Joel Cohen laparotomija. Laparotomija u ginekologiji: šta je to i kako se izvodi

1. Tehnika carski rez sa Pfannenstiel laparotomijom

Rez trbušnog zida se pravi po Pfannenstielu (slika 1). Koža i ovojnica mišića rectus abdominis seciraju se poprečnim rezom. Omot rektusa je odvojen od glavnih rectus abdominis mišića. Otvaranje peritoneuma vrši se uzdužnim rezom. Maternica je secirana poprečnim rezom u donjem segmentu. Rez na maternici se šije sa dva sloja kontinuiranog šava. Oba peritonealna sloja su zatvorena kontinuiranim šavovima. Aponevroza se šije kontinuiranim ili prekinutim šavovima. Na kožu se nanosi nodalni ili kontinuirani intradermalni šav.

2. carski rez sa laparotomijom prema Joel-Cohenu

Tokom laparotomije prema Joel-Kohenu, vrši se površinski poprečni pravolinijski rez kože abdomena 2,5-3 cm ispod linije koja spaja prednje gornje ilijačne bodlje (slika 1). Po srednjoj liniji skalpelom se rez produbljuje dok se ne otkrije aponeuroza, koja se urezuje sa strane bijele linije. Zatim se aponeuroza secira na strane ispod potkožnog masnog tkiva blago otvorenim krajevima ravnih makaza. rectus abdominis mišići se otpuštaju na tup način, otvarajući pristup parijetalni peritoneum. Mišići i potkožna mast se istovremeno uzgajaju bilateralnom vučom. Peritoneum se otvara tupim putem, istežući prste u poprečnom smjeru. Miometrijum se preseče preko srednje linije, bez otvaranja fetalne bešike, zatim se otvara i pomera bočno uz pomoć prstiju.

Glavne prednosti carskog reza po Joel-Kohenu u odnosu na carski po Pfannenstielu: smanjenje gubitka krvi, trajanje operacije, smanjenje učestalosti postoperativnog bola, trajanje postoperativnog bola i potreba za lijekovima protiv bolova.

3. Tehnika carskog reza Misgav-Ladakh

Ovo je modificirani carski rez s Joel-Cohen laparotomijom koju su razvili Stark i kolege (Stark, 1995.). Koristi se Joel-Cohen abdominalni rez (vidi gore), osim što se fascije seciraju slijepim pomicanjem nekoliko otvorenih vrhova makaze. Rez se pravi u materici kao kod Joel-Cohen metode (vidi gore). Placenta se odvaja ručno. Materica je izvučena. Rez miometrija se šije jednoslojnim neprekidnim omotačem sa preklapanjem (ili blokadom) prema Reverdenu. Peritonealni slojevi se ne šivaju. Fascija je zatvorena kontinuiranim šavom. Koža se zatvara sa dva ili tri madračna šava. Između ovih šavova, rubovi kože se pristupaju Allis pincetama, koje ostaju na mjestu pet minuta. Prednosti metode su kratko vrijeme operacije, manja upotreba šavnog materijala, manji intraoperativni gubitak krvi, smanjenje postoperativnog bola, smanjenje infekcije rane.

4. Pelosi tehnika carskog reza

Na trbušnom zidu se pravi rez prema Pfannenstielu. Elektronož se koristi za poprečno odvajanje potkožnog tkiva i fascije. Mišići rektusa su odvojeni tupim rezom, pružajući prostor za oba kažiprsti, koji su slobodni fascialno okomito i poprečno. Potrbušnica se tupo otvara prstom i svi slojevi trbušnog zida se razvlače rukom dok se koža presijeca. Mjehur nije pomjeren odozgo prema dolje. Mali poprečni rez se pravi u donjem segmentu materice kroz miometrijum i pomera na strane, lučno prema gore, tupim disekcijom prstima ili makazama. U trenutku ekstrakcije fetusa vrši se pritisak na fundus materice, ubrizgava se oksitocin, a placenta se uklanja nakon njenog spontanog odvajanja. Masira se materica. Rez na maternici je zašiven jednim slojem O-hrom catguta sa kontinuiranim uvijanjem. Peritonealni sloj nije šivan. Fascija se šije kontinuiranim šavom sa sintetičkim upijajućim koncem. Ako je potkožni sloj debeo, koristi se prekidni šav 3-0 sa resorptivnim šavom.

5. Ekstraperitonealni carski rez

Istorijski gledano, ekstraperitonealni pristup korišten je u razvoju sepse kako bi se ograničilo širenje sepse prije početka efikasni antibiotici. Danas se rijetko koristi.

6. Korporalni carski rez

Korporalni CS u savremenom akušerstvu se rijetko izvodi i samo prema strogim indikacijama:

Izražen adhezivni proces i proširene vene vene u predjelu donjeg segmenta materice u nedostatku pristupa.

Neuspjeh uzdužnog ožiljka na maternici nakon prethodnog korporalnog CS.

Potreba za naknadnim uklanjanjem materice.

Preuranjeni fetus i neprošireni donji segment maternice.

Sijamski blizanac.

Lansiran poprečni položaj fetusa.

Živi fetus u ženi na samrti.

Nedovoljna vještina ljekara u provođenju CS u donjem segmentu materice.

Prednji trbušni zid se otvara donjim srednjim rezom. Tijelo materice treba secirati striktno duž srednje linije, pri čemu se materica mora donekle rotirati oko ose tako da linija reza bude na istoj udaljenosti od oba okrugla ligamenta (obično je maternica nešto okrenuta ulijevo od strane kraj trudnoće). Rez na maternici se pravi u pravcu od vezikouterinog nabora prema dnu, dužine najmanje 12 cm.

Moguće je, duž predložene linije disekcije materice, prvo produbiti do fetalnih membrana na udaljenosti od 3-4 cm, a zatim, uz pomoć makaza pod kontrolom umetnutih prstiju, povećati dužinu disekcije. Rez na tijelu materice uvijek je praćen obilnim krvarenjem, pa ovaj dio operacije treba obaviti što je prije moguće. Zatim se otvara fetalna bešika i fetus se uklanja. Mikulich stezaljke se stavljaju na ivice rane koje obilno krvare. Povlačenjem pupčane vrpce uklanja se posteljica i vrši se ručni pregled maternične šupljine. Rez na maternici se šije dvorednim odvojenim mišićno-koštanim šavovima. Prilikom šivanja rubova rane maternice važno je da ih dobro uskladite - to je uvjet za stvaranje jakog ožiljka, sprječavanje infektivnih komplikacija operacije i rupture maternice tijekom kasnijih trudnoća i porođaja. Serozno-serozni šav (peritonizacija) trenutno se ne primjenjuje.

7. Produžena donja srednja laparotomija i carski rez sa Fritsch fundus poprečnim rezom maternice

Glavne indikacije

Lokalizacija posteljice na prednjem zidu materice

dominira u predjelu donjeg segmenta sa svojom prezentacijom sa sumnjom na urastanje.

Značajan adhezivni proces u predjelu male i velike karlice, mezogastrijuma (nakon tjelesnog carskog reza, peritonitisa itd.).

Važan uslov

Dostupnost obučenog hirurga.

Prednosti poprečne incizije Fritsch fundalne incizije

1. Isključena je mogućnost ozljede mjehura prilikom disekcije prednjeg trbušnog zida.

2. Pogodnije za izolaciju trbušne duplje.

3. Lakše je secirati matericu u prisustvu dobrih anatomskih orijentira (jajovodi, okrugli ligamenti materice).

4. Pogodnije je izvaditi fetus za donje udove.

5. Traumatizacija glave fetusa je isključena.

6. Rijetko dolazi do hipotoničnih krvarenja zbog očuvanja kružnog sloja miometrijuma i dobre kontrakcije fundusa materice.

7. Rana dobro zacjeljuje, jer nema istezanja njenih rubova kružnim vlaknima miometrijuma.

Nedostaci carskog reza sa poprečnim rezom fundusa materice po Fritsch-u

1. Veliki rizik od oštećenja koronarne arterije i pojačanog krvarenja.

Moguća traumatizacija intersticijskih presjeka jajovoda i početak sekundarne neplodnosti.

1. Složenost peritonizacije rane zbog ograničene pokretljivosti visceralnog peritoneuma u fundusu materice.

Tehnika carskog reza sa donjim poprečnim rezom materice po Fritsch-u

U situaciji kada se nakon donje srednje laparotomije otkrije značajan adhezivni proces u trbušnoj šupljini, koji ne dozvoljava približavanje tijelu materice i izvođenje primarnog ili ponovljenog tjelesnog carskog reza, kirurg proteže prethodni prema gore, zaobilazeći pupak s lijeve strane i nastavljajući ga duž srednje linije sve dok se ne pronađe mjesto fundusa materice bez adhezija. Poprečna disekcija maternice izvodi se skalpelom strogo okomito na najistureniji dio dna, ne dosežući 10-15 mm do mjesta pričvršćenja jajovoda. Prilikom seciranja dna maternice pod oštrim uglom u odnosu na njenu površinu, produžava se trajanje kirurške intervencije, povećava se volumen gubitka krvi zbog oštećenja koronarnih žila, pogoršava se podudarnost rubova rane i šivanje. rana je teška. Ako donji rez počinje i završava se direktno na mjestu nastanka dva jajovoda, može doći do sekundarne neplodnosti u postoperativnom periodu.

Nakon otvaranja membrana, fetus se vadi iz maternice ingvinalnim naborom, jednom ili dvije noge. Oslobađanje ramenog pojasa i naknadne glave fetusa izvodi se metodama asistencije u karličnoj prezentaciji. Ako je glava fetusa u rani, uklanja se uz ruku kirurga, dok asistent pritiska na maternicu, ili uz pomoć akušerskih klešta, a ramena se uklanjaju uz pazuhe. Nakon odvajanja membrana, uglovi rane se šivaju zasebnim hemostatskim šavovima. Nakon spontanog odvajanja posteljice, ona se uklanja kroz otvor rane povlačenjem pupčane vrpce. Rana na maternici se šije pomoću tri reda šavova: 1) odvojenim mišićno-mišićnim šavovima (čvorovi se vežu unutar rane) ili kontinuiranim uvijajućim muko-mišićnim (krznenim) šavom (u prisustvu vicryl, dexon, PDS) ; 2) kontinuirani kontinualni mišićno-koštani šavovi u intervalima između prvog reda šavova; 3) kontinuirani kontinuirani mišićno-serozni šavovi u intervalima između drugog reda šavova. Nakon vađenja tkiva iz trbušne duplje, pregled materničnih dodataka, revizija trbušne duplje i izveštaj medicinska sestra o dostupnosti alata, prelazi se na sloj po sloj šivanja prednjeg trbušnog zida, nanošenje sterilnog zavoja, toalet i dezinfekciju zidova vagine

Slika 1. Glavni tipovi reza kože tokom carskog reza

Slika 2

Slika 3. Tehnika operacije prema Joel-Cohenu, a. disekcija kože i potkožnog tkiva; b. disekcija aponeuroze; in. odvajanje aponeuroze od mišića trbušnog zida; d) disekcija mišića rectus abdominis; e. otvaranje peritoneuma (tupi put).

Tokom proteklih nekoliko godina, napravljen je ogroman napredak u medicini u hirurgiji. Sada, pored glavnog cilja: uklanjanja, korekcije, kirurzi su zbunjeni procesom brzog i kvalitetnog (neprimjetnog) stvaranja ožiljaka. Laparotomija je graciozna hirurška intervencija koja ne ostavlja gotovo nikakve tragove.

Laparotomija je eksplorativna metoda incizije integumenta na abdomenu radi pregleda trbušne šupljine i karličnih organa.

1. Uzdužni.
2. Kosi.
3. Poprečno, šupljina.
4. Ugao.
5. Kombinovano.

Osim ugla odstupanja duž osi, podjela vrsta određena je orijentacijom organa i kostiju:

Uz vrste rezova, pretpostavlja se i klasifikacija laparotomije prema glavnim područjima ponašanja - svrsi planirane operacije.

• Kraj digestivnog trakta.
• Organi "depoa krvi", organi "filtracije": jetra, slezina, pankreas.
• Bešika, bubrezi.
• Ženski reproduktivni organi, organi male, velike karlice.
• Limfni čvorovi, abdominalna aorta.

Priprema i tehnika laparotomije

Prije operacije pacijent prolazi neophodnu pripremu, uključujući 5-6 zahvata i posjete nehirurškim ljekarima.

U prvim fazama dijagnoze obavlja se fizikalni pregled i razgovor sa kirurgom koji pregleda o lošim navikama, ishrani, alergijama i drugim sitnim životnim nijansama.

Nakon posjete kirurgu, pacijent uzima testove krvi i urina za kvalitativni odabir anestezije. Zatim je obavezan ultrazvuk područja koje zahtijeva hiruršku intervenciju. Tomografija - neophodan kompjuterski pregled prije laparotomije za fotografiranje pomoću rendgenskih zraka unutrašnje organe. Sa slikama kirurgu je lakše i brže otkloniti simptome i uzroke nelagode kod pacijenta.

MRI se često koristi za precizno određivanje problema i uzroka njegovog nastanka, prilagođavanje područja rada liječnika, pomaže u ubrzavanju produktivnosti trepanacije i operativnog pristupa. Važan dio pripreme je i prestanak upotrebe protuupalnih lijekova, razrjeđivača krvi.

Operacija je jednostavna. Hirurg pravi rez na abdomenu (trbuhu), pregledavajući željeni organ. Poprečni rez se radi slično rezanju luka, ljuska se reže u slojevima, važna je linija reza. Posebna hirurška kuka (obično do 12 komada) pričvršćena je na rubove rezultujućeg reza, otvarajući pregled željenog organa. Ako je moguće, važni dodatni testovi se uzimaju direktno kroz biopsiju, ispitujući prisustvo bolesti. Ako je potrebno, izvodi se hirurška intervencija, što pojednostavljuje daljnji rad s pacijentom.

Čak i ako je željeni organ netaknut, lekar je dužan da pregleda sve organe koji upadaju u oči kako bi se uverio normalan rad. Nakon pregleda, patologija se uklanja, organ se uklanja, ovisno o stupnju i prirodi bolesti. Laparotomija se izvodi od 1 do 4 sata, u zavisnosti od složenosti lokacije organa od interesa kod pacijenta i uzroka hirurška intervencija. Operacija se završava šavovima i spajalicama za brzo i kvalitetno zacjeljivanje rana.

U nedostatku patologija, pacijentu se daje opća anestezija. Spinalna anestezija, imobilizacija tijela od prsne kosti do peta, primjenjuje se kod kratkog vrata, anomalija nazofarinksa, teških alergijskih reakcija (vrijeme cvatnje; urtikarija; hemodinamski poremećaji; laringospazam; hemodinamski poremećaji u vidu aritmija; poremećaji krvnog pritiska; , embolija i vaskularna tromboza).

Postoperativni period, ožiljci

Period rehabilitacije nakon "otvaranja" brzo prolazi. U roku od 7-10 dana nakon događaja, pacijent je na intenzivnoj njezi ili postoperativnom odjelu. U roku od nedelju dana koža i unutrašnji organi se zatežu, stvarajući nova vezivna tkiva. Rezovi obično ne prelaze 10 centimetara dužine i 2-4 milimetra širine. Bolesnik je većinu vremena u uvrnutom stanju - noge pritisnute na grudi, fetalni položaj. Poza vam omogućava da opustite mišiće štampe, ostavljajući minimalno opterećenje na operisanim organima, mišićima i koži.

Prva 2-3 dana pacijentu se daje anestetik koji poboljšava stanje u postoperativnom sindromu. Ako je operacija obavljena u opštoj anesteziji, ispitanik leži na kauču sa podignutom glavom. To vam omogućava da pojednostavite i ubrzate proces oporavka tijela nakon anestezije. Često nakon operacije pacijent ne može ići na toalet jer mu je postalo teško kretati se. Zatim se kateter ubacuje u tijelo pacijenta kako bi se uklonile nepotrebne supstance, eliminirajući potrebu za kretanjem prema zajedničkom prostoru.

Doktori zabranjuju ustajanje iz kreveta nakon laparotomije do 5-6 sati, kako ne bi povrijedili nedavno zašivene šavove zbog stresa.

Za rani period nakon operacije (obično od prvog, drugog dana do sedmice, 12 dana), hirurg uspostavlja dijetu, pridržavanje režima je odgovornost pacijenta.

• Nakon operacije zabranjeno je jesti bilo šta osim vode do 12 sati.
• Voda. Upotreba tečnosti veće od količine prvog dana je nemoguća. Obično je voda za piće dozvoljena nakon 4 sata od završetka operacije. To je zbog činjenice da voda ima masu i pokreće crijeva i druge organe koji su donedavno bili pod utjecajem hirurških instrumenata.
• Sljedećeg dana nakon hirurške intervencije, ispitaniku se dozvoljava da jede hranu u zgnječenoj, najbolje u tečnom obliku: supe, pire, žitarice. Pretjeran rad probavnog trakta (gnječenje, apsorpcija) usporava oporavak organizma. Rehabilitacija je važna kako se šav ne bi otvorio.
• Trećeg i četvrtog dana uzimanje složene hrane je manje opasno. Prehrana bolesnika se proširuje na meso, ribu (sve kuhano na pari), svježi sir, čaj. Potrebno je isključiti hranu bogatu sojom, šećerom, soli i drugim začinima: origano; Čile; umak od soje; bosiljak; pržena hrana, masna. Više jestivih namirnica u prirodnom obliku: povrće, voće. Izbjegavajte citruse.

Nakon 1-2 sedmice pacijent se otpušta iz bolnice. Ali proces oporavka još nije završen.

1. Zavoj je pričvršćen na tijelo, čineći glavna opterećenja trbušne šupljine manje traumatičnima.
2. šetnja parkom, svježi zrak pomoći će oporavku, fizičkom i psihičkom.
3. San je jedan od najvažnijih faktora koji utiče na zarastanje i normalnu fuziju tkiva. Optimalni režim spavanja nakon laparotomije je 8-9 sati dnevno.
4. Fizička aktivnost koju mladi požuruju (uočeno kod muškaraca) dozvoljena je nakon 6 sedmica, samo pod nadzorom ljekara.

Laparotomija je uobičajena i bezbolna metoda pregleda, koja omogućava brzo prilagođavanje stanja pacijenta, uzroka tjelesnih tegoba i kvarova. Komplikacije su rijetke, uglavnom zbog kršenja prehrane u ranoj fazi rehabilitacije, jakog fizičkog napora u kasnoj fazi rehabilitacije. Autopsija dijagnosticira čir duodenum, debeli i tanko crijevo; tumori, benigne neoplazme; indikacije pojave adhezija u trbušnoj šupljini zbog urođenih podataka, fizičkih utjecaja; opstrukcija (ileus).

Zahvaljujući visokoj tehnologiji, borba protiv ozbiljnih bolesti i simptoma ubrzava proces otkrivanja i brzog uklanjanja bolesti, ostavljajući male tragove neprimjetnih ožiljaka. Metoda dijagnostike je jednostavna, nepostojanje određenih zahtjeva čini pristup laparotomiji pristupačnim za svaku osobu.

C-section- vrsta hirurške intervencije, tokom koje se plod uklanja iz materice trudnice. Vađenje djeteta se dešava kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu.

Statistike o carskom rezu razlikuju se od zemlje do zemlje. Dakle, prema nezvaničnim statistikama u Rusiji, uz pomoć ove operacije isporuke, rođeno je oko četvrtine ( 25 posto) svih beba. Ova brojka se svake godine povećava zbog povećanja carskog reza po volji. U Sjedinjenim Američkim Državama i većem dijelu Evrope, svako treće dijete se rađa carskim rezom. Najveći procenat ove operacije registrovan je u Njemačkoj. U nekim gradovima ove zemlje svako drugo dijete se rodi carskim rezom ( 50 posto). Najmanji procenat je registrovan u Japanu. U zemljama Latinska amerika ovaj procenat je 35, u Australiji - 30, u Francuskoj - 20, u Kini - 45.

Ova statistika je u suprotnosti sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije ( SZO). Prema WHO, "preporučeni" udio carskih rezova ne bi trebao prelaziti 15 posto. To znači da se carski rez izvodi isključivo iz medicinskih razloga, kada je prirodan porođaj nemoguć ili postoji rizik po život majke i djeteta. carski rez ( od latinskog "caesarea" - kraljevski, i "sectio" - rez) je jedna od najstarijih operacija. Prema legendi, sam Julije Cezar ( 100. - 44. pne) je rođen zahvaljujući ovoj operaciji. Postoje i dokazi da je za vrijeme njegove vladavine donesen zakon koji je nalagao da se, u slučaju smrti porodilje, obavezno odvoji dijete od nje seciranjem materice i prednjeg trbušnog zida. Mnogi mitovi i legende povezani su s ovom operacijom isporuke. Postoje i mnoge drevne kineske gravure koje prikazuju ovu operaciju, i to na živoj ženi. Međutim, ove operacije su se uglavnom završile kobno za porodilju. Glavna greška koju su doktori napravili je to što nakon vađenja fetusa nisu zašili krvareću matericu. Zbog toga je žena umrla od gubitka krvi.

Prvi zvanični podaci o uspješnom carskom rezu datiraju iz 1500. godine, kada je Jacob Nufer, koji živi u Švicarskoj, izvršio ovu operaciju na svojoj supruzi. Njegovu suprugu je dugo mučio produženi porođaj i još uvijek nije mogla roditi. Tada je Jacob, koji se bavio kastracijom svinja, dobio dozvolu od gradskih vlasti da izvadi fetus pomoću reza na maternici. Dijete rođeno na svijetu od toga je živjelo 70 godina, a majka je rodila još nekoliko djece. Sam izraz "carski rez" uveo je Jacques Guillimo manje od 100 godina kasnije. U svojim spisima, Jacques je opisao ovu vrstu operacije porođaja i nazvao je "carski rez".

Dalje, razvojem hirurgije kao grane medicine, ova vrsta hirurške intervencije se sve češće praktikuje. Nakon što je Morton 1846. godine koristio eter kao anestetik, počelo je primanje nova faza razvoj. Razvojem antiseptika, smrtnost od postoperativne sepse smanjena je za 25 posto. Međutim, ostao je visok postotak smrtnih slučajeva zbog postoperativnog krvarenja. Korištene su različite metode za njegovo uklanjanje. Tako je talijanski profesor Porro predložio da se nakon vađenja fetusa ukloni maternica i na taj način spriječi krvarenje. Ovakav način izvođenja operacije smanjio je smrtnost porodilja za 4 puta. Saumlnger je stavio konačnu tačku na ovo pitanje kada je 1882. godine prvi put izveo tehniku ​​postavljanja šavova od srebrne žice na matericu. Nakon toga, akušerski hirurzi su samo nastavili usavršavati ovu tehniku.

Razvoj hirurgije i otkriće antibiotika doveli su do toga da je već 50-ih godina 20. veka carskim rezom rođeno 4 odsto dece, a 20 godina kasnije - već 5 odsto.

Uprkos činjenici da je carski rez operacija, sa svim mogućim postoperativnim komplikacijama, sve veći broj žena preferira ovaj zahvat zbog straha od prirodnog porođaja. Nepostojanje stroge regulative u zakonodavstvu o tome kada treba da se uradi carski rez daje lekaru mogućnost da postupa po sopstvenom nahođenju i na zahtev same žene.

Modu za carski rez izazvala je ne samo sposobnost "brzog" rješavanja problema, već i financijska strana problema. Sve više klinika nudi ženama u porođaju operativni porođaj kako bi izbjegle bol i brzo rodile. Berlinska klinika Charité otišla je još dalje po ovom pitanju. Ona nudi uslugu takozvanog "carskog rođenja". Prema riječima ljekara ove klinike, carski porođaj omogućava doživjeti ljepotu prirodnog porođaja bez bolnih kontrakcija. Razlika između ove operacije je u tome što lokalna anestezija omogućava roditeljima da vide trenutak kada se beba rodi. U trenutku vađenja djeteta iz majčine utrobe, tkanina koja štiti majku i hirurge se spušta i tako daje majci i ocu ( ako je u blizini) mogućnost posmatranja rođenja bebe. Ocu je dozvoljeno da preseče pupčanu vrpcu, nakon čega se beba stavlja na grudi majke. Nakon ove dodirne procedure, platno se podiže, a doktori završavaju operaciju.

Kada je neophodan carski rez?

Treba napomenuti da se ove indikacije mogu promijeniti tokom trudnoće. Dakle, nisko položena posteljica može migrirati u gornje dijelove materice i tada nestaje potreba za operacijom. Slična situacija se događa i sa fetusom. Poznato je da fetus tokom trudnoće menja svoj položaj. Dakle, iz poprečnog položaja, može se pomaknuti u uzdužni. Ponekad se takve promjene mogu javiti samo nekoliko dana prije rođenja. Stoga je potrebno stalno pratiti vršiti kontinuirano praćenje) stanje fetusa i majke, te prije zakazane operacije još jednom podvrgnuti ultrazvučnom pregledu.

Carski rez je neophodan ako su prisutne sljedeće patologije:

• carski rez u anamnezi i neuspjeh ožiljka nakon njega;
• anomalije vezivanja placente totalno ili djelomično previjanje posteljice);
• deformitet karličnih kostiju ili anatomski uska karlica;
• anomalije položaja fetusa karlična prezentacija, poprečni položaj);
• veliko voće ( preko 4 kg) ili divovsko voće ( preko 5 kg), ili višestruka trudnoća;
• teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom.

Prethodni carski rez i nedosljednost ožiljka nakon njega

Kako nastaje ožiljak određuje postoperativni period. Ako je žena nakon prvog carskog reza imala neke upalne komplikacije ( koje nisu neuobičajene), tada ožiljak možda neće dobro zacijeliti. Konzistencija ožiljka prije sljedećeg porođaja utvrđuje se ultrazvukom ( ultrazvuk). Ako je na ultrazvuku debljina ožiljka manja od 3 centimetra, njegove ivice su neravne, a u strukturi je vidljivo vezivno tkivo, onda se ožiljak smatra nesolventnim i liječnik odlučuje u korist ponovljenog carskog reza. Na ovu odluku utiču i mnogi drugi faktori. Na primjer, veliki fetus, prisustvo višeplodne trudnoće ( blizanci ili trojke) ili patologije kod majke također će ići u prilog carskom rezu. Ponekad lekar, čak i bez kontraindikacija, ali u cilju isključivanja moguće komplikacije pribjegavanje carskom rezu.

Ponekad se već u samom porođaju mogu pojaviti znaci inferiornosti ožiljka, a postoji i prijetnja rupture maternice. Zatim se radi hitan carski rez.

Anomalije vezivanja posteljice

Prevalencija potpune previjanja posteljice je manja od 1 posto ukupnih porođaja. Prirodni porođaj postaje nemoguć, budući da je unutrašnja šupljina, kroz koju fetus mora proći, blokirana placentom. Takođe, kod kontrakcija materice ( koji se najintenzivnije javljaju u nižim presjecima) posteljica će se ljuštiti, što će dovesti do krvarenja. Stoga je kod potpunog previjanja posteljice obavezan porođaj carskim rezom.

Kod djelomičnog previjanja posteljice, izbor porođaja određen je prisustvom komplikacija. Dakle, ako je trudnoća praćena nepravilnim položajem fetusa ili postoji ožiljak na maternici, tada se porođaj rješava operacijom.

Kod nepotpune prezentacije, carski rez se radi u prisustvu sljedećih komplikacija:

• poprečni položaj fetusa;
• nedosledan ožiljak na materici;
• polihidramnij i oligohidramnij ( polyhydramnios ili oligohydramnios);
• nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
• višestruka trudnoća;
• žena je starija od 30 godina.

Deformitet karlice ili uska karlica

Najčešći uzroci deformiteta karlice su:

• rahitis ili poliomijelitis oboljelih u djetinjstvu;
• loša prehrana u djetinjstvu;
• deformitet kralježnice, uključujući trtičnu kost;
• oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova kao posljedica ozljeda;
• oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova zbog neoplazmi ili bolesti kao što je tuberkuloza;
• urođene malformacije karličnih kostiju.

U prisustvu uske karlice, djetetova glava u početku ne može ući u malu karlicu. Postoje dvije varijante ove patologije - anatomski i klinički uska karlica.

Anatomski uska karlica je karlica čije su dimenzije za više od 1,5 - 2 centimetra manje od normalna karlica. Štoviše, čak i odstupanje od norme barem jedne od dimenzija zdjelice dovodi do komplikacija.

Dimenzije normalne karlice su:

• eksterni konjugat- udaljenost između suprasakralne jame i gornje granice pubičnog zgloba je najmanje 20 - 21 centimetar;
• pravi konjugat- 9 centimetara se oduzima od vanjske dužine, što će, respektivno, biti jednako 11 - 12 centimetara.
• međukoštana veličina- razmak između gornjih ilijačnih bodlji treba biti 25 - 26 centimetara;
• dužina između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova treba biti najmanje 28 - 29 centimetara.

Stepeni uske karlice

Anomalije u položaju fetusa

Prezentacija fetusa karakteriše koji se kraj, glava ili karlica, nalazi na ulazu u malu karlicu. U 95 - 97 posto slučajeva postoji glava fetusa, pri čemu se glava fetusa nalazi na ulazu u malu karlicu žene. Kod takvog prikaza, pri rođenju djeteta u početku se pojavljuje njegova glava, a potom i ostatak tijela. Kod karlične prezentacije porođaj se odvija obrnuto ( prvo noge pa glava), budući da se karlični kraj djeteta nalazi na ulazu u malu karlicu. Karlična prezentacija nije bezuslovna indikacija za carski rez. Ako trudnica nema drugih patologija, njena starost je manja od 30 godina, a veličina zdjelice odgovara očekivanoj veličini fetusa, tada je moguć prirodni porođaj. Najčešće, kod karlične prezentacije, odluku u korist carskog reza donosi liječnik na individualnoj osnovi.

Veliki fetus ili višeplodna trudnoća

Pristupi porođaju u prisustvu fetusa većeg od 4 kilograma u različitim zemljama nisu isti. U evropskim zemljama takav fetus, čak i u nedostatku drugih komplikacija i uspješno riješenih ranijih porođaja, indikacija je za carski rez.

Slično, stručnjaci pristupaju vođenju porođaja u višeplodnim trudnoćama. Sama po sebi takva trudnoća se često javlja uz različite anomalije u prezentaciji i položaju fetusa. Vrlo često blizanci završe u karličnoj prezentaciji. Ponekad se jedan fetus nalazi u kranijalnoj prezentaciji, a drugi u karličnoj. Apsolutna indikacija za carski rez je poprečni položaj cijelog blizanca.

Istodobno, vrijedi napomenuti da je i u slučaju velikog fetusa i u slučaju višeplodne trudnoće, prirodni porođaj često kompliciran vaginalnim rupturama i preranim ispuštanjem vode. Jedna od najozbiljnijih komplikacija kod ovakvog porođaja je slabost porođaja. Može se pojaviti i na početku porođaja i u procesu. Ako se slabost porođajne aktivnosti otkrije prije porođaja, tada liječnik može prijeći na hitan carski rez. Također, rođenje velikog fetusa je češće nego u drugim slučajevima komplikovano traumatizmom majke i djeteta. Stoga, kao što je često slučaj, pitanje načina porođaja određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Neplaniranom carskom rezu u slučaju velikog fetusa pribjegava se ako:

• otkriva se slabost radne aktivnosti;
• dijagnosticira se fetalno gladovanje kisikom;
• veličina karlice ne odgovara veličini fetusa.

Teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom

Zdravlje žene može biti ugroženo ne samo patologijama uzrokovanim trudnoćom, već i bolestima koje nisu povezane s njom.

Sljedeće bolesti zahtijevaju carski rez:

• teško zatajenje srca;
• pogoršanje zatajenja bubrega;
• ablacija retine u ovoj ili prethodnoj trudnoći;
• pogoršanje urinarnih infekcija;
• fibroidi grlića materice i drugi tumori.

Distrofične promjene na mrežnjači također su česta indikacija za carski rez. Razlog tome su fluktuacije krvnog tlaka koje se javljaju pri prirodnom porođaju. Zbog toga postoji rizik od odvajanja mrežnjače kod žena sa miopijom. Treba napomenuti da se rizik od odvajanja opaža u slučajevima teške miopije ( miopija od minus 3 dioptrije).

Hitni carski rez se radi neplanirano zbog komplikacija koje su nastale tokom samog porođaja.

Patologije, nakon čijeg otkrivanja se radi neplanirani carski rez, su:

• slaba generička aktivnost;
• prerano odvajanje posteljice;
• opasnost od rupture materice;
• klinički uska karlica.

Slaba radna aktivnost

Preuranjena abrupcija placente

Opasnost od rupture materice

Klinički uska karlica

"Za" i "protiv" carskog reza

Da bismo procijenili sve prednosti i nedostatke carskog reza, treba imati na umu da se u 15-20 posto slučajeva ova vrsta kirurške intervencije ipak izvodi iz zdravstvenih razloga. Prema WHO, 15 posto su one patologije koje sprječavaju prirodni porođaj.

Prednosti carskog reza

Prirodni porođaj nije moguć u sljedećim slučajevima:

• totalno previjanje placente;
• poprečni položaj fetusa;
• uska karlica 3 i 4 stepena;
• teške, po život opasne patologije majke ( tumori u maloj karlici, teška preeklampsija).

Prednost carskog reza je i mogućnost prevencije takvih komplikacija prirodnog porođaja kao što su rupture perineuma i maternice.

Značajan plus za seksualni život žene je očuvanje genitalnog trakta. Na kraju krajeva, gurajući fetus kroz sebe, ženina vagina se rasteže. Situacija je gora ako se u toku porođaja uradi epiziotomija. Ovom hirurškom manipulacijom radi se disekcija stražnjeg zida vagine kako bi se izbjegle rupture i olakšalo istiskivanje fetusa van. Nakon epiziotomije, dalje seksualni život postaje znatno teže. To je zbog rastezanja vagine i dugih šavova koji ne zacjeljuju na njoj. Carski rez će smanjiti rizik od prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa ( materice i vagine), naprezanje mišića zdjelice i nevoljno mokrenje povezano s uganućima.

Važan plus za mnoge žene je što je sam porod brz i bezbolan, a možete ih programirati za bilo koje vrijeme. Odsustvo bola jedan je od najstimulativnijih faktora, jer gotovo sve žene imaju strah od bolnog prirodnog porođaja. Carski rez također štiti rođeno dijete od mogućih ozljeda koje lako može dobiti tokom komplikovanih i dugotrajnih porođaja. Beba je najviše izložena riziku kada se u prirodnom porođaju koriste različite metode treće strane za uklanjanje bebe. To može biti pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa. U tim slučajevima dijete često zadobije kraniocerebralne ozljede koje naknadno utiču na njegovo zdravlje.

Nedostaci carskog reza za porodilju

Nedostaci operacije za ženu svode se na sve vrste postoperativnih komplikacija, kao i na komplikacije koje mogu nastati tokom same operacije.

Nedostaci carskog reza za majku su:

• postoperativne komplikacije;
• dug period oporavka;
• postporođajna depresija;
• poteškoće u započinjanju dojenja nakon operacije.

Rizik od razvoja je posebno visok u hitnim, neplaniranim operacijama. Zbog direktnog kontakta materice sa nesterilnim okruženje u njega ulaze patogeni. Ovi mikroorganizmi su naknadno izvor infekcije, najčešće endometritisa.

U 100 posto slučajeva, carskim rezom, kao i drugim operacijama, gubi se prilično velika količina krvi. Količina krvi koju žena izgubi u ovom slučaju je dva ili čak tri puta veća od zapremine koju žena izgubi prirodnim porođajem. To uzrokuje slabost i malaksalost u postoperativnom periodu. Ako je žena prije porođaja bila anemična ( nizak sadržaj hemoglobina), što još više pogoršava njeno stanje. Da bi se ova krv vratila najčešće se pribjegava transfuziji ( transfuziju darovana krv u telo), što je također povezano s rizikom od nuspojava.
Najteže komplikacije su povezane s anestezijom i djelovanjem anestetika na majku i bebu.

Dug period oporavka
Nakon operacije na maternici, smanjuje se njena kontraktilnost. Ovo, kao i poremećena opskrba krvlju ( zbog oštećenja krvnih sudova tokom operacije) uzrokuje produženo zacjeljivanje. Dugi period oporavka otežava i postoperativni šav, koji vrlo često može odstupiti. Oporavak mišića ne može se započeti odmah nakon operacije, jer je u roku od mjesec-dva nakon nje zabranjena svaka fizička aktivnost.

Sve ovo ograničava neophodan kontakt između majke i djeteta. Žena ne počinje odmah da doji, a briga o bebi može biti teška.
Period oporavka se odgađa ako se kod žene pojave komplikacije. Najčešće je poremećena pokretljivost crijeva, što je uzrok dugotrajnog zatvora.

Žene nakon carskog reza imaju 3 puta veći rizik od ponovne hospitalizacije u prvih 30 dana od žena koje su rodile vaginalno. Također je povezano s razvojem čestih komplikacija.

Produženi period oporavka je također posljedica djelovanja anestezije. Dakle, u prvim danima nakon anestezije, žena je zabrinuta zbog jakih glavobolja, mučnine, a ponekad i povraćanja. Bol na mjestu uboda epiduralne anestezije ograničava pokrete majke i negativno utječe na njeno opće stanje.

postporođajna depresija
Osim posljedica koje mogu naštetiti tjelesnom zdravlju majke, postoji psihička nelagoda i visok rizik od razvoja postporođajne depresije. Mnoge žene mogu patiti od činjenice da nisu same rodile dijete. Stručnjaci smatraju da je za to kriv prekinut kontakt sa djetetom i nedostatak blizine tokom porođaja.

Poznato je da je postporođajna depresija ( čija se učestalost posljednjih godina povećava) niko nije siguran. Međutim, rizik od njegovog razvoja veći je, prema mišljenju mnogih stručnjaka, kod žena koje su bile podvrgnute operaciji. Depresija je povezana i sa dugim periodom oporavka i sa osećajem da je veza sa bebom izgubljena. U njenom razvoju su uključeni i psihoemocionalni i endokrini faktori.
Kod carskog reza zabilježen je visok postotak rane postporođajne depresije, koja se manifestuje u prvim sedmicama nakon porođaja.

Poteškoće u početku dojenja nakon operacije
Nakon operacije postoje poteškoće s hranjenjem. To je zbog dva razloga. Prvi je da prvo mlijeko ( kolostrum) postaje neprikladan za ishranu djeteta zbog prodiranja lijekova za anesteziju u njega. Stoga, prvog dana nakon operacije dijete ne treba dojiti. Ako je žena podvrgnuta općoj anesteziji, tada se hranjenje djeteta odgađa za nekoliko sedmica, jer su anestetici koji se koriste za opću anesteziju jači i stoga im je potrebno više vremena za uklanjanje. Drugi razlog je razvoj postoperativnih komplikacija koje onemogućavaju punu njegu i hranjenje djeteta.

Nedostaci carskog reza za bebu

Drugi značajan nedostatak je loša adaptacija bebe na spoljašnju sredinu nakon operacije. Tokom prirodnog porođaja, fetus se, prolazeći kroz porođajni kanal majke, postepeno prilagođava promjenama u vanjskom okruženju. Prilagođava se novom pritisku, svjetlu, temperaturi. Uostalom, već 9 mjeseci je u istoj klimi. Kod carskog reza, kada se beba naglo izvadi iz materice majke, nema takve adaptacije. U tom slučaju dijete doživljava oštar pad atmosferski pritisak, što, naravno, negativno utiče na njegov nervni sistem. Neki smatraju da je takav pad daljnji uzrok problema s vaskularnim tonusom kod djece ( na primjer, uzrok banalne vaskularne distonije).

Još jedna komplikacija za bebu je sindrom retencije fetalne tečnosti. Poznato je da dijete, dok je u maternici, preko pupčane vrpce prima potreban kiseonik. Njegova pluća nisu ispunjena vazduhom, već amnionskom tečnošću. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal ova tečnost se istiskuje i samo mala količina se uklanja pomoću aspiratora. Kod bebe rođene carskim rezom ova tečnost često ostaje u plućima. Ponekad je sranje plućnog tkiva, ali kod oslabljene djece ova tečnost može izazvati upalu pluća.

Kao i kod prirodnog porođaja, i kod carskog reza postoji opasnost od ozljede djeteta ako ga je teško izvaditi. Međutim, rizik od ozljeda u ovom slučaju je mnogo manji.

Postoje brojne naučne publikacije na temu da djeca rođena carskim rezom češće pate od autizma, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i manje su otporna na stres. Mnogo toga osporavaju stručnjaci, jer iako je porođaj važan, mnogi smatraju, ipak je to samo epizoda u životu djeteta. Nakon porođaja slijedi čitav kompleks brige i odgoja koji određuje kako psihičko tako i fizičko zdravlje djeteta.

Uprkos obilju nedostataka, ponekad je carski rez jedini mogući način ekstrakcija voća. Pomaže u smanjenju rizika od majčinog i perinatalnog mortaliteta ( smrt fetusa tokom trudnoće i prve nedelje nakon porođaja). Također, operacijom se izbjegavaju mnoge biljke, koje nisu neuobičajene kod dugotrajnog prirodnog porođaja. Istovremeno, treba ga provoditi prema strogim indikacijama, samo kada se izvagaju svi za i protiv. Uostalom, svaki porođaj - i prirodni i carskim rezom - nosi moguće rizike.

Priprema trudnice za carski rez

Dan-dva prije operacije potrebno je otići u bolnicu. Ako žena ima ponovljeni carski rez, tada je potrebno hospitalizirati 2 sedmice prije predložene operacije. Za to vreme ženu pregleda lekar, radi testove. Priprema se i krv potrebne grupe koja će nadoknaditi gubitak krvi tokom operacije.

Prije izvođenja operacije potrebno je provesti:
Opća analiza krvi
Analiza krvi se radi prvenstveno kako bi se utvrdio nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi porodilje. Normalno, nivo hemoglobina ne bi trebao biti manji od 120 grama po litru krvi, dok bi sadržaj crvenih krvnih zrnaca trebao biti u rasponu od 3,7 - 4,7 miliona po mililitru krvi. Ako je barem jedan od pokazatelja niži, onda to znači da trudnica boluje od anemije. Žene s anemijom lošije podnose operaciju i, kao rezultat, gube mnogo krvi. Doktor, znajući za anemiju, mora osigurati da u operacionoj sali postoji dovoljna količina krvi potrebne vrste za hitne slučajeve.

Pažnja se posvećuje i leukocitima, čiji broj ne bi trebao biti veći od 9x10 9

Povećanje leukocita ( leukocitoza) ukazuje na upalni proces u organizmu trudnice, što je relativna kontraindikacija za carski rez. Ako postoji upalni proces u tijelu žene, onda to deset puta povećava rizik od razvoja septičkih komplikacija.

Hemija krvi
Glavni pokazatelj koji doktora najviše zanima prije operacije je glukoza u krvi. Enhanced Level glukoza ( popularno šećer) u krvi ukazuje na to da žena može imati dijabetes. Ova bolest je drugi uzrok komplikacija u postoperativnom periodu nakon anemije. Žene sa dijabetes melitusom imaju veću vjerovatnoću za razvoj infektivnih komplikacija ( endometritis, supuracija rane), komplikacije tokom operacije. Stoga, ako liječnik otkrije visok nivo glukoze, on će propisati liječenje kako bi se njegov nivo stabilizirao.

Rizik od velikih ( preko 4 kg) i div ( preko 5 kg) fetusa kod takvih žena je deset puta veća nego kod žena koje ne boluju od ove patologije. Kao što znate, veliki fetus je skloniji povredama.

Opća analiza urina
Također se provodi opći test urina kako bi se isključili zarazni procesi u tijelu žene. Dakle, upala privjesaka, cervicitis i vaginitis često su praćeni povećanim sadržajem leukocita u urinu, promjenom njegovog sastava. Bolesti genitalnog područja su glavna kontraindikacija za carski rez. Stoga, ako se u urinu ili krvi otkriju znakovi ovih bolesti, liječnik može odgoditi operaciju zbog povećanog rizika od gnojnih komplikacija.

ultrazvuk
Ultrazvučni pregled je takođe obavezan pregled prije carskog reza. Njegova svrha je da odredi položaj fetusa. Vrlo je važno isključiti anomalije nespojive sa životom fetusa, koje su apsolutna kontraindikacija za carski rez. Kod žena koje su imale carski rez u anamnezi, ultrazvuk se radi kako bi se procijenila konzistencija ožiljka na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je metoda laboratorijska istraživanja koji proučava zgrušavanje krvi. Patologije koagulacije su također kontraindikacija za carski rez, jer se krvarenje razvija zbog činjenice da se krv ne zgrušava. Koagulogram uključuje indikatore kao što su trombinsko i protrombinsko vrijeme, koncentracija fibrinogena.
Krvna grupa i njen Rh faktor se također ponovo određuju.

Uoči operacije

Na dan operacije

Opis carskog reza

Operacija se može izvesti različitim metodama, ovisno o potrebnom pristupu maternici i fetusu. Postoje tri glavne opcije za hirurški pristup ( incizija trbušnog zida) na trudnu matericu.

Hirurški pristup materici su:

• pristup duž srednje linije stomaka ( klasični kroj);
• niski poprečni Pfannenstiel pristup;
• suprapubični poprečni pristup prema Joel-Cohenu.

Classic Access

Pfannenstiel pristup

Pristup Joel-Kohenu

Tokom carskog reza postoji nekoliko opcija za pristup fetusu kroz zid materice.

Opcije za inciziju zida materice su:

• poprečni rez u donjem dijelu maternice;
• srednji rez tijela materice;
• srednji dio tijela i donji dio materice.

Tehnike za carski rez

• tehnika poprečne incizije u donjem dijelu maternice;
• tjelesna tehnika;
• istmikokorporalna tehnika.

Tehnika poprečne incizije u donjem dijelu materice

Varijante tehnike poprečne incizije u donjem dijelu materice su:

• sa disekcijom vezikouterinog nabora ( Pfannenstielov pristup ili mali klasični rez);
• bez incizije vezikouterinog nabora ( pristup Joel-Kohenu).

Korporalna metodologija

Glavne indikacije za tjelesni carski rez su:

• potreba za histerektomijom uklanjanje materice) nakon porođaja - sa benignim i malignim formacijama u zidu materice;
• obilno krvarenje;
• fetus je u poprečnom položaju;
• živi fetus kod mrtve porođajne žene;
• nedostatak iskustva sa hirurgom u izvođenju carskog reza drugim metodama.

Isthmikokorporalna tehnika

Faze carskog reza

Sličnosti i razlike u fazama carskog reza kod različitih metoda

Prva faza

Zatim se skalpelom poprečno prereže aponeuroza ( tetiva) rektus i kosi trbušni mišići. Koristeći makaze, aponeuroza se odvaja od mišića i bijele ( srednji) linije stomaka. Njegovi gornji i donji rubovi su zarobljeni posebnim stezaljkama i slojeviti do pupka, odnosno stidnih kostiju. Izloženi mišići trbušnog zida se prstima razdlaze duž toka mišićnih vlakana. Zatim se pravi uzdužni rez u peritoneumu ( membrana koja pokriva unutrašnje organe) od nivoa pupka do vrha mokraćne bešike i vizualizira se materica.

Druga faza

Nakon toga slijedi disekcija same materice. Koristeći tehniku ​​poprečnog reza, hirurg određuje lokaciju glave fetusa i pravi mali poprečni rez skalpelom u ovoj oblasti. Uz pomoć kažiprsta, rez se širi u uzdužnom smjeru do 10 - 12 centimetara, što odgovara promjeru glave fetusa.

Zatim se fetalna bešika otvara skalpelom i fetalne membrane se odvajaju prstima.

Treća faza

Kako bi se smanjio gubitak krvi i olakšalo uklanjanje posteljice, štrcaljkom se u maternicu ubrizgavaju lijekovi koji dovode do kontrakcije mišićnog sloja.

Lijekovi koji potiču kontrakciju materice uključuju:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Četvrta faza

Iz trbušne šupljine se uklanjaju maramice, a peritoneum se šije kontinuiranim šavom od vrha do dna. Zatim se mišići, aponeuroza i potkožno tkivo slojevito šivaju kontinuiranim šavovima. Kozmetički šav se nanosi na kožu tankim nitima ( svila, najlon, catgut) ili medicinskim nosačima.

Metode anestezije za carski rez

Odabir metode anestezije ovisi o nizu faktora:

• istorija trudnoće ( informacije o prethodnim rođenjima, akušerskim i ginekološkim patologijama);
• opšte stanje organizma trudnice ( godine, komorbiditeti, posebno kardiovaskularnog sistema);
• stanje fetalnog tela abnormalni položaj fetusa, akutna placentna insuficijencija ili fetalna hipoksija);
• vrsta transakcije ( hitan ili planiran);
• prisustvo na akušerskom odjelu odgovarajućih uređaja i opreme za anesteziju;
• iskustvo anesteziologa;
• želja majke budite pri svijesti i vidite novorođenče ili mirno spavajte tokom hirurških zahvata).

Opća anestezija

Faze anestezije su:

• indukciona anestezija;
• opuštanje mišića;
• prozračivanje pluća uz pomoć ventilatora;
• glavni ( podržavajući) anestezija.

Potpuna relaksacija mišića postiže se intravenskom primjenom mišićnih relaksansa ( lijekovi koji opuštaju mišiće). Glavni relaksant mišića koji se koristi u akušerskoj praksi je sukcinilholin. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće tijela, uključujući i maternicu.
Zbog potpunog opuštanja respiratornih mišića, pacijentu je potrebna umjetna aeracija pluća ( disanje je veštački podržano). Da bi se to učinilo, trahealna cijev spojena na ventilator se ubacuje u dušnik. Aparat isporučuje mješavinu kisika i anestetika u pluća.

Osnovna anestezija se održava primenom gasovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) i intravenski antipsihotici ( fentanil, droperidol).
Opća anestezija ima niz negativnih učinaka na majku i fetus.

Negativni efekti opće anestezije

• regionalna anestezija je kontraindicirana za trudnice ( posebno kod patologija srca i nervnog sistema);
• život trudnice i/ili fetusa je ugrožen, a carski rez je hitan ( hitan slučaj);
• trudnica kategorički odbija druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Koriste se dvije vrste regionalne anestezije:

• spinalna anestezija.

Prije početka operacije, trudnica se punkcija ( punkcija) u nivou donjeg dijela leđa posebnom iglom. Igla se produbljuje do epiduralnog prostora, gdje svi nervi izlaze iz kičmenog kanala. Kroz iglu se ubacuje kateter tanka fleksibilna cijev) i uklonite samu iglu. Lijekovi protiv bolova se ubrizgavaju kroz kateter lidokain, markain), koji potiskuju bol i taktilnu osjetljivost od donjeg dijela leđa do vrhova nožnih prstiju. Zahvaljujući stalnom kateteru, anestetik se može dodati tokom operacije po potrebi. Nakon završene operacije, kateter ostaje nekoliko dana za davanje lijekova protiv bolova u postoperativnom periodu.

Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, kao i epiduralna, dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Za razliku od epiduralne anestezije, kod spinalne anestezije igla se ubacuje direktno u kičmeni kanal, gdje ulazi anestetik. U više od 97 do 98 posto slučajeva, totalni gubitak bilo kakvu osjetljivost i opuštanje mišića donjeg dijela tijela uključujući i maternicu. Glavna prednost ove vrste anestezije je potreba za malim dozama anestetika da bi se postigao rezultat, što pruža manji utjecaj na organizam majke i fetusa.

Postoji niz uvjeta pod kojima je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• upalni i zarazni procesi u području lumbalne punkcije;
• bolesti krvi s oštećenom koagulacijom;
• akutni zarazni proces u tijelu;
• alergijske reakcije na lijekove protiv bolova;
• odsustvo anesteziologa koji posjeduje tehniku ​​regionalne anestezije ili nedostatak opreme za to;
• teška patologija kralježnice s njenom deformacijom;
• kategorično odbijanje trudnice.

Komplikacije carskog reza

Komplikacije tokom operacije

Tokom operacije mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

• poremećaji cirkulacije;
• kršenja ventilacije pluća;
• kršenje termoregulacije;
• oštećenje velikih krvnih žila i obližnjih organa.

Poremećaji termoregulacije se manifestuju hipertermijom i hipotermijom. Malignu hipertermiju karakteriše povećanje telesne temperature za 2 stepena Celzijusa u roku od dva sata. Kod hipotermije, tjelesna temperatura pada ispod 36 stepeni Celzijusa. Hipotermija je češća od hipertermije. Poremećaji termoregulacije mogu biti izazvani anesteticima ( npr. izofluran) i relaksanti mišića.
Prilikom carskog reza mogu se slučajno oštetiti i organi blizu materice. Najčešća povreda je bešika.

Komplikacije u postoperativnom periodu su:

• komplikacije zarazne prirode;
• stvaranje adhezija;
• sindrom jake boli;
• postoperativni ožiljak.

Komplikacije zarazne prirode

Infekcija postoperativne rane, uprkos svim pokušajima da se smanji rizik od infekcija nakon operacije, javlja se u jednom do dva od deset slučajeva. Istovremeno, žena ima povećanje temperature, javlja se oštar bol i crvenilo u području rane. Nadalje, s mjesta reza pojavljuju se iscjedak, a sami rubovi reza se razilaze. Iscjedak vrlo brzo dobija neprijatan gnojni miris.

Upala unutrašnjih organa proteže se na matericu i organe urinarnog sistema. Česta komplikacija nakon carskog reza je upala tkiva materice ili endometritis. Rizik od razvoja endometritisa tokom ove operacije je 10 puta veći u odnosu na prirodni porođaj. Kod endometritisa postoje i takvi opšti simptomi infekcije kao što su groznica, zimica, teška malaksalost. Karakterističan simptom endometritisa je krvavi ili gnojni iscjedak iz vagine, kao i oštrih bolova donji deo stomaka. Uzrok endometritisa je infekcija u materničkoj šupljini.

Infekcija može uticati i na urinarni trakt. Obično nakon carskog reza kao i nakon drugih operacija) dolazi do infekcije uretre. Ovo je povezano sa kateterom tanka cijev) u uretru tokom operacije. Ovo se radi da bi se ispraznila bešika. Glavni simptom u ovom slučaju je bolno, otežano mokrenje.

Krvava odjeća

Opasnost od krvnog ugruška leži u činjenici da može začepiti krvni sud i spriječiti krv da stigne do organa koji se iz ovog suda opskrbljuje krvlju. Simptomi tromboze su određeni organom u kojem se pojavila. Dakle, tromboza plućna arterija (plućna tromboembolija ) manifestuje se kašljem, kratkim dahom; tromboza žila donjih ekstremiteta - oštar bol, bljedilo kože, utrnulost.

Prevencija stvaranja tromba tijekom carskog reza sastoji se u imenovanju posebnih lijekova koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Formiranje adhezije

Mehanizam stvaranja adhezije povezan je s procesom ožiljaka nakon operacije. Ovaj proces oslobađa supstancu koja se zove fibrin. Ova supstanca spaja meka tkiva, čime se vraća oštećeni integritet. Međutim, lijepljenje se događa ne samo tamo gdje je potrebno, već i na onim mjestima gdje integritet tkiva nije narušen. Dakle, fibrin utječe na petlje crijeva, organe male karlice, spajajući ih.

Nakon carskog reza, adhezivni proces najčešće zahvaća crijeva i samu maternicu. Opasnost leži u činjenici da adhezije koje zahvaćaju jajovode i jajnike u budućnosti mogu uzrokovati opstrukciju jajovoda i kao rezultat toga neplodnost. Adhezije koje se stvaraju između crijevnih petlji ograničavaju njegovu mobilnost. Petlje postaju, takoreći, "lemljene" zajedno. Ova pojava može uzrokovati opstrukciju crijeva. Čak i ako se opstrukcija ne formira, adhezije i dalje remete normalno funkcioniranje crijeva. Rezultat je dugotrajan, bolan zatvor.

Sindrom jakog bola

Postoperativni ožiljak

Komplikacije povezane s anestezijom

Najveća opasnost je opća anestezija. Poznato je da je više od 80 posto svih postoperativnih komplikacija povezano s anestezijom. Kod ove vrste anestezije rizik od razvoja respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija je maksimalan. Najčešće se bilježi respiratorna depresija zbog djelovanja anestetika. Kod produženih operacija postoji rizik od razvoja upale pluća povezane s intubacijom pluća.
I kod opće i kod lokalne anestezije postoji rizik od pada krvnog tlaka.

Kako carski rez utiče na bebu?

Efekat anestezije

Utjecaj na emocionalnu sferu

Utjecaj na gastrointestinalni trakt

Oporavak žene rehabilitacija) nakon carskog reza

Dijeta

dnevne norme hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane nakon carskog reza su:

• vjeverice ( 60 posto životinjskog porijekla) - 1,5 grama po 1 kilogramu težine;
• masti ( 30 posto biljnog porijekla ) - 80 - 90 grama;
• ugljikohidrati ( 30 posto lako probavljivo) - 200 - 250 grama;
• energetska vrijednost - 2000 - 2000 kilokalorija.

• prva tri dana konzistencija jela treba da bude tečna ili kašasta;
• jelovnik treba da sadrži hranu koja je lako svarljiva;
• preporučena toplinska obrada - kuhanje u vodi ili pari;
• dnevna norma proizvoda mora se podijeliti na 5 - 6 porcija;
• temperatura konzumirane hrane ne smije biti previsoka ili preniska.

Faze pripreme i pravila za upotrebu čorbe su:

• Stavite meso u vodu i prokuvajte. Zatim je potrebno juhu ocijediti, dodati čistu hladnu vodu i nakon ključanja ponovo ocijediti.
• Meso prelijte trećom vodom, prokuvajte. Zatim dodajte povrće i dovedite juhu do spremnosti.
• Gotov bujon podijelite na porcije od 100 mililitara.
• Preporučena dnevna doza je 200 do 300 mililitara supe.

Režim pijenja nakon carskog reza
Prehrana dojilje uključuje smanjenje količine konzumirane tekućine. Odmah nakon operacije lekari preporučuju da prestanete da pijete vodu i počnete da pijete nakon 6 do 8 sati. Dnevna količina tečnosti tokom prve nedelje, počevši od drugog dana nakon operacije, ne bi trebalo da prelazi 1 litar, ne računajući supu. Nakon 7. dana, količina vode ili pića može se povećati na 1,5 litara.

U postporođajnom periodu možete piti sledeće napitke:

• slabo skuvani čaj;
• Uvarak od šipka;
• Kompot od sušenog voća;
• voćni napitak;
• sok od jabuke razblažen vodom.

Proizvodi koji su dozvoljeni u jelovniku prilikom oporavka od carskog reza su:

• jogurt ( bez voćnih aditiva);
• svježi sir s niskim sadržajem masti;
• kefir 1 posto masti;
• krompir ( pire);
• repa;
• jabuke ( pečen);
• banane;
• jaja ( kuvani ili pareni omlet);
• nemasno meso ( kuvano);
• nemasna riba ( kuvano);
• žitarice ( osim pirinča).

• kava;
• čokolada;
• ljuti začini i začini;
• sirova jaja;
• kavijar ( crvena i crna);
• citrusi i egzotično voće;
• svježi kupus, rotkvice, sirovi luk i bijeli luk, krastavci, paradajz;
• šljive, trešnje, kruške, jagode.

Kako ublažiti bol nakon carskog reza?

Faktori koji izazivaju bol nakon carskog reza su:

• šav nakon operacije;
• disfunkcija crijeva;
• kontrakcije materice.

Smanjenje boli uzrokovane šavom

• Prvi dan se na područje šavova može staviti poseban hladni jastuk koji se može kupiti u ljekarni.
• Vrijedi smanjiti učestalost dodirivanja šava, kao i održavati ga čistim kako biste spriječili infekciju.
• Svaki dan šav treba oprati, a zatim osušiti čistim peškirom.
• Treba se suzdržati od dizanja utega i naglih pokreta.
• Kako dijete ne bi vršilo pritisak na šav tokom hranjenja, trebali biste pronaći poseban položaj. Stolica sa niskim naslonima za ruke za hranjenje, u sedećem položaju, jastuci ( ispod leđa) i valjak ( između stomaka i kreveta) tokom hranjenja ležeći.

Drugi faktor zbog kojeg šav boli je kašalj koji nastaje zbog nakupljanja sluzi u plućima nakon anestezije. Kako bi se brzo riješila sluzi i istovremeno smanjila bol, preporučuje se da žena nakon carskog reza duboko udahne, a zatim, uvlačeći trbuh, oštro izdahne. Vježbu treba ponoviti nekoliko puta. Prvo se na područje šava mora nanijeti ručnik namotan valjkom.

Kako smanjiti nelagodu zbog loše funkcije crijeva?

Namirnice koje izazivaju nadimanje su:

• mahunarke ( pasulj, sočivo, grašak);
• kupus ( bijela, peking, brokoli, u boji);
• rotkvica, repa, rotkvica;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• gazirana pića.

Smanjenje nelagodnost Sljedeća vježba pomoći će kod nadimanja u trbuhu. Pacijent treba da sjedi u krevetu i da se ljulja naprijed-nazad. Disanje prilikom ljuljanja treba da bude duboko. Žena također može osloboditi plinove tako što leži na desnoj ili lijevoj strani i masira površinu trbuha. Ako dugo nema stolice, pitajte medicinsko osoblje staviti klistir.

Kako smanjiti bol u donjem dijelu trbuha?

Vježbe koje će vam pomoći da se nosite s bolovima u donjem dijelu trbuha su:

• Gladite stomak dlanom kružnim pokretima– peglajte u smjeru kazaljke na satu, kao i gore-dolje 2 do 3 minute.
• Masiranje grudi- desnu, lijevu i gornju površinu grudnog koša maziti odozdo prema gore do pazuha.
• Stroking lumbalni region - ruke treba staviti iza leđa, a stražnju stranu dlanova masirati donji dio leđa odozgo prema dolje i sa strane.
• Rotacijski pokreti stopala- pritiskajući pete na krevet, potrebno je naizmenično savijati stopala od sebe i prema sebi, opisujući što je više moguće veliki krug.
• Izvijanje nogu- naizmjenično savijajte lijevu i desnu nogu, klizeći petom po krevetu.

Zašto postoji iscjedak nakon carskog reza?

Kako izgleda šav nakon carskog reza?

U prisustvu komplikacija i nemogućnosti izvođenja poprečnog preseka, lekar se može odlučiti za karporalni carski rez. U ovom slučaju, rez se radi duž prednjeg trbušnog zida u okomitom smjeru od pupka do stidne kosti. Nakon takve operacije postoji potreba za snažnim spojem tkiva, pa se estetski šav zamjenjuje nodalnim. Takav šav izgleda neuredno i vremenom može postati uočljiviji.
Izgled šava se mijenja u procesu njegovog zarastanja, koji se uslovno može podijeliti u tri faze.

Faze nastanka ožiljaka na šavu nakon carskog reza su:

• Prva faza ( 7 – 14 dana) - ožiljak ima svijetlu ružičasto-crvenu boju, rubovi šava su utisnuti tragovima niti.
• Druga faza ( 3 – 4 sedmice) - šav počinje da se zgušnjava, postaje manje izražen, njegova boja se mijenja u crveno-ljubičastu.
• završni korak ( 1 – 12 mjeseci) - bol nestaje, šav je ispunjen vezivnim tkivom, zbog čega postaje manje uočljiv. Boja šava na kraju ovog perioda ne razlikuje se od boje okolne kože.

Da li je moguće dojiti nakon carskog reza?

Razlozi koji sprečavaju uspostavljanje procesa dojenja su:

• Veliki gubitak krvi tokom operacije- često nakon carskog reza, pacijentkinji treba vremena da se oporavi, zbog čega se odgađa prvo pričvršćivanje na dojku, što naknadno uzrokuje poteškoće s hranjenjem.
• Medicinski preparati- u nekim slučajevima lekar ženi prepisuje lekove koji nisu kompatibilni sa hranjenjem.
• Stres povezan s operacijom Stres može imati štetan učinak na proizvodnju mlijeka.
• Kršenje mehanizma adaptacije kod djeteta- pri rođenju carskim rezom dijete ne prolazi prirodnim porođajnim kanalom, što može negativno utjecati na njegovu aktivnost sisanja.
• Odgođena proizvodnja mlijeka- tokom carskog reza u organizmu porodilje, hormon prolaktin, koji je odgovoran za proizvodnju kolostruma, počinje da se proizvodi kasnije nego tokom prirodnog porođaja. Ova činjenica može uzrokovati kašnjenje u dolasku mlijeka za 3 do 7 dana.
• Bol- bol koji prati oporavak nakon operacije blokira proizvodnju hormona oksitocina, čija je funkcija oslobađanje mlijeka iz dojke.

Kako ukloniti stomak nakon carskog reza?

Početna opterećenja

Vježbe koje se mogu raditi nekoliko dana nakon operacije su:

• Potrebno je zauzeti početni položaj ležeći ili sjedeći na kauču. Za povećanje udobnosti tokom vježbanja pomoći će vam jastuk postavljen ispod leđa.
• Zatim morate nastaviti sa savijanjem i ekstenzijom stopala. Vježbe morate izvoditi energično, bez naglih pokreta.
• Sljedeća vježba je rotacija stopala desno i lijevo.
• Tada biste trebali početi zatezati i opuštati glutealne mišiće.
• Nakon nekoliko minuta odmora, morate početi naizmjenično savijati i ispružiti noge.

Faze izvođenja gimnastike za mišiće zdjelice su:

• Potrebno je napregnuti, a zatim opustiti mišiće anusa, zadržavajući se 1-2 sekunde.
• Zatim morate zategnuti i opustiti mišiće vagine.
• Ponovite izmjenu napetosti i opuštanja mišića anusa i vagine nekoliko puta, postupno povećavajući trajanje.
• Nakon nekoliko treninga, trebali biste pokušati izvesti vježbu zasebno za svaku mišićnu grupu, postepeno povećavajući snagu napetosti.

Vježbe za trbušne mišiće nakon carskog reza

Vježbe koje će pomoći u normalizaciji trbušnih mišića nakon carskog reza uključuju:

• Da biste izveli prvu vježbu, trebali biste raširiti koljena u stranu, a trbuh stegnuti rukama ukrštenim ukrštanjem. Dok izdišete, morate podići ramena i glavu, a dlanove pritisnuti sa strane. Nakon što zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi, morate izdahnuti i opustiti se.
• Zatim, zauzevši početni položaj, trebali biste duboko udahnuti, ispunjavajući stomak zrakom. Dok izdišete, morate uvući stomak, pritiskajući leđa na pod.
• Sljedeću vježbu treba započeti postepeno. Postavite dlanove na stomak i podignite glavu dok udišete, bez naglih pokreta. Na izdisaju zauzmite početni položaj. Sljedećeg dana glavu treba podići malo više. Nakon još nekoliko dana, zajedno sa glavom, morate početi podizati ramena, a nakon nekoliko sedmica - podizati cijelo tijelo u sjedeći položaj.
• Posljednja vježba je naizmjenično dovođenje nogu savijenih u koljenima do grudi.

Kako ožiljak na koži učiniti nevidljivim?

To brze načine smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza uključuje:

• plastična ekscizija šava;
• lasersko resurfacing;
• brušenje aluminijevim oksidom;
• hemijski piling;
• ožiljak tetovaža.

Ekscizija šava sa carskog reza

Lasersko resurfacing

brušenje aluminijum oksida ( mikrodermoabrazija)

Hemijski piling

Scar tattoo

Masti za smanjenje šava nakon carskog reza

Lijekovi koji se koriste za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza su:

• contractubex- usporava rast vezivnog tkiva;
• dermatix– poboljšava izgled ožiljak, zaglađivanje i omekšavanje kože;
• clearwin- posvjetljuje oštećenu kožu za nekoliko tonova;
• kelofibraza– ujednačava površinu ožiljka;
• zeraderm ultra- podstiče rast novih ćelija;
• fermenkol- eliminira osjećaj stezanja, smanjuje veličinu ožiljka;
• mederma- efikasan u liječenju ožiljaka, čija starost ne prelazi 1 godinu.

Oporavak menstruacije nakon carskog reza

Okolnosti o kojima ovisi obnavljanje menstruacije uključuju:

• klinička slika trudnoće;
• način života pacijenta, kvaliteta prehrane, dostupnost pravovremenog odmora;
• starost i individualne karakteristike tijela porodilje;
• prisustvo laktacije.

Utjecaj dojenja na oporavak menstruacije

Vrijeme pojave menstruacije je:

• Uz aktivno dojenje- Menstruacija može početi nakon dužeg perioda, koji često prelazi 12 mjeseci.
• Prilikom hranjenja mješovitog tipa- menstrualni ciklus se javlja u prosjeku 3 do 4 mjeseca nakon carskog reza.
• Uz uvođenje komplementarne hrane- vrlo često se menstruacija obnavlja u prilično kratkom vremenu.
• U nedostatku laktacije- Menstruacija može nastupiti 5 do 8 sedmica nakon rođenja djeteta. Ukoliko menstruacija ne dođe u roku od 2 do 3 mjeseca, pacijentkinja treba da se posavjetuje sa ljekarom.

Ostali faktori koji utiču na obnavljanje menstrualnog ciklusa

Pacijenti koji mogu imati izostanak menstruacije nakon carskog reza uključuju:

• žene čija je trudnoća ili porođaj protekao sa komplikacijama;
• pacijenti koji prvi put rađaju, a čija starost prelazi 30 godina;
• porodilje čije je zdravlje oslabljeno hroničnim bolestima ( posebno endokrinog sistema).

Problemi u obnavljanju menstruacije nakon carskog reza i njihovi uzroci su:

• Promijenjeno trajanje menstruacije- kratko ( 12 sati u podne) ili predugi periodi ( duže od 6 - 7 dana) može nastati zbog bolesti kao što su fibroidi materice ( benigna neoplazma) ili endometrioza ( prekomerni rast endometrijuma).
• Nestandardni obim izdvajanja- broj iscjedaka tokom menstruacije, koji premašuje normu ( 50 do 150 mililitara), može biti uzrok brojnih ginekoloških bolesti.
• Razmazivanje krvavi problemi produžena priroda na početku ili na kraju menstruacije- može biti izazvan raznim upalnim procesima unutrašnjih genitalnih organa.

Nakon rođenja djeteta povećava se opterećenje nervnog sistema majke. Kako bi osigurala pravovremeno formiranje menstrualne funkcije, žena treba posvetiti dovoljno vremena dobrom odmoru i izbjegavanju umor. Također u postporođajnom periodu potrebno je ispraviti patologije endokrinog sistema, jer pogoršanje takvih bolesti uzrokuje kašnjenje menstruacije nakon carskog reza.

Kako je kasnija trudnoća nakon carskog reza?

U prva dva mjeseca nakon operacije žena treba isključiti seksualne odnose. Onda tokom godine mora uzeti kontraceptivi. Tokom ovog perioda, žena treba da se podvrgava periodičnim ultrazvučnim pregledima kako bi se procenilo stanje šava. Doktor procjenjuje debljinu i tkivo šava. Ako se šav na maternici sastoji od velike količine vezivnog tkiva, onda se takav šav naziva nesolventnim. Trudnoća s takvim šavom opasna je i za majku i za dijete. Sa kontrakcijama maternice, takav šav se može raspršiti, što će dovesti do trenutne smrti fetusa. Stanje šava može se najpreciznije procijeniti ne prije 10-12 mjeseci nakon operacije. Potpunu sliku daje takva studija kao što je histeroskopija. Izvodi se pomoću endoskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice, dok liječnik vizualno pregledava šav. Ako šav ne zacijeli dobro zbog loše kontraktilnosti materice, liječnik može preporučiti fizioterapiju za poboljšanje njenog tonusa.

Tek nakon što šav na materici zaraste, doktor može "dati zeleno svjetlo" za drugu trudnoću. U ovom slučaju, naknadni porođaji se mogu odvijati prirodnim putem. Važno je da trudnoća teče bez poteškoća. Da biste to učinili, prije planiranja trudnoće potrebno je izliječiti sve kronične infekcije, podići imunitet, a ako postoji anemija, onda se liječiti. Tokom trudnoće i žena treba povremeno procjenjivati ​​stanje šava, ali samo uz pomoć ultrazvuka.

Karakteristike naknadne trudnoće

Nakon carskog reza, ponovna trudnoća može biti komplikovana. Dakle, svaka treća žena ima prijetnje prekidom trudnoće. Najčešća komplikacija je previjanje posteljice. Ovo stanje pogoršava tok narednih porođaja s periodičnim krvarenjem iz genitalnog trakta. Često krvarenje može biti uzrok prijevremenog porođaja.

Još jedna karakteristika je nepravilna lokacija fetusa. Primjećuje se da je kod žena s ožiljkom na maternici češći poprečni položaj fetusa.
Najveća opasnost u trudnoći je zatajenje ožiljaka, čiji je čest simptom bol u donjem dijelu trbuha ili leđima. Žene vrlo često ne pridaju važnost ovom simptomu, pretpostavljajući da će bol proći.
25 posto žena ima zastoj u razvoju fetusa, a djeca se često rađaju sa znacima nezrelosti.

Komplikacije kao što je ruptura materice su manje uobičajene. U pravilu se primjećuju kada su rezovi napravljeni ne u donjem segmentu maternice, već u području njenog tijela ( telesni carski rez). U ovom slučaju, rupture materice mogu doseći 20 posto.

Trudnice sa ožiljkom na maternici treba da stignu u bolnicu 2 do 3 nedelje ranije nego inače ( tj. u 35-36 sedmici). Neposredno prije porođaja vjerojatan je prerano otjecanje vode, au postporođajnom periodu - poteškoće u odvajanju posteljice.

Nakon carskog reza mogu se pojaviti sljedeće komplikacije trudnoće:

• razne anomalije vezivanja posteljice ( niska vezanost ili prezentacija);
• poprečni položaj ili karlična prezentacija fetusa;
• neuspjeh šava na maternici;
• prijevremeno rođenje;
• ruptura materice.

Porođaj nakon carskog reza

Ožiljak na njušci je ukras grubih muškaraca,
Ožiljak na papi je ukras nježnih žena.
Andrej Makarevič

Kažu da muškarci vole da pričaju kako su se borili, a žene - kako su se porodile :) Sličnost između pozorišta operacija i porodilišta nije ograničena samo na sklonost preterivanja koja se može videti u pričama veterana. Može se uočiti još jedna analogija: nakon posjete porodilištu, kao nakon ratišta, mlade majke često nose svježe ožiljke za uspomenu. O kakvim se ožiljcima i šavovima radi, kada i gdje nastaju, šta su i kako učiniti ove ozljede manje bolnim i estetskim – o tome ćemo danas. dakle:

Šavovi na grliću materice

Superponed when ruptura grlića materice i prilikom pregleda porođajnog kanala koji se radi odmah nakon porođaja. Prelomi se najčešće javljaju na tipičnim mjestima: u 3 i 9 sati (ako je vrat predstavljen kao satni ekstremitet). Šivanje cervikalnih suza ne zahtijeva anesteziju - postporođajni cerviks je neosjetljiv na bol. Najčešći upijajući materijal za šavove je biološki materijal CATGUT ili polusintetičke niti: VICRIL, PGA, CAPROAG. Šavovi mogu biti pojedinac(niz kratkih niti, od kojih je svaka pričvršćena čvorom), ili kontinuirano, gdje se čvor vezuje samo na početku i na kraju linearnog prekida. Ovi šavovi ne zahtijevaju njegu u postoperativnom periodu i ne izazivaju zabrinutost.

Šavovi u vagini

Superponed when suze u zidu vagine. Upijajući materijali se također koriste za pojedinačne ili kontinuirane šavove. Ovo je bolnija operacija koja zahtijeva anesteziju: lokalnu (novokain, lidokain), opću (kratkotrajna intravenska anestezija) ili kombiniranu. Briga nije potrebna. Zašivene vaginalne suze mogu biti umjereno bolne nekoliko dana nakon primjene.

Šavovi u međunožju

Perineum zahtijeva restauraciju u slučaju rupture na porođaju ili umjetne disekcije ( epiziotomija ili perineotomija).

Postoje rupture međice tri stepena: I - ruptura samo kože zadnje komisure vagine; II - ruptura kože i mišića karličnog dna i III - ruptura kože, mišića i zida rektuma. III stepen rupture je, srećom, izuzetno rijedak.

Perineotomija nazvana disekcija međice duž srednje linije od zadnje komisure vagine prema anusu. Epiziotomija- ista disekcija, koja potiče od zadnje komisure, ali pod uglom od približno 45° udesno ili ulijevo (češće udesno). Rez perineuma se izvodi u lokalnoj anesteziji novokainom ili lidokainom. Ranije se smatralo prihvatljivim ovu operaciju izvoditi bez medicinske anestezije, s obzirom da postoje brojni fiziološki mehanizmi koji štite perineum od porođajnih bolova, centralnih i perifernih. Trenutno, rezovi bez anestezije nisu dozvoljeni.

U hirurškom smislu, rez ima brojne prednosti u odnosu na rupturu međice: rez ima glatke ivice (i ožiljak je kao rezultat toga estetskiji), rez se pravi do željene dubine i relativno rijetko se spontano širi na obližnje organe. Osim toga, izvođenje perineotomije ili epiziotomije prethodi lokalnoj anesteziji, što se ne može reći za perinealne suze.

Rupture perineuma se šivaju u slojevima: prvo se zid rektuma šije posebnim nizom šavova (osim ako, naravno, to nije potrebno). Zatim se uz pomoć upijajućeg materijala za šivanje (CATGUT, VICRIL, PGA) spajaju mišići međice, a tek onda - koža. Koža se obično šije od neupijajućeg materijala - SILK, KAPRON ili NIKANT (najlon impregniran antibiotikom gentamicinom ili tetraciklinom). Isti princip se primjećuje kada se vraća integritet perineuma nakon perineotomije ili epiziotomije.

Ako su rubovi reza dovoljno ujednačeni, postoji mogućnost preklapanja kozmetički intradermalni šav. Ovaj šav je u hirurgiju došao iz kozmetologije. Suština tehnike njegove primjene je da nit prolazi kroz debljinu kože na cik-cak način, izlazeći samo na početku i kraju reza. Kao rezultat toga, ožiljak se ispostavlja tanjim i lišenim takve specifične pripadnosti kirurškog šava kao što su tragovi uboda igle i uboda koji prate "normalni" šav s obje strane.

Zarastanje šavova na perineumu je nešto problematičniji od šavova na grliću materice i vagini. Da bi svaka rana dobro zacijelila potrebno je nekoliko uslova, među kojima su mirovanje i asepsa (tj. maksimalna zaštita od patogena). Prije nekoliko decenija, nakon rupture ili incizije međice, pacijenti su nekoliko dana mirovali u krevetu, što je uvelike doprinijelo dobrom zacjeljivanju međice. Trenutno, zbog sveprisutnosti zajedničkog boravka majki i beba u postporođajnom odjeljenju, osiguranje potpunog mirovanja međice je, najblaže rečeno, problematično.

Takođe je teško obezbediti aseptične uslove neophodne za zarastanje rana. Stalni kontakt sa postporođajnim izlučevinama (lohijama), kao i znoj i nemogućnost pričvršćivanja sterilnog zavoja na ranu, faktori su koji stvaraju određene poteškoće u liječenju perinealnih rana.

Da biste pomogli svom tijelu da prevlada ove poteškoće, potrebno je prije svega strogo pratiti čistoću relevantnog područja. Higijenske uloške mijenjajte nekoliko puta dnevno. U bolnici liječenje šavova antiseptičkim otopinama obično provodi osoblje na ginekološkoj stolici 3-4 puta dnevno. Nakon otpuštanja, briga o šavovima mora se obavljati samostalno: nekoliko puta dnevno, potrebno je oprati toplu vodu ili slabu otopinu mangana, a zatim, nakon sušenja područja šava čistim ručnikom, morate tretirati rubove rane tinkturom joda 5% ili otopinom briljantne zelene boje.

U prisustvu šavova na perineumu potrebno je mehaničko pošteđivanje odgovarajućeg područja. Iako potpuna imobilizacija puerperala obično nije moguća, kretanje treba biti minimalno i oprezno. Žena sa šavovima ne bi trebalo da sedi 2-3 nedelje nakon porođaja; za udobnost mladih majki, postporođajni odjeli su opremljeni švedskim stolovima za stajaće obroke. U roku od 2-3 dana nakon porođaja ne preporučuje se konzumacija hljeba i drugih proizvoda od brašna i žitarica kako bi se što više odgodila pojava stolice (iako nakon dobrog klistiranja u generičkom odjelu stolice postoji ionako neće biti 2. ili 3. dan).

Šavovi od neupijajućeg materijala obično se skidaju 7. dan nakon postavljanja. Ako je puerperal već otpušten iz bolnice, šavovi se skidaju u uslovima prenatalne ambulante. Ovo je jednostavan i bezbolan postupak. Ali čak i nakon toga potrebno je nastaviti samostalnu obradu šavova, a također se suzdržati od sjedenja na stolicama i foteljama. Samo ne ranije od dvije sedmice nakon rođenja, porodilja može sjediti, i to prvo na tvrdoj stolici, a tek onda na mekanim sofama i foteljama.

Šavovi nakon carskog reza

U naše vrijeme sve je češći carski rez, za koji postoji mnogo razloga koje sada nećemo širiti. Carski rez je opsežna abdominalna operacija, tokom koje se secira mnogo različitih mekih tkiva koja se sukcesivno spajaju šavovima.

Šav na materici

Šivanje materice je važan korak u carskom rezu. Trenutno je najčešći carski rez u donjem segmentu maternice poprečni rez. Dužina takvog reza je 11-12 cm.Takav rez stvara optimalne uslove za zarastanje rana na materici i minimizira hirurški gubitak krvi, ali ako je iz nekog razloga ovaj određeni pravac reza otežan (npr. veliki miomatozni čvor duž reza) klasična ili telesni carski rez sa uzdužnim rezom tijela materice iste dužine.

Tokom godina razvoja akušerske nauke, izneta su brojna naučna mišljenja o tome kako i čime zašiti maternicu kako bi se stvorili optimalni uslovi za nošenje narednih trudnoća. Sada se maternica najčešće šije jednorednim ili dvorednim kontinuiranim šavom uz pomoć upijajućih materijala sa dugim periodom potpune apsorpcije (tj. stvarne resorpcije) - 70 - 120 dana (VICRIL, MONOCRYL, DEXON, CAPROAG). Ponekad se koristi i nametanje posebnih pojedinačnih šavova po Kulakovu. Međutim, bilo koja od ovih metoda, ako se pažljivo provodi, daje odlične rezultate i prednost se u praksi, po pravilu, daje onoj metodi koja je najrazvijenija u određenoj akušerskoj ustanovi.

Posljednjih godina u domaćim klinikama sve se više koristi disekcija maternice uz pomoć američkog aparata kompanije "Auto Suture". Uz pomoć ovog uređaja, pravi se rez na maternici uz istovremenu primjenu upijajućeg materijala spajalica na rubove rane, što može značajno smanjiti količinu gubitka krvi. Gledajući unaprijed, možemo reći da je ista kompanija ponudila i uređaje za spajanje rubova kožne rane nametanjem tantalskih bravica na kožu. Ova tehnika trenutno nije u širokoj upotrebi u ruskoj medicini.

Nakon šivanja rane na maternici i revizije trbušnih organa, uzastopno se šivaju peritonealni omotač, mišići prednjeg trbušnog zida, aponeuroza i potkožna mast. Za to se koriste upijajuće polusintetičke niti ili obični catgut.

Šavovi na koži

Izbor metode za šivanje kožne rane nakon carskog reza ovisi o smjeru reza kože. Predloženo je dosta operativnih pristupa za carski rez, ali u modernom akušerstvu najčešće su tri vrste reza na koži:

– donja srednja laparotomija. Rez se pravi okomito duž srednje linije između materice i pupka, dužine 12-15 cm.Njegova glavna prednost je brzina i praktičnost, stoga se ova vrsta reza kože skoro uvijek koristi u vanredne situacije kada nekoliko minuta može biti kritično (na primjer, s masivnim krvarenjem);

– Joel-Cohen laparotomija- poprečni rez, koji se pravi 2-3 cm ispod sredine razmaka između materice i pupka. Ovo je zgodan i dovoljno brz (iako ne tako brz kao donja srednja laparotomija) operativni pristup za carski rez;

– Pfannenstiel laparotomija- malo naporniji način. Duž suprapubičnog kožnog nabora pravi se poprečni rez lučnog oblika. Ova okolnost je najbolja kozmetički efekat– uzrokuje široku upotrebu ove vrste intervencije. U kožnom naboru, tanki kožni ožiljak se spaja s njim i ponekad postaje općenito nerazlučiv. Osim toga, oba poprečna reza stvaraju povoljne uvjete za intradermalni šav, o čemu smo gore govorili. Uzdužni rez se uvijek šije zasebnim svilenim (ili drugim neupijajućim materijalom) šavovima, jer su u tom slučaju šavovi pod uvjetima većeg mehaničkog naprezanja, odnosno zahtjev za mehaničkom čvrstoćom kožnog šava je veći.

Prvi dan ili dva nakon operacije, područje šava je prilično bolno i zahtijeva medicinsku anesteziju. Izvor bola, naravno, nije samo rana na koži, bol je uzrokovana svim mekim tkivima koja se ukrštaju tokom operacije. Uprkos tome, veoma je korisno ustati rano (jedan dan nakon operacije). Ponekad, posebno kod razvijenog potkožnog tkiva abdomena, olakšanje donosi nošenje postporođajni zavoj, ograničavajući pokretljivost mekih tkiva abdomena i na taj način pružajući potpuniji odmor kožnoj rani.

Šavovi na koži tretiraju se antiseptičkim rastvorima svaki drugi dan ili svaki dan uz nanošenje zatvorenog sterilnog zavoja. Samoljepljivi zavoji koji se prodaju u ljekarnama su vrlo praktični. Ako su šavovi svileni, skidaju se 7. dan prije otpusta. Nakon otpusta, samostalna njega za šavove kože, u pravilu, nije potrebna, dovoljne su opće higijenske mjere. Šav se može prati sapunom i vodom, suzdržavajući se samo od jakog pritiska na šav i upotrebe tvrdih sunđera i krpa za pranje.

U zaključku, ne može se ne reći nekoliko riječi o psihičkim posljedicama porođajne traume i carskog reza. Čini se da je teško pronaći mladu ženu koja je potpuno ravnodušna prema pojavi ožiljaka na njenom tijelu. Međutim, niko od ozbiljnih istraživača koji se bave psihološkim problemima puerpera ne navodi prisustvo ožiljka na koži među značajnim razlozima negativnih emocija u postporođajnom periodu. Na primjer, nakon carskog reza, majke su mnogo više zabrinute zbog činjenice da je supružnik vidio dijete ranije nego ona, nego zbog prisutnosti neke vrste ožiljka na koži. Neka šavovi i ožiljci ostanu beznačajna epizoda u istoriji vašeg rođenja. I doktori i moderni medicinska tehnologija pomoći će vam u ovome.

Laparotomija je hirurški zahvat koji podrazumijeva rez na prednjem trbušnom zidu radi pregleda i prepisivanja liječenja trbušnih organa, kao i dijagnosticiranja uzroka boli u donjem dijelu trbuha.

U ovom članku ćemo saznati što je laparotomija, njezine značajke i mogući rizici.

Abdominalna laparotomija i ona popularna imaju prednosti, ali svaka od operacija ima i minus. Za one koji ne znaju šta je laparoskopija, treba napomenuti šta je to hirurška operacija, ali prilikom njegove implementacije nije potrebno raditi nikakve rezove na trbuhu. Dovoljno je napraviti 2-3 manje punkcije kroz koje se instrumenti i video kamera ubacuju u trbušnu šupljinu. U tim uslovima, doktor izvodi mikrohirurške manipulacije.

Unatoč značajnim prednostima laparoskopije, pacijentima se često propisuje operacija laparotomije. Ima razlike koje su njegova prednost:

1. Tehnička jednostavnost operacije.
2. Nije potrebna složena oprema.
3. Ova operacija je pogodna za hirurga.

Indikacije za laparotomiju

Nemaju svi indikacije za laparotomiju. Takva operacija se dodjeljuje u sljedećim situacijama:

• ciste jajnika;
• ektopična trudnoća;
• gnojni jajovoda ili jajnici;
• peritonitis;
• razvoj tumora reproduktivnih organa;
• displazija jajnika;
• tubalno-peritonealna neplodnost.

Ženama koje se obraćaju ljekaru sa pritužbama u pravilu nije teško postaviti dijagnozu. Za to su dodijeljeni standardne analize i ultrazvuk. Ali ponekad je potreban detaljan pregled kako bi se razjasnila dijagnoza. Na primjer, kirurg će možda morati odrediti lokaciju iznenadne rupture čira ili utvrditi uzrok. unutrašnjeg krvarenja, nađi čvor. Eksplorativna laparotomija - sposobnost da se utvrdi tačan uzrok pacijentovih pritužbi i propisuje kompetentan tretman. Za ovu intervenciju potrebna je anestezija.

Vrste laparotomija

Laparotomija se može izvesti na nekoliko načina. Vrste laparotomija:

Pfannenstiel laparotomija

1. Czerny laparotomija. Ovaj tip uključuje rez duž linije tačno između stidne kosti i pupka. Takozvana Czernyjeva laparotomija uključuje transverzalnu interilijačnu transekciju. Ova metoda se koristi za tumorske patologije, na primjer, ako su se razvili fibroidi maternice. Prednost ove metode je što kirurg u bilo kojem trenutku pogodnom za njega može proširiti linije reza i pristup organima i tkivima će se povećati.
2. Pfannenstiel laparotomija. Preferirana metoda koja se koristi u ginekologiji. Predlaže se transverzalna suprapubična ventrikularna disekcija. Rez će ići duž donje linije trbuha. Ožiljak koji ostaje duž linije reza neće biti vidljiv.
3. Joel-Cohen laparotomija. Uključuje izvođenje poprečnog reza napravljenog 2-3 cm ispod sredine udaljenosti između pupka i pubisa. Implementacija takvog mini pristupa je vrlo zgodna.

Priprema za operaciju

Operacija zahtijeva pripremu. Doktor mora prikupiti što više informacija o pacijentu. Zato žena treba što pouzdanije da odgovori na pitanja doktora. To se, u najmanju ruku, odnosi na stil života, štetne ovisnosti, lijekove i ishranu.

Nakon laparotomije, doktor usmjerava pacijenta na činjenicu da će neke zahvate svakako morati završiti, a također iznosi svoje prognoze u pogledu perioda nakon hirurške intervencije.

Anesteziolog koji će primijeniti anesteziju također treba da se uvjeri da je pacijent spreman za operaciju.

Laparotomija, karakteristike operacije

Prvo se daje anestezija. Po pravilu, sve abdominalne operacije, a laparotomija nije izuzetak, izvode se nakon uvođenja opće anestezije.
Tehnika hirurške intervencije je sljedeća:

Čim anestezija prestane, pacijent će doći k sebi.

Oporavak nakon operacije

Kako se žena nakon operacije ne bi suočila sa komplikacijama ili neželjenim posljedicama, te kako bi oporavak prošao brže, potrebno je pridržavati se određenih uputa koje prepisuje ljekar.

Dok je u bolnici, pacijent treba da:

• pridržavati se svih uputa ljekara;
• koristite posebne cipele kako biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka;
• često (iako ne uvijek) potrebno je mokrenje kroz poseban kateter.
• u teškim situacijama može se koristiti poseban poticajni spirometar za poboljšanje disanja.

Bitan! Pacijentu nije dopušteno samostalno pregledati ranu, skidati zavoje ili dodirivati ​​drenaže. Postoji velika vjerovatnoća da dođe do infekcije.

Koliko će žena ostati u bolnici zavisi od karakteristika bolesti, prema čijim indikacijama je operacija obavljena. Ako pacijent odlazi kući ubrzo nakon operacije, mora se pridržavati i određenih pravila:

• pridržavati se svih uputstava ljekara, uključujući i ona koja se odnose na vrijeme posjeta bolnici;
• pridržavajte se higijene u području rane što je više moguće;
• voda ne smije dospjeti na mjesto postoperativnog šava;
• smanjiti broj fizička aktivnost na minimum;
• ni u kom slučaju ne treba podizati teške predmete, jer se šavovi mogu otvoriti;
• mora se pridržavati dijete, uglavnom voća i povrća.

Konci se obično skidaju 5-7 dana nakon operacije. Međutim, nakon toga morate biti izuzetno oprezni u pogledu svog stanja. Ukoliko imate više simptoma, odmah se obratite ljekaru:

• u slučaju povišene temperature;
• ako postoji upala ili čudan iscjedak u području operacije;
• kršenje stolice, koje traje 2-3 dana;
• stolica je promijenila svojstva (na primjer, boju);
• pogoršalo se opšte stanje (pojavila se slabost, vrtoglavica);
• mučnina, povraćanje;
• problemi s mokrenjem;
• pojavila se oteklina koja ne žuri da jenjava, crvenilo, bol u nogama.

Izvršena operacija laparotomije sa gore opisanim znakovima je dokaz komplikacija.

Mnogi pacijenti se boje da bi se šavovi mogli raspasti. Ne bi trebalo da se razlikuju ako se pridržavate svih preporuka lekara. Ipak, na pitanje šta učiniti ako se šav nakon operacije iznenada razdvoji, svaki pacijent bi trebao znati odgovor.

U ovom slučaju, glavna stvar je ne paničariti. Pregledajte ranu, rezove i odmah pozovite hitnu pomoć. Dok čekate, rubovi rane se mogu spojiti flasterom kako bi se zaustavilo dalje odstupanje.

Moguće komplikacije

Laparotomija u ginekologiji može dovesti do komplikacija pod određenim okolnostima. Tako, na primjer, prilikom izvođenja operacije na maternici nije isključena mogućnost oštećenja susjednih organa. Izvedena laparotomija povećava rizik od adhezija. To se događa zbog činjenice da tokom provedbe operativnih radnji instrumenti moraju dodirnuti peritoneum, kao rezultat toga, proces može započeti i na peritoneumu se pojavljuju adhezije, koje "lijepe" organe jedni za druge.

Ozbiljna komplikacija je krvarenje, koje može biti uzrokovano različitim razlozima.

Laparotomija sa miomektomijom

Laparotomija kao konzervativna miomektomija, drugim riječima - enukleacija, izvodi se kroz uzdužni rez šupljine. Miomatozni čvorovi se uklanjaju uz očuvanje maternice. Laparotomija sa konzervativnom miomektomijom propisuje se u istim slučajevima kao i laparoskopija, ali samo zato što potonja nije moguća zbog nedostatka tehničkih mogućnosti.

U savremenoj ginekologiji preporučuje se laparotomija kroz konzervativnu miomektomiju u prisustvu miomatoznih čvorova. velike veličine i deformacija šupljine maternice, prisutnost bolova u karlici, nelagoda u abdomenu, miom maternice, krvarenje, displazija i druge patologije.

Laparotomija sa konzervativnom miomektomijom izvodi se ako nema više od 4 mioma čvora.

Prije nego što se zakaže laparotomija sa konzervativnom miomektomijom, liječnik provodi neophodan pregled.

Kako ide operacija? Pacijentu se daje anestezija. Nakon reza, maternica se unosi u ranu, gdje se fiksira, reže i na njoj se rade sve potrebne manipulacije. Postojeći miomatozni čvorovi se izrezuju, ljušte se.

AT postoperativni periodŽena dobija anesteziju. Pacijentu je potrebna njega neko vrijeme. Ako nije bilo komplikacija, otpušta se u drugoj sedmici, nakon 9-11 dana. Od ovog trenutka počinje period rehabilitacije. Menstrualnog ciklusa brzo se oporavlja nakon operacije. Nakon rehabilitacije, nakon 2 mjeseca. moraćete da uradite ultrazvuk.

Laparotomija, odnosno resekcija jajnika, podrazumeva hiruršku intervenciju na ovom organu, u cilju uklanjanja njegovog dela. Mjesečni periodi se ne krše.