Dječje crijevne infekcije su uobičajena karakteristika. Intestinalne infekcije

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) Akutne respiratorne virusne infekcije su grupa bolesti uzrokovanih virusima koje prenose kapljicama u vazduhu i karakteriše ga poraz raznim odjelima gornjih disajnih puteva. Ovoj grupi

Akutne respiratorne virusne infekcije Etiologija Uzročnici bolesti su virusi influence (A, B, C), parainfluenca, respiratorni sintički virus, adenovirus, rinovirusi. Najveća incidencija akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI) zabilježena je u

Akutne respiratorne virusne infekcije Etiologija Uzročnici bolesti su virusi influence (A, B, C), parainfluenca, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirusi. Najveća incidencija akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI) zabilježena je u

Akutne gastrointestinalne zarazne bolesti Tifus i paratifus Tifus, paratifus A i B su zarazne bolesti koje su uzrokovane bacilom tifusa i paratifusa. Klinički karakterizira visoka temperatura, teška opšte stanje,

Gastrointestinalne bolesti Gljivični gastritis. Gljivične infekcije želuca uočavaju se kod nojeva prilično često. To se događa ili kao rezultat oštećenja želuca stranim tijelima, ili kao rezultat hranjenja nojeva s nekvalitetnom hranom, koja je jako kontaminirana.

Pedijatrija. Predavanje №2

TEMA: AKUTNE CRIJEVNE INFEKCIJE.

Relevantnost problema: akutne crijevne infekcije zauzimaju 4. mjesto u strukturi mortaliteta djece, akutne crijevne infekcije zauzimaju 2. mjesto u strukturi dječjih zaraznih bolesti.

Akutne crijevne infekcije karakteriše ne samo visok morbiditet, učestalost slučajeva, već i, nažalost, visok mortalitet. Smrtnost je posebno visoka kod djece prve godine života.

Akutne crijevne infekcije su skupina zaraznih bolesti uzrokovanih patogenim enterobakterijama, predstavnicima oportunističke flore (UPF), brojnim virusima i koje karakterizira oštećenje gastrointestinalnog trakta s razvojem simptoma toksikoze i dehidracije (dehidracija, eksikoza).

Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija kod djece.

Po strukturi (etiologiji)

Dizenterija (šigeloza). Nalazi se na prvom mjestu među bolestima djece, posebno predškolskog i školskog uzrasta.

Salmonella. Po učestalosti zauzimaju 2. mjesto u strukturi akutnih crijevnih infekcija. Pogođena su djeca svih starosnih grupa.

Coli infekcija (ešerihioza).

Bolesti crijeva uzrokovane Staphylococcus aureus (uglavnom patogeni soj Staphilococcus aureus), Yersinia (posebno Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, predstavnici oportunističke flore (Proteus, Klebsiella - apsolutno neosjetljivi na antibiotike gena), fungi Citrobacter (poraz cijelog gastrointestinalnog trakta zbog činjenice da djeca imaju fiziološku imunodeficijenciju).

Virusne crijevne infekcije. Prema američkim autorima, virusi poput rotavirusa su od najveće važnosti. U nastanku intestinalnog sindroma važan je i: adenovirus - tropen na sve sluzokože - stoga istovremeno može postojati niz simptoma: curenje iz nosa, kašalj, konjuktivitis, teški proljev itd. Enterovirus je uzročnik enterovirusnih bolesti koje se mogu javiti s meningitisom, sindromom nalik poliomijelitisu, uključujući sindrom dijareje i osip. U osnovi, infekcija enterovirusom nastaje kada se kupate u vodenim tijelima u koje postoji općinski odvod.

Prema kliničkom obliku bolesti (posindromska dijagnoza).

Akutni gastritis, kada je bolest karakterizirana samo sindromom povraćanja, nema crijevnih poremećaja. To se dešava kod starije djece sa trovanjem hranom.

Akutni enteritis: nema sindroma povraćanja, ali postoji sindrom dijareje - stolica je česta, tečna.

Najčešće se javlja akutni gastroenteritis: javlja se sindrom povraćanja, dehidracije, dijareje.

U nizu slučajeva, kada dijete oboli od teškog oblika dizenterije, kompleks simptoma se ostvaruje u donjim dijelovima i karakterizira ga akutni kolitis: tenezmi, fekalna stolica pomiješana s krvlju.

Akutni enterokolitis - oštećenje cijelog crijeva

PREMA TEŽINI BOLESTI

Tipični oblici: lagani, srednji, teški.

Kriterijumi za određivanje težine: ozbiljnost se određuje prema:

temperaturna visina

učestalost povraćanja

učestalost stolice

jačina simptoma intoksikacije i dehidracije

Atipični oblici

Izbrisani oblici: oskudan kompleks simptoma - kašasta stolica 1-2 puta, slaba pojedinačna temperatura, bez povraćanja, stanje zadovoljavajuće. Dijagnoza se postavlja bakteriološkom i serološkom potvrdom.

Asimptomatski: Potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma. Dijagnoza se postavlja sjemenom djeteta.

Bakterionosac. Mnogi pedijatri, kada ne žele da imaju problema sa SES-om (sa diplomcima sanitarnog fakulteta), postavljaju dijagnozu bakterionosioca. Stoga, ovu dijagnozu treba tretirati s oprezom: bakterionosač je potpuni odsutnost kliničkih manifestacija, postoji samo prolazno, jednokratno oslobađanje mikroba. Postavljanje takve dijagnoze je prilično rizično jer ne postoji mogućnost ambulantnog pregleda, a bolje je postaviti dijagnozu - blaži oblik.

hipertoksični oblik. Bolest se razvija vrlo brzo, akutno, s razvojem ponekad infektivno-toksičnog šoka (1-3 stupnja), karakteriziranog teškim toksičnim simptomima i praktički bez lokalnih promjena (crijeva su netaknuta jer promjene nemaju vremena za razvoj). Kod akutnih crijevnih infekcija toksični šok je rijedak.

DIZENTERIJA (ŠIGELOZA). U našoj zemlji vrlo česta bolest. Od 1980. do 1990. godine incidencija je bila u padu, ako su djeca oboljela, to su bile blaže monotone forme, jedino je bilo neugodno sijanje (kolačić). Ali od 1991-92, uključujući i Sankt Peterburg, učestalost dizenterije se dramatično povećala, a manifestacije bolesti su postale teže. Stopa smrtnosti odraslih je 200 na 100.000.

ETIOLOGIJA: dizenteriju izazivaju:

Shigella Sonnei (uglavnom 2. enzimski tip) - ovaj soj je dominirao prethodnih godina. Shigella Flexneri (soj 2a i 4b. Soj 2a je opakiji i dominira.)

uzrokuje najteže oblike dizenterije.

OSOBINE TOKA DIZENTERIJE KOD DJECE PRVE GODINE ŽIVOTA.

Djeca prve godine života vrlo rijetko obolijevaju od dizenterije, što je povezano s nedostatkom kontakata, dojenja i zaštite majčinih antitijela. Stoga, ako beba ima sindrom dijareje, onda na dizenteriju treba misliti na kraju.

Bolest teče uglavnom u umjerenom ili blagom obliku, prilično monotono, temperatura je često subfebrilna, povraćanje je rijetko (povraćanje uglavnom nije tipično za dizenteriju), stolica je enterične prirode (povišena stolica je tečna, sa malo sluzi, zelena, fekalna) - neklasična, s različitom učestalošću.

Mala djeca ovo nemaju klasični simptom dizenterija poput tenezma (želja za spuštanjem). Umjesto ovog simptoma javlja se ekvivalent tenezmu: prije čina defekacije dijete je naglo uzbuđeno, lupa nogama, vrišti, crvenilo lica, znojenje, izražena je tahikardija, ponekad je stomak napet, a poslije činom defekacije, sve ove pojave nestaju.

Raslojavanje interkurentnih bolesti: ako dijete oboli od dizenterije, onda ga sama dizenterija ne oslabljuje, već interkurentne bolesti: gnojna upala srednjeg uha, SARS, upala pluća, pustularne lezije kože, infekcija mokraćnih puteva itd.

Tijek dizenterije karakterizira spor (često dugotrajan - preko 1,5 mjeseca) monotoni tok, zbog čestog razvoja (do 90% slučajeva) disbakterioze, što dovodi do produženog oslobađanja mikroba (mjesecima), što teško se liječi (tretman bi trebao biti promjenjiv).

OSOBINE TOKOVA TOKSIČNE DIZENTERIJE:

Shigella Flexneri je češće uzrokovana i to pretežno kod djece školskog uzrasta (od Malo dijete zbog nerazvijenosti imunološkog sistema ne može na ovaj način reagirati na infekciju). Početak je akutan: povišena temperatura do 39-40 stepeni (munjevita), jaka glavobolja, oštro uzbuđenje u prvim satima, praćeno kloničko-toničkim konvulzijama. U nekim slučajevima moguć je gubitak svijesti, može doći do povraćanja i objektivno ispitivanje pozitivni meningealni simptomi. Ovo je tipična klinika seroznog ili gnojnog meningitisa i takvo dijete je bolje hospitalizirati. Složenost dijagnoze leži u kasnijoj (nakon nekoliko sati ili dana) pojavi karakterističnog crijevnog sindroma – učestale karakteristične stolice, tenezma, bolova u trbuhu, što doprinosi nepravilnoj hospitalizaciji djeteta. Pomaže u dijagnostici:

indikacija prisutnosti kontakta sa pacijentom s akutnom crijevnom infekcijom

upućivanje na upotrebu mliječnih proizvoda uoči bolesti. Budući da su mlečni proizvodi na prvom mestu u uzročnicima infekcije, budući da je mlečna sredina najbolja sredina za razvoj Shigella Flexneri.

obavezna hospitalizacija djeteta za diferencijalna dijagnoza kod meningitisa, a po potrebi i lumbalne punkcije.

obavljanje sveobuhvatnog laboratorijskog pregleda:

koprogram

sejanje fecesa za disgrupu, kolipatogenu floru, tifusnu i paratifusnu grupu. Provodi se 3 puta u prvim satima, na dan bolesti prije početka antibiotske terapije. Bakteriološka potvrda se javlja u 30% slučajeva, stoga je potrebno pregledati najmanje tri puta.

5-7 dana od pojave bolesti potrebno je provesti serološko ispitivanje: RNHA sa dizenterijskim dijagnostikom, sa drugom studijom nakon 7-10 dana.

Dijagnostički titar za dizenteriju uzrokovanu Shigella Flexneri 1/200, za dizenteriju uzrokovanu Shigella Sonnei - 1/100. Dijagnostički važno je povećanje titra antitela tokom vremena.

Po potrebi se radi sigmoidoskopija, koja je vrlo relevantna za dizenteriju.

TEŠKI OBLICI DIZENTERIJE sa dominacijom lokalnih pojava (kolitis ili hemokolitički sindrom). Moderna dizenterija obično se odvija u ovom obliku. Početak je akutan: do izražaja dolaze pritužbe na grčevito jake bolove u donjem dijelu trbuha. Uglavnom lijevo u projekciji sigmoidnog kolona. Bol se pojačava prije čina defekacije - tenezma. Uz ovaj sindrom boli pojavljuju se i povećavaju simptomi intoksikacije (temperatura od subfebrilne do visokih brojeva, što određuje ozbiljnost toka bolesti), moguće je povraćanje, uključujući ponovljeno povraćanje, može se pojaviti sindrom proljeva u prvim satima - ovo je glavni dominantni sindrom - to je česta, rijetka stolica, koja sadrži primjesu grube, teške sluzi, vrlo često sa primjesom krvi, što se naziva hemokolitis. U koprogramu ima više sluzi, krvnih zrnaca: masa leukocita (30-40), povećanje eritrocita koji se ne mogu izbrojati. S razvojem erozivno-ulceroznog procesa u izmetu, praktički postoji samo grimizna krv (potrebno je isključiti kiruršku patologiju).

SALMONELOZA.

Po učestalosti zauzimaju 2. mjesto, nakon dizenterije u strukturi morbiditeta. U prirodi postoji više od 2.000 uzročnika salmoneloze. Prema Kaufman-White klasifikaciji, prevladavaju patogeni koji pripadaju grupi B (Salmonella typhimurium), grupi D (Salmonella typhi abdominalis), grupi C u manjoj mjeri, grupi E - gotovo izolirani slučajevi.

Salmonela je češća u razvijenim zemljama. Sada je vrlo često uzročnik Salmonella enteritidis.

Infekcija se javlja na dva načina:

1. Način ishrane: kod upotrebe zaraženih proizvoda – najčešće su to mesne prerađevine – mleveno meso, žele, kuvane kobasice, jaja, piletina, guska, mesne konzerve, riba). Salmonela je veoma stabilna u okruženju.

2.Kontakt-domaćinstvo način.

Prema kliničkom toku i putevima infekcije razlikuju se 2 kliničke varijante toka salmoneloze:

1. Salmoneloza koja se javlja kao toksične infekcije.

2. Kontaktna (“bolnička”) salmoneloza.

AKTUELNA SALMONELOZA PO VRSTI TOKSIČNE INFEKCIJE.

KLINIKA: obolijevaju uglavnom starija djeca - školarci. Karakteriše ga akutni olujni početak: ponavlja se prvi simptom, ponavljano povraćanje, mučnina, odbojnost prema hrani, moguća je groznica (od 38 i više), a paralelno s tim pojavom javlja se i bol u trbuhu: uglavnom u epigastrijumu, oko pupka, u nekim slučajevima bez određene lokalizacije, praćeno kruljenjem, nadimanjem, stomak je naglo otečen i nakon nekoliko sati se javlja tečna, sluzava stolica, prilično uvredljiva, sa dosta nadimanja. Sluz je, za razliku od dizenterije, vrlo mala, pomiješana sa izmetom (pošto su zahvaćena gornja crijeva). Stolica tipa "močvarno blato". Učestalost stolice je različita: možda do 10 ili više puta dnevno. Dehidracija se razvija prilično brzo u nedostatku liječenja (potrebno je isprati želudac, dati piće) ili u vrlo teškom obliku.

Tijek trovanja hranom je različit: može biti vrlo kratak, ali može biti prilično dug s oslobađanjem patogena iz fecesa.

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA Za razliku od dizenterije, kod salmoneloze dolazi do prodora uzročnika u krv i javlja se bakterijemija, pa je dijagnoza:

Na vrhuncu groznice, hemokulture u žučnom bujonu. Krv iz vene u količini od 3-5 ml treba prepisati u hitnoj pomoći prilikom prijema.

Koprogram za prisustvo upalni proces i enzimske promjene.

Bakteriološka kultura fecesa za tifusnu i paratifusnu grupu.

Urinokultura (pri ispuštanju se mora uraditi, jer se salmonela često ne sije iz fecesa, već se nalazi u velikim količinama u urinu). Raditi u periodu rekonvalescencije i pri otpustu.

Serološki pregled: RNGA sa antigenom salmonele.

Moguće je i potrebno uraditi kulturu povraćanja ili ispiranje želuca. Ako se to uradi odmah, odgovor je često pozitivan.

Ova varijanta salmoneloze se prilično lako liječi.

BOLNIČKA SALMONELOZA. Registruje se kod djece uglavnom prve godine života, često bolesne, oslabljene (odnosno sa lošom premorbidnom pozadinom), novorođenčadi, nedonoščadi. Teče u obliku epidemije na dječijim odjelima, uključujući porodilišta, jedinice intenzivne njege i hirurška odjeljenja. Izvor infekcije su bolesnici ili nosioci bacila među osobljem, brižnim majkama. Kada patogen dođe do djeteta kontaktom u domaćinstvu. Epidemija zahvata do 80-90% djece na odjeljenju, te stoga odjeljenje treba zatvoriti i izvršiti završnu dezinfekciju.

KLINIKA se razvija postepeno, postepeno. Period inkubacije može se produžiti do 5-10 dana. Postoji regurgitacija, odbijanje djeteta da doji, pijenje, letargija, slabost, gubitak težine, prvo se pojavljuje kašasta stolica, a zatim se tečna stolica upija u pelenu, učestalost do 10-20 puta dnevno. razvija se dehidracija. Zbog neučinkovitosti antibiotske terapije (mikrob je često otporan), proces se generalizira pojavom višestrukih žarišta infekcije:

infekcije urinarnog trakta

Purulentni meningitis

Upala pluća

Glavni fokus je enterokolitis.

Karakteristika ove salmoneloze, za razliku od dizenterije, je:

produžena groznica (nekoliko dana do sedmica)

trajanje intoksikacije

povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom)

Može doći do smrtnog ishoda od septičko-distrofičnog stanja djeteta.

PREVENCIJA

Obavezna provjera cjelokupnog osoblja

Obavezni pregled svih brižnih majki

Hitna izolacija djeteta iz odjeljenja u poseban boks

Nadzor tokom baklje

U cilju prevencije tokom izbijanja, efikasan je fag sa polivalentnim tečnim bakteriofagom salmonele osoblja, brižnih majki i djece. Kurs je 3-5 dana.

EŠERIHIOZA (INFEKCIJA COLI)

Uzrokuje grupa patogena EPKD (enteropatogena Escherichia coli). Uz ime E.Coli stavite varijantu serotipa (prema O-antigenu).

O-111, O-119, O-20, O-18

Ova grupa uzrokuje teške crijevne smetnje s razvojem toksikoze i dehidracije.

O-151 (“Krim”), O-124

Ovi uzročnici se nazivaju "slični dizenteriji" jer je klinički tok bolesti sličan dizenteriji.

Uzrokuju crijevna oboljenja kod male djece, klinički podsjećaju na koleru.

Izvor infekcije je češće odrasla majka, otac, za koje ovaj patogen nije patogen.

NAČINI ZARAŽENJA: kontaktno-domaćinski, moguća hrana (kod tehnološke infekcije ešerihija se može čuvati u proizvodima godinama).

KLINIKA: period inkubacije od 1-2 do 7 dana. Početak bolesti može biti različit: akutni, nasilni: ponovljeno povraćanje, posebno je karakteristično povraćanje izlijevanjem, uz crijevnu disfunkciju. Pojava tečne narandžaste stolice sa bijelim grudvicama, upijenim u pelenu, s primjesom sluzi (za razliku od dizenterije, krv nije tipična). Vrlo često se uočava izražena nadutost, što izaziva zabrinutost kod djeteta, kategorično odbijanje jela i pića, zbog gubitka tekućine, dolazi do dehidracije s teškim poremećajima elektrolita (prvo gubitak natrijuma, zatim kalija). S tim u vezi javljaju se izraženi hemodinamski poremećaji u vidu: hladnih ekstremiteta, blijede mramorne kože, često sivkaste boje, hipotenzije mišića, šiljastih crta lica, turgor kože je naglo smanjen. Povlačenje velikog fontanela, suhe sluzokože: ponekad se lopatica lijepi za jezik.

Snažan simptom dehidracije je smanjenje diureze do anurije, pad krvnog tlaka, tahikardija, pretvaranje u bradikardiju i abnormalni puls.

Među svim bolestima u pedijatrijskoj praksi, akutna crijevna infekcija kod djece zauzima drugo mjesto nakon prehlade. Bolest je sezonska, vrhunac je u ljeto i jesen. Tome doprinosi dug boravak djece na ulici, upotreba neopranog povrća i voća, nepravilno skladištenje kuhane hrane.

Akutne crijevne infekcije kod djece su čitava grupa bolesti zarazne prirode s enteralnim (oralnim) mehanizmom prijenosa patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama. Najčešći putevi prenosa:

• prehrambeni ili prehrambeni - bakterije se prenose konzumiranim proizvodima;
• voda - kontaminirana voda za piće;
• kontakt-domaćinstvo - mikroorganizmi ulaze u gastrointestinalni trakt kroz prljavo posuđe, neoprane ruke, kućne predmete.

Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija (AII) u pedijatriji

Sve zarazne bolesti koje zahvaćaju crijeva obično se klasificiraju prema vrsti uzročnika, čije se prisustvo potvrđuje laboratorijskim pretragama. Ako se ne otkriju patogeni mikroorganizmi, ali postoje svi znaci akutne bolesti, tada se dijagnosticira "crijevna infekcija nepoznate etiologije". Obavezno naznačite koji dio probavnog trakta je oštećen (tanko ili debelo crijevo).

U slučaju hitne hospitalizacije djeteta, kada nije moguće čekati rezultate dijagnoze, ali je potrebno hitno izvršiti medicinske mjere, pribjegavaju klasifikaciji prema vrsti dijareje, gdje su sve crijevne infekcije podijeljene u tri glavne grupe.

Invazivno

Prva grupa je invazivna. Ovu vrstu infekcije uzrokuju bakterije koje se mogu razmnožavati ne samo na crijevnoj sluznici (epitelu), već i unutar stanica u koje prodiru. Uzročnici su salmonela, klostridija, šigela. U teškim slučajevima ovi mikroorganizmi ulaze u krvotok i uzrokuju sepsu. Invazivna infekcija ukazuje na to da se upala razvija u tankom ili debelom crijevu (ili pokriva cijelo područje organa).

Ozbiljnost invazivnog tipa varira od blage upale (kataralni enterokolitis) do stvaranja ulkusa i nekrotizacije crijevnih zidova. Prepoznatljivi simptomi:

• povraćati;
• ubrzana peristaltika i oslobađanje crijevnog sadržaja;
• kršenje funkcije apsorpcije elemenata u tragovima i vode, dehidracija tijela;
• povećano stvaranje plinova zbog fermentativne dispepsije:
• u izmetu, brojne nečistoće - sluz, krv, zelenilo.

Ova grupa OKI izaziva tešku intoksikaciju kod djeteta. Ozbiljnost toka i ishod bolesti zavise od toga.

neinvazivna

AT patološki proces zahvaćeno je samo tanko crijevo, dok se njegova sluznica ne upali. Glavni simptom- obilna dijareja. Stolica je tečna, vodenasta, ali bez ikakvih nečistoća. Povezani znakovi:

• tjelesna temperatura lagano raste, maksimalno 37,8 °;
• povraćanje spojeva;
• brza dehidracija djetetovog organizma.

Osmotski

Druga grupa je osmotska. Uzročnici - virusi ili kriptosporidijum (rotavirusna ili adenovirusna infekcija). Aktivno se razmnožavajući u stanicama sluznice, virusi sprječavaju razgradnju i apsorpciju ugljikohidrata i vode. Uz sudjelovanje crijevne mikroflore, šećer počinje fermentirati, a u crijevima se nakuplja mnogo plinova (naduti).

Bolest je fiksirana kod male djece. Češći je u hladnoj sezoni (jesen-zima). Glavni simptom je oštar i intenzivan bol u abdomenu. Ubrzana peristaltika izaziva obilnu i tečnu dijareju. Stolica žuta ili zelena, sa pjenom, raznim nečistoćama. Učestalost pražnjenja crijeva do 15 puta dnevno. Kod beba se simptomi osmotske AII javljaju iznenada, tjelesna temperatura raste na 39°. Dolazi do ponovnog povraćanja.

Uzroci infekcije kod djece

Osjetljivost na infekciju je različita i ovisi o više faktora - dobi, imunitetu, socijalnom statusu i kvaliteti života. Akutna crijevna infekcija kod djeteta nastaje kada bakterije uđu kroz usta. Da bi došlo do infekcije, određena količina patogenih mikroba mora ući u tijelo. Sa unošenjem stranog tijela imuni sistem dijete uključuje zaštitna funkcija, bakterije umiru pod dejstvom pljuvačke, želudačnog soka, imunoglobulina u crevima. Bebe mlađe od 5 godina su podložnije infekcijama, jer odbrambeni sistem njihovog organizma još nije formiran.

Faktori koji doprinose razvoju zarazne bolesti:

• voda za piće koja nije dovoljno filtrirana ili prokuvana (dizenterija);
• nepravilno skladištenje hrane (kršenje temperaturnog režima), nepoštivanje tehnologije kuhanja kulinarskih jela, korištenje jedne daske za rezanje hrane koja se konzumira sirova, te meso, riba;
• neoprano voće, bobice, povrće (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• nepoštivanje lične higijene - neoprane ruke nakon šetnje na ulici, odlaska u toalet, prije svakog obroka (šigeloza, rotavirusna infekcija, hepatitis A);
• kontakt u predškolskim ustanovama - zajedničke igračke, peškiri, nedovoljna obrada posuđa, prevozno osoblje;
• kupanje na zabranjenim mestima, zagađenim rezervoarima.

Simptomi akutne crijevne infekcije

Kod djece period inkubacije bolesti je kratak, od 30 minuta do nekoliko sati.. U adolescenciji, prve manifestacije infekcije mogu se pojaviti dan nakon infekcije (ovisno o uzročniku, stepenu oštećenja, imunitetu organizma).

Znakovi akutne crijevne infekcije kod djece su isti, bez obzira na vrstu patogene mikroflore. Bolest počinje akutno. Prvi simptomi od probavni sustav, tada se kod djece pojačava dehidracija cijelog organizma. Klinika se razvija u pozadini teške intoksikacije.

Gastrointestinalna lezija

Patološki proces se razvija u crijevnoj sluznici i dovodi do funkcionalnih poremećaja i morfoloških promjena.

Funkcionalne promjene:

• kvarovi u proizvodnji enzima uzrokuju nedovoljnu razgradnju hrane;
• zbog upaljene sluzokože dolazi do poremećaja procesa apsorpcije hranljive materije, voda, elektroliti;
• kršenje motiliteta i peristaltike svih dijelova crijeva.

Morfološke ili strukturne promjene - hiperemija sluznice, stanjivanje epitela, stvaranje čireva na zidovima, odumiranje (nekroza) malih područja unutrašnje membrane.

Intestinalni sindrom kod djece manifestira se reakcijom probavnih organa na infektivno sredstvo:

• na strani želuca (gastritis) - mučnina, jedno ili višekratno povraćanje koje ne donosi olakšanje, težina u epigastričnoj regiji, pojava gag refleksa pri pokušaju uzimanja vode ili hrane, kod dojenčadi, trenutna regurgitacija nakon uzimanja dojke mlijeko ili formula za dojenčad;
• sa strane tanko crijevo(enteritis) - nadimanje, bol različitog intenziteta u predjelu pupka pri pritisku trbušni zid, kruljenje u crijevima;
• na dijelu debelog crijeva - obilna dijareja, rijetka stolica, sadrži nečistoće, bol pri pražnjenju crijeva, bol oko perimetra abdomena, zrači u rektum, grčevi, lažni nagoni za defekaciju.

Dehidracija

Brza dehidracija je opasan simptom za dječji organizam.. Nedostatak vode dovodi do inhibicije rada bubrega, jetre, mozga. Kvantitativni i kvalitativni sastav krvi se brzo mijenja, što dovodi do poremećaja unutarćelijskog metabolizma. Nedostatak tekućine doprinosi povećanju koncentracije toksičnih tvari u tijelu, a trovanje intoksikacijom može uzrokovati smrtonosni ishod bolesti.

Kako prepoznati znakove dehidracije kod male djece:

• suha sluznica usta i nosa, isušene usne, zbog nedovoljne proizvodnje pljuvačke, izraženi su pokreti gutanja, jezik viri;
• viskozna pljuvačka;
• nedostatak suzne tečnosti - dijete plače bez suza;
• zbog poremećaja u radu bubrega, mokrenje manje od 1 puta u 2 sata;
• povraćanje, dijareja, znojenje su znakovi dehidracije;
• suva koža, sama se nabora.

Intoxication

Toksini koje proizvode bakterije brzo ulaze u krvotok i šire se po djetetovom tijelu. Prisutnost toksičnih tvari u krvi dovodi do povećanja tjelesne temperature, uzrokuje bolove i bolove u mišićima i kostima. Bebe mogu razviti konvulzivne kontrakcije u udovima. Zbog povećanog tonusa mišića, glava je zabačena unazad, kapci se slabo zatvaraju. Važan simptom intoksikacije je promjena boje kože. Integument postaje blijed, s plavom nijansom, hladan na dodir. Na koži se mogu pojaviti mrlje.

Zatajenje bubrega izaziva povećanje acetona u krvi. Ovo utječe na centar za povraćanje u mozgu i uzrokuje povraćanje koje nije povezano s oštećenjem gastrointestinalnog trakta. U teškim slučajevima zahvaćeni su veliki živci i trupovi - neurotoksikoza. Ovo stanje karakterizira kršenje svijesti, do njenog gubitka, jake glavobolje, oštećenje motoričke aktivnosti, akutna osjetljivost na zvuk i svjetlost.

Osip

Ako crijevna infekcija traje dugo, pojavljuju se osipovi na koži djece:

• pustularne - pustularne formacije zaobljenog oblika, na površini se nalazi bijela ili žućkasta formacija (gnoj), lokalizovan uglavnom na licu, vratu, leđima, manifestuje se u infekcija stafilokokom ;
• makulopapuloza - osip koji se blago uzdiže iznad kože, crven, ružičast, ponekad smeđe boje, elementi se mogu spojiti i formirati velike mrlje, lokaliziran je ne samo na koži, već i na sluznicama, manifestira se infekcijom rotavirusom ;
• scarlatiniform - mali, tačkasti osip po cijelom tijelu, jarkocrven, najviše koncentriran na licu i vratu, manifestira se infekcijom uzrokovanom gram-negativnim bakterijama (shigella).

U pozadini glavnih simptoma, dijete ima povećanu jetru i slezinu. Razvija se anemija, hipovitaminoza.

Komplikacije infektivnog procesa

Ovisno o toku bolesti, komplikacije crijevnih infekcija mogu biti reverzibilne ili predstavljati stvarnu prijetnju životu djeteta.

Najčešće posljedice bolesti:

1. Disbakterioza je nedostatak uslovno patogene mikroflore koja živi u crijevima i uključena je u probavni proces. Takva neravnoteža u kvantitativnom sastavu flore nastaje kao rezultat dugotrajnog upalnog procesa zbog terapije antibakterijskim lijekovima.
2. Perforacija crijevnog zida (ruptura) - infekcija se istanji i razara zid. Karakterizirana je perforacija oštrih bolova, koji se ne podnosi, gubitak krvi, razvoj peritonitisa. Eliminacija samo operacijom.
3. Crijevno krvarenje je česta komplikacija crijevnih infekcija. Njihov intenzitet varira. Češće, kod AII, gubitak krvi je neznatan i ne predstavlja prijetnju životu malih pacijenata, pod uvjetom da se pravovremeno zaustave. Bojenjem fecesa u krvi odredite lokalizaciju problema. Ako je grimizna krv na površini izmeta, tada su donji dijelovi debelog crijeva oštećeni. Prilikom krvarenja iz tankog crijeva, izmet je sav zasićen krvlju. Ako tokom pražnjenja crijeva stolica obojen u bordo ili tamno smeđu boju, to ukazuje na krvarenje duodenum ili stomak.
4. Pristup bakterijska infekcija srednje uho i gornji respiratorni trakt - javlja se komplikacija kod dojenčadi. Escherichia coli, stafilokoki često uzrokuju razvoj upale srednjeg uha. Oni inficiraju folikule ušnog kanala. To je olakšano smanjenjem imuniteta tokom osnovne bolesti.
5. Intususcepcija crijeva je vrsta opstrukcije kada se jedan dio uvede u drugi. Javlja se u 90% slučajeva kod novorođenčadi tokom prve godine života. Razlozi su kršenje peristaltike i prisutnost upalnog procesa. Akutni napadi se izmjenjuju s naglim nestankom simptoma. Otklanjanje komplikacija i hirurški i medicinski.

Najstrašnija komplikacija za dijete je infektivno-toksični šok. Češće se razvija sa salmonelozom. Razlog za razvoj masovna smrt i propadanje patogenih bakterija, koje je popraćeno oslobađanjem ogromne količine toksina.

Dijete je u šoku. Pojavljuje se jaka temperatura, krvni pritisak pada, rad srca se usporava. Dijete ima kratak dah. Stanje se pogoršava svake minute.

Tada se psihomotorna agitacija zamjenjuje stuporom. Postoji zabuna. Temperatura tijela počinje opadati, koža dobiva plavu nijansu. Količina izlučenog urina naglo se smanjuje (zaustavljanje bubrega). Pod kožom su jasno vidljiva krvarenja.

Znakovi progresije šoka:

• hipotermija;
• totalna cijanoza;
• nedostatak pulsa;
• pritisak ispod 70 mm Hg. čl. ili nije definisano.

U nedostatku reanimacije, šok prelazi u komu.

Diferencijalna dijagnoza AII

Za ispravnu identifikaciju infektivni agens, važno je prikupiti anamnezu i utvrditi povijest razvoja bolesti: kada su se pojavili prvi simptomi, bolest se razvijala sporo ili akutno, da li se liječenje provodilo kod kuće i kako je to utjecalo na dobrobit djeteta.

Zatim prelaze na prikupljanje epidemiološke anamneze: otkrivaju potencijalni izvor infekcije, koji je bio mehanizam prenošenja i utvrđuju put infekcije.

Objektivni pregled djeteta - vizuelni pregled, identifikacija simptoma i sindroma. Na osnovu ovih podataka postavlja se preliminarna dijagnoza. Da bi se to potvrdilo, provode se laboratorijske pretrage fecesa, urina, krvi i povraćanja.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

1. Mikroskopska ili bakterioskopska metoda - pregledati pod mikroskopom biološki materijal uzeti od pacijenta. Razmaz otiska je obojen posebnom bojom, što omogućava identifikaciju patogena. Prednost je brzina, rezultat je gotov za nekoliko sati.
2. Imunofluorescentna metoda - korištenje specifičnih seruma koji sadrže antitijela na navodni patogen. Odnosi se na ranu dijagnozu.
3. Bakteriološka metoda je izolacija (uzgoj) čiste kulture, nakon čega slijedi proučavanje karakteristika i svojstava patogene mikroflore. U prosjeku, trajanje studije traje 4 dana. Da bi rezultat kulture bio pouzdan, uzeti materijal se mora odmah (u roku od 2 sata) dostaviti u laboratoriju.
4. Serološka metoda - otkrivanje antitijela na patogen u krvnom serumu djeteta. Studija je pouzdana i tačna.

Prema indikacijama, vrši se instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk organa trbušne duplje, kolonoskopija, sigmoidoskopija, laparoskopija.

Metode liječenja crijevnih infekcija kod djece

Savremena dijagnostika i liječenje akutnih crijevnih infekcija uključuje kompleksne mjere. Kliničke smernice koje regulišu rad lekara obuhvataju tri oblasti u lečenju akutnih crevnih infekcija.

Na prvom mjestu je etiotropna terapija - upotreba specifičnih lijekova usmjerenih na uništavanje patogena. Osnova su antibiotici prirodnog porijekla i kemoterapeutski lijekovi - tvari izolirane kemijskom sintezom.

Primijenjene grupe lijekova:

• Penicilini;
• Cefalosporini;
• makrolidi;
• tetraciklin;
• kloramfenikol;
• Aminoglikozidi;
• Sulfonamidi.

Na drugom mjestu je patogenetska terapija. Usmjeren je na otklanjanje kršenja i kvarova u radu unutarnjih organa. Takođe, ovaj tretman pojačava zaštitne mehanizme djetetovog organizma – detoksikaciju, rehidraciju, antiinflamatornu terapiju.

Na posljednjem mjestu je simptomatsko liječenje. Ali eliminisati infektivnog procesa ne utiče. Njegov glavni zadatak je olakšati dobrobit djeteta.

Taktika terapije akutnih crijevnih infekcija uključuje ne samo upotrebu lijekovi, ali i organizacione i režimske mjere, njegu djece u periodu rehabilitacije.

Infekcija crijeva kod djeteta liječi se bez poteškoća. To je zbog osjetljivosti djetetovog organizma i nestabilnosti bakterija na antibiotike. Uz pravilno i pravovremeno liječenje, ishod bolesti je povoljan. U četvrtini slučajeva mogu nastati funkcionalni poremećaji pankreasa, žučnih puteva i dispepsija. Ova stanja se lako koriguju lekovima (enzimima), a sa rastom i sazrevanjem deteta nestaju.

Prevencija akutnih crijevnih infekcija

Prevencija akutnih crijevnih infekcija uključuje sljedeće aktivnosti:

• poštovanje sanitarno-higijenskih standarda kako od strane djeteta tako i od strane roditelja;
• primjena tehnoloških pravila za preradu i kuhanje hrane;
• pravilnu prodaju i skladištenje hrane.

Smjernice za sprječavanje širenja žarišta infekcije - otkrivanje bolesti na ranim fazama, izolacija djeteta sa crijevnom infekcijom, hospitalizacija. Ukoliko je epidemiološki neophodno, pacijentu treba obezbediti poseban boks (posebno odeljenje).

U cilju prevencije i prevencije recidiva nakon otpusta, prvih mjesec dana dijete treba aktivno pratiti u ambulanti (liječnički pregled).

Liječenje akutne crijevne infekcije kod djece, čak i ako se dijete osjeća zadovoljavajuće, ne treba provoditi kod kuće. Nedostatak stručne kontrole ljekara nad zdravstvenim stanjem može dovesti do negativnih posljedica.

15.01.2011 46465

Crijevne infekcije kod djece.

Dizenterija

Klinika
Period inkubacije je od 1 do 7 dana (češće - 2-3 dana). U kliničkoj slici dizenterije razlikuje se sindrom opće intoksikacije koji se manifestuje povišenom temperaturom različite težine, povraćanjem, disfunkcijom kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema (CNS) i sindromom kolitisa (grčeviti bolovi u trbuhu, spazam i bolnost sigmoida). debelog crijeva, tenezmi, česte tečne stolice sa prisustvom patoloških nečistoća u izmetu - sluzi i krvi). Priroda i težina kliničkih manifestacija bolesti određuju se vrstom patogena i dozom infekcije. Shigella Grigoreza-Shiga određuju teške oblike dizenterije, a Shigella Sonne - lake. Sa masivnom infekcijom prehrambeni proizvodi dizenterijski bacil Sonne razvija teške oblike bolesti prema vrsti toksične infekcije. Prema A.A. Koltypin (1938), dizenterija se dijeli na:

1. Tipični oblici: sa prevagom toksični efekti; s prevladavanjem lokalnog upalnog procesa; mešoviti oblici.
2. Atipični oblici: izbrisani (kolitis); dispeptične i hipertoksične.
Prema težini razlikuju se oblici: blagi (izbrisani, asimptomatski ili latentni), umjereni i teški. Tok dizenterije može biti: akutni (do 1 mjesec), dugotrajan (1-3 mjeseca) i hroničan (preko 3 mjeseca).

Lagana forma dizenteriju karakterizira povećanje tjelesne temperature do 37,5°C, jedno povraćanje, manji bol u trbuhu. Stolica 4-6 puta dnevno. Kal je tečan ili kašast, sa primesama sluzi i zelenila pi samo kod nekih pacijenata - trag krvi. Palpira se sigmoidni kolon.

Umjerena forma dizenterija počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39°C, povraćanjem, grčevitim bolom u trbuhu prije defekacije. Stolica 10-15 puta dnevno. Tečni izmet , oskudan, sa primesama mutne sluzi, zelenila i tragova krvi. Neki pacijenti mogu imati tenezmus. Sigmoidni kolon je gust, grčeviti. Puls je brz. Arterijski pritisak, (BP) blago smanjen.

Teška forma dizenterija ima nasilan početak. Tjelesna temperatura naglo raste na 39,5-40 °C, pojavljuje se zimica, opetovano povraćanje i jaki bolovi u trbuhu. Teška intoksikacija se brzo razvija, zahvaćen je centralni nervni sistem - adinamija, agitacija, fibrilarno trzanje pojedinih mišića. Mogući su konvulzije, gubitak svijesti, meningealni sindrom; kardiovaskularna aktivnost je poremećena: bljedilo, cijanoza, hladni ekstremiteti, učestalo, slabo punjenje pulsa, sniženje krvnog pritiska. Stolica je česta, do 20 puta dnevno. Izmet je rijedak, oskudan, s primjesom sluzi, krvi i gnoja. Grčeviti bolovi u abdomenu, tenezmi, sigmoidni kolon je gust, grčeviti, oštro bolan. Teški oblik dizenterije može biti s prevlašću općetoksičnog ili lokalnog sindroma.

Izbrisana forma dizenterija teče bez intoksikacije i sa blagom disfunkcijom crijeva. Stolica 3-4 puta dnevno, izmet kašast ili tečan, sa malom količinom sluzi. Dijagnoza je potvrđena bakteriološki.
Asimptomatski (latentni) oblik dizenterije se klinički ne manifestira. Izolacija šigela i povećanje titra antidizenterijskih antitijela s vremenom ukazuju na prisutnost infektivnog procesa.

Hronična dizenterija može biti u obliku kontinuiranog, rekurentnog i asimptomatskog oblika. Trenutno je udio kronične dizenterije 1-2% među svim oblicima dizenterije.

Kod male djece dizenterija ima niz kliničkih obilježja:
1. pojave opće intoksikacije prevladavaju nad sindromom kolitisa;
2. često razvija crijevnu toksikozu;
3. postoji tendencija odugovlačenju, hronični tok bolesti i razvoja komplikacija.

salmoneloze

Period inkubacije traje od nekoliko sati do 2-3 dana kod prehrambenog načina infekcije i do 6-8 dana - kod kontaktnog domaćinstva. Klinička slika polimorfna. Uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike salmoneloze:
1. gastrointestinalni;
2. sličan tifusu;
3. septička;
4. sličan gripu;
5. brisati;
6. asimptomatski.

Prema težini tijeka salmoneloze razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici bolesti; po trajanju - akutni (do 1 mjesec), produženi (1-3 mjeseca) i hronični (preko 3 mjeseca).

Gastrointestinalni oblik salmoneloza je najčešća (do 90% slučajeva) i javlja se u obliku gastritisa, enteritisa, gastroenteritisa, enterokolitisa, gastroenterokolitisa. Kod djece prve godine života salmonelozu u većini slučajeva uzrokuju "bolnički" sojevi Salmonella. Bolest počinje subakutno, sa maksimalnim razvojem simptoma do 3-7 dana bolesti. Temperatura raste do febrilnih brojeva. Dijete je letargično, blijedo; 50% pacijenata ima povraćanje; stolica je obilna, tečna, fekalna, smeđe-zelene boje (poput "močvarnog blata"), sa primesom sluzi, zelenila, kod 75% pacijenata - krv koja se pojavljuje do kraja prve nedelje bolesti. Otkriva se hepatolienalni sindrom. Ozbiljnost infektivnog procesa određuje se kako prisustvom sindroma intoksikacije i kršenjem metabolizma vode i minerala, tako i pojavom sekundarnih žarišta (meningitis, osteomijelitis, pneumonija), anemije, DIC.

Gastrointestinalni oblik salmoneloze kod djece starije od 1 godine češće se javlja kao trovanje hranom. Bolest karakterizira visoka tjelesna temperatura, ponovljeno povraćanje, sindrom intoksikacije različite težine. Često su kod pacijenata povećane veličine jetre i slezene. Stolica česta, stolica vodenasta, zelena, sa sluzi. Polovina pacijenata ima varijantu salmoneloze sličnu dizenteriji s akutnim početkom, povišenom temperaturom 1-2 dana, sindromom intoksikacije i znakovima distalnog kolitisa. Teški oblici salmoneloze mogu se javiti sa ulceracijom hemodinamskog šoka, meningizmom, konvulzijama i promjenama refleksne aktivnosti centralnog nervnog sistema. U krvi se opaža leukocitoza, neutrofilija, aneozinofilija, monocitoza, hiloproteinemija sa disproteinemijom (relativno povećanje broja globulina), hiponatrijum i kalijum. Gastrointestinalni oblik salmoneloze završava oporavkom. Kod djece prve godine života, uz razvoj teške crijevne toksikoze, moguć je smrtni ishod.

tifusnog oblika salmoneloza je rijetka (kod 2% djece). Karakteriše ga dugotrajno zadržavanje visoke telesne temperature (do 3-4 nedelje), izražen sindrom intoksikacije, simptomi disfunkcije kardiovaskularnog sistema (tahi- i bradikardija), promene u krvi: leukopenija, aneozinofilija , povećanje brzine sedimentacije eritrocita (SOE). Tifusni oblik salmoneloze može se javiti u umjerenim i teškim oblicima.

septički oblik salmoneloza se opaža uglavnom kod novorođenčadi, djece prvih mjeseci života s nepovoljnom premorbidnom pozadinom. Njegov udio je 2-3% među svim oblicima salmoneloze. Bolest karakteriše teški tok, popušta tjelesna temperatura, simptomi septikemije ili septikopiemije, oslabljen razne vrste metabolizam, posebno vodeno-mineralni. Izmet je tečan, smeđe-zelene boje, sa primjesom sluzi. Možda razvoj parenhimskog hepatitisa s teškom žuticom; upala pluća, meningitis, gnojni otitis srednjeg uha, antritis, osteomijelitis.

oblik sličan gripu salmoneloza se takođe retko javlja (kod 4-5% dece). Bolest se manifestuje porastom tjelesne temperature do febrilnih brojeva, sindromom intoksikacije (glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima), rinitisom, faringitisom, konjuktivitisom, grloboljom, kašljem, promjenama na plućima. Moguće su promjene u funkciji kardiovaskularnog sistema: tahikardija, slabljenje srčanih tonova, arterijska hipotenzija. AT periferna krv- aneozinofilija, umjereno povećanje ESR, ponekad trombocitopenija. Pažljivo provedenom serološkom studijom može se postaviti ispravna dijagnoza. U sjetvi sluzi iz ždrijela nalaze se salmonela. U pogledu težine, oblici salmoneloze slični gripu mogu biti blagi do umjereni.

Izbrisana forma salmoneloza je češća kod starije djece. Kliničke manifestacije beznačajan. Tjelesna temperatura raste samo kod neke djece (do subfebrilnih cifara) i traje 1-2 dana. Kratkotrajna disfunkcija crijeva (1-2 dana), rijetka stolica, 3-4 puta dnevno, bez patoloških nečistoća.

Asimptomatski oblik salmoneloza se javlja kod djece bilo koje dobi. Klinička dijagnoza ovog oblika bolesti je nemoguća. Dijagnoza se postavlja na osnovu laboratorijska istraživanja(posjet salmonele iz fecesa, pozitivna reakcija indirektne hemaglutinacije (RNHA) u serumskom titru preko 1:200). Osnova za laboratorijski pregled obično su epidemiološki podaci koji ukazuju na kontakt djeteta sa bolesnikom s crijevnim infekcijama ili bakterijskim izlučivačem.

Gore navedeni opis različitih oblika salmoneloze ne iscrpljuje raznolikost varijanti kliničkog toka ove bolesti. Kod infekcije salmonelom mogu se javiti simptomi karakteristični za upalu slijepog crijeva, pankreatitis, holecistitis, pijelonefritis.

Staphylococci

trovanje hranom

Ovaj oblik je najpristupačniji oblik bolesti za dijagnostiku. Period inkubacije je kratak - od 3 do 6 sati. Bolest se javlja: akutno, nakon konzumiranja hrane zaražene stafilokokom aureusom. Tokom prvog dana nakon greške u hrani, djeca razvijaju tešku toksikozu (povišena tjelesna temperatura, pojavljuje se ponovljeno povraćanje); česta je tečna, vodenasta stolica sa malom primjesom sluzi (rijetko - sa krvlju). Pojave toksikoze brzo rastu: postoji oštra anksioznost, ponekad gubitak svijesti, intenzivna žeđ. Ozbiljno stanje djece zahtijeva hitne mjere za suzbijanje razvoja toksikoze i eksikoze. Uz pravovremenu pomoć dolazi do oporavka pacijenata
brzo.

Enteritis i enterokolitis kod male djece

Ovaj oblik oštećenja crijeva može biti primarni (stafilokok ulazi u organizam s hranom) i sekundarni (uzročnik se širi iz drugih žarišta).
Primarni enterokolitis počinje akutno: tjelesna temperatura raste, pojavljuje se povraćanje, česta stolica (obilna, vodenasta, žuto-zelene boje); razvijaju eksikozu i toksikozu, izražene u različitom stepenu. Oboljela su oslabljena djeca koja su pretežno na vještačkom ili mješovitom hranjenju. Često ovu bolest kojoj prethodi virusna infekcija. Patogeni staphylococcus aureus izlučuje se iz fecesa od prvih dana bolesti, u pravilu, u velikom broju. Test krvi je od velike vrijednosti, jer je stafilokokna bakterijemija prilično česta i može se promatrati dugo vremena.

Sekundarni enteritis i enterokolitis kod male djece su ili manifestacija generalizirane stafilokokne infekcije ili su rezultat crijevne disbakterioze. U tim slučajevima lezija gastrointestinalnog trakta nije izolirana, već se pridružuje drugim žarištima stafilokokne infekcije, a potonji su često vodeći u kliničkom toku bolesti (pneumonija, upala srednjeg uha, stafiloderma). Bolest može početi čak i kataralnim pojavama u gornjim dišnim putevima, povraćanjem, čestim stolicama od 3-6 do 10-15 puta dnevno. Stolica je tečna, sa prisustvom sluzi, zelenila, rjeđe - tragom krvi. Tjelesna temperatura subfebrilna, sa odvojenim porastima. Djeca ne dobijaju na težini. Bolest ima dug talasasti tok sa periodima poboljšanja i pogoršanja. Komplikacije (otitis, upala pluća) su rijetke. Uz blagovremen početak i pravilan tretman dolazi oporavak.

Uslovno patogena flora

Karakteriziraju ih isti tip (simptomi enteritisa, enterokolitisa), ali mogu imati neke karakteristike. Kliniku crijevne infekcije proteusne etiologije karakterizira razvoj enteritisa ili gastroenteritis sindroma, izražena nadutost, truli miris stolice; etiologija lebsiele - enterokolitis ili enteritis sindrom, plućni i septički oblici mogu se javiti u teškim slučajevima bolesti.

Clostridium

Teški oblik klostridija može se javiti u tri kliničke varijante:
1. sa manifestacijom teške toksikoze i anaerobne sepse;
2. oblik sličan koleri;
3. s razvojem nekrotičnih enteritisa, ponekad komplikovanih perforacijom crijeva i peritonitisom.

Intestinalne infekcije uzrokovane Escherichia i Rotazirus javljaju se sa sindromom sekretorne dijareje. Sekretorna dijareja ima svoje kliničke karakteristike, što im omogućava da se razlikuju od drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Escherichiosis uzrokovana EPKD

Većina bolesti uzrokuje 4 serotipa: O 18, O 111, O 55, O 26. Pretežno bolesna djeca ranog uzrasta, koja se hrane na flašicu.

Sezona: zima-proljeće. Načini infekcije: kontaktno-domaćinski (često bolnički) i hrana. Moguć je endogeni put za razvoj dijareje, o čemu svjedoči učestalost prijenosa Escherichia kod zdravih osoba i česta pojava patološke stolice tijekom interkurentnih bolesti, na primjer, akutnih respiratorne bolesti(ORZ). Ovisno o putu infekcije i uzrastu djece, bolest se može javiti u tri kliničke varijante.

Prva - "varijanta slična koleri" toka bolesti najtipičnija je za djecu prve godine života. Bolest ima postepeni početak sa pojavom simptoma, povraćanjem, proljevom i dodavanjem drugih simptoma bolesti u narednih 3-5 dana.

Tjelesna temperatura kod većine pacijenata je normalna ili subfebrilna, hipertermija se gotovo ne opaža. Povraćanje (regurgitacija) je najtrajniji simptom koji se javlja od prvog dana bolesti i uporan je, dugotrajan. Stolica je vodenasta, štrcava, žuto-narandžaste boje, sa umjerenom količinom sluzi pomiješane sa izmetom. Njegova učestalost se povećava i dostiže maksimum 5-7 dana bolesti. Rijetko se javljaju grčeviti bolovi u abdomenu.

Po učestalosti teških oblika bolesti kod dojenčadi, ešerihioza enteropatogene grupe je na 3. mjestu nakon jersinioze i salmoneloze (S. thyphimurium). Najteže su bolesti uzrokovane EPKD O 55 i O 111. Ozbiljnost stanja kod pacijenata nije uzrokovana simptomima intoksikacije, već teškim poremećajima metabolizma vode i minerala i nastankom eksikoze II i III stepena. U nekim slučajevima je zabilježen hipovolemijski šok; smanjenje tjelesne temperature, hladni ekstremiteti, akrocijanoza, toksična dispneja, zatamnjena svijest, tahikardija, promjene acidobaznog statusa (ACS). Sluzokože su suhe i svijetle, kožni nabor se ne ispravlja, velika fontanela tone. Može se razviti oligoanurija. Dakle, oblik EPE "sličan koleri" kod male djece ima specifične simptome i u većini slučajeva ne predstavlja poteškoće u diferencijalna dijagnoza: postepeni početak, vodenasta dijareja, uporno rijetko povraćanje, umjerena temperatura, eksikoza u odsustvu teških simptoma intoksikacije.

Druga varijanta tijeka escherichiosis grupe EPE, koja se javlja u 30% pacijenata, je blagi enteritis koji se javlja u pozadini akutnih respiratornih infekcija u male djece. U ovom slučaju može se misliti na sekundarnu endogenu infekciju ešerihijom kada je imunoreaktivnost organizma oslabljena zbog osnovne bolesti.

Treća klinička varijanta bolesti je trovanje hranom (PTI). Način zaraze hranom, karakterističan za djecu stariju od 1 godine, dovodi do njenog razvoja. Ovaj sindrom karakterizira povraćanje, vodenasta dijareja. Međutim, postoje i razlike u odnosu na toksične infekcije druge etiologije (dizenterija, salmonela, stafilokok):
1. Većina djece ima subakutni i postepen početak sa razvojem svih simptoma do 3-4. dana bolesti;
2. pretežno blagi tok bolesti;
3. odsustvo simptoma intoksikacije, težina bolesti određena je fenomenima eksikoze.

Escherichiosis uzrokovana ETEC

Uprkos raznolikosti patogena u ovoj grupi, većinu bolesti izaziva pet njih: O 8, O 6, O 9, O 75 i O 20. Escherichiosis ove grupe je široko rasprostranjena među djecom svih starosnih grupa i jeste etiološki faktor svaki treći, laboratorijski dešifrovan, gastroenteritis ili enteritis. Ovu grupu bolesti karakteriše uglavnom ljetna sezonalnost (jul-avgust).

Međutim, po kliničkom toku bolesti vrlo su slični ešerihiozi uzrokovanoj EPKD. Kod djece prve godine života bolesti ETE grupe se javljaju u obliku dijareje nalik na koleru, a kod djece starije od 1 godine - u obliku PTI, koji je povezan s djelovanjem " termolabilni enterotoksin sličan koleri, koji se nalazi sa istom učestalošću u obje grupe Escherichia.

Kliničke razlike između bolesti uzrokovanih EPEC-om i ETEC-om:

1. kod escherichioze tipa ETE može postojati ne samo postepen, već i akutni početak, koji se mnogo češće opaža kod djece starije od 1 godine;
2. Escherichiosis ETE grupe se više razlikuju lak protok kod djece mlađe od 1 godine;
3. sa escherichiozom uzrokovanom ETEC-om, zajedno sa porazom tanko crijevo debelo crijevo je često uključeno u infektivni proces, što dovodi do razvoja enterokolitisa;
4. I kod EPE i kod ETE nema “upalnih promjena” u koprogramu, a otkriveni poremećaji ukazuju na funkcionalne promjene praćene steatorejom, smanjenjem pH i povećanjem izlučivanja ugljikohidrata fecesom.

Rotavirusna infekcija je vodeći uzrok infektivnog gastroenteritisa kod djece. Bolest je vrlo zarazna, javlja se sporadično i u obliku epidemija sa pretežno kontaktno-domaćinskim i vodenim putem. Djeca svih uzrasta obolijevaju, ali češće - u dobi od 1-3 godine. Ovu infekciju karakteriše izražena jesensko-zimska sezonalnost sa skoro totalno odsustvo bolesti tokom letnjih meseci.

Klinička slika bolesti je ista kod djece različitog uzrasta i manifestira se u obliku gastroenteritisa koji može imati dvije vrste početka:

1. akutna - bolest počinje povišenom temperaturom, povraćanjem i proljevom prvog dana bolesti;
2. subakutni - karakterizira izgled povišena temperatura tijelo i proljev (češće kod male djece) ili povraćanje i proljev (kod starije djece) u prvim danima i dodavanje drugih simptoma 2-3. dana bolesti.

Kod većine djece u početnom periodu bolesti istovremeno se utvrđuju simptomi oštećenja respiratornog trakta, koji se razvijaju istovremeno s proljevom, rjeđe - prethode crijevnoj disfunkciji 3-4 dana. Respiratorni sindrom kod rotavirusne infekcije karakterizira umjerena hipertermija i granularnost sluzokože mekog nepca i nepčanih lukova, začepljenost nosa. U poređenju sa akutnim respiratornim infekcijama, manje je izražen i kratak (3-4 dana).

Tjelesna temperatura kod većine oboljelih od rotavirusne infekcije raste već prvog dana bolesti, rijetko dostižući nivo hipertermije, a normalizira se do 3-4 dana bolesti.

Povraćanje je kardinalni sindrom bolesti kod djece prve godine života. Ponovljeno povraćanje obično se javlja već prvog dana bolesti i ne traje duže od 1-2 dana, uglavnom je simptom intoksikacije.

Umjereni simptomi intoksikacije u obliku bljedila kože i letargija se prilično često opaža kod djece svih starosnih grupa; drhtavica, glavobolja, vrtoglavica su mnogo rjeđi. Teški tok rotavirusne infekcije nije tipičan. Ozbiljnost je određena uglavnom razvojem eksikoze I-II stepena.

Rotavirusnu infekciju karakterizira razvoj enteritisa ili gastroenteritisa; stolica je tečna, fekalna, bez nečistoća, rjeđe sa malom primjesom sluzi. Maksimalna učestalost stolice obično ne prelazi 4-9 puta dnevno, u prosjeku - 3-4 puta.

Patološka stolica se kod većine pacijenata javlja već prvog dana, brzo dostiže maksimalnu težinu do 2. dana bolesti. Trajanje dijareje ne prelazi nedelju dana, kod polovine pacijenata stolica se normalizuje u prva 3 dana bolesti.

Kod djece s rotavirusnom infekcijom uočen je umjereni akutni enteritis ili gastroenteritis sa brzim povlačenjem simptoma. Palpacijom abdomena utvrđuje se kruljenje i prskanje duž crijeva. Nadutost je veoma retka. Ponekad se djeca žale na grčevite bolove u trbuhu - umjerene, spontane, bez jasne lokalizacije. U nalazu krvi se ne zapažaju upalne promjene, često se u koprogramu utvrđuje velika količina neutralne masti.

Dakle, rotavirusnu infekciju karakteriziraju: akutni početak bolesti, umjereni simptomi gastroenteritisa ili enteritisa, odsustvo upalnih promjena u krvi i koprogramu, česta kombinacija crijevnih i respiratornih sindroma u početnom periodu bolesti . Poteškoće mogu nastati u diferencijalnoj dijagnozi sa ešerihiozom, koju karakteriše i oštećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta (tabela 1).

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bolesti koje se javljaju sa sindromom sekretorne dijareje
Tabela 1