Διαφορική διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας. Διαφορική διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Η οξεία χολοκυστίτιδα διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

1) Οξεία σκωληκοειδίτιδα. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος και, το πιο σημαντικό, δεν ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, δεξιά ωμοπλάτηκαι τα λοιπά.

Επίσης, η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μετανάστευση του πόνου από το επιγάστριο στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή σε όλη την κοιλιακή χώρα· με τη χολοκυστίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται ακριβώς στο δεξιό υποχόνδριο. ο έμετος με σκωληκοειδίτιδα είναι εφάπαξ. Τυπικά, η ψηλάφηση αποκαλύπτει πάχυνση της σύστασης της χοληδόχου κύστης και τοπική μυϊκή ένταση. κοιλιακό τοίχωμα. Τα συμπτώματα του Ortner και του Murphy είναι συχνά θετικά.

2) Οξεία παγκρεατίτιδα. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιτύλιξη και οξύ πόνο στο επιγάστριο. Σημειώνεται ένα θετικό πρόσημο Mayo-Robson. Χαρακτηριστικό γνώρισμα σοβαρή κατάστασηασθενής, παίρνει αναγκαστική θέση. ΚρίσιμοςΌταν διαγνωστεί, έχει ένα επίπεδο διαστάσης στα ούρα και στον ορό του αίματος· τα στοιχεία πάνω από 512 μονάδες είναι οριστικά. (στα ούρα).

Με πέτρες στον παγκρεατικό πόρο, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο αριστερό υποχόνδριο.

3) Οξεία εντερική απόφραξη. Για οξεία εντερική απόφραξηο πόνος είναι κράμπα, μη εντοπισμένος. Δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας. Ενισχυμένη περισταλτικότητα, ηχητικά φαινόμενα («θόρυβος πιτσιλίσματος») και ακτινολογικά σημάδια απόφραξης (κύπελλα Kloiber, στοές, σύμπτωμα πτερωτής) απουσιάζουν στην οξεία χολοκυστίτιδα.

4) Οξεία απόφραξημεσεντερικές αρτηρίες. Με αυτή την παθολογία, εμφανίζεται έντονος πόνος σταθερής φύσης, αλλά συνήθως με ευδιάκριτη ένταση, και είναι λιγότερο διάχυτος στη φύση από ό,τι με τη χολοκυστίτιδα (περισσότερο διάχυτος). Απαιτείται ιστορικό παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Η κοιλιά είναι εύκολα προσβάσιμη για ψηλάφηση, χωρίς έντονα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ακτινοσκόπηση και η αγγειογραφία είναι καθοριστικές.

5) Διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδάκτυλο. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτό, ενώ η χολοκυστίτιδα επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες. Η χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα, συχνή ναυτία και κακουχία, κάτι που δεν συμβαίνει με διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου. ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο και ακτινοβολεί στη δεξιά ωμοπλάτη κ.λπ., με έλκος ο πόνος ακτινοβολεί κυρίως στην πλάτη. Η καθίζηση των ερυθροκυττάρων επιταχύνεται (με έλκος - αντίστροφα). Η εικόνα διευκρινίζεται από την παρουσία ιστορικού ελκών και πίσσας κοπράνων. Ακτινογραφία σε κοιλιακή κοιλότηταΑνιχνεύουμε ελεύθερο αέριο.

6) Κολικός νεφρού. Προσοχή στο ουρολογικό ιστορικό. Η περιοχή των νεφρών εξετάζεται προσεκτικά, το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι θετικό, γίνεται εξέταση ούρων, απεκκριτική ουρογραφία και χρωμοκυστογραφία για διευκρίνιση της διάγνωσης, καθώς ο κολικός του νεφρού συχνά προκαλεί κολικούς των χοληφόρων.

Ο σκοπός αυτής της εργασίας ήταν να θεωρήσει αυτά τα δηλητηριώδη φαρμακευτικά φυτά, που εκτός από ευεργετικό μπορεί να είναι και επικίνδυνο για τα παιδιά. Αυτά τα φυτά περιέχουν ισχυρά τοξικες ουσιες, αλκαλοειδή, .

Η μόλυνση από τον ιό HIV, όπως μια πυρκαγιά, έχει πλέον κατακλύσει σχεδόν όλες τις ηπείρους. Για εξαιρετικό για λίγοέχει γίνει το νούμερο ένα πρόβλημα για τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και τον ΟΗΕ, παραμερίζοντας το.

Δεν υπάρχει επίσημος ορισμός των παραφλοειδών νοσημάτων στην ιατρική. Ωστόσο, πολλοί αφροδισιολόγοι το χρησιμοποιούν. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει επίσημη ονομασία, χρησιμοποιείται το όνομα "Infection".

Μέθοδοι και μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που εμφανίζεται όταν η φυσιολογική κίνηση της χολής διακόπτεται ξαφνικά όταν εμποδίζεται η εκροή της. Σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί παθολογική βλάβη στα τοιχώματα του οργάνου.

Πολύ συχνά, σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, η ασθένεια συνδυάζεται με πέτρες Χοληδόχος κύστις(λίθοι), και στο 60% των ασθενών παρατηρείται μόλυνση της χολής με διάφορα παθογόνα βακτήρια.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας

Χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι για την ακριβή διάγνωση της νόσου. Η διάγνωση πραγματοποιείται πάντα ολοκληρωμένα, καθώς μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εντοπιστεί με ακρίβεια η ασθένεια, επειδή τα συμπτώματά της συμπίπτουν σχεδόν πλήρως με άλλες παθήσεις του πεπτικού συστήματος.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός διεξάγει μια λεπτομερή συνομιλία με τον ασθενή, κατά την οποία ανακαλύπτει τις ιδιαιτερότητες των υπαρχόντων συμπτωμάτων, τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής του ατόμου, τα συγκεκριμένα παράπονα και όλα όσα ανησυχούν τον ασθενή. Μετά από αυτό, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή σε πρόσθετες εξετάσεις, καθώς και σε διαβουλεύσεις με ορισμένους ειδικούς, ιδίως χειρουργό.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να παραπέμψει τον ασθενή σε διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς, όπως λοιμωξιολόγο, πνευμονολόγο, γαστρεντερολόγο και καρδιολόγο. Οι διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς είναι στις περισσότερες περιπτώσεις απαραίτητες σε περιπτώσεις που προκύπτουν δυσκολίες στη διενέργεια συγκεκριμένης διάγνωσης.

Ο ασθενής αποστέλλεται επίσης για εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις και διαγνωστικές συσκευές υλικού χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους.

Εργαστηριακή έρευνα

Εάν υπάρχει υποψία χολοκυστίτιδας σε ασθενή, ο γιατρός πρέπει να τον παραπέμψει σε εξετάσεις και ορισμένες μελέτες, αφού για τη διάγνωση ακριβής διάγνωσηΜια συνομιλία με τον ασθενή και ο εντοπισμός των υπαρχόντων συμπτωμάτων δεν θα είναι αρκετή.

Συνήθως, εργαστηριακή διάγνωσηεάν υπάρχει υποψία χολοκυστίτιδας, περιλαμβάνει:

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει πολλές διαφορετικές διαδικασίες που καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας μιας ασθένειας και των χαρακτηριστικών της πορείας της.

Εάν ένας ασθενής είναι ύποπτος για χολοκυστίτιδα, είναι υποχρεωτικό να υποβληθεί στα ακόλουθα:

• Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία πάχυνσης του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και τον διπλασιασμό του περιγράμματός του, καθώς και να προσδιορίσετε τη συσσώρευση υγρού κοντά στο όργανο και τις πέτρες σε αυτό. Ο υπέρηχος μπορεί επίσης να ανιχνεύσει άλλα παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, που σχετίζεται με φλεγμονή.
• FEGDS (ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση). Αυτή η ερευνητική διαδικασία πραγματοποιείται με σκοπό τον αποκλεισμό πιθανών πεπτικό έλκος, αφού αυτή η ασθένεια είναι που προκαλεί συχνά πόνο στον ασθενή.
• Ακτινογραφία οργάνων στήθος. Μια τέτοια μελέτη είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η πιθανή παρουσία ασθενειών και παθολογιών του υπεζωκότα ή των πνευμόνων.

Μπορεί να ανατεθεί και πρόσθετες μέθοδοιδιαγνωστικά, ιδιαίτερα η αξονική τομογραφία, η οποία συχνά εκτελείται εναλλακτικά του υπερήχου. Ο ασθενής μπορεί επίσης να παραπεμφθεί για μαγνητική τομογραφία της χοληφόρου οδού, καθώς και ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία, εάν υπάρχει υποψία ότι η βλάβη της χοληφόρου οδού είναι όγκου.

Υπερηχογράφημα

Το υπερηχογράφημα μπορεί να ονομαστεί πρακτικά η κορυφαία διαγνωστική μέθοδος, καθώς μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό πολλών τύπων ασθενειών και στον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών τους.

Κατά την εκτέλεση ενός υπερήχου, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να εκτιμήσει με ακρίβεια την έκταση του προβλήματος και να περιγράψει τις κατάλληλες θεραπευτικές επιλογές για να βοηθήσει τον ασθενή όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος πραγματοποιείται αυστηρά με άδειο στομάχι, έτσι ώστε οι μάζες των τροφίμων να μην δημιουργούν εμπόδια στη μελέτη της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων.

Χρησιμοποιώντας μια υπερηχογραφική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει τη χρόνια μορφή της νόσου, η οποία έχει ορισμένα σημάδια:

• Παραμόρφωση του οργάνου, η οποία συμβαίνει συχνά κατά την ανάπτυξη της νόσου.
• Αλλαγή στο μέγεθος του οργάνου, καθώς με τη χολοκυστίτιδα η χοληδόχος κύστη μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί σημαντικά.
• Η παρουσία ετερογένειας στη δομή της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης όταν επηρεάζεται από τη νόσο.
• Πάχυνση των τοιχωμάτων του οργάνου, η οποία μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 3 mm.

Χρησιμοποιώντας υπερήχους, είναι δυνατό να διαπιστωθεί όχι μόνο η παρουσία της ίδιας της νόσου, αλλά και όλα τα χαρακτηριστικά της πορείας της, καθώς και οι υπάρχουσες επιπλοκές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

Λαπαροσκόπηση

Κατά την εκτέλεση ενός υπερήχου, δεν είναι πάντα δυνατό να δοθούν σαφή χαρακτηριστικά της κατάστασης της προσβεβλημένης χοληδόχου κύστης, ειδικότερα, οι αλλαγές που προέκυψαν κατά την ανάπτυξη της νόσου στο ίδιο το όργανο, τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και την περιοχή του τραχήλου της μήτρας. αλλαγές δημιουργούν δυσκολίες στον υπέρηχο.

Κατά την εκτέλεση μιας έρευνας διαγνωστικής λαπαροσκόπησης, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να εξετάσει προσεκτικά τα πάντα εσωτερικά όργανακαι να αξιολογήσει με ακρίβεια την κατάστασή τους. Επίσης, κατά τη λαπαροσκόπηση, η κοιλότητα εξετάζεται για να διαπιστωθεί η παρουσία παθολογικής συλλογής και η φύση της. Αυτή η διαταραχή εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις κάτω από το ήπαρ, καθώς και κατά μήκος του πλευρικού καναλιού με σωστη πλευρα. Αξιολογείται επίσης η γενική κατάσταση του ήπατος και η σχέση με την άκρη της χοληδόχου κύστης.

Εάν η χοληδόχος κύστη έχει φλεγμονή, συνήθως προεξέχει από το άκρο του ήπατος και μπορεί να είναι ανοιχτή ή τυλιγμένη σε ένα σκέλος του μεγαλύτερου ωμού. Για τη διεξαγωγή της μελέτης, ένα ειδικό τροκάρ, η διάμετρος του οποίου είναι μόνο 6 mm, εισάγεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Μέσα από αυτό το τροκάρ εισάγεται ένας ενδοκλίπτης, με τον οποίο μπορεί κανείς να αξιολογήσει την παρουσία αλλαγών στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, καθώς και στους ιστούς που περιβάλλουν το όργανο.

Εάν δεν υπάρχουν πυκνές αλλαγές ή διηθήσεις και η συνολική περίοδος ανάπτυξης της νόσου είναι σύντομη, τότε ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει αμέσως λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, όταν ο γιατρός δεν έχει επαρκή προσόντα για να πραγματοποιήσει την επέμβαση λαπαροσκοπικά, η επέμβαση γίνεται με ανοιχτή προσέγγιση.

Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία

Εάν η οξεία χολοκυστίτιδα επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο, τότε συνταγογραφείται διαδικασία ERCP για διαγνωστικούς σκοπούς. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε ακριβείς λόγουςστάση της χολής εξωηπατικής φύσης, καθώς και η θέση της απόφραξης του χοληδόχου πόρου. Εάν εντοπιστεί στένωση του περιφερικού πόρου, τότε η έκτασή του υπολογίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Αυτός ο τύπος διάγνωσης χρησιμοποιείται επίσης για την αφαίρεση όγκων και χολόλιθων. Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διαστολή των χοληφόρων αγωγών εάν έχουν περιοχές στένωσης.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, χορηγούνται στον ασθενή ορισμένα ηρεμιστικά ενδοφλέβια για να εξασφαλιστεί ότι είναι πλήρως χαλαρός. Επιπλέον, γίνεται θεραπεία του λαιμού, για την οποία χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά, και τοποθετείται στο στόμα του ασθενούς ειδικό στοματικό προστατευτικό, σχεδιασμένο να προστατεύει τα δόντια του.

Μετά από αυτό, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω του στόματος του ασθενούς στο πεπτικό του σύστημα, το οποίο προωθείται αργά κατά μήκος του οισοφάγου στο στομάχι και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο. Στη συνέχεια, ένας ειδικός λεπτός καθετήρας περνά μέσα από το ενδοσκόπιο και εισάγεται στους πόρους της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος.

Οι αγωγοί της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος γεμίζουν με μια ακτινοσκιερή ουσία, η οποία πραγματοποιείται μέσω ενός καθετήρα, μετά την οποία λαμβάνεται αμέσως μια εικόνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, είναι συνήθως δυνατό να διευρύνετε τους αγωγούς όταν στενεύουν, καθώς και να ξεπλύνετε μικρές πέτρες από αυτούς και να διαγνώσετε την κατάσταση της χοληδόχου κύστης. Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συλλέγονται ιστοί της ουροδόχου κύστης, του παγκρέατος και των αγωγών τους για περαιτέρω έρευνα.

Αυτή η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται με άδειο στομάχι και είναι σημαντικό να σταματήσετε προσωρινά τη λήψη της. φάρμακα, αφού πολλά από αυτά μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές.

ακτινογραφία

Κατά τη διάγνωση της κατάστασης της χοληδόχου κύστης και των πόρων της, μαζί με διάφορες διαδικασίες, χρησιμοποιούνται επίσης ακτινολογικές μελέτες, όπως ακτινογραφία, χοληγραφία, χολοκυστογραφία και χολαγγειογραφία.

Πολύ συχνά, κατά την εξέταση της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας, ο γιατρός ανακαλύπτει παθολογίες άλλων οργάνων, καθώς και ορισμένες σχετικές ασθένειες, που συχνά εμφανίζονται κάτω από τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας.

Για να πραγματοποιήσετε ακτινογραφίες και να λάβετε τα πιο κατατοπιστικά αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε ειδικές παράγοντες αντίθεσηςστην κοιλότητα των εξεταζόμενων οργάνων και των αγωγών τους.

Μπορούν να χορηγηθούν σκιαγραφικά μέσα διαφορετικοί τρόποι, αλλά πιο συχνά χορηγείται στον ασθενή ειδικό φάρμακο στην απαιτούμενη δόση, συγκεκριμένα Cholevid σε ποσότητα 4 - 6 γραμμάρια ή Bilitrast σε ποσότητα 3 - 3,5 γραμμάρια, τα οποία απορροφώνται στο αίμα στα έντερα και εισέρχονται τα όργανα που εξετάζονται. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία πραγματοποιείται 14–16 ώρες μετά τη χορήγηση των κεφαλαίων.

Τώρα γνωρίζετε όλες τις μεθόδους για τη διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας· θα μάθετε περισσότερα για τα συμπτώματα της νόσου και τις μεθόδους θεραπείας εδώ.

Τύποι χολοκυστίτιδας

Η διατύπωση της διάγνωσης της οξείας χολοκυστίτιδας μπορεί να είναι η εξής:

• Οξεία πελματιαία χολοκυστίτιδα σε χρόνια μορφή, έχοντας μια ήπια πορεία.
• Οξεία χολοκυστίτιδα του απειροστικού τύπου σε χρόνια μορφή, με μέση βαρύτητα της πορείας. Η παρουσία δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης δευτερογενούς κατηγορίας υπερκινητικού τύπου.
• Οξεία πελματιαία χολοκυστίτιδα σε χρόνια μορφή με σοβαρή πορεία. Η παρουσία δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης δευτερογενούς κατηγορίας υποτονικού και υποκινητικού τύπου.

• Χολολιθίαση (χολολιθίαση). Χολοκυστίτιδα τύπου πέτρας με κρίσεις κολικού των χοληφόρων, σε ήπιο, μέτριο ή σοβαρό βαθμό.
• Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα της καταστροφικής κατηγορίας.
• Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα καταρροϊκής κατηγορίας. Χολοχολιθίαση.

Διαφορική διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας

Εάν ένας ασθενής είναι ύποπτος για οξεία χολοκυστίτιδα, υπόκειται επίσης σε διαφορική διάγνωση σε σχέση με άλλα οξείες ασθένειεςφλεγμονώδης φύση των κοιλιακών οργάνων.

Ειδικότερα, η υποκείμενη νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από ηπατικό απόστημα, οξεία χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο δωδεκαδακτυλικό ή γαστρικό έλκος. Επιπλέον, η νόσος θα πρέπει να απομονωθεί και να αποκλειστεί η προσβολή δεξιάς πλευρίτιδας, πυελονεφρίτιδας ή ουρολιθίασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τριάδα του Charcot μπορεί να συμπληρωθεί από μια διαταραχή της συνείδησης, καθώς και αρτηριακή υπόταση. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων ονομάζεται πεντάδα του Raynaud.

Εάν το τυφλό έντερο βρίσκεται ψηλά, τότε με την παρουσία συμπτωμάτων χολοκυστίτιδας, το πρώτο βήμα πρέπει να είναι ο αποκλεισμός πιθανής φλεγμονής της σκωληκοειδίτιδας.

Η οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από ναυτία και έμετο, πόνο στην επιγαστρική περιοχή που μπορεί να ακτινοβολεί προς την πλάτη, καθώς και αυξημένη δραστηριότητα λιπάσης και αμυλάσης στο αίμα.

Με τη δεξιά πυελονεφρίτιδα, συνήθως παρατηρείται πόνος κατά την εξέταση ψηλάφησης, καθώς και σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η χολοκυστίτιδα από άλλες παθήσεις, για παράδειγμα, από έμφραγμα του κατώτερου φρενικού μυοκαρδίου, οξεία ιογενή ηπατίτιδα, παθολογίες του υπεζωκότα και των πνευμόνων, αγγειακή ισχαιμία, όγκους του ήπατος, γονοκοκκική περιηπατίτιδα.

Διαφορική διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας

Ο ΚΟΛΙΚΟΣ ΝΕΦΡΟΥ, σε αντίθεση με την οξεία χολοκυστίτιδα, χαρακτηρίζεται από οξεία επίθεση πόνου στο οσφυϊκή περιοχήμε ακτινοβολία στη βουβωνική, μηριαία και δυσουρικές διαταραχές. Η θερμοκρασία παραμένει στα φυσιολογικά όρια και δεν υπάρχει λευκοκυττάρωση. Αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα με νεφρικός κολικόςσπάνια παρατηρούνται. Σε σοβαρές περιπτώσεις νεφρικού κολικού, ειδικά με πέτρες στον ουρητήρα, φούσκωμα, μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Σε αντίθεση με την οξεία χολοκυστίτιδα, παρατηρείται θετικό σύμπτωμα Pasternatsky και δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Κατά την εξέταση των ούρων, εντοπίζονται ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και άλατα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα με υψηλή εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να προσομοιώσει τη χολοκυστίτιδα.

Σε αντίθεση με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οξεία χολοκυστίτιδα εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενους εμετούς της χολής, χαρακτηριστική ακτινοβόληση του πόνου στην περιοχή της δεξιάς ωμοπλάτης και του ώμου και της δεξιάς υπερκλείδας.

Η διάγνωση διευκολύνεται εάν το ιστορικό του ασθενούς υποδεικνύει χολοκυστίτιδα ή χολολιθίαση. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται συνήθως από πιο σοβαρή πορεία με την ταχεία ανάπτυξη διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας. Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας. Συχνά η σωστή διάγνωση γίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

ΔΙΑΤΡΗΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΚΑΙ 12-ΤΕΜΑΧΙΑ (κυρίως καλυμμένες μορφές διάτρησης). Μπορεί να διαγνωστεί λανθασμένα ως οξεία χολοκυστίτιδα. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να μελετηθεί προσεκτικά το ιστορικό των ασθενών. Η οξεία χολοκυστίτιδα, σε αντίθεση με τα διάτρητα έλκη, χαρακτηρίζεται από την απουσία ιστορικού ελκών και την παρουσία ενδείξεων προηγούμενων προσβολών χολολιθίαση.

Η οξεία χολοκυστίτιδα εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενους εμετούς, χαρακτηριστική ακτινοβολία του πόνου, αυξημένη θερμοκρασίακαι λευκοκυττάρωση, η οποία δεν είναι τυπική για τη διάτρηση του έλκους (μια τριάδα συμπτωμάτων).

Οι καλυμμένες διατρήσεις συμβαίνουν με οξεία έναρξη και έντονη τάση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Συχνά παρατηρείται τοπικός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή λόγω διαρροής του περιεχομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κάτι που δεν είναι τυπικό για την οξεία χολοκυστίτιδα. Ακτινογραφία, ενδοσκόπηση, λαπαροσκόπηση.

Η ΟΞΕΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ, σε αντίθεση με τη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, εμφανίζεται με ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα μέθης, ταχυκαρδίας και εντερικής πάρεσης. Ο χαρακτηριστικός πόνος στο επιγάστριο είναι ζωτικής φύσης, που συνοδεύεται από συχνούς, μερικές φορές ανεξέλεγκτους εμετούς.

Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία αυξημένων επιπέδων διαστάσης στα ούρα και το αίμα και την υπεργλυκαιμία, χαρακτηριστική της οξείας παγκρεατίτιδας. Συμπτώματα παγκρεατίτιδας.

Η διαφορική διάγνωση είναι πολύ δύσκολη (η θεωρία του «ενός καναλιού»).

Η ΔΥΣΚΙΝΗΣΙΑ ΧΟΛΟΦΟΡΟΥ εμφανίζεται με φυσιολογική θερμοκρασία, η κατάσταση των ασθενών είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων παραμένουν αμετάβλητες.

Ο ΧΟΛΙΚΟΣ ΚΟΛΙΚΟΣ, σε αντίθεση με την οξεία χολοκυστίτιδα, χαρακτηρίζεται από οξεία επίθεση πόνου, χωρίς πυρετό και λευκοκυττάρωση. Μετά από μια προσβολή, οι ασθενείς συνήθως δεν έχουν ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού τυπικά της οξείας χολοκυστίτιδας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά από μια επίθεση χολικού κολικού, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή οξεία χολοκυστίτιδα και, ως εκ τούτου, θα απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά από προσβολή χολικού κολικού, ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο παραμένει και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας, λευκοκυττάρωση, μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και πόνος κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο.

ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. Η καρδιακή παθολογία έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα και εξαφανίζεται μετά τη θεραπεία της χολοκυστίτιδας. Ο πόνος στην καρδιά με χολοκυστίτιδα ονομάζεται χολοκυστοκαρδιακό σύνδρομο Botkin.

Διαφορική διάγνωσημεταξύ του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της χολοκυστίτιδας αποδεικνύεται δύσκολο έργο όταν, μαζί με τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας, υπάρχουν συμπτώματα βλάβης στον καρδιακό μυ και τα δεδομένα ΗΚΓ δεν επιτρέπουν τον αποκλεισμό καρδιακής προσβολής. Μεγάλης σημασίαςέχει υπερηχογράφημα και διαγνωστική λαπαροσκόπηση, που απαιτεί ειδική αναισθητική αντιμετώπιση και αυστηρά ελεγχόμενο πνευμοπεριτόναιο ώστε να μην περιπλέκεται περαιτέρω το έργο της καρδιάς.

Εάν ένας ασθενής έχει χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από ίκτερο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση ίκτερου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ίκτερου.

Ο αιμολυτικός (υπερηπατικός) ίκτερος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εντατικής διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της υπερβολικής παραγωγής έμμεσης χολερυθρίνης. Η αιτία είναι η αιμολυτική αναιμία που σχετίζεται με υπερλειτουργία του σπλήνα κατά τον πρωτοπαθή και δευτεροπαθή υπερσπληνισμό. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ δεν είναι σε θέση να περάσει μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης μέσω του ηπατικού κυττάρου (έμμεση χολερυθρίνη). Το δέρμα είναι λεμονοκίτρινο, δεν υπάρχει φαγούρα. Υπάρχει ωχρότητα σε συνδυασμό με ίκτερο. Το συκώτι δεν είναι διευρυμένο. Ούρο σκοτεινό χρώμα, τα κόπρανα είναι έντονα χρωματισμένα. Υπάρχει αναιμία και δικτυοκυττάρωση.

Παρεγχυματικός (ηπατικός) ίκτερος - ιογενής ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, δηλητηρίαση με ορισμένα ηπατοτροπικά δηλητήρια (τετραχλωροαιθάνιο, αρσενικό, ενώσεις φωσφόρου). Παρουσιάζεται βλάβη στο ηπατοκύτταρο και η ικανότητα των ηπατικών κυττάρων να δεσμεύουν την ελεύθερη χολερυθρίνη και να τη μετατρέπουν σε άμεση χολερυθρίνη μειώνεται. Η άμεση χολερυθρίνη εισέρχεται μόνο εν μέρει στα τριχοειδή αγγεία της χολής· ένα σημαντικό μέρος της επιστρέφει στο αίμα.

Η ασθένεια έχει μια έντονη πρόδρομη περίοδο με τη μορφή αδυναμίας, έλλειψης όρεξης και ήπιου πυρετού. Υπάρχει αμβλύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Το συκώτι διευρύνεται και σκληραίνει. Το δέρμα είναι σαφράν-κίτρινο με ρουμπινί απόχρωση. Το επίπεδο της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης και των αμινοτρανσφερασών στο αίμα αυξάνεται και η συγκέντρωση της προθρομβίνης μειώνεται. Τα κόπρανα είναι χρωματιστά. Αλλά σε περίπτωση σοβαρής ιογενής ηπατίτιδαστο ύψος της νόσου, με σημαντική βλάβη στο ηπατικό κύτταρο, η χολή μπορεί να μην εισέλθει στο έντερο, τότε τα κόπρανα θα είναι αχολικά. Με τον παρεγχυματικό ίκτερο, ο κνησμός είναι ήπιος.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, υπερηχογράφημα, λαπαροσκόπηση.

Ο αποφρακτικός ίκτερος (υποηπατικός, αποφρακτικός) αναπτύσσεται λόγω απόφραξης των χοληφόρων οδών και διαταραχής της διέλευσης της χολής στο έντερο. Ο λόγος είναι πέτρες στον πόρο, καρκίνος της χοληδόχου κύστης με μετάβαση στον κοινό χοληδόχο πόρο, καρκίνος της βλεννογόνου μεμβράνης του ίδιου του πόρου, BDS, η κεφαλή του παγκρέατος, μεταστάσεις ενός όγκου άλλης εντόπισης στην πύλη του συκώτι ή συμπίεση των αγωγών από όγκο στομάχου.

Σπάνιες αιτίες είναι οσφυϊκές στενώσεις των πόρων, στρογγυλά σκουλήκια στον αυλό των πόρων, περιχοληδοχειιακή λεμφαδενίτιδα, απολίνωση των πόρων κατά την επέμβαση.

Το δέρμα είναι πράσινο-κίτρινο, μερικές φορές κιτρινογκρι. Επίμονος κνησμός του δέρματος. Η απόφραξη των αγωγών οδηγεί σε υπέρταση των χοληφόρων, η οποία επηρεάζει αρνητικά ηπατικό παρέγχυμα. Όταν εμφανίζεται χολαγγειίτιδα, παρατηρείται πυρετός. Τα ούρα του ασθενούς έχουν σκούρο χρώμα και τα κόπρανα είναι αχολικά. Στο αίμα - αύξηση της περιεκτικότητας σε άμεση χολερυθρίνη. Υπέρηχος. CHPH.

ΧΟΛΑΓΓΕΙΤΙΔΑ – οξεία ή χρόνια φλεγμονήχοληφόρους πόρους. Είναι μια σοβαρή επιπλοκή, που οδηγεί σε σοβαρή μέθη, ίκτερο και σήψη. Αποτοξίνωση. Αντιβιοτική θεραπεία.

Χολοκυστοδωδεκαδακτυλικό συρίγγιο - η προσβολή υποχωρεί, αλλά η παλινδρόμηση του εντερικού περιεχομένου στη χοληδόχο κύστη συμβάλλει στη συνέχιση της φλεγμονής του τοιχώματος της κύστης. Πέτρες στο έντερο – αποφρακτική εντερική απόφραξη.

11. Θεραπεία της χολοκυστίτιδας (σχήμα)

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΟΣ. Νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Ξεκούραση στο κρεβάτι. Αποβολή της εντερικής διατροφής ( μεταλλικό νερό). Κρύο στο στομάχι. πλυση στομαχου κρύο νερό. Θεραπεία με έγχυση. Αντισπασμωδικά. Αναλγητικά. Αντιισταμινικά. Εάν ο πόνος δεν υποχωρεί, πάρτε promedol. Το Omnopon και η μορφίνη δεν πρέπει να συνταγογραφούνται - προκαλούν σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi και του Lutkens. Αποκλεισμός με νοβοκαΐνη του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος.

Η ακολουθία ανάπτυξης των τοπικών αλλαγών αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

1) απόφραξη του κυστικού πόρου.

2) απότομη αύξηση της πίεσης στη χοληδόχο κύστη.

3) στάση στα αγγεία της χοληδόχου κύστης.

5) καταστροφή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

7) τοπική και διάχυτη περιτονίτιδα.

Πολύπλοκο Ακομπλεξάριστο Διατηρημένο. θεραπεία,

(χολική υπέρταση) (απλή) εξέταση

Obturat. χολοκυστίτιδα Με υπέρταση Προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση

αγωγοί (CE, LCE, MCE)

Ξεμπλοκάρισμα καταστρεπτικής στένωσης με υδρωπικία BDS Χολο-

χοληδόχος κύστη g. λιθίαση χολοκυστίτιδας της ουροδόχου κύστης

Προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση Προχωρημένη ομάδα Επείγουσα χειρουργική επέμβαση Jaundice Cholan-

(ΗΕ) ραδιόφωνο κινδύνου (HE, LHE, MHE) git

Προεγχειρητική Επείγουσα απελευθέρωση Λειτουργιών

προετοιμασία της ουροδόχου κύστης σε σειρά (CE, choledocholi-

RPCG, EPST, LCE, MCE

Η διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί σε τρεις κατευθύνσεις:

1. Ξεμπλοκάρισμα της φούσκας. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου εξαφανιστούν εντελώς τα οξεία συμπτώματα, στη συνέχεια ο ασθενής εξετάζεται για τον εντοπισμό λίθων, την κατάσταση της χοληδόχου κύστης κ.λπ.

2. Υδροκήλη της χοληδόχου κύστης - με λοίμωξη χαμηλής μολυσματικότητας ή απουσία της, με τη διατήρηση της ικανότητας του τοιχώματος της κύστης να τεντώνεται περαιτέρω. Ο πόνος και η περιεστιακή αντίδραση υποχωρούν. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μια τέτοια φούσκα μπορεί να μην σας ενοχλεί, αλλά αργά ή γρήγορα εμφανίζεται μια έξαρση. Λόγω αυτού του κινδύνου, η υδροκήλη αποτελεί άμεση ένδειξη για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση.

3. Καταστροφική χολοκυστίτιδα. Αν συντηρητική θεραπείαδεν είναι επιτυχής, δεν προέκυψε απόφραξη και αναπτύσσεται στην απενεργοποιημένη χοληδόχο κύστη μολυσματική διαδικασία, που εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λευκοκυττάρωση και εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, αυτό σημαίνει έναρξη καταστροφικής χολοκυστίτιδας (φλεγμονώδους ή γάγγραινας). Η διαδικασία σε αυτή την περίπτωση γίνεται ανεξέλεγκτη και υπαγορεύει τη λήψη των πιο επειγόντων μέτρων.

Εάν εντός 24 - 48 ωρών με συνέχιση συντηρητική θεραπείαΕάν η κύστη δεν ξεμπλοκάρει, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ότι ο ασθενής έχει καταστροφική χολοκυστίτιδα.

Αντιμετώπιση της αποφρακτικής χολοκυστίτιδας (συντηρητική και χειρουργική).

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση - εκτελείται αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο ή μετά από ζωτικής σημασίας βραχυπρόθεσμη προετοιμασία, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από μερικές ώρες. Ένδειξη: περιτονίτιδα.

Πρώιμη χειρουργική επέμβαση (24–72 ώρες) – σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, καθώς και σε περιπτώσεις χολαγγειίτιδας, αποφρακτικού ίκτερου χωρίς τάση εξάλειψής τους, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς.

Αργά (προγραμματισμένο) – 10–15 ημέρες ή αργότερα μετά την υποχώρηση της οξείας χολοκυστίτιδας.

1. Προεγχειρητική προετοιμασία.

3. Πρόσβαση. Τομές Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco, Μέση λαπαροτομία.

4. Χολοκυστεκτομή. Τρίγωνο Callot. Προοδευτική και ανάδρομη χολοκυστεκτομή. Υπάρχουν διάφοροι κανόνες για την πρόληψη της τομής του κοινού χοληδόχου πόρου. Συγουρεύομαι:

Ότι ο κυστικός πόρος είναι μια άμεση συνέχεια του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

Αυτή η απολίνωση του κυστικού πόρου μπορεί να γίνει υπό οπτικό έλεγχο.

Ότι ο κυστικός πόρος και μόνο αυτός εισέρχεται στην απολίνωση, και ο κοινός χοληδόχος πόρος είναι ορατός και στις δύο πλευρές του κυστικού πόρου.

Η απολίνωση του κυστικού πόρου πραγματοποιείται απευθείας στον αυχένα.

Διεγχειρητική χολαγγειογραφία. DPP.

Αποφρακτικός ίκτερος τη στιγμή της επέμβασης.

Πέτρες ψηλαφημένες στον ηπατικόχοληδόχο.

Παρουσία ελαττωμάτων πλήρωσης και έλλειψη εκκένωσης σκιαγραφικού στο δωδεκαδάκτυλο στις ακτινογραφίες.

Σφηνωτή πέτρα BDS.

Ίκτερος στην ιστορία και κατά τη στιγμή της εισαγωγής.

Ευρύς κυστικός πόρος και μικρές πέτρες στη χοληδόχο κύστη.

Φαρδιοί εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι.

Στένωση του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου με μειωμένη εκκένωση σκιαγραφικού στις ακτινογραφίες.

Εξωτερική παροχέτευση αγωγών.

Παρέχει εξωτερική παροχέτευση της χολής, εξουδετερώνει τις δυσμενείς επιπτώσεις της μετεγχειρητικής υπέρτασης των χοληφόρων και επιτρέπει τη διενέργεια χολεφιστουλογραφίας σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Αποχέτευση σύμφωνα με τον Vishnevsky.Μειονέκτημα: αναξιόπιστη στερέωση στον αγωγό, σε ορισμένες περιπτώσεις πρώιμη εκκένωση.

Διαφορική διάγνωση

Η αναγνώριση των κλασικών μορφών οξείας χολοκυστίτιδας, ειδικά με την έγκαιρη νοσηλεία των ασθενών, δεν είναι δύσκολη. Δυσκολίες στη διάγνωση προκύπτουν στην άτυπη πορεία της νόσου, όταν δεν υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ παθομορφολογικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη και κλινικών εκδηλώσεων, καθώς και στην επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας με απεριόριστη περιτονίτιδα, όταν, λόγω σοβαρής δηλητηρίασης και διάχυτου χαρακτήρα του κοιλιακού πόνου, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η πηγή της περιτονίτιδας.

Διαγνωστικά σφάλματα στην οξεία χολοκυστίτιδα εμφανίζονται στο 12-17% των περιπτώσεων. Οι εσφαλμένες διαγνώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν διαγνώσεις οξέων παθήσεων των κοιλιακών οργάνων, όπως οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία παγκρεατίτιδα, εντερική απόφραξη και άλλα. Μερικές φορές η διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας γίνεται με δεξιόπλευρη πλευροπνευμονία, παρανεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα. Τα λάθη στη διάγνωση οδηγούν σε λανθασμένη επιλογή μεθόδου θεραπείας και καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση.

Τις περισσότερες φορές, στο προνοσοκομειακό στάδιο, αντί για οξεία χολοκυστίτιδα, διαγιγνώσκεται οξεία σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη και οξεία παγκρεατίτιδα. Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι όταν παραπέμπονται ασθενείς σε νοσοκομείο, διαγνωστικά λάθη εμφανίζονται συχνότερα στη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα (10,8%) σε σύγκριση με την ομάδα ασθενών κάτω των 60 ετών.

Λάθη αυτού του είδους που γίνονται στο προνοσοκομειακό στάδιο, κατά κανόνα, δεν συνεπάγονται ιδιαίτερες συνέπειες, καθώς κάθε μία από τις διαγνώσεις που αναφέρονται παραπάνω αποτελεί απόλυτη ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία ασθενών σε χειρουργικό νοσοκομείο. Ωστόσο, εάν μια τέτοια λανθασμένη διάγνωση επιβεβαιωθεί στο νοσοκομείο, αυτό μπορεί να είναι η αιτία σοβαρών τακτικών και τεχνικών λανθασμένων υπολογισμών (λανθασμένα επιλεγμένη χειρουργική προσέγγιση, εσφαλμένη αφαίρεση της δευτερογενώς τροποποιημένης σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς κ.λπ.). Γι' αυτό η διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας χολοκυστίτιδας και κλινικά παρόμοιων νοσημάτων έχει ιδιαίτερη πρακτική σημασία.

Διακρίνετε την οξεία χολοκυστίτιδα από οξεία σκωληκοειδίτιδασε ορισμένες περιπτώσεις αντιπροσωπεύει ένα μάλλον περίπλοκο κλινικό πρόβλημα. Η διαφορική διάγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη όταν η χοληδόχος κύστη βρίσκεται χαμηλά και η φλεγμονή της προσομοιώνει την οξεία σκωληκοειδίτιδα ή, αντίθετα, όταν η σκωληκοειδίτιδα βρίσκεται σε υψηλή (υποηπατική) οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι κλινικά παρόμοια από πολλές απόψεις με την οξεία χολοκυστίτιδα.

Κατά την εξέταση ασθενών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η οξεία χολοκυστίτιδα επηρεάζει συχνότερα ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας. Στην ιστορία, οι ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα έχουν συχνά επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου στο δεξιό υποχόνδριο με χαρακτηριστική ακτινοβολία και σε ορισμένες περιπτώσεις άμεσες ενδείξεις χολολιθίασης. Ο πόνος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν είναι τόσο έντονος όσο στην οξεία χολοκυστίτιδα και δεν ακτινοβολεί στη δεξιά ωμική ζώνη, στον ώμο και στην ωμοπλάτη. Η γενική κατάσταση των ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα, με άλλα ίσα, είναι συνήθως πιο σοβαρή. Ο έμετος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι εφάπαξ, στην οξεία χολοκυστίτιδα επαναλαμβάνεται. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την εντόπιση του πόνου και της έντασης στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος που είναι χαρακτηριστική για καθεμία από αυτές τις ασθένειες. Η παρουσία μιας διευρυμένης και επώδυνης χοληδόχου κύστης εξαλείφει εντελώς τις διαγνωστικές αμφιβολίες.

Υπάρχουν πολλές ομοιότητες στις κλινικές εκδηλώσεις της οξείας χολοκυστίτιδας και οξεία παγκρεατίτιδα: αναμνηστικές ενδείξεις χολολιθίασης, οξεία έναρξη της νόσου μετά από λάθος στη διατροφή, εντοπισμός του πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Χαρακτηριστικά γνωρίσματαΗ οξεία παγκρεατίτιδα είναι: πόνος στη ζώνη, οξύς πόνος στην επιγαστρική περιοχή και πολύ λιγότερο έντονος στο δεξιό υποχόνδριο, έλλειψη διεύρυνσης της χοληδόχου κύστης, διαστασουρία, σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του ασθενούς, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της παγκρεατικής νέκρωσης.

Δεδομένου ότι στην οξεία χολοκυστίτιδα παρατηρούνται επαναλαμβανόμενοι έμετοι και συχνά υπάρχουν συμπτώματα εντερικής πάρεσης με φούσκωμα και κατακράτηση κοπράνων, μπορεί να υπάρχει υποψία οξεία αποφρακτική εντερική απόφραξη. Το τελευταίο διακρίνεται από τη φύση της κράμπας του πόνου με εντόπιση ασυνήθιστη για την οξεία χολοκυστίτιδα, την ηχητική περισταλτία, τον "θόρυβο πιτσιλίσματος", το θετικό σημάδι Valya και άλλα συγκεκριμένα σημάδιαοξεία εντερική απόφραξη. Καθοριστικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση είναι η ακτινοσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της διάτασης των εντερικών βρόχων (σύμπτωμα των «σωλήνων οργάνων») και των επιπέδων υγρών (κύπελλα Kloiber).

Κλινική εικόνα διάτρητο έλκοςτο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο είναι τόσο χαρακτηριστικό που σπάνια πρέπει να διαφοροποιηθεί από την οξεία χολοκυστίτιδα. Η εξαίρεση είναι η καλυμμένη διάτρηση, ειδικά εάν επιπλέκεται από το σχηματισμό υποηπατικού αποστήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το ιστορικό ελκών, η πιο οξεία έναρξη της νόσου με πόνο «στιλέτο» στο επιγάστριο και η απουσία εμέτου. Σημαντική διαγνωστική βοήθεια παρέχεται με ακτινογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της παρουσίας ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κολικός νεφρού, καθώς και φλεγμονώδεις ασθένειες του δεξιού νεφρού και του περινεφρικού ιστού (πυελονεφρίτιδα, παρανεφρίτιδα κ.λπ.) μπορεί να συνοδεύονται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και ως εκ τούτου προσομοιώνουν την κλινική εικόνα της οξείας χολοκυστίτιδας. Από την άποψη αυτή, κατά την εξέταση των ασθενών, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο ουρολογικό ιστορικό, να εξεταστεί προσεκτικά η περιοχή των νεφρών και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη χρήσης στοχευμένης μελέτης του ουροποιητικού συστήματος (ανάλυση ούρων, απεκκριτική ουρογραφία, χρωμοκυστοσκόπηση, και τα λοιπά.).

Ενόργανη διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας

Η μείωση της συχνότητας των εσφαλμένων διαγνώσεων στην οξεία χολοκυστίτιδα είναι ένα σημαντικό έργο στην πρακτική χειρουργική. Μπορεί να λυθεί επιτυχώς μόνο με την ευρεία χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων όπως το υπερηχογράφημα, η λαπαροσκόπηση και η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (RPCP).

Τα σημάδια ηχούς της οξείας χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και ένα αρνητικό ηχώ χείλος γύρω από αυτό (διπλασιασμός του τοιχώματος) (Εικ. 9).

Ρύζι. 9. Υπερηχογραφική εικόνα οξείας χολοκυστίτιδας. Ορατή πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης (μεταξύ μαύρου και λευκού βέλους) και μικρή ποσότητα υγρού γύρω από αυτό (μονό λευκό βέλος)

Υψηλή διαγνωστική ακρίβεια της λαπαροσκόπησης για « οξεία κοιλιά» επιτρέπει στη μέθοδο να χρησιμοποιείται ευρέως για διαφορικούς διαγνωστικούς σκοπούς. Οι ενδείξεις για λαπαροσκόπηση για οξεία χολοκυστίτιδα είναι οι εξής:

1. Αβεβαιότητα της διάγνωσης λόγω της ασαφούς κλινικής εικόνας της οξείας χολοκυστίτιδας και αδυναμίας διαπίστωσης από άλλους διαγνωστικές μεθόδουςαιτία «οξείας κοιλίας».

2. Δυσκολίες στον προσδιορισμό της σοβαρότητας με κλινικές μεθόδους φλεγμονώδεις αλλαγέςστη χοληδόχο κύστη και την κοιλιακή κοιλότητα σε ασθενείς με υψηλό βαθμό χειρουργικού κινδύνου.

3. Δυσκολίες στην επιλογή μεθόδου θεραπείας (συντηρητική ή χειρουργική) για «θολά» κλινική εικόναοξεία» χολοκυστίτιδα.

Η διενέργεια λαπαροσκόπησης σύμφωνα με ενδείξεις σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα επιτρέπει όχι μόνο τη διευκρίνιση της διάγνωσης και του βάθους των παθομορφολογικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη και τον επιπολασμό της περιτονίτιδας, αλλά και τη σωστή επίλυση θεμάτων θεραπείας και τακτικής. Οι επιπλοκές κατά τη λαπαροσκόπηση είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Όταν η οξεία χολοκυστίτιδα επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο ή χολαγγειίτιδα, είναι σημαντικό πριν από την επέμβαση να έχουμε ακριβείς πληροφορίες για τους λόγους ανάπτυξής τους και το επίπεδο απόφραξης των χοληφόρων οδών. Για να ληφθούν αυτές οι πληροφορίες, η RPCG εκτελείται με σωληνώσεις της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής υπό τον έλεγχο ενός δωδεκαδακτύλου (Εικ. 10, 11). Η RPCG θα πρέπει να γίνεται σε κάθε περίπτωση οξείας χολοκυστίτιδας που εμφανίζεται με σοβαρή κλινικά σημείαδιαταραχές στην εκροή της χολής στα έντερα. Εάν πραγματοποιηθεί επιτυχώς μια μελέτη αντίθεσης, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι πέτρες του χοληδόχου πόρου, να προσδιοριστεί η θέση τους και το επίπεδο απόφραξης του πόρου και να προσδιοριστεί η έκταση της στένωσης του χοληδόχου πόρου. Ο προσδιορισμός της φύσης της παθολογίας στους χοληφόρους πόρους με τη χρήση της ενδοσκοπικής μεθόδου σάς επιτρέπει να επιλύσετε σωστά ερωτήσεις σχετικά με το χρόνο της επέμβασης, τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους, καθώς και τη δυνατότητα πραγματοποίησης ενδοσκοπικής θηλωμάτωσης για την εξάλειψη της αιτίες. προκαλώντας αποφρακτικό ίκτερο και χολαγγειίτιδα.

Κατά την ανάλυση των χολαγγειοπαγκρεατογραφημάτων, είναι πιο δύσκολο να ερμηνευτεί σωστά η κατάσταση του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου λόγω της πιθανότητας εμφάνισης στις ακτινογραφίες ψεύτικα σημάδιατην ήττα του. Τις περισσότερες φορές, η οσφυϊκή στένωση της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής διαγιγνώσκεται λανθασμένα, ενώ η ακτινογραφία της στένωσης μπορεί να προκληθεί από λειτουργικούς λόγους«(πρήξιμο της θηλής, επίμονος σφιγκτηρόσπασμος). Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, λανθασμένη διάγνωση οργανικής στένωσης της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής γίνεται στο 13% των περιπτώσεων. Η λανθασμένη διάγνωση της στένωσης της θηλής μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες τακτικές ενέργειες. Για αποφυγή αδικαιολόγητων χειρουργικές επεμβάσειςστη μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή, η ενδοσκοπική διάγνωση της στένωσης θα πρέπει να επαληθεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιώντας ένα βέλτιστο σύνολο διεγχειρητικών μελετών.

Ρύζι. 10. Το RPCG είναι φυσιολογικό. PP - παγκρεατικός πόρος; G - χοληδόχος κύστη? Ο - κοινός ηπατικός πόρος

Ρύζι. 11. RPCG. Οραματίζεται μια πέτρα στον κοινό χοληδόχο πόρο (σημειώνεται με βέλος).

Προκειμένου να συντομευτεί η προεγχειρητική περίοδος σε ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο και χολαγγειίτιδα, γίνεται ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή των ασθενών στο νοσοκομείο.

Θεραπευτικές τακτικές για την οξεία χολοκυστίτιδα

Οι κύριες διατάξεις για τις θεραπευτικές τακτικές για την οξεία χολοκυστίτιδα αναπτύχθηκαν στο VI και συμπληρώθηκαν στις XV ολομέλειες του Διοικητικού Συμβουλίου της Ομοσπονδιακής Εταιρείας Χειρουργών (Λένινγκραντ, 1956 και Κισινάου, 1976). Σύμφωνα με αυτές τις διατάξεις, η τακτική του χειρουργού για την οξεία χολοκυστίτιδα θα πρέπει να είναι ενεργή και προσδοκώμενη. Η τακτική αναμονής και δω θεωρείται ελαττωματική, επειδή η επιθυμία για επίλυση φλεγμονώδης διαδικασίατα συντηρητικά μέτρα οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές και καθυστερημένες επεμβάσεις.

Οι αρχές των τακτικών ενεργητικής μελλοντικής θεραπείας είναι οι εξής.

1. Ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, που γίνεται τις πρώτες 2-3 ώρες από τη στιγμή της νοσηλείας του ασθενούς, είναι η γάγγραινα και διάτρητη χολοκυστίτιδα, καθώς και η χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από διάχυτη ή διάχυτη περιτονίτιδα.

2. Ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται 24-48 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, είναι η έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική αγωγή, ενώ επιμένουν συμπτώματα δηλητηρίασης και τοπικά περιτοναϊκά φαινόμενα, καθώς και περιπτώσεις αυξανόμενης γενικής δηλητηρίασης και εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, που υποδηλώνει την εξέλιξη των φλεγμονωδών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη και την κοιλιακή κοιλότητα.

3. Ελλείψει συμπτωμάτων μέθης και τοπικών περιτοναϊκών φαινομένων, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Εάν, ως αποτέλεσμα συντηρητικών μέτρων, είναι δυνατό να σταματήσουν τα φλεγμονώδη φαινόμενα στη χοληδόχο κύστη, το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης σε αυτούς τους ασθενείς αποφασίζεται μεμονωμένα μετά από μια ολοκληρωμένη κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης με ακτίνες Χ των χοληφόρων οδών και γαστρεντερικός σωλήνας. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την κατηγορία ασθενών πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της «ψυχρής» περιόδου (όχι νωρίτερα από 14 ημέρες από την έναρξη της νόσου), κατά κανόνα, χωρίς εξιτήριο ασθενών από το νοσοκομείο.

Από τις παραπάνω ενδείξεις προκύπτει ότι συντηρητική μέθοδοςΗ θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για την καταρροϊκή μορφή της χολοκυστίτιδας και σε περιπτώσεις φλεγμονώδους χολοκυστίτιδας που εμφανίζεται χωρίς περιτονίτιδα ή με ήπια σημεία τοπικής περιτονίτιδας. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα θα πρέπει να χειρουργούνται επειγόντως ή επειγόντως.

Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης για οξεία χολοκυστίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της προεγχειρητικής προετοιμασίας και τη σωστή οργάνωση της ίδιας της επέμβασης. Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς χρειάζονται βραχυπρόθεσμη εντατικής θεραπείας, με στόχο την αποτοξίνωση του οργανισμού και τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών. Η προεγχειρητική προετοιμασία δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 2-3 ώρες.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για την οξεία χολοκυστίτιδα έχει τις σκιώδεις πλευρές της, οι οποίες σχετίζονται με την ανεπαρκή εξέταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση και την αδυναμία, ιδιαίτερα τη νύχτα, να διεξαχθεί πλήρης εξέταση των χοληφόρων πόρων. Ως αποτέλεσμα της ατελούς εξέτασης των χοληφόρων οδών, παρατηρούνται πέτρες και στενώσεις της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, που στη συνέχεια οδηγεί σε υποτροπή της νόσου. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η διενέργεια επειγουσών επεμβάσεων για οξεία χολοκυστίτιδα το πρωί και την ημέρα, όταν είναι δυνατό για εξειδικευμένο χειρουργό να συμμετάσχει στην επέμβαση και να χρησιμοποιήσει ειδικές μεθόδους για τη διάγνωση βλαβών των χοληφόρων αγωγών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Όταν οι ασθενείς εισάγονται τη νύχτα και δεν χρειάζονται άμεση χειρουργική επέμβαση, πρέπει να λαμβάνουν εντατική θεραπεία έγχυσης κατά τις υπόλοιπες ώρες της νύχτας.

Συντηρητική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας

Διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας πλήρως και εντός πρώιμες ημερομηνίεςΗ ασθένεια συνήθως σας επιτρέπει να σταματήσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία στη χοληδόχο κύστη και έτσι να εξαλείψετε την ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση και σε περίπτωση μακράς περιόδου της νόσου, να προετοιμάσετε τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία, βασισμένη σε παθογενετικές αρχές, περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα θεραπευτικά μέτρα, που στοχεύουν στη βελτίωση της εκροής της χολής στα έντερα, στην ομαλοποίηση των διαταραγμένων μεταβολικών διεργασιών και στην αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας άλλων συστημάτων του σώματος. Το σύμπλεγμα μέτρων θεραπείας πρέπει να περιλαμβάνει:

νηστεία για 2-3 ημέρες?

τοπική υποθερμία - εφαρμογή παγοκύστης στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

γαστρική πλύση ενώ η ναυτία και ο έμετος επιμένουν.

συνταγογράφηση αντισπασμωδικών (ατροπίνη, πλατυφυλλίνη, no-spa ή παπαβερίνη) με ένεση.

αντιισταμινική θεραπεία (διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη ή σουπραστίνη).

αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Για την αντιβακτηριακή θεραπεία, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπορούν να δράσουν ενάντια σε σημαντικούς αιτιολογικά μικροοργανισμούς και να διεισδύσουν καλά στη χολή.

Κεφτριαξόνη 1-2 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα;

Κεφοπιραζόνη 2-4 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα;

Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη 6 g/ημέρα;

Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 3,6-4,8 g/ημέρα;

Γενταμυκίνη ή τομπραμυκίνη 3 mg/kg την ημέρα + αμπικιλλίνη 4 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα;

Νετιλμικίνη 4-6 mg/kg + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα;

Κεφεπίμη 4 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα;

Φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη mg ενδοφλεβίως) + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα;

για τη διόρθωση των διαταραγμένων μεταβολικών διεργασιών και της αποτοξίνωσης, χορηγούνται ενδοφλέβια 1,5-2 λίτρα μέσων έγχυσης: διάλυμα Ringer-Locke ή λακτασόλη - 500 ml, μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης - 500 ml (διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% - 250% διάλυμα γλυκόζης και 5 250 ml), hemodez - 250 ml, διάλυμα γλυκόζης 5% - 300 ml μαζί με διάλυμα χλωριούχου καλίου 2% - 200 ml, παρασκευάσματα πρωτεΐνης - υδρόλυση καζεΐνης, αμινοπεπτίδιο, αλβεσίνη και άλλα.

συνταγογραφούν βιταμίνες Β, C, συμπληρώματα ασβεστίου.

Λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται γλυκοσίδες, κοκαρβοξυλάση, παναγγίνη, αμινοφυλλίνη και αντιυπερτασικά φάρμακα.

Η συνταγογράφηση παυσίπονων (προμεδόλη, παντοπόν, μορφίνη) για οξεία χολοκυστίτιδα θεωρείται απαράδεκτη, καθώς η ανακούφιση από τον πόνο συχνά εξομαλύνει την εικόνα της νόσου και οδηγεί στην προβολή της στιγμής διάτρησης της χοληδόχου κύστης.

Σημαντικό συστατικό της θεραπείας για την οξεία χολοκυστίτιδα είναι ο αποκλεισμός του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% σε ποσότητα ml. Δεν κάνει μόνο ταινίες οδυνηρές αισθήσεις, αλλά και βελτιώνει την εκροή μολυσμένης χολής από τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους λόγω «αύξησης της συσταλτικότητας της κύστης και ανακούφισης του σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi. Η αποκατάσταση της λειτουργίας παροχέτευσης της χοληδόχου κύστης και η κένωση της από πυώδη χολή συμβάλλουν στην ταχεία καθίζηση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας

Χειρουργικές προσεγγίσεις. Για την πρόσβαση στη χοληδόχο κύστη και τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους, έχουν προταθεί πολλές τομές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αλλά οι πιο συνηθισμένες είναι οι τομές Kocher, Fedorov, Cherny και η λαπαροτομία άνω μέσης γραμμής.

Πεδίο εφαρμογής της χειρουργικής επέμβασης. Με την οξεία χολοκυστίτιδα, καθορίζεται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την παρουσία συνοδών αλλαγών στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Ανάλογα με αυτές τις συνθήκες, η φύση της επέμβασης μπορεί να αποτελείται από χολοκυστοστομία ή χολοκυστεκτομή, η οποία, εάν ενδείκνυται, συμπληρώνεται με χολοχοτομή και εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων ή δημιουργία χολοπεπτικής αναστόμωσης.

Η τελική απόφαση για την έκταση της χειρουργικής επέμβασης λαμβάνεται μετά από ενδελεχή επιθεώρηση των εξωηπατικών χοληφόρων, η οποία πραγματοποιείται με απλές και προσιτές ερευνητικές μεθόδους (επιθεώρηση, ψηλάφηση, ανίχνευση του κολοβώματος του κυστικού πόρου ή του ανοιχτού κοινού χοληδόχου πόρου. ), συμπεριλαμβανομένης της διεγχειρητικής χολαγγειογραφίας. Η διενέργεια διεγχειρητικής χολαγγειογραφίας μπορεί να κρίνει αξιόπιστα την κατάσταση των χοληφόρων οδών, τη θέση τους, το πλάτος, την παρουσία ή απουσία λίθων και στενωμάτων. Με βάση χολαγγειογραφικά δεδομένα, υποστηρίζεται η επέμβαση στον κοινό χοληδόχο πόρο και η επιλογή μεθόδου διόρθωσης της βλάβης του.

Χολοκυστεκτομή . Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι η κύρια παρέμβαση για την οξεία χολοκυστίτιδα, που οδηγεί σε πλήρης ανάρρωσηάρρωστος. Αυτή η επέμβαση έγινε για πρώτη φορά από τον K. Langenbuch το 1882. Υπάρχουν δύο μέθοδοι χολοκυστεκτομής - "από το λαιμό" και "από κάτω". Η μέθοδος αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης «από το λαιμό» έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα (Εικ. 12).

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα.

Προκύπτουν μεγάλες δυσκολίες όταν διαφοροποιείται η οξεία χολοκυστίτιδα και η οξεία παγκρεατίτιδα, πιθανώς επειδή και οι δύο αυτές ασθένειες είναι αλληλένδετες: η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συχνά ως συνέπεια της χολολιθίασης, χρόνια χολοκυστίτιδακαι δυσκινησία των χοληφόρων. Αυτό μπορεί επίσης να διευκολυνθεί από την παρουσία ενός κοινού πόρου μεταξύ της χοληφόρου οδού και του παγκρεατικού πόρου, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση της χολής στον τελευταίο. Έτσι, μια ασθένεια ενός οργάνου μπορεί να εμπλέξει ένα άλλο στην παθολογική διαδικασία - η χολοκυστοπαγκρεατίτιδα ή η ενζυματική χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται λόγω της ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας.

Τόσο η οξεία χολοκυστίτιδα όσο και η οξεία παγκρεατίτιδα ξεκινούν με έντονο, συνεχή πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, ο πόνος είναι τόσο έντονος που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει σοκ. Συχνότερα, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή, όπου μπορείτε επίσης να αισθανθείτε τη διήθηση κατά μήκος του αδένα (σύμπτωμα Cuneo), στο αριστερό υποχόνδριο, στην οσφυϊκή περιοχή στα αριστερά ή να έχετε έναν χαρακτήρα ζώνης χωρίς συγκεκριμένη ακτινοβολία. Στην οξεία χολοκυστίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται επίσης στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο (έως 92,4% των περιπτώσεων) και ακτινοβολεί στο δεξί μισό του θώρακα, στη δεξιά ωμοπλάτη και στον ώμο. Και στις δύο περιπτώσεις, ο πόνος συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενους εμετούς, ιδιαίτερα μετά το φαγητό, με πιο έντονη συχνότητα στην οξεία παγκρεατίτιδα, που δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Ανήσυχη συμπεριφορά.

Εμφάνιση ίκτερουχαρακτηριστικό της επιπλεγμένης χολοκυστίτιδας, που εμφανίζεται με την παρουσία λίθων στον κοινό χοληδόχο πόρο, καθώς και με βλάβη στο πάγκρεας, που οδηγεί σε συμπίεση των χοληφόρων πόρων.

Θερμοκρασία σώματοςκαι στις δύο ασθένειες μπορεί να είναι εντός φυσιολογικών ορίων ή χαμηλού βαθμού.

Φούσκωμαμπορεί να εμφανιστεί και με οποιαδήποτε ασθένεια, ωστόσο, με την οξεία παγκρεατίτιδα είναι κάπως πιο συχνή και ανιχνεύεται στο άνω μισό της κοιλιάς ή στην περιοχή του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Η κοιλιά σε αυτές τις ασθένειες είναι συνήθως μαλακή, ωστόσο, σε καταστροφικές μορφές, μπορεί να ανιχνευθεί ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος: στη χολοκυστίτιδα - στο δεξιό υποχόνδριο ή στο δεξί μισό της κοιλιάς, στην οξεία παγκρεατίτιδα - με τη μορφή εγκάρσια μυϊκή αντίσταση στο επιγάστριο (σύμπτωμα Kerthe). Η γνώση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων κάθε ασθένειας μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση.

Η οξεία χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από θετικά συμπτώματα Ortner-Grekov, ώθηση βήχα, Zakharin και οσφυϊκό τένοντα χώρο στα δεξιά. Για να τεθεί η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν τα θετικά συμπτώματα των Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin και να προσδιοριστεί ο πόνος στο αριστερό υποχόνδριο όταν χτυπάτε το αριστερό πλευρικό τόξο με την άκρη της παλάμης κατά την εκπνοή. Η ακόλουθη παρατήρηση καταδεικνύει τις δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης.

Ο ασθενής Α., 50 ετών, μεταφέρθηκε στην κλινική 12 ώρες μετά την εκδήλωση της νόσου με διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας. Ο ασθενής παραπονέθηκε για την παρουσία του έντονος πόνοςστην επιγαστρική περιοχή. Το ιστορικό αποκάλυψε επανειλημμένη επανάληψη τέτοιων επιθέσεων. Παρατηρήθηκε ακτινοβόληση πόνου στη δεξιά ωμοπλάτη.

Κατά την εισαγωγή, η θερμοκρασία του σώματος ήταν 38,6°C, ο παλμός 86 παλμοί/λεπτό, ρυθμικός. Αρτηριακή πίεση 140/85 mm Hg. Τέχνη. Αντικειμενικά, υπήρχε πόνος κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, θετικά συμπτώματα των Ortner, Murphy, Desjardins.

Εξέταση αίματος: λευκοκύτταρα 13300, ηωσινόφιλα 2%, ζώνη 3%, τμηματοποιημένα 62%, λεμφοκύτταρα 26%, μονοκύτταρα 7%, ESR 8 mm/ώρα. Διάσταση ούρων 512 μονάδες. Η ανάλυση ούρων δεν είναι αξιοσημείωτη.

Διάγνωση: έξαρση χρόνιας χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδα.

Έγινε συντηρητική θεραπεία. Κατά την παρατήρηση, ο ασθενής παρατήρησε μέτρια μυϊκή ένταση στο δεξιό υποχόνδριο, πόνο εκεί, καθώς και στο σημείο της χοληδόχου κύστης. Αποκαλύφθηκαν θετικά συμπτώματα Ortner, ώθηση βήχα, οσφυϊκός τένοντας χώρος στα δεξιά, Shchetkin - Blumberg.

Με διάγνωση οξείας καταστροφικής χολοκυστίτιδας, ο ασθενής χειρουργήθηκε. Η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας αποκάλυψε οξεία φλεγμονώδη-γάγγραινα χολοκυστίτιδα. Έγινε χολοκυστεκτομή και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοπαρατηρήθηκε εξόγκωση του μετεγχειρητικού τραύματος. Το αποτέλεσμα είναι η ανάκαμψη.

Αύξηση της αμυλάσης στο αίμα και τα ούρα, αν και δεν είναι παθογνωμονικό σημάδι για οξεία παγκρεατίτιδα, καθώς μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων - οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, διάτρητο γαστρικό έλκος λόγω δευτερογενών αλλαγών στο πάγκρεας , εξακολουθεί να προσδιορίζεται σταθερά στην οξεία παγκρεατίτιδα, με εξαίρεση την παγκρεατική νέκρωση, όταν η περιεκτικότητά τους μπορεί να είναι εντός φυσιολογικών ορίων ή ακόμη και μειωμένη, που είναι κακό προγνωστικό σημείο.

Διάγνωση οξέων φλεγμονωδών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων. Ο Α.Κ. Arseny., 1982.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της χολολιθίασης, της παθολογικής χολοκυστίτιδας: έντονους πόνουςστο σωστό υποχόνδριο, που σχετίζεται με την κατανάλωση λιπαρών και πικάντικων τροφών, ναυτία, πικρό ρέψιμο. Δεδομένου ότι οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη συνήθως δεν εκδηλώνονται υποκειμενικά, θα πρέπει να διενεργηθεί διαφορική διάγνωση της παθολογικής χολοκυστίτιδας. Διακρίνεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

1) Οξεία σκωληκοειδίτιδα. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος και, κυρίως, δεν ακτινοβολείται στον δεξιό ώμο, στη δεξιά ωμοπλάτη κ.λπ. κοιλιά, με χολοκυστίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται ακριβώς στο δεξιό υποχόνδριο. ο έμετος με σκωληκοειδίτιδα είναι εφάπαξ. Τυπικά, η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια παχύρρευστη συνοχή της χοληδόχου κύστης και τοπική ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Τα συμπτώματα του Ortner και του Murphy είναι συχνά θετικά.

2) Οξεία παγκρεατίτιδα. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιτύλιξη και οξύ πόνο στο επιγάστριο. Σημειώνεται ένα θετικό πρόσημο Mayo-Robson. Η κατάσταση του ασθενούς είναι χαρακτηριστικά βαριά, παίρνει αναγκαστική θέση. Το επίπεδο της διαστάσης στα ούρα και στον ορό του αίματος είναι αποφασιστικής σημασίας για τη διάγνωση· τα στοιχεία πάνω από 512 μονάδες είναι οριστικά. (στα ούρα).

Με πέτρες στον παγκρεατικό πόρο, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο αριστερό υποχόνδριο.

3) Οξεία εντερική απόφραξη. Στην οξεία εντερική απόφραξη, ο πόνος είναι κράμπας και μη εντοπισμένος. Δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας. Ενισχυμένη περισταλτικότητα, ηχητικά φαινόμενα («θόρυβος πιτσιλίσματος») και ακτινολογικά σημάδια απόφραξης (κύπελλα Kloiber, στοές, σύμπτωμα πτερωτής) απουσιάζουν στην οξεία χολοκυστίτιδα.

4) Οξεία απόφραξη των μεσεντέριων αρτηριών. Με αυτή την παθολογία, εμφανίζεται έντονος πόνος σταθερής φύσης, αλλά συνήθως με ευδιάκριτη ένταση, και είναι λιγότερο διάχυτος στη φύση από ό,τι με τη χολοκυστίτιδα (περισσότερο διάχυτος). Απαιτείται ιστορικό παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Η κοιλιά είναι εύκολα προσβάσιμη για ψηλάφηση, χωρίς έντονα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ακτινοσκόπηση και η αγγειογραφία είναι καθοριστικές.

5) Διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτό, ενώ η χολοκυστίτιδα επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες. Η χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα, συχνή ναυτία και κακουχία, κάτι που δεν συμβαίνει με διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου. ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο και ακτινοβολεί στη δεξιά ωμοπλάτη κ.λπ., με έλκος ο πόνος ακτινοβολεί κυρίως στην πλάτη. Η καθίζηση των ερυθροκυττάρων επιταχύνεται (με έλκος - αντίστροφα). Η εικόνα διευκρινίζεται από την παρουσία ιστορικού ελκών και πίσσας κοπράνων. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα.

6) Κολικός νεφρού. Προσοχή στο ουρολογικό ιστορικό. Η περιοχή των νεφρών εξετάζεται προσεκτικά, το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι θετικό, γίνεται εξέταση ούρων, απεκκριτική ουρογραφία και χρωμοκυστογραφία για διευκρίνιση της διάγνωσης, καθώς ο κολικός του νεφρού συχνά προκαλεί κολικούς των χοληφόρων.

I Συντηρητική θεραπεία.

Ενδείξεις:

Μονόπετρα?

Ο όγκος της πέτρας δεν υπερβαίνει το μισό της χοληδόχου κύστης.

Ασβεστοποιημένες πέτρες;

Λειτουργική χοληδόχος κύστη.

Η συντηρητική θεραπεία έχει ως εξής:

μια δίαιτα. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή τα μπαχαρικά, τα τουρσιά, τα καπνιστά, τα πικάντικα, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα. Πάρτε το φαγητό σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Συνιστάται ο περιορισμός της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού στα 4 g την ημέρα. Το αλκοόλ αποκλείεται αυστηρά. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται κατά την ύφεση.

β) Χρησιμοποιήστε μεταλλικά νερά.

γ) UHF - θεραπεία, διαθερμία και επαγωγική θερμότητα της περιοχής της χοληδόχου κύστης, καθώς και λασποθεραπεία.

δ) Με την παρουσία θαμπού, περιοδικά επαναλαμβανόμενου ή συνεχούς πόνου στο δεξί υποχόνδριο κατά την ενδιάμεση περίοδο, συνιστάται η διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας με ατροπίνη, no-shpa, παπαβερίνη. Εκτελέστε αποκλεισμό του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος.

ε) Η λιθολυτική μέθοδος βασίζεται στη διάλυση των χολόλιθων. Το χηνοδεοξυχολικό οξύ χρησιμοποιείται ως λιθολυτικό. Επηρεάζονται μόνο οι πέτρες στη χολή. Η πορεία της θεραπείας είναι 1-1,5 έτος. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο εκ νέου σχηματισμός λίθων.

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Χολολιθίαση με άλλη χολοκυστίτιδα (K80.1)

Γαστρεντερολογία, Χειρουργική

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
Νο 23 από 12/12/2013

Χρόνια παθολογική χολοκυστίτιδα- Αυτό φλεγμονώδης νόσοςπροκαλώντας βλάβες στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και κινητικές τονωτικές διαταραχές του χοληφόρου συστήματος, που συνοδεύονται από την παρουσία χολόλιθων στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης. Η στέγαση και οι κοινοτικές υπηρεσίες είναι μια από τις εκδηλώσεις της χολολιθίασης.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση
Κατά στάδια

Κλινική ταξινόμηση

Με τη ροή
- ασυμπτωματική (λανθάνουσα)
- συμπτωματική

Στάδιο σύμφωνα με την παρουσία χολόλιθων
- ιλύς χοληφόρων (προλιθίαση)
- πέτρα(ες) (πέτρα)*

Αριθμός λίθων
- single
- πολλαπλές

Εντοπισμός
- Χοληδόχος κύστις
- χοληφόροι πόροι**

Επιπλοκές

Χολοκυστίτιδα:
- πικάντικο
- χρόνια

Οξεία χολοκυστίτιδα:
- εμπύημα της χοληδόχου κύστης
- παρακυστικό απόστημα
- οξεία διάτρηση της χοληδόχου κύστης ή του κυστικού πόρου
- συρίγγιο της χοληδόχου κύστης
- υδροκήλη της χοληδόχου κύστης

Χολαγγειίτιδα:
- πικάντικο
- χρόνια

Αποφρακτικός ίκτερος
- στενώσεις των χοληφόρων πόρων και του σφιγκτήρα του Oddi
- Σύνδρομο Mirizzi
- διάτρηση του κοινού χοληδόχου πόρου
- συρίγγιο του κοινού χοληδόχου πόρου
- χολαγγειογόνα αποστήματα
- εντερική απόφραξη που προκαλείται από πέτρες στη χολή
- παγκρεατίτιδα των χοληφόρων

*Το όνομα του σταδίου της πέτρας δεν περιλαμβάνεται στη διάγνωση, υποδεικνύονται μόνο τα χαρακτηριστικά του ως προς τον αριθμό και τη θέση των χολόλιθων.
**Εάν είναι δυνατόν, υποδείξτε ποιο

Διαγνωστικά

Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων

Βασικά διαγνωστικά μέτρα
- Γενική ανάλυση αίματος
- Γενική ανάλυση ούρων
- Χρόνος πήξης του τριχοειδούς αίματος
- Πηκτόγραμμα
- Η χολερυθρίνη και τα κλάσματά της
- Ορισμός AST
- Προσδιορισμός ALT
- Προσδιορισμός ουρίας και κρεατινίνης
- Προσδιορισμός ολικών πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων
- Προσδιορισμός χοληστερόλης αίματος
- Προσδιορισμός του σακχάρου στο αίμα
- Μικροαντίδραση
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Συμπρόγραμμα
- Προσδιορισμός αμυλάσης αίματος
- Προσδιορισμός αλκαλικής φωσφατάσης
- Προσδιορισμός ομάδας αίματος και παράγοντα Rh
- ΗΚΓ
- Απλή ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα
- Υπερηχογράφημα της ηπατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης και των κοιλιακών οργάνων
- EFGDS
- Εξέταση από θεραπευτή

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα:
- Δωδεκαδακτυλικός ήχος
- Η αξονική τομογραφία
- Χολαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού
- Ηπατοχολικό σπινθηρογράφημα
- ERCP
- Βακτηριολογικό, κυτταρολογικό και βιοχημική έρευναπεριεχόμενο του δωδεκαδακτύλου

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία:

Για τη δυσπεψία των χοληφόρων:
- απώλεια όρεξης
- αίσθημα πικρίας και ξηρότητας στο στόμα.
- ναυτία το πρωί ή μετά την κατανάλωση ενός συγκεκριμένου τύπου τροφής, μερικές φορές έμετος με χολή, που δεν φέρνει ανακούφιση.
- φούσκωμα, ασταθή κόπρανα με τάση για δυσκοιλιότητα.

Για μέτριας έντασης σύνδρομο κοιλιακού πόνου
- χαζος Είναι ένας βαρετός πόνοςή αίσθημα βάρους ή πίεσης στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς σταθερής φύσης, που εντείνεται με μια βαθιά αναπνοή, σε θέση στην αριστερή πλευρά, μειώνεται αναγκαστική κατάσταση- στη δεξιά πλευρά με τα πόδια σφιγμένα στο στομάχι.

Προσβολή κολικού των χοληφόρων
- η επίθεση εμφανίζεται ξαφνικά, με φόντο την πλήρη ευεξία, συνήθως το βράδυ ή τη νύχτα. Χαρακτηρίζεται από οξύ σπασμωδικό πόνο, τον οποίο οι ασθενείς περιγράφουν ως κόψιμο, σχίσιμο ή μαχαίρι. Η ένταση του πόνου αυξάνεται στο μέγιστο μέσα σε λίγα λεπτά. Ο ασθενής πετιέται στο κρεβάτι, δεν μπορεί να βρει μια στάση που να απαλύνει την ταλαιπωρία, στενάζει, ουρλιάζει με ένα μορφασμό πόνου στο πρόσωπό του. Μπορεί να αναπτυχθεί σοκ πόνου. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι οδυνηρές αισθήσεις αλλάζουν σε ένταση σε κύματα.
- υπερβολικός ιδρώτας, ταχυκαρδία, ναυτία, ήπιος έμετος χολής που δεν φέρνει ανακούφιση, φούσκωμα
- πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, πιο συχνά στην προβολή της χοληδόχου κύστης ή της επιγαστρικής περιοχής, με τυπική ακτινοβολία κατά μήκος του δεξιού μισού του σώματος - πλάτη και πάνω - κάτω από την ωμοπλάτη, στην κλείδα και στην υπερκλείδια περιοχή, στον ώμο, στον αυχένα και στη γνάθο . Λιγότερο συχνά, ο πόνος ακτινοβολεί προς τα αριστερά - πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς, προσομοιώνοντας (ή προκαλώντας) επίθεση στηθάγχης (στηθάγχη S.P. Botkin ή χολοκυστοκαρδιακό σύνδρομο)
Η διάρκεια της προσβολής του κολικού των χοληφόρων κυμαίνεται από 15 λεπτά έως 5 ώρες.Μετά το τέλος της επίθεσης ο ασθενής παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα δυσάρεστο συναίσθημαστην περιοχή του ήπατος. Ο πόνος υποτροπιάζει σε διάφορα διαστήματα.
Λίγο καιρό μετά την υποχώρηση του πόνου που σχετίζεται με τον κολικό των χοληφόρων, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια αποφρακτικού ίκτερου. Στην μη επιπλεγμένη χολολιθίαση, ο ίκτερος είναι βραχύβιος. Οι ασθενείς σημειώνουν ήπιο κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, βραχυπρόθεσμο σκουρόχρωμο των ούρων και αποχρωματισμό των κοπράνων.

Σωματική εξέταση:
- Έντονος πόνος κατά την ψηλάφηση στο επιγάστριο και στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί προς τα πάνω, στον δεξιό ώμο, τον αυχένα και την πλάτη κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη,
- φούσκωμα,
- πόνος κατά την ψηλάφηση στο σημείο της χοληδόχου κύστης.
- μέτρια ταχυκαρδία (έως 100 παλμούς ανά λεπτό).
- ικτερικός αποχρωματισμός του δέρματος και του σκληρού χιτώνα
- τυπική εικόνα αποφρακτικού ίκτερου: τα ούρα γίνονται σκούρα, αφρίζουν, τα κόπρανα αποχρωματίζονται, εμφανίζεται επίμονος κνησμός του δέρματος, στερώντας τον ύπνο του ασθενούς, ξύσιμο στο δέρμα.
- όταν μια πέτρα τσιμπηθεί στη θηλή του Vater, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο με ακτινοβολία στην πλάτη και στα δύο υποχόνδρια.
- κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ή αμέσως μετά, τα ούρα γίνονται σκούρα (χρωστικές της χολής απελευθερώνονται στο αίμα και στα ούρα)
- πυρετός (έως 39-40 ° C) με τρομερά ρίγη και εφίδρωση
- περιορισμένη μυϊκή ένταση στο δεξιό υποχόνδριο και οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση αυτής της περιοχής.
- θετικό σύμπτωμα φρενικού (σύμπτωμα Mussi-Georgievsky), συμπτώματα Ortner και Murphy
- ψηλαφάται ο πυθμένας μιας τεταμένης, έντονα επώδυνης χοληδόχου κύστης
- με την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, παρατηρείται τοπική περιτονίτιδα
- μερικές φορές ψηλαφάται επώδυνη διήθηση στο δεξιό υποχόνδριο χωρίς τοπικά συμπτώματαερεθισμός του περιτοναίου
- Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg με διάτρηση της χοληδόχου κύστης ή με διάνοιξη σχηματισμένου περικυστικού αποστήματος.

Εργαστηριακή έρευνα
- Σε γενική εξέταση αίματος για οξεία χολοκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα, ανιχνεύεται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά, επιτάχυνση ESR.
- Σε μια γενική εξέταση ούρων για καρκίνο του μαστού, ανιχνεύονται χρωστικές της χολής.
- Στον καρκίνο του μαστού, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της ολικής χολερυθρίνης λόγω του άμεσου κλάσματος της
- Κατά τη διάρκεια εκδηλώσεων ηπατική ανεπάρκειααυξημένα επίπεδα αμινοτρανσφερασών (AlT και AST), αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης, υπερχοληστερολαιμία, υποπρωτεϊναιμία και διπρωτεϊναιμία. Το πήγμα μπορεί να δείξει αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και θρομβίνης
- Όταν το πάγκρεας εμπλέκεται στη διαδικασία, υπάρχει αύξηση των επιπέδων αμυλάσης και γλυκόζης στο αίμα.

Ενόργανες μελέτες
Το υπερηχογράφημα είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της χολολιθίασης.
Η στοματική χολοκυστογραφία επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τη λειτουργική κατάσταση της χοληδόχου κύστης, την ακτινοδιαύγεια των λίθων και τον βαθμό ασβεστοποίησής τους. Αυτές οι πληροφορίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για την επιλογή ασθενών για λιθολυτική θεραπεία και εξωσωματική λιθοτριψία (ECLT).
Η ενδοφλέβια χοληγραφία καθιστά δυνατή τη λήψη μιας καθαρής εικόνας όχι μόνο της χοληδόχου κύστης, αλλά και των εξωηπατικών χοληφόρων οδών.
Το ERCP βοηθά στην αποσαφήνιση της κατάστασης των χοληφόρων πόρων.
Το σπινθηρογράφημα ηπατοχολής καθιστά δυνατή την υποψία παρουσίας λίθων ή στενωμάτων σε αυτά και την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της χοληδόχου κύστης και των ηπατικών κυττάρων.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
Διαβούλευση με ογκολόγο εάν υπάρχει υποψία καρκίνου των χοληφόρων οδών ή της κεφαλής του παγκρέατος.

Διαφορική διάγνωση

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας:χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, αφαίρεση (ή διάλυση) λίθων από τους χοληφόρους πόρους, δημιουργία συνθηκών για την ανεμπόδιστη εκροή της χολής

Θεραπευτικές τακτικές:

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Χρησιμοποιείται για μη επιπλεγμένη χολολιθίαση.
1) Διατήρηση προτύπων ύπνου και ανάπαυσης, εξάλειψη των αρνητικών συναισθημάτων.
2) Δίαιτα Νο 5

Φαρμακευτική θεραπεία

Στοματική λιθολυτική θεραπεία.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 κάψουλες) μία φορά πριν τον ύπνο.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 κάψουλες) μία φορά πριν τον ύπνο.
Αυτά τα φάρμακα δεν δρουν σε χρωστικές πέτρες· αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο για ασθενείς με μη ασβεστοποιημένες πέτρες

Λιθοτριψία
Κριτήρια επιλογής ασθενών με χολοκυστολιθίαση (με συμπτωματική και ασυμπτωματική μορφή της νόσου) για λιθοτριψία:
1) απλές και λίγες (2-4) πέτρες, που καταλαμβάνουν λιγότερο από το 1/2 του όγκου της χοληδόχου κύστης.
2) διατηρημένη λειτουργία συσταλτικής εκκένωσης της χοληδόχου κύστης.
Αντενδείξεις για λιθοτριψία:
1) πολλαπλή χολοκυστολιθίαση, που καταλαμβάνει περισσότερο από το 1/2 του όγκου της χοληδόχου κύστης.
2) πυρωμένες πέτρες.
3) μειωμένη λειτουργία συσταλτικής εκκένωσης της χοληδόχου κύστης
4) «ανάπηρη» χοληδόχος κύστη.
5) πέτρες του χοληδόχου πόρου και απόφραξη των χοληφόρων.
6) αδυναμία διεξαγωγής εντερικής λιθόλυσης μετά από σύνθλιψη λίθων (γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, αλλεργία).
7) εγκυμοσύνη.
Η λιθοτριψία συνήθως συνδυάζεται με τη χρήση λιθολυτικής θεραπείας.
Σε ασθενείς με οξεία προσβολή χολολιθίασης (ηπατικού κολικού) συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος.
3) Παπαβερίνη (αντισπασμωδικό) 10-20 mg; IM, s/c ή i/v. το διάστημα μεταξύ των χορηγήσεων είναι τουλάχιστον 4 ώρες.
4) No-spa (αντισπασμωδικό) 40-80 mg IV αργά, μέγιστη ημερήσια δόση - 120 mg
5) Πλατυφυλλίνη (αντισπασμωδική) 1-2 ml διαλύματος 0,2% υποδ. μέγιστη ημερήσια δόση 0,03 g.
6) Ατροπίνη (αντισπασμωδική) 0,25-1 mg 1-2 φορές την ημέρα IM, SC ή IV. μέγιστη ημερήσια δόση 3 mg.
7) Το Baralgin (αναλγητικό + αντισπασμωδικό) χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (πολύ αργά!), 5 ml το καθένα (εάν χρειάζεται, οι ενέσεις επαναλαμβάνονται μετά από 6-8 ώρες). Ημερήσια δόση 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml διαλύματος 50% ή 25% IM ή IV 2-3 φορές την ημέρα. όχι περισσότερο από 2 g την ημέρα.

Για να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, τα αντισπασμωδικά μπορούν να συνδυαστούν με αναλγητικά. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα σε νοσοκομειακό περιβάλλον, καταφεύγουν στον αποκλεισμό της νοβοκαΐνης.

Με την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στη χοληφόρο οδό, χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα που μπορούν να δράσουν ενάντια σε σημαντικούς αιτιολογικά μικροοργανισμούς και να διεισδύσουν καλά στη χολή.

Φάρμακα εκλογής:
1) Κεφτριαξόνη (κεφαλοσπορίνη) IM ή IV 1-2 g/ημέρα (μέγιστο ημερησίως έως 4 g) + μετρονιδαζόλη (παράγωγο 5-νιτροϊμιδαζόλης) 1,5-2 g/ημέρα.
2) Κεφοπεραζόνη (κεφαλοσπορίνη) IM ή IV 2-4 g/ημέρα (μέγιστο ανά ημέρα έως 8 g) + μετρονιδαζόλη (παράγωγο 5-νιτροϊμιδαζόλης) 1,5-2 g/ημέρα.
3) Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη (συνδυασμένη πενικιλλίνη) IM ή IV 6 g/ημέρα, μέγιστη ημερήσια δόση 12 g/ημέρα.
4) Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό (συνδυασμένη πενικιλλίνη) IM ή IV 3,6-4,8 g/ημέρα. μέγιστη ημερήσια δόση 6 γρ.
Εναλλακτική λειτουργία:
1) Γενταμυκίνη ή τομπραμυκίνη 3 mg/kg την ημέρα + αμπικιλλίου 4 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα
2) Netilmicin 4-6 mg/kg την ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα
3) Κεφεπίμη 4 g/ημέρα + μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα
4) Φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη 400-800 mg ενδοφλεβίως) + Μετρονιδαζόλη 1,5-2 g/ημέρα

Παρασκευάσματα ενζύμων
Με ταυτόχρονη χρόνια παγκρεατίτιδα, συνταγογραφούνται ενζυμικά σκευάσματα (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Κρέοντας από το στόμα, κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η μέση δόση για ενήλικες είναι 150 χιλιάδες μονάδες/ημέρα. με πλήρη ανεπάρκεια εξωκρινούς παγκρεατικής λειτουργίας - 400 χιλιάδες μονάδες/ημέρα. Στο μακροχρόνια χρήσηΤα συμπληρώματα σιδήρου συνταγογραφούνται ταυτόχρονα.
2) panzinorm από το στόμα, 1 ταμπλέτα με τα γεύματα 3 φορές την ημέρα.
3) Festal από το στόμα, 1 δισκίο (εντερικά επικαλυμμένο δισκίο) 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τα γεύματα.
4) mezim μέσα, κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η μέση δόση για ενήλικες είναι 150 χιλιάδες μονάδες/ημέρα. με πλήρη ανεπάρκεια εξωκρινούς παγκρεατικής λειτουργίας - 400 χιλιάδες μονάδες/ημέρα.

Ηπατοτροπική θεραπεία
1) Το Hepadif από το στόμα για ενήλικες συνταγογραφείται 2 κάψουλες 2-3 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από τα γεύματα, για παιδιά ηλικίας 7-14 ετών - 1-2 κάψουλες 2-3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον 2 μήνες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται 2-3 φορές το χρόνο. Παρεντερικά, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Η ημερήσια δόση για έναν ενήλικα είναι 1 φιάλη. Πριν από τη χορήγηση, το περιεχόμενο της φιάλης θα πρέπει να διαλύεται σε 400-500 ml διαλύματος δεξτρόζης (γλυκόζης) 5%. Εάν έχετε δυσανεξία στη γλυκόζη, μπορείτε να αραιώσετε το περιεχόμενο της φιάλης σε 20 ml ενέσιμου νερού και να χορηγήσετε ενδοφλέβια αργά σε ροή.
2) Heptral από του στόματος, IM, IV. Για εντατική θεραπεία, τις πρώτες 2-3 εβδομάδες θεραπείας, συνταγογραφούνται 400-800 mg/ημέρα ενδοφλεβίως (πολύ αργά) ή ενδομυϊκά. Η σκόνη διαλύεται μόνο στον ειδικό διαλύτη που παρέχεται (διάλυμα L-λυσίνης). Για θεραπεία συντήρησης - 800-1600 mg/ημέρα από το στόμα μεταξύ των γευμάτων.

Άλλοι τύποι θεραπείας - όχι

Χειρουργική επέμβαση

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:
1) Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή
2) Χολοκυστεκτομή από προσπέλαση minilaparotomy
3) Παραδοσιακή χολοκυστεκτομή
4) Παραδοσιακή χολοκυστεκτομή με διεγχειρητική παροχέτευση του κοινού χοληδόχου πόρου κατά Pikovsky (για σκληρή παγκρεατίτιδα). παρουσία χολαγγειίτιδας - σύμφωνα με τον Vishnevsky ή τον Keru.
5) ΕΠΣΤ ως ξεχωριστά είδηεπεμβάσεις ή σε συνδυασμό με χολοκυστεκτομή και χολοχοτομή.
6) Σάλτσες.

Σε περίπτωση οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας, μετά την προετοιμασία του ασθενούς, η χολοκυστεκτομή γίνεται επειγόντως και καθυστερημένα: τις πρώτες 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, σε περίπτωση τεχνικών δυσκολιών - με την ανοιχτή μέθοδο. . Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για συμπτώματα περιτονίτιδας, τεταμένης διευρυμένης χοληδόχου κύστης και παρουσία περιφυσικής διήθησης. Για τη χρόνια χολοκυστίτιδα, η επέμβαση ξεκινά με λαπαροσκόπηση. Εάν η ηπατοδωδεκαδακτυλική ζώνη είναι άθικτη, η επέμβαση συνεχίζεται λαπαροσκοπικά.

Ενδείξεις για χολοκυστεκτομή με λαπαροσκοπική τεχνική:
- Χρόνια ασφυκτική χολοκυστίτιδα.
- Πολύποδες και χοληστερίωση της χοληδόχου κύστης.
- Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα (τις πρώτες 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου).
- Χρόνια απειροστική χολοκυστίτιδα.
- Ασυμπτωματική χολοκυστολιθίαση (μεγάλες και μικρές πέτρες).

Εάν ο κοινός χοληδόχος πόρος είναι διευρυμένος και υπάρχουν πέτρες σε αυτόν, γίνεται λαπαροτομή, κλασική χολοκυστεκτομή και χολοχοτομή με εξαγωγή λίθων, σε ορισμένες περιπτώσεις CDA. Ενδείξεις για την εφαρμογή CDA: χολοχολιθίαση ή παρουσία μαζών που μοιάζουν με στόκο και άμμου στους χοληφόρους πόρους. ουρική στένωση του περιφερικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου για αρκετά εκατοστά, σε συνδυασμό με στένωση της θηλής του Vater. διαστολή των ηπατικών και εξωηπατικών χοληφόρων πόρων με πάχυνση των τοιχωμάτων τους. απόφραξη του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου λόγω χρόνιας σκληρής παγκρεατίτιδας. Αντενδείξεις για την εφαρμογή του CDA: δωδεκαδακτυλίτιδα; ουρική ελκώδης παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου. μη διασταλμένος κοινός χοληδόχος πόρος με λεπτά τοιχώματα ή σκληρωτικά αλλοιωμένος. απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου πάνω από την προβλεπόμενη θέση της αναστόμωσης.
Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται αντιβακτηριακή, έγχυση, ηπατοτροπική και συμπτωματική θεραπεία.

Πρόληψη

Για την πρόληψη μετεγχειρητικές επιπλοκέςείναι απαραίτητο να παρέχονται:
- πλήρης εξέταση ασθενών, ταυτοποίηση συνοδό παθολογίακαι τη διόρθωσή του στην προεγχειρητική περίοδο.
- ηπατοτροπική θεραπεία στην προ και μετεγχειρητική περίοδο
- επαρκής αντιβακτηριακή θεραπεία κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση
- έγκαιρη νοσηλεία ασθενών με επιπλεγμένη χολολιθίαση
- έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για επιπλεγμένη χολολιθίαση
- σχολαστική υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας
- η αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού στον καρκίνο του μαστού πρέπει να είναι έγκαιρη και να γίνεται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις

Πρόληψη της χολολιθίασης. Πρωτογενής - επίπτωση στους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χολολιθίασης:
- σταδιακή μείωση του σωματικού βάρους.
- μην χρησιμοποιείτε φιβράτες και προγεσταγόνα.
- Αποφύγετε τη θεραπεία με οιστρογόνα.
- Αποφύγετε μεγάλες περιόδους νηστείας.
- περιορίστε τα τρόφιμα πλούσια σε χοληστερόλη στη διατροφή (εντόσθια, κρόκοι αυγών, χαβιάρι κ.λπ.), αυξήστε την ποσότητα διαιτητικών ινών.

Πρόληψη υποτροπών της χολολιθίασης (δευτερογενής πρόληψη):
- συνεχίστε τη θεραπεία αφού διαλυθούν οι πέτρες για άλλους 3 μήνες.
- επίπτωση στους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χολολιθίασης

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013

Πληροφορίες

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου
Rakhmatullin Yusupzhan Yakubovich Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος γενική χειρουργικήΤο όνομα του KazNMU. S.D.Asfendiyarova

Σύγκρουση συμφερόντων
Ο προγραμματιστής του πρωτοκόλλου δεν έχει οικονομικά ή άλλα συμφέροντα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν το συμπέρασμα και δεν σχετίζεται με την πώληση, την παραγωγή ή τη διανομή φαρμάκων, εξοπλισμού κ.λπ. που καθορίζονται στο πρωτόκολλο.

Αξιολογητές:
Ospanov O.B. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Πρόεδρος της Ένωσης Ενδοσκοπικών Χειρουργών του Καζακστάν.

Προϋποθέσεις για τον έλεγχο του πρωτοκόλλου:μετά από 5 χρόνια από την ημερομηνία δημοσίευσης

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε ιατρικά ιδρύματαεάν έχετε κάποια ασθένεια ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Επιλογή φάρμακακαι η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθεί με ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Χολολιθίαση, χρόνια χολοκυστίτιδα.

Το σκεπτικό για τη διάγνωση:

Η διάγνωση έγινε με βάση:

Παράπονα που παρέχονται από τον ασθενή για δυσφορία και περιοδικά βουβός πόνοςζωστήρα στη φύση, εμφανίζεται μετά την κατανάλωση οποιουδήποτε είδους τροφής, στο δεξί υποχόνδριο, εξαπλώνεται στην επιγαστρική περιοχή.

Ιστορικό της νόσου: η εμφάνιση παρόμοιου πόνου πριν από περίπου 1 χρόνο, τον Σεπτέμβριο του 2015, μετά από κατανάλωση κυρίως λιπαρών τροφών, τα οποία δεν ανακουφίστηκαν με παυσίπονα. Ως αποτέλεσμα της νοσηλείας στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο Ussuriysk για οξεία χολοκυστίτιδα, εισήχθη για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία.

Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης:

1. η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ροζ, καθαροί,

2. οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι,

3. φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται στους πνεύμονες, δεν υπάρχουν συριγμοί,

4.Οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ρυθμικοί, αρτηριακή πίεση 120/80 mmHg, σφυγμός 76 παλμούς ανά λεπτό,

5. Η γλώσσα είναι υγρή, η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, μαλακή, ανώδυνη σε όλα τα μέρη, το συκώτι δεν είναι διευρυμένο, τα κόπρανα και η διούρηση είναι κανονικές (φυσιολογικές).

Μελέτες οργάνων: Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - παρουσία λίθων έως 2-3 cm, διεύρυνση και διάχυτες αλλαγές στο ήπαρ.

Εργαστηριακή έρευνα:; αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα, σε σε μεγαλύτερο βαθμόλόγω άμεσης? την παρουσία λευκοκυττάρωσης, μια απότομη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και αύξηση του ESR.

Όλα τα παραπάνω είναι υπέρ της διάγνωσης: χολολιθίαση. Χρόνια λιπώδης χολοκυστίτιδα.

Διαφορική διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με εκείνες τις νοσολογικές οντότητες που έχουν παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Πρόκειται για έλκος δωδεκαδακτύλου, χρόνια παγκρεατίτιδα, χολοχολιθίαση.

Σύνδρομο πόνου:

Με χολολιθίαση, χρόνια χολοκυστίτιδα - πόνο στο δεξιό υποχόνδριο στο σημείο Kera, υπάρχει επίσης μέτρια αντίσταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, επώδυνα συμπτώματα των Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Ο αυξημένος πόνος και η επιδείνωση της κατάστασης σχετίζονται με λάθη στη διατροφή και την πρόσληψη λιπαρών τροφών.

Με δωδεκαδακτυλικό έλκος υποχωρεί ο καθημερινός καθημερινός ρυθμός πόνου, πείνας - πόνος, φαγητού - πόνος, πείνας - πόνος. Κατά την ψηλάφηση υπάρχει πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή, είναι θαμπός χαρακτήρας και ακτινοβολεί προς την πλάτη. Ο πόνος εντείνεται μετά το φαγητό ή την κατανάλωση αλκοόλ. Η ψηλάφηση της κοιλιάς συνήθως αποκαλύπτει φούσκωμα, πόνο στην επιγαστρική περιοχή και στο αριστερό υποχόνδριο. Όταν επηρεάζεται η κεφαλή του παγκρέατος, παρατηρείται τοπικός πόνος ψηλάφησης στο σημείο Desjardins ή στην περιοχή Choffard. Συχνά ανιχνεύεται ένα επώδυνο σημείο στην αριστερή μεσοσπονδυλική γωνία (σύμπτωμα Mayo-Robson). Μερικές φορές προσδιορίζεται μια ζώνη δερματικής υπεραισθησίας που αντιστοιχεί στη ζώνη νεύρωσης του θωρακικού τμήματος 8-10 στα αριστερά (σημείο Kach) και κάποια ατροφία της στιβάδας του υποδόριου λίπους στην περιοχή της προβολής του παγκρέατος στο το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (σημείο Groth).

Με χολοχολιθίαση - πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, περισσότερο δεξιά, με ακτινοβολία στην πλάτη.

Δυσπεπτικό σύνδρομο:

Με χολολιθίαση, χρόνια χολοκυστίτιδα - ξηρότητα, πικρία στο στόμα, ναυτία, μερικές φορές έμετος, διαταραχές κοπράνων (συνήθως διάρροια), υπάρχει φυσική σύνδεση με την πρόσληψη λιπαρών τροφών. Οι ασθενείς συνήθως τρέφονται επαρκώς.

Σε περίπτωση έλκους του δωδεκαδακτύλου, τα συμπτώματα είναι παρόμοια. Ο έμετος φέρνει ανακούφιση, η κατάσταση επιδεινώνεται με τη νηστεία. Οι ασθενείς είναι συχνά ασθενικοί.

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, υπάρχει φυσική σχέση με την κατανάλωση αλκοόλ, πικάντικων, τηγανητών φαγητών. Διαταραχές κοπράνων - διάρροια, στεατο-αμυλοδημιουργία. Οι ασθενείς είναι ασθενικοί.

Με τη χολολιθίαση και τη χολοχολιθίαση, το δυσπεπτικό σύνδρομο είναι παρόμοιο με τη χρόνια χολοκυστίτιδα.

Εργαστηριακά δεδομένα:

Σε περίπτωση χολολιθίασης, χρόνιας παθολογικής χολοκυστίτιδας - φυσιολογικές τιμές αίματος και ούρων, μπορεί να υπάρξει ελαφρά λευκοκυττάρωση, αυξάνει το ESR. Στη βιοχημεία του αίματος - οι τρανσαμινάσες, το ηπατικό κλάσμα της αλκαλικής φωσφατάσης, η αμυλάση αυξάνεται ελαφρά, η ολική χολερυθρίνη μπορεί να αυξηθεί (λόγω της άμεσης χολερυθρίνης) - το χολοστατικό σύνδρομο εκφράζεται ελαφρώς.

Σε περίπτωση έλκους δωδεκαδακτύλου - έλλειψη σιδήρου, φυσιολογικές τιμές ούρων, με έξαρση της νόσου, είναι δυνατή η ελαφρά λευκοκυττάρωση στο CBC, οι τρανσαμινάσες είναι εντός φυσιολογικών ορίων, η χολερυθρίνη είναι φυσιολογική. Το σύνδρομο χολόστασης δεν είναι τυπικό. Πηκτόγραμμα χωρίς χαρακτηριστικά.

Σε χρόνια παγκρεατίτιδα - αναιμία, είναι δυνατή η ελαφρά λευκοκυττάρωση, η αμυλάση αυξάνεται, αλκαλική φωσφατάση, μπορεί να αυξηθούν οι τρανσαμινάσες, δυσπρωτεϊναιμία, στα ούρα - φυσιολογικά, κόπρανα - στεατόρροια, δημιουργόρροια, αμιλόρροια. Πηκτόγραμμα χωρίς χαρακτηριστικά.

Με χολολιθίαση, χολοχολιθίαση, είναι δυνατή η ελαφρά λευκοκυττάρωση στο UAC, το ESR αυξάνεται, η χολερυθρίνη υπάρχει στα ούρα, η ουροβιλίνη θα απουσιάζει και η στερκοβιλίνη θα απουσιάζει επίσης στα κόπρανα. Περιττώματα σαν λευκό άργιλο. Βιοχημεία - οι τρανσαμινάσες αυξάνονται απότομα, η αλκαλική φωσφατάση είναι πολύ ενεργή, η χολερυθρίνη αυξάνεται σημαντικά λόγω του άμεσου κλάσματος. Το χολοστατικό σύνδρομο είναι έντονο. Στο πηκτόγραμμα, οι αλλαγές περιλαμβάνουν αύξηση του χρόνου αιμορραγίας, μείωση του δείκτη προθρομβίνης (το κατώτερο όριο του φυσιολογικού) και αύξηση του INR.

Ενόργανες μέθοδοι: υπέρηχος, FGDS.

Σε περίπτωση χολολιθίασης, χρόνιας ασφυξίας χολοκυστίτιδας, η χοληδόχος κύστη μεγεθύνεται, το τοίχωμα της κύστης συμπιέζεται και στον αυλό υπάρχει υπερηχωική χολή (αιώρηση) και πέτρες. Είναι πιθανές διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα του ήπατος και του παγκρέατος. Σε θετικές πέτρες με ακτίνες Χ, με χολοκυστογραφία - πέτρες (ελαττώματα πλήρωσης), είναι δυνατή η διεύρυνση, η δυστοπία της χοληδόχου κύστης. Δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση - φλεγμονώδεις αλλαγές στη χολή (τμήμα Β).

Στην περίπτωση του δωδεκαδακτυλικού έλκους χρησιμοποιείται FGDS (ελκώδες ελάττωμα, κυκλικές αλλαγές, στένωση) και παράλληλα διενεργούνται μετρήσεις pH και δοκιμή ουρεάσης. Κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης, η φλεγμονώδης αλλοιωμένη χολή στο τμήμα Α θα υποδεικνύει τον εντοπισμό της διαδικασίας στο δωδεκαδάκτυλο. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί FGDS - ακτινογραφία βαρίου - ανιχνεύεται ένα σύμπτωμα θέσης.

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, το υπερηχογράφημα δείχνει διάχυτες αλλαγές στον αδένα, ασβεστοποίηση, ίνωση, κυστικές αλλαγές, μείωση του μεγέθους του αδένα, μειωμένη βατότητα του πόρου Wirsung (φλεγμονώδης αλλαγή στο τοίχωμα, πιθανές ασβεστώσεις στον πόρο).

Με χολολιθίαση, χολοχολιθίαση, το υπερηχογράφημα δείχνει διάχυτα αλλοιωμένο ήπαρ, διαστολή των ενδοηπατικών πόρων, πέτρες στον κοινό χοληδόχο πόρο. Κατά τη διάρκεια του δωδεκαδακτύλου υπό συνθήκες τεχνητής ελεγχόμενης υπότασης, αποκαλύπτεται παθολογία των οργάνων της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης. RPCG - η ικανότητα να βλέπουμε τους εξωτερικούς και εσωτερικούς ηπατικούς πόρους, καθώς και τους παγκρεατικούς πόρους. CRCP - είναι δυνατό να προσδιοριστεί τόσο η φύση όσο και ο εντοπισμός της απόφραξης στην ηπατοδωδεκαδακτυλική ζώνη.

Αιτιολογία και παθογένεια της υποκείμενης νόσου.

Λογιστική χολοκυστίτιδα- ασθένεια που προκαλείται από την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους. Υπάρχουν χοληστερόλη, χρωστική και μικτές πέτρες (λίθοι).

Αιτιολογία Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες ομάδες αιτιολογικών παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη ασφυκτικής χολοκυστίτιδας: 1. Φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης βακτηριακής, ιογενούς (ιός ηπατίτιδας), τοξικής ή αλλεργικής αιτιολογίας. 2. Χολόσταση. 3. Διαταραχές του μεταβολισμού λιπιδίων, ηλεκτρολυτών ή χρωστικών στο σώμα. 4. Δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και της χοληδόχου κύστης, η οποία συχνά προκαλείται από διαταραχές της νευροενδοκρινικής ρύθμισης της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης και της χοληδόχου κύστης και σωματική αδράνεια. 5. Διατροφικός παράγοντας (μη ισορροπημένη διατροφή με επικράτηση χονδροειδών ζωικών λιπών στη διατροφή εις βάρος των φυτικών λιπαρών). 6. Συγγενή ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, ανωμαλίες της ανάπτυξής τους. 7. Παρεγχυματικές παθήσεις του ήπατος.

Παθογένεση Υπάρχουν δύο κύριες έννοιες της παθογένεσης της ασφυκτικής χολοκυστίτιδας: 1) η έννοια των μεταβολικών διαταραχών. 2) φλεγμονώδης έννοια.

Σήμερα, αυτές οι δύο έννοιες θεωρούνται ως πιθανές παθογενετικές επιλογές (μηχανισμοί) για την ανάπτυξη παθολογικής χολοκυστίτιδας - ηπατικής-μεταβολικής (έννοια μεταβολικής διαταραχής) και φλεγμονώδης (φλεγμονώδης έννοια). Σύμφωνα με την έννοια των μεταβολικών διαταραχών, ο κύριος μηχανισμός σχηματισμού χολόλιθων σχετίζεται με τη μείωση της αναλογίας χοληστερόλης-χοληστερόλης (χολικά οξέα/χοληστερόλη), δηλ. με μείωση της περιεκτικότητας σε χολή χολικά οξέακαι αύξηση της χοληστερόλης. Η μείωση του συντελεστή χολάτης-χοληστερόλης μπορεί να προκληθεί από διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων (γενική παχυσαρκία, υπερχοληστερολαιμία), διατροφικούς παράγοντες (υπερβολικά ζωικά λίπη στα τρόφιμα) και βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα τοξικής και μολυσματικής προέλευσης. Η μείωση της αναλογίας χοληστερόλης-χοληστερόλης οδηγεί σε παραβίαση των κολλοειδών ιδιοτήτων της χολής και στο σχηματισμό χοληστερόλης ή μικτών λίθων. Σύμφωνα με τη φλεγμονώδη έννοια, οι χολόλιθοι σχηματίζονται υπό την επίδραση της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη, οδηγώντας σε φυσικοχημικές αλλαγές στη σύνθεση της χολής. Μια αλλαγή στο pH της χολής προς την όξινη πλευρά, χαρακτηριστική για οποιαδήποτε φλεγμονή, οδηγεί σε μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων των κολλοειδών, ιδιαίτερα των πρωτεϊνικών κλασμάτων της χολής, και στη μετάβαση των μικκυλίων της χολερυθρίνης από μια αιωρούμενη σε μια κρυσταλλική κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα πρωτογενές κέντρο κρυστάλλωσης, πάνω στο οποίο επιστρώνονται αποκολλημένα επιθηλιακά κύτταρα, μικροοργανισμοί, βλέννα και άλλα συστατικά της χολής. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ένας από αυτούς τους μηχανισμούς μπορεί να κυριαρχεί στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογικής χολοκυστίτιδας. Ωστόσο, στα τελευταία στάδια της νόσου λειτουργούν και οι δύο μηχανισμοί. Ο σχηματισμός λίθων προκαλεί στασιμότητα της χολής, μια φλεγμονώδη διαδικασία, οι πέτρες χρησιμεύουν ως κέντρα κρυστάλλωσης της χολής. Έτσι, ο φαύλος κύκλος κλείνει και η ασθένεια εξελίσσεται.