Akutne crijevne infekcije pedijatrija. Uzroci i razvoj akutne crijevne infekcije u djetinjstvu

Relevantnost problema: akutne crijevne infekcije zauzimaju 4. mjesto u strukturi mortaliteta djece, a akutne crijevne infekcije zauzimaju 2. mjesto u strukturi dječjih zaraznih bolesti.
. Akutne crijevne infekcije karakteriše ne samo visok morbiditet i incidenca, već i, nažalost, visok mortalitet. Smrtnost je posebno visoka kod djece mlađe od 1 godine.
Akutne crijevne infekcije su skupina zaraznih bolesti uzrokovanih patogenim enterobakterijama, predstavnicima oportunističke flore (OPF), brojnim virusima i koje karakterizira oštećenje gastrointestinalnog trakta s razvojem simptoma toksikoze i dehidracije (dehidracija, eksikoza).
Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija kod djece.
Po strukturi (etiologiji)
1. Dizenterija (šigeloza). Nalazi se na prvom mjestu među bolestima djece, posebno predškolskog i školskog uzrasta.
2. Salmonela. Po učestalosti zauzimaju 2. mjesto u strukturi akutnih crijevnih infekcija. Pogođena su djeca svih starosnih grupa.
3. Coli infekcije (ešerihioza).
4. Bolesti crijeva uzrokovane stafilokokom (uglavnom patogenim sojem Staphilococcus aureus), Yersinia (posebno Yersinia enterocolitica), enterokokom, kampilobakterom, predstavnicima oportunističke flore (Proteus, Klebsiella - apsolutno neosjetljivi na antibiotike gena Citrobacter), gljivama Candida (oštećenje cijelog gastrointestinalnog trakta zbog činjenice da djeca imaju fiziološku imunodeficijenciju).
5. Virusne crijevne infekcije. Prema američkim autorima, najvažniji virusi su: rotavirus. Važan i u nastanku intestinalnog sindroma: adenovirus je tropan za sve sluzokože - stoga se može istovremeno javiti niz simptoma: curenje iz nosa, kašalj, konjuktivitis, teški proljev itd. Enterovirus je uzročnik enterovirusnih bolesti koje se mogu javiti s meningitisom, sindromom sličnim dječjoj paralizi, uključujući sindrom dijareje i osip. Većina infekcija enterovirusom javlja se prilikom plivanja u vodenim tijelima u koje se ulijeva komunalni otpad.

By klinički oblik bolesti (posindromska dijagnoza).
1. Akutni gastritis, kada se bolest karakteriše samo sindromom povraćanja, nema crijevnih smetnji. To se dešava kod starije djece sa trovanjem hranom.
2. Akutni enteritis: nema sindroma povraćanja, ali postoji sindrom dijareje – česte, tečne stolice.
3. Najčešće se javlja akutni gastroenteritis: javlja se sindrom povraćanja, dehidracije i dijareje.
4. U nekim slučajevima, kada dijete oboli od teškog oblika dizenterije, kompleks simptoma se ostvaruje u donjim odjeljenjima i karakteriše ga akutni kolitis: tenezmi, stolica bez krvi pomiješane s krvlju.
5. Akutni enterokolitis - oštećenje cijelog crijeva

PREMA TEŽINI BOLESTI
Tipični oblici: lagani, srednji, teški.
Kriterijumi za određivanje težine: ozbiljnost se određuje prema:
temperaturna visina
učestalost povraćanja
učestalost stolice
· jačina simptoma intoksikacije i dehidracije
Atipični oblici
1. Izbrisani oblici: oskudan kompleks simptoma - kašasta stolica 1-2 puta, jednostruki blagi porast temperature, odsustvo povraćanja, stanje zadovoljavajuće. Dijagnoza se postavlja bakteriološkom i serološkom potvrdom.
2. Asimptomatski oblik: potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma. Dijagnoza se postavlja sjemenom djeteta.
3. Bakterijski prijenos. Mnogi pedijatri, kada ne žele da imaju problema sa SES-om (sa diplomcima Sanitetskog fakulteta), postavljaju dijagnozu bakterijske nosivosti. Stoga se ovoj dijagnozi treba pristupiti s oprezom: bakterijski prijenos je potpuni odsutnost kliničkih manifestacija, postoji samo prolazna, jednokratna izolacija mikroba. Postavljanje takve dijagnoze je prilično rizično jer postoji mogućnost pregleda u ambulanti nema uslova, a bolje je postaviti dijagnozu - blaži oblik.
4. Hipertoksični oblik. Bolest se razvija vrlo brzo, akutno, ponekad s razvojem infektivno-toksičnog šoka (stupanj 1-3), karakteriziran izraženim toksičnim simptomima i gotovo bez lokalnih promjena (crijeva su netaknuta jer promjene nemaju vremena za razvoj). Kod akutnih crijevnih infekcija infektivno-toksični šok je rijedak.

DIZENTERIJA (ŠIGELOZA). To je veoma česta bolest u našoj zemlji. Od 1980. do 1990. godine stopa incidencije je opadala, ako su djeca i oboljevala, bilo je to u blagim, monotonim oblicima, jedino što je bilo neugodno je sijanje (kola). Ali od 1991-92, uključujući i Sankt Peterburg, učestalost dizenterije se katastrofalno povećala, a manifestacije bolesti su postale teže. Stopa mortaliteta kod odraslih je 200 na 100 hiljada.
ETIOLOGIJA: dizenteriju izazivaju:
Shigella Sonnei (uglavnom fermentativni tip 2) - ova vrsta je prevladavala prethodnih godina. Shigella Flexneri (soj 2a i 4b. Soj 2a je opakiji i dominantniji.)
uzrokuje najteže oblike dizenterije.

OSOBINE DIZENTERIJE KOD DJECE U PRVOJ GODINI ŽIVOTA.
1. Djeca u prvoj godini života dosta rijetko boluju od dizenterije, što je zbog nedostatka kontakata dojenje i zaštita majčinih antitela. Stoga, ako dojenče Ako se primijeti sindrom dijareje, onda bi dizenterija trebala biti posljednja stvar o kojoj treba razmišljati.
- neklasični, sa različitim frekvencijama.
3. Kod djece rane godine ne postoji takav klasični simptom dizenterija kao tenezmi (nagon za spuštanjem). Umjesto ovog simptoma javlja se ekvivalent tenezmu: prije čina defekacije dijete je naglo uzbuđeno, kuca nogama, vrišti, crvenilo lica, jako znojenje, tahikardija, ponekad napet stomak, a nakon čina defekacije sve to fenomeni nestaju.
4. Raslojavanje interkurentnih bolesti: ako dijete oboli od dizenterije, onda ga ne oslabljuje sama dizenterija, već interkurentne bolesti: gnojni otitis, ARVI, upala pluća, pustularne lezije kože, infekcije urinarnog trakta i tako dalje.
5. Tijek dizenterije karakterizira spor (često dugotrajan - preko 1,5 mjeseca) monoton tok, zbog čestog razvoja (do 90% slučajeva) disbakterioze, što dovodi do produženog oslobađanja mikroba (mjeseci), koji je teško liječiti (liječenje treba biti promjenjivo).

OSOBINE TOKSIČNE DIZENTERIJE:
1. Najčešće ga uzrokuje Shigella Flexneri i to uglavnom kod djece školskog uzrasta (od malog djeteta zbog nerazvijenosti imunološki sistem ne mogu reagovati na infekciju na ovaj način). Početak je akutan: porast temperature na 39-40 stepeni (munjevito), težak glavobolja, oštro uzbuđenje u prvim satima praćeno klonično-toničkim konvulzijama. U nekim slučajevima moguć je gubitak svijesti, može doći do povraćanja i objektivni pregled je pozitivan. meningealni simptomi. Ovo je tipična klinička slika seroznog ili gnojnog meningitisa, te je takvo dijete bolje hospitalizirati. Teškoća dijagnoze leži u kasnijoj (nakon nekoliko sati ili dana) pojavi karakterističnog crijevnog sindroma – učestale karakteristične stolice, tenezmi, bolova u trbuhu, što doprinosi nepravilnoj hospitalizaciji djeteta. Pomaže u dijagnostici:
· indikacija kontakta sa pacijentom sa akutnom crevnom infekcijom
· upućivanje na konzumaciju mliječnih proizvoda uoči bolesti. Budući da su mlečni proizvodi na prvom mestu u uzročnicima infekcije, budući da je mlečna sredina najbolja sredina za razvoj Shigella Flexneri.
· obavezna hospitalizacija djeteta radi diferencijalne dijagnoze sa meningitisom, a po potrebi i lumbalne punkcije.
· sprovođenje sveobuhvatnog laboratorijskog pregleda:
koprogram
kultura stolice za disgrupu, kolipatogenu floru, tifoparatifusnu grupu. Sprovesti 3 puta u prvim satima, danima bolesti pre početka antibakterijska terapija. Bakteriološka potvrda se javlja u 30% slučajeva, pa je potrebno pregledati najmanje tri puta.
5-7 dana od početka bolesti treba uraditi serološki test: RNGA sa dizenterijskim dijagnostikom, sa ponovljenom studijom nakon 7-10 dana.
Dijagnostički titar za dizenteriju uzrokovanu Shigella Flexneri je 1/200, za dizenteriju uzrokovanu Shigella Sonnei - 1/100. Dijagnostički važno je povećanje titra antitela tokom vremena.
Po potrebi se radi sigmoidoskopija, što je vrlo važno kod dizenterije.

TEŠKI OBLICI DIZENTERIJE sa dominacijom lokalnih pojava (kolitični ili hemokolitički sindrom). Moderna dizenterija se obično javlja u ovom obliku. Početak je akutan: do izražaja dolaze pritužbe na grčevito jake bolove u donjem dijelu trbuha. Uglavnom lijevo u projekciji sigmoidnog kolona. Bol se pojačava prije defekacije - tenezmi. Zajedno sa sindrom bola pojavljuju se i povećavaju simptomi intoksikacije (temperatura od niske do visoke, što određuje težinu bolesti), moguće je povraćanje, uključujući i ponovljeno, u prvim satima može se pojaviti sindrom dijareje - ovo je glavni dominantni sindrom - čest je , rijetka stolica koja sadrži primjesu grube, žilave sluzi, često pomiješane s krvlju, što se naziva hemokolitis. U koprogramu je veća količina sluzi, krvnih zrnaca: leukocitna masa (30-40), povećanje crvenih krvnih zrnaca koje se ne mogu izbrojati. S razvojem erozivno-ulcerativnog procesa, u stolici praktički postoji samo grimizna krv (mora se isključiti kirurška patologija).

SALMONELOZA.
Po učestalosti su na drugom mjestu, nakon dizenterije, u strukturi morbiditeta. U prirodi postoji više od 2.000 uzročnika salmoneloze. Prema Kaufman-White klasifikaciji, prevladavaju patogeni grupe B (Salmonella typhimurium), grupa D (Salmonella typhi abdominalis), grupa C u manjoj mjeri, grupa E - gotovo izolirani slučajevi.
Infekcije salmonelom češće se javljaju u razvijenim zemljama. Sada je vrlo često uzročnik Salmonella enteritidis.
Infekcija se javlja na dva načina:
1. Put ishrane: po konzumaciji zaraženih proizvoda- najčešće su to mesne prerađevine - mljeveno meso, žele, kuhane kobasice, jaja, piletina, guska, mesne konzerve, riba). Salmonela je vrlo stabilna u vanjskom okruženju.
2. Kontakt i put domaćinstva.
Prema kliničkom toku i putevima infekcije razlikuju se 2 kliničke varijante toka salmoneloze:
1. Salmoneloza, koja se javlja kao toksična infekcija.
2. Kontaktna (“bolnička”) salmoneloza.

OBRADA SALMONELOZA PO VRSTI TOKSIČNE INFEKCIJE.
KLINIKA: Bolest pogađa uglavnom stariju djecu – školarce. Karakterizira ga akutni, nasilni početak: prvi simptom koji se javlja je ponavljanje, ponavljano povraćanje, mučnina, odbojnost prema hrani, moguće povećanje temperature (od 38 i više), a paralelno s tim pojavom javlja se i bol u trbuhu: uglavnom u epigastrijumu, oko pupka, u nekim slučajevima bez određene lokalizacije, praćeni su kruljenjem, nadimanjem, abdomen je oštro natečen i nakon nekoliko sati se pojavljuje tečna, sluzava stolica, prilično neugodnog mirisa, sa dosta gasova . Sluz je, za razliku od dizenterije, vrlo fina, pomiješana sa feces(pošto su zahvaćena gornja crijeva). Stolica tipa "močvarno blato". Učestalost stolice varira: možda do 10 ili više puta dnevno. Dehidracija se razvija prilično brzo u odsustvu tretmana (mora se uraditi ispiranje želuca, davati tečnost) ili u veoma teškim oblicima.
Protok trovanje hranom različiti: mogu biti vrlo kratki, ali mogu biti prilično dugi s oslobađanjem patogena iz fecesa.
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA Za razliku od dizenterije, kod salmoneloze uzročnik prodire u krv i dolazi do bakterijemije, pa se dijagnoza sastoji od:
1. Na vrhuncu groznice, kultura krvi u žučni bujon. Krv iz vene u količini od 3-5 ml prepisuje se u hitnoj pomoći prilikom prijema.
2. Koprogram za dostupnost upalni proces i enzimske promjene.
3. Bakteriološka kultura stolice za tifoparatifusnu grupu.
4. Urinokultura (ovo se mora uraditi po otpuštanju, pošto se salmonela često ne uzgaja iz stolice, već se nalazi u velikim količinama u urinu). Uradite to tokom rekonvalescencije i nakon otpuštanja.
5. Serološka studija: RNGA sa antigenom Salmonella.
6. Moguća je i neophodna kultura povraćanja ili ispiranje želuca. Ako to učinite odmah, odgovor je često pozitivan.
Ova varijanta salmoneloze se prilično lako liječi.

HOSPITALIZOVANA SALMONELOZA. Registruje se uglavnom kod djece prve godine života, koja su često bolesna, oslabljena (odnosno sa lošom premorbidnom pozadinom), novorođenčadi i nedonoščadi. Javlja se u obliku epidemije na dječijim odjelima, uključujući porodilišta, jedinice intenzivne njege i hirurške odjele. Izvor infekcije je pacijent ili nosilac bakterije među osobljem ili brižnim majkama. Kada patogen dođe do djeteta kontaktom i kućnim kontaktom. Epidemija zahvata do 80-90% djece na odjeljenju, te stoga odjeljenje treba zatvoriti i izvršiti završnu dezinfekciju.
KLINIKA se razvija postepeno, postepeno. Period inkubacije može trajati 5-10 dana. Pojavljuje se regurgitacija, dijete odbija dojiti, piti, letargija, adinamija, mršavljenje, prvo se pojavljuje kašasta stolica, a zatim se tečna stolica upija u pelenu, učestalost do 10-20 puta dnevno. Razvija se dehidracija. Zbog neučinkovitosti antibiotske terapije (mikrob je često otporan), proces se generalizira pojavom višestrukih žarišta infekcije:
- infekcije urinarnog trakta
- gnojni meningitis
- upala pluća
Najvažniji fokus je enterokolitis.
Posebnost ove salmoneloze, za razliku od dizenterije, je:
produžena groznica (nekoliko dana do sedmica)
trajanje intoksikacije
Povećana jetra i slezena (hepatolienalni sindrom)
Smrtonosni ishod može nastupiti od septičko-distrofičnog stanja djeteta.
PREVENCIJA
1. Obavezni pregled cjelokupnog osoblja
2. Obavezni pregled svih dojilja
3. Hitna izolacija djeteta iz odjeljenja u poseban boks
4. Nadzor tokom izbijanja
5. U cilju prevencije tokom izbijanja, efikasno je fagiranje polivalentnom tečnošću Salmonella bakteriofaga osoblja, brižnih majki i djece. Kurs 3-5 dana.

Escherichiosis (ako je INFEKCIJA)
Uzrokuje grupa patogena pod nazivom EPEC (enteropatogena Escherichia coli). Pored imena E.Coli nalazi se varijanta serotipa (po O-antigenu).
Kategorije Escherichia:
Prva kategorija (grupa) je vrlo patogena za djecu mlađu od 2 godine (posebno za djecu u prvoj polovini godine)
O-111, O-119, O-20, O-18
Ova grupa uzrokuje teške crijevne smetnje s razvojem toksikoze i dehidracije.

Druga kategorija uzrokuje bolesti kod starije djece i odraslih
O-151 ("Krim"), O-124
Ovi patogeni se nazivaju “slični dizenteriji” jer je klinički tok bolesti sličan dizenteriji.

IZVOR INFEKCIJE najčešće su odrasla majka, otac i osoblje za koje ovaj patogen nije patogen.

PUTEVI ZARAŽENJA: kontaktni i kućni, moguća hrana (uz tehnološku kontaminaciju, ešerihija može da perzistira u proizvodima godinama).

KLINIKA: period inkubacije od 1-2 do 7 dana. Početak bolesti može biti različit: akutni, nasilni: ponavljano povraćanje, posebno šikljajuće povraćanje, zajedno sa crijevnom disfunkcijom. Pojava tečne narandžaste stolice sa bijelim grudvicama, apsorbiranom u pelenu, pomiješana sa sluzi (za razliku od dizenterije, krv nije tipična). Vrlo često se uočava jaka nadutost, što uzrokuje anksioznost kod djeteta, kategorično odbijanje jela i pića, a zbog gubitka tekućine dolazi do dehidracije s teškim poremećaji elektrolita(prvo gubitak natrijuma, zatim kalijuma). S tim u vezi, javljaju se izraženi hemodinamski poremećaji u vidu: hladnih ekstremiteta, blijede mramorne kože, često sivkaste boje, hipotonije mišića, šiljastih crta lica i oštro smanjenog turgora kože. Povlačenje velike fontanele, suhe sluzokože: ponekad se lopatica lijepi za jezik.
Ozbiljan simptom dehidracije je smanjenje diureze do anurije, pad krvnog pritiska, tahikardija koja prelazi u bradikardiju i abnormalni puls.

Sažetak

Članak je posvećen jednom od najozbiljnijih problema u pedijatriji - akutnim crijevnim infekcijama. Detaljno se razmatraju pitanja liječenja - rehidracija, antibakterijska terapija, pomoćna terapija. Date su preporuke o prehrani djece sa infektivnom dijarejom.

Članak je posvećen jednom od najozbiljnijih problema u pedijatriji - akutnim crijevnim infekcijama. Nutricionistički tretman - rehidracija, antibakterijska terapija i dodatna terapija su detaljno razrađeni. Date su preporuke za njegu djece sa infektivnom dijarejom.

Članak se bavi jednim od najozbiljnijih problema u pedijatriji - akutnim crijevnim infekcijama. Detaljno su razmotrena pitanja liječenja - rehidracije, antibiotske terapije, adjuvantne terapije. Date su preporuke o ishrani djece sa infektivnom dijarejom.

Ključne riječi

akutne crijevne infekcije, dijareja, rehidracija, antibakterijska terapija.

akutne crijevne infekcije, dijareja, rehidracija, antibakterijska terapija.

akutne crijevne infekcije, dijareja, rehidracija, antibiotska terapija.

Jedan od ozbiljnih problema pedijatrije u svijetu je učestalost akutnih crijevnih infekcija (AEI) među djecom. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), godišnje se širom svijeta prijavi između 68,4 i 275 miliona dijarejnih bolesti. Prema podacima Svjetske banke, polovina svih smrti djece mlađe od 5 godina uzrokovana je zaraznim bolestima (respiratorne bolesti, akutne crijevne infekcije, boginje, malarija, HIV infekcija).

AEI su široko rasprostranjena patologija i zauzimaju drugo mjesto (poslije akutnih respiratornih infekcija) među svim zaraznim bolestima u svijetu. djetinjstvo. Djeca čine oko 60-70% svih slučajeva registrovanih u različitim starosnim grupama. Prema WHO, u zemljama u razvoju, oko 1 milijardu epizoda dijareje godišnje se javlja kod djece mlađe od 5 godina (u prosjeku 3-4 epizode dijareje godišnje po djetetu). Dijareja svake godine ubije 3 miliona djece (oko 80% njih su djeca mlađa od 2 godine). ACI je na trećem mjestu u ovim zemljama u strukturi mortaliteta djece i čini 15% svih slučajeva.

Prema službenim statistikama, u Ukrajini se godišnje registruje 50-60 hiljada slučajeva zarazne dijareje kod djece. Od akutnih crijevnih infekcija u zemlji svake godine umre 20-30 djece.

Infektivna dijareja

Sekretarijat- proljev uzrokovan uglavnom virusima ili bakterijama koje luče enterotoksin i karakteriziraju ga dominantna oštećenja tanko crijevo(enteritis).

Invazivno- proljev, uzrokovan uglavnom bakterijama i karakteriziran primarnim oštećenjem debelog crijeva (kolitis).

Etiologija infektivne dijareje

Sekretorna dijareja:

— rotavirusi;

— adenovirusi;

— astrovirusi;

- koronavirusi;

- norovirus;

- reovirusi;

— kalicivirusi;

- Vibrio kolera;

— enteropatogena, enterotoksigena i enteroagregativna ešerihija;

— kriptosporidijum;

- mikrosporidija;

- balantidija;

- izospore;

- lamblia giardia.

Invazivna dijareja:

— shigella;

— salmonela;

— enteroinvazivna i enterohemoragična ešerihija;

- crijevna jerzinija;

- campylobacter;

- klostridija;

- stafilokok;

- proteus;

- klebsiella;

— druge enterobakterije;

- amoeba histolytica.

Liječenje akutnih crijevnih infekcija kod djece

Kompleks mjera liječenja OCI sastoji se od 4 komponente:

1. Rehidraciona terapija.

2. Antibakterijska terapija.

3. Pomoćna terapija.

4. Dijetoterapija.

Rehidraciona terapija

Svjetska zdravstvena organizacija je 1978. godine uvela otopine za oralnu rehidraciju (ORS) u liječenje dehidracije kod dijarejnih bolesti. Upotreba ORS-a kao glavne metode suzbijanja dehidracije uslijed dijareje omogućila je smanjenje globalne stope mortaliteta djece mlađe od 5 godina od dijarejnih bolesti sa 4,8 na 1,8 miliona godišnje.

— natrijum — 75 mmol/l (natrijum hlorid 2,6 g/l);

— kalijum — 20 mmol/l (kalijum hlorid 1,5 g/l);

— glukoza — 75 mmol/l (glukoza 13,5 g/l);

— natrijum citrat — 10 mmol/l (2,9 g/l);

— osmolarnost — 245 mOsm/l.

Pravovremena i adekvatna rehidracijska terapija je prva i najvažnija važna karika u liječenju akutnih crijevnih infekcija, sekretornih i invazivnih. Rana primjena adekvatne rehidracijske terapije je glavni uvjet za brzu i uspješno liječenje. Rehidraciona terapija se provodi uzimajući u obzir težinu dehidracije djetetovog organizma (tabela 1).

Ako dijete s proljevom nema znakova dehidracije, glavni cilj rehidracijske terapije je spriječiti je. Da biste to učinili, od prvih sati bolesti, djetetu se daje više tekućine za piće: djeca mlađa od 2 godine - 50-100 ml nakon svake stolice; djeca od 2 do 10 godina - 100-200 ml nakon svake stolice; deca starija od 10 godina - onoliko tečnosti koliko žele da piju.

Metodologija oralne rehidracije u prisustvu znakova dehidracije. Količina tečnosti potrebna tokom dehidracije izračunava se u zavisnosti od njene težine. At blagi stepen dehidracija rehidracija se provodi ambulantno, u dvije faze.

1. faza: u prvih 4-6 sati otklanja se nedostatak vode i soli koji je nastao tokom bolesti (tabela 2). U ovoj fazi rehidracije potrebno je koristiti posebne oralne otopine za rehidraciju. Hrana, osim majčino mleko, ne treba davati tokom početnog perioda rehidracije.

Približna količina tečnosti po početna faza rehidratacija može biti 20 ml/kg/sat za malu djecu i 750 ml na sat za djecu stariju od 12 godina i odrasle.

Prilikom primjene oralne rehidracije u ambulantnim uvjetima, zdravstveni radnik treba posjetiti pacijenta 4-6 sati nakon početka liječenja, procijeniti učinak terapije i odabrati jednu od sljedećih opcija:

1) ako znaci dehidracije nestanu ili se značajno smanje, preći na terapiju održavanja (2. faza);

2) ako znaci dehidracije ostanu na istom nivou, tretman se ponavlja u narednih 4-6 sati na isti način. U ovoj fazi, hranjenje se nastavlja;

3) ako se težina dehidracije poveća, indikovana je hospitalizacija.

2. faza: održavanje rehidracije, koje se provodi ovisno o tekućim gubicima tekućine, koji se nastavljaju povraćanjem i stolicom. Približna zapremina rastvora za održavanje rehidratacije je 50-100 ml ili 10 ml/kg telesne težine nakon svake stolice. U ovoj fazi, otopine glukoze i soli mogu se izmjenjivati ​​s otopinama bez soli - dekocijama voća i povrća, čajem, posebno zelenim čajem, bez šećera.

Antibakterijska terapija akutnih crijevnih infekcija kod djece

Indikacije za antibiotike za infektivnu dijareju:

- teški oblici invazivne dijareje (hemokolitis, neutrofili u koprogramu);

- djeca mlađa od 3 mjeseca;

- djeca sa stanja imunodeficijencije, djeca zaražena HIV-om; djeca koja su na imunosupresivima (kemo-, zračenje), dugotrajnoj terapiji kortikosteroidima; djeca s hemolitičkom anemijom, hemoglobinopatijama, asplenijom, kroničnim crijevnim bolestima, onkološkim i hematološkim oboljenjima;

- hemokolitis, šigeloza, kampilobakterioza, kolera, amebijaza (čak i ako se sumnja na ove bolesti).

Prilikom zbrinjavanja infektivnog proljeva u ambulantnim uvjetima, antibakterijski lijekovi se daju oralno (tabela 3). Njihov parenteralna primena prikazan samo u bolničkom okruženju.

Danas su u Ukrajini derivati ​​nitrofurana, posebno nifuroksazid (kao najuspješniji farmaceutski lijek Iz ove grupe, u pogledu odnosa cena/kvaliteta/efikasnosti, može se navesti lek Lekor koji proizvodi zajedničko špansko-ukrajinsko preduzeće „Sperko Ukrajina“). Nifuroksazid (Lecor), za razliku od drugih lijekova iz serije nitrofurana, ne apsorbira se u krv u gastrointestinalnom traktu; dozni oblici nemaju sistemski učinak na makroorganizam, spektar njegovog antimikrobnog djelovanja pokriva većinu bakterijskih uzročnika akutnih crijevnih infekcija.

Prema klasifikaciji aktivnih ljekovitih sastojaka po kategorijama izdavanja u nekim zemljama Europske unije (Belgija, Francuska), dozni oblici nifuroksazida (Lecor) za oralnu primjenu u jednoj dozi od 200 mg dostupni su bez recepta; u drugim zemljama, uključujući Ukrajinu, lijek je klasifikovan kao lijek koji se izdaje na recept.

Efikasnost i sigurnost nifuroksazida (suspenzija, tablete) proučavana je 2004. godine na Klinici za dječje infektivne bolesti Nacionalnog medicinskog univerziteta A.A. Bogomolets. U istraživanju je učestvovalo 400 djece uzrasta od 2 mjeseca i više. do 14 godina. Doza lijeka je odgovarala uputama. Tok tretmana je bio 7 dana.

Rezultati studije efikasnosti nifuroksazida (suspenzija, tablete) za akutne crijevne infekcije bakterijske etiologije kod djece prikazani su u tabeli. 4.

Kao što se vidi iz tabele. 4, prvog dana liječenja, simptomi od nervni sistem, smanjen apetit je uočen kod svih pacijenata. Posljednjeg dana uzimanja lijeka ovi simptomi su nestali. Na kraju terapije nifuroksazidom nestao je i bol u trbuhu i normalizirala se tjelesna temperatura.

Pored opštih simptoma OCI, analizirana je i dinamika težine lokalni simptomi iz gastrointestinalnog trakta. Do 7. dana liječenja, učestalost pražnjenja crijeva je bila unutar fiziološke norme, a patološke nečistoće su nestale iz stolice.

Kako bi se utvrdio sigurnosni profil nifuroksazida, svim pacijentima je urađena opšta analiza krvi i određen je nivo ALT u krvi. Pregledi su obavljeni dva puta: na početku terapije i nakon njenog prekida.

Prilikom analize indikatora opšta analiza krvi na početku liječenja, zabilježeni su poremećaji karakteristični za akutni period akutnog crijevnog trakta - umjerena leukocitoza kod većine pacijenata, pomak krvne slike ulijevo, povećana ESR. Kada se s vremenom pregleda, kod gotovo sve djece, opći pokazatelji krvi su se vratili u normalu. Aktivnost ALT je bila u granicama starosne norme kod svih pacijenata prije i nakon liječenja.

Kao rezultat istraživanja, došlo se do zaključka da je nifuroksazid (suspenzija, tablete) siguran i efikasan antibakterijski lijek za liječenje akutnih crijevnih infekcija kod djece. Stoga se nifuroksazid (Lecor) može preporučiti u režimima liječenja akutnih crijevnih infekcija kod djece kao antibakterijski lijek.

Adjuvantna terapija

Primjena adekvatne rehidracijske terapije, dijetetske terapije, a po potrebi i antibakterijske terapije gotovo uvijek osigurava oporavak pacijenta. Uz to, brojni lijekovi mogu pozitivno djelovati na djetetov organizam tokom bolesti, pomoći u smanjenju trajanja njegovih simptoma i olakšati stanje pacijenta, iako nemaju od odlučujućeg značaja da se izvučem iz bolesti. Među ovim lijekovima, probiotici se široko koriste. Oni doprinose normalizaciji crijevne biocenoze i mogu djelovati kao antagonisti patogenih bakterija zbog svog kompetitivnog djelovanja. Kod invazivne dijareje, efikasnost terapije se povećava uz paralelnu upotrebu probiotika i antibiotika. Za sekretornu dijareju, probiotici mogu djelovati kao neovisni tretmani. Tok terapije probioticima treba da bude 5-10 dana.

Enterosorbenti mogu smanjiti trajanje intoksikacije tijekom infektivne dijareje i ubrzati oporavak. Osnova za korištenje enterosorbenata kod djece je da su oni u stanju fiksirati ne samo toksične proizvode, već i patogene na njihovoj površini. infektivna dijareja(virusi, bakterije). Sorbenti inhibiraju adheziju mikroorganizama na površini crijevne sluznice, smanjuju translokaciju mikroflore iz crijeva u unutrašnje okruženje organizma i na taj način spriječiti generalizaciju infektivnog procesa.

Silikonski sorbenti, čija je aktivnost veća od ostalih enterosorbenata, obećavajuće za liječenje dijareje kod djece. Za razliku od sorbenata uglja, za postizanje cilja nije potrebno uvođenje velike količine silicijumskih sorbenata, koji su po organoleptičkim svojstvima znatno superiorniji od ugljeničnih sorbenata. Prisustvo mikropora u enterosorbentima sprečava sorpciju proteinskih toksina visoke molekularne težine koji su prisutni u mikrobnim patogenima. Ugljični sorbenti prodiru u submukozni sloj crijeva i mogu ga oštetiti, uzrokujući upalu.

Dijetalna terapija

Hranjenje majčinim mlijekom za vrijeme akutnih crijevnih infekcija treba održavati na način koji je bio prije bolesti. To je zato što laktozu u majčinom mlijeku dobro podnose djeca koja imaju dijareju. Osim toga, ljudsko mlijeko sadrži epitelne, transformirane i insulinu slične faktore rasta. Ove tvari doprinose bržem obnavljanju crijevne sluznice djece. Ljudsko mlijeko također sadrži antiinfektivne faktore kao što su laktoferin, lizozim, IgA i bifidus faktor.

Djeca na veštačko hranjenje V akutni period bolesti, preporučuje se smanjenje dnevne količine hrane za 1/2-1/3, u akutnom periodu kolitisa - za 1/2-1/4. Moguće je povećati učestalost hranjenja do 8-10 puta dnevno za dojenčad i do 5-6 puta za stariju djecu, posebno kod nagona na povraćanje. U ovom trenutku najfiziološkijim se smatra rani postupni nastavak prehrane. Obnavljanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava hrane, karakterističnog za datu dob djeteta, vrši se što je prije moguće nakon rehidracije i nestanka znakova dehidracije. Smatra se da rani nastavak normalne prehrane zajedno s oralnom rehidracijom smanjuje dijareju i potiče brži oporavak crijeva.

Za djecu koja se dohranjuju preporučuje se uvođenje u ishranu kaša sa vodom, a ranije davanje mesnog pirea. Možete dati pečene jabuke i fermentisane mlečne proizvode. Preporučuje se uvođenje u ishranu namirnica bogatih pektinskim materijama (pečene jabuke, banane, pire od jabuke i šargarepe). Potonje je posebno indicirano kod akutnih crijevnih infekcija, koje su praćene sindromom kolitisa.

Kod neke djece na vrhuncu bolesti (češće kod salmoneloze) dolazi do poremećaja egzokrine funkcije pankreasa, o čemu svjedoči nadutost, obilna smrdljiva sivo-zelena stolica s povećanim sadržajem neutralne masti i slobodne masne kiseline u koprogramu. U takvim slučajevima djeci hranjenoj adaptiranim mlijekom propisuju se prilagođene formule koje sadrže trigliceride srednjeg lanca, koji se lako apsorbiraju u tijelu bolesnog djeteta bez sudjelovanja pankreasne lipaze i žučnih kiselina.

Kod starije djece s lakšim oblicima dijareje bez toksikoze, u prvim danima bolesti potrebno je smanjiti količinu hrane za 15-20%, treba je pasirati. Nedovoljna količina hrane se dopunjava tečnošću: čajem, rastvorima glukoze i soli, dekocijama žitarica, povrća i voća. Postepeno, od 3-5. dana, dijete se prelazi na hranljivu ishranu prema uzrastu. Kod umjerenih oblika, količina hrane se smanjuje za 20-30% tokom prva 2-3 dana uz postupno, tokom 4-6 dana, vraćanje na ishranu prilagođenu uzrastu.

Kod starije djece preporučljivo je isključiti iz prehrane namirnice koje uzrokuju prekomjerno osmotsko opterećenje crijeva:

- slatkiši;

- koncentrovane mesne čorbe;

- sokovi, slatka pića, punomasno mleko.

— pečene jabuke;

- banane;

- kuvano povrće.

Hrana treba da bude dobro kuvana, zgnječena ili pasirana.

Bibliografija

1. Liječenje dijareje. Tutorial za ljekare i druge kategorije starijih zdravstvenih radnika. — SZO, Ženeva, 2006.

3. Alam N.H., Majumder R.N., Fuchs G.J. Randomizirano dvostruko slijepo kliničko ispitivanje za procjenu učinkovitosti i sigurnosti otopine za oralnu rehidraciju smanjenog osmolariteta kod odraslih osoba s kolerom // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - R. 296-299.

4. Alam N.H. et al. Simptomatska hiponatremija tijekom liječenja dehidrirajuće dijarejne bolesti sa smanjenim osmolarnim rastvorom za oralnu rehidraciju // JAMA. - 2006. - Vol. 296. - R. 567-573.

5. Banwell J.G. Utjecaj oralne rehidracijske terapije u svijetu // Clin. Ther. - 1990. - Vol. 12, Suppl. A. - R. 29-36.

6. Bhattacharya S.K. Povijest razvoja oralne rehidracijske terapije // Indian J. Public Health. - 1994. - Vol. 38(2). — P. 39-43.

7. Bhatnagar S.K. et al. Cink s oralnom rehidracijskom terapijom smanjuje izlučivanje stolice i trajanje dijareje kod hospitalizirane djece: randomizirano kontrolirano ispitivanje // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - Vol. 38(1). - R. 34-40.

8. Booth I., Cunha Ferreira R., Desjeux J.F. Preporuke za sastav oralne rehidracijske otopine od djece Evrope. Izvještaj ESPGAN radne grupe // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1992. - Vol. 14. - P. 113-115.

9. Davies E.G., Eliman D.A., Hart C.A. Priručnik o dječjim infekcijama. - Edinburg, London, Njujork, Oksford, Sidnej, Toronto: Saunders, 2001. - 496 str.

10. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenozna rehidracijska terapija za djecu s gastroenteritisom: meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2004. - Vol. 158(5). - P. 483-90.

11. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D. Evropsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i nutricionistiku Smjernice za liječenje akutnog gastroenteritisa kod djece u Europi, utemeljene na dokazima, za pedijatrijske infektivne bolesti // JPGN. - 2008. - Vol. 46. ​​- P. 81-184.

12. Smjernice za kontrolu šigeloze, uključujući epidemije uzrokovane Shigella tip 1. - Svjetska zdravstvena organizacija, 2005.

13. Hahn S., Kim S., Garner P. Otopina za oralnu rehidraciju sa smanjenom osmolarnošću za liječenje dehidracije uzrokovane akutnom dijarejom kod djece // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. Implementacija Nove preporuke o kliničkom liječenju dijareje. — Svjetska zdravstvena organizacija, 2006.

15. Mahalanabis D. Razvoj poboljšane formulacije soli za oralnu rehidraciju (ORS) s antidijarejskim i nutritivnim svojstvima: “super ORS” // Razvoj vakcina, lijekova protiv dijareje: 11. Nobelova konferencija, Stockholm, 1985. / J. Holmgren, A Lindberg, R. Mollmy (ur.). —Lund, 1986. — P. 240-256.

16. Murphy M.S. Smjernice za liječenje akutnog gastroenteritisa, na temelju sistematskog pregleda objavljenih istraživanja // Arch. Dis. Dijete. - 1998. - Vol. 79. - P. 279-284.

17. Rautanen T., Kurki S., Vesikari T. Randomizirana dvostruko slijepa studija hipotonične oralne rehidracijske otopine u dijareji // Arch. Dis. Dijete. - 1997. - Vol. 76(3). — P. 272-274.

18. Sack D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Oralna rehidracija kod rotavirusne dijareje: dvostruko slijepa usporedba sa saharozom s otopinom elektrolita glukoze // Lancet. - 1978. - II. — P. 80-82.

19. WHO/UNICEF. Zajednička izjava - Kliničko liječenje akutne dijareje. WHO/FCH/CAH/04.7. maj 2004.

Akutne crijevne infekcije

Crijevne infekcije s pravom se nazivaju "bolesti prljavih ruku", naglašavajući njihovu blisku povezanost s nepoštivanjem osnovnih higijenskih pravila. Patogeni mikroorganizmi ulaze gastrointestinalnog trakta dijete s nekvalitetnom hranom, prljavim rukama, zaraženim bradavicama, žlicama i, brzo se umnožavajući u njoj, izazivaju bolesti čiji su glavni simptomi bolovi u trbuhu, dijareja i povraćanje. Uzročnici crijevnih infekcija su bezbrojni, kao i njihove kliničke manifestacije koje postoje pod različitim nazivima: dispepsija, dijareja, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis itd.

Najviše muke djetetu mogu zadati patogeni E. coli, salmonela, mikrobi dizenterije, stafilokoki i razni virusi (najčešće entero-, rota- i adenovirusi).

Često odrasli članovi porodice doživljavaju izbrisane oblike bolesti ili prenose patogenih patogena, što doprinosi širenju infekcija.

Putevi prenosa su poznati od davnina: uzročnici bolesti se izlučuju iz organizma fecesom bolesnika i ulaze u zdravu osobu kroz usta. prehrambenih proizvoda, vodu, kućne potrepštine (kvake na vratima, prekidači, posuđe, posteljina, itd.).

Beba, čiji je životni prostor ograničen na krevetić, prima uzročnike crijevne infekcije iz majčinih ruku dudom, flašicom ili igračkom kontaminiranom adaptiranim mlijekom. Često majka "dezinfikuje" dudu koja je pala na pod tako što je poliže jezikom, dodajući svoju iz nazofarinksa mikrobima pokupljenim sa poda. A ako odrasli članovi porodice nemaju naviku da peru ruke nakon korištenja toaleta, beba se suočava sa beskonačnim proljevom.

Glavni simptomi akutne crijevne zarazne bolesti(OKIZ) su svima poznati: bolovi u stomaku, ponovljeno povraćanje, česta retka stolica, često praćena temperaturom. Najčešće obolijevaju mala djeca (mlađa od 3 godine).

Visokom morbiditetu u ovom uzrastu doprinose smanjena otpornost organizma i karakteristike ponašanja djeteta: pokretljivost i radoznalost, želja za upoznavanjem svijeta, isprobavanje, zanemarivanje pravila lične higijene.

Period od trenutka infekcije do pojave bolesti može biti kratak (30-40 minuta), zatim se može pouzdano imenovati uzročnik bolesti, ili dug (do 7 dana), kada postoje greške u ishrani i ponašanju. već izbrisano iz memorije.

Često bolest napreduje tako brzo da se u roku od nekoliko sati može razviti dehidracija zbog gubitka tekućine i soli kroz povraćanje i rijetku stolicu.

Znakovi dehidracije Nije teško otkriti: dijete je letargično, koža je suva, elastičnost joj je smanjena, luči se malo pljuvačke, jezik i usne su suhi, oči su upale, glas slabi, mokrenje rijetko i oskudno .

Ovo je ozbiljno stanje koje ukazuje na poremećaj u radu svih organa i sistema u tijelu i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U prvim satima bolesti bez obzira koji je patogen izazvao probavne smetnje: dizenterija ili E. coli, salmonela ili stafilokok, Yersinia ili virusi - glavna stvar je sprečavaju dehidraciju organizma Zbog toga dijete mora dobiti dovoljnu količinu tečnosti da vrati izgubljenu tečnost.

Uz povraćanje i proljev ne gubi se samo tekućina, već i elementi u tragovima poput kalija, natrijuma, hlora, poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža, što dodatno pogoršava stanje, a na pozadini dehidracije često se javljaju konvulzije. Stoga dijete ne bi trebalo primati običnu vodu, već otopine glukoze i soli.

U apoteci se slobodno prodaju mješavine soli sa glukozom: “Glucosolan”, “Regidron”, “Citroglucosolan”, “Oralit” itd. spreman.

Sada će vam trebati strpljenje i upornost da nahranite bolesno dijete. Tokom prvog sata dajte mu 2 kašičice rastvora svaka 2 minuta. Čak i ako dijete pohlepno pije, ne treba povećavati dozu, jer velika količina tekućine može izazvati povraćanje.

Od drugog sata doza se može povećati i djetetu se dati 2 supene kašike svakih 10-15 minuta. Količina tečnosti koja se daje u toku dana treba da bude od 50 do 150 ml rastvora po kilogramu težine, u zavisnosti od učestalosti povraćanja i dijareje i težine stanja.

Slani rastvor glukoze ne treba prokuhavati, a svježu porciju treba pripremiti nakon 12-24 sata.

Osim glukozno-fizioloških rastvora, detetu se može davati obična voda za piće, čaj, odvar od šipka, mineralna voda bez gasa.

Ako vaše dijete pije puno i rado, nemojte ga ograničavati. Zdravi bubreziće se nositi s opterećenjem i ukloniti višak vode iz tijela zajedno s otrovnim tvarima.

Mnogo je gore ako pacijent odbije da pije, tada morate pribjeći raznim trikovima kako biste tvrdoglavog natjerali da pije. Za bebu otopinu možete ukapati u usta iz pipete ili ubrizgati u usnoj šupljini pomoću šprica (bez igle) ili gumene kruške. Za dijete od dvije ili tri godine zamolite ga da se prisjeti kako je bilo malo i sisano iz flašice. U redu je što već dugo pije iz šolje, dajte mu flašicu lekovitog rastvora i pustite ga da se igra "malog".

Prema zakonu podlosti, bolest se javlja neočekivano u najneprikladnije vrijeme (noću) i na najneprikladnije mjesto (na dachi, u selu), kada nema leka pri ruci, a do najbliže apoteke, kako kažu, „sedam milja do neba i sve kroz šumu“.

Domišljatost i inteligencija će priskočiti u pomoć. Uostalom, šta je, na primjer, "glukosolan"? Ovo je mješavina soli koja se sastoji od natrijum hlorida (soli) - 3,5 g, natrijum bikarbonata ( soda bikarbona) – 2,5 g, kalijum hlorid – 1,5 g i glukoza – 20 g.

U svakom domu ima soli i sode, a kalij i glukozu (fruktozu) možemo dobiti kuhanjem šake grožđica ili suhih kajsija u jednom litru vode. Na 1 litar bujona od grožđica dodajte 1 kašičicu soli (bez vrha), pola kašičice sode i eto vam rastvor glukoze i soli.

Ako nemate grožđice ili suhe kajsije, uzmite nekoliko većih šargarepa kao izvor kalija, narežite ih na komadiće, nakon što ih operete i ogulite i prokuhajte u istoj količini vode. Zatim dodajte 1 kašičicu soli, pola kašičice sode bikarbone i 4 kašičice šećera.

Ukoliko pri ruci nemate grožđice ili šargarepu, rastvor će biti na bazi jednostavne prokuvane vode u kojoj ćete u jednom litru razblažiti 1 kašičicu soli, pola kašičice sode i 8 kašičica šećera.

Vrlo često se majke žale da beba ne želi da pije „neukusnu vodu“. I u ovoj situaciji možete, pokazujući domišljatost, ljekoviti rastvor pretvoriti u napitak ugodnog okusa. Jednostavno razrijedite paket "Regidrona" ne u običnoj vodi, već u bujonu od grožđica. Već smo napomenuli da je uvarak od grožđica bogat kalijumom i glukozom, pa ćete nakon rastvaranja paketića "Regidrona" u njemu dobiti glukozno-fiziološki rastvor obogaćen dodatnom količinom mineralnih soli. I beba će vam biti zahvalna na ukusnom lijeku.

Uprkos prividnoj jednostavnosti, odlemljenje je jedna od glavnih tačaka kompleksan tretman dijete sa crijevnom infekcijom. Zapamtite ovo i ne zanemarujte vodu za piće, gajeći nadu u čudotvorne antibiotike koji bi odmah trebali zaustaviti bolest.

Povraćanje i dijareja - odbrambena reakcija tijelo kako bi se spriječilo da strani agens uđe u želudac. Uz njihovu pomoć tijelo se oslobađa mikroba i njihovih toksina. Moramo pomoći tijelu u ovoj borbi. Za to su dizajnirani adsorbenti - tvari koje vežu mikrobe, viruse, toksine i uklanjaju ih iz tijela.

Najpoznatiji adsorbens je aktivni ugljen. Prije upotrebe, tabletu s drvenim ugljem treba zdrobiti kako bi se povećala adsorpciona površina, razrijediti s malom količinom prokuhane vode i dati djetetu da pije. Jedna doza aktivni ugljen– jedna tableta na 10 kg težine djeteta.

Polyphepan– visoko efikasan adsorbens prirodnog porekla, smeđi prah. Jednokratna doza za dijete mlađe od 3 godine je 1 kašičica praha (bez vrha), razrijeđena u maloj količini prokuhane vode, od 4 do 7 godina - 2 kašičice, od 8 do 14 godina - 1-2 supene kašike po dozi.

Smecta– jedan prašak razblažite u 100 ml (pola čaše) proključale vode i dajte detetu od 2-4 kašičice do 2-4 kašike po dozi, zavisno od uzrasta.

Djeca nerado uzimaju ugalj i polifepan, očigledno ih to plaši tamne boje i prisutnost neugodnih zrnaca u vodenoj suspenziji adsorbenta, a preferiraju smektu, lišenu ovih nedostataka.

Enterodeza– jednu vrećicu razrijediti u 100 ml prokuhane vode i dati djetetu nekoliko gutljaja po dozi. Enterodeza je posebno efikasna za česte, rijetke, obilne stolice.

Nedavno je stigla polica adsorbenata: pojavili su se novi efikasni lijekovi - enterosgel i polisorb.

Adsorbente treba uzimati 3-4 puta dnevno. Ne očajavajte ako se adsorbens koji ste prvi put uzeli ubrzo vrati sa povraćanjem. Za nekoliko minuta koliko je bio u stomaku, značajan deo mikroba uspeo je da se naseli na njega i napusti organizam. IN sljedeći termin adsorbent će ostati u želucu i, nakon što je prošao u crijeva, nastavit će služiti kao "čistač" tamo.

Ne preporučuje se upotreba oralni rastvor kalijum permanganata za lečenje crevnih infekcija i trovanje hranom. Nakon uzimanja ružičaste otopine kalijum permanganata, povraćanje prestaje neko vrijeme. Ali ovo je očigledno i kratkoročno poboljšanje, nakon čega se stanje pogoršava i snažno povraćanje se nastavlja. Zašto se ovo dešava? Sluzokoža želuca osjetljivo reagira na ulazak i razmnožavanje mikroba, a kada oni dostignu određenu koncentraciju, povraćanjem uklanja infektivni agens iz tijela.

Otopina kalijum permanganata djeluje tamno na sluznicu i smanjuje njenu osjetljivost na mikrobe, što im omogućava da se u većim količinama i duže vrijeme razmnožavaju i akumuliraju u želucu. Posljedično, više toksina će se apsorbirati u krv iz želuca, a više mikroba će proći u crijeva.

Isto negativno dejstvo ima i rastvor kalijum permanganata koji se daje kao klistir. Izaziva nastanak fekalnog čepa, koji sprječava uklanjanje rijetke stolice, koje sadrže veliki broj patogenih mikroorganizama, a brzo razmnožavanje potonjih u crijevima doprinosi apsorpciji toksina u krv i razvoju teških bolesti. upalnih procesa u crijevima.

Bez lekarskog recepta nema lekova! Naročito ne pokušavajte da date tablete djetetu koje stalno povraća. Vaš trud neće biti nagrađen, jer će svaki pokušaj gutanja lijeka izazvati povraćanje. Samo otopine glukoze i soli i adsorbenti.

Kada djetetu dajete lijekove koje vam je propisao ljekar, nemojte ih kombinirati s uzimanjem adsorbenata. Lijek, taložen na sorbentu, napušta tijelo bez ikakvog utjecaja na njega. Između doza adsorbenata i lijekova treba napraviti pauzu od najmanje 2 sata.

Nemojte nasilno hraniti dijete koje ima mučninu i povraćanje. To neće dovesti do ničega dobrog, već će samo izazvati povraćanje.

Prvih 4-6 sati od trenutka bolesti posvetite uzimanju glukozno-fizioloških otopina i drugih tekućina o kojima smo već govorili. Ali nemojte odgađati post da se kasnije ne biste nosili s njegovim posljedicama. Ako dijete traži da jede, onda ga morate hraniti, ali često i u malim porcijama, kako ne bi izazvalo povraćanje.

Sretan je klinac koji dobije majčino mleko, jer nije samo hrana, već i lek, zbog prisustva antitela, lizozima i enzima u njemu. Pričvršćivanje na dojku nakon pauze za čaj treba da bude kratko (3-5-7 minuta), ali često - nakon 1,5-2 sata.

Za prvi obrok ponudite "vještački" dječji kefir, acidofil "Malyutka", "Bifidok" ili bilo koji drugi fermentirani mliječni proizvod. Laktobakterije i bifidobakterije koje sadrže blagotvorno djeluju na upaljena crijeva. Pojedinačnu dozu treba smanjiti za pola, a intervale između hranjenja prepoloviti. Zatim možete pripremiti kašu, najbolje zobenu ili pirinčanu, sa razblaženim mlekom, pire od sluzave supe, pire od povrća, omlet, sufle od svježeg sira, parni kotleti ili ćufte, kuhana riba. Nekoliko dana isključite iz prehrane sokove od voća i povrća, mesne i riblje čorbe i slatkiše.

Svaki obrok je poželjno popratiti upotrebom enzimskih preparata koji olakšavaju probavu hrane i pomažu probavnom traktu da se nosi sa bolešću.

Ako je bolest praćena povećanjem temperature iznad 38 ° C, a dijete i dalje povraća, tada će uzimanje antipiretika na usta biti beskorisno, jer se lijek neće zadržati u želucu i odmah će izaći.

Počnite s fizičkim metodama hlađenja: skinite pacijenta, obrišite ga 1-2% otopinom octa ili mješavinom jednakih dijelova vode, votke i 9% octa, stvorite “povjetarac” u njegovoj blizini pomoću ventilatora ili ventilatora. Koristite antipiretike u obliku supozitorija s analginom, paracetamolom za umetanje u rektum.

Ako postoji opasnost od napadaja(drhtave ruke i brada na pozadini rastuće temperature) pozovite dečju hitnu pomoć ili " Hitna pomoć“, budući da stanje djeteta zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, posebno jer kontinuirani gubitak soli uz povraćanje i proljev doprinosi razvoju konvulzivnog sindroma.