sistemice, patologia ficatului sau a inimii. Lichidul inflamator, sau exudatul, este format de peritoneu atunci când acesta devine inflamat. Se observă cu ascită tuberculoasă, cu oncologie în cavitatea abdominală.

Tipuri și simptome de ascită

Mecanismul de dezvoltare și simptomele ascitei vor varia în funcție de cauza care a provocat-o. Acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală poate apărea brusc sau treptat. Cel mai adesea, pacientul acordă atenție necesității de a achiziționa haine mai mari, cauzată de creșterea greutății corporale.

Simptomele generale sunt observate în toate tipurile de ascită și nu sunt specifice:

• senzație de greutate sau de plenitudine în abdomen, durere periodică;
• flatulență;
• eructații frecvente și arsuri la stomac;
• creșterea izolată a volumului abdomenului;
• în poziție în picioare, stomacul atârnă în jos;
• când o persoană zace, stomacul capătă forma unei broaște: se întinde pe pat;
• dificultăți de respirație la mers

Simptomele suplimentare depind de boala de bază:

În funcție de cantitatea de apă din cavitatea abdominală, se disting mai multe grade de ascită:

Complicațiile ascitei sunt asociate cu o creștere a presiunii intraabdominale:

• sângerare gastrointestinală;
• insuficiență cardiacă acută;
• obstructie intestinala;
• icter mecanic;
• Anemia prin deficit de fier

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a ascitei este ultrasunetele. Vă permite să detectați cantități minime de lichid în cavitatea abdominală. În același timp, pot fi detectate semne ale bolii de bază. În absența diagnosticului cu ultrasunete, puteți utiliza examinare cu raze X. Este mai puțin sensibil decât ultrasunetele și poate detecta doar cantități mari de lichid.

Deoarece o cantitate mare de proteine ​​se pierde împreună cu transudatul sau exudatul, un test de sânge este, de asemenea, utilizat ca diagnostic. LA analiza biochimică se vor depista hipoproteinemie si disproteinemie, o scadere a nivelului de electroliti

Lichidul ascitic este, de asemenea, luat pentru examinare. De regulă, se găsește conținut grozav proteine, sodiu și clorură. Și, de asemenea, definiți cauza posibila boli

Tratament

Cu ascită mică, pacienții trăiesc de obicei mult timp fără a solicita asistență medicală. Acest lucru duce la formarea de modificări ireversibile și îngreunează - tratamentul ulterior

Ascita poate fi tratată conservator și operator. Tratamentul conservator este permis dacă este prezentă ascita de gradul 1 sau 2

Pentru aceasta, medicamentele sunt utilizate pentru a ajuta la eliminarea lichidului din organism:

• diuretice - Triampur, Veroshpiron sau Lasix;
• preparate de potasiu - Panangin, Asparkam;
• înseamnă reducerea gradului de hipertensiune portală - anaprilină, papaverină

Este necesar să luați medicamente pentru o perioadă lungă de timp. Periodic, este necesar să se ajusteze doza de diuretice și să se controleze conținutul de electroliți din sânge. Pierderea de proteine ​​cu lichid ascitic duce la mai multe mai multă întârziere fluide din organism, se formează un cerc vicios

În același timp, este prescris tratamentul bolii de bază. Este posibil să se trateze ascita cu remedii populare numai de comun acord cu medicul curant. De obicei se folosesc preparate din plante care au efect diuretic. Pacienții au nevoie de o dietă cu restricții de sare și lichide, îmbogățită cu vitamine.

Cu hepatita alcoolică și ciroza, este necesară excluderea completă a alcoolului. Este necesar să se măsoare volumul abdomenului în timpul tratamentului zilnic - pentru a monitoriza eficacitatea terapiei și a determina dinamica dezvoltării ascitei.

Prezența gradului 3 cu o cantitate mare de apă este o indicație pentru tratamentul chirurgical

Procedura de îndepărtare a lichidului din cavitatea abdominală se numește laparocenteză. Chirurgul străpunge peretele abdominal anterior și îndepărtează lichidul.

Pentru o singură procedură, nu puteți extrage mai mult de 5 litri de lichid. Un volum mare de apă îndepărtat duce la o scădere bruscă a presiunii intraabdominale și arteriale, dezvoltarea colapsului sau șocului.

Dacă este necesar, este prescrisă repetarea laparocentezei. Monitorizarea postoperatorie constă în monitorizarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a respirației.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este ascita?

Dezvoltarea (patogeneza) ascitei

În peritoneu există un număr mare de mici vase sanguine și limfatice care asigură metabolismul. În condiții normale, există întotdeauna o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală și între straturile peritoneului, care se formează ca urmare a transpirației părții lichide a sângelui și a unei anumite cantități de proteine ​​prin vasele de sânge. Cu toate acestea, acest lichid nu se acumulează în cavitatea abdominală, deoarece aproape imediat este reabsorbit în capilarele limfatice (peritoneul poate absorbi mai mult de 50 de litri de lichid pe zi). Limfa rezultată prin vasele limfatice pătrunde în sistemul venos al corpului, returnând lichidul, proteinele și alte oligoelemente dizolvate în acesta în circulația sistemică.

Pe baza celor de mai sus, rezultă că acumularea de lichid în cavitatea abdominală poate apărea în două cazuri - cu o creștere a ratei de formare a acestuia sau cu o scădere a ratei de absorbție a acestuia. În practică, aceste două mecanisme sunt prezente simultan, adică când diverse boli organele interne (ficat, pancreas, cu tumori, cu inflamație a peritoneului și așa mai departe) există o creștere a producției de lichid, ceea ce implică cu siguranță o încălcare a reabsorbției sale (absorbție) ca urmare a compresiei și blocării micilor limfatice și vase de sânge produse de degradare celulară, microorganisme patogene sau celule tumorale. Pe măsură ce boala se dezvoltă, lichidul din cavitatea abdominală devine din ce în ce mai mult și începe să comprime organele situate acolo, ceea ce, la rândul său, poate agrava cursul bolii de bază și poate contribui la progresia ascitei.

De asemenea, este de remarcat faptul că, pe lângă lichid, proteinele (precum și alte oligoelemente) sunt reținute în cavitatea abdominală. În condiții normale, proteinele plasmatice din sânge (în principal albumine) sunt implicate în crearea așa-numitei presiuni oncotice, adică rețin lichidul în vase. Cu ascită, o mare proporție de proteine ​​se află în lichidul ascitic și, prin urmare, presiunea oncotică a sângelui scade, ceea ce poate contribui și la eliberarea lichidului din patul vascular și la progresia bolii.

Odată cu progresia bolii, are loc o scădere a volumului de sânge circulant, deoarece cea mai mare parte a lichidului se acumulează în cavitatea abdominală. Acest lucru duce la activarea mecanismelor compensatorii care vizează retenția de apă în organism (în special, rata de formare și excreție a urinei scade), ceea ce crește și mai mult. presiune hidrostaticaîn vasele de sânge și contribuie, de asemenea, la formarea lichidului ascitic.

Cauzele ascitei

Cauzele ascitei pot fi:

• cancer de ficat;
• boala (sindrom) Budd-Chiari;
• compresia venei porte;

• boli oncologice (tumori);
• boală de rinichi;
• anasarka;
• încălcarea circulației limfatice (ascita chilosă);
• tulburări de dezvoltare fetală;
• boli ale copilăriei;

Ascita în ciroza hepatică

În condiții normale, sângele din multe organe interne (din stomac, splină, pancreas, intestinul subțire și gros) curge în ficat prin vena portală. În ficat, trece prin tubuli subțiri (sinusoide hepatice), unde este filtrat, purificat și îmbogățit. diverse substanțe(de exemplu, proteine), după care intră în vena cavă inferioară și revine în circulația sistemică. În ciroză, sub influența diverșilor factori cauzali (de exemplu, virusurile hepatitei B sau C), un număr mare de hepatocite (celule hepatice) sunt deteriorate și distruse. Celulele moarte sunt înlocuite cu țesut fibros, ceea ce reduce semnificativ funcția ficatului. Acest lucru, la rândul său, duce la activarea mecanismelor compensatorii, care constau în divizarea crescută a celulelor rămase (intacte). Cu toate acestea, structura țesutului nou format este perturbată (în special, nu există sinusoide caracteristice unui ficat normal), în urma cărora capacitatea de filtrare a organului scade (adică cantitatea de sânge care poate trece prin ficatul pe unitatea de timp scade).

Încălcarea funcției ficatului, precum și o modificare a structurii sale, duce la faptul că sângele nu poate fi filtrat complet, drept urmare începe să se acumuleze în vena portă. Pe măsură ce boala progresează, presiunea hidrostatică (adică presiunea exercitată de sânge pe peretele vasului) în vena portă crește (se dezvoltă hipertensiunea portală), ceea ce perturbă fluxul de sânge din organele interne (stomac, intestine și altele) . Ca urmare a stagnării sângelui în ele, are loc o expansiune a vaselor de sânge și o creștere a permeabilității. pereții vasculari, ceea ce duce la transpirația unei părți din lichid în cavitatea abdominală.

De asemenea, este de remarcat faptul că ficatul este principalul loc de formare a proteinelor în organism. În stadiile ulterioare ale bolii (când majoritatea hepatocitelor sunt înlocuite cu țesut fibros), funcția de formare a proteinelor a ficatului scade, rezultând hipoproteinemie (lipsa proteinelor din sânge). Acest lucru, la rândul său, duce la o scădere a tensiunii arteriale oncotice, care contribuie și la eliberarea unei părți a lichidului din patul vascular.

Ascita în cancerul hepatic

În timp, tumora crește în dimensiune și poate comprima vase mari intrahepatice. De asemenea, celulele canceroase se pot desprinde de tumora principală și se pot muta (metastaza) în alte părți ale corpului, înfundând sinusoidele hepatice, vasele de sânge și limfatice și canalele biliare. Acest lucru va duce la o încălcare a tuturor funcțiilor hepatice, creșterea presiunii în vena portă și dezvoltarea ascitei.

Ascita în alte boli hepatice

Cauza ascitei poate fi:

• mezoteliom. Acest neoplasm malign este extrem de rar și apare direct din celulele peritoneului. Dezvoltarea tumorii duce la activare sistem imunitar cu scopul de a distruge celulele tumorale, care se manifestă prin dezvoltarea proces inflamator, dilatarea vaselor de sânge și limfatice și scurgerea lichidului în cavitatea abdominală.
• Carcinomatoza peritoneală. Acest termen se referă la înfrângerea peritoneului de către celulele tumorale care metastazează în el din tumori ale altor organe și țesuturi. Mecanismul de dezvoltare a ascitei este același ca și în mezoteliom.
• Cancer de pancreas. Pancreasul este locul de producere a enzimelor digestive, care sunt secretate de acesta prin canalul pancreatic. După părăsirea glandei, acest canal se îmbină cu canalul biliar comun (prin care bila părăsește ficatul), după care curg împreună în intestinul subtire. Creșterea și dezvoltarea unei tumori în apropierea confluenței acestor canale poate duce la o încălcare a fluxului de bilă din ficat, care se poate manifesta prin hepatomegalie (mărirea ficatului), icter, prurit și ascită (ascita se dezvoltă în stadiile ulterioare ale bolii).
• Cancer ovarian. Deși ovarele nu aparțin organelor cavității abdominale, foile peritoneului sunt implicate în fixarea acestor organe în pelvisul mic. Așa se explică faptul că în cancerul ovarian, procesul patologic se poate răspândi cu ușurință la peritoneu, care va fi însoțit de o creștere a permeabilității vaselor sale și de formarea unei efuzii în cavitatea abdominală. În etapele ulterioare ale bolii, pot apărea metastaze ale cancerului la foile peritoneului, ceea ce va crește eliberarea de lichid din patul vascular și va duce la progresia ascitei.
• sindromul Meigs. Acest termen se referă la o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală și în alte cavități ale corpului (de exemplu, în cavitatea pleurală a plămânilor). Cauza bolii este considerată a fi tumorile organelor pelvine (ovare, uter).

Ascita in insuficienta cardiaca

O caracteristică importantă a sistemului vascular este că peretele arterelor este dens și rezistent, în timp ce peretele venos este relativ subțire și se întinde ușor cu o creștere a presiunii intravasculare. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace (cauzată de un atac de cord, infecție, creșterea prelungită a tensiunii arteriale și așa mai departe), funcția de pompare a mușchiului inimii scade, ducând la stagnarea sistemului venei cave inferioare, care colectează sânge din întregul corp inferior. Datorită extinderii pereților vaselor venoase aglomerate, precum și din cauza creșterii presiunii hidrostatice, o anumită proporție din partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular și se acumulează în cavitatea abdominală.

Ascita în bolile de rinichi

Ascita se poate complica prin:
insuficiență renală
Stare patologică în care mai mult de 75% din țesut funcțional(așa-numiții nefroni) ai rinichilor. Ca urmare, organul nu își mai poate îndeplini pe deplin funcția excretorie, astfel încât unele dintre produsele secundare ale vieții (cum ar fi ureea, acidul uric și altele) sunt reținute în organism. Aceste substanțe sunt active osmotic (adică atrag lichidul la sine) și, atunci când sunt pătrunse în spațiul intercelular al țesuturilor, duc la dezvoltarea edemului.

De asemenea, cu insuficiență renală, alimentarea cu sânge este perturbată. țesut renal, în urma cărora sunt activate mecanisme compensatorii, care vizează creșterea presiunii arteriale sistemice și creșterea cantității de sânge livrat la rinichi. Odată cu aceasta, rata de excreție a sodiului și a apei scade în rinichi, ceea ce crește și mai mult volumul sângelui circulant, crește presiunea în sistemul venos și contribuie la progresia ascitei.

sindrom nefrotic
Această boală se caracterizează prin deteriorarea filtrului renal (care este în mod normal impermeabil la proteine ​​și alte substanțe moleculare mari), în urma căreia organismul pierde o cantitate mare de proteine ​​plasmatice în urină (mai mult de 3 grame pe zi). În câteva zile, acest lucru duce la o scădere semnificativă a presiunii oncotice a sângelui, ca urmare a căreia partea sa lichidă nu mai poate fi reținută în patul vascular și transpiră în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea ascitei.

Ascita în pancreatită

În timpul procesului descris, apar leziuni ale vaselor pancreasului, ceea ce determină pătrunderea enzimelor digestive în sânge. Dacă tratamentul nu este început la timp, procesul patologic poate distruge peretele glandei și poate ajunge la peritoneu, ceea ce va provoca dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului) și poate duce la formarea de lichid ascitic în cavitatea abdominală. .

Ascita în peritonită

Cauza peritonitei poate fi:

• ruptura unui organ gol (stomac, intestine, urinare sau vezicii biliare);
• rană penetrantă a cavității abdominale;
• perforarea unui ulcer gastric sau intestinal;
• dezintegrarea unei tumori intestinale cu deteriorarea peretelui acesteia;
• migrarea bacteriilor din alte focare de infecție;
• răspândirea procesului inflamator din organele învecinate.

De asemenea, este de remarcat faptul că răspândirea infecției prin peritoneu are loc destul de rapid, din cauza căreia peritonita locală (locală) se poate transforma rapid într-o formă difuză (obișnuită) care afectează întregul peritoneu, care, fără un tratament oportun și adecvat, poate duce la moartea pacientului în câteva ore.

Ascita in anasarca

Cauza anasarca poate fi:

• Insuficienta cardiaca.În acest caz, edemul și ascita se dezvoltă din cauza creșterii pronunțate a presiunii hidrostatice în sistemele venoase și limfatice, care se datorează incapacității mușchiului inimii de a pompa sânge.
• Insuficiență renală. Cu această patologie, cauza retenției de apă în organism este o încălcare a funcției excretoare a rinichilor.
• Boli hepatice. Cu ciroză severă și insuficiență hepatică, concentrația de proteine ​​​​în sânge scade, ceea ce poate provoca dezvoltarea edemului generalizat.
• Mixedemul. Se caracterizează printr-o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni (tiroxina și triiodotironina) în sânge, care se manifestă prin scăderea cantității de proteine ​​formate în organism și duce la eliberarea de lichid din patul vascular.
• Hiperaldosteronism. Această boală se caracterizează prin formarea excesivă în glandele suprarenale (glandele endocrine) a hormonului aldosteron. În condiții normale, acest hormon este responsabil pentru menținerea volumului de sânge circulant la un nivel constant, cu toate acestea, cu secreția sa excesivă, există o reținere pronunțată de sodiu și apă în organism, ceea ce contribuie la dezvoltarea edemului și a ascitei.

Ascita chilosă

De asemenea, motivul eliberării limfei în cavitatea abdominală poate fi:

• leziuni ale vaselor limfatice mari;
• anomalii în dezvoltarea organelor abdominale;
• intervenții chirurgicale abdominale anterioare;
• boli tumorale (limfangioză sistemică);
• cronic boli inflamatorii intestine.

Ascita la fat

Cauza ascitei la făt poate fi:

• Boala hemolitică a nou-născutului. Această boală se dezvoltă dacă o mamă cu un factor Rh negativ (factorul Rh este un antigen special care este prezent pe celulele roșii din sânge la anumite persoane) va avea un făt cu un factor Rh pozitiv. În timpul primei sarcini, nu vor exista abateri de la normă, cu toate acestea, în timpul nașterii, sângele mamei și fătul vor intra în contact, ceea ce va duce la sensibilizarea corpului mamei (anticorpii împotriva factorului Rh vor începe să fie eliberat în ea). Odată cu o a doua sarcină cu un făt Rh-pozitiv, acești anticorpi vor începe să afecteze celulele sanguine ale fătului, perturbând funcțiile tuturor organelor și țesuturilor acestuia și conducând la dezvoltarea edemului generalizat și a ascitei. Fără tratament în timp util, această boală duce la moartea fătului.
• Boli genetice. Aparatul genetic uman este format din 46 de cromozomi, formați ca urmare a fuziunii a 23 de cromozomi materni și 23 paterni. Deteriorarea unuia sau mai multor dintre ele se poate manifesta prin diferite boli care pot fi transmise urmașilor. Ascita în perioada prenatală poate fi o manifestare a sindromului Down (în care apare un cromozom suplimentar în perechea 21), a sindromului Turner (care se caracterizează printr-un defect al cromozomului X sexual) și a altor boli ereditare.
• Anomalii intrauterine de dezvoltare. Anomaliile intrauterine pot fi cauzate de infecție, radiații sau traume. Ascita în acest caz poate apărea din cauza unei încălcări a dezvoltării normale a ficatului, a sistemului cardiovascular sau limfatic, cu subdezvoltarea sistemului biliar și a altor malformații.
• Leziuni ale placentei. Placenta este un organ care apare in corpul unei femei insarcinate si ofera activitate vitala (livrarea oxigenului si nutrientilor) fatului pe toata perioada intrauterina de dezvoltare. Încălcarea fluxului de sânge din placentă sau cordonul ombilical poate crește presiunea în interior sistem circulator făt, creând astfel condițiile prealabile pentru dezvoltarea edemului și ascitei.

Ascita la copii

Cauza ascitei la copii poate fi:

• Malformații ale inimii.În acest caz, sunt implicate anomalii în dezvoltarea mușchiului inimii, care duc la o încălcare a funcției de pompare a inimii (defecte ale valvei, defecte ale septului interventricular și interatrial). În perioada prenatală, aceste anomalii s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel, cu toate acestea, după naștere (când crește sarcina asupra inimii), se pot dezvolta edem, ascită și alte semne de insuficiență cardiacă.
• Malformații renale.În perioada prenatală, funcția excretorie este efectuată de placentă, prin urmare, chiar și cu anomalii severe în dezvoltarea sistemului renal, semnele de insuficiență renală la făt pot fi absente. După nașterea unui copil, în sângele și țesuturile bebelușului se acumulează substanțe toxice și produse metabolice, ceea ce poate duce la dezvoltarea edemului și a ascitei.
• Boli infecțioase. Infecția fătului cu diferite viruși (virus rubeolic, herpes, citomegalovirus, enterovirus) sau bacterii (de exemplu, cu sifilis) poate duce la deteriorarea organelor interne și dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Aceasta se poate manifesta prin ascită, care va apărea în perioada prenatală sau imediat după nașterea copilului.
• Tumori. Neoplasmele la nou-născuți sunt extrem de rare, deoarece este nevoie de timp pentru dezvoltarea procesului tumoral și creșterea tumorii. Cu toate acestea, este posibilă apariția unei tumori (maligne sau benigne) în perioada prenatală sau în copilăria timpurie. O tumoare în creștere poate comprima sângele sau vasele limfatice ale copilului, poate afecta diferite organe și țesuturi (ficat, splină), ceea ce poate duce la dezvoltarea ascitei încă din primele zile de viață.
• anemie congenitală. Anemia este o denumire generală pentru afecțiuni caracterizate prin scăderea concentrației de globule roșii (globule roșii) și hemoglobină (pigmentul respirator care se găsește în celulele roșii din sânge) în sânge. Unele tipuri de anemie (anemia cu celule secera, hemoglobinopatii, anemie cu deficit de enzime etc.) se caracterizează prin deformarea și distrugerea globulelor roșii. Ele sunt distruse în principal în ficat și splină, ceea ce poate duce în cele din urmă la deteriorarea acestor organe și la dezvoltarea edemului și a ascitei.

Ascită în timpul sarcinii

Creșterea și dezvoltarea fătului în sine necesită o muncă mai intensă din partea tuturor organelor și sistemelor corpului feminin. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală și creșterea presiunii intra-abdominale cresc și mai mult sarcina asupra organelor, ceea ce poate duce la decompensarea bolilor cronice și la dezvoltarea insuficienței multiple de organe care amenință sănătatea sau chiar viața mamei și făt.

Cele mai formidabile manifestări ale ascitei la femeile însărcinate pot fi:

• Insuficiență respiratorie. Mărirea uterului la sfârșitul sarcinii face ca diafragma (mușchiul respirator principal care separă cavitatea abdominală de torace) să se miște în sus, rezultând o scădere a volumului respirator al plămânilor. Apariția unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală exacerbează și mai mult acest proces, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în sângele mamei și al fătului.
• Insuficienta cardiaca. După cum sa menționat deja, creșterea și dezvoltarea fătului duce la o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. Ca urmare, are loc o creștere tensiune arterialaîn vasele de sânge situate acolo. Pentru a depăși această presiune, inima trebuie să muncească mai mult. Apariția ascitei la sfârșitul sarcinii crește și mai mult sarcina asupra inimii, ceea ce poate provoca o încălcare a funcției sale. Acest lucru, la rândul său, poate duce la un flux sanguin insuficient către placentă și poate provoca moartea fetală intrauterină.
• Strângerea fătului în creștere. Cu ascită, cantitatea de lichid care se acumulează în cavitatea abdominală poate ajunge la câteva zeci de litri. Acest lucru va duce la o creștere pronunțată a presiunii intra-abdominale și a compresiei tuturor organelor interne, inclusiv a uterului cu un făt în curs de dezvoltare. De regulă, această condiție face imposibilă dezvoltarea ulterioară a sarcinii.

Ascita hemoragică

Cauza ascitei hemoragice poate fi:

• leziuni hepatice;
• leziuni ale splinei;
• sângerare în timpul colapsului tumorii;
• tromboza (blocarea unui cheag de sânge) a venelor hepatice;
• perforarea (perforarea) peretelui intestinal (de exemplu, cu un ulcer).

ascită tuberculoasă

Înfrângerea peritoneului de către tuberculoză duce la dezvoltarea unui proces inflamator specific (peritonită), care se manifestă prin dilatarea vaselor de sânge și scurgerea unei cantități mari de lichid, limfă și proteine ​​în cavitatea abdominală.

Ascita în endometrioză

Inițial, celulele endometriale trec dincolo de mucoasa uterină și pătrund în stratul său muscular, începând să se dividă acolo. În timpul ciclului menstrual, ele (ca și endometrul normal) suferă anumite modificări, care pot duce la dezvoltarea sângerării. În stadiile ulterioare ale bolii, celulele endometriale se extind dincolo de uter și pot afecta orice organe și țesuturi, inclusiv peritoneul. Printre alte simptome (dureri abdominale, tulburări de urinare și așa mai departe), aceasta se poate manifesta prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Ascită și pleurezie

Pleurezia este o inflamație a straturilor pleurei pulmonare, care este de obicei însoțită de scurgeri de lichid în cavitatea pleurală. Ascita și pleurezia pot fi observate simultan în bolile inflamatorii sistemice de natură autoimună (când sistemul imunitar atacă celulele și țesuturile propriului corp) - cu febră reumatică, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă și așa mai departe. Este de remarcat faptul că, în cazul acestor boli, se poate observa și acumularea de lichid în cavitatea pericardică (sac cardiac).

Simptomele ascitei

Cu toate acestea, indiferent de cauză, acumularea de lichid în cavitatea abdominală se va manifesta întotdeauna prin anumite simptome, a căror identificare va face posibilă suspectarea diagnosticului de primele etape boli.

Ascita poate fi însoțită de:

• edem;
• o creștere a temperaturii corpului;
• durere în abdomen;
• o creștere a dimensiunii abdomenului;
• mărirea ficatului;
• mărirea splinei;
• „cap de medusa”;
• icter;

Edem cu ascita

Edemul cu ascita se poate datora:

• insuficiență renală (edem renal);
• insuficiență cardiacă (edem cardiac);
• insuficiență hepatică (edem fără proteine).

Edem cardiac
Edemul cardiac se dezvoltă deoarece inima nu poate pompa sângele din vene în artere. Ele apar în principal seara, mai întâi localizate în picioare și picioare, apoi se ridică până la coapse și trunchi. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul zilei o persoană este într-o poziție verticală pentru o lungă perioadă de timp, drept urmare presiunea hidrostatică în vene crește semnificativ. extremitati mai joase iar în ele se dezvoltă stagnarea sângelui. Acest lucru duce la eliberarea de lichid din vase în spațiul intercelular.

Pielea din zona edemului cardiac este de culoare albăstruie, rece la atingere. Cu o presiune prelungită, depresia rezultată dispare încet.

Edem fără proteine
Cu un deficit de proteine, partea lichidă a sângelui intră în spațiul intercelular, care se manifestă prin edem extrem de pronunțat, generalizat (observat în toate părțile corpului). Pielea din zona extremităților edematoase este întinsă, tensionată, palidă și uscată, temperatura sa este redusă. Când apăsați pe țesutul edematos, adâncitura dispare în câteva secunde.

Temperatura cu ascita

Cu ascită, creșterea temperaturii corpului poate fi o manifestare a:

• Peritonită.Înfrângerea peritoneului de către microorganisme străine duce la activarea sistemului imunitar și la creșterea temperaturii corpului. Cele mai mari numere (până la 40 de grade sau mai mult) se observă cu peritonita bacteriană, când bacteriile patogene și toxinele pe care le eliberează sunt absorbite în sânge și răspândite în tot organismul. Cu peritonita de etiologie tuberculoasă, temperatura se menține de obicei între 37 - 39 de grade.
• pancreatită. Cu pancreatita, în pancreas se dezvoltă un proces inflamator neinfecțios, care este însoțit de o creștere a temperaturii la 38 de grade. Trecerea inflamației la peritoneu și dezvoltarea peritonitei pot fi însoțite de o reacție la temperatură mai pronunțată (până la 39 - 40 de grade).
• Ciroza hepatică.În stadiile incipiente ale dezvoltării cirozei, toți pacienții au o stare subfebrilă (creștere a temperaturii corpului până la 37 - 37,5 grade). Dacă ciroza este rezultatul virusurilor hepatitei B sau C, o creștere a temperaturii la 37 - 39 de grade va fi o reacție naturală de protecție a organismului care apare ca răspuns la introducerea agenților străini. O creștere a temperaturii corpului peste 39 de grade este de obicei o consecință a dezvoltării complicațiilor bacteriene și necesită intervenție medicală urgentă.
• Tumori. Cu toate bolile neoplazice maligne, pacientul are o stare subfebrilă timp de câteva săptămâni sau luni, care este de obicei însoțită de o senzație de slăbiciune și pierdere în greutate. Când cancerul metastazează la peritoneu, poate exista o creștere a temperaturii corpului până la 39-40 de grade, ceea ce se explică prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii ca răspuns la introducerea de celule „străine” (tumorale).

Durere cu ascita

Durerea în ascita poate fi cauzată de:

• Ciroza hepatică. Ciroza hepatică se dezvoltă treptat și este de obicei precedată de boală hepatică inflamatorie (hepatită). Ficatul în sine nu conține receptorii durerii, cu toate acestea, capsula care înconjoară organul este bogată în ele. O creștere a dimensiunii ficatului în diferite boli duce la supraîntinderea capsulei, care se manifestă prin dureri de intensitate diferită. În stadiile inițiale ale cirozei, pacienții se pot plânge de disconfort sau dureri ușoare în hipocondrul drept, care se pot agrava în timp. De asemenea, pacienții se pot plânge de greutate sau durere în alte părți ale abdomenului. Acest lucru se datorează indigestiei care apare în stadiile ulterioare ale cirozei.
• Sindromul (boala) Budd-Chiari. Cu această patologie, există o blocare a venelor prin care curge sângele din ficat. Ca urmare, există o revărsare a vaselor de sânge intrahepatice, o creștere a dimensiunii organului și întinderea capsulei hepatice, care este însoțită de acută, dureri înjunghiateîn hipocondrul drept, extinzându-se până în secțiunile drepte ale spatelui.
• Inflamația peritoneului. Foile peritoneului conțin un număr mare de receptori ai durerii, astfel încât inflamația acestuia este însoțită de dureri severe de tăiere sau înjunghiere în abdomen, care sunt agravate de presiunea pe peretele abdominal anterior.
• pancreatită. Se manifestă dezvoltarea procesului inflamator în pancreas dureri ascuțite natura inconjuratoare, care sunt cele mai pronunțate în abdomenul superior. Durerea poate fi dată în regiunea hipocondrului drept sau stâng, în spate, în inimă.
• Tumora. Durerea într-o tumoare este rareori severă, ceea ce complică foarte mult diagnosticul precoce. neoplasme maligne. Pacienții pot prezenta plictisi, tragere sau durere dureroasăîntr-un stomac. Intensitatea durerii în acest caz poate crește sau scădea în mod spontan.
• Endometrioza. Durerea în această patologie este localizată în principal în abdomenul inferior, cu toate acestea, atunci când celulele endometriale metastazează în alte organe, pot avea orice localizare. În mod obișnuit, femeile se plâng de dureri crescute în timpul actului sexual, în timpul menstruației, dureri în timpul urinării sau defecării. Durerea este ascuțită, tăioasă, nu ameliorată prin administrarea de analgezice convenționale.

Mărirea abdomenului cu ascită

Odată cu progresia ulterioară a bolii, cantitatea de lichid ascitic crește, în urma căreia proeminența peretelui abdominal anterior devine vizibilă chiar și în decubit dorsal. Cu ascita severă (când se acumulează mai mult de 10-12 litri de lichid în cavitatea abdominală), pielea abdomenului devine încordată, încordată, strălucitoare.

Hepatomegalie și splenomegalie în ascită

Cauza hepatomegaliei și splenomegaliei poate fi:

• Ciroza hepatică. Cu ciroza hepatică, există o încălcare a structurii țesutului hepatic și înlocuirea sa parțială cu țesut fibros (cicatrici). Acest lucru creează un obstacol în calea fluxului de sânge, în urma căruia se acumulează în venele ficatului și în vena portă, ceea ce duce la creșterea dimensiunii organului. Pentru a reduce presiunea în sistemul venei porte, o parte din sânge este descărcată în vasele venoase ale splinei, ceea ce duce, de asemenea, la revărsarea acestuia cu sânge și la creșterea dimensiunii.
• Tumora. Motivul măririi ficatului poate fi o creștere a dimensiunii tumorii intrahepatice sau creșterea metastazelor din tumori de altă localizare. La metastazare tumoare malignaîn țesutul hepatic, va exista și blocarea capilarelor hepatice de către celulele tumorale, ceea ce va duce la afectarea fluxului sanguin în organ și poate determina creșterea în dimensiune a acestuia.
• boala Budd-Chiari. Cu tromboza venelor hepatice, țesutul hepatic este supraumplut cu sânge și dimensiunea ficatului este mărită. Splina crește în același timp numai în cazurile severe ale bolii (odată cu dezvoltarea și progresia hipertensiunii portale).
• Insuficienta cardiaca.În cazul insuficienței cardiace, sângele stagnează în sistemul venei cave inferioare, crescând presiunea în acesta. Deoarece venele hepatice (care transportă sânge venos din ficat) se varsă și în vena cavă inferioară, insuficiența cardiacă severă poate interfera cu fluxul de sânge din ficat, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii acestuia.

Greață și vărsături cu ascită

Strângerea stomacului poate reduce semnificativ volumul acestuia și poate afecta motilitatea, determinând o persoană să experimenteze greață chiar și după ce a mâncat o cantitate mică de alimente. Dacă apar vărsături, vărsăturile vor conține alimente proaspăt consumate, nedigerate. După vărsături, stomacul se golește, ceea ce de obicei aduce o ușurare pacientului.

De asemenea, comprimarea intestinului poate afecta motilitatea acestuia. Cu ascita severă, ansele intestinale pot fi comprimate cu o astfel de forță încât mișcarea alimentelor procesate (chimul) prin ele devine imposibilă. Ca urmare a acestui fapt, chimul va începe să se acumuleze deasupra locului de compresie, provocând o creștere a peristaltismului în această secțiune a intestinului. Pacientul se va plânge de dureri paroxistice în abdomen, greață. Vărsăturile rezultate vor conține alimente parțial digerate sau scaunși va avea, de asemenea, un miros neplăcut caracteristic.

„Cap de meduză” cu ascită

Icter cu ascita

Mecanismul icterului este următorul - atunci când celulele roșii din sânge (eritrocitele) sunt distruse, un pigment este eliberat în sânge. Culoarea galbena- bilirubina. Este un produs destul de toxic, prin urmare, în condiții normale, este imediat captat de celulele hepatice, neutralizat și excretat din organism ca parte a bilei. Dacă funcțiile ficatului sunt afectate, acest proces încetinește sau se oprește cu totul, drept urmare concentrația de bilirubină din sânge începe să crească. De-a lungul timpului, pătrunde în diverse țesuturi și organe și se instalează în ele, ceea ce este cauza directă a apariției colorației icterice a pielii și a membranelor mucoase.

Dificultăți de respirație cu ascită

În perioada inițială de dezvoltare a ascitei, dificultățile de respirație apare numai în poziția dorsală, când lichidul se deplasează în sus și apasă pe diafragma. În poziție în picioare, lichidul se umflă în abdomenul inferior și persoana respiră liber. În stadiile ulterioare ale bolii (când volumul lichidului ascitic ajunge la 10 litri sau mai mult), se observă dificultăți de respirație în poziția în picioare și crește în poziția dorsală, motiv pentru care pacienții de obicei se odihnesc și dorm pe jumătate așezat.

Deshidratare cu ascita

Dubinchak-Muler D.N. Doctor categoria II