Îngustarea rectului. Tratamentul stenozei intestinale Îngustarea colonului în anus

Cel mai adesea, stenoza (în acest caz, a intestinului) apare la copiii mici, în special la nou-născuți. La adulți, această boală este mult mai puțin frecventă. În acest caz, această afecțiune nu trebuie confundată cu atrezia intestinală (în acest caz, lumenul este complet blocat și se observă obstrucție intestinală). Stenoza este o îngustare a lumenului intestinal. Ca urmare, trecerea alimentelor prin ansele intestinale este semnificativ afectată și dificilă. Stenoza poate afecta absolut orice parte a peretelui intestinal. Prin urmare, această boală este considerată destul de gravă și pune viața în pericol pentru pacient.

Tipuri de stenoză

Stenoza este de obicei împărțită în trei tipuri principale, în funcție de locația îngustării lumenului:

• duodenală. Îngustarea (strictura) lumenului duoden;
• pilorică. Stenoza este localizată în regiunea stomacului și intestinul subtire. La nou-născuții cu dezvoltarea acestui tip de boală se observă vărsături, balonare și flatulență;
• atrezie a intestinului subțire. Această formă a bolii se referă la stenoză pentru că și în acest caz lumenul se îngustează treptat începând de la stomac și se observă o suprapunere completă a lumenului în mijlocul sau mai aproape de capătul intestinului subțire. La nou-născuți, această boală este extrem de ușor de detectat. Simptomele încep să apară imediat - vărsături abundente cu un amestec verzui, precum și absența completă a scaunelor.

Cauze comune ale bolii

De multe ori stenoza este explicată patologii congenitaleși caracteristicile de dezvoltare ale fătului. În acest caz, diferite leziuni și boli din trecut în timpul sarcinii, precum și predispoziția ereditară, ar putea avea un impact.

Dar există o serie de motive care pot provoca o îngustare a lumenului chiar și la o vârstă mai matură a unei persoane. Acestea sunt luate în considerare în primul rând:

• compresia intestinului de către o tumoare sau alta neoplasm malign;
• leziuni anterioare;
• spasme ale mușchilor netezi;
• strângerea vaselor de sânge;
• diverse procese inflamatorii.

Acești factori, individual sau în combinație, pot provoca stenoză.

În acest caz, îngustarea lumenului poate fi observată în orice parte a intestinului sau în mai multe locuri în același timp.

Principalele simptome care indică stenoza

La un nou-născut, simptomele care indică stenoza apar imediat după naștere. Semnul principal pentru a suspecta o astfel de boală este considerat în primul rând vărsături abundente. Poate apărea chiar înainte de prima alăptare. Cel mai adesea, vărsăturile în acest caz vor fi apoase cu un amestec de mucus. În același timp, starea copilului se deteriorează rapid: vărsăturile devin din ce în ce mai puternice, se amestecă cu sânge și fecale și au un miros acru. Pot fi prezente și simptome suplimentare, cum ar fi:

• balonare severă;
• cantitatea de urină excretată scade rapid, ajungând treptat la anurie completă;
• culoare piele(mai ales pe față) devine gri cu o nuanță verde. Se remarcă, de asemenea, uscăciunea pielii;
• pot apărea amețeli și leșin;
• pierdere rapidă în greutate.

La adulți, simptomele sunt aceleași, doar că apar mai mult perioadă lungă de timpși nu atât de repede. La început, apare doar o durere destul de intensă în abdomenul superior. Apoi la aceasta se adaugă greață severă, vomita. Vărsăturile apar adesea imediat după masă, în timp ce vărsăturile conține un amestec de bilă.

Stenoza se manifestă și sub formă de aproape absenta totala scaun. De asemenea, corpul uman nu primește suficient lichid, ceea ce duce treptat la anurie completă, precum și la uscarea severă a pielii.

Dacă astfel de simptome apar la o persoană, atunci este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil. Doar un specialist cu experiență, cu ajutorul diagnosticului în timp util, va putea face un diagnostic precis și va prescrie tratamentul potrivit.

Pentru a diagnostica stenoza, este necesar să se efectueze astfel de examinări:

• radiografie a intestinului;
• Ecografia regiunii abdominale și a secțiunilor individuale ale intestinului;
• ecocardiograma;
• cercetare biochimică.

Tratamente de bază

Deoarece o astfel de boală poate duce foarte rapid la dezvoltarea unei urgențe, de îndată ce apar primele simptome, este necesar să începeți tratamentul fără întârziere.

Tratamentul copiilor

Dacă vorbim despre nou-născuți, atunci când se diagnostichează această patologie, este imediat indicată intervenția chirurgicală. Inainte de operatie se introduce prin gura un tub special, cu ajutorul caruia intregul tub digestiv este curatat de resturile alimentare si gaze. După aceea, trec direct la operație. Durata și complexitatea sa depind direct de zona afectată și cât de grav. De asemenea, dacă există mai multe stricturi luminale, atunci, desigur, o astfel de operație va necesita mai mult timp pentru a elimina toate defectele. După operație, copilul este hrănit pentru o perioadă de timp printr-o sondă nazogastrică. După un timp, când starea unui pacient mic este normală, acesta poate trece la hrănirea naturală.

Tratament pentru adulți

De la bun început, unul dintre puncte ar trebui clarificat: stricturile pot apărea și ca fenomene temporare! Îngustarea poate fi doar o consecință a spasmelor mușchilor netezi. Acest lucru poate fi cauzat de un traumatism, un șoc nervos puternic sau un alt motiv care nu are legătură cu patologia cronică. Dacă motivul este într-adevăr acesta, atunci principalele acțiuni ale medicilor ar trebui să vizeze pur și simplu eliminarea factorului provocator. Pacientul trebuie să ia sedative sau pur și simplu medicamente care ajută la relaxarea mușchilor. În acest caz, în curând spasmul va fi eliminat de la sine.

Dacă motivele sunt mai grave, atunci o serie de resuscitare care vizează eliminarea dezechilibrului de apă din corpul uman, precum și eliminarea șocului de durere și direct stenoza în sine. Pentru a face acest lucru, în primul rând:

• cu ajutorul unei sonde, secțiunile superioare ale esofagului sunt curățate de resturile alimentare, iar cu ajutorul clismelor cu sifon, cele inferioare;
• antispasticele sunt prescrise obligatoriu - ajută la reducerea motilității intestinale, precum și la eliminarea stricturilor de perete pe cât posibil;
• Deși intervenția chirurgicală este încă o măsură extremă, rămâne cea mai rapidă, eficientă și eficientă măsură de combatere a bolii. În acest caz, cel mai adesea se efectuează rezecția zonei deteriorate.

În orice caz, după o intervenție chirurgicală sau în timpul tratamentului fără intervenție chirurgicală, pacientul va trebui să respecte dieta stricta până la recuperarea completă.

Externarea din spital are loc numai după o examinare amănunțită. Medicul curant trebuie să se asigure că terapia aleasă a adus cu adevărat rezultatele dorite și funcționarea intestinelor este pe deplin restabilită la niveluri normale.

Principalele caracteristici ale dietei în tratamentul acestei boli

Dieta este una dintre cele mai multe Puncte importante tratament și recuperare ulterior. Dietele vor trebui urmate destul de mult timp. În plus, chiar și după restabilirea completă a activității normale a intestinului, merită să excludeți din alimentație alimentele care pot provoca din nou apariția stenozei.

Dacă pacientul a fost supus unei operații chirurgicale, atunci în primele 12 ore îi este complet interzis să mănânce și să bea. Apoi hrănirea are loc parenteral. După aceea, după cel puțin 5 zile, poate instala o sondă nazogastrică și poate introduce produsele necesare (cel mai adesea acestea sunt amestecuri nutritive concepute special pentru acest tip de hrănire a pacienților). Sonda este îndepărtată numai atunci când pacientul este capabil să mănânce complet pe cont propriu. Acest lucru este posibil nu mai devreme de când intestinele sunt complet restaurate și încep să funcționeze normal după operație.

În același timp, este necesar să se respecte cu strictețe toate recomandările privind alimentația. În primul rând, trebuie să mănânci în porții mici, dar mai des decât înainte. De asemenea, este important să nu exagerați aici - încă nu este recomandat să mâncați prea des. De asemenea, este important să eliminați complet din alimentație alimentele care irită peretele intestinal. Acestea includ în primul rând:

• fructe și legume care conțin cantități mari de fibre;
• leguminoase;
• carne și pește prea grase;
• Pâine de secara.

În același timp, merită să includeți în dieta dumneavoastră alimente care întăresc pereții intestinali și au un efect benefic asupra restabilirii funcționării acestuia:

• cereale lichide și supe;
• ouă, brânză de vaci, smântână;
• carne și pește fierte;
• jeleu, jeleu;
• fructe (prune, caise), legume (sfeclă, morcovi).

În acest caz, alimentația nou-născuților (schema) nu este, de asemenea, deosebit de diferită. Pe lângă faptul că printr-o sondă nazogastrică, pe lângă amestecurile de nutrienți, se mai pot administra și acestea lapte matern mamă. După recuperarea completă a intestinelor copilului, puteți continua să alăptați. Singurul punct este că în viitor va fi necesară introducerea alimentelor complementare cu precauție extremă. Ar trebui să acordați atenție listei de produse de mai sus și, la maximum, să le refuzați pe cele care pot provoca din nou apariția stenozei. Aceeași dietă ar trebui să fie urmată de mamă în perioada de alăptare a unui copil bolnav, deoarece de fapt copilul cu lapte matern primește aceleași elemente ca și o femeie în timpul dietei sale.

Sub strictura rectului înțelege îngustarea lumenului său, din cauza modificărilor peretelui intestinal, spre deosebire de stenoza, în care îngustarea lumenului intestinal se datorează modificărilor patologice (tumori, cicatrici) în structurile tisulare din jur. Cu toate acestea, o astfel de diferențiere este adesea neglijată din cauza generalității tablou clinicși principii de tratament, desemnând aceste tipuri de patologie drept „strictură” („îngustare”).

Etiologie. Îngustarea rectului este o boală destul de rară. Cauza lor cea mai frecventă este traumatismele la nivelul perineului și rectului, inclusiv intervenții chirurgicale pentru hemoroizi, paraproctită etc. Îngustarea rectului se poate dezvolta din cauza proceselor inflamatorii (, proctocolită ulcerativă nespecifică, actinomicoză, tuberculoză). Stenozele sunt de obicei cauzate de compresia de către tumori sau organe adiacente alterate patologic. Mai rar, stricturile se dezvoltă ca urmare a manipulărilor medicale, a introducerii de medicamente caustice agresive etc.; pot apărea după leziuni chimice ale rectului și perineului. Rareori, stricturile rectale apar ca urmare a boli cu transmitere sexuala, pectenoză pronunțată din cauza unui proces inflamator pe termen lung, de exemplu, cu dizenterie. Stricturile rectale pot fi cauzate de neoplasme tractului urinarși organele genitale feminine.

Tabloul clinic. Tabloul clinic al stricturii rectale, pe de o parte, constă în manifestări caracteristice caracteristică principală - îngustarea, iar pe de altă parte - de la aspecte comune, a cărui principală este o încălcare a evacuării fecalelor din rect. Simptomele, în special în etiologia inflamatorie a stricturilor, se dezvoltă lent. De obicei, după un precedent și adesea uitat de pacient perioada acuta după o perioadă lungă de câteva luni sau chiar ani, apar simptome de îngustare și dificultăți în defecare, apoi cresc încet. Inițial, dificultățile minore în defecare devin pronunțate, forțând pacienții să apeleze la. Odată cu îngustarea formată în locul celor mai pronunțate modificări, apare ulcerație, iar sângele este observat în fecale. Odată cu localizarea stricturilor în zona canalului anal, apar tenesmus, mâncărime și macerarea regiunii perianale, se dezvoltă semne de incontinență a conținutului intestinal. Masele fecale care se acumulează deasupra locului de îngustare provoacă extinderea secțiunilor intestinale situate deasupra.

Stricturile dobândite sunt împărțite în funcție de motivele care au determinat îngustarea. După localizare, se disting stricturi ale canalului anal și rectului, indicând înălțimea zonei înguste. Tabloul clinic depinde de severitatea îngustarii în sine. Alocați îngustarea compensată, în care nu există încălcări ale evacuarii fecale, subcompensate, atunci când aceste fenomene sunt instabile și decompensate - cu semne pronunțate de obstrucție. Este important să se determine prevalența procesului, care poate ocupa un perete al intestinului sau întreaga circumferință a acestuia, precum și implicarea țesuturilor din jur în proces. Se ia in considerare si prezenta afectiunilor asociate cu strictura (fistule, insuficienta sfincterului anal etc.).

Prezența unei îngustări a rectului se stabilește pe baza plângerilor de dificultate la defecare, o „obstrucție” care împiedică evacuarea fecalelor. La examinare, căscarea sau îngustarea anusului, se observă modificări ale pielii perianale sub formă de cicatrici, macerații, prezența urmelor de fecale, mucus sau puroi în jurul anusului. Cu o examinare digitală a rectului, se stabilește dimensiunea anusului, prezența unei îngustări a lumenului intestinal, infiltrarea peretelui intestinal și a țesuturilor înconjurătoare și severitatea procesului cicatricial. Metodele de cercetare obligatorii sunt sigmoidoscopia sau cu o biopsie a locului de îngustare, în timp ce ar trebui să vă străduiți să examinați zonele situate nu numai sub, ci și deasupra stricturii. În acest scop, se folosește un tub pentru copii de un proctoscop sau un colonoscop cu un diametru minim. Irrigoscopia vă permite să setați nivelul stricturii, lungimea acesteia, starea intestinului.

În unele cazuri, stricturile decompensate se pot prezenta cu simptome de tensiune arterială scăzută. obstructie intestinala. La localizarea stricturilor în zona canalului anal, este necesar să se evalueze starea funcțională a sfincterului anal. Îngustarea colonului distal trebuie diferenţiată prin factor etiologic, în primul rând, dezvăluind procesul tumoral.

Tratamentul îngustarii rectului

Cu o locație scăzută a unei stricturi limitate în lungime, fără a răspândi procesul la țesutul pararectal, este posibil să se efectueze tratament conservator. Se rezumă la aplicare medicamenteleși metode fizioterapeutice care sunt prescrise pentru proctită de diverse etiologii. Blocarea se realizează cel mai adesea folosind dilatatoare Hegar. Un astfel de tratament durează câteva săptămâni, sunt necesare cursuri repetate. Totodată, se efectuează proceduri fizioterapeutice: diatermie, electroforeză, inclusiv soluție de lidază, aplicații de parafină și nămol, precum și; efectuează un tratament antiinflamator oral. Bougienage de stricturi nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv.

Un efect bun în tratamentul stricturilor limitate de etiologie inflamatorie este dat de injecțiile în locul de îngustare a soluției de hidrocortizon: se efectuează injecții de 0,5 ml o dată la 3 zile, în total se fac 5 injecții. Cu un proces cicatricial pronunțat pe scară largă, injecțiile cu hidrocortizon sunt ineficiente.

În absența efectului tratamentului conservator sau cu o cicatrice pronunțată, intervenție chirurgicală. Aplicat paliativ și radical. ÎN perioada preoperatorie este necesară pregătirea intestinului și igienizarea pereților acestuia prin îndepărtarea blocajelor fecale și irigarea cu agenți antiseptici.

Operațiile paliative includ disecția stricturii, care se efectuează cu o îngustare inelară a rectului. Vindecarea are loc prin intenție secundară, dar nu în toate cazurile se formează o cicatrice în direcția necesară, prin urmare, o disecție longitudinală a stricturii ar trebui completată prin suturarea plăgii în direcția transversală. O astfel de operație efectuată în zona canalului anal se numește anoplastie, mai sus - rectoplastie.

La pacienții cu stricturi decompensate pe termen lung, purulente severe proces inflamatorîn locul îngustării sau în țesutul pararectal, insuficiența funcției de închidere a sfincterului anusului, prima etapă este impunerea unei colostomii temporare. Acest lucru vă permite să eliminați stagnarea fecalelor din colon, să reduceți intoxicația și să pregătiți pacientul pentru o intervenție radicală.

Cu îngustarea redusă a canalului anal și mobilitatea suficientă a peretelui intestinal mobilizat, se poate efectua operația Picus, care constă în excizia cicatricei fără a diseca sfincterul anusului: sfincterul este separat și deplasat, cicatricile sunt excizate. , iar membrana mucoasă izolată a rectului se suturează la pielea perianală. Există, de asemenea, diverse opțiuni pentru plastia pielii prin deplasarea lambourilor triunghiulare și în formă de L atunci când strictura este localizată în anus (A. M. Aminev).

Operațiile radicale pentru stricturile înalte sunt rezecția sau extirparea rectului. Rezecția intestinului este indicată cu o îngustare inelară limitată situată deasupra sfincterului, care se păstrează complet în timpul acestei intervenții. Operația se poate efectua acces parasacral, prin și prin anus. Dacă îngustarea are o întindere mare, captează sfincterul și îi perturbă funcția, atunci se utilizează amputarea sau extirparea rectului. Amputația se realizează pe cale perineală (uneori - perineal-laparotomie) cu îndepărtarea și suturarea intestinului supraiacent mobilizat la locul anusului. Tratamentul pacienților în perioada postoperatorie se efectuează în conformitate cu principiile utilizate în intervențiile chirurgicale pe perineu și segmentul distal al rectului.

Recuperarea sau un rezultat bun pe termen lung se observă la aproape 90% dintre pacienți. Este dificil să se obțină recuperarea cu încălcarea funcției de deținere, în aceste cazuri este necesar să se efectueze un tratament în mai multe etape care vizează eliminarea îngustarii și corectarea aparatului obturator al rectului.

Stenoza rectului este o îngustare a lumenului său, care este însoțită de o încălcare a permeabilității intestinului.

Principala consecință a unei astfel de stări patologice este deteriorarea funcției de evacuare a rectului (excreția fecalelor). Pe lângă apariția neplăcerilor fiziologice, această încălcare duce la o deteriorare a adaptării sociale a unei persoane. Odată cu progresia bolii, consecințele pot fi mult mai grave - sub forma dezvoltării intoxicației cu deșeurile organismului, din care, de fapt, se formează fecale.

În cele mai multe cazuri, stenoza rectală apare ca o complicație a bolilor și stări patologice rectul și țesuturile înconjurătoare.

Cauzele și dezvoltarea patologiei

În funcție de factorii care provoacă dezvoltarea stenozei rectale, această patologie poate fi:

• congenital;
• dobândit.

Stenoza congenitală a rectului - Acestea sunt malformații care se formează ca urmare a unei eșecuri în dezvoltarea intrauterină a țesuturilor rectale. Apar aproape imediat după naștere.

Stenoze dobândite se formează ca urmare a diferitelor boli și stări patologice care afectează rectul după naștere.

Cauzele stenozei dobândite a rectului pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• traumatic;
• tumoră;
• inflamator;
• neinflamatorii.

Stenozele traumatice pot apărea atunci când sunt traumatizate:

• iatrogen - rezultat din interventie medicala;
• extern - apar sub influența brută a factorilor externi.

Factorii iatrogeni care pot duce la stenoză sunt observați în timpul procedurilor medicale:

• diagnostic;
• medical.

Factorii diagnostici iatrogeni ai traumatizării rectului, care pot duce la stenoză, sunt:

• examinarea digitală a rectului - țesuturile peretelui rectal sunt destul de puternice, dar vătămarea lor cu un deget poate fi observată cu o examinare suficient de dur;
• proctoscopie - examinarea rectului cu o oglindă rectală;
• diferite tipuri de examinare endoscopică a rectului în interior (sigmoidoscopie) și din exterior (- în timpul unui astfel de studiu, rectul poate fi rănit la examinarea acestuia cu un endoscop introdus în cavitatea abdominală);
• efectuarea (preluarea de țesuturi pentru studiul lor ulterior)

Măsurile terapeutice care pot duce la traumatizarea peretelui rectal sunt:

etc.

Cel mai adesea să stenoza postoperatorie copiii conduc interventii chirurgicale despre:

• atrezie (creșterea excesivă a lumenului) a anusului;
• fistule rectale datorate paracroctitei.

Cauze externe care pot duce la vătămări:

• expunerea la obiecte traumatice, rezultând răni rupte, mușcate, tăiate, înjunghiate ale rectului;
• introducerea deliberată de substanțe agresive în rect în scopul autovătămării (de exemplu, la încercarea de sinucidere sau pentru a evita serviciul militar), precum și în situații cu o conotație criminală (tortură);
• sex anal dur;
• metode traumatice de masturbare anală (folosind mijloace neadecvate care pot răni peretele rectului).

Tumorile care provoacă dezvoltarea stenozei rectale pot crește atât din interior în lumenul intestinal, cât și din exterior, strângându-l din exterior. Acest:

• tumori benigne - acestea cresc in majoritatea cazurilor in directia lumenului rectului. Acestea sunt polipi, fibroame, fibromioame și așa mai departe;
• neoplazie malignă - primar, format din partea laterală a lumenului rectal, și metastatic, format din celule aduse din tumori maligne altă localizare.

Deteriorarea inflamatorie a peretelui rectal, care poate duce la stenoza acestuia, apare din cauza infecţie, care poate fi:

• nespecific - cauzat de un agent infecțios care poate provoca diverse boli infecțioase. În principal, ;
• natură specifică - cauzată de o infecție care duce la orice patologie.

Bolile nespecifice ale rectului, care adesea duc la stenoza acestuia, sunt:

• - inflamația mucoasei rectale;
• proctosigmoidita - inflamație a membranei mucoase a rectului și a colonului sigmoid;
• - inflamația țesuturilor pararectale;
• - inflamația mucoasei intestinului gros, inclusiv a rectului, cu formarea de ulcere;
• ceva mai rar este pectenoza cronică - inflamația scoicii (formație anatomică, care este situată în zona pliului rectal). Pectenoza poate apărea cu o fisură anală, proctită cu leziuni ale părții perineale a rectului și paraproctită cronică.

Notă

Un exemplu izbitor de leziune inflamatorie specifică a rectului, care destul de des se termină cu stenoza sa, este tuberculoza intestinală cauzată de bacilul Koch (mycobacterium tuberculosis).

Cauzele neinflamatorii care provoacă cel mai adesea stenoza rectală sunt:

• unele boli rectale - în special, (formarea de granuloame multiple în peretele rectal);
• deteriorarea radiațiilor - din cauza radioterapiei, care a fost prescrisă pentru micile tumori pelvine, atunci când se lucrează cu elemente radioactive, cu acces neautorizat la substanțe radioactive;
• leziune secundară în bolile venerice.

Stenozele congenitale ale rectului sunt cel mai adesea localizate în zona inelului anal, mai rar - cu câțiva centimetri mai sus. În alte părți ale rectului, acestea sunt diagnosticate extrem de rar. Segmentul peretelui rectal care a suferit stricturi este mic în majoritatea cazurilor.

O scădere a lumenului rectului cu stenoză dobândită se poate dezvolta într-o măsură diferită - de la o strictură locală într-o zonă limitată a peretelui rectal la o îngustare a majorității sau a întregului rect. Îngustarea se poate forma pe orice parte a peretelui rectal - de la locul de tranziție la colonul sigmoid la anus.

Notă

Stenozele dobândite se dezvoltă lent - din momentul expunerii la un factor provocator (traumă, expunere la radiații și așa mai departe) până la dezvoltarea clinicii, poate dura de la câteva luni la câțiva ani. Stenozele inflamatorii se dezvoltă ceva mai repede, în unele cazuri, stenozele tumorale (în funcție de rata de creștere a neoplasmului).

Simptomele stenozei rectale

Stenoza congenitală a rectului se manifestă prin simptome clinice deja în primele zile ale vieții unui nou-născut. Semnele care se observă sunt:

• încălcarea trecerii meconiului;
• scurgeri de lichid din anus;
• o creștere a abdomenului copilului;
• modificarea reacțiilor comportamentale ale nou-născutului.

Încălcarea descărcării de meconiu se manifestă după cum urmează:

• prima descărcare de meconiu este extrem de dificilă;
• ulterior, fecalele care au început să se formeze în intestinele copilului ies din anus sub forma unei panglici înguste (mamele caracterizează fenomenul astfel: „Fecalele sunt stoarse ca o pastă dintr-un tub”);
• cu stenoză severă, fecalele nu sunt excretate, această afecțiune necesită decizii medicale imediate.

Eliberarea de lichid tulbure din anus se observă în absența deversării fecale, care poate fi observată din cauza severității critice a stenozei.

Datorită neexcreției fecalelor, volumul abdomenului bebelușului crește deja în primele zile după naștere.

Comportamentul unui nou-născut cu stenoză rectală este tipic, dar nu specific: refuză să mănânce, doarme prost, se comportă neliniștit și plânge din cauza disconfortului din abdomen.

Dacă stenoza este minoră, este dificil de diagnosticat - de multe ori diagnosticul corect nu se pune decât la câteva luni sau chiar ani după naștere.

Semnele tipice ale stenozei rectale dobândite sunt:

• disconfort în abdomen;
• dificultate la golirea rectului;
• impuls fals de a face nevoile;
• mâncărime în anus

Senzația de disconfort în abdomen este cauzată de presiunea maselor fecale acumulate deasupra locului de stenoză pe pereții intestinului, dar plin. sindrom de durere nu tipic.

Dificultatea de golire nu depinde de tipul de alimente consumate cu o zi înainte. Pacienții trebuie să facă eforturi suplimentare (împingere) pentru a goli rectul. În același timp, masele fecale pleacă sub forma unei panglici subțiri, a cărei lățime poate fi folosită pentru a estima preliminar gradul de îngustare a rectului.

Îndemnurile false de a defeca sunt provocate de iritația mucoasei rectale cu fecale acumulate.

Adevărata cauză a mâncărimii în anus cu stenoză rectală este necunoscută.

Ca impurități din fecale pot fi:

În funcţie de gradul de dezvoltare semne clinice Există trei grade de stenoză a rectului:

• compensate - dificultăți în defecare apar periodic, dar în general, funcția de evacuare a rectului nu este afectată;
• subcompensat - simptomele sunt frecvente, dar nu permanente, încălcările funcției de evacuare sunt moderate, rectul este golit cu dificultate, dar aproape complet;
• decompensat - se dezvoltă simptome de obstrucție intestinală, apar complicații sub formă de procese inflamatorii, formarea hemoroizilor, extinderea rectului peste nivelul stenozei, în cazuri avansate - incontinență fecală, precum și intoxicație, care apare din cauza absorbției de substanțe toxice din fecalele stagnante în sânge.

Diagnosticul stenozei rectale

Cu încălcarea actului de defecare din primele zile de la naștere, trebuie suspectată stenoza congenitală a rectului. Diagnosticul de îngustare dobândită a rectului nu este întotdeauna ușor de pus, deoarece simptomele nu sunt specifice. Cele mai informative în diagnostic sunt datele anamnezei (în special, prezența operațiilor anterioare, leziuni, leziuni inflamatorii și alte leziuni ale rectului), precum și metode instrumentale examinările, dar examinările fizice și de laborator vor ajuta la completarea imaginii bolii.

Rezultatele examenului fizic sunt următoarele:

Metodele instrumentale utilizate în diagnosticul stenozei rectale sunt următoarele:

• rectoscopie - cu ajutorul unei oglinzi rectale introduse in lumenul rectului este posibila detectarea stenozei la locatia sa joasa;
• sigmoidoscopie - cu ajutorul unui sigmoidoscop (un tip de endoscop proctologic), este posibil să se evalueze starea rectului pe o măsură mai mare și să se identifice îngustarea până la granița cu colonul sigmoid, iar deasupra acesteia - extinderea marelui intestin;
• proctografie - se injectează un agent de contrast în rect, apoi se iau radiografii, care dezvăluie stenoza, determină localizarea acesteia, severitatea și starea țesuturilor învecinate;
• şi -grafie - sunt folosite dacă există suspiciunea că proces patologic situat deasupra rectului. agent de contrast umpleți zona suspectată a intestinului gros, în timpul irigoscopiei, intestinele sunt examinate folosind un ecran cu raze X, în timpul irigografiei, sunt luate imagini cu raze X, care sunt analizate pentru patologia care a provocat stenoza;
• - se efectuează în timpul unui examen endoscopic: se prelevează țesut din zona afectată, apoi se examinează la microscop.

Din metode de laborator cercetarea în stenoza rectală este cea mai valoroasă examinare microscopica biopsie - în primul rând, ei află dacă stenoza este o consecință a unei leziuni tumorale.

Alte metode de diagnostic de laborator sunt implicate, dacă este necesar, în cazul complicațiilor stenozei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al stenozei rectale se realizează cu boli ale părților superioare ale intestinului gros, care ar putea provoca simptome clinice similare. Acest:

• tumori;
• trauma;
• leziuni inflamatorii.

Stenoza rectală se dezvoltă ca urmare a multor boli și stări patologice - prin urmare, cel mai adesea diagnostic diferentiat ar trebui să se desfășoare între ei. De fapt, acesta este setarea diagnostic precis. ÎN în primul rând, bolile inflamatorii severe și tumorile maligne trebuie excluse.

Complicațiile stenozei rectale

Complicațiile care se dezvoltă adesea cu stenoza rectală sunt:

O caracteristică distinctivă a complicațiilor stenozei rectale este că acestea sunt adesea dificile. Motivul este următorul: stenoza se dezvoltă lent, pacienții au timp să se adapteze la noile condiții fiziologice (în special, defecarea), motiv pentru care caută ajutor medical târziu, când complicațiile au apărut deja.

Tratamentul stenozei rectale

Tratamentul pentru stenoza rectală poate include:

• conservator;
• operațională.

Tacticile medicale depind de ce boală a provocat stenoza, cât de grave sunt încălcările și dacă sunt observate complicații.

La diagnosticarea stenozei congenitale, ei exersează extinderea zonei îngustate cu un deget sau bugie Gegar.- tije metalice speciale. Dacă nu există niciun efect, atunci recurgeți la tratament chirurgical- zona îngustată este disecată de-a lungul axei și apoi cusată în direcția transversală, din acest motiv, lumenul rectului crește.

Dacă stenoza este pronunțată, atunci zona afectată a rectului este excizată, atunci se efectuează intervenția chirurgicală plastică cu restabilirea integrității. Ar trebui să fiți atenți la o astfel de complicație postoperatorie precum prolapsul rectului, prin urmare, se efectuează fixarea acestuia.

Dacă stenoza rectală este dobândită, atunci patologia care a provocat-o este tratată. metode conservatoare care se aplică sunt următoarele:

• tratament cu parafina;
• electroforeză;
• diatermie;
• tratarea cu noroi.

Astfel de metode sunt eficiente în acele patologii din cauza cărora nu au avut loc încă modificări structurale pronunțate ale peretelui rectal (de exemplu, stenoza se datorează unor modificări cicatriciale minore).

Notă

Tratamentul chirurgical se efectuează în caz de ineficacitate a tratamentului conservator, o clinică în creștere sau apariția complicațiilor.

Amploarea operației depinde de nivelul și amploarea leziunii. Poate fi efectuată:

• disecția țesuturilor la locul stenozei;
• excizia zonei stenotice;
• îndepărtarea unui segment al intestinului cu stenoză.

În cazurile avansate, care au dus la modificări pronunțate ale rectului (de exemplu, adăugarea unui proces inflamator), operația se efectuează de obicei în două etape, pacienții ar trebui să fie pregătiți pentru aceasta. Prima etapă constă în formarea chirurgicală a unei colostomii - în timp ce intestinul este adus în partea anterioară. perete abdominal, formând un anus artificial. Scopul primei etape este de a descărca intestinele inferioare. Apoi, după ceva timp (după eliminarea leziunii inflamatorii și așa mai departe), zonele de îngustare sunt excizate și se efectuează chirurgia plastică a rectului.

Dacă îngustarea acoperă o zonă mare sau este situată destul de sus, poate fi necesară îndepărtarea unui segment mare (rezectia parțială) a rectului sau îndepărtarea completă a acestuia.

Prevenirea stenozei rectale

Nu există metode specifice de prevenire a stenozei congenitale. Pentru a preveni dezvoltarea defectelor la copilul nenăscut, femeile însărcinate trebuie să respecte stil de viata sanatos viata si urmati recomandarile medicului.

Pentru a preveni stenoza dobândită a rectului, patologiile care duc la aceasta trebuie prevenite, iar dacă apar, acestea trebuie detectate și tratate la timp. Mare importanță are identificarea și tratamentul tumorilor, proceselor inflamatorii și prevenirea traumatismelor la nivelul rectului, care duc în primul rând la formarea stenozei.

Prognosticul stenozei rectale

Prognosticul pentru stenoza rectală este în general favorabil datorită tratament adecvat aproximativ 90% dintre pacienți își revin sau raportează o funcție rectală satisfăcătoare.

Oamenii sunt expuși în mod constant la efecte adverse, care sunt însoțite de diferite boli. În absența asistenței în timp util, pot apărea complicații cu consecințe grave. Unele boli sunt frecvente, altele rare. Unul dintre boli rare este o îngustare a rectului. Cauzele patologiei pot fi anomalii congenitale, leziune, inflamație.

Reducerea permeabilității rectului poate apărea cu leziuni sau inflamații, precum și congenitale.

Ce se înțelege prin îngustarea rectului?

În termenul general, două tipuri de modificări patologice sunt combinate - stenoza și strictura, ale căror simptome și tratament sunt identice. Cu toate acestea, au unele diferențe. Sub strictura rectului, se obișnuiește să se înțeleagă îngustarea lumenului din cauza modificărilor pereților săi pe una sau ambele părți. Stenoza este însoțită de compactarea circulară a lumenului din cauza modificărilor patologice, cum ar fi tumori și cicatrici, care afectează rectul și colon sau organe și țesuturi din apropiere.

Există mai multe îngustari ale lumenului intestinal cu caracteristici diferite si caracteristici:

Etiologie

Apar leziuni ale perineului, care conduc la îngustarea rectului:

• cu deteriorări mecanice;
• drept urmare unii operatii chirurgicale pe intestin;
• după travaliu sever.

Inflamația, care provoacă îngustarea rectului, poate apărea pe fundalul:

• paraproctită sau proctocolită ulcerativă nespecifică;
• Boala Crohn;
• actinomicoză sau limfogranulomatoză;
• tuberculoză;
• sifilis sau gonoree.

Ca urmare a comprimării pereților intestinali de către tumori sau cu modificări patologice în organele învecinate, se formează stenoză.

LA motive rare dezvoltarea patologiei include daune rezultate din manipulări medicale, de exemplu, introducerea de medicamente agresive caustice, utilizarea radioterapiei pentru a opri creșterea neoplasmelor în sistemul genito-urinar, rect și colon.

Stricturile rezultate din inflamația datorată colitei ulcerative, actinomicozei, proctitei gonoreice, sifilisului, bolii Crohn, dizenteriei, tuberculozei, se caracterizează printr-o dezvoltare treptată a manifestărilor și nu provoacă o modificare bruscă a lumenului.

Tabloul clinic

Tabloul simptomatic general constă din două manifestări:

• senzație de disconfort în anus;
• încălcarea evacuării fecalelor din rect.

Îngustarea în timpul procesului inflamator se dezvoltă lent. Pe întâlniri timpurii pacientul poate să nu observe compactarea treptată a lumenului rectului. Procesul poate dura până la câțiva ani din momentul ameliorării bolii de bază. O creștere a simptomelor apare cu îngustarea severă a lumenului, când defecarea este dificilă, ceea ce vă obligă să consultați un specialist.

Cu o îngustare puternică, când modificările devin pronunțate, există sânge în manifestările intestinale. Dacă s-a format o îngustare patologică în apropierea anusului, apar următoarele:

• spasme dureroase ale sfincterului (tenesmus) anusului;
• mâncărime și arsură;
• înmuierea și umflarea cu umiditate (macerare) a pielii din jurul zonei anale;
• incontinenta intestinala.

Porțiunile superioare ale intestinului se extind foarte mult din cauza acumulării de fecale deasupra zonei de îngustare, ceea ce provoacă disconfort vizibil și balonare.

expresivitate manifestari clinice patologia în canalul anal și rect, formată la diferite înălțimi față de anus, depinde de gradul de compactare a țesuturilor. Patologia compensată nu se caracterizează prin defecare afectată. Îngustarea subcompensată se caracterizează prin inconstanța manifestărilor defecației. Îngroșarea inelară decompensată a pereților este însoțită de semne pronunțate de obstrucție intestinală.

Gradul de manifestare a semnelor clinice depinde de prevalența procesului. Odată cu înfrângerea unui perete al intestinului, simptomele sunt cu greu vizibile. Odată cu înfrângerea întregii circumferințe, semnele sunt mai vii. Dacă țesuturile din apropiere sunt implicate în proces, simptomele apar împreună cu semnele comorbidități boli precum fistule, insuficienta sfincteriana etc.

Metode de diagnosticare

Patologia poate fi depistată în timpul examenului rectal prin palpare, cu ajutorul oglinzilor, cu o biopsie. Procedurile sunt prescrise atunci când pacienții se plâng de dificultăți în procesul de exprimare a fecalelor, prezența senzațiilor corp strain interferând cu defecarea.

La examinare, se dezvăluie:

• deschiderea sau compactarea regiunii sfincterului;
• cicatrizarea pielii anale;
• macerare;
• resturi fecale, puroi cu mucus în anus.

Palparea rectului relevă dimensiunea anusului, natura îngustării lumenului intestinal, gradul de infiltrare a pereților intestinali cu țesuturile învecinate, adâncimea procesului de cicatrizare. Principalele opțiuni pentru diagnosticarea patologiei sunt:

• Sigmoidoscopie (colonoscopia) cu prelevarea de material de biopsie în zonele de îngustare. În acest proces, sunt examinate zonele afectate și neafectate de sub și deasupra locului de îngustare. Pentru aceasta, se folosește un rectoscop sau un colonoscop.
• Irrigoscopia, al cărei scop este de a determina severitatea și amploarea modificării patologice, starea generala intestinele.

LA metode suplimentare diagnosticele includ:

• radiografie a intestinului cu contrast;
• analize pentru biochimie;
• Ecografia intestinelor și a cavității abdominale;
• ecocardiograma.

- aceasta este o îngustare a rectului, din cauza procesului inflamator, leziunii tumorale, leziunii traumatice sau defect congenital dezvoltare. Se manifestă prin dificultăți în evacuarea fecalelor, durere în timpul actului de defecare, sângerare din anus, hiperemie, mâncărime și macerarea pielii regiunii perianale. Cu existența prelungită a patologiei, este posibilă incontinența fecală. Diagnosticul se bazează pe simptome clinice, rezultatele examenului rectal, irigoscopie, proctografie, sigmoidoscopie, biopsie și alte tehnici. Tratament - terapie medicamentoasă, kinetoterapie, operații radicale și paliative.

ICD-10

K62.4 Stenoza anusului si rectului

Informatii generale

Stenoza rectală este o scădere a lumenului rectului la diferite lungimi (de la strictura locală până la îngustarea întregului intestin sau a unei părți semnificative a intestinului). Apare destul de rar. Poate fi congenital sau dobândit. Stricturile congenitale severe sunt diagnosticate în primele zile de viață, ușoară îngustare poate apărea la ceva timp după nașterea copilului. Stenoza dobândită a rectului este mai des detectată la persoanele de vârstă mijlocie și la persoanele în vârstă. Boala se dezvoltă de obicei treptat, intervalul de timp dintre stare acută, care a provocat dezvoltarea stenozei, iar apariția simptomelor clinice avansate poate fi de câțiva ani.

Cauze

Cel mai adesea, stenoza rectală dobândită se dezvoltă după leziuni traumatice perineu, intervenții chirurgicale pentru paraproctită cronică, hemoroizi, rupturi perineale în timpul nașterii, alte boli și afecțiuni patologice ale rectului, perineului și zonei perianale. Motivul îngustării rectului poate fi, de asemenea, un neoplasm care crește în lumenul intestinal sau o tumoare a unui organ din apropiere care comprimă rectul. Unii pacienți dezvoltă stricturi boli inflamatorii, infectii specifice si nespecifice, inclusiv colita ulcerativa, boala Crohn, paraproctita si tuberculoza intestinala.

În unele cazuri, stenoza rectală se dezvoltă după introducerea de compuși chimici agresivi (de obicei atunci când se încearcă auto-medicamentul). Îngustarile sunt rareori diagnosticate ca urmare a pectenozei cronice (inflamația scoicii, localizată la baza criptelor în zona pliului de tranziție), care apare cu o fisură anală, proctită perineală și paraproctită cronică. Sunt descrise cazuri de dezvoltare a stenozei rectului pe fondul bolilor venerice. Uneori, o strictă este detectată la pacienții care au primit radioterapie pentru cancer pelvin în trecut. Cauza îngustării congenitale a rectului sunt malformațiile.

Clasificare

Luând în considerare severitatea simptomelor clinice în proctologia modernă, există trei grade de stenoză rectală: compensată, subcompensată și decompensată. Cu îngustarea compensată, pacientul întâmpină periodic dificultăți minore în timpul actului de defecare, funcția de evacuare nefiind afectată. Cu stenoza subcompensată a rectului, simptomele sunt variabile, sunt minore sau încălcări moderate funcția de evacuare a intestinului. Decompensarea dezvăluie semne clare obstrucție, secundară modificări patologice(inflamație, ulcerație, mărire a părții superioare a intestinului, incontinență fecală).

Simptomele stenozei

Stenoza dobândită a rectuluiși se poate forma în orice parte a organului - de la inelul anal la zona de tranziție la colonul sigmoid. Lungimea stricturii poate varia, de asemenea. Stenoza dobândită a rectului se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a simptomelor. Trec câteva luni sau chiar ani între traumatismul, operația sau boala care a provocat stenoza și formarea unui tablou clinic detaliat. Datorită progresiei lente a simptomelor, pacienții cu stenoză rectală au timp să se adapteze fizic și psihologic la o modificare a actului de defecare și adesea merg la medic numai după apariția unor dificultăți severe în procesul de defecare. Până în acest moment, stenoza rectală, de regulă, are timp să fie complicată de o leziune secundară a mucoasei intestinale și, uneori, de incontinență fecală.

Pacienții se plâng de îndemnuri false, mâncărimi în anus și dificultăți la defecare. Masele fecale trec sub forma unei panglici subțiri, este necesară încordarea puternică. În fecalele pacienților cu stenoză rectală, se observă adesea impurități de sânge, mucus și puroi, din cauza inflamației și ulcerației mucoasei intestinale la locul îngustării sale patologice. La examinarea zonei perianale, sunt relevate cicatrici și zone de macerare. Pot fi găsite urme de sânge, puroi și mucus. Anusul este îngustat sau deschis. O examinare digitală relevă stenoza rectului și infiltrarea peretelui intestinal. Când se efectuează studii endoscopice și radiologice, este vizibilă o expansiune patologică a secțiunilor superioare ale rectului, cauzată de acumularea de mase fecale deasupra zonei de îngustare.

Stenoza congenitală a rectului, de regulă, este situat în zona inelului anal, mai rar - puțin mai sus, foarte rar - în alte părți ale organului. Lungimea stricturii este de obicei nesemnificativă. Stenoza severă a rectului este diagnosticată în primele zile de viață ale nou-născutului. Dificultate la trecerea meconiului. Ulterior, fecalele sunt stoarse din anus cu o bandă îngustă, „ca o pastă dintr-un tub”. Cu o îngustare bruscă a intestinului, evacuarea fecalelor poate fi absentă, un lichid tulbure este eliberat din anus. Volumul abdomenului crește treptat. Un copil care suferă de stenoză rectală se comportă neliniștit, mănâncă și doarme prost. Cu formele ușoare, recunoașterea poate fi dificilă, uneori diagnosticul se pune la doar câteva luni sau ani de la nașterea pacientului.

Împreună cu stenoza direct congenitală a rectului, îngustarea intestinului inferior la copii vârstă mai tânără se poate datora altor malformații ale acestei zone anatomice, de exemplu, atrezia anusului cu formarea de fistule perineale, recto-uretrale și recto-vaginale. Mișcarea intestinală insuficientă cu astfel de defecte provoacă dezvoltarea megacolonului, provoacă inflamație și îngustarea secundară a rectului inferior. Uneori, stenoza la copii se dezvoltă după operații de atrezie anală sau fistule rectale.

Diagnosticare

Diagnosticul de stenoză rectală se stabilește luând în considerare plângerile, istoricul medical (prezența de boli cronice ale tractului gastrointestinal inferior, leziuni și operații în regiunea perineală), date dintr-o examinare generală și examinare a anusului, studii rectale și instrumentale. În timpul examinării proctologului, se evidențiază o deschidere sau o îngustare a anusului (la copiii cu stenoză congenitală a rectului, în loc de un anus bine format, se găsește uneori o depresiune cu o gaură în centru), prezența zone de macerare şi secreţii patologice.

În timpul examinării rectale a unui pacient care suferă de stenoză rectală, un specialist evaluează starea sfincterului, gradul de îngustare a rectului, amploarea stenozei și starea peretelui intestinal (prezența ulcerului și a infiltrației). În procesul de sigmoidoscopie, medicul primește informații vizuale mai precise despre natura și severitatea stenozei rectale și, de asemenea, colectează material pentru examinarea histologică (dacă este necesar). Irrigoscopia și proctografia fac posibilă evaluarea extinderii stenozei, a gradului de expansiune a secțiunilor supraiacente ale intestinului, a severității funcției de evacuare afectate etc.

Tratamentul stenozei rectale

Tratamentul patologic poate fi conservator sau chirurgical. Cu stricturi congenitale, este posibilă extinderea sistematică cu un deget sau cu bugie Hegar. Dacă această tehnică este ineficientă, se folosește o disecție longitudinală a zonei înguste, urmată de sutura transversală a plăgii. Cu stenoza severă a rectului, zona de îngustare este excizată circular, secțiunile superioare și inferioare sunt suturate împreună. Cu un aparat de fixare și susținere insuficient format, pot fi necesare operații de reconstrucție pentru a preveni prolapsul rectal.

În cazul stenozei rectale dobândite compensate și subcompensate de mică întindere, se folosesc și măsuri conservatoare. Ei folosesc Gegar bougie. Sunt prescrise parafină, electroforeza, diatermia și terapia cu nămol. La pacienții cu stenoză rectală cu modificări cicatrici limitate, introducerea de glucocorticosteroizi în zona afectată este eficientă. Cu cicatrici extinse, această tehnică nu este eficientă. Cu ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament, pacienții sunt îndrumați pentru intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală pentru stenoza rectală poate implica disecția, excizia sau rezecția unei porțiuni a intestinului. Cu stenoză limitată se efectuează anoplastia și rectoplastia (disecția zonei de îngustare cu suturi transversale), precum și intervenția după metoda Picus (excizia stricturii fără disecția sfincterului). În formele severe de stenoză rectală cu inflamație severă și incontinență fecală, în unele cazuri, sunt necesare operații în două etape. În prima etapă, pacientului i se aplică o colostomie temporară pentru a descărca intestinele inferioare. După eliminarea inflamației, se efectuează disecția sau excizia stricturii. Cu îngustarea extinsă și ridicată, poate fi necesară rezecția, amputarea sau extirparea rectului.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru stenoza rectală este destul de favorabil. Pe termen lung, 90% dintre pacienți au recuperare totală sau refacerea satisfăcătoare a funcţiei de evacuare a intestinelor inferioare. Cele mai dificile sunt stenozele rectului, combinate cu incontinența fecală. În astfel de cazuri, restabilirea funcției normale a sfincterului necesită intervenții chirurgicale în mai multe etape în combinație cu conservatoare. masuri terapeutice. Măsurile preventive includ detectarea și tratamentul în timp util al bolilor perineului și ale colonului inferior.