Sindromul carpian sau de tunel carpian: principalele cauze, opțiuni de tratament, un memento util pentru pacienți. Ce este sindromul de tunel carpian și cum este tratat?

Sindromul de tunel carpian este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a leziunii sau compresiei nervului median situat în tunelul carpian. Uneori, acest sindrom se numește sindrom de tunel, dar acesta nu este chiar termenul potrivit, deoarece există și alte sindroame de tunel. Odată cu dezvoltarea acestei boli, există o încălcare a sensibilității și a mișcărilor primelor trei și a unei părți a celui de-al patrulea deget.

În acest articol, vă vom prezenta cauzele, simptomele și tratamentele pentru sindromul de tunel carpian. Aceste informații vă vor ajuta să luați o decizie în timp util cu privire la necesitatea tratamentului său și puteți preveni dezvoltarea leziunilor ireversibile ale nervului median.

În lume, sindromul de tunel carpian este detectat la 1,5-3% din populație și în jumătate din cazuri pacienții sunt utilizatori activi de computer. Această boală este considerată profesională, deoarece este mult mai frecventă pentru persoanele care, din cauza activităților lor profesionale, sunt nevoite să facă mișcări frecvente și monotone de flexie și extensie ale mâinii (de exemplu, lucrătorii de birou care lucrează la calculator timp îndelungat). timp, croitori, muzicieni etc.).

Acest sindrom este observat mai des la persoanele de 40-60 de ani, dar se poate dezvolta la mai mulți Varsta frageda. Potrivit statisticilor, în 10% din cazuri boala este depistată la persoanele sub 30 de ani.

Experții consideră că acei oameni care lucrează mult timp la computer sunt cei mai susceptibili la dezvoltarea acestui sindrom. Potrivit unuia dintre numeroasele studii, este detectat la unul din șase utilizator activ PC. Potrivit diverselor surse, sindromul este de 3-10 ori mai probabil să se dezvolte la femei.

Motivele

Cauza principală a sindromului de tunel carpian este compresia nervului median pe măsură ce trece prin tunelul format din ligamentul transvers și oasele carpienului. Compresia este cauzată de inflamația și umflarea articulației, tendoanelor și mușchilor din articulația însăși sau din interiorul tunelului carpian. În cele mai multe cazuri, cauza unei astfel de leziuni a nervului median este munca care necesită mișcări frecvente și repetitive.

Pe lângă factorii profesionali, dezvoltarea sindromului de tunel carpian poate fi declanșată de alte boli și afecțiuni:

1. . Cu vânătăi sau entorse, apare umflarea ligamentelor și a mușchilor mâinii, ceea ce determină compresia nervului. Luxațiile sau fracturile, pe lângă umflarea țesuturilor moi, pot fi însoțite de deplasarea oaselor. O astfel de afectare comprimă nervul. La tratament adecvat luxație sau fractură, compresia este eliminată, dar cu deformări osoase sau contracturi musculare, tulburările articulare pot deveni ireversibile.
2. si alte afectiuni reumatismale articulare. Inflamația și umflarea care apare cu aceste boli provoacă compresia nervului de către țesuturile moi ale tunelului carpian. Cu progresia prelungită a sindromului țesutul cartilajului articulația îmbătrânește, își pierde elasticitatea și se uzează. Uzura cartilajului duce la fuziunea suprafețelor articulare și la deformarea acestora.
3. Tenosinovita (inflamația tendoanelor). Tendoanele sunt afectate de bacterii patogene și devin inflamate. Țesuturile din zona încheieturii mâinii se umflă și comprimă nervul. Sursele de infecție pot fi: răni purulente la mâini, panaritiu etc. În plus, inflamația țesuturilor tendonului poate fi nebacteriană și cauzată de leziuni cronice de stres: mișcări frecvente ale mâinii și brațului, exerciții prelungite, expunere la frig. .
4. Boli și afecțiuni însoțite de retenție de lichide în organism. Umflarea țesuturilor moi (inclusiv în tunelul carpian) poate fi observată atunci când luați contraceptive orale, sarcină sau patologii renale.
5. tumora a nervului median. Astfel de neoplasme sunt rare. Acestea pot fi schwannoame, neurofibroame, perineuroame și tumori maligne teci ale nervului. Creșterea lor determină deplasarea și compresia nervului.
6. Diabet. Cursul acestei boli este însoțit de acumularea de fructoză și sorbitol în țesuturile nervoase. Când sunt activate de enzima protein kinaza C, se produce deteriorarea neuronilor și a proceselor lor. În plus, tulburările metabolice duc la un flux sanguin insuficient către nervi și la o scădere a nutriției acestora. Toate aceste consecințe provoacă inflamația neinfecțioasă a nervilor (inclusiv a celui median). Nervii devin umflați și pot fi comprimați în zone înguste, cum ar fi tunelul carpian.
7. . Această boală se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp și este însoțită de creșterea la o dimensiune disproporționată a oaselor feței și ale membrelor. Pe lângă modificările osoase, se observă proliferarea țesuturilor moi. Mărirea oaselor carpiene determină o îngustare a lumenului tunelului carpian, iar nervul median este lezat.
8. predispozitie genetica. Comprimarea nervului median poate fi observată cu astfel de caracteristici anatomice ale mâinii, cum ar fi o „încheietură pătrată”, insuficiență congenitală în producerea de teci de lubrifiere a tendonului sau ligamentul carpian gros congenital.

Simptome

Sindromul de tunel carpian se dezvoltă treptat. În cele mai multe cazuri, o mână este afectată, adică „de lucru” (pentru dreptaci - dreapta, pentru stângaci - stânga). Uneori se observă compresia nervoasă la ambele mâini (de exemplu, cu tulburări endocrine sau sarcină).

Parestezii

Furniturile si amorteala degetelor sunt primul semn al sindromului. Paresteziile sunt resimțite de pacient imediat după trezire, dar sunt complet eliminate până la prânz. Odată cu dezvoltarea sindromului, ele încep să apară noaptea și apoi în timpul zilei. Ca urmare, pacientul nu poate perioadă lungă de timpține mâna în aer (când îți pui telefonul la ureche, țineți balustrada în transportul public etc.). Atunci când încearcă să efectueze astfel de dețineri, paresteziile se intensifică și persoana își schimbă mâna pentru a efectua acțiunea (mută telefonul în cealaltă mână, își schimbă poziția etc.).

Durere

Inițial, pacientul dezvoltă dureri de natură arzătoare sau furnicături. Se ridică noaptea, deranjează somnul și o persoană trebuie să se trezească pentru a lăsa mâna în jos sau pentru a-și strânge mâna. Astfel de acțiuni contribuie la normalizarea circulației sângelui în degete, iar durerea este eliminată.

Durerea nu apare în anumite articulații, dar este larg răspândită. Ele captează întregul deget - de la bază până la vârf. În absența tratamentului, durerea începe să apară în timpul zilei. Orice mișcare a mâinii determină întărirea acestora, iar pacientul nu poate lucra pe deplin. În cazurile severe ale sindromului, durerea poate captura întreaga palmă și se poate extinde până la cot, ceea ce face dificilă diagnosticarea.

Mișcări stângace ale mâinii și pierderea forței

Odată cu agravarea sindromului, pacientul dezvoltă slăbiciune la nivelul brațului și nu poate efectua mișcări precise. Îi este greu să țină obiecte mici (un ac, un nasture, un stilou etc.), iar astfel de acțiuni sunt însoțite de sentimentul că ele însele îi cad din mână.

În unele cazuri, există o scădere a puterii opoziției deget mare la restul. Este dificil pentru pacient să o ia de pe palmă și să apuce activ obiectele.

Desensibilizare

Acest simptom apare cu o leziune semnificativă a nervului median. O treime dintre pacienți se plâng de o reacție la o schimbare bruscă a temperaturii sau la frig: o senzație de arsură sau amorțeală dureroasă se simte în braț. În funcție de severitatea bolii, pacientul poate să nu simtă o atingere ușoară a mâinii sau să nu înțepe cu un ac.

Amiotrofie

Această modificare musculară apare în absența tratamentului pe stadii târzii sindrom. Pacientul are o scădere vizuală a dimensiunii mușchilor. În cazuri avansate, mâna este deformată și devine ca laba unei maimuțe (degetul mare este adus la o palmă plată).

Schimbarea culorii pielii

Încălcarea inervației celulelor pielii duce la o încălcare a nutriției acestora. Ca urmare, pielea degetelor și zona mâinii inervată de nervul median capătă o nuanță mai deschisă.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul sindromului de tunel carpian, pacientul trebuie să consulte un neurolog. Planul de examinare a pacientului include teste speciale, metode instrumentale și de laborator.

Teste pentru sindromul de tunel carpian:

1. Testul Tinel. Atingerea din partea palmei în zona celei mai înguste părți a tunelului carpian provoacă apariția furnicăturii în degete.
2. Testul Phalen. Pacientul trebuie să îndoaie brațul cât mai mult posibil în zona încheieturii mâinii și să-l țină așa timp de un minut. Cu sindromul de tunel carpian, există o creștere a paresteziei și a durerii.
3. Testul manșetei. Între cot și încheietura mâinii este pus pe manșeta aparatului pentru măsurarea presiunii. Este umflat cu aer la cifre semnificative și lăsat în această poziție timp de un minut. Sindromul manifestă furnicături și amorțeală în zonele inervate de nervul median.
4. Test cu mâinile ridicate. Mâinile sunt ridicate deasupra capului și ținute timp de un minut. Odată cu sindromul, după 30-40 de secunde, pacientul simte parestezii la degete.

Astfel de teste pot fi utilizate pentru autodiagnosticarea preliminară la domiciliu. Dacă în timpul implementării chiar și a unuia dintre ele apar disconfort atunci trebuie să vezi un medic.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientului i se atribuie următoarele metode instrumentale examene:

• electroneuromiografie;
• radiografie;

Pentru a identifica cauzele sindromului de tunel carpian (de exemplu, artrită reumatoidă, diabet, boală autoimună, hipotiroidism etc.), se pot recomanda pacientului următoarele metode de diagnostic de laborator:

• biochimia sângelui;
• teste de sânge și urină pentru zahăr;
• analiza hormonilor de stimulare a tiroidei;
• analiza clinică a urinei și a sângelui;
• test de sânge pentru analize reumatismale (factor reumatoid, proteină C reactivă, antistreptolizin-O);
• test de sânge pentru CEC (complexe imune circulante);
• test de sânge pentru antistreptokinază.

Tratament

Tratamentul sindromului de tunel carpian începe întotdeauna cu pază pentru a elimina stresul de pe încheietura mâinii. În absența unor astfel de măsuri, terapia este ineficientă.

Modul de gardă pentru sindromul de tunel carpian:

1. Când apar primele semne ale sindromului, mâna trebuie fixată cu un fixativ special. Un astfel de produs ortopedic poate fi achiziționat de la o farmacie. Vă permite să reduceți intervalul de mișcare și să preveniți traumatismele tisulare ulterioare.
2. Abțineți-vă complet de la activități care provoacă sau agravează simptomele timp de două săptămâni. Pentru a face acest lucru, este necesar să schimbați temporar locul de muncă și să excludeți mișcările care provoacă durere crescută sau parestezie.
3. Se aplica la rece timp de 2-3 minute de 2-3 ori pe zi.

Planul de tratament suplimentar pentru sindromul de tunel carpian depinde de severitatea simptomelor acestuia. Dacă este necesar, este completat de terapie pentru boala de bază care provoacă compresia nervului median (de exemplu, artrită reumatoidă, traumatisme, hipotiroidism, patologii renale, diabet etc.).

Tratament local

Acest tip de terapie vă permite să eliminați rapid simptomele acute și disconfortul care deranjează pacientul.

Comprese

Pentru a efectua comprese, se pot folosi diverse compoziții multicomponente pentru a elimina inflamația și umflarea țesuturilor tunelului carpian.

Una dintre opțiunile de compoziție pentru comprese:

• Dimexid - 60 ml;
• apă - 6 ml;
• Hidrocortizon - 2 fiole;
• Lidocaină 10% - 4 ml (sau Novocaină 2% - 60 ml).

Astfel de comprese se efectuează zilnic. Durata procedurii este de aproximativ o oră. Soluția rezultată de medicamente poate fi păstrată la frigider pentru câteva zile.

Injectarea de medicamente în tunelul carpian

Medicul, folosind un ac lung special, introduce în tunelul carpian un amestec de soluții anestezice locale (Lidocaină sau Novocaină) și hormon glucocorticosteroid (Hidrocortizon sau Diprospan). După introducerea unei astfel de compoziții, durerea și alte senzații neplăcute sunt eliminate. Uneori pot crește în primele 24-48 de ore, dar după aceea încep să regreseze treptat și să dispară.

După prima administrare a unei astfel de compoziții, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Dacă simptomele sindromului revin din nou după ceva timp, atunci se efectuează încă două astfel de proceduri. Intervalul dintre ele ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni.

Terapie medicală

Alegere medicamente, doza și durata administrării acestora depind de severitatea bolii și comorbidități. Planul de tratament medicamentos pentru sindromul de tunel carpian poate include următoarele:

• vitamine din grupa B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 și B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz active, Benevron etc.;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis etc.;
• vasodilatatoare: Pentylin, Un acid nicotinic, Trental, Angioflux;
• : Hipotiazidă, Furosemid, Diacarb și altele;
• anticonvulsivante: Gabapentin, Pregabalin;
• relaxante musculare (medicamente pentru relaxarea mușchilor): Sirdalud, Mydocalm;
• glucocorticosteroizi: Metipred, Hidrocortizon, Prednisolon;
• antidepresive: duloxetină, venlafaxină.

Fizioterapie

Metodele fizioterapeutice de tratament pot fi utilizate pe fondul terapiei medicamentoase sau pentru reabilitarea pacienților după operatie chirurgicala.

Următoarele pot fi utilizate pentru a trata sindromul de tunel carpian:

• acupunctura;
• tehnici de terapie manuală;
• ultrafonoforeza;
• terapia cu unde de șoc.

Numirea procedurilor de fizioterapie este posibilă numai dacă nu există contraindicații pentru acestea.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian este recomandată dacă alte metode de terapie sunt ineficiente și simptomele bolii persistă timp de șase luni. Scopul unor astfel de intervenții chirurgicale este de a extinde lumenul canalului și de a reduce presiunea asupra nervului median.

sindromul de tunel sau sindromul de tunel carpian este o boală de natură nevralgică. Inclus într-un grup neuropatii de tunel. Se manifestă prin durere prelungită și amorțeală a degetelor. Cea mai frecventă cauză este compresia prelungită a nervului median dintre oasele și tendoanele încheieturii mâinii.

Este mult mai frecventă la femei decât la bărbați. Consecința manifestării durerii este un nerv ciupit, care, la rândul său, poate fi provocat de compactarea tendoanelor care se află foarte aproape de nerv, precum și de îngroșarea sau umflarea nervului însuși. Acest lucru apare ca urmare a stresului constant asupra acelorași mușchi ai încheieturii mâinii. Adesea, primul disconfort apare în timpul utilizării prelungite a unui mouse de computer, când peria este în limb.

În cazurile în care o persoană este angajată în muncă de birou pentru o perioadă lungă de timp sau în astfel de activități care poartă presiune mare la încheieturi, boala poate da o complicație sub formă de sindrom de tunel cubital.

Etiologie

De fapt, orice condiție sau proces care reduce dimensiunea tunelului carpian sau crește volumul de țesut în interiorul canalului în sine poate provoca simptome ale sindromului de tunel carpian. Cele mai frecvente cauze sunt entorsele, luxațiile și fracturile încheieturii mâinii. În plus, cauzele pot fi:

• sarcina. În această perioadă, în organism se acumulează prea mult lichid, ceea ce duce la umflături;
• . O persoană are probleme cu fibrele nervoase în cazul progresiei acestei boli;
• o modificare a funcționării glandei tiroide, în caz de extracție a jumătate sau a întregii glande. Persoana începe să câștige în greutate, ceea ce crește presiunea asupra încheieturii mâinii. Schimbare fond hormonal afectează negativ și fibrele nervoase.

Dacă o persoană are oricare dintre problemele de mai sus, atunci va experimenta senzații neplăcute și furnicături atunci când:

• utilizarea prelungită a forței;
• poziție inconfortabilă a corpului;
• poziționare incorectă sau accent pe încheieturi;
• repetarea acelorași acțiuni cu mâinile;
• temperatura corporală crescută;
• vibrații prelungite (de exemplu, atunci când călătoriți cu mașina sau autobuzul);
• ședere prelungită a încheieturii mâinii pe greutate (lucru la computer).

Toți factorii de mai sus pot fi un impuls pentru progresia problemelor grave. În plus, consumul de alcool, fumatul sau obezitatea pot agrava situația.

De asemenea, cauzele apariției pot fi procese din organism, cum ar fi:

• dezechilibru hormonal;
• predispoziție ereditară;
• categorie de vârstă;
• infectii si fracturi.

Simptome

Într-un stadiu incipient de progresie, sindromul de tunel carpian se manifestă prin tremur, mâncărime și o ușoară senzație de furnicături. Unele simptome pot apărea mult mai târziu, după ce s-a încheiat orice activitate cu încheietura mâinii. Etapa târzie a bolii se caracterizează prin amorțeală semnificativă, durere și greutate în mâini, sensibilitatea mâinilor scade, senzația de furnicături la degete crește, ceea ce devine neplăcut și enervant.

Adesea, persoanele cu sindrom de tunel carpian suferă de insomnie, care este asociată cu durere și crampe în mână. Cu cel mai avansat sindrom, se observă atrofie musculară, o persoană nu mai poate strânge mâna într-un pumn. Mâinile și brațele lui încetează să-l „asculte”. Persoanele care au experimentat simptomele sindromului își pierd capacitatea de a ridica lucruri grele, de a utiliza pentru o lungă perioadă de timp telefon mobil, citește o carte despre greutate, petreci mult timp lucrând la un computer, stai la volanul unei mașini mai mult de 15 minute. De asemenea, au probleme cu abilitățile motorii fine.

Medicii notează că adesea manifestarea simptomelor sindromului cade în timpul somnului. În orice caz, pe stadiul inițial simptomele sunt temporare, schimbarea poziției mâinilor și scuturarea acestora ajută la scăderea senzațiilor incomode. Etape târzii ale progresiei proces patologic astfel de măsuri nu sunt eficiente și nu elimină disconfortul.

Diagnosticare

Pacientul însuși nu va putea diagnostica sindromul de tunel carpian, deoarece o persoană obișnuită nu va putea distinge amorțeala obișnuită pe termen scurt de un sindrom dureros. Prin urmare, ar trebui să vizitați un specialist înalt calificat.

La programare, medicul va efectua o examinare completă și va prescrie testele adecvate (pot fi diferite în funcție de motivul disconfortului). În timpul examinării, medicul are posibilitatea de a identifica:

• amorțeală a întregii palme sau a unor degete - degetul mare, arătător, mijlociu și parțial inelar. Degetul mic rămâne neafectat, ceea ce poate deveni pentru specialiști un factor importantîn stabilirea unui diagnostic;
• balansându-se peste zona afectată. Există, de asemenea, o manifestare ascuțită de furnicături în vârful degetelor;
• gradul maxim de îndoire a încheieturii mâinii timp de un minut duce la amorțeală completă, colici sau slăbirea mușchilor mâinii;

Pentru un diagnostic suplimentar, medicii pot folosi o cantitate mică de curent pentru a determina viteza de conducere nervoasă. De asemenea, recurg la examinarea cu raze X, ceea ce face posibilă excluderea altor boli sau procese inflamatorii.

Tratament

Sindromul de tunel carpian poate fi tratat în mai multe moduri. Alegerea unuia dintre ele depinde direct de stadiul și simptomele inflamației. fibra nervoasa. Tratamentul poate fi:

• independent, dar pe baza recomandărilor unui medic. Folosit de obicei în cele mai simple cazuri (on stadiu timpuriu). Pentru a face acest lucru, utilizați unguente de încălzire și un bandaj de fixare pentru încheietura mâinii. Ajută la ameliorarea simptomelor atunci când o persoană doarme și, de asemenea, contribuie la dispariția lor completă. Metodele independente de tratament pot include și o schimbare a condițiilor de muncă;
• medicament. Cele mai simple medicamente antiinflamatoare vor ajuta la reducerea durerii și disconfortului. Injecțiile cu steroizi au loc, dar sunt doar temporare. Unele exerciții simple pentru încheietura mâinii vor da un efect suplimentar;
• trimitere la un kinetoterapeut. Tratamentul pe care îl poate oferi la rândul său este optimizarea locului de muncă al pacientului, consultând despre pozitia corecta corpul la locul de muncă în general și încheieturile în special. Dă sfaturi despre ce exercitii fizice ar trebui efectuat pentru ameliorarea simptomelor și pentru a sugera metode de prevenire;
• intervenție chirurgicală. O astfel de metodă cardinală de tratament este abordată numai în cazul manifestării celor mai avansate simptome, când o persoană nu poate efectua aproape nicio mișcare cu peria. Chirurgia deschisă este o mică incizie în ligamentul carpian transvers, după care pielea este suturată în timp ce ligamentele rămân separate. Acesta este un tip simplu de operație, după care pacientul poate merge acasă în aceeași zi. Simptomele sindromului de tunel carpian sunt minimizate imediat după operație. Dar recuperarea completă poate dura de la o lună la un an, în funcție de stadiul de dezvoltare a sindromului.

Prevenirea

În societatea de astăzi, un număr mare de oameni cheltuiesc cel mai zi la calculator. Prin urmare, principalul metoda preventiva este aranjarea corectă a lucrurilor la locul de muncă, unde se află computerul și tastatura. Rezultă de aici că principala măsură de prevenire a apariției sindromului este reglarea înălțimii scaunului în raport cu masa, care, la rândul său, depinde de înălțimea persoanei. Scaunul de lucru trebuie sa fie cu cotiere. Un efect pozitiv este dat de un suport special (sau poate de casă). De asemenea, este important să oferiți articulațiilor o respiră de cel puțin 1-2 minute pe oră de lucru tehnic.

cu cel mai mult metoda eficienta prevenirea sindromului de tunel carpian este considerată gimnastică ușoară pentru mână. Exercițiile sunt efectuate de 10 ori pentru fiecare mână:

• strânge-ți puternic mâna într-un pumn și cu aceeași forță deschide palma cât mai larg posibil;
• mișcări de rotație cu fiecare deget în sensul acelor de ceasornic și împotriva acestuia;
• strângeți mâinile într-un pumn și efectuați mișcări circulare cu încheietura mâinii în toate direcțiile;
• uniți palmele, apoi duceți toate degetele pe cât posibil și apoi încrucișați-le cu forță;
• pune palmele împreună, apăsând strâns și ia pe rând fiecare pereche de degete;
• încrucișează-ți degetele în castel, ambele palme sunt orizontale. Îndoiți-vă degetele în jos, ridicând astfel încheieturile în sus;
• conectați alternativ degetul mare cu toate degetele de pe mână;
• conectați palmele în fața pieptului și, fără a le deschide, coborâți încet mâinile sub nivelul taliei, apoi reveniți la poziția inițială;
• plasați palmele ca în paragraful de mai sus și strângeți-le cu efort.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Sindromul mușchilor scaleni este un complex de simptome care rezultă din compresia nervilor sau a vaselor de sânge din cauza deformărilor din regiunea scalen. Se manifestă prin durere, amorțeală și slăbiciune la nivelul gâtului, umărului sau brațului.

Apatia este dezordine mentala, în care o persoană nu manifestă interes pentru muncă, orice evenimente, nu vrea să facă nimic și, în general, este indiferentă față de viață. O astfel de stare intră foarte des în viața unei persoane în mod imperceptibil, deoarece nu se manifestă ca simptome de durere - o persoană poate pur și simplu să nu observe abateri ale dispoziției, deoarece absolut oricine poate deveni cauza apatiei. proces de viață, dar cel mai adesea o combinație a acestora.

Boala Wilson-Konovalov este o patologie ereditară care se caracterizează prin afectarea metabolismului cuprului în corpul uman. În același timp, acest element are proprietatea de a se acumula în diverse corpuri conducând la întreruperea funcționării acestora. Această patologie afectează atât bărbații, cât și femeile. Dar reprezentanții sexului puternic suferă de aceasta de 4 ori mai des. Evoluția bolii nu depinde de stilul de viață și de locul de reședință. LA literatura medicala această afecțiune se mai numește și distrofie hepatocerebrală sau degenerare hepatolenticulară.

Actualizare: octombrie 2018

Sindromul de tunel carpian este o boală care este însoțită de apariția durerilor de tracțiune, furnicături și amorțeală la încheietura mâinii și la mână. Cauză stare dată este un nerv median ciupit, care trece la palmă și degete prin canalul median, sau „tunelul carpian”, care este spațiul în care, pe lângă nervul, rulează nouă tendoane care sunt responsabile de munca degetelor. Acest canal protejează nervul de compresie, iar dacă integritatea acestuia este încălcată, apar simptomele de mai sus.

Aceasta este cea mai costisitoare boală profesională. Costul anual al tratamentului său în Statele Unite este de câteva miliarde de dolari.

Statistici

Simptome

Sindromul de tunel carpian se caracterizează printr-un debut gradual cu furnicături și amorțeală crescute la degete (de obicei, degetul mare, arătător și mijlociu). În stadiile inițiale ale bolii, simptomele pot dispărea periodic, dar mai târziu reapar cu o intensitate mai mare. În același timp, pacienții sunt îngrijorați de disconfortul la mișcarea mâinii și antebrațului.

Simptomele sindromului de tunel carpian includ:

Dacă apar simptomele descrise, mai ales dacă apar în condițiile vieții de zi cu zi sau afectează modelul de somn, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă nu este luată prompt pentru tratament, aceasta poate duce la leziuni ireversibile ale nervilor și mușchilor mâinii.

Motivele

Sindromul de tunel carpian se dezvoltă ca urmare a compresiei nervului median. Acest nerv trece la mână prin tunelul carpian. El este responsabil pentru sensibilitatea tactilă în palma și în toate degetele, cu excepția degetului mic. Nervul median este, de asemenea, responsabil pentru mușchii degetului mare.

• Cauza dezvoltării bolii poate fi orice modificare a stării de sănătate a omului, care duce la compresia, iritația sau umflarea țesuturilor din jurul nervului din tunelul carpian. De exemplu, fracturile antebrațului sau umflarea în crizele de artrită reumatoidă sunt cauze frecvente.
• Boala se dezvoltă adesea ca o complicație a diabetului, a artritei reumatoide, a obezității sau a sarcinii.

Factori de risc

Pacientul mediu cu sindrom de tunel carpian este o femeie de peste 50 de ani care lucrează cu echipamente care necesită mișcări repetate frecvente, cum ar fi o secretară, un muncitor la linia de asamblare pe o linie de asamblare etc.

Factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului includ:

• Factori anatomici. Fractura oaselor încheieturii mâinii, inclusiv fuzionate necorespunzător, duce la deformarea canalului și la creșterea presiunii asupra nervului. Persoanele care au anomalii congenitale în structura tunelului carpian sunt mai susceptibile la dezvoltarea unor astfel de boli;
• Etajul . Boala este mult mai des diagnosticată la femei. Poate că acest lucru se datorează volumului mai mic al tunelului carpian în comparație cu bărbații. Din acest motiv, orice leziune a mâinii la femei este mai probabil să fie însoțită de compresia nervului median.

Potrivit studiilor, femeile cu sindrom de tunel carpian au un tunel carpian mai mic decât femeile sănătoase.

• niste boli cronice asociat cu afectarea nervilor Diabet, scleroză multiplă si etc.);
• Boli inflamatorii(de exemplu, artrita reumatoida), poate afecta tendoanele de la încheietura mâinii, crescând astfel stresul în tunelul carpian;
• Încălcare echilibrul apei . Retenția de lichide (o afecțiune comună în timpul sarcinii sau menopauzei) poate duce la creșterea presiunii în interiorul tunelului carpian și la iritația nervului median.

Dacă sindromul de tunel s-a dezvoltat la o femeie în timpul sarcinii, atunci, de regulă, dispare de la sine după naștere.

• Alte boli. Probabilitatea de a dezvolta un sindrom de compresie a nervului median crește la persoanele care sunt obeze, boli glanda tiroida, rinichi;
• Factori legati de caracteristicile locului de munca. Lucrul cu echipamente care au piese care vibrează sau, de exemplu, pe un transportor, care necesită îndoirea frecventă repetată a periei. Astfel de mișcări cresc presiunea asupra nervului median, agravând leziunile care au început deja. Deși a fost dovedit științific că caracteristicile lucrării nu sunt o cauză directă a compresiei nervului median.

Dacă tastați 40 la 40 de cuvinte pe minut, faceți 12.000 de apăsări de taste într-o oră. Pentru o zi de lucru de 8 ore, veți face 96.000 de clicuri.

O persoană apasă o tastă cu o forță de 225 de grame. Adică, într-o zi, sarcina de pe degete va fi de 16 tone. Pentru persoanele care tastează cu o viteză de 60 de cuvinte pe minut, această cifră este deja de 25 de tone.

Munca constantă la computer, asociată cu tastarea, duce adesea la dezvoltarea simptomelor sindromului de tunel carpian. În același timp, riscul de a dezvolta sindromul de tunel carpian în acest grup este semnificativ mai mic decât în ​​domeniul muncii fizice grele. A fost realizat un mic studiu care a arătat că incidența în rândul utilizatorilor de computere este de 3,5% (nu este diferită de media pentru întreaga populație).

Pentru a reduce riscul, utilizați o tastatură ergonomică. Deși costă puțin mai mult decât de obicei, îți permite să menții poziția fiziologică a mâinilor în timpul lucrului. Mulți medici numesc o tastatură ergonomică o investiție pe termen lung în sănătatea lor.

Diagnosticare

Pentru diagnosticare se folosesc următoarele metode:

• Anamneză - istoricul dezvoltării bolii (apariția și creșterea severității simptomelor).
• Examinare - în timpul examinării, medicul va evalua sensibilitatea degetelor și rezistența mușchilor mâinii. Pentru a determina sensibilitatea, nu este necesară utilizarea oricăror dispozitive speciale, iar un dinamometru manual este utilizat pentru a evalua forța musculară.
• Simptomele bolii la examinare sunt testate prin apăsarea pe zona nervului median. Odată cu presiunea, simptomele descrise se intensifică, apare durerea la degete. Acest test vă permite să identificați semnele bolii la majoritatea pacienților.
• Raze X - beneficiul examinării cu raze X rămâne controversat, deoarece dezvăluie prezența stare patologică nu va merge cu el. Această metodă este folosită numai pentru a exclude alte boli cu simptome similare (artrita, fractură).
• Electromiografie- Acesta este un studiu în care se înregistrează formarea impulsurilor nervoase către mușchi în timpul contracției acestora. Pentru a face acest lucru, înainte de începerea studiului, electrozi subțiri sunt introduși în mușchii studiati. În timpul studiului se evaluează activitatea electrică a mușchilor în repaus și contracție. Electromiografia relevă sindromul de tunel carpian, însoțit de leziuni musculare.
• Analiza conducerii nervoase. Se aplică o descărcare electrică slabă regiunii nervului median, după care se determină viteza impulsului prin canalul median. Încetinirea vitezei de conducere a impulsurilor indică compresia nervului median.

Tratament

Tratamentul sindromului de tunel carpian trebuie început cât mai devreme posibil. Prin urmare, trebuie să căutați ajutor imediat când apar primele simptome.

În unele cazuri, tratamentul se reduce doar la normalizarea activității muncii și activitate fizica. Se recomandă să faceți pauze regulate în timpul muncii lungi și monotone, pentru a evita stresul excesiv asupra articulațiilor mâinilor.

Dacă astfel de metode nu ajută, atunci pentru tratament, în funcție de severitate, purtarea unei atele, medicamente sau tratament chirurgical. Atele și altele metode non-medicamentale va fi eficient numai în formele negrave ale bolii. De obicei, un efect pozitiv al unui astfel de tratament este observat la pacienții care sunt bolnavi de mai puțin de 10 luni.

Metode medicale

Cu diagnosticarea precoce a bolii, este posibil să se îmbunătățească starea unui pacient cu sindrom de tunel carpian fără intervenție chirurgicală. Un astfel de tratament se efectuează acasă.

Medicamentele utilizate pentru tratarea sindromului de tunel carpian includ:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene Ibuprofen, Nimesulid (Nise. Nimez), Analgin și alte medicamente din acest grup ajută la ameliorarea rapidă a simptomelor bolii (durere, umflare). Deși nu există dovezi că un astfel de tratament nu va duce la recuperare.
• Corticosteroizi (medicamente hormonale). Pentru a reduce presiunea asupra nervului median, corticosteroizii sunt administrați direct în canalul median. S-a terminat metoda eficienta ameliorează umflarea și inflamația.

Corticosteroizii pentru administrare orală nu au un efect terapeutic semnificativ.

Unii pacienți au prezentat îmbunătățiri după ce au luat vitamina B6. Această vitamină are proprietăți antiinflamatorii și poate reduce umflarea care a cauzat simptomele.

Trebuie înțeles că eliminarea simptomelor cu ajutorul medicamentelor nu duce la recuperare, ci doar ameliorează starea pacientului. Prin urmare, în timp ce luați medicamente antiinflamatoare, se recomandă purtarea în continuare a atelei. Utilizarea anvelopei pe timp de noapte este deosebit de eficientă. Purtarea unei atele pe încheietura mâinii în timpul somnului vă permite să scăpați de „furcături” și amorțeală din mână.

la care se adauga aceasta metoda este că poate fi utilizat fără restricții la femeile însărcinate și mamele care alăptează.

Operațiune

Dacă starea pacientului se înrăutățește chiar și după un tratament medical, atunci intervenția chirurgicală este cel mai potrivit tratament. Scopul tratamentului chirurgical este excizia ligamentului care comprimă nervul median.

Există două tipuri de operații:

• Endoscopic - în acest caz, se folosește un dispozitiv special cu o cameră video pentru tăierea ligamentului, care este introdus în canalul median printr-o mică incizie. Aceasta este o operație cu un nivel scăzut de traumatism, care nu lasă aproape nicio cicatrice. Avantajul acestei metode este severitatea mai mică a durerii în timpul perioadei de vindecare;
• Intervenție directă cu o metodă deschisă - această operație presupune o incizie mai mare în palmă de-a lungul canalului median. Cu toate acestea, rezultatul rămâne același - tăierea ligamentului pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Deși și în acest caz chirurgul va încerca să facă incizia cât mai mică pentru a reduce riscul de complicații, vindecarea durează totuși mai mult decât în ​​cazul intervenției endoscopice. Avantajul metodei este o probabilitate mare de disecție a ligamentului în întreaga zonă deteriorată.

Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră cum să tratați sindromul de tunel tunelul carpian, precum și toate riscuri posibile intervenție chirurgicală. Acestea includ infecția rănii, dimensiunea cicatricei după vindecare, traumatisme ale nervului sau vasului. Probabilitatea de complicații este mult mai mică cu intervenția endoscopică, deși rezultatul în ambele cazuri este aproape același.

Operația de excizie a ligamentului tunelului carpian este considerată obișnuită și destul de reușită. Cu toate acestea, aproximativ 57% dintre pacienți la 2 ani după intervenție chirurgicală au avut o recidivă a unuia sau mai multor simptome care existau înainte de tratament. Mai mult, după operațiile endoscopice, frecvența reapariției simptomelor este mult mai mare.

Recuperare

LA perioada de recuperarețesături aparatul ligamentar se unesc treptat, reformând un ligament, dar în același timp volumul spațiului din interiorul canalului median crește, prevenind compresia nervului.

La o zi după operație, pacientul poate începe să-și miște degetele, dar ținerea și ridicarea oricăror obiecte grele este interzisă timp de o lună și jumătate, pentru a nu perturba formarea țesutului cicatricial, care ar trebui să conecteze cele două părți ale ligament tăiat.

Deși slăbiciunea și durerea pot persista câteva săptămâni sau chiar luni după operație, după această perioadă, pacienții încep să observe o îmbunătățire a controlului încheieturii mâinii, iar mâna revine la starea normală de lucru.

După 6 săptămâni, programul de reabilitare include numirea unui kinetoterapeut și a unui ergoterapeut. Pentru a restabili tonusul muscular și a normaliza gama de mișcare a chistului, se utilizează masaj, gimnastică și întindere.

Cum poți ameliora singur simptomele

Există mai multe modalități de a atenua temporar starea pacientului. Puteți efectua singur un astfel de tratament acasă:

• Când efectuați o muncă de lungă durată, însoțită de aceleași mișcări ale mâinii, este necesar să faceți în mod regulat pauze și să vă odihniți mâinile.
• Efectuați exerciții, faceți mișcări de rotație cu periile, întindeți palmele și degetele;
• Luați un analgezic (aspirină, ibuprofen, naproxen etc.);
• Pune-ți o atela pe încheietura mâinii noaptea. Alegeți o atela confortabilă care se potrivește perfect în jurul mâinii dvs., dar nu este prea strânsă;
• Nu vă puneți mâinile sub cap în timp ce dormiți. Acest lucru poate crește presiunea asupra nervului.
• Dacă simptomele persistă, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Tratamente alternative

Pentru a combate simptomele sindromului de tunel carpian, puteți utiliza metode alternative terapie. Ele sunt ușor incluse în planul de tratament și, cel mai important - sunt disponibile și gradul de impact este ușor de selectat în funcție de severitatea bolii.

• Yoga - posturile de yoga sunt folosite special pentru a întări și întinde fiecare articulație a corpului. Cursurile de yoga reduc semnificativ severitatea simptomelor și îmbunătățesc puterea mușchilor mâinii.
• Terapie manuală - Momentan sunt în curs de desfășurare studii privind utilizarea acestei metode, dar datele preliminare indică un efect pozitiv al unor tehnici de terapie manuală la astfel de pacienți.
• Tratament cu ultrasunete- actiunea ultrasunetelor de inalta frecventa duce la cresterea temperaturii tesuturilor din zona tratata. Acest lucru reduce durerea și stimulează procesul de vindecare. La pacienții cu sindrom de tunel, un curs de două săptămâni terapie cu ultrasunete a condus la o reducere semnificativă a severității simptomelor bolii.

Prevenirea

În prezent, nu există principii de prevenire dovedite experimental, dar puteți lua următoarele măsuri pentru a preveni deteriorarea mâinii:

• Controlați forța de contracție muscularăși relaxați-vă în perioadele de odihnă.Când desfășurați diverse activități, majoritatea oamenilor folosesc mai multă forță decât este necesar. Dacă munca dvs. necesită, de exemplu, muncă prelungită la computer, încercați să apăsați tastele mai ușor, folosiți un pix cu un adaptor pentru degete moale când scrieți etc.
• Luați pauze frecvente de la serviciu. Oferă brațelor tale o pauză, programează pauze în avans, iar în timpul pauzelor, fă exerciții pentru mâini sau întinderi. Dacă lucrați cu o unealtă care necesită multă forță sau echipamente vibrante, pauzele de odihnă sunt foarte importante și devin esențiale.
• Urmăriți-vă mișcările. Evitați flexia și extensia puternică a mâinii cu amplitudine maximă. Amintiți-vă că cea mai bună poziție este aceea în care mâna este relaxată. Organiza la locul de muncă astfel încât unealta care necesită lucru manual să fie la cot sau puțin sub cot.
• Urmăriți-vă postura. Cu o postură incorectă, coloana vertebrală este puternic îndoită, iar umerii ies în față. În această poziție, mușchii gâtului și umerilor rămân încordați, rezultând comprimarea nervilor din gât. Datorită comprimării nervilor mari, conducerea impulsurilor în întregul braț, inclusiv în încheieturi și degete, este perturbată.
• Evitați periile reci. Rigiditatea și durerea la mâini sunt mai frecvente atunci când se lucrează într-un mediu rece. Dacă temperatura la locul de muncă nu este controlată, purtați mănuși pentru a vă menține mâinile calde.

Cercetări clinice

O mulțime de cercetări sunt pregătite sau începute pentru a găsi modalități de prevenire și tratare a sindromului de tunel carpian. Iată câteva dintre ele.

• Un studiu evaluează din ce pacienți se confruntă o îmbunătățire tratament chirurgical comparativ cu tratamentul nechirurgical. Folosește metoda noua expunerea la rezonanță magnetică. Pacienții cu boală ușoară până la moderată sunt selectați pentru includerea în studiu. (Instituție responsabilă - Universitatea din Washington, [email protected]).
• Un alt studiu promițător este de a determina beneficiul purtării unei curele de mână pentru a preveni deteriorarea canalului median la persoanele care lucrează cu echipamente de vibrații. Brățara este concepută pentru a absorbi vibrațiile fără a restricționa mișcările mâinii. Studiul este realizat la Universitatea din California, Los Angeles, [email protected]

Câteva povești de răbdare

Peter Taylor, 58 de ani, consultant de vânzări

Am observat pentru prima dată furnicături în degete acum câțiva ani. Din acel moment, a suferit două operații de disecție a ligamentelor canalului median. În prezent, nu există simptome ale bolii.

„Mi-am dat seama că ceva nu era în regulă când am început să mă trezesc noaptea din cauza junghiîn degete. Apoi mâna mi-a amorțit. Mi-a devenit greu să joc golf cu prietenii mei, nu puteam ține clubul. Am fost la un terapeut care a suspectat dezvoltarea sindromului de tunel carpian și mi-a dat trimitere pentru analize. După testarea conducerii nervoase, diagnosticul a fost confirmat, iar leziunea s-a dezvoltat la ambele mâini. Mi s-a prescris tratament chirurgical, dar separat pentru fiecare mână. Am avut prima operație mana dreapta sub anestezie locală. Operația a fost efectuată în aceeași zi în care am fost internat la spital, iar seara am fost deja externată. La câteva zile după operație, am simțit durere în braț, apoi s-a tocit, iar după o săptămână a dispărut complet. În perioada de recuperare, am efectuat un anumit set de exerciții, iar în curând am reușit să-mi lucrez din nou degetele din plin. Operația la brațul stâng a fost efectuată 4 luni mai târziu. Și ea a trecut fără complicații. Până atunci, cu greu îmi puteam mișca mâna stângă, dar acum starea a revenit la normal. Le sunt foarte recunoscător medicilor mei pentru profesionalismul lor.”

Kevin Peterson, 50 de ani

Sunt un clavier de jazz cu 35 de ani de experiență. Acum, după 35 de ani de la începutul carierei muzicale, am dezvoltat sindromul de tunel carpian. Durerea din mâini era atât de puternică încât m-am trezit noaptea și nu puteam să cânt o singură melodie fără durere sau senzație de amorțeală în degete. Până la urmă, am fost de acord cu operația. La doar câteva săptămâni după operație, puteam să cânt din nou la pian ca și cum aș fi avut din nou 20 de ani. Mulțumesc medicilor că mi-au dat un al doilea suflat pentru lecțiile de muzică.

Rachel Budoin, 34 de ani

Operatia pentru tratamentul sindromului de tunel carpian a fost efectuata cand eram insarcinata in 8 luni. Sarcina a făcut ca starea să se agraveze, dar după tratament, toate simptomele au dispărut și mă simt grozav.

Povestea jucătorului

De când îmi amintesc, am jucat mereu jocuri pe calculator. Dar nu mă așteptam la dezvoltarea unei astfel de boli. Chiar și acum, pe măsură ce scriu acest text, simt dureri în mâini, deși iau un medicament nou.

Jocurile pe calculator au fost întotdeauna hobby-ul meu, iar în urmă cu aproximativ o săptămână, după un alt joc de CS, am simțit durere în mână. La început nu am acordat nicio importanță acestui lucru. În următoarele câteva zile, durerea din braț a continuat să crească, dar nu am acordat nicio importanță acestui lucru și am continuat să mă joc și să-mi fac activitățile zilnice. Și apoi chiar în timpul următorului joc durerea a devenit insuportabilă.

După ce am examinat medicul, s-a dovedit că am un sindrom de tunel sever. După cum mi s-a spus, „sever” înseamnă că durerea va fi foarte severă și, poate, mă va deranja în mod constant. De asemenea, s-a dovedit că jocurile pe calculator au devenit cauza bolii.

Și acum iau analgezice și încă nu pot ridica fără durere nici măcar o pungă de suc. Nu cred că voi vrea să joc din nou vreun joc în curând.”

Utilizarea pe scară largă a computerelor și crearea de tastaturi plate cu taste sensibile care măresc viteza de tastare au dus la faptul că frecvența rănilor la mâini, antebrațe și umeri a început să crească în ritmul unei epidemii. Cauza dezvoltării sindromului de tunel carpian este, de asemenea, probabil să fie utilizarea prelungită a unui mouse sau trackball. Utilizarea constantă a joystick-urilor atunci când se joacă pe console are același efect.

Astăzi, medicii nu mai au nicio îndoială că jocurile frecvente pe computer pe termen lung cresc semnificativ riscul de îmbolnăvire. Problema în acest caz este întotdeauna odihna insuficientă în timpul jocurilor sau lucrului la computer. Luați pauze regulate pentru a vă lăsa mâinile să se odihnească.

Una dintre soiurile de nevrite este sindromul de tunel carpian, care duce la o scădere a sensibilității degetelor, le încalcă. functionare normala. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la atrofia musculară și la capacitatea motrică a mâinii. Cunoscând cauzele acestei boli, simptome caracteristiceși consecințe posibile, nu va fi greu pentru o persoană să înțeleagă că este necesar să solicite ajutor de la un medic cât mai curând posibil. Ar trebui să studiați informații despre cum să vă protejați de o boală care poate lăsa pacientul cu handicap pentru o perioadă lungă de timp.

Ce este sindromul de tunel carpian

Complexul de semne interconectate de compresie-compresie ischemică a nervului median din tunelul carpian se numește sindrom de tunel carpian. Această boală este de natură neuropatică, blocând flexia normală la joncțiunea antebrațului și a mâinii. Există mai multe nume sinonime pentru acest sindrom:

• tunelul carpian;
• încheietura;
• tunelul carpian.

Tunelul carpian este situat la baza mâinii și este format din oasele încheieturii mâinii și ligamentul transvers. Prin el, pe lângă nervul median, trec tendoanele mușchilor flexori ai degetelor. Ca urmare a bolii, este afectată inervația mușchilor care sunt responsabili de abducția și opoziția degetului mare al mâinii (abilitatea de a atinge pulpa altor degete), flexia și extensia falangelor. Pacientul simte durere cele mai mici mișcări perie.

Cauzele sindromului de tunel carpian

Statisticile spun că femeile sunt mai predispuse să sufere de sindrom. El blochează adesea functionare normala mâinile persoanelor a căror activitate profesională este asociată cu mișcări sistematice de flexie-extensor ale articulației încheieturii mâinii: lucrători de birou care folosesc adesea mouse-ul computerului, tastatura, pianiștii, baterii etc. 20° în raport cu raza, ulna.

Sindromul încheieturii mâinii poate fi cauzat de:

• Leziuni. Orice leziune traumatică a mâinii (vânătaie, entorsă, fractură), în urma căreia nervul median al încheieturii mâinii este comprimat, provoacă simptome caracteristice sindromului de tunel carpian.
• Artrita reumatică. Inflamația încheieturii mâinii cauzată de această boală duce la creșterea țesuturilor moi ale tunelului în care se află nervul median al încheieturii mâinii și strângerea acestuia.
• Tenosinovita este o inflamație a țesutului conjunctiv al tendoanelor. Această boală poate avea atât un debut infecțios (tuberculoză pulmonară, panaritium al degetelor), cât și unul mecanic: suprasolicitarea tendoanelor ca urmare a unei sarcini prelungite pe mână. Boala este uneori provocată de influența prelungită a frigului asupra corpului uman.
• Lichidul acumulat în corpul uman ca urmare a stărilor de boală. umflături cu menopauză, sarcină, insuficiență renală etc., afectând țesuturile moi ale canalului, duce la compresia nervului.
• O tumoare cauzată de neoplasme de pe tecile țesuturilor nervoase. Apare rar. Diagnosticat ca schwannom, neurofibrom etc.
• Diabet. Deteriorarea proceselor neuronilor și a proceselor lor, caracteristice acestei boli, pot fi cauzate de acumularea în țesuturi nervoase fructoză și sorbitol. Drept urmare, nervul median al tunelului carpian poate suferi și el de presiunea pereților tunelului carpian.
• Acromegalia este o disfuncție a glandei pituitare. Această boală este însoțită de o creștere nenaturală a oaselor membrelor, țesut moale canalele în care sunt localizați nervii, ceea ce provoacă lezarea nervului tunelului carpian.
• Genetica. „Încheietură pătrată” - anomalie congenitală, în care există o lubrifiere insuficientă a tendoanelor mâinii. Ligamentul transversal al încheieturii mâinii este mai gros decât la oamenii obișnuiți și exercită presiune asupra terminațiilor nervoase.

Simptomele sindromului

Sindromul de tunel carpian se dezvoltă treptat. Poate afecta una sau ambele mâini, în funcție de cauze: tulburările sistemice ale corpului provoacă uneori compresia nervului median a două membre, activitatea profesională duce adesea la boala mâinii active. Parestezia tisulară (amorțeală, pierderea senzației) apare mai întâi dimineața, dar dispare până la prânz. Mai târziu, durata lipsei de senzație crește – resimțită atât ziua, cât și noaptea. Boala este însoțită de durere sub formă de arsură și furnicături.

Simptomele apar în timp la toate degetele, cu excepția degetului mic, care este semn distinctiv sindromul de tunel carpian. În absența terapiei necesare, durerea se extinde în interiorul antebrațului. Bolile sistemice pot afecta simultan nervul articulația cotului. Pacientul simte slăbiciune în mână, îi este greu să țină obiecte mici. Există stângăciune în mișcare. Apar tulburări trofice (malnutriția celulelor tisulare), care poate duce la atrofia mușchilor membrului.

Diagnosticare

Sindromul de tunel carpian necesită un examen neurologic pentru a stabili un diagnostic precis și o rețetă tratament eficient boli. O persoană care observă simptomele descrise mai sus ar trebui să solicite ajutor de la un neurolog. În primul rând, medicul culege cu atenție o anamneză (totalitatea informațiilor obținute prin intervievarea pacientului). Dacă bănuiți un sindrom de încheietura mâinii pentru diagnostic, el folosește o serie de teste:

• Tinel. Când bate din interiorul palmei în zona canalului, pacientul simte furnicături în degete cu sindrom de tunel carpian.
• Falena. Acesta asigură îndoirea maximă a mâinii pacientului a articulației încheieturii mâinii și menținerea acestei poziții pentru exact un minut. Câştig durere iar parestezia va indica compresia nervului median al încheieturii mâinii.
• Manșetă. Pe antebrațul pacientului puneți manșeta aparatului de măsurare tensiune arteriala, pompați-l cu aer, lăsați-l în această poziție timp de un minut. Durerea și amorțeala în zonele inervate de nervul median confirmă prezența sindromului de tunel carpian.
• Mâinile ridicate. Pacientului i se cere să ridice brațele deasupra capului timp de 40 de secunde. O creștere a paresteziei indică compresia nervului median al mâinii.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian implică o abordare integrată. Principalele măsuri de diagnosticare pentru identificarea bolii sunt următoarele metode instrumentale de examinare:

• Electroneuromiografie. Cu ajutorul unui aparat special, terminațiile nervoase sunt stimulate artificial cu un curent electric. Se calculează viteza mișcării impulsului de-a lungul nervului și se înregistrează prezența sau absența unui răspuns muscular la iritație. În funcție de anumite semne, specialistul determină: funcția căruia nervul este afectat, nivelul și natura leziunii.
• Radiografia este o metodă auxiliară. O radiografie a articulației încheieturii mâinii va arăta prezența unei fracturi, luxații, procese inflamatorii (în artrită), etc. Prin eliminarea factorilor de influență care au provocat boala, medicul neurolog stabilește motiv adevărat boală și pune un diagnostic definitiv.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o tehnică modernă care vă permite să obțineți o imagine tridimensională a oricărui țesut corpul uman. Această metodă arată prezența edemului difuz și expansiunea segmentelor nervoase mediane. Cu acesta, puteți determina prezența tumorilor localizate pe teaca nervoasă, lipoame (creșterea țesutului conjunctiv) a periostului. Acest lucru ajută la determinarea cât mai precisă posibil a cauzei acestei simptomatologie a pacientului.
• Examenul cu ultrasunete (ultrasunetele) este o metodă utilizată pe scară largă în diagnosticul sindromului de tunel carpian. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice cauzele care contribuie la inhibarea funcției nervoase în canal:
• afectarea mușchilor, tendoanelor și ligamentelor;
• bursita;
• patologia vaselor de sânge;
• lipoame;
• hematoame;
• abces, umflarea țesuturilor adiacente;
• patologia osoasă etc.

Dacă medicul suspectează o origine sistemică a cauzei sindromului de tunel carpian, pacientului i se prescrie o serie de teste pentru a cercetare de laborator starea generala corp:

• sânge:
• pentru a determina nivelul de zahăr;
• asupra hormonilor de stimulare a tiroidei pentru a detecta disfuncția tiroidiană și procesele metabolice din organism.
• pentru o analiză detaliată (conținutul de eritrocite, leucocite, hemoglobină etc.);
• pentru teste reumatice (studiu biochimic al sângelui pentru a determina prezența proceselor inflamatorii în organism, localizarea exactă a acestora, care sunt provocate);
• pentru a determina circulant complexe imune(CEC) în plasmă, indicând inflamația oaselor și a țesuturilor moi;
• pentru antistreptokinaza - o analiză care determină prezența infecției în corpul uman.
• urină pentru:
• determinarea nivelului de glucoză în urină;
• analiza clinica pentru a detecta patologia rinichilor, sistemul genito-urinarși evaluarea disfuncției.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Primul pas în tratament este respectarea regimului de securitate. Acesta prevede fixarea articulației încheieturii mâinii cu o specială produs ortopedic care poate fi achiziționat de la o farmacie. Încuietoarea elimină sarcina pe zona încheieturii mâinii. Două săptămâni pentru a menține articulația care leagă antebrațul și mâna, în deplină liniște. Fără acest mod, este imposibil să se evite leziuni tisulare suplimentare. Medicul curant va recomanda aplicarea rece de 3 ori pe zi timp de 2-3 minute pe zona suprafeței interioare a încheieturii mâinii.

Terapie medicală

Neurolog prescrie pentru tratament preparate medicale care poate elimina factorul de compresie, procesele inflamatorii si reface sensibilitatea zonelor mainii inervate de nervul median. Medicamentele prescrise de medic, doza lor și durata tratamentului vor depinde de severitatea și de motivele care l-au cauzat. Terapia medicamentoasă include adesea utilizarea:

Mijloace de tratament local

Într-un set de măsuri pentru restabilirea funcțiilor nervului median al tunelului carpian, se utilizează tratamentul local. Compresele aplicate la articulația încheieturii mâinii, in care substanta activa Este alcătuit din mai multe medicamente, menite să elimine umflarea și inflamația. Adesea, pentru aceasta se utilizează Dimexide, Hidrocortizon, Lidocaină, proporțiile cărora în compresă sunt recomandate de medic.

La eficient tratament local include introducerea în tunelul carpian a unei soluții de medicamente: anestezice (novocaină sau lidocaină) și glucocorticosteroizi sintetici (Hidrocortizon sau Diprospan). Steroizii pot, atunci când sunt aplicați local cu o amenințare minimă de efecte secundare, să încetinească semnificativ procesele inflamatorii din organism.

Fizioterapie

Impreuna cu tratament medicamentos Medicul prescrie proceduri fizioterapeutice pentru tratamentul:

• acupunctura. Impactul asupra punctelor de acupunctură duce la activarea forțelor de rezervă ale organismului pentru a lupta împotriva bolii. Procedura îmbunătățește circulația sângelui, se oprește sindrom de durere.
• Terapia manuală are ca scop desensibilizarea centrală sistem nervos, care ajută la reducerea durerii din tunelul carpian.
• Terapia cu unde de șoc este capabilă să restabilească funcțiile vitale ale celulelor țesuturilor (musculare, nervoase), datorită îngustării-expansiunii rapide a vaselor de sânge adiacente sub unda de șoc a aparatului.
• Ultrafonoforeza. Sub influența expunerii la ultrasunete, se introduc medicamente antiinflamatoare, care ajută la eliminarea patologiilor nervului median al articulației încheieturii mâinii.

Intervenție chirurgicală

Dacă este complex terapie medicamentoasă nu dă rezultat pozitivîn termen de șase luni, pacientului i se oferă intervenție chirurgicală. Scopul operației este extinderea lumenului tunelului carpian și eliminarea factorilor de presiune ai nervului median prin intervenție chirurgicală.

Se aplică două metode corectie chirurgicala sub anestezie locala:

• Deschis. Pe interiorul încheieturii mâinii cu bisturiu se face o incizie de aproximativ 5 cm lungime și se traversează ligamentul carpian.
• Endoscopic. Există metode chirurgicale cu un singur portal și cu două portaluri care sunt utilizate în funcție de complexitatea sarcinii. Prima diferă de a doua prin numărul de incizii pe piele. În același timp, un endoscop este utilizat pentru controlul vizual al trecerilor ansamblului cuțitului.

Ambele metode sunt greu de realizat. După operația endoscopică, pacientul revine la muncă mai devreme decât în ​​cazul intervenției chirurgicale deschise, dar complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente. Perioada de reabilitare a unui pacient care a suferit o metodă deschisă de intervenție chirurgicală este de 1,5 luni. După o disecție de ligament uniportal reușită, toate funcțiile mâinii sunt restabilite în aproximativ 25 de zile fără complicații.

Tratamentul sindromului de tunel carpian cu remedii populare

etnostiinta oferă rețete pentru prepararea de remedii care pot face față senzației de amorțeală și durere. Medicamente preparat din ingrediente naturale dupa retete:

• Tinctură de castraveți. 3 murături medii și 2 murături roșii ardei iute tăiate în cuburi mici. Ingrediente se toarnă 0,5 l de vodcă și se infuzează timp de 7 zile loc intunecat. Încordare. Frecați încheietura mâinii de câteva ori pe zi până când starea se îmbunătățește.
• Frecare cu ulei. 50 g piper negru măcinat se toarnă 0,5 l ulei vegetal. Se amestecă bine și se pune la lâncezire la foc lent timp de o jumătate de oră, fără să dea la fierbere. Medicamentul este frecat în punct durerosține-te de cald cât mai des posibil.
• Wrap de dovleac. Curățați un sfert de dovleac mic, tăiați cubulețe mici și fierbeți într-o cantitate mică de apă. Se zdrobește până se obține o pastă omogenă și se aplică cu căldură în zona încheieturii mâinii. Înfășurați cu polietilenă, înfășurați cu o eșarfă deasupra. Păstrați 2 ore. Cursul este de 5-7 zile.

Video

Entorsele și fracturile repetate, anatomia neobișnuită a încheieturii mâinii, artrita și alte afecțiuni pot reduce spațiul din tunelul carpian, crescând astfel riscul de CTS. Simptomele asociate pot fi deseori gestionate la domiciliu, dar uneori vindecare completă este necesara asistenta medicala.

Pași

Partea 1

Încercați să nu ciupiți nervul median. Tunelul carpian este un tunel îngust alcătuit din oase mici ale carpienului conectate prin ligamente. Acest canal protejează nervii, vase de sângeși tendoane. Nervul principal responsabil pentru mișcarea palmei și sensibilitatea acesteia se numește mediană. Prin urmare, trebuie evitate activitățile care comprimă și irită nervul median, cum ar fi îndoirea frecventă a brațului la încheietura mâinii, ridicarea de obiecte grele, dormitul cu încheieturile strâmbe și lovirea unor suprafețe dure.

• Urmăriți-vă ceas de mână iar brățările erau suficient de slăbite pe încheietura mâinii - dacă erau prea strânse în jurul încheieturii, ar putea irita nervul median.
• În majoritatea cazurilor de CTS, este dificil să se identifice o singură cauză. De regulă, SZK este cauzat de o combinație diverși factori cum ar fi încordarea frecventă a încheieturii mâinii asociată cu artrita sau diabetul.
• Poate contribui și anatomia încheieturii mâinii - la unii oameni, oasele tunelului carpian la aceeași formă sau nu tocmai potrivită.

1. Întinde-ți încheieturile în mod regulat.Întinderea încheieturilor zilnic poate ajuta la reducerea sau eliminarea simptomelor CTS. În special, întinderea încheieturilor ajută la extinderea spațiului nervos median din tunelul carpian prin întinderea ligamentelor care înconjoară tunelul carpian. Cel mai bun modîntinderea ambelor încheieturi în același timp înseamnă a lua „poza de rugăciune”. Așezați palmele împreună la o distanță de aproximativ 15 cm de piept și ridicați coatele până când simțiți o întindere la ambele încheieturi. Țineți această poziție timp de 30 de secunde, apoi coborâți din nou coatele. Repetați exercițiul de 3-5 ori pe zi.

   Scuturați-vă palmele. Senzație de amorțeală sau durere dureroasăîntr-una sau ambele palme (sau încheieturi), agitați-le bine timp de 10-15 secunde, ca și cum ar fi scuturat apa din ele. În acest fel, vei obține o îmbunătățire rapidă, deși temporară. Această tremurare va crește circulația sângelui și va îmbunătăți fluxul de sânge către nervul median, provocând dispariția temporară a simptomelor. Puteți face acest exercițiu, care ajută la combaterea simptomelor CTS, de multe ori pe zi, luând literalmente câteva secunde din muncă.

   • Simptomele CTS apar cel mai adesea (și apar pentru prima dată) la degetul mare, arătător și mijlociu și o parte a degetului inelar. Acesta este motivul pentru care cei care suferă de CTS par stângaci și deseori scapă obiecte.
   • Doar degetul mic nu este afectat de simptomele CTS, deoarece nu este asociat cu nervul median.

2. Purtați un bandaj special de sprijin pentru încheietura mâinii. Acest bandaj sau atela semirigid va ajuta la evitarea simptomelor de CTS pe tot parcursul zilei, menținând încheietura mâinii într-o poziție naturală și împiedicând-o să se îndoaie prea mult. O atela sau un bandaj pentru încheietura mâinii ar trebui, de asemenea, purtate în timpul activităților care pot agrava simptomele CTS, cum ar fi lucrul la computer, transportul de genți grele, conducerea unei mașini sau jocul de bowling. Purtarea unui bandaj de susținere în timp ce dormi poate ajuta la prevenirea simptomelor pe timp de noapte, mai ales dacă ai obiceiul de a-ți aluneca palmele sub tine în timp ce dormi.

   • Este posibil să aveți nevoie de un bandaj de sprijin timp de câteva săptămâni (zi și noapte) pentru a reduce semnificativ simptomele CTS. Cu toate acestea, în unele cazuri, bandajul de susținere are un efect negativ.
   • Atelele pentru încheietura mâinii sunt, de asemenea, utile dacă aveți CTS și sunteți gravidă, deoarece mâinile (și picioarele) sunt mai predispuse să se umfle în timpul sarcinii.
   • Bandajele de susținere și atelele pentru încheietura mâinii pot fi achiziționate de la o farmacie sau un magazin de produse medicale.

3. Luați în considerare schimbarea poziției în care dormi. Anumite poziții pot agrava semnificativ simptomele CTS, reducând durata și calitatea somnului. Cea mai proastă postură este aceea în care pumnii tăi sunt strâns strâns și/sau palmele tale (cu încheieturile mâinilor arcuite) sunt ascunse sub corp; postura în care mâinile sunt deasupra capului este de asemenea nefavorabilă. În schimb, încearcă să dormi pe spate sau pe o parte, cu brațele aproape de corp, cu încheieturile drepte și palmele deschise. O astfel de postură va asigura circulația normală a sângelui la încheieturi și alimentarea cu sânge a nervului median.

   • După cum s-a menționat mai sus, folosirea bandajelor de susținere în timp ce dormi ajută la prevenirea alinierii greșite a mâinilor și încheieturilor, dar va dura ceva timp pentru a te obișnui.
   • Nu dormi pe burtă cu mâinile sub pernă, deoarece asta îți va comprima încheieturile. Dormind în această poziție, oamenii la trezire experimentează adesea amorțeală și furnicături în palme.
   • Majoritatea benzilor de încheietură sunt fabricate din nailon și se fixează cu velcro, ceea ce vă poate irita pielea. În acest caz, puneți o șosetă sau o bucată de pânză subțire sub bandaj pentru a reduce iritația pielii.

4. Aruncă o privire la locul tău de muncă.În plus față de postura proastă în timpul somnului, simptomele CTS pot fi cauzate sau exacerbate de aspectul slab al locului de muncă. Dacă o tastatură, un mouse, un birou sau un scaun de computer sunt plasate în mod necorespunzător și inconsecvent cu înălțimea și corpul dumneavoastră, vă poate pune presiune asupra încheieturilor, umerilor și mijlocului spatelui. Asigurați-vă că tastatura este poziționată astfel încât să nu fie nevoie să vă îndoiți încheieturile tot timpul în timp ce introduceți text. Obțineți o tastatură și un mouse ergonomice concepute pentru a reduce solicitarea mâinilor și încheieturilor. Angajatorul dumneavoastră vă poate rambursa costurile.

   Luați medicamente fără prescripție medicală. Simptomele CTS sunt adesea asociate cu inflamația și umflarea încheieturii mâinii, care irită și mai mult nervul median și vasele de sânge adiacente. Prin urmare, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul (Motrin, Advil) sau naproxenul (Aliv) ajută adesea la reducerea simptomelor CTS, cel puțin pe termen scurt. De asemenea, pot fi luate analgezice precum paracetamolul (Tylenol, Panadol) pentru a calma durerea cauzată de CTS, dar nu reduc inflamația și umflarea.

   Partea 2

   Îngrijire medicală pentru CTS

   1. Faceți o programare cu un medic. Dacă aveți oricare dintre simptomele enumerate mai sus la încheietura mâinii/mâna dumneavoastră timp de câteva săptămâni sau mai mult, ar trebui să consultați un medic. Medicul vă va examina și probabil vă va prescrie examinare cu raze Xși un test de sânge de exclus posibile boliși leziuni ale căror simptome seamănă cu CTS, cum ar fi artrita reumatoidă, osteoartrita, diabetul zaharat, o fractură de stres la încheietura mâinii sau problemele vaselor de sânge.

      Consultați un terapeut fizic sau un terapeut de masaj.

      Încercați injecțiile cu corticosteroizi. Pentru a calma durerea, inflamația și alte simptome ale CTS, medicul dumneavoastră vă poate recomanda injecții cu un medicament corticosteroizi (cum ar fi cortizonul) în încheietura mâinii sau în baza mâinii. Corticosteroizii sunt un medicament puternic și cu acțiune rapidă care poate ameliora umflarea încheieturii mâinii și ameliorează presiunea asupra nervului median. Ele pot fi administrate și pe cale orală, dar acest lucru este considerat a fi mult mai puțin eficient decât injecțiile și provoacă, de asemenea, reacții adverse mai severe.

      • Alte medicamente steroizi precum prednisolonul, dexametazona și triamcinolonul sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul CTS.
      • Injecțiile cu corticosteroizi pot duce la complicații cum ar fi infecția locală, sângerare abundentă, slăbirea tendoanelor, atrofie musculară și leziuni ale nervilor. Prin urmare, acestea sunt de obicei făcute nu mai mult de două ori pe an.
      • Dacă injecțiile cu steroizi nu duc la o îmbunătățire semnificativă a stării, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

   2. Chirurgia tunelului carpian ar trebui considerată ca ultimă soluție. Dacă alte tratamente nu au reușit să amelioreze simptomele CTS, un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală. Chirurgia este folosită doar ca ultimă soluție deoarece există riscul de a agrava și mai mult starea, deși pentru mulți pacienți, intervenția chirurgicală ajută la eliminarea completă a simptomelor CTS. Scopul acestei operații este de a reduce presiunea asupra nervului median prin tăierea ligamentului principal apăsând pe acesta. În CTS, operațiunea se realizează cu doi diverse metode: endoscopic și deschis.

      • Chirurgia endoscopică folosește un dispozitiv subțire, asemănător unui telescop, cu o cameră la capăt (numit endoscop) care este introdus în tunelul carpian printr-o incizie în încheietura mâinii sau în palmă. Cu ajutorul unui endoscop, chirurgul vede canalul și poate incizia ligamentul apăsând pe nervul.
      • În general, intervenția chirurgicală endoscopică are ca rezultat mai puțină durere și mai puțină efecte secundareși, de asemenea, promovează o vindecare mai rapidă.
      • Spre deosebire de chirurgia endoscopică, operația deschisă implică o incizie mai mare în palmă și încheietura mâinii pentru a ajunge la ligamentul problematic și a elibera nervul median.
      • Riscurile asociate cu intervenția chirurgicală includ afectarea nervilor, infecția și formarea de țesut cicatricial. Toate acestea pot duce la o înrăutățire a situației cu SZK.

   3. Aveți răbdare în perioada de recuperare postoperatorie.În această perioadă, vi se va sfătui să vă mențineți brațul operat deasupra nivelului inimii și să vă mișcați degetele mai des, ceea ce va ajuta la reducerea umflăturilor și la prevenirea rigidității. Durerea ușoară, inflamația și rigiditatea pot apărea în palmă și încheietura mâinii timp de până la șase luni după operație, iar recuperarea completă poate dura până la un an. În primele 2-4 săptămâni după operație, vi se va cere să purtați un suport pentru încheietura mâinii, deși vi se va sfătui să lucrați cu mâna.