Mide kanaması belirtileri. Mide kanamasının belirtileri ve tedavisi

Çeşitli hastalıklar sindirim sistemi günümüzde yaygındır. Bunun nedeni insan beslenmesinde yatmaktadır. Çoğu insan, yedikleri yiyeceğe önem vermeden hareket halindeyken atıştırır. Sonuç olarak - sindirim sistemindeki bozukluklar. Bazen bu tür sorunlar mide kanamasına bile neden olabilir. Bu, bir kişi için ciddi bir tehlikedir, çünkü içeride olanlar maalesef görünmez.

Ana sebepler

İlk bakışta görünmeyen herhangi bir patoloji, bir kişi için oldukça tehlikelidir. Bunlardan birinin sonucu mide kanamasıdır. Bu fenomenin nedenleri farklı olabilir. Ancak ana kaynağı mide ülseridir.

Doktorlar bu sorunu tetikleyebilecek çeşitli faktörleri tanımlar:

• Mide hastalıkları. Bunlar arasında en önemli yer, daha önce de belirtildiği gibi ülsere aittir. Mukoza erozyonu, gastrit, çeşitli neoplazmalar (iyi huylu, kötü huylu) kanamaya yol açabilir.
• İlaçlar. Bazı ilaçlar mide zarına zarar verir. Aşağıdaki ilaçlar kışkırtıcı bir faktör olarak hizmet edebilir: Aspirin, Butadion, Reopirin, Hidrokortizon. Bu ilaçların analogları daha az tehlikeli değildir.
• Diğer organların hastalıkları.Çoğu durumda, bunlar hemofili, hemorajik vaskülit, lösemi, mediastinal tümör, aort anevrizması atılımı, Werlhof hastalığı, iskorbüttür.

Sebepleri bir dizi farklı patolojide yatan mide kanaması, yırtılma nedeniyle başlar. kan damarı. Aynı zamanda, oldukça spesifik semptomlarda farklılık gösterir. İşaretler o kadar canlı görünüyor ki, onları görmezden gelmek imkansız.

Fenomenin belirtileri

Peki mide kanamasının belirtileri nelerdir? Birçoğu var ve tanıklık edebilirler. çeşitli hastalıklar. Ancak bu sorunu gösteren en önemli semptom hematemezdir. Yoğunluğuna göre, doktor sorunun lokalizasyonunu önerebilir. Renk ve doku, kanama hızı hakkında fikir verir. Bu nedenle, kırmızı veya koyu kiraz rengi, hızlı bir iç akışa işaret eder. Kan kusması kahve telvesine benziyorsa, oran düşüktür.

Bu belirtiye sıklıkla eşlik eder. aşağıdaki belirtiler mide kanaması:

• baş dönmesi;
• siyah dışkı (katran);
• göğüsten gelen ağrı;
• zayıflık, uyuşukluk;
• soluk ten;
• soğuk ve yapışkan ekstremiteler;
• artan kalp hızı;
• bilinç bulanıklığı, bayılma mümkündür;
• basınç düşmesi;
• yapışkan soğuk ter;
• uzayda azaltılmış yönelim.

Durumun ciddiyeti

Bu kriter hastanın kaybettiği kan miktarına göre belirlenir. Buna bağlı olarak, mide kanamasının üç farklı şiddeti olabilir:

1. Kolay derece. Hastanın nispeten tatmin edici durumu. Kişi tamamen bilinçlidir. Hafif baş dönmesi var. Basınç 110 mm'yi geçmez. rt. Sanat ve nabız - dakikada 80 atım.
2. Ortalama derece. Bu formla, soğuk terin varlığı ile cildin solgunluğu not edilir. Hasta baş dönmesi konusunda endişeli. Kan basıncı ölçümü, 90 ila 110 mm arasındaki sonuçları gösterir. rt. Sanat. Nabız dakikada 100 vuruşa kadar hızlanır.
3. Şiddetli derece. Hasta çok solgun, güçlü bir uyuşukluk var. Soruları geç cevaplar. Genellikle bu tür insanlar çevrelerine tepki bile vermezler. Nabız 100 atımı aşıyor ve basınç 80 mm'nin altına düşüyor. rt. Sanat.

İlk yardım

Şiddetli ve uzun süreli kanama ile hasta mavi dudaklar yaşayabilir. Genellikle hastanın hava eksikliği hissi vardır. Görme önemli ölçüde azalabilir. İnsanlığın durumu hızla kötüye gidiyor. Bu semptomlar açıkça akut mide kanamasını gösterir. "Acil" hemen aranmalıdır. Herhangi bir gecikme ciddi sonuçlarla doludur. İstatistikler, hastaların %17'sinden fazlasının mide kan kaybından öldüğünü göstermektedir.

Sağlık ekibi gelmeden önce ne yapılmalı? Mide kanaması için ilk yardım, hastanın tamamen dinlenmesini sağlamaktır. Hastanın yatay olarak yerleştirilmesi önerilir. Ona yemek veya su vermek kesinlikle yasaktır. Soğuk, mümkünse mideye, üst bölgeye yerleştirilmelidir. Bir baloncuk veya buz torbası olabilir. Lavman yapmak, mideyi yıkamak her durumda imkansız!

Hastanın genel durumunu yakından izlemek gerekir. Bilincini kaybederse, onu aklı başına getirdiğinizden emin olun. Bu amaçlar için, amonyağa batırılmış bir pamuklu çubuk kullanın.

kronik kanama

Bazen hastalar bu patolojiye sahip olduklarının farkında bile olmayabilirler. Kendilerini rahatsız eden belirtiler için doktora giderler, bunların mide kanaması belirtileri olduğundan tamamen habersizdirler.

Kural olarak, üst karın bölgesinde rahatsızlık ve ağrı, sindirim bozuklukları, mide bulantısı ile hastalar bir pratisyen hekime veya gastroenteroloğa yönlendirilir. Vücutta çok sayıda morluk varsa veya kanama artarsa ​​hasta hematoloji uzmanına gider. Bu doktorlardan herhangi biri bir muayene reçete eder. Bu sırada mide kanaması belirlenir.

Kronik formdan bahsediyorsak, bu durumun ana semptomu katranlı siyah dışkıdır. Bu semptomun varlığında derhal cerrahla iletişime geçmelisiniz.

Durum Teşhisi

Hastanın durumu izin veriyorsa, doktor muayene ve görüşme sırasında önemli bilgiler toplar. Sonuçta, kanama sadece mideden değil, diğer organlardan da oluşabilir. Ancak tanı koymak için hastada bazı mide kanaması belirtileri olsa bile mutlaka muayene edilmesi gerekir.

Kural olarak, aşağıdaki çalışmalar kullanılır:

• fibrogastroduodenoskopi. Böyle bir muayene yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağı incelemenizi sağlar. Çalışma sonucunda kanamanın kaynağı ve lokalizasyonu açıkça belirlenmiştir.
• Mide radyografisi. Mide duvarlarının durumunu değerlendirmek, tümörleri, ülserleri, diyafram fıtığını tespit etmek için kullanılır.
• anjiyografi. Kan damarlarının röntgen kontrast muayenesi. Bu çalışma kanama şüphesi varsa kullanılır damar bozuklukları. Örneğin, ateroskleroz.
• radyoizotop taraması. Kanamanın lokalizasyon yeri başka yöntemlerle tespit edilemiyorsa bu muayeneye başvurulur. Özel bir madde ile etiketlenmiş eritrositler hastanın kanına enjekte edilir. Sorunlu alanlarda birikir.
• Kan tahlili.
• Manyetik rezonans görüntüleme.
• koagülogram. Kan pıhtılaşma testi.

Tedavi yöntemleri

Mide kanaması olan hasta mutlaka hastaneye yatırılır. Mümkünse acil bakım ambulans ekibi tarafından sağlanır ve hasta hastaneye götürülür. AT tıbbi uygulama Bu koşulları tedavi etmek için iki taktik vardır:

• konservatif yöntem (ameliyatsız);
• cerrahi müdahale.

Hangi önlemlere başvurulacağına dair karar sadece doktor tarafından alınır. Hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra, hastalığın ciddiyeti ve kanamanın lokalizasyonu belirlendikten sonra en etkili tedavi rejimi seçilir.

muhafazakar taktikler

Hasta kesinlikle yatak istirahatine atanır. Bu pozisyonda mide kanaması azalır. Hasta hareket etmeye devam ederse, sorun daha da kötüleşebilir.

Epigastrik bölgeye soğuk uygulanır. Bu prosedür vazokonstriksiyonu teşvik eder. Sonuç olarak, kanama durur. Aynı amaçla bazen yıkama yapılır. soğuk su.

Aşağıdaki ilaçlar bir sonda aracılığıyla mideye enjekte edilir: Adrenalin, Norepinefrin. Vazospazma neden olarak kanamayı durdurabilirler. Bu tür ilaçlara "stres hormonları" denir.

Tabii ki, hemostatik ilaçlar reçete edilir. En uygun fiyatlı ilaçlar "Dicinon", "Etamzilat", "Vikasol". Bazen kalsiyum klorür kullanılır.

Gerekirse, bir hasta çok kan kaybederse, doktorlar transfüzyonuna başvurur.

Endoskopik tedavi

Bu yöntem, hastanın hafif bir mide kanaması varsa kullanılır. Tedavi birkaç şekilde yapılır. Bunun için ağızdan özel endoskopik aletler sokulur.

Tedavi yöntemleri:

• Kanama yerinin "Norepinefrin" ve "Adrenalin" çözeltileri ile enjeksiyon. Prosedür, yukarıda belirtildiği gibi vazospazma neden olur.
• Lazer pıhtılaşması. Mukoza zarının kanama alanları koterize edilir. Bu yöntem bir lazer kullanır.
• Elektrokoagülasyon. Başka bir yakma yöntemi.
• Dikiş. saat Bu method dişler veya özel metal klipsler kullanılır.
• Başvuru. Bu durumda tıbbi özel yapıştırıcı kullanılır.

Cerrahi müdahale

Ne yazık ki, mide kanaması için yukarıda açıklanan yardım her zaman etkili değildir. Bazı faktörler için hastanın sadece cerrahi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Ameliyat ihtiyacına ilişkin karar aşağıdaki durumlarda verilir:

• Hastanın kanaması yoğundur. Aynı zamanda, basınç önemli ölçüde düştü.
• Kanamayı durdurmaya çalışırsa konservatif yöntemler olumlu bir sonuç vermedi.
• hasta varsa ciddi ihlaller bu durumda bir bozulmaya neden olabilir (beyinde bozulmuş kan akışı, kardiyak iskemi).
• Tekrarlayan kanama durumunda.

Ameliyatlar bir kesi ile veya laparoskopik olarak gerçekleştirilir. İkinci durumda, peritonda delikler yapılır. için uygun yöntem cerrahi müdahale doktor seçer.

Çözüm

İnsanların çok küçük bir yüzdesi sağlıklarını dikkatle izliyor. Aynı zamanda, istatistiksel araştırmalara dayanarak, doktorlar maalesef tedavi edilmeyen ülser teşhisi konan her beş hastadan birinin mide kanaması ile hastaneye kabul edildiğini söylüyorlar. Sağlığınızı böyle riske atmak gerekli mi? Sonuçta, sağlık korunmalıdır.

Gastrointestinal kanama, bütünlüğünü kaybetmiş damarlardan kanın sindirim sistemi lümenine bırakılmasıdır. Bu sendrom, sindirim sistemi ve kan damarlarının birçok hastalığını zorlaştırır. Kan kaybı hacmi az ise hasta sorunu fark etmeyebilir. Mide veya bağırsak lümenine çok fazla kan salınırsa, genel ve lokal (dış) kanama belirtileri ortaya çıkacaktır.

Gastrointestinal sistemde kanama türleri

Gastrointestinal sistem (GIT) kanaması, akut ve kronik, gizli ve açık (masif) olabilir. Ayrıca kan kaybının kaynağının bulunduğu yere göre de iki gruba ayrılırlar. Bu nedenle yemek borusu, mide ve duodenal (duodenal) bağırsakta kanamaya üst gastrointestinal sistem kanaması, bağırsağın geri kalanında kanama - alt gastrointestinal sistem kanaması denir. Kanamanın kaynağını tespit etmek mümkün değilse, nedeni bilinmeyen etiyolojisi olan kanamadan bahsederler. modern yöntemler tanı nadirdir.

Gastrointestinal kanama nedenleri

Üst gastrointestinal sistemde kanamanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• ve duodenum ülseri.
• , mide mukozasında erozyon oluşumu ile birlikte.
• aşındırıcı.
• Yemek borusunun varisli damarları. Bu patoloji, kanın karın organlarından karaciğere ayrıldığı damardaki hipertansiyonun bir sonucudur. Bu durum çeşitli karaciğer hastalıkları - tümörler vb.
• Özofajit.
• Malign tümörler.
• Mallory-Weis sendromu.
• Sindirim sistemi organlarının duvarından geçen damarların patolojisi.

Çoğu zaman, kanama, sindirim organlarında ülseratif ve aşındırıcı süreçlerle ortaya çıkar. Diğer tüm nedenler daha az yaygındır.

Alt gastrointestinal sistemden kanama etiyolojisi daha kapsamlıdır:

• Bağırsak damarlarında patolojik değişiklikler.
• (iyi huylu mukozal büyüme).
• Malign tümör süreçleri.
• (duvarın çıkıntısı) bağırsak.
• Enfeksiyöz ve otoimmün doğanın enflamatuar hastalıkları.
• Bağırsak tüberkülozu.
• Bağırsak invajinasyonu (özellikle çocuklarda yaygın).
• Derin.
• . Bağırsak duvarına yapışan ve yapışan helmintler, mukoza zarına zarar verir, böylece kanaması olabilir.
• Katı cisimlerle bağırsak yaralanmaları.

Bu nedenler arasında en yaygın olanı, bağırsak mukozasının damarlarının ciddi kanama patolojileri ve divertikülozdur (çoklu divertikül).

Gastrointestinal kanama belirtileri

Gastrointestinal kanamanın en güvenilir belirtisi dışkıda veya kusmukta kan görülmesidir. Ancak kanama çok fazla değilse, bu belirti hemen ortaya çıkmaz ve bazen hiç fark edilmez. Örneğin kan kusmaya başlamak için midede çok fazla kan birikmesi gerekir ki bu pek yaygın değildir. Dışkıda, maruziyet nedeniyle kan görsel olarak da tespit edilemeyebilir. sindirim enzimleri. Bu nedenle, her şeyden önce, sindirim sisteminde kanamanın açıldığını gösteren ilk ve dolaylı olarak ortaya çıkan semptomları dikkate almaya değer. Bu semptomlar şunları içerir:

Peptik ülseri olan bir kişide bu belirtiler gelişirse veya damar patolojisi Sindirim organları bir doktora görünmelidir. Bu gibi durumlarda ve dış belirtiler görülmeden kanamadan şüphelenilebilir.

Tanımlanan genel semptomların arka planına karşı, kusmukta kan karışımı veya "kahve telvesi" görünümü varsa ve ayrıca dışkı katran görünümü ve hoş olmayan bir koku almışsa, kişi kesinlikle ciddi gastrointestinal kanama. Böyle bir hastanın ihtiyacı acil Bakımçünkü gecikme hayatına mal olabilir.

Kusmuk veya dışkıdaki kanın türüne göre, kişinin nerede olduğuna karar verilebilir. patolojik süreç . Örneğin, sigmoid veya rektum kanarsa, dışkıdaki kan değişmeden kalır - kırmızı. Kanama bağırsakların üst kısmında veya midede başlamışsa ve bol olmamasıyla karakterize edilirse, dışkı gizli kan denilen şeyi içerecektir - sadece özel teşhis teknikleri kullanılarak tespit edilebilir. İlerlemiş mide ülseri ile hasta büyük kanama yaşayabilir, bu gibi durumlarda bol miktarda oksitlenmiş kan kusması (“kahve telvesi”) olur. Özofagusun hassas mukoza zarının hasar görmesi ve özofagus damarlarının varisli patolojisi ile hasta değişmeden kan - parlak kırmızı arteriyel veya koyu venöz kusabilir.

Gastrointestinal kanama için acil bakım

Her şeyden önce, bir ambulans çağırmanız gerekir. Doktorlar araç kullanırken, kusma durumunda hasta bacakları hafif kaldırılmış ve başı yana çevrilmiş şekilde yatırılmalıdır. Kanamanın yoğunluğunu azaltmak için mideye soğuk uygulanması tavsiye edilir (örneğin, bir havluya sarılmış buz).

Önemli: Akut gastrointestinal kanaması olan bir kişi şunları yapmamalıdır:

• içmek ve yemek;
• içeride herhangi bir ilaç alın;
• mideyi yıkayın;
• lavman yapın.

Hasta susadıysa, dudaklarını suyla bulaştırabilirsiniz. Bir doktor ekibinin gelmesinden önce bir kişiye yapılabilecek yardımın bittiği yer burasıdır. Unutmayın: kendi kendine ilaç tedavisi, özellikle gastrointestinal kanama gibi durumlar için felaket olabilir.

Gastrointestinal kanamanın tanı ve tedavisi

Gastrointestinal kanama için en bilgilendirici tanı yöntemi - ve. Bu prosedürler sırasında doktorlar kanama kaynağını tespit edebilir ve örneğin hasarlı bir damarın koterizasyonu gibi tıbbi manipülasyonları hemen gerçekleştirebilir. Mide veya bağırsaklardan gelen kronik kanamalarda hastalara kontrast, anjiyografi ve sindirim sistemi gösterilir.

Dışkıda gizli kanı tespit etmek için özel immünokimyasal testler kullanılır. Avrupa ülkelerinde ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, tüm yaşlıların yıllık olarak bu tür testlerden geçmeleri önerilir. Bu, sadece kronik kanamayı değil, aynı zamanda küçük boyutlarda bile (bağırsak tıkanıklığının ortaya çıkmasından önce) kanamaya başlayabilen gastrointestinal sistem tümörlerinden şüphelenmeyi mümkün kılar.

Kanamanın şiddetini değerlendirmek için hastalar yapılmalıdır ve. Kan kaybı şiddetli ise, tüm bu testlerin kısmında kaymalar olacaktır.

Gastrointestinal kanamalı hastaları tedavi etme taktikleri, bu sendromun lokalizasyonu ve nedenleri ile belirlenir. Çoğu durumda, doktorlar konservatif yöntemlerle kurtulmayı başarır, ancak cerrahi müdahale dışlanmaz. Ameliyatlar, hastanın durumu izin veriyorsa planlandığı gibi ve geciktirilmesi mümkün olmayan durumlarda acilen gerçekleştirilir.

• Yatak istirahati.
• Kanama durmadan önce, açlık ve ardından sindirim sistemi üzerinde mümkün olduğunca yumuşak olan sıkı bir diyet.
• Hemostatik ilaçların enjeksiyonları ve yutulması.

Kanama durduktan sonra hasta, altta yatan hastalık ve hemen her zaman kan kaybından sonra gelişen anemi için tedavi edilir. Demir müstahzarları enjeksiyonla ve daha sonra - oral olarak tablet şeklinde reçete edilir.

Büyük kan kaybı ile hastalar yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılır. Burada, doktorların birkaç sorunu çözmesi gerekiyor: kanamayı durdurun ve sonuçlarını ortadan kaldırın - vücutta dolaşan kan hacmini eski haline getirmek için kan ikamelerini ve eritrosit kütlesini infüze edin, protein çözeltilerini enjekte edin, vb.

Gastrointestinal kanamanın sekeli

Büyük kanama ile bir kişi şok, akut ve hatta ölüm durumu geliştirebilir.. Bu nedenle böyle bir hastanın bir an önce cerrahi ve yoğun bakım ünitesi olan bir sağlık kuruluşuna götürülmesi son derece önemlidir.

Kan kaybı kronik ise anemi (anemi) oluşur. Bu durum genel zayıflık ile karakterizedir,

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Gastrointestinal kanama, çok çeşitli hastalıkların, sendromların ve olumsuz durumların varlığını gösterebilen oldukça akut ve tehlikeli bir patolojidir. Oluşumunun ana nedenleri nelerdir? Gastrointestinal kanama nasıl hızlı bir şekilde tanınır? Evde mide kanaması nasıl durdurulur? Bu ve daha fazlasını makalemizde okuyacaksınız.

Gastrointestinal kanama türleri

Genel olarak, tüm gastrointestinal kanama, ilgili yolun üst veya alt bölümünde oluşan patolojik süreç gruplarına ayrılır. Çoğu durumda sorunu durdurmak için uygun acil durum önlemlerini doğru bir şekilde belirlemeye ve yürütmeye izin veren yerelleştirmedir.

Aynı zamanda, modern istatistiklerin gösterdiği gibi, üst sindirim sisteminin patolojik süreçleri alt olanlara göre daha baskındır - üzerlerindeki ortalama dağılım, ilk süreç için% 80-90 ve buna göre ikinci için% 10-20 arasındadır. .

Gastrointestinal kanama diğer patoloji türlerinden ayırt edilmelidir. Gastrointestinal sistem organları şeklinde temel kaynaklar tarafından kışkırtılır, çünkü bu durumda kanama doğrudan karın boşluğu için tipik olan künt travma karın, bağırsak yırtılmaları ve delici yaralar.

Buna göre seyrin şiddetine göre mide-bağırsak kanaması 3 gruba ayrılır.- sırasıyla hafif, orta ve ağır formlar. Birinci tip, uzman bir uzmanın zorunlu gözetimi altında ayakta tedavi bazında tedavi edilebiliyorsa, ikinci ve üçüncü bir hastanede hemen yatış gerektirir: genellikle bu bir bölümdür. yoğun bakım veya ameliyat.

Gastrointestinal kanama nedenleri

Bugüne kadar bilinen yaklaşık iki yüz çeşitli hastalıklar, potansiyel olarak değişen şiddette gastrointestinal kanamanın gelişimi için ön koşulları oluşturur.

Evet, hepsi karşılık gelen mevcudiyet ile karakterize edilir biyolojik sıvı hasarlı damarlardan gelen sindirim sisteminde, bu da sindirim organlarında kan dolaşımını sağlar. Temel olarak, hastalarda, birincil tipin dış semptomu, dışkıda kan ve çürüme ürünlerinin yanı sıra kusmadır.

Üst bölümlerden

Üst gastrointestinal sistemden kanamanın ana nedenleri şunlardır: aşağıdaki hastalıklar, patolojik durumlar ve sendromlar:

• Oniki parmak bağırsağı ülseri. Duodenumu etkiler, pektin ve asidin ilgili organın mukoza zarları üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak oluşur;
• Eroziv duodenit. Yavaş yavaş kronik bir biçimde yavaş yavaş ülseratif bir patoloji olarak gelişir;
• Özofajit.İçinde Bu hastalık yemek borusunun mukoza zarı iltihaplanır;
• Gastrit. Patolojik sürecin hemorajik ve aşındırıcı türleri dahil olmak üzere çok çeşitli varyasyonlar;
• Mide ülseri. Erozyonun aksine skar oluşumu ile iyileşen karmaşık trofik bozukluklar;
• Mide ve yemek borusunun varisli damarları. Genellikle vokalizasyona karşılık gelen portal hipertansiyonun arka planında oluşur;
• Mallory-Weis sendromu. Karın yemek borusunun mukoza zarlarının ve midenin belirli bölgelerinin arka planına karşı yırtılması olan ikincil patoloji sık kusma kanama ile;

• Malign tümörler gastrointestinal sistemin bölümleri. Vakaların büyük çoğunluğunda mide ve yemek borusu etkilenir;
• Diğer sebepler. Bazı durumlarda, ilgili kanamaya pankreas tümörleri, Crohn hastalığı, vasküler malformasyon, özofagus ülserleri, karmaşık pıhtılaşma hemostaz bozuklukları ve 30 yaşına kadar olan divertikül neden olabilir.

Alt bölümlerden

Lezyon içinde bağırsak kanamasının en yaygın nedenleri karşılık gelen alt gastrointestinal sistem:

• Çeşitli bağırsak divertikülü;
• Kolondaki polipler ve tümörler;
• kalan inflamatuar süreçler ince bağırsak;
• Kolon ve ince bağırsağın anjiyodisplazisi;
• Bulaşıcı nitelikteki kolit;
• uzun süreli kronik iltihaplı hastalıklar alevlenme sırasında bağırsaklar;
• İhmal edilmiş bir durumda anal fissürler ve hemoroidler;
• Aorto-bağırsak fistülleri;
• mekanik yaralanma ve yabancı vücutlar bağırsaklarda;
• bağırsak tüberkülozu;
• Alt gastrointestinal sistemde kanama gelişimi için doğrudan veya dolaylı olarak önkoşullar oluşturan diğer hastalıklar, patolojiler, sendromlar ve olumsuz durumlar.

Patolojik sürecin belirtileri

Patolojik sürecin ana semptomunun kanama varlığı olmasına rağmen, genel olarak ikincil belirtiler heterojendir ve spesifik değildir.

Yetişkinlerde gastrointestinal sistemden kanama belirtileri:

• Büyüyen zayıflık sendromu;
• sklera ve cildin ağartılması;
• Soğuk ter;
• hematemez;
• Yeter sıvı dışkıİle birlikte dışkı Jet Siyahı;
• diğer olumsuz durumlar.

Üst GI yolunda

İlgili yapının üst bölümlerinde lokalize gastrointestinal kanama ile, ortak özellikler kanlı baş dönmesi, bulantı ve kusma, siyah yarı sıvı dışkı ile ishal ve kötü koku, hem de çok miktarda kıvrılmış madde.

Ek olarak, mide kanamasının belirtileri ciltte solgunluk, mavi dudaklar ve parmak uçları, soğuk ter, hızlı nabız ve kan basıncında keskin bir düşüştür.

Midede kanama semptomlarının genel şiddeti çok değişkendir ve kanamaya neden olan spesifik hastalığa bağlıdır. Böylece hafif bir halsizlik ve baş dönmesi hızla derin bir bayılma ve komaya dönüşebilir.

en çok karakteristik semptom kusmuk ve dışkıda kan bulunmasıdır. Aynı zamanda, hem değişmemiş biçimde hem de zaten kısıtlanmış olarak mevcut olabilir - ikinci türün deneyimsiz bir kişi için teşhis edilmesi daha zordur.

Kusma sırasında doğrudan değişmemiş kanın varlığı özellik alt gastrointestinal sistemin ilgili patolojisi genellikle kısa vadede nüksetmediğinden, sorunun tekrarlama ve tekrarlama eğilimi olan masif gastrointestinal kanama için

Alt gastrointestinal sistemde

Modern klinik uygulamanın gösterdiği gibi, alt bölümlerin kanaması mide yoluüsttekinden çok daha az yaygındır, ancak böyle bir patolojik süreç, genellikle bir hastalık, sendrom veya gastrointestinal sistem ile ilişkili diğer olumsuz durumların varlığındaki genel duruma benzer şekilde kendi semptomatik kompleksine sahiptir.

Kronik patoloji formlarının varlığı ve bağırsakta arka planlarına karşı kanama gelişmesi durumunda, aşağıdaki belirtiler ve durumlar gözlenir:

• kalıcı solgunluk ve cildin kuruluğu ve ayrıca mukoza zarları;
• Düzenli baş dönmesi;
• Önemli performans düşüşü orta vadede yüksek yorgunluk, dalgınlık;
• Düzensiz kusma ve ishal. Dışkı, genellikle pıhtılaşmış ve değişmiş küçük miktarlarda kan içerir;

Gastrointestinal sistemden akut kanamanın temel belirtileri:

• Kusmuk ve dışkıda değişmemiş kan varlığı;
• Kan basıncında keskin bir düşüş, nabzın zayıflaması, taşikardi görünümü;
• Bayılma. Nadir durumlarda - koma.
• nefes darlığı artan terleme, özellikle uzuvlarda vücut sıcaklığında keskin bir düşüş;
• Kısa sürede ilerleyen halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi ve kulak çınlaması;

Gastrointestinal kanamanın tedavisi

Gastrointestinal kanama için spesifik bir tıbbi tedavinin olmadığı anlaşılmalıdır, çünkü tıbbi veya cerrahi olarak eliminasyonu gerektiren açık bir patolojik soruna neden olur. Ancak, acil tıbbi bakımın bir parçası olarak, gerekli eylemler mağdurun sağlığına ve yaşamına yönelik riskleri azaltmak.

Karşılık gelen bir patolojinin belirtileri ortaya çıkarsa, kişiye ilkini sağlamak gerekir. ilk yardım ve daha sonra ambulans sağlık ekibinin yeteneklerini kullanarak veya mağduru bağımsız olarak en yakın hastaneye nakleterek ikincisini hastaneye yatırmak için gerekli önlemleri alın.

Evde ilk yardım

Mide veya bağırsak kanaması için ilk yardımın temel şartı, mağdur için güvenliğidir.

Bazı durumlarda bilgisizlik ve gerekli önlemlerin alınamaması kanamanın artmasına ve kişinin durumunun bozulmasına neden olabilir.

Gastrointestinal kanama için ilk yardım:

• Yatak istirahati. Hasta yatay pozisyonda sırt üstü yatırılmalı ve birkaç kat katlanmış bir rulo, yastık veya ceket kullanılarak bacaklarını kaldırmalıdır;
• Soğuk. Gastrointestinal sistemin lokalizasyonunda iddia edilen kanama kaynağı alanında, örneğin birkaç madde tabakasına sarılmış buz gibi soğuk uygulamak gerekir. Bu prosedür işinizi kolaylaştırır ağrı sendromu ve kan damarlarını daraltır, böylece kanamanın yoğunluğunu azaltır. Etkinliğin bir parçası olarak, cilt ve yumuşak dokuların donma riskini azaltmak için bir yaklaşım 15 dakikayı geçmemelidir. 5-10 dakikalık kısa bir aradan sonra, soğuk uygulamaya devam edilebilir ve ambulans gelene kadar uygulama/dinlenme döngüleri devam ettirilebilir;
• İlaçlar. Ambulans ekibi gecikirse ve kişi şartlı olarak tatmin edici bir durumdaysa, yutma da dahil olmak üzere tüm refleksleri korunur, kurbana birkaç çay kaşığı 10 çay kaşığı verilebilir. yüzde çözüm tercihen önceden toz haline getirilmiş kalsiyum klorür veya üç tablet dicinone.

Ne yapmak kesinlikle yasaktır? Her şeyden önce, bu, yerel veya sistemik vücut sıcaklığını yükselten herhangi bir ısıtma kompreslerinin kullanılmasıdır. Mağdura içecek ve yiyecek bir şeyler vermek istenmez, çünkü bu prosedür gastrointestinal sistemin çalışmasını aktive eder ve vakaların büyük çoğunluğunda kanamayı arttırır.

Ayrıca mideyi yıkamak, lavman vermek ve herhangi bir işlem yapmak yasaktır. tıbbi tedavi yukarıdaki prosedürlerin uygulanması dışında, uzman bir uzmanın uygun şekilde atanması olmadan.

Tıbbi ekip olay yerine geldikten sonra, mağdurun durumunu yetkin bir şekilde değerlendirecek ve en yakın yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatışa karar verecek veya patolojik sürecin hafif formlarında ayakta tedavi önerecektir.

konservatif tedavi

Gastrointestinal kanamalı vakaların büyük çoğunluğunda herhangi bir konservatif tedavi türü, yalnızca bir hastanede gerçekleştirilir - çoğu zaman bu bir yoğun bakım ünitesi veya ameliyattır.

Sadece hafif, çoğu hafif form patoloji bariz olumsuz semptomların eşlik etmediği ve hastanın sağlığını ve yaşamını doğrudan tehdit etmeyen tanımlanmış bir sorunun neden olduğu, ayakta tedavi mümkündür, ancak ilgili doktor tarafından zorunlu izleme ile ayakta tedavi mümkündür.

Nitelikli tıbbi bakımın bir parçası olarak, genellikle aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:

• Birkaç ilaç vererek kanamayı durdurmak. Genellikle etamsilat, aminokaproik asit, kalsiyum klorür, vikasol, proton pompa inhibitörleri, sandostatin, kriyopresipitat kombinasyonları, kaybedilen biyolojik sıvının plazma kullanılarak paralel olarak değiştirilmesiyle kullanılır;
• Kan dolaşımı sıvısının geri kazanımının normalleştirilmesi. Kanın oksijen kapasitesini artıran, dolaşımını ve hacmini eski haline getiren ve ayrıca hücreler arası sıvının normal konsantrasyonunu geri kazanmak için ön koşulları yaratan araçlar kullanılır. Tipik temsilciler bu gruplar disol, dekstran, gemodez ve benzeri;
• Operasyonel müdahale. Mekanik, enjeksiyon, uygulama veya termal tipte minimal invaziv endoskopiden arterin endovasküler immobilizasyonuna ve cerrahi operasyonlar kan damarlarının geçici ligasyonu ile.

Doğru beslenme

Mide kanamasından sonra diyet, yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırıldıktan sonra mağdurun ek kontrolünü sağlayan bir gastroenterolog, beslenme uzmanı veya diğer uzman uzmanlar tarafından ayrı ayrı geliştirilir.

Çoğu zaman, günlük gıda hacminin maksimum kısıtlaması, küçük dozlara bölünmesiyle, mide kanamasından sonra tüm kızarmış, yağlı, sert, tuzlu, ekşi vb. gastrointestinal sistemin aşırı aktivasyon olasılığı. Yemekler, nadir durumlarda sadece kaynatılarak, buharda pişirilerek hazırlanır - pişirme.

Bu makaleden, çeşitli hastalıkların zorlu bir komplikasyonunu tanımlama ve tedavi etme nedenleri, tezahürleri, yöntemleri hakkında bilgi edineceksiniz. patolojik durumlar gastrointestinal sistem - kanama. Lokasyona bağlı olarak mide, bağırsak, yemek borusu kanaması vardır.

Makale yayın tarihi: 02/11/2017

Makalenin son güncellenme tarihi: 29/05/2019

Mide kanaması, midenin lümenine kan akışıdır. Lekelenmenin kesin kaynağı ancak özel araştırma yöntemleri kullanılarak belirlenebilir, bu nedenle "gastrointestinal kanama" terimi kullanılır.

Gastrointestinal sistem şartlı olarak iki bölüme ayrılmıştır: üst ve alt. Üst kısım şunları içerir: yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağı.

Bu makale midedeki kanamaya odaklanmaktadır, çünkü sindirim sisteminden gelen tüm kanamaların %80-90'ı burada meydana gelmektedir. Midenin payı bunların yarısını oluşturmaktadır.

Kanama, organın mukoza zarının yüzeyinin tahrip olması veya damar duvarının yırtılması veya erozyonu (dokuların aşınması) nedeniyle başlar. Bazen kanamanın nedeni tamamen ortadan kaldırılabilir, bazen - sadece hastanın tatmin edici durumunu korumak için.

Hangi doktorla iletişime geçilecek:

• Akut ağır kanama, acil yatış ve cerrahi hastanede tedavi gerektirir. Ayrıca cerraha danışılır. lekelenme rektumdan.
• Sindirim sistemi hastalıklarının semptomları ile bir pratisyen hekim veya gastroenterolog tarafından tedavi edilirler.
• Kanama, morarma, peteşi (kılcal kanama nedeniyle ciltte lekeler) varlığı, bir hematoloğa (kan uzmanı) danışmak için bir fırsattır.
• Yaygın onkolojik belirtilerin ortaya çıkması - aşırı yorgunluk, ağrı, iştahtaki değişiklikler - bir onkolog tarafından muayene edilmesini gerektirir.

Herhangi biri tehlikelidir. Eksik veya geç tedavi ölüme neden olabilir.

Mide kanaması türleri

Mide kanamasının nedenleri

Kan damarlarının duvarlarının tahrip olmasına yol açan 100'den fazla olası süreç ve patoloji vardır.

Ana 4 grup:

1. Gastrointestinal sistem hastalıkları

2. Portal hipertansiyona bağlı kanama

• Kronik hepatit;
• karaciğer sirozu;
• portal veya hepatik damarların tıkanması;
• tümörlerin etkisinden dolayı damarların kesitinde azalma, yara izleri.

3. Kan damarlarında hasar

• Yemek borusunun varis hastalığı, midenin üst üçte biri;
• hemorajik vaskülit;
• ateroskleroz;
• otoimmün hastalıklar (sistemik lupus eritematozus);
• skleroderma;
• kardiyovasküler patoloji.

4. Kan ve hematopoez patolojisi

• aşırı kansızlık;
• hemofili;
• trombositopeni;
• lösemi;
• hemorajik diyatezi.

Genellikle iki veya daha fazla faktörün bir kombinasyonu vardır.

Mide kanaması belirtileri

Midede açık kan akışının varlığında ortaya çıkan belirtilerin türü ve tezahürlerinin gücü, büyüklüklerine göre belirlenir. açık yara ve sürecin süresi.

Mide kanamasının yaygın semptomları, organlara kan akışındaki azalma ile ilişkilidir. Spesifik olmayan işaretler karakteristik iç kanama herhangi bir vücut boşluğunda

1. zayıflık, olanlara halsiz tepki, büyük kanama ile bayılmaya kadar;
2. ciltte solgunluk, parmaklarda siyanoz (mavi), burun, nazolabial üçgen;
3. aşırı terleme - hiperhidroz;
4. baş dönmesi, kararsız yürüyüş;
5. yanıp sönen "sinekler", kulak çınlaması.

Nabız hızı artar, doldurma ve gerilim düşer, tonometre basınçta bir düşüş kaydeder.

Kanla kusma ve dışkı değişiklikleri, açıklanan yaralı durumun en karakteristik dış belirtileridir. kan dolaşım sistemi GIT.

Genellikle pıhtılaşmış kanla kusma - midenin hidroklorik asidinden etkilendiği için "kahve telvesi". Kızıl kanın görünümü, yemek borusundan kanamayı veya bol (bol) mideyi gösterebilir.

Hastalarda dışkı, pıhtılaşmış ve kısmen sindirilmiş kan nedeniyle siyah veya çok koyu renkli olur - melena.

Bu semptomlara ek olarak, kan kaybının ortaya çıkmasına neden olan hastalık veya durumun belirtileri vardır.

Teşhis yöntemleri

Şüpheli bir hastanın muayenesi veya açık işaretler gastrointestinal sistem organlarından kanama, şikayetlerin ve anamnez verilerinin toplanmasıyla başlar.

Ön tanı, bir kişinin ilaç, yiyecek ve eşlik eden hastalıkları alımından etkilenir.

Laboratuvar testleri kan kaybının derecesini değerlendirmeye yardımcı olur:

• genel klinik kan testi - miktar şekilli elemanlar, anemi varlığı;
• biyokimyasal kan testi - karaciğer, böbreklerin işlevinin değerlendirilmesi;
• gizli kan için dışkı analizi;
• koagulogram - kan pıhtılaşma sisteminin göstergeleri.

En bilgilendirici olanlar enstrümantal yöntemler sınavlar:

Semptomatik bir hastayı muayene ederken iç kanama diğer patolojileri dışlamak gerekir: miyokard enfarktüsü, kadınlarda ektopik gebelik, burun kanaması ve hemoptizi.

Mide kanamasının tedavisi

Tıbbi taktikler, manipülasyonların hacmi, kanamanın yoğunluğuna ve buna yol açan duruma bağlıdır.

Önemsiz kronik kan kaybı, yetkinliği bu duruma neden olan hastalığı içeren bir uzman tarafından konservatif olarak tedavi edilebilir.

Kan, kafa karışıklığı ve bilinç kaybı ile aşırı kusma, acil bir ambulans çağrısı ve hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektirir.

tutucu

• Bir kişiye epigastrik bölgede (buz torbası) soğuk, sıkı yatak istirahati verilir.
• Soğuk suyla gastrik lavaj uygulayın, ardından bir tüp aracılığıyla adrenalin verin. Bu vazospazmı teşvik eder ve kanamayı durdurur.
• Aynı zamanda, dolaşımdaki kan hacmini korumak için hemostatik (hemostatik) ajanların intravenöz uygulamasına ve çözeltilerin infüzyonuna başlarlar.
• Anemiyi düzeltmek için demir takviyeleri reçete edin.
• Büyük kan kaybı ile kan bileşenlerinin transfüzyonu kullanılır - taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi.
• Harcamak semptomatik tedavi göstergelere göre.

endoskopik

Minimal invaziv müdahale için uygun bir yöntem endoskopik manipülasyonlardır. hizmet edebilirler teşhis prosedürü ve aynı zamanda terapötik bir etkiye sahip olmasına izin verir.

• FEGDS yürütürken ve kanama ülseri tespit ederken, ikincisi adrenalin veya norepinefrin çözeltileri ile kesilir.
• Mide mukozasının küçük hasarlı alanları lazer veya elektrokoagülasyon kullanılarak koterize edilir.
• Daha büyük lezyonlar cerrahi dikişler veya metal klipslerle dikilir.

Bu tür manipülasyonlar hastalar tarafından daha kolay tolere edilir, açık operasyonlar sırasında ek kan kaybını önler, ancak sadece küçük kanamalar için kullanılabilir.

Cerrahi

Cerrah, ameliyatın amaçlarına ve hastanın genel durumuna göre açık veya laparoskopik bir yaklaşım seçer.

ertelendikten sonra cerrahi tedavi hastaya yavaş yavaş genişletilen koruyucu bir diyet reçete edilir.

İlk yardım

Gastrointestinal sistemden kanama belirtileri ortaya çıkarsa, acil tıbbi yardım gereklidir. Sindirim sisteminde gizli kan kaybı ile vakaların% 90'ında mide bölgesinde ağrı oluşmadığı akılda tutulmalıdır.

Ambulans ekibi gelmeden önce hastanın durumunu hafifletmek için aşağıdaki işlemler yapılmalıdır:

1. Hastayı sert veya nispeten sert bir yüzeye sırt üstü yatırın. Hasta yerdeyken yerinde bırakın, yatağa taşımayın.
2. Kusarken, kusma ile boğulmayı önlemek için başın yana dönmesini kontrol edin.
3. Mide bölgesine soğuk verin (buz kabarcığı veya kullanışlı araç, dondurulmuş gıda, soğuk su şişesi). Buz veya dondurulmuş gıdalar kullanırken, donmayı önlemek için soğutulan alanın sıcaklığını izleyin.
4. Yiyecek ve sıvı alımını kesinlikle hariç tutun. Aşırı susuzluk durumunda, bir buz küpü verin
5. Bir tonometre varlığında basınç okumalarını izleyin. Kan basıncının 100 mm Hg'nin altına düşmesi. st, kan kaybının, başlangıç ​​infüzyon tedavisini gerektiren tatmin edici bir aşamadan daha şiddetli bir aşamaya geçişini gösterebilir.

Ambulansın gelmesi üzerine, ortaya çıkan semptomları, tansiyon belirtilerini rapor edin ve bir liste sağlayın ilaçlar Hastanın eklemlerin tedavisi için reçete edilen antikoagülanların ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların varlığını kontrol etmek için aldığı.

Gerekirse, sahadaki bir doktor ekibi hastanın durumunu stabilize etmek için gerekli tüm manipülasyonları yapacak ve onu yatay bir pozisyonda taşıyacak. tıbbi kurum hastanın durumuna ve ön tanısına uygun olarak gerekli tüm yardımın sağlanacağı yer.

Mide kanamasının komplikasyonları

Midede aşırı kanama bir bütün olarak tüm organizmanın işleyişinin bozulmasına neden olabilir.

Yaygın komplikasyonlar şunları içerir:

1. hemorajik şok gelişimi;
2. şiddetli anemi;
3. akut böbrek yetmezliği;
4. çoklu organ yetmezliği.

Komplikasyonların gelişmesini önlemek için zamanında tedavi Tıbbi bakım. Bazı durumlarda gecikme hastanın hayatına mal olur.

Gastrointestinal sistemden kanama için prognoz

Prognoz, kan kaybının hacmi ve bu durumun nedenleri ile belirlenir.

• Küçük değişiklikler ve altta yatan hastalığın düzeltilmesi ile prognoz olumludur.
• Bol kanama, kötü huylu bir süreç olumsuz bir prognoza sahiptir.

Mide kanamasının tek bir önlenmesi vardır: altta yatan hastalığın yeterli tedavisi ve ilgili doktorun tavsiyelerine uygunluk.

Gastrointestinal kanamada (GI) mortalite %7-15'tir, bu nedenle orta ve şiddetli kanaması olan hastaların daha ileri tetkik ve tedavi edilebilecekleri yoğun bakım ünitesine yatırılması önerilir.Hastaya karşı sorumluluk paylaşılmalıdır. Hastaya, gerekirse bir cerrah ve endoskopist çağırın - diğer uzmanlar. Şiddetli ve son derece ciddi durum hasta, bir konsey toplamak mantıklı.

Vakaların yaklaşık %80'inde kanama kendiliğinden durur. Devam eden kanama, mümkün olan en kısa sürede endoskopik olarak durdurulmasını gerektirir. Bu mümkün değilse, etkinliğe başvurun cerrahi taktikler. Bazı durumlarda endovasküler müdahale yapılır veya konservatif tedavi.

GIB'li hastaların tedavisinde anestezist-resüsitatöre verilen ana görevler:

• Durduktan sonra kanamanın tekrar etmesinin önlenmesi;
• Sistemik hemodinamiğin ve diğer homeostaz göstergelerinin restorasyonu. Doğal olarak, sağlanan yardım miktarı büyük ölçüde değişebilir: resüsitasyondan hastanın basit dinamik izlenmesine;
• Endoskopik müdahale veya cerrahi müdahale (gerekirse) sırasında yardım sağlanması;
• Tekrarlayan kanamanın zamanında tespiti;
• Nispeten nadir durumlarda - kanamanın konservatif tedavisi.

Bakım sırası

Hasta kanamadan önce antikoagülan aldıysa çoğu durumda kesilmelidir. Şuna göre değerlendir: klinik işaretler durumun ciddiyeti ve tahmini kan kaybı miktarı. Kan kusma, kanlı gevşek dışkı, melena, hemodinamik parametrelerdeki değişiklikler - bu işaretler devam eden kanamayı gösterir. arteriyel hipotansiyon sırtüstü pozisyonda büyük bir kan kaybını gösterir (BCC'nin %20'sinden fazlası). Ortostatik hipotansiyon (sistolik kan basıncında 10 mm Hg'nin üzerinde bir azalma ve kalp hızında 20 bpm'den fazla artış dikey pozisyon) orta derecede kan kaybını gösterir (BCC'nin %10-20'si);

En ağır vakalarda endoskopik müdahaleden önce trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon gerekebilir. Yeterli çapta bir periferik kateterle (G14-18) venöz erişim gerçekleştirin, ciddi vakalarda ikinci bir periferik kateter takın veya merkezi veni kateterize edin.

Grup ve Rh faktörünü belirlemek için yeterli miktarda (genellikle en az 20 ml) kan alın, kanı birleştirin ve Laboratuvar testleri: genel analiz kan, protrombin ve aktive parsiyel tromboplastin zamanı, biyokimyasal parametreler.

infüzyon tedavisi

Dengeli tuz çözeltilerinin tanıtılmasıyla infüzyon tedavisine başlayın.

Önemli! Devam eden kanama belirtileri varsa veya stabil olmayan hemostaz sağlanırsa, kan basıncı kabul edilebilir minimum seviyede (SBP 80-100 mm Hg), yani. infüzyon tedavisiçok agresif olmamalıdır. Yeterli infüzyon tedavisi hastanın hemodinamisini (KB, kalp hızı) stabilize edemezse kan nakli yapılır. Kan nakli ihtiyacını göz önünde bulundurun:

70 g / l'nin altındaki hemoglobin seviyelerinde bir azalma ile. durmuş kanama ile;

Devam eden kanama ile, hemoglobin 90-110 g / l'nin altına düştüğünde.

Büyük kan kaybıyla (BCC'nin %50-100'ünden fazlası), transfüzyon tedavisi "Hemostatik resüsitasyon" ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilir. Her bir kırmızı kan hücresi dozunun (250-300 ml) hemoglobin seviyesini 10 g/l arttırdığına inanılmaktadır. İlaca bağlı koagülopati (örneğin, hasta varfarin alıyor) dahil olmak üzere klinik olarak anlamlı koagülopati için taze donmuş plazma reçete edilir. Ve büyük kan kaybı durumunda (BCC'nin >%50'si). Güvenilir hemostaz sağlanırsa, önemli kan kaybı olsa bile (BCC'nin %30'undan fazlası) TDP uygulanmasına gerek yoktur. Dekstranlar (poliglusin, reopoliglusin), solüsyonlar (HES) kanamayı artırabilir ve bunların kullanımı önerilmez.

Antisekretuar tedavi

Hemostazın vasküler-trombosit ve hemokoagülasyon bileşenlerinin uygulanması için en uygun koşullar pH > 4.0'da yaratılır. Salgı önleyici ilaçlar olarak proton pompa inhibitörleri ve H2-histamin reseptör blokerleri kullanılır.

Dikkat! H2-histamin reseptör blokerlerini ve proton pompası inhibitörlerini aynı anda reçete etmeniz önerilmez.

Her iki grubun ilaçları üretimi baskılar hidroklorik asit midede ve böylece kanama damarının stabil hemostazı için koşullar yaratır. Ancak proton pompası inhibitörleri, asitliği azaltmada daha tutarlı sonuçlar gösterir. mide suyu ve tekrarlayan kanama riskini önemli ölçüde azaltır. Proton pompası inhibitörlerinin antisekretuar etkisi doza bağlıdır. Bu nedenle, şu anda kullanılması tavsiye edilir. yüksek dozlar müstahzarlar, bu nedenle aşağıdaki reçete rejimleri yazar tarafından bir yazım hatası değildir.

Hastalara aşağıdaki proton pompası inhibitörlerinden birinin IV infüzyonu verilir:

• (Losek) IV yükleme dozu olarak 80 mg, ardından 8 mg/saat.
• (Controloc) Yükleme dozu olarak 80 mg IV, ardından 8 mg/saat.
• (Nexium) IV yükleme dozu olarak 80 mg, ardından 8 mg/saat.

İlacın yükleme dozu yaklaşık yarım saatte verilir. İlacın intravenöz uygulaması, olasılıklara bağlı olarak bir bolus veya sürekli uygulama yolu kullanılarak 48-72 saat sürdürülür. İlerleyen günlerde geçiş yaparlar. oral uygulama ilaç günlük doz 40 mg (bu paragrafta listelenen tüm proton pompası inhibitörleri için). Kursun yaklaşık süresi 4 haftadır.

Dikkat. Proton pompası inhibitörlerinin uygulanması, tekrar kanama olasılığını azalttığı için endoskopik müdahaleden önce başlatılmalıdır.

Proton pompa inhibitörlerinin yokluğunda veya hastaların hoşgörüsüzlüğünde, intravenöz H2-histamin reseptör blokerleri reçete edilir:

• Ranitidin 50 mg IV 6 saatte bir veya 50 mg IV, ardından 6.25 mg/saat IV. Üç gün sonra, günde 2-3 kez 150-300 mg;
• Famotidin IV, 12 saatte bir 20 mg damlatılır. Tedavi amaçlı içeride günde 2 defa 10-20 mg veya günde 1 defa 40 mg kullanılır.

Gastroskopi için hazırlık

Hastanın durumunun göreceli stabilizasyonundan sonra (SBP 80-90 mmHg'den fazla), endoskopik muayene gerekir ve mümkünse kaynağı belirleyin ve kanamayı durdurun.

Devam eden kanamanın arka planına karşı gastroskopiyi kolaylaştırmak, sonraki haraket. Müdahaleden 20 dakika önce hastaya hızlı infüzyonla intravenöz eritromisin verilir (250-300 mg eritromisin, 50 ml %0.9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür ve 5 dakikada uygulanır). Eritromisin, kanın bağırsaklara hızlı bir şekilde boşaltılmasını teşvik eder ve böylece kanama kaynağının bulunmasını kolaylaştırır. Nispeten stabil hemodinami ile, aynı amaçlar için, 10 mg metoklopramidin intravenöz uygulaması kullanılır.

Kalp kapak hastalığı olan hastalarda gastroskopi öncesi antibiyotik profilaksisi önerilir. Bazen mideden kan pıhtılarını çıkarmak için (endoskopik muayeneyi kolaylaştırmak için) büyük çaplı bir mide tüpü (24 Fr veya daha fazla) gerekir. Gastrik lavajın oda sıcaklığında su ile yapılması önerilir. İşlemin bitiminden sonra prob çıkarılır.

Kanamanın teşhisi ve kontrolü (endoskopik muayene mümkünse) amacıyla mide sondasının kullanılması çoğu durumda uygunsuz kabul edilir.

Diğer taktikler

Endoskopik muayenenin sonuçlarına bağlıdır. Aşağıda en yaygın seçenekleri ele alıyoruz.

Üst GI yolundan kanama

Midenin peptik ülseri, duodenum, aşındırıcı lezyonlar

Kanama sınıflandırması (Forrest sınıflandırmasına göre)

I. Devam eden kanama:

a) masif (jet arter kanaması büyük bir gemiden)

b) orta (venöz kanama veya küçük arteriyel damar kaynağı yıkadıktan sonra hızla doldurur ve geniş bir akışta bağırsak duvarından aşağı akar; jet doğası periyodik olarak duran küçük bir damardan jet arter kanaması);

c) zayıf (kılcal) - bir pıhtı ile kapatılabilecek bir kaynaktan hafif bir kan sızıntısı.

II. Geçmiş kanama:

a) kanama kaynağında, gevşek bir pıhtı ile kaplanmış, pıhtılarla büyük miktarda değiştirilmiş kan veya "kahve telvesi" gibi içerikler bulunan tromboze bir damarın varlığı;

b) kahverengi veya kahverengi trombüsü olan görünür damar gri renk, kap alt seviyenin üzerinde çıkıntı yapabilirken, "kahve telvesi" gibi makul miktarda içerik.

c) alt seviyenin üzerine çıkmayan küçük noktalı tromboze kahverengi kılcal damarların varlığı, organ duvarlarında "kahve telvesi" gibi içeriklerin izleri.

Şu anda fiili standart haline gelen kombine (termoagülasyon + uygulama, enjeksiyonlar + endoklipleme vb.), endohemostasis vakaların %80-90'ında etkili bir kanama durdurma sağlar. Ancak ülseratif kanamalı hastaların kabul edildiği tüm kurumlardan çok uzakta, gerekli uzmanlar var.

Dikkat. Devam eden kanama ile endoskopik durdurma belirtilir, etkisiz ise ameliyatla kanamayı durdurur.

Cerrahi hemostaz mümkün değilse

Oldukça sık, hem endoskopik hem de cerrahi hemostaz yapmanın mümkün olmadığı durumlar vardır. Veya kontrendikedirler. Aşağıdaki terapi miktarını öneriyoruz:

Proton pompası inhibitörlerini reçete edin. Ve onların yokluğunda - H2-histamin reseptörlerinin blokerleri.

Aşındırıcı ve ülseratif kanamaların tedavisinde, özellikle kanın yavaş salınmasıyla (Forrest Ib tipi), iyi etki sandostatin () - 100 mcg IV bolus, daha sonra kanama durana kadar 25 mcg / saat ve tercihen iki gün içinde kullanımını sağlar.

Devam eden kanama ile, aşağıdaki fibrinoliz inhibitörlerinden biri aynı anda 1-3 gün boyunca reçete edilir (kontrol endoskopi verilerine bağlı olarak):

• aminokaproik asit 100-200 ml %5 intravenöz solüsyon 1 saat, sonra 1-2 g/saat kanama durana kadar;
• traneksamik asit - günde 2-3 kez 200 ml% 0.9 sodyum klorür başına 1000 mg (10-15 mg / kg);
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) önceki ilaçlara kıyasla daha az nefrotoksisiteye sahiptir, venöz tromboz riski daha düşüktür. Risk nedeniyle alerjik reaksiyonlar(%0.3) ilk başta 10.000 ünite intravenöz olarak uygulanır. Aynı nedenlerle, ilaç artık kanamayı tedavi etmek için nadiren kullanılmaktadır. Reaksiyon yokluğunda, 15-30 dakika içinde 500.000 - 2.000.000 IU intravenöz olarak enjekte edilir, ardından kanama durana kadar 200.000 - 500.000 IU / saat hızında infüzyon yapılır;

Diğer tedavi etkisiz ise, 80-160 mg/kg IV dozunda rekombinant aktive insan pıhtılaşma faktörü VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) reçete edilir. Tromboz ve emboli riskini önemli ölçüde artırır. Önemli koagülopati durumunda, uygulamadan önce, pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği, taze donmuş plazmanın en az 15 ml / kg / vücut ağırlığı hacminde transfüzyonu ile doldurulmalıdır. İlaç, ağır kanama ile bile oldukça etkilidir. Ancak yüksek maliyeti nedeniyle yaygın kullanımı mümkün değildir.

Dikkat. Genellikle kanaması olan hastalarda reçete edilen etamsilat (dicynone) aslında tamamen etkisizdir. Aslında, ilacın herhangi bir hemostatik etkisi yoktur. Bir adjuvan olarak kapilleropati tedavisi için tasarlanmıştır.

Aşındırıcı lezyonlar, mukozal yırtılmalar (Mallory-Weiss sendromu) ve (veya) yukarıdaki tedavinin etkisizliği, 2 mg'lık bir dozda bolus olarak intravenöz olarak ve daha sonra kanama durana kadar her 4-6 saatte bir 1 mg'da intravenöz olarak kullanılırlar. Vasopressin de aynı derecede etkilidir, ancak daha fazla komplikasyonu vardır. Bir dağıtıcı ile uygulanan vazopressin tıbbi maddeler bu şemaya göre merkezi damar içine: yarım saat boyunca 0.3 IU / dak, ardından kanama durana kadar her 30 dakikada bir 0.3 IU / dak artış, komplikasyonlar veya maksimum doz- 0.9 IU/dk. Kanama durduktan sonra uygulama hızı tıbbi ürün azalmaya başlayın.

Belki vazopressin ve terlipressin ile tedavinin komplikasyonlarının gelişimi - iskemi ve miyokard enfarktüsü, ventriküler aritmiler, kalp durması, iskemi ve bağırsak enfarktüsü, cilt nekrozu. Bu tür tedavi, hastalıklarda çok dikkatli kullanılmalıdır. periferik damarlar, koroner hastalık kalpler. Vazopressin, kardiyak izlemenin arka planına karşı uygulanır. Anjina pektoris, aritmiler veya karın ağrısı meydana gelirse infüzyon azaltılır veya durdurulur. Eşzamanlı intravenöz nitrogliserin uygulaması riski azaltır yan etkiler ve tedavi sonuçlarını iyileştirin. Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'yi aşarsa nitrogliserin reçete edilir. Sanat. Normal doz, sistolik kan basıncı 100 mm Hg'ye düşene kadar her 10-15 dakikada bir (ancak 400 mikrogram / dakikadan fazla değil) 10 mikrogram / dak artışla 10 mikrogram / dak IV'tür. Sanat.

Kanama durdu. Daha fazla terapi

Yukarıdaki antisekretuar ilaçların tanıtımına devam edin. Endoskopik veya tıbbi arrest sonrası tekrar kanama olasılığı yaklaşık %20'dir. Zamanında teşhis için hastanın dinamik izlemesi yapılır (saatlik kan basıncı, kalp hızı, hemoglobin günde 2 kez, her gün tekrarlanan endoskopik muayene). Açlık endike değildir (cerrahi veya endoskopik müdahale planlanmadıkça), genellikle 1 veya 1a tablo reçete edilir;

Yukarıda belirtildiği gibi kanamayı kontrol etmek için bir nazogastrik tüpün kullanılması endike değildir. Ancak hasta kendi kendine yemek yiyemiyorsa ve enteral beslenmeye ihtiyaç duyuyorsa takılır. Antifibrinolitiklerin profilaktik uygulaması endike değildir (aminokaproik ve traneksamik asit, aprotinin).

Duodenal ve mide ülserlerinin %70-80'inin Helicobacter pylori ile enfekte olduğuna inanılmaktadır. Bu enfeksiyonu olan tüm hastalarda eradikasyon yapılmalıdır. Bu, ülserin iyileşmesini hızlandırmanıza izin verir ve kanamanın tekrarlama sıklığını azaltır. Yaygın ve oldukça etkili bir rejim günde iki kez 20 mg omeprazol + günde iki kez 500 mg klaritromisin + günde iki kez 1000 mg amoksisilindir. Kurs süresi on gündür.

Portal hipertansiyon nedeniyle yemek borusu veya midenin varisli damarlarından kanama

Ölüm oranı %40'a ulaşır. Ülkemizde endoskopik kanama kontrolü (skleroterapi, endoskopik düğüm ligasyonu vb.), cerrahi ve endovasküler girişimler nispeten nadirdir. Daha sık olarak, ilaç tedavisi, varislerin balon probu ile tamponadı ve operasyonlar kullanılır. Faktör VIIa (rFVIIa) kullanımının bu hastalarda etkisiz olduğunu unutmayın. En güvenli ve yeterli etkili yöntem konservatif tedavi sayar intravenöz uygulama sandostatin (oktreotid) - 100 mcg IV bolus, ardından 2-5 gün boyunca 25-50 mcg/saat.

Tedavi başarısız olursa, terlipressin 2 mg'da intravenöz olarak reçete edilir, daha sonra kanama durana kadar her 4-6 saatte bir 1-2 mg, ancak 72 saatten fazla değildir. Teknik: Nazofarenksin lokal anestezisini lidokain aerosolü ile gerçekleştirin. Yerleştirmeden önce, prob her iki balonun şişirilmesiyle kontrol edilir, EKG elektrotları veya gliserin için iletken bir jel ile yağlanır (bazen sadece suyla nemlendirilir), balonlar probun etrafına katlanır ve bu formda burun geçişinden geçirilir ( genellikle doğru olanı) mideye. Bazen sondanın burundan sokulması mümkün olmaz ve ağızdan yerleştirilir. Ardından distal (küresel) balona 200-300 ml su enjekte edilir, tüm prob harekete direnç görünene kadar yukarı çekilir ve bu pozisyonda dikkatlice sabitlenir. Bundan sonra, bir tansiyon aleti ile yemek borusu balonuna 40 mm Hg'lik bir basınca hava pompalanır. Sanat. (prob üreticisi başka hava ve su enjeksiyon hacimleri veya silindir basınçları önermedikçe).

Sondanın lümeni aracılığıyla mide içeriği aspire edilir, yani hemostazın etkinliği üzerinde dinamik kontrol gerçekleştirilir ve besleme yapılır. Yemek borusu kafındaki basıncın 2-3 saatte bir kontrol edilmesi gerekir. Kanama durduktan sonra balondaki basınç kademeli olarak azaltılmalıdır. Sönük balonlu prob 1-1.5 saat yerinde bırakılır, böylece kanama devam ettiğinde tamponad tekrarlanabilir. Kanama yoksa, prob çıkarılır. Mukozada ülserasyon ve nekroz oldukça hızlı bir şekilde meydana gelebilir, bu nedenle yemek borusundaki probun süresi 24 saati geçmemelidir, ancak bazen bu sürenin arttırılması gerekir.

Hastalara günde üç kez 1-2 g IV sefotaksim veya günde 2 kez 400 mg IV siprofloksasin - önleme amacıyla reçete edilir. tedavi görüyor Karaciğer yetmezliği. Hepatik ensefalopatiyi önlemek için her 4 saatte bir 30-50 ml oral laktuloz verin.

Yemek borusu veya midenin varisli damarlarından kanamanın önlenmesi

Seçici olmayan bir beta blokerin (ancak diğer beta blokerlerin değil) atanması, hepatik damarlardaki basınç gradyanını azaltır ve yeniden kanama olasılığını azaltır. Bu durumda, splanknotik damarların daralması nedeniyle önemli olan beta-2-blokajın etkileridir, bu da yemek borusu ve midenin varisli damarlarında kan akışında ve basınçta bir azalmaya yol açar.

Dinlenme halindeki kalp atış hızını başlangıç ​​seviyesinin yaklaşık %25'i kadar azaltan, ancak dakikada 50-55 vuruştan daha düşük olmayan, bireysel bir maksimum tolere edilen doz seçilir. Yaklaşık başlangıç ​​dozu 1 mg/kg/gün olup 3-4 doza bölünmüştür.

Alt GI yolundan kanama

Alt gastrointestinal sistemden kanamanın ana nedenleri anjiyodisplazi, divertiküloz, inflamatuar bağırsak hastalığı, neoplazmalar, iskemik ve enfeksiyöz kolit ve anorektal bölge hastalıklarıdır. Klinik olarak kanlı dışkılarla kendini gösterirler - rektumdan kırmızı veya kestane rengi kan akışı.

Teşhis sorunları

Endoskopik teşhislerin çoğu zaman etkisiz olduğu ortaya çıkar, kanamanın kaynağını bulmak ve hatta kanamayı durdurmak nadiren mümkündür. Ancak, bu büyük ölçüde endoskopistin niteliklerine bağlıdır. Kolonoskopi sonrası kanama nedeni belirlenemezse anjiyografi kullanılır. Ameliyat sırasında kanamanın kaynağını belirlemek de zordur. Bazen birden fazla kanama kaynağı vardır (örneğin, iltihaplı bağırsak hastalığı).

Dikkat. Ameliyattan önce üst gastrointestinal sistemden kanamayı dışlamak için FGS yapılmalıdır.

Devam eden kanamanın arka planına karşı acil cerrahiye eşlik eder yüksek ölüm oranı(~%25). Bu nedenle kalıcı konservatif tedavi bu hastaların ana tedavi yöntemi olmalıdır.

Tedavi:

• Teşhis önlemleri sırasında devletin istikrarını sağlamak gerekir.
• Anketin kapsamı, sağlık kuruluşunun teşhis yeteneklerine göre belirlenir;
• Elde edilen sonuçlara dayanarak, kanamanın nedenini belirlemeye çalışın. Daha sonra tedavi hedeflenecek;
• Eğer bir kesin sebep kanama belirsiz, sistemik hemodinamiği korumaya yönelik faaliyetler yürütün, hemostatik kullanın.

acil Durum cerrahi müdahale gösterilen:

• devam eden yoğun tedaviye rağmen devam eden kanama ve hipovolemik şok gelişimi ile;
• günde 6 veya daha fazla doz kan transfüzyonu gerektiren devam eden kanama ile;
• kolonoskopi, sintigrafi veya arteriyografi yaptıktan sonra kanama nedenini belirlemek mümkün değilse;
• kurarken doğru teşhis hastalıklar (kolonoskopi veya arteriyografi ile), en iyi yöntem kimin tedavisi cerrahidir.