Nestaje li sindrom rane repolarizacije? Simptomi prerane depolarizacije atrija i ventrikula

Sindrom rane repolarizacije ventrikula srca pojam je koji karakterizira rezultate elektrokardiografije, nije bolest i uopće nije patologija. Ova karakteristika se javlja kod gotovo svakog desetog pacijenta. kardiološko odeljenje. Do sada doktori nisu došli do zaključka da li je to fiziološka norma ili odstupanje.

Šta je to?

Već je rečeno da je ovo prvenstveno termin za EKG specijaliste, ali u kojim slučajevima se koristi? Rezultati elektrokardiografije izgledaju kao krivulja s nekoliko zuba. Sa ranom repolarizacijom ventrikula, silazno koleno talasa, nazvano R, postaje nazubljeno, a ST segment se podiže. Upoređujući pokazatelje uobičajenog kompleksa s ovim sindromom, lako se može primijetiti primjetna razlika.

Fenomen rane repolarizacije tipičan je za slučajeve kada je ekscitacija u subepikardu zabilježena ranije od normalne varijante. To se obično dešava kod sportista, treniranih ljudi, ali nije otkriveno da li je rana repolarizacija način prilagođavanja organizma ili patologija.

Uzroci

Trenutno nisu pronađeni tačni uzroci sindroma. Neki stručnjaci promjene u elektrofiziologiji srca povezuju s prethodnom hipotermijom, drugi s uzimanjem niza lijekova. Primjećuje se da postoje neki poremećaji koji su najčešće praćeni ranom repolarizacijom ventrikula. To uključuje:

• porodična hiperlipidemija - stanje u kojem osoba ima tendenciju povećanja akumulacije kolesterola, a to je naslijeđeno;
• hiperkalcemija;
• displazija vezivnog tkiva - sistemska patologija u kojoj je razvoj ovog tkiva poremećen tokom boravka djeteta u maternici i neposredno nakon njegovog rođenja;
• autonomna patologija nervni sistem;
• hipertrofična kardiomiopatija - genetski poremećaj, u kojoj jedna od komora (najčešće lijeva) ima zadebljan zid.

Koja je opasnost od sindroma?

Glavna opasnost ove karakteristike je da nije u potpunosti shvaćena. Rana repolarizacija se može otkriti u potpunosti zdravi ljudi slučajno tokom profilaktičkog EKG-a. Na isti način, postoje i slučajevi otkrivanja sindroma kod osoba sa određenim poremećajima kardiovaskularne aktivnosti.

Međutim, da li samo stanje na neki način utiče na aktivnost srca? Vjeruje se da kršenje procesa repolarizacije u miokardu može biti uzrok nepravilnog otkucaji srca. Postoje i podaci o utjecaju sindroma na pojavu sistoličkih i dijastoličkih disfunkcija. Kod djece su takve promjene opasnije, jer su praćene rastom srčanog mišića i cijelog tijela.

Dodatna dijagnostika

Sindrom rane repolarizacije tradicionalno se smatra elektrokardiografskom promjenom. Ne možete ga otkriti "po izgledu", nema ni jasne kliničke slike. Da bi se otkrilo mogući razlozi takvi rezultati se mogu koristiti dodatne metode dijagnostika. Ultrazvuk srca će vam omogućiti da procijenite veličinu srca, utvrdite prisutnost strukturne anomalije razvoj organa i drugo patoloških promjena.



Holterova studija je ista elektrokardiografija, koja se provodi trajno samo jedan dan ili više (do tri dana). Ova metoda otkriće odnos između rane repolarizacije srca i doba dana kada se to dešava, količine fizičke aktivnosti, stresa itd.

Elektrofiziološka studija se koristi za otkrivanje aritmija i problema provodljivosti u srcu. Pregled se obavlja ambulantno. Metoda je prilično ozbiljna, praćena je električnom stimulacijom određenih dijelova srca. Zato je potrebno ozbiljno pristupiti pitanju odabira klinike u kojoj će pacijent biti podvrgnut elektrofiziološkoj studiji.

Sve ove metode imaju za cilj razumijevanje: pacijent zaista ima sindrom rane repolarizacije ventrikula ili postoje druge kardiovaskularne patologije (infarkt miokarda, Brugada sindrom - genetska bolest With visokog rizika iznenadni srčani zastoj, perikarditis itd.).

Tretman

Ne postoji specifičan mehanizam za liječenje sindroma. Postoje dvije moguće opcije:

• kada je rana repolarizacija jednostavna pojava u apsolutnom zdravlju pacijenta;
• kada je promjena uzrokovana drugim kardiovaskularnim poremećajima.

U prvoj varijanti liječenje nije potrebno jer nije povezano ni sa jednom od poznatih bolesti. Vi samo trebate voditi zdravog načina životaživota, pratiti umjerenost fizičke aktivnosti, pravilno jesti i redovno posjećivati ​​kardiologa. To će pomoći da se na vrijeme spriječi ili otkrije patološke promjene u srcu, ako do njih dođe.

Druga opcija uključuje liječenje uzroka sindroma, odnosno popratne bolesti. U ovom slučaju, terapija se odabire pojedinačno, na osnovu specifične dijagnoze, dobi i individualne karakteristike pacijent.

Nemojte se samoliječiti. Zapamtite da samo pravovremene i sistematske konsultacije sa kardiologom mogu spriječiti razvoj određenih kardiovaskularnih bolesti povezanih s ranom ventrikularnom repolarizacijom.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (ERRS) je medicinski koncept koji uključuje samo EKG promjene bez karakterističnih spoljni simptomi. Vjeruje se da je SRRG varijanta norme i ne predstavlja prijetnju životu pacijenta.

Međutim, nedavno se ovaj sindrom tretira s oprezom. Prilično je rasprostranjena i javlja se u 2-8% slučajeva kod zdravih ljudi. Što je osoba starija, manja je vjerovatnoća da će joj se dijagnosticirati RRH, što je zbog pojave drugih srčanih problema kako stari.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije najčešće se dijagnosticira kod mladića koji se aktivno bave sportom, kod muškaraca koji vode sjedilačka slikaživota, i kod osoba s tamnom kožom (Afrikanci, Azijati i Hispanoamerikanci).

Uzroci

Tačni uzroci RRS-a do danas nisu utvrđeni. Međutim, identifikovani su brojni faktori koji doprinose nastanku sindroma repolarizacije:

• uzimanje određenih lijekova, kao što su a2-agonisti (klonidin);
• porodična hiperlipidemija ( povećan sadržaj masti u krvi)
• displazija vezivnog tkiva (kod osoba sa SRRG-om češće se otkrivaju njeni simptomi: hipermobilnost zglobova, "paukovi" prsti, prolaps mitralne valvule);
• hipertrofične kardiomiopatije.

Osim toga, ova anomalija se često dijagnosticira kod osoba s urođenim i stečenim srčanim manama i u prisustvu kongenitalna patologija provodni sistem srca.

Takođe, nije isključena genetska priroda bolesti (postoje određeni geni koji su odgovorni za nastanak RRW).

Vrste

Postoje dvije opcije za RRR:

• bez oštećenja kardiovaskularnog i drugih sistema;
• koji uključuje kardiovaskularne i druge sisteme.

Sa stanovišta prirode kursa, SRRF se razlikuje kao prolazan i trajan.

Prema lokalizaciji EKG znakova, doktor A.M. Skorobogaty je predložio sljedeću klasifikaciju:

• tip 1 - sa prevladavanjem znakova u odvodima V1-V2;
• tip 2 - s prevlašću u vodovima V4-V6;
• 3. tip (srednji) - bez prevlasti znakova u bilo kojim odvodima.

Znakovi SRRS

Nema karakterističnih kliničkih znakova sindroma rane ventrikularne repolarizacije. Postoje samo specifične promjene na EKG-u:

• promjene ST segmenta i T talasa;
• u određenom broju grana uspon ST segmenta je 1-2-3 mm veći od izoline;
• vrlo često porast ST segmenta počinje nakon zareza;
• ST segment je zaobljen i ide direktno u visoko pozitivan T-talas;
• konveksnost ST segmenta je okrenuta nadole;
• baza T talasa je široka.

Dijagnostika

Budući da je ovaj sindrom elektrokardiografski fenomen, može se ustanoviti samo određenim pregledom:

• Ultrazvuk srca;
• ehokardiografija u mirovanju;
• Holter monitoring tokom dana;
• elektrofiziološka studija.

Osim toga, testovi se provode na biciklističkom ergometru ili traci za trčanje: poslije fizička aktivnost broj otkucaja srca raste i EKG znaci RRW nestaju.

Koristi se kalijum test: nakon uzimanja kalijum hlorida, panangina ili ritmokora od najmanje 2 grama, povećava se težina EKG znakova repolarizacijskog sindroma.

Test sa izoproterenolom i atropinom se ne koristi zbog teških nuspojava.

Važno je razlikovati SRCC od infarkta miokarda, perikarditisa, Brugada sindroma. U tu svrhu izvršite diferencijalna dijagnoza.

Liječenje sindroma rane ventrikularne repolarizacije

Sindrom repolarizacije ne zahtijeva poseban tretman. Jedina stvar koja se nudi pacijentu je posmatranje kardiologa.

Međutim, osoba sa HRH bi trebala izbjegavati alkohol i naporne vježbe kako bi izbjegla izazivanje napada tahikardije.

U nekim slučajevima se radi radiofrekventna ablacija dodatna greda invazivno (kateter se dovodi na mjesto snopa i uništava ga).

Ponekad se koristi energotropna terapija (vitamini B, karnitin, preparati fosfora i magnezijuma), antiaritmički lijekovi.

Bolesnik treba da vodi sve prethodne EKG koje je potrebno da se isključi dijagnoza infarkta miokarda u slučaju bolova u srcu.

Komplikacije i prognoza

SRRS može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• sinusna bradikardija i tahikardija;
• atrijalna fibrilacija;
• srčani blok;
• paroksizmalna tahikardija;

Prognoza za razvoj SRHR-a je povoljna. Vjeruje se da u 28% slučajeva povećava rizik od smrti od srčanog uzroka, ali mnogi istraživači sugeriraju da je vjerovatnoća smrti kod SRCC-a mnogo manja nego kod pušenja, zloupotrebe alkohola i pretjeranog uživanja u “teškoj” hrani.

Jedan od najčešćih dijagnostičkih testova rad srčanog mišića je elektrokardiogram. A ako ste više puta čuli od liječnika o ritmu, nagibu osi i pulsu, onda daleko od svakog od nas može saznati informacije o sindromu rane repolarizacije ventrikula.

Dugo se vjerovalo da ovaj sindrom nema utjecaja na normalan rad srca, ali je samo elektrokardiografski koncept i jedna od varijanti norme. Brojna zapažanja i stalne studije dokazuju suprotno - sindrom rane repolarizacije ventrikula može ukazivati ​​na kvarove u radu srčanog mišića, koji u teškim slučajevima završavaju smrću.

Šta je SRRG

Elektrokardiogram je graf snimljen na posebnom papiru, gdje se bilježi bioelektrični potencijal srca. Izražava se kao uspon-pad krive linije vertikalno i vremenski intervali horizontalno.

Vertikalni vrhovi se nazivaju i zubima, oni su označeni slovima P, Q, R, S i T. Normalno, na kardiogramu, R talas jasno prelazi u S vrh, odakle krivulja počinje glatkim porastom do T Dok u prisustvu sindroma rane ventrikularne repolarizacije (ERVR) dolazi do pseudozuba silaznog kolena R talasa i dalje nepravilnosti u porastu ST segmenta. Takve promjene su fiksirane kao rezultat činjenice da se val ekscitacije u subepikardijalnim slojevima srčanog mišića javlja mnogo ranije nego što bi trebao.

Kada se otkrije SRW, potrebno je provesti niz dodatnih studija kako bi se isti identifikovali kardiovaskularne bolesti kao infarkt miokarda, perikarditis, hipertrofija lijeve komore, tromboembolija plućna arterija, trovanje digitalisom ili blokada lijeve noge snopa Hisa.

Uzroci i simptomi

U pravilu, SRPG se otkriva sasvim slučajno, jer ga ova patologija nema kliničke manifestacije. Istovremeno, pacijenti ne primjećuju nikakve simptome, samo u rijetkim slučajevima primjećuju srčane aritmije u obliku aritmija.

Važno je napomenuti da uzroci ovog sindroma još nisu identificirani.. Tokom godina posmatranja, identifikovani su neki nespecifični faktori koji mogu imati indirektan uticaj na pojavu nestandardne krive na EKG-u. Među njima:

• hipotermija;
• uzimajući neke lijekovi dugo vremena, posebno adrenalin, mezaton, efedrin i drugi lijekovi ove grupe;
• neravnoteža elektrolita;
• prisustvo srčanih bolesti;
• predispozicija za defekte u strukturi vezivnog tkiva;
• upalne bolesti srčanog mišića;
• neurocirkularne distonije.

Sindrom se podjednako može uočiti i kod zdravih ljudi i kod onih koji pate od srčanih oboljenja. vaskularni sistem pacijenata.

Oni koji se aktivno bave sportom su najosjetljiviji na SRHR

Uočeno je da je SRW češći kod onih koji se aktivno bave razne vrste sport. Starost ne utječe na pojavu patoloških promjena na EKG-u, sindrom rane repolarizacije ventrikula može se primijetiti čak i kod djece ili starijih osoba.

Važno je napomenuti da je tokom testiranja na biciklističkom ergometru i drugim simulatorima, elektrokardiogram kod takvih ljudi unutar normalnog raspona.

Ponekad se netačan kardiogram snima i kod djece s emocionalnom nestabilnošću.

U nekim slučajevima, kod djece s emocionalnom nestabilnošću zabilježen je "netačan kardiogram", povećana anksioznost i umora, kao i onih koji se ne pridržavaju principa dnevne rutine.

Postoje dvije varijante sindroma rane repolarizacije ventrikula. U prvom slučaju nema patoloških abnormalnosti u radu kardiovaskularnog i drugih sistema, u drugom slučaju postoje znakovi oštećenja ovih sistema.

Ograničenja u načinu života u SRHR

U nedostatku znakova bolesti srca i krvožilnog sistema, izolirani sindrom rane repolarizacije ventrikula nije kontraindikacija ni za služenje vojnog roka, niti za rađanje i porođaj.

Ovaj sindrom se ponekad dijagnosticira kod djece koja su tokom perioda embrionalni razvoj pretrpio je poremećaj srčane cirkulacije. Za dijete sa identifikovanim SRW-om važno je da bude pod nadzorom kardiologa, da se sprovedu dodatne studije radi utvrđivanja srčanih oboljenja, te da se pridržava režima rada i odmora.

Tretman

Kao takav, sindrom rane repolarizacije ventrikula ne zahtijeva liječenje.. Provodi se samo u teškim slučajevima, s pogoršanjem stanja osobe ili pojavom kliničkih znakova srčane povrede. operacija u kojoj se pacijentu ugrađuje defibrilator-kardioverter.

Ali to ne znači da možete zauvijek zaboraviti na prisutnost patologije. WITH preventivne svrhe vrlo je važno redovno posjećivati ​​kardiologa i jednom do dva puta godišnje obaviti kardiografski pregled. Kada se SRHR otkrije kod sportista, preporučuje se smanjenje fizičke aktivnosti.

Pacijent sa sindromom mora odbiti loše navike, pridržavati se adekvatnog dnevnog režima, izbjegavati stresne situacije i redovno uzimati vitaminsko-mineralne komplekse.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (ERRS) je elektrokardiografski fenomen koji se može otkriti samo elektrokardiogramom. Manifestira se u obliku porasta na mjestu prijelaza ventrikularnog kompleksa u ST segment iznad izoline.

Razlog tome je rana pojava talasa ekscitacije u subepikardijalnim područjima miokarda. Glavna stvar koju pacijent treba naučiti je da ovaj sindrom uopće ne utječe na rad srca. Ova bolest se često nalazi kod djece i adolescenata koji se aktivno bave sportom.

Postoji mišljenje da je ova bolest genetske prirode i da je naslijeđena. Međutim, RRS se može pojaviti kod novorođenčadi, djece i adolescenata. Za ovo drugo, ovo može biti povezano sa hormonalne promene u organizmu.

SRPG je također čest kod sportista, ali do danas nije utvrđena direktna veza između povećane fizičke aktivnosti i bolesti.

Osim toga, ovaj sindrom može biti izazvan predoziranjem određenim lijekovima (a2-agonisti) ili hipotermijom.

Dijagnoza bolesti

Zanimljivo je da uobičajena metoda dijagnosticiranja srčanih aritmija (fizička aktivnost na specijalnom bicikl ergometru) nije prikladna za otkrivanje HRW, jer fizička aktivnost normalizira prolazak ekscitacionog vala na kardiogramu, pa je uspješnost ovog testa samo 40% .

Zbog moguće neželjene reakcije pacijent ne bi trebao koristiti test s atropinom ili izoproterenolom. Jedini manje-više uspješan način za postavljanje dijagnoze je test kalijuma. Ako je bolest prave prirode, na elektrokardiogramu će doći do pogoršanja težine sindroma.

Tretman

Ova bolest se liječi invazivnom metodom radiofrekventne ablacije dodatnog zraka. U tom slučaju, kateter se prenosi na mjesto snopa, koji ga uništava.

Rana repolarizacija ventrikula može dovesti do pojave akutnog koronarnog sindroma, pa je potrebno identificirati tačan razlog ove bolesti, jer u slučaju akutni oblik bolesti, može doći do iznenadne smrti. Ako SRRS nije praćen nikakvim ozbiljnim oboljenjima, tada se pacijentu mogu prepisati lijekovi za prevenciju aritmije.

Posljedice

Dugo vremena SRHR se smatrao normom koja ne zahtijeva liječenje. Međutim, morate biti svjesni da RRJ u nekim slučajevima može dovesti do aritmije i displazije vezivnog tkiva.

U slučaju dijagnoze SRPG-a, liječnik bi trebao provesti detaljan pregled, jer sindrom često prati druge, ozbiljnije bolesti:

• Porodična hiperlipidemija je abnormalno povećanje nivoa lipida u krvi koje je često naslijeđeno. Uz hiperlipidemiju, često se uočava sindrom rane ventrikularne repolarizacije, ali do sada nije bilo moguće utvrditi prirodu odnosa između ovih bolesti.
• Displazija vezivnog tkiva češće se opaža kod pacijenata kod kojih je RRW izraženiji. Doktor treba obratiti posebnu pažnju na dodatne uzdužne tetive lijeve komore. Kod SRRS-a pacijenti često imaju poprečne, kose i pomoćne tetive.
• Postoji sugestija da je RRGC povezan s pojavom graničnih oblika hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije zbog sličnih ehokardiografskih karakteristika.
• HRRS se također može vidjeti sa urođena defekt srca ili sa anomalijama provodnih sistema srca.

Ova bolest nije ozbiljno odstupanje od norme, tako da ne biste trebali paničariti ako vam je dijagnosticirana takva bolest. Uradite detaljan pregled, konsultujte lekara. Sam po sebi, SRRS nije opasan.

Danas kardiolog najviše kategorije Sergey CHAZOV odgovara na pitanja čitatelja

Norm varijanta

Prema rezultatima Holter monitoringa, otkriven je sindrom rane ventrikularne repolarizacije. Pitanje: može li ovaj sindrom uzrokovati iznenadne lupanje srca uglavnom noću, koje također naglo nestaju nakon par minuta? Kako ga se riješiti? Znaš li igrati fudbal?

Vasilij P o p o v, Samara

- SINDROM rane repolarizacije ventrikula (ERVR) je stanje koje se manifestuje samo na EKG-u. To je jedna od varijanti norme. Većina istraživača povezuje RRW sa kongenitalne karakteristike provodni sistem srca. Malo je vjerovatno da je SRHR uzrok vaših pritužbi.

Možda ćete morati da se podvrgnete nizu testova da biste razjasnili vrstu aritmije, na primer, ultrazvuk srca, EFI (elektrofiziološki pregled) itd. Tek nakon toga biće moguće napraviti efikasan plan lečenja. Dok se ne razjasni dijagnoza i liječenje, ne preporučujem igranje fudbala.

Astenični ili hiperstenični

Objasnite, molim vas: vertikalni položaj električne ose je norma?

Nina Kunina, Taganrog

- AKO ste asteničar (tj. visoka mršava osoba), onda je to norma. Ako ste hiperstenični (nizak, pun, sa kratkim vratom), pokušajte saznati razlog vertikalni položaj električna osovina, za koju se vrši pregled srca i pluća.

Smanjena provodljivost

Prije pet godina kardiogram je pokazao smanjenje provodljivosti. Da li je opasno? Pitao sam doktoricu, rekla je da nije strašno, ali je potrebno svake godine biti na pregledu. Svake godine sam radio kardiogram, ali ništa osim aritmije nije pronađeno kod mene. Reci mi, molim te, šta da radim? Može li se situacija popraviti?

Veronica S. Krasnodar

- NISTE naveli kakav poremećaj provodljivosti (blokada) imate. Svaka vrsta blokade ima svoju prognozu i svoj tretman. Postoje bezopasni poremećaji provodljivosti koji se otkrivaju samo EKG-om i nisu potrebni poseban tretman, ali ima i ozbiljnih, koji, na sreću, nisu toliko česti. Savjetujem vam da uradite EKG monitoring kako biste razjasnili vrijeme početka blokade. U nedostatku alarmantnih simptoma, preporučujem ponavljanje ove studije svakih 6 mjeseci kako bi se razjasnila dinamika procesa.

Srce pati od krajnika

Šta to znači: “neke promjene na stražnjem difrakcijskom zidu miokarda”? Je li opasno i može li biti povezano s kroničnim tonzilitisom? Drugim riječima: ukloniti krajnike i kakve bi mogle biti posljedice?

N. P. Rostov na Donu

- TAKVE promjene mogu biti povezane sa upalom krajnika, eventualno posljedicama prethodne upale srčanog mišića (miokarditis). Česte egzacerbacije hronični tonzilitis uzrokuju da sami krajnici postanu izvor infekcije. U tom slučaju se radi tonzilektomija (uklanjanje krajnika). Nakon operacije smanjuje se vjerojatnost komplikacija na srcu i bubrezima. Preciznije, pitanje potrebe za tonzilektomijom pomoći će u rješavanju konzultacija s ORL liječnikom.

Sindrom pejsmejkera

Moja mama godinu dana kasnije masivni srčani udar ugrađen je pejsmejker. Frekvencija kontrakcija je podešena na 61 otkucaj. Prije ugradnje stimulatora, majka je mogla sama otići u radnju, dugo vrijeme hodati. Sada ona to ne može. Ima jaku otežano disanje, a noge joj odstupaju. Čak je postojao i plućni edem. Prije postavljanja stimulatora puls joj je bio između 70 i 74 otkucaja. Recite mi, molim vas: možda je vrijedno povećati učestalost kontrakcija?

Inna B. Pskov

“NE MISLIM da će samo povećanje učestalosti stimulacije učiniti da se vaša mama osjeća bolje. Navodno je razvila tzv. "sindrom pejsmejkera". Potrebno je provjeriti djelotvornost stimulacije, razjasniti stepen performansi uređaja, ispraviti liječenje lijekovima. Takav zadatak može uspješno riješiti "tandem" kardiologa-hirurga i kardiologa-terapeuta. Savjetujem vam da se obratite istom medicinska ustanova gde je ugrađen pejsmejker.

Angiodistonija donjih ekstremiteta

Dijagnostikovan mi je angioedem donjih ekstremiteta. Objasnite, molim vas, šta je ovo bolest? Ima li to veze sa kardiologijom?

Irina Pozdnyakov a, Tula

- Poremećaji vaskularnog tonusa su više vezani za angiologiju (tj. nauku o krvnim sudovima) nego za kardiologiju. Ova stanja mogu biti benigna, ali mogu biti i simptom više ozbiljne bolesti, uključujući i gubitak svijesti. Simptomi angiodistonije su plavičasto ili blijeđenje oba stopala (ili jednog) u kombinaciji sa osjećajem utrnulosti. Ako niste bili podvrgnuti temeljnom pregledu srca, nervnog sistema, onda vam savjetujem da to učinite što prije.

Nema potrebe za dojenjem

Moja majka (79 godina) ima jaku srčani kašalj i nizak pritisak. Istovremeno pokušava da se bori protiv "bronhitisa" i grije grudi. Može li se to učiniti?

Olga Varennikova, Habarovska teritorija

- VAŠOJ majci je potreban rani pregled kardiovaskularnih i respiratorni sistemi. U zavisnosti od rezultata analiza, biće moguće dodeliti efikasan tretman. Kašalj kod starije osobe uvijek bi trebao biti alarmantan u smislu razne bolesti zatajenje pluća ili srca. Tretman bi trebao biti energičan, ali uzimajući u obzir opšte stanje organizam, prateće bolesti. Nije potrebno grijati grudi, ova mjera je neefikasna, au nekim slučajevima jednostavno štetna. Program tretmana treba sastaviti na osnovu rezultata dijagnostičkih pretraga (EKG, ultrazvuk srca, rendgenski snimak pluća i neke druge). Terapeut ili kardiolog će vam pomoći da preciznije odredite obim pregleda. Kontaktirajte ih što pre!

Možete piti, ali budite oprezni

Mogu li piti vodu tokom fizičke aktivnosti, posebno tokom treninga džudoa? Ponekad postoji divlja žeđ, ali trener kaže da je piće tokom treninga jako loše za srce.

Pavel D u g i n, Moskva

- ZA zdravo srce a bubrezi neće mnogo naškoditi. Naravno, u slučaju da tokom treninga ne popijete litre vode, neće biti velike štete za zdravo srce. Međutim, ako količina vode koju pijete prelazi razumne granice, obratite se terapeutu ili endokrinologu na pregled.

Nedostatak se mora liječiti

Kardiogram kaže "umjerena koronarna insuficijencija". Koliko je opasno?

A. P. Petrozavodsk

- Uz takav zaključak, bolje je provesti dodatne pretrage koje će razjasniti težinu koronarne insuficijencije, vrijeme njenog nastanka. To može biti ultrazvuk srca, EKG praćenje itd. detaljan plan preglede može sastaviti Vaš ljekar ili kardiolog. koronarna insuficijencija- stanje koje zahtijeva liječenje, jer može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući napade tahikardije.

Natalia VOLODINA

Fotografija: Eduard KUDRYAVITSKY

Sindrom rane repolarizacije ventrikula. EKG sa ranom ventrikularnom repolarizacijom

Sindrom rane (preuranjene) repolarizacije ventrikula(RRH sindrom) otkriva se samo elektrokardiografskim pregledom. RGC sindrom opisali su Myers i saradnici 1974. godine. kliničkih znakova, tj. radi se o elektrokardiografskom sindromu i može se posmatrati kao sa razne bolesti, uključujući često neurocirkulatorna distonija(Makolkin V. I. Abbakumov S. A. 1985), i kod mladih zdravih ljudi.

Glavna promjena na EKG-u kod RRH sindroma, RS-T segment je pomjeren prema gore od izoelektrične linije. Drugi znak je karakterističan zarez (“prijelazni val”) na silaznom koljenu R vala ili na vrhu uzlaznog koljena S vala (kao da je g '), koji igra važnu diferencijalno dijagnostičku ulogu, jer izolirani pomak RS-T segmenta prema gore, kao što je poznato (vidi gore), pored RGC sindroma, vrlo se često opaža kod tako ozbiljnih bolesti kao što su akutni infarkt miokarda (akutna faza), Prinzmetalova angina, akutni perikarditis.

Umjesto zareza na kraju QRS-a može doći do zadebljanja linije na prelazu R (ili S) u segment RS-T. Ovaj porast u segmentu RS-T i prelazni talas na kraju QRS kompleksa obično se posmatraju istovremeno u nekoliko EKG elektroda u I, V-V6; u V1-V4; u I, III, aVF i u drugim kombinacijama. Ne nužno oba znaka u svakom od ovih odvoda. Primijećeno je da se visina pomaka RS-T segmenta u dinamici može promijeniti s promjenom brzine otkucaja srca; s povećanjem ritma, pomak prema gore se smanjuje, s usporavanjem se povećava.

Opisane su 2 varijante promjena u RS-T segmentu i T talas kod RRH sindroma: T-pozitivni i T-negativni. Kod češće T-pozitivne varijante RGC sindroma, prema gore pomaknuti RS-T segment ima udubljenje i obično prelazi u visoko pozitivan T talas.

Za potvrda dijagnoze RCC(tj. EKG procjena kao varijanta norme) potrebno je isključiti kliničku sliku glavnih bolesti koje dovode do porasta RS-T segmenta EKG-a (vidi gore), uvjeriti se da ne postoje specifične vrste EKG dinamika za ove bolesti, primjećuje odsustvo drugih patoloških promjena u EKG-u i podatke drugih metoda kliničkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta.

Ovo bi trebalo da bude praćeno EKG-om.- test sa fizičkom aktivnošću (veloergometrijski ili drugi), u kojem se na visini povećanja srčanog ritma, u slučajevima RRZh sindroma, RS-T segment približava izolini i T talas se normalizuje.

On figure prikazani su pojedinačni EKG ciklusi, u istim i različitim odvodima sa različitom težinom pomaka RS-T segmenta prema gore i prelaznih talasa u T-pozitivnim (A) i T-negativnim (B) varijantama RGC sindroma.

Pacijent P., 34 godine. ispitan u vezi sa zapošljavanjem. Nisam uložio nikakve pritužbe. Prilikom pregleda i istraživanja nije pronađena nikakva patologija, osim promjena na EKG-u. Klinička dijagnoza: zdrav. EKG: sinusni ritam, tačan, 67 otkucaja u minuti. P = 0,10 sek. R-d = 0,17 sek. QRS = 0,08 sek. Q-T = 0,36 sek. RI = RII > rIII = SIII. AQRS = +30°. RII > RI > RIII - niska. Utvrđuje se pomak naviše od izolinije RS-TI, aVL, V1-V5 segmenta, posebno izražen i sa udubljenjem prema dolje u odvodima V2-V4. TV2-V4 talas je pozitivan visok. Postoji prelazni val na dnu silaznog koljena zuba RI, aVL, v2-V5.

Zaključak. Vjerovatno sindrom rane ventrikularne repolarizacije, T-pozitivna varijanta. Da biste potvrdili zaključak, izvršite biciklistički ergometrijski EKG test.

Klinički značaj sindroma rane repolarizacije ventrikula srca, algoritam za pregled bolesnika

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (ERS) je elektrokardiografski fenomen koji karakterizira prisustvo elevacije ST segmenta, j-tačke, zareza ili spojnog vala na descendentnom dijelu R vala, ponekad nalik na r val, okretanjem električne ose srce suprotno od kazaljke na satu duž uzdužne ose (slika 1). Elevacija ST segmenta u SRR se može kombinovati sa pozitivnim ili negativnim talasima visoke amplitude T. Navedene karakteristike SRR mogu se snimiti izolovano ili u kombinaciji (Storožakov G.I. et al. 1992). Zapažaju se i druge karakteristike EKG-a u sindromu: dvostruko grbasti P talas normalnog trajanja i amplitude, skraćivanje PR i QT intervala, brzo i oštro povećanje amplitude R talasa u grudnim odvodima uz istovremeni smanjenje i nestanak S talasa (Gritsenko E.T. 1990, Vorobyov L. P. et al. 1990).

Slika 1. EKG znaci sindroma rane ventrikularne repolarizacije.

Glavni kriterijum sindroma je talas j u literaturi ima različite nazive: „znak kamilje grbe“, „Osbornov talas“ (Chou T.C. 1979), „kasni delta talas“ (Litovsky S.H. Antzelevith C. 1989), „šešir spoj na kuku”, „hipotermični val” ili „hipotermični grb”, „tačkasti talas J”, „talas K”, „val H” i „struja oštećenja” (Sridharan M.R. Horan L.G. 1984; Solomon A. et al. 1989; Hugo N. i et al. 1988).

Ranije se CRR smatrao samo EKG fenomenom bez ikakvih kliničkih manifestacija (Skorobogaty A.M. 1986). Trenutno, u vezi sa prijemom novih naučnih podataka, ovaj stav se preispituje.

Klasifikacije sindroma rane repolarizacije

A. Skorobogaty (1986) izgradio je svoju klasifikaciju prema kriterijumima kao što su: prateća patologija kardiovaskularnog sistema; topografija sindroma; njegova postojanost. Predložene su dvije glavne opcije: a) CPP bez oštećenja kardiovaskularnog i drugih sistema; b) CRR sa oštećenjem kardiovaskularnog i drugih sistema, kao i tri tipa (na osnovu lokalizacije elektrokardiografskih znakova): tip 1 - dominacija znakova sindroma u odvodima V1-V2; tip 2 - prevladavanje znakova sindroma u odvodima V4-V6; 3. tip - srednji (bez prevlasti znakova u bilo kojim odvodima). Identifikovane su i posebne varijante: a) CRR sa naizmeničnim karakteristikama; b) CRR u kombinaciji sa poremećajima ritma i provodljivosti. Osim toga, CPP može biti trajna ili prolazna (skrivena).

Polazna tačka SRR klasifikacije koju je predložio L.P. Vorobyov et al. (1991), je pretpostavka o pojavi ovaj sindrom kao rezultat provođenja impulsa duž atriofascikularnog trakta do ograničenog područja miokarda. Autori razlikuju sljedeće varijante CRR-a: trajni; nestalan; prvi put pojavio; iznenada nestao; povremeno; sa ogromnim T talasom negativan zubac T, sa kratkotrajnom inverzijom T talasa: u kombinaciji sa Wolff-Parkinson-White sindromom; u kombinaciji sa dodatnom akordom lijeve komore.

Predložili smo klasifikaciju SRR-a prema stepenu njegove ozbiljnosti (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2006). Uzima u obzir ukupan broj odvoda u kojima se detektuju znaci j-tačke i j-talasa. Klasifikacija sve osobe sa sindromom dijeli u tri klase. U prvoj klasi težine CRR-a uočavaju se minimalne elektrokardiografske manifestacije sindroma, u drugoj - umjerene manifestacije, au trećoj klasi - maksimalne manifestacije. Ozbiljnost sindroma određena je ukupnim brojem odvoda u kojima su otkriveni znaci j-tačke i j-talasa. Identifikacija 2-3 EKG odvoda sa znacima CRR odgovara 1. klasi (minimalne težine) CRR, 4-5 elektroda sa znacima sindroma - 2. klasi (umjerene težine), 6 ili više elektroda - 3. klasa (maksimalna ozbiljnost) ) SRR. Senzitivnost i specifičnost dijagnoze za svaku klasu je 85%, odnosno 87%.

Patogeneza sindroma rane repolarizacije

Trenutno postoji nekoliko teorija o poreklu SRR-a.

A. Dodatni putevi.

Mnogi autori smatraju da je funkcionisanje dodatnih puteva uzrok CRR-a. Smatra se da je ovaj fenomen manifestacija anomalije atrioventrikularne provodljivosti sa funkcionisanjem dodatnih atrioventrikularnih ili paranodalnih puteva (Abbakumov S.D. et al. 1979; Vorobyov et al. 1985, 1988, 1990. Skorobogaty et al., 1195, 119, 89). 1990, Poh K.K. 2003). Istraživači vjeruju da je zarez na silaznom kolenu QRS kompleksa odgođeni delta val. Kao dokaz prisustva dodatnog puta kao uzroka CPP, daju se podaci o skraćivanju P-Q intervala.

D. V. Duplyakov i V. M. Emelianenko (1998) u toku sveobuhvatnog kliničkog i elektrofiziološkog pregleda 108 pacijenata sa CRR, razni oblici ventrikularnog preekscitacionog sindroma otkriveni su u 13,3% (nemanifestni oblici su činili 60%), što je značajno premašilo populaciju. podaci - 2-4%.

Provođenje elektrofiziološke studije srca kod pacijenata sa CRR na pozadini postojećih anomalija provodnog sistema srca otkrilo je veću stopu antegradnog provođenja duž atrioventrikularnog spoja i dodatnih puteva u odnosu na osobe bez ovog sindroma (Kolesnikov D.V. 1997). Istovremeno, retrogradne provodljive dodatne atrioventrikularne veze nisu nađene kod osoba sa CRR. Ovo potvrđuje mišljenje L.P. Vorobyov et al. (1991) o ulozi dodatnih atrioventrikularnih veza dovoljno velikog promjera i izraženog antegradnog provođenja impulsa u formiranju elektrokardiografskog obrasca CRR.

B. Nepravilnost procesa de- i repolarizacije ventrikula.

Postoje prijedlozi o postojanju sljedećih mehanizama za razvoj RRR (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998):

- CRR nastaje kao rezultat pretjeranog preklapanja procesa depolarizacije i repolarizacije zbog njihovog usporavanja, ali u različitoj mjeri, ili prevlasti jednog od njih;

- CRR nastaje kao simultana ekscitacija dijela ventrikularnog miokarda iz različitih smjerova duž takozvanih puteva ventrikularne depolarizacije.

Normalno, proces repolarizacije počinje u bazi, a završava se u predelu apeksa srca i nastavlja u pravcu od epikarda do endokarda. Najnoviji depolarizirajući dio ventrikularnog miokarda je stražnja bazalna regija smještena oko interventrikularnog septuma (Okamoto M. et al. 1981).

Postoji nekoliko tačaka gledišta o poreklu j talasa i porastu ST segmenta u CPP. Elevacija ST segmenta u grudnim vodovima u SRR odražava prednji pomak vektora ST segmenta kao rezultat ili odložene repolarizacije u subendokardijalnoj zoni ili preuranjene (rane) repolarizacije subepikardijalne zone (Kralios T. et al. 1975.) . Ovu posljednju tačku gledišta priznaje većina autora, u potpunosti opravdavajući termin "rana ventrikularna repolarizacija".

Djelomično ovu hipotezu potvrđuju podaci o smanjenju ili nestanku elevacije ST segmenta pod utjecajem fizičke aktivnosti i uvođenjem izoproterenola (Morace G. et al. 1979), što se smatra rezultatom smanjenja trajanje akcionog potencijala u subepikardijalnim regijama ventrikularnog miokarda (Kuo C.S. 1976). Međutim, kasnija istraživanja (Mirwis D.M. 1982) pokazala su da izraz "rana repolarizacija" za elektrokardiografski fenomen CRR, očigledno, nije uvijek dovoljno tačan.

U studijama G. I. Storozhakov et al. (1992), provedenom metodom multipolarnog elektrokardiografskog mapiranja srca, pokazalo se da se rane pozitivne repolarizacijske struje 5-30 ms prije kraja QRS kompleksa bilježe sa istom frekvencijom kod pacijenata sa i bez SRR. Također je utvrđeno da je najranija elektrokardiografska manifestacija CRR primarno kršenje procesa konačne depolarizacije ventrikula u obliku oštrog usporavanja pada pozitivnog potencijala na silaznom koljenu R talasa i odsustva S talasa na EKG-u. Ova situacija je moguća samo ako je fiziološki asinhronizam depolarizacije u različitim dijelovima srčanog mišića rezultat ili ranije ekscitacije stražnjih bazalnih dijelova srca, ili (češće) kasnije depolarizacije srčanog mišića. miokard prednjeg zida ventrikula. Kod nekih pacijenata, brza, gotovo istovremena ekscitacija prednjeg i zadnji zidovi srca.

S tim u vezi, razumno je tumačiti CRR kao rezultat superponiranja vektora odgođene depolarizacije pojedinih sekcija miokarda na početnu fazu repolarizacije ventrikula. Izopotencijalnim mapiranjem utvrđeno je da je zarez na silaznom kolenu R talasa u levim prekordijalnim odvodima (V3-V6) manifestacija rane repolarizacije, dok su iste promene u desnim prekordijalnim odvodima (V1-V2) uzrokovano migracijom struja konačne aktivacije ventrikula (Mirwis D.M. 1982). Možda je to razlog za podatke dobijene u procesu multipolarnog elektrokardiografskog mapiranja srca, kada su rane pozitivne struje repolarizacije koje se javljaju 5-30 ms prije kraja QRS kompleksa s istom frekvencijom zabilježene kod oba bolesnika sa SRR i kod osoba bez njega.

B. Disfunkcija autonomnog nervnog sistema.

Mišljenje da CPP svoj nastanak duguje poremećajima u vegetativnoj sferi sa preovlađivanjem vagalnog uticaja potvrđuju i podaci testa opterećenja, u kojem znaci sindroma nestaju (Benyumovich M.S. Salnikov S.N. 1984; Bolshakova T.Yu. 1992. ; Morace G. et al. 1979; Wasserburger R.D. Alt W.I. 1961.). Osim toga, test na lijekove sa izoproterenolom kod pacijenata sa SRR također doprinosi normalizaciji EKG-a.

Prema G. I. Storozhakov i dr. (1992), tokom 24-časovnog EKG praćenja kod osoba sa CRR noću, njeni znaci se intenziviraju, što takođe može ukazivati ​​na značaj uticaja vagusa na ispoljavanje ovog sindroma.

A. M. Skorobogaty i dr. (1985) smatraju da disfunkcija autonomnog nervnog sistema samo doprinosi ispoljavanju elektrokardiografskih znakova CRR, ali ne određuje njihovu genezu.

Međutim, postoje dokazi da pojačan ton simpatička komponenta nervnog sistema takođe može inicirati RRR (Epstein R.S. et al. 1989). Rana repolarizacija prednje apikalne regije može biti povezana sa povećana aktivnost desni simpatički nerv, koji verovatno prelazi u interventrikularni septum i prednji zid srca (Randal W.C. et al. 1968, 1972; Yanowitz F. et al. 1966). Brojne eksperimentalne studije (Kralios T.A. et al. 1975; Kuo C.S. et al. 1976) su pokazale da unilateralna stimulacija desnog rekurentnog nerva ili desnog zvezdastog ganglija uzrokuje elevaciju ST segmenta kod eksperimentalnih životinja, identično elevaciji ST segmenta u CPP.

T. Kralios i dr. (1975) sugeriraju da su elektrokardiografske manifestacije CRR-a uzrokovane lokalnim smetnjama u simpatičkoj inervaciji srca kod različitih poremećaja centralnog nervnog sistema. Ova teorija je dalje razvijena u brojnim radovima (Kuo C.S. et al. 1976; Parisi F. et al. 1971; Randal W.C. et al. 1968, 1972; Ueda H. et al. 1964; Yanowitz F. et al. 1966 ).

Neki istraživači su identifikovali (Austoni H. et al. 1979), segmentalna priroda simpatičke inervacije srca omogućava da se objasni hipoteza o ulozi poremećenog fiziološkog asinhronizma ekscitacije u nastanku CRR. Autori ukazuju na povezanost CRR-a s povećanom aktivnošću desnog simpatičkog živca, što je bilo u kombinaciji sa skraćivanjem QT intervala kod eksperimentalnih životinja.

Dvosmisleni podaci o uticaju autonomnog nervnog sistema na EKG manifestacije SRR pojavljuju se tokom farmakoloških i nefarmakoloških testova. Dakle, znaci CRR nestaju tokom fizičke aktivnosti i Novodrin test u 100% slučajeva, atropin test - u 8% slučajeva. Povećanje znakova SRR uočeno je u 78% slučajeva sa obzidan testom, 9% slučajeva sa atropin testom (Bolshakova T.Yu. 1992).

D. Poremećaji elektrolita.

Učinjeni su pokušaji da se poveže SRR sa poremećaji elektrolita(Goldberg E. 1954; Gussak I. Antzelevitch C. 2000). Teorija hiperkalcemijskog J-talasa prvi put je postavljena još 1920-1922. F. Kraus, koji je skrenuo pažnju na pojavu J-tačke tokom eksperimentalno izazvane hiperkalcemije.

Slični J-talasi povezani sa povećan nivo kalcijum, zabilježeni su u CPP i drugih autora (Sridharan M.R. Horan L.G. 1984; Douglas P.S. 1984). Najvažnije razlike između hiperkalcemičnog J talasa i J talasa u SPP su odsustvo kupolaste konfiguracije i skraćivanje QT intervala.

Istovremeno, A.M. Skorobogatym et al. (1986) nisu pronašli nikakve abnormalnosti u sadržaju elektrolita kod pacijenata sa SRR.

Eksperiment je pokazao da hiperkalemija smanjuje trajanje lokalne repolarizacije u mnogim područjima miokarda, ali je u predjelu apeksa srca i na nivou endokarda posebno značajno skraćivanje vremena repolarizacije. Normalni gradijent vremena endokardijalno-epikardne repolarizacije je povećan na bazi i smanjen na vrhu srca, odnosno dogodila se situacija tipična za CRR. Pokazalo se da tokom testa kalijuma u 100% slučajeva dolazi do povećanja znakova CPP (Morace G. et al. 1979; Bolshakova T.Yu. Shulman V.A. 1996).

Općenito, primarna promjena ravnoteže elektrolita kao uzrok CRR-a većina autora smatra neodrživom hipotezom, budući da nije bilo odstupanja od norme u sadržaju elektrolita kod osoba sa „čistim“ CRR-om. Vjerovatno poremećaji elektrolita mogu objasniti elektrokardiografsku dinamiku nekih znakova sindroma, na primjer, promjenu polariteta T talasa, trajanje EKG intervala u različitim fiziološkim i patološka stanja(Skorobogaty A.M. et al. 1986).

Klinički značaj sindroma

CPP su prvi opisali R. Shipley i W. Halloran 1936. godine kao varijantu normalan EKG. Nakon opisivanja znakova sindroma, studija CRR dugo vremena nije primala dalji razvoj. Tek kasnih 1970-ih i ranih 1980-ih godina ovaj fenomen je ponovo privukao pažnju istraživača. Predmet proučavanja bio je klinički značaj SRR, mehanizmi njegovog nastanka, kao i pojašnjenje njegovih elektrokardiografskih znakova (Vorobiev L.P. et al. 1985; Skorobogaty A.M. et al. 1985).

Prevalencija SRR u populaciji, prema različitim autorima, uveliko varira - od 1 do 8,2% (Akhmedov N.A. 1986; Vorobyov L.P. et al. 1985; Gritsenko E.T. 1990; Skorobogaty A. M. 1986; Andreichenko T.205 i dr. ). Skreće se pažnja na smanjenje učestalosti sindroma sa porastom starosti - sa 25,3% u starosnoj grupi od 15-20 godina na 2,1% kod osoba starijih od 60 godina. S godinama, ovaj fenomen može nestati ili biti maskiran stečenim poremećajima repolarizacije (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

Kod pacijenata sa bolestima kardiovaskularnog sistema, ovaj sindrom se češće otkriva nego kod pacijenata sa ekstrakardijalnom patologijom. CRR se registruje kod 13% osoba sa bolovima u predelu srca dostavljenih na odeljenja hitna pomoć(Lokshin S.L. et al. 1994). Kod pacijenata sa anomalijama provodnog sistema srca, CRR se javlja u 35,5% slučajeva, najčešće uočen kod pacijenata sa rane godine debi paroksizma aritmija - u 60,4% (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

SRR se otkriva kod 19,5% pacijenata u terapijskoj bolnici, u prosjeku nešto češće kod muškaraca (19,7%) nego kod žena (15,0%). Znatno češće se sindrom bilježi u prisustvu bolesti kardiovaskularnog sistema (slika 2). Važno je napomenuti da pacijenti sa CRR značajno češće pate od kardiovaskularnih bolesti (slika 3), posebno neurocirkulatorna distonija(12,1% pacijenata sa SRR naspram 6,5% pacijenata bez njega) (Bobrov A.L. 2004).

Sindrom rane repolarizacije uzrok je brojnih dijagnostičkih grešaka. Porast ST segmenta na EKG-u služi kao razlog za diferencijalnu dijagnozu sa hipertrofijom lijeve komore, blokom lijeve grane snopa, perikarditisom, plućnom embolijom, intoksikacijom digitalisom, akutni infarkt miokard (Dashevskaya A.A. et al. 1983; Benyumovich M.S. Salnikov S.N. 1984; Gribkova I.N. et al. 1987; Vacanti L.J. 1996; Hasbak P. Engelmann M.D. 2000; Guo Z.2.200nzi 2002).

Slika 3. Karakteristike srčanih aritmija uzrokovanih elektrofiziološkim pregledom srca kod naizgled zdravih osoba sa CRR.

Tok nekih kardiovaskularnih bolesti, posebno neurocirkulatorne distonije, praćene teškim autonomnim napadima s bolovima u predjelu srca, može uzrokovati poteškoće u smislu isključivanja infarkta miokarda. Registracija elektrokardiograma u takvim situacijama komplicira diferencijalnu dijagnozu. To je zbog sličnih elektrokardiografskih manifestacija CRR-a i akutne faze infarkta miokarda: elevacije ST segmenta i visokog T talasa. Nije neuobičajeno za pojavu CRR-a nakon infarkta miokarda. Kombinacija sindroma sa gore navedenom patologijom čini nas pažljivijim kliničku sliku bolesti, promjene laboratorijskih parametara, podaci instrumentalne metode dijagnostika. Velika važnost stiče EKG procjenu u dinamici (Lokshin S.L. et al. 1994).

Zanimljivo pitanje je stanje autonomnog nervnog sistema kod osoba sa SRR. Teška simpatikotonija u nekim slučajevima dovodi do potpunog nestanka CRR znakova na EKG-u. Vagotonija je faktor u povećanju težine sindroma. Kod 24-časovnog EKG monitoringa kod osoba sa CRR noću, njeni znaci se intenziviraju, što takođe može ukazivati ​​na značaj uticaja vagusa na manifestaciju ovog sindroma. Pojačana parasimpatikotonija kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog sistema, posebno neurocirkulatornom distonijom, objašnjava češće otkrivanje SRR kod ovih osoba (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Ne postoji konsenzus o prognostičkoj vrijednosti CRR-a. Većina autora to smatra benignim elektrokardiografskim fenomenom (Shipley R.A. 1935, Wasserburger R.D. 1961; Gritsenko E.T. 1990), u isto vrijeme, podaci prikupljeni do danas tjeraju nas da posmatramo CPP kao moguću vezu ili manifestaciju patoloških procesa koji se javljaju u miokardu (Skorobogaty A.M. 1986; Storozhakov G.I. et al. 1992; Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Stabilni poremećaji ritma i provodljivosti kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima u prisustvu SRR javljaju se 2-4 puta češće i mogu se kombinovati sa paroksizmom supraventrikularne tahikardije. U elektrofiziološkoj studiji, paroksizmalne supraventrikularne aritmije inducirane su kod 37,9% praktično zdravih osoba sa CRR. U strukturi aritmija dominira atrijalna fibrilacija – 71% svih aritmija (slika 4). Pretpostavlja se da su razlozi za aritmogenost SRR kongenitalne anomalije strukturu provodnog sistema srca i povišen tonus parasimpatikus autonomnog nervnog sistema, koji direktno utiče na pojavu supraventrikularnih aritmija (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

Slika 4. Struktura bolesti unutrašnje organe kod pacijenata sa i bez SRR.

Također treba napomenuti da nisu sve studije (Gritsenko E.T. 1990; Lokshin S.L. et al. 1994) otkrile razliku u učestalosti i strukturi srčanih aritmija koje se javljaju kod osoba sa SRR, u poređenju sa sličnom grupom ljudi bez ovog sindroma. G.V. Gusarov i dr. (1998) u svojoj studiji su pokazali da se u pozadini fizičke aktivnosti kod osoba sa CRR smanjuje aritmogenost sindroma. Prema autorima, kateholamini proizvedeni tokom vježbanja doprinose eliminaciji ili smanjenju razlike u trajanju akcionog potencijala različitih područja miokarda.

Nedavno se pojavilo mišljenje da poremećaji ritma i provodljivosti koji se javljaju kod osoba s CRR nisu toliko uzrokovani samim sindromom, koliko njegovom „provocirajućom“ aritmogenom aktivnošću u patologiji kardiovaskularnog sistema, i to se mora uzeti u obzir. računa pri planiranju antiaritmičke terapije (Duplyakov D. V. Emelianenko V.M. 1998).

Brojni autori smatraju CPP kardijalnim markerom displazije vezivnog tkiva (Lokshin S.L. et al. 1994). Prema našim podacima, pojedini izolovani znaci nediferencirane displazije vezivnog tkiva (dolihomorfija, hipermobilnost zglobova, arahnodaktilija) su značajno češći (51%) nego kod osoba bez ove pojave (41%), prema našim podacima. Kako se težina sindroma povećava, povećava se broj zabilježenih znakova nediferencirane displazije vezivnog tkiva (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Kada se CRR razmatra kao manifestacija sindroma displazije vezivnog tkiva srca, poseban položaj zauzima prognostička vrijednost kombinacije CRR i pomoćnih akorda lijeve klijetke. Smatra se da su klinički najznačajniji transverzalno-bazalni i višestruki akordi, koji dovode do poremećaja intrakardijalne hemodinamike i dijastoličke funkcije srca, doprinose pojavi srčanih aritmija (Domnitskaya T.M. 1988; Peretolchina T.F. et al. 1995; Nranyan N. V. 1991). Nenormalno istezanje papilarnih mišića i razvoj mitralne regurgitacije smatraju se uzrokom razvoja ekstrasistole. Prema našim podacima, znaci displazije vezivnog tkiva srca se značajno češće otkrivaju kod CRR nego kod osoba bez sindroma: 57,1% i 33,3%, respektivno. Kod više od trećine osoba sa CRR evidentiraju se kosi akcesorni akordi leve komore (35% u grupi sa CRR i 9% kod ispitanika bez CRR) (Boitsov S. Bobrov A. 2003). Dodatni akordi mogu uzrokovati hemodinamske poremećaje. Ovakvi poremećaji se najčešće manifestuju pogoršanjem dijastoličke funkcije lijeve komore, što nastaje zbog suprotstavljanja relaksaciji sa visokim rasporedom kosih tetiva. Do povećanja ukočenosti miokarda može doći i zbog pogoršanja intramuralnog protoka krvi koje se javlja kada se tetiva istegne. Pokazalo se da dodatni akordi sa svojom bazalnom lokacijom mogu dovesti do smanjenja tolerancije na vježbe (Yurenev A.P. et al. 1995). Prema našim podacima, kod osoba sa CRR sa kosim bazalno-srednjim akordima otkrivaju se najveće promene u relaksacionoj funkciji leve komore (Bobrov A.L. et al. 2002).

Procijenili smo stanje centralne hemodinamike kod praktično zdravih osoba mlađi uzrast(24,9 ± 0,6 godina) sa SRR u poređenju sa ispitanicima bez ovog fenomena. Osobe sa CRR, u poređenju sa ispitanima bez sindroma, karakteriše pogoršanje funkcije relaksacije leve komore, slabljenje kontraktilne funkcije levih komora srca, povećanje mase miokarda. leva komora (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Upoređujući proučavane ehokardiografske parametre u grupama različite težine CRR, pokazalo se da se povećanjem elektrokardiografskih manifestacija ovog sindroma povećavaju utvrđena odstupanja u parametrima centralne hemodinamike. Istovremeno, apsolutne vrijednosti ovih pokazatelja u grupama osoba sa proučavanim sindromom ostaju, u pravilu, u granicama starosna norma. Ekstremnu težinu CRR-a karakterizira pojava kod nekih osoba znakova asimptomatske dijastoličke disfunkcije lijeve komore srca. Njihov udio je bio 3,5% svih ispitanih sa SRR (Bobrov A.L. et al. 2002).

Utjecaj CRR-a na centralne hemodinamske parametre kod pacijenata starije dobi još nije proučavan. Naša istraživanja su pokazala da praktično zdrave starije osobe (50,9 ± 1,9 godina) sa CRR imaju značajno lošije pokazatelje kontraktilnosti i relaksacije miokarda lijeve srčane komore, povećanje mase miokarda u odnosu na osobe bez sindroma. Sa povećanjem težine sindroma, povećavale su se razlike između kontrolne grupe (osobe bez CRR) i onih koje su ispitivane sa CRR. U grupi s maksimalnom težinom sindroma, udio osoba sa asimptomatskom disfunkcijom lijeve komore srca bio je polovina svih pregledanih sa CRR. U kontrolnoj grupi, slučajevi asimptomatske disfunkcije lijeve komore zabilježeni su u 10% slučajeva (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Stres ehokardiografija urađena kod svih ispitanika starije starosne grupe pokazala je da je kod osoba sa CRR, kao odgovor na fizičku aktivnost, došlo do blagog povećanja ejekcione frakcije lijeve komore (2%), dok je u kontrolnoj grupi njeno povećanje iznosilo 20%. . Izostanak povećanja ejekcione frakcije, pa čak i njen pad, primijećen je kod ispitanika s ekstremnim stupnjevima ozbiljnosti sindroma (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005). Pogoršanje karakteristika centralne hemodinamike s povećanjem težine CRR, pojava patoloških promjena dijastoličke i sistoličke funkcije u nekim slučajevima ekstremne težine sindroma koji se proučava, povećanje udjela otkrivenih hemodinamskih abnormalnosti kod starijih starost ukazuju na patogenetsku vezu između CRR i srčane insuficijencije (Shulenin S.N. Bobrov A. .L. 2006). Očigledno, SRR, s dovoljnom ozbiljnošću, može biti nezavisan faktor u njegovom formiranju (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Izneseni podaci diktiraju, po našem mišljenju, potrebu za značajnom promjenom stava liječnika opće prakse prema činjenici postavljanja dijagnoze kod ispitivane osobe (koja se ispituje na sposobnost za rad u ekstremnim uslovima) ili bolesnika sa sindromom rane ventrikularne repolarizacije.

Detekcija CRR tokom elektrokardiografskog pregleda zahteva sledeći algoritam:

1. Ispitivanje i fizikalni pregled radi utvrđivanja znakova hronične srčane insuficijencije, srčanih aritmija.

2. Fenotipski pregled bolesnika u cilju identifikacije vanjskih stigmi nediferencirane displazije vezivnog tkiva, procjena težine displazije.

3. Procjena težine sindroma rane repolarizacije.

4. Sprovođenje dnevnog EKG praćenja kako bi se isključile paroksizmalne srčane aritmije.

5. Ehokardiografija u mirovanju kako bi se isključila latentna sistolna i dijastolna disfunkcija miokarda, prisustvo remodeliranja lijeve komore.

6. Kod osoba sa prosječnom i maksimalnom težinom CRR sa normalno ehogrami u mirovanju, stres ehokardiografija za identifikaciju znakova sistoličke disfunkcije tokom vježbanja.

Kada se otkriju dijastolička i sistolna disfunkcija lijeve komore i znaci njenog remodeliranja, pacijentima sa CRR treba preporučiti skup prihvaćenih modernih kliničku praksu nemedicinske mjere usmjerene na prevenciju i liječenje kronične srčane insuficijencije – optimizacija ishrane, unosa soli i vode; individualizacija obima fizičke aktivnosti i organizacije načina života; redovno medicinsko praćenje funkcionalnih pokazatelja kardiovaskularnog sistema.

Dakle. Sindrom rane repolarizacije nije bezopasan elektrokardiografski fenomen, kako se mislilo sredinom prošlog veka. Sindrom rane repolarizacije se otkriva kod 20% pacijenata u terapijskoj bolnici, preovlađujući u grupi pacijenata sa kardiovaskularne patologije. Sindrom je kombinovan sa češćom pojavom supraventrikularnih aritmija. CPP je kardijalni marker displazije vezivnog tkiva. Povećanje težine sindroma kombinira se s češćim otkrivanjem fenotipskih znakova displazije vezivnog tkiva. CRR je praćen pogoršanjem stanja centralne hemodinamike. Kako se težina sindroma povećava, ove promjene se povećavaju, što u nekim slučajevima dovodi do pojave znakova kronične srčane insuficijencije, razvoja hipertrofičnog remodeliranja miokarda.

Sa originalnim izvorom i spiskom literature možete se upoznati na web stranici časopisa Aritmološki bilten