Μικρονευροχειρουργική όγκων εγκεφαλικού στελέχους. Όγκος εγκεφάλου σε παιδιά δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Από κλινικής διαγνωστικής άποψης, οι αναφερόμενοι όγκοι συνδυάζονται με νεοπλάσματα που προέρχονται από τον παρεγκεφαλιδικό κορμό και εξαπλώνονται στην κοιλιακή κοιλότητα - τους λεγόμενους «υποτενωτικούς όγκους της μέσης γραμμής» (N. N. Burdenko, I. Ya. Razdolsky).

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των όγκων αυτού του εντοπισμού είναι η φτώχεια ή και η απουσία στην αρχή εστιακά συμπτώματαπαρουσία ήδη έντονων εγκεφαλικών (υδροκεφαλική-υπερτασικών) καταστάσεων, που προκαλούνται από πρώιμη απόφραξη των αγωγών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο επίπεδο της τέταρτης κοιλίας (απόφραξη του υδραγωγείου Sylvian, τρήμα Magendie). Τα υπερτασικά συμπτώματα είναι συχνά υποχωρώντας και γενική ανάπτυξηκαι η πορεία της νόσου διαφέρουν σε ορισμένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.

Ωστόσο, υπάρχει ένα πρώιμο και ακόμη και παθογνωμονικό σύμπτωμα - μεμονωμένος έμετος. Το χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό στους όγκους της τέταρτης κοιλίας είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από τον πονοκέφαλο, όχι ως αποτέλεσμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, αλλά είναι ένα καθαρά τοπικό, κυρίως εστιακό σύμπτωμα. Η εμφάνισή του εξηγείται από τον ερεθισμό του κέντρου εμετού στο κάτω μέρος της τέταρτης κοιλίας ως αποτέλεσμα της πίεσης του όγκου στην περιοχή του πυρήνα πνευμονογαστρικό νεύρο. Αυτό το σύμπτωμα αποκτά μεγάλη τοπική και διαγνωστική αξία όταν είναι το μόνο, και μερικές φορές το πρώτο, σημάδι της νόσου. τότε θα πρέπει να υποδηλώνει έναν όγκο που σχετίζεται με τον πυθμένα της τέταρτης κοιλίας (το ρομβοειδές βόθρο).

Αυτή η περίσταση είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη, επειδή ο έμετος είναι ένα από τα κοινά εγκεφαλικά συμπτώματα στους όγκους του εγκεφάλου, μαζί με άλλες εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Από την άλλη πλευρά, είναι πιθανό να αποδεχτεί κανείς κατά λάθος αυτό το σύμπτωμα (αν πολύς καιρόςαπομονώνεται) για την έκφραση γαστρεντερικής νόσου, που μερικές φορές παρατηρείται στην πράξη και οδηγεί ακόμη και σε αντίστοιχες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε μια από τις παρατηρήσεις του I. Ya. Razdolsky, ο έμετος, ως το μόνο σύμπτωμα ενός όγκου της τέταρτης κοιλίας, παρατηρήθηκε για σχεδόν 2 χρόνια.

Αλλο κλινικό χαρακτηριστικόόγκοι της τέταρτης κοιλίας (συνήθως με κυστικέρκο), είναι το σύνδρομο Bruns, δηλαδή κρίσεις που εμφανίζονται ξαφνικά με ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού, συνοδευόμενες από κρίσεις ζάλης, κεφαλαλγίας και εμετού, συχνά με μειωμένη συνείδηση, λόγω προσωρινού αποκλεισμού του εγκεφαλονωτιαίου. μονοπάτια υγρών. Η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου κατά τη διάρκεια κινήσεων (μετατόπιση της μάζας του όγκου, ιδιαίτερα του ελεύθερου κυστικέρκου), φυσικά αναγκάζει τους ασθενείς σε μια σταθερή θέση του κεφαλιού - επίσης ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της εν λόγω εντόπισης.

Συχνά παρατηρούνται αιθουσαίες διαταραχές (η θέση του πυρήνα του αιθουσαίου νεύρου στο κάτω μέρος του ρομβοειδούς βόθρου) και βλάβες στους πυρήνες των γειτονικών κρανιακών νεύρων. Η πίεση που ασκεί ο όγκος στον παρεγκεφαλιδικό κορμό, ειδικά σε περιπτώσεις που αναπτύσσεται από την οροφή της IV κοιλίας (κοιλιακή επιφάνεια του φλώδους), οδηγεί σε διαταραχή της στατοκινητικής, ιδιαίτερα της βάδισης, και γενική μυϊκή υποτονία. Στα μεταγενέστερα στάδια, είναι δυνατή η εμφάνιση των λεγόμενων παρεγκεφαλιδικών κρίσεων Jackson - τονωτικοί σπασμοί με οπισθότονο, αυτόνομες διαταραχέςκαι είναι ουσιαστικά στέλεχος (βλέπε: Παρεγκεφαλιδικοί όγκοι).

Οι διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, ιδιαίτερα η ζάλη, μπορεί να είναι έντονες και να είναι ένα από τα πρώτα και μάλιστα αρχικά το μόνο εστιακό σύμπτωμα. επομένως, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ανάμειξής τους με το σύνδρομο Meniere. Η σωστή εκτίμησή τους έχει σημαντική τοπική και διαγνωστική σημασία. Σε αντίθεση με τους όγκους των κροταφικών λοβών, η ζάλη δεν συνοδεύεται από οπτικές και ψυχοαισθητηριακές διαταραχές. Η παρουσία έντονων εγκεφαλικών συμπτωμάτων σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να κατευθύνει τη σκέψη κυρίως σε έναν όγκο της τέταρτης κοιλίας.

Ο ασθενής Γ., 33 ετών, εισάγεται στο νοσοκομείο Oktyabrskaya ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗπάλι στις 24/VI 1959 με καταγγελίες για πονοκέφαλο, έμετος, διπλωπία, μειωμένη όραση. Από τον Νοέμβριο του περασμένου έτους, έμετοι το πρωί, μερικές φορές λόξυγγας, άρχισαν να εμφανίζονται περιοδικά, ειδικά σε σχέση με μια αλλαγή θέσης με καλή γενική υγεία, καθώς και μεταλλική γεύση στο στόμα. Δεν υπήρχαν άλλα παράπονα. Αυτό συνδέθηκε με υποτιθέμενη εγκυμοσύνη. Στις XII/26 ο ασθενής εισήχθη αρχικά στο νοσοκομείο για εξέταση λόγω αδιάκοπων εμετών. Στις 2 Ιανουαρίου 1959 έγινε δοκιμαστική απόξεση, αλλά δεν διαπιστώθηκε εγκυμοσύνη. 14/Εγώ ο ασθενής μεταφέρθηκε για θεραπεία σε θεραπευτικό τμήμακαι από εκεί, λόγω απουσίας ασθενειών εσωτερικά όργανα, στο νευρικό τμήμα με εικαζόμενη διάγνωση ιδεοψυχαναγκαστικής νεύρωσης (η ασθενής, παραϊατρός στο επάγγελμα, πίστευε ότι είχε μη αναγνωρισμένη έκτοπη κύηση).

Χρησιμοποιήθηκε ψυχοθεραπεία (ύπνωση), η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, αλλά οι έμετοι συνέχισαν να παρατηρούνται περιοδικά όπως πριν. Ο ασθενής δεν παρουσίασε κανένα υπερτασικό σύμπτωμα, είτε υποκειμενικό είτε αντικειμενικό, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Συγκεκριμένα, δεν υπήρχαν πονοκέφαλοι, ο βυθός ήταν αμετάβλητος. Τον Φεβρουάριο, η ασθενής πήρε εξιτήριο και ξεκίνησε τη δουλειά της.

Τον Μάρτιο άρχισαν να εμφανίζονται για πρώτη φορά πονοκέφαλοι και μετά άφθονα σάλια. Τον Ιούνιο, η κατάσταση επιδεινώθηκε αισθητά, η όραση άρχισε να εξασθενεί και εμφανίστηκε διπλωπία. Ο εμετός το πρωί, σύμφωνα με την ασθενή, συνδέθηκε με την κίνηση του κεφαλιού: ενώ παρέμενε στο κρεβάτι, δεν εμφανίστηκαν. Στάλθηκε στο νοσοκομείο για δεύτερη φορά με διάγνωση συνδρόμου Bruns.

Αντικειμενικά: Ο ασθενής είναι κάπως ευφορικός, ο σφυγμός είναι 70 παλμοί το λεπτό. Οξείες κρίσεις πονοκεφάλου. Σύνδρομο Bruns, αλλά όχι αναγκαστική θέση κεφαλιού. Βυθός: έντονες συμφορητικές θηλές οπτικά νεύραμε αιμορραγίες. Η οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια είναι 1,0. Οπτικό πεδίο: επί άσπρο χρώμα- χωρίς αλλαγές, κόκκινο χρώμα - περιορισμός σε όλους τους μεσημβρινούς, αλλά κυρίως στις κροταφικές πλευρές, πιο έντονο στο δεξί μάτι. Μειωμένα αντανακλαστικά του κερατοειδούς. Ήπια πάρεση των απαγωγών και νεύρο του προσώπουστα δεξιά. Οριζόντιος νυσταγμός μεγάλου πλάτους (I βαθμού). Ελαφρά επικράτηση των τενόντων αντανακλαστικών και μειωμένα κοιλιακά αντανακλαστικά στα δεξιά. Ελαφρά υποτονία στο αριστερό χέρι και πόδι, τρόμος πρόθεσης στα αριστερά κατά τη διάρκεια του τεστ δακτύλου-μύτης.

Κρανιογράφημα: αυξημένο αγγειακό σχέδιο στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, καταστροφή της ραχιαία σέλας. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό (κοιλιακό): η πίεση αυξάνεται απότομα, πρωτεΐνη - 0 66%o, κυττάρωση - 3/3, αίμα αμετάβλητο. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο LIHI. Κλινική διάγνωση: Όγκος της μέσης γραμμής του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (IV κοιλία). Κοιλογραφία: Σοβαρός αποφρακτικός υδροκέφαλος.

10/VII 1959 επέμβαση: Τροποποίηση του οπίσθιου κρανιακού βόθρου με λαμινεκτομή των σπονδύλων C1-C2. Όταν ανοίγετε μια έντονα τεταμένη σκληρή μήνιγγα πίσω επιφάνειαανιχνεύεται όγκος στον προμήκη μυελό. Βρίσκεται στην κοιλότητα της IV κοιλίας και κατεβαίνει στο επίπεδο του σπονδύλου C3, καλύπτοντας τον εγκέφαλο από τα πλάγια και πίσω. Ο όγκος (ευουδύμωμα) αφαιρείται ριζικά. Δεν παρατηρήθηκαν αναπνευστικές ή καρδιακές διαταραχές. Ο ασθενής ανέχτηκε καλά την επέμβαση και η μετεγχειρητική πορεία ήταν χωρίς επιπλοκές. Έγινε ακτινοθεραπεία. Την 1/IX τα φαινόμενα συμφόρησης στο βυθό πέρασαν, όλα τα κλινικά φαινόμενα εξαφανίστηκαν και στις 5/IX ο ασθενής πήρε εξιτήριο σε καλή κατάσταση (παρακολούθηση για περισσότερο από ένα χρόνο).

Αν και αυτή η παρατήρηση δεν περιελάμβανε κάποια συμπτώματα χαρακτηριστικά των όγκων της τέταρτης κοιλίας ( αναγκαστική κατάστασηκεφάλι, ζάλη, στατικές διαταραχές κ.λπ.), ωστόσο, ιστορικό εμέτου ως μεμονωμένο (εστιακό) σύμπτωμα, παθογνωμικό για όγκους αυτού του εντοπισμού και σύνδρομο Bruns σε συνδυασμό με άλλες εκδηλώσεις έντονης ενδοκρανιακής υπέρτασης με τη συμμετοχή του VI , VII, VIII κρανιακά νεύρα μίλησαν αρκετά πειστικά υπέρ ενός όγκου της τέταρτης κοιλίας. Με ένα τόσο έντονο σύμπλεγμα συμπτωμάτων Bruns, φυσικά, ο κυστικέρκος δεν μπορούσε να αποκλειστεί.

Η παρατήρηση είναι ένα παράδειγμα των δυσκολιών που μπορεί να συναντήσει κανείς στην αξιολόγηση του εμέτου ως το πρώτο και για μεγάλο χρονικό διάστημα το μοναδικό σύμπτωμα ενός όγκου της τέταρτης κοιλίας. Και αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται αρκετά συχνά: σύμφωνα με τον G.P. Kornyansky (σε μεγάλο υλικό) στο 50%! Συχνά παραπλανά τους θεραπευτές και τους χειρουργούς, οι οποίοι το μπερδεύουν ως έκφραση γαστρεντερικής παθολογίας και χρησιμεύει ως πηγή σοβαρών δυσκολιών για τον νευρολόγο στην έγκαιρη αναγνώριση όγκων αυτού του εντοπισμού. Έτσι, από κλινική άποψη, η παρατήρηση είναι επαρκής χαρακτηριστικό παράδειγμαόγκοι της τέταρτης κοιλίας.

Ως χαρακτηριστικά, δύο συμπτώματα τραβούν την προσοχή: η παραισθησία γεύσης από την αρχή κιόλας της νόσου και τα σάλια που εμφανίστηκαν αργότερα. Και τα δύο αυτά φαινόμενα συνήθως δεν παρατηρούνται με όγκους της τέταρτης κοιλίας. Υπάρχει όμως ένα διακριτικό γνώρισμανεοπλάσματα σε αυτή την περίπτωση - η διείσδυσή του στον σπονδυλικό σωλήνα, γεγονός που καθιστά τον όγκο εντοπισμένο κρανιοσπονδυλικό. Είναι επενδυμώματα που προέρχονται από τον πυθμένα της IV κοιλίας που τείνουν να διεισδύσουν μέσω του τρήματος του Magendie στη μαγεία της δεξαμενής και στη συνέχεια να κατεβαίνουν στους ανώτερους αυχενικούς σπονδύλους (C2-C3), όπως συνέβη και στην περιγραφόμενη παρατήρηση. Δεδομένου ότι το πρώτο σύμπτωμα, πολύ πριν από άλλα, ιδιαίτερα το γενικό εγκεφαλικό, ήταν σημάδια ερεθισμού του κέντρου εμετού, μπορεί κανείς να σκεφτεί ότι ο όγκος αναπτύχθηκε από την κάτω γωνία του πυθμένα της τέταρτης κοιλίας.

Αξίζει επίσης την προσοχή ότι ένα επενδύμωμα τόσο μεγάλου μεγέθους, που περιβάλλει τον προμήκη μυελό στις τρεις πλευρές και διεισδύει στο μέγιστο τρήμα, δεν εκδηλώθηκε με συμπτώματα βολβού (καθώς και αγωγιμότητας). Σε πλήρη συμφωνία με αυτό είναι το γεγονός ότι η αφαίρεση του όγκου δεν συνοδεύτηκε από αναπνευστικές ή καρδιακές διαταραχές: ο ασθενής ανέχτηκε καλά την όλη επέμβαση και έλαβε εξιτήριο σχεδόν εντελώς υγιής.

Υπάρχει όμως και μια άτυπη πορεία όγκων της τέταρτης κοιλίας, που μερικές φορές δημιουργεί μεγάλες δυσκολίες στην τοπική διάγνωσή τους.

Ο ασθενής Μ., 32 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο στις 15 Αυγούστου 1956 με παράπονα για πονοκέφαλο, θόρυβο στο κεφάλι και θολή όραση. Ο πόνος υπάρχει εδώ και περίπου 5 χρόνια, αλλά έχει ενταθεί τους τελευταίους δύο μήνες. Τον Ιούλιο, ανακαλύφθηκαν συμφορητικές θηλές.

Αντικειμενικά: Η αριστερή παλαμική σχισμή είναι ευρύτερη από τη δεξιά, αργή αντίδραση των κόρες στο φως, με σύγκλιση ο αριστερός βολβός του ματιού κινείται προς τα έξω. Συμφορητικές θηλές με αιμορραγίες. οπτική οξύτητα του δεξιού ματιού - 0,5, αριστερό - 0,1 (με διόρθωση). Στένωση του οπτικού πεδίου κατά μήκος όλων των μεσημβρινών. Ελαφρύ εσκεμμένο τρέμουλο στο αριστερό χέρι, αβεβαιότητα κατά τη δοκιμασία φτέρνας-γονάτου στα αριστερά. Κρανιογράφημα χωρίς αλλαγές.

Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: αυξημένη πίεση, πρωτεΐνη - 1,65%o, κυττάρωση - 4/3. Κοιλογραφία μέσω του πρόσθιου κέρατος της δεξιάς πλάγιας κοιλίας: Σημαντικός εσωτερικός υδροκέφαλος. Τις επόμενες ημέρες η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε. Κλινική διάγνωση: Όγκος της μέσης γραμμής του οπίσθιου κρανιακού βόθρου ή αραχνοειδίτιδα της μεγάλης κρανίου.

Λειτουργία 11/IX 1956: Όταν άνοιξε η μεγάλη δεξαμενή, η απελευθέρωση υγρού σταμάτησε γρήγορα. Οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές είναι έντονα κατεβαίνουν. Ένας όγκος στο μέγεθος καρυδιά, βρίσκεται ελεύθερα στην κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας. Ιστολογικά - θηλώματα του χοριοειδούς πλέγματος της τέταρτης κοιλίας. Μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά. Μετά από ακτινοθεραπεία πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση. Στις 18 Ιανουαρίου 1957, 4 μήνες μετά την επέμβαση, ο ασθενής εισήχθη ξανά στο νοσοκομείο λόγω υπερτασικών κρίσεων και συμπτωμάτων ταμπλόιντ. Ξαφνικά, στις 10 Μαρτίου 1957, πέθανε από αναπνευστική παράλυση.

Τομή: Όγκος του χοριοειδούς πλέγματος της τέταρτης κοιλίας (θηλώδης καρκίνος) με εισβολή στον προμήκη μυελό. Σημαντικός υδροκέφαλος.

Αυτός ο ασθενής δεν είχε συμπτώματα που να χαρακτηρίζουν έναν όγκο της τέταρτης κοιλίας. Σημάδια σημαντικής αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, μαζί με παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα, αν και ήπια, και πόνος στην ινιακή περιοχή έκαναν την πιο πιθανή υπόθεση για μετακρανιακό εντοπισμό της διαδικασίας. Η σύγκριση των κλινικών δεδομένων, των αποτελεσμάτων της κοιλιογραφίας και των αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό επιβεβαίωσε τον αποκλεισμό του συστήματος αγωγής του υγρού στο επίπεδο της τέταρτης κοιλίας. Αυτά τα γεγονότα έδωσαν αφορμή να μιλήσουμε κάτω από αυτές τις συνθήκες για ένα υποτεινόμενο νεόπλασμα της μέσης γραμμής ή να υποθέσουμε τη χρόνια αραχνοειδίτιδα της μεγάλης κοιλότητας. Το τελευταίο υποστηρίχθηκε από την απουσία οποιωνδήποτε διακριτών παρεγκεφαλιδικών συμπτωμάτων με σημαντικά έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα και την παρουσία ιστορικού τραύματος. Για τον όγκο σε σε μεγαλύτερο βαθμόπου προκαλείται από τη σοβαρότητα της πορείας, τις ταχέως αναπτυσσόμενες συμφορητικές θηλές με μειωμένη όραση και διάσπαση πρωτεΐνης-κυττάρου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά και η πορεία της νόσου σε αυτή την περίπτωση μπορούν να εξηγηθούν ως ένα βαθμό από τη φύση του ίδιου του νεοπλάσματος, δηλαδή του θηλώματος, που προέρχεται από το πλέγμα της τέταρτης κοιλίας και υφίσταται κακοήθη εκφυλισμό σε καρκίνωμα χοριοειδούς. Αυτός ο τύπος όγκου ανήκει στα πιο σπάνια νεοπλάσματα του κοιλιακού συστήματος. επιπλέον, αναπτύσσονται, κατά κανόνα, σε Παιδική ηλικία. Σε σχέση με τα τοιχώματα των κοιλιών, το θηλώμα θεωρείται πρωτοπαθής κοιλιακός όγκος.

Όντας εντελώς απομονωμένο στην αρχή, αναπτύσσεται ελεύθερα στην κοιλότητα της κοιλίας, φτάνοντας σε σημαντικό μέγεθος και ως εκ τούτου διαταράσσει την κυκλοφορία του υγρού, χωρίς όμως να έχει σημαντική επίδραση στους παρακείμενους εγκεφαλικούς σχηματισμούς. Πότε φτάνει ο όγκος μεγάλα μεγέθη, μπλοκάρει εντελώς το σύστημα αγωγιμότητας του ποτού (τρήμα του Magendie). Αυτό το στάδιο ανάπτυξης του θηλώματος αντιστοιχούσε σε μια περίοδο απότομης επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς. Είναι ξεκάθαρο ότι χειρουργική επέμβαση, έχοντας εξαλείψει τον αποκλεισμό, εξάλειψε άμεσα σχεδόν όλα τα επώδυνα συμπτώματα. Ωστόσο, ο μεταγενέστερος κακοήθης εκφυλισμός των υπολειμμάτων του όγκου οδήγησε στην ταχεία ανάπτυξή του με διήθηση των γύρω ιστών, συμπεριλαμβανομένου του προμήκη μυελού.

Η ασθενής Δ., 52 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο στις 23/V 1958. Αρρώστησε πριν από περίπου τρεις εβδομάδες, οξεία, νιώθοντας ένα «χτύπημα» στο κεφάλι, ακολουθούμενο από οξύ πονοκέφαλο. την επόμενη μέρα, επαναλαμβανόμενοι εμετοί. Μέτριος πόνος έχει παρατηρηθεί τα τελευταία 3 χρόνια.

Αντικειμενικά: Αρτηριακή πίεση 150/90 mm Hg. Παλμός 64 ανά λεπτό. Η ασθενής προσπαθεί να ξαπλώσει όλη την ώρα· όταν προσπαθεί να σηκωθεί, ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται ζάλη και η γενική της κατάσταση επιδεινώνεται. Μέτρια ακαμψία στον αυχένα. Ελαφρά ανισοκορία, αργή αντίδραση των κόρες στο φως. Ήπιος νυσταγμός βολβοί των ματιών. Ο βυθός είναι αμετάβλητος. μερικές φορές σημειώνει θολή όραση. Μειωμένη ακοή και στα δύο αυτιά (πόρισμα ωτίατρου - νευρίτιδα ακουστικά νεύρα). Δεν υπάρχουν κινητικές, αισθητηριακές ή παρεγκεφαλιδικές διαταραχές. Αργότερα, παρατηρήθηκε αριστερόστροφη ημιυπαισθησία ευαισθησίας του δέρματος, με εξαίρεση την περιοχή του προσώπου. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά κινούνται ομοιόμορφα. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: πρωτεΐνη - 0,66°/oo, κυττάρωση -2/3. Κρανιογράφημα χωρίς αλλαγές.

Λόγω συχνών χολικών εμετών και υποψίας γαστρεντερικής νόσου, η γαστρικό υγρό, που αποδείχθηκε φυσιολογικό. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης τριών εβδομάδων (πριν από την επέμβαση), η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηριζόταν κυρίως από αναγκαστική θέση στο κρεβάτι, διαλείπουσα πορεία. Κάποτε υπήρχε υπερτασική κρίση με σύγχυση και βραδυκαρδία. Δύο εβδομάδες μετά την εισαγωγή, ανακαλύφθηκαν αρχικά συμπτώματα συμφόρησης στο βυθό του δεξιού οφθαλμού, κλώνος του ποδιού, υποτονία, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά στα αριστερά και σημάδι Oppenheim στα δεξιά.

Κοιλογραφία μέσω του οπίσθιου κέρατος της αριστερής πλάγιας κοιλίας: περίπου 50 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού απελευθερώθηκαν κάτω από υψηλή πίεσηκαι εισήχθη η ίδια ποσότητα αερίου. Τα ενδοτριχογραφήματα αποκάλυψαν μια απότομη συμμετρική επέκταση των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου. Κλινική διάγνωση: Όγκος στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Λειτουργία I4/VI 1958: Αραχνοειδίτιδα οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Μεταξύ των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας στον προμήκη μυελό, είναι ορατό ένα κομμάτι καφέ ιστού, που απλώνεται στην κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας και το γεμίζει. Η αφαίρεσή του είναι αδύνατη λόγω της στενής σύνδεσής του με τον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου. Ο ασθενής πέθανε στις 10/VII.

Τομή: Όγκος της IV κοιλίας, που προέρχεται από την πρόσθια επιφάνεια του παρεγκεφαλιδικού κορμού και εξαπλώνεται στον προμήκη μυελό. Σοβαρός εσωτερικός υδροκέφαλος. Ιστολογικά - πολικό σπογγοβλάστωμα.

Σε αυτή την παρατήρηση, ο όγκος προερχόταν από την κοιλιακή επιφάνεια του παρεγκεφαλιδικού κορμού, γεμίζοντας την κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας και εξαπλώθηκε στο εγκεφαλικό στέλεχος. Από κλινική άποψη, αυτός ο τύπος όγκου συνδυάζεται με πρωτοπαθείς όγκους της τέταρτης κοιλίας με την ονομασία των όγκων της μέσης γραμμής υπότεντορα. Οι δυσκολίες στη διάγνωση προσδιορίστηκαν σε αυτή την περίπτωση από την οξεία έναρξη, την ταχεία πορεία της νόσου και την αυξημένη πίεση αίματος, που έδωσε αφορμή να σκεφτούμε στην αρχή ακόμη και για τις αγγειακές παθήσεις.

Αυτό επιδεινώθηκε από την απουσία συμφορητικών θηλών και ακτινολογικών αλλαγών στα οστά του κρανίου. Το βάδισμα του ασθενούς είναι σημαντικό σύμπτωμαβλάβες της παρεγκεφαλιδικής ρίζας - δεν μπορούσαν να εξεταστούν λόγω της αναγκαστικής θέσης του ασθενούς στο κρεβάτι. Ωστόσο, σοβαροί παροξυσμικοί πονοκέφαλοι, συχνός εμετός(που προκάλεσε ακόμη και υποψίες για γαστρεντερική νόσο), η ζάλη, που εντείνεται λόγω αλλαγών στη θέση του σώματος (κεφαλής), έκανε κάποιον να σκεφτεί έναν όγκο στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, κάτι που επιβεβαιώθηκε με κοιλιογραφία. Δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία για όγκο της τέταρτης κοιλίας. Η ηλικία του ασθενούς (52 ετών) και η πολύ γρήγορη πορεία της νόσου μίλησαν επίσης ενάντια σε αυτό, κάτι που κάποτε έδωσε αφορμή για να υποπτευόμαστε έναν όγκο παρεγκεφαλίδας μεταστατικής φύσης.

Έτσι, το νεόπλασμα ήταν ασυμπτωματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που είναι γενικά χαρακτηριστικό για ενδοκοιλιακούς όγκους εγκεφάλου. Ορισμένες ήπιες αλλαγές στα κρανιακά νεύρα, ιδιαίτερα η μειωμένη ακοή (ακουστική νευρίτιδα), ο νυσταγμός, καθώς και διαταραχές αγωγιμότητας της ευαισθησίας του δέρματος, εξηγούνται από τη στενή σχέση του νεοπλάσματος με το εγκεφαλικό στέλεχος και μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε εντοπισμό εντός του οπίσθιου κρανίου λάκκος. Για τους ενδοκοιλιακούς όγκους, τα συμπτώματα του στελέχους είναι πιο τυπικά στα τερματικά στάδια.

Θα πρέπει να τονιστεί σπουδαίοςσε αυτήν την περίπτωση, μια αναγκαστική θέση του σώματος, που προκαλείται από μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση του σώματος. Αυτό το σύμπτωμα αποκτά εδώ την ίδια σημασία με την αναγκαστική στάση του κεφαλιού προς τα μέσα κατακόρυφη θέσηάρρωστος - χαρακτηριστικό σύμπτωμαόγκοι της τέταρτης κοιλίας.

Ο ασθενής Sh., 57 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο στις 9/V 1956 με παράπονα για οξύ πονοκέφαλο, συνοδευόμενο από θόρυβο, μερικές φορές με εμετό. κατά καιρούς ζάλη και αστάθεια στο βάδισμα. Ο πόνος άρχισε να εμφανίζεται τον Μάρτιο του περασμένου έτους και σύντομα ο ασθενής παρατήρησε μειωμένη όραση. Από τις 4/V 1956, ανιχνεύθηκαν συμφορητικές θηλές και διχρονική στένωση του οπτικού πεδίου.

Αντικειμενικά: Έντονη συμφόρηση της θηλής του αριστερού οφθαλμού, αρχικά συμπτώματα συμφόρησης στο δεξί μάτι. Η οπτική οξύτητα του δεξιού ματιού είναι 0,6, αριστερά - 0,1 (με διόρθωση). Το οπτικό πεδίο και των δύο ματιών είναι κάπως περιορισμένο στην κροταφική πλευρά. Οι κόρες των ματιών είναι ελαφρώς ανομοιόμορφες και η αντίδρασή τους στο φως είναι υποτονική. Μικρή πάρεση του κάτω κλάδου του δεξιού προσωπικού νεύρου. Δεν παρατηρούνται κινητικές, αισθητηριακές ή παρεγκεφαλιδικές διαταραχές.

Κατά τη μακροχρόνια παρατήρηση, η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίστηκε από επαναλαμβανόμενες υφέσεις (λόγω παρακέντησης) με φόντο μια αργά προοδευτική επιδείνωση - αύξηση της υπέρτασης και εμφάνιση ψυχωτικά συμπτώματα. Η πάρεση του προσωπικού νεύρου έγινε πιο εμφανής, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς εξασθενούσαν και τα βαθιά αντανακλαστικά μειώθηκαν σταδιακά. Ταυτόχρονα, η συμφόρηση στο κάτω μέρος του ματιού αυξήθηκε και η όραση μειώθηκε. Πονοκέφαλοι τη νύχτα, που περιστασιακά συνοδεύονται από έμετο.

Οι αλλαγές στην ψυχή εκφράστηκαν κυρίως σε οπτικές (μερικές φορές πολύ περίπλοκες) παραισθήσεις και φωτοψία. Στο τέλος της παρατήρησης, εμφανίστηκαν παραληρηματικές καταστάσεις και κατά καιρούς αποπροσανατολισμός στο περιβάλλον, η κατάσταση της απογοήτευσης αυξήθηκε και η κριτική εξασθενούσε αισθητά. Μερικές φορές υπήρχε μια ανισορροπία κατά το περπάτημα, και στην τερματική περίοδο - μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού. Οι εξετάσεις παρεγκεφαλίδας παρέμειναν αρνητικές. Μόνο μία φορά υπήρξε σοβαρή υπερτασική εγκεφαλική κρίση με κλονικούς σπασμούς στο δεξί χέρι.

Μόνο ένα μήνα πριν από την εισαγωγή, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα του ασθενούς άρχισαν να αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα και σύντομα ανακαλύφθηκαν συμφορητικές θηλές. Η διαγραφή των εστιακών συμπτωμάτων, η διαλείπουσα πορεία τους και η τεράστια κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό χαρακτήριζαν βασικά ολόκληρη την κλινική εικόνα της νόσου. Θα πρέπει να τονιστεί το ύψος της λεμφοκυτταρικής πλειοκυττάρωσης, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που φτάνει τα 900 και 1200/3. Μια τέτοια αύξηση του αριθμού των κυττάρων δεν είναι καθόλου χαρακτηριστική της κυστεκέρκωσης του εγκεφάλου. Έτσι, σύμφωνα με τον A. Ts. Vozna, η κυττάρωση κυμαίνεται συχνότερα από 50 έως 150 ανά 3 ml. σύμφωνα με τον I. Ya. Razdolsky - από αρκετές δεκάδες έως αρκετές εκατοντάδες.

Τα πολύ κακώς παρουσιαζόμενα και ασταθή τοπικά συμπτώματα δεν μπορούσαν να συμβάλουν ούτε στην τοπική διάγνωση ούτε στην αναγνώριση της φύσης της διαδικασίας. Η αναγκαστική θέση της κεφαλής εμφανίστηκε μόνο στην τερματική περίοδο της νόσου, όταν έγινε εμφανής ο μετακρανιακός εντοπισμός. Οι επεισοδιακά παρατηρούμενες διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος ήταν το μόνο πράγμα που θα μπορούσε να υποδεικνύει τον εντοπισμό της διαδικασίας, κοντά στον πυθμένα της τέταρτης κοιλίας. Κοιλογραφία, η οποία αποκάλυψε εσωτερικός υδροκέφαλος, μας επέτρεψε να κλίνουμε τελικά υπέρ του εντοπισμού της βλάβης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο και κατέστησε αναγκαία την αναθεώρησή της.

Όλα τα παραπάνω καθιστούν αρκετά προφανείς τις δυσκολίες που μπορεί να προκύψουν κατά την αναγνώριση του κυστικέρκου της τέταρτης κοιλίας - της αγαπημένης της θέσης. Η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις βασίζεται στην παρουσία από την αρχή ενός διαλείποντος υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου σε συνδυασμό με το σύμπλεγμα συμπτωμάτων Bruns (αλλά πιθανώς χωρίς αυτό), επεισοδιακές διαταραχές ισορροπίας και αιθουσαία ζάλη και σημαντική πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. δεν μπορώ να βρω άλλη εξήγηση. Οι ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των παραισθήσεων, μπορούν επίσης να συμβάλουν σε αυτό. Η παρουσία ηωσινοφιλίας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η αντίδραση στερέωσης του συμπληρώματος με αντιγόνο κυστικέρκου στο αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό καθιστούν τη διάγνωση αναμφισβήτητη.

Οι όγκοι που αναπτύσσονται από διάφορα σημεία της τέταρτης κοιλίας (δάπεδο, οροφή, πλάγια στροφή, χοριοειδές πλέγμα) προκαλούν μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου. Από την άποψη της χειρουργικής νευροπαθολογίας, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα κύρια κλινικά σύνδρομα:
1) το κάτω μέρος της IV κοιλίας,
2) στέγη της IV κοιλίας.
3) πλευρική εκτροπή της τέταρτης κοιλίας.
4) διάμεσο χοριοειδές πλέγμα.

Σύνδρομο βυθού της τέταρτης κοιλίας.Οι όγκοι του πυθμένα της τέταρτης κοιλίας αναπτύσσονται κυρίως από το επένδυμα ή το υποεπενδυματικό στρώμα και στις περισσότερες περιπτώσεις συγχωνεύονται με τον πυθμένα στην περιοχή της γραφίδας στο όριο μεταξύ του επιμήκους και νωτιαίος μυελός. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί μέσω του τρήματος του Magendie εξωκοιλιακά μέσα στη μαγνητική δεξαμενή, ή σπανιότερα στο υδραγωγείο του Sylvius. Τα επενδυμώματα αναπτύσσονται συχνότερα σε αυτή την περιοχή. Οι περισσότεροι όγκοι σε αυτή τη θέση αναπτύσσονται αργά. οι σχηματισμοί του πυθμένα προσαρμόζονται σταδιακά στις δημιουργούμενες συνθήκες.

Οι όγκοι αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζονται από την έναρξη της νόσου με τοπικά συμπτώματα βλάβης στους πυρηνικούς σχηματισμούς του πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου, η οποία εκδηλώνεται με ερεθισμό ή απώλεια λειτουργίας των αντίστοιχων κρανιακών νεύρων. Υπάρχει εξάρτηση της λειτουργικής κατάστασης του κρανιακού νεύρου τόσο από αλλαγές στη θέση της κεφαλής και του κορμού στο διάστημα όσο και από προσβολές αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, οι οποίες ανιχνεύονται αργά και αυξομειώνονται στην έντασή τους. Συχνά παρατηρείται φυτικό- αγγειακές διαταραχές, σπλαχνικές κρίσεις. Το αρχικό σύμπτωμα είναι τις περισσότερες φορές μεμονωμένος έμετος ή έμετος με σπλαχνικές κρίσεις, σπανιότερα - ζάλη και ακόμη λιγότερο συχνά - τοπικοί πονοκέφαλοι στην αυχενική-ινιακή περιοχή. Καθώς εκτυλίσσεται κλινική εικόναστη συνέχεια αποκαλύφθηκαν: λόξυγγας, κρίσεις κεφαλαλγίας και έμετος με διπλωπία στο ύψος τους, αυτόνομες-σπλαχνικές διαταραχές, αναγκαστική θέση της κεφαλής, σύνδρομο Bruns και απώλεια λειτουργίας ορισμένων κρανιακών νεύρων. Φαινόμενα στασιμότηταςστο κάτω μέρος των ματιών εκφράζονται ασθενώς και κυμαίνονται σε ένταση. Απουσίαζαν στο 10% των παρατηρήσεών μας.

Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν ήπιες διαταραχές στη στατικότητα και στη βάδιση, τις περισσότερες φορές χωρίς διαταραχές της ημισφαιρικής παρεγκεφαλίδας. Μέχρι αυτή τη στιγμή, συνήθως ανιχνεύονται παραβιάσεις της στάσης και της θέσης. Υπάρχει νυσταγμός, βλάβη του απαγωγού νεύρου, η οποία κατά την πορεία της νόσου μπορεί να αυξομειωθεί σε ένταση και ορισμένες διαταραχές της κοχλιακής και αιθουσαίας λειτουργίας. Η πάρεση ή η παράλυση του βλέμματος και το σύμπτωμα Hertwig-Magendie εντοπίζονται αργά, τις περισσότερες φορές με την αρχική ανάπτυξη του όγκου από το άνω τρίγωνο του ρομβοειδούς βόθρου. Στο ίδιο στάδιο της νόσου, δηλαδή σε 1-2 χρόνια, μπορεί να ανιχνευθεί εξωφθαλμία και απώλεια ευαισθησίας στο πρόσωπο. Οι βολβικές ανωμαλίες συνήθως παρατηρούνται σε όγκους αυτού του εντοπισμού. Στο αποκορύφωμα των παροξυσμών, μπορεί να εμφανιστούν αναπνευστικές διαταραχές, ακολουθούμενες από καρδιακή ανακοπή. Κατά τη διάρκεια της νόσου, παρατηρούνται διάφορες αλλαγές στην αντανακλαστική σφαίρα και συχνά εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά. Συχνότερα από ό,τι με όγκους άλλων εντοπισμών, σημειώνονται αγώγιμες αισθητικές διαταραχές, κυρίως του ημιτύπου, σπανιότερα παραισθησία και, σε μεμονωμένες περιπτώσεις, διαταραχές της μυοαρθρικής αίσθησης. Βρίσκεται συχνά μηνιγγικά συμπτώματα, λιγότερο συχνά, ριζικό πόνο. Πόσο μακροχρόνια συμπτώματα τελικό στάδιομπορεί να παρατηρηθούν ασθένειες, οσφρητικές, ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις. Για όγκους που αναπτύσσονται από πρόσθιο τμήμακάτω, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως παθολογικές αλλαγέςδεν εντοπίστηκε; με όγκους που αναπτύσσονται από τον οπίσθιο βυθό, υπάρχει συχνά ήπια υπερλευκωματίωση, λιγότερο συχνά - διάσπαση πρωτεΐνης-κυττάρου.

Στο σύνδρομο της βλάβης στον πυθμένα της τέταρτης κοιλίας, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα συμπλέγματα συμπτωμάτων.

Α. Σύνδρομο άνω τριγώνου του πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου.Όγκοι αυτής της θέσης παρατηρούνται κυρίως σε ενήλικες. Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως 1-2 χρόνια. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου σε όγκους αυτού του εντοπισμού είναι οι αιθουσαίες διαταραχές, οι οποίες σημειώνονται από τις πρώτες ημέρες της νόσου με τη μορφή κρίσεων συστηματικής ζάλης. Στη συνέχεια, ενώνεται με νυσταγμό, αναγκαστική θέση της κεφαλής, ήπιες κοχλιακές διαταραχές με διατήρηση της ακοής και αμφοτερόπλευρα φαινόμενα ερεθισμού κατά τη διάρκεια πειραματικών αιθουσαίων εξετάσεων. Στη συνέχεια, τα κρανιακά νεύρα V, VI και, λιγότερο συχνά, VII εμπλέκονται στη διαδικασία, για το μεγαλύτερο μέροςαπο τη μια ΠΛΕΥΡΑ. Τα φαινόμενα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου εμφανίζεται πάρεση ή παράλυση του βλέμματος και συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Σε περιπτώσεις όπου ο όγκος αναπτύσσεται προς τα κάτω, συνήθως εντός ενός έτους από την έναρξη της νόσου, μπορεί να ανιχνευθεί βλάβη στην ουραία ομάδα νεύρων (έμετος, λόξυγκας, πάρεση της μαλακής υπερώας, διαταραχές κατάποσης) και στη συνέχεια συμπτώματα αποκλεισμού του αναπτύσσεται το Sylvian υδραγωγείο. Τα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας με τη μορφή ήπιων στατικών διαταραχών εντοπίζονται αργά ή απουσιάζουν εντελώς.

Β. Σύνδρομο του κάτω τριγώνου του πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου.Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως πάνω από 2 χρόνια. Η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα αρχικά συμπτώματα της νόσου είναι ο έμετος και σπανιότερα ο λόξυγγας, ο έμετος και οι σπλαχνικές κρίσεις. Μετά από 6-12 μήνες, εμφανίζονται προβλήματα κατάποσης.

Σταδιακά, οι βολβικές διαταραχές αυξάνονται. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές και οι αναπνευστικές διαταραχές ανιχνεύονται, ειδικά στο απόγειο ορισμένων επιθέσεων ή κατά την αλλαγή στάσης και θέσης, οι οποίες συχνά είναι αναγκαστικές. Τα φαινόμενα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης αυξάνονται, οι συμφορητικές θηλές σημειώνονται στο κάτω μέρος των ματιών και εντείνονται τα ριζικά συμπτώματα. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει και οι οδοί του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπλοκάρονται, όλα τα συμπτώματα αυξάνονται· μπορεί να εμφανιστούν αιθουσαίες διαταραχές, βλάβες του νεύρου VI, πάρεση βλέμματος και ήπιες διαταραχές στατικής και βάδισης. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει στη μαγνήσια δεξαμενή, μπορεί να αναπτυχθούν αισθητικές διαταραχές και αυξημένος ριζικός πόνος. Πιο συχνά από ό,τι με όγκους άλλων εντοπισμών, μπορεί να ανιχνευθεί διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι όγκοι αυτής της ομάδας συγχωνεύονται συχνότερα με τον πυθμένα της τέταρτης κοιλίας στην περιοχή της πένας γραφής και συμπιέζουν το κάτω μέρος στην περιοχή του άνω τριγώνου.

Β. Σύνδρομο του εδάφους του ρομβοειδούς βόθρου και του πλάγιου τοιχώματος.Ο όγκος μπορεί να συγχωνευθεί τόσο με το κάτω όσο και με το πλευρικό τοίχωμα. Η διάρκεια της νόσου είναι 2-3 χρόνια. Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως με μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής σε συνδυασμό με εμετό. Μετά από 6-12 μήνες εμφανίζονται κρίσεις πονοκεφάλου με εμετό ή αιθουσαίες προσβολές με εμετό. Στη συνέχεια, αναπτύσσονται ποικίλου βαθμού βλάβη στην κοχλιακή και αιθουσαία λειτουργία, νυσταγμός και διαταραχές στη θέση και τη στάση του σώματος. Αργότερα, η πράξη της κατάποσης διαταράσσεται και συχνά ανιχνεύεται μονόπλευρη πάρεση της μαλακής υπερώας. αυξάνονται οι κοχλιακές και αιθουσαίες διαταραχές στην ίδια πλευρά. Είτε στη μία είτε στην άλλη πλευρά, μπορούν να ανιχνευθούν βλάβες των νεύρων V, VI και VII, ο χρόνος ανίχνευσης και η ένταση των οποίων υπόκεινται σε σημαντικές διακυμάνσεις. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, μπορεί να παρατηρηθούν ελαφρές διαταραχές στο συντονισμό, τη στατικότητα και το βάδισμα στην πλευρά της αρχικής ανάπτυξης του όγκου.

Σύνδρομο οροφής IV κοιλίας.Όγκοι αυτής της εντόπισης αναπτύσσονται από το ενδοκοιλιακό τμήμα του παρεγκεφαλιδικού κορμού και τα πανιά της τέταρτης κοιλίας. Αυτά είναι πιο συχνά αστροκυτώματα και μυελοβλαστώματα, τα οποία γεμίζουν σταδιακά την κοιλιακή κοιλότητα και συχνά αναπτύσσονται μέσω του τρήματος του Magendie στη μαγική δεξαμενή. Οι όγκοι αυτής της θέσης παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά και νεαρούς ασθενείς.

Η διάρκεια της νόσου ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από τη δομή του όγκου, τον ρυθμό ανάπτυξής του και την απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Καθώς αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση και αναπτύσσεται δευτεροπαθής υδροκέφαλος λόγω απόφραξης των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εμφανίζονται κρίσεις πονοκεφάλου με έμετο. Σημειώνεται ότι η εμφάνιση αυτών των επιθέσεων εξαρτάται από αλλαγές στη στάση και τη θέση. Οι συμφορητικές θηλές στον βυθό αναπτύσσονται νωρίς. Μετά από 2-6 μήνες αποκαλύπτεται μια αναγκαστική θέση της κεφαλής. Ανιχνεύεται νυσταγμός, κυμαινόμενος στην έντασή του, μερικές φορές με ποικίλους βαθμούς απώλειας ακοής. Ο αντανακλαστικός νυσταγμός σε διάρκεια μπορεί να είναι φυσιολογικός ή αυξημένος, καθώς και συμμετρικός ή ασύμμετρος. Μερικές φορές ο νυσταγμός δεν προκαλείται από θερμιδικό τεστ και στις δύο πλευρές. Η διπλωπία και η πάρεση του απαγωγού νεύρου εγκαθίστανται νωρίς και συχνά, η οποία συχνά συνδυάζεται με βλάβη στο νεύρο VII. Στην όψιμη περίοδο της νόσου, ιδιαίτερα με την αρχική ανάπτυξη του όγκου από το κατώτερο χόριο, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορες διαταραχές του βολβού. Οι όγκοι αυτής της θέσης χαρακτηρίζονται από διακυμάνσεις της έντασης και του βαθμού απώλειας των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων. Στους πρώτους 3-6 μήνες της νόσου μπορούν να ανιχνευθούν διαταραχές στη στατικότητα και στο βάδισμα, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται σε ένταση. Όταν ένας όγκος συμπιέζεται ή μεγαλώνει στο παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο, αναπτύσσονται διαταραχές συντονισμού στην πληγείσα πλευρά. Μπορεί να εμφανιστεί κροκιδωματώδες σύνδρομο. Περίπου ένα χρόνο μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται υποτονικές κρίσεις, τις περισσότερες φορές στο ύψος των παροξυσμών της κεφαλαλγίας. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μπορεί να ανιχνευθεί ήπια υπερλευκωματίωση με ελαφρά κυττάρωση και σοβαρή διάσπαση πρωτεΐνης-κυττάρου. Μερικές φορές εντοπίζονται κύτταρα όγκου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι όγκοι, ανάλογα με την ανάπτυξή τους από το πρόσθιο ή το οπίσθιο τμήμα της οροφής της τέταρτης κοιλίας, έχουν κάποια χαρακτηριστικά. Οι όγκοι με αρχική ανάπτυξη από τα πρόσθια μέρη της οροφής χαρακτηρίζονται από την παρουσία κρίσεων ζάλης, πιο έντονες κοχλιακές και αιθουσαίες διαταραχές και συχνή εμπλοκή στη διαδικασία των νεύρων VI και λιγότερο συχνά των νεύρων V και VII. Συχνά παρατηρείται πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω. Οι όγκοι που προέρχονται από το οπίσθιο τμήμα της οροφής χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση εμετού μέσα αρχική περίοδοασθένεια και ήπιες βολβικές διαταραχές στο μέλλον. Τα νεύρα VI και VII σπάνια εμπλέκονται στη διαδικασία. Παρατηρείται κροκιδωτικό σύνδρομο. Συχνά εντοπίζονται μηνιγγικά φαινόμενα, ριζικά συμπτώματα και προσβολές εκφυλιστικής ακαμψίας.

Σύνδρομο πλάγιας αναστροφής της τέταρτης κοιλίας.Οι όγκοι της πλάγιας εκτροπής της τέταρτης κοιλίας μπορούν να αναπτυχθούν στην κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας, προς την πλάγια δεξαμενή της γέφυρας ή την παρεγκεφαλοβολβική σχισμή, καθώς και προς τις δύο κατευθύνσεις ταυτόχρονα. Εδώ αναπτύσσονται επενδυμώματα, χοριοειδικά θηλώματα, αστροκυτώματα και μυελοβλαστώματα. Κλινικό σύνδρομο χαρακτηριστικό των όγκων που προέρχονται από recessus lateralis, που περιγράφεται το 1932 από τον Lerebulle.

Η ασθένεια ξεκινά με κρίσεις ζάλης ή πονοκεφάλους με εμετό. Κύριος τοπικά συμπτώματαείναι ζαλάδες, αναγκαστική στάση κεφαλής και σώματος, νυσταγμός, διαταραχές της λαβυρινθικής λειτουργίας και της ακοής σε συνδυασμό με διαταραχές της αίσθησης του τριδύμου στην ίδια πλευρά. Τα απαγωγικά νεύρα μπορεί επίσης να εμπλέκονται. Οι διαταραχές της ισορροπίας ως αρχικό σύμπτωμα σημειώνονται μόνο στο αποκορύφωμα των κρίσεων ζάλης. Ήπιες στατικές διαταραχές, μερικές φορές σε συνδυασμό με συμπτώματα ημισφαιρικής παρεγκεφαλίδας, εντοπίζονται αργά. Η εξάπλωση ενός όγκου από τη μια πλευρική αναστροφή στην άλλη μπορεί να προκαλέσει έναν διαφορετικό συνδυασμό βλάβης στα κρανιακά νεύρα, τόσο του ίδιου ονόματος όσο και διαφορετικών στη μία και στην άλλη πλευρά. ο βαθμός και η εμμονή της βλάβης σε αυτά τα νεύρα είναι πάντα πιο έντονο στην πλευρά της αρχικής ανάπτυξης του όγκου. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, μπορεί να ανιχνευθούν ήπιες πυραμιδικές και αισθητικές ανωμαλίες στην πλευρά απέναντι από τον όγκο.

Α. Όγκοι της πλάγιας εκτροπής με κατεύθυνση ανάπτυξης στην κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας.Όταν η νόσος ξεκινά με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή κρίση ζάλης, τα ήπια κοχλιακά και αιθουσαία συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα με τη μορφή θορύβου στο αυτί στο πλάι του όγκου, φαινόμενα ερεθισμού κατά τη διάρκεια αιθουσαίων εξετάσεων, καθώς και μικροκλονικό αυθόρμητο νυσταγμό . Μπορεί να παρατηρηθούν ελαφρές διαταραχές στη στατικότητα και τον συντονισμό στο πλάι του όγκου.

Β. Όγκοι της πλάγιας εκτροπής της τέταρτης κοιλίας, που αναπτύσσονται προς την κατεύθυνση της πλάγιας στέρνας της γέφυρας.Όταν αναπτύσσονται αρχικά από τα εξωτερικά μέρη της πλευρικής εκτροπής, αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται μέσω του τρήματος του Luschka και εξαπλώνονται προς τη σχισμή μεταξύ της γέφυρας και της παρεγκεφαλίδας ή στην παρεγκεφαλοβολβική σχισμή. Σε αυτή την περίπτωση, ο κορμός και η παρεγκεφαλίδα πιέζονται απότομα προς την αντίθετη πλευρά του όγκου και οι ρίζες των κρανιακών νεύρων, που είναι πεπλατυσμένες, τεντωμένες και αραιωμένες, εμπλέκονται στη διαδικασία. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η σταδιακή προσβολή των ριζών των κρανιακών νεύρων (V, VI, VIII, VII, IX, X) στην πλευρά του όγκου. Χαρακτηρίζεται από πιο έντονη βλάβη στις λειτουργίες των νεύρων V, VI, VIII. Πιο συχνά, παρατηρείται ατελής απώλεια των λειτουργιών του νεύρου VIII, η ένταση της οποίας σταδιακά αυξάνεται. Τα ημισφαιρικά συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας μπορούν να ανιχνευθούν σε διάφορα στάδια της νόσου.

Β. Όγκοι της πλάγιας εκτροπής, που αναπτύσσονται τόσο στην κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας όσο και εξωκοιλιακά στην πλάγια δεξαμενή της γέφυρας. Η νόσος ξεκινά συνήθως με κρίσεις πονοκεφάλου και εμετού, που στη συνέχεια συνοδεύονται από ζάλη. Μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού εμφανίζεται νωρίς. Στο πλάι του όγκου παρατηρούνται έντονες κοχλιακές και αιθουσαίες διαταραχές, μέχρι την ανάπτυξη πλήρους κώφωσης. Οι πειραματικές εξετάσεις αποκαλύπτουν απώλεια ή μείωση, σπανιότερα αύξηση, της αιθουσαίας διεγερσιμότητας στην πλευρά του όγκου και υπεραντανακλαστικότητα στην αντίθετη πλευρά. Άλλα κρανιακά νεύρα μπορεί επίσης να εμπλέκονται στη διαδικασία - V, VI, VII και λιγότερο συχνά η ουραία ομάδα στην προσβεβλημένη πλευρά. Οι διαταραχές συντονισμού είναι πιο έντονες από τις στατικές διαταραχές και τις διαταραχές βάδισης.

Σύνδρομο μέσου χοριοειδούς πλέγματος τέταρτης κοιλίας (θηλώματα χοριοειδούς).Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά και εμφανίζεται με μακροχρόνιες υφέσεις, μερικές φορές για αρκετά χρόνια.

Οι όγκοι αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζονται από μια μακρά ασυμπτωματική πορεία της νόσου και την ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων - σε ορισμένες περιπτώσεις, κρίσεις κεφαλαλγίας και εμέτου με την εμφάνιση στο ύψος των παροδικών φαινομένων ερεθισμού μεμονωμένων κρανιακών νεύρων, σε άλλες - αιθουσαίες διαταραχές με τη μορφή κρίσεων ζάλης, και σε άλλες - επιληπτικές κρίσεις έμετος και λόξυγγας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός αυτών των επιθέσεων σε διάφορους συνδυασμούς. Υπάρχει μια εξάρτηση της εμφάνισης αυτών των προσβολών από αλλαγές στη θέση του κεφαλιού και του σώματος και τις διακυμάνσεις στην ένταση και τη συχνότητά τους παρουσία μακροχρόνιων υφέσεων. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια, μεταβλητότητα των συμπτωμάτων και επικράτηση φαινομένων ερεθισμού έναντι της απώλειας των κρανιακών νεύρων που εμπλέκονται στη διαδικασία και την εξάρτηση της εμφάνισης ή της έντασής τους από παροξυσμικές προσβολές. Με όγκους αυτού του εντοπισμού, διαταραχές στη στάση και τη θέση εντοπίζονται νωρίς, καθώς και το σύνδρομο Bruns, κρίσεις τονικών σπασμών, κατά τις οποίες εμφανίζεται συχνά αιφνίδιος θάνατοςάρρωστος. Ήπιες στατικές διαταραχές και διαταραχές βάδισης συνήθως ανιχνεύονται είτε στο ύψος των αιθουσαίων προσβολών είτε στην όψιμη περίοδο της νόσου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όγκοι του μέσου χοριοειδούς πλέγματος είναι τόσο άτυποι που η τοπική διάγνωση είναι πολύ δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη. Έτσι, σε μία από τις παρατηρήσεις μας, τα κύρια συμπτώματα ήταν κρίσεις ψυχοκινητικής διέγερσης, σε συνδυασμό με πονοκέφαλο, έμετο, ταχυκαρδία και αγγειοκινητικές αντιδράσεις. Εκτός των επιθέσεων, η ασθενής θεωρούσε τον εαυτό της υγιή. Φυσιολογικό βυθό. Δεν υπάρχει νυσταγμός. Αύξηση της διάστασης πρωτεΐνης-κυττάρου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μακροχρόνιες υφέσεις. Θάνατος μετά από πνευμονιοκεφαλογράφημα. Η αυτοψία αποκάλυψε ένα θηλώμα χοριοειδούς με αιμορραγία στον όγκο.

Τα νεοπλάσματα της 4ης κοιλίας ανήκουν σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Έως και το ένα τέταρτο όλων των υποτεινωτικών νεοπλασμάτων εντοπίζονται στην κοιλότητα της 4ης κοιλίας.

Η 4η κοιλία είναι μέρος του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου, στο οποίο το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται μέσω του εγκεφαλονωτιαίου υδραγωγείου από την 3η κοιλία και στη συνέχεια ρέει στις βασικές στέρνες μέσω των ζευγαρωμένων τρημάτων του Luschka και του μη ζευγαρωμένου μέσου τρήματος του Majendie. Το χοριοειδές πλέγμα της 4ης κοιλίας παράγει εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε μικρές ποσότητες.

Ο πυθμένας της 4ης κοιλίας είναι το εγκεφαλικό στέλεχος, δηλαδή ο ρομβοειδής βόθρος, που περιέχει σε μια μικρή περιοχή υψηλή συγκέντρωσηπυρηνικά κέντρα σε συνδυασμό με νευρικούς αγωγούς από εγκεφαλικά ημισφαίριαστον νωτιαίο μυελό.

Η οροφή της 4ης κοιλίας είναι η παρεγκεφαλίδα, δηλαδή η άνω και η κάτω παρεγκεφαλιδική κοιλότητα. Οι παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι βρίσκονται στα πλάγια.

Ο όγκος της 4ης κοιλίας είναι ένα νεόπλασμα που προέρχεται από τα τοιχώματά της και βρίσκεται στην κοιλότητα της.

Σύμφωνα με τον ιστολογικό τύπο, οι αληθινοί όγκοι της 4ης κοιλίας περιλαμβάνουν νεοπλάσματα του χοριοειδούς πλέγματος και επενδυμώματα· επίσης νεοπλάσματα της αστροκυτταρικής σειράς διαφόρων βαθμών κακοήθειας, μυελοβλαστώματα που αναπτύσσονται από το εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα, αλλά εντοπίζονται κυρίως στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κλινική εικόνα της νόσου.

Τα κλινικά συμπτώματα των όγκων της 4ης κοιλίας αποτελούνται από: εστιακά σημάδιαβλάβες του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας και του υδροκεφαλικού-υπερτασικού συνδρόμου.

Η προοδευτική ανάπτυξη του όγκου οδηγεί σε κλείσιμο του αυλού της 4ης κοιλίας και προκαλεί την ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Τα σημάδια της ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι πονοκέφαλος με ναυτία και έμετος. Συγκεκριμένο σημάδιΟι όγκοι της 4ης κοιλίας είναι το σύνδρομο Bruns, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια απότομη επίθεση κεφαλαλγίας με ναυτία και έμετο, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (ιδρώτας, φόβος, αίσθημα παλμών), μειωμένη συνείδηση ​​που εμφανίζεται κατά την περιστροφή του κεφαλιού και του κορμού. Λόγος αυτό το σύμπτωμαείναι μια απότομη διαταραχή της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού λόγω απόφραξης της κοιλότητας της 4ης κοιλίας και των στομίων της από τον όγκο. Κατά τη διάρκεια της περιόδου μη επίθεσης, μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού μπορεί συχνά να ανιχνευθεί στα παιδιά· το παιδί μερικές φορές, απαρατήρητα, αρχίζει να γέρνει το κεφάλι του προς τα πίσω ή στο πλάι για να διευκολύνει τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Εάν ο όγκος αναπτύσσεται από τον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου ή εμπλέκει παθολογική διαδικασίαδομές στελέχους, παρατηρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων βλάβης σε διάφορες περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους. Το παιδί έχει μειωμένη κίνηση των ματιών, στραβισμό, συσπάσεις των βολβών, ασυμμετρία των μυών του προσώπου, προβλήματα ακοής, αδυναμία στα άκρα, διαταραχές κατάποσης, διαταραχές ομιλίας και μειωμένη ηχητικότητα της φωνής. Όταν ένας όγκος επηρεάζει την παρεγκεφαλίδα, αναπτύσσονται συμπτώματα ισορροπίας και προβλήματα συντονισμού. Το βάδισμα γίνεται ασταθές, εμφανίζεται τρόμος στα χέρια και η ακρίβεια των κινήσεων είναι μειωμένη, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν εκτελείτε σκόπιμες ενέργειες.

Διαγνωστικά.

Οι μέθοδοι επιλογής για ύποπτους όγκους εγκεφάλου, ειδικότερα όγκου της 4ης κοιλίας, είναι οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης: CT, MRI, PET εγκεφάλου.

Η υπολογιστική (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) διευκρινίζουν τη θέση, το μέγεθος του όγκου, την αρχική ανάπτυξη του βλαστοματώδους ιστού (υποεπενδυμικό στρώμα, κοιλιακό τοίχωμα, χοριοειδές πλέγμα), τη δομή του (παρουσία κύστεων, ασβεστώσεις, αιμορραγίες), τη σχέση με δομές στελέχους, αγγειακούς συλλέκτες. Αξιολογείται η σοβαρότητα του υδροκέφαλου.

Με στόχο την διαφορική διάγνωσημε μη καρκινικές ογκομετρικές διεργασίες των πλάγιων κοιλιών, αξιολογώντας τον μεταβολισμό του παρακοιλιακού μυελού και προσδιορίζοντας τον βαθμό κακοήθειας του νεοπλάσματος, οι ασθενείς υποβάλλονται σε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Στην περίπτωση κακοήθων νεοπλασμάτων (μυελοβλάστωμα), για να αποκλειστεί η μετάσταση κατά μήκος των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι ασθενείς υποβάλλονται σε τομογραφική εξέταση του νωτιαίου μυελού.

Θεραπεία όγκοι της 4ης κοιλίας χειρουργικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας όγκος της 4ης κοιλίας συνοδεύεται από εγκεφαλική υδροκήλη και ως εκ τούτου απαιτεί πρόσθετη θεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις. χειρουργική διόρθωση. Για σοβαρό υδροκέφαλο στα παιδιά μικρότερη ηλικίαΣε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και πριν από την αφαίρεση του όγκου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του υδροκεφαλίου (ενδοσκοπική διάτρηση του εδάφους της 3ης κοιλίας ή εμφύτευση συστήματος παροχέτευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού). Εάν ο υδροκέφαλος επιμένει μετά την ολική αφαίρεση του όγκου, πραγματοποιείται επέμβαση διαφυγής με υγρό. Πριν από την πραγματοποίηση επεμβάσεων διακλάδωσης ΕΝΥ, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν δοκιμές έγχυσης-στρες για την επιλογή των παραμέτρων των εμφυτευμένων συστημάτων παροχέτευσης.

Στο κακοήθη νεοπλάσματαη αφαίρεση του όγκου πρέπει να συνδυαστεί με πρόσθετη θεραπεία, η οποία, ανάλογα με την ηλικία, περιλαμβάνει ακτινοβολία ή/και χημειοθεραπεία. Μεταξύ των μεθόδων επικουρικής θεραπείας, η κλινική μας χρησιμοποιεί επίσης ειδική ανοσοθεραπεία και φωτοδυναμική θεραπεία.

Ανδρας. 10 Αγόρι 10 χρονών. πριν από 4 χρόνια - κρανιακό - εγκεφαλική βλάβη, έγινε αξονική τομογραφία, το συμπέρασμα ήταν αιμορραγία στην 4η κοιλία. Μετά από αυτό, παρατηρήθηκε από νευρολόγο με διάγνωση «σπηλαίωμα εγκεφάλου» (???). Επί του παρόντος, υπάρχουν παράπονα για περιοδικούς πονοκεφάλους, δεν εντοπίζονται εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Ύποπτο επενδύμωμα 4ης κοιλίας. Θα ήθελα να μάθω τις απόψεις σας.

Μυελοβλάστωμα, μεγαλώνει σε

Το μυελοβλάστωμα αναπτύσσεται στο εγκεφαλικό στέλεχος. Εσωτερικός αποφρακτικός υδροκέφαλος. Μια βλάβη στο δεξιό λοβό της παρεγκεφαλίδας Μ;

"Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα" - πολύ αμφίβολο, ακόμα ένας βόθρος σε σχήμα ρόμβου, + ο πυθμένας της διευρυμένης III κοιλίας. έχει μαζική επίδραση στο χίασμα. Η τακτική της δυναμικής παρατήρησης είναι προφανώς λανθασμένη.

Βλάστηση εγκεφαλικού στελέχους

Έγραψε το εγκεφαλικό στέλεχος που φυτρώνει. Σκέφτηκα το μυελοβλάστωμα, αλλά το ιστορικό μου (όπως πάντα, το ιστορικό μας είναι λιγοστό και ελλιπές): Υποψιαζόμουν ότι η αιμορραγία στην 4η κοιλία πριν από 3 χρόνια ήταν ήδη όγκος, μόνο χωρίς απόφραξη των στομίων και υδροκεφαλία. Το μυελοβλάστωμα πιθανότατα θα έδινε πολύ πιο παρατεταμένη ανάπτυξη σε 3 χρόνια.

Αν και όλα αυτά είναι εικασίες και η διάγνωση του μυελοβλαστώματος είναι περισσότερο από πιθανή.

Τα «σπηλαιώματα» του εγκεφάλου, σχετικά με τα οποία «παρατηρήθηκε» ένα παιδί 3 ετών, μου προκάλεσαν πλήρη σύγχυση· προφανώς υπήρχαν και άλλες μελέτες όπου γεννήθηκε μια τέτοια διάγνωση, αλλά δεν κατάφερα να συγκεντρώσω τα στοιχεία.

Την επομένη της αξονικής τομογραφίας, το παιδί μεταφέρθηκε στο ενδείξεις έκτακτης ανάγκηςστη Ρεπουμπλικανική νευροχειρουργική.

Πρόσφατα, παρατηρείται μια τάση για απότομη αύξηση της ογκολογίας στα παιδιά. Είναι λυπηρό, αλλά τρομερή διάγνωση, δεν ακούγονται μόνο από ενήλικες, αλλά και από παιδιά. Σήμερα θα μιλήσουμε για τον καρκίνο του εγκεφάλου και τα χαρακτηριστικά του σε νεαρούς ασθενείς. Θα μάθεις πιθανούς λόγουςτην ανάπτυξη και τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας, καθώς και τι πρέπει να κάνουν οι γονείς εάν ένα παιδί διαγνωστεί με όγκο στον εγκέφαλο. Ο καρκίνος του εγκεφάλου στα παιδιά κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τη λευχαιμία.

• Στάδιο 1 - η αρχή του σχηματισμού όγκου, όταν επηρεάζει μόνο εξωτερικούς ιστούς. Αυτό μπορεί να συμβεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και να είναι ασυμπτωματικό. Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία στο στάδιο 1, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή.
• στο στάδιο 2, το νεόπλασμα αυξάνεται σε μέγεθος, η ανάπτυξη των κατεστραμμένων κυττάρων γίνεται ταχύτερη και εξαπλώνονται σε γειτονικούς ιστούς. Ταλαιπωρία το καρδιαγγειακό σύστημα. Η θεραπεία στο στάδιο 2 δίνει θετικά αποτελέσματαστο 75% των περιπτώσεων.
• Στο στάδιο 3, η νόσος συνεχίζει να εξελίσσεται, οι μεταστάσεις εμφανίζονται σε περιφερειακό λεμφαδένες. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται, με αποτέλεσμα αυξημένα εγκεφαλικά συμπτώματα. Γενική κατάστασηη κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται, εμφανίζεται κόπωση, αναιμία, απάθεια και το άτομο χάνει ξαφνικά βάρος. Συχνά, σημάδια όγκου εγκεφάλου στα παιδιά εμφανίζονται μόνο σε αυτό το στάδιο, όταν η θεραπεία συχνά δεν είναι πλέον αποτελεσματική. Μόνο το ένα τέταρτο των ασθενών μπορεί να θεραπευτεί.
• Στάδιο 4 - ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μαζικά στον εγκέφαλο. Εμφανίζονται διάφορες διαταραχές, ανάλογα με την περιοχή του GM που έχει υποστεί βλάβη - αυτές μπορεί να είναι ψυχικές διαταραχές, απώλεια όρασης, ακοής, παραισθήσεις, παράλυση, επιληψία. Οι όγκοι σε αυτό το στάδιο είναι ως επί το πλείστον ανεγχείρητοι· η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά

Η διαγνωστική μέθοδος επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με την προηγούμενη εξέταση και την ηλικία του μικρού ασθενούς. Με βάση τα στοιχεία που προέκυψαν, το παιδί νοσηλεύεται στο ογκολογικό κέντρο για περαιτέρω εξετάσεις και θεραπεία. Εάν ο όγκος είναι χειρουργήσιμος, είναι απαραίτητο να ληφθεί βιοϋλικό για εξέταση στο εργαστήριο για να προσδιοριστεί ο ιστολογικός του τύπος. Αυτό γίνεται με τη χρήση μιας λεπτής βελόνας, η οποία εισάγεται στον εγκέφαλο υπό την επίβλεψη ενός μηχανήματος υπερήχων. Αυτή η ανάλυση είναι σημαντική για την καθιέρωση θεραπευτικών τακτικών. Ορισμένοι τύποι όγκων (για παράδειγμα, γλοίωμα οπτικής οδού) δεν απαιτούν βιοψία· ένας έμπειρος γιατρός θα είναι σε θέση να τους αναγνωρίσει με βάση τα αποτελέσματα αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας.

Θεραπεία όγκων εγκεφάλου σε παιδιά

Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιήστε χειρουργική επέμβασηόγκοι του εγκεφάλου (κακοήθεις και καλοήθεις). Για να γίνει αυτό, το κρανίο ανοίγει και ο καρκίνος αφαιρείται εν μέρει ή πλήρως, μετά την οποία η περιοχή του κρανίου και του δέρματος επανατοποθετείται στη θέση του χρησιμοποιώντας πλάκες και ράμματα τιτανίου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τριπανοποίηση γίνεται μόνο για τον πρωτοπαθή καρκίνο του εγκεφάλου.

Η μερική αφαίρεση ενδείκνυται όταν ο όγκος βρίσκεται στον ίδιο τον εγκέφαλο, όταν οποιαδήποτε παρέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με σκοπό τη μείωση ενδοκρανιακή πίεσηκαι την υπέρταση του υγρού, ή για την επακόλουθη καταστροφή των υπολειμματικών καρκινικών κυττάρων χρησιμοποιώντας χημεία. Σε κάθε περίπτωση, οι γιατροί προσπαθούν να αφαιρέσουν όσο το δυνατόν περισσότερους κατεστραμμένους ιστούς.

Η απόφαση να χειρουργηθεί ο όγκος εξαρτάται από:

• το μέγεθός του;
• εντοπισμός;
• τύπος;
• κατάσταση του ασθενούς.

Η επέμβαση εγκεφάλου είναι πολύ δύσκολη και τραυματική. Αναμεταξύ πιθανές επιπλοκές– εγκεφαλική βλάβη, οίδημα, αιμορραγία, μόλυνση, ακόμη και θάνατος. Ταυτόχρονα, είναι και το πιο αποτελεσματικό. Επομένως, είναι σημαντικό να επιλέξετε καλός ειδικόςνευροχειρουργός.

Οι σύγχρονες τεχνολογίες συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου αρνητικές επιπτώσειςκαι περίοδο αποκατάστασης. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, που δείχνουν ξεκάθαρα τα θραύσματα που πρέπει να αφαιρεθούν. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται στερεοτακτική τρεπάν. Πλέον χρησιμοποιούνται επίσης αφαίρεση με λέιζερ, ενδοσκοπική και υπερηχογράφημα. Ένας θετικός παράγοντας για τα παιδιά είναι η ταχεία ανάρρωση μετά τη θεραπεία.

Εάν υπάρχει υδροκέφαλος (συσσώρευση υγρού), κατά τη διάρκεια της επέμβασης στο παιδί μπορεί να εγκατασταθεί μια παροχέτευση που θα αποστραγγίσει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό το σύστημα αφαιρείται μετά από 1-2 εβδομάδες. Καλύτερη μέθοδος- Πρόκειται για εκτροπή, όταν δημιουργείται παρόμοια παροχέτευση κάτω από το δέρμα. Το υγρό αποστραγγίζεται μέσω ενός σωλήνα σε άλλα μέρη του σώματος και απορροφάται εκεί. Η επέμβαση έχει τις συνέπειές της, οπότε φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Μετά την αφαίρεση ενός όγκου στον εγκέφαλο, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μετακίνησης καρκινικών κυττάρων σε άλλες περιοχές, καθώς και υποτροπές της νόσου χρόνια αργότερα. Τα παιδιά με καρκίνο του εγκεφάλου θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της κατάστασης. Στο τέλος της επέμβασης πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της.

Ενημερωτικό βίντεο

Θεραπεία μετά την επέμβαση

Με βάση τα δεδομένα τομογραφίας, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι πιο αποτελεσματική, αλλά για τα πολύ μικρά παιδιά προσπαθούν να μην χρησιμοποιούν τέτοιες μεθόδους, καθώς υπάρχει πιθανότητα σοβαρών παρενέργειες(καθοδική ανάπτυξη και ανάπτυξη). Επομένως, όταν συνταγογραφεί ένα θεραπευτικό σχήμα, ο θεράπων ιατρός πρέπει να συζητήσει όλες τις αποχρώσεις με τους γονείς και να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση.

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Η ουσία του έγκειται στη στόχευση ενός συγκεκριμένου σημείου όπου εντοπίζονται υπολειμματικά καρκινικά κύτταρα, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή τους. Εάν διαγνωστούν πολλαπλές μεταστάσεις, ακτινοβολείται ολόκληρη η κεφαλή. Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται κυρίως για καρκινικούς όγκουςεγκεφάλου, αλλά μερικές φορές χρειάζεται μετά την αφαίρεση καλοήθων.

Το μάθημα κυμαίνεται από 10 έως 30 διαδικασίες, δόσεις 0,8-3 Gy. Για να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες, ο ογκολόγος ακτινοβολίας πρέπει να επιλέξει με ακρίβεια τη δόση και τον σκοπό της ακτινοβολίας. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υψηλής εστίασης ή διαίρεση της ημερήσιας δόσης σε πολλές μικρές. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το παιδί πρέπει να ξαπλώνει ακίνητο. Για το σκοπό αυτό, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά ή γενική αναισθησία.

Η ακτινοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία επηρεάζουν όχι μόνο τα κατεστραμμένα αλλά και τα υγιή κύτταρα του σώματος. Επομένως, η θεραπεία είναι αρκετά δύσκολη.

Παρενέργειες:

• Οίδημα ΓΤ.
• φαλάκρα;
• ναυτία, έμετος?
• πεπτικά προβλήματα?
• αδυναμία, κόπωση.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη στόχευση των καρκινικών κυττάρων με ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣπου τους καταστρέφουν. Υπάρχουν πολλά είδη φαρμάκων· λαμβάνονται από το στόμα ή ενδοφλέβια σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του όγκου, ή μετά, μερικές φορές μαζί με ακτινοθεραπεία. Επηρεάζει επίσης αρνητικά ολόκληρο το σώμα, όπως η ακτινοβολία. Για την ανακούφιση των παρενεργειών, συνταγογραφούνται στεροειδή για να βοηθήσουν στην ανακούφιση του οιδήματος, της φλεγμονής και του πονοκεφάλου, καθώς και αντιεμετικά - για τη ναυτία και τον έμετο και αντισπασμωδικά.

Όταν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται, η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται ως κύρια μέθοδος θεραπείας.

Τα παιδιά πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για περίπου 2 εβδομάδες μετά την αφαίρεση ενός όγκου στον εγκέφαλο. Η αποκατάσταση ξεκινά εκεί: το παιδί επιστρέφει στο κανονική ζωή, διδάσκουν όλες τις απαραίτητες δεξιότητες.

Ενημερωτικό βίντεο

Όγκος εγκεφάλου σε ένα παιδί: πρόγνωση

Γενικά, οι όγκοι του εγκεφάλου στα παιδιά δεν έχουν πολύ καλή πρόγνωση. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τυχόν νεοπλάσματα σε αυτό το όργανο επηρεάζουν αρνητικά την εργασία διαφορετικά συστήματασώμα. Η απουσία συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια είναι ένας άλλος αρνητικός παράγοντας λόγω του οποίου οι άνθρωποι ανακαλύπτουν τη διάγνωσή τους αργά, πράγμα που σημαίνει ότι η θεραπεία δεν θα είναι το ίδιο αποτελεσματική. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό για τους γονείς να γνωρίζουν πώς να αναγνωρίζουν έναν όγκο στον εγκέφαλο σε ένα παιδί.

Στη νεολαία, το σώμα ανακάμπτει πιο γρήγορα, επομένως τα ποσοστά επιβίωσης είναι υψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες. Στα στάδια 3 και 4, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 20-30%· πιο συχνά οι άνθρωποι ζουν με αυτή τη διάγνωση λιγότερο από ένα χρόνο. Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από τον βαθμό κακοήθειας του νεοπλάσματος: εάν ένα παιδί έχει ανιχνευθεί και αφαιρεθεί ένα καλοήθη μηνιγγίωμα, τότε η πιθανότητα να ζήσει 5 χρόνια ή περισσότερο είναι περίπου 80%.

Δεδομένου ότι τα αίτια των όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά δεν είναι γνωστά, δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι πρόληψης. Απλά πρέπει να κολλήσω υγιής εικόναζωής (ιδιαίτερα οι έγκυες γυναίκες), να αποφεύγουν την έκθεση και την ακτινοβολία, να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις.

Η ιατρική δεν μένει ακίνητη: νέες χειρουργικές μέθοδοι και φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου αναπτύσσονται συνεχώς. Επομένως, μια καθυστέρηση 5 ετών παρέχει την ευκαιρία να μάθετε για νέες μεθόδους και να τις δοκιμάσετε. Εάν το παιδί σας έχει διαγνωστεί με όγκο στον εγκέφαλο, μην απελπίζεστε! Επιλέξτε έναν έμπειρο ειδικό, συντονιστείτε στο καλύτερο αποτέλεσμα, τότε θα είναι πολύ πιο εύκολο για εσάς και το παιδί σας.

Ενημερωτικό βίντεο: χειρουργικές επεμβάσεις αφαίρεσης όγκων εγκεφάλου σε παιδιά