Ovalni prozor se zatvara. Kada treba zatvoriti foramen ovale u djetetovom srcu? Znakovi i manifestacije patologije.

Zašto se pojavljuje?

Prilikom rođenja djeteta, pluća se šire, plućni protok krvi se povećava, pritisak u lijevom atrijumu se povećava i potiče zatvaranje ovalni prozor. Fiziološko zatvaranje ne nastaje kod nedonoščadi, alkoholne embriopatije, displazije vezivnog tkiva.

Prema nekim pretpostavkama, razlozi abnormalnog razvoja mogu biti upotreba alkohola od strane žene tokom trudnoće, kao i pušenje, ekologija, upotreba droga, naslijeđe, malformacije fetusa.

Dijagnoza otvorenog ovalnog prozora u srcu kod odraslih i djece EKG rezultati, rendgenom, kontrastnom ehokardiografijom ili pri slušanju ritmova pomoću fonendoskopa.

Znakovi i simptomi

Praktično nema specifičnih manifestacija kod odraslih. Lekar može samo da sumnja da pacijent ima ovu bolest. Odrasla osoba može se žaliti na jake glavobolje, ali ih nemaju svi. Najčešće se bolest otkrije slučajno tokom drugih pregleda ili kada se pojave komplikacije.

Ali postoje simptomi otvorenog ovalnog prozora, prema kojima se postavlja preliminarna dijagnoza:

• Plavilo uz kašalj, fizički napor nasolabijalnog trokuta ili usana (cijanoza);
• Sklonost akutnim respiratornim infekcijama i respiratornim bolestima (česti bronhitis, upala pluća, astma);
• Neobjašnjiva nesvjestica, tromboflebitis, proširene vene, oštećenje cerebralnu cirkulaciju;
• fizička netolerancija. opterećenja, respiratorna insuficijencija, nelagoda;
• palpitacije, kratak dah, glavobolje (migrene);
• Pokretljivost dijelova tijela je poremećena, periodična utrnulost udova;
• EKG pokazuje promjene u desnom atrijumu;
• Povećan volumen krvi u plućima.

Šta je opasno?

Obično otvoreni foramen ovale u srcu kod odraslih ne utiče na njihovu aktivnost ili očekivani životni vijek. Ali opasno je tokom trudnoće, kao i za osobe sa proširenim venama, plućne bolesti, tromboflebitis.

Zbog PFO povećava se rizik od krvnih ugrušaka u srcu i povećava se vjerovatnoća nekih komplikacija:

• Moždani udar. Gde ozbiljna bolest dijelovi mozga umiru;
• Infarkt miokarda. S takvim kršenjem rada srca, dio mišićnog tkiva umire;
• Infarkt bubrega. Zbog kršenja opskrbe krvlju, dio bubrega umire;
• Povreda dotoka krvi u mozak. Čovjekov govor i pamćenje su poremećeni, ruke i stopala utrnu, pokretljivost i drugi simptomi su poremećeni, koji traju ne više od jednog dana, a zatim netragom nestaju.

Bilo kakvo liječenje otvorenog foramena ovale neće smanjiti rizik od ovih komplikacija.

Kako liječiti?

U većini slučajeva nije potrebno liječenje otvorenog foramena ovale. Prema statistikama, 10-15% ljudi živi sa LLC preduzećem i ne doživljava nikakve neugodnosti. Kada se simptomi otvorenog foramena ovale ne pojave, tada se ne propisuje liječenje.

Ako se pojave komplikacije bolesti, tada se propisuju lijekovi koji sprječavaju trombozu u srcu ili krvnim žilama.

U slučaju veće veličine rupe, moguće je hirurška intervencija. Obično se ubacuju kalemovi da bi se zatvorio - trajne "zakrpe". Ali mogu uzrokovati upalu tkiva. Relativno nedavno su počeli koristiti upijajući flaster. Iako se radi o privremenom "flasteru", koji se povlači za mjesec dana, efikasno stimuliše popravku tkiva. Tako je rupa potpuno zarasla.

kardiologija. ovalni prozor

Otvoreni foramen ovale u srcu nalazi se između atrija. Ovo je mala rupa embrionalni razvoj učestvuje u cirkulaciji krvi fetusa. U svojoj osnovi, ovalni prozor u srcu je adaptivno-fiziološki mehanizam. Zbog neaktivnosti pluća nema potrebe za velikim dotokom krvi u njih, krv obogaćena kisikom prodire do fetusa kroz placentu.

Otvorena rupa između atrija omogućava vam da zaobiđete mali (plućni) krug. Ovaj proces se naziva "ranžiranje". Osim toga, cirkulacija krvi duž ovog puta doprinosi direktnom protoku obogaćene krvi u mozak, koji se aktivno razvija u embrionalnom razdoblju.

Ovalni prozor se po pravilu zatvara nakon rođenja. Ovo je zbog visok krvni pritisak(arterijski) na lijevoj strani srca.

Treba napomenuti da se sva novorođenčad uvijek rađaju s otvorenim foramen ovale. Kao što praksa pokazuje, obično se rupa zatvara tokom prvih mjeseci. Međutim, oko 15-20% pacijenata preživi do četrdesete godine sa otvorenim foramen ovale. Ovaj indikator je povezan s nekim značajkama u strukturi same rupe. Činjenica je da ovalni prozor ima krilo, koje je prekriveno u procesu kontrakcije u lijevom atrijumu. Time je spriječen prodor krvi u desnu pretkomoru.

Ali u nekim situacijama povezanim s povećanjem pritiska u prsima u pozadini fizičkog stresa (tokom čina defekacije, kihanja, kašljanja i drugog stresa), krilo se otvara. Neki strukturni defekti septuma, kao i veličina samog ovalnog prozora, također doprinose očuvanju otvorene rupe.

Kao što pokazuju zapažanja, ranžiranje krvi s lijeve na desno iz atrijuma s lijeve na desnu nije praćeno bilo kakvim znakovima koji bi ukazivali na njegovo prisustvo, te se tako odvija asimptomatski. Uz to, izbacivanje krvi u suprotnom smjeru (iz desne u lijevu pretkomoru) može izazvati trajne ili prolazne simptome cijanoze. obično, dato stanje uzrokovano povećanjem vaskularnog otpora sistema plućna arterija na pozadini napada apneje, zadržavanja daha, vrištanja i drugih stresova. U vezi sa patološkim ispuštanjem krvi u lijevu pretkomoru, kroz cijelo novorođenče, može postojati stalna cijanoza (plavkasta boja kože i sluzokože). Stanje se eliminira nakon početka smanjenja otpora u arteriji pluća.

Foramen ovale koji se prerano zatvori može uzrokovati razne malformacije. Dakle, rano zatvaranje rupe može biti praćeno poremećajem u razvoju lijeve polovine srca, pojavom hipoplazije u ovim njegovim dijelovima.

Ovalni prozor, uvećan u veličini, može izazvati stvaranje paradoksalne embolije, praćene znakovima prolazni napad(ishemični) ili moždani udar. Prema studijama, otvoren prozor povećava vjerovatnoću ishemijskog moždanog udara za oko 40%.

Na znakove prisustva otvoren prozor u srcu uključuju i paroksizmalnu migrenu glavobolja. Danas mehanizam razvoja takvog stanja na pozadini nezatvorene rupe još nije dovoljno proučen. Najčešće se pojava boli objašnjava mikroembolizacijom u mozgu krvnim ugrušcima (malim krvnim ugrušcima), kao i uticajem supstanci koje se formiraju u venskom sistemu i prodiru direktno u krvne sudove mozga.

Rijetko, u prisustvu otvorene rupe u srcu, može se razviti sindrom ortodeoksije platipneje. Ovo stanje karakterizira smanjenje zasićenosti (zasićenosti) krvi kisikom kada vertikalni položaj trup, praćeno kratkim dahom.

Šta roditelji djece sa urođenom srčanom bolešću i drugim oboljenjima kardiovaskularnog sistema trebaju znati

Koja je opasnost od otvorenog ovalnog prozora?

Otvoreni ovalni prozor je normalan element strukture srcašto je obavezan element kardiovaskularnog sistema fetus(fetus je period razvoja budućnosti dijete od formiranja posteljice do rođenja, odnosno ovo je period kada je dete u materici). OOO neophodno kako bi se smanjio protok krvi u neradna pluća u prenatalnom periodu i prenijeti dio krvi u krvni sudovi na druge organe i tkiva. U ovom članku pokušat ćemo otkriti zašto je opasno imati otvoren ovalni prozor nakon rođenja i, općenito, Da li je LLC srčana mana?

Nakon što se beba rodi i udahne prvi dah, pluća se šire i počinju da rade. plućna cirkulacija. U ovom slučaju otvoreni ovalni prozor ometaće normalno cirkulaciju krvi kroz plućni sistem. Stoga je priroda osigurala svoj pokrov posebnim naborom, koji postepeno raste, zatvarajući se ovalni prozor čvrsto. Ako nije dobro zatvoreno, njegovo prisustvo se prepoznaje po buci koja se čuje srce. a na ultrazvuku doktor nalazi da je prozor otvoren. Ova situacija se može smatrati kao manja anomalija razvoja srca. važno je da nakon tri mjeseca kod zdrave donošene zrele djece normalnog razvoja ovalni prozor zatvara i buka nestaje.

Autorska prava za predstavljeni materijal pripadaju web-mjestu http://cardiopapa.ru

Ako a otvoreni ovalni prozor nije praćeno drugim znacima zatajenja srca, onda ne biste trebali brinuti o tome. Potrebno je samo periodično praćenje stanja djeteta od strane pedijatra i dječjeg kardiologa i redovna ehokardiografija. čiju će višestrukost odrediti za svako pojedinačno dijete od strane specijaliste. Ali ako dijete razvije kratak dah i lupanje srca tokom hranjenja, oštro bljedilo kože, ili, obrnuto, cijanoza(plavičasta boja kože), dijete ne jede dobro, ne dobija dovoljno na težini - hitno trebate potražiti pomoć od pedijatrijskog kardiologa: u tom slučaju će vam trebati dubinsko ispitivanje, pojašnjenje dijagnoze i isključivanje urođena srčana bolest .

Jedna od ozbiljnih komplikacija koja može nastati u slučaju nezatvaranja otvorenog ovalnog prozora je tzv. paradoksalna embolija. Suština ovog fenomena je u tome emboli(male strane čestice, krvni ugrušci, bakterije ili mjehurići plina) koji dolaze iz venski sistem ili nastaju direktno u desnom atrijumu, mogu prodrijeti u lijevo srce, a zatim veliki krug cirkulacija. Ako u budućnosti emboli dospiju u žile koje hrane mozak, tada može doći do moždanog udara ili bakterijske komplikacije. Zbog toga je veoma važno da se po otkrivanju na vreme obavi detaljan pregled Otvorite Ovalni prozor .

Ljudsko srce (fotografija organa može se vidjeti ispod) uključuje četiri komore. Razdvojeni su zidovima i ventilima. Zatim ćemo shvatiti kako ovaj organ funkcionira i kakva može biti anomalija srca.

Cirkulacija

Iz donje i gornje šuplje vene tok ulazi u desnu pretkomoru. Nadalje, krv prolazi kroz trikuspidalni zalistak, koji se sastoji od 3 latice. Zatim ulazi u desnu komoru. Kroz plućni zalistak i trup, tok ulazi u plućne arterije, a zatim u pluća. Tu dolazi do izmjene plinova, nakon čega se krv vraća u lijevu pretkomoru. Zatim kroz duplo mitralni zalistak, koji se sastoji od dvije latice, prodire u atrijum. Dalje, prolazeći kroz aortni zalistak, tok ulazi u aortu.

Anatomija

Šuplja vena ulazi u desnu, a plućne vene u lijevu pretkomoru. Iz ventrikula izlaze, odnosno, plućni stablo (arterija) i ascendentna aorta. Lijeva pretkomora i desna komora su elementi koji zatvaraju mali krug, a desna pretkomora i lijeva komora su sistemska cirkulacija. Sam organ pripada sistemu komponenti srednjeg medijastinuma. Veći dio prednje površine srca prekriven je plućima. Sa odlaznim plućnim trupom i aortom, kao i sa ulaznim dijelovima plućnih i kavalnih vena, organ je prekriven svojevrsnom "košuljom" - perikardom, u čijoj se šupljini nalazi neznatna količina serozne tekućine. , i torbu.

Opće informacije o patologijama

Jedan od glavnih zadataka medicine danas je liječenje srčanih bolesti. Prema statistikama, smrtnost od KVB patologija raste iz godine u godinu širom svijeta velikom brzinom. Istraživanje uzroka bolesti kardiovaskularnog sistema pokazalo je da su neke od njih uzrokovane infekcijom, druge su nasljedne ili urođene. Potonji se vrlo često dijagnosticiraju. U pravilu se takve patologije ne manifestiraju i otkrivaju se samo tokom preventivni pregledi. Međutim, postoji nekoliko kongenitalne patologije, kliničku slikušto je eksplicitno. Tako, na primjer, ako je lumen u aorti preuzak, krvni pritisak u gornjem i smanjuje se u donjem dijelu tijela. Uz takvu urođenu patologiju, komplikacija može biti krvarenje u mozgu. Pacijentima se često dijagnosticira bilo kakve rupe na pregradama. Takođe, otvoreni ovalni prozor u srcu možda neće prerasti, može ostati botalijanski kanal (žila koja povezuje aortu i arteriju u prenatalnom periodu).

Na pozadini ovih nedostataka, mješavina arterijskih i venska krvšto dovodi do nedovoljnog snabdijevanja organizma kiseonikom. Kao rezultat, počinje cijanoza ekstremiteta i lica, otežano disanje, vrhovi prstiju se posebno šire i postaju poput bataka. Osim toga, povećava se i nivo crvenih krvnih zrnaca. Zasićenje krvi kiseonikom sprečava se i aplazijom ili hipoplazijom plućne arterije.

Otvoreni ovalni prozor u srcu

Funkcioniše kod ljudi tokom embrionalnog perioda. Tokom prve godine života, djetetov foramen ovale obično zacijeli. Međutim, u nekim slučajevima to se ne dešava. Lokacija rupe je interatrijalni septum. Otvoreni foramen ovale sa nezatvaranjem može se manifestovati usporenim fizičkim razvojem, cijanozom u predjelu nazolabijalnog trokuta, tahikardijom i kratkim dahom. Također zapaženo iznenadna nesvjestica, glavobolje, bronhopulmonalne patologije i česte SARS.

Otvoreni foramen ovale u novorođenčadi neophodno stanje za funkcionisanje CCC-a u prenatalnom periodu. Zbog prisustva ovog otvora, određeni volumen krvi placente oksigenirane placente ulazi u lijevu pretkomoru s desne strane. Istovremeno, protok zaobilazi nefunkcionalna nerazvijena pluća, osiguravajući normalnu prehranu za glavu i vrat fetusa, razvoj kičmene moždine i mozga.

Relevantnost problema

Otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi, pod adekvatnim razvojnim uslovima, obično se zatvara tokom prve godine života. Međutim, iscjeljenje je kod svakog različito. U dobi od dvanaest mjeseci, ovalni prozor kod bebe je otvoren u 40-50% slučajeva. Prisustvo otvorene rupe nakon prve ili druge godine života odnosi se na manje defekte u razvoju organa (MARS sindrom). Otvoreni ovalni prozor kod odrasle osobe otkriva se u otprilike 25-30% slučajeva. Ovako velika rasprostranjenost određuje važnost ovog problema za moderne liječnike.

Proces infekcije

Novorođenčad uvijek ima otvoren ovalni prozor. Nakon prvog samostalnog udisaja, uključuje se plućni krug krvotoka (počinje u potpunosti funkcionirati). S vremenom bi otvoreni ovalni prozor kod djeteta trebao zarasti. Ovo je zbog više visokog pritiska u lijevoj pretkomori u odnosu na desnu. Zbog razlike ventil je zatvoren. Tada je potpuno obrastao vezivnim tkivom. Ovako nestaje otvoreni ovalni prozor kod djeteta.

Uzroci problema

U nekim slučajevima, otvoreni foramen ovale u srcu ne zatvara se potpuno ili djelomično. Kao rezultat toga, pod određenim okolnostima, na primjer, kod plača, kašljanja, napetosti u prednjem zidu trbušne duplje, vrištanje, krv se izbacuje u lijevu komoru iz desne.

Razlozi koji utiču na to da otvoreni ovalni prozor u srcu ne preraste daleko su od uvijek jasni. Vrlo je rasprostranjeno mišljenje da je ovaj nedostatak uzrokovan nasljednom predispozicijom, urođenim manama, nedonoščenošću. Razlozi također uključuju displaziju vezivnog tkiva, štetne učinke vanjski faktori, konzumiranje alkohola i pušenje majke tokom trudnoće. Postoje i genetske karakteristike zbog kojih je promjer ventila manji od otvora. To će stvoriti prepreku njegovom potpunom zatvaranju. Ovaj defekt može pratiti kongenitalne malformacije trikuspidalnog ili mitralnog zaliska.

Faktori rizika

Ovalni prozor u srcu može se otvoriti u odrasloj dobi. Na primjer, kod sportista, visoka fizička aktivnost je faktor rizika. Ovo posebno važi za dizače tegova, rvače, gimnastičare. Problem otvorenog prozora u srcu je takođe veoma relevantan za ronioce i ronioce. Budući da često rone na značajne dubine, rizik od dekompresijske bolesti se povećava za 5 puta.

Funkcionisanje ovalnog prozora može biti pokrenuto povećanjem pritiska u desnoj strani srca. Ona je pak uzrokovana smanjenjem plućnog vaskularnog korita kod pacijenata s tromboflebitisom u donjih udova ili u karlici sa epizodama PE u prošlosti.

Karakteristike hemodinamike

Dno jame ovale na unutrašnjoj lijevoj strani zida desne komore je mjesto gdje se nalazi otvoreni foramen ovale. Dimenzije (prosjek je 4,5 mm) mogu biti različite. U nekim slučajevima dostižu 19 mm. Po pravilu, rupa ima oblik proreza. Otvoren prozor, za razliku od kvara u interatrijalni septum, razlikuje se po strukturi ventila. Osigurava neusklađenost poruke između komora, mogućnost izbacivanja krvi samo u jednom smjeru (od malog do velikog kruga).

Stručnjaci dvosmisleno procjenjuju klinički značaj rupe. Otvoreni prozor ne može izazvati hemodinamske poremećaje i neće negativno utjecati na stanje pacijenata zbog prisutnosti ventila koji sprječava protok krvi s lijeva na desno, a male veličine. Večina ljudi sa ovim defektom nisu svjesni njegovog prisustva.

Otkrivanje otvorenog prozora kod pacijenata sa primarnom plućnom hipertenzijom obično ima povoljnu prognozu u pogledu očekivanog životnog veka. Međutim, kada je pritisak prekoračen, povremeno se javlja šant zdesna nalijevo. Kada se određeni volumen krvi prenese u suprotnom smjeru, razvija se hipoksemija, prolazno kršenje cerebralne opskrbe krvlju (TIA). Kao rezultat, povećava se rizik od posljedica opasnih po život. Konkretno, komplikacije kao npr ishemijski moždani udar, paradoksalna embolija, infarkt bubrega i miokarda.

Simptomi

Općenito, otvoreni prozor ne karakteriziraju nikakve vanjske manifestacije. U pravilu, ovaj fenomen se odvija latentno, u rijetkim slučajevima, praćen vrlo oskudnim simptomima.

Karakteristične karakteristike

Indirektne manifestacije funkcioniranja otvorenog prozora uključuju oštro bljedilo ili cijanozu. kože u predjelu nazolabijalnog trokuta ili usana na pozadini fizičkog stresa, predispozicija za pojavu čestih kataralnih i upalnih bronhopulmonalnih patologija, zakašnjeli fizički razvoj. Potonje se odnosi na nedovoljno debljanje, loš apetit itd. Također, prisutnost otvorenog ovalnog prozora ukazuje na slabu izdržljivost tokom fizičkog napora u kombinaciji sa simptomima insuficijencije. respiratorni sistemi s (tahikardija i kratak dah), iznenadna nesvjestica, znaci cerebrovaskularnog udesa. Ovo posljednje je posebno važno za mlade pacijente, osobe s proširenim venama, tromboflebitisom u zdjelici i donjim ekstremitetima.

Ljudi sa otvorenim prozorom često imaju glavobolje, migrene. Često su takva stanja popraćena sindromom posturalne hipoksemije, u kojoj se razvija kratkoća daha i smanjuje se zasićenost arterijske krvi kisikom u stojećem položaju. Olakšanje dolazi pri prelasku u horizontalni položaj.

U praksi se rijetko primjećuju komplikacije otvorenog prozora. Sa paradoksalnom embolijom (otežava patologiju) cerebralne žile žig je pojava neuroloških simptoma u mladoj dobi pacijenta.

Dijagnostika

Anketa se provodi na nekoliko načina. Dijagnoza uključuje EKG, ultrazvuk srca. Otvoreni ovalni prozor se ispituje sondiranjem šupljina, radiografijom. Ako postoji kvar na elektrokardiogramu, uočavaju se promjene koje ukazuju na povećanje opterećenja na desno područje dotičnog organa.

Kod starijih pacijenata, s otvorenim prozorom, mogu se otkriti radiološki znaci povećanja volumena krvi u plućima. vaskularni krevet i proširenje u desnim srčanim komorama.

Kod pregleda djece i adolescenata koristi se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija. Omogućuje vam da vizualno odredite prisutnost i promjer ovalnog prozora, dobijete grafički uzorak kretanja ventila u vremenu, a također isključite defekt u interatrijalnom septumu. Zahvaljujući Dopler ehokardiografiji u boji i grafičkom modu, postaje moguće otkriti turbulentan protok krvi, brzinu i približni volumen šanta.

Za pregled starijih pacijenata koristi se informativnija vrsta ehokardiografije, koja se izvodi transezofagealnom metodom, dopunjena testom naprezanja i kontrastom mjehurića. Potonji pomaže u poboljšanju vizualizacije otvorenog prozora, omogućava vam da odredite točne dimenzije, kao i procijenite patološki šant. Sondiranje organa provodi se prije operacije. Ova studija srce se obavlja u specijalizovanim kardiohirurškim bolnicama.

Terapeutske aktivnosti

U nedostatku štetnih simptoma, otvoreni prozor se može smatrati varijantom norme. Za pacijente sa aktivnom rupom u prisustvu slučajeva ishemijskog prolaznog napada ili moždanog udara u anamnezi, preporučuje se sistemska terapija antiagregacijskim agensima i antikoagulansima (kao što su Aspirin, Varfarin i drugi) kao prevencija tromboembolijskih komplikacija. Kao metoda kontrole tretmana koristi se INR (internacionalni omjer), koji sa otvorenim prozorom treba da bude unutar 2-3 jedinice. Potreba da se eliminiše rupa utvrđuje se u skladu sa zapreminom ubrizgane krvi i njenim uticajem na aktivnost kardiovaskularnog sistema.

Sa malim šantom, kada je otvoreni foramen ovale 2 mm ili u području ovog indikatora, hirurška intervencija obično se ne dodjeljuje. U slučaju izraženog patološkog obrnutog izbacivanja krvi preporučuje se niskotraumatska rendgenska endovaskularna okluzija. Operacija se izvodi pod ehokardioskopskom i radiološkom kontrolom. Prilikom intervencije koristi se poseban okluder koji, kada se otvori, potpuno začepljuje prozor.

Prognoza

Pacijentima kod kojih je dijagnostikovan otvoren ovalni prozor na srcu preporučuje se redovan pregled kod kardiologa i ehokardiografija. Nakon endovaskularne okluzije, pacijenti se mogu vratiti normalnom životu bez ikakvih ograničenja. Tokom prvih šest mjeseci nakon operacije pacijentima se preporučuje uzimanje antibiotika. Takvi lijekovi se koriste za sprječavanje pojave endokarditisa bakterijskog tipa.

Najefikasnije zatvaranje foramena ovale endovaskularnom metodom je kod pacijenata sa platipnejom, sa izraženim izbacivanjem krvotoka zdesna nalevo. Preventivne mjere koje sprečavaju mnoge urođene patologije su: ishrana i dnevna rutina tokom trudnoće, poseta ginekologu, odricanje od loših navika.

Konačno

Stručnjaci preporučuju redovne preglede rizičnih pacijenata. To posebno uključuje osobe sa proširenim venama, poremećajima cerebralne cirkulacije, tromboflebitisom, hroničnim plućne patologije, predispozicija za razvoj paradoksalne embolije. Tokom trudnoće žena treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom, da prati ishranu i vežba.

Kada sa usana doktora čujete da novorođenčetu nije sve u redu sa srcem, postaje neprijatno. Srčane malformacije su česte, ali nisu sve opasne po život ili zahtijevaju operaciju. Primjer za to je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi. Šta je ovo prozor? Kada postoji razlog za zabrinutost? I da li je moguće izvesti operaciju srca bez ijednog reza? Ovo je naš članak.

Uloga ovalnog prozora

Foramen ovale služi kao vrata u interatrijalnom septumu, kroz koja se krv izlijeva s desna na lijevo u pretkomore. Ovo je neophodno jer pluća fetusa još ne učestvuju pravilno u cirkulaciji krvi. Stoga, zahvaljujući ovalnom prozorčiću (rupa sa ventilom), krv iz šuplje vene odmah ulazi u sistemsku cirkulaciju.

Dakle, pri rođenju, kod sve djece, ovalni prozor je otvoren iz sasvim fizioloških razloga. Ali s vremenom bi trebao rasti. Kada?

Kako je zatvaranje i kada?

Čim se novorođenče rodi, počinje plućna cirkulacija, pluća počinju da funkcionišu u potpunosti, proizvodeći izmjenu plinova i nema potrebe za otvorenom komunikacijom između atrija. U lijevom atrijumu pritisak dominira u odnosu na desnu, zbog čega se zalistak zatvara, a foramen ovale postepeno zatvara.

“Prozor” u srčanom septumu još nije rođeno dete jednostavno je neophodno održati normalnu cirkulaciju krvi u fetalnom životu

U idealnom slučaju, ako se potpuno zatvaranje primijeti 3 mjeseca nakon rođenja. Iz nekog razloga, prekomjerni rast zalistaka može trajati duže, do 2 godine, međutim, liječnici uvjeravaju da ne vrijedi zvučati alarm: to je također norma.

Ako nema zatvaranja

Ali šta ako se prozor nije zatvorio, a do 5-10 godina doktor najavljuje: "ovalni prozor je otvoren"? Kod djeteta se rupa možda neće čvrsto zatvoriti zbog strukturnih karakteristika ventila: genetski može biti manja nego inače. To se događa kod prijevremeno rođenih beba i kod onih kod kojih su dijagnosticirane patologije intrauterinog razvoja.

Defekt kao što je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi ne odnosi se na srčane mane, već na male anomalije u razvoju srca (skraćeno MARS). To znači da postojeća šteta ne predstavlja veliku opasnost. Ljudi žive godinama, a da nisu ni slutili da se dešava neka vrsta kvara u srcu.

Druga problematična situacija je potpuno otvorena foramen ovale kada zalistak između atrija uopće ne obavlja svoje funkcije. Ovo stanje se naziva defekt atrijalnog septuma.

Ako je postavljena dijagnoza, od navršene 3 godine, djetetu se dodjeljuje II zdravstvena grupa, a vojno sposobnim mladićima kondiciona kategorija „B“, što znači ograničenu sposobnost za vojnu službu.

Simptomi

Često defekt nema očigledne kliničke simptome, a osoba slučajno sazna za problem tokom rutinskog pregleda sa iznenađenjem. Ali ponekad se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• plavetnilo takozvanog nasolabijalnog trokuta, koje se javlja tokom kašljanja, otežanog pražnjenja creva ili kada beba dugo vrišti; u normalnom stanju, plavi tonovi nestaju;
• dijete često pati od prehlade i respiratornih bolesti;
• šumovi se čuju tokom auskultacije pluća i srca;
• palpitacije, kratak dah;
• beba ne dobija na težini, ne zadovoljava apetit;
• kod starije djece, bolest se može manifestirati brzim zamorom tijekom fizičkog treninga, dodatnim opterećenjima; karakteriziraju česte vrtoglavice do gubitka svijesti.

Dijagnostika

Sveobuhvatan pregled je neophodan kada su uočeni gore navedeni simptomi i potrebno je razjasniti dijagnozu. Ultrazvučni pregled srca smatra se najinformativnijim.

Tokom ultrazvuka, zalistak je vidljiv u lijevom atrijumu, koji se nalazi u području ovalne jame. Dimenzije otvora su od 2 do 5 mm, zidovi interatrijalnog septuma su istanjeni (ovo je u suprotnosti sa defektom septuma, kod kojeg se zalistak ne vidi, a zidovi su deblji nego inače).

Ultrazvuk srca omogućava ne samo da se vidi rupa, već i da se odredi njena veličina

Ehokardiografija vam omogućava da procijenite koliko se krvi kreće u pogrešnom smjeru, koje je dodatno opterećenje na srcu i postoje li dodatne patologije (u mnogim slučajevima, osim otvorenog ovalnog prozora, nalazi se niz popratnih srčanih anomalija , što otežava liječenje).

U nekim slučajevima može se predložiti ehokardiogram kroz jednjak ili s kontrastom mjehurića. U potonjem slučaju, potreseni fiziološki rastvor se ubrizgava kroz posebne katetere umetnute u kubitalnu venu. Ako mjehurići odmah padnu iz desnog atrijuma na lijevu, tada je ovalni prozor otvoren.

Uz pomoć rendgenskog snimka grudnog koša procjenjuju se granice srca i debljina velikih krvnih žila.

Liječenje: da li je potrebna operacija?

Saznali smo da je kod dojenčadi PFO sasvim normalna pojava, a do 2 godine dovoljno je biti pod nadzorom kardiologa i svake godine raditi ehokardiografiju. U principu, osoba može živjeti s takvim nedostatkom cijeli život. Ako nisu pronađene popratne srčane anomalije, nema izraženosti simptoma cijanoze, nema hronične bolesti pluća i venski sistem, a veličina rupe je mala - ne možete ništa.

Kako bi se izbjegle komplikacije, rastućoj djeci sa sličnom dijagnozom zabranjeno je bavljenje sportovima koji uključuju stres na kardiovaskularni i respiratorni sistem: dizanje utega, ronjenje, itd.

S druge strane, u odrasloj dobi mogu se javiti poteškoće kod žena tokom gestacije, kod osoba sklonih povećanoj trombozi, kao i kod razvoja teške plućne insuficijencije.

Paradoksalna embolija je ogroman rizik za život - stanje kada embolije preko DOO prodiru u lijevu pretkomoru, a zatim u sistemsku cirkulaciju. Putujući kroz žile prema mozgu, izazivaju razvoj ishemijskog i kardioembolijskog moždanog udara. Nažalost, mladi ljudi od 30-40 godina postaju žrtve embolije, a sam proces počinje iznenada.

Za referenciju. Embolus je svaka strana tvar ili čestica u čvrstom, tekućem ili plinovitom obliku u krvotoku koja može uzrokovati začepljenje žile. To može biti odvojeni krvni ugrušak ili njegov dio, kapljice masti ili kolesterola, mjehurići zraka itd.

Zbog ozbiljnosti komplikacija, svaki slučaj otvorenog prozora koji se nije zatvorio treba pojedinačno razmotriti od strane dobrog kardiologa, a najbolje od nekoliko, kako bi se utvrdilo da li je u konkretnom slučaju potrebna operacija ili ne.

I na kraju, postoje situacije kada je operacija direktna indikacija: velike veličine ovalnog prozora, odsustvo zaliska, smatrajući anomaliju defektom atrijalnog septuma, moždanim udarom koji je pretrpjela osoba. Kako se izvodi operacija?

Operacija: koja je svrha?

Sve manipulacije se izvode endovaskularno (također se naziva i transkatetersko zatvaranje). Na desnu butinu se ugrađuje kateter, kroz koji se posebnim alatima - uređajem poput kišobrana s obje strane, kroz krvne žile uvodi okluder u srce. Nakon što se okluder otvori, rupa je sigurno zapečaćena i problem nestaje.

Uvođenje okludera u šupljinu srca blokira protok krvi između pretkomora, kao da "krpi" rupu

Prednost ovakvih intervencija je očigledna: nema potrebe rezati prsa, zaustaviti srce, posegnuti za umjetnom cirkulacijom, koristiti duboku anesteziju.

Za dijete koje je operisano u prvih 6 mjeseci propisuje se antibiotska terapija za prevenciju bakterijskog endokarditisa.

Dakle, otvoreni ovalni prozor koji se nalazi kod novorođenčadi uopće nije razlog za uzbunu. Ako se prozor ne zatvori nakon 2-5 godina, potrebno je pregledati i konsultovati kardiologa. Diskusije o tome šta je "norma" a šta "patologija" još traju. Stoga će svaki slučaj biti individualan. Međutim, većina situacija nije opasna po život i ne zahtijeva liječenje.

Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta javlja se kod 80% novorođenčadi. Ovo stanje je manja razvojna anomalija, koja nije organska bolest srca.

Funkcija šanta u tijelu

U maternici, djetetova respiratorna funkcija pluća je isključena. Stoga, kako bi se organi i tkiva fetusa opskrbili kisikom i uklonili ugljični dioksid iz njegovog tijela, koji nastaje tokom metabolizma, priroda je predvidjela ovalni prozor u srcu (šant).

Nalazi se na septumu između atrija. Ventil koji se nalazi u njima, blokirajući šant, neaktivan je do rođenja djeteta. Sa početkom spontanog disanja, potreba za prozorom nestaje. Bebin prvi udah pri rođenju dovodi do naglo povećanje atrijalni pritisak i automatsko otvaranje ventila.

Blokirajući rupu između desnog i lijevog srca, zalistak pouzdano razdvaja vensku i arterijsku krv, sprječavajući gladovanje tkiva kisikom.

Najčešće je ovalni prozor u srcu kod djece začepljen ventilom. U prve 2 godine života, zalistak, čvrsto pritisnut uz septum između pretkomora, spaja se s njegovim tkivom. Ponekad ovaj proces može potrajati i do 5 godina.

Većina krvi koja prolazi kroz funkcionalni foramen ovale osigurava normalan rast i razvoj mozga. Stoga će pravovremeno zatvaranje otvora između atrija ventilom osigurati puno funkcioniranje centralnog nervni sistem dijete.

Uzroci prozora koji se ne zatvara na vrijeme

Ne postoji nedvosmislen razlog za patologiju nezatvaranja šanta. Faktori rizika koji provociraju ovu pojavu uključuju:

• intrauterino kršenje razvoja vezivnog tkiva fetusa;
• genetska predispozicija;
• urođene mane srca;
• loše navike buduće majke;
• nepovoljno okruženje;
• uzimanje trudnica toksično lijekovi.

Stepen opasnosti

Otvoreni ovalni prozor u srcu javlja se kod više od 10% odrasle populacije, koja ni ne sumnja na postojanje takve anomalije i doživi starost. Ako se abnormalni šant ne manifestira ni na koji način, onda nema razloga za brigu o tome..

Ako se otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta dijagnosticira na pozadini patologije kardiovaskularnog sistema, tada će od ranog djetinjstva postojati manifestacije kršenja aktivnosti srca. U budućnosti se povećava rizik od razvoja paradoksalne embolije, što dovodi do bakterijske infekcije moždanog tkiva i pojave ishemijskog moždanog udara.

Vrlo rijetko, nezatvaranje ovalnog prozora uzrokuje poremećaje u aktivnosti srca i pluća, što dovodi do razvoja insuficijencije ovih sistema.

Komarovsky O.E. pedijatar, doktor najviše kategorije, domaćin "Škole doktora Komarovskog", Harkov

Većina djece se rađa sa otvorenim ovalnim foramenom, a takav ostaje i do navršene 2 godine života kod više od 50% djece.

Trenutno, i do 5 godina, neokluzija GA se smatra varijantom norme. Ali roditelji su dužni da posmatraju ovaj proces.

Alarmi

Ako otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta dovede do poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema, pojavit će se alarmantni simptomi koji zahtijevaju konzultacije uskih stručnjaka i temeljit pregled. Ovo će se primijetiti:

• kod dojenčadi, plave usne, nasolabijalni trokut tokom defekacije, plača, prilikom kupanja;
• povećanje kod starije djece umor, smanjena izdržljivost, može se javiti i spontana vrtoglavica i nesvjestica;
• povećanje učestalosti prehlade;
• zaostajanje za vršnjacima u težini itd. Pogledajte norme za visinu i težinu djece mlađe od godinu dana i od 1 do 2 godine -.

Slušanje pedijatarskog pregleda o šumovima u srcu može takođe ukazati na to da djetetov foramen ovale nije zatvoren.

Dijagnostički znaci

Za postavljanje dijagnoze nisu dovoljne fizikalne metode pregleda od strane pedijatra. Pune informacije stanje septuma između atrija može se dati samo hardverskom dijagnostikom.

Perunova E.R., kardiolog, "Klinika 4 menadžment", Samara

Ako foramen ovale ostane otvoren kod djece starije od 5 godina, tada nije potrebno liječenje u odsustvu simptoma.

Potrebno je samo jednom godišnje kontrolirati stanje srca uz pomoć Echo-KG.

Nema ograničenja plana fizička aktivnost nije potrebno. Zabranjeno je samo ronjenje. Nakon prehlade sa visoke temperature obavezno konsultujte dijete sa pedijatrom i kardiologom.

Za ovo se primjenjuju:
1
Ultrazvučna procedura. Ovom metodom moguće je utvrditi ne samo prisustvo otvorenog ovalnog prozora, već i smjer abnormalnog protoka krvi u srčanim komorama, kao i izmjeriti njen volumen. Ultrazvuk će također pokazati istanjeni septum između atrija i utvrditi stanje šant ventila i stepen njegove fuzije sa septumom. Dijagnoza se postavlja u prisustvu stepena otvora od 2-5 mm u prečniku.
2
Kontrastna ehokardiografija. Za ovaj pregled, prethodno promućkana voda se ubrizgava intravenozno. fiziološki rastvor. U prisustvu otvorenog prozora, mikroskopski mjehurići će ući u lijevu pretkomoru iz desne.
3
Elektrokardiografija ukazati na indirektni znakovi: aritmija, zadebljanje mišićnog zida desne komore.
4
Transezofagealna ehokardiografija. Takođe omogućava ispitivanje stanja ovalnog prozora i merenje njegovih karakteristika propusnosti. Osim toga, TEE će dozvoliti diferencijalna dijagnoza između abnormalni razvoj prozora i prava malformacija septuma između atrija. Ova metoda također može identificirati početne komplikacije patologije.

Kako liječiti

U nedostatku tegoba kardiovaskularnog i respiratornog sistema, liječenje se ne provodi.

Kod starije djece, pod rizikom od razvoja komplikacija iz cerebralne cirkulacije ili srca, terapija se provodi lijekovima koji imaju antikoagulantna svojstva, kao i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Koriste se i lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u srčanom mišiću.

Teški simptomi zahtijevaju hiruršku intervenciju. Operacija je posebno indikovana kada je smjer protoka krvi kroz abnormalni šant s desna na lijevo. Također, liječenje od strane hirurga provodi se u prisustvu kontraindikacija za terapija lijekovima ili nedostatak efekta tokom njegove implementacije.

Smirnova V.I. pedijatar, On Baby Clinic, Moskva

Ako nema tegoba kardiovaskularnog sistema i simptoma kardiopulmonalne insuficijencije, specifičan tretman nije dodijeljeno.

Do 5 godina prozor se sam zatvara bez intervencije ljekara.

Trenutno postoje uglavnom 2 vrste operacija:

1
Zatvaranje abnormalnog šanta kroz kožu. Minimalno invazivna metoda u kojoj se uređaji koji pokrivaju ovalni prozor ubacuju kroz femoralnu venu. U ovoj operaciji se pravi samo mali rez na butini.

Koriste se dvije vrste implantata: upijajući flaster i okluder. Flaster se pričvršćuje na interatrijalni septum tako da je prozor potpuno zatvoren. Supstance koje su dio takve "naljepnice" doprinose obnavljanju tkiva koje preklapaju šant.

Kako se tkiva septuma razvijaju, flaster se sam otapa. U pravilu, ovaj proces traje oko mjesec dana. Okluder se može umetnuti pod rendgenskom kontrolom.

Što se operacija ranije izvrši, manji je rizik od postoperativnih komplikacija i bolja je prognoza.

2
Uključena hirurška operacija otvoreno srce . Provodi se izuzetno rijetko i samo u slučaju teških popratnih malformacija srca s hemodinamskim poremećajima.