boala cardiacă CHS. Totul despre insuficiența cardiacă cronică: de ce apare, cum se manifestă și este tratată

Insuficienta cardiaca - stare patologică manifestată prin încălcări ale funcției de pompare a inimii. Sistemul cardiovascular al pacientului nu este capabil să asigure circulația sângelui în conformitate cu nevoile organismului.

Există forme acute și cronice de insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă cronică (ICC) se dezvoltă ca o complicație sau comorbiditate în boli cardiovasculare. Insuficiența cardiacă cronică poate progresa de-a lungul anilor și deceniilor; în stadiile incipiente, boala practic nu deranjează pacientul sau este asimptomatică.

Luați în considerare care sunt motivele dezvoltării forma cronica insuficiență cardiacă și cine este expus riscului, precum și vorbiți despre primele simptome și metode de tratament - rețineți!

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă la ani de la debut boala de inima. Indiferent de tipul de boală, aceleași legături sunt implicate în mecanismul CHF - o scădere treptată a tuturor funcțiilor inimii: excitabilitate, contractilitate, conductivitate și automatism.

Structura principală care suferă o slăbire și distrugere treptată din cauza bolii este stratul muscular al organului - miocardul. Ca urmare a bolii o cicatrice apare în miocard - o secțiune de țesut conjunctiv grosier care nu este implicată în funcția cardiacă. Cicatricea este localizată fie în zonele cu cea mai puternică tensiune musculară, fie în zonele cele mai predispuse la ruptură și moarte. Ocupând o zonă semnificativă, cicatricea blochează cursul fibrelor musculare și privează inima de capacitatea de a pompa în mod adecvat sângele. Organele încep să sufere de deficiență cronică de oxigen.

Ca răspuns la o lipsă de nutriție, impulsurile stimulatoare vin din creier, iar părțile sănătoase ale stratului muscular încep să se contracte cu o forță mai mare. Există un cerc vicios: lipsa circulației sângelui stimulează munca inimii, iar munca crescută a inimii epuizează și mai mult stratul muscular.

După o perioadă lungă de compensare și subcompensare, miocardul devine flasc, subțire, fibrele sale dilatate și slăbite, rezultând incapacitatea inimii de a menține un flux sanguin adecvat - insuficiența cardiacă cronică - ultima și naturală etapă a oricărei boli de inimă.

Cauzele insuficienței cardiace cronice

Insuficiența cardiacă cronică este o consecință a acumulării modificărilor fiziopatologice la nivelul miocardului după suferința unor boli cardiace sau în timpul proceselor naturale de îmbătrânire.

Duce la insuficiență cardiacă cronică:

Printre posibilele cauze ale dezvoltării ICC - boli endocrine precum diabetul zaharat, disfuncția glanda tiroida tumori hormonal active ale glandelor suprarenale.

Disfuncția miocardică poate rezulta din malnutriție, sau patologii ale proceselor metabolice care duc la obezitate sau malnutriție.

Condițiile preliminare pentru insuficiența circulatorie apar și pe fondul unei deficiențe a anumitor oligoelemente și vitamine. Bolile de fond pentru ICC pot fi, de asemenea, sarcoidoza, amiloidoza, infectia HIV si insuficiență renalăîn etapa finală.

Factori și grupuri de risc pentru dezvoltare

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea ICC sunt hipertensiune arterialași tulburări ale metabolismului lipidic, care sunt o condiție prealabilă pentru formarea plăcilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge. De regulă, în anamneza pacientului, nu apare un efect izolat al unui singur factor.

La risc sunt persoanele cu următoarele boli. Boli ale sistemului cardiovascular:

• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială primară și toate secundare, în special renală);
• Boala ischemică (toate varietățile sale: angină stabilă și instabilă, angină vasospastică și toate formele de boală aritmică);
• sindrom coronarian acut;
• Atacul de cord (atât soiurile mari, cât și cele mici);
• Cardioscleroza postinfarct;
• Malformații cardiace congenitale și dobândite (dintre cauze predomină defectul aortic ca urmare a bolii reumatismale);
• Cardiomiopatie;
• grup boli inflamatorii- miocardita, pericardita, endocardita, pancardita;
• Boli cardiace toxice (factori profesionali, expunere).

Boli ale altor organe:

• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC);
• Toate tipurile de anemie severă;
• Accident cerebrovascular acut.

Insuficiența cardiacă cronică în țările dezvoltate se găsește la 1-2% din populația adultă. Aceasta este o boală a vârstnicilor, se dezvoltă rar la pacienții sub 50 de ani. Riscul de a dezvolta această patologie crește odată cu vârsta, în rândul persoanelor cu vârsta peste 70 de ani această cifră depășește 10%. Există și diferențe semnificative în funcție de sex: femeile se îmbolnăvesc de trei ori mai des.

ICC ca cauză de deces - ce duce la deces și care sunt semnalele de alarmă?

În ICC, o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a morții duce la moarte. pierdere totală inima funcției sale de pompare este „insuficiența cardiacă acută decompensată” (ADHF). Cauza imediată a morții este adesea edemul pulmonar.

Semne care nu trebuie ignorate:

• Simptome de stagnare a sângelui din ventriculul stâng: constantă poziție forțată stând cu picioarele în jos și trunchiul înclinat înainte, dificultăți de respirație de natură mixtă (atât inhalarea, cât și expirația sunt dificile), respirația șuierătoare audibilă la distanță (indică apariția edemului pulmonar).
• Simptome de stagnare a sângelui din ventriculul drept: extinderea venelor mari superficiale (umflarea venelor gâtului), umflarea densă a picioarelor, ajungând la nivelul piciorului și coapselor, acumulare de lichid în cavitatea abdominală (abdomen flasc, asemănător o pară sau o picătură în formă). Pielea de deasupra edemului este albăstruie-violet, încordată și rece.

Simptome generale: deteriorarea bruscă a bunăstării, oboseală, pierderea interesului pentru mediu, incapacitatea de a lucra fizic, lipsa scaunelor, scăderea semnificativă a cantității de urină, constantă tuse umedă(pe etapele finale pot apărea dungi de sânge în mucusul bronșic). Pacientul nu vorbește, se oprește din mișcare, nu poate și nu vrea să mănânce. Respirația este dificilă (extinderea vizibilă a nărilor, respirația pe gură, o creștere a spațiilor intercostale în timpul încercării de a inspira, respirația este extrasă și dată pacientului cu dificultate), în timp ce ritmul respirator depășește rar 8-9 pe minut. Caracterizat prin labilitate tensiune arteriala cu predominanţa scăzută.

Insuficiența cardiacă cu progresie lentă poate să nu deranjeze pacientul pentru o lungă perioadă de timp, iar manifestările sale sunt percepute ca oboseală obișnuită sau stare generală de rău.

În stadiile incipiente, toleranța pacientului la convențional activitate fizica. O persoană obosește rapid, eforturile fizice provoacă o creștere a ritmului cardiac și dificultăți de respirație. După-amiaza apare umflarea picioarelor, care dispare spontan până dimineața.

Pe măsură ce boala progresează, edemul se extinde la glezne și la nivelul piciorului inferior. În această etapă, sunt posibile primele manifestări ale acrocianozei - cianoza părților periferice ale corpului. În primul rând, cianoza devine vizibilă sub unghiile degetelor și mâinilor, apoi crește treptat mai sus.

Pacienții au o tuse uscată, în timp, la tuse, începe separarea unei cantități mici de spută.

Foarte simptom caracteristic- Dificultăți de respirație când stați întins. Pacientul este obligat să doarmă pe o pernă înaltă, pe măsură ce boala progresează - pe jumătate stând (ortopnee).

Ideal examinarea preventivă trebuie efectuată anual. Cu cât problemele sunt identificate mai devreme, cu atât sunt mai ușor și mai eficiente de tratat. În practică, pacientul vine la medic cu simptome severe.

Un argument suficient de puternic în favoarea examinării este manifestarea tahicardiei și a dificultății de respirație în timpul efortului normal. Primele simptome ale multor boli sunt nespecifice și foarte asemănătoare, așa că este mai bine să consultați mai întâi un terapeut. Pentru a clarifica diagnosticul, medicul va îndruma pacientul către un cardiolog sau alți specialiști de specialitate pentru a exclude patologiile din alte organe și sisteme.

Vă aducem în atenție un videoclip introductiv despre primele simptome ale bolii:

Prevenire și tratament

Ele sunt împărțite în primare și secundare. Cele primare includ recomandări care vizează îmbunătățirea generală a organismului și prevenirea bolilor care creează premise pentru dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. în complexul primar măsuri preventive sunt incluse:

• Dieta echilibrata;
• Limitarea consumului de băuturi alcoolice, tutun și alte substanțe care provoacă supraîncărcare miocardică;
• Normalizarea rutinei zilnice;
• Reglarea activității fizice;
• Eliminarea stresului;
• Detectarea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase și a altor boli.

Prevenția secundară are ca scop încetinirea progresiei insuficienței cardiace cronice diagnosticate.

În prezența bolilor cardiace cronice pacienților li se prescrie terapie de întreținere pe tot parcursul vieții sub supravegherea unui medic. Condiție obligatorie - examinări preventive consultați un cardiolog cel puțin o dată la șase luni. Acest lucru este necesar pentru detectarea în timp util a posibilei progresii a patologiei și corectarea tratamentului.

• Dificultăți de respirație - respirație rapidă și superficială.
• Oboseala este o deteriorare a toleranței activității fizice obișnuite.
• Cardiopalmus.
• Edemul periferic (la început, edem apare pe picioare și picioare, apoi se ridică mai sus odată cu dezvoltarea umflăturii coapselor, anterior perete abdominalși regiunea lombară etc.).
• Tuse (întâi uscată, apoi cu spută redusă, cu deteriorarea sputei pot apărea dungi de sânge).
• Poziția ortopnee (nevoia de a sta culcat cu capul ridicat (de exemplu, pe perne), deoarece dificultățile de respirație și tusea cresc în poziție orizontală).

Forme

În funcție de stadiul insuficienței cardiace cronice (se poate agrava în ciuda tratamentului) produce:

• 1 etapa – initiala. Nu există tulburări circulatorii. Deteriorarea ascunsă a funcției ventriculare stângi (determinată prin ecocardiografie - ecografie a inimii);
• 2 Iar stadiul este pronunțat clinic. Încălcări ale hemodinamicii (mișcarea sângelui) într-unul dintre cercurile de circulație a sângelui (mic - mișcarea sângelui prin vasele plămânilor de la ventriculul drept la atriul stâng - sau mare - mișcarea sângelui prin vasele tuturor organelor , cu excepția plămânilor, de la ventriculul stâng până la atriul drept);
• Etapa 2 B - severă. Tulburări hemodinamice severe în ambele cercuri ale circulației sanguine. Încălcări ale structurii inimii și a vaselor de sânge.
• Etapa 2 - finala. Tulburări hemodinamice severe și modificări severe, adesea ireversibile, ale structurii organelor țintă (inima, plămânii, vasele de sânge, creierul, rinichii).

• 1 clasa functionala - restricții activitate fizica dispărut. Pacientul tolerează activitatea fizică obișnuită fără apariția simptomelor. Pe fondul creșterii activității fizice, pot apărea dificultăți de respirație sau recuperarea întârziată a forței;
• 2 clasa functionala - ușoară limitare a activității fizice. În repaus, nu există simptome. Activitatea fizică obișnuită este însoțită de dificultăți de respirație, oboseală sau palpitații;
• 3 clasa functionala - Limitarea semnificativă a activității fizice. La repaus disconfort dispărut. Activitatea fizică de intensitate mai mică decât de obicei este însoțită de apariția simptomelor;
• 4 clasa functionala - incapacitatea de a efectua orice activitate fizică fără apariția unui disconfort. Simptomele insuficienței cardiace cronice sunt prezente în repaus și se agravează cu o activitate fizică minimă.

• insuficienta cardiaca ventriculara dreapta (cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară, adică în vasele plămânilor);
• insuficienta cardiaca ventriculara stanga (cu stază de sânge înăuntru cerc mare circulația sângelui, adică în vasele tuturor organelor, cu excepția plămânilor);
• insuficiență cardiacă biventriculară (biventriculară). (cu stagnarea sângelui în ambele cercuri ale circulației sanguine).

• insuficienta cardiaca sistolica (asociat cu o încălcare a sistolei - perioada de contracție a ventriculilor inimii);
• insuficiență cardiacă diastolică (asociat cu o încălcare a diastolei - o perioadă de relaxare a ventriculilor inimii);
• insuficienta cardiaca mixta (asociat cu o încălcare atât a sistolei, cât și a diastolei).

Motivele

• Insuficiență cardiacă cronică din cauza leziunilor mușchiului inimii.
  • ​ Boală cardiacă ischemică (o boală asociată cu deficiența fluxului sanguin prin arterele inimii):
    • infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza încetării fluxului sanguin către acesta);
    • cardiopatie ischemică în absența infarctului miocardic.
  • Hipertensiune arterială (creștere persistentă a tensiunii arteriale).
  • Cardiomiopatie (lezarea mușchiului inimii în absența bolii arterelor proprii ale inimii, hipertensiune arterială și afectarea valvelor cardiace).
  • Leziuni medicamentoase ale mușchiului inimii (de exemplu, unele medicamente anticancer și medicamente pentru tratarea tulburărilor de ritm cardiac).
  • Boli endocrine (boli ale glandelor endocrine):
    • diabet zaharat (aport afectat de glucoză (carbohidrat simplu) în celule - insuficiență relativă sau absolută a hormonului pancreatic (insulina));
    • boli ale glandei tiroide cu creșterea sau scăderea funcției acesteia;
    • boli suprarenale etc.
  • Tulburari de alimentatie:
    • obezitatea (creșterea greutății corporale din cauza țesutului adipos);
    • cașexia (epuizarea corpului);
    • deficiența nutrițională a anumitor vitamine și microelemente (de exemplu, tiamină, seleniu, carnitină etc.).
  • Boli infiltrative (boli în care apar structuri în diferite organe care nu sunt normale pentru ele):
    • amiloidoză (depunerea în organele de amiloid - un complex special de proteine ​​și carbohidrați);
    • sarcoidoza (apariția în organe a unor noduli denși care comprimă zonele normale) etc.
  • Alte boli:
    • infecție cu HIV ( boala virala care apar cu o încălcare a apărării organismului și dezvoltarea complicatii infectioase);
    • insuficiență renală terminală (insuficiență ireversibilă a funcției renale).

• Insuficiență cardiacă cronică datorată aritmiilor cardiace.
  • ​ Fibrilație atrială (contracția secțiunilor individuale ale atriilor cu o frecvență foarte mare, doar o parte din impulsuri fiind transportate către ventriculi).
  • Blocul cardiac (tulburări în conducerea unui impuls electric prin mușchiul inimii) etc.

• Insuficiență cardiacă cronică din cauza leziunilor valvelor cardiace.
  • ​ Malformații cardiace congenitale.
  • Defecte cardiace dobândite.

• Insuficiență cardiacă cronică datorată afecțiunilor pericardului (sac pericardic).
  • ​ Pericardită uscată (inflamație a sacului pericardic fără acumulare de lichid în acesta).
  • Pericardită efuzivă (inflamația sacului pericardic cu acumulare de lichid în acesta).
  • Pericardită constrictivă sau adezivă (inflamația sacului pericardic cu fuziunea straturilor sale externe și interioare).

• Factori de risc pentru insuficienta cardiaca cronica.
  • ​ Hipertensiune arteriala.
  • Dislipidemie (afectarea metabolismului grăsimilor din organism).
  • Diabet.
  • Obezitatea.
  • Fumat.
  • Consumul de alcool.
  • Tulburări ale ritmului cardiac.
  • Încălcări ale conducerii intracardiace (încetinirea mișcării unui impuls electric prin mușchiul inimii).
  • Insuficiență renală (încălcarea tuturor funcțiilor renale).

Diagnosticare

• Analiza anamnezei bolii și a plângerilor (când (cu cât timp în urmă) au apărut dificultăți de respirație, oboseală, edem, fie că este tuse, uscată sau cu spută, cu care pacientul asociază apariția acestor simptome).
• Analiza istoriei vieții. Se dovedește de ce erau bolnavi pacientul și rudele apropiate, dacă au fost cazuri de boli de inimă în familie, dacă pacientul a luat medicamente (antineoplazice, antiaritmice etc.), dacă a avut tumori, dacă a fost în contact. cu substante toxice. În anamneză, pot exista semne de defecte cardiace (tulburări în structura și funcția valvelor și structurilor inimii), infecție cu HIV (o boală virală însoțită de o încălcare a apărării organismului și dezvoltarea complicațiilor infecțioase), etc.
• Examinare fizică. Se determină culoarea pielii, prezența edemului, zgomotul la ascultarea zgomotelor inimii și stagnarea în plămâni.
• Analiza sângelui și urinei. Realizat pentru a identifica patologie concomitentă, care poate afecta evoluția bolii, precum și pentru a identifica complicațiile bolii.
• Chimia sângelui. Nivelul de colesterol (substanță asemănătoare grăsimii), fracția sa, zahărul din sânge, creatinina și ureea (produsul de degradare a proteinelor), acidul uric (produsul de degradare al substanțelor din nucleul celular) și potasiul sunt determinate pentru a detecta leziunile concomitente ale organelor.
• Analiza hormonilor tiroidieni (ajută la identificarea patologiei glandei tiroide).
• Test de sânge imunologic. Conținutul de anticorpi împotriva microorganismelor și țesutului cardiac (proteine ​​speciale produse de organism care pot distruge substanțele străine sau celulele propriului organism) și nivelul de proteină C reactivă (o proteină al cărei nivel crește în sânge în timpul oricărei inflamații) vor fi determinat.

• Coagulograma extinsă (determinarea indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui) - vă permite să determinați coagulare crescută sânge, un consum semnificativ de factori de coagulare (substanțe utilizate pentru a forma cheaguri de sânge), pentru a identifica aspectul de produse de degradare a cheagurilor de sânge în sânge (în mod normal, nu ar trebui să existe cheaguri și produsele lor de descompunere).
• Un test de sânge pentru hormonii natriuretici (BNP și proBNP) vă permite să evaluați prezența ICC, stadiul acestuia și eficacitatea tratamentului.
• Se efectuează un test de mers de 6 minute pentru a evalua clasa funcțională (FC) a CHF. După 10 minute de odihnă, pacientul merge într-un ritm normal timp de 6 minute. Dacă este necesar, pacientul se poate opri și se poate odihni sau poate opri testul în avans dacă apar dificultăți severe de respirație, slăbiciune sau palpitații. În funcție de distanța parcursă, se determină clasa funcțională a insuficienței cardiace cronice:
  • mai mult de 550 m - fără insuficiență cardiacă cronică;
  • 426-550 m - 1 clasa functionala;
  • 300-425 m - 2 clasa functionala;
  • 150-300 m - 3 clasa functionala;
  • mai putin de 150 m - 4 clasa functionala.

• Studiu electrocardiografic (ECG) - vă permite să evaluați ritmul bătăilor inimii, prezența tulburărilor ritm cardiac(de exemplu, contracții premature ale inimii), dimensiunea inimii și supraîncărcarea acesteia, prezența modificărilor cicatriciale în ventriculii inimii.
• O fonocardiogramă (o metodă de analiză a zgomotelor cardiace) determină prezența zgomotului sistolic (adică în timpul contracției ventriculilor inimii) sau diastolic (adică în timpul relaxării ventriculilor inimii) în proiecția valvele cardiace.
• Radiografia toracică simplă - vă permite să evaluați structura inimii și plămânilor, să evaluați dimensiunea inimii și creșterea departamentelor sale, precum și să determinați prezența stagnării sângelui în vasele plămânilor și aspectul de lichid liber în cavitatea pleurală (spațiul dintre pleura interioară și exterioară – membranele pulmonare).
• Ecocardiografia (examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a inimii) - vă permite să evaluați dimensiunea tuturor părților inimii, grosimea pereților acestora, să evaluați contractilitatea ventriculului stâng și starea valvelor cardiace. Cu ajutorul ecocardiografiei, se poate determina severitatea creșterii presiunii în circulația pulmonară (vasele plămânilor). Ecocardiografia Doppler (examinarea cu ultrasunete a fluxului sanguin prin vasele și camerele inimii) analizează mișcarea sângelui în direcția înainte și înapoi.
• Ecocardiografia transesofagiană (examinarea cu ultrasunete a inimii, în care senzorul este plasat în esofag) este utilizată dacă imaginea nu este suficient de clară cu ecocardiografia convențională, precum și dacă este necesar să se evalueze prezența cheagurilor de sânge în cavitatea atriul drept cu fibrilatie atriala.
• Ecocardiografia de stres este o examinare cu ultrasunete a inimii în repaus și după efort sau după administrarea de medicamente, al căror efect este similar cu exercițiul. Este folosit pentru a evalua capacitatea de rezervă a inimii și pentru a identifica zonele viabile ale mușchiului cardiac.
• Spirală scanare CT(SCT) - o metodă bazată pe luarea unei serii de raze X la diferite adâncimi și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - o metodă bazată pe construirea de lanțuri de apă atunci când sunt aplicați magneți puternici pe corpul uman - vă permit să obțineți o imagine precisă imaginea inimii.
• Cardiografia coronariană cu ventriculografie (CCG) este o metodă de diagnostic prin care se injectează un contrast (colorant) în vasele inimii, făcându-le vizibile pe raze X. Este utilizat pentru boala coronariană (o boală cauzată de afectarea fluxului sanguin prin vasele proprii ale inimii).
• Biopsia endomiocardică - luarea țesuturilor mucoasei interioare și a mușchilor inimii pentru cercetare - este utilizată în cazuri dificile pentru a clarifica cauza bolilor de inimă.
• Studii de structură și funcție diverse corpuri(de exemplu, rinichii sau glandele endocrine) sunt efectuate dacă se presupune că insuficiența cardiacă cronică este o consecință a afectarii acestor organe.
• De asemenea, este posibilă o consultație cu un chirurg cardiac.

Tratamentul insuficientei cardiace cronice

• Dietă cu sare limitată la 3 g pe zi și lichide la 1,0-1,2 litri pe zi. Hrana pacienților cu insuficiență cardiacă cronică ar trebui să aibă suficiente calorii, ușor de digerat, să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​și vitamine. Este necesară cântărirea regulată, deoarece o creștere a greutății corporale cu mai mult de 2 kg în 1-3 zile indică cel mai probabil retenția de lichide în organism și amenințarea decompensării (defalcarea mecanismelor de protecție cu o deteriorare bruscă a stării) a ICC.
• Modul de activitate fizică.
  • O respingere completă a activității fizice este nedorită pentru toți pacienții cu ICC.
  • Volumul activității fizice trebuie calculat individual, în funcție de boala care a dus la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice (de exemplu, cu miocardită - inflamația mușchiului inimii - cantitatea de exercițiu ar trebui să fie nesemnificativă) și clasa funcțională a insuficienta cardiaca cronica.
  • Sunt de preferat sarcinile dinamice (efectuarea unui lucru extern cu modificări ale lungimii mușchilor scheletici - de exemplu, mers, înot, alergare, ciclism), mai degrabă decât statice (dezvoltarea efortului maxim atunci când este expus la un obiect staționar sau menținerea unei poziții inconfortabile a corpului - de exemplu, ridicarea greutăților).
  • Pentru un pacient cu insuficiență cardiacă cronică, nu este de dorit să stea în munți înalți, temperaturi ridicate și umiditate.
  • Dacă este necesară menținerea unei anumite poziții a corpului pentru o perioadă lungă de timp (de exemplu, în timpul zborurilor care durează mai mult de 2,5 ore), este indicat să efectuați gimnastică, să mergeți sau pur și simplu să vă ridicați la fiecare 30 de minute și să purtați ciorapi compresivi.

• Reabilitare psihologica, organizare supraveghere medicala, scoli pentru pacientii cu insuficienta cardiaca cronica. Scopul acestor activități este de a ajuta pacienții și familiile acestora:
  • obținerea de informații despre boală;
  • primirea de sfaturi alimentare;
  • activitate fizica;
  • respectarea strictă a regimului de administrare a medicamentelor;
  • capacitatea de a evalua simptomele insuficienței cardiace;
  • solicitați imediat asistență medicală dacă starea se înrăutățește.

• Terapie medicamentoasă: alocați fonduri de bază, auxiliare și suplimentare.
  • ​ Mijloace fixe:
    • ​ inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) pot încetini progresia (agravarea) insuficienței cardiace cronice, pot proteja inima, vasele de sânge și rinichii, pot controla tensiunea arterială;
    • antagoniştii receptorilor de angiotensină (un grup de medicamente care asigură un bloc mai complet al enzimei de conversie a angiotensinei decât inhibitorii ECA) sunt utilizaţi în principal pentru intoleranţă. inhibitori ai ECA(de exemplu, apariția unei tuse în timp ce le luați) sau în combinație cu acestea;
    • beta-blocantele (medicamente care blochează receptorii beta-adrenergici ai inimii, vaselor de sânge și plămânilor) controlează presiunea și ritmul cardiac, au un efect antiaritmic. În insuficiența cardiacă cronică, beta-blocantele sunt utilizate în plus față de inhibitorii ECA;
    • antagoniști ai receptorilor aldosteronului - medicamente cu efect diuretic slab care rețin potasiul în organism, sunt utilizate în ICC severă (clasa funcțională 3-4) și la pacienții care au avut un infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza unei oprirea fluxului sanguin către acesta);
    • diuretice (diuretice) - îndepărtează excesul de lichid și sărurile din organism, sunt prezentate tuturor pacienților cu retenție de lichide;
    • glicozide cardiace (medicamente origine vegetală care măresc puterea inimii) în doze mici sunt utilizate în principal pentru fibrilația atrială (reducerea secțiunilor individuale ale atriilor cu o frecvență foarte mare, doar o parte din impulsuri fiind transportate către ventriculi);
    • esteri etilici ai polinesaturați acizi grași afectează metabolismul grăsimilor și coagularea sângelui. Datorită acestui fapt, ele măresc speranța de viață, reduc riscul de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral (moartea unei părți a creierului din cauza încetării fluxului de sânge către acesta sau a rupturii unui vas de alimentare).
  • Fonduri suplimentare terapie medicamentoasă:
    • ​ statine (medicamente care reduc formarea de lipide pro-aterogene în ficat - grăsimi care se pot depune în interior peretele vascularși reduc lumenul vasului, ducând la o deteriorare a alimentării cu sânge a organelor) sunt utilizate dacă cauza insuficienței cardiace cronice este boala coronariană (o boală datorată unei deteriorări a fluxului sanguin prin arterele proprii ale inimii);
    • anticoagulantele indirecte (medicamente care interferează cu sinteza (formarea) factorilor de coagulare a sângelui în ficat) sunt utilizate în principal în prezența fibrilației atriale sau a unui risc crescut de tromboembolism (închidere). vas de sânge tromb - un cheag de sânge care s-a desprins din locul formării sale pe peretele inimii sau al unui alt vas).
  • Mijloace auxiliare de terapie medicamentoasă (utilizat în situații clinice speciale care complică cursul insuficienței cardiace cronice):
    • nitrați (săruri ale acidului azotic) - dilată vasele de sânge, îmbunătățește fluxul sanguin. Sunt utilizate pentru angina pectorală (apariția durerii retrosternale apăsătoare din cauza unei deteriorări a mișcării sângelui prin arterele proprii ale inimii);
    • antagoniști de calciu (împiedica intrarea calciului - un metal special - în celulă). Sunt utilizate pentru angina pectorală persistentă, hipertensiunea arterială persistentă (creșterea prelungită a tensiunii arteriale), hipertensiunea pulmonară (creșterea presiunii în vasele plămânilor) și insuficiența valvulară cardiacă severă (incapacitatea valvelor inimii de a preveni refluxul sângelui) ;
    • medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru aritmii cardiace;
    • agenți antiplachetari (medicamente care afectează coagularea sângelui din cauza aderenței trombocitelor - trombocite) sunt utilizate pentru prevenirea secundară a infarctului miocardic (prevenirea dezvoltării unui al doilea atac de cord);
    • stimulentele inotropice non-glicozide (medicamente care măresc puterea inimii) sunt utilizate pentru o scădere pronunțată a forței inimii și o scădere a tensiunii arteriale.

• Metode electrofiziologice de terapie:
  • ​ implantarea (stadializare) de stimulatoare cardiace (stimulatoare artificiale) care creează un impuls electric și îl transmit mușchiului cardiac;
  • terapia de resincronizare cardiacă - implantarea stimulatoarelor cardiace cu trei camere cu transmiterea unui impuls electric către atriul drept și ambii ventriculi ai inimii, ceea ce vă permite să selectați individual întârzierea dintre contracțiile atriale și ventriculare și să asigurați contracția simultană a stângi și a dreptului. ventriculii inimii;
  • implantarea unui cardioverter-defibrilator - un dispozitiv care, pe lângă crearea și transmiterea unui impuls electric către mușchiul inimii, este capabil să furnizeze o descărcare electrică puternică atunci când apare o aritmie care pune viața în pericol, întrerupând tulburările de ritm cardiac.

• Metode chirurgicale, mecanice de tratament.
  • Bypass-ul arterei coronare (crearea unor căi suplimentare de flux sanguin de la aortă la vasele cardiace) și bypass-ul arterei coronare mamare (crearea unor căi suplimentare de flux sanguin de la artera mamară internă la vasele cardiace) se realizează cu o leziune aterosclerotică semnificativă de vasele inimii (depunerea de colesterol în interiorul peretelui vasului).
  • Repararea chirurgicală a bolii valvulare cardiace se efectuează atunci când există stenoză semnificativă (îngustare) sau insuficiență (incapacitatea de a preveni în mod adecvat refluxul de sânge) a valvelor.
  • Transplantul de inimă (transplantul) este operația de elecție pentru insuficiența cardiacă cronică care nu este supusă terapiei medicamentoase. Probleme:
    • număr insuficient de inimi donatoare;
    • respingerea unei inimi transplantate;
    • deteriorarea vaselor inimii transplantate, care este dificil de tratat.
  • Utilizarea dispozitivelor de sprijin circulator - ventricule artificiale ale inimii. Aceste aparate sunt introduse complet in corp, prin suprafata pielii sunt conectate la bateriile de pe centura pacientului. Ventriculii artificiali pompează până la 6 litri de sânge pe minut din cavitatea ventriculului stâng în aortă, ceea ce asigură descărcarea ventriculului stâng și restabilirea contractilității acestuia. Probleme:
    • preț mare;
    • complicații infecțioase;
    • tromboză (formarea de cheaguri de sânge pe un ventricul artificial);
    • tromboembolism (smulgerea cheagurilor de sânge din ventriculul artificial și mutarea acestora cu fluxul de sânge cu închiderea lumenului unui vas).
  • Învelirea inimii cu un cadru de plasă elastică este utilizată în principal pentru cardiomiopatia dilatată (lezarea mușchiului inimii cu o creștere a cavităților sale, care apare în absența bolilor vaselor și valvelor inimii și o creștere persistentă a tensiunii arteriale) . Această tehnică încetinește creșterea dimensiunii inimii, îmbunătățește starea pacientului și crește eficacitatea terapiei medicamentoase. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma eficacitatea acestei tehnici.

Complicații și consecințe

Complicațiile insuficienței cardiace cronice.

• Moarte subită cardiacă.
• Tulburări de ritm și conducere ale inimii.
• Mărirea inimii.
• Tromboza (formarea cheagurilor de sânge) și tromboembolismul (separarea cheagurilor de sânge de locul formării lor, transferul lor prin fluxul sanguin și închiderea lumenului unui vas).
• Insuficiență hepatică (încălcarea tuturor funcțiilor hepatice) din cauza stazei sângelui.
• Cașexia cardiacă (epuizarea organismului din cauza tulburărilor circulatorii) - pierderea în greutate, subțierea pielii cu apariția de ulcere care se vindecă prost (defecte profunde) sunt cauzate de:
  • pierderea poftei de mâncare din cauza congestiei venoase în organele digestive;
  • malabsorbția grăsimilor;
  • o creștere a metabolismului datorită creșterii semnificative a muncii mușchilor respiratori.

Prevenirea insuficienței cardiace cronice

Alocați prevenirea primară, adică înainte de debutul insuficienței cardiace cronice, la persoanele cu Risc ridicatși prevenirea secundară – prevenirea progresiei (agravării) insuficienței cardiace cronice.

• Prevenirea primară a insuficienței cardiace cronice este un set de măsuri pentru prevenirea bolilor care pot duce la insuficiență cardiacă cronică. Prevenția primară vizează normalizarea stilului de viață (dietă, activitate fizică etc.) și combaterea factorilor de risc evitabili (renuntarea la fumat și a consumului de alcool, normalizarea greutății corporale etc.).
• Prevenirea secundară a insuficienței cardiace cronice - Acesta este un set de măsuri care vizează tratarea bolilor existente ale sistemului cardiovascular și prevenirea progresiei insuficienței cardiace existente.
  • Tratamentul bolilor existente ale sistemului cardiovascular.
    • Cu hipertensiune arterială - utilizarea combinației optime medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a proteja organele țintă.
    • În caz de boală coronariană (o boală datorată deteriorării fluxului sanguin prin arterele proprii ale inimii) - îmbunătățirea fluxului sanguin prin arterele inimii, normalizarea metabolismului lipidic (metabolismul grăsimilor în organism), tratamentul ritmului cardiac tulburări etc.
    • Cu defecte cardiace - tratamentul medical și chirurgical în timp util al altor defecte cardiace etc.
  • Prevenirea progresiei insuficienței cardiace existente este un tratament cu drepturi depline în timp util al insuficienței cardiace cronice, care vă permite să:
    • reduce rata de progresie;
    • reducerea numărului de readmisiri;
    • crește speranța de viață a pacienților.

În plus

Speranța de viață a pacienților cu insuficiență cardiacă este determinată în principal de severitatea acesteia. Deci, 80% dintre pacienții cu clasa funcțională 1 de insuficiență cardiacă cronică supraviețuiesc timp de 3-4 ani, 60% cu clasa funcțională 2 și nu mai mult de 30% cu clasa funcțională 3-4 de insuficiență cardiacă cronică.
Prevalența insuficienței cardiace cronice este în continuă creștere. În Rusia, în ultimii 10 ani, a crescut de la 4-5% la 7-8% din populație.

Cardiacă cronică insuficiență vasculară(CHF) este o boală caracterizată printr-un complex simptome neplăcute( , scăderea activității fizice, oboseală rapidă). Boala se dezvoltă din cauza aprovizionării slabe cu sânge a organelor și țesuturilor interne ale corpului uman, atât în ​​stare de efort fizic, cât și în repaus.

Insuficiența cardiacă cronică în majoritatea cazurilor este însoțită de excreția slabă a lichidului din organism și reținerea acestuia. ICC se caracterizează printr-o capacitate redusă a mușchiului inimii de a se goli sau de a umple cu sânge. Acest lucru se datorează leziunilor țesutului muscular.

Există multe cauze și patologii cardiace pentru dezvoltarea bolii. Să luăm în considerare cele mai comune dintre ele.

Motivele

Apare din cauza slăbirii excesive a mușchiului inimii din cauza:

• (sau inflamație);
• necroză tisulară (sau infarct miocardic acut);
• cavități dilatate ale inimii;
• epuizarea mușchiului inimii (distrofia acestuia);
• malnutriție a mușchiului inimii (din cauza diabetului zaharat, aterosclerozei vasculare sau ischemiei).

Motivele directe includ:

• pericardita - este un proces de strângere a mușchiului inimii din cauza proceselor inflamatorii care apar în punga inimii;
• lezarea inimii, până la ruperea acesteia;
• leziuni primite în procesul de șoc electric;
• supradozajul anumitor grupuri de medicamente pentru tratamentul bolilor de inimă;
• miocardiopatie cauzată de consumul excesiv de alcool.

Congestie de volum

Se dezvoltă în procesul de alimentare excesivă a mușchiului inimii sânge venos revenit la inimă. Dacă în același timp există încălcări ale pereților despărțitori, defecte ale supapelor, atunci sarcina asupra inimii va crește tot timpul, se vor dezvolta defecte.

Dacă luăm în considerare cauzele dezvoltării insuficienței cardiace cronice în contextul sexelor, atunci cauza acesteia este mai des, iar la femei - hipertensiunea arterială. Statisticile arată că aproape 15 milioane de oameni suferă de această boală numai în Rusia, motiv pentru care este atât de important astăzi să cunoaștem simptomele și tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Clasificarea insuficientei cardiace

Boala are multe tipuri, știind care este vitală pentru un diagnostic în timp util și precis și pentru un tratament bine prescris. Deci, în funcție de rata de dezvoltare și evoluția bolii, insuficiența cardiacă este împărțită în acută și cronică.

Se caracterizează printr-o rată ridicată de apariție, dezvoltare și creștere. Boala apare și se dezvoltă în câteva minute sau ore. Stadiul acut este de obicei precedat de leziuni cardiace precum tromboembolismul. artera pulmonara sau infarct acut miocardului. Insuficiența cardiacă cronică apare din cauza slăbirii funcționării atât a ventriculului stâng, cât și a celui drept.

Insuficiența cardiacă cronică este rezultatul unor boli transmisibile. Progresia sa este prelungită în timp pentru o lungă perioadă de timp, gradul de ponderare crește treptat. Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă într-unul dintre cercurile de circulație a sângelui.

Dacă luăm în considerare procesul de apariție și răspândire a CHF, atunci putem lua în considerare trei etape.

Primul stagiu

Etapa inițială, numită insuficiență latentă. Principalele simptome în acest stadiu sunt dificultăți de respirație, palpitații după efort fizic. Pacientul notează că nu a mai experimentat astfel de senzații neplăcute cu încărcături similare. În repaus, toate organele și sistemele funcționează în limite normale, nu se observă abateri. Mulți pacienți, într-un stadiu incipient, constată o capacitate de muncă ușor redusă.

A doua faza

Etapă pronunțată - ca la efort fizic sau activitate motorie, iar în repaus, pacientul prezintă insuficiență circulatorie prelungită, stagnare în circulația pulmonară (încălcarea procesului hemodinamic). Se obișnuiește să se împartă a doua etapă pronunțată în două subspecii și să le numească convențional literele A și B.

Stadiul H IIA se caracterizează prin dificultăți severe de respirație și palpitații cu activitate fizică moderată. În acest caz, există o încălcare a procesului de circulație a sângelui într-un cerc mic. Pacientul se plânge de o tuse uscată nerezonabilă, periodic se observă un amestec de sânge în mucusul expectorant. Când ascultă plămânii, medicul poate auzi șuierături în ei din cauza stagnării lichidului din ei. De asemenea, se aude clar modul în care mușchiul inimii funcționează intermitent, într-un ritm rapid.

A doua etapă A poate fi caracterizată prin tulburări în circulația sistemică, în urma cărora picioarele pacientului se umflă în picior și picioare, iar ficatul se mărește. De obicei, aceste simptome dispar după o perioadă de odihnă nocturnă până la orele dimineții. Mulți pacienți se plâng de o capacitate de muncă semnificativ redusă, atunci când activitățile zilnice obișnuite le sunt date cu mare dificultate.

Stadiul H IIB se numește altfel dificultăți de respirație în repaus. Pacienții din această perioadă a cursului bolii se plâng de simptome severe ale manifestării bolii, care se intensifică în timpul dezvoltării ICC. În plămâni se observă procese congestive, apar dureri de lungă durată, disfuncționalități ale inimii și palpitații.

Ca urmare a tulburărilor circulatorii într-un cerc mare, pacientul este chinuit în mod constant de edem ale extremităților inferioare, trunchi, care nu dispar peste noapte de dimineață. Ficatul este semnificativ mărit. Pacientul devine invalid și cu mare efort se servește singur.

A treia etapă

Se numește finală sau distrofică, în care apar modificări ireversibile în organele și sistemele corpului uman (ciroză hepatică, rinichi congestiv și pneumoscleroză). Pacientul începe să sufere de epuizare, metabolismul său este complet perturbat. Tratamentul în stadiul distrofic al insuficienței cronice este ineficient.

Există o altă clasificare a insuficienței cardiace, bazată pe separarea fazelor, încălcând activitatea mușchiului inimii:

• Insuficiența cardiacă sistolică, care este cauzată de o încălcare în perioada de lucru a numărului de contracții ale inimii (diviziuni ventriculare).
• Insuficiența cardiacă diastolică, care este cauzată de o încălcare a activității diastolei (perioada de relaxare a ventriculilor inimii).
• Insuficiență cardiacă de tip mixt, în care există încălcări atât ale diastolei, cât și ale sistolei.

Insuficiența cardiacă poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de locul stazei sângelui:

• Insuficiența cardiacă ventriculară stângă, în care se observă stagnarea sângelui în circulația sistemică. În același timp, toate vasele și organele, cu excepția plămânilor, suferă de circulație a sângelui afectată.
• Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă, în care se observă stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Cu acest tip de boală sunt afectați plămânii, în care apare stagnarea sângelui.
• Insuficiență cardiacă biventriculară (biventriculară), în care se observă staza sanguină atât în ​​circulația mică, cât și în cea mare.

Și, de asemenea, insuficiența cardiacă este împărțită sub formă de atribuire a anumitor clase:

• Prima clasă de insuficiență cardiacă, în care nu există semne și simptome pronunțate.
• A doua clasă de insuficiență cardiacă, în care simptomele sunt ușoare, există puține respirații șuierătoare la ascultarea inimii.
• A treia clasă de insuficiență cardiacă, în care simptomele devin mai pronunțate, se aude o cantitate mare de respirație șuierătoare la ascultare.
• A patra clasă de insuficiență cardiacă, în care tensiunea arterială scade sub 90 mm Hg. Art., se respecta.

Insuficiența cardiacă cronică este gravă boala periculoasa. Acest fapt este confirmat de datele statistice, conform cărora rata mortalității persoanelor diagnosticate cu ICC este de aproximativ 5-8 ori mai mare comparativ cu restul. Dacă nu există terapie medicamentoasă necesară, atunci mortalitatea prin insuficiență cardiacă cronică devine cu 50% mai mare decât cea cauzată de cancer.

Manifestări ale insuficienței cardiace cronice

Orice boală cardiacă în stadiu cronic fără medicație adecvată și tratament chirurgical mai devreme sau mai târziu duce la insuficiență cardiacă cronică. Boala se dezvoltă și decurge cu simptome similare ca în forma acută, doar că acestea sunt prelungite în timp. Într-o boală cronică, se observă înfometarea de oxigen, degenerarea țesuturilor și a organelor.

Deci, insuficiența cardiacă a camerei drepte este cauza tulburărilor circulatorii ale cercului mic, are un efect negativ asupra plămânilor. În consecință, simptomatologia principală va fi asociată tocmai cu sistemul respirator. Acestea includ semne:

• Dificultăți de respirație constantă atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului fizic. Împiedică o persoană să trăiască o viață normală și să lucreze în modul său obișnuit, pentru a îndeplini sarcinile zilnice.
• O persoană observă o nouă trăsătură dobândită în spatele lui - să doarmă într-o stare cu capul ridicat.
• Pe măsură ce boala progresează, la scurtarea respirației se adaugă o tuse, care este constantă și nu dispare. În același timp, sputa este separată, inclusiv cu stropi de sânge.
• În absența unui tratament adecvat, respirația scurtă și tusea sunt înlocuite cu perioade de sufocare.
• Deoarece plămânii sunt slab alimentați cu oxigen, pielea pacientului are o nuanță gri-albastru, în special în zona picioarelor, a mâinilor și a pliului nazolabial.
• Degetele sunt în formă de bețișoare.
• Placa de unghii capătă o îngroșare vizibilă, devine prea convexă.

Insuficiența cardiacă cronică în încălcarea procesului de circulație a sângelui în ventriculul stâng duce la încălcări ale circulației sângelui într-un cerc mare. Pacienții se plâng de următoarele simptome:

• Schimbarea bătăilor inimii, care poate fi un semn de aritmie.
• Oboseală crescută.
• Performanță redusă.
• Slăbiciune marcată.
• Edem ale extremităților inferioare, peretelui abdominal, organelor genitale și spatelui inferior. Cu absenta tratament CHF umflarea va crește, va progresa și se va manifesta într-o formă masivă.
• Dezvoltarea edemului latent, care nu sunt vizibile extern, dar sunt detectate în procesul de monitorizare regulată a greutății corporale.
• Fluxul sanguin este perturbat în rinichi, ca urmare - reducere a producției de urină până la dezvoltarea anuriei.
• Ficatul crește până la ciroză. Durerea se vede cu partea dreapta sub coaste, greutate în lateral.
• De asemenea, creierul suferă de circulație afectată. Rezultatul este o încălcare a proceselor de somn, memorie și gândire, până la tulburări mintale severe.

Simptome generale

LA vedere generala in insuficienta cronica următoarele simptome manifestări ale bolii:

• Dificultăți de respirație care rezultă, în care o persoană simte clar că nu are suficient aer inhalat. Încearcă să respire cât mai des posibil. În acest caz, respirația devine superficială.
• Pacientul constată oboseală crescută de la orice tip de activitate. Își pierde rapid puterea, devine din ce în ce mai dificil să-și îndeplinească îndatoririle zilnice.
• Frecvența și numărul de bătăi ale inimii pe minut crește.
• Ca urmare a scurgerii de lichid afectate, pacientul suferă de edem periferic. Primele dintre ele apar pe călcâie, apoi se răspândesc tot mai sus de-a lungul corpului, până la picioare, josul spatelui.
• Tusea uscată, care este tipică pentru stadiul inițial de dezvoltare a bolii, apoi sputa este separată, inclusiv sângele.

Persoanele aflate la vârsta de pensionare adesea, când apar primele simptome ale insuficienței cardiace cronice, confundă boala cu îmbătrânirea iminentă a organismului. În acest caz, vizita la medic este amânată, iar boala tinde încet, dar sigur, spre o formă acută de manifestare. Cu cât o persoană solicită mai devreme sfatul unui cardiolog, cu atât mai devreme va fi pus diagnosticul și cu atât boala poate fi tratată cu mai mult succes.

Metode de diagnosticare a insuficienței cardiace cronice

Diagnosticul inițial al bolii începe cu descrierea de către pacient a simptomelor pe care le resimte, fixarea, analizarea și studiul acestora. Principalele plângeri ale pacientului sunt asociate cu oboseală crescută, performanță redusă, palpitații și dificultăți de respirație.

Pentru montare diagnostic precis Cardiologul pune pacientului următoarele întrebări:

• Este somnul tulburat?
• Numărul de perne pe care pacientul doarme noaptea a crescut în ultima perioadă?
• Pacientul mai doarme culcat sau începe treptat să doarmă în poziție șezând?

• Examinarea și analiza stării și culorii pielii (o nuanță albăstruie este un semn al insuficienței cardiace cronice).
• Analiza grăsimii și a masei musculare.
• Verificarea părților corpului pentru umflare.
• Numărarea frecvenței pulsului.
• Examinarea prin palpare a ficatului.
• Ascultând plămânii pentru respirație șuierătoare.
• Ascultarea activității mușchiului inimii.
• Cântărirea inițială, care va continua să aibă loc în mod regulat (deci pierderea a 1% din greutatea corporală în 30 de zile poate indica insuficiență cardiacă cronică).

Pentru a pune un diagnostic, cardiologul se va baza pe rezultatele următoarelor tipuri de examinări:

• Rezultatele ECG, oferind cea mai completă imagine a stării mușchiului inimii și a activității acestuia.
• Rezultatele încercărilor cu sarcini fizice. Ele fac posibilă identificarea anomaliilor în bolile coronariene.
• Monitorizare zilnică Holter, care oferă o imagine obiectivă a activității mușchiului inimii, nu numai în procesul de veghe, ci și în timpul somnului.
• Ultrasunete, care face posibil să se vadă dacă fracțiile de ejecție ale sângelui sunt reduse.
• Dopplerografia, care relevă defecte cardiace, gradul de dezvoltare a acestora.

Dacă pacientul are deja boli ale sistemului cardiovascular, atunci dezvoltarea insuficienței cronice este mai probabilă. După ce se pune diagnosticul de ICC, medicul cardiolog identifică forma și gradul bolii și determină tratamentul.

Caracteristicile tratamentului medicamentos

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea simptomelor bolii, precum și tratarea directă a proceselor de afectare patologică a inimii. Medicamente sunt prescrise într-un complex în compoziție și dozare, care este stabilit de un cardiolog strict individual pentru fiecare caz și formă de dezvoltare a ICC.

În general, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata boala:

• Medicamente diuretice care au ca scop reducerea umflaturii extremităților inferioare.
• Inhibitori ECA, care ajută la reducerea presiunii fluxului sanguin în vase. Ele reduc stresul și efect nociv asupra ficatului, plămânilor și rinichilor, precum și asupra creierului și a inimii în sine.
• Beta-blocante, care ajută la reducerea rezistenței la fluxul sanguin prin vase, ritmul cardiac.

• Anticoagulante pentru a ajuta la subțierea sângelui, astfel încât să se poată mișca cu ușurință prin sistem.
• Agenți antiplachetari care previn formarea cheagurilor de sânge.
• Glicozide cardiace, care afectează scăderea ritmului cardiac și cresc contractilitatea miocardică.
• Nitrații, care ajută la relaxarea venelor, le reduc rezistența, reduc fluxul de sânge către mușchiul inimii.

Dacă terapia medicamentoasă nu a adus efectul dorit, atunci în acest caz, medicul ia în considerare toate opțiuni posibile rezolvarea chirurgicală a problemei insuficienței cardiace cronice. În același timp, este important de luat în considerare riscuri posibile care însoțesc orice intervenție chirurgicală.

Restricții pentru pacienți și prevenire

Orice boală a sistemului cardiovascular necesită respectarea strictă pe tot parcursul vieții la următoarele reguli generale, permițând reducerea sarcinii și a efectelor nocive asupra mușchiului inimii. Prevenirea ICC este posibilă prin respectarea următoarelor principii simple ale unui stil de viață sănătos:

• Refuzați să beți alcool, ceai și cafea tari, fumat.
• Normalizați activitatea fizică, ținând cont de eventualele restricții.
• Urmați rutina zilnică, inclusiv perioadele de muncă și odihnă.
• Petreceți mai mult timp liber în aer liber.
• Respectarea regimului alimentar prescris.

• Limitați consumul de grăsimi animale, alimente picante, carne sau pește gras, prăjeli.
• Mănâncă mai multe produse lactate, fructe și legume proaspete.
• Trebuie să mănânci des în porții mici până la 19 ore (de 5-6 ori).
• Alimentele trebuie să conțină un număr mare de calorii și cât mai puțină sare.

Toate aceste măsuri pot servi și ca prevenire a insuficienței cardiace cronice.

Complicații ale bolii, prognostic

Orice boală a sistemului cardiovascular duce la uzura precoce a mușchiului inimii. Complicațiile insuficienței cardiace în absența unui tratament adecvat sunt insuficiența cardiacă acută, edem pulmonar, atac de cord, accident vascular cerebral și chiar deces. Contactul în timp util cu un cardiolog atunci când apar primele simptome va ajuta la evitarea unor astfel de afecțiuni.

Prognosticul bolii este pozitiv, sub rezerva primirii de medicamente sau tratament chirurgical. Va ajuta la reducerea simptomelor ICC, precum și la scăderea patologiei în sine, la reducerea progresiei acesteia și, de asemenea, la evitarea ireversibilă. modificări patologice cum in Sistemul cardiovascularși în alte organe și țesuturi.

Aceasta este o afecțiune în care inima nu poate pompa suficient sânge, ceea ce duce la lipsă de oxigen și nutrienți în organe și țesuturi.

Cele mai evidente semne ale insuficienței cardiace sunt respirația scurtă și umflarea. Dificultățile de respirație apar din cauza stagnării sângelui în vasele pulmonare si cu o nevoie crescuta de oxigen. Edemul apare din cauza stagnării sângelui în patul venos.

ICC se dezvoltă treptat, deci există mai multe etape ale acestei boli. Exista principii diferiteîmpărțirea insuficienței cardiace în etape, una dintre cele mai convenabile și mai înțelese clasificări dezvoltate de New York Heart Association. Ea distinge patru clase funcționale de pacienți cu ICC:

I FC- pacientul nu se confruntă cu restricții în activitatea fizică. Exercițiile obișnuite nu provoacă slăbiciune (amețeli), palpitații, dificultăți de respirație sau dureri anginoase.

II FC- Limitarea moderată a activității fizice. Pacientul se simte confortabil în repaus, dar efectuarea unei activități fizice obișnuite provoacă slăbiciune (amețeli), palpitații, dificultăți de respirație sau dureri anginoase.

III FC- limitarea severă a activității fizice. Pacientul se simte confortabil doar în repaus, dar activitatea fizică mai puțin decât obișnuită duce la dezvoltarea slăbiciunii (amețeli), palpitații, dificultăți de respirație sau dureri anginoase.

IV FC- incapacitatea de a efectua orice sarcină fără apariția unui disconfort. Simptomele insuficienței cardiace sau sindromului anginos pot apărea în repaus. La efectuarea unei sarcini minime, disconfortul crește.

Ce este insuficienta cardiaca cronica?

Stat insuficienta cardiaca cronica apare atunci când inima încetează să furnizeze în mod adecvat țesuturile și organele cu sânge și, prin urmare, cu oxigen și substanțe nutritive.

De ce se întâmplă asta?

În insuficiența cronică, mușchiul inimii (miocard) nu este capabil să dezvolte eforturile adecvate pentru a elimina sângele din ventriculul stâng. Cauzele unei astfel de încălcări pot fi asociate cu deteriorarea miocardului însuși, aortei (artera principală care vine direct din inimă) și valvelor cardiace.

Miocardul este afectat în bolile cardiace ischemice, miocardite (inflamația mușchiului inimii), cardiomiopatii și bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Există, de asemenea, leziuni toxice ale miocardului în caz de otrăvire cu otrăvuri, toxine și medicamente.

Leziunile aortei și arterelor apar în ateroscleroză, hipertensiune arterială, Diabet si alte cateva boli.

Defectele cardiace neoperate (congenitale și dobândite) conduc, de asemenea, la insuficiență cardiacă.

Ce se întâmplă?

Circulația sângelui încetinită provoacă înfometarea cronică de oxigen a organelor și țesuturilor, ceea ce provoacă manifestare caracteristică insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație la efort sau (în cazuri avansate) în repaus. O persoană se plânge de oboseală rapidă, vis urât, bătăi rapide ale inimii (tahicardie).

Lipsa oxigenului în cele mai îndepărtate părți ale corpului de inimă (degete, degete de la picioare, buze) duce la faptul că pielea de pe acestea capătă o nuanță gri-albăstruie (cianoză). Debitul cardiac insuficient duce nu numai la o scădere a volumului de sânge care intră în patul arterial, ci și la stagnarea sângelui în patul venos. Acest lucru duce la edem (în primul rând la picioare), precum și durere în hipocondrul drept, asociată cu revărsarea venelor hepatice.

În stadiul cel mai sever al insuficienței cardiace, toate simptomele de mai sus cresc.

Cianoza și dificultatea de respirație deranjează o persoană chiar și într-o stare de odihnă completă. El este obligat să cheltuiască poziție șezând toată ziua, pentru că în poziție culcat dispneea crește, iar până și somnul se poate face doar stând. Edemul se extinde în întregul corp inferior, lichidul se acumulează și în cavitățile corpului (abdominală, pleurală).

Diagnostic

Diagnosticul se pune pe baza unei examinări efectuate de un cardiolog și a unor metode de examinare suplimentare, precum o electrocardiogramă în diferite variante: monitorizare ECG zilnică și un test pe bandă de alergare. Contractilitatea și dimensiunea inimii, cantitatea de sânge ejectată în aortă pot fi determinate folosind o ecocardiogramă. Este posibil să se efectueze cateterism cardiac (un tub subțire este introdus printr-o venă sau o arteră direct în inimă, această procedură vă permite să măsurați presiunea în camerele inimii și să identificați locul blocării vaselor de sânge).

Tratament

Insuficiența cardiacă este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat.

Prevenirea sa include tratamentul hipertensiune arteriala, prevenirea aterosclerozei, stil de viață sănătos, exercitii fizice, renuntarea la fumat si dieta.

Dacă insuficiența cardiacă se dezvoltă în continuare, medicul cardiolog prescrie tratament. Aceasta include de obicei diuretice (pentru a reduce volumul de sânge pompat), beta-blocante ultra-selective (pentru a reduce necesarul de oxigen al inimii), terapia metabolică și, desigur, tratamentul bolii de bază.

Insuficiența cardiacă cronică (ICC) apare în medie la 7 persoane din 100. Prevalența acesteia crește odată cu vârsta. La persoanele cu vârsta peste 90 de ani, ICC se observă în 70% din cazuri.

Ce este insuficiența cardiacă cronică și de ce apare?

CHF nu este o boală, ci un sindrom care complică cursul bolilor inimii și ale vaselor de sânge. Se dezvoltă treptat și se caracterizează prin incapacitatea inimii de a îndeplini o funcție de pompare și de a asigura o circulație normală a sângelui din cauza relaxării afectate a mușchiului inimii sau a deteriorării contractilității acestuia.

Cel mai cauze comune dezvoltarea ICC (IHD) și a tensiunii arteriale crescute, adică a hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică). Cauzele mai rare ale unei încălcări a contractilității inimii sunt:

• orice malformații cardiace congenitale și dobândite;
• (inflamația mușchiului inimii) și (hipertrofic, restrictiv, dilatat);
• boli ale pericardului și endocardului (pericardită constrictivă, sindrom hipereozinofil și altele);
• aritmii cardiace (fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară și ventriculară și altele);
• leziuni ale mușchiului inimii cu, alcoolism, anemie și alte afecțiuni care nu sunt direct legate de bolile inimii în sine.

Se crede că principalii factori în progresia ICC sunt:

• leziuni miocardice;
• activarea mecanismelor neuroumorale;
• încălcarea proceselor de relaxare a inimii (disfuncție diastolică).

Leziunea miocardică are importanţă cu moartea unei mase mari a celulelor sale, de exemplu, din cauza extinse sau repetate. O scădere a contractilității cardiace implică o creștere compensatorie a producției de adrenalină, angiotensină II, aldosteron și alte substanțe. Ele provoacă spasm al vaselor de sânge situate în organe interneși sunt concepute pentru a reduce volumul patului vascular pentru a reduce necesarul de oxigen al organismului. Cu toate acestea, cu un nivel constant ridicat al acestor substanțe, sodiul și apa sunt reținute, apare o supraîncărcare suplimentară a miocardului și există un efect dăunător direct asupra celulelor sale. Ca urmare, se formează un „cerc vicios”, inima este deteriorată și slăbește din ce în ce mai mult.

Încălcarea relaxării inimii este însoțită de o scădere a elasticității și complianței pereților acesteia. Ca urmare, umplerea cavităților acestui organ cu sânge este perturbată, drept urmare circulația sistemică are de suferit. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este adesea cea mai mare semn precoce CHF.

Stadiile și simptomele ICC

În Rusia, a fost folosită în mod tradițional clasificarea CHF, propusă încă din 1935 de N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko. Potrivit acesteia, în timpul ICC au fost distinse 3 etape, în principal în funcție de manifestările externe ale sindromului, precum edem, palpitații, apărute în timpul efortului sau în repaus.

În prezent, avantajul este clasificare functionala dezvoltat de New York Heart Association (NYHA). Potrivit acestuia, se disting 4 clase funcționale (FC) de insuficiență cardiacă în funcție de toleranța la efort a pacientului, care reflectă gradul de disfuncție cardiacă:

1. I FC: activitatea fizică nu este limitată, nu provoacă dificultăți de respirație, palpitații, oboseală severă. Diagnosticul se face pe baza unor metode suplimentare de cercetare.
2. II FC: în repaus, pacientul se simte bine, dar cu o sarcină normală (mers, urcat pe scări), apar dificultăți de respirație, palpitații și oboseală rapidă.
3. III FC: simptomele apar cu o sarcina usoara, pacientul este obligat sa limiteze activitatile zilnice, nu este capabil sa mearga repede, sa urce scarile.
4. IV FC: orice activitate, chiar și minoră, provoacă disconfort. Simptomele apar și în repaus.

Cele mai tipice semne ale CHF:

• dispnee;
• ortopnee (disconfort în decubit dorsal, forțând pacientul să se întindă pe perne înalte sau să se așeze);
• scurtarea paroxistică a respirației pe timp de noapte;
• scăderea rezistenței (scăderea toleranței la sarcină);
• slăbiciune, oboseală, nevoia de odihnă lungă după efort fizic;
• umflarea gleznelor sau o creștere a circumferinței acestora (încep să apară urme de la benzile elastice ale șosetelor, pantofii devin mici).

Semne mai puțin specifice, care, totuși, pot apărea cu CHF:

• tuse noaptea;
• creștere în greutate mai mare de 2 kg pe săptămână;
• pierdere în greutate;
• lipsa poftei de mâncare;
• senzație de balonare și creșterea acesteia;
• dezorientare în spațiu (la vârstnici);
• depresie emoțională;
• frecvente și/sau;
• leșin.

Toate aceste semne pot indica nu numai ICC, ci și alte boli, așa că un astfel de diagnostic trebuie confirmat. metode suplimentare cercetare.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de ICC, sunt efectuate următoarele studii:

• electrocardiografie (cu o cardiogramă absolut normală, probabilitatea de ICC este mică, dar nu există semne ECG specifice ale acestui sindrom);
• (vă permite să evaluați funcțiile diastolice și sistolice ale inimii, recunoașteți stadiu timpuriu CHF);
• Radiografia organelor toracice pentru a determina stagnarea în plămâni, efuziunea în cavitatea pleurală;
• generală şi analize biochimice sânge cu determinarea, în special, a nivelului de creatinine;
• determinarea nivelului de hormoni natriuretici din sânge (conținutul lor normal face practic posibilă excluderea prezenței CHF la o persoană);
• dacă ecocardiografia nu este informativă, este indicată imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a inimii.

Tratament

Obiectivele terapiei:

• eliminarea simptomelor de ICC (respirație scurtă, umflare și așa mai departe);
• reducerea numărului de spitalizări;
• risc redus de deces din această afecțiune;
• îmbunătățirea toleranței la efort și a calității vieții.

Baza tratamentului este utilizarea medicamentelor care afectează mecanismele neuroumorale de progresie a ICC și, prin urmare, încetinesc progresia acesteia:

• inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril și alți inhibitori ECA) sau, dacă sunt intoleranți, blocanții receptorilor angiotensinei II (sartani - losartan, valsartan și altele) sunt prescriși tuturor pacienților în absența contraindicațiilor;
• beta-blocantele sunt utilizate la aproape toți pacienții, până în prezent s-a dovedit că CHF nu este o contraindicație, ci, dimpotrivă, o indicație pentru utilizarea acestor medicamente (bisoprolol); dacă sunt intoleranți, se poate prescrie ivabradină (Coraksan);
• antagonişti ai receptorilor mineralocorticoizi (eplerenonă) cu o scădere a fracţiei de ejecţie conform ecocardiografiei mai mică de 35%.

Majoritatea pacienților cu ICC primesc și diuretice pentru ameliorarea simptomelor asociate cu retenția de lichide.

Primirea medicamentelor trebuie să fie regulată, lungă (adesea pe tot parcursul vieții). Controlul asupra eficacității sale este efectuat de un cardiolog și/sau terapeut.

Glicozidele cardiace (digoxina) sunt în prezent de utilizare limitată. În absența altor indicații, pacienților cu ICC nu li se prescriu statine (medicamente care reduc nivelurile sanguine), warfarină, aliskiren.

În multe cazuri, se ia în considerare problema instalării unui stimulator cardiac, tratamentul aritmiilor concomitente, prevenirea trombozei, revascularizarea miocardică prin intervenție chirurgicală.

Caracteristicile nutriției în CHF:

• limitarea aportului de lichide la 1,5 litri pe zi;
• aport redus de sare (cu CHF usoara - nu consumati alimente sarate, cu moderat- nu adăugați sare în alimente, în caz de severitate - eliminați aproape complet sarea din dietă);
• alimentele trebuie să fie bogate în calorii, ușor de digerat;
• ar trebui să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi;
• Se recomanda sa renunti la alimentele picante, afumate si alcool, precum si sa nu fumezi.

Activitatea fizică este determinată în principal de capacitățile pacientului și trebuie selectată individual. Aproape toți pacienții pot efectua anumite tipuri de activitate fizică. Chiar și cu CHF sever va fi util exerciții de respirație, și cu simptome ușoare până la moderate - mers pe jos și exerciții fizice pe simulatoare, dar numai după consultarea medicului.

Atunci când planificați o vacanță, trebuie să luați în considerare că este mai bine să alegeți stațiunile din zona dvs. climatică. Se recomandă să vă abțineți de la zboruri și transferuri lungi, deoarece a fi imobil poate provoca cheaguri de sânge sau umflături.

Este foarte util ca pacienții cu ICC să participe la cursuri educaționale în policlinici pe această temă („Școala pentru pacienți cu ICC”). Astfel, ei își pot înțelege mai bine capacitățile, să înțeleagă cursul sindromului, să învețe despre nutriție, activitate fizică, terapie medicamentoasă. Cunoașterea ajută pacienții să crească aderența la tratament (complianta) și, în consecință, să reducă numărul de spitalizări și să atingă alte obiective ale terapiei.

1. Pacientul ar trebui să poată consulta un medic (terapeut) în mod regulat, probabil chiar sub formă de consultații telefonice.
2. Este promițătoare introducerea unor sisteme de monitorizare de la distanță a stării pacientului (monitorizarea ritmului cardiac, frecvenței cardiace, tensiunii arteriale și așa mai departe).
3. Cântărirea zilnică este importantă, ceea ce vă permite să observați în timp o retenție de lichide și să creșteți doza de diuretic.
4. Pacientul și rudele lui ar trebui să cunoască cât mai multe despre acest sindrom, obiectivele tratamentului, indicațiile și posibilele efecte secundare medicamente, deoarece aceasta crește aderența la terapie și îmbunătățește prognosticul.
5. Este important să renunțați la fumat, să controlați tensiunea arterială și nivelul glucozei din sânge, dieta și regimul de băut și activitatea fizică rațională.
6. În cazurile severe, este necesar să discutați cu medicul probleme de îngrijire paliativă și îngrijire pentru o persoană bolnavă.
7. Consultarea cu un cardiolog este de obicei necesară atunci când regimurile de tratament convenționale sunt ineficiente.