INTREBARI SI RASPUNSURI

MICROBIOLOGIE

„MICROBIOLOGIE PRIVATĂ”

Intrebari si raspunsuri

Microbiologie

Manual de auto-pregătire pentru lecția finală din secțiune

„Microbiologie privată”

Versiunea 1.00

Redactor-șef și redactor-șef esclkm ([email protected])

Întrebările 1-43 au fost marcate esclkm si Vano

Discurs de deschidere:

Nimeni nu a spus că aici există măcar un cuvânt corect, la fel cum ei nu au spus contrariul... Manualul a fost tipărit într-un etrier de urgență în fața cuierului... au folosit tot ce le-a venit la îndemână.. .

Acord de licențiere:

1. Prin achiziționarea acestui manual, sunteți automat de acord cu toți termenii acestui acord.

2. Echipa de autori nu este responsabilă pentru toate posibilele greșeli, care se regăsesc în acest document și lipsa materialului necesar - studenții acestei universități ar trebui să aibă propriul cap pe umeri.

3. Materialul nu poate fi folosit ca foi de cheat, ci doar în scopul autoinstruire la colocviu.

4. Puteti raporta toate erorile gasite echipei de autori, pentru ca altii sa nu calce pe aceeasi grebla.

5. Distribuirea, copierea sau editarea materialelor numai cu acordul tuturor autorilor. La distribuire, trebuie să specificați dimensiunea tirajului. Când copiați, furnizați un link către acest document și către site-ul nostru web. Când imprimați un document, este necesară imprimarea acestei pagini și a copertei.

6. Toate alese manual! Orice asemănare cu alte modele este pur întâmplătoare.

7. Editorul-șef își rezervă dreptul de a modifica designul și de a face ajustări la conținutul documentului fără notificare.

8. Întrebările nu sunt o copie exactă a întrebărilor colocviului. La redactarea întrebărilor colocviului, cadrele didactice de la Catedra de Fiziologie Normală nu s-au consultat cu echipa de autori.

9. Dorințele dumneavoastră vor fi luate în considerare atunci când recrutați întrebări și răspunsuri ulterioare.

10. Citind și folosind acest material, nu aveți nicio pretenție împotriva autorilor...

Cărți folosite:

1. Note de curs;
2. Versiunea computerizată a prelegerilor lui Kaskevich L.I.;
3. Borisov.
4. și altă literatură disponibilă

1. Stafilococi, caracteristici generale. rol în patologia umană. Factori de patogenitate și mecanisme de patogeneză a infecțiilor stafilococice. Diagnosticul microbiologic. Prevenire și tratament. 5

2. Streptococi, clasificare. caracteristici generale. factori de patogenitate. Structura antigenică. Patogeneza, imunitatea, diagnosticul microbiologic al infecțiilor streptococice. 6

3. Clasificarea Neisseria. Meningococi, caracteristici generale. infectii meningococice, mecanisme de patogeneză, imunitate, metode de diagnostic, prevenire. IDS. opt

4. Gonococi, caracteristici generale. Mecanisme de patogeneză și imunitate. Diagnosticul microbiologic al gonoreei acute și cronice. 9

5. Caracteristici generale ale familiei Enterobacteriaceae. 11

6. Principii generale diagnosticul bacteriologic de acută infectii intestinale(OKI). Medii nutritive pentru enterobacterii. Clasificare, principii de funcționare, aplicare. unsprezece

7. Materiale pentru cercetare în AEI: metode de prelevare și natura materialului în funcție de forma clinică a bolii și stadiul patogenezei. 12

8. Principii generale de diagnostic serologic al infecţiilor intestinale acute. 13

9. Escherichia coli, caracteristici generale. Rolul biologic coli. Boli cauzate de Escherichia. 13

10. Salmonella. Caracteristici generale. Reprezentanții genului. Clasificare serologică după Kaufman-White. Tiparea biologică moleculară. paisprezece

11. Agenți cauzali ai febrei tifoide, paratifoide A și B, caracteristici generale. Tastarea fagilor. Antigenul Vi și semnificația acestuia. cincisprezece

12. Mecanisme de patogeneză și metode de diagnostic microbiologic al febrei tifoide și febrei paratifoide. 15

13. Imunitatea în febra tifoidă. Diagnosticul serologic al febrei tifoide și febrei paratifoide. profilaxie specifică. 16

14. Etiologia intoxicaţiilor alimentare şi infecţiilor toxice de natură bacteriană. Materiale și metode de diagnosticare. 16

15. Salmoneloza. Caracteristicile agenților patogeni și metodele de diagnostic. Salmoneloza nosocomială. 17

16. Agenți cauzali ai dizenteriei. Clasificare. Caracteristică. Patogenie, imunitate la dizenterie. Metode de diagnostic microbiologic al dizenteriei acute și cronice. optsprezece

17. Klebsiella. Clasificare, caracteristici generale. Patogenie, imunitate, metode de diagnostic microbiologic al Klebsielozei. 19

18. Pseudomonas aeruginosa, caracteristici generale, factori de patogenitate. rol în patologia umană. 19

19. Agenți cauzali ai yersiniozei intestinale, caracteristici generale. Patogeneza. Metode de diagnosticare a yersiniozei. 20

20. Agent cauzal al difteriei, caracteristici generale. Diferențele față de corynebacteriile nepatogene. Mecanisme de patogeneză. Metode de diagnostic microbiologic și biologic molecular al difteriei. 21

21. Toxina difterică și proprietățile ei. Anatoxină. Imunitatea în difterie și natura acesteia. Determinarea intensității imunității antitoxice. Imunoterapia specifică și profilaxia specifică. 22

22. Agent cauzal de pertussis, caracteristici generale. Diferențierea cu agentul cauzal al parapertussis. Patogenie, imunitate. Diagnosticul microbiologic. Profilaxia specifică a tusei convulsive. 23

23. Caracteristicile generale ale agenților cauzali ai tuberculozei. Patogeneza, imunitatea, metodele de diagnostic și prevenirea specifică a tuberculozei. Micobacterioza. 24

24. Agentul cauzal al leprei. Caracteristicile, patogeneza, imunitatea bolii. 26

25. Infecții deosebit de periculoase (SDI). Clasificare Reguli de bază pentru modul de funcționare, colectare, transfer de material infecțios în timpul OOI. Principii generale pentru diagnosticarea ASI .. 27

26. Agenți cauzali ai holerei. Sistematică. Caracteristici generale. Diferențierea biovarurilor. Patogenie, imunitate, prevenire specifică. Metode de diagnostic microbiologic. 28

27. Agent cauzator al ciumei, caracteristici generale. patogeneza ciumei. Imunitate, prevenire. 29

28. Agentul cauzal al antraxului, caracteristici. Patogeneza, imunitatea, prevenirea specifică a antraxului. 29

29. Agentul cauzal al tularemiei, caracteristici generale. Patogeneza. Imunitate. profilaxie specifică. 30

30. Agenți cauzali ai brucelozei, caracteristici generale. Diferențierea speciilor Brucella. Patogeneza. Imunitate. profilaxie specifică. 31

31. Familia Spirilla. Campylobacter, caracteristici, rol în patologia umană. Helicobacter. 31

32. Clasificarea și caracteristicile generale ale anaerobilor. Clostridii. Bacteroidi, peptococi și alți anaerobi care nu formează spori. factori de patogenitate. rol în patologia umană. 33

33. Agentul cauzal al tetanosului, caracteristici generale. patogeneza si imunitatea. Terapie și prevenire specifică. 34

34. Agenți cauzali ai gangrenei gazoase, caracteristici generale. Patogeneza. Prevenirea specifică a gangrenei gazoase. 34

35. Agentul cauzal al botulismului, caracteristici generale. Patogeneza. Terapia specifică și prevenirea botulismului. Gastroenterita clostridiană. 35

36. Metode de diagnosticare a infecţiilor anaerobe. 36

37. Clasificarea și caracteristicile generale ale spirochetelor. 36

38. Clasificarea treponemului și a treponematozelor. Caracteristicile agentului cauzal al sifilisului. Patogenie, imunitate, metode de diagnosticare a sifilisului. 37

39. Leptospira. Caracteristici generale. Patogeneza leptospirozei, imunitatea, prevenirea specifică. Diagnosticul microbiologic al leptospirozei. 38

40. Borrelia, caracteristici generale. Patogenie, imunitate în febra recidivanta. Diagnosticul microbiologic. Agentul cauzal al borreliozei Lyme. 38

41. Poziția sistematică și caracteristicile rickettsiae. agenți cauzali ai rickettziozei. Patogenie, imunitate, metode de diagnosticare a tifosului. 39

42. Caracteristicile chlamydia. Agenții cauzali ai trahomului, ornitozei, chlamidiei respiratorii și urogenitale. Mecanisme de patogeneză și metode de diagnosticare a chlamidiei. 41

43. Caracteristicile generale ale micoplasmelor. rol în patologia umană. Metode de diagnosticare a micoplasmozei. 42

Stafilococi, caracteristici generale. rol în patologia umană. Factori de patogenitate și mecanisme de patogeneză a infecțiilor stafilococice. Diagnosticul microbiologic. Prevenire și tratament.

DOMENIU → Bacterii; TIP → Firmicutes; CLASA → Vasilli; COMANDA → Vasillalles; FAMILIE → Staphylococcaceae; gen → Staphylococcus; SPECIE → Specie Staphylococcus;

Genul Staphylococcus are 28 de specii, dintre care 14 trăiesc pe piele și pe membranele mucoase. Unele specii provoacă boli la oameni, cel mai adesea acestea sunt:

S. aureus(de aur),

S. epidermidis(epidermic),

S.saprofhiticus(saprofit).

Morfologie.

Forma sferică, aranjament în formă de ciorchine (greacă - staphylos - ciorchine). Nu există nicio dispută. Nemişcat. Gram-pozitiv.

anaerobi facultativi. Chemoorganotrofe. Crește pe medii normale, poate crește în prezența a 6-10% NaCl. Coloniile sunt pigmentate.

Activ biochimic. Catalază pozitivă. Oxidaza negativă. Conține citocromi.

Ei trăiesc pe pielea și mucoasele oamenilor și animalelor. Există diverse opțiuni ecologice. Ecovariile spitalicești de agenți patogeni au proprietăți speciale.

Durabilitate

Cele mai rezistente bacterii care nu formează spori. Tolerează bine uscarea (până la 50 de zile la temperatura camerei). UV ucide în 10-12 ore, fierbe în secunde

Rezistent la NaCl, acizi grași, pH acid. (oferă hrană pielii)

Tulpinile nosocomiale (în special S. aureus) se caracterizează prin rezistență crescută la antibiotice, antiseptice și dezinfectanți.

Factori patogeni:

1) Capsula → Inhibarea fagocitozei

2) Proteina A → Interacțiunea cu fragmentul Fc al anticorpilor, sensibilizare

3) Peptidoglican → Stimularea producerii de pirogeni endogeni, chemoatractant leucocitar (formarea abceselor)

4) Acizii teicici → Leagă fibronectina

5) Membranotoxine, sau hemolisine (toxine alfa, beta, gamma, delta), leucocidin → Toxic pentru multe celule, inclusiv eritrocite, leucocite, macrofage, fibroblaste. Toxina alfa este un exemplu de toxină care formează pori.

6) Toxina exfoliativă (A, B) → Provoacă sindromul „piele opărită”, distrugând contactele celulare – desmozomi din stratul granular al epidermei. Superantigen

7) Toxina sindromului de șoc toxic → Efecte neurotrope, vasotrope. Superantigen

8) Enterotoxine (A-E) → Acțiune asupra enterocitelor (intoxicație alimentară). Efecte neurotrope Superantigen.

9) Plasmocoagulaza → Transferul fibrinogenului în fibrină, prevenind contactul cu fagocitele

10) Hialuronidază → Distrugerea țesutului conjunctiv

11) Lipaza, lecitinaza → Hidroliza lipidelor, lecitina

12) Fibrinolizina → Distrugerea cheagurilor de fibrină

13) Dezoxiribonuclează → clivaj ADN, lichefiere puroi

14) Enzime cheratinoide → Inactivarea speciilor bactericide de oxigen

15) Rezistență la NaCl, acizi grași → Reproducere în glandele sudoripare și sebacee.

Mecanisme de transmisie: Contact (principal), Aerosoli, fecal-oral

Infecția poate avea loc atât exogen, cât și endogen.

Caracteristicile patogenezei. Stafilococii sunt agenți patogeni oportuniști. Dezvoltarea bolii și formă clinică depind de o serie de condiții: imunitatea afectată; deteriorarea huselor; proprietățile agentului patogen (un set de factori de patogenitate), cantitatea acestuia, poarta de intrare.

Dezvoltarea procesului patologic este posibilă în orice biotop.

Infecții cu stafilococ dezvoltă adesea:

1) pe fondul altor boli (infecții secundare), de exemplu, după gripă sau alte infecții virale

2) în institutii medicale(infectii nosocomiale)

Boli: peste 100 de forme nosologice. Principalul agent patogen este S. aureus

Procese supurative locale

Boli ale oaselor și articulațiilor

Infecții ale organelor interne: pneumonie (la copii și vârstnici), afectarea rinichilor (pielonefrită), cistita (adesea S. epidermidis și S. saprophiticus)

· Peritonita. Dupa operatii la organe cavitate abdominală.

leziuni ale SNC

· Septicemie. Septicopiemie.

· Sindromul de șoc toxic.

Sindromul „bebelor opăriți”. La nou-născuți (infecție prin vena ombilicală), apare o detașare a pielii cu vezicule, intoxicație. La copiii mai mari - sindromul de „piele opărită” (eritem, vezicule, intoxicație).

· Intoxicație alimentară.

Principii de prevenire

Specific

A) Toxoid stafilococic.

b) Vaccin asociat Staphylo-Protein-Pseudomonas aeruginosa ( Conține toxoizi concentrați de stafilococ auriu și Pseudomonas aeruginosa, antigene citoplasmatice de stafilococ și vaccin proteus chimic.

Profilaxia nespecifică

1) Respectarea regimului sanitar si antiepidemic

2) Monitorizarea agenților patogeni și a rezistenței acestora la medicamente.

3) Măsuri restrictive.

a) proceduri invazive – efectuate după indicații stricte.

b) medicamente si metode imunosupresoare (imunosupresive, antibiotice, chimioterapie, radioterapie) - tot dupa indicatii stricte.

Streptococi, clasificare. Caracteristici generale. factori de patogenitate. Structura antigenică. Patogeneza, imunitatea, diagnosticul microbiologic al infecțiilor streptococice.

DOMENIU → Bacterii; TIP → Firmicutes; CLASA → Vasilli; ORDIN → Lactobacillales;

FAMILIE → Streptococcaceae; GEN → Streptococ; SPECIE → Specii Streptococcus (până la 50 specii)

Principalele caracteristici ale genului Streptococcus:

1. Celulele de formă sferică sau ovală (lanceolate) de 0,5-2,0 microni. Aranjate in lant sau in perechi.

2. Imobil, fără dispută. Unele specii au o capsulă.

3. Gram-pozitiv. Chemoorganotrofi, solicitanți cu mediile nutritive, anaerobi facultativi

4. Fermentați zaharurile pentru a forma acid, dar acesta nu este un diferențiator de încredere în gen

5. Spre deosebire de stafilococi, nu există activitate de catalază și citocromi.

6. De obicei, eritrocitele sunt lizate. După proprietăți hemolitice: beta (complet), alfa (parțial), gamma (nici unul). Capabil să formeze forme de L.

Structura antigenică a genului Streptococcus:

Polizaharidele peretelui celular pe baza cărora sunt împărțite în 20 de grupe, notate cu litere latine. Speciile patogene aparțin în primul rând grupului A. și mai rar altor grupe. Există specii fără un antigen de grup.

Antigene proteice specifice tipului (M, T, R). Proteina M este deținută de speciile patogene. În total, există peste 100 de serotipuri, dintre care majoritatea aparțin streptococilor de grup A. Proteina M este localizată superficial sub formă de formațiuni filamentoase care împletesc celula - fimbrie.

Streptococii capsulari au antigeni capsulari diferiți. natura chimica si specificitate.

Există antigene reactive încrucișate

Streptococii de grup A fac parte din microflora nazofaringiană și nu se găsesc în mod normal pe piele. Cei mai patogeni pentru om sunt streptococii hemolitici din grupa A, aparținând speciei S.pyogenes

Streptococii din grupa A provoacă infecții la orice vârstă și sunt cel mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani.

Factori de patogenitate din grupa A

1) Capsula (acid hialuronic) → Activitate antifagocitara

2) Proteina M (fimbrie) → Activitate antifagocitară, distruge complementul (C3b), superantigen

3) Proteine ​​asemănătoare M → Leagă IgG, IgM, alfa2-macroglobulină

4) Proteina F → Atașarea microbilor la celulele epiteliale

5) Exotoxine pirogene (eritrogenine A, B, C) → Efect pirogenic, HRT crescut, efect imunosupresor asupra limfocitelor B, erupție cutanată, superantigen

6) Streptolizine: S (stabile la oxigen) și

O (sensibil la oxigen) → Distruge globulele albe, trombocitele, globulele roșii. Stimulează eliberarea enzimelor lizozomale.

7) Hialuronidază → facilitează invazia prin dezintegrarea țesutului conjunctiv

8) Streptokinaza (fibrinolizina) → Distruge cheaguri de sânge (trombi), promovează răspândirea microbilor în țesuturi

9) ADNază → Demolimerizează ADN-ul extracelular în puroi

10) C5a-peptidaza → Distruge componenta C5a a complementului, chemoatractant

Patogeneza infectiilor cauzate de S.pyogenes:

Cel mai frecvent provoacă o infecție localizată a tractului respirator superior sau a pielii, dar poate infecta orice organ.

Cel mai frecvent procese supurative: abcese, flegmon, amigdalita, meningita, faringita, sinuzita, sinuzita frontala. limfadenită, cistită, pielită etc.

Inflamația locală duce la leucocitoliza în sânge periferic cu infiltrarea ulterioară a țesuturilor de către leucocite și la formarea locală de puroi.

Procese nesupurative cauzate de S.pyogenes:

Erizipel,

streptodermie,

Impetigo,

Scarlatină,

infecție reumatoidă ( febră reumatică),

Glomerulonefrita,

șoc toxic,

Sepsis etc.

Tratamentul infecțiilor streptococice:Se efectuează în principal cu antibiotice: cefalosporine, macrolide, lincosamide

Prevenirea infecțiilor streptococice:

Sunt importante măsurile sanitare și igienice generale, prevenirea și tratarea infecțiilor locale acute cu streptococ. Pentru prevenirea recidivelor (febră reumatică) - profilaxie cu antibiotice.

Un obstacol în calea creării vaccinurilor este un număr mare de serotipuri, care, ținând cont de specificitatea de tip a imunității, face ca producția lor să fie greu realistă. În viitor, sinteza polipeptidelor M-proteine ​​și calea hibridomului pentru producerea acestuia.

Medicamentele asociate sunt produse în străinătate pentru imunoterapia infecțiilor cauzate de microbi oportuniști - de la 4 la 19 tipuri. Aceste vaccinuri includ S.pyogenes și S.pneumoniae.

Imunoprofilaxia infecțiilor pneumococice - un vaccin din polizaharide de 12-14 serovariante, care provoacă adesea boli.

Se dezvoltă un vaccin împotriva cariilor.

Mecanisme de dezvoltare a infecției streptococice. Angina streptococică. Erizipel. pneumonie streptococică. Tehnologii de autor pentru tratamentul infecțiilor streptococice

folosit în centrul nostru Programul de tratare a infecțiilor cronice da o sansa:

• în scurt timp pentru a suprima activitatea procesului infecţios
• reduceți dozele de medicamente antiinfecțioase și reduceți efectul toxic al acestor medicamente asupra organismului pacientului
• restabili eficient apărare imunitară organism
• previne reapariția infecției

Acest lucru se realizează prin utilizarea:

• tehnologii Criomodificarea autoplasmei capabil să elimine metaboliții toxici ai microorganismelor, mediatorii inflamatorii, complexele imune circulante din organism
• metode Antibioterapie extracorporală care asigură livrarea medicamentelor antiinfecțioase direct la sursa de infecție
• tehnologii Imunofarmacoterapie extracorporală care lucrează cu celulele sistemului imunitar și vă permit să faceți eficient și perioadă lungă de timp crește imunitatea antiinfecțioasă

Mulți streptococi fac parte din microflora normală a tractului respirator, urinar, genital și gastrointestinal, dar unele tipuri de streptococi au importanţă ca agenți cauzali ai infecțiilor streptococice umane. Streptococ de grupa A(Streptococcus pyogenes) provoacă angina pectorală, una dintre cele mai frecvente infecții în rândul școlarilor, precum și boli post-infecțioase cunoscute - reumatism și glomerulonefrita acută. Streptococii de grup B (Streptococcus agalactiae) sunt principalii agenți cauzali ai infecțiilor precum sepsisul și meningita la nou-născuți, sepsisul puerperal și endometrita.

Enterococii ocupă un loc important printre agenții patogeni ai infecțiilor tractului urinar, abceselor abdominale și endocarditei infecțioase. Streptococii viridescenți sunt principalii agenți cauzali ai endocarditei infecțioase.

Streptococii sunt bacterii gram-pozitive rotunde sau ovale care formează lanțuri caracteristice pe medii lichide. Majoritatea speciilor de streptococi patogene pentru om sunt anaerobe facultative, dar există și obligații printre ei. Pentru cultivarea streptococilor sunt necesare medii selective.

Clasificarea streptococilor

Nu există o clasificare unică a streptococilor. Medicii și microbiologii clinici folosesc două clasificări ale streptococilor - după tipul de hemoliză și după proprietăți serologice (clasificarea Lancefield), precum și denumiri comune împreună cu denumiri generice și specifice latine.

In nucleu Clasificarea Lancefield există diferențe în structura antigenelor polizaharide ale peretelui celular, serogrupurile de streptococi sunt indicate în el prin litere mari latine. Coloniile multor streptococi patogeni de pe agar cu sânge sunt înconjurate de o zonă de hemoliză completă (așa-numita β-hemoliză). Astfel de streptococi sunt numiți β-hemolitici. Aproape toți streptococii din grupele A, B, C și G sunt β-hemolitici. În jurul coloniilor de streptococi α-hemolitici se formează o zonă de hemoliză parțială, adesea vopsită într-o culoare verzuie. Streptococii α-hemolitici se disting unul de celălalt prin proprietăți biochimice. Acestea includ Streptococcus pneumoniae (pneumococ) - unul dintre cei mai frecventi agenți cauzali ai pneumoniei, meningitei și a unui număr de alte infecții și streptococi verzi. Streptococii viridescenți fac parte din microflora cavității bucale și provoacă endocardită infecțioasă subacută la om. Streptococii care nu se hemolizează pe agar-sânge se numesc γ-hemolitici. Principalii streptococi patogeni pentru oameni sunt enumerați în tabel. unu.

Enterococii, clasificați anterior ca streptococi de grup D, sunt clasificați într-un gen special pe baza structurii lor ADN. Numele lor au fost schimbate în consecință. Deci, Streptococcus faecalis este acum Enterococcus faecalis, Streptococcus faecium este Enterococcus faecium.

tabelul 1. Streptococi patogeni

Streptococ de grupa A

Acest grup de streptococi include o singură specie - Streptococcus pyogenes. După cum sugerează și numele bacteriei, acest grup de streptococi provoacă infecții purulente. În plus, Streptococcus pyogenes este singurul vinovat în bolile postinfecțioase - reumatism și glomerulonefrita acută.

Patogeneza infecțiilor cauzate de streptococi de grup A

Structurile de suprafață ale streptococilor de grup A și exotoxinele și enzimele produse de acești streptococi joacă un rol important atât în ​​patogenia infecției streptococice, cât și în dezvoltarea răspunsului imun al macroorganismului. Peretele celular al streptococilor din acest grup conține un antigen polizaharidic de grup A, extractibil prin acizi. În funcție de reacția unor astfel de extracte cu anticorpi specifici grupului, se apreciază apartenența tulpinilor izolate la specia Streptococcus pyogenes. Principalul antigen de suprafață al streptococilor de grup A este proteina M. Moleculele proteice M sunt fixate în peretele celular al streptococului și formează pe acesta excrescențe filamentoase. Sunt cunoscute peste 80 de variante ale acestei proteine, fiecare dintre acestea fiind caracteristică unui anumit serotip streptococic, adică servește ca antigen specific de tip. Variantele diferă unele de altele prin secvența de aminoacizi din partea distală (N-terminală) a moleculei; partea proximală a moleculei este puțin afectată de modificări. Proteina M asigură rezistența streptococilor de grup A la fagocitoză în sângele uman. Aparent, se leagă de fibrinogen, prevenind astfel activarea complementului și opsonizarea de către fragmentele complementului de streptococi. Anticorpii la proteina M elimină rezistența streptococilor de grup A la fagocitoză. După infecția cu streptococ, se dezvoltă imunitatea specifică tipului; protejează o persoană numai împotriva tulpinilor de Streptococcus pyogenes ale aceluiași serotip streptococic căruia i-a aparținut agentul cauzal al infecției. Streptococii din grupa A au o capsulă polizaharidă de grosime variabilă, constând din acid hialuronic. Tulpinile de streptococi cu o capsulă bine definită formează colonii mucoase. Capsula joacă, de asemenea, un rol important în protejarea streptococilor de grup A împotriva captării și distrugerii de către fagocite. Spre deosebire de proteina M, are proprietăți imunogene slabe, aparent datorită asemănării structurale a acizilor hialuronici ai bacteriilor și mamiferelor. Anticorpii împotriva acestuia nu joacă un rol semnificativ în imunitate.

Exotoxinele și enzimele produse de streptococii de grup A au efecte toxice locale și sistemice și contribuie la răspândirea infecției în organism. Exotoxinele și enzimele produse de streptococii de grup A includ streptolizinele S și O, care lezează membranele celulare și provoacă hemoliză, streptokinaza, dezoxiribonucleaze, proteaze și toxine eritrogene de tipurile A, B și C (alias exotoxină pirogenă). Acțiunea toxinei eritrogene a streptococilor a provocat o erupție cutanată în scarlatina. Recent, s-a demonstrat că tulpinile de Streptococcus pyogenes care produc această toxină provoacă infecții deosebit de severe, inclusiv fasciita necrozantă și șocul toxic streptococic. Anticorpii sunt produși împotriva multor exotoxine și enzime ale streptococilor; prezenţa lor indică o infecţie recentă cu streptococ. Pentru a determina titrul acestor anticorpi, aceștia recurg la reumatism suspectat și glomerulonefrită acută.

Angina streptococică

Angina streptococică apare la orice vârstă, dar este cel mai frecvent în rândul copiilor, unde amigdalita streptococică reprezintă 20-40% din toate amigdalitele. La copiii mai mici de 3 ani, angina este rară, iar infecția streptococică este însoțită de febră, stare generală de rău și ganglioni limfatici umflați fără a afecta amigdalele palatine. Sursa de infecție este pacientul sau purtătorul; infecția apare de obicei prin picături în aer. Sunt cunoscute și alte căi de transmitere a streptococilor, de exemplu, alimentare (sunt descrise focare epidemice).

Perioada de incubație a amigdalitei streptococice este de 1-4 zile. Tabloul clinic Faringitia streptococică include dureri în gât, febră, frisoane, stare de rău, uneori dureri abdominale și vărsături, în special la copii. Simptomele amigdalitei streptococice sunt destul de diverse: de la disconfort în gât și temperatură subfebrilă la febră mare și durere ascuțită în gât cu hiperemie severă și umflarea mucoasei și atacuri purulente pe zidul din spate faringele și amigdalele palatine. Ganglionii limfatici cervicali se măresc de obicei și devin dureroși.

Diagnosticul diferențial ar trebui să includă amigdalita și faringita de o etiologie diferită - atât bacteriană, cât și virală. În special, raidurile asupra amigdalelor palatine apar adesea cu infecția cu adenovirus și mononucleoza infectioasa. Difteria dă modificări similare la nivelul faringelui. Angina, adesea în combinație cu o erupție cutanată asemănătoare scarlatinei, este cauzată de Arcanobacterium haemolyticum (denumirea învechită este Corynebacterium haemolyticum). Cu faringita cauzată de virusurile Coxsackie și gripale, micoplasme și gonococi, precum și în timpul fazei febrile acute a infecției cu HIV, depozitele purulente pe amigdalele palatine de obicei nu apar. Deoarece tabloul clinic al anginei streptococice este divers și nu are propriile sale particularități, este imposibil să se stabilească un diagnostic numai pe baza datelor clinice.

Cea mai sensibilă și specifică metodă de diagnosticare a anginei streptococice, care vă permite să faceți un diagnostic final, este însămânțarea unui tampon din faringe. Frotiul se prelevează cu un tampon steril, cu o oarecare presiune, trecând de-a lungul arcurilor ambelor amigdale palatine. O completare utilă la cultura frotiului sunt testele expres pentru antigenele streptococice. Pentru aceasta se vând două tipuri de truse de diagnostic, bazate pe aglutinare cu latex și ELISA. Specificitatea diagnosticului expres depășește 95%, ceea ce, dacă este pozitiv, vă permite să confirmați diagnosticul fără cultură. Cu toate acestea, sensibilitatea diagnosticului expres este scăzută (de la 55 la 90%), așa că dacă rezultatul este negativ, diagnosticul de angină streptococică poate fi confirmat sau respins doar prin însămânțare.

Angina streptococică necomplicată durează 3-5 zile. Tratamentul nu afectează în mod semnificativ durata faringitei streptococi. Scopul principal al tratamentului este prevenirea complicațiilor purulente și a reumatismului. Pentru aceasta din urmă, este necesară eradicarea streptococilor din membrana mucoasă a gâtului, pentru care se injectează benzilpenicilină o dată intramuscular sau se administrează fenoximetilpenicilină pe cale orală timp de 10 zile. Dacă sunt alergice la peniciline, acestea sunt înlocuite cu eritromicină. Cu infecții streptococice frecvente la acest pacient sau la membrii familiei acestuia, precum și cu risc crescut de reumatism (de exemplu, dacă cazurile de reumatism au devenit recent mai frecvente în satul în care locuiește pacientul), este indicat să se repete însămânțarea unui tampon în gât după tratament.

Datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, complicațiile purulente ale amigdalitei streptococice sunt acum rare. Aceste complicații se dezvoltă ca urmare a răspândirii directe a infecției de la mucoasa faringiană la țesuturile mai profunde, sau a diseminarii hematogene sau limfogene. Posibil limfadenita cervicală, abcese peritonsilar și faringieni, sinuzite, otita medie, meningită, sepsis, endocardită infecțioasă și pneumonie. Abcesul peritonsilar trebuie suspectat într-o stare neobișnuit de gravă a pacientului, angină prelungită, plângeri de durere în gât, combinată cu febră mare și intoxicație.

Transportul de streptococi

În timpul examinărilor în masă ( frotiuri de recoltă din faringe), în unele grupuri de populație se găsesc până la 20% dintre purtătorii de streptococi de grup A. Nu există recomandări oficiale cu privire la necesitatea tratarii purtătorilor de streptococi, inclusiv dacă este necesară continuați tratamentul în caz de transport după o durere în gât. Este în general acceptat că un purtător de streptococi care a primit deja o cură de zece zile de fenoximetilpenicilină nu trebuie tratat decât dacă are o recidivă a anginei. Studiile arată că atunci când purtăți streptococi, riscul de reumatism și transmiterea agentului patogen la persoanele sănătoase este semnificativ mai mic decât în ​​cazul anginei pectorale, astfel încât încercările de eradicare activă a transportului de streptococi nu sunt justificate în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, uneori purtătorii de streptococi devin cauzele focarelor epidemice de infecție streptococică (cauzată de infecție alimentară sau spital - în maternități). Prin urmare, purtătorii de streptococi, care pot răspândi infecția în îndeplinirea sarcinilor profesionale, trebuie tratați. A fost descrisă transportul streptococilor de grup A în nazofaringe, pe piele, în vagin și în rect. Când transportați streptococi în nazofaringe, se prescrie rifampicină cu fenoximetilpenicilină; atunci când sunt transportate în rect, li se adaugă vancomicina. Există puțină experiență cu orice regim de antibiotice pentru eradicarea transportului.

scarlatină

Tabloul clinic al scarlatinei constă de obicei dintr-o durere în gât (mai rar, o altă infecție streptococică) și o erupție cutanată caracteristică. Erupția cutanată este cauzată de unul dintre cele trei tipuri de toxine eritrogene - A, B sau C, produse de streptococi. Anterior, se credea că scarlatina apare atunci când este infectată cu tulpini toxigenice de Streptococcus pyogenes la indivizii cărora le lipsesc anticorpii de neutralizare a toxinelor. Susceptibilitatea la scarlatina a fost evaluată folosind reacția Dick: injectarea intradermică de toxină eritrogenă la indivizii susceptibili provoacă roșeață la locul injectării; în prezența anticorpilor de neutralizare a toxinelor nu apare roșeață. Ulterior, s-a demonstrat că erupția cu scarlatina se poate datora unei reacții alergice, sugerând o sensibilizare prealabilă cu toxina eritrogenă. Din motive neclare, incidența scarlatinei a scăzut în ultimii ani, deși tulpinile toxigene de Streptococcus pyogenes sunt încă răspândite în populație.

Scarlatina se caracterizează prin aceleași plângeri ca și angina. Erupția apare de obicei în a 1-2-a zi de boală pe jumătatea superioară a corpului și apoi se extinde la extremități. Tălpile și palmele rămân libere de erupții cutanate. Erupția cutanată este mică, constă din papule minuscule, astfel încât pielea se simte ca șmirghel la atingere. În plus, paloarea triunghiului nazolabial, limbă de căpșuni (limbă cu blană cu papile roșii proeminente, mai târziu placa părăsește limba), o erupție strălucitoare în pliuri ale pielii sub formă de linii - semnul lui Pastie. După 6-9 zile, erupția se rezolvă, iar puțin mai târziu, apare decojirea palmelor și a picioarelor. Diagnosticul diferențial ar trebui să includă și alte boli care sunt însoțite de febră și erupții cutanate: rujeolă, infecții virale, boala Kawasaki, șoc toxic, reacții alergice (în special erupții cutanate la medicamente).

Infecții streptococice ale pielii și țesuturilor moi

Streptococii de grup A (și uneori alte tipuri de streptococi) provoacă o varietate de infecții ale pielii, țesutului subcutanat, mușchilor și fasciei. Clasificarea acestor infecții se bazează pe tipul de țesut afectat și este foarte condiționată, deoarece în practică formele lor încrucișate sunt adesea întâlnite. Cunoașterea clasificării și familiarizarea cu formele clasice ale acestor infecții ajută la evaluarea profunzimii leziunilor tisulare, la prezicerea cursului și a rezultatului bolii și la prezicerea nevoii de intervenție chirurgicală și terapie intensivă.

Impetigo

Impetigo este o infecție superficială a pielii cauzată de Streptococcus pyogenes și uneori de alte tipuri de streptococi sau Staphylococcus aureus. Impetigo afectează mai ales copiii mici. Este mai frecventă în sezonul cald și mai frecventă în climatele tropicale și subtropicale. Copiii care trăiesc în condiții insalubre sunt în special susceptibili la impetigo. În studii prospective s-a stabilit că boala este precedată de contaminarea pielii intacte cu streptococi de grup A. Pătrunderea agentului patogen în piele este facilitată de microtraumatisme (zgârieturi, mușcături de insecte). Prin urmare, igiena personală cel mai bun remediu prevenirea impetigo. Erupțiile cutanate sunt localizate pe față, în special în jurul gurii și nasului și picioarelor, mai rar pe alte zone ale pielii. La început arată ca niște papule roșii, care se transformă rapid în pustule sau vezicule, apoi se deschid și se usucă cu formarea de cruste caracteristice galben-aurii. Erupțiile cutanate sunt nedureroase și nu sunt însoțite de o încălcare starea generala. Temperatura rămâne normală. Prezența febrei pune la îndoială corectitudinea diagnosticului și exclude răspândirea infecției la țesuturile mai profunde.

Cu un tablou clinic tipic de impetigo, diagnosticul nu este dificil. Culturile de conținut de pustule și vezicule dezvăluie de obicei Streptococcus pyogenes și Staphylococcus aureus. Cu toate acestea, studiile prospective au arătat că stafilococii apar aproape întotdeauna pe piele mai târziu decât streptococii, ceea ce pare să indice suprainfectie. Anterior, aproape toate cazurile de impetigo au fost vindecate cu peniciline, în ciuda rezistenței la acestea a majorității tulpinilor de Staphylococcus aureus, iar acest lucru a fost considerat ca o dovadă a unei etiologie streptococică a bolii. Studii mai recente indică ineficacitatea frecventă a penicilinelor în impetigo și atribuie Staphylococcus aureus un rol semnificativ în etiologia acestuia. impetigo bulos este o formă specifică de infecție cauzată de Staphylococcus aureus. Se caracterizează prin vezicule mari, care, atunci când sunt deschise și uscate, formează cruste subțiri, asemănătoare hârtiei, spre deosebire de cruste groase de culoare galben-aurie cu impetigo streptococic. În plus, diagnosticul diferențial pentru impetigo ar trebui să includă herpesul feței și gurii, varicelăși zona zoster. Toate aceste boli sunt caracterizate printr-un test Tsank pozitiv - celulele multinucleate gigantice se găsesc în răzuirea din fundul veziculelor. În cazurile dificile de diagnostic, aceștia recurg la însămânțarea conținutului veziculelor și izolarea virusurilor din acesta în cultura celulară.

Impetigo se trateaza cu antibiotice active impotriva Staphylococcus aureus si Streptococcus pyogenes - dicloxacilina (pe gura), cefalexina (pe gura), mupirocina (unguent). Dacă etiologia stafilococică este exclusă, fenoximetilpenicilina și eritromicina mai ieftine sunt destul de eficiente. Spre deosebire de amigdalita, impetigo nu provoacă dezvoltarea reumatismului, dar glomerulonefrita acută post-streptococică este destul de posibilă. Aparent, acest lucru se datorează faptului că angina și impetigo sunt cauzate de diferite serotipuri de Streptococcus pyogenes. În plus, se crede că răspunsul imun, care implică dezvoltarea reumatismului, apare numai atunci când orofaringele este afectat de streptococi.

erizipel

Pătrunderea streptococilor în piele duce la deteriorarea pielii și a țesutului subcutanat, adică la dezvoltarea chipuri sau flegmon. Porțile infecției sunt leziunile pielii, rănile chirurgicale, mușcăturile de insecte, deși nu sunt întotdeauna detectate.

Erizipelul se caracterizează prin hiperemie strălucitoare, umflare și limite clare ale zonei afectate ale pielii. Pielea este fierbinte la atingere, dureroasă, arată strălucitoare și umflată, adesea asemănătoare coaja de portocala(aparent din cauza afectarii vaselor limfatice superficiale). În a 2-3-a zi de boală pot apărea vezicule flasce (erizipel bulos). Modificările caracteristice ale pielii se dezvoltă pe parcursul mai multor ore și sunt însoțite de febră și frisoane. Erizipelul afectează cel mai adesea picioarele și obrajii (apărând pe un obraz, erizipelul se extinde de-a lungul podului nasului spre celălalt). Adesea reapare în același loc (uneori ani mai târziu).

Forma clasică de erizipel descrisă mai sus este aproape întotdeauna cauzată de streptococi de grup A. Cu toate acestea, tabloul clinic nu este atât de caracteristic în toate cazurile încât să se poată pune imediat un diagnostic. Focalizarea erizipelului poate avea o localizare atipică, poate fi relativ ușor hiperemică și lipsită de limite clare sau să nu fie însoțită de o încălcare a stării generale. În astfel de cazuri, antimicrobienele cu spectru larg activi împotriva Staphylococcus aureus, care provoacă flegmon cu un tablou clinic similar, sunt utilizate pentru terapia empirică.

Erizipelul se dezvoltă adesea pe fondul limfostazei - la locul erizipelului transferat, pe braț din partea mastectomiei radicale, pe picior - după tromboză venoasă profundă, cu limfostază cronică sau după ce ați luat o secțiune a venei safene pentru bypass coronarian. Poarta infecției poate fi situată la o oarecare distanță de leziune. Deci, la mulți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, recidivele erizipelului se opresc numai după tratamentul dermatofitozei picioarelor. Evident, streptococii provoacă infecție la locul secțiunii îndepărtate a venei safene, pătrunzând în organism prin defecte ale pielii din spațiile interdigitale. Infecția cu streptococ complică adesea rănile chirurgicale. Streptococcus pyogenes este unul dintre puținii agenți patogeni care provoacă infecția plăgii în primele 24 de ore după operație. Infecția cu streptococ se răspândește rapid și afectează atât pielea, cât și țesut subcutanatși țesuturi mai profunde. Exudatul lichid al plăgii este caracteristic. Atât erizipelul, cât și infecția plăgii streptococice pot fi însoțite de limfangită: pe piele apar dungi roșii, mergând în direcția proximală de la sursa de infecție de-a lungul vaselor limfatice superficiale.

Infecții profunde ale țesuturilor moi streptococice

Fasciită necrozantă

Fasciită necrozantă afectează fascia superficială și profundă și poate apărea atât pe trunchi, cât și pe extremități. Porțile de infecție pentru streptococi sunt leziunile cutanate (de multe ori mici) sau mucoasa intestinală (în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul cavității abdominale, abcesul apendicular, diverticulita). Nu este întotdeauna posibil să le găsiți. Adesea, porțile infecției sunt situate la o oarecare distanță de focarul fasciitei necrozante. De exemplu, pătrunderea streptococilor printr-o vătămare minoră a mâinii poate duce la dezvoltarea fasciitei necrozante la nivelul brâului scapular sau toracic. Fasciita necrozantă, care apare atunci când mucoasa intestinală este lezată, este de obicei cauzată de o microfloră mixtă, inclusiv anaerobii obligatorii (Bacteroides fragilis, peptostreptococi) și facultativi (tije gram-negative). În alte cazuri, agentul său cauzal este Streptococcus pyogenes, singur sau în combinație cu alte bacterii (cel mai adesea cu Staphylococcus aureus). În general, streptococii de grup A se găsesc în fasciita necrozantă la 60% dintre pacienți.

Fasciita necrozantă are de obicei un debut acut- durere ascuțită în zona afectată, stare de rău, febră, frisoane, intoxicație. Examenul fizic, mai ales la debutul bolii, evidențiază doar o ușoară hiperemie a pielii la locul leziunii. Cu toate acestea, pacientul se plânge de durere severă și există o durere ascuțită la palpare (pentru erizipel, dimpotrivă, hiperemia strălucitoare este caracteristică, iar durerea și sensibilitatea la palpare sunt ușor exprimate). Boala progresează rapid, adesea în câteva ore, leziunea crește în dimensiune, simptomele cresc, pielea capătă o culoare roșie închisă sau albăstruie și se umflă. O durere ascuțită a zonei afectate poate fi înlocuită cu o pierdere a sensibilității, care se explică prin moartea nervilor pielii. Daca se suspecteaza fasciita necrozanta este indicata interventia chirurgicala cu revizuire a fasciei si muschilor. Cu fasciita necrozantă, fascia superficială și profundă sunt necrozate și acoperite cu un strat de exudat, țesutul muscular nu este afectat. Excizia largă și drenajul sunt necesare pentru a salva viața pacientului. Terapia antimicrobiană (Tabelul 2) joacă un rol auxiliar în această boală.

Streptococ de grupa A uneori cauza inflamație purulentă mușchii scheletici, aproape că nu afectează fascia și pielea din jur, - miozită streptococică(cu toate acestea, agenții cauzali ai unor astfel de infecții sunt mai des stafilococii). Miozita streptococică are de obicei o evoluție subacută, dar este posibilă și o formă fulminantă, însoțită de intoxicație severă, sepsis și mortalitate ridicată. Forma fulminantă de miozită streptococică și fasciita necrozantă par a fi același proces patologic. Diferența constă în faptul că mușchii sunt afectați sau nu. Cu miozita streptococică, de regulă, este necesară intervenția chirurgicală - pentru a evalua prevalența infecției, excizia țesuturilor afectate, drenaj. În plus, sunt prescrise doze mari de benzilpenicilină IV (Tabelul 2).

Tratamentul infecțiilor cauzate de streptococi de grup A

masa 2. Tratamentul infecțiilor cauzate de Streptococcus pyogenes

a Pentru alergia la penicilină, înlocuiți fenoximetilpenicilina cu eritromicină (10 mg/kg oral de 4 ori pe zi, doză unică maximă 250 mg), peniciline pentru administrare parenterală- cefalosporine de prima generatie sau vancomicina. Cefalosporinele sunt contraindicate dacă alergia la peniciline s-a manifestat prin reacții de tip imediat, adică șoc anafilacticși urticarie sau alte afecțiuni care pun viața în pericol, inclusiv febră cu erupții cutanate.

Pneumonie streptococică și empiem pleural

Streptococii de grup A sunt uneori agenții cauzali ai pneumoniei comunitare.
Boala poate începe brusc sau treptat. Simptomele caracteristice sunt durerea toracică, agravată de respirație, febră, frisoane, dificultăți de respirație, tuse (de obicei ușoară). Jumătate dintre pacienți dezvoltă revărsat pleural. Spre deosebire de revărsatul steril al pneumoniei pneumococice, revărsatul pneumoniei streptococice este aproape întotdeauna purulent. Empiemul pleural aproape de la început poate fi detectat radiografic. Cantitatea de puroi din cavitatea pleurală crește rapid. Deoarece revărsatul din empiemul streptococic poate fi enchistat foarte repede, drenurile trebuie instalate imediat. În caz contrar, se dezvoltă aderențe pleurale, pentru a căror îndepărtare este necesară o toracotomie.

Bacteremie, sepsis puerperal, șoc toxic streptococic

bacteriemie este o consecință a unei infecții locale cu streptococ. Este rar în angină, ocazional în erizipel și pneumonie, relativ frecvent în fasciita necrozantă. Dacă nu există un focar evident de infecție, ar trebui excluse endocardita infecțioasă, abcesele, osteomielita. Bacteremia presupune formarea de focare secundare de infecție - endocardită, meningită, artrită purulentă, osteomielita, peritonită, abcese ale cavității abdominale și spațiu retroperitoneal.

Streptococ de grupa A uneori provoacă infecții postpartum, în principal endometrită și sepsis. Înainte de apariția antibioticelor, ei erau principalii agenți cauzali ai sepsisului postpartum, acum au luat acest loc streptococii de grup B. Cauza focarelor de infecție streptococică în maternități este adesea purtătorii de streptococi prezenți în timpul nașterii (portul de streptococi poate avea orice localizare - piele, nazofaringe, rect, vagin) .

Tabelul 3. Criterii de diagnostic pentru șoc toxic streptococic a

1. Izolarea culturii Streptococcus pyogenes
   1. Din lichide și țesuturi, în mod normal sterile (sânge, LCR, lichid pleural și peritoneal, material de biopsie, plăgi chirurgicale)
   2. Din piele și mucoase cu microfloră normală (faringe, vagin, spută, elemente erupții cutanate)
2. Semne de încălcare a funcțiilor vitale
   1. Hipotensiunea arterială: TA sistolică plus Două sau mai multe dintre următoarele criterii:
   1. Leziuni renale: creatinina serica > 177 µmol/L (> 2 mg%) la adulti sau de cel putin doua ori limita de varsta; la pacienții cu boală renală - o creștere a nivelului de cel puțin două ori comparativ cu valoarea inițială
   2. Tulburări ale hemostazei: număr de trombocite Leziuni hepatice: activitate ALT, AST și nivelul bilirubinei totale de cel puțin două ori norma de vârstă; la pacienții cu boală hepatică - o creștere a acestor indicatori de cel puțin două ori comparativ cu valorile inițiale
   3. SDRA (debutul brusc al obscurării extinse bilaterale a câmpurilor pulmonare și hipoxemie în absența insuficienței cardiace) sau permeabilitate capilară crescută (edem dezvoltat rapid) sau revărsat pleural sau abdominal în combinație cu hipoalbuminemie
   4. Erupție cutanată generalizată, posibil cu descuamare
   5. Necroza țesuturilor moi, inclusiv fasciita necrozantă și miozita sau gangrena

a Dacă boala îndeplinește criteriile IA, IIA și IIB, diagnosticul de șoc toxic streptococic este considerat definitiv. Dacă boala îndeplinește criteriile IB, IIA și IIB și nu există alte cauze, diagnosticul de șoc toxic streptococic este considerat provizoriu. Grupul de lucru privind infecțiile streptococice severe, 1993.

De la sfârșitul anilor 80. au existat raportări de șoc și insuficiență multiplă de organe în infecțiile cauzate de streptococi de grup A. Acest sindrom semăna cu șocul toxic și a fost numit șoc toxic streptococic . În 1993, un grup de lucru format din medici, microbiologi și epidemiologi, împreună cu Centrul SUA pentru Controlul Bolilor, au formulat criterii de diagnostic pentru șocul toxic streptococic (Tabelul 3). Boala se caracterizează prin febră, hipotensiune arterială, leziuni renale și tulburări respiratorii. Uneori există diverse erupții cutanate pe piele. Există o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, hipocalcemie, hipoalbuminemie și (în a 2-a zi a bolii) trombocitopenie. Spre deosebire de șocul toxic de etiologie stafilococică, șocul toxic streptococic în majoritatea cazurilor este însoțit de bacteriemie. Cel mai adesea, șocul toxic streptococic se dezvoltă cu infecții ale țesuturilor moi (fasciită necrozantă, miozită streptococică, erizipel), dar apare și cu pneumonie, peritonită, osteomielita, metrită. Letalitatea ajunge la 30%. Cauzele morții sunt de obicei șoc și insuficiență respiratorie. Deoarece șocul toxic streptococic progresează rapid, diagnosticul precoce este esențial. Pacienții au nevoie de terapie intensivă - ventilație mecanică, vasoconstrictoare, perfuzie și terapie antimicrobiană, iar în cazul fasciitei necrozante, și intervenție chirurgicală. Cauzele șocului toxic streptococic sunt necunoscute. În primele studii, tulpini de Streptococcus pyogenes producătoare de toxină eritrogenă de tip A au fost găsite la pacienți; în cele ulterioare, în special în cele europene, tulpini de streptococ producătoare de toxine eritrogene de tip B sau C.

Având în vedere posibilul rol al exotoxinelor în patogeneza șocului toxic streptococic, mulți experți recomandă tratarea acestuia cu clindamicină, care, prin inhibarea sintezei proteinelor, oprește producția de exotoxine mai repede decât penicilinele care inhibă sinteza peretelui celular. Într-adevăr, la șoarecii cu miozită streptococică experimentală, tratamentul cu clindamicină a avut o rată de supraviețuire mai mare decât tratamentul cu penicilină. Nu au fost efectuate studii clinice comparative cu clindamicină și peniciline în șocul toxic streptococic.

Deoarece sângele multor donatori este folosit la fabricarea imunoglobulinei intravenoase normale, se crede că conține anticorpi care neutralizează toxinele streptococice. Prin urmare, s-a născut ideea de a folosi acest medicament în șocul toxic streptococic. Există rapoarte izolate ale eficacității sale, dar nu au fost încă efectuate studii controlate.

Grupele de streptococi C și G

Grupele de streptococi C și G aparțin β-hemoliticului și provoacă uneori la om aceleași boli ca și streptococii de grup A (amigdalita, pneumonia, erizipelul, alte infecții ale țesuturilor moi, artrita purulentă, endocardita infecțioasă, sepsis). Sepsisul cauzat de streptococii de grup C și G apare în principal la pacienții bolnavi cronici și la vârstnici. În absența unui focar evident de infecție, endocardita infecțioasă trebuie exclusă mai întâi. Artrita purulentă cauzată de streptococi din aceste grupe apare ca o complicație a endocarditei infecțioase sau ca o boală independentă. Afectează adesea mai multe articulații. Este tratată cu dificultate, necesitând adesea mai multe puncții ale articulației sau drenaj chirurgical. Penicilinele, care sunt medicamentele de elecție pentru infecțiile cauzate de streptococii de grup C și G, nu sunt eficiente la toți pacienții. În endocardita infecțioasă și artrita purulentă, se recomandă combinarea acestora cu gentamicina (cu functionare normala rinichi - 1 mg/kg IV sau IM la fiecare 8 ore).

Streptococ de grupa B

Streptococ de grupa B au fost identificați pentru prima dată ca agenți cauzali ai mastitei la vaci. Mai târziu s-a dovedit că sunt unul dintre principalii agenți cauzali ai sepsisului și meningitei la nou-născuți. La adulți, deseori provoacă sepsis puerperal și ocazional alte infecții severe. Grupul este reprezentat de o specie - Streptococcus agalactiae. Peretele celular al acestor streptococi conține un antigen polizaharid de grup B; identificarea finală a speciei se realizează folosind anticorpi specifici grupului. O concluzie preliminară despre apartenența la grup a tulpinii izolate se poate face pe baza proprietăților biochimice: 99% dintre tulpinile de Streptococcus agalactiae hidrolizează hipuratul de sodiu, 99–100% nu hidrolizează esculina, 92% sunt rezistente la bacitracină, 98–100 % sunt pozitive la testul CAMP. (Factorul CAMP este o fosfolipază produsă de streptococi care, împreună cu a-hemolizina produsă de unele tulpini de Staphylococcus aureus, lizează globulele roșii. În testul CAMP, tulpina de streptococ studiată și tulpina de referință de Staphylococcus aureus sunt aplicate perpendicular pe unul pe altul cu lovituri pe agar cu sânge. Abrevierea CAMP - de la numele autorilor testului: Christie, Atkins și Munch-Petersen.) Un factor important virulenta Streptococcus agalactiae sunt polizaharide capsulare. Există 9 polizaharide capsulare cunoscute, fiecare dintre ele fiind caracteristică unui anumit serotip de bacterii. Anticorpii la polizaharidele capsulare oferă protecție numai împotriva tulpinilor unui singur serotip.

Infecții streptococice la nou-născuți

La nou-născuți, streptococii de grup B provoacă două tipuri de infecții - precoce și tardive.

Infecții precoce cu streptococîncep în prima săptămână de viață, jumătate dintre ei în primele 20 de ore de viață. Mulți bebeluși prezintă semne de infecție la naștere. Infecția cu streptococi care trăiesc în tractul genital al mamei apare în timpul nașterii sau cu puțin timp înaintea acestora. Conform sondajelor de masă, 5-40% dintre femei sunt purtătoare de streptococi de grup B în vagin sau rect. Aproximativ jumătate dintre copiii născuți de astfel de femei prin canalul natural de naștere sunt contaminați cu streptococi, dar doar 1-2% dintre aceștia dezvoltă o infecție. În rândul bolnavilor predomină prematurii și cei născuți în travaliu prelungit sau complicat. Tabloul clinic al infecției cu streptococ precoce este același ca și în alte forme de sepsis neonatal. Se caracterizează prin insuficiență respiratorie, somnolență, hipotensiune arterială. Aproape toți pacienții au bacteriemie, 33-50% au pneumonie, boală a membranei hialine sau ambele, iar 33% au meningită.

Infecții tardive cu streptococîncepe la vârsta de 1 săptămână până la 3 luni (în medie 4-5 săptămâni de viață). Infecția cu streptococi apare în timpul nașterii sau mai târziu - de la mamă, personal medical sau din alte surse. Cea mai comună formă de infecție tardivă cu streptococ este meningita. În cele mai multe cazuri, este cauzată de tulpini de serotip III. Simptomele sunt febră, somnolență sau excitabilitate, alăptare lentă, Crize de epilepsie. Hipotensiunea arterială, coma, statusul epileptic, neutropenia sunt semne de prognostic nefavorabil. Jumătate dintre supraviețuitori rămân defecte neurologice (de la întârziere ușoară a vorbirii și pierderea auzului până la retard mintal sever, orbire și epilepsie). În plus, infecția tardivă cu streptococ poate apărea sub formă de osteomielita, artrită purulentă, flegmonul regiunii maxilo-faciale în combinație cu limfadenita ganglionilor limfatici submandibulari sau anteriori, sepsis fără un focar evident de infecție.

Medicamentul de elecție pentru toate infecțiile cauzate de streptococii de grup B este benzilpenicilina. Dacă se suspectează sepsis streptococic, nou-născuților li se administrează ampicilină cu gentamicină până când rezultatele culturii sunt disponibile. Dacă Streptococcus agalactiae este izolat, mulți medici pediatri continuă să administreze gentamicina împreună cu ampicilină sau benzilpenicilină până când starea se ameliorează. Această abordare se bazează pe date privind efectul bactericid sinergic al gentamicinei și benzilpenicilinei (precum și gentamicinei și ampicilinei) asupra streptococilor in vitro. Combinația acestor medicamente este recomandată și pentru meningită, cel puțin în primele zile, deși eficacitatea sa nu a fost dovedită prin studiile clinice. Durata monoterapiei cu benzilpenicilină pentru sepsis streptococic și infecții locale este de 10 zile, pentru meningita streptococică - cel puțin 14 zile. Un curs mai scurt de tratament este plin de recidive.

Infecțiile cauzate de streptococi de grup B sunt frecvente în special în rândul nou-născuților cu risc (travaliu prematur, prelungit sau complicat de febră, ruperea lichidului amniotic cu mai mult de o zi înainte de naștere, corioamnionită). Deoarece sursa de infecție, de regulă, este canalul de naștere, este necesar să se identifice purtătorii în rândul femeilor însărcinate cu risc și să le administreze medicamente sau imunoprofilaxie. Odată cu introducerea ampicilinei sau benzilpenicilinei la femeile aflate în travaliu, riscul de boală neonatală este redus semnificativ. Cu toate acestea, este destul de dificil să se identifice purtătorii în prealabil, deoarece se plantează frotiuri din vagin întâlniri timpurii sarcina nu permite prezicerea compoziției microflorei tractului genital până la momentul nașterii. În timpul nașterii, profilaxia cu antibiotice este oferită tuturor purtătoarelor de streptococi și recomandată cu tărie în prezența factorilor de risc enumerați mai sus, în sarcinile multiple și tuturor femeilor ai căror copii din nașteri anterioare au suferit o infecție streptococică în perioada neonatală. Benzilpenicilina se administrează intramuscular sau intravenos în doză de 5 milioane de unități, iar apoi 2,5 milioane de unități la fiecare 4 ore până la sfârșitul travaliului. Dacă este alergic la peniciline, acesta este înlocuit cu clindamicină sau eritromicină.

Problema oportunității profilaxiei cu antibiotice în absența factorilor de risc este controversată. Aproximativ un sfert dintre nou-născuții cu infecție streptococică nu aparțin grupului de risc, dar incidența în grupul de risc este totuși mult mai mare. Acordarea profilaxiei antibiotice intrapartum tuturor purtătorilor de streptococi înseamnă că 15-25% dintre femeile parturiente și nou-născuții vor fi expuși la antibiotice și, prin urmare, vor fi expuși riscului de reacții alergice și apariția unor tulpini rezistente de streptococi. O metodă mai rațională de prevenire pare să fie imunizarea cu un vaccin împotriva streptococilor de grup B, care este în prezent în curs de dezvoltare. Deoarece anticorpii traversează placenta și conferă imunitate pasivă nou-născutului, se are în vedere vaccinarea tuturor femeilor aflate la vârsta fertilă înainte sau în timpul sarcinii.

Infecții streptococice la adulți

La adulți, infecțiile cu streptococ de grup B sunt asociate în principal cu sarcina și nașterea. Cea mai frecventă sepsis streptococic apare în timpul nașterii și în perioada postpartum, care este uneori însoțită de simptome de endometrită sau corioamnionită (balonare, durere a uterului și a anexelor). Streptococii sunt adesea detectați prin hemoculturi și secreții vaginale. Bacteremia în majoritatea cazurilor este tranzitorie, dar uneori provoacă meningită și endocardită infecțioasă. Streptococii de grup B provoacă, de asemenea, infecții la persoanele cu boli cronice (diabet, neoplasme maligne), și la vârstnici. Cel mai adesea este vorba de flegmon și alte infecții ale țesuturilor moi (inclusiv piciorul diabetic), infecții ale tractului urinar, pneumonie, endocardită infecțioasă, artrită purulentă. Mai puțin frecvente sunt meningita, osteomielita, abcesele abdominale, abcesele pelvine.

Streptococii de grup B sunt mult mai puțin sensibili la benzilpenicilină decât streptococii de grup A (CMI diferă de 10-100 de ori). În infecțiile locale severe cauzate de streptococi de grup B (pneumonie, pielonefrită, abces), dozele de benzilpenicilină trebuie să fie de aproximativ 12 milioane de unități/zi, iar pentru endocardită și meningită - 18-24 milioane de unități/zi. Pentru alergiile la peniciline se folosește vancomicina.

streptococi de grupa D și enterococi

Grupa D include atât streptococii propriu-zis, cât și enterococii, care sunt un gen separat. Enterococi diferă de alți reprezentanți ai grupului D prin capacitatea de a crește pe un mediu cu 6,5% NaCl și alte proprietăți biochimice. Cel mai patogen pentru oameni Enterococcus faecalisși Enterococcus faecium. predispun la infecția enterococică varsta in varsta, boli grave, tulburări funcția de barieră piele și mucoase, suprimarea microflorei normale cu antibiotice. Enterococii provoacă adesea infecții ale tractului urinar, mai ales la pacienții tratați cu antibiotice și supuși unor studii instrumentale ale tractului urinar. Endocardita infecțioasă, inclusiv valvele protetice, are o etiologie enterococică în 10-20% din cazuri. Aceasta este de obicei endocardită subacută, dar poate fi și acută, cu distrugerea rapidă a valvelor. Enterococii sunt adesea cultivați din bilă. Ele provoacă complicații infecțioase ale operațiilor pe căile biliare și abcese hepatice. Enterococii se găsesc adesea în infecții mixte - abcese abdominale cauzate de microflora intestinală, plăgi chirurgicale infectate ale peretelui abdominal, picior diabetic. Astfel de infecții mixte sunt adesea vindecate cu antimicrobiene care sunt inactive împotriva enterococilor. Cu toate acestea, dacă enterococii sunt izolați din sânge sau predomină în cultură din focarul infecției, este necesar să se utilizeze medicamente la care sunt sensibili.

Benzilpenicilina și ampicilina în concentrații create în sânge și în alte țesuturi nu au practic niciun efect bactericid asupra enterococilor. În infecțiile enterococice severe, se recomandă combinarea oricăruia dintre aceste medicamente cu o aminoglicozidă, deoarece in vitro această combinație are un efect bactericid sinergic. Ampicilina atinge concentrații suficient de mari în urină, de aceea este utilizată ca monoterapie pentru infecțiile necomplicate ale tractului urinar. Pentru alte infecții enterococice, se adaugă gentamicină (cu funcție renală normală - 1 mg / kg la fiecare 8 ore). In caz de alergie la peniciline, ampicilina este inlocuita cu vancomicina, de asemenea administrata in combinatie cu un aminoglicozid. Cefalosporinele sunt inactive împotriva enterococilor.

În infecțiile enterococice severe, se determină sensibilitatea agentului patogen și, pe baza acestuia, se selectează un regim de terapie antimicrobiană (Tabelul 4). Majoritatea tulpinilor de enterococi sunt rezistente la streptomicina. Fără date privind sensibilitatea enterococilor, acest medicament nu este utilizat pentru infecțiile enterococice. Distribuit printre enterococi și rezistență la gentamicină (IPC mai mult de 2000 mcg/ml). Cu toate acestea, tulpinile de enterococi rezistente la gentamicina pot fi sensibile la alte aminoglicozide, inclusiv la streptomicina. Dacă agentul patogen este rezistent la toate aminoglicozidele, monoterapia cu benzilpenicilină sau ampicilină poate avea succes. Endocardita cauzată de enterococi rezistenți la toate aminoglicozidele se recomandă a fi tratată cu doze mari de ampicilină (12 g/zi) timp de cel puțin 6 săptămâni.

Dezvoltarea rezistenței enterococice la peniciline este mediată de două mecanisme diferite. Multe tulpini de Enterococcus faecalis au fost descrise ca fiind rezistente la benzilpenicilină și ampicilină datorită formării de β-lactamaze. Deoarece enterococii nu formează întotdeauna β-lactamaze în cantități suficiente pentru a le detecta prin metode convenționale, atunci când se determină sensibilitatea unei tulpini izolate la antibiotice, trebuie utilizat un test cu nitrocefină (cefalosporină cromogenă) sau altul. tehnică specială. Dacă o tulpină izolată de enterococi formează β-lactamaze, infecția este tratată cu vancomicină, ampicilină/sulbactam, amoxicilină/clavulanat sau imipenem/cilastatină în combinație cu gentamicina.

Al doilea mecanism nu are nimic de-a face cu formarea β-lactamazelor și, aparent, este o modificare a structurii proteinelor care leagă penicilina. Acest tip de rezistență este caracteristic tulpinilor de Enterococcus faecium. Această bacterie este în general mai rezistentă la antibioticele β-lactamice decât Enterococcus faecalis. Tulpinile moderat rezistente de Enterococcus faecium (CMI ale benzilpenicilinei și ampicilinei în intervalul 16-64 µg/ml) in vivo pot fi sensibile la doze mari de aceste medicamente în combinație cu gentamicina. Tulpinile rezistente de Enterococcus faecium (CMI > 200 μg/ml) nu sunt afectate de niciun antibiotic β-lactamic, inclusiv imipenem/cilastatin. Dacă infecția este cauzată de un agent patogen similar, vancomicina se administrează în combinație cu gentamicina.

Enterococi rezistenți la vancomicină au fost izolate pentru prima dată de pacienți în anii 80. Acum se întâlnesc destul de des. Sunt cunoscute trei tipuri de rezistență la vancomicină; tulpinile de enterococi cărora le sunt caracteristice au fenotipurile VanA, VanB și VanC. Fenotipul VanA se caracterizează prin rezistență atât la vancomicină, cât și la teicoplanină, o altă glicopeptidă. Fenotipurile VanB și VanC sunt caracterizate prin rezistență la vancomicină și sensibilitate la teicoplanină, dar VanB are capacitatea de a dobândi rezistență la teicoplanină în timpul tratamentului. Nu există linii directoare pentru tratamentul infecțiilor cauzate atât de tulpini de enterococi rezistente la vancomicină, cât și rezistente la antibiotice β-lactamice. Uneori sunt eficiente combinațiile de ciprofloxacină cu rifampicină și gentamicină, ampicilină cu vancomicina (mai ales dacă au un efect bacteriostatic sinergic in vitro), precum și cloramfenicol și tetraciclină (dacă tulpina este sensibilă la acestea in vitro).

Dintre streptococii de grup D, Streptococcus bovis este cel mai patogen pentru om. Endocardita cauzată de aceasta apare adesea pe fondul neoplasmelor tractului gastrointestinal - polipoză adenomatoasă și cancer de colon. Cu o examinare amănunțită, neoplasmele tractului gastrointestinal sunt găsite la 60% dintre pacienți. Streptococcus bovis, ca și alți membri ai grupului D non-enterococic, este susceptibil la peniciline. Pentru infecțiile cauzate de Streptococcus bovis este suficientă monoterapia cu benzilpenicilină.

Streptococi viridescenți și alte specii patogene

streptococi verzi sunt un grup heterogen de streptococi α-hemolitici. Acesta este unul dintre principalii agenți cauzali ai endocarditei infecțioase. Multe tipuri de streptococi viridescenți (inclusiv Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis) fac parte din microflora normală a cavității bucale, trăind pe dinți și gingii. Unii streptococi din acest grup provoacă carii. Rolul important al streptococilor viridescenți în etiologia endocarditei infecțioase se explică prin faptul că aceștia intră adesea în fluxul sanguin cu leziuni minore ale mucoasei bucale (în timpul mesei, spălatul dinților, în timpul utilizării aței dentare) și se atașează ușor de endoteliu. Streptococii verzi se găsesc și în sinuzite, abcese cerebrale și abcese hepatice, adesea ca parte a unei microflore mixte.

Streptococii viridescenți se găsesc relativ des în sângele cu neutropenie, în special la primitori. măduvă osoasăși pacienții cu cancer care primesc chimioterapie în doze mari. Unii pacienți dezvoltă sindrom septic cu febră mare sau șoc septic. Factorii de risc pentru bacteriemie sunt tratament preventiv trimetoprim / sulfametoxazol și fluorochinolone, inflamație a membranelor mucoase, luarea de antiacide și blocante H2, neutropenie profundă. Streptococii viridescenți izolați din sângele pacienților cu neutropenie sunt de obicei rezistenți la peniciline, astfel încât vancomicina este prescrisă înainte de a determina sensibilitatea agentului patogen.

Speciile incluse în așa-numitul Complexul de streptococ intermediar(Streptococcus intermedius, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus), adesea denumiți streptococi verzi, deși se deosebesc de alți streptococi verzi atât prin tipul de hemoliză (de multe ori dau β-hemoliză), cât și prin natura infecțiilor pe care le provoacă. Complexul Streptococcus intermedius provoacă infecții purulente, în special abcese cerebrale și abdominale.

streptococi verzi, cu excepția tulpinilor izolate de la pacienții cu neutropenie, sunt de obicei sensibile la peniciline. Unele tulpini de streptococi, izolate din sângele pacienților cu endocardită infecțioasă, încetează să crească după transferul în mediu solid. Acestea sunt așa-numitele tulpini auxotrofe; au nevoie de tioli sau forme active de vitamina B6 (piridoxal, piridoxamină) pentru a se dezvolta. Endocardita cauzată de tulpini auxotrofe de streptococi se tratează cu benzilpenicilină în combinație cu gentamicina (cu funcție renală normală, 1 mg/kg la fiecare 8 ore). Cu monoterapia cu benzilpenicilină, aceasta reapare adesea.

Streptococcus suis este un agent cauzal comun al infecțiilor streptococice la porci. Meningita cauzată de acest streptococ apare la oameni, de obicei la crescătorii de porci. Tulpinile de Streptococcus suis izolate de la pacienții cu meningită au de obicei antigenul grupului R și uneori antigenul grupului D. Sunt sensibile la peniciline și dau hemoliză α sau β.

Peptostreptococulînainte erau considerați streptococi anaerobi, dar acum au fost identificați ca un gen separat. Ele fac parte din microflora normală a cavității bucale, a intestinelor și a vaginului. Împreună cu alte microorganisme, peptostreptococii provoacă abcese cerebrale, sinuzite, parodontite acute și cronice și alte infecții odontogenice (angina lui Ludwig, abcese retrofaringiene și parafaringiene), pneumonie de aspirație, abces pulmonar, empiem pleural, abcese abdominale și abcese pelvine. Se crede că acești streptococi sunt implicați și în dezvoltarea infecțiilor rănilor care complică leziunile și intervențiile chirurgicale. Cu astfel de infecții, pe lângă tratamentul chirurgical, doze mari benzilpenicilină (până la 12-18 milioane de unități/zi).

Tratamentul infecțiilor cauzate de enterococi rezistenți la antibiotice

Tabelul 4. Tratamentul infecțiilor cauzate de enterococi rezistenți la antibiotice

streptococi(streptococ) - agenți cauzali ai unui număr mare de infecții umane și animale, provoacă erizipel, sepsis și infecții purulente, scarlatina, amigdalita. Există soiuri nepatogene care trăiesc în gura și intestinele umane. Tulpinile anaerobe de streptococi au grad nesemnificativ activitate și se găsesc de obicei în cavitatea bucală și tractul digestiv uman. În unele cazuri, ele provoacă procese inflamatorii cronice și sunt agenții cauzatori ai infecțiilor rănilor. Semnificativ mai importante în patogeneza infecțiilor streptococice umane sunt anaerobi facultativi, care sunt împărțite în funcție de natura hemolizei pe agar cu sânge în următoarele tipuri:

• streptococi beta-hemolitici;
• streptococi alfa-hemolitici;
• streptococi gamma-hemolitici care nu provoacă hemoliză vizibilă pe medii nutritive solide cu sânge.

Cea mai mare patogenitate posedă streptococi beta-hemolitici, care sunt agenții cauzali ai majorității infecțiilor streptococice la oameni. Patogenitatea streptococilor alfa-hemolitici este mai puțin pronunțată. Se găsesc în mucusul faringian al persoanelor sănătoase, dar în unele cazuri în croniosepsie, endocardită septică subacută, infecții bucale. Streptococii gamma-hemolitici sunt saprofiti ai căilor respiratorii superioare și ale tractului intestinal uman. În unele cazuri, provoacă endocardită septică subacută, infecții ale tractului urinar, infecții ale rănilor.

Morfologia streptococilor

aceștia sunt coci imobili sferici sau ovali cu diametrul de 0,8-1 microni, formând lanțuri de diferite lungimi și colorați pozitiv după Gram. Unele tulpini formează o capsulă. Lungimea lanțurilor este legată de condițiile de creștere. Într-un mediu nutritiv lichid, ele sunt mai lungi; pe medii dense, sunt adesea aranjate sub formă

lanțuri scurte și mănunchiuri. Cocii pot fi ovoizi înainte de divizare. Împărțirea are loc perpendicular pe lanț. Fiecare coc este divizibil cu 2.

Biologia streptococilor

proprietăți culturale: pe agar cu sânge, streptococul formează tije mici (1-2 mm în diametru) translucide, cenușii sau incolore, care sunt bine îndepărtate printr-o ansă. Mărimea zonei de hemoliză variază în diferite tulpini: grupa A formează o zonă de hemoliză puțin mai mare decât diametrul coloniei, grupa B dă o zonă de hemoliză mare. Streptococii de tip A formează o zonă de hemoliză verzuie sau maro-verzuie, tulbure sau transparentă, variind ca mărime și intensitate a culorii. În unele cazuri, colonia în sine capătă o colorație verzuie. În mediile nutritive lichide, streptococii se caracterizează prin creșterea bentogenă, care se ridică adesea de-a lungul pereților. Când se agită, o suspensie granulară sau fulgioasă. Mediu obișnuit de creștere: agar peptonă-carne cu adaos de sânge de iepure sau oaie, agar semi-lichid cu ser.

O bună creștere și formare de toxine pot fi realizate pe „bulion combinat” sau pe medii care conțin hidrolizat de cazeină și extract de drojdie. Streptococii hemolitici metabolizează glucoza cu formarea de acizi lactici și alți acizi, care este un factor care limitează creșterea microbilor într-un mediu nutritiv. Rezistență la factori fizici și chimici.

Streptococii hemolitici din grupa A pot persista mult timp pe obiecte, in praf in stare uscata. Cu toate acestea, aceste culturi, menținând viabilitatea, își pierd virulența.

Streptococul de grup A este foarte sensibil la penicilină, care are un efect bactericid asupra acestuia. Sulfanilamida acționează bacteriostatic asupra streptococului A.

Clasificarea modernă a streptococilor

pe baza diferenţelor lor serologice. Sunt cunoscute 17 serologice grupuri: DAR, LA,

C, D, E, F etc. Împărțirea în grupe se bazează pe prezența reprezentanților grupuri diferite polizaharidă specifică (substanţa C). Streptococii din grupa A sunt patogeni pentru om. Streptococii din diferite grupuri diferă nu numai prin capacitatea lor de a provoca boli la oameni și animale și în habitatul lor natural, ci și prin caracteristicile biochimice și culturale.

Pe lângă diferențele serologice, la diferențierea tulpinilor, se iau în considerare următoarele indicații:

• sursa de selecție;
• natura hemolizei;
• capacitatea de a forma hemoliză solubilă;
• rezistență la diferite temperaturi;
• caracteristică de a crește în lapte cu albastru de metilen;
• fermentarea zaharurilor;
• lichefierea gelatinei.

Serologic serotipuri: Prin aglutinare pe sticlă, tulpinile de streptococ beta-hemolitic izolate din scarlatina și alte infecții streptococice și din purtători sănătoși au fost împărțite în 50 de tipuri serologice. Culturile de 46 de tipuri sunt repartizate grupului A, tipurile 7, 20, 21 - grupului C și tipului 16 - grupului D.

Împărțirea streptococilor în tipuri se realizează și folosind reacția de precipitare. Rezultatele determinării tipului prin reacția de aglutinare și în reacția de precipitare dau de obicei aceleași rezultate. De obicei predomină scarlatina

1 sau 2-3 tipuri. Substanțe antigenice comune au fost găsite la tulpinile aparținând grupelor A, C, Q.

Toxina streptococică (cu scarlatina) conține

2 facțiuni:

• toxină termolabilă sau adevărată scarlatină;
• termostatic, care are proprietățile unui alergen.

Adevărata toxină eritrogenă este o proteină. Este o exotoxină streptococică care provoacă reacția Dick la persoanele susceptibile la scarlatina. Toxina eritorogenă purificată este utilizată pentru testele cutanate pentru a determina nivelul de imunitate antitoxică (reacția Dick).

1. Pentru examinarea bacteriologică, materialul recoltat cu un tampon de pe membrana mucoasă a faringelui și a nasului se inoculează pe o cutie Petri cu agar sânge, plasat într-un termostat timp de 3-4 ore la 37 °C. În prezența streptococilor, tijele caracteristice cresc pe agar într-o zi. Pentru examinarea microscopică, o colonie izolată se inoculează într-un mediu nutritiv lichid (bulion de carne-peptonă cu zer) și după 24 de ore de cultivare în termostat este supusă cercetării. Frotiurile sunt colorate conform Gram sau albastru de metilen conform Loeffler. Apoi, se studiază proprietățile biochimice ale culturilor și se determină tipul de streptococ folosind un test de aglutinare pe sticlă și un test de precipitare cu seruri tipice. Dintre reacțiile serologice, reacția de fixare a complementului (CFR) este utilizată cu serul unui iepure imunizat.

Bolile cauzate de streptococi au atras de multă vreme atenția medicilor, microbiologilor, oamenilor de știință din alte specialități. Nu este nimic surprinzător în asta - tulpinile periculoase ale acestor tipuri de bacterii pot provoca reacții inflamatorii severe, iar infecția duce în unele cazuri la moarte. Pentru ca lupta împotriva bolilor să aibă mai mult succes, este necesar să se studieze în detaliu agentul patogen, să se evalueze caracteristicile activității sale vitale și să se identifice ce este eficient împotriva lui în prezent, care medicamente nu vor provoca dezvoltarea rezistenței. în forme patologice.

informatii generale

În microbiologie, streptococii sunt denumiți în mod obișnuit astfel de forme de viață, al căror diametru variază între 0,8-1 microni. Au formă sferică sau ovală. Bacteriile sunt imobile și formează lanțuri a căror lungime variază foarte mult. Pe baza analizei colorației, streptococii sunt clasificați ca bacterii gram-pozitive. Unele specii formează o capsulă. Mărimea lanțului este reglată de factori externi. Cu cât mediul lichid este mai nutritiv, cu atât formarea va fi mai lungă, în timp ce în structura densă lanțurile sunt scurte, apar mănunchiuri.

Studiind creșterea streptococilor, oamenii de știință au descoperit că, cu puțin timp înainte de a se diviza, bacteriile devin ovoide. Procesul de reproducere relativ la planul lanțului este perpendicular. O bacterie se separă într-o pereche.

Calități culturale

Dacă o formă de viață este crescută pe agar care conține elemente de sânge, se generează tije translucide, al căror diametru nu depășește câțiva milimetri. Studiile care vizează identificarea caracteristicilor activității streptococilor în organism au făcut posibilă stabilirea: pe agar cu incluziuni de sânge, coloniile de bacterii nu au culoare sau sunt colorate cenușiu, sunt ușor îndepărtate cu o buclă. Hemoliza pentru soiuri în ceea ce privește dimensiunile zonei diferă destul de semnificativ - în unele, diametrul este puțin mai mare decât dimensiunea coloniei, în altele depășește destul de semnificativ.

Categoria A în microbiologie, streptococii sunt capabili să genereze o zonă hemolitică verzuie sau maro-verzuie. Zona poate fi transparentă, uneori tulbure, iar intensitatea colorării și dimensiunile variază. De asemenea, colonia poate deveni verde. Dacă mediul nutritiv este lichid, mai des colonia crește în partea de jos, crescând treptat de-a lungul pereților. Dacă agitați substanța, în lichid apare o suspensie sub formă de fulgi, boabe. De regulă, pentru a studia dezvoltarea streptococilor, se folosește agar agar, la care se adaugă celule sanguine obținute de la oaie și iepuri. Se poate adăuga ser. Agarul este folosit semi-lichid sau peptonă de carne.

Nuanțe de reproducere

Experimentele organizate în microbiologie cu streptococi au arătat că un mediu de bulion combinat permite o bună creștere a coloniilor, însoțită de producția activă de toxine. Cea mai eficientă utilizare a hidrolizatului de cazeină, extract de drojdie. Formele de viață hemolitice procesează moleculele de glucoză, generând astfel diverși acizi, inclusiv lactic. Acest factor limitează reproducerea coloniei în substrat.

Aparținând clasei A în microbiologie, streptococii sunt capabili să rămână viabili mult timp, fiind uscați, de aceea se găsesc în praf, pe obiecte. Virulență pierde astfel de culturi. Formele de viață aparținând acestei clase prezintă o sensibilitate pronunțată la seria penicilinei - medicamentele aparținând acesteia dau un efect bactericid. Bacteriostatic observat cu utilizarea sulfanilamidei.

Istorie și observații

Streptococii au fost identificați pentru prima dată în 1874 în timp ce studiau erizipelul. Autorul cercetării a fost biologul Billroth. Un timp mai târziu, streptococul pyogenes a atras atenția savantului Pasteur, care s-a ocupat de cazuri de otrăvire a sângelui, boli asociate cu focarele de supurație. Streptococii sunt un gen numeros de bacterii. În compoziția sa există diverse forme de viață, care diferă unele de altele din punct de vedere fiziologic, biochimie, caracteristici ecologice, nivelul de pericol pentru onanismul uman.

Toate soiurile de streptococi (inclusiv streptococcus agalactiae) aparțin categoriei de microorganisme chimioorganotrofe care solicită substrat pentru creștere. Reproducerea în sânge sau într-un mediu bogat în zahăr este posibilă. Anumite soiuri, atunci când sunt cultivate pe agar cu sânge, nu o schimbă, motiv pentru care au fost numite nehemolitice. Studiile ulterioare ale hemoliticității au arătat o variabilitate semnificativă a speciilor, ceea ce limitează utilizarea acestei caracteristici în scopuri de diagnostic.

Caracteristici importante

Pentru a separa streptococii în grupuri, se analizează diferența în procesul de fermentare a carbohidraților. Adevărat, acest semn nu este suficient de stabil și clar pentru a fi aplicabil în diagnosticul bolilor provocate de agentul patogen. În prezent, caracteristicile fermentației carbohidraților a streptococilor sunt încă studiate, iar această caracteristică nu este utilizată pentru identificarea soiurilor. Microorganismele aparțin clasei aerobe, nu pot genera catalază, ceea ce se deosebește de stafilococi.

Studiul streptococului agalactiae și al altor soiuri a relevat mai multe antigene. Având în vedere caracteristicile antigenelor pentru o anumită formă de viață, aceștia fac un diagnostic precis - acest lucru ajută la diferențierea tipurilor. În 1933, Landsfield a dezvoltat un sistem de diferențiere în 17 serogrupuri. Baza de diviziune este antigenele polizaharide. Pentru a le desemna, am decis să le folosim scrisori conform alfabetului.

Specificul formularului

Cea mai răspândită varietate este streptococul pyogenes de grup A. Pentru a împărți în cadrul acestui grup de reprezentanți în subspecii, analizați antigenul M. Oamenii de știință cunosc mai mult de o sută de serotipuri de A-serovar. S-a stabilit că unele tipuri aparținând acestei clase au structuri antigenice cu reacție încrucișată, iar anticorpii lor sunt capabili să reacționeze cu țesuturi renale, miocardul și alte elemente ale corpului uman. Astfel de antigeni sunt capabili să provoace o stare imunopatologică.

Creștere și condiții

Studiind proprietățile streptococilor, caracteristicile distribuției lor, microbiologii au stabilit: în natură, aceste bacterii se găsesc din abundență, într-o varietate de medii. Împărțirea în mai multe categorii este acceptată pe baza nuanțelor ecologice ale existenței. Formele aparținând grupei A sunt periculoase numai pentru oameni, al doilea grup include nu numai patogeni, ci și condiționat. forme periculoase care poate afecta atât oamenii cât și animalele. A treia clasă este soiurile orale periculoase condiționat. Unele bacterii pot provoca infecție antroponotică, alte specii - antropozoonotice.

În corpul uman, streptococii pot fi detectați în cavitatea bucală, pe piele, în tractul intestinal și în organele superioare. sistemul respirator. Infecția apare de obicei prin contactul cu un purtător al agentului patogen, cu o persoană bolnavă sau prin interacțiunea cu convalescenții. Răspândirea are loc mai des prin picături în aer, oarecum mai rar prin contact direct. În lumea exterioară, o bacterie poate supraviețui câteva zile, dar încălzirea la 50 de grade duce la moartea microflorei în decurs de o jumătate de oră, uneori mai rapid.

Rafinarea stării

Investigând cazurile de infecție cu streptococi piogeni, microbiologii au propus câteva opțiuni eficiente pentru a pune un diagnostic precis. Pentru cercetare, probele de fluide organice sunt obținute de la o persoană bolnavă. Utilizați urină, scurgeri purulente, mucoase obținute din cavitatea nazală, faringe. Țesuturile sunt trimise pentru analiză bacterioscopică, se prepară frotiuri, colorate conform teoriei lui Gram. Semănatul implică utilizarea unei vase Petri. În laborator, se recurge la agar cu incluziuni de sânge.

Pe măsură ce colonia crește, se analizează dacă apare streptococ beta-hemolitic sau se observă alte caracteristici ale hemolizei. Apoi se identifică în final cultura izolată pe baza caracteristicilor antigenului și a specificului nuanțelor.Pentru implementarea acesteia se obține precipitinogenul din cultura utilizată în studiu. În plus, pentru test sunt utilizate antiseruri pentru diferite serotipuri. Dacă se așteaptă otrăvire cu sânge, este necesar să se obțină acest lichid din corpul pacientului pentru cultură.

Nuanțe ale analizelor

Un test rapid special pentru streptococi este indicat dacă se suspectează reumatism. Analiza se efectuează serologic. Sarcina medicului este de a determina prezența anticorpilor O-streptolizină, precum și de a evalua caracteristicile precipitării, pentru a identifica structurile proteinei C-reactive. Cea mai relevantă cercetare practicată recent este reacțiile PCR.

Ce să fac?

În prezent, nu există măsuri de prevenire a infecției cu streptococi beta-hemolitici sau alte soiuri ale acestui tip de bacterii. Vaccinurile și toxoizii dezvoltate și-au arătat ineficiența, ceea ce face imposibilă profilaxia specifică la nivelul tehnologiilor moderne. Un vaccin anti-carii este în stadiul de dezvoltare activă.

Cursul terapeutic presupune utilizarea compușilor antibacterieni. Streptococii sunt capabili să dezvolte rezistență la diferite medicamente, inclusiv seria penicilinei, dar această caracteristică este dobândită destul de lent. Antibioticele beta-lactamice împotriva streptococilor sunt utilizate pe scară largă. Benzilpenicilina este utilizată în mod activ. Preparatele de cefalosporine aparținând primei și a doua generații prezintă un efect pronunțat. Puteți folosi macrolide, aminoglicozide.

Bolile și absența lor

Streptococii sunt destul de răspândiți - se găsesc pe floră, în pământ, pe pielea faunei. Streptococul intestinal este cunoscut și comun. Este departe de a fi întotdeauna faptul că bacteriile din acest gen provoacă boli grave, iar infecțiile în sine, dacă apar, diferă semnificativ în manifestări. Transportul de streptococi în lumea modernă este extrem de răspândit, în timp ce purtătorul este sănătos, dar poate transmite bacteria unui individ susceptibil. Pentru prima dată au fost stabiliți streptococi, dezvăluind cauza mastita la vaci. În prezent, atenția asupra acestui grup de microorganisme este atrasă datorită frecvenței de apariție a infecțiilor genito-urinale umane. A fost posibilă stabilirea prezenței varietăților de streptococi în uretra masculină, canalul de naștere feminin. La partenerii sexuali obișnuiți, de obicei este detectat transportul simultan de bacterii. Se obișnuiește să se vorbească despre transportul uretral, faringian. Primul implică prezența bacteriilor în uretră, al doilea - în cavitatea bucală.

Printre alte boli bacteriene din zona temperată, cele provocate de streptococ ocupă unul dintre primele locuri în ceea ce privește frecvența de apariție. Varietățile hemolitice ale acestor forme de viață provoacă boli nu numai la oameni, ci și la o varietate de mamifere. La oamenii sănătoși, în tractul gastrointestinal, sistemul reproducător, streptococii sunt prezenți în medie la 5-40% dintre oameni. Clasa B este detectată la aproape fiecare a treia femeie sănătoasă din vagin. Acesta este unul dintre cele două motive principale (împreună cu infecția nosocomială) care explică prevalența infecțiilor streptococice în rândul nou-născuților. Infecția apare de obicei în momentul nașterii, infecția cu bacterii apare în aproximativ 75% din cazuri în rândul copiilor ale căror mame erau purtătoare ale microflorei.

Caracteristici de prevalență

După cum se poate observa din studiile efectuate, majoritatea purtători de streptococi printre oameni nici măcar nu sugerează infecție. Acest lucru se datorează absenței simptomelor. Bacteriile se transmit prin contact intim. Simptomele care pot însoți infecția adesea nu au caracteristici specifice, asemănătoare cu infecția cu chlamydia, micoplasmă și alte microorganisme patogene care se răspândesc într-un mod similar. Pacientul constată disurie, posibilă descărcare cu includerea de sânge, puroi, focare seroase, inflamatorii pe membranele mucoase.

Streptococii drept cauza proceselor inflamatorii au fost luați în considerare în mod activ încă din 1874, când au fost identificați în puroi în timpul unui proces de rană complicat de infecție. În 1906, oamenii de știință din diferite țări au dovedit importanța streptococului în patogeneza scarlatinei. Studiul suplimentar al microflorei a făcut posibilă înțelegerea: streptococul poate iniția reumatismul, cu toate acestea, virușii sunt probabil implicați în proces. Bolile gâtului asociate cu infecția cu streptococ sunt extrem de răspândite. Până la finalizarea etapei de învățământ obligatoriu, aproape fiecare copil suferă de amigdalita sau amigdalita de mai multe ori din cauza infecției, iar boala poate curge aproape fără a se manifesta, în timp ce alții au cazuri foarte grave. Ele indică boli ale gâtului cauzate de streptococi, hiperemie a amigdalelor, umflarea țesuturilor gâtului și durere la înghițire, încercarea de a vorbi.

Infecție și consecințe

Dezvăluit: infecția streptococică a gâtului duce în unele cazuri la dezvoltarea reumatismului. În medie, o complicație apare la câteva săptămâni după boala de bază. Primul atac reumatic se caracterizează prin febră, umflarea articulațiilor, durere în această zonă. În viitor, există riscul apariției bolilor cardiace cronice, în care integritatea și funcționalitatea valvelor corpului sunt afectate. Medicii nu au reușit încă să stabilească toate caracteristicile formării reumatismului. Următoarea ipoteză este de interes: în corpul pacientului, apare un răspuns alergic la un anumit compus generat de streptococi în timpul activității lor vitale.

Dacă angina este provocată de un streptococ hemolitic rar, există riscul de nefrită ca o complicație a bolii de bază. Focalizarea inflamatorie este localizată în rinichi, capacitatea organului de a lucra este afectată. Formele hemolitice de streptococ pot provoca erizipel. Bacteriile pătrund prin tegument, a cărui integritate este ruptă, și apoi sunt capabile să se infiltreze în diferite structuri și organe interne. Există riscul unui proces generalizat, adică sepsis. Anterior, boala provoca un număr mare de decese, astăzi este considerată vindecabilă dacă se începe la timp un curs terapeutic cu antibiotice. Probabilitatea unui rezultat fatal este încă acolo, dar frecvența apariției unor astfel de cazuri a scăzut semnificativ.

Infecție: nuanțele procesului

Infecția cu streptococ este însoțită de distrugerea globulelor roșii. Pe lângă cele enumerate mai sus, această clasă include abcese, flegmon, furuncule. Osteomielita, endocardita au o natură similară. Pe fondul infecției cu streptococi, se poate dezvolta glomerulonefrita. Pneumococul este considerat apropiat în caracteristicile sale de streptococul beta-hemolitic, care provoacă aceste boli. Această formă de streptococ este foarte probabil să provoace inflamație pulmonară, sinuzită.

Activitatea streptococului se datorează capacității microorganismului de a genera compuși periculoși. Streptolizina, produsă de bacterii, afectează negativ inima și celulele sanguine. O altă otravă este eritrogenina, sub influența căreia se extind vasele de sânge mici, se formează zone de erupții cutanate. Distrugerea leucocitelor se explică prin prezența leucocidinei. Anumite enzime generate de colonie fac ca aceasta să se răspândească mai ușor în tot corpul și să pătrundă în diferite țesuturi.

Infecție: vizibilă imediat

Zona de penetrare a streptococului în corpul uman se manifestă reactie inflamatorie. Aici se formează un focar cu supurație, o zonă necrotică sau o reacție seroasă. Bacteriile generează enzime specifice care le permit să depășească sistemul de barieră de apărare al organismului și să se infiltreze în fluxul de limfă și sânge. Acest lucru duce la apariția focarelor inflamatorii la distanță de zona principală de implementare.

Otrăvurile produse de colonie provoacă febră. Pacientul vărsă, are dureri și amețeli, există probleme de conștiență, mai ales pronunțate când erizipel, intoxicații cu sânge, scarlatina. Infecția este însoțită de un sindrom alergic asociat cu un răspuns la componentele celulelor bacteriene. Sistemul imunitar, încercând să lupte împotriva invaziei, dăunează corpului pacientului. După recuperare, deși există imunitate, aceasta nu este stabilă, de scurtă durată, ceea ce explică incidența repetată. Excepția este incapacitatea de a vă îmbolnăvi din nou de scarlatina.

Streptococul este o bacterie patogenă condiționat care se găsește în corpul uman în număr mare și, în majoritatea cazurilor, nu îi dăunează. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu scăderea forțelor protectoare ale imunității, poate provoca boli grave care necesită tratament imediat. Ce sunt streptococii, ce boli provoacă, cum sunt testați pentru a detecta acest microorganism și care sunt principalele metode de tratament?

Streptococ la adulți

Streptococul la bărbați

Streptococul la bărbați este cel mai adesea detectat în frotiurile din gât, nas sau la trecerea unui test clinic de urină. Este un locuitor normal al cavității nazale, gurii și intestinelor, astfel încât combinația titrului său ridicat cu manifestările clinice joacă o valoare diagnostică. boală infecțioasă.

Streptococul la femei, precum și la bărbați, este cel mai adesea detectat în frotiurile din faringe și nas. Cel mai periculos este un rezultat pozitiv la examinarea urinei la o femeie însărcinată, deoarece streptococul agalactia poate provoca boli grave la un copil atunci când se infectează în timpul trecerii tractului genital în timpul nașterii.

Streptococul la copii

Bolile respiratorii la bebeluși sunt cel mai frecvent motiv pentru a vizita un medic pediatru. Studiul unui tampon din gât sau nas este un tip de analiză foarte frecvent, deoarece streptococul la copii provoacă adesea boli infecțioase grave. Puterea imunității locale și generale la copiii preșcolari este mult mai slabă decât la adulți, astfel încât aceștia dezvoltă mai des complicații bacteriene și se comportă mai agresiv. Streptococul la copii, precum și la adulți, este prezent în mod normal în cavitatea nazală, orofaringe și intestine, cu toate acestea, cu o infecție virală severă, dau adesea complicații sub formă de otită medie, sinuzită și chiar pneumonie și meningită.

Dacă streptococul este detectat la copii într-un tampon din faringe, nas sau urină în titruri mari, este necesar tratamentul cu medicamente antibacteriene, ținând cont de vârsta, natura patologiei și greutatea.

Ce sunt bacteriile streptococice

Streptococii sunt cei care examinare microscopica au forma de bile sau ovale. Cu toate acestea, de obicei nu trăiesc singuri, ci uniți în perechi sau în lanțuri, semănând vag cu mărgele cu capete desfăcute. Există diferite grupuri de streptococi, fiecare dintre ele având propriile caracteristici, provoacă boli specifice la om și reprezintă o indicație pentru prescrierea unui anumit tip de antibiotice. Cele mai frecvente bacterii streptococii sunt agenți patogeni oportuniști, deoarece trăiesc mai departe piele sau în corpul aproape oricărei persoane din prima zi de viață, dar în majoritatea cazurilor nu provoacă dezvoltarea infecției. Ei așteaptă crearea unor condiții favorabile, care este o scădere a forțelor de protecție ale sistemului imunitar, iar apoi pot provoca deja boli destul de grave.

Fiecare celulă este un organism autonom care are un anumit tip de activitate de viață. Bacteriile Streptococcus nu se pot mișca independent, deoarece nu au nicio adaptare pentru aceasta (flagela, cili). Prin urmare, se deplasează numai datorită influenței unei forțe externe: mișcarea fluxului sanguin, urinei, cu aerul inspirat sau expirat, prin suprafața contaminată a mâinilor dintr-un loc în altul. Bacteriile Streptococcus se inmultesc foarte repede atunci cand ajung in conditii favorabile lor (umiditate ridicata, caldura, solutie de glucoza si sange) prin divizare, in timp ce una se transforma in doua, fiecare se imparte si in jumatate. Ca urmare, numărul lor crește exponențial într-un timp scurt.

Grupuri de streptococi

Există diferite grupuri de streptococi în funcție de capacitatea lor de a provoca hemoliză (distrugerea globulelor roșii). Acest studiu este efectuat pe agar-sânge într-un laborator clinic, deoarece tipul acestei bacterii va determina tacticile medicale suplimentare și va influența evoluția bolii. Alocați streptococi nehemolitici, alfa hemolitici și beta hemolitici, fiecare având propriile caracteristici.

Streptococul alfa hemolitic are o altă denumire „verde”. Versiunea latină a acestei bacterii este streptococcus viridans. Și-a primit numele datorită faptului că în timpul analizei dă hemoliză (distrugerea) incompletă a globulelor roșii, ceea ce dă sângelui o nuanță verde. Cu toate acestea, în sine, nu are această culoare. Streptococul alfa hemolitic este unul dintre cele mai favorabile tipuri ale acestor microbi, deoarece rareori cauzează dezvoltarea bolilor.

streptococ beta hemolitic

Streptococul beta-hemolitic este determinat de hemoliza (distrugerea) completă a globulelor roșii pe agar sânge în timpul examinării microbiologice. O diferență caracteristică față de cea precedentă este că nu se caracterizează prin apariția unei nuanțe verzi în jurul acestor celule. Streptococii beta-hemolitici, la rândul lor, sunt împărțiți în mai multe subgrupe mici, fiecare dintre ele având propriile caracteristici specifice în structura peretelui celular.

Există streptococi beta-hemolitici din grupele A, B, C, D și așa mai departe până la U, adică diversitatea lor este pur și simplu impresionantă. Grupul A include streptococul piogen, grupul C - streptococul agalactia, grupul D - enterococii și așa mai departe. Determinarea tipului specific al acestui microorganism este extrem de importantă pentru medici, deoarece toți se comportă într-un mod special în corpul uman și acest lucru afectează evoluția bolii. La determinarea tacticii de tratament, medicul va fi mai ușor să facă o alegere între întreaga varietate de medicamente antibacteriene pentru a ajuta persoana bolnavă cât mai repede posibil.

Streptococ nehemolitic

Streptococul nehemolitic nu provoacă hemoliza eritrocitelor pe agar-sânge. Din acest motiv și din alte motive, ele nu prezintă niciun pericol pentru oameni. Nu provoacă boli infecțioase bacteriene și nu prezintă interes medical.

Este adesea posibil să întâlniți o astfel de situație: un streptococ non-hemolitic este detectat la o persoană în analiză, nu are simptome de boală. Este însă extrem de îngrijorat de acest fapt și îi cere medicului să-i prescrie tratament. Și totuși, nu este nevoie de asta.

Staphylococcus aureus și streptococul sunt cele două microorganisme care sunt cel mai des detectate la om în urină, sânge și diferite frotiuri. De obicei, oamenii sunt îngrijorați de un rezultat pozitiv al studiului, chiar și în ciuda faptului că nu au senzații neplăcute și abateri în starea lor de sănătate. Cu toate acestea, stafilococul auriu și streptococul pot provoca boli grave care se dezvoltă în circumstanțe nefavorabile și o deteriorare a forțelor imunitare ale organismului.

Ceea ce au în comun streptococul și stafilococul este structura lor. Sunt bacterii anaerobe facultative Gram pozitive care nu se pot mișca independent, dar se reproduc bine în condiții favorabile. Diferența este că se găsesc adesea unul câte unul, iar streptococii sunt combinați în perechi, grupuri sau lanțuri lungi. Ambele trăiesc pe piele, mucoase, în cavitatea bucală, tractului respiratorși uneori provoacă dezvoltarea amigdalitei, otitei medii, pielonefritei, endocarditei, meningitei, inflamației pielii și chiar sepsisului.

Ce streptococi sunt cei mai periculoși

Unele grupe de streptococi, în circumstanțe nefavorabile, pot provoca boli foarte grave care necesită tratament obligatoriu cu medicamente antibacteriene.

Este important ca un medic să trimită în timp materialul unei persoane pentru cercetare, printre care cel mai adesea iau un frotiu pentru streptococ (din faringe, nas), pentru ca specialistul să determine dacă agentul patogen aparține unei anumite specii. Pe lângă un frotiu, urina, sângele, laptele matern etc. sunt potrivite pentru examenul bacteriologic.

Streptococcus viridans (streptococ verde)

Streptococcus viridans sau viridans streptococcus este un locuitor normal al cavității bucale a majorității oamenilor. Localizarea sa preferată este smalțul dentar, gingiile, ceea ce poate fi explicat prin structura sa: pe suprafața acestei bacterii există o proteină specială care îi permite să fie fixat în siguranță de smalțul dinților. Dacă o persoană abuzează de alimente dulci și are un mediu constant favorabil pentru acest microb în gură, atunci streptococul viridans secretă substanțe speciale care transformă glucoza în acid lactic, care, la rândul său, distruge smalțul. Ca urmare, se dezvoltă carii sau pulpita.

Dacă puterea imunității locale sau generale a unei persoane scade (infecții virale, administrarea de citostatice, corticosteroizi, hipotermie severă, infecție cu HIV sau alte boli imunosupresoare), atunci, pe lângă carii, streptococul viridans poate provoca amigdalita, pneumonie, meningită, endocardită. În cel mai sever caz, există riscul de a dezvolta sepsis - răspândit de la un microorganism în tot organismul.

Cel mai frecvent streptococ beta-hemolitic de grup A este streptococul piogen. Pe lângă aceasta, există o serie de alte bacterii (Streptococcus equisimilis și Streptococcus anginosus), dar acestea sunt detectate mult mai rar. Prin urmare, în prezent, streptococul beta hemolitic de grup A și piogenic sunt sinonime pentru medici.

În mod normal, este prezent în cavitatea bucală a majorității oamenilor fără a le afecta. Dar în anumite circumstanțe (grave infectie virala, traumatisme, hipotermie, scăderea imunității cu diverse medicamente (citostatice, corticosteroizi), chimioterapie și radioterapie pentru cancer), pătrunde în amigdalele palatine, determinând dezvoltarea amigdalitei. Streptococul hemolitic din grupa A, care a provocat amigdalita acută, este extrem de periculos, deoarece fără tratament se răspândește mai ușor prin fluxul sanguin la parenchimul renal, căptușeala interioară a inimii și a articulațiilor. Prin urmare, angina pectorală netratată în timp poate provoca dezvoltarea pielonefritei, glomerulonefritei, miocarditei, endocarditei și reumatismului.

Dacă pacientul are o clinică de amigdalită acută (durere în gât ascuțită, agravată prin înghițire sau care face imposibilă deloc, febră și simptome de intoxicație generală) în combinație cu un rezultat pozitiv pentru streptococul de grup A într-un frotiu, un curs de antibiotice este vital pentru el. Nu sunt permise opțiuni de tratament alternative într-o astfel de situație. Dacă frotiul pentru streptococ din acest grup din gât s-a dovedit a fi pozitiv, dar nimic nu deranjează persoana, atunci nu are nevoie de nicio terapie specială pentru a-l elimina - aceasta este o variantă a normei.

Streptococ beta hemolitic din grupa B (Streptococcus agalactia)

Dintre streptococii beta hemolitici din grupa B, singurul reprezentant de interes pentru medici este streptococul agalactia. În ciuda numelui său, acest microorganism nu are legătură cu lipsa laptelui la puerpera. A fost numit așa doar pentru motivul că a fost descoperit pentru prima dată la vacile care aveau mastită.

Streptococcus alagactia este, de asemenea, un microorganism patogen condiționat, deoarece trăiește în intestinele a mai mult de jumătate dintre oameni, fără a provoca niciun fel. simptome neplăcute. Prezența unui număr mare de acești microbi în vagin poate provoca dezvoltarea vulvovaginitei și cistitei și ajunge acolo din zonă. anus. În plus, prin contact sexual, o femeie poate infecta un bărbat care se infectează uretra si vezica urinara.

În general, pentru un adult, streptococul agalactia nu prezintă un pericol deosebit, ceea ce nu se poate spune despre nou-născuții. Pot fi infectați de la mamă - purtătoare asimptomatică a infecției, în timpul nașterii. Rezultatul este adesea destul de trist: pneumonie, sindrom de detresă respiratorie, meningită sau chiar sepsis. Mortalitatea la nou-născuții din această infecție, în ciuda progreselor Medicină modernă foarte mare și se ridică la 15-30%. Prin urmare, orice femeie însărcinată care, la examinarea urinei, dezvăluie streptococ beta-hemolitic din grupa B, ar trebui să fie igienizată, adică tratată cu medicamente antibacteriene până când microbii corespunzători dispar complet în analiză.

Alți streptococi beta hemolitici

Există mulți streptococi beta-hemolitici mai rari care prezintă un pericol pentru om: enterococi fecalis, fetsum, streptococcus bovis etc. Cu toate acestea, majoritatea sunt flora spitalicească, adică trăiesc în pereții spitalelor (mai des la terapie intensivă). unități), adică în viața obișnuită să le îndeplinești este aproape imposibil. Acești streptococi periculoși se găsesc într-un tampon de la faringe, nas, sânge și urină.

Streptococcus pneumoniae, sau pneumococul, așa cum este numit în mod obișnuit, este unic prin faptul că cele două bacterii se perechează și se mișcă. Cu toate acestea, chiar și în cadrul acestui grup restrâns de microbi, există mai mult de 90 de subspecii diferite. O caracteristică a bacteriei streptococ pneumonie este că, spre deosebire de altele, nu este un agent patogen condiționat. Infecția cu acest microb are loc prin contact direct cu o persoană bolnavă: prin picături în aer (cu aer expirat) sau prin contact în gospodărie (când se folosesc unele articole de uz casnic).

Pneumococul poate provoca boli destul de grave care necesită îngrijiri medicale obligatorii: otita medie, pneumonie, meningită. Dacă o persoană din analiză a evidențiat pneumonie cu streptococ în combinație cu diverse simptome periculoase: febră, tuse, durere în piept, urechi, cap etc., atunci trebuie neapărat să primească tratament cu medicamente antibacteriene la care este sensibil. Lipsa unui tratament în timp util poate duce la consecințe grave și chiar la moarte.

Cea mai bună prevenire a bolilor cauzate de streptococcus pneumoniae este un vaccin împotriva agentului patogen corespunzător. De la 1 ianuarie 2014 a fost inclus în Calendarul Național de Imunizare Preventivă din țara noastră pentru copii, totuși, acest vaccin va fi util și pentru adulții din grupele de risc.

Streptococ: simptome de infecție

Streptococul este un locuitor comun al cavității bucale a marii majorități a oamenilor. Este un agent patogen condiționat, adică este situat pe membrana mucoasă și nu dăunează gazdei. Prin urmare, dacă streptococul este găsit în gât la o persoană perfect sănătoasă, atunci acesta nu este un motiv pentru un tratament activ. Acest microorganism este atât de comun în mediu inconjurator că deja la câteva ore după eliminarea sa completă din cavitatea bucală, ele apar din nou acolo.

Cu toate acestea, streptococul din gât nu este periculos pentru oameni, cu condiția ca puterea imunității locale să fie suficientă pentru a-i rezista. Dacă, din anumite motive, acestea scad, bacteria poate pătrunde în mucoasa bucală, țesutul și poate provoca un proces infecțios grav. Inflamația amigdalelor cauzată de streptococ (cel mai frecvent streptococ hemolitic de grup A) se numește amigdalita acută sau amigdalita. Simptomele sale sunt după cum urmează:

• durere severă în gât, care este agravată prin înghițire sau vorbire,
• tuse ocazională,
• febră până la numere febrile 39-40 ° C,
• simptome de intoxicație generală (slăbiciune, dureri, dureri în mușchi, articulații, oase, cefalee).

Prima durere în gât din viața unei persoane apare sub masca unei boli infecțioase numită scarlatina. Pe lângă simptomele de mai sus, o persoană (de obicei un copil) dezvoltă o erupție cutanată în a 2-a sau a 3-a zi, care începe pe scalp și apoi coboară. Câteva zile mai târziu, pe palme apare un fel de peeling. Dacă nu este tratat cu antibiotice, streptococul din gât din țesutul amigdalelor este transportat prin fluxul sanguin în tot organismul și provoacă complicații la rinichi (glomerulonefrită), inimă (endocardită sau miocardită) sau articulații (reumatism).

Prin urmare, putem spune că streptococul din gât nu este periculos pentru majoritatea oamenilor, dar în unele cazuri poate provoca probleme grave de sănătate.

Streptococ în nas

Streptococul din nas este o floră condițional patogenă, adică poate fi găsit la majoritatea oamenilor care nu prezintă simptome neplăcute. Cu toate acestea, cu o scădere a forțelor imunității locale, bacteriile se pot activa și pot provoca un proces inflamator destul de pronunțat.

Cel mai adesea, streptococul din nas poate pătrunde în sinusuri (maxilare și frontale) și poate provoca sinuzită bacteriană. Această boală se caracterizează prin durere în proiecția sinusurilor, agravată de îndoire și presiune asupra zonei corespunzătoare, congestie nazală, febră și sănătate foarte precară (dureri de cap, dureri, slăbiciune, amețeli). Diagnosticul este confirmat examinare cu raze Xși un tampon din nas. Uneori, streptococii din nas se pot răspândi prin aer inhalat în tractul respirator superior și inferior, provocând faringită, traheită, bronșită sau pneumonie.

Streptococul în urină apare, de obicei, ca urmare a obținerii acestuia din intestine. Cel mai frecvent este streptococul agalactia (streptococul beta hemolitic grup B). De asemenea, acest rezultat este adesea fals pozitiv, adică prezența unui microbi în el indică o încălcare a tehnicii în timpul testului: pacientul a uitat de regulile de igienă personală înainte de analiză sau a fost colectat în regim de urgență. când nu avea ocazia fizică să se spele.

Pentru un adult sănătos, acest microorganism nu este atât de periculos, deși în circumstanțe nefavorabile poate provoca dezvoltarea cistitei, pielonefritei, uretritei sau vulvovaginitei. Un conținut ridicat de streptococ agalactia în urina unei femei însărcinate poate provoca infecția fătului în timpul trecerii canalului de naștere, ceea ce este extrem de periculos pentru el. Prin urmare, toate viitoarele mamici fac acest test pentru a identifica acest microorganism, deoarece daca se gaseste streptococ in testul lor de urina, trebuie sa se supuna unui tratament inainte de inceperea nasterii.

Streptococ în sânge

În mod normal, o persoană sănătoasă nu ar trebui să aibă streptococ în sânge. Prezența sa în fluxul sanguin indică un proces patologic grav în care acest microorganism din focarul primar (nas, gât, intestine sau piele) s-a răspândit în tot organismul. Această afecțiune se numește sepsis și este una dintre cele mai severe din medicină, deoarece necesită tratament activ în secția de terapie intensivă și este cauza mortalității mari.

De multe ori poți întâlni următoarea situație: o tânără mamă care alăptează un copil se plânge că are diverse iritatii ale pielii si probleme intestinale. Este trimisă pentru teste de sterilitate. lapte maternși detectează streptococul în el. Unii experți explică prezența unei erupții cutanate cu aceasta și o sfătuiesc să înțărce copilul de la sân sau să bea un curs de antibiotice. Cu toate acestea, aceste recomandări sunt fundamental greșite.

La decantarea laptelui matern, acesta curge parțial pe pielea sânului, vine în contact cu mâinile femeii, care au cu siguranță acest microorganism, deoarece este un agent patogen condiționat. Prin urmare, acest rezultat poate fi numit fals pozitiv, deoarece este pur și simplu imposibil să colectați această analiză în conformitate cu tehnica sterilității ideale.

Prezența unei analize pozitive pentru streptococ poate fi luată în considerare numai atunci când o femeie are semne de mastită și chiar și atunci, este cauzată în cazul copleșitor de stafilococul auriu.

Diagnosticul gradului de infecție cu streptococ

Streptococ într-un tampon de gât

Medicii emit de obicei o sesizare pentru detectarea streptococului într-un tampon de gât atunci când o persoană are anumite simptome: durere în gât, roșeață a mucoasei bucale, amigdale, prezența plăcii purulente pe acestea, ganglioni limfatici submandibulari umflați, febră și simptome generale. intoxicaţie. Nu prezența acestui microorganism în analiză este importantă, ci conținutul său cantitativ.

Streptococul într-un tampon de gât la persoanele sănătoase este definit ca 10 3 -10 4 CFU/ml, acest rezultat se poate observa în analiză. Cu toate acestea, dacă este de 10 5 -10 6 CFU / ml și mai mult, acest lucru poate indica un proces infecțios cauzat de aceste microorganisme. Si totusi, tratament activ este necesar pentru o persoană numai dacă există simptome clinice. Streptococii care trăiesc în cavitatea bucală sunt de obicei bine sensibili la medicamentele antibacteriene.

Înainte de a lua un frotiu pentru streptococ din faringe, trebuie să:

• dimineața nu bea și nu mânca,
• nu te spala pe dinti
• nu utilizați agenți antiseptici locali (pastile, spray-uri).

Se prelevează un frotiu de pe suprafața mucoasei faringiene cu un tampon de bumbac. Procedura este practic nedureroasă. Gradul de infecție cu streptococ este determinat de cantitatea de microorganism găsită în el:

Medicul îndrumă pacientul către un frotiu pentru streptococ în nas dacă există anumite indicații. Acestea pot fi: congestie nazală severă, secreții purulente și fetide, dureri în proiecția sinusurilor maxilare sau frontale, febră și simptome de intoxicație generală. Într-adevăr, uneori poate provoca dezvoltarea unui proces inflamator în tractul respirator superior. Cu toate acestea, merită să știți că acest microorganism trăiește în cavitatea nazală a aproape orice persoană și o singură prezență în absența simptomelor specifice de streptococ nu necesită tratament antibiotic obligatoriu.

Un frotiu pentru streptococ din nas este luat în mod similar cu această analiză din faringe. Medicul ține un tampon de bumbac de-a lungul membranei mucoase a părții anterioare a cavității nazale. Procedura este complet nedureroasă și nu provoacă simptome negative la pacient.

Înainte de a testa streptococul în nas, trebuie respectate anumite reguli:

• nu utilizați picături și spray-uri antiseptice,
• nu vă clătiți nasul cu soluții saline.

Gradele de infecție cu streptococ sunt determinate pentru un tampon nazal într-un mod similar cu cel pentru studiul peisajului microbian al cavității bucale.

• 10 1 -10 2 CFU / ml - microorganismul se află în cavitatea bucală într-o cantitate minimă și nu este capabil să provoace o boală infecțioasă,
• 10 3 -10 4 CFU / ml - microorganismul se află în cavitatea bucală în cantitate normală și în absența manifestărilor clinice este sigur,
• 10 5 -10 7 CFU/ml - conținutul de microorganism din cavitatea bucală este mare și poate provoca o boală infecțioasă, corespunde unui grad mediu de infecție streptococică,
• „creștere confluentă” - această expresie înseamnă că conținutul de microorganism din frotiu este atât de mare încât pur și simplu nu poate fi numărat, corespunde grad înalt infecție streptococică și necesită tratament imediat.

Test de sânge pentru streptococ

Dacă se suspectează un proces septic, medicul trimite sângele pacientului pentru examinare bacteriologică la laborator. Creșterea pozitivă a streptococilor pe agar cu sânge indică faptul că viața unei persoane este în pericol grav, deoarece în mod normal sângele ar trebui să fie steril. După un test pozitiv pentru prezența streptococului în sânge, medicul diagnostic de laborator continuă un studiu aprofundat pentru a identifica apartenența sa la o anumită specie.

În plus, există un alt tip de studiu: serologic, în care nu sunt detectate microorganismele în sine, ci anticorpi la acesta.

Analiza urinei pentru streptococ

Analiza pentru streptococ în urină trebuie colectată cu mare atenție. Nerespectarea elementară a regulilor de colectare poate duce la o analiză fals pozitivă. Adesea, streptococii, care trăiesc în mod normal în rect, cu spălare necorespunzătoare (sau în absența acesteia), cad pe suprafața uretrei. Ca urmare, un test de urină pentru streptococ dă un rezultat fals pozitiv, ceea ce provoacă îngrijorare deosebită în timpul sarcinii.

Prin urmare, pentru ca studiul să reflecte imaginea adevărată, trebuie respectate anumite reguli:

• înainte de a colecta urina, este necesar să spălați organele genitale externe cu apă curentă obișnuită, fără a utiliza produse speciale de igienă,
• înainte de a începe prelevarea de urină, este necesar să se dilueze mic labiilor,
• prima porțiune de urină trebuie drenată în toaletă, deoarece conține microorganisme de la suprafața uretrei,
• porțiunea medie este potrivită pentru analiză, aceasta din urmă trebuie, de asemenea, scursă în toaletă.

Prezența streptococului în urină nu este afectată de timpul zilei, faza ciclu menstrualși alți factori.

Dacă un streptococ este găsit la o persoană sănătoasă în exterior în absența plângerilor și a simptomelor specifice într-un tampon din gât, nas, lapte matern, nu are nevoie de tratament. Prezența streptococului într-un test de urină la o femeie însărcinată necesită terapie. Sângele uman este în mod normal steril, așa că apariția streptococilor în el indică un proces septic, care este tratat în secția de terapie intensivă a spitalelor.

Dacă o persoană cu semne evidente ale unei boli infecțioase are continut ridicat streptococi, tratamentul trebuie efectuat cu medicamente antibacteriene. Toate celelalte aspecte (spălarea, clătirea, inhalarea, luarea pastilelor) sunt auxiliare.

Streptococii sunt sensibili la antibiotice seria penicilinei, cefalosporine, macrolide, fluorochinolone etc. Cu toate acestea, sensibilitatea la acestea este determinată cel mai precis în timpul unei analize microbiologice speciale. În fiecare caz, medicul alege medicament antibacterian cu eficienta maxima si in majoritatea cazurilor nu exista probleme deosebite cu terapia. Unele specii (enterococi, pneumococi rezistenți la penicilină) necesită uneori o selecție mai atentă a tratamentului și provoacă anumite dificultăți.

Un număr mare de streptococi la copii găsite într-un tampon nazal, faringe sau test de urină necesită, de asemenea, tratament cu antibiotice, dar lista medicamentelor aprobate în pediatrie este foarte limitată.