Uzroci bronhiektazije. Simptomi bronhiektazije

Bronhiektazija (ili bronhiektazija) je stečena bolest praćena nepovratnim strukturnim promjenama (širenje, deformacija) i kroničnim gnojnim procesom u bronhima. Najčešće ova patologija utječe na donje dijelove respiratornog trakta, a povreda strukture bronha može zahvatiti jedan segment ili plućni režanj, ili biti difuzan.

Ova bolest se javlja u pozadini rekurentne bronhopulmonalne infekcije, a njeni glavni simptomi su kašalj i gnojni sputum. Prema statistikama, bronhiektazije se najčešće razvijaju u djetinjstvu ili u mladosti(od 5 do 25 godina) i pogađa oko 1-1,5% populacije. U ovom članku ćemo govoriti o uzrocima i simptomima patologije, kao io metodama za dijagnosticiranje i liječenje bolesti. Hajde da pričamo o posledicama.

Uzroci i klasifikacija

Uzroci razvoja bronhiektazije i pojave deformiranih područja bronha još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali su utvrđeni faktori koji su u većini slučajeva provocirali ovu bronhopulmonalnu patologiju.

Uzroci bronhiektazije (područja bronhijalne deformacije) uključuju:

• kongenitalna predispozicija za bronhijalnu displaziju;
• česte i;
• apsces pluća;
• strana tijela;
• ekspiratorna stenoza traheje i bronhija;
• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza;
• Mounier-Kuhnov sindrom;
• Williams-Campbell sindrom;
• cistična fibroza itd.

Gore opisana oboljenja i stanja značajno pogoršavaju mehanizme izlučivanja sputuma iz respiratornog trakta, a infekcija raznim infekcijama (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae i sl.) je uzrokovana punjenjem broncha i dr. sa viskoznim sekretima. Sputum nakupljen u bronhijalnom stablu može uzrokovati širenje i naknadno stvaranje ožiljaka (deformacija) bronhija.

Pregledom se otkrivaju sljedeće bronhiektazije:

• cilindrični;
• fusiform;
• saccular;
• mješovito.

U nedostatku infekcije, ova područja bronhijalne deformacije se ne mogu manifestirati na bilo koji način, ali kada se upadne patogeni mikroorganizam, šupljine su potpuno ispunjene gnojnim sadržajem i manifestiraju se kao dugotrajna kronična upala. Tako se počinje razvijati bronhiektazija, koja se pogoršava opstrukcijom i otežanim samočišćenjem bronhijalnog stabla.

Prema težini, pulmolozi razlikuju četiri oblika ove bolesti (prema Ermolaevu):

• svjetlo;
• izraženo;
• težak;
• komplikovano.

Bronhiektazije se također klasificiraju prema učestalosti patološkog procesa:

• desna strana;
• ljevoruk.

Za detaljnije pojašnjenje lokalizacije patoloških žarišta, naznačen je segment pluća. Najčešće se bronhiektazija lokalizira u bazalnom ili lingularnom segmentu lijevog pluća ili u bazalnom segmentu ili srednjem režnju desnog pluća.

Simptomi

Glavna pritužba pacijenata tokom egzacerbacije bronhiektazije je kašalj s gnojnim sputumom. Količina sekreta može varirati i zavisi od stadijuma bolesti. U nekim teškim slučajevima iz bronhija se može izdvojiti oko 30-300 (ponekad i do 1000) ml gnojnog sadržaja.

Sputum pacijenta sa bronhiektazijama sakupljen u teglu ima tendenciju da se odvaja tokom vremena. Gornji sloj sadrži nečistoće pljuvačke i viskozna je sluzava tekućina, a donji sloj se sastoji od gnojnog sekreta. Količina donjeg sloja može odrediti intenzitet upalni proces.

Najviše ispljuvaka se oslobađa ujutro (odmah nakon buđenja) ili tokom tzv. drenažnih položaja tijela (okretanje na zdravu stranu, naginjanje tijela naprijed i sl.). Kako bolest napreduje, sputum postaje truli miris i postaje sve više i više smrdljiva. Mnogi pacijenti se žale na česti loš zadah, kratak dah i pojačan kašalj pri pokušaju promjene položaja tijela.

Tokom egzacerbacije bolesti gnojna upala u bronhima je praćeno intoksikacijom tijela, a pacijent razvija sljedeće simptome:

• slabost;
• brza zamornost;
• znojenje;
• povišena tjelesna temperatura (do 38-39 °C);
• jeza.

Prilikom auskultacije (slušanja) pacijent čuje teško disanje i veliki broj zviždanja, koji su posebno izraženi u jutarnjim satima. Pacijenti također mogu osjetiti smanjenje tjelesne temperature na subfebrilne nivoe nakon ispuštanja većeg dijela sputuma.

Kako bolest napreduje, kašalj može dovesti do hemoptize. Pacijenti se mogu žaliti na tupi bol u predelu grudnog koša i lezijama paranazalnih sinusa nos

U početnim (blagim) stadijumima bolesti izgled pacijenti su normalni, ali kako se težina bronhiektazija povećava, ten dobija zemljanu nijansu i postaje natečen. Takvi pacijenti imaju prste u obliku bataka i nokte u obliku naočala za sat. Također, produžena gnojna intoksikacija tijela i hipoksemija mogu dovesti do pojave difuzne cijanoze.

Dijagnostika

Dijagnostički pregled bronhiektazija uvijek uključuje kompleks različitih mjera:

• uzimanje anamneze;
• auskultacija;
• pregled;
• radiografija;
• bronhografija (glavna metoda);
• bronhoskopija;
• bakteriološki pregled sputuma;
• citološki pregled sputuma;
• spirometrija;
• vršna flowmetrija;
• CT skener.

As dodatne metode pregledi pacijenta mogu se propisati:

• analiza klorida znoja;
• analiza za otkrivanje reumatoidnog faktora;
• testiranje na Aspergillus precipitine;
• imunološki test krvi itd.

Tretman

Izbor taktike liječenja bronhiektazija ovisi o stadiju i težini bolesti.

U periodu egzacerbacije, glavni cilj terapije je eliminisanje gnojne upale bronhijalnog stabla i saniranje bronhija. Za to se pacijentu propisuju antibakterijski i antimikrobni lijekovi:

• polusintetski penicilini: oksacilin, meticilin, itd.;
• cefalosporini: Cefazolin, Ceftriakson, Cefotaxime, itd.;
• Gentamicin;
• sulfonamidni lijekovi: sulfadimetoksin, biseptol itd.

Mogu se davati intravenozno, intramuskularno i endobronhijalno (tokom terapijske bronhoskopije).

Takođe, za bronhoskopsku drenažu, pored antibiotika, mogu se koristiti i proteolitički enzimi (Himotripsin, Ribonukleaza, Tripsin), Dioksidin, mukolitici (Bromheksin, Acetilcistein i dr.). Na početku bolesti, ovi postupci se provode 2 puta tjedno, a zatim se mogu koristiti svakih 6-7 dana. Ova terapeutska bronhoskopija omogućava pranje zidova bronhija, uklanjanje gnojnih sekreta i porođaj lijekovi direktno u žarišta bronhiektazija.

Za najefikasnije uklanjanje sputuma pacijentima se propisuje:

• ekspektoransi;
• masaža;
• vježbe disanja;
• obilno alkalno piće;
• elektroforeza itd.

Nakon otklanjanja upale, pacijentu se preporučuje uzimanje lijekovi za (Metiluracil, Retabolil ili Nerabol, B vitamine i visoke doze askorbinska kiselina). U fazi stabilne remisije, vrlo je poželjno provesti tečajeve sanatorijsko-odmarališta (Evpatorija, Jalta, Soči, Alupka, itd.).

Radikalno hirurško liječenje bronhiektazija indicirano je u slučajevima kada je nakon resekcije područja plućnog tkiva moguće održati dovoljnu respiratornu funkciju. Indikacija za to mogu biti i stanja praćena masivnim plućnim krvarenjem. U takvim slučajevima radi se bronhijalna embolizacija i provodi se simptomatsko liječenje.

U slučaju jednostrane bronhiektazije, zahvaćeni dijelovi pluća se uklanjaju tokom operacije (u ekstremnim slučajevima može se uraditi pneumektomija). U slučaju obostranog oštećenja bronhijalnog stabla moguća je izvedba hirurška intervencija utvrđuje se analizom podataka za svaki klinički slučaj. Stanje pacijenata nakon ovakvih operacija se u većini slučajeva značajno poboljšava, a daljnje kliničko praćenje, antirelapsna terapija i preventivne mjere omogućavaju potpuni oporavak.

Prognoza i komplikacije

Bronhiektazije traju dugo i često se pogoršavaju u proljeće i jesen. Njegovi recidivi su provocirani zarazne bolesti respiratornog trakta ili hipotermije.

Nedostatak adekvatne terapije i produženi teški tok bronhiektazije daje izuzetno nepovoljnu prognozu i dovodi do invaliditeta bolesnika. Može se iskomplikovati sljedećim ozbiljnim bolestima i stanjima:

• plućne hemoragije;
• empiem pleure;
• amiloidoza unutrašnje organe;
• metastatski apscesi mozga.

Uz adekvatan tretman, prognoza ove patologije može biti povoljna. Učinkoviti kursevi profilakse s protuupalnim lijekovima i Spa tretman može dovesti do upornih i dugotrajnih remisija, a hirurško liječenje (uklanjanje) bronhiektazija u nekim slučajevima garantuje potpuno oslobađanje od ove bolesti.

je bolest koju karakteriziraju ireverzibilne promjene (širenje, deformacija) bronha, praćene funkcionalnom inferiornošću i razvojem kroničnog gnojno-upalnog procesa u bronhijalnom stablu. Glavna manifestacija bronhiektazije je uporan kašalj praćen gnojnim sputumom. Moguća je hemoptiza, pa čak i razvoj plućne hemoragije. Vremenom, bronhiektazije mogu dovesti do respiratorne insuficijencije i anemije, a kod djece i do usporenog fizičkog razvoja. Dijagnostički algoritam uključuje fizički pregled pacijenta, auskultaciju pluća i radiografiju organa. grudnu šupljinu, bronhoskopija, analiza sputuma, bronhografija, test respiratorne funkcije. Liječenje bronhiektazija ima za cilj zaustavljanje gnojno-upalnog procesa unutar bronhija i saniranje bronhijalnog stabla.

Opće informacije

Bronhiektazija (BED) je bolest koju karakteriziraju ireverzibilne promjene (širenje, deformacija) bronha, praćene funkcionalnom inferiornošću i razvojem kroničnog gnojno-upalnog procesa u bronhijalnom stablu. Modifikovani bronhi se nazivaju bronhiektazije (ili bronhiektazije). Bronhiektazije se javljaju u 0,5-1,5% populacije, razvijaju se uglavnom u djetinjstvu i mladoj dobi (od 5 do 25 godina). Bolest se javlja u obliku rekurentnih bronhopulmonalnih infekcija i praćena je stalnim kašljem sa sputumom. Oštećenje bronha kod bronhiektazije može biti ograničeno na jedan segment ili režanj pluća ili biti široko rasprostranjeno.

Uzroci

Uzrok primarne bronhiektazije su kongenitalne malformacije bronha - nerazvijenost (displazija) bronhijalnog zida. Kongenitalne bronhiektazije su mnogo rjeđe od stečenih bronhiektazija. Stečene bronhiektazije nastaju kao posljedica čestih bronhopulmonalnih infekcija koje su bile preboljene u djetinjstvu - bronhopneumonije, kroničnog deformirajućeg bronhitisa, tuberkuloze ili apscesa pluća. Ponekad se bronhiektazije razvijaju zbog ulaska stranih tijela u lumen bronha.

Patogeneza

Hronična upala bronhijalnog stabla uzrokuje promjene u mukoznom i mišićnom sloju bronha, kao i u peribronhijalnom tkivu. Postajući savitljivi, zahvaćeni zidovi bronhija se šire. Pneumosklerotični procesi u plućnog tkiva nakon prenošenja bronhitisa, upale pluća, tuberkuloze ili apscesa pluća, dovode do naboranja plućnog parenhima i istezanja i deformacije zidova bronha. Destruktivni procesi utiču i na nervne završetke, arteriole i kapilare koji hrane bronhije.

Fusiformne i cilindrične bronhiektazije zahvaćaju velike i srednje bronhe, a sakularne bronhiektazije manje. Neinficirane bronhiektazije, malobrojne i male veličine, mogu dugo vrijeme ne manifestiraju se klinički. Uz dodatak infekcije i razvoj upalnog procesa, bronhiektazije su ispunjene gnojnim sputumom, podržavajući hronična upala u modifikovanim bronhima. Tako se razvijaju bronhiektazije. Održavanju gnojne upale u bronhima olakšavaju bronhijalna opstrukcija, otežano samočišćenje bronhijalnog stabla, smanjeni zaštitni mehanizmi bronhopulmonalnog sistema i hronični gnojni procesi u nazofarinksu.

Klasifikacija

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, bronhiektazije se razlikuju:

• po vrsti bronhijalne deformacije– vrećaste, cilindrične, vretenaste i mješovite;
• po stepenu distribucije patološki proces - jednostrani i bilateralni (što ukazuje na segment ili režanj pluća);
• prema fazi toka bronhiektazije– egzacerbacija i remisija;
• prema stanju parenhima zahvaćeni dio pluća - atelektatički i nije praćen atelektazom;
• iz razvojnih razloga– primarni (kongenitalni) i sekundarni (stečeni);
• prema kliničkom obliku bronhiektazije – blage, teške i teške forme.

1. Blagi oblik bronhiektazije karakteriziraju 1-2 egzacerbacije godišnje, dugotrajne remisije, tokom kojih se pacijenti osjećaju praktično zdravim i funkcionalnim.
2. Teški oblik bronhiektazije karakteriziraju sezonske, duže egzacerbacije, sa oslobađanjem od 50 do 200 ml gnojnog sputuma dnevno. Tokom perioda remisije, kašalj sa ispljuvkom, umjerena kratkoća daha i smanjena radna sposobnost i dalje traju.
3. U teškim oblicima bronhiektazije opažene su česte, dugotrajne egzacerbacije s temperaturnom reakcijom i kratkotrajne remisije. Količina proizvedenog sputuma se povećava na 200 ml, a sputum često ima truli miris. Očuvana je radna sposobnost tokom remisije.

Simptomi bronhiektazije

Glavna manifestacija bronhiektazije je uporan kašalj sa gnojnim ispuštanjem sputuma iz neprijatan miris. Posebno obilan iscjedak ispljuvak se javlja ujutru („puna usta“) ili kod pravilnog drenažnog položaja (na zahvaćenoj strani sa glavom nadole). Količina sputuma može doseći nekoliko stotina mililitara. Tokom dana, kašalj se nastavlja jer se sputum nakuplja u bronhima. Kašalj može dovesti do rupture krvni sudovi kod istanjenih zidova bronha, što je praćeno hemoptizom, a kada su ozlijeđeni veliki krvni sudovi - plućna krvarenja.

Hronična gnojna upala bronhijalnog stabla uzrokuje intoksikaciju i iscrpljenost organizma. Pacijenti sa bronhiektazijama razvijaju anemiju, gubitak težine, opšta slabost, bljedilo kože, postoji zaostajanje u fizičkom i seksualnom razvoju djece. Respiratorna insuficijencija kod bronhiektazije manifestuje se cijanozom, otežanim disanjem, zadebljanjem terminalnih falanga prstiju u obliku „bubaka“ i noktiju u obliku „časovnih naočala“ i deformacijom grudnog koša.

Učestalost i trajanje egzacerbacija bronhiektazija zavise od klinički oblik bolesti. Egzacerbacije se javljaju u obliku bronhopulmonalne infekcije s povećanjem tjelesne temperature i povećanjem količine ispljuvka. Čak i bez egzacerbacije bronhiektazije, produktivan vlažni kašalj sa ispljuvkom perzistira.

Komplikacije

Komplikovan tok bronhiektazije karakterišu znaci teškog oblika, koji su praćeni sekundarnim komplikacijama: kardiopulmonalna insuficijencija, cor pulmonale, amiloidoza bubrega, jetre, nefritis itd. Takođe, dug tok bronhiektazije može biti komplikovan anemija zbog nedostatka gvožđa, apsces pluća, empiem pleure, plućno krvarenje.

Dijagnostika

Fizikalnim pregledom pluća kod bronhiektazije otkriva se zaostajanje u pokretljivosti pluća u disanju i prigušenost perkusionog zvuka na zahvaćenoj strani. Auskultatornu sliku kod bronhiektazija karakterizira oslabljen disanje, masa vlažnih hripanja različite veličine (mali, srednji i veliki mehurići), obično u donjim dijelovima pluća, koji se smanjuju nakon iskašljavanja sputuma. U prisustvu bronhospastične komponente, dodaju se zviždajuće suhe hropove.

Na frontalnim i bočnim projekcijama rendgenskih snimaka pluća u bolesnika s bronhiektazijama otkrivaju se deformacija i celularnost plućnog uzorka, područja atelektaze i smanjenje volumena zahvaćenog segmenta ili režnja. Endoskopski pregled bronhija - bronhoskopija - omogućava vam da identifikujete obilnu, viskoznu gnojnu sekreciju, uzmete materijal za citologiju i bakterijsku analizu, utvrdite izvor krvarenja, a također izvršite sanaciju bronhijalnog stabla u pripremi za sljedeću dijagnostičku fazu - bronhografiju .

Liječenje bronhiektazija

U periodima egzacerbacije bronhiektazija, glavni terapijske mjere usmjerena na saniranje bronha i suzbijanje gnojno-upalnog procesa u bronhijalnom stablu. U tu svrhu radi se antibiotska terapija i bronhoskopska drenaža. Primjena antibiotika je moguća i parenteralno (intravenozno, intramuskularno) i endobronhijalno tokom sanitarne bronhoskopije. Za liječenje kroničnih upalnih procesa bronha koriste se cefalosporini (ceftriakson, cefazolin, cefotaksim i dr.), polusintetski penicilini (ampicilin, oksacilin) ​​i gentamicin.

U slučaju bronhiektazije vrši se i drenaža bronhijalnog stabla tako što se bolesnik postavlja u krevet sa podignutim krajem noge, što olakšava ispuštanje sputuma. Za poboljšanje evakuacije sputuma, ekspektoransi, alkalno piće, masaža grudnog koša, vježbe disanja, inhalacije, elektroforeza lijekova na grudima.

Često se kod bronhiektazija pribjegavaju bronhoalveolarnom ispiranju (bronhijalna lavaža) i usisavanju gnojnog sekreta pomoću bronhoskopa. Terapeutska bronhoskopija omogućava ne samo ispiranje bronha i uklanjanje gnojnih sekreta, već i uvođenje antibiotika, mukolitika, bronhodilatatora u bronhijalno stablo i primjenu ultrazvučne sanacije.

Ishrana pacijenata sa bronhiektazijama treba da bude potpuna, obogaćena proteinima i vitaminima. Dijeta dodatno uključuje meso, ribu, svježi sir, povrće, sokove i voće. Izvanredne egzacerbacije bronhiektazija su naznačene vježbe disanja, uzimanje ekspektoransa, sanatorijsko-odmaralište rehabilitacija.

U nedostatku kontraindikacija ( plućnog srca, bilateralne bronhiektazije i dr.) indicirano je hirurško liječenje bronhiektazija - uklanjanje izmijenjenog režnja pluća (lobektomija). Ponekad hirurško lečenje bronhiektazija se provodi iz zdravstvenih razloga (u slučaju jakog, kontinuiranog krvarenja).

Prognoza i prevencija

Hirurško uklanjanje bronhiektazija u nekim slučajevima dovodi do potpuni oporavak. Redovni kursevi protuupalne terapije mogu postići dugotrajnu remisiju. Egzacerbacije bronhiektazije mogu se javiti u vlažnim, hladnim godišnjim dobima, uz hipotermiju, nakon prehlade. U nedostatku liječenja bronhiektazije i njenog kompliciranog tijeka, prognoza je nepovoljna. Teški dugotrajni tok bronhiektazije dovodi do invaliditeta.

Prevencija razvoja bronhiektazije uključuje dispanzersko promatranje pulmologa bolesnika s kroničnim bronhitisom i pneumosklerozom, njihovo pravovremeno i adekvatno liječenje, isključivanje štetnih faktora (pušenje, industrijska opasnost i opasnost od prašine), otvrdnjavanje. Da bi se spriječile egzacerbacije bronhiektazija, neophodna je pravovremena sanacija paranazalnih sinusa kod sinusitisa i usne šupljine kod bolesti zubo-facijalnog sistema.

Usko povezane sa grupom gnojnih procesa u plućima su bronhiektazije - proširenje bronha, koje nastaju kombinovanim oštećenjem bronha i plućnog tkiva. U nekim slučajevima ova bolest je glavna, vodeća, izaziva promjene u cijelom tijelu, pa je treba nazvati bronhiektazija.

U drugim slučajevima dilatacija bronha ne predstavlja samostalnu bolest, već je samo posljedica raznih patoloških procesa u bronhima i plućima - i za njih se može zadržati stari naziv bronhiektazija ili bronhiektazija, iako je u svakom konkretnom slučaju prilično je teško povući granicu između bronhiektazija i bronhiektazija.

Bronhiektaziju kao samostalnu bolest prvi je opisao Laennec 1819. godine, a od tada je počelo kliničko proučavanje ove bolesti.

Uzroci bronhiektazije

Sam naziv "bronhiektazija" ne iscrpljuje suštinu patološkog procesa, jer osim promjena na bronhima dolazi do promjena i na plućnom tkivu, a često i na pleuri.

Treba razlikovati stečenu i kongenitalnu bronhiektaziju. Stečena bronhiektazija je mnogo češća od kongenitalnih bronhiektazija i obično se javlja nakon fokalnih pneumonija različite etiologije (gripa, ospice, veliki kašalj, itd.), posebno nakon ponovljenih pneumonija u periodu od nekoliko godina. Međutim, prisustvo samo rezidualnih efekata nakon fokalne pneumonije nije dovoljno da izazove ekspanziju bronhijalnih zidova; Faktor koji doprinosi istezanju zida bronha je i kronični bronhitis, kod kojeg impulsi kašljanja mjesecima ili čak godinama doprinose razvoju bronhiektazije.

Glavni patogenetski faktor je smanjenje elastičnosti samog bronhijalnog zida i povećanje njegove usklađenosti; ovo je olakšano povećanjem ekspiratornog pritiska - posebno pri kašljanju.

Važni su i utiču hronični ožiljni upalni procesi u plućima oko bronhija, kao i organizovanje pleuritisa.

Naravno, u nastanku bronhiektazije su važni i brojni faktori. funkcionalni faktori u obliku bronhospazama.

Shodno tome, vodeću ulogu u nastanku bronhiektazije ima kombinacija dva faktora - rezidualni efekti nakon pretrpljene žarišne upale pluća i prisutnosti bronhitisa i peribronhitisa, mijenja se elastičnost zidova bronha.

Patološka anatomija

Potrebno je razlikovati 2 glavna oblika bronhijalne ekspanzije - cilindrični i sakularni; kod cilindričnog bronhiektazija dolazi do ujednačene ekspanzije bronha, čiji zidovi uglavnom zadebljana i hipertrofirana; okolno plućno tkivo je normalno ili fibrotično. Sakularne bronhiektazije se obično razvijaju pretežno u izmijenjenom plućnom tkivu; dolaze u različitim veličinama - do kokošje jaje; zidovi su im često oštro atrofirani, okolno plućno tkivo je naborano i atrofirano. Sluzokoža proširenih bronha je zadebljana, infiltrirana, a kasnije atrofična. Sudovi submukoznog tkiva su često aneurizmatički prošireni i mogu poslužiti kao izvor krvarenja.

Pored cilindričnih i sakularnih oblika bronhiektazija, postoje i mješoviti oblici, koji se nazivaju fusiformni; sluzokoža im je češće atrofirana, rjeđe hipertrofirana, ponekad se pojavljuju ulceracije ili polipozne izrasline koje služe kao izvor krvarenja. Oko bronhiektazija postoje atelektatska ili emfizematozna područja plućnog tkiva; ponekad postoje odvojene „bronhiektatske šupljine“ u naboranom plućnom tkivu.

Simptomi bolesti

Početni stadijum bronhiektazije često je gotovo asimptomatičan, ali tada je glavna pritužba pacijenata uporan kašalj, često u napadima. Sputum je često pomiješan s krvlju, au nekim slučajevima može doći do periodične hemoptize s oslobađanjem čiste krvi.

Kod takozvanih suhih bronhiektazija, čak iu uznapredovalim slučajevima, obično se stvara malo sputuma, ali se često javlja hemoptiza, što primorava pacijente da traže liječenje. medicinsku njegu. Pored navedenih tegoba, bolesnici sa bronhiektazijama žale se na periodično povišenje temperature, slabost, umor, ponekad kratak dah.

Prilikom pregleda obično se nađu prsti na rukama, pa čak i nogama u obliku bataka i noktiju u obliku satnog stakla, što se češće uočava u stadijumima teške bolesti; u ovim slučajevima može doći do blagih deformacija grudnog koša, što je povezano sa prisustvom plućne fibroze. Može se uočiti blaga cijanoza lica i ekstremiteta. Perkusije, s izuzetkom umjerenog timpanitisa zbog prisustva pratećeg plućnog emfizema, karakteristične promene ne daje; drhtanje glasa najčešće nije promenjena. Izvana kardiovaskularnog sistema ne primjećuju se posebna odstupanja od norme; tokom perioda egzacerbacije, puls se obično ubrzava, otežano disanje se povećava, a cijanoza se povećava.

Dijagnostika

Dijagnoza bronhiektazije je teška. Pored kliničkih podataka, potrebno je široko koristiti rendgenski pregled, a posebno bronhografiju.

Na rendgenskom snimku, u nekim slučajevima, mogu se vidjeti tragovi koji odgovaraju toku bronha, što, uz odgovarajuću kliničku sliku, omogućava pretpostavku prisutnosti cilindričnih bronhiektazija. Sakularne bronhiektazije često proizvode okrugle ili ovalne sjene, ponekad smještene jedna pored druge u obliku ćelija koje nalikuju saću.

Najpreciznije rezultate daje bronhografija, koja je postala široko rasprostranjena u posljednjih 40 godina. U tu svrhu, kontrastno sredstvo se ubrizgava u bronhijalno stablo - posebno jodolipol (otopina joda u makovom ulju), jodipin, brominol, itd.; ove supstance pacijenti dobro podnose i daju dobar kontrast na rendgenskom snimku. Cilindrične bronhiektazije na bronhografiji daju šire linearne senke od normalnih bronhija, a sakularne bronhiektazije daju okrugle ili ovalne, ispunjene kontrastno sredstvo senke.

Bronhografija je jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje bronhiektazija, veoma vrijedan dodatak kliničke metode istraživanja i svakako je neophodna u slučajevima kada je u pitanju potreba hirurška intervencija.

Pregledom sputuma otkriva se mukopurulentna priroda, često pomiješana s krvlju. Kod "suhih" bronhiektazija, sputum je u malim količinama, ali pomiješan s krvlju; u većini slučajeva ima puno sputuma - ponekad i do 0,5 litara ili više; često je troslojna, sa mirisom.

U krvi - neutrofilna leukocitoza, posebno tokom egzacerbacije bolesti, često pomak leukocitna formula lijevo; ROE je obično ubrzan.

Prste u obliku bataka opisao je Hipokrat, a u francuskoj književnosti ih još nazivaju Hipokratovim prstima. Treba naglasiti da se prsti u obliku bataka mogu uočiti i kod drugih kroničnih respiratornih bolesti, kronične kardiovaskularne insuficijencije, kod dugotrajnog septičkog endokarditisa, a ponekad i kod zdravi ljudi, ali njihovo prisustvo je najtipičnije za bronhiektazije.

Komplikacije bronhiektazija

Jedna od čestih komplikacija bronhiektazija je plućni emfizem; zbog narušavanja bronhijalne prohodnosti, rastezanja alveola, obliteracije krvnih žila, odumiranja elastičnih elemenata plućnog tkiva i nestanka alveolarnih septa javlja se razvojem pneumoskleroze; Dolazi do poremećaja izmjene plinova u plućima, što dovodi do cijanoze i pojačanog nedostatka zraka. Nakon toga, uslijed odumiranja alveola i obliteracije krvnih žila malog kruga, dolazi do zatajenja plućnog srca sa svim posljedicama.

Često je pleura uključena u upalni proces, posebno kod perifernih bronhiektazija, te se razvijaju pleuralne adhezije koje uzrokuju bol i dovode do smanjenja amplitude pokreti disanja, što zauzvrat doprinosi stagnaciji sputuma i otežava njegovo uklanjanje.

Ozbiljna komplikacija je razvoj empijema pleure.

Opisana je tako ozbiljna komplikacija kao što je moždani apsces, koji se očito javlja embolijskim putem, što, međutim, ne prepoznaju svi.

Ostale komplikacije, koje se javljaju u približno 5-7% slučajeva, su razvoj amiloidoze unutrašnjih organa - posebno, amiloidne nefroze; ova komplikacija se često javlja neprimijećeno od strane pacijenta; to se uvijek mora imati na umu i pažljivo pratiti pacijentov urin, jer je prva manifestacija amiloidoze najčešće pojava proteina u urinu.

Liječenje bronhiektazija

U početnim stadijumima bolesti, kada nema izraženih simptoma intoksikacije tijela, indicirane su opće higijenske mjere: svjež, čist zrak za pacijenta, dobra ishrana sa dovoljno proteina i vitamina i ograničavanjem količine unesene tečnosti. Da bi se olakšalo iskašljavanje sputuma, pacijentima se preporučuje da zauzmu položaj u kojem se sadržaj proširenih bronha najbolje može isprazniti - položaj na boku, na stomaku, na leđima sa podignutim nožnim krajem kreveta, koleno-lakat položaj i dr. Upotreba antibiotika i sulfonamida tokom egzacerbacija i raznih simptomatskih lijekova.

U daljnjim razdobljima bronhiektazije, zbog značajnog razvoja infekcije u bronhima i izraženih simptoma intoksikacije, treba koristiti sva sredstva navedena u odjeljku za liječenje apscesa i gangrene pluća. Glavne mjere trebale bi biti usmjerene na borbu protiv infekcije i obnavljanje prohodnosti bronha - poboljšanje odljeva sadržaja proširenih bronha; u tu svrhu indikovana je intratrahealna primjena antibiotika i usisavanje gnoja iz bronha pomoću bronhoskopa.

Ako se sumnja na razvoj amiloidoze, potrebno je široko koristiti hepatotropne lijekove (kampolon, antianemin) i vitamin B13.

Kod jednostranih bronhiektazija i općeg zadovoljavajućeg stanja bolesnika postavlja se pitanje hirurško lečenje- hirurško uklanjanje zahvaćenih režnjeva ili cijelog pluća. Iskustvo posljednjih godina pokazalo se dobrim i upornim terapeutski efekat nakon lobektomija i pneumonektomija, posebno kod mladih ljudi.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj bronhiektazija, potrebno je pažljivo liječenje upale pluća dok se potpuno ne eliminiraju i borba protiv kroničnog bronhitisa korištenjem oba lijekovi, kao i razne fizioterapeutske mjere; Klimatski tretman je indiciran u područjima sa toplom, suhom klimom, borbom protiv profesionalnih opasnosti (profesije "prašine", potpuna zabrana pušenja, fizioterapija, opšte otvrdnuće organizma. Sprečavanje infekcija u djetinjstvu je i prevencija bronhiektazija.

Bronhiektaziju karakterizira regionalna dilatacija bronha s pretežnom lokalizacijom procesa u donjim dijelovima pluća, koja se manifestira simptomima gnojnog bronhitisa, a često i hemoptizom. Bolest se javlja i kod odraslih i kod djece, ali se češće razvija u djetinjstvu ili adolescenciji.

Muškarci su nešto češće pogođeni nego žene. Velika važnost Podrijetlo bronhiektazije pripisuje se faktorima koji remete prohodnost bronha i potiču stagnaciju bronhijalnog sekreta s naknadnom infekcijom, što se može primijetiti kod pacijenata s dugim tokom kroničnog bronhitisa i hronična upala pluća(u žarištima pneumoskleroze), s pneumokoniozama, tuberkulozom i sifilitičnim lezijama pluća.

Razvoj bronhiektazija posebno se često opaža u području atelektaze, koja se razvija kada su bronhi opstruirani ožiljnim procesima, strana tijela ili tumori. Bronhijalna opstrukcija se lako javlja u djetinjstvu zbog začepljenja lumena bronha sluznim čepom ili kompresije tankih i savitljivih djetetovih bronha povećanim hilarnim limfnim čvorovima.

Uzroci bronhiektazije

Bronhiektazije se razvijaju i kod djece i kod odraslih, a kod potonjih uzrok, po svemu sudeći, može biti upala pluća, ospice i veliki kašalj koji su pretrpjeli u djetinjstvu. Jedan od uobičajeni razlozi je gripa.

Dovodi do razvoja gnojnog procesa u lumenu bronha destruktivne promene svih slojeva bronhijalnog zida, zamjena hrskavičnih ploča i mišićnih vlakana ožiljnim tkivom, što također doprinosi gubitku elastičnosti bronha i nastanku bronhiektazija.

Određeni značaj pridaje se poremećajima inervacije i povezanim poremećajima krvotoka u bronhijalnim arterijama, što uzrokuje trofičke promjene u stijenci bronha. Slučajevi u kojima bronhiektazije prethode razvoju kroničnih bronhopulmonalnih bolesti obično se nazivaju primarnim bronhiektazijama ili bronhiektazijama.

Bronhiektazije, kompliciraju dugotrajni tok hronične bolesti pluća su klasifikovana kao sekundarna, ne bi trebalo da budu uključena u koncept "bronhiektazije" kao nezavisnog nozološkog oblika.

Simptomi bronhiektazije

Bronhiektazije mogu biti jednostrane ili bilateralne. Postoje blage, teške i teške forme bolesti. Dijagnoza ukazuje na fazu bolesti - remisija ili egzacerbacija.

Bronhiektazija se često dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji, međutim, uz pažljivo uzimanje anamneze i ispitivanje roditelja, gotovo polovina pacijenata ima indikacije prisutnosti plućna bolest u prvim godinama ili čak mesecima života.

Bronhiektazije, u početnoj fazi, karakteriziraju recidivi upornog kašlja s izlučivanjem sputuma, česta oštećenja paranazalnih sinusa i ponovljena hemoptiza. Fizički podaci su oskudni. U donjim dijelovima jednog ili oba pluća čuju se povremeni lokalni vlažni hripavi, koji prestankom kašljanja nestaju i ponovno se javljaju kod prehlade.

Postepeno, glavna tegoba postaje kašalj sa stvaranjem sputuma, najizraženiji je ujutro, nakon buđenja i okretanja u krevetu, jutarnjem toaletu, kada pacijent odvoji veliku količinu („na usta“) gnojnog ili sluzavo-gnojnog sputuma.

Posebnost kašlja je da se pojačava pri promjeni položaja tijela, što se objašnjava pasivnim protokom bronhijalnog sekreta u netaknuta područja bronhijalnog stabla, gdje je očuvana osjetljivost sluzokože. Često se u određenom položaju tijela uočava pojačano kašljanje i pojačano stvaranje sputuma, ovisno o lokaciji bronhiektazije.

Bronhiektazije, tokom perioda egzacerbacije, većina pacijenata luči značajnu količinu gnojnog sputuma - 100-200 ml dnevno.

U teškim slučajevima sa rasprostranjenim procesom, količina proizvedenog sputuma je 0,5-1 litar ili više. Kod dugotrajne stagnacije bronhijalnog sekreta dolazi do truljenja, sputum postaje neugodan, a kada stoji, obično se raspada u tri sloja.

Bronhiektazije su praćene hemoptizom, ali masivne plućne hemoragije nekarakteristično. U periodu remisije količina sputuma se smanjuje, postaje mukopurulentan ili poprima mukozni karakter, au nekim slučajevima prestaje produkcija sputuma.

Pacijenti se često žale na tup bol u grudima, kao i na umor, slabost, glavobolje, povećanu razdražljivost, mentalnu depresiju, posebno u prisustvu sputuma neugodnog mirisa, i dispepsiju.

Periodi egzacerbacije obično su praćeni značajnim porastom tjelesne temperature (do 38-39°C), što je posljedica zahvatanja obližnjih područja plućnog parenhima u upalni proces (razvoj pneumonije).

Međutim, kod pacijenata sa dugim tokom bolesti, egzacerbacije su često praćene porastom temperature samo do subfebrilnih nivoa, jer to uglavnom uključuje suppuration sadržaja u lumenu proširenih bronhija, koji su izgubili vezu sa respiratornim delovima. .

Ako dođe do naglog poremećaja u oticanju sputuma, mogu se uočiti kratkotrajni porasti tjelesne temperature do visokih brojeva (temperaturni "vršci"). Nakon odvajanja ustajalog bronhijalnog sekreta, temperatura se smanjuje.

Pojava pacijenata u početnom periodu bolesti nema karakteristične osobine. Međutim, postepeno se pojavljuje bleda boja kože, podbuhlo lice, mršavljenje, nokti u obliku naočala i prsti u obliku bataka. Ovaj posljednji simptom povezan je s prisutnošću gnojne intoksikacije i hipoksemije. Nema karakterističnih perkusionih simptoma za bronhiektazije.

Postoji ograničenje u respiratornim ekskurzijama grudnog koša. Kod nekih pacijenata, područja tuposti se identificiraju na pozadini plućnih ili boksačkih zvukova. Bronhiektazije - tijekom egzacerbacije, tijekom auskultacije na pozadini teškog disanja, preko zahvaćenog dijela pluća čuje se obilje suhih i zvučnih krupnih i srednje pjenušavih vlažnih hripanja, često neobične, pucketave prirode. Nakon iskašljavanja sluzi, količina zviždanja se obično smanjuje.

U periodu remisije ili nakon rehabilitacije bronhijalnog stabla, piskanje može nestati ili se broj može smanjiti, a područje njihove auskultacije može se suziti. Krvni test otkriva neutrofilnu leukocitozu i povećanje ESR. Zbog dugotrajnog upalnog procesa, intoksikacije i iscrpljenosti može se razviti hipohromna anemija zbog nedostatka željeza.

Međutim, dodatak plućne insuficijencije može biti praćen razvojem hipoksične eritrocitoze sa povećan sadržaj hemoglobin. Kada je uključen u patološki proces U jednom ili dva režnja indikatori funkcionalnog stanja pluća mogu biti blago narušeni. U slučajevima raširenih bronhiektazija, spirografski pregled otkriva uglavnom restriktivne poremećaje.

S razvojem kroničnog difuznog bronhitisa, a posebno s pojavom bronhospastičkog sindroma (astmatičnog bronhitisa), javljaju se i opstruktivni poremećaji ventilacije: smanjenje Tiffno indeksa, smanjenje pneumotahometrijskih pokazatelja.

Tok bronhiektazije

Bronhiektaziju karakterizira dug tok s rekurentnim egzacerbacijama uglavnom u jesenskom i proljetnom periodu. Egzacerbacije su najčešće izazvane hipotermijom, gripom ili drugim respiratornim infekcijama.

Postepeno dolazi do porasta pneumosklerotskih promjena, kao i emfizema (zbog popratnog difuznog bronhitisa), što dovodi do razvoja plućne insuficijencije, simptoma kronične kompenzirane, a potom i dekompenzirane plućne bolesti srca sa simptomima zatajenja desne komore.

Bronhiektazije mogu biti komplikovane razvojem hroničnog astmatičnog bronhitisa sa prelaskom na detaljnu sliku bronhijalna astma. Ostale komplikacije: masivno plućno krvarenje, empiem pleure, spontani pneumotoraks - razvijaju se rjeđe. Ekstrapulmonalne komplikacije uključuju razvoj amiloidoze i metastatski apsces mozga.

Dijagnoza bronhiektazija

Dijagnoza bronhiektazija se zasniva na anamnezi indikacija ponavljanih bolesti sa gripom, sinusitisom, bronhitisom, produženih, često sa djetinjstvo, kašalj sa stvaranjem sputuma, hemoptiza. Odvajanje velike količine gnojnog sputuma neugodnog mirisa, uglavnom ujutro, njegova troslojna priroda i prisutnost promjena na terminalnim falangama prstiju u obliku bubnjića ukazuju na teški oblik bolesti.

At rendgenski pregled Na pozadini intenziviranja plućnog uzorka i grube, radijalno konvergirajuće težine prema korijenu, često se otkriva ćelijski uzorak, kao i znakovi smanjenja volumena zahvaćene površine pluća (atelektaza, lokalna pneumoskleroza).

Međutim, najveći značaj u dijagnostici bolesti pripada kontrastnoj studiji bronhija - bronhografiji, koja omogućava ne samo da se utvrdi prisustvo i oblik bronhiektazije, već i da se razjasni volumen lezije koji ima bitan da se riješi pitanje hirurškog liječenja. Glavne promjene se otkrivaju u segmentnim i subsegmentnim bronhima.

U najčešćim sakularnim bronhiektazijama, zahvaćeni bronhi izgledaju prošireni i slijepo završavaju u ekstenzijama u obliku batine. Zbog nemogućnosti pregleda subsegmentnih bronha, bronhoskopski pregled je po svom informativnom sadržaju značajno inferioran u odnosu na bronhografiju.

Međutim, bronhoskopija omogućava procjenu stanja onih dijelova bronhijalnog stabla koji nisu promijenjeni prema bronhografskom pregledu, kao i provođenje terapijskih mjera.

Sličnosti kliničke manifestacije bronhitisa i početnih stadijuma bronhiektazije često stvara poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti. Važnu ulogu igra pažljivo prikupljena anamneza.

Treba uzeti u obzir da, za razliku od bolesnika s bronhiektazijama, anamneza odraslih pacijenata koji boluju od kroničnog bronhitisa rijetko počinje u djetinjstvu, a kliničke manifestacije se češće javljaju u srednjoj životnoj dobi. Egzacerbacije bronhiektazija karakteriziraju prisustvo srednje i velikih mjehurastih hripanja, često „pucketave“ prirode, u istim područjima pluća, dok kod hronični bronhitis raštrkano suvo piskanje je češće.

U teškim slučajevima, bronhografski pregled je odlučujući. Prisutnost intoksikacije, produženog kašlja i hemoptize omogućava razlikovanje bronhiektazije od destruktivnih oblika plućne tuberkuloze i centralnog karcinoma pluća.

Liječenje bronhiektazija

Od konzervativne metode Liječenje bronhiektazija je od najveće važnosti antibakterijska terapija, kao i mjere usmjerene na pražnjenje bronhiektazija i poboljšanje drenažne funkcije bronhija.

Za liječenje egzacerbacija bolesti koriste se antibiotici, sulfonamidi i lijekovi tipa furagin. Bolje je propisati antibakterijske lijekove uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore sputuma.

Koriste se razne načine primjena lijekova u općeprihvaćenim dozama, ali prednost se daje endotrahealnom načinu primjene - korištenjem bronhoskopa, transnazalnog katetera ili laringealnog šprica.

Najefikasnije su terapijska bronhoskopija sa ispiranjem i uklanjanjem gnojnog sadržaja iz lumena bronha uz uvođenje antibiotika, proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin 10-20 mg po fiziološki rastvor), mukolitički lijekovi (acetilcistein u obliku 10% otopine od 2 ml, 4-8 mg bromheksina u izotoničnoj otopini).

U početku se postupci provode 2 puta tjedno, a zatim, kako se gnojni sekret smanjuje, jednom u 5-7 dana. Efikasna mjera je posturalna (pozicijska) drenaža tako što se pacijentovom tijelu nekoliko puta dnevno daje određeni položaj koji poboljšava odvajanje sputuma. Istoj svrsi služi i imenovanje ekspektoransa.

Za povećanje ukupne reaktivnosti organizma propisuju se metiluracil, pentoksil, anabolički hormoni (nerobol, retabolil). velike doze askorbinske kiseline, vitamina B, transfuzije krvi ili krvnih proizvoda.

Zbog značajnog gubitka proteina sa gnojnim sputumom, indikovana je potpuna ishrana bogata proteinima, mastima i vitaminima. U periodu remisije neophodna je klinička opservacija, stalna posturalna drenaža, restorativne mjere i sanatorijsko liječenje.

Najpopularniji sanatoriji su južna obala Krima, ali je efikasan i tretman u lokalnim specijalizovanim sanatorijima tokom tople i sušne sezone. Povoljno djeluju vježbe disanja i fizioterapeutske procedure (UHF struje, ultraljubičasto zračenje). Ako postoje profesionalne opasnosti, obavlja se zapošljavanje.

Jedini radikalni tretman je uklanjanje zahvaćenog područja pluća. Uz pravodobnu dijagnozu bolesti, hirurško liječenje je moguće kod većine bolesnika s unilateralnom bronhiektazijom, posebno kada je zahvaćen jedan režanj ili pojedini segmenti.

Potpuno izlječenje se javlja kod 50-80% pacijenata. Najbolji rezultati se postižu ranom hirurškom intervencijom. Nakon 40 godina, kirurško liječenje je moguće samo kod odabranih pacijenata. Kontraindikacije za operaciju su obostrano difuzno oštećenje pluća i teško zatajenje srca.

Prognoza za bronhiektazije

Zbog široke upotrebe antibiotika i uvođenja endobronhalnih metoda u praksu. Nakon rehabilitacije, prognoza bronhiektazije se donekle poboljšala, ali ostaje ozbiljna. Smrt najčešće nastupa od teškog plućnog zatajenja srca ili amiloidoze unutrašnjih organa, rjeđe od leponskog krvarenja.

Egzacerbacije u blagim i teškim oblicima bronhiektazija su praćene privremenim gubitkom radne sposobnosti. Razvoj hronične plućne bolesti srca dovodi do njenog trajnog gubitka.

Prevencija bronhiektazija

Bronhiektazije se sprečavaju pravovremenim lečenjem bronhitisa, upale pluća, respiratorne infekcije, veliki kašalj, boginje. Liječenje teških respiratorne bolesti treba nastaviti sve dok kliničke manifestacije potpuno ne nestanu i radiološki podaci se normalizuju.

Od velikog značaja su aktivnosti za očvršćavanje organizma, fizičko vaspitanje i sport. Također treba napomenuti da je eliminacija profesionalnih štetnosti, borba protiv pušenja i zloupotrebe alkohola.

Pitanja i odgovori na temu "Bronhiektazije"

Pitanje:Poštovani, imam bronhiektazije (male vrećice u bronhima) od svoje 12 godine i količina sputuma je oko 15 ml. po danu. Tokom egzacerbacija sam ranije koristio antibiotike koje mi je prepisao doktor i bilo je efekta. Ponekad je bilo efekta kada se uzimaju samo imunomodulatori, ali nedavno je bio mali efekat od antibiotika i sputum je ostao mukopurulentne boje. Probala sam inhalacije Miramistinom jer... Čitao sam da je vrlo jak antiseptik, ali nije imao efekta. U skladu s tim, postavlja se pitanje: vrijedi li koristiti antibiotike u obliku tableta ili injekcija, čak i ako antiseptik Miramistin nije pomogao? I da li je moguće da ovaj ispljuvak nije posledica infekcije, jer... Dva puta sam ga dao na setvu i nista nije posejano, mada je boja sigurno zutozelena? Moj fluorogram je normalan.

odgovor: U zavisnosti od ciljeva koje postavite sebi i svojim doktorima. Inhalacije za bronhiektazije su besmislene i neefikasne. Jedino razumno je kvalitetna sanitarna bronhoskopija, uz preliminarnu kulturu sputuma i odabir abiotika.

Pitanje:Poštovani, imam bronhiektazije od svoje 16. godine. U istoj dobi je operisana, dobro je živjela oko 10 godina, a onda su se pojavile bronhiektazije na drugom plućnom krilu. Sve bi bilo u redu, ali povremeno (1-2 puta godišnje) imam ispljuvak sa krvnim ugrušcima. Na ovo reagujem veoma burno - 100% sam pod stresom. Odlazim kod doktora, uključujući i ftizijatra. Redovno radim grip i rendgenske snimke. Želim da shvatim kako da se ponašam u takvim slučajevima, koji se lekovi uzimaju za ovu vrstu hemoptize i ima li spasa od toga. Ja vodim ispravna slika u životu veoma pazim na svoje zdravlje i svaki put je to šok za mene.

odgovor: Ponovljeno izlučivanje sputuma sa krvnim ugrušcima zahtijeva obavezno daljnje ispitivanje i odluku o potrebi kirurškog liječenja. Iz Vašeg pisma nije jasno koji je obim prethodno obavljene operacije. Neophodno je uraditi kompjuterizovanu tomografiju grudnog koša i fibrobronhoskopiju da bi se razjasnila lokalizacija bronhiektazije. U slučaju ograničenog oštećenja preporučljivo je kirurško liječenje, a po tom pitanju je neophodna konsultacija sa torakalnim kirurgom. Za liječenje takvih situacija koristi se hemastatska (hemostatska) terapija koju može propisati samo liječnik.

Pitanje:Zdravo! Moje ime je Aizhan, imam 25 godina. Imam ovu bolest od rođenja. Bila je invalidna. Ali čim sam prešao na odraslu osobu, odmah su je skinuli. Pa, nije to poenta! Moja bolest je ostala sa mnom. Stalni kašalj sa sluzi i začepljenim nosom. Uradio CT grudnog koša. Zaključak: CT podaci za bronhiektazije. Višestruke cilindrične bronho-, bronhiolektaze. Znakovi obliteranog bronhiolitisa. Fibrozno-cicatricijalna striktura bronha donjeg lingularnog segmenta gornjeg režnja lijevog pluća. Možda je moje pitanje zaista glupo. Ali svejedno ću to pitati. Da li je ova bolest izlječiva? Obično se liječim u Astrahanu na odjelu pulmologije. Doktori su svakako dobri i pažljivi. Želeo bih da zakažem sastanak sa vama. Moguće je?

odgovor: Dobar dan! Bronhiektaktička bolest je neizlječiva. Ali ako pravilno sastavite algoritam za liječenje i prevenciju, možete značajno smanjiti učestalost egzacerbacija i poboljšati kvalitetu života. Osim toga, potrebno je procijeniti izglede za hiruršku intervenciju. Važnu ulogu imaju odmarališta specijalizirana za bronhopulmonalnu patologiju. Možete se lako prijaviti i doći na konsultacije.

Bronhiektazija je bolest koja se teško dijagnosticira, jer su glavni simptomi koji se pojavljuju karakteristični i za druge bolesti respiratornog sistema. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je provesti mnoga istraživanja. Zbog ovih nijansi, diferencijalna dijagnoza je vrlo relevantna za bronhiektazije.

Diferencijalna dijagnoza je metoda utvrđivanja određene bolesti isključujući druge bolesti sa sličnim simptomima. Danas postoje određene kompjuterski programi, što vam omogućava da u potpunosti ili djelomično obavite dijagnostiku pomoću ove metode.

Diferencijalna dijagnoza ponekad igra ključnu ulogu u postavljanju ispravne dijagnoze. Ponekad je vrlo lako pomiješati jednu bolest s drugom zbog sličnosti simptoma. Uzimajući u obzir sve suptilnosti i naizgled neprimjetne detalje u prirodi bolesti, ova metoda će precizno odrediti bolest, isključujući bolesti koje su prema parametrima neprikladne.

Manifestacije bronhiektazije i s kojim se bolestima može pomiješati

Bronhiektazije karakterizira upalni proces u. Manifestira se u obliku stalnog kašlja s oslobađanjem ogromne količine sputuma i. Desi se osobi česti slučajevi pneumonija, koja je lokalizirana u istom području pluća. Osoba počinje intenzivno da kašlje kada promijeni položaj tijela ili kada leži. Ovo ukazuje na protok sputuma.

Često tokom bronhiektazije, osoba može iskašljati krv. Ponekad je krvarenje glavna manifestacija bolesti. Ako se bronhiektazije često javljaju, pacijent doživljava anoreksiju, slabost, čest umor i anemiju.

Takođe za karakteristične karakteristike Bronhiektazija se odnosi na uporne vlažne hropove na zahvaćenom području pluća. Prisustvo deformacije prstiju, poprima izgled bubnjeva.

BITAN! Potrebno je precizno utvrditi prisustvo bronhiektazija i započeti liječenje na vrijeme. Odgođeno postavljanje dijagnoze dovodi do komplikacija opasnih po život koje završavaju smrću.

Najveća je vjerovatnoća brkanja bronhiektazije sa sljedećim bolestima:

1. Plućna tuberkuloza.
2. Apsces pluća.
3. Ciste na plućima.
4. Bronhijalni tumor.

Razmotrimo diferencijalnu metodu za dijagnosticiranje bronhiektazija za svaku od gore navedenih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza bronhiektazija i plućne tuberkuloze

Najčešća diferencijalna dijagnoza bronhiektazija je sa plućna tuberkuloza, jer su po simptomima vrlo slični, ali se u pogledu metoda liječenja radikalno razlikuju. Oni su da u prisustvu upalnog procesa u bronhiektaziji pacijent iskašljava ogromnu količinu sputuma, bolest traje dugo sa karakterističnim egzacerbacijama. Upala je obično locirana u donjem režnju pluća i bakterijskim pregledom sputuma ne otkriva se bacil tuberkuloze.

Tuberkuloza pluća

Međutim, ne treba gubiti iz vida da ako bronhiektazija ima sakularni oblik, postoji ogromna verovatnoća otkriti kiselinsko-otporne bacile, koji su vrlo slični bacilima koji uzrokuju tuberkulozu. Ovo još jednom potvrđuje činjenicu da postavljanje dijagnoze zahtijeva pažljivo proučavanje i poređenje simptoma, tj. korištenje diferencijalne dijagnostičke metode.

Diferencijalna dijagnoza bronhiektazija sa plućnim apscesom

BITAN! Za diferencijalna dijagnoza doktor mora pažljivo i potpuno proučiti pacijentovu medicinsku istoriju i napraviti pretpostavke o prisustvu moguće bolesti i po potrebi uputiti pacijenta na dodatne studije, a tek onda postaviti tačnu dijagnozu.

Za svakog čovjeka zdravlje treba da zauzme važno mjesto u životu, jer je neprocjenjivo. Ako postoje bilo kakva odstupanja od norme, trebate potražiti liječničku pomoć, gdje stručnjak može precizno odrediti dijagnozu, uključujući i diferencijalnu dijagnozu.