Šta se uklanja laparoskopijom. Laparoskopija u ginekologiji: kako se razlikuje od tradicionalne hirurgije? Da li je potrebno ukloniti žučnu kesu

Hirurzi vole da ponavljaju: "Trbuh nije kofer, ne možete ga samo otvoriti i zatvoriti". Zaista, hirurške operacije na organima trbušne duplje traumatičan, pun rizika i negativne posljedice. Stoga, kada su svijetli umovi izmislili laparoskopsku metodu liječenja kirurških bolesti, liječnici i pacijenti su odahnuli.

Šta je laparoskopija

Laparoskopija je uvođenje u trbušnu šupljinu kroz male (nešto veće od jednog centimetra u prečniku) rupice, kada ruke i oči hirurga deluju kao laparoskop, koji se kroz te rupice ubacuje u šupljinu.

Glavni dijelovi laparoskopa su:

Cjevčica služi kao svojevrsni pionir, koji se pažljivo uvodi u trbušnu šupljinu. Kroz nju hirurg gleda šta se radi u unutrašnjem carstvu abdomena, kroz drugu rupu uvodi hirurške instrumente, uz pomoć kojih izvodi niz hirurških manipulacija u trbušnoj duplji. Na drugi kraj laparoskopske cijevi pričvršćena je mala video kamera koja se ubacuje u trbušnu šupljinu. Uz njegovu pomoć, slika trbušne šupljine iznutra se prenosi na ekran.

Riječ "laparoskopija" odražava suštinu ove metode: od starogrčkog "laparo" znači "želudac, trbuh", "skopija" - "pregled". Bilo bi ispravnije nazvati operaciju pomoću laparoskopa laparotomijom (od starogrčkog "tomy" - rez, ekscizija), ali izraz "laparoskopija" se ukorijenio i koristi se do danas.

Odmah da to konstatujemo laparoskopija nije samo operacija "kroz cev", već i identifikacija bolesti trbušnih organa. Uostalom, slika trbušne šupljine sa svim njenim unutrašnjostima, koja se može vidjeti direktno okom (iako kroz optički sistem), informativniji je od "šifriranih" slika dobijenih, na primjer, radiografijom, ultrazvukom ili kompjuterizovana tomografija– još ih treba protumačiti.

Shema laparoskopske metode liječenja

Uz laparoskopiju, algoritam manipulacije je znatno pojednostavljen. Nema potrebe za kompleksnim pristupom trbušnoj šupljini, kao kod otvorene metode operacije (kod tradicionalne kirurške intervencije se često odgađa zbog potrebe za zaustavljanjem krvarenja iz oštećenih krvnih žila, zbog prisutnosti ožiljaka , adhezije i tako dalje). Takođe, nema potrebe za gubitkom vremena na šivanje postoperativne rane sloj po sloj.

Shema laparoskopije je sljedeća:

Spektar bolesti koje se liječe laparoskopijom je prilično širok.:

i mnoge druge hirurške patologije.

Prednosti laparoskopije

Budući da, za razliku od otvorene metode hirurška intervencija, za pregled i manipulacije u abdomenu nije potrebno praviti velike rezove, značajni su "plusovi" laparoskopije:

Nedostaci laparoskopije

Laparoskopska metoda je napravila, bez pretjerivanja, revolucionarnu revoluciju u abdominalnoj hirurgiji. Međutim, nije 100% savršen i ima niz nedostataka. Nije neuobičajeno klinički slučajevi kada, nakon što su započeli laparoskopiju, hirurzi nisu bili zadovoljni njom i bili su primorani da pređu na otvorenu metodu hirurško liječenje.

Glavni nedostaci laparoskopije su sljedeći:

• zbog posmatranja kroz optiku percepcija dubine je iskrivljena, a potrebno je značajno iskustvo da bi mozak hirurga ispravno izračunao pravu dubinu umetanja laparoskopa;
• laparoskopska cijev nije tako fleksibilna kao prsti kirurga laparoskop je u određenoj mjeri nespretan, što ograničava opseg manipulacija;
• zbog nedostatka taktilnog osjeta, nemoguće je izračunati silu pritiska uređaja na tkiva (na primjer, hvatanje tkiva stezaljkom);
• nemoguće je odrediti neke karakteristike unutrašnjih organa - na primjer, konzistenciju i gustoću tkiva kod tumorske bolesti, što se može procijeniti samo palpacijom prstima;
• postoji tačkasti obrazac - u nekom određenom trenutku hirurg u laparoskopu vidi samo određeni dio trbušne šupljine i ne može ga vizualizirati u cjelini, kao kod otvorene metode.

Moguće komplikacije laparoskopskog liječenja

Oni su znatno manji nego kod otvorene metode hirurške intervencije. Međutim, morate biti svjesni rizika.

Najčešće komplikacije tokom laparoskopije su:

Napredak u laparoskopiji

Laparoskopska metoda ne samo da se smatra najprogresivnijom u abdominalnoj kirurgiji - ona se stalno razvija. Dakle, programeri su kreirali pametnog robota opremljenog mikro-instrumentima, koji su mnogo manje veličine od standardnih laparoskopskih instrumenata. Hirurg na ekranu vidi 3D sliku trbušne šupljine, izdaje komande uz pomoć džojstika, robot ih analizira i momentalno pretvara u nakit pokrete mikroinstrumenata umetnutih u trbušnu šupljinu. Tako se preciznost manipulacija povećava nekoliko puta - kao pravi živi kirurg, ali smanjene veličine, popeo se kroz malu rupu u trbušnu šupljinu i sve potrebne manipulacije izvodi smanjenim rukama.

Prema statistikama SZO, upala žučne kese (holecistitis) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Porast incidencije stanovništva uglavnom je povezan sa stalnim kršenjem ishrane (masna hrana), u kombinaciji sa poremećajima metabolizma holesterola, fosfolipida i žučne kiseline zbog gojaznosti na sjedilački načinživot ili funkcionalni poremećaji jetra.

Stagnacija i povećanje koncentracije žuči dovode do stvaranja kamenca - kamenaca koji mogu doseći nekoliko centimetara u promjeru.

Tup bol u desnom hipohondrijumu, težina u abdomenu, kolike, mučnina, podrigivanje, nadimanje je početni znakovi patologija. U pravilu, s takvim simptomima, osoba ne obraća dužnu pažnju na svoje zdravlje i nastavlja voditi normalan život. A, u međuvremenu, bolest napreduje i „u svom sjaju“ se manifestuje u mnogim slučajevima već kada je jedini način da se pomogne čoveku. hirurško liječenje JCB ( kolelitijaza).

Holecistektomija je jedini radikalni tretman za kalkulozni holecistitis uzrokovan kamenjem koji se formira u organu.

Zbog upale unutrašnjih zidova žučne kese, poremećen je rad svih organa. gastrointestinalnog trakta. Kao posljedica pomjeranja i začepljenja kamenca u kanalu, javljaju se napadi boli u gornjem dijelu trbuha, žutica, upala mjehura sa supuracijom, perforacija (ruptura stijenke) i peritonitis, kao i crijevna opstrukcija.

Pošto nema efekta medicinske metode, omogućavajući otapanje već formiranih kamenaca, potrebno je pribjeći uslugama kirurga i izvršiti kirurško liječenje kolelitijaze.

U Međunarodnom medicinskom centru ON CLINIC iskusni hirurzi izvode tri vrste holecistektomije, od kojih se svaka uvijek radi u općoj anesteziji. Trajanje intervencije ne zavisi od tehnike – otvorene ili laparoskopske – i obično se kreće od 30 minuta do 1,5 sata.

Otvorena holecistektomija

Ovo je tradicionalno operacija abdomena, koji se izvodi kroz opsežan rez na tijelu. Provodi se u slučaju kada postoje kontraindikacije za druge vrste, kao i kada akutna upalažučna kesa. Period rehabilitacije traje oko mjesec dana, ponekad i više.

U nekim slučajevima, ON CLINIC hirurzi mogu ukloniti organ iz mini-pristupa dužine samo 3-5 cm.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kroz male rezove na abdomenu (5-10 mm), koristeći visokotehnološke endoskopske instrumente, hirurg vadi organ iz trbušne duplje. Laparoskopsko uklanjanje žučne kese je niskotraumatična vrsta operacije, gotovo potpuno beskrvna, pa je pacijenti dobro podnose.

SILS (laparoskopska kirurgija s jednim rezom) ili holecistektomija s jednim portom

SILS je vrsta laparoskopske hirurgije. Hirurška intervencija se izvodi samo jednom punkcijom u području pupka. Hirurg u rez ubacuje fleksibilni SILS port, opremljen sa tri različita otvora, što omogućava upotrebu tri hirurški instrumenti odmah. Operacija ostavlja minimalan trag na koži, koji vremenom nestaje.

Trajanje hospitalizacije

Tradicionalnom hirurškom tehnikom kožni šavovi se skidaju 6-8 dana, zavisno od stanja pacijenta, otpuštaju se iz bolnice 10-15 dana nakon operacije. Radna sposobnost se vraća za 1-2 mjeseca. Nakon laparoskopije, šavovi se u pravilu ne uklanjaju, pražnjenje se provodi 2-4 dana nakon intervencije, radna sposobnost se vraća nakon 15-20 dana.

Preporučuje se uzimanje holeretika (čorba od divlje ruže, smilja, kukuruznih stigmi) ½ šolje 15-20 minuta prije jela mjesec dana, enzimskih preparata (festal, mezim-forte, panzinorm) 1 tableta uz obrok. Konkretne preporuke dobijaju se od lekara koji prisustvuje i operacionog hirurga.

Prednosti laparoskopske tehnike očigledno i praktično niko ne sumnja. Trenutno je više od 90% operacija u svijetu upravo ovako. Ovom metodom praktično nema postoperativnih bolova, uočava se odličan kozmetički rezultat, boravak u bolnici i period invaliditeta su nekoliko puta kraći.

Što se tiče cijene, cijene se jako razlikuju. Sve ovisi o kvalifikacijama specijaliste koji izvodi operaciju, metodi, stadijumu bolesti, upotrebi različitih lijekova tokom operacije.

Na Odsjeku za hirurgiju Internacional medicinski centar NA KLINICI, u zavisnosti od karakteristika bolesti, stadijuma, kontraindikacija i pratećih tegoba, stručnjaci će Vam ponuditi jednu ili drugu metodu uklanjanja žučne kese koja Vama odgovara.

Kada kontaktirate ON CLINIC, zagarantovano Vam je pružanje zaista visokog kvaliteta medicinsku njegu. Budite sigurni da svoje zdravlje povjerite pravim profesionalcima koji će vam svakako pomoći u svakoj situaciji. Pronaći ćemo pouzdano, efikasno i što je najvažnije - najviše sigurna metoda rješenja za bilo koji vaš zdravstveni problem.

Uklanjanje žučne kese: cijena holecistektomije

Kolaps

Ako je potrebno postaviti dijagnozu ili niskotraumatsko liječenje, u ginekologiji se radi laparoskopija maternice. Izbor postupka zavisi od vrste bolesti i težine njenog toka. Kako bi sve prošlo bez posljedica, operaciju mora izvesti iskusan stručnjak koristeći ispravnu opremu. Da li je moguće uraditi laparoskopiju tokom menstruacije i kako se ona izvodi, saznaćete u nastavku.

Šta je laparoskopija materice?

Laparoskopija maternice je sigurna i nježna tehnika, koja omogućava ne samo dijagnosticiranje organa, već i uspješne operacije. Istovremeno, hirurg pravi potreban broj punkcija u peritoneumu. Ovakav pristup je preporučljiv za novotvorine koje su prisutne u predjelu organa, sa anomalijama u njegovom razvoju.

Uz pomoć laparoskopije može se dijagnosticirati endometrioza, otkriti mikrociste i dati definitivan odgovor zašto je žena neplodna.

Poslije ovu metodužena dolazi sebi za 1-2 nedelje.

U kojim slučajevima se radi operacija?

Operacija se može propisati za:

• miomi;
• fibroma;
• ciste;
• rak;
• redovno krvarenje iz maternice neobjašnjive prirode;
• izostavljanje materice i njen prolaps;
• endometrioza;
• kongenitalni defekti;
• neefikasna hormonska terapija;
• nepoznata priroda neplodnosti;
• adhezije;
• trudnoća van materice.

Ako žena ima bilo koju od gore navedenih patologija, nije činjenica da će se liječnik zaustaviti na laparoskopiji. Sve je čisto individualno, uzimaju se u obzir dob pacijenta, prisutni simptomi itd.

Vrste

Laparoskopija je dijagnostička, operativna i kontrolna.

Diagnostic

Njegova svrha je potvrditi ili opovrgnuti postavljena dijagnoza. Takvoj dijagnostici pribjegavaju u bezizlaznoj situaciji, kada druge metode ne mogu dati odgovore na pitanja od interesa. Postoje slučajevi kada se ova vrsta glatko pretvara u operativnu.

Operativni

Radi se nakon prijema svih analiza, u slučaju kada konzervativno liječenje nije pomoglo. To uključuje uklanjanje različitih neoplazmi, kako malignih tako i benignih (fibromi, miomi, ciste, tumori itd.) i uklanjanje samog organa.

Kontrola

Radi se radi provjere prethodne hirurške intervencije.

Kontraindikacije za operaciju

Prije laparoskopije, liječnik mora isključiti sve kontraindikacije. To uključuje:

• prisustvo kile;
• loše zgrušavanje krvi;
• iscrpljenost organizma;
• ozbiljne patologije pluća;
• prisustvo bolesti koje su povezane sa srcem i krvnim sudovima.

Ako ne uzmete u obzir gore navedeno, nakon operacije se mogu pojaviti komplikacije.

Također postoji rizik od negativnih posljedica nakon radikalnog liječenja ako žena:

• postoji gojaznost;
• prisutne su adhezije;
• bolesti zarazne prirode;
• više od 1 litre tečnih inkluzija u peritoneumu.

Kako bi sve prošlo bez ekscesa, prvo morate provesti pripremne postupke ili tretman (ako je potrebno).

Kako se pripremiti za proceduru?

Ako je planirana laparoskopija, priprema će trajati nedelju dana, ponekad i više. Tokom hitne operacije, žena se priprema za nekoliko minuta, ponekad je potrebno i do pola sata. Odbrojavanje je u sekundama, jer govorimo o ljudskom životu.

Ako nema potrebe za hitnim kirurškim zahvatom, liječnik pacijentu daje uputnicu za pretrage:

• opšte (urin i krv);
• provjera glukoze u krvi;
• isključivanje SPI, HIV-a, hepatitisa i sifilisa;
• biohemijski;
• pojašnjenje Rh faktora, krvne grupe;
• uzima se bris iz vagine.

Prethodno se lekar treba upoznati sa anamnezom i saznati šta žena ima alergijske reakcije. Ginekološki pregled se obavlja pomoću ogledala.

Osim laboratorijska istraživanja, morate proći instrumentalna dijagnostika. Ovo je elektrokardiogram, studija pomoću ultrazvuka, fluorografska studija. Sve je to neophodno za odabir anestetičkog lijeka i vrste anestezije.

Ponekad se žena upućuje psihoterapeutu koji vodi psihološku pripremu. Razgovori sa doktorom pomažu oporavku i emocionalnom smirivanju.

Da li je moguće uraditi laparoskopiju tokom menstruacije? Tokom menstruacije, operacija se obično ne radi. Izuzetak je hitna operacija kada je u pitanju život ili smrt. najbolje vrijeme- period nakon kritičnih dana, u prvoj fazi ciklusa.

Ako govorimo o direktnoj pripremi dan prije operacije, onda to uključuje:

• odbijanje hrane uveče;
• korištenje klistir prije spavanja;
• razgovor sa anesteziologom i izbor anestezije;
• sticanje specijal kompresijske čarape ili tajice koje će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka (to je najbolje učiniti unaprijed).

Tehnika procedure

Laparoskopska operacija uklanjanja maternice ili neoplazme u njenoj šupljini prolazi kroz manje ubode u peritoneumu. U njih su ugrađeni trokari koji će držati endovideo kameru i druge instrumente koji će se koristiti tokom laparoskopije.

Prethodno se cijelo područje tretira antiseptikom. Nakon punkcija i uvođenja instrumentalne opreme, peritonealna šupljina se napuhava posebnim bezopasnim plinom. Ne izaziva alergije i brzo se rastvara. Ovo je neophodno za:

• proširenje trbušnog prostora;
• poboljšanja vizualizacije;
• sloboda delovanja.

Punkcije mogu biti 2, 3 ili 4. Sve zavisi od svrhe laparoskopije. Njihova svrha je sljedeća:

1. Područje pupka je za Veressovu iglu. Gas će teći kroz njega.
2. Sljedeći mini rez se pravi za umetanje troaara sa kamerom.
3. Ako se radi laparoskopsko uklanjanje maternice ili bilo koje formacije, onda se radi treća (po potrebi i četvrta) punkcija. Treći će biti u predjelu iznad pubisa. Tu se ubacuju laser, makaze i drugi instrumenti.

Na ekranu monitora biće slika onoga što se dešava unutra. U ovom slučaju, slika se uvećava nekoliko puta. Laparoskopija traje od 45 minuta do dva sata. Sve zavisi od težine intervencije. Dijagnostički postupak traje najmanje vremena, ne više od pola sata.

Tokom operacije žena ne oseća ništa nelagodnost ili bol, jer je anestezija opća, a pacijent je u snu izazvanom lijekovima.

Period oporavka

Nakon operacije ženi treba malo vremena da se oporavi. Budući da je povreda integriteta tkiva neznatna, proces zacjeljivanja je brz. Možete ustati iz kreveta nakon 7-8 sati. Otpuštaju se kući za tri do pet dana. Sve zavisi od stanja žene.

U početku se propisuju lijekovi protiv bolova za uklanjanje boli. Antibiotici se mogu propisati kako bi se spriječile infekcije. Bitan pravilnu ishranu i isključenje fizičke aktivnosti.

Ponekad je ženi potrebno 10 dana da se sve vrati u normalu, neke će morati da čekaju 20-30 dana.

To period oporavka smanjen, trebali biste poslušati preporuke stručnjaka, isključiti posjete kupkama, saunama, kupkama. Ne možete se baviti sportom, imati seks i podizati teške predmete.

Moguće posljedice i komplikacije

Obično se nakon takve tehnike najmanje javljaju komplikacije, ali mogu biti. Ovo:

• bol;
• krvarenje (vanjsko i unutarnje);
• otežano pražnjenje uretre.

Takve posljedice nije potrebno liječiti, sve će proći samo od sebe. Ponekad žena može imati temperaturu, slabost, pojačan bol i iscjedak iz genitalija. To ukazuje na razvoj infekcije. Da se to ne bi dogodilo, pacijent ne smije zanemariti uzimanje antiseptičkih lijekova i antibiotika. Kod laparoskopije ciste jajnika ili uklanjanja materice simptomi mogu biti prisutni duže vrijeme.

Da li je moguća trudnoća nakon ove operacije?

Moguće je zatrudnjeti nakon laparoskopije, ali nije preporučljivo žuriti. Planiranje trudnoće se preporučuje nakon 3-6 mjeseci. Ponekad morate čekati 8-10 mjeseci. Sve zavisi od dijagnoze individualne karakteristike pacijentice. Najprije se trebate posavjetovati s ginekologom koji će pregledati pacijenticu, propisati testove i neke instrumentalne vrste dijagnostičkih pregleda. Tek nakon dobijanja rezultata može se nešto jasno reći o daljim akcijama.

Ako je ovom metodom uklonjena maternica, trudnoća je nemoguća.

Cijena laparoskopije

Troškovi određene operacije mogu varirati. U svakom slučaju, sve je individualno.

Zaključak i zaključak

Laparoskopiju maternice odlikuje štedljiva tehnika. Oporavak je brz i nije jako bolan. Operacije koje se izvode na tijelu organa mogu ne samo vratiti funkciju rađanja, već i produžiti godine života pacijenata kod kojih su dijagnosticirani maligni tumori. Sada pitanje da li je moguće ukloniti maternicu laparoskopijom ima jasan odgovor.

Na taj način se može utvrditi zašto žena ne može zatrudnjeti i odmah otkloniti prisutni nedostatak. Ali, prije nego što pribjegnete laparoskopiji, morate proći potpunu dijagnozu, koja će isključiti sve kontraindikacije.

Laparoskopija je jedna od modernih hirurške metode operacije na trbušnim organima. Njegova suština leži u činjenici da se intervencija ne izvodi kroz velike rezove, već kroz nekoliko rupa male (0,5-1,5 cm) veličine.

Šta omogućava laparoskopsku operaciju?

Primena ove metode izvođenja operacija postala je moguća uvođenjem u hiruršku praksu 80-ih godina prošlog veka. moderne tehnologije i pronalazak laparoskopa. Ovaj instrument je teleskopska cijev sa sistemom sočiva pričvršćenim na video kameru. Slika dobijena takvim sistemom prenosi se optičkim kablom na ekran, gledajući na koji hirurzi izvode operaciju.

Koje su prednosti laparoskopije u odnosu na tradicionalne metode operativne hirurgije?

• Prije svega, naravno, radi se o minimalnoj traumi tkiva. Smanjuje se dužina boravka pacijenta u bolnici (do 2-3 dana) i opći postoperativni period rehabilitacije.
• Osim toga, do potpuno odsustvo jačina boli nakon operacije je smanjena.
• Bitna je i estetska komponenta, jer nakon laparoskopije nema tako velikih ožiljaka kao nakon tradicionalnih abdominalnih intervencija.
• Konačno, tačnost svih operacija kirurga značajno je povećana, jer moderna oprema za laparoskopiju omogućava povećanje slike na ekranu za nekoliko desetina puta. To znači da se operacija izvodi gotovo pod mikroskopom. Obim operacije je minimiziran, a rizik od postoperativnih komplikacija značajno je smanjen.

Gdje se koristi laparoskopija?

U rukama iskusnih hirurga, ginekologa, urologa, onkologa dijagnostička laparoskopija je postala nezaobilazna metoda za pojašnjenje dijagnoze, uzimanje biopsije za histološki pregled. Glavno područje primjene laparoskopije su operacije na organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini i zdjelici. Evo nepotpune liste bolesti kod kojih su laparoskopske operacije postale dominantne: kolelitijaza, ingvinalna kila, upala slijepog crijeva, onkološke bolestiželudac i debelo crijevo, hernija otvora jednjaka dijafragme, tumori bubrega i nadbubrežnih žlijezda, ginekološka oboljenja koja zahtijevaju kirurško liječenje i dr. Savremene laparoskopske intervencije postale su relevantne čak i za rješavanje tako ozbiljnih medicinskih problema kao što je hitna operacija u akutnim, životno opasnim stanjima pacijenata; operacije kod pacijenata sa ekstremnom gojaznošću. A u isto vrijeme, čak iu tako teškim situacijama, ove metode zadržavaju cijeli popis prednosti povezanih s niskom traumatizacijom i visokom preciznošću laparoskopije.

Hirurzi Medicinskog centra CELT bili su među prvima u Rusiji (od 1989. godine) koji su počeli da savladavaju tehniku ​​laparoskopskih intervencija i danas izuzetno široko koriste sve mogućnosti laparoskopije - više od 95% svih operacija u našoj klinici radi se laparoskopski. Upravo u CELT-u su prvi put u Rusiji urađene neke operacije (holecistektomija s akutni holecistitis, hernioplastika sa ingvinalna kila, apendektomija heftalicama itd.).

Hvala

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Laparoskopija žučne kese - definicija, opšte karakteristike, vrste operacija

Odnosno, "laparoskopija žučne kese" je, prije svega, hirurška operacija, tokom koje se vrši ili potpuno uklanjanje cijelog organa ili piling kamena koji se u njemu nalazi. Prepoznatljiva karakteristika Operacija je pristup kojim se obavlja. Ovaj pristup se vrši pomoću posebnog uređaja - laparoskop i stoga se naziva laparoskopskim. Dakle, laparoskopija žučne kese je hirurška operacija koja se izvodi pomoću laparoskopa.

Da jasno shvatite i zamislite koje su razlike između konvencionalnog i laparoskopskog hirurška operacija, potrebno je uopšteno predstaviti tok i suštinu obe metode.

Dakle, uobičajena operacija na trbušnim organima, uključujući žučnu kesu, izvodi se pomoću reza u prednjem dijelu trbušni zid, kroz koju doktor okom vidi organe i na njima može vršiti razne manipulacije sa instrumentima u rukama. Odnosno, prilično je lako zamisliti konvencionalnu operaciju uklanjanja žučne kese - doktor prereže želudac, izreže mjehur i zašije ranu. Nakon takve uobičajene operacije na kože uvijek postoji ožiljak u obliku ožiljka koji odgovara liniji napravljenog reza. Ovaj ožiljak nikada neće dozvoliti svom vlasniku da zaboravi na operaciju. Budući da se operacija izvodi pomoću reza u tkivima prednjeg trbušnog zida, takav pristup unutrašnjim organima tradicionalno se naziva laparotomija .

Izraz "laparotomija" formiran je od dvije riječi - ovo je "lapar-", što se prevodi kao želudac, i "tomy", što znači rezati. Odnosno, opći prijevod izraza "laparotomija" zvuči kao rezanje želuca. Budući da kao rezultat rezanja abdomena, doktor dobija priliku da manipuliše žučnom kesom i drugim organima trbušne duplje, proces takvog rezanja prednjeg trbušnog zida naziva se laparotomijski pristup. U ovom slučaju, pristup se podrazumijeva kao tehnika koja omogućava doktoru da izvrši bilo kakve radnje na unutrašnjim organima.

Laparoskopska operacija na organima trbušne šupljine i male karlice, uključujući i žučnu kesu, izvodi se pomoću posebnih instrumenata - laparoskopa i manipulatora troakara. Laparoskop je video kamera sa svjetlom (baterijom) koja se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz punkciju u prednjem trbušnom zidu. Zatim slika sa video kamere ide na ekran, na koji doktor vidi unutrašnje organe. Na osnovu ove slike on će izvesti operaciju. Odnosno, tokom laparoskopije, doktor ne vidi organe kroz rez na abdomenu, već kroz video kameru ubačenu u trbušnu šupljinu. Punkcija kroz koju se ubacuje laparoskop ima dužinu od 1,5 do 2 cm, pa na njenom mjestu ostaje mali i gotovo neprimjetan ožiljak.

Osim laparoskopa, u trbušnu šupljinu se ubacuju još dvije specijalne šuplje cijevi tzv. trokari ili manipulatori, koji su dizajnirani za kontrolu hirurških instrumenata. Kroz šuplje rupe unutar cijevi instrumenti se dopremaju u trbušnu šupljinu do organa koji će biti operisan. Nakon toga, uz pomoć posebnih uređaja na troakarima, počinju pomicati instrumente i izvoditi neophodne radnje, na primjer, izrezati priraslice, primijeniti stezaljke, kauterizirati krvni sudovi itd. Operativni instrumenti koji koriste troakar mogu se grubo uporediti sa vožnjom automobila, aviona ili drugog uređaja.

Dakle, laparoskopska operacija je uvođenje tri cijevi u trbušnu šupljinu kroz male ubode dužine 1,5-2 cm, od kojih je jedna namijenjena za dobivanje slike, a druge dvije za izvođenje same hirurške manipulacije.

Tehnika, tok i suština operacija koje se izvode laparoskopijom i laparotomijom su potpuno iste. To znači da će se uklanjanje žučne kese vršiti po istim pravilima i koracima, kako uz pomoć laparoskopije, tako i tokom laparotomije.

Odnosno, pored klasičnog laparotomskog pristupa, za obavljanje istih operacija može se koristiti i laparoskopski pristup. U ovom slučaju, operacija se naziva laparoskopska, ili jednostavno laparoskopija. Iza riječi "laparoskopija" i "laparoskopska" obično se dodaje naziv operacije koja se radi, na primjer, uklanjanje, nakon čega se navodi organ na kojem je intervencija obavljena. Na primjer, ispravan naziv za uklanjanje žučne kese tokom laparoskopije bio bi "laparoskopsko uklanjanje žučne kese". Međutim, u praksi se izostavlja naziv operacije (odstranjivanje dijela ili cijelog organa, piling kamenca i sl.), zbog čega se navodi samo indikacija laparoskopskog pristupa i naziv organa na kojem se nalazi intervencija je obavljena.

Laparoskopskim pristupom mogu se izvršiti dvije vrste intervencija na žučnoj kesi:
1. Uklanjanje žučne kese.
2. Uklanjanje kamenca iz žučne kese.

Trenutno operacija uklanjanja žučnih kamenaca se gotovo nikada ne izvodi iz dva glavna razloga. Prvo, ako ima puno kamenja, onda treba ukloniti cijeli organ koji je već patološki previše promijenjen i stoga nikada neće normalno funkcionirati. U tom slučaju je neopravdano uklanjanje samo kamenca i napuštanje žučne kese, jer će se organ stalno upaliti i izazvati druge bolesti.

A ako ima malo kamenja ili su mali, onda možete koristiti druge metode za njihovo uklanjanje (na primjer, litolitička terapija preparatima ursodeoksiholne kiseline, kao što su Ursosan, Ursofalk itd., ili drobljenje kamenja ultrazvukom, zbog čega smanjuju se u veličini i samostalno izlaze iz mjehura u crijevo, odakle sa bolusom hrane i stolica ukloniti iz tijela). U slučaju malih kamenaca, litolitička terapija lijekovima ili ultrazvukom je također efikasna i izbjegava operaciju.

Drugim riječima, trenutna situacija je da kada je osobi potrebna operacija kamenca u žučnoj kesi, preporučljivo je ukloniti cijeli organ, a ne ljuštiti kamenje. Zbog toga kirurzi najčešće pribjegavaju laparoskopskom uklanjanju žučne kese, a ne kamenja iz nje.

Prednosti laparoskopije u odnosu na laparotomiju

• Mala oštećenja tkiva prednjeg trbušnog zida, jer se za operaciju koriste četiri punkcije, a ne rez;
• Manji bol nakon operacije, nestaje u roku od jednog dana;
• Nekoliko sati nakon završetka operacije, osoba može hodati i izvoditi jednostavne radnje;
• Kratak boravak u bolnici (1-4 dana);
• Brza rehabilitacija i vraćanje radne sposobnosti;
• Nizak rizik od incizione kile;
• Teško primjetni ili gotovo nevidljivi ožiljci.

Anestezija za laparoskopiju žučne kese

Laparoskopsko uklanjanje žučne kese - tok operacije

Nakon uvođenja osobe u anesteziju, anesteziolog ubacuje sondu u želudac kako bi uklonio tekućinu i plinove koji se nalaze u njemu. Ova sonda je neophodna kako bi se isključilo slučajno povraćanje i gutanje želudačnog sadržaja Airways praćeno asfiksijom. Gastrična sonda ostaje u jednjaku do kraja operacije. Nakon ugradnje sonde, usta i nos se prekrivaju maskom pričvršćenom na ventilator, kojom će osoba disati tokom čitave operacije. Umjetna ventilacija pluća tokom laparoskopije je apsolutno neophodna, jer plin koji se koristi tokom operacije i ubrizgava u trbušnu šupljinu pritiska na dijafragmu, koja zauzvrat snažno komprimira pluća, zbog čega ne mogu samostalno disati. .

Tek nakon uvođenja osobe u anesteziju, uklanjanja plinova i tekućine iz želuca, kao i uspješnog pričvršćivanja respiratora, hirurg i njegovi pomoćnici počinju s izvođenjem laparoskopske operacije uklanjanja žučne kese. Da biste to učinili, na pregibu pupka se pravi polukružni rez kroz koji se ubacuje trokar s kamerom i svjetiljkom. Međutim, prije uvođenja kamere i svjetiljke, u trbuh se upumpava sterilni plin, najčešće ugljični dioksid, koji je neophodan za ispravljanje organa i povećanje volumena trbušne šupljine. Zahvaljujući mjehuru plina, doktor može slobodno upravljati trokarima u trbušnoj šupljini, minimalno dodirujući susjedne organe.

Zatim se duž linije desnog hipohondrija ubacuju još 2-3 troakara kojima će hirurg manipulisati instrumentima i izvaditi ih. žučna kesa. Tačke punkcije na koži abdomena, kroz koje se ubacuju trokari za laparoskopsko uklanjanje žučne kese, prikazane su na slici 1.

Slika 1– Tačke na kojima se pravi punkcija i ubacuju trokari za laparoskopsko uklanjanje žučne kese.

Hirurg tada prvo ispituje lokaciju i izgled žučne kese. Ako je mjehur zatvoren adhezijama zbog kronične upalni proces, onda ih doktor prvo secira, oslobađajući organ. Zatim se utvrđuje stepen njegovog intenziteta i punoće. Ako je žučna kesa jako napeta, onda joj lekar prvo preseče zid i isisava malu količinu tečnosti. Tek nakon toga na mjehurić se nanosi stezaljka, a holedokus, žučni kanal, koji ga povezuje s duodenumom, oslobađa se iz tkiva. Choledoch se reže, nakon čega se cistična arterija izoluje iz tkiva. Stezaljke se nanose na žilu, presijeca se između njih i pažljivo se zašije lumen arterije.

Tek nakon oslobađanja žučne kese iz arterije i holedoha, doktor prelazi na izolaciju iz hepatičnog kreveta. Mjehurić se odvaja polako i postupno, usput, kauterizirajući sve krvareće žile električnom strujom. Kada se mjehur odvoji od okolnih tkiva, uklanja se kroz posebnu malu kozmetičku punkciju u pupku.

Nakon toga, liječnik pažljivo pregleda trbušnu šupljinu uz pomoć laparoskopa na krvarenje, žuč i druge patološki izmijenjene strukture. Žile se koaguliraju, a sva izmijenjena tkiva uklanjaju, nakon čega se u trbušnu šupljinu unosi antiseptički rastvor koji se koristi za ispiranje, nakon čega se isiše.

Tu se završava laparoskopska operacija uklanjanja žučne kese, doktor uklanja sve trokare i šije ili jednostavno zatvara ubode na koži. Međutim, ponekad se u jednu od uboda umetne drenažna cijev, koja se ostavi 1 do 2 dana kako bi ostaci antiseptičke tekućine za pranje mogli nesmetano istjecati iz trbušne šupljine. Ali ako se tokom operacije žuč praktički nije izlila, a mjehur nije bio jako upaljen, onda se drenaža možda neće ostaviti.

Treba imati na umu da se laparoskopska operacija može prenijeti na laparotomiju ako je mjehurić previše zalemljen za okolna tkiva i ne može se ukloniti pomoću dostupnih alata. U principu, ako se pojave bilo kakve nerješive poteškoće, liječnik uklanja trokare i izvodi uobičajenu produženu laparotomiju.

Laparoskopija kamenca u žučnoj kesi - tok operacije

Nakon uvođenja plina i troakara u trbušnu šupljinu, liječnik po potrebi odsiječe adhezije između žučne kese i okolnih organa i tkiva, ako ih ima. Zatim se presječe stijenka žučne kese, vrh usisne cijevi se ubacuje u šupljinu organa, uz pomoć kojeg se izvlači sav sadržaj. Nakon toga se šije zid žučne kese, ispere se trbušna šupljina antiseptičkim rastvorima, skidaju se trokari i stavljaju šavovi na ubode na koži.

Laparoskopsko uklanjanje kamenca iz žučne kese također se može prenijeti na laparotomiju u bilo koje vrijeme ako kirurg ima bilo kakvih poteškoća.

Koliko dugo traje laparoskopija žučne kese?

Gdje obaviti operaciju?

Laparoskopija žučne kese - kontraindikacije i indikacije za operaciju

• Kronični kalkulozni i ne-kalkulozni holecistitis;
• Polipi i holesteroza žučne kese;
• Akutni holecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);
• Asimptomatska holecistolitijaza (kamen u žučnoj kesi).

• Apsces u žučnoj kesi;
• Teške bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema u fazi dekompenzacije;
• Treće tromjesečje trudnoće (od 27 sedmice do porođaja);
• Nejasna lokacija organa u trbušnoj šupljini;
• Operacije na trbušnim organima, rađene u prošlosti laparotomskim pristupom;
• Intrahepatična lokacija žučne kese;
• Akutni pankreatitis;
• Opstruktivna žutica, koja je rezultat začepljenja žučnih kanala;
• Sumnja na postojanje maligni tumor u žučnoj kesi;
• Teške cicatricijalne promjene u hepato-intestinalnom ligamentu ili vratu žučne kese;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• Fistule između žučnih kanala i crijeva;
• Akutni gangrenozni ili perforativni holecistitis;
• "porculanski" holecistitis;
• Prisustvo pejsmejkera.

Priprema za laparoskopiju žučne kese

• Opća analiza krvi i urina;
• Biohemijski test krvi sa određivanjem koncentracije bilirubina, ukupnog proteina, glukoze, alkalne fosfataze;
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
• bris na floru iz vagine za žene;
• Krv za HIV, sifilis, hepatitis B i C;

Osim toga, u procesu pripreme za laparoskopiju žučne kese, tok postojećih hronične bolesti respiratorni, probavni i endokrini sistem i uzimati lijekove po dogovoru sa hirurgom koji će operisati.

Dan prije operacije treba završiti s jelom u 18:00, a pićem u 22:00 sata. Od deset sati uveče uoči operacije osoba ne može jesti ni piti do početka hirurške intervencije. Za čišćenje crijeva dan prije operacije potrebno je uzeti laksativ i staviti klistir. Ujutro neposredno prije operacije potrebno je staviti i klistir. Laparoskopsko uklanjanje žučne kese ne zahtijeva nikakvu drugu pripremu. Međutim, ako u bilo kojem pojedinačnom slučaju liječnik smatra da je potrebno izvršiti bilo kakve dodatne pripremne manipulacije, on će o tome posebno reći.

Laparoskopija žučne kese - postoperativni period

Drugi dan nakon operacije možete početi da jedete laganu, mekanu hranu, kao što su slaba čorba, voće, nemasni svježi sir, jogurt, kuvano nemasno mleveno meso itd. Hranu treba uzimati često (5-7 puta dnevno), ali u malim porcijama. Tokom cijelog drugog dana nakon operacije potrebno je puno piti. Trećeg dana nakon operacije možete jesti redovnu hranu, izbegavajući namirnice koje izazivaju jako stvaranje gasova (mahunarke, crni hleb i sl.) i lučenje žuči (beli luk, luk, ljuto, slano, ljuto). U principu, od 3 do 4 dana nakon operacije možete jesti prema dijeti br. 5, koja će biti detaljno opisana u odgovarajućem odeljku.

U roku od 1-2 dana nakon operacije, osoba može osjetiti bol u području uboda na koži, u desnom hipohondrijumu, a također i iznad ključne kosti. Ovi bolovi su posledica traumatske povrede tkiva i potpuno nestaju za 1 do 4 dana. Ako se bol ne smiri, već se, naprotiv, pojačava, odmah se obratite liječniku, jer to može biti simptom komplikacija.

Tokom čitavog postoperativnog perioda, koji traje 7-10 dana, ne treba dizati tegove i obavljati bilo kakve poslove vezane za fizičku aktivnost. Takođe tokom ovog perioda potrebno je da nosite mekano donje rublje koje neće iritirati bolne ubode na koži. Postoperativni period završava 7. - 10. dana, kada se u uslovima klinike skidaju šavovi sa punkcija na abdomenu.

Bolnica za laparoskopiju žučne kese

S razvojem bilo kakvih komplikacija, bolovanje se produžava, ali se u ovom slučaju uvjeti invaliditeta određuju pojedinačno.

Nakon laparoskopije žučne kese (rehabilitacija, oporavak i način života)

Normalno zdravstveno stanje i sposobnost obavljanja uobičajenog posla, ako to nije povezano fizička aktivnost, pojavljuje se već 10-15 dana nakon operacije. Počevši od ovog perioda, za najbolju rehabilitaciju, trebali biste se striktno pridržavati sljedećih pravila:

• Jedan mjesec ili najmanje 2 sedmice nakon operacije treba se pridržavati seksualnog odmora;
• Jedite ispravno, izbjegavajte zatvor;
• Svaki sportski trening treba započeti najkasnije mjesec dana nakon operacije, počevši od minimalnog opterećenja;
• U roku od mjesec dana nakon operacije nemojte se baviti teškim fizičkim radom;
• Tokom prva 3 mjeseca nakon operacije ne dizati više od 3 kg, a od 3 do 6 mjeseci - više od 5 kg;
• 3-4 mjeseca nakon operacije slijediti dijetu br.5.

Bol nakon laparoskopije žučne kese

Nakon skidanja šavova 7. - 10. dan nakon operacije bol više ne smeta, ali se može manifestirati bilo kakvim aktivnim djelovanjem, ili jakom napetosti prednjeg trbušnog zida (naprezanje pri pokušaju defekacije, podizanje težine itd.). Ovakve trenutke treba izbjegavati. U udaljenom periodu nakon operacije (mjesec ili više) nema bolova, a ako se pojave, to ukazuje na razvoj neke druge bolesti.

Dijeta nakon laparoskopskog uklanjanja žučne kese (ishrana nakon laparoskopije žučne kese)

Trećeg do četvrtog dana nakon operacije osoba može jesti pire od povrća, nemasni svježi sir, kao i kuhano meso i ribu nisko-masnih sorti. Takvu prehranu treba održavati 3 do 4 dana, nakon čega možete preći na dijetu broj 5.

Dakle, dijeta broj 5 uključuje česte i frakcijske obroke (male porcije od 5 do 6 puta dnevno). Sva jela treba da budu iseckana i topla, a ne topla ili hladna, a hranu kuvati prokuvavanjem, dinstanjem ili pečenjem. Pečenje nije dozvoljeno. Sljedeća jela i namirnice treba isključiti iz prehrane:

• Masna hrana (masne vrste ribe i mesa, mast, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti itd.);
• Roast;
• Konzerve mesa, ribe, povrća;
• Dimljeni proizvodi;
• Marinade i kiseli krastavci;
• Začinjeni začini (senf, ren, čili kečap, beli luk, đumbir itd.);
• Bilo koji nusproizvod (jetra, bubrezi, mozak, želudac, itd.);
• Gljive u bilo kojem obliku;
• Sirovo povrće;
• Sirovi zeleni grašak;
• Ražani hljeb;
• Svježi bijeli kruh;
• Slatka peciva i slastičarski proizvodi (pljeskavice, palačinke, torte, kolači, itd.);
• Alkohol;
• Kakao i crna kafa.

• Nemasno meso (puretina, zec, piletina, teletina itd.) i riba (smuđ, smuđ, štuka, itd.) kuhana, kuhana na pari ili pečena;
• Polutekuće žitarice od bilo kojih žitarica;
• Juhe na vodi ili slaboj juhi, začinjene povrćem, žitaricama ili tjesteninom;
• Povrće kuhano na pari ili pirjano;
• Nemasni ili obrani mliječni proizvodi (kefir, mlijeko, kiselo mlijeko, sir, itd.);
• Nekiselo bobičasto voće i voće svježe ili u kompotima, pjenama i želeima;
• Jučerašnji bijeli kruh;