Teşhis g 80.1 çocuk kod çözme. Serebral palsi

Serebral palsi, yaygın ve popüler inanışın aksine ayrı bir hastalık değildir. Bu, doğası gereği doğuştan gelen bir nörolojik ve zihinsel bozukluklar kompleksidir. Fetüsün intrauterin gelişimi sırasında, üzerindeki olumsuz etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bütün mesele, çocuğun beyin yapısının hamilelik aşamasında bile zarar görmesidir.

Serebral palsi ilerleyici bir hastalık değildir ancak tedavisi zordur. Genellikle nörolojik bozukluklar Doğuştan var olan, yaşam boyu bir insanda kalır, bu da onun sosyal uyumunu, günlük öz bakım ve gelişme olasılığını zorlaştırır.

Serebral palsi, hangi beyin dokularının ve bölgelerinin etkilendiğine bağlı olarak birkaç farklı sinir sistemi bozukluğundan oluşabilir. Yürüyüşte dengesizlik, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, zihinsel, sosyal, yaratıcı, entelektüel gelişimçıplak gözle hemen görülebilen çocuk. Merkezi sinir sistemindeki aksaklıklar nedeniyle bebeğin kaslarında yaşamın ilk yılında bile geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir; kas tonusu kaybolur, kas kütlesi hızla körelebilir ve olağandışı aşınma ve yıpranmaya maruz kalabilir.

Serebral palsi ve otonomik fonksiyonların etkilerini hissederler. Çocuğun dikkati, mantıksal düşünmesi ve hafızası bozulur, akademik ve entelektüel gelişimde akranlarının gerisinde kalır. Serebral palsi insan vücudunda en yaygın olanı epilepsi olan başka patolojilere de neden olabilir. Epileptik nöbetler, kasılmalar, bayılma, titreme - bunların hepsi serebral palsiye yeterli sıklıkta eşlik eder.

Bir kişi hasta ise yakın akrabalarının varlığı ve sürekli varlığı çok önemlidir, günlük yaşamla ilgili yardıma ihtiyacı vardır. Ne yazık ki, serebral palsili kişilerin genellikle yaşamları boyunca hastaneler ve kliniklerle doğrudan temas halinde olmaları, yani düzenli klinik muayenelerden geçmeleri ve belirli ilaçları alma ve semptomları hafifletmek için diğer terapi türlerine başvurma konusunda doktorun tavsiyelerini dinlemeleri gerekir.

Hastalığın kalıcı, ilerleyici olmayan doğası, beynin bireysel bölgelerinin yayılmayan ve komşu dokuları etkilemeyen morfolojik lezyonlarıyla ilişkilidir. Bu, büyüyerek kan damarlarına ve beyin hücrelerine zarar veren bir tümör değildir.

Serebral palsi değil nadir hastalık Ve son teknolojideki gelişmelere rağmen hastalığa yakalanan çocuk sayısı yüzdesel olarak en aza indirilemiyor. İstatistiklere göre, erkekler serebral palsiye kızlara göre daha duyarlıdır, ancak buna rağmen bilim, bebeğin cinsiyetinin patolojinin ortaya çıkışı üzerindeki etkisini izlememiştir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, ICD-10 sayısını serebral palsiye (G80) atadı. Belgeye göre serebral palsi, her biri beynin belirli bir bölgesindeki yapısal ve morfolojik patolojiye bağlı olan yedi türe ayrılıyor. Serebral palsi tipinin ana ve pratik olarak tek kriteri, intrauterin gelişim sırasında ortaya çıkan anomalilerin lokalizasyonudur.

Hastalık türleri:

1. spastik dipleji;
2. çift
3. çocukluk hemiplejisi;
4. ataksik serebral palsi;
5. serebral palsinin karışık formu;
6. diskinetik SP;
7. tanımlanmamış serebral palsi.

İstatistiklere göre spastik dipleji daha yaygındır. Hastalığın kaslar üzerindeki güçlü etkisi ve hareketlerin koordinasyonu ile ifade edilir. Sinir sistemindeki bozukluklar hem alt hem de üst ekstremiteleri etkiler. Tonlarını ve güçlerini kaybederler. Tüm vücudun kasları da acı çeker ve körelebilir.

Bu form, uzuvların istemsiz ve sağlıksız hareketleri ile karakterizedir. Anormallikler özellikle bacaklarda fark edilir - hareketlerin senkronizasyonunun olmaması nedeniyle yürüyüş bozulur, anormal işlevsellik nedeniyle ayaklar deforme olur. Hastanın bacakları sürekli gergindir - çaprazlayabilir, parmak uçlarında durabilir veya tam tersine topuklarının üzerinde durabilir ve farklı yönlere doğru uzaklaşabilirler.

Hareket bozuklukları gecikmiş zihinsel ve zihinsel bozukluklara paralel olarak gelişir. Otonom fonksiyonların patolojileri açıkça kendini göstermez. Bu formun temel özelliği bacak, kol ve yüz kaslarının sağlıksız hareketleri sonucu göz seğirmesi, yüz ifadesi bozuklukları, görme ve dikkatin bozulmasıdır.

Bu tip serebral palsiden mustarip olan kişilerde el yazısında bozulmanın yanı sıra konuşma kusurları da vardır. Konuşma bazen çok fazla etkilenmeyebilir, ancak neredeyse her zaman bulanık, acelecidir ve net olarak göze çarpmaz.

Tüm bu noktalara rağmen bu formdan mustarip olan bazı kişiler topluma hiçbir sorun yaşamadan entegre olabiliyor, istedikleri mesleği buluyor ve sıradan sağlıklı bireyler gibi yaşıyorlar.

Çift hemipleji ciddidir ve tehlikeli adam Bazen zihinsel geriliğe dönüşen, belirgin zihinsel gerilik ile karakterize edilen serebral palsi. Çift hemiplejide uzuvların hareketi de bozulur, özellikle kollar etkilenir. Hasta fiziksel olarak ayağa kalkamaz, oturur pozisyona gelmesi bile zordur.

Vücut kasları sürekli gergindir, hareket bozuklukları düzenlidir, bu nedenle kişilerde eklemlerde deformasyonlar oluşur, omurga hastalıkları gelişir ve sürekli olarak kemiklerinde ağrılar hissedilir. Otonom bozukluklar arasında görme ve işitmede bozulma ve konuşma bozuklukları yer alır. Tüm belirtiler doğumdan itibaren ortaya çıkar. Çift hemiplejide doktorlar hayal kırıklığı yaratan bir prognozdan bahseder - çoğu zaman hasta engelli kalır ve bakım ve gözetim gerektirir. Bu durumda akrabalarının yaşamasına ve semptomlarla mücadele etmesine yardımcı olması önemlidir.

Çocukluk çağı hemiplejisi tek taraflı parezi ile kendini gösterir, sol veya Sağ Taraf bedenler. Bu durumda, dört uzuv da acı çeker, ancak bunlardan ikisi en ciddi şekilde etkilenir. Bu formda zihinsel gerilik sağlıklı akranlarına göre fark edilir. Çocukluk hemiplejisi periyodik konvülsiyonlar ve nöbetlerle karakterizedir.

Ataksik serebral palsinin, uzuvların düzensiz, istemsiz hareketleri ile karakterize edilen ayrı bir hastalık olan ataksi ile pek çok benzerliği vardır. Serebral palsi ile eş zamanlı olarak gelişmeleri, beyincik ve komşu beyin dokularının hasar görmesi durumunda ortaya çıkar. Ataksik bozukluklar bu formun ana bileşenidir; yürüyüş ve hareketlerin doğruluğu önemli ölçüde etkilenir ve uzuvlarda titreme görülür. Zihinsel bozukluk tamamen yok olabilir veya temelde farklı bir patolojiye dönüşecek bir dereceye ulaşabilir. Doğrudan bağlıdır bireysel özellikler vücut ve bağışıklık sisteminin yetenekleri.

Diskinetik serebral palsi, belirli kas gruplarının çok sayıda hiperkinezi - istemsiz hareketleri ile kendini gösterir. Serebral palsi ile sağlıksız yüz ifadeleri, yüz buruşturmaları, gözlerin yuvarlanması, yüksek sesle çığlıklar veya inlemeler görülür. Tüm bu eylemlerin özel olmadığı, hastanın bunların oluşumunu kontrol etmediği unutulmamalıdır.

Hiperkinezi ile yaşamak kas fonksiyonlarının bozulmasına ve eklemlerin şeklinde değişikliklere yol açar. Ancak bu tip beyin felcinde zeka, düşünme ve mantık genellikle zarar görmez.

Bir kişinin farklı tipteki diğer serebral palsinin karakteristik özelliği olan birkaç semptom grubuna sahip olması durumunda, karışık bir serebral palsi formu teşhis edilir. Bu en tahmin edilemez olanıdır, ancak aynı belirtilerin belirli bir sıklığı ve tekrarı ile yakın insanlar hastadan ne bekleyeceklerini zaten biliyor olabilir.

Serebral palsi belirtileri kesinlikle serebral palsinin şekline veya başka bir deyişle beynin etkilenen bölgesine bağlıdır. Her bölge, kaybı geri döndürülemez olan belirli bir dizi vücut fonksiyonundan sorumludur.

Nedenler

Modern tıp, serebral palsi gibi bir patolojinin ortaya çıkışındaki spesifik ve temel nedenin ne olduğu sorusuna doğru bir şekilde cevap veremez. Ancak çok sayıda çalışmaya dayanarak bu hastalığın başlangıcını tetikleyen faktörleri belirlemek mümkündür. Hepsinin fetüsün intrauterin gelişimi ile yakından ilişkili olduğu, herhangi bir sapmanın doğmamış bebeğin beynini etkileyebileceği bilinmektedir.

1. intrauterin enfeksiyon;
2. Rh faktörüne göre anne adayı ile fetüs arasındaki tutarsızlık;
3. toksoplazmoz;
4. sarılık;
5. doğum yaralanmaları;
6. çocuğun prematüre olmasına yol açan erken doğum;
7. epilepsi ve demans;
8. önemli endokrin bozuklukları;
9. kötü alışkanlıklar – alkol, sigara içmek;
10. narkotik ve kimyasal maddelerle zehirlenme.

Bütün bu noktalar çocuğun beyninde hipoksi olasılığını gösterir. anormal gelişim en başından beri rahimde boğulma vakaları. Bu, doğmamış bebek için bilinen risk faktörüdür.

Teşhis

Çocuk genellikle bir pediatrik nörolog tarafından muayene edilir ve belirli reaksiyon türlerinin, düşünme yeteneklerinin ve zekanın varlığı açısından kontrol edilir. Ayrıca bebeğin tüm vücudunun, motor aktivitesinin ve uzuvların senkronizasyonunun klinik muayenesini de yapar. Ebeveynlerin muayene sırasında hazır bulunmaları ve şikayetler ve semptomlarla ilgili sorularda doktora yardımcı olmaları önemlidir.

Serebral palsi tanısı koyarken aşağıdakiler kullanılmalıdır: en son yöntemler beyindeki biyoakımların durumundaki patolojik değişiklikleri tanıyan elektroensefalografi ve elektronörografi gibi. MRI veya CT gibi prosedürler, diğer anormalliklerin olası kökeninin belirlenmesine yardımcı olabilir.

Serebral palsinin tedavisi

Serebral palsi iyileştirilemez ve hasar görmüş sinir hücrelerinin işleyişi onarılamaz. Hastanın düzenli olarak bir doktor tarafından görülmesi gerekmektedir. bireysel olarak semptomları hafifletecek spesifik bir terapi türü önerecektir:

1. bir psikolog ve konuşma terapistinden kurslar;
2. masaj;
3. fiziksel egzersiz;
4. ilaç almak - Baklofen, Sirdalud;
5. ortopedik tedavi, bazen ameliyat yoluyla.

Rusya'da Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonu (ICD-10) tek bir belge olarak kabul edilmiştir. normatif belge morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına ziyaret nedenlerini, ölüm nedenlerini kaydetmek.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. 170 numara

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017-2018'de planlanmaktadır.

DSÖ'den değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve çevirisi © mkb-10.com

ICD'de serebral palsinin kodlanması

Serebral palsi, çocukta yenidoğan döneminde kendini gösteren çok ciddi bir rahatsızlıktır. Nöroloji ve psikiyatri alanındaki uzmanlar, tanının tam olarak doğrulanması halinde serebral palsi için sıklıkla ICD kodunu kullanırlar.

Bu hastalığın patogenezinde beyin hasarı başrol oynayarak hastanın karakteristik semptomlara sahip olmasına neden olur. Serebral palsili bir çocuğun yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak için hastalığın tanı ve tedavisine zamanında başlanması çok önemlidir.

ICD 10'da beyin felci

Belirtmek için çeşitli hastalıklar V uluslararası sınıflandırma 10. revizyonun hastalıkları özel kodlar kullanır. Patolojilerin sınıflandırılmasına yönelik bu yaklaşım, farklı bölgelerdeki çeşitli nozolojik birimlerin yaygınlığının dikkate alınmasını kolaylaştırır ve istatistiksel çalışmaların yürütülmesini basitleştirir. ICD 10'da serebral palsi G80 olarak kodlanmıştır ve hastalığın formuna bağlı olarak kod G80.0 ile G80.9 arasında değişmektedir.

Bu hastalığın gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:

• erken doğum;
• fetüsün intrauterin enfeksiyonu;
• Rhesus çatışması;
• beyin embriyojenezi bozuklukları;
• Erken yenidoğan döneminde toksik maddelerin fetüs veya çocuk üzerindeki zararlı etkileri.

Çocuklarda serebral palsi, sinir sisteminin en sık görülen hastalıklarından biri olarak kabul edilir, bazı durumlarda, nedeninin doğru bir şekilde belirlenmesinin mümkün olmadığı, belirtilmemiş bir patoloji şekli not edilir.

Hemipleji, hastalığın ana formlarından biridir ve uzuvlarda tek taraflı hasar ile karakterizedir.

ICD'ye göre hemiparezi G80.2 koduyla işaretlenmiştir; fizik tedavi, masaj ve merkezi sinir sisteminin aktivitesini uyaran ilaçlar bu durumun tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

ICD-10'a göre serebral palsi kodları

Serebral palsi (SP), esas olarak konjenital beyin anormalliklerine bağlı olarak gelişir ve motor bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın (ICD) 10. revizyonuna göre böyle bir patolojik sapma G80 koduna sahiptir. Teşhis ve tedavi sırasında doktorlar buna odaklanır, bu nedenle kodun özelliklerini bilmek son derece önemlidir.

ICD-10'a göre serebral palsi türleri

ICD 10'a göre serebral palsi kodu G80'dir ancak kendi alt bölümleri vardır ve her biri aşağıdakileri tanımlar: kesin şekil bu patolojik süreç, yani:

• 0 Spastik tetrapleji. Son derece şiddetli bir serebral palsi türü olarak kabul edilir ve aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar: Doğuştan anomaliler ve ayrıca fetal gelişim sırasında hipoksi ve bunun sonucunda ortaya çıkan enfeksiyon nedeniyle. Spastik tetraplejili çocuklarda gövde ve uzuvların yapısında çeşitli kusurlar bulunur ve ayrıca kranial sinirlerin fonksiyonları da bozulur. Kollarını hareket ettirmeleri özellikle zordur, dolayısıyla iş faaliyetleri hariç tutulur;
• 1 Spastik dipleji. Bu form serebral palsi vakalarının %70'inde görülür ve Little hastalığı olarak da adlandırılır. Patoloji, beyindeki kanama nedeniyle esas olarak prematüre bebeklerde kendini gösterir. Bilateral kas hasarı ve kranial sinirlerde hasar ile karakterizedir.

Bu formda sosyal uyum derecesi oldukça yüksektir, özellikle zeka geriliği olmadığında ve ellerinizle tam anlamıyla çalışmak mümkünse.

• 2 Hemiplejik görünüm. Prematüre bebeklerde beyin kanaması veya çeşitli doğuştan beyin anomalileri nedeniyle ortaya çıkar. Hemiplejik form, kas dokusunda tek taraflı hasar şeklinde kendini gösterir. Sosyal uyum öncelikle motor kusurların ciddiyetine ve bilişsel bozuklukların varlığına bağlıdır;
• 3 Diskinetik görünüm. Bu tip esas olarak hemolitik hastalık nedeniyle ortaya çıkar. Diskenitik tip serebral palsi, ekstrapiramidal sisteme ve işitsel analizöre verilen hasarla karakterize edilir. Zihinsel yetenekler etkilenmediği için sosyal uyum da bozulmaz;
• 4 Ataksik tip. Çocuklarda hipoksi, beyin yapısındaki anormallikler ve ayrıca doğum sırasında alınan travma nedeniyle gelişir. Bu tip serebral palsi ataksi, düşük kas tonusu ve konuşma bozuklukları ile karakterizedir. Hasar esas olarak ön lob ve beyincikte lokalizedir. Hastalığın ataksik formuna sahip çocukların adaptasyonu olası zihinsel gerilik nedeniyle karmaşıktır;
• 8 Karışık tip. Bu çeşitlilik, aynı anda birkaç tip serebral palsinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Beyin hasarı yaygındır. Tedavi ve sosyal uyum, patolojik sürecin tezahürlerine bağlıdır.

ICD 10 revizyon kodu, doktorların patolojik sürecin biçimini hızlı bir şekilde belirlemesine ve doğru tedavi rejimini reçete etmesine yardımcı olur. Sıradan insanlar için bu bilgi, tedavinin özünü anlamak ve hastalığın gelişimi için olası seçenekleri bilmek açısından yararlı olabilir.

Serebral palsi

ICD-10 kodu

İlişkili hastalıklar

İstemli hareketler (örneğin yürüme, çiğneme) esas olarak iskelet kaslarının yardımıyla gerçekleştirilir. İskelet kasları beynin çoğunluğunu oluşturan serebral korteks tarafından kontrol edilir. Felç terimi kas bozukluklarını tanımlamak için kullanılır. Dolayısıyla serebral palsi, serebral korteks fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan her türlü hareket bozukluğunu kapsar. Serebral palsi, ilerleyici hastalık veya beyin dejenerasyonu nedeniyle benzer semptomlar göstermez. Bu nedenle serebral palsiye statik (ilerleyici olmayan) ensefalopati de denir. Ayrıca kasların kendisinde ve/veya periferik sinir sisteminde ortaya çıkan kas bozuklukları da serebral palsi grubunun dışında tutulur.

sınıflandırma

Serebral palsinin spastik türü hemipleji şeklinde üst ve alt ekstremiteleri etkiler. Spastisite kas tonusunun artması anlamına gelir.

Diskinezi, kas tonusu ve koordinasyonunun yetersiz düzenlenmesinden kaynaklanan atipik hareketleri ifade eder. Kategori serebral palsinin atetoid veya koreoatetoid varyantlarını içerir.

Ataksik form, istemli hareketlerin bozulmuş koordinasyonunu ifade eder ve karışık serebral palsi formlarını içerir.

Beyinden kusurlu uyarılar alan kaslar sürekli gergindir veya istemli hareketlerde güçlük çekerler (diskinezi). Hareketlerde denge ve koordinasyon eksikliği (ataksi) olabilir.

Çoğu durumda, serebral palsinin spastik veya karışık varyantları teşhis edilir. Kas bozukluğu hafif veya kısmi felçten (parezi) toplam kayıp Bir kasın veya kas grubunun kontrolü (pleji). Serebral palsi aynı zamanda bu işe karışan insan sayısıyla da karakterize edilir. patolojik süreç uzuvlar. Örneğin, bir uzuvda kas hasarı görülürse, monopleji, her iki kolda veya her iki bacakta - dipleji, vücudun bir tarafındaki her iki uzuvda - hemipleji ve dört uzuvda da - kuadripleji tanısı konur. Gövde, boyun ve baş kasları etkilenebilir.

Tüm serebral palsi vakalarının yaklaşık %50'sine prematüre bebeklerde teşhis edilir. Çocuğun gebelik yaşı ve kilosu ne kadar küçükse serebral palsi riski de o kadar yüksektir. Prematüre bir bebekte (32-37 hafta) bu hastalığa yakalanma riski, zamanında doğmuş bir bebeğe göre yaklaşık beş kat artar. 28. gebelik haftasından önce gerçekleşen doğumlarda serebral palsi gelişme riski %50'dir.

Prematüre bebeklerde serebral palsi gelişmesinde 2 ana risk faktörü vardır. Öncelikle prematüre bebeklerde daha fazla var yüksek risk intraserebral kanama, enfeksiyonlar, solunum bozuklukları gibi komplikasyonlar. İkincisi, erken doğuma, daha sonra yenidoğanda nörolojik bozukluklara neden olan komplikasyonlar eşlik edebilir. Her iki faktörün birleşimi serebral palsi gelişiminde rol oynayabilir.

Nedenler

Beyin gelişimi birçok faktörden etkilenebilen çok hassas bir süreçtir. Dış etkiler, iletim sistemi de dahil olmak üzere beyinde yapısal anormalliklere yol açabilir. Bu lezyonlar kalıtsal olabilir ancak çoğu zaman gerçek nedenler Bilinmeyen.

Anne ve fetustaki enfeksiyonlar serebral palsi riskini artırır. Bu bakımdan kızamıkçık, sitomegalovirüs (CMV) ve toksoplazmoz önemlidir. Kadınların çoğu, çocuk doğurma yaşına geldiklerinde bu üç enfeksiyonun hepsine karşı bağışıklık kazanır ve bir kadının bağışıklık durumu, hamilelikten önce veya hamilelik sırasında TORCH enfeksiyonları (toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes) için test yapılarak belirlenebilir.

Fetal beyin gelişimini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyebilecek herhangi bir madde, serebral palsi gelişme riskini artırabilir. Ayrıca riski artıran herhangi bir madde erken doğum ve alkol, tütün veya kokain gibi düşük doğum ağırlığı dolaylı olarak serebral palsi riskini artırabilir.

Fetüsün her şeyi alması nedeniyle besinler Plasentada dolaşan kandaki oksijen ve plasentanın normal fonksiyonuna müdahale eden herhangi bir şey, beyni de dahil olmak üzere fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyebilir veya muhtemelen erken doğum riskini artırabilir. Plasentanın yapısal anormallikleri, plasentanın rahim duvarından erken ayrılması ve plasental enfeksiyonlar belirli bir serebral palsi riski oluşturur.

Hamilelik sırasında annede görülen bazı hastalıklar fetüsün gelişimi için risk oluşturabilir. Yüksek antitiroid veya anti-fosfolipid antikorları olan kadınların çocuklarında serebral palsi riski daha yüksektir. Bu patolojinin yüksek riskini gösteren bir diğer önemli faktör, kandaki yüksek düzeyde sitokinlerdir. Sitokinler enfeksiyon veya enfeksiyon sırasında inflamasyonla ilişkili proteinlerdir. otoimmün hastalıklar Fetal beyin nöronları için toksik olabilirler.

Perinatal nedenler arasında asfiksi, göbek kordonunun boyuna dolanması, plasentanın ayrılması ve plasental previa özellikle önemlidir.

Annedeki enfeksiyon bazen plasenta yoluyla fetüse bulaşmaz, ancak doğum sırasında bebeğe bulaşır. Herpetik enfeksiyon yenidoğanlarda nörolojik hasara neden olan ciddi patolojiye yol açabilir.

Serebral palsi vakalarının geri kalan %15'i doğumdan sonraki nörolojik travma ile ilişkilidir. Bu tür serebral palsi formlarına edinilmiş denir.

Anne ve çocuğun Rh kan gruplarının uyumsuzluğu (anne Rh negatif ve çocuk Rh pozitif ise) çocukta ciddi anemiye yol açabilir ve bu da şiddetli sarılığa yol açabilir.

Menenjit ve ensefalit gibi beyni doğrudan etkileyen ciddi enfeksiyonlar, kalıcı beyin hasarına ve beyin felcine yol açabilir. Kramplar Erken yaş serebral palsiye yol açabilir. İdiyopatik vakalara sıklıkla teşhis konulamaz.

Çocuğa sert muamele sonucunda travmatik beyin yaralanmaları, boğulma, boğulma, fiziksel travma meydana gelir ve çoğu zaman beyin felcine yol açar. Ayrıca kurşun, cıva, diğer zehirler veya bazı kimyasallar gibi toksik maddelerin yutulması nörolojik hasara neden olabilir. Bazı ilaçların kazara aşırı dozda alınması da merkezi sinir sisteminde benzer hasara neden olabilir.

Belirtiler

Serebral palside görülen beyin fonksiyonundaki bozukluk ilerleyici olmasa da hastalığın belirtileri sıklıkla zamanla değişir. Semptomların çoğu kas kontrolüyle ilgili problemlerle ilgilidir. Motor fonksiyon bozukluğunun şiddeti de önemli bir özelliktir. Örneğin spastik dipleji, sürekli kas gerginliği ile karakterize edilirken, atetoid kuadraparezi, dört ekstremitenin tamamında kontrolsüz hareketler ve kas zayıflığı ile karakterize edilir. Spastik dipleji, atetoid kuadrapareziden daha sık görülür.

Kas spastisitesi, omurga eğriliği (skolyoz), kalça çıkığı veya kontraktürler gibi ciddi ortopedik sorunlara yol açabilir. Serebral palsili hastaların çoğunda kontraktürün yaygın bir belirtisi pes ekinovarus veya pes ekinovarus'tur. Kalçalardaki spastisite uzuv deformasyonuna ve yürüme bozukluğuna neden olur. Uzuvlardaki eklemlerden herhangi biri, bitişik kasların spastisitesi nedeniyle tıkanabilir.

Atetoz ve diskinezi sıklıkla spastisite ile birlikte ortaya çıkar ancak sıklıkla tek başına ortaya çıkmaz. Aynı durum ataksi için de geçerlidir.

Diğer nörolojik temelli semptomlar aşağıdakileri içerebilir:

Konuşma bozukluğu (dizartri).

Bu problemler çocuğun yaşamı üzerinde fiziksel bozukluklardan daha büyük etkiye sahip olabilir, ancak serebral palsili çocukların hepsi bu sorunlardan muzdarip değildir.

Teşhis

Tedavi

Spastisite, Kas Güçsüzlüğü, koordinasyon kaybı, ataksi, skolyoz - bunlar serebral palsili çocukların ve yetişkinlerin duruşunu ve hareketliliğini etkileyen önemli bozukluklardır. Hekim, etkilenen uzuvların işlevini en üst düzeye çıkarmak ve duruşu normalleştirmek için hasta ve ailesiyle birlikte çalışır. Yardımcı teknolojilere sıklıkla ihtiyaç duyulur: tekerlekli sandalyeler, yürüteçler, ayakkabı ekleri, koltuk değnekleri, özel diş telleri. Konuşma bozukluğu varsa bir konuşma terapistine danışılması gerekir.

Kontraktürleri önlemek ve kasları gevşetmek için diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) ve baklofen (Lioresal) gibi ilaçlar kullanılır. Etkilenen kas içine botulinum toksini (Botox) enjekte edilerek olumlu bir etki elde edilir. Nöbetler mevcutsa bir grup antikonvülsan kullanılır ve atetoz, triheksifenidil HCl (Artane) ve benztropin (Cogentin) gibi ilaçlarla tedavi edilir.

Kontraktürlerin tedavisi öncelikle cerrahi bir sorundur. En sık kullanılan cerrahi prosedür tenotomidir. Beyin cerrahı ayrıca spastik kasların uyarılmasını önlemek için sinir kökünün omuriliğe çıkarılması anlamına gelen dorsal rizotomi de yapabilir.

Serebral palsi

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)

Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri (Sipariş No. 239)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Serebral palsi (SP), perinatal dönemde meydana gelen beyin hasarının bir sonucu olan bir grup sendromdur.

Protokol "Serebral Palsi"

G 80.0 Spastik serebral palsi

Konjenital spastik (serebral)

G 80.1 Spastik dipleji

G 80.2 Çocukluk hemiplejisi

sınıflandırma

G 80 Serebral palsi.

Dahil olanlar: Little hastalığı.

Hariç: kalıtsal spastik parapleji.

G 80.0 Spastik serebral palsi.

G 80.1 Spastik dipleji.

G 80.2 Çocukluk hemiplejisi.

G 80.3 Diskinetik serebral palsi.

G 80.8 Serebral palsinin başka bir türü.

Serebral palsinin karışık sendromları.

G 80.9 Serebral palsi, tanımlanmamış.

Serebral palsinin sınıflandırılması (K. A. Semenova ve ark. 1974)

1. Çift spastik hemipleji.

2. Spastik dipleji.

4. Alt formları olan hiperkinetik form: çift atetoz, atetotik balizm, koreatetöz form, koreik hiperkinezi.

5. Atonik-astatik form.

Lezyonun ciddiyetine göre: hafif, orta, şiddetli.

Teşhis

Psiko-konuşma ve motor gelişimde gecikme şikayetleri, hareket bozuklukları, uzuvlarda istemsiz hareketler, nöbetler.

Fiziksel muayeneler: hareket bozuklukları - eklemlerde parezi, felç, kontraktürler ve sertlik, hiperkinezi, psiko-konuşma gelişiminde gecikme, zihinsel engellilik, epileptik nöbetler, psödobulber bozukluklar (yutma bozukluğu, çiğneme), görsel organların patolojisi (şaşılık, görsel) atrofi sinirleri, nistagmus).

Serebral palsinin spastik formu aşağıdakilerle karakterize edilir:

Merkezi tipe göre artan kas tonusu;

Genişletilmiş refleksojenik bölgeler, ayak klonusu ve patella ile yüksek tendon refleksleri;

Patolojik refleksler: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Bunların arasında Babinski refleksi en tutarlı şekilde tespit edilenidir.

Serebral palsinin hiperkinetik formu şu şekilde karakterize edilir: hiperkinezi - koreik, atetoid, koreoatetoid, çift atetoz, burulma distonisi.

2-3 aylıkken, hareketler sırasında kas tonusunda ani bir artış, olumlu ve olumsuz duygular, yüksek sesler, parlak ışıkla karakterize edilen “distonik ataklar” ortaya çıkar; keskin bir ağlama eşliğinde, belirgin otonomik reaksiyonlar - terleme, ciltte kızarıklık ve taşikardi.

Çoğu hastada tendon refleksleri normaldir veya bir miktar hareketlidir; patolojik refleksler tespit edilmemiştir.

Dil kaslarındaki hiperkinezi, gövde kaslarındaki hiperkineziden daha erken, 2-3 aylıkken ortaya çıkar - 4-6 ayda ortaya çıkarlar ve yaşla birlikte daha belirgin hale gelirler. Hiperkinezi istirahatte minimaldir, uyku sırasında kaybolur, istemli hareketlerle yoğunlaşır, duygularla tetiklenir ve sırtüstü pozisyonda ve ayakta dururken daha belirgindir. Konuşma bozuklukları doğası gereği hiperkinetiktir - dizartri. Zihinsel gelişim diğer serebral palsi türlerine göre daha az bozulur.

Serebral palsinin atonik-astatik formu şu şekilde karakterize edilir:

1. Kas tonusu keskin bir şekilde azalır. Genel kas hipotonisinin arka planına karşı, üst ekstremitelerdeki ton alt ekstremitelerden daha yüksektir ve vücudun üst kısmındaki hareketler alt kısımdan daha aktiftir.

2. Tendon refleksleri yüksektir, patolojik refleksler yoktur.

3. Yeniden Doğuş diz eklemleri, düzvalgus ayakları.

4. B zihinsel küre Hastaların% 87-90'ında zekada belirgin bir azalma vardır, konuşma bozuklukları doğası gereği serebellardır.

1. Genel analiz kan.

2. Genel idrar analizi.

3. Solucan yumurtalarındaki dışkı.

4. Endikasyonlara göre toksoplazmoz, sitomegalovirüs için ELISA.

5. Endikasyonlara göre TSH'nin belirlenmesi.

1. Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT): çeşitli atrofik süreçler gözlenir - lateral ventriküllerin genişlemesi, subaraknoid boşluklar, kortikal atrofi, porensefalik kistler ve diğer organik patolojiler.

2. Elektroensefalografi (EEG) - genel ritim bozukluğunu, düşük voltajlı EEG'yi, zirveleri, hipsaritmiyi, genelleştirilmiş paroksismal aktiviteyi ortaya çıkarır.

3. EMG - endikasyonlara göre.

4. Beynin MRG'si - endikasyonlara göre.

5. Nörosonografi - iç hidrosefali dışlamak için.

6. Göz doktoru - göz dibinin muayenesi damarların genişlediğini ve arterlerin daralmasını ortaya çıkarır. Bazı durumlarda konjenital atrofi tespit edilir optik sinir, şaşılık.

Uzman konsültasyonları için endikasyonlar:

1. Konuşma terapisti - konuşma bozukluklarının belirlenmesi ve düzeltilmesi.

2. Psikolog - açıklama için zihinsel bozukluklar ve bunların düzeltilmesi.

3. Ortopedist - kontraktürlerin belirlenmesi, cerrahi tedaviye karar verilmesi.

4. Protezci - ortopedik bakım sağlamak.

5. Göz doktoru - fundusun incelenmesi, göz patolojisinin tanımlanması ve düzeltilmesi.

6. Beyin cerrahı - beyin cerrahisi patolojisini dışlamak için.

7. Egzersiz terapisi doktoru - bireysel sınıfların reçete edilmesi, stil verilmesi.

8. Fizyoterapist - fizyoterapötik prosedürleri reçete etmek.

Hastaneye sevk edildiğinde asgari muayene:

1. Genel kan testi.

2. Genel idrar analizi.

3. Solucan yumurtalarındaki dışkı.

Temel teşhis önlemleri:

1. Genel kan testi.

2. Genel idrar analizi.

11. Beynin bilgisayarlı tomografisi.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

Serebral palsi ICD 10: serebral palsinin sınıflandırılması

Serebral palsi, çocuğun beyninin belirli bölümlerinin fonksiyonel aktivitesinin bozulduğu bir hastalık kompleksidir. Serebral palsinin belirtileri ve semptomları çeşitlidir. Patoloji ciddi hareket bozukluklarına neden olabilir veya çocukta zihinsel bozuklukları tetikleyebilir. Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında serebral palsi G80 koduyla belirtilir.

Hastalığın sınıflandırılması

Tıpta serebral palsi birçok hastalığı kapsayan geniş bir kavramdır. Serebral palsinin yalnızca çocukta görülen bir motor bozukluk olduğuna inanmak yanlıştır. Patolojinin gelişimi, doğum öncesi dönemde bile ortaya çıkan beyin yapılarının işleyişindeki bozukluklarla ilişkilidir. Serebral palsinin bir özelliği, ilerleyici olmayan kronik doğasıdır.

• Spastik serebral palsi (G80.0)
• Spastik dipleji (G80.1)
• Pediatrik hemipleji (G80.2)
• Diskinetik serebral palsi (G80.3)
• Ataksik CPU (G80.4)

Ek olarak, serebral palsi grubu, nadir görülen serebral palsi türlerini (G80.8) ve belirtilmemiş nitelikteki patolojileri (G80.9) içeren tanıları içerir.

Herhangi bir serebral palsi türü, sinir hücrelerinin patolojileri tarafından tetiklenir. Sapma, gelişimin doğum öncesi döneminde meydana gelir. Beyin son derece karmaşık bir yapıdır ve oluşumu uzun bir süreçtir ve olumsuz faktörlerden etkilenebilir.

Çoğunlukla serebral palsi, hastanın durumunun kötüleşmesine neden olan komplikasyonları tetikler. Tıpta, ağırlaştırıcı teşhisler yanlış ilerlemeyle karşılaştırılır - serebral palsi semptomlarının eşlik eden hastalıklar nedeniyle ağırlaştığı patolojik bir süreç.

Dolayısıyla ICD 10 serebral palsi sınıflandırması, doğum öncesi dönemde ortaya çıkan ve ciddi zihinsel ve fiziksel bozukluklara neden olan çeşitli hastalık türlerini tanımlar.

Gelişimin nedenleri

Beyin fonksiyonunda serebral palsi gelişimine yol açan sapmalar, doğum öncesi dönemin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. İstatistiklere göre anormalliklerin gelişimi çoğunlukla hamileliğin 38 ila 40. haftaları arasında meydana gelir. Doğumdan sonraki ilk günlerde patolojik sürecin geliştiği durumlar da vardır. Bu dönemde çocuğun beyni son derece savunmasızdır ve her türlü olumsuz etkiden zarar görebilir.

Serebral palsinin olası nedenleri:

1. Genetik anormallikler. Çocuklarda serebral palsinin gelişmesinin nedenlerinden biri genetik bozukluklardır - mutasyon sonucu ortaya çıkan belirli genlerin anormal yapısı. Patolojik gen kalıtsaldır ancak her çocukta görülmez. Genlerin yapısındaki anormallikler nedeniyle beyin gelişiminde bozukluklar meydana gelir.
2. Oksijen eksikliği. Akut hipoksi, kural olarak doğumda, çocuk doğum kanalından geçtiğinde ortaya çıkar. Ayrıca akut form ne zaman ortaya çıkar erken ayrılma göbek kordonuna dolanmadan kaynaklanan plasenta veya boğulma. Kronik oksijen eksikliği, plasenta yetmezliğinin, plasentaya kan akışının bozulmasının bir sonucudur. Oksijen eksikliği nedeniyle beyin gelişimi engellenir ve etkilenen hücreler iyileşemeden ölebilir.

Genel olarak tıpta, gebelik sürecindeki rahatsızlıklarla veya doğumdan sonra çocuğun vücudu üzerindeki olumsuz etkilerle ilişkili çeşitli serebral palsi nedenleri vardır.

Serebral palsi belirtileri

Serebral palsinin ana tezahürü bir ihlaldir motor aktivitesi. Bir çocukta zihinsel bozukluklar çok daha sonra teşhis edilir. aktif gelişim bilişsel süreçler. Doğumdan hemen sonra teşhis edilebilen hareket bozukluklarından farklı olarak ruhsal bozukluklar 2-3 yaşlarında teşhis edilir.

Doğumdan sonra serebral palsi tanısı koymak oldukça zordur çünkü bu dönemde çocuğun neredeyse hiç motor becerisi yoktur. Çoğu zaman tanı, 6 aydan başlayarak rezidüel aşamada doğrulanır.

Patolojiye aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• Motor aktivitenin gelişiminde gecikmeler. Pediatride bir çocuğun belirli motor becerilerini geliştirmesi için geçen ortalama süre belirlenmiştir. Örneğin, bir çocuk erken yaşta yüz üstü dönmeyi, ilgisini çeken nesnelere uzanmayı, başını dik tutmayı ve daha sonra oturmayı veya emeklemeyi öğrenir. Bu tür becerilerin gelişimindeki bir gecikme, serebral palsi olasılığını gösterir.

Diğer fiziksel aktivite

Genel olarak, patolojinin erken evresinde ortaya çıkan çeşitli serebral palsi semptomları vardır.

Teşhis ve tedavi

Serebral palsiyi teşhis etmek için özel bir yöntem yoktur, çünkü erken yaşta temel motor becerilerin gelişiminin doğası bireyseldir. Teşhisi doğrulamak için, çocuğun uzun süreli gözlemi gerekir; bu sırada birden fazla gelişimsel anormallik (hem fiziksel hem de zihinsel) not edilir. Nadir durumlarda, hastaya beyindeki anormallikleri tespit etmek için bir MRI reçete edilir.

Serebral palsi tedavisi, hastalık nedeniyle kaybedilenleri geri kazanmayı amaçlayan uzun vadeli karmaşık bir süreçtir. beyin bozuklukları işlevler, yetenekler. Patolojinin olamayacağına dikkat edilmelidir. tam tedavi. Semptomların şiddeti ve hastanın günlük yaşamına etkisi serebral palsinin türüne bağlıdır.

Ebeveynlerin en büyük çabası, beyin gelişiminin hızlandığı 7-8 yaş döneminde gereklidir. Bu dönemde beyin yapılarının etkilenmemesi nedeniyle bozulan beyin fonksiyonları eski haline dönebilir. Bu, çocuğun gelecekte başarılı bir şekilde sosyalleşmesine ve pratikte diğerlerinden farklı olmamasına olanak sağlayacaktır.

Serebral palsinin tedavisinin çocuğun iletişim becerilerinin geliştirilmesini içerdiği unutulmamalıdır. Hastanın düzenli olarak bir psikoterapisti ziyaret etmesi önerilir. Amacıyla fiziksel rehabilitasyon Fizyoterapötik prosedürler, özellikle masajlar kullanılır. Gerekirse, kas tonusunu azaltan ve serebral dolaşımı iyileştiren ilaçlar da dahil olmak üzere ilaç tedavisi verilir.

Bu nedenle serebral palsi tamamen iyileştirilemez, ancak doğru yaklaşımla patolojinin semptomları daha az belirgin hale gelir ve bu sayede hasta dolu bir hayat yaşayabilir.

Serebral palsi, fetal gelişim sırasında, doğum sırasında veya yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkan beynin işleyişindeki anormalliklerin neden olduğu bir grup yaygın hastalıktır. Klinik bulgular Tedavi yöntemi ve prognoz patolojinin şekline ve ciddiyetine bağlıdır.

Beyin felci

Hariç: kalıtsal spastik parapleji (G11.4)

Spastik serebral palsi, kuadripleji

Spastik serebral palsi, tetrapleji

Spastik serebral palsi, dipleji

Konjenital spastik palsi (serebral)

Spastik serebral palsi NOS

Spastik serebral palsi, hemipleji

Diskinetik serebral palsi

Ataksik serebral palsi

Başka bir beyin felci türü

Serebral palsi, tanımlanmamış

ICD-10 metin araması

ICD-10 koduna göre arama yapın

ICD-10 hastalık sınıfları

hepsini gizle | her şeyi ortaya çıkarmak

Hastalıkların ve ilgili sağlık sorunlarının uluslararası istatistiksel sınıflandırması.

Tıbbi ve sosyal muayene

uID ile giriş yap

3.5.3. SEREBRAL PALSİ

Serebral palsi (CP) (felç serebralis infantilis), doğum öncesi, perinatal ve erken neonatal dönemlerde beyin hasarından kaynaklanan bir grup kronik, ilerleyici olmayan sendromu birleştiren kolektif bir terimdir. Serebral palsi, kalıcı ciddi motor, konuşma ve davranış bozuklukları, zihinsel gerilik ve patolojik postüral stereotip oluşumu ile karakterizedir.

Serebral palsi, yaşam aktivitesinde önemli kısıtlamalara yol açan ciddi bir sakatlık yaratan hastalıktır. Asıl sebepÇocuk popülasyonunda engelliliğin oluşumu. Bu patolojinin prevalansı 1000 çocuk başına 2-2,5 vakadır. Vaka sayısı her yıl düzenli olarak artıyor. Hastalık erkek çocuklarda 1,3 kat daha sık görülür ve 3 yaşın altındaki vakaların %90'ında teşhis edilir.

Kesin tanı genellikle bir yıl sonra motor, konuşma ve zihinsel bozuklukların belirgin hale gelmesiyle konulabilir. Teşhis kriterleri: ilerleyici olmayan seyir, felç hastalığının klinik tablosundaki kombinasyon ve çeşitli dağılımların parezi, hiperkinetik sendromlar, konuşma, koordinasyon, duyu bozuklukları, bilişsel ve entelektüel gerileme.

Epidemiyoloji: Bu patolojinin prevalansı 1000 çocuk başına 2-2,5 vakadır. Hastalık erkek çocuklarda 1,3 kat daha sık görülür ve 3 yaşın altındaki vakaların %90'ında teşhis edilir.

Etiyoloji ve patogenez: Serebral palsi gelişiminin ana nedenleri doğum öncesi nedenlerdir (anne yaşı, ekstragenital hastalıklar, ilaç tedavisi ve mesleki tehlikeler, ebeveynlerin alkolizmi ve sigara içmesi, anne ve fetüsün immünolojik uyumsuzluğu, annede antifosfolipid sendromu), normal yaşamdaki bozukluklar Gebeliğin çeşitli aşamalarındaki seyri (toksikoz, polihidramnios, düşük yapma tehdidi, plasenta patolojisi, çoğul gebelikler, cerrahi müdahaleler, gebelikte anestezi, prematürite, erken doğum vb.), intrapartum nedenler (uzun sulu dönem, doğum patolojisi) kanal, aletli doğum, ameliyatlı doğum, hızlı doğum vb.); doğum sonrası dönem (yenidoğan nöbetleri, travmatik ve bulaşıcı lezyonlar beyin, toksik lezyonlar (bilirubin ensefalopatisi), hipoksi vb.). Ayrıca pek çok yazar serebral palsi ile düşük doğum ağırlığı arasında açık bir bağlantı olduğuna dikkat çekiyor. Serebral palsinin patogenezinde, serebral korteksin motor bölgesine, subkortikal oluşumlara ve piramidal traktusa doğrudan hasar verilmesinin yanı sıra, periventriküler lökomalazi tipinin periventriküler bölgesine (PVO) verilen hasar da büyük önem taşımaktadır; serebral korteksteki (genellikle frontotemporal bölgelerde) atrofik ve subatrofik süreçlerin yanı sıra, beyne kan akışının bozulması ve liquorodinamik bozukluklar [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

sınıflandırma Esas olarak hareket bozukluklarının özelliklerini yansıtır. Ülkemizde K. A. Semenova'ya (1978) göre sınıflandırma sıklıkla kullanılmaktadır ve buna göre ayırt edilmektedir: spastik dipleji, çift hemipleji, hiperkinetik form, atonik-astatik form, hemiplejik form.

ICD-10'a göre, etkilenen yapıların konumuna bağlı olarak yedi grup serebral palsi (G80) vardır (kalıtsal spastik parapleji hariç - G11.4):

G80.0 Spastik serebral palsi

Konjenital spastik palsi (serebral)

G80.1 Spastik dipleji (Little hastalığı);

G80.3 Diskinetik serebral palsi

Atetoid serebral palsi

G80.4 Ataksik serebral palsi

G80.8 Serebral palsinin diğer tipleri

Serebral palsinin karışık sendromları

G80.9 Serebral palsi, tanımlanmamış

Aşağıdakiler ayırt edilir: aşamalar serebral palsi: erken evre (4-5 aya kadar): genel ciddi durum, otonomik bozukluklar, nistagmus, konvülsiyonlar, intrakraniyal hipertansiyon, motor bozukluk sendromu; başlangıç ​​kronik rezidüel aşama (5-6 aydan 3-4 yıla kadar): rezidüel fenomenin arka planında meydana gelir. Kalıcı nörolojik bozukluklar oluşur - kalıcı kas hipertansiyonu (spastik formlarla); geç kalan aşama (3 yıl sonra). Değişen şiddette kalıcı uyumsuz sendromların oluşumu ile karakterizedir.

1. Statik-dinamik bozuklukların sendromu (spastik parezi, hiperkinezi, ataksi, kontraktürler ve eklem deformiteleri); Rehabilitasyon sürecinde aşağıdakiler mümkündür: tam telafi - mesafeye bakılmaksızın yeterli hızda desteksiz hareket; uzuv deformitesi yok; alt tazminat - ek destekle sınırlı mesafeli hareket; kısmi tazminat - genellikle yalnızca daire içinde keskin bir şekilde sınırlı hareket etme yeteneği; dekompansasyon veya tazminat eksikliği - hareket edememe.

2. İfade edici ve yazılı konuşma bozuklukları sendromları: dizartri, alalia, disgrafi, disleksi vb.

3. Duyusal işlevlerde bozulma: görme bozukluğu (şaşılık, nistagmus, ambliyopi, görme alanlarının kortikal kaybı); işitme bozukluğu (çeşitli derecelerde işitme kaybı);

4. Değişen şiddette hipertansif-hidrosefali sendromu;

5. Paroksismal bozuklukların sendromu;

6. Bilişsel bozukluk sendromları (psiko-organik sendrom vb.);

7. Davranış bozuklukları ve kişilik bozuklukları (nevroz benzeri, psikopatik benzeri bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik);

8. Entelektüel gerileme (çeşitli derecelerde zeka geriliği);

9. Pelvik organların işlev bozukluğu (zayıflama veya kontrol eksikliği).

Klinik özellikler ayrı formlar Serebral palsi:

Spastik çift hemipleji (tetrapleji), vakaların %2'sinde görülen serebral palsinin en şiddetli formlarından biridir. Klinik olarak spastik tetraparezi ile karakterize edilir ve yüksek kas tonusu nedeniyle patolojik bir duruş oluşur: kollar dirsek ve bilek eklemlerinde bükülür, vücuda adduksiyon yapılır, bacaklar kalça eklemlerinde bükülür, bükülür veya tersine bükülmez diz eklemlerinde içe doğru döndürülür, kalçalar adduksiyona getirilir. Bu tür çocuklar dik duruşu sürdüremezler, oturamazlar, ayakta duramazlar, yürüyemezler veya başlarını dik tutamazlar, belirgin psödobulber semptomlar, şaşılık, optik sinir atrofisi ve işitme bozukluğu oluşur. Hipertansif sendromun bir sonucu olarak eklem kontraktürleri ve gövde ve uzuvlarda kemik deformiteleri ortaya çıkar. Vakaların yarısında bu hastalığa genelleştirilmiş ve kısmi epileptik paroksizmler eşlik eder. Bu form prognostik olarak elverişsizdir.

Spastik dipleji (Little hastalığı G80.1): Serebral palsinin en yaygın şekli (vakaların %60'ı), genellikle intraventriküler kanamaların bir sonucu olarak gelişir. Bazen atetoid ve/veya koreoatetoid hiperkinezi, ataksi ile birlikte, alt ekstremitelerde baskın hasarla birlikte düzensiz tetraparezinin gelişmesiyle karakterizedir. Şaşılık, optik sinirlerin atrofisi, işitme kaybı ve dizartri eşlik eder. Zeka kural olarak acı çekmez. Bu tür serebral palsili çocuklar patolojik bir motor stereotipi geliştirirler. Ayağın destek üzerindeki etkisi not edilir, yürümenin şok emici işlevi bozulur, yani. Orta destek fazında diz ekleminde bacaklarda hafif bir fleksiyon yoktur. Bu, alt ekstremite eklemleri üzerindeki darbe yükünü arttırır, bu da eklem artrozunun (displastik artroz) erken gelişmesine yol açar. Bu form zihinsel ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek için uygundur.

Çocukluk hemiplejisi (hemiplejik form G80.2), uzuvlarda tek taraflı hasar ile karakterizedir. Çocuklarda duruş asimetrisi, paralitik skolyoz oluşumu, felçli uzuvların büyümesinde gecikme ve etkilenen kol ve bacakların anatomik kısalması nedeniyle statodinamik fonksiyonların ihlali oluşur. Bu forma psödobulbar dizartri gibi konuşma bozuklukları eşlik eder, zihinsel bozukluklar ve epileptik paroksizmlerin ortaya çıkması mümkündür.

Diskinetik serebral palsi: Hiperkinetik (diskinetik) form (G80.3.), kural olarak, sözde acı çektikten sonra oluşur. "kernikterus" Kore, atetoid, burulma hiperkinezisi, konuşma bozukluğu, zihinsel gerilik, işitme kaybı, otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu nedeniyle statodinamik fonksiyon bozuklukları eşlik eder. Çoğu durumda zeka etkilenmez; bu, sosyal uyum ve öğrenme açısından olumlu bir prognoza yol açar.

Ataksik serebral palsi (ataksik form G80.4) aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: kas hipotonisi, ataksi, serebellar asinerjinin çeşitli semptomları, niyet titremesi, dizartri.

Bu nedenle serebral palsili hastalar, vestibüler fonksiyonlardaki (denge, hareketlerin koordinasyonu, kinestezi (hareket duyusunun bozulması, kas, tendon, eklemlerden gelen propriyosepsiyonun zayıflaması) zayıflaması) bozukluklar nedeniyle yaşama yeteneklerinde kısıtlamalar yaşarlar; algı anormallikleri - hemiplejik çocukların %50'sinde etkilenen uzuvların göz ardı edilmesi; çocukların %65'inde bilişsel bozukluk (dikkat, hafıza, düşünme, duygusal alanda bozulma); serebral palsili çocukların %50'sinden fazlasında zeka geriliği; dizartri, alalia, disleksi, disgrafi vb. şeklinde ifade edici ve yazılı konuşma bozuklukları; davranış bozuklukları ve kişilik bozuklukları (motivasyon bozukluğu, nevroz benzeri ve psikopatik benzeri bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik); motor ve/veya psiko-konuşma gelişimindeki gecikmeler; semptomatik epilepsi (vakaların %'sinde); görme bozukluğu (şaşılık, nistagmus, ambliyopi, kortikal görme alanı kaybı); işitme bozukluğu (çeşitli derecelerde işitme kaybı); hipertansif-hidrosefali sendromu; yaygın osteoporoz; kardiyovasküler bozukluklar ve solunum sistemleri; ürolojik bozukluklar (hiperrefleksi) Mesane hastaların %90'ında gelişen detrüsör-sfinkter dissinerjisi; ortopedik patoloji: uzuvların kısalması, kötü duruş, skolyoz, eklem kontraktürleri vb. – serebral palsili çocukların %50'sinde görülür.

İTÜ'ye gönderilirken gerekli veriler: bir nörolog, epileptolog, psikiyatrist, göz doktoru (fundus ve görme alanlarının muayenesi), odyolog, ortopedi uzmanı, çocuk doktoru, konuşma terapistinin sonucu; İstihbarat değerlendirmeli EPO; durum zihinsel süreçler ve kişilik; Beynin Echo-EG, EEG, REG (belirtilmişse), CT ve (veya) MRI'sı.

İTÜ'ye sevk için endikasyonlar: orta dereceden belirgin derecede belirgine kadar kalıcı bir motor kusurun (spastik parezi, hiperkinezi, ataksi, kontraktürler ve eklem deformiteleri) varlığı; değişen şiddette motor bozuklukların bir kombinasyonu ile birlikte aşağıdakilerin varlığı: ifade edici ve yazılı konuşmada kalıcı, orta ve şiddetli bozukluklar; kalıcı orta ve şiddetli duyusal işlev bozukluğu; hafif (devamsızlık nöbetleri, basit kısmi, miyoklonik nöbetler) ve şiddetli nöbetler (büyük nöbetler, ikincil olarak genelleştirilmiş kısmi nöbetler - Jacksonian, astatik, ayaktan otomatizmler); kalıcı orta ve şiddetli bilişsel bozukluk (psiko-organik sendrom, vb.); “kişilik” kaydının kalıcı orta ve şiddetli sendromları (nevroz benzeri, psikopatik benzeri bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik); değişen derecelerde zihinsel engellilik; Zihinsel ve paroksismal bozuklukların varlığında tıbbi muayeneye yönlendirme endikasyonları için “Ruhsal bozuklukları ve davranış bozuklukları olan engelli çocukların tıbbi ve sosyal muayenesi ve rehabilitasyonu” ve “Epilepsi” bölümlerine bakınız.

Engellilik kriterleri: nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilişkili (statodinamik), dil ve konuşma, duyusal işlevler, idrar işlevi vb. ile ilgili, öz bakımın, bağımsız hareketin, iletişimin, öğrenmenin ve yeteneğin kısıtlanmasına yol açan kalıcı orta, şiddetli veya önemli ölçüde belirgin bozukluklar Çocuğun sosyal korunma ihtiyacını belirleyerek kişinin davranışını kontrol etmek.

İnsan vücudundaki kalıcı işlev bozukluklarının ciddiyetini yüzde olarak değerlendirmek için niceliksel bir sistem Tablo 72'de sunulmaktadır.

İnsan vücudundaki kalıcı işlev bozukluklarının ciddiyetini yüzde olarak değerlendirmek için nicel sistem

Vücut fonksiyonlarının ana kalıcı bozukluklarının klinik ve fonksiyonel özellikleri

3.5.3. SEREBRAL PALSİ

Serebral palsi (CP) (felç serebral çocuksu) — Prenatal, perinatal ve erken neonatal dönemlerde beyin hasarı sonucu ortaya çıkan bir grup kronik, ilerleyici olmayan sendromu birleştiren kolektif bir terim. Serebral palsi, kalıcı ciddi motor, konuşma ve davranış bozuklukları, zihinsel gerilik ve patolojik postüral stereotip oluşumu ile karakterizedir.

Serebral palsi, yaşam aktivitesinde önemli kısıtlamalara yol açan ve çocuk popülasyonundaki engelliliğin ana nedeni olan, ciddi derecede sakatlığa neden olan bir hastalıktır. Bu patolojinin prevalansı 1000 çocuk başına 2-2,5 vakadır. Vaka sayısı her yıl düzenli olarak artıyor. Hastalık erkek çocuklarda 1,3 kat daha sık görülür ve 3 yaşın altındaki vakaların %90'ında teşhis edilir.

Kesin tanı genellikle bir yıl sonra motor, konuşma ve zihinsel bozuklukların belirgin hale gelmesiyle konulabilir. Teşhis kriterleri: ilerleyici olmayan seyir, felç hastalığının klinik tablosundaki kombinasyon ve çeşitli dağılımların parezi, hiperkinetik sendromlar, konuşma, koordinasyon, duyu bozuklukları, bilişsel ve entelektüel gerileme.

Epidemiyoloji: Bu patolojinin prevalansı 1000 çocuk başına 2-2,5 vakadır. Hastalık erkek çocuklarda 1,3 kat daha sık görülür ve 3 yaşın altındaki vakaların %90'ında teşhis edilir.

Etiyoloji ve patogenez: Serebral palsi gelişiminin ana nedenleri doğum öncesi nedenlerdir (anne yaşı, ekstragenital hastalıklar, ilaç tedavisi ve mesleki tehlikeler, ebeveynlerin alkolizmi ve sigara içmesi, anne ve fetüsün immünolojik uyumsuzluğu, annede antifosfolipid sendromu), normal yaşamdaki bozukluklar Gebeliğin çeşitli aşamalarındaki seyri (toksikoz, polihidramnios, düşük yapma tehdidi, plasenta patolojisi, çoğul gebelikler, cerrahi müdahaleler, gebelikte anestezi, prematürite, erken doğum vb.), intrapartum nedenler (uzun sulu dönem, doğum patolojisi) kanal, aletli doğum, ameliyatlı doğum, hızlı doğum vb.); doğum sonrası dönem (yenidoğan nöbetleri, travmatik ve bulaşıcı beyin lezyonları, toksik lezyonlar (bilirubin ensefalopati), hipoksi vb.). Ayrıca pek çok yazar serebral palsi ile düşük doğum ağırlığı arasında açık bir bağlantı olduğuna dikkat çekiyor. Serebral palsinin patogenezinde, serebral korteksin motor bölgesine, subkortikal oluşumlara ve piramidal traktusa doğrudan hasar verilmesinin yanı sıra, periventriküler bölgeye (PVO) tipte hasar periventriküler lökomalazi; serebral korteksteki (genellikle frontotemporal bölgelerde) atrofik ve subatrofik süreçlerin yanı sıra, beyne kan akışının bozulması ve liquorodinamik bozukluklar [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

sınıflandırma Esas olarak hareket bozukluklarının özelliklerini yansıtır. Ülkemizde sıklıkla kullanılmaktadır. K. A. Semenova'ya (1978) göre sınıflandırma, buna göre ayırt ederler: spastik dipleji, çift hemipleji, hiperkinetik form, atonik-astatik form, hemiplejik form.

ICD-10'a göre Etkilenen yapıların konumuna bağlı olarak yedi grup serebral palsi (G80) vardır (kalıtsal spastik parapleji hariç - G11.4):

G80.0 Spastik serebral palsi

Konjenital spastik palsi (serebral)

G80.1 Spastik dipleji (Little hastalığı);

G80.2 Pediatrik hemipleji

G80.3 Diskinetik serebral palsi

Atetoid serebral palsi

G80.4 Ataksik serebral palsi

G80.8 Serebral palsinin diğer tipleri

Serebral palsinin karışık sendromları

G80.9 Serebral palsi, tanımlanmamış

Aşağıdakiler ayırt edilir: aşamalar beyin felci: erken aşama(4-5 aya kadar): genel ciddi durum, otonomik bozukluklar, nistagmus, konvülsiyonlar, intrakraniyal hipertansiyon, hareket bozukluğu sendromu; başlangıç ​​kronik-rezidüel evre(5-6 aydan 3-4 yıla kadar): artık olayların arka planında meydana gelir. Kalıcı nörolojik bozukluklar oluşur - kalıcı kas hipertansiyonu (spastik formlarla); Pgeç kalan aşama(3 yıl sonra). Değişen şiddette kalıcı uyumsuz sendromların oluşumu ile karakterizedir.

1. Statik-dinamik bozuklukların sendromu (spastik parezi, hiperkinezi, ataksi, kontraktürler ve eklem deformiteleri); Rehabilitasyon sürecinde aşağıdakiler mümkündür: tam telafi - mesafeye bakılmaksızın yeterli hızda desteksiz hareket; uzuv deformitesi yok; alt tazminat - ek destekle sınırlı mesafeli hareket; kısmi tazminat - genellikle yalnızca daire içinde keskin bir şekilde sınırlı hareket etme yeteneği; dekompansasyon veya tazminat eksikliği - hareket edememe.

2. İfade edici ve yazılı konuşma bozuklukları sendromları: dizartri, alalia, disgrafi, disleksi vb.

3. Duyusal işlevlerde bozulma: görme bozukluğu (şaşılık, nistagmus, ambliyopi, görme alanlarının kortikal kaybı); işitme bozukluğu (çeşitli derecelerde işitme kaybı);

4. Değişen şiddette hipertansif-hidrosefali sendromu;

5. Paroksismal bozuklukların sendromu;

6. Bilişsel bozukluk sendromları (psiko-organik sendrom vb.);

7. Davranış bozuklukları ve kişilik bozuklukları (nevroz benzeri, psikopatik benzeri bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik);

8. Entelektüel gerileme (çeşitli derecelerde zeka geriliği);

9. Pelvik organların işlev bozukluğu (zayıflama veya kontrol eksikliği).

Bireysel serebral palsi formlarının klinik özellikleri:

Spastik çift hemipleji (tetrapleji)- Serebral palsinin en şiddetli formlarından biri vakaların %2'sinde görülür. Klinik olarak spastik tetraparezi ile karakterize edilir ve yüksek kas tonusu nedeniyle patolojik bir duruş oluşur: kollar dirsek ve bilek eklemlerinde bükülür, vücuda adduksiyon yapılır, bacaklar kalça eklemlerinde bükülür, bükülür veya tersine bükülmez diz eklemlerinde içe doğru döndürülür, kalçalar adduksiyona getirilir. Bu tür çocuklar dik duruşu sürdüremezler, oturamazlar, ayakta duramazlar, yürüyemezler veya başlarını dik tutamazlar, belirgin psödobulber semptomlar, şaşılık, optik sinir atrofisi ve işitme bozukluğu oluşur. Hipertansif sendromun bir sonucu olarak eklem kontraktürleri ve gövde ve uzuvlarda kemik deformiteleri ortaya çıkar. Vakaların yarısında bu hastalığa genelleştirilmiş ve kısmi epileptik paroksizmler eşlik eder. Bu form prognostik olarak elverişsizdir.

Spastik dipleji (Little hastalığı G80.1): Serebral palsinin en yaygın şekli (vakaların% 60'ı), kural olarak intraventriküler kanamaların bir sonucu olarak gelişir. Bazen atetoid ve/veya koreoatetoid hiperkinezi, ataksi ile birlikte, alt ekstremitelerde baskın hasarla birlikte düzensiz tetraparezinin gelişmesiyle karakterizedir. Şaşılık, optik sinirlerin atrofisi, işitme kaybı ve dizartri eşlik eder. Zeka kural olarak acı çekmez. Bu tür serebral palsili çocuklar patolojik bir motor stereotipi geliştirirler. Ayağın destek üzerindeki etkisi not edilir, yürümenin şok emici işlevi bozulur, yani. Orta destek fazında diz ekleminde bacaklarda hafif bir fleksiyon yoktur. Bu, alt ekstremite eklemleri üzerindeki darbe yükünü arttırır, bu da eklem artrozunun erken gelişmesine yol açar. ( displastik artroz). Bu form zihinsel ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek için uygundur.

Çocukluk hemiplejisi (hemiplejik form G80.2)) uzuvlarda tek taraflı hasar ile karakterizedir. Çocuklarda duruş asimetrisi, paralitik skolyoz oluşumu, felçli uzuvların büyümesinde gecikme ve etkilenen kol ve bacakların anatomik kısalması nedeniyle statodinamik fonksiyonların ihlali oluşur. Bu forma psödobulbar dizartri gibi konuşma bozuklukları eşlik eder, zihinsel bozukluklar ve epileptik paroksizmlerin ortaya çıkması mümkündür.

Diskinetik serebral palsi: hiperkinetik (diskinetik) form ( G80.3.) kural olarak sözde sonra oluşturulur "kernikterus" Kore, atetoid, burulma hiperkinezisi, konuşma bozukluğu, zihinsel gerilik, işitme kaybı, otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu nedeniyle statodinamik fonksiyon bozuklukları eşlik eder. Çoğu durumda zeka etkilenmez; bu, sosyal uyum ve öğrenme açısından olumlu bir prognoza yol açar.

Ataksik serebral palsi (ataksik form G80.4) aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: kas hipotonisi, ataksi, serebellar asinerjinin çeşitli semptomları, niyet titremesi, dizartri.

Bu nedenle serebral palsili hastalar, vestibüler fonksiyonlardaki (denge, hareketlerin koordinasyonu, kinestezi (hareket duyusunun bozulması, kas, tendon, eklemlerden gelen propriyosepsiyonun zayıflaması) zayıflaması) bozukluklar nedeniyle yaşama yeteneklerinde kısıtlamalar yaşarlar; algı anormallikleri - hemiplejik çocukların %50'sinde etkilenen uzuvların göz ardı edilmesi; çocukların %65'inde bilişsel bozukluk (dikkat, hafıza, düşünme, duygusal alanda bozulma); serebral palsili çocukların %50'sinden fazlasında zeka geriliği; dizartri, alalia, disleksi, disgrafi vb. şeklinde ifade edici ve yazılı konuşma bozuklukları; davranış bozuklukları ve kişilik bozuklukları (motivasyon bozukluğu, nevroz benzeri ve psikopatik benzeri bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik); motor ve/veya psiko-konuşma gelişimindeki gecikmeler; semptomatik epilepsi (vakaların %50-70'inde); görme bozukluğu (şaşılık, nistagmus, ambliyopi, kortikal görme alanı kaybı); işitme bozukluğu (çeşitli derecelerde işitme kaybı); hipertansif-hidrosefali sendromu; yaygın osteoporoz; kardiyovasküler ve solunum sistemi bozuklukları; hastaların% 90'ında gelişen ürolojik bozukluklar (mesanenin hiperrefleksi, detrusor-sfinkter dissinerjisi); ortopedik patoloji: uzuvların kısalması, kötü duruş, skolyoz, eklem kontraktürleri vb. - serebral palsili çocukların% 50'sinde gözlenir.

İTÜ'ye gönderilirken gerekli veriler: bir nörolog, epileptolog, psikiyatrist, göz doktoru (fundus ve görme alanlarının muayenesi), odyolog, ortopedi uzmanı, çocuk doktoru, konuşma terapistinin sonucu; İstihbarat değerlendirmeli EPO; zihinsel süreçlerin ve kişiliğin durumu; Beynin Echo-EG, EEG, REG (belirtilmişse), CT ve (veya) MRI'sı.

İTÜ'ye sevk için endikasyonlar: orta dereceden belirgin derecede belirgine kadar kalıcı bir motor kusurun (spastik parezi, hiperkinezi, ataksi, kontraktürler ve eklem deformiteleri) varlığı; değişen şiddette motor bozuklukların bir kombinasyonu ile birlikte aşağıdakilerin varlığı: ifade edici ve yazılı konuşmada kalıcı, orta ve şiddetli bozukluklar; kalıcı orta ve şiddetli duyusal işlev bozukluğu; hafif (devamsızlık, basit kısmi, miyoklonik nöbetler) ve şiddetli nöbetler (büyük konvülsif nöbetler, ikincil jeneralize kısmi nöbetler - Jacksonian, astatik, ambulatuvar otomatizmler); kalıcı orta ve şiddetli bilişsel bozukluk (psiko-organik sendrom, vb.); “kişilik” kaydının kalıcı orta ve şiddetli sendromları (nevroz benzeri, psikopatik benzeri bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik); değişen derecelerde zihinsel engellilik; Zihinsel ve paroksismal bozuklukların varlığında tıbbi muayeneye yönlendirme endikasyonları için - “Zihinsel bozuklukları ve davranış bozuklukları olan engelli çocukların tıbbi ve sosyal muayenesi ve rehabilitasyonu” bölümüne ve “Epilepsi” bölümüne bakın.

Engellilik kriterleri: nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilişkili (statodinamik), dil ve konuşma, duyusal işlevler, idrar işlevi vb. ile ilgili, öz bakımın, bağımsız hareketin, iletişimin, öğrenmenin ve yeteneğin kısıtlanmasına yol açan kalıcı orta, şiddetli veya önemli ölçüde belirgin bozukluklar Çocuğun sosyal korunma ihtiyacını belirleyerek kişinin davranışını kontrol etmek.

İnsan vücudundaki kalıcı işlev bozukluklarının ciddiyetini yüzde olarak değerlendirmek için niceliksel bir sistem Tablo 72'de sunulmaktadır.

Tablo 72

İnsan vücudundaki kalıcı işlev bozukluklarının ciddiyetini yüzde olarak değerlendirmek için nicel sistem

Şu tarihte: çocukluk çağı hemiplejisi (hemiparetik form) Serebral palsi ile işlev bozuklukları gözlenir: küçük (%10-30), orta (%40-60), belirgin (%70-80), önemli ölçüde ifade edilmiş (%90-100): statodinamik fonksiyon - küçükten anlamlı derecede belirgin dereceye kadar , dil ve konuşma fonksiyonlarının ihlalleri - küçükten belirgin dereceye kadar, zihinsel işlev bozukluğu - küçükten belirgin dereceye kadar.

Şu tarihte:spastik dipleji (diplejik form) Serebral palsi, orta derecede (%40-60), belirgin (%70-80), anlamlı derecede belirgin (%90-100) işlev bozuklukları ile karakterize edilir: orta dereceden belirgin derecede belirgin dereceye kadar statik-dinamik işlev, belirgin derecede bozulmuş dil ve konuşma işlevleri. derece, şiddetli zihinsel işlev bozukluğu dereceleri.

Şu tarihte: diskinetik (hiperkinetik) form

Şu tarihte: spastik serebral palsi (çift hemipleji, spastik tetraparezi)Önemli ölçüde ifade edilen işlev bozuklukları (% 90-100) gözlenir: belirgin şekilde ifade edilen statik-dinamik işlev, dil ve konuşma işlevlerinde belirgin rahatsızlıklar, zihinsel işlevlerde belirgin rahatsızlıklar.

Şu tarihte: atonik-astatik form Serebral palsi ile, belirgin (% 70-80) ve önemli ölçüde belirgin (% 90-100) işlev bozuklukları vardır: belirginden belirgin derecede belirgin dereceye kadar statik-dinamik işlev, belirgin derecede dil ve konuşma işlevlerindeki bozukluklar, zihinsel işlevlerdeki bozukluklar belirgin derecededir.

IFF bölümü: ana işlevler - b117 akıllı işlevler; b126 mizaç ve kişilik işlevleri, b140 dikkat işlevleri, b144 - hafıza işlevleri; b310- b 399 ses ve konuşma işlevleri; b710-789 nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilgili işlevler.

Tıbbi rehabilitasyon : Rekonstrüktif Cerrahi endikasyonlara göre: aşilloplasti, kısalma osteotomi, tendon transferi, artrodez, tenodez, artroplasti, nörektomi vb.; rehabilitasyon terapisi: beyindeki metabolik süreçleri uyaran, kas tonusunu azaltan, hiperkineziyi azaltan, nöromüsküler iletimi iyileştiren, kas dokusunda metabolizmayı uyaran, mikro dolaşımı iyileştiren, rejenerasyonu uyaran ilaçlarla ilaç tedavisi; özellikle ağır vakalarda, spastik serebral palsi formları olan hastalarda patolojik motor stereotipinin yapımında yer alan kasların tonunu azaltmak için agonist kaslara botulinum toksini (Botox veya Dysport) enjeksiyonlarının kullanılması mümkündür; ana uyumsuz sendromların semptomatik tedavisi (antikonvülzanlar, davranış düzelticiler, vb.); fizyoterapi, fizik tedavi, masaj, akupunktur; dinamik propriyoseptif düzeltme yöntemi - yerçekimi kıyafeti giymek (terapötik giysiler “Adele”, “Gravistat”, “Spiral”, “Atlant”); kaplıca tedavisi kontrendikasyonların yokluğunda.

Rehabilitasyonun teknik araçları: statodinamik, duyusal fonksiyon ve üriner sistemin fonksiyonunun belirgin ve belirgin bir şekilde ihlali durumunda, engelli kişiye teknik rehabilitasyon araçlarının sağlanması tavsiye edilir: serebral palsili çocuklar için tekerlekli sandalyeler (kapalı ve yürüme), yürüteçler; destek bastonları, tuvalet sandalyeleri; anti-dekübit şilteler ve yastıklar; emici iç çamaşırları, çocuk bezleri, eğitim yardımcıları ve günlük kişisel bakımı gerçekleştirme becerisinin geliştirilmesi vb.; devlet garantilerine dahil olan self-servis ve hareket vb. için diğer teknik araçlar (örneğin, Farklı türde ortezler, giyinmeye, soyunmaya ve nesneleri kavramaya yönelik cihazlar); GOST R 52079-2006'ya uygun teknik araçlar, devlet garantilerine dahil değildir.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2010 (Sipariş No. 239)

Diğer tip serebral palsi (G80.8)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Serebral palsi (CP)- perinatal dönemde meydana gelen beyin hasarının bir sonucu olan bir grup sendrom.

Serebral palsinin karakteristik bir özelliği, felç, hareketlerin koordinasyonu ile kendini gösteren ve sıklıkla çeşitli konuşma ve zihinsel bozukluklar ve bazen epileptik nöbetlerle birleştirilen çeşitli motor bozukluklardır.

Serebral palsi, intrauterin oluşum döneminde, doğum sırasında ve yenidoğanda ve ayrıca doğum sonrası dönemde ortaya çıkabilen polietiyolojik bir beyin hastalığıdır. Serebral palsi, çocukluk çağı sakatlıklarının en yaygın nedenidir (%30-70) ve bunların arasında ilk sırada sinir sistemi hastalıkları gelir. Çoğu durumda, hastaların fiziksel durumu iyileşir, ancak aktivite kısıtlamaları devam eder: hareket kabiliyetinde azalma, konuşma bozukluğu ve diğerleri.

Literatüre göre toplumda serebral palsi görülme sıklığı 1000 doğumda 2; L. O. Badalyan'a (1987) göre - 1000 doğumda 3 ila 6 vaka. Serebral palsinin ana nedenleri hamilelik ve doğumun gelişimi (perinatal dönem) ile ilişkilidir: kronik hastalıklar anneler, bulaşıcı hastalıklar, hamilelik sırasında ilaç kullanımı, erken doğum, uzun süreli doğum, yenidoğanın hemolitik hastalığı, göbek kordonu dolanması ve diğerleri.

Protokol"Serebral palsi"

ICD-10 kodu:

G 80.0 Spastik serebral palsi

Konjenital spastik (serebral)

G 80.1 Spastik dipleji

G 80.2 Çocukluk hemiplejisi

sınıflandırma

sınıflandırma

G 80 Serebral palsi.

Dahil olanlar: Little hastalığı.

Hariç: kalıtsal spastik parapleji.

G 80.0 Spastik serebral palsi.

Konjenital spastik palsi (serebral)

G 80.1 Spastik dipleji.

G 80.2 Çocukluk hemiplejisi.

G 80.3 Diskinetik serebral palsi.

G 80.8 Serebral palsinin başka bir türü.

Serebral palsinin karışık sendromları.

G 80.9 Serebral palsi, tanımlanmamış.

Serebral palsinin sınıflandırılması(K. A. Semenova ve diğerleri 1974)

1. Çift spastik hemipleji.

2. Spastik dipleji.

3. Hemiparezi.

4. Alt formları olan hiperkinetik form: çift atetoz, atetotik balizm, koreatetöz form, koreik hiperkinezi.

5. Atonik-astatik form.

Hasarın ciddiyetine göre: hafif, orta, şiddetli.

Dönem:

Erken iyileşme;

Geç iyileşme;

Kalan süre.

Teşhis

Teşhis kriterleri

Şikayetler psiko-konuşma ve motor gelişimdeki gecikmeler, hareket bozuklukları, uzuvlarda istemsiz hareketler, nöbetler için.

Tarih- perinatal patoloji (prematürite, doğum asfiksi, doğum yaralanmaları, uzun süreli konjugasyon sarılığı, intrauterin enfeksiyonlar vb.), önceki nöroenfeksiyonlar, felç, erken çocukluk döneminde kafa travması.

Fizik muayeneler: hareket bozuklukları - eklemlerde parezi, felç, kontraktürler ve sertlik, hiperkinezi, psiko-konuşma gelişiminde gecikme, zihinsel engellilik, epileptik nöbetler, psödobulber bozukluklar (yutma bozukluğu, çiğneme), görme organlarının patolojisi (şaşılık, optik sinir atrofisi) , nistagmus).

Serebral palsinin spastik formu aşağıdakilerle karakterize edilir:

Merkezi tipe göre artan kas tonusu;

Genişletilmiş refleksojenik bölgeler, ayak klonusu ve patella ile yüksek tendon refleksleri;

Patolojik refleksler: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Bunların arasında Babinski refleksi en tutarlı şekilde tespit edilenidir.

Serebral palsinin hiperkinetik formu şu şekilde karakterize edilir: hiperkinezi - koreik, atetoid, koreoatetoid, çift atetoz, burulma distonisi.

2-3 aylıkken, hareketler sırasında kas tonusunda ani bir artış, olumlu ve olumsuz duygular, yüksek sesler, parlak ışıkla karakterize edilen “distonik ataklar” ortaya çıkar; keskin bir ağlama eşliğinde, belirgin otonomik reaksiyonlar - terleme, ciltte kızarıklık ve taşikardi.

Çoğu hastada tendon refleksleri normaldir veya bir miktar hareketlidir; patolojik refleksler tespit edilmemiştir.

Dil kaslarındaki hiperkinezi, gövde kaslarındaki hiperkineziden daha erken, 2-3 aylıkken ortaya çıkar - 4-6 ayda ortaya çıkarlar ve yaşla birlikte daha belirgin hale gelirler. Hiperkinezi istirahatte minimaldir, uyku sırasında kaybolur, istemli hareketlerle yoğunlaşır, duygularla tetiklenir ve sırtüstü pozisyonda ve ayakta dururken daha belirgindir. Konuşma bozuklukları doğası gereği hiperkinetiktir - dizartri. Zihinsel gelişim diğer serebral palsi türlerine göre daha az bozulur.

Serebral palsinin atonik-astatik formu şu şekilde karakterize edilir:

1. Kas tonusu keskin bir şekilde azalır. Genel kas hipotonisinin arka planına karşı, üst ekstremitelerdeki ton alt ekstremitelerden daha yüksektir ve vücudun üst kısmındaki hareketler alt kısımdan daha aktiftir.

2. Tendon refleksleri yüksektir, patolojik refleksler yoktur.

3. Diz eklemlerinde rekürvasyon, planovalgus ayaklar.

4. Zihinsel alanda hastaların% 87-90'ı zekada belirgin bir azalma yaşar, konuşma bozuklukları serebellar niteliktedir.

Laboratuvar araştırması:

1. Genel kan testi.

2. Genel idrar analizi.

3. Solucan yumurtalarındaki dışkı.

4. Endikasyonlara göre toksoplazmoz, sitomegalovirüs için ELISA.

5. Endikasyonlara göre TSH'nin belirlenmesi.

Enstrümantal çalışmalar:

1. Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT): çeşitli atrofik süreçler gözlenir - lateral ventriküllerin genişlemesi, subaraknoid boşluklar, kortikal atrofi, porensefalik kistler ve diğer organik patolojiler.

2. Elektroensefalografi (EEG) - genel ritim bozukluğunu, düşük voltajlı EEG'yi, zirveleri, hipsaritmiyi, genelleştirilmiş paroksismal aktiviteyi ortaya çıkarır.

3. EMG - endikasyonlara göre.

4. Beynin MRG'si - endikasyonlara göre.

5. Nörosonografi - iç hidrosefali dışlamak için.

6. Göz doktoru - göz dibinin muayenesi damarların genişlediğini ve arterlerin daralmasını ortaya çıkarır. Bazı durumlarda optik sinirin konjenital atrofisi ve şaşılık tespit edilir.

Uzman konsültasyonları için endikasyonlar:

1. Konuşma terapisti - konuşma bozukluklarının belirlenmesi ve düzeltilmesi.

2. Psikolog - zihinsel bozuklukları ve bunların düzeltilmesini açıklığa kavuşturmak.

3. Ortopedist - kontraktürlerin belirlenmesi, cerrahi tedaviye karar verilmesi.

4. Protezci - ortopedik bakım sağlamak.

5. Göz doktoru - fundusun incelenmesi, göz patolojisinin tanımlanması ve düzeltilmesi.

6. Beyin cerrahı - beyin cerrahisi patolojisini dışlamak için.

7. Egzersiz terapisi doktoru - bireysel sınıfların reçete edilmesi, stil verilmesi.

8. Fizyoterapist - fizyoterapötik prosedürleri reçete etmek.

Hastaneye sevk edildiğinde asgari muayene:

1. Genel kan testi.

2. Genel idrar analizi.

3. Solucan yumurtalarındaki dışkı.

Temel teşhis önlemleri:

1. Genel kan testi.

2. Genel idrar analizi.

3. Konuşma terapisti.

4. Psikolog.

5. Göz doktoru.

6. Ortopedist.

7. Protezci.

9. Fizik tedavi doktoru.

10. Fizyoterapist.

11. Beynin bilgisayarlı tomografisi.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Nörosonografi.

2. Beyin cerrahı.

3. Beynin MR'ı.

4. Toksoplazmoz için ELISA.

5. Sitomegalovirüs için ELISA.

6. Bulaşıcı hastalıklar uzmanı.

8. Kardiyolog.

9. Karın organlarının ultrasonu.

10. Genetikçi.

11. Endokrinolog.

Ayırıcı tanı

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Çocuğun beyni, alınan hasarı telafi etme konusunda çok büyük bir potansiyele sahip olduğundan, yaşamın ilk yılında şüphelenmek veya teşhis koymak son derece önemlidir. Çocuğun beyni son derece esnektir, bu nedenle iyileşme yeteneklerini teşvik etmeye çalışmak gerekir. Serebral palsinin kapsamlı tedavisi ilaçları, egzersiz terapisini, ortopedik bakımı, çeşitli masaj türlerini, refleksolojiyi, fizyoterapötik prosedürleri, konuşma terapisti ve psikologla yapılan dersleri içerir. Rehabilitasyon tedavisi erken dönemdeki hastalarda en etkilidir. Iyileşme süresi Patolojik olayların gelişimini ne kadar erken önlemeye veya azaltmaya başlarsanız, tedavi önlemlerinin etkisi o kadar büyük olacaktır.

İyileşme döneminde serebral palsinin tedavisinin temel prensipleri:

1. İle ilaçlar uyarılma bölgesinin azalması ve kas tonusunun azalması. Gecikmiş tonik reflekslerle ve patolojik kas tonusuyla mücadele.

2. Çocuğun dikey pozisyonunun oluşumunu, hareketlerini ve manuel manipülasyonlarını, ayakta durma, başlangıçta dışarıdan yardımla ve daha sonra bağımsız olarak veya koltuk değneği, sopa, ortopedik ayakkabılar, ateller yardımıyla hareket etme becerisinin geliştirilmesini sağlamak ve cihazlar.

3. Genel hareketliliğin ve hareketlerin koordinasyonunun iyileştirilmesi.

4. Eklem hareketliliğinin ve kas performansının normalleşmesinin teşvik edilmesi, eklem kontraktürlerinin ortadan kaldırılması.

5. Destek yeteneği ve dengenin eğitimi ve öğretimi.

6. Bilişsel ve psiko-konuşma gelişiminin uyarılması, zihinsel gelişim ve doğru konuşmanın eğitimi.

7. Hayati, uygulamalı, emek becerilerinin öğretilmesi, self-servis becerilerin geliştirilmesi.

Tedavinin amacı:

Motor ve psiko-konuşma aktivitesinin iyileştirilmesi;

Patolojik duruşların ve kontraktürlerin önlenmesi;

Öz bakım becerilerinin kazanılması;

Sosyal Uyum, Motivasyonun Ortaya Çıkışı;

Nöbetlerin hafifletilmesi.

İlaç dışı tedavi:

1. Genel masaj.

2. Egzersiz terapisi - bireysel ve grup dersleri.

3. Fizyoterapi – ozokerit uygulamaları, SMT, manyetik terapi.

4. İletken pedagoji.

5. Konuşma terapisti, psikolog ile dersler.

6. Akupunktur.

7. Adele kostümü.

8. Hipoterapi.

İlaç tedavisi

Son zamanlarda, nootropik ilaçlar - nöroprotektörler - beyindeki metabolik süreçleri iyileştirmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Nootropik ilaçların çoğu, psikostimüle edici etkileri nedeniyle günün ilk yarısında reçete edilir. Nootropik tedavi kurslarının süresi bir ila iki ila üç ay arasında değişmektedir.

Serebrolizin, ampuller 1 ml IM, piracetam, ampuller 5 ml% 20, tabletler 0.2 ve 0.4, ginkgo biloba (tanakan), tabletler 40 mg, piritinol hidroklorür (ensefabol), drajeler 100 mg, süspansiyon - 5 ml 80.5 mg piritinol içerir ( 100 mg piritinol hidroklorüre karşılık gelir).
Ensefabolun minimum kontrendikasyonları vardır ve yaşamın ilk yılından itibaren kullanılması onaylanmıştır. 3-5 yaş arası çocuklar için süspansiyonun (1 ml'de 20 mg ensefabol içeren) dozlanması, 2 doz halinde günlük 200-300 mg (12-15 mg vücut ağırlığı) dozu reçete edilir - sabah (sonra) kahvaltı) ve öğleden sonra (şekerleme ve öğleden sonra atıştırmalıklarından sonra). Kursun süresi 6-12 haftadır, performansı ve öğrenme yeteneğini artıran ve daha yüksek zihinsel işlevleri geliştiren uzun süreli kullanım tavsiye edilir.

Actovegin, ampuller 2 ml 80 mg, draje-forte 200 mg aktif madde. Yalnızca fizyolojik bileşenler içeren nörometabolik bir ilaç. Çocuklara yemeklerden önce alınan tabletler reçete edilir, günde 2-3 kez ½ -1 tablet (hastalığın semptomlarının yaşına ve ciddiyetine bağlı olarak), 17 saate kadar. Terapi süresi 1-2 aydır. Instenon, tabletler (1 tablet 50 mg etamivan, 20 mg heksobendin, 60 mg etofilin içerir). Çok bileşenli nörometabolik ilaç. Günlük doz, yemeklerden sonra 2 dozda (sabah ve öğleden sonra) reçete edilen 1.5-2 tablettir. Hariç tutmak için yan etkiler Dozun 5-8 gün içerisinde kademeli olarak arttırılması önerilir. Tedavi süresi 4-6 haftadır.

Serebral palsinin spastik formları için miyospazmolitikler pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperison (midokalm), merkezi olarak etkili bir kas gevşeticidir, beyin sapının aşırı uyarılmış motor nöronlarında ve periferik sinirlerde aksiyon potansiyellerinin oluşumunu ve iletilmesini baskıladığı için membran stabilize edici aktiviteye sahiptir.
Etki mekanizması, retiküler formasyonun kaudal kısmı üzerinde baskılayıcı bir etki, patolojik olarak artan spinal refleks aktivitesinin baskılanması ve periferik sinir uçları üzerindeki etkilerin yanı sıra merkezi n-kolinerjik özellikler ile ilişkilidir. Aynı zamanda damar genişletici etkisi vardır. Bu, anormal derecede yüksek kas tonusunda bir azalmaya yol açar, patolojik olarak artan kas tonusunu, kas sertliğini azaltır ve istemli aktif hareketleri geliştirir.
Mydocalm, retikülospinal yolların aktive edici ve inhibe edici fonksiyonlarını baskılar ve omurilikte mono ve polisinaptik reflekslerin iletimini inhibe eder.
Dozaj rejimi: 3 aylıktan itibaren çocuklar. 6 yaşına kadar, midokalm günlük 5-10 mg/kg dozda (gün içinde 3 bölünmüş dozda) ağızdan reçete edilir; 7-14 yaş arası - günlük 2-4 mg/kg dozda; yetişkinler: günde 3 defa 50 mg - 150 mg (1-3 tablet).

Tizanidin (sirdalud) merkezi etkili bir miyospazmolitiktir. Eyleminin ana uygulama noktası omuriliktir. Özellikle internöronlardan uyarıcı amino asitlerin salınımını azaltarak, kas tonusunun arttırılmasından sorumlu polisinaptik mekanizmaları seçici olarak baskılar. İlaç nöromüsküler iletimi etkilemez.
Sirdalud iyi tolere edilir ve serebral ve omurilik kaynaklı spastisitede etkilidir. Pasif hareketlere karşı direnci azaltır, spazmları ve klonik konvülsiyonları azaltır ve istemli kasılmaların gücünü arttırır.

Baklofen merkezi etkili bir kas gevşeticidir; GABA reseptör agonisti. Görünüşe göre presinaptik GABA reseptörlerinin uyarılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan uyarıcı amino asitlerin (glutamat ve aspartat) ve terminallerin salınımını azaltarak mono ve polisinaptik refleksleri inhibe eder. İlacın kullanımı hastaların motor ve fonksiyonel aktivitesini arttırır.

Anjiyo koruyucular: vinpocetine, sinnarizin.

B vitaminleri: tiamin bromür, piridoksin hidroklorür, siyanokobalamid; nöromultivit - hedeflenen nörotropik etkiye sahip özel bir B vitamini kompleksi; nörobeks.

Vitaminler: folik asit, tokoferol, retinol, ergokalsiferrol.

Epileptik sendrom için antikonvülsanlar: valproik asit, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrijin.

Serebral palsi hidrosefali, hipertansif-hidrosefali sendromu ile birleştirildiğinde, dehidrasyon ajanlarının reçetesi belirtilir: asetozolamid, furosemid ve aynı zamanda potasyum preparatları: panangin, asparkam, potasyum orotat.

Şiddetli anksiyete durumunda, nöro-refleks uyarılabilirlik sendromu, sakinleştiriciler reçete edilir: novo-passit, noofen, sitral ile karışım.

Son yıllarda, serebral palsinin spastik formlarında, bireysel kas gruplarının spastisitesini azaltmak için botulinum toksini kullanılmıştır. Botulinum toksininin (ilaç Dysport) etki mekanizması, nöromüsküler sinapslarda asetilkolin salınımını inhibe etmektir. İlacın enjeksiyonu spastik kasın gevşemesine yol açar.
Çocuklarda Dysport reçetelenmesinin ana endikasyonu farklı şekillerde Serebral palsi ekinovarus ayak deformitesidir. Dysport'un uygulanması teknik olarak basittir ve önemli advers reaksiyonlara eşlik etmez.
Prosedür başına standart Dysport dozu, 1 kg vücut ağırlığı başına 20-30 mg'dır. Çocuklarda izin verilen maksimum doz 1000 birimdir. Gastrocnemius kasının her başı için ortalama doz 100-150 birim, soleus ve tibialis arka kasları için ise 200 birimdir.
Enjeksiyon tekniği: 500 adet. Dysport 2,5 ml'de seyreltilir tuzlu su çözeltisi(yani 1 ml çözelti 200 birim ilaç içerir). Solüsyon kasın bir veya iki noktasından enjekte edilir. İlacın etkisi (spastik kasların gevşemesi), ilacın uygulanmasından sonraki 5-7. maksimum etki 10-14 güne kadar.
Kas gevşetici maddenin süresi kişiye özel olup 3 ila 6 ay arasında değişmektedir. tanıtımdan sonra. Dysport, eklem kontraktürleri oluşmadan önce mümkün olduğu kadar erken kapsamlı bir rejime dahil edilmelidir.

Önleyici eylemler:

Kontraktürlerin önlenmesi, patolojik duruşlar;

Viral ve bakteriyel enfeksiyonların önlenmesi.

Daha fazla yönetim: ikamet yerindeki bir nöroloğa dispanser kaydı, düzenli egzersiz terapisi dersleri, ebeveynlere masaj becerileri konusunda eğitim, egzersiz terapisi, ortopedik şekillendirme, serebral palsili çocukların bakımı.

Temel ilaçların listesi:

1. Actovegin ampulleri 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletler, 5 mg

3. 5 ml% 20'lik ampullerde pirasetam

4. Piridoksin hidroklorür ampulleri 1 ml %5

5. Folik asit, tabletler 0,001

6. Serebrolizin, ampuller 1 ml

7. Siyanokobalamin, 200 mcg ve 500 mcg ampuller

Ek ilaçlar:

1. Aevit, kapsüller

2. Asparkam, tabletler

3. Asetozolamid, tabletler 250 mg

4. Baklofen, tabletler 10 mg ve 25 mg

5. Valproik asit, şurup

6. Valproik asit, tabletler 300 mg ve 500 mg

7. Gingo-Biloba, tabletler 40 mg

8. Glisin, tabletler 0,1

9. Hopantenik asit, (Pantokalsin), tabletler 0,25

10. Diazepam, ampuller 2 ml %0,5

11. Dysport, ampuller 500 adet

12. Karbamazepin, tabletler 200 mg

13. Klonazepam, tabletler 2 mg

14. Konvulex, kapsüller 150 mg, 300 mg, 500 mg, damla halinde çözelti

15. Lamotrijin, tabletler 25 mg ve 50 mg

16. Magne B6, tabletler

17. Nöromidin, tabletler 20 mg

18. Novo-Passit, tabletler, çözelti 100 ml

19. Noofen, tabletler 0,25

20. Panangin, tabletler

21. Pirasetam, tabletler 0,2

22. Piritinol, süspansiyon veya tabletler 0,1

23. Tiamin bromür ampulleri, 1 ml %5

24. Tizanidin (Sirdalud), tabletler 2.4 ve 6 mg

25. Tolpirizon, (midokalm) ampuller 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, tabletler 50 mg ve 150 mg

27. Topamax, kapsüller 15 mg ve 25 mg, tabletler 25 mg

28. Sinarizin, tabletler 25 mg

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:

1. Motor ve konuşma aktivitesinin iyileştirilmesi.

2. Serebral palsinin spastik formlarında kas tonusunun azalması.

3. Paretik uzuvlarda aktif ve pasif hareketlerin hacminde artış.

4. Eşlik eden epilepsi ile nöbetlerin hafifletilmesi.

5. Hiperkinezisin azaltılması.

6. Öz bakım becerilerinin kazanılması.

7. Aktif ve pasif kelime dağarcığının yenilenmesi.

8. Çocuğun duygusal ve zihinsel tonunu iyileştirmek.

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: hareket bozuklukları, parezi, felç, akranlarından psikomotor ve konuşma gelişiminde gecikme, nöbetler, hiperkinezi, kontraktürler, eklemlerde sertlik

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (04/07/2010 tarih ve 239 sayılı Emir)
   1. L.O. Badalyan. Çocuk nörolojisi 1975 Bir çocuk psikiyatristi ve nöroloğunun Moskova El Kitabı, L.A. Bulakhova. Kiev 1997 L.Z. Kazantseva. Çocuklarda Rett sendromu. Moskova 1998 Serebral palsinin kliniği ve tanısı. Eğitimsel ve metodolojik el kitabı. Zhukabaeva S.S. 2005

Bilgi

Geliştiricilerin listesi:

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• Seçenek ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

8103 0

Serebral palsi (SP), ortalama 1000 çocukta 1,5 oranında görülür ve en sık kas-iskelet sistemi hasarına bağlı olarak sakatlığa yol açar. Hasar sıklığı açısından konjenital hastalıklar ve çocuk felcinin sonuçlarından sonra üçüncü sırada yer alır ve çocuklarda tüm ortopedik hastalıkların %0,8-1'ini oluşturur.

Little, serebral palsiyi ilk kez 1853'te nozolojik bir ünite olarak tanımladı. Ekstremite kaslarında artan spastisite, hareket bozuklukları, eklemlerin fleksiyon ve addüktör kontraktürleri, ayaklarda ciddi ekin deformiteleri ve zihinsel bozukluklarla karakterize klinik semptomları birleştirdi. Çocuğun daha sonra Little hastalığı olarak anılacak olan bir hastalığa yakalanması. Gerçek hastalıklar arasında serebral palsi ve doğum travması veya erken doğumdan kaynaklanan parezi yer alır. 1893 yılında S. Fread, doğum öncesi, doğum içi ve doğum sonrası nedenlere bağlı spastik felçlerin tüm belirtileri için “spastik serebral palsi” terimini tanıttı.

İLE doğuştan nedenler Serebral spastik palsi gelişimine katkıda bulunanlar arasında, sıklıkla kafatasının oluşumundaki bir anormallik ile birlikte beyindeki malformasyonlar, ayrıca kalıtsal hastalıklar, annenin kronik bulaşıcı hastalıkları, hamilelik toksikozu, toksoplazmoz, kanama bulunur. hamilelik sırasında anne vb.

Doğum öncesi faktörler fetal prematüriteyi içerir. Serebral spastik palsinin intranatal nedenleri arasında doğum sırasında beyindeki dolaşım bozuklukları (büyük fetal kafa, dar pelvis), beyin travması (forseps veya diğer obstetrik tekniklerin uygulanması sırasında), fetal asfiksi (plasental abrupsiyon veya plasenta akreta vb. sırasında) yer alır. .

Serebral spastik palsi gelişiminin doğum sonrası nedenleri, morluklar, sarsıntılar ve beynin sıkışması nedeniyle yaşamın ilk günleri ve aylarında yaralanmaların yanı sıra menenjit, ensefalit, meningoensefalit vb. gibi bulaşıcı hastalıklar olabilir.

Hastalığın patogenezi, doğum travması veya serebral korteksin primer bozulmasına dayanmaktadır. inflamatuar süreç. Çoğu zaman ortopedistler, intranatal ve postnatal yaralanmaların sonuçlarından muzdarip hastalarla ilgilenir.

Hastalığın şiddetine ve klinik semptomlara göre bu tür hastalar üç gruba ayrılır: 1) hafif derecede spastik parezi olan; 2) ile ortalama derece ve 3) belirgin spastik parezi ile.

Grup I hastalar bağımsız hareket ederler, kendi başlarının çaresine bakarlar ve çoğunda zeka bozukluğu yoktur. Okulda ve üniversitede okuyorlar, sonra çalışıyorlar (Şekil 1).

Pirinç. 1. Serebral palsili hasta: sol taraflı spastik hemiparezi

Grup II hastaları koltuk değneği veya başkalarının yardımıyla hareket edebilirler. Öz bakımları zordur, kendi başlarına giyinip soyunamazlar ve bakıma ihtiyaç duyarlar. Zeka, konuşma, görme, işitme bozuklukları, eklem kontraktürleri ve uzuvların kötü pozisyonları vardır. Bu tür hastalar okula gidemiyor, onları özel işlere dahil etmek çok zor.

Hasta Grup III Yabancıların yardımıyla bile hareket edemiyor ve kendilerine bakamıyorlar. Önemli sayıda kişinin ruhu, konuşması, görüşü ve hafızası keskin bir şekilde acı çekiyor. Uzuvlarda kalıcı kontraktürler ve kötü pozisyonlar vardır. Kontraktürlerin ve kas spastisitesi derecesi değişiklik gösterir ve heyecan ve hareket etme girişimleri ile yoğunlaşırlar (Şekil 1).

Değişen derecelerde kas spastisitesi ve parezisine rağmen, klinik tablo Spastik felç tipiktir. Üst uzuvlar vücuda getirilir, ön kollar dirsek eklemlerinde pronasyon ve fleksiyon pozisyonundadır, el palmar fleksiyon pozisyonundadır, parmaklar yumruk şeklinde sıkılır, ilk parmak adduksiyona getirilir. Femur iç rotasyondadır ve kalça ekleminde fleksiyon ve adduksiyon pozisyonundadır. Addüktör kasların spazmı sonucu her iki diz eklemi birbirine sürtünür ve bazen çaprazlaşır. Diz eklemlerinde esas olarak fleksiyon kontraktürleri vardır ve ayaklar plantar fleksiyon ve varus adduksiyon pozisyonundadır. Bilateral spastik düztabanlık yaygındır. Yürüyüş tipiktir: belirgin ekin (plantar fleksiyon) nedeniyle ön ayak desteği, alt uzuvlar diz ve kalça eklemlerinde bükülür, bacaklar adduksiyonda, içe doğru döndürülür, dizler birbirine sürtünür, ayaklar "örgülü" .” Üst uzuvlar vücuda getirilir, dirsek ve el bileği eklemlerinden bükülür, parmaklar fleksiyon kontraktürü pozisyonundadır. Spastik serebral palsili bir hastanın görünümü tipiktir: şaşılık, kapanamayan ağız, salya akması. Hastalığın ciddi vakalarında demans, hiperkinezi ve atetoz ifade edilir. Lezyonun beyindeki yeri ve yaygınlığına bağlı olarak monoparezi (bir üst veya bir alt ekstremite), hemiparezi (gövde ve ekstremitelerde tek taraflı hasar), paraparezi (alt ekstremitelerde hasar) ve kuadriparezi (üst ve ekstremitede hasar) alt ekstremiteler) mümkündür.

Yaşamın ilk aylarında spastik serebral palsi tanısı koymak zordur. Ancak uzuv hareketlerinde spastik bozuklukların ortaya çıkması, bacak bacak üstüne atma, alt ekstremitelerde fleksiyon pozisyonlarına eğilim, dirsek eklemlerinde ekstansiyon pozisyonları bundan şüphelenmeyi mümkün kılar. patolojik durum. Çocuk zihinsel gelişimde akranlarının gerisinde kalıyor. Bir yıl sonra alt ekstremitelerde fleksiyon-addüksiyon kontraktürleri ve fleksiyon-pronasyon ayarları ortaya çıkar. üst uzuvlar. 1-1 1/2 yaşlarında tanı koymak zor değildir. Bir çocuk 5 yaşına kadar oturmayı ve kendi kendine bakmayı öğrenmemişse, uzuv fonksiyonunun restorasyonu için prognoz olumsuzdur. Hareket bozukluklarının yanı sıra (kas kuvveti ve tonusunda, hareket açıklığında ve motor reaksiyonların hızında değişiklikler, kas performansında azalma, koordinasyon bozukluğu, patolojik reflekslerin varlığı ve tendon reflekslerinde artış), bu tür çocuklarda eşlik eden kranyal sinir bozuklukları, konuşma semptomları da vardır. bozukluklar, zihinsel bozukluklar, ekstrapiramidal sistemin bozuklukları.

Tedavi spastik serebral palsili çocuklar için, beyindeki değişikliklerle ilişkili temel neden ortadan kaldırılamadığından ağırlıklı olarak palyatiftir. Tedavi kas sertliğini azaltmayı, kontraktürleri ortadan kaldırmayı ve hareketliliğe yardımcı olmayı amaçlamaktadır.

Tedavi genel ve ortopedik olarak ikiye ayrılır.

Genel tedavi. Küçük ve zihinsel engelli çocuklara sadece pasif egzersiz terapisi, daha büyük çocuklara ise aktif ve pasif egzersiz terapisi verilmektedir. Oyunlar onlar için tıbbi kurumlarda ve evde önemlidir, bu nedenle ebeveynler özel olarak eğitilir egzersiz terapisi yöntemleri. Dersler nefes almayı, düzeltici, ritmik egzersizleri, esneme ve kas güçlendirme hareketlerini ve yürümeyi öğrenmeyi içermelidir.

Egzersiz terapisiyle eş zamanlı olarak FTL kullanılır (elektrik ve fototerapi, hidroterapi, ozokerit tedavisi, parafin tedavisi).

İlaç tedavisi kas tonusunu azaltmayı amaçlamaktadır. Reçeteli ilaçlar glutamik asit, midokalm, dibazol, tropacin (m-kolinerjik reseptörlerin uyarılabilirliğini azaltır) vb. ile B ve E vitaminleridir. Zekanın gelişimine özellikle dikkat edilmelidir.

Ortopedik tedavi ameliyatsız ve ameliyatlı olmak üzere ikiye ayrılır. Çocuğun yaşamının ilk aylarında başlar ve tüm büyüme dönemi boyunca devam eder.

Ameliyatsız tedavi, aşamalı alçı kalıpları, İlizarov aparatı veya içine distraksiyon menteşe cihazları yerleştirilmiş alçı kalıpları kullanılarak uzuvların eklemlerindeki kontraktürlerin düzeltilmesinden oluşur. Kontraktürleri ortadan kaldırdıktan sonra, gün boyunca uzuvların ortopedik cihazlarda veya yüksek sert üstlü botlarda sabitlenmesi, geceleri ise nitrolak veya polietilen atel ve yataklarla kaplı alçıya yerleştirilmesi gerekir. Bir çocuğun ciddi kas spastisitesi varsa, uzuvlar menteşeli atel deri cihazlarla sabitlenir ve hafif lezyonlar için kilitsiz cihazlar kullanılır.

Kontraktürlerin ortadan kaldırılması ve bu tür çocukların koltuk değneği veya cihazlar yardımıyla ayağa kaldırılması, onların fiziksel ve zihinsel durumlarını önemli ölçüde iyileştirir.

Cerrahi tedavi.çeşitler cerrahi müdahaleler altı gruba ayrılabilir:

1) beyinde;

2) omurilikte;

3) otonom sinir sistemi üzerinde;

4) periferik sinirlerde;

5) kaslar ve tendonlar üzerinde;

6) kemikler ve eklemler üzerinde.

İlk üç tür etkisiz olduğundan ve ölüm oranı yüksek olduğundan yalnızca son üç tür operasyon uygulama alanı buldu.

Periferik sinirler, kas ve tendonlar, kemikler ve eklemlere yönelik ameliyatlar kesin endikasyonlara sahiptir ve 5 yaş ve üzerinde yapılmaktadır.

Ameliyat endikasyonları aşağıdaki koşullar altında ameliyatsız tedavinin başarısız olmasıdır:

1) yürürken yoğunlaşan keskin kas spazmı;

2) kalıcı kontraktürler;

3) statik hareketi ve yürümeyi engellemeyen üst veya alt ekstremite deformasyonunun varlığı.

Bu durumda doktorun klinik verilere dayanması gerekir. Genel durum hasta, zihinsel bozukluğun derecesi ve deformitelerin ciddiyeti.

Alt ekstremite operasyonları. Kalça ekleminin spastik çıkığı durumunda açık redüksiyon mümkündür.

Alçı kalça alçısında immobilizasyon süresi 2 aya kadar uzatılır.

Kalçaların fleksiyon-addüksiyon kontraktürleri için, kalça fleksörlerinin üst anterior ve alt anterior iliyak dikenlerden ayrılması ve kalça addüktörlerinin miyotomisi endikedir. Şiddetli kas spastisitesi ile, obturator sinirin ön dalının rezeksiyonu ile birlikte addüktörlerin tenotomisi endikedir (Şekil 2). Kontraktürleri düzeltmek için, bir İlizarov aparatı veya içine distraksiyon menteşeli cihazlar yerleştirilmiş alçı kalıpları kullanılır.

Pirinç. 2. Obturator sinirin rezeksiyonu için yaklaşımlar: a — Chandler'a göre intrapelvik; b - Vishnevsky'ye göre ekstrapelvik: 1 - n.obturatorius; 2 - t.addüktör longus; 3 — fasya pektinea; 4 — t.pektineus

Femurun iç rotasyonunu ortadan kaldırmak için femurun derotasyonel subtrokanterik osteotomisi endikedir.

Diz eklemlerindeki fleksiyon kontraktürlerini ortadan kaldırma yöntemlerinden biri de Eggers ameliyatıdır (Şekil 3).

Pirinç. 3. Eggers operasyonunun şeması. Tibia fleksörlerinin bağlantı noktalarının femoral kondillere taşınması

Ayağın ekin (plantar) fleksiyonunu ortadan kaldırmak için tendonlara, kaslara ve kemiklere müdahaleler kullanılır: bu, kalkaneal tendonun Z şeklinde uzatılması veya Silverschold operasyonu (baldır kasının ayrı nakli) veya üçlü artrodezdir. 8 yaşın üzerindeki çocuklarda ayak

Üst ekstremite ameliyatları Spastik felçli çocuklarda en zor sorunlardan biridir. Kemik ve eklemlere yönelik ameliyatlar yaygın olarak kullanılmamaktadır. Aynı zamanda kas ve tendonlara yönelik operasyonlar da aktif olarak kullanılmaktadır. Böylece pektoralis majör kasının tendonlarının çaprazlanmasıyla omuzun adduktor kontraktürünün ortadan kaldırılması sağlanabilir. geniş kas sırt ve teres ana kası. Tubi ameliyatı ile ön koldaki fleksiyon-pronasyon kontraktürleri ortadan kaldırılabilmektedir (Şekil 4). Elin fleksiyon pozisyonu cerrahi olarak önkol kemiklerinin kısaltılması veya artrodez ile düzeltilebilir. bilek eklemi veya dijital fleksörlerin metafiz yoluyla transosseöz tenodezi yarıçap Chaklin'e göre.

Pirinç. 4. Tubi operasyonunun şeması. Pronator teres'in supinatöre dönüşümü: a - pronator teres'in normal bağlanması; b - hareketinden sonra pronator teres'in bağlanma yeri

Spastik serebral palsili hastaları tedavi ederken, yalnızca etkilenen uzvun işlevini eski haline getirme ihtiyacını değil, aynı zamanda daha sonra kişisel bakıma ve mümkünse çalışmaya uyum sağlama ihtiyacını da hesaba katmak gerekir. Tedavi sonuçlarının kalıcı olması için hastaya protez ve ortopedik ürünler sunulur.

Travmatoloji ve ortopedi. N. V. Kornilov