Joel Cohen laparotomi. Jinekolojide laparotomi: nedir ve nasıl yapılır

1. teknik sezaryen Pfannenstiel laparotomi ile

Karın duvarında Pfannenstiel'e göre bir kesi yapılır (Şekil 1). Rektus abdominis kasının derisi ve kılıfı enine bir kesi ile diseke edilir. Rektus kılıfı ana rektus abdominis kaslarından bağımsız olarak diseke edilir. Peritonun açılması uzunlamasına bir kesi ile gerçekleştirilir. Rahim, alt segmentte enine bir kesi ile diseke edilir. Rahim üzerindeki kesi iki kat sürekli dikişle dikilir. Her iki periton tabakası sürekli dikişlerle kapatılır. Aponeurosis, sürekli veya kesintili dikişlerle dikilir. Cilde nodal veya sürekli intradermal sütür uygulanır.

2. Joel-Cohen'e göre laparotomili sezaryen

Joel-Kohen'e göre laparotomi sırasında, karın derisinin yüzeysel enine doğrusal bir kesi, anterior superior iliak dikenleri birleştiren çizginin 2.5-3 cm altında gerçekleştirilir (Şekil 1). Orta hat boyunca bir neşter ile, beyaz çizginin kenarlarında kesilen aponeuroz ortaya çıkana kadar kesi derinleştirilir. Daha sonra aponeurosis, düz makasın hafif açık uçları ile deri altı yağının altında yanlara doğru kesilir. Rektus abdominis kasları künt bir şekilde serbest bırakılır ve bu kaslara erişim açılır. parietal periton. Kaslar ve deri altı yağ, aynı anda iki taraflı çekiş ile yetiştirilir. Periton, parmakları enine yönde gererek künt bir şekilde açılır. Miyometrium, fetal mesane açılmadan orta hattan kesilir, daha sonra parmaklar yardımıyla açılır ve laterale doğru hareket ettirilir.

Joel-Kohen'e göre sezaryenin Pfannenstiel'e göre sezaryene kıyasla başlıca avantajları: kan kaybının azalması, ameliyat süresi, ameliyat sonrası ağrı sıklığında azalma, ameliyat sonrası ağrı süresi ve ağrı kesici ihtiyacı.

3. Sezaryen tekniği Misgav-Ladakh

Bu, Stark ve arkadaşları tarafından geliştirilen Joel-Cohen laparotomisi ile modifiye edilmiş bir sezaryendir (Stark, 1995). Bir Joel-Cohen abdominal insizyonu (yukarıya bakın) kullanılır, ancak fasya birkaç açık makas ucunu körü körüne hareket ettirerek diseke edilir. Joel-Cohen yönteminde olduğu gibi rahimde bir kesi yapılır (yukarıya bakın). Plasenta elle ayrılır. Rahim dışarı çıkarılır. Myometrial kesi, Reverden'e göre üst üste binen (veya tıkanıklık) tek kat sürekli sarma sütür ile dikilir. Periton tabakaları dikilmez. Fasya sürekli bir dikişle kapatılır. Cilt iki veya üç şilte dikişi ile kapatılır. Bu dikişler arasında, beş dakika yerinde kalan Allis forseps ile cildin kenarlarına yaklaşılır.Yöntemin avantajları arasında; Kısa bir zaman operasyonlar, daha az dikiş materyali kullanımı, daha az intraoperatif kan kaybı, postoperatif ağrının azalması, yara enfeksiyonunun azalması.

4. Pelosi sezaryen tekniği

Pfannenstiel'e göre karın duvarında bir kesi yapılır. Deri altı dokuyu ve fasyayı enine olarak ayırmak için bir elektro bıçak kullanılır. Rektus kasları, her ikisi için de alan sağlayan künt bir kesi ile ayrılır. işaret parmakları, fasyada dikey ve enine serbesttir. Periton parmakla künt olarak açılır ve cilt kesilirken karın duvarının tüm katmanları elle gerilir. Mesane yukarıdan aşağıya doğru yer değiştirmez. Uterusun alt segmentinde myometrium yoluyla küçük bir enine kesi yapılır ve parmaklar veya makasla künt bir diseksiyonla yanlara doğru, yukarıya doğru kavisli olarak hareket ettirilir. Fetal ekstraksiyon sırasında uterusun fundusuna basınç uygulanır, oksitosin enjekte edilir ve plasenta kendiliğinden ayrıldıktan sonra çıkarılır. Rahim masajı yapılır. Rahim üzerindeki kesi tek kat O-krom katgüt ile sürekli bükümlü dikiş ile dikilir. Periton tabakası dikilmez. Ön pano, sentetik emilebilir bir iplikle sürekli bir dikişle dikilir. Deri altı tabakası kalınsa, emilebilir sütür ile 3-0 kesintili sütür kullanılır.

5. Ekstraperitoneal sezaryen

Tarihsel olarak, ekstraperitoneal erişim, sepsisin başlangıcından önce sepsisin yayılmasını sınırlamak için sepsisin gelişiminde kullanılmıştır. etkili antibiyotikler. Günümüzde nadiren kullanılmaktadır.

6. Onbaşı sezaryen

Modern obstetrikte Onbaşı CS nadiren ve sadece katı endikasyonlara göre yapılır:

Belirgin yapıştırma işlemi ve varisli damarlar erişim olmadığında uterusun alt segment bölgesindeki damarlar.

Önceki bir onbaşı CS'den sonra uterusta uzunlamasına bir skarın başarısızlığı.

Daha sonra uterusun çıkarılması ihtiyacı.

Prematüre fetüs ve genişlememiş alt uterus segmenti.

Yapışık ikiz.

Fetüsün enine pozisyonu başlatıldı.

Ölmekte olan bir kadında yaşayan bir fetüs.

Doktorun rahmin alt segmentinde CS yapma becerisi eksikliği.

Alt ortanca bir kesi ile karın ön duvarı açılır. Uterusun gövdesi orta hat boyunca kesin olarak kesilmelidir, bunun için uterus eksen etrafında biraz döndürülmelidir, böylece kesi hattı her iki yuvarlak bağdan aynı mesafede olur (genellikle uterus bir şekilde sola döndürülür). hamileliğin sonu). Rahim üzerinde vezikoterin kıvrımından tabana doğru en az 12 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.

Uterusun önerilen diseksiyon hattı boyunca, önce onu 3-4 cm mesafede fetal zarlara derinleştirmek ve daha sonra, sokulan parmakların kontrolü altındaki makas yardımıyla uzunluğu artırmak mümkündür. diseksiyondan. Rahim gövdesindeki bir kesiye her zaman bol kanama eşlik eder, bu nedenle operasyonun bu kısmı mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Daha sonra fetal mesane açılır ve fetüs çıkarılır. Mikulich kelepçeleri, yaranın bol kanayan kenarlarına uygulanır. Göbek kordonu çekilerek plasenta çıkarılır ve rahim boşluğunun manuel muayenesi yapılır. Rahim üzerindeki kesi iki sıra ayrı kas-iskelet dikişleri ile dikilir. Uterus yarasının kenarlarını dikerken, bunları iyi eşleştirmek önemlidir - bu, güçlü bir yara izi oluşumu, ameliyatın bulaşıcı komplikasyonlarının önlenmesi ve sonraki gebelikler ve doğum sırasında uterus rüptürü için bir koşuldur. Şu anda seröz-seröz sütür (peritonizasyon) uygulanmamaktadır.

7. Fritsch fundus transvers uterin insizyonu ile genişletilmiş alt medyan laparotomi ve sezaryen

Ana göstergeler

Plasentanın uterusun ön duvarında lokalizasyonu

iç büyüme şüphesi ile sunumu ile alt segment bölgesinde baskındır.

Küçük ve büyük pelvis, mezogastrium (korporal sezaryen, peritonit vb. Sonrası) alanında önemli yapışkan süreç.

Önemli durum

Eğitimli bir cerrahın mevcudiyeti.

Fritsch fundal enine kesiğin faydaları

1. Karın ön duvarının diseksiyonu sırasında mesaneye zarar verme olasılığı hariç tutulur.

2. İzole etmek için daha uygun karın boşluğu.

3. İyi anatomik işaretlerin (fallop tüpleri, yuvarlak uterus bağları) varlığında uterusu incelemek daha kolaydır.

4. Fetüsün alt uzuvlardan çıkarılması daha uygundur.

5. Fetal başın travmatizasyonu hariçtir.

6. Nadiren, myometriumun dairesel tabakasının korunması ve uterus fundusunun iyi kasılması nedeniyle hipotonik kanama meydana gelir.

7. Yara iyi iyileşir, çünkü miyometriyumun dairesel lifleri tarafından kenarlarının gerilmesi yoktur.

Fritsch'e göre uterus fundusunun enine insizyonu ile sezaryen bölümünün dezavantajları

1. Koroner arterde büyük hasar ve kanama artışı riski.

Tüplerin interstisyel bölümlerinin olası travmatizasyonu ve ikincil kısırlığın başlangıcı.

1. Uterusun fundusunda viseral peritonun sınırlı hareketliliği nedeniyle yaranın peritonizasyonunun karmaşıklığı.

Fritsch'e göre uterusun alt çapraz kesisi ile sezaryen tekniği

Alt medyan laparotomiden sonra karın boşluğunda uterus gövdesine yaklaşmaya ve birincil veya tekrarlanan korporal sezaryen yapılmasına izin vermeyen önemli bir yapışkan işlemin tespit edildiği bir durumda, cerrah öncekini yukarı doğru uzatır, soldaki göbeği atlayarak ve yapışıklıklardan arınmış uterus fundus bölgesi bulunana kadar orta hat boyunca devam ettirin. Uterusun enine diseksiyonu, fallop tüplerinin bağlanma yerine 10-15 mm ulaşmadan, tabanın en çıkıntılı kısmına kesinlikle dik bir neşter ile gerçekleştirilir. Uterusun fundusunu yüzeyine keskin bir açıyla keserken, cerrahi müdahalenin süresi uzar, koroner damarlara verilen hasar nedeniyle kan kaybı hacmi artar, yara kenarlarının eşleşmesi kötüleşir ve dikiş atılır. yara deliği zordur. Alt kesi doğrudan iki fallop tüpünün çıkış noktasında başlayıp biterse, ameliyat sonrası dönemde ikincil kısırlık meydana gelebilir.

Zarlar açıldıktan sonra fetüs kasık kıvrımından bir veya iki bacakla rahimden çıkarılır. Omuz kuşağının serbest bırakılması ve ardından fetüsün başı, makat sunumunda yardımcı yöntemlerle gerçekleştirilir. Fetal kafa yaranın içindeyse, cerrahın eli boyunca, asistan uterusa bastırırken veya obstetrik forseps yardımıyla çıkarılır ve omuzlar koltuk altlarından çıkarılır. Membranların ayrılmasından sonra, yaranın köşeleri ayrı hemostatik dikişlerle dikilir. Plasenta kendiliğinden ayrıldıktan sonra göbek kordonu çekilerek yara açıklığından çıkarılır. Rahim üzerindeki yara, üç sıra dikiş kullanılarak dikilir: 1) ayrı kas-kas dikişleri (yaranın içinde düğümler bağlanır) veya sürekli bir bükülen muko-kaslı (kürklü) dikiş (vicryl, dexon, PDS varlığında) ; 2) ilk dikiş sırası arasındaki aralıklarda sürekli sürekli kas-iskelet dikişleri; 3) ikinci dikiş sırası arasındaki aralıklarda sürekli sürekli kas-seröz dikişler. Karın boşluğundan dokular alındıktan sonra rahim eklerinin incelenmesi, karın boşluğunun revizyonu ve raporlanması hemşire aletlerin mevcudiyeti hakkında, ön karın duvarının katman katman dikilmesine, steril bir pansuman uygulamasına, tuvalete ve vajina duvarlarının dezenfeksiyonuna devam edin.

Şekil 1. Sezaryen sırasında ana cilt kesisi tipleri

şekil 2

Şekil 3. Joel-Cohen'e göre operasyon tekniği, a. cilt ve deri altı dokusunun diseksiyonu; b. aponevrozun diseksiyonu; içinde. aponeurosisin karın duvarı kaslarından ayrılması; d. rektus abdominis kaslarının diseksiyonu; e. peritonun açılması (künt yol).

Son birkaç yılda, cerrahide tıpta muazzam bir atılım yapıldı. Şimdi, ana hedefe ek olarak: çıkarma, düzeltme, cerrahlar yüksek hızlı ve yüksek kaliteli (belirsiz) yara izi süreciyle şaşırıyorlar. Laparatomi, neredeyse hiç iz bırakmayan zarif bir cerrahi müdahaledir.

Laparatomi, karın boşluğunu ve pelvik organları incelemek için karın üzerindeki integumentin kesildiği keşif yöntemidir.

1. boyuna.
2. eğik.
3. Enine, boşluk.
4. Köşe.
5. Kombine.

Eksenler boyunca sapma açısına ek olarak, türlerin bölünmesi organların ve kemiklerin oryantasyonu ile belirlenir:

Kesi türlerine ek olarak, ana davranış alanlarına göre bir laparotomi sınıflandırması varsayılır - planlanan operasyonun amacı.

• Sindirim kanalının sonu.
• "Kan deposu" organları, "filtreleme" organları: karaciğer, dalak, pankreas.
• Mesane, böbrekler.
• Kadın üreme organları, küçük, büyük pelvis organları.
• Lenf düğümleri, abdominal aort.

Laparatominin hazırlanması ve tekniği

Ameliyattan önce hasta, 5-6 işlem ve ameliyatsız doktorlara ziyaretler de dahil olmak üzere gerekli hazırlıklardan geçer.

Teşhisin ilk aşamalarında, fizik muayene yapılır ve muayene eden cerrahla kötü alışkanlıklar, diyet, alerjiler ve yaşamın diğer küçük nüansları hakkında bir konuşma yapılır.

Cerrahı ziyaret ettikten sonra hasta kişi, yüksek kaliteli anestezi seçimi için kan ve idrar testleri yapar. Ardından cerrahi müdahale gerektiren bölgenin ultrasonografisi zorunludur. Tomografi - x-ışınları kullanarak fotoğraf çekmek için laparotomi öncesi gerekli bilgisayar muayenesi iç organlar. Görüntülerle cerrahın hastanın rahatsızlığına neden olan semptomları ve nedenlerini ortadan kaldırması daha kolay ve hızlıdır.

MRG genellikle sorunu ve ortaya çıkış nedenini doğru bir şekilde belirlemek, doktorun çalışma alanını ayarlamak, operasyonel bir yaklaşım olan trepanasyonun verimliliğini hızlandırmaya yardımcı olmak için kullanılır. Hazırlığın önemli bir kısmı, anti-inflamatuar ilaçların, kan incelticilerin kullanımının kesilmesidir.

İşlem basittir. Cerrah karında (göbek) bir kesi yapar, muayene eder. istenilen organ. Soğan kesmeye benzer enine bir kesi yapılır, cilt katmanlar halinde kesilir, kesi çizgisi önemlidir. Oluşan insizyonun kenarlarına özel bir cerrahi kanca (genellikle 12 parçaya kadar) takılır ve istenen organın genel görünümü açılır. Mümkünse, önemli ek testler doğrudan biyopsi yoluyla alınır ve hastalığın varlığı incelenir. Gerekirse, hasta ile daha fazla çalışmayı kolaylaştıran cerrahi müdahale yapılır.

İstenen organ sağlam olsa bile doktor, göze düşen tüm organları muayene ederek emin olmak zorundadır. normal operasyon. Muayeneden sonra patoloji çıkarılır, hastalığın derecesine ve doğasına bağlı olarak organ çıkarılır. Laparatomi, hastadaki ilgili organın yerinin karmaşıklığına ve nedene bağlı olarak 1 ila 4 saat arasında gerçekleştirilir. cerrahi müdahale. Hızlı ve kaliteli yara iyileşmesi için ameliyat dikiş ve zımbalarla tamamlanır.

Patolojilerin yokluğunda hastaya genel anestezi verilir. Vücudu sternumdan topuklara kadar hareketsiz hale getiren spinal anestezi, kısa boyun, nazofarenks anomalileri, şiddetli alerjik reaksiyonlar (çiçeklenme zamanı; ürtiker; hemodinamik bozukluklar; laringospazm; aritmiler şeklinde hemodinamik bozukluklar; tansiyon bozuklukları) için uygulanır. , emboli ve vasküler tromboz).

Ameliyat sonrası dönem, yara izi

"Açılıştan" sonraki rehabilitasyon dönemi hızla geçer. Olaydan sonraki 7-10 gün içinde hasta yoğun bakımda veya ameliyat sonrası koğuştadır. Bir hafta içinde cilt ve iç organlar sıkılaşarak yeni bağ dokuları oluşturur. Kesiler genellikle 10 santimetre uzunluğunda ve 2-4 milimetre genişliğinde değildir. Hasta çoğu zaman bükülmüş durumda - bacaklar göğse bastırılmış, cenin pozisyonu. Poz, ameliyat edilen organlar, kaslar ve cilt üzerinde minimum yük bırakarak basının kaslarını gevşetmenize izin verir.

İlk 2-3 gün hastaya postoperatif sendromdaki durumu iyileştiren bir anestezi verilir. Ameliyat genel anestezi altında yapıldıysa hasta kanepede başı yüksekte yatar. Bu, anestezi sonrası vücudun iyileşme sürecini basitleştirmenizi ve hızlandırmanızı sağlar. Genellikle ameliyattan sonra hasta hareket etmesi zorlaştığı için tuvalete gidemez. Ardından hastanın vücuduna bir kateter yerleştirilerek gereksiz maddelerin uzaklaştırılması sağlanır ve ortak alana doğru hareket etme ihtiyacı ortadan kalkar.

Doktorlar, stres nedeniyle yeni dikilen dikişlere zarar vermemek için laparotomiden sonra 5-6 saate kadar yataktan çıkmayı yasaklar.

İçin erken periyot ameliyattan sonra (genellikle birinci, ikinci günden bir haftaya, 12 güne kadar), cerrah bir diyet kurar, rejime uymak hastanın sorumluluğundadır.

• Ameliyattan sonra 12 saate kadar su dışında herhangi bir şey yemek yasaktır.
• Su. İlk günkü miktarı aşan sıvı kullanımı mümkün değildir. Genellikle operasyon bitiminden 4 saat sonra içme suyuna izin verilir. Bunun nedeni, suyun kütlesi olması ve yakın zamana kadar cerrahi aletlerin etkisi altında olan bağırsakları ve diğer organları çalıştırmasıdır.
• Cerrahi müdahaleden sonraki gün, deneğin ezilmiş, tercihen sıvı halde yemek yemesine izin verilir: çorbalar, püreler, tahıllar. Sindirim sisteminin aşırı çalışması (ezilme, emilim) vücudun toparlanmasını yavaşlatır. Dikişin açılmaması için rehabilitasyon önemlidir.
• 3. ve 4. günlerde karmaşık yiyecekler almak daha az tehlikelidir. Hastanın diyeti et, balık (tümü buğulanmış), süzme peynir, çay olarak genişler. Soya, şeker, tuz ve diğer baharatları yüksek olan yiyecekleri hariç tutmak gerekir: kekik; Şili; soya sosu; reyhan; kızarmış yiyecekler, yağlı. Doğal formlarında daha fazla yenilebilir: sebzeler, meyveler. Narenciyeden kaçının.

1-2 hafta sonra hasta hastaneden taburcu edilir. Ancak kurtarma işlemi henüz tamamlanmadı.

1. Vücuda bir bandaj takılır, bu da karın boşluğundaki ana yükleri daha az travmatik hale getirir.
2. Parkta yürümek, temiz hava fiziksel ve zihinsel iyileşmeye yardımcı olacaktır.
3. Uyku, dokuların iyileşmesini ve normal füzyonunu etkileyen en önemli faktörlerden biridir. Laparatomi sonrası optimal uyku düzeni günde 8-9 saattir.
4. Gençlerin aceleyle başladığı fiziksel aktiviteye (erkeklerde gözlenir) 6 hafta sonra ancak doktor gözetiminde izin verilir.

Laparatomi, hastanın durumunu, vücut problemlerinin nedenlerini ve işlev bozukluklarını hızla düzeltmeye izin veren yaygın ve ağrısız bir muayene yöntemidir. Komplikasyonlar, esas olarak rehabilitasyonun erken bir aşamasında diyetin ihlali, rehabilitasyonun geç bir aşamasında güçlü fiziksel efor nedeniyle nadirdir. Otopsi Ülser Teşhisi oniki parmak bağırsağı, kalın ve ince bağırsak; tümör, iyi huylu neoplazmalar; konjenital veriler, fiziksel etkiler nedeniyle karın boşluğunda yapışıklık oluşumunun belirtileri; tıkanıklık (ileus).

Yüksek teknoloji sayesinde, ciddi hastalık ve semptomlarla mücadele, hastalığın tespit edilmesini ve yüksek hızda ortadan kaldırılmasını hızlandırır ve göze çarpmayan küçük izler bırakır. Teşhis yöntemi basittir, belirli gereksinimlerin olmaması, laparotomi yaklaşımını herhangi bir kişi için erişilebilir kılar.

sezaryen- fetüsün hamile bir kadının rahminden çıkarıldığı bir tür cerrahi müdahale. Çocuğun çıkarılması, rahim ve karın ön duvarındaki bir kesi ile gerçekleşir.

Sezaryen ile ilgili istatistikler ülkeden ülkeye değişmektedir. Bu nedenle, Rusya'daki resmi olmayan istatistiklere göre, bu teslimat operasyonunun yardımıyla yaklaşık dörtte biri doğuyor ( yüzde 25) tüm bebeklerin. Bu rakam, isteğe bağlı olarak sezaryen doğumunun artması nedeniyle her yıl artmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve Avrupa'nın çoğunda, her üç çocuktan biri sezaryen ile doğar. Bu işlemin en yüksek yüzdesi Almanya'da kayıtlıdır. Bu ülkenin bazı şehirlerinde her iki çocuktan biri sezaryen ile doğuyor ( yüzde 50). En düşük yüzde Japonya'da kayıtlıdır. ülkelerde Latin Amerika bu yüzde 35, Avustralya'da - 30, Fransa'da - 20, Çin'de - 45'tir.

Bu istatistik, Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine aykırıdır ( DSÖ). Dünya Sağlık Örgütü'ne göre sezaryenlerin "önerilen" oranı yüzde 15'i geçmemelidir. Bu, doğal doğumun imkansız olduğu veya anne ve çocuğun hayatı için risk oluşturduğu durumlarda, yalnızca tıbbi nedenlerle sezaryen yapılması gerektiği anlamına gelir. C bölümü ( Latince "caesarea" - kraliyet ve "sectio" - kesim) en eski işlemlerden biridir. Efsaneye göre, Julius Caesar'ın kendisi ( 100 - 44 M.Ö.) bu operasyon sayesinde doğdu. Onun saltanatı sırasında, doğum sırasında bir kadının ölümü halinde, rahmi ve karın ön duvarını keserek bir çocuğun ondan alınmasını zorunlu kılan bir yasanın kabul edildiğine dair kanıtlar da var. Birçok efsane ve efsane bu teslimat operasyonu ile ilişkilidir. Ayrıca bu işlemi ve yaşayan bir kadını tasvir eden birçok eski Çin gravürü var. Ancak, çoğunlukla, bu operasyonlar doğum yapan kadın için ölümcül sonuçlandı. Doktorların yaptığı ana hata, fetüsü çıkardıktan sonra kanayan rahmi dikmemeleriydi. Sonuç olarak, kadın kan kaybından öldü.

Başarılı bir sezaryen ile ilgili ilk resmi veriler, İsviçre'de yaşayan Jacob Nufer'in eşine bu ameliyatı yaptığı 1500 yılına dayanmaktadır. Karısı uzun süre doğumdan dolayı işkence gördü ve hala doğum yapamadı. Daha sonra domuzların hadım edilmesiyle uğraşan Yakup, rahimdeki bir kesi kullanarak cenini çıkarmak için şehir yetkililerinden izin aldı. Bunun sonucunda dünyaya gelen çocuk 70 yıl yaşadı ve anne birkaç çocuk daha doğurdu. "Sezaryen" terimi 100 yıldan kısa bir süre sonra Jacques Guillimo tarafından tanıtıldı. Jacques yazılarında bu tür doğum operasyonunu tanımladı ve buna "sezaryen" adını verdi.

Ayrıca cerrahinin bir tıp dalı olarak gelişmesiyle birlikte bu tip cerrahi müdahaleler giderek daha sık uygulanmaya başlandı. Morton 1846'da eter'i anestezik olarak kullandıktan sonra, ebelik yeni etap gelişim. Antiseptiklerin gelişmesiyle postoperatif sepsisten ölüm oranı yüzde 25 azaldı. Bununla birlikte, postoperatif kanamaya bağlı ölümlerin yüksek bir yüzdesi kalmıştır. Bunu ortadan kaldırmak için çeşitli yöntemler kullanılmıştır. Bu nedenle, İtalyan profesör Porro, fetüsün çıkarılmasından sonra uterusu çıkarmayı ve böylece kanamayı önlemeyi önerdi. Operasyonu gerçekleştirmenin bu yöntemi, doğumdaki kadınların ölüm oranını 4 kat azalttı. Saumlnger, 1882'de ilk kez rahme gümüş tel dikiş atma tekniğini uyguladığında bu konudaki son noktayı koydu. Bundan sonra, obstetrik cerrahlar sadece bu tekniği geliştirmeye devam ettiler.

Cerrahinin gelişmesi ve antibiyotiklerin keşfi, 20. yüzyılın 50'li yıllarında çocukların yüzde 4'ünün sezaryen ile ve 20 yıl sonra - zaten yüzde 5'inin doğmasına neden oldu.

Sezaryen bir ameliyat olmasına rağmen, olası tüm ameliyat sonrası komplikasyonlarla birlikte, doğal doğum korkusu nedeniyle artan sayıda kadın bu işlemi tercih etmektedir. Mevzuatta sezaryen doğumunun ne zaman yapılması gerektiğine dair katı düzenlemelerin olmaması, doktora kendi takdirine bağlı olarak ve kadının kendi isteğiyle hareket etme fırsatı verir.

Sezaryen modası, yalnızca sorunu “hızlı bir şekilde” çözme yeteneği ile değil, aynı zamanda konunun finansal yönü tarafından da kışkırtıldı. Gittikçe daha fazla klinik, ağrıdan kaçınmak ve hızlı doğum yapmak için kadınlara doğum eylemi sunuyor. Berlin Charité kliniği bu konuda daha da ileri gitti. Sözde "emperyal doğum" hizmetini sunuyor. Bu kliniğin doktorlarına göre, emperyal bir doğum, doğal doğumun güzelliğini ağrılı kasılmalar olmadan deneyimlemeyi mümkün kılıyor. Bu operasyonun farkı, lokal anestezinin ebeveynlerin bebeğin doğduğu anı görmesini sağlamasıdır. Çocuk anne karnından çıkarıldığı anda anneyi ve cerrahları koruyan bez indirilerek anne ve babaya verilir. o etraftaysa) bir bebeğin doğumunu gözlemleme fırsatı. Babanın göbek bağını kesmesine izin verilir, ardından bebek annenin göğsüne yerleştirilir. Bu dokunma işleminden sonra kanvas kaldırılır ve doktorlar operasyonu tamamlar.

Sezaryen ne zaman gereklidir?

Bu endikasyonların hamilelik sırasında değişebileceği unutulmamalıdır. Böylece altta yatan bir plasenta rahmin üst kısımlarına göç edebilir ve daha sonra ameliyat ihtiyacı ortadan kalkar. Fetus ile benzer bir durum ortaya çıkar. Fetüsün hamilelik sırasında pozisyonunu değiştirdiği bilinmektedir. Böylece, enine bir konumdan uzunlamasına bir konuma geçebilir. Bazen bu tür değişiklikler doğumdan sadece birkaç gün önce meydana gelebilir. Bu nedenle, sürekli izlemek gerekir sürekli izleme yapmak) fetüsün ve annenin durumu ve planlanan operasyondan önce bir kez daha ultrason muayenesinden geçirilir.

Aşağıdaki patolojiler varsa sezaryen gereklidir:

• Tarihte sezaryen ve sonrasında yara izi kalmaması;
• plasental bağlanma anomalileri tam veya kısmi plasenta previa);
• pelvik kemiklerin deformitesi veya anatomik olarak dar bir pelvis;
• fetal pozisyon anomalileri makat sunum, enine pozisyon);
• büyük meyve ( 4 kg'ın üzerinde) veya dev meyve ( 5 kg'ın üzerinde) veya çoğul gebelik;
• annenin hamilelikle ilişkili ve ilişkili olmayan ciddi patolojileri.

Önceki sezaryen ve sonrasındaki yara izinin tutarsızlığı

Yara izinin nasıl oluştuğu postoperatif dönem tarafından belirlenir. İlk sezaryenden sonra kadının bazı inflamatuar komplikasyonları varsa ( hangileri nadir değildir), o zaman yara iyi iyileşmeyebilir. Bir sonraki doğumdan önceki yara izinin kıvamı ultrason kullanılarak belirlenir ( ultrason). Ultrasonda skarın kalınlığı 3 santimetreden azsa, kenarları düzensizse ve yapısında bağ dokusu görünüyorsa, skar çözülmemiş olarak kabul edilir ve doktor tekrarlanan sezaryen lehine karar verir. Bu karar aynı zamanda diğer birçok faktörden de etkilenir. Örneğin, büyük bir fetüs, çoğul gebelik varlığı ( ikizler veya üçüzler) veya annedeki patolojiler de sezaryen lehine olacaktır. Bazen bir doktor, kontrendikasyonları olmasa bile, ancak dışlamak için olası komplikasyonlar sezaryene başvurmak.

Bazen, zaten doğumun kendisinde, yara izinin aşağılık belirtileri ortaya çıkabilir ve uterusun yırtılması tehdidi vardır. Ardından acil sezaryen yapılır.

Plasenta bağlanma anomalileri

Tam plasenta previa prevalansı, toplam doğumların yüzde 1'inden azdır. Fetüsün geçmesi gereken iç os plasenta tarafından bloke edildiğinden doğal doğum imkansız hale gelir. Ayrıca, rahim kasılmaları ile ( en yoğun olarak alt bölümlerde meydana gelen) plasenta pul pul dökülür ve bu da kanamaya neden olur. Bu nedenle tam plasenta previa ile sezaryen ile doğum zorunludur.

Kısmi plasenta previa ile doğum seçimi komplikasyonların varlığına göre belirlenir. Yani hamileliğe fetüsün yanlış pozisyonu eşlik ediyorsa veya rahimde bir iz varsa, o zaman doğum ameliyatla çözülür.

Eksik sunum ile, aşağıdaki komplikasyonların varlığında sezaryen yapılır:

• fetüsün enine pozisyonu;
• rahimde tutarsız bir yara izi;
• polihidramnios ve oligohidramnios ( polihidramnios veya oligohidramnios);
• pelvisin büyüklüğü ile fetüsün büyüklüğü arasındaki tutarsızlık;
• çoklu hamilelik;
• kadın 30 yaşın üzerinde.

Pelvik deformite veya dar pelvis

Pelvik deformitenin en yaygın nedenleri şunlardır:

• çocuklukta acı çeken raşitizm veya çocuk felci;
• çocuklukta yetersiz beslenme;
• kuyruk sokumu dahil omurga deformitesi;
• yaralanmalar sonucu pelvik kemiklerde ve eklemlerinde hasar;
• neoplazmalar veya tüberküloz gibi hastalıklar nedeniyle pelvik kemiklerde ve eklemlerinde hasar;
• pelvik kemiklerin konjenital malformasyonları.

Dar bir pelvis varlığında, çocuğun başı başlangıçta küçük pelvise giremez. Bu patolojinin iki çeşidi vardır - anatomik ve klinik olarak dar pelvis.

Anatomik olarak dar bir pelvis, boyutları 1.5 - 2 santimetreden daha küçük olan bir pelvistir. normal pelvis. Ayrıca, pelvisin boyutlarından en az birinin normundan sapma bile komplikasyonlara yol açar.

Normal bir pelvisin boyutları:

• dış eşlenik- suprasakral fossa ile kasık ekleminin üst sınırı arasındaki mesafe en az 20 - 21 santimetredir;
• gerçek eşlenik- 9 santimetre, sırasıyla 11 - 12 santimetreye eşit olacak olan dış uzunluktan çıkarılır.
• interosseöz boyut- üst iliak dikenler arasındaki mesafe 25 - 26 santimetre olmalıdır;
• iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki uzunluk en az 28 - 29 santimetre olmalıdır.

Dar bir pelvisin dereceleri

Fetüsün pozisyonundaki anomaliler

Fetüsün sunumu, hangi ucun, başın veya pelvisin küçük pelvisin girişinde bulunduğunu karakterize eder. Vakaların yüzde 95 - 97'sinde, fetüsün başının kadının küçük pelvisinin girişinde bulunduğu fetüsün baş sunumu vardır. Böyle bir sunumla, bir çocuğun doğumunda, önce başı, sonra vücudun geri kalanı belirir. Makat gelişte doğum tersten gerçekleşir ( önce bacaklar sonra kafa), çünkü çocuğun pelvik ucu küçük pelvisin girişinde bulunur. Makat geliş sezaryen için koşulsuz bir endikasyon değildir. Hamile kadının başka patolojisi yoksa, yaşı 30 yıldan azsa ve pelvisin boyutu fetüsün beklenen boyutuna tekabül ediyorsa, doğal doğum mümkündür. Çoğu zaman, bir makat sunumu ile sezaryen lehine karar doktor tarafından bireysel olarak verilir.

Büyük fetüs veya çoğul gebelik

Farklı ülkelerde 4 kilogramdan fazla bir fetüsün varlığında doğuma yaklaşımlar aynı değildir. Avrupa ülkelerinde, böyle bir fetüs, başka komplikasyonların yokluğunda ve önceki doğumlarda başarılı bir şekilde çözülmüş olsa bile, sezaryen için bir göstergedir.

Benzer şekilde, uzmanlar çoğul gebeliklerde doğum yönetimine yaklaşmaktadır. Kendi başına, böyle bir hamilelik genellikle fetüsün sunumunda ve pozisyonunda çeşitli anormallikler ile ortaya çıkar. Çok sık olarak, ikizler bir makat sunumu ile sonuçlanır. Bazen bir fetüs kraniyal sunumda, diğeri pelvikte bulunur. Sezaryen için mutlak endikasyon, tüm ikizin enine pozisyonudur.

Aynı zamanda, hem büyük bir fetüs durumunda hem de çoğul gebelik durumunda, doğal doğumun genellikle vajinal yırtılmalar ve suyun erken boşalması nedeniyle karmaşık olduğunu belirtmekte fayda var. Bu tür doğumlarda en ciddi komplikasyonlardan biri, emeğin zayıflığıdır. Hem doğumun başlangıcında hem de süreçte ortaya çıkabilir. Doğumdan önce emek aktivitesinin zayıflığı tespit edilirse, doktor acil sezaryene geçebilir. Ayrıca, büyük bir fetüsün doğumu, anne ve çocuğun travmatizması nedeniyle diğer durumlardan daha karmaşıktır. Bu nedenle, çoğu zaman olduğu gibi, doğum yöntemi sorusu doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.

Büyük bir fetüs durumunda planlanmamış bir sezaryen aşağıdaki durumlarda başvurulur:

• emek faaliyetinin zayıflığı ortaya çıkar;
• fetal oksijen açlığı teşhis edilir;
• pelvisin boyutu fetüsün boyutuna karşılık gelmez.

Annenin hamilelikle ilişkili ve ilişkili olmayan ciddi patolojileri

Bir kadının sağlığı, yalnızca hamileliğin neden olduğu patolojiler tarafından değil, aynı zamanda onunla ilişkili olmayan hastalıklar tarafından da tehdit edilebilir.

Aşağıdaki hastalıklar sezaryen gerektirir:

• şiddetli kalp yetmezliği;
• böbrek yetmezliğinin alevlenmesi;
• bu veya önceki hamilelikte retina dekolmanı;
• idrar yolu enfeksiyonlarının alevlenmesi;
• servikal fibroidler ve diğer tümörler.

Retinadaki distrofik değişiklikler de sezaryen için sık bir göstergedir. Bunun nedeni normal doğumda meydana gelen tansiyon dalgalanmalarıdır. Bu nedenle miyop kadınlarda retina dekolmanı riski vardır. Şiddetli miyopi durumlarında dekolman riskinin görüldüğü unutulmamalıdır ( eksi 3 diyoptriden miyopi).

Doğum sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle plansız olarak acil sezaryen yapılır.

Planlanmamış bir sezaryen yapıldığı tespit edildikten sonra patolojiler şunlardır:

• zayıf jenerik aktivite;
• plasentanın erken ayrılması;
• rahim yırtılması tehdidi;
• klinik olarak dar pelvis.

Zayıf emek faaliyeti

Erken plasental abruption

Rahim yırtılması tehdidi

Klinik olarak dar pelvis

Sezaryen için "için" ve "karşı"

Sezaryenin tüm artılarını ve eksilerini değerlendirmek için, vakaların yüzde 15-20'sinde bu tür cerrahi müdahalenin hala sağlık nedenleriyle yapıldığı unutulmamalıdır. WHO'ya göre, yüzde 15'i doğal doğumu engelleyen patolojilerdir.

sezaryen doğumun avantajları

Aşağıdaki durumlarda normal doğum mümkün değildir:

• toplam plasenta previa;
• fetüsün enine pozisyonu;
• dar pelvis 3 ve 4 derece;
• annenin ciddi, yaşamı tehdit eden patolojileri ( küçük pelvisteki tümörler, şiddetli preeklampsi).

Sezaryenin avantajı, doğal doğumun perine ve uterus rüptürleri gibi komplikasyonlarını önleme yeteneğidir.

Bir kadının cinsel yaşamı için önemli bir artı, genital sistemin korunmasıdır. Sonuçta, fetüsü kendi içinden iterek kadının vajinası gerilir. Doğum sırasında epizyotomi yapılırsa durum daha da kötüleşir. Bu cerrahi manipülasyonla, yırtılmaları önlemek ve fetüsü dışarı itmeyi kolaylaştırmak için vajinanın arka duvarının diseksiyonu gerçekleştirilir. Bir epizyotomiden sonra, daha fazla seks hayatıönemli ölçüde daha zor hale gelir. Bunun nedeni hem vajinanın gerilmesi hem de üzerindeki iyileşmeyen uzun dikişlerdir. Sezaryen, iç genital organların sarkması ve sarkması riskini en aza indirecektir ( rahim ve vajina), pelvik kas gerilmeleri ve burkulmalarla ilişkili istemsiz idrara çıkma.

Birçok kadın için önemli bir artı, doğumun kendisinin hızlı ve ağrısız olması ve bunları istediğiniz zaman programlayabilmenizdir. Ağrının olmaması en uyarıcı faktörlerden biridir, çünkü hemen hemen tüm kadınlar ağrılı doğal doğum korkusuna sahiptir. Ayrıca sezaryen, doğacak çocuğu, karmaşık ve uzun doğumlar sırasında kolaylıkla alabileceği olası yaralanmalardan da korur. Doğal doğumda bebeği çıkarmak için çeşitli üçüncü taraf yöntemleri kullanıldığında bebek en fazla risk altındadır. Fetusun forseps veya vakum ekstraksiyonu olabilir. Bu durumlarda, çocuk genellikle daha sonra sağlığını etkileyen kraniocerebral yaralanmalar alır.

Doğumda bir kadın için sezaryen eksileri

Bir kadın için operasyonun dezavantajları, operasyon sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonların yanı sıra her türlü postoperatif komplikasyona indirgenir.

Anne için sezaryen doğumun dezavantajları şunlardır:

• ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• uzun iyileşme süresi;
• doğum sonrası depresyon;
• Ameliyattan sonra emzirmeye başlama zorluğu.

Özellikle acil, plansız operasyonlarda gelişme riski yüksektir. Uterusun steril olmayan maddelerle doğrudan teması nedeniyle çevre patojenler girer. Bu mikroorganizmalar daha sonra enfeksiyon kaynağıdır, çoğunlukla endometrittir.

Vakaların yüzde 100'ünde sezaryen, diğer operasyonlar gibi oldukça büyük miktarda kan kaybeder. Bu durumda bir kadının kaybettiği kan miktarı, normal doğumda kaybettiği kan miktarının iki, hatta üç katıdır. Bu durum postoperatif dönemde halsizlik ve halsizliğe neden olur. Bir kadın doğumdan önce anemikse ( düşük hemoglobin içeriği), bu da durumunu daha da kötüleştirir. Bu kanı geri vermek için en sık transfüzyona başvurulur ( kan nakli bağışlanan kan vücuda), bu da yan etki riski ile ilişkilidir.
En ciddi komplikasyonlar anestezi ve anestezinin anne ve bebek üzerindeki etkisi ile ilişkilidir.

Uzun iyileşme süresi
Rahim ameliyatından sonra kontraktilitesi azalır. Bu, ayrıca bozulmuş kan temini ( ameliyat sırasında kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle) uzun süreli iyileşmeye neden olur. Uzun iyileşme süresi, sıklıkla farklılaşabilen postoperatif sütür tarafından da ağırlaştırılır. Ameliyattan hemen sonra kas iyileşmesi başlatılamaz, çünkü ameliyattan sonraki bir veya iki ay içinde herhangi bir fiziksel aktivite yasaktır.

Bütün bunlar anne ve çocuk arasındaki gerekli teması sınırlar. Bir kadın hemen emzirmeye başlamaz ve bir bebeğe bakmak zor olabilir.
Bir kadın komplikasyon geliştirirse iyileşme süresi ertelenir. Çoğu zaman, uzun süreli kabızlığın nedeni olan bağırsak hareketliliği bozulur.

Sezaryen sonrası kadınların ilk 30 gün içinde tekrar hastaneye yatma riski normal doğum yapan kadınlara göre 3 kat daha fazladır. Aynı zamanda sık görülen komplikasyonların gelişimi ile de ilişkilidir.

Uzamış iyileşme süresi de anestezinin etkisinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, anesteziden sonraki ilk günlerde, bir kadın şiddetli baş ağrıları, mide bulantısı ve bazen kusma konusunda endişelenir. Epidural anestezinin enjeksiyon yerindeki ağrı annenin hareketlerini kısıtlar ve genel iyilik halini olumsuz etkiler.

doğum sonrası depresyon
Annenin vücut sağlığına zarar verebilecek sonuçlara ek olarak, psikolojik rahatsızlık ve doğum sonrası depresyon geliştirme riski yüksektir. Birçok kadın, kendi başına bir çocuk doğurmadıkları gerçeğinden muzdarip olabilir. Uzmanlar, çocukla kesintiye uğramış temasın ve doğum sırasında yakınlık eksikliğinin suçlu olduğuna inanıyor.

Doğum sonrası depresyonun ( Son yıllarda sıklığı giderek artan) kimse güvende değil. Bununla birlikte, birçok uzmana göre, ameliyat geçiren kadınlarda gelişme riski daha yüksektir. Depresyon hem uzun bir iyileşme süreciyle hem de bebekle olan bağın koptuğu hissiyle ilişkilidir. Gelişiminde hem psiko-duygusal hem de endokrin faktörler rol oynar.
Sezaryen ile doğumdan sonraki ilk haftalarda kendini gösteren yüksek oranda erken doğum sonrası depresyon kaydedildi.

Ameliyattan sonra emzirmeye başlamanın zorlukları
Ameliyattan sonra beslenme ile ilgili zorluklar vardır. Bu iki nedenden kaynaklanmaktadır. Birincisi, ilk sütün ( kolostrum) anestezi için ilaçların içine girmesi nedeniyle çocuğu beslemek için uygun olmaz. Bu nedenle operasyondan sonraki ilk gün çocuk emzirilmemelidir. Bir kadın genel anestezi aldıysa, genel anestezi için kullanılan anestezikler daha güçlü olduğundan ve bu nedenle çıkarılması daha uzun sürdüğünden, çocuğun beslenmesi birkaç hafta ertelenir. İkinci neden, çocuğun tam bakımını ve beslenmesini engelleyen postoperatif komplikasyonların gelişmesidir.

Bir bebek için sezaryen eksileri

Bir diğer önemli dezavantajı, operasyon sonrası bebeğin dış ortama uyumunun zayıf olmasıdır. Normal doğum sırasında, annenin doğum kanalından geçen fetüs, dış ortamdaki değişikliklere yavaş yavaş uyum sağlar. Yeni basınca, ışığa, sıcaklığa uyum sağlar. Sonuçta 9 aydır aynı iklimde. Sezaryen ile bebek anne rahminden aniden çıkarıldığında böyle bir uyum yoktur. Bu durumda, çocuk keskin bir düşüş yaşar. atmosferik basınç, tabii ki, sinir sistemini olumsuz etkiler. Bazıları, böyle bir düşüşün çocuklarda damar tonusu ile ilgili sorunların başka bir nedeni olduğuna inanıyor ( örneğin, banal vasküler distoninin nedeni).

Bebek için bir diğer komplikasyon ise fetal sıvı retansiyonu sendromudur. Çocuğun anne karnındayken gerekli oksijeni göbek bağı yoluyla aldığı bilinmektedir. Akciğerleri havayla değil amniyotik sıvıyla dolu. Doğum kanalından geçerken bu sıvı dışarı itilir ve bir aspiratör kullanılarak çok az bir miktarı alınır. Sezaryen ile doğan bir bebekte bu sıvı genellikle akciğerlerde kalır. Bazen berbat Akciğer dokusu, ancak güçten düşmüş çocuklarda bu sıvı zatürreye neden olabilir.

Normal doğumda olduğu gibi, sezaryenle doğumda da, onu çıkarmak zorsa, çocuğu yaralama riski vardır. Ancak, bu durumda yaralanma riski çok daha düşüktür.

Sezaryen sonucu doğan çocukların otizm, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu yaşama olasılıklarının daha yüksek olduğu ve strese daha az dayanıklı oldukları konusunda pek çok bilimsel yayın bulunmaktadır. Bunun çoğu uzmanlar tarafından tartışılıyor, çünkü doğum önemli olsa da, çoğu kişi bunun hala bir çocuğun hayatında sadece bir bölüm olduğuna inanıyor. Doğumdan sonra, çocuğun hem zihinsel hem de fiziksel sağlığını belirleyen bütün bir bakım ve yetiştirme kompleksi gelir.

Dezavantajların bolluğuna rağmen, bazen tek yol sezaryendir. olası yol meyve çıkarma. Anne ve perinatal ölüm riskini azaltmaya yardımcı olur ( Hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk hafta içinde fetal ölüm). Ayrıca, operasyon, uzun süreli doğal doğumda nadir olmayan birçok bitkiden kaçınır. Aynı zamanda, yalnızca tüm artıları ve eksileri tartıldığında katı göstergelere göre yapılmalıdır. Sonuçta, herhangi bir doğum - hem doğal hem de sezaryen ile - olası riskler taşır.

Hamile bir kadını sezaryen için hazırlama

Ameliyattan bir veya iki gün önce hastaneye gitmek gerekir. Bir kadında tekrarlayan sezaryen varsa, önerilen operasyondan 2 hafta önce hastaneye yatırılması gerekir. Bu süre zarfında kadın bir doktor tarafından muayene edilir, testler yapılır. Operasyon sırasındaki kan kayıplarını telafi edecek gerekli grubun kanı da hazırlanır.

İşlemi gerçekleştirmeden önce aşağıdakileri yapmak gerekir:
Genel kan analizi
Doğum yapan bir kadının kanındaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesini değerlendirmek için öncelikle bir kan testi yapılır. Normalde, hemoglobin seviyesi kan litresi başına 120 gramdan az olmamalı, kırmızı kan hücrelerinin içeriği ise mililitre kan başına 3,7 - 4,7 milyon aralığında olmalıdır. Göstergelerden en az biri daha düşükse, bu hamile kadının anemiden muzdarip olduğu anlamına gelir. Anemisi olan kadınlar ameliyatı daha kötü tolere eder ve sonuç olarak çok kan kaybeder. Anemiyi bilen doktor, acil durumlar için ameliyathanede gerekli tipte yeterli miktarda kan bulunmasını sağlamalıdır.

Sayısı 9x109'u geçmemesi gereken lökositlere de dikkat edilir.

Lökositlerde bir artış ( lökositoz) sezaryen için göreceli bir kontrendikasyon olan hamile bir kadının vücudunda inflamatuar bir süreci gösterir. Bir kadının vücudunda inflamatuar bir süreç varsa, bu septik komplikasyon gelişme riskini on kat artırır.

Kan Kimyası
Ameliyat öncesi doktorun en çok ilgilendiği ana gösterge kan şekeridir. Gelişmiş Seviye glikoz ( popüler şeker) kanda bulunması kadının şeker hastası olabileceğini gösterir. Bu hastalık, postoperatif dönemde anemiden sonra ikinci komplikasyon nedenidir. Diabetes mellituslu kadınların enfeksiyöz komplikasyonlar geliştirmesi daha olasıdır ( endometrit, yara takviyesi), operasyon sırasındaki komplikasyonlar. Bu nedenle, doktor yüksek bir glikoz seviyesi tespit ederse, seviyesini stabilize etmek için tedavi reçete edecektir.

Majör riski ( 4 kg'ın üzerinde) ve dev ( 5 kg'ın üzerinde) bu tür kadınlarda fetüsün bu patolojiden muzdarip olmayan kadınlardan on kat daha yüksektir. Bildiğiniz gibi, büyük bir fetüs yaralanmaya daha yatkındır.

Genel idrar analizi
Kadın vücudundaki bulaşıcı süreçleri dışlamak için genel bir idrar testi de yapılır. Bu nedenle, uzantıların iltihaplanması, servisit ve vajinit genellikle idrarda artan lökosit içeriği, bileşiminde bir değişiklik ile birlikte görülür. Genital bölge hastalıkları sezaryen için ana kontrendikasyondur. Bu nedenle, idrarda veya kanda bu hastalıkların belirtileri tespit edilirse, doktor artan pürülan komplikasyon riski nedeniyle ameliyatı erteleyebilir.

ultrason
Ultrason muayenesi de sezaryen öncesi zorunlu bir muayenedir. Amacı fetüsün pozisyonunu belirlemektir. Sezaryen için mutlak kontrendikasyon olan fetüste yaşamla bağdaşmayan anomalilerin dışlanması çok önemlidir. Sezaryen öyküsü olan kadınlarda, rahim üzerindeki yara izinin tutarlılığını değerlendirmek için ultrason yapılır.

koagülogram
Koagulogram bir yöntemdir laboratuvar araştırması kan pıhtılaşmasını inceleyen bilim dalı. Pıhtılaşma patolojileri de sezaryen için bir kontrendikasyondur, çünkü kanın iyi pıhtılaşmaması nedeniyle kanama gelişir. Koagulogram, trombin ve protrombin zamanı, fibrinojen konsantrasyonu gibi göstergeleri içerir.
Kan grubu ve Rh faktörü de yeniden belirlenir.

Operasyon arifesinde

Operasyon gününde

Sezaryen tanımı

Ameliyat, rahme ve fetüse gerekli erişime bağlı olarak çeşitli yöntemlere göre yapılabilir. Cerrahi erişim için üç ana seçenek vardır ( karın duvarı kesisi) hamile uterusa.

Rahime cerrahi erişim:

• karın orta hattı boyunca erişim ( klasik kesim);
• düşük enine Pfannenstiel yaklaşımı;
• Joel-Cohen'e göre suprapubik enine yaklaşım.

Klasik Erişim

Pfannenstiel erişimi

Joel-Kohen tarafından erişim

Sezaryen sırasında fetusa rahim duvarından erişmek için çeşitli seçenekler vardır.

Rahim duvarının kesilmesi için seçenekler şunlardır:

• uterusun alt kısmında enine kesi;
• rahim gövdesinin ortanca kesisi;
• vücudun orta kısmı ve uterusun alt kısmı.

sezaryen için teknikler

• uterusun alt kısmında enine kesi tekniği;
• bedensel teknik;
• isthmicocorporal teknik.

Rahim alt kısmında enine kesi tekniği

Uterusun alt kısmındaki enine kesi tekniğinin çeşitleri şunlardır:

• vezikouterin kıvrımının diseksiyonu ile ( Pfannenstiel erişimi veya küçük klasik kesi);
• vezikouterin kıvrımının kesilmesi olmadan ( Joel-Kohen tarafından erişim).

onbaşı metodoloji

Bedensel sezaryen için ana endikasyonlar şunlardır:

• histerektomi ihtiyacı rahim çıkarılması) doğumdan sonra - rahim duvarında iyi huylu ve kötü huylu oluşumlar;
• bol kanama;
• fetüs enine pozisyondadır;
• doğumda ölü bir kadında canlı fetüs;
• diğer yöntemlerle sezaryen gerçekleştirme konusunda cerrahla deneyim eksikliği.

istmikokorporal teknik

Sezaryen bölümünün aşamaları

Farklı yöntemlerle sezaryen evrelerindeki benzerlikler ve farklılıklar

İlk aşama

Daha sonra aponeurosis bir neşter ile enine kesilir ( tendon) rektus ve eğik karın kasları. Makas kullanılarak aponevroz kaslardan ve beyazdan ayrılır ( orta) karın çizgileri. Üst ve alt kenarları özel kıskaçlarla yakalanır ve sırasıyla göbek ve kasık kemiklerine katmanlanır. Karın duvarının açıkta kalan kasları, kas lifleri boyunca parmaklarla birbirinden ayrılır. Daha sonra, peritonda uzunlamasına bir kesi yapılır ( iç organları kaplayan zar) göbek seviyesinden mesanenin tepesine kadar ve rahim görselleştirilir.

İkinci aşama

Bunu uterusun kendisinin diseksiyonu takip eder. Cerrah enine kesi tekniğini kullanarak cenin başının yerini belirler ve bu bölgede neşter ile küçük bir enine kesi yapar. İşaret parmaklarının yardımıyla, kesi uzunlamasına yönde, fetal başın çapına karşılık gelen 10 - 12 santimetreye kadar genişletilir.

Daha sonra neşter ile fetal mesane açılır ve parmaklarla fetal membranlar ayrılır.

Üçüncü sahne

Kan kaybını azaltmak ve plasentanın çıkarılmasını kolaylaştırmak için, kas tabakasının kasılmasına neden olan bir şırınga ile uterusa ilaçlar enjekte edilir.

Rahim kasılmasını destekleyen ilaçlar şunları içerir:

• oksitosin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

dördüncü aşama

Mendiller karın boşluğundan çıkarılır ve periton yukarıdan aşağıya sürekli bir dikişle dikilir. Daha sonra kaslar, aponevroz ve deri altı doku sürekli dikişlerle katmanlar halinde dikilir. Deriye ince iplerle kozmetik bir sütür uygulanır ( ipek, naylon, katgüt) veya tıbbi braketler.

Sezaryen için anestezi yöntemleri

Anestezi yönteminin seçimi bir dizi faktöre bağlıdır:

• gebelik öyküsü ( önceki doğumlar, obstetrik ve jinekolojik patolojiler hakkında bilgi);
• hamile bir kadının vücudunun genel durumu ( yaş, komorbiditeler, özellikle kardiyovasküler sistem);
• cenin vücudunun durumu fetüsün anormal pozisyonu, akut plasental yetmezlik veya fetal hipoksi);
• işlem türü ( acil veya planlı);
• anestezi için uygun cihaz ve ekipmanın obstetrik bölümünde varlığı;
• bir anestezi uzmanının deneyimi;
• annenin dileği bilinçli olun ve yeni doğmuş bir bebek görün veya cerrahi işlemler sırasında huzur içinde uyuyun).

Genel anestezi

Anestezinin aşamaları şunlardır:

• indüksiyon anestezisi;
• kas gevşemesi;
• ventilatör yardımıyla akciğerlerin havalandırılması;
• ana ( destekleyici) anestezi.

Tam kas gevşemesi, kas gevşeticilerin intravenöz uygulanmasıyla sağlanır ( kasları gevşeten ilaçlar). Obstetrik uygulamada kullanılan ana kas gevşetici süksinilkolindir. Kas gevşeticiler, rahim de dahil olmak üzere vücudun tüm kaslarını gevşetir.
Solunum kaslarının tamamen gevşemesi nedeniyle, hastanın akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasına ihtiyacı vardır ( solunum yapay olarak desteklenir). Bunu yapmak için, bir ventilatöre bağlı bir trakeal tüp trakeaya yerleştirilir. Makine, akciğerlere oksijen ve anestezik karışımı iletir.

Temel anestezi, gazlı anesteziklerin uygulanmasıyla sağlanır ( azot oksit, desfluran, sevofluran) ve intravenöz antipsikotikler ( fentanil, droperidol).
Genel anestezinin anne ve fetüs üzerinde bir takım olumsuz etkileri vardır.

Genel anestezinin olumsuz etkileri

• hamile kadınlar için bölgesel anestezi kontrendikedir ( özellikle kalp ve sinir sistemi patolojilerinde);
• hamile kadının ve/veya fetüsün hayatı risk altındadır ve sezaryen acildir ( acil Durum);
• hamile kadın kategorik olarak diğer anestezi türlerini reddeder.

bölgesel anestezi

İki tip bölgesel anestezi kullanılır:

• omurilik anestezi.

Ameliyata başlamadan önce hamile kadın delinir ( delinme) özel bir iğne ile alt sırt seviyesinde. İğne, tüm sinirlerin spinal kanaldan çıktığı epidural boşluğa derinleştirilir. İğneden bir kateter sokulur ince esnek tüp) ve iğnenin kendisini çıkarın. Ağrı ilaçları kateter yoluyla enjekte edilir lidokain, marcaine), alt sırttan ayak parmaklarının uçlarına kadar ağrı ve dokunma hassasiyetini bastırır. Kalıcı kateter sayesinde operasyon sırasında gerektiğinde anestezi eklenebilir. Ameliyat tamamlandıktan sonra, ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici ilaçların verilmesi için kateter birkaç gün kalır.

Spinal anestezi yöntemi
Epidural gibi spinal anestezi yöntemi, vücudun alt kısmında duyu kaybına yol açar. Spinal anestezide epidural anesteziden farklı olarak iğne direkt olarak anesteziğin girdiği spinal kanala sokulur. Vakaların yüzde 97 ila 98'inden fazlasında, toplam kayıp Rahim de dahil olmak üzere alt vücut kaslarının herhangi bir hassasiyeti ve gevşemesi. Bu tip anestezinin ana avantajı, sonucu elde etmek için küçük dozlarda anesteziklere ihtiyaç duymasıdır, bu da annenin ve fetüsün vücudu üzerinde daha az etki sağlar.

Bölgesel anestezinin kontrendike olduğu bir takım koşullar vardır.

Ana kontrendikasyonlar şunları içerir:

• lomber ponksiyon alanında inflamatuar ve bulaşıcı süreçler;
• pıhtılaşma bozukluğu olan kan hastalıkları;
• vücutta akut bulaşıcı süreç;
• ağrı kesicilere alerjik reaksiyonlar;
• bölgesel anestezi tekniğine sahip bir anestezi uzmanının olmaması veya bunun için ekipman eksikliği;
• deformasyonu ile omurganın ciddi patolojisi;
• hamile bir kadının kategorik reddi.

Sezaryen komplikasyonları

Operasyon sırasındaki komplikasyonlar

Ameliyat sırasında aşağıdaki komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:

• dolaşım bozuklukları;
• akciğerlerin havalandırma ihlalleri;
• termoregülasyon ihlalleri;
• büyük damarlara ve yakındaki organlara zarar.

Termoregülasyon bozuklukları, hipertermi ve hipotermi ile kendini gösterir. Malign hipertermi, iki saat içinde vücut sıcaklığında 2 santigrat derecelik bir artış ile karakterizedir. Hipotermide vücut ısısı 36 santigrat derecenin altına düşer. Hipotermi hipertermiden daha yaygındır. Termoregülasyon bozuklukları anestezikler tarafından provoke edilebilir ( örneğin izofluran) ve kas gevşeticiler.
Sezaryen sırasında rahme yakın organlar da kazara zarar görebilir. En sık görülen yaralanma mesanedir.

Ameliyat sonrası dönemdeki komplikasyonlar şunlardır:

• bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar;
• yapışma oluşumu;
• şiddetli ağrı sendromu;
• ameliyat sonrası yara izi.

Bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar

Ameliyat sonrası yaranın enfeksiyonu, ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için yapılan tüm girişimlere rağmen, on vakanın bir ila ikisinde ortaya çıkar. Aynı zamanda, kadının sıcaklığında bir artış var, yara bölgesinde keskin bir ağrı ve kızarıklık var. Ayrıca, insizyon bölgesinden deşarjlar ortaya çıkar ve insizyonun kenarları birbirinden ayrılır. Deşarjlar çok hızlı bir şekilde hoş olmayan cüruflu bir koku alır.

İç organların iltihabı rahim ve organlara kadar uzanır. idrar sistemi. Sezaryen sonrası yaygın bir komplikasyon, uterus veya endometrit dokularının iltihaplanmasıdır. Bu operasyon sırasında endometrit gelişme riski normal doğuma göre 10 kat daha fazladır. Endometrit ile de var genel semptomlar ateş, titreme, şiddetli halsizlik gibi enfeksiyonlar. Endometritin karakteristik bir semptomu vajinadan kanlı veya pürülan akıntının yanı sıra keskin ağrılar alt karın. Endometritin nedeni uterus boşluğunda enfeksiyondur.

Enfeksiyon idrar yollarını da etkileyebilir. Genellikle sezaryen sonrası diğer işlemlerden sonra olduğu gibi) üretra enfeksiyonu oluşur. Bu kateter ile ilgili ince tüp) ameliyat sırasında üretra içine. Bu mesaneyi boşaltmak için yapılır. Bu durumda ana semptom ağrılı, zor idrara çıkmadır.

Kan pıhtıları

Kan pıhtısı tehlikesi, bir kan damarını tıkayabilmesi ve kanın bu damar tarafından sağlanan organa ulaşmasını engelleyebilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Tromboz belirtileri, meydana geldiği organ tarafından belirlenir. yani tromboz pulmoner arter (pulmoner tromboembolizm ) öksürük, nefes darlığı ile kendini gösterir; alt ekstremite damarlarının trombozu - keskin ağrı, ciltte solgunluk, uyuşukluk.

Sezaryen sırasında trombüs oluşumunun önlenmesi, kanı incelten ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen özel ilaçların atanmasından oluşur.

adezyon oluşumu

Yapışma oluşum mekanizması, ameliyat sonrası yara izi süreci ile ilişkilidir. Bu süreç fibrin adı verilen bir maddeyi serbest bırakır. Bu madde yumuşak dokuları birbirine yapıştırarak hasarlı bütünlüğü geri kazandırır. Bununla birlikte, yapıştırma sadece gerektiğinde değil, aynı zamanda doku bütünlüğünün bozulmadığı yerlerde de gerçekleşir. Böylece fibrin, bağırsakların halkalarını, küçük pelvisin organlarını etkiler ve onları birbirine lehimler.

Sezaryen sonrası yapıştırma işlemi çoğunlukla bağırsakları ve rahmin kendisini etkiler. Tehlike, fallop tüplerini ve yumurtalıkları etkileyen yapışıklıkların gelecekte tüp tıkanıklığına ve sonuç olarak kısırlığa neden olabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bağırsak halkaları arasında oluşan yapışıklıklar hareketliliğini sınırlar. Döngüler adeta birlikte “lehimlenir”. Bu fenomen bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Tıkanma oluşmasa bile yapışıklıklar bağırsağın normal işleyişini bozar. Sonuç uzun, ağrılı kabızlıktır.

Şiddetli ağrı sendromu

ameliyat sonrası yara izi

Anestezi ile ilişkili komplikasyonlar

En büyük tehlike genel anestezidir. Tüm postoperatif komplikasyonların yüzde 80'den fazlasının anestezi ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bu tip anestezi ile solunum ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme riski maksimumdur. Çoğu zaman, bir anestezik etkisine bağlı solunum depresyonu kaydedilir. Uzun süreli operasyonlarda akciğer entübasyonuna bağlı pnömoni gelişme riski vardır.
Hem genel hem de lokal anestezi ile kan basıncında düşme riski vardır.

Sezaryen bebeği nasıl etkiler?

anestezi etkisi

Duygusal alan üzerindeki etkisi

Gastrointestinal sistem üzerindeki etkisi

Bir kadının iyileşmesi rehabilitasyon) sezaryen sonrası

Diyet

günlük normlar kimyasal bileşim sezaryen sonrası beslenmenin enerji değeri ise şöyle:

• sincaplar ( yüzde 60 hayvansal kökenli) - 1 kilogram ağırlık başına 1,5 gram;
• yağlar ( Yüzde 30 bitki kökenli ) - 80 - 90 gram;
• karbonhidratlar ( yüzde 30 kolayca sindirilebilir) - 200 - 250 gram;
• enerji değeri - 2000 - 2000 kilokalori.

• ilk üç gün bulaşıkların kıvamı sıvı veya duygusal olmalıdır;
• menü, kolayca sindirilebilen yiyecekleri içermelidir;
• önerilen ısıl işlem - su veya buharda kaynatma;
• günlük ürün normu 5 - 6 porsiyona bölünmelidir;
• tüketilen gıdanın sıcaklığı çok yüksek veya çok düşük olmamalıdır.

Hazırlama aşamaları ve et suyunu kullanma kuralları şunlardır:

• Eti suya koyun ve kaynatın. Daha sonra suyu boşaltmak, temiz soğuk su eklemek ve kaynattıktan sonra tekrar boşaltmak gerekir.
• Üçüncü suyu etin üzerine dökün, kaynatın. Ardından sebzeleri ekleyin ve suyu hazır hale getirin.
• Bitmiş suyu 100 mililitrelik kısımlara bölün.
• Önerilen günlük ödenek 200 ila 300 mililitre et suyudur.

Sezaryen sonrası içme rejimi
Emziren bir kadının diyeti, tüketilen sıvı miktarında bir azalmayı içerir. Ameliyattan hemen sonra doktorlar su içmeyi bırakmanızı ve 6-8 saat sonra içmeye başlamanızı önerir. Ameliyattan sonraki ikinci günden başlayarak ilk hafta günlük sıvı oranı et suyu hariç 1 litreyi geçmemelidir. 7. günden sonra su veya içecek miktarı 1,5 litreye çıkarılabilir.

Doğum sonrası dönemde aşağıdaki içecekleri içebilirsiniz:

• zayıf demlenmiş çay;
• kuşburnu kaynatma;
• kurutulmuş meyve kompostosu;
• meyve içeceği;
• su ile seyreltilmiş elma suyu.

Sezaryen sonrası iyileşme sürecinde menüye alınmasına izin verilen ürünler şunlardır:

• yoğurt ( meyve katkısız);
• az yağlı süzme peynir;
• kefir yüzde 1 yağ;
• Patates ( püre);
• pancar;
• elmalar ( pişmiş);
• muz;
• yumurtalar ( haşlanmış veya buğulanmış omlet);
• yağsız et ( haşlanmış);
• yağsız balık ( haşlanmış);
• tahıllar ( pirinç hariç).

• Kahve;
• çikolata;
• baharatlı baharatlar ve baharatlar;
• çiğ yumurta;
• havyar ( kırmızı ve siyah);
• narenciye ve egzotik meyveler;
• taze lahana, turp, çiğ soğan ve sarımsak, salatalık, domates;
• erik, kiraz, armut, çilek.

Sezaryen sonrası ağrı nasıl giderilir?

Sezaryen sonrası ağrıya neden olan faktörler şunlardır:

• ameliyattan sonra dikiş;
• bağırsak disfonksiyonu;
• rahim kasılmaları

Dikişin neden olduğu ağrıyı azaltmak

• İlk gün dikiş bölgesine eczaneden satın alınabilecek özel bir serin yastık uygulanabilir.
• Enfeksiyonu önlemek için dikişe dokunma sıklığını azaltmanın yanı sıra temiz tutmaya değer.
• Her gün dikiş yıkanmalı ve ardından temiz bir havluyla kurutulmalıdır.
• Ağırlık kaldırmaktan ve ani hareketler yapmaktan kaçınmalısınız.
• Çocuğun beslenme sırasında dikişe baskı yapmaması için özel bir pozisyon bulmalısınız. Besleme için alçak kolçaklı bir sandalye, oturma pozisyonunda, yastıklar ( arkanın altında) ve silindir ( göbek ve yatak arasında) yatarak beslenirken.

Sütürün ağrımasına neden olan bir diğer faktör ise anestezi sonrası akciğerlerde mukus birikmesine bağlı olarak oluşan öksürüktür. Mukustan hızla kurtulmak ve aynı zamanda ağrıyı azaltmak için sezaryen sonrası bir kadının derin bir nefes alması ve ardından midesini çekerek keskin bir şekilde nefes vermesi önerilir. Egzersiz birkaç kez tekrarlanmalıdır. İlk olarak, dikiş bölgesine rulo ile sarılmış bir havlu uygulanmalıdır.

Zayıf bağırsak fonksiyonundan kaynaklanan rahatsızlık nasıl azaltılır?

Şişkinliğe neden olan yiyecekler şunlardır:

• baklagiller ( fasulye, mercimek, bezelye);
• lahana ( beyaz, Beijing, brokoli, renkli);
• turp, şalgam, turp;
• süt ve süt ürünleri;
• karbonatlı içecekler.

Azalmak rahatsızlık Aşağıdaki egzersiz karın şişkinliğine yardımcı olacaktır. Hasta yatakta oturmalı ve ileri geri sallanma hareketleri yapmalıdır. Sallanırken nefes almak derin olmalıdır. Bir kadın ayrıca sağ veya sol tarafa yatarak ve karın yüzeyine masaj yaparak gazları serbest bırakabilir. Uzun süre tabure yoksa sormalısın sağlık personeli lavman koyun.

Alt karındaki ağrı nasıl azaltılır?

Alt karındaki ağrı ile başa çıkmaya yardımcı olacak egzersizler şunlardır:

• Avucunuzun içi ile dairesel hareketlerle karnınızı okşamak– 2 ila 3 dakika boyunca yukarı ve aşağı ve saat yönünde ütüleyin.
• Göğüs masajı yapmak- Göğsün sağ, sol ve üst yüzeyleri aşağıdan koltuk altına kadar okşanmalıdır.
• okşayarak bel bölgesi - eller arkaya getirilmeli ve avuç içi arkası alt sırta yukarıdan aşağıya ve yanlara masaj yapmalıdır.
• Ayakların dönme hareketleri- topukları yatağa bastırarak, ayakları mümkün olduğunca açıklayarak dönüşümlü olarak kendinizden ve kendinize doğru bükmeniz gerekir. büyük daire.
• bacak kıvrılması- topuğu yatak boyunca kaydırarak dönüşümlü olarak sol ve sağ bacakları bükün.

Sezaryen sonrası neden taburcu olur?

Sezaryen sonrası dikiş nasıl görünür?

Komplikasyonların varlığında ve kesit alınamaması durumunda, doktor bedensel sezaryen kararı verebilir. Bu durumda, kesi göbekten kasık kemiğine dikey yönde karın ön duvarı boyunca yapılır. Böyle bir operasyondan sonra, güçlü bir doku bağlantısına ihtiyaç vardır, bu nedenle kozmetik sütür düğümlü olanla değiştirilir. Böyle bir dikiş daha özensiz görünür ve zamanla daha belirgin hale gelebilir.
Dikişin görünümü, şartlı olarak üç aşamaya ayrılabilen iyileşme sürecinde değişir.

Sezaryen sonrası dikiş izi kalma aşamaları şunlardır:

• İlk aşama ( 7 – 14 gün) - yara izi parlak pembe-kırmızı renktedir, dikişin kenarları iplik izleriyle kabartılmıştır.
• İkinci aşama ( 3 – 4 hafta) - dikiş kalınlaşmaya başlar, daha az belirginleşir, rengi kırmızı-mora dönüşür.
• son adım ( 1 – 12 ay) - ağrı kaybolur, dikiş bağ dokusu ile doldurulur ve bunun sonucunda daha az fark edilir hale gelir. Bu sürenin sonundaki dikişin rengi, çevreleyen derinin renginden farklı değildir.

Sezaryen sonrası emzirmek mümkün mü?

Emzirme sürecinin yerleşmesini engelleyen nedenler şunlardır:

• Ameliyat sırasında büyük kan kaybı- genellikle sezaryen sonrası hastanın iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır, bunun sonucunda memeye ilk bağlanma gecikir ve bu da daha sonra beslenmede zorluklara neden olur.
• Tıbbi müstahzarlar- Bazı durumlarda doktor, kadına beslenmeyle bağdaşmayan ilaçlar reçete eder.
• Ameliyatla ilişkili stres Stresin süt üretimi üzerinde zararlı bir etkisi olabilir.
• Bir çocukta adaptasyon mekanizmasının ihlali- sezaryen ile doğumda, çocuk doğal doğum kanalından geçmez, bu da emme aktivitesini olumsuz etkileyebilir.
• Gecikmiş süt üretimi- Doğumdaki bir kadının vücudunda sezaryen sırasında, kolostrum üretiminden sorumlu olan prolaktin hormonu, doğal doğumdan daha sonra üretilmeye başlar. Bu gerçek, sütün gelişinde 3 ila 7 gün gecikmeye neden olabilir.
• Ağrı- Ameliyattan sonra iyileşmeye eşlik eden ağrı, işlevi memeden süt salmak olan oksitosin hormonunun üretimini engeller.

Sezaryen sonrası mide nasıl çıkarılır?

İlk yükler

Ameliyattan birkaç gün sonra yapılabilecek egzersizler şunlardır:

• Kanepede uzanmış veya otururken ilk pozisyonu almak gerekir. Egzersiz sırasında rahatlığı artırmak için sırt altına yerleştirilen bir yastık yardımcı olacaktır.
• Ardından, ayakların bükülmesine ve uzatılmasına devam etmeniz gerekir. Sarsıntılı hareketler yapmadan egzersizleri kuvvetli bir şekilde yapmanız gerekir.
• Bir sonraki egzersiz, ayakların sağa ve sola döndürülmesidir.
• Ardından gluteal kasları germeye ve gevşetmeye başlamalısınız.
• Birkaç dakika dinlendikten sonra, bacakların alternatif fleksiyon ve ekstansiyonuna başlamanız gerekir.

Pelvik kaslar için jimnastik yapmanın aşamaları şunlardır:

• 1-2 saniye boyunca kalan anüs kaslarını germek ve gevşetmek gerekir.
• Ardından, vajinal kasları sıkmanız ve gevşetmeniz gerekir.
• Anüs ve vajina kaslarının gerginliğini ve gevşemesini birkaç kez tekrarlayın, süreyi kademeli olarak artırın.
• Birkaç antrenmandan sonra, egzersizi her kas grubu için ayrı ayrı yapmaya çalışmalı, gerginliğin gücünü kademeli olarak artırmalısınız.

Sezaryen sonrası karın kasları için egzersizler

Sezaryen sonrası karın kaslarını normalleştirmeye yardımcı olacak egzersizler şunları içerir:

• İlk egzersizi yapmak için, çaprazlamak için ellerinizle karnınızı sıkarken dizlerinizi yana doğru açmalısınız. Nefes verirken omuzlarınızı ve başınızı kaldırmanız ve avuç içlerinizi yanlarınıza bastırmanız gerekir. Bu pozisyonu birkaç saniye tuttuktan sonra nefes vermeniz ve rahatlamanız gerekir.
• Ardından, bir başlangıç ​​​​pozisyonu alarak, midenizi hava ile doldurarak derin bir nefes almalısınız. Nefes verirken, karnınızı çekmeniz, sırtınızı yere bastırmanız gerekir.
• Bir sonraki egzersiz kademeli olarak başlatılmalıdır. Avuç içlerinizi karnınıza koyun ve nefes alırken başınızı ani hareketler yapmadan kaldırın. Ekshalasyonda, başlangıç ​​pozisyonunu alın. Ertesi gün baş biraz daha yukarı kaldırılmalıdır. Birkaç gün sonra, kafa ile birlikte omuzlarınızı kaldırmaya başlamanız ve birkaç hafta sonra - tüm vücudu oturma pozisyonuna yükseltmeniz gerekir.
• Son egzersiz, dizlerde bükülmüş bacakları dönüşümlü olarak göğse getirmektir.

Ciltte bir yara izi nasıl görünmez hale getirilir?

İle hızlı yollar sezaryen sonrası dikiş görünürlüğünde azalma şunları içerir:

• dikişin plastik eksizyonu;
• lazerle yüzey yenileme;
• alüminyum oksit ile öğütme;
• kimyasal soyma;
• yara izi dövmesi.

Sezaryenden sütür eksizyonu

Lazer yüzey yenileme

Alüminyum oksit taşlama ( mikrodermabrazyon)

kimyasal peeling

yara izi dövmesi

Sezaryen sonrası dikişi azaltmak için merhemler

Sezaryen sonrası dikişin görünürlüğünü azaltmak için kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Contractubex- bağ dokusunun büyümesini yavaşlatır;
• cilt bakımı- iyileştirir dış görünüş yara izi, cildi yumuşatma ve yumuşatma;
• temizle- hasarlı cildi birkaç ton aydınlatır;
• kelofibraz– yaranın yüzeyini düzeltir;
• zeraderm ultra- yeni hücrelerin büyümesini teşvik eder;
• fermenkol- daralma hissini ortadan kaldırır, yara izini küçültür;
• medrese- Yaşı 1 yılı geçmeyen yara izlerinin tedavisinde etkilidir.

Sezaryen sonrası menstrüasyonun iyileşmesi

Menstrüasyonun restorasyonunun bağlı olduğu durumlar şunları içerir:

• hamileliğin klinik tablosu;
• hastanın yaşam tarzı, beslenme kalitesi, zamanında dinlenmenin mevcudiyeti;
• doğum yapan kadının vücudunun yaşı ve bireysel özellikleri;
• emzirme varlığı.

Emzirmenin adetin iyileşmesine etkisi

Menstrüasyon görünümünün zamanlaması:

• Aktif emzirme ile- Menstrüasyon, genellikle 12 ayı aşan uzun bir süreden sonra başlayabilir.
• Karışık bir tür beslerken- adet döngüsü sezaryen sonrası ortalama 3 ila 4 ay arasında gerçekleşir.
• Tamamlayıcı gıdaların ortaya çıkmasıyla- çok sık, adet oldukça kısa bir süre içinde geri yüklenir.
• Laktasyon yokluğunda- Adet, çocuğun doğumundan 5 ila 8 hafta sonra ortaya çıkabilir. 2-3 ay içerisinde adet görmez ise mutlaka doktora başvurulmalıdır.

Adet döngüsünün restorasyonunu etkileyen diğer faktörler

Sezaryen sonrası adet gecikmesi olabilecek hastalar şunları içerir:

• hamileliği veya doğumu komplikasyonlarla gerçekleşen kadınlar;
• yaşı 30'u aşan ilk kez doğum yapan hastalar;
• sağlığı kronik hastalıklar nedeniyle zayıflamış doğum yapan kadınlar ( özellikle endokrin sistem).

Sezaryen sonrası menstrüasyonun restorasyonunda sorunlar ve nedenleri:

• Menstrüasyon süresi değişti- kısa ( öğlen saat 12) veya çok uzun süreler ( 6 - 7 günü aşan) rahim miyomları gibi hastalıklar nedeniyle oluşabilir ( iyi huylu neoplazm) veya endometriozis ( endometriumun aşırı büyümesi).
• Standart olmayan tahsis hacmi- adet sırasında normu aşan deşarj sayısı ( 50 ila 150 mililitre), bir dizi jinekolojik hastalığın nedeni olabilir.
• bulaşma kanlı sorunlar adetin başında veya sonunda uzun süreli doğa- iç genital organların çeşitli inflamatuar süreçleri tarafından kışkırtılabilir.

Bir çocuğun doğumundan sonra annenin sinir sistemi üzerindeki yük artar. Adet fonksiyonunun zamanında oluşmasını sağlamak için, bir kadın iyi dinlenmeye ve kaçınmaya yeterli zaman ayırmalı. tükenmişlik. Ayrıca doğum sonrası dönemde, endokrin sistemin patolojilerini düzeltmek gerekir, çünkü bu tür hastalıkların alevlenmesi sezaryen sonrası adetin gecikmesine neden olur.

Sezaryen sonrası gebelik nasıl olur?

Ameliyattan sonraki ilk iki ay boyunca bir kadın cinsel ilişkiyi dışlamalıdır. O zaman yıl boyunca almalı doğum kontrol hapları. Bu süre zarfında kadın, dikişin durumunu değerlendirmek için periyodik ultrason muayenelerinden geçmelidir. Doktor dikişin kalınlığını ve dokusunu değerlendirir. Rahim üzerindeki sütür çok miktarda bağ dokusundan oluşuyorsa, böyle bir sütüre insolvent denir. Böyle bir dikişle hamilelik hem anne hem de çocuk için tehlikelidir. Rahim kasılmaları ile, böyle bir sütür dağılabilir ve bu da fetüsün anında ölümüne yol açar. Dikişin durumu, ameliyattan sonra 10-12 aydan daha erken olmamak üzere en doğru şekilde değerlendirilebilir. Histeroskopi gibi bir çalışma ile tam bir resim verilir. Doktor dikişi görsel olarak incelerken uterus boşluğuna yerleştirilen bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Zayıf uterin kontraktilite nedeniyle sütür iyi iyileşmezse, doktor tonunu iyileştirmek için fizyoterapi önerebilir.

Ancak rahimdeki dikiş iyileştikten sonra doktor ikinci bir hamilelik için "devam edebilir". Bu durumda sonraki doğumlar doğal olarak gerçekleşebilir. Hamileliğin zorlanmadan ilerlemesi önemlidir. Bunu yapmak için, hamileliği planlamadan önce, tüm kronik enfeksiyonları tedavi etmek, bağışıklığı artırmak ve anemi varsa tedavi almak gerekir. Hamilelik sırasında, bir kadın ayrıca sütür durumunu periyodik olarak değerlendirmelidir, ancak yalnızca ultrason yardımıyla.

Sonraki hamileliğin özellikleri

Sezaryen sonrası yeniden gebelik karmaşık olabilir. Bu nedenle, her üç kadından birinin hamileliği sonlandırma tehdidi vardır. En sık görülen komplikasyon plasenta previadır. Bu durum, genital sistemden periyodik kanama ile sonraki doğumların seyrini ağırlaştırır. Sık kanama erken doğumun nedeni olabilir.

Diğer bir özellik ise fetüsün yanlış yeridir. Rahim üzerinde yara izi olan kadınlarda fetüsün enine pozisyonunun daha yaygın olduğu belirtilmektedir.
Hamilelik sırasındaki en büyük tehlike, yaygın bir semptomu alt karın ağrısı veya sırt ağrısı olan skar yetmezliğidir. Kadınlar çoğu zaman ağrının geçeceğini zannederek bu belirtiye önem vermezler.
Kadınların yüzde 25'i fetal büyüme geriliği yaşar ve çocuklar genellikle olgunlaşmamışlık belirtileriyle doğarlar.

Rahim yırtılması gibi komplikasyonlar daha az yaygındır. Kural olarak, kesiler uterusun alt segmentinde değil, vücudunun bölgesinde yapıldığında not edilirler ( onbaşı sezaryen). Bu durumda rahim yırtılmaları yüzde 20'ye ulaşabilmektedir.

Rahim yarası olan hamile kadınlar hastaneye normalden 2 ila 3 hafta önce gelmelidir ( yani 35-36 haftada). Doğumdan hemen önce, erken su çıkışı olasıdır ve doğum sonrası dönemde - plasentanın ayrılmasında zorluklar.

Sezaryen sonrası aşağıdaki gebelik komplikasyonları ortaya çıkabilir:

• plasental bağlanmanın çeşitli anomalileri ( düşük ek veya sunum);
• fetüsün enine pozisyonu veya makat sunumu;
• dikişin uterusta başarısızlığı;
• erken doğum;
• rahim yırtılması.

Sezaryen sonrası doğum

Namludaki yara, kaba erkeklerin süsü,
Papadaki yara izi, hassas kadınların bir süslemesidir.
Andrey Makareviç

Erkeklerin nasıl savaştıklarını, kadınların nasıl doğurduklarını anlatmayı sevdiklerini söylüyorlar :) Ameliyathane ile doğum hastanesi arasındaki benzerlik, gazilerin hikayelerinde görülen abartı eğilimi ile sınırlı değil. Bir benzetme daha görülebilir: doğum hastanesini ziyaret ettikten sonra, bir savaş alanından sonra olduğu gibi, genç anneler genellikle hatıra olarak taze yara izlerini taşırlar. Ne tür yara izleri ve dikişler, ne zaman ve nerede ortaya çıktıkları, ne oldukları ve bu yaralanmaların nasıl daha az ağrılı ve daha estetik hale getirileceği - bugün bunun hakkında konuşacağız. Yani:

Rahim ağzındaki dikişler

ne zaman üst üste bindirildi serviksin yırtılması ve doğumdan hemen sonra yapılan doğum kanalının muayenesi sırasında. Kırılmalar en sık tipik yerlerde meydana gelir: saat 3 ve 9'da (boyun bir saat kolu olarak gösteriliyorsa). Servikal yırtıkların dikilmesi anestezi gerektirmez - doğum sonrası serviks ağrıya karşı duyarsızdır. En yaygın olarak kullanılan emilebilir sütür materyali biyolojik materyal CATGUT veya yarı sentetik iplikler: VICRIL, PGA, CAPROAG. dikişler olabilir ayırmak(her biri bir düğümle sabitlenmiş bir dizi kısa iplik) veya sürekli düğümün yalnızca doğrusal bir kopuşun başında ve sonunda bağlandığı yerde. Bu dikişler ameliyat sonrası dönemde bakım gerektirmez ve endişe yaratmaz.

Vajinadaki dikişler

ne zaman üst üste bindirildi vajinal duvardaki gözyaşları. Tek dikişler veya sürekli dikişler için emilebilir malzemeler de kullanılır. Bu anestezi gerektiren daha ağrılı bir operasyondur: lokal (novokain, lidokain), genel (kısa süreli intravenöz anestezi) veya kombine. Bakım gerekli değildir. Dikişli vajinal yırtıklar uygulandıktan sonra birkaç gün orta derecede ağrılı olabilir.

Kasıktaki dikişler

Doğumda yırtılma veya yapay diseksiyon durumunda perine restorasyonu gerektirir ( epizyotomi veya perineotomi).

Üç derecelik perine yırtılmaları vardır: I - sadece vajinanın arka komissürünün derisinin yırtılması; II - pelvik tabandaki cilt ve kasların yırtılması ve III - cildin, kasların ve rektal duvarın yırtılması. III derece yırtılma, neyse ki, son derece nadirdir.

perineotomi Vajinanın arka komissüründen anüse doğru orta hat boyunca perine diseksiyonu denir. epizyotomi- arka komissürden çıkan aynı diseksiyon, ancak sağa veya sola yaklaşık 45 ° açıyla (daha sık sağa). Perine insizyonu lokal anestezi altında novokain veya lidokain ile yapılır. Önceden, perineyi hem merkezi hem de periferik doğum ağrısından koruyan çok sayıda fizyolojik mekanizma olduğu göz önüne alındığında, bu ameliyatın tıbbi anestezi olmadan yapılması kabul edilebilirdi. Şu anda anestezisiz kesilere izin verilmemektedir.

Cerrahi anlamda, kesi perine yırtılmasına göre sayısız avantaja sahiptir: kesi düzgün kenarlara sahiptir (ve sonuç olarak yara izi daha estetiktir), kesi istenen derinliğe yapılır ve nispeten nadiren kendiliğinden yakındaki organlara uzanır. Ayrıca perineotomi veya epizyotomi yapılması lokal anesteziden önce gelir ki bu perine yırtıkları hakkında söylenemez.

Perine yırtıkları katmanlar halinde dikilir: ilk olarak, rektumun duvarı özel bir dikiş sırası ile dikilir (tabii ki bu gerekli değilse). Daha sonra emilebilir sütür materyali (CATGUT, VICRIL, PGA) yardımıyla perine kasları bağlanır ve ancak o zaman - cilt. Deri genellikle emilmeyen materyalden dikilir - İPEK, KAPRON veya NIKANT (antibiyotik gentamisin veya tetrasiklin ile emprenye edilmiş naylon). Aynı ilke, perineotomi veya epizyotomi sonrası perine bütünlüğünü geri yüklerken de gözlenir.

Kesi kenarları yeterince düz ise üst üste gelme olasılığı vardır. kozmetik intradermal sütür. Bu dikiş kozmetolojiden ameliyata geldi. Uygulama tekniğinin özü, ipliğin cildin kalınlığından zikzak bir şekilde geçmesi, sadece kesiğin başında ve sonunda çıkmasıdır. Sonuç olarak, yara izi daha incedir ve her iki taraftaki "normal" dikişe eşlik eden iğne delinmelerinden ve delinmelerden kaynaklanan izler gibi cerrahi sütürle böyle özel bir ilişkiden yoksundur.

dikiş iyileşmesi perine üzerindeki dikişler serviks ve vajinadaki dikişlerden biraz daha problemlidir. Herhangi bir yaranın iyi iyileşmesi için, dinlenme ve asepsi (yani, patojenlere karşı maksimum koruma) gibi önemli olan birkaç koşul gereklidir. Birkaç on yıl önce, perinenin yırtılması veya kesilmesinden sonra, hastalar birkaç gün boyunca yatak istirahatine devam ettiler, bu da perinenin iyi iyileşmesine büyük ölçüde katkıda bulundu. Şu anda, doğum sonrası koğuşta anne ve bebeklerin ortak kalışlarının her yerde bulunması nedeniyle, hafif bir ifadeyle, perinenin tamamen dinlenmesini sağlamak sorunludur.

Yara iyileşmesi için gerekli aseptik koşulları sağlamak da zordur. Doğum sonrası salgılarla (lochia) sürekli temas, ter ve yaraya steril bir pansuman yapamama, perine yaralarının tedavisinde bazı zorluklar yaratan faktörlerdir.

Vücudunuzun bu zorlukların üstesinden gelmesine yardımcı olmak için öncelikle ilgili bölgenin temizliğini sıkı bir şekilde takip etmek gerekir. Hijyenik pedleri günde birkaç kez değiştirin. Bir hastanede, dikişlerin antiseptik solüsyonlarla tedavisi genellikle personel tarafından günde 3-4 kez bir jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. Taburcu olduktan sonra dikişlerin bakımı bağımsız olarak yapılmalıdır: günde birkaç kez yıkamak gerekir ılık su veya zayıf bir manganez çözeltisi, daha sonra, dikiş alanını temiz bir havluyla kuruttuktan sonra, yaranın kenarlarını% 5 iyot tentürü veya parlak yeşil bir çözelti ile tedavi etmeniz gerekir.

Perine üzerinde dikişlerin varlığında, ilgili alanın mekanik olarak korunması gereklidir. Lohusalığın tam immobilizasyonu genellikle mümkün olmasa da, hareket minimal ve dikkatli olmalıdır. Dikişli bir kadın doğumdan sonra 2-3 hafta oturmamalı; genç annelerin rahatlığı için doğum sonrası bölümler ayakta yemek için açık büfe masalarla donatılmıştır. Doğumdan sonraki 2-3 gün içinde, dışkının başlamasını mümkün olduğunca geciktirmek için ekmek ve un ve tahıllardan yapılmış diğer ürünlerin tüketilmesi önerilmemektedir (gayranın jenerik bölümünde iyi bir lavmandan sonra olsa da, zaten 2. veya 3. gün olmayacak).

Emilmeyen malzemeden yapılmış dikişler genellikle uygulandıktan sonra 7. günde alınır. Lohusa hastaneden taburcu olmuşsa, doğum öncesi kliniği koşullarında dikişler alınır. Bu basit ve ağrısız bir işlemdir. Ancak bundan sonra bile, dikişlerin bağımsız olarak işlenmesine devam etmek ve ayrıca sandalye ve koltuklarda oturmaktan kaçınmak gerekir. Doğumdan sadece iki hafta sonra, doğum yapan bir kadın önce sert bir sandalyeye ve ancak o zaman yumuşak kanepelere ve koltuklara oturabilir.

Sezaryen sonrası dikişler

Çağımızda sezaryen daha yaygın hale geliyor, bunun için şimdi genişletmememiz için birçok neden var. Sezaryen, ardışık dikişlerle birbirine bağlanan birçok farklı yumuşak dokunun diseke edildiği kapsamlı bir karın ameliyatıdır.

Rahim üzerinde dikiş

Uterusun dikilmesi sezaryende önemli bir adımdır. Şu anda, uterusun alt segmentinde en yaygın sezaryen, enine bir kesidir. Böyle bir insizyonun uzunluğu 11-12 cm'dir.Böyle bir kesi, uterusta yara iyileşmesi için en uygun koşulları yaratır ve cerrahi kan kaybını en aza indirir, ancak herhangi bir nedenle kesi bu özel yönü zorsa (örneğin, varsa) insizyon boyunca büyük bir miyomatöz düğüm) klasik veya onbaşı sezaryen aynı uzunlukta uterus gövdesinin uzunlamasına bir kesi ile.

Doğum biliminin gelişmesiyle geçen yıllar boyunca, sonraki gebelikleri taşımak için en uygun koşulları yaratmak için uterusun nasıl ve neyle dikileceği konusunda birçok bilimsel görüş ifade edilmiştir. Şimdi uterus, çoğunlukla uzun bir tam emilim (yani gerçek emilim) - 70 - 120 gün (VICRIL, MONOCRYL, DEXON, CAPROAG) ile emilebilir malzemeler kullanılarak tek sıralı veya çift sıralı sürekli dikişle dikilir. Bazen Kulakov'a göre özel bireysel dikişlerin yerleştirilmesi de kullanılır. Bununla birlikte, bu yöntemlerden herhangi biri, dikkatlice uygulanırsa, mükemmel sonuçlar verir ve uygulamada tercih, kural olarak, belirli bir obstetrik kurumda en çok geliştirilen yönteme verilir.

Son yıllarda, yerli kliniklerde, "Auto Suture" şirketinin Amerikan aparatı yardımıyla uterusun diseksiyonu giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu cihazın yardımıyla, kan kaybını önemli ölçüde azaltabilen yaranın kenarlarına emilebilir malzeme zımbalarının aynı anda uygulanmasıyla rahim üzerinde bir kesi yapılır. İleriye baktığımızda, aynı şirketin cilt üzerinde tantal braketlerin yerleştirilmesiyle bir cilt yarasının kenarlarını birleştirmek için cihazlar da sunduğunu söyleyebiliriz. Bu teknik şu anda Rus tıbbında yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Rahim üzerindeki yaranın dikilmesinden ve karın organlarının revizyonundan sonra, peritoneal örtü, karın ön duvarı kasları, aponevroz ve deri altı yağları sırayla dikilir. Bunun için emilebilir yarı sentetik iplikler veya sıradan katgüt kullanılır.

Derideki dikişler

Sezaryen sonrası cilt yarasını dikmek için yöntem seçimi cilt insizyonu yönüne bağlıdır. Sezaryen için oldukça az sayıda ameliyatla giriş önerilmiştir, ancak modern obstetrikte en yaygın üç tip cilt insizyonu vardır:

– alt medyan laparotomi. Kesi, rahim ile göbek arasındaki orta hat boyunca 12-15 cm uzunluğunda dikey olarak yapılır.Ana avantajı hız ve rahatlıktır, bu nedenle bu tip cilt kesisi hemen hemen her zaman kullanılır. acil durumlar birkaç dakika kritik olabileceği zaman (örneğin, büyük kanama ile);

– Joel-Cohen laparotomi- Rahim ile göbek arasındaki mesafenin ortasının 2-3 cm altından yapılan enine bir kesi. Bu, sezaryen için uygun ve yeterince hızlı (alt medyan laparotomi kadar hızlı olmasa da) operatif erişimdir;

– Pfannenstiel laparotomi- biraz daha zahmetli bir yol. Suprapubik deri kıvrımı boyunca kavisli bir şekle sahip enine bir kesi yapılır. Bu durum en iyisi kozmetik etki– bu tür müdahalelerin yaygın olarak kullanılmasına neden olur. Bir deri kıvrımında olmak, ince bir deri izi onunla birleşir ve bazen genellikle ayırt edilemez hale gelir. Ek olarak, her iki enine kesi, yukarıda tartıştığımız intradermal sütür için uygun koşullar yaratır. Uzunlamasına kesi her zaman ayrı ipek (veya diğer emilemeyen malzeme) dikişleri ile dikilir, çünkü bu durumda dikişler sırasıyla daha yüksek mekanik stres koşulları altındadır, cilt dikişinin mekanik mukavemeti için gereklilik daha yüksektir.

Ameliyattan sonraki ilk bir veya iki gün dikiş yeri oldukça ağrılıdır ve medikal anestezi gerektirir. Ağrının kaynağı elbette sadece cilt yarası değil, operasyon sırasında kesişen tüm yumuşak dokulardan kaynaklanır. Buna rağmen erken kalkmak (ameliyattan bir gün sonra) çok faydalıdır. Bazen, özellikle karın deri altı dokusu gelişmiş olduğunda, rahatlama sağlar. doğum sonrası bandaj Karın yumuşak dokularının hareketliliğini sınırlayarak cilt yarasının daha tam dinlenmesini sağlar.

Ciltteki dikişler gün aşırı veya her gün kapalı steril bandaj uygulaması ile antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir. Eczanelerde satılan kendinden yapışkanlı bandajlar çok uygundur. Dikişler ipek ise taburcu olmadan 7. günde alınır. Taburcu olduktan sonra, cilt dikişleri için kendi kendine bakım, kural olarak gerekli değildir, genel hijyen önlemleri yeterlidir. Dikiş yeri sabun ve su ile yıkanabilir, sadece dikişe kuvvetli baskı uygulanmaz ve sert sünger ve bezler kullanılır.

Sonuç olarak, doğum travması ve sezaryen doğumun psikolojik sonuçları hakkında birkaç şey söylemekten geri duramaz. Vücudundaki yara izlerinin görünümüne tamamen kayıtsız kalan genç bir kadın bulmak zor görünüyor. Ancak lohusalığın psikolojik sorunlarıyla ilgilenen ciddi araştırmacıların hiçbiri, doğum sonrası dönemdeki olumsuz duyguların önemli nedenleri arasında cilt izinin varlığını saymaz. Örneğin, sezaryen sonrası anneler, bir tür cilt izinin varlığından ziyade, eşin çocuğu ondan daha erken gördüğü gerçeğinden çok daha fazla endişe duymaktadır. Dikişler ve yara izleri, doğum tarihinizde önemsiz bir bölüm olarak kalsın. Ve doktorlar ve modern tıbbi teknoloji bu konuda size yardımcı olacaktır.

Laparatomi, karın içi organların muayenesi ve tedavisinin yanı sıra alt karın bölgesindeki ağrının nedenini teşhis etmek için karın ön duvarında bir kesi içeren cerrahi bir işlemdir.

Bu yazıda laparotominin ne olduğunu, özelliklerini ve olası risklerini öğreneceğiz.

Abdominal laparotomi ve popüler olanın avantajları var, ancak operasyonların her birinin bir eksisi de var. Laparoskopinin ne olduğunu bilmeyenler için ne olduğu not edilmelidir. cerrahi operasyon, ancak uygulanması sırasında karın üzerinde herhangi bir kesi yapılması gerekmez. Karın boşluğuna aletlerin ve bir video kameranın yerleştirildiği 2-3 küçük delik yapmak yeterlidir. Bu koşullar altında, doktor mikrocerrahi manipülasyonlar gerçekleştirir.

Laparoskopinin önemli avantajlarına rağmen, sıklıkla hastalara laparotomi ameliyatı reçete edilir. Avantajı olan farklılıkları vardır:

1. Operasyonun teknik basitliği.
2. Karmaşık ekipman gerekmez.
3. Bu operasyon cerrah için uygundur.

Bir laparotomi için endikasyonlar

Herkesin laparotomi için endikasyonları yoktur. Böyle bir işlem aşağıdaki durumlarda atanır:

• Yumurtalık kistleri;
• ektopik gebelik;
• pürülan fallop tüpü veya yumurtalıklar;
• peritonit;
• üreme organlarının tümörlerinin gelişimi;
• yumurtalık displazisi;
• tubal-peritoneal infertilite.

Kural olarak, şikayetlerle doktora başvuran kadınların teşhis koyması zor değildir. Bunun için atanırlar standart analizler ve ultrason. Ancak bazen tanıyı netleştirmek için ayrıntılı bir muayene gerekir. Örneğin, cerrahın ani ülser rüptürünün yerini belirlemesi veya nedenini belirlemesi gerekebilir. iç kanama, düğümü bulun. Keşif amaçlı laparotomi - hastanın şikayetlerinin kesin nedenini belirleme ve yetkili tedaviyi reçete etme yeteneği. Bu müdahale için anestezi gereklidir.

Laparatomi türleri

Laparatomi birkaç şekilde yapılabilir. Laparatomi türleri:

Pfannenstiel laparotomi

1. Czerny laparotomi. Bu tip, tam olarak kasık kemiği ve göbek arasındaki bir çizgi boyunca bir kesi içerir. Sözde Czerny laparotomi, enine bir interiliak transeksiyon içerir. Bu yöntem, örneğin rahim fibroidleri geliştiyse, tümör patolojileri için kullanılır. Bu yöntemin avantajı, cerrahın kendisi için uygun olan herhangi bir zamanda kesi hatlarını genişletebilmesi ve organ ve dokulara erişimin artmasıdır.
2. Pfannenstiel laparotomi. Jinekolojide tercih edilen yöntem. Transvers suprapubik ventriküler diseksiyon önerilir. Kesi, karnın alt çizgisi boyunca ilerleyecektir. Kesi hattı boyunca kalan iz görünmeyecektir.
3. Joel-Cohen laparotomi. Göbek ile kasık arasındaki mesafenin ortasının 2-3 cm altına yapılan enine bir kesi uygulanmasıdır. Böyle bir mini erişimin uygulanması çok uygundur.

Operasyon için hazırlanıyor

Ameliyat hazırlık gerektirir. Doktor hasta hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi toplamalıdır. Bu nedenle bir kadın doktorun sorularına mümkün olduğunca güvenilir bir şekilde cevap vermelidir. Bu en azından yaşam tarzı, zararlı bağımlılıklar, ilaçlar ve diyet için geçerlidir.

Bir laparotomiden sonra doktor, hastaya bazı işlemlerin mutlaka tamamlanması gerekeceği gerçeğini hedefler ve ayrıca cerrahi müdahale sonrası döneme ilişkin tahminlerini ifade eder.

Anestezi uygulayacak olan anestezist de hastanın ameliyata hazır olduğundan emin olmalıdır.

Laparatomi, operasyonun özellikleri

İlk olarak anestezi uygulanır. Kural olarak, her şey karın operasyonları ve laparotomi istisna değildir, genel anestezi uygulandıktan sonra yapılır.
Ameliyat tekniği şu şekildedir:

Anestezinin etkisi geçer geçmez hasta kendine gelecektir.

Ameliyattan sonra iyileşme

Bir kadının operasyondan sonra komplikasyonlarla veya istenmeyen sonuçlarla karşılaşmaması ve iyileşmenin daha hızlı olması için doktor tarafından verilen bazı talimatlara uyması gerekir.

Hastanedeyken hasta şunları yapmalıdır:

• tüm doktor emirlerini takip edin;
• kan pıhtılaşması riskini azaltmak için özel ayakkabılar kullanın;
• genellikle (her zaman olmasa da) özel bir kateter yoluyla idrar yapmak gerekir.
• zor durumlarda, nefes almayı iyileştirmek için özel bir teşvik spirometresi kullanılabilir.

Önemli! Hastanın yarayı bağımsız olarak incelemesine, bandajları çıkarmasına veya drenlere dokunmasına izin verilmez. Enfeksiyon kapmış olma olasılığı yüksektir.

Bir kadının hastanede ne kadar kalacağı, ameliyatın yapıldığı endikasyonlara göre hastalığın özelliklerine bağlıdır. Hasta ameliyattan kısa bir süre sonra eve giderse, belirli kurallara da uyması gerekir:

• hastaneye ziyaretlerin zamanlaması ile ilgili olanlar da dahil olmak üzere, doktorun tüm talimatlarını izleyin;
• yara bölgesinde mümkün olduğunca hijyene dikkat edin;
• ameliyat sonrası sütür yerine su girmemelidir;
• sayıyı azaltmak fiziksel aktivite minimuma;
• dikişler açılabileceğinden hiçbir durumda ağır nesneler kaldırmamalısınız;
• ağırlıklı olarak meyve ve sebzelerden oluşan bir diyete uyulmalıdır.

Dikişler genellikle operasyondan 5-7 gün sonra alınır. Ancak bundan sonra durumunuza son derece dikkat etmeniz gerekir. Birkaç semptomunuz varsa, hemen bir doktora danışmalısınız:

• yüksek sıcaklık durumunda;
• ameliyat bölgesinde iltihap veya garip akıntı varsa;
• 2-3 gün süren dışkı ihlali;
• sandalye özelliklerini değiştirdi (örneğin, renk);
• genel durum kötüleşti (zayıflık, baş dönmesi ortaya çıktı);
• bulantı kusma;
• idrara çıkma ile ilgili sorunlar;
• azalmak için acelesi olmayan şişlik, kızarıklık, bacaklarda ağrı ortaya çıktı.

Yukarıda açıklanan belirtilerle yapılan laparotomi operasyonu komplikasyon kanıtıdır.

Birçok hasta dikişlerin parçalanabileceğinden korkar. Doktorun tüm tavsiyelerine uyursanız, ayrılmamalıdırlar. Yine de ameliyattan sonra dikiş aniden ayrılırsa ne yapmalı sorusunun cevabını her hasta bilmelidir.

Bu durumda, asıl şey panik yapmamaktır. Yarayı, kesi hatlarını inceleyin ve hemen bir ambulans çağırın. Beklerken, daha fazla sapmayı durdurmak için yaranın kenarları bir yara bandı ile birlikte çekilebilir.

Olası komplikasyonlar

Jinekolojide laparotomi, belirli koşullar altında komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, örneğin, rahim üzerinde bir operasyon gerçekleştirirken, komşu organlara zarar verme olasılığı dışlanmaz. Yapılan laparotomi işlemi yapışıklık riskini artırır. Bunun nedeni, operasyonel eylemlerin uygulanması sırasında, aletlerin peritona dokunması gerektiğidir, sonuç olarak, süreç başlayabilir ve peritonda organları birbirine “yapıştırarak” yapışıklıklar görünebilir.

Ciddi bir komplikasyon, çeşitli nedenlerden kaynaklanabilen kanamadır.

Miyomektomi ile laparotomi

Konservatif bir myomektomi olarak laparotomi, başka bir deyişle - enükleasyon, bir kavite boyuna insizyonu yoluyla gerçekleştirilir. Rahim korunarak miyomatöz düğümler çıkarılır. Konservatif miyomektomili laparotomi, laparoskopi ile aynı durumlarda reçete edilir, ancak yalnızca teknik yetenek eksikliği nedeniyle ikincisi mümkün olmadığı için.

Modern jinekolojide, miyomatöz düğümlerin varlığında konservatif miyomektomi yoluyla laparotomi önerilir. büyük bedenler ve rahim boşluğunun deforme olması, pelvik ağrının varlığı, karında rahatsızlık, rahim miyomu, kanama, displazi ve diğer patolojiler.

4'ten fazla miyom düğümü yoksa konservatif miyomektomili laparotomi yapılır.

Konservatif miyomektomili bir laparotomi planlanmadan önce doktor gerekli muayeneyi yapar.

Operasyon nasıl gidiyor? Hastaya anestezi verilir. Kesiden sonra uterus yaraya getirilir, sabitlenir, kesilir ve üzerinde gerekli tüm manipülasyonlar yapılır. Mevcut myomatöz düğümler eksize edilir, kabukları soyulur.

AT ameliyat sonrası dönem Kadına anestezi verilir. Hastanın bir süre bakıma ihtiyacı vardır. Herhangi bir komplikasyon yoksa, 9-11 gün sonra ikinci haftada taburcu edilir. Bu andan itibaren rehabilitasyon dönemi başlar. Adet döngüsü ameliyattan sonra hızla iyileşir. Rehabilitasyondan sonra, 2 ay sonra. bir ultrason yapmanız gerekecek.

Laparatomi, yani yumurtalık rezeksiyonu, bu organın bir kısmının çıkarılması için cerrahi müdahaleyi içerir. Aylık periyotlar ihlal edilmez.