Chiuretaj de diagnostic separat cum se face. Cum se efectuează chiuretajul cavității uterine?

Chiuretajul de diagnostic al uterului- una dintre formele de biopsie, în timpul căreia medicul prelevează probe de mucoasă din cavitatea uterină pentru examen citologic.

Chiuretajul este considerat o operație ginecologică minoră și este utilizat pe scară largă în practica ginecologilor. Permite diagnosticarea precisă și tratament eficient cu multe boli ale sistemului reproducător feminin.

Procedura se efectuează sub anestezie intravenoasă, astfel încât femeia nu simte durere în momentul chiuretajului. Operația nu este considerată extrem de traumatizantă, de fapt chiuretajul este îndepărtarea mecanică acea parte a mucoasei, care ea însăși este respinsă în timpul menstruației. După răzuire, rămâne un strat germinal al endometrului, din care crește o nouă mucoasă după 2-3 săptămâni.

Sinonime. Puteți întâlni diverse denumiri pentru această procedură: biopsie endometrială, curățarea diagnostică a cavității uterine.

Tipuri de chiuretaj al uterului

• chiuretajul diagnostic al uterului- o operație care se efectuează pentru a diagnostica starea endometrului. Există o îndepărtare a stratului interior de celule care căptușesc cavitatea uterină, urmată de un studiu al structurii acestora;
• chiuretaj de diagnostic separat- indepartarea stratului interior al canalului cervical si al cavitatii uterine. În prima etapă, se îndepărtează stratul superior al mucoasei canalului cervical, în următorul stratul superior al mucoasei care căptușește cavitatea uterină.

Obiectivele de răzuire

• diagnostic- vă permit să luați material pentru a studia caracteristicile celulelor. Sarcina principală este de a confirma sau infirma prezența celulelor canceroase în grosimea endometrului;
• terapeutic-diagnostic- la răzuirea endometrului, polipii, focarele patologice și creșterile endometrului sunt îndepărtate, ceea ce a devenit motivul pentru numirea chiuretajului. Ulterior, materialul obtinut este trimis spre cercetare.

Anatomia uterului

Uterul efectuează două principale funcții:

• reproductivă- aici se ataseaza un ou fecundat din care se dezvolta ulterior fatul;
• menstrual- dacă nu are loc fecundarea, atunci mucoasa interioară a uterului se exfoliază la sfârșitul ciclului, care se manifestă prin sângerare menstruală.

• Partea de jos – top parte, situat deasupra punctului de intrare al trompelor uterine, prin care oul intră în uter;
• Corp- pereţii laterali ai uterului, care se îngustează spre colul uterin. În corpul uterului este cavitate,în care fătul se dezvoltă în timpul sarcinii. Datorită grosimii considerabile a pereților, dimensiunea cavității nu depășește câțiva centimetri cubi;
• Gât- partea inferioară a uterului, care este un tub lung de 2-3 cm, care leagă cavitatea uterină cu vaginul. În interiorul colului uterin trece canalul cervical sau canalul cervical.

• Exterior- perimetria este peritoneul, teaca conjunctiva care acopera exteriorul uterului.
• In medie- miometru - strat muscular. Este reprezentat de fibre musculare netede nestriate care se împletesc în direcții diferite, formând un perete muscular dens.
• Interior- endometru - o membrană mucoasă bogat alimentată vase de sânge. În corpul uterului, este neted și este reprezentat de epiteliul ciliat. În canalul cervical, mucoasa este pliată și căptușită cu un epiteliu cilindric.

endometru sau stratul mucoasei - membrana mucoasă interioară a cavității uterine. Are o suprafață netedă și conține glandele uterine care se deschid în cavitatea uterină. Endometrul este un tesut sensibil hormonal, prin urmare sufera modificari in functie de faza ciclu menstrual. Deci, după menstruație, grosimea sa este de 2 mm, iar în a doua jumătate a ciclului poate depăși 2 cm.
În endometru secretă:

• stratul funcțional- stratul exterior al endometrului, care tapetează cavitatea uterină și este respins la fiecare ciclu menstrual. Grosimea și structura sa depind în mare măsură de faza ciclului și de starea hormonală a femeii, de care trebuie luate în considerare atunci când se analizează rezultatele chiuretajului. Celulele ciliate cu numeroși cili alcătuiesc majoritatea celulelor epiteliale. Funcția lor este de a muta ovulul fertilizat la locul de atașare.
• Stratul bazal stratul inferior al endometrului, adiacent muscularului. Funcția sa este de a reface membrana mucoasă după menstruație, naștere, răzuire. Conține celule-bule, din care se formează ulterior celulele ciliate ale stratului funcțional. Aici se află și bazele glandelor și ale capilarelor sanguine. Răspunde slab la fluctuațiile ciclice ale hormonilor.
• Stroma- baza endometrului, care este o rețea de celule de țesut conjunctiv. Este dens și bogat în fibre conjunctive. În stratul bazal se află uterul glandele. Întâlni celule luminoase- celule imature ale epiteliului ciliat. Adevărat foliculii limfatici- acumulări de limfocite fără semne de inflamație.
• glandele uterine glande tubulare simple care secretă o secreţie mucoasă care asigură functionare normala uter. Au o structură răsucită, dar nu ramificată. Glandele sunt căptușite pe un rând cu un epiteliu cilindric. Ele sunt supuse modificărilor sub influența hormonilor.

Indicații pentru chiuretajul diagnostic separat

• nereguli menstruale;
• intermenstrual (aciclic) probleme sângeroase;
• spotting după menopauză (menopauză);
• suspiciune de tuberculoză endometrială;
• cancer endometrial suspectat;
• la ecografie a uterului pe parcursul a 2 cicluri s-au constatat modificări care necesită clarificare;
• modificări suspecte la nivelul colului uterin;
• după avorturi spontane;
• pentru a stabili cauzele infertilității;
• pregătirea pentru intervenția chirurgicală ginecologică planificată pentru fibrom.

• procese inflamatorii în uter sau în alte organe genitale;
• general boli infecțioase;
• suspiciunea de sarcină.

Metoda de efectuare a unui chiuretaj de diagnostic separat al uterului

Momentul răzuirii

• 2-3 zile înainte de menstruație- în majoritatea cazurilor cu infertilitate, cu suspiciune de neoplasm malign. Procedura se efectuează în aceste momente, astfel încât îndepărtarea mucoasei să coincidă aproximativ cu proces fiziologic respingerea ei.
• 7-10 zile de la începere menstruaţieși cu menoragie - sângerare menstruală abundentă prelungită;
• Imediat după începerea sângerării cu sângerare aciclică la mijlocul ciclului;
• Între a 17-a și a 24-a zi a ciclului- să evalueze răspunsul endometrului la hormoni;
• Imediat după sfârșitul menstruației- cu polipi uterini. În acest caz, polipul este clar vizibil pe fundalul unui endometru subțire.

Anestezie pentru chiuretajul uterului

• Anestezie intravenoasă- anestezie generală de scurtă durată - pacientului i se administrează tiopental de sodiu sau propofol. Ea adoarme timp de 20-30 de minute. Durerea este complet absentă;
• Anestezie locală paracervicală este un tip de anestezie locală. Țesuturile din jurul uterului și colului uterin sunt îmbibate cu un anestezic. Durerea este atenuată semnificativ, dar nu dispare.

Unde și cum este chiuretajul uterului

1. Examinarea bimanuală a uterului pentru a determina dimensiunea și poziția acestuia.
2. Tratamentul organelor genitale externe cu soluție de alcool și iod.
3. Extinderea vaginului cu ajutorul oglinzilor ginecologice.
4. Fixarea colului uterin cu forceps-glonț.
5. Examinarea adâncimii și direcției cavității uterine folosind o sondă - o tijă de metal cu un capăt rotunjit.
6. Extinderea canalului cervical cu ajutorul dilatatoarelor Hegar - cilindri metalici de diametru mic. Lățimea canalului trebuie să corespundă mărimii chiuretei (lingurii chirurgicale).
7. Chiuretajul membranei mucoase a canalului cervical. O chiuretă (o lingură de metal cu mâner lung) este introdusă cu grijă la o adâncime de 2 cm în orificiul intern. Chiureta se apasă pe peretele canalului cervical și se scoate cu o mișcare energică. În acest caz, chiureta răzuiește epiteliul. Acțiunea se repetă până când întreaga mucoasă este colectată de pe pereții canalului cervical.
8. Colectarea materialului din canalul cervical într-un recipient umplut cu soluție de formol 10%.
9. Chiuretajul membranei mucoase a cavității uterine. Cu ajutorul chiuretei de cea mai mare dimensiune, mucoasa este răzuită, apăsând viguros pe peretele uterului. Începeți de la peretele din față, apoi mergeți spre pereții din spate și lateral. Medicul ginecolog foloseste succesiv chiurete din ce in ce mai mici pana cand apare senzatia ca peretele uterin a devenit neted.
10. Colectarea materialului din cavitatea uterină într-un recipient cu soluție de formol.
11. Tratamentul colului uterin și al vaginului cu o soluție antiseptică.
12. Opriți sângerarea. Se pune gheață pe stomac timp de 30 de minute pentru a opri sângerarea.
13. repaus postoperator. Femeia este transferată în secție, unde se odihnește câteva ore. În primele 6 ore se verifică presiunea, natura scurgerii din vagin pe tampon, posibilitatea de golire a vezicii urinare.
14. Extrage. La spitalul de zi, externarea se efectuează în aceeași zi. Femeia este externată a doua zi din spital.

Versiunea modernă a procedurii – chiuretaj diagnostic separat sub control histeroscopic(RDV+GS). Dacă chiuretajul obișnuit este efectuat „prin atingere”, atunci în acest caz se introduce un histeroscop în cavitatea uterină - un dispozitiv în miniatură care vă permite să vedeți tot ce se întâmplă în cavitatea uterină. Acest lucru face posibilă reducerea traumatismelor și verificarea dacă există zone rămase ale mucoasei și formațiuni care nu au fost îndepărtate.

În laborator, materialul rezultat este tratat cu parafină și din aceasta se fac secțiuni subțiri, care sunt apoi examinate la microscop.

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

Cercetare necesară:

• examen ginecologic;
• Ecografia uterului și a organelor pelvine.

• test clinic de sânge;
• test de coagulare a sângelui - coagulogramă;
• test de sânge pentru HIV;
• test de sânge pentru sifilis - RW;
• test de sânge pentru hepatita B și C;
• examinarea bacteriologică a conținutului tractului genital;

Care sunt rezultatele histologiei?

Concluzia conține două părți:

• descriere macro– descrierea țesuturilor și a fragmentelor găsite. Sunt indicate culoarea țesăturii, consistența acesteia, greutatea probei. Prezența sângelui, mucusului, cheagurilor de sânge, polipilor. De exemplu, materialul din cavitatea uterină în cantități mari poate indica creșterea mucoasei - hiperplazie endometrială.
• Microdescriere– descrierea celulelor detectate și abaterile în structura acestora. Detectarea celulelor atipice indică o afecțiune precanceroasă (riscul de a dezvolta o tumoră canceroasă), apariția celulelor maligne indică cancer endometrial.

Termeni care pot apărea în concluzia citologică:

• Atrofia endometrială- subțierea endometrului uterului asociată cu vârsta sau modificari hormonale in corp.
• Hiperplazia endometrului fără semne de atipie- ingrosarea mucoasei uterine. O creștere a dimensiunii și a numărului de celule ale mucoasei uterine fără a perturba structura acestor celule.
• Hiperplazie endometrială cu atipie- in mucoasa endometriala ingrosata se gasesc celule atipice care difera de cele normale, ceea ce indica o afectiune precanceroasa. 2-3% dintre femei pe baza ei se pot dezvolta tumoră canceroasă.
• Resturile ovulului(membranele care înconjoară embrionul pe întâlniri timpurii) - detectarea reziduurilor indică un avort.
• Glandele marite chistice- glande cu lumen mărit. Poate fi o variantă a normei etapă tarzie proliferare (ziua 11-14 a ciclului) sau indică hiperplazie endometrială.
• Epiteliu multinucleat- poate fi un semn de hiperplazie, precum si de cancer endometrial.
• Acumulări limfoide- acumulări de limfocite, care pot apărea în femei sanatoaseînainte de menstruație și în alte faze ale ciclului, indică inflamație - endometrită cronică.
• endometrita- inflamație a membranei mucoase a uterului.
• Inflamație focală- în endometru se găsesc focare de limfocite și leucocite, ceea ce poate indica inflamație cronică.
• metaplazia endometrială- regenerarea epiteliului. Celulele neobișnuite pentru aceasta apar în endometru. În prezența celulelor atipice, poate fi o afecțiune precanceroasă. În unele cazuri, poate indica cancer.
• Adenocarcinom endometrial – tumoare maligna endometru.

Ce boli pot fi detectate prin acest studiu

Ce să faci după răzuire

Secrețiile sanguine, ca și în timpul menstruației, pot dura până la 10 zile. În această perioadă, utilizați garnituri. Tampoanele sunt interzise.

Este necesar să se respecte cu atenție igiena organelor genitale. Recomandat proceduri de apă dimineața și seara și după fiecare evacuare.

În primele zile după operație, este de dorit să se respecte repausul la pat. Poziția șezând este limitată pentru a reduce presiunea asupra uterului.

Medicamente după răzuire:

• Analgezice(baralgin, renalgan, diclofenac) - eliminați sindrom de durere reduce ușor sângerarea. Primele 1-2 zile se iau după mese, câte 1 comprimat de 3 ori pe zi. În a 3-a zi, analgezicele sunt luate 1 dată pe zi - noaptea.
• Antispastice(no-shpa) - pentru prevenirea spasmului uterin și a acumulării de sânge în cavitatea sa. Aplicați 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 3 zile.
• Antibiotice un curs scurt de până la 5 zile (cefixime, cedex) pentru a preveni dezvoltarea infecției în uter. Luați oral 400 mg de 1 dată pe zi, indiferent de masă.
• Lumanari cu iod(iodoxid, betadină) previne dezvoltarea infecției la nivelul vaginului. 7 zile, 1 supozitor noaptea.
• Medicamente antiflex(fucis, fluconazol). Prevenirea dezvoltării infecțiilor fungice - afte. În interior 150 mg după mese o dată.

• contacte sexuale;
• activitate fizică - ridicarea de greutăți mai mari de 3 kg, vizitarea sălii de sport;
• înot în piscină și apă deschisă;
• a face baie, este permis doar dușul;
• vizite la baie, saună, solar;
• utilizarea preparatelor vaginale fără acordul medicului.

• Absența scurgerii sângeroase în primele 2 zile cu durere severă în abdomen indică un spasm al uterului și o acumulare de sânge în cavitatea acestuia;
• O creștere a temperaturii peste 37,5 - poate indica inflamație;
• dureri severeîn abdomen și partea inferioară a spatelui - inflamație sau infecție;
• Deteriorare starea generala- poate indica o infecție. Trebuie avut în vedere faptul că, în prima zi, slăbiciunea și amețelile sunt rezultatul anesteziei intravenoase;
• Pete abundente după puține - poate indica o sângerare care s-a deschis.

După o vizită la ginecolog, multor pacienți li se prescrie o operație pentru chiuretajul cavității uterine. Unele femei se referă la această operație și ca o curățare. Nu ar trebui să vă faceți griji pentru o astfel de operație, deoarece nu este atât de înfricoșătoare pe cât pare, iar acum veți vedea singur.

Să vedem ce este chiuretajul pereților uterului și de ce este folosit în ginecologie?

Uterul este un organ muscular, medicii îl numesc corp în formă de para, deoarece forma uterului este foarte asemănătoare cu o peră. În interiorul corpului piriform există o membrană mucoasă, așa-numitul endometru. În acest mediu, copilul crește și se dezvoltă în timpul sarcinii.

Pe tot parcursul ciclului menstrual are loc o creștere a învelișului corpului piriform, însoțită de diverse modificări fizice. Când ciclul se încheie și sarcina nu are loc, întreaga mucoasă părăsește corpul sub formă de menstruație.

Atunci când efectuează o operație de chiuretaj, medicii îndepărtează exact acel strat al membranei mucoase care a crescut în timpul ciclului menstrual, adică doar stratul de suprafață. Cavitatea uterină, precum și pereții ei, sunt răzuite cu ajutorul instrumentelor împreună cu patologia. Această procedură este necesară în scopuri medicinaleși în scopul diagnosticării unor astfel de patologii. Chiuretajul pereților se efectuează sub supravegherea histeroscopiei. După operație, stratul răzuit va crește din nou într-un singur ciclu menstrual. De fapt, toată această operație seamănă cu menstruația, efectuată sub supravegherea unui medic și cu ajutorul lui instrumente chirurgicale. În timpul operației, colul uterin este, de asemenea, răzuit. Probele tratate din colul uterin sunt trimise spre analiză separat de răzuirea din cavitatea piriformă.

Avantajele tehnicii sub controlul histeroscopiei

Un simplu chiuretaj al mucoasei uterine se efectuează orbește. Când folosește un histeroscop, medicul curant examinează cavitatea corpului piriform folosind un dispozitiv special pe care îl introduce prin colul uterin înainte de a începe operația. Această metodă este mai sigură și mai bună. Vă permite să identificați patologii în cavitatea uterină și, fără niciun risc pentru sănătatea unei femei, să efectuați chiuretaj. După terminarea operației cu ajutorul unui histeroscop, este posibil să vă verificați munca. Histeroscopul vă permite să evaluați calitatea operației și absența sau prezența oricăror patologii.

Indicații pentru RDD

Acest tip de operație servește mai multor scopuri. Primul scop este diagnosticul mucoasei uterine, al doilea este tratamentul patologiilor din interiorul uterului.

Cu chiuretaj de diagnostic, medicul primește o răzuire a membranei mucoase a cavității uterine pentru studiul și detectarea ulterioară a patologiei. Chiuretajul terapeutic al cavității uterine este utilizat pentru polipi (creșteri ale mucoasei uterine), deoarece nu există alte modalități de a trata această patologie. De asemenea, chiuretajul poate fi folosit ca terapie post-avort, precum si pentru ingrosarea anormala a mucoasei uterine. Chiuretajul este folosit și pentru sângerarea uterină, când natura sângerării nu poate fi determinată, iar răzuirea o poate opri.

Pregătirea unei femei pentru RFE

Cu chiuretaj planificat, operația se efectuează înainte de debutul menstruației. Înainte de a începe operația, pacientul trebuie să treacă câteva teste. În primul rând, asta analiza generala sânge, cardiogramă, analiză pentru prezența/absența infecției HIV, analiză pt tipuri diferite hepatită, precum și un test de coagulare a sângelui. Pacientul trebuie să fie supus unei epilări complete a părului pubian, precum și să achiziționeze tampoane sanitare. Este recomandat să nu mâncați înainte de operație. De asemenea, trebuie să aduceți un tricou curat, halat de spital, șosete calde și papuci.

De obicei, operația de răzuire a cavității uterine nu este foarte complicată și se efectuează în 20-25 de minute. După operație, nu ar trebui să apară complicații. În perioada postoperatorie, medicul curant poate prescrie un curs mic de antibiotice. Un astfel de curs ar trebui să fie băut pentru a evita orice complicații.

Rezultatele histologice vor fi gata în 10 zile. Dacă aveți dureri abdominale în perioada postoperatorie, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Aș dori să remarc că operația de chiuretaj al cavității uterine este cea mai sigură și nedureroasă operație din domeniul ginecologiei.

Multe femei cel puțin o dată în viață li se prescrie un chiuretaj de diagnostic separat al cavității uterine și al canalului cervical. Aceasta este una dintre cele mai traumatizante, dar indispensabile proceduri pentru diagnosticarea celor periculoase, inclusiv boli oncologice, precum și o metodă de tratament nechirurgical - îndepărtarea polipilor, a endometrului hiperplazic,.

Bun specialist, încredințat în special cu un histeroscop, va efectua toate manipulările cât mai precis posibil, fără consecințe asupra sănătății. Și va calcula în ce zi a ciclului este mai bine să efectueze WFD. De obicei, operațiile planificate sunt programate cât mai aproape de ziua așteptată a începerii unui nou ciclu menstrual. Adică cu un ciclu de 28 de zile, în ziua 26-27. pentru a nu rupe ciclul.

RDV - ce este și tehnica de execuție, cum o fac cu și fără histeroscopie

Diagnosticarea dilatației (mărirea canalului cervical) și chiuretajul (curățarea uterului) au fost inițial destinate să detecteze patologia intrauterină a endometrului și să trateze sângerările uterine anormale. Acum există noi metode de evaluare a cavității uterine și de diagnosticare a patologiilor endometriale. De exemplu, biopsie paypel sau aspirație. Dar dilatarea și chiuretajul joacă încă un rol important în centre medicale acolo unde tehnologia și echipamentele avansate nu sunt disponibile sau când altele metode de diagnostic nu da rezultate.

În mod tradițional, dilatarea cervicală și chiuretajul pereților cavității uterine se efectuează orbește. Diagnosticul poate fi efectuat sub ghidaj ecografic sau în combinație cu vizualizarea cu un histeroscop.

Cursul operației, ceea ce o femeie vede și simte când se răzuie

Intervenția ginecologică se efectuează în condiții staționare pentru a asigura sterilitatea completă, în sala de operație. Femeie care se golește vezica urinara. După aceea, în camera lui, se dezbracă, își scoate lenjeria (de obicei au voie să lase doar cămașă de noapte). La intrarea în sala de operație este pusă pe cap o șapcă nețesă, o cămașă nețesă pe corp și huse de pantofi nețesute pe picioare.

Se întinde pe ceva ca un scaun ginecologic, dar îmbunătățit. Pe un braț este instalat un picurător, prin care vor fi furnizate medicamente care asigură anestezie. Și pe de altă parte - un senzor pentru măsurare tensiune arterialași puls. Acesta din urmă este opțional.

De mana dreapta medicul anestezist se ridică și, de obicei, începe „să-și vorbească dinții”. Acest lucru se face pentru a ameliora anxietatea. În acest moment, medicul ginecolog care va face chiuretajul efectuează un examen ginecologic pentru a clarifica dimensiunea uterului și localizarea acestuia (înclinația față de colul uterin). Acesta este cel mai neplăcut moment, dar nu dureros.

Nu ar trebui să vă fie frică, introducerea instrumentelor ginecologice în vagin, deschiderea colului uterin, care este într-adevăr foarte dureroasă, iar restul va fi efectuat după ce femeia „adoarme”.

După ce toată lumea s-a adunat în sala de operație și este gata, medicamentul intră în vena pacientului printr-un picurător. Și în câteva secunde, ea adoarme. Aceasta este de obicei precedată de o senzație de căldură în gât.

După aceea, medicul instalează un speculum ginecologic (dilatator) în vagin, folosește o sondă pentru a măsura lungimea uterului și procedează la dilatarea colului uterin. Alternativ, introduce în el dilatatoarele lui Hegar, de fiecare dată cu un diametru mai mare. Astfel, se realizează procesul treptat. Canalul cervical este răzuit cu o chiuretă, materialul este luat pentru examinare histologică.

În plus, dacă acesta nu este un simplu chiuretaj, ci o histeroscopie, lichidul este injectat în uter, astfel încât pereții acestuia să poată fi examinați. Apoi se introduce histeroscopul. Medicul îl poate folosi pentru a observa focarele de adenomioză ( endometrioza internă), apropo, foarte cauza comuna infertilitate, polipi, fibroame care cresc în cavitatea uterină (submucoasă) și tumori canceroase.

Multe neoplasme pot fi îndepărtate imediat. Aceasta se numește histeroresectoscopie. Și totul fără incizie, prin acces vaginal! Histeroresectoscopul poate îndepărta chiar și fibroamele de 4 cm.

Astfel, RDV se transformă în LDV, adică procedura nu este doar diagnostică, ci terapeutică și diagnostică.

Dacă nu se efectuează histeroscopie, ci doar WFD, lichidul și histeroscopul nu sunt introduse în uter. Și pereții îi sunt imediat răzuiți cu o chiuretă. Razutul este trimis pentru examen histologic. De obicei durează 7-10 zile.

Întreaga procedură durează de obicei nu mai mult de 20 de minute. După ce picurătorul este îndepărtat, pacientul imediat sau aproape imediat începe să se trezească. În plus, ea este de obicei lăsată pentru o perioadă scurtă de timp pe o targă în apropierea unității de terapie intensivă și apoi transportată la secție.

Sub el se așează scutece absorbante, deoarece va exista sângerare.

În 3-4 ore după anestezie, se simt amețeli, dureri abdominale (puteți cere asistentei să injecteze un anestezic), greață.
Când toate acestea se opresc, ai voie să te ridici.

Indicații pentru chiuretajul separat terapeutic și diagnostic al uterului și canalului c/

Se efectuează o mini-chirurgie, numită și abraziunea cavității uterine, pentru a evalua endometrul și a preleva material pentru examenul histologic. Chiuretajul de diagnostic separat include, de asemenea, evaluarea endocolului (mucoasa colului uterin) și preluarea materialului de biopsie din ectocervix (partea inferioară a colului uterin care iese în vagin) și (unde se află de obicei cancerul).

Indicațiile pentru chiuretajul fracționat în ginecologie sunt următoarele.

1. Sângerări uterine anormale:
   • sângerare neregulată;
   • menoragie (menstruație prea grea și prelungită);
   • pierderi mari de sânge regulate (mai mult de 80 de grame într-o perioadă) și cheaguri mari în secreție.
2. Suspiciunea de afecțiuni maligne sau precanceroase (de exemplu, hiperplazia endometrială) prin ecografie și simptome.
3. Polip endometrial la ultrasunete sau fibroame care cresc în interiorul cavității uterine, adică submucoasa).
4. Îndepărtarea lichidului și a puroiului (piometru, hematometru) în combinație cu o evaluare histologică a cavității uterine și îndepărtarea stenozei cervicale.
5. Biopsia endometrială de birou sau ambulatoriu a eșuat din cauza spasmului cervical sau rezultatul histologic este discutabil.
6. Chiuretajul canalului cervical este necesar pentru o constatare atipică la un examen oncocitologic (atipie într-un frotiu) și (sau).

RDD este adesea efectuată simultan cu alte proceduri ginecologice (de exemplu, histeroscopie, laparoscopie).

Evaluarea cavității uterine în timpul dilatației și chiuretajului, în cazul unui histeroscop folosit de medic, este mult mai precisă decât cu ultrasunete. Adesea, ultrasunetele nu oferă o imagine completă a stării endometrului din cauza umbririi din leiomiom, pelvis mic, anse intestinale.

Dilatarea și chiuretajul pot fi, de asemenea, o procedură medicală. Chiuretajul terapeutic și diagnostic al uterului se efectuează pentru:

• îndepărtarea resturilor de țesut placentar după avort incomplet, avort eșuat, avort septic, întreruperea artificială a sarcinii;
• se opreste sângerare uterinăîn absența unui rezultat al terapiei hormonale;
• diagnosticul bolii trofoblastice gestaționale și îndepărtarea tuturor produselor sarcinii în alunița hidatiformă.

Contraindicații pentru manipulări intrauterine

Contraindicațiile absolute pentru chiuretajul diagnostic separat (inclusiv sub controlul histeroscopiei și ecografiei) includ:

• prezența unei sarcini uterine dorite;
• incapacitatea de a vizualiza gâtul;
• malformații severe, anomalii ale colului uterin și (sau) corpului uterului, vaginului.

Contraindicațiile relative sunt următoarele:

• stenoză cervicală severă;
• anomalii congenitale ale uterului;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• infecție acută în zona pelviană.

Aceste contraindicații pot fi depășite în unele cazuri. De exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică determină anatomia colului uterin sau a corpului său cu anumite caracteristici ale structurii lor, asigurând astfel un studiu sigur al endocervixului și al endometrului.

Complicațiile și consecințele RFE

Pot apărea complicații în timpul activității medicilor. Complicații posibile includ următoarele:

• sângerare abundentă;
• ruptură de gât;
• perforarea uterului;
• infecția suprafeței rănii;
• aderențe intrauterine (sinechie);
• complicatii anestezice.

Complicațiile, în special perforația uterină, sunt mai frecvente la pacienții după naștere, cu boală trofoblastică gestațională, anatomie alterată a organelor genitale, stenoză a canalului cervical sau existentă. infecție acută in momentul operatiei.

Leziuni și rupturi ale colului uterin

Ruptura are loc în principal în timpul dilatației - expansiunii colului uterin. În arsenalul medicilor există instrumente care minimizează această complicație. În plus, utilizarea preparatelor de prostaglandine sau varec ca preparat pentru deschiderea uterului îmbunătățește semnificativ imaginea.

Perforarea uterului cu instrumente ginecologice

Perforația este una dintre cele mai frecvente complicații ale dilatației și chiuretajului. Riscurile sunt deosebit de mari în timpul sarcinii (avort), după naștere (îndepărtarea polipului placentar), cu malformații ale uterului. Perforarea uterului este o raritate în timpul menopauzei (menopauză).

Dacă perforația a avut loc cu un instrument contondent, este necesară observarea medicală a stării victimei timp de câteva ore și atât. Dacă se suspectează perforarea cu un instrument ascuțit, cum ar fi o chiuretă, este necesară intervenția chirurgicală laparoscopică. Posibil sutura rana. Cu sângerare severă, se efectuează o laparotomie (operație cu o incizie).

Infecțiile asociate cu dilatarea diagnostică și chiuretajul sunt mai puțin frecvente. Problemele sunt posibile atunci când în timpul procedurii este prezentă cervicita (proces inflamator la nivelul gâtului). Studiul a înregistrat o frecvență de 5% a bacteriemiei după chiuretajul cavității uterine și cazuri izolate de sepsis - intoxicații cu sânge. înainte ca DCA să nu se efectueze de obicei.

Sinechia intrauterina (sindromul Asherman)

Chiuretajul cavității uterine după naștere sau avort poate duce la traumatisme endometriale și la formarea ulterioară de aderențe intrauterine. Acesta se numește sindromul Asherman.

Sinechia intrauterină complică viitoarele intervenții intrauterine, inclusiv chiuretajul diagnostic și crește riscul de perforație.

Sinechia intrauterina este una dintre cauzele menstruatiei rare si neregulate, infertilitatii.

Anestezie (anestezie intravenoasă, „anestezie generală) pentru RFE

Pentru a evita complicațiile, deoarece cel mai adesea chiuretajul se efectuează sub anestezie generala(sedare intravenoasă), pacienții sunt rugați să nu mănânce nimic cu 8 ore înainte de procedură. Și nu bea cu 2-4 ore înainte. Acest lucru este necesar, deoarece după administrarea medicamentelor pot apărea vărsături și vărsături, dacă intră Căile aeriene provoacă blocarea acestora și chiar moartea prin asfixie.

În cazuri foarte rare, apare anestezia șoc anafilactic- o stare mortală.

Dacă au fost introduse doze mari medicamente, la câteva săptămâni după răzuire, părul poate cădea mai puternic, o durere de cap.

Pregătire pentru histeroscopie, chiuretaj, histeroresectoscopie

Dacă există indicaţii pentru diagnostic sau procedura medicala, medicul întocmește o anamneză din cuvintele tale, efectuează un examen ginecologic și scrie o trimitere. Dar înainte de a veni la spital, trebuie să treceți la următoarele examinări și să treceți teste:

1. Ecografia organelor pelvine (de obicei, pe baza acesteia, se dă o trimitere pentru curățarea uterului);
2. analiza generală a urinei;
3. analize generale de sânge;
4. coagulogramă;
5. test de sânge pentru hepatita virala B și C, HIV, sifilis;
6. analiza pentru grupa sanguină și factorul Rh;
7. frotiu din vagin pentru gradul de puritate.

În ziua stabilită, femeia vine la secția de ginecologie, camera de urgență (sunt descrise realitățile rusești) cu o trimitere de la medic, rezultatele tuturor analizelor, ecografie, un pașaport și o poliță de asigurare. Asigurați-vă că luați cu dvs. scutece absorbante, tampoane igienice, o cană, o lingură, o farfurie, o sticlă de apă (o puteți bea după ce ați ieșit din anestezie cu Sanatate buna), halat de baie, cămașă de noapte, papuci.

Ginecologul care va face curățenia și medicul anestezist vorbesc cu femeia. Aflați ce e cronică boli acute ce medicamente folosește sau a luat recent, dacă este alergică la ceva, dacă fumează, cât de des ia alcool, droguri, dacă au existat comoții etc. Toate acestea sunt necesare pentru a decide ce anestezie să folosească (uneori decizia locală). se face anestezie) şi posibile contraindicații pentru procedura curentă.

Dacă ați avut scurgeri vaginale neobișnuite cu 1-2 zile înainte, bănuiți că aveți, de exemplu, afte, apoi avertizați-vă medicul despre acest lucru.

După conversație, actele sunt semnate cu acordul pentru operație și anestezie. În unele cazuri, pacientul este chemat imediat la asistentă pentru a-i face o injecție profilactică cu antibiotic.

Important!

1. Cu 6 ore înainte de chiuretaj, în caz de anestezie intravenoasă, nu se pot bea lapte și băuturi cu lapte acru, sucuri cu pulpă. Nu este de dorit să fumați în ziua procedurii.
2. Timp de 4 ore nu poți bea nimic, inclusiv apă.
3. Nu puteți mânca cu 10-12 ore înainte de operație. Mâncatul și băutul pot provoca asfixie mecanică dacă vărsăturile apar după anestezie.
4. Nu este nevoie să vopsiți unghiile, faceți extensia lor.
5. Nu utilizați produse cosmetice decorative.
6. Vă rugăm să rețineți că nu veți putea să conduceți, deoarece efectul medicamentelor, inclusiv inhibarea reacțiilor, este posibil pentru aproximativ o zi.
7. Aflați dinainte dacă trebuie să aduceți ciorapi compresivi. Uneori, aceasta este o cerință a anestezilor.

Înainte de a merge în sala de operație, pentru confortul dvs., puneți sub pernă chiloții, o pereche de tampoane, telefon mobil(asigurați-vă că încărcați în avans), deoarece în primele 1-2 ore după anestezie vă veți întinde întins. Așezați un cearșaf absorbant pe pat.

1. După răzuire, este indicat să vă abțineți de la sarcină timp de 1-3 luni. Prin urmare, medicii prescriu contraceptive orale (pilule contraceptive). pastile hormonale), ca modalitate cea mai fiabilă de a preveni sarcina. Puteți începe să luați comprimatele în ziua procedurii. Va fi prima zi a noului ciclu menstrual.
2. Abțineți-vă de la activități sexuale timp de 2-4 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a nu aduce accidental o infecție în uter.
3. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea supozitoare vaginale cu clorhexidină („Hexicon”) pentru prevenirea procesului inflamator. Antibioticele sunt de obicei prescrise pentru Risc ridicat dezvoltarea procesului inflamator. Dacă operația a fost efectuată nu așa cum a fost planificat, ci ca o urgență, atunci terapie cu antibiotice necesar. În paralel cu aceasta, o femeie ia pastile cu fluconazol (un agent antifungic, de preferință Diflucan - medicamentul original sau Flucostat), astfel încât candidoza (afta) să nu înceapă pe fondul antibioticelor - o complicație foarte frecventă.

Ar trebui să consultați imediat un medic dacă:

• sângerare abundentă (când tamponul se udă complet în 1-2 ore);
• care apar în secreții vaginale cheaguri mari(indică o pierdere mare de sânge, sângerare abundentă, uneori cheaguri ating dimensiunea unui pumn - acest lucru este periculos pentru dezvoltarea anemiei);
• durere severă în abdomen (se întâmplă cu perforație);
• o creștere a temperaturii corpului peste 38 de grade fără semne de SARS (simptome ale căilor respiratorii acute boala virala curge nasului, dureri în gât, tuse).

De asemenea, este necesară atenția pentru a întârzia menstruația. În cazul în care un zile critice nu 5 săptămâni după chiuretaj, acest lucru poate indica complicații- formarea de sinechii intrauterine, dezechilibru hormonal sau sarcina. femeia poate imediat după periaj. Mai exact, in 2 saptamani, cand va ovula si conceperea este posibila.

În videoclip, un ginecolog vorbește despre caracteristicile chiuretajului uterului.

Ce este RDV? Chiuretajul de diagnostic separat (RDV) al stratului mucos al cavității uterine (endometru), precum și al colului uterin (canalul cervical) este intervenție chirurgicală necesar pentru un studiu detaliat al țesuturilor, stabilirea unui diagnostic final în vederea efectuării terapiei și vindecarii pacientului.

Această procedură se numește separată datorită faptului că gardul material biologic produs separat de uter și de canalul adiacent acestuia. O astfel de răzuire este și terapeutică, în cazul eliminării neoplasmelor. este o procedură chirurgicală destul de comună.

Indicații și contraindicații pentru programare

RFE în ginecologie este prescris în cazul depistarii uneia sau mai multor boli la o femeie. Indicații pentru răzuirea terapeutică și diagnostică:

Contraindicații pentru RFE în ginecologie:

• inflamație acută a organelor de reproducere;
• boli cauzate de gonoree, trichomonas, chlamydia etc.;
• boli virale comune;
• ascuțit sau boli cronice inima, ficatul și rinichii.

Chiuretajul de diagnostic separat se efectuează într-un spital sub anestezie generală.

Este foarte important să treceți la o examinare completă a corpului înainte de răzuire și să informați medicul despre prezență boli cronice, Dacă există.

Înainte de a atribui un RDD, trebuie să treci examen medical care include:

• Examinare de către un medic ginecolog.
• Executarea unui frotiu pentru floră și oncocitologie.
• Examinare cu ultrasunete (ultrasunete) metoda transvaginala.
• Teste de sânge pentru coagulare, infecție HIV, sifilis, hepatită B și C.
• Electrocardiograma (ECG).

După trecerea unei examinări complete și stabilirea datei WFD, pacientul trebuie să se pregătească pentru chiuretaj medical și diagnostic:

Pentru realizarea cu succes a chiuretajului de diagnostic separat și absența complicațiilor perioada postoperatorie toate regulile de mai sus trebuie respectate.

Cursul procedurii și perioada de recuperare

Chiuretajul de diagnostic separat este prescris din prima până în a treia zi a ciclului menstrual, în această perioadă are loc separarea stratului mucos, ceea ce face posibilă excluderea sângerării ulterioare, care este obișnuită pentru perioada postoperatorie. O astfel de intervenție chirurgicală nu durează mai mult de 15-20 de minute.În scopul efectuării RDD în ginecologie, un medic folosește un histeroscop - un dispozitiv pentru examinarea cavității uterine și o chiuretă - un instrument ginecologic pentru răzuirea endometrului.

Etape ale chiuretajului diagnostic separat:

După încheierea intervenției chirurgicale, femeia este trimisă în secția spitalului, unde stă aproximativ 2-3 ore sub supravegherea unui anestezist și a unui ginecolog. După trezirea completă din anestezie, femeii i se prescriu antibiotice pentru a exclude procese inflamatorii după operație și am lăsat-o să plece acasă. După 7 zile, pacientul trebuie să contacteze institutie medicala pentru examinarea de către un medic obstetrician-ginecolog, trecerea ecografiei intrauterine, obținerea rezultatelor unui examen histologic și în scop terapeutic.

După răzuire, este interzis:

• folosiți tampoane;
• faceți băi fierbinți;
• înota în iazuri.

Asigurați-vă că respectați odihna sexuală timp de 14 zile.

Cuvântul teribil „chiuretaj” aduce fiecare femeie într-o stare de frică de panică. În primul rând, pentru că pentru mulți, termenul „chiuretaj” este asociat cu termenul „avort”. Astfel de asocieri sunt destul de justificate, deoarece întreruperea timpurie a sarcinii este efectuată de obstetricieni tocmai prin răzuirea conținutului uterului, și anume, ovulul fetal. Cu toate acestea, întreruperea sarcinii este departe de singurul motiv pentru care poate fi efectuată o astfel de procedură. Chiuretajul implică îndepărtarea oricărui conținut (!) al uterului. Aceasta poate fi fie o parte neseparată a placentei după naștere, fie chiuretajul membranei mucoase a uterului și a colului uterin ca parte a WFD.

În primul rând, trebuie menționat că orice chiuretaj este o intervenție chirurgicală serioasă. Chiuretajul de diagnostic separat este utilizat pentru a diagnostica și trata unele stări patologice in ginecologie. Imens valoare de diagnostic are un RDD în diagnosticul bolilor oncologice. Destul de des, în timpul diferitelor proceduri de diagnostic (ultrasunete, colposcopie etc.), se constată diverse modificări ale structurii mucoasei uterine sau modificări similare „suspecte” în structura colului uterin. Instalare diagnostic precis numai pe baza datelor cu ultrasunete nu este posibil. Pentru a stabili etiologia exactă proces patologic, trebuie efectuată o examinare histologică a membranelor mucoase. În acest scop, se utilizează RDD.

Cum să vă pregătiți pentru operarea chiuretajului de diagnostic separat?

Înainte de operație, o femeie trebuie să fie supusă unor pregătiri. Procedura nu este posibilă fără prealabil cercetare de laborator. Este obligatoriu să aveți rezultatele la următoarele teste:

• Reacția Wasserman (RW sau analiză pentru sifilis);
• testul virusului imunodeficienței umane (HIV);
• markeri ai hepatitei B și C;
• analiza generală a urinei;
• hemoleucograma completă cu explicații detaliate.

Aceste teste sunt efectuate pentru a exclude prezența acute sau cronice boli inflamatorii sau alte patologii care pot constitui contraindicații pentru chiuretajul diagnostic separat.

Cu 12 ore înainte de operație, se arată abstinența de a mânca (operația se efectuează pe stomacul gol). O femeie face un duș și își rade părul în zona organelor genitale externe. De asemenea, pacientului i se arată o clismă de curățare cu apă sau medicamente (la discreția medicului).

Unde și cum se efectuează această procedură?

Care este metoda de chiuretaj de diagnostic separat? Procedura este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog într-o mică sală de operație pe scaun ginecologic. Înainte de operație, se efectuează un examen general instrumental și cu două mâini, precum și o consultație cu un anestezist. Apoi pacientul este scufundat într-o stare de somn medical (sau anestezie). Cu instrumente speciale, canalul cervical al colului uterin este extins, iar apoi, folosind o chiuretă, se prelevează răzuit din canalul cervical al colului uterin, apoi se răzuiesc direct din cavitatea uterină. Ambele răzuire (din uter și din canalul cervical) sunt un strat funcțional al endometrului (mucoasa), care este trimis la un laborator histologic pentru examinare.

Ce complicații pot apărea după RAD și caracteristicile perioadei postoperatorii

Orice intervenție chirurgicală este traumatizantă pentru pacient.În plus, nu este exclusă apariția diferitelor complicații postoperatorii. Fiecare pacient are dreptul de a fi informat consecinte posibile proceduri. Printre cele mai grave complicații se numără următoarele:

1. Deteriorarea membranei mucoase a corpului uterului. Această afecțiune apare cu chiuretaj excesiv, când nu numai partea funcțională a endometrului este îndepărtată, ci și stratul său de creștere.
2. Perforarea (încălcarea integrității) peretelui uterin. Astfel de leziuni sunt de obicei cauzate de instrumentele care sunt utilizate în timpul operației.
3. Acumulare patologică de sânge în cavitatea uterină. Necesită tratament medicamentos terapeutic.
4. Tulburări menstruale.
5. Infecția și apariția unui proces inflamator.

După operație, femeia se află câteva ore în spital sub supravegherea cadrelor medicale. Pe abdomen se pune o pungă de gheață. Dacă operația a decurs fără complicații, atunci pacienții nu observă nicio modificare a stării somatice. După WFD, pot fi observate sângerări ușoare. Pentru a preveni apariția proceselor inflamatorii, antibioticele trebuie luate în conformitate cu prescripțiile medicului curant. În cazul oricăror încălcări ale stării generale, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

După 10-12 zile, pacientul trebuie să vină la ginecolog pentru examen preventiv. Se recomandă o examinare ecografică diagnostică a uterului. De obicei, în această perioadă, rezultatele examenului histologic sunt deja gata și există posibilitatea de a le discuta cu medicul dumneavoastră.

Fii sănătos!