Suženje rektuma. Liječenje crijevne stenoze Suženje debelog crijeva u anusu

Najčešće se stenoza (u ovom slučaju crijevna stenoza) javlja kod male djece, posebno novorođenčadi. Kod odraslih ova bolest je mnogo rjeđa. Međutim, ovu bolest ne treba brkati sa intestinalnom atrezijom (u ovom slučaju lumen je potpuno blokiran i opaža se opstrukcija crijeva). Stenoza je suženje lumena crijeva. Kao rezultat toga, prolaz hrane kroz crijevne petlje je značajno poremećen i otežan. Stenoza može zahvatiti apsolutno bilo koji dio crijevnog zida. Stoga se ova bolest smatra prilično ozbiljnom i opasnom po život pacijenta.

Vrste stenoza

Stenoza se obično dijeli u tri glavna tipa ovisno o mjestu suženja lumena:

• duodenalni. Suženje (striktura) lumena duodenum;
• pyloric. Stenoza je lokalizovana u predelu želuca i tanko crijevo. Kod novorođenčadi s razvojem ove vrste bolesti primjećuju se povraćanje, nadimanje i nadutost;
• atrezija tankog creva. Ovaj obrazac Bolest se klasificira kao stenoza iz razloga što se i u ovom slučaju lumen postepeno sužava počevši od želuca, a potpuna blokada lumena se uočava u sredini ili bliže kraju tankog crijeva. Kod novorođenčadi se ova bolest izuzetno lako otkriva. Simptomi se odmah počinju pojavljivati ​​- obilno povraćanje sa zelenkastom smjesom, kao i potpuno odsustvo stolice.

Uobičajeni uzroci bolesti

Često se stenoza objašnjava kongenitalne patologije i karakteristike razvoja fetusa. U ovom slučaju mogu uticati razne povrede i bolesti zadobivene u trudnoći, kao i nasljedna predispozicija.

Ali postoji niz razloga koji mogu uzrokovati suženje lumena čak iu zrelijoj dobi. To prvenstveno uključuje:

• kompresija crijeva tumorom ili drugim maligna neoplazma;
• prethodne povrede;
• grčevi glatkih mišića;
• stiskanje krvnih sudova;
• raznih upalnih procesa.

Ovi faktori, pojedinačno ili u kombinaciji, mogu izazvati stenozu.

U ovom slučaju, suženje lumena može se primijetiti u bilo kojem dijelu crijeva ili na više mjesta istovremeno.

Glavni simptomi koji ukazuju na stenozu

Kod novorođenčeta simptomi koji ukazuju na stenozu pojavljuju se odmah nakon rođenja. Glavni znak za sumnju na takvu bolest je prvenstveno obilno povraćanje. Može se pojaviti i prije prvog dojenja. Najčešće će povraćanje u ovom slučaju biti vodenasto s primjesom sluzi. Istovremeno, stanje djeteta se ubrzano pogoršava: povraćanje postaje sve jače, pomiješano s krvlju i izmetom, ima kiselkast miris. Mogu biti prisutni i dodatni simptomi, kao što su:

• jaka nadutost;
• količina izlučenog urina brzo se smanjuje, postupno dostižući potpunu anuriju;
• boja kože(posebno na licu) postaje siva sa zelenom nijansom. Primjećuje se i suva koža;
• može doći do vrtoglavice i nesvjestice;
• brz gubitak težine.

Kod odraslih su simptomi isti, samo se pojavljuju više dugo vrijeme i ne tako brzo. Na samom početku javlja se samo prilično intenzivan bol u gornjem dijelu abdomena. Zatim se dodaje na ovo jaka mučnina, povraćanje. Povraćanje se često javlja odmah nakon jela, a povraćanje sadrži primjesu žuči.

Stenoza se također manifestira u obliku skoro potpuno odsustvo stolica. Takođe, ljudski organizam ne dobija dovoljno tečnosti, što postepeno dovodi do potpune anurije, kao i jakog isušivanja kože.

Ako se takvi simptomi pojave kod osobe, potrebno je što prije obratiti se liječniku. Samo iskusni stručnjak, uz pomoć pravovremene dijagnostike, moći će postaviti tačnu dijagnozu i propisati ispravan tretman.

Za dijagnosticiranje stenoze potrebno je obaviti sljedeće preglede:

• rendgenski snimak crijeva;
• Ultrazvuk abdominalne regije i pojedinih dijelova crijeva;
• ehokardiogram;
• biohemijsko istraživanje.

Osnovne metode liječenja

Budući da takva bolest može vrlo brzo dovesti do razvoja hitan slučaj, tada čim se pojave prvi simptomi, potrebno je bez odlaganja započeti liječenje.

Liječenje djece

Ako govorimo o novorođenčadi, onda kada se dijagnosticira ova patologija, odmah je indicirana kirurška intervencija. Prije operacije kroz usta se ubacuje posebna cijev kroz koju se cijela probavni trakt očišćeni od ostataka hrane i gasova. Nakon toga prelaze direktno na operaciju. Njegovo trajanje i složenost direktno zavise od toga koje je područje zahvaćeno i koliko ozbiljno. Također, ako postoje višestruke strikture lumena, onda će, naravno, takva operacija zahtijevati više vremena za uklanjanje svih nedostataka. Nakon operacije dijete se neko vrijeme hrani preko nazogastrične sonde. Nakon nekog vremena, kada se stanje malog pacijenta normalizira, može prijeći na prirodno hranjenje.

Tretman za odrasle

Na samom početku treba pojasniti jednu stvar: strikture se mogu javiti i kao privremeni fenomen! Suženja mogu jednostavno biti posljedica grčeva glatkih mišića. Ovo može biti uzrokovano traumom, teškim nervnim šokom ili drugim razlogom koji nije povezan s njim hronična patologija. Ako je to zaista razlog, onda bi glavne akcije liječnika trebale biti usmjerene jednostavno na uklanjanje provocirajućeg faktora. Pacijent mora uzimati sedative ili jednostavno lijekove koji pomažu opuštanju mišića. U ovom slučaju, grč će uskoro biti eliminiran sam od sebe.

Ako su razlozi ozbiljniji, onda niz radnje reanimacije, čiji je cilj otklanjanje neravnoteže vode u ljudskom tijelu, kao i otklanjanje bolnog šoka i same stenoze. Da biste to učinili, prije svega:

• pomoću sonde gornji dijelovi jednjaka se čiste od ostataka hrane, a sifonskim klistirima - donji dijelovi;
• Antispazmodici se propisuju bez greške - pomažu u smanjenju pokretljivosti crijeva, kao i uklanjanju striktura zidova što je više moguće;
• Iako je operacija još uvijek posljednje sredstvo, ona ostaje najbrža, najefikasnija i najefikasnija mjera za borbu protiv bolesti. U ovom slučaju najčešće se radi resekcija oštećenog područja.

U svakom slučaju, nakon operacije ili tokom liječenja bez hirurške intervencije, pacijent će se morati pridržavati stroga dijeta do potpunog oporavka.

Otpust iz bolnice dolazi tek nakon detaljnog pregleda. Ljekar koji prisustvuje se mora uvjeriti da je odabrana terapija zaista donijela željene rezultate i da se rad crijeva u potpunosti vrati na normalan nivo.

Glavne karakteristike dijete u liječenju ove bolesti

Dijeta je jedna od najčešćih važne tačke liječenje, kao i oporavak nakon toga. Dijetu će se morati pridržavati prilično dugo. Štoviše, čak i nakon potpunog obnavljanja normalne crijevne aktivnosti, i dalje je vrijedno isključiti iz svoje prehrane namirnice koje mogu ponovo izazvati pojavu stenoze.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji, prvih 12 sati potpuno mu je zabranjeno jesti i piti. Zatim se hranjenje odvija parenteralno. Nakon toga, nakon najmanje 5 dana, može mu se postaviti i primijeniti nazogastrična sonda neophodni proizvodi(najčešće su to nutritivne mješavine namijenjene upravo za ovu vrstu ishrane pacijenata). Sonda se uklanja tek kada pacijent može u potpunosti jesti hranu. To je moguće ne prije nego što se crijeva potpuno obnove i počnu normalno funkcionirati nakon operacije.

U isto vrijeme, trebali biste se striktno pridržavati svih preporuka o ishrani. Prije svega, morate jesti u malim porcijama, ali češće nego prije. Ovdje je također važno ne pretjerati - ne preporučuje se prečesto jelo. Također je važno potpuno isključiti iz prehrane namirnice koje iritiraju crijevne zidove. To prvenstveno uključuje:

• voće i povrće koje sadrži vlakna velike količine;
• mahunarke;
• pretjerano masno meso i riba;
• Ražani hljeb.

U isto vrijeme, vrijedi uključiti u svoju prehranu namirnice koje jačaju zidove crijeva i imaju blagotvoran učinak na obnavljanje njegovog funkcionisanja:

• tekuće kaše i juhe;
• jaja, svježi sir, pavlaka;
• kuhano meso i riba;
• žele, žele;
• voće (šljive, kajsije), povrće (cikla, šargarepa).

U ovom slučaju, prehrana novorođenčadi (šema) također se ne razlikuje. Osim što se kroz nazogastričnu sondu, pored nutritivnih mješavina, mogu davati i majčino mleko majka. Nakon što se bebina crijeva potpuno oporave, možete nastaviti s dojenjem. Jedina stvar je da će u budućnosti biti potrebno izuzetno pažljivo uvoditi komplementarnu hranu. Obratite pažnju na gornju listu proizvoda i izbjegavajte što je više moguće one koji mogu izazvati ponovnu pojavu stenoze. Istu ishranu treba da se pridržava i majka dok doji bolesnu bebu, jer beba u stvari dobija iste elemente iz majčinog mleka kao i žena tokom svoje dijete.

Rektalna striktura podrazumijeva sužavanje lumena crijeva uzrokovano promjenama na crijevnoj stijenci, za razliku od stenoze, kod koje je suženje lumena crijeva uzrokovano patološkim promjenama (tumori, ožiljci) u okolnim tkivnim strukturama. Međutim, takva diferencijacija se često zanemaruje zbog općenitosti kliničku sliku i principe liječenja, označavajući ove vrste patologije kao "strikture" ("suženje").

Etiologija. Suženje rektuma je prilično rijetka bolest. Najčešći uzrok im je trauma perineuma i rektuma, uključujući kirurške intervencije hemoroida, paraproktitisa itd. Suženje rektuma može nastati kao posljedica upalnih procesa (nespecifični ulcerozni proktokolitis, aktinomikoza, tuberkuloza). Stenoze su obično uzrokovane kompresijom tumora ili patološki izmijenjenih susjednih organa. Rjeđe se strikture razvijaju kao rezultat medicinskih manipulacija, uvođenja agresivnih kaustičnih lijekova itd.; mogu nastati nakon hemijskog oštećenja rektuma i perineuma. Rektalne strikture koje su rezultat venerične bolesti, teška pektenoza zbog dugotrajnog upalnog procesa, na primjer, dizenterije. Rektalne strikture mogu biti uzrokovane mjerama poduzetim za liječenje neoplazmi urinarnog trakta i ženskih genitalnih organa.

Klinička slika. Klinička slika rektalne strikture se, s jedne strane, sastoji od karakteristične manifestacije glavna karakteristika - sužavanje, a s druge - od zajedničke karakteristike, od kojih je glavni kršenje evakuacije izmeta iz rektuma. Simptomi, posebno s inflamatornom etiologijom striktura, razvijaju se sporo. Obično nakon nečega što je prethodno pretrpio i što je pacijent često zaboravio akutni period Nakon dužeg vremenskog perioda, koji se procjenjuje na nekoliko mjeseci ili čak godina, pojavljuju se simptomi suženja i otežane defekacije, a zatim se polako povećavaju. U početku manje poteškoće tokom defekacije postaju izražene, što primorava pacijente da se okreću. Prilikom formiranja suženja nastaje ulceracija na mjestu najizraženijih promjena, a u feces ah, krv je zabilježena. Kada se strikture lokaliziraju u analnom kanalu, javljaju se tenezmi, svrbež i maceracija perianalnog područja, a razvijaju se znaci inkontinencije crijevnog sadržaja. Fekalne mase koje se nakupljaju iznad mjesta suženja uzrokuju širenje gornjih dijelova crijeva.

Stečene strikture se dijele ovisno o razlozima koji su uzrokovali suženje. Prema lokalizaciji razlikuju se strikture analnog kanala i rektuma, što ukazuje na visinu lokacije suženog područja. Klinička slika zavisi od težine samog suženja. Postoje kompenzovana suženja, kod kojih nema smetnji u evakuaciji fecesa, subkompenzovana, kada ove pojave nisu konstantne, i dekompenzovana - sa izraženim znacima opstrukcije. Važno je utvrditi obim procesa koji može zauzeti jedan crijevni zid ili cijeli njegov obim, kao i zahvaćenost okolnih tkiva u proces. Uzima se u obzir i prisustvo bolesti koje prate strikturu (fistule, insuficijencija analnog sfinktera itd.).

Prisustvo suženja rektuma utvrđuje se na osnovu pritužbi na poteškoće tokom defekacije, „prepreku“ koja ometa evakuaciju fecesa. Pregledom se uočava zjapanje ili suženje anusa, promjene na perianalnoj koži u vidu ožiljaka, maceracija i prisustvo tragova izmeta, sluzi ili gnoja oko anusa. Prilikom digitalnog pregleda rektuma utvrđuje se veličina anusa, prisustvo suženja lumena crijeva, infiltracija crijevnog zida i okolnih tkiva, te težina ožiljnog procesa. Obavezne metode istraživanja su sigmoidoskopija ili sa biopsijom mjesta suženja, a treba nastojati pregledati područja koja se nalaze ne samo ispod, već i iznad strikture. U tu svrhu koristi se dječja rektoskopska cijev ili kolonoskop minimalnog promjera. Irrigoskopija vam omogućava da odredite nivo strikture, njen opseg i stanje crijeva.

U nekim slučajevima, s dekompenziranim strikturama, mogu se primijetiti simptomi male debljine. opstrukcija crijeva. Kada se strikture lokaliziraju u području analnog kanala, neophodna je procjena funkcionalnog stanja analnog sfinktera. Suženje distalnog kolona mora se razlikovati po etiološki faktor, prvenstveno identificiranje tumorskog procesa.

Liječenje suženja rektuma

U slučaju niske lokacije ograničene strikture bez širenja procesa na perirektalno tkivo, moguće je izvršiti konzervativno liječenje. Sve se svodi na primjenu lijekovi i fizioterapeutske metode koje se propisuju za proktitis različite etiologije. Blokiranje se najčešće izvodi pomoću Hegar dilatatora. Ovaj tretman traje nekoliko sedmica i potrebni su ponovljeni kursevi. Istovremeno se izvode i fizioterapeutske procedure: dijatermija, elektroforeza, uključujući rastvor lidaze, parafinske i blatne aplikacije, kao i; Provodi se oralni protuupalni tretman. Bužinaža striktura ne daje uvijek pozitivan rezultat.

Dobar učinak u liječenju ograničenih striktura inflamatorne etiologije daju injekcije u mjesto suženja rastvora hidrokortizona: injekcije od 0,5 ml se rade jednom svaka 3 dana, ukupno 5 injekcija. U slučajevima teških raširenih ožiljaka, injekcije hidrokortizona su neučinkovite.

U nedostatku efekta od konzervativnog liječenja ili s izraženim ožiljkom, indiciran je operacija. Koriste se palijativni i radikalni. IN preoperativni period potrebno je pripremiti crijevo i sanirati njegove zidove uklanjanjem fekalnih ostataka i navodnjavanjem antiseptičkim sredstvima.

Palijativne operacije uključuju disekciju strikture koja se izvodi kada postoji prstenasto suženje rektuma. Zacjeljivanje se događa sekundarnom intencijom, ali ne u svim slučajevima nastaje ožiljak u traženom smjeru, stoga uzdužnu disekciju strikture treba dopuniti šivanjem rane u poprečnom smjeru. Takva operacija koja se izvodi u području analnog kanala naziva se anoplastika, gore - rektoplastika.

Kod pacijenata sa dekompenziranom strikturom velikog obima, izraženom gnojno upalni proces na mjestu suženja ili u perirektalnom tkivu, insuficijencija zatvarajuće funkcije analnog sfinktera, prva faza je nametanje privremene kolostome. To vam omogućuje da eliminirate stagnaciju izmeta u debelom crijevu, smanjite intoksikaciju i pripremite pacijenta za radikalnu intervenciju.

Uz malo suženje analnog kanala i dovoljnu pokretljivost mobiliziranog crijevnog zida, moguće je izvesti Picus operaciju koja se sastoji od ekscizije ožiljka bez seciranja analnog sfinktera: sfinkter se odvaja i pomiče, ožiljci se izrezuju, a izolovana rektalna sluznica se šije na perianalnu kožu. Također je moguće razne opcije plastika kože pomicanjem trokutastih i L-oblika režnjeva kada je striktura lokalizirana u anusu (A. M. Aminev).

Radikalne operacije za visoke strikture sastoje se od resekcije, odnosno ekstirpacije rektuma. Resekcija crijeva je indikovana za ograničeno prstenasto suženje smješteno iznad sfinktera, koje je u potpunosti očuvano prilikom ove intervencije. Operacija se može izvesti kroz parasakralni pristup, kroz anus. Ako je suženje velikog opsega, zahvata sfinkter i poremeti njegovu funkciju, tada se koristi amputacija ili ekstirpacija rektuma. Amputacija se izvodi perinealnim (ponekad perinealno-laparotomijskim) putem sa uklanjanjem i šivanjem mobiliziranog crijeva koji se nalazi na mjestu anusa. Liječenje pacijenata u postoperativnom periodu provodi se u skladu sa principima koji se koriste za hirurške intervencije na perineumu i distalnom segmentu rektuma.

Oporavak ili dobri dugoročni rezultati opaženi su kod gotovo 90% pacijenata. Teško je postići oporavak kada je poremećena funkcija držanja; u tim slučajevima potrebno je poduzeti višeetapni tretman koji ima za cilj otklanjanje suženja i korekciju obturatornog aparata rektuma

Stenoza rektuma je suženje njegovog lumena, što je popraćeno kršenjem crijevne prohodnosti.

Glavna posljedica ovog patološkog stanja je pogoršanje evakuacijske funkcije rektuma (izlučivanje fecesa). Osim pojave fizioloških neugodnosti, ovaj poremećaj dovodi do pogoršanja socijalne adaptacije osobe. Kako bolest napreduje, posljedice mogu biti mnogo gore - u vidu razvoja intoksikacije otpadnim produktima tijela, iz kojih se zapravo stvara feces.

U većini slučajeva, rektalna stenoza se javlja kao komplikacija bolesti i patološka stanja rektuma i okolnih tkiva.

Uzroci i razvoj patologije

Ovisno o faktorima koji izazivaju razvoj rektalne stenoze, ova patologija može biti:

• kongenitalno;
• stečeno.

Kongenitalne rektalne stenoze – to su razvojni nedostaci koji nastaju kao rezultat neuspjeha intrauterinog razvoja rektalnih tkiva. Pojavljuju se gotovo odmah nakon rođenja.

Stenoze nastaju kao posljedica raznih bolesti i patoloških stanja koja zahvaćaju rektum nakon rođenja.

Uzroci stečene rektalne stenoze mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• traumatski;
• tumor;
• upalni;
• neupalni.

Traumatske stenoze mogu nastati zbog traume:

• jatrogeni – nastaju kao rezultat medicinske intervencije;
• eksterno – uzrokovano grubim uticajem spoljašnjih faktora.

Jatrogeni faktori koji mogu dovesti do stenoze uočavaju se tokom medicinskih procedura:

• dijagnostički;
• medicinski.

Dijagnostički jatrogeni faktori rektalne traume koji mogu dovesti do stenoze su:

• digitalni pregled rektuma - tkiva zida rektuma su prilično jaka, ali se može uočiti traumatizacija prstiju ako se pregled provodi prilično grubo;
• proktoskopija - pregled rektuma pomoću rektalnog spekuluma;
• razne vrste endoskopskog pregleda rektuma iznutra (sigmoidoskopija) i spolja (prilikom takvog pregleda može doći do ozljede rektuma pri pregledu endoskopom umetnutim u trbušnu šupljinu);
• provođenje (uzimanje tkiva za njihovo naknadno proučavanje)

Terapijske mjere koje mogu dovesti do traume zida rektuma su:

itd.

Najčešće da postoperativna stenoza kod dece vode hirurške intervencije o:

• atrezija (preterani rast lumena) anusa;
• rektalne fistule uzrokovane parakroktitisom.

Vanjski uzroci koji mogu dovesti do ozljeda:

• izlaganje traumatskim predmetima, što dovodi do razderotina, ugriza, posjekotina i ubodnih rana rektuma;
• namjerno unošenje agresivnih supstanci u rektum u svrhu samopovređivanja (na primjer, prilikom pokušaja samoubistva ili izbjegavanja služenja vojnog roka), kao iu situacijama s kriminalnom konotacijom (mučenje);
• grubi analni seks;
• traumatske metode analne masturbacije (koristeći neodgovarajuća sredstva koja mogu ozlijediti zid rektuma).

Tumori koji izazivaju razvoj rektalne stenoze mogu rasti i iznutra u lumen crijeva i izvana, istiskujući ga izvana. Ovo:

• benigni tumori – u većini slučajeva rastu prema lumenu rektuma. To su polipi, fibroidi, fibroidi i tako dalje;
• maligna neoplazija – primarni, formiran sa strane lumena rektuma, i metastatski, nastao iz ćelija koje su donete malignih tumora druga lokalizacija.

Upalno oštećenje zida rektuma, koje može dovesti do njegove stenoze, nastaje zbog infektivne lezije, što bi moglo biti:

• nespecifične – uzrokovane infektivnim agensom koji može izazvati razne zarazne bolesti. Uglavnom , ;
• specifične prirode - uzrokovane infekcijom koja dovodi do određene patologije.

Nespecifične bolesti rektuma koje često dovode do njegove stenoze su:

• – upala sluznice rektuma;
• proktosigmoiditis - upala sluznice rektuma i sigmoidnog kolona;
• – upala pararektalnog tkiva;
• – upala sluznice debelog crijeva, uključujući i rektum, sa stvaranjem ulceracija;
• nešto rjeđe, to je kronična pektenoza - upala kapice (anatomske formacije smještene u području rektalnog nabora). Pektenoza se može javiti uz analnu fisuru, proktitis sa oštećenjem perinealnog dijela rektuma i hronični paraproktitis.

Bilješka

Upečatljiv primjer specifične upalne lezije rektuma, koja se često završava njegovom stenozom, je crijevna tuberkuloza uzrokovana Kochovim bacilom (Mycobacterium tuberculosis).

Neupalni uzroci koji najčešće izazivaju stenozu rektuma su:

• neke rektalne bolesti - posebno (formiranje višestrukih granuloma u zidu rektuma);
• ozljeda zračenjem - kao posljedica zračne terapije, koja je propisana za tumore zdjelice, pri radu sa radioaktivnim elementima, prilikom neovlaštenog pristupa radioaktivnim tvarima;
• sekundarno oštećenje polno prenosivih bolesti.

Kongenitalne rektalne stenoze najčešće se nalaze u predjelu analnog prstena, rjeđe - nekoliko centimetara iznad. U drugim dijelovima rektuma dijagnosticiraju se izuzetno rijetko. Segment zida rektuma koji je podvrgnut strikturi je u većini slučajeva mali.

Smanjenje lumena rektuma sa stečenom stenozom može se razviti u različitim dužinama - od lokalne strikture u ograničenom području zida rektuma do suženja većine ili cijelog rektuma. Suženje se može formirati na bilo kojem dijelu zida rektuma - od spoja sigmoidnog kolona do anusa.

Bilješka

Stečene stenoze se razvijaju sporo - od trenutka izlaganja provocirajućem faktoru (trauma, izlaganje zračenju, itd.) do razvoja klinike, može potrajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Nešto brže se razvijaju upalne stenoze, au nekim slučajevima i tumorske (ovisno o brzini rasta tumora).

Simptomi rektalne stenoze

Kongenitalna rektalna stenoza manifestuje se kliničkim simptomima već u prvim danima života novorođenčeta. Znaci koji se primećuju su:

• poremećaj prolaza mekonija;
• ispuštanje tečnosti iz anusa;
• povećanje djetetovog trbuha;
• promjene u ponašajnim reakcijama novorođenčeta.

Poremećaj prolaznosti mekonija manifestuje se na sljedeći način:

• prvi prolaz mekonija je izuzetno težak;
• nakon toga, izmet koji se počeo formirati u crijevima djeteta, izlazi iz anusa u obliku uske trake (majke karakteriziraju fenomen na sljedeći način: „Izmet se istiskuje, kao pasta iz cijevi“);
• s teškom stenozom, feces se ne izlučuje; ovo stanje zahtijeva hitne medicinske odluke.

Ispuštanje zamućene tekućine iz anusa se opaža u odsustvu iscjedka stolice, što se može uočiti zbog kritične težine stenoze.

Zbog neizbacivanja fecesa, volumen bebinog abdomena se povećava u prvim danima nakon rođenja.

Ponašanje novorođenčeta sa stenozom rektuma je tipično, ali ne i specifično: odbija jesti, loše spava, nemirno se ponaša i plače zbog nelagode u trbuhu.

Ako je stenoza manja, teško ju je dijagnosticirati – često se ispravna dijagnoza postavlja tek nekoliko mjeseci ili čak godina nakon rođenja.

Tipični znaci stečene rektalne stenoze su:

• nelagodnost u abdomenu;
• poteškoće pri pražnjenju rektuma;
• lažni nagon za nuždu;
• svrab u anusu

Osjećaj nelagode u abdomenu uzrokovan je pritiskom fecesa nakupljenog iznad mjesta stenoze na crijevne zidove, ali pune sindrom bola nije tipično.

Poteškoće u pražnjenju crijeva ne zavise od vrste hrane koju ste pojeli dan ranije. Pacijenti moraju uložiti dodatni napor (guranje) da isprazne rektum. U ovom slučaju, izmet se prenosi u obliku tanke trake, čija se širina može koristiti za preliminarnu procjenu stupnja suženja rektuma.

Lažni nagoni za defekacijom izazvani su iritacijom sluznice rektuma nakupljenim izmetom.

Pravi uzrok svraba u analnom području sa rektnom stenozom nije poznat.

Nečistoće u izmetu mogu uključivati:

U zavisnosti od stepena razvijenosti kliničkih znakova Postoje tri stepena rektalne stenoze:

• kompenzirano – povremeno se javljaju poteškoće tokom defekacije, ali generalno evakuaciona funkcija rektuma nije narušena;
• subkompenzirano – simptomi su česti, ali nisu konstantni, smetnje u evakuacionoj funkciji su umjerene, rektum se otežano, ali gotovo potpuno prazni;
• dekompenzirano - razvijaju se simptomi opstrukcije crijeva, nastaju komplikacije u vidu upalnih procesa, stvaranja hemoroida, širenja rektuma iznad nivoa stenoze, u uznapredovalim slučajevima - fekalne inkontinencije, kao i intoksikacije koja nastaje zbog apsorpcije otrovne tvari iz ustajalog izmeta u krv.

Dijagnoza rektalne stenoze

Ako je defekacija poremećena od prvih dana rođenja, treba posumnjati na kongenitalnu stenozu rektuma. Dijagnozu stečenog suženja rektuma nije uvijek lako postaviti, jer simptomi nisu specifični. Najinformativniji u dijagnozi su podaci iz anamneze (posebno, prisutnost prethodnih operacija, ozljeda, upalnih i drugih lezija rektuma), kao i instrumentalne metode preglede, ali fizikalni i laboratorijski pregledi pomoći će da se upotpuni slika bolesti.

Rezultati fizičkog pregleda su sljedeći:

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici rektalne stenoze su sljedeće:

• rektoskopija – pomoću rektalnog spekuluma umetnutog u lumen rektuma možete otkriti stenozu kada je niska;
• sigmoidoskopija – sigmoidoskopom (vrsta proktološkog endoskopa) moguće je u većoj meri proceniti stanje rektuma i uočiti suženje do granice sa sigmoidnim kolonom, a iznad njega – proširenje debelog creva;
• proktografija – kontrastno sredstvo se ubrizgava u rektum, zatim se prave rendgenske fotografije na kojima se identificira stenoza, utvrđuje njena lokalizacija, težina i stanje susjednih tkiva;
• i -grafika – koriste se ako postoji sumnja patološki proces nalazi iznad rektuma. Kontrastno sredstvo ispuni se sumnjivo područje debelog crijeva; tokom irigoskopije crijevo se pregleda pomoću rendgenskog ekrana; tokom irigografije se prave rendgenski snimci koji se analiziraju na patologiju koja je uzrokovala stenozu;
• – provodi se endoskopskim pregledom: uzima se tkivo sa zahvaćenog područja, a zatim se pregleda pod mikroskopom.

Od laboratorijskih metoda istraživanja rektalne stenoze, najvrjednija je mikroskopski pregled biopsija - prije svega otkrivaju da li je stenoza posljedica tumorske lezije.

Druge metode laboratorijska dijagnostika uključeni su po potrebi u slučaju komplikacija stenoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza stenoze rektuma provodi se sa oboljenjima viših dijelova debelog crijeva, koja mogu izazvati slične kliničke simptome. Ovo:

• tumori;
• povrede;
• inflamatorne lezije.

Rektalna stenoza nastaje kao posljedica mnogih bolesti i patoloških stanja – dakle, najčešće diferencijalna dijagnoza treba sprovesti među njima. Zapravo, ovo je inscenacija tačna dijagnoza. IN Prije svega, treba isključiti teške upalne bolesti i maligne tumore.

Komplikacije rektalne stenoze

Komplikacije koje se često razvijaju kod rektalne stenoze su:

Posebnost komplikacija rektalne stenoze je da ih je često teško riješiti. Razlog je sljedeći: stenoza se razvija sporo, pacijenti imaju vremena da se prilagode novim fiziološkim uvjetima (posebno defekaciji), zbog čega traže medicinsku njegu kasno, kada su se komplikacije već razvile.

Liječenje rektalne stenoze

Liječenje rektalne stenoze može biti:

• konzervativan;
• operativni.

Medicinska taktika ovisi o tome koja je bolest izazvala stenozu, koliko su teški poremećaji i jesu li uočene komplikacije.

Prilikom dijagnosticiranja kongenitalne stenoze prakticiraju proširenje suženog područja prstom ili Hegar bougi.– specijalne metalne šipke. Ako nema efekta, pribjegavajte hirurško lečenje– suženo područje se reže duž ose, a zatim šije u poprečnom pravcu, zbog čega se lumen rektuma povećava.

Ako je stenoza teška, tada se zahvaćeno područje rektuma izrezuje, a zatim se izvodi plastična operacija kako bi se vratio njegov integritet. Treba biti oprezan s takvom postoperativnom komplikacijom kao što je rektalni prolaps, pa je ona fiksirana.

Ako je stenoza rektuma stečena, tada se liječi patologija koja ju je izazvala. Konzervativne metode, koji se koriste u ovom slučaju, su sljedeće:

• tretman parafinom;
• elektroforeza;
• dijatermija;
• terapija blatom.

Takve metode su učinkovite za one patologije zbog kojih još nije došlo do izraženih strukturnih promjena u zidu rektuma (na primjer, stenoza je uzrokovana manjim cicatricijalnim promjenama).

Bilješka

Kirurško liječenje se provodi u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, pojačanih simptoma ili pojave komplikacija.

Opseg operacije zavisi od nivoa i obima lezije. Može se uraditi:

• disekcija tkiva na mjestu stenoze;
• ekscizija stenotičnog područja;
• uklanjanje dijela crijeva sa stenozom.

U uznapredovalim slučajevima koji su doveli do izraženih promjena u rektumu (na primjer, dodatak upalnog procesa), operacija se obično izvodi u dvije faze, a pacijenti moraju biti spremni za to. Prva faza je hirurško formiranje kolostome - u ovom slučaju crijevo se dovodi u prednji trbušni zid, formirajući umjetni anus. Cilj prve faze je rasterećenje donjeg dijela crijeva. Zatim se nakon nekog vremena (nakon eliminacije upalne lezije i tako dalje) izrezuju područja suženja i radi se rektalna plastična operacija.

Ako suženje zauzima veliko područje ili se nalazi prilično visoko, možda će biti potrebno ukloniti veliki segment (djelomična resekcija) rektuma ili njegovo potpuno uklanjanje.

Prevencija rektalne stenoze

Ne postoje specifične metode za prevenciju kongenitalne stenoze. Kako bi spriječili razvoj mana kod nerođenog djeteta, trudnice se moraju pridržavati zdrav imidžživota i pridržavati se preporuka ljekara.

Da bi se spriječila stečena rektalna stenoza, treba spriječiti patologije koje dovode do nje, a ako se pojave, treba ih pravovremeno identificirati i liječiti. Velika važnost bavi se identifikacijom i liječenjem tumora, upalnih procesa i prevencijom traume rektuma, koji prvenstveno dovode do stvaranja stenoze.

Prognoza rektalne stenoze

Prognoza za stenozu rektuma je uglavnom povoljna - zahvaljujući pravilan tretman oko 90% pacijenata se oporavi ili prijavi zadovoljavajuće funkcioniranje rektuma.

Ljudi su stalno izloženi štetnim efektima koji dolaze sa sobom razne bolesti. U nedostatku pravovremene pomoći može doći do komplikacija sa ozbiljnim posljedicama. Neke bolesti su uobičajene, druge su rijetke. Jedan od rijetke bolesti je suženje rektuma. Uzroci patologije mogu biti kongenitalne anomalije, ozljeda, upala.

Smanjena rektalna prohodnost može nastati zbog ozljede ili upale, kao i urođene.

Šta se podrazumeva pod suženjem rektuma?

Opći pojam objedinjuje dvije vrste patoloških promjena – stenozu i strikturu, čiji su simptomi i liječenje identični. Međutim, oni imaju neke razlike. Pod strikturom rektuma obično se podrazumijeva sužavanje lumena zbog promjena na njegovim zidovima s jedne ili obje strane. Stenoza je praćena kružnim zbijanjem lumena zbog patoloških promjena, kao što su tumori i ožiljci koji zahvaćaju direktne i debelo crijevo ili obližnjih organa i tkiva.

Postoji nekoliko suženja lumena crijeva sa različite karakteristike i karakteristike:

Etiologija

Dolazi do oštećenja međice, što dovodi do suženja rektuma:

• u slučaju mehaničkih oštećenja;
• kao rezultat neke hirurške operacije na crijevima;
• nakon teških porođaja.

Upala, koja uzrokuje suženje rektuma, može se pojaviti u pozadini:

• paraproktitis ili nespecifični ulcerozni proktokolitis;
• Kronova bolest;
• aktinomikoza ili limfogranulomatoza;
• tuberkuloza;
• sifilis ili gonoreja.

Kao rezultat kompresije crijevnih zidova tumorima ili patoloških promjena u susjednim organima nastaje stenoza.

TO rijetki razlozi razvoj patologije uključuje oštećenja koja su rezultat medicinskih postupaka, na primjer, primjena agresivnih kaustičnih lijekova, korištenje terapije zračenjem za zaustavljanje rasta tumora u genitourinarnog sistema, rektum i debelo crijevo.

Strikture koje nastaju kao posljedica upale zbog nespecifičnog ulceroznog kolitisa, aktinomikoze, gonorejnog proktitisa, sifilisa, Crohnove bolesti, dizenterije, tuberkuloze, karakteriziraju postupni razvoj manifestacija i ne uzrokuju oštru promjenu u lumenu.

Klinička slika

Opća simptomatska slika sastoji se od dvije manifestacije:

• osećaj nelagodnosti u analni otvor;
• poremećena evakuacija fecesa iz rektuma.

Suženje tokom upalnog procesa se sporo razvija. On ranim fazama pacijent možda neće primijetiti postepeno zadebljanje lumena rektuma. Proces može trajati i do nekoliko godina od trenutka otklanjanja osnovne bolesti. Do pojačanja simptoma dolazi kada dođe do jakog suženja lumena, kada defekacija postane otežana, zbog čega se morate obratiti specijalistu.

Kod jakog suženja, kada promjene postanu izražene, krv je prisutna u crijevnim ulkusima. Ako se u blizini anusa formira patološko suženje, pojavljuje se sljedeće:

• bolni grčevi sfinktera (tenezmi) anusa;
• svrab i peckanje;
• zasićenost i oticanje vlagom (maceracija) kože oko analnog područja;
• inkontinencija crevnog sadržaja.

Viši dijelovi crijeva uvelike se šire zbog nakupljanja fecesa u području suženja, što uzrokuje primjetnu nelagodu i nadimanje.

Ekspresivnost kliničke manifestacije Patologije u analnom kanalu i rektumu, formirane na različitim visinama od anusa, ovise o stupnju zbijenosti tkiva. Kompenziranu patologiju ne karakteriziraju poremećaji defekacije. Subkompenzirano suženje karakteriziraju nedosljedno pražnjenje crijeva. Dekompenzirano prstenasto zaptivanje zidova praćeno je izraženim znacima crijevne opstrukcije.

Stepen ispoljavanja kliničkih znakova zavisi od obima procesa. Kada je zahvaćen jedan zid crijeva, simptomi su suptilni. Kada je zahvaćen cijeli obim, znaci su življi. Ako su obližnja tkiva uključena u proces, simptomi se pojavljuju zajedno sa znakovima prateće patologije bolesti kao što su fistule, insuficijencija sfinktera itd.

Dijagnostičke metode

Patologija se može otkriti rektalnim pregledom putem palpacije, pomoću ogledala ili biopsije. Zahvati se propisuju kada se pacijenti žale na poteškoće u procesu izlučivanja stolice, prisutnost osjeta strano tijelo ometanje pražnjenja crijeva.

Pregledom se otkriva:

• zjapanje ili zatezanje područja sfinktera;
• ožiljci analne kože;
• maceracija;
• fekalni ostaci, gnoj sa sluzi u analnom području.

Prilikom palpacije rektuma određuje se veličina anusa, priroda suženja lumena crijeva, stupanj infiltracije crijevnih zidova susjednim tkivima i dubina procesa stvaranja ožiljaka. Glavne opcije za dijagnosticiranje patologije su:

• Sigmoidoskopija (kolonoskopija) sa uzimanjem biopsijskog materijala u područjima suženja. Tokom procesa pregledaju se zahvaćena i nezahvaćena područja ispod i iznad mjesta suženja. Za to se koristi rektoskop ili kolonoskop.
• irigoskopija, čija je svrha da se utvrdi težina i obim patoloških promjena, opšte stanje crijeva.

TO dodatne metode dijagnostika uključuje:

• rendgenski snimak crijeva s kontrastom;
• biohemijske analize;
• Ultrazvuk crijeva i trbušne šupljine;
• ehokardiogram.

je suženje rektuma uzrokovano upalom, tumorskim lezijama, traumatskim ozljedama ili kongenitalni defekt razvoj. Manifestuje se kao otežano izlučivanje fecesa, bol tokom defekacije, krvarenje iz anusa, hiperemija, svrab i maceracija kože perianalnog područja. Ako patologija traje duže vrijeme, moguća je fekalna inkontinencija. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir kliničkih simptoma, rezultati rektalnog pregleda, irigoskopije, proktografije, sigmoidoskopije, biopsije i drugih tehnika. Liječenje - terapija lijekovima, fizioterapija, radikalne i palijativne operacije.

ICD-10

K62.4 Stenoza anusa i rektuma

Opće informacije

Rektalna stenoza je smanjenje lumena rektuma u različitim dužinama (od lokalne strikture do suženja cijelog ili značajnog dijela crijeva). To je prilično rijetko. Može biti urođena ili stečena. Teške kongenitalne strikture dijagnosticiraju se u prvim danima života, manjeg suženja može se otkriti neko vrijeme nakon rođenja djeteta. Stečena rektalna stenoza češće se otkriva kod osoba srednjih i starijih godina. Bolest se obično razvija postepeno, u vremenskom periodu između akutno stanje, što je postalo uzrok razvoja stenoze, te pojave opsežnih kliničkih simptoma može biti nekoliko godina.

Uzroci

Najčešće se nakon toga razvija stečena rektalna stenoza traumatske povrede perinealne oblasti, hirurške intervencije kod hroničnog paraproktitisa, hemoroida, rupture međice tokom porođaja, drugih bolesti i patoloških stanja rektuma, perineuma i perianalnog područja. Uzrok suženja rektuma može biti i tumor koji raste u lumen crijeva, ili tumor obližnjeg organa koji komprimira rektum. Kod nekih pacijenata, strikture se javljaju kada inflamatorne bolesti, specifične i nespecifične infekcije, uključujući ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, paraproktitis i crijevnu tuberkulozu.

U nekim slučajevima, rektalna stenoza se razvija nakon uvođenja agresivnih kemijskih spojeva (obično tijekom pokušaja samoliječenja). Rijetko se dijagnosticiraju suženja kao posljedica kronične pektenoze (upala grebena lokalizirana na bazi kripti u području prijelaznog nabora), koja se javlja uz analnu fisuru, perinealni proktitis i kronični paraproktitis. Opisani su slučajevi razvoja rektalne stenoze zbog spolno prenosivih bolesti. Ponekad se striktura otkrije kod pacijenata koji su u prošlosti bili podvrgnuti terapiji zračenjem onkološke bolesti karličnih organa. Uzrok kongenitalnog suženja rektuma su razvojni nedostaci.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir težinu kliničkih simptoma u modernoj proktologiji, razlikuju se tri stupnja rektalne stenoze: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana. Uz kompenzirano suženje, pacijent povremeno doživljava manje poteškoće tijekom defekacije, funkcija evakuacije nije narušena. Kod subkompenzirane rektalne stenoze simptomi su nedosljedni, manji ili umjereno oštećenje evakuaciona funkcija crijeva. Kada se otkrije dekompenzacija očiglednih znakova opstrukcija, sekundarna patoloških promjena(upala, ulceracija, proširenje gornjeg crijeva, fekalna inkontinencija).

Simptomi stenoze

Stečena rektalna stenoza i može se formirati u bilo kojem dijelu organa - od analnog prstena do prijelazne zone do sigmoidnog kolona. Stepen strikture također može varirati. Stečenu stenozu rektuma karakterizira spor razvoj simptoma. Od ozljede, operacije ili bolesti koja je uzrokovala stenozu do formiranja detaljne kliničke slike prođe nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Zbog sporog napredovanja simptoma, pacijenti sa stenozom rektuma imaju vremena da se fizički i psihički prilagode promjeni čina defekacije i često se obrate liječniku tek nakon pojave ozbiljnih poteškoća u procesu pražnjenja crijeva. Do tog vremena, rektalna stenoza, u pravilu, ima vremena da se zakomplikuje sekundarnim oštećenjem crijevne sluznice, a ponekad i fekalnom inkontinencijom.

Pacijenti se žale na lažne porive, svrab u anusu i poteškoće u defekaciji. Izmet izlazi u obliku tanke trake, potrebno je snažno naprezanje. U stolici pacijenata sa stenozom rektuma često su vidljive nečistoće krvi, sluzi i gnoja uzrokovane upalom i ulceracijom crijevne sluznice na mjestu njenog patološkog suženja. Prilikom pregleda perianalne zone otkrivaju se ožiljci i područja maceracije. Mogu se naći tragovi krvi, gnoja i sluzi. Anus je sužen ili razjapljen. Digitalnim pregledom se otkriva rektalna stenoza i infiltracija crijevnog zida. Prilikom izvođenja endoskopskih i radioloških studija vidljivo je patološko širenje gornjih dijelova rektuma uzrokovano nakupljanjem fekalne tvari u području suženja.

Kongenitalna rektalna stenoza, u pravilu se nalazi u području analnog prstena, rjeđe - malo više, vrlo rijetko - u drugim dijelovima organa. Opseg strikture je obično beznačajan. Teška rektalna stenoza dijagnosticira se u prvim danima života novorođenčeta. Postoje poteškoće sa izlučivanjem mekonija. Nakon toga, izmet se istiskuje iz anusa uskom trakom, „kao pasta iz tube“. Kod oštrog suženja crijeva možda neće biti prolaska izmeta, a iz anusa se oslobađa zamućena tekućina. Volumen trbuha se postepeno povećava. Dijete koje pati od rektalne stenoze se ponaša nemirno, loše jede i spava. Kod blažih oblika, prepoznavanje može biti teško; ponekad se dijagnoza postavlja tek nekoliko mjeseci ili godina nakon rođenja pacijenta.

Uz direktnu kongenitalnu stenozu rektuma, suženje donjeg dijela crijeva kod djece mlađi uzrast mogu biti uzrokovane drugim malformacijama ove anatomske zone, na primjer, atrezijom anusa s formiranjem perinealnih, rektalno-uretralnih i rektalno-vaginalnih fistula. Nedovoljno pražnjenje crijeva s takvim defektima uzrokuje razvoj megakolona, ​​uzrokujući upalu i sekundarno suženje donjih dijelova rektuma. Ponekad se stenoza kod djece razvije nakon operacije analne atrezije ili rektalne fistule.

Dijagnostika

Dijagnoza rektalne stenoze postavlja se uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu (prisustvo hronične bolesti donji gastrointestinalni trakt, povrede i operacije u perinealnom području), podaci opšti pregled i pregled anusa, rektalni i instrumentalni pregledi. Prilikom pregleda kod proktologa, otkriva se zjapanje ili suženje anusa (kod djece sa urođenom stenozom rektuma, umjesto dobro formiranog anusa, ponekad se nađe udubljenje s rupom u centru), prisustvo područja maceracije i patološkog iscjetka.

Prilikom rektalnog pregleda pacijenta koji boluje od rektalne stenoze, specijalista procjenjuje stanje sfinktera, stepen suženja rektuma, obim stenoze i stanje crijevnog zida (prisustvo ulkusa i infiltracije). Tokom sigmoidoskopije, doktor dobija preciznije vizuelne informacije o prirodi i težini rektalne stenoze, a takođe prikuplja materijal za histološki pregled (ako je potrebno). Irrigoskopija i proktografija omogućavaju procjenu obima stenoze, stepena proširenja gornjih dijelova crijeva, ozbiljnosti kršenja funkcije evakuacije itd.

Liječenje rektalne stenoze

Liječenje patologije može biti konzervativno ili kirurško. Kod kongenitalnih striktura moguća je sistematska ekspanzija prstom ili Hegarovim bužima. Ako je ova tehnika neučinkovita, koristi se uzdužna disekcija suženog područja, nakon čega slijedi poprečno šivanje rane. U slučaju teške rektalne stenoze, zona suženja se izrezuje kružno, a gornji i donji dio se šivaju zajedno. Ako uređaji za fiksiranje i potporu nisu dovoljno formirani, mogu biti potrebne rekonstruktivne operacije kako bi se spriječio rektalni prolaps.

Za kompenziranu i subkompenziranu stečenu stenozu rektuma manjeg obima koriste se i konzervativne mjere. Koriste Gegarov bouje. Propisuje se parafin, elektroforeza, dijatermija i terapija blatom. Kod pacijenata sa stenozom rektuma sa ograničenim ožiljcima, efikasno je uvođenje glukokortikosteroida u zahvaćeno područje. Za opsežne ožiljke ova tehnika nije efikasna. Ako je neefikasna konzervativne metode tretman, pacijenti se upućuju na operaciju.

Operacija rektalne stenoze može uključivati ​​inciziju, eksciziju ili resekciju dijela crijeva. Kod ograničenih stenoza izvode se anoplastika i rektektomija (disekcija zone suženja uz primjenu poprečnih šavova), kao i intervencija Picus metodom (ekcizija strikture bez disekcije sfinktera). U teškim oblicima rektalne stenoze s teškom upalom i fekalnom inkontinencijom u nekim slučajevima su potrebne operacije u dvije faze. U prvoj fazi, pacijentu se daje privremena kolostomija za istovar donjeg dijela crijeva. Nakon otklanjanja upale vrši se incizija ili ekscizija strikture. Kod velikih i velikih suženja može biti potrebna resekcija, amputacija ili ekstirpacija rektuma.

Prognoza i prevencija

Prognoza za stenozu rektuma je prilično povoljna. Dugoročno, 90% pacijenata doživljava potpuni oporavak ili zadovoljavajuće obnavljanje evakuacione funkcije donjeg crijeva. Najkompleksnijim se smatraju rektalne stenoze, u kombinaciji sa fekalnom inkontinencijom. U takvim slučajevima, za obnavljanje normalna funkcija sfinkter zahtijeva višefazne kirurške intervencije u kombinaciji s konzervativnim terapijske mjere. Preventivne mjere uključuju pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti perinealnog područja i donjeg debelog crijeva.