Ce cauzează ileusul paralitic. Ileus paralitic

Ileusul este o tulburare paralitică funcțională a intestinului subțire. Este congenital sau dobândit. Este acută sau forma cronica in functie de evolutia clinica. Distingeți ileusul total și parțial. Depinde de gradul de închidere a tubului digestiv.

Motivele

Diferite forme de ileus sunt cauzate de anumite motive:

• Obstrucție spasmodică. Apare din cauza unui spasm suficient de puternic al intestinului, care este cauzat de acțiune mecanică sau iritație prin durere. Aceasta poate fi cu o vânătaie a abdomenului, invazie helmintică, fractură de șold, pancreatită acută, colică renalăși alte patologii care afectează intestinele. spastică obstructie intestinala poate fi cauzată de o disfuncție a sistemului nervos. Acest lucru se întâmplă mai des când accident vascular cerebral ischemic sau leziuni cerebrale traumatice. La copii, obstrucția spastică este foarte rară, apare de obicei cu invazia helmintică.
• Obstrucție intestinală paralitică. Acest tip de ileus se dezvoltă cu peritonită din cauza paraliziei intestinale, intoxicație alimentară sau otrăvirea cu morfină și metal.
• Obstrucție mecanică. Apare atunci când există vreo obstrucție în lumenul intestinal. Poate fi o tumoare, o acumulare de helminți, un corp străin,.
• Strangulare obstrucție intestinală. Se observă atunci când o hernie este încălcată, precum și un volvulus al intestinelor.

Procese adezive în tract intestinal, tromboză arterială, leziune gravă a coloanei vertebrale, operație pe cavitate abdominală, peritonită, lipsă de potasiu în sânge.

Modificările congenitale și dobândite ale peritoneului sunt considerate factori predispozanți pentru dezvoltarea ileusului. Aceasta este mobilitatea excesivă a intestinelor din cauza lungimii în exces, a megasigma (expansiunii) și a altor defecte.

Simptome

Toate tipurile de obstrucție intestinală sunt caracterizate de simptome comune:

• Durere abdominală severă (în abdomen);
• Retentie prelungita de scaun;
• Greață și vărsături frecvente;
• Întârziere de eliberare a gazului.

Durerea de ileus este de obicei crampe și destul de severă. În timpul unui atac, simptomele de șoc dureresc sunt vizibile (piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială).

Cu obstacol intestinul subtire apar adesea vărsături. Uneori, prezența conținutului intestinal este vizibilă în vărsături. Asimetria abdominală este, de asemenea, un semn de ileus.

Diagnosticare

Diagnosticul ileusului include:

• Examinarea vizuală a pacientului;
• Palpare;
• radiografie a cavității abdominale;
• colonoscopie;

Tratament

Obstrucția intestinală este o afecțiune foarte periculoasă. Ajutorul chiar și cu primele simptome ar trebui oferit de un specialist gastroenterolog sau proctolog.

Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să se întindă, punând frig pe abdomen. Nu poți lua mâncare. Utilizarea calmantelor, laxativelor este contraindicată. Pe lângă aplicarea unui tampon de încălzire pe zona cu probleme a abdomenului.

Tratamentul începe cu eliminarea durerii și refacerea lichidului corporal, care se pierde în timpul vărsăturilor. eliminare stare acută efectuate într-un spital.

În stadiul inițial, tratamentul se limitează la introducerea de antispastice care relaxează pereții mușchilor. Tract gastrointestinal fără resturile alimentare folosind o sondă (secțiunea superioară) și o clisma cu sifon (secțiunea inferioară).

Se folosesc stimulente antispastice și intestinale. Corecția echilibrului de apă și electroliți este adesea necesară.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Se arată operația și la peritonită. Operația implică rezecția părților necrotice (moarte) ale intestinului.

Remedii populare

Ileusul este o boală gravă și trebuie tratată sub supraveghere medicală. Tratamentul cu remedii populare este posibil doar ca ajutor.

Puteți folosi următoarele rețete:

1. Infuzie de sfeclă. Se toarnă sfecla cu apă, se aduce la fierbere, se lasă timp de 3 ore. Se strecoară apoi infuzia, se adaugă zahărul și drojdia. Lăsați amestecul timp de 24 de ore. Se bea zilnic infuzia în orice volum.
2. Se toarnă o jumătate de kilogram de prune în 1 litru de apă, se fierbe timp de o oră, se răcește și se bea ca laxativ o jumătate de cană de 3 ori pe zi.
3. Fructe uscate utile. Stafide, prune, caise, smochine, luați 10 bucăți (sâmbure), turnați apă clocotită, clătiți. Apoi treceți printr-o mașină de tocat carne și adăugați miere. Luați înainte de micul dejun timp de o jumătate de oră, 1 lingură.
4. Decoctul de fenicul. Luați o linguriță de fenicul într-un pahar cu apă clocotită, lăsați timp de 30 de minute. Instrumentul va ajuta rapid la normalizarea motilității intestinale.

Complicații

Obstrucția intestinală în absența îngrijirilor medicale duce la dezvoltarea peritonitei și a necrozei intestinale.

Prevenirea

Prevenirea ileusului include următoarele activități:

• Diagnosticare în timp util;
• Screening pentru neoplasme intestinale;
• Rezecția tumorii;
• Prevenirea invaziilor helmintice,
• Prevenirea rănirii abdomenului;
• Alimentație sănătoasă, echilibrată.

14751 0

Cauzele NK dinamice sunt tulburări funcționale ale funcției motorii ale mușchilor intestinelor. Este cauzată de încălcări ale reglării neuroumorale a funcției motorii a intestinului. cauze mecanice, împiedicând avansarea normală a conținutului intestinal cu această obstrucție, nr. În funcție de natura tulburărilor motorii, se disting două tipuri principale de NK dinamice - paralitic și spastic.

Ileus paralitic

NK paralitică apare de obicei în 85-90% din cazuri cu un proces infecțios-toxic al cavității abdominale [BD. Savchuk, 1979; YUL. Şalkov şi colab., 1980]. NK paralitic este unul dintre însoțitorii constanti ai complicațiilor severe și veriga principală în patogeneza peritonitei. NK paralitic poate dura multe zile și poate provoca un curs postoperator sever, relaparotomie și mortalitate mare a pacienților.

Apărând din prima zi, dacă nu chiar din primele ore ale bolii, ca urmare a procesului infecțios-toxic al cavității abdominale, pareza intestinală determină stagnarea și degradarea conținutului intestinal bogat în proteine, peptide, care servesc ca un bun teren propice pentru diferite bacterii.

Etiologie și patogeneză: NK paralitic se dezvoltă ca urmare a unei încălcări activitate motorie intestine. În patogeneza peritonitei difuze, este de o importanță deosebită. Fiind rezultatul expunerii la un proces inflamator care se dezvoltă în cavitatea abdominală și a toxinelor bacteriene acumulate în intestine, acesta, rămânând în același timp perioadă lungă de timp, devine unul dintre factorii principali ai peritonitei. NK paralitic se caracterizează prin faptul că, în acest caz, funcția motorie, slăbită treptat, este complet suprimată. Agravând semnificativ intoxicația endogenă, înrăutățește semnificativ starea generală a pacientului și devine adesea cauza repetată. intervenție chirurgicală.

NK paralitică apare în stadiul cel mai precoce al peritonitei ca urmare a suprimării inervației simpatice a funcției motorii, datorită reflexelor scurte spinale și complexe cortico-viscerale [Ch.I. Saveliev, M.I. Kuzin, 1986]. În acest sens, reflexele eferente parasimpatice, fiind blocate, nu ajung în intestin. Odată cu atonia rezultată a intestinelor, conținutul lor suferă dezintegrare, se formează o cantitate mare de substanțe toxice și gaze. Ca rezultat, se formează produse de degradare a proteinelor, cum ar fi indicanul, amoniacul, histamina și alte componente ale hidrolizei incomplete a proteinelor. Întârzierea trecerii conținutului TC implică creșterea microflorei care o locuiește cu o creștere bruscă a toxinelor microbiene.

Ca urmare a disbacteriozei, procesele de digestie sunt perturbate cu formarea multor metaboliți toxici. Din cauza încălcării funcția de barieră peretele intestinal absoarbe o cantitate mare de conținut intestinal bogat în toxine, care devin un factor important determinând dezvoltarea și aprofundarea sindromului de intoxicație. Există opinia că, chiar și în peritonita septică, principala sursă de endotoxicoză nu este intraperitoneală, ci bacteriile intra-intestinale și toxinele acestora. Sub opresiune activitate contractilă a peretelui intestinal, o încălcare accentuată a digestiei parietale, multiplicarea bacteriilor și intensificarea proceselor de degradare în lumenul TC, se formează un număr mare de fragmente neoxidate extrem de toxice de molecule de proteine ​​- fenol liber și produse similare [A.M. Karyakin şi colab., 1982].

Fenolul este dezactivat în ficat de acidul glucuronic, formând fenolglucuranidă. Fenolul începe să fie absorbit în sânge de la TC cu pareză care a apărut cu mai bine de 12 ore în urmă. Cantitatea sa este direct legată de creșterea presiunii intra-intestinale și de creșterea microflorei intestinale. Intensificarea descompunerii aminoacizilor aromatici ca urmare a putrefacției duce, de asemenea, la o creștere a cantității de fenol liber.

Funcția de resorbție a TC în condiții de inhibare a funcției motorii și întârziere în trecerea conținutului său este afectată semnificativ. Digestia proprie este înlocuită de așa-numita digestie simbiotică, realizată de enzimele hidrolitice ale bacteriilor intestinale [R.A. Feitelberg, 1976]. În acest caz, hidroliza bacteriană nu asigură descompunerea completă a moleculelor de proteine ​​până la nivelul aminoacizilor. Ca rezultat, devine posibil să se formeze „fragmente” toxice de molecule de proteine. Pe de altă parte, creșterea hipoxiei peretelui intestinal și scăderea activității enzimatice duce la scăderea funcției de barieră, ceea ce crește intrarea microbilor și a toxinelor acestora, aminoacizi liberi, peptide și alți metaboliți foarte toxici ai hidrolizei proteinelor din intestinul în fluxul sanguin [N.K. Permyakov, 1979; YUL. Şalkov şi colab., 1982].

Ca urmare a acumulării unei cantități mari de conținut lichid și gaze, buclele intestinale se umflă și se strâng, presiunea crește în lumenul lor. Venele situate acolo, care au pereții subțiri și slabi (pliabili), sunt comprimate. Acesta din urmă duce la o încălcare a fluxului de ieșire sânge venos, apare stagnarea. Din venele stagnante, partea lichidă a sângelui intră în spațiul intercelular și provoacă edem în peretele intestinal și mezenter (depunere de sânge). În plus, alimentarea cu sânge a intestinelor se înrăutățește, în ele apare înfometarea de oxigen. Aceste procese sunt agravate de acțiunea amoniacului, histaminei, serotoninei și a altor substanțe biologic active care sunt produse în cantități mari în timpul atoniei intestinale. Atonia intestinală este, de asemenea, agravată ca urmare a tulburărilor metabolice care apar în aparatul său muscular.

Pe fondul tuturor acestor lucruri, se dezvoltă insuficiența circulatorie centrală. Ca urmare a umflării anselor intestinale, presiunea intra-abdominală crește, mobilitatea diafragmei este limitată. Acesta din urmă afectează brusc schimbul de gaze, se creează condiții favorabile în plămâni pentru dezvoltarea proceselor stagnante și inflamatorii acolo și insuficiență respiratorie.

Astfel, în mecanismul de dezvoltare a NK paralitică sunt implicați o serie de factori, dintre care principalii sunt impulsurile neuroreflexe care apar atunci când peritoneul este iritat și reflexele viscero-viscerale care emană din secțiunile centrale ale NS, care prezintă un efect inhibitor. efect asupra tractului gastrointestinal. Ulterior, reflexele enterale și enterogastrice, care provin din ansele intestinale paralitice, se alătură acesteia.

Pe măsură ce se dezvoltă peritonita, pe lângă impulsurile puternice de iritare, începe să se manifeste efectul substanțelor toxice atât asupra sistemului nervos central, cât și asupra aparatului neuromuscular al intestinului. Acțiunea substanțelor toxice se realizează atât umoral, cât și direct. Ulterior, în paralel cu adâncirea intoxicației endogene, pe lângă modificările funcționale, apar modificări morfologice în peritoneu, peretele intestinal, în rețeaua lor neurovasculară, ducând la paralizia ireversibilă a intestinului.

Dezechilibrul electrolitic (potasiu, sodiu) joacă un rol la fel de important în mecanismul de dezvoltare a NK paralitic. Odată cu scăderea conținutului sanguin de potasiu și starea de acidoză, potențialul contractil al aparatului muscular al intestinului este redus semnificativ [VA. Zhmur și Yu.S. Cebotarev, 1967].

În mecanismul de dezvoltare a NK paralitic, un anumit loc este acordat vasospasmului, stagnării în vasele de sânge, agregării celulelor sanguine și formării de microtrombi în ele.

Fenomenele de pareză intestinală sunt mai pronunțate și decurg cu încăpățânare la pacienții de vârstă înaintată și senilă. La acesti pacienti, refacerea motilitatii intestinale dureaza mai mult. Prin urmare, stimularea intestinelor în ele trebuie începută într-o perioadă mai devreme.

Odată cu dezvoltarea unei pareze pronunțate și larg răspândite a tractului gastrointestinal, apare un tablou clinic de NK acută.

Cursul NK paralitic este împărțit condiționat în 4 etape. Prima etapă este faza tulburărilor compensatorii. Clinic se manifestă prin distensie ușoară a intestinului și o slăbire a zgomotelor peristaltice. Starea pacientului rămâne satisfăcătoare.

A doua este faza tulburărilor subcompensatorii. Se caracterizează prin balonare semnificativă, simptome de intoxicație endogene. În această fază, zgomotele intestinale peristaltice aproape nu se aud, pacienții sunt deranjați eructat constantși greață.

A treia este faza tulburărilor decompensate. În același timp, se dezvoltă o imagine tipică a NK funcțională, adinamie intestinală, balonare severă, prezența unui simptom de iritație peritoneală etc. RI în intestinul subțire și gros dezvăluie mai multe boluri Kloyber.

A patra este faza de paralizie completă a tractului gastrointestinal. Aceasta corespunde stadiului cel mai sever al peritonitei difuze. Aici, pe lângă încălcarea completă a activității motorii a intestinului, toate funcțiile corpului sunt suprimate, se dezvoltă intoxicație severă, vărsături etc.

În această etapă, în ciuda tuturor măsurilor luate, de multe ori nu este posibilă restaurarea functia motorie intestine.

Astfel, după cum se poate observa din datele de mai sus, NK paralitic se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a funcției de reglare a sistemului neuroendocrin, a acțiunii substanțelor toxice produse în timpul procesului inflamator asupra aparatului neuromuscular și, de asemenea, ca urmare a tulburări circulatorii ale peretelui intestinal, lipsa de oxigen care apare în ele și tulburări metabolice.

Tratamentul NK paralitic este o sarcină complexă și dificilă. Ar trebui să fie de natură complexă și trebuie începută cât mai devreme posibil, chiar în fazele inițiale ale dezvoltării acestei complicații, până când procesul a devenit larg răspândit și ireversibil și a avut loc o supradistensiune bruscă și debordare a anselor intestinale. Când măsurile nu sunt luate în timp util și în volumul necesar pentru a combate paralizia intestinală incipientă, care este de natură locală și afectează ansele intestinale din apropierea zonei focarului principal și a leziunii chirurgicale, începe să se răspândească în alte părți ale tractului gastrointestinal și este mai persistentă. Acest lucru este însoțit de deteriorare starea generala pacient, ceea ce duce la o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism. În aceste cazuri, eliminarea parezei intestinale, adică. restabilirea activitatii motorii prezinta mari dificultati.

O deteriorare bruscă a stării pacientului în perioada postoperatorie cu dezvoltarea paraliziei persistente și pe scară largă a forțelor tractului gastrointestinal, împreună cu utilizarea metodelor convenționale de combatere a parezei intestinale, pentru a căuta noi metode de tratare a acestei complicații severe. Sugerat diverse metode restabilirea motilității tractului gastrointestinal cu paralizia acestuia: stimulare electrică [AL. Vishnevsky et al., 1978], utilizarea intubării intestinale ascendente și descendente [Yu.M. Dederer, 1971], cecostomie și agtendicostomie [V.G. Moskalenko, 1978], ceco-enterostomie combinată, administrarea intra-aortică a soluției de novocaină cu antibiotice, heparină și alte substanțe [E.M. Ivanov şi colab., 1978]. O mare varietate de metode subliniază dificultățile de tratare a paraliziei severe a tractului gastrointestinal în perioada postoperatorie.

Înainte de a aplica una sau alta metodă de tratament a NK paralitic, este necesar să se excludă componenta mecanică în dezvoltarea sa, care apare destul de des în procesul infecțios-septic al cavității abdominale. Diferențierea LE paralitică postoperatorie de cea mecanică este uneori extrem de dificilă, deoarece există multe în comun în tabloul lor clinic și radiologic. Principalele simptome clinice de diagnostic diferențial sunt absența durerii abdominale crampe și o slăbire ascuțită sau absență completă zgomote peristaltice.

Tratamentul în timp util al NK paralitic incipient este important nu numai pentru că NK dinamică în curs de dezvoltare prezintă un pericol grav pentru pacient. Este deosebit de periculos dacă anumite anastomoze sau suturi sunt aplicate pe pereții tractului gastrointestinal. Întinderea excesivă și atonia peretelui intestinal pot contribui la apariția eșecului suturii din cauza întinderii mecanice și a lezării liniei de sutură de către gaze și conținutul intestinal, precum și deteriorarea vindecării anastomozei.

Multitudinea de metode de stimulare a motilității intestinale evidențiază dificultățile cu care se confruntă chirurgii în această situație. Unul dintre motivele rezultatelor slabe este abordarea standard a medicilor cu privire la alegere măsuri medicale. Eficacitatea aceleiași metode de tratament va fi pozitivă în stadiile inițiale ale bolii și negativă în etapele ulterioare. O strategie de tratament diferențiată nu a fost încă elaborată, ținând cont de severitatea tulburărilor motorii. Enterosorbția favorizează detoxifierea, recuperarea precoce a peristaltismului intestinal și eliminarea parezei, îmbunătățirea hemodinamicii și a respirației. Efectul clinic al detoxificării este mai pronunțat la pacienții cu peritonită acută NK, când factorul enterogen joacă un rol principal în dezvoltarea sindromului de intoxicație endogenă. În terapia patogenetică complexă a parezei intestinale postoperatorii, un loc important este acordat eliberării regulate a stomacului și intestinelor din gaze și conținutul lichid, care restabilește rapid tonusul muscular și peristaltismul.

Anterior, enterostomia a fost adoptată pentru pareza intestinală. Cu toate acestea, cu pareza severă, este ineficient, deoarece asigură golirea numai a anselor intestinale din apropiere. Prin urmare, indicațiile pentru aceasta sunt puternic limitate.

În acest caz, se folosesc metode mai active de tratare a parezei - introducerea de sonde în tractul gastrointestinal pentru aspirarea conținutului și decompresie. Sonda este trecută în TC prin nazofaringe (sondă de tip Abbot-Miller, Kontor, Smith), gastrostomie, enterostomie și cecostomie. Drenajul continuu al intestinului permite evacuarea continutului toxic si decompresia rapida, indiferent de momentul de recuperare a peristaltismului. În același timp, starea generală a pacienților se îmbunătățește, durerea, greața și vărsăturile dispar. Dezavantajul este complexitatea tehnică a manipulării, necesitatea intervenției chirurgicale repetate pentru închiderea stomei după îndepărtarea sondei.

Sonda, introdusa retrograd prin PC in cel slab, asigura evacuarea continutului toxic si decomprimarea intestinului, ceea ce duce la o restabilire rapida a functiei motorii a intestinului si o imbunatatire a starii generale a pacientului. Utilizarea unei sonde decompresive face posibilă abandonarea completă a aplicării unei engerostomii.

Pentru evacuarea pasivă a conținutului stagnant, se introduce în pacient o sondă termoplastică prin căile nazale, care se află în stomac până la restabilirea peristaltismului.

La pacienții vârstnici, fenomenele de pareză sunt mai pronunțate, restabilirea peristaltismului este întârziată la ei. Prin urmare, pe lângă măsurile enumerate mai sus, terapia cu stimulente luminoase trebuie începută imediat. Pantotenatul de calciu dă un efect bun (1-2 ml subcutanat de 2-3 ori pe zi). Deosebit de eficientă este administrarea fracționată a dozelor mici de clorpromazină (0,1-0,3 ml dintr-o soluție 2,5%). La 30 de minute după administrarea de clorpromazină începe o clisma de curățare. Utilizarea acestei terapii face posibilă restabilirea peristaltismului chiar și la pacienții senili. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este necesar să se stimuleze mai activ peristaltismul cu ajutorul inhibitorilor de colinesterază (prozerină) și colinomimetice (aceclidină).

În ultimul timp la tratament complex paralitic NK, se foloseste anestezia epidurala prelungita, mai ales in tulburarile compensate si subcompensate ale functiei motorii a intestinului. Introducerea unui analgezic în spațiul epidural ameliorează durerea, elimină NK paralitic, blocând ganglionii nervoși corespunzători (SV. Dzasokhov și colab., 1986). Totuși, în același timp, tensiunea arterială scade constant, în ciuda valorilor inițiale normale ale BCC. Prin urmare, anestezia epidurală este utilizată numai cu hemodinamică și homeostazie normale.

Unul dintre motivele pentru rezultatul nesatisfăcător al stimulării medicamentoase a intestinului în LE paralitic este comprimarea peretelui acestuia. Modificările semnificative ale microcirculației în peretele intestinal previn efectele medicamente. Pentru a rupe acest cerc vicios efect bun asigură decompresia tractului gastrointestinal cu o sondă elastică combinată cu unul sau două lumen introdusă prin cecostomie. O astfel de sondă asigură o decompresie completă și pe termen lung a intestinului.

La pacienţii vârstnici şi senili sau la pacienţii cu căi respiratorii inferioare şi sistemele cardiovasculare inserarea retrogradă mai eficientă a sondei prin cecostomie cu aducerea capătului sondei la nivelul ligamentului Treitz. Aspirarea activă a conținutului cu spălarea lumenului intestinal prin sondă permite în următoarele 2-3 zile în 90% din cazuri restabilirea peristaltismului (Yul. Shalkov și colab., 1986) și reducerea intoxicației.

Pentru a restabili activitatea motrică a tractului gastrointestinal, se utilizează metoda de intubare totală nazo-intestinală intraoperatorie a intestinului cu o sondă perforată lungă și subțire. Administrare intraoperatorie pe nas departamentul terminal se efectuează ileonul unei sonde perforate pentru a decomprima intestinul și a asigura o ieșire completă liberă a conținutului și gazelor intestinale stagnante în primele două zile postoperatorii.

Intubația intraoperatorie pe termen lung a intestinului face posibilă tratarea cu mai mult succes a LE paralitică, reducând semnificativ traumatizarea anselor intestinale în timpul reviziilor repetate ale cavității abdominale, eliminând presiunea intra-abdominală crescută, minimizând probabilitatea apariției fistulelor intestinale (B.K. Shurkalin şi colab., 1988; R.A. Grigoryan, 1991). Cu o intubare nazo-intestinală adecvată, este posibil să se realizeze aspirația activă a conținutului intestinal până la prăbușirea completă a pereților TC și minimizând această sursă de intoxicație.

Decompresia intestinală vă permite să eliminați rapid pareza intestinală, ajută la reducerea intoxicației, insuficienței respiratorii, previne într-o oarecare măsură formarea adezivului postoperator NK. Intubația totală a intestinului contribuie la recuperarea pacienților cu peritonită purulentă difuză, în timp ce cu utilizarea convenționale metode tradiționale tratament, prognosticul este fără speranță.

Pacienților cu pareză intestinală li se recomandă, de asemenea, să administreze o soluție de glutamina, galantamina, ubretidă, pituitrină, care au un efect specific anticolinseterazică asupra terminațiilor nervoase motorii ale mușchilor netezi ai intestinului. Cel mai bun efect terapeutic este introducerea unei soluții 5% de Ornid 0,5-1 ml subcutanat sau intramuscular de 3 ori pe zi.

Astfel, lupta complexă împotriva NK paralitică include:
1) medicamentele care stimulează peristaltismul;
2) eliberarea mecanică a intestinului din conținut (aspirație constantă din stomac și intestine cu ajutorul unei sonde subțiri, lungi, tub de evacuare a gazelor, clisme, inclusiv cele cu sifon, dacă nu există contraindicații din cauza naturii patologiei) );
3) corectarea încălcărilor de apă, proteine ​​și alte tipuri de metabolism, în special completarea deficienței organismului de ioni de potasiu și sodiu; 4) tratamentul proceselor inflamatorii din cavitatea abdominală, care agravează starea paralitică a tractului digestiv.

Obstrucție intestinală spastică

Motivele sale sunt:
1) iritația intestinelor cu alimente grosiere, corpuri străine, viermi;
2) intoxicație (toxine cu plumb, nicotină, viermi rotunzi);
3) boli ale sistemului nervos central (isterie, neurastenie, tabes dorsalis).

Durata spasmului poate fi diferită: de la câteva minute la câteva ore.

Clinică și diagnosticare. NK spasmodică se caracterizează prin apariția bruscă a durerii severe de crampe. Durerile nu sunt localizate și de obicei se răspândesc în tot abdomenul. Starea pacientului este neliniștită. În timpul unui atac de durere, pacientul se grăbește în pat, țipând. Adesea există vărsături și reținere instabilă de scaune și gaze. Starea generală a pacientului se modifică ușor. Abdomenul la examinare are configuratia obisnuita, moale, retras (scafoid), dureros la palpare. Pulsul este normal, tensiunea arterială poate fi ușor crescută, în special cu colici de plumb.

Nu există caracteristici radiografice caracteristice. Uneori, de-a lungul cursului TC, pot fi observate mici boluri Kloiber, situate în lanț de sus în jos și în dreapta. Într-un studiu de contrast al tractului gastrointestinal cu bariu, se determină o trecere lentă a unei suspensii de bariu de-a lungul TC.

Tratamentul este conservator. În cele mai multe cazuri, după aplicarea căldurii, blocarea novocaină lombară, fizioterapie, antispastice, clisme, este posibilă ameliorarea spasmului și oprirea atacului. În alte cazuri, după tratamentul bolii de bază, fenomenele de NK spastică dispar.

ileus paralitic - stare patologică, care se caracterizează printr-o scădere treptată a tonusului și peristaltismului mușchilor intestinului uman. Această afecțiune este extrem de periculoasă, deoarece fără un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, poate apărea paralizia completă a organului. Ileusul paralitic este mai des diagnosticat la persoanele de la mijloc și mai în vârstă categorie de vârstă. Restrictii privind sexul sau categoria de varsta, boala are nr.

Primele simptome care indică progresia acestei boli includ durerea, care are un caracter de izbucnire, balonare și excreția întârziată a excrementelor. Când exprimă astfel tablou clinic ar trebui să contacteze imediat institutie medicala pentru un diagnostic complet și clarificarea diagnosticului.

Ileusul paralitic este de obicei tratat prin intervenție chirurgicală. Este demn de remarcat faptul că până când victima este examinată de un specialist calificat, nu trebuie să-și spele stomacul, să facă clisme sau să-i administreze calmante. Acest lucru va estompa tabloul clinic și va împiedica medicul să pună un diagnostic corect.

Cauzele progresiei

Dezvoltarea ileusului paralitic în majoritatea cazurilor contribuie la efecte infecțio-toxice asupra corpului uman. Din acest motiv, rata de circulație a sângelui în peretele intestinal scade, iar concentrația de electroliți în serul sanguin scade și ea. Factorii cauzali infectio-toxici includ uremia, pneumonia, peritonita, acidoza, Diabet, intoxicație cu morfină. Dar nu numai acest factor contribuie la progresia bolii.

Într-un grup separat, este necesar să se evidențieze factorii reflexi. Acestea includ:

• pancreatită;
• apariţia stresului postoperator la un pacient este suficientă cauza comuna ileus paralitic;
• invaginatie;
• infarct miocardic;
• colici renale și biliare;
• torsiune ovariană;
• traumatizarea organelor localizate în cavitatea abdominală.

Cauzele neurogenice ale progresiei ileusului paralitic includ:

• rănire măduva spinării;
• uscăciunea dorsală;
• manifestarea zosterului;
• siringomielie.

Este de remarcat faptul că ileusul paralitic nu este o nosologie independentă - se dezvoltă de obicei pe fondul altor afecțiuni ale organelor vitale din corpul uman. Pe baza acestui fapt, pareza intestinală miogenă progresează din cauza:

• embolie a vaselor mezenterului;
• încălcări ale alimentării cu sânge a intestinului cu manifestarea hipertensiunii portale;
• hipomagnezemie - o afecțiune patologică în care nivelul de magneziu din sângele uman scade;
• tromboză;
• insuficienta cardiaca;
• hipokaliemia este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere a concentrației de potasiu în sânge.

Medicii disting, de asemenea, o altă formă de patologie - de origine necunoscuta. Motivele progresiei sale sunt încă necunoscute. În mediile medicale, se numește pseudo-obstrucție. Particularitatea sa este că, cu o clinică pronunțată a bolii, în timpul unei intervenții operabile, chirurgii nu găsesc obstacole în calea mișcării ulterioare a conținutului prin intestin.

Simptome

Pentru obstrucția intestinală, este caracteristic fie un debut acut, fie un debut gradual. Totul depinde de modul în care evoluează forma patologiei la o persoană bolnavă. Cu obstrucția paralitică, pacientul este chinuit în primul rând de dureri severe în abdomen. În timpul unui atac, o persoană ia o poziție forțată, încercând astfel să-și aline suferința. Durerea izbucnește în natură, dar nu radiază. În momentul unui atac, o persoană poate avea o transpirație rece, scăderea presiunea arterială, accelerează pulsul. Toate acestea indică declanșarea unei stări de șoc. Apoi durerea dispare treptat, dar acest semn poate fi înșelător. Scăderea intensității durere poate fi observată cu necrozarea unei anumite zone a intestinului.

Al doilea caracteristică- este vărsături. Are câteva caracteristici care vor ajuta medicul să pună un diagnostic corect. În primul rând, particulele de mâncare care au fost consumate cu o zi înainte apar în vărsături. Apoi apar impurități biliare în ea. Ultima etapă este vărsăturile fecale - vărsăturile sunt reprezentate de conținutul intestinal. Au un miros fetid.

În plus față de aceste simptome, semnele de ileus paralitic includ o încălcare a excreției excrementelor, precum și a gazelor. În exprimarea unui astfel de tablou clinic, nu trebuie să ezitați niciodată, deoarece dacă pacientului nu i se acordă îngrijire medicală în timp util, atunci el poate începe să dezvolte complicații sau va apărea paralizia intestinală.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul acestei patologii este efectuat de un gastroenterolog. Tratamentul în majoritatea cazurilor clinice este efectuat de chirurg, deoarece terapia conservatoare nu poate ajuta întotdeauna. La programarea inițială, medicul examinează pacientul și palpează cavitatea abdominală, studiază istoricul medical și colectează o anamneză. Acest lucru îl poate ajuta nu numai să diagnosticheze corect, ci și să identifice cauzele care au provocat obstrucția. Apoi se semnează un plan de măsuri de diagnosticare pentru a obține o imagine mai detaliată a bolii. Cele mai informative metode includ:

• test de sânge clinic general;
• analiza clinică generală a urinei;
• biochimia sângelui;
• Radiografia cu raze X a cavității abdominale - poate fi efectuată atât cu utilizarea unui agent de contrast, cât și fără acesta. Dar tocmai agent de contrast va putea arăta cu exactitate locația îngustării sau obstrucției patologice;
• examinarea cu ultrasunete a organelor situate în cavitatea abdominală;
• colonoscopie;
• tomografia computerizată și terapia prin rezonanță magnetică sunt prescrise strict conform indicațiilor medicului curant.

După ce a primit toate rezultatele testelor și examinărilor, medicul decide cea mai eficientă opțiune de tratament.

Măsuri terapeutice

Datorită faptului că ileusul paralitic este o consecință a unei boli deja progresive în corpul uman, tratamentul cauzei fundamentale este cel care se efectuează în primul rând - de exemplu, apendicita inflamată este îndepărtată, un ulcer perforat este suturat, si asa mai departe.

Dacă există o obstrucție toxică sau reflexă, atunci în acest caz este posibilă normalizarea funcției intestinale folosind metode conservatoare. Pacientul este blocarea drogurilor impulsuri care perturbă funcționarea deplină a organismului. Următoarea etapă a terapiei este stimularea intestinelor. În acest scop, unei persoane i se desemnează:

• clorura de potasiu;
• reomacrodex;
• soluție de clorură de sodiu;
• prozerină;
• clisme cu sifon.

Pacientul trebuie să instaleze o sondă specială, deoarece este necesară la începutul terapiei pentru evacuarea conținutului tractului digestiv. Dacă toate aceste metode conservatoare nu au avut efect și starea persoanei se deteriorează rapid, atunci el este pregătit pentru o intervenție operabilă - laparotomie.

LA perioada postoperatorie este important să se monitorizeze constant starea pacientului, deoarece există riscul de reapariție a obstrucției și dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, unei persoane i se prescrie terapie cu antibiotice și este prescrisă o dietă, pe care va trebui să o urmeze nu numai în timpul spitalului, ci și după ce o părăsește.

Unii oameni încearcă să înceapă tratarea ileusului paralitic cu remedii populare medicament. Este strict interzis să faceți acest lucru, deoarece nu poate decât să înrăutățească starea pacientului. Este posibil să utilizați orice tincturi, decocturi și alte mijloace pentru a normaliza starea intestinelor, a îmbunătăți funcționarea acestuia, numai după operație și întoarcerea persoanei acasă. Și apoi, doar cu permisiunea medicului dumneavoastră. Este important de reținut că obstrucția intestinală este o urgență. Prin urmare, atunci când exprimați simptomele, ar trebui să mergeți imediat la o unitate medicală. În caz contrar, probabilitatea de complicații este mare.

Conținut similar

Ocluzia intestinală dinamică (obstrucția intestinală funcțională) este o boală care constă într-o scădere semnificativă sau încetarea completă a activității organului afectat fără un obstacol mecanic în calea progresului. În timpul dezvoltării bolii, se observă adesea stagnarea conținutului intestinal. Printre alte forme de obstrucție intestinală, aceasta apare la fiecare al zecelea pacient. Afectează oamenii de orice grupă de vârstă, așa că este adesea diagnosticată la copii.

Obstrucția intestinală dinamică este o afecțiune în care, din cauza inhibării semnificative sau a încetării complete a motilității intestinale sau a spasmului persistent al peretelui intestinal, apare stagnarea conținutului intestinal. În același timp, nu există niciun obstacol mecanic în calea înaintării masei situate în organ.

Obstrucția intestinală dinamică poate apărea la persoanele de orice vârstă și este adesea detectată la copii. Printre alte forme de obstrucție, se găsește la aproximativ fiecare al zecelea pacient. Manifestările acestei boli pot fi individuale, iar pentru a pune un diagnostic corect este necesar un diagnostic cuprinzător, care constă în examinarea pacientului și efectuarea instrumentelor și cercetare de laborator. După analizarea datelor obținute, medicul identifică cauza apariției obstrucției intestinale dinamice și determină tactica tratamentului acesteia, care poate fi conservatoare sau chirurgicală.

Clasificare

Specialiștii disting două tipuri de obstrucție intestinală dinamică:

• ileus paralitic - cauzat de o încetare semnificativă sau completă a motilității intestinale, din cauza căreia conținutul intestinal încetează să se miște în jurul organului;
• obstrucția spastică – apare mai rar și este cauzată de un spasm puternic al mușchilor netezi ai intestinului, ducând la dificultăți sau oprirea completă a mișcării conținutului intestinal.

Motivele

Experții sugerează că principalele cauze ale obstrucției intestinale dinamice sunt tulburările în excitabilitatea anumitor aparate nervoase sau circulația sângelui. Următorii factori pot predispune la dezvoltarea acestor afecțiuni:

• și altele ascuțite procese inflamatorii(de exemplu, );
• traumatisme abdominale cu hemoragii în mezenter;
• curs complicat al patologiilor cronice ale sistemului digestiv;
• blocarea vaselor de sânge;
• consecinte dupa interventii chirurgicale;
• sau ;
• Leziuni ale SNC: craniocerebrale şi leziuni ale măduvei spinării, traume psihice etc.;
• intoxicație acută: otrăvire cu săruri de metale grele, infectii intestinale, intoxicație alimentară;
• curs complicat al anumitor boli ale toracelui și cavității abdominale (de exemplu, etc.).

Simptome de obstrucție paralitică

Cu acest tip de obstrucție intestinală dinamică, principalele manifestări sunt următoarele simptome:

• natura izbucnitoare și tocită;
• balonare;
• vărsături (mai întâi cu alimentele luate și apoi cu conținutul intestinal);
• reținerea scaunului și eliminarea gazelor.

Durerea în ileusul paralitic nu are o localizare clară și, de obicei, nu este crampe. Spre deosebire de obstrucția mecanică, vărsăturile la pacienți sunt mai puțin frecvente, dar dacă peritonita a devenit cauza obstrucției paralitice, atunci acestea pot fi multiple.

Când examinează un pacient, medicul detectează balonarea. Când este sondat, se determină o oarecare tensiune în pereții abdomenului. În timpul ascultării cavității abdominale, zgomotele peristaltice nu sunt detectate sau sunt slăbite. La radiografii, se evidențiază umflarea tuturor părților intestinului. În intestinul umflat se vizualizează predominanța gazelor asupra lichidului. Nivelurile orizontale ale lichidelor sunt detectate simultan atât în ​​intestinul subțire, cât și în intestinul gros.

Odată cu dezvoltarea obstrucției paralitice, dacă nu este provocată de peritonită, în primele ore starea pacientului este satisfăcătoare. Dacă este lăsată netratată, după 3-4 ore, începe să se agraveze din cauza intoxicației, tulburărilor electrolitice și deshidratării. Ulterior, pacientul dezvoltă insuficiență multiplă de organe.

Deosebit de sever este ileusul paralitic, care este cauzat de tromboză și embolie a vaselor mezenterice.

Simptome de obstrucție spastică

Cu acest tip de obstrucție intestinală dinamică, principala manifestare a patologiei devine crampe dureri intense în abdomen fără o localizare specifică. În spasme, pacientul țipă, nu poate rămâne nemișcat și se aruncă în pat. Atacurile de durere nu durează mult. La unii pacienți, temperatura poate crește ușor.

Tulburările digestive în obstrucția intestinală spastică sunt necaracteristice. Lipsa scaunului nu este prezentă la toți pacienții și este rareori persistentă. Starea generală a pacientului suferă ușor. La examinarea abdomenului, acesta are un aspect normal sau perete abdominal se retrage usor si are forma scafoida.

La revizuire, se determină o stare spastică atonică a intestinului. La unii pacienți, de-a lungul cursului intestinului subțire, sunt determinate mici cupe Kloiber aliniate într-un lanț pe lungimea mezenterului. Pe imaginile cu suspensie de bariu se determină zone clare de umflătură și trecerea lentă a unui agent de contrast.

Complicații

Dacă nu este tratată, obstrucția intestinală dinamică poate duce la dezvoltarea următoarelor consecințe severe:

• peritonita - dacă nu a devenit cauza inițială a bolii;
• - în timpul unei intervenții chirurgicale;
• invaginare - introducerea unei părți a intestinului într-o altă parte a intestinului.

Diagnosticare

După examinarea pacientului pentru a determina tipul de obstrucție intestinală, se efectuează următoarele studii:

• și și coagulograma - efectuată pentru a evalua starea generală a pacientului;
• radiografie a organelor abdominale - dezvăluie semne de obstrucție intestinală sau alte boli cu simptome similare;
• Ecografia organelor abdominale - efectuată pentru a exclude alte boli;
• irigografie și - dați cele mai clare date, vă permit să detectați invaginațiile.

Pentru a elimina erorile, diagnostic diferentiat cu următoarele boli:

• apendicita acuta;
• pancreatita acuta;
• peritonită;
• intoxicație alimentară;
• colică renală;
• forma abdominală a infarctului miocardic;
• lobul inferior;
• pachet;
• ciupirea acuta a anexelor si sarcina extrauterina (la femei).

Tratamentul ileusului paralitic

Când această boală este detectată, primele acțiuni vizează eliminarea cauzei, determinând dezvoltarea obstrucţie. Interventie chirurgicala indicat în cazurile în care ileusul paralitic a fost cauzat de peritonită, tromboză sau embolie a vaselor mezenterice. Pentru a face acest lucru, se efectuează o laparotomie cu excizia zonei afectate a intestinului sau îndreptarea manuală a intussuscepției.

În alte cazuri, pentru a elimina pareza și a restabili funcțiile motorii ale intestinului, pacientului i se prescriu medicamente care stabilizează activitatea organului:

• clorpromazina - reduce inhibarea peristaltismului de către sistemul nervos simpatic;
• agenți anticolinesterazici (prozerin, ubretide) - activează motilitatea intestinală prin afectarea sistemului nervos parasimpatic.

În primul rând, pacientului i se administrează aminazină, după 45-50 de minute se efectuează o injecție cu prozerină. La o jumătate de oră după administrarea medicamentelor, pacientului i se administrează o clismă de curățare pentru a goli intestinele. Prokinetice mai moderne bazate pe cisapridă pot fi, de asemenea, folosite pentru a activa intestinul.

În unele cazuri, poate fi efectuată stimularea electrică intestinală pentru a începe peristaltismul.

Pentru a reduce sarcina asupra intestinelor, pacienții sunt supuși decompresiei stomacului și intestinelor folosind o sondă instalată prin endoscop, prin care este aspirat conținutul acestor organe.

Consecințele care apar pe fondul hipovolemiei și al dezechilibrului electrolitic sunt eliminate prin principii generale combate aceste încălcări.

Tratamentul obstrucției intestinale spastice

Pentru a elimina forma spastică de obstrucție intestinală, este suficient doar terapie conservatoare. Pe lângă tratarea bolii de bază care provoacă spasme intestinale, pacientului i se prescrie.