Laparotomie Joel Cohen. Laparotomia în ginecologie: ce este și cum se efectuează

1. Tehnică Cezariana cu laparotomie Pfannenstiel

Se face o incizie a peretelui abdominal conform Pfannenstiel (Fig. 1). Pielea și teaca mușchiului drept al abdomenului sunt disecate printr-o incizie transversală. Învelișul dreptului este disecat liber de mușchii principali ai dreptului abdominal. Deschiderea peritoneului se realizează printr-o incizie longitudinală. Uterul este disecat printr-o incizie transversală în segmentul inferior. Incizia de pe uter este suturată cu două straturi de sutură continuă. Ambele straturi peritoneale sunt închise cu suturi continue. Aponevroza se sutureaza cu suturi continue sau intrerupte. Se aplică pe piele o sutură intradermică nodă sau continuă.

2. operație cezariană cu laparotomie după Joel-Cohen

În timpul laparotomiei, conform lui Joel-Kohen, se efectuează o incizie rectilinie transversală superficială a pielii abdomenului la 2,5-3 cm sub linia care leagă spinii iliaci anterosuperioare (Fig. 1). De-a lungul liniei mediane cu un bisturiu, incizia este adâncită până când este expusă aponevroza, care este incizată pe părțile laterale ale liniei albe. Apoi aponevroza este disecată în lateral sub grăsimea subcutanată cu capete ușor deschise ale foarfecelor drepte. Mușchii drepti abdominali sunt eliberați într-un mod contondent, deschizând accesul la peritoneul parietal. Mușchii și grăsimea subcutanată sunt crescuți simultan prin tracțiune bilaterală. Peritoneul este deschis într-un mod tocit, întinzând degetele în direcția transversală. Miometrul este tăiat pe linia mediană, fără a deschide vezica fetală, apoi este deschis și deplasat lateral cu ajutorul degetelor.

Principalele avantaje ale operației cezariane conform Joel-Kohen în comparație cu operația cezariană conform Pfannenstiel: reducerea pierderilor de sânge, durata intervenției chirurgicale, reducerea frecvenței durerii postoperatorii, durata durerii postoperatorii și nevoia de analgezice.

3. Tehnica operației cezariane Misgav-Ladakh

Aceasta este o operație cezariană modificată cu laparotomie Joel-Cohen dezvoltată de Stark și colegii (Stark, 1995). Se folosește o incizie abdominală Joel-Cohen (vezi mai sus), cu excepția faptului că fasciile sunt disecate prin mișcarea orbește a câteva vârfuri de foarfece deschise. Se face o incizie în uter ca în metoda Joel-Cohen (vezi mai sus). Placenta este separată manual. Se scoate uterul. Incizia miometrială este suturată cu un singur strat de sutură de înfășurare continuă cu o suprapunere (sau blocare) conform Reverden. Straturile peritoneale nu sunt suturate. Fascia este închisă cu o sutură continuă. Pielea se inchide cu doua sau trei suturi de saltea. Între aceste suturi, marginile pielii sunt abordate cu pense Allis, care rămân pe loc timp de cinci minute.Avantajele metodei includ un timp scurt operații, mai puțină utilizare a materialului de sutură, mai puțină pierdere de sânge intraoperatorie, reducerea durerii postoperatorii, reducerea infecției plăgii.

4. Tehnica cezariană Pelosi

Se face o incizie în peretele abdominal conform lui Pfannenstiel. Un electrocuțit este folosit pentru a separa transversal țesutul subcutanat și fascia. Mușchii drepti sunt separați printr-o incizie tocită, oferind spațiu pentru ambii degetele aratatoare, care sunt libere fascial vertical și transversal. Peritoneul este deschis cu un deget și toate straturile peretelui abdominal sunt întinse cu mâna pe măsură ce pielea este tăiată. Vezica urinară nu este deplasată de sus în jos. Se efectuează o mică incizie transversală în segmentul inferior al uterului prin miometru și se depărtează în lateral, arcuit în sus, cu o disecție tocită cu degetele sau foarfecele. În momentul extracției fetale, se aplică presiune asupra fundului uterului, se injectează oxitocină, iar placenta este îndepărtată după separarea ei spontană. Se masează uterul. Incizia de pe uter este suturată cu un singur strat de catgut O-chrome cu o sutură de răsucire continuă. Stratul peritoneal nu este suturat. Fascia este suturată cu o sutură continuă cu fir sintetic absorbabil. Dacă stratul subcutanat este gros, se folosește o sutură întreruptă 3-0 cu sutură absorbabilă.

5. Operație cezariană extraperitoneală

Din punct de vedere istoric, accesul extraperitoneal a fost utilizat în dezvoltarea sepsisului pentru a limita răspândirea sepsisului înainte de apariția antibiotice eficiente. Este rar folosit astăzi.

6. Cezariană corporală

CS corporală în obstetrică modernă este rar efectuată și numai după indicații stricte:

Proces adeziv pronunțat și varice vene din regiunea segmentului inferior al uterului în absența accesului la acesta.

Eșecul unei cicatrici longitudinale pe uter după un CS corporal anterior.

Nevoia de îndepărtare ulterioară a uterului.

Fat prematur și segmentul uterin inferior neexpandat.

Geamănă unită.

Poziția transversală lansată a fătului.

Un făt viu într-o femeie pe moarte.

Lipsa de pricepere a medicului în efectuarea CS în segmentul inferior al uterului.

Peretele abdominal anterior este deschis cu o incizie mediană inferioară. Corpul uterului trebuie disecat strict de-a lungul liniei mediane, pentru care uterul trebuie rotit oarecum în jurul axei, astfel încât linia de incizie să fie la aceeași distanță de ambele ligamente rotunde (de obicei, uterul este oarecum întors spre stânga de către sfarsitul sarcinii). Se face o incizie pe uter în direcția de la pliul vezicouterin spre fund, de cel puțin 12 cm lungime.

Este posibil, de-a lungul liniei propuse de disecție a uterului, mai întâi să-l adânciți până la membranele fetale la o distanță de 3-4 cm, iar apoi, cu ajutorul foarfecelor sub controlul degetelor introduse, să măriți lungimea. a disectiei. O incizie în corpul uterului este întotdeauna însoțită de sângerare abundentă, așa că această parte a operației trebuie efectuată cât mai repede posibil. Apoi, vezica fetală este deschisă și fătul este îndepărtat. Clemele Mikulich sunt aplicate pe marginile rănii care sângerează abundent. Prin tragerea cordonului ombilical se indeparteaza placenta si se efectueaza o examinare manuala a cavitatii uterine. Incizia de pe uter este suturată cu suturi musculo-scheletice separate pe două rânduri. Când suturați marginile rănii uterului, este important să le potriviți bine - aceasta este o condiție pentru formarea unei cicatrici puternice, prevenirea complicațiilor infecțioase ale operației și rupturii uterine în timpul sarcinilor și nașterii ulterioare. Sutura seros-seroasă (peritonizare) nu este în prezent aplicată.

7. Laparotomie mediană inferioară extinsă și operație cezariană cu incizie uterină transversală a fundului de ochi Fritsch

Principalele indicații

Localizarea placentei pe peretele anterior al uterului

predominant în regiunea segmentului inferior cu prezentarea lui cu suspiciune de creștere în interior.

Proces adeziv semnificativ în zona pelvisului mic și mare, mezogastru (după cezariană corporală, peritonită etc.).

Stare importantă

Disponibilitatea unui chirurg instruit.

Beneficiile unei incizii transversale a fundului Fritsch

1. Este exclusă posibilitatea lezării vezicii urinare în timpul disecției peretelui abdominal anterior.

2. Mai convenabil de izolat cavitate abdominală.

3. Este mai ușor să disecția uterului în prezența unor repere anatomice bune (tumpe uterine, ligamente uterine rotunde).

4. Este mai convenabil să extrageți fătul de către membrele inferioare.

5. Traumatizarea capului fetal este exclusă.

6. Rareori apar sângerări hipotonice din cauza păstrării stratului circular al miometrului și a bunei contracții a fundului uterin.

7. Rana se vindecă bine, deoarece nu există întindere a marginilor ei de către fibrele circulare ale miometrului.

Dezavantajele operației cezariane cu o incizie transversală a fundului uterin conform Fritsch

1. Risc mare de afectare a arterei coronare și creșterea sângerării.

Posibilă traumatizare a secțiunilor interstițiale ale tuburilor și apariția infertilității secundare.

1. Complexitatea peritonizării plăgii datorită mobilității limitate a peritoneului visceral în fundul uterului.

tehnica cezariană cu incizie transversală inferioară a uterului conform Fritsch

În situația în care, după o laparotomie mediană inferioară, se detectează un proces adeziv semnificativ în cavitatea abdominală, care nu permite apropierea de corpul uterului și efectuarea unei operații de cezariană corporală primară sau repetată, chirurgul o extinde pe cea anterioară în sus, ocolind buricul pe stânga și continuându-l de-a lungul liniei mediane până când se găsește un loc al fundului uterin lipsit de aderențe. Disecția transversală a uterului se realizează cu un bisturiu strict perpendicular pe partea cea mai proeminentă a fundului, neatingând 10-15 mm până la locul de fixare a trompelor uterine. La disecția fundului uterului la un unghi acut față de suprafața sa, durata intervenției chirurgicale este prelungită, volumul pierderii de sânge din cauza leziunii vaselor coronare crește, potrivirea marginilor plăgii se deteriorează și suturarea gaura plăgii este dificilă. Dacă incizia inferioară începe și se termină direct în punctul de origine al celor două trompe, poate apărea infertilitate secundară în perioada postoperatorie.

După deschiderea membranelor, fătul este scos din uter prin pliul inghinal, cu unul sau două picioare. Eliberarea centurii scapulare și a capului ulterior al fătului se realizează prin metode de asistență în prezentarea podală. Dacă capul fetal este în plagă, acesta este îndepărtat de-a lungul mâinii chirurgului, în timp ce asistentul apasă pe uter, sau cu ajutorul pensei obstetricale, iar umerii sunt îndepărtați de axile. După desprinderea membranelor, colțurile plăgii sunt suturate cu suturi hemostatice separate. După separarea spontană a placentei, aceasta este îndepărtată prin deschiderea plăgii prin tragerea de cordonul ombilical. Rana de pe uter este suturată folosind trei rânduri de suturi: 1) suturi separate mușchi-mușchi (nodurile sunt legate în interiorul plăgii) sau o sutură muco-musculară (furriery) cu răsucire continuă (în prezența vicryl, dexon, PDS) ; 2) suturi musculo-scheletice continue continue în intervalele dintre primul rând de suturi; 3) suturi musculo-seroase continue continue în intervalele dintre al doilea rând de suturi. După îndepărtarea țesuturilor din cavitatea abdominală, examinarea anexelor uterine, revizuirea cavității abdominale și raportul asistent medical despre disponibilitatea instrumentelor, procedați la sutura strat cu strat a peretelui abdominal anterior, aplicarea unui pansament steril, toaletă și dezinfecția pereților vaginului

Figura 1. Principalele tipuri de incizie a pielii în timpul operației cezariane

Figura 2

Figura 3. Tehnica de operare conform lui Joel-Cohen, a. disecția pielii și a țesutului subcutanat; b. disecția aponevrozei; în. detașarea aponevrozei de mușchii peretelui abdominal; d. disecția mușchilor drepti abdominali; e. deschiderea peritoneului (caie tocită).

În ultimii câțiva ani, s-a făcut o descoperire imensă în medicină în chirurgie. Acum, pe lângă scopul principal: îndepărtarea, corectarea, chirurgii sunt nedumeriți de procesul de cicatrici de mare viteză și de înaltă calitate (imperceptibile). Laparotomia este o intervenție chirurgicală grațioasă, care aproape că nu lasă urme.

Laparotomia este o metodă exploratorie de incizie a tegumentului pe abdomen pentru a examina cavitatea abdominală și organele pelvine.

1. Longitudinal.
2. Oblic.
3. Transversal, cavitate.
4. Colţ.
5. Combinate.

Pe lângă unghiul de abatere de-a lungul axelor, diviziunea speciilor este determinată de orientarea organelor și a oaselor:

Pe lângă tipurile de incizie, se presupune o clasificare a laparotomiei în funcție de principalele domenii de conduită - scopul operației planificate.

• Capătul tubului digestiv.
• Organe de „depozit de sânge”, organe de „filtrare”: ficat, splină, pancreas.
• Vezica urinară, rinichii.
• Organe de reproducere feminine, organe ale pelvisului mic, mare.
• Ganglioni limfatici, aorta abdominală.

Pregătirea și tehnica laparotomiei

Înainte de operație, pacientul este supus pregătirii necesare, inclusiv 5-6 proceduri și vizite la medici nechirurgical.

În primele etape ale diagnosticului, se efectuează un examen fizic și o conversație cu chirurgul examinator despre obiceiuri proaste, dietă, alergii și alte mici nuanțe ale vieții.

După vizita la chirurg, pacientul face analize de sânge și urină pentru o selecție calitativă a anesteziei. Apoi, este obligatorie o ecografie a zonei care necesită intervenție chirurgicală. Tomografia - examinarea computerizată necesară înainte de laparotomie pentru fotografierea cu raze X organe interne. Cu imagini, este mai ușor și mai rapid pentru chirurg să elimine simptomele și cauzele disconfortului pacientului.

RMN-ul este adesea folosit pentru a determina cu exactitate problema și cauza apariției acesteia, ajustând zona de lucru a medicului, ajutând la accelerarea productivității trepanării și o abordare operativă. O parte importantă a preparatului este încetarea utilizării medicamentelor antiinflamatoare, diluanților de sânge.

Operația este simplă. Chirurgul face o incizie în abdomen (burtă), examinând organul dorit. O incizie transversală se face similar cu tăierea unei cepe, pielea este tăiată în straturi, linia de incizie este importantă. Un cârlig chirurgical special (de obicei până la 12 bucăți) este atașat de marginile inciziei rezultate, deschizând o vedere de ansamblu asupra organului dorit. Dacă este posibil, teste suplimentare importante sunt luate direct printr-o biopsie, examinând prezența bolii. Dacă este necesar, se efectuează intervenția chirurgicală, simplificând munca ulterioară cu pacientul.

Chiar dacă organul dorit este intact, medicul este obligat să examineze toate organele care cad în ochi pentru a se asigura că operatie normala. După examinare, patologia este îndepărtată, organul este îndepărtat, în funcție de gradul și natura bolii. Laparotomia se efectuează de la 1 la 4 ore, în funcție de complexitatea localizării organului de interes la pacient și de cauză. intervenție chirurgicală. Operația este finalizată cu suturi și capse pentru vindecarea rapidă și de înaltă calitate a rănilor.

În absența patologiilor, pacientului i se administrează anestezie generală. Rahianestezia, imobilizand organismul de la stern la calcai, se administreaza pentru gat scurt, anomalii ale nazofaringelui, reactii alergice severe (timp de inflorire; urticarie; tulburari hemodinamice; laringospasm; tulburari hemodinamice sub forma de aritmii; tulburari de tensiune arteriala; , embolie și tromboză vasculară).

Perioada postoperatorie, cicatrici

Perioada de reabilitare după „deschidere” trece rapid. În termen de 7-10 zile de la eveniment, pacientul se află în terapie intensivă sau secție postoperatorie. În decurs de o săptămână, pielea și organele interne se strâng, creând noi țesuturi conjunctive. Inciziile nu depășesc de obicei 10 centimetri în lungime și 2-4 milimetri în lățime. Pacienta este de cele mai multe ori într-o stare răsucită - picioare apăsate pe piept, poziția fetală. Poza vă permite să relaxați mușchii presei, lăsând o sarcină minimă asupra organelor, mușchilor și pielii operate.

În primele 2-3 zile pacientului i se administrează un anestezic care ameliorează starea în sindromul postoperator. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie generală, subiectul stă întins pe canapea cu capul ridicat. Acest lucru vă permite să simplificați și să accelerați procesul de recuperare a corpului după anestezie. Adesea, după operație, pacientul nu poate merge la toaletă deoarece a devenit dificil să se deplaseze. Apoi, în corpul pacientului este introdus un cateter pentru a elimina substanțele inutile, eliminând necesitatea deplasării către zona comună.

Medicii interzic să se ridice din pat după o laparotomie până la 5-6 ore, pentru a nu răni suturile recent cusate din cauza stresului.

Pentru perioada timpurie după operație (de obicei din prima, a doua zi până la o săptămână, 12 zile), chirurgul stabilește o dietă, aderarea la regim este responsabilitatea pacientului.

• După operație, este interzis să mănânci orice, cu excepția apei, timp de până la 12 ore.
• Apă. Utilizarea lichidului în exces față de cantitatea în prima zi este imposibilă. De obicei, apa potabilă este permisă după 4 ore de la terminarea operațiunii. Acest lucru se datorează faptului că apa are masă și face să funcționeze intestinele și alte organe, care până de curând erau sub influența instrumentelor chirurgicale.
• A doua zi după intervenția chirurgicală, subiectul are voie să consume alimente mărunțite, de preferință în formă lichidă: supe, piureuri, cereale. Munca excesivă a tractului digestiv (zdrobire, absorbție) încetinește recuperarea organismului. Reabilitarea este importantă pentru ca cusătura să nu se deschidă.
• În zilele 3 și 4, consumul de alimente complexe este mai puțin periculos. Dieta pacientului se extinde la carne, pește (toate la abur), brânză de vaci, ceai. Este necesar să se excludă alimentele bogate în soia, zahăr, sare și alte condimente: oregano; Chile; sos de soia; busuioc; alimente prajite, grase. Mai multe comestibile în forma lor naturală: legume, fructe. Evitați citricele.

După 1-2 săptămâni, pacientul este externat din spital. Dar procesul de recuperare nu este încă finalizat.

1. Un bandaj este atașat de corp, ceea ce face ca sarcinile principale de pe cavitatea abdominală să fie mai puțin traumatice.
2. Plimbare în parc, aer proaspat va ajuta la recuperare fizică și psihică.
3. Somnul este unul dintre cei mai importanți factori care afectează vindecarea și fuziunea normală a țesuturilor. Modelul optim de somn după o laparotomie este de 8-9 ore pe zi.
4. Activitatea fizică pe care tinerii se grăbesc să o înceapă (observată la bărbați) este permisă după 6 săptămâni, numai sub supravegherea unui medic.

Laparotomia este o metodă comună și nedureroasă de examinare, care autorizează ajustarea rapidă a stării pacientului, a cauzelor problemelor corporale și a disfuncționalităților. Complicațiile sunt rare, în principal din cauza unei încălcări a dietei într-un stadiu incipient al reabilitării, a unui efort fizic puternic într-o etapă târzie a reabilitării. Autopsia diagnosticează ulcerul duoden, gros și intestinul subtire; tumori, neoplasme benigne; indicii ale apariției aderențelor în cavitatea abdominală datorită datelor congenitale, influențelor fizice; obstrucție (ileus).

Datorită tehnologiei înalte, lupta împotriva bolilor și simptomelor grave accelerează procesul de detectare și îndepărtare rapidă a bolii, lăsând mici urme de cicatrici discrete. Metoda de diagnosticare este simplă, absența anumitor cerințe face ca abordarea laparotomiei să fie accesibilă oricărei persoane.

cezariana- un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Extracția copilului are loc printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operația cezariană variază de la țară la țară. Deci, conform statisticilor neoficiale din Rusia, cu ajutorul acestei operațiuni de livrare, se nasc aproximativ un sfert ( 25 la sută) dintre toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an datorită creșterii operațiunilor de cezariană în voie. În Statele Unite ale Americii și cea mai mare parte a Europei, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent este înregistrat în Japonia. In tari America Latină acest procent este de 35, în Australia - 30, în Franța - 20, în China - 45.

Această statistică contravine recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( CARE). Potrivit OMS, proporția „recomandată” de operații cezariane nu trebuie să depășească 15 la sută. Aceasta înseamnă că operația cezariană trebuie efectuată exclusiv din motive medicale, atunci când nașterea naturală este imposibilă sau implică un risc pentru viața mamei și a copilului. cezariana ( din latinescul „caesarea” – regal, și „sectio” – tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 - 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, dovezi că în timpul domniei sale, a fost adoptată o lege prin care, în cazul decesului unei femei în travaliu, este obligatorie îndepărtarea unui copil de la ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Multe mituri și legende sunt asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operațiune și pe o femeie vie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste operații s-au încheiat fatal pentru femeia în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. În consecință, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuiește în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția sa a fost chinuită multă vreme de nașterea prelungită și tot nu a putut naște. Apoi, Iacov, care era angajat în castrarea porcilor, a primit permisiunea autorităților orașului de a extrage fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut pe lume ca urmare a acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Însuși termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillimo. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și l-a numit „cezariană”.

Mai departe, odată cu dezvoltarea chirurgiei ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, moașa a început noua etapa dezvoltare. Odată cu dezvoltarea antisepticelor, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese din cauza sângerării postoperatorii. Au fost folosite diferite metode pentru a-l elimina. Așadar, profesorul italian Porro a propus îndepărtarea uterului după extracția fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori mortalitatea femeilor aflate în travaliu. Saumlnger a pus punctul final pe această problemă când, pentru prima dată în 1882, a efectuat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceea, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că cezariană este o operație, cu toate posibilele complicații postoperatorii, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în legislație cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operației cezariane a fost provocată nu numai de capacitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femeilor în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă serviciul așa-numitei „nașteri imperiale”. Potrivit medicilor acestei clinici, o naștere imperială face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și astfel se dă mamei și tatălui ( dacă e prin preajmă) posibilitatea de a observa nașterea unui copil. Tatăl are voie să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, pânza este ridicată, iar medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Așadar, o placentă joasă poate migra în secțiunile superioare ale uterului și atunci nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția în timpul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală, se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de modificări pot apărea cu doar câteva zile înainte de livrare. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant efectuează monitorizare continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

Operația cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• operație cezariană în istorie și eșecul cicatricii după aceasta;
• anomalii ale atasarii placentare placenta previa totala sau partiala);
• deformarea oaselor pelvine sau un bazin îngust anatomic;
• anomalii de pozitie fetala prezentare podalică, poziție transversală);
• fructe mari ( peste 4 kg) sau fructe gigantice ( peste 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, asociate și neasociate cu sarcina.

Cezariană anterioară și inconsecvența cicatricii după aceasta

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă după prima operație cezariană femeia a avut unele complicații inflamatorii ( care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Consistența cicatricei înainte de următoarea naștere este determinată cu ultrasunete ( ecografie). Dacă la ecografie grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată insolvabilă și medicul decide în favoarea unei operații cezariane repetate. Această decizie este influențată și de mulți alți factori. De exemplu, un făt mare, prezența sarcinii multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea operației cezariane. Uneori un medic, chiar și fără contraindicații, dar pentru a exclude posibile complicații recurgând la operație cezariană.

Uneori, deja în naștere în sine, pot apărea semne de inferioritate a cicatricii și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, cu contractii uterine ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va exfolia, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completă, nașterea prin cezariană este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de o poziție incorectă a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Cu prezentarea incompletă, se efectuează o operație cezariană în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• o cicatrice inconsistentă pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
• sarcina multipla;
• femeia are peste 30 de ani.

Deformare pelvină sau pelvis îngust

Cele mai frecvente cauze ale deformării pelvine sunt:

• rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
• alimentație precară în copilărie;
• deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a rănilor;
• afectarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• malformații congenitale ale oaselor pelvine.

În prezența unui bazin îngust, capul copilului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust din punct de vedere anatomic este acel pelvis, ale cărui dimensiuni sunt cu peste 1,5 - 2 centimetri mai mici decât dimensiunile. pelvis normal. Mai mult, chiar și o abatere de la norma a cel puțin una dintre dimensiunile pelvisului duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

• conjugat extern- distanta dintre fosa supra-sacrala si marginea superioara a articulatiei pubiene este de cel putin 20 - 21 de centimetri;
• conjugat adevărat- Din lungimea exterioară se scad 9 centimetri, care, respectiv, va fi egală cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă- distanta dintre spinii iliaci superioare sa fie de 25 - 26 de centimetri;
• lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Gradele unui bazin îngust

Anomalii în poziția fătului

Prezentarea fătului caracterizează ce capăt, cap sau pelvin, este situat la intrarea în pelvisul mic. În 95 - 97 la sută din cazuri, există o prezentare a capului fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul mic al femeii. Cu o astfel de prezentare, la nașterea unui copil, îi apare inițial capul, iar apoi restul corpului. În prezentarea podală, nașterea are loc invers ( întâi picioarele, apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea podologică nu este o indicație necondiționată pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu o prezentare podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Abordările privind nașterea în prezența unui făt de peste 4 kilograme în diferite țări nu sunt aceleași. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru operație cezariană.

În mod similar, experții abordează managementul nașterii în sarcini multiple. În sine, o astfel de sarcină apare adesea cu diferite anomalii în prezentarea și poziția fătului. Foarte des, gemenii ajung într-o prezentare în pod. Uneori, un făt este localizat în prezentația craniană, iar celălalt în pelvin. Indicația absolută pentru operație cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că, atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinii multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și scurgeri premature de apă. Una dintre cele mai grave complicații la o astfel de naștere este slăbiciunea travaliului. Poate apărea atât la începutul nașterii, cât și în timpul procesului. Dacă slăbiciunea activității muncii este detectată înainte de naștere, atunci medicul poate trece la o operație de cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai adesea complicată decât în ​​alte cazuri de traumatismele mamei și ale copilului. Prin urmare, așa cum este adesea cazul, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o operație cezariană neprogramată în cazul unui făt mare dacă:

• se dezvăluie slăbiciunea activității muncii;
• inaniția fetală de oxigen este diagnosticată;
• dimensiunea pelvisului nu corespunde cu dimensiunea fătului.

Patologii severe din partea mamei, asociate și nu asociate cu sarcina

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de bolile care nu sunt asociate cu aceasta.

Următoarele boli necesită operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
• exacerbarea infecțiilor urinare;
• fibroame cervicale și alte tumori.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație frecventă pentru operația cezariană. Motivul pentru aceasta este fluctuațiile tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență se efectuează neprogramată din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile, la depistarea cărora se efectuează o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate generică slabă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințarea rupturii uterine;
• bazin îngust clinic.

Activitate de muncă slabă

Desprinderea prematură a placentei

Amenințarea cu ruptura uterului

Pelvis îngust clinic

„Pentru” și „împotriva” operației cezariane

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, trebuie amintit că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală se mai efectuează din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt acele patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele unei operații cezariane

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• patologii grave ale mamei care pun viața în pericol ( tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă).

Avantajul operației cezariane este și capacitatea de a preveni astfel de complicații ale nașterii naturale, cum ar fi rupturile perineale și uterine.

Un plus semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este conservarea tractului genital. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii este întins. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. Cu această manipulare chirurgicală se efectuează o disecție a peretelui posterior al vaginului pentru a evita rupturile și pentru a facilita împingerea fătului afară. După o epiziotomie, mai departe viata sexuala devine semnificativ mai dificil. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor lungi care nu se vindecă de pe acesta. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), încordări ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociată cu entorse.

Un plus important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și le poți programa pentru orice moment. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. O operație cezariană protejează și copilul care se naște de eventualele leziuni pe care le poate suferi cu ușurință în timpul nașterilor complicate și prelungite. Copilul este cel mai expus riscului atunci când în nașterea naturală sunt folosite diverse metode de la terți pentru a elimina copilul. Poate fi forcepsul sau extracția în vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni cranio-cerebrale, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

Dezavantajele operației pentru o femeie sunt reduse la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• perioadă lungă de recuperare;
• depresie postpartum;
• dificultate la initierea alaptarii dupa operatie.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în operațiunile de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu nesterile mediu inconjurator agenții patogeni intră în el. Aceste microorganisme sunt ulterior sursa de infecție, cel mai adesea endometrita.

În 100 la sută din cazuri, o operație cezariană, ca și alte operații, pierde o cantitate destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în acest caz este de două sau chiar de trei ori volumul pe care îl pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a fost anemică înainte de naștere ( conținut scăzut de hemoglobină), ceea ce îi agravează și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, cel mai adesea se recurge la transfuzie ( transfuzie sânge donatîn corp), care este, de asemenea, asociat cu riscul de efecte secundare.
Cele mai severe complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După intervenția chirurgicală pe uter, contractilitatea acestuia scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza deteriorării vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale) determină vindecare prelungită. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care poate foarte des să diverge. Recuperarea musculară nu poate fi începută imediat după operație, deoarece într-o lună sau două după aceasta, orice activitate fizică este interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea unui copil poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației prelungite.

Femeile după cezariană au un risc de 3 ori mai mare de reinterne în primele 30 de zile decât femeile care au născut pe cale vaginală. De asemenea, este asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungita de recuperare se datoreaza si actiunii anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este îngrijorată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul de injectare a anesteziei epidurale restrânge mișcările mamei și îi afectează negativ bunăstarea generală.

depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății corporale a mamei, există disconfort psihologic și un risc crescut de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că de vină sunt contactul întrerupt cu copilul și lipsa proximității în timpul nașterii.

Se știe că depresia postpartum ( a căror frecvenţă a crescut în ultimii ani) nimeni nu e in siguranta. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că legătura cu bebelușul s-a pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factori psihoemoționali, cât și endocrini.
La operația cezariană s-a înregistrat un procent mare de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după intervenție chirurgicală
După operație, există dificultăți de hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea copilului din cauza pătrunderii în el a medicamentelor pentru anestezie. Prin urmare, în prima zi după operație, copilul nu trebuie alăptat. Dacă o femeie a fost supusă anesteziei generale, atunci hrănirea copilului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a fi îndepărtate. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care împiedică îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbările din mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, timp de 9 luni se află în aceeași climă. Cu o operație cezariană, atunci când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul experimentează o scădere bruscă presiune atmosferică, care, desigur, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de picătură este o altă cauză a problemelor cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că copilul, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. La trecerea prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică din el este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori e nasol țesut pulmonar, dar la copiii debilitati, acest lichid poate provoca pneumonie.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de a răni copilul dacă este dificil de extras. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți ca urmare a operației de cezariană au mai multe șanse de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și creștere, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de minusuri, uneori o operație cezariană este singura cale posibilă extragerea fructelor. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moartea fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). De asemenea, operația evită multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în cazul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o operație cezariană repetată, atunci este necesar să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația propusă. În acest timp, femeia este examinată de un medic, face analize. De asemenea, este pregătit sânge din grupul necesar, care va compensa pierderile de sânge în timpul operației.

Înainte de a efectua operația, este necesar să efectuați:
Analize generale de sânge
Un test de sânge se face în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce conținutul de globule roșii ar trebui să fie în intervalul 3,7 - 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, atunci aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai rău intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

Se acordă atenție și leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) indică un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, care este o contraindicație relativă pentru operația cezariană. Dacă există un proces inflamator în corpul unei femei, atunci acest lucru crește riscul de a dezvolta complicații septice de zece ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Nivel îmbunătățit glucoza ( popular zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate avea diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. Femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a dezvolta complicații infecțioase ( endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Prin urmare, dacă medicul detectează un nivel ridicat de glucoză, el va prescrie un tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de major ( peste 4 kg) și uriaș ( peste 5 kg) a fătului la astfel de femei este de zece ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, un făt mare este mai predispus la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul femeii. Deci, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de un conținut crescut de leucocite în urină, o modificare a compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau în sânge, medicul poate amâna operația din cauza unui risc crescut de complicații purulente.

ecografie
O examinare cu ultrasunete este, de asemenea, o examinare obligatorie înainte de operație cezariană. Scopul său este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomaliile incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează ecografie pentru a evalua consistența cicatricii pe uter.

Coagulograma
Coagulograma este o metodă cercetare de laborator care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa sanguină și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

In ziua operatiei

Descrierea operației de cezariană

Operația poate fi efectuată după diverse metode, în funcție de accesul necesar la uter și la făt. Există trei opțiuni principale pentru accesul chirurgical ( incizia peretelui abdominal) la uterul gravid.

Accesul chirurgical la uter sunt:

• accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• abordare Pfannenstiel transversal joasă;
• abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Acces Pfannenstiel

Acces de către Joel-Kohen

În timpul operației cezariane, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterului.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

• incizie transversală în partea inferioară a uterului;
• incizia mediană a corpului uterului;
• secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Tehnici pentru operația cezariană

• tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
• tehnica corporala;
• tehnica istmicocorporala.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
• fără incizie a pliului vezicouterin ( acces de către Joel-Kohen).

Metodologia corporală

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• necesitatea unei histerectomie îndepărtarea uterului) după naștere - cu formațiuni benigne și maligne în peretele uterului;
• sângerare abundentă;
• fatul este in pozitie transversala;
• făt viu la o femeie moartă în travaliu;
• lipsa de experiență cu chirurgul în efectuarea operației cezariane prin alte metode.

Tehnica istmicocorpală

Etapele unei operații cezariane

Asemănări și diferențe în etapele operației cezariane cu diferite metode

Primul stagiu

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( mijloc) liniile abdomenului. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și stratificate până la buric și, respectiv, oasele pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt despărțiți cu degetele de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face o incizie longitudinală în peritoneu ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

Aceasta este urmată de disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Cu ajutorul degetelor arătătoare, incizia este extinsă pe direcția longitudinală până la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele fetale sunt separate cu degetele.

A treia etapă

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracția uterului includ:

• oxitocină;
• ergotamina;
• metilergometrină.

Etapa a patra

Se scot șervețelele din cavitatea abdominală și se suturează peritoneul cu o sutură continuă de sus în jos. În continuare, mușchii, aponevroza și țesutul subcutanat sunt suturați în straturi cu suturi continue. Se aplică o sutură cosmetică pe piele cu fire subțiri ( mătase, nailon, catgut) sau bracket-uri medicale.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

Alegerea metodei de anestezie depinde de o serie de factori:

• istoric de sarcina ( informatii despre nasteri anterioare, patologii obstetricale si ginecologice);
• starea generală a corpului unei femei însărcinate ( vârsta, comorbiditățile, în special ale sistemului cardiovascular);
• starea corpului fetal poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
• prezența în secția de obstetrică a dispozitivelor și echipamentelor adecvate pentru anestezie;
• experiența unui anestezist;
• dorința mamei fii conștient și vezi un nou-născut sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

Anestezie generala

Etapele anesteziei sunt:

• anestezie de inducție;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu ajutorul unui ventilator;
• principal ( de sprijin) anestezie.

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente care relaxează mușchii). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv uterin.
Datorită relaxării complete a mușchilor respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal conectat la un ventilator este introdus în trahee. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și antipsihotice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra mamei și fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

• anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( în special în patologiile inimii și ale sistemului nervos);
• viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• gravida refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

Se folosesc două tipuri de anestezie regională:

• rahianestezie.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată este perforată ( străpungere) la nivelul spatelui inferior cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Medicamentele pentru durere sunt injectate prin cateter lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă din partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor de la picioare. Datorită cateterului permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul operației, după cum este necesar. După finalizarea intervenției chirurgicale, cateterul rămâne câteva zile pentru administrarea de medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

Metoda rahianesteziei
Metoda spinală de anestezie, precum epidurala, duce la o pierdere a senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de anestezia epidurala, cu rahianestezia, acul este introdus direct in canalul rahidian, unde intra anestezicul. În mai mult de 97 până la 98 la sută din cazuri, pierdere totală orice sensibilitate și relaxare a mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultatul, care oferă un impact mai mic asupra corpului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reacții alergice la analgezice;
• absența unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al unei femei însărcinate.

Complicațiile operației cezariane

Complicații în timpul operației

În timpul operației pot apărea următoarele complicații:

• tulburări circulatorii;
• încălcări ale ventilației plămânilor;
• încălcări ale termoreglării;
• deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în decurs de două ore. În hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia este mai frecventă decât hipertermia. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu izofluran) și relaxante musculare.
În timpul operației de cezariană, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Cea mai frecventă leziune este vezica urinară.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații de natură infecțioasă;
• formarea de aderențe;
• sindrom de durere severă;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații de natură infecțioasă

Infecția plăgii postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul până la două din zece cazuri. În același timp, femeia are o creștere a temperaturii, există o durere ascuțită și roșeață în zona rănii. În plus, de la locul inciziei apar secreții, iar marginile inciziei în sine diverg. Descărcările capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația organelor interne se extinde la uter și organe sistem urinar. O complicație frecventă după cezariană este inflamația țesuturilor uterului sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. Cu endometrita, există și așa simptome generale infecții precum febră, frisoane, stare de rău severă. Un simptom caracteristic al endometritei este scurgerea sângeroasă sau purulentă din vagin, precum și dureri ascuțite abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate afecta și tractul urinar. De obicei după cezariană ca dupa alte operatii) apare infectia uretrei. Aceasta este legată de cateter tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Pericolul unui cheag de sânge constă în faptul că poate înfunda un vas de sânge și poate opri accesul sângelui la organul care este alimentat cu sânge de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboză artera pulmonara (tromboembolism pulmonar ) se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație; tromboza vaselor extremităților inferioare - durere ascuțită, paloarea pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în numirea unor medicamente speciale care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.

Formarea aderenței

Mecanismul de formare a aderenței este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. Acest proces eliberează o substanță numită fibrină. Această substanță lipește țesuturile moi, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost încălcată. Deci, fibrina afectează buclele intestinelor, organele pelvisului mic, lipindu-le împreună.

După o operație cezariană, procesul adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul constă în faptul că aderențele care afectează trompele uterine și ovarele, în viitor, pot provoca obstrucție tubară și, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează obstrucția, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Rezultatul este o constipație lungă și dureroasă.

Sindrom de durere severă

Cicatrice postoperatorie

Complicații asociate cu anestezia

Cel mai mare pericol este anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea, se înregistrează depresia respiratorie datorată acțiunii unui anestezic. În cazul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubația pulmonară.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Efectul anesteziei

Influență asupra sferei emoționale

Efect asupra tractului gastrointestinal

Recuperarea unei femei reabilitare) după cezariană

Dietă

normele zilnice compoziție chimică iar valoarea energetică a nutriției după cezariană sunt:

• veverițe ( 60 la sută de origine animală) - 1,5 grame pe 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30 la sută origine vegetală ) - 80 - 90 grame;
• carbohidrați ( 30% usor digerabil) - 200 - 250 grame;
• valoare energetică - 2000 - 2000 kilocalorii.

• în primele trei zile consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul trebuie să includă alimente care sunt ușor digerabile;
• tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
• norma zilnică a produselor trebuie împărțită în 5 - 6 porții;
• temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau prea scăzută.

Etapele pregătirii și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Se pune carnea în apă și se aduce la fierbere. Apoi este necesar să se scurgă bulionul, se adaugă apă rece curată și se scurge din nou după fierbere.
• Se toarnă a treia apă peste carne, se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 de mililitri.
• Doza zilnică recomandată este de 200 până la 300 de mililitri de bulion.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune o reducere a cantității de lichid consumat. Imediat după operație, medicii recomandă să nu mai beți apă și să începeți să beți după 6 până la 8 ore. Rata de lichid pe zi in timpul primei saptamani, incepand din a doua zi dupa operatie, nu trebuie sa depaseasca 1 litru, fara a socoti bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• decoct de măceș;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fără aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

• cafea;
• ciocolată;
• condimente și condimente picante;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapă și usturoi crude, castraveți, roșii;
• prune, cirese, pere, capsuni.

Cum ameliorează durerea după cezariană?

Factorii care provoacă durere după o operație cezariană sunt:

• cusătură după operație;
• disfuncție intestinală;
• contractii uterine.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

• În prima zi, pe zona cusăturii poate fi aplicată o pernă specială rece, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii, precum și să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• În fiecare zi, cusătura trebuie spălată și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților și de la a face mișcări bruște.
• Pentru ca copilul să nu pună presiune pe cusătură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănirea, în poziție așezată, cu perne ( sub spate) și rola ( între burtă și pat) în timp ce se hrănește culcat.

Un alt factor care face să doară sutura este tusea care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa rapid de mucus și, în același timp, a reduce durerea, se recomandă ca o femeie după o operație cezariană să respire adânc și apoi, trăgând în stomac, să expire brusc. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Mai întâi, pe zona cusăturii trebuie aplicat un prosop rulat cu o rolă.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Alimentele care provoacă flatulență sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( alb, Beijing, broccoli, colorat);
• ridiche, nap, ridichi;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Scădea disconfort Următorul exercițiu va ajuta la balonarea abdomenului. Pacientul trebuie să stea în pat și să facă mișcări de balansare înainte și înapoi. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există scaun pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să întrebați personal medical pune o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind abdomenul cu palma într-o mișcare circulară– călcați în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 până la 3 minute.
• Masarea pieptului- suprafețele din dreapta, stânga și de sus ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus până la axilă.
• Mângâind regiunea lombară - mainile trebuie aduse in spatele spatelui iar spatele palmelor se maseaza partea inferioara a spatelui de sus in jos si in lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor- apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cât mai mult posibil cerc mare.
• Picior răsuci- îndoiți alternativ picioarele stânga și dreapta, glisând călcâiul de-a lungul patului.

De ce există externare după cezariană?

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

În prezența complicațiilor și a incapacității de a efectua o secțiune transversală, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior pe o direcție verticală de la buric până la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu una ganglionară. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în procesul de vindecare, care poate fi împărțit condiționat în trei etape.

Fazele cicatrizării suturii după operație cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7 – 14 zile) - cicatricea are o culoare roz-rosu strălucitor, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) - cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
• ultimul pas ( 1 – 12 luni) - durerea dispare, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, drept urmare devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibil să alăptați după cezariană?

Motivele care împiedică stabilirea procesului de alăptare sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale- de multe ori dupa o operatie cezariana, pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima atasare la san este intarziata, ceea ce provoaca ulterior dificultati in alimentatie.
• Preparate medicale- în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu hrănirea.
• Stresul asociat cu intervenția chirurgicală Stresul poate avea un efect negativ asupra producției de lapte.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil- la nastere prin cezariana, copilul nu trece prin canalul natural de nastere, ceea ce ii poate afecta negativ activitatea de supt.
• Producția de lapte întârziată- în timpul operației de cezariană în corpul unei femei în travaliu, hormonul prolactină, care este responsabil pentru producerea de colostru, începe să fie produs mai târziu decât în ​​timpul nașterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
• Durere- durerea care insoteste recuperarea dupa interventie chirurgicala blocheaza productia de hormon oxitocina, a carui functie este de a elibera laptele din san.

Cum să scoți stomacul după o operație cezariană?

Sarcinile initiale

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

• Este necesar să luați poziția inițială înclinat sau așezat pe canapea. Pentru a crește confortul în timpul exercițiilor, o pernă plasată sub spate va ajuta.
• În continuare, trebuie să treceți la flexia și extensia picioarelor. Trebuie să efectuați exerciții energic, fără a face mișcări sacadate.
• Următorul exercițiu este rotirea picioarelor la dreapta și la stânga.
• Apoi ar trebui să începeți să tensionați și să relaxați mușchii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți să alternați flexia și extensia picioarelor.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Este necesar să se încordeze și apoi să se relaxeze mușchii anusului, zăbovind timp de 1 - 2 secunde.
• Apoi, trebuie să strângeți și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați alternanța tensiunii și relaxării mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După câteva antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții pentru mușchii abdominali după o operație cezariană

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu mâinile încrucișate pentru a se încrucișa. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe părțile laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
• În continuare, luând o poziție de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Pune-ți palmele pe burtă și ridică-ți capul în timp ce inspiri, fără a face mișcări bruște. La expirație, luați poziția inițială. A doua zi, capul trebuie ridicat puțin mai sus. După încă câteva zile, împreună cu capul, trebuie să începeți să ridicați umerii, iar după câteva săptămâni - să ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
• Ultimul exercițiu este de a aduce alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

La moduri rapide reducerea vizibilității cusăturii după operație cezariană include:

• excizia plastică a cusăturii;
• resurfațare cu laser;
• măcinare cu oxid de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatrici.

Excizia cu sutura din operatia cezariana

Resurfacing cu laser

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Peeling chimic

Tatuaj cicatrici

Unguente pentru reducerea cusăturii după cezariană

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după o operație cezariană sunt:

• contractubex- incetineste cresterea tesutului conjunctiv;
• dermatix– se îmbunătățește aspect cicatrice, netezind și catifelând pielea;
• clearwin- lumineaza pielea deteriorata prin mai multe tonuri;
• chelofibraza– uniformizează suprafața cicatricei;
• zeraderm ultra- favorizeaza cresterea de noi celule;
• fermenkol- elimina senzatia de constrictie, reduce dimensiunea cicatricei;
• mederma- eficient în tratamentul cicatricilor, a căror vârstă nu depășește 1 an.

Recuperarea menstruației după cezariană

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale corpului femeii în travaliu;
• prezența lactației.

Efectul alăptării asupra refacerii menstruației

Momentul apariției menstruației este:

• Cu alăptare activă- Menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• La hrănirea unui tip mixt- ciclul menstrual apare in medie la 3-4 luni dupa cezariana.
• Odată cu introducerea alimentelor complementare- de foarte multe ori, menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absenţa lactaţiei- Menstruația poate apărea la 5 până la 8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care afectează restabilirea ciclului menstrual

Pacienții care pot avea o perioadă pierdută după o operație cezariană includ:

• femeile a căror sarcină sau naștere a avut loc cu complicații;
• paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită de boli cronice ( în special sistemul endocrin).

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

• S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la amiază) sau perioade prea lungi ( depășind 6-7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign) sau endometrioza ( creșterea excesivă a endometrului).
• Volum nestandard al alocărilor- numarul de scurgeri in timpul menstruatiei, depasind norma ( 50 până la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
• Mânjirea probleme sângeroase natura prelungita la inceputul sau sfarsitul menstruatiei- poate fi provocată de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura formarea în timp util a funcției menstruale, o femeie ar trebui să dedice suficient timp odihnei bune și să evite oboseală. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după o operație cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după cezariană?

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să excludă actul sexual. Apoi, în timpul anului, ea trebuie să ia contraceptive. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă examinărilor periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă sutura de pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură se numește insolventă. Sarcina cu o astfel de cusătură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Odată cu contracțiile uterului, o astfel de sutură se poate dispersa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. O imagine completă este oferită de un astfel de studiu precum histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, în timp ce medicul examinează vizual cusătura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității uterine slabe, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-i îmbunătăți tonusul.

Abia după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o a doua sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultate. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se vindece toate infecțiile cronice, să se ridice imunitatea și, dacă există anemie, să se ia tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să evalueze periodic și starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

După o operație cezariană, re-sarcina poate fi complicată. Deci, fiecare a treia femeie are amenințări cu întreruperea sarcinii. Cea mai frecventă complicație este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterilor ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările frecvente pot fi cauza travaliului prematur.

O altă caracteristică este locația incorectă a fătului. Se observă că la femeile cu o cicatrice pe uter, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este insuficiența cicatricii, un simptom comun al căruia este durerea în abdomenul inferior sau durerea de spate. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va trece.
25% dintre femei suferă de întârziere a creșterii fetale, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt observate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35-36 săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă scurgerea prematură a apei, iar în perioada postpartum - dificultăți în separarea placentei.

După o operație cezariană, pot apărea următoarele complicații ale sarcinii:

• diverse anomalii ale atasarii placentei ( atașament sau prezentare scăzut);
• poziția transversală sau prezentarea podală a fătului;
• eșecul suturii pe uter;
• naștere prematură;
• ruptura uterului.

Nașterea după cezariană

Cicatricea de pe bot este decorul bărbaților nepoliticoși,
Cicatricea de pe papă este o podoabă a femeilor blânde.
Andrei Makarevici

Se spune că bărbaților le place să spună cum au luptat, iar femeilor - cum au născut :) Asemănarea dintre teatrul de operații și maternitate nu se limitează la tendința de exagerare care se vede în poveștile veteranilor. Mai poate fi observată o analogie: după vizitarea maternității, ca după un câmp de luptă, tinerele mame duc adesea cicatrici proaspete ca amintire. Ce fel de cicatrici și cusături sunt, când și unde apar, ce sunt și cum să facem aceste leziuni mai puțin dureroase și mai estetice - vom vorbi despre asta astăzi. Asa de:

Cusături pe colul uterin

Suprapus când ruptura colului uterinși în timpul examinării canalului de naștere, care se efectuează imediat după naștere. Pauzele apar cel mai adesea în locuri tipice: la ora 3 și la ora 9 (dacă gâtul este reprezentat ca un membru de ceas). Cusutul lacrimilor cervicale nu necesită anestezie - colul uterin postpartum este insensibil la durere. Cel mai frecvent utilizat material de sutură absorbabil este material biologic CATGUT sau fire semisintetice: VICRIL, PGA, CAPROAG. Cusăturile pot fi individual(o serie de fire scurte, fiecare fiind fixată cu un nod), sau continuu, unde nodul este legat doar la începutul și la sfârșitul unei ruperi liniare. Aceste suturi nu necesită îngrijire în perioada postoperatorie și nu provoacă îngrijorare.

Cusături în vagin

Suprapus când lacrimi în peretele vaginal. Materialele absorbabile sunt, de asemenea, utilizate pentru suturi simple sau suturi continue. Aceasta este o operație mai dureroasă care necesită anestezie: locală (novocaină, lidocaină), generală (anestezie intravenoasă de scurtă durată) sau combinată. Nu este necesară îngrijire. Lacrimile vaginale suturate pot fi moderat dureroase pentru câteva zile după aplicare.

Cusături la nivelul picioarelor

Perineul necesită restaurare în caz de rupturi la naștere sau disecție artificială ( epiziotomie sau perineotomie).

Sunt rupturi ale perineului de trei grade: I - ruptura numai a pielii comisurii posterioare a vaginului; II - ruptura pielii și a mușchilor planșeului pelvin și III - ruptura pielii, mușchilor și peretelui rectal. Gradul III de ruptură este, din fericire, extrem de rară.

Perineotomia numită disecţia perineului de-a lungul liniei mediane de la comisura posterioară a vaginului spre anus. Epiziotomie- aceeași disecție, cu originea din comisura posterioară, dar la un unghi de aproximativ 45° spre dreapta sau stânga (mai des spre dreapta). Incizia perineului se face sub anestezie locala cu novocaina sau lidocaina. Anterior, se considera acceptabilă efectuarea acestei operații fără anestezie medicală, având în vedere că există numeroase mecanisme fiziologice care protejează perineul de durerile de travaliu, atât centrale, cât și periferice. În prezent, inciziile fără anestezie nu sunt permise.

În sens chirurgical, incizia are numeroase avantaje față de ruptura perineală: incizia are margini netede (iar cicatricea, ca urmare, este mai estetică), incizia se face la adâncimea dorită și relativ rar se extinde spontan la organele din apropiere. În plus, efectuarea unei perineotomii sau a unei epiziotomii precede anestezia locală, ceea ce nu se poate spune despre lacrimile perineale.

Rupturile perineale sunt suturate în straturi: mai întâi, peretele rectului este suturat cu un rând special de suturi (cu excepția cazului în care, desigur, acest lucru este necesar). Apoi, cu ajutorul materialului de sutură absorbabil (CATGUT, VICRIL, PGA), mușchii perineului sunt conectați și numai atunci - pielea. Pielea este de obicei suturată din material neabsorbabil - MĂTASE, KAPRON sau NIKANT (nailon impregnat cu antibioticul gentamicină sau tetraciclină). Același principiu se respectă la restabilirea integrității perineului după perineotomie sau epiziotomie.

Dacă marginile inciziei sunt suficient de uniforme, există posibilitatea de suprapunere sutură cosmetică intradermică. Această cusătură a venit la chirurgie din cosmetologie. Esența tehnicii de aplicare a acesteia este aceea că firul trece prin grosimea pielii în zig-zag, ieșind doar la începutul și la sfârșitul inciziei. Ca urmare, cicatricea se dovedește a fi mai subțire și lipsită de un accesoriu atât de specific al suturii chirurgicale, cum ar fi semnele de la puncția cu ac și puncțiile care însoțesc sutura „normală” pe ambele părți.

Vindecarea cusăturilor pe perineu este oarecum mai problematică decât cusăturile de pe colul uterin și vagin. Pentru ca orice rană să se vindece bine sunt necesare mai multe condiții, printre care importante se numără odihna și asepsia (adică protecție maximă împotriva agenților patogeni). În urmă cu câteva decenii, după o ruptură sau o incizie a perineului, pacienții țineau repaus la pat câteva zile, ceea ce a contribuit foarte mult la buna vindecare a perineului. În prezent, din cauza ubicuității șederii comune a mamelor și bebelușilor în secția postpartum, asigurarea repausului complet al perineului este, pentru a spune ușor, problematică.

De asemenea, este dificil să se asigure condiții aseptice necesare pentru vindecarea rănilor. Contactul constant cu secrețiile postpartum (lohii), precum și transpirația și incapacitatea de a fixa un pansament steril pe rană, sunt factori care creează unele dificultăți în tratamentul plăgilor perineale.

Pentru a vă ajuta corpul să depășească aceste dificultăți, este necesar, în primul rând, să monitorizați cu strictețe curățenia zonei relevante. Schimbați absorbantele igienice de mai multe ori pe zi. Într-un spital, tratamentul suturilor cu soluții antiseptice este de obicei efectuat de personal pe scaun ginecologic de 3-4 ori pe zi. După externare, îngrijirea suturilor trebuie efectuată independent: de mai multe ori pe zi, este necesar să se spele apa calda sau o soluție slabă de mangan, apoi, după uscarea zonei cusăturii cu un prosop curat, trebuie să tratați marginile rănii cu tinctură de iod 5% sau o soluție de verde strălucitor.

În prezența suturilor pe perineu, este necesară economisirea mecanică a zonei corespunzătoare. Deși imobilizarea completă a puerperului nu este de obicei posibilă, mișcarea ar trebui să fie minimă și atentă. O femeie cu suturi nu trebuie să stea jos timp de 2-3 săptămâni după naștere; pentru confortul mamelor tinere, secțiile postpartum sunt dotate cu mese tip bufet pentru mesele în picioare. În termen de 2-3 zile de la naștere, nu se recomandă consumul de pâine și alte produse din făină și cereale pentru a întârzia cât mai mult apariția scaunului (deși după o clisma bună în compartimentul generic al scaunului, există oricum nu va fi ziua 2 sau 3).

Cusăturile din material neabsorbabil sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi după aplicare. Daca puerperala a fost deja externata din spital, cusaturile sunt indepartate in conditiile clinicii prenatale. Aceasta este o procedură simplă și nedureroasă. Dar chiar și după aceea, este necesar să se continue prelucrarea independentă a cusăturilor și, de asemenea, să se abțină de la a sta pe scaune și fotolii. Numai că nu mai devreme de două săptămâni de la naștere, o femeie în travaliu poate sta, la început pe un scaun tare și abia apoi pe canapele și fotolii moi.

Cusături după cezariană

În vremea noastră, operația cezariană devine din ce în ce mai frecventă, pentru care există multe motive pe care nu le vom extinde acum. O operație cezariană este o operație abdominală extinsă, în timpul căreia sunt disecate multe țesuturi moi diferite, care sunt conectate succesiv cu suturi.

Cusă-te pe uter

Sutura uterului este un pas important în operația cezariană. În prezent, cea mai frecventă operație cezariană în segmentul inferior al uterului este o incizie transversală. Lungimea unei astfel de incizii este de 11-12 cm.O astfel de incizie creează condiții optime pentru vindecarea rănilor pe uter și minimizează pierderea de sânge chirurgicală, dar dacă din anumite motive această direcție specială a inciziei este dificilă (de exemplu, dacă există un nod miomatos mare de-a lungul inciziei) clasic sau cezariană corporală cu o incizie longitudinală a corpului uterului de aceeași lungime.

De-a lungul anilor de dezvoltare a științei obstetrice, s-au exprimat foarte multe opinii științifice despre cum și cu ce să suture uterul pentru a crea condiții optime pentru purtarea sarcinilor ulterioare. Acum, uterul este suturat cel mai adesea cu o sutură continuă pe un rând sau cu două rânduri folosind materiale absorbabile cu o perioadă lungă de absorbție completă (adică, resorbție reală) - 70 - 120 de zile (VICRIL, MONOCRYL, DEXON, CAPROAG). Uneori, se folosește și impunerea cusăturilor individuale speciale în conformitate cu Kulakov. Cu toate acestea, oricare dintre aceste metode, dacă este efectuată cu atenție, dă rezultate excelente și, în practică, preferința este, de regulă, dată metodei care este cel mai dezvoltată într-o anumită instituție obstetrică.

În ultimii ani, în clinicile interne, disecția uterului cu ajutorul aparatului american al companiei „Auto Suture” a fost din ce în ce mai utilizată. Cu ajutorul acestui dispozitiv se face o incizie pe uter cu aplicarea simultană de capse de material absorbabil pe marginile plăgii, ceea ce poate reduce semnificativ cantitatea de sânge. Privind în perspectivă, putem spune că aceeași companie a oferit și dispozitive pentru conectarea marginilor unei plăgi cutanate cu impunerea de brackets de tantal pe piele. În prezent, această tehnică nu este utilizată pe scară largă în medicina rusă.

După suturarea plăgii pe uter și revizuirea organelor abdominale, învelișul peritoneal, mușchii peretelui abdominal anterior, aponevroza și grăsimea subcutanată sunt suturate secvenţial. Pentru aceasta se folosesc fire semisintetice absorbabile sau catgut obișnuit.

Cusături în piele

Alegerea metodei de suturare a plăgii cutanate după operație cezariană depinde de direcția inciziei cutanate. Au fost propuse destul de multe accese operatorii pentru operația cezariană, dar în obstetrica modernă sunt cele mai frecvente trei tipuri de incizii cutanate:

– laparotomie mediană inferioară. Incizia se face vertical de-a lungul liniei mediane dintre uter și buric, lungime de 12-15 cm.Principalul său avantaj este viteza și comoditatea, prin urmare acest tip de incizie a pielii este aproape întotdeauna utilizat în Situații de urgență când câteva minute pot fi critice (de exemplu, cu sângerare masivă);

– Laparotomie Joel-Cohen- o incizie transversala, care se face la 2-3 cm sub mijlocul distantei dintre uter si buric. Acesta este un acces operator convenabil și suficient de rapid (deși nu la fel de rapid ca laparotomia mediană inferioară) pentru operație cezariană;

– Laparotomie Pfannenstiel- un mod ceva mai laborios. Se face o incizie transversală de formă arcuită de-a lungul pliului cutanat suprapubian. Această împrejurare este cea mai bună efect cosmetic– determină utilizarea pe scară largă a acestui tip de intervenție. Fiind într-un pliu al pielii, o cicatrice subțire a pielii se îmbină cu ea și uneori devine în general de nedistins. În plus, ambele incizii transversale creează condiții favorabile pentru sutura intradermică, despre care am discutat mai sus. Incizia longitudinala se sutura intotdeauna cu suturi separate de matase (sau alt material neabsorbabil), deoarece in acest caz suturile sunt in conditii de solicitare mecanica mai mare, respectiv, cerinta de rezistenta mecanica a suturii pielii este mai mare.

In prima zi sau doua dupa operatie, zona de sutura este destul de dureroasa si necesita anestezie medicala. Sursa durerii este, desigur, nu numai rana pielii, durerea este cauzată de toate țesuturile moi intersectate în timpul operației. În ciuda acestui fapt, este foarte util să te trezești devreme (la o zi după operație). Uneori, mai ales cu țesutul subcutanat dezvoltat al abdomenului, ușurarea aduce uzură bandaj postpartum, limitând mobilitatea țesuturilor moi ale abdomenului și oferind astfel o odihnă mai completă a plăgii pielii.

Cusăturile de pe piele sunt tratate cu soluții antiseptice la două zile sau în fiecare zi cu aplicarea unui bandaj steril sigilat. Pansamentele autoadezive vândute în farmacii sunt foarte convenabile. Dacă suturile sunt de mătase, se scot în a 7-a zi, înainte de externare. După externare, auto-îngrijirea suturilor pielii, de regulă, nu este necesară, măsurile generale de igienă sunt suficiente. Cusătura poate fi spălată cu apă și săpun, abținându-se doar de la o presiune puternică asupra cusăturii și de la utilizarea de bureți și prosoape tari.

În concluzie, nu se poate să nu spună câteva cuvinte despre consecințele psihologice ale traumatismelor la naștere și ale operației cezariane. S-ar părea dificil să găsești o tânără care să fie complet indiferentă la apariția cicatricilor pe corp. Cu toate acestea, niciunul dintre cercetătorii serioși care se ocupă de problemele psihologice ale puerperelor nu numește prezența unei cicatrici pe piele printre motivele semnificative ale emoțiilor negative în perioada postpartum. De exemplu, după o operație cezariană, mamele sunt mult mai îngrijorate de faptul că soția a văzut copilul mai devreme decât ea, decât de prezența unui fel de cicatrice pe piele. Lasă cusăturile și cicatricile să rămână un episod nesemnificativ din istoria nașterii tale. Și doctori și moderni tehnologie medicală te va ajuta cu asta.

Laparotomia este o procedură chirurgicală care implică o incizie în peretele abdominal anterior pentru a examina și prescrie tratament pentru organele abdominale, precum și pentru a diagnostica cauza durerii în abdomenul inferior.

În acest articol, vom afla ce este laparotomia, caracteristicile acesteia și posibilele riscuri.

Laparotomia abdominală și cea populară au avantaje, dar fiecare dintre operații are și un minus. Pentru cei care nu știu ce este laparoscopia, trebuie menționat ce este operatie chirurgicala, dar în timpul implementării sale nu este necesar să se facă incizii pe abdomen. Este suficient să efectuați 2-3 puncții minore prin care instrumente și o cameră video sunt introduse în cavitatea abdominală. În aceste condiții, medicul efectuează manipulări microchirurgicale.

În ciuda avantajelor semnificative ale laparoscopiei, adesea pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală de laparotomie. Are diferențe care sunt avantajul său:

1. Simplitatea tehnică a operațiunii.
2. Nu sunt necesare echipamente complexe.
3. Această operație este convenabilă pentru chirurg.

Indicații pentru o laparotomie

Nu toată lumea are indicații pentru laparotomie. O astfel de operațiune este atribuită în următoarele situații:

• chist ovarian;
• sarcina extrauterina;
• purulent trompa uterina sau ovare;
• peritonită;
• dezvoltarea tumorilor organelor de reproducere;
• displazie ovariană;
• infertilitate tubulo-peritoneală.

De regulă, nu este dificil pentru femeile care apelează la medic cu plângeri să pună un diagnostic. Pentru aceasta, sunt repartizați analize standard si ultrasunete. Dar uneori este necesară o examinare detaliată pentru a clarifica diagnosticul. De exemplu, chirurgul poate avea nevoie să determine locația unei rupturi bruște de ulcer sau să determine cauza. hemoragie internă, găsiți nodul. Laparotomia exploratorie - capacitatea de a determina cauza exactă a plângerilor pacientului și de a prescrie un tratament competent. Pentru această intervenție este necesară anestezia.

Tipuri de laparotomie

Laparotomia poate fi efectuată în mai multe moduri. Tipuri de laparotomie:

Laparotomie Pfannenstiel

1. Laparotomie Czerny. Acest tip implică o incizie de-a lungul unei linii exact între osul pubian și buric. Așa-numita laparotomie Czerny implică o secțiune transversală interiliac. Această metodă este utilizată pentru patologiile tumorale, de exemplu, dacă s-au dezvoltat fibroame uterine. Avantajul acestei metode este că chirurgul în orice moment convenabil pentru el poate extinde liniile de incizie și accesul la organe și țesuturi va fi crescut.
2. Laparotomie Pfannenstiel. Metoda preferată folosită în ginecologie. Se sugerează o disecție ventriculară suprapubiană transversală. Incizia va merge de-a lungul liniei inferioare a abdomenului. Cicatricea rămasă de-a lungul liniei de incizie nu va fi vizibilă.
3. Laparotomie Joel-Cohen. Presupune realizarea unei incizii transversale efectuate la 2-3 cm sub mijlocul distantei dintre buric si pubis. Implementarea unui astfel de mini-acces este foarte convenabilă.

Pregătirea pentru operație

Operația necesită pregătire. Medicul trebuie să colecteze cât mai multe informații despre pacient. De aceea, o femeie ar trebui să răspundă la întrebările medicului cât mai fiabil posibil. Acest lucru se aplică, cel puțin, stilului de viață, dependențelor dăunătoare, medicamentelor și dietei.

După o laparotomie, medicul țintește pacientul asupra faptului că unele proceduri vor trebui cu siguranță finalizate și își exprimă și previziunile cu privire la perioada de după intervenția chirurgicală.

Medicul anestezist care va administra anestezia trebuie, de asemenea, să se asigure că pacientul este pregătit pentru operație.

Laparotomia, caracteristicile operației

În primul rând, se administrează anestezie. De regulă, totul operatii abdominale, iar laparotomia nu face excepție, sunt efectuate după ce a fost introdusă anestezia generală.
Tehnica chirurgicală este următoarea:

De îndată ce anestezia dispare, pacienta își va reveni în fire.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Pentru ca o femeie să nu se confrunte cu complicații sau consecințe nedorite după operație și pentru ca recuperarea să meargă mai repede, trebuie să urmeze anumite instrucțiuni prescrise de medic.

În timpul spitalului, pacientul trebuie:

• urmați toate ordinele medicului;
• folosiți pantofi speciali pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge;
• adesea (deși nu întotdeauna) este necesar să urinezi printr-un cateter special.
• în situații dificile, un spirometru special de stimulare poate fi folosit pentru a îmbunătăți respirația.

Important! Pacientului nu i se permite să examineze în mod independent rana, să îndepărteze bandaje sau să atingă drenurile. Există o mare probabilitate ca o infecție să fie introdusă.

Cât timp va rămâne o femeie în spital depinde de caracteristicile bolii, în funcție de indicațiile cărora a fost efectuată intervenția chirurgicală. Dacă pacienta pleacă acasă la scurt timp după operație, ea trebuie să respecte și anumite reguli:

• respectați toate indicațiile medicului, inclusiv cele referitoare la calendarul vizitelor la spital;
• respectați cât mai mult posibil igiena în zona rănii;
• apa nu trebuie să intre în locul suturii postoperatorii;
• reduce numărul activitate fizica la minim;
• în niciun caz nu trebuie să ridicați obiecte grele, deoarece cusăturile se pot deschide;
• trebuie respectată o dietă, în principal fructe și legume.

Suturile sunt de obicei îndepărtate la 5-7 zile după operație. Cu toate acestea, după aceea, trebuie să fii extrem de atent la starea ta. Dacă aveți o serie de simptome, trebuie să consultați imediat un medic:

• în caz de temperatură ridicată;
• dacă există inflamație sau scurgere ciudată în zona operațională;
• încălcarea scaunului, care durează 2-3 zile;
• scaunul și-a schimbat proprietățile (de exemplu, culoarea);
• starea generală s-a agravat (a apărut slăbiciune, amețeli);
• greață, vărsături;
• probleme cu urinarea;
• a apărut umflarea, care nu se grăbește să dispară, roșeață, dureri la picioare.

Operația de laparotomie efectuată cu semnele descrise mai sus este dovada complicațiilor.

Mulți pacienți se tem că cusăturile se pot desprinde. Ele nu ar trebui să diverge dacă urmați toate recomandările medicului. Cu toate acestea, la întrebarea ce trebuie făcut dacă cusătura s-a despărțit brusc după operație, fiecare pacient ar trebui să știe răspunsul.

În acest caz, principalul lucru este să nu intrați în panică. Examinați rana, liniile de incizie și chemați imediat o ambulanță. În timpul așteptării, marginile rănii pot fi strânse împreună cu o bandă pentru a opri divergența ulterioară.

Posibile complicații

Laparotomia în ginecologie poate duce la complicații în anumite circumstanțe. Deci, de exemplu, atunci când se efectuează o operație pe uter, nu este exclusă posibilitatea de deteriorare a organelor învecinate. Procedura de laparotomie efectuată crește riscul de aderență. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că, în timpul implementării acțiunilor operaționale, instrumentele trebuie să atingă peritoneul, ca urmare, procesul poate începe și apar aderențe pe peritoneu, „lipind” organele între ele.

O complicație gravă este sângerarea, care poate fi cauzată din diferite motive.

Laparotomie cu miomectomie

Laparotomia ca miomectomie conservatoare, cu alte cuvinte - enuclearea, se realizează printr-o incizie longitudinală a cavității. Ganglionii miomatoși sunt îndepărtați cu conservarea uterului. Laparotomia cu miomectomie conservatoare este prescrisă în aceleași cazuri ca și laparoscopia, dar numai pentru că aceasta din urmă nu este posibilă din cauza lipsei capacităților tehnice.

In ginecologia moderna se recomanda laparotomia prin miomectomie conservatoare in prezenta ganglionilor miomatosi. dimensiuni mariși deformarea cavității uterine, prezența durerii pelvine, disconfort în abdomen, miom uterin, sângerare, displazie și alte patologii.

Laparotomia cu miomectomie conservatoare se efectuează dacă nu există mai mult de 4 ganglioni de miom.

Înainte de a programa o laparotomie cu miomectomie conservatoare, medicul efectuează examinarea necesară.

Cum merge operațiunea? Pacientului i se administrează anestezie. După incizie, uterul este adus în rană, unde este fixat, tăiat și se efectuează asupra ei toate manipulările necesare. Ganglionii miomatoși existenți sunt excizati, sunt decorticați.

LA perioada postoperatorie Femeii i se face anestezie. Pacientul are nevoie de îngrijire de ceva timp. Dacă nu au existat complicații, ea este externată în a doua săptămână, după 9-11 zile. Din acest moment începe perioada de reabilitare. Ciclu menstrual se recuperează rapid după operație. După reabilitare, după 2 luni. va trebui sa faci o ecografie.

Laparotomia, și anume rezecția ovarului, presupune intervenția chirurgicală asupra acestui organ, pentru a elimina o parte din acesta. Perioadele lunare nu sunt încălcate.