Σύνδρομο εντερικής ανεπάρκειας. Οξεία εντερική απόφραξη

Το σύνδρομο της εντερικής ανεπάρκειας είναι μια συνδυασμένη παραβίαση των λειτουργιών πεπτικής μεταφοράς και φραγμού του εντέρου, ως αποτέλεσμα του οποίου το έντερο γίνεται η κύρια πηγή δηλητηρίασης και κύριος λόγοςανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και κοιλιακή σήψη. Για το λόγο αυτό, ένα από τα πιο σημαντικά βήματα εντατική θεραπείαάρρωστος μέσα κρίσιμες συνθήκεςείναι:

αποκατάσταση λειτουργιών γαστρεντερικός σωλήνας;

ενίσχυση του εντερικού φραγμού.

εξάλειψη μεταβολικών διαταραχών, καθώς και πρωτεϊνοενεργειακή ανεπάρκεια, που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε πεπτικές διαταραχές και αποκλεισμό του εντέρου από τον διάμεσο μεταβολισμό.

Έτσι, η ανάλυση του SKN είναι, αφενός, απαραίτητη προϋπόθεσημετάβαση στην πλήρη εντερική διατροφή, και από την άλλη, μειώνει την πιθανότητα βακτηριακής μετατόπισης, τον κίνδυνο σήψης και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη μια σειρά από διατάξεις που βασίζονται σε αξιόπιστα αποτελέσματα σύγχρονης έρευνας, και συγκεκριμένα:

■ Η παραδοσιακή προσέγγιση της διατροφικής υποστήριξης σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς είναι ότι σε περίπτωση διαταραχών των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα διενεργείται διόρθωση PEI σε καταστάσεις υπερμεταβολισμού, PON και σήψης. με παρεντερική οδό. Ωστόσο, αυτές οι απόψεις έχουν αλλάξει σημαντικά τα τελευταία χρόνια.

■ Εντερική χορήγηση ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, είναι ο πιο σημαντικός παράγονταςδιατήρηση της μορφο-λειτουργικής κατάστασης του εντέρου. Εάν τα επιθηλιακά κύτταρα στερούνται θρεπτικών ουσιών από τη βλεννογόνο μεμβράνη, τότε μειώνεται η δραστηριότητα αναπαραγωγής και μετανάστευσης, καθώς και η σύνθεση DNA και η λειτουργία φραγμού του εντέρου. Άλλες αλλαγές περιλαμβάνουν μείωση του ύψους των λαχνών, καταστολή πολλαπλασιασμός κυττάρωνσε κρύπτες και μειωμένη δραστηριότητα των εντερικών ενζύμων.

■ Σήμερα το συγκρότημα ιατρικά μέτραπου στοχεύει στην επίλυση του συνδρόμου της εντερικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει την αποσυμπίεση διάφορα τμήματαΓαστρεντερική οδός, εντερική πλύση, εντερορρόφηση, χορήγηση προκινητικών, έγκαιρη εντερική χορήγηση διορθωτικών διαλυμάτων, μείγματα θρεπτικών συστατικών που περιέχουν διαιτητικές ίνες (πρεβιοτικά) και προβιοτικά ως βασικό συστατικό της παθογενετικής θεραπείας που βοηθά στην ενίσχυση του εντερικού φραγμού, στην ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας και στην αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας κινητικότητα.

Τα πιο κοινά φαρμακοθρεπτικά συστατικά που χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα και την πρώιμη μετάβαση στην εντερική διατροφή, καθώς και για τη βελτίωση της ανοσολογικής κατάστασης των ασθενών σε κρίσιμες καταστάσεις είναι η γλουταμίνη, η αργινίνη, τα ωμέγα-3 λιπαρό οξύ, διαιτητικές ίνες και λιπαρά οξέα μικρής αλυσίδας.

Η εισαγωγή στα εντερικά παρασκευάσματα ή η πρόσθετη χρήση διαιτητικών ινών, ειδικά σε συνδυασμό με πρεβιοτικά, σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς έχει θετική επίδραση και βελτιώνει τη λειτουργία του εντέρου, μειώνει τον κίνδυνο διάρροιας που σχετίζεται με την εντερική σίτιση, προάγει την ενδυνάμωση λειτουργία φραγμούέντερα.

Ενδείξεις για εντερική διατροφή.

Ενδείξεις για σίτιση με εντερικό σωλήνα (EZP) είναι η σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, που δεν αντισταθμίζεται από τη συμβατική από του στόματος διατροφή, οργανικές βλάβες του πεπτικού συστήματος, που εμποδίζουν την πρόσληψη της απαιτούμενης ποσότητας θρεπτικών συστατικών. Το EZP μπορεί να είναι πλήρες ή μερικό. Στην πρώτη παραλλαγή, παρέχει πλήρη καθημερινή απαίτησηοργανισμός σε θρεπτικά συστατικά, στο δεύτερο - συμπληρώματα από του στόματος ή παρεντερική διατροφή.

Η οξεία εντερική απόφραξη (AIO) είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διέλευσης του περιεχομένου μέσω του πεπτικού σωλήνα, λόγω μηχανικής απόφραξης ή καταπίεσης κινητική λειτουργίαέντερα. Η πρώτη εργασία για εντερική απόφραξηπου έχουν διασωθεί μέχρι σήμερα είναι τα έργα του Ιπποκράτη. Στα δικά του γραπτά, για πρώτη φορά, εμφανίζεται το όνομα ειλεός, το οποίο χρησίμευσε ως συλλογικός όρος για διάφορες ασθένειεςκοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της απόφραξης.

Επί του παρόντος, όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης, η ασθένεια κατατάσσεται στην πέμπτη θέση μεταξύ των κύριων μορφών " οξεία κοιλιά". Το AIO εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά είναι πιο συχνό μεταξύ 30 και 60 ετών. Απόφραξη λόγω εγκολεασμού παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά, στραγγαλισμός - σε μεσήλικες ασθενείς, απόφραξη - σε ασθενείς άνω των 50 ετών. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που σημειώθηκε πρόσφατα είναι η ανακατανομή ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισης μεμονωμένες μορφέςΟΚΝ. Έτσι, μορφές όπως η όζωση, η διήθηση και η στρέψη άρχισαν να εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Ταυτόχρονα, αυξήθηκε η συχνότητα της αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου. αιτιολογία όγκου. Στο 75-80% των περιπτώσεων, η αιτία της μηχανικής εντερικής απόφραξης είναι η διαδικασία συγκόλλησης της κοιλιακής κοιλότητας. Παρά την εξέλιξη των απόψεων για την αιτιολογία και την παθογένεια του ΑΙΟ, η ανάπτυξη σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση, βελτίωση χειρουργικές τεχνολογίεςκαι την ανάνηψη και την αναισθησία, η μετεγχειρητική θνησιμότητα κυμαίνεται από 10% έως 25%. Το υψηλότερο ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας στον ΑΙΟ εμφανίζεται σε ηλικία έως 5 ετών και άνω των 65 ετών.

Ταξινόμηση

Πίσω στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, εντοπίστηκαν δύο τύποι εντερικής απόφραξης - η μηχανική και η δυναμική. Στη συνέχεια, η μηχανική εντερική απόφραξη Val (Wahl) πρότεινε να χωριστεί σε στραγγαλισμό και απόφραξη. Η πιο απλή και βολική αυτή τη στιγμή μπορεί να θεωρηθεί μια ταξινόμηση στην οποία το OKN υποδιαιρείται ανάλογα με τη μορφολειτουργική φύση:

1. Δυναμική (λειτουργική) απόφραξη (12%):
2. Σπαστική, που προέρχεται από παθήσεις του νευρικού συστήματος, υστερία, εντερική δυσκινησία, ελμινθική εισβολή κ.λπ.
3. παραλυτικό ( μεταδοτικές ασθένειεςθρόμβωση μεσεντερικών αγγείων, οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, περιτονίτιδα, ασθένειες και τραυματισμοί νωτιαίος μυελόςκαι τα λοιπά.
4. Μηχανική εντερική απόφραξη (88%):
5. Στραγγαλισμός (στρέψη, οζώδης, εσωτερική παραβίαση)
6. Κωλυσιεργικός:

α. ενδοοργανική (ξένα σώματα, πέτρες κοπράνων και χολόλιθων, ελμινθική εισβολή που εντοπίζεται στον εντερικό αυλό)

σι. ενδοτοιχωματικό (όγκος, νόσος του Crohn, φυματίωση, οσφυϊκή στένωση που επηρεάζει το εντερικό τοίχωμα)

σε. εξωοργανικές (κύστεις του μεσεντερίου και της ωοθήκης, όγκοι του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και των πυελικών οργάνων, που συμπιέζουν το έντερο από έξω).

1. Μικτός:

ένα. Συγκολλητική απόφραξη

σι. Εγκολεασμός

Προέλευση:

1. Εκ γενετής.
2. Επίκτητος.

Ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης:

1. Λεπτό έντερο: α. υψηλό β. χαμηλός
2. Colonic - Σύμφωνα με τη δυναμική της ανάπτυξης παθολογική διαδικασία

(στο παράδειγμα της κολλητικής εντερικής απόφραξης)

σκηνώνω. Οξεία παραβίαση της εντερικής διόδου - το στάδιο του "ειλεού κλάματος" - τις πρώτες 12 ώρες από την έναρξη της νόσου)

ΙΙ στάδιο. Οξεία παραβίαση της ενδοβρεγματικής εντερικής αιμοκυκλοφορίας

(φάση μέθης) - 12-36 ώρες.

III στάδιο. Περιτονίτιδα - περισσότερες από 36 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Σημαντικές διαφωνίες εντοπίζονται στη βιβλιογραφία σχετικά με το ζήτημα του προσδιορισμού της σοβαρότητας της απόφραξης του παχέος εντέρου. Αυτή η κατάσταση έχει προκαλέσει πολλές ταξινομήσεις. κλινική πορείαασθένειες. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη στην επείγουσα κολοπρωκτολογία είναι η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Κολοπροκτολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Σύμφωνα με την προτεινόμενη ταξινόμηση, υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της απόφραξης του παχέος εντέρου:

I πτυχίο (αποζημίωση). Παράπονα διαλείπουσας δυσκοιλιότητας διάρκειας 2-3 ημερών, τα οποία μπορούν να εξαλειφθούν με δίαιτα και καθαρτικά. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, υπάρχει περιοδικό φούσκωμα, δεν υπάρχουν συμπτώματα μέθης. Τα αποτελέσματα της κολονοσκόπησης και της αρδεύσεως υποδεικνύουν ότι ο όγκος στενεύει τον εντερικό αυλό σε 1,5 cm, ανιχνεύεται ελαφρά συσσώρευση αερίων και εντερικού περιεχομένου στο κόλον.

ΙΙ βαθμού (υποαντιστάθμιση). Παράπονα για επίμονη δυσκοιλιότητα, έλλειψη ανεξάρτητων κοπράνων. Η λήψη καθαρτικών είναι αναποτελεσματική και δίνει ένα προσωρινό αποτέλεσμα. Περιοδικό φούσκωμα, δυσκολία στη διέλευση αερίων. Η γενική κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική. Τα συμπτώματα της μέθης είναι αισθητά. Ο όγκος στενεύει τον αυλό του εντέρου στο 1 cm. άνω κάτω τελείαδιεσταλμένα, γεμάτα με εντερικό περιεχόμενο. Μπορούν να προσδιοριστούν ξεχωριστά επίπεδα υγρών (κύπελλα Kloiber).

III βαθμού (μη αντιρροπούμενο). Παράπονα για έλλειψη κοπράνων και εκκρίσεις αερίων, αυξανόμενο κοιλιακό άλγος με κράμπες και φούσκωμα, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Έντονα σημάδια μέθης, διαταραχή της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και CBS, αναιμία, υποπρωτεϊναιμία. Στην ακτινογραφία, οι εντερικές θηλιές διαστέλλονται, διογκώνονται με αέρια. Ορίζεται μια πλειάδα επιπέδων υγρού. Κατά κανόνα, η πλειονότητα των ασθενών που εισάγονται σε επείγοντα νοσοκομείο για αποφρακτική απόφραξη παχέος εντέρου αιτιολογίας όγκου έχουν μη αντιρροπούμενο βαθμό της νόσου, ο οποίος τελικά καθορίζει υψηλή συχνότηταμετεγχειρητικές επιπλοκές και θνησιμότητα.

Τα τελευταία χρόνια αναφέρεται όλο και περισσότερο το λεγόμενο σύνδρομο της ψευδούς απόφραξης του παχέος εντέρου, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον N. Ogilvie το 1948. Αυτό το σύνδρομοεκδηλώνεται συχνότερα με τη μορφή κλινικής οξείας δυναμικής εντερικής απόφραξης λόγω παραβίασης της συμπαθητικής νεύρωσης. Συχνά αυτή η κατάσταση παρατηρείται νωρίς μετεγχειρητική περίοδοπου οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες λαπαροτομές. Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν διαγνωστικές δυσκολίες στην καθιέρωση του συνδρόμου Ogilvie. Θετική επίδραση έχει ο αμφοτερόπλευρος παρανεφρικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A.V. Βισνέφσκι.

Πότε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣοι ασθένειες συνοδεύονται από ήπια συμπτώματα, δεν κάνουμε διάγνωση «μερικής εντερικής απόφραξης», θεωρώντας την αδικαιολόγητη από άποψη τακτικής. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές, μιλάμε για ατελές κλείσιμο του εντερικού αυλού από αναπτυσσόμενο όγκο, συγκολλητική απόφραξη ή υποτροπιάζοντα βολβό. Μια τέτοια διάγνωση αποπροσανατολίζει τον χειρουργό και οδηγεί σε καθυστερημένες επεμβάσεις.

Αιτίες οξείας εντερικής απόφραξης

Το ΟΚΝ μπορεί να προκληθεί από πολλαπλά αίτια, τα οποία διακρίνονται ως προδιαθεσικοί και παραγωγικοί παράγοντες. Τα πρώτα περιλαμβάνουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εντέρου και του μεσεντερίου του, την παρουσία συμφύσεων, κορδονιών, θυλάκων στην κοιλιακή κοιλότητα, παθολογικούς σχηματισμούς στον εντερικό αυλό (όγκος, πολύποδες), ελαττώματα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, φλεγμονώδεις διηθήσεις, αιματώματα που προέρχονται από το τοίχωμα του εντέρου ή τα γύρω όργανα. Το δεύτερο περιλαμβάνει αίτια που, παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ΑΙΟ. Πρόκειται, πρώτα απ 'όλα, για οξεία αναπτυσσόμενες διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του εντέρου με τη μορφή υπερ- ή υποκινητικών αντιδράσεων ή συνδυασμό αυτών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε αυξημένο διατροφικό φορτίο, μια διαταραχή της νευρικής ρύθμισης κινητική δραστηριότηταέντερα, ερεθισμός των υποδοχέων εσωτερικά όργαναμια παθολογική διαδικασία που έχει προκύψει, διέγερση από φάρμακα ή ξαφνική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Η μορφή του προκύπτοντος AIO θα εξαρτηθεί τόσο από τη φύση των προδιαθεσικών αιτιών όσο και από το είδος των διαταραχών στην κινητική λειτουργία του εντέρου.

Η παθογένεια της οξείας εντερικής απόφραξης

Η παθογένεση και τα αίτια θανάτου στον ΑΙΟ, που δεν επιπλέκονται από εντερική νέκρωση και περιτονίτιδα, ανήκουν αναμφίβολα σε μια από τις πιο σύνθετες και δύσκολες ενότητες της χειρουργικής παθολογίας. Στη μελέτη αυτών των θεμάτων αφιερώνεται μεγάλος αριθμός πειραματικών και κλινικών μελετών που πραγματοποιούνται τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει σχηματικά τα κύρια συστατικά της παθογένεσης του ΑΙΟ, η ανάπτυξη και η σημασία του οποίου είναι ευθέως ανάλογη με τη διάρκεια της νόσου. Αρχικές εκδηλώσειςΤο OKN (στάδιο Ι) σχετίζεται με παραβίαση της διέλευσης από τα έντερα. Η σοβαρότητα της εμφάνισής τους και η ένταση ανάπτυξής τους εξαρτώνται από τα μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της νόσου. Έτσι, σε περιπτώσεις δυναμικής, στραγγαλισμού και απόφραξης απόφραξης, η διάρκεια του σταδίου Ι θα είναι διαφορετική. Είναι γνωστό ότι μια απόφραξη κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα δεν προκαλεί καμία σοβαρές συνέπειεςεάν δημιουργηθεί ένα bypass για την εκκένωση του εντερικού περιεχομένου. Εξαίρεση αποτελεί η μορφή στραγγαλισμού της εντερικής απόφραξης, όταν το μεσεντέριο του εντέρου εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία από την αρχή και όχι τόσο η εκκένωση όσο οι αγγειακές διαταραχές επικρατούν στην παθογένεση της νόσου.

Στο στάδιο Ι, δεν υπάρχουν μεγάλες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, δεν υπάρχουν διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίασης. Τέτοιοι ασθενείς, με εξαίρεση τις περιπτώσεις στραγγαλισμού εντερικής απόφραξης, εμφανίζονται συντηρητική θεραπεία. Το δεύτερο στάδιο της ΑΙΟ χαρακτηρίζεται από οξεία διαταραχή της ενδοβρεγματικής εντερικής αιμοκυκλοφορίας. Αυτό δεν είναι πλέον απλώς μια αντίδραση του σώματος στη διακοπή της εντερικής διόδου, αλλά βαθιά παθολογικές αλλαγές, τα οποία βασίζονται στην υποξία των ιστών και στην ανάπτυξη βίαιων αυτοκαταλυτικών διεργασιών. Διαπιστώθηκε ότι με αύξηση της εντερικής πίεσης έως και 30 χλστ. rt. Τέχνη. σταματά εντελώς τη ροή του τριχοειδούς αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Όλα τα παραπάνω δίνουν λόγο να ερμηνεύσουμε το δεύτερο στάδιο του ΟΚΝ ως διαδικασία οξείες διαταραχέςενδοβρεγματική εντερική αιμοκυκλοφορία. Λαμβάνοντας υπόψη τον προοδευτικό του χαρακτήρα, σε αυτό το στάδιο δεν είναι πλέον δυνατή η τήρηση της τακτικής της δυναμικής παρακολούθησης του ασθενούς και της επίμονης συντηρητικής θεραπείας. Είναι απαραίτητο να τεθούν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η απομόνωση του AIO σταδίου III από κλινικές και παθοφυσιολογικές θέσεις σχετίζεται με την ανάπτυξη περιτονίτιδας λόγω της διείσδυσης μικροοργανισμών μέσω του εντερικού τοιχώματος στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και ενός προοδευτικού συνδρόμου πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.

Συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης

Κλινική εικόνα οξεία εντερική απόφραξηαποτελείται από 2 ομάδες συμπτωμάτων. Η πρώτη ομάδα σχετίζεται άμεσα με τις αλλαγές που συμβαίνουν στη γαστρεντερική οδό και στην κοιλιακή κοιλότητα στο AIO. Η δεύτερη ομάδα αντικατοπτρίζει γενική αντίδρασηοργανισμό στην παθολογική διαδικασία.

ομαδοποιώ. Το πιο παλιό και ένα από τα πιο μόνιμα σημάδιαη ασθένεια είναι ένα σύνδρομο πόνου. Η εμφάνιση πόνων κράμπας είναι χαρακτηριστική της οξείας απόφραξης του εντερικού αυλού και σχετίζεται με την περισταλτική του. Οι έντονοι συνεχείς πόνοι συχνά συνοδεύουν τον οξύ αναπτυγμένο στραγγαλισμό. Εάν το AIO δεν διαγνωστεί έγκαιρα, τότε τη 2-3η ημέρα από την έναρξη της νόσου, η εντερική κινητική δραστηριότητα αναστέλλεται, η οποία συνοδεύεται από μείωση της έντασης του πόνου και αλλαγή της φύσης του. Ταυτόχρονα αρχίζουν να επικρατούν τα συμπτώματα της ενδογενούς δηλητηρίασης, που είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα στο AIO είναι η κατακράτηση κοπράνων και ο μετεωρισμός. Ωστόσο, με υψηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου, στην αρχή της νόσου, μπορεί να εκκενωθούν αέρια και κόπρανα λόγω εκκένωσης του περιφερικού εντέρου, κάτι που δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή, κάτι που συχνά αποπροσανατολίζει τον γιατρό. Ένα από τα παλαιότερα κλινικά σημείαΤο ΟΚΝ κάνει εμετό. Η συχνότητά του εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης στο έντερο, το είδος και τη μορφή της απόφραξης, τη διάρκεια της νόσου. Αρχικά, ο έμετος έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα και στη συνέχεια εμφανίζεται λόγω υπερχείλισης του εγγύς γαστρεντερικού σωλήνα. Όσο μεγαλύτερη είναι η εντερική απόφραξη, τόσο πιο έντονος είναι ο έμετος. Στο αρχικό στάδιο της απόφραξης του παχέος εντέρου, ο έμετος μπορεί να απουσιάζει. Με χαμηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου, παρατηρείται έμετος σε μεγάλα διαστήματα και άφθονο εμετό, που αποκτά χαρακτήρα εντερικού περιεχομένου με μυρωδιά «κοπράνων». Στο όψιμα στάδιαΟ εμετός ΟΚΝ είναι συνέπεια όχι μόνο στασιμότητας, αλλά και ενδοτοξίκωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν είναι δυνατό να εξαλειφθούν οι κινήσεις εμετού ακόμη και με εντερική διασωλήνωση.

Ενας από τοπικές πινακίδεςΤο ΟΚΝ φουσκώνει. Η «λοξή κοιλία» (σύμπτωμα Bayer), όταν το φούσκωμα οδηγεί σε ασυμμετρία της κοιλιάς και εντοπίζεται στην κατεύθυνση από το δεξιό υποχόνδριο μέσω του ομφαλού προς την αριστερή λαγόνια περιοχή, είναι χαρακτηριστικό του βολβού του σιγμοειδούς κόλον. Η εντερική απόφραξη που προκαλείται από απόφραξη του αυλού της εγγύς νήστιδας οδηγεί σε φούσκωμα στην άνω νήστιδα, ενώ η απόφραξη στον ειλεό και το κόλον οδηγεί σε φούσκωμα ολόκληρης της κοιλιάς. Για τη διάγνωση της μηχανικής μορφής της εντερικής απόφραξης, περιγράφηκε μια τριάδα κλινικών σημείων (σύμπτωμα Val): 1. Κοιλιακή ασυμμετρία. 2. Ψηλαφητός διογκωμένος εντερικός βρόχος (ελαστικός κύλινδρος) με υψηλή τυμπανίτιδα. 3. Περισταλτική ορατή με το μάτι. Για τον εντοπισμό πιθανής στραγγαλισμένης κήλης, συνοδευόμενη από κλινική οξεία εντερική απόφραξη, είναι απαραίτητη η προσεκτική εξέταση και ψηλάφηση του επιγαστρικού, του ομφάλιου και περιοχές της βουβωνικής χώρας, καθώς και διαθέσιμα μετεγχειρητικές ουλέςστο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά την εξέταση ασθενών με AIO, είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε την πιθανή βρεγματική (Richter) παραβίαση του εντέρου, στην οποία η «κλασική» κλινική εικόναΗ πλήρης εντερική απόφραξη, καθώς και η παρουσία σχηματισμού που μοιάζει με όγκο, χαρακτηριστικού μιας στραγγαλισμένης κήλης, απουσιάζει.

Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά παραμένει μαλακή και ελαφρώς επώδυνη μέχρι την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ωστόσο, κατά την περίοδο της ενεργού περισταλτισμού, που συνοδεύεται από επίθεση πόνου, υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Για τον βολβό του τυφλού, το σύμπτωμα Shiman-Dans θεωρείται παθογνωμονικό, το οποίο ορίζεται ως αίσθημα κενού κατά την ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή λόγω μετατόπισης του εντέρου. Με την απόφραξη του παχέος εντέρου, προσδιορίζεται μετεωρισμός στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Anschütz). Το σύμπτωμα που περιγράφεται από την Ι.Π. έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Sklyarov («θόρυβος εκτόξευσης») το 1922, ανιχνεύθηκε με ελαφρά διάσειση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η παρουσία του υποδηλώνει υπερχείλιση με υγρό και αέρια του εντέρου προσαγωγού, που συμβαίνει με μηχανική εντερική απόφραξη. Αναπαράγω αυτό το σύμπτωμαακολουθούμενο από καθαριστικό κλύσμα. Με κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προσδιορίζονται περιοχές υψηλής τυμπανίτιδας με μεταλλική απόχρωση (σύμπτωμα Kivul), ως αποτέλεσμα ανάπτυξης πνευματώσεως του λεπτού εντέρου. Αυτό είναι πάντα ένα προειδοποιητικό σημάδι επειδή κανονικά δεν συσσωρεύονται αέρια στο λεπτό έντερο.

Κατά την ακρόαση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην αρχή της νόσου, ακούγονται εντερικοί θόρυβοι ποικίλου ύψους και έντασης, πηγή των οποίων είναι το λεπτό έντερο, το οποίο είναι πρησμένο, αλλά δεν έχει χάσει ακόμη την κινητική του δραστηριότητα. Η ανάπτυξη εντερικής πάρεσης και περιτονίτιδας σηματοδοτεί την εξασθένηση των εντερικών θορύβων, οι οποίοι εμφανίζονται ως ξεχωριστές αδύναμες εκρήξεις, που θυμίζουν τον ήχο μιας πτώσης (σύμπτωμα Σπασοκουκότσκι) ή τον θόρυβο από το σκάσιμο των φυσαλίδων (σύμπτωμα του Wilms). Σύντομα και αυτοί οι ήχοι παύουν να καθορίζονται. Η κατάσταση της «σιωπηλής κοιλίας» υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρής εντερικής πάρεσης. Λόγω της αλλαγής των ιδιοτήτων συντονισμού του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας, στο φόντο μιας διευρυμένης κοιλιάς, αρχίζουν να ακούγονται καθαρά οι καρδιακοί τόνοι (σύμπτωμα Bailey). Σε αυτό το στάδιο, η κλινική εικόνα οξεία εντερική απόφραξηόλο και περισσότερο συνδέονται με συμπτώματα εκτεταμένης περιτονίτιδας.

Διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης

Στα διαγνωστικά οξεία εντερική απόφραξη μεγάλης σημασίαςέχουν προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό, σχολαστική ταυτοποίηση κλινικά συμπτώματαασθένειες, κριτική ανάλυση ακτινογραφιών και εργαστηριακών δεδομένων.

Η εξέταση ενός ασθενούς με ΟΚΝ πρέπει να συμπληρώνεται με ψηφιακή εξέταση του ορθού, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία κοπράνων σε αυτό ("κοπρόσσταση"), ξένα σώματα, όγκους ή κεφαλές εγκολεασμού. Τα παθογνωμονικά σημεία της μηχανικής εντερικής απόφραξης είναι η διόγκωση που μοιάζει με μπαλόνι της άδειας αμπούλας του ορθού και η μείωση του τόνου των σφιγκτήρων. πρωκτός(«πρωκτός gaping»), που περιγράφεται από τον I.I. Γκρέκοφ το 1927 ως «σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov».

II ομάδα. Χαρακτήρας γενικές διαταραχέςμε ΟΚΝ προσδιορίζεται από ενδοτοξίκωση, αφυδάτωση και μεταβολικές διαταραχές. Υπάρχει δίψα, ξηροστομία, ταχυκαρδία, μειωμένη διούρηση, πήξη αίματος, που προσδιορίζονται από εργαστηριακές παραμέτρους.

Ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό βήμα είναι εξέταση με ακτίνες Χκοιλιακή κοιλότητα, η οποία χωρίζεται σε:

1. Μέθοδος χωρίς σκιαγραφικό (απλή ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας). Επιπλέον, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος.
2. Μέθοδοι αντίθεσης για τη μελέτη της προόδου του εναιωρήματος βαρίου μέσω των εντέρων μετά λήψη από το στόμα(Τεστ Schwartz και οι τροποποιήσεις του), εισαγωγή του μέσω ρινοδωδεκαδακτυλικού καθετήρα και ανάδρομη πλήρωση του παχέος εντέρου με σκιαγραφικό κλύσμα.

Η απεικόνιση της κοιλιάς μπορεί να δείξει άμεσα και έμμεσα συμπτώματα οξεία εντερική απόφραξη. Τα άμεσα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

1. Η συσσώρευση αερίων στο λεπτό έντερο είναι προειδοποιητικό σημάδι, γιατί υπό φυσιολογικές συνθήκες, αέρια παρατηρούνται μόνο στο στομάχι και το παχύ έντερο.

1. Η παρουσία των κυπέλλων του Kloiber, που ονομάστηκαν από τον συγγραφέα που περιέγραψε αυτό το σύμπτωμα το 1919, θεωρείται κλασικό ακτινολογικό σημάδι μηχανικής εντερικής απόφραξης. Αντιπροσωπεύουν οριζόντια επίπεδα υγρών που βρίσκονται σε διευρυμένους βρόχους του εντέρου που ανιχνεύονται 2 έως 4 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Εφιστάται η προσοχή στην αναλογία του ύψους και του πλάτους των φυσαλίδων αερίου πάνω από τη στάθμη του υγρού και τον εντοπισμό τους στην κοιλιακή κοιλότητα, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση των τύπων AIO. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κύπελλα του Kloiber μπορούν επίσης να σχηματιστούν μετά τον καθαρισμό των κλυσμάτων, καθώς και σε εξασθενημένους ασθενείς που βρίσκονται στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα οριζόντια επίπεδα είναι ορατά όχι μόνο όταν κατακόρυφη θέσηασθενή, αλλά και σε μεταγενέστερη τοποθέτηση.

1. Ένα σύμπτωμα εγκάρσιας ραβδώσεων του εντερικού αυλού, που αναφέρεται ως σύμπτωμα του Case (1928), «τεντωμένο ελατήριο», «σκελετός ψαριού». Αυτό το σύμπτωμα θεωρείται ως εκδήλωση οιδήματος των Kerckring (κυκλικών) πτυχών του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Στη νήστιδα, αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται πιο έντονα από ότι στον ειλεό, ο οποίος σχετίζεται με ανατομικά χαρακτηριστικάανακούφιση του βλεννογόνου αυτών των τμημάτων του εντέρου Οι καθαρά ορατές πτυχές του λεπτού εντέρου είναι απόδειξη της ικανοποιητικής κατάστασης του τοιχώματος του. Η φθορά των πτυχών υποδηλώνει σημαντική παραβίαση της ενδομυϊκής αιμοδυναμικής.

Σε περιπτώσεις που η διάγνωση του ΟΚΝ παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, χρησιμοποιείται το δεύτερο στάδιο της ακτινογραφίας με μεθόδους σκιαγραφικής.

ακτινοσκιερή μέθοδος.Οι ενδείξεις για τη χρήση του μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

• Εύλογες αμφιβολίες για την ύπαρξη μηχανικής μορφής ΟΚΝ σε ασθενή.
• Τα αρχικά στάδια της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης, όταν η κατάσταση του ασθενούς δεν εμπνέει ανησυχία και υπάρχει ελπίδα για συντηρητική επίλυσή της
• Πρέπει να συνδυαστεί η δυναμική παρακολούθηση της προόδου της σκιαγραφικής μάζας κλινική δοκιμήτην κατάσταση του ασθενούς και τη διενέργεια συντηρητικών θεραπευτικών μέτρων με στόχο την επίλυση της εντερικής απόφραξης. Σε περίπτωση επιδείνωσης των τοπικών σημείων του AIO και αύξησης της ενδοτοξίκωσης, η μελέτη τερματίζεται και τίθεται το ζήτημα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Κατά την εκτέλεση προφορικής αντίθεσης και ερμηνείας των δεδομένων που λαμβάνονται, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος προόδου μέσο αντίθεσηςκατά μήκος των εντέρων. Στο υγιές άτομοΤο εναιώρημα βαρίου, μεθυσμένο per os, φτάνει στο τυφλό μετά από 3-3,5 ώρες, στη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου - μετά από 5-6 ώρες, στην αριστερή κάμψη - μετά από 10-12 ώρες, στο ορθό - μετά από 17-24 ώρες. Η χρήση από του στόματος ακτινοσκιερών μεθόδων δεν ενδείκνυται για απόφραξη του παχέος εντέρου λόγω του χαμηλού περιεχομένου τους σε πληροφορίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται επείγουσα κολονοσκόπηση.

Υπερηχογράφηματης κοιλιακής κοιλότητας συμπληρώνει την ακτινογραφία, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της ΟΚΝ. Σας επιτρέπει να παρατηρείτε επανειλημμένα τη φύση των περισταλτικών κινήσεων του εντέρου χωρίς να εκθέτετε τον ασθενή σε ακτινοβολία, να προσδιορίσετε την παρουσία και τον όγκο της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα και να εξετάσετε ασθενείς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά για την αξιολόγηση του σταδίου του AIO είναι η διάμετρος του εντέρου, η οποία μπορεί να κυμαίνεται από 2,5 έως 5,5 cm, και το πάχος του τοιχώματος του, που είναι από 3 έως 5 mm. η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Με την ανάπτυξη καταστροφικές αλλαγέςστους εντερικούς βρόχους, το πάχος του τοιχώματος μπορεί να φτάσει τα 7-10 mm και η δομή του γίνεται ετερογενής με την παρουσία εγκλεισμάτων με τη μορφή λεπτών λωρίδων αρνητικής ηχούς.

Λαπαροσκόπηση. Ανάπτυξη ενδοσκοπικές μεθόδουςΗ έρευνα στην επείγουσα χειρουργική επέτρεψε τη χρήση της λαπαροσκόπησης στη διάγνωση του AIO. Πλήθος εγχώριων και ξένων συγγραφέων επισημαίνουν τις δυνατότητες της μεθόδου για τη διαφορική διάγνωση των μηχανικών και δυναμικών μορφών οξείας εντερικής απόφραξης, για την ανατομή των απλών συμφύσεων. Ωστόσο, όπως δείχνει η εμπειρία μας στη χρήση της λαπαροσκόπησης, δεν είναι μόνο μη ενημερωτική, αλλά και επικίνδυνη η χρήση της σε συνθήκες σοβαρής εντερικής πάρεσης και διαδικασίας προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα στις περισσότερες περιπτώσεις. πιθανή εμφάνισησοβαρές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, η κύρια ένδειξη για τη χρήση της λαπαροσκόπησης στο AIO είναι οι αντικειμενικές δυσκολίες διαφορική διάγνωσηοξεία χειρουργική παθολογία.

Θεραπεία οξείας εντερικής απόφραξης

συντηρητική θεραπεία.Βασισμένο σε ιδέες για αγγειακή γένεσηδιαταραχές στον στραγγαλισμό AIO και η ταχύτητα της ανάπτυξής τους, ο μόνος τρόπος για να αντιμετωπιστεί είναι επείγουσα ανάγκη χειρουργική επέμβασημε διορθωτική θεραπεία στο χειρουργικό τραπέζι και στην μετεγχειρητική περίοδο. Σε όλες τις υπόλοιπες περιπτώσεις, η θεραπεία του ΑΙΟ πρέπει να ξεκινά με συντηρητικά μέτρα, τα οποία στο 52%-58% των περιπτώσεων έχουν θετική επίδραση και στους υπόλοιπους ασθενείς βρίσκονται στο στάδιο της προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται στην αρχή του «στάξτε και ρουφήξτε» (drip and suck). Η θεραπεία ξεκινά με την εισαγωγή ενός ρινογαστρικού σωλήνα για την αποσυμπίεση και την έκπλυση του ανώτερου πεπτικού σωλήνα, ο οποίος μειώνει την ενδοκοιλιακή πίεση στο έντερο και την απορρόφηση τοξικών προϊόντων. Ο περινεφρικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A.V. δεν έχει χάσει τη θεραπευτική του αξία. Βισνέφσκι. Η τοποθέτηση των υποκλυσμάτων είναι ανεξάρτητης σημασίας μόνο με την αποφρακτική απόφραξη του παχέος εντέρου. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι μία από τις μεθόδους διέγερσης των εντέρων, επομένως δεν χρειάζεται να εναποθέσουμε μεγάλες ελπίδες στην αποτελεσματικότητά τους. Η διέγερση του γαστρεντερικού σωλήνα με φάρμακα δικαιολογείται μόνο με μείωση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου, καθώς και μετά την αφαίρεση ενός εμποδίου στην πορεία της εντερικής διόδου. Διαφορετικά, μια τέτοια διέγερση μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας και να οδηγήσει σε ταχεία εξάντλησηνευρομυϊκή διεγερσιμότητα σε φόντο αυξανόμενης υποξίας και μεταβολικών διαταραχών.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της συντηρητικής θεραπείας είναι η θεραπεία με έγχυση, η οποία αποκαθιστά το BCC, σταθεροποιεί την καρδιοαιμοδυναμική, διορθώνει την πρωτεΐνη και ηλεκτρολυτικές διαταραχέςπραγματοποιήστε αποτοξίνωση. Ο όγκος και η σύνθεσή του εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και είναι κατά μέσο όρο 3,0-3,5 λίτρα. Στο σοβαρή κατάστασηο ασθενής, η προεγχειρητική προετοιμασία θα πρέπει να γίνεται από τον χειρουργό μαζί με τον αναισθησιολόγο-ανανεωτή στο θάλαμο εντατικής θεραπείαςή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση.Η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως αποτελεσματική εάν, εντός των επόμενων 3 ωρών από τη στιγμή που ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο μετά από κλύσματα, περάσει μεγάλη ποσότητα αερίων και υπήρχαν άφθονα κόπρανα, κοιλιακό άλγος και φούσκωμα μειωνόταν, ο έμετος σταμάτησε και η γενική η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις (με εξαίρεση τη δυναμική εντερική απόφραξη), η συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως αναποτελεσματική και να υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Με δυναμική εντερική απόφραξη, η διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 5 ημέρες. Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι η αναποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων συντηρητικών μέτρων και η ανάγκη διασωλήνωσης του εντέρου για την αποσυμπίεσή του.

Οι επιτυχίες στη θεραπεία του AIO εξαρτώνται άμεσα από την επαρκή προεγχειρητική προετοιμασία, τη σωστή επιλογή χειρουργικές τακτικέςκαι μετεγχειρητική διαχείριση ασθενών. Διαφορετικά είδημηχανικός οξεία εντερική απόφραξηαπαιτούν ατομική προσέγγιση στη χειρουργική θεραπεία.

Η οξεία εντερική απόφραξη είναι παραβίαση της κίνησης της τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή η παθολογία προκαλείται από μηχανικά, δυναμικά ή λειτουργικά αίτια. Έτσι, η εντερική απόφραξη χωρίζεται σε μηχανική και δυναμική.

Αιτίες οξείας εντερικής απόφραξης

Προς το κύριο μηχανικόςΟι παράγοντες που προκαλούν εντερική απόφραξη περιλαμβάνουν:

• Προσβολή κήλης.

• Ο σχηματισμός συμφύσεων μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και η επικάλυψη τους στον αυλό. Εγκολεασμός του εντερικού τοιχώματος (απόσυρση ενός τμήματος του εντέρου σε ένα άλλο, το οποίο φράζει τον αυλό του).

• Η παρουσία όγκου σε κοντινό όργανο ή καρκίνο του παχέος εντέρου.

• Οζώδης και βολβός του εντέρου.

• Απόφραξη του εντερικού αυλού από κόπρανα ή πέτρες στη χολή, ξένα σώματα ή ένα κουβάρι σκουληκιών.

Δυναμικόςμπορεί να αναπτυχθεί απόφραξη του εντέρου αμέσως μετά χειρουργική επέμβασηστην κοιλιακή κοιλότητα, σε περίπτωση δηλητηρίασης (για παράδειγμα, μόλυβδου) ή περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου).

Η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης μπορεί να συμβάλει σε φλεγμονώδεις ασθένειεςκοιλιακά όργανα, χειρουργική επέμβαση στην περιοχή αυτή, κοιλιακό τραύμα (ανοιχτό και κλειστό), ασυνήθιστα μακρύ σιγμοειδές κόλον, εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου, κήλη του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.

Συμπτώματα οξείας εντερικής ανεπάρκειας

Η οξεία εντερική απόφραξη αναπτύσσεται σταδιακά. Συνήθως, της νόσου προηγούνται συμπτώματα εντερικής δυσλειτουργίας: περιοδικό φούσκωμα, βουητό, κοιλιακό άλγος. εναλλασσόμενη διάρροια με δυσκοιλιότητα.

Συμπτώματα αυτή η ασθένειαποικίλλουν και εξαρτώνται κυρίως από το βαθμό της εντερικής απόφραξης. Η απόφραξη μπορεί να είναι στο άνω ή κάτω κόλον ή στο λεπτό έντερο.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν: πόνο, αυξημένη περισταλτικότητα, δυσκοιλιότητα, έμετο, ένταση και φούσκωμα, σοκ.

Από την αρχή της νόσου, ο πόνος είναι έντονος. Συνήθως εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό ή στο επιγάστριο (κάτω από το κοίλωμα του στομάχου), λιγότερο συχνά εμφανίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο πόνος είναι στη φύση των σπασμών.

Ένα από τα πιο σταθερά συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι ο έμετος. Όσο υψηλότερη είναι η εντερική απόφραξη, τόσο περισσότερος θα είναι ο εμετός. Με απόφραξη του παχέος εντέρου, ο έμετος μπορεί να απουσιάζει, αλλά σίγουρα θα υπάρχει ναυτία.

Αρκετά όψιμο σύμπτωμα(12-24 ώρες μετά την έναρξη της ανάπτυξης της νόσου) είναι η απουσία κοπράνων.

Με την ανάπτυξη οξείας εντερικής ανεπάρκειας, η αυξημένη εντερική κινητικότητα μπορεί να ακουστεί από απόσταση: βουητό, πιτσίλισμα, βρασμός στο στομάχι.

Θεραπεία οξείας εντερικής ανεπάρκειας

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από την αιτία της νόσου, παρουσιάζουν ξεκούραση και πείνα.

Για να αδειάσει το στομάχι και να σταματήσει ο έμετος, ένας ρινογαστρικός σωλήνας διοχετεύεται στο στομάχι μέσω της μύτης. Στη συνέχεια πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων και διαλυμάτων αντιεμετικών, παυσίπονων, σπασμολυτικών.

Όταν παραβιάζεται μια κήλη, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, ενδείκνυται και χειρουργική επέμβαση.

Ένα από τα προβλήματα στη θεραπεία των ασθενών μετά χειρουργική επέμβασηστα κοιλιακά όργανα είναι η πρόληψη και η αποκατάσταση παραβιάσεων της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του στομάχου και των εντέρων. Η έγκαιρη εκκένωση μεταβολικών προϊόντων, τοξικών ουσιών, άπεπτων υπολειμμάτων τροφών κ.λπ. βοηθά στη διατήρηση της σταθερότητας εσωτερικό περιβάλλον, αποτρέπει την ανάπτυξη ενδοτοξίκωσης και σηπτικών επιπλοκών. Δυστυχώς, η καθυστέρηση στη διέλευση του πλατώματος και των κοπράνων για αρκετές ημέρες είναι ο αναγνωρισμένος «κανόνας» της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου.

Οι αιτίες της εντερικής ανεπάρκειας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να είναι:
- υψηλή επεμβατικότητα της χειρουργικής επέμβασης.
- παρατεταμένη ισχαιμία και υποξία των τοιχωμάτων του στομάχου και των εντέρων.
- ανάπτυξη ενός αντανακλαστικού που αναστέλλει τα έντερα, το οποίο πραγματοποιείται μέσω του φυτικού νευρικό σύστημα, σε συνθήκες ισχυρής ρεφλεξογόνου ζώνης που επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση.
- Αρνητική επιρροήσχετικά με την κινητικότητα ορισμένων φαρμάκων (ναρκωτικά αναλγητικά), μεσολαβητών, ορμονών, τόσο τοπικών όσο και γενική δράση, ηλεκτρολύτες (υποκαλιαιμία), ενδοτοξίνες και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες.

Η γνώμη πολλών χειρουργών και ανανεωτικών ότι η πρώιμη εντερική διέγερση αντενδείκνυται σε ασθενείς μετά από επεμβάσεις στο στομάχι και τα έντερα δεν έχει καμία βάση και είναι μια βαθιά παρανόηση. Παραβιάσεις της μικροκυκλοφορίας και της ατονίας του εντέρου και είναι η αιτία της εντερικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της εντερίτιδας. Εκτός από την ανάπτυξη ελκών από στρες και μετατόπιση, αυτό οδηγεί και σε αναστομωτική ανεπάρκεια -ισχαιμική, οιδηματώδης και «κυλιόμενη» - το διογκωμένο έντερο δεν είναι ικανό να επουλωθεί! Είναι μάλλον ανόητο να συσχετίζεται η περισταλτική με την αποτυχία αναστόμωσης - το πλάτος των περισταλτικών κυμάτων σπάνια υπερβαίνει τα 0,5 cm, αλλά στο μυαλό ορισμένων γιατρών αυτό το πλάτος είναι τέτοιο που σπάει την αναστόμωση, δηλ. είναι τουλάχιστον 10-20 cm. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς και να φανταστούμε ρεαλιστικά ότι ελλείψει περισταλτισμού - η διέλευση των περιεχομένων αρχίζει η στασιμότητα - τα έντερα γεμίζουν με υγρό που σαπίζει και σχηματίζει αέρια, το οποίο φουσκώνει τα έντερα και "σχίζει" αναστομώσεις. Γι' αυτό είναι απαραίτητη η έγκαιρη διέγερση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου - από τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση.

Σύγχρονες μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας της μετεγχειρητικής εντερικής ανεπάρκειας:
1. Αποκλεισμός αντανακλαστικών ζωνών, ερεθισμάτων πόνου. Η μέθοδος εκλογής είναι η επισκληρίδιος αναλγησία (μπλοκάρισμα). Ο παρατεταμένος επισκληρίδιος αποκλεισμός απενεργοποιεί πλήρως τη ροή των παθολογικών παρορμήσεων από την περιοχή της επέμβασης, απενεργοποιεί την αρνητική επίδραση της συμπαθητικής νεύρωσης και δεν επηρεάζει παρασυμπαθητική διαίρεσηαυτόνομο νευρικό σύστημα.
2. Η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά (No-shpy (υδροχλωρική δροταβερίνη) ή παπαβερίνη) αποσκοπεί στην εξάλειψη της υψηλής τονωτικής κατάστασης των λείων μυών του εντερικού σωλήνα. Έχει αποδειχθεί ότι η χορήγηση διαλύματος No-shpa 2% 2,0 ml κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες μετά την επέμβαση οδηγεί στην αφαίρεση του σπασμού του παχέος εντέρου, στην ταχεία ανάκαμψη της περισταλτικής, που μπορεί να είναι εναλλακτική του επισκληριδίου αποκλεισμού.
3. Η μετοκλοπραμίδη (cerucal, raglan) χαλαρώνει κυρίως τα άπω μέρη του στομάχου, προάγει την κένωση του με κεντρικό αποκλεισμό των υποδοχέων ντοπαμίνης. Εισάγετε 2 ml διαλύματος 0,5% κάθε 8 ώρες τις πρώτες 2 ημέρες για να αποκατασταθεί η εκκένωση από το στομάχι.
4. Παρεντερική χορήγηση φαρμάκων με αντιχολινεστεράση (προζερίνη, νεοστιγμίνη) ή χολινομιμητική δράση (ακεκλιδίνη, ουβρετίδη, καλιμίνη) σε μεγάλες δόσειςαχ τις πρώτες 2 ημέρες προκειμένου να αποκατασταθούν οι κινητικές δεξιότητες το λεπτό έντερο. Η εισαγωγή μεγάλων δόσεων χολινομιμητικών θα οδηγήσει σε αύξηση της περισταλτικής μόνο του λεπτού εντέρου και αύξηση του τόνου / σπασμού του παχέος εντέρου, στην εξάντληση των ενεργειακών αποθεμάτων του γαστρεντερικού σωλήνα και στην εξέλιξη της εντερικής πάρεσης .
5. Μέτρα για τη θεραπεία και την πρόληψη της υποξίας: ομαλοποίηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, εξάλειψη της ισχαιμίας, αναιμία - έως παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, βαροθεραπεία.
6. Διόρθωση του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών (διατήρηση του καλίου του πλάσματος στο ανώτερο φυσιολογικό όριο). Λαμβάνοντας υπόψη την κατακράτηση νερού και τη συσσώρευσή του στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, ο ημερήσιος όγκος θεραπεία έγχυσηςτις πρώτες 48 ώρες, δεν συνταγογραφούνται περισσότερα από 40 ml / kg βάρους του ασθενούς. Είναι απαραίτητος ένας σαφής έλεγχος του ισοζυγίου νερού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις απώλειες - πρέπει να διατηρηθεί σε μηδενικό επίπεδο.
7. Διόρθωση υποπρωτεϊναιμίας με λευκωματίνη. Η τακτική χρήση συνθετικών κολλοειδών αντενδείκνυται γιατί είναι σε θέση να συσσωρεύονται στο διάμεσο και να διατηρούν το εντερικό οίδημα.
8. Μόνιμη παροχέτευση του ανώτερου και κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.
9. Πρώιμη εντερική ή σαλπιγγική διατροφή. Όταν ο καθετήρας βρίσκεται στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο, η εισαγωγή ισοτονικών διαλυμάτων μπορεί να ξεκινήσει 6-8-12 ώρες μετά τις προγραμματισμένες επεμβάσεις (η αποκατάσταση της λειτουργίας αναρρόφησης του λεπτού εντέρου συνήθως συμπίπτει με την εμφάνιση περισταλτικών θορύβων).
10. αποτελεσματική μέθοδοςη πρόληψη της μετεγχειρητικής εντερικής πάρεσης είναι η εντερορρόφηση. Η εντερορρόφηση (ES) είναι μια μέθοδος που βασίζεται στη δέσμευση και την απέκκριση από το γαστρεντερικό σωλήνα με θεραπευτική ή προληπτικό σκοπόενδογενείς και εξωγενείς ουσίες, υπερμοριακές δομές και κύτταρα.

Αυτή είναι μια περίπλοκη παθολογία στην οποία υπάρχει απόλυτη παραβίαση της κίνησης των περιεχομένων μέσω των εντέρων. Αυτό δεν μπορεί παρά να προκαλέσει τον ασθενή αφόρητος πόνος, φούσκωμα και αέρια. Η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν έγκαιρη, για την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να αποφύγει τη νοσηλεία, ακολουθούμενη από έγχυση και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση.

Με βάση την κλίμακα επικράτησης, η εντερική απόφραξη αξιολογείται ως μερική ή πλήρης. Επιπλέον, η απόφραξη απομονώνεται στο λεπτό έντερο (συνήθως και στο δωδεκαδάκτυλο) και στο παχύ έντερο. Και αυτό και ένα άλλο μπορεί να είναι πλήρες και μερικό.

Η οξεία εντερική απόφραξη συνήθως περιέχει αρκετά έντονη αιτιολογικούς παράγοντες. Συχνότερα αιτίες οξείας εντερικής απόφραξηςβρίσκονται παρουσία συμφύσεων, κήλης ή νεοπλασμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα. Μεταξύ των λιγότερο κοινών, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται αιτίες:

• εκκολπωματίτιδα?
• απόφραξη ξένο αντικείμενο(συμπεριλαμβανομένων των χολόλιθων)?
• volvulus του εντέρου?
• το φαινόμενο της κολπίτιδας (όταν το ένα έντερο είναι ενσωματωμένο σε ένα άλλο).
• κοπρόσταση ή απόφραξη μιας κήλης σκαμνί(αναπτύσσεται αργά και αντιπροσωπεύει την ίδια παρουσία κήλης).

Τι συμβαίνει στην οξεία εντερική απόφραξη; Πάνω από το σημείο της απόφραξης, συσσωρεύεται το εντερικό περιεχόμενο - αυτό δεν είναι μόνο υγρό και φαγητό, αλλά και πεπτικά μυστικά, αέρια. Λόγω της συσσώρευσής τους, παρατηρείται διάταση του εντερικού τμήματος από πάνω και καθίζηση της περιοχής απόφραξης από κάτω. Αυτό αντανακλάται στις λειτουργίες εκκρίσεως και απορρόφησης του εντερικού βλεννογόνου, το ίδιο το τοίχωμα διογκώνεται. Η διάταση του εντέρου αυξάνεται ολοένα και περισσότερο, εξαιτίας της οποίας διαταράσσεται η περισταλτική και η εντερική έκκριση. Όλα αυτά μαζί κινδυνεύουν να προκαλέσουν αφυδάτωση και στραγγαλιστική απόφραξη, δηλαδή αφυδάτωση και κυκλοφορικές διαταραχές. Το αγγειακό συστατικό δεν εμπλέκεται στη διαδικασία της μηχανικής απόφραξης, αλλά όταν αναπτύσσεται στραγγαλισμός (και αυτή είναι κάθε τέταρτη περίπτωση απόφραξης του λεπτού εντέρου), η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται μέχρι την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής και γάγγραινας στην κατεστραμμένη περιοχή εντός 6 ώρες. Με την απόφραξη του παχέος εντέρου, σπάνια εμφανίζεται στραγγαλισμός, με εξαίρεση το volvulus.

Συμπτώματα απόφραξης του λεπτού εντέρουδεν περιμένουν πολύ και αναπτύσσονται σύντομα από την έναρξη της νόσου. Πρώτα από όλα τραβούν την προσοχή σε πόνους σπαστικού χαρακτήρα. Εντοπίζονται στον ομφαλό και στο επιγάστριο. Η κοιλιά είναι φουσκωμένη. Μπορεί να αναπτυχθεί διάρροια. Ο ασθενής εμφανίζει κρίσεις ναυτίας και εμετού. Χαρακτηριστική είναι η υπερκινητική, υψηλής συχνότητας περισταλτισμός, οι περίοδοι της οποίας συμπίπτουν με σπαστικές κρίσεις.

Με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, η κοιλιά γίνεται επώδυνη και κατά την ακρόαση δεν ακούγονται περισταλτικοί θόρυβοι ή εξασθενούν έντονα.

Τελικά, μπορεί να αναπτυχθεί τόσο καταπληξία όσο και ολιγουρία, το οποίο αξιολογείται ως δυσμενές σύμπτωμα, καθώς εμφανίζεται είτε στραγγαλισμός είτε προχωρημένη απόφραξη απόφραξης.

Συμπτώματα απόφραξης του παχέος εντέρουόχι τόσο έντονα, πιο σταδιακά. Αντί για διάρροια, αναπτύσσεται δυσκοιλιότητα, το στομάχι διογκώνεται σταδιακά. Μπορεί να υπάρχει έμετος, αλλά σπάνια και αρκετές ώρες μετά την έναρξη άλλων συμπτωμάτων. Το σύνδρομο πόνου συνοδεύεται επίσης από σπασμούς, αλλά εντοπίζεται παρακάτω. Κατά τη φυσική εξέταση, η διογκωμένη κοιλία θα εμφανίζει βουητό και η ευαισθησία κατά την ψηλάφηση θα απουσιάζει.

Τα γενικά συμπτώματα είναι μέτρια και οι ελλείψεις υγρών και ηλεκτρολυτών στην απόφραξη του παχέος εντέρου είναι ελάχιστες.

Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία εντερική ανεπάρκεια;

Οι ασθενείς με υποψία εντερικής απόφραξης θα πρέπει να υποβάλλονται σε άμεση νοσηλεία. Η θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη διάγνωση.

Αν και η θεραπεία της οξείας εντερικής ανεπάρκειας είναι ευθύνη του χειρουργού και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων απαιτεί χειρουργική επέμβαση, η συντηρητική θεραπεία είναι επίσης κατάλληλη.

Η μεταβολική θεραπεία συνταγογραφείται για απόφραξη λεπτού και παχέος εντέρου. Αυτή προτείνει:

• ρινογαστρική αναρρόφηση,
• ενδοφλέβια μετάγγιση υγρού (0,9% αλατούχο διάλυμα ή γαλακτικό διάλυμα Ringer για την αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου),
• καθετηριασμός Κύστηγια τον έλεγχο της διούρησης.

Η μετάγγιση ηλεκτρολυτών γίνεται συνήθως υπό τον έλεγχο εργαστηριακών παραμέτρων, αν και οι επαναλαμβανόμενοι εμετοί προκαλούν μείωση του Na και του K. Εάν υπάρχει υποψία εντερικής ισχαιμίας ή καρδιακής προσβολής, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική στο 85% των περιπτώσεων απόφραξης του λεπτού εντέρου. Ταυτόχρονα, ο ίδιος αριθμός αποφράξεων του παχέος εντέρου απαιτεί χειρουργική επέμβαση:

• Όταν πραγματοποιείται απόφραξη του δωδεκαδακτύλου εκτομή ή παρηγορητική γαστροσφυτονοστομία. Το τελευταίο προτιμάται στη θεραπεία ασθενών Παιδική ηλικία, καθώς και ενήλικες στους οποίους δεν είναι δυνατή η εκτομή της πληγείσας περιοχής.
• Με πλήρη απόφραξη του λεπτού εντέρου προτιμάται η πρώιμη λαπαροτομία. Αυτή η επέμβαση θα προταθεί να αναβληθεί για αρκετές ώρες για την αναπλήρωση του ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών και διούρησης εάν ο ασθενής έχει αφυδάτωση και ολιγουρία.
• Εάν η αιτία της απόφραξης βρίσκεται στον σχηματισμό πέτρες στη χολήΠρογραμματίζεται χολοκυστεκτομή.
• Οι αναστομώσεις παράκαμψης ή η ταυτόχρονη εκτομή με την επιβολή πρωτοπαθούς αναστόμωσης, η χειρουργική ή ενδοσκοπική τοποθέτηση στεντ μπορεί να βελτιώσει την πορεία της νόσου για μικρό χρονικό διάστημα κακοήθη νεοπλάσματααπόφραξη των εντέρων. Ωστόσο, αυτή η προέλευση της απόφραξης δεν χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση.
• Εάν η αιτία της εντερικής απόφραξης είναι η κοπρόσσταση, τότε μπορεί να είναι δυνατή η εξάλειψή της με κλύσματα και δακτυλική εξέταση. Ωστόσο, ο σχηματισμός λίθων κοπράνων μονού ή πολλαπλών συστατικών (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με βάριο ή αντιόξινα) που προκαλούν πλήρη απόφραξη, συνήθως στο σιγμοειδές κόλον, θα απαιτήσει λαπαροτομία.
• Με βολβό του τυφλού με επακόλουθη ανάπτυξη οξεία απόφραξηαπαιτείται εκτομή της εμπλεκόμενης περιοχής. Στη συνέχεια σχηματίζεται αναστόμωση ή στερεώνεται το τυφλό έντερο σε αυτό κανονική θέσημε κεκοστομία σε εξασθενημένους ασθενείς.
• Όταν ο βολβός του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με ενδοσκόπιο ή μακρύ ορθικό σωλήνα μπορεί συχνά να προκαλέσει αποσυμπίεση του βρόχου και η εκτομή και η αναστόμωση συνταγογραφούνται σε καθυστερημένη περίοδο, μετά από μερικές ημέρες. Η εκτομή δεν μπορεί να αποφευχθεί, καθώς η υποτροπή είναι πολύ πιθανή.

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντική η πρόληψη της επανεμφάνισης της απόφραξης, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης της κήλης, της αφαίρεσης ξένων σωμάτων και της εξάλειψης των συμφύσεων.

Μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η απλή εντερική διασωλήνωση με μακρύ εντερικό σωλήνα. Πρόκειται για τη λεγόμενη ρινογαστρική διασωλήνωση, η οποία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σημεία πρώιμης μετεγχειρητικής απόφραξης ή υποτροπής απόφραξης λόγω συμφύσεων. Γενικά θεωρείται αρκετά αποτελεσματικό και κατάλληλο, ιδιαίτερα σε περίπτωση απουσίας κοιλιακών συμπτωμάτων.

Ποιες ασθένειες μπορεί να σχετίζονται

Η οξεία εντερική απόφραξη δεν συμβαίνει αυθόρμητα, αλλά συνήθως βασίζεται σε άλλες, πρωτογενείς σε σχέση με αυτήν, παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Συχνά αυτοί οι λόγοι προκαλούν απόφραξη σε ξεχωριστά διαμερίσματα του πεπτικού σωλήνα:

• στο παχύ έντερο
• νεοπλάσματα κοντά στον σπλήνα ή στο σιγμοειδές κόλον.
• volvulus του σιγμοειδούς κόλον?
• volvulus του τυφλού;
• κοπροστάση;
• στο δωδεκαδάκτυλο
• καρκίνο του δωδεκαδακτύλου;
• καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος?
• ατρησία οισοφάγου;
• στο λεπτό έντερο και στον ειλεό
• εκκολπωματο Meckel;
• εισβολή ascaris?
• volvulus ή malrotation του εντέρου?
• κήλη, συμφύσεις του οισοφάγου.
• απόφραξη με ξένο σώμα.
• μηκώνιο ειλεό.

Μια επιπλοκή της εντερικής απόφραξης είναι οι κυκλοφορικές διαταραχές στην κατεστραμμένη περιοχή του εντέρου, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή και γάγγραινα εδώ. Είναι επίσης δυνατές διαδικασίες διάτρησης. Είναι πιθανότατα στην ισχαιμική περιοχή του εντέρου ή με την ισχυρότερη διάτασή του (διάμετρος μεγαλύτερη από 13 cm). Επιπλέον, μπορεί να συμβεί διάτρηση του όγκου ή του εκκολπώματος στο σημείο της απόφραξης.

Θεραπεία οξείας εντερικής ανεπάρκειας στο σπίτι

Θεραπεία οξείας εντερικής απόφραξηςδεν πραγματοποιείται στο σπίτι. Ένας ασθενής με υποψίες αυτής της παθολογίας νοσηλεύεται στο νοσοκομείο, μετά την οποία πραγματοποιούνται τόσο διαγνωστικές όσο και θεραπευτικές διαδικασίες. Με υψηλό βαθμό πιθανότητας, δεν θα είναι δυνατό να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας εντερικής ανεπάρκειας;

Ιατρικός θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξηςκατώτερη ως προς την αποτελεσματικότητά της από τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μπορεί να είναι κατάλληλα προ- ή μετεγχειρητικά αντιβιοτικά (κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, π.χ. κεφοτετάνη 2 g IV). Επίσης, ως μέρος της μεταβολικής θεραπείας, συνταγογραφούνται ηλεκτρολυτικά διαλύματα. Οποιος φαρμακευτικών προϊόντωνσυνταγογραφεί τον θεράποντα ιατρό, καθορίζει τη δοσολογία και τη διάρκεια του μαθήματος, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Θεραπεία της οξείας εντερικής ανεπάρκειας λαϊκές μέθοδοι

Εφαρμογή λαϊκές θεραπείεςΓια θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξηςΔεν συνιστάται ανεπιφύλακτα να πραγματοποιηθεί, καθώς αυτή η παθολογία αναπτύσσεται γρήγορα και αντιμετωπίζεται κυρίως με χειρουργική επέμβαση. Πειράματα με κεφάλαια παραδοσιακό φάρμακομπορεί να πάρει πολύτιμο χρόνο και μόνο να επιδεινώσει τα συμπτώματα. Δεν θα έχουν θετική επίδραση.

Θεραπεία οξείας εντερικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να αποφεύγεται προσεκτικά, για την οποία μια γυναίκα θα πρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή της πεπτικό σύστημα, δίαιτα, έγκαιρη εξάλειψη των παθογόνων προδιαθεσικών παραγόντων. Εάν η ασθένεια δεν μπορούσε να αποφευχθεί, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη γενική στρατηγική. Δεν συνιστάται η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση του καθεστώτος νερού και ηλεκτρολυτών, στη χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων. Όλα αυτά εμπίπτουν στην αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού, ο οποίος γνωρίζει την κατάσταση του ασθενούς.

Ποιους γιατρούς να επικοινωνήσετε εάν έχετε οξεία εντερική ανεπάρκεια

Η διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης πραγματοποιείται συνήθως μετά τη νοσηλεία. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται επειγόντως οξεία θεραπεία.

Για τη διάγνωση είναι απαραίτητο:

• ακτινογραφία σε ύπτια θέση και σε όρθια θέση απεικονίζει
• ένας αριθμός διογκωμένων βρόχων του λεπτού εντέρου με απόφραξη του λεπτού εντέρου ή με απόφραξη της δεξιάς πλευράς του παχέος εντέρου.
• Οριζόντια επίπεδα υγρών στις θηλιές του εντέρου μπορεί να παρατηρηθούν με τον ασθενή σε όρθια θέση ή με παραλυτικό ειλεό.
• με απόφραξη του παχέος εντέρου, η ακτινογραφία κοιλίας αποκαλύπτει μια επέκταση του παχέος εντέρου κοντά στη ζώνη απόφραξης.
• με στρέψη του τυφλού, μπορεί να προσδιοριστεί μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου, που καταλαμβάνει το μέσο της κοιλιακής κοιλότητας ή το αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
• όταν ο βολβός του τυφλού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, χρησιμοποιώντας ακτινοσκιερό κλύσμα, είναι δυνατό να απεικονιστεί η παραμορφωμένη ζώνη απόφραξης με τη μορφή μιας περιοχής συστροφής.
• διαγνωστική λαπαροτομία - σας επιτρέπει να διαγνώσετε τελικά τον στραγγαλισμό.
• κολονοσκόπηση για την αποσυμπίεση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με βολβό, αλλά η διαδικασία είναι σπάνια αποτελεσματική για τον τυφλό κόλον.
• πλήρης διαδοχική κλινική και εργαστηριακή εξέταση - γενική ανάλυσηαίμα και βιοχημική ανάλυση, συμπεριλαμβανομένου επίπεδα γαλακτικού.

Το έντερο που έχει αλλοιωθεί από καρδιακή προσβολή μπορεί να δημιουργήσει την επίδραση ενός ογκομετρικού σχηματισμού σε μια ακτινογραφία. Αέρια στο εντερικό τοίχωμα (πνευματίωση του εντερικού τοιχώματος) υποδηλώνει γάγγραινα.