Ortostatik çökmeye neden olur. Ortostatik çöküş nedir, gelişim nedenleri ve ilk belirtiler nelerdir?

Ortostatik hipotansiyon (çöküş) kardiyovasküler sistemin bir reaksiyonudur. dolaşım sistemi insan vücudunun pozisyonundaki değişikliklere yanıt olarak. Azalma olarak kendini gösterir tansiyon ve artan kalp atış hızı. Aslında bu durum bağımsız bir hastalık değil, yalnızca çeşitli patolojilerin bir tezahürüdür.

Bu sendromu teşhis etmek için çeşitli ortostatik testler Hastanın vücudu uzayda değiştikçe kan basıncını ve nabzını ölçmeye dayalıdır. Kan basıncında 20 mm Hg'den fazla ve diyastolik basınçta 10 mm Hg'den fazla kalıcı bir azalma kaydedilirse tanı geçerlidir. Bu teknik, “Ortostatik test” başlıklı makalemizde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Nedenler

Genellikle ayağa kalkıldığında, çoğu damarlarda biriktiği için kanın yeniden dağıtımı meydana gelir. alt uzuvlar yer çekiminin etkisi altındadır. Bu, kalbe venöz dönüşü ve dolayısıyla ejeksiyon fraksiyonunu azaltır.

Nörohumoral düzenlemenin herhangi bir bağlantısı bozulursa, basınçta belirgin ve uzun süreli bir azalma meydana gelir ve bu da sıklıkla bilinç kaybına yol açar. Bu nedenle ortostatik çöküş bir tezahür olabilir çeşitli hastalıklar gergin ve kardiyovasküler sistemin ve diğer organlar.

Postüral hipotansiyonun gelişmesine yol açan ana patolojik durumlar şunlardır:

1. Hipovolemi ( damar sıvısı hacminde azalma), diüretik alınması, kan kaybı, vücuda yetersiz sıvı alımı, aşırı kusma ve ishal, ateş sırasında şiddetli terleme veya geniş yara yüzeylerinden lenf transudasyonundan kaynaklanabilmektedir. Potasyum içeriğindeki eş zamanlı azalma, arteriyel düz kasın reaktivitesini azaltır. Vazodilatör tabletler (nitrogliserin, kalsiyum kanal blokerleri, ganglion blokerleri) alınırken göreceli hipovolemi ortaya çıkar.


2. Baroreseptör duyarlılığında azalma yaşa bağlı değişikliklerden veya toksik etkilerden kaynaklanan sinir hücreleri.
3. Kan basıncını düşüren ilaçlar sıklıkla vasküler tonusun otonomik düzenleme mekanizmasını bozar ve bu da ortostatik hipotansiyona neden olabilir. Bu durum özellikle belirli bir gruptan ilaç almaya başladığınızda tipiktir, bu nedenle tedaviyi doktor gözetiminde seçmeniz önerilir.
4. Bazı antidepresanlar, barbitüratlar ve diğerleri psikotrop maddeler aynı zamanda basınçta belirgin bir azalmanın gelişmesine de yol açabilir.
5. Nörolojik belirtiler Bitkisel bağın hasar görmesi ile birlikte, kural olarak diyabet, amiloidoz, bulaşıcı ve kalıtsal hastalıklarla ortaya çıkar.

İdiyopatik ortostatik hipotansiyon tanısı şu durumlarda konur: kesin sebep belirlenemedi. Muhtemelen bu durumda semptomlar, sempatik sinir sisteminin sinir uçlarındaki norepinefrin içeriğindeki azalmadan kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda otonom düzenlemenin yetersizliğinin başka belirtileri de gözlenir (atoni Mesane, tükürük, ter ve gözyaşı sıvısının salgılanmasında azalma, gözbebeği genişlemesi).

Belirtiler

En sık görülen semptomlar beyne kan akışının bozulmasıyla ilişkili olanlardır:

• Kafada ağırlık veya boşluk hissi;
• Baş dönmesi;
• Merkezi kökenli bulantı ve kusma;
• Ani zayıflık;
• Sineklerin veya gözlerin önünde bir peçenin parıldaması;
• Bayılma (bilinç kaybı);
• Ağır vakalarda konvülsif sendrom ve istemsiz idrara çıkma gelişir.

Diğer organlara kan akışının ihlali kendini gösterebilir:

• Nefes almada değişiklik;
• Boyun kaslarında ağrılı hisler;
• Miyokard iskemisi belirtileri (anjina pektoris).

Bu semptomlar hem vücudun uzaydaki pozisyonundaki bir değişiklikle hem de uzun süreli ayakta durma veya şiddetli hareketlerle ortaya çıkabilir. fiziksel aktivite. İlginç bir şekilde, bazen vagus sinirinin aktivasyonuyla ilişkili olan büyük bir yemek yedikten sonra hipotansiyon belirtileri ortaya çıkar.

Ortostatik hipotansiyon belirtileri, hastanın aniden yataktan kalktığı sabahları daha belirgindir. Hareketsiz durduktan birkaç dakika (yaklaşık beş dakika) sonra semptomların ortaya çıktığı bir tür sendrom da vardır.

Damar tonusunun nörohumoral düzenlemesi bozulursa, örneğin gece uykusu sırasında uzun süre yatay pozisyonda kalmaya yanıt olarak sıklıkla basınçta bir artış meydana gelir.

Tedavi

Postüral hipotansiyonun tedavisi ilaçla yapılabilir:

• Mineralokortikoidler (kortizonlar);
• Alfa adrenerjik agonistler;
• Vazopressin analogları;
• Kolinesteraz inhibitörleri;
• Eritropoietin.

• Baş ucu yüksekte uyumanız tavsiye edilir;
• Yiyecekleri küçük porsiyonlarda alın;
• Ziyaret etmek için daha fazla zaman temiz hava;
• Aniden kalkmayın (önce yatağa oturun, sonra bacaklarınızı indirin ve ancak o zaman kalkın);
• Etkinlikler fizik Tedavi tüm kas gruplarındaki izotonik yükleri içerir;
• Sıcak hava koşullarına maruz kalmayı sınırlayın;
• Gerekirse alt ekstremite damarlarının intravasküler hacmini azaltmak için kompresyon çorapları kullanın.

Altta yatan hastalığın tedavisi de gereklidir. Örneğin kanama durumunda hemostatik ve infüzyon tedavisi, intravasküler sıvı hacmini normalleştirmeyi amaçlamaktadır. Sendromun gelişimi ilaç kullanımından kaynaklanıyorsa ilaçlar Dozunu azaltmak veya değiştirmek gerekir, ancak bunu yalnızca ilgili hekim yapabilir.

Ortostatik hipotansiyon (çöküş), vasküler tonun bozulmuş nörohumoral regülasyonunun bir dizi belirtisidir; bunlardan en önemlisi, vücut pozisyonunu yataydan dikeye değiştirirken kan basıncında bir azalmadır. Sebepleri hem sinir iletiminin bozulmasına hem de damar içi sıvı miktarının azalmasına veya ilaç kullanımına bağlı olabilir. Ortostatik hipotansiyonun prognozu, buna neden olan nedene bağlıdır ve ortadan kaldırılması mümkünse en uygunudur. Şu tarihte: kronik hastalıklar ve yaşlılık involüsyonu, provoke edici faktörlerin (yetersiz sıvı alımı, ani ayağa kalkma, alkol alımı) ortadan kaldırılması için azami çaba gösterilmelidir.

kalp bum.ru

Ortostatik çöküş

Bu durum aynı zamanda ortostatik hipotansiyon olarak da tanımlanır. Bu tanı, vücut pozisyonundaki keskin bir değişikliğin sonucu olan beynin yetersiz kan doygunluğunu belirtmek için kullanılır. Bir kişi uzun süre ayakta durduğunda da vücudun benzer bir reaksiyonu gözlemlenebilir. Bu durum, kan damarlarının duvarlarının yavaşlaması veya düşük tansiyonla desteklenir.

Çoğu zaman bu sorun, damar tonusu zayıflamış kişilerde kendini gösterir. Çoğu zaman bu tanı ergenlik çağındaki insanlara konur, çünkü bu dönemde damar sisteminin gelişimi vücudun sürekli artan ihtiyaçlarının gerisinde kalır.

Belirtiler neye benziyor?

Ortostatik çökme gibi bir sorunun çeşitli belirtileri vardır. Bu teşhisle ilgili semptomlar aşağıdaki gibidir:

- baş dönmesi;

- bilinç kaybı;

- kafada boşluk veya ağırlık hissi;

- ani zayıflık;

- gözlerin önünde bir perde veya sineklerin parıldaması;

- merkezi kusma veya mide bulantısı;

- Ciddi bir vakadan bahsediyorsak istemsiz idrara çıkma ve konvülsif sendromun gelişmesi mümkündür.

Ortostatik çöküş gibi bir sorun, yalnızca beyne değil, kan akışının bozulmasının arka planında da gelişebilir. Bu durumda anjina pektoris (miyokardiyal iskemi belirtileri), boyun kaslarında ağrı ve nefes almada değişiklik gibi belirtilere dikkat etmelisiniz.

Bu tür semptomların ortaya çıkması hem uzun süre dik pozisyonda kalma sırasında hem de vücut pozisyonunda ani bir değişiklik olması durumunda mümkündür. Güçlü ve ani fiziksel aktivite de bayılmaya neden olabilir. Bazı durumlarda, çok miktarda yemek yedikten sonra hipotansiyon belirtileri ortaya çıkabilir. Bu vagus sinirinin aktivasyonuyla açıklanmaktadır.

Ortostatik çöküş: nedenleri

Çoğu zaman, yataktan kalkarken kanın yeniden dağıtımı başlar, çünkü çoğu alt ekstremitelerde bulunan damarlarda yoğunlaşır. Bu süreç yerçekiminin kan üzerindeki etkisinin bir sonucudur.

Kalbe venöz dönüş gözle görülür şekilde azalır, bu da daha sonra basınçta bir azalmaya yol açar. Karotid sinüslerde ve aortik arkta bulunan baroreseptörler yukarıdaki sürece yanıt verir ve otonom sinir sistemini harekete geçirir.

Sonuç olarak, damar tonusunda bir artış olur ve basınç ve kalp atış hızı normal sınırlara döner.

Uzmanların görüşüne dönerek sorunun özünü daha kısa ve öz bir şekilde ifade etmeye çalışırsak şu sonuca varabiliriz: Ortostatik çöküş aslında bir hastalık değil, damarların tıkanmasının bir sonucudur. normal sınırlar içinde sabit basıncı koruma yeteneğini kaybeder. Ve bunun birçok nedeni olabilir, bazen çok ciddi.

Hangi hastalıklar çökmeye neden olabilir?

Yukarıda tartışılan kan damarlarının durumu bazı hastalıklardan ve süreçlerden etkilenebilir:

- sinir gerginliği ve stres;

- bulaşıcı nitelikteki hastalıklar;

- önemli kan kaybı;

- endokrin sistemle ilişkili hastalıklar;

- aşırı terleme, kusma veya ishal şeklinde kendini gösteren vücudun sarhoşluğu;

- Diyetin kötüye kullanılması ve doğru beslenme;

- Hipertansiyonu tedavi etmek için antihipertansif, vazodilatör ve idrar söktürücü ilaçların birkaç yıl boyunca kullanılması.

Ama eğer vurgularsan anahtar sebep Ortostatik çöküşü karakterize eden ana semptom, yani bilinç kaybıdır, o zaman iskemik anoksiye dikkat etmeniz gerekir. Bahsetmeye değer çeşitli mekanizmalara dayanmaktadır.

Bu öncelikle miyokardın gerekli kalp debisini sağlayamamasıdır. Kalp ritmi bozuklukları da kollapsa neden olabilir, bu da yeterli beyin perfüzyonunun sağlanmasını engeller.

Aktif periferik vazodilatasyon nedeniyle kan basıncındaki azalma göz ardı edilemez. Bu sürecin sonucu beyne yetersiz kan akışıdır.

Çeşitli ilaçların etkisi

Etkilemenin yanı sıra çeşitli hastalıklar Bazı ilaçların damar tonusunun kaybına ve daha fazlasına da yol açabileceği gerçeğini dikkate almakta fayda var.

Ortostatik çökmeye neden olan ilaçlar doktor tarafından belirlenmelidir. bireysel olarak Bundan sonra kullanımları durdurulmalı veya doz uygun şekilde azaltılmalıdır. Bunlar çeşitli inhibitörler, nitrat blokerleri, vazodilatörler, diüretikler ve diğer antihipertansif ilaçlar olabilir.

Bu nedenle ortostatik çöküşün Dibazol ve benzeri ilaçlardan kaynaklanabileceğini her zaman hatırlamakta fayda var.

Ganglion blokerleri hakkında bilmeniz gerekenler

Başlangıçta, bu gruba ait ilaçların otonom ganglionlar yoluyla impulsların iletimini bozması amaçlanıyor. Bu etki Arteriyollerin, venüllerin ve prekapiller sfinkterlerin kas tonusunu azaltmak için gereklidir.

Bu tür süreçlerin sonucu, çeşitli şok türlerinin, yanık hastalıklarının, bulaşıcı toksikozun, zatürrenin ve diğer hastalıkların tedavisi sırasında çok önemli olan dokulardaki mikro dolaşımın iyileştirilmesidir.

Ganglion blokerlerini kullanarak damarlardaki kan birikiminin derecesini arttırmak ve böylece kalbe dönüşünü azaltmak ve dolayısıyla ön yükünü azaltmak mümkündür. Başka bir deyişle kalp fonksiyonu iyileşir.

Ancak bu bal fıçısında, merhemde bir sinek de var, yani ganglion blokerleri kullanıldığında ortostatik çöküş. Bu bir tanesi Olası sonuçlar bu ilacın kullanımı. Belirli bir hasta grubunda bu tür komplikasyonlar gözlenmiştir. Vücudun bu tepkisinin nedeni damarlara giden sempatik yollardaki uyarıların engellenmesidir.

İdrar retansiyonu, atonik kabızlık ve mide suyunun asitliğinin azalması gibi komplikasyonlar da mümkündür.

Hangi muayene ilgili kabul edilebilir?

Ortostatik hipotansiyonun karakteristik belirtileri kaydedilmişse, organların palpe edilmesi gerekir. Kan basıncınızı kontrol etmeniz de önemlidir. Ortostatik bir test de gereklidir. Özü, hastanın ayağa kalkması ve şu anda doktorun kasların hemodinamik adaptasyonunu gözlemlemesi gerçeğine indirgeniyor.

Pasif bir test şekli de mümkündür. Kaslar hareketsiz kalacakken, dönen bir masa üzerinde yapılması gerekiyor.

Tanı sürecinde anamnez de incelenir, daha önce reçete edilen ve durumun kötüleşmesine neden olabilecek ilaçlar incelenir. Bununla birlikte, diğer etkileyici faktörler belirlenir, muayene yapılır ve hastanın sistem ve organları incelenir. Bu amaçlar için perküsyon, palpasyon, oskültasyon ve diğer teşhis prosedürleri kullanılabilir.

Ortostatik çöküşün bazı komplikasyonlara neden olabileceğini her zaman hatırlamakta fayda var, çünkü bazı durumlarda bu ciddi hastalıkların (kardiyomiyopati, aort stenozu, aritmi, miyokard enfarktüsü) bir sonucudur. Bu şu anlama gelir: bariz işaretler Bu problemde doktor çağırmanız gerekmektedir.

Çocuklar çöküşle nasıl başa çıkar?

Ortostatik hipotansiyon Erken yaş yetişkinlere göre önemli ölçüde daha karmaşıktır. Bu tanının nedeni çeşitli patolojik durumlar olabilir. Örnekler arasında açlık, dehidrasyon, açık veya gizli kan kaybı ve karın ve plevra boşluğunda sıvı tutulması yer alır.

Çocuklarda çöküş, sıklıkla bulaşıcı hastalıkların ve toksikozun arka planında ve yetişkinlere göre çok daha sık kendini hissettirir. Bu duruma ishal, kusma ve yüksek ateş eşlik eder.

Beyindeki kan akışındaki bozukluklara ve kan basıncındaki azalmaya gelince, çocuğun vücudunda bunlar, konvülsiyonlar ve bilinç kaybının eşlik ettiği, belirgin şekilde daha derin hipoksi ile ortaya çıkar.

Tedavi yöntemleri

Ortostatik çöküşün üstesinden gelmek için tedavinin yetkin bir şekilde ve uzman bir uzmanın katılımıyla yapılması gerekir. Genel olarak, bu sorunu etkileme yöntemlerinin iki ana yönü olabilir: yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisinin kullanılması.

Doğal iyileşme yöntemlerinden bahsedecek olursak bunlar arasında şunlar yer alıyor:

- küçük porsiyonlarda yemek yemek;

- sıcak yerlerde kısa süreli konaklama;

- uyku sırasında yastıkların yardımıyla ayaklarınızın altında bir tepe oluşması;

- tüm kas grupları için izotonik yüklerin kullanılması;

- temiz havada sık sık yürüyüşler;

- koşullar gerektiriyorsa, alt ekstremitelerde bulunan damarların tonunun korunmasına yardımcı olan kompresyon çorabı kullanılır;

- yataktan veya sandalyeden ani yükselişe karşı koruma (önce bacaklarınızı indirmeniz ve ancak daha sonra kaldırmanız gerekir) dikey pozisyon).

İlaçlarla tedavi için eritropoietin, vazopressin analogları ("Vazomirin", "Minimirin"), mineralokortikoidler ("Deoxycortone", "Florinef"), kolinesteraz inhibitörleri ("Galantomin", "Prozerin") vb. Ortostatik çöküşün, belirli bir hasta durumunda kontrendikasyonlar dikkate alınmadan veya yanlış dozajda kullanılan bir ilaçtan kaynaklanabileceğini her zaman unutmayın.

Çökmenin nedeni olabilecek altta yatan hastalığı unutmayın. Tedavisi olmadan önemli sonuçlara ulaşılması pek mümkün değildir.

Sonuçlar

Yani ortostatik hipotansiyon kaydedilmişse paniğe gerek yok, bu sorun aşılabilir. Daha sonra için başarılı tedaviçöküş bir daha kendini hissettirmedi, bazı önleyici tedbirleri hatırlamakta fayda var.

Bunlar arasında yukarıda bahsedilen sürekli dışarıda yürüyüşler, antihipertansif ilaçların alımının izlenmesi, doğru beslenme ve tabii ki sağlıklı görüntü hayat. Bayılmanın nedeni olabileceğinden, böyle bir sorunun ilk belirtisinde gecikmeden teşhis yapılması önemlidir. ciddi hastalık, önemli komplikasyonlarla dolu olanı görmezden gelmek.

fb.ru

Ortostatik Çöküşe Genel Bakış

Ortostatik çökme - patolojik durum Vücudun yataydan dikey konuma keskin bir geçişiyle gelişen. Vasküler tonustaki düşüş ve dolaşımdaki kan hacmindeki azalma nedeniyle akut damar yetmezliği beyindeki sinir hücrelerinin yeterli oksijen alamamasından dolayı. Çökmeye şiddetli baş dönmesi eşlik eder ve bu genellikle kısa süreli bilinç kaybıyla sonuçlanır.

Sık bayılma vücutta ciddi sorunlara işaret edebilir. Bazen ortostatik çökmeye hastanın aldığı bir ilaç neden olur. Sebepler ve patolojinin ciddiyeti değişebilir.

Benzer bir bozukluk hem yetişkinlerde hem de yaşlı hastalarda ve çocuklarda da görülmektedir. Örneğin, bu gençler arasında yaygın bir durumdur. 60 yaş üstü kişilerin %23'ünde kısa süreli çökmeler görülmektedir.

Hastalığın gelişmesinin ana nedenleri

Kısa süreli bayılmaya yol açabilecek bilinen birçok faktör vardır:

• Nedenleri arasında kardiyovasküler sistem hastalıkları yer alır: aort darlığı, tromboembolizm, kardiyomiyopati, perikardit, ciddi formlar varisli damarlar, miyokardiyal enfarktüs.
• Ortostatik çöküş, iç kanama da dahil olmak üzere kan kaybından da kaynaklanabilir.
• Sebepler arasında periferik sinir sisteminde bir bozulmanın olduğu birincil nöropatiler yer alır. Benzer patolojiler örneğin Parkinson hastalığında da görülür.
• Sekonder nöropatili hastalarda ortostatik çöküş gözlenir ve bu da ciddi vitamin eksiklikleri, otoimmün reaksiyonlar, paraneoplastik sendromlar, diyabet, alkolizm ve porfirinin arka planında gelişir.
• Sebeplerin listesi alımı içerir ilaçlar. Ortostatik kollapsa neden olan ilaçlar nitratlar, diüretikler, barbitüratlar, kalsiyum antagonistleri, kinidin, bazı antidepresanlar ve antineoplastik ajanlardır.
• Kansızlık, dehidrasyon ve bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda çökme meydana gelir.
• Adrenal bezlerle ilgili sorunlara bayılma da eşlik eder (feokromasitoma, primer hiperaldosteronizm, adrenal yetmezlik).
• Kısa süreli çöküş, kan basıncını düşüren gıdaların aşırı tüketiminin yanı sıra uzun süreli yatak istirahati, kan damarlarının sıkışmasına bağlı dolaşım bozuklukları (örneğin dar bir korse giymekten) sonucu olabilir.

Gördüğünüz gibi ortostatik çöküşü tetikleyen çok sayıda faktör var. Bayılmanın nedenlerini bulmak önemlidir çünkü tedavi rejimi buna bağlı olacaktır.

Geliştirme mekanizması

Bu alandaki araştırmalar halen devam etmektedir. Bugün bilim insanları ortostatik çöküşün iki senaryoda gelişebileceğini biliyor:

• Birçok hasta venöz ve arter duvarlarının tonunda bir azalma yaşar. Bu şu durumda olur: olumsuz faktörler(örn. toksinler, enfeksiyonlar) damar duvarını etkiler, sinirsel tarifler veya vazomotor merkezi. Bu durumda kan damarlarının duvarlarında gevşeme ve kapasitelerinde patolojik bir artış gözlenir. Periferik damarlarda kan birikir, bu da kalpteki kan hacminin azalmasına ve kan basıncında keskin bir düşüşe yol açar.
• Ortostatik çökme, dolaşımdaki kan hacminde (örneğin kanama sırasında) ciddi bir azalma ile ilişkili olabilir. Kalbe yetersiz kan akışı nedeniyle mikro dolaşım sistemi bozulur, bunun sonucunda sıvı küçük kılcal damarlarda birikmeye başlar ve durum daha da kötüleşir. Dokulardaki oksijen yetersizliği nedeniyle hipoksi ve asidoz gelişir, bu da geçirgenliğin artmasına neden olur. damar duvarı. Böyle bir patolojiyle sadece oksijen eksikliği değil aynı zamanda kan pıhtılarının oluşumu da tehlikelidir.

Sınıflandırma: ortostatik çöküş türleri

Bu patoloji, oluşum nedenlerine bağlı olarak sınıflandırılır. Ayrıca üç derece ciddiyet vardır:

• İlk (hafif) çöküş derecesine, vücut pozisyonunu değiştirirken baş dönmesi ve bayılma öncesi durum eşlik eder. Ancak kişi bilincini kaybetmez.
• İkinci derece (orta), ani bir ayağa kalkma girişimi sırasında veya uzun süre ayakta durmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan nadir, aralıklı bayılma ile karakterizedir.
• Üçüncü derece en şiddetlisidir. Hastalar oturma pozisyonunda bile meydana gelen sık sık bilinç kaybı yaşarlar. Bayılma, kısa süre hareketsiz durduğunda meydana gelir.

Teşhis yapılırken, çeşitli formların tanımlanmasıyla hastalığın seyrinin doğası da dikkate alınır:

• Akut ortostatik hipotansiyona, otonom sinir sisteminin işleyişindeki geçici rahatsızlıklardan kaynaklandığı için birkaç gün veya hafta süren epizodik bayılma ve halsizlik eşlik eder. Bu form genellikle vücuda giren bazı ilaçların, toksinlerin veya enfeksiyonların alınmasıyla ilişkilidir.
• Kronik hipotansiyonun birkaç ay içinde çökmeler tekrarladığında ortaya çıktığı söylenir. Patoloji genellikle sinir, endokrin veya dolaşım sistemi hastalıklarıyla ilişkilidir.
• Progresif kronik hipotansiyon yıllar içinde gelişir ve nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Hafif çöküş ve belirtileri

Ortostatik çöküşe hangi belirtiler eşlik eder? Semptomlar doğrudan hipotansiyonun derecesine ve gelişiminin nedenlerine bağlıdır. Eğer hakkında konuşursak hafif form ani fakat hızla artan güçsüzlük, bulanık görme ve bulanık görme ile karakterizedir. Hastalar, düşme hissinin eşlik ettiği baş dönmesinin ortaya çıktığını fark ederler - bu, bayılma öncesi bir durumdur.

Çökme uzun süre ayakta durmadan kaynaklanıyorsa, o zaman ek semptomlarözellikle üşüme, terleme ve mide bulantısı. Hafif dönem nadiren bilinç kaybıyla sona erer.

Orta derecede patoloji

Ortostatik çöküş baş dönmesi ile başlar ve Ciddi zayıflık. Kişinin cildi hızla solgunlaşır ve ekstremiteler (özellikle parmaklar) çok soğuk olur. Hastalar boyunda ve yüzde soğuk ter görünümüne dikkat çekiyor. Avuç içi ıslanır.

Sistolik basınçta keskin bir azalma ve taşikardi gelişimi mümkündür. Çoğu zaman orta derecede bir çöküşe birkaç saniye süren bilinç kaybı eşlik eder. Bayılma sırasında istemsiz idrara çıkma meydana gelebilir. Semptomlar genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar, bu nedenle kişinin oturması, ona yaslanması veya başka önlemler alması için birkaç saniyesi vardır.

Şiddetli ortostatik çöküşün ana belirtileri

Şiddetli çöküşe yukarıda anlatılan bozukluklar da eşlik eder. Tek fark anında ortaya çıkmalarıdır. Kişi aniden bilincini kaybeder, bu da düşme durumunda ek yaralanmalarla doludur. Hastalarda bayılma daha derin ve daha uzun sürelidir.

Bilinç kaybı sırasında sık sık idrara çıkma meydana gelir. Bayılmaya sıklıkla konvülsiyonlar eşlik eder. Hastanın cildi çok solgun ve nefesi sığ. Bu gibi durumlarda hastanın acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Teşhis yöntemleri

Bu durumda tanı görevi, çöküşün gelişmesinin temel nedenini belirlemektir. Bu amaçla doktor tam bir tıbbi öykü toplar ve hastanın ve yakınlarının hangi hastalıklardan muzdarip olduğunu öğrenir. Kan basıncı hem ayakta hem de yatar pozisyonda ölçülmelidir. Uzman ayrıca damarları inceleyerek kalp seslerini dinler. Bir kan testi, anemi ve elektrolit dengesizliğinin varlığını belirlemeye yardımcı olur. Kan ayrıca kortizol seviyeleri açısından da test edilir.

Enstrümantal analizlerde ise öncelikle ritim bozukluklarını tespit etmek amacıyla elektrokardiyografi yapılıyor. Ekokardiyografi, bir uzmanın miyokard ve kalp kapakçıklarının durumunu kontrol etmesini sağlar. Vücudun pozisyonundaki değişikliklere vücudun tepkisini gösteren ortostatik testler yapılır. Nörolojik hastalıkların teşhisi için hastanın bir nörolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Ortostatik çöküş: acil bakım

Elbette kişinin yardıma ihtiyacı var. Bilincinizi kaybederseniz ambulans çağırmalısınız. Doktor beklerken hasta tercihen sert bir zemin üzerine yatay olarak yatırılmalıdır. Bacaklar bir yastık veya destek kullanılarak yükseltilmelidir.

Bayılma beyindeki oksijen eksikliğiyle ilişkili olduğundan, temiz hava akışı sağlamanız gerekir (iç mekandaysanız bir pencere veya kapıyı açabilirsiniz). Hastanın hareketini kısıtlayan veya kan damarlarını sıkıştıran giysiler çıkarılmalı veya açılmalıdır. Kişinin yüzüne ve göğsüne soğuk su serpebilirsiniz. Bir hastayı bayılma durumundan şu şekilde çıkarabilirsiniz: amonyak(tuz kokulu).

Ortostatik çöküş: tedavi

Zaten anladığınız gibi, bu ciddi bir hastalığın belirtisi olabilecek oldukça tehlikeli bir durumdur. Ortostatik çökme meydana gelirse ne yapmalı? Tedavi bayılmanın nedenine bağlıdır.

Kan damarlarını daraltmak ve arterlerdeki basıncı artırmak için hastaya kafein veya kordiamin çözeltisi enjekte edilir. Hastanın bilinci açıldıktan sonra tetkik ve tahliller yapılır. Hastalığın hafif formlarında bazen diyetinize dikkat etmek ve fazla çalışmamak yeterlidir. İlaçlar ayrı ayrı seçilir. Örneğin çöküşün nedeni anemi ise hastaya demir içeren ilaçlar reçete edilir. Kalıcı hipotansiyon için kullanılırlar damar daraltıcılar. Ekstremite damarlarında kan durgunluğu varsa (varisli damarlarda gözlenir), hastaların kompresyon giysileri giymeleri önerilir.

Önleyici yöntemler

Ortostatik çöküşün önlenmesi basittir; yalnızca bazı basit kurallara uymanız gerekir:

• Sık görülen çöküşlerin nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak çok önemlidir - tüm hastalıkların zamanında yeterince tedavi edilmesi gerekir.
• Hastalara yükseltilmiş ve rahat yataklar üzerinde uyumaları önerilir. Üst kısmı(böylece başınız ve omuzlarınız daha yüksekte olsun) ve yavaşça yataktan kalkın.
• Doğru beslenmek, yemeğinizde yeterli miktarda vitamin bulunduğundan emin olmak ve doğru su dengesini korumak önemlidir.
• Uygun bir çalışma programı oluşturmanız ve bir rutini takip etmeniz gerekir. fiziksel aktivite ve dinlen.
• Terapötik jimnastiğin hastanın durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.
• Kan basıncının düşmesine neden olan ilaçlardan ve yiyeceklerden vazgeçmeye değer.

Herhangi bir semptomunuz varsa bir uzmandan yardım almalı ve düzenli koruyucu muayeneleri atlamamalısınız.

www.syl.ru

Genel bilgi

Çeşitli bilim adamları, terimin kendisi ortaya çıkmadan çok önce çöküşün klinik tablosunu tanımladılar (örneğin, tifo ateşindeki bulaşıcı çöküşün tam resmi, S.P. Botkin tarafından 1883'teki bir konferansta sunuldu).

Dolaşım yetmezliği ile ilgili fikirler geliştikçe çöküş doktrini gelişti. 1894 yılında I.P. Pavlov, çöküşün dolaşımdaki kan hacmindeki azalmaya bağlı olduğuna dikkat çekti ve çöküşün gelişiminin kalp zayıflığı ile ilişkili olmadığını kaydetti.

Çöküşün gelişim nedenleri ve mekanizmaları G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky ve diğer bilim adamları tarafından incelendi, ancak bugüne kadar genel kabul görmüş bir çöküş tanımı geliştirilmedi. “Çöküş” ve “şok” kavramları arasında anlaşmazlıklar ortaya çıkıyor. Bilim insanları bu olayların aynı dönemin dönemleri olup olmadığı konusunda henüz bir fikir birliğine varamadılar. patolojik süreç veya bağımsız devletler.

Formlar

Ortaya çıkma nedenlerine bağlı olarak, ortostatik çöküş, aşağıdaki nedenlerden dolayı ayırt edilir:

• birincil nöropatiler;
• ikincil nöropatiler;
• idiyopatik faktörler (bilinmeyen nedenlerden dolayı);
• ilaç almak;
• bulaşıcı hastalıklar;
• anemi;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• kan kaybı;
• uzun yatak istirahati;
• adrenal bezlerin bozuklukları;
• su ve elektrolit dengesindeki bozukluklar, bu da dehidrasyona yol açar.

Durumun ciddiyetine bağlı olarak şunlar vardır:

• bilinç kaybı olmaksızın nadir görülen bayılma öncesi durumlarla kendini gösteren hafif I derece;
• vücudu dikey bir pozisyona aktardıktan sonra veya hareketsiz bir pozisyonda uzun süre ayakta durmanın bir sonucu olarak epizodik bayılmanın meydana geldiği orta II derece;
• oturma veya yarı oturma pozisyonunda bile meydana gelen veya hareketsiz bir pozisyonda kısa süreli ayakta durmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan, sık sık bayılmanın eşlik ettiği şiddetli III derece.

Ortostatik çöküş ataklarının meydana geldiği dönemlerin süresine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• birkaç gün veya hafta süren ve çoğu durumda otonom sinir sisteminin ilaçlara, zehirlenmeye veya bulaşıcı hastalıklara bağlı geçici bozukluklarıyla ilişkili olan subakut ortostatik hipotansiyon;
• bir aydan fazla süren ve çoğu durumda endokrin, sinir veya kardiyovasküler sistem patolojilerinden kaynaklanan kronik ortostatik hipotansiyon;
• Yıllarca süren kronik ilerleyici hipotansiyon (idiyopatik ortostatik hipotansiyon ile gözlenir).

Gelişimin nedenleri

Ortostatik hipotansiyonun gelişimi, beyne yetersiz oksijen verilmesinden kaynaklanan basınçta keskin bir düşüş, vücudun yataydan dikey konuma geçtiği anda kan damarlarının ve kalbin reaksiyonundaki gecikmeyle ilişkilidir.

Ortostatik çöküşün gelişimi şu şekilde gözlemlenebilir:

• Bozukluklarla karakterize primer nöropatiler normal operasyon Sonuç olarak periferik sinir sistemi kalıtsal hastalıklar. Ortostatik çöküş şu durumlarda gelişebilir: sempatik bölünme sinir sistemi Bradbury-Eggleston sendromu, Shy-Drager sendromu (kanda vazokonstriktör etkisi olan bir faktörün eksikliği ile karakterize edilir), Riley-Day sendromu, Parkinson hastalığı.
• Sonuç olarak gelişen ikincil nöropatiler otoimmün hastalıklar, diyabet, enfeksiyon sonrası polinöropati, amiloidoz, alkolizm, porfiri, siringomiyeli, paraneoplastik sendromlar, tabes dorsalis, zararlı anemi, vitamin eksiklikleri ve ayrıca sempatektomi sonrası.
• İlaç almak. Ortostatik hipotansiyon, diüretikler, kalsiyum antagonistleri, nitratlar, anjiyotensin inhibitörleri, Parkinson hastalığı veya hiperprolaktinemi için kullanılan dopaminerjik ilaçlar, bazı antidepresanlar, barbitüratlar, bitkisel antitümör ilacı Vinkristin, antiaritmik ilaç Kinidin vb. tarafından tetiklenebilir.
• Şiddetli varisli damarlar, pulmoner emboli, aort stenozu.
• Miyokard enfarktüsü, ciddi kardiyomiyopati, kalp yetmezliği, konstriktif perikardit, kalp tamponadı.
• Kanama.
• Bulaşıcı hastalıklar.
• Anemi.
• Su-elektrolit dengesizlikleri dehidrasyona neden olur.
• Hormonal olarak aktif tümör salgılayan adrenal veya adrenal dışı lokalizasyon çok sayıda katekolaminler (feokromositoma), primer hiperaldosteronizm (adrenal korteks tarafından aldosteron salgısının artması), adrenal yetmezlik.

Ortostatik hipotansiyon ayrıca uzun süreli yatak istirahati, aşırı yeme, kan basıncını düşüren ürünlerin (meyve suyu) tüketiminden de kaynaklanır. kuş üzümü vb.), hızlanma kuvvetlerinin etkisi altında kanın yeniden dağıtılması (pilotlarda ve astronotlarda), sıkıca sıkılmış bir korse veya emniyet kemerleriyle sıkıca bağlanmış bacaklar.

Patogenez

Ortostatik çökme iki ana gelişim mekanizmasına dayanmaktadır:

1. Damar duvarını, damar reseptörlerini ve vazomotor merkezini etkileyen fiziksel, bulaşıcı, toksik ve diğer faktörlerin etkisi altında arteriyollerin ve damarların tonunda azalma. Telafi edici mekanizmaların yetersizliği varsa, periferik damar direncinde ortaya çıkan azalma, damar yatağı kapasitesinde patolojik bir artışa, bazı damar alanlarında birikmesi (birikimi) ile dolaşımdaki kan hacminde bir azalmaya, venöz basınçta bir azalmaya neden olur. kalbe kan akışı, kalp atış hızının artması ve kan basıncının düşmesi.
2. Dolaşan kan kütlesindeki hızlı bir azalma (vücudun telafi edici yeteneklerini aşan büyük kan kaybı, vb.), küçük damarların refleks spazmına neden olur, bu da kana katekolaminlerin artan salınımına ve ardından kalp atış hızında bir artışa neden olur. korumak için yeterli olmadığı ortaya çıktı normal seviye CEHENNEM. Dolaşan kan hacminin azalması sonucu kanın kalbe dönüşü ve kalp debisi azalır, mikro dolaşım sistemi bozulur, kılcal damarlarda kan birikir ve kan basıncında düşme meydana gelir. Dokulara oksijen taşınması bozulduğu için dolaşım hipoksisi gelişir ve asit-baz dengesi artan asitliğe doğru kayar (1). metabolik asidoz). Hipoksi ve asidoz, damar duvarına zarar verir ve geçirgenliğinin artmasına ve ayrıca postkapiller sfinkterlerin tonunu korurken prekapiller sfinkterlerin tonusunun kaybına katkıda bulunur. Sonuç olarak kanın reolojik özellikleri bozulur ve mikrotrombüs oluşumunu teşvik eden koşullar ortaya çıkar.

Belirtiler

Çoğu durumda ortostatik çöküş, kökenine bakılmaksızın aynı şekilde ilerler - bilinç uzun süre devam eder, ancak hastalar çevrelerine dışarıdan kayıtsızdırlar (genellikle baş dönmesi, bulanık görme, melankoli ve kulak çınlaması hissinden şikayet ederler).

Bu durumda, yatay konumdan dikey konuma geçişe veya ayakta uzun süre ayakta kalmaya eşlik eder:

• ani artan genel halsizlik;
• gözlerin önünde “sis”;
• "destek kaybı", "düşme" ve diğer benzer bayılma önsezilerinin eşlik ettiği baş dönmesi;
• bazı durumlarda çarpıntı.

Ortostatik hipotansiyon uzun süreli ve hareketsiz ayakta durmadan kaynaklanıyorsa, genellikle aşağıdaki belirtiler eklenir:

• yüzde terleme hissi;
• soğukluk;
• mide bulantısı.

Bu semptomlar hafif ortostatik hipotansiyonun karakteristiğidir. Çoğu durumda, yürüyerek, topuktan ayağa adım atarak veya kas gerginliğini içeren egzersizler yaparak kendiliğinden ortadan kaldırılırlar.

Orta derecede ortostatik hipotansiyona aşağıdakiler eşlik eder:

• solgunluğun artması;
• ıslak avuç içi ve yüz ve boyunda soğuk ter;
• soğuk ekstremiteler;
• istemsiz idrara çıkmanın meydana gelebileceği birkaç saniyelik bilinç kaybı.

Nabız ipliksi, sistolik ve diyastolik basınç aynı zamanda bradikardi azalır ve artar. Şiddetli taşikardinin eşlik ettiği sistolik azalma ve diyastolik basınçta artış da mümkündür.

Hafif ila orta dereceli ortostatik çöküşte semptomlar birkaç saniye içinde yavaş yavaş gelişir, böylece hastanın bazı önlemler alması için zamanı olur (oturmak, koluna yaslanmak vb.).

Şiddetli ortostatik hipotansiyona aşağıdakiler eşlik eder:

• Düşme nedeniyle yaralanmalara yol açabilecek ani ve uzun süreli bayılma;
• istemsiz idrara çıkma;
• kasılmalar.

Hastanın solunumu sığdır, derisi soluk, mermerimsi ve akrosiyanozdur. Vücut ısısı ve doku turgoru azalır.

Şiddetli ortostatik çöküş epizodları uzun sürdüğünden, hastalar yürüyüşte bir değişiklik yaşarlar (sallanan adımlar, başın aşağıda olması, dizlerin bükülmesi).

Teşhis

Ortostatik hipotansiyon tanısı şunlara dayanır:

• tıbbi geçmişin ve aile geçmişinin analizi;
• sırtüstü ve ayakta pozisyonlarda 5 dakika dinlenmeden sonra 1 ve 3 dakika içinde kan basıncının ölçülmesi, kalbin dinlenmesi, damarların incelenmesi vb. dahil muayene;
• anemi, su-tuz dengesizliği vb. tespit etmek için genel ve biyokimyasal kan testleri;
• kortizol seviyelerini belirlemek için hormonal analiz;
• Kalp aktivitesinin Holter ile izlenmesi;
• ortostatik test, kardiyovasküler sistemin vücut pozisyonundaki bir değişikliğe tepkisini tanımlamamızı sağlar.

Ortostatik hipotansiyonun teşhisine yönelik yöntemler ayrıca şunları içerir:

• Eşlik eden patolojileri tanımlamayı sağlayan EKG;
• diğer nörolojik hastalıkların dışlanmasına yardımcı olmak için bir nöroloğa danışmak (bu özellikle bayılma sırasında nöbet gelişiminin arka planında önemlidir);
• otonom sinir sisteminin kardiyovasküler aktivite üzerindeki aşırı etkisinin varlığını ortaya koyan vagal testler;
• Kalp kapakçıklarının durumunu, kalp kası duvarlarının boyutunu ve kalp boşluğunu değerlendirmeye yardımcı olan ekokardiyografi.

Tedavi

Ortostatik çöküş için ilk yardım şunları içerir:

• hastayı sert bir yüzeye yatay pozisyonda yerleştirmek (bacaklar yükseltilmiş);
• temiz hava akışının sağlanması;
• kısıtlayıcı giysilerin çıkarılması;
• yüze ve göğse soğuk su sıçraması;
• amonyak kullanımı.

Deri altına 1-2 ml kordiamin veya 1 ml %10 kafein solüsyonu enjekte edilir. Vazodilatörler kontrendikedir.

Bilinci yerine geldikten sonra hastaya sıcak çay veya şekerli kahve verilmelidir.

Daha ileri tedavi, ortostatik çöküşe neden olan hastalığın ciddiyetine ve doğasına bağlıdır.

Önleme

Ortostatik çöküşün önlenmesi aşağıdakilerden oluşur:

• fiziksel aktivite rejiminin doğru seçimi;
• hipotansiyona neden olabilecek ilaçların kesilmesi;
• terapötik egzersizler;
• odadaki optimum sıcaklık koşullarının korunması;
• potasyum açısından zengin gıdalar ve artan miktarda tuz içeren bir diyet;
• baş ucu yükseltilmiş bir yatakta uyumak.

liqmed.ru

Ortostatik çöküş- insan durumu (ortostatik hipotansiyon). Ayakta dururken veya uzun süre ayakta dururken vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik olması durumunda, kan basıncındaki düşüş nedeniyle beyne giden kan akışının yetersiz olması gerçeğinde yatmaktadır. İlk başta kişinin başı döner ve görüşü kararır. Daha sonra bayılma gelişebilir. Esas olarak zayıflamış damar tonusu olan kişilerde görülür. Çoğunlukla ergenlik döneminde, damar sisteminin normal gelişiminin geçici olarak büyüyen organizmanın ihtiyaçlarının gerisinde kaldığı durumlarda görülür.

Ortostatik hipotansiyon tanısı, 2 ila 5 dakika sessizce ayakta durduktan sonra aşağıdaki semptomlardan bir veya daha fazlasının mevcut olmasıyla konur:

• sistolik basınçta 20 mm veya daha fazla azalma;
• diyastolik basınçta 10 mm veya daha fazla azalma;
• ortostatik çöküş, baş dönmesi veya serebral hipoperfüzyonun diğer semptomları.

Ortostatik hipotansiyon

Nedenler

Ortostatik hipotansiyon veya ortostatik çökme, beyne yetersiz kan akışı, kalbin yerçekimi alanındaki vücudun pozisyonundaki değişikliklere gecikmesi veya yetersiz tepkisi ve buna bağlı olarak kan basıncında bir düşüşten kaynaklanır.

Hipovolemi

Ortostatik hipotansiyon, vücuttan su kaybının bir sonucu olabilir - dehidrasyon, hipovolemi (örneğin, büyük kan kaybıyla veya diüretiklerin, vazodilatörlerin etkisi altında, uzun süreli yatak istirahatiyle). Bazen anemisi olan hastalarda da görülür.

İlaçların yan etkileri

Ortostatik hipotansiyon, bazı antihipertansif ilaçların veya trisiklikler veya MAO inhibitörleri gibi antidepresanların alınmasının bir yan etkisi olabilir.

aynısı yan etki esrar ve pakikarpin kullanımı.

Hastalıklar

Sendrom genellikle Addison hastalığı, feokromositoma, ateroskleroz (kan damarlarının lümeninin daralması nedeniyle), diyabet, bağ dokusu displazisi, örneğin Ehlers-Danlos sendromu, anemi, bulimia, anoreksiya nervoza, tükenme gibi hastalıklarla ilişkilidir ( genellikle vücut ağırlığının normale dönmesinden sonra kaybolur) ve bazı nörolojik hastalıklar, örneğin Shy-Drager sendromu (çoklu sistem atrofisi, miyotonik kondrodistrofi, atipik form parkinsonizm), Bradbury-Eggleston sendromu, örneğin otonom sinir sisteminin diğer bozukluklarıyla birlikte sıklıkla bitkisel-vasküler distoni sendromunda kendini gösterir. Parkinsonizm hastalarında hem hastalığın gelişimi sırasında hem de dopamin tedavisinin yan etkisi olarak sıklıkla görülür, ancak başka kalp hastalıkları olmadığında çok nadiren senkopa yol açar. Uzun süreli yalan söylemenin (özellikle yaşlılarda ve doğumdan sonra) veya ağırlıksızlığa maruz kalmanın bir sonucu olarak tüm insanlarda kendini gösterebilir, yalnızca antihipertansif ilaçlar değil, aynı zamanda kan basıncını düşüren meyve suları, örneğin kuş üzümü suyu da alınır. Bungee jumping, çatı temizliği veya endüstriyel veya sportif dağcılık sırasında kemerler bacakların etrafına sıkı bir şekilde yerleştirildiğinde, kemerler kalbe kan akışını engelleyebilir ve ortostatik hipotansiyona katkıda bulunabilir. Aynı zamanda gevşek bacak kayışları düşmeye neden olabilir. Ortostatik hipotansiyon ayrıca sıkılıktan da kaynaklanabilir.

farmakolojik etki

Metoprolol, BCA'sız ve membran stabilize edici aktivitesi olmayan kardiyoselektif bir beta-adrenerjik reseptör blokeridir, ağırlıklı olarak miyokardın beta-1 reseptörlerine, daha az oranda beta-2 reseptörlerine etki eder. periferik damarlar ve bronşlar. Antihipertansif, antianjinal ve antiaritmik etkileri vardır.

İlaç, negatif inotropik etki ile karakterize edilir, kalp debisini azaltır, sinüs düğümü otomatikliğini azaltır, kalp atış hızını azaltır ve AV iletimini yavaşlatır. Normalleştirir kalp atışı supraventriküler taşikardi ve atriyal fibrilasyon ile. Fiziksel ve psiko-duygusal stres sırasında katekolaminlerin kalp üzerindeki uyarıcı etkisini baskılar. Koroner arter hastalığında anti-iskemik ve antianjinal etkileri vardır. Lipid ve glikoz metabolizması üzerinde olumsuz etkisi yoktur, kan plazmasındaki elektrolit seviyesini etkilemez, ortostatik hipotansiyon gelişimine neden olmaz. Anjina pektoris için metoprolol atak sayısını azaltır ve şiddetini azaltır, fiziksel aktiviteye toleransı artırır; supraventriküler taşikardi ve atriyal fibrilasyon sırasında kalp ritmini normalleştirir. Miyokard enfarktüsü durumunda kalp kası nekroz alanının sınırlandırılmasına yardımcı olur; Ölümcül aritmi ve tekrarlayan miyokard enfarktüsü riskini azaltır. renderlar hipotansif etki Tabii kullanımın 2. haftasının sonunda stabil hale gelir. Seçici olmayan beta blokerlerin aksine, ortalama terapötik dozlarda metoprololün daha az etkisi vardır. belirgin eylem Bronşların düz kaslarında ve periferik arterler insülin salınımı, karbonhidrat ve Lipid metabolizması.

Farmakokinetik

Metoprolol oral uygulamadan sonra tamamen emilir. Kan plazmasındaki maksimum konsantrasyona, oral uygulamadan yaklaşık 1/2-2 saat sonra ulaşılır. Karaciğerden ilk geçiş etkisinin bir sonucu olarak, alınan metoprolol dozunun yalnızca yaklaşık %50'si sistemik dolaşıma ulaşır. Şu tarihte: uzun süreli kullanım kan plazmasındaki konsantrasyon, tek dozdan sonra olduğundan daha yüksektir. Yiyeceklerle birlikte alınması, tek dozun biyoyararlanımını %20-40 oranında artırabilir. Metoprololün plazma proteinlerine bağlanması %10'dur. Alınan dozun %95'inden fazlası, esas olarak metabolitler şeklinde idrarla atılır. Metoprololün yarı ömrü ortalama 3,5 saattir ancak bazı durumlarda 1-9 saat arasında değişebilir.

Belirteçler

Arteriyel hipertansiyon (tedavi ve ikincil korunma), taşiaritmi, kardiyak hiperkinetik sendrom, migrenin önleyici tedavisi, tirotoksikoz ( eşzamanlı tedavi).

Dozaj rejimi

Günlük doz ağızdan 1-2 doz halinde 100-200 mg'dır.

IV, supraventriküler taşiaritmi için olduğu kadar miyokardiyal iskemi, taşiaritmi ve ağrı sendromu için de uygulanır. akut kalp krizi miyokard. Parenteral uygulama metoprolol, yalnızca özel eğitimli personel tarafından, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fonksiyonunun izlenmesine ve resüsitasyon önlemlerini uygulama yeteneğine tabi olarak gerçekleştirilir.

Supraventriküler taşiaritmi

Başlangıç ​​dozu 5 mg, infüzyon hızı 1-2 mg/dakikadır. İlacın bu dozda uygulanması, gerekli etki elde edilene kadar her 5 dakikada bir tekrarlanabilir; Genellikle 10-15 mg yeterlidir. İntravenöz uygulama için maksimum doz 20 mg'dır.

Miyokard enfarktüsüne bağlı miyokard iskemisi, taşiaritmi ve ağrı sendromu

Şu tarihte: acil durum koşulları Başlangıç ​​dozu 5 mg IV’tür. İlacın uygulanması 2 dakikada bir tekrarlanabilir, maksimum doz 15 mg'dır. Son IV uygulamasından 15 dakika sonra, 2 gün boyunca her 6 saatte bir 50 mg metoprolol oral olarak reçete edilmelidir.

Bir sonraki dozunuzu kaçırırsanız, mümkün olan en kısa sürede alınız. Ancak, eğer kabul edilen şemaya uygun olarak, daha önce sonraki randevuİlacın bitmesine yaklaşık 4 saat kalır, ilaç her zamanki saatinde alınır. İlacın dozunu ikiye katlamamalısınız.

Yan etki

Kardiyovasküler sistemden: olası bradikardi, arteriyel hipotansiyon, AV iletim bozuklukları, kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıkışı.

Dışarıdan sindirim sistemi: Tedavinin başlangıcında ağız kuruluğu, bulantı, kusma, ishal, kabızlık mümkündür; bazı durumlarda - karaciğer fonksiyon bozukluğu.

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sisteminden: tedavinin başlangıcında halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi, baş ağrısı, kas krampları, ekstremitelerde soğukluk ve parestezi hissi; gözyaşı sıvısının salgılanmasında olası azalma, konjonktivit, rinit, depresyon, uyku bozuklukları, kabuslar.

Hematopoetik sistemden: bazı durumlarda - trombositopeni.

Dışarıdan endokrin sistem: hastalardaki hipoglisemik durumlar şeker hastalığı.

Dışarıdan solunum sistemi: Yatkınlığı olan hastalarda bronş tıkanıklığı semptomları görülebilir.

Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, kaşıntı.

Kontrendikasyonlar

AV blok II ve III derece, sinoatriyal blok, bradikardi (kalp hızı 50 atım/dakikanın altında), CVS, arteriyel hipotansiyon, kronik kalp yetmezliği II B-III aşamaları, akut kalp yetmezliği, kardiyojenik şok, metabolik asidoz, ciddi bozukluklar periferik dolaşım metoprolol'e aşırı duyarlılık.

Özel Talimatlar

Gerekirse metoprolol kademeli olarak kesilir. İlacın aniden kesilmesi hastalığın ciddi şekilde kötüleşmesine neden olabilir.

Gerekirse planlı bir cerrahi müdahale Hastanın metoprolol kullandığı konusunda anestezi uzmanına bilgi verilmelidir.

Tedavi sırasında kalp atış hızı düzenli olarak izlenmelidir.

İlaç ışığa duyarlılığın gelişmesine neden olabileceğinden tedavi sırasında güneşlenmeden kaçınılmalıdır.

Araç sürerken ve potansiyelle çalışırken dikkatli olunmalıdır. tehlikeli mekanizmalarçünkü ilaç uyuşukluğa ve görme bozukluklarına neden olabilir.

Metoprolol, diyabet için son derece dikkatli bir şekilde reçete edilir. İnsülin tedavisi alan veya oral hipoglisemik ilaçlar alan hastalarda metoprolol, hipoglisemi semptomlarını maskeleyebilir.

Metoprolol serum glikoz düzeylerini ve karaciğer enzim aktivitesini etkileyebilir

Kronik obstrüktif hastalıkları olan hastalarda dikkatli kullanın solunum sistemi, diyabet (özellikle kararsız bir seyirde), Raynaud hastalığı ve periferik arterlerin oblitere edici hastalıkları, feokromositoma (alfa blokerlerle kombinasyon halinde kullanılmalıdır), ciddi böbrek ve karaciğer fonksiyon bozuklukları.

Metoprolol tedavisi sırasında, kontakt lens kullanan hastalar için önemli olan gözyaşı sıvısının üretiminde azalma olabilir.

Metoprolol ile uzun bir tedavi sürecinin tamamlanması, bir hekimin gözetimi altında kademeli olarak (en az 10 gün boyunca) gerçekleştirilmelidir.

Şu tarihte: Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması Klonidin kullanıldığında, klonidin, metoprolol durdurulduktan birkaç gün sonra durdurulmalıdır. hipertansif kriz. Hipoglisemik ajanlarla eş zamanlı kullanıldığında dozaj rejiminin düzeltilmesi gerekir.

Hamilelik sırasında kullanım ancak anneye beklenen yararın aşılması durumunda mümkündür. potansiyel risk fetüs için. Metoprolol plasenta bariyerine nüfuz eder. Yenidoğanda olası bradikardi, arteriyel hipotansiyon, hipoglisemi ve solunum durması gelişmesi nedeniyle metoprolol, planlanan doğum tarihinden 48-72 saat önce kesilmelidir. Doğumdan sonra yenidoğanın durumunun 48-72 saat boyunca sıkı takibinin sağlanması gerekir.

Metoprolol küçük miktarlarda atılır anne sütü. Emzirme döneminde kullanılması tavsiye edilmez.

Doz aşımı

Baş dönmesi veya bilinç kaybı, bradikardi, bronkospazm ve nefes darlığı, kusma, kalp yetmezliği, ciddi vakalarda olası şiddetli arteriyel hipotansiyon - kardiyojenik şok, bilinç bozukluğu veya koma, genel kasılmalar, bozulmuş intrakardiyak iletim ve kalp durması.

Tedavi semptomatiktir. Gastrik lavaj endikedir. Şiddetli arteriyel hipotansiyon, bradikardi veya kalp yetmezliği tehdidi gelişirse, adrenerjik bir agonist reçete edilir, intravenöz olarak 1-2 mg atropin sülfat uygulanır.

İlaç etkileşimleri

Antihipertansif ilaçlar, diüretikler, antiaritmik ilaçlar, nitratlarla eş zamanlı kullanıldığında ciddi arteriyel hipotansiyon, bradikardi ve AV blok gelişme riski vardır.

Barbitüratlarla eş zamanlı kullanıldığında metoprololün metabolizması hızlanır ve bu da etkinliğinin azalmasına neden olur.

Hipoglisemik ajanlarla eş zamanlı kullanıldığında hipoglisemik ajanların etkisi artabilir.

NSAID'lerle eş zamanlı kullanıldığında azalma hipotansif etki metoprolol.

Opioid analjeziklerle eş zamanlı kullanıldığında kardiyodepresif etki karşılıklı olarak artar.

Periferik kas gevşeticilerle eş zamanlı kullanıldığında nöromüsküler blokaj artabilir.

İnhalasyon anestezisi ilaçları ile eş zamanlı kullanıldığında miyokard fonksiyonunun baskılanması ve arteriyel hipotansiyon gelişme riski artar.

Oral kontraseptifler, hidralazin, ranitidin, simetidin ile eş zamanlı kullanıldığında kan plazmasındaki metoprolol konsantrasyonu artar.

Amiodaron ile eş zamanlı kullanıldığında arteriyel hipotansiyon, bradikardi, ventriküler fibrilasyon ve asistoli mümkündür.

Verapamil ile eş zamanlı kullanıldığında metoprololün plazma Cmaks ve EAA değerleri artar. Kalbin dakika ve atım hacmi, nabız hızı ve arteriyel hipotansiyon azalır. Kalp yetmezliği, nefes darlığı ve sinüs düğümü bloğunun olası gelişimi.

Metoprolol alırken intravenöz verapamil uygulanmasıyla kalp durması riski vardır.

Eş zamanlı kullanımda digitalis glikozitlerinin neden olduğu bradikardi artabilir.

Dekstropropoksifen ile eş zamanlı kullanıldığında metoprololün biyoyararlanımı artar.

Diazepam ile birlikte kullanıldığında, diazepamın klerensinde bir azalma ve AUC'de bir artış mümkündür, bu da etkilerinde bir artışa ve psikomotor reaksiyonların hızında bir azalmaya yol açabilir.

Diltiazem ile eş zamanlı kullanıldığında, diltiazemin etkisi altında metabolizmasının inhibisyonu nedeniyle kan plazmasındaki metoprolol konsantrasyonu artar. Diltiazemin AV düğümü yoluyla impuls iletiminin yavaşlamasına bağlı olarak kardiyak aktivite üzerindeki etkisi ilave olarak inhibe edilir. Şiddetli bradikardi gelişme riski, vuruş ve dakika hacminde önemli bir azalma vardır.

Lidokain ile eş zamanlı kullanıldığında lidokainin eliminasyonu bozulabilir.

CYP2D6 izoenziminin düşük aktivitesi olan hastalarda mibefradil ile eş zamanlı kullanıldığında, kan plazmasındaki metoprolol konsantrasyonunu arttırmak ve toksik etki geliştirme riskini arttırmak mümkündür.

Norepinefrin, epinefrin, diğer adrenerjik ve sempatomimetiklerle eş zamanlı kullanıldığında (formda dahil) Gözyaşı veya öksürük kesicilerin bir parçası olarak), kan basıncında hafif bir artış mümkündür.

Propafenon ile eş zamanlı kullanıldığında kan plazmasındaki metoprolol konsantrasyonu artar ve gelişir toksik etki. Propafenonun karaciğerde metoprolol metabolizmasını inhibe ederek temizlenmesini azalttığına ve serum konsantrasyonlarını arttırdığına inanılmaktadır.

Reserpin, guanfacin, metildopa, klonidin ile eş zamanlı kullanıldığında şiddetli bradikardi gelişebilir.

Rifampisin ile eş zamanlı kullanıldığında kan plazmasındaki metoprolol konsantrasyonu azalır.

Metoprolol, sigara içen hastalarda teofilin klerensinde hafif bir azalmaya neden olabilir.

Fluoksetin, CYP2D6 izoenzimini inhibe eder, bu da metoprolol metabolizmasının ve birikiminin inhibisyonuna yol açar, bu da kardiyodepresif etkiyi artırabilir ve bradikardiye neden olabilir. Uyuşukluğun gelişmesiyle ilgili bir vaka anlatılmaktadır.

Fluoksetin ve esas olarak metabolitleri uzun bir T1/2 ile karakterize edilir, dolayısıyla ilaç etkileşimleri fluoksetin kesildikten birkaç gün sonra bile devam eder.

Siprofloksasin ile eş zamanlı kullanıldığında metoprololün vücuttan temizlenmesinde azalma olduğuna dair raporlar vardır.

Ergotamin ile eş zamanlı kullanıldığında periferik dolaşım bozuklukları artabilir.

Östrojenlerle eş zamanlı kullanıldığında metoprololün antihipertansif etkisi azalır.

Eş zamanlı kullanımda metoprolol kandaki etanol konsantrasyonunu arttırır ve eliminasyonunu uzatır.

Hangi kişi aniden ayağa kalkıldığında ortaya çıkan baş dönmesi ve baş dönmesi semptomlarına aşina değildir? Elbette her insan en az bir kez böyle bir durumla karşı karşıya kalmıştır. Bu olaya ortostatik çöküş denir. Bunların nereden geldiğini anlamak ilginç rahatsızlık ve bunların nedeni nedir?

Ortostatik çöküş - nedir bu?

Ortostatik çöküş nedir? Bu, serebral hipoperfüzyon nedeniyle ayakta dururken kan basıncının ani düşmesinden kaynaklanan bir durumdur. Yani bir süre yalan söylerseniz veya oturursanız ve sonra aniden ayağa kalkarsanız baş dönmesi, gözlerde kararma ve mide bulantısı belirtileri yaşayabilirsiniz. Aşırı bir tezahür olarak bayılma (bilinç kaybı) mümkündür.

Ortostatik çöküş ayrı bir hastalık olarak adlandırılamaz çünkü bu sadece bir tür patolojinin belirtisidir. Bu kavramı ayakta dururken kan basıncının arttığı ortostatik hipertansiyonla karıştırmamak gerekir. Bu, böbrekler prolapsusa (nefroptoz) meydana gelir.

Hangi durumlarda ve sonuçlarında ilk yardım alabilirsiniz.

Fizyolojik açıdan vücuda ne olur? Tüm nesneler gibi insan vücudu da yer çekiminden etkilenir. Ayağa kalkarken kanın alt ekstremitelere akması etkisi altındadır ve bu sırada beyin, basınçta bir düşüşle kendini gösteren dolaşımdaki sıvı ve oksijen eksikliğinden muzdariptir. Tüm insanlarda hipoksi değişen derecelerde ifade edilir ve bu, damar tonusunun düzenlenme süreçlerine bağlıdır.

Görünüm nedenleri

Peki, atardamarların tonunu kontrol eden ve onların dış ve iç etkilere yeterince tepki vermesini sağlayan şey nedir? Vazomotor merkezinin bulunduğu medulla oblongata ve otonom sinir sistemi kan basıncından (BP) sorumludur. Etkileri altında damarlar kasılır ve kan basıncı yükselir, rahatladığında ise basınç düşer. Damarların ve arterlerin bu kadar yetkin kontrolü, kişiye hoş olmayan semptomlar yaşamadan koşma, atlama, aniden ayağa kalkma, havasız bir odada veya soğukta olma fırsatı verir.

Ancak vücuda zararlı faktörler etki ettiğinde koordineli çalışması bozulur. Gemilerin dış etkenlere yeterince tepki verecek zamanı olamaz veya yoktur, bu da aşağıdaki olayların oluşmasına neden olur: tehlikeli belirtiler yıkılmak. Dolayısıyla çöküşün ana nedeni kan basıncında keskin bir düşüştür.

Ortostatik hipotansiyonun nedenleri:

• otonom sinir sisteminde hasar, bu da vasküler tonun düzenlenmesinde bir bozukluğa yol açar (, Farklı türde anemi, diyabetik polinöropati);
• hipovolemi (damarlarda kan miktarının azalması): ishal, kusma, kan kaybı, ödem, adrenal bezlerin patolojisi;
• genetik bozukluklar (Shay-Drager hastalığı): vazokonstriksiyondan sorumlu olan norepinefrin üretimi önemli ölçüde azalır;
• nedeni belirlenemeyen ortostatik hipotansiyon;
• alt ekstremitelerde belirgin derecede varisli damarlar, aşağıda büyük miktarda kan biriktiğinde çökmeye yol açar;
• yatakta uzun süre kalmak (felç, kalça kırığı);
• kalp kusurları;
• Akut durumlar (tromboembolizm pulmoner arter veya miyokard enfarktüsü), kan basıncının düştüğü durumlarda büyük daire kan dolaşımı;
• Bazı ilaçların alınması (diüretikler, nitratlar, ACE inhibitörleri hipertansiyon tedavisine yönelik kalsiyum antagonistleri ve diğer ilaçlar);

Çöküşün klinik belirtileri

Yani ortostatik çöküş basınçta bir düşüştür. Kendini nasıl gösterir? Yatarken ya da ayakta dururken herhangi bir semptom görülmez, ancak kalkmaya çalıştığınızda gözlerinizin önü kararır, başınız dönmeye başlar, nesneler "yüzer", göğsünüzde bir şişlik hissi oluşur ve bu durum daha da kötüleşir. nefes almak zor.

Bayılmaya bazen idrara çıkma sorunları ve kasılmalar eşlik eder. Bilinç kaybı, bayılma sırasında birkaç saniyeden 15 dakikaya kadar sürer. Bir kişi ne kadar uzun süre uyanık kalırsa beyin nöronları o kadar fazla hasar görür.

Hipotansiyon tanısı

Bir hastada yalnızca semptomlara ve öyküye (aniden ayağa kalkıldığında tekrarlanan bilinç kaybı) dayanarak ortostatik çöküş olduğundan şüphelenilebilir. Çöküşün nedenini belirlemek oldukça zor olabilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için bir dizi muayene kullanılır:

1. İlk 3 dakikada yatarken ve ayağa kalktıktan sonra kollardaki kan basıncının dikkatli ölçümü (sistolik basınç 20 mm Hg'den fazla, diyastolik basınç 10'dan fazla düşerse test pozitif kabul edilir).
2. Genel ve biyokimyasal testler kan (glikoz, hemoglobin, hormonlar, mikro elementlerin seviyesini belirlemek için).
3. Elektrokardiyogram (EKG), Holter izleme, kalp ve kan damarlarının ultrasonu (ritim bozukluklarını, miyokarddan impulsların iletilmesini, atriyum ve ventriküllerin hipertrofisini, kalp kapakçıklarındaki malformasyonları tespit edin).
4. Vagal testler otonom sinir sisteminin patolojisini tespit eder (Aschner testi, karotis eksi masajı, Valsalva manevrası).
5. Eşlik eden hastalıkları belirlemek için bir nörolog, endokrinolog, kardiyolog ile istişare.
6. Ortostatik bir test, yakın akrabalarda benzer çöküş semptomlarının ortaya çıkması ve ayrıntılı bir tıbbi öykü, ortostatik hipotansiyon tanısında önemli yardım sağlar.

Komplikasyon türleri

Yaygın komplikasyonlar arasında her zaman olmasa da bayılma ve baş dönmesine bağlı düşmelerden kaynaklanan yaralanmalar yer alır. İnme (inme) tehlikeli bir komplikasyon olarak kabul edilir. Basınçtaki keskin dalgalanmalar ve arterlerin esnekliğinin azalması nedeniyle oluşur.

Semptomlar sık ​​sık ortaya çıkıyorsa, beyin sürekli olarak oksijen ve glikoz eksikliği yaşıyor demektir. Bu faktör zekanın azalması, hafıza bozuklukları, düşünme süreçleri ve öğrenmenin ortaya çıkmasında belirleyici rol oynar.

Çöküş terapisi

Başarılı tedavinin anahtarı nedeni ortadan kaldırmaktır keskin düşüş basınç:

• düzeltme hormonal bozukluklar(özellikle kadınlarda);
• kalp kapak defektlerinin cerrahi tedavisi;
• venotonik reçete etmek, varisli damarlar için kompresyon çorapları giymek;
• nörolojik hastalıkların tedavisi.

Tehlikeleri, tedavisi, komplikasyonları nelerdir?

Not: Saldırı mekanizmasının kendini nasıl gösterdiği.

Bu nedir: ana belirtiler, tanı ve tedavi.

Çökmenin nedeni ne olursa olsun, tüm hastalara sabahları ve uzun süre oturduktan sonra dikkatlice yataktan kalkmaları önerilebilir. Bu kural, basınçta belirgin bir azalmanın ve bilinç kaybının önlenmesine yardımcı olacaktır. Dozajlı egzersizler gereklidir (yürüyüş, yüzme), soğuk ve sıcak duş, egzersiz terapisi, temiz havada yürüyüşler, odanın sürekli havalandırılması.