Oporavak od demencije. Kako se manifestuje senilna demencija? Metode dijagnoze i liječenja

Šta je demencija? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode lečenja analiziraćemo u članku dr Fedotova I.A., psihoterapeuta sa 10-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

demencija je sindrom koji se javlja kada je mozak oštećen, a karakteriziraju ga poremećaji u kognitivnoj sferi (percepcija, pažnja, gnoza, pamćenje, intelekt, govor, praksa). Razvoj i napredovanje ovaj sindrom dovodi do kršenja u radu i svakodnevnim (kućnim) aktivnostima.

Oko 50 miliona ljudi u svijetu pati od demencije. Do 20% populacije starije od 65 godina pati od demencije različite težine (5% stanovništva je teška demencija). Zbog starenja stanovništva, posebno u razvijenim zemljama, pitanja dijagnostike, liječenja i prevencije demencije su izuzetno akutna društvena pitanja. Ukupan ekonomski teret senilne demencije već je otprilike 600 milijardi američkih dolara ili 10% globalnog BDP-a. Otprilike 40% slučajeva demencije javlja se u razvijenim zemljama (Kina, SAD, Japan, Rusija, Indija, Francuska, Njemačka, Italija, Brazil).

Uzrok demencije, prije svega, je Alchajmerova bolest (zauzima 40-60% svih demencija), vaskularno oštećenje mozga, Pickova bolest, alkoholizam, Creutzfeldt-Jakobova bolest, tumori mozga, Huntingtonova bolest, TBI, infekcije ( sifilis, HIV, itd.), dismetabolički poremećaji, Parkinsonova bolest itd.

Pogledajmo pobliže najčešće od njih.

• Alchajmerova bolest(AD, senilna demencija Alchajmerovog tipa) je hronična neurodegenerativna bolest. Karakterizira ga taloženje Aβ-plakova i neurofibrilarnih zapleta u neuronima mozga, što dovodi do smrti neurona, praćenog razvojem kognitivne disfunkcije kod pacijenta.

U pretkliničkoj fazi gotovo da nema simptoma bolesti, međutim javljaju se patoanatomski znaci Alchajmerove bolesti, kao što su prisustvo Aβ u moždanoj kori, tau patologija i poremećen transport lipida u ćelijama. Glavni simptom Ova faza je kršenje kratkoročne memorije. Međutim, zaboravnost se često pripisuje godinama i stresu. Klinička faza(rana demencija) se razvija tek nakon 3-8 godina od početka porasta nivoa beta-amiloida u mozgu.

Rana demencija nastaje kada je sinaptički prijenos poremećen i nastupi smrt nervne celije. Apatija, afazija, apraksija i poremećaji koordinacije pridružuju se pogoršanju pamćenja. Kritika nečijeg stanja se gubi, ali ne u potpunosti.

U fazi umjerene demencije izraženo je snažno smanjenje vokabulara pacijenta. Gubitak vještina pisanja i čitanja. U ovoj fazi, dugotrajno pamćenje počinje da trpi. Osoba možda ne prepoznaje svoje poznanike, rodbinu, "živi u prošlosti" (pogoršanje pamćenja po "Ribotovom zakonu"), postaje agresivna, cvilljiva. Koordinacija se takođe pogoršava. Potpuni gubitak kritike njegovog stanja. Može doći do urinarne inkontinencije.

• Vaskularna demencija je uzrok 15% svih demencija. Razvija se kao posljedica cerebralne ateroskleroze, hipertenzije, začepljenja žile embolom ili trombom, kao i sistemskog vaskulitisa, koji kasnije dovodi do ishemijskih, hemoragijskih i mješovitih moždanih udara. Vodeća karika u patogenezi vaskularne demencije je ishemija dijela mozga, koja dovodi do odumiranja neurona.
• Pickova bolest - hronična bolest CNS, karakteriziran izoliranom atrofijom cerebralnog korteksa, češće - frontalnim i temporalnim režnjevima. U neuronima ovog područja nalaze se patološke inkluzije - Pikova tijela.
• Ova patologija se razvija u 45-60 godina. Očekivano trajanje života je oko 6 godina.
• Pickova bolest je uzrok demencije u oko 1% slučajeva.

• Creutzfeldt bolest–Jacob(„bolest kravljeg ludila“) je prionska bolest koju karakteriše teška distrofične promjene u moždanoj kori.

Prioni su posebni patogeni proteini abnormalne strukture koji ne sadrže genom. Jednom u stranom tijelu, formiraju amiloidne plakove koji uništavaju normalnu strukturu tkiva. U slučaju Creutzfeldt-Jakobove bolesti, uzrokuju spongiformnu encefalopatiju.

• razvija se zbog direktnog toksično djelovanje virus do neurona. Talamus je pretežno zahvaćen bijele tvari, bazalne ganglije. Demencija se razvija kod oko 10-30% zaraženih.

Ostali uzroci demencije uključuju Huntingtonovu koreju, Parkinsonovu bolest, normotenzivni hidrocefalus i druge.

Simptomi demencije

Klinička slikavaskularna demencija razlikuje se od demencija Alchajmerovog tipa niz znakova:

Za razliku od gore navedenih patologija, glavni simptom Pickova bolest je ozbiljan poremećaj ličnosti. Poremećaji pamćenja se razvijaju mnogo kasnije. Pacijentu u potpunosti nedostaje kritika svog stanja (anozognozija), izraženi su poremećaji mišljenja, volje i nagona. Karakteriziraju ga agresivnost, grubost, hiperseksualnost, stereotipnost u govoru i postupcima. Automatizirane vještine traju dugo vremena.

demencija Creutzfeldt bolest–Jacob prolazi kroz 3 faze:

1. Prodrome. Simptomi nisu specifični - nesanica, astenija, gubitak apetita, promjene u ponašanju, oštećenje pamćenja, poremećeno razmišljanje. Gubitak interesa. Pacijent nije u stanju da se brine o sebi.
2. Faza inicijacije. Pridružuju se glavobolje, smetnje vida, poremećaji osjetljivosti, pogoršava se koordinacija.
3. Proširena faza. Tremor, spastična paraliza, koreoatetoza, ataksija, atrofija, gornji motorni neuron, teška demencija.

Demencija kod osoba zaraženih HIV-om

Simptomi:

• kršenje kratkoročne i dugotrajne memorije;
• sporost, uključujući sporo razmišljanje;
• dezorijentacija;
• nepažnja;
• afektivni poremećaji (depresija, agresija, afektivne psihoze, emocionalna labilnost);
• patologija želja;
• glupo ponašanje;
• hiperkineza, tremor, poremećena koordinacija;
• poremećaji govora, promjena u rukopisu.

Patogeneza demencije

Senilni Aβ plakovi se sastoje od beta-amiloida (Aβ). Patološko taloženje ove supstance je posledica povećanja nivoa proizvodnje beta-amiloida, kršenja agregacije i klirensa Aβ. Nepravilan rad enzima neprilizina, molekula APOE, lizozomalnih enzima itd. dovodi do poteškoća u metabolizmu Aβ u tijelu. Dalje nakupljanje β-amiloida i njegovo taloženje u obliku senilnih plakova dovodi prvo do smanjenja prijenosa u sinapsama i, na kraju, do potpune neurodegeneracije.

Međutim, amiloidna hipoteza ne objašnjava čitav niz fenomena kod Alchajmerove bolesti. Trenutno se vjeruje da je taloženje Aβ samo okidač koji pokreće patološki proces.

Postoji i teorija tau proteina. Neurofibrilarni čvorići, koji se sastoje od distrofičnih neurita i tau proteina nepravilne strukture, remete transportne procese unutar neurona, što prvo dovodi do poremećene signalizacije u sinapsama, a kasnije i do potpune smrti ćelije.

Ne posljednju ulogu u nastanku gore navedenih patoloških procesa igra genetska predispozicija. Na primjer, kod nosilaca alela APOE e4 razvoj mozga se razlikovao od razvoja onih u čijem genomu ga nije bilo. Kod nosilaca homozigotnog APOE e4/APOE e4 genotipa, količina amiloidnih naslaga je 20-30% veća nego kod APOE e3/APOE e4 i APOE e3/APOE e3 genotipova. Iz čega proizilazi da, najvjerovatnije, APOE e4 remeti APP agregaciju.

Također je zanimljiva činjenica da je gen koji kodira APP protein (Aβ prekursor) lokaliziran na hromozomu 21. Gotovo svi ljudi s Downovim sindromom razviju demenciju sličnu Alchajmerovoj nakon 40. godine.

Između ostalog, neravnoteža neurotransmiterskih sistema igra veliku ulogu u patogenezi Alchajmerove bolesti. Nedostatak acetilholina i smanjenje enzima acetilholinesteraze koji ga proizvodi korelira s kognitivnim oštećenjem kod senilne demencije. Holinergički nedostatak se javlja kod drugih demencija.

Međutim, u ovoj fazi razvoja ovakva istraživanja ne daju odgovor na sva pitanja etiologije i patogeneze Alchajmerove bolesti, što otežava njeno liječenje, kao i rano otkrivanje patologije.

Klasifikacija i faze razvoja demencije

Prva klasifikacija je prema stepenu ozbiljnosti. Demencija može biti blaga, umjerena ili teška. Metoda koja se koristi za određivanje težine Klinička procjena demencija (CDR). Uzima u obzir 6 faktora:

• memorija;
• orijentacija;
• rasuđivanje i sposobnost rješavanja nastalih problema;
• učešće u javnim poslovima;
• kućna aktivnost;
• ličnu higijenu i brigu o sebi.

Svaki faktor može ukazivati ​​na težinu demencije: 0 - nema poremećaja, 0,5 - "sumnjiva" demencija, 1 - blaga demencija, 2 - umjerena demencija, 3 - teška demencija.

Druga klasifikacija demencije - po lokalizaciji:

1. Kortikalni. GM korteks je direktno zahvaćen (Alchajmerova bolest, alkoholna encefalopatija);
2. Subkortikalni. Zahvaćene su subkortikalne strukture (vaskularna demencija, Parkinsonova bolest);
3. Kortikalno-subkortikalni(Pickova bolest, vaskularna demencija);
4. Multifokalna(Creutzfeldt-Jakobova bolest).

Treća klasifikacija - nosološki. U psihijatrijskoj praksi sindrom demencije nije neuobičajen i vodeći je u bolestima.

MKB-10

• Alchajmerova bolest - F00
• Vaskularna demencija - F01
• Demencija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu - F02
• Demencija, nespecificirana - F03

Demencija u AD se dijeli na:

• demencija sa ranim početkom (prije 65. godine)
• kasna demencija (u dobi od 65 ili više godina)
• atipični (mješoviti tip) - uključuje znakove i kriterije od dva gore navedena, osim toga, ovaj tip uključuje kombinaciju demencije u AD i vaskularne demencije.

Bolest se razvija u 4 stadijuma:

1. pretklinička faza;
2. rana demencija;
3. umjerena demencija;
4. teška demencija.

Komplikacije demencije

Kod teške demencije bolesnik je iscrpljen, apatičan, ne izlazi iz kreveta, gube se verbalne sposobnosti, govor je nepovezan. Međutim, smrt obično ne nastaje zbog same Alchajmerove bolesti, već zbog razvoja komplikacija, kao što su:

• upala pluća;
• čireve od proleža;
• kaheksija;
• povrede i nezgode.

Dijagnoza demencije

Za dijagnozu Alchajmerove bolesti u ambulantnoj praksi koriste se različite skale, na primjer, MMSE. Khachinski skala je potrebna za diferencijalna dijagnoza vaskularna demencija i Alchajmerova bolest. Za identifikaciju emocionalne patologije kod Alchajmerove bolesti koriste se Beck BDI skala, Hamiltonova HDRS skala i GDS skala gerijatrijske depresije.

Laboratorijske studije se provode uglavnom za diferencijalnu dijagnozu s takvim patologijama kao što su: metabolički poremećaji, AIDS, sifilis i druge infektivne i toksične lezije mozga. Da biste to učinili, trebali biste provesti takve laboratorijske testove kao što su: klinička analiza krv, biohemija. test krvi na elektrolite, glukozu, kreatinin, analiza na hormone štitnjače, analiza vitamina B1, B12 u krvi, testovi na HIV, sifilis, OAM.

Ako se sumnja na metastaze u mozgu, može se uraditi lumbalna punkcija.

Od instrumentalne metode istraživanje koristi:

• EEG (smanjenje α-ritma, povećanje sporotalasne aktivnosti, δ-aktivnost);
• MRI, CT (širenje ventrikula, subarahnoidalnih prostora);
• SPECT (promjene u regionalnom cerebralnom krvotoku);
• PET (smanjen parijetotemporalni metabolizam).

Genetsko testiranje se provodi korištenjem AD markera (mutacije u genu PS1, APOE e4

Dijagnostika Pickova bolest isto kao i kod Alchajmerove bolesti. MRI može pokazati povećanje prednjih rogova, eksterni hidrocefalus, posebno prednja lokalizacija, povećane brazde.

Od instrumentalnih metoda ispitivanja za Creutzfeldt-Jakobova bolest koristiti:

• MRI GM (simptom "saća" u predelu kaudatnih jezgara, atrofija korteksa i malog mozga);
• PET (smanjen metabolizam u moždanoj kori, malom mozgu, subkortikalnim jezgrama);
• lumbalna punkcija (specifični marker u likvoru);
• biopsija mozga.

Dijagnostika demencija kod osoba zaraženih HIV-om je usmjerena prvenstveno na potragu za infektivnim uzročnikom, nakon čega slijedi diferencijalna dijagnoza sa drugim demencijama.

Liječenje demencije

Lijekovi za liječenje Alchajmerova bolest dijele se u 3 vrste:

1. inhibitori holinesteraze;
2. antagonisti NMDA receptora;
3. druge droge.

Prva grupa uključuje:

• Galantamine;
• Donepezil;
• Rivastigmin.

Druga grupa

• memantin

Ostali lijekovi uključuju

• Ginkgo biloba;
• Holin alfoscerat;
• Seleginil;
• Nicergoline.

Treba shvatiti da je Alchajmerova bolest neizlječiva bolest, uz pomoć lijekova možete samo usporiti razvoj patologije. Pacijent obično ne umire od samog BA, već od gore opisanih komplikacija. Što je ranije bilo moguće prepoznati bolest, postaviti dijagnozu i započeti pravilan tretman, što je duži životni vijek pacijenta nakon dijagnoze. Kvalitet njege pacijenata je također važan.

Liječenje vaskularne demencije

Liječenje se bira ovisno o specifičnoj etiologiji demencije.

To može biti:

Kod vaskularne demencije, kao i kod AD, mogući su inhibitori holinesteraze, memantin i drugi lijekovi, kao što su nootropici, ali ovaj tretman nema u potpunosti potkrijepljenu bazu dokaza.

Da ispravim ponašanje Pickova bolest koristio neuroleptike.

At Creutzfeldt-Jakobova bolest postoji samo simptomatsko liječenje. Koriste se Brefeldin A, blokatori Ca-kanala, blokatori NMDA receptora, Tiloron.

Demencija kod osoba zaraženih HIV-om

Antivirusni lijekovi su glavni oslonac u liječenju HIV infekcija. Iz ostalih grupa se prijavljuju:

Prognoza. Prevencija

Za prevenciju Alchajmerova bolest ne postoji specifičnim sredstvima, što bi sa 100% vjerovatnoćom spasilo osobu od ove bolesti.

Međutim, mnoge studije pokazuju efikasnost nekih mjera koje mogu spriječiti ili usporiti razvoj Alchajmerove bolesti.

1. Fizička aktivnost (poboljšava dotok krvi u mozak, snižava krvni pritisak, povećava toleranciju tkiva na glukozu, povećava debljinu moždane kore).
2. Zdrava prehrana (posebno mediteranska prehrana bogata antioksidansima, omega-3, 6 masne kiseline, vitamini).
3. Redovan mentalni rad (usporava razvoj kognitivnih poremećaja kod pacijenata sa demencijom).
4. Hormonska nadomjesna terapija kod žena. Postoje dokazi da hormonska terapija korelira sa smanjenim rizikom od razvoja demencije za trećinu.
5. Smanjenje i kontrola krvnog pritiska.
6. Smanjenje i kontrola nivoa holesterola u krvnom serumu. Povećanje kolesterola u krvi iznad 6,5 mmol/l povećava rizik od razvoja Alchajmerove bolesti za 2 puta.

At Creutzfeldt-Jakobova bolest prognoza je nepovoljna. Bolest brzo napreduje tokom 2 godine. Smrtnost za teški oblik - 100%, za blagu - 85%.

Bibliografija

• 1. Akhmadeeva G.N., Magzhanov R.V., Tayupova G.N., Baitimerov A.R. Kliničke karakteristike, dijagnoza i liječenje kognitivnih poremećaja kod Parkinsonove bolesti // Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika. 2017. br. 1. str. 101-105
• 2. Vlasenko A.G., Morris D.K., Minton M.A., Illarioshkin S.N. Pretklinički stadij Alchajmerove bolesti // Neurološki časopis. 2012. №2. str. 39-43
• 3. Damulin I.V. Demencija // RMJ. 04/05/2000. br. 10. S. 433
• 4. Damulin I.V. kognitivni poremećaji vaskularna geneza: patogenetski, klinički i terapijski aspekti // Nervne bolesti. 2012. br. 4. str. 14-20
• 5. Duduk S.L. O pitanju dijagnosticiranja Alchajmerove bolesti // GrGMU. 2009. br. 1. str. 14-17
• 6. Kozyrev K.M. Marzaganova Z.A. Dzizzoeva P.A. Komparativne kliničke i morfološke karakteristike Pickove bolesti i Alchajmerove bolesti // Bilten novih medicinskih tehnologija. Elektronsko izdanje. 2013. №1
• 7. Yu.K.Komleva, N.V.Kuvacheva, O.L.Lopatina, Ya.V.Gorina, O.V.Frolova, E.A. Teplyashina, M.M. Moderni pogledi o patogenezi Alchajmerove bolesti: novi pristupi farmakoterapiji (pregled) // STM. 2015. №3. str. 138-148
• 8. Leonova Z.A. Prioni i prionske bolesti // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №6. str. 169-174
• 9. Loshkina AB. Teška demencija: dijagnoza, liječenje pacijenata, prevencija komplikacija. Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika. 2014;(1):54-60
• 10. Lyubov E.B. Senilna demencija u svjetlu MKB-11 // Društvena i klinička psihijatrija. 2015. №2. str. 5-7
• 11. Parfenov V.A. Prevencija Alchajmerove bolesti // Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika. 2011. S. 8-13
• 12. Polyansky D.A., Kalinin V.V. Problem mentalnih poremećaja kod pacijenata zaraženih HIV-om // Socijalna i klinička psihijatrija. 2010. S. 135-141
• 13. Preobraženskaja I.S. Demencija-epidemiologija, klinička slika, dijagnoza, pristupi terapiji // Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika. 2013. br. 4. str. 71-7
• 14. Preobrazhenskaya IS, Sinitskaya NS. Neki genetski aspekti razvoja i liječenja Alchajmerove bolesti. Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika. 2014;(4):51-58
• 15. Seliverstov Yu.A. Kljušnjikov S.A. Savremeni pristupi medikamentoznoj korekciji koreje kod Huntingtonove bolesti // Nervne bolesti. 2014. №3. P. 24-28 Cherdak M.A., Uspenskaya O.V. Vaskularna demencija // Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika. 2010. S. 30-36
• 16. Smirnov A.A. Gustov A.V. Kopishinskaya S.V. Antonova V.A. Preddemencijalna stanja i demencija kod mladih // Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika. 2014. br. 2. str. 41-43
• 17. Cherdak M.A., Uspenskaya O.V. Vaskularna demencija // Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika. 2010. S. 30-36
• 18. Yakhno N.N., Shtulman D.R. Bolesti nervni sistem. U 2 toma. Vodič za doktore. 2nd ed. M.: Medicina, 2007
• 19. Corder E.N., Saunder A.M., Strittmatter W.J. et. al. Doza gena alela apolipoproteina E tipa 4 i rizik od Alchajmerove bolesti u porodicama sa kasnim početkom // Science.V.261.P.921-923

Demencija je stečena demencija koju karakterizira degradacija mišljenja, pamćenja, ponašanja. Manifestacije demencije su veoma raznolike. Osoba gubi ranije stečene kućne i profesionalne vještine, nestaju mu interesi, razmišljanje postaje nelogično. U najtežim slučajevima, osoba nije u stanju da shvati šta mu se dešava, gde se nalazi, prestaje da prepoznaje bilo koga i potrebna mu je stalna spoljna briga.

U zavisnosti od stepena socijalne adaptacije i potrebe za pomoći izvana, postoji nekoliko oblika demencije: blage, srednje teške i teške.

Senilna (senilna) demencija

Mentalne promjene koje se razvijaju kod senilne demencije povezane su s ireverzibilnim promjenama u mozgu. Ove promjene se dešavaju u ćelijski nivo zbog nedostatka ishrane, neuroni umiru. Ovo stanje se naziva primarna demencija. Ako postoji bolest zbog koje je stradao nervni sistem, bolest se naziva sekundarna demencija. Takve bolesti uključuju Huntingtonovu bolest, spastičnu pseudosklerozu (Creutzfeldt-Jakobova bolest) itd. Alkoholizam, ovisnost o drogama (posebno kod boksera) i zarazne bolesti također mogu uzrokovati demenciju.

Simptomi senilne demencije

S blagim oblikom demencije smanjuje se socijalna aktivnost osobe, pacijenti su prisiljeni napustiti posao, postaje im teže kontaktirati s ljudima, a pojavljuje se apatija. Ovo stanje može dovesti do depresije, koja često maskira početne manifestacije demencije. Istovremeno, osoba je u stanju da u potpunosti služi sebi.

Umjerena demencija je teža faza bolesti. Bolesni ljudi gotovo potpuno gube interes za svijet oko sebe. Dolazi do gubitka uobičajenih vještina (više ne mogu sami uključiti TV ili štednjak). Higijenske vještine su i dalje očuvane, pacijenti mogu kontrolirati fiziološke potrebe. Takvim ljudima je potrebna kontrola i pomoć voljenih osoba ili medicinske sestre.

Kod teške demencije (ovo je ona posljednja faza) pacijenti polude, nemoguće im je ništa objasniti. Gube se apsolutno sve vještine, čak i one najjednostavnije (pacijenti ne mogu držati žlicu, peru zube). Pacijentima je potrebna stalna njega. Često pacijenti mogu odoljeti pokušajima da im pomognu, što uvelike otežava život njihovih najmilijih.

Vaskularna demencija

Ova vrsta demencije zaslužuje posebnu pažnju jer patoloških procesa u mozgu se razvijaju vrlo sporo, i dugo vrijeme osoba možda ne zna da je bolest već počela.

Kršenje moždane aktivnosti nastaje zbog kršenja protoka krvi u žilama mozga. Zbog nedostatka kiseonika i hranljive materijećelije mozga počinju da umiru. Odumiranjem malog broja neurona simptomi bolesti se ne pojavljuju, jer druge moždane stanice preuzimaju dio funkcija mrtvih neurona. Ali kada je veliko područje mozga oštećeno, počinju manifestacije demencije.

Jedan od najčešćih uzroka vaskularne demencije je, i nije važno da li ishemijski (tromboza cerebralnih žila) ili hemoragični (hemoragijski) tip ima narušavanje cerebralne cirkulacije. Starije osobe često pate od bolesti koje povećavaju rizik od razvoja demencije: hipertonična bolest, ateroskleroza krvnih žila, aritmije.

Manifestacije vaskularne demencije obično je teško identificirati. Ljudi obično govore o ovom obliku demencije ako su se simptomi pojavili nakon moždanog ili srčanog udara.
Oštećenje razmišljanja i pamćenja zavise od toga koje je područje mozga oštećeno.

Liječenje demencije

Nažalost, demencija je nepovratna jer su promjene u mozgu koje su je izazvale nepovratne.

Pacijentima je potrebna kvalitetna njega, komunikacija, bavljenje onim što vole. Dok održavaju normalan život, pacijenti imaju priliku da mnogo duže održavaju funkcije mozga i usporavaju napredovanje bolesti. Pacijenti trebaju dobra hrana, bogat antioksidansima, vitaminska terapija, umjeren mentalni stres u ranoj fazi bolesti (čitanje, prepričavanje i pamćenje pročitanog).

Liječenje stanja koja uzrokuju demenciju može pomoći u usporavanju napredovanja demencije. Obično je potrebno da pacijenti budu pod nadzorom kardiologa i neurologa radi prepisivanja adekvatne terapije za kardiovaskularne bolesti.

Lijekovi koji poboljšavaju interneuronske veze (Memantin, antiholinesterazni agensi), kao i osiguravaju normalnu cirkulaciju krvi i metaboličke procese u moždanim stanicama (Glicin) pomažu u usporavanju napredovanja bolesti.

Pacijente koji pate od demencije treba stalno pratiti od strane ljekara, jer je progresija bolesti neizbježna, pa će možda biti potrebno prilagoditi liječenje. Samoliječenje demencije je nemoguće.

Demencija je test ne samo za same pacijente, već i za njihove najmilije. U mnogim slučajevima, trajanje relativno pun život bolesna osoba.

Kojem lekaru se obratiti

Manifestacije demencije liječi neurolog. Pacijente konsultuje i kardiolog. Ako postoje ozbiljne mentalnih poremećaja potrebna psihijatrijska pomoć. Često takvi pacijenti završe u psihijatrijskim internatima.

Problem demencije (vaskularne demencije), razmatran u programu "Živi zdravo!":

Senilna demencija se odnosi na psihijatrijsku patologiju koja se javlja u starijoj životnoj dobi, a manifestuje se progresivnim razvojem poremećaja mentalna aktivnost. Kao rezultat ovakvih promjena, uočava se totalna demencija sa kognitivnim oštećenjem, smanjenom pažnjom i amnezijom.

Prevalencija

Demencija je na prvom mjestu među svim psihijatrijskim patologijama i čini oko 6%. Međutim, u slučaju demencije kao simptoma bolesti, tada se učestalost pojave povećava na 15%. Vjerojatnost razvoja bolesti raste s godinama. Najveći broj slučajeva javlja se od 68 do 80 godina. Ženska polovinačovečanstvo pati nekoliko puta češće od muškaraca. U prosjeku, demencija starije i senilne dobi počinje oko 75. godine, što je tipično za muškarce nešto ranije. U nekim slučajevima se prvi simptomi bolesti javljaju prije 70. godine života, tada vrijedi govoriti o ranoj demenciji.

Uzroci demencije

S godinama moždane stanice prolaze kroz određene promjene u svojoj strukturi, zbog čega se usporava reakcija na okolne događaje. Sa senilnom demencijom, atrofični procesi se javljaju mnogo brže. Razlozi za ovu činjenicu još nisu poznati, ali se iznose neke pretpostavke. Imunološka teorija podrazumijeva pojavu narušavanja imunoregulatornih procesa i regulacije, kao i dalju aktivaciju autoimunih mehanizama. Kao rezultat ovih promjena stvara se veliki broj antitijela koja destruktivno djeluju na strukture mozga. Normalno, cerebrospinalna tekućina ima određeni skup imunokompetentnih ćelija, zahvaljujući kojima je tijelo zaštićeno. S godinama dolazi do promjene u odnosu ovih ćelija, kao i njihovih morfoloških i funkcionalnih svojstava. Kao rezultat toga, CNS prolazi kroz patološke promjene.

Osim toga, postoji teorija zasnovana na genetskim faktorima. Uspostavljena je veza između slučajeva senilne demencije u porodici i vjerovatnoće razvoja bolesti kod drugih rođaka. Dakle, u prisustvu genetske predispozicije, rizik od demencije se povećava za skoro 5 puta. Posebna pažnja posvećena je konstitucijskim karakteristikama tijela. Potrebno je više voditi računa o psihoemocionalnom stanju osobe mlada godina, kao i njegovo raspoloženje se mijenja u zavisnosti od situacije. Važnim faktorom se smatra nervno naprezanje uz stalni stres. U prisustvu popratnih somatskih bolesti, senilna demencija gubi svoje karakteristični simptomi, klinička slika je izbrisana i nemoguće je utvrditi vrijeme nastanka demencije zbog manifestacija druge bolesti. U slučajevima kada postoji teži oblik komorbiditeta, demencija počinje da napreduje nekoliko puta brže i ima izraženije simptome.

Simptomi demencije

Senilna demencija se dijeli na nekoliko tipova. Ova podjela se zasniva na stopi atrofije moždanih struktura, pratećim somatskim bolestima, kao i genetskoj predispoziciji.

• jednostavan;
• presbiofrenija;
• psihotičan.

Prvi znaci demencije jednostavnog oblika su beznačajni i ne privlače veliku pažnju. S godinama se psihičko stanje pogoršava, u kombinaciji sa izgledom prateće bolesti. Promjene koje nastaju uključuju gubitak sposobnosti koncentracije i brzog prebacivanja pažnje, usporavaju se procesi analize i generalizacije, a dolazi do dezorijentacije u vremenu. Osim toga, postupci i prosuđivanje neke osobe drugima postaju nerazumljivi. Spektar interesovanja se sužava i svodi na sposobnost služenja sebi. Gubi se smisao života za njih i javlja se razdražljivost.

Posebna pažnja osobe usmjerena je na stanje njegovog zdravlja, ostalo mu postaje nezanimljivo. Kontakt sa rodbinom se gubi zbog otuđenja od njih. Stare karakterne crte ustupaju mjesto novim, koje se kod svakoga manifestiraju različito, počevši od bezbrižnosti i nepokolebljive smirenosti pa do stalnih hirova i sitničavosti.

Demencija starijeg i senilnog doba manifestira se gubitkom sposobnosti jasnog izražavanja misli, odabira pravih riječi, kao i obavljanja određenih svrsishodnih radnji. Uz izražene simptome, vrijedi posumnjati na Alchajmerovu bolest. U nekim slučajevima, uočeni su konvulzivni napadi u kombinaciji s nesvjesticom. Poremećaji spavanja uključuju promjene u vremenu odmora: mogu trajati kratko u bilo koje doba dana ili noći, ili se mogu sastojati od malih segmenata tokom dana. Ukupno trajanje sna se smanjuje u odnosu na prethodni odmor. Ako se budnost javlja noću, tada osoba počinje hodati po stanu, učinite svakodnevni rad. Međutim, u procesu takve aktivnosti postoji mogućnost inferiornog učinka zadnjeg dijela. To se očituje u činjenici da osoba ne razumije i nije svjesna savršenog. Stoga otvaranje slavine sa vodom možda neće zatvoriti ili izazvati požar zbog toga što se pegla nije isključila.

Teški stadijum senilne demencije manifestuje se kaheksijom. Osoba praktično ne odgovara na pitanja, apele uvijek spava i ponekad nešto mrmlja. Reakcija na taktilni ili bolni podražaj manifestira se stenjanjem.

Prezbiofrenija se smatra najpovoljnijim oblikom demencije i razvija se kao rezultat aterosklerotskih promjena u žilama mozga. Osoba sa ovim oblikom je aktivna, dobroćudna i druželjubiva. Često se njegove priče sastoje od izmišljenih činjenica ili informacija iz prošlosti. U nekim slučajevima osoba zbuni ljude, prepozna stare prijatelje i drugove u strancima. Međutim, paralelno s tim, primjećuje se progresivni gubitak pamćenja.

U nekim slučajevima se opaža akutna prezbiofrenija, koja se razvija kao rezultat dodavanja bilo kakvih popratnih bolesti demenciji, na primjer, zaraznih bolesti. Simptomi uključuju depresiju svijesti, pojavu halucinacija: vizualnih ili slušnih, delirijum. U teškom obliku sa karakterističnom potpunom dezorijentacijom u prostoru i teškom demencijom.

Psihotični oblik karakteriziraju parafrenične i aferentne psihoze, prisustvo deluzijskih i halucinatornih poremećaja. Rana demencija ovog oblika manifestuje se pojavom psihičkih poremećaja i promjenama u ponašanju. Poremećaji pamćenja napreduju sporo, povećavajući obim zaboravljenih informacija svakim danom. Nakon 5-8 godina, osoba razvija psihozu, koja se može manifestirati kao paranoidni sindrom sa zabludnim mislima ili manijom progona. Osoba vjeruje da ga ljudi oko njega pokušavaju otrovati ili ubiti, pa odnos prema njima postaje neprijateljski. Osim toga, s vremenom se pojavljuju verbalne halucinacije, osoba stalno razgovara s nekim ili počinje slijediti naredbe čujnih glasova.

Mentalni poremećaji se manifestuju maničnim ili depresivnim oblicima. Bezbrižno raspoloženje, poricanje problema i preuveličavanje vlastitog značaja karakteristično je za senilnu maniju. U depresivnom obliku, naprotiv, postoji stalna anksioznost, depresivno raspoloženje i delirijum siromaštva. Demencija u ovom obliku napreduje prilično sporo, ali se čak ni u teškom stepenu ne može porediti sa jednostavnim oblikom.

Među svim manifestacijama može se razlikovati nekoliko glavnih:

• prvi znakovi demencije manifestiraju se smanjenjem procesa pamćenja. Sve počinje nedostatkom sjećanja na događaj od prije dan. Takođe, ljudi prestaju da prepoznaju svoje rođake. Sadašnje događaje uglavnom zamjenjuju trenuci iz prošlosti. Ljudi kao da žive u prošlosti. U teškim slučajevima, zaboravljaju se tekuća godina i datum.
• promjene u ponašanju i reakcijama na druge. Agresivna stanja se javljaju prilično često, a mogu biti uzrokovana određenim strahovima, halucinacijama ili deluzijama. Osoba može čuti glasove koji mu naređuju da nešto učini ili mu prijete. Vizualne halucinacije predstavljaju zastrašujuće slike, razne životinje ili nepoznati ljudi.
• dezorijentacija. Izgubljeno vrijeme je karakteristično za većinu slučajeva senilne demencije. Ljudi zaborave svoju adresu, dom i općenito vrijeme u kojem žive.
• poremećaj sna se manifestuje nesanicom. Uobičajeno je da ljudi ne spavaju noću. Mogu da šetaju po stanu, pate od halucinacija i rade strašne stvari. U nekim slučajevima, to je uočeno potpuno odsustvo spavanja, tada su potrebne hitne mjere za pomoć osobi.

Dijagnostika

Dijagnoza demencije se postavlja pažljivim ispitivanjem i kliničkim nalazima. Na početku diferencijalna dijagnoza postoje poteškoće u razlikovanju senilne demencije od procesa povezanih sa starenjem. To se posebno odnosi na osobe sa inicijalno labilnom psihom i oštrim promjenama raspoloženja. Među svim bolestima treba razlikovati nekoliko, čije su kliničke manifestacije slične senilnoj demenciji. Na primjer, Alchajmerova bolest, starosna psihoza i šizofrenija.

Liječenje demencije

Liječenje senilne demencije uključuje niz mjera:

1. Neophodno je organizovati stalnu brigu i kontrolu nad bolesnom osobom. To treba osigurati dobra ishrana da prati rad probavni sustav, posebno za fiziološku primjenu, za održavanje čistoće. Da biste usporili procese atrofije, morate se stalno baviti osobom, obavljati najjednostavnije radnje i biti u kontaktu s njim. Međutim, sve radnje moraju biti kontrolisane kako bi se izbjeglo činjenje opasnih radnji.
2. Simptomatsko liječenje usmjereno je na smanjenje manifestacija bolesti. U tu svrhu koriste se nootropici u početnoj fazi atrofičnih procesa. Kod psihoza i poremećaja spavanja koriste se neuroleptici, blagi antidepresivi, au težim slučajevima i sredstva za smirenje.
3. Održavanje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, sprečavanje nastanka zagušenja u plućima, kao i razvoj pogoršanja svih hroničnih bolesti.
4. Nemojte mijenjati svoje uobičajeno okruženje, jer to može dovesti do pogoršanja stanja. Hospitalizacija je neophodna samo u ekstremnim slučajevima - u prisustvu psihoze ili ozbiljnih poremećaja ponašanja za liječenje senilne demencije.

Prognoza

Senilna demencija stalno napreduje i na kraju završava kaheksijom i nemogućnošću osobe da se kreće ili čak izgovara pojedinačne riječi. Uzrok smrti mogu biti i slične manifestacije i prateća patologija. Ako se demencija počela razvijati u starijoj dobi (nakon 75-80 godina), tada je stopa atrofičnih mehanizama u moždanim stanicama značajno smanjena. Što se prije pojave prve manifestacije bolesti, to će brže napredovati. U osnovi, senilna demencija se razvija od 1 godine do 10 godina.

Video - "senilna demencija i novi lijekovi"

Demencija je trajno smanjenje kognitivne aktivnosti čovjeka, kao i gubitak prethodno stečenih znanja i praktičnih vještina. Takođe, bolest karakteriše i nemogućnost sticanja novih znanja. Bolest demencija je ludilo, izraženo u raspadu mentalnih funkcija, koje nastaje usled oštećenja mozga. Bolest se mora razlikovati od oligofrenije – urođene ili stečene dječije demencije, koja je nerazvijenost psihe.

Podaci SZO navode do 35,6 miliona ljudi s demencijom. Očekuje se da će se ova brojka udvostručiti do 2030. i utrostručiti do 2050. godine.

Uzroci demencije

Demencija uglavnom pogađa starije osobe. Može se pojaviti ne samo u starosti, već iu mladosti sa povredama, inflamatorne bolesti mozak, moždani udar, izloženost toksinima. U mladosti bolest prevladava kao rezultat zavisničkog ponašanja, izraženog u devijantnoj želji za bijegom od stvarnosti kroz umjetnu promjenu. mentalno stanje, a u starosti se manifestuje kao senilna demencija.

Demencija je i nezavisna pojava i simptom Parkinsonove bolesti. Demencija se često naziva vaskularnim promjenama u mozgu. Demencija svakako utiče na život osobe, menjajući uobičajeni način života kako pacijenta tako i onih oko njega.

Etiologiju demencije vrlo je teško sistematizirati, međutim razlikuju se vaskularne, degenerativne, posttraumatske, senilne i neke druge vrste bolesti.

Simptomi demencije

Prije pojave bolesti, osoba je sasvim adekvatna, zna izvoditi logične, jednostavne operacije, samostalno se služi. S početkom razvoja bolesti, ove funkcije se potpuno ili djelomično gube.

Primjećuje se rana demencija loše raspoloženje, mrzovoljnost, sužavanje interesovanja, kao i vidika. Bolesnike karakteriziraju letargija, izbirljivost, neinicijativa, nedostatak samokritičnosti, agresivnost, ljutnja, impulsivnost, razdražljivost.

Simptomi bolesti su višestruki i ne samo depresivna stanja, ali i kršenja logike, govora, pamćenja. Takve promjene se ogledaju u profesionalnim aktivnostima osobe koja boluje od demencije. Često napuštaju posao, potrebna im je medicinska sestra i nadzor rodbine. Uz bolest, kognitivne funkcije su potpuno pogođene. Ponekad je kratkoročni gubitak pamćenja jedini simptom. Simptomi postoje u vremenskim intervalima. Dijele se na rane, srednje, kasne.

Promjene u ponašanju i ličnosti razvijaju se rano ili kasna faza. Fokalni deficitarni sindromi ili motorni sindromi javljaju se u različitim stadijumima bolesti, sve ovisi o vrsti demencije. Često se rani simptomi javljaju kod vaskularne demencije i mnogo kasnije kod Alchajmerove bolesti. Halucinacije, manična stanja, javljaju se kod 10% pacijenata. Učestalost konvulzivnih napadaja javlja se u svim fazama bolesti.

znakove demencije

Prvi znaci manifestne faze su progresivni poremećaji pamćenja, kao i reakcije pojedinca na kognitivne deficite u obliku razdražljivosti, depresije i impulsivnosti.

Ponašanje bolesnika je ispunjeno regresivnošću: često okupljanje „na putu“, aljkavost, stereotipnost, rigidnost (rigidnost, tvrdoća). U budućnosti se poremećaji pamćenja uglavnom prestaju prepoznati. Amnezija se proteže na sve uobičajene aktivnosti, a pacijenti prestaju da se briju, peru, oblače. Na kraju, profesionalno pamćenje je poremećeno.

Pacijenti se mogu žaliti na glavobolju, mučninu, vrtoglavicu. Razgovor sa pacijentom otkriva uočljive poremećaje pažnje, nestabilnu fiksaciju pogleda i stereotipne pokrete. Ponekad se demencija manifestuje kao amnestička dezorijentacija. Pacijenti odlaze od kuće i ne mogu da ga pronađu, zaborave svoje ime, prezime, godinu rođenja, nisu u stanju da predvide posledice svojih postupaka. Dezorijentacija se zamjenjuje očuvanjem pamćenja. Paroksizmalni ili manifestirani akutni tok ukazuje na prisustvo vaskularne komponente ().

Druga faza uključuje amnestičke poremećaje u kombinaciji s dodatkom stanja kao što su akalkulija, apraksija, agrafija, aleksija, afazija. Pacijenti brkaju lijevo i desna strana ne mogu imenovati dijelove tijela. Pojavljuje se autoagnozija, ne prepoznaju se u ogledalu. Rukopis se mijenja, kao i priroda slike. Rijetko, kratkotrajne epizode psihoze i epileptički napadi. Povećana rigidnost mišića, ukočenost, parkinsonske manifestacije.

Treća faza je marantična. Mišićni tonus je često povećan. Bolesnici su u stanju vegetativne kome.

Faze demencije

Postoje tri stadijuma demencije: blagi, umjereni i teški. Blagi stadij karakteriziraju značajni poremećaji u intelektualnoj sferi, međutim, kritički stav pacijenta prema vlastitom stanju ostaje. Pacijent može samostalno živjeti, kao i obavljati kućne poslove.

Umjerenu fazu obilježava prisustvo grublje intelektualne smetnje i smanjenje kritičke percepcije bolesti. Pacijenti otežano koriste kućne aparate (veš mašina, šporet, TV), kao i brave na vratima, telefone, brave.

Tešku demenciju karakteriše potpuna dezintegracija ličnosti. Pacijenti nisu u stanju da se pridržavaju pravila higijene, da samostalno jedu. Teška demencija kod starije osobe zahtijeva praćenje po satu.

Demencija kod Alchajmerove bolesti

Alchajmerova bolest se javlja kod polovine svih pacijenata sa demencijom. Kod žena je bolest dvostruko češća. Statistike pokazuju da je 5% pacijenata starijih od 65 godina zahvaćeno bolešću, postoje podaci o slučajevima od 28. godine, ali se često demencija kod Alchajmerove bolesti manifestuje od 50. godine. Bolest je obilježena napredovanjem: povećanje negativnih i pozitivnih simptoma. Trajanje bolesti je od 2 do 10 godina.

Rana demencija kod Alchajmerove bolesti uključuje oštećenje temporalnog, parijetalnog i hipotalamusa jezgra. Rane faze karakteriziraju osobene promjene u izrazima lica, koje se nazivaju "Alchajmerovo čuđenje". Vizuelno se to manifestuje u otvorenim očima, u iznenađenim izrazima lica, u rijetkom treptanju, u lošoj orijentaciji na nepoznatom mjestu. Postoje poteškoće u brojanju i pisanju. Općenito, uspješnost društvenog funkcioniranja je u opadanju.

Oligofrenija i demencija

Oligofrenija je trajna nerazvijenost složenih oblika mentalna aktivnost koja nastaje u najranijim fazama razvoja ličnosti zbog oštećenja centralnog nervnog sistema. Bolest se dijagnosticira od 1,5 - 2 godine. A kod demencije postoji intelektualni nedostatak stečen nakon rođenja. Dijagnostikuje se u dobi od 60-65 godina. Tu se ove bolesti razlikuju.

Oligofrenija uključuje grupe upornih intelektualnih poremećaja, koji su uzrokovani intrauterinom nerazvijenošću mozga, kao i kršenjem u formiranju rane postnatalne ontogeneze. Dakle, to je manifestacija rane dizontogenije mozga s nerazvijenošću prednjih režnjeva mozga.

Glavni znakovi su ranih datuma lezije centralnog nervnog sistema, kao i dominacija intelektualne totalne insuficijencije apstraktnih oblika mišljenja. Intelektualni nedostatak se kombinuje sa govorom, motorikom, percepcijom, pamćenjem, emocionalnom sferom, pažnjom, proizvoljnim oblicima poremećaja ponašanja. Nerazvijenost kognitivne aktivnosti bilježi se u nedostatku razvoja logičkog mišljenja, kao iu kršenju inercije generalizacije, mobilnosti mentalnih procesa, poređenje pojava i objekata okolne stvarnosti prema bitnim osobinama; u nemogućnosti razumijevanja figurativnog značenja metafora i poslovica.

Dijagnoza demencije

Dijagnoza se postavlja prisustvom gubitka pamćenja, kontrole nad impulsima, emocijama, smanjenjem drugih kognitivnih funkcija, kao i potvrdom atrofije na EEG-u, CT-u ili neurološkom pregledu.

Dijagnoza bolesti se vrši uz jasnoću svijesti, u odsutnosti, kao iu odsustvu konfuzije i delirija. Kriterij MKB-10 omogućava postavljanje dijagnoze kada socijalna neprilagođenost traje do šest mjeseci i uključuje poremećaje pažnje, razmišljanja i pamćenja.

Dijagnoza demencije uključuje intelektualno-mnestičke poremećaje, kao i poremećaje vještina koji se manifestiraju u svakodnevnom životu i na poslu. U kliničkoj slici razlikuju se različiti oblici demencije: parcijalna demencija (dismnestična), totalna demencija (difuzna), parcijalne promjene (lakunarne). Po prirodi se razlikuju sljedeće vrste demencije: pseudoorganska, organska, post-apopleksična, posttraumatska itd.

Demencija može biti manifestacija mnogih bolesti: Pickove i Alchajmerove bolesti, cerebrovaskularne patologije, hronične egzogene i endogene intoksikacije. Bolest može biti i posljedica cerebrovaskularne patologije ili opće intoksikacije, degenerativnog oštećenja mozga ili traumatske.

Liječenje demencije

Liječenje demencije uključuje ograničenu upotrebu antipsihotika i sredstava za smirenje zbog razvoja intoksikacije. Njihova upotreba je efikasna tokom akutne psihoze i to samo u minimalnim dozama.

Kognitivni nedostatak se otklanja nootropima, inhibitorima holinesteraze, megavitaminskom terapijom (vitamini B5, B2, B12, E). Među testiranim inhibitorima holinesteraze su Tacrine, Rivastigmine, Donepezil, Physostigmine, Galantamine. Među antiparkinsonicima, Yumex je najefikasniji. Periodična terapija malim dozama Cavintona (Sermion) i Angiovasina djeluje vaskularne bolesti. Sredstva koja utiču na procese dugoročne i kratkoročne memorije uključuju Somatotropin, Oxytocin, Prefison.

Lijekovi protiv demencije Risperidon (Risperdal) i Zuprex (Olanzapin) mogu pomoći pacijentima u rješavanju problema u ponašanju i psihoze.

Demenciju starijih osoba liječe samo specijalisti koji propisuju lijekovi. Samoliječenje je neprihvatljivo. Ako pacijent više ne radi, onda mu je važno da češće komunicira sa rodbinom, i naravno da bude zauzet onim što voli. Ovo će pomoći da se potisnu progresivni fenomeni. Kada se pojave mentalni poremećaji, uzimaju se antidepresivi. Otklanjanje problema s govorom, pamćenjem, misaonim procesima provodi se lijekovima kao što su Aricept, Akatinol, Reminil, Exenol, Neuromidin.

Liječenje demencije uključuje visoku kvalitetu palijativno zbrinjavanje, fokusiran na pojedinca, kao i specijalizovan liječenje. Palijativna skrb je usmjerena na poboljšanje kvalitete života pacijenata i ublažavanje simptoma bolesti.

Invalidnost za umjerenu i tešku demenciju se daje bez navođenja roka za ponovni pregled. Pacijentu se izdaje 1 grupa invaliditeta.

Demencija - kako se ponašati sa rođakom? Prije svega, budite pozitivni u komunikaciji sa bolesnim rođakom. Govorite samo ljubaznim, prijatnim tonom, ali u isto vreme jasno i samouvereno. Započinjući razgovor, privucite pažnju pacijenta njegovim imenom. Uvijek jasno artikulirajte svoju misao jednostavnim rečima. Uvek govorite sporim, ohrabrujućim tonom. Jasno postavljajte jednostavna pitanja koja zahtijevaju nedvosmislene odgovore: da, ne. Za teška pitanja, dajte nagovještaj. Budite strpljivi sa pacijentom, neka razmisli. Ponovite pitanje ako je potrebno. Pokušajte pomoći rođaku da zapamti određeni datum, vrijeme i imena rođaka. Veoma je teško biti razumljiv. Ne odgovarajte na prijekore, prijekore. Pohvalite pacijenta, vodite računa o dosljednosti njegove dnevne rutine. Učenje bilo koje radnje podijelite na korake. Prisjetite se sa pacijentom dobrih starih dana. Smiruje se. Važna je dobra ishrana, režim pijenja, redovno kretanje.

Jao, po simptomima, ovo je posljednja faza demencije. Moja majka je u istom stanju poslednjih nedelju dana, ležala je šest meseci. Danas je bio doktor, savjetovao mi je da dam sedativ - matičnjak i piracetam, da se pričvrstim, jer. proces je nepovratan. Jako je teško i fizički i psihički gledati kako voljena osoba pati.

Mama stalno psuje - ima 90 godina i zatvara vrata na 3 sata, i ne izlazi iz kuće, i više

ne postoji jedinstven recept. Veoma je teško kada morate obaviti psihijatrijski pregled roditelja. Ali moja praksa je pokazala da drugog izlaza nema. U 80. godini moja majka je prestala da prepoznaje svog muža, bacala je stvari sa balkona, odbijala je da ide kući. Optužila me da je to moj muž, a ne njen, a on je prijetio da će je ubiti. Na kraju ju je sa ulice odvezla hitna pomoć i ona je završila u psihijatrijskoj bolnici. Tražim je nekoliko dana. Nažalost, takve klinike ne daju otpust pacijentima, tako da ne mogu reći kako se liječila, ali već dvije godine nema napadaja. Jedino što sada svakih 40 dana idemo u ambulantu po tablete za spavanje. Od drugih lijekova, osim Arifona, odbija. Ima problem zbog čestih hipertenzivnih kriza.

Pozdrav, i ja sam htela da vas pitam za savet. Moja baka ima 74 godine. Zaboravlja o čemu je razgovor bio ako se prekine. Zaboravlja šta je jela ili šta je radila. Stalno traži da je odvede kući, iako je kod kuće. Veoma je uznemirena i zabrinuta zbog toga. Postoje napadi depresije. Stalno priča o istim trenucima iz prošlosti. Nekih se prisjeća u iskrivljenom obliku. U posljednje vrijeme gubi stvari i za to krivi moju sestru. Kad kažem da nije tako, ona se uvrijedi (malo agresivno reaguje). Baka slabo hoda, noge joj otiču i plave, pa je to možda zbog krvnih sudova. Šta savjetujete učiniti? Kojim ljekarima se obratiti? Hvala unaprijed.

• Zdravo Ketrin. Vašoj baki je potrebna pomoć neurologa.

Zdravo. Molim vas dajte savjet šta da radite. Mama je primljena u bolnicu na intenzivnoj nezi, nakon dvonedeljnog boravka otpušteni su sa dijagnozom astme. Nakon tretmana moja majka ne hoda dobro, ali to nije glavno, njeno ponašanje se potpuno promijenilo. Izgubljen interes za život. Na pitanja odgovara nedvosmisleno: da, ne, u svakom slučaju. Prošlo je već nedelju dana od otpusta, moja majka praktički ne spava, a sestra i ja takođe. Traži da ga prvo podigne, nakon pet deset minuta da ga spusti i tako sve vrijeme. Nema simpatije u traženju da nam bude žao. Ne znam šta je moglo da se desi tokom mog boravka u bolnici, ali kod kuće smo našli crne modrice u predelu stomaka i kolena. Mami nisu dali da jede, nisu rekli da dolazimo svaki dan, ali nas nisu pustili u odjeljenje. Može li se demencija razviti u pozadini stresa, moja majka ima 80 godina. Prije bolnice je bila sasvim adekvatna, vitalna.

• Zdravo Galina. Bilo koja bolest koja može uzrokovati degeneraciju i odumiranje stanica kore velikog mozga, uključujući astmu u odrasloj dobi, može poslužiti kao uzrok za razvoj demencije.

Dobar dan! Mojoj majci je dijagnosticirana Alchajmerova bolest. Ona ima 75 godina. Problemi s pamćenjem, prema mojim zapažanjima, pojavili su se prije otprilike 8 godina. Nakon gubitka supružnika i prinudnog privremenog (zbog popravke) stanovanja u drugom stanu. Sada ima prosečan stepen demencija. Zastoji u pamćenju (u vremenu, prostoru), ponekad teškoće u izražavanju misli, u rukovanju telefonom, daljinskim upravljačem za TV, ima problema sa sluhom. Ali pitanje je u njenoj želji da okrivi nekoga što joj „nestaju“ stvari poput ključeva, novčanika, satova, tableta. Navikla je da su dokumenti kod mog brata (živi s njim). Ostalo krije u panici, a onda gubi. Brat je nervozan. Na moje prigovore da to govori njen bolesni mozak, a ne ona ona, on prigovara. Pošto se njene optužbe čuju tokom perioda od nje mirno stanje i ne izgledaju kao nervozni delirijum. Ima osjećaj da ona to govori vedrog duha. On je uvrijeđen, iznerviran i pokušava da sredi stvari s njom, grdi je. On zaista ulaže toliko truda u njenu smirenost i udobnost, ali kao odgovor na nepravedne optužbe. Mogu da dodam da je ostatak majke, kao “božji maslačak”, ljubazan, tih, skroman. Ali jako se bojim da bi moj brat, koji nije sasvim ispravno procijenio njeno stanje, mogao izazvati brže pogoršanje njenog stanja. Postoji li medicinska podrška za moje tvrdnje? Želio bih podržati majku i brata da pomognu. Ali ne znam kako.

• Natalia! U posljednje vrijeme sam bio u nedoumici zbog sličnog stanja moje majke. Živim u drugom gradu, u Moskovskoj oblasti, ona je 270 km od mene, tata mi je umro 2010. Živi sam, i to zadnjih godinu dana proces je u toku sve više. Sve je, kako opisujete, bilo agresivnosti, zamjerki. Idem kod nje svakih 12-14 dana tri-četiri dana. Još ne mogu da ga podignem, živim u jednosobnom stanu sa mužem. Ne znam šta da radim. Jako mi je žao tvog brata. On je najgori od svih. Čak i ako je strpljiv i pristojan s njom, njegova psiha će patiti. Mama će ga jednostavno dovesti na ruku, a mama više neće patiti od ovoga, ona živi u svom iluzornom svijetu. Nemojte ga grditi, zaista mu je teško. Zovem mamu svaki dan više puta, i ona nađe šta da mi zameri, mada kod tebe ranije nije bilo tako. I kad živim kad stignem, ostajem u napetom stanju sa njom i stalno imam kontrolu. Život sa takvim pacijentima nije normalan. Imam prijatelja psihijatra, pa kaže da i svi psihijatri imaju pomak sa godinama. A tvoj brat nije psihijatar, nego obična osoba. Ne mogu ništa savjetovati, ona je sama podijelila svoj problem. Ne znam šta da radim.

  • Da, Marina, potpuno si u pravu, moja majka i ja živimo zajedno, ona ima istu bolest. To je istina, pravo mučenje živjeti sa tako bolesnom, ali dragom osobom. I sam to već malo više osjećam, pa ću imati problema (osim bolesnog srca, distonije i problema sa krvnim sudovima). Ali šta učiniti?

    • Pozdrav svim prijateljima u nesreći...Imam isti problem sa mamom, plus moždani udar, plus slomljena noga, a onda se samo pogoršava. Šta da kažem: treba se spasiti, bježati što dalje, promijeniti stan ... ne znam šta još, inače ćeš i sam umrijeti. Imam 40 godina i već sam olupina zbog svega ovoga.

      • Valentina, pa i savjet od tebe! "Bježi, bježi, promijeni stan." Ovo je ipak tvoja majka! Koji vas je odgojio i uložio vašu dušu. Da li je ostavljaš? Kako znaš šta će ti se dogoditi u starosti. Bog te blagoslovio, naravno. Ali podlo je pisati takve savjete

        • Rita, u pravu si da imamo dužnost prema roditeljima. Ali ne možete suditi onima koji nemaju dovoljno snage. Ne znaju svi kako se iskreno moliti Bogu za pomoć. Evo šta starac Pajsije Svjatogorec kaže o roditeljima: Neki mirjanin je rekao starcu: „Oče, moji roditelji stalno kukaju, a ja to jedva podnosim. Sta da radim? - Pa, blagosloveni, kad si bio u kolevci, cvilio si dan i noć. Zatim su te uzeli u naručje i nježno i s ljubavlju milovali. Da li biste voljeli da vas pomisle poslati u neku obrazovnu ustanovu da se odmore? Istina Božja ti sada daje mogućnost da vratiš – barem djelimično – dug prema roditeljima ponašanjem sličnim onome što su oni nekada imali prema tebi”, odgovorio je stariji. Mnogi ljudi ne tolerišu suđenja, već se žale. Za neke se to odnosi čak i na njihove roditelje. A zašto su roditelji krivi? …. Učinite što više dobra za svoje bake i djedove! A najviše od svega pomaže ... najveća komemoracija, po mom mišljenju, je naš duhovni prosperitet. Kada uspijemo duhovno, izuzetno pomažemo našim voljenima. Prvo, zato što imaju pravo na božansku pomoć. Znajte da ako se osoba ne ponaša na duhovni način, tada će duhovni zakoni početi djelovati. I evo šta će se dogoditi: Bog će oduzeti svoju ljubav neduhovnoj osobi da bi od nje u ovom životu izuzeo ono što duguje. Jedan laik se požalio starcu na poteškoće sa kojima se susreće u svojoj porodici zbog gunđanja njegovih roditelja, zbog neobičnosti njegove žene i ružnog ponašanja njegove djece. Stariji je stvari vidio malo drugačije: „Bog dopušta poteškoće kao odmazdu za naše zločine u djetinjstvu. Deda i baka (otac i majka) su nezadovoljni, ali smo zaboravili da su i oni bili nezadovoljni nama kada smo bili mali. Ne sjećamo se ni kako zbog nas nisu imali vremena ni spavati ni odmoriti, jer. živjeli su u stalnoj nevolji, brinući o nama. Sada mi, pak, moramo podnositi gunđanje starosti i brinuti se za svoje roditelje sa istom ljubavlju kojom su nas okruživali u djetinjstvu. Bog nam konačno daje priliku da "ugasimo" naše djetinjasto gunđanje. I ovo je pošteno. Ako se ne slažemo sa ovim, bićemo u velikim dugovima.

demencija je klinički sindrom koji karakterizira gubitak pamćenja , kao i druge funkcije mišljenja. Ovaj fenomen se javlja u slučaju kroničnih degenerativnih lezija mozga progresivne prirode. Međutim, demenciju karakterizira ne samo promjena u misaonim procesima, već i manifestacija poremećaja ponašanja, kao i promjene u ličnosti osobe.

Važno je to shvatiti iz mentalna retardacija ili kongenitalno Demenciju se prvenstveno razlikuje po tome što nastaje kao posljedica bolesti ili oštećenja mozga. Tipično, demencija je stanje koje se javlja kod starijih ljudi. Zbog prirodnog starenja, u tijelu se počinju javljati kvarovi. različiti sistemi. Neuropsihičku sferu karakteriše kognitivni , ponašanja , emocionalno kršenja. Demencija je vrsta kognitivnog oštećenja. Međutim, ako uzmemo u obzir ovo stanje, vođeno njegovim vanjskim manifestacijama, onda pacijenti s demencijom imaju i emocionalne poremećaje (stanje , ), poremećaji ponašanja (prečesta noćna buđenja, izgubljene higijenske vještine). Općenito, osoba s demencijom postepeno degradira kao osoba.

Demencija je težak i po pravilu ireverzibilan poremećaj koji vrlo uočljivo utiče na normalan život osobe, uništavajući njegovu društvenu aktivnost. Zbog činjenice da je demencija svojstvena starijim pacijentima, naziva se i demencija ili senilnost . Prema specijalističkim studijama, oko 5% ljudi koji već imaju 65 godina pati od određenih manifestacija ovog stanja. Stanje demencije kod starijih pacijenata ne smatra se posljedicom starenja koje se ne može izbjeći, već starosnim bolestima čiji se određeni dio (oko 15%) može liječiti.

Simptomi demencije

Demenciju karakterizira njeno ispoljavanje istovremeno sa više strana: promjene se javljaju u govori , memorija , razmišljanje , pažnju bolestan. Ove, kao i druge funkcije organizma, poremećene su relativno ravnomjerno. Već početnu fazu demencije karakterišu vrlo značajni poremećaji, koji će sigurno uticati na osobu kao pojedinca i profesionalca. U stanju demencije, osoba ne samo da gubi sposobnost vježbanja prethodno stečenih vještina, već gubi i mogućnost sticanja novih vještina. Druga važna karakteristika demencije je relativno stabilna manifestacija ovih poremećaja. Sva kršenja se manifestiraju bez obzira na stanje svijesti osobe.

Prve manifestacije ovog stanja možda neće biti posebno uočljive: čak ni liječnici s iskustvom nisu uvijek u stanju odrediti početak razvoja bolesti. U pravilu, prije svega, razne manifestacije promjena u ponašanju osobe počinju upozoravati njegove rođake i prijatelje. U početnoj fazi to mogu biti određene poteškoće sa snalažljivošću, znaci razdražljivosti i zaborava, ravnodušnost prema stvarima koje su nekoj osobi ranije bile zanimljive, nemogućnost rada u punom snagom. Vremenom, promene postaju još uočljivije. Pacijent pokazuje rasejanost, postaje nepažljiv, ne može razmišljati i razumjeti tako lako kao prije. Primjećuju se i poremećaji pamćenja: pacijentu je najteže zapamtiti trenutne događaje. Promjene raspoloženja su vrlo izražene, štaviše, najčešće osoba postaje apatična, ponekad plače. Boraveći u društvu, osoba može ispoljiti odstupanja od opštih normi ponašanja. Nije strano pacijentima s demencijom i bilo zabludnim idejama, u nekim slučajevima oni mogu patiti od manifestacija. Uz sve opisane promjene, sama osoba ne može adekvatno procijeniti promjene koje su joj se dogodile, ne primjećuje da se ponaša drugačije nego prije. Međutim, u nekim slučajevima, već kod prvih manifestacija demencije, osoba popravlja promjene u vlastitim sposobnostima i opšte stanje i to ga mnogo brine.

U slučaju progresije opisanih promjena, pacijenti na kraju gube gotovo sve mentalne sposobnosti. U većini slučajeva postoje poremećaji govora - čoveku je veoma teško da bira reči u razgovoru, počinje da pravi greške u izgovoru, ne razume govor kojim mu se drugi obraćaju. Nakon određenog vremenskog perioda, ovi simptomi se dodaju disfunkcija karličnih organa , pacijentova reaktivnost se smanjuje. Ako u prvoj fazi bolesti pacijent može imati povećanu, onda se kasnije njegova potreba za hranom značajno smanjuje i kao rezultat toga nastaje stanje kaheksija . Pokreti proizvoljne prirode su loše koordinirani. Ako pacijent ima prateću bolest, koju prati febrilno stanje, ili poremećaj izazvati zabunu. Kao rezultat toga, može postojati stupor ili koma . Opisani proces degradacije može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Ovakva kršenja ljudskog ponašanja rezultat su oštećenja njegovog nervnog sistema. Svi ostali poremećaji koji se javljaju nastaju kao reakcija na pojavu demencije. Dakle, da bi sakrio poremećaje pamćenja, pacijent može biti previše pedantan. Njegovo nezadovoljstvo kao odgovor na potrebu za ograničenjima u životu izražava se razdražljivošću i lošim raspoloženjem.

Zbog degenerativnih bolesti osoba može biti u potpunom stanju dekortikacija - da ne razume šta se dešava okolo, da ne govori, da ne pokazuje interesovanje za hranu, iako u isto vreme guta hranu stavljenu u usta. Kod osobe u ovom stanju, mišići udova i lica će biti napeti, tetivni refleksi, refleksi hvatanja i sisanja će biti pojačani.

Oblici demencije

Uobičajeno je razlikovati stanje demencije prema težini razvoja bolesti. Kao glavni kriterijum za takvo razlikovanje uzima se u obzir stepen zavisnosti osobe od brige drugih.

U stanju blaga demencija kognitivna oštećenja manifestiraju se pogoršanjem profesionalnih sposobnosti osobe i smanjenjem njene društvene aktivnosti. Kao rezultat toga, pacijentov interes za vanjski svijet u cjelini je oslabljen. Međutim, u ovom stanju, osoba se samostalno služi i održava jasnu orijentaciju u vlastitom domu.

At umjerena demencija pojavljuje se sljedeća faza kognitivnih poremećaja. Pacijentu je već potrebna periodična njega, jer se ne može nositi s većinom kućanskih aparata, teško mu je otvoriti bravu ključem. Ljudi oko njega su stalno primorani da ga podstiču na određene radnje, ali pacijent se ipak može samostalno služiti i zadržava sposobnost obavljanja lične higijene.

At teška demencija osoba je potpuno neprilagođena okruženje i direktno zavisi od pomoći drugih ljudi i potrebna mu je prilikom obavljanja najjednostavnijih radnji (jedenje, oblačenje, higijena).

Uzroci demencije

Razlozi za razvoj senilne demencije su različiti. Dakle, patološki poremećaji koji negativno utječu na stanice ponekad se javljaju direktno u mozgu. Neuroni u pravilu umiru zbog prisustva naslaga koje su štetne za njihovo funkcionisanje ili zbog njihove slabe ishrane zbog slaba cirkulacija. U ovom slučaju, bolest je organski karakter (primarna demencija). Ova država javlja se u oko 90% slučajeva.

Zbog pogoršanja funkcioniranja mozga mogu se ispoljiti i brojne druge bolesti - maligni tumori , infekcije , pogoršanje metabolizam . Tok takvih bolesti negativno utječe na funkcioniranje nervnog sistema i kao rezultat toga nastaje sekundarna demencija. Ovo stanje se javlja u oko 10% slučajeva.

Dijagnoza demencije

Za ispravnu dijagnozu važno je, prije svega, pravilno odrediti prirodu demencije. To direktno utječe na imenovanje metode liječenja bolesti. Najčešći uzroci primarne demencije su neurodegenerativne promjene (npr. ) i vaskularne prirode (npr. hemoragični ,cerebralni infarkt ).

Pojavu sekundarne demencije uglavnom provocira kardiovaskularne bolesti , pretjerano zavisnost od alkohola , kršenja metabolizam . U tom slučaju demencija može nestati nakon što se izliječi uzrok njenog nastanka.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik prije svega vodi detaljan razgovor sa pacijentom kako bi utvrdio da li pacijent zaista ima smanjene intelektualne performanse i promjene ličnosti. U procesu kliničko-psihološke procene stanja pacijenta, lekar sprovodi studiju u cilju utvrđivanja stanja gnostička funkcija , memorija , intelekt , suštinske radnje , govori , pažnju . Istovremeno, važno je u procesu istraživanja uzeti u obzir priče pacijentovih bliskih ljudi koji su s njim u stalnom kontaktu. Takve informacije doprinose objektivnoj procjeni.

Da bi se u potpunosti utvrdilo prisustvo simptoma demencije, potrebno je dugo ispitivanje. Postoje i posebno razvijene skale za procjenu demencije.

Važno je razlikovati demenciju od niza poremećaja mentalne prirode. Dakle, ako se među simptomima svojstvenim pacijentu uoče nervoza, poremećaji sna, tada, pod pretpostavkom da nema promjena u mentalnoj aktivnosti, liječnik može pretpostaviti prisutnost mentalne bolesti. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir da su psihički poremećaji kod ljudi srednjih i starijih godina posljedica bilo organskog oštećenja mozga ili depresivne psihoze.

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor uzima u obzir da pacijenti sa demencijom vrlo rijetko mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i nisu skloni uočavanju degradacije vlastitog uma. Jedini izuzetak su pacijenti sa demencijom ranim fazama. Shodno tome, pacijentova sopstvena procena njegovog stanja ne može biti odlučujuća za specijaliste.

Nakon dijagnosticiranja demencije, liječnik propisuje niz drugih pregleda kako bi se identificirali znaci neuroloških ili terapijskih bolesti, što omogućava ispravnu klasifikaciju demencije. Istraživanje uključuje kompjuterizovana tomografija, EEG, MRI, . Također se istražuju toksični produkti razmjene. U nekim slučajevima, da bi se postavila dijagnoza, potrebno je promatrati pacijenta određeno vrijeme.

Liječenje demencije

Postoji mišljenje o neefikasnosti liječenja demencije zbog nepovratnosti promjena u dobi. Međutim, ova izjava je samo djelimično tačna, jer nisu sve vrste demencije ireverzibilne. Većina važna tačka je isključivanje pokušaja samoliječenja i imenovanje terapije tek nakon temeljitog pregleda i dijagnoze.

Do danas se u procesu liječenja demencije koristi terapija lijekovima tako što se pacijentu propisuju lijekovi koji poboljšavaju veze između neurona i stimuliše proces cirkulaciju krvi u mozgu . Neophodno je stalno praćenje krvni pritisak, smanjenje mentalnog i fizičkog stresa (početni stadijum bolesti), obezbeđivanje ishrane hranom bogatom prirodnim antioksidansima. U slučaju poremećaja ponašanja koriste se. Važan faktor u prevenciji demencije je aktivan društveni život, redovna intelektualna aktivnost, aktivan stil života. Mjere za prevenciju demencije vaskularni tip predlažu prestanak pušenja, prekomjernu konzumaciju alkohola, soli i masne hrane. Važno je kontrolisati nivo šećera u krvi i izbegavati povrede glave.

Dijeta, ishrana za demenciju

Spisak izvora

• Damulin I.V. Alchajmerova bolest i vaskularna demencija / Ed. Ja-ne N.N. M., 2002.
• Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A. i dr. Poremećaji cirkulacije u mozgu i kičmenoj moždini. Bolesti nervnog sistema: Vodič za ljekare. T.1. Ed. N.N. Yakhno. 4. izdanje, revidirano. i dodatne Moskva: OAO Publishing House Medicine, 2005;
• Levin O.S. Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju demencije // Priručnik polikliničkog liječnika. - 2007. - br. 1
• Damulin I.V. Kognitivni poremećaji: savremeni aspekti dijagnostika i liječenje - M., 2005.