Recuperarea demenței. Cum se manifestă demența senilă? Metode de diagnostic și tratament

Ce este dementa? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Fedotov I.A., psihoterapeut cu o experiență de 10 ani.

Definiţia illness. Cauzele bolii

demenţă- un sindrom care apare atunci când creierul este afectat și se caracterizează prin deficiențe în sfera cognitivă (percepție, atenție, gnoză, memorie, inteligență, vorbire, praxis). Dezvoltare și progresie acest sindrom duce la încălcări ale muncii și activităților zilnice (casnice).

Aproximativ 50 de milioane de oameni din lume suferă de demență. Până la 20% din populația de peste 65 de ani suferă de demență de severitate diferită (5% din populație are demență severă). Datorită îmbătrânirii populației, în special în țările dezvoltate, problemele de diagnostic, tratament și prevenire a demenței sunt probleme sociale extrem de acute. Deja, povara economică totală a demenței senile este de aproximativ 600 de miliarde de dolari SUA sau 10% din PIB-ul global. Aproximativ 40% dintre cazurile de demență apar în țările dezvoltate (China, SUA, Japonia, Rusia, India, Franța, Germania, Italia, Brazilia).

Cauza demenței, în primul rând, este boala Alzheimer (ocupă 40-60% din toate demența), afectarea vasculară a creierului, boala Pick, alcoolismul, boala Creutzfeldt-Jakob, tumorile cerebrale, boala Huntington, TBI, infecțiile ( sifilis, HIV etc.), tulburări dismetabolice, boala Parkinson etc.

Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai comune dintre ele.

• Boala Alzheimer(AD, demența senilă de tip Alzheimer) este o boală neurodegenerativă cronică. Se caracterizează prin depunerea de plăci Aβ și încurcături neurofibrilare în neuronii creierului, ceea ce duce la moartea neuronului, urmată de dezvoltarea disfuncției cognitive la pacient.

În stadiul preclinic, aproape nu există simptome ale bolii, cu toate acestea, apar semne patoanatomice ale bolii Alzheimer, cum ar fi prezența Aβ în cortexul cerebral, patologia tau și transportul lipidelor afectat în celule. Simptomul principal Această etapă este o încălcare a memoriei pe termen scurt. Cu toate acestea, uitarea este adesea atribuită vârstei și stresului. Stadiul clinic(demența precoce) se dezvoltă abia după 3-8 ani de la începutul creșterii nivelului de beta-amiloid din creier.

Demența precoce apare atunci când transmiterea sinaptică este întreruptă și are loc moartea celule nervoase. Apatia, afazia, apraxia și tulburările de coordonare se alătură deteriorării memoriei. Critica asupra stării cuiva se pierde, dar nu complet.

În stadiul de demență moderată, se manifestă o scădere puternică a vocabularului pacientului. Pierderea abilităților de scris și citit. În această etapă, memoria pe termen lung începe să sufere. O persoană poate să nu-și recunoască cunoștințele, rudele, „trăiesc în trecut” (deteriorarea memoriei conform „legii lui Ribot”), devine agresivă, plângănoasă. De asemenea, coordonarea se deteriorează. Pierderea completă a criticii asupra stării sale. Poate apărea incontinență urinară.

• Demența vasculară este cauza a 15% din toate dementele. Se dezvoltă ca urmare a aterosclerozei cerebrale, hipertensiunii arteriale, blocării vasului de către un embol sau tromb, precum și vasculită sistemică, care ulterior duce la accidente vasculare cerebrale ischemice, hemoragice și mixte. Veragă principală în patogeneza demenței vasculare este ischemia unei părți a creierului, care duce la moartea neuronilor.
• boala lui Pick - boala cronica SNC, caracterizat prin atrofie izolată a cortexului cerebral, mai des - lobii frontali și temporali. În neuronii acestei zone se găsesc incluziuni patologice - corpurile lui Peak.
• Această patologie se dezvoltă în 45-60 de ani. Speranța de viață este de aproximativ 6 ani.
• Boala lui Pick este cauza demenței în aproximativ 1% din cazuri.

• boala Creutzfeldt–Iacov(„boala vacii nebune”) este o boală prionică caracterizată prin gravă modificări distroficeîn cortexul cerebral.

Prionii sunt proteine ​​patogene speciale cu o structură anormală care nu conțin genom. Odată ajunse într-un corp străin, ele formează plăci de amiloid care distrug structura normală a țesutului. În cazul bolii Creutzfeldt-Jakob, acestea provoacă encefalopatie spongiformă.

• se dezvoltă datorită directă acțiune toxică virus la neuroni. Talamusul este afectat predominant materie albă, ganglionii bazali. Demența se dezvoltă la aproximativ 10-30% dintre cei infectați.

Alte cauze ale demenței includ coreea Huntington, boala Parkinson, hidrocefalie normotensivă și altele.

Simptomele demenței

Tabloul clinicdemența vasculară difera de demență de tip Alzheimer o serie de semne:

Spre deosebire de patologiile de mai sus, principalul simptom boala lui Pick este o tulburare severă de personalitate. Tulburările de memorie se dezvoltă mult mai târziu. Pacientului îi lipsește complet critica asupra stării sale (anosognozie), există tulburări pronunțate de gândire, voință și pulsiuni. Caracterizat prin agresivitate, grosolănie, hipersexualitate, stereotipuri în vorbire și acțiuni. Abilitățile automatizate persistă mult timp.

Demenţă boala Creutzfeldt–Iacov trece prin 3 etape:

1. Prodrom. Simptomele nu sunt specifice - insomnie, astenie, pierderea poftei de mâncare, modificări ale comportamentului, tulburări de memorie, tulburări de gândire. Pierderea interesului. Pacientul este incapabil să aibă grijă de el însuși.
2. Etapa de inițiere. Durerile de cap, tulburările de vedere, tulburările de sensibilitate se unesc, coordonarea se agravează.
3. Etapa extinsă. Tremor, paralizie spastică, coreoatetoză, ataxie, atrofie, neuron motor superior, demență severă.

Demența la persoanele infectate cu HIV

Simptome:

• încălcarea memoriei pe termen scurt și lung;
• lentoare, inclusiv gândire lentă;
• dezorientare;
• neatenţie;
• tulburări afective (depresie, agresivitate, psihoze afective, labilitate emoțională);
• patologia dorințelor;
• comportament prostesc;
• hiperkinezie, tremor, tulburări de coordonare;
• tulburări de vorbire, modificare a scrisului de mână.

Patogeneza demenței

Plăcile Aβ senile sunt compuse din beta-amiloid (Aβ). Depunerea patologică a acestei substanțe este o consecință a creșterii nivelului producției de beta-amiloid, o încălcare a agregării și clearance-ului Aβ. Funcționarea necorespunzătoare a enzimei neprilizină, moleculelor APOE, enzimelor lizozomale etc. duce la dificultăți în metabolismul Aβ în organism. Acumularea ulterioară de β-amiloid și depunerea acestuia sub formă de plăci senile duce mai întâi la o scădere a transmiterii în sinapse și, în cele din urmă, la o neurodegenerare completă.

Cu toate acestea, ipoteza amiloidului nu explică întreaga varietate de fenomene din boala Alzheimer. În prezent, se crede că depunerea de Ap este doar un declanșator care începe procesul patologic.

Există și teoria proteinei tau. Încurcăturile neurofibrilare, care constau din neurite distrofice și proteină tau cu o structură neregulată, perturbă procesele de transport în interiorul neuronului, ceea ce duce mai întâi la semnalizare afectată în sinapse și mai târziu la moartea completă a celulelor.

Nu ultimul rol în apariția proceselor patologice de mai sus este jucat de predispoziția genetică. De exemplu, la purtătorii alelei APOE e4, dezvoltarea creierului a fost diferită de dezvoltarea celor în al căror genom a fost absent. La purtătorii genotipului homozigot APOE e4/APOE e4, cantitatea de depozite de amiloid este cu 20-30% mai mare decât la genotipurile APOE e3/APOE e4 și APOE e3/APOE e3. Din care rezultă că, cel mai probabil, APOE e4 perturbă agregarea APP.

De asemenea, este de interes faptul că gena care codifică proteina APP (precursorul Ap) este localizată pe cromozomul 21. Aproape toate persoanele cu sindrom Down dezvoltă demență similară cu Alzheimer după vârsta de 40 de ani.

Printre altele, un dezechilibru al sistemelor de neurotransmițători joacă un rol imens în patogeneza bolii Alzheimer. Deficitul de acetilcolină și o scădere a enzimei acetilcolinesterazei care o produce se corelează cu afectarea cognitivă în demența senilă. Deficiența colinergică apare în alte demențe.

Cu toate acestea, în această etapă de dezvoltare, astfel de studii nu răspund la toate întrebările legate de etiologia și patogeneza bolii Alzheimer, ceea ce face dificilă tratarea, precum și detectarea precoce a patologiei.

Clasificarea și etapele dezvoltării demenței

Prima clasificare este în funcție de gradul de severitate. Demența poate fi ușoară, moderată sau severă. Metoda utilizată pentru determinarea severității Evaluare clinică demență (CDR). Acesta ia in considerare 6 factori:

• memorie;
• orientare;
• judecată și capacitatea de a rezolva problemele emergente;
• participarea la afacerile publice;
• activitate la domiciliu;
• igiena personală și autoîngrijire.

Fiecare factor poate indica severitatea demenței: 0 - fără tulburări, 0,5 - demență „dubioasă”, 1 - demență ușoară, 2 - demență moderată, 3 - demență severă.

A doua clasificare a demenței - după localizare:

1. Cortical. Cortexul MG este afectat direct (boala Alzheimer, encefalopatie alcoolică);
2. Subcortical. Sunt afectate structurile subcorticale (demență vasculară, boala Parkinson);
3. Cortical-subcortical(boala Pick, demență vasculară);
4. Multifocal(Boala Creutzfeldt-Jakob).

A treia clasificare - nosologic. În practica psihiatrică, sindromul demenței nu este neobișnuit și este cel mai important în boli.

ICD-10

• Boala Alzheimer - F00
• Demența vasculară - F01
• Demența în boli clasificate în altă parte - F02
• Demență, nespecificată - F03

Demența în AD este împărțită în:

• demență cu debut precoce (înainte de 65 de ani)
• demență cu debut tardiv (cu vârsta de 65 de ani sau mai mult)
• atipic (tip mixt) - include semnele și criteriile celor două de mai sus, în plus, acest tip include o combinație de demență în AD și demență vasculară.

Boala se dezvoltă în 4 etape:

1. stadiu preclinic;
2. demență precoce;
3. demență moderată;
4. demență severă.

Complicațiile demenței

În demența severă, pacientul este epuizat, apatic, nu părăsește patul, abilitățile verbale sunt pierdute, vorbirea este incoerentă. Cu toate acestea, moartea nu apare de obicei din cauza bolii Alzheimer în sine, ci din cauza dezvoltării unor complicații, cum ar fi:

• pneumonie;
• escare de decubit;
• cașexie;
• leziuni si accidente.

Diagnosticul demenței

Pentru diagnosticul bolii Alzheimer în practica ambulatorie se folosesc diverse scale, de exemplu MMSE. Scara Khachinski este necesară pentru diagnostic diferentiat demența vasculară și boala Alzheimer. Pentru a identifica patologia emoțională în boala Alzheimer, se utilizează scala Beck BDI, scala Hamilton HDRS și scala GDS de depresie geriatrică.

Studiile de laborator sunt efectuate în principal pentru diagnosticul diferențial cu patologii precum: tulburări metabolice, SIDA, sifilis și alte leziuni cerebrale infecțioase și toxice. Pentru a face acest lucru, ar trebui să efectuați teste de laborator precum: analiza clinica sânge, biochimie. un test de sânge pentru electroliți, glucoză, creatinină, o analiză pentru hormonii tiroidieni, o analiză a vitaminelor B1, B12 din sânge, teste pentru HIV, sifilis, OAM.

Dacă se suspectează metastaze în creier, se poate efectua o puncție lombară.

Din metode instrumentale cercetare utilizeaza:

• EEG (reducerea ritmului α, creșterea activității undei lente, activitatea δ);
• RMN, CT (extinderea ventriculilor, spațiilor subarahnoidiene);
• SPECT (modificări ale fluxului sanguin cerebral regional);
• PET (metabolism parietotemporal scăzut).

Testarea genetică este efectuată folosind markeri AD (mutații în gena PS1, APOE e4

Diagnosticare boala lui Pick la fel ca în boala Alzheimer. Un RMN poate arăta o mărire a coarnelor anterioare, hidrocefalie externă, în special localizarea anterioară, brazde crescute.

Dintre metodele instrumentale de examinare pentru boala Creutzfeldt-Jakob utilizare:

• RMN GM (simptom de „faguri” în regiunea nucleilor caudați, atrofie a cortexului și cerebelului);
• PET (metabolism redus în cortexul cerebral, cerebel, nuclei subcorticali);
• puncție lombară (marker specific în LCR);
• biopsie cerebrală.

Diagnosticare demența la persoanele infectate cu HIV are ca scop in primul rand cautarea unui agent infectios, urmata de diagnostic diferential cu alte demente.

Tratamentul demenței

Medicamente pentru tratament Boala Alzheimer sunt împărțite în 3 tipuri:

1. inhibitori ai colinesterazei;
2. antagonişti ai receptorului NMDA;
3. alte medicamente.

Primul grup include:

• galantamina;
• Donepezil;
• Rivastigmină.

A doua grupă

• memantina

Alte medicamente includ

• Ginkgo biloba;
• alfoscerat de colină;
• Seleginil;
• Nicergoline.

Trebuie înțeles că boala Alzheimer este o boală incurabilă, cu ajutorul medicamentelor nu poți decât să încetinești dezvoltarea patologiei. Pacientul moare de obicei nu din cauza BA în sine, ci din cauza complicațiilor descrise mai sus. Cu cât mai devreme a fost posibilă identificarea bolii, diagnosticarea și începerea tratament adecvat, cu atât speranța de viață a pacientului după diagnostic este mai mare. Calitatea îngrijirii pacientului este, de asemenea, importantă.

Tratamentul demenței vasculare

Tratamentul este ales în funcție de etiologia specifică a demenței.

Poate fi:

În demența vasculară, precum și în AD, inhibitorii de colinesterază, memantina și alte medicamente, cum ar fi nootropele, sunt posibile, dar acest tratament nu are o bază de dovezi complet fundamentată.

Pentru a corecta comportamentul boala lui Pick utilizate neuroleptice.

La boala Creutzfeldt-Jakob este doar tratament simptomatic. Se folosesc Brefeldin A, blocante ale canalelor Ca, blocante ale receptorilor NMDA, Tiloron.

Demența la persoanele infectate cu HIV

Medicamentele antivirale sunt pilonul de bază al tratamentului pentru infecțiile cu HIV. Din alte grupuri se aplică:

Prognoza. Prevenirea

Pentru prevenire Boala Alzheimer nu exista fonduri specifice, care cu 100% probabilitate ar salva o persoană de această boală.

Cu toate acestea, multe studii arată eficacitatea unor măsuri care pot preveni sau încetini dezvoltarea bolii Alzheimer.

1. Activitatea fizică (îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului, scade tensiunea arterială, crește toleranța țesuturilor la glucoză, crește grosimea cortexului cerebral).
2. Alimentație sănătoasă (în special dieta mediteraneană bogată în antioxidanți, omega-3, 6 acizi grași, vitamine).
3. Munca mentală regulată (încetinește dezvoltarea tulburărilor cognitive la pacienții cu demență).
4. Terapia de substituție hormonală la femei. Există dovezi că terapia hormonală se corelează cu un risc redus de a dezvolta demență cu o treime.
5. Reducerea și controlul tensiunii arteriale.
6. Reducerea și controlul nivelului de colesterol din serul sanguin. O creștere a colesterolului din sânge peste 6,5 mmol/l crește riscul de a dezvolta boala Alzheimer de 2 ori.

La boala Creutzfeldt-Jakob prognosticul este nefavorabil. Boala progresează rapid în 2 ani. Mortalitatea pentru forma severă - 100%, pentru ușoară - 85%.

Bibliografie

• 1. Akhmadeeva G.N., Magzhanov R.V., Tayupova G.N., Baitimerov A.R. Caracteristici clinice, diagnostic și tratament al tulburărilor cognitive în boala Parkinson // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2017. Nr. 1. pp. 101-105
• 2. Vlasenko A.G., Morris D.K., Minton M.A., Illarioshkin S.N. Stadiul preclinic al bolii Alzheimer // Jurnal neurologic. 2012. №2. pp. 39-43
• 3. Damulin I.V. Dementa // RMJ. 04/05/2000. nr. 10. S. 433
• 4. Damulin I.V. tulburări cognitive geneza vasculară: aspecte patogenetice, clinice si terapeutice // Boli nervoase. 2012. Nr. 4. pp. 14-20
• 5. Duduk S.L. Pe tema diagnosticării bolii Alzheimer // GrGMU. 2009. Nr. 1. pp. 14-17
• 6. Kozyrev K.M. Marzaganova Z.A. Dzizzoeva P.A. Caracteristicile clinice și morfologice comparative ale bolii Pick și ale bolii Alzheimer // Buletinul noilor tehnologii medicale. Ediție electronică. 2013. №1
• 7. Yu.K. Komleva, N.V. Kuvacheva, O.L. Lopatina, Ya.V. Gorina, O.V. Frolova, E.A. Teplyashina, M.M. Vederi moderne privind patogeneza bolii Alzheimer: noi abordări ale farmacoterapiei (recenzie) // STM. 2015. №3. p. 138-148
• 8. Leonova Z.A. Prioni și boli prionice // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №6. p. 169-174
• 9. Loshkina AB. Demență severă: diagnostic, managementul pacientului, prevenirea complicațiilor. Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2014;(1):54-60
• 10. Lyubov E.B. Demența senilă în lumina ICD-11 // Social și psihiatrie clinică. 2015. №2. pp. 5-7
• 11. Parfenov V.A. Prevenirea bolii Alzheimer // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2011. S. 8-13
• 12. Polyansky D.A., Kalinin V.V. Problema tulburărilor psihice la pacienţii infectaţi cu HIV // Psihiatrie socială şi clinică. 2010. S. 135-141
• 13. Preobrazhenskaya I.S. Demență-epidemiologie, tablou clinic, diagnostic, abordări ale terapiei // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2013. Nr. 4. pp. 71-7
• 14. Preobrazhenskaya IS, Sinitskaya NS. Câteva aspecte genetice ale dezvoltării și tratamentului bolii Alzheimer. Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2014;(4):51-58
• 15. Seliverstov Yu.A. Klyushnikov S.A. Abordări moderne ale corectării medicamentoase a coreei în boala Huntington // Boli nervoase. 2014. №3. P. 24-28.Cherdak M.A., Uspenskaya O.V. Demență vasculară // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2010. S. 30-36
• 16. Smirnov A.A. Gustov A.V. Kopishinskaya S.V. Antonova V.A. Stări pre-demență și demență la tineri // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2014. Nr 2. pp. 41-43
• 17. Cherdak M.A., Uspenskaya O.V. Demență vasculară // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2010. S. 30-36
• 18. Yakhno N.N., Shtulman D.R. Boli sistem nervos. În 2 volume. Ghid pentru medici. a 2-a ed. M.: Medicină, 2007
• 19. Corder E.N., Saunder A.M., Strittmatter W.J. et. al. Doza genică a alelei apolipoproteinei E de tip 4 și riscul bolii Alzheimer în familiile cu debut tardiv // Știință.V.261.P.921-923

Demența este o demență dobândită, caracterizată prin degradarea gândirii, memoriei, comportamentului. Manifestările demenței sunt foarte diverse. O persoană își pierde competențele domestice și profesionale dobândite anterior, interesele sale dispar, gândirea devine ilogică. În cele mai grave cazuri, o persoană nu este capabilă să-și dea seama ce i se întâmplă, unde se află, încetează să recunoască pe oricine și are nevoie de îngrijire externă constantă.

În funcție de nivelul de adaptare socială și de nevoia de ajutor din exterior, există mai multe forme de demență: ușoară, moderată și severă.

Demență senilă (senilă).

Modificările mentale care se dezvoltă în demența senilă sunt asociate cu modificări ireversibile ale creierului. Aceste schimbări au loc în nivel celular din cauza lipsei de nutriție, neuronii mor. Această afecțiune se numește demență primară. Dacă există o boală din cauza căreia a suferit sistemul nervos, boala se numește demență secundară. Astfel de boli includ boala Huntington, pseudoscleroza spastică (boala Creutzfeldt-Jakob), etc. Alcoolismul, dependența de droguri (în special la boxeri) și bolile infecțioase pot provoca, de asemenea, demență.

Simptomele demenței senile

Cu o formă ușoară de demență, activitatea socială a unei persoane scade, pacienții sunt forțați să părăsească locul de muncă, devine mai greu pentru ei să contacteze oamenii și apare apatia. Această afecțiune poate duce la depresie, care maschează adesea manifestările inițiale ale demenței. În același timp, o persoană este capabilă să se servească pe deplin.

Demența moderată este o etapă mai severă a bolii. Oamenii bolnavi își pierd aproape complet interesul pentru lumea din jurul lor. Există o pierdere a abilităților obișnuite (nu mai pot porni singuri televizorul sau aragazul). Abilitățile de igienă sunt încă păstrate, pacienții pot controla nevoi fiziologice. Astfel de oameni au nevoie de control și ajutor din partea celor dragi sau a unei asistente.

În demență severă (aceasta este ea ultima etapă) pacientii devin nebuni, este imposibil sa le explic ceva. Se pierd absolut toate abilitățile, chiar și cele mai simple (pacienții nu sunt capabili să țină o lingură, să se spele pe dinți). Pacienții necesită îngrijire constantă. Adesea, pacienții pot rezista încercărilor de a-i ajuta, ceea ce complică foarte mult viața celor dragi.

Demența vasculară

Acest tip de demență merită o atenție deosebită deoarece procese patologiceîn creier se dezvoltă foarte lent și perioadă lungă de timp o persoană poate să nu știe că boala a început deja.

Încălcarea activității creierului are loc din cauza încălcării fluxului sanguin în vasele creierului. Din cauza lipsei de oxigen si nutrienți celulele creierului încep să moară. Odată cu moartea unui număr mic de neuroni, simptomele bolii nu apar, deoarece alte celule ale creierului preiau o parte din funcțiile neuronilor morți. Dar atunci când o zonă mare a creierului este deteriorată, încep manifestările de demență.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale demenței vasculare este și nu contează dacă tipul ischemic (tromboza vaselor cerebrale) sau hemoragic (hemoragie) are o încălcare a circulației cerebrale. Persoanele în vârstă suferă adesea de boli care cresc riscul de a dezvolta demență: boala hipertonică, ateroscleroza vaselor, aritmii.

Manifestările demenței vasculare sunt de obicei greu de identificat. Oamenii vorbesc de obicei despre această formă de demență dacă simptomele ei au apărut după un accident vascular cerebral sau un atac de cord.
Gândirea și memoria afectate depind de zona lezată a creierului.

Tratamentul demenței

Din păcate, demența este ireversibilă, deoarece modificările din creier care au cauzat-o sunt ireversibile.

Pacienții au nevoie de îngrijire de calitate, comunicare, să facă ceea ce le place. În timp ce își mențin o viață normală, pacienții au posibilitatea de a-și menține funcțiile creierului mult mai mult timp și de a încetini progresia bolii. Pacienții au nevoie mancare buna, bogat în antioxidanți, terapie cu vitamine, stres mental moderat într-un stadiu incipient al bolii (citire, repovestire și memorare a celor citite).

Tratarea afecțiunilor care cauzează demența poate ajuta la încetinirea progresiei demenței. De obicei, pacienții trebuie monitorizați de către un cardiolog și un neurolog pentru a prescrie o terapie adecvată pentru bolile cardiovasculare.

Medicamentele care îmbunătățesc conexiunile interneuronale (Memantina, agenți anticolinesterazici), precum și asigură circulația sanguină normală și procesele metabolice în celulele creierului (Glicina) ajută la încetinirea progresiei bolii.

Pacienții care suferă de demență trebuie monitorizați în mod constant de către un medic, deoarece progresia bolii este inevitabilă, iar tratamentul poate fi necesar să fie ajustat. Autotratamentul demenței este imposibil.

Demența este un test nu numai pentru pacienții înșiși, ci și pentru cei dragi. În multe cazuri, durata relativă viață plină persoană bolnavă.

La ce medic să contactați

Manifestările demenței sunt tratate de un neurolog. Pacienții sunt consultați și de un cardiolog. Dacă sunt severe probleme mentale nevoie de ajutor psihiatric. Adesea, astfel de pacienți ajung în școli-internat psihiatrice.

Problema demenței (demența vasculară), luată în considerare în programul „Trăiește sănătos!”:

Demența senilă se referă la o patologie psihiatrică care apare la bătrânețe, manifestată prin dezvoltarea progresivă a tulburărilor. activitate mentala. Ca urmare a unor astfel de modificări, se observă demență totală cu tulburări cognitive, scăderea atenției și amnezie.

Prevalența

Demența ocupă primul loc între toate patologiile psihiatrice și reprezintă aproximativ 6%. Cu toate acestea, în cazul demenței ca simptom al bolii, atunci frecvența de apariție crește la 15%. Probabilitatea de a dezvolta boala crește odată cu vârsta. Cel mai mare număr de cazuri apare de la 68 la 80 de ani. Jumătatea feminină omenirea suferă de câteva ori mai des decât bărbații. În medie, demența vârstnicilor și a vârstei senile începe în jurul vârstei de 75 de ani, ceea ce este tipic pentru bărbați puțin mai devreme. În unele cazuri, primele simptome ale bolii apar înainte de vârsta de 70 de ani, atunci merită să vorbim despre demența precoce.

Cauzele demenței

Odată cu vârsta, celulele creierului suferă anumite modificări în structura lor, în urma cărora reacția la evenimentele din jur încetinește. Cu demența senilă, procesele atrofice apar mult mai repede. Motivele acestui fapt nu sunt încă cunoscute, dar sunt prezentate unele ipoteze. Teoria imună implică apariția încălcărilor proceselor și reglării imunoregulatoare, precum și activarea ulterioară a mecanismelor autoimune. Ca urmare a acestor modificări, se produc un număr mare de anticorpi care au un efect distructiv asupra structurilor creierului. În mod normal, lichidul cefalorahidian are un anumit set de celule imunocompetente, datorită cărora organismul este protejat. Odată cu vârsta, are loc o modificare a raportului dintre aceste celule, precum și a proprietăților lor morfologice și funcționale. Ca urmare, SNC suferă modificări patologice.

În plus, există o teorie bazată pe factori genetici. S-a stabilit o relație între cazurile de demență senilă în familie și probabilitatea dezvoltării bolii la alte rude. Astfel, în prezența unei predispoziții genetice, riscul de demență crește de aproape 5 ori. O atenție deosebită este acordată trăsăturilor constituționale ale corpului. Este necesar să se țină cont de starea psiho-emoțională a unei persoane în mai mult Varsta frageda, precum si starea lui de spirit se schimba in functie de situatii. Un factor important este considerat a fi tensiunea nervoasă cu stres constant. În prezența bolilor somatice concomitente, demența senilă își pierde simptome caracteristice, tabloul clinic este șters și este imposibil de stabilit momentul de apariție a demenței din cauza manifestărilor unei alte boli. In cazurile in care exista o forma severa de comorbiditate, dementa incepe sa progreseze de cateva ori mai repede si are simptome mai pronuntate.

Simptomele demenței

Demența senilă este împărțită în mai multe tipuri. Această diviziune se bazează pe rata de atrofie a structurilor creierului, bolile somatice concomitente, precum și predispoziția genetică.

• simplu;
• prezbiofrenie;
• psihotic.

Primele semne de demență de formă simplă sunt nesemnificative și nu atrag prea multă atenție. De-a lungul anilor, starea psihică se agravează, combinată cu aspectul boli concomitente. Schimbările care apar includ pierderea capacității de concentrare și schimbarea rapidă a atenției, procesele de analiză și generalizare încetinesc și apare dezorientarea în timp. În plus, acțiunile și judecata unei persoane devin de neînțeles pentru ceilalți. Gama de interese se restrânge și se reduce la capacitatea de a se servi pe sine. Sensul vieții pentru ei se pierde și apare iritabilitatea.

O atenție deosebită a unei persoane este concentrată asupra stării sale de sănătate, restul devine neinteresant pentru el. Contactul cu rudele se pierde din cauza înstrăinării de acestea. Vechile trăsături de caracter fac loc altora noi, care se manifestă diferit pentru fiecare, începând cu nepăsare și calm de nezdruncinat și terminând cu capricii și meschinii constante.

Demența vârstnicilor și a vârstei senile se manifestă prin pierderea capacității de a-și exprima clar gândurile, de a alege cuvintele potrivite și, de asemenea, de a efectua anumite acțiuni cu scop. Cu simptome pronunțate, merită să suspectăm boala Alzheimer. În unele cazuri, crizele convulsive sunt observate în combinație cu leșin. Tulburările de somn includ modificări ale timpului de odihnă: poate dura o perioadă scurtă de timp în orice moment al zilei sau al nopții sau poate consta din mici segmente pe parcursul zilei. Durata totală a somnului scade în raport cu repausul anterior. Dacă starea de veghe apare noaptea, atunci persoana începe să se plimbe prin apartament, nu Munca zilnica. Cu toate acestea, în procesul unei astfel de activități, există o posibilitate de performanță inferioară a posteriorului. Acest lucru se manifestă prin faptul că o persoană nu înțelege și nu este conștientă de perfect. Astfel, deschiderea unui robinet cu apă poate să nu îl închidă sau să provoace un incendiu din cauza neînchiderii fierului de călcat.

Stadiul sever al demenței senile se manifestă prin cașexie. Persoana nu răspunde la întrebări, la apeluri, practic mereu dormind și uneori smulgând ceva. Reacția la un stimul tactil sau dureros se manifestă printr-un geamăt.

Presbiofrenia este considerată cea mai favorabilă formă de demență și se dezvoltă ca urmare a modificărilor aterosclerotice ale vaselor creierului. O persoană cu această formă este activă, bună și sociabilă. Adesea, poveștile sale constau în fapte fictive sau informații din trecut. În unele cazuri, o persoană confundă oamenii, recunoaște vechii prieteni și camarazi în străini. Totuși, în paralel cu aceasta, se observă pierderea progresivă a memoriei.

În unele cazuri, se observă presbiofrenie acută, care se dezvoltă ca urmare a adăugării oricăror boli concomitente la demență, de exemplu, boli infecțioase. Simptomele includ deprimarea conștienței, apariția halucinațiilor: vizuale sau auditive, delir. Într-o formă severă cu o dezorientare completă caracteristică în spațiu și demență severă.

Forma psihotică se caracterizează prin psihoze parafrenice și aferente, prezența tulburărilor delirante și halucinatorii. Demența precoce a acestei forme se manifestă prin apariția unor tulburări mintale și modificări comportamentale. Tulburările de memorie progresează lent, crescând în fiecare zi volumul de informații uitate. După 5-8 ani, o persoană dezvoltă psihoză, care se poate manifesta ca un sindrom paranoid cu gânduri delirante sau manie de persecuție. O persoană crede că oamenii din jurul său încearcă să-l otrăvească sau să-l omoare, așa că atitudinea față de ei devine neprietenoasă. În plus, în timp, apar halucinații verbale, o persoană vorbește constant cu cineva sau începe să urmeze ordinele vocilor audibile.

Tulburările psihice se manifestă prin forme maniacale sau depresive. O dispoziție fără griji, negarea problemelor și exagerarea importanței cuiva sunt caracteristice maniei senile. În forma depresivă, dimpotrivă, există anxietate constantă, starea de spirit depresivă și delirul sărăciei. Demența în această formă progresează destul de lent, dar chiar și într-un grad sever nu poate fi comparată cu o formă simplă.

Dintre toate manifestările, se pot distinge câteva dintre principalele:

• primele semne de demenţă se manifestă printr-o scădere a proceselor de memorie. Totul începe cu lipsa amintirii unui eveniment de acum o zi. De asemenea, oamenii încetează să-și recunoască rudele. Evenimentele prezente sunt în mare parte înlocuite cu momente din trecut. Oamenii par să trăiască în trecut. Într-un caz sever, anul curent și data sunt uitate.
• modificări ale comportamentului și reacțiilor față de ceilalți. Stările agresive apar destul de des și pot fi cauzate de anumite temeri, halucinații sau iluzii. O persoană poate auzi voci care îi ordonă să facă ceva sau îl amenință. Halucinațiile vizuale sunt reprezentate de imagini înfricoșătoare, diverse animale sau străini.
• dezorientare. Timpul pierdut este caracteristic majorității cazurilor de demență senilă. Oamenii își uită adresa, casa și, în general, timpul în care trăiesc.
• tulburarea de somn se manifestă prin insomnie. Este obișnuit ca oamenii să nu doarmă noaptea. Se pot plimba prin apartament, pot suferi de halucinații și pot face lucruri groaznice. În unele cazuri, s-a observat absență completă somn, atunci sunt necesare măsuri urgente pentru a ajuta persoana.

Diagnosticare

Diagnosticul de demență se stabilește prin întrebări atente și constatări clinice. La începutul diagnostic diferentiat există dificultăți în a distinge demența senilă de procesele legate de vârstă. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu un psihic inițial labil și cu schimbări puternice de dispoziție. Dintre toate bolile, ar trebui să se distingă mai multe, ale căror manifestări clinice sunt similare cu demența senilă. De exemplu, boala Alzheimer, psihoza legată de vârstă și schizofrenia.

Tratamentul demenței

Tratamentul demenței senile include un set de măsuri:

1. Este necesar să se organizeze îngrijirea și controlul constant asupra unei persoane bolnave. Ar trebui asigurat alimentatie buna să urmărească lucrarea sistem digestiv, in special, pentru administrare fiziologica, pentru a mentine curatenia. Pentru a încetini procesele de atrofie, trebuie să aveți de-a face constant cu o persoană, să efectuați cele mai simple acțiuni și să fiți în contact cu ea. Cu toate acestea, toate acțiunile trebuie controlate pentru a evita comiterea unor acte periculoase.
2. Tratamentul simptomatic are ca scop reducerea manifestărilor bolii. În acest scop, nootropicele sunt utilizate în stadiul inițial al proceselor atrofice. Pentru psihoze și tulburări de somn se folosesc neuroleptice, antidepresive ușoare, iar în cazurile mai severe, tranchilizante.
3. Menținerea funcționării sistemului cardiovascular, prevenirea formării congestiei în plămâni, precum și dezvoltarea exacerbarii tuturor bolilor cronice.
4. Nu vă schimbați mediul obișnuit, deoarece acest lucru poate duce la o deteriorare a stării. Spitalizarea este necesară doar în cazuri extreme - în prezența psihozei sau a tulburărilor grave de comportament pentru tratamentul demenței senile.

Prognoza

Demența senilă progresează în mod constant și se termină în cele din urmă cu cașexie și incapacitatea unei persoane de a se mișca sau chiar de a pronunța cuvinte simple. Cauza morții poate fi atât manifestări similare cât și patologie concomitentă. Dacă demența a început să se dezvolte la o vârstă mai înaintată (după 75-80 de ani), atunci rata mecanismelor atrofice din celulele creierului este redusă semnificativ. Cu cât apar mai devreme primele manifestări ale bolii, cu atât va progresa mai repede. Practic, demența senilă se dezvoltă de la 1 an la 10 ani.

Video - „demență senilă și medicamente noi”

Demența este o scădere persistentă a activității cognitive umane, precum și pierderea cunoștințelor și abilităților practice dobândite anterior. De asemenea, boala se caracterizează prin imposibilitatea de a dobândi noi cunoștințe. Boala demența este o nebunie, exprimată în dezintegrarea funcțiilor mentale, care apare din cauza leziunilor cerebrale. Boala trebuie diferentiata de oligofrenie - dementa infantila congenitala sau dobandita, care este o subdezvoltare a psihicului.

Datele OMS enumeră până la 35,6 milioane de persoane cu demență. Se preconizează că această cifră se va dubla până în 2030 și se va tripla până în 2050.

Cauzele demenței

Demența afectează în principal persoanele în vârstă. Poate apărea nu numai la bătrânețe, ci și la tineri cu răni, boli inflamatorii creier, accidente vasculare cerebrale, expunere la toxine. În tinerețe, boala depășește ca urmare a unui comportament de dependență, exprimat într-o dorință deviantă de a scăpa de realitate prin schimbare artificială. stare mentala, stare psihica, iar la bătrânețe se manifestă ca demență senilă.

Demența este atât un fenomen independent, cât și un simptom al bolii Parkinson. Demența este adesea denumită modificări vasculare în creier. Demența afectează cu siguranță viața unei persoane, schimbând în același timp modul obișnuit atât al pacientului, cât și al celor din jur.

Etiologia demenței este foarte greu de sistematizat, cu toate acestea, se disting vasculare, degenerative, post-traumatice, senile și alte tipuri de boală.

Simptome de demență

Înainte de apariția bolii, o persoană este destul de adecvată, știe să efectueze operații logice, simple, se servește în mod independent. Odată cu debutul dezvoltării bolii, aceste funcții se pierd complet sau parțial.

Se remarcă demența precoce stare rea de spirit, morocănos, îngustarea intereselor, precum și orizonturi. Pacienții se caracterizează prin letargie, pretenție, lipsă de inițiativă, lipsă de autocritică, agresivitate, furie, impulsivitate, iritabilitate.

Simptomele bolii sunt multiple și nu numai stări depresive, dar și încălcări ale logicii, vorbirii, memoriei. Astfel de schimbări se reflectă în activitățile profesionale ale unei persoane care suferă de demență. Adesea părăsesc locul de muncă, au nevoie de o asistentă și de supravegherea rudelor. Odată cu boala, funcțiile cognitive sunt total afectate. Uneori, pierderea memoriei pe termen scurt este singurul simptom. Simptomele apar în intervale de timp. Ele sunt împărțite în timpurii, intermediare, târzii.

Modificările comportamentale și de personalitate se dezvoltă precoce sau etapă tarzie. Sindroamele deficitare focale sau sindroamele motorii apar în diferite stadii ale bolii, totul depinde de tipul demenței. Adesea, simptomele precoce apar în demența vasculară și mult mai târziu în boala Alzheimer. Halucinațiile, stările maniacale, apar la 10% dintre pacienți. Frecvența crizelor convulsive apare în toate etapele bolii.

semne de demență

Primele semne ale stadiului manifest sunt tulburările progresive de memorie, precum și reacțiile individului la deficitele cognitive sub formă de iritabilitate, depresie și impulsivitate.

Comportamentul pacientului este plin de regresivitate: adunări frecvente „pe drum”, slăbiciune, stereotipuri, rigiditate (rigiditate, duritate). În viitor, tulburările de memorie încetează în general să fie recunoscute. Amnezia se extinde la toate activitățile obișnuite, iar pacienții nu se mai bărbieresc, se spală și se îmbracă. În sfârșit, memoria profesională este tulburată.

Pacienții se pot plânge de dureri de cap, greață, amețeli. O conversație cu pacientul relevă tulburări vizibile de atenție, fixare instabilă a privirii și mișcări stereotipe. Uneori, demența se manifestă ca o dezorientare amnestică. Pacienții pleacă de acasă și nu o găsesc, își uită numele, numele, anul nașterii, nu sunt în stare să prezică consecințele acțiunilor lor. Dezorientarea este înlocuită de păstrarea memoriei. Un curs acut paroxistic sau manifestat indică prezența unei componente vasculare ().

A doua etapă include tulburări amnestice în combinație cu adăugarea unor afecțiuni precum acalculia, apraxia, agrafia, alexia, afazia. Pacienții confundă stânga și partea dreapta incapabil să numească părți ale corpului. Apare autoagnozia, nu se recunosc în oglindă. Scrisul de mână se schimbă, precum și natura picturii. Rareori, episoade de scurtă durată de psihoză și Crize de epilepsie. Rigiditate musculară crescută, rigiditate, manifestări parkinsoniene.

A treia etapă este marantică. Tonusul muscular este adesea crescut. Pacienții sunt într-o stare de comă vegetativă.

Stadiile demenței

Există trei etape ale demenței: ușoară, moderată și severă. Etapa uşoară se caracterizează prin tulburări semnificative în sfera intelectuală, cu toate acestea, atitudinea critică a pacientului faţă de propria stare rămâne. Pacientul poate trăi independent, precum și poate efectua activități casnice.

Etapa moderată este marcată de prezența mai grosieră dizabilitati intelectualeși o scădere a percepției critice a bolii. Pacienții au dificultăți în utilizarea aparatelor de uz casnic (mașină de spălat, aragaz, televizor), precum și a încuietorilor ușilor, a telefoanelor, a încuietorilor.

Demența severă se caracterizează prin dezintegrarea completă a personalității. Pacienții nu sunt în măsură să respecte regulile de igienă, să mănânce independent. Demența severă la o persoană în vârstă necesită monitorizare orară.

Demența în boala Alzheimer

Boala Alzheimer apare la jumătate din toți pacienții cu demență. La femei, boala este de două ori mai frecventă. Statisticile arată că 5% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani sunt afectați de boală, există date despre cazuri de la vârsta de 28 de ani, dar deseori demența în boala Alzheimer se manifestă de la vârsta de 50 de ani. Boala este marcată de progredientitate: o creștere a simptomelor negative și pozitive. Durata bolii este de la 2 la 10 ani.

Demența precoce în boala Alzheimer include afectarea nucleilor temporal, parietal și hipotalamic. Stadiile incipiente sunt caracterizate de o schimbare particulară a expresiilor faciale, denumită „uimire Alzheimer”. Vizual, acest lucru se manifestă în ochii deschiși, în expresii faciale surprinse, în clipirea rar, în orientare slabă într-un loc necunoscut. Există dificultăți în numărare și scriere. În general, succesul funcționării sociale este în scădere.

Oligofrenie și demență

Oligofrenia este o subdezvoltare persistentă forme complexe activitate mentală apărută în primele etape ale dezvoltării personalității din cauza leziunilor sistemului nervos central. Boala este diagnosticată de la 1,5 - 2 ani. Și cu demența, există un defect intelectual dobândit după naștere. Este diagnosticat la vârsta de 60-65 de ani. Aici diferă aceste boli.

Oligofrenia include grupuri de tulburări intelectuale persistente, care sunt cauzate de subdezvoltarea intrauterină a creierului, precum și de o încălcare a formării ontogenezei postnatale timpurii. Astfel, este o manifestare a disontogeniei precoce a creierului cu subdezvoltarea lobilor frontali ai creierului.

Principalele semne sunt întâlniri timpurii leziuni ale sistemului nervos central, precum și predominanța insuficienței intelectuale totale a formelor abstracte de gândire. Un defect intelectual este combinat cu vorbirea, motricitatea, percepția, memoria, sfera emoțională, atenția, formele arbitrare de tulburări de comportament. Subdezvoltarea activității cognitive se observă în lipsa dezvoltării gândirii logice, precum și în încălcarea inerției generalizării, mobilității. procesele mentale, compararea fenomenelor și obiectelor realității înconjurătoare după trăsături esențiale; în imposibilitatea înţelegerii sensului figurat al metaforelor şi proverbelor.

Diagnosticul demenței

Diagnosticul se stabilește prin prezența pierderii memoriei, controlul asupra impulsurilor, emoțiilor, scăderea altor funcții cognitive, precum și confirmarea atrofiei la EEG, CT sau examen neurologic.

Diagnosticul bolii se realizează cu claritate a conștiinței, în absența, precum și în absența confuziei și a delirului. Criteriul ICD-10 face posibilă stabilirea unui diagnostic atunci când inadaptarea socială persistă până la șase luni și include tulburări de atenție, gândire și memorie.

Diagnosticul demenței include tulburări intelectuale-mnestice, precum și tulburări de abilități care se manifestă în viața de zi cu zi și la locul de muncă. Tabloul clinic distinge diferite forme de demență: demență parțială (dismnestică), demență totală (difuză), modificări parțiale (lacunare). Prin natura lor se disting urmatoarele tipuri de dementa: pseudo-organica, organica, post-apoplexie, post-traumatica etc.

Demența poate fi o manifestare a multor boli: bolile Pick și Alzheimer, patologia cerebrovasculară, intoxicația cronică exogenă și endogenă. Boala poate fi, de asemenea, rezultatul unei patologii cerebrovasculare sau intoxicații generale, leziuni degenerative ale creierului sau traumatisme.

Tratamentul demenței

Tratamentul demenței include utilizarea limitată de antipsihotice și tranchilizante din cauza dezvoltării intoxicației. Utilizarea lor este eficientă în timpul psihozei acute și numai în doze minime.

Deficiența cognitivă este eliminată prin nootropice, inhibitori de colinesterază, terapia cu megavitamine (vitaminele B5, B2, B12, E). Printre inhibitorii de colinesterază testați se numără Tacrina, Rivastigmină, Donepezil, Physostigmine, Galantamine. Dintre medicamentele antiparkinsoniene, Yumex este cel mai eficient. Terapia periodică cu doze mici de Cavinton (Sermion) și Angiovasin afectează boala vasculara. Mijloacele care afectează procesele memoriei pe termen lung și pe termen scurt includ Somatotropina, Oxitocina, Prefison.

Medicamentele pentru demență Risperidona (Risperdal) și Zuprex (Olanzapină) pot ajuta pacienții să gestioneze problemele de comportament și psihoza.

Demența vârstnicilor este tratată numai de specialiști care prescriu medicamente. Auto-medicația este inacceptabilă. Dacă pacientul nu mai lucrează, atunci este important pentru el să comunice mai des cu rudele și bineînțeles să fie ocupat cu ceea ce iubește. Acest lucru va ajuta la respingerea fenomenelor progresive. Când apar tulburări psihice, se iau antidepresive. Eliminarea problemelor legate de vorbire, memorie, procese de gândire se realizează cu medicamente precum Aricept, Akatinol, Reminil, Exenol, Neuromidin.

Îngrijirea demenței include calitate înaltă îngrijire paliativă, axat pe individ, cât și pe specialitate tratament medical. Îngrijirile paliative au ca scop îmbunătățirea calității vieții pacienților și atenuarea simptomelor bolii.

Invaliditatea pentru dementa moderata si severa se da fara precizarea perioadei de reexaminare. Pacientului i se eliberează 1 grup de dizabilități.

Demență - cum să te comporți cu o rudă? În primul rând, fiți pozitiv în ceea ce privește comunicarea cu o rudă bolnavă. Vorbește doar pe un ton politicos, plăcut, dar în același timp clar și încrezător. Începând o conversație, atrageți atenția pacientului prin numele său. Articulează-ți întotdeauna gândul clar în cuvinte simple. Vorbește întotdeauna pe un ton lent și încurajator. Pune clar întrebări simple care necesită răspunsuri fără echivoc: da, nu. Pentru întrebări dificile, dați un indiciu. Ai răbdare cu pacientul, lasă-l să se gândească. Repetați întrebarea dacă este necesar. Încercați să ajutați ruda să-și amintească o anumită dată, oră și numele rudelor. Este foarte greu să fii înțelegător. Nu răspunde la reproșuri, reproșuri. Lăudați pacientul, aveți grijă de consistența rutinei sale zilnice. Împărțiți învățarea oricărei acțiuni în pași. Amintiți-vă cu pacientul în vremurile bune. Este liniştitor. O alimentație bună, regimul de băut, mișcarea regulată sunt importante.

Din păcate, după simptome, aceasta este ultima etapă a demenței. Mama mea a fost in aceeasi stare in ultima saptamana, a mintit de sase luni. Astăzi a fost un medic, m-a sfătuit să-i dau un sedativ - macrină și piracetam, pentru a fixa, pentru că. procesul este ireversibil. Este foarte greu atât fizic cât și psihic să urmărești cum suferă o persoană dragă.

Mama înjură constant - are 90 de ani și închide ușa timp de 3 ore și nu ieși din casă și mai mult

nu există o singură rețetă. Este foarte dificil atunci când trebuie să efectuați un examen psihiatric al părinților. Dar practica mea a arătat că nu există altă cale de ieșire. La 80 de ani, mama a încetat să-și mai recunoască soțul, a aruncat lucruri de pe balcon, a refuzat să meargă acasă. M-a acuzat că era soțul meu, nu al ei, iar el a amenințat că o va ucide. Până la urmă, a fost preluată de o ambulanță de pe stradă și a ajuns la un spital de psihiatrie. O caut de cateva zile. Din păcate, astfel de clinici nu dau externare pacienților, așa că nu pot spune cum a fost tratată, dar de doi ani nu au existat convulsii. Singurul lucru acum la fiecare 40 de zile mergem la dispensarul de somnifere. Din alte medicamente, cu excepția lui Arifon, refuză. Are o problemă din cauza crizelor hipertensive frecvente.

Buna ziua, am vrut si eu sa va cer un sfat. Bunica mea are 74 de ani. Ea uită despre ce a fost conversația dacă este întreruptă. Uită ce a mâncat sau ce a făcut. Cere constant să o ia acasă, deși este acasă. Este foarte supărată și îngrijorată din cauza asta. Există crize de depresie. Ea vorbește constant despre aceleași momente din trecut. Pe unele dintre ele le amintește într-o formă distorsionată. Ea a pierdut lucruri în ultima vreme și dă vina pe sora mea pentru asta. Când spun că nu este așa, se jignește (reacționează puțin agresiv). Bunica nu merge bine, picioarele i se umflă și devin albastre, așa că acest lucru se poate datora vaselor de sânge. Ce sfatuiti sa faceti? La ce medici să contactați? Multumesc anticipat.

• Bună Katherine. Bunica ta are nevoie de ajutorul unui neurolog.

Buna ziua. Vă rugăm să sfătuiți ce să faceți. Mama a fost internată la spital la terapie intensivă, după un sejur de două săptămâni sunt externate cu diagnostic de astm. După tratament, mama mea nu merge bine, dar acesta nu este principalul lucru, comportamentul ei s-a schimbat complet. Pierdut interesul pentru viață. Răspunde la întrebări fără echivoc: da, nu, oricum. A trecut deja o săptămână de la externare, mama practic nu doarme, iar eu și sora mea, de asemenea. El cere să-l ridice mai întâi, după cinci zece minute să-l dea jos și tot timpul. Nu există nicio simpatie în a ne cere să ne pare rău. Nu știu ce s-ar fi putut întâmpla în timpul șederii mele în spital, dar acasă am găsit vânătăi negre în abdomen și genunchi. Nu au lăsat-o pe mama să mănânce, nu au spus că venim în fiecare zi, dar nu ne-au lăsat să intrăm în secție. Se poate dezvolta demența pe fondul stresului, mama mea are 80 de ani. Înainte de spital, era destul de adecvată, vitală.

• Salut Galina. Orice boală care poate provoca degenerarea și moartea celulelor cortexului cerebral, inclusiv astmul la vârsta adultă, poate servi drept cauză pentru dezvoltarea demenței.

Buna ziua! Mama mea este diagnosticată cu Alzheimer. Ea are 75 de ani. Problemele de memorie, conform observațiilor mele, au apărut acum aproximativ 8 ani. După pierderea unui soț și forțat temporar (din cauza reparațiilor) care locuiește într-un alt apartament. Acum ea are grad mediu demenţă. Scăderi de memorie (în timp, în spațiu), uneori dificultăți în exprimarea gândurilor, în manipularea telefonului, a telecomenzii televizorului, există probleme de auz. Dar întrebarea este în dorința ei de a da vina pe cineva pentru faptul că lucrurile ei „dispar”, precum cheile, portofelul, ceasurile, tabletele. S-a obisnuit cu faptul ca actele sunt la fratele meu (locuieste cu el). Restul le ascunde în panică, apoi le pierde. Fratele este nervos. Față de obiecțiile mele că creierul ei bolnav este cel care spune asta, și nu ea însăși, obiectează el. Din moment ce acuzațiile ei sunt auzite în perioadele ei stare calmăși nu arăta ca delir nervos. El are senzația că ea spune asta într-o minte strălucitoare. El este jignit, enervat și încearcă să rezolve lucrurile cu ea, o certa. El chiar depune atât de mult efort în calmul și confortul ei, dar ca răspuns la acuzațiile nedrepte. Pot adăuga că restul mamei, ca „păpădia lui Dumnezeu”, este bună, tăcută, umilă. Dar îmi este foarte teamă că fratele meu, neevaluând corect starea ei, poate provoca o deteriorare mai rapidă a stării ei. Există suport medical pentru cererile mele? Aș dori să-mi susțin mama și fratele să ajute. Dar nu știu cum.

• Natalia! În ultimul timp, am fost rătăcit în legătură cu o stare similară a mamei mele. Locuiesc într-un alt oraș, în regiunea Moscovei, ea este la 270 km de mine, tatăl meu a murit în 2010. Trăiește singur și în ultimul an procesul este în derulare tot mai mult. Totul, după cum descrii, a fost agresivitate, reproșuri. Merg la ea la 12-14 zile timp de trei sau patru zile. Încă nu o pot ridica, locuiesc într-un apartament cu o cameră cu soțul meu. Nu știu ce să fac. Îmi pare foarte rău pentru fratele tău. El este cel mai rău dintre toate. Chiar dacă este răbdător și politicos cu ea, psihicul lui va avea de suferit. Mama îl va aduce pur și simplu la mâner, iar mama nu va mai suferi de asta, trăiește în propria ei lume iluzorie. Nu-l certa, este foarte greu pentru el. O sun pe mama în fiecare zi de mai multe ori și ea găsește ceva să-mi reproșeze, deși înainte nu era așa cu tine. Și când trăiesc când ajung, rămân într-o stare tensionată cu ea și sunt constant în control. Conviețuirea cu astfel de pacienți nu este normal. Am un prieten psihiatru, așa că spune că toți psihiatrii au și ei o schimbare odată cu vârsta. Iar fratele tău nu este un psihiatru, ci o persoană obișnuită. Nu pot sfătui nimic, ea însăși și-a împărtășit problema. Nu știu ce să fac.

  • Da, Marina, ai perfecta dreptate, eu si mama locuim impreuna, are aceeasi boala. Este adevărat, o adevărată tortură să trăiești cu o persoană atât de bolnavă, deși dragă. Eu însumi simt deja asta puțin mai mult și voi avea probleme (cu excepția unei inimi bolnave, a distoniei și a problemelor cu vasele de sânge). Dar ce să faci?

    • Salutare tuturor prietenilor in nenorocire... Am aceeasi problema cu mama, plus un accident vascular cerebral, plus un picior rupt, si apoi se agraveaza. Ce pot să spun: trebuie să te salvezi, să fugi cât mai departe, să schimbi un apartament... Nu știu ce altceva, altfel vei muri tu însuți. Am 40 de ani și sunt deja o epavă din cauza tuturor acestor lucruri.

      • Valentina, bine, si sfaturi de la tine! „Fugi, scapă, schimbă apartament”. Aceasta este mama ta până la urmă! Care te-a crescut și ți-a investit sufletul. O arunci? De unde știi ce se va întâmpla cu tine la bătrânețe. Dumnezeu să vă binecuvânteze, desigur. Dar e josnic să scrii astfel de sfaturi

        • Rita, ai dreptate că avem o datorie față de părinții noștri. Dar nu îi poți judeca pe cei care nu au suficientă putere. Nu toată lumea știe să se roage cu sinceritate lui Dumnezeu pentru ajutor. Iată ce spune vârstnicul Paisios Svyatogorets despre părinți: Un anume laic i-a spus bătrânului: „Tată, părinții mei continuă să se plângă și cu greu pot suporta. Ce ar trebuii să fac? - Ei bine, binecuvântat, când erai în leagăn, scânci zi și noapte. Te-au luat apoi în brațe și te-au mângâiat cu blândețe și cu dragoste. Ți-ar plăcea dacă s-ar gândi să te trimită la vreo instituție de învățământ ca să se odihnească? Adevărul lui Dumnezeu îți oferă acum ocazia să returnezi – cel puțin parțial – datoria față de părinții tăi printr-un comportament asemănător cu ceea ce au avut cândva în relație cu tine”, a răspuns bătrânul. Mulți oameni nu tolerează încercările, ci se plâng. Pentru unii, acest lucru se extinde chiar și la părinții lor. Și de ce sunt părinții de vină? …. Fă cât poți de mult bine bunicilor tăi! Și mai ales ajută... cea mai mare comemorare, după părerea mea, este prosperitatea noastră spirituală. Când reușim spiritual, îi ajutăm enorm pe cei dragi. În primul rând, pentru că au dreptul la ajutor divin. Să știți că dacă o persoană nu se comportă într-un mod spiritual, atunci legile spirituale vor începe să funcționeze. Și iată ce se va întâmpla: Dumnezeu Își va lua iubirea de la o persoană nespirituală pentru a-i cere în această viață ceea ce îi datorează. Un laic s-a plâns bătrânului de dificultățile cu care s-a confruntat în familia sa din cauza mormăielii părinților săi, din cauza ciudățeniei soției sale și a comportamentului urât al copiilor săi. Bătrânul a văzut lucrurile puțin diferit: „Dumnezeu îngăduie dificultățile ca pedeapsă pentru ultrajele noastre din copilărie. Bunicul și bunica (tatăl și mama) sunt nemulțumiți, dar am uitat că și ei erau nemulțumiți de noi când eram mici. Nici nu ne amintim cum, din cauza noastră, nu au avut timp să doarmă sau să se odihnească, pentru că. au trăit în necazuri constante, având grijă de noi. Acum, la rândul nostru, trebuie să suportăm mormăiala bătrâneții și să avem grijă de părinții noștri cu aceeași dragoste pe care ne-au înconjurat-o în copilărie. Dumnezeu ne dă în sfârșit ocazia să ne „stingem” mormăiala copilărească. Și asta e corect. Dacă nu suntem de acord cu asta, atunci vom avea mari datorii.

demenţă este un sindrom clinic caracterizat prin pierderea memoriei , precum și alte funcții ale gândirii. Acest fenomen apare în cazul leziunilor cronice degenerative ale creierului de natură progresivă. Cu toate acestea, demența se caracterizează nu numai printr-o schimbare a proceselor de gândire, ci și prin manifestarea unor tulburări de comportament, precum și prin modificări ale personalității unei persoane.

Este important să înțelegeți că de la retard mintal sau congenital Demența se distinge în primul rând prin faptul că apare ca urmare a unei boli sau leziuni ale creierului. De obicei, demența este o afecțiune care apare la persoanele în vârstă. Datorită îmbătrânirii naturale, în organism încep să apară disfuncționalități. sisteme diferite. Sfera neuropsihică se caracterizează prin cognitive , comportamental , emoţional încălcări. Demența este un tip de afectare cognitivă. Totuși, dacă luăm în considerare această afecțiune, ghidată de manifestările sale externe, atunci pacienții cu demență au și tulburări emoționale (stare , ), tulburări de comportament (treziri prea frecvente noaptea, abilități de igienă pierdute). În general, o persoană cu demență se degradează treptat ca persoană.

Demența este o tulburare severă și, de regulă, ireversibilă, care are un efect foarte vizibil asupra vieții normale a unei persoane, distrugându-i activitatea socială. Datorită faptului că demența este inerentă pacienților vârstnici, se mai numește demenţă sau senilitate . Potrivit studiilor de specialitate, aproximativ 5% dintre persoanele care au deja 65 de ani suferă de anumite manifestări ale acestei afecțiuni. Starea de demență la pacienții vârstnici este considerată nu o consecință a îmbătrânirii, care nu poate fi evitată, ci a bolilor legate de vârstă, dintre care o anumită parte (aproximativ 15%) pot fi tratate.

Simptomele demenței

Demența se caracterizează prin manifestarea sa simultan din mai multe părți: apar modificări în discursuri , memorie , gândire , Atenţie bolnav. Acestea, precum și alte funcții ale corpului, sunt perturbate relativ uniform. Chiar și stadiul inițial al demenței este caracterizat de tulburări foarte semnificative, care cu siguranță vor afecta o persoană ca individ și ca profesionist. Într-o stare de demență, o persoană nu numai că își pierde capacitatea de a-și exercita abilitățile dobândite anterior, dar pierde și oportunitatea de a dobândi noi abilități. O altă caracteristică importantă a demenței este manifestarea relativ stabilă a acestor tulburări. Toate încălcările se manifestă indiferent de starea de conștiință a unei persoane.

Primele manifestări ale acestei afecțiuni pot să nu fie deosebit de vizibile: chiar și medicii cu experiență nu sunt întotdeauna capabili să determine debutul dezvoltării bolii. De regulă, în primul rând, diverse manifestări ale schimbărilor în comportamentul unei persoane încep să-și alerteze rudele și prietenii. În stadiul inițial, acestea pot fi anumite dificultăți cu inventivitate, semne de iritabilitate și uitare, indiferență față de lucrurile care anterior erau interesante pentru o persoană, incapacitatea de a lucra în forță deplină. În timp, schimbările devin și mai vizibile. Pacientul manifestă distragere, devine neatent, nu poate gândi și înțelege la fel de ușor ca înainte. De asemenea, se remarcă tulburări de memorie: este cel mai greu pentru pacient să-și amintească evenimentele curente. Schimbările de dispoziție sunt foarte pronunțate, în plus, cel mai adesea o persoană devine apatică, uneori plângând. Fiind în societate, o persoană poate prezenta abateri de la normele generale de comportament. Nu este străin de pacienții cu demență și fie idei delirante, în unele cazuri pot suferi de manifestare. Cu toate schimbările descrise, persoana însăși nu poate evalua adecvat schimbările care i-au apărut, nu observă că se comportă diferit decât înainte. Cu toate acestea, în unele cazuri, la primele manifestări ale demenței, o persoană stabilește modificări ale propriilor abilități și starea generala iar asta îl îngrijorează foarte mult.

În cazul progresiei modificărilor descrise, pacienții își pierd în cele din urmă aproape toate abilitățile mentale. În cele mai multe cazuri, există tulburări de vorbire - este foarte greu pentru o persoană să aleagă cuvinte într-o conversație, începe să greșească atunci când le pronunță, nu înțelege discursul cu care i se adresează ceilalți. După o anumită perioadă de timp, aceste simptome se adaugă disfuncție a organelor pelvine , reactivitatea pacientului scade. Dacă în prima etapă a bolii pacientul poate avea o creștere, apoi mai târziu nevoia lui de hrană scade semnificativ și, ca urmare, apare o stare. cașexie . Mișcările de natură arbitrară sunt slab coordonate. Dacă pacientul are o boală concomitentă, care este însoțită de o afecțiune febrilă sau o tulburare provoca confuzie. Ca urmare, pot exista stupoare sau comă . Procesul de degradare descris poate dura de la câteva luni până la câțiva ani.

Astfel de încălcări ale comportamentului uman sunt rezultatul leziunilor sistemului său nervos. Toate celelalte tulburări apar ca o reacție la debutul demenței. Astfel, pentru a ascunde tulburările de memorie, pacientul poate fi prea pedant. Nemulțumirea lui ca răspuns la nevoia de restricții în viață este exprimată prin iritabilitate și proastă dispoziție.

Din cauza bolilor degenerative, o persoană poate fi într-o stare completă decorticare - să nu înțeleagă ce se întâmplă în jur, să nu vorbească, să nu manifeste interes pentru mâncare, deși înghiți în același timp mâncarea pusă în gură. La o persoană aflată în această stare, mușchii membrelor și ai feței vor fi încordați, reflexele tendinoase, reflexele de apucare și sugere vor fi crescute.

Forme de demență

Se obișnuiește să se distingă starea de demență în funcție de severitatea dezvoltării bolii. Ca principal criteriu pentru o astfel de distincție, se ia în considerare gradul de dependență a unei persoane de îngrijirea altora.

Capabil de demență ușoară tulburările cognitive se manifestă printr-o deteriorare a abilităților profesionale ale unei persoane și o scădere a activității sale sociale. Ca urmare, interesul pacientului pentru lumea exterioară în ansamblu este slăbit. Cu toate acestea, în această stare, o persoană se servește în mod independent și menține o orientare clară în propria casă.

La demență moderată apare următoarea etapă a tulburărilor cognitive. Pacientul are deja nevoie de îngrijiri periodice, deoarece nu poate face față majorității aparatelor de uz casnic, îi este greu să deschidă încuietoarea cu o cheie. Oamenii din jurul lui sunt forțați în mod constant să-l îndemne cu anumite acțiuni, dar totuși pacientul se poate servi singur și își păstrează capacitatea de a efectua igiena personală.

La demență severă persoana este complet inadaptată la mediu inconjurator si depinde direct de ajutorul altor persoane, si are nevoie de el atunci cand efectueaza cele mai simple actiuni (mancat, imbracat, igiena).

Cauzele demenței

Motivele dezvoltării demenței senile sunt variate. Astfel, tulburările patologice care afectează negativ celulele apar uneori direct în creier. De regulă, neuronii mor din cauza prezenței depunerilor care sunt dăunătoare funcționării lor sau din cauza alimentației lor proaste din cauza circulație slabă. În acest caz, boala este caracter organic (demență primară). Această stare apare în aproximativ 90% din cazuri.

Datorită deteriorării funcționării creierului, o serie de alte boli se pot manifesta - malign tumori , infectii , deteriorare metabolism . Cursul unor astfel de boli afectează negativ funcționarea sistemului nervos și, ca urmare, apare demența secundară. Această afecțiune apare în aproximativ 10% din cazuri.

Diagnosticul demenței

Pentru a diagnostica corect, este important, în primul rând, să se determine corect natura demenței. Acest lucru afectează direct numirea unei metode de tratare a bolii. Cele mai frecvente cauze ale demenței primare sunt modificările neurodegenerative (de exemplu, ) și natura vasculară (de exemplu, hemoragic ,infarct cerebral ).

Apariția demenței secundare este provocată în principal de boala cardiovasculara , excesiv dependenta de alcool , încălcări metabolism . În acest caz, demența poate dispărea după vindecarea cauzei apariției acesteia.

Atunci când pune un diagnostic, medicul conduce în primul rând o conversație detaliată cu pacientul pentru a afla dacă pacientul are într-adevăr performanțe intelectuale reduse și modificări de personalitate. În procesul de evaluare clinică și psihologică a stării pacientului, medicul efectuează un studiu care vizează determinarea stării funcția gnostică , memorie , intelect , actiuni de fond , discursuri , Atenţie . În același timp, este important să se țină cont în procesul de cercetare de poveștile persoanelor apropiate pacientului care au contact constant cu acesta. Astfel de informații contribuie la o evaluare obiectivă.

Pentru a stabili pe deplin prezența simptomelor de demență, este necesară o examinare lungă. Există, de asemenea, scale special dezvoltate pentru evaluarea demenței.

Este important să distingem demența de o serie de tulburări natura mentala. Deci, dacă printre simptomele inerente pacientului se observă nervozitate, tulburări de somn, atunci, presupunând că nu există modificări ale activității mentale, medicul poate presupune prezența unei boli mintale. În acest caz, este important de luat în considerare că tulburările psihice la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici sunt consecințele fie ale leziunilor organice ale creierului, fie ale psihozei depresive.

Atunci când pune un diagnostic, medicul ține cont de faptul că pacienții cu demență foarte rar își pot evalua în mod adecvat starea și nu sunt înclinați să observe degradarea propriei minți. Singurele excepții sunt pacienții cu demență primele etape. În consecință, evaluarea proprie a pacientului asupra stării sale nu poate deveni decisivă pentru un specialist.

După diagnosticarea unui pacient cu demență, medicul prescrie o serie de alte examinări pentru a identifica semnele bolilor neurologice sau terapeutice, ceea ce face posibilă clasificarea corectă a demenței. Cercetarea include tomografie computerizata, EEG, RMN, . De asemenea, sunt investigate produsele toxice ale unui schimb. În unele cazuri, pentru a pune un diagnostic, este necesar să se observe pacientul pentru un anumit timp.

Tratamentul demenței

Există o opinie despre ineficacitatea tratamentului demenței din cauza ireversibilității modificărilor legate de vârstă. Cu toate acestea, această afirmație este doar parțial adevărată, deoarece nu toate tipurile de demență sunt ireversibile. Cel mai punct important este excluderea încercărilor de auto-tratament și numirea terapiei numai după o examinare și un diagnostic amănunțit.

Până în prezent, în procesul de tratare a demenței, terapia medicamentoasă este utilizată prin prescrierea pacientului de medicamente care îmbunătățesc conexiuni între neuroni si stimuleaza procesul circulația sângelui în creier . Monitorizarea constantă este esențială tensiune arteriala, reducând stresul mental și fizic (stadiul incipient al bolii), oferind nutriție cu alimente bogate în antioxidanți naturali. În cazul tulburărilor de conduită se folosesc. Un factor importantîn prevenirea demenței este o viață socială activă, activitate intelectuală regulată, un stil de viață activ. Măsuri de prevenire a demenței tip vascular sugerează renunțarea la fumat, consumul excesiv de alcool, sare și alimente grase. Este important să controlați nivelul zahărului din sânge și să evitați rănile la cap.

Dietă, nutriție pentru demență

Lista surselor

• Damulin I.V. Boala Alzheimer și demența vasculară / Ed. Da-nu N.N. M., 2002.
• Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A. et al.Tulburări circulatorii la nivelul creierului și măduvei spinării. Boli ale sistemului nervos: un ghid pentru medici. T.1. Ed. N.N. Iahno. Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare Moscova: Editura OAO Medicină, 2005;
• Levin O.S. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului demenței // Manualul unui medic de policlinică. - 2007. - Nr. 1
• Damulin I.V. Tulburări cognitive: aspecte contemporane diagnostic și tratament.- M., 2005.