Çocuk pediatrisinde ateş. Pediatrik uygulamada ateş

2
1 FGBOU DPO RMANPO, Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova
2 Rusya Sürekli Mesleki Eğitim Akademisi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova; GBUZ "Çocuk Şehri klinik hastane onlara. BAŞINA. Moskova'nın Bashlyaeva" DZ'si

alıntı için: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Çocuklarda ateş: semptomdan tanıya // M.Ö. 2013. No. 2. 51

Ateşin nedeni için teşhis araştırması, bir çocuk doktorunun çalışmasında en önemlisidir, her durumda profesyonel beceri ve bireysel bir yaklaşım gerektirir. Hipertermi, birçok hastalığın ve patolojik durumun bir tezahürü olabilir - bulaşıcı, somatik, hematolojik hastalıkların bir sonucu olarak termoregülasyon bozukluklarından zihinsel ve otonom bozukluklar. Çoğu durumda, çocuk doktoru ateşin nedenini bağımsız olarak anlamalı ve doğru tanı koymalıdır. Bu durumlarda, doktora, hipertermideki termoregülasyon bozukluklarının mekanizmaları, ateş seyrinin ana varyantları, sıcaklıkta bir artışla kendini gösteren ve arka planında ortaya çıkan hastalıkların klinik semptomları hakkında bilgi verilir.

Evrim sürecinde, çeşitli patojenik uyaranların etkisine yanıt olarak tipik bir termoregülatör koruyucu ve adaptif reaksiyonun geliştirildiği ve genetik olarak sabitlendiği bilinmektedir. Bu reaksiyon, vücudun doğal reaktivitesini artırmak için vücut sıcaklığını artırmayı amaçlayan sıcaklık homeostazının yeniden yapılandırılmasıyla kendini gösterir. Çeşitli patojenik uyaranlara (pirojenler) maruz kalmaya tepki olarak vücut sıcaklığındaki artışa yaygın olarak ateş denir.
Ateş sırasında vücudun doğal reaktivitesinde gözlenen bir artış, fagositoz aktivitesinde bir artış, interferon sentezinde bir artış, lenfosit dönüşümünün hızlanması, antikor oluşumunun uyarılması ve virüslerin ve bakterilerin inhibisyonunu içerir.
Ateş, aşırı vücut ısısı üretimine veya kaybına verilen normal bir reaksiyondan temel olarak farklıdır. Bunun nedeni, vücut sıcaklığındaki bir artışla (kas çalışması, aşırı ısınma vb.), Termoregülasyon merkezinin sıcaklığı normalleştirmek için ayarının korunmasıdır. Ateş durumunda, termoregülasyon, vücut sıcaklığını artırma yönünde sıcaklık homeostazını değiştirmek için ısı üretimi ve ısı transferi süreçlerini kasıtlı olarak “yeniden kurar”. Ateş gelişiminin mekanizması Şekil 1'de gösterilmiştir.
Şu anda mevcut verilere dayanarak, ateşe neden olan tek bir maddenin bir sentezinin olduğunu söylemek yanlıştır, bir sonucu olarak uyaran maddelerin bir sonucu olarak bağışıklık aracılı reaksiyonların bir kaskadının varlığını varsaymak daha doğrudur. hipotalamus oluşur. Aktive makrofajlar, aralarında ateşin ana aracısının proinflamatuar sitokin - interlökin-1 olduğu 100'den fazla biyolojik olarak aktif madde salgılar. Bozulmuş bağışıklık homeostazı koşulları altında kan-beyin bariyerine nüfuz eden interlökin-1, termoregülasyon merkezinin reseptörleri üzerinde etki eder ve bu da sonuçta termoregülasyonun yeniden yapılandırılmasına ve ateşin gelişmesine yol açar.
Ateş, vücudun spesifik olmayan koruyucu ve adaptif bir reaksiyonu olduğundan, buna neden olan nedenler çok çeşitli olabilir. Bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan ateşi tahsis edin. Herhangi bir enfeksiyon ve aşılar, vücutta pirojen alımı veya oluşumu nedeniyle ateşe neden olabilir.
Eksojen pirojenler şunlardır: gram negatif bakterilerin endotoksinleri, difteri basillerinin ve streptokokların endotoksinleri, dizanterik ve paratifoid basillerin protein maddeleri. Aynı zamanda, virüsler, riketsiya, spiroketlerin kendi endotoksinleri yoktur, ancak makroorganizmanın kendi hücreleri tarafından endojen pirojenlerin sentezini uyararak ateşe neden olurlar.
Etiyolojik açıdan bulaşıcı olmayan nitelikteki ateş daha çeşitlidir ve aşağıdaki nedensel faktörlerden birine bağlı olabilir:
. bağışıklık (yaygın bağ dokusu hastalıkları, vaskülit, alerjik hastalıklar);
. merkezi (hasar çeşitli bölümler CNS - kanama, tümör, travma, beyin ödemi, gelişimsel kusurlar);
. psikojenik ( fonksiyonel bozukluklar daha yüksek sinir aktivitesi (nevroz, zihinsel bozukluklar, duygusal stres));
. refleks ( ağrı sendromuürolitiyazis ile, kolelitiazis, periton tahrişi, vb.);
. endokrin (hipertiroidizm, feokromositoma);
. emilim (çürük, sıkıştırma, kesi, yanık, nekroz, aseptik iltihaplanma, hemoliz, protein yapısındaki endojen pirojenlerin oluşumuna katkıda bulunur - nükleik asitler);
. ilaçlar (ksantin preparatlarının, hiperosmolar çözeltilerin, antibiyotiklerin, difenin, sülfonamidlerin enteral veya parenteral uygulaması);
. kalıtsal (ailesel Akdeniz ateşi - periyodik bir hastalık);
. lenfoproliferatif süreç (lenfogranülomatoz, Hodgkin dışı lenfomalar);
. granülomatöz hastalık (sarkoidoz, vb.);
. metabolik hastalıklar (tip I hiperlipidemi, Fabry hastalığı, vb.).
Ateşin bu nedensel faktörlerinin her biri, genel termoregülasyon ihlali mekanizmalarına rağmen, patogenez ve klinik tablonun spesifik özelliklerine sahiptir. Bulaşıcı olmayan kökenli sıcaklık reaksiyonu, merkezi ve çevresel eylem endojen pirojenler, hormonlar ve aracılar, ateşin patogenezindeki ana bağlantı ise ısı üretimini artırmadan ısı transferinde azalmadır.
Ateş genellikle vücut sıcaklığındaki artış derecesi, ateşli dönemin süresi ve sıcaklık eğrisinin doğası ile değerlendirilir.
Sıcaklık artışının derecesine bağlı olarak, ateş şunlar olabilir: subfebril (37.20 ° -38.00 ° C); düşük ateşli (38.10°-39.00°С); yüksek ateşli (39.10°-40.10°С); aşırı (hipertermik) - 41.10 ° C'nin üzerinde.
Ateşli dönemin süresine bağlı olarak, geçici ateş izole edilir (birkaç saatten 1-3 güne kadar); akut (15 güne kadar); subakut (45 güne kadar); kronik (45 günden fazla).
Unutulmamalıdır ki, şu anda pratik iş Ateşin doğasını ortaya koyan klasik sıcaklık eğrileri (sürekli, müshil, aralıklı, güçten düşürücü, düzensiz) hastalığın başlangıcında antibakteriyel ve ateş düşürücü ilaçların yaygın olarak kullanılması nedeniyle nadiren görülür.
Isı transferi ve ısı üretim proseslerinin uyum/uyumsuzluğunun klinik eşdeğerlerine özellikle dikkat edilmelidir, çünkü Bireysel özelliklere ve arka plan koşullarına bağlı olarak, aynı düzeyde hipertermi ile bile ateş, çocuklarda farklı şekilde ilerleyebilir.
Ateşin "pembe" ve "soluk" çeşitlerini ayırın. Vücut sıcaklığındaki bir artışla, ısı transferi ısı üretimine karşılık geliyorsa, bu yeterli bir ateş seyrini gösterir. Klinik olarak, bu "pembe" bir ateş ile kendini gösterir. Aynı zamanda, çocuğun normal davranışı ve tatmin edici refahı gözlenir, cilt pembe veya orta derecede hiperemik, nemli ve dokunuşa sıcaktır. Bu, prognostik olarak uygun bir ateş çeşididir. Ateşi ve teni pembe olan bir çocukta terleme olmaması, ciddi dehidratasyon (kusma, ishal, takipne) şüphesi açısından uyarıcı olmalıdır.
"Soluk" varyantta, önemli bir ihlal nedeniyle ısı transferi ısı üretimine karşılık gelmiyor periferik dolaşım. Aynı zamanda, çocuğun durumunun ve iyiliğinin ihlali, titreme, solgunluk, ebru, kuru cilt, akrosiyanoz, soğuk ayaklar ve avuç içi, taşikardi klinik olarak not edilir. Bu klinik belirtiler, prognostik olarak elverişsiz bir ateş seyrini gösterir.
Olumsuz ateş seyrinin klinik varyantlarından biri hipertermik sendromdur. Bu, ısı üretiminde keskin bir artış ile termoregülasyonun yetersiz yeniden yapılandırılmasının olduğu patolojik bir ateş çeşididir ve keskin düşüşısı transferi. Klinik olarak, bu vücut sıcaklığında hızlı bir artış, bozulmuş mikrosirkülasyon, metabolik bozukluklar ve giderek artan hayati fonksiyon bozukluğudur. önemli organlar ve sistemlerin yanı sıra ateş düşürücü ilaçların etkisinin olmaması. Hipertermik sendromun sıcaklık reaksiyonunun ayrı bir varyantı olarak tahsis edilmesinin temelinin, vücut sıcaklığındaki belirli sayılara yükselme derecesi değil, sonuçta hastalığın prognozunu belirleyen durumun ciddiyeti olduğu unutulmamalıdır.
Küçük çocuklarda, vakaların büyük çoğunluğunda hipertermik sendromun gelişimi, toksikoz gelişimi ile enfeksiyöz inflamasyondan kaynaklanmaktadır. Hipertermik sendrom ve "soluk" ateş, "olumlu"nun aksine, "pembe", kapsamlı acil bakım sağlama ihtiyacının doğrudan bir göstergesidir.
Böylece, aynı seviyede hipertermi, Çeşitli seçenekler gelişimi doğrudan çocuğun bireye, yaşına, premorbid özelliklerine ve eşlik eden hastalıklarına bağlı olan ateşin seyri.
Ateş, ciddi patolojik durumların gelişmesinin nedeni olabilir. Olası Komplikasyonlar ateşli koşullarda tablo 1'de verilmiştir.
Vücut sıcaklığındaki artışın, çok sayıda hastalık ve patolojik durumla ortaya çıkan spesifik olmayan bir semptom olduğu bilinmektedir.
Ayırıcı tanıda dikkat edilmesi gerekenler klinik tablo ateşin olası nedenlerinin aralığını daraltacak olan ateş. Bu, titreme, terleme, zehirlenme sendromu, lenfadenopati varlığı için geçerlidir. Bu nedenle, titreme ve şiddetli terleme, öncelikle bakteriyel enfeksiyon, ancak lenfoproliferatif süreçte de görülebilir (lenfogranülomatozis). Enfeksiyöz patolojide zehirlenme, şiddetli zayıflık, iştahsızlık, bulantı, kusma, kuru mukoza, oligüri eksikliği veya önemli ölçüde azalması ile ifade edilir. Viral nitelikteki ateşe genellikle lenfadenopati eşlik ederken, lenf düğümleri yumuşak, çevre dokulardan sınırlı, simetrik, hafif ağrılıdır.
Ayırıcı tanının önemli unsurları şunlardır:
. hastalığın teşhisine izin veren patognomonik klinik semptomlar ve semptom kompleksleri;
. paraklinik çalışmaların sonuçları.
Ateşli bir hastanın zorunlu birincil muayene yöntemleri şunları içerir: 3-5 noktada termometri (koltuk altlarında, kasık bölgelerinde, rektumda); biyokimyasal analiz kan (CRP, fibrinojen, protein fraksiyonları, kolesterol, karaciğer enzim aktivitesi vb.); genel analiz idrar. Ateşli bir çocukta dinamik gözlem sırasında tespit edilen şikayet ve semptomlara bağlı olarak ek çalışmalar yapılır.
Belirtilen laboratuvar parametreleriyle birlikte hastalığın klinik tablosu, "inflamatuar" ve "inflamatuar olmayan" ateş arasında ayrım yapmayı mümkün kılar. "İnflamatuvar" ateş belirtileri şunları içerir:
. hastalığın başlangıcının enfeksiyonla bağlantısı (üst solunum yollarından nezle fenomenleri, semptomların varlığı bulaşıcı hastalık, ağırlaştırılmış epidemiyolojik anamnez);
. kandaki inflamatuar değişiklikler (lökositoz, hızlandırılmış ESR, artan fibrinojen seviyeleri, C-reaktif protein, disproteinemi);
. zehirlenme semptomlarının varlığı;
. refahın ihlali;
. taşikardi ve takipne;
. ateş düşürücülerin kullanımı ile ateşin hafifletilmesi;
. antibakteriyel ajanların atanmasında olumlu etki.
İmmünopatolojik süreçlerde ateş kalıcıdır ve en çok jüvenil allergoseptik varyantında belirgin olan bir takım özelliklere sahiptir. romatizmal eklem iltihabı:
. doğası gereği - aralıklı, ciddiyetle - bir veya iki günlük zirve ile ateşli;
. ateşe deri döküntüleri eşlik eder;
. ateşin görünümü, eklem sendromu, lenfadenopati ve hastalığın diğer belirtilerinin gelişmesinden çok önce gözlenir;
. randevu üzerine antibiyotik tedavisi ateş azalmaz;
. ateş düşürücüler zayıf ve kısa süreli bir etki sağlar;
. glukokortikosteroid ilaçların atanması, 24-36 saat içinde sıcaklığın normalleşmesine yol açar;
. kanın klinik analizinde: nötrofilik kaymalı lökositoz, ESR'nin 40-60 mm/saate kadar hızlanması; CRP - keskin bir şekilde arttı.
"İnflamatuvar olmayan" bir sıcaklık reaksiyonu için aşağıdakilerle karakterize edilir: ateşe karşı iyi tolerans; psiko-duygusal etkilerle bağlantının varlığı; titreme eksikliği, muhtemelen bir sıcaklık hissi; geceleri sıcaklığın normalleşmesi; sıcaklıkta bir artışla kalp atış hızında yeterli artışın olmaması; sıcaklıkta kendiliğinden düşüş; ateş düşürücü ilaçların etkisinin olmaması; sıcaklık haritalaması sırasında asimetrinin tespiti (5 noktada sıcaklık ölçümü).
Ateşin eşlik ettiği vejetatif bozukluklar en çok okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda, özellikle ergenlik döneminde görülür. Sıcaklık artış dönemlerinin mevsimsel olduğu (daha sık - sonbahar, kış) ve birkaç hafta sürebileceği belirtilmektedir.
Ateşin, ancak çocuk muayene edildiğinde ve diğer durumlar dışlandığında, nörovejetatif düzensizliğin bir sonucu olarak kabul edildiği vurgulanmalıdır. Olası nedenler yüksek ateş. Aynı zamanda yürütülür karmaşık tedavi vejetatif distoni ve ateş düşürücü ilaçlar reçete edilmez.
Artan hormon üretimi (tiroksin, katekolaminler) ile birlikte endokrin patolojinin neden olduğu ateş ile, ilaç alerjisi ayrıca ateş düşürücü kullanımını gerektirmez. Bu durumda, sıcaklık genellikle altta yatan hastalığın tedavisinin arka planına karşı veya alerjenik ilaç iptal edildiğinde normalleşir.
Yenidoğanlarda ve ilk 3 aylık çocuklarda ateş. yakın tıbbi gözetim gerektirir. Bu nedenle, yaşamın ilk haftasında yeni doğan bir çocukta ateş oluşursa, daha çok yüksek doğum ağırlıklı doğan çocuklarda görülen aşırı kilo kaybı sonucu dehidratasyon olasılığını dışlamak gerekir. Bu durumlarda, rehidrasyon belirtilir. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, aşırı ısınma ve aşırı heyecan nedeniyle sıcaklıkta bir artış mümkündür. Bu tür durumlar genellikle erken doğmuş bebeklerde ve morfonksiyonel olgunlaşmamışlık belirtileri ile doğan çocuklarda görülür. Aynı zamanda, hava banyosu vücut sıcaklığının hızlı bir şekilde normalleşmesine katkıda bulunur. 3 ayın altındaki çocuklarda kalıcı ateş ile. yaşam, hastaneye yatış, patolojiyi ve ateşli bir durumun komplikasyonlarını geliştirme olasılığını dışlamak için belirtilir.
Ateşin ayırıcı tanısı, kural olarak nedenini bulmaya ve tanı koymaya yol açar. Bazı durumlarda, ateşin nedeni belirsizliğini koruyor ve ardından hipertermi, nedeni bilinmeyen ateş (EĞLENCE) olarak yorumlanıyor. Ateşin 2-3 haftadan uzun sürmesi, sıcaklığın 38.00°-38.30°C'nin üzerine çıkması ve yoğun muayeneden sonraki bir hafta içinde tanı konulmazsa LNG'nin ortaya çıktığı söylenir. Bununla birlikte, belirsiz bir ateş durumunda bile, olağandışı patolojik süreçler daha sonra teşhis edilmez, ancak doktorlar tarafından iyi bilinen, atipik olarak ortaya çıkan ve başlangıçta ağırlıklı olarak ateşli bir sendrom olarak kendini gösteren hastalıklar. Literatüre göre vakaların %90'ında LNG'nin nedenleri ciddi enfeksiyonlar, yaygın bağ dokusu hastalıkları ve onkolojik hastalıklardır.
LNG'nin nedenini belirlerken, çocuk doktoru şunları yapmalıdır:
1. Nazofarenkste (sinüzit, bademcik iltihabı, adenoidit) kronik enfeksiyon odaklarının varlığını ve alevlenmesini hariç tutun.
2. Tüberküloz öyküsünün verilerini netleştirin, çünkü en sık görülenlerden biri olduğu unutulmamalıdır. yaygın sebepler LNG tüberkülozdur. Uzun süreli bir ateş seyri, hastalığın ekstrapulmoner odaklarının görünümünü gösterebilir. Bu durumda, enfeksiyonun en yaygın ekstrapulmoner lokalizasyonu böbrekler ve kemik dokusudur.
3. Çocuklarda endokardit gelişme olasılığını hatırlamak gerekir. doğum kusurları kalpler.
4. Sistemik vaskülit varyantlarından birinin (Kawasaki hastalığı, poliarteritis nodosa) başlangıcı hariç tutulmalıdır. ikincisi, tüm LNG vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturmaktadır.
5. Ateşin, çeşitli ilaçlara karşı alerjik reaksiyonun belirtilerinden biri olabileceğini bilmek önemlidir. ve antibakteriyel.
6. Arasında malign neoplazmalar Lenfomalara en sık ateş eşlik eder.
Klinik ve geleneksel paraklinik verilerle birlikte, olası bir LNH nedenini belirlemek için ek çalışmalara ihtiyaç vardır.
Tablo 2, klinik semptomlarla birlikte, doktorun yetkin ve amaçlı bir teşhis araştırması yapmasına ve daha önce LPH olarak kabul edilen ateşin nedenini belirlemesine izin verecek bilgilendirici araştırma yöntemleri sunmaktadır. Tabloyu derlerken, Rusya Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi Pediatri Anabilim Dalı personelinin uzun yıllara dayanan klinik gözlemleri ve deneyimi, literatür verileri ve Rusya Federasyonu Sağlık Hizmetlerinde İş ve Hizmetlerin İsimlendirilmesi kullanılmıştır. .
Pediatrik uygulamada ateş, çeşitli ilaçların kontrolsüz kullanımının ana nedenlerinden biridir. Aynı zamanda, ateş düşürücüler de dahil olmak üzere ilaçlar genellikle iyi bir sebep olmaksızın reçete edilir. Açıkçası, ateşle, belirli bir eylem algoritmasına kesinlikle uymanız tavsiye edilir.
Her şeyden önce, ateşli bir çocuğun acil bakıma ihtiyacı olup olmadığını belirlemek, ateşin bu çocuk için ciddi komplikasyonların gelişmesi için bir risk faktörü olup olmadığını öğrenmek gerekir. Ateşli komplikasyonların gelişmesi için risk grubu çocukları içerir:
. 2 aya kadar 38°C'nin üzerindeki sıcaklıklarda;
. 39°C'nin üzerindeki sıcaklıklarda 2 yıla kadar;
. 40 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda herhangi bir yaşta;
. ateşli konvülsiyon öyküsü olan;
. merkezi sinir sistemi hastalıkları ile;
. dolaşım sisteminin kronik patolojisi ile;
. obstrüktif sendromlu;
. kalıtsal metabolik hastalıklar ile.
Klinik ve anamnestik verilerin analizine bağlı olarak, her özel durumda bireysel bir gözlem stratejisi ve terapötik eylemlerin rasyonel taktikleri seçilir. algoritmalar tıbbi önlemler premorbid bir arka planın varlığına ve hiperterminin ciddiyetine bağlı olarak Şekil 2 ve 3'te gösterilmiştir.
Komplike olmayan bir hastalık öncesi geçmişi olan bir çocuğun olumlu bir sıcaklık reaksiyonu (“pembe” ateş) varsa, 39 ° C'yi geçmediği ve düşmediği bilinmektedir. negatif etkiçocuğun durumunda, ateş düşürücü ilaçların atanmasından kaçınılmalıdır. Bu durumlarda bol içme belirtilir, fiziksel soğutma yöntemleri kullanılabilir.
Klinik ve anamnestik verilerin ateş düşürücü tedavi ihtiyacını gösterdiği durumlarda (risk altındaki çocuklar, "soluk" ateş, hipertermik sendrom), DSÖ'nün resmi tavsiyeleri, Federal Kılavuz İlkeler, Çocuk Doktorları Birliği'nin tavsiyeleri tarafından yönlendirilmelidir. Rusya'nın çocuklarda ateş düşürücü kullanımı stratejisi hakkında. Tüm ateş düşürücü ilaçlar arasında, yüksek terapötik etkinlik ve güvenlik kriterlerini tam olarak karşıladıklarından, pediatrik uygulamada kullanım için sadece parasetamol ve ibuprofen önerilir.
WHO tavsiyelerine göre, asetilsalisilik asit Reye sendromu gelişimi gibi ciddi bir komplikasyon riski nedeniyle 12 yaşın altındaki çocuklarda analjezik-antipiretik olarak kullanılmamalıdır. Metamizolün ateş düşürücü ve analjezik olarak kullanımına, yalnızca seçilen ilaçlara (parasetamol, ibuprofen) bireysel hoşgörüsüzlük ve bir ateş düşürücünün parenteral kullanımına ihtiyaç duyulması durumunda izin verilir.
İbuprofen ve parasetamolün etki mekanizması araştırılmış ve literatürde geniş çapta rapor edilmiştir. İlaçların ateş düşürücü etkisi, siklooksijenazın (COX) aktivitesini azaltarak prostaglandin sentezinin inhibisyonuna dayanır. COX ve izoenzimlerinin prostaglandinlerin sentezinde doğrudan yer aldığı bilinmektedir. COX aktivitesini bloke ederek, pro-inflamatuar prostaglandinlerin sentezini azaltarak, ilaçlar antipiretik, analjezik ve anti-inflamatuar etkilere sahiptir.
İbuprofen'in ikili bir ateş düşürücü etkisi vardır - merkezi ve çevresel. Merkezi eylem, merkezi sinir sisteminde COX'i bloke etmek ve buna bağlı olarak ağrı ve termoregülasyon merkezlerinin inhibisyonunu sağlamaktır. İbuprofenin periferik antipiretik etkisinin mekanizması, çeşitli dokularda prostaglandin oluşumunun inhibisyonundan kaynaklanır, bu da endojen pirojen - IL-1 dahil olmak üzere fagositik sitokin üretiminde bir azalmaya ve inflamasyon aktivitesinde bir azalmaya yol açar. vücut sıcaklığının normalleşmesi.
Parasetamolün antipiretik ve analjezik etkileri, diğer dokularda lokalize olan enzimi etkilemeden CNS'deki COX aktivitesinin inhibisyonu ile ilişkilidir. Bu, ilacın zayıf anti-inflamatuar etkisini açıklar. Aynı zamanda, COX üzerinde bloke edici bir etkinin olmaması ve dokularda prostaglandinlerin sentezi, ilacın gastrointestinal sistemin mukoza zarları ve su-tuz metabolizması üzerinde olumsuz bir etkisinin olmamasına neden olur.
Ateş düşürücü tedavi yapılırken, parasetamol ve ibuprofen 3 aydan itibaren monoterapi olarak kullanılabilir. hayat ve bunların kombinasyonu - 3 yıldan itibaren. Çalışmalar, birlikte kullanıldığında ibuprofen ve parasetamolün etkinliğinin, her ikisinden de ayrı ayrı olduğundan daha yüksek olduğunu göstermiştir, yani. ilaçlar kombinasyon halinde etkilerini karşılıklı olarak güçlendirir. İlaçların güçlendirici etkisi klinik çalışmalarda doğrulanmıştır. Parasetamol ve ibuprofen'in birlikte kullanımının arka planına karşı sıcaklıkta bir düşüşün, ayrı olarak kullanılan bu ilaçlardan daha düşük dozlarda elde edildiği kaydedildi.
Parasetamolün atanmasına kontrendikasyonlar, karaciğer, böbrek ve hematopoietik organların hastalıklarının yanı sıra, glikoz-6-fosfat dehidrojenaz enziminin eksikliği, ibuprofen - aşındırıcı ve gastrointestinal sistemin ülseratif lezyonlarının atanmasına kontrendikasyonlardır. alevlenme ve patoloji optik sinir.
2 ateş düşürücünün aynı anda uygulanmasının, hastaların ve ebeveynlerinin tedaviye uyumunu önemli ölçüde azalttığına dikkat edilmelidir. Önerilen ilaçların dozunu ayarlamak genellikle zor ve doğrudur. Ayrıca, irrasyonel kombinasyonların olasılığı riski artırır. ters tepkiler. Bu bağlamda, sabit bir ateş düşürücü kombinasyonu tercih edilir.
Pediatrik uygulamada kullanılmak üzere Rusya'da kayıtlı iki ateş düşürücünün tek sabit düşük dozlu kombinasyonu Ibuklin'dir. İbuklin, ibuprofen ve parasetamol içerir. İlaç, bileşenlerinin her birine göre önemli avantajlara sahiptir, çünkü bu kombinasyon, güvenliği ile birleştirir. hızlı başlangıç ilacın etkisi ve ateş düşürücü etkinin süresi.
Çocuk dozaj formu için dağılmış tablet (Ibuklin Junior) 125 mg parasetamol ve 100 mg ibuprofen içerir. Tablet, ekteki kaşık kullanılarak bir süspansiyon elde etmek için 5 ml su içinde çözülür. tek doz- 1 tablet. Günlük doz, çocuğun yaşına ve ağırlığına bağlıdır:
. 3-6 yaş (15-20 kg) - günde 3 tablet;
. 6-12 yaş (20-40 kg) - günde 5-6 tablet. 4 saat ara ile;
. 12 yaşından büyük çocuklar - günde 3 kez 1 "yetişkin" tablet. Ateş düşürücü olarak Ibuklin'in her yaştaki hasta tarafından 3 günden fazla alınmaması gerektiği unutulmamalıdır.
Ateşin olası nedenlerinin son derece çeşitli olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle yalnızca kapsamlı bir öykü alma, klinik verilerin analizi, derinlemesine hedeflenmiş bir muayene ile birlikte, ilgilenen hekimin ateşin spesifik nedenini belirlemesine, teşhis koymasına izin verecektir. Hastalık ve uygun tedaviyi reçete edin.

Edebiyat
1. Vorobyov P.A. Teşhis olmadan ateş. - E.: Newdiamed, 2008.- 80 s.
2. Saper C.B., Breder C.D. CNS'deki endojen pirojenler: ateşli tepkilerde rol // Prog. Beyin Araş. 1992. 93. S. 419-428.
3. Ustabaşı J.C. Pirojenez // İmmünofarmakolojinin Sonraki Kitabı. - Blackwell Bilimsel Yayınları, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Çocuklarda ateş: ayırıcı tanı ve terapötik taktikler: Hekimler için bir rehber. - E., 2006. - 54 s.
5. Cheburkin A.V. Patogenetik tedavi ve çocuklarda akut enfeksiyöz toksikozun önlenmesi. - M., 1997. - 48 s.
6. Perinatolojinin Temelleri / Ed. N.P. Shabalova, Yu.V. Tsvelev. - E: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Pediatri. Klinik kılavuzlar / Ed. AA Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. ve benzeri. bitkisel distoniçocuklarda ve ergenlerde: Doktorlar için bir rehber. - E., 2009. - 52 s.
9. Algoritma: kökeni bilinmeyen ateş // Consilium medicum. - 2001.- Cilt 2. - S. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Mukokutanöz lenfonodüler sendrom (Kawasaki sendromu). Teşhis ve tedavi. - E.: Vidar, 2008. - 139 s.
11. Morray J.P. Reye Sendromu // yoğun terapi pediatride. - M.: Tıp, 1995. - T. 1. - S. 376-388.
12. İlaçların kullanımına ilişkin doktorlar için federal yönergeler (formüler sistem): Sayı 1. - M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 s.
13. Gelişmekte olan ülkelerde akut solunum yolu enfeksiyonu olan küçük çocuklarda ateş yönetimi /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Cenevre, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinik farmakoloji ve farmakoterapi. - M.: Universum Yayıncılık, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. ve diğerleri. COX -3, bir siklooksijenaz - 1. asetaminofen ve diğer analjezik/antipiretik ilaçlar tarafından inhibe edilen varyant: Klonlama, yapı ve ifade // Proc. Natl. Acad. bilim 2002 Cilt 99, 21. S. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. ve diğerleri Reye Sendromu ve salisilat kullanımı // Pediatri. 1980 Cilt 66. S. 859.
17. Hastalık Kontrol Merkezi: Ulusal Reye Sendromu Gözetim -Amerika Birleşik Devletleri // New Tngland J. Med. 1999. No. 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Ateş: tedavi etmek veya tedavi etmemek // Rus tıp dergisi. - 2003. - No. 14. - S. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Ateş hastası. Ateş düşürücülerin yeri ve faydaları // RMJ. - 2011. - T. 19. - No. 18. - S. 1-7.
20. Saman A.D. ve diğerleri Çocuklarda ateş tedavisi için parasetamol artı ibuprofen (PITCH): ranomize ve kontrollü çalışma // BMJ. 2008 Cilt 337. S. 1302.
21. Romanyuk F.P. Bulaşıcı kökenli ateş tedavisi için modern stratejiler // Med. haberci. - 2012. - Sayı 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Pediatrik ibuprofen güvenliğinin bir değerlendirmesi. Pratisyen tabanlı randomize bir klinik araştırma // JAMA. 1995. 273 (12). S. 929-933.

Ateş, en bulaşıcı ve bazı bulaşıcı olmayan hastalıklara eşlik eden, vücut sıcaklığındaki normal günlük dalgalanmaların (gün boyunca vücut ısısı dalgalanması sağlıklı bir insanda 0,5-1 ° C'dir) üzerinde bir artıştır. Ateşin gelişimi, pirojenlerle ilişkilidir - insan vücuduna dışarıdan giren ve içinde oluşan maddeler. Eksojen pirojenler çoğunlukla bileşenlerdir bulaşıcı ajanlar(lipopolisakkaritler, süperantijenler, peptidoglikanlar, muramil dipeptitler hücre duvarları gram-pozitif ve gram-negatif bakteriler, vb.). Eksojen pirojenler, makrofajlar, monositler, dendritik, endotelyal, epitel hücreleri tarafından üretilen endojen pirojenler - proinflamatuar sitokinler (interlökin-1β, interlökin-6, tümör nekroz faktörü-a, interferon-a) aracılığıyla dolaylı olarak etki eder (Şekil 1). ). Bu, ön hipotalamusun termoregülasyon merkezindeki ayar noktasında bir kayma ile termoregülatuar nöronları aktive eden prostaglandin E2'nin (PGE 2) oluşumuna yol açar, bu nedenle normal vücut ısısı düşük olarak algılanır ve ısı üretimi ısı üzerinde hakim olmaya başlar. Aktar.

Vücudun enfeksiyona karşı inflamatuar yanıtının bir bileşeni olarak ateş (sıcaklık 38°C ve üzeri) büyük ölçüde koruyucuyken, hipertermik sendrom (sıcaklık 40°C ve üzeri) ateşin patolojik bir çeşididir ve buna hızlı ve yetersiz bir artış eşlik eder. vücut ısısı, bozulmuş mikro sirkülasyon , metabolik bozukluklar ve vücudun hayati sistemlerinin giderek artan işlev bozukluğu.

Klinisyenler ateşi, belirli bir ölçüm noktasındaki ortalama normal sıcaklığa kıyasla vücut sıcaklığında 1 ° C'den fazla bir artış olarak anlarlar.

Bir çocuğun normal vücut ısısı, gün içinde, akşam saatlerinde artışla birlikte 0,5-1,0 °C arasında dalgalanır. Aksillada ölçüldüğünde, vücut sıcaklığındaki normal dalgalanmalar 36.5-37.5 ° C'dir, maksimum rektal sıcaklık, çocukların yarısında 37.8 ° C'yi aşan ortalama 37.6 ° C'ye ulaşır. Ateş kriteri dikkate alınmalıdır: 37.9 °C'nin üzerinde rektal sıcaklık, 37.5 °C'nin üzerinde oral sıcaklık, 37.3 °C'nin üzerinde koltuk altı sıcaklığı, 37.5 °C'nin üzerinde timpanal sıcaklık.

Ateşe bir takım öznel duyumlar eşlik eder: titreme, baş ağrısı, iştahsızlık, uyuşukluk, susuzluk, oligüri, ancak çocuklarda genellikle hafiftir veya yoktur. Her 1 ° C'lik sıcaklıktaki bir artışa, solunum hızında dakikada 2-3 artış ve nabız dakikada 10 atım eşlik eder.

"Pembe" ve "beyaz" ateşi ayırt edin. "Pembe" ateş, ısı üretiminin ısı transferine uygunluğunu yansıtır, bununla birlikte cilt pembe, sıcak, dokunuşa nemlidir, çocuk normal davranır. "Beyaz" ateş ile cilt soluk, biraz siyanoz ve / veya mermer desenli, sıklıkla görülür " tüyleri ürpermiş deri”, akrocyanosis, soğuk ekstremiteler. Hastalığın erken döneminde azalan ısı çıkışı, genellikle üşümenin eşlik ettiği yeni bir yüksek ayar noktasına "ısınma" sürecini gösterebilir. Benzer bir resmin kan dolaşımının merkezileşmesini, bozulmuş mikro dolaşımı ve kan reolojisini gösterebileceği unutulmamalıdır.

Ateşin bireysel klinik semptomlarla bulaşıcı ve somatik hastalıklar tabloda sunulmuştur. bir.

0 ila 36 aylık çocuklarda vakaların yaklaşık %20'sinde belirgin bir enfeksiyon odağı (FBI) olmayan ateş vardır - sıcaklık 38 ° C'nin üzerindedir, ateş süresi 7 günden fazla değildir, anamnez ve objektif muayene veriler ateşin nedenini ortaya çıkarmaz. LBIO'da enfeksiyon gibi hastalıklar ekarte edilmelidir. idrar yolu, bakteriyel ve aseptik menenjit, osteomiyelit, gizli bakteriyemi ( Cad. pnömoni, Staph. aureus, H. influenzae, E. coli, Salmonella spp., Listeria monocytogenes), pnömoni, gastrointestinal sistem enfeksiyonları. Erken yaş yanında kompleman sistem eksikliği, opsonizasyon ve fagositoz anormallikleri ve ciddi kombine immün yetmezlik LBIO'ya yatkınlık oluşturur.

LBIO'lu bir çocukta intoksikasyonun şiddeti değerlendirilirken şunlara dikkat edilmelidir: çocuğun aktivitesi; çevreye tepki, ebeveynler; dış koşullarla ilgili olmayan kaygı; ağlama, ağlama karakteri; cilt rengi; hidrasyon durumu. LBIO'daki laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar şunları içerir:

• lökosit sayısı, eritrosit sedimantasyon hızı değerlendirmesi ile ayrıntılı bir kan testi;
• nötrofillerde morfolojik değişiklikler Periferik kan;
• İdrar analizi;
• idrarda mikrobiyal sayının belirlenmesi;
• beyin omurilik sıvısı çalışması ile lomber ponksiyon;
• gram-pozitif veya gram-negatif floranın varlığı için kan ve beyin omurilik sıvısının mikroskopisi;
• kan, beyin omurilik sıvısı, idrar, dışkı bakteriyolojik kültürü;
• ortak program;
• C-reaktif protein seviyesinin belirlenmesi;
• Göğüs röntgeni.

Yaşamın ilk üç ayında bir çocukta ateşin, acil hastaneye yatış için bir gösterge olduğu, ardından yukarıdaki çalışmalar ve parenteral antibiyotik tedavisinin atandığı unutulmamalıdır.

LDL'nin nedenini belirlemek için LBIO'da yukarıdaki çalışmalara ek olarak aşağıdakiler önerilir:

Ateş, sıcaklığı düşürmek için mutlak bir gösterge değildir. Ateş düşürücü ilaçların 38 ° C ve üzeri bir sıcaklıkta alınması aşağıdakiler için endikedir: yaşamın ilk üç ayında çocuklar; ateşli havale öyküsü olan çocuklar; kalp ve akciğerlerin ciddi hastalıkları ile; merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları ile; kalıtsal metabolik hastalıkları olan çocuklar.

Daha önce, "sağlıklı" çocuklara 39 ° C ve üzeri bir sıcaklıkta ateş düşürücü ilaçlar veriliyordu.

2010 yılında yürütülen 85 randomize çalışmanın bir meta-analizi, ibuprofenin parasetamol ile karşılaştırıldığında, çocuklarda ve yetişkinlerde ateş ve ağrı tedavisinde daha etkili olduğunu gösterdi ve çalışma ayrıca bu ilaçların yüksek güvenlik profilini doğruladı.

A. M. Magni ve ark. (6 ay ila 8 yaş arası 80 çocuk), 10 mg/kg dozunda ibuprofenin, 15 mg/kg dozundaki metamizol sodyumunkinden daha belirgin bir ateş düşürücü etki göstermiştir. İbuprofen'in yararı, özellikle vücut ısısı yüksek (>39,1°C) çocuklarda belirgindi. İlginç bir şekilde, ibuprofen, 2 ila 11 yaş arası çocuklarda yüksek vücut ısısını (>39.2 °C) düşürmede parasetamole göre daha iyidir.

Bu nedenle, ibuprofen (çocuklar için Nurofen®), karmaşık bir ateş düşürücü, analjezik ve iltihap önleyici etki gerektiren durumlar için tercih edilen ilaçtır: grip; enteroviral ateş, enteroviral veziküler farenjit, ekzantemli enteroviral veziküler stomatit; kızıl; Enfeksiyöz mononükleoz; ekstraintestinal yersiniosis; akut otitis media, bademcik iltihabı, farenjit; diş çıkarma sendromu ve akut diş ağrısı; aşılama sonrası dönemde ateşin önlenmesi; ile ilişkili hastalıklar kronik iltihap. İbuprofen'i (Çocuklar için Nurofen®) ateş düşürücü olarak 3 günden fazla, analjezik olarak 5 günden fazla kullanmayınız. akut hastalıklarçocuklarda.

İbuprofen'in (çocuklar için Nurofen®) salınım biçimlerinden biri - yaşamın ilk iki yılında, zor olduğunda çocuklar için özel olarak tasarlanmış fitiller Oral alım ilaçlar (bir çocukta kusma ve yetersizlik ile, oral formları almayı reddetme).

Çocuklarda ateş tedavisi için ateş düşürücü ilaçların rotasyonu oldukça eski ve yaygın bir uygulamadır. Ancak parasetamol ve ibuprofen kombinasyonu şu şekilde düşünülebilir: olası faktör ek advers olaylar geliştirme riski (akut böbrek yetmezliği, toksik hepatit, mide kanaması) ilaçların her birinin ayrı ayrı kullanımı ile karşılaştırıldığında.

Ateş düşürücülerin kontrolsüz kullanımı, özellikle "kurs", refah yanılsamasını yaratır ve etiyotropik ilaçların gecikmiş bir randevusuna neden olur.

Aspirin, nimesulid ve ayrıca sıcaklığı azaltmak için Analgin tabletlerinin atanması çocukluk kontrendike!

Bu nedenle pediatrik uygulamada parasetamol ve ibuprofen (çocuklar için Nurofen®), yüksek güvenlik profiline uygun olarak ateş düşürücü tedavi olarak endikedir. Ateş, ağrı, şiddetli inflamasyonun eşlik ettiği hastalıklarda ibuprofen (çocuklar için Nurofen®) reçete edilmesi tavsiye edilir.

Edebiyat

1. Dalal S., Zhukovski D.S. Ateşin patofizyolojisi ve yönetimi // J Support Oncol. 2006; 4:9-16.
2. Wittler R.R., Cain K.K., Bass J.W. Birinci basamak hekimleri tarafından kaynaksız ateşli çocukların tedavisi hakkında bir araştırma // Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(4):271-277.
3. Amerikan Acil Hekimleri Koleji Klinik Politikalar Komitesi; Amerikan Acil Doktorlar Koleji Pediatrik Ateş Klinik Politikaları Alt Komitesi. Ateşle acil servise başvuran üç yaşından küçük çocuklar için klinik politika // Ann Emerg Med. 2003; 42:530-545.
4. Ishimine P. 0 ila 36 aylık çocuklarda kaynağı olmayan ateş // Pediatr Clin N Am. 2006; 53:167-194.
5. Bebekler ve çocuklar: ateşin akut yönetimi ikinci baskı (klinik uygulama kılavuzları). NSW Health, 2010. 20 s.
6. Petersdorf R.G., Beeson P.B. Nedeni açıklanamayan ateş: 100 vaka raporu // Tıp. 1961; 40:1-30.
7. Tezer H., Ceyhan M., Kara A. ve diğerleri Çocuklarda nedeni bilinmeyen ateş: Türkiye'de tek merkez deneyimi // The Turkish Journal of Pediatrics. 2012; 54:583-589.
8. Shi Xiao-chun, Liu Xiao-qing, Zhou Bao-tong ve diğerleri Son 26 yılda Pekin Birliği Tıp Fakültesi Hastanesinde nedeni bilinmeyen ateşin başlıca nedenleri // Chin Med J. 2013; 126(5): 808-812.
9. Tatochenko V.K., Uchaikin V.F. Ateş // Pediatrik farmakoloji. 2006; 3:43-44.
10. Baranov A.A.Çocuklarda ateşli sendromlar. M.: Rusya Pediatristler Birliği, 2011. 228 s.
11. Gelişmekte olan ülkelerde akut solunum yolu enfeksiyonu olan küçük çocuklarda ateş yönetimi. DSÖ. Cenevre, 1993.
12. Pierce C.A., Voss B.Çocuklarda ve yetişkinlerde ibuprofen ve asetaminofenin etkinliği ve güvenliği: bir meta-analiz ve kalitatif inceleme // Ann Pharmacother. 2010; 44(3): 489-506.
13. Magni A.M., Scheffer D.K., Bruniera P. Ateşli çocuklarda ibuprofen ve dipiron'un ateş düşürücü etkisi //J. Pediatr. (Rio J). 2011; 87(1): 36-42.
14. Walson P.D., Galletta G., Braden N.J., Alexander L. Ateşli çocukların ibuprofen, asetaminofen ve plasebo tedavisi // Clin. farmakol. orada. 1989; 46(1):9-17.

Referansların tam listesi için lütfen editörle iletişime geçin.

Yu.B. Belan 1 ,tıp bilimleri doktoru, profesör
M.V. Starikoviç, Tıp Bilimleri Adayı

GBOU VPO OmGMA Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Omsk

Çoğu doktor, çocuklarda ateşe karşı vücut sıcaklığındaki artış kritik seviyelere ulaşana kadar ateş düşürücü kullanmamalarını tavsiye eder (çoğunlukla şekil 39 ° C olarak adlandırılır). Ancak bu klinik öneri, yalnızca anamnezi yan hastalıklarla komplike olmayan potansiyel olarak sağlıklı bebekler için geçerlidir. Diğer durumlarda, tıbbi termometrenin daha düşük değerlerinde bile ateş düşürücü kullanımına başvurmaya izin verilir.

Ateş, vücudun hastalık veya yaralanmalara karşı organize ve koordineli bir tepkisi olan vücut sıcaklığındaki termoregülatuar bir artıştır. Ateş, patojenik uyaranlara (pirojenler) maruz kalmaya yanıt olarak ortaya çıkan vücudun koruyucu ve uyarlanabilir bir reaksiyonudur ve termoregülasyon süreçlerinin yeniden yapılandırılmasıyla karakterize edilir, vücut sıcaklığında bir artışa yol açar, vücudun doğal tepkisini uyarır.

Çocuklarda ateşin sınıflandırılması

Çocuklarda ateşin sınıflandırılması aşağıdaki kriterlere göre yapılır:

• Etiyolojiye göre: bulaşıcı (bulaşıcı hastalıklarda gözlenir); bulaşıcı olmayan (aseptik iltihaplanma, çeşitli doku hasarı ve merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu ile gözlenir).
• Enflamasyonun varlığı ile: inflamatuar doğa; inflamatuar olmayan doğa.
• Süreye göre: geçici (birkaç saatten birkaç güne kadar); akut (2 haftaya kadar); subakut (6 haftaya kadar); kronik (6 haftadan fazla).
• Sıcaklık artış derecesine göre: subfebril (38°C'ye kadar); orta (39°С'ye kadar); yüksek (41°С'ye kadar); hipertermik (41°C'nin üzerinde).
• Sıcaklık eğrisinin tipine göre: sabit (1°С'ye kadar günlük sıcaklık dalgalanmaları); müshil (2 ° C'ye kadar günlük dalgalanmalar); yanlış veya atipik (günlük dalgalanmalar farklı ve düzensizdir); zayıflatıcı (günlük aralıkları 2-3 ° C'den fazla olan müshil ve yanlış bir kombinasyon); aralıklı (apireksi dönemleri ile birlikte yüksek sıcaklık dönemleri); tekrarlayan (ateşli atakların 2 ila 7 gün arasında değişen, apireksi dönemleri ile); sapkın (daha fazla günlük sıcaklık ritminin sapması Yüksek sıcaklık sabah saatlerinde); zayıflatıcı (sıcaklık çok hızlı bir düşüşle yüksek sayılara yükselir).

Çocuklarda ateş kendini nasıl gösterir: nedenleri ve ana belirtileri (fotoğraflı)

Çocuklarda ateş nedenleri Solunum hastalıkları virüslerin, mikropların, protozoaların ve bunların birlikteliklerinin neden olduğu; bulaşıcı-toksik durumlar, şiddetli metabolik bozukluklar, aşırı ısınma, alerjik reaksiyonlar, transfüzyon sonrası durumlar, endokrin bozukluklar, yatkın çocuklarda kas gevşetici kullanımı.

Hipertermik sendrom, bozulmuş mikrodolaşım, metabolik bozukluklar ve hayati organ ve sistemlerin giderek artan işlev bozukluğu ile birlikte vücut sıcaklığında hızlı ve yetersiz bir artışın olduğu bir çocukta uzun süreli ateşin patolojik bir çeşididir.

Çocuklarda iki tür ateş vardır:"kırmızı" ("pembe") ve "beyaz" ("soluk").

"Kızıl" ateşi olan bir çocukta cilt orta derecede hiperemik, sıcak, nemli, ekstremiteler sıcak; kalp atış hızı ve solunumdaki artış, sıcaklıktaki bir artışa karşılık gelir (37 ° C'nin üzerindeki her derece için, frekans hızı dakikada 4 nefes artar - nefes darlığı, kalp atış hızı - dakikada 20 atış - taşikardi).

"Beyaz" ateşi olan bir çocuğun soluk, "mermer" bir cildi vardır, tırnak yataklarında ve dudaklarda siyanotik bir renk vardır. Çocuklarda "beyaz" ateş ile pozitif bir semptom " Beyaz nokta". Hastanın ekstremiteleri soğuk, taşikardi, nefes darlığı var.

Ayrıca, çocuklarda böyle bir ateşin ana belirtileri arasında davranış ihlali bulunur - uyuşukluk, kayıtsızlık, heyecan, deliryum, kasılmalar mümkündür.

Çocuklarda ateş tedavisine farklı bir yaklaşım için, klinik ve anamnestik özelliklere bağlı olarak, iki grubu ayırt etmek tavsiye edilir - başlangıçta sağlıklı bir grup insan ve komplikasyonların gelişmesi için bir risk grubu.

"Kırmızı" ve "beyaz" ateşte komplikasyonların gelişmesi için risk grubu, sıcaklığı 38 ° C'nin üzerinde olan iki aylıktan küçük çocukları içermelidir; ateşli konvülsiyon öyküsü olan; merkezi sinir sistemi hastalıkları ile; dolaşım sisteminin kronik patolojisi ile; kalıtsal metabolik hastalıklar ile.

Bu fotoğraflar çocuklarda ateşin ana belirtilerini gösteriyor:

Bir çocukta yüksek sıcaklık ile ne yapmalı: ateş tedavisi

Evrim sürecinde oluşan ateş, doğası gereği, vücudun homeostazı sürdürmeyi amaçlayan bir oto-düzenleyici tepkisidir. Vücut sıcaklığındaki artışla birlikte virüslerin üremesini engelleyen enzimler aktive olur, interferon üretimi artar, bakterilerin üremesi yavaşlar ve bir takım mikroorganizmaların ilaçlara karşı direnci azalır. Lökositlerin ve makrofajların fagositik aktivitesi artar, lenfositlerin dönüşümü uyarılır, yani. antikorların üretimi ve sonuç olarak bağışıklık tepkisi arttırılır. Bu nedenle, tedaviye başlamadan önce, her durumda hasta için neyin daha faydalı olduğunu belirlemek gerekir.

Göre klinik kılavuzlar DSÖ uzmanlarına göre, çocuklarda ateş olması durumunda, başlangıçta sağlıklı çocuklar için ateş düşürücü tedavi en az 39-39,5 ° C vücut sıcaklığında yapılmalıdır. Bununla birlikte, bir çocuğun ateşi varsa, hiperterminin ciddiyetine bakılmaksızın, durumda bir bozulma, titreme, kas ağrısı, sağlıkta bozulma, cildin solgunluğu ve toksikozun diğer belirtileri varsa, ateş düşürücü tedavi derhal reçete edilmelidir.

Komplikasyon gelişme riski altındaki çocuklarda ateş tedavisinin bir özelliği, düşük ateş sıcaklığında bile ateş düşürücü ilaçlar reçete edilmesidir.

Tablo "Çocuklarda ateş için ateş düşürücü ilaçların atanması için kriterler":

Klinik ve anamnestik veriler ateş düşürücü tedaviye ihtiyaç olduğunu gösterdiğinde, bir çocukta ateş ile ne yapılmalı? Bu durumlarda, etkili ve güvenli ilaçlar reçete eden DSÖ uzmanlarının tavsiyelerine rehberlik etmek gerekir.

Tablo "Çocuklarda kullanım için onaylanmış ateş düşürücü ilaçlar":

Komplike olmayan bir hastalık öncesi geçmişi olan bir çocuğun olumlu bir sıcaklık reaksiyonu (“pembe” ateş), 39 ° C'yi geçmemesi ve çocuğun durumunu olumsuz etkilememesi durumunda, ilaç kullanımından kaçınılması gerektiği genel olarak kabul edilir. Böyle bir sıcaklığa sahip bir çocukta ateşle ne yapmalı? Bu durumlarda bol içme belirtilir, fiziksel soğutma yöntemleri kullanılabilir. Isı transferini arttırmak için çocuk soyunmalı, oda sıcaklığında suyla silinmelidir.

Bir çocukta akut ateş tedavisi: ilk yardım

Ateşi olan bir çocuk için ilk yardım olarak ateş düşürücü tedavi, periferik kan akışının ihlali, CNS hasarının erken klinik belirtileri, vücut sıcaklığının 39 ° C'nin üzerinde olması durumunda endikedir. Ateş düşürücü ilaçlar, yalnızca sıcaklık belirtilen seviyenin üzerine çıktığında bulaşıcı-enflamatuar ateş durumlarında reçete edilir; normal "kurs" kabulü için kullanılmamalıdırlar.

Parasetamol (panadol) en çok güvenli ilaç, doz başına 10-15 mg/kg, 60 mg/(kg/gün)'e kadar verilir.

Çocuklarda Panadol "Bebek", "Bebek" ve "Genç" yaş dozlarında kullanılması uygundur. İbuprofen tarafından doz başına 5-10 mg / kg'lık bir dozda iyi bir etki verilir. Asetilsalisilik asit (aspirin), influenza ve diğer hastalarda Reye sendromunun gelişimi ile ilişkisi nedeniyle viral enfeksiyonlarçocuklarda ateşi düşürmek için kullanılmaz.

Ateşi olan bir çocuğa vücut ısısını hızla düşürmek için yardımcı olarak, kas içine% 50'lik bir metamizol sodyum çözeltisi, 0.1-0.5 ml girebilirsiniz. Aynı zamanda, periferik damarların tonunu normalleştirmek için vazodilatörler reçete edilir (% 0.1-0.2 ml / yaşam yılında% 2 papaverin solüsyonu veya 1-2 mg / yıl dozunda intramüsküler olarak% 0.5 dibazol solüsyonu ).

1-3 mg/kg aminofilin çözeltisini intravenöz olarak %2,4 kullanabilirsiniz. 30-45 dakika içinde vücut ısısı düşmezse, antipiretiklerin verilmesi tekrarlanır, ancak antipsikotiklerle kombinasyon halinde: 1-2 mg / (günde kg) oranında% 2.5'lik bir pipolfen çözeltisi ile. Gelecekte, terapötik etkileri 4-6 saat sürdüğü için gerekirse ateş düşürücüler günde 4-6 kez uygulanır.

Bir çocukta yüksek sıcaklıkta ateş sırasında fiziksel soğutma yöntemleri, ancak termoregülatör merkez (antipiretikler) ve vazodilatörler üzerinde etkili olan ajanların kullanılmasından sonra kullanılabilir, aksi takdirde soğutma, titreme ve kas titremelerinin ortaya çıkmasıyla ısı üretimini artıracaktır. Çocuğu soyunmak, oda sıcaklığında suyla silmek gerekir. Büyük damarlara soğuk uygulayın (kasıklarda, aksiller bölgelerde, boyun damarlarında). Hastayı ventilatörle soğutabilirsiniz. Cildi alkolle silin, buzlu su olmamalıdır, çünkü bu vazospazma yol açabilir ve ısı transferini azaltabilir.

Tedavinin yetersiz etkinliği durumunda akut ateşçocuklarda tedavi, droperidol, ganglionik blokerler (pentamin, benzoheksonyum) kullanımı ile geliştirilmiştir, intravenöz uygulama novokain (%0.25 solüsyon - 2 ml / kg):

Droperidol, kan basıncında ve solunum depresyonunda önemli bir düşüş mümkün olduğundan, 0.3-0.5 mg / kg oranında, ancak 15 mg'dan fazla olmayan,% 0.25'lik bir çözelti şeklinde intramüsküler olarak intravenöz olarak uygulanır. Şiddetli zehirlenmelerde, kalıcı hipertermi, güçlü bir antihipertermik etkiye sahip olan glukokortikoidler kullanılabilir: prednizolon 1-2 mg / (kg gün), hidrokortizon 3-5-8 mg / (kg gün) ve ayrıca hemodiyaliz, hemosorpsiyon.

Hipertermiye karşı mücadele, oksijen tedavisinin arka planına karşı yapılmalıdır. Vücut ısısı 37.5 ° C'nin altına düşürülmemelidir, çünkü ateş düşürücülerin ve fiziksel soğutma yöntemlerinin kullanımının kesilmesinden sonra vücut ısısı kendi kendine düşmeye devam eder.

Hayati fonksiyon ihlallerinin düzeltilmesi, dehidrasyon tedavisini, solunum bozukluklarını ve kardiyovasküler yetmezliği, asidoz vb. ortadan kaldırmaya yönelik önlemleri içerir. Altta yatan hastalık da tedavi edilir.

Bir çocukta uzun süreli ateş için ilaçlar: klinik kılavuzlar

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) antipiretik özelliklere sahiptir. Bu ilaçların ana etkisi, dönüşümde yer alan siklooksijenazların aktivitesini bloke etmesidir. arakidonik asit. NSAID'lerin ateş düşürücü etkisi, ateşli, ancak normal olmayan vücut ısısını azaltmaktır. Bunda hem ateşi hem de ateşi azaltan hipotermik ajanlardan (klorpromazin, droperidol) farklıdırlar. normal sıcaklık gövde.

Ateş düşürücüler, ateş sırasında siklooksijenazların aktivitesini engelleyerek aşırı PGE oluşumunu azaltır, bu da termoregülatuar merkezler üzerindeki etkisini ortadan kaldırır. Vücut sıcaklığındaki azalma, esas olarak, cildin yüzeyinden ısı yayarak, terleme yoluyla ısı transferindeki artıştan kaynaklanır.

Diklofenak (Voltaren) anti-inflamatuar, analjezik, antipiretik etkiye sahiptir. 1-2 mg / (günde kg) bir dozda içeride ve rektal fitiller şeklinde atayın.

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar indometasine benzer.

Yayın formları: 0.025 g tabletler; 0.05 g'lık mumlar

İbuprofen ateş düşürücü, analjezik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Gastrointestinal sistemden hızla emilir. Histohematik bariyerleri kolayca geçer ve doku ve organlara nüfuz eder. Yarılanma ömrü 2 saattir, ilacın %90'ı metabolitler halinde atılır (%70 idrarda, %20 dışkıda), kalan %10'u ise değişmeden idrarla atılır. 24 saat içinde vücuttan tamamen atılır.

Kullanım endikasyonları: bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklarda ateş, ağrı (baş ağrısı, diş ağrısı vb.), artralji, akut romatizmal ateş ve benzeri.

kontrendike akut aşamada mide ve duodenumun peptik ülseri, "aspirin triadı", hematopoietik bozukluklar, optik sinir hastalıkları, bozulmuş böbrek ve / veya karaciğer fonksiyonu, bu ilaca karşı artan duyarlılık.

Yan etkiler uzun süreli kullanımda: mide bulantısı, iştahsızlık, kusma, ishal, aşındırıcı ve ülseratif lezyonlar, karaciğer fonksiyon bozukluğu, anemi, trombositopeni, agranülositoz, baş dönmesi, baş ağrısı, uyku bozukluğu, ajitasyon, görme bozukluğu. WHO tavsiyelerine göre, ateşli, bu tür ilaçlar 12 yaşın üzerindeki çocuklar için 3-4 dozda 5-10 mg / kg'da reçete edilir. Vücut ısısını 39.2°C ve üzeri - 10 mg/kg oranında, eğer sıcaklık 39.2°C'nin altında ise - 5 mg/kg vücut ağırlığı azaltmak için.

Salım formu: 0.2 g tabletler.

indometasin en aktif NSAID'lerden biridir. İlaç iyidir, ancak gastrointestinal sistemden nispeten yavaş emilir. Yüksek analjezik aktiviteye sahiptir. İçeride ve rektal fitiller şeklinde atayın.

Yan etkiler: baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk, mide bulantısı, kusma, epigastrik bölgede ağrı. İlaç ülserojenik bir etkiye sahip olabilir (mide mukozasının olası ülserasyonu).

kontrendike mide ve duodenumun peptik ülseri ile BA.

Yayın formları: kapsüller ve drajeler, 0.025 g; 0.05 g'lık mumlar

metamizol sodyum bir çocukta uzun süreli ateş için de etkilidir: anti-inflamatuar, antipiretik ve analjezik özelliklere sahiptir.

Kullanım endikasyonları: akut enfeksiyonda ateşli sendrom, pürülan hastalıklar, böcek ısırıkları (sivrisinekler, arılar, at sinekleri vb.), artralji, romatizma, kore, ağrı (baş ağrısı, diş ağrısı, adet sırasında, nevralji, siyatik, kas ağrısı), kolik (böbrek, karaciğer, bağırsak), inflamatuar süreçler(plörezi, pnömoni, lumbago, miyokardit), yaralanmalar, yanıklar, pankreatit vb.

Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, hematopoez baskısı (agranülositoz, sitostatik veya enfeksiyöz nötropeni), ciddi ihlaller karaciğer veya böbrek fonksiyonu, prostaglandin BA, glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği ile ilişkili kalıtsal hemolitik anemi.

Yan etkiler: granülositopeni, agranülositoz, trombositopeni, kanama, hipotansiyon, interstisyel nefrit, alerjik reaksiyonlar (Stevens-Johnson sendromu, Lyell sendromu, bronkospazm, anafilaktik şok dahil).

tayin intravenöz veya intramüsküler (0.1-0.5 mi), oral veya rektal olarak. 2-3 yaş arası çocuklar - 50-100 mg, 4-5 yaş arası - 100-200 mg, 6-7 yaş arası - 200 mg, 8-14 yaş arası - 250-300 mg günde 2-3 kez.

Yayın formları: 2 ml ampullerde %50 solüsyon; 0,5 g tabletler.

parasetamol- ateş düşürücü, analjezik ve zayıf anti-inflamatuar özelliklere sahiptir; Gastrointestinal sistemden hızla emilir, karaciğerde metabolize edilerek glukuronid ve parasetamol sülfat oluşturur. Konjugasyon ürünleri şeklinde böbrekler tarafından atılır, %5'ten azı değişmeden atılır. Terapötik etki 30 dakika sonra ortaya çıkar, 4 saat sürer.

Kullanım endikasyonları:

Ateş- birçok çocukluk çağı hastalığının sık görülen semptomlarından biri. Bunun nedeni, vücut sıcaklığındaki bir artışın, pirojenik uyaranlara maruz kalmaya yanıt olarak ortaya çıkan vücudun koruyucu bir reaksiyonu olmasıdır.

Ateş düşürücülerin geniş mevcudiyeti nedeniyle ilaçlar, doktorlar giderek artan bir şekilde kontrolsüz ilaç kullanımı, aşırı doz, komplikasyonlar ve yan etkiler gibi çocukların sağlığını etkilemeyen ancak etkileyen sorunlarla karşı karşıya kalmaktadır.

Bu nedenle, ateşin ne olduğunu ve hangi durumlarda ateş düşürücü reçete yazmanın gerekli olduğunu ve onlarsız yapmanın mümkün olduğunu anlamak çok önemlidir.

normal sıcaklık vücut sıcaklığının 36.4 -37.4 derece (koltuk altından ölçüldüğünde) aralığında olduğu kabul edilir. Sabahları sıcaklık biraz daha düşüktür, akşam saatlerinde en yüksektir (bunlar günlük sıcaklık dalgalanmalarıdır, eğer 0,5 - 1 derece arasındaysa bu normaldir).

vücut ısısı ise koltukaltında 37.4 derecenin üzerinde, o zaman zaten vücut sıcaklığındaki bir artıştan bahsediyorlar. (içinde ağız boşluğu 37.6°C'nin üzerinde; rektal - 38°C'nin üzerinde)

ateş nedenleri

Bulaşıcı hastalıklar, ateşin en yaygın nedenlerinden biridir;

Bulaşıcı olmayan bir doğanın ateşi şunlar olabilir:

• Merkezi oluşum - merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümlerine verilen hasarın bir sonucu olarak;
• Psikojenik doğa - daha yüksek sinir aktivitesinin ihlali (zihinsel bozukluklar, nevroz); duygusal stres;
• Endokrin oluşumu - tirotoksikoz, feokromositoma;
• Tıbbi oluşum - bazı ilaçların alınması (ksantin ilaçları, efedrin, metiltiyonin klorür, bazı antibiyotikler, difenin ve diğerleri).

Ateşin en yaygın nedeni bulaşıcı hastalıklar, iltihaplanmadır.

Ateş türleri

Ateş süresi:

• Geçici - birkaç saatten birkaç güne kadar;
• Akut - 2 haftaya kadar;
• Subakut - 6 haftaya kadar;
• Kronik - 6 haftadan fazla.

Vücut sıcaklığındaki artış derecesine göre:

• Subfebril - 38 ° C'ye kadar;
• Orta (ateşli) - 39 ° C'ye kadar;
• Yüksek - 41°С'ye kadar;
• Hipertermik - 41 ° C'nin üzerinde

Ayrıca ayırt etmek:

• "Gül nezlesi";
• "Soluk ateş".

Ateşin klinik belirtileri ve semptomları

Unutulmamalıdır ki ateş savunma tepkisi vücut, hastalıklarla savaşmamıza yardımcı olur. Ateşin makul olmayan bir şekilde bastırılması, bağışıklık tepkisinin yoğunluğunda ve hastalığın ilerlemesinde bir azalmaya yol açabilir. Aynı zamanda, bu spesifik olmayan koruyucu ve adaptif bir reaksiyondur ve telafi edici mekanizmalar tükendiğinde veya hipererjik bir varyantta olduğunda, hipertermik sendrom gibi patolojik durumların gelişmesine neden olabilir.

Ciddi kardiyovasküler, solunum ve sinir sistemleri, ateş bu sistemlerin dekompansasyonuna ve nöbetlerin gelişmesine yol açabilir.

Bu nedenle, her şey gerekli altın anlam ve bir çocukta vücut ısısında bir artış ile bir doktor konsültasyonu gereklidir.

Ateş, semptomlardan sadece biridir, bu nedenle sıcaklık artışına neden olan nedeni belirlemek çok önemlidir. Bunu yapmak için, vücut sıcaklığındaki artışın büyüklüğünü, süresini, dalgalanmalarını değerlendirmek ve ayrıca verileri çocuğun durumu ve hastalığın diğer klinik belirtileri ile karşılaştırmak gerekir. Bu, teşhis koymaya ve doğru tedavi taktiklerini seçmeye yardımcı olacaktır.

Bağlı olarak klinik bulgular"pembe humma" ve "soluk" arasında ayrım yapın

"Gül Ateşi"

Bu ateş türünde ısı transferi ısı üretimine tekabül eder, bu nispeten elverişli bir seyirdir.

nerede genel durumçocuk ve esenlik güçlü bir şekilde rahatsız edilmez. Cilt pembe veya orta derecede hiperemiktir, dokunuşa nemli ve sıcak (veya sıcak), uzuvlar sıcaktır. Kalp atış hızındaki artış, vücut sıcaklığındaki bir artışa karşılık gelir (37 ° C'nin üzerindeki her derece için, nefes darlığı dakikada 4 nefes ve taşikardi dakikada 20 vuruş olur).

"Soluk (Beyaz) Ateş"

Bu tip, vücut sıcaklığındaki bir artışla, bozulmuş periferik dolaşım nedeniyle ısı transferinin ısı üretimine karşılık gelmediği zaman konuşulur. Ateş olumsuz bir seyir izliyor.

Aynı zamanda, çocuğun durumu ve esenliği ihlal edilir, titreme uzun süre devam eder, ciltte solgunluk, akrocyanosis (ağız ve burun çevresinde mavi) ve “ebru” görülür. Kalp hızında (taşikardi) ve solunumda (nefes darlığı) güçlü bir artış var. Uzuvlar dokunuşa soğuk. Çocuğun davranışı bozulur, uyuşuktur, her şeye kayıtsızdır, ajitasyon, hezeyan ve kasılmalar da not edilebilir. Ateş düşürücülerin zayıf etkisi.

Bu tür ateş acil bakım gerektirir.

Ayrıca acil bakım, özellikle küçük çocuklarda hipertermik sendromu gerektirir. Hipertermik sendrom ile, termoregülasyonun dekompansasyonu (tükenmesi), ısı üretiminde keskin bir artış, ısı transferinin yetersiz şekilde azalması ve antipiretik ilaçların etkisinin olmaması ile ortaya çıkar. Bununla birlikte, bozulmuş mikrodolaşım, metabolik bozukluklar, hayati organ ve sistemlerin işlevsizliği ile birlikte vücut sıcaklığında hızlı ve yetersiz bir artış var.

ateş tedavisi

Vücut sıcaklığındaki bir artışla, soru hemen ortaya çıkar: sıcaklık düşürülmeli mi?

Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre, başlangıçta sağlıklı olan çocuklarda ateş düşürücü tedavi, vücut ısısı 38,5 °C'nin üzerine çıktığında yapılmalıdır. Ancak, bir çocuğun ateşi varsa (sıcaklık artışının şiddetinden bağımsız olarak), durumda bir bozulma var, uzun süreli titreme devam ediyor, miyalji ortaya çıkıyor, kendini iyi hissetmiyor, ciltte solgunluk, toksikoz belirtileri, o zaman ateş düşürücü tedavi gerekir. derhal reçete edilmelidir.

Risk grubundaki çocukların vücut sıcaklığındaki artışın arka planına karşı komplikasyonların gelişmesi için ateş düşürücü tedavinin daha fazlası için reçete edildiğine dikkat edilmelidir. düşük oranlar. 38 ° C'nin üzerindeki bir sıcaklıkta "kırmızı humma" ile, "beyaz" ile - subfebril sıcaklıkta bile (37.5 ° C'nin üzerinde).

Risk grubu şunları içerir:

• Yaşamın ilk üç ayında çocuklar;
• Ateşli konvülsiyon öyküsü olan çocuklar - yani, daha önce vücut sıcaklığındaki artışın arka planına karşı konvülsiyon geçirmiş olanlar;
• Merkezi sinir sistemi patolojisi ile;
• İTİBAREN kronik hastalıklar kalp ve akciğerler;
• Kalıtsal metabolik hastalıkları olan çocuklar.

Acil Bakım

"Kızıl ateş" ile

Çocuğu açın, mümkün olduğunca maruz bırakın ve temiz havaya erişim sağlayın (cereyanlardan kaçınarak).

Çocuğa bol miktarda sıvı sağlamak gerekir - 0,5-1 litre daha fazla yaş normu günlük sıvılar.

Ateş düşürücü tedavi ile başlanmalıdır. fiziksel soğutma yöntemleri:

Alında serin ıslak bandaj;

Büyük damarların (koltuk altı, kasık bölgesi, boyun damarları (karotis arter));

Votka-asetik ovma - votka, %9 sofra sirkesi ve eşit hacimlerde (1:1:1) karıştırılmış su. Çocuğu bu solüsyona batırılmış bir bezle silin ve kurumasını bekleyin. 2-3 kez tekrarlanması tavsiye edilir.

Etkisi yoksa, gidin ateş düşürücü ilaçlar(ağızdan veya makattan).

Çocuklarda parasetamol (şurupta, tabletlerde, fitillerde - yaşa bağlı olarak) vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 10-15 mg'lık tek bir dozda kullanılır.

İbuprofen, çocuğun ağırlığının 1 kg'ı başına 5-10 mg'lık tek bir dozda reçete edilir (kullanmadan önce talimatları okuyun).

30-45 dakika içinde sıcaklık düşmezse, kas içine ateş düşürücü bir karışım uygulamak gerekebilir (tıp uzmanları tarafından yapılır).

beyaz humma ile

Bu tür ateş ile ateş düşürücülerle birlikte verilmesi de gereklidir. vazodilatörler ağızdan veya kas içinden (mümkünse). Vazodilatörler şunları içerir: no-shpa, papaverin (ağızdan 1 mg / kg dozaj).

Ateş, patojenik uyaranlara maruz kalmaya tepki olarak ortaya çıkan vücudun koruyucu ve uyarlanabilir bir reaksiyonudur ve vücut sıcaklığında bir artışa yol açan ve vücudun doğal tepkisini uyaran termoregülasyon süreçlerinin yeniden yapılandırılması ile karakterize edilir. biyolojik önemi ateş, immünolojik korumayı aktive etmektir. Vücut sıcaklığındaki bir artış, fagositozda bir artışa, interferonların sentezinde bir artışa, lenfositlerin aktivasyonuna ve farklılaşmasına ve antikor oluşumunun uyarılmasına yol açar. Yüksek vücut ısısı virüslerin, kokların ve diğer mikroorganizmaların üremesini engeller.
Ateş, vücut aşırı ısındığında gözlemlenen vücut sıcaklığındaki bir artıştan temel olarak farklıdır. çeşitli sebepler: sıcaklıkta önemli bir artışla çevre, aktif kas çalışması vb. Aşırı ısınma sırasında, termoregülasyon merkezi sıcaklığı normalleştirmek için ayarlı kalırken, ateş sırasında termoregülasyon merkezi kasten “ayar noktasını” daha yüksek bir vücut ısısı seviyesine yeniden oluşturur.
Ateş, vücudun spesifik olmayan koruyucu ve adaptif bir reaksiyonu olduğundan, buna neden olan nedenler çok çeşitlidir. Ateş en sık bulaşıcı hastalıklar bunlar arasında üst ve alt solunum yollarının akut solunum yolu hastalıkları hakimdir. Enfeksiyöz kaynaklı ateş, virüslerin, bakterilerin ve bunların bozunma ürünlerinin etkilerine yanıt olarak gelişir. Levitra Satın Alın Bulaşıcı olmayan bir doğanın vücut ısısında bir artış olabilir çeşitli oluşum: merkezi (kanama, tümör, travma, beyin ödemi), psikojenik (nevroz, zihinsel bozukluklar, duygusal stres), refleks (sırasında ağrı sendromu) ürolitiyazis), endokrin (hipertiroidizm, feokromositoma), resorptif (kontüzyon, nekroz, aseptik inflamasyon, hemoliz); bazı ilaçların (efedrin, ksantin türevleri, antibiyotikler, vb.) uygulanmasına yanıt olarak da ortaya çıkabilir.

Akut hastalıklarda ateşli süreç genellikle üç aşamada ilerler. Bunlardan ilkinde, ısı üretiminin ısı transferi üzerindeki önemli baskınlığı nedeniyle sıcaklık yükselir. İkinci aşamada, ısı transferi artar ve bir süre (günler, saatler) sıcaklıkta başka bir değişiklik olmaz. Üçüncüsü - pirojenlerin etkisinin sona ermesinden sonra, termoregülasyon merkezinin "ayar noktası" düşer normal seviye. Deri damarlarının genişlemesi, aşırı terleme ve sık nefes alma nedeniyle ısı transferi artar. Sıcaklıktaki düşüş kademeli (litik) veya hızlı (kritik) olabilir. Kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesinin eşlik ettiği sıcaklıkta kritik bir düşüş, zehirlenme ile birleştirilirse, çocuğun yaşamı tehdit eden bir çöküşü meydana gelebilir.

Aynı düzeyde hipertermi ile çocuklarda ateş farklı şekillerde ilerleyebilir. Çocuklarda "beyaz" ve "pembe" ateşi ayırt etmek tavsiye edilir.

Isı transferi ısı üretimine karşılık geliyorsa, bu yeterli bir ateş seyrini gösterir ve klinik olarak çocuğun nispeten normal sağlık durumu, pembe veya orta derecede hiperemik cilt rengi, nemli ve dokunuşa sıcak ("pembe humma") ile kendini gösterir. Pembe tenli ve ateşi olan bir çocukta terleme olmaması ishal, kusma, takipneye bağlı ciddi dehidratasyon şüphesi açısından endişe verici olmalıdır.

Artan ısı üretimi ile "beyaz" humma durumunda, bozulmuş periferik dolaşım nedeniyle ısı transferi yetersizdir, böyle bir ateşin seyri prognostik olarak elverişsizdir. "Beyaz" ateşin önde gelen patojenetik bağlantısı, kan dolaşımının merkezileşmesinin klinik belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olan aşırı hiperkatekolaminemidir. Klinik olarak, belirgin bir titreme, ciltte solgunluk, akrosiyanoz, soğuk ayaklar ve avuç içi, taşikardi, artan sistolik kan basıncı, aksiller ve rektal sıcaklıklar arasındaki farkta bir artış (1 ° C'ye kadar ve üzeri).

Bir çocuğun ateşi olduğunda, doktor ana soruları çözer:
- sıcaklığın ne zaman düşürüleceği;
Neden sıcaklığı düşürelim?
- sıcaklık nasıl düşürülür;
- nasıl azaltılır.

Sıcaklık ne zaman düşürülmeli

Çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi için ulusal program, ateş düşürücülerin atanmasını öngörmektedir:

1. Daha önce sağlıklı olan çocuklar:
- 39.0 °C'nin üzerindeki vücut sıcaklığında ve/veya
- kas ağrıları ve/veya
- baş ağrısıyla.

2. Ateşli nöbet öyküsü olan çocuklar:
- 38,0-38.5 °C'nin üzerindeki vücut sıcaklığında.

3. Yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklar:
- 38.0°C'nin üzerindeki vücut sıcaklığında.

Çocuklar için ateş düşürücülerin erken reçete edilmesi de endikedir:
kalıtsal metabolik anormallikler ile,
geçmiş nöbetlerle
dolaşım yetmezliği belirtileri varlığında II evre ve daha fazlası;
· anda Solunum yetmezliği II Sanat. ve dahası;
· dehidrasyon;
uzun süreli ateş;
Timomegali 2 st. ve dahası;
"Beyaz" hipertermi.

Aynı zamanda, sıcaklıktaki herhangi bir artış için ateş düşürücülerin zorunlu olarak atanmasına karşı argümanları dikkate almak gerekir:
ateş, hastalığın tek tanısal ve prognostik göstergesi olarak hizmet edebilir;
Ateş düşürücü tedavi, hastalığın klinik tablosunu "gizler" ve yanlış bir güvenlik hissi sağlar;
ateşli reaksiyon - koruyucu, bağışıklık tepkisini arttırır, vb;
Ateş düşürücü tedavi, ilaçların yan etkileri de dahil olmak üzere belirli bir risk taşır.

Sıcaklık nasıl ve ne düşürülür
Sıcaklığı düşürmek için ilaçsız yöntemlerle başlayabilirsiniz. Artan solunum ve artan terleme nedeniyle çocuklarda kolayca meydana gelen ve kanın kalınlaşmasına neden olan dehidrasyonu önlemek için, herhangi bir ateşli çocuk için ek bir sıvı verilmesi gereklidir. Bir yaşından büyük çocuklarda, meyve ve meyve meyve içecekleri, kaynatma, meyve suları şeklinde ek sıvı verilir. Diyet kısıtlamaları, hastalığın doğası, premorbid arka plan tarafından belirlenir.
Fiziksel soğutma yöntemleri, vücut yüzeyinden ısı transferini arttırır. Genellikle su veya %40-50 alkol ile nemlendirilmiş süngerle ovalama, gövdeye 5 dakika, her yarım saatte bir (4-5 kez) üfleyerek kullanılır.
Çocuğun bozulmuş mikrosirkülasyon belirtileri varsa ("beyaz" tipte ateş) kullanılmazlar.
Fiziksel dış soğutma yöntemleri özellikle çocuklarda nörojenik ateş için etkilidir.

Sıcaklık düşüş hızı 30-60 dakikada 1-1.5ºC'dir.
Ateş düşürücü kullanım süresi 3 günden fazla değildir, analjezikler - 5 güne kadar.

Risk altındaki çocuklarda ateş düşürücü ilaç tedavisine başlanmalıdır. Pek çok ilacın ateş düşürücü etkisi olmasına rağmen, piyasada bulunan ilaçların sadece dördü çocuklarda ateş tedavisi için idealdir: parasetamol, ibuprofen, naprosin ve asetilsalisilik asit (aspirin). Beşinci ilaç olan ketoprofen, pediatrik pratiğe giriş için hazırlanıyor. İlaçların farmakolojisi bilgisi, fayda ve risk oranı, optimal kullanımlarını sağlar.

parasetamol
Parasetamol (asetaminofen, tylenol), prostaglandinlerin "serebral" sentezini "periferik"ten daha fazla inhibe eder ve bu nedenle antiplatelet etkisi yoktur (veya minimum düzeyde vardır) (yani trombosit fonksiyonunu bozmaz), kanamaya neden olmaz ve kanamayı artırmaz. Parasetamolün minimal periferik etkisi, diğer NSAID'lere göre bir başka önemli avantaj daha yaratır: parasetamol, serebral ödem, toksikoz ve konvülsiyon eğilimi olan ateşli küçük çocuklarda çok önemli bir avantaj olan diürezi azaltmaz. Ateş düşürücü ve analjezik bir etkiye sahiptir, ancak bir anti-inflamatuar etkisi yoktur.

Parasetamolün olağan ateş düşürücü ve analjezik dozu 10-15 mg/kg'dır, günde 3-4 kez verilebilir.
Günlük parasetamol dozu 60 mg/kg'ı geçmemelidir.

Çocuklarda parasetamolün toksisitesi, kandaki konsantrasyonu 150 μg / ml'nin üzerinde olduğunda kendini gösterir. Karaciğer hastalığı, hepatik oksidaz aktivatörleri alarak ve yetişkinlerde - alkol, parasetamolün toksisitesini arttırır. Parasetamolün toksik etkileri hepatotoksisitesinden kaynaklanmaktadır:
ilk saatlerde bulantı, kusma, solgunluk, terleme ile birlikte;
1. günün sonundan, 2. günün başlangıcından itibaren klinik semptom yoktur, ancak transaminazlarda artış başlar;
3. günden itibaren sarılık, koagülopati, ensefalopati, artan transaminazlar ve bilirubin, titreme, hipoglisemi, akut böbrek yetmezliği, miyokard hasarı gelişir.
saat uzun süreli kullanım nefrotoksisite (tübüler nekroz), kardiyotoksisite (kalp krizi, iskemi), pankreatit vakaları açıklanmaktadır.

Aşırı doz veya birikim nedeniyle karaciğer, böbreklerde hasar meydana gelirse ve çocukta bulantı, kusma, ishal, oligüri, hematüri, sarılık, hipoglisemi gelişirse, çocuğa hemen bir dozda oral asetilsistein (ACC) verilmelidir. 140 mg/kg ve ardından her 4 saatte bir 70 mg/kg (toplam 17 doz).

Ebeveynler için parasetamolün rasyonel kullanımı için ipuçları:
. sıcaklığı yalnızca göstergelere göre azaltın;
. sıcaklıkta yeni bir yükselmeyi önlemek için ateş düşürücüyü tekrar vermeyin, ancak çocuğun vücut ısısı bir önceki seviyeye döndükten sonra verilmelidir;
. önerilen tek doz parasetamol (10-15 mg/kg) kullanın, hiçbir şekilde günlük dozu (60 mg/kg) geçmeyin;
. bakteriyel bir enfeksiyonu gözden kaçırma ve antibakteriyel ajanı reçete etmekte geç kalma tehlikesi nedeniyle 3 günden fazla doktora danışmadan parasetamol vermeyin;
. cilt damarlarının spazmı ile hipertermi gelişmesiyle (soğuk, soluk eller ve ayaklar, cildin ebru), ateş düşürücü verilmesinden sonra, çocuğun cildini kırmızıya dönene kadar kuvvetlice ovmalı ve acilen bir doktor çağırmalısınız.

İbuprofen (Brufen, Nurofen)
Normal tek doz olan 5 mg/kg vücut ağırlığı, şiddetli ateşte 10 mg/kg'a yükseltilebilir.
İbuprofen, tolere edilebilirlik açısından en iyi gerçek NSAID'lerden (yani ateş düşürücü, analjezik ve antienflamatuar etkileri olan ilaçlar) biridir.
Günlük doz 25-30 mg/kg'ı geçmemelidir. Akut doz aşımında, minimum toksik doz yaklaşık 100 mg/kg'dır. Semptomlar doza bağlıdır (bulantı, karın ağrısı, konfüzyon, uyuşukluk, baş ağrısı, görme bozuklukları, metabolik asidoz). Nadir yan etkilerden mide bulantısı, kusma, ishal veya kabızlık ile enteropati, kanama, oligüri, taşikardi ile gastropatiyi adlandırmak gerekir.

Aspirin (asetilsalisilik asit, ASA)
Ateş düşürücü doz aspirin 10 mg/kg. Mümkün olduğunca günde 3 kez alın (3 ila 6 saat arasındaki dozlar arasında mola verin).
Salisilatların toksik etkilerine ASC (aspirin), metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz ihlali eşlik eder:
Laktik asit birikimi ile Krebs döngüsünün inhibisyonu ve lipoliz nedeniyle keton cisimlerinin oluşumunda bir artış nedeniyle metabolik asidoz.
Solunum alkalozu - sonuç toksik etki CNS'de salisilatlar.
alkaloz - erken aşama aspirin zehirlenmesi, asidoz - sonraki aşamalarda.
· Dehidrasyon, hipertermi, hiperventilasyon, hipo veya hipernatremi, glisemi gelişir.
· Merkezi sinir sistemi hasarı, kulak çınlaması, oryantasyon bozukluğu, halüsinasyonlar, sinirlilik, uyuşukluk, kasılmalar, koma ve nadiren beyin ödemi görülür.
Mide hasarı - gastrit, kanama.
· Hemostaz ihlalleri - karaciğerde protrombin oluşumunun bozulması, trombositopati, artan fibrinoliz, kontrolsüz kanama;
G-6PD eksikliği olan çocuklarda hemoliz mümkündür.
Pulmoner ödem - ADH sekresyonunun ihlali, akut böbrek yetmezliği.
Prostaglandinlerin inhibisyonu ile bronkospazm E.

Aspirin grip, SARS ve su çiçeği olan çocuklarda Reye sendromuna neden olabilir. DSÖ uzmanları, ulusal Formüler'de (2000) yansıtıldığı üzere, 12 yaşın altındaki çocuklarda ateş düşürücü olarak ASA'nın kullanılmasını önermemektedir. 25 Mart 1999 tarihli RF İlaç Komitesi'nin emriyle, akut dönemde ASA'nın atanması solunum yolu enfeksiyonları 15 yaşından itibaren izin verilir.

Amidopirin(piramidon) önceki yıllarda ateşli çocuklarda yaygın olarak kullanılıyordu, ancak şimdi hematopoez üzerindeki olası olumsuz etkileri (lökopeni, granülositopeni, agranülositoza kadar) ve ayrıca alerjik ve diğer komplikasyonlar (konvulsif sendromu provoke eden) nedeniyle terk edildi.
Phenacetin ayrıca toksisiteleri nedeniyle ateş düşürücüler listesinden çıkarılmıştır. İkincisi, ne yazık ki, Cefekon fitillerinin bir parçasıdır ve amidopirin, Cefekon-M'dedir. Bu fitilleri çocukların tedavisinde kullanmak tehlikelidir.

analgin(metamizol) olası yan etkileri nedeniyle yaygın olarak ve sıklıkla kullanılması tavsiye edilmez - artan konvülsif hazırlık, böbrek hasarı, hipoplastik anemi, ani ölüm. Metamizol ile agranülositoza neden olabilir ölümcül yanı sıra anafilaktik şok. Dünyanın birçok ülkesinde yasaklanmasının veya keskin bir şekilde kısıtlanmasının nedeni buydu. Analgin'in ateş düşürücü olarak yaygın kullanımı DSÖ tarafından 10/18/91 tarihli özel bir mektupta önerilmemektedir Analgin (tabletler, fitiller) günde 3-4 kez 5-10 mg / kg / alım olarak reçete edilir; daha sıklıkla parenteral olarak kullanılır ateş düşürücü ilaç. % 50-25 analgin çözeltileri, günde 3-4 defadan fazla olmamak üzere, 0.1-0.2 ml / yıl yaşamda kullanılır.

Genellikle, monoterapi sıcaklığı düşürmek için yeterlidir.
Yüksek sıcaklıklarda, litik bir karışımın eklenmesi mümkündür.

Alerjik geçmişi olan çocuklarda diprazin, difenhidramin, tavegil (erken yaştaki çocuklar uygulama başına 0.2 ml / yıl; daha büyük çocuklar uygulama başına 0.1 ml / yıl, uygulama sıklığı günde 3 defadan fazla olmayan) .

Beyaz humması olan çocuklarda , yani, mikro dolaşım bozuklukları ile kan dolaşımının merkezileşmesinin belirgin klinik belirtileri, NSAID'lerin kullanımı vücut ısısını azaltmak için ya etkisizdir ya da yeterince etkili değildir. Bu tür çocuklara fenotiyazinler grubundan (pipolfen, diprazin, propazin) 0.25 mg / kg (tek doz) dozunda, bazen droperidol ile kombinasyon halinde (vücut ağırlığının kg'ı başına 0.05-0.1 ml% 0.1'lik bir çözelti) reçete edilir. ) uygulama için) her 6-8 saatte bir Bu ilaçlar merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini azaltır, genişler periferik damarlar, böylece mikro sirkülasyon bozukluklarını ortadan kaldırır ve terlemeyi arttırır. İntravenöz veya intramüsküler olarak kullanılırlar.
Kalıcı hipertermi ile,% 0.25'lik bir 2 ml / kg novokain çözeltisinin intravenöz uygulamasıyla yukarıdaki tedavinin güçlendirilmesi tavsiye edilir.

"Beyaz" hipertermi ile çocuklara vazodilatörler reçete edilir. ile başlayabilirsin nikotinik asit Parasetamol vererek aynı anda alım başına 1 mg / kg. İki doz ilacın etkisizliği, yukarıda belirtilen dozlarda pipolfen ve droperidolün kas içi uygulanmasının bir göstergesi olabilir. Kan dolaşımının merkezileşmesinin klinik belirtileri olan çocuklar için ilk randevu olarak, papaverin ve dibazol gibi ilaçların bir kombinasyonu kullanılabilir (küçük yaştaki çocuklar uygulama başına 0.2 ml / yaşam yılı; daha büyük çocuklar başına 0.1 ml / yaşam yılı). günde bir kez 3-4'ten fazla olmayan bir uygulama sıklığı ile uygulama).

Steroid hormonlarının güçlü bir ateş düşürücü etkisi vardır: prednizolon 1-2 mg / kg / gün 2-3 doza bölünmüştür.

Çocuğun doktoru ve ebeveynleri için özel bir sorun, Ateşli konvülsiyonlar , yani 3 aylık çocuklarda meydana gelen konvülsiyonlar. - Ateşle ilişkili 5 yıl. cns enfeksiyonları (menenjit, ensefalit), genellikle yüksek bir sıcaklıkta ortaya çıkar ve ayrıca ateşli nöbetlerin ortaya çıkmasından önce ateşsiz paroksizmler olduğunda, bu gruba ait değildir. Ateşli nöbetler basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılır. Basit ateşli nöbetlerin karakteristik özellikleri şunlardır: tek ataklar, kısa süreli (en fazla 15 dakika), jeneralize tonik-klonik, klonik veya tonik nöbetler. Kural olarak, fokal nörolojik bozukluğu olmayan normal gelişen çocuklarda basit ateşli nöbetler görülür. Kompleks ateşli nöbetler ile karakterizedir aşağıdaki işaretler: 15 dakikadan fazla süre, 24 saat içinde nüks, odak karakter (motor fokal paroksizmler, sapma gözbebekleri, bakışı, aurayı veya zihinsel durumdaki değişikliği durdurun). Karmaşık ateşli havalelerden sonra, geçici nörolojik bozukluklar sıklıkla uzuvların parezi şeklinde ortaya çıkar. Ateşli bir arka plandan kaynaklanan, 30 dakikadan fazla süren tekrarlayan genelleştirilmiş tonik-klonik nöbetler olan ateşli durum epileptikusu geliştirmek de mümkündür.
"Ateşli havale" tanısını belirtirken, doktorun ilk görevi hastaya acil yardım sağlamak ve ateşli havalelerin olası doğası ve bunları önlemeye yönelik önlemler hakkında ebeveynlerle açıklayıcı bir konuşma yapmaktır. Ateşli nöbetlerin tekrarlayan bir paroksizm geliştirme olasılığı oldukça yüksektir. Bu nedenle, ebeveynleri ilk yardım teknikleri konusunda eğitmek gerekir:
Panik yapmayın, sakin olun
yakanın düğmelerini açın ve dar giysilerden kurtulun;
çocuğu sırt üstü yatırın ve başını bir tarafa çevirin;
Çeneleri herhangi bir cisim yardımıyla açmaya çalışmayın;
· sıcaklığı ölçmek için;
saldırının seyrini dikkatlice izleyin;
Ağızdan herhangi bir ilaç veya sıvı vermeyin;
saldırı tamamen durana kadar çocuğun yanında kalın.

Atak yüksek ateşle tetiklense de, özellikle soğuk banyolar, alkolle ovma, vantilatör kullanımı, lavman, mide yıkama gibi fiziksel soğutma yöntemlerini çok fazla kullanmamalıdır. soğuk su ve diğer benzer prosedürler, çünkü bir çocukta neden olabilecekleri rahatsızlık, konvülsif bir sendromun provokatörüdür. Bunun nedeni, sıcaklıktaki güçlü bir düşüşün vücutta metabolik rahatsızlıklara neden olabilmesidir ve bu da enfeksiyona yanıt olarak ikinci sıcaklık reaksiyonu dalgasına katkıda bulunur. Kafanın fiziksel olarak soğutulması daha fazla yardımcı olur.

Ateşli nöbetlerin hafifletilmesi için tercih edilen ilaç, parenteral olarak (kas veya damar içine) 0,5 mg / kg (0,1 ml / kg) veya rektal uygulama için bir çözelti olarak uygulanan diazepamdır. Lorazepam (ativan) da kullanılır - 0.05-0.2 mg / kg, fenobarbital - 10-20 mg / kg. Konvülsiyonlar durmazsa, belirtilen diazepam dozunu (seduxen, relanium, valium, sibazon) 10-15 dakika sonra tekrarlayabilir veya günde 100 mg/kg dozunda %20 GHB solüsyonu enjekte edebilirsiniz. fizyolojik tuzlu su yavaş yavaş bir damara. Antikonvülzanlara ek olarak, prednizon girebilirsiniz.

Çoğu durumda, doktor geldiğinde, nöbetler zaten sona ermiştir, çünkü genellikle birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer. Ateşin oluşumunu bulmak, ateş düşürücü ilaçlar (pipolfen ve droperidol ile birlikte parasetamol) reçete etmek, nöroenfeksiyonu dışlamak ve menenjit lehine herhangi bir şüphe varsa, lomber ponksiyon yapmak (hastane ortamında), hastaneye yatırmak önemlidir. özel bir bölümde hasta. Konvülsiyonların tekrarı ile - doğrudan yoğun bakım ünitesine hastaneye yatış.

Konvülsif sendrom zaten sona ermişse, genellikle fenobarbital veya diazepam (Valium) 8-10 gün boyunca oral olarak reçete edilir. Olağan günlük fenobarbital dozu vücut ağırlığının 4-5 mg / kg'ıdır, ancak ilacın bu tür dozlarda antikonvülsan konsantrasyonunun sadece kursun sonuna doğru gerçekleştiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, konvülsif sendrom yeterince uzun (10 dakikadan fazla) veya atipik ise, tedavinin ilk gününde 3 doza bölünmüş 15-20 mg / kg fenobarbital yükleme dozu vermek gerekir; ayrıca günde 3-5 mg/kg. Bu randevu ile, tedavinin ikinci gününün başlangıcında, kanda antikonvülzan bir fenobarbital konsantrasyonu oluşur. Diazepam fitil veya oral olarak verilir. Fitillerde tek bir diazepam dozu 0.2-0.45 mg / kg vücut ağırlığıdır, oral olarak diazepam 0.5 mg / kg vücut ağırlığı dozunda reçete edilir.
Difenin (fenitoin) ve karbamazepin (finlepsin) gibi antiepileptik ilaçlar ateşli havalelerde etkisizdir.

Ateşli nöbetlerin tekrarlama olasılığı ve ateşsiz nöbetlere dönüşme riski, ateşli nöbetlerin önlenmesi ihtiyacını belirler. Ateşli nöbetlerin önlenmesi için iki plan vardır: uzun süreli (3-5 yıl) antikonvülsan tedavi ve aralıklı profilaksi (muhtemel ateşli nöbet geliştirme riski döneminde). Artık en fazla sayıda destekçi, bulaşıcı bir hastalığın ilk belirtilerinde antipiretikli aralıklı antikonvülzan reçetesine sahiptir. Aynı zamanda, diazepam, ateşli bir hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıktığı andan tam iyileşmeden 2 gün sonrasına kadar günlük 0,6-0,8 mg / kg (günde 3 oral doz) oral veya rektal olarak verilir. Parasetamol sadece hastalığın ilk günlerinde verilir.

Çocuk doktoru sürekli ebeveynlerle sağlık eğitimi üzerinde doğru uygulama reçetesiz ateş düşürücüler:
Ateşi olan bir çocuğun üzeri örtülmeli ve oda sıcaklığında suyla silinmelidir: bu genellikle onu azaltmak için yeterlidir;
Ateş düşürücü ancak vücut ısısı yukarıda belirtilen değerlere yükselirse veya üşüme ve/veya titreme meydana gelirse kullanılmalıdır;
Elbette ateş düşürücü ilaçların alımından kaçınılmalıdır - aşırı doz riskine ek olarak, bu, zamanında antibiyotik tedavisi gerektiren bir bakteriyel enfeksiyonu teşhis etmeyi zorlaştırabilir. İkinci bir ateş düşürücü doz, ancak vücut ısısında yukarıda belirtilen seviyeye yeni bir artıştan sonra verilmelidir;
Vücut ısısı 3 gün boyunca devam eden 38.0°C'nin üzerindeyse, doktora ikinci bir ziyareti gerektiren bakteriyel bir hastalık olasıdır;
Bir antibiyotik ve bir ateş düşürücünün eşzamanlı atanması, ana kriteri vücut sıcaklığındaki bir azalma olduğu için bir antibiyotiğin etkinliğini değerlendirmeyi zorlaştırır; bu kuralın istisnaları, konvülsiyonlar veya bozulmuş ısı transferidir.