Šanse za preživljavanje nakon kome 3. stepena. Opasnost od kome u moždanom udaru, šanse za preživljavanje

Opis kome u medicinskim priručnikima podijeljen je na nekoliko stupnjeva, počevši od boravka osobe pri punoj svijesti do najdublje kome od 4 stepena težine. U praksi se termin "koma" obično koristi u pregledu i liječenju pacijenata sa stepenom 1-4, a u ovoj praktičnoj terminologiji, prema težini porasta, koma se razlikuje od stepena 1 do 4: od površinske koma do duboke transcendentalne kome povezane s terminalna stanja. U zavisnosti od uzroka koji su izazvali komu (traume, tumori, cerebralna krvarenja, trovanja, endokrine i infektivne bolesti) i njenog stepena, razlikuju se metode terapije i prognoze izlaska iz kome i posledice kome. Sumnja na koma- razlog za hitnu hospitalizaciju i hitnu medicinsku pomoć.

Koma na grčkom znači " dubok san". Međutim, od sna, čak i veoma dubokog, ovo stanje je daleko od boljeg. Moderna definicija pojma "koma" zvuči kao maksimalni stepen patološke inhibicije aktivnosti centralnog nervni sistem. Takvo stanje teške depresije centralnog nervnog sistema karakterizira gubitak svijesti, odsustvo ili slaba težina refleksa i reakcija na podražaje, te kršenje regulacije vitalnih procesa u tijelu.

Dio 1. Koma: uzroci stanja

Razlozi za razvoj kome su zbog poremećaja u radu moždanih struktura. Razlikovati primarne, uzrokovane mehaničkim oštećenjem tkiva tijekom ozljeda, tumorima različite etiologije, krvarenjima u moždanom udaru i sekundarnim, izazvanim metaboličkim promjenama (endokrine, zarazne bolesti, intoksikacije).

Proces razvoja kome izaziva bilateralna difuzna lezija korteksa ili moždanog debla. Kod druge vrste, koma je rezultat kršenja aktivnosti retikularne formacije koja se nalazi u moždanom deblu i odgovorna je za tonus i aktivnost moždane kore. Takvo kršenje uzrokuje duboku inhibiciju aktivnosti korteksa.

Koma nije samostalna bolest. Koma se manifestuje kao komplikacija osnovne bolesti, povrede ili drugih faktora koji su izazvali poremećaje u aktivnosti mozga i centralnog nervnog sistema. Ovisno o uzrocima koji su izazvali komu, razlikuju se primarna (neurološka) i koma sekundarne geneze uzrokovana somatska bolest. Od pravilne diferencijacije i etiologije zavise i reanimacijske i terapijske mjere, kao i posljedice kome, te prognoza izlaska iz kome.

Pacijenti mogu biti u komi od nekoliko dana (najčešća opcija) do nekoliko godina. Najduža koma zabilježena do danas je 37 godina.

Primarna i sekundarna koma

Podjela uzroka kome prema genezi zasniva se na uzročnom faktoru: primarna koma je uzrokovana poremećenim djelovanjem direktno u moždanim tkivima, sekundarna koma se manifestira kao rezultat poremećenog funkcioniranja moždanih regija uzrokovanih vanjskim djelovanjem. uzroci.

Primarna koma

Primarna koma (neurološka, ​​cerebralna) nastaje uz fokalno oštećenje mozga, što rezultira patološkim reakcijama razna tijela tijelo i sistemi za održavanje života. Strukturni poremećaji mozga zbog povreda, krvarenja, razvoja tumorskih procesa i upalnih procesa u moždanim tkivima prednjače u patogenezi stanja.

Primarna koma se dijeli na sljedeće vrste:

• cerebrovaskularne ili apopleksije, uzrokovane akutnim vaskularnim krizama krvotoka mozga.

Najčešći uzrok cerebralne kome i kome općenito je moždani udar, hemoragijski ili ishemijski, koji uzrokuje smetnje ili potpuni prestanak dotoka krvi u određene dijelove mozga. Infarkt mozga (formiranje mrtvog tkiva zbog dugotrajnog nedostatka opskrbe krvlju) i subarahnoidalno krvarenje, kod kojeg se krv nakuplja u prostoru između dvije membrane mozga - arahnoidne i pia mater, također mogu uzrokovati komu;

• traumatskog tipa, posljedica kranijalnog ozljeda mozga;
• hipertenzija ili tumor, uzrokovan hipertenzijom zbog razvoja tumorskih neoplazmi u mozgu;
• epileptički, izazvan epileptičkim napadima;
• meningoencefalni, koji se javlja tijekom upalnih procesa u tkivima mozga i njegovim membranama kao rezultat infekcija koje uzrokuju kršenje staničnog metabolizma zbog intoksikacije;
• apoplektiformni, uzrokovan sekundarnim poremećajima cirkulacije u mozgu, kada bolest (na primjer, infarkt miokarda) uzrokuje smanjenje ili prestanak dotoka krvi u moždana tkiva.

Neurološka (cerebralna) koma uzrokuje snažnu inhibiciju funkcija nervnog sistema zbog primarnog oštećenja mozga. Udio primarne kome uključuje najveći postotak kome.

Somatogenu komu sekundarnog porijekla izazivaju različite kronične bolesti i stanja, kao i intoksikacija organizma. Prema statistikama, na drugom mjestu nakon moždanog udara, kao uzrok kome, je koma zbog upotrebe visoke doze opojne supstance (14,5% pacijenata). Zloupotreba alkohola također uzrokuje komu, a pacijenti s predoziranjem alkoholom čine 1,3% ukupne statistike.

Glavne vrste i uzroci kome sekundarnog porijekla:

• toksični tip zbog vanjskih toksina (lijekovi, alkohol, lijekovi, otrovi i toksične tvari) i endogene intoksikacije u jetri, otkazivanja bubrega, toksične infekcije i zarazne bolesti, dijabetes melitus, stanje eklampsije.

U patogenezi toksične kome sekundarnog porijekla, razlika je u prisutnosti visokih doza toksina koji su došli izvana ili su prisutni u tijelu, čije se uklanjanje iz tijela iz ovih ili onih razloga ne provodi;

• endokrini tip, posljedica teških metaboličkih poremećaja, manjka ili viška hormona koje organizam proizvodi, ili predoziranja hormonskim agensima.

Diferencijalna dijagnoza se provodi ovisno o bolesti koja je izazvala komu, komatozna stanja se razlikuju po simptomima. Postoje hipoglikemijska, hepatična, tireotoksična, dijabetička i druge vrste endokrine kome. Dijabetes melitus zauzima treće mjesto među uzrocima kome;

• hipoksični tip nastaje zbog kršenja opskrbe kisikom tijekom disanja ili transporta kisika do organa (trauma, gušenje, anemija, napadi bronhijalna astma, akutna respiratorna insuficijencija itd.);
• gladni tip, uzrokovan nedostatkom nutrijenata i/ili energetskih supstanci, tečnosti, elektrolita. Postoje hemolitička, malarična (s napadom malarije), hlorpenična (sa akutnim nedostatkom klorida zbog nesavladivog povraćanja ili produžene dijareje) i alimentarno-distrofična koma;
• termalni tip, izazvan značajnim toplotnim šokom (ekstremni stepen toplotnog šoka), hipotermijom ili električnim udarom (koma uzrokovana fizičkim uticajem spolja).

Zasebno, sekundarna koma psihogenog porijekla izoluje se na osnovu mentalnih abnormalnosti, praveći razliku između simulirane i histerične kome, kao i veštačke kontrolisane kome, u koju je pacijent uronjen ili podržan lekovima u slučaju opasnosti od razvoja bolesti. po život opasan proces u organizmu.

Bolesti koje prijete komom

Većina bolesti i stanja koja mogu uzrokovati komu uzrokuju ovo patološko stanje u poodmakloj fazi bolesti. endokrini poremećaji, respiratornog sistema, bolesti bubrega i jetre moraju dostići ekstremni stepen pre nego što značajno utiču na depresiju centralnog nervnog sistema. Uz pravovremenu dijagnozu i stalnu terapiju, većina bolesti i poremećaja ne uzrokuje komu.

Preventivnim, terapijskim mjerama, poznavanjem nasljednih predispozicija i održavanjem zdravog načina života moguće je izbjeći većinu situacija koje prijete teškim posljedicama kome po organizam.

Među najčešćim uzrocima kome kod odraslih je moždani udar, koji uzrokuje krvarenje u mozgu. Udio cerebrovaskularnog tipa uzrokovanog moždanim udarom čini više od 50% svih slučajeva. Predoziranje drogom zauzima drugo mjesto među uzrocima kome (oko 15%), zatim hipoglikemijska koma - 5,7%, traumatska ozljeda mozga, toksična koma u slučaju trovanja lijekovi, endokrina dijabetička koma, alkoholna intoksikacija.

Stanja kome karakteriziraju različiti simptomi, u otprilike svakih 10 slučajeva prije hospitalizacije uzrok se ne utvrđuje bez detaljne dijagnoze.

Koma trudnica

Koma trudnica se razvija zbog opterećenja na tijelu u procesu rađanja djeteta. Obično majka ima istoriju bolesti hronične bolesti, poremećaji, patologije, nasljedne sklonosti ili karakteristike životnog stila koje izazivaju razvoj kritičnog stanja. Za prevenciju teških smetnji potrebno je podvrgnuti se preliminarnom pregledu prije trudnoće, redovnim konsultacijama i praćenju zdravlja tokom trudnoće, kao i održavanje zdravog načina života: odricanje od loših navika, održavanje pravilnog omjera proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani. , dobar odmor i održavanje vode i ravnotežu elektrolita u telu.

Koma je opasna po zdravlje i život kako žene tako i fetusa. Koma je jedan od glavnih uzroka smrti tokom trudnoće i porođaja. Procjenom faktora rizika za razvoj patološkog stanja, posmatranjem i medicinskom korekcijom može se izbjeći pogoršanje situacije.

Glavni razlozi za razvoj kome tokom trudnoće, u pravilu, povezani su s nedovoljnom funkcijom unutrašnjih organa i metaboličkim poremećajima. Glavni faktori rizika u trudnoći:

• distrofija jetre, koja uzrokuje brzi razvoj jetrene kome, a također utječe na razvoj eklampsije.

U pravilu, uzrokuje smrt fetusa tokom prvih napada, moguć je smrtni ishod za majku;

• nefropatija ili zatajenje bubrega, pogoršano tokom trudnoće zbog povećanja opterećenja bubrega.

U slučaju bolesti bubrega neophodno je stalno praćenje stanja trudnice, kao i prethodno planiranje i priprema organizma za začeće. Kod hronične bubrežne insuficijencije, fetus ne prima potrebnu količinu hranljive materije, a majčino tijelo pati od nakupljanja toksičnih tvari koje mogu uzrokovati toksičnu komu. Nefropatija se može manifestirati i kao posljedica ateroskleroze ili hipertenzije. Iste te dijagnoze mogu dovesti do moždanog udara u mozgu trudnica. Prekomatozno stanje u nefropatskoj ili cerebralnoj komi uzrokovano nefropatijom karakterizira brz razvoj;

• Eklampsija je opasna komplikacija tokom trudnoće koja dovodi do kome tokom trudnoće, porođaja ili neposredno nakon njih.

Koma kod teške eklampsije može završiti smrću bez povratka svijesti. Preeklampsija i eklampsija nastaju kao komplikacija preeklampsije (kasne toksikoze trudnoće), najčešće u pozadini disfunkcije ili distrofije jetre, ponekad kao posljedica dugotrajne pothranjenosti, nepoštivanja ravnoteže proteina, masti i ugljikohidrata u dijeta, kao i nepoštivanje režima pijenja tokom trudnoće. Međutim, preeklampsija i eklampsija se mogu pojaviti iu pozadini punog zdravlja trudnice. Prekoma kod eklampsije se manifestuje konvulzijama i ukočenim mišićima vrata. Konvulzije kod eklampsije su kratkotrajne, ali posebno opasne za dijete, uzrokujući respiratorni zastoj i smrt. S posebno teškim razvojem eklampsije, koma završava smrću majke;

• metabolički poremećaji kod dijabetes melitusa, praćeni hiperglikemijom, glukozurijom.

I inzulinski ovisni oblik i latentni oblik su opasni. Trudnoća u ovom slučaju može izazvati oštećenje malih i srednjih krvnih žila, kao i smanjenje imuniteta, uzrokujući osjetljivost na infekcije koje dovode do čestih upalnih procesa, cistitisa, pijelonefritisa i kome. Dijabetes melitus postaje faktor rizika za razvoj hipoglikemijskih i hiperglikemijskih tipova kome. Nastanku dijabetičke kome može doprinijeti i nepoštivanje pravila primjene inzulina, nepravilna prehrana, nedostatak fizičke aktivnosti, pijenje alkohola i stres. Trudnice sa bilo kojom vrstom dijabetesa treba da budu registrovane jer su rizične. Latentni oblici dijabetesa, koji nisu dijagnosticirani prije trudnoće, opasni su iznenadnim razvojem kome i smrću i za fetus i za ženu;

• arterioskleroza, hipertenzija također može izazvati poremećaje cirkulacije kod trudnica, uzrokujući nefropatiju i moždani udar i komu. Moždani udari mogu uzrokovati poremećaje u motoričkim centrima mozga, pareze i trajnu paralizu.

Simptomi dijabetičke ketoacidoze koja dovodi do dijabetičke kome tokom trudnoće uključuju sljedeće:

• stalna žeđ, praćena suvom sluznicom;
• izlučivanje viška (u poređenju sa unosom tečnosti) količine urina, poliurija;
• osjećaj slabosti, pospanosti;
• glavobolja;
• gubitak apetita, mučnina;
• miris acetona pri disanju;
• kliničku sliku akutni abdomen»: bol, povraćanje, napet peritoneum.

Klinička slika hipoglikemijske (indukovane viškom insulina u organizmu) kome počinje tahikardijom, drhtanjem ekstremiteta, bledenjem kože, pojačano znojenje, glad, agresivnost, mučnina. Nadalje, mogu se pridružiti simptomi kao što su parestezija, dezorijentacija, pojave konvulzija i paralize, poremećaji ponašanja, motorička diskordinacija. Hipoglikemijsku komu mogu izazvati i zatajenje jetre, infekcije, operacije, trovanje alkoholom, stres i fizička aktivnost. Karakteristike hipoglikemijske kome uključuju veliku vjerovatnoću pojave na ranim fazama trudnoća.

Kod akutnog nedostatka inzulina i teške dehidracije na pozadini gestacijskog dijabetesa može se razviti hiperosmolarna ne-ketoacidotična koma. Za primarnu diferencijaciju od drugih tipova dijabetičke kome kod trudnica, pažnja se obraća na turgor kože (smanjen), odsustvo mirisa acetona pri disanju, a provjerava se i palpacijom kroz zatvorene očne kapke. očne jabučice za mekoću (kod ove vrste kome - mekana). Takva klinička slika slična je manifestacijama akutnog cerebralnog edema i zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu zbog suprotnih pristupa terapiji.

Laktacidotična koma uzrokovana viškom laktata također može biti izazvana kombinacijom trudnoće i dijabetesa. kliničku sliku dijabetičku komu u ovom slučaju nadopunjuju jaki dugotrajni bolovi u mišićima i predjelu srca, koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem analgetika i antianginalnih lijekova.

Uz navedene bolesti, uzroci kome kod trudnica mogu biti i anemije različite etiologije, kardiovaskularne bolesti, tromboze, traume i oštećenja mozga, alergije, zarazne bolesti, neoplazme i druge patologije.

Ispitivanje faktora rizika obavljeno prije trudnoće, planirana liječnička pregleda, laboratorijske pretrage i pridržavanje zdravog načina života mogu maksimalno zaštititi majku i bebu i smanjiti vjerovatnoću razvoja patologija.

Etiologija kome kod djece varira ovisno o tome starosne periode. U dojenčadi u anamnezi dominiraju primarni i sekundarni poremećaji centralnog nervnog sistema na pozadini infektivnih procesa (generalizovana infektivna toksikoza, meningitis, encefalitis). Među mlađim predškolcima najčešća vrsta kome je toksična, uzrokovana trovanjem medicinskim, kućnim, hemijskim sredstvima. Među starijim predškolcima i mlađih školaraca najčešće traumatske ozljede mozga. Kod adolescenata čestim uzrocima toksične kome dodaje se predoziranje drogama i alkoholom.

Pojavu kome u djetinjstvu i adolescenciji provociraju sljedeći faktori:

• ozljede praćene mehaničkim oštećenjem moždanog tkiva ili njegovom hipertenzijom zbog edema, hematoma, što uzrokuje neke vrste morfoloških i funkcionalnih poremećaja središnjeg nervnog sistema;
• toksična encefalopatija kao rezultat kršenja metaboličkih procesa ili intoksikacije kemikalijama i lijekovima;
• zarazna toksičnost. Tipični za infektivnu toksikozu su simptomi kao što su: oslabljena svijest, konvulzivni napadi, hemodinamski poremećaji;
• hipoksija. Tkiva mozga su veoma osetljiva na promene nivoa kiseonika u krvi, jer troše maksimalnu (proporcionalnu) količinu kiseonika u odnosu na druga tkiva i organe. Djeca su najosjetljivija na količinu kisika u krvi zbog omjera volumena mozga i tijela. Promjene u radu respiratornog, kardiovaskularnog sistema, ravnoteže vode i elektrolita, pad nivoa šećera mogu uzrokovati komu zbog hipoksije;
• hipovolemija, kritično nizak volumen krvi u tijelu i promjena u omjeru krvnih komponenti, izaziva komu s ireverzibilnim promjenama u moždanim tkivima. Hipovolemija se razvija uz razvojne patologije, veliki gubitak krvi, dehidraciju i neke zarazne bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze kod djece pažnja se obraća na dubinu gubitka svijesti (kod nekih vrsta prekoma dijete može reagirati na podražaje, odgovarati na pitanja), prisutnost refleksa (refleksi Brudzinskog i Babinskog, reakcija zjenica na svjetlost, spontano disanje) i meningealni kompleks. U slučaju duboke kome, dijagnostička procedura uključuje provjeru reakcije na bol (pinceta, uboda, injekcije). Kako mlađe dijetešto se koma brže razvija. kako god rane godine također daje prednost bržem izlasku iz kome, obnavljanju funkcija u najvećoj mjeri zbog visoke plastičnosti i sposobnosti kompenzacije.

Dio 2. Vrste kome

Koma se dijeli na tipove ovisno o patogenezi, poremećaju ili stanju koje je izazvalo njen razvoj.

Hipoksična koma

Akutna hipoksija zbog nedovoljne opskrbe kisikom ili poremećaja njegovog prijenosa u moždana tkiva uzrok je hipoksične ili anoksične vrste respiratorne kome uzrokovane poremećajem izmjene plinova. Hipoksija ovog stadijuma može nastati usled mehaničkog gušenja (hipobarična hipoksemija), utapanja, anemije (anemična koma), akutne kardiovaskularne insuficijencije, poremećaja cirkulacije, bronhijalne astme (astmatična koma).

Hipoksični tip uključuje i respiratornu (respiratorno-acidotičnu, respiratorno-cerebralnu) komu, koja nastaje kada nema dovoljno vanjskog disanja. Akutni stadijumi poremećene razmene gasova u plućima uz dodatak hiperkapnije (dekompenzacija acidoze) izazivaju respiratornu insuficijenciju i dovode do kome.

Izaziva se ako je nemoguće izbjeći promjene mozga na drugi način u stanju koje prijeti smrtnim ishodom. Umjetna (medikamentna) koma se smatra krajnjim sredstvom ako je potrebno spasiti život pacijenta. Smanjenje intenziteta cerebralne opskrbe krvlju i smanjenje aktivnosti metaboličkih procesa omogućavaju izbjegavanje ili smanjenje vjerojatnosti stvaranja žarišta nekroze moždanih tkiva tijekom hipertenzije, izlaganja kompresiji, cerebralnog edema i krvarenja.

Umjetno uranjanje u komu koristi se u liječenju posljedica teških ozljeda kod traumatskih ozljeda mozga, cerebrovaskularnih bolesti, a može biti i opcija za dugoročne operacije ili hitna neurohirurgija. Medicinska koma se također koristi za povlačenje epileptičkih napadaja. U toku su istraživanja kako bi se potvrdila efikasnost upotrebe umjetno izazvane kome u razvoju bjesnila i korigovala povećana intrakranijalnog pritiska(hipertenzija), koja nije podložna terapiji na druge načine.

Stanje vještačke kome postiže se uvođenjem lijekova (lijekovi prvog izbora u Rusiji za ove namjene su barbiturati koji depresiraju funkcije centralnog nervnog sistema; moguća je i upotreba anestetika ili hlađenje svih tjelesnih tkiva do 33 stepeni). Postupak se provodi striktno u jedinici intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege, uključuje priključak na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, aparat za elektroencefalografiju i stalni nadzor anesteziologa i reanimatologa.

Trajanje boravka bolesnika u vještačkoj komi, ako se ista ne izazove na planski način za hirurške intervencije, kreće se u prosjeku od nekoliko dana do mjeseci, ovisno o prirodi i težini ozljede ili bolesti koja je izazvala indukciju. Zaključak se donosi nakon nestanka simptoma bolesti ili posljedica ozljeda. Najmanje efikasna dugotrajna medicinska koma kod subarahnoidalnog krvarenja i moždanog udara.

Budući da prilikom hitnog ronjenja prognoze za izlazak iz kome i posljedice kome, čak i u kontrolisanom stanju, nisu uvijek povoljne, umjetna koma je od strane stručnjaka prepoznata kao ekstremni lijek koji se koristi u uslovima koji prijete trenutnim smrtnim ishodom. ishod.

cerebralna koma

Cerebralna koma je rijetko, ali vrlo ozbiljno stanje koje karakterizira teški poremećaj tjelesne funkcije. Odnosi se na primarno, izazvano direktnim direktnim cerebralnim oštećenjem. Ovisno o etiologiji, kod različitih moždanih procesa (neoplazme, tumori i sl.) izdvajaju se apopleksična cerebralna koma, meningealni oblik i koma. U prosjeku, cerebralna koma je fatalna u 35% slučajeva.

toksična koma

Namjerna ili slučajna upotreba štetnih tvari i otrova, kao i endogena intoksikacija, mogu dovesti do toksične kome. Ovisno o otrovnoj tvari, toksična koma uzrokovana egzogenim trovanjem dijeli se na alkoholnu, barbituratnu, ugljični monoksid (od ugljičnog monoksida) itd. Razni toksini izazivaju komu, diferencirani prema vrsti poremećaja i težini.

Teška endogena intoksikacija tijela javlja se zatajenjem jetre i distrofijom jetre, zatajenjem bubrega i nefropatijom, pankreatitisom, izazvanim toksičnim infekcijama i zaraznim bolestima.

Postoje sljedeće vrste toksične kome, ovisno o patogenezi:

• eklampsija, sa eklampsijom trudnica, kao rezultat teškog napadaja, opasnog fatalnog i za fetus i za majku, razvija se tokom trudnoće, porođaja ili neposredno nakon porođaja;
• jetrena, uzrokovana oštećenom funkcijom jetre, distrofijom ili akutnim zatajenjem jetre;
• uremijski, kao manifestacija akutnog zatajenja bubrega, nefropatije, disfunkcije urinarnog trakta;
• hiperketonemična, acetonemična, vrsta dijabetičke kome uzrokovana visokim sadržajem ketonskih tijela u tijelu;
• kolerna koma uzrokovana trovanjem toksinima vibriona kolere u kombinaciji s narušavanjem ravnoteže vode i elektrolita u toku bolesti (sa nesavladivim povraćanjem, proljevom, gubitkom tekućine).

Teški oblik toplotnog udara sa karakterističnim kompleksom simptoma depresije centralnog nervnog sistema. Često se kombinuje sa kardiovaskularnim oboljenjima u anamnezi ili djetinjstvu i posljedica je pregrijavanja organizma.

Nemogućnost dugotrajnog održavanja termoregulacijskih procesa, promjene ravnoteže vode i elektrolita dovode do različitih reakcija tijela. Ako prevladavaju cerebralni simptomi, može doći do stanja termalne kome.

Kod prvih znakova toplotnog udara potrebno je pozvati ljekara, prije njegovog dolaska zauzeti horizontalni položaj, obezbijediti svjež zrak, hladnoću na čelu i vratu, po mogućnosti uzeti hladnu kupku.

Pregrijavanje i manji toplotni udari se obično ne doživljavaju kao stanja koja ugrožavaju zdravlje ili život. Međutim, termička koma, direktna posljedica toplotnog udara, može biti fatalna, posebno za one koji pate od vaskularni poremećaji i bolesti srca. Poštivanje pravila sigurnog izlaganja suncu, zdrav način života, pravovremene posjete liječniku pomoći će da se izbjegnu iznenadni problemi koji se javljaju kada ste napolju ili u vrućoj prostoriji.

endokrina koma

Endokrini tip uključuje patološka stanja kome izazvana prekomjernom ili nedovoljnom sintezom hormona ili zlouporabom lijekova koji sadrže hormone, što uzrokuje poremećaje u metaboličkim procesima u tijelu.

Koma uzrokovana nedostatkom hormona

Endokrini tip kome uzrokovan nedovoljnim nivoom hormona uključuje sljedeće varijante: dijabetička koma, nadbubrežna (sa akutna insuficijencija kora nadbubrežne žlijezde, koja proizvodi kortikoide), hipotireoza (sa značajnim smanjenjem proizvodnje hormona štitnjače), hipofiza (naglo smanjenje sinteze hormona hipofize).

Dijabetes je uzrok kome u prosjeku kod 3 od 100 pacijenata Dijabetička koma je ozbiljna komplikacija dijabetes melitusa koja se javlja u pozadini akutnog nedostatka inzulina, hipovolemije, poremećaja koji uzrokuju akutnu hiperglikemiju i ketoacidozu. Faktori rizika također uključuju stres, operaciju. Stanja kome uzrokovana dijabetesom su ketoacidotična, hipoglikemijska, hiperglikemijska, hiperosmolarna, laktocidemijska, razlikuju se po etiologiji i kliničkim znakovima.

Najčešće je uzrok kome kršenje liječničkih propisa ili pogrešno odabrana terapija. Dakle, stanje dovodi do ketoacidotske kome kada sadržaj glukoze u krvi naglo raste, jer bez inzulina tijelo ne može da se obradi. Kada je nemoguće procesirati u jetri, počinju se proizvoditi nove količine glukoze, jer jetra reagira na prisutnost prerađenih tvari u krvi. Istovremeno, proizvodnja ketonskih tijela počinje rasti. Ako sadržaj glukoze prevladava nad ketonskim tijelima, dok sadržaj glukoze može premašiti normu za 10 puta, dolazi do gubitka svijesti s prijelazom u dijabetičku komu.

Simptomi hiperglikemije uključuju žeđ, suha usta, poliuriju, slabost, glavobolja, promjena stanja uzbuđenja i pospanosti, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje. Dah može imati miris acetona.

Hiperglikemijska koma se postepeno razvija. U roku od 12-24 sata, sve veća hiperglikemija može prerasti u dijabetičku komu. Sukcesivno zamjenjujući jedni druge, prolazi nekoliko faza, koje karakterizira ravnodušnost prema onome što se događa u početnoj fazi razvoja, zatim situacijski gubitak svijesti, koji završava u komi s potpunim nedostatkom svijesti i reakcijom na vanjske podražaje.

Dijagnoza se postavlja na osnovu patogeneze, pregleda i laboratorijska istraživanja mjerenja krvi, urina, krvnog tlaka i otkucaja srca.

Za liječenje dijabetičke kome ovog tipa lijek prvog izbora su otopine inzulina i elektrolita za uspostavljanje normalne kiselinsko-bazne i vodeno-solne ravnoteže (od 4 do 7 litara dnevno). Uz blagovremeno liječenje, pacijent nekoliko dana provodi na intenzivnoj njezi, nakon čega prelazi na odjel endokrinologije kako bi se stanje stabiliziralo.

Smrtonosni ishod u dijabetičkoj komi je oko 10%, 1 od 10 pacijenata ne izađe iz duboke kome. Pravovremeno upućivanje specijalistu, redovne injekcije inzulina i odgovarajuća terapija kod početnih znakova hiperglikemije pomažu da se izbjegnu komplikacije bolesti.

Koma od viška hormona

Dodijelite tireotoksičnu (češće se javlja kao teški razvoj Gravesove bolesti) i inzulinsku, odnosno hipoglikemijski tip kome, uzrokovanu viškom hormona u tijelu.

Hipoglikemijska koma se takođe smatra vrstom dijabetičke kome.

Ovaj tip se dijeli prema tvari čiji nedostatak (ili koja) uzrokuje patološko stanje. Ovaj tip se naziva koma sekundarnog porijekla.

Postoje sljedeće vrste ovisno o razlozima:

• gladan ili alimentarno-distrofičan, sa hroničnim nedostatkom nutrijenata, kao ekstremnim stepenom usporavanja energetskog metabolizma. Prati iscrpljenost, distrofiju, kaheksiju, izazvanu pothranjenošću ili nemogućnošću asimilacije elemenata zbog kršenja mehanizma apsorpcije u gastrointestinalnom traktu;
• hemolitički, na pozadini hemolize velikih razmjera, gubitak krvi uzrokovan krvarenjima (unutarnjim, vanjskim), kao i zaraznim bolestima (na primjer, malarija);
• hlorpenična, uzrokovana oštrom neravnotežom elektrolita (klora) u tijelu.

Sve vrste komatoznih stanja iscrpljenosti podliježu terapiji u jedinici intenzivne njege, a nakon povlačenja iz akutnog stanja potreban je dug proces oporavka.

Dio 3. Faze razvoja kome

U zavisnosti od stepena oštećenja organizma, razlikuje se nekoliko faza. Pogoršanje stanja može se uočiti kada se teški stadij razvije iz blažeg stadijuma, a u dinamici je ponekad teško odvojiti jedan stadijum od drugog, jer prijelaz može nastupiti prilično brzo. Takva tranzicija (postepena inhibicija moždanih funkcija kako se stanje bolesnika pogoršava) leži u osnovi dinamičkog dijagnostičkog pristupa koji je utemeljio N.K. Bogolepov.

Proces narušavanja svijesti od prividnog zdravlja do kome može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana, ovisno o etiologiji i patogenezi. Mjere reanimacije, po pravilu, mogu zaustaviti razvoj procesa. Međutim, sve ovisi o uzrocima, toku i pravovremenosti poduzetih mjera.

Skala kome

Postoji nekoliko klasifikacija koje omogućavaju dijagnosticiranje faza. Uz male razlike jedni od drugih, oni su prilično slični i dijele komu na 4 stepena (koma 1. stepena - koma 4. stepena) i prekomu, na osnovu stepena depresije centralnog nervnog sistema. Najčešća u dijagnostici je Glasgowska skala dubine komatoze (prema geografskom nazivu grada Glasgowa, na čijem je sveučilištu tehnika razvijena).

Za naprednu dijagnostiku koriste i verziju Glasgow-Pittsburgh, modifikacije po Glasgow skali za neurološke pacijente, pacijente priključene na respirator, kao i domaći A.R. Shakhnovich, razvijen na Institutu za neurohirurgiju. Burdenka i na osnovu procjene 14 najvažnijih neuroloških znakova.

Procjena se temelji na reakcijama pacijenta: otvaranju očiju, govoru i pokretu. Budući da, kako se stadijum produbljuje, prvo nestaju „mladi“ refleksi, zamijenjeni potiskivanjem ranijih, skala procjenjuje proizvoljne reakcije i one zasnovane na dubokim refleksima. Šahnovičeva kvantitativna skala u više fokusiran na prisustvo/odsustvo refleksa od Glasgowske skale. Prema Shakhnovich skali dijagnostikuje se sedam faza, od jasne svijesti do duboke kome. Faze 2-4 (prema stepenu omamljenosti svijesti, od umjerenog i dubokog do stupora) u drugim klasifikacijama obično se nazivaju prekoma.

Prekomu karakteriše zapanjena svest, dezorijentacija, sposobnost pacijenta da prati uputstva, odgovara na pitanja (ne uvek, zavisno od stadijuma), otvara oči za zvukove i bolne podražaje. Istovremeno, u ovom stanju se uočavaju zbunjenost i poremećaji svijesti, hiperkineza, pospanost (pospanost), pretvaranje u sopor (duboki san), što je ujedno i stadijum prekome. Kao antagonizam prema soporu, mogu se uočiti manifestacije psihomotorne agitacije, praćene letargijom.

Refleksi su očuvani, ali je motorna koordinacija poremećena. Opće stanje ovisi o uzroku akutnog stanja. Prekoma traje u prosjeku 1-2 sata, bez terapije koja prelazi u dublju komu.

Koma 1 stepen

Blaga ili površinska koma stepena 1 je "blaga" samo u poređenju sa više akutna stanja. Perzistentne disfunkcije na nivou korteksa i subkorteksa mozga praćene su inhibicijom površinskih refleksa (abdominalnih i plantarnih), hiperkinezom, konvulzivnim napadima, psihomotornom agitacijom i fenomenima automatizma. Na mišićnom nivou mogu se otkriti i hipotonus i hipertonus, tetivni refleksi su obično povećani. Prisutni su patološki ekstenzorni refleksi stopala.

Sa komom od 1 stepena, pacijent može biti u graničnoj svijesti, okretati se s jedne strane na drugu, otvarati oči na zvukove ili bol, gutati tekućinu. Međutim, govor je nejasan, postoji dezorijentacija, neusklađenost svjesnih pokreta, otežano odgovaranje na pitanja. Po pravilu, respiratorni procesi se odvijaju bez promjena, sa strane kardiovaskularnog sistema komu 1. stepena karakteriše blaga tahikardija, zenice reaguju na svetlost. Mogu se uočiti divergentni strabizam i klatni pokreti očiju.

Koma 2 stepena

Koma 2. stepena bilježi se tijekom inhibicije aktivnosti subkortikalnih struktura mozga i poremećaja koji zahvaćaju prednje dijelove trupa. U fazi kome 2. stepena nema kontakta sa pacijentom, osoba je u stanju dubokog stupora. Unatoč činjenici da pacijent u stanju "kome 2" može doživjeti fizička aktivnost, nehotično je, pokreti su haotični, često uzrokovani fibrilacijom pojedinih mišićnih grupa, toničnim konvulzijama, spastičnim fenomenima, povećanjem i smanjenjem mišićnog tonusa udova. Bolni podražaji ne izazivaju odgovarajuću reakciju, nema reakcije ni zjenica očiju, najčešće su sužene.

Kod kome 2. stepena može doći do patološkog poremećaja respiratorne funkcije (pauze, zastoji, šumovi, hiperventilacija kao rezultat prevelike dubine udisaja), nevoljno pražnjenje nije neuobičajeno Bešika, defekacija. Govorna aktivnost je odsutna. Pojavljuje se povišena tjelesna temperatura, znojenje, tahikardija, oštre fluktuacije krvnog tlaka.

Duboka (atonična) koma 3. stepena težine, koju karakteriše nedostatak reakcije i kontakta. Na Glasgow skali ovo stanje odgovara rasponu od 4 do 8 bodova.

Klinička slika kome 3. stepena spolja je slična vrlo dubokom snu. Stanje karakteriše gubitak svesti. Koma 3. stepena može biti praćena očuvanjem osetljivosti nekih receptori za bol, kao i spastične kontrakcije pojedinih mišićnih grupa, konvulzije na pozadini smanjenog mišićnog tonusa i refleksa tetiva.

Zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlosne podražaje. Disanje je površno, često, aritmično, neproduktivno, uključuje mišiće ramenog pojasa. Krvni pritisak je snižen, koža je hladna, telesna temperatura ispod normalne. Mokrenje i defekacija su nevoljni.

Pozitivna prognoza za obnovu svih tjelesnih funkcija nakon izlaska iz kome 3. stepena je razočaravajuća, visokog rizika smrtni ishod.

Koma 4 stepena

Rizik od smrti u komi stepena 4 (prekoran stadijum) približava se 100%. Koma 4. stepena je terminalno ("vegetativno") stanje koje ukazuje na patološke poremećaje funkcija centralnog nervnog sistema, duguljaste moždine, kore velikog mozga. Aktivnost mozga nije fiksna. Primjećuje se bilateralna fiksirana midrijaza (dilatirana zjenica).

Nema refleksa, razvija se prava inkontinencija urina i fecesa. Arterijski pritisak progresivno opada. Spontano disanje u komi 4. stepena izostaje zbog inhibicije svih refleksa, pacijent je priključen na respirator. Bez ventilatora je nemoguće održati vitalne funkcije.

Dio 4. Izlazak iz kome

Prosečno trajanje ovog patološkog stanja je od 1 do 3 nedelje. U zavisnosti od etiologije i terapije, kao i od težine kome, prognoza za povoljan izlazak iz kome varira.

Prvi se vraćaju refleksi i autonomne funkcije centralnog nervnog sistema. Prilikom izlaska iz kome, svijest se vraća postepeno, epizodično, moguće su manifestacije pomućene svijesti, delirija, haotičnih pokreta, povremeno i napadaja. Pacijenti se u pravilu ne sjećaju vremena provedenog u patološkom stanju.

Moždana aktivnost se ne obnavlja odmah, često traje proces povratka u samostalan život dugo vrijeme, čiji dio pacijent provodi u jedinici intenzivne njege. Rehabilitacijske aktivnosti provodi nekoliko specijalista: fizioterapeuti, masažeri, neurolozi, logopedi, psihijatri i psiholozi. Ako oštećenje moždanih stanica nije bilo nepovratno, tada je moguć potpuni oporavak nakon procesa rehabilitacije. Nivo njege tokom boravka u komi određuje i prisustvo komplikacija uzrokovanih atrofijom mišića, upalnim ili infektivnim procesima na mjestima dekubitusa itd.

Posljedice kome

Nerijetko, na kraju terapije, stanje pacijenata nastavlja biti karakterizirano oštećenjem pamćenja, pažnje, misaonih i govornih procesa, te promjenama ličnosti. Postoje posljedice kome kao što su djelomična paraliza, oštećenje motoričkih sposobnosti, konvulzivni napadi, sklonost izljevima agresije, razdražljivost i depresija. Često se primjećuje nepotpuni oporavak govornih funkcija, fine motoričke sposobnosti, djelomična amnezija.

Nakon veštačke kome, često se primećuju halucinatorni napadi i noćne more. Ako je koma izazvana lijekovima bila produžena, posljedicama kome se može dodati upala. potkožnog tkiva, cistitis, upala pluća, upalnih procesa u sudovima povezanim s produženom primjenom lijekova.

Klinička smrt je srednje stanje između života i biološke, odnosno prave smrti. Karakteriše ga koma, nedostatak spontanog disanja i otkucaja srca, ali u fazi kada organi još nisu pretrpeli hipoksiju. Bez reanimacije, klinička smrt prelazi u biološku smrt nakon 3-4 minute (poznati su slučajevi kliničke smrti do 6 minuta, nakon čega slijedi povratak u život). Odmah započete mjere reanimacije značajno utiču na povoljnu prognozu oporavka od kliničke smrti.

Dio 5. Prva pomoć za komu

Stanje kome u ranim fazama teško je razlikovati od gubitka ili oštećenja svijesti uzrokovanih drugim razlozima. Stoga je za pružanje prve pomoći u ovom slučaju potrebno pozvati hitnu pomoć. Ako je osoba bez svijesti, morate je pažljivo položiti u položaj na boku kako biste smanjili rizik od blokiranja respiratornog trakta jezikom (utonuće jezik u grlo kada se mišići opuste), otkopčati gornje gumbe, olabaviti ovratnik. Znacima svesti razjasnite šta boli, šta je prethodilo napadu, koje hronične bolesti imate, da li postoje dugotrajni lekovi i sačekajte dolazak specijalista.

Lista hitne pomoći za pacijenta u komi na intenzivnoj njezi uključuje mjere koje osiguravaju funkcionisanje vitalnih sistema organizma: podršku disanju (oslobađanje i saniranje disajnih puteva, masku za kiseonik, priključak na ventilator) i podršku cirkulaciji sistem (koriste se lijekovi koji normaliziraju krvni tlak, rad srca, volumen krvi i cirkulaciju).

Stabilizacija je u toku cervikalna regija kralježnice ako se sumnja na povredu ili ako ozljedu nije moguće isključiti iz anamneze. Sledeći je general simptomatsko liječenje(u skladu sa simptomima) antikonvulzivi, antiemetici, sedativi, snižavanje tjelesne temperature, ispiranje želuca, uvođenje vitamina B1, glukoze, antibiotika.

Uz tačno utvrđivanje uzroka koji su izazvali stanje, provodi se specifična terapija koja ima za cilj otklanjanje osnovne bolesti, poremećaja ili ozljeda, kao i komplikacija uzrokovanih komi.

Koma je teška komplikacija patoloških stanja koja prijeti smrtnim ishodom. Njegove varijante su brojne, što često otežava dijagnozu i izbor terapijske aktivnosti. Terapija se provodi isključivo u uslovima jedinice intenzivne njege i usmjerena je na očuvanje maksimalne vitalne aktivnosti moždanih stanica.

Koma je teško patološko stanje koje karakteriše razvoj depresije centralnog nervnog sistema sa dubokim gubitkom svesti i gubitkom reakcije na spoljašnje uticaje. U komi dolazi do kršenja respiratornog, kardiovaskularnog i drugih sistema.

Glavni razlog za razvoj kome su primarno i sekundarno oštećenje strukture mozga. To može biti uzrokovano kako mehaničkim oštećenjem tvari mozga (traume, tumori, krvarenja), tako i kao posljedica raznih zaraznih bolesti, trovanja i mnogih drugih procesa.

Faze kome

Tok kome, kao i mnogi drugi patološki procesi, odvija se u nekoliko faza. Razmotrimo ih detaljnije.

Precoma

Ovo stanje prije kome može trajati od nekoliko minuta do 1-2 sata. U tom periodu pacijentova svijest je zbunjena, oglušuje se, letargija može biti zamijenjena uzbuđenjem i obrnuto. Sa očuvanim refleksima poremećena je koordinacija pokreta. Opšte stanje odgovara težini osnovne bolesti i njenih komplikacija.

Koma I stepena

Karakterizira ga inhibirana reakcija na vanjske podražaje, kontakt s pacijentom je otežan. Može gutati hranu samo u tečnom obliku i piti vodu, često je povećan tonus mišića. Pojačani su i refleksi tetiva. Reakcija zjenica na svjetlost je očuvana, ponekad se može uočiti divergentni strabizam.

Koma II stepena

Ovu fazu razvoja kome karakterizira stupor, nema kontakta sa pacijentom. Reakcija na podražaje je poremećena, nema reakcije zenica na svetlost, a zenice su često sužene. Mogu se javiti i rijetki haotični pokreti pacijenta, fibrilacija mišićnih grupa, napetost udova može biti zamijenjena njihovim opuštanjem itd. Osim toga, može doći do respiratorne insuficijencije patološki tipovi. Ponekad može doći do nevoljnog pražnjenja mjehura i crijeva.

Koma III stepena

U ovoj fazi nema svijesti, kao ni reakcija na vanjske podražaje. Zenice su sužene, ne reaguju na svetlost. Tonus mišića je smanjen, ponekad se mogu primijetiti konvulzije. Dolazi do smanjenja krvnog tlaka i tjelesne temperature, poremećen je ritam disanja. Ako se stanje bolesnika u ovoj fazi kome ne stabilizira, onda je rizik od razvoja terminalnog stanja - transcendentalne kome visok.

Koma IV stepen (nečuveno)

primetio potpuno odsustvo refleksi, mišićni tonus. Krvni pritisak naglo pada, kao i tjelesna temperatura. Zjenica je proširena, nema reakcije na svjetlost. Stanje pacijenta je podržano respiratorom i parenteralnom ishranom.

Transcendentalna koma se odnosi na terminalna stanja.

Izlazak iz kome

Javlja se pod uticajem liječenje lijekovima. Funkcije centralnog nervnog sistema se postupno obnavljaju, počinju se pojavljivati ​​refleksi. Tokom oporavka svijesti mogu se primijetiti zablude i halucinacije, praćene motoričkim nemirom s neusklađenim pokretima. Česte i teške konvulzije, praćene kršenjem svijesti.

Vrste kom

Sama po sebi, koma nije nezavisna bolest. U pravilu je to samo komplikacija osnovne bolesti, ovisno o kojoj se razlikuju sljedeće vrste kome.

dijabetička koma

Najčešće se razvija kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Obično je ovo povezano sa povećan nivo glukoze u krvi. Ovu vrstu kome karakterizira miris acetona iz usta pacijenta. Pravilna dijagnoza doprinosi brzoj dijagnozi i brzom povlačenju iz ovog stanja.

Hipoglikemijska koma

Pate i pacijenti sa dijabetesom. Ali, za razliku od prethodnih vrsta, koma se razvija kada razina glukoze u krvi padne ispod 2 mmol / l. Za prekomu je, pored glavnih simptoma, karakterističan i jak osjećaj gladi, bez obzira na vrijeme posljednjeg obroka.

Traumatska koma

Često se javlja nakon traumatske ozljede mozga s oštećenjem mozga. Razlikuje se od drugih vrsta po prisutnosti takvog simptoma kao što je povraćanje u prekomi. Glavni tretman je usmjeren na poboljšanje opskrbe mozga krvlju i obnavljanje njegovih funkcija.

meningealna koma

Razvija se kod intoksikacije mozga zbog meningokokne infekcije. Više tačna dijagnoza ustanovljen nakon lumbalne punkcije. U fazi prekoma karakteristične su jake glavobolje, pacijent ne može podići ispravljenu nogu, savijajući je samo u zglob kuka. Nehotice se savija i kolenskog zgloba(Kernigov simptom). A ako je pacijentova glava pasivno nagnuta naprijed, tada će mu se koljena nehotice savijati (simptom Brudzinskog). Također, ovu vrstu kome karakterizira osip sa područjima nekroze na koži i sluzokožama. Isti osip (hemoragija) može biti i na unutrašnjim organima, što zauzvrat dovodi do poremećaja njihovog rada.

Ispravna dijagnoza meningealne kome je moguća nakon lumbalne punkcije. Liker kod ove bolesti je zamućen, ima povećan sadržaj proteina i povećan broj krvnih zrnaca.

cerebralna koma

Karakteristično za bolesti mozga povezane s nastankom tumora. Sama bolest se razvija postepeno. Počinju stalne glavobolje, praćene povraćanjem. Pacijenti često sve teže gutaju tečnu hranu, guše se i jedva piju (bulbarni sindrom).

Ako u tom periodu liječenje nije bilo u potpunosti, može se razviti koma. Prilikom pregleda takvih pacijenata uočavaju se znakovi razvoja tumora (sa MRI i kompjuterizovana tomografija). U likvoru je povećan broj leukocita i proteina, ali treba imati na umu da ako se sumnja na lokalizaciju formiranje tumora u stražnjoj lobanjskoj jami, spinalna punkcija je strogo zabranjena, može biti fatalna.

Treba napomenuti da su svi gore navedeni simptomi karakteristični i za komu koja se razvila kao posljedica moždanog apscesa. Ovdje je suštinska razlika inflamatorne bolesti prethodna koma (tonzilitis, sinusitis, upala srednjeg uha, itd.) Osim toga, ovo stanje karakterizira povećanje tjelesne temperature i povećanje nivoa leukocita u krvi. Za ispravnu dijagnozu, pacijent mora biti pregledan od strane infektologa.

gladna koma

Razvija se kod distrofije III stepena, koja se postiže produženim gladovanjem. Najčešće od toga pate mladi ljudi koji se pridržavaju proteinske dijete. U organizmu dolazi do manjka proteina koji obavlja mnoge funkcije u našem organizmu, a zbog njegovog nedostatka je poremećen rad gotovo svih organa, inhibirane su funkcije mozga.

S postepenim razvojem ovog stanja, primjećuju se česte "gladne" nesvjestice, opća teška slabost, pojačano disanje i rad srca. Kod kome se često smanjuje tjelesna temperatura pacijenta, kao i krvni tlak. Može doći do spontanog pražnjenja bešike, konvulzija.

Kada se pregleda u krvi, broj leukocita, trombocita, proteina i holesterola je naglo smanjen. Glukoza u krvi je također kritično smanjena.

epileptička koma

Može se razviti nakon teškog napadaja. Bolesnike karakteriziraju proširene zjenice, bljedilo kože, inhibicija gotovo svih refleksa. Često postoje tragovi ugriza na jeziku, a gotovo uvijek se primjećuje nevoljno pražnjenje mjehura i crijeva.

Krvni pritisak je često snižen, a puls je ubrzan. Kada je stanje depresivno, puls postaje niti, disanje iz plitkog postaje duboko, zatim ponovo postaje plitko i može prestati na određeni period, nakon čega se ponovo nastavlja (Cheyne-Stokesovo disanje). Daljnjim pogoršanjem stanja refleksi nestaju, krvni pritisak nastavlja da pada, a bez medicinske intervencije može doći do smrti.

Moždani udar je opasna bolest, što često dovodi do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Kod opsežnog oštećenja moždanih stanica uslijed hemoragije ili kome dolazi.

U bilo kojem obliku bolesti, prognoza je takva da će trebati dosta vremena da se oporavi pacijent nakon kome.

Kako odrediti početak kome?

Većinu ljudi zanima koliko dana obično traje koma sa moždanim udarom koma može trajati od 2 sata do 6-10 dana ali ponekad se to povuče mjesecima ili godinama.

Početak kome može se prepoznati po sljedećim znakovima:

• pojava tihog i nekoherentnog govora;
• karakterističan delirij i konfuzija;
• nekoliko minuta nakon glavnih znakova, nedostatak odgovora na vanjske podražaje;
• pojava povraćanja, letargije tijela;
• slaba palpacija pulsa, ponekad je prisutno ubrzano disanje.

Stepeni kome

Kako bi pojednostavili diferencijaciju, liječnici razlikuju sljedeće stupnjeve kome kod moždanog udara:

1. 1 stepen. Određuje se letargijom ili gubitkom svijesti uz očuvanje refleksa. Ovo je blaga lezija moždanih ćelija tokom moždanog udara i blaga inhibicija funkcija nervnog sistema. Istovremeno, kožni refleksi su oslabljeni i mišićni tonus se povećava;
2. 2 stepen. Dijagnosticira se tako što pacijent pada u dubok san, nedostatak reakcije na vanjske podražaje, kožni refleksi i bol;
3. 3 stepen. Uzrokuje ga opsežno krvarenje i određen je odsustvom mnogih refleksa, svijesti, reakcija zjenica na svjetlost;
4. 4 stepen. Ne može se porediti sa životom, jer ga karakteriše odsustvo spontanog disanja, nagli pad pritisak i hipotermija. Nedostaju svi refleksi. Pacijent koji je u ovoj fazi kome praktično je izgubio šanse da se vrati normalnom životu.

Šta se dešava sa osobom u komi

U dubokoj fazi kome pacijent se ne može probuditi niti reagovati na različite podražaje.

Nema reflekse, zjenice su sužene, ne reaguju na svjetlost, nema reakcije na bolnu stimulaciju.

Ponekad dolazi do nevoljnog mokrenja i defekacije.

Sačuvani su samo osnovni refleksi (gutanje, disanje).

Na prognozu utiče težina moždanog udara, kao i prateći faktori koji su osobu doveli u komu.

Rizik od smrti određuje se prema sljedećim pokazateljima:

• koma je nastala nakon drugog moždanog udara;
• trajanje grčeva udova je 2-3 dana;
• starost pacijenta je oko 70 godina;
• nedostatak reakcije na zvukove bol i žalba;
• smrti moždanih ćelija.

Slika se može razjasniti uz pomoć krvnih pretraga, magnetne rezonance i kompjuterske tomografije. Kod ishemijskog krvarenja postoje mnoge šanse za oporavak pacijenta.

u komi posle hemoragični moždani udar prognoza je razočaravajuća - smrt nastupa za 1-2 dana - edem mozga uništava glavni dio njegovih dijelova.

Briga o pacijentima

Jednom u komi nakon moždanog udara, osoba zahtijeva stalnu njegu. Prije svega, potrebno mu je obučeno medicinsko osoblje.

Bolesnika je potrebno redovno hraniti, kako bi se obezbijedile mjere za sprječavanje pojave dekubitusa. U komi pacijent ne osjeća ništa, nije sposoban za kretanje, dakle, bez uzimanja preventivne mjere, obavezno se pojavljuju dekubitusi.

Pacijent mora biti zaštićen od pojave infekcije, održavati fizičko stanje. Medicinska nega uključuje obezbeđivanje pacijenta neophodnim vitaminima i mineralima.

— najbolja metoda rehabilitacija. Odabrali smo setove vježbi za obnavljanje svih funkcija tijela.

Koje opasnosti nosi perinatalna encefalopatija - liječenje i prevencija bolesti kod djece.

Kako izvući osobu iz kome

Izlazak iz kome nakon moždanog udara može potrajati dugo. Potpuna obnova svih funkcija nakon buđenja osobe je nemoguća i ovisi o stupnju bolesti.

Pacijent i njegova rodbina moraju se prilagoditi dugotrajnom radu na njegovoj rehabilitaciji.

Sa moždanim udarom i daljnjom komom, neke od moždanih stanica su uništene. Čak i sa malim udjelom njihove smrti, važne tjelesne funkcije se gube.

Zadaci rehabilitacije uključuju prijenos ovih funkcija na druge dijelove mozga. To je moguće uz pomoć svakodnevnih aktivnosti i koje će postepeno postajati sve teže.

Može doći do gubitka pamćenja ili konfuzije. Žrtva se ponovo upoznaje sa svim rođacima, postepeno vraćajući svoje navike i vještine (uči da jede i hoda, pere zube).

Rođaci bi trebali olakšati proces rehabilitacije brinući se za bolesne.

Pacijent mora voditi zdrav način života kako bi se zaštitio od drugog moždanog udara.

Prvo, pacijent ima kornealne i faringealne reflekse, kožne reflekse, mišićne reakcije. Nakon toga se vraćaju govor i svijest, ali su mogući delirijum, halucinacije i zamagljivanje razuma.

Prognoza i šanse za preživljavanje

Često se koma u moždanom udaru dijagnosticira kada dođe hitna pomoć i potrebna joj je hitna reanimacija.

Ako osoba padne u komu nakon hemoragijskog moždanog udara i bez odgovarajućeg liječenja, postotak smrti će biti visok.

Također treba imati na umu da postoji rizik od ponovnog krvarenja kod 5% pacijenata u roku od 3-5 dana nakon moždanog udara, kod 3% pacijenata - nakon 4 mjeseca, tako da se recidiv može izbjeći samo tokom operacije.

Da bi se zaustavili simptomi kome, koriste se mjere reanimacije, koje također uključuju hirurška intervencijašto vam omogućava da brzo i efikasno izvučete pacijenta iz ovog stanja.

Tokom operacije eliminiše se krvarenje i klipsira aneurizma koja je izazvala simptome moždanog udara.

S naglim početkom kome, pacijent gubi svijest, ne budi se više od 6 sati, a simptomi se povećavaju. To može dovesti do moždane smrti.

Da bi se razjasnila dijagnoza bolesti, dodatno se radi encefalogram.

Ali u nekim slučajevima, pacijenti se mogu probuditi mjesecima ili godinama nakon pada u komu. E

To se događa samo u 9% slučajeva i povezano je s primjenom neistraženih moždanih rezervi. Što je mlađi pacijent koji je pao u komu, veće su šanse za njegov oporavak.

Kako prepoznati približavanje kome

Nakon moždanog udara često se javlja koma, posebno kod starijih osoba, ali njene znakove pacijent ignorira.

Nakon izlaska iz nesvjesnog stanja, osoba se može sjetiti sljedećih simptoma:

Da ne biste bili u ovakvom stanju, morate poduzeti preventivne mjere kako ne bi došlo do moždanog udara.

Tako da se ne pojavljuju u moždanim ćelijama patoloških procesa Svoju dobrobit morate shvatiti ozbiljno i voditi zdrav način života.

Također treba zapamtiti znakove početka bolesti i, ako se pojave, odmah potražiti liječničku pomoć.

U osnovi, koma je posljedica vegetativnog stanja. Oporavak pacijenta ovisi o uzrocima, lokaciji, težini i opsegu oštećenja mozga.

anoniman , muškarac, 1 godina

Moj sin ima koronarnu bolest srca (tip 4 ala, dmzhp).Došlo je do zastoja disanja, srčane kliničke smrti i cerebralnog edema. Sada je dijete skoro 2 mjeseca u komi III stepena.Dijete ima godinu i 2 mjeseca. Rezultati za to vreme: cerebralni edem je splasnuo, natrijum se vratio u normalu (bio je 190), na respiratoru (pošto je bilo pokušaja disanja... Ali... još nisam disao). Počeo sam da reagujem na dodir : miče mi ruke, noge, prste, stišće ramena (na nogama, bojim se golicanja, snažno ih povlači). Sada s njim rade fizikalnu terapiju. Ali sve je to počeo raditi mnogo prije terapije vježbanjem. Hteo sam da pitam da li treba da ostavim matične ćelije svom sinu (upravo sam trudna sa drugom), mogu li mu nekako pomoći ili biti od koristi? I šta možete reći o našoj situaciji (((?

Dobar dan! Stanje vašeg djeteta je dovoljno ozbiljno da zahtijeva medicinski nadzor. Što se tiče tretmana matičnim ćelijama, obavještavam vas da ova vrsta intervencije nije uključena u Standarde zdravstvene zaštite djece, ali postoji medicinska dozvola za korištenje ove tehnologije. Što se tiče očuvanja krvi iz pupčanika tokom porođaja, ovo je čisto dobrovoljna stvar. Molim Vas da mi pošaljete zaključak Vašeg ljekara, moći ću Vam savjetovati primjeren kompleks vježbanja za dijete. S poštovanjem, dr Tarakanov O.P.

anonimno

Koma 3 stepena zdravo Šaljem vam naš ekstrakt. Možete li nam reći i na koje klinike da se obratimo, gdje se liječe takva djeca?...

Uz pitanje je priložena fotografija

anonimno

Zdravo, Nikolaj Vladislavoviču. Odmah sam ti poslao izjavu. Šta možete reći o našem djetetu? Kakve su nam šanse? Šta da radimo? Gdje ga je bolje prevesti (gdje su takva djeca zbrinuta)? U 3 sata ujutro od 8. do 9. septembra 2014. mom sinu je iznenada pozlilo: počeo je da se guši. Pozvao sam hitnu i posle 10-15 minuta smo vec bili u bolnici.Dete je disalo ili nije disalo,svo bledoplavo,koluta ocima...Odvedeno je na intenzivnu negu i vrata su zatvorena... Šta se dalje dogodilo sa djetetom, nismo vidjeli. Nakon sat i po izašla je doktorka i rekla da je dijete klinički smrti, ispumpano mu je adrenalinom (kako su nam rekli). U pola 7 ujutru stiglo je vozilo gradske reanimacije sa reanimacijom i, pošto nemamo uslova u okrugu, odvezli su dete u republički dečiji dom. klinička bolnica Kazan. Tamo je bio u medicinskoj komi 3 dana, a kada su mu skinuti ovi lekovi, ispostavilo se da je i sam već bio u dubokoj 3. komi. Došlo je do jakog otoka mozga (primili smo sa natrijem 190 i razdvojenim kranijalnim kostima). Prve 2 sedmice imali smo čireve od proleža, otekline, hranili se kroz sistem (proteini, masti i ugljikohidrati). Šta je naše dijete danas postiglo: - spolja izgleda dobro (samo spava i čini se da će se probuditi). Nema edema, nema rana i ne pojavljuju se. - Hraniti (kroz cjevčicu) 150 ml mješavine 6 puta dnevno, asimilirati. Sada postepeno prelazimo na žitarice. - Dobio dobru težinu (bio je 7,3 kg, sada 8,4 kg) Ponekad urade klistir, uglavnom on sam kaki. - Pokreti: sve je počelo malim pokretima ruku. Čak smo mislili da nam se to samo čini... ali svakim danom pokreti su postajali sve jači i jači, počeo je pomicati prste i podizati ruke. Onda se isto desilo sa nogama. Sada pokreće cijelo tijelo: podiže grudi, zateže trbušne mišiće, pa čak i malo pomjera glavu. Kada mu savijem noge u koljena, on čak pokušava da ih zadrži u tom položaju neko vrijeme: noge mu drhte od napetosti, zatim se opusti i razmaknu. Ne možete mirno rezati nokte na nogama, golica ga i počinje da se povlači, oduzima nogu (takva slika se desila kod nas kad je bio zdrav). Jednom sam mu slučajno ispustila malo vode na stomak, pa se promeškoljio. I svi ti pokreti, pokreti su svakim danom sve jači i jači! -Prva 2 zuba (donja) su izašla početkom juna 2014. godine (imali smo 9 mjeseci), a gornji se nisu penjali i nisu penjali. I samo nedelju dana je počeo da ima temperaturu kod nas i nije mogao da razume zašto. Naš doktor je odlučio da mu pogleda u usta, ispostavilo se da su gornje desni natekle. Sada čekamo još 2 zuba. On sam još ne diše, na respiratoru. Oči ne reaguju na svjetlost, zjenice su proširene. Pregledan je fundus, rekli su da je tamo sve u redu unutrašnje organe u dobrom i radnom stanju. Osećamo da naš sin zaista želi da živi i da mora da živi ... živeće ...

Sa starogrčkog se koma prevodi kao "dubok san". Tokom boravka osobe u komi, nervni sistem je depresivan. Ovo je vrlo opasno, jer ovaj proces napreduje i moguć je neuspjeh. važnih organa na primjer, disanje može prestati. Dok je u komi, osoba prestaje da reaguje na vanjske podražaje i svijet On nema reflekse.

Faze kome

Klasificirajući komu prema stepenu dubine, mogu se razlikovati sljedeće vrste takvog stanja:

U ovom članku detaljnije ćemo pogledati stanje osobe koja je u pretposljednjoj komi.

Koma 3 stepena. šanse za preživljavanje

Ovo je vrlo opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo praktično ne može funkcionirati samostalno. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će nesvjesno stanje trajati. Sve zavisi od samog organizma, od stepena oštećenja mozga, od starosti osobe. Izlazak iz kome je prilično težak, po pravilu, samo oko 4% ljudi je u stanju da prevaziđe ovu barijeru. Istovremeno, čak i ako je osoba došla k sebi, najvjerovatnije će ostati invalid.
U slučaju komi trećeg stepena i povratka svijesti, proces oporavka će biti veoma dug, posebno nakon ovako ozbiljnih komplikacija. Ljudi po pravilu ponovo uče da govore, sede, čitaju, hodaju. Period rehabilitacije može trajati prilično dugo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
Prema studijama, ako u prva 24 sata nakon pojave kome osoba ne osjeti vanjske podražaje i bol, a zenice ni na koji način ne reaguju na svjetlost, tada će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako postoji barem jedna reakcija, onda je prognoza povoljnija za oporavak. Vrijedi napomenuti da zdravlje svih organa i starost pacijenta, koji ima komu od 3 stepena, igraju veliku ulogu.

Šanse za preživljavanje nakon nesreće

Oko trideset hiljada ljudi svake godine pogine od posledica saobraćajnih nesreća, a tri stotine hiljada postane njihove žrtve. Mnogi od njih zbog toga postaju invalidi. Jedna od najčešćih posljedica nesreće je traumatska ozljeda mozga, koja često uzrokuje komu. Ako je nakon nesreće životu osobe potrebna hardverska podrška, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge iritanse, dijagnosticira se koma 3. stepena. Šanse za preživljavanje nakon nesreće koja je dovela do ovog stanja su zanemarljive. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, ali ipak šansa za povratak u život. Sve zavisi od stepena povrede mozga kao posledica nesreće.
Ako se dijagnosticira koma 3. stupnja, šanse za preživljavanje zavise od sljedećih faktora:

Vjerovatnoća preživljavanja nakon moždanog udara

Moždani udar je poremećaj u opskrbi mozga krvlju. To se dešava iz dva razloga. Prvi je začepljenje krvnih sudova u mozgu, drugi je krvarenje u mozgu. Jedna od posljedica kršenja cerebralnu cirkulaciju su zarez (apoplektiformna koma). U slučaju krvarenja može doći do kome 3. stepena. Šanse za preživljavanje nakon moždanog udara direktno su povezane s godinama i veličinom oštećenja. Znakovi ovog stanja:

Trajanje kome zavisi od više faktora:

Znakovi kome trećeg stepena sa moždanim udarom

Ovo stanje ima svoje karakteristične karakteristike:

Prognoza za izlazak iz kome trećeg stepena je u pravilu nepovoljna zbog odsustva vitalnih znakova.

Vjerovatnoća preživljavanja novorođenčeta nakon decimalnog zareza

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja centralnog nervnog sistema, praćenog gubitkom svijesti. Uzroci razvoja kome kod djeteta su takvi patološka stanja: bubrežni i zatajenje jetre, meningoencefalitis, tumor i ozljeda mozga, dijabetes, narušavanje ravnoteže vode i elektrolita, cerebralno krvarenje, hipoksija tokom porođaja i hipovolemija. Novorođenčad mnogo lakše padaju u komu. Veoma je strašno kada se dijagnostikuje koma 3. stepena. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To je zbog karakteristika djetetovog tijela.
U slučaju kada dođe do kome 3. stepena, šanse za preživljavanje novorođenčeta su, nažalost, vrlo male. Ukoliko beba uspe da izađe iz teškog stanja, moguće su teške komplikacije ili invaliditet. Pritom, ne treba zaboraviti ni procenat djece, doduše male, koja su se snašla bez ikakvih posljedica.

Posljedice kome

Što duže nesvjesno stanje traje, to će biti teže izaći iz njega i oporaviti se. Svako može imati komu od 3 stepena na različite načine. Posljedice najčešće zavise od stepena oštećenja mozga, trajanja nesvijesti, uzroka koji su doveli do kome, zdravstvenog stanja organa i starosti. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu za oporavak, jer su takvi pacijenti vrlo teški. Unatoč činjenici da novorođenčad lakše izlaze iz kome, posljedice mogu biti najžalosnije. Ljekari odmah upozoravaju rodbinu koliko je koma trećeg stepena opasna. Naravno, postoje šanse za preživljavanje, ali istovremeno čovjek može ostati “biljka” i nikada ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.
Za odraslu osobu, dug boravak u komi prijeti razvojem amnezije, nemogućnošću da se samostalno kreće i govori, jede i vrši nuždu. Rehabilitacija nakon duboke kome može trajati od jedne sedmice do nekoliko godina. Istovremeno, do oporavka možda nikada neće doći, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja života, kada može samo samostalno da spava i diše, a da ne reaguje na ono što se dešava. Statistike pokazuju da su šanse za potpuni oporavak izuzetno male, ali se takvi događaji dešavaju. Najčešće je moguć smrtni ishod, a u slučaju kome i teži oblik invaliditeta.

Komplikacije

Glavna komplikacija nakon iskusne kome je kršenje regulatornih funkcija centralnog nervnog sistema. Nakon toga, često dolazi do povraćanja koje može ući Airways, i stagnacija mokraće, koja prijeti pucanjem mjehura. Komplikacije utiču i na mozak. Koma često dovodi do respiratorne insuficijencije, plućnog edema i srčanog zastoja. Često ove komplikacije dovode do biološke smrti.

Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija

Moderna medicina omogućava umjetnu podršku vitalne aktivnosti tijela dugo vremena, ali se često postavlja pitanje prikladnosti ovih mjera. Takva dilema se javlja kod rođaka kada im se kaže da su moždane ćelije umrle, odnosno, zapravo, sama osoba. Često se donosi odluka da se isključi veštačko održavanje života.