3. derece komadan sonra hayatta kalma şansı. Felçte koma tehlikesi, hayatta kalma şansı

Tıbbi referans kitaplarında bir komanın tanımı, bir kişinin tam bilinçli kalmasından başlayarak ve 4 derecelik en derin komaya kadar birkaç dereceye bölünmüştür. Uygulamada, "koma" terimi genellikle 1-4 dereceli hastaların muayene ve tedavisinde kullanılır ve bu pratik terminolojide artışın şiddetine göre koma 1 ila 4 derece arasında ayırt edilir: yüzeysel bir koma. ile ilgili derin transandantal komaya koma uç durumlar. Komaya neden olan nedenlere (travma, tümörler, beyin kanaması, zehirlenme, endokrin ve bulaşıcı hastalıklar) ve derecesine bağlı olarak, komadan çıkmak için tedavi ve prognoz yöntemleri ve komanın sonuçları farklıdır. şüphesi koma- acil hastaneye yatış ve acil tıbbi bakım için bir neden.

Yunanca Koma " derin rüya". Ancak, uykudan, hatta çok derinden, bu durum daha iyi olmaktan uzaktır. "Koma" teriminin modern tanımı, merkezin aktivitesinin maksimum patolojik inhibisyon derecesi gibi geliyor. gergin sistem. Merkezi sinir sisteminin böyle bir şiddetli depresyon durumu, bilinç kaybı, reflekslerin yokluğu veya zayıf şiddeti ve uyaranlara tepkiler ve vücudun hayati süreçlerinin düzenlenmesinin ihlali ile karakterizedir.

Bölüm 1. Koma: durumun nedenleri

Koma gelişiminin nedenleri, beyin yapılarının işleyişindeki bozulmalardan kaynaklanmaktadır. Yaralanmalar sırasında dokulara mekanik hasarın neden olduğu birincil, çeşitli etiyolojilerdeki tümörler, felçlerdeki kanamalar ve ikincil metabolik değişiklikler (endokrin, bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme) tarafından kışkırtılan arasında ayrım yapın.

Bir koma gelişim süreci, korteks veya beyin sapının bilateral yaygın bir lezyonu tarafından tetiklenir. İkinci tipte, koma, beyin sapında bulunan ve serebral korteksin tonu ve aktivitesinden sorumlu olan retiküler oluşumun aktivitesinin ihlalinin bir sonucudur. Böyle bir ihlal, korteksin aktivitesinin derin bir şekilde engellenmesine neden olur.

Koma bağımsız bir hastalık değildir. Koma, altta yatan hastalığın, yaralanmanın veya beyin ve merkezi sinir sisteminin aktivitesinde rahatsızlıklara neden olan diğer faktörlerin bir komplikasyonu olarak kendini gösterir. Komaya neden olan nedenlere bağlı olarak, birincil (nörolojik) ve ikincil oluşumun neden olduğu koma vardır. somatik hastalık. Hem resüsitasyon hem de terapötik önlemler, komanın sonuçları ve komadan çıkış tahminleri, doğru farklılaşmaya ve etiyolojiye bağlıdır.

Hastalar birkaç günden (en yaygın seçenek) birkaç yıla kadar komada olabilir. Bugüne kadar kaydedilen en uzun koma 37 yıldır.

Birincil ve ikincil koma

Koma nedenlerinin oluşumuna göre bölünmesi nedensel bir faktöre dayanır: birincil koma, doğrudan beyin dokularında bozulmuş eylemden kaynaklanır, ikincil koma, dış kaynaklı beyin bölgelerinin bozulmuş işleyişinin bir sonucu olarak kendini gösterir. neden olur.

Birincil koma

Primer koma (nörolojik, serebral), fokal beyin hasarı ile ortaya çıkar ve patolojik reaksiyonlara neden olur. çeşitli bedenler vücut ve yaşam destek sistemleri. Beynin yapısal bozuklukları, yaralanmalar, kanamalar, tümör süreçlerinin gelişimi ve beyin dokularındaki inflamatuar süreçler, durumun patogenezinde önde gelmektedir.

Birincil koma aşağıdaki türlere ayrılır:

• beynin kan dolaşımının akut vasküler krizlerinin neden olduğu serebrovasküler veya apopleksi.

Genel olarak serebral koma ve komanın en yaygın nedeni felç, hemorajik veya iskemik olup, rahatsızlıklara veya beynin belirli bölümlerine kan akışının tamamen kesilmesine neden olur. Serebral enfarktüs (uzun süreli kanlanma eksikliği nedeniyle ölü doku alanının oluşumu) ve beynin iki zarı - araknoid ve pia mater arasındaki boşlukta kanın biriktiği subaraknoid kanama da komaya neden olabilir;

• travmatik tip, kafatasının bir sonucu beyin hasarı;
• beyinde tümör neoplazmalarının gelişmesi nedeniyle hipertansiyonun neden olduğu hipertansif veya tümör;
• epileptik nöbetler tarafından kışkırtılan epileptik;
• Zehirlenme nedeniyle hücre metabolizmasının ihlaline neden olan enfeksiyonların bir sonucu olarak beyin dokularında ve zarlarında iltihaplanma süreçleri sırasında ortaya çıkan meningoensefalik;
• apoplektiform, bir hastalık (örneğin, miyokard enfarktüsü) beyin dokularına kan akışının azalmasına veya durmasına neden olduğunda, beynin ikincil dolaşım bozukluklarının neden olduğu.

Nörolojik (serebral) koma, beyindeki birincil hasar nedeniyle sinir sisteminin işlevlerinin güçlü bir şekilde engellenmesine neden olur. Birincil koma payı, en büyük koma yüzdesini içerir.

Sekonder kökenli somatojenik koma, vücudun zehirlenmesinin yanı sıra çeşitli kronik hastalıklar ve durumlar tarafından tetiklenir. İstatistiklere göre, felçten sonra ikinci sırada, bir koma nedeni olarak, kullanımı nedeniyle bir komadır. yüksek dozlar narkotik maddeler (hastaların %14.5'i). Alkol kötüye kullanımı da komaya neden olur ve aşırı dozda alkol alan hastalar toplam istatistiklerin %1.3'ünü oluşturur.

İkincil kökenli komanın ana türleri ve nedenleri:

• Dış toksine (ilaçlar, alkol, ilaçlar, zehirler ve toksik maddeler) bağlı toksik tip ve karaciğerde endojen zehirlenme, böbrek yetmezliği, toksik enfeksiyonlar ve bulaşıcı hastalıklar, diabetes mellitus, eklampsi durumu.

Sekonder kökenli toksik koma patogenezinde, fark, dışarıdan gelen veya vücutta bulunan, vücut tarafından çıkarılması bir nedenden ötürü gerçekleştirilmeyen yüksek dozlarda bir toksinin varlığıdır;

• endokrin tipi, şiddetli metabolik bozuklukların bir sonucu, vücut tarafından üretilen hormonların eksikliği veya fazlalığı veya aşırı dozda hormonal ajanlar.

Komaya neden olan hastalığa bağlı olarak ayırıcı tanı yapılır, koma durumları semptomlarda farklılık gösterir. Hipoglisemik, hepatik, tirotoksik, diyabetik ve diğer endokrin koma türleri vardır. Diabetes mellitus, koma nedenleri arasında üçüncü sırada yer alır;

• hipoksik tip, solunum veya oksijenin organlara taşınması sırasında oksijen arzının ihlalinden kaynaklanır (travma, boğulma, anemi, ataklar). bronşiyal astım, akut solunum yetmezliği vb.);
• Besin ve/veya enerji maddelerinin, sıvıların, elektrolitlerin eksikliğinden kaynaklanan aç tip. Hemolitik, sıtma (sıtma krizi ile), klorpenik (kusursuz kusma veya uzun süreli ishal nedeniyle akut klorür eksikliği ile) ve beslenme-distrofik koma vardır;
• önemli termal şok (aşırı derecede termal şok), hipotermi veya elektrik çarpması (dışarıdan fiziksel etkinin neden olduğu koma) tarafından kışkırtılan termal tip.

Ayrı olarak, psikojenik kökenli ikincil bir koma, zihinsel anormallikler temelinde izole edilir, simüle edilmiş ve histerik koma ile hastanın daldırıldığı veya bir gelişme tehlikesi durumunda ilaçlarla desteklendiği yapay kontrollü bir koma arasında ayrım yapar. vücutta hayatı tehdit eden süreç.

Komayı tehdit eden hastalıklar

Komaya neden olabilecek hastalık ve durumların çoğu, hastalığın ileri evresinde bu patolojik duruma neden olur. Endokrin bozulması, solunum sistemi, böbrek ve karaciğer hastalıkları, merkezi sinir sisteminin depresyonu üzerinde önemli bir etkiye sahip olmadan önce aşırı dereceye ulaşmalıdır. Zamanında teşhis ve sürekli tedavi ile çoğu hastalık ve bozukluk komaya neden olmaz.

Önleyici, tedavi edici önlemler, kalıtsal yatkınlıkların bilinmesi ve sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi, komanın vücut için ciddi sonuçlarını tehdit eden çoğu durumdan kaçınabilir.

Erişkinlerde en sık görülen koma nedenleri arasında beyinde kanamaya neden olan inme yer alır. İnmelerin neden olduğu serebrovasküler tipin payı, tüm vakaların %50'sinden fazlasını oluşturmaktadır. Aşırı dozda ilaç, koma nedenleri arasında ikinci sırada (yaklaşık% 15), ardından hipoglisemik koma -% 5,7, travmatik beyin hasarı, zehirlenme durumunda toksik koma ilaçlar, endokrin diyabetik koma, alkol zehirlenmesi.

Koma durumları, hastaneye yatmadan önce yaklaşık her 10 vakada çeşitli semptomlarla karakterize edilir, tam bir teşhis olmadan neden belirlenmez.

Hamile kadınların koması

Hamile kadınların koması, çocuk doğurma sürecinde vücuttaki yük nedeniyle gelişir. Tipik olarak, annenin bir geçmişi vardır. kronik hastalıklar, kritik bir durumun gelişimini tetikleyen bozukluklar, patolojiler, kalıtsal eğilimler veya yaşam tarzı özellikleri. Şiddetli bozuklukları önlemek için hamilelikten önce bir ön muayeneden geçmek, gebelik sırasında düzenli konsültasyonlar ve sağlık izlemenin yanı sıra sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek gerekir: kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, diyette doğru protein, yağ ve karbonhidrat oranını korumak , iyi dinlenme ve su ve elektrolit dengesi vücutta.

Koma, hem kadının hem de fetüsün sağlığı ve yaşamı için tehlikelidir. Koma, hamilelik ve doğum sırasında ölümlerin ana nedenlerinden biridir. Patolojik bir durumun gelişimi için risk faktörlerinin değerlendirilmesi, gözlem ve tıbbi düzeltme, durumu ağırlaştırmayı önleyebilir.

Hamilelik sırasında koma gelişiminin ana nedenleri, kural olarak, iç organların yetersiz işlevi ve metabolik bozukluklarla ilişkilidir. Hamilelikte başlıca risk faktörleri:

• karaciğer distrofisi, hepatik komanın hızlı gelişmesine neden olur ve ayrıca eklampsinin gelişimini etkiler.

Kural olarak, ilk ataklar sırasında fetüsün ölümüne neden olur, anne için ölümcül bir sonuç mümkündür;

• böbrekler üzerindeki yükün artması nedeniyle hamilelik sırasında ağırlaşan nefropati veya böbrek yetmezliği.

Böbrek hastalıkları durumunda, hamile kadının durumunun sürekli izlenmesi ve ayrıca vücudun gebe kalma için ön planlaması ve hazırlanması gereklidir. Kronik böbrek yetmezliğinde fetüs gerekli miktarı almaz. besinler ve annenin vücudu toksik komaya neden olabilecek toksik maddelerin birikmesinden muzdariptir. Nefropati, ateroskleroz veya hipertansiyonun bir sonucu olarak da kendini gösterebilir. Aynı teşhisler hamile kadınların beyninde felce yol açabilir. Nefropatinin neden olduğu nefropatik veya serebral komada koma öncesi durum, hızlı gelişme ile karakterize edilir;

• Eklampsi, hamilelik sırasında, doğum sırasında veya hemen sonrasında komaya yol açan tehlikeli bir komplikasyondur.

Şiddetli eklampside koma, bilinci geri kazanmadan ölümle sonuçlanabilir. Preeklampsi ve eklampsi, preeklampsinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar (gebeliğin geç toksikozu), çoğu zaman disfonksiyon veya karaciğer distrofisinin arka planına karşı, bazen uzun süreli yetersiz beslenme, protein, yağ ve karbonhidrat dengesine uyulmamasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. diyet ve hamilelik sırasında içme rejimine uyulmaması. Bununla birlikte, hamile kadının tam sağlığının arka planında preeklampsi ve eklampsi de ortaya çıkabilir. Eklampside prekom, konvülsiyonlar ve sert boyun kasları ile kendini gösterir. Eklampsideki kasılmalar kısa sürelidir, ancak özellikle çocuk için tehlikelidir, solunum durmasına ve ölüme neden olur. Özellikle şiddetli eklampsi gelişimi ile koma, annenin ölümüyle sona erer;

• hiperglisemi, glukozüri eşliğinde diabetes mellitusta metabolik bozukluklar.

Hem insüline bağımlı form hem de gizli form tehlikelidir. Bu durumda hamilelik, küçük ve orta büyüklükteki damarlara zarar vermenin yanı sıra bağışıklıkta bir azalmaya neden olarak enfeksiyonlara karşı duyarlılığa neden olarak sık enflamatuar süreçlere, sistit, piyelonefrit ve komaya neden olabilir. Diabetes mellitus, hipoglisemik ve hiperglisemik koma türlerinin gelişimi için bir risk faktörü haline gelmektedir. Diyabetik koma gelişimi ayrıca insülin uygulama kurallarına uyulmamasına, yanlış beslenmeye, egzersiz eksikliğine, alkol tüketimine ve strese de katkıda bulunabilir. Herhangi bir diyabet türü olan hamile kadınlar risk altında oldukları için kayıt altına alınmalıdır. Hamilelikten önce teşhis edilmeyen gizli diyabet formları, hem fetüs hem de kadın için ani koma ve ölümle tehlikelidir;

• arterioskleroz, hipertansiyon ayrıca hamile kadınlarda dolaşım bozukluklarına neden olabilir, nefropatiye neden olabilir ve beyin felçlerine ve komaya neden olabilir. İnmeler, beynin motor merkezlerinde rahatsızlıklara, pareziye ve kalıcı felce neden olabilir.

Hamilelik sırasında diyabetik komaya yol açan diyabetik ketoasidoz belirtileri şunları içerir:

• kuru mukoza zarlarının eşlik ettiği sürekli susuzluk;
• fazla idrar atılımı (sıvı alımına kıyasla) miktarı, poliüri;
• zayıflık hissi, uyuşukluk;
• baş ağrısı;
• iştahsızlık, mide bulantısı;
• nefes alırken aseton kokusu;
• klinik tablo Akut karın»: ağrı, kusma, gergin periton.

Hipoglisemik (vücutta aşırı insülinin neden olduğu) komanın klinik tablosu taşikardi, ekstremitelerin titremesi, ağartma ile başlar. deri, artan terleme, açlık, saldırganlık, mide bulantısı. Ayrıca parestezi, oryantasyon bozukluğu, konvülsiyonlar ve felç fenomenleri, davranış bozuklukları, motor koordinasyon bozukluğu gibi semptomlar da katılabilir. Hipoglisemik koma ayrıca karaciğer yetmezliği, enfeksiyonlar, ameliyatlar, alkol zehirlenmesi, stres ve yüksek fiziksel aktivite. Hipoglisemik komanın özellikleri, yüksek bir meydana gelme olasılığını içerir. erken aşamalar gebelik.

Akut insülin eksikliğinde ve gestasyonel diyabetin arka planına karşı şiddetli dehidrasyonda, hiperosmolar ketoasidotik olmayan bir koma gelişebilir. Gebe kadınlarda diğer diyabetik koma türlerinden birincil ayrım için, cilt turgoruna (azalmış), nefes alırken aseton kokusunun olmamasına ve ayrıca kapalı göz kapaklarından palpasyonla kontrol edilmesine dikkat edilir. gözbebekleri yumuşaklık için (bu tür koma ile - yumuşak). Böyle bir klinik tablo, akut serebral ödem belirtilerine benzer ve tedaviye karşıt yaklaşımlar nedeniyle dikkatli ayırıcı tanı gerektirir.

Aşırı laktatın neden olduğu laktik asidotik koma, hamilelik ve diyabet kombinasyonu tarafından da tetiklenebilir. klinik tablo Bu durumda diyabetik koma, kaslarda ve kalp bölgesinde, analjezikler ve antianjinal ilaçlar alarak durdurulamayan şiddetli uzun süreli ağrı ile tamamlanır.

Listelenen hastalıklara ek olarak, hamile kadınlarda koma nedenleri de çeşitli etiyolojilerin anemisi olabilir, kardiyovasküler hastalıklar, tromboz, travma ve beyin hasarı, alerjiler, bulaşıcı hastalıklar, neoplazmalar ve diğer patolojiler.

Hamilelik öncesi yapılan risk faktörleri muayenesi, doktor tarafından planlı gözlemler, laboratuvar testleri ve sağlıklı bir yaşam tarzına uyum, anneyi ve bebeği mümkün olduğunca koruyabilir ve patoloji geliştirme olasılığını azaltabilir.

Çocuklarda koma etiyolojisi çocuğa göre değişir. yaş dönemleri. Bebeklerde, anamneze, bulaşıcı süreçlerin (genelleştirilmiş bulaşıcı toksikoz, menenjit, ensefalit) arka planına karşı merkezi sinir sisteminin birincil ve ikincil bozuklukları hakimdir. Küçük okul öncesi çocuklar arasında, en yaygın koma türü, tıbbi, ev, kimyasal maddelerle zehirlenmenin neden olduğu toksiktir. Daha büyük okul öncesi çocuklar arasında ve küçük okul çocukları en yaygın travmatik beyin hasarı. Ergenlerde, toksik komanın yaygın nedenlerine aşırı dozda uyuşturucu ve alkol eklenir.

Çocukluk ve ergenlikte koma oluşumu aşağıdaki faktörler tarafından kışkırtılır:

• merkezi sinir sisteminin bazı morfolojik ve fonksiyonel bozukluklarına neden olan ödem, hematom nedeniyle beyin dokularına veya hipertansiyonuna mekanik hasarın eşlik ettiği yaralanmalar;
• metabolik süreçlerin ihlali veya kimyasallar ve ilaçlarla zehirlenme sonucu toksik ensefalopati;
• bulaşıcı toksisite. Enfeksiyöz toksikoz için tipik olan semptomlar şunlardır: bilinç bozukluğu, konvülsif nöbetler, hemodinamik bozukluklar;
• hipoksi. Beyin dokuları, diğer doku ve organlara kıyasla maksimum (orantılı) miktarda oksijen tükettikleri için kandaki oksijen seviyesindeki değişikliklere karşı oldukça hassastır. Çocuklar, beyin-vücut hacim oranları nedeniyle kanlarındaki oksijen miktarına en duyarlıdır. Solunum, kardiyovasküler sistemler, su ve elektrolit dengesindeki değişiklikler, şeker seviyesindeki düşüş hipoksi nedeniyle komaya neden olabilir;
• Vücuttaki kritik derecede düşük kan hacmi ve kan bileşenlerinin oranındaki bir değişiklik olan hipovolemi, beyin dokularında geri dönüşü olmayan değişikliklerle komaya neden olur. Hipovolemi, gelişimsel patolojiler, büyük kan kaybı, dehidratasyon ve bazı enfeksiyon hastalıkları ile gelişir.

Çocuklarda tanı koyarken, bilinç kaybının derinliğine (bazı prekoma türlerinde çocuk uyaranlara cevap verebilir, soruları cevaplayabilir), reflekslerin varlığına (Brudzinsky ve Babinsky refleksleri, ışığa öğrenci reaksiyonu, spontan solunum) ve meningeal kompleks. Derin bir koma durumunda, tanı prosedürü ağrıya tepkinin (cımbız, iğneler, enjeksiyonlar) kontrol edilmesini içerir. Nasıl küçük çocuk koma o kadar hızlı gelişir. Yine de Erken yaş ayrıca komadan daha hızlı çıkma, yüksek plastisite ve telafi etme yeteneği nedeniyle fonksiyonların tam olarak restorasyonu avantajını sağlar.

Bölüm 2. Koma türleri

Koma, gelişimine neden olan patogenez, bozukluk veya duruma bağlı olarak türlere ayrılır.

hipoksik koma

Yetersiz oksijen kaynağı veya beyin dokularına transferindeki bozukluklar nedeniyle akut hipoksi, gaz değişim bozukluklarının neden olduğu hipoksik veya anoksik tipte bir solunum komasına neden olur. Bu aşamadaki hipoksi, mekanik boğulma (hipobarik hipoksemi), boğulma, anemi (anemik koma), akut kardiyovasküler yetmezlik, dolaşım bozuklukları, bronşiyal astım (astımlı koma) nedeniyle ortaya çıkabilir.

Hipoksik tip ayrıca yetersiz dış solunum olduğunda ortaya çıkan solunum (solunum-asidotik, solunum-serebral) komasını da içerir. Hiperkapninin (asidoz dekompansasyonu) eklenmesiyle akciğerlerde bozulmuş gaz değişiminin akut aşamaları solunum yetmezliğine neden olur ve komaya yol açar.

Ölümcül bir sonucu tehdit eden bir durumda beyin değişikliklerinden başka bir şekilde kaçınmak imkansızsa, uyarılır. Hastanın hayatını kurtarmak gerekirse, yapay (ilaçlı) koma son çare olarak kabul edilir. Serebral kan akışının yoğunluğunda bir azalma ve metabolik süreçlerin aktivitesinde bir azalma, hipertansiyon, kompresyona maruz kalma, beyin ödemi ve kanamalar sırasında beyin dokularının nekroz odaklarının oluşma olasılığını önlemeyi veya azaltmayı mümkün kılar.

Koma durumuna yapay daldırma, travmatik beyin yaralanmalarında, serebrovasküler hastalıklarda ciddi yaralanmaların sonuçlarının tedavisinde kullanılır ve ayrıca bir seçenek olabilir. uzun vadeli operasyonlar veya acil beyin cerrahisi. Tıbbi koma, epileptik nöbetlerden çekilmek için de kullanılır. Kuduz gelişiminde yapay olarak indüklenen koma kullanımının etkinliğini doğrulamak ve artan artışı düzeltmek için çalışmalar devam etmektedir. kafa içi basınç(hipertansiyon), başka şekillerde tedaviye uygun değil.

Yapay bir koma durumu, ilaçların tanıtılmasıyla elde edilir (bu amaçlar için Rusya'da ilk tercih edilen ilaçlar, merkezi sinir sisteminin işlevlerini baskılayan barbitüratlardır; anestezik kullanmak veya tüm vücut dokularını soğutmak da mümkündür 33 derece). Prosedür kesinlikle yoğun bakım ünitesinde veya bölümünde gerçekleştirilir. yoğun bakım, bir yapay akciğer ventilasyonu aparatına, bir elektroensefalografi aparatına bağlantı ve anestezistlerin ve resüsitatörlerin sürekli izlenmesini içerir.

Planlı bir şekilde uyarılmamışsa, hastanın yapay komada kalış süresi cerrahi müdahaleler, indüksiyona neden olan yaralanma veya hastalığın niteliğine ve ciddiyetine bağlı olarak ortalama olarak birkaç gün ile ay arasında değişir. Sonuç, hastalık semptomlarının veya yaralanmaların sonuçlarının ortadan kalkmasından sonra yapılır. Subaraknoid kanama ve serebral felçte en az etkili uzun süreli tıbbi koma.

Bir acil dalış sırasında, komadan çıkmak için tahminler ve kontrollü bir durumda bile komanın sonuçları her zaman olumlu olmadığından, yapay bir koma, uzmanlar tarafından ani ölümcül bir tehdit oluşturan koşullarda kullanılan aşırı bir çare olarak kabul edilir. sonuç.

serebral koma

Serebral koma ile karakterize nadir fakat çok ciddi bir durumdur. şiddetli bozukluk bedensel fonksiyonlar. Doğrudan doğrudan beyin hasarının neden olduğu birincil anlamına gelir. Etiyolojiye bağlı olarak, çeşitli beyin süreçlerinde (neoplazmalar, tümörler vb.) Apopleksi serebral koma, meningeal form ve koma izole edilir. Ortalama olarak, serebral koma vakaların %35'inde ölümcüldür.

toksik koma

Zararlı maddelerin ve zehirlerin kasıtlı veya kazara kullanımı ve ayrıca endojen zehirlenme toksik komaya neden olabilir. Zehirli maddeye bağlı olarak, ekzojen zehirlenmenin neden olduğu toksik koma, alkolik, barbitürat, karbon monoksit (karbon monoksitten) vb. Olarak ayrılır. Çeşitli toksinler, hastalık türleri ve ciddiyeti ile farklılaşan komaya neden olur.

Vücudun ciddi endojen zehirlenmesi, karaciğer yetmezliği ve karaciğer distrofisi, böbrek yetmezliği ve nefropati, pankreatit, toksik enfeksiyonlar ve bulaşıcı hastalıklar tarafından tetiklenir.

Patogeneze bağlı olarak aşağıdaki toksik koma türleri vardır:

• hamile kadınların eklampsili eklampsi, hem fetüs hem de anne için tehlikeli derecede ölümcül olan şiddetli bir nöbet sonucu, hamilelik, doğum veya doğumdan hemen sonra gelişir;
• karaciğer fonksiyon bozukluğu, distrofi veya akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu hepatik;
• üremik, akut böbrek yetmezliği, nefropati, işlev bozukluğunun bir belirtisi olarak idrar yolu;
• hiperketonemik, asetonemik, vücuttaki yüksek keton cisimleri içeriğinin neden olduğu bir tür diyabetik koma;
• Kolera vibrios toksinleri ile zehirlenmenin neden olduğu kolera koması, hastalık sırasında su ve elektrolit dengesinin ihlali ile birlikte (kusma, ishal, sıvı kaybı ile).

Merkezi sinir sisteminin depresyonunun karakteristik bir semptom kompleksi olan şiddetli bir sıcak çarpması şekli. Genellikle geçmişte veya çocuklukta kardiyovasküler hastalık ile birleştirilir ve vücudun aşırı ısınmasının bir sonucudur.

Termoregülatuar süreçlerin uzun süre sürdürülememesi, su ve elektrolit dengesindeki değişiklikler çeşitli vücut reaksiyonlarına yol açar. Serebral semptomlar hakimse, bir termal koma durumu meydana gelebilir.

Sıcak çarpmasının ilk belirtilerinde, gelmeden önce bir doktor çağırmak, yatay bir pozisyon almak, temiz hava sağlamak, alın ve boyunda soğuk, mümkünse serin bir banyo yapmak gerekir.

Aşırı ısınma ve küçük termal şoklar genellikle sağlığı veya yaşamı tehdit eden durumlar olarak algılanmaz. Bununla birlikte, sıcak çarpmasının doğrudan bir sonucu olan termal koma, özellikle aşağıdakilerden muzdarip olanlar için ölümcül olabilir. damar bozuklukları ve kalp hastalığı. Güneşe güvenli maruz kalma, sağlıklı bir yaşam tarzı, zamanında doktora gitme kurallarına uymak, dışarıda veya sıcak bir odadayken meydana gelen ani sorunlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

endokrin koma

Endokrin tipi, aşırı veya yetersiz hormon sentezi veya hormon içeren ilaçların kötüye kullanılması nedeniyle vücudun metabolik süreçlerinde rahatsızlıklara neden olan patolojik koma durumlarını içerir.

Hormon eksikliğinden kaynaklanan koma

Yetersiz hormon seviyelerinin neden olduğu endokrin tipi koma aşağıdaki çeşitleri içerir: diyabetik koma, adrenal ( akut yetmezlik kortikoid üreten adrenal korteks), hipotiroid (tiroid hormonlarının üretiminde önemli bir azalma ile), hipofiz (hipofiz bezi tarafından hormonların sentezinde keskin bir azalma).

Diyabet, 100 hastanın ortalama 3'ünde koma nedenidir.Diyabetik koma, akut insülin eksikliği, hipovolemi, akut hiperglisemiye neden olan bozukluklar ve ketoasidoz arka planında ortaya çıkan diyabetes mellitusun ciddi bir komplikasyonudur. Risk faktörleri ayrıca stres, ameliyatı içerir. Diyabetin neden olduğu koma durumları ketoasidotik, hipoglisemik, hiperglisemik, hiperozmolar, laktosidemiktir ve hem etiyoloji hem de klinik belirtiler farklıdır.

Çoğu zaman, komanın nedeni, doktor reçetelerinin ihlali veya yanlış seçilmiş tedavidir. Bu nedenle, kandaki glikoz içeriği hızla yükseldiğinde bir durum ketoasidotik komaya yol açar, çünkü insülin olmadan vücut tarafından işlenemez. Karaciğerde işlenmesi imkansız olduğunda, karaciğer kandaki işlenmiş maddelerin varlığına tepki gösterdiğinden, yeni hacimlerde glikoz üretilmeye başlar. Aynı zamanda keton cisimlerinin üretimi de artmaya başlar. Glikoz içeriği keton cisimlerine baskın çıkarsa, glikoz içeriği normu 10 kat aşabilirken, diyabetik komaya geçişle birlikte bilinç kaybı vardır.

Hiperglisemi belirtileri susama, ağız kuruluğu, poliüri, halsizlik, baş ağrısı, heyecan ve uyuşukluk durumlarında bir değişiklik, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma. Nefeste aseton kokusu olabilir.

Hiperglisemik koma yavaş yavaş gelişir. 12-24 saat içinde artan hiperglisemi diyabetik komaya dönüşebilir. Ardışık olarak birbirinin yerine geçen, gelişimin ilk aşamasında olanlara kayıtsızlık, daha sonra durumsal bir bilinç kaybı, tam bir bilinç eksikliği ve dış uyaranlara tepki ile komada biten birkaç aşama geçer.

Tanı patogenez, inceleme ve laboratuvar araştırması kan, idrar, kan basıncı ve kalp atış hızı ölçümleri.

Bu tip diyabetik komanın tedavisi için ilk tercih edilen ilaç, normal asit-baz ve su-tuz dengesini (günde 4 ila 7 litre) yeniden sağlamak için insülin ve elektrolit çözeltileridir. Zamanında tedavi ile hasta yoğun bakımda birkaç gün geçirir ve ardından durumu stabilize etmek için endokrinoloji bölümüne geçer.

Diyabetik komada ölümcül sonuç yaklaşık %10'dur, 10 hastadan 1'i derin komadan çıkmaz. Bir uzmana zamanında sevk, düzenli insülin enjeksiyonları ve hipergliseminin ilk belirtilerinde uygun tedavi, hastalığın komplikasyonlarından kaçınmaya yardımcı olur.

Aşırı hormondan koma

Vücuttaki aşırı hormonların neden olduğu tirotoksik (daha sık Graves hastalığının ciddi bir gelişimi olarak ortaya çıkar) ve insülin veya hipoglisemik koma türü tahsis edin.

Hipoglisemik koma da bir tür diyabetik koma olarak kabul edilir.

Bu tip, eksikliği patolojik bir duruma neden olan (veya hangisinin) maddeye göre alt bölümlere ayrılır. Bu tip ikincil kökenli koma olarak adlandırılır.

Sebeplere bağlı olarak aşağıdaki türleri vardır:

• enerji metabolizmasını aşırı derecede yavaşlatan kronik besin eksikliği ile aç veya beslenme-distrofik. Gastrointestinal sistemdeki emilim mekanizmasının ihlali nedeniyle yetersiz beslenme veya elementleri asimile edememe nedeniyle ortaya çıkan tükenme, distrofi, kaşeksiye eşlik eder;
• hemolitik, büyük ölçekli hemoliz arka planına karşı, kanamaların (iç, dış) yanı sıra bulaşıcı hastalıkların (örneğin, sıtma) neden olduğu kan kaybı;
• vücuttaki elektrolitlerin (klor) keskin bir dengesizliğinin neden olduğu klorpenik.

Yoğun bakım ünitesinde her türlü koma bitkinlik durumu tedaviye tabidir, akut durumdan çekildikten sonra uzun bir iyileşme süreci gerekir.

Bölüm 3. Koma geliştirme aşamaları

Vücuda verilen hasarın derecesine bağlı olarak, birkaç aşama ayırt edilir. Hafif bir aşamadan şiddetli bir aşama geliştiğinde durumda bir bozulma gözlemlenebilir ve dinamiklerde geçiş oldukça hızlı bir şekilde gerçekleşebileceği için bir aşamayı diğerinden ayırmak bazen zordur. Böyle bir geçiş (hastanın durumu kötüleştikçe beyin fonksiyonlarının kademeli olarak engellenmesi), N.K. Bogolepov.

Görünür sağlıktan komaya giden bilinç bozukluğu süreci etiyoloji ve patogeneze bağlı olarak birkaç dakika veya birkaç gün sürebilir. Resüsitasyon önlemleri, kural olarak, sürecin gelişimini durdurabilir. Ancak, hepsi alınan önlemlerin nedenlerine, seyrine ve zamanına bağlıdır.

koma ölçeği

Teşhis aşamalarına izin veren birkaç sınıflandırma vardır. Birbirlerinden küçük farklılıklarla, oldukça benzerler ve komayı merkezi sinir sisteminin depresyon derecesine bağlı olarak 4 dereceye (1. derece koma - 4. derece koma) ve prekomaya ayırırlar. Tanıda en yaygın olanı Glasgow koma derinlik ölçeğidir (üniversitede tekniğin geliştirildiği Glasgow şehrinin coğrafi adına göre).

Gelişmiş teşhis için Glasgow-Pittsburgh versiyonunu, nörolojik hastalar için Glasgow ölçeğine dayalı modifikasyonları, ventilatöre bağlı hastaları ve ayrıca yerel A.R. Shakhnovich, Nöroşirürji Enstitüsü'nde geliştirildi. Burdenko ve en önemli 14 nörolojik işaretin değerlendirilmesine dayanmaktadır.

Değerlendirme hastanın tepkilerine dayanır: gözleri açma, konuşma ve hareket. Sahne derinleştikçe, önce “genç” refleksler kaybolup, daha öncekilerin baskılanmasıyla yer değiştirdiği için, ölçek keyfi tepkileri ve derin reflekslere dayalı olanları değerlendirir. Shakhnovich'in nicel ölçeği daha fazla Glasgow ölçeğinden daha reflekslerin varlığına / yokluğuna odaklandı. Shakhnovich ölçeğine göre, açık bilinçten derin komaya kadar yedi aşama teşhis edilir. Evre 2-4 (bilinç şokunun derecesine göre, orta ve derinden stupora kadar) diğer sınıflandırmalarda genellikle prekoma olarak adlandırılır.

Precoma, sersemlemiş bilinç, oryantasyon bozukluğu, hastanın talimatları takip etme, soruları cevaplama (evreye bağlı olarak her zaman değil), gözlerini seslere ve ağrılı uyaranlara açma yeteneği ile karakterizedir. Aynı zamanda, bu durumda, aynı zamanda bir prekoma aşaması olan bilinç bulanıklığı ve rahatsızlıkları, hiperkinezi, uyuşukluk (uyuşukluk), sopora (derin uyku) dönüşme görülür. Uyuşukluk için bir antagonizma olarak, psikomotor ajitasyonun tezahürleri ve ardından uyuşukluk gözlemlenebilir.

Refleksler korunur, ancak motor koordinasyon bozulur. Genel refah, akut durumun nedenine bağlıdır. Precoma, terapinin daha derin bir komaya yol açmadan ortalama 1-2 saat sürer.

Koma 1 derece

Hafif veya yüzeysel 1. derece koma, yalnızca daha fazlası ile karşılaştırıldığında "hafif"tir. akut durumlar. Beynin korteks ve alt korteks düzeyindeki kalıcı işlev bozukluklarına, yüzey reflekslerinin (abdominal ve plantar), hiperkinezi, konvülsif nöbetler, psikomotor ajitasyon ve otomatizm fenomenlerinin inhibisyonu eşlik eder. Kas düzeyinde, hem hipotonisite hem de hipertonisite tespit edilebilir, tendon refleksleri genellikle artar. Patolojik ayak ekstansör refleksleri mevcuttur.

1 derecelik komada hasta şuur sınırında olabilir, sağa sola dönebilir, ses veya ağrıda gözlerini açabilir, sıvı yutabilir. Bununla birlikte, konuşma bozulur, oryantasyon bozukluğu, bilinçli hareketlerde uyumsuzluk, soruları yanıtlamada zorluk vardır. Kural olarak, solunum süreçleri yandan değişmeden devam eder. kardiyovasküler sistemin 1. derece koma hafif bir taşikardi ile karakterizedir, öğrenciler ışığa tepki verir. Iraksak şaşılık ve sarkaç göz hareketleri görülebilir.

2 derece koma

2. derece koma, beynin subkortikal yapılarının aktivitesinin inhibisyonu ve gövdenin ön kısımlarını etkileyen bozukluklar sırasında not edilir. 2. derece koma aşamasında hasta ile temas yoktur, kişi derin bir sersemlik halindedir. "2. derece koma" durumundaki bir hastanın yaşayabilmesine rağmen fiziksel aktivite, istemsizdir, hareketler kaotiktir, genellikle bireysel kas gruplarının fibrilasyonundan, tonik kasılmalardan, spastik olaylardan, uzuvların kas tonusunda bir artış ve azalmadan kaynaklanır. Ağrılı uyaranlar uygun bir reaksiyona neden olmaz, ayrıca göz öğrencilerinin reaksiyonu yoktur, çoğu zaman daralır.

2. derece bir komada, solunum fonksiyonunun patolojik bir ihlali olabilir (duraklamalar, durmalar, sesler, aşırı nefes derinliğinin bir sonucu olarak hiperventilasyon), istemsiz boşalma nadir değildir. Mesane, dışkılama. Konuşma etkinliği yok. Artan vücut ısısı, terleme, taşikardi, kan basıncında keskin dalgalanmalar var.

Reaksiyon ve temas eksikliği ile karakterize edilen 3. derece şiddetli derin (atonik) koma. Glasgow ölçeğinde, bu durum 4 ila 8 puan aralığına karşılık gelir.

3. dereceden bir komanın klinik tablosu, çok derin bir uykuya dışa benzer. Durum bilinç kaybı ile karakterizedir. Derece 3 komaya, bazılarının duyarlılığının korunması eşlik edebilir. ağrı reseptörleri, bireysel kas gruplarının spastik kasılmalarının yanı sıra, azalmış kas tonusu ve tendon reflekslerinin arka planına karşı konvülsiyonlar.

Öğrenciler genişler, ışık uyaranlarına tepki yoktur. Solunum, omuz kuşağının kaslarını içeren yüzeysel, sık, aritmik, verimsizdir. Kan basıncı düşer, cilt soğur, vücut ısısı normalin altındadır. İdrar ve dışkılama istemsizdir.

3. derece komadan çıktıktan sonra tüm vücut fonksiyonlarının restorasyonu için olumlu bir prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, yüksek riskölümcül sonuç.

4 derece koma

4. derece komada (aşırı evre) ölüm riski %100'e yaklaşır. 4. derece koma, merkezi sinir sistemi, medulla oblongata, serebral korteks fonksiyonlarının patolojik bozukluklarını gösteren bir terminal ("vejetatif") durumdur. Beyin aktivitesi sabit değildir. Bilateral sabit midriyazis (genişlemiş öğrenci) not edilir.

Refleks yoktur, gerçek idrar ve dışkı kaçırma gelişir. Arter basıncı giderek azalır. Tüm reflekslerin inhibisyonu nedeniyle 4. derece komada spontan solunum yoktur, hasta bir ventilatöre bağlanır. Ventilatör olmadan hayati fonksiyonları sürdürmek imkansızdır.

Bölüm 4. Komadan Çıkmak

Bu patolojik durumun ortalama süresi 1 ila 3 hafta arasındadır. Etiyoloji ve tedaviye ve ayrıca komanın ciddiyetine bağlı olarak, komadan olumlu bir çıkış için prognoz değişir.

Merkezi sinir sisteminin refleksleri ve otonomik işlevleri ilk dönenlerdir. Komadan çıkarken, bilinç kademeli olarak, epizodik olarak geri döner, karışık bilinç, deliryum, kaotik hareketler ve bazen nöbetler mümkündür. Kural olarak, hastalar patolojik bir durumda harcanan zamanı hatırlamazlar.

Beyin aktivitesi hemen geri yüklenmez, bağımsız yaşama dönüş süreci genellikle zaman alır. uzun zaman hastanın yoğun bakım ünitesinde geçirdiği bir kısmı. Rehabilitasyon faaliyetleri birkaç uzman tarafından yürütülmektedir: fizyoterapistler, masaj terapistleri, nörologlar, konuşma terapistleri, psikiyatristler ve psikologlar. Beyin hücrelerine verilen hasar geri döndürülemez değilse, rehabilitasyon sürecinden sonra tam bir iyileşme mümkündür. Komada kalma sırasındaki bakım seviyesi, kas atrofisi, enflamatuar veya enfeksiyöz süreçlerin neden olduğu komplikasyonların varlığını da belirler.

Bir komanın sonuçları

Oldukça sık, terapinin sonunda, hastaların durumu, bozulmuş hafıza, dikkat, düşünce ve konuşma süreçleri ve kişilik değişiklikleri ile karakterize edilmeye devam eder. Kısmi felç, bozulmuş motor beceriler, konvülsif nöbetler, saldırganlık patlamaları, sinirlilik ve depresyon gibi komanın sonuçları vardır. Genellikle konuşma fonksiyonlarının eksik iyileşmesi, ince motor becerileri, kısmi amnezi kaydedildi.

Yapay bir komadan sonra, halüsinasyon nöbetleri ve kabuslar sıklıkla görülür. İlaca bağlı koma uzamışsa, komanın sonuçlarına inflamasyon da eklenebilir. deri altı doku, sistit, pnömoni, inflamatuar süreçler ilaçların uzun süreli uygulanması ile ilişkili damarlarda.

Klinik ölüm, yaşam ile biyolojik veya gerçek ölüm arasında bir ara durumdur. Koma, spontan solunum ve kalp atışı eksikliği ile karakterizedir, ancak organların henüz hipoksiden muzdarip olmadığı bir aşamada. Resüsitasyon olmadan, klinik ölüm 3-4 dakika sonra biyolojik ölüme dönüşür (6 dakikaya kadar klinik ölüm durumunda olduğu ve ardından hayata dönüş olduğu bilinen vakalar vardır). Hemen başlatılan resüsitasyon önlemleri, klinik ölümden iyileşmenin olumlu prognozu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Bölüm 5. Koma için ilk yardım

Erken evrelerdeki koma durumunu, diğer nedenlerden kaynaklanan bilinç kaybı veya bozulmasından ayırt etmek zordur. Bu nedenle, bu durumda ilk yardım sağlamak için bir ambulans ekibi çağırmak gerekir. Bir kişi bilinçsizse, solunum yolunu dil ile bloke etme (kaslar gevşediğinde dilin boğaza batması) riskini azaltmak için onu dikkatlice yan yatırın, üst düğmeleri açın, gevşetin. yaka. Bilinç belirtileri ile neyin acıdığını, ataktan önce nelerin olduğunu, sahip olduğunuz kronik hastalıkları, uzun süreli ilaç olup olmadığını netleştirin ve uzmanların gelmesini bekleyin.

Yoğun bakımda komada olan bir hasta için acil durum listesi, vücudun hayati sistemlerinin işlevselliğini sağlayan önlemleri içerir: solunum desteği (hava yollarının serbest bırakılması ve sanitasyonu, oksijen maskesi, ventilatöre bağlantı) ve dolaşım desteği sistem (kan basıncını, kalp atış hızını, kan hacmini ve dolaşımı normalleştiren ilaçlar kullanılır).

Stabilizasyon sürüyor servikal bölge omurganın yaralanmasından şüpheleniliyorsa veya bir yaralanmayı anamnezden çıkarmak mümkün değilse. Sıradaki genel semptomatik tedavi(semptomlara göre) antikonvülsanlar, antiemetikler, yatıştırıcılar, vücut ısısını düşürme, mide yıkama, B1 vitamini, glikoz, antibiyotiklerin tanıtımı.

Durumu tetikleyen nedenlerin tam olarak belirlenmesiyle, altta yatan hastalığı, bozuklukları veya yaralanmaları ve ayrıca hastanın komada olmasının neden olduğu komplikasyonları ortadan kaldırmayı amaçlayan özel tedavi uygulanır.

Koma, ölümcül bir sonucu tehdit eden patolojik durumların ciddi bir komplikasyonudur. Çeşitleri çoktur, bu da genellikle terapötik aktivitenin teşhisini ve seçimini zorlaştırır. Terapi, yalnızca yoğun bakım ünitesi koşullarında gerçekleştirilir ve beyin hücrelerinin maksimum hayati aktivitesini korumayı amaçlar.

Koma, derin bir bilinç kaybı ve dış etkilere tepki kaybı ile merkezi sinir sisteminin depresyonunun gelişmesiyle karakterize edilen ciddi bir patolojik durumdur. Komada, solunum, kardiyovasküler ve diğer sistemlerin ihlali var.

Koma gelişiminin ana nedeni, beynin yapısına verilen birincil ve ikincil hasardır. Bu, hem beyin maddesinin mekanik hasarından (travma, tümörler, kanamalar) hem de çeşitli bulaşıcı hastalıklar, zehirlenmeler ve diğer birçok sürecin bir sonucu olabilir.

Koma aşamaları

Koma seyri, diğer birçok patolojik süreç gibi, birkaç aşamada gerçekleşir. Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım.

prekom

Koma öncesi bu durum birkaç dakikadan 1-2 saate kadar sürebilir. Bu süre zarfında hastanın bilinci karışır, sağırdır, uyuşukluk heyecanla değiştirilebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Korunmuş reflekslerle hareketlerin koordinasyonu bozulur. genel durum altta yatan hastalığın ciddiyetine ve komplikasyonlarına karşılık gelir.

Koma I derecesi

Dış uyaranlara karşı engellenmiş bir reaksiyon ile karakterizedir, hasta ile temas zordur. Yiyecekleri sadece sıvı halde yutabilir ve su içebilir, kas tonusu sıklıkla artar. Tendon refleksleri de artar. Öğrencilerin ışığa tepkisi korunur, bazen farklı şaşılık görülebilir.

Koma II derece

Koma gelişiminin bu aşaması stupor ile karakterizedir, hasta ile temas yoktur. Uyaranlara tepki bozulur, öğrencilerin ışığa tepkisi yoktur ve öğrenciler genellikle daralır. Ayrıca hastanın nadir kaotik hareketleri olabilir, kas gruplarının fibrilasyonu, uzuvların gerginliği gevşemeleri ile değiştirilebilir, vb. Ek olarak, solunum yetmezliği olabilir. patolojik tipler. Bazen mesane ve bağırsakların istemsiz boşalması olabilir.

Koma III derece

Bu aşamada, dış uyaranlara karşı bir tepkinin yanı sıra bilinç yoktur. Öğrenciler daralmıştır, ışığa tepki vermezler. Kas tonusu azalır, bazen kasılmalar görülebilir. Kan basıncında ve vücut ısısında azalma olur, solunum ritmi bozulur. Hastanın komanın bu aşamasında durumu stabilize olmazsa, terminal durum - aşkın koma geliştirme riski yüksektir.

Koma IV derecesi (çirkin)

kayıt edilmiş tam yokluk refleksler, kas tonusu. Vücut ısısı gibi kan basıncı da keskin bir şekilde düşer. Göz bebeği genişler, ışığa tepki yok. Hastanın durumu ventilatör ve parenteral beslenme ile desteklenir.

Transandantal koma, terminal durumları ifade eder.

komadan çıkmak

Etkisi altında oluşur İlaç tedavisi. Merkezi sinir sisteminin işlevleri yavaş yavaş restore edilir, refleksler ortaya çıkmaya başlar. Bilincin geri kazanılması sırasında, düzensiz hareketlerle motor huzursuzluğun eşlik ettiği sanrılar ve halüsinasyonlar not edilebilir. Bilinç ihlali eşliğinde sık ve şiddetli kasılmalar.

iletişim türleri

Kendi başına koma bağımsız bir hastalık değildir. Kural olarak, aşağıdaki koma türlerinin ayırt edildiğine bağlı olarak, altta yatan hastalığın sadece bir komplikasyonudur.

diyabetik koma

En sık diabetes mellituslu hastalarda gelişir. Tipik olarak, bu ile ilişkilidir artan seviye kan şekeri. Bu tip koma, hastanın ağzından gelen aseton kokusu ile karakterizedir. Doğru tanı, hızlı tanıya ve bu durumdan hızla kurtulmaya katkıda bulunur.

hipoglisemik koma

Şeker hastaları da acı çekiyor. Ancak, önceki türlerden farklı olarak, kan şekeri seviyesi 2 mmol / l'nin altına düştüğünde koma gelişir. Precoma için, ana semptomlara ek olarak, son yemeğin saatinden bağımsız olarak güçlü bir açlık hissi de karakteristiktir.

travmatik koma

Genellikle beyin hasarı olan travmatik bir beyin hasarından sonra ortaya çıkar. Prekomda kusma gibi bir semptomun varlığı ile diğer türlerden farklıdır. Ana tedavi, beyne kan akışını iyileştirmeyi ve işlevlerini geri kazanmayı amaçlamaktadır.

meningeal koma

Meningokok enfeksiyonuna bağlı beyin zehirlenmesi ile gelişir. Daha doğru teşhis lomber ponksiyondan sonra kuruldu. Prekom aşamasında, şiddetli baş ağrıları karakteristiktir, hasta düzleştirilmiş bacağını kaldıramaz, sadece büker. kalça eklemi. İstemsizce eğilir ve diz eklemi(Kernig'in semptomu). Ve hastanın başı pasif bir şekilde öne eğilirse, dizleri istemsiz olarak bükülecektir (Brudzinsky'nin semptomu). Ayrıca, bu tür koma, ciltte ve mukoza zarlarında nekroz alanları olan bir döküntü ile karakterizedir. Aynı döküntü (kanama) iç organlarda olabilir ve bu da işlerinin bozulmasına neden olur.

Meningeal komada doğru tanı lomber ponksiyondan sonra mümkündür. Bu hastalıktaki likör bulutludur, artan protein içeriğine ve artan sayıda kan hücresine sahiptir.

serebral koma

Tümör oluşumu ile ilişkili beyin hastalıklarının karakteristiği. Hastalığın kendisi yavaş yavaş gelişir. Sürekli baş ağrıları kusma ile birlikte başlar. Hastalar genellikle sıvı yiyecekleri yutmayı giderek daha zor bulur, boğulurlar ve zor içebilirler (bulbar sendromu).

Bu süre zarfında tedavi tam olarak yapılmadıysa, koma gelişebilir. Bu tür hastaları incelerken, tümör gelişimi belirtileri not edilir (MRI ve bilgisayarlı tomografi). Beyin omurilik sıvısında lökosit ve protein sayısı artar ancak lokalizasyondan şüpheleniliyorsa unutulmamalıdır. tümör oluşumu posterior kraniyal fossada, spinal ponksiyon kesinlikle yasaktır, ölümcül olabilir.

Yukarıdaki semptomların hepsinin aynı zamanda beyin apsesi sonucu gelişen bir komanın özelliği olduğuna dikkat edilmelidir. Buradaki temel fark, iltihaplı hastalıklarönceki koma (bademcik iltihabı, sinüzit, orta kulak iltihabı, vb.) Ek olarak, bu durum vücut sıcaklığındaki bir artış ve kandaki lökosit seviyesindeki bir artış ile karakterizedir. Doğru teşhis için hastanın enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilmesi gerekir.

aç koma

Uzun süreli açlıkla elde edilen III derece distrofi ile gelişir. Çoğu zaman, protein diyeti uygulayan genç insanlar bundan muzdariptir. Vücudumuzda birçok işlevi yerine getiren protein eksikliği gelişir ve eksikliği nedeniyle hemen hemen tüm organların çalışması bozulur, beyin işlevleri engellenir.

Bu durumun kademeli olarak gelişmesiyle birlikte, sık sık “aç” bayılma, genel şiddetli halsizlik, artan solunum ve kalp hızı not edilir. Koma ile hastanın vücut ısısı ve kan basıncı sıklıkla düşer. Mesanenin kendiliğinden boşalması, kasılmalar olabilir.

Kanda incelendiğinde, lökosit, trombosit, protein ve kolesterol sayısı keskin bir şekilde azaldı. Kan şekeri de kritik olarak azalır.

epileptik koma

Şiddetli bir nöbetten sonra gelişebilir. Hastalar, genişlemiş öğrenciler, cildin solgunluğu, hemen hemen tüm reflekslerin inhibisyonu ile karakterizedir. Dilde genellikle ısırık izleri vardır ve mesane ve bağırsakların istemsiz boşalması hemen hemen her zaman not edilir.

Kan basıncı genellikle azalır ve nabız hızlanır. Durum basıldığında, nabız ipliksi hale gelir, sığdan nefes almak derinleşir, sonra tekrar sığ hale gelir ve belirli bir süre durabilir, ardından tekrar devam eder (Cheyne-Stokes solunumu). Durumun daha da kötüleşmesiyle refleksler kaybolur, kan basıncı düşmeye devam eder ve tıbbi müdahale olmadan ölüm meydana gelebilir.

inme tehlikeli hastalık, genellikle hastanın sakatlığına veya ölümüne yol açar.

Hemorajik veya koma nedeniyle beyin hücrelerinde geniş hasar meydana gelir.

Hastalığın herhangi bir biçiminde, prognoz, komadan sonra hastanın iyileşmesi uzun zaman alacak şekildedir.

Koma başlangıcı nasıl belirlenir?

Çoğu insan, genellikle bir inme ile komanın kaç gün sürdüğü ile ilgilenir. koma 2 saatten 6-10 güne kadar sürebilir ama bazen aylarca, yıllarca sürünür.

Koma başlangıcı aşağıdaki belirtilerle anlaşılabilir:

• sessiz ve tutarsız konuşmanın görünümü;
• karakteristik deliryum ve kafa karışıklığı;
• ana belirtilerden birkaç dakika sonra, dış uyaranlara tepki eksikliği;
• kusma görünümü, vücudun uyuşukluğu;
• nabzın zayıf palpasyonu, bazen hızlı solunum mevcuttur.

koma dereceleri

Farklılaşmayı basitleştirmek için doktorlar inmelerde aşağıdaki koma derecelerini ayırt eder:

1. 1 derece. Reflekslerin korunması ile uyuşukluk veya bilinç kaybı ile belirlenir. Bu, felç sırasında beyin hücrelerinin hafif bir lezyonu ve sinir sisteminin işlevlerinin hafif bir şekilde engellenmesidir. Aynı zamanda cilt refleksleri zayıflar ve kas tonusu artar;
2. 2 derece. Hastanın derin uykuya dalması, dış uyaranlara cevap vermemesi, cilt refleksleri ve ağrı ile teşhis edilen;
3. 3 derece. Yaygın kanamadan kaynaklanır ve birçok refleks, bilinç, ışığa karşı göz bebeği reaksiyonlarının yokluğu ile belirlenir;
4. 4 derece. Spontan solunumun olmaması ile karakterize olduğu için yaşamla karşılaştırılamaz, keskin düşüş basınç ve hipotermi. Tüm refleksler eksik. Komadaki bu aşamada olan bir hasta, normal yaşama dönme şansını neredeyse kaybetmiştir.

Komadaki bir kişiye ne olur?

Komada derin evrede hasta uyandırılamaz veya çeşitli uyaranlara yanıt veremez.

Refleksleri yok, öğrenciler daralmış, ışığa tepki vermiyor, ağrı uyarısına tepki yok.

Bazen istemsiz idrara çıkma ve dışkılama vardır.

Sadece temel refleksler (yutma, nefes alma) korunur.

Prognoz, felç şiddetinin yanı sıra kişiyi komaya sokan eşlik eden faktörlerden etkilenir.

Ölüm riski aşağıdaki göstergelere göre belirlenir:

• ikinci bir felçten sonra koma meydana geldi;
• uzuvların spazmlarının süresi 2-3 gündür;
• hastanın yaşı yaklaşık 70'tir;
• seslere tepki eksikliği ağrı ve itiraz;
• beyin hücrelerinin ölümü.

Resim kan testleri, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi yardımı ile netleştirilebilir. İskemik kanama ile hastanın iyileşmesi için birçok şans vardır.

sonra komada hemorajik inme prognoz hayal kırıklığı yaratıyor - 1-2 gün içinde ölüm meydana geliyor - beyin ödemi bölümlerinin ana kısmını yok ediyor.

Hasta bakımı

Beyin felçinden sonra komaya giren bir kişi sürekli bakım gerektirir. Her şeyden önce, eğitimli tıbbi personele ihtiyacı var.

Yatak yaralarının ortaya çıkmasını önlemek için önlemler sağlamak için hastanın düzenli olarak beslenmesi gerekir. Komada, hasta hiçbir şey hissetmez, hareket edemez, bu nedenle, almadan önleyici tedbirler, dekübitüsler mutlaka görünür.

Hasta enfeksiyonun başlangıcından korunmalı, fiziksel durumu korumalıdır. Tıbbi bakım, hastaya gerekli vitamin ve minerallerin sağlanmasını içerir.

— en iyi yöntem rehabilitasyon. Tüm vücut fonksiyonlarını geri yüklemek için egzersiz setleri seçtik.

Perinatal ensefalopati ile ilgili tehlikeler nelerdir - çocuklarda hastalığın tedavisi ve önlenmesi.

Bir kişi komadan nasıl çıkarılır

İnme sonrası komadan çıkmak uzun zaman alabilir. Bir kişiyi uyandırdıktan sonra tüm fonksiyonların tam olarak restorasyonu imkansızdır ve hastalığın derecesine bağlıdır.

Hasta ve yakınları, rehabilitasyonunun uzun çalışmasına uyum sağlamalıdır.

İnme ve daha fazla koma ile beyin hücrelerinin bir kısmı yok edilir. Ölümlerinin küçük bir kısmıyla bile önemli vücut fonksiyonları kaybolur.

Rehabilitasyonun görevleri, bu işlevlerin beynin diğer bölümlerine aktarılmasını içerir. Bu, günlük aktivitelerin yardımıyla mümkündür ve giderek zorlaşacaktır.

Hafıza kaybı veya karışıklık yaşayabilir. Kurban, tüm akrabalarıyla yeniden tanışır, yavaş yavaş alışkanlıklarını ve becerilerini geri kazanır (yemek yemeyi ve yürümeyi öğrenir, dişlerini fırçalar).

Akrabalar, hastaların bakımını üstlenerek rehabilitasyon sürecini kolaylaştırmalıdır.

Hasta, kendisini ikinci bir felçten korumak için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmelidir.

Öncelikle hastanın kornea ve faringeal refleksleri, cilt refleksleri, kas reaksiyonları vardır. Bundan sonra konuşma ve bilinç geri yüklenir, ancak deliryum, halüsinasyonlar ve aklın bulanıklaşması mümkündür.

Tahmin ve hayatta kalma şansı

Genellikle, bir ambulans geldiğinde ve acil resüsitasyona ihtiyaç duyduğunda inme koma teşhisi konulur.

Bir kişi hemorajik inme sonrası ve uygun tedavi olmaksızın komaya girerse, ölüm yüzdesi yüksek olacaktır.

Ayrıca, felçten sonraki 3-5 gün içinde hastaların %5'inde, hastaların %3'ünde - 4 ay sonra yeniden kanama riskinin olduğu ve bu nedenle ancak ameliyat sırasında tekrarlamanın önlenebileceği akılda tutulmalıdır.

Koma semptomlarını durdurmak için, aşağıdakileri de içeren resüsitasyon önlemleri kullanılır. cerrahi müdahale bu, hastayı bu durumdan hızlı ve etkili bir şekilde çıkarmanızı sağlar.

Operasyon sırasında kanama ortadan kaldırılır ve inme semptomlarına neden olan anevrizma kliplenir.

Keskin bir koma başlangıcı ile hasta bilincini kaybeder, 6 saatten fazla uyanmaz ve semptomlar artar. Bu beyin ölümüne yol açabilir.

Hastalığın tanısını netleştirmek için ayrıca bir ensefalogram yapılır.

Ancak bazı durumlarda hastalar komaya girdikten aylar veya yıllar sonra uyanabilirler. E

Bu, vakaların yalnızca% 9'unda gerçekleşir ve keşfedilmemiş beyin rezervlerinin uygulanmasıyla ilişkilidir. Komaya giren hasta ne kadar gençse, iyileşme şansı o kadar fazladır.

Bir koma yaklaşımı nasıl tanınır

Beyin felçinden sonra, özellikle yaşlılarda sıklıkla koma görülür, ancak belirtileri hasta tarafından göz ardı edilir.

Bilinçsiz bir durumdan çıktıktan sonra, kişi aşağıdaki semptomları hatırlayabilir:

Bu durumda olmamak için, felç oluşmaması için önleyici tedbirler almanız gerekir.

Beyin hücrelerinde görünmemeleri için patolojik süreçler Sağlığınızı ciddiye almanız ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz gerekir.

Ayrıca hastalığın başlangıcının belirtilerini de hatırlamalı ve ortaya çıkarsa derhal tıbbi yardım almalısınız.

Temel olarak koma, bitkisel bir durumun bir sonucudur. Hastanın iyileşmesi, beyin hasarının nedenlerine, konumuna, ciddiyetine ve boyutuna bağlıdır.

anonim , Erkek, 1 yaşında

Oğlumda KKH var (tip 4 ala, dmzhp) Solunum durması, kalp-klinik ölüm ve beyin ödemi. Şimdi çocuk yaklaşık 2 aydır 3. derece komada, çocuk 1 yaşında 2 aylık. Bu süre zarfında sonuçlar: beyin ödemi azaldı, sodyum normale döndü (190'dı), ventilatörde (nefes alma girişimleri olduğu için ... Ama ... henüz nefes alamadım) dokunmaya tepki vermeye başladım : kollarımı, bacaklarımı, parmaklarımı hareket ettirir, omuzları sıkar (bacaklarda, gıdıklanmaktan korkar, onları kuvvetlice çeker). Şimdi onunla fizik tedavi yapıyorlar. Ama bütün bunları egzersiz terapisinden çok önce yapmaya başladı. Sormak istedim: oğluma kök hücre bırakmam gerekiyor mu (ikincisine hamileyim), bir şekilde ona yardım edebilirler mi veya ona faydalı olabilirler mi? Peki bizim durumumuz hakkında ne söyleyebilirsiniz (((?

Tünaydın! Çocuğunuzun durumu tıbbi gözetim gerektirecek kadar ciddi. Kök hücre tedavisi ile ilgili olarak, bu tür bir müdahalenin Çocuklar İçin Tıbbi Bakım Standartlarında yer almadığını, ancak bu teknolojinin kullanımı için Tıbbi İznin bulunduğunu bildirmek isterim. Doğum sırasında kordon kanının korunması ile ilgili olarak, bu tamamen gönüllü bir konudur. Lütfen bana doktorunuzun sonucunu gönderin, bir çocuk için örnek bir egzersiz terapisi kompleksi önerebileceğim. Saygılarımla, Dr. Tarakanov O.P.

anonim olarak

Koma 3 derece merhaba, size özümüzü gönderiyorum. Hangi kliniklere başvurmamız gerektiğini, bu tür çocukların nerede tedavi edildiğini de söyleyebilir misiniz? ...

Soruya fotoğraf eklenmiştir.

anonim olarak

Merhaba Nikolai Vladislavoviç. Hemen ifademi gönderdim. Çocuğumuz hakkında ne söyleyebilirsiniz, şansımız nedir, ne yapmalıyız? Onu nereye götürmek daha iyidir (bu tür çocuklara nerede bakılır)? 8-9 Eylül 2014 arasında sabah saat 3'te oğlum aniden hastalandı: boğulmaya başladı. Ambulans çağırdım ve 10-15 dakika sonra çoktan hastanedeydik, çocuk ya nefes aldı ya da nefes alamadı, soluk mavi, gözlerini devirdi... Yoğun bakıma alındı ​​ve kapı kapatıldı... Çocukla sonra ne oldu, görmüyoruz. Bir buçuk saat sonra bir doktor çıktı ve çocuğun klinik olarak öldüğünü, adrenalin pompalandığını söyledi (bize söylediler). Sabah 7 buçukta resüsitatörlü bir şehir canlandırma aracı geldi ve ilçede şartımız olmadığı için çocuğu cumhuriyetçi çocuk yurduna götürdüler. klinik hastane Kazan. Orada 3 gün tıbbi komada kaldı ve bu ilaçları bıraktığında kendisinin zaten derin bir 3. komada olduğu ortaya çıktı. Beyinde güçlü bir şişlik vardı (sodyum 190 ve ayrılmış kafatası kemikleri ile yatırıldık). İlk 2 hafta yatak yaralarımız oldu, şişti, sistemden beslendik (proteinler, yağlar ve karbonhidratlar). Çocuğumuzun bugün başardığı şey: - dışarıdan iyi görünüyor (sadece uyuyor ve uyanmak üzere gibi görünüyor). Ödem yoktur, yatak yarası yoktur ve görünmezler. - Günde 6 kez 150 ml karışım (bir tüp aracılığıyla) besleyin, özümser. Şimdi yavaş yavaş tahıllara geçiyoruz. - İyi kilo aldı (7,3 kg idi, şimdi 8,4 kg) Bazen lavman yaparlar, çoğunlukla kendi kakasını yapar. - Hareketler: Her şey küçük el hareketleriyle başladı. Sadece bize göründüğünü bile düşündük ... ama her gün hareketler güçlendi ve güçlendi, parmaklarını hareket ettirmeye ve ellerini kaldırmaya başladı. Sonra aynı şey bacaklarda oldu. Şimdi tüm vücudunu hareket ettiriyor: göğsünü kaldırıyor, karın kaslarını sıkıyor ve hatta başını biraz hareket ettirmeye başladı. Bacaklarını dizlerine büktüğümde, onları bir süre bu pozisyonda tutmaya bile çalışıyor: bacakları gerginlikten titriyor, sonra rahatlıyor ve birbirlerinden uzaklaşıyorlar. Ayak tırnaklarınızı sakince kesemezsiniz, onu gıdıklar ve geri çekilmeye, bacağını almaya başlar (böyle bir resim bizim evimizde sağlıklıyken oldu). Bir keresinde yanlışlıkla karnına biraz su düşürdüm, bu yüzden her yeri kıpırdadı. Ve tüm bu hareketler, hareketler her geçen gün daha da güçleniyor! -İlk 2 diş (alttakiler) 2014 Haziran başında çıktı (9 aylıktık) ve üsttekiler çıkmadı ve çıkmadı. Ve sadece bir haftalığına bizimle ateşi olmaya başladı ve nedenini anlayamadı. Doktorumuz ağzına bakmaya karar verdi, üst diş etlerinin şişmiş olduğu ortaya çıktı. Şimdi 2 diş daha bekliyoruz. Ventilatörde kendisi henüz nefes almıyor. Gözler ışığa tepki vermez, öğrenciler genişler. Fundus kontrol edildi, orada her şeyin yolunda olduğunu söylediler. iç organlar iyi ve çalışır durumda. Oğlumuzun gerçekten yaşamak istediğini ve yaşaması gerektiğini hissediyoruz... yaşayacak...

Antik Yunan komadan "derin uyku" olarak çevrilir. Bir kişinin komada kalması sırasında sinir sistemi baskılanır. Bu çok tehlikelidir, çünkü bu süreç ilerlemektedir ve başarısızlık mümkündür. önemli organlarörneğin solunum durabilir. Komada olan bir kişi dış uyaranlara yanıt vermeyi bırakır ve Dünya Refleksleri yok.

Bir komanın aşamaları

Derinlik derecesine göre koma sınıflandırılması, böyle bir durumun aşağıdaki türleri ayırt edilebilir:

Bu yazımızda sondan bir önceki komada olan bir kişinin durumuna daha yakından bakacağız.

3 derece koma. hayatta kalma şansı

Bu, vücudun pratik olarak bağımsız olarak çalışamadığı insan hayatı için çok tehlikeli bir durumdur. Bu nedenle, bilinçsiz durumun ne kadar süreceğini tahmin etmek imkansızdır. Her şey vücudun kendisine, beyin hasarının derecesine, kişinin yaşına bağlıdır. Komadan çıkmak oldukça zordur, kural olarak, insanların sadece yaklaşık% 4'ü bu engeli aşabilir. Aynı zamanda, kişi aklı başına gelse bile, büyük olasılıkla engelli kalacaktır.
Üçüncü derece komada olma ve bilincin yeniden kazanılması durumunda, özellikle bu tür ciddi komplikasyonlardan sonra iyileşme süreci çok uzun olacaktır. Kural olarak, insanlar konuşmayı, oturmayı, okumayı, yürümeyi yeniden öğrenirler. Rehabilitasyon süresi oldukça uzun sürebilir: birkaç aydan birkaç yıla kadar.
Araştırmalara göre, komanın başlangıcından sonraki ilk 24 saat içinde bir kişi dış uyaranları ve ağrıyı hissetmiyorsa ve öğrenciler herhangi bir şekilde ışığa tepki vermiyorsa, böyle bir hasta ölecektir. Bununla birlikte, en az bir reaksiyon varsa, prognoz iyileşme için daha uygundur. Tüm organların sağlığının ve 3 derece koması olan hastanın yaşının büyük rol oynadığını belirtmekte fayda var.

Bir kazadan sonra hayatta kalma şansı

Her yıl yaklaşık otuz bin kişi trafik kazaları sonucu ölmekte ve üç yüz bin kişi mağdur olmaktadır. Sonuç olarak birçoğu engelli oluyor. Bir kazanın en yaygın sonuçlarından biri, genellikle komaya neden olan travmatik beyin hasarıdır. Bir kazadan sonra, bir kişinin yaşamının donanım desteğine ihtiyacı varsa ve hastanın kendisinin herhangi bir refleksi yoksa ve ağrıya ve diğer tahriş edici maddelere cevap vermiyorsa, 3. derece koma teşhisi konur. Bu duruma yol açan kazadan sonra hayatta kalma şansı yok denecek kadar azdır. Bu tür hastalar için prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, ancak yine de hayata dönüş şansı var. Her şey bir kaza sonucu beyin hasarının derecesine bağlıdır.
3. derece koma teşhisi konulursa, hayatta kalma şansı aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

İnme sonrası hayatta kalma olasılığı

İnme, beyne giden kan akışının bozulmasıdır. İki nedenden dolayı olur. Birincisi beyindeki kan damarlarının tıkanması, ikincisi beyindeki kanamadır. İhlalin sonuçlarından biri serebral dolaşım bir virgüldür (apolekktiform koma). Kanama durumunda 3. derece koma oluşabilir. İnme sonrası hayatta kalma şansı, yaş ve hasarın boyutu ile doğrudan ilişkilidir. Bu durumun belirtileri:

Koma süresi bir dizi faktöre bağlıdır:

İnme ile üçüncü derece koma belirtileri

Bu durumun kendine özgü özellikleri vardır:

Kural olarak, hayati belirtilerin olmaması nedeniyle üçüncü derece komadan çıkma prognozu elverişsizdir.

Yenidoğanın ondalık noktasından sonra hayatta kalma olasılığı

Bir çocuk, bilinç kaybının eşlik ettiği merkezi sinir sisteminin derin bir bozukluğu durumunda komaya girebilir. Bir çocukta koma gelişiminin nedeni böyle patolojik durumlar: böbrek ve Karaciğer yetmezliği, meningoensefalit, tümör ve beyin hasarı, diyabet, su ve elektrolit dengesinin ihlali, beyin kanaması, doğum sırasında hipoksi ve hipovolemi. Yenidoğanlar çok daha kolay komaya girer. 3. derece bir koma teşhisi konduğunda çok korkutucu. Bir çocuğun yaşlılardan daha yüksek hayatta kalma şansı vardır. Bu, çocuğun vücudunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır.
3. dereceden bir koma meydana geldiğinde, yenidoğanın hayatta kalma şansı ne yazık ki çok küçüktür. Bebek ciddi bir durumdan kurtulmayı başarırsa, ciddi komplikasyonlar veya sakatlık olabilir. Aynı zamanda, herhangi bir sonuç olmadan bununla başa çıkmayı başaran küçük de olsa çocukların yüzdesini unutmamalıyız.

Bir komanın sonuçları

Bilinçsiz durum ne kadar uzun sürerse, ondan kurtulmak ve iyileşmek o kadar zor olacaktır. Herkes farklı şekillerde 3 derecelik bir komaya sahip olabilir. Sonuçlar genellikle beyne verilen hasarın derecesine, bilinçsiz kalma süresine, komaya neden olan nedenlere, organların sağlık durumuna ve yaşa bağlıdır. Vücut ne kadar genç olursa, olumlu bir sonuç alma şansı o kadar yüksek olur. Bununla birlikte, doktorlar nadiren iyileşme için bir prognoz yaparlar, çünkü bu tür hastalar çok zordur. Yenidoğanların komadan daha kolay çıkmasına rağmen, sonuçlar çok içler acısı olabilir. Doktorlar, akrabaları derhal 3. derece komanın ne kadar tehlikeli olduğu konusunda uyarır. Tabii ki hayatta kalma şansı var, ama aynı zamanda bir kişi bir “bitki” olarak kalabilir ve asla yutmayı, göz kırpmayı, oturmayı ve yürümeyi öğrenemez.
Bir yetişkin için, komada uzun süre kalmak, amnezi gelişimi, bağımsız hareket etme ve konuşma, yemek yeme ve dışkılama yetersizliği ile tehdit eder. Derin bir komadan sonra rehabilitasyon bir haftadan birkaç yıla kadar sürebilir. Aynı zamanda, iyileşme asla gerçekleşmeyebilir ve bir kişi, olup bitenlere tepki göstermeden sadece kendi başına uyuyabildiği ve nefes alabildiği hayatının sonuna kadar vejetatif bir durumda kalacaktır. İstatistikler, tam bir iyileşme şansının son derece küçük olduğunu gösteriyor, ancak bu tür olaylar oluyor. Çoğu zaman, ölümcül bir sonuç veya koma durumunda ciddi bir sakatlık biçimi mümkündür.

komplikasyonlar

Deneyimli bir komadan sonraki ana komplikasyon, merkezi sinir sisteminin düzenleyici işlevlerinin ihlalidir. Daha sonra, genellikle içine girebilecek kusma meydana gelir. hava yolları, ve mesaneyi yırtmakla tehdit eden idrar durgunluğu. Komplikasyonlar beyni de etkiler. Koma sıklıkla solunum yetmezliğine, akciğer ödemine ve kalp durmasına yol açar. Genellikle bu komplikasyonlar biyolojik ölüme yol açar.

Vücut fonksiyonlarını sürdürmenin fizibilitesi

Modern tıp, vücudun hayati aktivitesini uzun süre yapay olarak desteklemeyi mümkün kılar, ancak genellikle bu önlemlerin uygunluğu hakkında soru ortaya çıkar. Yakınlarına beyin hücrelerinin, yani aslında kişinin kendisinin öldüğü söylendiğinde böyle bir ikilem ortaya çıkar. Genellikle yapay yaşam desteğinden ayrılma kararı verilir.