Ως αποτέλεσμα της μελέτης αυτού του κεφαλαίου, ο μαθητής θα πρέπει:

ξέρω

• τα συχνότερα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα σε οξεία και χρόνιες ασθένειεςκαρδιά, συκώτι, νεφρά, πνεύμονες, γαστρεντερική οδό και ενδοκρινικό σύστημα;
• ψυχικές διαταραχές στην εγκεφαλική αθηροσκλήρωση και υπέρταση.

έχω την δυνατότητα να

• να προσδιορίσει ψυχοπαθολογικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά των σωματογονικών ψυχώσεων γενικά και συγκεκριμένα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μεμονωμένες σωματικές ασθένειες.
• χρήση των αποτελεσμάτων της σωματικής εξέτασης και των εργαστηριακών δεδομένων για διάγνωση.

τα δικά

• Μέθοδοι διεξαγωγής κλινικής συνομιλίας κατά την εργασία με ασθενείς, λήψη αναμνηστικών δεδομένων για τη ζωή και ιδιαίτερα για προηγούμενες και τρέχουσες σωματικές ασθένειες και τις ψυχικές αντιδράσεις του ασθενούς όταν εμφανίζονται·
• ψυχοδιαγνωστικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της στάσης του ασθενούς στην τρέχουσα ασθένεια, τη διάθεσή του και την κατάσταση των γνωστικών διεργασιών.

Από τα τέλη του 19ου αιώνα. εμφανίστηκαν περιγραφές ψυχικών διαταραχών, η εμφάνιση των οποίων συνδέθηκε με σωματικές παθήσεις, οξείες και χρόνιες (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Τέτοιες ψυχώσεις άρχισαν να λέγονται σωματογόνος. Ταυτόχρονα, ο K. Bonhoeffer πίστευε ότι η ικανότητα του εγκεφάλου να ανταποκρίνεται στις επιπτώσεις διαφόρων εξωτερικών κινδύνων είναι περιορισμένη, επομένως υπάρχει μια γενική ενιαίος τύποςψυχική απόκριση - ένας «εξωγενής τύπος αντίδρασης», που περιορίζεται σε πολλά ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, εκτός γενικού τύπουεξωγενής απόκριση υπάρχουν ψυχοπαθολογικά σύνδρομα ειδικά για ορισμένες σωματικές διαταραχές και παραλλαγές της πορείας τους με την πάροδο του χρόνου (A. V. Snezhnevsky, V. A. Gilyarovsky, K. Conrad, E. K. Krasnushkin). Επιπλέον, τονίστηκε ο ρόλος της ψυχικής αντίδρασης ενός ατόμου στην παρουσία σοβαρής σωματικής διαταραχής (R. A. Luria, E. A. Shevalev, V. N. Myasishchev).

Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας της δραστηριότητας εσωτερικά όργαναστους ανθρώπους, λόγω μεταβολικών διαταραχών, χρόνιας δηλητηρίασης, αλλάζει η δραστηριότητα των εγκεφαλικών νευρώνων, επομένως είναι πιθανές οι διαταραχές νοητική δραστηριότητα.

Γενικά, τα περισσότερα χαρακτηριστικά ψυχοπαθολογικά σύνδρομα σε παθήσεις εσωτερικών οργάνων είναι τα εξής: ασθενικό σύνδρομο, συναισθηματικές διαταραχές, παραληρηματικά σύνδρομα, σύνδρομα μειωμένης συνείδησης, διαταραχές συμπεριφοράς ψυχοπαθούς φύσης.

Ασθενικό σύνδρομοεκδηλώνεται με υψηλή κόπωση ακόμη και με μικρές διανοητικές και σωματικές προσπάθειες, εξάντληση της εκούσιας προσοχής και λειτουργική εξασθένηση της μνήμης. Στους ασθενείς, η παραγωγικότητα στις δραστηριότητες μειώνεται απότομα. Εμφανίζονται συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση: συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, δακρύρροια, δυσανεξία σε ισχυρούς ερεθιστικούς παράγοντες (οξείς ήχους, έντονο φως), διαταραχές ύπνου με τη μορφή δυσκολίας στον ύπνο, επιφανειακός, ανήσυχος ύπνος.

Συναισθηματικές διαταραχέςεκδηλώνονται κυρίως με τη μορφή κατάθλιψης, ενσωματώνοντας την εξασθένιση στο ασθενοκαταθλιπτικό σύνδρομο. Κατά την έναρξη των ψυχικών διαταραχών σωματογενούς προέλευσης, η κατάθλιψη μοιάζει με νευρωτική κατάθλιψη, αλλά καθώς επιδεινώνεται η σωματική παθολογία, η κατάθλιψη αλλάζει: γκρινιάρα, ιδιότροπη διάθεση, επιλεκτικότητα προς τους άλλους και επεισόδια δυσφορίας. Στα παιδιά και τους εφήβους, η κατάθλιψη είναι συνήθως βραχύβια, συνοδεύεται από ευερεθιστότητα, αρνητισμό και παραβιάσεις του νοσοκομειακού καθεστώτος· στην εξελικτική περίοδο της ζωής, η αγχώδης φύση της κατάθλιψης εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα. Με σημαντική επιδείνωση των σωματικών διαταραχών, με κρίσιμες συνθήκεςάγχος, φόβος μπορεί να αυξηθεί ξαφνικά απότομα ή μπορεί να εμφανιστεί μια κατάσταση εφησυχασμού-ευφορίας με ξαφνικά επεισόδια ευερεθιστότητας.

Παραληρηματικά σύνδρομασυνήθως σε σωματικά άρρωστα άτομα συνδυάζονται με κατάθλιψη και εξασθένηση. Τα καταθλιπτικά-παραληρηματικά συμπτώματα περιέχουν τις περισσότερες φορές παραληρητικές ιδέες στάσης, βλάβη, συχνά μηδενιστικό παραλήρημα μέχρι το μηδενιστικό παραλήρημα του Cotard με δηλώσεις ασθενών για καταστροφή και εξαφάνιση των εσωτερικών τους οργάνων, για μεταμόρφωσή τους σε νεκρούς κ.λπ. Μερικές φορές το παραλήρημα συνοδεύεται από αισθησιοπάθειες .

Από σύνδρομα μειωμένης συνείδησηςΤις περισσότερες φορές, οι ασθενείς εμφανίζουν λήθαργο και βραχυπρόθεσμες ονειρικές καταστάσεις. Αρκετά τυπικό για τους ασθενείς είναι η τρεμούλιασμα διαύγειας της συνείδησης του τύπου της ασθενικής σύγχυσης και οι μεταβάσεις από έναν τύπο διαταραχής συνείδησης σε άλλο.

Ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις σωματογονικής προετοιμασίαςεκδηλώνονται με τη μορφή του αυξανόμενου εγωισμού ενός ατόμου, μιας επιφυλακτικής και ακόμη και καχύποπτης στάσης απέναντι στους άλλους, μιας τάσης να υπερβάλλει τη σοβαρότητα της σωματικής του κατάστασης και μιας επιθυμίας να τραβήξει την προσοχή στον εαυτό του με στοιχεία συμπεριφοράς.

Ασθένειες ορισμένων ανθρώπινων συστημάτων και οργάνων μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζονται σε ορισμένα χαρακτηριστικά ψυχικών διαταραχών.

Στο παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα(γαστρίτιδα, κολίτιδα, έλκος στομάχου και δωδεκαδάκτυλο) είναι πιθανή η εμφάνιση συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχονωτικά. Οι ασθενείς γίνονται κυκλοθυμικοί, ευερέθιστοι και εκφράζουν υποχονδριακά παράπονα. Όλα αυτά παρατηρούνται στο πλαίσιο του ασθενοκαταθλιπτικού συνδρόμου. Μπορεί να εμφανιστούν ακουστικές ψευδαισθήσεις και σενεστοπάθειες. Τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα συνδέονται συχνότερα χρονικά με έξαρση μιας σωματικής νόσου, αλλά όχι απαραίτητα. Η διάρκεια των ψυχικών διαταραχών φτάνει αρκετές εβδομάδες. Όταν θεραπεύονται από σωματική παθολογία, συνήθως σταματούν.

Στο ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣΣυχνά παρατηρείται κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, αδυναμισμός του ασθενούς, και πότε οξεία ηπατική ανεπάρκειαΜπορεί να υπάρχουν παραληρηματικές διαταραχές συνείδησης ή κώμα.

Νεφρική ανεπάρκειασυχνά συνοδεύεται από παράπονα για πονοκεφάλους, χαμηλή διάθεση και υψηλή κόπωση. Με την αυξανόμενη αντιστάθμιση της νεφρικής λειτουργίας, οι διαταραχές της συνείδησης εμφανίζονται με τη μορφή παραληρήματος, λυκόφωτος και κώματος.

Σε ασθενείς βρογχικό άσθμα Ευερεθιστότητα, συναισθηματική εκρηκτικότητα, καταθλιπτικό-παραληρηματικό σύνδρομο με ιδέες σχέσης, ιδιαίτερο νόημα, με ακουστικές παραισθήσεις. Τέτοιες ψυχωτικές εικόνες μπορεί να διαρκέσουν έως και αρκετές εβδομάδες, αλλά υπάρχουν και βραχυπρόθεσμες ψυχικές διαταραχές με έντονο φόβο και διαταραχές της συνείδησης για αρκετές ώρες ή ημέρες.

Μια ποικιλία ψυχικών διαταραχών εμφανίζονται με παθήσεις της καρδιάς και του καρδιαγγειακού συστήματος.Έτσι, σε καρδιοπάθειες με προσβολές στηθάγχης, συναισθηματική αστάθεια ασθενών, εξασθένιση, αυξημένο άγχος, διαταραχές ύπνου με συχνές ξαφνικές αφυπνίσεις και δυσάρεστα ενοχλητικά όνειρα. Στο πλαίσιο των δυσθυμικών καταστάσεων, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν συναισθηματικές αντιδράσεις σε άλλους και καρδιοφοβικές εκδηλώσεις.

Την παραμονή του εμφράγματος του μυοκαρδίου και στην οξεία περίοδο του, οι ασθενείς με και χωρίς στηθάγχη συνήθως εμφανίζουν αυξημένο άγχος, φόβο θανάτου και υπεραισθησία. Οι ασθενείς είναι εξαιρετικά ευερέθιστοι, ανήσυχοι κινητικά ή, αντίθετα, σιωπηλοί, αδρανείς, ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, φοβούνται να κινηθούν. Ενδέχεται να προκύψουν καταπληξίες διαφορετικού βάθους (από ήπιο λήθαργο έως κώμα). Στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ειδικά με την εξαφάνιση του στηθαγχικού πόνου, μια αγχώδη καταθλιπτική κατάσταση μπορεί να αντικατασταθεί από ευφορία, στην οποία οι ασθενείς παύουν να αντιλαμβάνονται επαρκώς τη σωματική τους κατάσταση, παρά τις διαμαρτυρίες ιατρικό προσωπικόθέλουν να φύγουν από την εντατική, να αφαιρέσουν τα ηλεκτρόδια από τον καρδιογράφο και να δηλώσουν την επιθυμία τους να πάνε σπίτι τους, καθώς αισθάνονται υπέροχα. Μετά οξεία περίοδοςπαρατηρείται συχνά καρδιακή προσβολή καταθλιπτικό υπόβαθροδιάθεση με σοβαρή εξασθένηση, με φόβο για δεύτερο έμφραγμα, με θλιβερή εμπειρία του τέλους της ζωής και σκέψεις αυτοκτονίας, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι ασθενείς συχνά γίνονται υποχόνδριοι και φοβούνται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητακαι επέκταση των περιορισμών του νοσοκομειακού καθεστώτος. Στο μέλλον, οι υποχονδριακές και φοβικές εκδηλώσεις μπορεί να γίνουν αρκετά επίμονες.

Σε ασθενείς με σοβαρά καρδιακά ελαττώματαμε σοβαρή αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας, παρατηρούνται καταστάσεις έντονου εκφρασμένου φόβου, δυσθυμίας, άγχους ή, αντίθετα, ευφορίας.

Στο υπέρτασηψυχικές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν σε διαφορετικά στάδια της πορείας της. Στα πρώιμα στάδια εμφανίζονται συχνά εκδηλώσεις ψυχικών διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπαθείς: ευερέθιστη αδυναμία, γενικό άγχος, εξάντληση, σημεία σωματο-αυτόνομης δυσλειτουργίας, διαταραχές ύπνου και συχνοί πονοκέφαλοι. Η ταχύτητα απομνημόνευσης των τρεχουσών πληροφοριών και ο όγκος της βραχυπρόθεσμης μνήμης μειώνεται. Εμφανίζονται σενενοπάθειες, υποχονδρίαση και φόβος εξέλιξης υπερτασικών εκδηλώσεων και θανάτου. Η αγχώδης καχυποψία, η καυτή ιδιοσυγκρασία και η καχυποψία αυξάνονται. Κατά την περίοδο των έντονων σημείων υπέρτασης, οι οργανικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου οδηγούν όλο και περισσότερο σε σημεία εγκεφαλοπάθειας. Ταυτόχρονα, οι πονοκέφαλοι γίνονται σχεδόν σταθεροί, η συνεχής ευερεθιστότητα μετατρέπεται σε συχνές επιδράσεις θυμού προς τους άλλους. Τα ελαττώματα της μνήμης επιδεινώνονται. Ο εγωκεντρισμός και οι συγκρούσεις μεγαλώνουν. Το εύρος των ενδιαφερόντων στενεύει, η πρωτοβουλία και η δραστηριότητα μειώνονται και ο ρυθμός των πνευματικών ενεργειών επιβραδύνεται. Ωστόσο, οι επαγγελματικές ικανότητες και οι βασικές προσωπικές ιδιότητες ενός ατόμου, παρά την αποδυνάμωση των πνευματικών δεδομένων, παραμένουν γενικά αμετάβλητες. Σταδιακά, με την αύξηση των υπερτασικών κρίσεων, οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν περιόδους οξέων ψυχωσικών καταστάσεων με αγχώδεις-καταθλιπτικές εκδηλώσεις, που εντείνονται το βράδυ, με την εμφάνιση παραληρηματικών ιδεών σχέσης, ειδικού νοήματος, δίωξης. Στο βάθος υπερτασική κρίσηΟι διαταραχές της συνείδησης εμφανίζονται με τη μορφή λήθαργου, καταστάσεων λυκόφωτος και μερικές φορές συνδρόμου παραληρήματος. Επί τελικό στάδιοΚατά τη διάρκεια της υπέρτασης, η άνοια αναπτύσσεται σταδιακά, συχνά λανθάνουσας φύσης, όταν ορισμένες πτυχές της νοημοσύνης, των γνώσεων και των δεξιοτήτων διατηρούνται πλήρως, ενώ άλλες εμφανίζουν έντονη ανεπάρκεια και ίσως ολική άνοια με κατάφωρη μείωση των ικανοτήτων της μνήμης, της προσοχής. , νοητικές λειτουργίες και αναπαραγωγή προηγούμενων γνώσεων και δεξιοτήτων.

Μετά από βαρύ εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδιαΗ άνοια μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές της μνήμης μέχρι το σύνδρομο Korsakov, απώλεια επίκτητων δεξιοτήτων, διαταραχές αερο-αγνωστικής και απαθο-αβουλικές εκδηλώσεις.

Ψυχικές διαταραχές με ενδοκρινικές παθήσειςέχουν τόσο κοινά συμπτώματα για όλα αυτά, όσο και αυτά που σχετίζονται με διαταραχές μεμονωμένων ενδοκρινών αδένων.

Μεταξύ των κοινών ψυχικών διαταραχών στις ενδοκρινοπάθειες, μπορεί κανείς να διακρίνει το «ενδοκρινικό ψυχοσύνδρομο» (M. Bleuler) - μια αύξηση ή μείωση της έντασης της επιρροής των ενστίκτων και των ορμών στη συμπεριφορά του ασθενούς, διανοητική ανεπάρκεια, ειδικά όταν συγγενής παθολογίαενδοκρινικό σύστημα, παρουσία ασθενικού συνδρόμου και συναισθηματικών διαταραχών.

Στο ανεπάρκεια των λειτουργιών της πρόσθιας υπόφυσης(Νόσος Simmonds) στους ασθενείς, η κορυφαία είναι το σύνδρομο Apato-Abulich με σωματική αδράνεια, αδυναμία και δακρύρροια. Μπορεί να εμφανιστούν βραχυπρόθεσμα επεισόδια παραισθησιολογικής-παραληρητικής φύσης.

Στο υπερλειτουργία θυρεοειδής αδένας Οι ασθενείς εμφανίζουν έντονη δακρύρροια, γρήγορες εναλλαγές της διάθεσης, μειωμένη απόδοση με εξάντληση της προσοχής, ταραχή, ευερεθιστότητα και υπεραισθησία. Συχνά παρατηρείται κατάθλιψη με υποχονδρίαση και άγχος· η απάθεια και η αδιαφορία για το τι συμβαίνει είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Στο υποθυρεοειδισμόςοι ασθενείς είναι νυσταγμένοι, ληθαργικοί, έλλειψη πρωτοβουλίας, κουρασμένοι, με απότομη επιβράδυνση του ρυθμού των νοητικών διεργασιών και εξασθένηση της μνήμης. Με συγγενή ανεπάρκεια του θυρεοειδούς αδένα (μυξοίδημα), αναπτύσσεται σοβαρός βαθμός νοητικής υπανάπτυξης με τη μορφή κρετινισμού.

Στο παγκρεατική ανεπάρκειασε σχήμα σακχαρώδης διαβήτηςΟι ασθενείς με ασθενικό υπόβαθρο βιώνουν υψηλή κόπωση, λήθαργο, μειωμένη διάθεση και συναισθηματική αστάθεια. Μια μακρά πορεία της νόσου με συχνή υπογλυκαιμία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια με διανοητική και νοητική ανεπάρκεια. Είναι πιθανή η εμφάνιση βραχυπρόθεσμων ψυχωσικών καταστάσεων με διαταραχές συνείδησης παραληρηματικού τύπου ή με ψευδαισθησιακή σύγχυση, συναισθηματική ένταση. Υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις και διαταραχές του λυκόφωτοςσυνείδηση.

Σε περιπτώσεις χρόνιας ανεπάρκεια των λειτουργιών του φλοιού των επινεφριδίων, που συνοδεύεται από υπερβολική μελάγχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων (νόσος του Addison, «νόσος του χαλκού»), οι ασθενείς συχνά βιώνουν την πάθηση χρόνια κόπωση, λήθαργος, υπνηλία, δυσκολία συγκέντρωσης, απώλεια μνήμης. Συχνά κυριαρχεί η απάθεια ή η χαμηλή διάθεση, ή το άγχος, το άγχος, η καχυποψία ή η δυσαρέσκεια χωρίς κίνητρα. Μπορεί να υπάρχουν βραχυπρόθεσμες ψυχωτικές καταστάσεις με συμπτώματα άγχους-παραληρητικής και αγχώδους κατάθλιψης, με ένα είδος απτικής πρωτοζωικής παραισθησιολογίας (η αίσθηση διαφόρων εντόμων και μικρών σκουληκιών που σέρνονται κάτω από το δέρμα). Η ψευδαίσθηση είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Ερωτήσεις και εργασίες τεστ

• 1. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα στην αρχική περίοδο των σωματογενών ψυχώσεων;
• 2. Περιγράψτε τις διαταραχές αντίληψης σε σωματογενείς ψυχώσεις.
• 3. Προσδιορίστε τις διαταραχές σκέψης που είναι χαρακτηριστικές για τις σωματογενείς ψυχώσεις.
• 4. Να αναφέρετε τα σύνδρομα των συναισθηματικών διαταραχών στις σωματογενείς ψυχώσεις.
• 5. Να αναφέρετε τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα που σχετίζονται με την υπέρταση.
• 6. Να αναφέρετε τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα που σχετίζονται με την εγκεφαλική αθηροσκλήρωση.
• 7. Να αναφέρετε ψυχικές διαταραχές σε παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα.
• 8. Να αναφέρετε ψυχικές διαταραχές σε παθήσεις του παγκρέατος.
• 9. Ποιες είναι οι ψυχικές διαταραχές κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Ψυχικές διαταραχέςγια σωματικές παθήσεις και ενδοκρινοπάθειες (για ενδοκρινικές διαταραχές) ποικίλλουν ως προς τις κλινικές τους εκδηλώσεις - από ήπιες ασθενικές καταστάσεις έως σοβαρές ψυχώσεις και άνοια.
Ψυχικές διαταραχές σε σωματικές παθήσεις

Οι σωματογενείς ψυχώσεις αναπτύσσονται σε διάφορα στάδια της πορείας της σωματικής ασθένειας. Στην παθογένεση της σωματικής ψύχωσης, ένας αριθμός παραγόντων είναι σημαντικοί, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας και των χαρακτηριστικών της πορείας μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Μεγάλη σημασία δίνεται στην υποξία, την υπερευαισθησία, την αγγειακή

239 Κεφάλαιο 18. Διαταραχές σε σωματικές παθήσεις

απομακρυσμένες και βλαστικές αλλαγές στο πλαίσιο του «αλλοιωμένου εδάφους» (διάφοροι παθογόνοι παράγοντες που υπέστησαν στο παρελθόν και ιδιαίτερα τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, μέθη κ.λπ.).
Η πρόοδος στη θεραπεία των σωματικών ασθενειών και των σωματογόνων ψυχώσεων οδήγησε σε μείωση της εμφάνισης σοβαρών οξέων ψυχωσικών μορφών και σε αύξηση των παρατεταμένων, βραδέως προοδευτικών μορφών. Σημειώθηκαν αλλαγές κλινικά χαρακτηριστικάασθένειες (παθομορφοποίηση) εκδηλώθηκαν επίσης στο γεγονός ότι ο αριθμός των περιπτώσεων ψυχικών διαταραχών σε σωματικές παθήσεις μειώθηκε κατά 2,5 φορές και στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική περιπτώσεις εξέτασης ψυχολογική κατάστασησε σωματικές παθήσεις δεν εμφανίζονται συχνά. Παράλληλα, υπήρξε αλλαγή στην ποσοτική αναλογία των μορφών αυτών των ασθενειών. Η αναλογία ορισμένων σωματογόνων ψυχώσεων (για παράδειγμα, αμνηστικών καταστάσεων) και ψυχικών διαταραχών που δεν φθάνουν στο επίπεδο της ψύχωσης έχει μειωθεί.
Το στερεότυπο της ανάπτυξης ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων στις σωματογενείς ψυχώσεις χαρακτηρίζεται από την έναρξη με ασθενικές διαταραχές και στη συνέχεια την αντικατάσταση των συμπτωμάτων με ψυχωσικές εκδηλώσεις και ενδομορφικά «μεταβατικά» σύνδρομα. Το αποτέλεσμα της ψύχωσης είναι η ανάρρωση ή η ανάπτυξη ψυχοοργανικού συνδρόμου.
Οι σωματικές ασθένειες στις οποίες παρατηρούνται συχνότερα ψυχικές διαταραχές περιλαμβάνουν καρδιοπάθεια, ηπατική νόσο, νεφρική νόσο, πνευμονία, πεπτικό έλκος και σπανιότερα - κακοήθη αναιμία, διατροφική δυστροφία, ανεπάρκειες βιταμινών, καθώς και μετεγχειρητικές και επιλόχειες ψυχώσεις.
Σε χρόνιες σωματικές παθήσεις εντοπίζονται σημεία παθολογίας της προσωπικότητας, σε οξείες και υποξεία περίοδοΟι νοητικές αλλαγές περιορίζονται σε εκδηλώσεις της αντίδρασης του ατόμου με τα εγγενή χαρακτηριστικά του.
Ένα από τα κύρια ψυχοπαθολογικά συμπλέγματα συμπτωμάτων που παρατηρούνται σε διάφορες σωματικές ασθένειες είναι το ασθενικό σύνδρομο. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από σοβαρή αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα και την παρουσία σοβαρών αυτόνομες διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φοβικές, υποχονδριακές, απαθείς, υστερικές και άλλες διαταραχές σχετίζονται με το ασθενικό σύνδρομο. Μερικές φορές το σύνδρομο fo-oic έρχεται στο προσκήνιο. Ο φόβος χαρακτηριστικός ενός άρρωστου

240 Ενότητα III. Ορισμένες μορφές ψυχικής ασθένειας

γίνεται επίμονο, επώδυνο, αναπτύσσεται άγχος για την υγεία κάποιου, το μέλλον, ειδικά πριν χειρουργική επέμβαση, σύνθετη οργανική έρευνα. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν καρδιοφοβικά σύνδρομα. Κατάσταση ευφορίας παρατηρείται μετά από αναισθησία, κατά την υποξία σε ασθενείς με καρδιοπνευμονική παθολογία. Η ευφορία χαρακτηρίζεται από ακατάλληλα ανεβασμένη διάθεση, φασαρία, έλλειψη παραγωγικότητας νοητικής δραστηριότητας και μείωση των κριτικών ικανοτήτων του ασθενούς.
Το κυριότερο σύνδρομο στις σωματογενείς ψυχώσεις είναι η παραφροσύνη (συνήθως παραληρηματική, τρελή και σπανιότερα τύπου λυκόφωτος). Αυτές οι ψυχώσεις αναπτύσσονται ξαφνικά, οξείες, χωρίς πρόδρομες ουσίες με φόντο προηγούμενες ασθενικές, μη-όμοιες με το βρόζ, συναισθηματικές διαταραχές. Οι οξείες ψυχώσεις συνήθως διαρκούν 2-3 ημέρες και αντικαθίστανται από μια ασθενική κατάσταση. Εάν η πορεία μιας σωματικής νόσου είναι δυσμενής, μπορούν να ακολουθήσουν μια παρατεταμένη πορεία με κλινική εικόνα καταθλιπτικών, παραισθησιολογικών-παρανοϊκών συνδρόμων και απαθούς λήθαργου.
Καταθλιπτικά, καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα, μερικές φορές σε συνδυασμό με παραισθήσεις (συνήθως απτικές ψευδαισθήσεις), παρατηρούνται σε σοβαρές πνευμονικές παθήσεις, καρκινικές βλάβες και άλλες παθήσεις εσωτερικών οργάνων που έχουν χρόνια πορεία και οδηγούν σε εξάντληση.
Μετά από σωματογενείς ψυχώσεις, μπορεί να σχηματιστεί ένα ψυχοοργανικό σύνδρομο. Ωστόσο, οι εκδηλώσεις αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων εξομαλύνονται με την πάροδο του χρόνου. Η κλινική εικόνα του ψυχοοργανικού συνδρόμου εκφράζεται με διανοητικές διαταραχές ποικίλης έντασης, μείωση της κριτικής στάσης απέναντι στην κατάστασή του και συναισθηματική αστάθεια. Σε έντονο βαθμό αυτής της πάθησης, παρατηρείται απάθεια, αδιαφορία για τη δική του προσωπικότητα και το περιβάλλον και σημαντικές μνημονικές-διανοητικές διαταραχές.
Μεταξύ των ασθενών με καρδιακή παθολογία, οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Οι ψυχικές διαταραχές γενικά είναι μια από τις πιο συχνές εκδηλώσεις σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, επιδεινώνοντας την πορεία της νόσου (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, κ.λπ.), αυξάνοντας τα ποσοστά του θανάτου και της αναπηρίας (U. Herlitz et al., 1988;

241 GlAva 18. Διαταραχές σε σωματικές παθήσεις

J. Denollet et al., 1996, κ.λπ.), επιδεινώνοντας την ποιότητα ζωής των ασθενών (V. P. Pomerantsev et al., 1996; Y. Y. His et al., 1990).
Ψυχικές διαταραχές αναπτύσσονται στο 33-85% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου (L. G. Ursova, 1993· V. P. Zaitsev, 1975· A. B. Smulevich, 1999· Z. A. Doezfler et al., 1994· M. J Razada, 1996). Η ετερογένεια των στατιστικών δεδομένων που παρέχονται από διάφορους συγγραφείς εξηγείται από ένα ευρύ φάσμα ψυχικών διαταραχών, από ψυχωσικές έως διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση και παθοχαρακτηριστικές διαταραχές.
Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με την προτίμηση των αιτιών που συμβάλλουν στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αντικατοπτρίζεται η σημασία των επιμέρους συνθηκών, ιδιαίτερα των χαρακτηριστικών κλινική πορείακαι βαρύτητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978, κ.λπ.), συνταγματικοί-βιολογικοί και κοινωνικο-περιβαλλοντικοί παράγοντες (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; S. Roose, E. Spatz, 1998), συννοσηρική παθολογία (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, δυσμενείς ψυχικές και κοινωνικές επιρροές (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Οι πρόδρομοι παράγοντες της ψύχωσης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν συνήθως σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές, άγχος, φόβο θανάτου, κινητική διέγερση, αυτόνομες και εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές. Άλλοι πρόδρομοι παράγοντες της ψύχωσης περιλαμβάνουν μια κατάσταση ευφορίας, διαταραχές ύπνου και υπναγωγικές παραισθήσεις. Η παραβίαση της συμπεριφοράς και της ρουτίνας αυτών των ασθενών επιδεινώνει απότομα τη σωματική τους κατάσταση και μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο. Τις περισσότερες φορές, η ψύχωση εμφανίζεται κατά την πρώτη εβδομάδα μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Στο οξύ στάδιο, η ψύχωση κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνότερα με μια εικόνα αναστατωμένης συνείδησης, συχνά παραληρημένου τύπου: οι ασθενείς βιώνουν φόβους, άγχος, αποπροσανατολισμό στον τόπο και τον χρόνο και παρουσιάζουν παραισθήσεις (οπτικές και ακουστικές). Οι ασθενείς έχουν κινητική ανησυχία, προσπαθούν να φτάσουν κάπου και δεν είναι επικριτικοί. Η διάρκεια αυτής της ψύχωσης δεν υπερβαίνει τις αρκετές ημέρες.
Παρατηρούνται επίσης καταθλιπτικές καταστάσεις: οι ασθενείς έχουν κατάθλιψη, δεν πιστεύουν στην επιτυχία της θεραπείας και την πιθανότητα ανάκαμψης, υπάρχει νοητική και κινητική καθυστέρηση, υποχονδρίαση, άγχος, φόβοι, ειδικά τη νύχτα, πρώιμες αφυπνίσεις και άγχος.

242 Ενότητα III. Ορισμένες μορφές ψυχικής ασθένειας

Μετά την εξαφάνιση των ψυχωτικών διαταραχών της οξείας περιόδου, η οποία είναι αλληλένδετη με την κύρια διαδικασία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να εμφανιστούν νευρωτικές αντιδράσεις όπως καρδιοφοβία και επίμονες ασθενικές καταστάσεις, που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την αναπηρία ασθενών που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Κατά τη διάγνωση της σωματογενούς ψύχωσης, καθίσταται απαραίτητο να γίνει διάκρισή της από τη σχιζοφρένεια και άλλες ενδομορφικές ψυχώσεις (μανιοκαταθλιπτικές και εξελικτικές). Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι: μια σαφής σύνδεση μεταξύ μιας σωματικής νόσου, ένα χαρακτηριστικό στερεότυπο της εξέλιξης της νόσου με αλλαγή των συνδρόμων από ασθενική σε καταστάσεις μειωμένης συνείδησης, ένα έντονο ασθενικό υπόβαθρο και μια ευνοϊκή ανάρρωση από ψύχωση για το άτομο με βελτίωση της σωματογονικής παθολογίας.
Θεραπεία και πρόληψη ψυχικών διαταραχών σε σωματικές παθήσεις. Η θεραπεία των ψυχικών διαταραχών σε σωματικές παθήσεις θα πρέπει να στοχεύει στην υποκείμενη νόσο, να είναι ολοκληρωμένη και ατομική. Η θεραπεία περιλαμβάνει τόσο επίπτωση στην παθολογική εστίαση όσο και αποτοξίνωση, ομαλοποίηση των ανοσοβιολογικών διεργασιών. Είναι απαραίτητο να παρέχεται αυστηρή 24ωρη ιατρική παρακολούθηση των ασθενών, ιδιαίτερα εκείνων με οξεία ψύχωση. Η θεραπεία ασθενών με ψυχικές διαταραχές βασίζεται σε γενικές συνδρομολογικές αρχές - στη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων με βάση την κλινική εικόνα. Για ασθενικά και ψυχοοργανικά σύνδρομα, συνταγογραφείται μαζική θεραπεία αποκατάστασης - βιταμίνες και νοοτροπικά (πιρακετάμη, νοοτροπίλ).
Πρόληψη σωματογόνου ψυχικές διαταραχέςείναι να έγκαιρα και ενεργή θεραπείαυποκείμενη ασθένεια, μέτρα αποτοξίνωσης και χρήση ηρεμιστικών για την αύξηση του άγχους και των διαταραχών ύπνου.

Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής της Οξφόρδης Michael Gelder

Ψυχικές διαταραχές που εκδηλώνονται με σωματικά συμπτώματα

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Η παρουσία σωματικών συμπτωμάτων απουσία σημαντικών φυσικούς λόγους- ένα φαινόμενο που είναι κοινό τόσο στο γενικό πληθυσμό όσο και σε όσους συμβουλεύονται γενικούς ιατρούς (Goldberg, Huxley 1980) ή νοσηλεύονται σε γενικά νοσοκομεία (Mayou, Hawton 1986). Τα περισσότερα σωματικά συμπτώματα είναι παροδικά και δεν σχετίζονται με ψυχικές διαταραχές. Για πολλούς ασθενείς, η κατάστασή τους βελτιώνεται όταν αρχίζουν να τηρούν τις συστάσεις που τους δίνει ο γιατρός, καθώς και υπό την επίδραση της επεξηγηματικής εργασίας που γίνεται μαζί τους. Πολύ λιγότερο συχνά, τα συμπτώματα είναι επίμονα και δύσκολο να αντιμετωπιστούν. εντελώς άτυπες είναι το πολύ μικρό ποσοστό των περιπτώσεων που ένας ασθενής επισκέπτεται ψυχίατρο για το λόγο αυτό (Barsky, Klerman 1983).

Οι ψυχικές διαταραχές που εκδηλώνονται με σωματικά συμπτώματα είναι ετερογενείς και δύσκολο να ταξινομηθούν. Ορος υποχονδρίαχρησιμοποιείται με ευρεία έννοια για να αναφέρεται σε όλες τις ψυχικές ασθένειες με έντονα σωματικά συμπτώματα και με στενότερη έννοια για να αναφέρεται σε μια ειδική κατηγορία ασθενειών που θα περιγραφεί αργότερα σε αυτό το κεφάλαιο (βλ.: Kenyon 1965 - ιστορική ανασκόπηση). Επί του παρόντος, ο προτιμώμενος όρος είναι σωματοποίηση, αλλά, δυστυχώς, χρησιμοποιείται επίσης με δύο τουλάχιστον έννοιες, ερμηνεύοντας είτε ως ψυχολογικός μηχανισμός, που βασίζεται στον σχηματισμό σωματικών συμπτωμάτων ή ως υποκατηγορία σωματομορφικών διαταραχών στο DSM-III.

Δεν υπάρχει σαφής ιδέα για τους μηχανισμούς στους οποίους βασίζεται η σωματοποίηση, καθώς δεν έχουν ακόμη μελετηθεί αρκετά (Barsky, Klerman 1983). Είναι πιθανό ότι τα περισσότερα σωματικά συμπτώματα που εμφανίζονται απουσία φυσικής παθολογίας μπορούν να εξηγηθούν εν μέρει από την παρερμηνεία των φυσιολογικών σωματικών αισθήσεων. ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να αποδοθούν σε ασήμαντα σωματικά παράπονα ή σε νευροβλαστικές εκδηλώσεις άγχους. Ορισμένες κοινωνικές και ψυχολογικούς παράγοντες, για παράδειγμα, προηγούμενες εμπειρίες φίλων ή συγγενών, υπερβολική φροντίδα των μελών της οικογένειας για τον ασθενή. Τα πολιτισμικά χαρακτηριστικά καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό το βαθμό στον οποίο ο ασθενής τείνει να περιγράψει την ενόχληση που βιώνει περισσότερο με όρους σωματικών αισθήσεων παρά με εκφράσεις που χαρακτηρίζουν την ψυχολογική κατάσταση.

Η σωματοποίηση εμφανίζεται σε πολλές ψυχικές ασθένειες (η λίστα τους δίνεται στον Πίνακα 12.1), αλλά αυτό το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό για διαταραχές προσαρμογής και διάθεσης. αγχώδης διαταραχή(βλέπε, για παράδειγμα, Katon et al. 1984), καθώς και την καταθλιπτική διαταραχή (Kenyon 1964). Υπάρχουν συγκεκριμένα προβλήματα σε σχέση με τη νοσολογία των διαταραχών στα οποία παρατηρούνται λίγα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα (Cloninger 1987), τα οποία τώρα ομαδοποιούνται στην κατηγορία των σωματόμορφων διαταραχών τόσο στο DSM-III όσο και στο ICD-10. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η προσέγγιση των γιατρών στην ερμηνεία των συμπτωμάτων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό πολιτισμικά. Για παράδειγμα, όταν οι ίδιοι ασθενείς εξετάστηκαν από Κινέζους και Αμερικανούς ψυχιάτρους, αποδείχθηκε ότι οι πρώτοι είχαν περισσότερες πιθανότητες να διαγνώσουν νευρασθένεια και οι δεύτεροι - καταθλιπτική διαταραχή (Kleinman 1982).

Πίνακας 12.1. Ταξινόμηση ψυχικών διαταραχών που μπορεί να αντιπροσωπεύονται από σωματικά συμπτώματα

DSM-IIIR

Διαταραχή προσαρμογής (κεφάλαιο 6)

Διαταραχή προσαρμογής με σωματικά παράπονα

Διαταραχές διάθεσης (συναισθηματικές διαταραχές) (κεφάλαιο 8)

Αγχώδεις διαταραχές (κεφάλαιο 7)

Διαταραχή πανικού

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή

Σωματομορφικές διαταραχές

Διαταραχή μετατροπής (ή υστερική νεύρωση, τύπος μετατροπής)

Διαταραχή σωματόμορφου πόνου

Υποχονδρία (ή υποχονδριακή νεύρωση)

Σωματική δυσμορφική διαταραχή

Διασχιστικές διαταραχές (ή υστερικές νευρώσεις, διασχιστικού τύπου) (κεφάλαιο 7)

Σχιζοφρενικές διαταραχές (κεφάλαιο 9)

Παραληρητικές (παρανοϊκές) διαταραχές (κεφάλαιο 10)

Διαταραχές χρήσης ουσιών (Κεφάλαιο 14)

Πλαστικές διαταραχές

Με σωματικά συμπτώματα

Με σωματικά και ψυχοπαθολογικά συμπτώματα

Πλαστικτική διαταραχή, απροσδιόριστη

Προσομοίωση (κωδικός V)

ICD-10

Αντίδραση σε έντονο στρες και διαταραχές προσαρμογής

Οξεία αντίδραση στο στρες

Διαταραχή μετατραυματικού στρες

Διαταραχή προσαρμογής

Διαταραχές διάθεσης (συναισθηματικές διαταραχές)

Άλλες αγχώδεις διαταραχές

Διασχιστικές διαταραχές (μετατροπής).

Σωματομορφικές διαταραχές

Διαταραχή σωματοποίησης

Αδιαφοροποίητη σωματόμορφη διαταραχή

Υποχονδριακή διαταραχή (υποχονδρίαση, υποχονδριακή νεύρωση)

Σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία

Διαταραχή χρόνιου σωματόμορφου πόνου

Άλλες σωματόμορφες διαταραχές

Σωματόμορφη διαταραχή, απροσδιόριστη

Άλλες νευρωτικές διαταραχές

Νευρασθένεια

Σχιζοφρένεια, σχιζοτυπικές και παραληρηματικές διαταραχές

Ψυχικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς που προκαλούνται από τη χρήση ουσιών

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ

Κατά τη θεραπεία των διαταραχών σωματοποίησης, ο ψυχίατρος αντιμετωπίζει δύο γενικά προβλήματα. Πρώτον, πρέπει να διασφαλίσει ότι η προσέγγισή του είναι συνεπής με αυτή των άλλων γιατρών. Δεύτερον, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής κατανοεί ότι τα συμπτώματά του δεν προκαλούνται από κάποια σωματική ασθένεια, αλλά παρόλα αυτά λαμβάνονται σοβαρά υπόψη.

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, ο σωματολόγος είναι υποχρεωμένος να εξηγήσει στον ασθενή σε προσιτή μορφή τους στόχους και τα αποτελέσματα των εξετάσεων και επίσης να υποδείξει τι σπουδαίοςμπορεί να έχει ψυχολογική εκτίμηση της κατάστασής του. Ο ψυχίατρος πρέπει να γνωρίζει τα αποτελέσματα των σωματικών εξετάσεων, καθώς και τι είδους εξηγήσεις και συστάσεις έλαβε ο ασθενής από άλλους κλινικούς γιατρούς.

Εκτίμηση κατάστασης

Πολλοί ασθενείς δυσκολεύονται πολύ να συμβιβαστούν με την ιδέα ότι τα σωματικά τους συμπτώματα μπορεί να έχουν ψυχολογικά αίτια και ότι πρέπει να επισκεφτούν έναν ψυχίατρο. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται ιδιαίτερη διακριτικότητα και ευαισθησία από τον κλινικό ιατρό. Είναι απαραίτητο να βρεθεί η σωστή προσέγγιση για κάθε ασθενή. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, είναι σημαντικό να μάθετε τη γνώμη του ασθενούς σχετικά με τα αίτια των συμπτωμάτων και να συζητήσετε σοβαρά την εκδοχή του. Ο ασθενής πρέπει να είναι σίγουρος ότι ο γιατρός δεν αμφιβάλλει για την πραγματικότητα των συμπτωμάτων του. Οι σωματολόγοι και οι ψυχίατροι πρέπει να συνεργαστούν για να αναπτύξουν μια συνεπή, συντονισμένη προσέγγιση. Κατά τη λήψη του ιστορικού και την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, ακολουθείται η συνήθης διαδικασία, αν και μπορεί να χρειαστεί να γίνουν κάποιες αλλαγές κατά τη διαδικασία της συνέντευξης για να ταιριάζουν στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε τυχόν σκέψεις ή εκδηλώσεις συγκεκριμένης συμπεριφοράς που συνοδεύουν τα σωματικά συμπτώματα του ασθενούς, καθώς και στην αντίδραση των συγγενών. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε πληροφορίες όχι μόνο από τον ίδιο τον ασθενή, αλλά και από άλλους πληροφοριοδότες.

Ένα σημαντικό σημείο σχετικά με τη διάγνωση πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα. Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει ανεξήγητα σωματικά συμπτώματα, η ψυχιατρική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο εάν υπάρχουν θετικοί λόγοι για αυτό (δηλαδή ψυχοπαθολογικά συμπτώματα). Δεν πρέπει να υποθέσουμε ότι εάν τα σωματικά συμπτώματα εμφανίζονται σε σχέση με στρεσογόνα γεγονότα, τότε είναι απαραίτητα ψυχολογικής προέλευσης. Εξάλλου, τέτοια συμβάντα συμβαίνουν αρκετά συχνά και είναι πολύ πιθανό να συμπίπτουν χρονικά τυχαία με μια σωματική ασθένεια που δεν έχει ακόμη διαγνωστεί, αλλά έχει ήδη αναπτυχθεί αρκετά ώστε να προκαλέσει τέτοια συμπτώματα. Κατά τη διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής, πρέπει να χρησιμοποιούνται τα ίδια αυστηρά κριτήρια όπως όταν κρίνεται εάν ένα άτομο είναι σωματικά υγιές ή άρρωστο.

Θεραπεία

Πολλοί ασθενείς με σωματικά παράπονα απευθύνονται επίμονα σε ιατρικά ιδρύματα, αναζητώντας επανεξέταση και διεκδικώντας την προσοχή. Εάν όλες οι απαραίτητες διαδικασίες έχουν ήδη ολοκληρωθεί, τότε ο ασθενής σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να είναι σαφές ότι δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση. Αυτό πρέπει να δηλωθεί σταθερά και έγκυρα, εκφράζοντας ταυτόχρονα την προθυμία να συζητηθεί το θέμα του πεδίου της έρευνας και να αναλυθούν από κοινού τα αποτελέσματα που προέκυψαν. Μετά από αυτή τη διευκρίνιση, κύριο καθήκον γίνεται η εφαρμογή ψυχολογικής θεραπείας σε συνδυασμό με τη θεραπεία οποιασδήποτε συνακόλουθης σωματικής ασθένειας.

Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη διαμάχη για τα αίτια των συμπτωμάτων. Πολλοί ασθενείς που δεν συμφωνούν πλήρως ότι τα συμπτώματά τους προκαλούνται από ψυχολογικά αίτια, την ίδια στιγμή, παραδέχονται εύκολα ότι ψυχολογικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αντίληψή τους για αυτά τα συμπτώματα. Στο μέλλον, αυτοί οι ασθενείς συχνά αντιλαμβάνονται θετικά την προσφορά να τους βοηθήσουν να μάθουν να ζουν μια πιο ενεργή, ικανοποιητική ζωή παρουσία αυτών των συμπτωμάτων και να προσαρμόζονται σε αυτά. Σε νέες περιπτώσεις, η εξήγηση και η υποστήριξη συνήθως έχουν καλό αποτέλεσμα, αλλά σε χρόνιες περιπτώσεις αυτά τα μέτρα σπάνια βοηθούν. Μερικές φορές, μετά από επανειλημμένες εξηγήσεις, τα παράπονα εντείνονται ακόμη και (βλ.: Salkovskis, Warwick 1986).

Η συγκεκριμένη θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στην κατανόηση των ατομικών δυσκολιών του ασθενούς. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση αντικαταθλιπτικών, συμπεριφορικές παρεμβάσεις όπως το άγχος και τη γνωστική θεραπεία.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΩΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ

Διαταραχή σωματοποίησης

Σύμφωνα με το DSM-IIIR, το κύριο χαρακτηριστικό της διαταραχής σωματοποίησης είναι τα πολυάριθμα σωματικά παράπονα που παρουσιάζονται για αρκετά χρόνια, ξεκινώντας πριν από την ηλικία των 30 ετών. Τα διαγνωστικά κριτήρια DSM-IIIR παρέχουν μια λίστα σωματικών συμπτωμάτων 31 στοιχείων. Για να γίνει διάγνωση, απαιτούνται παράπονα για τουλάχιστον 13 από αυτά, υπό την προϋπόθεση ότι αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξηγηθούν από οργανική παθολογία ή παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς και δεν εμφανίζονται μόνο κατά τις κρίσεις πανικού. Η ενόχληση που αισθάνεται ο ασθενής τον αναγκάζει να «πάρει φάρμακα (θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η λήψη ασπιρίνης και άλλων παυσίπονων δεν θεωρείται σημάδι διαταραχής), να συμβουλευτεί έναν γιατρό ή να κάνει ριζικές αλλαγές στον τρόπο ζωής σας».

Μια περιγραφή ενός τέτοιου συνδρόμου παρουσιάστηκε για πρώτη φορά από μια ομάδα ψυχιάτρων που διεξήγαγαν έρευνα στο St. Louis (ΗΠΑ) (Perley, Guze 1962). Αυτό το σύνδρομο θεωρήθηκε μια μορφή υστερίας και ονομάστηκε σύνδρομο Briquet προς τιμή του Γάλλου γιατρού του 19ου αιώνα - συγγραφέα μιας σημαντικής μονογραφίας για την υστερία (αν και δεν περιέγραψε ακριβώς το σύνδρομο που πήρε το όνομά του).

Η ομάδα του Σεντ Λούις πίστευε ότι υπήρχε μια γενετική σχέση μεταξύ της διαταραχής σωματοποίησης στις γυναίκες και της κοινωνιοπάθειας και του αλκοολισμού στους άνδρες συγγενείς τους. Τα αποτελέσματα των επακόλουθων παρατηρήσεων και τα δεδομένα που προέκυψαν από τη μελέτη των οικογενειών, σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, υποδεικνύουν ότι η διαταραχή σωματοποίησης είναι ένα ενιαίο σταθερό σύνδρομο (Guze et al. 1986). Ωστόσο, αυτό το συμπέρασμα είναι αμφίβολο γιατί μεταξύ των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή σωματοποίησης, υπάρχουν περιπτώσεις που πληρούν κριτήρια για άλλες διαγνώσεις DSM-III (Liskow et al. 1986).

Ο επιπολασμός της διαταραχής σωματοποίησης δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά είναι γνωστό ότι είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Η ροή είναι διακοπτόμενη. η πρόγνωση είναι κακή (βλέπε Cloninger 1986). Η νόσος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αλλά εάν ο ασθενής επισκέπτεται τον ίδιο γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο αριθμός των εξετάσεων που εκτελούνται μειωθεί στο ελάχιστο απαιτούμενο, αυτό συχνά μειώνει τη συχνότητα των επισκέψεων του ασθενούς σε ιατρικές υπηρεσίες και βοηθά στην βελτιώσει τη λειτουργική του κατάσταση (βλέπε: Smith et al. 1986).

Διαταραχή μετατροπής

Τα συμπτώματα μετατροπής είναι κοινά μεταξύ των ατόμων που επισκέπτονται γιατρούς. Οι διαταραχές μετατροπής (διασχιστικές), όπως ορίζονται στο DSM-IIIR και στο ICD-10, είναι πολύ λιγότερο συχνές. Μεταξύ των εισαγωγών στο νοσοκομείο, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αντιπροσωπεύουν μόνο το 1% (βλέπε: Mayou, Hawton 1986), αν και τα οξέα σύνδρομα μετατροπής όπως η αμνησία, η δυσκολία στο περπάτημα, αισθητηριακές διαταραχέςεμφανίζεται συχνά στα τμήματα επειγόντων περιστατικών. Σε αυτόν τον οδηγό, οι διαταραχές μετατροπής και η αντιμετώπισή τους περιγράφονται στο Κεφ. 7 (cm). Το σύνδρομο χρόνιου πόνου που σχετίζεται με διαταραχές μετατροπής συζητείται αργότερα σε αυτό το κεφάλαιο (βλ.).

Διαταραχή σωματόμορφου πόνου

Αυτή είναι μια ειδική κατηγορία για ασθενείς με χρόνιο πόνο που δεν προκαλείται από κάποια σωματική ή ειδική ψυχική διαταραχή (βλ.: Williams, Spitzer 1982). Σύμφωνα με το DSM-IIIR, η κυρίαρχη διαταραχή σε αυτή τη διαταραχή είναι η ενασχόληση του ασθενούς με τον πόνο για τουλάχιστον έξι μήνες. Στην περίπτωση αυτή, οι κατάλληλες εξετάσεις είτε δεν αποκαλύπτουν οργανική παθολογία ή παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την παρουσία πόνου ή - εάν εντοπιστεί μια τέτοια οργανική παθολογία - τον πόνο που βιώνει ο ασθενής ή τη σχετική επιδείνωση της κοινωνικής λειτουργίας ή της επαγγελματικής δραστηριότητας είναι πολύ πιο σοβαρό από ό,τι θα περίμενε κανείς εάν εντοπιστούν σωματικές ανωμαλίες. Περισσότερα για σύνδρομα πόνουεκ.

Υποχονδρία

Το DSM-IIIR ορίζει την υποχονδρίαση ως «ενασχόληση με φόβο ή πίστη στην παρουσία μιας σοβαρής ασθένειας, με βάση την ερμηνεία του ασθενούς για διάφορες σωματικές εκδηλώσεις, αισθήσεις ως ενδεικτικές σωματικής νόσου. Μια επαρκής φυσική εξέταση δεν επιβεβαιώνει την παρουσία σωματικής διαταραχής που θα μπορούσε να προκαλέσει τέτοια σωματικά σημεία ή αισθήσεις ή να δικαιολογήσει την ερμηνεία τους ως απόδειξη της ύπαρξης ασθένειας. Ανησυχίες για πιθανή ασθένειαή η εμπιστοσύνη στην παρουσία του επιμένει πεισματικά, παρά όλες τις εξηγήσεις των ιατρών, παρά τις προσπάθειές τους να αποτρέψουν τον ασθενή». Οι ακόλουθες συνθήκες καθορίζονται με στόχο τον αποκλεισμό ασθενών με διαταραχή πανικούή παραληρητικές ιδέες, και αναφέρει επίσης ότι η διάγνωση της υποχονδρίας γίνεται εάν παρουσιαστούν παράπονα αντίστοιχης φύσης για τουλάχιστον έξι μήνες.

Το ερώτημα εάν η υποχονδρία πρέπει να ταξινομηθεί ως ξεχωριστή διαγνωστική κατηγορία έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών συζητήσεων στο παρελθόν. Ο Gillespie (1928) και ορισμένοι άλλοι συγγραφείς σημείωσαν ότι η διάγνωση του πρωτοπαθούς νευρωτικού υποχονδριακού συνδρόμου είναι κοινή στην ψυχιατρική πρακτική. Ο Kenyon (1964), εξετάζοντας τα ιατρικά αρχεία ασθενών που διαγνώστηκαν στο νοσοκομείο Maudsley, διαπίστωσε ότι η πλειονότητα από αυτούς φαινόταν να έχουν μια καταθλιπτική διαταραχή ως υποκείμενη ασθένειά τους. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν είχε νόημα να συνεχίσει να τηρεί την έννοια του πρωτοπαθούς υποχονδριακού συνδρόμου. Ωστόσο, αυτό το συμπέρασμα βασίστηκε στα αποτελέσματα μιας μελέτης ασθενών που εισήχθησαν σε εξειδικευμένο ψυχιατρικό νοσοκομείο. Κατά τη γνώμη των περισσότερων ψυχιάτρων που εργάζονται σε γενικά νοσοκομεία, ορισμένοι ασθενείς με χρόνια σωματικά συμπτώματα ταξινομούνται καταλληλότερα ως περιπτώσεις υποχονδρίασης, όπως ορίζεται στο DSM-IIIR, ή υποχονδριακής διαταραχής σύμφωνα με το ICD-10.

Δυσμορφοφοβία

Σύνδρομο δυσμορφοφοβίαπεριγράφηκε για πρώτη φορά από τον Morselli (1886) ως «η υποκειμενική ιδέα του ασθενούς για μια παραμόρφωση ή σωματικό ελάττωμα που πιστεύει ότι είναι αντιληπτό στους άλλους». Το τυπικό άτομο με σωματική δυσμορφική διαταραχή είναι πεπεισμένο ότι κάποιο μέρος του σώματός του είναι είτε πολύ μεγάλο, πολύ μικρό ή άσχημο. Άλλοι άνθρωποι βρίσκουν την εμφάνισή του αρκετά φυσιολογική ή αναγνωρίζουν την παρουσία μιας μικρής, ασήμαντης ανωμαλίας (στην τελευταία περίπτωση, μερικές φορές είναι δύσκολο να αποφασίσουμε εάν η ανησυχία του ασθενούς για αυτό το ελάττωμα είναι ανάλογη με την πραγματική αιτία). Συνήθως, οι ασθενείς παραπονούνται για άσχημο σχήμα ή μη φυσιολογικό μέγεθος της μύτης, των αυτιών, του στόματος, μαστικοί αδένες, γλουτούς και πέος, αλλά καταρχήν, οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος μπορεί να αποτελέσει αντικείμενο τέτοιας ανησυχίας. Συχνά ο ασθενής απορροφάται συνεχώς σε σκέψεις για την «ασχήμια» του και βιώνει βαθιά ταλαιπωρία. Του φαίνεται ότι όλοι γύρω του προσέχουν το ελάττωμα για το οποίο είναι πεπεισμένος και συζητούν μεταξύ τους το φυσικό του ελάττωμα. Μπορεί να κατηγορεί την «ασχήμια» ως την αιτία όλων των δυσκολιών και των αποτυχιών του στη ζωή, υποστηρίζοντας, για παράδειγμα, ότι αν είχε καλύτερο σχήμα μύτης, θα ήταν πιο επιτυχημένος στην εργασία, την κοινωνική ζωή και τις σεξουαλικές σχέσεις.

Μερικοί ασθενείς με αυτό το σύνδρομο πληρούν διαγνωστικά κριτήρια για άλλες διαταραχές. Έτσι, ο Hay (1970b), έχοντας μελετήσει 17 ασθενείς (12 άνδρες και 5 γυναίκες) με αυτή την πάθηση, διαπίστωσε ότι έντεκα από αυτούς είχαν σοβαρή διαταραχή προσωπικότητας, πέντε είχαν σχιζοφρένεια και ένας είχε καταθλιπτική διαταραχή. Σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές, η προαναφερθείσα εστίαση στην «ασχήμια» έχει συνήθως παραληρηματικό χαρακτήρα και σε όσους πάσχουν από διαταραχές προσωπικότητας, κατά κανόνα, είναι μια υπερεκτιμημένη ιδέα (βλέπε: McKenna 1984).

Υπάρχουν πολύ λίγες περιγραφές σοβαρών μορφών του συνδρόμου στην ψυχιατρική βιβλιογραφία, αλλά σχετικά ήπιες περιπτώσεις δυσμορφοφοβίας είναι αρκετά συχνές, ειδικά σε κλινικές πλαστική χειρουργικήκαι στο ιατρείο των δερματολόγων. Μια νέα κατηγορία εισήχθη στο DSM-IIIR - σωματική δυσμορφική διαταραχή(δυσμορφοφοβία), - προορίζεται για περιπτώσεις όπου η δυσμορφοφοβία δεν είναι δευτερεύουσα σε οποιαδήποτε άλλη ψυχική διαταραχή. Αυτός ο όρος, εξ ορισμού, αναφέρεται σε «μια εστίαση σε κάποιο φανταστικό ελάττωμα στην εμφάνιση» στην οποία «η πίστη στην παρουσία ενός τέτοιου ελαττώματος δεν φτάνει την ένταση που χαρακτηρίζει την παραληρηματική πεποίθηση». Η εγκυρότητα της τοποθέτησης αυτού του συνδρόμου σε ξεχωριστή κατηγορία δεν μπορεί ακόμη να θεωρηθεί αποδεδειγμένη.

Η σωματική δυσμορφική διαταραχή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν υπάρχει συνοδός ψυχική διαταραχή, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τον συνήθη τρόπο, παρέχοντας στον ασθενή ψυχολογική βοήθεια και υποστήριξη για τυχόν δυσκολίες επαγγελματικής, κοινωνικής και σεξουαλικής φύσης. Είναι απαραίτητο να εξηγήσετε στον ασθενή όσο το δυνατόν πιο διακριτικά ότι στην πραγματικότητα δεν έχει παραμόρφωση και ότι μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να σχηματίσει μια παραμορφωμένη ιδέα για την εμφάνισή του, για παράδειγμα, λόγω κατά λάθος δηλώσεων που ακούστηκαν και παρεξηγήθηκαν των άλλων ανθρώπων. Μερικοί ασθενείς επωφελούνται από αυτή τη διαβεβαίωση, σε συνδυασμό με μακροχρόνια υποστήριξη, αλλά πολλοί αποτυγχάνουν να επιτύχουν καμία βελτίωση.

Η αισθητική χειρουργική αντενδείκνυται τις περισσότερες φορές σε τέτοιους ασθενείς, εκτός εάν έχουν πολύ σοβαρά ελαττώματα στην εμφάνιση, αλλά μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει ριζικά ασθενείς με μικρά ελαττώματα (Hay, Heather 1973). Υπάρχουν, αν και σχετικά σπάνιες, περιπτώσεις που κάποιος επιζών πλαστική χειρουργικήπαραμένει εντελώς δυσαρεστημένος με τα αποτελέσματά του. Επιλέξτε ασθενείς για χειρουργική επέμβασηπολύ δύσκολο. Πριν λάβετε την κατάλληλη απόφαση, είναι απαραίτητο να μάθετε τι ακριβώς περιμένει ο ασθενής από μια τέτοια επέμβαση, να αναλύσετε προσεκτικά τις πληροφορίες που ελήφθησαν και να αξιολογήσετε την πρόγνωση (βλ.: Frank 1985 - ανασκόπηση).

ΤΕΧΝΗΤΗ (ΤΕΧΝΗ ΠΡΟΚΛΗΤΗ, ΠΑΤΟΜΙΚΗ) ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ

Η κατηγορία πλασματικών διαταραχών DSM-IIIR καλύπτει «τη σκόπιμη πρόκληση ή προσομοίωση σωματικών και ψυχολογικών συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να οφείλονται στην ανάγκη να παίξουμε τον άρρωστο ρόλο». Υπάρχουν τρεις υποκατηγορίες: για περιπτώσεις με μόνο ψυχολογικά συμπτώματα, μόνο για σωματικά συμπτώματα και για περιπτώσεις όπου υπάρχουν και τα δύο. Μια ακραία μορφή της διαταραχής είναι κοινώς γνωστή ως σύνδρομο Munchausen (βλ. παρακάτω). Σε αντίθεση με την κακοδιαχείριση, η πλασματική διαταραχή δεν συνδέεται με εξωτερικά κίνητρα, όπως το ενδιαφέρον για λήψη χρηματικής αποζημίωσης.

Οι Reich και Gottfried (1983) περιέγραψαν 41 περιπτώσεις και μεταξύ των ασθενών που εξέτασαν υπήρχαν 30 γυναίκες. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς εργάζονταν σε ιατρικά επαγγέλματα. Οι περιπτώσεις που μελετήθηκαν μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες κλινικές ομάδες: λοιμώξεις που προκαλούνται από τον ίδιο τον ασθενή. προσομοίωση ορισμένων ασθενειών απουσία πραγματικών διαταραχών. χρόνια διατηρημένα τραύματα? αυτοθεραπεία. Πολλοί ασθενείς εξέφρασαν την επιθυμία να υποβληθούν σε ψυχολογική εξέταση και θεραπεία.

Τα πιο κοινά σύνδρομα πλασματικής διαταραχής περιλαμβάνουν την πλασματική δερματίτιδα (Sneddon 1983), την πυρεξία άγνωστης προέλευσης, την αιμορραγική διαταραχή (Ratnoff 1980) και τον ασταθή διαβήτη (Schade et al. 1985). Τα ψυχολογικά σύνδρομα περιλαμβάνουν προσποιητή ψύχωση (Nau 1983) ή θλίψη για μια φανταστική απώλεια. (Βλ. Folks and Freeman 1985 για μια ανασκόπηση της πλασματικής διαταραχής.)

σύνδρομο Munchausen

Ο Asher (1951) πρότεινε τον όρο «σύνδρομο Munchausen» για περιπτώσεις όπου ένας ασθενής «εισάγεται στο νοσοκομείο με μια φαινομενικά οξεία ασθένεια. κλινική εικόναπου συμπληρώνεται από μια εντελώς αληθοφανή ή δραματοποιημένη αναμνησία. Συνήθως οι ιστορίες που λέει ένας τέτοιος ασθενής βασίζονται κυρίως σε ψέματα. Σύντομα αποδεικνύεται ότι είχε ήδη επισκεφτεί πολλά νοσοκομεία, εξαπατώντας έναν εκπληκτικό αριθμό ιατρικών εργαζομένων και σχεδόν πάντα έβγαινε εξιτήριο από την κλινική παρά τις συστάσεις των γιατρών, έχοντας προηγουμένως προκαλέσει ένα άσχημο σκάνδαλο σε γιατρούς και νοσηλευτές. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση τείνουν να έχουν πολλές ουλές, που είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια».

Το σύνδρομο Munchausen εμφανίζεται κυρίως σε εφηβική ηλικία; είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα οποιουδήποτε είδους, συμπεριλαμβανομένων των ψυχοπαθολογικών. συνοδεύονται από χοντροκομμένα ψέματα (pseudologia fantastica), συμπεριλαμβανομένων πλασματικών ονομάτων και επινοημένων ιατρικών ιστοριών (βλ.: King και Ford 1988). Μερικοί ασθενείς με αυτό το σύνδρομο αυτοτραυματίζονται εσκεμμένα. Εμφανίζεται επίσης σκόπιμη αυτομόλυνση. Πολλοί τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται ισχυρά αναλγητικά. Συχνά προσπαθούν να εμποδίσουν τους γιατρούς να λάβουν αντικειμενικές πληροφορίες για αυτούς και παρεμβαίνουν στις διαγνωστικές μελέτες.

Πάντα κάνουν check out μπροστά από το πρόγραμμα. Με τη λήψη περισσότερων πλήρεις πληροφορίεςΑνακαλύπτεται για τον ασθενή ότι στο παρελθόν έχει προσποιηθεί επανειλημμένα διάφορες ασθένειες.

Αυτοί οι ασθενείς πάσχουν από μια βαθιά διαταραχή προσωπικότητας και συχνά αναφέρουν στερήσεις, αγωνία και αντιξοότητες που υπέστησαν στη ζωή τους. πρώιμες περιόδουςΖΩΗ. Η πρόγνωση είναι αβέβαιη, αλλά το αποτέλεσμα φαίνεται να είναι φτωχό τις περισσότερες φορές. υπάρχουν όμως και δημοσιεύσεις για επιτυχής θεραπείασύνδρομο, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Σύνδρομο Munchausen με πληρεξούσιο

Ο Meadow (1985) περιέγραψε μια μορφή παιδικής κακοποίησης στην οποία οι γονείς δίνουν ψευδείς πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα που υποτίθεται ότι έχει το παιδί τους και μερικές φορές παραποιούν σημάδια ασθένειας. Πετυχαίνουν πολλαπλά ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣτην κατάσταση του παιδιού και μια πορεία θεραπείας που στην πραγματικότητα δεν είναι απαραίτητη. Τις περισσότερες φορές σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γονείς αναφέρουν την παρουσία νευρολογικών σημείων, αιμορραγιών και εξανθημάτων διαφόρων τύπων. Μερικές φορές τα ίδια τα παιδιά εμπλέκονται στην πρόκληση ορισμένων συμπτωμάτων και σημείων. Το σύνδρομο ενέχει πάντα κίνδυνο βλάβης στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής της μάθησης και κοινωνική ανάπτυξη. Η πρόγνωση είναι πιθανό να είναι κακή. Μερικά άτομα που εκτέθηκαν στη θεραπεία που περιγράφεται στην παιδική ηλικία μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο Munchausen στην ενήλικη ζωή (Meadow 1985).

ΠΡΟΣΟΜΟΙΩΣΗ

Η παραβίαση είναι η σκόπιμη μίμηση ή υπερβολή των συμπτωμάτων με σκοπό την εξαπάτηση. Στο DSM-IIIR, το malingering ταξινομείται στον Άξονα V και, εξ ορισμού, διακρίνεται από την πλασματική (πατομιμική) διαταραχή από την παρουσία εξωτερικών κινήτρων που παρακινούν την παρουσίαση συμπτωμάτων που προκαλούνται εκ προθέσεως, ενώ στην πλασματική διαταραχή δεν υπάρχουν τέτοια εξωτερικά κίνητρα. , και παρόμοια συμπεριφορά καθορίζεται μόνο από μια εσωτερική ψυχολογική ανάγκη παίζουν το ρόλο του ασθενούς. Η κακοποίηση παρατηρείται συχνότερα μεταξύ κρατουμένων, στρατιωτικού προσωπικού, καθώς και μεταξύ εκείνων που ισχυρίζονται ότι λαμβάνουν χρηματική αποζημίωση σε σχέση με ένα ατύχημα. Πριν καταλήξετε σε ένα τελικό συμπέρασμα σχετικά με την κακοήθεια, είναι επιτακτική ανάγκη να διεξαχθεί πλήρης ιατρική εξέταση. Εάν αυτή είναι η διάγνωση που τίθεται τελικά, τα αποτελέσματα της εξέτασης και τα συμπεράσματα του γιατρού θα πρέπει να κοινοποιούνται με διακριτικότητα στον ασθενή. Θα πρέπει να ενθαρρυνθεί να αναζητήσει πιο κατάλληλες μεθόδους επίλυσης των προβλημάτων που ώθησαν την προσπάθεια προσομοίωσης. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει να λάβει τα πιθανά μέτρα για τη διατήρηση της φήμης του ασθενούς.