IBS klasifikacija prema najnovijoj verziji ICD WHO. Srčana ishemija

Većina zajednički uzrok ishemija miokarda su aterosklerotične promjene u epikardijalnim koronarnim arterijama koje dovode do sužavanja ovih arterija, što dovodi do smanjenja perfuzije miokarda u mirovanju ili ograničavanja mogućnosti adekvatnog povećanja perfuzije miokarda kada postoji potreba za njenim povećanjem. . Koronarni protok krvi se smanjuje i u prisustvu krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama, u slučaju grča u njima, ponekad u slučaju embolije koronarnih arterija, sužavajući ih sifilitičnim desnima. kongenitalne anomalije koronarne arterije, kao što je abnormalno porijeklo lijeve prednje descendentne koronarne arterije iz plućnog trupa mogu uzrokovati ishemiju miokarda, pa čak i infarkt kod djece, ali rijetko uzrokuju ishemiju miokarda kod odraslih. Ishemija miokarda može se javiti i sa značajnim povećanjem potrebe miokarda za kisikom, kao, na primjer, kod teške hipertrofije lijeve komore zbog hipertenzije ili stenoze aortnog otvora. U potonjem slučaju mogu se javiti napadi angine, koji se ne mogu razlikovati od napada angine koji se javljaju kod ateroskleroze koronarnih arterija. Rijetko se ishemija miokarda može pojaviti kada je sposobnost krvi da prenosi kisik smanjena, kao što je neobično teška anemija ili prisutnost karboksihemoglobina u krvi. Često ishemiju miokarda mogu uzrokovati dva ili više uzroka, na primjer, povećanje potražnje za kisikom zbog hipertrofije lijeve komore i smanjenje opskrbe miokarda kisikom zbog ateroskleroze koronarnih arterija.

Normalno, koronarna cirkulacija se reguliše i kontroliše potrebom miokarda za kiseonikom. To se događa kao rezultat značajnog mijenjanja koronarnog otpora, a time i protoka krvi. Istovremeno, količina kiseonika koju miokard izdvaja iz krvi je relativno konstantna i prilično velika. Normalno, intramiokardne rezistivne arterije imaju vrlo značajnu sposobnost širenja. Promjena u potražnji kisika koja se javlja tijekom fizičkog i emocionalnog stresa utiče na koronarni otpor i na taj način reguliše opskrbu krvlju i kisikom (metabolička regulacija). Ova plovila su prilagođena fiziološke promjene krvni pritisak i time održava koronarni protok krvi na nivou koji odgovara potrebama miokarda (autoregulacija). Veliki epikardni koronarne arterije, iako su sposobne da se sužavaju i šire, kod zdravih osoba služe kao rezervoar i smatraju se samo provodnim sudovima. Istovremeno, normalne intramiokardne arterije mogu značajno promijeniti svoj tonus i stoga se smatraju otpornim žilama.

koronarna ateroskleroza. Aterosklerotske promjene lokalizirane su uglavnom u epikardijalnim koronarnim arterijama. Subintimalne naslage patoloških masti, ćelija i produkata raspadanja, odnosno aterosklerotskih plakova, nejednako su raspoređene u različitim segmentima epikardijalne koronarne mreže. Povećanje veličine ovih plakova dovodi do sužavanja lumena žile. Postoji veza između pulsirajućeg protoka krvi i veličine stenoze. Eksperimentalne studije su pokazale da kada stupanj stenoze dosegne 75% ukupne površine lumena žila, maksimalno povećanje protoka krvi kao odgovor na povećanu potrebu miokarda za kisikom više nije moguće. Ako je stupanj stenoze veći od 80%, onda je smanjenje protoka krvi moguće čak iu mirovanju. Nadalje, čak i vrlo malo povećanje stepena stenoze dovodi do značajnog ograničenja koronarnog protoka krvi i pojave ishemije miokarda.

Segmentno aterosklerotsko suženje epikardijalnih koronarnih arterija češće je uzrokovano formiranim plakovima u čijem području mogu nastati pukotine, krvarenja i krvni ugrušci. Bilo koja od ovih komplikacija može dovesti do privremenog povećanja stepena opstrukcije i smanjenja koronarnog krvotoka i uzrokovati kliničke manifestacije ishemije miokarda. Područje ishemijskog miokarda i težina kliničke manifestacije zavisi od lokacije stenoze. Suženje koronarne arterije, koje je uzrok ishemije miokarda, često doprinosi razvoju kolateralnih žila, posebno u slučajevima kada se ovo suženje razvija postepeno. Ako su kolateralne žile dobro razvijene, mogu osigurati dovoljan protok krvi za održavanje normalno funkcionisanje miokard u mirovanju, ali ne i sa povećanom potrebom miokarda za kiseonikom.

Čim težina stenoze proksimalnog dijela epikardijalne arterije dostigne 70% ili više, distalno smještene rezistivne žile se šire, njihov otpor se smanjuje, a time se osigurava održavanje adekvatnog koronarnog krvotoka. To dovodi do pojave gradijenta tlaka u području proksimalne stenoze: poststenotski tlak pada, uz maksimalno širenje rezistentnih žila, protok krvi u miokardu postaje ovisan o tlaku u onom dijelu koronarne arterije koji se nalazi distalno. do mjesta opstrukcije. Nakon maksimalnog proširenja rezistentnih žila, poremećaji opskrbe miokarda kisikom mogu biti uzrokovani promjenama u potražnji miokarda za kisikom, kao i promjenom kalibra stenotične koronarne arterije zbog fizioloških fluktuacija njenog tonusa, patološkog spazma koronarne arterije. arterija i formiranje malih trombocitnih čepova. Sve to može negativno uticati na odnos isporuke kiseonika u miokard i potrebe miokarda za njim i izazvati ishemiju miokarda.

posledice ishemije. Neadekvatno snabdijevanje srčanog mišića kisikom uzrokovano koronarnom aterosklerozom može dovesti do poremećaja mehaničkih, biohemijskih i električnih funkcija miokarda. Nagli razvoj ishemije obično utiče na funkciju miokarda lijeve komore, što dovodi do poremećaja procesa relaksacije i kontrakcije. Zbog činjenice da su subendokardni dijelovi miokarda slabije snabdjeveni krvlju, dolazi do ishemije ovih područja na prvom mjestu. Ishemija koja zahvaća velike segmente lijeve komore dovodi do razvoja prolazne insuficijencije potonjeg. Ako ishemija zahvati i regiju papilarnih mišića, onda se može zakomplikovati insuficijencijom lijevog atrioventrikularnog zalistka. Ako je ishemija prolazna, manifestuje se pojavom napada angine. Kod produžene ishemije može doći do nekroze miokarda, koja može ali i ne mora biti praćena kliničku sliku akutni infarkt miokarda. Koronarna ateroskleroza je lokalni proces, što može uzrokovati ishemiju različitog stepena. Fokalni poremećaji kontraktilnosti lijeve komore koji nastaju zbog ishemije uzrokuju segmentno ispupčenje ili diskineziju i mogu značajno smanjiti pumpnu funkciju miokarda.

Navedeni mehanički poremećaji temelje se na širokom spektru promjena u metabolizmu stanica, njihovoj funkciji i strukturi. U prisustvu kiseonika normalan miokard metabolizira masna kiselina a glukozu u ugljični dioksid i vodu. U uslovima nedostatka kiseonika, masne kiseline se ne mogu oksidirati, a glukoza se pretvara u laktat; pH unutar ćelije se smanjuje. U miokardu su smanjene rezerve visokoenergetskih fosfata, adenozin trifosfata (ATP) i kreatin fosfata. Povreda funkcije staničnih membrana dovodi do nedostatka K iona i apsorpcije Na iona od strane miocita. Da li su ove promjene reverzibilne ili dovode do razvoja nekroze miokarda ovisi o stupnju i trajanju neravnoteže između opskrbe miokarda i potražnje kisika.

Uz ishemiju, električna svojstva srca su također poremećena. Najkarakterističnije rane elektrokardiografske promene su repolarizacioni poremećaji, koji su inverzija T talasa, a kasnije i pomeranje ST segmenta. Prolazna depresija ST segmenta često odražava subendokardnu ​​ishemiju, dok se smatra da je prolazna elevacija ST segmenta posljedica teže transmuralne ishemije. Osim toga, zbog ishemije miokarda dolazi do njegove električne nestabilnosti, što može dovesti do razvoja ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.

U većini slučajeva, iznenadna smrt pacijenata sa koronarnom bolešću srca objašnjava se upravo pojavom teška kršenja ritam zbog ishemije miokarda.

Ishemijska bolest srca (CHD). Kliničke manifestacije ishemije

Asimptomatski tok koronarne bolesti srca i njen tok, praćen kliničkim manifestacijama.

Postmortem istraživanja žrtava nesreća i poginulih u ratu pokazala su da se aterosklerotične promjene na koronarnim arterijama obično javljaju prije 20. godine života. Ove promjene se javljaju kod odraslih osoba koje tokom života nisu imale kliničke manifestacije bolesti. Uz pomoć testa opterećenja kod osoba bez kliničkih manifestacija koronarne bolesti, ponekad je moguće otkriti takozvanu "tihu" ishemiju miokarda, odnosno prisustvo na EKG-u promjena karakterističnih za ishemiju miokarda, koje nisu praćene napad angine pektoris. Kod takvih pacijenata koronarografija često otkriva opstruktivne promjene na koronarnim arterijama. Postmortem studije kod osoba sa opstruktivnim promjenama na koronarnim arterijama, koje nisu imale znakove ishemije miokarda tokom života, često pronalaze makroskopske ožiljke, što je dokaz infarkta miokarda, u područjima koja opskrbljuje zahvaćena koronarna arterija. Osim toga, populacione studije su pokazale da oko 25% pacijenata sa akutni infarkt miokard ostaju van pažnje lekara zbog atipične kliničke slike bolesti. Prognoza života kod takvih pacijenata i vjerovatnoća komplikacija kod njih su ista kao i kod pacijenata sa klasičnom kliničkom slikom. Iznenadna smrt je uvijek neočekivano i obično je rezultat koronarne bolesti srca. Kod pacijenata koji nemaju kliničke manifestacije ishemije prije razvoja srčane insuficijencije, prve manifestacije koronarne bolesti srca mogu biti kardiomegalija ili zatajenje srca, koje se razvilo kao posljedica ishemijskog oštećenja miokarda lijeve komore. Ovo stanje se klasificira kao ishemijska kardiomiopatija. Za razliku od asimptomatskog toka koronarne bolesti, klinički izražen oblik bolesti manifestuje se bolom u prsa zbog angine pektoris ili infarkta miokarda. Nakon prvog pojavljivanja kliničkih znakova bolest može biti stabilna, ili napredovati, ili opet poprimiti asimptomatski oblik, ili završiti iznenadnom smrću.

Srčana ishemija. Klasifikacija koronarne bolesti srca

Ishemijska bolest bolest srca (IBS) je akutni ili kronični proces u miokardu, uzrokovan smanjenjem ili prestankom dotoka krvi u miokard kao rezultat ishemijskog procesa u sistemu koronarnih arterija, neravnoteže između koronarne cirkulacije i metaboličkih potreba miokarda.

a - prednji pogled na srce: 1 - desna komora; 2 - lijeva komora; 3 - desna pretkomora; 4 - lijevi atrijum; 5 - plućna arterija; 6 - luk aorte; 7 - gornja šuplja vena; 8 - desno i lijevo zajedničko karotidne arterije; 9 - leva subklavijska arterija; 10 - koronarna arterija;

b - uzdužni presjek srca (crno označava deoksigenirana krv, isprekidana linija - arterijska): 1 - desna komora; 2 - lijeva komora; 3 - desna pretkomora; 4 - lijeva pretkomora (smjer protoka krvi je označen strelicama).

Etiologija i patogeneza: Brojni faktori doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti. Među njima, prvo mjesto treba dati hipertenziji, koja se otkriva kod 70% pacijenata sa koronarnom bolešću. Hipertonična bolest doprinosi bržem razvoju ateroskleroze i spazma koronarnih arterija srca. Predisponirajući faktor za nastanak koronarne bolesti je i dijabetes melitus, koji doprinosi nastanku ateroskleroze zbog poremećenog metabolizma proteina i lipida. Prilikom pušenja razvija se grč koronarnih žila, povećava se zgrušavanje krvi, što doprinosi nastanku tromboze izmijenjenog koronarne žile. Genetski faktori su od određene važnosti. Utvrđeno je da ako roditelji boluju od koronarne bolesti, onda je njihova djeca imaju 4 puta češće od onih čiji su roditelji zdravi.

Hiperholesterolemija značajno povećava vjerovatnoću od bolesti koronarnih arterija, budući da je jedna od važni faktori doprinosi razvoju ateroskleroze općenito, a posebno koronarnih krvnih žila. IHD je nekoliko puta češći kod gojaznih nego kod osoba sa normalna težina tijelo. Kod pacijenata sa gojaznošću povećana je količina holesterola u krvi, osim toga, ovi pacijenti vode sjedilačka slikaživota, što takođe doprinosi razvoju ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija.

IHD je jedna od najčešćih bolesti u industrijski razvijenim zemljama. U posljednjih 30 godina učestalost koronarnih arterijskih bolesti se udvostručila, što je povezano s mentalnim stresom. Kod muškaraca, koronarna bolest se javlja oko 10 godina ranije nego kod žena. Osobe koje se bave fizičkim radom rjeđe obolijevaju od osoba koje rade na mentalnom radu.

Patološka anatomija: patološke promene zavise od stepena oštećenja koronarnih sudova aterosklerozom. Kod angine pektoris, kada nema infarkta miokarda, bilježe se samo mala žarišta kardioskleroze. Najmanje 50% površine lumena jedne od koronarnih žila mora biti zahvaćeno da bi se razvila angina pektoris. Angina pektoris je posebno teška ako su istovremeno zahvaćena dva ili tri koronarna suda. Kod infarkta miokarda do nekroze mišićnih vlakana dolazi već u prvih 5-6 sati nakon bolnog napada. 8-10 dana nakon infarkta miokarda pojavljuje se veliki broj novonastalih kapilara. Od tog vremena vezivno tkivo se brzo razvija u područjima nekroze. Od ovog trenutka počinje stvaranje ožiljaka u područjima nekroze. Nakon 3-4 mjeseca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca:

I Sudden koronarna smrt(primarni cirkulatorni zastoj) - smrt od akutnog koronarna insuficijencija trenutno ili u roku od nekoliko sati;

II angina:

prvi put angina pektoris - angina pektoris:

b) stabilan (koji označava funkcionalnu klasu);

c) progresivna;

a) spontano;

b) posebne;

III Infarkt miokarda:

1. makrofokalni (opsežni);

2. mali fokus;

IV Postinfarktna kardioskleroza;

V Kršenje otkucaji srca;

VI Srčana insuficijencija (akutna i hronična) sa naznakom stadijuma.

IHD teče progresivno i razvija se u sljedećim fazama:

0 - faza prije bolesti (djelovanje faktora rizika, metaboličke promjene) i/ili pretklinički stadijum (suptilno, manje od 50%, suženje koronarne arterije, morfološke promene);

I - ishemijska faza, koju karakterizira kratkotrajna (ne više od 15-20 minuta) ishemija (poremećena arterijalizacija) miokarda;

II - distrofično-nekrotični stadij, karakterizira ga fokus distrofije i oštećenje miokarda uz kršenje njegove opskrbe krvlju - češće u roku od 20-40 minuta ili razvoj nekroze - više od 40-60 minuta;

III - sklerotična faza, karakterizira je formiranje velikog postinfarktnog žarišta fibroze ili razvoj difuzne (aterosklerotične) kardioskleroze.

Srčana ishemija

Prije nego što govorimo o koronarnoj bolesti srca, potrebno je reći kako srčani mišić prima kisik i hranjive tvari koje su toliko potrebne za njegov normalan rad. Činjenica je da srce, kao mišićna pumpa, ne prima apsolutno ništa od krvi koju pumpa, a koja "tranzit" prolazi kroz ovu pumpu. Ali srce je isti organ kao i svi ostali, posebno u stalnom mehaničkom radu i, naravno, mora imati stalnu opskrbu kisikom i hranljive materije. To se događa na sljedeći način: od baze aorte (najveće žile u našem tijelu, koja izlazi iz lijeve komore srca) odlaze dvije koronarne arterije - desna i lijeva. Vraćaju se u srce, tamo se granaju, ulaze u miokard i formiraju sistem malih arterija, koji opskrbljuje srce svime što mu je potrebno. Iz svega ovoga proizilazi da srce ima svoj sistem opskrbe krvlju.

Sada o koronarnoj bolesti srca. Srčana ishemija- ovo je patološko stanje, karakteriziran apsolutnim ili relativnim poremećajem opskrbe miokarda krvlju zbog oštećenja koronarnih arterija srca, u pravilu ateroskleroze, drugim riječima, pojavom hemodinamski značajnih aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama i, kao rezultat, lokalno smanjenje lumena arterija. Ishemijska bolest srca je poremećaj miokarda uzrokovan poremećajem koronarne cirkulacije koji je rezultat neravnoteže između koronarnog krvotoka i metaboličkih potreba srčanog mišića. Drugim riječima, postoji nedostatak kisika i hranjivih tvari u području miokarda za koji je zahvaćena žila odgovorna.

Sa razvojem i povećanjem svakog plaka, povećanjem broja plakova, povećava se i stepen stenoze koronarnih arterija, što u velikoj meri određuje težinu kliničkih manifestacija i tok koronarne bolesti. Suženje lumena arterije do 50% često je asimptomatsko. Obično se jasne kliničke manifestacije bolesti javljaju kada se lumen suzi na 70% ili više. Što je proksimalnije (bliže početku arterije) stenoza, to je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu sa cirkulatornom zonom. Najteže manifestacije ishemije miokarda uočavaju se sa stenozom glavnog stabla ili ušća lijeve koronarne arterije.

Postoji nekoliko kliničkih oblika koronarne bolesti srca, od kojih svaki zbog svojih karakteristika ima samostalan značaj.

IHD klasifikacija:

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj).

1.1 Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju

1.2 Iznenadna koronarna smrt (fatalno)

2.1 Stabilna angina pri naporu (ukazuje na funkcionalnu klasu).

2.2 Koronarni sindrom X

2.4.1 progresivna angina

2.4.2 Novonastala angina

2.4.3 rana postinfarktna angina pektoris

4.Postinfarktna kardioskleroza

5. Bezbolni oblik koronarne bolesti

6. Poremećaji srčanog ritma

7. Zatajenje srca

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti.

Postoje faktori ili okolnosti u našem životu u kojima se rizik od razvoja ateroskleroze, a samim tim i rizik od koronarne bolesti srca, značajno povećava. Ovi faktori se dijele na promjenjiv(promjenjivo) i nepromjenjivo(nepromjenjivo).

Nepromjenjivi faktori rizika.

1. Nasljednost. Smatra se da je IHD opterećen ako bliski srodnici (roditelji, bake, djedovi, braća, sestre) imaju slučajeve IHD po muškoj liniji do 55 godina, po ženskoj liniji do 65 godina.

2. Dob. U različitim populacijama pronađena je direktna veza između starosti osobe i incidencije koronarne arterijske bolesti – što je starija dob, to je veća incidencija koronarne bolesti.

3. Kat. Muškarci mnogo češće obolijevaju od koronarne arterijske bolesti. Kod žena ispod 50-55 godina (dob uporne menopauze), slučajevi koronarne arterijske bolesti su izuzetno rijetki. Izuzetak su žene sa ranom menopauzom i raznim hormonalni poremećaji pod otežavajućim okolnostima: arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes melitus. Nakon početka menopauze, incidencija CHD kod žena počinje u stalnom porastu, a nakon 70-75 godina krivulje incidencije CHD kod muškaraca i žena su iste.

Promjenjivi faktori rizika.

1. Pogrešna ishrana. Hrana, bogata zasićenih mastiživotinjskog porijekla, bogata soli i malo dijetalnih vlakana.

2. arterijska hipertenzija. Važnost povišenog krvnog pritiska kao faktora rizika dokazana je brojnim studijama širom svijeta.

3. Hiperholesterolemija. Povećan sadržaj u krvi ukupnog holesterola (TC), holesterola lipoproteina niske gustine (LDL holesterol). Lipoproteinski holesterol visoke gustine (HDL-C) smatra se antirizičnim faktorom – što je viši nivo HDL-C, to je manji rizik od bolesti koronarnih arterija.

4. Nedostatak fizičke aktivnosti ili nedostatak redovne fizičke aktivnosti. Kod ljudi koji vode sjedilački način života, incidencija koronarne arterijske bolesti je 1,5-2,4 puta veća nego kod fizički aktivnih osoba.

5. Gojaznost. Posebno je nepovoljan za trbušni tip, kada se masnoće talože u predelu stomaka.

6. Pušenje duhana. Direktna povezanost pušenja s razvojem i napredovanjem ateroskleroze je dobro poznata i ne treba je komentirati.

7. Dijabetes. Relativni rizik od smrti čak i kod osoba sa poremećenom tolerancijom glukoze raste za 30%, a kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 za 80%.

8. Zloupotreba alkohola. Konzumiranje do 30 g čistog alkohola dnevno za muškarce i 20 g za žene, naprotiv, je anti-rizični faktor.

Dijagnoza IHD ne može se postaviti bez preciziranja oblika bolesti, jer u ovom slučaju ona praktično gubi smisao. To je zbog činjenice da svaki oblik ima zasebne simptome i klinički tok, a sam pojam "CHD" objedinjuje veliku grupu bolesti uzrokovanih poremećajem u opskrbi tkiva miokarda kisikom.

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija je prioritet u dijagnozi. Ima mnogo oblika, od kojih se svaki razlikuje po svojim manifestacijama i težini.

Za sistematizaciju oblika i tipova IHD razvijeno je nekoliko klasifikacija. Jedan od njih, koji su 1984. godine razvili sovjetski naučnici, još uvijek je uobičajen u Rusiji i zemljama ZND, a drugi je popularan i koriste ga liječnici širom svijeta - ovaj IHD klasifikacija od strane SZO. Potonji je usvojen i odobren 1979. godine od strane grupe stručnjaka i još uvijek je aktuelan, uprkos značajnom napretku u oblasti istraživanja srčanih bolesti koji se dogodio od tada.

Prema WHO-u, koronarna bolest srca je najčešći uzrok smrti kod ljudi u dobi od 65 do 74 godine, pri čemu žene umiru od posljedica koronarne arterijske bolesti dvostruko češće nego muškarci.

Dokazano je da oblici koronarne bolesti napreduju bez adekvatnog lečenja i povlače invaliditet, invaliditet i opasnost po život pacijenta.

angina pektoris

Ovaj koncept se odnosi na vrstu koronarne arterijske bolesti, čija je glavna manifestacija bol iza grudne kosti, zračeći u lijevo rame, epigastričnu regiju, donja vilica. Karakteristična karakteristika ovog oblika koronarne bolesti je kratkotrajnost napadaja i mogućnost olakšanja. bol uzimanje nitroglicerina. Klasifikacija IHD-a SZO podrazumijeva podelu ovog koncepta na nekoliko tipova, od kojih svaki ima karakteristične kliničke karakteristike.

Novonastala angina pektoris

Dijagnoza se postavlja nakon pojave prvih napadaja u životu, koji traju od 4 do 6 sedmica. U ovom trenutku se prati stanje bolesnika i nakon tri mjeseca donosi se zaključak o prelasku prve angine u nestabilni ili progresivni oblik.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti Svjetske zdravstvene organizacije posljednja revizija IHD klasifikacije izvršena je 1995. godine, ali je ova verzija još uvijek relevantna.

Simptomi angine pektoris

Stabilna angina pri naporu

IHD se ne dijeli na funkcionalne klase, umjesto toga, moderna klasifikacija IHD uključuje detaljniju dijagnozu, gdje se upravo stabilna angina pektoris dijeli na grupe prema takvom pokazatelju kao što je pacijentova tolerancija na fizičku aktivnost. Postoje 4 klase:

• I funkcionalna klasa- kod ove dijagnoze svakodnevna fizička aktivnost nije kontraindicirana za pacijenta, a pojava bolova u srcu moguća je samo uz produženi trening ili drugi težak fizički napor.
• II funkcionalna klasa - opterećenje nije u potpunosti ograničeno, a napad angine počinje kada trebate hodati više od 500 metara ili se popeti iznad jedne stepenice;
• III funkcionalna klasa - pacijentu postaje teško hodati manje od pola kilometra ili se popeti na 1 kat, jer su ovi uvjeti dovoljni za početak napada;
• IV funkcionalna klasa naziva se teškim stepenom ovog oblika koronarne arterijske bolesti. Najmanje opterećenje je razlog za početak napada.

progresivna angina pri naporu

O ovoj vrsti možete govoriti u sljedećim slučajevima:

• bol se javlja češće i nije povezan s fizičkom aktivnošću ili se javlja s manje aktivnosti nego prije;
• uobičajene doze lijekova ne zaustavljaju napad;
• primjećuju se i drugi simptomi - mučnina i povraćanje, može se pojaviti osjećaj gušenja;
• lokalizacija promjena boli;
• napadi postaju sve duži i bolniji za pacijenta.

Vrlo je važno odmah prepoznati progresivnu anginu i kontaktirati specijaliste za prepisivanje novih lijekova. Morate biti svjesni da je ovaj oblik nestabilan i da se odnosi na stanje prije infarkta, tako da uobičajeni lijekovi možda neće biti dovoljni za zaustavljanje napada.

Spontana angina pri naporu

Naziva se i "vazospastična" ili "Prinzmetala" po imenu naučnika koji ga je proučavao, postoje i definicije "varijante" i "posebnog". Javlja se prilično rijetko i karakterizira ga iznenadna pojava grča koronarne arterije, koja nije povezana s fiziološkim stresom. Pojavljuje se češće noću ili rano ujutro i ne traje dugo - nekoliko minuta. Glavni razlog za njegovu pojavu je prisustvo aterosklerotskih plakova kod pacijenta.

Akutna fokalna distrofija miokarda

Miokard je oštećen u progresivnoj angini i njenoj ishemiji. U WHO klasifikaciji koronarne bolesti, ovaj oblik se smatra stanjem prije infarkta, jer distrofija nakon nekog vremena bez liječenja prelazi u nekrozu tkiva. Tradicionalno, ovaj oblik je srednji između angine pektoris i infarkta miokarda.

infarkt miokarda

Infarkt miokarda je oblik koronarne arterijske bolesti koja se razvija kao posljedica produžene ishemije i karakterizira je nekroza određenih dijelova srčanog mišića. Klasifikacija IHD-a dijeli ovaj oblik u dvije široke grupe.

Transmuralni infarkt (velikofokalni), u kojem je zahvaćen cijeli mišićni sloj jednog od zidova srčanog mišića. Opasnije od drugih vrsta bolesti koronarnih arterija. Smrtnost pacijenata je i dalje na nivou visoki nivo- do 30% svih hospitalizovanih;

Malo-fokalni infarkt ima mnogo povoljniju prognozu i karakteriše ga manje oštećenje srčanog mišića. Kod ovog oblika IHD uočavaju se mala žarišta nekrotiziranog srčanog tkiva, ali mogu prerasti u opsežniju leziju i transformirati u infarkt velikog žarišta.

Kako nastaje infarkt miokarda?

Postinfarktna fokalna kardioskleroza

U fazi ožiljaka nakon srčanog udara, nekrotično tkivo je zamijenjeno novim vezivnim tkivom koje ne može u potpunosti podržati normalan rad srčani mišić. Nakon toga srčana insuficijencija počinje da napreduje i stanje se pogoršava bez terapije održavanja. Klasifikacija IHD SZO izdvaja ovaj oblik kao zasebnu bolest zajedno sa anginom pektoris i srčanim udarom.

Poremećaj srčanog ritma

Otkazivanje Srca

Zbog pogoršanja rada srca ono nije u mogućnosti da obezbijedi pravilno punjenje svih organa i tkiva krvlju, što dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma. SZO klasifikacija koronarnih bolesti uključuje akutno i kronično zatajenje srca.

Rad srca u normalnom i sa srčanom insuficijencijom

Bezbolni oblik koronarne arterijske bolesti

Bezbolni ili "tihi" oblik koronarne bolesti može se dijagnosticirati u više od polovine populacije. Istovremeno se nalaze na elektrokardiogramu, ali pacijenta nimalo ne smetaju napadi angio bola ili bilo kakve nelagode.

Iznenadna koronarna smrt

Javlja se nekoliko minuta nakon početka napada, prije kojeg osoba obično ne pokazuje nikakve simptome. Smrt nastaje kao posljedica kršenja električne vodljivosti organa, može se primijetiti treperenje i ventrikularno treperenje. Rizik od iznenadne koronarne smrti povećava se u prisustvu aritmije i zatajenja srca.

Koristan video

Sljedeći video govori o tome različite vrste ishemijska bolest srca:

Zaključak

1. Moderna klasifikacija koronarne arterijske bolesti uključuje cijeli spektar patologija i komplikacija koje se razvijaju u pozadini nedovoljne opskrbe koronarnom krvlju.
2. Gotovo sve ove bolesti mogu se spriječiti, a da se u njih ne pretvore.
3. Glavna prevencija bilo kojeg oblika koronarne bolesti je sport, te redovne posjete kardiologu.
4. Prestanak pušenja igra važnu ulogu kliničke forme Koronarna arterijska bolest nastaje zbog poremećene vaskularne prohodnosti, na koju direktno utiče pušenje.

U klasifikaciji ishemijske bolesti uobičajeno je razlikovati akutnu i hronične forme. Prva kategorija uključuje srčani udar, iznenadnu smrt i nestabilnu anginu pektoris. Hronična ishemija uključuje postinfarktnu kardiosklerozu, aritmiju, hronično zatajenje srca.

Postoje i novi sindromi. To uključuje omamljivanje, hibernaciju, sindrom X. Doktori razlikuju i ishemijsku pripremu. Definicija oblika ishemije ima veliki značaj za izbor taktike lečenja.

Funkcionalne klase

Postoji nekoliko klasa koronarne bolesti, od kojih se svaka karakteriše određenim karakteristikama:

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Postoji dosta varijanti ishemije, a svaku od njih karakteriziraju određeni simptomi.

Prema SZO

Modernu klasifikaciju bolesti predložila je Svjetska zdravstvena organizacija 1979. godine. Najnovija WHO klasifikacija IHD datira iz 1995. godine. Postoje takve vrste bolesti:

- pojmovi nisu u potpunosti kompatibilni, poenta su rezultati zlostavljanja, iako doktori u nekim slučajevima dozvoljavaju malu količinu crnog vina.

Opisani su principi ishrane i osnove dijete kod koronarne bolesti srca.

Radni

Radna klasifikacija IHD uključuje sljedeće kategorije:

1. Iznenadna srčana smrt.
2. angina:
   • Stabilna angina pri naporu.
   • Nestabilna angina (novonastala angina, progresivna angina, rana postinfarktna ili postoperativna angina).
   • Spontana angina.
3. Bezbolna ishemija miokarda. Pojedinačni slučajevi bolesti mogu se odnositi na nestabilni oblik angine pektoris.
4. Mikrovaskularna angina.
5. Infarkt miokarda (sa Q i bez Q zuba).
6. Postinfarktna kardioskleroza.
7. Otkazivanje Srca.
8. Srčane aritmije i poremećaji provodljivosti.

Ova klasifikacija podrazumijeva definiciju glavnih tipova nestabilne angine, koja je između stabilnog oblika bolesti i srčanog udara. Istovremeno, karakteriše ga velika verovatnoća razvoja srčanog udara i smrti.

Važnu ulogu igra izdvajanje u posebnu kategoriju bezbolne ishemije miokarda, koja se može dijagnosticirati provođenjem modernih studija - Holter monitoring, stres testovi, radionuklidna scintigrafija.

Novi sindromi

Liječnici identificiraju niz novih sindroma koji su karakteristični za koronarnu bolest i imaju određene karakteristike:

Ishemijska bolest srca ima dosta različitih oblika i varijanti. Ova bolest se klasifikuje prema različitim kriterijumima. U svakom slučaju, određivanje vrste ishemije igra važnu ulogu u odabiru taktike liječenja ove bolesti.

Glavni uzrok koronarne bolesti srca (CHD), kao što smo već rekli u našim drugim člancima na ovu temu, je oštećenje koronarnih (koronarnih) krvnih žila srca i prateće smanjenje opskrbe kisikom srčanog mišića. Međutim, ovakav opis mehanizma razvoja koronarne bolesti je krajnje pojednostavljen i stoga ne daje potpunu sliku o tome šta se dešava u srcu pacijenata sa koronarnom bolešću.

IHD klasifikacija

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija je još uvijek neriješen problem u kardiologiji. Činjenica je da ishemijsku bolest karakterizira velika raznolikost kliničkih manifestacija, koje zavise od mehanizama njenog nastanka. Ideje kardiologa o mehanizmima razvoja koronarne bolesti brzo se mijenjaju kako se naučna saznanja o prirodi ove bolesti šire. Osim toga, izgradnja klasifikacije bolesti koronarnih arterija je komplicirana činjenicom da različite forme ishemije se mogu kombinovati jedna s drugom ili brzo i gotovo nepredvidivo prelaziti jedna u drugu.

Trenutno se klasična klasifikacija bolesti koronarnih arterija koju je usvojila SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) 1979. godine. Pogledajmo svaki od ovih oblika.

Prema ovoj klasifikaciji, glavni oblici IHD su:

Najteži oblik CAD je iznenadna srčana smrt.

Iznenadna srčana smrt (primarni zastoj srca, koronarna smrt) je najteža, munjevito brza klinička varijanta IHD, koja se sastoji u iznenadnom srčanom zastoju pacijenta. IHD je uzrok 85-90% svih slučajeva iznenadne smrti. Iznenadna srčana smrt uključuje samo one slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti, kada smrt nastupi kod svjedoka u roku od sat vremena nakon pojave prvih prijetećih simptoma. Istovremeno, prije nastupanja smrti, stanje pacijenata je ocijenjeno kao stabilno i ne izaziva zabrinutost. Konačno, moraju se isključiti drugi uzroci smrti, poput traume.

Rizik od iznenadne srčane smrti je posebno visok kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda (naročito u prvom satu srčanog udara); kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, kod pacijenata sa CAD sa ventrikularnim aritmijama i konačno kod pacijenata sa CAD sa faktorima rizika kao što je pušenje, visok krvni pritisak, poremećaji metabolizma ugljikohidrata i masti. Iznenadna srčana smrt može biti izazvana pretjeranim fizičkim ili mentalnim stresom, ali se može dogoditi i u mirovanju, na primjer, u snu. Neposredno prije početka iznenadne srčane smrti, oko polovina pacijenata ima napad boli, koji je često praćen strahom od neposredne smrti. Najčešće se iznenadna srčana smrt javlja u vanbolničkim uslovima, što određuje i najčešći fatalni ishod ovog oblika koronarne bolesti. U slučaju iznenadne srčane smrti, potrebno je poduzeti hitne mjere kardiopulmonalne reanimacije, što uključuje obnavljanje prohodnosti respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća, indirektna masaža srce i medikamentozna terapija.

Čest oblik koronarne arterijske bolesti je angina pektoris

Angina pektoris (angina pektoris) je najčešći oblik koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris je napad iznenadne pojave i obično brzo nestajuće boli u grudima. Trajanje napada angine kreće se od nekoliko sekundi do 10-15 minuta. Bol se najčešće javlja prilikom fizičkog napora, poput hodanja. To je takozvana angina pektoris. Rjeđe se javlja tokom mentalnog rada, nakon emocionalnog preopterećenja, tokom hlađenja, nakon obilnog obroka itd. U zavisnosti od stadijuma bolesti, angina pektoris se deli na novonastalu anginu, stabilnu anginu (koja ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV) i progresivnu anginu. At dalji razvoj ishemijska bolest srca angina pektoris stres je dopunjen anginom mirovanja, u kojoj se napadi bola javljaju ne samo uz stres, već i u mirovanju, ponekad i noću.

Opasna vrsta koronarne arterijske bolesti - bezbolna ishemija

Bezbolna ishemija miokarda je najneugodnija i najopasnija vrsta koronarne arterijske bolesti, jer se, za razliku od napada angine, epizode bezbolne ishemije odvijaju neprimjetno od strane pacijenta. Stoga se 70% slučajeva iznenadne srčane smrti javlja kod pacijenata sa tihom ishemijom miokarda. Osim toga, bezbolna ishemija povećava rizik od aritmija i kongestivnog zatajenja srca. Samo kardiolog može otkriti bezbolnu ishemiju kod pacijenta koristeći takve istraživačke metode kao što su dugotrajni Holter monitoring, funkcionalni testovi stresa, ehokardiografija. U slučaju pravovremenog pregleda i tačne dijagnoze, bezbolna ishemija miokarda se uspješno liječi.

infarkt miokarda

Infarkt miokarda je teška bolest u kojoj može proći dugotrajni napad angine pektoris. Ovaj oblik CAD-a je zbog akutna insuficijencija dotok krvi u miokard, zbog čega se u njemu javlja žarište nekroze, odnosno nekroza tkiva. Glavni razlog za razvoj infarkta miokarda je potpuna ili gotovo potpuna blokada arterija trombom ili natečenim aterosklerotskim plakom. Kod potpunog začepljenja arterije trombom dolazi do takozvanog makrofokalnog (transmuralnog) infarkta miokarda. Naziv se objašnjava činjenicom da se kod ove vrste infarkta javlja jedno veliko žarište nekroze u srčanom mišiću. Ako je začepljenje arterije djelomično, tada se u miokardu razvija nekoliko manjih žarišta nekroze, tada govore o malo žarišnom infarktu miokarda. Naravno, tako teška oblik koronarne arterijske bolesti, kao i infarkt miokarda, beskorisno je, pa čak i opasno pokušavati liječiti domaćim lijekovima, stoga je kod produženog napada angine pektoris koji ne prestaje nitroglicerinom potrebno odmah pozvati hitnu pomoć pacijentu.

Postinfarktna kardioskleroza

Drugi oblik manifestacije koronarne arterijske bolesti naziva se postinfarktna kardioskleroza. Postinfarktna kardioskleroza nastaje kao direktna posljedica infarkta miokarda. Postinfarktna kardioskleroza je lezija srčanog mišića, a često i srčanih zalistaka, zbog razvoja ožiljnog tkiva u njima u obliku područja različitih veličina i prevalencije, zamjenjujući miokard. Postinfarktna kardioskleroza nastaje jer se mrtve oblasti srčanog mišića ne obnavljaju, već se zamjenjuju ožiljnim tkivom. Međutim, postinfarktno stanje nije jedino mogući razlog kardioskleroza, ali su drugi uzroci (uključujući ozljede srca, distrofiju miokarda itd.) rjeđi.

Manifestacije kardioskleroze često postaju stanja kao što su zatajenje srca i razne aritmije. Srčana insuficijencija je kompleks stanja u kojima je kontraktilnost srčanog mišića (miokarda) oslabljena i srce gubi sposobnost da opskrbi tijelo potrebnom količinom krvi. Neizbježna posljedica srčane insuficijencije je pojava u tijelu različitih abnormalnosti u cirkulaciji krvi, koje ili sam pacijent osjeća ili se utvrđuju tokom pregleda kod kardiologa.

Što se tiče aritmija, uobičajeno je da se ovaj termin naziva različitim po prirodi, porijeklu i značaju odstupanja u ritmu srčanih kontrakcija. Postoji mnogo vrsta aritmija, ponekad se javljaju u vezi sa bolestima ne kardiovaskularnog, već nervnog sistema, endokrinih bolesti. Ali ipak, najčešći uzrok aritmija je lezija raznim odjelima srca.
Izvor: cardiologia.policlinica.ru

Faktori rizika

I. Vanjski (socio-kulturni) faktori:

• višak ishrane. Nije samo prejedanje ono što predisponira nastanku bolesti koronarnih arterija, već prevladavanje visokokalorične hrane bogate životinjskim mastima i lako probavljivim ugljikohidratima u prehrani;
• smanjena fizička aktivnost (hipodinamija). Redovna fizička aktivnost produžava očekivani životni vijek i smanjuje rizik od koronarne bolesti srca;
• psihoemocionalno prenaprezanje, akutno ili kronično;
• loše navike (pušenje, alkoholizam). Pušenje ne samo da povećava rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija, već i povećava rizik od smrti od infarkta miokarda;
• za žene - produžena i nekontrolirana upotreba hormonskih kontraceptiva.

II. Unutrašnji (endogeni) faktori:

• povišen krvni pritisak. Prisustvo arterijske hipertenzije povećava rizik od koronarne bolesti za 2-6 puta;
• povišen nivo masti u krvi. Najvažniji pokazatelj je povećanje koncentracije holesterola u krvi (hiperholesterolemija), pri čemu se rizik od razvoja koronarne bolesti povećava za 3-5,5 puta;
• poremećena sposobnost organizma da apsorbuje glukozu (poremećena tolerancija glukoze). Ovo stanje je granično između norme i razvoja. dijabetes. Javlja se kod otprilike 43% ljudi starosti 50-59 godina, odnosno rasprostranjena je;
• gojaznost. Povećava rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti za 1,5-3 puta;
• povećana koncentracija soli mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija). Često se javlja u kombinaciji s poremećenom tolerancijom glukoze i povećan iznos trigliceridi (lipide) krvi;
• kršenje metabolizma vode i elektrolita, nedovoljna tvrdoća vode. Dugotrajno uzimanje vode osiromašene solima magnezijuma, kalcijuma, litijuma, hroma, cinka i vanadijuma doprinosi nastanku koronarne bolesti srca;
• smanjena funkcija štitne žlijezde(hipotireoza);
• kolelitijaza;
• karakteristike ponašanja ličnosti. Sama po sebi velika količina stresa nije uvijek odlučujući faktor u nastanku koronarne bolesti srca. Važnija je njegova sposobnost prilagođavanja, prilagođavanja stresnim situacijama, sposobnost pronalaženja izlaza iz njih. Ovo je određeno karakteristikama skladišta ličnosti.

U skladu s tim razlikuju se 2 tipa ličnosti.

Tip A karakterizira ekscitabilnost nervni sistem, ambicija, sumnjičavost, sujeta, nezadovoljstvo trenutnim stanjem stvari. Ovi ljudi žive u stalnoj unutrašnjoj napetosti. Ljudi tipa A značajno su skloniji razvoju koronarne arterijske bolesti i razvoju bolesti u mlađoj dobi.

Tip B - ljudi su dobroćudni, mirni, uravnoteženi, flegmatični;

• nasljedna predispozicija;
• muški rod, starost.

Kombinacijom nekoliko predisponirajućih faktora rizik od bolesti se značajno povećava. Nažalost, u velikoj većini slučajeva liječnici promatraju ovu sliku.

Neposredni uzroci koji dovode do pojave simptoma koronarne bolesti su sužavanje lumena koronarne arterije i poteškoće u dopremanju kiseonika do miokarda. U većini slučajeva
to se događa kada je žila oštećena aterosklerotskim plakom. Dakle, sa sužavanjem arterije za 75%, prvi simptomi angine pektoris pojavljuju se tijekom vježbanja.

Spazam arterija također može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju miokarda. Češće se to događa u pozadini postojeće aterosklerotične lezije.

Poticaj za razvoj simptoma daje fizički napor ili psihoemocionalni stres.
Izvor: n-med.ru

Forms

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj) - iznenadni događaj, vjerovatno povezan s električnom nestabilnošću miokarda, ako nema znakova koji bi omogućili drugu dijagnozu. Iznenadna smrt se definiše kao smrt svjedoka koja se dogodi odmah ili unutar 6 sati od početka srčanog udara.
2. angina:
   • angina pektoris: a) angina pektoris prvi put; b) stabilna angina pektoris (što ukazuje na funkcionalnu klasu I, II, III, IV); c) progresivna angina pektoris;
   • spontana angina.
3. infarkt miokarda:
   • makrofokalni (transmuralni) infarkt miokarda;
   • infarkt miokarda malih žarišta.
4. Postinfarktna kardioskleroza.
5. Poremećaji srčanog ritma.
6. Otkazivanje Srca.

Anginu pektoris karakteriziraju prolazni napadi retrosternalne boli uzrokovani fizičkim ili emocionalnim stresom ili drugim faktorima koji dovode do povećanja metaboličkih potreba miokarda (povišeni krvni tlak, tahikardija). U pravilu, bol brzo nestaje u mirovanju ili kada se nitroglicerin uzima pod jezik.

Prvi put angina pektoris. Trajanje - do 1 mjesec od trenutka manifestacije. Polimorfna je po toku i prognozi: može regresirati, prerasti u stabilnu anginu pektoris ili imati progresivni tok.

Stabilna angina pri naporu. Trajanje duže od 1 mjeseca. U zavisnosti od sposobnosti obavljanja fizičke aktivnosti tokom stabilne angine pektoris, razlikuju se 4 funkcionalne klase.

• I klasa. Pacijent dobro podnosi normalnu fizičku aktivnost. Napadi stenokardije javljaju se samo kod opterećenja visokog intenziteta.
• II razred. Blago ograničenje normalne fizičke aktivnosti. Napadi angine pektoris se javljaju pri hodanju po ravnom terenu na udaljenosti većoj od 500 m, pri penjanju na više od jednog sprata. Vjerovatnoća napada angine povećava se pri hodanju po hladnom vremenu, protiv vjetra, uz emocionalno uzbuđenje ili u prvim satima nakon buđenja.
• III razred. Ozbiljno ograničenje normalne fizičke aktivnosti. Napadi se javljaju pri hodanju normalnim tempom po ravnom terenu na udaljenosti od 100-500 m, pri penjanju na jedan sprat.
• IV razred. Angina pektoris se javlja pri malom fizičkom naporu, hodanju po ravnom terenu na udaljenosti manjoj od 100 m. Karakteristična je pojava napada angine u mirovanju. Rijetki napadi angine u mirovanju nisu obavezan kriterij za određivanje IV funkcionalne klase. Progresivna angina pektoris. Naglo povećanje učestalosti, težine i trajanja napada angine kao odgovor na uobičajeno opterećenje pacijenta.

Spontana (specijalna) angina pektoris. Napadi angine pektoris se javljaju bez vidljive povezanosti sa faktorima koji dovode do povećanja metaboličkih potreba miokarda. Anginozni sindrom je duži i intenzivniji nego kod angine pektoris, teže se reaguje na djelovanje nitroglicerina. Najčešći uzrok ovog oblika angine je spazam velikih koronarnih arterija.

Spontana angina se može kombinovati sa anginom napora. Tokom napada spontane angine, EKG često pokazuje prolaznu depresiju ili elevaciju ST ili promjene T-talasa, ali nema promjena u QRS kompleksu ili aktivnosti enzima u serumu koje su karakteristične za infarkt miokarda.
Neki slučajevi novonastale i spontane angine se ponekad nazivaju "nestabilna angina".
Izvor: help-help.ru

Lijekovi

Korišteni lijekovi za koronarne bolesti srca:

antiagregacijski agensi ( acetilsalicilna kiselina klopidogrel). Ovi lijekovi "razrjeđuju" krv, poboljšavaju njenu tečnost, smanjuju sposobnost trombocita i eritrocita da se lijepe za sudove, poboljšavaju propusnost eritrocita kroz kapilare.

Beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, karvedilol). Ovi lijekovi smanjuju učestalost kontrakcija srčanog mišića, što dovodi do očekivanog rezultata - miokard dobiva potrebnu količinu kisika. Beta-blokatori imaju niz kontraindikacija: bronhijalna astma, plućna insuficijencija, hronična bolest pluća.

Statini i fibratori (lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, fenofibrat). Ovi lijekovi su dizajnirani da snize nivo holesterola u krvi. A budući da bi nivo holesterola u krvi kod pacijenata sa dijagnozom koronarne bolesti trebao biti približno 2 puta niži nego u zdrava osoba stoga se lijekovi ove grupe obavezno koriste u liječenju koronarne bolesti srca.

Nitrati (nitroglicerin, izosorbid mononitrat). Ovi lijekovi se koriste za zaustavljanje napada angine. Zbog brzog vazodilatacijskog učinka na krvne žile, lijekovi vam omogućuju postizanje željenog učinka u kratkom vremenu. Lijekovi nitratne grupe ne treba koristiti kod niskog krvnog pritiska (ispod 100/60). Glavobolje i nizak krvni pritisak su njihove glavne nuspojave.

Antikoagulansi (heparin). Ovaj lijek djeluje "razrjeđivajuće" na krv, što olakšava protok krvi, zaustavlja razvoj postojećih krvnih ugrušaka, a također sprječava stvaranje novih krvnih ugrušaka. Lijek se primjenjuje intravenozno ili supkutano u abdomen.

Diuretici (petlja - furosemid, tiazid - hipotazid, indapamid). Ovi lijekovi su dizajnirani za uklanjanje tekućine iz tijela, što značajno smanjuje opterećenje miokarda.

U liječenju koronarne bolesti srca koriste se i sljedeće medicinski preparati: inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (enalaprin, kaptopril, lizinopril), antiaritmičkih lijekova(amiodaron), antibiotici i drugi lijekovi (etilmetilhidroksipiridin, mildronat, mexicor, coronatera, trimetazidin).

Prva pomoć

Prva pomoć za koronarnu bolest srca je zaustavljanje opterećenja, stvaranje odmora, pružanje svježeg zraka i ublažavanje bolova u srcu. Prije nego što osobi date nitroglicerin, mora se staviti na stolicu, jer lijek može uzrokovati smanjenje tlaka i nesvjesticu.

Ako napad ne prestane u roku od 5 minuta nakon resorpcije tablete nitroglicerina, ali je praćen povraćanjem i slabošću, potrebno je pozvati tim hitne pomoći. A prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora biti položen, a njegova glava mora biti podignuta u odnosu na tijelo. Pacijentu je preporučljivo dati dvije tablete Panangina ili drugog preparata kalijuma prije dolaska hitne pomoći.
Izvor: doctorpiter.ru

Masaža za ishemijsku bolest srca

Terapeutska masaža koronarne bolesti je jedan od obaveznih postupaka u kompleksnoj terapiji bolesti.
Učestalost, kao i trajanje svakog postupka masaže određuje se pojedinačno, ovisno o stanju pacijenta.

Masaža se izvodi u odsustvu bolova i poremećaja srčanog ritma, kao i leukocitoze.

U kompleks su uključeni tretmani masaže medicinske mjere u tri faze: prvo se provodi u bolnici, zatim nakon otpusta iz nje tokom ambulantnog promatranja, a kasnije - kao prevencija ponavljanja bolesti.

Masaža se po pravilu izvodi tokom boravka u bolnici. donjih ekstremiteta, što uključuje omatanje, milovanje, trljanje, umjereno povećanje snage i površine.

Gnječenje počinje sa stražnjim mišićima natkoljenice, glutealnim mišićima, zatim se masiraju mišići potkoljenice i prednje natkoljenice. Masaža se izvodi štedljivom tehnikom, glatkim mekim pokretima.

Kako bi se izbjegle čireve od proleža, bez okretanja pacijenta, obrišu koštane izbočine na leđima (spinalni procesi, sakrum, vrh, lopatice) pamučnim štapićem navlaženim kamfor alkoholom ili kolonjskom vodom.

Zatim se vrši milovanje i površno trljanje kostiju, podlaktica i zglobova laktova.

Prve sesije ne bi trebalo da traju mnogo vremena i ne traju duže od 10-12 minuta.

Uz pozitivnu dinamiku, vrijeme sesije masaže postupno se povećava na 20-24 minute.

Ako se pacijent već osjeća bolje i ako mu se dozvoli da se okrene na bok, masiraju leđa i zadnjicu, ali opet tehnikom štedljivosti.

Vrijeme prve sesije od 5-7 minuta postepeno se povećava na 20. Ali u isto vrijeme, učinak se ne povećava. Pokreti bi i dalje trebali biti mekani i glatki, a grube trikove treba isključiti.

Nakon otpusta iz bolnice, masaža se radi po individualnoj metodi u zavisnosti od stanja pacijenta. A ako je oporavak popraćen napadima angine, tada se prilagođava i tehnika masaže.

U periodu rehabilitacije masaža se izvodi temeljitije. Mnogo jače se trljaju i gnječe paravertebralne zone, veliki mišići leđa, vrata, srca i prsne kosti.

Preporučljivo je kombinirati masažu sa vježbama disanja. Međutim, to u svakom slučaju odlučuje ljekar koji prisustvuje.

terapija vježbanjem

Mnogo je faktora koji utiču na nastanak ove bolesti, a jedan od njih je fizička neaktivnost, dakle u kompleksan tretman koronarna bolest mora obavezno uključivati ​​terapijske vježbe.

Doprinosi koordinaciji aktivnosti glavnih dijelova krvotoka, razvoju sposobnosti funkcionalne rezerve. kardiovaskularnog sistema općenito, a posebno koronarni protok krvi, stimulira redoks aktivnost metabolizma tkiva i trofičke procese u tkivima, povećava toleranciju na vježbe.

Kod koronarne bolesti srca, prije propisivanja ovog ili onog skupa vježbi, kardiolog mora odrediti funkcionalnu klasu pacijenta, odnosno dopuštenu fizičku aktivnost. Za to su propisani testovi opterećenja - biciklistička ergometrija (pedaliranje bicikla) ​​i test na traci za trčanje (hodanje određenim tempom po pokretnoj stazi). Tokom ovih testova snima se EKG, krvni pritisak se meri u redovnim intervalima i beleži se puls.

Pored stres testova, radi se 24-časovno praćenje EKG-a i krvnog pritiska radi otkrivanja promena u srčanoj aktivnosti, posebno tokom kućne fizičke aktivnosti, kao i ehokardiografska studija (u mirovanju i tokom vežbanja).

Na osnovu rezultata ovih ispitivanja definisane su četiri funkcionalne klase:

• Ocjena 1: Nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti. Prilikom obavljanja svakodnevne fizičke aktivnosti nema kratkog daha, lupanje srca, umora;
• Stepen 2: umjereno ograničenje fizičke aktivnosti. Kod svakodnevnog fizičkog napora pojavljuju se umor, lupanje srca, nedostatak daha, ali ih nema u mirovanju;
• Stepen 3: značajno ograničenje fizičke aktivnosti. Svi ovi simptomi izostaju u mirovanju, ali se javljaju pri manjim opterećenjima (manji od uobičajenih svaki dan);
• Stepen 4: otežano disanje, palpitacije, slabost se javljaju u mirovanju; minimalna vježba pogoršava ove simptome.

Kontraindikacije za fizioterapijske vežbe su:

• česti napadi angine pektoris, angina u mirovanju, nestabilna angina;
• teške srčane aritmije (česte ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija), zatajenje cirkulacije P-B faze i iznad), otporan arterijska hipertenzija(preko 170/110 mm Hg), prateći teški dijabetes melitus.

Komplet vježbi za pacijente funkcionalne klase I i II

Vježba 1

Hodajte u mestu prosečnim tempom 1-2 minuta.

Vježba 2

Trčite u mjestu prosječnim tempom 1 minut.

Vježba 3

Polako podignite ruke u stranu - udahnite; spustite i opustite ruke - izdahnite. Ponovite 3-4 puta.

Vježba 4

Početna pozicija je ista.
Podignite ruke do ramena - udahnite; raširite ruke u stranu - izdahnite; ponovo četke do ramena - udahnite; vratite se u početni položaj - izdahnite. Ponovite 4-5 puta.

Vježba 5

Izvodite nagibe trupa ulijevo i udesno prosječnim tempom. Ponovite 6-8 puta.

Vježba 6

Početna pozicija je ista.
Podići desna noga naprijed, savijte ga u kolenu, a zatim se odvojite i spustite. Uradite isto sa lijevom nogom. Ponovite 8 puta sa svakom nogom.

Pažnja! Ovu vježbu ne treba izvoditi s vrtoglavicom, kao ni s teškom osteohondrozo. cervikalni kičma.

Vježba 7

Početna pozicija je ista.
Izvodite nagibe glave sporim tempom: nazad, naprijed, lijevo, desno. Ponovite 3-4 puta.

Vježba 8

Početni položaj - stojeći, ruke spuštene uz tijelo.
Podignite ruke u stranu, zatim ih pomerite iza glave, nazad u strane i ponovo iza glave. Izvedite prosječnim tempom 6-8 puta.

Postupno komplikujte vježbu: kada raširite ruke u stranu, okrenite torzo udesno i ulijevo.

Vježba 9

Trčite na mjestu 1 minut.

Vježba 10

Početni položaj - stojeći, ruke spuštene uz tijelo.
Izvodite kružne pokrete s obje ruke u isto vrijeme: lijevo - naprijed, desno - nazad. Promijenite ruke. Ponovite 8 puta.

Vježba 11

Početna pozicija je ista.
Stavite ruke na pojas i izvedite tri opružna nagiba ulijevo. Ponovite nagibe ulijevo, stavljajući ruke na ramena, a zatim podignite ruke gore. Vratite se u početni položaj. Izvedite tri nagiba udesno u istom nizu. Ponovite 4-6 puta sa svake strane.

Vježba 12

Početni položaj - stojeći, stopala u širini ramena, ruke ispružene napred i u stranu.
Izvodite zamahe desnom nogom prosječnim tempom: u lijevu ruku, zatim u desnu ruku, ponovo u lijevu ruku. Pokušajte da ne stavite nogu na pod tokom zamaha. Vratite se u početni položaj. Ponovite 3-4 puta sa svakom nogom.

Vježba 13

Raširite ruke u stranu - udahnite; stavite ruke iza leđa (lijevo gore, desno dolje) i, okrećući ruke, stisnite prste u "bravu" - izdahnite. Ponovite pokrete, mijenjajući položaj ruku: desno na vrhu, lijevo na dnu. Izvedite sporim tempom 6 puta.

Vježba 15

Početni položaj - stojeći, ruke uz tijelo.
Ispružite desnu nogu u stranu i nagnite se naprijed, ispružite ruke prema podu; vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 6-8 puta u svakom smjeru.

Vježba 16

Početni položaj - stojeći, ruke na pojasu.
Izvedite zamahe lijevom nogom: desno, lijevo, desno. Vratite se u početni položaj. Ponovite 4-6 puta sa svakom nogom.

Vježba 17

Početni položaj - stojeći, ruke uz tijelo.
Savijte se unazad (ruke gore) i napravite dva opružna savijanja naprijed, pokušavajući rukama dodirnuti pod; ne savijaj kolena. Vratite se u početni položaj. Ponovite srednjim tempom.

Vježba 18

Početna pozicija je ista. Napravite tri opružna nagiba unazad: ruke gore, ruke u stranu, ruke gore. Vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 6-8 puta.

Vježba 19

Početni položaj - stojeći, stopala u širini ramena, ruke na pojasu. Udahnite pa se sagnite leva noga i sjednite (koliko je moguće) na desnu nogu - izdahnite. Vratite se u početni položaj – udahnite. Izvodite čučnjeve prosječnim tempom naizmjenično na desnoj i lijevoj nozi. Ponovite 8-10 puta.

Vježba 20

Početni položaj - stojeći, ruke u stranu. Savijte laktove - podlaktice i ruke gore, vratite se u početni položaj. Savijte laktove - podlaktice i šake dole. Vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 8-12 puta. Disanje je proizvoljno.

Vježba 21

Početni položaj - stojeći, ruke na pojasu. Savijte se unazad, vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 12-16 puta.

Vježba 22

Početni položaj - stojeći, noge šire od ramena, ruke spuštene uz tijelo.
Savijte se unazad, lagano savijajući koljena, rukama dohvatite pete. Vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 12-16 puta.

Vježba 23

Početni položaj - stojeći, noge šire od ramena, ruke raširene.
Savijajući desnu nogu, nagnite se ulijevo i posegnite lijevom rukom prema lijevoj nozi. Vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 6-8 puta u svakom smjeru.

Vježba 24

Početni položaj - stojeći, ruke na pojasu.
Napravite iskorak desnom nogom naprijed, raširite ruke u stranu. Napravite 2-3 opružna pokreta desnom nogom i vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 8-10 puta sa svakom nogom.

Vježba 25

Početni položaj - ležeći na leđima.
Iz ležećeg položaja pređite u sjedeći položaj bez skidanja stopala s poda. Zatim se vratite u početni položaj. Ponovite sporim tempom 6-8 puta.

Vježba 26

Početni položaj - sjedeći na stolici, ispravljene noge, ruke na stolici iza.
Podignite jednu nogu, spustite, podignite drugu. Vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 8-12 puta sa svakom nogom.

Vježba 27

Početna pozicija je ista.
Polako podignite ravne noge, savijte ih u koljenima, ponovo ih ispravite i vratite se u početni položaj. Ponovite 6-10 puta. Disanje je proizvoljno.

Vježba 28

Početni položaj - ležeći na stomaku. Oslonite se na ruke savijene u laktovima, ruke blizu ramena (naglasak ležeći). Podignite se od poda prosječnim tempom 6-10 puta.

Vježba 29

Početni položaj - stojeći, ruke na pojasu.
Čučnite (ruke ispružene prema naprijed). Vratite se u početni položaj. Ponovite prosječnim tempom 20-24 puta. Disanje je proizvoljno.

Vježba 30

Početna pozicija je ista.
Izvedite 10-20 skokova brzim tempom: noge razdvojene - noge prekrštene.

Vježba 31

Trčite 1-2 minute u mjestu sa visokim kolenima. Tempo je prosečan.

Vježba 32

Hodajte na mjestu (ili po prostoriji) 1-2 minute. Tempo je prosečan.

Vježba 33

Početni položaj - stojeći, ruke spuštene uz tijelo. Polako raširite ruke u stranu - udahnite; vratite se u početni položaj - izdahnite. Ponovite 4-6 puta.

Vježba 34

Početni položaj - stojeći, ruke iza glave.
Vratite desnu nogu na nožni prst, podignite ruke gore i u stranu, savijte se. Vratite se u početni položaj. Ponovite sporim tempom 4-8 puta sa svakom nogom.

Vježba 35

Početni položaj - stojeći, ruke na pojasu.
Izvodite kružne pokrete karlice, kao kod rotacije hula obruča. Tempo je prosečan. Uradite 8 rotacija u svakom smjeru prosječnim tempom.

Vježba 36

Početni položaj - stojeći, ruke spuštene uz tijelo.
Polako raširite ruke u stranu - udahnite; sjednite na cijelo stopalo, rukama stežući koljena, - izdahnite; vratite se u početni položaj. Ponovite 3-4 puta.

Vježba 37

Početna pozicija je ista.
Polako podižite lijeva ruka sa strane do nivoa ramena, šireći prste sa napetošću; prstima u isto vreme desna ruka stisnuti u šaku. Vratite se u početni položaj. Ponovite 6-8 puta sa svakom rukom.

Vježba 38

Hodajte opuštenim tempom 1-2 minute.

EKG

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest, je EKG kod koronarne bolesti srca - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućava otkrivanje poremećaja normalnog rada miokarda.

EchoCG - metoda ultrazvuka srca omogućava vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i zalistaka, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, kod koronarne arterijske bolesti, radi se stres ehokardiografija - ultrazvučna dijagnostika koristeći dozirano fizička aktivnost registrovanje ishemije miokarda.

Funkcionalni testovi stresa se široko koriste u dijagnozi koronarne bolesti srca. Koriste se za identifikaciju ranim fazama koronarne arterijske bolesti, kada je povrede još uvijek nemoguće utvrditi u mirovanju. Hodanje, penjanje uz stepenice, sprave za vježbanje (bicikl za vježbanje, traka za trčanje) koriste se kao testovi stresa, praćeni EKG snimanjem indikatora rada srca. Ograničena upotreba funkcionalnih testova u nekim slučajevima je uzrokovana nemogućnošću pacijenata da izvedu potrebnu količinu opterećenja.

Holter 24-satni EKG monitoring EKG registracija, koji se izvode tokom dana i otkrivaju periodične poremećaje u radu srca. Za studiju se koristi prijenosni uređaj (Holter monitor) koji se fiksira na rame ili pojas pacijenta i očitava, kao i dnevnik samoposmatranja u kojem pacijent bilježi svoje postupke i stalne promjene u dobrobiti. sat. Podaci dobijeni tokom monitoringa se obrađuju na računaru. EKG praćenje omogućava ne samo identifikaciju manifestacija koronarne bolesti srca, već i uzroke i uslove njihovog nastanka, što je posebno važno u dijagnozi angine pektoris.

Transezofagealna elektrokardiografija (TECG) omogućava detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i provodljivosti miokarda. Suština metode je da se senzor ubaci u jednjak i snimi rad srca, zaobilazeći smetnje koje stvara kože, potkožno masno tkivo, grudi.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnozi koronarne bolesti srca omogućuje vam kontrastiranje krvnih žila miokarda i utvrđivanje kršenja njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija se koristi za rješavanje problema operacije na krvnim žilama srca. Sa uvodom kontrastno sredstvo moguće su alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.