PITANJA I ODGOVORI

MIKROBIOLOGIJA

"PRIVATNA MIKROBIOLOGIJA"

Pitanja i odgovori

Mikrobiologija

Priručnik za samopripremu za završni čas u dijelu

"Privatna mikrobiologija"

Verzija 1.00

Glavni urednik i glavni i odgovorni urednik esclkm ([email protected])

Postignuta su pitanja 1-43 esclkm i Vano

Uvodni govor:

Niko nije rekao da je ovde bar tacna rec,kao sto nisu rekli suprotno...Prirucnik je stampan u uzengiju za hitne slucajeve ispred klina...koristili su sve sto im je doslo pod ruku.. .

Ugovor o licenci:

1. Kupovinom ovog priručnika automatski se slažete sa svim uslovima ovog ugovora.

2. Autorski tim ne snosi odgovornost za sve moguće greške, što se može naći u ovom dokumentu i nedostatak potrebnog materijala - studenti ovog univerziteta treba da imaju svoju glavu na ramenima.

3. Materijal se ne može koristiti kao cheat sheets, već samo u svrhu samoobuka na kolokvijum.

4. Sve pronađene greške možete prijaviti autorskom timu, kako drugi ne bi gazili na iste grablje.

5. Distribucija, kopiranje ili uređivanje materijala samo sa saglasnost svih autora. Prilikom distribucije morate navesti veličinu tiraže. Prilikom kopiranja navedite vezu do ovog dokumenta i naše web stranice. Kada štampate dokument, potrebno je štampanje ove stranice i korice.

6. Sve ručno odabrano! Svaka sličnost sa drugim dizajnom je čista slučajna.

7. Glavni i odgovorni urednik zadržava pravo izmjene dizajna i prilagođavanja sadržaja dokumenta bez prethodne najave.

8. Pitanja nisu tačna kopija pitanja na kolokvijumu. Prilikom pisanja pitanja kolokvijuma, nastavnici Katedre za normalnu fiziologiju nisu se konsultovali sa autorskim timom.

9. Vaše želje će biti uzete u obzir prilikom zapošljavanja narednih pitanja i odgovora.

10. Čitanjem i korištenjem ovog materijala nemate nikakvih pritužbi prema autorima...

rabljene knjige:

1. Bilješke sa predavanja;
2. Kompjuterska verzija predavanja Kaskevič L.I.;
3. Borisov.
4. i drugu dostupnu literaturu

1. Stafilokoki, opšte karakteristike. ulogu u ljudskoj patologiji. Faktori patogenosti i mehanizmi patogeneze stafilokoknih infekcija. Mikrobiološka dijagnostika. Prevencija i liječenje. 5

2. Streptokoki, klasifikacija. opšte karakteristike. faktori patogenosti. Antigenska struktura. Patogeneza, imunitet, mikrobiološka dijagnostika streptokoknih infekcija. 6

3. Klasifikacija Neisseria. Meningokoke, opšte karakteristike. meningokokne infekcije, mehanizmi patogeneze, imunitet, dijagnostičke metode, prevencija. IDS. osam

4. Gonokoki, opšte karakteristike. Mehanizmi patogeneze i imunitet. Mikrobiološka dijagnostika akutne i kronične gonoreje. 9

5. Opće karakteristike porodice Enterobacteriaceae. 11

6. Opšti principi bakteriološka dijagnoza akutnih crijevne infekcije(OKI). Hranjive podloge za enterobakterije. Klasifikacija, principi rada, primjena. jedanaest

7. Materijali za istraživanje u AEI: metode uzimanja i priroda materijala u zavisnosti od kliničkog oblika bolesti i stadijuma patogeneze. 12

8. Opći principi serološke dijagnostike akutnih crijevnih infekcija. 13

9. Escherichia coli, opšte karakteristike. Biološka uloga coli. Bolesti uzrokovane Escherichia. 13

10. Salmonela. Opće karakteristike. Predstavnici roda. Serološka klasifikacija prema Kaufman-Whiteu. Molekularno biološka tipizacija. četrnaest

11. Uzročnici trbušnog tifusa, paratifusa A i B, opšte karakteristike. Tipizacija faga. Vi-antigen i njegov značaj. petnaest

12. Mehanizmi patogeneze i metode mikrobiološke dijagnostike trbušnog tifusa i paratifusa. 15

13. Imunitet kod trbušnog tifusa. Serološka dijagnoza trbušnog tifusa i paratifusa. specifična profilaksa. 16

14. Etiologija trovanja hranom i toksičnih infekcija bakterijske prirode. Materijali i dijagnostičke metode. 16

15. Salmoneloza. Karakteristike patogena i dijagnostičke metode. Nozokomijalna salmoneloza. 17

16. Uzročnici dizenterije. Klasifikacija. Karakteristično. Patogeneza, imunitet na dizenteriju. Metode mikrobiološke dijagnostike akutne i kronične dizenterije. osamnaest

17. Klebsiella. Klasifikacija, opšte karakteristike. Patogeneza, imunitet, metode mikrobiološke dijagnostike klebsijeloze. 19

18. Pseudomonas aeruginosa, opšte karakteristike, faktori patogenosti. ulogu u ljudskoj patologiji. 19

19. Uzročnici intestinalne jersinioze, opšte karakteristike. Patogeneza. Metode za dijagnozu jersinioze. 20

20. Uzročnik difterije, opšte karakteristike. Razlike od nepatogenih korinebakterija. Mehanizmi patogeneze. Metode mikrobiološke i molekularno-biološke dijagnostike difterije. 21

21. Toksin difterije i njegova svojstva. Anatoxin. Imunitet kod difterije i njena priroda. Određivanje intenziteta antitoksičnog imuniteta. Specifična imunoterapija i specifična profilaksa. 22

22. Uzročnik pertusisa, opšte karakteristike. Diferencijacija sa uzročnikom parapertusisa. Patogeneza, imunitet. Mikrobiološka dijagnostika. Specifična profilaksa velikog kašlja. 23

23. Opšte karakteristike uzročnika tuberkuloze. Patogeneza, imunitet, dijagnostičke metode i specifična prevencija tuberkuloze. mikobakterioza. 24

24. Uzročnik gube. Karakteristike, patogeneza, imunitet bolesti. 26

25. Posebno opasne infekcije (SDI). Klasifikacija Osnovna pravila za način rada, prikupljanja, prenosa infektivnog materijala tokom OOI. Opći principi za dijagnosticiranje ASI .. 27

26. Uzročnici kolere. Sistematika. Opće karakteristike. Diferencijacija biovara. Patogeneza, imunitet, specifična prevencija. Metode mikrobiološke dijagnostike. 28

27. Uzročnik kuge, opšte karakteristike. patogeneza kuge. Imunitet, prevencija. 29

28. Uzročnik antraksa, karakteristike. Patogeneza, imunitet, specifična prevencija antraksa. 29

29. Uzročnik tularemije, opšte karakteristike. Patogeneza. Imunitet. specifična profilaksa. 30

30. Uzročnici bruceloze, opšte karakteristike. Diferencijacija vrsta Brucella. Patogeneza. Imunitet. specifična profilaksa. 31

31. Porodica Spirilla. Campylobacter, karakteristike, uloga u ljudskoj patologiji. Helicobacter. 31

32. Klasifikacija i opšte karakteristike anaeroba. Clostridia. Bacteroides, peptococci i drugi anaerobi koji ne stvaraju spore. faktori patogenosti. ulogu u ljudskoj patologiji. 33

33. Uzročnik tetanusa, opšte karakteristike. patogeneza i imunitet. Specifična terapija i prevencija. 34

34. Uzročnici gasne gangrene, opšte karakteristike. Patogeneza. Specifična prevencija gasne gangrene. 34

35. Uzročnik botulizma, opšte karakteristike. Patogeneza. Specifična terapija i prevencija botulizma. Klostridijski gastroenteritis. 35

36. Metode dijagnosticiranja anaerobnih infekcija. 36

37. Klasifikacija i opšte karakteristike spiroheta. 36

38. Klasifikacija treponema i treponematoza. Karakteristike uzročnika sifilisa. Patogeneza, imunitet, dijagnostičke metode sifilisa. 37

39. Leptospira. Opće karakteristike. Patogeneza leptospiroze, imunitet, specifična prevencija. Mikrobiološka dijagnoza leptospiroze. 38

40. Borelije, opšte karakteristike. Patogeneza, imunitet kod povratne groznice. Mikrobiološka dijagnostika. Uzročnik lajmske borelioze. 38

41. Sistematski položaj i karakteristike rikecija. uzročnici rikecioze. Patogeneza, imunitet, metode dijagnosticiranja tifusa. 39

42. Karakteristike hlamidije. Uzročnici trahoma, ornitoze, respiratorne i urogenitalne klamidije. Mehanizmi patogeneze i metode dijagnoze klamidije. 41

43. Opće karakteristike mikoplazmi. ulogu u ljudskoj patologiji. Metode za dijagnozu mikoplazmoze. 42

Stafilokoki, opšte karakteristike. ulogu u ljudskoj patologiji. Faktori patogenosti i mehanizmi patogeneze stafilokoknih infekcija. Mikrobiološka dijagnostika. Prevencija i liječenje.

DOMENA → Bakterije; TIP → Firmicutes; RAZRED → Vasilli; ORDER → Vasillalles; PORODICA → Staphylococcaceae; rod → Staphylococcus; VRSTE → Staphylococcus vrste;

Rod Staphylococcus ima 28 vrsta, od kojih 14 živi na koži i sluzokožama. Neke vrste izazivaju bolesti kod ljudi, najčešće su to:

S. aureus(zlatni),

S. epidermidis(epidermalni),

S.saprophiticus(saprofitski).

Morfologija.

Sferičnog oblika, grozdastog rasporeda (grčki - staphylos - grozd). Nema spora. Nepokretno. Gram-pozitivna.

fakultativni anaerobi. Hemoorganotrofi. Raste na normalnoj podlozi, može rasti u prisustvu 6-10% NaCl. Kolonije su pigmentirane.

Biohemijski aktivan. Katalaza pozitivno. Oksidaza negativan. Sadrži citohrome.

Žive na koži i sluznicama ljudi i životinja. Postoje razne ekološke opcije. Bolnički ekovari patogena imaju posebna svojstva.

Održivost

Najotpornije bakterije koje ne stvaraju spore. Dobro podnose sušenje (do 50 dana na sobnoj temperaturi). UV ubija za 10-12 sati, ključa za sekunde

Otporan na NaCl, masne kiseline, kiseli pH. (pruža hranu za kožu)

Nozokomijalne sojeve (posebno S. aureus) karakterizira povećana otpornost na antibiotike, antiseptike i dezinficijense.

Patogeni faktori:

1) Kapsula → Inhibicija fagocitoze

2) Protein A → Interakcija sa Fc fragmentom antitela, senzibilizacija

3) Peptidoglikan → Stimulacija proizvodnje endogenih pirogena, hemoatraktanta leukocita (formiranje apscesa)

4) Teicinske kiseline → Vežu fibronektin

5) Membranotoksini, ili hemolizini (alfa, beta, gama, delta toksini), leukocidin → Toksičan za mnoge ćelije, uključujući eritrocite, leukocite, makrofage, fibroblaste. Alfa toksin je primjer toksina koji stvara pore.

6) Eksfolijativni toksin (A, B) → Izaziva sindrom "oparene kože", uništavajući kontakte ćelija - dezmozome u zrnatom sloju epiderme. Superantigen

7) Sindrom toksičnog šoka → Neurotropni, vazotropni efekti. Superantigen

8) Enterotoksini (A-E) → Djelovanje na enterocite (otrovanje hranom). Neurotropni efekti Superantigen.

9) Plazmokoagulaza → Prenos fibrinogena u fibrin, sprečavajući kontakt sa fagocitima

10) Hijaluronidaza → Uništavanje vezivnog tkiva

11) Lipaza, lecitinaza → Hidroliza lipida, lecitin

12) Fibrinolizin → Uništavanje fibrinskih ugrušaka

13) Deoksiribonukleaza → cijepanje DNK, ukapljivanje gnoja

14) Keratinoidni enzimi → Inaktivacija baktericidnih vrsta kiseonika

15) Otpornost na NaCl, masne kiseline → Reprodukcija u znojnim i lojnim žlezdama.

Mehanizmi prenosa: Kontakt (glavni), Aerosol, fekalno-oralni

Infekcija se može odvijati i egzogeno i endogeno.

Karakteristike patogeneze. Stafilokoki su oportunistički patogeni. Razvoj bolesti i klinički oblik zavise od brojnih uslova: oslabljen imunitet; oštećenje poklopca; svojstva patogena (skup faktora patogenosti), njegova količina, ulazna vrata.

Razvoj patološkog procesa moguć je u bilo kojem biotopu.

Stafilokokne infekciječesto se razvijaju:

1) u pozadini drugih bolesti (sekundarne infekcije), na primjer, nakon gripe ili drugih virusnih infekcija

2) u medicinske ustanove(nozokomijalne infekcije)

bolesti: više od 100 nosoloških oblika. Glavni patogen je S. aureus

Lokalni gnojni procesi

Bolesti kostiju i zglobova

Infekcije unutrašnjih organa: pneumonija (kod djece i starijih osoba), oštećenje bubrega (pijelonefritis), cistitis (često S. epidermidis i S. saprophiticus)

· Peritonitis. Nakon operacija na organima trbušne duplje.

CNS lezije

· Sepsa. Septikopiemija.

· Sindrom toksičnog šoka.

Sindrom "oparenih beba". Kod novorođenčadi (infekcija kroz pupčanu venu) dolazi do odvajanja kože s mjehurićima, intoksikacije. Kod starije djece - sindrom "opečene kože" (eritem, plikovi, intoksikacija).

· Trovanje hranom.

Principi prevencije

Specifično

a) Stafilokokni toksoid.

b) Povezana vakcina protiv Staphylo-Protein-Pseudomonas aeruginosa ( Sadrži koncentrisane toksoide stafilokokusa aureusa i Pseudomonas aeruginosa, citoplazmatske antigene stafilokoka i hemijsku proteus vakcinu.

Nespecifična profilaksa

1) Poštivanje sanitarnog i protivepidemijskog režima

2) Praćenje patogena i njihove rezistencije na lijekove.

3) Restriktivne mjere.

a) invazivne procedure - izvode se prema strogim indikacijama.

b) imunosupresivni lijekovi i metode (imunosupresivi, antibiotici, kemoterapija, radioterapija) - također prema strogim indikacijama.

Streptokoki, klasifikacija. Opće karakteristike. faktori patogenosti. Antigenska struktura. Patogeneza, imunitet, mikrobiološka dijagnostika streptokoknih infekcija.

DOMENA → Bakterije; TIP → Firmicutes; RAZRED → Vasilli; ORDER → Lactobacillales;

PORODICA → Streptococcaceae; ROD → Streptococcus; VRSTE → Streptococcus vrste (do 50 vrsta)

Glavne karakteristike roda Streptococcus:

1. Ćelije sfernog ili ovalnog (lanceolatnog) oblika 0,5-2,0 mikrona. Raspoređeni u lancu ili u paru.

2. Nepokretno, bez spora. Neke vrste imaju kapsulu.

3. Gram-pozitivna. Hemoorganotrofi, zahtjevni za hranljive podloge, fakultativni anaerobi

4. Fermentirajte šećere da bi se formirala kiselina, ali to nije pouzdan diferencijator unutar roda

5. Za razliku od stafilokoka, nema aktivnosti katalaze i citokroma.

6. Obično se eritrociti liziraju. Prema hemolitičkim svojstvima: beta (potpuna), alfa (djelomična), gama (nema). Može formirati L-oblike.

Antigenska struktura roda Streptococcus:

Polisaharid ćelijskog zida na osnovu kojeg su podeljeni u 20 grupa, označenih latiničnim slovima. Patogene vrste pripadaju prvenstveno A. grupi, a rjeđe drugim grupama. Postoje vrste bez grupnog antigena.

Tipski specifični proteinski antigeni (M, T, R). M-protein posjeduju patogene vrste. Ukupno postoji preko 100 serotipova, od kojih većina pripada streptokoku grupe A. M-protein se nalazi površno u obliku filamentoznih tvorevina koje prepliću ćeliju – fimbrija.

Kapsularni streptokoki imaju različite kapsularne antigene. hemijske prirode i specifičnost.

Postoje unakrsno reaktivni antigeni

Streptokoki grupe A dio su nazofaringealne mikroflore i obično se ne nalaze na koži. Najpatogeniji za ljude su hemolitički streptokoki grupe A, koji pripadaju vrsti S.pyogenes

Streptokoki grupe A izazivaju infekcije u bilo kojoj dobi i najčešći su kod djece između 5 i 15 godina.

Faktori patogenosti grupe A

1) Kapsula (hijaluronska kiselina) → Antifagocitna aktivnost

2) M-protein (fimbrije) → Antifagocitna aktivnost, uništava komplement (C3b), superantigen

3) M-slični proteini → Vezuju IgG, IgM, alfa2-makroglobulin

4) F-protein → Vezanje mikroba za epitelne ćelije

5) Pirogeni egzotoksini (eritrogenini A, B, C) → Pirogeni efekat, povećana HNL, imunosupresivni efekat na B-limfocite, osip, superantigen

6) Streptolizini: S (stabilan na kiseonik) i

O (osetljivo na kiseonik) → Uništava bela krvna zrnca, trombocite, crvena krvna zrnca. Stimulirati oslobađanje lizosomalnih enzima.

7) Hijaluronidaza → olakšava invaziju dezintegracijom vezivnog tkiva

8) Streptokinaza (fibrinolizin) → Uništava krvne ugruške (trombi), podstiče širenje mikroba u tkivima

9) DNaza → Demolimerizuje ekstracelularnu DNK u gnoju

10) C5a-peptidaza → Uništava C5a komponentu komplementa, hemoatraktant

Patogeneza infekcija uzrokovanih S.pyogenes:

Najčešće uzrokuje lokaliziranu infekciju gornjih dišnih puteva ili kože, ali može zaraziti bilo koji organ.

Najčešći gnojni procesi: apscesi, flegmoni, tonzilitis, meningitis, faringitis, sinusitis, frontalni sinusitis. limfadenitis, cistitis, pijelitis itd.

Lokalna upala dovodi do leukocitolize u periferna krv uz naknadnu infiltraciju tkiva leukocitima i do lokalnog stvaranja gnoja.

Ne-gnojni procesi uzrokovani S.pyogenes:

erizipela,

streptodermija,

impetigo,

šarlah,

reumatoidna infekcija ( reumatska groznica),

glomerulonefritis,

toksični šok,

Sepsa itd.

Liječenje streptokoknih infekcija:Provodi se prvenstveno antibioticima: cefalosporini, makrolidi, linkozamidi

Prevencija streptokoknih infekcija:

Važne su opšte sanitarno-higijenske mjere, prevencija i liječenje akutnih lokalnih streptokoknih infekcija. Za prevenciju recidiva (reumatske groznice) - antibiotska profilaksa.

Prepreka stvaranju vakcina je veliki broj serotipova, što, uzimajući u obzir tip-specifičnost imuniteta, čini njihovu proizvodnju teško realnom. U budućnosti, sinteza polipeptida M-proteina i hibridomski put za njegovu proizvodnju.

U inostranstvu se proizvode povezani lijekovi za imunoterapiju infekcija uzrokovanih oportunističkim mikrobima - od 4 do 19 vrsta. Ove vakcine uključuju S.pyogenes i S.pneumoniae.

Imunoprofilaksa pneumokoknih infekcija - vakcina od polisaharida 12-14 serovarijanti, koje često izazivaju bolesti.

Razvija se vakcina protiv karijesa.

Mehanizmi razvoja streptokokne infekcije. Streptokokna angina. Erysipelas. streptokokna pneumonija. Autorske tehnologije za liječenje streptokoknih infekcija

koristi se u našem centru Program liječenja hroničnih infekcija dati šansu:

• u kratkom vremenu za suzbijanje aktivnosti infektivnog procesa
• smanjiti doze antiinfektivnih lijekova i smanjiti toksični učinak ovih lijekova na tijelo pacijenta
• efikasno obnoviti imunološku odbranu organizam
• spriječiti ponovnu pojavu infekcije

Ovo se postiže upotrebom:

• tehnologije Kriomodifikacija autoplazme sposoban za uklanjanje toksičnih metabolita mikroorganizama, medijatora upale, cirkulirajućih imunoloških kompleksa iz tijela
• metode Ekstrakorporalna antibiotska terapija koji osiguravaju isporuku antiinfektivnih lijekova direktno do izvora infekcije
• tehnologije Ekstrakorporalna imunofarmakoterapija koji rade sa ćelijama imunog sistema i omogućavaju vam da efikasno i dugo vrijeme povećati antiinfektivni imunitet

Mnogi streptokoke dio su normalne mikroflore respiratornog, urinarnog, genitalnog i gastrointestinalnog trakta, ali neke vrste streptokoka imaju važnost kao uzročnici streptokoknih infekcija kod ljudi. Streptococcus grupe A(Streptococcus pyogenes) izazivaju anginu, jednu od najčešćih infekcija školske djece, kao i poznate postinfektivne bolesti - reumatizam i akutni glomerulonefritis. Streptokoki grupe B (Streptococcus agalactiae) glavni su uzročnici infekcija kao što su sepsa i meningitis kod novorođenčadi, puerperalna sepsa i endometritis.

Enterokoki zauzimaju značajno mjesto među uzročnicima infekcija urinarnog trakta, abdominalnih apscesa i infektivnog endokarditisa. Viridescentni streptokoki su glavni uzročnici infektivnog endokarditisa.

Streptokoki su okrugle ili ovalne gram-pozitivne bakterije koje formiraju karakteristične lance na tekućim medijima. Većina vrsta streptokoka patogenih za ljude su fakultativni anaerobi, ali među njima ima i obaveznih. Za uzgoj streptokoka potrebni su selektivni mediji.

Klasifikacija streptokoka

Ne postoji jedinstvena klasifikacija streptokoka. Doktori i klinički mikrobiolozi koriste dvije klasifikacije streptokoka - po tipu hemolize i po serološkim svojstvima (Lancefieldova klasifikacija), kao i uobičajene nazive uz latinske generičke i specifične nazive.

U srži Lancefield klasifikacija postoje razlike u strukturi polisaharidnih antigena ćelijskog zida, serogrupe streptokoka su u njemu označene velikim latiničnim slovima. Kolonije mnogih patogenih streptokoka na krvnom agaru okružene su zonom potpune hemolize (tzv. β-hemoliza). Takvi streptokoki se nazivaju β-hemolitički. Gotovo svi streptokoki grupa A, B, C i G su β-hemolitički. Oko kolonija α-hemolitičkih streptokoka formira se zona djelomične hemolize, često obojena u zelenkastu boju. α-hemolitički streptokoki se razlikuju jedan od drugog po biohemijskim svojstvima. Tu spadaju Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - jedan od najčešćih uzročnika upale pluća, meningitisa i niza drugih infekcija te zeleni streptokoki. Viridescentni streptokoki su dio mikroflore usne šupljine i uzrokuju subakutni infektivni endokarditis kod ljudi. Streptokoki koji ne hemoliziraju na krvnom agaru nazivaju se γ-hemolitički. Glavni patogeni streptokoki za ljude navedeni su u tabeli. jedan.

Enterokoki, prethodno klasifikovani kao streptokoki grupe D, klasifikovani su u poseban rod na osnovu njihove strukture DNK. Njihova imena su shodno tome promijenjena. Dakle, Streptococcus faecalis je sada Enterococcus faecalis, Streptococcus faecium je Enterococcus faecium.

Tabela 1. Patogeni streptokoki

Streptococcus grupe A

Ova grupa streptokoka uključuje samo jednu vrstu - Streptococcus pyogenes. Kao što naziv bakterije govori, ova grupa streptokoka izaziva gnojne infekcije. Osim toga, Streptococcus pyogenes jedini je krivac za postinfektivne bolesti – reumatizam i akutni glomerulonefritis.

Patogeneza infekcija uzrokovanih streptokokom grupe A

Površinske strukture streptokoka grupe A i egzotoksini i enzimi koje proizvode ovi streptokoki igraju važnu ulogu kako u patogenezi streptokokne infekcije tako i u razvoju imunološkog odgovora makroorganizma. Ćelijski zid streptokoka ove grupe sadrži grupu polisaharidnog antigena A koji se može ekstrahovati kiselinama. Prema reakciji ovakvih ekstrakata sa grupno-specifičnim antitijelima, procjenjuje se pripadnost izolovanih sojeva vrsti Streptococcus pyogenes. Glavni površinski antigen streptokoka grupe A je protein M. Proteinski molekuli M su fiksirani u ćelijskom zidu streptokoka i na njemu formiraju filamentozne izrasline. Poznato je više od 80 varijanti ovog proteina, od kojih je svaka karakteristična za određeni streptokokni serotip, odnosno služi kao tip-specifičan antigen. Varijante se razlikuju jedna od druge po redoslijedu aminokiselina u distalnom (N-terminalnom) dijelu molekula; proksimalni dio molekula je malo pod utjecajem promjena. Protein M osigurava otpornost streptokoka grupe A na fagocitozu u ljudskoj krvi. Očigledno, on veže fibrinogen, čime sprečava aktivaciju komplementa i opsonizaciju fragmenata komplementa streptokoka. Antitijela na protein M eliminiraju otpornost streptokoka grupe A na fagocitozu. Nakon streptokokne infekcije razvija se tip-specifičan imunitet; štiti osobu samo od sojeva Streptococcus pyogenes istog serotipa streptokoka kojem je pripadao uzročnik infekcije. Streptokoki grupe A imaju polisaharidnu kapsulu različite debljine koja se sastoji od hijaluronske kiseline. Sojevi streptokoka sa dobro izraženom kapsulom formiraju mukozne kolonije. Kapsula također igra važnu ulogu u zaštiti streptokoka grupe A od hvatanja i uništenja od strane fagocita. Za razliku od proteina M, ima slaba imunogena svojstva, očito zbog strukturne sličnosti hijaluronske kiseline bakterija i sisara. Antitijela na njega ne igraju značajnu ulogu u imunitetu.

Egzotoksini i enzimi koje proizvode streptokoki grupe A imaju lokalno i sistemsko toksično djelovanje i doprinose širenju infekcije u tijelu. Egzotoksini i enzimi koje proizvode streptokoki grupe A uključuju streptolizine S i O, koji oštećuju ćelijske membrane i uzrokuju hemolizu, streptokinazu, deoksiribonukleaze, proteaze i eritrogeni toksin tipova A, B i C (također pirogeni egzotoksin). Djelovanje eritrogenog toksina streptokoka izazvalo je osip u šarlahu. Nedavno se pokazalo da sojevi Streptococcus pyogenes koji proizvode ovaj toksin uzrokuju posebno teške infekcije, uključujući nekrotizirajući fasciitis i streptokokni toksični šok. Antitijela se proizvode protiv mnogih egzotoksina i enzima streptokoka; njihovo prisustvo ukazuje na nedavnu streptokoknu infekciju. Kako bi odredili titar ovih antitijela, pribjegavaju sumnji na reumatizam i akutni glomerulonefritis.

Streptokokna angina

Streptokokna angina javlja se u bilo kojoj dobi, ali je najčešći kod djece, gdje streptokokni tonzilitis čini 20-40% svih upale krajnika. Kod djece mlađe od 3 godine angina je rijetka, a streptokokna infekcija je praćena povišenom temperaturom, malaksalošću i otečenim limfnim čvorovima bez utjecaja na palatinske krajnike. Izvor infekcije je pacijent ili nosilac; infekcija se obično javlja kapljicama u vazduhu. Poznati su i drugi načini prijenosa streptokoka, na primjer, alimentarni (opisane su epidemije).

Period inkubacije streptokoknog tonzilitisa je 1-4 dana. Klinička slika strep u grlu uključuje upalu grla, groznicu, zimicu, slabost, ponekad bol u trbuhu i povraćanje, posebno kod djece. Simptomi streptokoknog tonzilitisa prilično su raznoliki: od nelagode u grlu i subfebrilne temperature do visoke temperature i oštrog bola u grlu s jakom hiperemijom i oticanjem sluznice, te gnojnim ranama na zadnji zidždrijela i palatinskih krajnika. Cervikalni limfni čvorovi se obično povećavaju i postaju bolni.

Diferencijalna dijagnoza treba uključiti tonzilitis i faringitis različite etiologije - i bakterijske i virusne. Konkretno, napadi na palatinskim krajnicima često se pojavljuju s adenovirusnom infekcijom i infektivna mononukleoza. Difterija daje slične promjene u ždrijelu. Anginu, često u kombinaciji s osipom nalik šarlahu, uzrokuje Arcanobacterium haemolyticum (zastarjeli naziv je Corynebacterium haemolyticum). Kod faringitisa uzrokovanog Coxsackie i virusima gripe, mikoplazmama i gonokokama, kao i tokom akutne febrilne faze HIV infekcije, gnojne naslage na palatinskim krajnicima obično ne nastaju. Kako je klinička slika streptokokne angine raznolika i nema samo njoj svojstvene karakteristike, nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu kliničkih podataka.

Najosjetljivija i specifična metoda za dijagnosticiranje streptokokne angine, koja vam omogućava da postavite konačnu dijagnozu, je sijanje brisa iz ždrijela. Bris se uzima sterilnim brisom, uz određeni pritisak, prolazeći duž lukova oba palatinska krajnika. Koristan dodatak kulturi razmaza su ekspresni testovi na streptokokne antigene. Za to se prodaju dvije vrste dijagnostičkih kompleta, baziranih na lateks aglutinaciji i ELISA. Specifičnost ekspresne dijagnostike prelazi 95%, što, ako je pozitivno, omogućava potvrdu dijagnoze bez kulture. Međutim, osjetljivost ekspresne dijagnostike je niska (od 55 do 90%), pa ako je rezultat negativan, dijagnoza streptokokne angine može se potvrditi ili odbaciti samo sjetvom.

Nekomplikovana streptokokna angina traje 3-5 dana. Liječenje ne utječe značajno na trajanje streptokoknog grla. Osnovni cilj liječenja je prevencija gnojnih komplikacija i reumatizma. Za potonje je potrebno iskorijeniti streptokoke iz sluznice grla, za šta se benzatin benzilpenicilin ubrizgava jednom intramuskularno ili se fenoksimetilpenicilin uzima oralno 10 dana. Ako su alergični na peniciline, oni se zamjenjuju eritromicinom. Kod učestalih streptokoknih infekcija kod ovog pacijenta ili članova njegove porodice, kao i kod visokog rizika od reumatizma (npr. ako su slučajevi reumatizma u posljednje vrijeme učestali u selu u kojem pacijent živi), preporučljivo je ponoviti sejanje brisa grla nakon tretmana.

Zbog široke upotrebe antibiotika, gnojne komplikacije streptokoknog tonzilitisa danas su rijetke. Ove komplikacije nastaju kao rezultat direktnog širenja infekcije sa sluznice ždrijela u dublja tkiva, odnosno hematogene ili limfogene diseminacije. Moguće cervikalni limfadenitis, peritonzilarni i faringealni apscesi, sinusitis, upala srednjeg uha, meningitis, sepsa, infektivni endokarditis i upala pluća. Na peritonzilarni apsces treba posumnjati kod neuobičajeno teškog stanja bolesnika, produžene angine pektoris, tegoba na upalu grla, u kombinaciji s visokom temperaturom i intoksikacijom.

Nošenje streptokoka

Prilikom masovnih pregleda (bris useva iz ždrijela) među pojedinim populacijskim grupama nađe se i do 20% nosilaca streptokoka grupe A. Ne postoje zvanične preporuke o tome da li je potrebno liječiti nosioce streptokoka, uključujući i da li je potrebno nastaviti liječenje u slučaju nošenja nakon upale grla. Općenito je prihvaćeno da se nosilac streptokoka koji je već primio desetodnevni kurs fenoksimetilpenicilina ne treba liječiti osim ako se ne ponovi angina. Istraživanja pokazuju da je kod nošenja streptokoka rizik od reume i prijenosa patogena na zdrave osobe znatno manji nego kod angine, pa pokušaji aktivnog iskorenjivanja prijenosa streptokoka u većini slučajeva nisu opravdani. Međutim, ponekad nosioci streptokoka postaju uzročnici epidemijskih izbijanja streptokokne infekcije (uzrokovane alimentarnom infekcijom ili bolničkim - u porodilišta). Stoga se nosioci streptokoka, koji mogu širiti infekciju u obavljanju profesionalnih poslova, moraju liječiti. Opisano je prijenos streptokoka grupe A u nazofarinksu, na koži, u vagini i u rektumu. Kod nošenja streptokoka u nazofarinksu propisuje se rifampicin s fenoksimetilpenicilinom; kada se nose u rektumu, dodaje im se vankomicin. Malo je iskustva sa bilo kojim antibiotskim režimom za iskorenjivanje karijesa.

Šarlah

Klinička slika šarlaha obično se sastoji od upale grla (rjeđe, druge streptokokne infekcije) i karakterističnog osipa. Osip je uzrokovan jednom od tri vrste eritrogenog toksina - A, B ili C, koji proizvode streptokoki. Ranije se vjerovalo da se šarlah javlja kada se inficira toksigenim sojevima Streptococcus pyogenes kod osoba koje nemaju antitijela koja neutraliziraju toksine. Osjetljivost na šarlah je procijenjena pomoću Dickove reakcije: intradermalna injekcija eritrogenog toksina kod osjetljivih osoba uzrokuje crvenilo na mjestu injekcije; u prisustvu antitijela koja neutraliziraju toksine, ne dolazi do crvenila. Kasnije se pokazalo da osip od šarlaha može biti posljedica alergijske reakcije, što ukazuje na prethodnu senzibilizaciju eritrogenim toksinom. Iz nejasnih razloga, incidencija šarlah se smanjila posljednjih godina, iako su toksigeni sojevi Streptococcus pyogenes i dalje široko rasprostranjeni u populaciji.

Šarlah karakterišu iste tegobe kao i angina. Osip se obično javlja 1-2. dana bolesti na gornjoj polovini tijela, a zatim se širi na ekstremitete. Tabani i dlanovi ostaju bez osipa. Osip je mali, sastoji se od sitnih papula, tako da je koža na dodir poput brusnog papira. Osim toga, bljedilo nasolabijalnog trokuta, jagodast jezik (krzneni jezik sa izbočenim crvenim papilama, kasnije plak napušta jezik), svijetli osip na kožnim naborima u obliku linija - Pastijin znak. Nakon 6-9 dana osip se povlači, a nešto kasnije dolazi do ljuštenja dlanova i stopala. Diferencijalna dijagnoza treba uključiti i druge bolesti koje su praćene groznicom i osipom: boginje, virusne infekcije, Kawasaki bolest, toksični šok, alergijske reakcije (posebno osip na lijekove).

Streptokokne infekcije kože i mekih tkiva

Streptokoki grupe A (a ponekad i druge vrste streptokoka) uzrokuju razne infekcije kože, potkožnog tkiva, mišića i fascije. Klasifikacija ovih infekcija zasniva se na vrsti zahvaćenog tkiva i vrlo je uslovna, jer se u praksi često susreću njihovi unakrsni oblici. Poznavanje klasifikacije i poznavanje klasičnih oblika ovih infekcija pomaže u procjeni dubine oštećenja tkiva, predviđanju toka i ishoda bolesti, te predviđanju potrebe za hirurškom intervencijom i intenzivnom njegom.

Impetigo

Impetigo je površinska infekcija kože uzrokovana Streptococcus pyogenes, a ponekad i drugim vrstama streptokoka ili Staphylococcus aureus. Impetigo najčešće pogađa malu djecu. Češći je u toploj sezoni i češći u tropskim i suptropskim klimama. Djeca koja žive u nehigijenskim uvjetima posebno su podložna impetigu. U prospektivnim studijama ustanovljeno je da bolesti prethodi kontaminacija intaktne kože streptokokom grupe A. Prodiranje patogena u kožu olakšavaju mikrotraume (ogrebotine, ugrizi insekata). Stoga, lična higijena najbolji lek prevencija impetiga. Osip se nalazi na licu, posebno oko usta i nosa, te nogama, rjeđe na drugim dijelovima kože. Isprva izgledaju kao crvene papule, koje se brzo pretvaraju u pustule ili vezikule, a zatim se otvaraju i suše s stvaranjem karakterističnih zlatnožutih kora. Osip je bezbolan i nije praćen kršenjem opšte stanje. Temperatura ostaje normalna. Prisutnost groznice dovodi u sumnju ispravnost dijagnoze i isključuje širenje infekcije na dublja tkiva.

Uz tipičnu kliničku sliku impetiga, dijagnoza nije teška. Kulture sadržaja pustula i vezikula obično otkrivaju Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. Međutim, prospektivne studije su pokazale da se stafilokoki gotovo uvijek pojavljuju na koži kasnije od streptokoka, što izgleda ukazuje na superinfekciju. Ranije su gotovo svi slučajevi impetiga izliječeni penicilinima, uprkos otpornosti većine sojeva Staphylococcus aureus na njih, što se smatralo dokazom streptokokne etiologije bolesti. Novija istraživanja ukazuju na čestu neefikasnost penicilina kod impetiga i pripisuju značajnu ulogu u njegovoj etiologiji Staphylococcus aureus. bulozni impetigo je specifičan oblik infekcije uzrokovan Staphylococcus aureusom. Karakteriziraju ga veliki plikovi koji, kada se otvore i osuše, formiraju tanke, papirnate kore, za razliku od debelih zlatnožutih kora sa streptokoknim impetigom. Osim toga, diferencijalna dijagnoza za impetigo treba uključivati ​​herpes lica i usta, vodene boginje i šindre. Sve ove bolesti karakterizira pozitivan Tsank test - gigantske multinuklearne ćelije nalaze se u struganjima sa dna vezikula. U teškim dijagnostičkim slučajevima pribjegavaju sejanju sadržaja vezikula i izolaciji virusa iz njega u ćelijskoj kulturi.

Impetigo se liječi antibioticima aktivnim protiv Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes - dikloksacilin (na usta), cefaleksin (na usta), mupirocin (mast). Ako se isključi stafilokokna etiologija, jeftiniji fenoksimetilpenicilin i eritromicin su prilično efikasni. Za razliku od tonzilitisa, impetigo ne uzrokuje razvoj reume, ali je akutni poststreptokokni glomerulonefritis sasvim moguć. Očigledno, to je zbog činjenice da su angina i impetigo uzrokovani različitim serotipovima Streptococcus pyogenes. Osim toga, vjeruje se da se imunološki odgovor, koji povlači za sobom razvoj reumatizma, javlja samo kada je orofarinks zahvaćen streptokokom.

erizipela

Prodor streptokoka u kožu dovodi do oštećenja kože i potkožnog tkiva, odnosno do razvoja lica ili flegmona. Kapije infekcije su ozljede kože, hirurške rane, ugrizi insekata, iako se ne otkrivaju uvijek.

Erysipelas karakterizira svijetla hiperemija, oteklina i jasne granice zahvaćenog područja kože. Koža je vruća na dodir, bolna, izgleda sjajno i natečeno, često nalik kora od pomorandže(očigledno zbog oštećenja površinskih limfnih žila). 2-3. dana bolesti mogu se pojaviti mlohavi plikovi (bulozna erizipela). Karakteristične promjene na koži nastaju tokom nekoliko sati i praćene su groznicom i zimicama. Erysipelas najčešće zahvaća noge i obraze (nastao na jednom obrazu, erizipel se širi duž mosta nosa na drugi). Često se ponavlja na istom mjestu (ponekad godinama kasnije).

Gore opisani klasični oblik erizipela gotovo je uvijek uzrokovan streptokokom grupe A. Međutim, klinička slika nije toliko karakteristična u svim slučajevima da bi se odmah postavila dijagnoza. Žarište erizipela može imati atipičnu lokalizaciju, biti relativno malo hiperemično i bez jasnih granica ili ne biti praćeno kršenjem općeg stanja. U takvim slučajevima se za empirijsku terapiju koriste antimikrobni lijekovi širokog spektra djelovanja protiv Staphylococcus aureus, koji uzrokuje flegmon sa sličnom kliničkom slikom.

Eryzipela se često razvija u pozadini limfostaze - na mjestu prenesene erizipele, na ruci sa strane radikalne mastektomije, na nozi - nakon duboke venske tromboze, s kroničnom limfostazom ili nakon uzimanja dijela vene safene za koronarna premosnica. Vrata infekcije mogu se nalaziti na određenoj udaljenosti od lezije. Dakle, kod mnogih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji koronarne premosnice, relapsi erizipela prestaju tek nakon liječenja dermatofitoze stopala. Očigledno, streptokoki uzrokuju infekciju na mjestu uklonjenog dijela vene safene, prodirući u tijelo kroz defekte kože u interdigitalnim prostorima. Streptokokna infekcija često komplikuje hirurške rane. Streptococcus pyogenes jedan je od rijetkih patogena koji uzrokuju infekciju rane u prva 24 sata nakon operacije. Streptokokna infekcija se brzo širi i zahvaća i kožu i potkožnog tkiva i dubljim tkivima. Karakterističan je tekući eksudat rane. I erizipela i streptokokna infekcija rane mogu biti praćene limfangitisom: na koži se pojavljuju crvene pruge koje se protežu u proksimalnom smjeru od izvora infekcije duž površinskih limfnih žila.

Duboke streptokokne infekcije mekih tkiva

Nekrotizirajući fasciitis

Nekrotizirajući fasciitis zahvaća površnu i duboku fasciju i može se pojaviti i na trupu i na ekstremitetima. Kapije infekcije za streptokoke su ozljede kože (često male) ili crijevne sluznice (tokom hirurških intervencija na trbušnoj šupljini, apendikularnog apscesa, divertikulitisa). Nije ih uvijek moguće pronaći. Često se kapije infekcije nalaze na određenoj udaljenosti od žarišta nekrotizirajućeg fasciitisa. Na primjer, prodiranje streptokoka kroz manju ozljedu šake može dovesti do razvoja nekrotizirajućeg fasciitisa u ramenom pojasu ili prsnom košu. Nekrotizirajući fasciitis, koji se javlja kada je crijevna sluznica oštećena, obično je uzrokovan mješovitom mikroflorom, uključujući obligatne (Bacteroides fragilis, peptostreptococci) i fakultativne (gram-negativne šipke) anaerobe. U drugim slučajevima, njegov uzročnik je Streptococcus pyogenes, sam ili u kombinaciji sa drugim bakterijama (najčešće sa Staphylococcus aureus). Općenito, streptokoki grupe A nalaze se u nekrotizirajućem fasciitisu kod 60% pacijenata.

Nekrotizirajući fasciitis obično ima akutni početak- oštar bol u zahvaćenom području, malaksalost, groznica, zimica, intoksikacija. Fizikalnim pregledom, posebno na početku bolesti, otkriva se samo blaga hiperemija kože na mjestu lezije. Međutim, pacijent se žali na jaku bol, a postoji i oštar bol pri palpaciji (za erizipele, naprotiv, karakteristična je svijetla hiperemija, a bol i osjetljivost pri palpaciji su blago izraženi). Bolest brzo, često za nekoliko sati, napreduje, lezija se povećava u veličini, simptomi se pojačavaju, koža poprima tamnocrvenu ili plavkastu boju i otiče. Oštra bolnost zahvaćenog područja može se zamijeniti gubitkom osjetljivosti, što se objašnjava smrću kožnih živaca. Ako se sumnja na nekrotizirajući fasciitis, indikovana je hirurška intervencija sa revizijom fascije i mišića. Kod nekrotizirajućeg fasciitisa, površinska i duboka fascija su nekrotične i prekrivene slojem eksudata, mišićno tkivo nije zahvaćeno. Široka ekscizija i drenaža su neophodni da bi se spasio život pacijenta. Antimikrobna terapija (Tabela 2) ima pomoćnu ulogu u ovoj bolesti.

Streptococcus grupe A ponekad uzrok gnojna upala skeletni mišići, gotovo ne zahvaćajući okolnu fasciju i kožu, - streptokokni miozitis(međutim, uzročnici ovakvih infekcija su češće stafilokoki). Streptokokni miozitis obično ima subakutni tok, ali je moguć i fulminantni oblik, praćen teškom intoksikacijom, sepsom i visokim mortalitetom. Čini se da su fulminantni oblik streptokoknog miozitisa i nekrotizirajućeg fasciitisa isti patološki proces. Razlika je u tome da li su mišići zahvaćeni ili ne. Kod streptokoknog miozitisa, u pravilu, potrebna je kirurška intervencija - za procjenu prevalencije infekcije, ekscizija zahvaćenih tkiva, drenaža. Pored toga, propisuju se visoke doze benzilpenicilina IV (tabela 2).

Liječenje infekcija uzrokovanih streptokokom grupe A

tabela 2. Liječenje infekcija uzrokovanih Streptococcus pyogenes

a Za alergiju na penicilin, zamijenite fenoksimetilpenicilin eritromicinom (10 mg/kg oralno 4 puta dnevno, maksimalna pojedinačna doza 250 mg), penicilini za parenteralna primena- cefalosporini prve generacije ili vankomicin. Cefalosporini su kontraindicirani ako se alergija na peniciline manifestirala reakcijama neposrednog tipa, tj. anafilaktički šok i urtikarija, ili druga po život opasna stanja, uključujući groznicu s osipom.

Streptokokna pneumonija i empiem pleure

Streptokoki grupe A ponekad su uzročnici pneumonije stečene u zajednici.
Bolest može početi iznenada ili postepeno. Karakteristični simptomi su bol u grudima, pojačan disanjem, groznica, zimica, otežano disanje, kašalj (obično blag). Polovina pacijenata razvije pleuralni izljev. Za razliku od sterilnog izliva pneumokokne pneumonije, izliv streptokokne pneumonije je skoro uvek gnojan. Empijem pleure gotovo od samog početka može se otkriti radiografski. Količina gnoja u pleuralnoj šupljini se brzo povećava. S obzirom da se izliv u streptokoknom empijemu može vrlo brzo encistirati, potrebno je odmah postaviti drene. U suprotnom nastaju pleuralne adhezije, za čije je uklanjanje neophodna torakotomija.

Bakterijemija, puerperalna sepsa, streptokokni toksični šok

bakterijemija je posljedica lokalne streptokokne infekcije. Rijetka je kod angine, povremeno kod erizipela i pneumonije, relativno česta kod nekrotizirajućeg fasciitisa. Ako nema očitog žarišta infekcije, treba isključiti infektivni endokarditis, apscese, osteomijelitis. Bakterijemija podrazumijeva stvaranje sekundarnih žarišta infekcije - endokarditis, meningitis, gnojni artritis, osteomijelitis, peritonitis, apscesi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Streptococcus grupe A ponekad izazivaju postporođajne infekcije, uglavnom endometritis i sepsu. Prije pojave antibiotika, oni su bili glavni uzročnici postporođajne sepse, sada su ovo mjesto zauzeli streptokoki grupe B. Uzrok izbijanja streptokokne infekcije u porodilištima često su nosioci streptokoka prisutni tokom porođaja (nosivost streptokoka može imati bilo koji lokalizacija - koža, nazofarinks, rektum, vagina).

Tabela 3. Dijagnostički kriteriji za streptokokni toksični šok a

1. Izolacija kulture Streptococcus pyogenes
   1. Iz tečnosti i tkiva, normalno sterilnih (krv, likvor, pleuralna i peritonealna tečnost, materijal za biopsiju, hirurške rane)
   2. Sa kože i sluzokože sa normalnom mikroflorom (ždrelo, vagina, sputum, elementi osipa)
2. Znakovi kršenja vitalnih funkcija
   1. Arterijska hipotenzija: sistolni krvni pritisak plus dva ili više od sledećih kriterijuma:
   1. Oštećenje bubrega: kreatinin u serumu > 177 µmol/L (> 2 mg%) kod odraslih ili najmanje dvostruko veći od starosne granice; kod pacijenata sa bubrežnom bolešću - povećanje nivoa najmanje dva puta u poređenju sa početnom linijom
   2. Poremećaji hemostaze: broj trombocita Oštećenje jetre: ALT, AST aktivnost i nivo ukupnog bilirubina najmanje dvostruko veći od starosne norme; kod pacijenata sa oboljenjem jetre - povećanje ovih pokazatelja najmanje dva puta u odnosu na početne vrijednosti
   3. ARDS (iznenadni početak obostranog ekstenzivnog zamračenja plućnih polja i hipoksemije u odsustvu zatajenja srca), ili povećana propusnost kapilara (brzo razvijeni edem), ili pleuralni ili abdominalni izljev u kombinaciji s hipoalbuminemijom
   4. Generalizirani mrljasti osip, moguće s perutanjem
   5. Nekroza mekog tkiva, uključujući nekrotizirajući fasciitis i miozitis, ili gangrenu

a Ako bolest ispunjava kriterije IA, IIA i IIB, dijagnoza streptokoknog toksičnog šoka smatra se konačnom. Ako bolest ispunjava kriterije IB, IIA i IIB i nema drugih uzroka, dijagnoza streptokoknog toksičnog šoka smatra se privremenom. Radna grupa za teške streptokokne infekcije, 1993.

Od kraja 80-ih. bilo je izvještaja o šoku i zatajenju više organa kod infekcija uzrokovanih streptokokom grupe A. Ovaj sindrom je ličio na toksični šok i dobio je naziv streptokokni toksični šok . Godine 1993., radna grupa liječnika, mikrobiologa i epidemiologa, zajedno sa američkim centrom za kontrolu bolesti, formulirala je dijagnostičke kriterije za streptokokni toksični šok (tabela 3). Bolest karakteriziraju groznica, arterijska hipotenzija, oštećenje bubrega i respiratorni poremećaji. Ponekad se pojavljuju razni osipovi na koži. Postoji pomak formule leukocita ulijevo, hipokalcemija, hipoalbuminemija i (2-3. dana bolesti) trombocitopenija. Za razliku od toksičnog šoka stafilokokne etiologije, streptokokni toksični šok je u većini slučajeva praćen bakteremijom. Najčešće se streptokokni toksični šok razvija kod infekcija mekih tkiva (nekrotizirajući fasciitis, streptokokni miozitis, erizipel), ali se javlja i kod pneumonije, peritonitisa, osteomijelitisa, metritisa. Smrtnost dostiže 30%. Uzroci smrti su obično šok i respiratorna insuficijencija. Budući da streptokokni toksični šok brzo napreduje, rana dijagnoza je neophodna. Bolesnicima je potrebna intenzivna njega – mehanička ventilacija, vazokonstriktori, infuzijska i antimikrobna terapija, a u slučaju nekrotizirajućeg fasciitisa i hirurška intervencija. Uzroci streptokoknog toksičnog šoka su nepoznati. U najranijim studijama, kod pacijenata su pronađeni sojevi Streptococcus pyogenes koji proizvode eritrogeni toksin tipa A; u kasnijim, posebno u evropskim, sojevi streptokoka koji proizvode eritrogeni toksin tipa B ili C.

S obzirom na moguću ulogu egzotoksina u patogenezi streptokoknog toksičnog šoka, mnogi stručnjaci preporučuju liječenje klindamicinom, koji inhibicijom sinteze proteina zaustavlja proizvodnju egzotoksina brže od penicilina koji inhibiraju sintezu staničnog zida. Zaista, kod miševa s eksperimentalnim streptokoknim miozitisom, liječenje klindamicinom imalo je veću stopu preživljavanja od liječenja penicilinom. Komparativna klinička ispitivanja klindamicina i penicilina kod streptokoknog toksičnog šoka nisu provedena.

Budući da se krv mnogih donatora koristi u proizvodnji normalnog intravenoznog imunoglobulina, vjeruje se da sadrži antitijela koja neutraliziraju streptokokne toksine. Stoga se rodila ideja da se ovaj lijek koristi kod streptokoknog toksičnog šoka. Postoje izolovani izveštaji o njegovoj efikasnosti, ali kontrolisana ispitivanja još nisu sprovedena.

Streptococcus grupe C i G

Streptococcus grupe C i G spadaju u β-hemolitičke i ponekad izazivaju kod ljudi iste bolesti kao i streptokoke grupe A (tonzilitis, upala pluća, erizipel, druge infekcije mekih tkiva, gnojni artritis, infektivni endokarditis, sepsa). Sepsa uzrokovana streptokokom grupe C i G javlja se uglavnom kod kroničnih bolesnika i starijih osoba. U nedostatku očiglednog žarišta infekcije, prvo treba isključiti infektivni endokarditis. Purulentni artritis uzrokovan streptokokom ovih grupa javlja se kao komplikacija infektivnog endokarditisa ili kao samostalna bolest. Često zahvaća više zglobova. Teško se liječi, često zahtijeva višestruke punkcije zgloba ili kiruršku drenažu. Penicilini, koji su lijekovi izbora za infekcije uzrokovane streptokokom grupe C i G, nisu efikasni kod svih pacijenata. Kod infektivnog endokarditisa i gnojnog artritisa preporučuje se njihova kombinacija sa gentamicinom (sa normalna funkcija bubrezi - 1 mg/kg IV ili IM svakih 8 sati).

Streptococcus grupe B

Streptococcus grupe B su prvi put identificirani kao uzročnici mastitisa kod krava. Kasnije se pokazalo da su oni jedan od glavnih uzročnika sepse i meningitisa kod novorođenčadi. Kod odraslih često uzrokuju puerperalnu sepsu i povremeno druge teške infekcije. Grupu predstavlja jedna vrsta - Streptococcus agalactiae. Ćelijski zid ovih streptokoka sadrži grupu polisaharidnog antigena B; konačna identifikacija vrste se provodi korištenjem grupno-specifičnih antitijela. Preliminarni zaključak o grupnoj pripadnosti izolovanog soja može se donijeti na osnovu biohemijskih svojstava: 99% sojeva Streptococcus agalactiae hidrolizira natrijum hipurat, 99-100% ne hidrolizira eskulin, 92% je otporno na bacitracin, 98-100 % su pozitivni u CAMP testu. (CAMP faktor je fosfolipaza koju proizvode streptokoki i koja, zajedno sa ?-hemolizinom koji proizvode neki sojevi Staphylococcus aureus, lizira crvena krvna zrnca. U CAMP testu ispitivani soj streptokoka i referentni soj Staphylococcus aureus primjenjuju se okomito na jedan drugog potezima na krvnom agaru. Skraćenica CAMP - od imena autora testa: Christie, Atkins i Munch-Petersen.) Važan faktor virulencija Streptococcus agalactiae su kapsularni polisaharidi. Poznato je 9 kapsularnih polisaharida, svaki od njih je karakterističan za određeni serotip bakterije. Antitijela na kapsularne polisaharide pružaju zaštitu samo od sojeva jednog serotipa.

Streptokokne infekcije novorođenčadi

Kod novorođenčadi streptokoki grupe B uzrokuju dvije vrste infekcija - ranu i kasnu.

Rane streptokokne infekcije počinju u prvoj sedmici života, polovina u prvih 20 sati života. Mnoge bebe pokazuju znakove infekcije pri rođenju. Infekcija streptokokom koji živi u genitalnom traktu majke javlja se tokom porođaja ili neposredno prije njih. Prema masovnim istraživanjima, 5-40% žena su nosioci streptokoka grupe B u vagini ili rektumu. Otprilike polovina djece koju takve žene rađaju prirodnim porođajnim kanalom kontaminirano je streptokokom, ali samo 1-2% njih razvije infekciju. Među oboljelima prevladavaju prijevremeno rođeni i rođeni u produženim ili komplikovanim porođajima. Klinička slika rane streptokokne infekcije ista je kao i kod drugih oblika neonatalne sepse. Karakterizira ga respiratorna insuficijencija, pospanost, arterijska hipotenzija. Gotovo svi pacijenti imaju bakteriemiju, 33-50% ima upalu pluća, bolest hijaline membrane ili oboje, a 33% ima meningitis.

Kasne streptokokne infekcije počinju u dobi od 1 sedmice do 3 mjeseca (u prosjeku 4-5 sedmica života). Infekcija streptokokom se javlja tokom porođaja ili kasnije - od majke, medicinskog osoblja ili iz drugih izvora. Najčešći oblik kasne streptokokne infekcije je meningitis. U većini slučajeva je uzrokovan sojevima serotipa III. Simptomi su groznica, pospanost ili razdražljivost, usporeno sisanje, epileptički napadi. Arterijska hipotenzija, koma, epileptični status, neutropenija su nepovoljni prognostički znaci. Polovina preživjelih ostaju neurološki defekti (od blagog kašnjenja govora i gubitka sluha do teške mentalne retardacije, sljepoće i epilepsije). Osim toga, kasna streptokokna infekcija može se javiti u obliku osteomijelitisa, gnojnog artritisa, flegmona maksilofacijalne regije u kombinaciji s limfadenitisom submandibularnih ili prednjih limfnih čvorova, sepse bez očitog žarišta infekcije.

Lijek izbora za sve infekcije uzrokovane streptokokom grupe B je benzilpenicilin. Ako se sumnja na streptokoknu sepsu, novorođenčad se daje ampicilin s gentamicinom dok ne budu dostupni rezultati kulture. Ako je Streptococcus agalactiae izoliran, mnogi pedijatri nastavljaju davati gentamicin zajedno s ampicilinom ili benzilpenicilinom sve dok se stanje ne poboljša. Ovaj pristup se zasniva na podacima o sinergističkom baktericidnom dejstvu gentamicina i benzilpenicilina (kao i gentamicina i ampicilina) na streptokoke in vitro. Kombinacija ovih lijekova preporučuje se i kod meningitisa, barem u prvim danima, iako njena efikasnost nije dokazana kliničkim ispitivanjima. Trajanje monoterapije benzilpenicilinom za streptokoknu sepsu i lokalne infekcije je 10 dana, za streptokokni meningitis - najmanje 14 dana. Kraći tijek liječenja prepun je recidiva.

Infekcije uzrokovane streptokokom grupe B posebno su česte kod novorođenčadi u riziku (preuranjeni, produženi porođaji ili porođaji s temperaturom, ruptura plodove vode više od jednog dana prije porođaja, horioamnionitis). Budući da je izvor infekcije, u pravilu, porođajni kanal, potrebno je među trudnicama u riziku identificirati nosioce i dati im lijekove ili imunoprofilaksiju. Uvođenjem ampicilina ili benzilpenicilina porodiljama značajno se smanjuje rizik od neonatalnih bolesti. Međutim, prilično je teško unaprijed identificirati nosioce, budući da se setve mrlje iz vagine dalje ranih datuma trudnoća ne dozvoljava predviđanje sastava mikroflore genitalnog trakta do trenutka porođaja. Prilikom porođaja, antibiotska profilaksa se nudi svim nositeljima streptokoka i preporučuje se u prisustvu gore navedenih faktora rizika, u višeplodnim trudnoćama i svim ženama čija su djeca iz prethodnih poroda imala streptokoknu infekciju u neonatalnom periodu. Benzilpenicilin se daje intramuskularno ili intravenozno u dozi od 5 miliona jedinica, a zatim 2,5 miliona jedinica svaka 4 sata do kraja porođaja. Ako je alergičan na peniciline, zamjenjuje se klindamicinom ili eritromicinom.

Pitanje preporučljivosti antibiotske profilakse u odsustvu faktora rizika je kontroverzno. Otprilike četvrtina novorođenčadi sa streptokoknom infekcijom ne spada u rizičnu grupu, ali je incidencija u rizičnoj grupi još uvijek mnogo veća. Davanje intrapartalne antibiotske profilakse svim nosiocima streptokoka znači da će 15-25% porodilja i novorođenčadi biti izloženo antibioticima i samim tim izloženo riziku od alergijskih reakcija i pojave rezistentnih sojeva streptokoka. Čini se da je racionalnija metoda prevencije imunizacija vakcinom protiv streptokoka grupe B, koja se trenutno razvija. Budući da antitela prolaze kroz placentu i daju pasivni imunitet novorođenčetu, predviđeno je da se u budućnosti vakcinišu sve žene u reproduktivnom periodu pre ili tokom trudnoće.

Streptokokne infekcije kod odraslih

Kod odraslih, streptokokne infekcije grupe B uglavnom su povezane s trudnoćom i porođajem. Najčešća streptokokna sepsa javlja se tokom porođaja i u postporođajnom periodu, što je ponekad praćeno simptomima endometritisa ili horioamnionitisa (naduvanost, bol u maternici i privjescima). Streptokoke se često otkrivaju hemokulturom i vaginalnim iscjetkom. Bakterijemija je u većini slučajeva prolazna, ali ponekad uzrokuje meningitis i infektivni endokarditis. Streptokoki grupe B također izazivaju infekcije kod osoba s kroničnim bolestima (dijabetes, maligne neoplazme), i kod starijih osoba. Najčešće se radi o flegmoni i drugim infekcijama mekih tkiva (uključujući dijabetičko stopalo), infekcijama urinarnog trakta, pneumoniji, infektivnom endokarditisu, gnojnom artritisu. Manje česti su meningitis, osteomijelitis, abdominalni apscesi, zdjelični apscesi.

Streptokoki grupe B su mnogo manje osetljivi na benzilpenicilin od streptokoka grupe A (MIC se razlikuju 10-100 puta). Kod teških lokalnih infekcija uzrokovanih streptokokom grupe B (pneumonija, pijelonefritis, apsces), doze benzilpenicilina trebaju biti približno 12 miliona jedinica dnevno, a za endokarditis i meningitis - 18-24 miliona jedinica dnevno. Za alergije na peniciline koristi se vankomicin.

Streptokoki i enterokoki grupe D

Grupa D uključuje i streptokoke i enterokoke, koji su zaseban rod. Enterokoki razlikuju se od ostalih predstavnika grupe D po sposobnosti rasta na podlozi sa 6,5% NaCl i nekim drugim biohemijskim svojstvima. Najpatogeniji za ljude Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium. predisponira za enterokokne infekcije starije dobi, ozbiljne bolesti, poremećaji barijerna funkcija kože i sluzokože, supresija normalne mikroflore antibioticima. Enterokoki često uzrokuju infekcije urinarnog trakta, posebno kod pacijenata koji se liječe antibioticima i koji su podvrgnuti instrumentalnim studijama urinarnog trakta. Infektivni endokarditis, uključujući protetske zaliske, ima enterokoknu etiologiju u 10-20% slučajeva. Ovo je obično subakutni endokarditis, ali može biti i akutni, sa brzim uništavanjem zalistaka. Enterokoki se često uzgajaju iz žuči. Izazivaju infektivne komplikacije operacija na bilijarnom traktu i apscesa jetre. Enterokoki se često nalaze u mješovitim infekcijama - abdominalnim apscesima uzrokovanim crijevnom mikroflorom, inficiranim hirurškim ranama trbušnog zida, dijabetičkom stopalu. Takve mješovite infekcije često se liječe antimikrobnim lijekovima koji su neaktivni protiv enterokoka. Međutim, ako su enterokoki izolirani iz krvi ili prevladavaju u kulturi iz žarišta infekcije, potrebno je koristiti lijekove na koje su osjetljivi.

Benzilpenicilin i ampicilin u koncentracijama stvorenim u krvi i drugim tkivima praktički nemaju baktericidno djelovanje na enterokoke. Kod teških enterokoknih infekcija preporučuje se kombinacija bilo kojeg od ovih lijekova s ​​aminoglikozidom, jer in vitro ova kombinacija ima sinergistički baktericidni učinak. Ampicilin dostiže dovoljno visoke koncentracije u urinu, pa se koristi kao monoterapija kod nekompliciranih infekcija urinarnog trakta. Za druge enterokokne infekcije, dodaje se gentamicin (uz normalnu funkciju bubrega - 1 mg / kg svakih 8 sati). U slučaju alergije na peniciline, ampicilin se zamjenjuje vankomicinom, koji se također primjenjuje u kombinaciji s aminoglikozidom. Cefalosporini su neaktivni protiv enterokoka.

Kod teških enterokoknih infekcija utvrđuje se osjetljivost patogena i na osnovu toga se bira režim antimikrobne terapije (Tablica 4). Većina sojeva enterokoka otporna je na streptomicin. Bez podataka o osjetljivosti enterokoka, ovaj lijek se ne koristi za enterokokne infekcije. Distribuirano među enterokokama i otpornost na gentamicin (IPC više od 2000 mcg/ml). Međutim, sojevi enterokoka otporni na gentamicin mogu biti osjetljivi na druge aminoglikozide, uključujući streptomicin. Ako je patogen otporan na sve aminoglikozide, monoterapija benzilpenicilinom ili ampicilinom može biti uspješna. Endokarditis uzrokovan enterokokom otpornim na sve aminoglikozide preporučuje se liječenje visokim dozama ampicilina (12 g/dan) najmanje 6 sedmica.

Razvoj rezistencije enterokoka na peniciline posreduju dva različita mehanizma. Mnogi sojevi Enterococcus faecalis su opisani kao otporni na benzilpenicilin i ampicilin zbog stvaranja β-laktamaze. Budući da enterokoki ne stvaraju uvijek β-laktamazu u količinama dovoljnim za njihovo otkrivanje konvencionalnim metodama, pri određivanju osjetljivosti izoliranog soja na antibiotike treba koristiti nitrocefin (hromogeni cefalosporin) ili neki drugi test. specijalna tehnika. Ako izolirani soj enterokoka stvara β-laktamaze, infekcija se liječi vankomicinom, ampicilinom/sulbaktamom, amoksicilinom/klavulanatom ili imipenemom/cilastatinom u kombinaciji s gentamicinom.

Drugi mehanizam nema nikakve veze sa stvaranjem β-laktamaza i, očigledno, predstavlja promjenu u strukturi proteina koji vežu penicilin. Ova vrsta rezistencije je karakteristična za sojeve Enterococcus faecium. Ova bakterija je općenito otpornija na β-laktamske antibiotike od Enterococcus faecalis. Umjereno rezistentni sojevi Enterococcus faecium (MIC benzilpenicilina i ampicilina u rasponu od 16-64 µg/ml) in vivo mogu biti osjetljivi na visoke doze ovih lijekova u kombinaciji s gentamicinom. Otporni sojevi Enterococcus faecium (MIC > 200 µg/ml) nisu pod utjecajem β-laktamskih antibiotika, uključujući imipenem/cilastatin. Ako je infekcija uzrokovana sličnim patogenom, vankomicin se daje u kombinaciji s gentamicinom.

Enterokoki otporni na vankomicin su prvi put izolovani od pacijenata 80-ih godina. Sada se često sastaju. Poznata su tri tipa rezistencije na vankomicin; sojevi enterokoka za koje su karakteristični imaju VanA, VanB i VanC fenotip. VanA fenotip karakterizira otpornost i na vankomicin i na teikoplanin, drugi glikopeptid. VanB i VanC fenotipovi se odlikuju rezistencijom na vankomicin i osjetljivošću na teikoplanin, ali VanB ima sposobnost da stekne rezistenciju na teikoplanin tokom liječenja. Ne postoje smjernice za liječenje infekcija uzrokovanih sojevima enterokoka otpornim na vankomicin i na β-laktamske antibiotike. Ponekad su efikasne kombinacije ciprofloksacina sa rifampicinom i gentamicinom, ampicilina sa vankomicinom (posebno ako imaju sinergistički bakteriostatski efekat in vitro), kao i hloramfenikola i tetraciklina (ako je soj osetljiv na njih in vitro).

Od streptokoka grupe D, Streptococcus bovis je najpatogeniji za ljude. Endokarditis uzrokovan njime često se javlja u pozadini neoplazmi gastrointestinalnog trakta - adenomatozne polipoze i raka debelog crijeva. Temeljnim pregledom, neoplazme gastrointestinalnog trakta nalaze se u 60% pacijenata. Streptococcus bovis, kao i drugi neenterokokni članovi grupe D, osjetljiv je na peniciline. Za infekcije uzrokovane Streptococcus bovis dovoljna je monoterapija benzilpenicilinom.

Viridescentni streptokoki i druge patogene vrste

zeleni streptokoki su heterogena grupa α-hemolitičkih streptokoka. Ovo je jedan od glavnih uzročnika infektivnog endokarditisa. Mnoge vrste viridescentnih streptokoka (uključujući Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis) dio su normalne mikroflore usne šupljine, žive na zubima i desnima. Neki streptokoki ove grupe uzrokuju karijes. Važna uloga viridescentnih streptokoka u etiologiji infektivnog endokarditisa objašnjava se činjenicom da oni često ulaze u krvotok s manjim ozljedama oralne sluznice (tokom jela, pranja zuba, prilikom korištenja zubnog konca) i lako se pričvršćuju za endotel. Zeleni streptokoki se također nalaze u sinusitisu, moždanim apscesima i apscesima jetre, često kao dio miješane mikroflore.

Viridescentni streptokoki se relativno često nalaze u krvi s neutropenijom, posebno kod primatelja. koštana srž i pacijenti sa rakom koji primaju visoke doze kemoterapije. Neki pacijenti razvijaju septički sindrom s visokom temperaturom ili septičkim šokom. Faktori rizika za bakteriemiju su preventivni tretman trimetoprim/sulfametoksazol i fluorokinoloni, upala sluzokože, uzimanje antacida i H 2 blokatora, duboka neutropenija. Viridescentni streptokoki izolirani iz krvi pacijenata s neutropenijom obično su otporni na peniciline, pa se vankomicin propisuje prije određivanja osjetljivosti patogena.

Vrste uključene u tzv Streptococcus intermedius kompleks(Streptococcus intermedius, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus), koji se često nazivaju zeleni streptokoki, iako se razlikuju od ostalih zelenih streptokoka kako po vrsti hemolize (često daju β-hemolizu) tako i po prirodi infekcija koje izazivaju. Streptococcus intermedius kompleks uzrokuje gnojne infekcije, posebno apscese mozga i abdomena.

zeleni streptokoki, sa izuzetkom sojeva izolovanih od pacijenata sa neutropenijom, obično su osetljivi na peniciline. Neki sojevi streptokoka, izolirani iz krvi pacijenata s infektivnim endokarditisom, prestaju da rastu nakon prijenosa u čvrsti medij. To su takozvani auksotrofni sojevi; za rast su im potrebni tioli ili aktivni oblici vitamina B6 (piridoksal, piridoksamin). Endokarditis uzrokovan auksotrofnim sojevima streptokoka liječi se benzilpenicilinom u kombinaciji s gentamicinom (uz normalnu funkciju bubrega, 1 mg/kg svakih 8 sati). Uz monoterapiju benzilpenicilinom, često se ponavlja.

Streptococcus suis je čest uzročnik streptokoknih infekcija kod svinja. Meningitis uzrokovan ovim streptokokom javlja se kod ljudi, obično kod uzgajivača svinja. Sojevi Streptococcus suis izolovani od pacijenata sa meningitisom obično imaju antigen R grupe, a ponekad i antigen grupe D. Osetljivi su na peniciline i izazivaju α- ili β-hemolizu.

Peptostreptococcus nekada su se smatrali anaerobnim streptokokom, ali su sada identifikovani kao zaseban rod. Oni su dio normalne mikroflore usne šupljine, crijeva i vagine. Zajedno s drugim mikroorganizmima, peptostreptokoki uzrokuju apscese mozga, sinusitis, akutni i kronični parodontitis i druge odontogene infekcije (Ludwigova angina, retrofaringealni i parafaringealni apscesi), aspiracionu pneumoniju, apsces pluća, apsces abscesa pleuralnog i mjehura i pepelnice. Vjeruje se da su ovi streptokoki također uključeni u nastanak infekcija rana koje kompliciraju ozljede i hirurške intervencije. Kod ovakvih infekcija, pored hirurškog lečenja, velike doze benzilpenicilin (do 12-18 miliona jedinica / dan).

Liječenje infekcija uzrokovanih enterokokom otpornim na antibiotike

Tabela 4. Liječenje infekcija uzrokovanih enterokokom otpornim na antibiotike

streptokoke(Streptococcus) - uzročnici velikog broja infekcija ljudi i životinja, izazivaju erizipele, sepsu i gnojne infekcije, šarlah, upale krajnika. Postoje nepatogene sorte koje žive u ljudskim ustima i crijevima. Anaerobni sojevi streptokoka imaju beznačajan stepen aktivnosti, a obično se nalaze u ljudskoj usnoj šupljini i probavnom traktu. U nekim slučajevima uzrokuju kronične upalne procese i uzročnici su infekcija rana. Značajno su važnije u patogenezi humanih streptokoknih infekcija fakultativni anaerobi, koji se prema prirodi hemolize na agaru s krvlju dijele na sljedeće tipove:

• beta-hemolitički streptokoki;
• alfa-hemolitički streptokoki;
• gama-hemolitički streptokoki koji ne izazivaju vidljivu hemolizu na čvrstim hranjivim podlogama s krvlju.

Najveća patogenost posjeduju beta-hemolitičke streptokoke, koji su uzročnici većine streptokoknih infekcija kod ljudi. Patogenost alfa-hemolitičkih streptokoka je manje izražena. Nalaze se u faringealnoj sluzi zdravih ljudi, ali u nekim slučajevima i kod kroniosepse, subakutnog septičkog endokarditisa, oralnih infekcija. Gama-hemolitički streptokoki su saprofiti gornjih disajnih puteva i ljudskog crijevnog trakta. U nekim slučajevima uzrokuju subakutni septički endokarditis, infekcije urinarnog trakta, infekcije rana.

Morfologija streptokoka

to su nepokretni sferni ili ovalni koki prečnika 0,8-1 mikrona, koji formiraju lance različitih dužina i pozitivno se boje prema Gramu. Neki sojevi formiraju kapsulu. Dužina lanaca zavisi od uslova uzgoja. U tekućem hranljivom mediju oni su duži; na gustim medijima često su raspoređeni u obliku

kratkim lancima i snopovima. Koke mogu biti jajolike prije diobe. Podjela se odvija okomito na lanac. Svaki kokus je djeljiv sa 2.

Biologija streptokoka

kulturna svojstva: na agaru s krvlju, streptokok formira male (1-2 mm u promjeru) prozirne šipke, sivkaste ili bezbojne, koje se dobro uklanjaju petljom. Veličina zone hemolize varira u različitim sojevima: grupa A formira zonu hemolize nešto veću od prečnika kolonije, grupa B daje veliku zonu hemolize. Streptokoki tipa A formiraju zelenkastu ili zelenkasto-smeđu zonu hemolize, zamućenu ili prozirnu, različite veličine i intenziteta boje. U nekim slučajevima i sama kolonija dobiva zelenkastu boju. U tekućim hranjivim medijima, streptokoke karakterizira bentoški, koji se često uzdiže duž zidova, rast. Kada se protrese, granulirana ili ljuskava suspenzija. Uobičajene podloge za uzgoj: mesno-peptonski agar sa dodatkom zečje ili ovčje krvi, polutečni agar sa serumom.

Dobar rast i stvaranje toksina mogu se postići na "kombinovanom bujonu" ili na podlozi koja sadrži kazein hidrolizat i ekstrakt kvasca. Hemolitički streptokoki metaboliziraju glukozu sa stvaranjem mliječne i drugih kiselina, što je faktor koji ograničava rast mikroba u hranjivom mediju. Otpornost na fizičke i hemijske faktore.

Hemolitički streptokoki grupe A mogu dugo opstati na predmetima, u prašini u osušenom stanju. Međutim, ove kulture, dok održavaju održivost, gube svoju virulenciju.

Streptokok grupe A je veoma osetljiv na penicilin, koji na njega deluje baktericidno. Sulfanilamid djeluje na streptokoke A bakteriostatski.

Moderna klasifikacija streptokoka

na osnovu njihovih seroloških razlika. Poznato je 17 seroloških grupe: ALI, AT,

C, D, E, F, itd. Podjela na grupe je zasnovana na prisustvu predstavnika različite grupe specifični polisaharid (supstanca C). Za ljude su patogeni streptokoki grupe A. Streptokoki različitih grupa razlikuju se ne samo po sposobnosti izazivanja bolesti kod ljudi i životinja i prirodnom staništu, već i po biohemijskim i kulturnim karakteristikama.

Pored seroloških razlika, pri diferenciranju sojeva uzimaju se u obzir i sljedeće indikacije:

• izvor selekcije;
• priroda hemolize;
• sposobnost formiranja rastvorljive hemolize;
• otpornost na različite temperature;
• osobina da raste u mlijeku sa metilen plavim;
• fermentacija šećera;
• ukapljivanje želatine.

Serološki serotipovi: Aglutinacijom na staklu, sojevi beta-hemolitičkog streptokoka izolovani od šarlaha i drugih streptokoknih infekcija i od zdravih nosilaca podeljeni su u 50 seroloških tipova. Kulture od 46 tipova svrstane su u grupu A, tipovi 7, 20, 21 - u grupu C, a tip 16 - u grupu D.

Podjela streptokoka na tipove također se provodi pomoću reakcije precipitacije. Rezultati određivanja tipa reakcijom aglutinacije i reakcijom taloženja obično daju iste rezultate. Šarlah obično preovladava

1 ili 2-3 vrste. Uobičajene antigene supstance pronađene su u sojevima koji pripadaju grupama A, C, Q.

Streptokokni (sa šarlahom) toksin sadrži

2 frakcije:

• termolabilni ili pravi skarlatinalni toksin;
• termostatski, koji ima svojstva alergena.

Pravi eritrogeni toksin je protein. To je streptokokni egzotoksin koji uzrokuje Dickovu reakciju kod ljudi podložnih šarlahu. Pročišćeni eritorogeni toksin se koristi za kožne testove za određivanje nivoa antitoksičnog imuniteta (Dickova reakcija).

1. Za bakteriološko ispitivanje materijal sakupljen brisom sa sluzokože ždrijela i nosa inokulira se na Petrijevu posudu sa krvnim agarom, stavljenu u termostat na 3-4 sata na 37 °C. U prisustvu streptokoka, karakteristične šipke rastu na agaru za jedan dan. Za mikroskopski pregled, izolirana kolonija se inokulira u tečnu hranjivu podlogu (mesno-peptonski bujon sa sirutom) i nakon 24 sata kultivacije u termostatu se podvrgava istraživanju. Razmazi se boje prema Gramu ili metilenskom plavom prema Loeffleru. Zatim se proučavaju biohemijska svojstva kultura i određuje se tip streptokoka pomoću aglutinacionog testa na staklu i testa precipitacije sa tipičnim serumima. Od seroloških reakcija, reakcija fiksacije komplementa (CFR) se koristi sa serumom imuniziranog zeca.

Bolesti uzrokovane streptokokom već duže vrijeme privlače pažnju ljekara, mikrobiologa, naučnika drugih specijalnosti. U tome nema ništa iznenađujuće - opasni sojevi ovih vrsta bakterija mogu izazvati teške upalne reakcije, a infekcija u nekim slučajevima dovodi do smrti. Da bi borba protiv bolesti bila uspješnija, potrebno je detaljno proučiti patogen, procijeniti karakteristike njegove vitalne aktivnosti i utvrditi šta je u ovom trenutku učinkovito protiv njega, koji lijekovi neće izazvati razvoj rezistencije. in patoloških oblika.

opće informacije

U mikrobiologiji se streptokoki obično nazivaju takvim životnim oblicima, čiji prečnik varira između 0,8-1 mikrona. Sfernog su ili ovalnog oblika. Bakterije su nepokretne i formiraju lance čija dužina uveliko varira. Na osnovu analize bojenja, streptokoki su klasifikovani kao gram-pozitivne bakterije. Neke vrste formiraju kapsulu. Veličina lanca regulirana je vanjskim faktorima. Što je tečni medij hranljiviji, to će formiranje biti duže, dok su u gustoj strukturi lanci kratki, pojavljuju se snopovi.

Proučavajući rast streptokoka, naučnici su otkrili da neposredno prije podjele bakterije postaju jajaste. Proces reprodukcije u odnosu na ravan lanca je okomit. Jedna bakterija se razdvaja u par.

Kulturni kvaliteti

Ako se životni oblik uzgaja na agaru koji sadrži krvne elemente, nastaju prozirne šipke čiji promjer ne prelazi nekoliko milimetara. Studije usmjerene na utvrđivanje karakteristika aktivnosti streptokoka u tijelu omogućile su utvrđivanje: na agaru s inkluzijama krvi bakterijske kolonije nemaju boju ili su obojene sivkasto, lako se uklanjaju petljom. Hemoliza za sorte u pogledu dimenzija zone prilično se razlikuje - u nekima je promjer nešto veći od veličine kolonije, u drugima prilično značajno premašuje.

Kategorija A u mikrobiologiji, streptokoki su sposobni stvoriti zelenkastu ili smeđkasto zelenkastu hemolitičku zonu. Zona može biti providna, ponekad mutna, a intenzitet bojenja i dimenzije variraju. Kolonija također može postati zelena. Ako je hranjivi medij tečan, kolonija češće raste na dnu, postupno se uzdižući uz zidove. Ako protresete tvar, u tekućini se pojavljuje suspenzija u obliku pahuljica, zrna. U pravilu se za proučavanje razvoja streptokoka koristi agar u koji se dodaju krvna zrnca dobivena od ovaca i zečeva. Serum se može dodati. Agar se koristi polutečni ili mesno-peptonski.

Nijanse uzgoja

Eksperimenti organizovani u mikrobiologiji sa streptokokom pokazali su da kombinovani medij omogućava dobar rast kolonija, praćen aktivnom proizvodnjom toksina. Najefikasnija upotreba kazein hidrolizata, ekstrakta kvasca. Hemolitički oblici života obrađuju molekule glukoze, stvarajući tako različite kiseline, uključujući mliječnu. To je faktor koji ograničava reprodukciju kolonije u supstratu.

Spadajući u klasu A u mikrobiologiji, streptokoki mogu ostati održivi dugo vremena, sušeći se, stoga se nalaze u prašini, na predmetima. Virulencija takve kulture gube. Životni oblici koji pripadaju ovoj klasi pokazuju izraženu osjetljivost na seriju penicilina - lijekovi koji joj pripadaju daju baktericidni učinak. Bakteriostatski uočen upotrebom sulfanilamida.

Istorija i zapažanja

Streptokoki su prvi put identifikovani 1874. godine tokom proučavanja erizipela. Autor istraživanja bio je biolog Billrot. Nešto kasnije, streptococcus pyogenes privukao je pažnju naučnika Pasteura, koji se bavio slučajevima trovanja krvi, bolestima povezanih s žarištima gnojenja. Streptokoki su brojni rod bakterija. U njegovom sastavu postoje različiti oblici života koji se međusobno razlikuju fiziološki, biohemijski, ekološkim karakteristikama, stepenom opasnosti za ljudski onanizam.

Sve vrste streptokoka (uključujući i streptococcus agalactiae) spadaju u kategoriju hemoorganotrofnih mikroorganizama koji su zahtjevni za supstrat za rast. Moguća je reprodukcija u krvi ili mediju bogatom šećerom. Određene sorte, kada se uzgajaju na krvnom agaru, ne mijenjaju ga, zbog čega su nazvane nehemolitičkim. Dalja istraživanja hemolitičnosti pokazala su značajnu varijabilnost vrsta, što ograničava upotrebu ove karakteristike u dijagnostičke svrhe.

Važne karakteristike

Za razdvajanje streptokoka u grupe analizira se razlika u procesu fermentacije ugljikohidrata. Istina, ovaj znak nije dovoljno stabilan i jasan da bi se mogao primijeniti u dijagnozi bolesti izazvanih patogenom. Trenutno se još uvijek proučavaju karakteristike fermentacije ugljikohidrata streptokoka, a ova karakteristika se ne koristi za identifikaciju sorti. Mikroorganizmi pripadaju aerobnoj klasi, ne mogu generirati katalazu, po čemu se razlikuju od stafilokoka.

Istraživanje streptococcus agalactiae i drugih varijeteta otkrilo je nekoliko antigena. S obzirom na karakteristike antigena za određeni oblik života, oni postavljaju tačnu dijagnozu - to pomaže u razlikovanju tipova. Godine 1933. Landsfield je razvio sistem diferencijacije u 17 serogrupa. Osnova podjele su polisaharidni antigeni. Da bismo ih označili, odlučili smo koristiti pisma prema abecedi.

Specifičnosti forme

Najrasprostranjenija sorta je streptococcus pyogenes grupe A. Da biste unutar ove grupe njegovih predstavnika podijelili na podvrste, analizirajte M-antigen. Naučnici znaju više od stotinu serotipova A-serovara. Utvrđeno je da neki tipovi koji pripadaju ovoj klasi imaju unakrsnu reakciju antigenskih struktura, a njihova antitela mogu da reaguju sa tkiva bubrega, miokard i drugi elementi ljudskog organizma. Takvi antigeni mogu izazvati imunopatološko stanje.

Rast i uslovi

Proučavajući svojstva streptokoka, karakteristike njihove distribucije, mikrobiolozi su ustanovili: u prirodi se ove bakterije nalaze u izobilju, u različitim sredinama. Prihvaćena je podjela na nekoliko kategorija na osnovu ekoloških nijansi postojanja. Oblici koji pripadaju grupi A opasni su samo za ljude, druga grupa uključuje ne samo patogene, već i uslovno opasnim oblicima koji mogu uticati i na ljude i na životinje. Treća klasa su oralne uslovno opasne sorte. Neke bakterije mogu izazvati antroponotičku infekciju, druge vrste - antropozoonotsku.

U ljudskom tijelu streptokoki se mogu otkriti u usnoj šupljini, na koži, u crijevnom traktu i gornjim organima. respiratornog sistema. Infekcija se obično javlja putem kontakta sa nosiocem patogena, sa bolesnom osobom ili kroz interakciju sa rekonvalescentima. Širenje se češće dešava vazdušnim kapljicama, nešto rjeđe direktnim kontaktom. U vanjskom svijetu bakterija može preživjeti nekoliko dana, ali zagrijavanje na 50 stupnjeva dovodi do smrti mikroflore u roku od pola sata, ponekad i brže.

Status Refinement

Istražujući slučajeve infekcije piogenim streptokokom, mikrobiolozi su predložili nekoliko efikasnih opcija za postavljanje tačne dijagnoze. Za istraživanje se uzorci organskih tečnosti uzimaju od bolesne osobe. Koristi se urin, gnojni iscjedak, sluzokože dobijene iz nosne šupljine, ždrijela. Tkiva se šalju na bakterioskopsku analizu, pripremaju se brisevi, boje se u skladu sa Gramovom teorijom. Zasijavanje uključuje upotrebu Petrijeve posude. U laboratoriju pribjegavaju agaru s inkluzijama krvi.

Kako kolonija raste, analizira se da li se javlja beta-hemolitički streptokok ili se uočavaju druge karakteristike hemolize. Zatim se konačno identifikuje izolovana kultura na osnovu karakteristika antigena i specifičnosti nijansi, a za njenu implementaciju se dobija precipitogen iz kulture korišćene u istraživanju. Osim toga, za test se koriste antiserumi na različite serotipove. Ukoliko se očekuje trovanje krvi, potrebno je uzeti ovu tečnost iz organizma pacijenta radi kulture.

Nijanse analiza

Poseban brzi test na streptokoke indiciran je ako se sumnja na reumatizam. Analiza se vrši serološka. Zadatak doktora je da utvrdi prisustvo antitela na O-streptolizin, kao i da proceni karakteristike precipitacije, da identifikuje strukture C-reaktivnog proteina. Najrelevantnije istraživanje koje se u posljednje vrijeme prakticira je PCR reakcije.

sta da radim?

Trenutno ne postoje mjere za sprječavanje infekcije beta-hemolitičkim streptokokom ili drugim vrstama ove vrste bakterija. Razvijene vakcine i toksoidi su pokazali svoju neefikasnost, što onemogućava specifičnu profilaksu na nivou savremenih tehnologija. Vakcina protiv karijesa je u fazi aktivnog razvoja.

Terapijski tečaj uključuje upotrebu antibakterijskih spojeva. Streptokoki su sposobni razviti otpornost na različite lijekovi, uključujući seriju penicilina, ali se ova osobina stiče prilično sporo. Beta-laktamski antibiotici protiv streptokoka se široko koriste. Benzilpenicilin se aktivno koristi. Cefalosporinski preparati prve i druge generacije pokazuju izraženo dejstvo. Možete koristiti makrolide, aminoglikozide.

Bolesti i njihovo odsustvo

Streptokoki su prilično rasprostranjeni - mogu se naći na flori, u zemlji, na koži faune. Intestinalni streptokok je poznat i čest. Daleko nije uvijek da bakterije ovog roda uzrokuju ozbiljne bolesti, a same infekcije, ako se pojave, značajno se razlikuju u manifestacijama. Nošenje streptokoka u savremenom svijetu izuzetno je rasprostranjeno, dok je nosilac zdrav, ali može prenijeti bakteriju na osjetljivu jedinku. Po prvi put su ustanovljeni streptokoki koji otkrivaju uzrok mastitisa krava. Trenutno se na ovu grupu mikroorganizama skreće pažnja zbog učestalosti pojavljivanja u ljudskim genitourinarnim infekcijama. Bilo je moguće utvrditi prisustvo varijeteta streptokoka u muškoj mokraćnoj cijevi, ženskom rodnom kanalu. Kod redovnih seksualnih partnera obično se detektuje istovremeno nošenje bakterija. Uobičajeno je govoriti o nošenju uretralnog, faringealnog. Prvi uključuje prisutnost bakterija u uretri, drugi - u usnoj šupljini.

Među ostalim bakterijskim bolestima u umjerenom pojasu, one koje izaziva streptokok zauzimaju jedno od prvih mjesta po učestalosti pojavljivanja. Hemolitičke varijante ovih oblika života uzrokuju bolest ne samo kod ljudi, već i kod raznih sisara. Kod zdravih ljudi, u gastrointestinalnom traktu, reproduktivnom sistemu, streptokoki su prisutni u prosjeku kod 5-40% ljudi. Klasa B se otkriva kod skoro svake treće zdrave žene u vagini. Ovo je jedan od dva glavna razloga (uz bolničku infekciju) koji objašnjava prevalenciju streptokoknih infekcija kod novorođenčadi. Infekcija se obično javlja u trenutku rođenja, infekcija bakterijama se javlja u otprilike 75% slučajeva kod djece čije su majke bile nositeljice mikroflore.

Karakteristike rasprostranjenosti

Kao što se vidi iz sprovedenih studija, večina nosioci streptokoka među ljudima čak ne ukazuju na infekciju. To je zbog odsustva simptoma. Bakterije se prenose intimnim kontaktom. Simptomi koji mogu pratiti infekciju često nemaju specifične karakteristike, slično infekciji klamidijom, mikoplazmom i drugim patogenim mikroorganizmima koji se šire na sličan način. Pacijent primjećuje disuriju, mogući iscjedak s uključivanjem krvi, gnoja, seroznih, upalnih žarišta se pojavljuju na sluznicama.

Streptokoki kao uzročnici upalnih procesa aktivno se razmatraju od 1874. godine, kada su otkriveni u gnoju tokom procesa rane komplikovane infekcijom. Godine 1906. naučnici iz različitih zemalja dokazali su značaj streptokoka u patogenezi šarlaha. Dalje proučavanje mikroflore omogućilo je razumijevanje: streptokok može izazvati reumatizam, međutim, virusi su također vjerojatno uključeni u proces. Bolesti grla povezane sa infekcijom streptokokom izuzetno su rasprostranjene. Do završetka obavezne obrazovne faze gotovo svako dijete više puta boluje od upale krajnika ili krajnika zbog infekcije, a bolest može teći gotovo bez ispoljavanja, dok druga imaju vrlo teške slučajeve. Oni ukazuju na bolesti grla uzrokovane streptokokom, hiperemiju krajnika, oticanje tkiva grla i bol pri gutanju, pokušaju govora.

Infekcija i posljedice

Otkriveno: streptokokna infekcija grla u nekim slučajevima dovodi do razvoja reumatizma. U prosjeku, komplikacija se javlja nekoliko sedmica nakon osnovne bolesti. Prvi reumatski napad karakterizira povišena temperatura, oticanje zglobova, bol u ovom području. U budućnosti postoji rizik od kroničnih srčanih bolesti, u kojima je narušen integritet i funkcionalnost zalistaka tijela. Liječnici još nisu uspjeli utvrditi sve karakteristike nastanka reumatizma. Zanimljiva je sljedeća pretpostavka: u tijelu pacijenta dolazi do alergijskog odgovora na određeno jedinjenje koje stvaraju streptokoki tokom svoje vitalne aktivnosti.

Ako je angina izazvana rijetkim hemolitičkim streptokokom, postoji rizik od nefritisa kao komplikacija osnovne bolesti. Žarište upale je lokalizirano u bubrezima, sposobnost rada organa je narušena. Hemolitički streptokokni oblici mogu uzrokovati erizipele. Bakterije prodiru kroz integument, čiji je integritet narušen, a zatim mogu prodrijeti u različite unutrašnje strukture i organe. Postoji rizik od generalizovanog procesa, odnosno sepse. Ranije je bolest izazivala veliki broj smrtnih slučajeva, danas se smatra izlječivom ako se na vrijeme započne terapijski kurs antibioticima. Vjerojatnost smrtnog ishoda i dalje postoji, ali je učestalost pojave takvih slučajeva značajno smanjena.

Infekcija: nijanse procesa

Streptokokna infekcija je praćena uništavanjem crvenih krvnih stanica. Pored gore navedenih, ova klasa uključuje apscese, flegmone, čireve. Osteomijelitis, endokarditis imaju sličnu prirodu. U pozadini infekcije streptokokom, može se razviti glomerulonefritis. Pneumokok se po svojim karakteristikama smatra bliskim beta-hemolitičkom streptokoku, koji izaziva ove bolesti. Ovaj oblik streptokoka može izazvati upalu pluća, sinusitis.

Aktivnost streptokoka je posljedica sposobnosti mikroorganizma da stvara opasna jedinjenja. Streptolizin, koji proizvode bakterije, negativno utječe na srce i krvne stanice. Drugi otrov je eritrogenin, pod utjecajem kojeg se šire male krvne žile, formiraju se područja osipa. Uništavanje leukocita objašnjava se prisustvom leukocidina. Određeni enzimi koje stvara kolonija olakšavaju joj širenje po tijelu i prodiranje u različita tkiva.

Infekcija: uočljiva odmah

Područje prodiranja streptokoka u ljudsko tijelo manifestuje se upalna reakcija. Ovdje se formira žarište sa suppuration, nekrotična zona ili serozna reakcija. Bakterije stvaraju specifične enzime koji im omogućavaju da savladaju odbrambeni sistem barijere u tijelu i uđu u tok limfe i krvi. To dovodi do pojave upalnih žarišta na udaljenosti od primarnog područja primjene.

Otrovi koje proizvodi kolonija izazivaju groznicu. Bolesnik povraća, ima bolove i vrtoglavicu, ima problema sa svešću, posebno izraženih kada erizipela, trovanje krvi, šarlah. Infekciju prati alergijski sindrom povezan s odgovorom na komponente bakterijskih stanica. Imuni sistem, pokušavajući se boriti protiv invazije, šteti tijelu pacijenta. Nakon oporavka, iako postoji imunitet, on nije stabilan, kratkotrajan, što objašnjava ponovnu pojavu. Izuzetak je nemogućnost ponovnog oboljevanja od šarlaha.

Streptokok je uslovno patogena bakterija koja se nalazi u ljudskom tijelu u velikom broju i u većini slučajeva mu ne šteti. Međutim, u nekim slučajevima, sa smanjenjem zaštitnih snaga imuniteta, može uzrokovati ozbiljne bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje. Šta su streptokoki, koje bolesti uzrokuju, kako se testiraju na otkrivanje ovog mikroorganizma i koje su glavne metode liječenja?

Streptokok kod odraslih

Streptokok kod muškaraca

Streptokok kod muškaraca se najčešće otkriva u brisima iz grla, nosa ili prilikom prolaska kliničkog testa urina. Normalan je stanovnik nosne šupljine, usta i crijeva, pa kombinacija njegovog visokog titra sa kliničkim manifestacijama ima dijagnostičku vrijednost. infekciona zaraza.

Streptokok se kod žena, kao i kod muškaraca, najčešće otkriva u brisima iz ždrijela i nosa. Najopasniji je pozitivan rezultat pri pregledu urina kod trudnice, jer streptococcus agalactia može izazvati ozbiljnu bolest kod djeteta kada se inficira tokom prolaska genitalnog trakta tokom porođaja.

Streptokok u djece

Bolesti disajnih puteva kod beba najčešći su razlog posjete pedijatru. Proučavanje brisa iz grla ili nosa je vrlo česta vrsta analize, jer streptokok kod djece često uzrokuje ozbiljne zarazne bolesti. Snaga lokalnog i općeg imuniteta kod predškolaca je znatno slabija nego kod odraslih, pa se češće razvijaju bakterijske komplikacije i ponašaju se agresivnije. Streptococcus kod djece, kao i kod odraslih, normalno je prisutan u nosnoj šupljini, orofarinksu i crijevima, međutim kod teške virusne infekcije često daju komplikacije u vidu upale srednjeg uha, upale sinusa, pa čak i upale pluća i meningitisa.

Kada se streptokok otkrije kod djece u brisu iz ždrijela, nosa ili urina u visokim titrima, potrebno je liječenje antibakterijskim lijekovima, uzimajući u obzir dob, prirodu patologije i težinu.

Šta su bakterije streptokoka

Streptokoki su oni koji mikroskopski pregled imaju oblik loptica ili ovala. Međutim, obično ne žive sami, već spojeni u parove ili lance, nejasno nalik na perle s nezakopčanim krajevima. Postoje različite grupe streptokoka, od kojih svaka ima svoje karakteristike, izaziva specifična oboljenja kod ljudi i indikacija je za propisivanje određene vrste antibiotika. Najčešći bakterijski streptokoki su oportunistički patogeni, jer žive dalje kože ili u tijelu gotovo svake osobe od prvog dana života, ali u većini slučajeva ne izazivaju razvoj infekcije. Čekaju stvaranje povoljnih uslova, a to je smanjenje zaštitnih snaga imunog sistema, i tada već mogu izazvati prilično ozbiljne bolesti.

Svaka ćelija je autonoman organizam koji ima određenu vrstu životne aktivnosti. Streptococcus bakterije se ne mogu kretati samostalno, jer za to nemaju nikakve adaptacije (flagele, cilia). Stoga se kreću isključivo pod utjecajem vanjske sile: kretanjem krvotoka, urina, sa udahnutim ili izdahnutim zrakom, kroz kontaminiranu površinu ruku s jednog mjesta na drugo. Streptococcus bakterije se vrlo brzo razmnožavaju kada dođu u povoljne uslove za njih (visoka vlažnost, toplota, rastvor glukoze i krv) deljenjem, dok se jedna pretvara u dve, od kojih se svaka takođe deli na pola. Kao rezultat toga, njihov broj eksponencijalno raste u kratkom vremenu.

Grupe streptokoka

Postoje različite grupe streptokoka u zavisnosti od njihove sposobnosti da izazovu hemolizu (razaranje crvenih krvnih zrnaca). Ova studija se provodi na krvnom agaru u kliničkoj laboratoriji, jer će vrsta ove bakterije odrediti daljnju medicinsku taktiku i utjecati na tok bolesti. Dodijelite nehemolitičke, alfa hemolitičke i beta hemolitičke streptokoke, od kojih svaki ima svoje karakteristike.

Alfa hemolitički streptokok ima još jedno ime "zeleno". Latinska verzija ove bakterije je streptococcus viridans. Ime je dobio zbog činjenice da tokom analize daje nepotpunu hemolizu (uništenje) crvenih krvnih zrnaca, što krvi daje zelenu nijansu. Međutim, sama po sebi nema ovu boju. Alfa hemolitički streptokok je jedna od najpovoljnijih vrsta ovih mikroba, jer rijetko uzrokuje razvoj bolesti.

beta hemolitički streptokok

Beta-hemolitički streptokok se utvrđuje potpunom hemolizom (uništenjem) crvenih krvnih zrnaca na krvnom agaru tokom mikrobiološkog pregleda. Karakteristična razlika od prethodnog je u tome što ga ne karakteriše pojava zelene nijanse oko ovih ćelija. Beta-hemolitički streptokoki su pak podijeljeni u nekoliko malih podgrupa, od kojih svaka ima svoje specifične karakteristike u strukturi ćelijskog zida.

Postoje beta-hemolitički streptokoki grupa A, B, C, D i tako dalje do U, odnosno njihova raznolikost je jednostavno impresivna. Grupa A uključuje piogeni streptokok, grupa C - streptococcus agalactia, grupa D - enterokoke i tako dalje. Određivanje specifične vrste ovog mikroorganizma je izuzetno važno za ljekare, jer se svi oni na poseban način ponašaju u ljudskom organizmu i to utiče na tok bolesti. Prilikom određivanja taktike liječenja, liječniku će biti lakše napraviti izbor između čitavog niza antibakterijskih lijekova kako bi što brže pomogao bolesnoj osobi.

Nehemolitički streptokok

Nehemolitički streptokok ne izaziva hemolizu eritrocita na krvnom agaru. Iz ovog i drugih razloga ne predstavljaju nikakvu opasnost za ljude. Ne izazivaju bakterijske zarazne bolesti i nisu od medicinskog interesa.

Često je moguće susresti se s takvom situacijom: u analizi je otkriven nehemolitički streptokok kod osobe, on nema simptome bilo koje bolesti. Međutim, on je izuzetno zabrinut zbog ove činjenice i traži od doktora da mu prepiše liječenje. Pa ipak, nema potrebe za ovim.

Staphylococcus aureus i streptococcus su dva mikroorganizma koja se najčešće otkrivaju kod ljudi u urinu, krvi i raznim razmazima. Obično su ljudi zabrinuti zbog pozitivnog rezultata studije, čak i unatoč činjenici da nemaju nikakvih neugodnih senzacija i odstupanja u svom zdravstvenom stanju. Ipak, staphylococcus aureus i streptococcus mogu uzrokovati ozbiljne bolesti koje se razvijaju pod nepovoljnim okolnostima i pogoršanje imunoloških snaga organizma.

Ono što je zajedničko streptokoku i stafilokoku je njihova struktura. To su Gram-pozitivne fakultativne anaerobne bakterije koje se ne mogu kretati samostalno, ali se dobro razmnožavaju pod povoljnim uvjetima. Razlika je u tome što se često nalaze jedan po jedan, a streptokoki su kombinovani u parovima, grupama ili dugim lancima. Obe žive na koži, sluzokoži, u usnoj duplji, respiratornog trakta a ponekad izazivaju razvoj tonzilitisa, upale srednjeg uha, pijelonefritisa, endokarditisa, meningitisa, upale kože pa čak i sepse.

Koji su streptokoki najopasniji

Neke grupe streptokoka, pod nepovoljnim okolnostima, mogu uzrokovati vrlo ozbiljne bolesti koje zahtijevaju obavezno liječenje antibakterijskim lijekovima.

Važno je da liječnik na vrijeme pošalje materijal osobe na istraživanje, među kojima najčešće uzima bris na streptokok (iz ždrijela, nosa), kako bi specijalista utvrdio pripada li uzročnik određenoj vrsti. Pored razmaza, za bakteriološki pregled su pogodni urin, krv, majčino mlijeko itd.

Streptococcus viridans (zeleni streptokok)

Streptococcus viridans ili viridans streptococcus je normalan stanovnik usne šupljine većine ljudi. Njena omiljena lokalizacija je zubna caklina, desni, što se može objasniti njenom strukturom: na površini ove bakterije nalazi se poseban protein koji joj omogućava da se sigurno fiksira za zubnu caklinu. Ako osoba zloupotrebljava slatku hranu i ima stalno povoljno okruženje za ovaj mikrob u ustima, tada streptococcus viridans luči posebne tvari koje pretvaraju glukozu u mliječnu kiselinu, koja zauzvrat uništava caklinu. Kao rezultat, razvija se karijes ili pulpitis.

Ako se kod osobe smanji snaga lokalnog ili općeg imuniteta (virusne infekcije, uzimanje citostatika, kortikosteroida, teška hipotermija, HIV infekcija ili druge imunosupresivne bolesti), tada pored karijesa, streptococcus viridans može uzrokovati i tonzilitis, upalu pluća, meningitis, endokarditis. U najtežem slučaju postoji opasnost od razvoja sepse – širenja mikroorganizama po cijelom tijelu.

Najčešći beta-hemolitički streptokok grupe A je piogeni streptokok. Osim nje, postoji i niz drugih bakterija (Streptococcus equisimilis i Streptococcus anginosus), ali se one otkrivaju znatno rjeđe. Stoga su trenutno beta hemolitički streptokok grupe A i piogeni sinonimi za doktore.

Normalno, prisutan je u usnoj šupljini većine ljudi, a da im ne šteti. Ali pod određenim okolnostima (teškim virusna infekcija, traume, hipotermije, smanjenog imuniteta raznim lijekovima (citostatici, kortikosteroidi), kemoterapijom i zračenjem kod karcinoma), prodire u palatinske krajnike izazivajući razvoj upale krajnika. Hemolitički streptokok grupe A, koji je izazvao akutni tonzilitis, izuzetno je opasan, jer se bez liječenja lakše širi krvotokom do parenhima bubrega, unutrašnje obloge srca i zglobova. Stoga, neliječena angina na vrijeme može izazvati razvoj pijelonefritisa, glomerulonefritisa, miokarditisa, endokarditisa i reumatizma.

Ako pacijent ima kliniku akutnog tonzilitisa (oštre upale grla, pogoršane gutanjem ili onemogućavanjem, povišena temperatura i simptomi opće intoksikacije) u kombinaciji sa pozitivnim nalazom na streptokok grupe A u brisu, propisuje se kurs antibiotika. od vitalnog značaja za njega. U takvoj situaciji nisu dozvoljene alternativne opcije liječenja. Ako se bris na streptokok ove grupe iz grla pokazao pozitivnim, ali ništa ne smeta osobi, onda mu nije potrebna nikakva posebna terapija da bi se eliminirao - ovo je varijanta norme.

Grupa B beta hemolitički streptokok (Streptococcus agalactia)

Među beta hemolitičkim streptokokom grupe B, jedini predstavnik od interesa za ljekare je streptococcus agalactia. Uprkos svom nazivu, ovaj mikroorganizam nije povezan s nedostatkom mlijeka kod puerpera. Ime je dobio samo iz razloga što je prvi put otkriven kod krava koje su imale mastitis.

Streptococcus alagactia je i uslovno patogeni mikroorganizam, jer živi u crijevima više od polovine ljudi, a da ne uzrokuje neprijatnih simptoma. Prisutnost velikog broja ovih mikroba u vagini može uzrokovati razvoj vulvovaginitisa i cistitisa, a tamo dospijeva iz tog područja. analni otvor. Nadalje, seksualnim kontaktom, žena može zaraziti muškarca koji se zarazi uretra i bešike.

Općenito, za odraslu osobu streptococcus agalactia ne predstavlja posebnu opasnost, što se ne može reći za novorođenčad. Mogu se zaraziti od majke - asimptomatskog nosioca infekcije, tokom porođaja. Rezultat je često prilično tužan: upala pluća, respiratorni distres sindrom, meningitis ili čak sepsa. Smrtnost novorođenčadi od ove infekcije uprkos napretku moderne medicine veoma velika i iznosi 15-30%. Stoga svaku trudnicu kod koje se pri pregledu urina otkrije beta-hemolitički streptokok grupe B treba sanirati, odnosno liječiti antibakterijskim lijekovima dok odgovarajući mikrobi potpuno ne nestanu u analizi.

Ostali beta hemolitički streptokoki

Postoji mnogo rjeđih beta-hemolitičkih streptokoka koji predstavljaju opasnost za ljude: enterococci fecalis, fetsum, streptococcus bovis itd. Međutim, većina njih je bolnička flora, odnosno žive u zidovima bolnica (češće na intenzivnoj njezi). jedinice), odnosno u običnom životu ih je gotovo nemoguće upoznati. Ovi opasni streptokoki nalaze se u brisevima ždrijela, nosa, krvi i urina.

Streptococcus pneumoniae, ili pneumokok kako ga obično nazivaju, jedinstven je po tome što se dvije bakterije spajaju i kreću. Međutim, čak i unutar ove uske grupe mikroba, postoji više od 90 različitih podvrsta. Karakteristika bakterije streptokokne pneumonije je da, za razliku od drugih, nije uslovni patogen. Do infekcije ovim mikrobom dolazi direktnim kontaktom s bolesnom osobom: kapljicama u zraku (sa izdahnutim zrakom) ili kontaktom u domaćinstvu (pri korištenju nekih kućnih predmeta).

Pneumokok može uzrokovati prilično ozbiljne bolesti koje zahtijevaju obaveznu medicinsku pomoć: upala srednjeg uha, upala pluća, meningitis. Ako je osoba u analizi otkrila streptokoknu upalu pluća u kombinaciji s raznim opasni simptomi: povišena temperatura, kašalj, bol u grudima, ušima, glavi i sl., tada mora obavezno da se leči antibakterijskim lekovima na koje je osetljiv. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti.

Najbolja prevencija bolesti uzrokovanih streptococcus pneumoniae je vakcina protiv odgovarajućeg patogena. Od 1. januara 2014. godine uvrštena je u Nacionalni kalendar preventivne imunizacije u našoj zemlji za djecu, ali će ova vakcina biti korisna i za odrasle iz rizičnih grupa.

Streptococcus: simptomi infekcije

Streptokok je čest stanovnik usne šupljine velike većine ljudi. To je uslovni patogen, odnosno nalazi se na sluznici i ne uzrokuje nikakvu štetu domaćinu. Stoga, ako se streptokok nađe u grlu kod savršeno zdrave osobe, onda to nije razlog za aktivno liječenje. Ovaj mikroorganizam je tako čest u okruženje da se već nekoliko sati nakon njegove potpune eliminacije iz usne duplje tamo ponovo pojavljuju.

Međutim, streptokok u grlu nije opasan za ljude, pod uvjetom da je snaga lokalnog imuniteta dovoljna da mu se odupre. Ako se iz nekog razloga smanje, bakterija može prodrijeti u oralnu sluznicu, tkivo i izazvati ozbiljan infektivni proces. Upala krajnika uzrokovana streptokokom (najčešće hemolitičkim streptokokom grupe A) naziva se akutni tonzilitis ili tonzilitis. Njegovi simptomi su sljedeći:

• jak bol u grlu, koji se pogoršava pri gutanju ili razgovoru,
• povremeni kašalj,
• povišena temperatura do febrilnih brojeva 39-40°C,
• simptomi opće intoksikacije (slabost, bolovi, bolovi u mišićima, zglobovima, kostima, glavobolja).

Prva upala grla u životu osobe javlja se pod krinkom zarazne bolesti koja se zove šarlah. Osim gore navedenih simptoma, osoba (obično dijete) 2. ili 3. dana razvija pjegavi osip, koji počinje na tjemenu, a zatim se spušta. Nekoliko dana kasnije, na dlanovima se pojavljuje neka vrsta ljuštenja. Ako se ne liječi antibioticima, streptokok u grlu iz tkiva krajnika prenosi se krvotokom po cijelom tijelu i uzrokuje komplikacije na bubrezima (glomerulonefritis), srcu (endokarditis ili miokarditis) ili zglobovima (reumatizam).

Stoga možemo reći da streptokok u grlu nije opasan za većinu ljudi, ali u nekim slučajevima može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.

Streptokok u nosu

Streptokok u nosu je uslovno patogena flora, odnosno može se naći kod većine ljudi koji ne osjećaju nikakve neugodne simptome. Međutim, sa smanjenjem snaga lokalnog imuniteta, bakterije se mogu aktivirati i uzrokovati prilično izražen upalni proces.

Najčešće, streptokok u nosu može ući u sinuse (maksilarne i frontalne) i uzrokovati bakterijski sinusitis. Ovu bolest karakteriše bol u projekciji sinusa, pojačan savijanjem i pritiskom na odgovarajuće područje, začepljenost nosa, povišena temperatura i vrlo loše zdravstveno stanje (glavobolja, bolovi, slabost, vrtoglavica). Dijagnoza je potvrđena rendgenski pregled i bris iz nosa. Ponekad se streptokoki iz nosa mogu udahnutim zrakom proširiti u gornje i donje respiratorne puteve, uzrokujući faringitis, traheitis, bronhitis ili upalu pluća.

Streptokok u mokraći se obično pojavljuje kao rezultat donošenja iz crijeva. Najčešći je streptococcus agalactia (beta hemolitički streptokok grupe B). Također, ovaj rezultat je često lažno pozitivan, odnosno prisustvo mikroba u njemu ukazuje na kršenje tehnike tokom testa: pacijent je zaboravio na pravila lične higijene prije analize ili je hitno prikupljen. kada nije imao fizičku priliku da se opere.

Za zdravu odraslu osobu ovaj mikroorganizam nije toliko opasan, iako pod nepovoljnim okolnostima može izazvati razvoj cistitisa, pijelonefritisa, uretritisa ili vulvovaginitisa. Visok sadržaj streptococcus agalactia u urinu trudnice može uzrokovati infekciju fetusa tokom prolaska porođajnog kanala, što je za njega izuzetno opasno. Stoga sve buduće majke rade ovaj test za identifikaciju ovog mikroorganizma, jer ako im se u testu urina nađe streptokok, potrebno je da se podvrgnu tretmanu prije početka porođaja.

Streptokok u krvi

Normalno, zdrava osoba ne bi trebala imati streptokok u krvi. Njegovo prisustvo u krvotoku ukazuje na ozbiljan patološki proces u kojem se ovaj mikroorganizam iz primarnog žarišta (nos, grlo, crijeva ili koža) proširio po cijelom tijelu. Ovo stanje se naziva sepsa i jedno je od najtežih u medicini, jer zahtijeva aktivno liječenje u jedinici intenzivne njege i uzrok je visoke smrtnosti.

Često se možete susresti sa sljedećom situacijom: mlada majka koja doji dijete žali se da ima razne kožni osip i problemi sa crevima. Poslana je na testiranje steriliteta. majčino mleko i otkriti streptokok u njemu. Neki stručnjaci ovim objašnjavaju prisustvo osipa i savjetuju joj da odvikne bebu od dojke, ili da popije kurs antibiotika. Međutim, ove preporuke su u osnovi pogrešne.

Prilikom pretakanja majčinog mlijeka ono se djelimično sliva niz kožu dojke, dolazi u kontakt sa ženinim rukama, koje svakako imaju ovaj mikroorganizam, jer je uslovni patogen. Stoga se ovaj rezultat može nazvati lažno pozitivnim, jer je jednostavno nemoguće prikupiti ovu analizu u skladu s tehnikom idealne sterilnosti.

Prisutnost pozitivne analize na streptokok može se uzeti u obzir samo kada žena ima znakove mastitisa, a čak i tada, u najvećem broju slučajeva ga uzrokuje stafilokok aureus.

Dijagnoza stepena streptokokne infekcije

Streptokok u brisu grla

Ljekari obično izdaju uputnicu za otkrivanje streptokoka u brisu grla kada osoba ima određene simptome: upalu grla, crvenilo usne sluznice, krajnika, prisustvo gnojnih naslaga na njima, otečene submandibularne limfne čvorove, povišenu temperaturu i simptome opšte intoksikacija. Nije važno prisustvo ovog mikroorganizma u analizi, već njegov kvantitativni sadržaj.

Streptokok u brisu grla kod zdravih ljudi je definisan kao 10 3 -10 4 CFU/ml, ovaj rezultat se može videti u analizi. Međutim, ako je 10 5 -10 6 CFU/ml i više, to može ukazivati ​​na infektivni proces koji je uzrokovan ovim mikroorganizmima. I jos, aktivno liječenje je potrebno za osobu samo ako postoji kliničkih simptoma. Streptokoki koji žive u usnoj šupljini obično su vrlo osjetljivi na antibakterijske lijekove.

Prije uzimanja brisa na streptokok iz ždrijela, morate:

• ujutru ne pij i ne jedi,
• ne prati zube
• nemojte koristiti nikakve lokalne antiseptike (pastile, sprejeve).

Pamučnim štapićem uzima se bris sa površine sluznice ždrijela. Postupak je praktično bezbolan. Stepen infekcije streptokokom određen je količinom mikroorganizma koji se nalazi u njemu:

Doktor upućuje pacijenta na bris na streptokok u nosu ako postoje određene indikacije. Mogu biti: jaka nazalna kongestija, gnojni i smrdljivi iscjedak, bol u projekciji maksilarnog ili frontalnog sinusa, povišena temperatura i simptomi opće intoksikacije. Doista, ponekad može uzrokovati razvoj upalnog procesa u gornjim dišnim putevima. Međutim, vrijedno je znati da ovaj mikroorganizam živi u nosnoj šupljini gotovo svake osobe, a samo jedno prisustvo u nedostatku specifičnih simptoma streptokoka ne zahtijeva obavezno liječenje antibioticima.

Bris na streptokok iz nosa uzima se slično ovoj analizi iz ždrijela. Doktor drži pamučni štapić duž sluzokože prednjeg dijela nosne šupljine. Postupak je potpuno bezbolan i ne uzrokuje negativne simptome kod pacijenta.

Prije testiranja na streptokok u nosu, moraju se poštovati određena pravila:

• ne koristite nikakve antiseptičke kapi i sprejeve,
• nemojte ispirati nos slanim rastvorima.

Stupnjevi streptokokne infekcije određuju se za bris nosa na sličan način kao i za proučavanje mikrobnog pejzaža usne šupljine.

• 10 1 -10 2 CFU/ml - mikroorganizam se nalazi u usnoj šupljini u minimalnoj količini i nije sposoban da izazove zaraznu bolest,
• 10 3 -10 4 CFU/ml - mikroorganizam se nalazi u usnoj šupljini u normalnoj količini i u odsustvu kliničkih manifestacija je siguran,
• 10 5 -10 7 CFU/ml - sadržaj mikroorganizma u usnoj šupljini je visok i može izazvati zaraznu bolest, odgovara prosječnom stepenu streptokokne infekcije,
• "konfluentni rast" - ova fraza znači da je sadržaj mikroorganizma u razmazu toliko visok da se jednostavno ne može izbrojati, odgovara visok stepen streptokokne infekcije i zahtijeva hitno liječenje.

Test krvi na streptokok

Ako se sumnja na septički proces, liječnik šalje krv pacijenta na bakteriološki pregled u laboratoriju. Pozitivan rast streptokoka na krvnom agaru ukazuje da je život osobe u ozbiljnoj opasnosti, jer bi krv normalno trebala biti sterilna. Nakon pozitivnog testa na prisustvo streptokoka u krvi, ljekar laboratorijska dijagnostika nastavlja dubinsko istraživanje kako bi utvrdio njegovu pripadnost određenoj vrsti.

Osim toga, postoji još jedna vrsta studije: serološka, ​​u kojoj se ne otkrivaju sami mikroorganizmi, već antitijela na njih.

Analiza urina na streptokok

Analiza na streptokok u urinu mora se prikupiti vrlo pažljivo. Elementarno nepoštivanje pravila naplate može dovesti do lažno pozitivne analize. Često streptokoki, koji inače žive u rektumu, uz nepravilno pranje (ili u nedostatku istog) padaju na površinu uretre. Kao rezultat toga, test urina na streptokok daje lažno pozitivan rezultat, što izaziva posebnu zabrinutost tijekom trudnoće.

Stoga, kako bi studija odražavala pravu sliku, moraju se poštovati određena pravila:

• prije sakupljanja urina potrebno je oprati vanjske genitalije običnom tekućom vodom bez upotrebe posebnih higijenskih proizvoda,
• prije početka uzorkovanja urina potrebno je razrijediti mali usne,
• prva porcija urina se mora ispustiti u toalet, jer sadrži mikroorganizme sa površine mokraćne cijevi,
• prosječna porcija je pogodna za analizu, potonju također treba iscijediti u toalet.

Na prisustvo streptokoka u urinu ne utiče doba dana, faza menstrualnog ciklusa i drugi faktori.

Ako se streptokok nađe kod spolja zdrave osobe u nedostatku pritužbi i specifičnih simptoma u brisu iz grla, nosa, majčinog mlijeka, nije mu potrebno liječenje. Prisustvo streptokoka u testu urina kod trudnice zahtijeva terapiju. Ljudska krv je inače sterilna, pa pojava streptokoka u njoj ukazuje na septički proces koji se liječi na odjelu intenzivne njege bolnica.

Ako osoba sa očiglednim znacima zarazne bolesti ima visokog sadržaja streptokoka, liječenje treba provoditi antibakterijskim lijekovima. Svi ostali aspekti (pranje, ispiranje, udisanje, uzimanje pastila) su pomoćni.

Streptokoki su osjetljivi na antibiotike serija penicilina, cefalosporini, makrolidi, fluorokinoloni itd. Međutim, osjetljivost na njih se najpreciznije utvrđuje posebnom mikrobiološkom analizom. U svakom slučaju, lekar bira antibakterijski lijek sa maksimalnom efikasnošću i u većini slučajeva nema posebnih problema sa terapijom. Neke vrste (enterokoke, pneumokoke otporne na penicilin) ​​ponekad zahtijevaju pažljiviji odabir liječenja i uzrokuju određene poteškoće.

Veliki broj streptokoka kod djece pronađen u brisu nosa, ždrijela ili testu urina također zahtijeva liječenje antibioticima, ali je lista odobrenih lijekova u pedijatriji vrlo ograničena.