tunelul carpian. Tratamentul sindromului de tunel carpian

Conţinut

Odată cu apariția computerului personal omul modernîncălcări din ce în ce mai frecvente ale funcționalității periei. Multe ore de operații legate de tastare, manipularea mouse-ului computerului, duc la durere, amorțeală la nivelul degetelor și articulației încheieturii mâinii. Aceste simptome nu trebuie ignorate.

Ce este sindromul de tunel carpian

Operațiile de travaliu care provoacă presiune excesivă asupra nervului median al încheieturii mâinii cauzează sindromul de tunel carpian. Această patologie este numită diferit. Unul dintre termenii medicali este sindromul de tunel carpian. Reflectă cu exactitate anatomia bolii: „carpus” în latină înseamnă „încheietură”, nervul care este încălcat este situat într-un canal special, un fel de tunel.

Pereţii tunelului carpian sunt formaţi de ulnar şi oasele radiusului pe o parte și oasele mici ale încheieturii mâinii pe cealaltă. Locul de articulare cade pe joncțiunea mâinii din partea palmei și antebrațului. Tendoanele mușchilor mâinii și nervul median trec prin tunelul osos. Sindromul încheieturii mâinii apare mai des la persoanele care au un ligament gros și un canal îngust. Încălcarea nervului încheieturii mâinii se referă la patologii ale periferiei sistem nervos.

O analiză a datelor privind apariția bolii a relevat un fapt interesant. Sindromul de tunel carpian apare mai des la europeni, practic nu apare la reprezentanții rasei negroide. Acest lucru este explicat caracteristică anatomică tunelul carpian al persoanelor cu pielea întunecată, ei îl au inițial larg. Dimensiunea, forma tunelului carpian, grosimea ligamentului carpian este o caracteristică individuală a unei persoane.

Cauze

Îndoirea incorectă a mâinii în raport cu antebrațul (mai mult de 20°) în timpul lucrului prelungit cu mouse-ul computerului este cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolii. Înainte de apariția sindromului computerelor tunelul carpian diagnosticat la reprezentanții profesiilor asociate cu stres excesiv asupra mâinilor. Aceștia sunt pianiști, interpreți în limbajul semnelor, croitoreși, coafeze, șoferi, stomatologi, motocicliști și alții. La femeile cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, patologia se dezvoltă de 10 ori mai des decât la bărbați.

Nu numai factorul profesional provoacă dezvoltarea bolii. Comprimarea nervului median provoacă umflare, procese inflamatoriiîn articulația încheieturii mâinii. Ele sunt asociate cu următoarele boliși afirmă:

• leziuni (echimoze, entorse, luxații, fracturi);
• deformari osoase si contractura musculara articulația încheieturii mâinii;
• artrita și alte leziuni reumatoide;
• inflamația tendoanelor (tenosinovită);
• condiții speciale și patologii care provoacă retenție de lichide în organism (menopauză, sarcină, administrare hormonală contraceptive, functie insuficienta glanda tiroida(hipotiroidism), insuficiență renală);
• tumoare a nervului median;
• Diabet;
• obezitatea;
• alcoolism;
• amiloidoza (o boală sistemică asociată cu o încălcare a metabolismului proteinelor și a funcționării sistemului imunitar);
• acromegalie (o boală în care există o creștere disproporționată a anumitor părți ale corpului, în majoritatea cazurilor membrele);
• ereditate (insuficiență congenitală a lubrifierii tendonului, ligament transversal gros, „încheietură pătrată”).

Simptomele sindromului de tunel carpian

Manifestările clinice ale sindromului de tunel carpian sunt asociate cu funcționalitatea afectată a părții nervului median care trece prin tunelul carpian. Oferă sensibilitatea degetelor arătător, mijlociu și inelar, inervația mușchilor degetului mare. sindromul de tunelîncheietura mâinii se dezvoltă treptat. Principalele semne ale bolii sunt următoarele:

• Amorțeală a primelor trei degete și, în unele cazuri, jumătate a celui de-al patrulea. Simptomul apare dimineața sau în timpul performanței anumite mișcări. De exemplu, să conduceți o mașină, să conduceți un vehicul, să vă țineți de șinele de sus, să vorbiți la telefon, activitate profesională asociat cu fixarea periei.
• Parestezie (un tip de tulburare senzorială). Pe palmă și pe primele trei degete există o furnicătură, arsură, „târâtură”.
• Dureri de arsură, amorțeală la degete (cu excepția degetului mic), palme, încheieturi, antebrațe, coate. Pe măsură ce boala progresează, simptomele apar noaptea. Pacientul se trezește, își strânge mâinile, le coboară. Acest lucru îmbunătățește circulația și oferă o ușurare temporară.
• Mișcările incomode ale mâinii și degetelor sunt cauzate de o încălcare a inervației și, ulterior, slăbirea mușchilor. Pacientul scapă obiecte, degetele devin obraznice, „bumbac”. Există dificultăți la scriere, tastare de la tastatură.
• Hipestezie (scăderea sensibilității) în zona de inervație a nervului median. Pacientul nu percepe atingeri ușoare, nu distinge între efectele ascuțite și cele contondente. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, se dezvoltă o încălcare gravă a sensibilității (nu există nicio reacție chiar și la injecții).
• Tulburări trofice (asociate cu o lipsă de nutriție a țesuturilor). Apar în stadiul de afectare a fibrelor autonome ale nervului median. Aceste tulburări sunt asociate cu o modificare a temperaturii mâinii (este rece la atingere), culoarea pielii (albire), transpirație afectată (creștetă sau scăzută). Pielea de pe palmă devine mai groasă, unghiile devin tulbure. Mâna afectată este sensibilă la scăderea temperaturii mediu inconjurator. Ea devine palidă și rece.
• Slăbiciune a mușchilor care mișcă degetul mare. Cea mai mare dificultate apare cu răpirea degetului mare. Este dificil pentru pacient să apuce un obiect cu o anumită formă (de exemplu, să țină un pahar). Leziunea prelungită a nervului provoacă malnutriție (subțierea), atrofia mușchilor degetului întâi.

Manifestarea unilaterală, bilaterală a sindromului carpian depinde de cauza modificărilor. Mâna care lucrează are de suferit (depinde caracteristici individuale pacient - este dreptaci sau stângaci), dacă leziunea nervoasă s-a produs din cauza poziției incorecte a mâinii la utilizarea unui mouse de computer. Sarcina, bolile articulațiilor provoacă o îngustare simetrică a tunelului carpian. Sindromul tunelului nu reprezintă un pericol pentru viața unei persoane, dar îl privează de capacitatea sa de a lucra. Restabilirea funcționalității mâinii depinde de oportunitatea tratamentului.

Diagnosticare

Când apar primele simptome ale bolii, este necesar să consultați un neurolog. Pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian, se efectuează teste speciale:

1. Mâinile ridicate. Pacientului i se cere să ridice mâinile în sus și să le țină timp de un minut. În prezența patologiei, după 30-40 de secunde, se observă o modificare a sensibilității degetelor.
2. Manșetă. Manșeta de presiune este plasată între încheietura mâinii și cot, umflată până la semne mari și lăsată în această formă timp de un minut. Dacă nervul încheieturii este ciupit, pacientul va simți furnicături și amorțeală în primele trei degete și palmă.
3. Testul Phalen. Pacientului i se propune să îndoaie brațul cât mai mult posibil în articulația încheieturii mâinii și să-l țină în această poziție timp de un minut. Cu sindromul de tunel carpian, vor apărea dureri severe, iar paresteziile se vor intensifica.
4. Testul Tinel. Apariția furnicăturii în degete la atingerea din partea palmei din regiunea celei mai înguste secțiuni a tunelului carpian.

Testele descrise pot fi efectuate acasă pentru autodiagnosticare. Apariția disconfortului în timpul cel puțin unuia dintre ele este un motiv pentru a consulta un medic. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc următoarele metode hardware:

• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• examinare cu ultrasunete (ultrasunete);
• radiografie;
• electroneuromiografie.

Pacientului i se prescriu teste de laborator pentru a identifica cauza bolii (de exemplu, gută, artrită, hipotiroidism, diabet zaharat și altele). În acest scop, ei efectuează:

• analize reumatismale;
• biochimia sângelui;
• analize clinice de sânge și urină și pentru zahăr;
• test de sânge pentru hormonii tiroidieni;
• test de sânge pentru complexe imune circulante (CIC), antistreptokinază.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Planul de tratament depinde de severitatea patologiei. Tratamentul bolii de bază care provoacă sindromul carpian al încheieturii mâinii completează complexul de măsuri terapeutice. Respectarea regimului de securitate este principala condiție pentru eficacitatea măsurilor luate. Pentru a elimina stresul de la încheietura mâinii, trebuie să:

1. Folosind un fixator special, limitați mobilitatea mâinii pentru a preveni traumatismele ulterioare ale țesuturilor. Produsul ortopedic se vinde in farmacii.
2. Refuzați activitățile profesionale, excludeți mișcările care provoacă deteriorare timp de două săptămâni.
3. Aplicați gheață de 2-3 ori pe zi timp de 2-3 minute.

Terapie locală

Eliminați durerea disconfort numită terapie locală. Utilizarea compreselor pe bază de formulări multicomponente este una dintre opțiunile sale. Ele ameliorează umflarea, inflamația tunelului carpian. Procedura se efectuează zilnic, durata sa este de aproximativ 60 de minute. Soluția preparată pentru compresă se păstrează la frigider timp de 2-3 zile. Una dintre compozițiile eficiente este următoarea:

• apă - 6 ml;
• Dimexid - 60 ml;
• Lidocaină 10% - 4 ml (sau Novocaină 2% - 60 ml);
• Hidrocortizon - 2 fiole.

În cazul unei evoluții severe a bolii, medicamentele sunt injectate direct în tunelul carpian. Medicul folosește un ac lung pentru a injecta un anestezic local (novocaină sau lidocaină) și un glucocorticosteroid medicament hormonal(Diprospan sau Hidrocortizon). Această compoziție ameliorează durerea și alte simptome negative. În primele 24-48 de ore, acestea cresc, dar treptat slăbesc și dispar. După prima injecție, starea pacientului se îmbunătățește. Pacienților care au revenit simptomele li se prescriu încă două manipulări cu un interval de aproximativ 2 săptămâni.

Mijloace de acțiune sistemică

Terapia medicamentosă include medicamente din diferite grupuri de medicamente. Forma farmacologică a medicamentelor (tablete, pulberi, capsule, injecții intramusculare) este aleasă de medicul curant. Terapia pentru sindromul de tunel carpian include următoarele medicamente:

Proceduri de fizioterapie

În combinație cu terapia medicamentoasă pentru tratamentul sindromului carpian carpian, procedurile fizioterapeutice sunt prescrise dacă nu există contraindicații pentru implementarea lor. Printre ei:

• terapia cu unde de șoc;
• acupunctura;
• terapie manuală;
• ultrafonoforeza.

La debutul ameliorării stării, pentru a restabili funcționalitatea mâinii, în scopul reabilitării după intervenția chirurgicală, se recomandă:

• masaj special al mâinii (mânii);
• exerciții de fizioterapie;
• tratarea cu noroi;
• electroforeză.

Interventie chirurgicala

Cu absenta rezultat pozitiv după terapia medicamentoasă, persistența simptomelor timp de șase luni, pacienților cu sindrom de tunel li se recomandă intervenția chirurgicală. Are ca scop extinderea lumenului tunelului carpian și eliminarea presiunii asupra nervului. Interventie chirurgicala efectuate cu anestezie locală. Se aplică următoarele metode:

• Calea deschisă. Efectuat în cazuri semnificative modificări patologice. Se face o incizie lungă de 5 cm pe încheietura mâinii, se disecă ligamentul și se eliberează nervul median.
• Chirurgie endoscopică. Se realizează cu echipamente speciale. Pe încheietura mâinii se fac două mici incizii (1-1,5 cm). Un endoscop este introdus într-unul, iar un instrument pentru disecția ligamentului este introdus în celălalt.

Pentru câteva zile după operație, pe braț se aplică un gips pentru fixarea articulației. În scopul reabilitării, se efectuează proceduri de fizioterapie. Funcționalitatea mâinii este restabilită treptat: după 3 luni - cu 70-80%, aproximativ șase luni sunt necesare pentru o recuperare completă. În cazul modificărilor ireversibile ale nervului ciupit, simptomele bolii rămân chiar și după operație.

Prevenirea

Având în vedere că principala cauză a bolii este poziția incorectă a mâinii atunci când se lucrează la un computer, este necesar să se respecte unele reguli. Pentru a preveni sindromul carpian, medicii recomandă:

• Organizați corect la locul de muncă. Masa ar trebui să aibă o astfel de înălțime încât, atunci când lucrați cu mouse-ul și tastatura, peria să nu se lade. Ar trebui să fie în linie cu antebrațul.
• Mențineți poziția corectă de lucru - un unghi drept între umăr și antebraț, partea inferioară a spatelui și șolduri.
• Alegeți o tastatură și un mouse confortabil, astfel încât să ajute la menținerea poziției corecte a periei. Mouse cu joystick conceput special pentru persoanele care suferă de sindromul de tunel carpian.
• Luați pauze de la serviciu la fiecare 30-60 de minute.
• Îndeplini exerciții speciale pentru a relaxa mâinile - tremurând, mișcări circulare la încheieturi, strângerea și desfacerea degetelor. Masajul, utilizarea unui expandor va îmbunătăți fluxul sanguin, va preveni umflarea țesuturilor.

Persoanele ale căror activități profesionale sunt asociate cu riscul de a dezvolta sindromul încheieturii mâinii li se recomandă să respecte cu strictețe cerințele sanitare și igienice pentru efectuarea operațiunilor de muncă. Pauzele la locul de muncă, absența orelor suplimentare, gimnastica industrială sunt principalele măsuri preventive. Când apar simptomele inițiale ale bolii, ar trebui să contactați pentru îngrijire medicală.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Una dintre soiurile de nevrite este sindromul de tunel carpian, care duce la o scădere a sensibilității degetelor, le încalcă. functionare normala. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la atrofia musculară și la capacitatea motrică a mâinii. Cunoscând cauzele acestei boli, simptome caracteristiceși consecințe posibile, nu va fi greu pentru o persoană să înțeleagă că este necesar să solicite ajutor de la un medic cât mai curând posibil. Ar trebui să studiați informații despre cum să vă protejați de o boală care poate lăsa pacientul cu handicap pentru o perioadă lungă de timp.

Ce este sindromul de tunel carpian

Complexul de semne interconectate de compresie-compresie ischemică a nervului median din tunelul carpian se numește sindrom de tunel carpian. Această boală este de natură neuropatică, blocând flexia normală la joncțiunea antebrațului și a mâinii. Există mai multe nume sinonime pentru acest sindrom:

• tunelul carpian;
• încheietura;
• încheietura mâinii tunel.

Tunelul carpian este situat la baza mâinii și este format din oasele încheieturii mâinii și ligamentul transvers. Prin el, pe lângă nervul median, trec tendoanele mușchilor flexori ai degetelor. Ca urmare a bolii, este afectată inervația mușchilor care sunt responsabili de abducția și opoziția degetului mare (capacitatea de a atinge pulpa altor degete), flexia și extensia falangelor. Pacientul simte durere cele mai mici mișcări perie.

Cauzele sindromului de tunel carpian

Statisticile spun că femeile sunt mai predispuse să sufere de sindrom. El blochează adesea functia normala mâinile persoanelor a căror activitate profesională este asociată cu mișcări sistematice de flexie-extensor ale articulației încheieturii mâinii: lucrători de birou care folosesc adesea mouse-ul computerului, tastatura, pianiștii, baterii etc. 20° în raport cu raza, ulna.

Sindromul încheieturii mâinii poate fi cauzat de:

• Leziuni. Orice leziune traumatică a mâinii (vânătaie, entorsă, fractură), în urma căreia nervul median al încheieturii mâinii este comprimat, provoacă simptome caracteristice sindromului de tunel carpian.
• artrita reumatoida. Inflamația încheieturii mâinii cauzată de această boală duce la creșterea țesuturilor moi ale tunelului în care se află nervul median al încheieturii mâinii și strângerea acestuia.
• Tenosinovita este o inflamație a țesutului conjunctiv al tendoanelor. Această boală poate avea atât un debut infecțios (tuberculoză pulmonară, panaritiul degetelor), cât și unul mecanic: suprasolicitarea tendoanelor ca urmare a unei sarcini prelungite pe mână. Boala este uneori provocată de influența prelungită a frigului asupra corpului uman.
• Lichidul acumulat în corpul uman ca urmare a stărilor de boală. Umflarea în timpul menopauzei, a sarcinii, a insuficienței renale etc., care afectează țesuturile moi ale canalului, duce la compresia nervilor.
• O tumoare cauzată de neoplasme de pe tecile țesuturilor nervoase. Apare rar. Diagnosticat ca schwannom, neurofibrom etc.
• Diabet. Deteriorarea proceselor neuronilor și proceselor lor, caracteristice acestei boli, pot fi cauzate de acumularea în țesuturi nervoase fructoză și sorbitol. Drept urmare, nervul median al tunelului carpian poate suferi și de presiunea pereților tunelului carpian.
• Acromegalia este o disfuncție a glandei pituitare. Această boală este însoțită de o creștere nenaturală a oaselor membrelor, țesut moale canalele în care sunt localizați nervii, ceea ce provoacă lezarea nervului tunelului carpian.
• Genetica. „Încheietura mâinii pătrate” este o anomalie congenitală în care există o lubrifiere insuficientă a tendoanelor mâinii. Ligamentul transversal al încheieturii mâinii este mai gros decât la oamenii obișnuiți și pune presiune asupra terminațiilor nervoase.

Simptomele sindromului

Sindromul de tunel carpian se dezvoltă treptat. Poate afecta una sau ambele mâini, în funcție de cauze: tulburările sistemice ale corpului provoacă uneori compresia nervului median a două membre, activitatea profesională duce adesea la boala mâinii active. Parestezia tisulară (amorțeală, pierderea senzației) apare mai întâi dimineața, dar dispare până la prânz. Ulterior, durata lipsei de senzație crește – resimțită atât ziua, cât și noaptea. Boala este însoțită de durere sub formă de arsură și furnicături.

Simptomele apar în timp la toate degetele, cu excepția degetului mic, care este semn distinctiv sindromul de tunel carpian. În absența terapiei necesare, durerea se extinde în interiorul antebrațului. Bolile sistemice pot afecta simultan nervul articulației cotului. Pacientul simte slăbiciune în mână, îi este greu să țină obiecte mici. Există stângăciune în mișcare. Apar tulburări trofice (malnutriția celulelor tisulare), care poate duce la atrofia mușchilor membrului.

Diagnosticare

Sindromul de tunel carpian necesită un examen neurologic pentru a stabili diagnostic precisși numiri tratament eficient boli. O persoană care observă simptomele descrise mai sus ar trebui să solicite ajutor de la un neurolog. În primul rând, medicul culege cu atenție o anamneză (totalitatea informațiilor obținute prin intervievarea pacientului). Dacă bănuiți un sindrom de la încheietura mâinii pentru diagnostic, el folosește o serie de teste:

• Tinel. Când este atins cu interior palmele în zona canalului, pacientul simte furnicături în degete cu sindrom de tunel carpian.
• Falena. Asigură îndoirea maximă a mâinii pacientului a articulației încheieturii mâinii și menținerea acestei poziții pentru exact un minut. Câştig durere iar parestezia va indica compresia nervului median al încheieturii mâinii.
• Manșetă. Pe antebrațul pacientului se pune manșeta aparatului de măsurare tensiune arteriala, pompați-l cu aer, lăsați-l în această poziție timp de un minut. Durerea și amorțeala în zonele inervate de nervul median confirmă prezența sindromului de tunel carpian.
• Mâinile ridicate. Pacientului i se cere să ridice brațele deasupra capului timp de 40 de secunde. O creștere a paresteziei indică compresia nervului median al mâinii.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian implică o abordare integrată. Principalele măsuri de diagnosticare pentru identificarea bolii sunt următoarele metode instrumentale examene:

• Electroneuromiografie. Cu ajutorul unui aparat special, terminațiile nervoase sunt stimulate artificial cu un curent electric. Se calculează viteza mișcării impulsului de-a lungul nervului și se înregistrează prezența sau absența unui răspuns muscular la iritație. În funcție de anumite semne, specialistul determină: funcția căruia nervul este afectat, nivelul și natura leziunii.
• Radiografia este o metodă auxiliară. O radiografie a articulației încheieturii mâinii va arăta prezența unei fracturi, luxații, procese inflamatorii (în artrită) etc. Prin eliminarea factorilor de influență care au provocat boala, medicul neurolog stabilește motiv adevărat boală și pune un diagnostic definitiv.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o tehnică modernă care vă permite să obțineți o imagine tridimensională a oricărui țesut corpul uman. Această metodă arată prezența edemului difuz și expansiunea segmentelor nervoase mediane. Cu acesta, puteți determina prezența tumorilor localizate pe teaca nervoasă, lipoame (creșterea țesutului conjunctiv) a periostului. Acest lucru ajută la determinarea cât mai precisă a cauzei acestei simptomatologie a pacientului.
• Examenul cu ultrasunete (ultrasunetele) este o metodă utilizată pe scară largă în diagnosticul sindromului de tunel carpian. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice cauzele care contribuie la inhibarea funcției nervoase în canal:
• afectarea mușchilor, tendoanelor și ligamentelor;
• bursita;
• patologia vaselor de sânge;
• lipoame;
• hematoame;
• abces, umflarea țesuturilor adiacente;
• patologia osoasă etc.

Dacă medicul suspectează o origine sistemică a cauzei sindromului de tunel carpian, pacientului i se prescrie o serie de teste pentru a cercetare de laborator starea generala corp:

• sânge:
• pentru a determina nivelul de zahăr;
• asupra hormonilor de stimulare a tiroidei pentru a detecta disfuncția tiroidiană și procesele metabolice din organism.
• pentru o analiză detaliată (conținutul de eritrocite, leucocite, hemoglobină etc.);
• pentru teste reumatice (studiu biochimic al sângelui pentru a determina prezența proceselor inflamatorii în organism, localizarea exactă a acestora, care sunt provocate);
• pentru a determina complexele imune circulante (CIC) în plasmă, indicând inflamația oaselor și a țesuturilor moi;
• pentru antistreptokinaza - o analiză care determină prezența infecției în corpul uman.
• urină pentru:
• determinarea nivelului de glucoză în urină;
• analiza clinica pentru a detecta patologia rinichilor, sistemul genito-urinarși evaluarea disfuncției.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Primul pas în tratament este respectarea regimului de securitate. Acesta prevede fixarea articulației încheieturii mâinii cu o specială produs ortopedic care poate fi achiziționat de la o farmacie. Încuietoarea elimină sarcina pe zona încheieturii mâinii. Două săptămâni pentru a menține articulația care leagă antebrațul și mâna, în deplină liniște. Fără acest mod, este imposibil să se evite leziuni tisulare suplimentare. Medicul curant va recomanda aplicarea rece de 3 ori pe zi timp de 2-3 minute pe zona suprafeței interioare a încheieturii mâinii.

Terapie medicală

Neurolog prescrie pentru tratament preparate medicale care poate elimina factorul de compresie, procesele inflamatorii si reface sensibilitatea zonelor mainii inervate de nervul median. Medicamentele prescrise de medic, doza lor și durata tratamentului vor depinde de severitatea și motivele care au determinat-o. Terapia medicamentoasă include adesea utilizarea:

Mijloace de tratament local

Într-un set de măsuri pentru restabilirea funcțiilor nervului median al tunelului carpian, se utilizează tratamentul local. Comprese aplicate pe articulația încheieturii mâinii, în care substanța activă este compusă din mai multe medicamente, care vizează eliminarea umflăturilor și inflamațiilor. Adesea, pentru aceasta se utilizează Dimexide, Hidrocortizon, Lidocaină, proporțiile cărora în compresă sunt recomandate de medic.

La eficient tratament local include introducerea în tunelul carpian a unei soluţii de medicamente: anestezice (novocaina sau lidocaina) si glucocorticosteroizi sintetici (hidrocortizon sau Diprospan). Steroizii sunt capabili atunci când sunt aplicați local cu amenințare minimă efecte secundareîncetinește semnificativ procesele inflamatorii din organism.

Fizioterapie

Impreuna cu tratament medicamentos medicul prescrie proceduri fizioterapeutice pentru tratamentul:

• acupunctura. Impactul asupra punctelor de acupunctură duce la activarea forțelor de rezervă ale organismului pentru a lupta împotriva bolii. Procedura îmbunătățește circulația sângelui, se oprește sindrom de durere.
• Terapie manuală are ca scop desensibilizarea sistemului nervos central, ceea ce ajută la reducerea durerii din tunelul carpian.
• Terapia cu unde de șoc este capabilă să restabilească funcțiile vitale ale celulelor țesuturilor (musculare, nervoase), datorită îngustării-expansiunii rapide a vaselor de sânge adiacente sub unda de șoc a aparatului.
• Ultrafonoforeza. Sub influența expunerii la ultrasunete, se introduc medicamente antiinflamatoare, care ajută la eliminarea patologiilor nervului median al articulației încheieturii mâinii.

Intervenție chirurgicală

Dacă este complex terapie medicamentoasă nu dă un rezultat pozitiv în decurs de șase luni, pacientului i se oferă intervenție chirurgicală. Scopul operației este extinderea lumenului tunelului carpian și eliminarea factorilor de presiune ai nervului median prin intervenție chirurgicală.

Se aplică două metode corectie chirurgicala sub anestezie locala:

• Deschis. Pe interiorul încheieturii cu bisturiu se face o incizie de aproximativ 5 cm lungime și se traversează ligamentul carpian.
• Endoscopic. Există un singur portal și două portaluri metode chirurgicale, care sunt utilizate în funcție de complexitatea sarcinii. Prima diferă de a doua prin numărul de incizii pe piele. În același timp, un endoscop este utilizat pentru controlul vizual al trecerilor ansamblului cuțitului.

Ambele metode sunt greu de realizat. După endoscopie operatie chirurgicala pacientul revine la locul de muncă mai devreme decât în ​​cazul intervenției chirurgicale deschise, dar complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente. Perioada de reabilitare a unui pacient care a suferit o metodă deschisă de intervenție chirurgicală este de 1,5 luni.

Lumea modernă nu poate exista fără noi tehnologii. Computerul și internetul au devenit însoțitorii de zi cu zi pentru aproape fiecare persoană, tineri și bătrâni. Petrecem o parte semnificativă a timpului la computer: cineva de serviciu și cineva ca activitate de agrement. Indiferent de motiv, folosim un mouse de computer atunci când operăm acest dispozitiv pentru comoditate. S-ar părea că o invenție foarte convenabilă și inofensivă. Dar nu era acolo. Utilizarea regulată a mouse-ului poate provoca durere și amorțeală, precum și slăbiciune în mână. Degetele devin obraznice, nu pot ține obiecte și rănesc noaptea. Aceste simptome se datorează apariției sindromului de tunel carpian. Așa se numește rezultatul patologic al utilizării unui mouse de computer.

Această condiție apare nu numai atunci când lucrați la un computer, ci și ca urmare a mai multor alte motive. Înainte de epoca tehnologiei computerizate, sindromul de tunel carpian a apărut mai ales la persoanele angajate în producție cu utilizare intensivă a mâinilor (flexie și extensie frecventă). Simptome similare pot apărea și în timpul sarcinii, unele boli somatice. Din acest articol, puteți afla ce este sindromul de tunel carpian, când se dezvoltă, cum se manifestă, cum să-l faceți față și ce măsuri pot fi luate pentru a preveni apariția lui.

Tunelul carpian - ce este?

Sindromul de tunel carpian, sau sindromul de tunel carpian, este o patologie a sistemului nervos periferic. Se bazează pe compresia nervului median în regiunea unui canal anatomic specific la încheietura mâinii (un fel de tunel), de unde provine denumirea bolii.

Tunelul carpian este situat la joncțiunea antebrațului și a mâinii pe partea palmară. Pereții săi sunt formați din oasele antebrațului (radius și ulna) pe de o parte, 8 oase mici ale încheieturii mâinii, pe de altă parte, între care este aruncat ligamentul transvers al încheieturii mâinii. În interiorul acestui tip de tunel se află nervul median și tendoanele mușchilor mâinii. Dimensiunea și forma canalului, grosimea ligamentului carpian transvers este inițial diferită pentru fiecare persoană. Acei oameni care au un canal îngust și un ligament gros au un risc crescut de a dezvolta sindromul de tunel carpian. Există un model interesant: sindromul de tunel carpian practic nu apare la reprezentanții rasei negroide. Această boală îi afectează predominant pe europeni. Este posibil ca reprezentanții cu pielea întunecată ai umanității să aibă inițial un canal destul de larg, astfel încât nervul lor median să nu fie încălcat în această zonă.

Acea parte a nervului median care trece direct prin canal asigură inervația sensibilă a suprafeței palmare a primelor trei degete ale mâinii și jumătate a degetului inelar (partea îndreptată spre degetul mare), precum și inervația motorie a mușchilor care asigura miscarea degetului mare (abductie si opozitie a acestuia fata de palma si alte degete). Comprimarea nervului median în zona canalului duce la o schimbare a sensibilității în aceste zone și la o scădere a forței musculare, care este baza manifestari clinice sindromul de tunel carpian.

Cauzele compresiei nervului median din canal

În mod normal, nervul median se simte destul de confortabil în tunelul carpian. Cu toate acestea, unele condiții pot provoca o modificare a lumenului canalului, provocând astfel compresia nervului și a tendoanelor situate în acesta. Îngustarea lumenului canalului are loc ca urmare a umflării mușchilor mâinii și a tecilor tendoanelor, deficienței alimentării cu sânge a mușchilor. Aceste modificări apar atunci când:

• un număr mare de mișcări monotone de flexie-extensie a mâinii în cursul activităților profesionale, inclusiv cele cu expunere la vibrații (dactilografe, lăptătoare, stomatologi, croitorese, pianiști, montatori de echipamente, cioplitori, dulgheri, zidari, mineri etc. pe). Un rol suplimentar îl joacă hipotermia mâinii;
• starea prelungita a periei intr-o pozitie de flexie sau extensie excesiva. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când lucrați la un computer folosind un mouse cu o postură greșită. Curbarea mâinii mai mult de 20° în raport cu antebrațul atunci când o persoană folosește un mouse de calculator duce la dezvoltarea sindromului de tunel carpian. Pentru a vă asigura că mâna rămâne în linie dreaptă cu antebrațul, este necesar să folosiți un suport special pentru covoraș pe roți. Covorașul asigură poziția corectă a mâinii atunci când se lucrează cu un mouse de computer;
• leziuni traumatice în zona încheieturii mâinii (fracturi, luxații);
• sarcină (din cauza tendinței la edem);
• admitere contraceptive hormonale(care este, de asemenea, motivul formării edemului în zona tunelului carpian);
• alte boli ale organismului şi stări patologice, care duc la edem sau o scădere a lumenului canalului. Acestea sunt diabetul zaharat, artrita reumatoidă, hipotiroidismul (scăderea funcției tiroidiene), amiloidoza, acromegalia, menopauza, guta, insuficiența renală, supraponderalitatea.

Nu se poate spune că toate aceste condiții vor provoca neapărat dezvoltarea sindromului de tunel carpian. Ele măresc riscul dezvoltării sale, servesc ca un imbold, o condiție prealabilă pentru apariția sa, dar nimic mai mult.

Manifestări clinice ale sindromului de tunel carpian

Boala este mai susceptibilă la sexul feminin. Potrivit statisticilor, femeile suferă de această boală de 10 ori mai des decât bărbații. Cel mai adesea, sindromul de tunel carpian se dezvoltă la vârsta de 40-60 de ani, când capacitatea țesuturilor de a suporta sarcina scade, se dezvoltă modificări hormonale în organism.

Simptomele apar treptat, câștigând treptat avânt. Principalele semne ale sindromului de tunel carpian sunt:

• amorțeală a primelor trei degete ale mâinii (uneori chiar și jumătate din degetul inelar), care apare dimineața și cu anumite mișcări ale mâinii. Dacă pacientul se ține adesea de balustradele superioare în transportul public, conduce o mașină cu mâinile fixate pe volan, ține telefonul în mână în timp ce vorbește, toate acestea provoacă amorțeală și îl fac să-și schimbe poziția, să schimbe telefonul pe de cealaltă parte, și așa mai departe. Dacă profesia necesită mișcări constante ale periei, atunci aceasta provoacă și amorțeală;
• parestezie - disconfort în palmă și primele trei degete. Poate fi furnicături, târături, senzație de arsură;
• durere în zona de 3-4 degete a mâinii (cu excepția degetului mic), palme, încheietura mâinii, care iradiază către antebraț, articulația cotului. Degetele dor în ansamblu, și nu doar în articulații (ca și în alte boli). Durerile au o tentă arzătoare. Pe măsură ce boala progresează, durerea împreună cu amorțeala încep să deranjeze pacientul noaptea, îngreunând somnul. Pacienții se freacă, își scutură mâinile, le coboară din pat, ceea ce ameliorează oarecum starea (în timpul acestor acțiuni, fluxul sanguin se îmbunătățește oarecum);
• stângăcia degetelor și mâinii. La început, acest simptom este asociat cu o încălcare a inervației senzoriale a degetelor de către nervul median. Obiectele cad din mâini, degetele nu se supun, devin vatuite, rigide. Este dificil să ții un pix și să scrii, tastează pe tastatură (degetele nu lovesc tastele potrivite). Mai târziu, o astfel de stângăcie există și din cauza slăbiciunii mușchilor individuali ai mâinii;
• o scădere obiectivă a sensibilității în zona de inervație a nervului median (toate la fel primele 3,5 degete și o secțiune a palmei) - hipestezie. Se pierde senzația de atingere ușoară (cu o vată sau o pene), diferența dintre o atingere ascuțită și tocită. Odată cu existența prelungită a compresiei nervului median, se dezvoltă încălcări grave ale sensibilității, senzațiile nu apar nici măcar din injecții;
• cu afectarea fibrelor autonome care alcătuiesc nervul median se dezvoltă tulburări trofice. Aceasta se manifestă printr-o modificare a temperaturii mâinii afectate (mai des devine rece la atingere), o schimbare a culorii (se dezvoltă mai des albirea), o tulburare de transpirație (creștere sau scădere), îngroșarea pielii de pe palma, tulburarea unghiilor. O scădere a temperaturii ambientale este însoțită de albire și răcire a mâinii afectate;
• slăbiciune a mușchilor care mișcă degetul mare. Răpirea și opoziția degetului mare suferă în mod predominant. Pacientul nu poate apuca un obiect cu o perie (de exemplu, este imposibil să țină o sticlă, un pahar în mână din cauza formei lor specifice). Dacă compresia nervului median există pentru o lungă perioadă de timp, atunci este chiar posibil să se dezvolte hipotrofia (subțierea) mușchilor ridicării degetului mare (partea palmei direct adiacentă primului deget).

În funcție de cauza care a provocat sindromul de tunel carpian, localizarea modificărilor poate fi unilaterală sau bilaterală. Dacă condiția prealabilă a fost să lucrezi cu un mouse de computer, atunci doar mâna care lucrează va avea de suferit. Dacă îngustarea canalului este cauzată de sarcină sau de o altă boală, atunci, cel mai probabil, implicarea ambelor membre în proces. De regulă, membrul predominant (dreapta pentru dreptaci și stânga pentru stângaci) suferă mai mult.

În ciuda faptului că sindromul de tunel carpian nu reprezintă o amenințare pentru viața umană, apariția lui face totuși o persoană cu dizabilități. În plus, incapacitatea de a desfășura activitate de muncă poate dura câteva luni. Desigur, căutarea la timp a ajutorului medical și un diagnostic în timp util, urmate de o terapie adecvată, duc la recuperare. Existența prelungită a bolii fără tratament adecvat poate perturba permanent funcționarea mâinii și a degetelor.

Diagnosticare

Sindromul de tunel carpian este o boală la care diagnosticul poate fi stabilit direct la prima vizită la medic pentru ajutor medical. Plângerile colectate cu atenție, un examen neurologic și o serie de teste care provoacă simptome îl ajută pe medic să nu greșească. Ce fel de teste se efectuează în timpul examinării? Sunt destul de simple și nu necesită niciun echipament specific. Aceasta este:

• test sau simptomul lui Tinnel. Esența sa este următoarea: atingerea (tapotarea ușoară) la nivelul pliului pielii în zona articulației încheieturii mâinii provoacă durere și parestezie în zona primelor 3 degete (3,5, pentru a fi mai precis), palmele care se răspândesc până la antebraț (adică în acele locuri în care aceste senzații deranjează pacientul în afara apei);
• Testul Phalen. Pentru a efectua acest test, este necesar să îndoiți încheietura mâinii în articulația încheieturii în unghi drept și să o țineți în această poziție timp de 1-2 minute. Această poziție provoacă apariția amorțelii, paresteziei și durerii în degete și mâini;
• test garou (manșetă). Umărul brațului afectat este strâns cu o manșetă a tonometrului până când pulsul dispare și este ținut în această poziție timp de 1 minut. Ca urmare, există simptome tipice sindromul de tunel carpian;
• provocarea posturală – ridicarea brațelor îndreptate deasupra capului și menținerea în această poziție timp de 1 minut. Rezultatul este același ca în alte teste.

Dacă există încă unele îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, atunci pacientului i se prescrie o metodă suplimentară de cercetare - electroneuromiografia. Această metodă vă permite să confirmați disfuncția nervului median și să clarificați locația leziunii sale, precum și să distingeți sindromul de tunel carpian de alte boli ale sistemului nervos periferic (inclusiv osteocondroza coloanei vertebrale).

Toate cele de mai sus sunt valabile doar în legătură cu sindromul de tunel carpian, adică pentru a clarifica acest diagnostic particular. Dacă sindromul în sine este rezultatul unei alte boli (diabet zaharat, artrită și așa mai departe), atunci pot fi necesare altele. metode suplimentare cercetare.

Tratament

Tratamentul cu succes al sindromului de tunel carpian necesită luarea în considerare a cauzei care stau la baza. Dacă aceasta este o activitate profesională, atunci este necesar să o opriți pe durata tratamentului. Dacă cauza constă în prezența unei alte boli, atunci aceasta trebuie tratată împreună cu sindromul de tunel carpian, altfel recuperarea nu va avea loc.

Tratamentul adecvat al sindromului de tunel carpian este întotdeauna complex. Utilizarea medicamentelor și metode non-medicamentaleîmpreună cu unele manipulări în zona canalului, dă aproape întotdeauna un rezultat pozitiv, iar boala se retrage.

Dintre măsurile non-drog se aplică:

• acupunctura;
• comprese cu dimexidă și anestezice, antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac);
• aplicarea cuburilor de gheata timp de cateva minute de 1-2 ori pe zi (ajuta la reducerea umflaturii in zona canalului).

Dintre medicamentele utilizate:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen, Meloxicam și analogii lor). Medicamentele ameliorează durerea, reduc inflamația și umflarea tunelului carpian;
• diuretice (Furosemid, Lasix, Diakarb). Aplicarea lor dă efect terapeutic prin reducerea umflaturii tisulare;
• fonduri care îmbunătățesc fluxul sanguin și, prin urmare, nutriția nervului median (pentoxifilină, acid nicotinic, vinpocetină, Nicergoline și altele);
• Vitaminele B (Combilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin și altele).

Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci se recurge la injecții de glucocorticoizi cu anestezice (Hidrocortizon sau Diprospan cu Novocaină sau Lidocaină) în tunelul carpian. Manipularea se efectuează cu un ac special într-un anumit loc. De obicei, chiar și o singură injecție este suficientă pentru ca manifestările sindromului de tunel carpian să scadă dramatic. Și două sau trei manipulări, efectuate cu un interval de câteva săptămâni, vă permit să scăpați complet de boală.

Dacă introducerea unui hormon cu un anestezic nu a dat un rezultat pozitiv și diagnosticul a fost stabilit corect, atunci există o singură cale de ieșire - tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian este tăierea ligamentului carpian transvers. Operația se efectuează sub anestezie locală. Se face o incizie a pielii de 5 cm lungime în zona încheieturii mâinii, apoi ligamentul este disecat și nervul median este eliberat. De asemenea, este posibilă efectuarea endoscopiei tratament chirurgical. În acest caz, se fac două incizii de 1-1,5 cm și, cu ajutorul unui tub special, se aduce la ligament un instrument, cu ajutorul căruia se disecă ligamentul. Cicatricea în cazul intervenției chirurgicale endoscopice este mai mică și nu atât de dureroasă. Cu toate acestea, pentru dispariția completă a simptomelor sindromului de tunel carpian după intervenție chirurgicală, trebuie să treacă ceva timp (uneori câteva luni). În toată această perioadă, pacientul este supus unor proceduri fizioterapeutice care vizează refacerea nervului median, fiind prescrise și exerciții de fizioterapie.

Uneori, sindromul de tunel carpian nu este complet vindecat nici după un tratament chirurgical. Acest lucru se întâmplă atunci când nervul este deteriorat ireversibil (compresia a fost prea lungă și puternică). În astfel de cazuri, unele dintre simptome rămân la pacient pentru totdeauna.

Prevenirea

Dacă activitatea dvs. profesională este legată de lucrul la computer, atunci există o serie de recomandări, a căror implementare vă permite să evitați apariția sindromului de tunel carpian:

• poziția corectă de lucru (un unghi drept între șolduri și partea inferioară a spatelui, între umăr și antebraț. Mâna și antebrațul trebuie să fie pe aceeași linie dreaptă. Mâna trebuie să se așeze pe masă și să nu atârne în aer. Standuri speciale pe roțile sunt folosite pentru susținerea antebrațului.);
• pauze periodice de lucru (la fiecare 30-60 de minute timp de 5-10 minute). În pauze, este necesar să faceți gimnastică pentru perii: scuturați-le, strângeți și desfaceți degetele într-un pumn, masați periile, folosiți un expander. Aceasta îmbunătățește fluxul sanguin, reduce congestia venoasă, care servește ca prevenire a edemului tisular;
• capacitatea de a regla înălțimea mesei, a monitorului, a cotierelor, a suportului pe spătarul scaunului.

În plus, astăzi există șoareci de computer sub formă de joystick, care reduce semnificativ sarcina asupra tunelului carpian. Acest lucru este oarecum neobișnuit, dar introducerea lor în viața de birou poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta sindromul de tunel carpian.

În ceea ce privește alte profesii, angajarea în care poate duce la dezvoltarea sindromului de tunel carpian, este necesar să se respecte condițiile sanitare și igienice și tehnice de muncă pentru a evita apariția acestei boli. Pauzele de lucru, absența depășirii indicatorilor de vibrații, durata adecvată a timpului de lucru fără ore suplimentare și măsuri similare servesc pentru a preveni apariția sindromului de tunel carpian.

Astfel, devine clar că sindromul de tunel carpian nu este o boală periculoasă, ci foarte neplăcută. Nu pune viața în pericol deloc, dar provoacă multe neplăceri atât la locul de muncă, cât și în activitățile de zi cu zi. Nu ignora simptomele despre care știi acum. Angajament tratament de succes această patologie - în timp util căutând ajutor medical.

Neurologul M. M. Shperling (Novosibirsk) vorbește despre ce este sindromul de tunel carpian:

Channel One, programul „Sănătate” cu Elena Malysheva pe tema „Sindromul de tunel”:

sindromul de tunel carpian- nume mai scurt ligamentita stenozantă a ligamentelor palmare și transverse carpiene. Ligamentul palmar al încheieturii mâinii este foarte flexibil și este semnificativ inferior ca grosime și densitate față de ligamentul dorsal al încheieturii mâinii. Spre deosebire de ligamentul dorsal, ligamentul palmar nu se separă în canale separate. Stenoza ligamentului palmar este una dintre cele boli rareși este aproape întotdeauna cauzată de traumatisme, însoțite de hemoragie, urmată de organizarea unui hematom. Cazuri individuale ligamentita stenozantă a ligamentului palmar a descris Winterstein, Burman, Lipscomb și doar Burman a confirmat stenoza la operație. Cu această stenoză, funcția flexorului radial al mâinii este afectată. Ligamentita stenozantă a ligamentului transvers Se observă destul de des, iar marea majoritate a pacienților sunt tratați timp îndelungat de neuropatologi. Acest lucru se explică prin faptul că modificările ligamentului transvers duc la un „sindrom de tunel carpian” foarte ciudat, cu paresteziile sale caracteristice.

Anatomia tunelului carpian

Canalul carpian. 1 - retinacul flexor; 2-lig. metacarpalis volaris; 3 - os multangulum majus; 4 - os multangulum minus; 5 - os capitatum, 6 - os hamatum; 7-n. cubital; 8 - os pisiforme; 9 - hamulus ossis hamati.

Oasele palmei, în special în secțiunea proximală, formează o adâncire a încheieturii mâinii, care este limitată din partea primului deget de eminența radială a încheieturii mâinii (tuberculii naviculari și oasele mari poligonale), iar de la partea celui de-al cincilea deget de eminența ulnară (oasele pisiforme și hamate). Adâncirea este căptușită cu un ligament palmar larg (lig. radiocarpeum volare). Între elevațiile radial și ulnar, ligamentul transvers al palmei (lig. transversum) este întins.

Schema canalului carpian în secțiune transversală. 1 - un mușchi scurt care răpește 1 deget; 2 - ligamentul transvers al palmei (retinaculum flexorum); 3 - tendoanele flexorului superficial și profund al degetelor; 4 - nervul median; 5 - tendonul flexorului lung al primului deget; 6 - mușchii marii eminențe a degetului întâi.

În golul dintre ambele ligamente se formează un tunel, sau picurare (canalul este carpian), prin care trec tendoanele, flexorii profundi și superficiali și nervul median. De la nervul median până la intrarea în canalul carpian pleacă o ramură care inervează pielea palmei - ramus cutaneus palmaris n. niediane. În partea distală a canalului carpian, nervul median se împarte în ramuri separate care inervează pielea suprafeței palmare a primelor trei și jumătate a celui de-al patrulea deget, suprafața dorsală a pielii falangelor terminale ale primelor degete, mușchiul abductor scurt al primului deget, extensorul scurt al primului deget, mușchiul opus al primului deget și mușchii vermiformi ai celui de-al doilea și Spaltsev. În plus, este fixat de ligamentul transvers cu fascicule fibroase nervul ulnar. Marginea distală a ligamentului transvers continuă în placa profundă a aponevrozei, iar marginea proximală se conectează la fascia antebrațului (A.P. Vereshchagin).

Patogeneza sindromului de tunel carpian

În mod normal, nervul median nu este comprimat în tunelul carpian, iar mișcările tendonului nu îi afectează funcția. Edemul țesuturilor moi ale palmei și, în special, îngroșarea ligamentului transvers al încheieturii mâinii duc la comprimarea formațiunilor care trec în canalul carpian, de care nervul median suferă cel mai mult.

Compresia nervului median din tunelul carpian este cea mai mare cauza comuna acroparestezii ale membrului superior. Aceste parestezii sunt de obicei considerate angioedem datorat comprimării unui neuron periferic la nivelul plexului brahial sau rădăcinilor nervoase, când, în realitate, rezultă din compresia nervului median din tunelul carpian. Datorită faptului că în acest segment nervul median este alcătuit în principal din fibre senzitive, apar semne sensibile iritative care se estompează (I. Pehan și K. Krshizh, 1960; E. B. Bremanis, 1964; Gozlan, 1962 etc.).

Mai ales adesea, sindromul de tunel carpian este observat la femeile cu vârsta peste 40 de ani care sunt angajate în muncă manuală (lăptări, încărcătoare, lustruitori, zidari etc.). În astfel de cazuri, putem vorbi despre un grup separat de angioneuroză profesională sau angiotrofomievroză (E. A. Drogichina și G. N. Mazunina, 1957; E. B. Bremanis, 1963). Mult mai rar decât traumatismele prelungite sau o singură leziune, sindromul de tunel carpian poate fi cauzat de osteoartrita articulației încheieturii mâinii sau de ganglionii flexori profundi (Nissen, 1952). Un grup special de paciente care suferă de sindromul de tunel carpian sunt femeile aflate în a doua jumătate a sarcinii (E. B. Bremanis, 1965; Mac-Callum, 1959; Wilkinson, 1960 etc.).

Tabloul clinic al sindromului de tunel carpian

Tabloul clinic al sindromului de tunel carpian este foarte distinct, iar simptomele acestuia sunt aceleași, indiferent de cauzele care au dus la apariția bolii.

Unii autori susțin că sindromul de tunel carpian se dezvoltă adesea la ambele mâini (E. B. Bremanis), dar Elkin M.A. pe baza propriilor 43 de observații, el nu a putut confirma acest lucru, deoarece boala bilaterală a fost observată doar la 6 pacienți. Ambele mâini sunt de obicei afectate în timpul sarcinii. În cazurile de deteriorare bilaterală tablou clinic poate fi mai pronunțat pe de o parte.

Principalele simptome sunt parestezii ale degetelor, care apar mai ales noaptea, dureri nocturne la nivelul degetelor, tulburări de sensibilitate ale palmei și degetelor, creșterea durerii la percuție sau palparea ligamentului transvers al încheieturii mâinii (simptomul Tennell).

Zona de parestezie a mâinii și a degetelor în sindromul de tunel carpian. 1-n. medianus; 2 - n. cubital; 3 - n. radiale.

Toți pacienții care suferă de sindromul de tunel carpian se plâng de parestezii nocturne ale mâinii și degetelor. Foarte des, pacienții se trezesc dintr-o senzație de amorțeală la degetele uneia sau ambelor mâini, acest sentiment este combinat cu o senzație de plinătate a degetelor. Mai ales adesea apar parestezii ale degetelor II și III și doar în unele cazuri paresteziile se extind la degetele IV, V și I. Paresteziile scad oarecum la coborârea mâinii, după scuturarea acesteia, dar în cazuri avansate acest lucru nu ajută, iar pacienții sunt nevoiți să se ridice din pat pentru o lungă perioadă de timp și să se frece pe mâini.

Un semn de diagnostic constant și foarte important al sindromului de tunel carpian cu compresie a nervului median este durerea crescută atunci când pacientul este în poziție orizontală sau când brațul este ridicat (provocare posturală). LA pozitie verticala al pacientului și cu brațul coborât, paresteziile dispar sau, cel puțin, scad semnificativ, deoarece cu brațele coborâte crește presiune hidrostaticaîn capilarele care alimentează nervul median.

Cu sindromul de tunel carpian, pacientul se confruntă cu stare de rău dimineața, după trezire sau în timpul somnului. Noaptea, se trezește de mai multe ori din cauza durerii și a unei senzații de greutate în mâini, se așează în pat sau se ridică, frământă și își masează mâna. Pauzele lungi și frecvente de somn duc la tulburări nevrotice funcționale. Dimineața, se observă amorțeală dureroasă a degetelor, este dificil să se efectueze mișcări mici și frecvente cu degetele, mai ales dacă acestea trebuie să fie precise, bine calculate. În timpul zilei, din cauza durerii la braț asociate cu mișcări și ridicări rapide și obositoare, pacientul este obligat să întrerupă în mod repetat munca.

Comprimarea pe termen scurt și chiar foarte ușoară a umărului sau antebrațului duce la apariția sau intensificarea paresteziei la nivelul degetelor, care, aparent, este asociată cu umflarea pereților tunelului carpian din cauza congestiei venoase.

La pacientii care sufera de sindrom de tunel carpian, puterea mainii, determinata de dinamometru, scade; la o mana bolnava forta de compresie este mai mica decat la una sanatoasa, cu 15-20 kg.

Majoritatea pacienților prezintă cianoză a degetelor III-IV, în special pe suprafața palmară. Pe aceleași degete există o încălcare a sensibilității, exprimată mai ales clar pe suprafața palmară. Cel mai adesea se observă hipoestezia, dar ocazional se observă hiperestezia. Ocazional, același lucru este notat pe al doilea deget. Elkin M.A. et al. intensificarea durerii s-a observat cu extensia maximă a degetelor și cu hiperextensia mâinii.

La pacienții bolnavi pe termen lung, se observă hipotrofia marii eminențe a palmei - un simptom al tulburărilor trofice de anvergură.

Pentru diagnostic diferentiat foarte semnificativă este absența unei reacții dureroase la răcirea mâinii și indicii ale unei legături între durerea crescută și factorii emoționali, care este atât de caracteristică bolii Raynaud, care, de asemenea, decurge paroxistic. Cu polinevrita vegetativă, toate degetele sunt afectate, simptomul lui Tennel și simptomul postural sunt absente.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Odihna, imobilizarea mainii chiar pt perioadă lungă de timp iar diferitele proceduri fizioterapeutice nu duc la nicio îmbunătățire vizibilă și de durată. Administrarea de diuretice pentru a reduce umflarea țesuturilor tunelului carpian este, de asemenea, ineficientă (aceste medicamente ajută uneori în tratamentul sindromului de tunel carpian la gravide).

Dintre toate metodele cunoscute tratament conservator sindromul de tunel carpian, injecțiile cu hidrocortizon sunt cele mai eficiente (E. B. Bremanis, Gozlan, I. Pehan și K. Krshizh, Foster, Grown și colab.). Elkin M.A. et al. 25 mg de hidrocortizon au fost injectate în tunelul carpian împreună cu 5 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină și 100.000 UI de penicilină. Acul se introduce între cotele mai mari și mai mici ale palmei, mai aproape de marginea ulnară, la nivelul pliului cutanat distal al antebrațului. In momentul injectarii, mana este intoarsa cu palma in sus, se afla in pozitia de flexie dorsala, iar acul formeaza un unghi de 45° cu antebratul. La pozitia corecta introducerea cu ac a soluției nu întâlnește rezistență. După injectarea cu hidrocortizon, pacienții observă o creștere a durerii, care poate dura până la 24 sau chiar 48 de ore, dar după aceea există întotdeauna o scădere semnificativă sau dispariția completă a durerii, parestezii și alte simptome de compresie a nervului median ( desigur, cu excepția malnutriției sau atrofiei cotei palmare mari). Uneori, injecția trebuie repetată, dar durerea nu se mai observă. La majoritatea pacienților, la câteva zile după injectarea cu hidrocortizon, durerea și paresteziile sunt eliminate, culoarea normală a degetelor este restabilită, dar simptomul lui Tennel rămâne pronunțat mult timp. Capacitatea de lucru este restabilită. În unele cazuri, după 2-3 luni apare o recidivă a bolii și este necesară repetarea tratamentului. La 17 pacienți, recuperarea a avut loc după prima injecție, injecția repetată a fost făcută la 12 pacienți, de trei ori - la 10 pacienți (intervale între injecții - 5-7 zile). La 8 pacienți, injecțiile nu au avut efect și au fost operați.

L. E. Berzins și E. B. Bremanis (1967) au studiat rezultatele pe termen lung ale tratamentului sindromului de tunel carpian la 182 de pacienți urmăriți de la 18 la 48 de luni. Recuperare totală a apărut la 36 (20%), 25 (13,7%) au avut acroparestezie și sensibilitate redusă a degetelor. Recidiva bolii a fost observată la 121 (63,3%) pacienți. Cel mai bun efect a fost observat de IV Ostroumova (1969) și Androic (1969).

În cazurile de contraindicații la injecțiile cu hidrocortizon, precum și în combinația sindromului de tunel carpian cu endarterita obliterantă extremitati mai joase sunt prezentate injecții de depo-padutin în cantitate de 10-12 (L. L. Brandman, M. V. Iretskaya, O. A. Pukhova).

Operația de disecție a ligamentelor transversale se efectuează sub anestezie locală dintr-o incizie longitudinală între ridicările degetelor I și V (ca în boala de Quervain, sub manșetă hemostatică). După disecția ligamentului, se efectuează hemostază atentă. Rana este suturată strâns după injectarea cu o soluție de penicilină. Mâna este imobilizată câteva zile în gips.

Pacienții după operație sunt externați timp de 3-4 săptămâni pentru muncă ușoară, a căror performanță nu este asociată cu traumatisme la nivelul palmei și mișcări intense și frecvente ale degetelor. După aceea, pacientul este externat pentru muncă permanentă.

Sindromul de tunel carpian (CTS) este cauzat de compresia nervoasă și iritația la încheietura mâinii, care duce la durere, amorțeală, furnicături și/sau slăbiciune la încheietura mâinii și la mână. Entorsele și fracturile repetate, anatomia neobișnuită a încheieturii mâinii, artrita și alte afecțiuni pot reduce spațiul din tunelul carpian, crescând astfel riscul de CTS. Din simptomele însoțitoare de multe ori poți scăpa de ea acasă, dar uneori este necesară îngrijirea medicală pentru o vindecare completă.

Pași

Partea 1

Încercați să nu ciupiți nervul median. Tunelul carpian este un tunel îngust alcătuit din oase mici ale carpienului conectate prin ligamente. Acest canal protejează nervii, vase de sânge si tendoane. Principalul nerv responsabil pentru mișcarea palmei și sensibilitatea acesteia se numește mediană. Prin urmare, trebuie evitate activitățile care comprimă și irită nervul median, cum ar fi îndoirea frecventă a încheieturii mâinii, ridicarea de obiecte grele, dormitul cu încheieturile strâmbe și lovirea cu pumni pe suprafețe dure.

• Fii atent la ceas de mână iar brățările erau suficient de slăbite pe încheietura mâinii - dacă erau prea strânse în jurul încheieturii, ar putea irita nervul median.
• În majoritatea cazurilor de CTS, este dificil să se identifice o singură cauză. De regulă, SZK este cauzat de o combinație diverși factori cum ar fi încordarea frecventă a încheieturii mâinii asociată cu artrita sau diabetul.
• Anatomia încheieturii mâinii poate contribui și ea - la unii oameni, oasele tunelului carpian la aceeași formă sau nu tocmai potrivită.

1. Întinde-ți încheieturile în mod regulat.Întinderea încheieturilor zilnic poate ajuta la reducerea sau eliminarea simptomelor CTS. În special, întinderea încheieturilor ajută la extinderea spațiului nervos median din tunelul carpian prin întinderea ligamentelor din jurul tunelului carpian. Cel mai bun modîntinderea ambelor încheieturi în același timp înseamnă a lua „poza de rugăciune”. Așezați palmele împreună la o distanță de aproximativ 15 cm de piept și ridicați coatele până când simțiți o întindere la ambele încheieturi. Țineți această poziție timp de 30 de secunde, apoi coborâți din nou coatele. Repetați exercițiul de 3-5 ori pe zi.

   Scuturați-vă palmele. Dacă simțiți amorțeală sau durere în una sau ambele palme (sau încheieturi), scuturați-le bine timp de 10-15 secunde, ca și cum le-ați scutura apa din ele. În acest fel, vei obține o îmbunătățire rapidă, deși temporară. Această tremurare va crește circulația sângelui și va îmbunătăți fluxul sanguin către nervul median, provocând dispariția temporară a simptomelor. Puteți face acest exercițiu, care ajută la combaterea simptomelor CTS, de multe ori pe zi, luând literalmente câteva secunde de la muncă.

   • Simptomele CTS apar cel mai adesea (și apar pentru prima dată) la degetul mare, arătător și mijlociu și o parte a degetului inelar. Acesta este motivul pentru care cei care suferă de CTS par stângaci și adesea scapă obiecte.
   • Doar degetul mic nu este afectat de simptomele CTS, deoarece nu este asociat cu nervul median.

2. Purtați un bandaj special de sprijin pentru încheietura mâinii. Acest bandaj semirigid sau atela va ajuta la evitarea simptomelor de CTS pe parcursul zilei, menținând încheietura mâinii într-o poziție naturală și împiedicând-o să se îndoaie prea mult. O atela pentru încheietura mâinii sau un bandaj ar trebui, de asemenea, purtate în timpul activităților care pot agrava simptomele CTS, cum ar fi lucrul la computer, transportul de genți grele, conducerea unei mașini sau jocul de bowling. Purtarea unui bandaj de susținere în timp ce dormi poate ajuta la prevenirea simptomelor nocturne, mai ales dacă ai obiceiul de a-ți aluneca palmele sub tine în timp ce dormi.

   • Este posibil să aveți nevoie de un bandaj de sprijin timp de câteva săptămâni (zi și noapte) pentru a reduce semnificativ simptomele CTS. Cu toate acestea, în unele cazuri, bandajul de susținere are un efect negativ.
   • Atelele pentru încheietura mâinii sunt, de asemenea, utile dacă aveți CTS și sunteți gravidă, deoarece mâinile (și picioarele) sunt mai predispuse să se umfle în timpul sarcinii.
   • Bandajele de susținere și atelele pentru încheietura mâinii pot fi achiziționate de la o farmacie sau un magazin de produse medicale.

3. Luați în considerare schimbarea poziției în care dormi. Anumite poziții pot agrava semnificativ simptomele CTS, reducând durata și calitatea somnului. Cea mai proastă postură este aceea în care pumnii tăi sunt strâns strâns și/sau palmele tale (cu încheieturile mâinilor arcuite) sunt ascunse sub corp; postura în care mâinile sunt deasupra capului este de asemenea nefavorabilă. În schimb, încearcă să dormi pe spate sau pe o parte, cu brațele aproape de corp, cu încheieturile drepte și cu palmele deschise. O astfel de postură va asigura circulația normală a sângelui la încheieturi și alimentarea cu sânge a nervului median.

   • După cum s-a menționat mai sus, folosirea bandajelor de susținere în timp ce dormi ajută la prevenirea alinierii greșite a mâinilor și încheieturilor, dar va dura ceva timp pentru a te obișnui.
   • Nu dormi pe burtă cu mâinile sub pernă, deoarece asta îți va comprima încheieturile. Dormind în această poziție, oamenii la trezire experimentează adesea amorțeală și furnicături în palme.
   • Majoritatea brățărilor sunt fabricate din nailon și se fixează cu velcro, care vă poate irita pielea. În acest caz, puneți o șosetă sau o bucată de pânză subțire sub bandaj pentru a reduce iritația pielii.

4. Aruncă o privire la locul tău de muncă.În plus față de postura proastă în timpul somnului, simptomele CTS pot fi cauzate sau exacerbate de aspectul slab al locului de muncă. Dacă o tastatură, un mouse, un birou sau un scaun de calculator sunt plasate în mod necorespunzător și inconsecvent cu înălțimea și corpul dumneavoastră, vă poate pune presiune asupra încheieturilor, umerilor și mijlocului spatelui. Asigurați-vă că tastatura este poziționată astfel încât să nu fie nevoie să vă îndoiți încheieturile tot timpul în timp ce tastați. Obțineți o tastatură și un mouse ergonomice concepute pentru a reduce solicitarea mâinilor și încheieturilor. Angajatorul dumneavoastră vă poate rambursa costurile.

   Luați medicamente fără prescripție medicală. Simptomele CTS sunt adesea asociate cu inflamația și umflarea încheieturii mâinii, care irită și mai mult nervul median și vasele de sânge adiacente. Prin urmare, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul (Motrin, Advil) sau naproxenul (Aliv) ajută adesea la reducerea simptomelor CTS, cel puțin pe termen scurt. De asemenea, pot fi luate analgezice precum paracetamolul (Tylenol, Panadol) pentru a calma durerea cauzată de CTS, dar nu reduc inflamația și umflarea.

   Partea 2

   Îngrijire medicală pentru CTS

   1. Faceți o programare cu un medic. Dacă aveți oricare dintre simptomele enumerate mai sus la încheietura mâinii/mâna dumneavoastră timp de câteva săptămâni sau mai mult, ar trebui să consultați un medic. Medicul vă va examina și probabil vă va prescrie examinare cu raze Xși un test de sânge de exclus posibile boliși leziuni ale căror simptome seamănă cu CTS, cum ar fi artrita reumatoidă, osteoartrita, diabetul zaharat, o fractură de stres la încheietura mâinii sau problemele vaselor de sânge.

      Consultați un terapeut fizic sau un terapeut de masaj.

      Încercați injecțiile cu corticosteroizi. Pentru a calma durerea, inflamația și alte simptome ale CTS, medicul dumneavoastră vă poate recomanda injecții cu un medicament corticosteroizi (cum ar fi cortizonul) în încheietura mâinii sau în baza mâinii. Corticosteroizii sunt un medicament puternic și cu acțiune rapidă care poate ameliora umflarea încheieturii mâinii și ameliorează presiunea asupra nervului median. Ele pot fi administrate și pe cale orală, dar acest lucru este considerat a fi mult mai puțin eficient decât injecțiile și provoacă, de asemenea, reacții adverse mai severe.

      • Alte medicamente steroizi precum prednisolonul, dexametazona și triamcinolonul sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul CTS.
      • Injecțiile cu corticosteroizi pot duce la complicații cum ar fi infecția locală, sângerare abundentă, slăbirea tendoanelor, atrofie musculară și leziuni ale nervilor. Prin urmare, acestea sunt de obicei făcute nu mai mult de două ori pe an.
      • Dacă injecțiile cu steroizi nu duc la o îmbunătățire semnificativă a stării, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

   2. Chirurgia tunelului carpian ar trebui considerată ca ultimă soluție. Dacă alte tratamente nu au reușit să amelioreze simptomele CTS, un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală. Chirurgia este folosită doar ca ultimă soluție deoarece există riscul de a agrava și mai mult starea, deși pentru mulți pacienți, intervenția chirurgicală ajută la eliminarea completă a simptomelor CTS. Scopul acestei operații este de a reduce presiunea asupra nervului median prin tăierea ligamentului principal apăsând pe acesta.