Θαμπός πόνος πίσω από το στέρνο. Πόνος πίσω από το στέρνο - από τι, σημάδια, θεραπεία

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίεςμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Πόνος πίσω από το στέρνο. Βασικές αρχές διαφορικής διάγνωσης

Ο πόνος πίσω από το στέρνο μπορεί να υποδεικνύει τόσο θανατηφόρες καταστάσεις όταν ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή), όσο και κυρίως λειτουργικές διαταραχές που δεν απαιτούν άμεση νοσηλεία (νευροκυκλοφορική δυστονία).

Ως εκ τούτου, είναι επιθυμητό να γνωρίζουμε τα βασικά της διαφορικής διάγνωσης για τον πόνο στο στήθος όχι μόνο για γιατρούς, αλλά και για άτομα χωρίς ιατρική εκπαίδευσηγια να μάθετε πόσο επειγόντως και με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε για βοήθεια.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε λεπτομερώς τα χαρακτηριστικά σύνδρομο πόνου.
Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο τύπος του πόνου (οξύ ή θαμπό), η φύση του (πιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο, κάψιμο, μαχαίρι κ.λπ.), πρόσθετος εντοπισμός (πίσω από το στέρνο στα δεξιά, πίσω από το στέρνο στα αριστερά ), ακτινοβολία (δίνει ανάμεσα στις ωμοπλάτες, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, μέσα αριστερόχειρας, στο αριστερό μικρό δάχτυλο κ.λπ.).

Είναι απαραίτητο να προσέξουμε την ώρα εμφάνισης του πόνου (πρωί, απόγευμα, βράδυ, βράδυ), τη σχέση με την πρόσληψη τροφής ή τη σωματική δραστηριότητα. Είναι επιθυμητό να γνωρίζετε τους παράγοντες που ανακουφίζουν τον πόνο (ανάπαυση, αναγκαστική θέση του σώματος, μια γουλιά νερό, λήψη νιτρογλυκερίνης), καθώς και παράγοντες που τον αυξάνουν (αναπνοή, κατάποση, βήχας, ορισμένες κινήσεις).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεδομένα διαβατηρίου (φύλο, ηλικία), δεδομένα οικογενειακού ιστορικού (ποιες ασθένειες υπέφεραν οι συγγενείς του ασθενούς), πληροφορίες σχετικά με επαγγελματικούς κινδύνους και εθισμούς μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Είναι απαραίτητο να συλλέξετε ένα ιστορικό του ιατρικού ιστορικού, δηλαδή να δώσετε προσοχή σε προηγούμενα γεγονότα (μολυσματικές ασθένειες, τραύμα, διατροφικά λάθη, υπερβολική εργασία) και επίσης να μάθετε εάν υπήρχαν παρόμοιες επιθέσεις πριν και τι θα μπορούσε να τις προκαλέσει.

Η λεπτομερής περιγραφή του συνδρόμου πόνου και άλλων παραπόνων του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα διαβατηρίου και προσεκτική συλλογή αναμνήσεων σε πολλές περιπτώσεις καθιστούν δυνατή την ακριβή πραγματοποίηση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, η οποία στη συνέχεια θα διευκρινιστεί κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης και διαφόρων ειδών μελετών.

Η στηθάγχη ως τυπική αιτία πιεστικού πόνου πίσω από το στέρνο

Τυπική κρίση στηθάγχης

Η στηθάγχη (στηθάγχη) και το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου (ΣΝ). IHD - οξεία ή χρόνια ανεπάρκεια παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, που προκαλείται από την εναπόθεση αθηρωματικών πλακών στους τοίχους στεφανιαία αγγείαπου τροφοδοτούν το μυοκάρδιο.

Το κύριο σύμπτωμα της στηθάγχης είναι ένας πιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο στα αριστερά, που εκτείνεται κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στον αριστερό βραχίονα, στον αριστερό ώμο, στο αριστερό μικρό δάχτυλο. Ο πόνος είναι αρκετά έντονος και αναγκάζει τον ασθενή να παγώσει στη θέση του με το χέρι πιεσμένο στο στήθος.

Πρόσθετα συμπτώματα κρίσης στηθάγχης: αίσθημα φόβου θανάτου, ωχρότητα, κρύα άκρα, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πιθανές αρρυθμίες και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Μια επίθεση στηθάγχης εμφανίζεται συνήθως μετά σωματική δραστηριότητακατά την οποία αυξάνεται η ζήτηση οξυγόνου της καρδιάς. Μερικές φορές μια επίθεση τυπικού πόνου στο στήθος μπορεί να προκληθεί από το κρύο ή το φαγητό (ειδικά σε εξασθενημένους ασθενείς). Μια τυπική κρίση στηθάγχης διαρκεί δύο έως τέσσερα λεπτά, έως και 10 λεπτά το πολύ. Ο πόνος υποχωρεί σε ηρεμία, η επίθεση αφαιρείται καλά από τη νιτρογλυκερίνη.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος στη γυναικεία καρδιά και της αντιαθηροσκληρωτικής δράσης των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, η στηθάγχη είναι σπάνια σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (έως 35 ετών πρακτικά δεν διαγιγνώσκεται) .

Εάν υποψιάζεστε στηθάγχη, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γενικό ιατρό ή καρδιολόγο, ο οποίος θα σας συνταγογραφήσει μια τυπική εξέταση (γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, ΗΚΓ).

Βασική θεραπεία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της στηθάγχης: διατροφή, υγιεινός τρόπος ζωής, λήψη νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια των επιθέσεων.

Παρουσία συννοσηροτήτων όπως π.χ υπερτονική νόσο, Διαβήτης, η παχυσαρκία, η θεραπεία αυτών των ασθενειών θα είναι τόσο η θεραπεία της στηθάγχης όσο και η πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της στεφανιαίας νόσου.

Πόνος στο στήθος στη στηθάγχη του Prinzmetal

Σε αντίθεση με την τυπική στηθάγχη, η στηθάγχη του Prinzmetal εμφανίζεται τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες. Η αιτία των κρίσεων ανεπάρκειας της στεφανιαίας κυκλοφορίας είναι ο οξύς αγγειόσπασμος.

Οι ασθενείς με άτυπη στηθάγχη, κατά κανόνα, ανέχονται καλά το σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες. Αν η υπερπροσπάθεια προκαλεί κρίσεις σε αυτά, τότε αυτό συμβαίνει τις πρωινές ώρες.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο με στηθάγχη του Prinzmetal είναι παρόμοιος σε φύση, εντοπισμό και ακτινοβολία με την τυπική στηθάγχη και αφαιρείται καλά με τη νιτρογλυκερίνη.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η κυκλικότητα των επιθέσεων. Συχνά έρχονται ταυτόχρονα. Επιπλέον, οι στηθαγχικές προσβολές στην άτυπη στηθάγχη συχνά ακολουθούν η μία μετά την άλλη, ενώ ενώνονται σε μια σειρά από 2-5 κρίσεις συνολικής διάρκειας περίπου 15-45 λεπτών.

Με την αυθόρμητη στηθάγχη, παρατηρούνται συχνότερα διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Επηρεάζονται κυρίως γυναίκες κάτω των 50 ετών. Η πρόγνωση για τη στηθάγχη του Prinzmetal εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία συνοδών ασθενειών όπως η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης. Μερικές φορές η ειδική στηθάγχη συνδυάζεται με τυπικές κρίσεις στηθάγχης - αυτό επιδεινώνει επίσης την πρόγνωση.

Εάν υποψιάζεστε αυθόρμητη στηθάγχη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς αυτού του είδους οι στηθαγχικές κρίσεις μπορούν να παρατηρηθούν με μικροεστιακά έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Θεράπων ιατρός: θεραπευτής, καρδιολόγος. Εξέταση και θεραπεία: εάν δεν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις - το ίδιο με την τυπική στηθάγχη. Η άτυπη στηθάγχη ανήκει στην κατηγορία της ασταθούς στηθάγχης και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση.

Πόνος στο στήθος που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα

Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Σε ήπιες περιπτώσεις, ο πιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο με έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι παρόμοιας φύσης, εντοπισμού και ακτινοβολίας με τη στηθάγχη, αλλά τον υπερβαίνει σημαντικά σε ένταση και διάρκεια (30 λεπτά ή περισσότερο), δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη και δεν μειώνεται σε κατάσταση ηρεμίας. (οι ασθενείς συχνά βιάζονται γύρω από το δωμάτιο, προσπαθώντας να βρουν μια άνετη θέση).

Με εκτεταμένες καρδιακές προσβολές, ο πόνος στο στήθος είναι διάχυτος. ο μέγιστος πόνος συγκεντρώνεται σχεδόν πάντα πίσω από το στέρνο στα αριστερά, επομένως ο πόνος εξαπλώνεται σε ολόκληρη την αριστερή και μερικές φορές στη δεξιά πλευρά του θώρακα. δίνει στα άνω άκρα, κάτω γνάθο, ενδιάμεσος χώρος.

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος αυξάνεται και πέφτει κατά κύματα με μικρά διαλείμματα, επομένως το σύνδρομο πόνου μπορεί να διαρκέσει περίπου μία ημέρα. Μερικές φορές ο πόνος φτάνει σε τέτοια ένταση που δεν μπορεί να ανακουφιστεί ούτε με τη βοήθεια μορφίνης, φενταλίνης και δροπεριδόλης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το έμφραγμα περιπλέκεται από σοκ.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά πιο συχνά τις πρώτες πρωινές ώρες της νύχτας. Ως προκλητικοί παράγοντες μπορεί κανείς να ξεχωρίσει το αυξημένο νευρικό ή σωματικό στρες, την κατανάλωση αλκοόλ, την αλλαγή του καιρού.

Ο πόνος συνοδεύεται από σημεία όπως ποικίλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού, αίσθημα παλμών, διακοπές), δύσπνοια, κυάνωση (κυάνωση), κρύα εφίδρωση.

Εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει να αναζητηθεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Η πρόγνωση εξαρτάται τόσο από την έκταση της βλάβης στον καρδιακό μυ όσο και από την έγκαιρη λήψη της κατάλληλης θεραπείας.

Ανατομικό ανεύρυσμα αορτής

Η αορτή αποτελείται από τρεις μεμβράνες - εσωτερική, μέση και εξωτερική. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής αναπτύσσεται όταν το αίμα εισέρχεται μεταξύ των παθολογικά αλλοιωμένων μεμβρανών των αγγείων και τις ανατέμνει κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Αυτή είναι μια σπάνια ασθένεια, επομένως συχνά λανθασμένα διαγιγνώσκεται ως έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο σε ανατομικό ανεύρυσμα αορτής εμφανίζεται ξαφνικά και περιγράφεται από τους ασθενείς ως αφόρητος. Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση του πόνου, ο πόνος πίσω από το στέρνο με ανατομικό ανεύρυσμα αορτής είναι πιο έντονος στην αρχή, όταν συμβαίνει η κύρια ανατομή του αγγείου. Επίσης, μια πολύ σημαντική διαφορά είναι η ακτινοβολία κατά μήκος της αορτής (πρώτα ο πόνος ακτινοβολεί μεταξύ των ωμοπλάτων, μετά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης προς το κάτω μέρος της πλάτης, το ιερό οστό, το εσωτερικό των μηρών).

Ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής χαρακτηρίζεται από συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος (ωχρότητα, πτώση της αρτηριακής πίεσης). Με την ήττα της ανιούσας αορτής με την επικάλυψη των κύριων αγγείων που εκτείνονται από αυτήν, παρατηρείται ασυμμετρία του παλμού στα χέρια, πρήξιμο του προσώπου και διαταραχή της όρασης.

Υπάρχουν οξείες (από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες), υποξείες (έως 4 εβδομάδες) και χρόνια πορείαεπεξεργάζομαι, διαδικασία.

Εάν υπάρχει υποψία ανατομικού ανευρύσματος αορτής, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία. Για να σταθεροποιηθεί η διαδικασία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση. η λειτουργία φαίνεται παρακάτω.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό της διαδικασίας, καθώς και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς (απουσία σοβαρών συνοδών νοσημάτων). Θνησιμότητα σε χειρουργική θεραπείαοξέα ανευρύσματα - 25%, χρόνια - 17%.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν λειτουργικοί. Πολλά εξαρτώνται από τη σωστή διάγνωση και τη διαθεσιμότητα της κατάλληλης θεραπείας.

Πνευμονική εμβολή

Τις περισσότερες φορές (περίπου το 90% των περιπτώσεων), η πνευμονική εμβολή περιπλέκει την πορεία των θρομβωτικών διεργασιών στις φλέβες των κάτω άκρων και της λεκάνης (θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του κάτω ποδιού, φλεγμονή στη λεκάνη, που περιπλέκεται από θρομβοφλεβίτιδα).

Συχνά η αιτία της PE είναι σοβαρή καρδιακή βλάβη που εμφανίζεται με συμφόρησηκαι κολπική μαρμαρυγή (ρευματική καρδιοπάθεια, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια με στεφανιαία νόσο και υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, σοβαρές μορφές μυοκαρδίτιδας).

Η ΠΕ είναι μια τρομερή επιπλοκή τραυματικών διεργασιών και μετεγχειρητικών καταστάσεων· περίπου το 10-20% των θυμάτων με κάταγμα ισχίου πεθαίνει από αυτήν. Περισσότερο σπάνιες αιτίες: εμβολή αμνιακού υγρού, καρκίνος, ορισμένες ασθένειες του αίματος.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο εμφανίζεται ξαφνικά, τις περισσότερες φορές έχει οξύ χαρακτήρα στιλέτο και είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα πνευμονικής εμβολής. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών αναπτύσσουν σύνδρομο οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας λόγω κυκλοφορικών διαταραχών, επομένως ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με αυτές του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό (σοβαρές ασθένειες που μπορεί να επιπλέκονται από πνευμονική εμβολή, επεμβάσεις ή τραυματισμοί) και συμπτώματα χαρακτηριστικά της πνευμονικής εμβολής: σοβαρή εισπνευστική δύσπνοια (ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει στον αέρα), κυάνωση, οίδημα του τραχήλου της μήτρας φλέβες, επώδυνη διόγκωση του ήπατος. Σε σοβαρές βλάβες, παρατηρούνται σημεία πνευμονικού εμφράγματος: οξύς πόνοςστο στήθος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή και τον βήχα, αιμόπτυση.

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση ή λύση (διάλυση) του θρόμβου, θεραπεία κατά του σοκ και πρόληψη επιπλοκών.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Συχνότερα εμφανίζεται σε άνδρες 20-40 ετών. Κατά κανόνα, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται σε πλήρη υγεία. Ο πόνος πίσω από το στέρνο εμφανίζεται ξαφνικά, εντοπίζεται πιο συχνά στο πρόσθιο και στο μεσαίο τμήμα στήθοςστην πληγείσα πλευρά. Μπορεί να δώσει στο λαιμό, στην ωμική ζώνη, στα χέρια.

Τέτοιοι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται λανθασμένα με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η βοήθεια στη διάγνωση μπορεί να είναι σύμπτωμα αυξημένου πόνου στο στήθος κατά την αναπνοή, καθώς και το γεγονός ότι η θέση στην πονεμένη πλευρά φέρνει σημαντική ανακούφιση στον ασθενή. Επιπλέον, προσοχή πρέπει να δοθεί στην ασυμμετρία του θώρακα, στην επέκταση των μεσοπλεύριων διαστημάτων στο πλάι της βλάβης.

Η πρόγνωση για έγκαιρη διάγνωση είναι ευνοϊκή. Εμφανίζεται επείγουσα νοσηλεία και αναρρόφηση (άντληση) αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Αυθόρμητη ρήξη οισοφάγου

Η κλινική εικόνα είναι πολύ φωτεινή και μοιάζει με τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου: ξαφνικός οξύς πόνος πίσω από το στέρνο και στην αριστερή κάτω πλευρά του θώρακα, ωχρότητα, ταχυκαρδία, πτώση πίεσης, εφίδρωση.

Για τη διαφορική διάγνωση, το σύμπτωμα του αυξημένου πόνου κατά την κατάποση, την αναπνοή και τον βήχα είναι σημαντικό. Στο 15% των περιπτώσεων εμφανίζεται υποδόριο εμφύσημα (φούσκωμα) στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες ηλικίας 40-60 ετών, συχνά με ιστορικό αλκοολισμού.

Θεραπεία: επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αντισοκ και αντιβιοτική θεραπεία.

Η πρόγνωση για έγκαιρη διάγνωση είναι ευνοϊκή, ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνουν ως αποτέλεσμα καθυστερημένης και ανεπαρκούς θεραπείας.

Πόνος στο στήθος που απαιτεί επίσκεψη στο σπίτι

Μυοκαρδίτιδα

Οι αιτίες της φλεγμονής του μυοκαρδίου είναι τις περισσότερες φορές ιογενείς ασθένειες, λιγότερο συχνά άλλοι μολυσματικοί παράγοντες. Υπάρχουν επίσης αλλεργικές και μεταμοσχευτικές μυοκαρδίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να εντοπιστεί μια αιτιολογική σχέση, επομένως υπάρχει μια τέτοια νοσολογική μονάδα όπως η ιδιοπαθής μυοκαρδίτιδα.

Συχνά, ο πόνος στο στήθος είναι το πρώτο σύμπτωμα της μυοκαρδίτιδας. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται πίσω από το στέρνο και στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Συχνά η ένταση είναι αρκετά υψηλή.

Η κύρια διαφορά μεταξύ του συνδρόμου πόνου στις κρίσεις μυοκαρδίτιδας και στηθάγχης είναι η διάρκεια. Με τη μυοκαρδίτιδα, ο πόνος διαρκεί για ώρες ή και μέρες, χωρίς να εξασθενεί.
Σημασία έχει η ηλικία του ασθενούς. Η στηθάγχη επηρεάζει μεσήλικες και ηλικιωμένους, η μυοκαρδίτιδα είναι συχνότερη στους νέους.

Σε τυπικές περιπτώσεις, με μυοκαρδίτιδα, είναι δυνατό να εντοπιστεί η σύνδεση με μια οξεία ιογενή ασθένεια, μετά την οποία υπήρχε ένα ελαφρύ κενό και στη συνέχεια εμφανίστηκε ένα σύνδρομο πόνου. Συχνά, ο πόνος πίσω από το στέρνο με μυοκαρδίτιδα συνοδεύεται από πυρετό, με στηθάγχη, η θερμοκρασία παραμένει φυσιολογική.

Σε σοβαρή και μέτρια μυοκαρδίτιδα, συμπτώματα όπως δύσπνοια και βήχας με μικρή σωματική καταπόνηση, πρήξιμο στα πόδια, βάρος στο δεξιό υποχόνδριο, που υποδηλώνουν διόγκωση του ήπατος, αυξάνονται γρήγορα.

Εάν υπάρχει υποψία μυοκαρδίτιδας, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι, η ενδελεχής εξέταση και θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της νόσου.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η μυοκαρδίτιδα συχνά μετατρέπεται σε μυοκαρδιοπάθεια.

ρευματική καρδιοπάθεια

Ο πόνος πίσω από το στέρνο και στο στήθος στα αριστερά με ρευματική καρδιοπάθεια, κατά κανόνα, δεν είναι έντονος, συνοδευόμενος από αίσθημα διακοπών.

Με εστιακή βλάβη στον καρδιακό μυ, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς χαμηλής έντασης και ανέκφραστης φύσης μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της ρευματικής καρδιοπάθειας.

Με διάχυτη ρευματική καρδιοπάθεια, δύσπνοια, βήχας κατά την άσκηση και πρήξιμο στα πόδια είναι έντονο. Η γενική κατάσταση είναι βαριά, ο σφυγμός συχνός και αρρυθμικός.

Με τις ρευματικές βλάβες των στεφανιαίων αγγείων, τα συμπτώματα της ρευματικής καρδιοπάθειας συμπληρώνονται από τυπικές στηθαγχικές προσβολές χαρακτηριστικές της στηθάγχης.

Για τη διαφορική διάγνωση, σημαντική είναι η σχέση της νόσου με πρόσφατο πονόλαιμο, οστρακιά ή έξαρση χρόνιας παθολογίας ΩΡΛ (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα).

Συχνά, οι ασθενείς έχουν πολυαρθρίτιδα χαρακτηριστική των ρευματισμών.

Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, δίνεται προσοχή στην ηλικία (η κορύφωση του καρκίνου του οισοφάγου εμφανίζεται στην ηλικία των 70-80 ετών, ενώ η στηθάγχη αναπτύσσεται συνήθως νωρίτερα) και το φύλο (κυρίως οι άνδρες είναι άρρωστοι).

Πρέπει να δοθεί προσοχή σε προδιαθεσικούς παράγοντες, όπως ο αλκοολισμός, το κάπνισμα, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι (για παράδειγμα, τα στεγνοκαθαριστήρια έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ασθένειας).

Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα άτομα που έχουν δηλητηριαστεί με αλκάλια στην παιδική ηλικία είναι πιο πιθανό να νοσήσουν από καρκίνο του οισοφάγου και το χρονικό διάστημα μεταξύ χημικού τραυματισμού και ανάπτυξης όγκου φτάνει τα 40 χρόνια.

Ορισμένες ασθένειες του οισοφάγου θεωρούνται ως προδιαθεσικός παράγοντας, ιδίως η αχαλασία καρδίας (χρόνια δυσκινητικότητα του οισοφάγου με τάση για σπασμό του σφιγκτήρα που περνά την τροφή από τον οισοφάγο στο στομάχι) και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (χρόνια παλινδρόμηση όξινου περιεχομένου από το στομάχι στον οισοφάγο).

Η εξασθένιση του ασθενούς συχνά τραβάει την προσοχή. Η γρήγορη ανεξήγητη απώλεια βάρους θα πρέπει πάντα να αποτελεί ανησυχία για την ογκολογική παθολογία.

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του οισοφάγου που διαγιγνώσκεται σε αυτό το στάδιο είναι συνήθως κακή. Ωστόσο, μια σωστή διάγνωση μπορεί να διορθώσει την παρηγορητική φροντίδα που στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου του ασθενούς.

Πόνος πίσω από το στέρνο που προκαλείται από την αντίστροφη ροή του όξινου περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση) είναι η δεύτερη πιο συχνή νόσος του οισοφάγου, η οποία είναι μια τάση για ανάδρομη παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας είναι δυνατός, καυστικός, επιδεινώνεται με την κάμψη προς τα εμπρός και σε οριζόντια θέση. Αφαιρείται με γάλα και αντιόξινα.

Εκτός από τον πόνο, η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως ρέψιμο, καούρα, πόνο όταν η τροφή περνάει από τον οισοφάγο.

Τα αίτια της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση ποικίλλουν: από διατροφικά λάθη (κατάχρηση τροφών πλούσιων σε καφεΐνη, μπαχαρικά, μέντα κ.λπ.) και κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ) έως διάφορες ασθένειες ( χολολιθίαση, γαστρικό έλκος, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού κ.λπ.). Συχνά η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση συνοδεύει την εγκυμοσύνη.

Δεδομένου ότι η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση είναι συχνά αποτέλεσμα πολλών σοβαρές ασθένειες, όταν ανιχνευθούν τα συμπτώματά του, απαιτείται ενδελεχής εξέταση.

Πόνος πίσω από το στέρνο σπασμωδικού χαρακτήρα, που προκαλείται από παραβίαση της κινητικότητας του οισοφάγου
Ο πόνος πίσω από το στέρνο σπαστικής φύσης εμφανίζεται συχνά όταν υπάρχει εμπόδιο στην κίνηση της τροφής μέσω του οισοφάγου. Μια τέτοια απόφραξη μπορεί να είναι λειτουργική (για παράδειγμα, σπασμός του σφιγκτήρα μέσω του οποίου η τροφή από τον οισοφάγο εισέρχεται στο στομάχι) ή μπορεί να υπάρχει οργανική απόφραξη του οισοφάγου (όγκος, ουρική παραμόρφωση). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επίθεση του πόνου συνδέεται με την πρόσληψη τροφής.

Ωστόσο, ο οισοφαγικός σπασμός μπορεί να προκληθεί από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ως αντανακλαστική απόκριση στον ερεθισμό του βλεννογόνου του οισοφάγου από το γαστρικό οξύ). Επιπλέον, υπάρχουν πολλά λειτουργικές διαταραχέςκινητικότητα του οισοφάγου, που εμφανίζεται με σπασμό (οισοφαγόσπασμος, οισοφαγική δυσκινησία, αχαλασία της καρδιάς). Με τέτοιες παθολογίες, δεν εντοπίζεται μια σαφής σχέση μεταξύ μιας επώδυνης επίθεσης και της πρόσληψης τροφής.

Εν τω μεταξύ, ο πόνος που προκαλείται από τον σπασμό του οισοφάγου θυμίζει πολύ στηθάγχη προσβολή στη στηθάγχη. Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο ή στα αριστερά του, έχει πιεστικό χαρακτήρα, ακτινοβολεί προς την πλάτη, καθώς και στη γνάθο και τον αριστερό βραχίονα. Συχνά το σύνδρομο πόνου αφαιρείται καλά από τη νιτρογλυκερίνη.

Οι επιθέσεις ποικίλλουν σε διάρκεια από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες και ακόμη και ημέρες, κάτι που μπορεί να έχει διαγνωστική αξία. Επιπλέον, το γεγονός ότι οι κρίσεις συχνά ανακουφίζονται με μια γουλιά νερό ή αναλγητικά μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

Μερικές φορές μια επώδυνη επίθεση με σπασμούς του οισοφάγου συνοδεύεται από έντονες βλαστικές εκδηλώσεις, όπως αίσθημα θερμότητας, εφίδρωση, τρέμουλο σε όλο το σώμα.

Με κρίσεις πόνου πίσω από το στέρνο που προκαλούνται από σπασμούς στον οισοφάγο, ενδείκνυται συνδυαστική εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα.
Θεράπων ιατρός: θεραπευτής, γαστρεντερολόγος, καρδιολόγος. Η θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης.

διαφραγματοκήλη

Η διαφραγματοκήλη μπορεί να προκληθεί από συγγενή χαρακτηριστικάδομές του διαφράγματος και / ή ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, που συμβάλλουν στην ανάπτυξη παθολογίας.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο με διαφραγματοκήλη είναι τις περισσότερες φορές μέτριος, χωρίς έντονη ακτινοβολία. Ο πόνος προκαλείται από την πρόσληψη τροφής και τη σωματική δραστηριότητα, εξαφανίζεται μετά από ρέψιμο ή έμετο. Η κλίση προς τα εμπρός κάνει τον πόνο χειρότερο και η όρθια στάση τον διευκολύνει.
Επιπλέον, η διαφραγματοκήλη χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως: ρέψιμο με αέρα και τροφή που καταναλώθηκε, γρήγορος κορεσμός, επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση τη νύχτα (σύμπτωμα υγρού μαξιλαριού). Αργότερα, ο έμετος ενώνεται, συχνά με πρόσμιξη αίματος.

Η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, κατά κανόνα, περιπλέκεται από παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, συχνά παρατηρούνται διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου με έντονο σπασμωδικό συστατικό, επομένως κλινική εικόνασυχνά απαιτεί διαφορική διάγνωση με κρίσεις στηθάγχης.

Έτσι, εάν υπάρχει υποψία διαφραγματοκήλης, ενδείκνυται και κοινή εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος και του γαστρεντερικού συστήματος.
Θεράπων ιατρός: θεραπευτής, γαστρεντερολόγος, καρδιολόγος.

Εάν υπάρχει υποψία διαφραγματοκήλης, συνιστάται να κοιμάστε σε ημικαθιστή θέση, τοποθετώντας 2-3 μαξιλάρια κάτω από το άκρο της κεφαλής. Οι γαστρεντερολόγοι συμβουλεύουν σε αυτή την περίπτωση να αποφεύγεται η υπερένταση της κοιλιακής πρέσας και αναγκαστική θέσησώμα με εμπρός κορμό. Εμφανίζεται η κλασματική διατροφή.

Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος που σχετίζονται με διαταραχή της νευροενδοκρινικής ρύθμισης

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς (με επίκεντρο στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο) είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου. Η ένταση του συνδρόμου του πόνου, μαζί με τη σοβαρότητα άλλων συμπτωμάτων νευροκυκλοφορική δυστονία, παίζει ρόλο στην ταξινόμηση αυτής της παθολογίας ανάλογα με τη βαρύτητα.

Με σοβαρή νευροκυκλοφοριακή δυστονία, το σύνδρομο πόνου μοιάζει έντονα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή της καρδιάς πιεστικού ή συμπιεστικού χαρακτήρα, κυματοειδές αυξανόμενο και μειούμενο, που μπορεί να διαρκέσει για ώρες και μέρες. Το σύνδρομο πόνου συνοδεύεται από έντονο αίσθημα παλμών, φόβο θανάτου, αίσθημα έλλειψης αέρα. ανθεκτικό στη νιτρογλυκερίνη.

Συχνά, ασθενείς με νευροκυκλοφορική δυστονία μαρτυρούν ότι ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς ανακουφίζεται από διάφορα ηρεμιστικά φάρμακα (validol, ρίζα βαλεριάνας κ.λπ.).

Η παρουσία άλλων συμπτωμάτων νευροκυκλοφοριακής δυστονίας βοηθά επίσης στη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με στεφανιαία νόσο.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της νόσου είναι η πολλαπλότητα των υποκειμενικών συμπτωμάτων με την έλλειψη αντικειμενικών δεδομένων (οι περισσότεροι δείκτες βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους). Πολύ συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για παραβίαση των λειτουργιών πολλών οργάνων και συστημάτων: αναπνευστικές διαταραχές με κρίσεις που μοιάζουν με βρογχικό άσθμα. αστάθεια της αρτηριακής πίεσης με τάση υπέρτασης, λιγότερο συχνά σε υπόταση. αυθόρμητες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος (από 35 έως 38). διαταραχές της γαστρεντερικής οδού (ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, ακολουθούμενη από διάρροια κ.λπ.) πλούσια ψυχονευρολογικά συμπτώματα (ζάλη, κρίσεις πονοκεφάλου, αϋπνία, αδυναμία, λήθαργος, καρδιοφοβία (φόβος θανάτου από καρδιακή νόσο), κατάθλιψη).

Όταν κάτι πονάει, προσπαθούμε με κάθε τρόπο να ανακουφίσουμε την κατάσταση και να απαλλαγούμε από τον πόνο. Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα και ο λόγος για αυτό είναι η έλλειψη των απαραίτητων γνώσεων. Για να μην χαθεί κανείς σε τέτοιες καταστάσεις, δεν πρέπει μόνο να μπορεί να ταυτιστεί πιθανή αιτίαασθένεια, αλλά και να γνωρίζει τι μέτρα να λάβει.

Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι ανησυχούν για τον πόνο πίσω από το στέρνο στη μέση, ο οποίος μπορεί να είναι είτε συνέπεια συνηθισμένης δυσπεψίας είτε σημάδι ανάπτυξης επικίνδυνη ασθένεια. Έχοντας μελετήσει τα συμπτώματα των πιο κοινών ασθενειών, θα ξέρετε ακριβώς τι πρέπει να κάνετε: να υποβληθείτε σε εξέταση στην κλινική, να λύσετε μόνοι σας το πρόβλημα ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο στο σπίτι.

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος πίσω από το στέρνο σχετίζεται με προβλήματα του καρδιαγγειακού συστήματος. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες υποθέσεις επιβεβαιώνονται πλήρως κατά τη διάρκεια της έρευνας. Ορισμένες μορφές ισχαιμικής νόσου και ανευρύσματος αορτής διακρίνονται από τις πιο σοβαρές παθολογίες.

Ισχαιμία της καρδιάς

στεφανιαία νόσο ( ισχαιμική νόσοκαρδιά) είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αναπηρίας και θανάτου. Η ανάπτυξή του προκαλεί έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ λόγω της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Παρά όλες τις προόδους της ιατρικής, δεν έχουν βρεθεί ακόμη μέσα για την πλήρη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Όλες οι γνωστές μέθοδοι θεραπείας μπορούν μόνο να ελέγξουν την ασθένεια και να επιβραδύνουν τη διαδικασία ανάπτυξης. Ανάλογα με το βαθμό έλλειψης οξυγόνου και τη διάρκειά της, υπάρχουν διάφορες μορφές καρδιακής ισχαιμίας.

Οι μορφές στεφανιαίας νόσου έχουν διαφορετική διάρκεια, ένταση ανάπτυξης, συχνά συνδυασμένες μεταξύ τους. Ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, η πορεία της νόσου είναι οξεία ή χρόνια.

Συμπτώματα της νόσου:

• θαμπό, πιεστικό ή αιχμηρό καυστικό πόνο πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στο χέρι, κάτω από την ωμοπλάτη, στο λαιμό.
• δύσπνοια κατά το περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών, άλλη σωματική άσκηση.
• συχνός καρδιακός παλμός, ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
• αύξηση της πίεσης?
• πονοκεφάλους?
• η εμφάνιση οιδήματος?
• ωχρότητα του δέρματος.

Εάν αισθάνεστε πόνο για πρώτη φορά, πρέπει αμέσως να σταματήσετε να κινείστε, να καθίσετε και ακόμα καλύτερα να ξαπλώσετε και να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε, εξομαλύνοντας την αναπνοή σας. Εάν το δωμάτιο είναι κρύο, θα πρέπει να σκεπαστείτε με μια κουβέρτα, καθώς η υποθερμία μπορεί επίσης να προκαλέσει έμφραγμα. Ο πόνος συνήθως υποχωρεί από μόνος του μέσα σε ένα λεπτό.

Για επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, καλό είναι να έχετε πρόχειρη νιτρογλυκερίνη. Μόλις εμφανιστεί ο πόνος, πρέπει να πάρετε μια ύπτια θέση, να ισιώσετε, να βάλετε ένα χάπι κάτω από τη γλώσσα και να κρατήσετε μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Εάν έχουν περάσει 5 λεπτά και ο πόνος δεν έχει εξαφανιστεί, πάρτε ένα άλλο δισκίο. Κάθε φορά, μπορείτε να πάρετε όχι περισσότερα από 5 δισκία νιτρογλυκερίνης σε διαστήματα πέντε λεπτών. Εάν μετά από αυτό δεν βελτιωθεί, είναι επείγον να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Κατά κανόνα, οι εκδηλώσεις πόνου της χρόνιας μορφής στεφανιαίας νόσου αφαιρούνται γρήγορα με χάπια ή σταγόνες. Τα αερολύματα δρουν λίγο πιο αργά, αλλά δίνουν μεγαλύτερη διάρκεια.

Εδώ είναι πολύ σημαντικό να παρατηρήσετε εγκαίρως τη στιγμή που η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται: οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές, η δύσπνοια εμφανίζεται πιο γρήγορα κατά το περπάτημα, για την εξάλειψη του πόνου, απαιτούνται όχι 1, αλλά 2-3 ταμπλέτες. Έχοντας βρει τέτοια σημάδια, είναι απαραίτητο να εξεταστεί από καρδιολόγο το συντομότερο δυνατό.

Αορτικό ανευρυσμα - επικίνδυνη ασθένεια. Είναι μια επέκταση μεμονωμένων τμημάτων της αορτής λόγω της λέπτυνσης των αγγειακών τοιχωμάτων. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στα τοιχώματα της αορτής αυξάνεται, οι ινώδεις ιστοί τεντώνονται, δημιουργούνται ρήξεις και αιμορραγία. Κατά κανόνα, χωρίς την παροχή ειδικής βοήθειας, ένα άτομο πεθαίνει.

Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται σχεδόν πάντα ασυμπτωματικά και αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Μόλις επάνω τελικό στάδιο, όταν το αιμοφόρο αγγείο αυξάνεται σημαντικά και πιέζει τα παρακείμενα όργανα, ο ασθενής αρχίζει να ενοχλείται από περιόδους πόνου στο διαφορετικά μέρησώμα. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένα ανεύρυσμα χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες και υπερήχους, εξετάζοντας τον ασθενή για άλλες ασθένειες. Μια έγκαιρη παθολογία πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως, καθώς μια ρήξη μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή.

Συμπτώματα:

• πολύ οξύς, βαθύς πόνος πίσω από το στέρνο με παλλόμενο χαρακτήρα.
• πόνος στην πλάτη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης?
• δύσπνοια και βήχας?
• χλωμό δέρμα;
• απότομη μείωση της πίεσης.
• ασυμμετρία παλμών?
• σκουρόχρωμα στα μάτια?
• ζάλη και αδυναμία.

Έντονος πόνος, ωχρότητα και άλλα συμπτώματα ανευρύσματος

Τι να κάνετε σε μια τέτοια κατάσταση; Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε επείγουσα βοήθεια. Πριν από την άφιξη του γιατρού, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει έτσι ώστε το πάνω μέρος του σώματος να είναι ανυψωμένο. Είναι αδύνατο να μετακινηθείτε, καθώς και να πάρετε οποιαδήποτε φάρμακα - αυτό μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία. Όλες οι περαιτέρω ενέργειες γίνονται από τον γιατρό, ο ασθενής νοσηλεύεται και γίνεται η επέμβαση.

Με πόνο στην καρδιά, θα πρέπει να μειώσετε το φορτίο, να αποφύγετε όσο το δυνατόν περισσότερο τις αγχωτικές καταστάσεις, να εγκαταλείψετε τον καφέ και τις κακές συνήθειες. Συνιστάται να έχετε πάντα μαζί σας φάρμακα, γιατί δεν είναι γνωστό πότε θα συμβεί μια επίθεση. Εάν ξαφνικά δεν υπήρχε νιτρογλυκερίνη στο χέρι, μπορείτε να μασήσετε 1 δισκίο ασπιρίνης. Δεν μπορείτε να σηκωθείτε, να τεντωθείτε, να περπατήσετε μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς ο πόνος. Και ακόμη και μετά από αυτό, είναι καλύτερο να ξαπλώσετε λίγο ήρεμα για λίγο.

Εάν δεν υπάρχει κανείς τριγύρω, και δεν υπάρχουν φάρμακα και τα συμπτώματα μιας επίθεσης ήδη εκδηλώνονται, χρησιμοποιήστε μια πολύ αποτελεσματική και απλή μέθοδο. Πρέπει να πάρετε μια βαθιά αναπνοή και να βήξετε δυνατά, σαν να ξεφορτώνεστε τα πτύελα. Ξανά δυνατή αναπνοή και βήχας, και έτσι κάθε 2 δευτερόλεπτα για αρκετά λεπτά στη σειρά.

Τι κάνει: όταν εισπνέετε, το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο και ο βήχας επιταχύνει την κυκλοφορία του, προκαλώντας συσπάσεις της καρδιάς. Πολύ συχνά, αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςπριν φτάσει το ασθενοφόρο.

Οι αυτόνομες διαταραχές παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους και οι αιτίες εμφάνισής τους περιλαμβάνουν ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες, περιγεννητικές βλάβες νευρικό σύστημα, κληρονομική προδιάθεση. Η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως σε ήπιας μορφήςκαι αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η VVD αποκτά σοβαρό βαθμό, κατά τον οποίο η ικανότητα εργασίας του ασθενούς μειώνεται απότομα ή χάνεται εντελώς. Τέτοιοι ασθενείς αντιμετωπίζονται μόνο μόνιμα.

Συμπτώματα:

• ξαφνικές κρίσεις οπισθοστερνικού πόνου συμπιεστικού ή πιεστικού χαρακτήρα.
• αίσθημα παλμών της καρδιάς;
• ασφυξία;
• αίσθημα πανικού?
• υπερτάσεις πίεσης?
• χαμηλή θερμοκρασία;
• ναυτία και έμετος;
• διαταραχές κοπράνων χωρίς προφανή λόγο.
• σοβαρή ζάλη?
• διαταραχή ύπνου;
• αυξανόμενος λήθαργος?
• συχνή κατάθλιψη.

Πνιγμός, πανικός, κατάθλιψη και άλλα συμπτώματα

Επιπλέον, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή κρύα πόδια και δάχτυλα, υπερβολική εφίδρωση και κοιλιακό άλγος. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι περισσότερες φυσικές παράμετροι βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Οι επιθέσεις μπορεί να διαρκέσουν από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες και ο πόνος είτε αυξάνεται είτε μειώνεται. Συνήθως της έναρξης μιας επίθεσης προηγείται ένας ισχυρός ενθουσιασμός ή ξαφνική σωματική καταπόνηση.

Εάν αισθάνεστε την προσέγγιση μιας επίθεσης, πρέπει να πάρετε οποιοδήποτε ηρεμιστικό φάρμακο - validol, βάμμα motherwort, βαλεριάνα και να βρείτε ένα ήσυχο, ήρεμο μέρος όπου μπορείτε να ξαπλώσετε ή τουλάχιστον να καθίσετε άνετα.

Validol (Validol) - δισκία

Προσπαθήστε να αναπνέετε ομοιόμορφα και βαθιά, αποσυνδεθείτε από όλα τα προβλήματα και εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες. Το αυτο-μασάζ του κεφαλιού για αρκετά λεπτά βοηθά στην ανακούφιση από την ένταση. Όταν η ένταση της επίθεσης αρχίζει να υποχωρεί, πρέπει να πάτε στο Καθαρός αέραςκαι λίγο περπάτημα - αυτό θα βελτιώσει την ευεξία, θα μειώσει τον πόνο και την ένταση. Το συντομότερο δυνατό, είναι απαραίτητο να εξεταστεί από νευρολόγο.

Πόνος σε παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα

Πόνος σε παθήσεις του στομάχου, των εντέρων, ορισμένοι τύποιοι κήλες διαφέρουν στη φύση τους από τις καρδιακές, αν και εντοπίζονται στην περιοχή του θώρακα. Η λήψη φαρμάκων για την καρδιά σε αυτή την περίπτωση δεν έχει κανένα αποτέλεσμα, μπορεί ακόμη και να επιδεινώσει την κατάσταση. Για να ανακουφίσετε μια κρίση πόνου, πρέπει να γνωρίζετε τι ακριβώς την προκαλεί.

Διαφραγματοκήλη

Αυτός ο τύπος κήλης χαρακτηρίζεται από μετατόπιση των περιτοναϊκών οργάνων μέσω των ανοιγμάτων του διαφράγματος σε θωρακική κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, αυτό είναι μέρος του οισοφάγου και του καρδιακού τμήματος του στομάχου, αλλά οι βρόχοι του εντέρου μπορούν επίσης να μετατοπιστούν. Η αιτία της παθολογίας είναι συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα του διαφράγματος, αδυναμία ιστού, τακτική υπερκατανάλωση τροφής, σκληρή δουλειά.

Συμπτώματα:

• καούρα και συχνό ρέψιμο?
• μέτριος πόνος στο στήθος?
• γρήγορος κορεσμός?
• κάνω εμετό;
• γουργουρίζοντας και γουργουρίζοντας στο στήθος.

Καούρα, έμετος, πόνος πίσω από το στέρνο - συμπτώματα διαφραγματοκήλης

Εάν η κήλη περιπλέκεται από παραβίαση, το άτομο αισθάνεται ξαφνικός πόνοςστην αριστερή πλευρά του στέρνου και της κοιλιάς, εμφανίζονται έντονοι έμετοι, μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές των κοπράνων. Αυτή η κατάσταση απαιτεί νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση. Με μια ολισθαίνουσα κήλη, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, απλώς συνταγογραφείται στον ασθενή μια ειδική δίαιτα με κλασματική διατροφή, μέσα για τη μείωση της οξύτητας και τη μείωση της παραγωγής γαστρικού υγρού. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η σωματική δραστηριότητα, φορώντας σφιχτούς επιδέσμους ή ζώνες που πιέζουν το στομάχι και αυξάνουν την πίεση στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας.

Για να ανακουφίσετε την κατάσταση, θα πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες, να κοιμάστε σε μισή καθιστή θέση, να βάζετε 2 ή 3 μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι σας και να αποφεύγετε τις απότομες κάμψεις του κορμού.

Λαμβάνετε μόνο εκείνα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

Η γαστρίτιδα και το πεπτικό έλκος διαγιγνώσκονται σε άτομα σχεδόν όλων των ηλικιακών ομάδων. Με την έγκαιρη ανίχνευση, αυτές οι ασθένειες μπορούν να θεραπευτούν με επιτυχία. Ένα από τα κοινά συμπτώματα και των δύο παθολογιών είναι ο πόνος στο στήθος, οι κρίσεις του οποίου μερικές φορές είναι πολύ επώδυνες. Ο πόνος συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα:

• δυσπεψία;
• ρέψιμο;
• σοβαρή καούρα?
• αίσθημα πληρότητας και καψίματος στο στομάχι.
• ευερέθιστο;
• ταχυκαρδία.

Σε περίπτωση οξείας επίθεσης, είναι καλύτερο να καλέσετε έναν γιατρό, σε άλλες περιπτώσεις, μπορείτε να ανακουφίσετε την ευημερία σας μόνοι σας. Τα πιο αποτελεσματικά αναλγητικά είναι τα αντιόξινα, οι παράγοντες εξουδετέρωσης των οξέων. Αυτά περιλαμβάνουν τα Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac και άλλα.

Πόνος πίσω από το στέρνο - μπορεί να εμφανιστεί από ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και παραγόντων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, για αρχή, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα πιο επικίνδυνα από αυτά, για παράδειγμα, παθολογίες ή νεοπλάσματα στην καρδιά ή τους πνεύμονες. Μετά από αυτό, οι διεργασίες πυώδους φύσης εξαλείφονται και μόνο μετά από αυτό πραγματοποιείται η διάγνωση άλλων διαταραχών που μπορούν να προκαλέσουν αυτό το σύμπτωμα.

Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι μόνο η καρδιακή νόσος μπορεί να προκαλέσει τέτοιο πόνο. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος παρατηρείται σε μια ασθένεια όπως, η οποία χαρακτηρίζεται από συμπίεση μεταξύ των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Ο εντοπισμός του πόνου είναι επίσης ένα πολύ σημαντικό σημάδι, για παράδειγμα, ο πόνος στα δεξιά, πιθανότατα, εμφανίζεται στο φόντο ή, και στα αριστερά - η εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων προκαλεί προβλήματα με την καρδιά, το στομάχι ή τους πνεύμονες.

Επιπλέον, ο πόνος κατά τον βήχα μπορεί να προκληθεί από αμφοτερόπλευρη πνευμονία. Για την εμφάνιση ενός τέτοιου συνδρόμου πόνου χαρακτηρίζεται από θαμπό και Είναι ένας βαρετός πόνος, απλώνοντάς το σε διαφορετικές κατευθύνσεις σε σχέση με το κέντρο του στήθους. Συχνά, ο πόνος περνά στα χέρια και την πλάτη και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μια συγκεκριμένη στιγμή. Εντελώς διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να τους προκαλέσουν - από έναν τόσο ακίνδυνο όπως μια δυνατή αναπνοή ή βήχας, έως διάφορες ασθένειες. Μειώστε την ένταση της εκδήλωσης πόνοςμπορεί να διαφέρει φάρμακα, παρέχοντας πλήρη ανάπαυση στον ασθενή, καθώς και συγκεκριμένη θέση του σώματος.

Αιτιολογία

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, διάφοροι παράγοντες που δεν σχετίζονται πάντα με παθολογικές διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν πόνο στο στήθος, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να εμφανιστεί σε ένα απολύτως υγιές άτομο. Έτσι, οι αιτίες του συνδρόμου πόνου είναι:

• γενετική προδιάθεση;
• παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Για τέτοιες διαταραχές, είναι χαρακτηριστικό ότι ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί όχι μόνο δεξιά και αριστερά, αλλά και να καλύπτει πλήρως το στήθος. Ο πόνος διαρκεί έως και 15 λεπτά και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υποχωρήσει από μόνος του και μερικές φορές να ενταθεί με την οριζόντια θέση του σώματος, από έντονη αναπνοή ή όταν βήχετε.
• όταν εμφανίζονται θρόμβοι αίματος, ο πόνος εμφανίζεται στη μέση.
• οστεοχόνδρωση - στην οποία υπάρχει εξάντληση του χόνδρινου ιστού στη σπονδυλική στήλη, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό μεσοσπονδυλικών κηλών και την εμφάνιση πόνου στο ακριβές κέντρο του στέρνου.
• διάφορες παθήσεις του αναπνευστικού. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί κατά την κατάποση ή το βήχα.
• ογκολογικά νεοπλάσματα των πνευμόνων οδηγούν σε πόνο στο αναπνευστικό σύστημα - αυτό οφείλεται στον επιπολασμό των μεταστάσεων.
• ένα ευρύ φάσμα ασθενειών του πεπτικού συστήματος ή παλινδρόμησης, κατά τις οποίες το γαστρικό υγρό εισέρχεται στον οισοφάγο. Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση εκφράζεται με διαφορετική ένταση και εντοπίζεται συχνότερα στη δεξιά πλευρά.
• πεπτικό έλκος - ενώ ο πόνος είναι σαφώς αισθητός στο κάτω μέρος του στέρνου, ακριβώς στη μέση.
• Η φλεγμονή των αρθρώσεων στο στήθος προκαλεί πόνο στο επίπεδο των πλευρών και όταν πιέζεται, οδηγεί σε σοβαρούς σπασμούς.

Αιτίες πόνου στο στήθος σε υγιή άτομα ή σε όσους δεν έχουν προβλήματα με τα παραπάνω όργανα:

• ξένο αντικείμενοστον οισοφάγο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος θα ενταθεί όχι μόνο με μια δυνατή αναπνοή, αλλά και με φαγητό.
• στο δυνατός βήχας, δεν προκαλείται απαραίτητα από ασθένειες.
• Η λήψη μεγάλων ή κακομασιμένων κομματιών τροφής οδηγεί σε πόνο στη μέση του θώρακα.
• υπερβολικά υψηλό σωματικό βάρος?
• εκτέλεση βαριάς σωματικής άσκησης, ασυνήθιστη για ένα συγκεκριμένο άτομο.
• με φόντο έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής.
• άβολες στάσεις κατά την εργασία, τη μελέτη ή τον ύπνο.
• παρατεταμένη έκθεση σε αγχωτικές καταστάσεις.
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο ανθρώπινο σώμα.

Μερικοί από τους παράγοντες της δεύτερης ομάδας επηρεάζουν το σχηματισμό μιας ασθένειας όπως η οστεοχόνδρωση, η οποία είναι η κύρια αιτία του πόνου στο στήθος.

Εάν το επώδυνο σύνδρομο εντείνεται κατά την εισπνοή, τότε αυτό μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς ή μώλωπες στο στήθος ή στο πεπτικό σύστημα ή, ή. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Σε περιπτώσεις αυξημένης έντασης πόνου κατά τον βήχα, μπορεί να είναι κρυολόγημα, ογκολογικά νεοπλάσματα ή οστεοχόνδρωση. Εάν ο πόνος αυξάνεται κατά την κατάποση, τότε πρόκειται για ασθένειες, όγκους ή ξένο αντικείμενο στον οισοφάγο.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τα αίτια του σχηματισμού, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συνοδεύεται από ορισμένα σημεία, με την εμφάνιση των οποίων είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• η εμφάνιση ναυτίας και εμέτου.
• αυξημένη εφίδρωση?
• εξασθενημένη αναπνοή και δύσπνοια (εμφανίζεται λόγω πόνου στο στήθος κατά τον βήχα).
• βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - προκαλείται από πόνο στο στήθος στα αριστερά και μπορεί να είναι σημάδι καρδιακής προσβολής.
• δυσφορίακατά την κατάποση?
• αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό.
• σοβαρή ζάλη?
• αυξημένος πόνος πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια ξαφνικών κινήσεων, έντονης σωματικής άσκησης, καθώς και με ξαφνικό φτέρνισμα ή βήχα (συχνά παρατηρείται με οστεοχόνδρωση).
• μυϊκή αδυναμία;
• την εμφάνιση αισθήματος πόνου.

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο εάν αρχίσουν να εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μια αλλαγή στη φύση του πόνου, για παράδειγμα, από θαμπό σε οξύ, ειδικά εάν διαρκεί αρκετές ημέρες και εμφανίζεται στο κέντρο ή στα αριστερά.
• αυξημένος πόνος σε οριζόντια θέση ενός ατόμου ή μετάβαση από την αριστερή πλευρά προς τα δεξιά.
• ανίκανος να εξαλείψει τον πόνο των διαφόρων φαρμάκων.

Συχνά ο πόνος εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά, αλλά μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στην υγιή δεξιά πλευρά ή να βασίζεται στη μέση.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα για τον πόνο στο στήθος στοχεύουν κυρίως στον προσδιορισμό του «προκλητή» της νόσου. Οι διαγνωστικές τεχνικές περιλαμβάνουν:

• παρέχοντας στον ασθενή πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την πορεία μιας τέτοιας διαταραχής, πότε παρατηρήθηκαν για πρώτη φορά τα πρώτα συμπτώματα, πόσο έντονος ήταν ο πόνος και πού σχηματίστηκε. Τέτοιες πληροφορίες θα βοηθήσουν τον γιατρό να προσδιορίσει την υποκείμενη παθολογία πολύ πιο γρήγορα. Για παράδειγμα, εάν ο πόνος εμφανίστηκε για πρώτη φορά στα αριστερά, τότε μπορεί να είναι προβλήματα με την καρδιά ή το αναπνευστικό σύστημα, στα δεξιά - διαταραχές στο πεπτικό σύστημα ή οστεοχόνδρωση και αν στη μέση - τότε πρόκειται είτε για καρκινικούς όγκους είτε για ξένο αντικείμενο στα αναπνευστικά όργανα (σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος θα αυξηθεί κατά την κατάποση και το βήχα).
• εργαστηριακή μελέτη των εξετάσεων ούρων και αίματος - αυτό θα δείξει καλύτερα εάν ένα άτομο έχει ιογενή ή μεταδοτικές ασθένειες;
• ΗΚΓ - θα δώσει μια πλήρη εικόνα του έργου της καρδιάς.
• Υπερηχογράφημα, CT και MRI των εσωτερικών οργάνων του ασθενούς.
• πρόσθετες διαβουλεύσεις με στενότερους ειδικούς.

Αφού λάβει όλα τα αποτελέσματα, ο γιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία της κύριας διαταραχής και φάρμακα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για τον πόνο στο στήθος είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει πολύ. Εάν, μετά τη διάγνωση, δεν ήταν δυνατό να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε νοσοκομείο και να πραγματοποιηθεί μια βαθύτερη σειρά εξετάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα και κορτικοστεροειδή.
• ορμονικά φάρμακα?
• αντιβιοτικά?
• Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο για το σχηματισμό θρόμβων αίματος, την παρουσία όγκων ογκολογικής φύσης και επίσης για την εξαγωγή ξένου αντικειμένου.
• φυσιοθεραπεία;
• ειδικές δίαιτες και πλήρης απόρριψη εθισμών.
• Τα διουρητικά συνταγογραφούνται για την οστεοχόνδρωση για την ανακούφιση από το πρήξιμο από τους σπονδύλους.

Αλλά αυτές είναι απλώς γενικές θεραπείες. Σε κάθε ασθενή ανατίθεται ένα σχέδιο θεραπείας μεμονωμένα, με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα, τους παράγοντες εμφάνισης, τον εντοπισμό και το σημαντικότερο, τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης του πόνου κατά τον βήχα ή την εισπνοή, καθώς και τη γενική υγεία του ασθενούς.

Οι κύριες αιτίες του πόνου στο στήθος:

• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος: πλευρική χονδρίτιδα, κάταγμα πλευρών.
• καρδιαγγειακές παθήσεις: καρδιακή ισχαιμία που προκαλείται από αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων. ασταθής / σταθερή στηθάγχη. καρδιακή ισχαιμία που προκαλείται από στεφανιαίο αγγειόσπασμο (στηθάγχη). σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδής βαλβίδα; ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια; περικαρδίτις.
• γαστρεντερικές παθήσεις: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οισοφαγικός σπασμός, γαστρικό έλκος και δωδεκαδάκτυλο, ασθένειες της χοληδόχου κύστης?
• καταστάσεις άγχους: ασαφές άγχος ή «στρες», διαταραχές πανικού.
• πνευμονικές παθήσεις: πλευροδυνία (πλευραλγία), οξεία βρογχίτιδα, πνευμονία.
• νευρολογικές παθήσεις?
• αχαρακτηριστικός ορισμένος ή άτυπος πόνος στο στήθος.

Ο πόνος στο στήθος δεν περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη ηλικιακή ομάδα, αλλά είναι πιο συχνός στους ενήλικες παρά στα παιδιά. Το υψηλότερο ποσοστό παρατηρείται στους ενήλικες άνω των 65 ετών και στη δεύτερη θέση οι άνδρες ασθενείς ηλικίας 45 έως 65 ετών.

Συχνότητα διάγνωσης, ανά ηλικία και φύλο

Δεν είναι λιγότερο δύσκολη η θέση του γιατρού στην αρχική ερμηνεία του πόνου, όταν προσπαθεί να τον συνδέσει με την παθολογία ενός ή του άλλου οργάνου. Η παρατήρηση των κλινικών γιατρών του περασμένου αιώνα τους βοήθησε να διατυπώσουν υποθέσεις σχετικά με την παθογένεια του πόνου - εάν μια επίθεση πόνου συμβεί χωρίς λόγο και σταματήσει από μόνη της, τότε ο πόνος είναι πιθανό να είναι λειτουργικός. Οι εργασίες που είναι αφιερωμένες στη λεπτομερή ανάλυση των πόνων στο στήθος δεν είναι πολυάριθμες. οι ομαδοποιήσεις των πόνων που προτείνονται σε αυτές απέχουν πολύ από το να είναι τέλειες. Αυτές οι ελλείψεις οφείλονται σε αντικειμενικές δυσκολίες στην ανάλυση των αισθήσεων του ασθενούς.

Η πολυπλοκότητα της ερμηνείας του πόνου στο στήθος οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι η ανιχνευόμενη παθολογία ενός ή άλλου οργάνου του θώρακα ή του μυοσκελετικού σχηματισμού δεν σημαίνει ότι είναι η πηγή του πόνου. Με άλλα λόγια, ο εντοπισμός μιας ασθένειας δεν σημαίνει ότι προσδιορίζεται επακριβώς η αιτία του πόνου.

Κατά την αξιολόγηση ασθενών με πόνο στο στήθος, ο κλινικός ιατρός πρέπει να σταθμίσει όλες τις σχετικές επιλογές για πιθανές αιτίες πόνου, να καθορίσει πότε χρειάζεται παρέμβαση και να επιλέξει από έναν σχεδόν απεριόριστο αριθμό διαγνωστικών και θεραπευτικών στρατηγικών. Όλα αυτά πρέπει να γίνονται ενώ ανταποκρίνονται στην αγωνία που βιώνουν οι ασθενείς που ανησυχούν για την παρουσία μιας απειλητικής για τη ζωή ασθένειας. Η δυσκολία στη διάγνωση περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι ο πόνος στο στήθος είναι συχνά μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση ψυχολογικών, παθολογικών και ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Αυτό το καθιστά το πιο κοινό πρόβλημα στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

Όταν εξετάζετε τον πόνο στο στήθος, υπάρχουν (τουλάχιστον) πέντε στοιχεία που πρέπει να λάβετε υπόψη: προδιαθεσικοί παράγοντες. περιγραφή της επίθεσης του πόνου. διάρκεια επώδυνων επεισοδίων. χαρακτηρισμός του πραγματικού πόνου. παράγοντες ανακούφισης του πόνου.

Με όλη την ποικιλία των αιτιών που προκαλούν πόνο στο στήθος, τα σύνδρομα πόνου μπορούν να ομαδοποιηθούν.

Οι προσεγγίσεις στις ομαδοποιήσεις μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά βασικά χτίζονται σύμφωνα με τη νοσολογική αρχή ή την αρχή του οργάνου.

Είναι δυνατόν να διακριθούν υπό όρους 6 ακόλουθες ομάδες αιτιών πόνου πίσω από το στέρνο:

1. Πόνος που προκαλείται από καρδιακή νόσο (ο λεγόμενος καρδιακός πόνος). Αυτοί οι πόνοι μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης ή δυσλειτουργίας των στεφανιαίων αρτηριών - στεφανιαία άλγος. Η «στεφανιαία συνιστώσα» δεν συμμετέχει στην προέλευση του μη στεφανιαίου πόνου. Στο μέλλον, θα χρησιμοποιούμε τους όρους «σύνδρομο καρδιακού πόνου», «καρδαλγία», κατανοώντας τη σύνδεσή τους με μια συγκεκριμένη παθολογία της καρδιάς.
2. Πόνος που προκαλείται από παθολογία μεγάλων αγγείων (αορτή, πνευμονική αρτηρία και οι κλάδοι της).
3. Πόνος που προκαλείται από παθολογία της βρογχοπνευμονικής συσκευής και του υπεζωκότα.
4. Πόνος που σχετίζεται με την παθολογία της σπονδυλικής στήλης, του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος και των μυών της ωμικής ζώνης.
5. Πόνος που προκαλείται από παθολογία των μεσοθωρακικών οργάνων.
6. Πόνος που σχετίζεται με παθήσεις των κοιλιακών οργάνων και παθολογία του διαφράγματος.

Ο πόνος στην περιοχή του θώρακα διακρίνεται επίσης σε οξύ και μακροχρόνιο, με προφανή αιτία και χωρίς εμφανή αιτία, «μη επικίνδυνο» και πόνο που είναι εκδήλωση απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Φυσικά, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο πόνος είναι επικίνδυνος ή όχι. Οι «επικίνδυνοι» πόνοι περιλαμβάνουν όλους τους τύπους στηθαγχικών (στεφανιαίων) πόνων, πόνο σε πνευμονική εμβολή (ΠΕ), ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Με "μη επικίνδυνο" - πόνος στην παθολογία των μεσοπλεύριων μυών, των νεύρων, των σχηματισμών οστών και χόνδρων του θώρακα. Οι «επικίνδυνοι» πόνοι συνοδεύονται από μια ξαφνικά αναπτυγμένη σοβαρή κατάσταση ή σοβαρές διαταραχές της καρδιάς ή της αναπνευστικής λειτουργίας, που σας επιτρέπει αμέσως να περιορίσετε το εύρος πιθανών ασθενειών (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, αυθόρμητος πνευμοθώρακας).

Οι κύριες αιτίες του οξέος πόνου πίσω από το στέρνο, οι οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή:

• καρδιολογικά: οξεία ή ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.
• πνευμονική: πνευμονική εμβολή; πνευμοθώρακα έντασης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σωστή ερμηνεία του πόνου στο στήθος είναι αρκετά δυνατή με τη συνήθη φυσική εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας έναν ελάχιστο αριθμό οργάνων (συμβατική ηλεκτροκαρδιογραφική και ακτινογραφία). Μια λανθασμένη αρχική ιδέα για την πηγή του πόνου, εκτός από την αύξηση της περιόδου εξέτασης του ασθενούς, συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Ιστορικό και ευρήματα φυσικής εξέτασης για τον προσδιορισμό των αιτιών του πόνου στο στήθος

Καρδιαλγία (μη στηθαγχικός πόνος). Η καρδιαλγία, που προκαλείται από ορισμένες παθήσεις της καρδιάς, είναι πολύ συχνή. Από την προέλευση, τη σημασία και τη θέση της στη δομή της επίπτωσης του πληθυσμού, αυτή η ομάδα πόνων είναι εξαιρετικά ετερογενής. Οι αιτίες αυτού του πόνου και η παθογένειά τους είναι πολύ διαφορετικές. Οι ασθένειες ή καταστάσεις στις οποίες παρατηρείται καρδιαλγία είναι οι εξής:

1. Πρωτογενείς ή δευτερογενείς καρδιαγγειακές λειτουργικές διαταραχές - το λεγόμενο καρδιαγγειακό σύνδρομο νευρωτικού τύπου ή νευροκυκλοφορική δυστονία.
2. Παθήσεις του περικαρδίου.
3. Φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοκαρδίου.
4. Δυστροφία του καρδιακού μυός (αναιμία, προοδευτική μυϊκή δυστροφία, αλκοολισμός, μπέρι-μπέρι ή ασιτία, υπερθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός, επιδράσεις κατεχολαμινών).

Κατά κανόνα, οι μη στηθαγχικοί πόνοι είναι καλοήθεις, καθώς δεν συνοδεύονται από στεφανιαία ανεπάρκειακαι δεν οδηγούν σε ανάπτυξη ισχαιμίας ή νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε ασθενείς με λειτουργικές διαταραχές που οδηγούν σε αύξηση (συνήθως βραχυπρόθεσμα) στο επίπεδο των βιολογικά δραστικών ουσιών (κατεχολαμίνες), η πιθανότητα ισχαιμίας εξακολουθεί να υφίσταται.

Πόνος πίσω από το στέρνο νευρωτικής προέλευσης. Μιλάμε για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ως μια από τις εκδηλώσεις νεύρωσης ή νευροκυκλοφοριακής δυστονίας (φυτο-αγγειακή δυστονία). Συνήθως πρόκειται για πόνους πόνου ή μαχαιρώματος, ποικίλης έντασης, μερικές φορές μακροχρόνιες (ώρες, ημέρες) ή, αντίθετα, πολύ βραχυπρόθεσμοι, στιγμιαίοι, διεισδυτικοί. Ο εντοπισμός αυτών των πόνων είναι πολύ διαφορετικός, όχι πάντα σταθερός, σχεδόν ποτέ οπισθοστερνικός. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με τη σωματική άσκηση, αλλά συνήθως με ψυχοσυναισθηματικό στρες, κόπωση, χωρίς σαφή επίδραση της χρήσης νιτρογλυκερίνης, δεν μειώνονται στην ηρεμία και, μερικές φορές, αντίθετα, οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα όταν κινούνται. Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη την παρουσία σημείων νευρωτικής κατάστασης, αυτόνομη δυσλειτουργία(εφίδρωση, δερμογραφισμός, χαμηλός πυρετός, διακυμάνσεις σφυγμού και αρτηριακής πίεσης), καθώς και ασθενείς νεαρής ή μέσης ηλικίας, κυρίως γυναίκες. Οι ασθενείς αυτοί έχουν αυξημένη κόπωση, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, άγχος, κατάθλιψη, φοβίες, διακυμάνσεις σφυγμού, αρτηριακή πίεση. Σε αντίθεση με τη σοβαρότητα των υποκειμενικών διαταραχών, μια αντικειμενική μελέτη, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης διαφόρων πρόσθετων μεθόδων, δεν αποκαλύπτει μια συγκεκριμένη παθολογία.

Μερικές φορές ανάμεσα σε αυτά τα συμπτώματα νευρωτικής προέλευσης, αποκαλύπτεται το λεγόμενο σύνδρομο υπεραερισμού. Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με αυθαίρετη ή ακούσια αύξηση και εμβάθυνση των αναπνευστικών κινήσεων, ταχυκαρδία, που προκύπτει σε σχέση με δυσμενείς ψυχοσυναισθηματικές επιδράσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί πόνος πίσω από το στέρνο, καθώς και παραισθησία και μυϊκές συσπάσεις στα άκρα λόγω της αναπνευστικής αλκάλωσης που προκύπτει. Υπάρχουν παρατηρήσεις (ελλιπώς επιβεβαιωμένες) που υποδεικνύουν ότι ο υπεραερισμός μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου και να προκαλέσει στεφανιαίο σπασμό με πόνο και αλλαγές στο ΗΚΓ. Είναι πιθανό ο υπεραερισμός να είναι αυτός που μπορεί να προκαλέσει πόνο στην περιοχή της καρδιάς κατά τη διάρκεια του τεστ άσκησης σε άτομα με φυτοαγγειακή δυστονία.

Για τη διάγνωση αυτού του συνδρόμου γίνεται προκλητικό τεστ με επαγόμενο υπεραερισμό. Ζητείται από τον ασθενή να αναπνέει πιο βαθιά - 30-40 φορές το λεπτό για 3-5 λεπτά ή μέχρι να εμφανιστούν τα συνήθη συμπτώματα του ασθενούς (πόνος στο στήθος, πονοκεφάλους, ζάλη, δύσπνοια, μερικές φορές λιποθυμία). Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της εξέτασης ή 3-8 λεπτά μετά την ολοκλήρωσή της, με αποκλεισμό άλλων αιτιών πόνου, έχει σίγουρη διαγνωστική αξία.

Ο υπεραερισμός σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να συνοδεύεται από αεροφαγία με εμφάνιση πόνου ή αίσθημα βάρους στο άνω μέρος της επιγαστρικής περιοχής λόγω διάτασης του στομάχου. Αυτοί οι πόνοι μπορούν να εξαπλωθούν προς τα πάνω, πίσω από το στέρνο, στον αυχένα και στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης, προσομοιώνοντας τη στηθάγχη. Τέτοιοι πόνοι επιδεινώνονται από την πίεση στην επιγαστρική περιοχή, στην ύπτια θέση, με βαθιά ανάσα, μειώνεται κατά το ρέψιμο του αέρα. Με κρουστά, εντοπίζεται μια επέκταση της ζώνης του χώρου Traube, συμπεριλαμβανομένης της τυμπανίτιδας στην περιοχή της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς, με ακτινοσκόπηση - μια διευρυμένη γαστρική κύστη. Παρόμοιοι πόνοι μπορεί να εμφανιστούν όταν τεντώνονται τα αέρια της αριστερής γωνίας του παχέος εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος συχνά συνδέεται με δυσκοιλιότητα και ανακουφίζεται μετά από μια κένωση. Ένα λεπτομερές ιστορικό συνήθως επιτρέπει τον προσδιορισμό της αληθινής φύσης του πόνου.

Η παθογένεια του καρδιακού πόνου στη νευροκυκλοφορική δυστονία είναι ασαφής, λόγω της αδυναμίας πειραματικής αναπαραγωγής και επιβεβαίωσής τους στην κλινική και το πείραμα, σε αντίθεση με τον στηθάγχο. Ίσως, σε σχέση με αυτή την περίσταση, ορισμένοι ερευνητές αμφισβητούν γενικά την παρουσία πόνου στην καρδιά με νευροκυκλοφορική δυστονία. Παρόμοιες τάσεις είναι πιο κοινές μεταξύ των εκπροσώπων της ψυχοσωματικής τάσης στην ιατρική. Σύμφωνα με τις απόψεις τους, μιλάμε για τη μετατροπή των ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών σε πόνο.

Η προέλευση του καρδιακού πόνου σε νευρωτικές καταστάσεις εξηγείται επίσης από τη σκοπιά της φλοιο-σπλαχνικής θεωρίας, σύμφωνα με την οποία, όταν διεγείρονται οι φυτικές συσκευές της καρδιάς, εμφανίζεται μια παθολογική κυρίαρχη στο κεντρικό νευρικό σύστημα με το σχηματισμό ενός φαύλου κύκλος. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι ο πόνος στην καρδιά με νευροκυκλοφορική δυστονία εμφανίζεται λόγω παραβίασης του μεταβολισμού του μυοκαρδίου στο πλαίσιο της υπερβολικής διέγερσης των επινεφριδίων. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση της περιεκτικότητας σε ενδοκυτταρικό κάλιο, ενεργοποίηση διεργασιών αφυδρογόνωσης, αύξηση του επιπέδου του γαλακτικού οξέος και αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Η υπεργαλακτοαιμία είναι ένα καλά αποδεδειγμένο γεγονός στη νευροκυκλοφορική δυστονία.

Κλινικές παρατηρήσεις που υποδεικνύουν μια στενή σχέση μεταξύ του πόνου στην περιοχή της καρδιάς και των συναισθηματικών επιρροών επιβεβαιώνουν το ρόλο των κατεχολαμινών ως έναυσμα για τον πόνο. Αυτή η θέση υποστηρίζεται από το γεγονός ότι η ενδοφλέβια χορήγηση izadrin σε ασθενείς με νευροκυκλοφορική δυστονία προκαλεί πόνο στην περιοχή της καρδιάς όπως καρδαλγία. Προφανώς, η διέγερση με κατεχολαμίνες μπορεί να εξηγήσει και την πρόκληση καρδιαλγίας με τεστ με υπεραερισμό, καθώς και την εμφάνισή της στο ύψος των αναπνευστικών διαταραχών με νευροκυκλοφορική δυστονία. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί επίσης να επιβεβαιωθεί θετικά αποτελέσματαθεραπεία της καρδιαλγίας με ασκήσεις αναπνοής που στοχεύουν στην εξάλειψη του υπεραερισμού. Ορισμένο ρόλο στο σχηματισμό και τη διατήρηση του συνδρόμου της καρδιάς πόνου στη νευροκυκλοφορική δυστονία παίζει η ροή παθολογικών ερεθισμάτων που προέρχονται από ζώνες υπεραλγησίας στην περιοχή των μυών του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στα αντίστοιχα τμήματα. νωτιαίος μυελός, όπου, σύμφωνα με τη θεωρία της «πύλης», εμφανίζεται το φαινόμενο της άθροισης. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται αντίστροφη ροή παλμών που προκαλεί ερεθισμό των συμπαθητικών γαγγλίων του θώρακα. Φυσικά, σημασία έχει και το χαμηλό κατώφλι ευαισθησίας στον πόνο στη βλαστική-αγγειακή δυστονία.

Στην εμφάνιση πόνου, παράγοντες όπως η εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, οι αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και η αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος κινινκαλλικρεΐνης μπορούν να παίξουν ρόλο. Είναι πιθανό ότι με τη μακροχρόνια ύπαρξη σοβαρής βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, είναι δυνατή η μετάβασή της σε στεφανιαία νόσο με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες, στην οποία ο πόνος προκαλείται από σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Σε μια στοχευμένη μελέτη μιας ομάδας ασθενών με αποδεδειγμένη στεφανιαία νόσο με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες, διαπιστώθηκε ότι όλοι έπασχαν από σοβαρή νευροκυκλοφορική δυστονία στο παρελθόν.

Εκτός από τη βλαστική-αγγειακή δυστονία, καρδαλγία παρατηρείται και σε άλλα νοσήματα, αλλά ο πόνος είναι λιγότερο έντονος και συνήθως δεν έρχεται ποτέ στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα της νόσου.

Η προέλευση του πόνου στις περικαρδιακές βλάβες είναι αρκετά κατανοητή, αφού υπάρχουν ευαίσθητες νευρικές απολήξεις στο περικάρδιο. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι ο ερεθισμός ορισμένων περιοχών του περικαρδίου δίνει διαφορετική εντόπιση του πόνου. Για παράδειγμα, ο ερεθισμός του περικαρδίου στα δεξιά προκαλεί πόνο κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής και ο ερεθισμός του περικαρδίου στην περιοχή της αριστερής κοιλίας συνοδεύεται από πόνο που εξαπλώνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του αριστερού ώμου.

Ο πόνος στη μυοκαρδίτιδα ποικίλης προέλευσης είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα. Η έντασή τους είναι συνήθως χαμηλή, αλλά στο 20% των περιπτώσεων πρέπει να διαφοροποιούνται από τον πόνο που προκαλείται από στεφανιαία νόσο. Ο πόνος στη μυοκαρδίτιδα πιθανώς σχετίζεται με ερεθισμό των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στο επικάρδιο, καθώς και με φλεγμονώδες μυοκαρδιακό οίδημα (στην οξεία φάση της νόσου).

Ακόμη πιο αβέβαιη είναι η προέλευση του πόνου σε μυοκαρδιακές δυστροφίες ποικίλης προέλευσης. Πιθανώς, το σύνδρομο πόνου οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού του μυοκαρδίου, της έννοιας των τοπικών ιστικών ορμονών, που παρουσιάζεται πειστικά από τον N.R. Paleev et al. (1982) μπορεί επίσης να ρίξει φως στις αιτίες του πόνου. Σε ορισμένες δυστροφίες του μυοκαρδίου (λόγω αναιμίας ή χρόνιας δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα), ο πόνος μπορεί να είναι μικτής προέλευσης, ιδιαίτερα το ισχαιμικό (στεφανιαία) συστατικό είναι απαραίτητο.

Είναι απαραίτητο να σταθούμε στην ανάλυση των αιτιών του πόνου σε ασθενείς με υπερτροφία του μυοκαρδίου (λόγω πνευμονικής ή συστηματικής υπέρτασης, βαλβιδικής καρδιακής νόσου), καθώς και σε πρωτοπαθείς μυοκαρδιοπάθειες (υπερτροφικές και διατατικές). Επίσημα, αυτές οι ασθένειες αναφέρονται στη δεύτερη κατηγορία του στηθαγχικού πόνου που προκαλείται από την αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες (οι λεγόμενες μη στεφανιαίες μορφές). Ωστόσο, με αυτά παθολογικές καταστάσειςΣε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν δυσμενείς αιμοδυναμικοί παράγοντες που προκαλούν σχετική ισχαιμία του μυοκαρδίου. Πιστεύεται ότι ο πόνος τύπου στηθάγχης, που παρατηρείται σε αορτική ανεπάρκεια, εξαρτάται κυρίως από τη χαμηλή διαστολική πίεση και κατά συνέπεια τη χαμηλή στεφανιαία αιμάτωση (η στεφανιαία ροή αίματος πραγματοποιείται κατά τη διαστολή).

Με αορτική στένωση ή ιδιοπαθή υπερτροφία του μυοκαρδίου, η εμφάνιση πόνου σχετίζεται με διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας στις υποενδοκαρδιακές περιοχές λόγω σημαντικής αύξησης της ενδομυοκαρδιακής πίεσης. Όλες οι αισθήσεις πόνου σε αυτές τις ασθένειες μπορούν να χαρακτηριστούν ως μεταβολικά ή αιμοδυναμικά προκαλούμενοι στηθαγχικό πόνο. Παρά το γεγονός ότι επίσημα δεν αναφέρονται σε IHD, θα πρέπει κανείς να έχει υπόψη του την πιθανότητα εμφάνισης μικροεστιακής νέκρωσης. Ωστόσο, τα χαρακτηριστικά αυτών των πόνων συχνά δεν αντιστοιχούν στην κλασική στηθάγχη, αν και είναι πιθανές και τυπικές προσβολές. Στην ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ περιπτωση διαφορική διάγνωσημε IHD είναι ιδιαίτερα δύσκολο.

Σε όλες τις περιπτώσεις ανίχνευσης μη στεφανιαίων αιτιών της προέλευσης του πόνου πίσω από το στέρνο, λαμβάνεται υπόψη ότι η παρουσία τους δεν έρχεται σε αντίθεση με την ταυτόχρονη ύπαρξη IHD και, κατά συνέπεια, απαιτείται εξέταση του ασθενούς για να το αποκλείσετε ή να το επιβεβαιώσετε.

Πόνος πίσω από το στέρνο, που προκαλείται από την παθολογία της βρογχοπνευμονικής συσκευής και του υπεζωκότα. Ο πόνος συχνά συνοδεύει μια ποικιλία πνευμονικών παθολογιών, που εμφανίζονται τόσο σε οξείες όσο και σε χρόνιες παθήσεις. Ωστόσο, συνήθως δεν αποτελεί κορυφαίο κλινικό σύνδρομο και διαφοροποιείται αρκετά εύκολα.

Η πηγή του πόνου είναι ο βρεγματικός υπεζωκότας. Από τους υποδοχείς πόνου που βρίσκονται στον βρεγματικό υπεζωκότα, οι προσαγωγές ίνες πηγαίνουν ως μέρος των μεσοπλεύριων νεύρων, επομένως ο πόνος εντοπίζεται σαφώς στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα. Μια άλλη πηγή πόνου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη των μεγάλων βρόγχων (κάτι που αποδεικνύεται καλά με τη βρογχοσκόπηση) - οι προσαγωγές ίνες από τους μεγάλους βρόγχους και την τραχεία αποτελούν μέρος του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μικρών βρόγχων και του πνευμονικού παρεγχύματος πιθανώς δεν περιέχει υποδοχείς πόνου, επομένως ο πόνος στην πρωτογενή βλάβη αυτών των σχηματισμών εμφανίζεται μόνο όταν η παθολογική διαδικασία (πνευμονία ή όγκος) φτάσει στον βρεγματικό υπεζωκότα ή εξαπλωθεί σε μεγάλους βρόγχους. Πλέον έντονος πόνοςπαρατηρούνται κατά την καταστροφή του πνευμονικού ιστού, μερικές φορές αποκτώντας υψηλή ένταση.

Η φύση των αισθήσεων πόνου εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την προέλευσή τους. Ο πόνος στον βρεγματικό υπεζωκότα είναι συνήθως μαχαιρωμένος, σαφώς σχετίζεται με βήχα και βαθιά αναπνοή. Ο αμβλύς πόνος σχετίζεται με διάταση του μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Ο έντονος συνεχής πόνος, που επιδεινώνεται με την αναπνοή, την κίνηση των χεριών και της ωμικής ζώνης, μπορεί να υποδηλώνει ανάπτυξη όγκου στο στήθος.

Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικού-υπεζωκοτικού πόνου είναι η πνευμονία, το απόστημα των πνευμόνων, οι όγκοι των βρόγχων και του υπεζωκότα, η πλευρίτιδα. Για πόνο που σχετίζεται με πνευμονία, ξηρό ή εξιδρωματική πλευρίτιδαη ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει συριγμό στους πνεύμονες, τριβή τριβής του υπεζωκότα.

Η σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες έχει τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• μέτρια ή σοβαρή αναπνευστική καταστολή.
• θερμοκρασία 39,5 °C ή υψηλότερη.
• σύγχυση;
• αναπνευστικός ρυθμός - 30 ανά λεπτό ή περισσότερο.
• παλμός 120 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο.
• συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη.;
• διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη.;
• κυάνωσις;
• άνω των 60 ετών - χαρακτηριστικά: συρροή πνευμονία, είναι πιο σοβαρή με συνοδά σοβαρά νοσήματα (διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια, επιληψία).

Σημείωση! Όλοι οι ασθενείς με σημεία σοβαρής πνευμονίας πρέπει να παραπέμπονται αμέσως νοσοκομειακή νοσηλεία! Παραπομπή στο νοσοκομείο:

• σοβαρή μορφή πνευμονίας?
• ασθενείς με πνευμονία από κοινωνικοοικονομικά μειονεκτήματα ή που είναι απίθανο να ακολουθήσουν τις εντολές του γιατρού στο σπίτι· που ζουν πολύ μακριά από ιατρική εγκατάσταση·
• πνευμονία σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες.
• υποψία άτυπης πνευμονίας.
• ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.

Η πνευμονία στα παιδιά περιγράφεται ως εξής:

• Η απόσυρση των μεσοπλεύριων χώρων του θώρακα, η κυάνωση και η αδυναμία κατανάλωσης αλκοόλ σε μικρά παιδιά (από 2 μηνών έως 5 ετών) είναι επίσης σημάδι σοβαρής πνευμονίας, η οποία απαιτεί επείγουσα παραπομπή σε νοσοκομείο.
• Η πνευμονία πρέπει να διακρίνεται από τη βρογχίτιδα: το πιο πολύτιμο σύμπτωμα στην περίπτωση της πνευμονίας είναι η ταχύπνοια.

Ο πόνος σε περίπτωση βλάβης του υπεζωκότα σχεδόν δεν διαφέρει από εκείνους στην οξεία μεσοπλεύρια μυοσίτιδα ή τραύμα στους μεσοπλεύριους μύες. Με τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, υπάρχει οξύς αφόρητος πόνος πίσω από το στέρνο που σχετίζεται με βλάβη στη βρογχοπνευμονική συσκευή.

Πόνος πίσω από το στέρνο, δύσκολα ερμηνεύσιμος λόγω της αβεβαιότητας και της απομόνωσής του, παρατηρείται στα αρχικά στάδια του βρογχογενούς καρκίνου του πνεύμονα. Ο πιο βασανιστικός πόνος είναι χαρακτηριστικός της κορυφαίας εντόπισης του καρκίνου του πνεύμονα, όταν η βλάβη στον κοινό κορμό των νεύρων CVII και ThI και στο βραχιόνιο πλέγμα αναπτύσσεται σχεδόν αναπόφευκτα και γρήγορα. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στο βραχιόνιο πλέγμα και ακτινοβολεί κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του βραχίονα. Στο πλάι της βλάβης, συχνά αναπτύσσεται το σύνδρομο Horner (στένωση της κόρης, πτώση, ενόφθαλμος).

Τα σύνδρομα πόνου εμφανίζονται επίσης με εντόπιση του καρκίνου στο μεσοθωράκιο, όταν η συμπίεση των νευρικών κορμών και των πλεγμάτων προκαλεί οξύ νευραλγικό πόνο στην ωμική ζώνη, άνω άκρο, στήθος. Αυτός ο πόνος οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, νευραλγίας, πλεξιίτιδας.

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση του πόνου που προκαλείται από βλάβη του υπεζωκότα και της βρογχοπνευμονικής συσκευής, με τη στεφανιαία νόσο, προκύπτει σε περιπτώσεις που η εικόνα της υποκείμενης νόσου είναι ασαφής και ο πόνος έρχεται στο προσκήνιο. Επιπλέον, μια τέτοια διαφοροποίηση (ειδικά σε οξύ αφόρητο πόνο) πρέπει να πραγματοποιείται με ασθένειες που προκαλούνται από παθολογικές διεργασίες σε μεγάλα αγγεία - πνευμονική εμβολή, ανατομικό ανεύρυσμα διαφόρων τμημάτων της αορτής. Οι δυσκολίες στον προσδιορισμό του πνευμοθώρακα ως αιτίου οξέος πόνου οφείλονται στο γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις η κλινική εικόνα αυτής της οξείας κατάστασης διαγράφεται.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο που σχετίζεται με την παθολογία των μεσοθωρακικών οργάνων προκαλείται από ασθένειες του οισοφάγου (σπασμός, παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, εκκολπώματα), όγκους του μεσοθωρακίου και μεσοθωρακίτιδα.

Ο πόνος στις παθήσεις του οισοφάγου συνήθως έχει καυστικό χαρακτήρα, εντοπίζεται πίσω από το φουντίν, εμφανίζεται μετά το φαγητό και επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση. Τέτοια συνήθη συμπτώματα όπως καούρα, ρέψιμο, διαταραχές κατάποσης μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι ήπια έντονα, ενώ ο οπισθοστερνικός πόνος, που εμφανίζεται συχνά κατά την άσκηση και είναι κατώτερος από τη δράση της νιτρογλυκερίνης, έρχεται στο προσκήνιο. Η ομοιότητα αυτών των πόνων με τη στηθάγχη συμπληρώνεται από το γεγονός ότι μπορούν να ακτινοβολούν στο αριστερό μισό του θώρακα, των ώμων, των χεριών. Με μια πιο λεπτομερή αμφισβήτηση, ωστόσο, αποδεικνύεται ότι οι πόνοι συνδέονται συχνότερα με το φαγητό, ιδιαίτερα άφθονο, και όχι με τη σωματική δραστηριότητα, εμφανίζονται συνήθως στην ύπτια θέση και εξαφανίζονται ή ανακουφίζονται όταν μετακινούνται σε καθιστή ή όρθια θέση, όταν περπάτημα, μετά από λήψη αντιόξινων, για παράδειγμα, σόδα, που δεν είναι χαρακτηριστικό για τη στεφανιαία νόσο. Συχνά, η ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής αυξάνει αυτούς τους πόνους.

Ο οπισθοστερνικός πόνος είναι επίσης ύποπτος για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και οισοφαγίτιδα. για να επιβεβαιωθεί η παρουσία των οποίων είναι σημαντικοί 3 τύποι εξετάσεων: ενδοσκόπηση και βιοψία. ενδοοισοφαγική έγχυση διαλύματος υδροχλωρικού οξέος 0,1%. παρακολούθηση του ενδοοισοφαγικού pH. Η ενδοσκόπηση είναι σημαντική για την ανίχνευση παλινδρόμησης, οισοφαγίτιδας και για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών. Η ακτινογραφία του οισοφάγου με βάριο αποκαλύπτει ανατομικές αλλαγές, αλλά η διαγνωστική του αξία θεωρείται σχετικά χαμηλή λόγω της υψηλής συχνότητας ψευδώς θετικών σημείων παλινδρόμησης. Με την έγχυση υδροχλωρικού οξέος (120 σταγόνες ανά λεπτό μέσω ενός καθετήρα) έχει σημασία η εμφάνιση των συνηθισμένων πόνων για τον ασθενή. Το τεστ θεωρείται ιδιαίτερα ευαίσθητο (80%), αλλά όχι αρκετά συγκεκριμένο, κάτι που απαιτεί επαναλαμβανόμενες μελέτες σε περίπτωση ασαφών αποτελεσμάτων.

Εάν τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης και της έγχυσης υδροχλωρικού οξέος είναι ασαφή, η παρακολούθηση του ενδοοισοφαγικού pH μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση κάψουλας ραδιοτηλεμετρίας που τοποθετείται στο κάτω μέρος του οισοφάγου για 24-72 ώρες. πράγματι ένα κριτήριο για την οισοφαγική προέλευση του πόνου.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο, παρόμοιος με τη στηθάγχη, μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα αύξησης της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου με αχαλασία (σπασμός) της καρδιακής περιοχής ή διάχυτο σπασμό. Κλινικά, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως υπάρχουν σημεία δυσφαγίας (ειδικά κατά τη λήψη στερεών τροφών, κρύων υγρών), η οποία, σε αντίθεση με την οργανική στένωση, είναι ασταθής. Μερικές φορές οι πόνοι στο στήθος έρχονται στο προσκήνιο διαφορετική διάρκεια. Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση οφείλονται και στο γεγονός ότι αυτή η κατηγορία ασθενών ενίοτε βοηθείται από τη νιτρογλυκερίνη, η οποία ανακουφίζει από τον σπασμό και τον πόνο.

Ακτινογραφικά, με αχαλασία του οισοφάγου, εντοπίζεται διαστολή του κάτω μέρους του και καθυστέρηση σε αυτό της μάζας βαρίου. Ωστόσο, μια εξέταση με ακτίνες Χ του οισοφάγου παρουσία πόνου είναι ελάχιστης πληροφόρησης ή μάλλον ελάχιστης απόδειξης: ψευδώς θετικά αποτελέσματα σημειώθηκαν στο 75% των περιπτώσεων. Η μανομετρία του οισοφάγου με τη χρήση ανιχνευτή τριών αυλών είναι πιο αποτελεσματική. Η σύμπτωση σε χρόνο εμφάνισης πόνου και αυξημένης ενδοοισοφαγικής πίεσης έχει υψηλή διαγνωστική αξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει θετική επίδραση της νιτρογλυκερίνης και των ανταγωνιστών ασβεστίου, που μειώνουν τον τόνο των λείων μυών και την ενδοοισοφαγική πίεση. Επομένως, αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία τέτοιων ασθενών, ειδικά σε συνδυασμό με αντιχολινεργικά.

Η κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι η στεφανιαία νόσος όντως συχνά διαγιγνώσκεται λάθος στην παθολογία του οισοφάγου. Για να γίνει σωστή διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να αναζητήσει άλλα συμπτώματα διαταραχών του οισοφάγου στον ασθενή και να συγκρίνει τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα διαφόρων διαγνωστικών εξετάσεων.

Οι προσπάθειες ανάπτυξης ενός συνόλου οργανικών μελετών που θα βοηθούσαν στη διάκριση μεταξύ στηθάγχης και οισοφαγικού πόνου ήταν ανεπιτυχείς, καθώς αυτή η παθολογία συχνά συνδυάζεται με στηθάγχη, η οποία επιβεβαιώνεται από την εργομετρία ποδηλάτου. Έτσι, παρά τη χρήση διαφόρων μεθόδων οργάνων, η διαφοροποίηση των αισθήσεων πόνου εξακολουθεί να είναι πολύ δύσκολη.

Η μεσοθωρακίτιδα και οι όγκοι του μεσοθωρακίου είναι σπάνια οι αιτίες του πόνου στο στήθος. Συνήθως, η ανάγκη για διαφορική διάγνωση με στεφανιαία νόσο εμφανίζεται σε έντονα στάδια ανάπτυξης όγκου, όταν, ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη έντονα συμπτώματα συμπίεσης. Η εμφάνιση άλλων σημείων της νόσου διευκολύνει πολύ τη διάγνωση.

Πόνος πίσω από το στέρνο σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος στο στήθος μπορεί επίσης να σχετίζεται με εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Η πιο συχνή πάθηση της σπονδυλικής στήλης είναι η οστεοχόνδρωση (σπονδύλωση) του τραχήλου της μήτρας και θωρακινός, στην οποία υπάρχει πόνος, μερικές φορές παρόμοιος με τη στηθάγχη. Αυτή η παθολογία είναι ευρέως διαδεδομένη, καθώς αλλαγές στη σπονδυλική στήλη παρατηρούνται συχνά μετά από 40 χρόνια. Με βλάβη στην αυχενική και (ή) ανώτερη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, παρατηρείται συχνά η ανάπτυξη δευτερογενούς ριζικού συνδρόμου με εξάπλωση του πόνου στην περιοχή του θώρακα. Αυτοί οι πόνοι σχετίζονται με ερεθισμό των αισθητήριων νεύρων από οστεόφυτα και παχυνμένους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Συνήθως, οι αμφίπλευροι πόνοι εμφανίζονται στα αντίστοιχα μεσοπλεύρια διαστήματα, αλλά οι ασθενείς αρκετά συχνά επικεντρώνουν την προσοχή τους στον οπισθοστερνικό ή περικαρδιακό εντοπισμό τους, παραπέμποντάς τους στην καρδιά. Τέτοιοι πόνοι μπορεί να είναι παρόμοιοι με τη στηθάγχη με τους ακόλουθους τρόπους: γίνονται αντιληπτοί ως αίσθημα πίεσης, βάρους, μερικές φορές ακτινοβολούν στον αριστερό ώμο και το χέρι, τον αυχένα, μπορεί να προκληθούν από σωματική δραστηριότητα, συνοδευόμενο από αίσθημα δύσπνοιας λόγω της αδυναμίας βαθιάς αναπνοής. Λαμβάνοντας υπόψη την προχωρημένη ηλικία των ασθενών σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου γίνεται συχνά με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Ταυτόχρονα, εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη και ο πόνος που προκαλείται από αυτές μπορούν να παρατηρηθούν και σε ασθενείς με αναμφισβήτητη στεφανιαία νόσο, η οποία απαιτεί επίσης σαφή διάκριση μεταξύ του συνδρόμου πόνου. Ίσως, σε ορισμένες περιπτώσεις, η στηθάγχη στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών σε ασθενείς με βλάβες της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται αντανακλαστικά. Η άνευ όρων αναγνώριση μιας τέτοιας πιθανότητας, με τη σειρά της, μετατοπίζει το «κέντρο βάρους» στην παθολογία της σπονδυλικής στήλης, μειώνοντας τη σημασία της ανεξάρτητης βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Πώς να αποφύγετε τα διαγνωστικά σφάλματα και να κάνετε τη σωστή διάγνωση; Φυσικά, είναι σημαντικό να γίνει ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, αλλά οι αλλαγές που ανιχνεύονται σε αυτήν την περίπτωση είναι εντελώς ανεπαρκείς για τη διάγνωση, καθώς αυτές οι αλλαγές μπορούν να συνοδεύουν μόνο IHD και (ή) να μην εκδηλωθούν κλινικά. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να ανακαλύψετε όλα τα χαρακτηριστικά του πόνου. Κατά κανόνα, ο πόνος δεν εξαρτάται τόσο από τη σωματική δραστηριότητα όσο από τις αλλαγές στη θέση του σώματος. Ο πόνος συχνά επιδεινώνεται από τον βήχα, τη βαθιά αναπνοή, μπορεί να μειωθεί σε κάποια άνετη θέση του ασθενούς, μετά τη λήψη αναλγητικών. Οι πόνοι αυτοί διαφέρουν από τη στηθάγχη σε πιο σταδιακή έναρξη, μεγαλύτερη διάρκεια, δεν υποχωρούν στην ηρεμία και μετά τη χρήση νιτρογλυκερίνης. Η ακτινοβόληση του πόνου στο αριστερό χέρι εμφανίζεται κατά μήκος της ραχιαία επιφάνειας, στα δάκτυλα Ι και ΙΙ, ενώ με στηθάγχη - στα IV και V δάχτυλα του αριστερού χεριού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ανίχνευση τοπικού πόνου στις ακανθώδεις αποφύσεις των αντίστοιχων σπονδύλων (ζώνη σκανδάλης) όταν πιέζεται ή χτυπιέται παρασπονδυλικά και κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου. Ο πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένες τεχνικές: ισχυρή πίεση στο κεφάλι προς το πίσω μέρος του κεφαλιού ή τέντωμα του ενός χεριού ενώ στρέφεται το κεφάλι προς την άλλη πλευρά. Η εργομετρία ποδηλάτου μπορεί να προκαλέσει πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αλλά χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγέςΗΚΓ.

Έτσι, η διάγνωση του ριζικού πόνου απαιτεί συνδυασμό ακτινολογικών σημείων οστεοχονδρωσίας και χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών του πόνου στο στήθος που δεν αντιστοιχούν στη στεφανιαία νόσο.

Η συχνότητα των μυο-περιτονιακών (μυο-δυστονικών, μυο-δυστροφικών) συνδρόμων στους ενήλικες είναι 7-35%, και σε ορισμένες επαγγελματικές ομάδες φτάνει το 40-90%. Σε ορισμένες από αυτές, η καρδιακή νόσος συχνά διαγιγνώσκεται εσφαλμένα, καθώς το σύνδρομο πόνου σε αυτή την παθολογία έχει κάποιες ομοιότητες με τον πόνο στην καρδιακή παθολογία.

Υπάρχουν δύο στάδια της νόσου των μυο-περιτονιακών συνδρόμων (Zaslavsky E.S., 1976): λειτουργικό (αναστρέψιμο) και οργανικό (μυο-δυστροφικό). Στην ανάπτυξη μυο-περιτονιακών συνδρόμων, υπάρχουν αρκετοί αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες:

1. Τραυματισμοί μαλακών ιστών με σχηματισμό αιμορραγιών και οροϊνωδών εξαγγειώσεων. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται συμπίεση και βράχυνση των μυών ή μεμονωμένων μυϊκών δεσμίδων, συνδέσμων και μείωση της ελαστικότητας της περιτονίας. Ως εκδήλωση μιας άσηπτης φλεγμονώδους διαδικασίας, ο συνδετικός ιστός σχηματίζεται συχνά σε περίσσεια.
2. Μικροτραυματισμός μαλακών ιστών σε ορισμένους τύπους επαγγελματικής δραστηριότητας. Τα μικροτραύματα διαταράσσουν την κυκλοφορία των ιστών, προκαλούν μυοτονωτική δυσλειτουργία με επακόλουθες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές. Αυτός ο αιτιολογικός παράγοντας συνήθως συνδυάζεται με άλλους.
3. Παθολογική παρόρμηση σε σπλαχνικές βλάβες. Αυτή η ώθηση, που εμφανίζεται όταν καταστρέφονται τα εσωτερικά όργανα, είναι η αιτία του σχηματισμού διαφόρων αισθητηριακών, κινητικών και τροφικών φαινομένων στους ιστούς του περιβλήματος, που συνδέονται νευρικά με το αλλοιωμένο εσωτερικό όργανο. Τα παθολογικά ενδοδεκτικά ερεθίσματα, μεταβαίνοντας στα τμήματα της σπονδυλικής στήλης, πηγαίνουν στο αντίστοιχο προσβεβλημένο εσωτερικό όργανο - συνδετικό ιστό και τμήματα μυών. Η ανάπτυξη μυοπεριτονιακών συνδρόμων που σχετίζονται με καρδιαγγειακή παθολογία μπορεί να αλλάξει τόσο πολύ το σύνδρομο πόνου ώστε να προκύψουν διαγνωστικές δυσκολίες.
4. Σπονδυλογενείς παράγοντες. Όταν οι υποδοχείς του προσβεβλημένου κινητικού τμήματος είναι ερεθισμένοι (υποδοχείς του ινώδους δακτυλίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου, οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος, αρθρικές κάψουλες, αυτόχθονες μύες της σπονδυλικής στήλης), εμφανίζονται όχι μόνο τοπικοί πόνοι και μυοτονικές διαταραχές, αλλά και διάφορες αντανακλαστικές αποκρίσεις σε απόσταση - στην περιοχή των ιστών του περιβλήματος, που συνδέονται νευρικά με προσβεβλημένα σπονδυλικά τμήματα. Αλλά μακριά από όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει ένας παραλληλισμός μεταξύ της σοβαρότητας των ακτινογραφικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη και των κλινικών συμπτωμάτων. Ως εκ τούτου, τα ακτινογραφικά σημεία της οστεοχονδρωσίας δεν μπορούν ακόμη να χρησιμεύσουν ως εξήγηση για την ανάπτυξη μυο-περιτονιακών συνδρόμων αποκλειστικά από σπονδυλωτούς παράγοντες.

Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, αναπτύσσονται μυοτονωτικές αντιδράσεις με τη μορφή υπερτονικότητας του προσβεβλημένου μυός ή μυϊκής ομάδας, η οποία επιβεβαιώνεται με ηλεκτρομυογραφία. Ο μυϊκός σπασμός είναι μια από τις πηγές πόνου. Επιπλέον, η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους μυς οδηγεί σε τοπική ισχαιμία των ιστών, οίδημα ιστού, συσσώρευση κινινών, ισταμίνης και ηπαρίνης. Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν επίσης πόνο. Εάν παρατηρηθούν σύνδρομα μυο-περιτονίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε εμφανίζεται ινώδης εκφύλιση του μυϊκού ιστού.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση των μυοπεριτονιακών συνδρόμων και του πόνου καρδιακής προέλευσης εμφανίζονται στα ακόλουθα σύνδρομα: περιαρθρίτιδα ώμου-ωμοπλάτης, σύνδρομο ωμοπλάτης-πλατιαίο σύνδρομο, σύνδρομο πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, σύνδρομο μεσοσπονδυλίου πόνου, σύνδρομο ελάσσονος θωρακικού, σύνδρομο πρόσθιας κλίμακας. Το σύνδρομο του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος παρατηρείται σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε μη στεφανιαίες καρδιακές βλάβες. Υποτίθεται ότι μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ροή των παθολογικών ερεθισμάτων από την καρδιά εξαπλώνεται μέσω των τμημάτων της αυτόνομης αλυσίδας και οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγέςστις αντίστοιχες οντότητες. Αυτό το σύνδρομο σε άτομα με γνωστή υγιή καρδιά μπορεί να οφείλεται σε τραυματική μυοσίτιδα.

Πιο σπάνια σύνδρομα, που συνοδεύονται από πόνο στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, είναι: σύνδρομο Tietze, ξιφοειδία, σύνδρομο μανουβριοστερνικό, σύνδρομο scalenus.

Το σύνδρομο Tietze χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στη συμβολή του στέρνου με τους χόνδρους των πλευρών II-IV, διόγκωση των πλευρικών-χόνδρινων αρθρώσεων. Παρατηρείται κυρίως σε μεσήλικες. Η αιτιολογία και η παθογένεια είναι ασαφή. Υπάρχει μια υπόθεση για άσηπτη φλεγμονή των πλευρικών χόνδρων.

Η Ξιφοειδία εκδηλώνεται με οξύ πόνο πίσω από το στέρνο, που επιδεινώνεται από την πίεση στην απόφυση του ξιφοειδούς, που μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία. Η αιτία του πόνου είναι ασαφής, ίσως υπάρχει σχέση με την παθολογία της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου, του στομάχου.

Με το μανουβριοστερνικό σύνδρομο, ο οξύς πόνος σημειώνεται πάνω από το άνω μέρος του στέρνου ή κάπως πλευρικά. Το σύνδρομο παρατηρείται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά εμφανίζεται μεμονωμένα και στη συνέχεια καθίσταται απαραίτητη η διαφοροποίησή του από τη στηθάγχη.

Σύνδρομο Scalenus - συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης του άνω άκρου μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκελετού μυός, καθώς και του φυσιολογικού I ή της πρόσθετης πλευράς. Ο πόνος στην περιοχή του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος συνδυάζεται με πόνο στον αυχένα, στην ωμική ζώνη, στις αρθρώσεις των ώμων, μερικές φορές υπάρχει μεγάλη περιοχή ακτινοβολίας. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται βλαστικές διαταραχές με τη μορφή ρίγη, ωχρότητα του δέρματος. Δυσκολία στην αναπνοή, σύνδρομο Raynaud.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η πραγματική συχνότητα του πόνου αυτής της προέλευσης είναι άγνωστη, επομένως, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μερίδιό τους στη διαφορική διάγνωση της στηθάγχης.

Η διαφοροποίηση είναι απαραίτητη στην αρχική περίοδο της νόσου (όταν σκέφτονται για πρώτη φορά τη στηθάγχη) ή εάν ο πόνος που προκαλείται από τα αναφερόμενα σύνδρομα δεν συνδυάζεται με άλλα σημεία που τους επιτρέπουν να αναγνωρίσουν σωστά την προέλευσή τους. Ταυτόχρονα, πόνοι αυτής της προέλευσης μπορούν να συνδυαστούν με αληθινή στεφανιαία νόσο και τότε ο γιατρός πρέπει επίσης να κατανοήσει τη δομή αυτού του πολύπλοκου συνδρόμου πόνου. Η ανάγκη για αυτό είναι προφανής, αφού η σωστή ερμηνεία θα επηρεάσει τόσο τη θεραπεία όσο και την πρόγνωση.

Πόνος πίσω από το στέρνο, που προκαλείται από παθήσεις των κοιλιακών οργάνων και την παθολογία του διαφράγματος. Οι ασθένειες των κοιλιακών οργάνων συνοδεύονται συχνά από πόνο στην περιοχή της καρδιάς με τη μορφή ενός συνδρόμου τυπικής στηθάγχης ή καρδαλγίας. Ο πόνος στο πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί μερικές φορές να εκπέμπεται στο αριστερό μισό του θώρακα, γεγονός που προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες, ειδικά εάν η διάγνωση της υποκείμενης νόσου δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Μια τέτοια ακτινοβόληση του πόνου είναι αρκετά σπάνια, αλλά η πιθανότητα του θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία του πόνου στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο. Η εμφάνιση αυτών των πόνων εξηγείται από αντανακλαστικά αποτελέσματα στην καρδιά κατά τη διάρκεια βλαβών των εσωτερικών οργάνων, που εμφανίζονται ως εξής. Βρέθηκαν ενδοοργανικές συνδέσεις στα εσωτερικά όργανα, μέσω των οποίων πραγματοποιούνται τα αντανακλαστικά του άξονα και, τέλος, βρέθηκαν πολυσθενείς υποδοχείς στα αιμοφόρα αγγεία και τους λείους μύες. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι, μαζί με τους κύριους οριακούς συμπαθητικούς κορμούς, υπάρχουν και παρασπονδυλικά πλέγματα που συνδέουν και τους δύο οριακούς κορμούς, καθώς και συμπαθητικά παράπλευρα που βρίσκονται παράλληλα και στις πλευρές του κύριου συμπαθητικού κορμού. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η διέγερση του προσαγωγού, που κατευθύνεται από οποιοδήποτε όργανο κατά μήκος του αντανακλαστικού τόξου, μπορεί να αλλάξει από κεντρομόλο σε φυγόκεντρο μονοπάτια και έτσι να μεταδοθεί σε διάφορα όργανα και συστήματα. Ταυτόχρονα, τα σπλαχνικά-σπλαχνικά αντανακλαστικά πραγματοποιούνται όχι μόνο από αντανακλαστικά τόξα που κλείνουν σε διάφορα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά και μέσω αυτόνομων νευρικών κόμβων στην περιφέρεια.

Όσον αφορά τις αιτίες των αντανακλαστικών πόνων στην περιοχή της καρδιάς, θεωρείται ότι μια μακροχρόνια επώδυνη εστία διαταράσσει την πρωτογενή προσαγωγική ώθηση από τα όργανα λόγω αλλαγής της αντιδραστικότητας των υποδοχέων που βρίσκονται σε αυτά και με αυτόν τον τρόπο γίνεται πηγή παθολογικής προσβολής. Η παθολογικά αλλοιωμένη ώθηση οδηγεί στο σχηματισμό κυρίαρχων εστιών ερεθισμού στον φλοιό και την υποφλοιώδη περιοχή, ιδιαίτερα στην περιοχή του υποθαλάμου και στον δικτυωτό σχηματισμό. Έτσι, η ακτινοβόληση αυτών των ερεθισμών πραγματοποιείται με τη βοήθεια κεντρικών μηχανισμών. Από εδώ, οι παθολογικές ώσεις μεταδίδονται με απαγωγές οδούς μέσω των υποκείμενων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος και στη συνέχεια μέσω των συμπαθητικών ινών φτάνουν στους αγγειοκινητικούς υποδοχείς της καρδιάς.

Οι διαφραγματοκήλες μπορεί επίσης να είναι αιτίες οπισθοστερνικού πόνου. Το διάφραγμα είναι ένα όργανο με πλούσια νευρικότητα κυρίως λόγω του φρενικού νεύρου. Διατρέχει το μπροστινό εσωτερικό άκρο m. scalenus anticus. Στο μεσοθωράκιο, πηγαίνει μαζί με την άνω κοίλη φλέβα, στη συνέχεια, παρακάμπτοντας τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, φτάνει στο διάφραγμα, όπου διακλαδίζεται. Συχνότερη κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης ποικίλλουν: συνήθως πρόκειται για δυσφαγία και πόνο στα κάτω μέρη του θώρακα, ρέψιμο και αίσθημα πληρότητας στο επιγάστριο. Όταν η κήλη εισάγεται προσωρινά στην θωρακική κοιλότητα, υπάρχει οξύς πόνος που μπορεί να προβληθεί στο κάτω αριστερό μισό του θώρακα και να επεκταθεί στη μεσοπλάτια περιοχή. Ο ταυτόχρονος σπασμός του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει πόνο που αντανακλάται λόγω ερεθισμού του φρενικού νεύρου στην αριστερή ωμοπλάτη και στον αριστερό ώμο, γεγονός που υποδηλώνει πόνο «καρδίας». Δεδομένης της παροξυσμικής φύσης του πόνου, της εμφάνισής του σε μεσήλικες και ηλικιωμένους (κυρίως σε άνδρες), θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με προσβολή στηθάγχης.

Ο πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από διαφραγματική πλευρίτιδα και πολύ λιγότερο συχνά από υποφρενικό απόστημα.

Επιπλέον, κατά την εξέταση του θώρακα, μπορεί να ανιχνευθεί έρπητα ζωστήρα, η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει κάταγμα της πλευράς (τοπική ευαισθησία, ερυθρόκρεμα).

Έτσι, για να διαπιστωθεί η αιτία του πόνου στο στήθος και να γίνει η σωστή διάγνωση, ο γενικός ιατρός θα πρέπει να προβεί σε ενδελεχή εξέταση και ανάκριση του ασθενούς και να λάβει υπόψη του την πιθανότητα ύπαρξης όλων των παραπάνω καταστάσεων.