Κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά. Χρόνια σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα (χρόνια πυελονεφρίτιδα)

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονής στους ιστούς των νεφρών. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο βιώνει καταστροφή της λεκάνης, καθώς και των αγγείων του οργάνου. Για να προστατευθείτε από αυτή τη δυσάρεστη παθολογία, θα πρέπει να μελετήσετε προσεκτικά τις κύριες αιτίες, συμπτώματα και σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία.

Ο ορισμός της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ισχύει για μια ασθένεια που πολύς καιρόςΠροχωρά λανθάνοντα και μπορεί να ενεργοποιηθεί μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Εάν η νόσος διαγνώστηκε στην παιδική ή εφηβική ηλικία, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισής της σε μια πιο ώριμη περίοδο.

Μεταξύ των κύριων παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου είναι:

• υπερβιταμίνωση και υποβιταμίνωση.
• σοβαρή υποθερμία, καθώς και παρατεταμένη παραμονή σε αποπνικτικό δωμάτιο.
• μειωμένο επίπεδο ανθρώπινης ανοσίας.
• συχνή υπερκόπωση, άγχος.
• αρνητική επίδραση μολυσματικών παραγόντων.
• παρουσία ασθενειών άλλων οργάνων κοιλιακή κοιλότητακαι μικρή λεκάνη.

Πλέον Κοινή αιτίαανάπτυξη χρόνια πυελονεφρίτιδαστους άνδρες υπάρχει ανεπάρκεια ανδρογόνων. Προκαλείται από την αλλαγή ορμονική ισορροπίακαι είναι επίσης δυνατή η παρουσία νεοπλασμάτων του προστάτη που μοιάζουν με όγκο.

Υπάρχουν πολλοί περισσότεροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας νόσου όπως η αμφοτερόπλευρη χρόνια πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• μικρό μήκος του ουροποιητικού πόρου.
• η παρουσία μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου στο εξωτερικό μέρος του κόλπου.
• υπολειμματικά ούρα στην ουροδόχο κύστη.
• συχνές λοιμώξεις από μολυσματικούς παράγοντες Κύστηκατά τη διάρκεια στενής σεξουαλικής επαφής.

Συχνά η παθολογία γίνεται πιο ενεργή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή τη στιγμή μειώνεται σημαντικά προστατευτική λειτουργίαασυλία, ανοσία. Αυτό οφείλεται στον περιορισμό της εμβρυϊκής απόρριψης στο σώμα της γυναίκας.

Η παθολογία έχει διάφορους τύπους. Η ταξινόμηση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συνεπάγεται τη διαίρεση της σε πρωτοπαθείς και δευτερογενείς μορφές. Η πρώτη δρα ως ανεξάρτητη ασθένεια και η δεύτερη αναπτύσσεται στο πλαίσιο προηγούμενων βλαβών ουρογεννητικό σύστημα. Σύμφωνα με τον εντοπισμό, η χρόνια πυελονεφρίτιδα ταξινομείται σε μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη παθολογία. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την ασθένεια που επηρεάζει έναν ή δύο νεφρούς.

Τα κακώς εκφρασμένα συμπτώματα, η επιπόλαιη στάση απέναντι στη θεραπεία, καθώς και η ελλιπής επίγνωση του κινδύνου της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι οι κύριες προϋποθέσεις για τη μετάβαση αυτής της ασθένειαςσε χρόνια μορφή. Για το λόγο αυτό, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τα συμπτώματα και τη θεραπεία της παθολογίας.

Όλα τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε τοπικά και γενικά. Τα πρώτα σημάδια είναι πιο έντονα στις γυναίκες. Εμφανίζονται σε άτομα που έχουν δευτερογενή μορφή χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Αυτό οφείλεται στην παρουσία παραγόντων που διαταράσσουν την κανονική ροή των ούρων. Στους άνδρες, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση της παθολογίας.

Τα γενικά σημάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας έχουν τη δική τους ταξινόμηση. Γίνονται στις πρώιμες εκδηλώσειςκαι αργότερα.

Οι πρώτοι ειδικοί περιλαμβάνουν:

• καχεξία?
• επεισοδιακή εξασθένηση;
• παρεμπόδιση ουροποιητικού συστήματος;
• απόλυτη ή σχετική έλλειψη όρεξης.
• μικρές αυξήσεις στην απόδοση πίεση αίματος;
• κακή ανοχή στη συνήθη σωματική εργασία.
• σύνδρομο πόνου.

Η έξαρση αυτών των διεργασιών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η εξέλιξη της ίδιας της νόσου συνήθως οδηγεί στην εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτή η συνθήκηχαρακτηρίζεται από την παρουσία μη αναστρέψιμων διαταραχών στο ουροποιητικό σύστημα.

Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με:

• δυσάρεστος πόνοςστην οσφυϊκή περιοχή?
• ξηροστομία, καθώς και ορισμένα γαστρικά συμπτώματα.
• κατασταλμένη ψυχολογική δραστηριότητα.
• χλωμό δέρμα;
• πολυουρία.

Τα όψιμα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συχνά υποδεικνύουν ότι ο ασθενής έχει επηρεαστεί και τα δύο όργανα και υπάρχει επίσης πιθανότητα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Όταν γίνεται μια υπολειπόμενη διάγνωση, παίζουν σημαντικό ρόλο κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, καθώς και διαγνωστικά δεδομένα και παθολογικά στάδια.

Οι ειδικοί διακρίνουν 3 στάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

1. Το αρχικό στάδιο της παθολογίας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, ιδιαίτερα διόγκωσης της συνδετικής σφαίρας του εσωτερικού στρώματος του ουροποιητικού συστήματος, που προκαλεί συμπίεση των αγγειακών δομών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται σωληναριακή ατροφία.
2. Το επόμενο στάδιο συνοδεύεται από την παρουσία διάχυτης στένωσης της αρτηριακής κλίνης των νεφρών, καθώς και ατροφίας των τοιχωμάτων των μεσολοβιακών αγγείων.
3. Το τρίτο στάδιο οφείλεται σε συμπίεση και απόφραξη όλων των αγγειακών δομών των νεφρών. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός αυτού του οργάνου αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Αυτό δίνει στο όργανο την εμφάνιση δαμάσκηνου και αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια.

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας γίνεται με βάση ολοκληρωμένη έρευναυπομονετικος. Η δημιουργία ενός ακριβούς αποτελέσματος απαιτεί διάφορα όργανα και εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα.

Οι πρώτοι ειδικοί περιλαμβάνουν:

1. Εκτέλεση ακτινογραφίας. Χρόνια πορείαΗ παθολογία χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους των νεφρών.
2. Χρωμοκυστεοσκόπηση. Με χρόνια πυελονεφρίτιδα στα νεφρά, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας του ουρογεννητικού συστήματος.
3. Μια μέθοδος σάρωσης ραδιοϊσοτόπων που ανιχνεύει την ασυμμετρία των νεφρών, καθώς και την παραμόρφωση ή την ετερογένειά τους.
4. απεκκριτικό και ανάδρομη πυελογραφία, που σας επιτρέπει να παρατηρήσετε οποιαδήποτε παθολογικές διεργασίεςστο όργανο.
5. Υπερηχογράφημα.
6. Αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.
7. Βιοψία του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και διαγνωστική του ληφθέντος υλικού.

Η διάγνωση διατυπώνεται μετά πολύπλοκα διαγνωστικάπαθολογία.

Αυτό θα βοηθήσει με ειδικές εργαστηριακές μεθόδους έρευνας:

1. Γενική ανάλυση αίματος. Επί χρόνια παθολογίαμπορεί να υποδηλώνει αναιμία, υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, καθώς και αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων.
2. Γενική ανάλυση ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, το υλικό του ασθενούς θα έχει αλκαλικό περιβάλλον. Τα ούρα θα έχουν χαμηλή πυκνότητακαι θολό χρώμα. Μπορεί να υπάρχουν κύλινδροι. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται.
3. Το τεστ του Νετσιπορένκο. Με τη βοήθειά του μπορείτε να εντοπίσετε αυξημένη απόδοσηλευκοκύτταρα, καθώς και το δραστικό συστατικό τους.
4. Πρεδνιζολόνη και πυρογενετική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται στον ασθενή μια ειδική δόση του φαρμάκου και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα συλλέγεται μια ορισμένη ποσότητα ούρων.
5. Το τεστ του Ζιμνίτσκι. Σε αυτή την περίπτωση συλλέγονται αρκετές μερίδες ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και προσδιορίζεται η πυκνότητά τους.
6. Η ανάλυση LHC θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του επιπέδου των σιαλικών οξέων, της ουρίας και του ινώδους.

Στην ερώτηση εάν η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να θεραπευτεί, πολλοί ειδικοί δίνουν μια αρνητική απάντηση. Οι θεραπευτικές τακτικές συνίστανται στην ατομική προσέγγιση του κάθε ασθενή, καθώς και στην ολοκληρωμένη χρήση διαφορετικών θεραπευτικών μεθόδων που στοχεύουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης του. Συνίσταται στην τήρηση της δίαιτας, ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού για λήψη φάρμακα, καθώς και την εξάλειψη των παραγόντων που παρεμβαίνουν στη φυσιολογική εκροή ούρων.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο. Αυτό θα σας βοηθήσει να σταματήσετε τις επιθέσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα, καθώς και να αντιμετωπίσετε αποτελεσματικά τις αιτίες τους. Οι ασθενείς με την πρωτοπαθή μορφή της νόσου εντοπίζονται σε θεραπευτικό τμήμα, και στη δευτερεύουσα μορφή – στην ουρολογική.

Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την πορεία της πυελονεφρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα, η οποία είναι ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες έχει πολλές αποχρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι να μειωθεί η ποσότητα του οιδήματος που παρατηρείται συχνά με αυτήν την ασθένεια. Η συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης συνοδεύεται από κατανάλωση ποτών όπως νερό, φρουτοχυμούς, καθώς και σπιτικές κομπόστες και ζελέ. Ο όγκος του υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα δύο λίτρα ανά χτύπημα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αλλάξει την ποσότητα της κατανάλωσής του. Μπορεί να το κάνει αυτό με βάση το αν ο ασθενής έχει πρωτοπαθή αρτηριακή υπέρτασηή με αλλαγές στη διέλευση των ούρων.

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών. Μπορούν να συνταγογραφηθούν στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η περίοδος χρήσης τους είναι μεγάλη, καθώς οι βακτηριακές ουσίες τείνουν να αναπτύσσουν αντοχή σε ορισμένα φάρμακα. Μόνο ένας γιατρός ξέρει πώς να θεραπεύσει την παθολογία χρησιμοποιώντας αυτά τα φάρμακα, επομένως δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία για να αποφύγετε την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Η θεραπεία για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα συνίσταται στη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

1. Ημισυνθετικές πενικιλίνες. Αυτά περιλαμβάνουν την Αμπικιλλίνη, τη Σουλταμικιλλίνη, την Οξακιλλίνη και την Αμοξικλάβ.
2. Κεφαλοσπορίνες. Μεταξύ αυτών είναι το Ceftriaxone, το Cefixime, το Kefzol και το Ceporin.
3. Παρασκευάσματα ναλιξιδικού οξέος. Μεταξύ αυτών, τα πιο αποτελεσματικά είναι τα Nevigramon και Negram.
4. Αμινογλυκοσίδες. Αυτά περιλαμβάνουν την Amikacin, Gentamicin και Kanamycin.
5. Φθοροκινολόνες, συγκεκριμένα Ofloxacin, Moxifloxacin και Levofloxacin.
6. Αντιοξειδωτικά. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία καταλήγει στη χρήση ρετινόλης, ασκορβικού οξέος και τοκοφερόλης.

Σε περίπτωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας των νεφρών, είναι απαραίτητο να μελετηθεί πρώτα η οξύτητα των ούρων του ασθενούς. Αυτός ο παράγοντας έχει δυσμενή επίδραση στην αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα μπορεί να ονομαστεί επιτυχώς θεραπευμένη εάν πληρούνται πολλά κριτήρια.

Μεταξύ αυτών αξίζει να επισημανθούν:

1. Ομαλοποίηση των παραμέτρων ούρων και αίματος.
2. Σταθεροποίηση της θερμοκρασίας του ασθενούς.
3. Απουσία λευκοκυτταρουρίας, πρωτεϊνουρίας και βακτηριουρίας.

Ένα θετικό αποτέλεσμα θεραπείας δεν προστατεύει από την πιθανότητα υποτροπής της παθολογίας. Η πιθανότητα αυτού του φαινομένου είναι 70-80%. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συστήνουν θεραπεία που θα εξαλείψει τους παράγοντες κινδύνου για υποτροπή της νόσου για πολλούς μήνες μετά επιτυχής θεραπείαπαθολογία.

Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας της οξείας χρόνιας πυελονεφρίτιδας υπάρχει αλλεργία σε φάρμακα, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιισταμινικά.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Tavegil;
• Διαζολίνη;
• Κορτικοστερόνη.

Με την πρωτοπαθή χρόνια πυελονεφρίτιδα, συχνά αναπτύσσεται αναιμία. Για την εξάλειψή του χρησιμοποιούνται συμπληρώματα σιδήρου, βιταμίνη Β12 και φολικό οξύ.

Η αμφοτερόπλευρη πυελονεφρίτιδα στους άνδρες συνοδεύεται στις περισσότερες περιπτώσεις από δευτεροπαθή αρτηριακή υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, μεταξύ των οποίων τα πιο αποτελεσματικά θεωρούνται το Hypothiazide, το Triampur και η Reserpine.

Εάν υπάρχει χρόνια πυελονεφρίτιδα στα νεφρά, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό θα μειώσει τον αριθμό και τη φύση καταστροφικές αλλαγές, το οποίο θα έχει ευεργετική επίδραση στην υγεία του ασθενούς.

Η έκβαση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται άμεσα από την τήρηση μιας ειδικής δίαιτας. Αποτελείται από τον περιορισμό των πικάντικων, τηγανητών, καπνιστών τροφίμων, καθώς και διάφορα καρυκεύματα από τη διατροφή του ασθενούς.

Δεν συνιστάται να υποτιμάτε τις ημερήσιες θερμίδες που απαιτούνται. Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη ως προς την ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Εξίσου σημαντική είναι η παρουσία μεγάλης ποσότητας βιταμινών και μετάλλων στα τρόφιμα.

Μια βέλτιστη διατροφή πρέπει να περιέχει μεγάλη ποικιλία λαχανικών: λάχανο, παντζάρια, πατάτες και χόρτα. Συνιστώνται επίσης φρούτα πλούσια σε βιταμίνες και φυτικές ίνες.

Η έλλειψη σιδήρου στη χρόνια πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται με φράουλες, ρόδια και μήλα. Σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, τα καρπούζια, τα πεπόνια, τα αγγούρια και η κολοκύθα θα είναι χρήσιμα. Αυτά τα προϊόντα έχουν διουρητικό αποτέλεσμα, το οποίο σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε γρήγορα την παθολογία.

Το κρέας και το ψάρι πρέπει να σερβίρονται αποκλειστικά βραστά και χωρίς αλάτι. Συγκρατεί νερό στο σώμα του ασθενούς. Συνιστάται να αποκλείεται το χοιρινό λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς του σε λιπαρά παρουσία πυελονεφρίτιδας στους άνδρες.

Τα προληπτικά μέτρα που εφαρμόζονται σε μια ασθένεια όπως η χρόνια πυελονεφρίτιδα στοχεύουν στη μείωση γενικού επιπέδουνοσηρότητα του πληθυσμού.

Μεταξύ αυτών αξίζει να επισημανθούν:

1. Έγκαιρη θεραπεία ασθενών, καθώς και ιατροφαρμακευτική εγγραφή ασθενών με οξεία μορφή παθολογίας.
2. Ειδικές συστάσεις για την απασχόληση ατόμων με αυτή την ασθένεια. Τέτοιοι ασθενείς δεν συνιστώνται να εκτελούν βαριά σωματική εργασία και παραμένουν σταθεροί νευρική ένταση. Αξίζει επίσης να επιλέξετε μια εργασία όπου δεν υπάρχουν αλλαγές θερμοκρασίας και να είστε σε στατική θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
3. Συμμόρφωση κατάλληλη διατροφήμε περιορισμένη ποσότητα αλατιού, τηγανητά, λιπαρά και πικάντικα φαγητά.
4. Πλήρης εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης μιας δευτερογενούς μορφής παθολογίας. Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η πλήρης εξάλειψη των εμποδίων στην κανονική εκροή ούρων.
5. Ταχεία αναγνώριση εστιών μόλυνσης.
6. Παρακολούθηση ιατρείου ασθενών που έχουν αναρρώσει για ένα χρόνο. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν έχει λευκοκυτταρουρία, πρωτεϊνουρία και βακτηριουρία, τότε ο ασθενής διαγράφεται από το μητρώο. Εάν αυτά τα σημάδια επιμείνουν, η παρατήρηση παρατείνεται για έως και τρία χρόνια.
7. Τοποθέτηση ασθενών με την πρωτοπαθή μορφή της νόσου σε νοσοκομείο, όπου νοσηλεύονται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.
8. Διόρθωση ανοσοποιητικό σύστημα. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να τηρείτε υγιής εικόναζωή, σωστή διατροφή, αφιέρωμα ελεύθερου χρόνου σε καθαρός αέρας, καθώς και σωματική δραστηριότητα με δόση.
9. Επίσκεψη σε εγκαταστάσεις σανατόριο-θέρετρο με εξειδικευμένο προφίλ. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά επιτυγχάνεται ύφεση της παθολογίας.
10. Οι προληπτικές ενέργειες απευθύνονται σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά περιλαμβάνουν έγκυες γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους.

Με μια λανθάνουσα πορεία της νόσου, οι ασθενείς δεν χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Άλλες μορφές της νόσου έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην απόδοση του ασθενούς, καθώς υπάρχει πιθανότητα ταχείας ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών.

Αξίζει να θυμηθούμε ότι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ευνοϊκής θεραπείας και μειώνει την πιθανότητα υποτροπών. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως εξειδικευμένους ειδικούς, γιατί μόνο αυτοί ξέρουν πώς να θεραπεύσουν την πυελονεφρίτιδα για πάντα και θα μπορούν να διατηρήσουν την κύρια αξία ενός ατόμου - την υγεία του!

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα: ποιο φάρμακο να επιλέξετε

Αναφερόμενοι στις στατιστικές, μπορούμε να πούμε ότι αυτή τη στιγμή η ασθένεια πυελονεφρίτιδα, μια φλεγμονή των νεφρών που προκαλείται από βακτήρια, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Αυτή η ασθένεια προσβάλλει συχνότερα παιδιά σχολικής ηλικίας, ηλικίας 7-8 ετών. Αυτό οφείλεται στη μοναδική ανατομική δομή του ουροποιητικού τους συστήματος, καθώς και στην ανάγκη προσαρμογής στο σχολείο.

Τα κορίτσια και οι γυναίκες σε σεξουαλικά ενεργή ηλικία έχουν επίσης προδιάθεση σε αυτό. Οι άνδρες της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας υποφέρουν επίσης από τη νόσο, ειδικά εκείνοι με αδένωμα του προστάτη.

Η κλινική εικόνα εκτυλίσσεται με αναδυόμενο πονοκέφαλο, μυϊκούς πόνους, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 - 39 βαθμούς για μικρό χρονικό διάστημα, που συνοδεύεται από ρίγη.

Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με την πλησιέστερη κλινική για εξέταση, όπου ο γιατρός θα επιλέξει και θα συνταγογραφήσει ένα κατάλληλο πρόγραμμα θεραπείας ή θα καλέσει έναν ειδικό στο σπίτι, ώστε να μην οδηγήσετε σε επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας.

Η θεραπεία της νεφρικής πυελονεφρίτιδας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, στο οποίο συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονα υγρά, δίαιτα και συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ( αντιβακτηριακά φάρμακα). Πώς να αντιμετωπίσετε την πυελονεφρίτιδα με αντιβιοτικά;

Γιατί τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά στην καταπολέμηση της πυελονεφρίτιδας;

Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα(φυσικής ή ημισυνθετικής προέλευσης) ικανή να αμβλύνει ή να επηρεάσει την ανάπτυξη ή τον θάνατο ορισμένων μικροοργανισμών. Για την πυελονεφρίτιδα, τα δισκία αντιβιοτικών συνταγογραφούνται συχνότερα. Επιπλέον, οι κύριες απαιτήσεις για αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να είναι η παρουσία:

• η συγκέντρωσή τους στα ούρα είναι υψηλή,
• δεν πρέπει να έχουν τοξική επίδραση στα νεφρά του ασθενούς.

Ποιο αντιβιοτικό είναι καλύτερο να λαμβάνω για την πυελονεφρίτιδα; Για να απαντηθεί αυτό το ερώτημα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια έρευνα στην οποία

• να εντοπίσει τον αιτιολογικό παράγοντα της πυελονεφρίτιδας,
• προσδιορίζει την κατάσταση και τη λειτουργία των νεφρών,
• καθορίσει την κατάσταση της εκροής ούρων.

Στην εμφάνιση και ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, τον κύριο ρόλο παίζουν τα βακτήρια (μικροοργανισμοί), τα οποία επηρεάζουν κυρίως τους ιστούς του νεφρού, τη λεκάνη και τον κάλυκά του, επομένως, στην πρώτη γραμμή, στη σύνθετη θεραπεία της νόσου, αξίζει χρησιμοποιώντας

• αντιβιοτικά (Αμπικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Κεφακλόρη, Γενταμυκίνη).
• σουλφοναμίδες (Co-Trimoxazole, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin).

Αν και συνταγογραφούνται για ήπιες μορφές της νόσου, σε αυτη τη ΣΤΙΓΜΗοι σουλφοναμίδες χρησιμοποιούνται σπάνια.

Εάν απουσιάζει μία από τις δύο καταστάσεις, δεν χρησιμοποιείται η χρήση φαρμάκων.

• νιτροφουράνια (Furadonin, Furagin, Furazolin)

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν ευρύ φάσμα δράσης και η συγκέντρωσή τους στα ούρα του ασθενούς παρατηρείται (με βάση κλινικές μελέτες φαρμάκων) εντός 10-15 ωρών.

• παραγωγή ναλιδιξικού οξέος (Negram, Nalidix).

Είναι καλά ανεκτά από τον οργανισμό, αλλά έχουν μικρή επίδραση.

Πλεονεκτήματα των αντιβιοτικών σε σύγκριση με τα φυτικά φάρμακα και άλλα φάρμακα

• Η θεραπεία με φυτικά φάρμακα και η επίτευξη αποτελεσμάτων απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα (κατά το οποίο βασανίζονται ο πόνος και οι κράμπες). Μια σειρά αντιβιοτικών συνήθως δεν υπερβαίνει την εβδομάδα και δίνει ένα γρήγορο αποτέλεσμα.
• Η υπερβολική χρήση φυτικών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει διουρητικό αποτέλεσμα, η συνέπεια του οποίου θα είναι η «κίνηση» των λίθων (το αποτέλεσμα μιας δευτερογενούς μορφής πυελονεφρίτιδας).
• η δράση των αντιβιοτικών κατευθύνεται στην πηγή της νόσου και δεν επηρεάζει άλλες περιοχές (εξάλειψη βακτηρίων, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, αποβολή ιζήματος στα ούρα).

Αντιβακτηριδακοί παράγοντες για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Για ήπιες μορφές πυελονεφρίτιδας, η θεραπεία πραγματοποιείται με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Ουροσουλφάν,
• Εταζόλη,
• Σουλφαδιμεζίνη

Σταματούν την ανάπτυξη των βακτηριακών κυττάρων, απορροφώνται καλά από το στομάχι και δεν εναποτίθενται στο ουροποιητικό σύστημα.

Εάν δεν υπάρξει βελτίωση εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της λήψης των φαρμάκων που αναφέρονται παραπάνω, οι ειδικοί συνιστούν την προσθήκη των παρακάτω αντιβιοτικών (λαμβάνοντας υπόψη τη μικροβιακή λοίμωξη). Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πενικιλλίνη

• Ερυθρομυκίνη

Δεν συνταγογραφείται για γυναίκες που θηλάζουν· μπορεί να επηρεάσει το μωρό μέσω του μητρικού γάλακτος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από παιδιά.

• Ολεαντομυκίνη

Είναι ένα ξεπερασμένο εργαλείο. ΣΕ σύγχρονη ιατρικήπρακτικά δεν χρησιμοποιείται και έχει αντικατασταθεί από νεότερα φάρμακα.

• Λεβομυκετίνη

Αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνταγογραφείται για παιδιά άνω των 3 ετών.

• Κολιμυκίνη
• Mycerin.

Στο πυώδεις μορφέςγια την πυελονεφρίτιδα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως (αντιβιοτικά)

• Γενταμυκίνη
• Σιζομυκίνη.

Όλα τα φάρμακα στοχεύουν στην παρεμπόδιση της ανάπτυξης και της αναστολής μικροοργανισμών που επηρεάζουν την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα στην πράξη είναι:

• Αμινοπενικιλλίνες (Αμοξικιλλίνη, Αμπικιλλίνη). Εμποδίζει την ανάπτυξη εντερόκοκκων και E. coli. Συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες για τη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στα νεφρά.
• Flemoklav Solutab (πολυσυνθετικό αντιβιοτικό). Η διαφορά και η χρησιμότητα αυτού του φαρμάκου από άλλα είναι ότι συνταγογραφείται σε παιδιά άνω των 3 μηνών και σε έγκυες γυναίκες (τα περισσότερα φάρμακα αντενδείκνυνται).
• Αντιβιοτικά Κεφαλοσπορίνης (ημισυνθετικό και φυσικό φάρμακο). Συνταγογραφείται όταν υπάρχει προδιάθεση για μετάβαση της πυελονεφρίτιδας από οξεία μορφήσε πυώδη. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν βελτίωση τη 2η ημέρα λήψης του φαρμάκου. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει:

1. Κεφαλεξίνη
2. Κεφαλοθίνη
3. Zinnat
4. Claforan
5. Ταμυκίνη.

• Αμινογλυκοσίδες (Γενταμυκίνη, Αμικακίνη, Τομπραμυκίνη). Συνταγογραφείται για σοβαρή πυελονεφρίτιδα. Έχουν νεφροτοξική δράση και μπορούν να επηρεάσουν την ακοή. Δεν ανατίθεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας ηλικιακή κατηγορίακαι η επαναλαμβανόμενη χρήση τους επιτρέπεται μετά από ένα χρόνο από την έναρξη της πρώτης χρήσης.
• Φθοροκινολόνες. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Σιπροφλοξασίνη.

Έχουν ευρύ φάσμα δράσης και είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς. Έχετε ελάχιστο τοξική επίδραση στο σώμα. Η θεραπεία με αυτά τα αντιβιοτικά συνταγογραφείται για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Δεν συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες.

Έτσι, για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, σήμερα υπάρχει μια τεράστια γκάμα διαφορετικών φαρμάκων που προορίζονται τόσο για την αρχική όσο και για τις επόμενες μορφές της νόσου.

Η σκοπιμότητα και ο ορθολογισμός της χρήσης εξαρτάται από σύνθετη θεραπεία, που θα επιλεγεί από ειδικό.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επιλογή της δόσης εξαρτάται από ατομικά χαρακτηριστικάασθενής (ανατομία νεφρού, σύνθεση ούρων).

Ταυτόχρονα, είναι σίγουρα πολύ πιο εύκολο να καταπολεμηθεί η ασθένεια στα αρχικά στάδια. Γι' αυτό δεν πρέπει να αφήσετε να αναπτυχθεί μια επώδυνη κατάσταση και να κάνετε αυτοθεραπεία. Στα πρώτα συμπτώματα της νόσου, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Συμπτώματα και θεραπεία της πυελονεφρίτιδας των νεφρών

Η πυελονεφρίτιδα των νεφρών είναι μια βακτηριακή λοίμωξη της εσωτερικής δομής του, κυρίως του πυελοκαλικού συστήματος.

Με άκαιρη ή αναποτελεσματική θεραπεία, η νόσος μπορεί να γίνει χρόνια, σχηματισμός πυώδους αποστήματος και διαταραχή των βασικών λειτουργιών του νεφρού μέχρι την πλήρη ατροφία του.

Κυρίως γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία είναι ευαίσθητες στην πυελονεφρίτιδα. Πολύ συχνά αναπτύσσεται ταυτόχρονα με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό.

Στους άνδρες, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στην ενήλικη ζωή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται σε διαταραχή της ουροδυναμικής λόγω υπερπλασίας του προστάτη και μυϊκής δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος.

Μεταξύ των ασθενειών των παιδιών κάτω των τριών ετών, η πυελονεφρίτιδα κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τις ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Αιτιολογία της νόσου

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι coliΚαι Η ασθένεια του σταφυλοκοκου. Επιπλέον, οι αιτίες αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι οι μύκητες Klebsiella, Proteus και Candida.

Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο νεφρό με διάφορους τρόπους:

• άνοδος με την επιστροφή των ούρων στο πυελοκαλλικικό σύστημα.
• αιματογενές με ροή αίματος από εστίες μόλυνσης οποιασδήποτε θέσης.
• λεμφογενής με λεμφική ροή.

Κατά συνέπεια, αυτή η ασθένεια προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

• ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της εκροής ούρων από τα νεφρά, για παράδειγμα, αδένωμα του προστάτη στους άνδρες, ασθένειες όγκου γειτονικών οργάνων, ουλές στους ουρητήρες μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
• χρόνια κυστίτιδα?
• υποτονικές φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, Proteus ή Klebsiella.
• λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων?
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση σε παιδιά.
• στασιμότητα των ούρων σε νευρογενείς δυσλειτουργίες της ουροδόχου κύστης.

Σύμφωνα με ερευνητικά αποτελέσματα, μια λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος ή των γεννητικών οργάνων δεν αρκεί για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας.

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τη διαταραχή της διέλευσης των ούρων, καθώς και τη σημαντική αποδυνάμωση της ανοσίας ενός ατόμου στο πλαίσιο του συνεχούς στρες, της υπερβολικής εργασίας και της ανεπάρκειας βιταμινών. Εξαίρεση αποτελεί η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά.

Λόγω των χαρακτηριστικών ανατομική δομή V Νεαρή ηλικίαη μόλυνση «ανεβαίνει» εύκολα από το ουροποιητικό σύστημα στα νεφρά. Αυτή η ασθένεια είναι ιδιαίτερα συχνή στα κορίτσια.

Αυτό οφείλεται κυρίως στην ανεπαρκή υγιεινή του περινέου. Στα αγόρια, μια κοινή αιτία πυελονεφρίτιδας είναι η φίμωση (στένωση της ακροποσθίας).

Ξεχωριστά, αξίζει να αναφερθεί ο ρόλος των ορμονών στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας.

Ιατρικά πειράματα έχουν δείξει ότι η μακροχρόνια χρήση ορμονικά φάρμακαγια θεραπεία ή αντισύλληψη, καθώς και παραβίαση ορμονικά επίπεδαστις γυναίκες, ως αποτέλεσμα ασθένειας ή εγκυμοσύνης, οδηγεί σε αλλαγές στη δομή του νεφρικού ιστού.

Αυτός είναι επίσης ένας παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση πυελονεφρίτιδας στο πλαίσιο μιας άλλης λοίμωξης, για παράδειγμα κυστίτιδας.

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται επίσης σχεδόν στους μισούς ανθρώπους που πάσχουν από σακχαρώδης διαβήτης. Αυτό προκαλείται από ένα ολόκληρο σύμπλεγμα γενικές παραβιάσειςστον οργανισμό.

Όσον αφορά τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η ανάπτυξη βακτηριακής αντοχής στα αντιβιοτικά παίζει σημαντικό ρόλο.

Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω υπερβολικής αυτοθεραπείας, λήψης αντιβακτηριακών φαρμάκων χωρίς καλό λόγο ή ατελούς πορείας θεραπείας με αντιμικροβιακούς παράγοντες.

Τι συμβαίνει κατά τη βακτηριακή φλεγμονή;

Ο μηχανισμός της φλεγμονής εξαρτάται από το πώς η μόλυνση εισήλθε στο νεφρό. Εάν οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας εισήχθησαν από τη ροή του αίματος ή της λέμφου, τότε, πρώτα απ 'όλα, επηρεάζεται νεφρικό ιστόκαι οι νεφρώνες που βρίσκονται σε αυτό.

Άλλωστε, από αυτό διέρχεται το κύριο τριχοειδές και λεμφικό δίκτυο αγγείων.

Εάν τα βακτήρια εισαχθούν στο νεφρό μέσω της ανιούσας οδού μέσω του ουρητήρα, τότε η πρωτογενής φλεγμονή καλύπτει το πυελοκαλικά σύστημα και ο νεφρικός ιστός επηρεάζεται εάν η νόσος διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εάν δεν υπάρχει θεραπεία.

Εάν ο ασθενής δεν λάβει επαρκή θεραπεία, τότε με την πάροδο του χρόνου αρχίζει η διαδικασία σχηματισμού στο νεφρό πυώδη αποστήματα, που καλύπτει όλα τα εσωτερικά της τμήματα.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε μόνιμη δυσλειτουργία των οργάνων ακόμα και σε ατροφία τους.

Ταξινόμηση

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ακριβής και γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας. Αυτή η ασθένεια προκαλείται από μεγάλο ποσόλόγους, χαρακτηρίζεται από διάφορες αλλαγές στη νεφρική δομή.

Αλλά πιο συχνά στην ιατρική πρακτική, διάφορες μορφές πυελονεφρίτιδας ταξινομούνται ως εξής:

• ανάλογα με τη φύση της πορείας: οξεία και χρόνια, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αναποτελεσματικής θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας.
• με εντοπισμό - μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη, αν και συχνά αυτή η ασθένεια επηρεάζει μόνο έναν νεφρό.
• εξαρτάται από γενική κατάστασηασθενής - περίπλοκος συναφείς παθολογίεςκαι ακομπλεξάριστη?
• λόγω ανάπτυξης - σε πρωτογενές, το οποίο αναπτύσσεται στο πλαίσιο της φυσιολογικής διέλευσης των ούρων και δευτερογενές, που εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ουροδυναμική.

Τα κλινικά συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή με την οποία εμφανίζεται - οξεία ή χρόνια.

Αυτό είναι χαρακτηριστικό για την οξεία πυελονεφρίτιδα απότομη αύξησηθερμοκρασίες έως 38,5 – 39º. Ταυτόχρονα παρατηρείται θόλωση των ούρων και αλλαγή στην οσμή τους. Ο ασθενής παραπονιέται για πονεμένος πόνοςστο κάτω μέρος της πλάτης.

Επιπλέον, εάν χτυπήσετε στην πλάτη κάτω από την ωμοπλάτη με την άκρη της παλάμης σας, το σύνδρομο πόνου θα ενταθεί στο πλάι του προσβεβλημένου νεφρού.

Σε αντίθεση με σύνδρομο πόνουστο ουρολιθίασηείναι ότι η ένταση του πόνου δεν αλλάζει ανάλογα με την κίνηση ή την αλλαγή στη στάση του σώματος.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται συνοδεύονται αυξημένη κόπωση, υπνηλία, μερικές φορές ναυτία ή έμετος, απώλεια όρεξης.

Σχεδόν από την αρχή της νόσου, παρατηρούνται διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, η επιθυμία για ούρηση γίνεται πιο συχνή και η ίδια η διαδικασία συνοδεύεται από πόνο.

Εάν έχει αρχίσει ο σχηματισμός πυωδών αποστημάτων, τότε είναι χαρακτηριστική μια αύξηση της θερμοκρασίας που μοιάζει με κύμα: συνήθως, μετά από απότομη αύξηση στους 38 - 39º, υπάρχει μείωση στις υποπυρετικές τιμές.

Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ότι στα παιδιά τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας μπορεί να διαφέρουν και είναι επίσης σαφές ότι Μικρό παιδίδεν μπορεί να πει τι τον πληγώνει.

Ως εκ τούτου, τις περισσότερες φορές τα μόνα συμπτώματα της ανάπτυξης βακτηριακή μόλυνσηνεφρά - αυτό είναι αύξηση της θερμοκρασίας και λήθαργος.

Όσον αφορά τη χρόνια μορφή της πυελονεφρίτιδας, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εκτός αν υπάρχει μακρύς χαμηλός πυρετόςμετά από κρυολόγημα.

Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Στην οξεία φάση, σημειώνονται συμπτώματα χαρακτηριστικά της οξείας πυελονεφρίτιδας: πυρετός τα βράδια, γενική επιδείνωση της κατάστασης, η οποία σχετίζεται με παρατεταμένη δηλητηρίαση, πόνος στη μέση, πόνος κατά την ούρηση, αυξημένη επιθυμία για ούρηση.

Το χρώμα και η διαύγεια των ούρων αλλάζουν επίσης. Στη φάση της ύφεσης μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα και η νόσος εντοπίζεται μόνο κατά την κλινική εξέταση.

Επί τελικό στάδιοΣτη χρόνια πυελονεφρίτιδα, παρατηρούνται συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας: οίδημα στο πρόσωπο, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.

Διαγνωστικά

Φυσικά, εάν παρατηρηθούν τέτοια συμπτώματα, αυτός είναι ένας λόγος να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό. Πριν από τη θεραπεία οποιασδήποτε νεφρολογικής παθολογίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της λοίμωξης.

Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται από χαρακτηριστικές αλλαγέςσε εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και σε ακτινογραφίες ή υπερηχογράφημα νεφρών.

ΣΕ κλινική ανάλυσηστα ούρα υπάρχει σημαντική αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, συνήθως καταλαμβάνουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο. Ανιχνεύεται επίσης σοβαρή βακτηριουρία.

Όταν ο νεφρικός ιστός ή το επιθηλιακό τοίχωμα του συλλεκτικού συστήματος εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί επίσης να εμφανιστούν στα ούρα. Επιπλέον, το επίπεδο πρωτεΐνης είναι επίσης υψηλότερο από το κανονικό.

Παρατηρείται αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και του ESR στο αίμα και αυτά είναι άμεσα συμπτώματα της ανάπτυξης βακτηριακής λοίμωξης.

Εάν η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη (αυτό είναι χαρακτηριστικό για την αμφοτερόπλευρη πυελονεφρίτιδα), η συγκέντρωση της κρεατινίνης, της ουρίας και άλλων μεταβολικών προϊόντων αυξάνεται.

Το υπερηχογράφημα ή η ακτινογραφία δείχνει επέκταση του πυελοκαλικού συστήματος και αλλαγή στη δομή του νεφρικού ιστού.

Σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας απαιτείται καλλιέργεια ούρων με προσδιορισμό ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Χρειάζονται όμως περίπου 3 – 5 ημέρες για να ολοκληρωθεί αυτή η ανάλυση, οπότε πότε οξεία πορείαΗ θεραπεία αυτής της ασθένειας ξεκινά αμέσως.

Και όταν ληφθούν τα αποτελέσματα της μελέτης, το θεραπευτικό σχήμα προσαρμόζεται.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι μόνο φαρμακευτική. Για συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και της νεφρικής λειτουργίας, πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αντιμετωπίζονται τα παιδιά μόνο σε νοσοκομείο, καθώς πολλά φάρμακα για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας χορηγούνται με ένεση και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αλλεργική αντίδραση.

Η κύρια θεραπεία της πυελονεφρίτιδας πραγματοποιείται με αντιβακτηριακούς παράγοντες που δρουν στην παθογόνο μικροχλωρίδα.

Συνήθως συνταγογραφούνται συνδυασμοί δύο έως τριών φαρμάκων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά, αλλά εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, τότε, καταρχήν, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε δισκία ή εναιωρήματα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η πυελονεφρίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τακτική βακτηριακή καλλιέργεια. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, η θεραπεία προσαρμόζεται: τα ίδια τα φάρμακα μπορεί να αλλάξουν ή να παραταθεί η πορεία της θεραπείας.

Η επιλογή των αντιβιοτικών λαμβάνει υπόψη τις τοξικές τους επιδράσεις στα νεφρά. Φυσικά, η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα με ελάχιστη νεφροτοξικότητα.

Η θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα βοηθά στη μείωση της έντασης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στα νεφρά.

Η θεραπεία με τη λεγόμενη λειτουργική θεραπεία είναι πολύ αποτελεσματική. παθητική γυμναστικήνεφρό Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει περιοδική λήψη διουρητικών.

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού, καθώς η υπερβολική δόση διουρητικών μπορεί να προκαλέσει έκπλυση μικροστοιχείων στον μικροοργανισμό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Για τη βελτίωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, η θεραπεία πραγματοποιείται με ανοσοτροποποιητές και ανοσοδιεγερτικά.

Διατροφή

Χρειάζεται πολύ περισσότερος χρόνος για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας εάν ο ασθενής δεν τηρεί μια συγκεκριμένη δίαιτα.

Ναι όταν οξεία πυελονεφρίτιδαΗ θεραπεία συμπληρώνεται από φυσικούς χυμούς, αδύναμο τσάι, κομπόστες, χυμό βακκίνιων και αφέψημα τριαντάφυλλου.

Ανάλογα με την εποχή του χρόνου, η διατροφή πρέπει να περιέχει κολοκύθα, καρπούζια, κολοκυθάκια ή άλλα λαχανικά και φρούτα που έχουν διουρητική δράση.

Θα πρέπει να μειώσετε την πρόσληψη αλατιού, ειδικά εάν η ασθένεια συνοδεύεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η δίαιτα είναι περίπου η ίδια με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Η δίαιτα πρέπει να είναι σχεδιασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε να αποτρέπεται η ανάπτυξη ανεπάρκειας βιταμινών.

Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει άπαχο κρέας και ψάρι, με χαμηλά λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά και φρούτα. Αξίζει να χρησιμοποιήσετε μέλι αντί για ζάχαρη.

Τα κλασματικά γεύματα θεωρούνται ιδανικά (5 – 6 γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Η έγκαιρη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας εγγυάται ευνοϊκή έκβαση της νόσου με πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Ευρεία επιλογή σύγχρονα φάρμακασας επιτρέπει να θεραπεύσετε αυτήν την ασθένεια σε βρέφη και έγκυες γυναίκες.

Οι κλινικές οδηγίες περιλαμβάνουν συμβουλές για τη διάγνωση και θεραπευτικά μέτρα για τη φλεγμονή των νεφρών. Με βάση τις συστάσεις, ο γιατρός εξετάζει, διαγιγνώσκει και θεραπεύει τον ασθενή σύμφωνα με τη μορφή της νόσου και τις αιτίες της.

Περιγραφή και έντυπα

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τον νεφρικό ιστό και το πυελοκαλλικικό σύστημα (PCS). Αιτία της νόσου είναι η ανάπτυξη λοίμωξης που προσβάλλει διαδοχικά το παρέγχυμα, μετά τον κάλυκα και τη λεκάνη του οργάνου. Η μόλυνση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ταυτόχρονα στο παρέγχυμα και στο CLS.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το Escherichia coli, ο στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος και σπανιότερα τα Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus και άλλοι.

Ανάλογα με την επίδραση στη διαδικασία της ούρησης, η φλεγμονή μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Στην πρωτοπαθή μορφή δεν παρατηρούνται ουροδυναμικές διαταραχές. Στη μορφή της Τρίτης διαταράσσεται η διαδικασία σχηματισμού και απέκκρισης ούρων. Οι αιτίες του τελευταίου τύπου μπορεί να είναι παθολογίες του σχηματισμού των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, φλεγμονώδεις ασθένειεςουρογεννητικά όργανα, καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμούς όγκων.

Ανάλογα με τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, η ασθένεια μπορεί να είναι μονόπλευρη (αριστερής ή δεξιάς όψης) ή αμφοτερόπλευρη.

Ανάλογα με τη μορφή εκδήλωσης, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται οξεία και χρόνια. Η πρώτη αναπτύσσεται γρήγορα ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού της βακτηριακής χλωρίδας στο όργανο. Χρόνια μορφήπου εκδηλώνεται με μακρά πορεία συμπτωμάτων οξείας πυελονεφρίτιδας ή πολλαπλών υποτροπών της κατά τη διάρκεια του έτους.

Διαγνωστικά

Η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αίσθημα πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, πυρετό και αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες των ούρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με φλεγμονή των νεφρών, μπορεί να υπάρχουν αισθήματα κόπωσης και αδυναμίας, πονοκέφαλοι, διαταραχές του πεπτικού συστήματος και δίψα. Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά συνοδεύεται από αυξημένη ευερεθιστότητα, δακρύρροια και ευερεθιστότητα.

Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τι οδήγησε στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Για το σκοπό αυτό, διενεργείται έρευνα για τον προσδιορισμό της παρουσίας χρόνιων παθήσεων, φλεγμονωδών νοσημάτων του ουροποιητικού συστήματος στο παρελθόν, ανωμαλιών στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και διαταραχών εργασίας. ενδοκρινικό σύστημα, ανοσοανεπάρκεια.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης για πυελονεφρίτιδα, ένας ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με αυξημένη θερμοκρασίασώμα, το οποίο συνοδεύεται από ρίγη. Κατά την ψηλάφηση, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή των νεφρών.

Για τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό, πραγματοποιούνται εξετάσεις για την ανίχνευση λευκοκυτταρουρίας και βακτηριαιμίας. Η αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες, γενική ανάλυσηκαι ανάλυση σύμφωνα με τον Nechiporenko. Τα πιο ακριβή αποτελέσματα είναι εργαστηριακή έρευνα(ευαισθησία περίπου 91%). Οι δοκιμαστικές ταινίες έχουν χαμηλότερη ευαισθησία - όχι περισσότερο από 85%.

Η παρουσία βακτηριακής χλωρίδας θα φανεί με βακτηριολογική ανάλυση των ούρων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μετράται ο αριθμός των βακτηρίων στα ούρα, ο αριθμός των οποίων καθορίζει τη μορφή της νόσου. Η βακτηριολογική ανάλυση καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου των βακτηρίων. Είναι σημαντικό να μελετηθεί η μικροχλωρίδα των ούρων για να προσδιοριστεί η αντοχή του παθογόνου στα αντιβιοτικά.

Γενικές κλινικές, βιοχημικές και βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος βοηθούν στον προσδιορισμό της κλινικής εικόνας της νόσου. Στην πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα, η εξέταση αίματος χρησιμοποιείται σπάνια, καθώς τα αποτελέσματα των εξετάσεων δεν θα δείξουν σημαντικές αποκλίσεις. Με τη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, συμβαίνουν αλλαγές στον αριθμό των λευκοκυττάρων, καθώς και στον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Διενεργείται βιοχημική εξέταση αίματος σύμφωνα με ενδείξεις, παρουσία άλλων χρόνιων ασθενειών ή όταν υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές. Μια βακτηριολογική εξέταση αίματος βοηθά στην επιβεβαίωση του τύπου του μολυσματικού παθογόνου.

Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης, στον προσδιορισμό της κατάστασης των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και στον προσδιορισμό της αιτίας της ανάπτυξης φλεγμονής. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να δείτε την παρουσία λίθων, όγκων και πυωδών εστιών στα όργανα. Η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας θα υποδεικνύεται από το αυξημένο μέγεθος του πυελοκαλικού συστήματος.

Εάν εντός 3 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας τα συμπτώματα ενταθούν, συνταγογραφείται Η αξονική τομογραφία, διαγνωστικά με ακτίνες Χ με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Αν υποψιάζεστε κακοήθη νεοπλάσματα, που εντοπίστηκαν κατά το υπερηχογράφημα, απαιτούν κυστεοσκόπηση.

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της πηγής της νόσου, στην πρόληψη των επιπλοκών και των υποτροπών.

Στην οξεία πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση με τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Η θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις ή απουσία επίδρασης από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για ασθενείς με δευτερογενή φλεγμονή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκέςως αποτέλεσμα δηλητηρίασης του σώματος με τοξικές ενώσεις.

Η επείγουσα νοσηλεία είναι επίσης απαραίτητη για ασθενείς με ένα νεφρό, έξαρση μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία εμφανίζεται με συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία είναι απαραίτητη παρουσία άλλων χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια) και σε περίπτωση συσσώρευσης πύου στην νεφρική κοιλότητα.

Θεραπεία

Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει την κατανάλωση επαρκών υγρών για τη διατήρηση επαρκούς ούρησης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διουρητικά. Η δίαιτα αποκλείει την κατανάλωση τηγανητών, λιπαρών, πικάντικων φαγητών, αρτοσκευασμάτων και αλατιού.

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει μια σειρά αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα οποία συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητά τους, τις αλλεργίες του ασθενούς, συνοδών νοσημάτων, την ειδική κατάσταση της ασθενούς (κύηση ή γαλουχία).

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αμέσως μετά την ανίχνευση της πυελονεφρίτιδας. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά γενική δράση. Μετά τα αποτελέσματα βακτηριολογική ανάλυσησυνταγογραφούνται συγκεκριμένα αντιβιοτικά.

Μετά από 48-72 ώρες, παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Μετά τα αποτελέσματα της ανάλυσης, εάν δεν υπάρχει αποτελεσματικότητα, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη συνταγογράφηση άλλων φαρμάκων ή την αύξηση της συνταγογραφούμενης δόσης.

Για τη θεραπεία της πρωτογενούς μορφής, συνταγογραφούνται φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορίνες και προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες. Σε περίπτωση δευτερεύοντος φλεγμονώδης διαδικασίαΟι αμινογλυκοσίδες προστίθενται στον καθορισμένο κατάλογο φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται εκτός νοσοκομείου με αντιβιοτικά εάν δεν υπάρχει κίνδυνος αποβολής. Σε άλλες περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες. Οι φθοροκινόλες, οι τετρακυκλίνες και τα σουλφοναμίδια αντενδείκνυνται αυστηρά.

Σε περίπτωση επιπλεγμένης πυελονεφρίτιδας, προτιμάται ο καθετηριασμός του ουρητήρα ή η διαδερμική νεφροστομία (PPNS). Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την εγκατάσταση ενός συστήματος αποχέτευσης και στοχεύουν στην ομαλοποίηση της διέλευσης των ούρων.

Οι ανοιχτές επεμβάσεις εκτελούνται όταν σχηματίζεται πύον, η ασθένεια παρατείνεται ή είναι αδύνατη η χρήση ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών μεθόδων.

Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστά συνταγογραφημένη θεραπεία παρέχουν μια μεγάλη ευκαιρία για ευνοϊκή έκβαση της πυελονεφρίτιδας. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, δίαιτα και αγωγή με νερό. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας πρέπει να συνίσταται στην εξάλειψη της λοιμώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας και στην απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος στο πλαίσιο της επαρκής εκροής ούρων από τους νεφρούς.

3.1 Μη φαρμακευτική αγωγή.

3.2 Φαρμακευτική θεραπεία.

Έτος έγκρισης: 2016 (εξετάζεται κάθε χρόνο)

Επαγγελματικές ενώσεις :

Ρωσική Εταιρεία Ουρολόγων

1. Σύντομες πληροφορίες για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα

1.1 Ορισμός

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα (ΧΠ) είναι μια μακροχρόνια μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία στα τοιχώματα της πυέλου, στα κύπελλα, στο στρώμα και στο παρέγχυμα του νεφρού.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας οξείας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια σχετικά ήρεμη συνεχιζόμενη διαδικασία.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Η μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα προκαλείται σε 75-95% από E.coli, σε 5-10% από Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Επιδημιολογία

Το περισσότερο συχνή ασθένειανεφρού και δεύτερο μετά από λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού

Η συχνότητα εμφάνισης είναι 18 ανά 1000.

Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2-5 φορές πιο συχνά.

Ο επιπολασμός, με βάση τις αιτίες θανάτου, κυμαίνεται από 8% έως 20%.

1.4 Κωδικοποίηση σύμφωνα με το ICD 10

N11.0 Μη αποφρακτική χρόνια πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με παλινδρόμηση

N11.1 Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα

N20.9 Πυελονεφρίτιδα πέτρας

1.5 Ταξινόμηση

Κατά αιτιολογία:

Πρωτογενής - αναπτύσσεται σε άθικτο νεφρό.

Δευτερογενής - στο πλαίσιο ασθενειών που παρεμβαίνουν στη διέλευση των ούρων:

• ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
• ασθένεια ουρολιθίασης?
• στενώσεις ουρητήρα?
• Νόσος του Ormond (οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση);
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και παλινδρόμηση νεφροπάθεια.
• αδένωμα και σκλήρυνση του προστάτη.
• σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης?
• νευρογενής κύστη?
• νεφρικές κύστεις και όγκοι?
• νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.
• κακοήθεις όγκοι των γεννητικών οργάνων.

Κατά εντοπισμό: μονής ή διπλής όψης.

Φάσειςχρόνια πυελονεφρίτιδα:

• ενεργή φλεγμονή?
• λανθάνουσα φλεγμονή?
• ύφεση ή κλινική αποκατάσταση.

2. Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

2.1 Παράπονα

Κατά την ενεργό φάση:

• Θαμπός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• Η δυσουρία δεν είναι τυπική, αλλά είναι δυνατή η αυξημένη συχνότητα ούρησης.
• Επεισόδια ρίγους και χαμηλός πυρετός.
• Κούραση;
• Γενική αδυναμία;
• Μειωμένη απόδοση.

Κατά τη λανθάνουσα φάση μπορεί να μην υπάρχουν παράπονα.

Σε ύφεση κανένα παράπονο.

2.2 Φυσική εξέταση

Δυνατόν:

• πόνος κατά την ψηλάφηση?
• θετικό σύμπτωμα Pasternatsky?
• πολυουρία?
• αλλαγές στην αρτηριακή πίεση - ειδικά με ανωμαλίες των νεφρών.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

Γενική ανάλυση ούρων :

• Λευκοκυτταρουρία;
• Βακτηριουρία;
• Πρωτεϊνουρία έως 1g/ημέρα.
• Μικροαιματουρία;
• Υποθενουρία;
• Αλκαλική αντίδραση.

Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος :

• πρήξιμο του παρεγχύματος κατά τη διάρκεια της έξαρσης.
• αυξημένη ηχογένεια (νεφροσκλήρωση).
• μείωση του μεγέθους των νεφρών?
• επέκταση του πυελοκαλικού συστήματος.
• παραμόρφωση νεφρού.

Περαιτέρωεξέταση για την αποσαφήνιση της διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στο ενεργό στάδιο μεμονωμένα.

Βακτηριολογική ανάλυση ούρων

Γενικός και βιοχημική ανάλυσηαίμα

Το τεστ του Rehberg εάν υποψιάζεστε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Ανάλυση για ημερήσια πρωτεϊνουρία

Εκκριτική ουρογραφία για την αποσαφήνιση της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος και τη διάγνωση διαταραχών της ουροποιητικής οδού.

Πρώιμα ακτινολογικά σημεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

• μειωμένος τόνος του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος,
• πεπλατυσμένες και στρογγυλεμένες γωνίες των φύλλων,
• στένωση και επιμήκυνση των κυπέλλων.

Όψιμα ακτινολογικά σημεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

• σοβαρή παραμόρφωση των κυπέλλων,
• φέρνοντας τα φλιτζάνια πιο κοντά
• πυελονεφρική παλινδρόμηση,
• πυελεκτασία,
• Σύμπτωμα Hodson και μείωση του νεφρικού-φλοιικού δείκτη.

Μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων - να εντοπίσει τη συμμετρία της νεφροπάθειας και να αξιολογήσει τη λειτουργία.

Κυστεοουρηθρογραφία εμβολίου και/ή Ρενογραφία ραδιοϊσοτόπων - ανίχνευση κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης και αλλαγών στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.

CT Και MRI - εντοπισμός ασθενειών που προκαλούν.

Βιοψία νεφρού - για διαφορική διάγνωση.

Κατά την αποθήκευση πυρετός μετά από 72 ώρες θεραπεία:

• σπειροειδής CT,
• απεκκριτική ουρογραφία ή νεφροσπινθηρογράφημα.

Στο αρτηριακή υπέρταση nzii- εξέταση αίματος για:

• ρενίνη;
• αλδοστερόνη?
• αγγειοτενσίνη.

3. Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Ο στόχος είναι η απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος και η αποκατάσταση της διόδου για την εξάλειψη/μείωση της φλεγμονής.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Επείγουσα νοσηλεία:

• Επιδείνωση της δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας;
• Επιπλοκές κατά την εξωνοσοκομειακή θεραπεία της πρωτοπαθούς μη αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας.
• Αναποτελεσματικότητα της θεραπείας;
• Αδυναμία εξάλειψης των παραγόντων που επηρεάζουν.
• Σηπτική αντίδραση.

Προγραμματισμένη νοσηλεία:

• Πρόσθετη εξέταση.
• Περαιτέρω εξέταση και επιλογή θεραπείας για υψηλή αρτηριακή υπέρταση.

3.1 Μη φαρμακευτική αγωγή

Για επαρκή διούρηση, πρέπει να πίνετε 2-2,5 λίτρα υγρού.

Λήψη διουρητικών.

Για την υπέρταση - περιορίστε την πρόσληψη αλατιού σε 5-6g/ημέρα και όχι περισσότερο από 1 λίτρο υγρών.

Εκτός έξαρσης - θεραπεία σανατόριο-θέρετρο.

3.2 Φαρμακευτική θεραπεία

κορυφαίος - αντιβακτηριδιακή θεραπεία μετά από βακτηριολογική εξέταση και προσδιορισμό ευαισθησίας.

Αντιυπερτασική θεραπεία- κυρίως αναστολείς ΜΕΑ, σε περίπτωση δυσανεξίας - ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Επιλογή φαρμάκων για νεφροσκλήρωση - λαμβάνοντας υπόψη τη δοκιμή Rehberg.

Σε περίπτωση υποτροπής/παρόξυνσης, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μετά την ομαλοποίηση της διέλευσης των ούρων, την εξάλειψη των παραγόντων που επηρεάζουν και, εάν είναι δυνατόν, την αλλαγή της παροχέτευσης.

Σε περίπτωση υποτροπής της οξείας μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα των πνευμόνων και μεσαίου βαθμού - εμπειρικό από του στόματος αντιβιοτικό για 10-14 ημέρες.

Φάρμακα εκλογής:

• Σιπροφλοξασίνη 500-750 mg 2 φορές την ημέρα.
• Λεβοφλοξασίνη 250-500 mg μία φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες ή 750 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες.

Εναλλακτικά φάρμακα για εμπειρική θεραπεία 10 ημερών:

• Cefixime 400 mg μία φορά την ημέρα.
• Κεφτιμπουτένη 400 mg μία φορά την ημέρα.

Με γνωστή χλωρίδα, όχι για αρχική θεραπεία:

• Co-amoxiclav 0,25-0,125 3 φορές την ημέρα για 14 ημέρες.

Σε περίπτωση υποτροπής της οξείας μη επιπλεγμένη σοβαρή πυελονεφρίτιδα Ένα από τα παρεντερικά αντιβιοτικά συνιστάται:

• φθοριοκινολόνες για αντοχή στο E. coli<10%;
• Κεφαλοσπορίνες III γενιάς για αντοχή στο E.coli<10%;
• αμινοπενικιλλίνες + αναστολείς β-λακταμάσης για ευαίσθητες gram-θετικές περιπτώσεις.
• αμινογλυκοσίδες ή καρβαπενέμες εάν η αντοχή του E.coli στις φθοριοκινολόνες είναι >10%.

Αρχική θεραπεία σοβαρή πυελονεφρίτιδα:

• Σιπροφλοξασίνη 400 mg 2 φορές την ημέρα.
• Λεβοφλοξασίνη 250-500-750 mg μία φορά την ημέρα .

Εναλλακτικά φάρμακα για σοβαρή πυελονεφρίτιδα:

• Κεφοταξίμη 2 g 3 φορές την ημέρα.
• Cefriaxon 1-2g την ημέρα.
• Κεφταζιδίμη 1-2 g 3 φορές την ημέρα.
• Cefipime 1-2g 2 φορές την ημέρα.
• Co-amoxiclav 1,5 g 3 φορές την ημέρα.
• Πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη 2/0,25 - 4/0,5 3 φορές την ημέρα.
• Γενταμυκίνη 5 mg/kg μία φορά την ημέρα.
• Αμικακίνη 15 mg/kg μία φορά την ημέρα.
• Ertapenem 1g μία φορά την ημέρα.
• Ιπινέμη/σιλαστατίνη 0,5/0,5 3 φορές την ημέρα.
• Μεροπενέμη 1g 3 φορές την ημέρα.
• Doripenem 0,5g 3 φορές την ημέρα.

3.3 Χειρουργική θεραπεία

Ο στόχος είναι η αποκατάσταση της διόδου των ούρων.

Στην πυώδη φάση (αποστεματώδης νεφρίτιδα ή καρβούνια) - αποκάψωση νεφρούΚαι νεφροστομία.

Ενδείξεις για νεφρεκτομή:

• μονόπλευρη νεφροσκλήρωση με απώλεια ή σημαντική μείωση της λειτουργίας και στο νεφρό - το επίκεντρο της χρόνιας λοίμωξης.
• σοβαρή και ανεπαρκώς ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση.
• πυονέφρωση.

4. Αποκατάσταση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Στην περίπτωση της αρτηριακής υπέρτασης συνιστάται συνεχής αντιυπερτασική θεραπεία.

5. Πρόληψη χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Εξάλειψη της υποθερμίας.

Θεραπεία εστιακών μολυσματικών διεργασιών.

Διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Έγκαιρη αποκατάσταση των διαταραχών της ουροποιητικής οδού.

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2010 (Αρ. Παραγγελίας 239)

Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα (N11.1)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Πυελονεφρίτιδα- μικροβιακή φλεγμονώδης νόσος των νεφρών με βλάβες στο διάμεσο, τα σωληνάρια και το πυελοκαλλικικό σύστημα (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).

Πρωτόκολλο"Χρόνια. Χρόνια κυστίτιδα"

Κωδικός ICD-10:Ν 11.1; Ν 30.1

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση(M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Σύμφωνα με την πορεία - οξεία, χρόνια.

2. Πολύπλοκο (προσδιορίστε τη συγγενή δυσπλασία).

3. Ακομπλεξάριστο.

4. Με νεφρική λειτουργία (5 στάδια σύμφωνα με το ρυθμό σπειραματικής διήθησης).

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία:πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων, υπερθερμία.

Σωματική εξέταση:πόνος στη μέση, στομάχι, πόνος κατά την ούρηση.

Εργαστηριακή έρευνα:λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενο ESR, βακτηριουρία, λευκοκυτταρουρία, πρωτεϊνουρία, καλλιέργεια ούρων.

Ενόργανες μελέτες:

1. Υπερηχογράφημα των νεφρών: σημάδια πυελονεφρίτιδας, ανομοιόμορφα περιγράμματα των νεφρών, παραμόρφωση του πυελοκαλικού συστήματος, παρουσία συγγενούς νεφρικής παθολογίας, με Dopplerography των νεφρικών αγγείων - η νεφρική ροή αίματος είναι μειωμένη σε διάφορους βαθμούς.

2. Ενδοφλέβια ουρογραφία - μειωμένη νεφρική λειτουργία, σημεία πυελονεφρίτιδας με ποικίλους βαθμούς καταστροφικών αλλαγών.

3. Κυστογραφία - τα περιγράμματα της ουροδόχου κύστης είναι λεία, καθαρά, σημεία ή απουσία σημαδιών κυστίτιδας.

4. Κυστεοσκόπηση - σημάδια χρόνιας κυστίτιδας διαφόρων μορφών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:καρδιολόγο, νευρολόγο και οφθαλμίατρο για την αξιολόγηση αλλαγών στα μικροαγγεία του ματιού ή παρουσία αρτηριακής υπέρτασης.

Ελάχιστη εξέταση όταν παραπέμπεται σε νοσοκομείο:

3. Τεστ Zimnitsky.

4. Κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, τρανσαμινάσες, τεστ θυμόλης και χολερυθρίνη αίματος.

5. Υπερηχογράφημα νεφρών.

Βασικά και πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα:

1. Πλήρης εξέταση αίματος (6 παράμετροι), αιματοκρίτης.

2. Προσδιορισμός κρεατινίνης, υπολειμματικού αζώτου, ουρίας.

3. Υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz.

4. Προσδιορισμός ολικής πρωτεΐνης, σακχάρου.

5. Προσδιορισμός ALT, AST, χοληστερόλης, χολερυθρίνης, ολικών λιπιδίων.

6. Γενική ανάλυση ούρων.

7. Καλλιέργεια ούρων με επιλογή αποικίας.

8. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko.

9. Ανάλυση ούρων κατά Zimnitsky.

10. Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς.

11. Ενδοφλέβια ουρογραφία.

12. Dopplerography νεφρικών αγγείων.

13. Κυστογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Θεραπευτικές τακτικές

Στόχοι θεραπείας:φαρμακευτική - πρώτα, η επιλογή του φαρμάκου είναι εμπειρική, στη συνέχεια - σύμφωνα με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Χορήγηση αντιβιοτικών παρεντερική ή παρεντερική + από του στόματος.

Μια πορεία συντήρησης πραγματοποιείται μετά από πλήρη ομαλοποίηση των εξετάσεων ούρων για 2 μήνες ή περισσότερο.

Μη φαρμακευτική αγωγή:δίαιτα Νο 15, προστατευτικό καθεστώς.

Φαρμακευτική θεραπεία:

1. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, ουροσηπτικά), συμπτωματική και επανορθωτική θεραπεία.

2. Αναστολείς ΜΕΑ παρουσία αρτηριακής υπέρτασης.

Προληπτικές ενέργειες:

Διατροφή;

Λειτουργία Ασφαλείας;

Εξυγίανση εστιών λοιμώξεων.

Περαιτέρω διαχείριση:έλεγχος των λειτουργιών διήθησης και συγκέντρωσης των νεφρών, εξετάσεις ούρων, ειδικό καθεστώς.

Απαραίτητα φάρμακα:

1. Γενταμυκίνη, μπρουλαμυκίνη, 80 mg

2. Furagin, πίν., Nitroxaline, πίν.

3. Κεφαλοσπορίνες 2-3-4 γενεές

4. Nystatin, Linex

5. Θειαμίνη, πυριδοξίνη

6. Κυανοκοβαλμίνη

7. Συσκευή έγχυσης

8. Νοβοκαϊνη, λιδοκαΐνη

Πρόσθετα φάρμακα:

1. Aktiferrin - δισκίο, σιρόπι

2. Ηπαρίνη, 25000IU, φιαλίδιο.

3. Meroperanem, cefaclor

4. Καθετήρες ουροποιητικού και ουρηθρικού καθετήρα

5. Παραφίνη ή οζοκερίτης

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
- απουσία ενούρησης.

Εξυγίανση των ούρων;

Ομαλοποίηση της πράξης της ούρησης.

Ανακούφιση ή μείωση της έξαρσης.

Σταθεροποίηση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.

Βελτίωση κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων: μείωση αζωθαιμίας, κρεατινίνη.

Απουσία ή ανακούφιση επιπλοκών.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις νοσηλείας:σχεδιασμένος; η παρουσία νεφρικής λοίμωξης, η παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων, η μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. 239 της 04/07/2010)
   1. 1. A.Ya. Pytel, A.G. Pugachev, “Pediatric Urology, manual”, Μόσχα, 1986 2. M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova “Kidney disease in childhood”, 1976 3. S.Ya. Doletsky, Ι.Α. Korolkova "Δυσπλασίες και ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά", 1989.
   2. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
   3. Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
   4. Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
   5. Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Οι μέθοδοι θεραπείας ασθενειών βελτιώνονται συνεχώς. Δημοσιεύτηκαν νέες κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Η μόνιμη νεφρική φλεγμονή διακρίνεται σε νοσοκομειακή και σε εξωτερικό ασθενή. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια εμφανίζεται δύο ημέρες μετά τη νοσηλεία ή την έξοδο από το νοσοκομείο. Η νόσος χαρακτηρίζεται από διαταραχές του ουροποιητικού και είναι σοβαρή. Η πυελονεφρίτιδα εξωτερικών ασθενών εμφανίζεται σε ασθενείς που δεν πάσχουν από απόφραξη της εκροής ούρων και δεν έχουν δομικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό.

Η επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά, που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, ουρολιθίαση και αδένωμα του προστάτη. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης πυώδους-σηπτικής φλεγμονής.

Θεραπεία

Οι θεραπευτικές τακτικές αναπτύσσονται στους εξής τομείς:

• Διαιτοθεραπεία?
• συντηρητική θεραπεία?
• χειρουργική επέμβαση.

Διαιτοθεραπεία

Αποτελείται από καθημερινή χρήση<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

Συντηρητική θεραπεία

Ο κύριος στόχος είναι η εξάλειψη του παθογόνου. Η θεραπεία ξεκινά χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας που απομονώνεται από το ουροποιητικό σύστημα στα αντιβιοτικά. Για την μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα, τα φάρμακα επιλογής είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε αυτό το νοσοκομείο. Τα από του στόματος φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα. Κατά τη μεταφορά εμβρύων, χρησιμοποιούνται προστατευμένες πενικιλίνες - εναιώρημα Amoxiclav. Κατά την κρίση του γιατρού, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες.

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται μαζί με φλεγμονή του προστάτη, σακχαρώδη διαβήτη και άλλες μόνιμες παθολογίες. Οι αντιμικροβιακές ουσίες χορηγούνται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς. Δεν συνταγογραφούνται φάρμακα με νεφροτοξικές παρενέργειες.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν πραγματοποιείται εάν η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από παραβίαση της εκροής ούρων. Μετά την αποκατάσταση της διόδου, χρησιμοποιούνται φάρμακα των ίδιων κατηγοριών όπως και για τη μη επιπλεγμένη φλεγμονή.

Τις πρώτες 2...4 ημέρες χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις. Εάν είναι δυνατόν να μειωθεί η θερμοκρασία, μεταπηδούν σε ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών. Τις ημέρες 7…10, ο γιατρός αντικαθιστά τις παρεντερικές μορφές αντισηπτικών με από του στόματος.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν εμφανιστεί απόστημα, αφαιρείται η νεφρική κάψουλα. Όταν η διέλευση των ούρων εμποδίζεται, γίνεται νεφροστομία. Ένας σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στο νεφρό και βγαίνει έξω. Εάν το όργανο επηρεαστεί πλήρως και γίνει πηγή μόλυνσης, αφαιρείται.

συμπέρασμα