Anafilaktik şok ne kadar süre sonra ortaya çıkar. Anafilaktik şok tedavisi

Anafilaktik şok nedir, nasıl tanınır ve anafilaksi oluşursa ne yapılması gerektiğini herkesin bilmesi gerekir.

Bu hastalığın gelişimi genellikle bir saniyenin çok kısa bir bölümünde gerçekleştiğinden, hastanın prognozu öncelikle yakındaki kişilerin yetkin eylemlerine bağlıdır.

anafilaksi nedir?

Anafilaktik şok veya anafilaksi, vücut bir alerjene (yabancı madde) tekrar tekrar maruz kaldığında ortaya çıkan, ani bir alerjik reaksiyon türü olarak ortaya çıkan akut bir durumdur.

Sadece birkaç dakika içinde gelişebilir, yaşamı tehdit eden bir durumdur ve tıbbi bir acil durumdur.

Mortalite, tüm vakaların yaklaşık %10'udur ve anafilaksinin ciddiyetine ve gelişme hızına bağlıdır. Yıllık görülme sıklığı 100.000 kişide yaklaşık 5-7 vakadır.

Temel olarak, bu patoloji çocukları ve gençleri etkiler, çünkü çoğu zaman bu yaşta alerjenle tekrarlanan bir toplantı meydana gelir.

Anafilaktik şokun nedenleri

Nedenler, gelişmeye neden olmak anafilaksi ana gruplara ayrılabilir:

• ilaçlar. Bunlardan anafilaksi en sık antibiyotik kullanımı, özellikle penisilin kullanımı ile tetiklenir. Ayrıca bu konuda güvenli olmayan ilaçlar arasında aspirin, bazı kas gevşeticiler ve lokal anestezikler;
• böcek ısırığı. Anafilaktik şok genellikle hymenoptera (arılar ve yaban arıları) tarafından ısırıldığında, özellikle de sayıları çoksa gelişir;
• Gıda Ürünleri. Bunlara fındık, bal, balık, bazı deniz ürünleri dahildir. Çocuklarda anafilaksi inek sütü, soya proteini içeren ürünler, yumurta kullanımı ile gelişebilir;
• aşılar. Aşılama sırasında anafilaktik reaksiyon nadirdir ve bileşimdeki belirli bileşenlerde meydana gelebilir;
• polen alerjeni;
• lateks ürünleri ile temas.

Anafilaksi için Risk Faktörleri

Gelişim için ana risk faktörlerine anafilaktik şok Dahil etmek:

• geçmişte bir anafilaksi bölümünün varlığı;
• ağırlıklı tarih Hasta acı çekiyorsa veya anafilaksi gelişme riski önemli ölçüde artar. Hastalığın seyrinin şiddeti artar ve bu nedenle anafilaktik şok tedavisi ciddi bir iştir;
• kalıtım.

Anafilaktik şokun klinik belirtileri

Anafilaktik şok belirtileri

Semptomların başlama zamanı, alerjenin giriş yöntemine (soluma, intravenöz, oral, temas vb.) doğrudan bağlıdır ve bireysel özellikler.

Bu nedenle, bir alerjen solunduğunda veya yiyecekle tüketildiğinde, anafilaktik şokun ilk belirtileri, alerjenin intravenöz yutulmasıyla 3-5 dakika ila birkaç saat arasında hissedilmeye başlar, semptomların gelişimi neredeyse anında gerçekleşir.

Bir şok durumunun ilk belirtileri genellikle kaygı, hipotansiyona bağlı baş dönmesi, baş ağrısı, mantıksız korku ile kendini gösterir. Daha da gelişmelerinde, birkaç tezahür grubu ayırt edilebilir:

• cilt belirtileri(yukarıdaki fotoğrafa bakın): yüzün karakteristik kızarıklığı, vücutta kaşıntı, ürtiker gibi döküntüler ile ateş; yerel ödem. Bunlar anafilaktik şokun en yaygın belirtileridir, ancak semptomların hemen gelişmesiyle diğerlerinden daha sonra ortaya çıkabilirler;
• solunum yolu: mukozanın şişmesi nedeniyle burun tıkanıklığı, gırtlak ödemi, hırıltı, öksürük nedeniyle ses kısıklığı ve nefes almada zorluk;
• kardiyo-vasküler: hipotansif sendrom, artan kalp hızı, göğüste ağrı;
• gastrointestinal: yutma güçlüğü, mide bulantısı, kusmaya dönüşme, bağırsaklarda spazmlar;
• CNS hasarının belirtileri, uyuşukluk şeklindeki ilk değişikliklerden toplam kayıp bilinç ve sarsıcı hazırlığın ortaya çıkışı.

Anafilaksi gelişim aşamaları ve patogenezi

Anafilaksi gelişiminde ardışık aşamalar ayırt edilir:

1. bağışıklık (antijenin vücuda girmesi, daha fazla antikor oluşumu ve bunların mast hücrelerinin yüzeyinde emilimi "yerleşmesi");
2. patokimyasal (yeni gelen alerjenlerin önceden oluşturulmuş antikorlarla reaksiyonu, mast hücrelerinden histamin ve heparin (inflamatuar aracılar) salınımı);
3. patofizyolojik (semptomların tezahür aşaması).

Anafilaksi gelişiminin patogenezi, alerjenin ile etkileşiminin temelini oluşturur. bağışıklık hücreleri sonucu spesifik antikorların salınımı olan organizma.

Bu antikorların etkisi altında, iç organlara nüfuz eden ve fonksiyonel başarısızlıklarına neden olan güçlü bir inflamatuar faktörlerin (histamin, heparin) salınımı vardır.

Anafilaktik şok seyrinin ana varyantları

Semptomların ne kadar hızlı geliştiğine ve ilk yardımın ne kadar hızlı sağlandığına bağlı olarak, hastalığın sonucunu varsayabiliriz.

Anafilaksi türleri şunlardır:

• malign - alerjenin girmesinden hemen sonra, organ yetmezliğine erişimi olan semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir. 10 vakanın 9'unda sonuç olumsuz;
• uzun süreli - uygulama sırasında not edildi ilaçlar yavaş yavaş vücuttan atılır. Titrasyon yoluyla ilaçların sürekli olarak uygulanmasını gerektirir;
• abortif - böyle bir anafilaktik şok seyri en kolayıdır. İlaçların etkisi altında hızla durur;
• tekrarlayan - ana fark, vücudun sürekli alerjisi nedeniyle anafilaksi bölümlerinin tekrarıdır.

Hakim semptomlara bağlı olarak anafilaksi gelişim biçimleri

Hangi anafilaktik şok semptomlarının hakim olduğuna bağlı olarak, hastalığın çeşitli formları ayırt edilir:

• Tipik. İlk belirtiler, alerjene maruz kalma bölgesinde cilt belirtileri, özellikle kaşıntı, şişliktir. Refahın ihlali ve baş ağrılarının ortaya çıkması, nedensiz halsizlik, baş dönmesi. Hasta yoğun bir kaygı ve ölüm korkusu yaşayabilir.
• hemodinamik. önemli düşüş tansiyon tıbbi müdahale olmadan damar çökmesine ve kalp durmasına yol açar.
• Solunum. Alerjenin doğrudan hava akımıyla solunmasıyla oluşur. Belirtiler burun tıkanıklığı, ses kısıklığı ile başlar, daha sonra laringeal ödem nedeniyle inhalasyon ve ekshalasyon ihlalleri vardır (bu anafilakside ana ölüm nedenidir).
• CNS lezyonları. Ana semptomatoloji, merkezin işlev bozukluğu ile ilişkilidir. gergin sistem, bunun sonucunda bilinç ihlali ve ciddi vakalarda genel konvülsiyonlar vardır.

Anafilaktik şokun şiddeti

Anafilaksinin ciddiyetini belirlemek için üç ana gösterge kullanılır: bilinç, kan basıncı seviyesi ve başlatılan tedavinin etki oranı.

Şiddetine göre anafilaksi 4 dereceye ayrılır:

1. Birinci derece. Hastanın bilinci yerinde, huzursuz, ölüm korkusu var. BP 30-40 mm Hg azalır. normalden (normal - 120/80 mm Hg). Devam eden terapinin hızlı bir olumlu etkisi vardır.
2. İkinci derece. Sersemlik hali, hastanın sorulan soruları cevaplaması zor ve yavaştır, solunum depresyonunun eşlik etmediği bilinç kaybı olabilir. BP 90/60 mm Hg'nin altında. Tedavinin etkisi iyidir.
3. Üçüncü derece. Bilinç genellikle yoktur. Diyastolik kan basıncı belirlenmedi, sistolik 60 mm Hg'nin altında. Terapinin etkisi yavaştır.
4. dördüncü derece. Bilinçsiz, tansiyon belirlenmiyor, tedaviden bir etki yok ya da çok yavaş.

Anafilaksi Tanı Seçenekleri

Anafilaksi teşhisi mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır, çünkü patolojinin sonucunun prognozu esas olarak ilk yardımın ne kadar çabuk sağlandığına bağlıdır.

Tanı koymada en önemli gösterge hasta ile birlikte alınan ayrıntılı öyküdür. klinik bulgular hastalıklar.

Ancak bazı laboratuvar araştırma yöntemleri de ek kriter olarak kullanılmaktadır:

• Genel kan analizi. Alerjik bileşenin ana göstergesi (norm% 5'e kadardır). Bununla birlikte anemi (hemoglobin düzeylerinde azalma) ve lökosit sayısında artış olabilir.
• Kan Kimyası. fazlalık var normal değerler karaciğer enzimleri (ALAT , İTİBARİYLE, alkalin fosfataz), böbrek örnekleri.
• Organların düz radyografisi göğüs. Genellikle, resim interstisyel pulmoner ödem gösterir.
• ELISA. Spesifik immünoglobulinlerin, özellikle Ig G ve Ig E'nin tespiti için gereklidir. Artan seviyeleri, alerjik reaksiyonun karakteristiğidir.
• Kandaki histamin seviyesinin belirlenmesi. Histamin seviyeleri zamanla keskin bir şekilde düştüğü için semptomların başlamasından kısa bir süre sonra yapılmalıdır.

Alerjen tespit edilemezse, nihai iyileşmeden sonra, anafilaksinin tekrarlama riski keskin bir şekilde arttığından ve anafilaktik şokun önlenmesi gerektiğinden, hastanın bir alerji uzmanına danışması ve alerji testleri yapması önerilir.

Anafilaktik şokun ayırıcı tanısı

Anafilaksi tanısı koymadaki zorluklar, canlı bir klinik tablo nedeniyle neredeyse hiç ortaya çıkmaz. Ancak gerekli olduğu durumlar vardır. ayırıcı tanı.

Çoğu zaman, bu patolojiler benzer semptomlar verir:

• anafilaktoid reaksiyonlar. Tek fark, alerjenle ilk karşılaşmadan sonra anafilaktik şok gelişmemesi olacaktır. Klinik kursu patolojiler çok benzer ve ayırıcı tanı sadece üzerinde yapılamaz, anamnezin kapsamlı bir analizi gereklidir;
• vejetatif-vasküler reaksiyonlar. Kalp atış hızında bir azalma ve kan basıncında bir azalma ile karakterizedir. Anafilaksiden farklı olarak bronkospazm veya kaşıntı şeklinde kendini göstermez;
• ganglioblocker veya basıncı azaltan diğer ilaçların alınmasından kaynaklanan kollaptoid durumlar;
• feokromositoma - ilk belirtiler bu hastalık ayrıca hipotansif bir sendromla da kendini gösterebilir, ancak alerjik bileşenin (kaşıntı, bronkospazm, vb.) Spesifik belirtileri onunla gözlenmez;
• karsinoid sendromu.

Anafilaksi için acil bakım sağlanması

Anafilaktik şok için acil bakım üç prensibe dayanmalıdır: mümkün olan en hızlı teslimat, tüm patojenez bağlantıları üzerindeki etki ve kardiyovasküler, solunum ve merkezi sinir sistemlerinin aktivitesinin sürekli izlenmesi.

Ana yönler:

• çukurluğu;
• bronkospazm semptomlarını hafifletmeyi amaçlayan tedavi;
• gastrointestinal ve boşaltım sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi.

Öncelikle ilk yardım anafilaktik şok:

1. Olası alerjeni mümkün olduğunca çabuk belirlemeye çalışın ve daha fazla maruz kalmasını önleyin. Bir böcek ısırığı fark edilirse, ısırık bölgesinin 5-7 cm üzerine sıkı bir gazlı bez bandaj uygulayın. Giriş sırasında anafilaksinin gelişmesiyle tıbbi ürün prosedürü acilen tamamlamak gereklidir. gerçekleştirilirse intravenöz uygulama, o zaman iğne veya kateter damardan çıkarılmamalıdır. Bu, venöz erişim yoluyla sonraki tedaviye izin verir ve ilaca maruz kalma süresini azaltır.
2. Hastayı sert, düz bir yüzeye taşıyın. Bacaklarınızı baş seviyesinin üzerine kaldırın;
3. Kusma ile asfiksiyi önlemek için başınızı yana çevirin. serbest bıraktığınızdan emin olun ağız boşluğu yabancı cisimlerden (örneğin takma dişler);
4. Oksijene erişim sağlayın. Bunu yapmak için hastanın üzerindeki sıkma giysilerini açın, temiz hava akışı oluşturmak için kapı ve pencereleri mümkün olduğunca açın.
5. Mağdur bilincini kaybederse, nabzın ve serbest solunumun varlığını belirleyin. Onların yokluğunda, göğüs kompresyonları ile akciğerlerin suni ventilasyonunu hemen başlatın.

Tıbbi yardım sağlamak için algoritma:

Her şeyden önce, tüm hastalar hemodinamik parametreler ve ayrıca solunum fonksiyonu için izlenir. Oksijen uygulamasına dakikada 5-8 litre hızında bir maskeden beslenerek eklenir.

Anafilaktik şok solunum durmasına neden olabilir. Bu durumda entübasyon kullanılır ve laringospazm (gırtlak şişmesi) nedeniyle bu mümkün değilse trakeostomi yapılır. İlaç tedavisi için kullanılan ilaçlar:

• Adrenalin. Bir saldırıyı durdurmak için ana ilaç:
  • Adrenalin, 0.01 ml/kg (maksimum 0.3-0.5 ml) dozunda, uyluğun ön dış kısmına kas içine 5 dakikada bir kan basıncı kontrolü altında üç kez %0.1 uygulanır. Tedavi etkisiz ise, ilaç yeniden uygulanabilir, ancak aşırı dozdan ve advers reaksiyonların gelişmesinden kaçınılmalıdır.
  • anafilaksinin ilerlemesi ile - 0.1 ml% 0.1 adrenalin çözeltisi 9 ml salin içinde çözülür ve 0.1-0.3 ml'lik bir dozda intravenöz olarak yavaşça uygulanır. Endikasyonlara göre yeniden giriş.
• glukokortikosteroidler. Bunlardan prednizolon, metilprednizolon veya deksametazon en yaygın olarak kullanılır.
  • 150 mg'lık bir dozda prednizolon (her biri 30 mg'lık beş ampul);
  • 500 mg'lık bir dozda metilprednizolon (500 mg'lık büyük bir ampul);
  • 20 mg'lık bir dozda deksametazon (beş 4 mg ampul).

Daha küçük dozlarda glukokortikosteroidler anafilakside etkisizdir.

• antihistaminikler. Kullanımlarının ana koşulu, hipotansif ve alerjenik etkilerin olmamasıdır. Çoğu zaman, 1-2 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi kullanılır veya 1 mg / kg'lık bir dozda ranitidin,% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde 20 ml'ye seyreltilir. Her beş dakikada bir intravenöz olarak uygulayın.
• eufillin bronkodilatör ilaçların etkisizliği ile her yarım saatte bir vücut ağırlığının kilogramı başına 5 mg'lık bir dozda kullanılır;
• bronkospazm ile, adrenalin tarafından durdurulmaz, hasta bir berodual çözeltisi ile nebulize edilir.
• dopamin. Adrenalin ve infüzyon tedavisine dirençli hipotansiyon için kullanılır. 500 ml %5 glukoz içinde seyreltilmiş 400 mg dozda kullanılır. Başlangıçta, sistolik basınç 90 mm Hg'ye yükselene kadar uygulanır, ardından titrasyon ile girişe aktarılır.

Çocuklarda anafilaksi, yetişkinlerde olduğu gibi aynı şema ile durdurulur, tek fark ilacın dozunun hesaplanmasıdır. Anafilaktik şok tedavisinin sadece sabit koşullarda yapılması tavsiye edilir, çünkü. 72 saat içinde tekrarlanan reaksiyon gelişmesi mümkündür.

Anafilaktik şokun önlenmesi

Anafilaktik şokun önlenmesi, potansiyel alerjenlerin yanı sıra zaten kesinlikle alerjen olan maddelerle temastan kaçınmaya dayanır. laboratuvar yöntemleri alerjik reaksiyon tespit edilmiştir.

Anafilaktik şok, alerjene tekrar tekrar maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişen akut ve aşırı derecede şiddetli alerjik reaksiyondur.

Anafilaktik şok oluşur keskin düşüş basınç, bilinç bozukluğu, lokal alerjik fenomen semptomları (cilt ödemi, dermatit, ürtiker, bronkospazm vb.) Ağır vakalarda koma gelişebilir.

Anafilaktik şok genellikle alerjenle temas anından itibaren 1-2 ila 15-30 dakika içinde gelişir ve hızlı ve yeterli tıbbi bakım sağlanmadığı takdirde genellikle ölümcül olabilir.

Nedenler

Anafilaktik şok, kendisi için güçlü bir alerjen olan bir maddenin vücuda tekrar tekrar girmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bu maddeyle ilk temasta, vücut herhangi bir belirti göstermeden aşırı duyarlılık geliştirir ve bu maddeye karşı antikorlar biriktirir. Ancak vücuttaki hazır antikorlar nedeniyle minimum miktarlarda bile alerjenle tekrar tekrar temas, şiddetli ve belirgin bir reaksiyon verir. Vücudun bu reaksiyonu en sık meydana gelir:

• yabancı proteinin tanıtımı, sera
• antibiyotikler
• anestezikler ve anestezikler
• diğer ilaçlar (hem damara hem de kas içine, ağızdan ağız yoluyla)
• tanı hazırlıkları (X-ışını kontrastı)
• böcek ısırıkları ile
• ve hatta belirli yiyecekleri (deniz ürünleri, narenciye, baharatlar) alırken bile

Anafilaktik şokta alerjen miktarı oldukça az olabilir, bazen bir damla ilaç veya bir kaşık ürün yeterlidir. Ancak doz ne kadar büyük olursa, şok o kadar güçlü ve uzun olacaktır.

Alerjik bir reaksiyon, anafilaktik şokun tezahürlerinden sorumlu olan histamin, serotonin ve diğerleri gibi özel maddelerin duyarlılaştırılmış hücrelerinden (son derece hassas) büyük bir salınmasına dayanır.

Çeşit

Anafilaktik şok çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:

• cilt ve mukoza zarları ağırlıklı olarak cilt kaşıntısı, şiddetli kızarıklık, ürtiker veya Quincke ödemi ile etkilenir.
• baş ağrısı, mide bulantısı, duyu bozuklukları, epileptik belirtiler ve bilinç kaybı ile sinir sistemine zarar,
• yenilgi solunum sistemleri boğulma ve asfiksi, gırtlak veya küçük bronşların şişmesi,
• kardiyojenik şok veya akut miyokard enfarktüsü belirtileri olan kalp hastalığı

Anafilaktik şok belirtileri

Semptomların şiddetine göre, anafilaktik şok, ölümcül bir sonuçla hafif ila aşırı şiddetli olabilir, basıncın ne kadar hızlı düştüğüne ve hipoksi (oksijen eksikliği) nedeniyle beyin fonksiyonunun bozulduğuna bağlıdır.

Hafif belirtilerle, anafilaktik şok belirtileri birkaç dakikadan iki saate kadar sürebilir ve ortaya çıkabilir.

• cilt kızarıklığı,
• şiddetli kaşıntı ve hapşırma,
• burundan mukus salgıları,
• baş dönmesi ile boğaz ağrısı,
• baş ağrısı,
• basınç düşüşü ve taşikardi.

Vücutta bir sıcaklık hissi olabilir, rahatsızlık karın ve göğüste, şiddetli halsizlik ve bilinç bulanıklığı.

saat orta dereceşok meydana gelebilir

• ciltte kabarcıklar veya anjiyoödem (anjiyoödem)
• konjonktivit veya stomatit
• keskin çarpıntı, aritmi ve basınçta keskin bir düşüş ile kalpte ağrı.
• hastalar şiddetli halsizlik ve baş dönmesi hisseder
• bulanık görme, heyecanlı veya uyuşuk olabilir, ölüm korkusu ve titreme
• yapışkan ter, vücudun soğuğu, kulaklarda ve kafada gürültü, bayılma
• solunum yetmezliği, mide bulantısı veya kusma ile şişkinlik, karında şiddetli ağrı, idrara çıkma bozukluğu olan bronkospazm olabilir.

Şiddetli anafilaktik şokta, neredeyse anında gelişir.

• basınçta keskin bir düşüş ile vasküler kollaps, mavi veya ölümcül solgunluk, kesik kesik, neredeyse sıfır basınç
• genişlemiş öğrenciler, istemsiz idrar ve dışkı deşarjı, dış uyaranlara reaksiyon eksikliği ile bilinç kaybı var
• nabız yavaş yavaş kaybolur, basınç kaydedilmez
• solunum ve kardiyak aktivite durur, klinik ölüm meydana gelir

teşhis

Teşhis, ilacın girişine (alerjenle temas) ve reaksiyonun hemen başlamasına ilişkin verilere dayanarak yapılır.

Anafilaktik şok durumu kritiktir - tanı, acil durum doktoru veya resüsitatör tarafından belirlenir. Anafilaktik şok, diğer anafilaktik reaksiyonlara (anjiyoödem veya akut ürtiker) benzer olabilir, ancak sürecin temeli ve yardım önlemleri aynıdır.

Anafilaktik şok tedavisi

Tedavinin başlaması, herhangi bir kişi tarafından yerinde gereklidir - bir doktor veya tıbbi olmayan bir kişi, acil doktorlar ve resüsitatörler tarafından profesyonel yardım sağlanır.

Anafilaktik şok için ilk yardım

• ambulans çağrısı,
• nefes ve kalp atışı yoksa - dolaylı masaj kalpler ve suni solunum
• Bir kişinin bilinci yerindeyse, onu yan yatırmak, tüm elbise ve kemer bağlantılarını çözmeli, ayaklarının altına yastık veya herhangi bir şey koymalıdır, böylece ayağa kalkarlar.
• alerjen alımını durdurun (bir böcek ısırırsa veya ilaç verilirse - uzuvda turnike, ağızdan yiyeceklerin çıkarılması)

Tıbbi bakım - bakım noktasında, hastaneye teslim edilmeden önce,

• enjeksiyon veya ısırma bölgesi kas içinden veya deri altından bir adrenalin solüsyonu ile delinmeli (yetişkinler 0,5 ml %0,1 solüsyon, 6 yaşından büyük çocuklar - 0,3 ml %0,1 solüsyon) ve buza konmalıdır,
• deri altına kafein, kordiamin solüsyonları enjekte edin
• prednizolon veya hidrokortizon enjeksiyonları da gereklidir.

Hastanede tedavi olarak adrenalin ve hormon enjeksiyonları tekrarlanır, ilaç alerjileri için ilaç antagonistleri uygulanır, uygulama kullanılır. antihistaminikler, klorür veya kalsiyum glukonat çözeltileri. Bronkospazm ile aminofilin uygulanır, laringeal ödem, entübasyon veya trakeotomi belirtilir.

Kardiyak bozukluklar, solunum bozuklukları veya metabolik bozukluklar dikkate alınarak ileri tedavi gerçekleştirilir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Ana komplikasyon, yardım sağlanmasında gecikme olması durumunda ölümdür. Zamanında eylem ile mümkün tam tedavişoktan, ancak şok durumundan çekilme zamanlaması birkaç saatten birkaç güne kadar değişir.

Anafilaktik şokun tıbbi tedavisi yıldırım hızında olmalıdır. İlaçları damardan verdiğinizden emin olun, bu onların insan vücudu üzerindeki etkilerini hızlandıracaktır. Girdi fonlarının listesi sınırlı olmalıdır. Ancak buna rağmen, bazı ilaçlar buna dahil edilmelidir.

• Katekolaminler. Adrenalin bu gruptaki ana ilaçtır. Adrenerjik reseptörlerin belirli bir şekilde uyarılması nedeniyle, kan damarlarını daraltacak ve ayrıca miyokardiyal aktiviteyi azaltacaktır. Ek olarak, adrenalin kalp debisini önemli ölçüde artırır ve ayrıca bronkodilatör etkiye sahiptir. %0,3-0,5 ml miktarında girmeniz gerekir. Karışım olarak uygulanabilir. Genellikle 1 ml% 0.1 adrenalin çözeltisi ve 10 ml'lik bir hacimde bir sodyum klorür çözeltisinden oluşur. Belki 5-10 dakika içinde yeniden giriş.
• Glukokortikosteroidler. Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone ağırlıklı olarak kullanılmaktadır. kilogram ağırlık başına 20-30 mg ilaç oranında uygulanırlar. Bu, hastanın olumlu bir dinamiğinin oluşturulmasına izin verecektir. Bu kategorideki müstahzarlar, alerjenlerin kılcal damarlar üzerindeki etkisini önemli ölçüde engelleyebilir, böylece geçirgenliklerini azaltır.
• Bronkodilatörler. Bunlar arasında Eufillin aktif olarak kullanılmaktadır. Histamin metabolitlerinin salınımını azaltmanıza, böylece bronkospazmı durdurmanıza izin verir. 20 dakikada 5-6 mg/kg dozunda intravenöz olarak uygulanmalıdır. Acil bir ihtiyaç varsa, giriş tekrarlanır, böylece 0,9 mg / kg / s'lik bir idame dozuna geçilir.
• infüzyon tedavisi. 0.9 sodyum klorür çözeltisi, asesol, %5 glikoz çözeltisinin eklenmesinden oluşur. Onlardan dolayı kan dolaşımının hacmi önemli ölçüde artar, vazokonstriktif bir etki meydana gelir.
• Antihipamin ilaçları. Bu grubun ilaçları insan durumunu etkili bir şekilde etkileyebilir. Quincke'nin ödemini ve ürtikerini önleyin veya tamamen ortadan kaldırın. Histaminin vücut üzerindeki etkisini azaltabilirler. Bu, anafilaktik şok ataklarının rahatlamasına yol açar. Sadece 1-2 ml Tavegil veya Suprastin solüsyonu enjekte etmek yeterlidir.

Adrenalin

Anafilaktik durumda, 0.1-0.25 mg'lık bir dozajda yavaş yavaş intravenöz olarak uygulanır. %0.9 sodyum klorür solüsyonunda seyreltilmesi tavsiye edilir. Gerekirse, giriş devam eder, ancak 0.1 mg / ml konsantrasyonda. Bir kişi yapmazsa kritik durum, o zaman ajanı seyreltilmiş veya seyreltilmemiş biçimde yavaşça vermek oldukça mümkündür. Tekrarlanan manipülasyon 20 dakika sonra tekrarlanır. Maksimum tekrar sayısı 3'ü geçmemelidir.

Adrenalin kalp atış hızını artırır ve artırır. Bu, hızlı tanıtımı ile mümkündür. Ayrıca kan akış hacmini arttırır ve ayrıca anti-alerjik etkiye sahiptir. Bu sayede kas gevşemesi meydana gelir. Uygulanan doz 0.3 mcg/kg/dk ise renal kan akımında azalma olur ve motilite de korunur. gastrointestinal sistem. Etki, ilacın uygulanmasından hemen sonra elde edilir.

Aşırı duyarlılık, arteriyel hipertansiyon, taşiaritmi, hamilelik ve ayrıca emzirme döneminde adrenalin kullanmak mümkün değildir. Dozaj yanlışsa, aşırı doz semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir. Her şey görünür yüksek kan basıncı, kusma, baş ağrısı. Ölümün yanı sıra miyokard enfarktüsünün olası gelişimi. Araç neden olabilir yan etkiler. Bunlar anjina, göğüs ağrısı, baş dönmesi, sinirlilik, yorgunluk, mide bulantısı ve kusmayı içerir.

epinefrin

İlacın etkisi, pacing, vazokonstriksiyon ve ayrıca basıncı düşürmektir. çare belirgin eylem düz kas için iç organlar. Ayrıca vücuttaki metabolik süreçlerin çalışmasını iyileştirir. Çoğu zaman, ilaç anafilaktik şok, aşırı doz insülin ve ayrıca açık açılı glokom için kullanılır.

Ana kontrendikasyonlar şunlardır: arteriyel hipertansiyon, diyabet, gebelik, ateroskleroz ve açı kapanması glokomu. Doğal olarak, ilacın aşırı duyarlılık durumunda kullanılması tavsiye edilmez. Alet yan etkilere neden olabilir. Bunlar anksiyete, bulantı, yüksek tansiyon ve baş ağrısını içerir.

İlaç dikkatli kullanılmalıdır. Bu nedenle, 0.3-1 ml% 0.1'lik bir çözelti içinde kas içinden uygulanır. Kalp durmuşsa, dozaj 1:10.000 oranında seyreltilir. Belki de kelimenin tam anlamıyla her 5 dakikada bir artan tanıtımı. Genellikle ilaç kanamayı durdurmak için kullanılır. Bunu yapmak için, çubuk ilacın bir çözeltisi ile nemlendirilmelidir. Ayrıca göz damlası olarak kullanılır.

glukokortikoidler

Glukokortikoidler, hücre zarından geçtikten sonra spesifik bir steroid reseptörüne bağlanır. Böylece haberci RNA'nın uyarılması ve oluşumu gerçekleşir. Sonuç olarak, ribozomlarda çeşitli düzenleyici proteinler sentezlenmeye başlar. Bunlardan biri lipokortindir. Prostaglandinlerin ve lökotrienlerin çalışmasını engeller. Gelişimden sorumludurlar. inflamatuar süreç. Bu ilaçları kullandıktan sonra etkisini hissetmek için birkaç saat beklemeniz gerekecek. AT tıbbi uygulama en yaygın olarak kullanılanlar Beklometazon, Flunisolid, Budesonid, Triamsinolon ve Flutikazondur.

• Beklometazon. En yaygın yöntemlerden biridir. Uzun süreli kullanımla hastalar önemli bir iyileşme hissederler. 200-1600 mg/gün olmak üzere inhalasyon yoluyla kullanılır. Bu doz 2-3 doza bölünür. Alet çok dikkatli kullanılmalıdır. Hamile kadınlar ve aşırı duyarlılığı olan kişiler tarafından kullanılamaz. Baş ağrısına, mide bulantısına ve halsizliğe neden olabilir.
• flunisolid. Eyleminde, yukarıdaki ilaçlardan biraz daha düşüktür. Doğru, daha yüksek bir dozajda kullanılır. Bir kişinin 1000-2000 mcg/gün 2'ye bölünmüş dozlarda kullanması gerekir. Ana kontrendikasyon aşırı duyarlılıktır. Emzirme döneminde hamile kadınların yanı sıra karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişilerin almasına izin verilmez. Bulantı, kusma, halsizlik, artan basınç şeklinde olası yan etkiler.
• Budesonid. Etkili bir glukokortikoiddir. Adrenal bezlerin işlevini minimum düzeyde etkiler, ilk geçişin etkisi karaciğerde gerçekleştirilir. İnhalasyon şeklinde uygularsanız etkisi çok daha iyi ve hızlıdır. İlaç, 2 mg'lık bir dozajda sabit bir inhaler kullanılarak uygulanmalıdır. Etki bir saat içinde görülebilir. Aşırı duyarlılık durumunda ilacı kullanmayın, ayrıca bulaşıcı hastalıklar solunum sistemi. Yan etkiler: öksürük, gırtlak tahrişi.
• Triamsinolon. Etkinliği açısından Prednisolone'dan 8 kat daha üstündür. İnhalasyon yoluyla 600-800 mcg/gün 3-4 doz olarak uygulanır. Günlük maksimum doz 1600 mcg'yi geçmemelidir. Kontrendikasyonlar arasında tüberküloz, divertikülit, göz kapağı uçukları, diabetes mellitus, sifiliz bulunur. Yan etkiler: şişme, artan kan basıncı, uykusuzluk, zihinsel bozukluklar.
• Flutikazon. Bu ilaç glukokortikoidler arasında en yenisidir. Daha yüksek aktiviteye sahiptir. Görmek için 100-500 mgc/gün dozda kullanmak yeterlidir. olumlu sonuç. Maksimum dozaj 1000 mcg/gün'ü geçmemelidir. Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, cinsel organların kaşınması ve çocukluk 1 yıla kadar. Yan etkiler: kaşıntı, yanma, alerjik reaksiyonlar, ses kısıklığı.

prednizolon

İlacın dozu ayrı ayrı hesaplanmalıdır. saat akut durum genellikle günde 20-30 mg kullanılır, bu 4-6 tablete eşdeğerdir. Belki daha yüksek bir dozun atanması. Tedavi yavaş yavaş durdurulur, ana doz yavaş yavaş azaltılır. Anafilaktik şokta, ilaç intravenöz veya damlama yoluyla 30-90 mg miktarında uygulanır. Ana şey, tanıtımın yavaş olması gerektiğidir.

Araç, yan etkilerin gelişmesine neden olabilir. Bunlar ihlal içerir adet döngüsü, obezite, sindirim sistemi ülserleri, mide ve bağırsak duvarlarındaki kusurlar. İlacı aşırı duyarlılık, şiddetli formlar için kullanmayın hipertansiyon, gebelik, psikoz ve nefrit.

Bu ilaç anafilaktik şokta aktif olarak kullanılmaktadır. Algoritmaya dahildir. Acil eylem. Aslında, onsuz yapmak neredeyse imkansızdır. Adrenalinin devreye girmesinden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

deksametazon

İlacın daha yüksek dozlarda kullanılması gereklidir. Bu, sorunun akut tezahürü dönemi ve gelişiminin en başında geçerlidir. İstenen etki elde edildikten sonra, dozu gözden geçirmeye ve destekleyici bir biçimde reçete etmeye değer. Bu aşamada daha yüksek dozlar artık uygun değildir. Dozaj rejimi bireyseldir. Kişinin durumu ağır ise ilacı günde 10-15 mg dozda almak gerekir. Bakım dozu gelince, 4.5 mg'a kadar. Astımlı durumda günde 2-3 mg ilaç kullanmak gerekir. Kullanım süresi, ilgili hekim tarafından belirlenir.

Kontrendikasyonlara gelince, ana bileşenlerine aşırı duyarlılık durumunda ilacı kullanmak mümkün değildir. Genel olarak, ayrıntılı bilgi yoktur. Bu ilaç evrensel olarak kabul edilebilir, çünkü genellikle şiddetli alerjik reaksiyonları ortadan kaldırmak için kullanılır. ilgili veriler yan etkiler alınamadı. Bu araç biraz güvenlidir ve her yerde kullanılır.

antihistaminikler

Anafilaktik şokta bu ilaçların kullanımı reçete edilmez. Sonuçta, çok zayıf bir etkiye sahipler ve bir kişiye hızlı bir şekilde yardım edemiyorlar. Bu tür ilaçlar, aksine, basınçta bir düşüşe neden olabilir. Ayrıca bronkospazmın gerekli eliminasyonu gerçekleşmez. Daha ciddi vakalarda, yine de H1 - diphengiadramin kullanılması tavsiye edilir. İntravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Bu tür fonların kullanılması, tekrar alerjik reaksiyon oluşmasına izin vermez. Bunun için Suprastin veya Difenhidramin yaygın olarak kullanılmaktadır. Giriş kas içinden yapılır.

Mağdurlar sürekli izlenmelidir, çünkü ters etki ve semptomlarda artış olasılığı vardır. saat yüksek basınç 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde Pentamn - 1 ml% 5'lik bir çözeltinin yardımına başvurmanız önerilir. Tedavinin özellikleri tamamen kişinin durumuna bağlıdır. Yukarıda belirtildiği gibi, çoğu zaman Suprastin'in yardımına başvurur, o da "alarm setine" dahil edilir.

suprastin

Çare, yemek sırasında 0.025 g, günde 3 defaya kadar kullanılır. Durum şiddetli ise, bu durumda karmaşık bir seyir ile alerjik bir reaksiyon anlamına gelir, intramüsküler ve intravenöz olarak uygulanması gerekir. Yeterli 1-2 ml% 2'lik bir çözelti. saat akut seyir tek doz önerilir.

İlaç yan etkilere neden olabilir. Genellikle uyuşukluk ve genel halsizlik içerirler. Alet vücudu olumsuz yönde etkileyemez. Aksine, yaklaşan tehlikeyle başa çıkmasına yardımcı olur.

İlacın kullanımına ilişkin kontrendikasyonlar da vardır. Bu nedenle, mesleği gerektiren kişiler tarafından kullanılması istenmeyen bir durumdur. maksimum konsantrasyon dikkat. Bu durumda reaksiyon hızı önemli ölçüde azalır. İlacı hipertrofisi ve glokomu olan kişilere uygulamayın. Doğal olarak, özel bir risk grubu, bu ilaca karşı kalıcı bir alerjik reaksiyon gösteren kurbanları içerir.

, , , , , , [

Klinik tablo ne olursa olsun anafilaktik şok etiyolojik faktör(tıbbi, gıda, soğuk, böcek ısırığı), ani bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Duyarlı bir kişinin vücuduna belirli bir alerjen girdikten hemen sonra şiddetli halsizlik, mide bulantısı, göğüs ağrısı ve ölüm korkusu ortaya çıkar. Birkaç saniye veya dakika içinde, bu fenomenler artar ve hasta, durumundan şikayet etmeye bile vakti olmadan bilincini kaybeder. Böyle yıldırım hızında bir anafilaktik şok seyri genellikle ölümle sonuçlanır. Klinik olarak belirgin bir cilt solgunluğu, soğuk yapışkan ter, nabız gerginleşir, kan basıncı keskin bir şekilde düşer, boğulma, klonik kasılmalar meydana gelir. Alerjen ilacın uygulanması sırasında şok belirtileri ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, şok belirtileri daha yavaş artar, ilk önce bir sıcaklık hissi, ciltte kızarıklık, kulak çınlaması, gözlerde kaşıntı, burun, hapşırma, kuru, ağrılı öksürük, gürültülü solunum, kramp karın ağrısı vardır.

AS Lopatin (1983), anafilaktik şokun seyrinin 5 çeşidini verir: tipik şekil, hemodinamik varyant, asfiksiyal, serebral ve abdominal. Yazar, sözde tipik anafilaktik şok formunun arteriyel hipotansiyon, bilinç bozukluğu, solunum yetmezliği, cilt vejetovasküler reaksiyonlar ve sarsıcı semptomlar. Diğer varyantlar, önde gelen semptoma bağlı olarak ana formun çeşitleridir ve uygun tedavi gerektirir.

Anafilaktik şok seyrinin hemodinamik varyantında, klinik tabloda kardiyovasküler aktivite ihlali belirtileri ön plana çıkmaktadır: şiddetli acı kalp bölgesinde, ritim bozukluğu, zayıf nabız, kan basıncında düşüş, kalp seslerinin sağırlığı.

Periferik damarlar spazmodik (cilt solgunluğu) veya genişlemiş (hiperemi, ödem) olabilir. Başka klinik semptomlarşok daha az belirgindir.

Anafilaktik şokun bu varyantında vasküler ve kardiyotonik ajanların atanması baskındır.

Bu tip şokun önde gelen semptomu akut kardiyovasküler yetmezlik olduğundan, özellikle hastanın öyküsünde hastalık belirtileri varsa bazen yanlış yorumlanır. kardiyovasküler sistemin.

Asfiksik varyantta, önde gelen yer, laringeal ödem, bronkospazm, bronşiyollerin mukoza zarının ödemi veya pulmoner ödem ile ilişkili akut solunum yetmezliği ile işgal edilir.

Böyle bir şokta durumun ciddiyeti derece ile ilişkilidir. Solunum yetmezliği.

Bu şok çeşidi, alerjen ağza girdiğinde hızlı bir şekilde faringeal ödem ve apne meydana geldiğinde, özellikle gıda alerjileri olan çocuklarda daha yaygındır. Ve boğulma belirtileri çok hızlı geliştiği için aspirasyon ortaya çıkar. yabancı cisim, bu da doktorun yanlış taktiklerine yol açar.

Çocuklarda bebeklikŞok vakaları diyete inek sütü verildiğinde, özellikle önceki alımlar sırasında dikkat edilmeyen kızarıklık, ishal ve kusma varsa tarif edilir. Çocuk doktorları bazı vakaların ani ölüm bebeklerde inek sütüne karşı intoleransı olan anafilaktik şok ile ilişkili olabilir.

Anafilaktik şokun serebral varyantı nadiren izole olarak gözlenir. Merkezi sinir sisteminin yanından karakteristik bozukluklar gözlenir: ajitasyon, bilinç kaybı, kasılmalar, solunum ritmi bozukluğu, bazen akut beyin şişmesi ve şişmesi meydana gelir, solunum ve kalp durması ile status epileptikus.

Şokun karın varyantında semptomlar ön plana çıkıyor Akut karın- epigastrik bölgede ve karın boyunca ağrı, kusma, sıklıkla teşhis hatalarına yol açan dışkılama dürtüsü. Çoğu zaman, abdominal anafilaktik şoklu hastalar ameliyat masasına gelir.

Bu nedenle, anafilaktik şokun klinik semptomları çeşitlidir ve aşağıdakilerden kaynaklanan sendromların bir kombinasyonundan oluşur. çeşitli bedenler ve vücut sistemleri. Alerjenin türü, vücuda girme şekli ve dozu anafilaktik şokun klinik tablosunu ve şiddetini etkilemez.

Hemen hemen her bireysel vakada, anafilaktik şok, belirli durumlarla ortaya çıkar. ayırt edici özellikler. Anafilaktik şokun şiddetli ve orta dereceli formları vardır. Şok genellikle alerjenin vücuda girmesinden kısa bir süre sonra meydana geldiğinden, farklı durumlarda kaygı, korku, Genel zayıflık, keskin baş ağrısı. Deride kızarıklık, gözlerde kaşıntı, burun, genel kaşıntı görünebilir. Daha sık olarak, şok anında meydana gelir ve çökme, bilinç kaybı, solunum yetmezliği, kan basıncında düşüş, karın ağrısı, eklemler ile karakterizedir. Konvülsiyonlar gelişebilir, ağızda köpük oluşabilir. Ölüm, zamanında yardım sağlanmazsa, böbrek, kalp, karaciğer ve diğer hayati organların hasar görmesi sonucu 5-30 dakika içinde veya 24-72 saat sonra meydana gelebilir. önemli organlar.

Genellikle, anafilaktik şok iki aşamada meydana gelir, durumdaki bir miktar iyileşmeden sonra kan basıncında keskin bir düşüş tekrar meydana gelir ve herhangi bir yardım sağlanmazsa hasta ölebilir.

Anafilaktik şok ile geç komplikasyonlar mümkündür, bu nedenle şok geçiren tüm hastalar 12-15 gün boyunca bir doktor tarafından izlenmelidir.

- keskin patolojik durum alerjen yeniden nüfuz ettiğinde ortaya çıkar ve ciddi hemodinamik bozukluklara ve hipoksiye neden olur. Anafilaksi gelişiminin ana nedenleri, çeşitli ilaç ve aşıların alımı, böcek ısırıkları, gıda alerjileridir. Şiddetli bir şok derecesinde, bilinç kaybı hızla meydana gelir, koma gelişir ve yokluğunda acil Bakım- ölümcül sonuç. Tedavi, alerjenin vücuda girmesini durdurmak, kan dolaşımı ve solunum fonksiyonunu eski haline getirmek ve gerekirse canlandırma önlemleri almaktan oluşur.

ICD-10

T78.0 T78.2

Genel bilgi

Anafilaktik şok (anafilaksi), yabancı antijen maddelerle (ilaçlar, serumlar, radyoopak müstahzarlar, gıda ürünleri, yılan ve böcek ısırıkları) temas üzerine gelişen, ciddi kan dolaşımı bozukluklarının eşlik ettiği ani tipte şiddetli sistemik alerjik reaksiyondur. organ ve organların işlevleri.sistemler.

Yaklaşık 50.000 kişiden birinde anafilaktik şok gelişir ve bu sistemik alerjik reaksiyon vakalarının sayısı her yıl artmaktadır. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 80 binden fazla anafilaktik reaksiyon vakası kaydedilmekte ve 20-40 milyon ABD sakininde yaşam boyu en az bir anafilaksi atağı riski bulunmaktadır. İstatistiklere göre, vakaların yaklaşık %20'sinde anafilaktik şokun nedeni ilaç kullanımıdır. Anafilaksi genellikle ölümcüldür.

Nedenler

İnsan vücuduna giren herhangi bir madde, anafilaktik reaksiyonun gelişmesine yol açan bir alerjen haline gelebilir. Anafilaktik reaksiyonların varlığında gelişme olasılığı daha yüksektir. kalıtsal yatkınlık(reaktivitede bir artış var bağışıklık sistemi hem hücresel hem de humoral). Çoğu yaygın neden anafilaktik şok:

• giriiş ilaçlar . Bunlar antibakteriyel (antibiyotikler ve sülfonamidler), hormonal ajanlar(insülin, adrenokortikotropik hormon, kortikotropin ve progesteron), enzim preparatları, anestezikler, heterolog serumlar ve aşılar. Enstrümental çalışmalarda kullanılan radyoopak preparasyonların eklenmesiyle bağışıklık sisteminin aşırı reaksiyonu da gelişebilir.
• ısırıklar ve sokmalar. Anafilaktik şokun ortaya çıkmasındaki diğer bir nedensel faktör, yılan ve böceklerin (arılar, bombus arıları, eşekarısı, karıncalar) ısırmasıdır. Arı sokması vakalarının %20-40'ında arıcılar anafilaksi kurbanı olurlar.
• gıda alerjisi. Anafilaksi genellikle gıda alerjenlerine (yumurta, süt ürünleri, balık ve deniz ürünleri, soya ve yer fıstığı, besin takviyeleri, boyalar ve tatlandırıcılar ile meyve, sebze ve meyvelerin işlenmesinde kullanılan biyolojik ürünler). Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'nde, fındıklarda şiddetli anafilaktik reaksiyon vakalarının %90'ından fazlası gelişir. Son yıllarda, ürünün daha uzun süre korunması için kullanılan gıda katkı maddeleri olan sülfitler üzerinde anafilaktik şok gelişme vakalarının sayısı daha sık hale gelmiştir. Bu maddeler bira ve şaraba eklenir, taze sebzeler, meyveler, soslar.
• Fiziksel faktörler. Hastalık, çeşitli fiziksel faktörlerin (kas gerginliği, spor eğitimi, soğuk ve sıcak ile ilişkili işler) yanı sıra bazı almaların bir kombinasyonu ile gelişebilir. Gıda Ürünleri(daha sık olarak karides, fındık, tavuk eti, kereviz, Beyaz ekmek) Ve müteakip fiziksel aktivite(bahçede çalışmak, Spor Oyunları, koşma, yüzme vb.)
• lateks alerjisi. Lateks ürünlerine (lastik eldivenler, kateterler, lastik ürünleri vb.) karşı anafilaksi vakaları daha sık hale gelmekte ve latekse ve bazı meyvelere (avokado, muz, kivi) karşı çapraz alerji sıklıkla görülmektedir.

patogenez

Anafilaktik şok, antijenik özelliklere sahip bir maddenin ve IgE immünoglobulinin etkileşiminin neden olduğu ani bir genel alerjik reaksiyondur. Alerjenin tekrarlanan alımı ile çeşitli aracılar (histamin, prostaglandinler, kemotaktik faktörler, lökotrienler, vb.) salınır ve kardiyovasküler, solunum sistemleri, gastrointestinal sistemde çok sayıda sistemik tezahür gelişir, deri.

Bunlar vasküler kollaps, hipovolemi, düz kas kasılması, bronkospazm, aşırı mukus salgısı, çeşitli lokalizasyonların ödemi ve diğerleridir. patolojik değişiklikler. Sonuç olarak, dolaşımdaki kan hacmi azalır, kan basıncı düşer, vazomotor merkez felç olur, kalbin atım hacmi azalır ve kardiyovasküler yetmezlik fenomeni gelişir. Anafilaktik şokta sistemik bir alerjik reaksiyona ayrıca bronkospazm nedeniyle solunum yetmezliği gelişmesi, bronşların lümeninde viskoz mukoza akıntısı birikmesi, akciğer dokusunda kanama ve atelektazi görünümü, pulmoner dolaşımda kan stazı eşlik eder. İhlaller ayrıca cilt, organlar kısmında da belirtilmiştir. karın boşluğu ve küçük pelvis endokrin sistem, beyin.

Anafilaktik şok belirtileri

Anafilaktik şokun klinik semptomları, hastanın vücudunun bireysel özelliklerine (belirli bir alerjene karşı bağışıklık sistemi duyarlılığı, yaş, eşlik eden hastalıklar vb.), antijenik özelliklere sahip bir maddenin penetrasyon yöntemi (parenteral olarak, solunum yolu veya sindirim sistemi yoluyla), baskın "şok organı" (kalp ve kan damarları, solunum yolu, cilt). Aynı zamanda, hem yıldırım hızında (ilacın parenteral uygulaması sırasında) hem de alerjenle tanıştıktan 2-4 saat sonra karakteristik semptomlar gelişebilir.

Kardiyovasküler sistemin akut bozuklukları anafilaksinin karakteristiğidir: baş dönmesi, halsizlik, bayılma, aritmiler (taşikardi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, vb.), vasküler kollapsın gelişimi, miyokard enfarktüsü (arkasında ağrı) ile kan basıncında bir azalma göğüs kafesi, ölüm korkusu, hipotansiyon). Anafilaktik şokun solunum belirtileri, şiddetli nefes darlığı, burun akıntısı, disfoni, hırıltılı solunum, bronkospazm ve asfiksinin ortaya çıkmasıdır. Nöropsikiyatrik bozukluklar şiddetli baş ağrısı, psikomotor ajitasyon, korku, anksiyete, konvülsif sendrom ile karakterizedir. Pelvik organ disfonksiyonu (istem dışı idrara çıkma ve dışkılama) oluşabilir. Anafilaksinin cilt belirtileri - eritem, ürtiker, anjiyoödem görünümü.

Klinik tablo, anafilaksinin şiddetine bağlı olarak farklılık gösterecektir. 4 derece şiddet vardır:

• saat ben dereceşok ihlalleri küçüktür, kan basıncı (BP) 20-40 mm Hg azalır. Sanat. Bilinç bozulmaz, boğazda kuruluk, öksürük, göğüs kafesi arkasında ağrı, sıcaklık hissi, genel kaygı, ciltte kızarıklık olabilir.
• İçin II derece anafilaktik şok, daha belirgin bozukluklarla karakterizedir. Aynı zamanda, sistolik kan basıncı 60-80'e düşer ve diyastolik - 40 mm'ye kadar cıva sütunu. Korku hissi, genel halsizlik, baş dönmesi, rinokonjonktivit fenomeni, kaşıntılı deri döküntüsü, Quincke ödemi, yutma ve konuşma zorluğu, karın ve bel ağrısı, sternumun arkasında ağırlık, istirahatte nefes darlığı hakkında endişeli. Genellikle tekrarlanan kusma vardır, idrara çıkma ve dışkılama sürecinin kontrolü bozulur.
• III dereceşokun şiddeti, sistolik kan basıncının 40-60 mm Hg'ye düşmesiyle kendini gösterir. Sanat ve diyastolik - 0'a kadar. Bilinç kaybı var, öğrenciler genişliyor, cilt soğuk, yapışkan, nabız gergin, konvülsif bir sendrom gelişiyor.
• IV derece anafilaksi yıldırım hızında gelişir. Bu durumda hasta bilinçsizdir, tansiyon ve nabzı belirlenmez, kalp aktivitesi ve solunum yoktur. Hastanın hayatını kurtarmak için acil resüsitasyon gereklidir.

Şok durumundan ayrılırken hasta zayıf, uyuşuk, uyuşuk, ateş, kas ağrısı, artralji, nefes darlığı, kalpte ağrı kalır. Karın boyunca bulantı, kusma, ağrı olabilir. Kupadan sonra akut belirtiler anafilaktik şok (ilk 2-4 haftada), komplikasyonlar genellikle bronşiyal astım ve tekrarlayan ürtiker, alerjik miyokardit, hepatit, glomerülonefrit, sistemik lupus eritematozus, periarteritis nodosa vb.

teşhis

Anafilaktik şok tanısı, anamnestik verilerin ayrıntılı bir şekilde toplanması, laboratuvar testleri ve alergolojik testler için zaman kalmadığından, esas olarak klinik semptomlarla belirlenir. Sadece anafilaksinin meydana geldiği koşulları dikkate almak yardımcı olabilir - parenteral uygulama ilaç, yılan ısırığı, belirli bir yemeği yemek vb.

Muayene sırasında hastanın genel durumu, ana organ ve sistemlerin (kardiyovasküler, solunum, sinir ve endokrin) işlevi değerlendirilir. Zaten anafilaktik şoklu bir hastanın görsel muayenesi, bilincin netliğini, öğrenci refleksinin varlığını, solunumun derinliğini ve sıklığını, cildin durumunu, idrara çıkma ve dışkılama işlevi üzerinde kontrolü sürdürmeyi, kusma varlığı veya yokluğu, konvülsif sendrom. Ardından, nabzın periferik üzerindeki varlığı ve kalite özellikleri ve ana arterler, kan basıncı seviyesi, kalp seslerini dinlerken ve akciğerler üzerinden nefes alırken oskültatuar veriler.

Anafilaktik şoklu bir hastaya acil bakım sağlandıktan ve yaşam için acil bir tehdidi ortadan kaldırdıktan sonra, tanıyı netleştirmek ve benzer semptomları olan diğer hastalıkları dışlamak için laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır:

• Laboratuvar testleri. Genel bir klinik laboratuvar muayenesi yaparken, klinik analiz kan (lökositoz, eritrosit, nötrofil, eozinofil sayısındaki artış daha sık tespit edilir), solunum şiddeti ve metabolik asidoz(pH, kandaki karbondioksit ve oksijenin kısmi basıncını ölçer), belirlenir su ve elektrolit dengesi, kan pıhtılaşma sisteminin göstergeleri vb.
• Alerjik muayene. Anafilaktik şokta, triptaz ve IL-5'in, genel ve spesifik immünoglobulin E, histamin seviyesinin belirlenmesini ve anafilaksinin akut belirtilerinin giderilmesinden sonra, cilt testleri ve laboratuvar testleri kullanılarak alerjenlerin tanımlanmasını içerir.
• Enstrümantal teşhis. Elektrokardiyogramda sağ kalbin aşırı yüklenmesi, miyokardiyal iskemi, taşikardi, aritmi belirlenir. Göğüs röntgeni amfizem belirtileri gösterebilir. AT akut dönem anafilaktik şok ve kan basıncı, kalp hızı ve solunumun izlenmesi, EKG 7-10 gün boyunca gerçekleştirilir. Gerekirse, nabız oksimetresi, kapnometri ve kapnografi ile arteriyel ve merkezi venöz basıncın invaziv bir yöntemle belirlenmesi reçete edilir.

Ayırıcı tanı, kan basıncında belirgin bir azalma, bilinç bozukluğu, solunum ve kardiyak aktivitenin eşlik ettiği diğer koşullarla gerçekleştirilir: kardiyojenik ve septik şok, miyokard enfarktüsü ve akut kardiyovasküler yetmezlik ile çeşitli oluşum, pulmoner emboli, senkop ve epileptik sendrom, hipoglisemi, akut zehirlenme vb. Anafilaktik şok, bir alerjenle ilk görüşmede gelişen ve bağışıklık mekanizmalarının dahil olmadığı (antijen-antikor etkileşimi) benzer belirtilere benzer anafilaktoid reaksiyonlardan ayırt edilmelidir. ) .

Bazen, özellikle şok durumunun gelişmesine neden olan birkaç nedensel faktörün olduğu durumlarda (kombinasyon) diğer hastalıklarla ayırıcı tanı zordur. Çeşitli türler herhangi bir ilacın verilmesine yanıt olarak şok ve bunlara anafilaksi eklenmesi).

Anafilaktik şok tedavisi

Anafilaktik şok için terapötik önlemler, hayati organların ve vücut sistemlerinin işlev bozukluklarının hızla ortadan kaldırılmasını amaçlar. Her şeyden önce, alerjenle teması ortadan kaldırmak (aşı, ilaç veya radyoopak maddenin uygulanmasını durdurmak, yaban arısı sokmasını gidermek vb.), gerekirse üst ekstremiteye turnike uygulayarak venöz çıkışı sınırlamak gerekir. İlacın enjeksiyon yeri veya böcek sokması, ayrıca bu yeri bir adrenalin çözeltisi ile delin ve soğuk uygulayın. Açıklığı geri yüklemek gerekli solunum sistemi(hava yolu takılması, acil trakeal entübasyon veya trakeotomi), akciğerlere saf oksijen verilmesini sağlayın.

Sempatomimetiklerin (adrenalin) verilmesi subkutan olarak tekrarlanır, ardından durum düzelene kadar intravenöz damlama yapılır. Şiddetli anafilaktik şokta dopamin, bireysel olarak seçilen bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Acil bakım planı, glukokortikoidleri (prednizolon, deksametazon, betametazon) içerir. infüzyon tedavisi dolaşan kanın hacmini yenilemenize, hemokonsantrasyondan kurtulmanıza ve kabul edilebilir bir kan basıncı seviyesini geri kazanmanıza izin veren . semptomatik tedavi antihistaminikler, bronkodilatörler, diüretiklerin kullanımını içerir (katı endikasyonlara göre ve kan basıncının stabilizasyonundan sonra).

Anafilaktik şoklu hastaların yatarak tedavisi 7-10 gün içinde gerçekleştirilir. belirlemek için daha fazla takip gereklidir. olası komplikasyonlar(geç alerjik reaksiyonlar, miyokardit, glomerülonefrit vb.) ve zamanında tedavisi.

Tahmin ve önleme

Anafilaktik şokun prognozu, yeterli tedavinin zamanlamasına bağlıdır. tıbbi önlemler ve Genel durum hasta, komorbiditelerin varlığı. Anafilaksi atağı geçiren hastalar yerel bir alerji uzmanına kaydedilmelidir. Anafilaktik şok fenomenine neden olan faktörler hakkında notlar içeren bir alergolojik pasaport ile verilir. Böyle bir durumu önlemek için bu tür maddelerle temastan kaçınılmalıdır.