Προκαλεί βρογχεκτασίες. Συμπτώματα βρογχεκτασιών

Οι βρογχεκτασίες (ή βρογχεκτασίες) είναι μια επίκτητη νόσος που συνοδεύεται από μη αναστρέψιμες δομικές αλλαγές (επέκταση, παραμόρφωση) και μια χρόνια πυώδη διαδικασία στους βρόγχους. Τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογία επηρεάζει τα κατώτερα τμήματα αναπνευστικής οδού, και μια παραβίαση της δομής των βρόγχων μπορεί να επηρεάσει ένα τμήμα ή πνευμονικός λοβός, ή να είναι διάχυτη.

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενης βρογχοπνευμονικής λοίμωξης και τα κύρια συμπτώματά της είναι ο βήχας και τα πυώδη πτύελα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι βρογχεκτασίες αναπτύσσονται συχνότερα στην παιδική ηλικία ή σε νεαρή ηλικία(από 5 έως 25 ετών) και επηρεάζει περίπου το 1-1,5% του πληθυσμού. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για τις αιτίες και τα συμπτώματα της παθολογίας, καθώς και για μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της νόσου. Ας μιλήσουμε για τις συνέπειες.

Αιτίες και ταξινόμηση

Οι λόγοι για την ανάπτυξη βρογχεκτασιών και την εμφάνιση παραμορφωμένων περιοχών των βρόγχων δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως, αλλά οι παράγοντες που στις περισσότερες περιπτώσεις προκάλεσαν αυτή τη βρογχοπνευμονική παθολογία έχουν εξακριβωθεί.

Οι αιτίες των βρογχεκτασιών (περιοχές βρογχικής παραμόρφωσης) περιλαμβάνουν:

• συγγενής προδιάθεση για βρογχική δυσπλασία.
• συχνές και?
• πνευμονικό απόστημα?
• ξένα σώματα;
• εκπνευστική στένωση της τραχείας και των βρόγχων.
• αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση.
• Σύνδρομο Mounier-Kuhn;
• Σύνδρομο Williams-Campbell;
• κυστική ίνωση κ.λπ.

Οι παραπάνω ασθένειες και καταστάσεις επιδεινώνουν σημαντικά τους μηχανισμούς εκκένωσης των πτυέλων από την αναπνευστική οδό και η μόλυνση με διάφορες λοιμώξεις (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, κ. με ιξώδεις εκκρίσεις. Τα πτύελα που συσσωρεύονται στο βρογχικό δέντρο μπορεί να προκαλέσουν επέκταση και επακόλουθη ουλή (παραμόρφωση) των βρόγχων.

Η εξέταση αποκαλύπτει τις ακόλουθες βρογχεκτασίες:

• κυλινδρικός;
• ατρακτοειδής;
• σακουλός?
• μικτός.

Ελλείψει μόλυνσης, αυτές οι περιοχές βρογχικής παραμόρφωσης μπορεί να μην εκδηλωθούν με κανέναν τρόπο, αλλά όταν εισβάλλει ένας παθογόνος μικροοργανισμός, οι κοιλότητες γεμίζουν πλήρως με πυώδη περιεχόμενο και εκδηλώνονται ως μακροχρόνια χρόνια φλεγμονή. Έτσι, αρχίζει να αναπτύσσεται βρογχεκτασία, η οποία επιδεινώνεται από την απόφραξη και τον δύσκολο αυτοκαθαρισμό του βρογχικού δέντρου.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, οι πνευμονολόγοι διακρίνουν τέσσερις μορφές αυτής της ασθένειας (σύμφωνα με τον Ermolaev):

• φως;
• εκφράζεται?
• βαρύς;
• περίπλοκος.

Οι βρογχεκτασίες ταξινομούνται επίσης ανάλογα με τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

• δεξιά πλευρά?
• αριστερόχειρας.

Για μια πιο λεπτομερή αποσαφήνιση του εντοπισμού των παθολογικών εστιών, ενδείκνυται ένα τμήμα του πνεύμονα. Τις περισσότερες φορές, οι βρογχεκτασίες εντοπίζονται στο βασικό ή γλωσσικό τμήμα του αριστερού πνεύμονα ή στο βασικό τμήμα ή στο μέσο λοβό του δεξιού πνεύμονα.

Συμπτώματα

Το κύριο παράπονο των ασθενών κατά την έξαρση των βρογχεκτασιών είναι ο βήχας με πυώδη πτύελα. Η ποσότητα της έκκρισης μπορεί να ποικίλλει και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, περίπου 30-300 (μερικές φορές έως και 1000) ml πυώδους περιεχομένου μπορούν να διαχωριστούν από τους βρόγχους.

Τα πτύελα ενός ασθενούς με βρογχεκτασίες που συλλέγονται σε ένα βάζο τείνουν να διαχωρίζονται με την πάροδο του χρόνου. Το ανώτερο στρώμα περιέχει ακαθαρσίες σάλιου και είναι ένα παχύρρευστο βλεννώδες υγρό και το κάτω στρώμα αποτελείται από πυώδη έκκριση. Είναι η ποσότητα του κατώτερου στρώματος που μπορεί να καθορίσει την ένταση φλεγμονώδης διαδικασία.

Τα πιο άφθονα πτύελα απελευθερώνονται το πρωί (αμέσως μετά το ξύπνημα) ή κατά τις λεγόμενες θέσεις αποστράγγισης του σώματος (στροφή στην υγιή πλευρά, κλίση του σώματος προς τα εμπρός κ.λπ.). Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, γίνονται πτύελα σάπια μυρωδιάκαι γίνεται όλο και πιο μυρωδάτο. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για συχνή κακή αναπνοή, δύσπνοια και αυξημένο βήχα όταν προσπαθούν να αλλάξουν θέση σώματος.

Κατά την έξαρση της νόσου πυώδης φλεγμονήστους βρόγχους συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος και ο ασθενής αναπτύσσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία;
• γρήγορη κόπωση.
• ιδρώνοντας;
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος (έως 38-39 °C).
• κρυάδα.

Κατά την ακρόαση (ακρόαση), ο ασθενής μπορεί να ακούσει δύσπνοια και μεγάλο αριθμό συριγμών, που είναι ιδιαίτερα έντονοι το πρωί. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάσουν μείωση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικά επίπεδα μετά την εκκένωση μεγάλου μέρους των πτυέλων.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο βήχας μπορεί να οδηγήσει σε αιμόπτυση. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για βουβός πόνοςστην περιοχή του θώρακα και τις βλάβες κόλπα παραρρινίωνμύτη

Στα αρχικά (ήπια) στάδια της νόσου εμφάνισηΟι ασθενείς είναι φυσιολογικοί, αλλά καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της βρογχεκτασίας, η επιδερμίδα αποκτά μια γήινη απόχρωση και γίνεται πρησμένη. Τέτοιοι ασθενείς έχουν δάχτυλα σε σχήμα τύμπανου και νύχια σε σχήμα γυαλιών ρολογιού. Επίσης, η παρατεταμένη πυώδης δηλητηρίαση του σώματος και η υποξαιμία μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση διάχυτης κυάνωσης.

Διαγνωστικά

Η διαγνωστική εξέταση για βρογχεκτασίες περιλαμβάνει πάντα ένα σύμπλεγμα διαφόρων μέτρων:

• λήψη αναμνηστικού?
• στηθοσκόπησις;
• σωματική εξέταση;
• ακτινογραφία;
• βρογχογραφία (κύρια μέθοδος);
• βρογχοσκόπηση;
• βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων.
• κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων.
• σπιρομέτρηση;
• ροομετρία κορυφής.
• Η αξονική τομογραφία.

Οπως και πρόσθετες μέθοδοιμπορεί να συνταγογραφηθούν εξετάσεις του ασθενούς:

• ανάλυση χλωριούχου ιδρώτα.
• ανάλυση για την ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα.
• δοκιμές για Aspergillus precipitins.
• ανοσολογική εξέταση αίματος κ.λπ.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής για τις βρογχεκτασίες εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου.

Κατά την περίοδο της έξαρσης, ο κύριος στόχος της θεραπείας στοχεύει στην εξάλειψη της πυώδους φλεγμονής του βρογχικού δέντρου και στην απολύμανση των βρόγχων. Για αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβακτηριακά και αντιμικροβιακά φάρμακα:

• ημισυνθετικές πενικιλίνες: Οξακιλλίνη, Μεθικιλλίνη κ.λπ.
• κεφαλοσπορίνες: Κεφαζολίνη, Κεφτριαξόνη, Κεφοταξίμη κ.λπ.
• Γενταμυκίνη;
• σουλφοναμιδικά φάρμακα: σουλφαδιμεθοξίνη, Biseptol κ.λπ.

Μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια, ενδομυϊκά και ενδοβρογχικά (κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής βρογχοσκόπησης).

Επίσης, για βρογχοσκοπική παροχέτευση, εκτός από αντιβιοτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρωτεολυτικά ένζυμα (Χυμοθρυψίνη, Ριβονουκλεάση, Τρυψίνη), Διοξιδίνη, βλεννολυτικά (Βρομεξίνη, Ακετυλοκυστεΐνη κ.λπ.). Στην αρχή της νόσου, αυτές οι διαδικασίες πραγματοποιούνται 2 φορές την εβδομάδα και στη συνέχεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν μία φορά κάθε 6-7 ημέρες. Αυτή η θεραπευτική βρογχοσκόπηση σας επιτρέπει να πλένετε τα τοιχώματα των βρόγχων, να αφαιρείτε πυώδεις εκκρίσεις και να χορηγείτε φάρμακααπευθείας στις εστίες των βρογχεκτασιών.

Για την αποτελεσματικότερη αφαίρεση των πτυέλων, οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

• αποχρεμπτικά?
• μασάζ;
• ασκήσεις αναπνοής?
• άφθονος αλκαλικό ποτό;
• ηλεκτροφόρηση κ.λπ.

Μετά την εξάλειψη της φλεγμονής, συνιστάται η λήψη στον ασθενή φάρμακαγια (Methyluracil, Retabolil ή Nerabol, βιταμίνες Β και υψηλές δόσειςασκορβικό οξύ). Στο στάδιο της σταθερής ύφεσης, είναι ιδιαίτερα επιθυμητό να διεξάγονται μαθήματα θεραπείας σανατόριο-θέρετρο (Evpatoria, Yalta, Sochi, Alupka, κ.λπ.).

Η ριζική χειρουργική θεραπεία της βρογχεκτασίας ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου, μετά από εκτομή περιοχών πνευμονικού ιστού, είναι δυνατόν να διατηρηθεί επαρκής αναπνευστική λειτουργία. Καταστάσεις που συνοδεύονται από μαζική πνευμονική αιμορραγία μπορεί επίσης να αποτελούν ένδειξη για αυτό. Σε τέτοιες περιπτώσεις πραγματοποιείται βρογχικός εμβολισμός και συμπτωματική θεραπεία.

Σε περίπτωση ετερόπλευρης βρογχεκτασίας αφαιρούνται τα προσβεβλημένα μέρη του πνεύμονα κατά την επέμβαση (σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να γίνει πνευμονεκτομή). Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης βλάβης στο βρογχικό δέντρο, είναι δυνατή η εκτέλεση χειρουργική επέμβασηκαθορίζεται με την ανάλυση δεδομένων για το καθένα κλινική περίπτωση. Η κατάσταση των ασθενών μετά από τέτοιες επεμβάσεις στις περισσότερες περιπτώσεις βελτιώνεται σημαντικά και η περαιτέρω κλινική παρατήρηση, η θεραπεία κατά της υποτροπής και προληπτικά μέτραεπιτρέπουν την πλήρη αποκατάσταση.

Πρόγνωση και επιπλοκές

Οι βρογχεκτασίες διαρκούν πολύ και συχνά επιδεινώνονται την άνοιξη και το φθινόπωρο. Οι υποτροπές του προκαλούνται μεταδοτικές ασθένειεςαναπνευστική οδό ή υποθερμία.

Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας και η παρατεταμένη σοβαρή πορεία βρογχεκτασιών δίνει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση και οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς. Μπορεί να περιπλέκεται από τις ακόλουθες σοβαρές ασθένειες και καταστάσεις:

• πνευμονικές αιμορραγίες?
• υπεζωκοτικό εμπύημα;
• αμυλοείδωση εσωτερικά όργανα;
• μεταστατικά εγκεφαλικά αποστήματα.

Με επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι ευνοϊκή. Αποτελεσματικά μαθήματα προφύλαξης με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και Περιποίηση σπαμπορεί να οδηγήσει σε επίμονες και μακροχρόνιες υφέσεις και η χειρουργική θεραπεία (αφαίρεση) της βρογχεκτασίας σε ορισμένες περιπτώσεις εγγυάται την πλήρη ανακούφιση από αυτή τη νόσο.

είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές (επέκταση, παραμόρφωση) των βρόγχων, που συνοδεύεται από λειτουργική κατωτερότητα και ανάπτυξη χρόνιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό δέντρο. Η κύρια εκδήλωση της βρογχεκτασίας είναι ο επίμονος βήχας που συνοδεύεται από πυώδη πτύελα. Είναι δυνατή η αιμόπτυση και ακόμη και η ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας. Με την πάροδο του χρόνου, οι βρογχεκτασίες μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια και αναιμία, και στα παιδιά, σε καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη. Ο διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει φυσική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση των πνευμόνων και ακτινογραφία οργάνων θωρακική κοιλότητα, βρογχοσκόπηση, ανάλυση πτυέλων, βρογχογράφημα, έλεγχος αναπνευστικής λειτουργίας. Η θεραπεία της βρογχεκτασίας στοχεύει στη διακοπή της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας μέσα στους βρόγχους και στην απολύμανση του βρογχικού δέντρου.

Γενικές πληροφορίες

Οι βρογχεκτασίες (BED) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές (επέκταση, παραμόρφωση) των βρόγχων, που συνοδεύονται από λειτουργική κατωτερότητα και ανάπτυξη χρόνιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό δέντρο. Οι τροποποιημένοι βρόγχοι ονομάζονται βρογχεκτασίες (ή βρογχεκτασίες). Οι βρογχεκτασίες εμφανίζονται στο 0,5-1,5% του πληθυσμού, που αναπτύσσονται κυρίως στην παιδική και νεαρή ηλικία (από 5 έως 25 ετών). Η νόσος εμφανίζεται με τη μορφή επαναλαμβανόμενων βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων και συνοδεύεται από συνεχή βήχα με πτύελα. Η βλάβη στους βρόγχους στις βρογχεκτασίες μπορεί να περιοριστεί σε ένα τμήμα ή λοβό του πνεύμονα ή να είναι ευρέως διαδεδομένη.

Αιτίες

Η αιτία της πρωτοπαθούς βρογχεκτασίας είναι οι συγγενείς δυσπλασίες των βρόγχων - υπανάπτυξη (δυσπλασία) του βρογχικού τοιχώματος. Οι συγγενείς βρογχεκτασίες είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις επίκτητες βρογχεκτασίες. Η επίκτητη βρογχεκτασία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συχνών βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων που υπέστησαν στην παιδική ηλικία - βρογχοπνευμονία, χρόνια παραμορφωτική βρογχίτιδα, φυματίωση ή πνευμονικό απόστημα. Μερικές φορές αναπτύσσονται βρογχεκτασίες λόγω εισόδου ξένων σωμάτων στον αυλό των βρόγχων.

Παθογένεση

Η χρόνια φλεγμονή του βρογχικού δέντρου προκαλεί αλλαγές στις βλεννώδεις και μυϊκές στοιβάδες των βρόγχων, καθώς και στον περιβρογχικό ιστό. Καθώς γίνονται εύκαμπτα, τα προσβεβλημένα τοιχώματα των βρόγχων επεκτείνονται. Πνευμονοσκληρωτικές διεργασίες σε πνευμονικός ιστόςμετά από βρογχίτιδα, πνευμονία, φυματίωση ή πνευμονικό απόστημα, οδηγούν σε ρυτίδωση του πνευμονικού παρεγχύματος και τέντωμα και παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων. Οι καταστροφικές διεργασίες επηρεάζουν επίσης τις νευρικές απολήξεις, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία που τροφοδοτούν τους βρόγχους.

Οι ατρακτοειδείς και κυλινδρικές βρογχεκτασίες προσβάλλουν μεγάλους και μεσαίου μεγέθους βρόγχους, οι σακουλώδεις βρογχεκτασίες προσβάλλουν μικρότερους. Οι μη μολυσμένες βρογχεκτασίες, λίγες σε αριθμό και μικρές σε μέγεθος, μπορεί πολύς καιρόςδεν εκδηλώνονται κλινικά. Με την προσθήκη μόλυνσης και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι βρογχεκτασίες γεμίζουν με πυώδη πτύελα, υποστηρίζοντας χρόνια φλεγμονήσε τροποποιημένους βρόγχους. Έτσι αναπτύσσεται η βρογχεκτασία. Η διατήρηση της πυώδους φλεγμονής στους βρόγχους διευκολύνεται από βρογχική απόφραξη, δυσκολία στον αυτοκαθαρισμό του βρογχικού δέντρου, μειωμένους προστατευτικούς μηχανισμούς του βρογχοπνευμονικού συστήματος και χρόνιες πυώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, οι βρογχεκτασίες διακρίνονται:

• ανά τύπο βρογχικής παραμόρφωσης– σακοειδή, κυλινδρικά, ατρακτοειδή και μικτά·
• κατά βαθμό κατανομήςπαθολογική διαδικασία - μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη (που υποδεικνύει το τμήμα ή τον λοβό του πνεύμονα).
• ανάλογα με τη φάση της πορείας των βρογχεκτασιών– έξαρση και ύφεση.
• ανάλογα με την κατάσταση του παρεγχύματοςτο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα - ατελεκτατικό και δεν συνοδεύεται από ατελεκτασία.
• για αναπτυξιακούς λόγους– πρωτοπαθής (συγγενής) και δευτερογενής (επίκτητη)·
• σύμφωνα με την κλινική μορφήβρογχεκτασίες – ήπιες, σοβαρές και σοβαρές μορφές.

1. Μια ήπια μορφή βρογχεκτασίας χαρακτηρίζεται από 1-2 παροξύνσεις το χρόνο, μακροχρόνιες υφέσεις, κατά τις οποίες οι ασθενείς αισθάνονται πρακτικά υγιείς και λειτουργικοί.
2. Η σοβαρή μορφή βρογχεκτασίας χαρακτηρίζεται από εποχιακές, μεγαλύτερες παροξύνσεις, με απελευθέρωση 50 έως 200 ml πυώδους πτυέλου την ημέρα. Κατά τις περιόδους ύφεσης, ο βήχας με πτύελα, η μέτρια δύσπνοια και η μειωμένη ικανότητα εργασίας επιμένουν.
3. Σε σοβαρές μορφές βρογχεκτασιών παρατηρούνται συχνές, παρατεταμένες παροξύνσεις με αντίδραση θερμοκρασίας και βραχυπρόθεσμες υφέσεις. Η ποσότητα των πτυέλων που παράγονται αυξάνεται στα 200 ml και τα πτύελα έχουν συχνά μια σάπια οσμή. Η ικανότητα εργασίας κατά τη διάρκεια των υφέσεων διατηρήθηκε.

Συμπτώματα βρογχεκτασιών

Η κύρια εκδήλωση της βρογχεκτασίας είναι ένας επίμονος βήχας με πυώδη έκκριση πτυέλων από δυσάρεστη μυρωδιά. Ειδικά άφθονη απόρριψηΤα πτύελα εμφανίζονται το πρωί («γεμάτο στόμα») ή με τη σωστή θέση παροχέτευσης (στην πληγείσα πλευρά με το κεφάλι προς τα κάτω). Η ποσότητα των πτυέλων μπορεί να φτάσει αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο βήχας ξαναρχίζει καθώς τα πτύελα συσσωρεύονται στους βρόγχους. Ο βήχας μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη αιμοφόρα αγγείασε αραιωμένα βρογχικά τοιχώματα, η οποία συνοδεύεται από αιμόπτυση, και όταν τραυματίζονται μεγάλα αγγεία - πνευμονική αιμορραγία.

Η χρόνια πυώδης φλεγμονή του βρογχικού δέντρου προκαλεί μέθη και εξάντληση του οργανισμού. Οι ασθενείς με βρογχεκτασίες αναπτύσσουν αναιμία, απώλεια βάρους, γενική αδυναμία, ωχρότητα δέρμα, υπάρχει υστέρηση στη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη των παιδιών. Η αναπνευστική ανεπάρκεια στις βρογχεκτασίες εκδηλώνεται με κυάνωση, δύσπνοια, πάχυνση των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​και παραμόρφωση του θώρακα.

Η συχνότητα και η διάρκεια των παροξύνσεων των βρογχεκτασιών εξαρτώνται από κλινική μορφήασθένειες. Οι παροξύνσεις συμβαίνουν με τη μορφή βρογχοπνευμονικής λοίμωξης με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αύξηση της ποσότητας εκκρίσεων από πτύελα. Ακόμη και χωρίς έξαρση των βρογχεκτασιών, ένας παραγωγικός υγρός βήχας με πτύελα επιμένει.

Επιπλοκές

Η περίπλοκη πορεία της βρογχεκτασίας χαρακτηρίζεται από σημεία σοβαρής μορφής, τα οποία συνοδεύονται από δευτερογενείς επιπλοκές: καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, πνευμονική ανεπάρκεια, αμυλοείδωση των νεφρών, ήπατος, νεφρίτιδα κ.λπ. Επίσης, η μακρά πορεία της βρογχεκτασίας μπορεί να είναι πολύπλοκη Σιδηροπενική αναιμία, πνευμονικό απόστημα, υπεζωκοτικό εμπύημα, πνευμονική αιμορραγία.

Διαγνωστικά

Μια φυσική εξέταση των πνευμόνων σε βρογχεκτασίες αποκαλύπτει καθυστέρηση στην κινητικότητα των πνευμόνων στην αναπνοή και αμβλύτητα του ήχου κρουστών στην πληγείσα πλευρά. Η ακουστική εικόνα στις βρογχεκτασίες χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αναπνοή, μια μάζα διαφορετικών μεγεθών (μικρών, μεσαίων και μεγάλων φυσαλίδων) υγρών ρευμάτων, συνήθως στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, που μειώνεται μετά από βήχα πτυέλων. Παρουσία ενός βρογχοσπαστικού συστατικού, προστίθενται ξηρές ράγες που σφυρίζουν.

Στις μετωπικές και πλάγιες προβολές ακτινογραφιών των πνευμόνων σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, ανιχνεύονται παραμόρφωση και κυτταρικότητα του πνευμονικού σχεδίου, περιοχές ατελεκτασίας και μείωση του όγκου του προσβεβλημένου τμήματος ή λοβού. Η ενδοσκοπική εξέταση των βρόγχων - βρογχοσκόπηση - σας επιτρέπει να εντοπίσετε άφθονη, παχύρρευστη πυώδη έκκριση, να λάβετε υλικό για κυτταρολογία και βακτηριακή ανάλυση, να καθορίσετε την πηγή αιμορραγίας και επίσης να πραγματοποιήσετε υγιεινή του βρογχικού δέντρου ως προετοιμασία για το επόμενο διαγνωστικό στάδιο - βρογχογραφία .

Θεραπεία βρογχεκτασιών

Σε περιόδους έξαρσης των βρογχεκτασιών, η κύρια θεραπευτικά μέτραπου στοχεύει στην απολύμανση των βρόγχων και στην καταστολή της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό δέντρο. Για το σκοπό αυτό γίνεται αντιβιοτική θεραπεία και βρογχοσκοπική παροχέτευση. Η χρήση αντιβιοτικών είναι δυνατή τόσο παρεντερικά (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά) όσο και ενδοβρογχικά κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης υγιεινής. Για τη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών των βρόγχων, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη, κεφαζολίνη, κεφοταξίμη κ.λπ.), ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη) και γενταμικίνη.

Σε περίπτωση βρογχεκτασίας πραγματοποιείται επίσης παροχέτευση του βρογχικού δέντρου με τοποθέτηση του ασθενούς σε θέση στο κρεβάτι με το άκρο του ποδιού ανασηκωμένο, γεγονός που διευκολύνει την αποβολή των πτυέλων. Για τη βελτίωση της εκκένωσης των πτυέλων, των αποχρεμπτικών, της αλκαλικής κατανάλωσης, του μασάζ στο στήθος, των ασκήσεων αναπνοής, των εισπνοών, ηλεκτροφόρηση φαρμάκουστο στήθος.

Συχνά, με βρογχεκτασίες, καταφεύγουν σε βρογχοκυψελιδική πλύση (βρογχική πλύση) και αναρρόφηση πυώδους εκκρίσεων με τη χρήση βρογχοσκοπίου. Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση επιτρέπει όχι μόνο το ξέπλυμα των βρόγχων και την απομάκρυνση των πυωδών εκκρίσεων, αλλά και την εισαγωγή αντιβιοτικών, βλεννολυτικών, βρογχοδιασταλτικών στο βρογχικό δέντρο και την εφαρμογή υπερήχων υγιεινής.

Η διατροφή των ασθενών με βρογχεκτασίες πρέπει να είναι πλήρης, εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες και βιταμίνες. Η διατροφή περιλαμβάνει επιπλέον κρέας, ψάρι, τυρί cottage, λαχανικά, χυμούς και φρούτα. Εκτός παροξύνσεων βρογχεκτασιών, ενδείκνυνται κατηγορίες ασκήσεις αναπνοής, λήψη αποχρεμπτικών βοτάνων, αποκατάσταση σανατόριο-θέρετρο.

Ελλείψει αντενδείξεων ( πνευμονική καρδιά, αμφοτερόπλευρες βρογχεκτασίες κ.λπ.) ενδείκνυται η χειρουργική αντιμετώπιση των βρογχεκτασιών - αφαίρεση του αλλοιωμένου λοβού του πνεύμονα (λοβεκτομή). Ωρες ωρες χειρουργική θεραπείαΗ βρογχεκτασία πραγματοποιείται για λόγους υγείας (σε περίπτωση σοβαρής, συνεχούς αιμορραγίας).

Πρόγνωση και πρόληψη

Η χειρουργική αφαίρεση βρογχεκτασιών σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε πλήρης ανάρρωση. Τακτικά μαθήματα αντιφλεγμονώδους θεραπείας μπορούν να επιτύχουν μακροχρόνια ύφεση. Παροξύνσεις βρογχεκτασιών μπορεί να εμφανιστούν σε υγρές, κρύες εποχές, με υποθερμία, μετά κρυολογήματα. Ελλείψει θεραπείας για τις βρογχεκτασίες και την περίπλοκη πορεία της, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η σοβαρή μακροχρόνια πορεία βρογχεκτασιών οδηγεί σε αναπηρία.

Η πρόληψη της ανάπτυξης βρογχεκτασιών περιλαμβάνει ιατροφαρμακευτική παρατήρηση από πνευμονολόγο ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα και πνευμοσκλήρωση, έγκαιρη και επαρκή αντιμετώπισή τους, αποκλεισμό επιβλαβών παραγόντων (κάπνισμα, βιομηχανικοί κίνδυνοι και σκόνη), σκλήρυνση. Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις των βρογχεκτασιών, είναι απαραίτητη η έγκαιρη υγιεινή των παραρρινίων κόλπων για ιγμορίτιδα και της στοματικής κοιλότητας για ασθένειες του οδοντοπροσωπικού συστήματος.

Στενά συνδεδεμένη με την ομάδα των πυωδών διεργασιών στους πνεύμονες είναι οι βρογχεκτασίες - διαστολή των βρόγχων, που προκύπτουν από συνδυασμένη βλάβη στους βρόγχους και τον πνευμονικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια είναι η κύρια, η κύρια, που προκαλεί αλλαγές σε ολόκληρο το σώμα, επομένως θα πρέπει να ονομάζεται βρογχεκτασία.

Σε άλλες περιπτώσεις, η διάταση των βρόγχων δεν αντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι μόνο συνέπεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών στους βρόγχους και τους πνεύμονες - και για αυτούς μπορεί να διατηρηθεί η παλιά ονομασία βρογχεκτασία ή βρογχεκτασία, αν και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι αρκετά δύσκολο να τεθεί η διαχωριστική γραμμή μεταξύ βρογχεκτασιών και βρογχεκτασιών.

Η βρογχεκτασία ως ανεξάρτητη ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1819 από τον Laennec και από τότε ξεκίνησε η κλινική μελέτη αυτής της νόσου.

Αιτίες βρογχεκτασιών

Το ίδιο το όνομα "βρογχεκτασία" δεν εξαντλεί την ουσία της παθολογικής διαδικασίας, καθώς εκτός από τις αλλαγές στους βρόγχους υπάρχουν αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και συχνά στον υπεζωκότα.

Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ επίκτητης και συγγενούς βρογχεκτασίας. Οι επίκτητες βρογχεκτασίες είναι πολύ πιο συχνές από τις συγγενείς βρογχεκτασίες και συνήθως εμφανίζονται μετά από εστιακή πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών (γρίπη, ιλαρά, κοκκύτη, κ.λπ.), ειδικά μετά από επαναλαμβανόμενη πνευμονία σε διάστημα αρκετών ετών. Ωστόσο, η παρουσία μόνο υπολειπόμενων επιπτώσεων μετά από εστιακή πνευμονία δεν αρκεί για να προκαλέσει επέκταση των βρογχικών τοιχωμάτων. Ένας παράγοντας που συμβάλλει στο τέντωμα του βρογχικού τοιχώματος είναι επίσης η χρόνια βρογχίτιδα, στην οποία οι παρορμήσεις του βήχα για μήνες ή και χρόνια συμβάλλουν στην ανάπτυξη βρογχεκτασιών.

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας είναι η μείωση της ελαστικότητας του ίδιου του βρογχικού τοιχώματος και η αύξηση της συμμόρφωσής του. Αυτό διευκολύνεται από την αύξηση της εκπνευστικής πίεσης - ιδιαίτερα κατά τον βήχα.

Οι χρόνιες ουλώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες γύρω από τους βρόγχους, καθώς και η οργάνωση της πλευρίτιδας, είναι σημαντικές και επηρεάζουν.

Φυσικά, μια σειρά από παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί για την ανάπτυξη βρογχεκτασιών. λειτουργικούς παράγοντεςμε τη μορφή βρογχόσπασμων.

Κατά συνέπεια, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνιση βρογχεκτασιών ανήκει σε συνδυασμό δύο παραγόντων - υπολειμματικές επιδράσειςμετά από εστιακή πνευμονία και παρουσία βρογχίτιδας και περιβρογχίτιδας, αλλάζοντας την ελαστικότητα των βρογχικών τοιχωμάτων.

Παθολογική ανατομία

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ 2 κύριων μορφών βρογχικής επέκτασης - κυλινδρική και σακοειδής. με κυλινδρικές βρογχεκτασίες υπάρχει ομοιόμορφη επέκταση του βρόγχου, τα τοιχώματα του οποίου για το μεγαλύτερο μέροςπαχύρρευστο και υπερτροφικό. ο περιβάλλοντας πνευμονικός ιστός είναι φυσιολογικός ή ινώδης. Η σακοειδής βρογχεκτασία αναπτύσσεται συνήθως κυρίως σε αλλοιωμένο πνευμονικό ιστό. διατίθενται σε διάφορα μεγέθη - μέχρι αυγό κότας; τα τοιχώματά τους είναι συχνά έντονα ατροφικά, ο περιβάλλοντας πνευμονικός ιστός είναι ζαρωμένος και ατροφημένος. Η βλεννογόνος μεμβράνη των διεσταλμένων βρόγχων είναι παχύρρευστη, διηθημένη και αργότερα ατροφική. Τα αγγεία του υποβλεννογόνιου ιστού είναι συχνά ανευρυσματικά διασταλμένα και μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή αιμορραγίας.

Εκτός από τις κυλινδρικές και σακουλώδεις μορφές βρογχεκτασιών, υπάρχουν και μικτές μορφές, που ονομάζονται ατρακτοειδείς. η βλεννογόνος τους μεμβράνη ατροφεί συχνότερα, σπανιότερα υπερτροφεί, μερικές φορές εμφανίζονται έλκη ή πολυπόδες που χρησιμεύουν ως πηγή αιμορραγίας. Γύρω από τις βρογχεκτασίες υπάρχουν ατελεκτατικές ή εμφυσηματικές περιοχές του πνευμονικού ιστού. Μερικές φορές υπάρχουν ξεχωριστές «βρογχεκταστικές κοιλότητες» στον ρυτιδωμένο πνευμονικό ιστό.

Συμπτώματα της νόσου

Το αρχικό στάδιο της βρογχεκτασίας είναι συχνά σχεδόν ασυμπτωματικό, αλλά στη συνέχεια το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο επίμονος βήχας, συχνά σε προσβολές. Τα πτύελα συχνά αναμιγνύονται με αίμα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει περιοδική αιμόπτυση με απελευθέρωση καθαρού αίματος.

Με τη λεγόμενη ξηρή βρογχεκτασία, ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις, συνήθως παράγονται λίγα πτύελα, αλλά συχνά εμφανίζεται αιμόπτυση, η οποία αναγκάζει τους ασθενείς να αναζητήσουν θεραπεία. ιατρική φροντίδα. Εκτός από τα αναφερόμενα παράπονα, οι ασθενείς με βρογχεκτασίες παραπονούνται για περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας, αδυναμία, κούραση, μερικές φορές δύσπνοια.

Κατά την εξέταση, τα δάχτυλα των χεριών και ακόμη και τα δάχτυλα των ποδιών βρίσκονται συνήθως με τη μορφή τυμπάνων και νυχιών με τη μορφή γυαλιού ρολογιού, η οποία παρατηρείται συχνότερα στα στάδια της σοβαρής ασθένειας. σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν ήπιες παραμορφώσεις του θώρακα, που σχετίζεται με την παρουσία πνευμονικής ίνωσης. Μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά κυάνωση του προσώπου και των άκρων. Κρουστά, με εξαίρεση τη μέτρια τυμπανίτιδα λόγω της παρουσίας συνοδού πνευμονικού εμφυσήματος, χαρακτηριστικές αλλαγέςδεν δίνει? τρέμουλο φωνήςτις περισσότερες φορές δεν αλλάζει. Απο έξω του καρδιαγγειακού συστήματοςδεν παρατηρούνται ειδικές αποκλίσεις από τον κανόνα. κατά τις περιόδους έξαρσης, ο σφυγμός συνήθως επιταχύνεται, η δύσπνοια αυξάνεται και η κυάνωση αυξάνεται.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της βρογχεκτασίας είναι δύσκολη. Εκτός από τα κλινικά δεδομένα, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρέως η ακτινογραφία και, ειδικότερα, η βρογχογραφία.

Στην ακτινογραφία, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να δει ίχνη που αντιστοιχούν στην πορεία των βρόγχων, η οποία, με την παρουσία κατάλληλης κλινικής εικόνας, καθιστά δυνατή την υπόθεση της παρουσίας κυλινδρικών βρογχεκτασιών. Η σακοειδής βρογχεκτασία συχνά παράγει στρογγυλές ή ωοειδείς σκιές, μερικές φορές τοποθετημένες δίπλα-δίπλα με τη μορφή κυττάρων που μοιάζουν με κηρήθρα.

Τα πιο ακριβή αποτελέσματα παρέχονται από τη βρογχογραφία, η οποία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τα τελευταία 40 χρόνια. Για το σκοπό αυτό, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στο βρογχικό δέντρο - συγκεκριμένα, ιωδολιπόλη (διάλυμα ιωδίου σε λάδι παπαρούνας), ιωδπίνη, βρωμινόλη κ.λπ. Αυτές οι ουσίες είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς και παρέχουν καλή αντίθεση στην εικόνα ακτίνων Χ. Η κυλινδρική βρογχεκτασία στη βρογχογράφημα δίνει ευρύτερες γραμμικές σκιές από τους κανονικούς βρόγχους και η σακοειδής βρογχεκτασία δίνει στρογγυλή ή ωοειδή, γεμάτη παράγοντα αντίθεσηςσκιές.

Η βρογχογράφημα είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για τη διάγνωση των βρογχεκτασιών, μια πολύτιμη προσθήκη κλινικές μεθόδουςέρευνα και είναι οπωσδήποτε απαραίτητο σε περιπτώσεις που πρόκειται για ανάγκη χειρουργική επέμβαση.

Η εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει τη βλεννοπυώδη φύση του, συχνά αναμεμειγμένη με αίμα. Με "ξηρά" βρογχεκτασίες, τα πτύελα είναι σε μικρές ποσότητες, αλλά αναμειγνύονται με αίμα. στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν πολλά πτύελα - μερικές φορές έως και 0,5 λίτρα ή περισσότερο. συχνά είναι τριών στρωμάτων, με μυρωδιά.

Στο αίμα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, ειδικά κατά την έξαρση της νόσου, συχνά μια μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά; Το ROE συνήθως επιταχύνεται.

Τα δάχτυλα σε σχήμα τύμπανου περιγράφηκαν από τον Ιπποκράτη και εξακολουθούν να ονομάζονται Ιπποκρατικά δάχτυλα στη γαλλική λογοτεχνία. Πρέπει να τονιστεί ότι τα δάχτυλα σε σχήμα τυμπάνου μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε άλλες χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού, χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σε παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα και μερικές φορές ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους, αλλά η παρουσία τους είναι πιο χαρακτηριστική για βρογχεκτασίες.

Επιπλοκές βρογχεκτασιών

Μία από τις συχνές επιπλοκές της βρογχεκτασίας είναι το πνευμονικό εμφύσημα. λόγω διαταραχής της βρογχικής βατότητας, τέντωμα των κυψελίδων, εξάλειψη αιμοφόρων αγγείων, θάνατος ελαστικών στοιχείων του πνευμονικού ιστού και εξαφάνιση των κυψελιδικών διαφραγμάτων συμβαίνουν με την ανάπτυξη πνευμοσκλήρωσης. Υπάρχει διαταραχή στην ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε κυάνωση και αυξημένη δύσπνοια. Στη συνέχεια, λόγω του θανάτου των κυψελίδων και της εξάλειψης των αιμοφόρων αγγείων του μικρού κύκλου, εμφανίζεται πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Συχνά ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, ειδικά με τις περιφερικές βρογχεκτασίες, και αναπτύσσονται υπεζωκοτικές συμφύσεις, οι οποίες προκαλούν πόνο και οδηγούν σε μείωση του πλάτους αναπνευστικές κινήσεις, το οποίο, με τη σειρά του, συμβάλλει στη στασιμότητα των πτυέλων και καθιστά δύσκολη την αφαίρεσή του.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Έχει περιγραφεί μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως το εγκεφαλικό απόστημα, το οποίο προφανώς εμφανίζεται με εμβολικά μέσα, τα οποία όμως δεν αναγνωρίζονται από όλους.

Άλλες επιπλοκές, που εμφανίζονται σε περίπου 5-7% των περιπτώσεων, είναι η ανάπτυξη αμυλοείδωσης εσωτερικών οργάνων - ειδικότερα, αμυλοειδούς νέφρωσης. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει συχνά απαρατήρητη από τον ασθενή. πρέπει να λαμβάνεται πάντα υπόψη και να παρακολουθείται προσεκτικά τα ούρα του ασθενούς, καθώς η πρώτη εκδήλωση της αμυλοείδωσης είναι τις περισσότερες φορές η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.

Θεραπεία βρογχεκτασιών

Στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος, ενδείκνυνται γενικά μέτρα υγιεινής: φρέσκος, καθαρός αέρας για τον ασθενή, καλή διατροφήμε επαρκείς πρωτεΐνες και βιταμίνες και περιορισμό της ποσότητας του χορηγούμενου υγρού. Για να διευκολυνθεί η απόχρεμψη των πτυέλων, συνιστάται στους ασθενείς να λάβουν μια θέση στην οποία το περιεχόμενο των διεσταλμένων βρόγχων μπορεί να εκκενωθεί καλύτερα - θέση στο πλάι, στο στομάχι, στην πλάτη με το άκρο του ποδιού του κρεβατιού ανυψωμένο, γόνατο-αγκώνα θέση κτλ. Η χρήση αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων κατά τις παροξύνσεις και διάφορα συμπτωματικά φάρμακα.

Σε περαιτέρω περιόδους βρογχεκτασιών, λόγω της σημαντικής ανάπτυξης μόλυνσης στους βρόγχους και των σοβαρών συμπτωμάτων δηλητηρίασης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όλα τα φάρμακα που αναφέρονται στην ενότητα για τη θεραπεία αποστημάτων και γάγγραινας των πνευμόνων. Τα κύρια μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην καταπολέμηση της λοίμωξης και στην αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας - βελτίωση της εκροής του περιεχομένου των διεσταλμένων βρόγχων. Για το σκοπό αυτό, ενδείκνυται η ενδοτραχειακή χορήγηση αντιβιοτικών και η αναρρόφηση πύου από τους βρόγχους με τη χρήση βρογχοσκοπίου.

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης αμυλοείδωσης, είναι απαραίτητη η ευρεία χρήση ηπατοτρόπων φαρμάκων (campolon, antianemin) και βιταμίνης Β13.

Με τη μονόπλευρη βρογχεκτασία και τη γενική ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, τίθεται το ερώτημα για χειρουργική θεραπεία- χειρουργική αφαίρεση των προσβεβλημένων λοβών ή ολόκληρου του πνεύμονα. Η εμπειρία των τελευταίων ετών έχει δείξει καλή και επίμονη θεραπευτικό αποτέλεσμαμετά από λοβεκτομές και πνευμονεκτομές, ιδιαίτερα σε νεαρά άτομα.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη βρογχεκτασιών, απαιτείται προσεκτική θεραπεία της πνευμονίας μέχρι να εξαλειφθούν πλήρως και η καταπολέμηση της χρόνιας βρογχίτιδας χρησιμοποιώντας και τα δύο φάρμακα, καθώς και διάφορα φυσιοθεραπευτικά μέτρα. η κλιματική θεραπεία ενδείκνυται σε περιοχές με ζεστό, ξηρό κλίμα, η καταπολέμηση των επαγγελματικών κινδύνων (επαγγέλματα «σκόνης»), η πλήρης απαγόρευση του καπνίσματος, φυσιοθεραπεία, γενική σκλήρυνση του σώματος. Η πρόληψη των λοιμώξεων στην παιδική ηλικία είναι επίσης η πρόληψη των βρογχεκτασιών.

Οι βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από περιφερειακή διάταση των βρόγχων με κυρίαρχη εντόπιση της διαδικασίας στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, που εκδηλώνεται με συμπτώματα πυώδους βρογχίτιδας και συχνά με αιμόπτυση. Η ασθένεια εμφανίζεται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται στην παιδική ή εφηβική ηλικία.

Οι άνδρες επηρεάζονται κάπως πιο συχνά από τις γυναίκες. Μεγάλης σημασίαςη προέλευση της βρογχεκτασίας αποδίδεται σε παράγοντες που διαταράσσουν τη βατότητα των βρόγχων και προάγουν τη στασιμότητα των βρογχικών εκκρίσεων με επακόλουθη μόλυνση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με μακρά πορεία χρόνιας βρογχίτιδας και χρόνια πνευμονία(σε εστίες πνευμοσκλήρωσης), με πνευμονιοκονίαση, φυματίωση και συφιλιδικές βλάβες των πνευμόνων.

Η ανάπτυξη βρογχεκτασίας παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στην περιοχή της ατελεκτασίας, η οποία αναπτύσσεται όταν οι βρόγχοι αποφράσσονται από διεργασίες ουλής, ξένα σώματαή όγκους. Η βρογχική απόφραξη εμφανίζεται εύκολα στην παιδική ηλικία λόγω απόφραξης του βρογχικού αυλού από ένα βύσμα βλέννας ή συμπίεσης των λεπτών και εύκαμπτων βρόγχων του παιδιού από διευρυμένους λαγόνιους λεμφαδένες.

Αιτίες βρογχεκτασιών

Οι βρογχεκτασίες αναπτύσσονται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, και στους τελευταίους η αιτία, προφανώς, μπορεί να είναι η πνευμονία, η ιλαρά και ο κοκκύτης που υπέστησαν στην παιδική ηλικία. Ενας από κοινούς λόγουςείναι η γρίπη.

Η ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας στον αυλό του βρόγχου οδηγεί σε καταστροφικές αλλαγέςόλα τα στρώματα του βρογχικού τοιχώματος, αντικατάσταση των χόνδρινων πλακών και των μυϊκών ινών με ουλώδη ιστό, που επίσης συμβάλλει στην απώλεια της ελαστικότητας των βρόγχων και στην εμφάνιση βρογχεκτασιών.

Ορισμένη σημασία αποδίδεται στις διαταραχές της νεύρωσης και στις σχετικές διαταραχές της ροής του αίματος στις βρογχικές αρτηρίες, προκαλώντας τροφικές αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα. Οι περιπτώσεις όπου οι βρογχεκτασίες προηγούνται της ανάπτυξης χρόνιων βρογχοπνευμονικών παθήσεων αναφέρονται συνήθως ως πρωτοπαθείς βρογχεκτασίες ή βρογχεκτασίες.

Βρογχεκτασίες, περιπλέκοντας τη μακροχρόνια πορεία χρόνιες ασθένειεςΟι πνεύμονες ταξινομούνται ως δευτερογενείς, δεν πρέπει να περιλαμβάνονται στην έννοια της «βρογχεκτασίας» ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.

Συμπτώματα βρογχεκτασιών

Οι βρογχεκτασίες μπορεί να είναι μονόπλευρες ή αμφοτερόπλευρες. Υπάρχουν ήπιες, σοβαρές και σοβαρές μορφές της νόσου. Η διάγνωση υποδεικνύει τη φάση της νόσου - ύφεση ή έξαρση.

Οι βρογχεκτασίες διαγιγνώσκονται συχνά στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, ωστόσο, με προσεκτική λήψη ιστορικού και εξέταση των γονέων, σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς έχουν ενδείξεις για την παρουσία πνευμονική νόσοστα πρώτα χρόνια ή και μήνες της ζωής.

Οι βρογχεκτασίες, στην αρχική φάση, χαρακτηρίζονται από υποτροπές επίμονου βήχα με παραγωγή πτυέλων, συχνές βλάβες στους παραρρίνιους κόλπους και επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση. Τα φυσικά δεδομένα είναι ελάχιστα. Στα κατώτερα τμήματα του ενός ή και των δύο πνευμόνων ακούγονται διαλείπουσες τοπικές υγρές εκρήξεις, οι οποίες εξαφανίζονται με τη διακοπή του βήχα και επανεμφανίζονται με κρυολόγημα.

Σταδιακά, ο βήχας με παραγωγή πτυέλων γίνεται το κύριο παράπονο· είναι πιο έντονος το πρωί, μετά το ξύπνημα και το στρίψιμο στο κρεβάτι, την πρωινή τουαλέτα, όταν ο ασθενής διαχωρίζει μεγάλη ποσότητα («μπουκιά») πυώδους ή βλεννοπυώδους πτυέλου.

Μια ιδιαιτερότητα του βήχα είναι ότι εντείνεται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, γεγονός που εξηγείται από την παθητική ροή των βρογχικών εκκρίσεων σε άθικτες περιοχές του βρογχικού δέντρου, όπου διατηρείται η ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης. Συχνά, αυξημένος βήχας και αυξημένη παραγωγή πτυέλων παρατηρούνται σε μια συγκεκριμένη θέση σώματος, ανάλογα με τη θέση της βρογχεκτασίας.

Οι βρογχεκτασίες, κατά την περίοδο της έξαρσης, οι περισσότεροι ασθενείς εκκρίνουν σημαντική ποσότητα πυώδους πτυέλου - 100-200 ml την ημέρα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις με εκτεταμένη διαδικασία, η ποσότητα των πτυέλων που παράγονται είναι 0,5-1 λίτρο ή περισσότερο. Με παρατεταμένη στασιμότητα των βρογχικών εκκρίσεων, συμβαίνουν σήψης διεργασίες, τα πτύελα γίνονται δύσοσμα και όταν στέκεται συνήθως αποσυντίθενται σε τρία στρώματα.

Οι βρογχεκτασίες συνοδεύονται από αιμόπτυση, αλλά μαζική πνευμονικές αιμορραγίεςαχαρακτηριστικό. Κατά την περίοδο της ύφεσης, η ποσότητα των πτυέλων μειώνεται, γίνεται βλεννοπυώδης ή παίρνει βλεννώδη χαρακτήρα και σε ορισμένες περιπτώσεις σταματά η παραγωγή πτυέλων.

Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για θαμπό πόνο στο στήθος, καθώς και για κόπωση, αδυναμία, πονοκεφάλους, αυξημένη ευερεθιστότητα, ψυχική κατάθλιψη, ιδιαίτερα παρουσία δύσοσμων πτυέλων, και δυσπεψία.

Οι περίοδοι έξαρσης συνήθως συνοδεύονται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 38-39°C), η οποία οφείλεται στη συμμετοχή γειτονικών περιοχών του πνευμονικού παρεγχύματος στη φλεγμονώδη διαδικασία (ανάπτυξη πνευμονίας).

Ωστόσο, σε ασθενείς με μακρά πορεία της νόσου, οι παροξύνσεις συνοδεύονται συχνά από αύξηση της θερμοκρασίας μόνο σε υποπυρετικά επίπεδα, καθώς αυτό περιλαμβάνει κυρίως διαπύηση του περιεχομένου στον αυλό των διεσταλμένων βρόγχων, οι οποίοι έχουν χάσει τη σύνδεση με τα αναπνευστικά τμήματα. .

Εάν υπάρχει έντονη διαταραχή στην εκροή των πτυέλων, μπορεί να παρατηρηθούν βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς («κορυφές» θερμοκρασίας). Μετά τον διαχωρισμό των στάσιμων βρογχικών εκκρίσεων, η θερμοκρασία μειώνεται.

Η εμφάνιση ασθενών στην αρχική περίοδο της νόσου δεν έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Ωστόσο, σταδιακά εμφανίζεται ένα ωχρό χρώμα δέρματος, ένα πρησμένο πρόσωπο, αδυνάτισμα, νύχια σε μορφή γυαλιών ρολογιού και δάχτυλα σε μορφή τυμπάνων. Αυτό το τελευταίο σύμπτωμα σχετίζεται με την παρουσία πυώδους δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα κρουστών για βρογχεκτασίες.

Υπάρχει περιορισμός στις αναπνευστικές εκδρομές του θώρακα. Σε ορισμένους ασθενείς, εντοπίζονται περιοχές θαμπής στο φόντο των πνευμονικών ή πλαισίων ήχων. Βρογχεκτασίες - κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, κατά τη διάρκεια της ακρόασης σε φόντο σκληρής αναπνοής, ακούγονται μια πληθώρα ξηρών και ηχητικών μεγάλων και μεσαίων φυσαλίδων υγρών ραγών, συχνά ιδιόμορφου, τριξίματος, στο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα. Μετά το βήχα της βλέννας, η ποσότητα του συριγμού συνήθως μειώνεται.

Κατά την περίοδο της ύφεσης ή μετά την αποκατάσταση του βρογχικού δέντρου, ο συριγμός μπορεί να εξαφανιστεί ή ο αριθμός μπορεί να μειωθεί και η περιοχή της ακρόασής τους μπορεί να στενέψει. Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αύξηση του ESR. Λόγω παρατεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας, μέθης και εξάντλησης, μπορεί να αναπτυχθεί υποχρωμική αναιμία λόγω έλλειψης σιδήρου.

Ωστόσο, η προσθήκη πνευμονικής ανεπάρκειας μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποξικής ερυθροκυττάρωσης με αυξημένο περιεχόμενοαιμοσφαιρίνη. Όταν εμπλέκεται σε παθολογική διαδικασίαΣε έναν ή δύο λοβούς, οι δείκτες της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων μπορεί να είναι ελαφρώς εξασθενημένοι. Σε περιπτώσεις εκτεταμένων βρογχεκτασιών, η σπιρογραφική εξέταση αποκαλύπτει κυρίως περιοριστικές διαταραχές.

Με την ανάπτυξη χρόνιας διάχυτης βρογχίτιδας και ειδικά με την εμφάνιση βρογχοσπαστικού συνδρόμου (ασθματική βρογχίτιδα), εμφανίζονται επίσης αποφρακτικές διαταραχές αερισμού: μείωση του δείκτη Tiffno, μείωση των δεικτών πνευμοταχομετρίας.

Πορεία βρογχεκτασιών

Οι βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις κυρίως την περίοδο του φθινοπώρου και της άνοιξης. Οι παροξύνσεις προκαλούνται συχνότερα από υποθερμία, γρίπη ή άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Σταδιακά, παρατηρείται αύξηση των πνευμονιοσκληρωτικών αλλαγών, καθώς και του εμφυσήματος (λόγω της συνοδό διάχυτης βρογχίτιδας), που οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής ανεπάρκειας, συμπτώματα χρόνιας αντιρροπούμενης και στη συνέχεια μη αντιρροπούμενης πνευμονικής καρδιακής νόσου με συμπτώματα ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Οι βρογχεκτασίες μπορεί να περιπλέκονται από την ανάπτυξη χρόνιας ασθματικής βρογχίτιδας με τη μετάβαση σε μια λεπτομερή εικόνα βρογχικό άσθμα. Άλλες επιπλοκές: μαζική πνευμονική αιμορραγία, υπεζωκοτικό εμπύημα, αυθόρμητος πνευμοθώρακας - αναπτύσσονται λιγότερο συχνά. Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές περιλαμβάνουν την ανάπτυξη αμυλοείδωσης και μεταστατικού εγκεφαλικού αποστήματος.

Διάγνωση βρογχεκτασιών

Η διάγνωση της βρογχεκτασίας βασίζεται σε ιστορικό ενδείξεων επαναλαμβανόμενων ασθενειών με γρίπη, ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα, παρατεταμένη, συχνά με Παιδική ηλικία, βήχας με παραγωγή πτυέλων, αιμόπτυση. Ο διαχωρισμός μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου με δυσάρεστη οσμή, κυρίως το πρωί, η φύση του τριών στρωμάτων και η παρουσία αλλαγών στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή τυμπάνων υποδηλώνουν σοβαρή μορφή της νόσου.

Στο εξέταση με ακτίνες ΧΣτο πλαίσιο της εντατικοποίησης του πνευμονικού σχεδίου και μιας τραχιάς, ακτινικά συγκλίνουσας βαρύτητας προς τη ρίζα, συχνά αποκαλύπτεται ένα κυτταρικό σχέδιο, καθώς και σημάδια μείωσης του όγκου της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα (ατελεκτασία, τοπική πνευμοσκλήρωση).

Ωστόσο, η μεγαλύτερη σημασία στη διάγνωση της νόσου ανήκει στη μελέτη αντίθεσης των βρόγχων - βρογχογραφίας, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία και η μορφή της βρογχεκτασίας, αλλά και να διευκρινιστεί ο όγκος της βλάβης, η οποία έχει σπουδαίοςγια την επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας. Οι κύριες αλλαγές εντοπίζονται στους τμηματικούς και υποτμηματικούς βρόγχους.

Στην πιο συχνή σακοειδή βρογχεκτασία, οι προσβεβλημένοι βρόγχοι εμφανίζονται διεσταλμένοι και τυφλά καταλήγουν σε προεκτάσεις σχήματος ραβδιού. Λόγω της αδυναμίας εξέτασης των υποτμηματικών βρόγχων, η βρογχοσκοπική εξέταση είναι σημαντικά κατώτερη από τη βρογχογράφημα στο πληροφοριακό της περιεχόμενο.

Ωστόσο, η βρογχοσκόπηση καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης εκείνων των τμημάτων του βρογχικού δέντρου που δεν έχουν αλλάξει, σύμφωνα με τη βρογχογραφική εξέταση, καθώς και τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων.

Ομοιότητες κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣβρογχίτιδα και τα αρχικά στάδια της βρογχεκτασίας συχνά δημιουργούν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών. Μια προσεκτικά συλλεγμένη αναμνησία παίζει σημαντικό ρόλο.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σε αντίθεση με τους ασθενείς με βρογχεκτασίες, το ιατρικό ιστορικό των ενηλίκων ασθενών που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα σπάνια ξεκινά στην παιδική ηλικία· οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται συχνότερα στη μέση ηλικία. Οι παροξύνσεις των βρογχεκτασιών χαρακτηρίζονται από την παρουσία μεσαίων και μεγάλων φυσαλίδων, συχνά «τραξίματος», στις ίδιες περιοχές του πνεύμονα, ενώ με χρόνια βρογχίτιδαο διάσπαρτος ξηρός συριγμός είναι πιο συχνός.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, η βρογχογραφική εξέταση είναι καθοριστική. Η παρουσία μέθης, παρατεταμένου βήχα και αιμόπτυσης καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της βρογχεκτασίας από τις καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης και του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα.

Θεραπεία βρογχεκτασιών

Από συντηρητικές μεθόδουςΗ θεραπεία των βρογχεκτασιών είναι υψίστης σημασίας αντιβακτηριδιακή θεραπεία, καθώς και μέτρα που αποσκοπούν στην κένωση των βρογχεκτασιών και στη βελτίωση της παροχετευτικής λειτουργίας των βρόγχων.

Για τη θεραπεία των παροξύνσεων της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες και φάρμακα τύπου φουραγίνης. Είναι καλύτερο να συνταγογραφείτε αντιβακτηριακούς παράγοντες λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των πτυέλων.

Είναι μεταχειρισμένα διάφορους τρόπουςχορήγηση φαρμάκων σε γενικά αποδεκτές δόσεις, αλλά προτιμάται η ενδοτραχειακή μέθοδος χορήγησης - χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο, διαρινικό καθετήρα ή λαρυγγική σύριγγα.

Οι πιο αποτελεσματικές είναι η θεραπευτική βρογχοσκόπηση με πλύση και αφαίρεση πυώδους περιεχομένου από τον βρογχικό αυλό με την εισαγωγή αντιβιοτικών, πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη 10-20 mg ανά αλατούχο διάλυμα), βλεννολυτικά φάρμακα (ακετυλοκυστεΐνη με τη μορφή διαλύματος 10% 2 ml, 4-8 mg βρωμεξίνης σε ισοτονικό διάλυμα).

Αρχικά, οι διαδικασίες πραγματοποιούνται 2 φορές την εβδομάδα και στη συνέχεια, καθώς μειώνεται η πυώδης έκκριση, μία φορά κάθε 5-7 ημέρες. Ένα αποτελεσματικό μέτρο είναι η ορθοστατική (θέση) παροχέτευση δίνοντας στο σώμα του ασθενούς πολλές φορές την ημέρα μια συγκεκριμένη θέση που βελτιώνει τον διαχωρισμό των πτυέλων. Τον ίδιο σκοπό εξυπηρετεί και η χορήγηση αποχρεμπτικών.

Για να αυξηθεί η συνολική αντιδραστικότητα του σώματος, συνταγογραφούνται μεθυλουρακίλη, πεντοξύλιο, αναβολικές ορμόνες (νερομπόλη, ρεταβολίλη). μεγάλες δόσειςασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β, μεταγγίσεις αίματος ή προϊόντα αίματος.

Λόγω της σημαντικής απώλειας πρωτεΐνης με πυώδη πτύελα, ενδείκνυται μια πλήρης διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες, λίπη και βιταμίνες. Κατά την περίοδο της ύφεσης είναι απαραίτητη η κλινική παρατήρηση, η συνεχής παροχέτευση στάσης, τα μέτρα αποκατάστασης και η θεραπεία στο σανατόριο.

Τα πιο δημοφιλή σανατόρια είναι η νότια ακτή της Κριμαίας, αλλά η θεραπεία σε τοπικά εξειδικευμένα σανατόρια κατά τη ζεστή και ξηρή περίοδο είναι επίσης αποτελεσματική. Οι ασκήσεις αναπνοής και οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (ρεύματα UHF, υπεριώδης ακτινοβολία) έχουν ευεργετική επίδραση. Εάν υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι, πραγματοποιείται απασχόληση.

Η μόνη ριζική θεραπεία είναι η αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα. Με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, η χειρουργική θεραπεία είναι δυνατή στους περισσότερους ασθενείς με μονόπλευρη βρογχεκτασία, ειδικά όταν επηρεάζεται ένας λοβός ή μεμονωμένα τμήματα.

Πλήρης ίαση εμφανίζεται στο 50-80% των ασθενών. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Μετά από 40 χρόνια, η χειρουργική θεραπεία είναι δυνατή μόνο σε επιλεγμένους ασθενείς. Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η αμφοτερόπλευρη διάχυτη πνευμονική βλάβη και η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρόγνωση για βρογχεκτασίες

Λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών και της εισαγωγής ενδοβρογχικών μεθόδων στην πράξη. Μετά την αποκατάσταση, η πρόγνωση των βρογχεκτασιών έχει βελτιωθεί κάπως, αλλά παραμένει σοβαρή. Ο θάνατος επέρχεται συχνότερα από σοβαρή πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια ή αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων, σπανιότερα από λεπονική αιμορραγία.

Οι παροξύνσεις σε ήπιες και σοβαρές μορφές βρογχεκτασιών συνοδεύονται από προσωρινή απώλεια της ικανότητας για εργασία. Η ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας οδηγεί σε μόνιμη απώλεια.

Πρόληψη βρογχεκτασιών

Οι βρογχεκτασίες προλαμβάνονται με την έγκαιρη θεραπεία της βρογχίτιδας, της πνευμονίας, λοιμώξεις του αναπνευστικού, κοκκύτης, ιλαρά. Θεραπεία σοβαρών αναπνευστικές παθήσειςθα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να εξαφανιστούν τελείως οι κλινικές εκδηλώσεις και να ομαλοποιηθούν τα ακτινολογικά δεδομένα.

Οι δραστηριότητες για τη σκλήρυνση του σώματος, η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός έχουν μεγάλη σημασία. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων, η καταπολέμηση του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ.

Ερωτήσεις και απαντήσεις με θέμα "Βρογχεκτασίες"

Ερώτηση:Γεια σας, έχω βρογχεκτασίες (μικρά σακουλάκια στους βρόγχους) από 12 χρονών και η ποσότητα των πτυέλων είναι περίπου 15 ml. ανά μέρα. Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, χρησιμοποιούσα στο παρελθόν αντιβιοτικά που μου είχε συνταγογραφήσει ο γιατρός και υπήρχε αποτέλεσμα. Μερικές φορές υπήρχε επίδραση όταν λάμβανε μόνο ανοσοτροποποιητές, αλλά πρόσφατα υπήρξε μικρή επίδραση από τα αντιβιοτικά και τα πτύελα παρέμειναν βλεννοπυώδη στο χρώμα. Δοκίμασα εισπνοές Miramistin γιατί... Διάβασα ότι είναι πολύ δυνατό αντισηπτικό, αλλά είχε μηδενικό αποτέλεσμα. Κατά συνέπεια, το ερώτημα είναι: αξίζει να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά με τη μορφή δισκίων ή ενέσεων, ακόμη και αν το αντισηπτικό Miramistin δεν βοήθησε; Και είναι δυνατόν αυτά τα πτύελα να μην είναι συνέπεια μόλυνσης, γιατί... Το παρέδωσα για σπορά δύο φορές και δεν σπάρθηκε τίποτα, αν και το χρώμα είναι σίγουρα κιτρινοπράσινο; Το ακτινογράφημα μου είναι φυσιολογικό.

Απάντηση:Ανάλογα με τους στόχους που θέτετε για εσάς και τους γιατρούς σας. Οι εισπνοές για βρογχεκτασίες είναι άσκοπες και αναποτελεσματικές. Το μόνο λογικό είναι η υψηλής ποιότητας βρογχοσκόπηση υγιεινής, με προκαταρκτική καλλιέργεια πτυέλων και επιλογή αβιοτικών.

Ερώτηση:Γεια σας, έχω βρογχεκτασίες από τα 16 μου. Στην ίδια ηλικία χειρουργήθηκε, έζησε καλά για περίπου 10 χρόνια και μετά εμφανίστηκαν βρογχεκτασίες στον άλλο πνεύμονα. Όλα θα ήταν καλά, αλλά περιοδικά (1-2 φορές το χρόνο) έχω πτύελα με θρόμβους αίματος. Αντιδρώ πολύ βίαια σε αυτό - είμαι 100% στρεσαρισμένος. Επισκέπτομαι έναν γιατρό, συμπεριλαμβανομένου ενός φθισιάτρου. Κάνω τακτικά γρίπη και ακτινογραφίες. Θέλω να καταλάβω πώς πρέπει να συμπεριφέρομαι σε τέτοιες περιπτώσεις, ποια φάρμακα λαμβάνονται για αυτόν τον τύπο αιμόπτυσης και αν υπάρχει σωτηρία από αυτό. ηγούμαι σωστή εικόναστη ζωή, προσέχω πολύ την υγεία μου και κάθε φορά είναι ένα σοκ για μένα.

Απάντηση:Η επαναλαμβανόμενη απόρριψη πτυέλων με θρόμβους αίματος απαιτεί υποχρεωτική περαιτέρω εξέταση και απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας. Δεν είναι σαφές από την επιστολή σας το εύρος της λειτουργίας που εκτελέστηκε προηγουμένως. Είναι απαραίτητο να γίνει αξονική τομογραφία θώρακος και ινοβρογχοσκόπηση για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της βρογχεκτασίας. Σε περίπτωση περιορισμένης βλάβης, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία· για το θέμα αυτό, είναι απαραίτητη η συνεννόηση με θωρακοχειρουργό. Για τη θεραπεία τέτοιων καταστάσεων, χρησιμοποιείται αιμοστατική (αιμοστατική) θεραπεία, η οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρό.

Ερώτηση:Γειά σου! Με λένε Aizhan, είμαι 25 χρονών. Έχω αυτή την ασθένεια από τη γέννησή μου. Ήταν σε αναπηρία. Μόλις όμως πέρασα σε ενήλικα, το έβγαλαν αμέσως. Λοιπόν, δεν είναι αυτό το θέμα! Η αρρώστια μου παρέμεινε μαζί μου. Συνεχής βήχας με φλέγματα και ρινική συμφόρηση. Έκανε αξονική τομογραφία θώρακα. Συμπέρασμα: Δεδομένα CT για βρογχεκτασίες. Πολλαπλές κυλινδρικές βρογχο-, βρογχολεκτασία. Σημάδια αποφρακτικής βρογχιολίτιδας. Ινώδης-κυκλική στένωση του βρόγχου του κάτω γλωσσικού τμήματος του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα. Ίσως η ερώτησή μου να είναι πραγματικά ανόητη. Αλλά θα το ρωτήσω πάντως. Είναι ιάσιμη αυτή η ασθένεια; Συνήθως υποβάλλω θεραπεία στο Αστραχάν στο πνευμονολογικό τμήμα. Οι γιατροί είναι σίγουρα καλοί και προσεκτικοί. Θα ήθελα να κλείσω ένα ραντεβού μαζί σας. Είναι δυνατόν?

Απάντηση:Καλή μέρα! Η βρογχεκτακτική νόσος είναι ανίατη. Αλλά εάν συντάξετε σωστά έναν αλγόριθμο θεραπείας και πρόληψης, μπορείτε να μειώσετε σημαντικά τη συχνότητα των παροξύνσεων και να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι προοπτικές για χειρουργική επέμβαση. Σημαντικός ρόλος δίνεται στα θέρετρα που ειδικεύονται στη βρογχοπνευμονική παθολογία. Μπορείτε εύκολα να εγγραφείτε και να έρθετε για διαβούλευση.

Οι βρογχεκτασίες είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να διαγνωστεί, επειδή τα κύρια συμπτώματα που εμφανίζονται είναι χαρακτηριστικά και άλλων παθήσεων αναπνευστικό σύστημα. Για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πολλές έρευνες. Λόγω αυτών των αποχρώσεων, η διαφορική διάγνωση είναι πολύ σημαντική για τις βρογχεκτασίες.

Η διαφορική διάγνωση είναι μια μέθοδος προσδιορισμού μιας συγκεκριμένης ασθένειας με τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα. Σήμερα υπάρχουν ορισμένα προγράμματα υπολογιστή, επιτρέποντάς σας να εκτελέσετε πλήρως ή εν μέρει διαγνωστικά χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο.

Η διαφορική διάγνωση παίζει μερικές φορές βασικό ρόλο στη σωστή διάγνωση. Μερικές φορές είναι πολύ εύκολο να συγχέουμε μια ασθένεια με μια άλλη λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων. Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις λεπτές αποχρώσεις και τις φαινομενικά δυσδιάκριτες λεπτομέρειες στη φύση της νόσου, αυτή η μέθοδος θα προσδιορίσει με ακρίβεια την ασθένεια, εξαιρουμένων των ασθενειών που είναι ακατάλληλες σύμφωνα με τις παραμέτρους.

Εκδηλώσεις βρογχεκτασιών και με ποιες παθήσεις μπορεί να συγχέεται

Οι βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από μια φλεγμονώδη διαδικασία σε. Εκδηλώνεται με τη μορφή συνεχούς βήχα με την απελευθέρωση τεράστιας ποσότητας πτυέλων και. Συμβαίνει σε ένα άτομο συχνές περιπτώσειςπνευμονία, η οποία εντοπίζεται στην ίδια περιοχή του πνεύμονα. Ένα άτομο αρχίζει να βήχει έντονα όταν αλλάζει θέση σώματος ή όταν είναι ξαπλωμένος. Αυτό δείχνει τη ροή των πτυέλων.

Συχνά κατά τη διάρκεια της βρογχεκτασίας, ένα άτομο μπορεί να βήξει αίμα. Μερικές φορές η αιμορραγία είναι η κύρια εκδήλωση της νόσου. Εάν οι βρογχεκτασίες εμφανίζονται συχνά, ο ασθενής εμφανίζει ανορεξία, αδυναμία, συχνή κόπωση και αναιμία.

Επίσης να ιδιαίτερα χαρακτηριστικάΗ βρογχεκτασία αναφέρεται σε επίμονες υγρές ραγάδες στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα. Η παρουσία παραμόρφωσης των δακτύλων, παίρνοντας την όψη τυμπάνων.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία βρογχεκτασιών και να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία. Η καθυστερημένη διάγνωση οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που καταλήγουν σε θάνατο.

Η μεγαλύτερη πιθανότητα σύγχυσης της βρογχεκτασίας με τις ακόλουθες ασθένειες:

1. Πνευμονική φυματίωση.
2. Πνευμονικό απόστημα.
3. Κύστες του πνεύμονα.
4. Βρογχικός όγκος.

Ας εξετάσουμε τη διαφορική μέθοδο για τη διάγνωση των βρογχεκτασιών για καθεμία από τις παραπάνω ασθένειες.

Διαφορική διάγνωση βρογχεκτασιών και πνευμονικής φυματίωσης

Η πιο κοινή διαφορική διάγνωση βρογχεκτασιών είναι με πνευμονική φυματίωση, γιατί ως προς τα συμπτώματα μοιάζουν πολύ, αλλά ως προς τις μεθόδους θεραπείας διαφέρουν ριζικά. Είναι ότι με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στις βρογχεκτασίες, ο ασθενής βήχει τεράστια ποσότητα πτυέλων, η ασθένεια διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με χαρακτηριστικές παροξύνσεις. Η φλεγμονή εντοπίζεται συνήθως στον κάτω λοβό του πνεύμονα και η βακτηριακή εξέταση των πτυέλων δεν αποκαλύπτει βάκιλο της φυματίωσης.

Πνευμονική φυματίωση

Ωστόσο, δεν πρέπει να παραβλέπουμε το γεγονός ότι εάν η βρογχεκτασία έχει σακοειδή μορφή, υπάρχει τεράστια πιθανότηταανιχνεύουν οξινο-ταχείς βάκιλλους, οι οποίοι μοιάζουν πολύ με τους βάκιλλους που προκαλούν φυματίωση. Αυτό επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά το γεγονός ότι η διάγνωση απαιτεί προσεκτική μελέτη και σύγκριση των συμπτωμάτων, δηλ. χρήση διαφορικής διαγνωστικής μεθόδου.

Διαφορική διάγνωση βρογχεκτασιών με πνευμονικό απόστημα

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Για διαφορική διάγνωσηο γιατρός πρέπει να μελετήσει προσεκτικά και πλήρως το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και να κάνει υποθέσεις σχετικά με την παρουσία πιθανές ασθένειεςκαι, εάν είναι απαραίτητο, παραπέμψτε τον ασθενή για πρόσθετες μελέτες και μόνο τότε κάντε ακριβή διάγνωση.

Για κάθε άνθρωπο, η υγεία πρέπει να κατέχει σημαντική θέση στη ζωή, γιατί είναι ανεκτίμητη. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε αποκλίσεις από τον κανόνα, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, όπου ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης.