karpalnog tunela. Liječenje sindroma karpalnog tunela

Sadržaj

Sa pojavom personalnog računara savremeni čovek sve češća kršenja funkcionalnosti četkice. Višesatne operacije vezane za kucanje, manipulaciju kompjuterskim mišem, dovode do bolova, utrnulosti u prstima i zglobu. Ove simptome ne treba zanemariti.

Šta je sindrom karpalnog tunela?

Radne operacije koje uzrokuju preveliki pritisak na srednji nerv ručnog zgloba uzrokuju sindrom karpalnog tunela. Ova patologija se naziva drugačije. Jedan od medicinskih termina je sindrom karpalnog tunela. Točno odražava anatomiju bolesti: "carpus" na latinskom znači "ručni zglob", živac koji je zahvaćen nalazi se u posebnom kanalu, svojevrsnom tunelu.

Zidove karpalnog tunela formiraju ulnarni i radijus kosti s jedne strane i male kosti ručnog zgloba s druge. Mjesto artikulacije pada na spoj šake sa strane dlana i podlaktice. Tetive mišića šake i srednji nerv prolaze kroz koštani tunel. Sindrom zgloba se češće javlja kod osoba koje imaju debele ligamente i uski kanal. Povreda nerva ručnog zgloba odnosi se na periferne patologije nervni sistem.

Analizom podataka o pojavi bolesti otkrivena je zanimljiva činjenica. Sindrom karpalnog tunela češće se javlja kod Evropljana, praktički se ne javlja kod predstavnika negroidne rase. Ovo je objašnjeno anatomska karakteristika karpalni tunel tamnoputih ljudi, u početku je širok. Veličina, oblik karpalnog tunela, debljina karpalnog ligamenta je individualna karakteristika osobe.

Razlozi

Nepravilno savijanje šake u odnosu na podlakticu (više od 20°) pri dužem radu sa kompjuterskim mišem je najčešći uzrok razvoja bolesti. Prije pojave kompjuterskog sindroma karpalnog tunela dijagnosticiran kod predstavnika profesija povezanih s prekomjernim stresom na rukama. To su pijanisti, prevodioci znakovnog jezika, krojačice, frizeri, vozači, stomatolozi, motociklisti i drugi. Kod žena u dobi od 40-60 godina patologija se razvija 10 puta češće nego kod muškaraca.

Ne samo profesionalni faktor uzrokuje razvoj bolesti. Kompresija srednjeg živca izaziva oticanje, upalnih procesa u zglobu ručnog zgloba. Oni su povezani sa sledeće bolesti i navodi:

• ozljede (modrice, uganuća, iščašenja, prijelomi);
• deformacije kostiju i kontraktura mišića zglob zgloba;
• artritis i druge reumatoidne lezije;
• upala tetiva (tenosinovitis);
• posebna stanja i patologije koje uzrokuju zadržavanje tečnosti u organizmu (menopauza, trudnoća, uzimanje hormona kontraceptivi, nedovoljna funkcija štitne žlijezde(hipotireoza), otkazivanja bubrega);
• tumor srednjeg živca;
• dijabetes;
• gojaznost;
• alkoholizam;
• amiloidoza (sistemska bolest povezana s kršenjem metabolizma proteina i funkcioniranja imunološkog sistema);
• akromegalija (bolest u kojoj dolazi do nesrazmjernog rasta pojedinih dijelova tijela, u većini slučajeva udova);
• nasljednost (kongenitalna insuficijencija podmazivanja tetiva, debeli poprečni ligament, "kvadratni zglob").

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Kliničke manifestacije sindroma karpalnog tunela povezane su s poremećenom funkcionalnošću dijela srednjeg živca koji prolazi kroz karpalni tunel. Osigurava osjetljivost kažiprsta, srednjeg i prstenjaka, inervaciju mišića palca. tunelski sindrom zglob se postepeno razvija. Glavni znaci bolesti su sljedeći:

• Utrnulost prva tri prsta i, u nekim slučajevima, polovina četvrtog. Simptom se javlja ujutro ili prilikom izvođenja određenim pokretima. Na primjer, vožnja automobila, vožnja vozilom, držanje za gornje šine, razgovor telefonom, profesionalna aktivnost povezano sa fiksacijom četke.
• Parestezija (vrsta senzornog poremećaja). Na dlanu i prva tri prsta javlja se peckanje, pečenje, "puzanje".
• Pekući bolovi, utrnulost prstiju (osim malog prsta), dlanova, zapešća, podlaktica, laktova. Kako bolest napreduje, simptomi se pojavljuju noću. Pacijent se probudi, odmahne rukama, spusti ih. Ovo poboljšava cirkulaciju i pruža privremeno olakšanje.
• Nezgrapni pokreti šake i prstiju uzrokovani su kršenjem inervacije, a potom i slabljenjem mišića. Pacijent ispušta predmete, prsti postaju nestašni, "pamučni". Postoje poteškoće sa pisanjem, kucanjem na tastaturi.
• Hipestezija (smanjenje osjetljivosti) u zoni inervacije srednjeg živca. Pacijent ne opaža lagane dodire, ne razlikuje oštre i tupe efekte. Kako se patologija razvija, razvija se grubo kršenje osjetljivosti (nema reakcije čak ni na injekcije).
• Trofički poremećaji (povezani s nedostatkom ishrane tkiva). Javljaju se u fazi oštećenja autonomnih vlakana srednjeg živca. Ovi poremećaji su povezani sa promjenom temperature ruke (hladna je na dodir), boje kože (bljedilo), poremećenog znojenja (pojačano ili smanjeno). Koža na dlanu postaje deblja, nokti postaju mutni. Zahvaćena ruka je osjetljiva na smanjenje temperature okruženje. Ona postaje bleda i hladna.
• Slabost mišića koji pokreću palac. Najveća poteškoća nastaje s otmicom palca. Pacijentu je teško uhvatiti predmet određenog oblika (na primjer, držati čašu). Dugotrajno oštećenje živca uzrokuje pothranjenost (stanje), atrofiju mišića prvog prsta.

Jednostrano, bilateralno ispoljavanje karpalnog sindroma zavisi od uzroka promena. Radna ruka pati (zavisi individualne karakteristike pacijent je dešnjak ili ljevak), ako je do povrede živca došlo zbog nepravilnog položaja ruke pri korištenju kompjuterskog miša. Trudnoća, bolesti zglobova uzrokuju simetrično suženje karpalnog tunela. Sindrom tunela ne predstavlja opasnost po život osobe, ali mu lišava radnu sposobnost. Vraćanje funkcionalnosti šake ovisi o pravovremenosti tretmana.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je obratiti se neurologu. Za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela provode se posebni testovi:

1. Uzdignute ruke. Od pacijenta se traži da podigne ruke i drži ih jedan minut. U prisustvu patologije, nakon 30-40 sekundi, uočava se promjena osjetljivosti prstiju.
2. Manžeta. Manžeta za pritisak se postavlja između ručnog zgloba i lakta, naduva se do velikih tragova i ostavi u ovom obliku minut. Ako je nerv ručnog zgloba stisnut, pacijent će osjetiti trnce i utrnulost u prva tri prsta i dlana.
3. Phalen test. Pacijentu se nudi da savije ruku što je više moguće u zglobu ručnog zgloba i zadrži je u tom položaju minut. Kod sindroma karpalnog tunela pojavit će se jaka bol, a parestezije će se intenzivirati.
4. Tinel test. Pojava trnaca u prstima pri tapkanju sa strane dlana u predelu najužeg dela karpalnog tunela.

Opisani testovi se mogu provesti kod kuće radi samodijagnoze. Pojava nelagode tokom bar jednog od njih razlog je da se obratite lekaru. Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se sljedeće hardverske metode:

• magnetna rezonanca (MRI);
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• radiografija;
• elektroneuromiografija.

Pacijentu se propisuju laboratorijski testovi za utvrđivanje uzroka bolesti (na primjer, giht, artritis, hipotireoza, dijabetes melitus i drugi). U tu svrhu provode:

• reumatski testovi;
• biohemija krvi;
• klinička analiza krvi i urina i na šećer;
• test krvi na hormone štitnjače;
• test krvi na cirkulirajuće imunološke komplekse (CIC), antistreptokinazu.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Plan liječenja ovisi o težini patologije. Liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje karpalni sindrom ručnog zgloba nadopunjuje kompleks terapijskih mjera. Poštivanje bezbednosnog režima je glavni uslov za efikasnost preduzetih mera. Da biste uklonili stres sa ručnog zgloba, morate:

1. Pomoću posebnog fiksatora ograničite pokretljivost šake kako biste spriječili daljnju traumu tkiva. Ortopedski proizvod se prodaje u ljekarnama.
2. Odbijte profesionalne aktivnosti, isključite pokrete koji uzrokuju pogoršanje stanja tokom dvije sedmice.
3. Nanesite led 2-3 puta dnevno na 2-3 minute.

Lokalna terapija

Uklonite bol nelagodnost zove lokalna terapija. Upotreba kompresa na bazi višekomponentnih formulacija jedna je od njegovih opcija. Ublažavaju otok, upalu karpalnog tunela. Postupak se provodi svakodnevno, traje oko 60 minuta. Pripremljeni rastvor za obloge čuva se u frižideru 2-3 dana. Jedna od djelotvornih kompozicija je sljedeća:

• voda - 6 ml;
• Dimeksid - 60 ml;
• Lidokain 10% - 4 ml (ili Novokain 2% - 60 ml);
• Hidrokortizon - 2 ampule.

U slučaju teškog toka bolesti, lijekovi se ubrizgavaju direktno u karpalni tunel. Doktor koristi dugačku iglu da ubrizga lokalni anestetik (novokain ili lidokain) i glukokortikosteroid hormonski lek(Diprospan ili Hydrocortisone). Ovaj sastav ublažava bol i druge negativne simptome. U prvih 24-48 sati se povećavaju, ali postepeno slabe i nestaju. Nakon prve injekcije stanje pacijenta se poboljšava. Pacijentima kod kojih su se simptomi vratili propisuju se još dvije manipulacije u razmaku od oko 2 sedmice.

Sredstva sistemskog djelovanja

Terapija lijekovima uključuje lijekove različitih grupa lijekova. Farmakološki oblik lijekova (tablete, praškovi, kapsule, intramuskularne injekcije) odabire liječnik. Terapija sindroma karpalnog tunela uključuje sljedeće lijekove:

Fizioterapijske procedure

U kombinaciji s terapijom lijekovima za liječenje karpalnog karpalnog sindroma, fizioterapijski postupci se propisuju ako nema kontraindikacija za njihovu provedbu. Među njima:

• terapija udarnim talasima;
• akupunktura;
• manualna terapija;
• ultrafonoforeza.

Po nastanku olakšanja stanja, u cilju vraćanja funkcionalnosti šake, u svrhu rehabilitacije nakon hirurške intervencije, preporučuje se:

• posebna masaža šake (ruke);
• fizioterapijske vježbe;
• tretman blatom;
• elektroforeza.

Operacija

Sa odsustvom pozitivan rezultat Nakon terapije lijekovima, uz očuvanje simptoma šest mjeseci, pacijentima sa sindromom karpalnog tunela preporučuje se operacija. Usmjeren je na proširenje lumena karpalnog tunela i uklanjanje pritiska na nerv. Operacija izvodi se u lokalnoj anesteziji. Primjenjuju se sljedeće metode:

• Otvoren put. Izvodi se u slučajevima značajnih patoloških promjena. Na zapešću se pravi rez dužine 5 cm, secira se ligament i oslobađa srednji nerv.
• Endoskopska hirurgija. Izvodi se pomoću posebne opreme. Na zapešću se prave dva mala reza (1-1,5 cm). U jedan se ubacuje endoskop, a u drugi instrument za seciranje ligamenta.

Nekoliko dana nakon operacije na ruku se stavlja gips kako bi se učvrstio zglob. U svrhu rehabilitacije provode se fizioterapijski postupci. Funkcionalnost ruke se postepeno obnavlja: nakon 3 mjeseca - za 70-80%, za potpuni oporavak potrebno je oko šest mjeseci. U slučaju nepovratnih promjena na uklještenom živcu, simptomi bolesti ostaju i nakon operacije.

Prevencija

S obzirom da je glavni uzrok bolesti nepravilan položaj ruke pri radu za računarom, potrebno je pridržavati se nekih pravila. Kako bi se spriječio karpalni sindrom, liječnici preporučuju:

• Pravilno organizirati radno mjesto. Stol treba biti takve visine da pri radu s mišem i tastaturom četkica ne pada. Trebao bi biti u liniji s podlakticom.
• Održavajte pravilan radni položaj - pravi ugao između ramena i podlaktice, donjeg dijela leđa i kukova.
• Odaberite udobnu tastaturu i miša tako da pomažu u održavanju ispravnog položaja četke. Joystick miš dizajniran posebno za osobe koje pate od sindroma karpalnog tunela.
• Pravite pauze od posla svakih 30-60 minuta.
• Ispuni posebne vježbe za opuštanje ruku – drhtanje, kružni pokreti u zglobovima, stiskanje i otpuštanje prstiju. Masaža, upotreba ekspandera će poboljšati protok krvi, spriječiti oticanje tkiva.

Ljudima čije su profesionalne aktivnosti povezane s rizikom od razvoja sindroma ručnog zgloba preporučuje se da se strogo pridržavaju sanitarnih i higijenskih zahtjeva za obavljanje radnih operacija. Pauze na poslu, izostanak prekovremenih sati, industrijska gimnastika su glavni preventivne mjere. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, treba se obratiti za medicinsku njegu.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Jedna od varijanti neuritisa je sindrom karpalnog tunela, koji dovodi do smanjenja osjetljivosti prstiju, narušava njihovu normalno funkcionisanje. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do atrofije mišića i motoričke sposobnosti šake. Poznavajući uzroke ove bolesti, karakteristični simptomi i moguće posljedice, osobi neće biti teško da shvati da je potrebno što prije potražiti pomoć ljekara. Trebali biste proučiti informacije o tome kako se zaštititi od bolesti koja pacijenta može ostaviti invalidnim na duže vrijeme.

Šta je sindrom karpalnog tunela?

Kompleks međusobno povezanih znakova kompresije-ishemijske kompresije srednjeg živca u karpalnom tunelu naziva se sindrom karpalnog tunela. Ova bolest je neuropatske prirode, blokira normalnu fleksiju na spoju podlaktice i šake. Postoji nekoliko sinonimnih naziva za ovaj sindrom:

• karpalni tunel;
• Ručni zglob;
• tunel zapešće.

Karpalni tunel se nalazi na dnu šake i formiraju ga kosti ručnog zgloba i poprečni ligament. Kroz njega, pored srednjeg živca, prolaze tetive mišića fleksora prstiju. Kao rezultat bolesti, narušena je inervacija mišića koji su odgovorni za abdukciju i opoziciju palca (sposobnost dodirivanja pulpe drugih prstiju), fleksiju i ekstenziju falangi. Pacijent osjeća bol najmanjih pokretačetka.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Statistike govore da žene češće pate od ovog sindroma. Često blokira normalna funkcija ruke ljudi čija je profesionalna aktivnost povezana sa sistematskim fleksiono-ekstenzornim pokretima ručnog zgloba: kancelarijski radnici koji često koriste kompjuterski miš, klavijaturu, pijanisti, bubnjari itd. 20° u odnosu na radijus, lakatnu kost.

Sindrom ručnog zgloba može biti uzrokovan:

• Povrede. Svaka traumatska ozljeda šake (modrica, uganuće, prijelom), uslijed koje je stisnut srednji živac ručnog zgloba, uzrokuje simptome karakteristične za sindrom karpalnog tunela.
• reumatoidni artritis. Upala zgloba zgloba uzrokovana ovom bolešću dovodi do rasta mekih tkiva tunela u kojem se nalazi srednji nerv ručnog zgloba i njegovog stiskanja.
• Tenosinovitis je upala vezivnog tkiva tetiva. Ova bolest može imati i infektivni početak (tuberkuloza pluća, panaritijum prstiju) i mehanički: prenaprezanje tetiva kao rezultat dugotrajnog opterećenja na šaci. Bolest je ponekad izazvana dugotrajnim uticajem hladnoće na ljudski organizam.
• Tečnost koja se nakuplja u ljudskom tijelu kao rezultat bolesnih stanja. Natečenost u menopauzi, trudnoći, zatajenju bubrega itd., koja pogađa meka tkiva kanala, dovodi do kompresije živaca.
• Tumor uzrokovan neoplazmama na ovojnici nervnog tkiva. Javlja se rijetko. Dijagnostikovan kao švanom, neurofibrom itd.
• Dijabetes. Oštećenje procesa neurona i njihovih procesa, karakteristično za ovu bolest, može biti uzrokovano nakupljanjem u nervnih tkiva fruktoza i sorbitol. Kao rezultat toga, srednji živac karpalnog tunela također može patiti od pritiska sa zidova karpalnog tunela.
• Akromegalija je disfunkcija hipofize. Ova bolest je praćena neprirodnim rastom kostiju udova, mekana maramica kanali u kojima se nalaze nervi, što provocira povredu živca karpalnog tunela.
• Genetika. "Kvadratni zglob" je urođena anomalija kod koje nema dovoljno podmazivanja tetiva šake. Poprečni ligament zgloba je deblji nego kod običnih ljudi i vrši pritisak na nervne završetke.

Simptomi sindroma

Sindrom karpalnog tunela se postepeno razvija. Može zahvatiti jednu ili obje ruke, ovisno o uzrocima: sistemski poremećaji tijela ponekad izazivaju kompresiju srednjeg živca dva uda, profesionalna aktivnost često dovodi do bolesti aktivne ruke. Parestezija tkiva (utrnulost, gubitak osjeta) se prvo pojavljuje ujutro, ali nestaje do podneva. Kasnije se trajanje nedostatka osjeta povećava – osjeća se i danju i noću. Bolest je praćena bolom u vidu peckanja i peckanja.

Simptomi se vremenom pojavljuju na svim prstima osim malog prsta, koji jeste žig sindrom karpalnog tunela. U nedostatku potrebne terapije, bol se širi na unutrašnju stranu podlaktice. Sistemske bolesti mogu istovremeno zahvatiti i nerv lakatnog zgloba. Pacijent osjeća slabost u ruci, teško mu je držati male predmete. U pokretu se javlja nespretnost. Javljaju se trofični poremećaji (pothranjenost ćelija tkiva), što može dovesti do atrofije mišića ekstremiteta.

Dijagnostika

Sindrom karpalnog tunela zahtijeva neurološki pregled za utvrđivanje tačna dijagnoza i sastanke efikasan tretman bolesti. Osoba koja primijeti gore opisane simptome treba potražiti pomoć od neurologa. Prvo, doktor pažljivo prikuplja anamnezu (ukupnost informacija dobijenih intervjuisanjem pacijenta). Ako sumnjate na sindrom ručnog zgloba radi dijagnoze, on koristi niz testova:

• Tinel. Kada se dodirne sa unutra dlanova u predjelu kanala, pacijent osjeća trnce u prstima sa sindromom karpalnog tunela.
• Falena. Omogućava maksimalno savijanje pacijentove šake u zglobu ručnog zgloba i zadržavanje ovog položaja tačno jednu minutu. Dobitak bol a parestezija će ukazivati ​​na kompresiju srednjeg živca ručnog zgloba.
• Manžeta. Na podlakticu pacijenta staviti manžetnu aparata za mjerenje krvni pritisak, napumpajte ga zrakom, ostavite u ovom položaju na minut. Bol i ukočenost u područjima inerviranim srednjim živcem potvrđuju prisustvo sindroma karpalnog tunela.
• Uzdignute ruke. Od pacijenta se traži da podigne ruke iznad glave 40 sekundi. Povećanje parestezije ukazuje na kompresiju srednjeg živca šake.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela uključuje integrirani pristup. Glavne dijagnostičke mjere za identifikaciju bolesti su sljedeće instrumentalne metode ispiti:

• Elektroneuromiografija. Uz pomoć posebnog aparata, nervni završeci se umjetno stimuliraju električnom strujom. Izračunava se brzina kretanja impulsa duž živca i bilježi prisutnost ili odsutnost mišićnog odgovora na iritaciju. Prema određenim znakovima, specijalist utvrđuje: funkciju kojeg živca je oštećena, razinu i prirodu lezije.
• Radiografija je pomoćna metoda. Rendgen zgloba ručnog zgloba će pokazati prisustvo prijeloma, dislokacije, upalnih procesa (kod artritisa) itd. Uklanjanjem faktora koji su izazvali bolest, neurolog utvrđuje pravi razlog bolesti i postaviti konačnu dijagnozu.
• Magnetna rezonanca (MRI) je moderna tehnika koja vam omogućava da dobijete trodimenzionalnu sliku bilo kojeg tkiva ljudsko tijelo. Ova metoda pokazuje prisustvo difuznog edema i ekspanziju srednjih nervnih segmenata. Pomoću njega možete utvrditi prisutnost tumora lokaliziranih na nervnoj ovojnici, lipoma (rast vezivnog tkiva) periosta. To pomaže da se što preciznije utvrdi uzrok ove simptomatologije pacijenta.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je široko korištena metoda u dijagnostici sindroma karpalnog tunela. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati uzroke koji doprinose inhibiciji funkcije živaca u kanalu:
• oštećenje mišića, tetiva i ligamenata;
• burzitis;
• patologija krvnih žila;
• lipomi;
• hematomi;
• apsces, oticanje susjednih tkiva;
• patologija kostiju itd.

Ako doktor posumnja na sistemsko porijeklo uzroka sindroma karpalnog tunela, pacijentu je propisano da uradi niz testova za laboratorijska istraživanja opšte stanje tijelo:

• krv:
• za određivanje nivoa šećera;
• na hormone koji stimuliraju štitnjaču za otkrivanje disfunkcije štitnjače i metaboličkih procesa u tijelu.
• za detaljnu analizu (sadržaj eritrocita, leukocita, hemoglobina itd.);
• za reumatske testove (biohemijska studija krvi za utvrđivanje prisutnosti upalnih procesa u tijelu, njihova točna lokacija, koji su izazvani);
• za određivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC) u plazmi, što ukazuje na upalu kostiju i mekih tkiva;
• za antistreptokinazu - analizu koja utvrđuje prisustvo infekcije u ljudskom tijelu.
• urin za:
• određivanje nivoa glukoze u urinu;
• klinička analiza radi otkrivanja patologije bubrega, genitourinarnog sistema i evaluacija disfunkcije.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Prvi korak u liječenju je poštivanje sigurnosnog režima. Omogućuje fiksiranje zgloba ručnog zgloba specijalnim ortopedski proizvod koji se mogu kupiti u apoteci. Zasun eliminira opterećenje na području zgloba. Dvije sedmice za održavanje zgloba koji spaja podlakticu i šaku, u potpunom miru. Bez ovog načina rada nemoguće je izbjeći daljnje ozljede tkiva. Ljekar će preporučiti nanošenje hladnog 3 puta dnevno u trajanju od 2-3 minute na područje unutrašnje površine ručnog zgloba.

Medicinska terapija

Neurolog propisuje terapiju medicinski preparati koji mogu ukloniti kompresijski faktor, upalne procese i vratiti osjetljivost područja šake inerviranih srednjim živcem. Lijekovi koje propisuje ljekar, njihova doza i trajanje liječenja ovisit će o težini i razlozima koji su to izazvali. Terapija lijekovima često uključuje korištenje:

Sredstva za lokalni tretman

U nizu mjera za obnavljanje funkcija srednjeg živca karpalnog tunela koristi se lokalni tretman. Komprese koje se nanose na zglob ručnog zgloba, u kojima se aktivna tvar sastoji od nekoliko lijekovi, čiji je cilj uklanjanje otoka i upala. Često se za to koriste dimeksid, hidrokortizon, lidokain, čije proporcije u kompresu preporučuje liječnik.

Da efektivno lokalni tretman uključuje uvođenje rastvora u karpalni tunel lijekovi: anestetici (novokain ili lidokain) i sintetički glukokortikosteroidi (hidrokortizon ili Diprospan). Steroidi su sposobni kada se primjenjuju lokalno uz minimalnu prijetnju nuspojave značajno usporavaju upalne procese u organizmu.

Fizioterapija

Zajedno sa liječenje lijekovima lekar propisuje fizioterapeutske postupke za lečenje:

• Akupunktura. Utjecaj na akupunkturne točke dovodi do aktivacije rezervnih snaga tijela za borbu protiv bolesti. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi, zaustavlja sindrom bola.
• Manualna terapija ima za cilj desenzibilizaciju centralnog nervnog sistema, što pomaže u smanjenju bolova u karpalnom tunelu.
• Terapija udarnim talasima je u stanju da obnovi vitalne funkcije ćelija tkiva (mišićnih, nervnih), zbog brzog sužavanja-širenja susednih krvnih sudova pod udarnim talasom aparata.
• Ultrafonoforeza. Pod utjecajem ultrazvuka uvode se protuupalni lijekovi, koji pomažu u uklanjanju patologija srednjeg živca zgloba zgloba.

Hirurška intervencija

Ako je složeno terapija lijekovima ne daje pozitivan rezultat u roku od šest mjeseci, pacijentu se nudi hirurška intervencija. Svrha operacije je proširenje lumena karpalnog tunela i uklanjanje faktora pritiska srednjeg živca operacijom.

Primjenjuju se dvije metode hirurška korekcija pod lokalnom anestezijom:

• Otvori. Sa unutrašnje strane ručnog zgloba skalpelom se napravi rez dužine oko 5 cm i prekriže karpalni ligament.
• Endoskopski. Postoje jednoportalni i dvoportalni hirurške metode, koji se koriste u zavisnosti od složenosti zadatka. Prvi se od drugog razlikuje po broju rezova na koži. Istovremeno, endoskop se koristi za vizualnu kontrolu prolaza sklopa noža.

Obje metode su teške za izvođenje. Nakon endoskopske hirurška operacija pacijent se vraća na posao ranije nego u slučaju otvorene operacije, ali su postoperativne komplikacije češće. Period rehabilitacije pacijenta koji je podvrgnut otvorenoj metodi operacije je 1,5 mjeseca.

Savremeni svijet ne može postojati bez novih tehnologija. Računar i internet postali su svakodnevni saputnici gotovo svake osobe, mladog i starog. Značajan dio vremena provodimo za kompjuterom: neko na dužnosti, a neko kao slobodna aktivnost. Bez obzira na razlog, koristimo kompjuterski miš kada upravljamo ovim uređajem radi praktičnosti. Čini se da je to vrlo zgodan i bezopasan izum. Ali nije ga bilo. Redovna upotreba miša može uzrokovati bol i utrnulost, kao i slabost u ruci. Prsti postaju nestašni, ne mogu držati predmete i bole noću. Ovi simptomi su posljedica pojave sindroma karpalnog tunela. Tako se naziva patološki rezultat korištenja kompjuterskog miša.

Ovo stanje se javlja ne samo pri radu za računarom, već i kao rezultat niza drugih razloga. Prije doba kompjuterske tehnologije, sindrom karpalnog tunela javljao se uglavnom kod ljudi koji su bili zaposleni u proizvodnji s intenzivnom upotrebom ruku (često savijanje i ekstenzija). Slični simptomi se mogu pojaviti i tokom trudnoće, neki somatske bolesti. Iz ovog članka možete saznati što je sindrom karpalnog tunela, kada se razvija, kako se manifestira, kako se nositi s njim i koje mjere se mogu poduzeti kako bi se spriječio njegov nastanak.

Karpalni tunel - šta je to?

Sindrom karpalnog tunela ili sindrom karpalnog tunela je patologija perifernog nervnog sistema. Zasniva se na kompresiji srednjeg živca u predelu specifičnog anatomskog kanala u ručnom zglobu (neka vrsta tunela), odakle potiče i naziv bolesti.

Karpalni tunel se nalazi na spoju podlaktice i šake na palmarnoj strani. Njegove zidove čine kosti podlaktice (radijus i ulna) s jedne strane, 8 malih kostiju ručnog zgloba s druge, između kojih je zabačen poprečni ligament ručnog zgloba. Unutar ove vrste tunela nalaze se srednji nerv i tetive mišića šake. Veličina i oblik kanala, debljina poprečnog karpalnog ligamenta u početku su različiti za svaku osobu. Oni ljudi koji imaju uski kanal i debele ligamente imaju povećan rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela. Postoji zanimljiv obrazac: sindrom karpalnog tunela praktički se ne javlja kod predstavnika negroidne rase. Ova bolest uglavnom pogađa Evropljane. Moguće je da tamnoputi predstavnici čovječanstva u početku imaju prilično širok kanal, tako da njihov srednji živac nije zahvaćen u ovom području.

Taj dio srednjeg živca koji prolazi direktno kroz kanal obezbjeđuje osjetljivu inervaciju palmarne površine prva tri prsta šake i polovine domalog prsta (strana okrenuta prema palcu), kao i motornu inervaciju mišića koji osigurati kretanje palca (abdukcija i suprotstavljanje u odnosu na dlan i druge prste). Kompresija srednjeg živca u području kanala dovodi do promjene osjetljivosti u tim područjima i smanjenja mišićne snage, što je osnova kliničke manifestacije sindrom karpalnog tunela.

Uzroci kompresije srednjeg živca u kanalu

Normalno, srednji nerv se osjeća prilično opušteno u karpalnom tunelu. Međutim, neka stanja mogu uzrokovati promjenu u lumenu kanala, izazivajući kompresiju živca i tetiva koji se nalaze u njemu. Suženje lumena kanala nastaje kao posljedica oticanja mišića šake i ovojnice tetiva, poremećene opskrbe mišića krvlju. Ove promjene nastaju kada:

• veliki broj monotonih pokreta fleksije-ekstenzije šake u toku profesionalnih aktivnosti, uključujući i one sa efektom vibracije (daktilografi, mlekarice, zubari, švelje, pijanisti, montažeri opreme, rezbari, stolari, zidari, rudari, i tako dalje). Dodatnu ulogu igra hipotermija ruke;
• produženi boravak četke u položaju prekomjerne fleksije ili ekstenzije. Najčešće se to događa kada radite za računarom koristeći miš s pogrešnim držanjem. Zakrivljenje šake više od 20° u odnosu na podlakticu kada osoba koristi kompjuterski miš dovodi do razvoja sindroma karpalnog tunela. Kako bi se osiguralo da ruka ostane u pravoj liniji s podlakticom, potrebno je koristiti posebnu prostirku na kotačima. Podloga osigurava pravilan položaj ruke pri radu sa kompjuterskim mišem;
• traumatske ozljede u području ručnog zgloba (prijelomi, dislokacije);
• trudnoća (zbog sklonosti edemu);
• prijem hormonske kontracepcije(što je i razlog za stvaranje edema u predjelu karpalnog tunela);
• druge bolesti organizma i patološka stanja, što dovodi do edema ili smanjenja lumena kanala. To su dijabetes melitus, reumatoidni artritis, hipotireoza (smanjena funkcija štitne žlijezde), amiloidoza, akromegalija, menopauza, giht, zatajenje bubrega, prekomjerna težina.

Ne može se reći da će sva ova stanja nužno izazvati razvoj sindroma karpalnog tunela. Oni povećavaju rizik od njegovog razvoja, služe kao poticaj, preduvjet za njegovu pojavu, ali ništa više.

Kliničke manifestacije sindroma karpalnog tunela

Bolest je podložnija ženskom spolu. Prema statistikama, žene pate od ove bolesti 10 puta češće od muškaraca. Najčešće se sindrom karpalnog tunela razvija u dobi od 40-60 godina, kada se smanjuje sposobnost tkiva da podnese opterećenje, razvijaju se hormonske promjene u tijelu.

Simptomi se pojavljuju postupno, postepeno uzimajući zamah. Glavni znaci sindroma karpalnog tunela su:

• utrnulost prva tri prsta šake (ponekad i polovina domalog prsta), koja se javlja ujutro i uz određene pokrete ruke. Ako se pacijent često drži za gornje rukohvate u javnom prevozu, vozi auto sa rukama fiksiranim na volan, drži telefon u ruci dok priča, sve to izaziva utrnulost i tera ga da promeni položaj, prebaci telefon na sa druge strane i tako dalje. Ako profesija zahtijeva stalne pokrete četke, onda to također izaziva utrnulost;
• parestezija - nelagodnost u dlanu i prva tri prsta. Može biti peckanje, puzanje, peckanje;
• bol u predjelu 3-4 prsta šake (osim malog prsta), dlanova, zapešća, zrače u podlakticu, lakat. Prsti bole u cjelini, a ne samo u zglobovima (kao kod drugih bolesti). Bolovi imaju nijansu pečenja. Kako bolest napreduje, bol i utrnulost počinju uznemiravati pacijenta noću, što otežava spavanje. Bolesnici trljaju, tresu ruke, spuštaju ih s kreveta, što donekle olakšava stanje (prilikom ovih radnji protok krvi se donekle poboljšava);
• nespretnost prstiju i šake. U početku je ovaj simptom povezan s kršenjem senzorne inervacije prstiju od strane srednjeg živca. Predmeti ispadaju iz ruku, prsti ne slušaju, postaju vatirani, ukočeni. Teško je držati olovku i pisati, kucati na tastaturi (prsti ne udaraju u prave tipke). Kasnije se takva nespretnost javlja i zbog slabosti pojedinih mišića šake;
• objektivno smanjenje osjetljivosti u zoni inervacije srednjeg živca (svejedno prva 3,5 prsta i dio dlana) - hipestezija. Gubi se osjećaj laganog dodira (s vatom ili perom), razlika između oštrog i tupog dodira. Uz produženo postojanje kompresije srednjeg živca, razvijaju se grube povrede osjetljivosti, senzacije ne nastaju čak ni od injekcija;
• s oštećenjem autonomnih vlakana koja čine srednji nerv, razvijaju se trofički poremećaji. To se manifestuje promjenom temperature zahvaćene ruke (češće postaje hladna na dodir), promjenom boje (češće se javlja bljedilo), poremećajem znojenja (pojačavanjem ili smanjenjem), zadebljanjem kože na dlan, zamućenje noktiju. Smanjenje temperature okoline je praćeno blanširanjem i hlađenjem zahvaćene ruke;
• slabost mišića koji pokreću palac. Pretežno trpi abdukcija i opozicija palca. Pacijent ne može zgrabiti predmet četkom (na primjer, bocu, čašu je nemoguće držati u ruci zbog njihovog specifičnog oblika). Ako kompresija srednjeg živca postoji duže vrijeme, onda je čak moguće razviti hipotrofiju (stanjivanje) mišića elevacije palca (dio dlana neposredno uz prvi prst).

Ovisno o uzroku koji je izazvao sindrom karpalnog tunela, lokalizacija promjena može biti jednostrana ili bilateralna. Ako je preduvjet bio rad sa kompjuterskim mišem, onda će patiti samo radna ruka. Ako je suženje kanala uzrokovano trudnoćom ili nekom drugom bolešću, onda je, najvjerojatnije, u proces uključenost oba uda. U pravilu, dominantni ekstremitet (desni za dešnjake i lijevi za ljevoruke) više pati.

Unatoč činjenici da sindrom karpalnog tunela ne predstavlja prijetnju životu osobe, njegova pojava ipak čini osobu invalidnom. Štaviše, nemogućnost obavljanja radne aktivnosti može trajati nekoliko mjeseci. Naravno, pravovremeno traženje medicinske pomoći i pravovremena dijagnoza, praćena odgovarajućom terapijom, dovode do oporavka. Dugotrajno postojanje bolesti bez adekvatnog liječenja može trajno poremetiti funkcionisanje šake i prstiju.

Dijagnostika

Sindrom karpalnog tunela je bolest kod koje se dijagnoza može postaviti direktno pri prvom posjetu ljekaru za medicinsku pomoć. Pažljivo prikupljene pritužbe, neurološki pregled i niz testova koji izazivaju simptome pomažu doktoru da ne pogriješi. Koje vrste testova se rade tokom pregleda? Oni su prilično jednostavni i ne zahtijevaju nikakvu posebnu opremu. To:

• test ili Tinelov simptom. Njegova suština je sledeća: tapkanje (lagano tapkanje) u nivou kožnog nabora u predelu zgloba ručnog zgloba izaziva bol i paresteziju u predelu prva 3 prsta (tačnije 3,5), dlanovi koji se šire na podlakticu (odnosno na onim mjestima gdje ovi osjećaji uznemiruju pacijenta izvan tapkanja);
• Phalen test. Za izvođenje ovog testa potrebno je savijati ruku u zglobu ručnog zgloba pod pravim kutom i držati je u tom položaju 1-2 minute. Ovaj položaj provocira pojavu utrnulosti, parestezije i bolova u prstima i šakama;
• test podveza (manžetne). Rame zahvaćene ruke stisne se tonometrom dok puls ne nestane i drži se u tom položaju 1 minut. Kao rezultat toga, postoje tipične simptome sindrom karpalnog tunela;
• posturalna provokacija - podizanje ispravljenih ruku iznad glave i zadržavanje u ovom položaju 1 minut. Rezultat je isti kao i na drugim testovima.

Ako još uvijek postoje sumnje u ispravnost dijagnoze, tada se pacijentu propisuje dodatna metoda istraživanja - elektroneuromiografija. Ova metoda vam omogućava da potvrdite disfunkciju srednjeg živca i razjasnite lokaciju njegove lezije, kao i da razlikujete sindrom karpalnog tunela od drugih bolesti perifernog nervnog sistema (uključujući osteohondrozu kralježnice).

Sve navedeno vrijedi samo u vezi sa sindromom karpalnog tunela, odnosno za pojašnjenje ove konkretne dijagnoze. Ako je sam sindrom posljedica neke druge bolesti (dijabetes melitus, artritis i tako dalje), onda mogu biti potrebne druge. dodatne metode istraživanja.

Tretman

Uspješno liječenje sindroma karpalnog tunela zahtijeva razmatranje osnovnog uzroka. Ako se radi o profesionalnoj djelatnosti, onda je potrebno prekinuti za vrijeme trajanja liječenja. Ako uzrok leži u prisutnosti druge bolesti, onda se ona mora liječiti zajedno sa sindromom karpalnog tunela, inače neće doći do oporavka.

Pravilno liječenje sindroma karpalnog tunela uvijek je složeno. Upotreba lijekova i metode koje se ne koriste lekovima zajedno s nekim manipulacijama u zoni kanala, gotovo uvijek daje pozitivan rezultat, a bolest se povlači.

Od neliječničkih mjera primjenjuju se:

• akupunktura;
• oblozi s dimeksidom i anestetikom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak);
• nanošenje kockica leda na nekoliko minuta 1-2 puta dnevno (pomaže u smanjenju otoka u području kanala).

Od droga koje se koriste:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid, ibuprofen, meloksikam i njihovi analozi). Lijekovi ublažavaju bol, smanjuju upalu i oticanje u karpalnom tunelu;
• diuretici (Furosemide, Lasix, Diakarb). Njihova primjena daje terapeutski efekat smanjenjem oticanja tkiva;
• sredstva koja poboljšavaju protok krvi, a time i ishranu srednjeg živca (Pentoksifilin, Nikotinska kiselina, Vinpocetin, Nicergolin i drugi);
• B vitamini (Combilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin i drugi).

Ako ove mjere nisu dovoljne, onda se pribjegava injekcijama glukokortikoida s anesteticima (Hydrocortisone ili Diprospan s Novocaine ili Lidocaine) u karpalni tunel. Manipulacija se izvodi posebnom iglom na određenom mjestu. Obično je čak i jedna injekcija dovoljna da se manifestacije sindroma karpalnog tunela dramatično smanje. A dvije ili tri manipulacije, provedene u intervalu od nekoliko sedmica, omogućavaju vam da se potpuno riješite bolesti.

Ako uvođenje hormona s anestetikom nije dalo pozitivan rezultat, a dijagnoza je ispravno postavljena, postoji samo jedan izlaz - kirurško liječenje.

Hirurško liječenje sindroma karpalnog tunela je rezanje poprečnog karpalnog ligamenta. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. U predelu ručnog zgloba pravi se rez na koži dužine 5 cm, a zatim se secira ligament i oslobađa srednji nerv. Moguća je i endoskopska izvedba hirurško lečenje. U tom slučaju se prave dva reza od 1-1,5 cm i pomoću posebne cijevi se do ligamenta dovodi instrument uz pomoć kojeg se ligament secira. Ožiljak u slučaju endoskopske operacije je manji i nije toliko bolan. Međutim, za potpuni nestanak simptoma sindroma karpalnog tunela nakon operacije, mora proći neko vrijeme (ponekad i nekoliko mjeseci). U tom periodu pacijent se podvrgava fizioterapeutskim procedurama koje imaju za cilj obnavljanje srednjeg živca, a propisuju se i fizioterapijske vježbe.

Ponekad se sindrom karpalnog tunela ne izliječi u potpunosti ni nakon kirurškog liječenja. To se događa kada je živac nepovratno oštećen (kompresija je bila preduga i jaka). U takvim slučajevima neki od simptoma ostaju sa pacijentom zauvijek.

Prevencija

Ako je vaša profesionalna aktivnost povezana s radom za računarom, postoji niz preporuka, čija provedba vam omogućava da izbjegnete pojavu sindroma karpalnog tunela:

• ispravan radni položaj (pravi ugao između kukova i donjeg dela leđa, između ramena i podlaktice. Šaka i podlaktica treba da budu na istoj pravoj liniji. Ruka treba da leži na stolu a ne da visi u vazduhu. Specijalni stalci na točkovi se koriste za podupiranje podlaktice.);
• periodične pauze u radu (svakih 30-60 minuta po 5-10 minuta). U pauzama je potrebno raditi gimnastiku za četke: protresite ih, stisnite i otkačite prste u šaku, masirajte četke, koristite ekspander. Ovo poboljšava protok krvi, smanjuje vensku kongestiju, što služi kao prevencija edema tkiva;
• mogućnost podešavanja visine stola, monitora, naslona za ruke, oslonca na naslonu stolice.

Osim toga, danas postoje kompjuterski miševi u obliku džojstika, koji značajno smanjuje opterećenje karpalnog tunela. Ovo je pomalo neobično, ali njihovo uvođenje u uredski život može značajno smanjiti rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela.

Što se tiče ostalih zanimanja, u kojima radnja može dovesti do razvoja sindroma karpalnog tunela, potrebno je pridržavati se sanitarno-higijenskih i tehničkih uslova rada kako bi se izbjegla pojava ove bolesti. Pauze u radu, odsustvo prekoračenja indikatora vibracija, odgovarajuća dužina radnog vremena bez prekovremenog rada i slične mjere služe za sprečavanje nastanka sindroma karpalnog tunela.

Dakle, postaje jasno da sindrom karpalnog tunela nije opasna, već vrlo neugodna bolest. Uopšte nije opasan po život, ali izaziva mnogo neprijatnosti kako na poslu tako i u svakodnevnim aktivnostima. Nemojte zanemariti simptome za koje sada znate. Zakletva uspješno liječenje ova patologija - u pravovremenom traženju medicinske pomoći.

Neurolog M. M. Shperling (Novosibirsk) govori o tome šta je sindrom karpalnog tunela:

Prvi kanal, program "Zdravlje" sa Elenom Malyshevom na temu "Tunelski sindrom":

sindrom karpalnog tunela- kraće ime stenozirajući ligamentitis palmarnih i poprečnih karpalnih ligamenata. Palmarni ligament ručnog zgloba je vrlo savitljiv i znatno je inferioran po debljini i gustoći u odnosu na dorzalni ligament ručnog zgloba. Za razliku od dorzalnog ligamenta, palmarni ligament se ne razdvaja u zasebne kanale. Stenoza palmarnog ligamenta je jedna od rijetke bolesti i gotovo uvijek je uzrokovana traumom, praćenom krvarenjem, praćenom organizacijom hematoma. Pojedinačni slučajevi stenozirajući ligamentitis palmarnog ligamenta opisao Winterstein, Burman, Lipscomb, a samo je Burman potvrdio stenozu na operaciji. Sa ovom stenozom, funkcija radijalnog fleksora šake je poremećena. Stenozirajući ligamentitis poprečnog ligamenta Uočava se prilično često, a veliku većinu pacijenata dugo liječe neuropatolozi. To se objašnjava činjenicom da promjene na poprečnom ligamentu dovode do vrlo osebujnog "sindroma karpalnog tunela" sa svojim karakterističnim parestezijama.

Anatomija karpalnog tunela

Carpal Canal. 1 - retinaculum flexorus; 2-lig. metacarpalis volaris; 3 - os multangulum majus; 4 - os multangulum minus; 5 - os capitatum, 6 - os hamatum; 7-n. ulnaris; 8 - os pisiforme; 9 - hamulus ossis hamati.

Kosti dlana, posebno u proksimalnom dijelu, čine produbljenje ručnog zgloba, koje je sa strane prvog prsta ograničeno radijalnom eminencijom ručnog zgloba (tuberkuli navikularne i velike poligonalne kosti), a sa strane sa strane petog prsta uz ulnarnu eminenciju (kosti klopoka i hamate). Produbljenje je obloženo širokim palmarnim ligamentom (lig. radiocarpeum volare). Između radijalnog i ulnarnog uzvišenja rastegnut je poprečni ligament dlana (lig. transversum).

Shema karpalnog kanala u poprečnom presjeku. 1 - kratak mišić koji otima 1 prst; 2 - poprečni ligament dlana (retinaculum flexorum); 3 - tetive površnog i dubokog fleksora prstiju; 4 - srednji nerv; 5 - tetiva dugog fleksora prvog prsta; 6 - mišići velike eminencije prvog prsta.

U procjepu između oba ligamenta formira se tunel, odnosno kapalj (kanal je karpalni), kroz koji prolaze tetive, duboki i površinski fleksori i srednji živac. Od srednjeg živca do ulaza u karpalni kanal polazi grana koja inervira kožu dlana - ramus cutaneus palmaris n. niediane. U distalnom dijelu karpalnog kanala, srednji živac se dijeli na zasebne grane koje inerviraju kožu palmarne površine prva tri i polovinu četvrtog prsta, dorzalnu površinu kože terminalnih falanga prvih prstiju, kratki mišić abduktor prvog prsta, kratki ekstenzor prvog prsta, suprotni mišić prvog prsta i vermiformni mišići drugog i Spaltseva. Osim toga, fiksiran je na poprečni ligament vlaknastim snopovima ulnarnog nerva. Distalni rub poprečnog ligamenta nastavlja se u duboku ploču aponeuroze, a proksimalni rub se spaja sa fascijom podlaktice (A.P. Vereshchagin).

Patogeneza sindroma karpalnog tunela

Normalno, srednji živac nije komprimiran u karpalnom tunelu, a pokreti tetiva ne narušavaju njegovu funkciju. Edem mekih tkiva dlana i, posebno, zadebljanje poprečnog ligamenta ručnog zgloba dovode do kompresije formacija koje prolaze u karpalnom kanalu, od čega najviše pati srednji živac.

Kompresija srednjeg živca u karpalnom tunelu je najveća zajednički uzrok akroparestezija gornjeg ekstremiteta. Ove parestezije se obično smatraju angioedemom zbog kompresije perifernog neurona na brahijalnom pleksusu ili korijenima živaca, dok su u stvarnosti rezultat kompresije srednjeg živca u karpalnom tunelu. Zbog činjenice da se u ovom segmentu srednji nerv sastoji uglavnom od osjetljivih vlakana, dolazi do blijeđenja iritativnih osjetljivih znakova (I. Pehan i K. Krshizh, 1960; E. B. Bremanis, 1964; Gozlan, 1962, itd.).

Posebno se često sindrom karpalnog tunela opaža kod žena starijih od 40 godina koje se bave fizičkim radom (mjekarice, utovarivači, polirači, zidari, itd.). U takvim slučajevima možemo govoriti o posebnoj grupi profesionalne angioneuroze ili angiotrofomioneuroze (E. A. Drogichina i G. N. Mazunina, 1957; E. B. Bremanis, 1963). Mnogo rjeđe od produžene traume ili pojedinačne ozljede, sindrom karpalnog tunela može biti uzrokovan osteoartritisom zgloba ručnog zgloba ili dubokim fleksornim ganglijama (Nissen, 1952). Posebna grupa pacijenata sa sindromom karpalnog tunela su žene u drugoj polovini trudnoće (E. B. Bremanis, 1965; Mac-Callum, 1959; Wilkinson, 1960, itd.).

Klinička slika sindroma karpalnog tunela

Klinička slika sindroma karpalnog tunela je vrlo izražena, a simptomi su isti, bez obzira na uzroke koji su doveli do pojave bolesti.

Neki autori tvrde da se sindrom karpalnog tunela često razvija na obje ruke (E.B. Bremanis), ali Elkin M.A. na osnovu sopstvenih 43 zapažanja, nije mogao da potvrdi, jer je obostrano oboljenje zabeleženo samo kod 6 pacijenata. U trudnoći su obično zahvaćene obje ruke. U slučajevima obostranog oštećenja kliničku sliku može biti izraženije s jedne strane.

Glavni simptomi su parestezije prstiju, koje se javljaju uglavnom noću, noćni bolovi u prstima, poremećaji osjetljivosti dlana i prstiju, pojačan bol prilikom perkusije ili palpacije poprečnog ligamenta ručnog zgloba (Tennellov simptom).

Zona parestezije šake i prstiju u sindromu karpalnog tunela. 1-n. medianus; 2 - br. ulnaris; 3 - br. radialis.

Svi pacijenti koji pate od sindroma karpalnog tunela žale se na noćnu paresteziju šake i prstiju. Vrlo često se pacijenti bude iz osjećaja utrnulosti u prstima jedne ili obje ruke, ovaj osjećaj je u kombinaciji sa osjećajem punoće u prstima. Posebno često postoje parestezije II i III prsta, a samo u nekim slučajevima parestezije se šire na IV, V i I prst. Parestezije se donekle smanjuju pri spuštanju ruke, nakon tresanja njome, ali u uznapredovalim slučajevima to ne pomaže, pa su pacijenti primorani da dugo ustaju iz kreveta i trljaju ruke.

Stalni i veoma važan dijagnostički znak sindroma karpalnog tunela sa kompresijom srednjeg živca je pojačana bol kada je pacijent u horizontalnom položaju ili kada je ruka podignuta (posturalna provokacija). AT vertikalni položaj pacijenta i sa spuštenom rukom parestezije nestaju ili se barem značajno smanjuju, jer sa spuštenim rukama, hidrostatički pritisak u kapilarama koje opskrbljuju srednji nerv.

Kod sindroma karpalnog tunela, pacijent osjeća slabost ujutro, nakon buđenja ili tokom spavanja. Noću se više puta budi od bola i osjećaja težine u rukama, sjeda u krevetu ili ustaje, gnječi i masira ruku. Duge i česte pauze u spavanju dovode do funkcionalnih neurotičnih poremećaja. Ujutro se primjećuje bolna utrnulost prstiju, teško je izvoditi male i česte pokrete prstima, posebno ako moraju biti tačni, dobro proračunati. Tokom dana, zbog bolova u ruci povezanog sa brzim i napornim pokretima i podizanjem, pacijent je primoran da više puta prekida rad.

Kratkotrajna, pa čak i vrlo blaga kompresija ramena ili podlaktice dovodi do pojave ili intenziviranja parestezije u prstima, što je, po svemu sudeći, povezano s oticanjem zidova karpalnog tunela zbog venske kongestije.

Kod pacijenata koji pate od sindroma karpalnog tunela, snaga šake, određena dinamometrom, opada; na bolesnoj ruci, sila kompresije je manja nego na zdravoj, za 15-20 kg.

Većina pacijenata ima cijanozu III-IV prstiju, posebno na površini dlana. Na istim prstima postoji povreda osjetljivosti, posebno jasno izražena na površini dlana. Najčešće se opaža hipoestezija, ali se povremeno primjećuje i hiperestezija. Povremeno se isto primjećuje i na drugom prstu. Elkin M.A. et al. Uočeno je pojačanje bola pri maksimalnom ispružanju prstiju i hiperekstenziji šake.

Kod dugotrajno bolesnih pacijenata bilježi se hipotrofija velike eminencije dlana - simptom dalekosežnih trofičkih poremećaja.

Za diferencijalna dijagnoza vrlo značajno je odsustvo reakcije bola na hlađenje šake i indikacija povezanosti pojačanog bola i emocionalnih faktora, što je tako karakteristično za Raynaudovu bolest, koja također teče paroksizmalno. Kod vegetativnog polineuritisa zahvaćeni su svi prsti, izostaju Tennelov simptom i posturalni simptom.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Odmor, imobilizacija šake čak i za dugo vrijeme a razne fizioterapeutske procedure ne dovode do nekog primjetnog i trajnog poboljšanja. Primjena diuretika za smanjenje otoka u tkivima karpalnog tunela je također neefikasna (ovi lijekovi ponekad pomažu u liječenju sindroma karpalnog tunela kod trudnica).

Od svih poznatih metoda konzervativno liječenje sindrom karpalnog tunela, najefikasnije su injekcije hidrokortizona (E. B. Bremanis, Gozlan, I. Pehan i K. Krshizh, Foster, Grown et al.). Elkin M.A. et al. 25 mg hidrokortizona je ubrizgano u karpalni tunel zajedno sa 5 ml 0,5% rastvora novokaina i 100.000 IU penicilina. Igla se zabada između veće i donje elevacije dlana, bliže ulnarnoj ivici, u nivou distalnog kožnog nabora podlaktice. U trenutku ubrizgavanja, ruka je okrenuta dlanom prema gore, nalazi se u položaju dorzalne fleksije, a igla sa podlakticom formira ugao od 45°. At ispravan položaj uvođenje otopine iglom ne nailazi na otpor. Nakon injekcije hidrokortizona, pacijenti primjećuju pojačanje boli, koja može trajati do 24 ili čak 48 sati, ali nakon toga uvijek dolazi do značajnog smanjenja ili potpunog nestanka bola, parestezije i drugih simptoma kompresije srednjeg živca ( naravno, osim pothranjenosti ili atrofije većeg palmarnog uzvišenja). Ponekad se injekcija mora ponoviti, ali bol se više ne primjećuje. Kod većine pacijenata nekoliko dana nakon injekcije hidrokortizona eliminiraju se bol i parestezije, vraća se normalna boja prstiju, ali Tennelov simptom ostaje izražen duže vrijeme. Radni kapacitet je vraćen. U nekim slučajevima nakon 2-3 mjeseca dolazi do recidiva bolesti i potrebno je ponoviti liječenje. Kod 17 pacijenata, oporavak je nastupio nakon prve injekcije, ponovljena injekcija je urađena kod 12 pacijenata, tri puta - kod 10 pacijenata (intervali između injekcija - 5-7 dana). Kod 8 pacijenata injekcije nisu imale efekta i oni su operisani.

L. E. Berzinsh i E. B. Bremanis (1967) proučavali su dugoročne rezultate liječenja sindroma karpalnog tunela kod 182 pacijenta praćena od 18 do 48 mjeseci. Potpuni oporavak javio se kod 36 (20%), 25 (13,7%) je imalo akroparesteziju i smanjenu osjetljivost prstiju. Relaps bolesti je zabilježen kod 121 (63,3%) bolesnika. Najbolji učinak zabilježili su IV Ostroumova (1969) i Androic (1969).

U slučajevima kontraindikacija za injekcije hidrokortizona, kao i u kombinaciji sindroma karpalnog tunela sa obliterirajućim endarteritisom donjih ekstremiteta prikazane su injekcije depo-padutina u količini od 10-12 (L. L. Brandman, M. V. Iretskaya, O. A. Pukhova).

Operacija disekcije poprečnog ligamenta izvodi se u lokalnoj anesteziji iz uzdužnog reza između elevacija I i V prsta (kao kod de Quervainove bolesti, ispod hemostatske manžetne). Nakon disekcije ligamenta vrši se pažljiva hemostaza. Nakon injekcije otopinom penicilina, rana se čvrsto zašije. Ruka je nekoliko dana imobilizirana u gipsu.

Bolesnici se nakon operacije otpuštaju na 3-4 sedmice na lakši rad, čije izvođenje nije povezano sa traumom dlana i intenzivnim i čestim pokretima prstiju. Nakon toga pacijent se otpušta na stalni rad.

Sindrom karpalnog tunela (CTS) je uzrokovan kompresijom živca i iritacijom u ručnom zglobu, što rezultira bolom, ukočenošću, trnjenjem i/ili slabošću u zglobu i šaci. Ponovljena uganuća i frakture, neobična anatomija ručnog zgloba, artritis i neka druga medicinska stanja mogu smanjiti prostor u karpalnom tunelu, čime se povećava rizik od CTS-a. Od prateći simptomičesto ga se možete riješiti kod kuće, ali ponekad je potrebna medicinska pomoć za potpuno izlječenje.

Koraci

Dio 1

Pokušajte da ne stegnete srednji nerv. Karpalni tunel je uski tunel sastavljen od malih karpalnih kostiju povezanih ligamentima. Ovaj kanal štiti nerve, krvni sudovi i tetive. Glavni nerv odgovoran za kretanje dlana i njegovu osjetljivost naziva se srednji. Stoga treba izbjegavati aktivnosti koje komprimiraju i iritiraju srednji živac, kao što su često savijanje ručnog zgloba, podizanje teških predmeta, spavanje sa iskrivljenim zglobovima i udaranje po tvrdim površinama.

• Pazi na ručni sat a narukvice su stajale na zglobu prilično labavo - ako previše priliježu oko zgloba, to bi moglo dovesti do iritacije srednjeg živca.
• U većini slučajeva CTS-a, teško je identificirati jedan uzrok. SZK u pravilu nastaje kombinacijom razni faktori kao što je često naprezanje zgloba povezano s artritisom ili dijabetesom.
• Anatomija zgloba također može doprinijeti - kod nekih ljudi, kosti karpalnog tunela at isti ili ne baš pravi oblik.

1. Redovno istegnite ručne zglobove. Svakodnevno istezanje zapešća može pomoći u smanjenju ili uklanjanju simptoma CTS-a. Konkretno, istezanje zapešća pomaže u proširenju srednjeg nervnog prostora unutar karpalnog tunela istezanjem ligamenata koji okružuju karpalni tunel. Najbolji način istezanje oba zapešća u isto vrijeme znači zauzimanje "molitvene poze". Stavite dlanove zajedno na udaljenosti od oko 15 cm od grudi i podignite laktove dok ne osjetite istezanje u oba zapešća. Zadržite ovaj položaj 30 sekundi, a zatim ponovo spustite laktove. Ponavljajte vježbu 3-5 puta dnevno.

   Protresite dlanove. Ako osjetite utrnulost ili bol u jednom ili oba dlana (ili zapešća), dobro ih protresite 10-15 sekundi, kao da otresete vodu iz njih. Na taj način ćete postići brzo, iako privremeno, poboljšanje. Ovo drhtanje će povećati cirkulaciju krvi i poboljšati protok krvi u srednji nerv, uzrokujući da simptomi privremeno nestanu. Ovu vježbu, koja pomaže u borbi protiv simptoma CTS-a, možete raditi mnogo puta dnevno, doslovno oduzimajući nekoliko sekundi od svog posla.

   • Simptomi CTS-a najčešće se javljaju (i prvo se pojavljuju) na palcu, kažiprstu i srednjem prstu, te dijelu domalog prsta. Zbog toga oboljeli od CTS-a izgledaju nespretno i često ispuštaju predmete.
   • Samo mali prst nije zahvaćen simptomima CTS, jer nije povezan sa srednjim živcem.

2. Nosite poseban zavoj za podršku zglobu. Ovaj polukruti zavoj ili udlaga pomoći će izbjeći simptome CTS-a tijekom dana tako što će držati zglob u prirodnom položaju i spriječiti ga da se previše savija. Udlagu ili zavoj za zglob takođe treba nositi tokom aktivnosti koje mogu pogoršati simptome CTS-a, kao što je rad za kompjuterom, nošenje teških torbi, vožnja automobila ili igranje kuglanja. Nošenje potpornog zavoja dok spavate može pomoći u sprječavanju noćnih simptoma, posebno ako imate naviku da klizite dlanovima ispod sebe dok spavate.

   • Možda će vam trebati potporni zavoj nekoliko sedmica (dan i noć) kako biste značajno smanjili simptome CTS-a. Međutim, u nekim slučajevima, potporni zavoj ima negativan učinak.
   • Udlage za zglob su takođe korisne ako imate CTS i trudni ste, jer je veća vjerovatnoća da će vam ruke (i stopala) oticati tokom trudnoće.
   • Potporni zavoji i udlage za zapešće mogu se kupiti u ljekarni ili prodavaonici zdravstvenih proizvoda.

3. Razmislite o promjeni položaja u kojem spavate. Određeni položaji mogu značajno pogoršati simptome CTS-a, smanjujući trajanje i kvalitet sna. Najgori položaj je onaj u kojem su vam šake čvrsto stisnute i/ili dlanovi (sa zakrivljenim zglobovima) podvučeni ispod tijela; nepovoljan je i položaj u kojem su ruke iznad glave. Umjesto toga, pokušajte da spavate na leđima ili boku sa rukama uz tijelo, ispravljenih zglobova i otvorenih dlanova. Takav položaj će osigurati normalnu cirkulaciju krvi u zapešćima i dotok krvi u srednji živac.

   • Kao što je gore navedeno, korištenje potpornih zavoja dok spavate pomaže u sprečavanju neusklađenosti šaka i zapešća, ali će trebati neko vrijeme da se naviknete.
   • Nemojte spavati na stomaku sa rukama ispod jastuka, jer ćete tako stisnuti ručne zglobove. Spavajući u ovom položaju, ljudi nakon buđenja često osjećaju utrnulost i trnce u dlanovima.
   • Većina narukvica je napravljena od najlona i pričvršćuje se čičak trakom, koji može iritirati vašu kožu. U tom slučaju stavite čarapu ili komad tanke tkanine ispod zavoja kako biste smanjili iritaciju kože.

4. Pogledajte svoje radno mjesto. Osim lošeg držanja u snu, simptomi CTS-a mogu biti uzrokovani ili pogoršani lošim rasporedom radnog mjesta. Ako su kompjuterska tastatura, miš, radni sto ili stolica postavljeni neprikladno i u suprotnosti s vašom visinom i građom, to može dovesti do opterećenja vaših zapešća, ramena i sredine leđa. Uvjerite se da je tastatura postavljena tako da ne morate stalno savijati zglobove dok kucate. Nabavite ergonomsku tastaturu i miš dizajnirane da smanje opterećenje vaših ruku i zapešća. Vaš poslodavac može nadoknaditi troškove.

   Uzmite lijekove bez recepta. Simptomi CTS-a su često povezani s upalom i oticanjem zgloba, što dodatno iritira srednji živac i susjedne krvne žile. Stoga, nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen (Motrin, Advil) ili naproksen (Aliv) često pomažu u smanjenju simptoma CTS-a, barem kratkoročno. Sredstva protiv bolova kao što je paracetamol (Tylenol, Panadol) također se mogu uzimati za ublažavanje bolova uzrokovanih CTS-om, ali ne smanjuju upalu i oticanje.

   Dio 2

   Medicinska njega za CTS

   1. Zakažite termin kod doktora. Ako osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma u zglobu/šaci nekoliko sedmica ili duže, trebali biste posjetiti ljekara. Lekar će vas pregledati i verovatno prepisati rendgenski pregled i test krvi da se isključi moguće bolesti i ozljede čiji simptomi podsjećaju na CTS, kao što su reumatoidni artritis, osteoartritis, dijabetes melitus, stres fraktura u zglobu ili problemi s krvnim sudovima.

      Posjetite fizioterapeuta ili terapeuta za masažu.

      Pokušajte sa injekcijama kortikosteroida. Da biste ublažili bol, upalu i druge simptome CTS-a, vaš liječnik može preporučiti injekcije kortikosteroidnog lijeka (kao što je kortizon) u vaš zglob ili bazu vaše šake. Kortikosteroidi su moćni i brzodjelujući lijekovi koji mogu ublažiti oticanje zgloba i pritisak na srednji nerv. Mogu se uzimati i oralno, ali se smatra da je to mnogo manje djelotvorno od injekcija i također uzrokuje teže nuspojave.

      • Drugi steroidni lijekovi kao što su prednizolon, deksametazon i triamcinolon također se koriste u liječenju CTS-a.
      • Injekcije kortikosteroida mogu dovesti do komplikacija kao što su lokalna infekcija, obilno krvarenje, slabljenje tetiva, atrofija mišića i oštećenje živaca. Stoga se obično izrađuju ne više od dva puta godišnje.
      • Ako injekcije steroida ne dovedu do značajnog poboljšanja stanja, treba razmotriti operaciju.

   2. Operaciju karpalnog tunela treba smatrati posljednjom mjerom. Ako drugi tretmani nisu uspjeli ublažiti simptome CTS-a, liječnik može preporučiti operaciju. Operacija se koristi samo u krajnjoj nuždi jer postoji rizik od još većeg pogoršanja stanja, iako za mnoge pacijente operacija pomaže u potpunom uklanjanju simptoma CTS-a. Svrha ove operacije je da se smanji pritisak na srednji nerv rezanjem glavnog ligamenta pritiskom na njega.