Τραυματισμοί του νευρικού συστήματος. Τραυματικός τραυματισμός του νευρικού συστήματος Σημεία και συμπτώματα διάσεισης

Κεντρικός νευρικό σύστημαμπορεί να καταστρέψει ολόκληρο το σώμα. Το υψηλότερο τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί και ο φλοιός ημισφαίριαεγκέφαλος. Αυτό το τμήμα ρυθμίζει τη σχέση ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του. Σε περίπτωση τραυματισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος, αυτή η ρύθμιση μπορεί εύκολα να διαταραχθεί.

Το μεσαίο και κάτω μέρος του ΚΝΣ είναι ο επιμήκης / ενδιάμεσος / νωτιαίος μυελός και η παρεγκεφαλίδα. Αυτά τα τμήματα ρυθμίζουν τα συστήματα ενός πολύ ανεπτυγμένου οργανισμού και τη δραστηριότητα μεμονωμένα σώματα, πραγματοποιώντας αλληλεπίδραση και διασφαλίζοντας την ακεραιότητα του ανθρώπινου σώματος.

Η υψηλότερη τιμή μεταξύ τραυματικές κακώσειςτο κεντρικό νευρικό σύστημα, φυσικά, έχουν, τα οποία μερικές φορές διαφέρουν σε πολύ σοβαρές και δυσμενείς συνέπειες. Οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε κλειστές και ανοιχτές.

Εγκεφαλικές κακώσεις που μπορεί να βλάψουν το ΚΝΣ

Μπορούν εύκολα να προκαλέσουν τους πιο σύνθετους τραυματισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματος ενός ατόμου. Οι κλειστές εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

• μώλωπες?
• διάσειση?
• συμπίεση του εγκεφάλου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια της εγκεφαλικής συμπίεσης είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα. Ωστόσο, ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί επίσης να επιτευχθεί με καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου. Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν να επηρεάσουν σε μεγάλο βαθμό τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι πιο σοβαρές είναι οι ανοιχτές εγκεφαλικές κακώσεις (κρανιοεγκεφαλικές). Συχνά, οι ανοιχτοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, καθώς τα κέντρα κυκλοφορίας του αίματος και αναπνοής βρίσκονται στον εγκέφαλο, επομένως, σε περίπτωση τραυματισμού, συνήθως εμφανίζεται αναπνευστική ανακοπή και, κατά συνέπεια, καρδιακή ανακοπή. Αλλά η αναπνευστική ανακοπή και οι αποτυχίες στη λειτουργία της καρδιάς μπορούν επίσης να συμβούν αντανακλαστικά, χωρίς τραυματισμό των ζωτικών στοιχείων του εγκεφάλου.

Η εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρούς τραυματισμούς στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Επίσης, με τέτοιους τραυματισμούς, μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα.

Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης

Τυπικά, τραυματισμοί νωτιαίος μυελόςσυμβαίνουν με τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Συμπτώματα αυτού του τραυματισμού το πιο σημαντικό σώμαΤο ΚΝΣ είναι αρκετά διαφορετικό και εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τον βαθμό της βλάβης. Η βλάβη στο νωτιαίο μυελό μπορεί εύκολα να τραυματίσει ολόκληρο το κεντρικό νευρικό σύστημα και να οδηγήσει στις πιο δυσμενείς συνέπειες με τη μορφή παράλυσης των άκρων. Η θεραπεία τέτοιων τραυματισμών μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική.

Οι τραυματισμοί του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι πάντα πολύ σοβαροί και πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, τηρώντας απολύτως όλες τις συνταγές του γιατρού.

Παροχή πρώτων βοηθειών σε ερωτήσεις και απαντήσεις - ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ.

Λεπτομέριες

Σελίδα 10 από 12

ΕΡΩΤΗΣΗ.Όταν εργάζονται με επιταχυνόμενο ρυθμό, υπερβολική καταπόνηση, καθώς και στον ήλιο, σε ένα ζεστό και αποπνικτικό δωμάτιο, ορισμένοι εργαζόμενοι αισθάνονται άσχημα: παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, θόρυβος στο κεφάλι, αίσθημα ζέστης, ξηροστομία, ναυτία, αίσθημα μουδιάσματος. ερπυσμένα μυρμήγκια. Το πρόσωπο γίνεται χλωμό ή κόκκινο, υπάρχει έντονη εφίδρωση, η κίνηση των άκρων και η ομιλία είναι εξασθενημένες. Πώς να βοηθήσετε έναν τέτοιο ασθενή;

Απάντηση. Τα περιγραφόμενα σημάδια γενικά χαρακτηρίζουν την παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και την ανάπτυξη εγκεφαλικό εγκεφαλικό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη ανάπαυση σε ύπτια θέση. Εάν υπάρχει κοκκίνισμα στο πρόσωπο και ο ασθενής είναι υπερτασικός, τότε το κεφάλι πρέπει να τοποθετηθεί σε ανυψωμένη θέση, να εφαρμόσει κρύες λοσιόν και να χορηγήσει αγγειοδιασταλτικά φάρμακα. Ελλείψει αυτών των σημείων, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς.

ΕΡΩΤΗΣΗ.Τι πρέπει να γίνει εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος;

Απάντηση. Δεν πρέπει να έρχεται σε συνείδηση ​​με τη βία. Είναι απαραίτητο να τον παρακολουθείτε για να εξασφαλίσετε φυσιολογική αναπνοή και να καλέσετε ασθενοφόρο.

ΕΡΩΤΗΣΗ.Υπάρχουν περιπτώσεις που ένας υπάλληλος χάνει ξαφνικά τις αισθήσεις του, πέφτει και αυτοτραυματίζεται με απότομες σπασμωδικές κινήσεις. Σημάδια: iso το στόμα πάειαφρός ροζ χρώματος, ακούσια ούρηση και απέκκριση κοπράνων. Πώς να βοηθήσετε έναν τέτοιο ασθενή;

Απάντηση. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επιληψία. Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται χωρίς προφανή λόγο, ξαφνικά. Αλλά ορισμένοι ασθενείς προσδοκούν την εμφάνισή τους.

Οι πρώτες βοήθειες πρέπει να στοχεύουν στην παροχή ξεκούρασης, για την οποία πρέπει να την ξαπλώσετε άνετα, να στηρίξετε το κεφάλι σας, να λύσετε το γιακά και τη ζώνη για να διευκολύνετε την αναπνοή. Εάν η γλώσσα είναι δαγκωμένη, που καθορίζεται από το ροζ χρώμα του αφρού, και οι γνάθοι σφίγγονται σπασμωδικά, είναι απαραίτητο να ξεσφίξετε τα δόντια με τη λαβή ενός κουταλιού. Η κρίση διαρκεί 173 λεπτά και στη συνέχεια ο ασθενής βυθίζεται μέσα βαθύ όνειροή να ανακτήσει τις αισθήσεις του. Εάν ο ασθενής έχει αποκοιμηθεί, τότε δεν είναι απαραίτητο να τον φέρετε στις αισθήσεις του.

13.1. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η συνάφεια της μελέτης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI) καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Το TBI κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των παιδικών τραυματισμών που απαιτούν νοσηλεία και αντιπροσωπεύουν έως και το 37,6% όλων των παιδικών τραυμάτων.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπήρξε μια σταθερή αύξηση της συχνότητας της ΚΒΙ κατά 1-2% ετησίως.

Η TBI κατέχει την πρώτη θέση στη δομή της παιδικής θνησιμότητας.

Το TBI είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και προσωρινής αναπηρίας.

Στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η μηχανική ενέργεια βλάπτει όχι μόνο το κρανίο, αλλά και τα περιεχόμενά του (εγκέφαλος, μηνίγγες, κρανιακά νεύρα). Η ήττα μόνο των μαλακών περιβλημάτων χωρίς να εμπλέκονται τα οστά του κρανίου και η ουσία του εγκεφάλου ονομάζεται θλάση της κεφαλής. Οι συνέπειές του είναι λιγότερο σοβαρές από εκείνες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ακόμη και μια ήπια εγκεφαλική βλάβη που έλαβε χώρα στην παιδική ηλικία αφήνει ένα αποτύπωμα σε ολόκληρη την επόμενη περίοδο της ζωής ενός παιδιού. Ταυτόχρονα, στα παιδιά συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες, είναι δυνατή μια ευνοϊκή έκβαση μετά από μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση λόγω των υψηλών αντισταθμιστικών ικανοτήτων του εγκεφάλου του παιδιού.

Τα χαρακτηριστικά του αναπτυσσόμενου οργανισμού του παιδιού συμβάλλουν στην πρωτοτυπία των τραυματικών κακώσεων και στις κλινικές εκδηλώσεις των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων. Για τα παιδιά, ειδικά σε νεαρή ηλικία, τα κατάγματα του κρανίου με τη μορφή γραμμικών ή κοίλων σαν μπάλα σελιλόιντ, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα, γεγονός που με τη σειρά του καθιστά δύσκολη τη διάγνωση του εγκεφάλου βλάβη εγκαίρως και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η διαφορετική συμπεριφορά των παιδιών οδηγεί στην κατανομή της συχνότητας των τραυματισμών ανά φύλο: στα αγόρια, οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις συμβαίνουν 3 φορές συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια. Υπάρχουν επίσης διαφορές ηλικίας: τα περισσότερα απόΗ ζημιά αφορά την προσχολική και την πρωτοβάθμια σχολική ηλικία. περισσότερο από το μισό - για 7-12 χρόνια. Αυτή η ηλικιακή κατανομή εξηγείται από την ανεξαρτησία των παιδιών από την αρχή της φοίτησης στο σχολείο. Η συχνότητα των παιδικών τραυματισμών αυξάνεται

λιώνει την άνοιξη και το καλοκαίρι, όταν αυξάνεται η διάρκεια της ημέρας και η παραμονή των παιδιών στο δρόμο χωρίς την επίβλεψη ενηλίκου. Άμεσοι δράστες τραυματισμού παιδιών Νεαρή ηλικία(έως 3 ετών) είναι ενήλικες των οποίων η ασύνετη συμπεριφορά μπορεί να οδηγήσει σε τραγωδία. Συχνές είναι οι περιπτώσεις παιδιών που πέφτουν από αλλαξιέρα, καναπέδες, πέφτουν από κούνιες, καροτσάκια ακόμα και από τα παράθυρα των σπιτιών.

Στα παιδιά, εκτός από οικιακούς και οδικούς τραυματισμούς, υπάρχει τραυματισμός σχολικού τύπου.

Η παθογένεια του τραυματισμού περιλαμβάνει έναν παρορμητικό τύπο δράσης (επιτάχυνση ή επιβράδυνση της κινούμενης κεφαλής), όταν δεν υπάρχει άμεση επαφή της κεφαλής με τον τραυματικό παράγοντα. Ο τύπος κρούσης της κρούσης οφείλεται στην επαφή του τραυματικού παράγοντα με το κεφάλι ή τον κορμό, ενώ παράγοντες παθογένεσης είναι τόσο η επιτάχυνση της κεφαλής όσο και η επαφή. Οι κρούσεις επαφής προκαλούν συνήθως παραμορφώσεις και κατάγματα των οστών του κρανίου, επισκληρίδια αιματώματα, εστιακούς μώλωπες του εγκεφάλου στο σημείο της πρόσκρουσης και αντίκρουση. Κάτω από παλμική δράση λόγω γραμμικής ή γωνιακής επιτάχυνσης-επιβράδυνσης της κεφαλής, παρατηρείται συχνότερα διάχυτη εγκεφαλική βλάβη: διάσειση, διάχυτη αξονική βλάβη, εστιακές εγκεφαλικές θλάσεις και υποσκληρίδια αιματώματα.

Η στατική κρούση είναι λιγότερο συχνή και μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της κεφαλής με εκτεταμένη βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής και στο κρανίο. Οι κρούσεις επαφής μπορεί να προκαλέσουν ζημιά τόσο στο σημείο της πρόσκρουσης όσο και σε απόσταση.

Η εμβιομηχανική επίδραση στον εγκέφαλο βασίζεται σε: 1) ένα κρουστικό κύμα που διαδίδεται από το σημείο εφαρμογής ενός τραυματικού παράγοντα στο κεφάλι μέσω του εγκεφάλου στον αντίθετο πόλο με γρήγορες πτώσεις πίεσης στα σημεία πρόσκρουσης και αντίκρουσης. συντονισμένη σπηλαίωση? επίδραση σοκ της παραμόρφωσης του κρανίου. υδροδυναμική επίδραση του ΕΝΥ; 2) κίνηση και περιστροφή των ογκωδών εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε σχέση με το πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος κατά τη διάρκεια τραυματισμού επιτάχυνσης-επιβράδυνσης.

Η επίδραση της μηχανικής ενέργειας και του κύματος ΕΝΥ στον εγκέφαλο οδηγεί στην έναρξη διαδοχικών παθοφυσιολογικών διεργασιών: λειτουργική ασυναψία, αντανακλαστικές αγγειοκινητικές αντιδράσεις (σπασμός και πάρεση τριχοειδών αγγείων), μειωμένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, υγροδυναμικές διαταραχές. Το αποτέλεσμά τους είναι ισχαιμία και εγκεφαλικό οίδημα.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

I. Κατά τύπους:

Απομονωμένη - δεν υπάρχουν εξωκρανιακές βλάβες.

Σε συνδυασμό - ταυτόχρονα με μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπάρχουν εξωκρανιακές βλάβες των οστών του σκελετού, των εσωτερικών οργάνων.

Συνδυασμένα - τραυματισμοί με ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικούς τύπους ενέργειας (μηχανική, θερμική, ακτινοβολία, χημική).

II. Ανάλογα με τον κίνδυνο μόλυνσης:

Ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, που χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ακεραιότητας του μαλακού περιβλήματος της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της απονεύρωσης, και των οστών του κρανίου σε συνθήκες εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν ανοιχτοί μη διεισδυτικοί τραυματισμοί (με βλάβη στα οστά, αλλά με διατήρηση της ακεραιότητας της σκληράς μήνιγγας) και διεισδυτικοί (με βλάβες στα οστά, στη σκληρή μήνιγγα και στον εγκέφαλο).

Κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, που χαρακτηρίζονται από βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίς να σπάσει η ακεραιότητα του περιβλήματος της κεφαλής ή με μώλωπες και τραύματα των μαλακών ιστών της κεφαλής χωρίς βλάβη στην απονεύρωση. Οι κλειστές κακώσεις περιλαμβάνουν επίσης κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, που δεν συνοδεύονται από τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών και απονεύρωση.

III. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά εμφάνισης:

Πρωτογενής - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας δεν σχετίζεται με προηγούμενη εγκεφαλική καταστροφή.

Δευτερεύον - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας προέκυψε ως αποτέλεσμα μιας εγκεφαλικής καταστροφής που προκάλεσε πτώση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, εγκεφαλικού επεισοδίου.

IV. Κλινικές μορφές:

Εγκεφαλική διάσειση;

εγκεφαλική βλάβη:

ένα) ήπιου βαθμού,

σι) μεσαίου βαθμού,

γ) σοβαρή?

Συμπίεση εγκεφάλου:

α) στο πλαίσιο του τραυματισμού του,

β) χωρίς συνοδό τραυματισμό.

Οι κύριες κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: διάσειση, διάσειση, συμπίεση εγκεφάλου είναι γνωστές εδώ και πάνω από 200 χρόνια. Τα τελευταία χρόνια έχουν επίσης απομονωθεί διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση.

κεφάλια. Με βάση αυτή την ταξινόμηση, διαπιστώθηκε ότι η ήπια TBI εμφανίζεται στο 60-80%, η μέτρια - στο 10-20%, η σοβαρή - στο 10% των περιπτώσεων.

V. Κατά σοβαρότητα:

Ήπια: διάσειση και ελαφρύ μώλωπααυστηρότητα;

Μέτρια: μώλωπες μέτριας σοβαρότητας.

Σοβαρή: σοβαρή θλάση, εγκεφαλική συμπίεση, διάχυτη αξονική κάκωση και συμπίεση κεφαλής.

Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού. Το άθροισμα των βαθμών για μια ποσοτική εκτίμηση της κατάστασης συνείδησης σε ένα θύμα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη κυμαίνεται από 15 έως 3. Με βαθμολογία 3-8, ο ασθενής έχει σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, με 9-12 - μέτρια , 13-15 - ήπια κρανιοεγκεφαλική κάκωση.

VI. Περίοδοι ροής:

Οξεία περίοδος 2 έως 10 εβδομάδες ανάλογα με κλινική μορφήτραυματική εγκεφαλική βλάβη: με διάσειση - 1-2 εβδομάδες. με ελαφρύ μώλωπα - 2-3 εβδομάδες. με μέτρια εγκεφαλική βλάβη - 4-5 εβδομάδες. με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη - 6-8 εβδομάδες. με διάχυτη αξονική βλάβη - 8-10 εβδομάδες. με συμπίεση - 3-10 εβδομάδες.

Ενδιάμεση περίοδος: με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη - έως 2 μήνες. με μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη - 4 μήνες. με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη - έως 6 μήνες.

Απομακρυσμένη περίοδος (ανεξάρτητα από την κλινική μορφή): με κλινική ανάκαμψη - έως 2 χρόνια. με προοδευτική πορεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης - δεν περιορίζεται.

Κλινική και παθομορφολογική εικόνα

Εγκεφαλική διάσειση - Αυτό ήπιας μορφήςδιάχυτη εγκεφαλική βλάβη, στην οποία δεν υπάρχουν μακροδομικές αλλαγές. Επί του παρόντος, η διάσειση δεν χωρίζεται σε βαθμούς σοβαρότητας.

Κλινικά υπάρχει μια απενεργοποίηση της συνείδησης που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στα παιδιά, μπορεί να μην υπάρχει απώλεια συνείδησης ή μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Χαρακτηριστική είναι η βραχυχρόνια οπισθοδρομική, προχωρημένη αμνησία, η οποία, δεδομένων των διαφορετικών ηλικιών των παιδιών, δεν αποτελεί πάντα αξιόπιστο κριτήριο. Τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής τους μπορεί να εμφανίσουν έμετο ή αυθόρμητο

παλινδρόμηση μετά από τραυματισμό. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι τυπικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, εμβοές, έξαψη του προσώπου, εφίδρωση και διαταραχές ύπνου. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την κίνηση βολβοί των ματιών, διπλωπία κατά την προσπάθεια ανάγνωσης, αιθουσαία υπεραισθησία. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται.

Δεν υπάρχουν σαφή εστιακά συμπτώματα στη νευρολογική κατάσταση. Μπορεί να υπάρχει ελαφρά παροδική ασυμμετρία των τενόντων και δερματικών αντανακλαστικών, βραχυπρόθεσμος νυσταγμός μικρής κλίμακας, που εξαφανίζεται μέσα στις πρώτες 3-7 ημέρες. Στα μικρά παιδιά, είναι απαραίτητο να μάθουν πληροφορίες σχετικά με την αντίδραση σε πτώση (ξεθώριασμα, χωλότητα, βραχυπρόθεσμο κράτημα της αναπνοής, κλάμα), ωχρότητα, παλινδρόμηση, άρνηση φαγητού, διαταραχές ύπνου με τη μορφή υπνηλίας ή δυσυπνίας, διέγερση ή λήθαργος, που προηγουμένως δεν ήταν χαρακτηριστικό αυτού του παιδιού. Δεν υπάρχουν κατάγματα κρανίου. ΚΠΣ χωρίς αλλαγές. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν αποκαλύπτει αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Γενική κατάστασηοι ασθενείς συνήθως βελτιώνονται μέσα στην πρώτη εβδομάδα.

Παθολογικά, η μικροσκοπία φωτός αποκαλύπτει αλλαγές στο κυτταρικό επίπεδο(περιπυρηνική τιγρόλυση, μετατόπιση νευρωνικών πυρήνων, διόγκωση νευροϊνιδίων). με ηλεκτρονική μικροσκοπία - βλάβη σε κυτταρικές μεμβράνες, μιτοχόνδρια και άλλα οργανίδια.

Για εγκεφαλική βλάβηχαρακτηρίζεται από μακροδομική βλάβη στο μυελό διαφόρων βαθμών (αιμορραγία, καταστροφή), καθώς και υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η ζημιά μπορεί να είναι τοπική ή διάχυτη. Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη διαφέρει από τη διάσειση από ρήξεις νευραξόνων στη λευκή ουσία, βασικά γάγγλια και εγκεφαλικό στέλεχος, μικρές εστιακές αιμορραγίες στις δομές της μέσης γραμμής (Εικ. 13.1).

Μικρή εγκεφαλική βλάβη Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές δεκάδες λεπτά. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, τα παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη και ναυτία είναι χαρακτηριστικά. Κατά κανόνα, σημειώνεται οπισθοδρομική, συν-, προχωρημένη αμνησία. Ο έμετος συχνά επαναλαμβάνεται. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση.

Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, πυραμιδική ανεπάρκεια, μηνιγγικά συμπτώματακ.λπ.), υποχωρεί τη 2-3η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό. Σε αντίθεση με τη διάσειση-

Ρύζι. 13.1.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικά αιματώματα και των δύο μετωπιαίων λοβών

του εγκεφάλου, είναι πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία συχνά αποκαλύπτει μια περιοχή μειωμένης πυκνότητας εγκεφαλικής ύλης που αντιστοιχεί σε οίδημα. Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να είναι τοπικό, λοβιακό, ημισφαιρικό. Εκδηλώνεται επίσης με τη μορφή στένωση των χώρων του ποτού. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, συνήθως φτάνουν στο μέγιστο την τρίτη ημέρα και εξαφανίζονται μετά από 2 εβδομάδες. Παθολογικά, μια ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από περιοχές τοπικού οιδήματος της εγκεφαλικής ουσίας, εντόπιες αιμορραγίες με διαβήτη και περιορισμένες ρήξεις των μικρών αγγείων της χοάνης.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Έντονη συν-, οπισθοδρομική, προχωρημένη αμνησία. Πονοκέφαλος σοβαρός? επαναλαμβανόμενοι έμετοι, μερικές φορές σημειώνονται ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια χωρίς διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου, υποπυρετική κατάσταση. Συχνά εκφράζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Υπάρχουν συμπτώματα στελέχους: νυσταγμός, διαταραχές της κόρης και οφθαλμοκινητικής, μεταβολές του μυϊκού τόνου και των τενόντων αντανακλαστικών, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μέσα σε 3-5 εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο. Συχνά υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές με τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας που δεν εντοπίζονται συμπαγώς στη ζώνη χαμηλής πυκνότητας ή μέτρια ομοιογενή αύξηση της πυκνότητας, η οποία αντιστοιχεί σε μικρές αιμορραγίες στην μελανιασμένη περιοχή ή μέτρια

αιμορραγικός εμποτισμός του εγκεφαλικού ιστού χωρίς βαριά καταστροφή του. Παθολογικά, η μέτρια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μικροεστιακές αιμορραγίες, περιοχές αιμορραγικού εμποτισμού του εγκεφαλικού ιστού με μικρές εστίες μαλάκυνσης, ενώ διατηρείται η διαμόρφωση των αυλακώσεων και των συνελίξεων και η σύνδεση με την πυία.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση. Παρατηρήθηκε σοβαρές παραβιάσειςζωτικές λειτουργίες: αρτηριακή υπέρταση ή υπόταση, βραδύτητα ή ταχυκαρδία, διαταραχές της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, που μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχή της βατότητας του άνω αναπνευστικής οδού. Χαρακτηρίζεται από υπερθερμία. Εντοπίζονται επίμονα συμπτώματα στελέχους: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση, σύμπτωμα Hertwig-Magendie, αποκλίνων ή συγκλίνον στραβισμός, νυσταγμός, δυσφωνία, δυσφαγία, μεταβολή του μυϊκού τόνου, αποκεφαλική ακαμψία ή αύξηση της τάσης, αντανακλαστικά από τους βλεννογόνους και το δέρμα, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση ή παράλυση των άκρων, υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Μερικές φορές σημειώνονται εστιακές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις. Τα εγκεφαλικά και ιδιαίτερα τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά, συχνά σχηματίζονται αδρές ​​υπολειμματικές επιδράσεις, κυρίως από την κινητική και νοητική σφαίρα. Υπάρχουν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και μαζική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σε σοβαρούς μώλωπες, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές βλάβες του εγκεφάλου με τη μορφή ζώνης ανομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας στο 1/3 των περιπτώσεων. Στη δυναμική παρατηρείται σταδιακή μείωση του όγκου των περιοχών συμπίεσης, συγχώνευση και μετατροπή τους σε ομοιογενή μάζα, η οποία γίνεται ισόπυκνη και μπορεί να «εξαφανιστεί» την 10-14η ημέρα. Η ογκομετρική επίδραση του παθολογικού υποστρώματος υποχωρεί πιο αργά και εξαφανίζεται την 30-40η ημέρα μετά τον τραυματισμό και υποδηλώνει την απορρόφηση του παθολογικού υποστρώματος και τη δημιουργία ζωνών ατροφίας ή κυστικών κοιλοτήτων στη θέση του. Στις μισές περιπτώσεις, υπάρχουν εστίες έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας με ασαφή όρια. Στη δυναμική, παρατηρείται σταδιακή και ταυτόχρονη μείωση του μεγέθους του σημείου καταστροφής, της πυκνότητάς του και του ογκομετρικού ελαττώματος που προκαλείται από αυτό σε διάστημα 4-5 εβδομάδων.

Ρύζι. 13.2.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα στην αριστερή ινιακή περιοχή με εξάρθρημα του εγκεφάλου και συμπίεση του. Δώστε προσοχή στο σχήμα του αιματώματος: "κοντό και φαρδύ", επεξηγήσεις στο κείμενο

Ρύζι. 13.3.Αξονική τομογραφία ενός ενδοκρανιακού αιματώματος του βρεγματικού λοβού, που ελήφθη 20 λεπτά μετά τον τραυματισμό

Παθολογικά, μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου είναι μια περιοχή τραυματικής καταστροφής του εγκεφαλικού ιστού με σχηματισμό υπολειμμάτων, πολλαπλών αιμορραγιών (υγρό αίμα και θρόμβους) με απώλεια της διαμόρφωσης των αυλακώσεων και συνελίξεων και ρήξη των συνδέσεων με την πυία. Εικ. 13.2-13.6).

Συμπίεση εγκεφάλουπροκαλεί απειλητική για τη ζωή αύξηση της εγκεφαλικής (εμφάνιση ή εμβάθυνση μειωμένης συνείδησης, αυξημένο πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς, ψυχοκινητική διέγερση), εστιακή (εμφάνιση ή εμβάθυνση ημιπάρεσης, μονόπλευρη μυδρίαση, εστιακές επιληπτικές κρίσεις) και στελεχιαία δυστυχία , αυξημένη αρτηριακή πίεση, περιορισμένο βλέμμα προς τα πάνω, τονωτικό αυτόματο νυσταγμό, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα) λίγο μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά από αυτόν.

Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα (επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά, ενδο-

Ρύζι. 13.4.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Αμφίπλευρα χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα

Ρύζι. 13.5.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωποβρεγματική-κροταφική περιοχή με εξάρθρημα του εγκεφάλου και συμπίεση του. Δώστε προσοχή στο σχήμα του αιματώματος: "μακρόστενο", εξηγήσεις στο κείμενο

κολπικός). Ακολουθούν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες σύνθλιψης του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος. Έτσι, η συμπίεση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από την περιοδικότητα της πορείας: τη στιγμή του τραυματισμού, ένα ελαφρύ κενό, μια αύξηση ή εντατικοποίηση των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων.

επισκληρίδιο αιμάτωμα - τραυματική αιμορραγία που εντοπίζεται μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας και προκαλεί τοπική και γενική συμπίεση του εγκεφάλου. Ο όγκος ενός επισκληρίδιου αιματώματος κυμαίνεται μεταξύ 30-250 ml, η διάμετρος είναι 7-8 εκ. Οι πιο συχνές πηγές αιμορραγίας στο επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι η κατεστραμμένη μεσαία ελική αρτηρία και οι κλάδοι της, οι φλέβες του ελύτρου, τα ιγμόρεια και τα διπλωτικά αγγεία.

Η διάγνωση του επισκληρίδιου αιματώματος επιβεβαιώνεται από την παρουσία ενός διαυγούς χάσματος, ομοιόπλευρης μυδρίασης, ετερόπλευρης ημιπάρεσης, βραδυκαρδίας και αρτηριακή υπέρταση, η εντόπιση του πονοκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των κρουστών. Υποχρεωτική κρανιο-

Ρύζι. 13.6.Αξονική τομογραφία παιδιού 2 ετών, 3D ανακατασκευή. Κατάσταση μετά από κρανιοτομή για εκκένωση αιματώματος του αριστερού βρεγματικού λοβού

γραφική παράσταση για την ανίχνευση καταγμάτων των οστών του κρανιακού θόλου, που διασχίζουν τα αυλάκια των μηνιγγικών αγγείων. Η διάγνωση διευκρινίζεται με αγγειογραφία (αγγειακή ζώνη). Στην αξονική τομογραφία, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά μια επίπεδη-κυρτή περιοχή. αυξημένη πυκνότηταδίπλα στο κρανιακό θόλο. περιορίζεται σε 1-2 μετοχές (βλ. Εικ. 13.2). Η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης αποτελεσματική για την αναγνώριση ενός επισκληριδίου αιματώματος. Εάν η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία δεν είναι δυνατόν να διευκρινιστεί η παρουσία και ο εντοπισμός ενός επισκληρίδιου αιματώματος, χρησιμοποιούνται διερευνητικές οπές με γρέζια.

υποσκληρίδιο αιμάτωμα στο αξονική τομογραφίαπου χαρακτηρίζεται από μια μισοφέγγαρη ζώνη αυξημένης πυκνότητας (Εικ. 13.4, 13.5).

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα στο CT ανιχνεύονται ως στρογγυλεμένες ή επιμήκεις ζώνες ομοιογενούς έντονης αύξησης της πυκνότητας με οριοθετημένες άκρες. Συχνά σχηματίζονται σε εστίες σύνθλιψης λόγω άμεσης βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία (βλ. Εικ. 13.3).

Ενδοκοιλιακά αιματώματα στην αξονική τομογραφία αντιπροσωπεύουν μια ζώνη έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας, που αντιστοιχεί στο θέμα και το σχήμα της σε μια ή την άλλη κοιλία του εγκεφάλου.

Τα τραυματικά ενδοκρανιακά αιματώματα εντοπίζονται πάντα με σαφήνεια στην μαγνητική τομογραφία.

Παθολογικά, η εγκεφαλική συμπίεση μοιάζει με ογκομετρική συσσώρευση υγρού και/ή θρομβωμένου αίματος (ναδίρ υποραχιαίο, ενδοεγκεφαλικό ή ενδοκοιλιακό) ή ΕΝΥ (υποσκληρίδιο) ή αέρα (ενδοραχιαία), που προκαλεί τοπική και γενική συμπίεση της εγκεφαλικής ουσίας με μετατόπιση της μέσης δομές, παραμόρφωση και συμπίεση των αγγείων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εξάρθρωση και προσβολή του κορμού.

Η σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει επίσης διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο,που χαρακτηρίζεται

εκτενής κώμααπό τον τραυματισμό. Ένα χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης είναι η συχνή μετάβαση από το κώμα σε μια επίμονη ή παροδική βλαστική κατάσταση, η έναρξη της οποίας αποδεικνύεται από το άνοιγμα των ματιών αυθόρμητα ή ως απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα, αλλά χωρίς σημάδια παρακολούθησης. καθηλώνοντας το βλέμμα ή ακολουθώντας στοιχειώδεις οδηγίες. Η βλαστική κατάσταση σε διάχυτη αξονική βλάβη διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας νέας κατηγορίας νευρολογικών συμπτωμάτων. Ελλείψει λειτουργίας του ανέπαφου εγκεφαλικού φλοιού, οι μηχανισμοί του υποφλοιού, του στελέχους και της σπονδυλικής στήλης αναστέλλονται. Προκαλούν την εμφάνιση ασυνήθιστων και ποικίλων οφθαλμοκινητικών, κόρης, στοματικών, βολβικών, πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών φαινομένων. Καθώς βγαίνετε από τη βλαστική κατάσταση νευρολογικά συμπτώματαοι αποσυνθέσεις αντικαθίστανται κυρίως από συμπτώματα απώλειας. Το εξωπυραμιδικό σύνδρομο κυριαρχεί με έντονη ακαμψία, αποσυντονισμό, βραδύτητα κινήσεων, υπομιμία, υπερκίνηση. Οι αλλαγές στην ψυχή είναι χαρακτηριστικές με τη μορφή αδιαφορίας για το περιβάλλον, απερισκεψίας, έλλειψης κινήτρων για δραστηριότητα, αμνησιακής σύγχυσης, άνοιας. Ταυτόχρονα, σημειώνονται συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή θυμού, επιθετικότητας, ευερεθιστότητας.

Η αξονική τομογραφία σε διάχυτη αξονική βλάβη χαρακτηρίζεται από γενική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου (λόγω του οιδήματος και του οιδήματος), στένωση της πλάγιας και τρίτης κοιλίας, των υπαραχνοειδών διαστημάτων και των στέρνων της βάσης του εγκεφάλου. Σε αυτό το πλαίσιο, μικροεστιακές αιμορραγίες μπορούν να ανιχνευθούν στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, στο κάλυμμα του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις δομές και τις δομές του στελέχους. 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, τα φαινόμενα οιδήματος και οιδήματος του εγκεφάλου υποχωρούν, μικρές εστίες αυξημένης πυκνότητας (αιμορραγίες) είτε δεν ανιχνεύονται είτε γίνονται υποπυκνές, εμφανίζονται ξεκάθαρα στέρνες και υπαραχνοειδής ρωγμές, επεκτείνεται το προηγουμένως στενωμένο κοιλιακό σύστημα. κλινικά αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς περνούν από το κώμα σε μια βλαστική κατάσταση.

Παθολογικά, η διάχυτη αξονική βλάβη μοιάζει με εκτεταμένες πρωτογενείς και δευτερογενείς ρήξεις στο ημιοειδές κέντρο, τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς, το κάλλος του εγκεφάλου, το εγκεφαλικό στέλεχος, καθώς και με ακριβείς και μικροεστιακές αιμορραγίες στις ίδιες δομές.

Η θεραπεία για τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Με διάσειση του εγκεφάλου φαίνεται: 1) τήρηση ανάπαυσης στο κρεβάτι για 1 εβδομάδα. 2) η χρήση ηρεμιστικών, απευαισθητοποιητικών, φυτοφαρμάκων. Το θέμα της συνταγογράφησης αφυδατικών παραγόντων για διάσειση αποφασίζεται μεμονωμένα, αφού δεν συνοδεύεται πάντα από εγκεφαλικό οίδημα και συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης. Μετά την οξεία περίοδο - μια εβδομάδα αργότερα, συνιστάται η χρήση νευρομεταβολικών φαρμάκων. Η παραμονή στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες επιτρέπει όχι μόνο τη διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας, αλλά και τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς, τον αποκλεισμό της αντισταθμισμένης φάσης της τραυματικής συμπίεσης του εγκεφάλου («ελαφρύ χάσμα»). Αυτή η περίσταση είναι που καθορίζει την ανάγκη νοσηλείας ασθενών (ιδιαίτερα των παιδιών) με διάσειση.

Με ήπια έως μέτρια εγκεφαλική βλάβη η θεραπεία πραγματοποιείται, όπως και με διάσειση του εγκεφάλου, με την προσθήκη παραγόντων που βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, cavinton, eufillin, teonikol), παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο (γλυκόζη με τη μορφή πολωτικού μείγματος), αποκατάσταση της λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ευφιλίνη, παπαβερίνη), καθώς και αφυδατωτική και φυσιολογική, αντιφλεγμονώδης (παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας και τραυμάτων στο κεφάλι, με υγρόρροια), μεταβολική θεραπεία. Με υπαραχνοειδή αιμορραγία σε ιατρικό συγκρότημαπεριλαμβάνουν αιμοστατική θεραπεία (διάλυμα 5% αμινοκαπροϊκού οξέος, contrykal, trasilol, Gordox).

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη απεικονίζεται εντατική θεραπεία. Επαρκής παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο (γλυκόζη με σκευάσματα ινσουλίνης και καλίου), βελτίωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής (ρεοπολυγλυκίνη, ευφιλίνη), θεραπεία αφυδάτωσης για την εξάλειψη του περιαγγειακού οιδήματος και της διόγκωσης των αστροκυττάρων (saluretics - lasix, οσμοδιουρητικά - διάλυμα μαννιτόλης, 10% αλβουμίνη) είναι απαραίτητο. Διορθώστε την υπερθερμία, η οποία αυξάνει τις ανάγκες του εγκεφάλου για ενεργειακό υπόστρωμα και οξυγόνο ( λυτικά μείγματα, φυσική ψύξη). Καταπολεμούν την υποξία του εγκεφάλου (βαρβιτουρικά, γ-αμινοβουτυρικό οξύ, κυτόχρωμα C, ριβοξίνη). Εκχωρήστε γλυκοκορτικοειδή, βιταμίνες Β, απευαισθητοποιητικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα. Λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται σοβαρή θλάση του εγκεφάλου με μειωμένη συνείδηση, διαταραχές του βολβού, είναι απαραίτητο παρεντερική διατροφήάρρωστος.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπείατραυματική εγκεφαλική βλάβη: επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά τραυματικά αιματώματα, υγρώματα, ορισμένες μορφές θλάσης-σύνθλιψης του εγκεφάλου, καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου, τραύματα των φλεβικών κόλπων, ξένα σώματακρανία. Σε οξεία εγκεφαλική βλάβη, ειδικά με ενδοκρανιακά αιματώματα, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί γρήγορα η επέμβαση. Λειτουργικές παρεμβάσειςπεριλαμβάνει την επιβολή οπών τρυπήματος με επακόλουθη εκκένωση αιματωμάτων και ηλεκτροπηξία αιμορραγικών αγγείων ή αποσυμπιεστική τρύπημα (εκτομή με διατήρηση του κρημνού οστού για επακόλουθη πλαστική ή δάγκωμα του οστού), χωρίς συρραφή της σκληράς μήνιγγας, η οποία συμβάλλει στο αποσυμπιεστικό αποτέλεσμα με αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα.

Οι συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων ίδιας σοβαρότητας και φύσης σε σχέση με την κοινωνική δραστηριότητα και την ικανότητα εργασίας είναι διαφορετικές. Τα παιδιά αναρρώνουν καλύτερα από τους ενήλικες. Στην παγκόσμια πρακτική, η κλίμακα έκβασης της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης 1 χρόνο μετά τον τραυματισμό: 1) πλήρης ανάρρωση. 2) μέτρια αναπηρία. 3) σοβαρή αναπηρία. 4) φυτική κατάσταση. 5) θάνατος.

Συνέπειες ΤΒΙ

σύνδρομο μεταδιάσεισης είναι ένα σύμπλεγμα παραπόνων όπως πονοκέφαλος, ζάλη, απώλεια μνήμης, προσοχή, αλλαγή προσωπικότητας, διαταραχές ύπνου, κόπωση, μειωμένη απόδοση. Η σοβαρότητα των παραπόνων δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της διάσεισης και τη νευρολογική κατάσταση. Συνήθως, οι μειωμένες λειτουργίες αποκαθίστανται εντός 3 μηνών.

Μετά από μέτρια και σοβαρή ΚΒΙ, με διατήρηση των εγκεφαλικών παραπόνων σε συνδυασμό με την ανίχνευση διαταραχών νευροψυχολογικών λειτουργιών, η ανίχνευση σε αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία υπολειμματικών εστιακές αλλαγέςδιαγνωστεί με τραυματική εγκεφαλική νόσο (μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια). Οι επαναλαμβανόμενες διάσειση με μικρό διάστημα μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη «εγκεφαλοπάθειας του μπόξερ» - προοδευτικού παρκινσονισμού.

Μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια αντιπροσωπεύεται από συνδυασμό των ακόλουθων συνδρόμων.

1. Η μετατραυματική ενδοκρανιακή υπέρταση προκαλείται συχνότερα από βλάβες στις μεμβράνες και στα χοριοειδή πλέγματα με μειωμένη παραγωγή και δυναμική του υγρού. Εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, έμετο, παροξυσμικούς φυτικούς παροξυσμούς.

2. Η μετατραυματική επιληψία είναι αποτέλεσμα συγκολλητικών-κυκλικών αλλαγών στις μεμβράνες ή εστιακών αλλοιώσεων του εγκεφάλου με σχηματισμό τόπων επιληπτογένεσης. επιληπτικές κρίσειςέχουν συχνά μερικό χαρακτήρα (με αύρα) με δευτερεύουσα γενίκευση.

3. Μετατραυματικός παρκινσονισμός - εξωπυραμιδικό σύνδρομο μετά από τραυματισμό, που συνοδεύεται από παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου με βλάβη στα υποφλοιώδη γάγγλια, που εκδηλώνεται με ακινησία, μυϊκή ακαμψία και τρόμο.

4. Η μετατραυματική αιθουσαιοπάθεια, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με παράπονα για ζάλη, διαταραχή της στατικής στάσης, περπάτημα, ναυτία, έμετο, οφείλεται σε νευροδυναμικές μετατοπίσεις στις αιθουσαίες δομές του στελέχους ως αποτέλεσμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και αγγειακή δυστονίαή σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα αστάθειας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε κρανιοσπονδυλική κάκωση.

5. Η βλαστική δυστονία είναι συχνή εκδήλωση μετατραυματικής εγκεφαλοπάθειας, αφού οι μετατραυματικές-υποθαλαμικές-δικτυωτικές δομές εμπλέκονται σε ΚΦΘ οποιουδήποτε τύπου και εντοπισμού μέχρι το σχηματισμό μετατραυματικού υποθαλαμικού συνδρόμου.

6. Οι διαταραχές στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα περιλαμβάνουν ασθενευρωτικά, υποχονδριακά και καταθλιπτικά συμπτώματα, διαταραχές ύπνου.

7. Η διανοητική-μνηστική παρακμή προκαλεί κοινωνική δυσπροσαρμογή και αναπηρία μετά από ΤΒΙ και μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια των νευροψυχολογικών εξετάσεων.

8. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να είναι εκδήλωση τοπικής βλάβης στις δομές του εγκεφάλου λόγω σύνθλιψης, αιμορραγίας με σχηματισμό κυστικών-κυκλικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό που αφορούν τις μήνιγγες (μετατραυματική αραχνοειδίτιδα) ή αποτέλεσμα μικρής εστιακής διάχυτης βλάβης στους νευρώνες ως αποτέλεσμα παρατεταμένης υποξίας, διόγκωσης των δομών του εγκεφάλου. Στην κλινική, ανάλογα με την πάσχουσα περιοχή, θα ανιχνευθεί πυραμιδικό σύνδρομο ποικίλης βαρύτητας (από βαθιά σπαστική πάρεση έως ήπια ανισορεφλεξία), ατακτικές διαταραχές, διαταραχές κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης (I, III, VI, VII, XII ζεύγη επηρεάζονται συχνότερα ).

9. Το Κεφαλγικό σύνδρομο συνοδεύει συχνότερα την PTE. Ο πονοκέφαλος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκληθεί από τρεις παράγοντες:

αλλαγές στη υγροδυναμική (ενδοκρανιακή υπέρταση, λιγότερο συχνά υπόταση), φαινόμενα εγκεφαλικής αγγειοδυστονίας και παθολογική μυϊκή τάση των μαλακών περιβλημάτων της κεφαλής και του λαιμού.

13.2. Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης

Οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού αποτελούν το 20% όλων των τραυματικών κακώσεων του νευρικού συστήματος. Οι πιο συχνές αιτίες είναι οι τραυματισμοί από την οδική κυκλοφορία (όταν τα παιδιά μεταφέρονται χωρίς ειδικά καθίσματα), αθλητικός τραυματισμός, έλκηθρο με λυγισμένο κορμό, πέφτοντας από μεγάλο ύψος. Στα παιδιά, λιγότερο συχνά από ό, τι στους ενήλικες, υπάρχουν μαχαίρι και τραύματα από πυροβολισμούς. Πιθανή θλάση, νωτιαίο σοκ με τραυματισμό από ναρκοεκρηκτικό. Εκχωρήστε διάσειση, μώλωπα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Η τραυματική συμπίεση του νωτιαίου μυελού συνδέεται πάντα με βλάβη στους σπονδύλους και την εξάρθρωση τους. οι εξαρθρώσεις εμφανίζονται συχνότερα σε αυχενική περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Σοβαροί τραυματισμοίσυνοδεύονται από αιμορραγία λόγω ρήξης επισκληρίδιου φλεβών, και συχνότερα σε σημεία με τη μεγαλύτερη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης - αυχενική και θωρακινός, ή αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με σχηματισμό ενδομυελικού αιματώματος (αιματομυελία). Στην αιμομυελία συνήθως εμπλέκονται πολλά τμήματα.

κλινική εικόνα. Με την «παράλυση του δύτη» εμφανίζεται βλάβη στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο των σπονδύλων C VI -C VII. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από τετραπληγία με θέση πρηνιστή των χεριών και κάτω παραπληγία με απώλεια ευαισθησίας από το επίπεδο των κλείδων, διαταραχή της θωρακικής αναπνοής με υψηλό διάφραγμα, οξεία κατακράτηση ούρων και παραλυτικό ειλεό.

Με την αιμομυελία ως αποτέλεσμα μώλωπας, η διπληγία εμφανίζεται κάτω από το επίπεδο της βλάβης με παραβίαση της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στον πόνο και εάν η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία είναι κατεστραμμένη, τετραπληγία με παραβίαση του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία κάτω από το επίπεδο της βλάβης. πυελικές διαταραχές.

Με συμπίεση του νωτιαίου μυελού και της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας στο επίπεδο της αυχενικής περιοχής, μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο Horner και μειωμένη ευαισθησία στο πρόσωπο λόγω της συμμετοχής του τριδύμου νεύρου στη διαδικασία.

Με μια θλάση, εμφανίζεται μια κατάσταση νωτιαίου σοκ, όταν για αρκετές ημέρες υπάρχουν παραβιάσεις της ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης και πυελικές διαταραχές, ατονία Κύστηκαι κατακράτηση ούρων.

Περισσότερο ελαφρά ζημιάτου νωτιαίου μυελού είναι μια διάσειση, στην οποία υπάρχουν αναστρέψιμες λειτουργικές διαταραχές (πάρεση, υπαισθησία) με ανάρρωση μετά από λίγες ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

Θεραπευτική αγωγή.Πρέπει να δίνεται μεγάλη προσοχή κατά τη μεταφορά ασθενών με υποψία σπονδυλικής βλάβης. Όταν μεταφέρεται σε νοσοκομείο, τοποθετείται στο λαιμό ένα ειδικό κολάρο Shants. Με κατάγματα στο κάτω θωρακικό και οσφυϊκές περιοχέςστη σπονδυλική στήλη πρέπει να δοθεί μια θέση ελαφριάς υπερέκτασης. Για αυτό, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης. Για την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, το metipred χορηγείται τουλάχιστον 25 mg/ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για 4-5 ημέρες. Πραγματοποιήστε οξυγόνωση. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της λοίμωξης των πνευμόνων. Στο παραλυτικός ειλεόςτα έντερα πρέπει να διατηρούν μια ισορροπία νερού-αλατιού. Η πρόληψη των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος είναι σημαντική. Για την πρόληψη των συσπάσεων κάμψης τοποθετούνται νάρθηκες κάτω άκρακαι συνταγογραφούν φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο - βακλοφένη. Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιγράφεται στο σχετικό κεφάλαιο.

Η δραστηριότητα όλων των οργάνων και συστημάτων μας ελέγχεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Εξασφαλίζει επίσης την αλληλεπίδρασή μας με περιβάλλονκαι ρυθμίζουν την ανθρώπινη συμπεριφορά. Οι παραβιάσεις της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να προκληθούν από διάφορους παράγοντες, αλλά σε κάθε περίπτωση, επηρεάζουν δυσμενώς τη ζωή του σώματος. Μερικά από αυτά παθολογικές καταστάσειςαρκετά επιδεκτικά διόρθωσης φαρμάκων, αλλά άλλα, δυστυχώς, είναι ανίατα. Ας μιλήσουμε για τις αιτίες που προκαλούν βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και για τα συμπτώματα που συνοδεύουν αυτή τη διαδικασία με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες.

Αιτίες βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Προβλήματα στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν από διάφορους παράγοντες. Άρα μπορούν να προκληθούν από διάφορους αγγειακές διαταραχές, καθώς μολυσματικές βλάβες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοια προβλήματα είναι συνέπεια της κατανάλωσης δηλητηρίων ή το αποτέλεσμα τραυματισμών. Επιπλέον, μπορούν να αναπτυχθούν στο φόντο των σχηματισμών όγκων.

Αγγειακές παθήσεις

Έτσι, οι αγγειακές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι ιδιαίτερα συχνές και πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη σοβαρότητα, καθώς τέτοιες παθολογίες συχνά προκαλούν θάνατο σε διαφορετικές ομάδεςπληθυσμός. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο και χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, που μπορεί να οδηγήσει σε έντονες αλλαγές στον εγκέφαλο. Τέτοιες διαταραχές αναπτύσσονται στο πλαίσιο της υπέρτασης, της αθηροσκλήρωσης κ.λπ.

Οι κύριες εκδηλώσεις αστοχιών στην εγκεφαλική κυκλοφορία οξύς τύποςπαρουσιάζεται με πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, αισθητηριακές διαταραχές και κινητική δραστηριότητα. Αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και τις περισσότερες φορές ξαφνικά.

Λοιμώδεις βλάβες

Χρόνιες παθήσεις που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

Τέτοιες ασθένειες είναι σκλήρυνση κατά πλάκας, μυασθένεια gravis, κ.λπ. Οι επιστήμονες δεν μπορούν ακόμη να προσδιορίσουν με ακρίβεια τα αίτια της ανάπτυξής τους, ωστόσο, η κύρια θεωρία είναι κληρονομική προδιάθεση, καθώς και η συνακόλουθη επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές).
Κοινό χαρακτηριστικό όλων τέτοιων ασθενειών είναι η σταδιακή ανάπτυξη, η οποία συνήθως ξεκινά στη μέση ή μεγάλη ηλικία. Επιπλέον, οι διαταραχές είναι συστημικού χαρακτήρα, επηρεάζοντας, για παράδειγμα, ολόκληρο τον νευρομυϊκό μηχανισμό. Επίσης, όλες αυτές οι παθήσεις προχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, με σταδιακή αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων.

Τραυματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Τέτοιες ασθένειες προκαλούνται από διάσειση, μώλωπες και συμπίεση του εγκεφάλου. Μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα τραύματος στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, το οποίο έχει τη μορφή εγκεφαλοπάθειας κ.λπ. Έτσι, μια διάσειση γίνεται αισθητή από διαταραχές συνείδησης, εμφάνιση πονοκεφάλων, καθώς και ναυτία, έμετο και διαταραχές μνήμης . Με μια θλάση του εγκεφάλου, διάφορες διαταραχές ευαισθησίας, καθώς και κινητική δραστηριότητα, εντάσσονται στην περιγραφόμενη κλινική εικόνα.

Κληρονομικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Τέτοιες παθήσεις μπορεί να έχουν τη μορφή χρωμοσωμικών και γονιδιωματικών. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο των αλλαγών στα χρωμοσώματα, με άλλα λόγια, σε κυτταρικό επίπεδο. Οι γονιδιωματικές ανωμαλίες εμφανίζονται λόγω αλλαγών στα γονίδια, τα οποία είναι εγγενώς φορείς της κληρονομικότητας. Η πιο κοινή χρωμοσωμική διαταραχή είναι η νόσος Down. Αν μιλάμε για γονιδιωματικές διαταραχές, μπορούν να αντιπροσωπεύονται από διάφορες επιλογές με κυρίαρχη παραβίαση της δραστηριότητας του νευρομυϊκού, καθώς και του νευρικού συστήματος. Οι χρωμοσωμικές παθήσεις συνήθως συνοδεύονται από εκδηλώσεις άνοιας και βρεφικής ηλικίας, ορισμένα ενδοκρινικά προβλήματα. Όσοι πάσχουν από γονιδιωματικές ασθένειες είναι συνήθως επιρρεπείς σε κινητικές διαταραχές.

Οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Η ανεπαρκής εργασία του εγκεφάλου υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας οργανικής βλάβης του νευρικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί με αυξημένη διεγερσιμότητα, καθώς και ταχεία διάσπαση της προσοχής, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχές ύπνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δραστηριότητα των οργάνων της ακοής ή της όρασης υποφέρει, επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αποσυντονισμός των κινήσεων. Η εργασία διακόπτεται ανοσοποιητικό σύστημαπρόσωπο.

Τέτοιες παθολογίες μπορούν να αναπτυχθούν τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Συχνά προκύπτουν συγγενείς οργανικές βλάβες από ιογενείς λοιμώξεις, που αναπτύσσεται σε μια γυναίκα κατά την περίοδο της κύησης, καθώς και η κατανάλωση αλκοόλ ή νικοτίνης.

Το τραύμα στο νευρικό σύστημα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του ανθρώπου. Διάκριση μεταξύ τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη αποτελεί το 25-45% όλων των περιπτώσεων τραυματικών κακώσεων. Αυτό εξηγείται υψηλό επίπεδοτραυματισμοί σε τροχαία ατυχήματα ή τροχαία ατυχήματα.

Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις είναι κλειστές (CTBI), όταν διατηρείται η ακεραιότητα δέρμακαι τη σκληρή μήνιγγα, ή υπάρχουν τραύματα μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση (πλατύς σύνδεσμος που καλύπτει το κρανίο). Ως κλειστές κατατάσσονται και οι εγκεφαλικές κακώσεις με βλάβες στα οστά, αλλά με διατήρηση της ακεραιότητας του δέρματος και απονεύρωση. Η ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) συμβαίνει όταν η απονεύρωση έχει υποστεί βλάβη. Οι τραυματισμοί στους οποίους συμβαίνει εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ταξινομούνται σε κάθε περίπτωση ως ανοιχτοί. Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη και σε μη διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα παραμένει άθικτη.

Ταξινόμηση κλειστών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων:

1. Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου χωρίς διάσειση και θλάση του εγκεφάλου.

2. Στην πραγματικότητα κλειστά τραύματαεγκέφαλος:

 Διάσειση (commotio cerebri).

 Εγκεφαλική θλάση (contusio cerebri) ήπια, μέτρια και σοβαρή

3. Τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (συμπίεση εγκεφάλου – συμπίεση):

 Εξωσκληρίδιο (επισκληρίδιο).

 Υποσκληρίδιο.

 Υπαραχνοειδές.

 Ενδοεγκεφαλική.

 Ενδοκοιλιακή.

4. Συνδυασμένη βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο:

 Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου σε συνδυασμό με τραύμα στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του.

 Κλειστά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο (θλάση, διάσειση), στις μεμβράνες και στα αιμοφόρα αγγεία του.

 Κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα κρανιακά νεύρα.

5. Συνδυαστικοί τραυματισμοί όταν συμβαίνουν μηχανικές, θερμικές, ακτινοβολίες ή χημικές επιδράσεις.

6. Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο.

7. Συμπίεση της κεφαλής.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι εγκεφαλική διάσειση . Αυτός είναι ο πιο ήπιος τύπος εγκεφαλικής βλάβης. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ήπιων και αναστρέψιμων αλλαγών στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Τη στιγμή του τραυματισμού, κατά κανόνα, υπάρχει απώλεια συνείδησης για μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά. Ίσως η ανάπτυξη της λεγόμενης οπισθοδρομικής αμνησίας για γεγονότα που προηγήθηκαν της στιγμής του τραυματισμού. Υπάρχει εμετός.

Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, τα ακόλουθα παράπονα είναι πιο χαρακτηριστικά:

 Πονοκέφαλος.

 Γενική αδυναμία.

 Θόρυβος στα αυτιά.

 Θόρυβος στο κεφάλι.

 Έξαψη προσώπου.

 Εφίδρωση παλάμης.

 Διαταραχή ύπνου.

 Πόνος κατά την κίνηση των βολβών.

Στη νευρολογική κατάσταση, ανιχνεύεται ασταθής μη τραχιά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών, νυσταγμός μικρού διαμετρήματος, μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά ακαμψία των ινιακών μυών. Η κατάσταση διακόπτεται εντελώς μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Στα παιδιά, η διάσειση μπορεί να συμβεί με τρεις μορφές: ήπια, μέτρια, σοβαρή. Με μια ήπια μορφή, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει απώλεια συνείδησης, τότε μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, υπνηλία. Η ναυτία, ο έμετος, ο πονοκέφαλος επιμένουν για μέρες μετά τον τραυματισμό. Η διάσειση μέτριας βαρύτητας εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης για έως και 30 λεπτά, παλίνδρομη αμνησία, έμετο, ναυτία και πονοκέφαλο εντός μιας εβδομάδας. Η σοβαρή διάσειση χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (από 30 λεπτά έως αρκετές ημέρες). Στη συνέχεια υπάρχει μια κατάσταση λήθαργου, λήθαργου, υπνηλίας. Ο πονοκέφαλος επιμένει για 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται παροδική βλάβη στο απαγωγό νεύρο, οριζόντιος νυσταγμός, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά και συμφόρηση στο βυθό. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανεβαίνει στα 300 mm νερού st.

θλάση του εγκεφάλου Σε αντίθεση με τη διάσειση, χαρακτηρίζεται από εγκεφαλική βλάβη ποικίλης σοβαρότητας.

Στους ενήλικες, μια ήπια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό από αρκετά λεπτά έως μία ώρα. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία και εμφανίζεται ανάδρομη αμνησία. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται διαφορετικά μεγέθη κόρης, νυσταγμός, πυραμιδική ανεπάρκεια και μηνιγγικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα υποχωρούν σε 2-3 εβδομάδες.

Μια εγκεφαλική θλάση μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες. Υπάρχει ανάδρομη και προγενέστερη αμνησία. Οι πονοκέφαλοι είναι συνήθως έντονοι. Ο έμετος επαναλαμβάνεται. Η αρτηριακή πίεση είτε αυξάνεται είτε πέφτει. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει έντονο μηνιγγικό σύνδρομο και διακριτά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή νυσταγμού, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, εμφάνιση πάρεσης, παθολογικά αντανακλαστικά και διαταραχές ευαισθησίας. Πιθανά κατάγματα των οστών του κρανίου, υπαραχνοειδής αιμορραγίες. Η πίεση του ΕΝΥ αυξήθηκε στα 210-300 mm νερού st. Τα συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε 3-5 εβδομάδες.

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μια περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Αναπτύσσονται σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Βραδυκαρδία μικρότερη από 40 παλμούς το 1 λεπτό, αρτηριακή υπέρταση πάνω από 180 mm Hg, πιθανώς ταχύπνοια πάνω από 40 ανά 1 λεπτό. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υπάρχουν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα:

 Πλωτές κινήσεις των βολβών.

 Πάρεση ανοδικού βλέμματος.

 Τονωτικός νυσταγμός.

 Μύωση ή μυδρίαση.

 Στραβισμός.

 Παραβίαση της κατάποσης.

 Αλλαγή του μυϊκού τόνου.

 Μείωση της ακαμψίας.

 Αύξηση ή καταστολή τενόντων ή δερματικών αντανακλαστικών.

 Τονωτικοί σπασμοί.

 Αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού.

 Πάρεση, παράλυση.

 Επιληπτικές κρίσεις.

Σε σοβαρούς μώλωπες, κατά κανόνα, υπάρχουν κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-400 mm νερού st. Κατά κανόνα, παραμένει ένα κινητικό ή ψυχικό ελάττωμα.

Στην παιδική ηλικία, ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι πολύ λιγότερο συχνός. Συνοδεύεται από επίμονα εστιακά συμπτώματα με μειωμένες κινήσεις, ευαισθησία, διαταραχές όρασης, συντονισμού σε φόντο σοβαρών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Συχνά, τα εστιακά συμπτώματα ενδείκνυνται ξεκάθαρα μόνο για 2-3 ημέρες στο πλαίσιο της σταδιακής μείωσης των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Εάν μια θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία, τότε το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται ξεκάθαρα στην κλινική εικόνα. Ανάλογα με τον τόπο συσσώρευσης του αίματος που χύθηκε, εμφανίζονται είτε ψυχοκινητικές διαταραχές (διέγερση, παραλήρημα, παραισθήσεις, κινητική απενεργοποίηση), είτε διαταραχές του υποθαλάμου (δίψα, υπερθερμία, ολιγουρία), είτε σύνδρομο υπέρτασης. Εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδείκνυται η οσφυονωτιαία παρακέντηση. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αιμορραγικής φύσης ή το χρώμα του κρέατος.

Συμπίεση εγκεφάλου εμφανίζεται κατά τον σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων, καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίου. Η ανάπτυξη αιματώματος οδηγεί σε σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και σε αύξηση των σημείων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν τρεις περίοδοι στην ανάπτυξη αιματωμάτων:

αρωματώδηςμε τραυματική επίδραση στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

λανθάνων- «ελαφρύ» κενό μετά τον τραυματισμό. Είναι πιο χαρακτηριστικό για τα επισκληρίδια αιματώματα και εξαρτάται από το υπόβαθρο στο οποίο σχηματίζεται το αιμάτωμα: διάσειση ή εγκεφαλική θλάση.

Και πραγματική περίοδο συμπίεσηςή σχηματισμένο αιμάτωμα.

Το πιο χαρακτηριστικό ενός αιματώματος είναι η διαστολή της κόρης στο πλάι της βλάβης και η ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά (σύνδρομο Knapp).

Άλλα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης κατά τη συμπίεση του εγκεφάλου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

 Απώλεια συνείδησης.

 Πονοκέφαλος.

 Επαναλαμβανόμενοι έμετοι.

 Ψυχοκινητική διέγερση.

 Ημιπάρεση.

 Εστιακές επιληπτικές κρίσεις.

 Βραδυκαρδία.

Μεταξύ άλλων αιτιών συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να ονομαστεί υδρόμα. Ο σχηματισμός του συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενός μικρού υποσκληρίδιου αιματώματος, η αιμορραγία στο οποίο σταματά, αλλά σταδιακά αναπληρώνεται με υγρό από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται σε όγκο και τα συμπτώματα αυξάνονται ανάλογα με τον τύπο του ψευδοόγκου. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. Συχνά με το σχηματισμό αιματώματος, εμφανίζεται υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Στα παιδιά κλινική εικόνατο ενδοκρανιακό αιμάτωμα είναι κάπως διαφορετικό. Η σοβαρότητα της πρώτης φάσης μπορεί να είναι ελάχιστη. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια ενός αιματώματος εμφανίζονται όταν ο όγκος του είναι 50-70 ml. Αυτό οφείλεται στην ελαστικότητα του εγκεφαλικού ιστού του παιδιού, στη μεγαλύτερη ικανότητά του να τεντώνεται και στις φαρδιές οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της φλεβικής κυκλοφορίας. Ο εγκεφαλικός ιστός έχει μεγάλη ικανότητα συμπίεσης και συμπίεσης.

ΔιαγνωστικάΟι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις περιλαμβάνουν ένα σύνολο μεθόδων:

 Ενδελεχής νευρολογική εξέταση.

 Η ακτινογραφία των οστών του κρανίου αποκαλύπτει κατάγματα, βαθουλώματα των οστών.

 Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την παρουσία υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η εφαρμογή του αντενδείκνυται στα αιματώματα, γιατί. η ουσία του εγκεφάλου μπορεί να σφηνωθεί στο μέγα τρήμα ή στην εγκοπή της παρεγκεφαλίδας.

 Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία επιτρέπει την ανίχνευση τοπικών ή διάχυτων αλλαγών στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, τον βαθμό βάθους της αλλαγής τους.

 Η ηχοεγκεφαλομετρία είναι η νούμερο ένα μέθοδος εξέτασης για ύποπτο αιμάτωμα εγκεφάλου, όγκου ή απόστημα.

 Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο κατατοπιστικές σύγχρονες μέθοδοι έρευνας που επιτρέπουν τη μελέτη της δομής του εγκεφάλου χωρίς διάνοιξη των οστών του κρανίου.

 Η μελέτη βιοχημικών παραμέτρων είναι δευτερεύουσας σημασίας, γιατί οποιαδήποτε τραυματική επίδραση στον οργανισμό θα συνοδεύεται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Αυτό θα εκδηλωθεί με αυξημένη απελευθέρωση μεταβολιτών της αδρεναλίνης και των κατεχολαμινών στην οξεία περίοδο του τραυματισμού. Στο τέλος της οξείας περιόδου, η δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος μειώνεται, συχνά φτάνει σε φυσιολογικό επίπεδο μόνο 12 ή 18 μήνες μετά την τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της TBI περιλαμβάνουν:

 Υδροκέφαλος.

 Τραυματική εγκεφαλοπάθεια.

 Τραυματική επιληψία.

 Πάρεση.

 Παράλυση.

 Διαταραχές του υποθαλάμου.

Η αναδυόμενη βλαστική δυστονία είναι σύμπτωμα της τρέχουσας τραυματικής διαδικασίας και όχι συνέπεια μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Θεραπεία του CTBI

Επί παρουσίας καταθλιπτικού κατάγματος ή αιματωμάτων, ο ασθενής υπόκειται σε άμεση νευροχειρουργική θεραπεία.

Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συντηρητική. Ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία: αναλγητικά, αφυδάτωση, με έμετο - eglonil, cerucal. Για διαταραχές ύπνου - υπνωτικά χάπια. Με ψυχοκινητική διέγερση - ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά, νευροληπτικά. Με σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, συνταγογραφούνται διουρητικά (lasix, μαννιτόλη, μείγμα γλυκερίνης). Με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, ενδείκνυνται επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις.

Σε σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις ενδείκνυται μέτρα ανάνηψης, έλεγχος της δραστηριότητας των πυελικών οργάνων και πρόληψη επιπλοκών.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης εμφανίζονται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, φυσιοθεραπεία, μασάζ, επανορθωτικά φάρμακα, μαθήματα με λογοθεραπευτή, ψυχολόγο.

Ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη διακρίνονται σε διεισδυτικές και μη διεισδυτικές, ανάλογα με τη βλάβη της σκληρής μήνιγγας. Οι τραυματισμοί με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα είναι πολύ πιο σοβαροί, γιατί. υπάρχουν ευκαιρίες για λοίμωξη να εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα και να αναπτύξει μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και απόστημα. Ένα άνευ όρων σημάδι μιας ανοιχτής διεισδυτικής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης είναι η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη και το αυτί.

Η αιτία των ανοιχτών διεισδυτικών εγκεφαλικών κακώσεων είναι τα τροχαία ατυχήματα και τα τραύματα από πυροβολισμό. Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα γιατί σχηματίζεται κανάλι τυφλού τραύματος με υψηλό βαθμό μόλυνσης. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση των ασθενών.

Στην κλινική ανοιχτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, μπορεί να είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

 Σοβαρά εγκεφαλικά φαινόμενα με πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη.

 Συμπτώματα κελύφους.

 Εστιακά σημεία βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου.

 Το «σύμπτωμα των γυαλιών» αναπτύσσεται όταν τα οστά της βάσης του κρανίου είναι σπασμένα.

 Αιμορραγία από πληγές.

 Λυκούρροια.

 Όταν τραυματίζονται τα τοιχώματα των κοιλιών του εγκεφάλου, εμφανίζεται πυώδης επενδυματίτιδα με εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

Διαγνωστικάδιενεργείται με τον ίδιο τρόπο όπως στην περίπτωση του TCHMT. Υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Η πίεση του ποτού αυξάνεται. Στο βυθό χαρακτηριστική στασιμότητα.

Θεραπευτική αγωγήη ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη πραγματοποιείται χειρουργικά. Συνθλιμμένος εγκεφαλικός ιστός, θραύσματα οστών, θρόμβοι αίματος αφαιρούνται. Στη συνέχεια γίνεται πλαστική χειρουργική του οστικού ελαττώματος του κρανίου. Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει το διορισμό αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, διουρητικών. Συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα, θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία.

Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Οι βλάβες της σπονδυλικής-σπονδυλικής στήλης είναι κλειστές -χωρίς βλάβη στο δέρμα και στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς, ανοιχτές- με βλάβη σε αυτούς. Οι διεισδυτικές βλάβες της σπονδυλικής-σπονδυλικής στήλης συμβαίνουν όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα και καθίσταται δυνατή η μόλυνση. Είναι πιθανή η βλάβη της σπονδυλικής στήλης χωρίς διαταραχή της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού, η διαταραχή της δραστηριότητας του νωτιαίου μυελού χωρίς βλάβη στη σπονδυλική στήλη και οι συνδυασμένοι τραυματισμοί.

Οι κακώσεις της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:

 Κατάγματα.

 Εξαρθρήματα των σπονδύλων.

 Τέντωμα και σχίσιμο συνδεσμική συσκευή.

 Παραβίαση της ακεραιότητας των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού συμβαίνει ως εξής:

 Διάσειση.

 Κενό.

 Η αιματομυελία εμφανίζεται όταν υπάρχει αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό. Ταυτόχρονα, στο περισσότερουποφέρει η φαιά ουσία του εγκεφάλου.

 Οι αιμορραγίες της σπονδυλικής στήλης του κελύφους (αιματοραχία) συμβαίνουν όταν το αίμα εισέρχεται πάνω ή κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, η υπαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει όταν το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη.

Μεταξύ των αιτιών τραυματισμών σπονδύλου και νωτιαίου μυελού, η μεταφορά (τραυματισμοί αυτοκινήτου) και οι πτώσεις από ύψος βρίσκονται στην πρώτη θέση.

Κλινική εικόναΟ τραυματισμός του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

 Τοπικός πόνος.

 Μυϊκή ένταση.

 Η διάσειση του νωτιαίου μυελού στο οξύ στάδιο εμφανίζεται συχνά με τα φαινόμενα των εγκάρσιων βλαβών του νωτιαίου μυελού, τα οποία αναστρέφονται. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται διάσχιση, ή διάχυτη αναστολή στο νωτιαίο μυελό, ή νωτιαίο σοκ. Προχωρά με αναστολή των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο της βλάβης, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης ποικίλλει εντός διαφορετικών ορίων. Η αποκατάσταση των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού συμβαίνει σε μια περίοδο από αρκετές εβδομάδες έως 1 μήνα.

 Η θλάση του νωτιαίου μυελού (σύνθεση) προκαλεί καταστροφικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Το στάδιο της διάσχισης διαρκεί περισσότερο, η ανάρρωση είναι πιο αργή και ατελής. Μπορεί να υπάρχουν κατακλίσεις. Η ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή πυελονεφρίτιδας, ουροσηψίας.

 Οι τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη δεν αντιστοιχούν στο επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης στη σπονδυλική στήλη, η σπονδυλογραφία είναι εξαιρετικής σημασίας - ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπευτική αγωγήσε περίπτωση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, συνεπάγεται ακινητοποίηση του ασθενούς, θέση στην ασπίδα, έλξη, έλεγχο της δραστηριότητας των πυελικών οργάνων, πρόληψη κατακλίσεων.

Εάν εντοπιστεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται συμπτωματικά. Στην περίοδο αποκατάστασης λειτουργιών ιδιαίτερη σημασία έχουν η θεραπεία σανατόριο και η λασποθεραπεία.

Τραυματισμοί του περιφερικού νευρικού συστήματος συμβαίνουν με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, κατάγματα κλείδας, άκρων, με πυροβολισμό, τραύματα από μαχαίρι.

Μια τραυματική ρήξη νεύρου ονομάζεται νευροθέμιση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση των κινητικών, αισθητηριακών και τροφικών λειτουργιών που παρέχονται από αυτό το νεύρο.

Αναστρέψιμη βλάβη είναι δυνατή με διάσειση ή μώλωπα του νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξουν φαινόμενα νευροπραξίας, όταν ο άξονας του νεύρου παραμένει άθικτος, συμβαίνουν αλλαγές σε επίπεδο μικροσωληνίσκων και κυτταρικών μεμβρανών. Η αξοτέμεση συνεπάγεται ρήξη του άξονα με διατήρηση των κυττάρων Schwann, επι-, περι-, ενδονευρίου. Το περιφερικό τμήμα του νεύρου, όταν ο νευράξονας σπάσει, υφίσταται Wallerian εκφυλισμό, το κεντρικό τμήμα αρχίζει να αναγεννάται.

Η αποκατάσταση της λειτουργίας του νεύρου συμβαίνει μετά από 2-3 εβδομάδες όταν έχει διάσειση ή μώλωπες· με την αξονόμηση, η ανάκτηση συμβαίνει παράλληλα με την αναγέννηση των νεύρων. Ο ρυθμός ανάπτυξης των νεύρων είναι 1 mm/ημέρα. Όταν τα άκρα ενός κομμένου νεύρου αποκλίνουν, η ανάρρωση δεν επέρχεται πλήρως. Για να το κάνουν αυτό, καταφεύγουν στη λειτουργία της νευροπάθειας - τη ραφή του νεύρου. Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας εντός 2-3 μηνών. Εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, σχηματίζεται ένα νεύρωμα στο άκρο του κομμένου νεύρου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πόνο φάντασμα. Η παρουσία μεγάλου αριθμού αυτόνομων ινών στο κατεστραμμένο νεύρο καθορίζει την παρουσία αιτιώδους καυστικού πόνου. Ο ασθενής βιώνει ανακούφιση βυθίζοντας τα άκρα μέσα κρύο νερόή τυλίγοντάς τα με κουρέλια μουσκεμένα σε νερό.

Θεραπευτική αγωγήΟι τραυματισμοί των νεύρων περιλαμβάνουν χειρουργικό καθαρισμό οξεία περίοδοςσύμφωνα με τις ενδείξεις. Αντιφλεγμονώδη, αντιχολινεστεράση, αναλγητικά φάρμακα. Φυσικοθεραπεία, μασάζ. Μετά από 1,5-2 μήνες προτείνονται λασποθεραπεία, λουτροθεραπεία, λουτροθεραπεία.