Boli ale neurologiei măduvei spinării. Simptomele leziunilor măduvei spinării

Multe patologii afectează direct sau izolat măduva spinării. Asemenea boli măduva spinării sunt însoţite de o serie de sindroame şi de un tablou clinic caracteristic. Toate simptomele sunt legate de caracteristicile anatomice: lungimea măduvei spinării, legătura cu coloana vertebrală și mediul cu vertebrele fac creierul vulnerabil la leziuni. Potrivirea strânsă a coroidelor și meningelor face ca creierul să fie predispus la edem.

La cel mai mult boli frecvente măduva spinării includ:

• mielopatie netraumatică.

Leziune transversală traumatică a măduvei spinării

Apare cu compresia verticală a coloanei vertebrale. Ruptura ligamentelor și fractura vertebrelor duce la strivirea măduvei spinării. O astfel de leziune poate apărea cu spondiloza cervicală sau un canal îngust. Simptomele se dezvoltă în funcție de nivelul leziunii.

Important! Zdrobirea creierului la nivelul 1,2,3 vertebrelor cervicale duce la moarte dacă nu se asigură resuscitarea.

Când creierul este zdrobit la nivelurile inferioare ale coloanei vertebrale, duce la o pierdere a senzației. În funcție de rata de umflătură, pierderea senzației se poate dezvolta treptat. În câteva ore devine plin. Pe viitor apar semne în funcție de etape. În stadiul de șoc, toate reflexele sub nivelul leziunii dispar. Pacientul are:

• incontinenta urinara;
• obstructie intestinala;
• pierderea reflexelor genitale;
• expansiunea stomacului.

După 7-14 zile, apar reflexe patologice de tendon și flexie, tonusul stomacului se normalizează și Vezică, apar reactii vasomotorii si transpirație crescută. Dacă creierul este parțial afectat, pacientul își revine oarecum funcțiile motorii. Tratamentul constă în îngrijire ortopedică.

Mielopatie transversală netraumatică

Mielopatia de natură netraumatică include astfel de boli ale măduvei spinării umane:

• hemoragii;
• necroză postinfecțioasă;
• abces;
• accident vascular cerebral ischemic.

Tumori

Tumorile sunt localizate:

• în interiorul măduvei spinării (astrocitom, hemangioblastom, ependimom);
• la suprafața creierului (meningiom, neurofibrom);
• în spațiul epidural (de obicei metastaze, lipoame, cordoame, limfoame).

Tumorile se caracterizează prin durere, apariția tulburărilor motorii și senzoriale, disfuncția organelor pelvine. Tratamentul constă în chimioterapie, radioterapie sau intervenție chirurgicală.

arahnoidita

Patologia se caracterizează prin îngroșarea membranei arahnoide. Se manifestă prin durere radiculară. Se poate dezvolta după boli inflamatorii, meningită, introducere în spațiul subarahnoidian a unora medicamente, interventii chirurgicale

Abces

Inflamația purulentă poate provoca boli ale pielii la nivelul coloanei vertebrale, infecții în spațiul epidural, osteomielita, endocardită bacteriană. Se manifestă prin febră, tensiune și dureri în mușchii spatelui. Dezvoltarea bolii duce la parapareza progresivă și pierderea senzației. Tratamentul bolii purulente a măduvei spinării este drenarea abcesului, numirea terapiei cu antibiotice. Intervenția chirurgicală este efectuată pentru a preveni paralizia completă.

Malformație vasculară

Patologia este cauza leziunilor ischemice și hemoragice. Formele comune includ hemangiomul venos. Se manifestă prin dureri de crampe, care cresc în decubit dorsal. Cu tromboza vasculară, simptomele cresc.

În angioamele arteriovenoase, simptomele bolii măduvei spinării iau forma unei compresii lente a țesuturilor în tumori. Odată cu tromboză, apar durerea acută și afectarea funcțiilor motorii și senzoriale. Tratamentul constă în metode endovasculare de obliterare vasculară.

Procesele ischemice din creier prevalează asupra celor hemoragice. În cele mai multe cazuri, vasele creierului sunt afectate. Tabloul clinic depinde de posibilitățile compensatorii ale circulației sanguine. Regiunile cervicale și lombare sunt mai frecvent afectate.

Degenerare combinată

Boala se dezvoltă pe fondul deficienței de vitamina B12. Inițial, pacienții au o încălcare a coordonării, sensibilitatea membrelor. În viitor, se dezvoltă parapareza cu ataxie. Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util, funcțiile măduvei spinării se pot recupera aproape complet.

Radiații mielopatie și post-infecțioase

Mielopatia prin radiații se dezvoltă după câțiva ani de radioterapie pentru tumorile măduvei spinării. Boala se dezvoltă în câteva săptămâni. în creier modificări patologice conduc la formarea unor zone de necroză ale substanței albe și cenușii. Simptomele bolii de radiații ale măduvei spinării depind de locul leziunii.

După bolile virale se poate dezvolta și mielopatie. Patologia este o complicație a SIDA, retrovirusurilor, poliomielitei, mielitei herpetice.

Sindromul paraparezei cronice

Sindromul apare pe fondul leziunilor degenerative ereditare. Parapareza cu tulburări de mișcare este un semn al unor astfel de boli:

• spondiloza cervicala;
• stenoza lombară a coloanei vertebrale;
• mielită transversală;
• mielopatie demienilizantă.

Spondiloza cervicală se manifestă clinic prin rigiditate a mișcărilor, amorțeală a mâinilor, durere, parapareză și tulburări de mișcare. Tratamentul include purtarea corsetelor. În caz de vătămare gravă, intervenție chirurgicală.

Stenoza lombară a coloanei vertebrale se manifestă clinic prin durere la nivelul picioarelor și feselor, amorțeală și slăbiciune. Mielita transversală se poate dezvolta cu diferite patologii ale creierului, procese infecțioase (boli ale sistemului respirator). După o boală infecțioasă, pacientul poate deveni amorțit în mâini și picioare, sensibilitatea trunchiului este perturbată, apar dureri de spate și tulburări ale organelor pelvine. Patologia poate dura câteva zile.

Mielita acută poate fi cauzată de diferiți viruși. Cel mai adesea, patologia se dezvoltă cu o infecție cu herpes (citomegalovirus, Epstein-Barr), micoplasmă. Parapareza cronică este un însoțitor frecvent al bolii sistemice lupus eritematos. Tratamentul constă în administrarea de corticosteroizi, imunoglobuline, transfuzie de componente sanguine.

Mielopatia demienilizantă se dezvoltă după tulburări neurologice. La pacienți, substanța albă a creierului este afectată, se dezvoltă ataxie, afectarea nervului optic, tulburări de vedere.

Concluzie

Pentru tratament de succes patologii ale măduvei spinării, este necesar să se efectueze diagnostice complexe. Tumorile, abcesele, degenerarea combinată, inflamația meningelor în tuberculoză, sifilis și micoze sunt tratabile eficient în stadiile incipiente. Prognosticul este favorabil pentru spondiloza cervicală,

Măduva spinării aparține sistemului nervos central. Este conectat la creier, îl hrănește și coaja, transmite informații. Funcția principală a măduvei spinării este de a transmite corect impulsurile primite către alte organe interne. Este format din diverse fibre nervoase prin care sunt transmise toate semnalele și impulsurile. Baza sa este substanța albă și cenușie: albul este alcătuit din procese ale nervilor, griul conține celule nervoase. Substanta cenusie este situata in miezul canalului spinal, in timp ce substanta alba o inconjoara complet si protejeaza intreaga maduva spinarii.

Bolile măduvei spinării sunt toate caracterizate printr-un risc mare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Chiar și abaterile minore de natură temporară provoacă uneori consecințe ireversibile. Astfel, postura incorectă poate condamna creierul la foame și poate declanșa o serie de procese patologice. Este imposibil să nu observați simptomele tulburărilor în funcționarea măduvei spinării. Aproape toate simptomele care pot fi cauzate de boli ale măduvei spinării pot fi clasificate drept manifestări severe.

Cele mai ușoare simptome ale bolii măduvei spinării sunt amețeli, greață, dureri periodice în țesutul muscular. Intensitatea bolilor poate fi moderată și variabilă, dar mai des semnele de afectare a măduvei spinării sunt mai periculoase. În multe feluri, acestea depind de departamentul special care a suferit dezvoltarea patologiei și de ce boală se dezvoltă.

Simptome comune ale bolii măduvei spinării:

• pierderea senzației la un membru sau o parte a corpului;
• dureri de spate agresive la nivelul coloanei vertebrale;
• golirea necontrolată a intestinelor sau vezicii urinare;
• pierderea sau limitarea mișcării;
• durere severă în articulații și mușchi;
• paralizia membrelor;
• amiotrofie.

Simptomele pot varia în funcție de substanța afectată. În orice caz, semnele de deteriorare a măduvei spinării nu pot fi trecute cu vederea.

Conceptul de compresie înseamnă un proces în care are loc strângerea, strângerea măduvei spinării. Această afecțiune este însoțită de multiple simptome neurologice care pot provoca unele boli. Orice deplasare sau deformare a măduvei spinării perturbă întotdeauna funcționarea acesteia. Adesea, bolile pe care oamenii le consideră sigure provoacă leziuni severe nu numai măduvei spinării, ci și creierului.

Deci, otita medie sau sinuzita poate provoca un abces epidular. În bolile organelor ORL, infecția poate intra rapid în măduva spinării și poate provoca infecția întregii coloane vertebrale. Destul de repede, infecția ajunge la cortexul cerebral și atunci consecințele bolii pot fi catastrofale. În otita medie severă, sinuzită sau o fază prelungită a bolii, apar meningită și encefalită. Tratamentul unor astfel de boli este complex, consecințele nu sunt întotdeauna reversibile.

Hemoragiile din regiunea măduvei spinării sunt însoțite de dureri de furtună în toată coloana vertebrală. Acest lucru se întâmplă mai des din cauza rănilor, vânătăilor sau în cazul unei subțieri grave a pereților vaselor din jurul măduvei spinării. Localitatea poate fi absolut orice, mai des regiunea cervicală suferă ca fiind cea mai slabă și mai neprotejată de deteriorare.

Progresia unei boli precum osteocondroza, artrita poate provoca, de asemenea, compresie. Osteofiții, pe măsură ce cresc, pun presiune pe măduva spinării, se dezvoltă herniile intervertebrale. Ca urmare a unor astfel de boli, măduva spinării suferă și își pierde funcționarea normală.

Ca în orice organ al corpului, tumorile pot apărea în măduva spinării. Nici măcar malignitatea contează, deoarece toate tumorile sunt periculoase pentru măduva spinării. Se acordă valoare locației neoplasmului. Ele sunt împărțite în trei tipuri:

1. extradural;
2. intradural;
3. intramedulară.

Extradurale sunt cele mai periculoase și maligne, au tendința de progresie rapidă. Apar în țesutul dur al membranei creierului sau în corpul vertebral. Soluția chirurgicală are rar succes, asociată cu un risc pentru viață. Această categorie include și tumorile de prostată și glandele mamare.

Induralele se formează sub țesutul dur al căptușelii creierului. Aceste tumori sunt neurofibroame și meningioame.

Tumorile intramedulare sunt localizate direct în creier însuși, în substanța sa principală. Malignitatea este critică. Pentru diagnostic, RMN-ul este folosit mai des ca un studiu care oferă o imagine completă a carcinomului măduvei spinării. Această boală este tratată numai chirurgical. Toate tumorile au un lucru în comun: terapia convențională nu are efect și nu oprește metastazele. Terapia este adecvată numai după o operație reușită.

Herniile intervertebrale ocupă o poziție de lider într-o serie de boli ale măduvei spinării. Se formează proeminențe primare, doar cu timpul devine o hernie. Cu o astfel de boală, are loc deformarea și ruperea inelului fibros, care servește ca fixator pentru miezul discului. De îndată ce inelul este distrus, conținutul începe să curgă și ajunge adesea în canalul spinal. Dacă hernia intervertebrală a afectat măduva spinării, se naște mielopatia. Boala înseamnă disfuncție a măduvei spinării.

Uneori hernia nu se manifestă și persoana se simte normală. Dar, mai des, măduva spinării este implicată în proces și acest lucru provoacă o serie de simptome neurologice:

• durere în zona afectată;
• modificarea sensibilității;
• in functie de localitate, pierderea controlului asupra membrelor;
• amorțeală, slăbiciune;
• disfuncţionalităţi organe interne, mai des pelvisul;
• durerea se extinde de la talie la genunchi, captând coapsa.

Astfel de semne se manifestă de obicei, cu condiția ca hernia să fi atins o dimensiune impresionantă. Tratamentul este adesea terapeutic, cu numirea de medicamente și fizioterapie. O excepție este numai în cazurile în care există semne de eșec în activitatea organelor interne sau în caz de deteriorare gravă.

Mielopatia necompresivă este o boală complexă a măduvei spinării. Există mai multe soiuri, dar este dificil să se facă distincția între ele. Nici RMN nu stabilește întotdeauna cu acuratețe tabloul clinic. Rezultatele scanării CT arată întotdeauna aceeași imagine: umflarea severă a țesuturilor fără niciun semn de compresie a măduvei spinării din exterior.

Mielopatia necrozantă implică mai multe segmente ale coloanei vertebrale. Această formă este un fel de ecou al carcinoamelor semnificative, eliminate prin localizare. În timp, provoacă nașterea parezei și probleme cu organele pelvine la pacienți.

Meningita carcinomatoasa se intalneste in majoritatea cazurilor cand exista o tumora canceroasa progresiva in organism. Cel mai adesea, carcinomul primar este localizat fie în plămâni, fie în glandele mamare.

Prognostic fără tratament: nu mai mult de 2 luni. Dacă tratamentul este de succes și la timp, durata de viață este de până la 2 ani. Majoritatea deceselor sunt asociate cu procesele de rulare din sistemul nervos central. Aceste procese sunt ireversibile, funcția creierului nu poate fi restabilită.

Mielopatie inflamatorie

Cel mai adesea, arahnoidita este diagnosticată ca unul dintre tipurile de proces inflamator la nivelul creierului sau măduvei spinării. Trebuie spus că un astfel de diagnostic nu este întotdeauna corect și confirmat clinic. Este necesară o examinare detaliată și calitativă. Apare pe fondul otitei transferate, sinuzitei sau pe fondul intoxicației severe a întregului organism. Arahnoidita se dezvoltă în membrana arahnoidă, care este una dintre cele trei membrane ale creierului și măduvei spinării.

O infecție virală provoacă o boală precum mielita acută, care este similară ca simptome cu cele ale altor boli inflamatorii ale măduvei spinării. Boli precum mielita acută necesită intervenție imediată și identificarea sursei infecției. Boala este însoțită de pareză ascendentă, slăbiciune severă și în creștere la nivelul membrelor.

Mielopatia infecțioasă este exprimată mai specific. Pacientul nu poate întotdeauna să înțeleagă și să evalueze corect starea sa. Mai des, cauza infecției este herpesul zoster, boala este complexă și necesită terapie pe termen lung.

infarctul măduvei spinării

Pentru mulți, chiar și conceptul este la fel de nefamiliar ca un infarct al măduvei spinării. Dar, din cauza unei încălcări puternice a circulației sângelui, măduva spinării începe să moară de foame, funcțiile sale sunt atât de puternic deranjate încât acest lucru duce la procese necrotice. Există cheaguri de sânge, aorta începe să se exfolieze. Aproape întotdeauna mai multe departamente sunt afectate simultan. Este acoperită o zonă vastă, se dezvoltă un infarct ischemic general.

Chiar și o vânătaie minoră sau o leziune a coloanei vertebrale poate fi cauza. Dacă există deja o hernie intervertebrală, atunci aceasta se poate prăbuși în caz de vătămare. Apoi particulele sale intră în măduva spinării. Acest fenomen este neexplorat și prost înțeles, nu există claritate în însuși principiul pătrunderii acestor particule. Există doar faptul de a detecta particulele din țesutul distrus al nucleului pulpos al discului.

Este posibil să se determine dezvoltarea unui astfel de atac de cord în funcție de starea pacientului:

• slăbiciune bruscă la insuficiență a picioarelor;
• greaţă;
• scăderea temperaturii;
• Dureri de cap puternice;
• leșin.

Diagnosticul doar cu ajutorul RMN, tratamentul este terapeutic. O boală, cum ar fi un atac de cord, este important să o opriți la timp și să opriți daune ulterioare. Prognosticul este adesea pozitiv, dar calitatea vieții pacientului se poate înrăutăți.

Osteocondroza este recunoscută ca ucigaș al coloanei vertebrale, bolile și complicațiile sale pot fi rareori inversate la o stare tolerabilă. Acest lucru se datorează faptului că 95% dintre pacienți nu efectuează niciodată profilaxie, nu vizitează un specialist la debutul bolii. Căutați ajutor numai atunci când durerea nu vă permite să trăiți. Dar în astfel de stadii, osteocondroza declanșează deja procese precum spondiloza.

Spondiloza este rezultatul final modificări distroficeîn structura tisulară a măduvei spinării. Cauza încălcări (osteofite), care în cele din urmă comprimă canalul spinal. Presiunea poate fi puternică și poate provoca stenoză a canalului central. Stenoza este cea mai periculoasă afecțiune, din acest motiv poate începe un lanț de procese care implică creierul și sistemul nervos central în patologie.

Tratamentul spondilozei este adesea simptomatic și are ca scop ameliorarea stării pacientului. Cel mai bun rezultat poate fi acceptat dacă în final este posibil să se obțină o remisiune stabilă și să întârzie progresia ulterioară a spondilozei. Este imposibil să inversezi spondiloza.

Stenoză lombară

Conceptul de stenoză înseamnă întotdeauna strângerea și îngustarea unui organ, canal, vas. Și aproape întotdeauna stenoza reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană. Stenoza lombară este o îngustare critică a canalului spinal și a tuturor terminațiilor sale nervoase. Boala poate fi atât patologie congenitală, cât și dobândită. Stenoza poate fi cauzată de mai multe procese:

• osteofite;
• deplasarea vertebrelor;
• hernie;
• proeminențe.

Uneori, o anomalie congenitală agravează una dobândită. Stenoza poate fi în orice departament, poate acoperi o parte a coloanei vertebrale și toată coloana vertebrală. Starea este periculoasă, soluția este adesea chirurgicală.

Bolile măduvei spinării duc adesea la leziuni neurologice ireversibile și la dizabilitate persistentă și severă. Focarele patologice, de dimensiuni nesemnificative, provoacă apariția tetraplegiei, paraplegiei și a tulburărilor senzoriale în jos de la leziune, deoarece aproape toate căile motorii eferente și senzoriale aferente trec printr-o zonă mică de secțiune transversală a măduvei spinării. Multe boli, în special cele însoțite de compresia măduvei spinării din exterior, sunt reversibile și, prin urmare, leziunile acute ale măduvei spinării trebuie considerate cele mai critice. conditii de urgentaîn neurologie.

Măduva spinării are o structură segmentară și inervează membrele și trunchiul. 31 de perechi de nervi spinali pleacă de la acesta, ceea ce face diagnosticul anatomic relativ simplu. Pentru a determina localizarea procesului patologic în măduva spinării permite granița tulburărilor de sensibilitate, paraplegie și alte sindroame tipice. Prin urmare, în bolile măduvei spinării, este necesară o examinare amănunțită a pacientului folosind teste de laborator suplimentare, inclusiv RMN, CT, mielografie, analiza LCR și studiul potențialelor evocate somatosenzoriale. Datorită ușurinței lor de utilizare și rezoluției mai bune, CT și RMN înlocuiesc mielografia standard. RMN oferă informații deosebit de valoroase despre structura internă a măduvei spinării.

Raport structura anatomica coloana vertebrala si maduva spinarii cu simptome clinice

Organizarea universală a lungimii măduvei spinării după principiul somatic face destul de ușoară identificarea sindroamelor cauzate de afectarea măduvei spinării și a nervilor spinali (vezi capitolele 3, 15, 18). Localizarea longitudinală a focarului patologic se stabilește de-a lungul graniței superioare a disfuncției senzoriale și motorii. Între timp, relația dintre corpurile vertebrale (sau reperele lor de suprafață, procesele spinoase) și segmentele măduvei spinării situate sub ele face dificilă interpretarea anatomică a simptomelor bolilor măduvei spinării. Sindroamele măduvei spinării sunt descrise mai degrabă în funcție de segmentul implicat decât de vertebra adiacentă. În timpul dezvoltării embrionare, măduva spinării crește mai lent decât coloana vertebrală, astfel încât măduva spinării se termină în spatele corpului primei vertebre lombare, iar rădăcinile sale iau o direcție mai abruptă în jos pentru a ajunge la structurile membrelor sau organelor interne. inervată de ei. Regula utilă consta in. că rădăcinile cervicale (cu excepția CVIII) părăsesc canalul rahidian prin deschideri de deasupra corpilor vertebrali respectivi, în timp ce rădăcinile toracice și lombare pleacă sub vertebrele cu același nume. Segmentele cervicale superioare se află în spatele corpurilor vertebrale cu aceleași numere, segmentele cervicale inferioare sunt cu un segment mai sus decât vertebra lor corespunzătoare, cele toracice superioare sunt cu două segmente mai sus, iar cele inferioare sunt trei. Segmentele lombare și sacrale ale măduvei spinării [(acestea din urmă formează conul cerebral (conus medullaris)] sunt localizate în spatele vertebrelor ThIX - LI. Pentru a clarifica distribuția diferitelor procese extramedulare, în special în spondiloză, este important să se măsoare cu atenție. diametrele sagitale canalul rahidian. În mod normal, la nivel cervical și toracic, aceste cifre sunt de 16-22 mm; la nivelul vertebrelor LI-LIII - aproximativ 15-23 mm și mai jos - 16-27 mm.

Sindroame clinice ale bolilor măduvei spinării

Principalele simptome clinice ale leziunii măduvei spinării sunt pierderea senzației de sub granița care trece de-a lungul cercului orizontal al trunchiului, adică „nivelul tulburărilor senzoriale” și slăbiciune la nivelul membrelor inervate de fibrele cortico-spinale descendente. Tulburările senzoriale, în special paresteziile, pot apărea la nivelul picioarelor (sau un picior) și se răspândesc în sus, dând inițial impresia de polineuropatie, înainte de a se stabili o graniță permanentă de tulburări senzoriale. Focare patologice care duc la o ruptură a tractului cortico-spinal și bulbo-spinal la același nivel al măduvei spinării provoacă paraplegie sau tetraplegie, însoțită de creșterea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase profunde, precum și de simptomul Babinski. O examinare detaliată relevă de obicei tulburări segmentare, de exemplu, o bandă de modificări de sensibilitate în apropierea nivelului superior al tulburărilor senzoriale de conducere (hiperalgezie sau hiperpatie), precum și hipotensiune arterială, atrofie și prolaps izolat al reflexelor tendinoase profunde. Nivelul tulburărilor de conducere ale sensibilității și simptomele segmentare indică aproximativ localizarea leziunii transversale. Durerea resimțită de-a lungul liniei mediane a spatelui, în special la nivel toracic, este un semn de localizare precis; durerea în regiunea interscapulară poate fi primul simptom al compresiei măduvei spinării. Durerea radiculară indică localizarea primară a leziunii spinale, localizată mai lateral. Cu implicarea măduvei spinării inferioare - medularul conus, durerea este adesea observată în partea inferioară a spatelui.

În stadiile incipiente ale unei leziuni transversale acute, extremitățile pot prezenta hipotensiune mai degrabă decât spasticitate din cauza a ceea ce este cunoscut sub numele de șoc spinal. Această afecțiune poate persista până la câteva săptămâni și uneori este confundată cu o leziune segmentară extinsă, dar mai târziu reflexele devin mari. În leziunile transversale acute, în special cele cauzate de infarct, paralizia este adesea precedată de mișcări clonice sau mioclonice scurte la nivelul membrelor. Alte simptom important leziunile transversale ale măduvei spinării, care necesită o atenție deosebită, mai ales atunci când sunt combinate cu spasticitate și prezența unui nivel de tulburări senzoriale, servește disfuncție autonomăîn special retenţia urinară.

Se fac eforturi considerabile pentru a distinge clinic între leziunile de compresie intramedulare (în interiorul măduvei spinării) și extramedulare, dar majoritatea regulilor sunt aproximative și nu diferențiază în mod sigur una de alta. Semnele care mărturisesc în favoarea proceselor patologice extramedulare includ durerea radiculară; sindromul semi-spinal Brown-Séquard (vezi mai jos); simptome de afectare a neuronilor motori periferici în unul sau două segmente, adesea asimetrice; semne precoce de implicare a tractului cortico-spinal; o scădere semnificativă a sensibilității în segmentele sacrale; modificări precoce și pronunțate ale LCR. Pe de altă parte, durerile de arsură greu localizate, pierderea disociată a sensibilității la durere cu menținerea sensibilității musculo-articulare, păstrarea sensibilității la nivelul perineului, segmentelor sacrale, debut tardiv și simptome piramidale mai puțin pronunțate, compoziția LCR normală sau ușor alterată sunt de obicei caracteristice. leziuni intramedulare. „Intactitatea segmentelor sacrale” înseamnă păstrarea percepției stimulilor de durere și temperatură în dermatoamele sacrale, de obicei de la SIII la SV. cu zone rostrale peste nivelul tulburărilor de sensibilitate. De regulă, acesta este un semn de încredere al unei leziuni intramedulare, însoțit de implicarea celor mai interne fibre ale căilor spinotalamice, dar care nu afectează cele mai externe fibre care asigură inervația senzorială a dermatomilor sacrali.

Sindromul Brown-Sequard este un complex de simptome al unei leziuni semitransversale a măduvei spinării, manifestată prin hemiplegie monocul homolateral cu pierderea sensibilității musculo-articulare și vibraționale (profunde) în combinație cu pierderea contralaterală a durerii și a sensibilității (superficiale) la temperatură. Limita superioară a tulburărilor de sensibilitate la durere și temperatură este adesea determinată la 1-2 segmente sub locul leziunii măduvei spinării, deoarece fibrele căii spinotalamice după formarea unei sinapse în cornul posterior trec în funiculul lateral opus, urcând în sus. . Dacă există tulburări segmentare sub formă de durere radiculară, atrofie musculară, stingerea reflexelor tendinoase, atunci acestea sunt de obicei unilaterale.

Focarele patologice, limitate la partea centrală a măduvei spinării sau care o afectează în principal, afectează în principal neuronii materiei cenușii și conductorii segmentari care se traversează la acest nivel. Cele mai frecvente procese de acest fel sunt contuzia cu leziune a măduvei spinării, siringomielia, tumorile și leziunile vasculare în bazinul arterei spinale anterioare. Când este implicat cervicale sindromul de leziune centrală a măduvei spinării este însoțit de slăbiciune a brațului, mult mai pronunțată decât slăbiciunea piciorului, și tulburări senzoriale disociate (analgezie, adică pierderea sensibilității la durere cu distribuție sub formă de pelerină pe umeri și gâtul inferior, fără anestezie, adică pierderea senzațiilor tactile și cu păstrarea sensibilității vibraționale).

Leziunile localizate la sau sub corpul C comprimă nervii spinali care alcătuiesc cauda equina și provoacă parapareză asimetrică flască cu areflexie, care este de obicei însoțită de disfuncție a vezicii urinare și a intestinului. Distribuția tulburărilor senzoriale seamănă cu contururile unei șei, atinge nivelul L" și corespunde zonelor de inervație ale rădăcinilor incluse în cauda equina. Ahile și genuflexiunile sunt reduse sau absente. Durerea iradiază adesea către perineu sau coapse. În procesele patologice din regiunea conului măduvei spinării, durerea este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul leziunilor caudei equina, iar tulburările funcțiilor intestinelor și vezicii urinare apar mai devreme; doar reflexele lui Ahile dispar. Procesele de compresie pot captura simultan atât cauda equina, cât și conusul și pot provoca un sindrom combinat de afectare a neuronului motor periferic cu o anumită hiperreflexie și simptomul Babinski.

Sindromul clasic de foramen magnum se caracterizează prin slăbiciune a musculaturii centurii scapulare și a brațului, urmată de slăbiciune a piciorului homolateral și în final a brațului contralateral. Procesele volumetrice ale acestei localizări dau uneori durere suboccipitală, extinzându-se până la gât și umeri. Un alt indiciu al unei leziuni cervicale ridicate este sindromul Horner, care nu se observă în prezența unor modificări sub segmentul TII. Unele boli pot provoca mielopatie bruscă „asemănătoare unui accident vascular cerebral”, fără simptome anterioare. Acestea includ hemoragia epidurală, hematomielia, infarctul măduvei spinării, prolapsul nucleului pulpos, subluxația vertebrelor.

Compresia măduvei spinării

Tumori ale măduvei spinării. Tumorile canalului rahidian sunt împărțite în primare și metastatice și clasificate în extradurale ("epidurale") și intradurale, iar acestea din urmă în intra- și extramedulare (vezi capitolul 345). Tumorile epidurale care apar din metastaze în coloana vertebrală adiacentă sunt mai frecvente. Metastazele de la prostată și glandele mamare și plămâni, precum și limfoamele și discraziile plasmacitare, sunt observate în special, deși dezvoltarea compresiei epidurale metastatice a măduvei spinării a fost descrisă în aproape toate formele. tumori maligne. Primul simptom al compresiei epidurale este de obicei durerea locală de spate, adesea agravată de culcarea întinsă și determinând pacientul să se trezească noaptea. Acestea sunt adesea însoțite de durere radiculară radiantă, care crește odată cu tusea, strănutul și efortul. Adesea, durerea și sensibilitatea locală la palpare preced alte simptome cu multe săptămâni. Simptomele neurologice se dezvoltă de obicei în câteva zile sau săptămâni. Prima manifestare a sindromului de leziune a măduvei spinării este slăbiciunea progresivă a extremităților, în cele din urmă dobândind toate semnele mielopatiei transversale cu parapareză și nivelul tulburărilor de sensibilitate. Radiografiile simple pot prezenta modificări distructive sau blastomatoase sau fractura de compresie la un nivel corespunzător sindromului de leziune a măduvei spinării; scanările cu radionuclizi ale țesutului osos sunt și mai informative. cele mai bune practici imagistica compresiei măduvei spinării rămâne CT, RMN și mielografie. O zonă de expansiune simetrică orizontală și compresie a măduvei spinării, comprimată de o formațiune patologică extramedulară, este vizibilă de-a lungul granițelor blocării spațiului subarahnoidian, de obicei cu modificări ale vertebrelor adiacente (Fig. 353-1).

În trecut, laminectomia urgentă era considerată necesară pentru tratamentul pacienților cu compresie extramedulară a măduvei spinării. Cu toate acestea, metoda modernă de tratament cu introducerea doze mari corticosteroizii și radioterapia fracționată rapidă nu au fost mai puțin eficiente. Rezultatul depinde adesea de tipul de tumoră și de radiosensibilitatea acesteia. Severitatea paraparezei se îmbunătățește adesea în 48 de ore după administrarea de corticosteroizi. În unele sindroame incomplete precoce de leziune transversală a măduvei spinării, este mai potrivit interventie chirurgicala, dar în fiecare caz, este necesară o analiză individuală a tacticii de tratament, ținând cont de radiosensibilitatea tumorii, de localizarea altor metastaze și starea generala bolnav. Dar oricare ar fi tratamentul ales, este indicat să-l inițiezi cu promptitudine și să se administreze corticosteroizi de îndată ce se suspectează compresia coloanei vertebrale.

Tumorile intradurale extramedulare sunt mai puțin susceptibile de a provoca compresia măduvei spinării și se dezvoltă mai lent decât procesele patologice extradurale. Mai frecvente sunt meningioamele și neurofibroamele; hemangiopericitoamele și alte tumori meningeale sunt destul de rare. Inițial apar de obicei tulburări de sensibilitate radiculară și sindrom asimetric. tulburări neurologice. CT și mielografia arată un model caracteristic de luxare a măduvei spinării departe de conturul tumorii situate în spațiul subarahnoidian. Tumorile intramedulare primare ale măduvei spinării sunt discutate în capitolul 345.

Mielopatiile neoplazice de compresie de toate tipurile duc inițial la o ușoară creștere a conținutului de proteine ​​din LCR, dar odată cu apariția unei blocări complete a spațiului subarahnoidian, concentrația de proteine ​​din LCR crește la 1000-10000 mg/l datorită unei întârziere în circulația LCR de la sacul caudal la spațiul subarahnoidian intracranian. Citoza, de regulă, este scăzută sau absentă, examenul citologic nu evidențiază celule maligne, nivelurile de glucoză sunt în limitele normale, cu excepția cazului în care procesul este însoțit de meningită carcinomatoasă larg răspândită (vezi capitolul 345).

abces epidural. Pacienții cu abces epidural pot fi tratați, dar sunt adesea diagnosticați greșit în stadiile incipiente (vezi capitolul 346). Furunculoza regiunii occipitale, bacteriemia, precum și leziunile minore ale spatelui predispun la apariția unui abces. Un abces epidural se poate dezvolta ca o complicație a unei intervenții chirurgicale sau a unei puncție lombară. Cauza formării abcesului

Orez. 353-1. RMN sagital care arată deformarea prin compresie a corpului vertebral TXII prin adenocarcinom metastatic (săgeți) și compresia și deplasarea măduvei spinării. (Contribuit de Shoukimas G., M.D., Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts.)

Care, pe măsură ce crește în dimensiune, comprimă măduva spinării, servește ca osteomielita a coloanei vertebrale. Focalizarea osteomielitei este de obicei mic și adesea nu este detectată pe radiografiile simple. Pentru o perioadă de la câteva zile până la 2 săptămâni, pacientul poate prezenta doar febră inexplicabilă și dureri ușoare de spate cu sensibilitate locală la palpare; Mai târziu, apare durerea radiculară. În creștere, abcesul comprimă rapid măduva spinării și apare un sindrom al leziunii sale transversale, de obicei cu o întrerupere completă a măduvei spinării. În acest caz, se recomandă decompresia rapidă prin laminectomie și drenaj, urmată de terapie cu antibiotice, prescrisă pe baza rezultatelor cultivării materialului purulent. Drenajul inadecvat duce adesea la dezvoltarea unor procese cronice granulomatoase și fibroase, care pot fi sterilizate cu antibiotice, dar care continuă să acționeze ca un proces volumetric compresiv. tuberculoză abcese purulente, mai frecvente în trecut, se găsesc încă în țările în curs de dezvoltare.

Hemoragie epidurală spinală și hematomielie. Mielopatia acută transversală, care se dezvoltă pe parcursul a mai multor minute sau ore și este însoțită de dureri severe, poate fi cauzată de sângerări la nivelul măduvei spinării (hematomielie), subarahnoidian și spațiul epidural. Sursa acesteia din urmă este malformația arteriovenoasă sau sângerarea în tumoră în timpul terapiei anticoagulante cu warfarină, dar cel mai adesea hemoragiile sunt spontane. Hemoragiile epidurale se pot dezvolta ca urmare a traumatismelor minore, puncției lombare, terapiei anticoagulante cu warfarină și secundare bolilor hematologice. Durerea de spate și durerea radiculară preced adesea debutul slăbiciunii cu câteva minute sau ore și sunt atât de pronunțate încât pacienții sunt forțați să adopte posturi bizare atunci când se mișcă. Hematomul epidural al localizării lombare este însoțit de o pierdere a genunchiului și a reflexelor lui Ahile, în timp ce la hematoamele retroperitoneale, de obicei, cad doar reflexele genunchiului. Cu mielografie se determină un proces volumetric; pe CT, modificările nu sunt uneori detectate, deoarece cheagul de sânge nu poate fi distins de țesutul osos adiacent. Cheaguri de sânge se pot forma ca urmare a sângerărilor spontane sau pot fi cauzate de aceiași factori ca și hemoragiile epidurale, iar în spațiile subdurale și subarahnoidiene dau un sindrom de durere deosebit de pronunțat. În hemoragia epidurală, LCR este de obicei limpede sau conține puține globule roșii; cu hemoragie subarahnoidiană, LCR este mai întâi sângeros, iar mai târziu capătă o nuanță galben-maronie pronunțată datorită prezenței pigmenților din sânge în el. În plus, pot fi observate pleocitoză și hipoglicemie, dând impresia de meningită bacteriană.

Proeminență acută a discului. Hernia de disc la coloana lombară este o patologie destul de comună (vezi capitolul 7). Proeminențele discurilor vertebrelor toracice sau cervicale sunt mai puțin susceptibile de a provoca compresia măduvei spinării și de obicei se dezvoltă după o leziune a coloanei vertebrale. Degenerarea discurilor intervertebrale cervicale cu hipertrofie osteoartritică contiguă determină spondilită subacută-mielopatie cervicală compresivă, discutată mai jos.

Bolile artritice ale coloanei vertebrale se manifestă în două forme clinice: compresia măduvei spinării lombare sau cauda equina ca urmare a spondilitei anchilozante, compresia segmente cervicale cu distrugerea articulaţiilor apofizare cervicale sau atlanto-axiale în artrita reumatoidă. Complicațiile la nivelul măduvei spinării, care apar ca una dintre componentele leziunilor articulare generalizate în artrita reumatoidă, sunt adesea trecute cu vederea. Subluxația anterioară a corpurilor vertebrale cervicale sau atlasul în raport cu cea de-a doua vertebră cervicală (CII) poate duce la o comprimare acută a măduvei spinării devastatoare și chiar fatală după o leziune minoră, cum ar fi lovitura de bici, sau mielopatie cronică de compresie similară cu cea a spondilozei cervicale. Separarea procesului odontoid de CII poate determina îngustarea canalului spinal superior cu compresia joncțiunii cervicomedulare, în special în timpul mișcărilor de flexie.

Mielopatie neoplazică necompresivă

Metastaze intramedulare, mielopatie paracarcinomatoasă și mielopatie cu radiații. Mielopatiile din bolile maligne sunt în mare parte compresive. Cu toate acestea, dacă un bloc nu poate fi detectat prin studii radiologice, este adesea dificil să se facă distincția între metastazele intramedulare, mielopatia paracarcinomatoasă și mielopatia cu radiații. La un pacient diagnosticat cu cancer metastatic și mielopatie progresivă, a cărui natură necompresivă a fost confirmată prin mielografie. CT sau RMN, cel mai probabil metastaze intramedulare; mai puţin frecventă în această situaţie este mielopatia paraneoplazică (vezi capitolul 304). Durerea de spate servește cel mai adesea ca prim, deși nu obligatoriu, simptom al metastazei intramedulare, urmată de parapareză spastică progresivă și, oarecum mai rar, parestezie. Pierderea disociată a sensibilității sau integritatea acesteia în segmentele sacrale, mai caracteristică compresiei interne decât externe, este rară, în timp ce parapareza asimetrică și pierderea parțială a sensibilității sunt regula. Cu mielografie, CT și RMN, măduva spinării edematoasă este vizibilă fără semne de compresie externă: la aproape 50% dintre pacienți, CT și mielografia dau o imagine normală; RMN este mai eficientă în diferențierea unui focar metastatic de o tumoare intramedulară primară (Fig. 353-2). Metastazele intramedulare provin de obicei din carcinomul bronhogen, mai rar din cancerul de sân și alte tumori solide (vezi capitolul 304). Melanomul metastatic cauzează rareori compresia externă a măduvei spinării și apare de obicei ca o masă intramedulară. Din punct de vedere patologic, o metastază este un singur nod situat excentric, care se formează ca urmare a diseminării hematogene. Radioterapia este eficientă în circumstanțe adecvate.

Meningita carcinomatoasă, o formă obișnuită de implicare a SNC în cancer, nu provoacă mielopatie decât dacă apare o infiltrație subpială larg răspândită din rădăcinile adiacente, ducând la noduli și la compresiune secundară sau la infiltrarea măduvei spinării.

Orez. 353-2. Imagine sagitală RMN a unei extensii fusiforme a măduvei spinării cervicale într-o tumoare intramedulară.

Tumora apare ca semnale de densitate scăzută (indicate prin săgeți). (Contribuit de Shoukimas G., M. D., Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts.)

Sindromul de cauda equina incomplet, nedureros se poate datora infiltrației carcinomatoase a rădăcinilor (vezi capitolul 345). Pacienții se plâng adesea de dureri de cap, iar analizele repetate ale LCR dezvăluie în cele din urmă celule maligne, continut crescut proteine ​​și, în unele cazuri, o scădere a concentrației de glucoză.

Mielopatia necrozantă progresivă asociată cu o inflamație ușoară apare ca efect tardiv al cancerului, de obicei în tumorile solide. Tabloul mielografic și LCR sunt de obicei normale, în lichior poate exista doar un conținut de proteine ​​​​ușor crescut. Parapareza spastică progresivă subacută se dezvoltă pe parcursul mai multor zile sau săptămâni și se caracterizează de obicei prin asimetrie; este însoțită de parestezii la nivelul extremităților distale, extinzându-se în sus până la formarea unui nivel de tulburări sensibile, iar mai târziu - disfuncția vezicii urinare. Mai multe segmente vecine ale măduvei spinării sunt de asemenea afectate.

Radioterapia determină mielopatie progresivă subacută tardivă din cauza hialinizării microvasculare și a ocluziei vasculare (vezi capitolul 345). Adesea prezintă o problemă serioasă de diagnostic diferențial atunci când măduva spinării se află în zona expusă la radiații în scopul efectelor terapeutice asupra altor structuri, cum ar fi Ganglionii limfatici mediastinului. Distingerea dintre mielopatia paracarcinomatoasă și metastaza intramedulară este dificilă, cu excepția cazului în care există un istoric clar de radioterapie anterioară.

Mielopatie inflamatorie

Mielită acută, mielită transversală și mielopatie necrozantă. Acesta este un grup de boli înrudite, care se caracterizează prin inflamația internă a măduvei spinării și un sindrom clinic care se dezvoltă pe parcursul a mai multor zile până la 2-3 săptămâni. Este posibil să se formeze un sindrom de leziune transversală completă a coloanei vertebrale (mielita transversală), precum și variante parțiale, inclusiv mielopatia columnară posterioară cu parestezii ascendente și nivelul de pierdere a sensibilității la vibrații; tulburări ascendente, predominant spinotalamice; Sindromul Brown-Sequard cu pareza piciorului si tulburari senzoriale contralaterale de tip spinotalamic. În multe cazuri, motivul este infectie virala. Mai des, mielita transversală se manifestă prin dureri de spate, parapareză progresivă și parestezii ascendente asimetrice la nivelul picioarelor, ulterior și mâinile sunt implicate în proces și, prin urmare, boala poate fi confundată cu sindromul Guillain-Barré. Pentru a exclude natura compresivă a leziunii, este necesar să se efectueze studii radiologice. La majoritatea pacienților, LCR conține 5-50 de limfocite la 1 mm; uneori se găsesc mai mult de 200 de celule la 1 mm, ocazional predomină celulele polimorfonucleare. Procesul inflamator este mai des localizat în segmentele toracice mijlocii și inferioare, dar măduva spinării poate fi afectată aproape la orice nivel. A fost descrisă mielita cervicală cronică progresivă, predominant la femeile în vârstă; această afecțiune este considerată una dintre formele de scleroză multiplă (vezi capitolul 348).

În unele cazuri, necroza este profundă, poate crește intermitent pe parcursul mai multor luni și poate captura zonele adiacente ale măduvei spinării; acesta din urmă scade în același timp în dimensiune până la un cordon glial subțire. Această afecțiune este denumită mielopatie necrozantă progresivă. Uneori, toată măduva spinării este implicată în procesul patologic (panmielopatie necrotică). Dacă o leziune necrotică transversală apare înainte sau la scurt timp după nevrita optică, atunci această afecțiune este denumită boala Devic sau opticomielita. Avem impresia că astfel de procese sunt asociate cu scleroza multiplă, iar multe dintre ele sunt variante ale acesteia. Lupus eritematos sistemic și altele boală autoimună poate fi însoțită și de mielită. Procesele demielinizante post-infecțioase au de obicei un curs monofazic și reapar doar ocazional, dar adesea se observă diferite simptome, indicând afectarea aceluiași nivel al măduvei spinării (vezi capitolul 347).

mielopatie toxică. Mielopatia toxică neinflamatoare apare uneori simultan cu atrofia nervului optic. Este mai frecventă în Japonia și se datorează ingerării iodoclorhidroxichinolinei. Majoritatea pacienților se recuperează, dar mulți dintre ei au parestezii persistente.

Arahnoidita. Acest termen nespecific se referă la inflamație, însoțită de îngroșarea cicatricială și fibroasă a arahnoidului, care poate duce la comprimarea rădăcinilor nervoase și uneori a măduvei spinării. Arahnoidita, de regulă, este o complicație postoperatorie sau un efect secundar de la introducerea de substanțe radioopace, antibiotice și nocive. substanțe chimiceîn spațiul subarahnoidian. La scurt timp după un eveniment advers, un număr mare de celule poate fi găsit în LCR și concentrație mare proteine, dar apoi procesul inflamator cedează. LA perioada acuta este posibilă febră ușoară. Durerile radiculare asimetrice bilaterale la nivelul extremităților sunt cele mai pronunțate, sunt determinate și semne de compresie radiculară, de exemplu, pierderea reflexelor. Se pare că durerile de spate și simptomele radiculare sunt mai des asociate cu arahnoidita lombară decât ar trebui; în plus, arahnoidita nu se numără printre cauzele comune ale compresiei măduvei spinării (vezi capitolul 7). Abordările de tratament sunt controversate; unii pacienți se îmbunătățesc după laminectomie. Chisturi arahnoide meningeale multiple situate de-a lungul rădăcinilor nervoase pot fi anomalie congenitală. Mărind, aceste chisturi provoacă deformarea sau întinderea rădăcinilor nervilor spinali și a ganglionilor, provocând dureri radiculare severe la persoanele de vârstă mijlocie.

infarctul măduvei spinării

Deoarece arterele spinale anterioare și posterioare rămân de obicei intacte în ateroscleroză și sunt doar ocazional afectate de angiită sau embolie, majoritatea infarctelor măduvei spinării rezultă din ischemie secundară ocluziilor arteriale la distanță. Tromboza sau disecția aortică provoacă infarct spinal prin ocluziunea arterelor radiculare și întreruperea fluxului sanguin arterial direct către arterele spinale anterioare și posterioare. Un atac de cord se dezvoltă de obicei în zona de alimentare cu sânge adiacentă a măduvei spinării toracice, între ramura spinală mare a aortei, artera Adamkevich de jos și artera spinală anterioară de sus. Sindromul arterei spinale anterioare apare de obicei brusc, apoplektiform, sau se formează în perioada postoperatorie ca urmare a clampării aortei proximale. Cu toate acestea, la unii pacienți, simptomele se agravează în 24 până la 72 de ore, ceea ce face diagnosticul dificil. Există raportări izolate de infarct spinal în arterita sistemică, răspunsuri imune în boala serului și după administrarea de agent de contrast intravascular; în ultimul caz, precursorul este durere severă de spate în timpul injectării.

Un infarct cerebral, cauzat de fragmente microscopice ale unei hernii de disc care conține nucleul pulpos, se poate dezvolta după o leziune ușoară, adesea în timpul sportului. În același timp, se observă durere locală acută, care este înlocuită de paraplegie care avansează rapid și de sindromul de leziune transversală a măduvei spinării, care se dezvoltă în câteva minute până la o oră. Țesutul pulpos se găsește în vasele intramedulare mici și adesea în măduva osoasă a corpului vertebral adiacent. Calea pătrunderii sale din materialul discului în măduva osoasă și de acolo până la măduva spinării rămâne neclară. Această condiție trebuie suspectată la indivizi Varsta frageda cu sindroame de leziune transversală a măduvei spinării ca urmare a unui accident.

Malformație vasculară a măduvei spinării

Malformația arteriovenoasă (MAV) a măduvei spinării este cel mai dificil proces patologic de diagnosticat, care se explică prin variabilitatea clinică inerentă. În manifestările sale, poate să semene scleroză multiplă, mielită transversală, accident vascular cerebral, compresie neoplazică. AVM sunt mai des localizate în regiunile toracice inferioare și lombare ale măduvei spinării și apar la bărbații de vârstă mijlocie. În cele mai multe cazuri, boala începe să se manifeste ca un sindrom de leziune incompletă progresivă a măduvei spinării, care poate apărea episodic și poate decurge subacut, asemănător cu scleroza multiplă și însoțită de simptome de implicare bilaterală a tractului corticospinal, spinotalamic și coloanelor posterioare în diferite combinații. Aproape toți pacienții suferă de parapareză și nu pot merge de câțiva ani. Aproximativ 30% dintre pacienții cu mingea pot dezvolta brusc un sindrom de mielopatie transversă acută solitară ca urmare a unei hemoragii care seamănă cu mielita acută; altele au mai multe exacerbări severe. Aproximativ 50% dintre pacienți se plâng de dureri de spate sau de dureri radiculare, care provoacă claudicație intermitentă similară cu cea a stenozei canalului lombar; uneori, pacienții descriu un debut acut cu dureri de spate ascuțite, localizate. Modificarea intensității durerii și a severității simptomelor neurologice în timpul efortului, în anumite poziții ale corpului și în timpul menstruației ajută la diagnostic. Zgomotele sub zona AVM sunt rareori auzite, dar ar trebui încercate să le detecteze în repaus și după exercițiu. Majoritatea pacienților au proteina LCR ușor crescută, iar unii au pleocitoză. Sunt posibile hemoragii în măduva spinării și LCR. Cu mielografie și CT, leziunile sunt detectate în 75-90% din cazuri dacă se examinează spațiul subarahnoidian dorsal în decubit dorsal al pacientului. Detaliile anatomice ale majorității MAV pot fi detectate folosind angiografia spinală selectivă, o procedură care necesită multă experiență.

Patogenia mielopatiei cauzate de un MAV (care nu a sângerat) nu este bine înțeleasă. Aparent, se bazează pe un proces necrotic neinflamator, însoțit de ischemie. Mielopatia necrotică a fost descrisă într-o MAV dorsală cu un sindrom progresiv pronunțat de leziuni intramedulare. Deoarece orice proces necrotic din măduva spinării poate fi însoțit de neovascularizare și îngroșarea pereților vaselor, există opinii contradictorii cu privire la baza patoanatomica a acestei malformații vasculare.

Mielopatie cronică

Spondiloza. Acest termen se referă la unele modificări degenerative similare ale coloanei vertebrale, ducând la compresia măduvei spinării cervicale și a rădăcinilor adiacente. Forma cervicală apare mai ales la vârstnici, mai des la bărbați. Se caracterizează prin: 1) îngustarea spaţiilor discurilor intervertebrale cu formarea de hernii ale nucleului pulpos sau proeminenţă a inelului fibros; 2) formarea de osteofite pe partea dorsală a corpurilor vertebrale;

3) subluxarea parțială a vertebrelor și 4) hipertrofia ligamentului spinal dorsal și a articulațiilor fațetelor dorsolaterale (vezi fișa 7). Modificările osoase sunt de natură reactivă, dar nu există semne de artrită adevărată. Cel mai semnificativ factor simptomatic leziuni ale măduvei spinării, este o „bară transversală de spondilită” formată din osteofite care cresc de pe suprafețele dorsale ale corpurilor vertebrale adiacente; aceste osteofite dau compresie orizontală suprafeței ventrale a măduvei spinării (Fig. 353-3, a și b). Creșterea „barei transversale” în direcția laterală, însoțită de modificări hipertrofice ale articulațiilor și invazia acesteia a foramenelor neurale, duce adesea la apariția simptomelor radiculare. Diametrul sagital al canalului spinal scade, de asemenea, ca urmare a proeminenței discului, hipertrofiei sau bombarii ligamentului spinal dorsal, în special în timpul extensiei gâtului. Deși dovezile radiografice ale spondilozei sunt frecvente la vârstnici, puțini dezvoltă mielopatie sau radiculopatie, care este adesea asociată cu îngustarea congenitală a canalului spinal. Primele simptome sunt de obicei dureri la nivelul gâtului și umărului, combinate cu restricția de mișcare; compresia rădăcinilor nervoase este însoțită de dureri radiculare la nivelul brațului, răspândindu-se adesea la segmentele CV-CVI. Comprimarea măduvei spinării cervicale determină parapareză spastică lent progresivă, uneori asimetrică, și adesea parestezii la nivelul picioarelor și mâinilor. La majoritatea pacienților, sensibilitatea la vibrații la nivelul extremităților inferioare este redusă semnificativ, uneori se determină limita de încălcare a sensibilității la vibrații în partea superioară a pieptului. Tusea și tensiunea provoacă adesea slăbiciune la nivelul picioarelor și dureri radiante la nivelul brațelor sau brâului scapular. Adesea, se găsesc, de asemenea, pierderea sensibilității în zonele segmentare de pe brațe, atrofia mușchilor mâinilor, o creștere a reflexelor profunde ale tendonului pe picioare și un simptom Babinsky asimetric. Cu un proces patologic mult avansat, apare nevoia imperativă de a urina sau incontinența urinară. Reflexele pe brațe scad adesea, în special din partea mușchilor bicepși ai umerilor, ceea ce corespunde comprimării segmentelor spinale ale CV-CVI sau implicării rădăcinilor cu același nume în procesul patologic. Tabloul clinic este dominat de tulburări radiculare, mielopatice sau combinate. Acest diagnostic trebuie luat în considerare în cazurile de mielopatie cervicală progresivă, parestezii la nivelul picioarelor și mâinilor și atrofia mușchilor mâinii. Spondiloza este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze ale dificultății de mers la vârstnici, precum și o creștere inexplicabilă a reflexelor tendinoase cu extremitati mai joaseși reflexele Babinski.

Pe radiografii se constată „grinzile” de spondilită, îngustarea spațiilor intervertebrale, subluxații, transformarea curburii normale a coloanei cervicale și scăderea diametrului sagital al canalului la 11 mm sau mai puțin sau la 7 mm cu extensia gâtului ( vezi Fig. 353-3, a). LCR este de obicei normal sau conține proteine ​​​​ușor crescute. Foarte indicativ este studiul potențialelor evocate somatosenzoriale, care relevă o viteză normală de conducere de-a lungul fibrelor senzoriale periferice mari și o întârziere a conducerii centrale în segmentele cervicale mijlocii și superioare ale măduvei spinării.

Spondiloza cervicală este diagnosticată destul de des. Mulți pacienți cu leziuni

Orez. 353-3. Radiografii ale coloanei cervicale. a - radiografie laterală a coloanei cervicale, demonstrând formarea unei „bare transversale” de spondilită ca urmare a conexiunii osteofitelor adiacente ale vertebrelor CVI - CVII (indicate prin săgeți); b - scanare CT orizontală a aceluiași pacient la nivelul vertebrei CVI după instilarea unui agent de contrast solubil în apă în spațiul subarahnoidian. Procesul osteofit comprimă și deformează măduva spinării (indicată prin săgeți). (Cu amabilitatea lui Shoukimas G„ M.D., Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts.).

Nia măduvei spinării, în special cu scleroza laterală amiotrofică, scleroza multiplă și degenerescenta combinată subacută, se efectuează laminectomia cervicală datorită faptului că spondiloza este considerată cauza afecțiunilor existente. Există adesea o îmbunătățire temporară după această procedură, sugerând o semnificație parțială a compresiei spondilolitice, dar în curând mielopatia datorată cauzei de bază începe din nou să progreseze. Pe de altă parte, ușoarele tulburări progresive ale mersului și senzației pot fi atribuite în mod eronat polineuropatiei.

Cu o evoluție ușoară a bolii, repausul și imobilizarea coloanei cervicale cu un corset moale sunt eficiente; în alte cazuri, este indicată tracțiunea. Intervenția chirurgicală este recomandată acelor pacienți care dezvoltă tulburări severe de mers, slăbiciune semnificativă la nivelul mâinilor sau tulburări ale funcției vezicii urinare sau în prezența unui bloc spinal aproape complet (conform mielografiei și CT).

Stenoza lombară (vezi și capitolul 7) este o compresie cronică intermitentă a caudei equina, de obicei datorată îngustării congenitale a canalului spinal la nivel lombar, care este exacerbată de protruzia discului și spondilită. Activitatea fizică provoacă durere surdăîn fese, coapse și gambe, răspândindu-se de obicei de-a lungul nervului sciatic; aceste dureri scad în repaus și, prin urmare, seamănă cu claudicația intermitentă de origine vasculară. La apogeul durerii, comparativ cu starea de repaus, se determină o scădere a reflexelor tendinoase profunde și a sensibilității, în timp ce nu se găsesc modificări în studiul vaselor de sânge. Stenoza lombară și spondiloza cervicală sunt adesea combinate între ele, iar prima pare să provoace prezența periodică a fasciculațiilor la nivelul extremităților inferioare în spondiloza cervicală.

Mielopatie degenerativă și ereditară. Prototipul bolilor ereditare care cauzează sindroame de leziune a măduvei spinării este ataxia lui Friedreich, o boală progresivă autosomal recesivă caracterizată prin ataxie a extremităților inferioare și a trunchiului, care se manifestă la sfârșitul copilăriei. Există, de asemenea, tremurături intenționate, stângăciune în mâini și, mai târziu, disartrie. Cifoscolioza și pes cavus sunt frecvente. La examinarea unui pacient, se dezvăluie areflexia, simptomele lui Babinsky și tulburările grosolane ale sentimentului vibrațional și muscular-articular. Se observă, de asemenea, forme fragmentare și ușoare ale bolii, care apar împreună cu alte sindroame, inclusiv parapareza spastică (forma Strumpel-Loren), degenerarea corticală cerebeloasă cu ataxie și atrofia olivopontocerebeloasă.

La pacienții cu parapareză spastică simetrică fără tulburări senzoriale, poate fi suspectată scleroza laterală amiotrofică (boala neuronului motor). Determină un sindrom pur de tulburări de mișcare cu implicare simultană în procesul patologic al tractului cortico-spinal, cortico-bulbar și celulelor coarnelor anterioare. Semnele clinice și electromiografice de fasciculații și denervare musculară, care indică degenerarea neuronului motor, susțin diagnosticul (vezi capitolele 350 și 354).

Degenerescenta combinata subacuta cu deficit de vitamina B12. Această mielopatie tratabilă determină parapareză spastică și atactică progresivă cu polineuropatie și, de obicei, parestezii distale marcate la nivelul picioarelor și mâinilor. Posibila sa apariție trebuie avută în vedere în cazuri asemănătoare cu spondiloza cervicală, mielopatia degenerativă cu debut tardiv și scleroza multiplă spinală simetrică cu debut tardiv. Procesul patologic implică și nervii periferici și optici, precum și creierul. Diagnosticul este confirmat de un nivel scăzut de vitamina B și ser și un test Schilling pozitiv. Această stare și degenerările alimentare apropiate ei sunt considerate în cap. 349. Există opinii contradictorii cu privire la faptul dacă deficitul de folat sau vitamina E poate duce la dezvoltarea unui sindrom similar. În cazuri rare, scleroza multiplă și mielopatia cu deficit de B12 sunt întâlnite la același pacient.

Siringomielie. Siringomielia este o mielopatie progresivă caracterizată patologic prin formarea de cavități în partea centrală a măduvei spinării. Adesea boala este idiopatică sau de dezvoltare (vezi capitolul 351), dar se poate datora și traumatismelor, tumorilor intramedulare primare, compresiei externe cu necroză centrală a măduvei spinării, arahnoiditei, hematomieliei sau mielită necrozantă. Odată cu varianta anomaliei de dezvoltare, procesul începe cu segmentele cervicale medii și apoi se extinde până la medular oblongata și în jos până la nivelul măduvei spinării lombare. Adesea, cavitățile sunt situate excentric, ceea ce determină simptomele de conducere unilaterale sau asimetria reflexelor. În multe cazuri, se observă o combinație cu anomalii craniovertebrale, cel mai adesea cu o anomalie Arnold-Chiari, precum și cu mielomeningocel, impresie bazilară (platybasia), atrezie Magendie și chisturi Dandy-Walker (vezi capitolul 351).

Principal simptome clinice Siringomielia seamănă cu sindromul leziunii centrale a măduvei spinării cervicale superioare și este determinată de lungimea cavității patologice și anomaliile asociate, de exemplu, Arnold-Chiari. Manifestările clasice includ: 1) pierderea sensibilității de tip disociat (pierderea durerii și a temperaturii menținând tactilul și vibrația) în ceafa, umerii și membrele superioare (distribuție ca „pelerina” sau „pelerina”) cu posibilă implicare a mâinilor; 2) atrofia mușchilor părții inferioare a gâtului, centurii umărului, membrelor superioare, mâinilor cu pierderea asimetrică a reflexelor și 3) cifoscolioză toracică înaltă. Cel mai adesea, simptomele apar asimetric sub forma unei scăderi unilaterale a sensibilității. La unii pacienți, sensibilitatea la durere în zona feței scade. din cauza afectarii nucleului maduvei spinarii nervul trigemen la nivelul segmentelor cervicale superioare. Dureri de cap induse de tuse și dureri la nivelul gâtului sunt adesea observate în combinație cu malformația Arnold-Chiari.

În cazurile idiopatice, simptomele bolii apar la adolescenți sau adulții tineri și progresează neuniform, oprindu-se adesea în dezvoltarea lor timp de câțiva ani. Doar un număr mic de pacienți nu devin invalidi și mai mult de jumătate rămân ținuți într-un scaun cu rotile. Analgezia contribuie la apariția leziunilor, arsurilor și ulcerelor trofice pe vârful degetelor. În stadiile avansate ale bolii, se dezvoltă adesea artropatia neurogenă (articulația lui Charcot) a articulațiilor umărului, cotului și genunchiului. Slăbiciunea severă a extremităților inferioare sau hiperreflexia indică o anomalie concomitentă a articulației craniovertebrale. Siringobulbia este rezultatul extinderii cavității până la nivelul medulei oblongate și uneori a punții; de obicei cavitatea ocupă lateralul

Orez. 353-4. A. Proiecția orizontală la 1 oră după injectarea unui agent de contrast solubil în apă în spațiul subarahnoidian arată măduva spinării cervicale înconjurată de un agent de contrast. Această substanță umple și marea cavitate chistică intramedulară (indicată de săgeată). B. Imaginea RMN sagitală a aceluiași pacient arată o cavitate chistică și mărirea măduvei spinării cervicale (indicată prin săgeți). (Contribuit de Shoukimas G., M.D., Departamentul de Radiologie, Spitalul General Massachusetes.)

Părți ale tegmentului creierului. De asemenea, puteți observa paralizia palatului moale și coarda vocala, disartrie, nistagmus, amețeli, atrofie a limbii și sindromul Horner.

Mărirea lentă a cavității duce la îngustarea sau blocarea completă a spațiului subarahnoidian. Cavitățile pot fi separate de canalul central, dar sunt de obicei conectate la acesta. Diagnosticul se bazează pe semne cliniceși se confirmă prin detectarea măduvei cervicale mărite cu mielografie, precum și prin rezultatele unui CT efectuat la câteva ore după introducerea metrizamidei sau a altui agent de contrast solubil în apă în spațiul subarahnoidian (Fig. 353-). 4, a). Cavitățile chistice sunt cel mai bine observate cu tomografia RMN (vezi Fig. 353-4, b). Datorită posibilității unei anomalii de dezvoltare, este necesar un studiu suplimentar al joncțiunii cervico-medulare.

Tratamentul are ca scop decomprimarea cavității pentru a preveni deteriorarea progresivă și decomprimarea canalului spinal dacă măduva spinării este mărită. Când dilatarea măduvei spinării cervicale este combinată cu o anomalie Arnold-Chiari, sunt indicate laminectomia și decompresia suboccipitală.

Tabes. Tentoza și sifilisul meningovascular al măduvei spinării sunt rare astăzi, dar trebuie avute în vedere în diagnosticul diferențial al majorității sindroamelor de leziune a măduvei spinării. Cele mai frecvente simptome ale măduvei spinării uscate sunt durerile tipice tranzitorii și recurente, în principal în picioare și ceva mai rar în față, spate, piept, abdomen și brațe. La 50% dintre pacienți apare o ataxie grosolană a mersului și picioarelor, din cauza pierderii simțului poziției. La 15-30% dintre pacienți, parestezii, tulburări ale funcției vezicii urinare, dureri ascuțiteîn abdomen şi vărsături (crize viscerale). Cele mai caracteristice simptome ale tacis dorsalis sunt pierderea reflexelor de la extremitățile inferioare, tulburări ale sensului poziției și sensibilității vibraționale, un test Romberg pozitiv, tulburări pupilare bilaterale, simptomul Argyle Robertson (absența constricției pupilare în timpul iluminării, menținându-și răspunsul la cazare).

Leziunile traumatice ale măduvei spinării și compresia secundară a acesteia în patologia ortopedică sunt discutate în capitolul despre leziunile craniocerebrale și ale măduvei spinării (vezi capitolul 344).

Principii generale de îngrijire a pacienților cu paraplegie acută sau tetraplegie

În stadiile acute ale paraplegiei se acordă prioritate prevenirii leziunilor secundare ale tractului urinar. Există o areflexie a vezicii urinare cu retenție urinară, pacientul nu simte umplerea acesteia și, prin urmare, există posibilitatea de deteriorare a m. detrusor datorită supraîntinderii acestuia. Măsurile de reabilitare urologică includ drenajul vezicii urinare și prevenirea infecțiilor tractului urinar. Acest lucru se realizează cel mai bine prin cateterizarea intermitentă efectuată de personal calificat. Metode alternative sunt drenaj pe termen lung folosind un sistem închis, dar asociat cu destul frecventa inalta complicații infecțioase, precum și drenaj suprapubital. Pacienții cu leziuni acute, în special cei care provoacă șoc spinal, necesită adesea terapie cardiovasculară specială din cauza hipertensiunii paroxistice sau hipotensiunii arteriale, iar administrarea de soluții este necesară pentru corectarea abaterilor volumului sanguin circulant. Potențial urgent probleme medicale la pacientii cu leziuni complete transversale ale coloanei vertebrale sunt ulcere de stres ale intestinului si stomacului. În astfel de situații, terapia cu cimetidină și ranitidină este eficientă.

Leziunile măduvei spinării la nivel cervical ridicat provoacă insuficiență respiratorie mecanică de severitate variabilă, necesitând ventilație mecanică. În cazul insuficienței respiratorii incomplete cu indicatori de capacitate vitală forțată de 10-20 ml/kg, este indicat să se prescrie kinetoterapie pentru torace, iar pentru oprirea atelectaziei și a oboselii, mai ales când o leziune masivă este localizată sub nivelul CIV. , se poate folosi un corset cu presiune negativă. În insuficiența respiratorie severă, intubația traheală (cu instabilitate a coloanei vertebrale, folosiți un endoscop) urmată de traheostomie asigură că traheea este disponibilă pentru ventilație și aspirație. O nouă metodă promițătoare este stimularea electrică a nervului frenic la pacienții cu localizarea procesului patologic la nivelul Su sau mai mare.

Pe măsură ce tabloul clinic se stabilizează, trebuie acordată atenție starea psihologica pacient și construirea unui plan de reabilitare în cadrul unor perspective reale. Un program viguros dă adesea rezultate bune la pacienții tineri și de vârstă mijlocie și le permite să se întoarcă acasă pentru a continua o viață normală.

Unele proceduri pot fi efectuate chiar de pacienți cu ajutorul altora. Probleme grave asociate cu imobilizarea: încălcarea integrității piele peste zonele de compresie, sepsisul urologic și instabilitatea vegetativă creează premisele apariției embolie pulmonară. Pacientul trebuie să-și schimbe poziția frecvent, să folosească emolienți pentru piele și lenjerie de pat moale. Paturile cu un design special facilitează rotirea corpului pacientului și o distribuție mai uniformă a greutății corporale fără o încărcare predominantă asupra proeminențelor osoase. Dacă se păstrează segmentele sacrale ale măduvei spinării, atunci este posibil să se realizeze golirea automată a vezicii urinare. În primul rând, pacienții urinează în mod reflex între cateterizări, iar ulterior învață să inducă urinarea folosind diferite tehnici. Dacă prezența unui volum rezidual de urină poate duce la infecție, atunci sunt necesare proceduri chirurgicale sau plasarea unui cateter permanent. Majoritatea pacienților trebuie să monitorizeze funcția intestinală și să asigure evacuarea de cel puțin două ori pe săptămână pentru a evita distensia și obstrucția intestinală.

Hipertensiunea arterială severă și bradikinezia apar ca răspuns la stimuli negativi de suprafață, distensie a vezicii urinare sau intestinului sau proceduri chirurgicale, în special la pacienții cu leziuni cervicale sau toracice superioare ale măduvei spinării. Hipertensiunea arterială poate fi însoțită de roșeață severă și transpirație abundentă în zonele deasupra nivelului leziunii. Mecanismul acestor tulburări autonome nu este suficient de clar. În acest sens, este necesară numirea medicamentelor antihipertensive, mai ales în timpul operatii chirurgicale cu toate acestea, beta-blocantele nu sunt recomandate. La unii pacienti apare bradicardie severa ca urmare a aspiratiei traheale; acest lucru poate fi evitat prin introducerea doze mari atropină. complicație teribilă în perioada timpurie este o embolie pulmonară pe fondul imobilizării; se observă la aproximativ 30% dintre pacienți după leziunea acută a măduvei spinării.

Neuroanatomia clinică

Figura 1 este o secțiune transversală a coloanei vertebrale care arată locația principalelor căi de neurotransmisie. Principala cale motorie conductoare - tractul corticospinal își are originea în emisfera opusă, ulterior majoritatea fibrelor trec pe partea opusă. În mod similar, tractul spinotalamic se încrucișează, transmitând informații senzoriale din partea opusă a corpului, în timp ce coloanele posterioare transmit informații ipsilaterale despre poziția elementelor corpului în spațiu și simțul vibrației.

Orez. unu.

Simptome de deteriorare

Datorită distribuției majorității căilor în măduva spinării, majoritatea pacienților au de obicei o combinație de tulburări motorii, senzoriale și autonome.

Tulburări de mișcare

Majoritatea pacienților prezintă simptome de implicare a neuronului motor central la ambele picioare ( parapareza spastica) sau dacă regiunea cervicală superioară a tuturor celor patru membre este afectată ( tetrapareză spastică). Deteriorarea măduvei spinării cervicale poate duce la dezvoltarea paraparezei spastice inferioare în combinație cu simptome mixte de afectare a neuronilor motori centrali și periferici din extremitățile superioare, din cauza leziunii simultane a căilor și rădăcinilor din măduva spinării cervicale.

Tulburări de sensibilitate

Semnul distinctiv al leziunii măduvei spinării este prezența nivelul tulburărilor senzoriale, de exemplu, pe trunchi, sensibilitatea pielii este afectată sub un anumit nivel, iar deasupra este normală. La un pacient cu parapareză spastică nivelul deficienței senzoriale are o oarecare valoare pentru confirmarea prezenței unei leziuni măduvei spinării, dar semnificația diagnostică a acestei caracteristici este limitată tocmai de localizarea anatomică a leziunii. Astfel, nivelul de afectare senzorială în segmentul Th10 nu indică întotdeauna o deteriorare directă a Th10, ci mai degrabă o deteriorare la sau peste Th10. Acest lucru are o importanță semnificativă în practica clinică. De exemplu, la examinarea unui pacient cu compresie acută a măduvei spinării, care necesită tratament urgent, și nivelul de sensibilitate la Th10 (zona imagistică este limitată de regiunea toracică) leziunile subiacente care pot fi tratate chirurgical pot să nu fie detectate.

Tulburări de autonomie

Implicarea vezicii urinare este semn precoce leziuni ale măduvei spinării, pacienții se plâng de urgență urinară și cazuri frecvente incontinenta urinara. Simptomele asociate cu tractul digestiv apar mai rar în stadiul inițial al bolii, deși pacienții se pot plânge de incontinență la scaun. Adesea există și disfuncție sexuală, în special disfuncție erectilă.

Alte manifestări ale leziunii măduvei spinării includ sindroame dureroase la nivelul gâtului sau a spatelui, sau indicii ale unor traume anterioare.

Sindroame spinale specifice

Sindroame de leziuni extramedulare și intramedulare

Compresia externă a măduvei spinării - leziune extramedulară (tumoare sau prolaps de disc intervertebral), determină pierderea senzației în dermatoamele sacrale ( anestezie în șa). Motivul pentru aceasta este că partea tractului spinotalamic cea mai apropiată de suprafața măduvei spinării (care transmite informații de la dermatoamele lombo-sacrale) este cea mai vulnerabilă la compresia externă (Fig. 2). În cazul unei leziuni interne (intramedulare), dimpotrivă, sunt afectate în primul rând fibrele situate în centrul tractului spinotalamic, în timp ce fibrele din regiunea sacră rămân intacte pentru un anumit timp ( eliberare sacră), deși aceasta nu este o regulă strictă (Fig. 2).

Orez. 2. Leziuni extra- și intramedulare ale măduvei spinării. Este prezentată locația căilor în tractul spinotalamic - fibrele din dermatoamele sacrale (S) sunt localizate cel mai lateral, urmate de fibrele din zona lombară (L), toracică (T) și, cel mai central, din dermatoamele cervicale. Compresia externă (A) este însoțită de deteriorarea fibrelor de la dermatoamele sacrale, în timp ce cu afectarea intramedulară (B) aceste fibre pot rămâne intacte.

Cu afectarea unilaterală a măduvei spinării, se dezvoltă un sindrom caracteristic de tulburări motorii și senzoriale. În forma sa cea mai completă, care apare cu o leziune completă unilaterală a măduvei spinării, stare dată se numeşte sindromul Brown-Sequard (fig. 3). Acest caz reprezintă exact situația în care nivelul deficienței senzoriale nu oferă informații precise despre localizarea leziunii.

Orez. 3. Sindromul Brown-Sequard. Înfrângerea neuronului motor central de pe partea cu același nume (deoarece tracturile corticospinale descendente s-au încrucișat deja în medula oblongata). Pierderea sensibilității profunde și senzația de vibrație se observă și pe partea cu același nume în raport cu leziunea (datorită faptului că fibrele care se ridică în coloanele posterioare nu se încrucișează până nu ajung la medular oblongata). Pierderea durerii și a sensibilității la temperatură se observă pe partea opusă leziunii (deoarece căile se încrucișează în măduva spinării la nivelul rădăcinilor care intră în măduva spinării sau puțin mai sus). Este posibilă și o bandă de hipestezie (uneori în combinație cu durere spontană) la nivelul leziunii din cauza leziunii fibrelor care nu au traversat încă în tractul spinotalamic contralateral.

O boală rară în care se formează o cavitate plină cu LCR în măduva spinării ( syrinx - stuf) (Fig. 4). Se manifestă prin dezvoltarea unui deficit neurologic motor şi senzorial caracteristic (fig. 5). De obicei, cavitatea se dezvoltă mai întâi în regiunea cervicală inferioară a măduvei spinării; în timp, se poate răspândi pe toată lungimea măduvei spinării. Pacienții dezvoltă parapareză spastică inferioară cu semne de afectare a neuronului motor periferic la nivelul membrelor superioare (datorită lezării atât a tractului corticospinal, cât și a coarnelor anterioare ale măduvei cervicale). Sensibilitatea profundă, ale cărei fibre conductoare sunt situate în coloanele posterioare ale măduvei spinării, este de obicei păstrată, în timp ce sensibilitatea la durere este afectată din cauza deteriorării fibrelor încrucișate în regiunea cavității ( anestezie disociată). Pierderea sensibilității superficiale (durere și temperatură) se răspândește de obicei ca o „jachetă” - o zonă de anestezie cu niveluri superioare și inferioare determinate de volumul cavității. La unii pacienți, cavitatea se poate extinde în medula oblongata ( siringobulbie) cu dezvoltarea leziunilor bilaterale ale nervilor cranieni inferiori și sindromul Horner.

Orez. 4. Siringomielie. RMN al măduvei spinării cervicale, proiecție sagitală. Cavitatea plină cu lichid (zona semnalului hypointense - săgeată mare) și anomalie Arnold-Chiari asociată (săgeată mică)

Orez. 5. Siringomielie - manifestări clinice

Patogenia siringomieliei nu este bine înțeleasă, cel mai probabil, dezvoltarea bolii este asociată cu o încălcare a hidrodinamicii LCR. Mulți pacienți au tulburări de dezvoltare ale trunchiului cerebral și cerebelului (anomalie Arnold-Chiari), în care amigdalele cerebelului sunt alungite și ies în foramen magnum ( ectopie cerebeloasă). Unii pacienți necesită decompresie chirurgicală a foramenului magnum și drenarea cavității printr-o seringostomie.

Alte sindroame comune

Sunt frecvente sindroamele de leziune a măduvei spinării rezultate din neurosifilis (taxele dorsale) și deficiența de vitamina B12 (degenerarea subacută a măduvei spinării). În infarctul măduvei spinării cauzat de tromboza arterei spinale anterioare, coloanele posterioare rămân de obicei intacte.

La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cel mai mult cauza comuna mielopatia este spondiloza coloanei cervicale. În acest caz, o boală degenerativă (osteoartrita) a vertebrelor cervicale poate duce la compresia măduvei spinării din cauza expunerii la:

• calcificarea, degenerarea și proeminența discurilor intervertebrale
• cresteri osoase ( osteofite)
• calcificarea si ingrosarea ligamentului longitudinal.

La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cea mai frecventă cauză a leziunilor măduvei spinării este scleroza multiplă. Mai mult cauze rare sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1.

Tratament

Când se examinează un pacient cu mielopatie acută, primul pas ar trebui să fie excluderea compresiei măduvei spinării - RMN sau mielografie (Fig. 6). Acest lucru vă permite să identificați o boală care necesită intervenție chirurgicală urgentă, sau în cazul neoplasm malign identifica indicatii pentru radioterapie si corticosteroizi pentru reducerea edemului. După reducerea severității compresiei măduvei spinării, se efectuează un tratament care vizează eliminarea cauzei bolii (Tabelul 1).

Orez. 6. O scanare RMN sagitală a arătat un meningiom care provoacă compresia măduvei spinării. Tumorile benigne cauzează rareori compresie, dar diagnosticarea precoce crește probabilitatea de succes a unei intervenții chirurgicale.

Leziuni ale rădăcinilor coloanei vertebrale (radiculopatie)

Neuroanatomie clinică și clasificare

Rădăcinile nervoase ies în stânga și în dreapta măduvei spinării prin foramenele intervertebrale, unde rădăcinile dorsale (senzoriale) și ventrale (motorii) se combină pentru a forma nervii spinali. Nervii spinali sunt numerotați în funcție de numărul de secvență al vertebrelor între care ies din canal (Fig. 7). În regiunea cervicală, numărul fiecărei rădăcini corespunde cu numărul vertebrei situate sub orificiul de evacuare. Astfel, rădăcina C7, care iese între vertebrele C6 și C7, poate fi deteriorată prin proeminența discului intervertebral C6/C7. Cu toate acestea, nervul dintre C7 și Th10 este numerotat C8. Rădăcinile din regiunile toracice, lombare și sacrale sunt numerotate în conformitate cu numărul de serie al vertebrei de deasupra locului de ieșire. În ciuda acestui fapt, cu prolapsul discului intervertebral lombar, rădăcina cu același număr ca vertebra subiacentă este de obicei deteriorată. De exemplu, atunci când discul L4/L5 prolapsează, nervul L5 este deteriorat, în ciuda faptului că L4 iese din gaura dintre L4/L5. Motivul pentru aceasta este organizarea tridimensională intraspinală a rădăcinilor lombosacrale (cauda equina).

Orez. 7. Interpunerea segmentelor măduvei spinării, rădăcinilor vertebrale

radiculopatie cervicală

Prolapsul unui disc intervertebral alterat în regiunea cervicală posterioară unei perechi de vertebre situate în mod normal poate duce la comprimarea nervului la ieșirea sa din foramen. Alte cauze ale compresiei sunt spondiloza si, mult mai rar, tumorile.

Manifestările clinice ale unei astfel de leziuni sunt durerea la nivelul gâtului, care iradiază de-a lungul brațului, de obicei în zona de inervație a miotomului corespunzător, mai rar în dermatom. De asemenea, poate exista slăbiciune a mușchilor inervați din segmentul corespunzător al măduvei spinării, pierderea reflexelor tendinoase și afectarea sensibilității la dermatoamele corespondente.

Majoritatea pacienților cu boli de disc intervertebral se îmbunătățesc ca urmare a tratamentului conservator. Se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene și relaxante musculare, unii pacienți sunt arătați purtând guler și urmând recomandările unui kinetoterapeut pentru ameliorarea durerii. La puțini pacienți li se prezintă RMN pentru a determina fezabilitatea intervenției chirurgicale. Operațiile pentru extinderea orificiului de evacuare sau îndepărtarea unei hernie de disc sunt mai eficiente în prezența deficitelor neurologice și a limitărilor funcționale decât numai pentru ameliorarea durerii.

În unele cazuri, proeminența discului intervertebral sau modificările care au apărut ca o complicație a spondilozei pot provoca comprimarea simultană a rădăcinii spinării și a măduvei spinării în sine ( mieloradiculopatie). Dacă se observă compresie la nivelul închiderii reflexelor tendinoase ale membrului superior, un criteriu de diagnostic valoros pentru nivelul leziunii este identificarea inversiuni reflexe. De exemplu, dacă pacientul nu are un reflex al bicepsului, percuția tendonului bicepsului determină flexia degetelor (reflexul bicepsului inversat), care poate fi reprezentată astfel:

Aceasta presupune prezența unei leziuni la nivelul C5, care determină întreruperea arcului reflex din biceps, însă, datorită faptului că măduva spinării este implicată simultan în procesul patologic, inhibarea suprasegmentară a arcului reflex dispare și apare un reflex de flexie al degetelor al carui arc se inchide la nivelul segmentului C8.

Coadă de cal

Măduva spinării se termină cu un con (conus medullaris) la nivelul marginii inferioare a vertebrei L1. Rădăcinile lombare și sacrale se deplasează apoi în interiorul canalului spinal înainte de a ajunge la ieșire și de a forma coada de cal. Procesele patologice din această zonă, cum ar fi tumorile, conduc de obicei la leziuni multiple asimetrice simultane ale rădăcinilor, care se manifestă prin afectarea funcțiilor neuronului motor periferic și pierderea sensibilității. Adesea există și o încălcare a funcțiilor vezicii urinare, manifestată prin retenție urinară cronică cu incontinență urinară în timpul revărsării acesteia și infecții ale uretrei. Simptome similare apar atunci când partea inferioară a măduvei spinării este deteriorată ( „înfrângerea conului”), caracteristica clinică a unei astfel de leziuni este prezența simultană a semnelor de afectare a neuronilor motori centrali și periferici. Deci, pacientul poate să nu aibă reflexe lui Ahile în combinație cu reflexe patologice ale picioarelor extensoare bilaterale.

Schiopătură intermitentă a caudei equina

Un sindrom clinic care apare cu tulburări circulatorii ale caudei equina din cauza îngustării canalului spinal lombar în leziunile degenerative ale coloanei vertebrale. Se caracterizează prin simptome neurologice tranzitorii sub formă de durere la nivelul feselor și coapselor, tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților inferioare care apar în timpul efortului și dispar în repaus, de obicei într-o poziție cu spatele îndoit (în această situație, lumenul a canalului rahidian creste). Direcția principală a diagnosticului diferențial este excluderea șchiopătării adevărate în mișcare cauzată de ischemia mușchilor picioarelor în caz de insuficiență. circulatie periferica. Această afecțiune diferă de leziunile coloanei vertebrale în absența tulburărilor senzoriomotorii, precum și în timpul regresiei simptomelor în repaus (1-2 minute cu insuficiență vasculară periferică, 5-15 minute cu claudicația intermitentă a caudei equina). Laminectomia de decompresie duce la ameliorarea stenozei canalului lombar, iar o scanare preliminară RMN sau CT este obligatorie.

Prolapsul discului intervertebral lombar

Prolapsul unui disc intervertebral alterat în regiunea lombară duce, de obicei, la compresia rădăcinilor, care sunt îndreptate lateral către foramenul intervertebral, mai des sunt afectate rădăcinile subiacente. Astfel, rădăcina S1 poate fi comprimată de un disc L5/S1 herniat. Manifestări caracteristice- Durere în partea inferioară a spatelui care iradiază în josul spatelui piciorului de la fese la gleznă sciatică), paralizie și slăbiciune a mușchilor gastrocnemius și solei (cel mai clar observat când pacientul este în picioare), pierderea senzației în zona de inervație a lui S1 și un reflex lui Ahile redus. Când rădăcina L5 este deteriorată, cauzată de prolapsul discului L4 / L5, durerea se răspândește de-a lungul nervului sciatic și este însoțită de slăbiciune a extensorilor piciorului, în special, pareza extensorului lung extern al degetelor de la picioare și sensibilitate afectată. în zona de inervație a dermatomului L5. Tensiunea pasivă a rădăcinilor lombosacrale inferioare (ridicarea piciorului întins la un pacient întins pe spate) este limitată din cauza durerii rezultate și a tensiunii musculare. Durerea și tensiunea musculară sunt agravate de dorsiflexia pasivă a gleznei cu glezna ridicată și extinsă la nivelul articulatia genunchiului picior. Un semn similar de afectare a rădăcinilor lombare superioare este testul de extensie a șoldului, în care durerea rezultată și tensiunea musculară limitează extensia pasivă a șoldului la un pacient în poziție de flexie sau semiflexie.

Tratamentul unui pacient cu sciatică stadiul inițial conservatoare și implică repaus la pat, urmată de mobilizare treptată. Introducerea de anestezice și corticosteroizi în zona de trecere a rădăcinii (sub controlul CT) poate îmbunătăți, de asemenea, starea. Simptomele neurologice persistente ale compresiei radiculare pot fi o indicație pentru intervenția chirurgicală, cum ar fi laminacumia decompresivă și discotomia, determinarea prealabilă a nivelului leziunii pe baza datelor RMN sau CT este obligatorie (Fig. 8).

Orez. opt. Prolapsul discului intervertebral al coloanei lombare. Pe CT, se vizualizează o proeminență laterală a discului (indicată printr-o săgeată). Pacientul suferă de sciatică din cauza compresiei radiculare

Prolaps acut al discului central

În acest caz, este necesară îngrijire neurochirurgicală urgentă. Discul prolapsează în regiunea centrală, provocând compresia totală a caudei equina; compresia rădăcinilor individuale este mai puțin frecventă. Pacienții suferă de dureri acute severe de spate, uneori care iradiază în jos pe picioare, în combinație cu slăbiciune bilaterală a mușchilor extremităților inferioare (cu absența reflexelor lui Ahile) și retenție urinară acută nedureroasă (la palpare se detectează vezica urinară mărită). Se poate dezvolta constipație persistentă sau incontinență fecală. Pierderea senzației poate fi limitată la dermatoamele sacrale inferioare (anestezie cu șa). Tonul sfincterului anal este redus, reflexele anale sunt absente (din cauza deteriorării rădăcinilor S3 - S4 - S5). Acest reflex este cauzat de o iritație întreruptă a pielii din apropierea anusului și, în mod normal, duce la o contracție a sfincterului. Odată ce diagnosticul este confirmat prin neuroimagistică, este necesară o laminectomie decompresivă urgentă pentru a preveni disfuncția sfincteriană ireversibilă.

Neurologie pentru medicii generalisti. L. Ginsberg

Măduva spinării este un organ al sistemului nervos central care conține celule nervoase si fibre si localizate in canalul rahidian. Pornește de la creier și se termină în vertebrele coloanei lombare și este un cordon lung, în formă de cilindru. Este format din substanță cenușie, care este înconjurată pe toate părțile de substanță albă. Substanța cenușie este predominant celule nervoase, în timp ce substanța albă este excrescențele celulelor nervoase. Poate fi cauzată leziuni ale măduvei spinării diverși factori. Bolile creierului și ale măduvei spinării, precum și alte leziuni ale diferitelor sale departamente, pot provoca tulburări senzoriale, motorii și autonome.

Lungimea măduvei spinării unui adult este de la 41 la 45 cm. Măduva spinării reglează funcțiile întregului organism prin transmiterea impulsurilor nervoase către toate organele interne.

Simptomele de deteriorare a măduvei spinării umane și diferitele sale boli sunt:

• tulburări de mișcare ale extremităților superioare și inferioare;
• durere la nivelul gâtului și spatelui inferior;
• încălcarea sensibilității pielii;
• urinare frecventă și incontinență urinară;
• paralizie și atrofie musculară;
• pierderea sensibilității articulare-musculare;
• creșterea locală a temperaturii pielii;
• durereîn muşchi.

În măduva spinării umane se pot distinge 5 secțiuni: cervicală, toracică, lombară, sacră, coccigiană. Sindroamele leziunilor măduvei spinării diferă în ceea ce privește diferite niveluri, și, de asemenea, în funcție de substanța afectată, gri sau albă.

Boli de compresie ale măduvei spinării

Sunt un complex de simptome neurologice care sunt cauzate de deplasarea și deformarea măduvei spinării. Acest lucru poate apărea atunci când este expus la o formațiune patologică și când vertebrele sunt deplasate. Comprimarea (strângerea) măduvei spinării afectează funcționarea normală a acesteia.

abces epidular. O boală care provoacă procese infecțioase la nivelul creierului sau măduvei spinării. Poate fi localizat în orice parte a canalului spinal. Cauzele pot fi boli precum otita medie, inflamația în sinusuri paranazale ah nas, osteomielita oaselor. Agenții cauzali ai acestei patologii includ flora anaerobă, streptococi, stafilococi, salmonella, ciuperci și bastonașe gram-negative. Cu complicații, pot apărea meningită și meningoencefalită. Pentru a diagnostica boala, se efectuează CT și RMN. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală (laminectomie, îndepărtarea abcesului) în combinație cu antibioticoterapie pe termen lung, cu numirea de doze mari de antibiotice.

Hematomielie. , manifestată prin mielopatie transversală acută, însoțită de dureri severe de spate. Este rar, dar se poate dezvolta din cauza rănilor (căderi de la înălțime, Rana provocata de glont, electrocutare etc.), afectarea vaselor spinale (datorită fracturilor coloanei vertebrale), malformații arteriovenoase ale vaselor măduvei spinării (subțierea și ruptura pereților vasului). Manifestarea simptomelor depinde de localizare. Se pot dezvolta la nivelul maduvei cervicale, segmente toracice, la nivelul maririi lombare. Diagnosticat cu RMN. Tratamentul implică repaus strict la pat, hipertermie locală și utilizarea agenților hemostatici. În plus, este necesar să se efectueze măsuri care vizează restabilirea funcțiilor măduvei spinării.

Alte leziuni indirecte. Compresia măduvei spinării poate fi cauzată de bolile artritice ale coloanei vertebrale, proliferarea țesutului adipos epidular în sindromul Cushing iatrogen sau primar și unele boli hematologice.

tumori cerebrale

În cazul unei formațiuni patologice, nu structura și tipul tumorii contează, ci locul de localizare a acesteia. După origine și localizare, cancerele măduvei spinării sunt clasificate după cum urmează:

1. Extradural. Sunt cele mai maligne, au o rată mare de creștere și au un efect distructiv asupra coloanei vertebrale. Ele cresc din țesuturile durei mater sau ale corpului vertebral. Acestea includ tumori primare ale coloanei vertebrale, angiolipom, clorom și tumori metastatice(cancer de plămân, prostată, sân).
2. Indural. Formațiuni patologice extramedulare localizate sub dura mater (meningioame, neurofibroame).
3. intramedulară. Formațiuni patologice de țesut argilos, situate în însăși substanța măduvei spinării. Acestea includ astrocitoamele și ependioamele.

Pentru a diagnostica boli ale coloanei vertebrale și ale creierului uman, neurochirurgii și oncologii efectuează examen neurologic, radiografie, RMN, CT. Cel mai eficient tratament pentru tumorile măduvei spinării este intervenția chirurgicală. Tratament conservator pot provoca ameliorare și promovează remisiunea, dar de cele mai multe ori sunt de scurtă durată și incomplete.

În tratamentul leziunilor maligne ale măduvei spinării, se utilizează suplimentar terapia cu raze X, care întârzie creșterea tumorii și ajută la reducerea multor simptome neuropatologice.

Consecințele herniilor intervertebrale

Ruptura inelului fibros cu modificarea locației nucleului pulpos discul intervertebral determină apariția herniilor intervertebrale. În funcție de zona de localizare a acestora, simptomele manifestărilor herniei pot fi diferite.

Faptul că herniile intervertebrale ale măduvei spinării sunt afectate poate provoca disfuncția coloanei vertebrale a creierului (mielopatie). Ca urmare, activitatea aparatului vestibular, a organelor pelvine este perturbată, se simte slăbiciune a extremităților inferioare. În unele cazuri, presiunea puternică asupra măduvei spinării poate duce la paralizia corpului inferior.

Prezența herniilor nu provoacă întotdeauna plângeri din partea pacientului. De foarte multe ori nu există simptome, ceea ce face ca depistarea herniilor să fie foarte dificilă și posibilă numai după un RMN. Cu toate acestea, prezența herniilor poate cauza probleme serioase pacienților. Printre ei:

• durere lombară (începe de la fese și este localizată în spatele sau lateralul piciorului până la genunchi);
• durere la nivelul piciorului (apare după durerea de spate);
• pierderea senzației la nivelul picioarelor;
• senzație de slăbiciune la nivelul picioarelor (în special la genunchi și articulații);
• tulburări în activitatea sferei genito-urinale;
• amorțeală în perineu.

Pentru simptome severe hernii intervertebrale ar trebui să contactați imediat un specialist, deoarece adesea cauzele complicațiilor sunt dimensiuni mari hernie

Factorii de risc pentru hernia de disc includ fumatul, supraponderalitatea, înaltul, activitate fizica pe coloana vertebrală.

În cele mai multe cazuri, nechirurgical și implică utilizarea de medicamente antiinflamatoare, terapie manuală exerciții de întărire. Tratamentul chirurgical al herniilor este indicat pentru încălcări ale funcțiilor măduvei spinării, cu deficite neurologice progresive și dacă pacientul prezintă dureri severe.

Mielopatie neoplazică necompresivă

Metastaze intramedulare, radiații și mielopatie paracarcinomatoasă. La diagnosticare, aceste boli sunt foarte greu de distins. Cea mai mare probabilitate de metastază intramedulară, care este cel mai adesea o consecință a carcinomului bronhogen, mai rar - tumori canceroase(de exemplu, glanda mamară). CT și RMN au arătat umflarea măduvei spinării fără semne de compresie externă. Tratamentul este cu radioterapie.

Mielopatie necrozantă progresivă. Le afectează pe mai multe învecinate, este un efect pe termen lung al cancerelor solide și se combină cu o inflamație ușoară. Pacienții dezvoltă parapareză spastică progresivă, caracterizată prin asimetrie, parastezie la nivelul extremităților distale, după un timp funcțiile organelor pelvine sunt afectate.

Meningita carcinomatoasa. Cancer Afectarea SNC rezultată din carcinom care nu provoacă mielopatie decât dacă se răspândește și se infiltrează din rădăcinile adiacente, rezultând infiltrarea măduvei spinării sau noduli și compresie secundară.

Melopatie și inflamație

Mielita acută, mielita transversală și mielopatia necrozantă sunt boli similare în care apare inflamația măduvei spinării. Sindromul clinic se dezvoltă de la câteva zile la câteva săptămâni. Cea mai frecventă cauză este o infecție virală. Cu mielită, pacientul se plânge de durere la spate și slăbiciune la nivelul mușchilor, care progresează rapid. În plus, se observă parestezii ascendente asimetrice la nivelul picioarelor.

mielopatie infecțioasă. Leziunile virale ale măduvei spinării sunt însoțite de tipuri specifice de mielită. În trecut, cea mai răspândită a fost poliomielita, care afectează substanța cenușie. În zilele noastre, cauza leziunilor virale ale măduvei spinării este cel mai adesea herpes zoster, mai rar - virusul limfotrop, HIV.

Arahnoidita. Un tip de boală inflamatorie a creierului și a măduvei spinării, în care leziunea apare în membrana arahnoidiană. Motivele pot fi transferate diverse infecții acute și cronice, leziuni, intoxicații cronice, boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale. În timpul tratamentului, este mai întâi necesar să eliminați sursa de infecție. Sunt prescrise antibiotice, terapia patogenetică, terapia metabolică.

Boli vasculare

Angioneurologia este o ramură a neurologiei care studiază bolile vasculare ale sistemului nervos. În vremea noastră, aceasta este una dintre cele mai importante probleme în medicină, deoarece bolile vasculare sunt cauza decesului în 12-14% din totalul mortalității. Angioneurologii acordă o mare importanță prevenției boli vasculare măduva spinării la nivelul studierii cauzelor, dezvoltând noi metode preventive.

Tipuri de anevrisme în vasele de sânge

Pot fi provocate boli stare patologică vasele care provoacă leziunile lor, cum ar fi tromboza venoasă, ateroscleroza, anevrismul, disecția arterială, lipogialinoza, depunerea de amiloid. Bolile se pot dezvolta dacă vâscozitatea sângelui este crescută cu un flux sanguin insuficient, cu presiunea de perfuzie redusă. În plus, cauza poate fi o ruptură a vasului.

Malformația vasculară a măduvei spinării, AVM (malformația arteriovenoasă) a măduvei spinării cu tabloul său clinic poate semăna cu mielita transversală, scleroza multiplă, accidentul vascular cerebral, compresia neoplazică. Prin urmare, această boală este considerată cea mai dificil de diagnosticat. Există parapareză, leziuni progresive ale măduvei spinării, dureri radiculare care provoacă șchiopătură, dureri de spate.

Atacul de cord și consecințele acestuia

Un atac de cord are loc cu o încălcare acută a circulației coloanei vertebrale, în care funcțiile măduvei spinării sunt perturbate din cauza dificultăților de circulație a sângelui. Poate apărea în aproape orice departament, ceea ce este influențat de motivul pentru care se dezvoltă un atac de cord.

Adesea este dificil să se determine exact ce a cauzat un atac de cord, dar cel mai adesea acest lucru apare ca urmare a cheagurilor de sânge în vasele mici prin care sângele curge către măduva spinării, a leziunilor arterelor extravertebrale. Astfel, infarctul coloanei vertebrale determină tromboză sau disecție aortică. În plus, un atac de cord se poate dezvolta cu arterită, boala serului.

Un infarct al măduvei spinării surprinde aproape întotdeauna mai multe departamente. Vasele suferă de tromboangeită obliterantă, periartrita nodoasă. Infarctul ischemic general poate fi de foarte multe ori cauzat de tulburări ale circulației coloanei vertebrale sau mieloischemie discorculatorie.

Un atac de cord se poate dezvolta chiar și ca urmare a unei răni minore (de exemplu, primită în timp ce practicați sport). În acest caz, un atac de cord poate fi cauzat de particule microscopice ale unei hernie de disc. Cum ajung în os și de acolo la măduva spinării nu este clar, dar țesutul pulpos este adesea găsit în vase. Simptomele unei leziuni care determină un atac de cord se caracterizează prin dureri de spate severă bruscă, scăderea durerii și a sensibilității la temperatură și pareza flască bilaterală a extremităților. Infarctul coloanei vertebrale în momentul dezvoltării sale poate provoca dureri de cap, greață, leșin, o stare de slăbiciune generală.

Un atac de cord apare cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, infarctul este cel mai adesea cauzat de vasculită, patologii aortice, proces perimedular cronic, iar la persoanele în vârstă - patologii aortice.

Un atac de cord este diagnosticat cu un RMN. Tratamentul este simptomatic în majoritatea cazurilor.

Boala cronica

Spondiloza. Boala cronica a coloanei vertebrale, provocând modificări degenerative ale discului intervertebral, care duc la comprimarea măduvei spinării și a rădăcinilor adiacente. În funcție de localizare, există spondiloză a coloanei cervicale, toracice și lombare. Determină formarea de osteofite (depozite de sare), care îngustează canalul rahidian și foramenele intervertebrale. Ele pot fi complicate de apariția herniei de disc intervertebrale. Spondiloza este următoarea etapă a osteocondrozei. Se dezvoltă ca urmare a malnutriției legate de vârstă a coloanei vertebrale, cu leziuni și din cauza supraîncărcării.

Această boală este cel mai susceptibilă la persoanele peste 40 de ani, în special la bărbați. Principalul simptom este durerea cauzată de suprasolicitare, mișcări bruște, hipotermie. Durerea poate provoca tulburări de somn. În plus, poate exista o mobilitate limitată a coloanei vertebrale. Tratamentul depinde de tipul de spondiloză și este de natură complexă, având ca scop încetinirea dezvoltării bolii, reducerea manifestării simptomelor și prevenirea complicațiilor bolii. Complexul de măsuri include încălzire, masaj, terapie cu exerciții fizice, acupunctură, vacuumterapie magnetică, utilizarea remediilor din plante care îmbunătățesc circulația sângelui.

Stenoză lombară. Îngustarea canalului rahidian central, determinând compresia măduvei spinării cu rădăcinile care ies. Poate fi fie congenital, fie dobândit în timpul vieții. Îngustarea congenitală poate fi cauzată de îngustimea canalului spinal, de caracteristicile structurale ale vertebrelor și de anomalii în dezvoltarea vertebrelor. În plus, îngustarea are loc datorită reducerii și aplatizării vertebrelor, deplasării unei vertebre față de alta, rezultată din leziuni. Poate fi cauzată și de tumori, osteofite, proeminență de disc și prezența herniilor intervertebrale. Adesea, factorii dobândiți se suprapun factorilor congenitali (forma combinată de stenoză). Pentru diagnostic, sunt prescrise examene fluoroscopice, CT, RMN.

Tratamentul stenozei implică în primul rând utilizarea metodelor conservatoare, cu excepția cazurilor în care este necesară intervenția chirurgicală.

Degenerare și ereditate

Siringomielie. O boală cronică a sistemului nervos central, care duce la deteriorarea măduvei spinării, în care se formează cavități în ea. Procesul patologic este localizat la nivelul coloanei vertebrale cervicale și toracice superioare. La pacienți, în primul rând, există o încălcare a durerii, vibrațiilor și sensibilității la temperatură. În plus, sunt foarte caracteristice tulburările vegetative și trofice ale centurii umărului și ale membrelor superioare, afectarea articulațiilor, tulburările de mișcare și pareza musculară atrofică.

Principalele cauze ale bolii sunt anomalii în dezvoltarea embrionară a sistemului nervos central, tumorile cerebrale, complicațiile după leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Pentru montare diagnostic precis este necesar să se efectueze un RMN al creierului și al tuturor părților măduvei spinării pentru a evalua locația și dimensiunea cavităților. Tratamentul este simptomatic (medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară, masaje, terapie cu exerciții fizice) sau chirurgical (sunturi cavitare).

Tabes. Leziuni sifilitice tardive ale sistemului nervos, una dintre formele clinice de neurosifilis. Sukhotka și sifilisul meningovascular sunt extrem de rare în timpul nostru. Un simptom caracteristic este durerile nevralgice în organele interne (crize gastrice, renale, laringiene, cardiace și rectale) și la nivelul picioarelor, care pot fi confundate cu sciatică. În plus, există atrofie a oaselor și articulațiilor, ataxie aspră a mersului și a picioarelor, pupilele neuniforme și absența reacției lor la lumină. Toate medicamentele antisifilitice sunt utilizate pentru tratament.

Pentru a preveni consecințele, este de dorit să diagnosticați orice boli ale măduvei spinării cât mai devreme posibil și să începeți tratamentul. Prin urmare, odată cu manifestarea simptomelor și semnelor unei încălcări a măduvei spinării, ar trebui să consultați imediat un medic.