Σωματικές εκδηλώσεις άγχους. Ψυχοσωματικές όψεις του άγχους

ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΑ

Το άγχος για το απρόβλεπτο μπορεί να εκφραστεί στην υποχονδρία, η οποία είναι μια καταναγκαστική προσπάθεια πρόληψης, εύρεσης και εξουδετέρωσης όλων των ειδών τις ασθένειες. Δηλαδή, εδώ πάλι βρισκόμαστε αντιμέτωποι με την επιθυμία ενός ατόμου να ελέγξει το φυσικό του σώμα για να εγγυηθεί ένα ασύνεφο και υγιές (με την κυριολεκτική έννοια της λέξης) μέλλον.

Ο Fritz Riemann σημείωσε ότι οι υποχονδριακές διαταραχές δεν είναι τίποτα άλλο από «αυτοπαρατήρηση γεμάτη φόβο». Ταυτόχρονα, ένα άτομο όχι μόνο προσπαθεί να εντοπίσει τα παραμικρά σημάδια μιας ασθένειας στον εαυτό του, αλλά αφιερώνει επίσης πολύ χρόνο και ενέργεια για να πάει σε γιατρούς και να διεξάγει συχνά εξαντλητικές και δαπανηρές εξετάσεις.

Επιπλέον, τα αισιόδοξα αποτελέσματα των εξετάσεων δεν ευχαριστούν τον ασθενή: συνεχίζει να υποψιάζεται ότι έχει σοβαρή ασθένεια, αλλάζει γιατρό και επαναλαμβάνει τους κύκλους των εξετάσεων.

Οι σωματικές εκδηλώσεις μπορεί να αντανακλούν την απώλεια της αίσθησης ελέγχου πάνω στο σώμα μας. Θέλω να τονίσω τη λέξη «αίσθημα». Ένα άτομο που φοβάται το απρόβλεπτο επιδιώκει να πάρει τα πάντα υπό τον πλήρη έλεγχό του. Η δική σας υγεία και οι λειτουργίες του σώματός σας δεν αποτελούν εξαίρεση.

Όμως είναι αδύνατο να ελέγξεις το ανεξέλεγκτο. Γι' αυτό ξεσπούν συνεχώς στην ανθρώπινη συνείδηση ​​παρορμήσεις από διάφορα μέρη ενός αυτόνομα λειτουργούντος οργανισμού, που δεν αναγνωρίζει κανέναν τεχνητό έλεγχο και βία στη φύση του.

Η επιθυμία για έλεγχο θα εκφραστεί σε υπερβολική μυϊκή ένταση, σε μια αντίδραση ετοιμότητας να αγωνιστεί για τον απόλυτο έλεγχο. Εξ ου και το αίσθημα βάρους στους μύες και το αίσθημα κόπωσης – σαν να κουβαλούσε ένα άτομο ένα αφόρητο φορτίο.

ΣΩΜΑΤΙΚΕΣ (ΣΩΜΑΤΙΚΕΣ) ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Το άγχος και ο πανικός συνοδεύονται από κάθε λογής αυτόνομες διαταραχές, καθώς και μια μάζα αισθήσεων στους μύες και το δέρμα, στην κοιλιά, στο στήθος και στο λαιμό. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι εκδηλώσεις ανήκουν στο σύμπλεγμα των καταστάσεων που εξετάζουμε παρακάτω στο κεφάλαιο «ΓΕΝΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΠΑΝΙΚΟΥ».

Εδώ παραθέτουμε μερικές από τις σωματικές εκδηλώσεις του άγχους του απρόβλεπτου: διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αστάθεια πίεση αίματος(καταρχήν η αύξησή του), «αγγειακές κρίσεις», πονοκέφαλο, διαταραχές ύπνου, διαταραχές της λειτουργίας των πεπτικών και απεκκριτικών οργάνων («ερεθισμένο» στομάχι ή Κύστη), εντερικός «κολικός»... Ο Fritz Riemann επισημαίνει τις αιτίες τέτοιων εκδηλώσεων: «μπορεί να είναι συνέπεια ή εκδήλωση κατασταλμένης επιθετικότητας και συναισθηματικότητας, που εκφράζεται στη γλώσσα των σωματικών συμπτωμάτων. Αυτά τα σωματικά συμπτώματα αντικατοπτρίζουν την ανεπίλυτη σύγκρουση μεταξύ της επιθετικότητας και της αδυναμίας να το δείξουμε, μεταξύ της επιθυμίας για κυριαρχία και της έλλειψης αποφασιστικότητας να επηρεάσουμε την τρέχουσα πορεία των γεγονότων.

Μια άλλη εκδήλωση «σωματοποίησης» μπορεί να είναι η συχνά αντιμετωπιζόμενη αβεβαιότητα για την ιδιοκτησία του σώματός του, η αδεξιότητα και η αδεξιότητα. Αυτό βασίζεται σε μια ανισορροπία μεταξύ των ανταγωνιστών μυών (δηλαδή των μυών που δρουν σε αντίθετη κατεύθυνση μεταξύ τους), που έχουν σχεδιαστεί για να «κρατήσουν» ένα άτομο από το να προκαλέσει μια πιθανή τιμωρία ή άλλη αρνητική συνέπεια με τη συμπεριφορά του.

Ο Fritz Riemann εξηγεί την προέλευση τέτοιων φαινομένων με αυτόν τον τρόπο: «Όταν τα παιδιά, λόγω της ζωντάνιας τους και κινητική δραστηριότητααπό αμέλεια, μπορούν να ρίξουν κάτι, να σπάσουν κάτι κ.λπ., η δραστηριότητά τους καταστέλλεται συνεχώς, ακόμα κι αν δεν έχει συμβεί τίποτα ακόμη ή πιθανή ζημιά θεωρείται μόνο υπόθεση. Δηλαδή, το συνεχές τράβηγμα του παιδιού το κάνει δύστροπο, ανασφαλές, δύσπιστο για τις ικανότητές του και φοβισμένο για τις αρνητικές συνέπειες της συμπεριφοράς του.

Κάτι παρόμοιο με αυτό που μπορούμε να βιώσουμε κατά τη διάρκεια των ατόμων με άγχος για την απρόβλεπτη εμπειρία απλή άσκηση. Ας βάλουμε μια φαρδιά και δυνατή σανίδα στο πάτωμα ή στο έδαφος και ας προσπαθήσουμε να περπατήσουμε πάνω της. Κατά κανόνα, όλοι πετυχαίνουν χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Ας επαναλάβουμε αυτή την άσκηση, βάζοντας τον πίνακα ανάμεσα σε δύο καρέκλες, μετά ανάμεσα σε δύο τραπέζια και μετά ανάμεσα σε δύο καρέκλες που στέκονται πάνω στα τραπέζια. Θα παρατηρήσουμε ότι όσο πιο ψηλά βρίσκεται η σανίδα, τόσο πιο τεντωμένοι γίνονται οι μύες μας, τόσο περισσότερο αρχίζουν να τρέμουν (αντανακλώντας έτσι ακριβώς τις εναλλασσόμενες παρορμήσεις από τους ανταγωνιστές μύες). Το άγχος μας (σε αυτή την περίπτωση, ο φόβος της πτώσης) μεταδίδεται στους μύες μας - το σώμα μας «προσπαθεί» να μας προστατεύσει από πιθανό κίνδυνο.

»

Αίσθημα υψηλού άγχους , με διαφορά, είναι πιο κοινά στις μεγάλες πόλεις. Αυτή η οριακή ψυχική κατάσταση συνοδεύεται από μια αίσθηση ή διακριτές αισθήσεις

ανησυχία όταν ένα άτομο αισθάνεται ξεκάθαρα αυτή την κατάσταση, ή μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή μιας μη σαφώς καθορισμένης κατάστασης, όταν ένας ψυχίατρος, ένας ψυχοθεραπευτής (ψυχοθεραπευτής), πρέπει να ανακαλύψει αυτό το γεγονός διεξάγοντας ειδικές τεχνικέςεξετάσεις.

Το άγχος είναι η επίδραση της προσδοκίας κάποιου δυσάρεστου γεγονότος, η εμπειρία της έντασης και του φόβου, η ανησυχία.

Το παρατεταμένο άγχος είναι παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από αίσθηση κινδύνου και συνοδεύεται από σωματικά συμπτώματα, που σχετίζεται με υπερκινητικότητα του αυτόνομου νευρικό σύστημα.

Διαφορική Διάγνωση

Το αυξημένο άγχος πρέπει να διαφοροποιείται από τον φόβο, ο οποίος εμφανίζεται ως απάντηση σε μια συγκεκριμένη απειλή και είναι μια βιολογικά αιτιολογημένη αντίδραση του ανώτερου νευρικού συστήματος.

Το άγχος είναι ένα από τα πιο κοινά ιατρική πρακτικήψυχοπαθολογικές καταστάσεις.

Το άγχος σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται υπερβολική αντίδραση που δεν αντιστοιχεί στον βαθμό απειλής. Επιπλέον, το άγχος αναπτύσσεται όταν η πηγή του κινδύνου δεν είναι ξεκάθαρη ή γνωστή. Τις περισσότερες φορές, το άγχος προκύπτει ως απάντηση σε κάποιο εξαρτημένο ερέθισμα, η σύνδεση του οποίου με τον ίδιο τον κίνδυνο αναγκάζεται να φύγει από τις αισθήσεις του ή ξεχαστεί από τον ασθενή.

Πρέπει να σημειωθεί το εύρος του εύρους εκδηλώσεων άγχους - από ήπιες νευρωτικές διαταραχές (οριακό επίπεδο ψυχικών διαταραχών) και γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, σε έντονες ψυχωτικές καταστάσεις ενδογενούς προέλευσης. Το άγχος αναφέρεται στη σφαίρα των ανθρώπινων εμπειριών, δυσβάσταχτα συναισθήματα και εκφράζεται με ένα αίσθημα βασανισμού. Όχι σπάνια, όταν ένα άτομο βρίσκει το αντικείμενο του άγχους του ή «εφευρίσκει» αυτό το αντικείμενο, τότε αναπτύσσει φόβο, ο οποίος, σε αντίθεση με το άγχος, εμφανίζεται ως απάντηση σε έναν συγκεκριμένο λόγο. Ο φόβος πρέπει να χαρακτηριστεί ως παθολογική κατάσταση μόνο εάν βιώνεται σε σχέση με αντικείμενα και καταστάσεις που συνήθως δεν τον προκαλούν.

Συμπτώματα αυξημένου άγχους

• Τρέμουλο, συσπάσεις, τρέμουλο σώματος, πόνος στην πλάτη, πονοκέφαλος, ζάλη, εξάψεις, διεσταλμένες κόρες, λιποθυμία.
• Μυϊκή ένταση, δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, αυξημένη κόπωση, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (συχνά αποκαλούμενη φυτοαγγειακή δυστονία, VVD, ερυθρότητα, ωχρότητα.
• Ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, εφίδρωση, κρύα χέρια, διάρροια, ξηροστομία, συχνουρία, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, μυρμήγκιασμα, δυσκολία στην κατάποση.
• Γαστρεντερικές διαταραχές, διάρροια, δυσκοιλιότητα, έμετος, γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, δυσκινησία, καούρα, φούσκωμα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Ψυχολογικά συμπτώματα αυξημένου άγχους

• Αίσθημα κινδύνου, μειωμένη συγκέντρωση.
• Υπερεπαγρύπνηση, διαταραχή ύπνου, μειωμένη λίμπιντο, «εξόγκωμα στο λαιμό».
• Αίσθημα ναυτίας («άρρωστος από φόβο»), βαρύτητα στο στομάχι.

Το άγχος είναι μια ψυχολογική έννοια που εκφράζει μια συναισθηματική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα ανασφάλειας και γενικό άγχος. Συχνά συγκρίνεται και μερικές φορές χρησιμοποιείται ως συνώνυμο της έννοιας του νευρωτικού φόβου. Σε κατάσταση άγχους δεν υπάρχουν φυσιολογικές ή σωματικές εκδηλώσεις, όπως, για παράδειγμα, ασφυξία, εφίδρωση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μούδιασμα κ.λπ. Η κατάσταση ενός αυξημένου επιπέδου άγχους στις περισσότερες περιπτώσεις λαμβάνεται ως μια ήπια μορφή νεύρωσης, στην οποία είναι το άγχος που κυριαρχεί στη ζωή του ασθενούς. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή νεύρωσης αντιμετωπίζεται με ψυχοθεραπευτικές μεθόδους, χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Συνήθως, η θεραπεία τέτοιων ψυχολογικές καταστάσεις, δεν ξεπερνά τις δέκα συνεδρίες ψυχοθεραπείας.

Στα μικρά παιδιά, το άγχος εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις: φόβος για το σκοτάδι, ζώα, μοναξιά, ξένοι κ.λπ. . Τέτοιες καταστάσεις, κατά κανόνα, ορίζονται ως αγχώδεις διαταραχές προσωπικότητας και ανταποκρίνονται καλά στην ψυχοθεραπευτική διόρθωση.

Εκτός από τις οριακές ψυχικές διαταραχές, το άγχος μπορεί επίσης να συνοδεύει βαθύτερες ψυχικές διαταραχές που σχετίζονται με ενδογενείς παθολογίες του εγκεφάλου και να εκδηλωθεί ως αγχώδες-παρανοϊκό σύνδρομο.

Άγχος παρανοϊκό σύνδρομο

- Συνδυασμός του συναισθήματος του άγχους, που συνοδεύεται από διέγερση και σύγχυση, με αυταπάτες σχέσης ή δίωξης, λεκτικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται σε σχιζοφρένεια και οργανικές ψυχώσεις.

Διάγνωση αυξημένου άγχους

Κατά τη διάγνωση καταστάσεις άγχουςως οριακή ψυχική κατάσταση, δώστε προσοχή σε βασικά κριτήρια όπως:

• Υπερβολικό άγχος και ανησυχία σε σχέση με διάφορα γεγονότα ή δραστηριότητες, που παρατηρείται για περισσότερο από 4 μήνες.
• Αδυναμία ή δυσκολία να προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε το άγχος μόνοι σας, μέσα από τις προσπάθειες της δικής σας θέλησης.
• Το άγχος συνοδεύεται από τουλάχιστον τρία από τα τα ακόλουθα συμπτώματα(στα παιδιά - μόνο ένα σύμπτωμα αρκεί):
• Ανησυχία, φασαρία ή ανυπομονησία.
• Γρήγορη κόπωση.
• Διαταραχή συγκέντρωσης ή μνήμης.
• Ευερέθιστο.
• Μυϊκή ένταση.
• Διαταραχή ύπνου (δυσκολία στον ύπνο, νυχτερινές αφυπνίσεις, πρόωρες αφυπνίσεις, διαταραχές ύπνου, ύπνος που δεν φέρνει αίσθηση φρεσκάδας).

Ο ψυχοθεραπευτής πρέπει να καθορίσει με ακρίβεια το θέμα ενός αυξημένου επιπέδου άγχους ή άγχους, καθώς υπάρχουν ορισμένα κριτήρια που είναι σημαντικά για τον προσδιορισμό του είδους του άγχους.

Η παρουσία αυξημένου επιπέδου άγχους προκαλεί σημαντικές διαταραχές σε κοινωνικούς, εργασιακούς ή άλλους τομείς δραστηριότητας, γεγονός που μειώνει την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

Το αυξημένο άγχος δεν σχετίζεται άμεσα με την παρουσία έκθεσης σε ψυχοδραστική ουσία (ναρκωτικά, ναρκωτικά, αλκοόλ) και δεν σχετίζεται με άλλες οργανικές διαταραχές, σοβαρές αναπτυξιακές διαταραχές και ενδογενείς ψυχικές ασθένειες.

Ομάδα αγχωδών διαταραχών

Η ομάδα των ψυχικών διαταραχών, στην οποία το άγχος προκαλείται αποκλειστικά ή κατά κύριο λόγο από ορισμένες καταστάσεις ή αντικείμενα, δεν είναι προς το παρόν επικίνδυνη. Η θεραπεία υψηλών επιπέδων άγχους είναι πάντα επιτυχής. Το άγχος του ασθενούς μπορεί να εστιάζεται σε μεμονωμένα συμπτώματα όπως, για παράδειγμα, αίσθημα παλμών, ζάλη, πόνο στο στομάχι ή στην κοιλιά, πονοκεφάλους και συχνά συνδυάζεται με δευτερογενείς φόβους θανάτου, απώλεια αυτοελέγχου ή παραφροσύνη. Το άγχος δεν ανακουφίζεται από τη γνώση ότι οι άλλοι άνθρωποι δεν θεωρούν την κατάσταση ως επικίνδυνη ή απειλητική. Η απλή ιδέα να εισέλθετε σε μια φοβική κατάσταση συνήθως πυροδοτεί εκ των προτέρων προληπτικό άγχος.

Το άγχος συχνά συνυπάρχει με την κατάθλιψη. Επιπλέον, το άγχος αυξάνεται σχεδόν πάντα κατά τη διάρκεια ενός παροδικού καταθλιπτικού επεισοδίου. Ορισμένες καταθλίψεις συνοδεύονται από φοβικό άγχος και

Η χαμηλή διάθεση συχνά συνοδεύει ορισμένες φοβίες, ιδιαίτερα την αγοραφοβία.

Αυξημένο επίπεδο άγχους

Η παρουσία αυξημένου επιπέδου άγχους, όταν αυξάνεται, συχνά προκαλεί καταστάσεις πανικού, οι οποίες συχνά αναφέρονται από τους ανθρώπους ως κρίσεις πανικού. Το κύριο σύμπτωμα των κρίσεων πανικού είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις σοβαρού άγχους (πανικός) που δεν περιορίζονται σε μια συγκεκριμένη κατάσταση ή περίσταση και επομένως δεν είναι προβλέψιμες. Στις κρίσεις πανικού, τα κυρίαρχα συμπτώματα διαφέρουν πολύ από άτομο σε άτομο. διαφορετικοί άνθρωποι, καθώς και με άλλους, αλλά είναι συχνές οι απροσδόκητες ταχυπαλμίες, οι πόνοι στο στήθος, η αίσθηση ασφυξίας, η ζάλη και το αίσθημα μη πραγματικότητας (αποπροσωποποίηση ή αποπραγματοποίηση). Οι δευτερεύοντες φόβοι του θανάτου, η απώλεια αυτοελέγχου ή η παραφροσύνη είναι σχεδόν αναπόφευκτοι. Συνήθως, οι κρίσεις πανικού διαρκούν μόνο λίγα λεπτά, αν και μερικές φορές αυτές οι καταστάσεις μπορεί να επιμείνουν για περισσότερο. Η συχνότητα και η πορεία των κρίσεων πανικού έχουν πολλές παραλλαγές στην εκδήλωση. Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι, με τις εκδηλώσεις μιας κρίσης πανικού, βιώνουν έναν απότομα αυξανόμενο φόβο, που μετατρέπεται σε κατάσταση πανικού. Σε αυτό το σημείο αρχίζουν να αυξάνονται τα βλαστικά συμπτώματα, τα οποία οδηγούν σε περαιτέρω αύξηση του άγχους. Κατά κανόνα, οι περισσότεροι άνθρωποι ταυτόχρονα προσπαθούν να εγκαταλείψουν τον τόπο διαμονής τους το συντομότερο δυνατό, για να αλλάξουν την κατάσταση, το περιβάλλον. Αργότερα, προκειμένου να προληφθούν εκδηλώσεις κρίση πανικού, οι άνθρωποι προσπαθούν να αποφύγουν μέρη ή καταστάσεις που ήταν τη στιγμή της εκδήλωσης κρίσης πανικού. Μια κρίση πανικού προκαλεί ένα συναίσθημα συνεχής φόβοςεπακόλουθη κρίση πανικού.

Για την εγκαθίδρυση παθολογικού άγχους (παροξυσμικό άγχος, κρίσεις πανικού), είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες, υπό τις οποίες εμφανίζονται σοβαρές κρίσεις αυτόνομου άγχους και οι οποίες εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια του μήνα:

• υπό συνθήκες που δεν σχετίζονται με αντικειμενική απειλή·
• Οι κρίσεις πανικού δεν πρέπει να περιορίζονται σε γνωστές ή προβλέψιμες καταστάσεις.
• μεταξύ κρίσεις πανικούκατάσταση θα πρέπει να είναι σχετικά απαλλαγμένη από συμπτώματα άγχους, αλλά το προσδοκώμενο άγχος είναι κοινό.

Θεραπεία για αυξημένο άγχος

Η θεραπεία για το άγχος καθορίζεται κυρίως από αληθινούς λόγουςσχηματισμός ενός συμπλέγματος εκδηλωμένων συμπτωμάτων. Οι λόγοι για τον σχηματισμό αυτών των συμπτωμάτων θα πρέπει να προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης.

Κατά κανόνα, κατά τη διαμόρφωση ενός σχεδίου θεραπείας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε με την ταχεία αφαίρεση των βασικών συμπτωμάτων, κάτι που είναι πιο δύσκολο να ανεχτεί ο ασθενής.

Κατά τη θεραπεία του αυξημένου άγχους, ο γιατρός, καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβει διορθωτικά μέτρα, τα οποία μπορεί να συνίστανται τόσο στη διόρθωση στη νευρομεταβολική θεραπεία όσο και στο ψυχοθεραπευτικό σχέδιο.

συμπέρασμα

Ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία του άγχους είναι ότι μόνο ένας γιατρός κατευθύνει απευθείας όλη τη θεραπευτική διαδικασία, δεν επιτρέπεται η είσοδος σε ερασιτέχνες ψυχολόγους. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία αυξημένου επιπέδου άγχους από ψυχολόγους ή άλλα άτομα χωρίς ανώτερη εκπαίδευση. ιατρική εκπαίδευση. Η παραβίαση αυτού του κανόνα οδηγεί πάντα σε πολύ σοβαρές επιπλοκές και εμπόδια στην πλήρη αντιμετώπιση των διαταραχών με εκδηλώσεις αυξημένου επιπέδου άγχους.

Οποιαδήποτε κατάσταση άγχους μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Μη φοβάσαι και φοβάσαι, ξανά και ξανά. Σπάστε τον φαύλο κύκλο.

Καλέστε +7 495 135-44-02

Μπορούμε να σας παρέχουμε την απαραίτητη και ασφαλή βοήθεια.

Θα νιώσετε ξανά όλα τα χρώματα μιας πραγματικής, υψηλής ποιότητας ζωής.

Η αποτελεσματικότητά σας θα αυξηθεί πολλές φορές, θα μπορέσετε να κάνετε μια επιτυχημένη καριέρα.

Για παραπομπή:Σταροστίνα Ε.Γ. Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή και συμπτώματα άγχους στη γενική ιατρική πρακτική // RMJ. 2004. Νο 22. S. 1277

ΣΤΟΤο τελευταίο διάστημα παρατηρείται αυξημένο ενδιαφέρον γιατρών σωματικών ειδικοτήτων για ψυχικές διαταραχές. Ανάμεσά τους, ιδιαίτερη θέση κατέχει η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (GAD). Η κύρια έκφανσή του είναι το χρόνιο άγχος. Ανησυχία - αυτή είναι μια συναισθηματική εμπειρία κατά την οποία ένα άτομο βιώνει δυσφορία από την αβεβαιότητα της προοπτικής. Η εξελικτική σημασία του άγχους έγκειται στην κινητοποίηση του σώματος σε ακραίες καταστάσεις. Ένα ορισμένο επίπεδο άγχους είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική λειτουργία και παραγωγικότητα ενός ατόμου. Το φυσιολογικό άγχος βοηθά στην προσαρμογή σε διάφορες καταστάσεις, αυξάνεται σε συνθήκες υψηλής υποκειμενικής σημασίας επιλογής, εξωτερικής απειλής, έλλειψης πληροφοριών και χρόνου. Το παθολογικό άγχος, αν και μπορεί να προκληθεί από εξωτερικές συνθήκες, οφείλεται σε εσωτερικά ψυχολογικά και φυσιολογικά αίτια. Είναι δυσανάλογο με την πραγματική απειλή ή δεν σχετίζεται με αυτήν, και το πιο σημαντικό, δεν είναι επαρκής για τη σημασία της κατάστασης και μειώνει απότομα την παραγωγικότητα και τις προσαρμοστικές ικανότητες. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΤο παθολογικό άγχος είναι ποικίλο και μπορεί να είναι παροξυσμικό ή μόνιμο, εκδηλώνοντας τόσο ψυχικά όσο και -και ακόμη και κυρίως- σωματικά συμπτώματα. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη γενική ιατρική πρακτική. Η έννοια της εμφάνισης σωματικών συμπτωμάτων ισοδύναμων με το άγχος προτάθηκε από τον Z. Freud: δήλωσε ότι σωματικά συμπτώματα όπως καρδιακές διαταραχές, αγγειόσπασμος, αναπνευστικές διαταραχές, διάρροια, τρόμος, εφίδρωση, πείνα, παραισθησία κ.λπ. συνοδεύουν ένα άγχος επίθεση όπως τα ισοδύναμά του ή όπως δηλώνει «μασκοφόρος» συναγερμός. Συχνά αυτά τα συμπτώματα αντικαθιστούν το αίσθημα άγχους του ασθενούς ως τέτοιο. Ήταν ο πρώτος που περιέγραψε την «αγχώδη νεύρωση» πριν από περισσότερα από 100 χρόνια. Οι σωματικές εκδηλώσεις άγχους, καθώς και το οξύ και χρόνιο στρες και η κατάθλιψη, είναι πιο συχνές σε τέτοιες κοινωνικο-πολιτιστικές κοινότητες όπου οι ψυχικές διαταραχές θεωρούνται «απαράδεκτες», «άσεμνες» και η σωματική ασθένεια θεωρείται «πρόβλημα», «δυστυχία». που μπορεί να προκαλέσει συμπάθεια, βοήθεια και υποστήριξη από τους άλλους. Επιπλέον, πλήθος συνταγματικών, επίκτητων και εξωτερικοί παράγοντες, όπως η ψυχολογική σύνθεση της προσωπικότητας, τα χαρακτηριστικά της σωματικής ευαισθησίας, η διάρκεια του στρες, καθώς και η λεγόμενη αλεξιθυμία (ανεπαρκής ικανότητα του ατόμου να αναγνωρίσει και να εκφράσει τα συναισθήματά του). ΚλινικήΟι σωματικές εκδηλώσεις χρόνιας υψηλών επιπέδων άγχους ποικίλλουν και περιλαμβάνουν συμπτώματα που σχετίζονται με χρόνια μυϊκή ένταση - πονοκεφάλους, μυαλγία, πόνος στην πλάτη και στη μέση (συχνά αναφέρεται ως «οστεοχόνδρωση»), μυϊκές συσπάσεις, κ.λπ. Συχνά το μόνο παράπονο στη ΓΑΔ είναι επίμονη αδυναμία που προκαλείται επίσης από χρόνια μυϊκή ένταση. Επιπλέον, το άγχος είναι πολύ χαρακτηριστικό διάφορα βλαστικά συμπτώματα: αίσθημα παλμών (έως παροξυσμική ταχυκαρδία), διακοπές στην καρδιά, αίσθημα πίεσης ή συστολής στο στήθος, καρδιαλγία, αίσθημα έλλειψης αέρα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, τρόμος, κράμπες κοιλιακούς πόνους, ξηροστομία, αυξημένη εφίδρωση, ναυτία, διάρροια, ωχρότητα ή ερυθρότητα, «σπυράκια χήνας». Η ζάλη, ο κνησμός, η κνίδωση, ο βρογχόσπασμος και η σεξουαλική δυσλειτουργία δεν είναι επίσης ασυνήθιστες. Ο γιατρός δεν πρέπει να παραπλανηθεί από το γεγονός ότι οι ασθενείς θεωρούν συχνότερα το άγχος δευτερεύον σε σωματικά συμπτώματα («Φοβόμουν ότι θα σταματήσει η καρδιά μου», «Φοβόμουν ότι θα χάσω τις αισθήσεις μου»). Στην πραγματικότητα, το άγχος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πρωταρχικό και οι σωματικές εκδηλώσεις είναι τα συμπτώματά του και όχι η αιτία. Μόνο λιγότερο από το 20% των ασθενών με GAD οι ίδιοι σημειώνουν τα ψυχολογικά συμπτώματα που είναι τυπικά του άγχους - αίσθηση κινδύνου, άγχος, συνεχής «προγραμματισμός», υπερβολικός έλεγχος της κατάστασης, «διέγερση». για να τα αναγνωρίσουν, οι ασθενείς πρέπει να ερωτώνται ενεργά. Η ικανότητα αναγνώρισης πιθανών σωματικών συμπτωμάτων άγχους είναι σημαντική για τους σωματικούς γιατρούς για δύο λόγους: - την ανάγκη για διαφορική διάγνωση της ΓΑΔ και των σωματικών παθήσεων. - ο συχνός συνδυασμός τους μεταξύ τους. Τα διαγνωστικά κριτήρια για το GAD παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Το κύριο κλινικό σημείο της ΓΑΔ είναι συνεχής ένταση, κακά προαισθήματα, φόβος, αδικαιολόγητη ανησυχία για ποικίλοι λόγοι(π.χ. καθυστέρηση, ποιότητα εργασίας, ελαφρά σωματική δυσφορία, ασφάλεια του παιδιού, οικονομικά ζητήματα κ.λπ.). Πρόσφατα θεωρείται ότι Το βασικό χαρακτηριστικό των ασθενών με GAD είναι ότι δεν μπορούν απολύτως να ανεχθούν την αβεβαιότητα. . Από όλα τα πιθανά σενάρια για την εξέλιξη των γεγονότων, οι ασθενείς με GAD υποθέτουν εκ των προτέρων το πιο δυσμενές, αν και κατ' αρχήν δυνατό. Όντας υπερβολικά ευερέθιστοι, δείχνουν αγανάκτηση, δακρύρροια, ετοιμότητα να «εκραγούν για μικροπράγματα». Έτσι, για παράδειγμα, αν κάποιο κοντινό της πρόσωπο καθυστερήσει λίγο, η ασθενής βιάζεται σε κάθε τηλεφώνημα, περιμένοντας την αναπόφευκτη είδηση ​​ενός ατυχήματος που έχει συμβεί. Όταν ο σύζυγος περνά το κατώφλι του σπιτιού, αισθάνεται αμέσως εσωτερική ανακούφιση, αλλά, κατά κανόνα, δεν μπορεί να αντισταθεί στην «επίπληξη». Μια άλλη ασθενής, πλησιάζοντας στο σπίτι και βλέποντας ένα ασθενοφόρο στην είσοδο, υποθέτει αμέσως ότι κάτι συνέβη στο παιδί της. ορμώντας στον πέμπτο όροφο σε ένα τρέξιμο και με δυσκολία να χτυπήσει την κλειδαριά με το κλειδί, η ασθενής βρίσκει τον γιο της ζωντανό και υγιή και μετά λαμβάνει αμέσως «επίπληξη» για κάθε περίσταση. Αυτά τα λεγόμενα. ψυχολογικά συμπτώματα άγχους εντοπίζονται συχνά μόνο όταν ο ασθενής κατευθύνεται σε ανάκριση ή σε συνομιλία με τους συγγενείς του. Πολύ πιο συχνά, οι ασθενείς με GAD παρουσιάζουν ενεργά ακριβώς σωματικά παράπονα και παράπονα για διαταραχές ύπνου, ιδιαίτερα διαταραχές ύπνου που προκαλούνται από επαναλαμβανόμενες «κύλισης» στο κεφάλι των γεγονότων που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της ημέρας και αναμένονται στο μέλλον, καθώς και διακοπτόμενου ύπνου. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για «στρες», αυτό θα πρέπει επίσης να ειδοποιήσει τον γιατρό για να εντοπίσει GAD. Μεταξύ των εξωτερικών σημείων σε έναν ασθενή με GAD, οι ανήσυχες κινήσεις, η ταραχή, η συνήθεια να ταλαιπωρείται με τα χέρια, το τρέμουλο των δακτύλων, τα φρύδια με αυλάκια, το τεταμένο πρόσωπο, οι βαθείς αναστεναγμοί ή η γρήγορη αναπνοή, η ωχρότητα του προσώπου, οι συχνές κινήσεις κατάποσης μπορεί να είναι διάσημος. Η Διεθνής Ομάδα Κατευθυντήριων Γραμμών GAD προτείνει στους γενικούς ιατρούς να κάνουν δύο ερωτήσεις στους ασθενείς για τον έλεγχο της ΓΑΔ: 1) Νιώσατε ανήσυχος, ένταση ή άγχος τις περισσότερες φορές τις τελευταίες 4 εβδομάδες; 2) Έχετε συχνά ένα αίσθημα έντασης, ευερεθιστότητας και διαταραχές ύπνου; Εάν τουλάχιστον μία από αυτές τις ερωτήσεις απαντηθεί καταφατικά, είναι απαραίτητη μια εις βάθος ερώτηση προκειμένου να εντοπιστούν ενεργά τα συμπτώματα της ΓΑΔ. ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήΣυμβαίνει συχνά ότι, παρουσία ψυχολογικών και σωματικών συμπτωμάτων αυξημένου άγχους, ο αριθμός ή η διάρκειά τους δεν επαρκούν για να γίνει οριστική διάγνωση της GAD σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10. σε τέτοιες περιπτώσεις μιλά κανείς για υποσυνδρομικό άγχος. Μερικές πτυχές της παθογένειαςΥποτιθέμενος νευρικός φυσιολογικός μηχανισμόςΗ ανάπτυξη συμπτωμάτων της ΓΑΔ φαίνεται στο Σχήμα 1. Η γνωστική θεωρία της προέλευσης της ΓΑΔ, που αναπτύχθηκε από τον Α. Μπεκ, ερμηνεύει το άγχος ως αντίδραση στον αντιληπτό κίνδυνο. Τα άτομα που είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη αντιδράσεων άγχους έχουν μια επίμονη παραμόρφωση της διαδικασίας αντίληψης και επεξεργασίας πληροφοριών, με αποτέλεσμα να θεωρούν τον εαυτό τους ανίκανο να αντιμετωπίσει την απειλή, να ελέγξει το περιβάλλον. Η προσοχή των ανήσυχων ασθενών στρέφεται επιλεκτικά ακριβώς στον πιθανό κίνδυνο. Οι ασθενείς με ΓΑΔ, αφενός, πιστεύουν ακράδαντα ότι το άγχος είναι ένα είδος αποτελεσματικού μηχανισμού που τους επιτρέπει να προσαρμοστούν στην κατάσταση και, αφετέρου, θεωρούν το άγχος τους ως ανεξέλεγκτη και επικίνδυνη. Αυτός ο συνδυασμός, λες, κλείνει τον «φαύλο κύκλο» της συνεχούς ανησυχίας. ΕπιδημιολογίαΗ ΓΑΔ είναι η πιο κοινή αγχώδης διαταραχή στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης πολλών χιλιάδων ασθενών, Ο επιπολασμός της ΓΑΔ σε όλη τη ζωή στο γενικό πληθυσμό είναι 6,5% (σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10), στη γενική ιατρική πρακτική - 5-10% και ακόμη και 15%. Η ΓΑΔ κατατάσσεται δεύτερη σε συχνότητα μετά τις ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος. Ο επιπολασμός του υποσυνδρομικού άγχους είναι τουλάχιστον δύο φορές υψηλότερος από το GAD και σύμφωνα με ορισμένες αναφορές φτάνει το 28-76%, και στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν θεωρούν αυτές τις καταστάσεις ως παθολογικές και δεν τις αντιμετωπίζουν. Η συχνότητα της ΓΑΔ σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες είναι χαμηλή, αλλά αυξάνεται με την ηλικία, σημειώνοντας ένα απότομο άλμα στις γυναίκες μετά τα 35 και στους άνδρες μετά τα 45 έτη. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η μέση ηλικία εμφάνισης της ΓΑΔ είναι τα 21 έτη, αλλά η ηλικιακή κατανομή τη στιγμή της εμφάνισης της νόσου έχει έναν τύπο "δύο καμπύλων": η πρωτοπαθής ΓΑΔ μπορεί να ξεκινήσει ήδη από τα 13 περίπου χρόνια και η δευτεροπαθής σε άλλες αγχώδεις διαταραχές - κατά κανόνα, μετά από 30 χρόνια . Η ΓΑΔ εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα στις γυναίκες, στους ανέργους, καθώς και στο πλαίσιο των σωματικών παθήσεων. Το GAD έχει μια μακροχρόνια κυματιστή πορεία, που επιδεινώνεται μετά από στρεσογόνα γεγονότα. Μετά από 5 χρόνια από την έναρξη, αυθόρμητη πλήρης ύφεση σημειώνεται μόνο στο ένα τρίτο των ασθενών. Κατά κανόνα, μέχρι τη στιγμή της διάγνωσης, η διάρκεια της ΓΑΔ είναι 5-10 χρόνια. βάρος της ασθένειαςΟι ασθενείς με GAD απευθύνονται σε γενικούς ιατρούς, ειδικούς και επείγουσα περίθαλψη, ακόμα κι αν δεν έχουν άλλες ψυχικές και σωματικές παθήσεις. Οι ενήλικες με συμπτώματα άγχους έχουν 6 φορές περισσότερες πιθανότητες να επισκεφτούν καρδιολόγο, 2,5 φορές περισσότερες πιθανότητες να επισκεφτούν έναν ρευματολόγο, 2 φορές περισσότερες πιθανότητες να επισκεφτούν νευροπαθολόγο, ουρολόγο και ΩΡΛ, 1,5 φορές περισσότερες πιθανότητες να επισκεφτούν έναν γαστρεντερολόγο και 1,5 φορές περισσότερες επισκέπτονται συχνά για βοήθεια στο νοσοκομείο. Επιπλέον, χαρακτηρίζονται από 2-2,5 φορές πιο έντονη μείωση της ικανότητας εργασίας και της παραγωγικότητας και σχεδόν 2 φορές υψηλότερο κόστος για ιατρική υπηρεσία. Στο 39% των ασθενών με ΓΑΔ, παρατηρείται παραβίαση της κοινωνικής λειτουργίας, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της παραγωγικότητας της εργασίας, μείωση των επαφών με άλλους και αδυναμία εκπλήρωσης των καθημερινών καθηκόντων. Η ΓΑΔ συγκαταλέγεται στις δέκα πρώτες ασθένειες με την υψηλότερη προσωρινή αναπηρία και σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με ισχαιμική καρδιοπάθεια, διαβήτη, παθήσεις των αρθρώσεων, πεπτικό έλκος και από ψυχικές διαταραχές - με κατάθλιψη ή ακόμα και πριν από αυτήν. Στην Αυστραλία, το GAD είναι η τρίτη κύρια αιτία αναπηρίας μετά ογκολογικά νοσήματακαι καρδιακές παθήσεις. Το GAD που ξεκινά στην εφηβεία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για κακές σχολικές επιδόσεις, εφηβική εγκυμοσύνη, οικογενειακά και συζυγικά προβλήματα και πολλά άλλα προβλήματα στην ενήλικη ζωή. Στους σωματικούς γιατρούς, οι ασθενείς με σωματικά συμπτώματα άγχους λαμβάνουν συνήθως θεραπεία με στόχο τη διόρθωση φυσιολογικές λειτουργίεςκαι συμπτώματα (Εικ. 2), συχνά με τη μορφή πολυφαρμακίας. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1999, δαπανήθηκαν 42,3 δισεκατομμύρια δολάρια για τη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών, με περισσότερο από το ήμισυ του κόστους να οφείλεται σε μη ψυχοτρόπα φάρμακα. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα, κατά κανόνα, παραμένουν απαρατήρητα, αυτή η θεραπεία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αυτοί, για ευνόητους λόγους, σπάνια αναζητούν ψυχιατρική βοήθεια. Έτσι, οι ασθενείς με ΓΑΔ και υποσυνδρομικό άγχος εντάσσονται στη σειρά ασθενών που αφενός είναι εύλογα δυσαρεστημένοι με τα αποτελέσματα της θεραπείας και αφετέρου θεωρούνται από τους γιατρούς σωματικών ειδικοτήτων ως «προβληματικοί». Έτσι, μεταξύ των ασθενών που οι θεραπευτές θεωρούσαν «δύσκολο» στη διάγνωση και τη θεραπεία, το 13% έπασχε από ΓΑΔ και αυτή η διάγνωση έγινε μόνο στο 9% από αυτούς. Ο Kane εντόπισε GAD στο 26-63% από πολλές εκατοντάδες ασθενείς που παραπονέθηκαν για τυπική στηθάγχη, οι οποίοι, σε μια ολοκληρωμένη εξέταση (συμπεριλαμβανομένης στεφανιογραφία) η απουσία στεφανιαίας νόσου έχει αποδειχθεί. Το 25% των ασθενών λάμβαναν νιτρικά άλατα χωρίς αποτέλεσμα και κανένας δεν έλαβε θεραπεία για GAD. Ανίχνευση και συννοσηρότηταΗ αναγνώριση της ΓΑΔ από μη ψυχιάτρους αφήνει πολλά επιθυμητά ακόμη και σε εκείνες τις χώρες όπου η ίδια η διάγνωση έχει εδραιωθεί. Έτσι, στη Γερμανία, οι γενικοί ιατροί διαγιγνώσκουν μόνο το 34% των ασθενών με GAD, αν και η κατάθλιψη ανιχνεύεται δύο φορές πιο αποτελεσματικά. Οι λόγοι για την κακή διάγνωση της ΓΑΔ είναι πολλοί. Αυτά περιλαμβάνουν την έλλειψη επίγνωσης του γιατρού για τη ΓΑΔ, την έλλειψη χρόνου γιατρού, τη συχνή παρουσία άλλων ψυχιατρικών διαταραχών, τους κυματισμούς στην πορεία της ΓΑΔ και τους ασθενείς που συσχετίζουν τα συμπτώματά τους αποκλειστικά με φυσική κατάστασηυγεία και οικιακούς λόγους(για παράδειγμα, ένας ασθενής με GAD τείνει να αποδίδει την επίμονη δυσκολία να κοιμηθεί σε χρόνια υπερφόρτωση στην εργασία κ.λπ.). Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με άγχος προτιμούν να δίνουν «οικιακές» εξηγήσεις για τα παράπονά τους. Αυτή η περίσταση επιδεινώνει σημαντικά την ανίχνευση αγχωδών διαταραχών από τους γενικούς ιατρούς. Στη χώρα μας, η πρωταρχική αιτία χαμηλής ανίχνευσης μπορεί να ονομαστεί ανεπαρκής εξοικείωση των σωματικών γιατρών με τις αγχώδεις διαταραχές . Πολλοί εγχώριοι ψυχίατροι θεωρούν παραδοσιακά τη ΓΑΔ (ειδικά με επικράτηση σωματικών συμπτωμάτων) στο πλαίσιο των «σωματοποιημένων καταθλίψεων» ή των μικτών αγχωδών-καταθλιπτικών διαταραχών. Αντίθετα, ο σκεπτικισμός των ξένων ψυχιάτρων σχετικά με την ανεξάρτητη νοσολογική σημασία της ΓΑΔ έχει ξεπεραστεί. Ακόμη και οι περισσότεροι γενικοί ιατροί αντιμετωπίζουν το GAD και την κατάθλιψη ως ξεχωριστές ασθένειες. Η πιο συχνή συννοσηρότητα, δηλ. που συμβαίνουν μαζί με το GAD, οι ψυχικές διαταραχές είναι η κατάθλιψη, κοινωνική φοβίακαι διαταραχή πανικού και μετατραυματικού στρες. Μετά από εξέταση περισσότερων από 20.000 ασθενών στη Γερμανία χρησιμοποιώντας αυστηρά διαγνωστικά κριτήρια, οι Wittchen et al. έδειξε ότι ο τρέχων επιπολασμός της ΓΑΔ μεταξύ των ασθενών που παρακολουθούνται από 558 γενικούς ιατρούς είναι 5,3%, από τους οποίους μόνο λιγότερο από το ένα τρίτο έχουν κατάθλιψη ταυτόχρονα. Έτσι, η συννοσηρότητα της κατάθλιψης και της ΓΑΔ στη γενική ιατρική πρακτική είναι χαμηλότερη από ό,τι σε μελέτες που έγιναν σε ασθενείς σε ψυχιατρικά ιδρύματα, όπου φτάνει το 60-80%. Προοπτικές επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η GAD δεν είναι ένα πρόδρομο στάδιο άλλων αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών, αλλά μια ανεξάρτητη ασθένεια. Η παρουσία πρωτοπαθούς GAD αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης του πρώτου καταθλιπτικού επεισοδίου κατά 4,5-9 φορές , σχεδόν διπλασιάζει τη διάρκεια της κατάθλιψης, μειώνει την πιθανότητα ύφεσης και επίσης αυξάνει τον κίνδυνο απόπειρας αυτοκτονίας. Αυτά και πολλά άλλα δεδομένα δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ο συνδυασμός GTR με καταθλιπτικές καταστάσειςείναι το GTR που προκύπτει αρχικά. Αυτό υποδεικνύεται επίσης έμμεσα από τις πρώτες δημοσιεύσεις ότι η φαρμακευτική θεραπεία για το GAD μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης κατάθλιψης. Στην πράξη, η GAD και η κατάθλιψη θα πρέπει να διαφοροποιούνται όποτε είναι δυνατόν. Παρά την ομοιότητα των περισσότερων από τα σωματικά τους συμπτώματα, η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται περισσότερο από μείωση ή αύξηση της όρεξης και του σωματικού βάρους και επίμονη σύνδρομο πόνουχωρίς προφανή σωματικό λόγο. Ωστόσο, οι κύριες διαφορές αποκαλύπτονται στα ψυχολογικά συμπτώματα. Στην κατάθλιψη κυριαρχεί η κατάθλιψη της διάθεσης, οι σκέψεις θανάτου και οι τάσεις αυτοκτονίας είναι πολύ πιο συχνές. Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα που πρακτικά απουσιάζουν στη ΓΑΔ: απώλεια επιθυμίας, ευχαρίστησης και ενδιαφέροντος για εκείνες τις δραστηριότητες που ήταν συνήθως ευχάριστες. απάθεια, απώλεια αυτοπεποίθησης, μειωμένη αυτοεκτίμηση, αισθήματα απελπισίας, απαισιοδοξία, ενοχές. Απλοποιώντας κάπως, αυτές οι διαφορές μπορούν να χαρακτηριστούν ως εξής: με την κατάθλιψη, ο ασθενής φαίνεται να μην έχει μέλλον, με άγχος - είναι και τρομάζει με την αβεβαιότητά του. Πολλές νευροβιολογικές παράμετροι (τοπική εγκεφαλική ροή αίματος, μεταβολική δραστηριότητα) στη ΓΑΔ έχουν φυσιολογικά βασικά επίπεδα - σε αντίθεση με την κατάθλιψη, στην οποία οι ίδιοι δείκτες μειώνονται ή αυξάνονται. Οι εντοπισμένες νευροχημικές αλλαγές στα συστήματα υποδοχέα GABA και βενζοδιαζεπίνης, καθώς και στα νοραδρενεργικά και σεροτονινεργικά συστήματα του ΚΝΣ, διαφέρουν σημαντικά από τις ανωμαλίες που εντοπίζονται στην κατάθλιψη. Μια άλλη επιβεβαίωση των ποιοτικών διαφορών μεταξύ GAD και κατάθλιψης είναι ορισμένα νευροφυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του ύπνου. Στη γενική ιατρική πρακτική, ο γιατρός δεν πρέπει μόνο να πραγματοποιήσει διαφορική διάγνωσηΓΑΔ και σωματικές παθήσεις, αλλά αντιμετωπίζουν τον συνδυασμό τους. Μετά από εξέταση περισσότερων από 2,5 χιλιάδων σωματικών ασθενών, οι Wells et al. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι μόνες ψυχιατρικές διαταραχές που συνδέονται σαφώς και ανεξάρτητα με τη χρόνια σωματική παθολογία ήταν οι αγχώδεις διαταραχές. Αυτό δείχνει ότι η συσχέτιση των χρόνιων σωματικών ασθενειών με το άγχος εμφανίζεται πιο εύκολα από ό,τι με άλλες ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης. Εμφανίζεται GAD δευτερογενής σε σωματική νόσο αργότερα από την πρώτη, η βαρύτητά του ποικίλλει με την πάροδο του χρόνου ανάλογα με την έξαρση ή την ύφεση της σωματικής νόσου, το άγχος εξαφανίζεται μετά την ίαση της σωματικής νόσου. GTR θα πρέπει να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί αμέσως, και επειδή επιδεινώνει την πρόγνωση της συνοδό σωματικής παθολογίας . Ωστόσο, η παρουσία σωματικής παθολογίας μειώνει την πιθανότητα διάγνωσης της ΓΑΔ ως ανεξάρτητης νόσου: οι γιατροί θεωρούν το αυξημένο άγχος, για παράδειγμα, στον διαβήτη, ως «φυσιολογικό φαινόμενο» που δικαιολογείται από σοβαρή σωματική παθολογία. με αποτέλεσμα να μην τίθεται η διάγνωση της ΓΑΔ και να μην γίνεται η κατάλληλη θεραπεία. Ποιες σωματικές ασθένειες συνδέονται πιο εμφανώς με τη ΓΑΔ; Σε γυναίκες με GAD, ασθένειες του γαστρεντερικού συστήματος παρατηρούνται στο 62,5%, αλλεργίες - στο 52%, πόνος στην πλάτη - στο 50%, ημικρανία - στο 42%, μεταβολικές ασθένειες - σε 27%. Η παρουσία GTR ή/και διαταραχή πανικούπάντα κατά τη διάρκεια της ζωής αυξάνει την πιθανότητα καρδιακής νόσου (συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου) κατά 5,9 φορές, του γαστρεντερικού σωλήνα - κατά 3,1 φορές, των αναπνευστικών παθήσεων και της ημικρανίας - κατά 2,1 φορές, αρτηριακή υπέρταση, λοιμώξεις και δερματικές παθήσεις - 1,7 φορές, παθήσεις των αρθρώσεων - 1,6 φορές, νεφρικές παθήσεις - 1,5 φορές, μεταβολισμός - 1,25 φορές, αλλεργικές ασθένειες - 1,2 φορές. Έχει διαπιστωθεί ότι η GAD προηγείται της ανάπτυξης καρδιακής νόσου στο 62% των περιπτώσεων. περίπου οι μισές από τις περιπτώσεις GAD συμβαίνουν πριν, και οι μισές μετά από ασθένειες των νεφρών, των αναπνευστικών οργάνων και της ημικρανίας. Αυτά τα δεδομένα δεν μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για αιτιώδη σχέση και μάλλον υποδηλώνουν την παρουσία κοινών προδιαθεσικών παραγόντων. Σημασία του GTR στην καρδιολογία επιβεβαιώθηκε από τα αποτελέσματα μιας προοπτικής μελέτης 32 ετών, η οποία έδειξε ότι η παρουσία αυξημένου άγχους αυξάνει την πιθανότητα θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 1,9 φορές, αιφνίδιο θανάτου κατά 4,5 φορές. Ίσως αυτό οφείλεται στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος που χαρακτηρίζει το άγχος και τον εξασθενημένο τόνο του πνευμονογαστρικού, που οδηγεί στην ανάπτυξη κοιλιακών αρρυθμιών. Οι πιο έντονες αποκλίσεις στο προφίλ αθηρογόνου κινδύνου σε αγχωμένους ασθενείς με στεφανιαία νόσο (υψηλότερος ΔΜΣ, ποσοστό σωματικού λίπους, συγκεντρώσεις τριγλυκεριδίων και άλλα) μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο εδώ. χαμηλές συγκεντρώσεις HDL χοληστερόλη) σε σύγκριση με ασθενείς με στεφανιαία νόσο χωρίς αυξημένο άγχος. Η συννοσηρότητα της ΓΑΔ και νευρολογικές παθήσεις . Η συχνότητα της πρώιμης ΓΑΔ σε ασθενείς που υποβλήθηκαν οξεία διαταραχήεγκεφαλική κυκλοφορία, φτάνει το 27%, καθυστερημένη ΓΑΔ (μετά από 3 μήνες) - 23%. Στα 3 χρόνια μετά το εγκεφαλικό, ο επιπολασμός της ΓΑΔ δεν μειώνεται, με τα τρία τέταρτα των ασθενών με ΑΕΕ να έχουν επίσης κατάθλιψη. Η παρουσία GAD επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της κατάθλιψης, τη λειτουργική και κοινωνική αποκατάσταση των ασθενών με εγκεφαλικό. Για τα εγκεφαλικά επεισόδια στο αριστερό ημισφαίριο, η επακόλουθη ανάπτυξη GAD και κατάθλιψη είναι χαρακτηριστική και για τα εγκεφαλικά του δεξιού ημισφαιρίου, κυρίως GAD. Η ήττα των βασικών γαγγλίων συνοδεύεται από την ανάπτυξη μόνο κατάθλιψης και ο συνδυασμός βασικών και φλοιικών εστιών του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος οδηγεί στην ανάπτυξη κατάθλιψης και GAD. Οι Leppavuori et al. , εξετάζοντας 277 ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο με πρωτοπαθή και μετά από εγκεφαλικό GAD, διαπίστωσε ότι η κοινωνική λειτουργία των ασθενών με GAD μετά από εγκεφαλικό ήταν σημαντικά χειρότερη από την πρωτοπαθή. Η ΓΑΔ είναι η πιο συχνή ψυχιατρική διαταραχή (44,7%) σε ασθενείς με πονοκεφάλους τύπου τάσης, ενώ η κατάθλιψη είναι η δεύτερη πιο συχνή (36,8%). Σε ασθενείς με ημικρανία, ο επιπολασμός της ΓΑΔ φτάνει το 10%, σε ασθενείς με αθροιστικές κεφαλαλγίες - 14%, υπερβαίνοντας σημαντικά αυτόν στον πληθυσμό. Στη γαστρεντερολογική πρακτική Ο συνδυασμός του πεπτικού έλκους με το αυξημένο επίπεδο άγχους είναι γνωστός εδώ και πολύ καιρό. Έχει αποδειχθεί ότι το αυξημένο άγχος είναι το μόνο αρχικό χαρακτηριστικό που κατέστησε δυνατή την πρόβλεψη της μη ικανοποιητικής επούλωσης του έλκους κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στην Εθνική Μελέτη Συννοσηρότητας (8000 ασθενείς), η παρουσία GAD αύξησε τον κίνδυνο πεπτικού έλκους κατά 2,2 φορές, ενώ ο αριθμός των συμπτωμάτων της GAD συσχετίστηκε κυρίως με την παρουσία πεπτικού έλκους. Είναι γνωστό ότι αν και ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούβρίσκεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με πεπτικό έλκος, μόνο ένα μικρό ποσοστό φορέων πάσχει από πεπτικό έλκος. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι η κατάσταση χρόνιου στρες, χαρακτηριστική της ΓΑΔ, οδηγεί σε αλλαγή της ανοσολογικής απόκρισης, μετατόπιση φλεγμονώδεις αντιδράσειςσε μικροοργανισμούς που κανονικά ελέγχονται από Th1-λεμφοκύτταρα-κυτοκίνες (συμπ. ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού). Αυτή η μελέτη αποκάλυψε επίσης μια αντίστροφη σχέση: το πεπτικό έλκος ήταν η μόνη σωματική ασθένεια που αύξησε τον κίνδυνο GAD (κατά 2,8 φορές). Ίσως δεν υπάρχει αιτιώδης σχέση εδώ, αλλά γενικοί προδιαθεσικοί παράγοντες (ιδίως γενετικοί) ή παράγοντες περιβάλλον. Έως και το 40% των ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) έχουν GAD και αντίστροφα, έως και 50-88% των ασθενών με GAD πάσχουν από IBS. Η παρουσία GAD επιδεινώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας του IBS. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, στις πρώιμα στάδιαΤο IBS κυριαρχείται από το άγχος και αργότερα την κατάθλιψη. Οι παθογενετικοί δεσμοί μεταξύ του αυξημένου άγχους και της αλλοιωμένης εντερικής κινητικότητας είναι πολυάριθμοι. προφανώς, τα κεντρικά νοραδρενεργικά συστήματα και η κορτικολιμπερίνη παίζουν σημαντικό ρόλο εδώ. Οι αγχώδεις διαταραχές έχουν αναφερθεί στα περισσότερα ενδοκρινικές παθήσεις , αλλά έχουν διεξαχθεί συστηματικές μελέτες κυρίως για το συνδυασμό της ΓΑΔ με παθήσεις του θυρεοειδούς και σακχαρώδη διαβήτη. Ο τρέχων επιπολασμός της νόσου του θυρεοειδούς σε ασθενείς με GAD δεν είναι υψηλότερος από ό,τι στο γενικό πληθυσμό, αλλά το ιστορικό θυρεοειδικής νόσου σε ασθενείς με GAD είναι σημαντικά αυξημένο (10%). Στο Διαβήτηςο επιπολασμός της ΓΑΔ κυμαίνεται από 14% έως 40%. Το GTR δεν είναι λιγότερο σημαντικό στην πράξη. πνευμονολόγος: επηρεάζει το 10-15% των ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και υποσυνδρομικό άγχος ανιχνεύεται στο 13-51% από αυτούς. Η ΓΑΔ επιδεινώνει τη λειτουργία των πνευμόνων και την ποιότητα ζωής σε πνευμονικούς ασθενείς, αποτελώντας έναν από τους προγνωστικούς παράγοντες της νοσηλείας. Τέλος, έως και το 30% των μακρόβιων ασθενών πάσχουν από χρόνια και κλινικά εμφανή GAD. καρκινοπαθείς . Θεραπευτική αγωγήΟ στόχος της θεραπείας της ΓΑΔ είναι η εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων - χρόνιου άγχους, μυϊκής έντασης, αυτόνομης υπερενεργοποίησης και διαταραχών ύπνου. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μια εξήγηση στον ασθενή του γεγονότος ότι έχει σωματική και ψυχικά συμπτώματααποτελούν εκδήλωση αυξημένου άγχους και ότι το ίδιο το άγχος δεν είναι μια «φυσική αντίδραση στο στρες», αλλά μια επώδυνη κατάσταση που μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς. Οι κύριες θεραπείες για τη ΓΑΔ είναι ψυχοθεραπεία (κυρίως γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές και τεχνικές χαλάρωσης) και φαρμακευτική θεραπεία . Στις συνθήκες του οικιακού συστήματος ιατρικής περίθαλψης, η συστηματική εξειδικευμένη ψυχοθεραπεία είναι ακόμα απρόσιτη, επομένως, η φαρμακευτική θεραπεία της GAD και του υποσυνδρομικού άγχους έρχεται πρώτη. Βασική του αρχή δεν είναι η διόρθωση μεμονωμένων σωματικών και ψυχικών συμπτωμάτων (Εικ. 2), αλλά η συνταγογράφηση φαρμάκων με αντιαγχώδη (αγχολυτική) δράση. Σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα κατά του άγχους - αγχολυτικά και αντικαταθλιπτικά. Η αποτελεσματικότητά τους στη GAD έχει αποδειχθεί σε διπλά τυφλές ελεγχόμενες δοκιμές. Λαμβάνω υπ'όψιν χρόνια πορεία GAD, η ανάγκη για μακροχρόνια θεραπεία, η συχνή παρουσία συνοδών σωματικών ασθενειών και η χρήση άλλων φαρμάκων, το φάρμακο για τη θεραπεία της GAD πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις: αποτελεσματικότητα, ασφάλεια και καλή ανοχή για μακροχρόνια χρήση, ελάχιστη αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, ταχεία έναρξη δράσης, δυνατότητα γρήγορης ακύρωσης χωρίς την εμφάνιση «συνδρόμου στέρησης». Η συχνότητα σταθερής ύφεσης της ΓΑΔ φτάνει συνήθως το 50-60%. Παρατεταμένη θετική δυναμική σημειώνεται μετά από κατά μέσο όρο 8 εβδομάδες και η εξάλειψη των συμπτωμάτων της GAD - μετά από 3-6 μήνες θεραπείας. Ωστόσο, για να αποφευχθεί η υποτροπή, είναι επιθυμητό να διεξάγεται φαρμακευτική θεραπεία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για ένα έτος ή περισσότερο. Ωστόσο, πολύ λίγη έρευνα έχει γίνει για τη μακροχρόνια θεραπεία της GAD. Από αντικαταθλιπτικά με GAD, έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα ορισμένων εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), κυρίως αναστολέων επαναπρόσληψης παροξετίνης, σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης - νεφαζοδόνη και βενλαφαξίνη (δεν είναι ακόμη διαθέσιμη στη Ρωσία), καθώς και ενός τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού - ιμιπραμίνης. Ένα σχετικό μειονέκτημα των SSRI είναι μια μακρά λανθάνουσα περίοδος πριν από την έναρξη μιας κλινικής επίδρασης. Σε πρώιμο στάδιο, οι SSRIs μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα άγχους, όπως διαταραχές ύπνου και ευερεθιστότητα, και το πραγματικό αντι-αγχητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 2-6 εβδομάδες. Επιπλέον, οι SSRI έχουν παρενέργειες με τη μορφή αυξημένης όρεξης και αύξησης βάρους, ναυτία, διάρροια, δυσκοιλιότητα, ξηροστομία, εφίδρωση, διαταραχές ύπνου, σεξουαλικές λειτουργίες (λίμπιντο και οργασμός), μια σειρά από άλλες αντιχολινεργικές παρενέργειες, μείωση της κρίσης κατώφλι , την πιθανότητα στερητικού συνδρόμου και τις αλληλεπιδράσεις με τα φάρμακα. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν πιο έντονες χολινεργικές, αδρενολυτικές, αδρενεργικές και άλλες παρενέργειες. Αυτό επιδεινώνει την ανοχή και αυξάνει τον κατάλογο των αντενδείξεων για τη χρήση τους, ειδικά σε ασθενείς με συνοδό σωματικά νοσήματα. Επιπλέον, λείπουν μελέτες για τη μακροχρόνια χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών για τη ΓΑΔ. Από την άλλη πλευρά, τα αντικαταθλιπτικά έχουν ένα αναμφισβήτητο και κύριο πλεονέκτημα - την πραγματική αντικαταθλιπτική δράση. Για το λόγο αυτό, οι SSRIs θα πρέπει να ενδείκνυνται για τη θεραπεία της GAD όταν σχετίζεται με κατάθλιψη ή άλλη αγχώδεις διαταραχές, όπως πανικός, κοινωνική φοβία, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή («καταναγκαστική διαταραχή»). Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά θα πρέπει να φυλάσσονται σε εφεδρεία σε περίπτωση που αποτύχουν οι SSRI. Η αποτελεσματικότητα της τιανεπτίνης στη ΓΑΔ δεν έχει μελετηθεί και δεν περιλαμβάνεται στις συστάσεις για τη ΓΑΔ. Εκτός από τις παραπάνω σκέψεις, υπάρχει επίσης ένα ορισμένο ψυχολογικό εμπόδιο στη χρήση αντικαταθλιπτικών, το οποίο μέχρι στιγμής υπάρχει τόσο μεταξύ σωματικών γιατρών όσο και πολλών ασθενών. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ο ασθενής αντιλαμβάνεται πιο εύκολα το διορισμό «καταπραϋντικών», ηρεμιστικών φαρμάκων, δηλ. πράγματι φάρμακα κατά του άγχους (αγχολυτικά). . Τα πιο κοινά από αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα της ομάδας των βενζοδιαζεπινών - οξαζεπάμη, λοραζεπάμη, αλπραζολάμη, τοφισοπάμη, φαιναζεπάμη, μεζαπάμη, βρωμαζεπάμη, διαζεπάμη, κλοναζεπάμη και άλλα. Εκτός από την αντι-αγχολυτική και ηρεμιστική δράση, οι βενζοδιαζεπίνες έχουν υπνωτικά και μυοχαλαρωτικά αποτελέσματα, τα οποία εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς σε διάφορα φάρμακα αυτής της ομάδας. Διαφέρουν επίσης ως προς τη διάρκεια. Αν και συνιστώνται για τη θεραπεία της GAD, οι βενζοδιαζεπίνες έχουν μια σειρά από μειονεκτήματα. Αν και οι βενζοδιαζεπίνες ανακουφίζουν γρήγορα τις διαταραχές του ύπνου και πολλά από τα σωματικά συμπτώματα του άγχους, έχουν μικρότερη επίδραση στα ψυχικά συμπτώματα της ΓΑΔ, επομένως οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ταχεία αναζωπύρωση των συμπτωμάτων μετά τη διακοπή τους. Η χρήση βενζοδιαζεπινών σχετίζεται με τον κίνδυνο εθισμού και το σχηματισμό εξάρτησης από τα ναρκωτικά, με αποτέλεσμα τα φάρμακα αυτής της ομάδας να μην μπορούν να ληφθούν για περισσότερο από 2-4 εβδομάδες, γεγονός που τα καθιστά ακατάλληλα για μακροχρόνια θεραπεία της GAD. . Με τη μακροχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών, εκτός από τον κίνδυνο εξάρτησης, είναι πιθανές και άλλες σημαντικές παρενέργειες - καταθλιπτική δράση, επίμονη έκπτωση των γνωστικών (γνωστικών) λειτουργιών, ειδικότερα, προσοχή, συγκέντρωση, μνήμη. αυξημένος κίνδυνος πτώσεων (ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία). αταξία; επιπτώσεις στην οδήγηση? παράδοξες αντιδράσεις - ενθουσιασμός, ευφορία και άλλα σημάδια "τοξικότητας συμπεριφοράς". σύνδρομο στέρησης με τη μορφή δυσφορίας, απότομη αύξηση του άγχους, αύξηση του συμπαθητικού τόνου, σε σοβαρές περιπτώσεις - σπασμοί και παραλήρημα. Σε ορισμένες σωματικές παθήσεις, υπάρχουν πρόσθετα προβλήματα με τη χρήση βενζοδιαζεπινών - για παράδειγμα, αντενδείκνυνται σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, επειδή. μειώσει τη δραστηριότητα αναπνευστικό κέντρο, επιδεινώνουν τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και την ανοχή στην άσκηση . Ωστόσο, οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί κάλλιστα να συνταγογραφούνται για οξείες αντιδράσεις άγχους υπό στρες ή για σύντομο χρονικό διάστημα - με επιδείνωση της πορείας της GAD ή με διαταραχές ύπνου στο πλαίσιο της έναρξης της αντικαταθλιπτικής θεραπείας. Δυστυχώς, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το 5-10% του πληθυσμού παίρνει φάρμακα βενζοδιαζεπίνης, περισσότερα από τα μισά από αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων άγχους, ιδιαίτερα εκείνων που εκδηλώνονται με καρδιακές παθήσεις και αυξημένη νευρικότητα, οι ασθενείς μόνοι τους ή κατόπιν σύστασης γιατρού λαμβάνουν φάρμακα όπως η βαλοκορδίνη (corvalol, valoserdin). Η κύρια δραστική ουσία σε αυτά είναι η φαινοβαρβιτάλη. Η λήψη valocordin από καιρό σε καιρό σε μικρές δόσεις είναι αποδεκτή, ωστόσο, στην πράξη υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου οι ασθενείς (κατά κανόνα, αυτοί είναι ασθενείς με GAD) καταφεύγουν σε μακροχρόνιες ημερήσια πρόσληψηαυτά τα φάρμακα σε συνεχώς αυξανόμενες δόσεις - έως και μισό και ένα ολόκληρο φιαλίδιο την ημέρα. Στην πραγματικότητα, εδώ αναπτύσσεται ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους εξάρτησης από τα ναρκωτικά - το βαρβιτουρικό. Είναι το πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί και είναι γεμάτο με σοβαρό στερητικό σύνδρομο όταν προσπαθείτε να το σταματήσετε. Επομένως, για μακροχρόνια ανακούφιση από τα συμπτώματα άγχους, αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται. Τελικά, διεθνείς συστάσειςφέρτε ένα άλλο φάρμακο για τη θεραπεία της GAD - υδροξυζίνη (Atarax) , το οποίο σε διπλές τυφλές μελέτες έχει δείξει αποτελεσματικότητα παρόμοια με τη βουσπιρόνη και τις βενζοδιαζεπίνες, αλλά χωρίς τις ιδιότητες των βενζοδιαζεπινών παρενέργειες. Η υδροξυζίνη είναι ένα παράγωγο πιπεραζίνης και ένας αναστολέας των υποδοχέων της Η1-ισταμίνης. Έχει έντονη αντιαγχώδη, αντιισταμινική, αντικνησμώδη και αντιεμετική δράση. Όπως οι βενζοδιαζεπίνες, Η υδροξυζίνη είναι αποτελεσματική στη ΓΑΔ και σε άλλες καταστάσεις άγχους με κυρίως σωματικά συμπτώματα , ειδικότερα, με οξύ άγχος μετά από έντονο στρες, με υποσυνδρομικό άγχος κ.λπ. Εκτός από την αγχολυτική δράση, η υδροξυζίνη έχει θετική επίδραση στα ψυχοβλαστώδη και σωματικά συμπτώματα, ανακουφίζει από την ευερεθιστότητα και βελτιώνει τον ύπνο. Χαρακτηρίζεται πολύ γρήγορη εκκίνησηαποτέλεσμα και η απουσία του φαινομένου της «οπισθοχώρησης» με απότομη ακύρωση. Η λήψη του δεν συνοδεύεται από τον κίνδυνο εθισμού και εξάρτησης από τα ναρκωτικά. το φάρμακο δεν διαταράσσει τις γνωστικές λειτουργίες, και σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, συμβάλλει ακόμη και στη βελτίωσή τους. Συγκεκριμένα, η υδροξυζίνη σχηματίζει μια σταθερή θετική στάση του ασθενούς προς τον εαυτό του και τους άλλους, αυξάνει το επίπεδο εγρήγορσης χωρίς να προκαλεί διέγερση κ.λπ. Ενισχύει την επίδραση των ηρεμιστικών και των υπνωτικών και του αλκοόλ, αλλά πρακτικά δεν αλληλεπιδρά με άλλα. φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σωματικών ασθενών. Οι παρενέργειες του φαρμάκου είναι ήπια ή μέτρια ξηροστομία, υπνηλία και καταστολή την πρώτη εβδομάδα εισαγωγής, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τα περισσότερα φάρμακα με αντιισταμινικό αποτέλεσμα. Δεδομένα ανεπιθύμητες ενέργειεςείναι ελάχιστες με σταδιακές αυξήσεις της δόσης (ξεκινώντας από 12,5 mg μία φορά τη νύχτα και αυξάνοντας τη δόση κατά 12,5 mg κάθε μέρα, μέχρι μια μέση δόση 50 mg διαιρεμένη σε 2-3 δόσεις) και εξαφανίζονται εντελώς με συνεχή χρήση. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της υδροξυζίνης είναι το μετέπειτα, δηλ. διατήρηση της δράσης του φαρμάκου μετά την απόσυρσή του, χωρίς την ανάπτυξη στερητικού συνδρόμου. Όλα αυτά καθιστούν την υδροξυζίνη βολική για μακροχρόνια χρήση σε ασθενείς με GAD στη γενική ιατρική πρακτική (ιδιαίτερα σε αυτούς με συνοδό σωματική παθολογία). Στο εξωτερικό, ο μερικός αγωνιστής των υποδοχέων σεροτονίνης 1Α, η βουσπιρόνη, χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της ΓΑΔ, αλλά επί του παρόντος δεν είναι διαθέσιμος στη Ρωσία. Συχνά, μικρά αντιψυχωσικά (π.χ. θειοριδαζίνη) συνταγογραφούνται σε ασθενείς με GAD για την αποφυγή των βενζοδιαζεπινών, αλλά υπάρχουν πολύ λίγες ελεγχόμενες μελέτες που υποστηρίζουν τη χρήση αντιψυχωσικών στη GAD και καμία για μικρά αντιψυχωσικά. Επιπλέον, μελέτες νευροληπτικών διεξήχθησαν κυρίως όχι σε «καθαρή» ΓΑΔ, αλλά σε ασθενείς με συννοσηρείς ψυχικές διαταραχές. Για αυτούς τους λόγους, και δεδομένων των εξωπυραμιδικών παρενεργειών ακόμη και χαμηλών δόσεων νευροληπτικών, η Διεθνής Ομάδα Συναίνεσης GAD δεν τα συμπεριέλαβε στον κατάλογο των φαρμάκων που συνιστώνται για τη μακροχρόνια θεραπεία της GAD. συμπέρασμα GTR - πολύ συνηθισμένο ψυχική διαταραχήμε χρόνια, κυματοειδή πορεία, αυθόρμητη ύφεση της οποίας παρατηρείται μόνο στο ένα τρίτο των ασθενών. Προκαλεί την ίδια μείωση της ικανότητας εργασίας και της ποιότητας ζωής με την κατάθλιψη και επιδεινώνει την πορεία των συνοδών σωματικών παθήσεων, οδηγώντας σε αύξηση του κόστους διαχείρισης τέτοιων ασθενών. Η GAD απαιτεί ταχεία διάγνωση και διορισμό αποτελεσματικής θεραπείας, μεταξύ άλλων από γιατρούς σωματικών ειδικοτήτων.

Βιβλιογραφία
1. Avedisova A.S. αγχώδεις διαταραχές. Στο βιβλίο: Aleksandrovsky Yu.A.
«Ψυχικές διαταραχές στη γενική ιατρική πράξη και η αντιμετώπισή τους».
M: GEOTAR-MED, 2004. S. 66 - 73.
2. Bobrov A.E., Belyanchikova M.A., O.A. Οι Gladyshev et al. Το φάρμακο ατά-
ρακές στην εξωνοσοκομειακή αντιμετώπιση του άγχους. Κοινωνικός και σφήνα. ψυχιατρος-
riya, 1998, τ. 8, αρ. 1, σ.63-67.
3. Kaplan G.I., Saddock B.J. Clinical psychiatry. Μ.: Ιατρική.
- 1994.
4. Smulevich A.B. Η κατάθλιψη στη γενική ιατρική: ένας οδηγός για τους γιατρούς. - M. MIA, 2001.
5. Churkin A.A., Martyushov A.N. Οδηγός γρήγορης χρήσης
ICD-10 στην ψυχιατρική και τη ναρκολογία. Μ.: Τριάδα-Χ, 1999.
6. Allgulander C, Nilsson B. Μια εθνική μελέτη στην πρωτοβάθμια υγεία
Φροντίδα: Ένας στους τέσσερις ασθενείς πάσχει από άγχος και κατάθλιψη.
Lakartidningen. 2003 Mar 6;100(10):832-8
7. Andrews G, Henderson S, Hall W. Επιπολασμός, συννοσηρότητα, αναπηρία
και χρήση υπηρεσιών: επισκόπηση της Εθνικής Αυστραλίας
έρευνα ψυχικής υγείας. Br J Psychiatry 2001;178:145-153
8. Ashton H. Οδηγίες για την ορθολογική χρήση των βενζοδιαζεπινών: πότε
και τι να χρησιμοποιήσετε. Drugs 1994;48:25-40
9. Astrom M. Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή σε ασθενείς με εγκεφαλικό. ΕΝΑ
3ετής διαχρονική μελέτη. Stroke 1996; 27(2):270-5.
10 Ballenger J.C. Επισκόπηση του di

Πώς να αντιμετωπίσετε το άγχος;

Η αγάπη, η φιλία, οι επαγγελματικές σχέσεις με έναν άλλον, κατά καιρούς, είναι για έναν άνθρωπο ένα πολυπόθητο αντικείμενο ονείρων, επιθυμιών, φιλοδοξιών. Και όπως κάθε τι νέο, έτσι και αυτό το κομμάτι της ζωής προκαλεί τεράστιο άγχος. Η «συνάντηση» με ένα άλλο άτομο, με την ευρύτερη έννοια της λέξης, προκαλεί θύελλα αμφιβολιών, ανησυχιών και προσδοκιών από τον άλλον και από τον εαυτό του. Θα μιλήσουμε σε αυτό το άρθρο για τη ζωή σε μια χρόνια κατάσταση άγχους.
Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να γίνει μικρότερο ή να ξεσπάσει με ανανεωμένο σθένος. Αν μιλάμε για σχέσεις, τότε συχνά παρατηρούμε μια κατάσταση άγχους ή άγχους σε καταστάσεις όπου υπάρχει κίνδυνος χωρισμού, ρήξης σχέσεων, τουλάχιστον για λίγο. Η αναχώρηση ενός αγαπημένου προσώπου, η αβεβαιότητα για το πού βρίσκεται, για παράδειγμα, όταν δεν απαντά στο τηλέφωνο. Το άγχος προκύπτει από την αδυναμία να βρεθείς σε κατάσταση αβεβαιότητας. Δηλαδή, αυτού του είδους το άγχος προκύπτει σε μια σχέση «σύντηξης» με ένα σημαντικό αγαπημένο πρόσωπο. Όπου «αυτός» είναι «εγώ», είμαστε δύο μισά ενός συνόλου. Οποιαδήποτε απειλή απώλειας αυτής της φαινομενικής ολότητας είναι ανησυχητική.
Διακρίνετε την ιδιότητα του άγχους - μια τάση αντίδρασης στο άγχος. Και μια κατάσταση άγχους είναι μια βραχυπρόθεσμη παροδική συναισθηματική αντίδραση.

Το άγχος και το σώμα
Πώς εκδηλώνεται το άγχος;
Το άγχος εκδηλώνεται με κινητική ανησυχία, φασαρία, συγκεκριμένες εκφράσεις του προσώπου (τεταμένοι μύες προσώπου), ρηχή, επιταχυνόμενη αναπνοή. Και για το άτομο που βιώνει άγχος, αυτό είναι ένα συγκεκριμένο συναίσθημα στο στήθος, αίσθημα παλμών, εφίδρωση και επιθυμία για κίνηση. Σε φυσιολογικό επίπεδο, το άγχος είναι μια αύξηση και επιτάχυνση του βάθους της αναπνοής. Η αναπνοή γίνεται ρηχή ή συχνά διακόπτεται, υπάρχει αίσθημα έλλειψης αέρα. Κάθε μαία ξέρει ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού, το κύριο καθήκον μιας γυναίκας είναι να είναι μέσα ήρεμη κατάσταση, το άγχος, η φασαρία θα αναγκάσουν μια γυναίκα να χάσει τη δύναμη κατά τη διάρκεια του τοκετού και θα περιπλέξει σημαντικά τη διαδικασία του τοκετού. Επομένως, μια ικανή μαία ή γιατρός καθοδηγεί και στηρίζει τη γυναίκα ώστε να διατηρεί δυνάμεις για την περίοδο καταπόνησης, όταν απαιτείται ενέργεια για την άμεση διαδικασία του τοκετού.

Σωματικές εκδηλώσεις άγχους
- ζάλη, λιποθυμία.
-"ογκίδιο στο λαιμό?
- έλλειψη αέρα
-ξερό στόμα;
- λάμψεις ζέστης ή κρύου.
- εφίδρωση, κρύες και υγρές παλάμες.
- ένταση στους μύες.
-ναυτία, διάρροια, κοιλιακό άλγος.
- συχνοουρία
-Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία.
μείωση της ισχύος.

Ψυχολογικές εκδηλώσεις άγχους
-ανησυχία;
- ευερεθιστότητα και ανυπομονησία.
- ένταση, ακαμψία.
- αδυναμία χαλάρωσης
-αίσθημα ταραχής ή στα πρόθυρα βλάβης.
-δυσκολία στον ύπνο, φόβοι.
- γρήγορη κόπωση
- αδυναμία συγκέντρωσης
- εξασθένηση της μνήμης.

Σκέψεις κατά τη διάρκεια μιας κατάστασης άγχους
- Σκεφτόμαστε συνεχώς τις άλυτες δυσκολίες (για την ασθένεια ενός αγαπημένου προσώπου, για τις δυσκολίες στη δουλειά).
Ανησυχούμε ότι ανησυχούμε - και αυτό μας κάνει να ανησυχούμε ακόμη περισσότερο (κάτι δεν πάει καλά με μένα ..)
-Φοβόμαστε, ακόμα κι όταν δεν υπάρχει τίποτα να φοβηθούμε (κάθε, η πιο συνηθισμένη κατάσταση, αρχίζει να μας τρομάζει, σαν να γλιστράει η γη κάτω από τα πόδια μας).
-Ο κόσμος γύρω μας φαίνεται ανεξέλεγκτος (σαν να μην μπορούμε να συγκρατηθούμε).
Νομίζουμε κάθε δευτερόλεπτο ότι κάτι τρομερό πρόκειται να συμβεί.

Μπορείτε να κάνετε ένα μικρό πείραμα εάν κάνετε συνειδητά την αναπνοή σας ρηχή, διακόπτοντας έναν πλήρη κύκλο αναπνοής όπου ο κρύος αέρας περνάει από τη μύτη, κάτω από το λαιμό και το διάφραγμα και φουσκώνει το στομάχι και σταματήσετε την αναπνοή σας στο επίπεδο στήθοςτότε θα αρχίσετε να βιώνετε μια κατάσταση παρόμοια με το άγχος.

Άγχος και φόβος
Ένα φυσιολογικό επίπεδο άγχους (ως συναισθηματική κατάσταση) είναι απαραίτητο για την αποτελεσματική προσαρμογή στην πραγματικότητα. Το άγχος μας βοηθά να προστατευτούμε από ξαφνικές απειλές, να προσανατολιστούμε. Όταν ο κίνδυνος σταματά, το άγχος φεύγει. υπερβολικό υψηλό επίπεδοΤο άγχος είναι μια αντίδραση που αποδιοργανώνει τη συμπεριφορά και τις δραστηριότητες και παρεμβαίνει στην ανάπτυξη του ατόμου. Το άγχος χαρακτηρίζεται από την αβεβαιότητα των ορίων, την απουσία συγκεκριμένου υποκειμένου ή αντικειμένου άγχους («Φοβάμαι κάτι γενικά»). Σε μια κατάσταση όπου προκύπτει η αντικειμενοποίηση του άγχους, έχουμε να κάνουμε με φόβους. Οι φόβοι εκδηλώνονται συγκεκριμένα σε συγκεκριμένες καταστάσεις και αντικείμενα (φόβος για το σκοτάδι, ζώα, χαρακτήρες παραμυθιού, γονέας, δάσκαλος, φόβος θανάτου, επίθεση, φωτιά και φωτιά, ασθένεια, τα στοιχεία κ.λπ.).
Δηλαδή, η κύρια διαφορά μεταξύ άγχους και φόβου, γιατί εκ πρώτης όψεως μοιάζουν, είναι η σύνδεση με ένα εξωτερικό αντικείμενο. Ο φόβος είναι συνδεδεμένος με κάτι συγκεκριμένο, το άγχος είναι ασαφές.Το άγχος εξαντλεί τον κύριο του, σε αντίθεση με τον φόβο δεν είναι προσκολλημένο σε ένα αντικείμενο. Για παράδειγμα, ένα άτομο που έχει φοβία για τις αράχνες θα προσπαθήσει να τις αποφύγει. Έτσι, θα εξοικονομήσει τους πόρους του για τη ζωή. Ένας ανήσυχος άνθρωπος ζει σε μια αιώνια κατάσταση ακατανόητης ανησυχίας. Προσπαθεί με κάθε δυνατό τρόπο να «πετάξει» αυτό το βάρος, σε άκαρπες προσπάθειες να ξεφύγει σε φασαρία, περιττά τηλεφωνήματα, κάνοντας «τα πάντα και τίποτα» με τη μία, χωρίς να έχει αποτέλεσμα από τον κόπο του.
Το άγχος είναι μια σύγκρουση που εντείνεται όταν βρισκόμαστε παγιδευμένοι μεταξύ του ενδιαφέροντός μας για κάτι και του φόβου μας σε σχέση με αυτό. Για παράδειγμα, θέλω να πλησιάσω έναν άντρα, μια γυναίκα που προκαλεί συμπάθεια, αλλά ανησυχώ. Θέλω να ζητήσω από το αφεντικό μου αύξηση μισθού, αλλά φοβάμαι. Το άγχος είναι η ένταση μεταξύ του «τώρα» και του «αργότερα», μια αναχώρηση από το παρόν στο παρελθόν ή στο μέλλον.Συχνά, το άγχος εμφανίζεται όταν, αποφεύγοντας κάτι «τώρα», αρχίζουμε να ανησυχούμε για το μέλλον και απαιτεί κάποια δράση σε σχέση με τους ανθρώπους. Έτσι, αυτό το κενό μπορεί να καλυφθεί με πολλούς τρόπους - δουλειά, φροντίδα για τους άλλους, ματαιοδοξία, (σερφάρισμα στο Διαδίκτυο, καθάρισμα), δραστηριότητες που δεν φέρνουν ικανοποίηση.
Άγχος - εμφανίζεται όταν συγκρατούμε τον ενθουσιασμό μας, τις δικές μας ή τις γονικές απαγορεύσεις.Ένα ευχάριστο χαρούμενο συναίσθημα, μια προσμονή χαλάρωσης και ένα ταξίδι στη θάλασσα, μπορεί να μετατραπεί σε άγχος, υπό την επίδραση των δικών του απαγορεύσεων και φόβων. Το «θέλω» διακόπτεται από απαγορεύσεις με τη μορφή «όχι», «πρέπει» και μετατρέπεται σε ανησυχητική κατάσταση.

Διέγερση______ αυτοέλεγχος ______________ άγχος

Ένα παθολογικό πρότυπο δημιουργίας (διατήρησης) άγχους μέσα στον εαυτό του.

Το χρόνιο άγχος είναι η χρόνια αντικατάσταση του παρόντος από το μέλλον ή του παρόντος από το παρελθόν. «Και τι θα γίνει αύριο….», «Τώρα, αν τότε εγώ… τότε…». Δηλαδή, ένας άνθρωπος βρίσκεται σε χρόνια αποφυγή του σήμερα, ζει το αύριο και το χθες. Τύψεις για όσα δεν έγιναν και φόβοι, αγωνία για το τι θα γίνει αύριο και μεθαύριο. Το υπαρξιακό άγχος (ή το άγχος για το νόημα της ζωής) συνδέεται με την επίγνωση της πραγματικής μοναξιάς του ατόμου στον κόσμο, την ανικανότητα πριν από την έναρξη των γηρατειών και του θανάτου.

Άγχος και άγχος
Το άγχος είναι μια εμπειρία συναισθηματικής δυσφορίας που σχετίζεται με την προσδοκία προβλημάτων, αποτυχίας, με προαίσθημα ενός αβέβαιου, απειλητικού κινδύνου. Στην ψυχολογία, το άγχος ορίζεται ως επίμονο ατομικό χαρακτηριστικόεκδηλώνεται με τάση για συχνές και έντονες εμπειρίες άγχους χωρίς επαρκή λόγο (A.V. Zakharov, A.M. Prihodjan κ.λπ.).
Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην προδιάθεση για αντιδράσεις με τη μορφή άγχους. Ένα και το αυτό γεγονός θα προκαλέσει άγχος και άγχος σε ένα άτομο, αλλά όχι σε άλλο. Εδώ είναι σημαντικά διάφορους παράγοντες, που σχηματίζουν ένα άτομο επιρρεπές σε μια κατάσταση άγχους στο μέλλον. Το οικογενειακό υπόβαθρο είναι σημαντικό. Σύμφωνα με μελέτες, έως και το ένα τρίτο των περιπτώσεων ανάπτυξης αγχώδους διαταραχής προκαλούνται από γονίδια και μεταβιβάζονται από τους γονείς στα παιδιά. Και, φυσικά, ο παράγοντας της οικογενειακής εκπαίδευσης δεν είναι λιγότερο σημαντικός. Μια ανήσυχη, υπερβολικά ανήσυχη μητέρα μπορεί να μεταδώσει τα πρότυπα συμπεριφοράς και αλληλεπίδρασής της με τον κόσμο στο παιδί της μέσω μηχανισμών κοινωνικής μάθησης. Ο αλκοολισμός των γονέων, η σωματική τιμωρία των παιδιών, το πένθος στην παιδική ηλικία, το διαζύγιο των γονέων και άλλα στρες μπορούν στη συνέχεια να γίνουν η βάση για την ανάπτυξη υπερβολικού άγχους. Το άγχος έχει βιοχημικό υπόστρωμα. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι οι αγχώδεις διαταραχές μπορεί να σχετίζονται με ανισορροπία ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣπου εμπλέκονται στη λειτουργία του εγκεφάλου (νευροδιαβιβαστές) - σεροτονίνη, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη.
Το άγχος χωρίζεται σε: γενικό ή γενικευμένο και ειδικό (εξεταστικό, διαπροσωπικό κ.λπ.).
Το άγχος είναι μια ασαφής, δυσάρεστη συναισθηματική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την προσδοκία μιας δυσμενούς εξέλιξης των γεγονότων, την παρουσία κακών προαισθημάτων, φόβο, ένταση και άγχος. Το άγχος διαφέρει από το φόβο στο ότι η κατάσταση του άγχους είναι συνήθως άσκοπη, ενώ ο φόβος υποδηλώνει την παρουσία ενός αντικειμένου, προσώπου, γεγονότος ή κατάστασης που το προκαλεί.
Το άγχος είναι η τάση του ατόμου να βιώνει μια κατάσταση άγχους. Τις περισσότερες φορές, το άγχος ενός ατόμου συνδέεται με την προσδοκία των κοινωνικών συνεπειών της επιτυχίας ή της αποτυχίας του.
Μερικές φορές το άγχος είναι φυσικό, κατάλληλο, χρήσιμο. Όλοι αισθάνονται άγχος, άγχος ή ένταση σε ορισμένες καταστάσεις, ειδικά αν πρόκειται για μια άγνωστη, νέα κατάσταση ή περίσταση. Για παράδειγμα, μιλώντας μπροστά σε κοινό με μια ομιλία ή μια συνέντευξη. Αυτό το είδος άγχους είναι φυσιολογικό και μάλιστα χρήσιμο, καθώς σας ενθαρρύνει να ετοιμάσετε μια ομιλία, να μαζευτείτε.

Το άγχος είναι κοινό σε όλους τους ανθρώπους, απλώς κάποιοι το αντιμετωπίζουν καλύτερα από άλλους. Ο κάθε άνθρωπος έχει το δικό του Το βιολογικό ρολόι. Παραβιάζοντας το εσωτερικό μας σχήμα, μειώνουμε τις προστατευτικές ιδιότητες του σώματός μας, αναγκάζοντάς το να προσαρμοστεί σε πρόσθετους παράγοντες στρες.

Οι τεχνικές που περιγράφονται παρακάτω θα σας βοηθήσουν να ζήσετε μια πιο ήρεμη ζωή και να αντιμετωπίσετε καλύτερα το άγχος.
"Στρώστε άχυρο"
- Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα και τα σημάδια του άγχους, συμπεριλαμβανομένων των σωματικών (μιλήσαμε για αυτό παραπάνω), αυτό θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα τους προάγγελούς του.
-Κάντε μια λίστα με ανησυχητικές καταστάσεις για εσάς, σκεφτείτε πώς μπορούν να αποφευχθούν.
Εάν είναι αδύνατο να τους ξεφύγετε, τότε προσπαθήστε να τους κάνετε πιο ευγενικούς για τον εαυτό σας, ίσως γι 'αυτό πρέπει να καταφύγετε στη βοήθεια άλλων ανθρώπων.
Αυτοφροντίδα
-Έλεγχος της πρόσληψης προϊόντων που περιέχουν καφεΐνη (τσάι, καφές, Coca-Cola). Η σύντομη ανάπαυλα που δίνουν μπορεί να αντικατασταθεί από ακόμη μεγαλύτερο άγχος. Η καφεΐνη μπορεί να αυξήσει το άγχος, να διαταράξει τον ύπνο, ακόμη και να προκαλέσει κρίσεις πανικού.
- Να τρώτε συχνά μικρά γεύματα όλη την ημέρα. Η αποχή από το φαγητό οδηγεί σε πτώση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει άγχος και ευερεθιστότητα.
-Κάντε τη ζωή σας πιο εύκολη: μην αναλαμβάνετε ένα βουνό από πράγματα - κάντε ένα πράγμα τη φορά.
-Πρέπει να μάθετε τεχνικές χαλάρωσης (να ακούτε μουσική, να κάνετε μπάνιο, να πηγαίνετε μια βόλτα, να διαβάζετε, να πηγαίνετε σινεμά ή να παρακολουθείτε τηλεόραση με κάποιο κοντινό άτομο, να αθλείτε, να πηγαίνετε στην πισίνα, να κάνετε διαλογισμό, να κάνετε γιόγκα).
Στηριχτείτε σε ένα άλλο
-Σε κατάσταση άγχους, είναι σημαντικό να μιλήσετε με κάποιον που εμπιστεύεστε, έναν σύζυγο, έναν φίλο, τον ψυχολόγο σας. Το άγχος και το άγχος επιδεινώνονται όταν νιώθετε ανίσχυροι και μόνοι. Όσο περισσότερο στρέφεστε σε άλλους ανθρώπους, τόσο λιγότερο ευάλωτοι θα νιώθετε.
-Αν ανησυχείτε για έναν καυγά, μιλήστε με κάποιον που δεν επηρεάζεται από αυτό.
Ένα άτομο που δεν εμπλέκεται στη σύγκρουση θα δει την κατάσταση από το πλάι και ίσως σας βοηθήσει να βρείτε μια διέξοδο.
έξυπνος προγραμματισμός
-Κάνε μια καθημερινή ρουτίνα και ακολούθησε την. Το σώμα θα συνηθίσει γρήγορα το καθιερωμένο πρόγραμμα και θα λειτουργεί με λιγότερο άγχος.
- Προσέξτε για σημάδια κόπωσης. Προσπαθήστε να κοιμάστε αρκετά. Το άγχος και η ανησυχία μπορεί να προκαλέσουν αϋπνία. Από την άλλη πλευρά, η έλλειψη ύπνου μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη του άγχους. Όταν έχετε έλλειψη ύπνου, η ανοχή σας στο στρες είναι εξαιρετικά χαμηλή. Όταν είστε καλά ξεκούραστοι, είναι πολύ πιο εύκολο να διατηρήσετε την ψυχική σας ηρεμία, που είναι βασικός παράγοντας για την καταπολέμηση του άγχους, και να σταματήσετε να ανησυχείτε.
Μάθετε να βρίσκεστε στην αβεβαιότητα

Η αδυναμία να είσαι σε αβεβαιότητα παίζει τεράστιο ρόλο στη διαμόρφωση του άγχους και του άγχους. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι το ανήσυχο άτομο προσπαθεί όχι μόνο να προβλέψει το μέλλον του, αλλά και ελπίζει να κατευθύνει αυτό το μέλλον προς την επιθυμητή κατεύθυνση.
Πίσω από το άγχος κρύβεται πολύ συχνά ένας ασυνείδητος έλεγχος του εαυτού του, των άλλων ανθρώπων και των καταστάσεων. Ο φόβος του ανθρώπου έγκειται στο ότι φοβάται ότι «όλα θα πάνε στραβά».
Το πρόβλημα είναι ότι με αυτόν τον τρόπο δεν θα μπορείτε να κάνετε τη ζωή σας πιο προβλέψιμη. Υπάρχει μια ψευδαίσθηση ότι ο έλεγχος μπορεί να μειώσει το άγχος. Αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι είναι αυτός που είναι ο πρωταρχικός στη δημιουργία της εμπειρίας του άγχους. Θέλοντας να ελέγξουμε, αρχίζουμε να διογκώνουμε το άγχος μέσα μας. Εδώ πρέπει να αποδεχτούμε το γεγονός ότι μπορούμε να ελέγξουμε μακριά από τα πάντα, τα περισσότερα από τα γεγονότα της ζωής μας συνεχίζονται ως συνήθως. Δεν μπορούμε να ελέγξουμε τις πράξεις των άλλων ανθρώπων, υπάρχουν πράγματα πάνω στα οποία είμαστε ανίσχυροι.
Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μαθαίνοντας να ζείτε την κατάσταση της αβεβαιότητας σταδιακά, μπορείτε να ξεκινήσετε με 1 λεπτό την ημέρα. Προσπαθήστε να δώσετε προσοχή στο πώς νιώθετε στην αβεβαιότητα, ποια είναι η κύρια αντίδρασή σας σε τέτοιες στιγμές (αδυναμία, θυμός, άγχος, φόβος κ.λπ.). Η ικανότητα βρίσκεται στην αβεβαιότητα - το κλειδί για την εξάλειψη του άγχους.
Στήριξη σώματος
Σε τέτοιες στιγμές, είναι σημαντικό να στηρίζεστε στο σώμα σας, καθώς οι σκέψεις μπορεί να είναι τρομακτικές, είναι σημαντικό να διατηρείτε τη σωματική εξάρτηση κυρίως από την αναπνοή σας, καθώς και να ακουμπάτε στα πόδια σας (προσπαθήστε να νιώσετε πώς τα πόδια αγγίζουν το έδαφος, είναι καλύτερα να φοράτε άνετα παπούτσια ή να προσπαθείτε να βγάλετε παπούτσια με τακούνια, σε στιγμές που το άγχος είναι ιδιαίτερα δυνατό). Η ένταση του ενθουσιασμού θα μειωθεί εάν παίρνετε βαθιές εισπνοές μέσα και έξω, και επίσης προσέχετε τον τρόπο που αναπνέετε. Ο υπεραερισμός προκαλεί συμπτώματα όπως ζάλη, δύσπνοια και μούδιασμα στα χέρια και τα πόδια. Αυτά είναι φυσιολογικά συμπτώματα φόβου, που αργότερα οδηγεί σε άγχος και πανικό. Αλλά αποκαθιστώντας τη βαθιά αναπνοή με τη βοήθεια του διαφράγματος, μπορείτε να αφαιρέσετε αυτά τα συμπτώματα και να ηρεμήσετε.

Όχι στην αρνητική σκέψη
Η αρνητική σκέψη, η προσδοκία ενός «κακού» αποτελέσματος, μπορεί να είναι ένας παράγοντας που προκαλεί άγχος. Η αρνητική σκέψη μας προκαλεί να «διογκώνουμε» το άγχος, περιμένοντας το χειρότερο δυνατό σενάριο μέσα μας. Η εσωτερική εικόνα του κόσμου δεν υποδηλώνει ότι κάτι καλό μπορεί να συμβεί. Αυτές οι παράλογες, απαισιόδοξες απόψεις είναι γνωστές ως γνωστικές προκαταλήψεις. Οι γνωστικές στρεβλώσεις δεν βασίζονται στην πραγματικότητα, δεν εξαλείφονται εύκολα. Συνήθως αποτελούν μέρος μιας συνεχούς νοοτροπίας και είναι τόσο αυτόματα που πολλοί άνθρωποι δεν τα γνωρίζουν καν.

- Προοδευτική μυϊκή χαλάρωση.
Όταν εμφανίζεται το άγχος, η προοδευτική μυϊκή χαλάρωση μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της μυϊκής έντασης και να αφιερώσει χρόνο. Η τεχνική σχετίζεται με συστηματική ένταση και επακόλουθη χαλάρωση διαφόρων μυϊκών ομάδων. Καθώς το σώμα σας χαλαρώνει, θα χαλαρώνει και ο εγκέφαλός σας.
Οι τακτικές συνεδρίες χαλάρωσης μισής ώρας ανακουφίζουν από το άγχος παρέχοντας τα ακόλουθα αποτελέσματα:
-Μειώστε τον καρδιακό ρυθμό
-χαμηλή πίεση αίματος;
- ομαλοποίηση της αναπνοής.
- αύξηση της παροχής αίματος στις κύριες μυϊκές ομάδες.
-Μειώστε την ένταση των μυών.
-αφαιρώ σωματικά συμπτώματαστρες, όπως πονοκέφαλος και πόνος στην πλάτη.
- φόρτιση με ενέργεια.
-αύξηση της συγκέντρωσης.
- Δώστε δύναμη για να αντιμετωπίσετε καλύτερα τα προβλήματα.
Χαλάρωση σύμφωνα με τον Jacobson

Αυτή η τεχνική βασίζεται στη σύνδεση μεταξύ του άγχους και των σωματικών εκδηλώσεών του (μυϊκή ένταση). Η μυϊκή ένταση είναι η φυσική αντίδραση του σώματος στο στρες, προετοιμάζοντας το σώμα για πτήση ή επίθεση. Ως εκ τούτου, η κατάσταση του άγχους συχνά συνοδεύεται από ένα αίσθημα μυϊκής έντασης. Ο Αμερικανός γιατρός Endmund Jacobson παρατήρησε ότι με την εξάλειψη της μυϊκής έντασης, μπορούν να μειωθούν άλλες εκδηλώσεις άγχους (ιδιαίτερα, συναισθηματικό άγχος).
Αυτή η τεχνική διαρκεί μόνο 2 λεπτά για να ολοκληρωθεί και μπορεί να γίνει σε όχημα ή στο χώρο εργασίας.
Η τακτική προπόνηση (2 φορές την ημέρα) θα βοηθήσει στη μείωση του άγχους και στην επιτάχυνση της ανάρρωσης, θα μάθετε πώς να μειώνετε γρήγορα το άγχος όταν πλησιάζει μια κρίση πανικού, εάν είναι απαραίτητο.
1. Κατά τη διάρκεια αυτής της άσκησης, πρέπει να σφίγγετε και να χαλαρώνετε εναλλάξ τους μύες. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, θα αυξήσετε σταδιακά τη δύναμη της έντασης των μυών και στη συνέχεια θα τους χαλαρώσετε απότομα. Ο ευκολότερος τρόπος για να μάθετε πώς να εκτελείτε αυτήν την άσκηση με τους μυς των χεριών.
2. Καθίστε όρθια με την πλάτη σας να αγγίζει την καρέκλα, τα πόδια σας στο πάτωμα και τα χέρια σας στα γόνατά σας.
3. Μπορείτε να κάνετε αυτή την άσκηση με κλειστά μάτια - αυτό θα σας βοηθήσει να χαλαρώσετε καλύτερα. Εάν αισθάνεστε άβολα με τα μάτια σας κλειστά, κάντε την άσκηση με τα μάτια σας ανοιχτά.
4. Ξεκινήστε με τους μύες στο χέρι σας. Μετρώντας αργά μέχρι το 5, με κάθε μέτρηση, αυξήστε την ένταση στους μύες του χεριού.
5. Με το 5, χαλαρώστε απότομα τους μύες του χεριού. Θα νιώσετε πόσο χαλαρά είναι τα χέρια σας. Συγκρίνετε αυτό με την αίσθηση έντασης στους μύες.
6. Τώρα επαναλάβετε αυτήν την άσκηση, τεντώνοντας όχι μόνο τους μύες του χεριού, αλλά και τους μύες του αντιβραχίου.
7. Στη συνέχεια συνδέστε τους μύες του ώμου, μετά τους μύες του αντιβραχίου και μετά τους μύες του ώμου. Στο τέλος της άσκησης, θα καταπονήσετε όλους τους μύες των χεριών και τους μυς της πλάτης.
Όταν μάθετε πώς να κάνετε αυτή την άσκηση με τους μύες των χεριών, μπορείτε να μάθετε να ασκείτε άλλους μύες - τους μύες των ποδιών, την κοιλιά. Ταυτόχρονα, φροντίστε να κάθεστε όρθια.
Τέλος, μάθετε να κάνετε αυτή την άσκηση με τους μύες του λαιμού και του προσώπου.
Για να αυξήσετε τον βαθμό χαλάρωσης, μπορείτε να φανταστείτε ότι το κάνετε σε κάποιο μέρος όπου αισθάνεστε χαλαροί - στη φύση ή σε κάποιο μέρος από την παιδική σας ηλικία.
Μπορείτε να κάνετε αυτήν την άσκηση οποιαδήποτε στιγμή αισθάνεστε άγχος - στη δουλειά, στο μετρό, στο σπίτι.
Κάνοντας αυτή την άσκηση τακτικά (2 φορές/ημέρα) θα βοηθήσει στη μείωση γενικού επιπέδουάγχος, αυξάνουν τις πιθανότητες και επιταχύνουν την ανάρρωση.

Τεχνική απεικόνισης
Χαλάρωση βασισμένη στην ψυχική μεταφορά σε ένα γραφικό μέρος ή κατάσταση.
Είναι απαραίτητο να παρουσιάσουμε όχι μόνο οπτική εικόνααυτού του τόπου, αλλά και οι μυρωδιές, οι ήχοι, ο φωτισμός και οι απτικές του αισθήσεις. Αν αυτή είναι η ακτή της θάλασσας, μπορείτε να νιώσετε τη ζεστασιά του ήλιου, τη δροσιά και την αλμυρή γεύση του νερού, τις κραυγές των πουλιών και τον ήχο των κυμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να κλείσετε τα μάτια σας και να πάρετε μια άνετη θέση.

- Διαλογισμός.
Ο διαλογισμός έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το άγχος. Η έρευνα δείχνει ότι ο διαλογισμός μπορεί πραγματικά να αλλάξει τον εγκέφαλό σας. Η τακτική εξάσκηση του διαλογισμού αυξάνει τη δραστηριότητα στην αριστερή πλευρά του προμετωπιαίου φλοιού, την περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για συναισθήματα γαλήνης και χαράς.

Μηχανισμοί σχηματισμού ψυχολογικών προβλημάτων και ψυχοσωματικών διαταραχών:

Το υλικό με το οποίο λειτουργεί η σωματική ψυχοδιόρθωση είναι στενά συνδεδεμένο ψυχοσωματικές ασθένειες. Οι ψυχοσωματικές διαταραχές δεν είναι παρά έντονες σωματικές εκδηλώσεις ψυχολογικών προβλημάτων (συνήθως μακροπρόθεσμα). Αντίστοιχα, η ειδικότητα αυτών των διαταραχών καθορίζεται μόνο εν μέρει από μια συγκεκριμένη διάγνωση (νοσολογική συσχέτιση). Σε όχι μικρότερο βαθμό, εξαρτάται από τη φύση του ίδιου του ψυχολογικού προβλήματος και από τα προσωπικά χαρακτηριστικά του φορέα αυτού ακριβώς του προβλήματος. Επομένως, οι σωματικές εκδηλώσεις ψυχοσωματικών διαταραχών, κατά κανόνα, δεν περιορίζονται στο στενό πλαίσιο μιας ενιαίας διάγνωσης - μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για τις κύριες εκδηλώσεις που αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη ασθένεια. Ταυτόχρονα, κατά κανόνα, υπάρχουν και άλλα ψυχοσωματικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά άλλων διαγνωστικών μονάδων, αν και λιγότερο έντονα. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να λαμβάνονται υπόψη διάφορα ψυχοσωματικά συμπτώματα όχι στο πλαίσιο μεμονωμένων ασθενειών (νοσοκεντρική προσέγγιση), αλλά μεμονωμένες σωματικές εκδηλώσεις (συμπτωματική προσέγγιση).

Μιλώντας για τα συμπτώματα των ψυχοσωματικών διαταραχών, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να απαριθμήσουμε τα σωματικά συμπτώματα, τα οποία είναι αποτέλεσμα μιας αντίδρασης στρες σε φυσιολογικό επίπεδο και του άγχους και της απογοήτευσης σε ψυχολογικό επίπεδο. Παράλληλα, ψυχοσωματικές διαταραχές από την πλευρά του εσωτερικά όργαναείναι μη προσαρμοστικές εκδηλώσεις ετοιμότητας για στρες (V. Ikskul), οι αισθήσεις πόνου συνδέονται με μυϊκή ένταση σε συνδυασμό με αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο (υπεραισθησία). Ορισμένα ψυχοσωματικά παράπονα έχουν έναν άλλο μηχανισμό προέλευσης - παλινδρόμηση, που συνδυάζει τόσο φυσιολογικό όσο και ψυχολογικούς παράγοντες. Φυσιολογικά, πρόκειται για επιστροφή του νευρικού συστήματος σε μια «παιδική» κατάσταση, ψυχολογικά, είναι μια αναπαραγωγή της πρώιμης παιδικής εμπειρίας σε ασυνείδητο επίπεδο.

Οι εκδηλώσεις ψυχοσωματικών διαταραχών, που εν μέρει έχουν μεταφορική και συμβολική σημασία («γλώσσα του σώματος»), είναι επίσης μια εκδήλωση προστατευτικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών, ένας τρόπος αντίθεσης των υποσυνείδητων θραυσμάτων της ψυχής στην καταστολή από τη συνειδητή λογοκρισία. Έτσι, τέτοιοι μηχανισμοί μετατροπής και διαχωρισμού των ψυχοσωματικών διαταραχών αντικατοπτρίζουν την εσωτερική δυαδικότητα, την ασυνέπεια της ανθρώπινης ψυχής. ΣΤΟ κλινική ψυχολογίαυπάρχει μάλιστα η άποψη ότι κάθε χρόνια σωματική (μη λοιμώδης) νόσος ξεκινά με ένα επεισόδιο προσωπικής διάστασης, τουλάχιστον για μικρό χρονικό διάστημα (Schultz L., 2002).

Οι πιο τυπικές σωματικές εκδηλώσεις παρατεταμένου στρες και συσσωρευμένων αρνητικών συναισθημάτων που δεν αντέδρασαν είναι:

Α) πόνος στην περιοχή της καρδιάς, που προκύπτει από σύνδεση με σωματική δραστηριότητακαι μιμείται τη στηθάγχη. Δεν είναι τυχαίο ότι τέτοιες λειτουργικές καρδιαλγίες, πόνοι στην περιοχή της καρδιάς ψυχογενούς φύσης περιγράφονται με τη διαισθητική-εικονιστική έκφραση «να παίρνω στην καρδιά».

Β) Πόνος στον αυχένα και το κεφάλι, ιδιαίτερα στην ινιακή περιοχή ή πόνος ημικρανίας, που καλύπτει το μισό του κεφαλιού. λιγότερο συχνά - πόνος στην κροταφική περιοχή ή στο πρόσωπο, που προσομοιώνει τη νευραλγία του τριδύμου.

Ο πόνος στην κροταφική περιοχή συχνά σχετίζεται με χρόνια ένταση στους μύες που σφίγγουν τις γνάθους: σε στιγμές δυσάρεστων εμπειριών, ένα άτομο αυτόματα, χωρίς να το αντιληφθεί, σφίγγει τα δόντια του (μια τέτοια «αγχωτική» συνήθεια μπορεί να οδηγήσει σε μια δυσάρεστη κατάσταση που ονομάζεται «σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης»). Οι πονοκέφαλοι «πόνοι έντασης» συχνά εκδηλώνονται ως αίσθημα ενός σφιχτού «κράνος» που τοποθετείται στο κεφάλι και το πιέζει οδυνηρά (στην ιατρική γλώσσα υπάρχει ακόμη και μια μεταφορική έκφραση «νευρασθενικό κράνος»). Η ένταση των μυών του λαιμού και του πίσω μέρους του κεφαλιού οδηγεί όχι μόνο σε πόνο σε αυτή την περιοχή, αλλά μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ζάλη και άλλες πολύ δυσάρεστες εκδηλώσεις. Συχνά, η εμφάνιση πόνου, βάρους στην αυχενική-ινιακή περιοχή συμπίπτει με αύξηση της αρτηριακής πίεσης (βλ. παρακάτω). Αυτά τα προβλήματα έχουν επίσης μια συνιστώσα παλινδρόμησης (μυϊκή ένταση πίσω επιφάνειαο λαιμός εμφανίζεται για πρώτη φορά σε ένα μικρό παιδί που μαθαίνει να κρατά το κεφάλι του).

Γ) Πόνος στην κοιλιά, προσομοίωση παθήσεων του πεπτικού συστήματος.

Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή μιμείται το γαστρικό έλκος. Προκύπτοντας αρχικά σε σχέση με την εισροή αρνητικών συναισθημάτων, μπορεί σταδιακά να εξελιχθεί σε πραγματική γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος - η απόσταση από μια "νευρογενή" οργανική ασθένεια είναι πολύ κοντά εδώ (ειδικά εάν ένα άτομο πάσχει από χαμηλή αυτοεκτίμηση, εμπλέκεται στην «αυτοφαγία» τόσο μεταφορικά όσο και άμεσα).

Ο πόνος στη ζώνη που ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης συχνά μιμείται την παγκρεατίτιδα (σε αντίθεση με μια πραγματική σωματική νόσο, αντικειμενικές αποκλίσεις σύμφωνα με τα δεδομένα εργαστηριακές εξετάσειςασήμαντο εδώ). Ταυτόχρονα, ένα άτομο, όπως ήταν, "δεν χωνεύει" μια συγκεκριμένη κατάσταση ζωής.

Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που σχετίζεται με την κατάσταση των χοληφόρων πόρων, μιμείται τη χολοκυστίτιδα και, ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων, παραβιάσεις της εκροής της χολής (δεδομένα υπερήχων οργάνων κοιλιακή κοιλότητακαι το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα) έχουν ειδική ονομασία «χολική δυσκινησία». Η σύνδεση αυτών των πόνων με μια συναισθηματική κατάσταση (κατάθλιψη, τάση για κατάθλιψη, ευερεθιστότητα ή κρυφή επιθετικότητα) ήταν γνωστή από την εποχή του Ιπποκράτη και ονομαζόταν «μελαγχολία» (κυριολεκτικά - «μαύρη χολή», που αντικατοπτρίζει το πραγματικό γεγονός. της αλλαγής του χρώματος της χολής, της «πάχυνσής» της - αύξηση της συγκέντρωσης των χρωστικών της χολής σε περίπτωση στασιμότητας στη χοληφόρο οδό). Η ρύθμιση της κινητικότητας της χοληφόρου οδού σχετίζεται με την παραγωγή μιας ουσίας με τοπική δράση παρόμοια με ορμόνη - χολοκυστοκινίνη, η παραβίαση του σχηματισμού της οποίας είναι ένα από τα πιθανά φυσιολογικά συστατικά των επιθέσεων φόβου ().

Ο πόνος στο μέσο και στο κάτω τρίτο της κοιλιάς μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά τη στιγμή του οξέος στρες όσο και ως διαισθητικό σήμα εξωτερικού προβλήματος, ως σωματική εκδήλωση μιας καταθλιπτικής πρόγνωσης της εξέλιξης των γεγονότων (η μεταφορική έκφραση «αισθάνομαι κίνδυνο σε το έντερο»). Συνδέονται με αύξηση συσταλτική δραστηριότηταλείοι μύες του εντερικού τοιχώματος - τονωτικοί (σπαστική κατάσταση του εντέρου, δυσκοιλιότητα) ή δυναμικοί (αύξηση της κινητικότητάς του). Στην τελευταία περίπτωση, οι πόνοι είναι συχνά περιπλανώμενοι ή πιασμένοι στη φύση και μπορεί να συνοδεύονται από μια διαταραχή των κοπράνων, που ονομάζεται ευρέως «νόσος της αρκούδας» και διαγιγνώσκεται ως «σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου». (Μηχανισμός παλινδρόμησης - πρώιμη παιδική εμπειρία που σχετίζεται με την προσωπική υγιεινή).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αυτόνομα νευρικά πλέγματα της πεπτικής οδού (που βρίσκονται στο εντερικό τοίχωμα) συνθέτουν εντατικά νευροδιαβιβαστές. Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι βιογενείς αμίνες (ντοπαμίνη, σεροτονίνη), η μείωση της περιεκτικότητας των οποίων στο σώμα σημειώνεται με την κατάθλιψη. Και όπως γνωρίζετε, η μείωση της όρεξης και η αναστολή της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου είναι τυπικές σωματικές εκδηλώσεις κατάθλιψης. Η εκφόρτωση και τα διαιτητικά μέτρα μπορούν εν μέρει να επηρεάσουν αυτή την κατάσταση προς την κατεύθυνση της ομαλοποίησης. Έτσι, ο "καθαρισμός του σώματος" και η "θεραπεία της πείνας" (καθώς και οι θρησκευτικές νηστείες), αγαπητοί στον ρωσικό πληθυσμό, είναι από πολλές απόψεις διαισθητικοί τρόποι αυτοβοήθειας σε καταθλιπτικές καταστάσεις.

Δ) Οσφυαλγία (στο κάτω μέρος της πλάτης, στη μεσοπλάτια περιοχή), είτε θεωρείται ως εκδήλωση οστεοχόνδρωσης της σπονδυλικής στήλης, είτε προκαλεί πραγματικές παροξύνσεις αυτής της κυριολεκτικά επώδυνης διαδικασίας. Συχνά, η αύξηση του τόνου των παρασπονδύλιων μυών συνδυάζεται με μια «στάσιμη» ένταση στους μύες των άκρων, που οδηγεί σε απομακρυσμένες, λεγόμενες μυοτονωτικές εκδηλώσεις οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης.

Ε) Άλματα της αρτηριακής πίεσης (συνήθως αύξηση, σπανιότερα μείωση), που εκδηλώνονται κυρίως σε διακυμάνσεις της συστολικής πίεσης (και αλλαγή στο πλάτος της πίεσης του παλμού).

Ε) Αίσθημα παλμών ή διακοπές της καρδιάς, που αναγκάζουν ένα άτομο οδυνηρά, με αγωνιώδη προσδοκία, να ακούσει τον καρδιακό του ρυθμό.

Ζ) Παραβίαση της κατάποσης και αίσθηση «εξόγκωσης» στο λαιμό. Αυτό μπορεί επίσης να συνοδεύεται από σπασμό των μυών που ελέγχουν φωνητικές χορδές, που οδηγεί σε παραβίαση του σχηματισμού φωνής («αναχαιτισμένη φωνή»). Είναι με αυτόν τον τρόπο που ένα άτομο χάνει συχνά τη φωνή του σε στιγμές έντονου συναισθηματικού ενθουσιασμού. Μπορούν να αναφερθούν δύο μηχανισμοί παλινδρόμησης τέτοιων διαταραχών: πρώτον, είναι μια καταπιεσμένη κραυγή σε μωρό(«πρωταρχική κραυγή», σύμφωνα με τον A. Yanov). δεύτερον, καταπιεσμένη ομιλία σε μεγαλύτερη ηλικία (με φόντο τις αυστηρές φωνές από τους γονείς που απαγορεύουν στο παιδί να εκφράζει τη γνώμη του και τα συναισθήματά του).

Η) Δύσπνοια, που δεν σχετίζεται με παθήσεις του αναπνευστικού και εκδηλώνεται ως αίσθημα «δυσαρέσκειας» με την αναπνοή, που συνοδεύεται από επιθυμία για βαθιά ανάσα. (Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολικά βαθιά αναπνοή - το λεγόμενο σύνδρομο υπεραερισμού). Υπάρχουν επίσης τουλάχιστον δύο μηχανισμοί παλινδρόμησης εδώ. Η πιο πρώιμη από αυτές είναι η πρώτη αναπνοή που αποτυπώνεται στη μνήμη σε υποσυνείδητο επίπεδο, η οποία, σύμφωνα με τον μηχανισμό της αποτύπωσης, γίνεται μια στερεότυπη αντίδραση στο στρες. Το δεύτερο οπισθοδρομικό συστατικό του υπεραερισμού είναι η κατασταλτική αντίδραση βρεφικού κλάματος (το παιδί προσπαθεί αντανακλαστικά να σταματήσει να κλαίει λόγω συχνών βαθιών αναπνοών με μια σύντομη εκπνοή).

Θ) Σε αυτή την περίπτωση, συχνά υπάρχει αίσθημα μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια (τόσο ως αναπόσπαστο μέρος του συνδρόμου υπεραερισμού, όσο και ως ανεξάρτητη εκδήλωση). Παρόμοιες αισθήσεις στα πόδια μπορεί να συνοδεύονται από επώδυνες κράμπες στους μύες της γάμπας. (Συμβάλλει επίσης που προκαλείται από το μακροχρόνιο άγχος και τη μετατόπιση ορμονική ισορροπίαπαραβίαση του μεταβολισμού των ιχνοστοιχείων, κυρίως του ασβεστίου, που οδηγεί σε αύξηση της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας. Η «έκπλυση» του ασβεστίου από το σώμα σε γυναίκες άνω των 40 ετών μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση, συνοδευόμενη από πόνο στα οστά.)

Κ) Ρινική συμφόρηση, η οποία δυσκολεύει τη ρινική αναπνοή και θεωρείται ως « αγγειοκινητική ρινίτιδα". Σε αντίθεση με την «καθαρή» ρινίτιδα, η επιδείνωση συνήθως συνδέεται σαφώς με έξαρση ψυχολογικών προβλημάτων (συγκρούσεις, υπερφόρτωση στην εργασία, υπερκόπωση μεταξύ των μαθητών, κ.λπ.). συχνά επίσης διαπιστώνεται (σωματική αντανάκλαση της αδυναμίας να φέρεις το βάρος της ευθύνης). Ο μηχανισμός παλινδρόμησης καθυστερεί επίσης το κλάμα («αδιάλυτα δάκρυα»).

Κ) Βραχυπρόθεσμη διαταραχή της όρασης (τα αντικείμενα φαίνεται να θολώνουν μπροστά στα μάτια και το άτομο πρέπει να καταπονήσει την όρασή του για να την εστιάσει και να δει το περιβάλλον πιο καθαρά). Ο μηχανισμός παλινδρόμησης είναι η «μη εστιασμένη» όραση ενός νεογέννητου παιδιού (μετάβαση από το υδάτινο περιβάλλον στον αέρα, αδυναμία στερέωσης του βλέμματος).

Η καταπόνηση που σχετίζεται με το άγχος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πιο σοβαρά οφθαλμικά προβλήματα, ξεκινώντας με οπτική κόπωση, σπασμό της προσαρμογής, που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε μυωπία ή αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (που οδηγεί σε γλαύκωμα). Ο συμβολικός μηχανισμός μετατροπής της όρασης που σχετίζεται με το άγχος είναι «δεν μπορώ να δω γιατί δεν θέλω να δω».

Μ) Το προηγούμενο συνοδεύεται συχνά από ζάλη («καθώς σκέφτομαι τα προβλήματα, το κεφάλι πάειγύρω»), και το τελευταίο, με τη σειρά του, μπορεί επίσης να συσχετιστεί με την αβεβαιότητα κατά το περπάτημα, την αίσθηση των «βαμβακερών» ποδιών ή την αίσθηση ότι «η γη αιωρείται κάτω από τα πόδια σας». Ο μηχανισμός παλινδρόμησης είναι οι αισθήσεις ενός παιδιού που μόλις μαθαίνει να στέκεται και να περπατά. Οι κρίσεις ναυτίας, οι εμβοές, που μειώνουν την ακουστική οξύτητα, μπορούν να προστεθούν στη ζάλη - το λεγόμενο σύνδρομο τύπου Meniere (οίδημα λαβύρινθου). Ο υποσυνείδητος μηχανισμός μετατροπής-συμβολικός τέτοιων παραβιάσεων είναι «Δεν ακούω γιατί δεν θέλω να ακούσω».

Ν) Εξάψεις («αίμα όρμησε στο κεφάλι») ή ρίγη («όλα μέσα πάγωσαν από φόβο»), μερικές φορές κυματιστές («το ρίχνει στη ζέστη, μετά στο κρύο»), που μπορεί να συνοδεύεται από μυϊκό τρόμο (ο ασθενής περιγράφει τα συναισθήματά μου, ως «ανησυχώ κυριολεκτικά σε σημείο να τρέμω στα χέρια και τα πόδια μου»). Ο μηχανισμός παλινδρόμησης είναι μια ατέλεια στον μηχανισμό της θερμορύθμισης σε ένα νεογέννητο παιδί που χρειάζεται σωματικά τη ζεστασιά του σώματος της μητέρας.

Α) Παραβίαση της όρεξης - από πλήρη αποστροφή προς το φαγητό έως κρίσεις πείνας "λύκου". (Συνήθως ο ασθενής λέει ότι για να ηρεμήσει σε μια συναισθηματική κατάσταση χρειάζεται να «φάει το άγχος του»). Εδώ λαμβάνουν χώρα τόσο ο φυσιολογικός μηχανισμός που σχετίζεται με τις καταθλιπτικές διαταραχές (που περιγράφονται παραπάνω) όσο και ο ίδιος ο μηχανισμός ψυχολογικής παλινδρόμησης - μια αναλογία με Θηλασμόςόταν ένα παιδί σε κατάσταση δυσφορίας είτε αρνείται το στήθος, είτε, αντίθετα, αναζητά το στήθος της μητέρας και ηρεμεί. Για ένα βρέφος, η σίτιση δεν είναι μόνο η ικανοποίηση της φυσιολογικής ανάγκης για τροφή, αλλά και ο πιο σημαντικός τρόπος λήψης θετικών συναισθημάτων και ένας δίαυλος στενής σωματικής επικοινωνίας με τη μητέρα (δέσιμο, αυτόνομος συντονισμός).

Π) Κρίσεις ψυχογενούς ναυτίας (σπανιότερα, έμετος) που συμβαίνουν άμεσα σε μια στρεσογόνα κατάσταση ή σε αναμονή («εν αναμονή») συναισθηματικά έντονων γεγονότων, ανεπιθύμητες συναντήσεις που σχετίζονται με εχθρικές σχέσεις («με αρρωσταίνει»). Είναι πιο συχνό σε παιδιά και εφήβους - για παράδειγμα, ένα παιδί που δεν θέλει να πάει σε μαθήματα, όπου δέχεται πίεση (ή ταπείνωση) από τον δάσκαλο, έχει κρίσεις εμετού κατά την πρωινή προετοιμασία για το σχολείο (με νοητική αναπαράσταση μιας τραυματικής κατάστασης). Ψυχογενής έμετος εντοπίζεται επίσης στη νεανική δυσμορφοφοβία, λόγω δυσαρέσκειας με την εμφάνισή του και εμμονικής επιθυμίας για απώλεια βάρους. Ο μηχανισμός παλινδρόμησης είναι η «αναγωγή» σε ένα βρέφος κατά τη διάρκεια της υπερδιέγερσης.

ΙΖ) Διαταραχές ύπνου - αϋπνία ή, αντίθετα, υπνηλία, που συνοδεύονται από αίσθηση ότι ο ύπνος δεν ήταν αρκετός. Με άλλα λόγια, μετά το ξύπνημα, ένα άτομο αισθάνεται «σπασμένο», μερικές φορές μπορεί ακόμη και να παραπονεθεί για μυϊκό πόνο (συνέπεια του γεγονότος ότι ακόμη και σε ένα όνειρο δεν χαλαρώνει), περιγράφοντας τα συναισθήματά του «σαν να κουβαλούσε σακούλες όλη τη νύχτα» ή ακόμα και «σαν με χτυπημένα ξύλα» (τέτοια αυτοτιμωρία μπορεί να επιθυμεί υποσυνείδητα ένα επικριτικό υπερ-εγώ).

Γ) Πολλή ούρηση, που συνήθως εμφανίζεται μετά από κρίσεις πανικού. (Εδώ οι διαταραχές στρες διασταυρώνονται με εκδηλώσεις του λεγόμενου άποιου διαβήτη και μπορεί να επιδεινώσουν την πορεία του τελευταίου).

Τ) Μια ποικιλία σεξουαλικών προβλημάτων (όπως μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας και ισχύος, και σε ορισμένες περιπτώσεις υπερσεξουαλικότητα). Συχνά μπορεί να προκληθούν από τη συνήθη ένταση των μυών της πυελικής περιοχής. Έτσι, τέτοια προβλήματα, όπως ανακάλυψε ο V. Reich, μπορούν να σχετίζονται άμεσα απλώς με την αδυναμία ενός ατόμου να χαλαρώσει με την κυριολεκτική έννοια, δηλαδή να ανακουφίσει την ένταση των μυών. Ο μηχανισμός παλινδρόμησης των διαταραχών ισχύος στους άνδρες, η γυναικεία ψυχρότητα είναι μια βρεφική απόρριψη της «ενηλικίωσης», του σεξουαλικού ρόλου κάποιου. Αυτό περιλαμβάνει λειτουργικές βλάβες. εμμηνορρυσιακός κύκλοςσε γυναίκες (ακανόνιστος κύκλος, αμηνόρροια, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο).

Η κύρια διαφορά μεταξύ όλων των ψυχοσωματικών διαταραχών που περιγράφηκαν παραπάνω και του συνηθισμένου σωματικού πόνου είναι η φύση της πορείας τους: η διακριτή επιδείνωση συμπίπτει με στιγμές βίαιων συναισθηματικών εμπειριών. Είναι επίσης σημαντικό να τονιστεί η παρουσία μιας προσωπικής προδιάθεσης, ή προσωπικο-τυπολογικών χαρακτηριστικών που προδιαθέτουν στην εμφάνιση ψυχοσωματικών διαταραχών.

Τέτοιες διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε άμεση σχέση με το στρες (κατά τη στιγμή του οξέος στρες ή στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης χρόνιας νευροψυχικής έντασης) και να έχουν καθυστερημένο χαρακτήρα. Στην τελευταία περίπτωση, το σώμα αρχίζει να «θρυμματίζεται» λίγο καιρό μετά από αγχωτικά γεγονότα. Αυτό είναι το λεγόμενο «σύνδρομο ανάκαμψης» που ακολουθεί το άγχος σαν την ουρά του κομήτη. Επιπλέον, αυτό μπορεί να συμβεί ακόμα κι αν τα συναισθηματικά σημαντικά γεγονότα ήταν θετικά, που σχετίζονται με την επιτυχία στη ζωή - το «σύνδρομο επιτεύγματος», που προκαλείται από την εμπειρία βίαιων θετικών συναισθημάτων και, το πιο σημαντικό, την απόκτηση πολυαναμενόμενων χαρών που ένα άτομο πεισματικά προσπάθησε για.

Σε τι οδηγούν όλες αυτές οι ασθένειες, εκτός από την αδιαθεσία; Ο σωματικός πόνος προκαλεί, με τη σειρά του, ψυχικό πόνο. Τα πρωτογενή συναισθηματικά προβλήματα εξελίσσονται σε δευτερεύουσα ψυχολογική δυσφορία. Παραθέτουμε τις πιο κοινές εκδηλώσεις ψυχοσωματικών διαταραχών που σχετίζονται με το στρες σε ψυχολογικό επίπεδο:

Α) ανησυχία, άγχος στην πιο αγνή του μορφή. (Το άγχος δεν είναι τίποτα άλλο από φόβος που δεν στρέφεται σε κάποιο συγκεκριμένο αντικείμενο.) Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του παρατεταμένου στρες είναι η λεγόμενη «ελεύθερη αιώρηση», το άγχος χωρίς κίνητρα, με άλλα λόγια, οι αβάσιμοι φόβοι για απίθανα γεγονότα που μπορεί να μην συμβούν ποτέ.

Β) Καταθλιπτική διάθεση (έως ένα επίμονα χαμηλό, φθάνοντας στον βαθμό της κατάθλιψης. Ένα βήμα από το άγχος στην κατάθλιψη...) Είναι επίσης πιθανές έντονες εναλλαγές της διάθεσης, που συχνά συνοδεύονται από συναισθηματική ανισορροπία - ανεξέλεγκτες βίαιες εκρήξεις συναισθημάτων και «εκτόξευση» επιθετικότητα.

Γ) Ακίνητη ευερεθιστότητα και σύγκρουση δεν προκαλείται εξωτερικές αιτίες, αλλά η εσωτερική κατάσταση ενός ατόμου.

Δ) Παραβίαση σχέσεων με ανθρώπους. Σύμφωνα με την τυπολογία του K. Horney, οι σχέσεις μπορεί να ποικίλλουν από συναισθηματική ψυχρότητα, αναισθησία (κίνηση «από ανθρώπους») έως ανοιχτή εχθρότητα προς τους άλλους (κίνημα «εναντίον των ανθρώπων»). Ή, αντίθετα, μπορεί να προκύψει μια βρεφική εξάρτηση από τους άλλους (ένα κίνημα «εναντίον των ανθρώπων») - μια επίδειξη της πνευματικής διαφωνίας και της αδυναμίας κάποιου, η ταπείνωση, η αναζήτηση εξωτερικής υποστήριξης και συμπάθειας.

Ε) Η επιθυμία να απομονωθεί κανείς από την πραγματική ζωή ως πηγή άγχους, να απομονωθεί από την καθημερινή φασαρία, που θυμίζει αγχωτικά γεγονότα, και από άτομα που σχετίζονται με αυτά - να αποσυρθεί σε ένα φανταστικό κελί ή «πύργο ελεφαντόδοντου». Μέσα απόδρασης από την πραγματικότητα μπορεί να είναι διάφορα είδη εθισμών, τόσο χημικοί - είτε πρόκειται για αλκοόλ ή ναρκωτικά, είτε εθιστική συμπεριφορά - τζόγος ή παιχνίδια στον υπολογιστή, εθισμός στο Διαδίκτυο ή διάφορα είδη φανατισμού.

Συνδυάζονται -τόσο ψυχολογικές όσο και φυσιολογικές- είναι οι κρίσεις πανικού, που κυμαίνονται από τον φόβο της απώλειας του ελέγχου του εαυτού μας μέχρι τον παντοδύναμο φόβο του θανάτου. Ο μηχανισμός παλινδρόμησης είναι η αναβίωση σε έναν ενήλικα των πρωτογενών παιδικών φόβων (περιγράφεται παρακάτω).

Φυσικά, και οι δύο περιγραφόμενες ομάδες λόγων οδηγούν τελικά σε μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας και της ικανότητας εργασίας. Πρώτα απ 'όλα, λόγω συνεχούς (ακόμη και στην αρχή της εργάσιμης ημέρας ή μετά από ανάπαυση) και εξωτερικά άδικη κόπωση που σχετίζεται με την εξάντληση του νευρικού συστήματος. Η αυξημένη διάσπαση της προσοχής, η αδυναμία συγκέντρωσης, συμβάλλει επίσης στη μείωση της ικανότητας εργασίας.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να πούμε για τους φόβους, οι οποίοι είναι μια μορφή απελευθέρωσης της εσωτερικής ψυχολογικής έντασης που δημιουργείται από το άγχος και, ταυτόχρονα, μια προβολή αρνητικών εμπειριών των παιδιών. Ας αναφέρουμε τουλάχιστον τα περισσότερα Καθολικές Μορφές Φόβων- όπως:

1) Ο φόβος του θανάτου- πρωταρχικός, «ζωικός» δεξιός ημισφαιρικός φόβος. (Στην πραγματικότητα, δεν πρόκειται για φόβο θανάτου καθαυτή, αφού ο φόβος, εξ ορισμού, συνδέεται με κάτι συγκεκριμένο και γνωστό. Η εμπειρία του θανάτου συνήθως απουσιάζει σε ένα άτομο - με εξαίρεση αυτούς τους λίγους που έχουν υποφέρει κλινικός θάνατος.) Αυτό που συνδέεται με τον θάνατο είναι, πρώτα απ' όλα, ο φόβος για κάτι άγνωστο, απειλητικό για τη ζωή, πέρα ​​από τον έλεγχο των ανθρώπινων δυνάμεων και αδυσώπητο. Αυτή είναι η λάθος πλευρά του πρωταρχικού τραύματος της γέννησης - ο φόβος του παιδιού για την αβεβαιότητα, για την τυφλή αδίστακτη δύναμη που παραβιάζει τη συνηθισμένη του ύπαρξη. (Αυτός ο φόβος που συνοδεύει τη διαδικασία γέννησης περιγράφεται από τον S. Grof (1994) ως εμπειρία της εμπειρίας των βασικών περιγεννητικών μητρών). Στην ενήλικη ζωή, ο φόβος των παιδιών για τη γέννηση εξελίσσεται σε φόβο για οτιδήποτε άγνωστο, ανεξέλεγκτο, συναρπαστικό και υποταγμένο, μιας παντοδύναμης πρόνοιας και σε συνειδητό επίπεδο ερμηνεύεται ως φόβος θανάτου.

Επίσης εφάπτεται Φόβος να μείνεις μόνος- ο φόβος της εγκατάλειψης των παιδιών, που αναφέρεται στην ψυχανάλυση ως ο φόβος της «χάσης ενός αντικειμένου», της απώλειας ενός «προστάτη» ή «παραγωγού» και στην πραγματικότητα - ο φόβος της απώλειας μιας μητέρας (ή ενός ατόμου που φροντίζει το παιδί αντικαθιστώντας την), μια οξεία εμπειρία της δικής του αδυναμίας και ανυπεράσπιστης. Γι' αυτό οι κρίσεις πανικού στους ενήλικες ανακουφίζονται πάντα με την παρουσία σημαντικών συγγενών για αυτούς, οι οποίοι κυριολεκτικά κρατούν τον ασθενή από το χέρι, αντικαθιστώντας συμβολικά τους γονείς τους.

2) Ο φόβος της απώλειας του ελέγχου- «αριστερό ημισφαίριο». Ο φόβος να χάσει κανείς τον έλεγχο του εαυτού του είναι προϊόν σκληρών γονεϊκών οδηγιών που είναι αδρανείς στην ψυχή ενός ενήλικα, που τον έμαθε στην παιδική του ηλικία (Σούπερ-Εγώ, εσωτερικός «Γονέας»). Μπορείτε να το ονομάσετε φόβο για το λογικό μέρος της συνείδησης πριν από τη δική τους «ανυπακοή». Άλλωστε, αυτό που τρομάζει περισσότερο από όλα ένα τόσο εκπαιδευτικό-κρίσιμο κομμάτι της προσωπικότητας είναι ακριβώς ο φόβος να κάνει κάτι κατακριτέο, παράνομο (αυτό που απαγόρευαν αυστηρά οι μεγάλοι) λόγω της απελευθέρωσης κρυφών δυνάμεων αδρανών στην ψυχή τους, μη ελεγχόμενες από λογική και κοινή λογική. νόημα (στην πραγματικότητα, απλώς ένα άτακτο εσωτερικό «Παιδί» - ένα παιδικό, αυθόρμητο και «παιχνιδιάρικο» μέρος της προσωπικότητας).