Microneurochirurgia tumorilor trunchiului cerebral. Tumoarea cerebrală la copii Date RMN ale pacientului înainte de operație

Din punct de vedere clinic și diagnostic, aceste tumori sunt combinate cu neoplasme care emană din vermisul cerebelos și se răspândesc în cavitatea ventriculului - așa-numitele „tumori subtentoriale ale liniei mediane” (N. N. Burdenko, I. Ya. Razdolsky) .

O trăsătură caracteristică a tumorilor de această localizare este sărăcia sau chiar absența simptomelor focale la început în prezența unor cerebrale deja pronunțate (hidrocefalico-hipertensive) cauzate de ocluzia precoce a căilor LCR la nivelul ventriculului IV (blocare). al apeductului Sylvian, foramenul Magendie). Simptomele hipertensive sunt adesea remitente în natură și dezvoltare generală iar cursul bolii diferă prin unele caracteristici speciale.

Cu toate acestea, există un simptom precoce și chiar patognomonic - acesta este vărsăturile izolate. Caracteristica sa distinctivă în tumorile ventriculului IV este că poate apărea independent de durerea de cap, nu ca urmare a presiunii intracraniene crescute, ci să fie un simptom focal primar pur local. Apariția sa se explică prin iritarea centrului de vărsături din partea inferioară a ventriculului IV ca urmare a presiunii tumorii asupra zonei nucleului. nerv vag. Acest simptom capătă o mare valoare topico-diagnostic atunci când este singurul, și uneori primul semn al bolii; atunci ar trebui să sugereze o tumoare asociată cu fundul ventriculului IV (fosă romboidă).

Este important de reținut această împrejurare, deoarece vărsăturile reprezintă unul dintre simptomele cerebrale frecvente în tumorile cerebrale, alături de alte manifestări ale hipertensiunii intracraniene. Pe de altă parte, este posibil să greșiți acest simptom (dacă este perioadă lungă de timp este izolat) pentru exprimarea unei boli gastrointestinale, care se observă uneori în practică și chiar duce la corespunzătoare interventii chirurgicale. Într-una dintre observațiile lui I. Ya. Razdolsky, vărsăturile, ca singur simptom al unei tumori a ventriculului IV, au fost observate timp de aproape 2 ani.

O alta caracteristică clinică tumori ale ventriculului IV (mai des cu cisticerc), este sindromul Bruns, adică convulsii care apar brusc cu mișcări bruște ale capului, însoțite de convulsii de amețeli, dureri de cap și vărsături, adesea cu tulburări de conștiență, din cauza unei blocarea căilor LCR. Apariția acestui sindrom în timpul mișcărilor (deplasarea masei tumorii, în special cisticercul liber), în mod natural, obligă pacienții la o poziție fixă ​​a capului - de asemenea, unul dintre simptomele caracteristice ale localizării în cauză.

De asemenea, se observă adesea tulburări vestibulare (poziția nucleului nervului vestibular în partea de jos a fosei romboide) și afectarea nucleilor nervilor cranieni vecini. Presiunea exercitată de tumoră asupra vermisului cerebelos, mai ales în cazurile în care acesta crește de pe acoperișul ventriculului IV (suprafața ventrală a viermelui), duce la o încălcare a statocineticii, în special a mersului, și a hipotensiunii musculare generale. În stadiile ulterioare pot apărea așa-numitele convulsii cerebeloase ale lui Jackson - convulsii tonice cu opistoton, tulburări ale autonomiei și sunt în esență stem (vezi: Tumorile cerebelului).

Tulburările vestibulare, în special amețelile, pot fi pronunțate și pot fi unul dintre primele și chiar la început singurul simptom focal; prin urmare, nu este exclusă posibilitatea amestecării lor cu sindromul Meniere. Evaluarea corectă a acestora are o mare valoare actuală și diagnostică. Spre deosebire de tumorile lobilor temporali, amețelile nu sunt însoțite aici de tulburări optice și psiho-senzoriale. Prezența unor simptome cerebrale pronunțate în aceste cazuri ar trebui să direcționeze gândul în primul rând către tumora ventriculului IV.

Pacientul G., în vârstă de 33 de ani, este internat la spitalul din Oktyabrskaya calea ferata pentru a doua oară la 24 iunie 1959 cu plângeri despre durere de cap, vărsături, diplopie, scăderea vederii. Din noiembrie anul trecut, vărsăturile au început să apară periodic dimineața, uneori sughițuri, mai ales din cauza schimbării poziției cu o bună bunăstarea generalăși un gust metalic în gură. Nu au existat alte plângeri. A fost asociată cu o sarcină suspectată. Pe 26/XII pacientul a fost internat pentru prima dată la spital pentru examinare din cauza vărsăturilor necontenite. Pe 2 ianuarie 1959 s-a făcut chiuretaj de probă, sarcina nu a fost depistată. 14/I bolggaya transferat pentru tratament în departamentul terapeutic iar de acolo, din cauza absenței bolilor organe interne, în secția nervoasă cu un presupus diagnostic de nevroză obsesivă (pacienta, de profesie paramedic, credea că a avut o sarcină extrauterină nerecunoscută).

S-a aplicat psihoterapia (hipnoza), starea pacientului s-a ameliorat, dar vărsăturile au continuat să fie observate periodic ca înainte. Nu - nici subiective si nici obiective - simptome hipertensive in aceasta perioada, pacientul nu a fost observat; în special, nu au existat dureri de cap, fundul ochiului a rămas neschimbat. În februarie, pacienta a fost externată și și-a început munca.

În martie au început să apară pentru prima dată durerile de cap, apoi salivație abundentă. În iunie, starea ei s-a înrăutățit vizibil, vederea a început să slăbească, a apărut diplopia. Vărsăturile dimineața, conform pacientului, au fost asociate cu mișcarea capului: în timp ce ea a rămas în pat, acestea nu au apărut. A fost trimisă pentru a doua oară la spital cu un diagnostic de sindrom Bruns.

Obiectiv: pacienta este oarecum euforică, pulsul ei este de 70 de bătăi pe minut. Crize ascuțite de dureri de cap. Sindromul Bruns, dar nu există o poziție forțată a capului. Fondul ochiului: mameloane congestive pronunțate nervii optici cu hemoragii. Acuitatea vizuală la ambii ochi 1.0. Câmp vizual: activat culoare alba- nicio modificare, culoare roșie - restricție pe toate meridianele, dar în principal pe părțile temporale, mai pronunțată pe ochiul drept. Scăderea reflexelor corneene. Pareze ușoară a eferentului și nervul facial pe dreapta. Nistagmus orizontal de mare amplitudine (gradul I). O ușoară predominanță a reflexelor tendinoase și o scădere a abdomenului pe dreapta. Ușoară hipotensiune arterială la brațul și piciorul stâng, tremur intenționat pe stânga în timpul testului deget-nas.

Craniograma: model vascular crescut în regiunea fosei craniene posterioare, distrugerea spatelui șeii turcești. Lichidul cefalorahidian (ventricular): presiunea este brusc crescută, proteine ​​- 0 66%o, citoză - 3/3, sângele nemodificat. Pacientul a fost transferat la LIHI. Diagnostic clinic: Tumora a liniei mediane a fosei craniene posterioare (ventriculul IV). Ventriculografie: hidrocefalie ocluzivă severă.

10/VII 1959 operatie: Trepanarea fosei craniene posterioare cu laminectomie a vertebrelor C1-C2. Când deschideți o dura mater puternic tensionată suprafata spate medulla oblongata este determinată de tumoră. Este situat în cavitatea ventriculului IV și coboară până la nivelul vertebrei C3, acoperind creierul din lateral și din spate. Tumora (evevdimomul) este îndepărtată radical. Tulburări respiratorii și cardiace nu au fost observate. Pacientul a tolerat bine operația, cursul postoperator fără complicații. S-a efectuat radioterapie. Pe 1/IX a dispărut stagnarea în fund, au dispărut toate fenomenele clinice, iar pe 5/IX pacientul a fost externat în stare bună (urmărire mai mult de un an).

Deși acestei observații lipseau unele simptome caracteristice tumorilor ventriculului IV ( poziție forțată cap, amețeli, tulburări de statică și altele), cu toate acestea, un istoric de vărsături ca simptom izolat (focal), patognomonic pentru tumorile de această localizare și sindromul Bruns în combinație cu alte manifestări ale hipertensiunii intracraniene pronunțate cu participarea VI, Nervii cranieni VII, VIII au vorbit destul de convingător în favoarea unei tumori a ventriculului IV. Cu un complex de simptome atât de pronunțat al lui Bruns, desigur, cisticercul nu a putut fi exclus.

Observarea este un exemplu al dificultăților care pot fi întâmpinate în evaluarea vărsăturilor ca fiind primul și pentru o lungă perioadă de timp singurul simptom al unei tumori ventriculare IV. Și acest simptom apare destul de des: conform lui G.P. Kornyansky (pe un material mare) în 50%! Adesea induce în eroare terapeuții și chirurgii care o iau ca o expresie a patologiei gastrointestinale și servește drept sursă de dificultăți grave pentru un neuropatolog în recunoașterea precoce a tumorilor acestei localizări. Astfel, din punct de vedere clinic, supravegherea este suficientă. un exemplu tipic tumori ale ventriculului IV.

Ca trăsături, două simptome atrag atenția: parestezia gustativă încă de la începutul bolii și salivația care a apărut ulterior. Ambele fenomene nu sunt de obicei observate în tumorile ventriculului IV. Dar există unul trăsătură distinctivă neoplasme în acest caz - pătrunderea sa în canalul spinal, ceea ce face ca tumora să fie localizată cranio-vertebral. Este vorba despre ependimoamele originare din partea inferioară a ventriculului IV care au tendința de a pătrunde prin foramenul lui Magendie în cisterna mare și apoi coboară la vertebrele cervicale superioare (C2-C3), ceea ce a apărut și în observația descrisă. Deoarece primul simptom, precedat cu mult timp pe alții, în special cerebral, au fost semne de iritare a centrului vărsăturilor, se poate presupune că tumora a crescut din colțul inferior al fundului ventriculului IV.

De asemenea, este de remarcat faptul că un ependimom de o dimensiune atât de mare, care învăluie medula oblongata pe trei laturi și pătrunde în foramenul occipital, nu s-a manifestat cu niciun simptom bulbar (precum conductiv). În deplină concordanță cu aceasta este faptul că îndepărtarea tumorii nu a fost însoțită de nicio tulburare respiratorie sau cardiacă: pacientul a suportat bine întreaga operație și a fost externat aproape complet sănătos.

Cu toate acestea, există și un curs atipic de tumori ale ventriculului IV, care uneori creează mari dificultăți în diagnosticul lor local.

Pacientul M., în vârstă de 32 de ani, a fost internat în spital pe 15 august 1956 cu plângeri de cefalee, zgomot în cap, vedere încețoșată. Durerile există de aproximativ 5 ani, dar s-au intensificat în ultimele două luni. În iulie s-au găsit sfarcurile stagnante.

Obiectiv: fisura palpebrală stângă este mai largă decât cea dreaptă, reacție lenta a pupilelor la lumină, cu convergență globul ocular stâng se deplasează spre exterior. Sfarcurile congestionate cu hemoragii; acuitatea vizuală a ochiului drept - 0,5, stânga - 0,1 (corectat). Îngustarea câmpului vizual la toate meridianele. Ușor tremur intenționat în mâna stângă, incertitudine în timpul testului călcâi-genunchi pe stânga. Craniograma neschimbată.

Lichidul cefalorahidian: presiune crescută, proteine ​​- 1,65%o, citoză - 4/3. Ventriculografia prin cornul anterior al ventriculului lateral drept: hidrocefalie internă semnificativă. În următoarele câteva zile starea generală a pacientului s-a înrăutățit. Diagnostic clinic: Tumora a liniei mediane a fosei craniene posterioare sau arahnoidita cisternei mari.

Operațiunea 11/IX 1956: Când rezervorul mare a fost deschis, eliberarea lichidului a încetat rapid. Amigdalele cerebeloase sunt puternic deprimate. O tumoare de dimensiunea c Nuc, situat liber în cavitatea ventriculului IV. Histologic - papilomul plexului coroid al ventriculului IV. După operație, starea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ; După un curs de radioterapie, a fost externată într-o stare satisfăcătoare. La 18 ianuarie 1957, la 4 luni de la operație, pacienta a fost din nou internată în spital din cauza crizelor hipertensive și a simptomelor de bulevard. Brusc, la 10 martie 1957, a murit de paralizie respiratorie.

Sectiune: Tumora a plexului coroid al ventriculului IV (carcinom papilar) cu invazie in medula oblongata. Hidrocefalie semnificativă.

Acest pacient nu a prezentat niciun simptom caracteristic unei tumori a ventriculului IV. Semnele unei creșteri semnificative a presiunii intracraniene, împreună cu simptomele cerebeloase, deși ușoare, și durerea în regiunea occipitală au făcut cea mai probabilă presupunere cu privire la localizarea posterioară a procesului cranian. Comparația datelor clinice, rezultatele ventriculografiei și modificările lichidului cefalorahidian a confirmat blocarea sistemului LCR la nivelul ventriculului al patrulea. Aceste fapte au dat motive să se vorbească în aceste condiții despre un neoplasm subtentorial al liniei mediane sau să se admită arahnoidita cronică a cisternei mari a creierului. În favoarea acestuia din urmă a fost absența oricăror simptome cerebeloase distincte cu simptome cerebrale semnificativ pronunțate și prezența unui istoric de traumă. Pentru tumoare Mai mult a creat severitatea fluxului, sfarcurile congestive cu creștere rapidă, cu o pierdere a vederii și disociere proteine-celule în lichidul cefalorahidian.

Caracteristicile clinicii și evoluția bolii în acest caz pot fi explicate într-o anumită măsură prin natura neoplasmului în sine, și anume papilomul care provine din plexul ventriculului IV și suferă o transformare malignă în carcinom coroidian. Acest tip de tumoră aparține celor mai rare neoplasme ale sistemului ventricular; În plus, se dezvoltă, de regulă, în copilărie. În raport cu pereții ventriculilor, papilomul este considerat o tumoare ventriculară primară.

Fiind complet izolat la început, crește liber în cavitatea ventriculului, atingând o valoare semnificativă și astfel perturbând circulația lichidului cefalorahidian, dar fără a afecta semnificativ formațiunile cerebrale adiacente. Când ajunge tumora dimensiuni mari, blochează complet sistemul conducător de LCR (gaura Magendie). Această etapă de dezvoltare a papilomului corespundea perioadei de deteriorare accentuată a stării pacientului. Este clar că intervenție chirurgicală, eliminând blocajul, a eliminat direct aproape toate simptomele dureroase. Cu toate acestea, în viitor, degenerarea malignă a rămășițelor tumorii a dus la creșterea sa rapidă cu infiltrarea țesuturilor înconjurătoare, inclusiv a medulului oblongata.

Pacienta D., în vârstă de 52 de ani, a fost internată în spital pe 23/V, 1958. S-a îmbolnăvit acum vreo trei săptămâni, în mod acut, simțind o „lovitură” în cap, urmată de o durere de cap ascuțită; vărsături repetate a doua zi. Durerea moderată a fost observată în ultimii 3 ani.

Obiectiv: Presiunea arterială 150/90 mm Hg. Puls 64 pe minut. Pacientul încearcă să se întindă tot timpul, când încearcă să se ridice, durerea de cap se intensifică, apar amețeli, iar starea generală se înrăutățește. Gât rigid moderat. Anizocorie ușoară, reacție lentă a pupilelor la lumină. nistagmus ușor globii oculari. Fundusul ochiului este neschimbat; constată uneori vedere încețoșată. Pierderea auzului la ambele urechi (concluzia unui otiatru - nevrita nervii auditivi). Nu există tulburări motorii, senzoriale sau cerebeloase. Ulterior, s-a observat hemihipestezie pe partea stângă a sensibilității pielii, cu excepția zonei feței. Reflexele tendinoase sunt animate uniform. Lichidul cefalorahidian: proteine ​​- 0,66°/oo, citoză -2/3. Craniograma neschimbată.

În legătură cu vărsăturile frecvente ale bilei și suspiciunea de boală gastro-intestinală, a fost investigată suc gastric, ceea ce s-a dovedit a fi normal. Pe parcursul celor trei săptămâni de urmărire (înainte de operație), starea pacientului s-a caracterizat în principal prin poziție forțată în pat, curs recidivant; odată a avut loc o criză hipertensivă cu tulburare a conștienței și bradicardie. La două săptămâni de la internare, s-au găsit simptomele inițiale de stagnare în partea inferioară a ochiului drept, clonusul picioarelor, hipotensiune arterială, reflexe tendinoase crescute în stânga și simptomul Oppenheim în dreapta.

Ventriculografia prin cornul posterior al ventriculului lateral stâng: aproximativ 50 ml de LCR au fost eliberați sub presiune ridicatași a introdus aceeași cantitate de gaz. Pe triculograme s-a stabilit o expansiune simetrică ascuțită a ventriculilor laterali ai creierului. Diagnostic clinic: Tumora în regiunea fosei craniene posterioare.

Operația I4/VI 1958: Arahnoidita din regiunea fosei craniene posterioare. Între amigdalele cerebelului de pe medula oblongata este vizibilă o secțiune de țesut maro, care se extinde în cavitatea ventriculului IV și o umple. Îndepărtarea lui este imposibilă, datorită legăturii strânse cu fundul fosei romboide. Pacientul a murit pe 10/VII.

Sectiune: Tumora ventriculara IV care provine de la suprafata anterioara a vermisului cerebelos si se extinde pana la medula oblongata. Hidrocefalie interna severa. Histologic - spongioblastom polar.

În această observație, tumora provine de la suprafața ventrală a vermisului cerebelos, umplând cavitatea ventriculului IV și răspândindu-se la trunchiul cerebral. Din punct de vedere clinic, acest tip de tumori sunt combinate cu tumori primare ale ventriculului IV sub denumirea de tumori subtentoriale ale liniei mediane. Dificultățile de diagnostic au fost determinate în acest caz de un debut acut, o evoluție rapidă a bolii și o creștere a tensiune arteriala, care a dat motive să ne gândim la început chiar și la o boală vasculară.

Acest lucru a fost agravat de absența mameloanelor congestive și a modificărilor cu raze X în oasele craniului. Mersul pacientului simptom important leziuni ale vermisului cerebelos – nu au putut fi investigate, din cauza poziţiei forţate a pacientului în pat. Cu toate acestea, dureri de cap paroxistice severe, vărsături frecvente(care a stârnit chiar suspiciuni despre boli gastrointestinale), amețeli, agravată de o modificare a poziției corpului (capului), forțată să se gândească la o tumoră a fosei craniene posterioare, care a fost confirmată prin ventriculografie. Nu au existat date suficiente pentru o tumoare a ventriculului IV; Față de aceasta, au vorbit și vârsta pacientului (52 de ani) și evoluția foarte rapidă a bolii, ceea ce la un moment dat a dat motive să suspecteze o tumoare a cerebelului de natură metastatică.

Astfel, neoplasmul a fost asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este în general tipic pentru tumorile cerebrale intraventriculare. Unele modificări ușoare ale nervilor cranieni, în special pierderea auzului (nevrita acustică), nistagmusul și tulburările de conducere ale sensibilității pielii sunt explicate prin relația strânsă dintre neoplasm și trunchiul cerebral și pot apărea în orice localizare în fosa craniană posterioară. Pentru tumorile intraventriculare, simptomele stem sunt mai tipice în stadiile terminale.

Ar trebui subliniat importanţăîn acest caz, o poziție forțată a corpului, din cauza unei deteriorări accentuate a stării pacientului cu orice modificare a poziției corpului. Acest simptom capătă aceeași importanță aici ca și postura forțată a capului pozitie verticala bolnav - simptom caracteristic tumori ale ventriculului IV.

Pacientul Sh., în vârstă de 57 de ani, a fost internat în spital la 9/V 1956 cu plângeri de cefalee ascuțită însoțită de zgomot, uneori cu vărsături; uneori mers ameţit şi instabil. Durerea a început să apară din luna martie a anului trecut, iar în curând pacientul a observat o scădere a vederii. Din 4/V 1956, s-au descoperit mameloane congestive și îngustarea bitemporală a câmpului vizual.

Obiectiv: Papila congestivă pronunțată a ochiului stâng, congestie inițială la ochiul drept. Acuitatea vizuală a ochiului drept - 0,6, stânga - 0,1 (corectat). Câmpul vizual al ambilor ochi este oarecum limitat din partea temporală. Pupilele sunt ușor inegale, reacția lor la lumină este lenta. Mică pareză a ramurii inferioare a nervului facial drept. Nu se observă tulburări motorii, senzoriale sau cerebeloase.

În timpul urmăririi pe termen lung, starea pacientului s-a caracterizat prin remisiuni repetate (din cauza puncțiilor) pe fondul unei deteriorări lent progresive - o creștere a hipertensiunii arteriale și apariția simptome psihotice. Pareza nervului facial a devenit mai evidentă, reflexele corneene s-au estompat, reflexele profunde au scăzut treptat. În același timp, stagnarea în partea de jos a ochiului a crescut și vederea s-a deteriorat. Dureri de cap noaptea, ocazional însoțite de vărsături.

Modificările mentale s-au exprimat în principal în halucinații vizuale (uneori foarte complexe) și fotopsii; spre sfârșitul observației, au apărut stări delirante și uneori dezorientare în mediu, starea de uimire a crescut, iar critica s-a slăbit vizibil. Uneori a existat o încălcare a echilibrului la mers, în perioada terminală - o poziție forțată a capului. Testele cerebeloase au rămas negative. O singură dată a existat o criză cerebrală hipertensivă severă cu convulsii clonice la brațul drept.

Cu doar o lună înainte de internare, simptomele cerebrale ale pacientului au început să se dezvolte destul de repede, iar în curând au fost descoperite mameloanele congestive. Ștergerea simptomelor focale, cursul lor remisiv, citoza uriașă în lichidul cefalorahidian au caracterizat practic întreg tabloul clinic al bolii. Trebuie subliniată înălțimea pleocitozei limfocitare, care în lichidul cefalorahidian a ajuns la 900 și 1200/3. O astfel de creștere a numărului de celule nu este, în general, caracteristică cisticercozei creierului. Deci, conform lui A. Ts. Voznaya, citoza variază cel mai adesea de la 50 la 150 în 3 ml; după I. Ya. Razdolsky - de la câteva zeci la câteva sute.

Simptomele locale foarte slab reprezentate și instabile nu au putut contribui nici la diagnosticul local, nici la recunoașterea naturii procesului. Poziția forțată a capului a apărut abia în perioada terminală a bolii, când localizarea craniană posterioară devenise deja evidentă. Tulburările vestibulare observate episodic sunt singurul lucru care ar putea vorbi pentru localizarea procesului, aproape de fundul ventriculului IV. ventriculografie, care a relevat hidrocefalie internă, a făcut posibilă înclinarea în sfârșit în favoarea localizării leziunii în fosa craniană posterioară și a făcut necesară revizuirea acesteia.

Toate cele de mai sus fac destul de evidente dificultățile care pot apărea în recunoașterea cisticercului ventriculului IV - locul localizării sale preferate. Diagnosticul în aceste cazuri se bazează pe prezența încă de la început a sindromului hipertensiv-hidrocefalic remisiv în combinație cu complexul de simptome Bruns (dar posibil fără acesta), tulburări episodice de echilibru și amețeli vestibulare și pleocitoză semnificativă în lichidul cefalorahidian, care nu nu găsi o altă explicație pentru sine. Tulburările psihice, inclusiv halucinațiile, pot contribui și ele la acest lucru. Prezența eozinofiliei în lichidul cefalorahidian și reacția de fixare a complementului cu antigenul cisticerc din sânge și lichidul cefalorahidian face ca diagnosticul să fie neîndoielnic.

Tumorile care se dezvoltă din diferite părți ale ventriculului IV (pardoseală, acoperiș, eversiune laterală, plexul coroid) determină un tablou clinic caracteristic al bolii. Din punctul de vedere al neuropatologiei chirurgicale, se pot distinge următoarele sindroame clinice principale:
1) partea inferioară a ventriculului IV,
2) acoperișul ventriculului IV;
3) eversiune laterală a ventriculului IV;
4) plexul vascular median.

Sindromul fundului ventriculului IV. Tumorile podelei ventriculului IV se dezvoltă în principal din stratul ependim sau subependimal și, în cele mai multe cazuri, sunt fuzionate cu fundul în zona stiloului de scris la granița dintre alungit și măduva spinării. Tumora poate crește prin foramenul lui Magendie extraventricular într-o cisternă mare, mai rar în apeductul Sylvian. În această zonă se dezvoltă cel mai adesea ependimoamele. Majoritatea tumorilor de această localizare cresc lent; formațiunile de fund se adaptează treptat la condițiile create.

Tumorile acestei localizări se caracterizează prin debutul bolii cu simptome locale de deteriorare a formațiunilor nucleare din fundul fosei romboide, care se manifestă prin iritația sau pierderea funcției nervilor cranieni corespunzători. Există o dependență a stării funcționale a nervului cranian atât de modificările poziției capului și a trunchiului în spațiu, cât și de atacurile de presiune intracraniană crescută, care sunt detectate târziu și fluctuează în intensitatea lor. Adesea văzută vegetativ tulburări vasculare, crize viscerale. Simptomul inițial este cel mai adesea vărsături izolate sau vărsături cu crize viscerale, mai rar - amețeli și chiar mai rar - dureri de cap locale în regiunea cervical-occipitală. Pe măsură ce se rulează tablou clinic dezvăluite ulterior: sughiț, atacuri de cefalee și vărsături cu diplopie la înălțimea lor, tulburări vegetativ-viscerale, poziție forțată a capului, sindromul Bruns și pierderea funcției unui număr de nervi cranieni. congestionareîn fundul ochilor sunt slab exprimate și fluctuează în intensitatea lor. Au lipsit în 10% din observațiile noastre.

Până la sfârșitul primului an de boală, pot apărea ușoare tulburări statice și de mers, cel mai adesea fără tulburări hemisferice cerebeloase. Până în acest moment, sunt de obicei detectate încălcări ale posturii și poziției. Există nistagmus, afectarea nervului abducens, care în cursul bolii poate fluctua în intensitate și anumite tulburări ale funcției cohleare și vestibulare. Pareza sau paralizia privirii și simptomul Hertwig-Magendie sunt depistate târziu, cel mai adesea odată cu creșterea inițială a tumorii din triunghiul superior al fosei romboide. În același stadiu al bolii, adică până la 1-2 ani, puteți detecta exoftalmia, pierderea sensibilității pe față. De regulă, se observă tulburări bulbare în tumorile de această localizare. La apogeul paroxismelor pot apărea tulburări respiratorii, urmate de stop cardiac. În cursul bolii, în sfera reflexă se observă diferite modificări, adesea apar reflexe patologice. Mai des decât în ​​cazul tumorilor de altă localizare, există tulburări senzoriale conducătoare în principal prin hemitip, mai rar parestezii și, în cazuri izolate - încălcări ale sentimentului muscular-articular. Deseori găsite simptome meningiene, mai rar, dureri radiculare. Ca simptome îndepărtate în etapă tarzie boli pot fi observate halucinații olfactive, auditive și vizuale. Pentru tumorile care cresc din sectiunea anterioara fund, în lichidul cefalorahidian, de obicei, nu sunt detectate modificări patologice; cu tumori care cresc din fundul posterior, există adesea hiperalbuminoză ușoară, mai rar - disociere proteină-celulă.

În sindromul de afectare a fundului ventriculului IV, se pot distinge următoarele complexe de simptome.

A. Sindromul triunghiului superior al fundului fosei romboide. Tumorile acestei localizări sunt observate în principal la adulți. Durata bolii este de obicei de 1-2 ani. Simptomele principale ale bolii în tumorile de această localizare sunt tulburările vestibulare, care sunt observate încă din primele zile ale bolii sub formă de atacuri de amețeli sistemice. Ulterior i se alătură nistagmusul, poziţia forţată a capului, tulburările cohleare uşoare cu auzul intact şi fenomenele de iritaţie bilaterală în timpul testelor vestibulare experimentale. Implicat în continuare în procesul nervilor cranieni V, VI și mai rar VII, în majoritatea cazurilor pe una din fețe. Fenomenele de creștere a presiunii intracraniene pot lipsi mult timp. Într-o etapă ulterioară a bolii, apar pareza sau paralizia privirii și simptomele presiunii intracraniene crescute. În cazurile în care tumora crește în jos, de obicei până la un an de la debutul bolii, pot fi detectate leziuni ale grupului de nervi caudal (vărsături, sughiț, pareza palatului moale, tulburări de deglutiție) și apoi simptome de blocare a se dezvoltă apeductul Sylvian. Simptomele cerebeloase sub formă de tulburări ușoare ale staticii sunt detectate târziu sau complet absente.

B. Sindromul triunghiului inferior al fundului fosei romboide. Durata bolii este de obicei mai mare de 2 ani. Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele inițiale ale bolii sunt vărsăturile și, mai rar, sughițul, vărsăturile și crizele viscerale. După 6-12 luni apar tulburări de deglutiție.

Treptat, tulburările bulbare cresc. Se dezvăluie tulburări cardiovasculare și tulburări respiratorii, mai ales la înălțimea anumitor atacuri sau la schimbarea posturii și poziției, care sunt adesea forțate. Fenomenele de creștere a presiunii intracraniene sunt în creștere, mamelonele congestive se remarcă în partea inferioară a ochilor, iar simptomele radiculare se intensifică. Pe măsură ce tumora crește și blocarea căilor lichidului cefalorahidian, toate simptomele cresc, pot fi evidențiate tulburări vestibulare, leziuni ale nervului VI, pareza privirii, ușoare tulburări de statică și mers. Pe măsură ce tumora crește într-o cisternă mare, se pot dezvolta tulburări sensibile și dureri radiculare crescute. Mai des decât în ​​cazul tumorilor de altă localizare, disocierea proteină-celulă poate fi detectată în lichidul cefalorahidian. Tumorile acestui grup sunt cel mai adesea fuzionate cu partea inferioară a ventriculului IV în zona stiloului injector și comprimă partea inferioară în zona triunghiului superior.

B. Sindromul fundului fosei romboide și al peretelui lateral. Tumora poate fi fuzionată atât cu peretele inferior, cât și cu peretele lateral. Durata bolii este de 2-3 ani. Debutul bolii este de obicei cu pierderea auzului unilaterală sau bilaterală în combinație cu vărsături. După 6-12 luni apar atacuri de cefalee cu vărsături sau atacuri vestibulare cu vărsături. Apoi, se dezvoltă diferite grade de afectare a funcțiilor cohleare și vestibulare, nistagmus, încălcarea poziției și a posturii. Ulterior, actul de deglutitie este perturbat, se intalneste adesea pareza unilaterala a palatului moale; tulburările cohleare și vestibulare cresc pe aceeași parte. Mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă, se pot detecta leziuni ale nervilor V, VI și VII, momentul detectării și intensitatea cărora sunt supuse unor fluctuații semnificative. În stadiul târziu al bolii, se pot observa ușoare tulburări de coordonare, statică și mers pe partea creșterii tumorale inițiale.

Sindromul acoperișului al patrulea ventricul. Tumorile acestei localizări se dezvoltă din partea intraventriculară a vermisului cerebelos și velumul ventriculului IV. Acestea sunt cel mai adesea astrocitoame și meduloblastoame, care umplu treptat cavitatea ventriculului și cresc adesea prin deschiderea Magendie într-o cisternă mare. Tumorile acestei localizări sunt cel mai adesea observate la copii și la pacienții tineri.

Durata bolii variază foarte mult și depinde de structura tumorii, de rata de creștere a acesteia și de blocarea căilor LCR. Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Pe măsură ce presiunea intracraniană crește și se dezvoltă hidrocefalie secundară din cauza blocării lichidului cefalorahidian, apar atacuri de cefalee cu vărsături. Se remarcă dependența apariției acestor atacuri de o schimbare a posturii și poziției. Sfarcurile congestive din fund se dezvoltă devreme. După 2-6 luni, se dezvăluie o poziție forțată a capului. Se găsește nistagmus, care variază în intensitate, uneori pierderea auzului de diferite grade. Nistagmusul reflex în durata sa poate fi normal și crescut, precum și simetric sau asimetric. Uneori, nistagmusul nu este cauzat de un test caloric pe ambele părți. Diplopia și pareza precoce și adesea stabilite ale nervului abducens, care este adesea combinată cu afectarea nervului VII. În perioada târzie a bolii, în special cu creșterea inițială a tumorii din viermele inferior, pot fi observate diverse tulburări bulbare. Pentru tumorile cu această localizare sunt caracteristice fluctuațiile intensității și gradului de pierdere a funcțiilor nervilor cranieni. În primele 3-6 luni de boală pot fi depistate tulburări de statică și mers, crescând treptat în intensitate. Odată cu compresia sau germinarea emisferei cerebelului de către tumoră, se dezvoltă tulburări de coordonare pe partea laterală a leziunii. Poate fi observat sindromul floculo-nodular. La aproximativ un an de la debutul bolii apar atacuri tonice subtentoriale, cel mai adesea la apogeul paroxismelor cefaleei. În lichidul cefalorahidian, pot fi detectate atât hiperalbuminoză ușoară cu citoză mică, cât și disociere ascuțită proteină-celulă; uneori se găsesc celule tumorale.

Trebuie remarcat faptul că tumorile, în funcție de creșterea din partea anterioară sau posterioară a acoperișului ventriculului IV, au unele caracteristici. Tumorile cu creștere inițială din părțile anterioare ale acoperișului se caracterizează prin prezența unor atacuri de amețeli, tulburări cohleare și vestibulare mai pronunțate, implicarea frecventă a nervilor VI, mai rar V și VII în proces. Pareza privirii în sus este adesea observată. Tumorile care provin din acoperișul posterior se caracterizează prin apariția vărsăturilor în perioada inițială a bolii și afecțiuni bulbare ușoare ulterior. Rareori implicați în procesul nervilor VI și VII. Există un sindrom floculonodular. Fenomene meningeale, simptome radiculare și crize de rigiditate decerebrată sunt adesea întâlnite.

Sindromul eversiei laterale a ventriculului IV. Tumorile eversiunii laterale a ventriculului IV pot crește în cavitatea ventriculului IV, spre cisterna laterală a ponsului sau fisurii cerebelobulbare și, de asemenea, în ambele direcții în același timp. Aici se dezvoltă ependimoame, papiloame coroidiene, astrocitoame și meduloblastoame. Sindrom clinic caracteristic tumorilor provenite din recessus lateralis, descris în 1932 de Lerebulle.

Boala începe cu accese de amețeli sau cu accese de durere de cap cu vărsături. Principal simptome locale sunt amețeli, postura forțată a capului și a corpului, nistagmusul, funcția labirintului și tulburările de auz în combinație cu tulburările senzoriale trigemenului pe aceeași parte. Nervii abducens pot fi, de asemenea, implicați în proces. Tulburările de echilibru ca simptom inițial sunt observate doar la apogeul atacurilor de vertij. Tulburările ușoare ale staticii, uneori în combinație cu simptome cerebeloase emisferice, sunt detectate târziu. Răspândirea tumorii de la o eversie laterală la alta poate da o combinație diferită de afectare a nervilor cranieni, ambii cu același nume și diferiți pe o parte și pe cealaltă; gradul și persistența leziunii acestor nervi este întotdeauna mai pronunțată pe partea creșterii tumorale inițiale. În stadiul târziu al bolii, se pot găsi ușoare tulburări piramidale și senzoriale pe partea opusă tumorii.

A. Tumori ale eversiei laterale cu direcția de creștere în cavitatea ventriculului IV. La debutul bolii cu o creștere a presiunii intracraniene sau un atac de amețeli, simptomele cohleare și vestibulare ușoare se dezvoltă rapid sub formă de zgomot în ureche pe partea laterală a tumorii, iritație în timpul testelor vestibulare, precum și mici spontane. -nistagmus clonic. Pot exista ușoare tulburări ale staticii și coordonării pe partea laterală a tumorii.

B. Tumori ale eversiei laterale a ventriculului IV, crescând în direcția cisternei laterale a punții. Odată cu creșterea inițială din părțile exterioare ale eversiunii laterale, aceste tumori invadează foramenul Luschka și se răspândesc spre fisura dintre pons și cerebel sau în fisura cerebelobulbară. În acest caz, trunchiul și cerebelul sunt presate puternic în direcția opusă tumorii și rădăcinile nervilor cranieni sunt implicate în proces, care sunt aplatizate, întinse și subțiate. Principalul simptom al bolii este implicarea treptată a rădăcinilor nervilor cranieni (V, VI, VIII, VII, IX, X) de pe partea tumorii în proces. Este caracteristică o afectare mai intensă a funcțiilor nervilor V, VI, VIII. Mai des există o pierdere incompletă a funcțiilor nervului VIII, a cărei intensitate crește treptat. Simptomele cerebeloase emisferice pot fi detectate în diferite stadii ale bolii.

C. Tumori ale eversiei laterale, crescând atât în ​​cavitatea ventriculului IV, cât și extraventricular în cisterna laterală a punții. Boala începe de obicei cu atacuri de cefalee și vărsături, urmate de amețeli. Poziția forțată a capului apare devreme. Pe partea tumorii, se observă tulburări cohleare și vestibulare pronunțate până la dezvoltarea surdității complete. Testele experimentale relevă o pierdere sau scădere, mai rar o creștere, a excitabilității vestibulare pe partea tumorii și hiperreflexie pe partea opusă. În proces pot fi implicați și alți nervi cranieni - V, VI, VII, mai rar grupul caudal de pe partea laterală a leziunii. Tulburările de coordonare sunt mai pronunțate decât tulburările de statică și de mers.

Sindromul plexului coroid median al ventriculului IV (papiloame coroidiene). Boala se dezvoltă lent și continuă cu remisiuni lungi, uneori de câțiva ani.

Tumorile acestei localizări sunt caracterizate printr-un curs lung asimptomatic al bolii și apariția bruscă a simptomelor - în unele cazuri, atacuri de cefalee și vărsături cu apariția la înălțimea fenomenelor lor tranzitorii de iritare a nervilor cranieni individuali, în altele - tulburări vestibulare sub formă de atacuri de amețeli, iar în altele - convulsii, vărsături și sughiț. În unele cazuri, există o combinație a acestor atacuri în diferite combinații. Există o dependență a apariției acestor atacuri de schimbarea poziției capului și a corpului și de fluctuația intensității și frecvenței lor în prezența remisiilor pe termen lung. Caracterizat prin instabilitate, variabilitate a simptomelor și predominanța fenomenelor de iritație asupra fenomenelor de prolaps a nervilor cranieni implicați în proces și dependența apariției sau intensificării acestora de convulsii paroxistice. Cu tumori de această localizare, încălcările posturii și poziției sunt detectate precoce, precum și sindromul Bruns, atacuri de convulsii tonice, în timpul cărora apar adesea. moarte subita bolnav. Tulburări ușoare ale staticii și mersului se întâlnesc de obicei fie la înălțimea atacurilor vestibulare, fie în perioada târzie a bolii.

În unele cazuri, tumorile plexului vascular median se desfășoară atât de atipic încât diagnosticul local este foarte dificil și uneori imposibil. Deci, într-una dintre observațiile noastre, simptomele principale au fost atacurile de agitație psihomotorie, combinate cu cefalee, vărsături, tahicardie și reacții vasomotorii. În afara atacurilor, pacienta se considera sănătoasă. Fundus normal. Nu există nistagmus. Creșterea disocierii proteine-celule în lichidul cefalorahidian. remisiuni lungi. Moarte după pneumoencefalografie. O autopsie a evidențiat un papilom coroidian cu hemoragie în tumoare.

Neoplasmele ventriculului 4 sunt tumori ale fosei craniene posterioare. În cavitatea ventriculului 4 se află până la un sfert din toate neoplasmele subtentoriale.

Al 4-lea ventricul face parte din sistemul ventricular al creierului, care primește LCR prin apeductul cerebral de la al 3-lea ventricul și apoi se varsă în cisternele bazei prin foramenul pereche al lui Luschka și foramenul median nepereche al lui Magendie. Într-o cantitate mică, plexul coroid al ventriculului 4 produce lichid cefalorahidian.

Partea inferioară a ventriculului 4 este trunchiul cerebral, și anume fosa romboidă, care conține într-o zonă mică concentrație mare centri nucleari in combinatie cu conductori nervosi din emisfere la măduva spinării.

Acoperișul ventriculului 4 este cerebelul, și anume velumul cerebelos superior și inferior. Pe laterale sunt picioarele cerebelului.

O tumoare a ventriculului 4 este un neoplasm care provine din pereții săi și este situat în cavitatea sa.

În funcție de tipul histologic, neoplasmele plexului coroid și ependimomul ar trebui atribuite unor tumori adevărate ale ventriculului 4; neoplasme din seria astrocitară de diferite grade de malignitate, meduloblastoame, care cresc din trunchiul cerebral și cerebel, dar localizate în principal în cavitate. ale ventriculului, se disting de asemenea.

Tabloul clinic al bolii.

Simptomele clinice ale tumorilor ventriculului 4 constau în semne focale leziuni ale trunchiului cerebral, cerebelului și sindromului hidrocefalico-hipertensiv.

Creșterea progresivă a tumorii duce la închiderea lumenului ventriculului 4 și determină dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive. Semnele hipertensiunii intracraniene sunt dureri de cap cu greață și vărsături. semn specific tumorile ventriculului 4 este sindromul Bruns, care se caracterizează printr-un atac acut de cefalee cu greață și vărsături, tulburări vegetative (transpirație, frică, palpitații), tulburări de conștiență care apare la întoarcerea capului și a trunchiului. Cauză simptom dat este o încălcare accentuată a fluxului LCR din cauza obturației cavității ventriculului 4 și a deschiderilor sale de către tumoră. În perioada de non-atac la copii, este adesea posibilă identificarea unei poziții forțate a capului, copilul începe uneori să-și încline capul pe spate sau în lateral, fără a se observa pentru a facilita curgerea alcoolului.

Dacă tumora crește din fundul fosei romboide sau implică proces patologic structurile tulpinii, există un complex de simptome de leziuni ale diferitelor zone ale trunchiului cerebral. Copilul are o încălcare a mișcării ochilor, strabism, tresărire a globilor oculari, asimetrie a mușchilor faciali, deficiență de auz, slăbiciune la nivelul membrelor, tulburări de înghițire, tulburări de vorbire, sonoritate afectată a vocii. Când o tumoare a cerebelului este afectată, se dezvoltă simptome de tulburări de echilibru și coordonare. Mersul devine tremurător, tremurul apare în mâini, precizia mișcărilor este perturbată, ceea ce este vizibil mai ales atunci când se efectuează acțiuni țintite.

Diagnosticare.

Metodele de elecție pentru tumorile cerebrale suspectate, în special tumorile ventriculului 4, sunt metodele de neuroimagistică: CT, RMN, PET al creierului.

Imagistica computerizată (CT) și prin rezonanță magnetică (RMN) specifică localizarea, dimensiunea tumorii, creșterea inițială a țesutului blastomatos (stratul subpendimal, peretele ventricular, plexul coroid), structura acesteia (prezența chisturilor, calcificarilor, hemoragiilor), relația cu structurile tulpinilor, colectorii vasculari. Se evaluează severitatea hidrocefaliei.

Cu scopul de a diagnostic diferentiat cu procese volumetrice non-tumorale ale ventriculilor laterali, evaluarea metabolismului medulei paraventriculare, identificarea gradului de malignitate a neoplasmului, pacienții sunt supuși tomografiei cu emisie de pozitroni (PET).

În cazul neoplasmelor maligne (meduloblastom), pentru a exclude metastazele de-a lungul căilor LCR, pacienții sunt supuși unui examen tomografic al măduvei spinării.

Tratament tumori ale ventriculului 4 chirurgical. În cele mai multe cazuri, o tumoare a ventriculului al 4-lea este însoțită de hidropizie a creierului, prin urmare, în unele cazuri, necesită suplimentar corectie chirurgicala. Cu hidrocefalie severă la copii vârstă mai tânărăîn unele cazuri, chiar înainte de îndepărtarea tumorii, este necesară o operație pentru eliminarea hidrocefaliei (perforarea endoscopica a fundului ventriculului 3 sau implantarea unui sistem de drenaj LCR). Dacă hidrocefalia persistă după îndepărtarea totală a tumorii, se efectuează o operație de șuntare a lichidului. Înainte de a efectua intervenții de șuntare LCR, este necesar să se efectueze teste de încărcare de perfuzie pentru a selecta parametrii sistemelor de șunt implantate.

La neoplasme maligneîndepărtarea tumorii ar trebui să fie combinată cu terapie complementară, care, în funcție de vârstă, include radiații și/sau chimioterapie. Dintre metodele de terapie adjuvantă, clinica noastră folosește și imunoterapia specifică, terapia fotodinamică.

Masculul. 10 Băiat de 10 ani. acum 4 ani - cranial - leziuni cerebrale, efectuat CT, concluzia - hemoragie în ventriculul 4. După aceea, a fost observat de un neurolog cu diagnostic de „cavernom cerebral” (???). În prezent - plângeri de dureri de cap recurente, simptome neurologice focale nu sunt definite.

El a sugerat un ependimom al ventriculului 4. As dori sa stiu parerile voastre.

Meduloblastomul, crește în

Meduloblastomul crește în trunchiul cerebral. Hidrocefalie ocluzivă internă. Focalizarea în lobul drept al cerebelului M?

„Nu există simptomatologie focală” - este foarte îndoielnic, totuși, o fosă romboidă, + fundul canalului ІІІ extins. are un efect de masă asupra chiasmei. Tactica observației dinamice este evident eronată.

Încolțirea trunchiului cerebral

Încolțirea trunchiului cerebral a scris. M-am gandit la meduloblastom, dar am ramas confuza de anamneza (ca intotdeauna avem una saraca si inferioara): am banuit ca o hemoragie in ventriculul 4 acum 3 ani era deja o tumora, doar fara ocluzia orificiilor si hidrocefalie. . Meduloblastomul timp de 3 ani ar da probabil o creștere mult mai prelungită.

Deși toate acestea sunt presupuneri și diagnosticul de meduloblastom este mai mult decât probabil.

„Cavernoamele” creierului, despre care a fost „observat” un copil de 3 ani, mi-au provocat nedumerire completă, era clar că au existat alte studii în care s-a născut un astfel de diagnostic, dar nu am putut aduna capete. .

A doua zi după tomograf, copilul a fost transferat la indicatii de urgentaîn neurochirurgie republicană.

Recent, a existat o tendință de creștere accentuată a oncologiei la copii. Din păcate, dar diagnostic teribil auzit nu numai de adulți, ci și de copii. Astăzi vom vorbi despre cancerul cerebral și caracteristicile acestuia la pacienții tineri. O sa inveti motive posibile dezvoltarea și simptomele acestei boli, precum și ce ar trebui să facă părinții dacă la un copil este găsită o tumoare pe creier. Cancerul cerebral la copii ocupă locul al doilea după leucemie.

• Etapa 1 - începutul formării tumorii, când afectează numai țesuturile externe. Acest lucru poate apărea pentru o lungă perioadă de timp și este asimptomatic. Dacă începeți tratamentul în stadiul 1, atunci prognosticul este foarte favorabil.
• în stadiul 2, neoplasmul crește în dimensiune, creșterea celulelor deteriorate devine mai rapidă, se deplasează către țesuturile învecinate. Suferinţă sistemul cardiovascular. Tratament în stadiul 2 rezultate pozitiveîn 75% din cazuri.
• În stadiul 3, boala continuă să progreseze, metastazele apar în regional noduli limfatici. Crește presiunea intracraniană, în urma căreia simptomele cerebrale se intensifică. Stare generală o persoană se agravează, apar oboseală, anemie, apatie, o persoană pierde în greutate brusc. Adesea, semnele unei tumori cerebrale la copii apar doar în acest stadiu, când tratamentul nu mai este adesea eficient. Doar un sfert dintre pacienți pot fi vindecați.
• Etapa 4 - cancerul s-a răspândit masiv în creier. Apar diverse încălcări, în funcție de ce parte a GM este deteriorată - acestea pot fi probleme mentale, pierderea vederii, auzului, halucinații, paralizie, epilepsie. Tumorile în acest stadiu sunt în cea mai mare parte inoperabile, tratamentul constă în eliminarea simptomelor.

Diagnosticare

Metoda de diagnostic este aleasă de medic în funcție de examinarea anterioară și de vârsta micului pacient. Pe baza datelor obținute, copilul este internat în dispensarul oncologic pentru analize și tratament ulterioare. În cazul în care tumora este rezecabilă, este necesar să se ia biomaterial pentru examinare în laborator pentru a determina tipul ei histologic. Acest lucru se face folosind un ac subțire, care este introdus în creier sub supravegherea unui aparat cu ultrasunete. Această analiză este importantă pentru stabilirea tacticilor de tratament. Unele tipuri de neoplasme (de exemplu, gliom al tractului optic) nu necesită o biopsie; un medic cu experiență le va putea determina prin rezultate CT sau RMN.

Tratamentul unei tumori cerebrale la copii

Dacă este posibil, executați interventie chirurgicala tumori cerebrale (maligne și benigne). Pentru a face acest lucru, craniul este deschis și cancerul este îndepărtat parțial sau complet, după care zona craniului și a pielii sunt puse la locul lor folosind plăci și suturi de titan. Trebuie remarcat faptul că trepanarea se face numai cu cancerul cerebral primar.

Îndepărtarea parțială este indicată atunci când tumora este localizată chiar în creier, când orice intervenție poate duce la deteriorare. O astfel de procedură este efectuată pentru a reduce presiunea intracraniană și hipertensiunea lichidului cefalorahidian sau pentru distrugerea ulterioară a celulelor canceroase reziduale cu ajutorul chimiei. În orice caz, medicii încearcă să elimine cantitatea maximă de țesut deteriorat.

Decizia de a opera un neoplasm depinde de:

• marimea lui;
• localizare;
• tip;
• starea pacientului.

Chirurgia pe creier este foarte complexă și traumatizantă. Printre posibile complicații– leziuni ale creierului, umflare, sângerare, infecție și chiar moarte. În același timp, este cel mai eficient. Prin urmare, este important să alegeți un bun specialist neurochirurg.

Tehnologiile moderne ajută la reducerea riscului consecințe negative si perioada de recuperare. De exemplu, în timpul operației, se utilizează CT și RMN, care arată clar fragmentele care trebuie îndepărtate. Această metodă se numește trepanare stereotaxică. Îndepărtarea cu laser, endoscopică și ultrasunete sunt de asemenea folosite acum. Un factor pozitiv pentru copii este o recuperare rapidă după tratament.

Cu hidrocefalie (acumulare de lichid), în timpul intervenției chirurgicale, copilul poate instala un dren care va scoate LCR. Un astfel de sistem este îndepărtat după 1-2 săptămâni. cea mai buna metoda- aceasta este manevra, cand se creeaza un drenaj similar sub piele. Fluidul este drenat printr-un tub în alte părți ale corpului și absorbit acolo. Operația are consecințele sale, așa că asigurați-vă că consultați un medic.

După îndepărtarea unei tumori pe creier, nu este exclusă posibilitatea ca celulele canceroase să se deplaseze în alte zone, precum și recidivele bolii ani mai târziu. Copiii cu cancer la creier ar trebui să facă controale regulate pentru a ține situația sub control. La sfârșitul operației, se face o scanare RMN sau CT pentru a evalua rezultatele acesteia.

Video informativ

Tratament după intervenție chirurgicală

Pe baza datelor tomografice, pacientului i se poate prescrie un curs de radioterapie și chimioterapie. O abordare integrată este mai eficientă, dar pentru copiii foarte mici ei încearcă să nu folosească astfel de metode, deoarece există o posibilitate de apariție serioasă. efecte secundare(întârziere în creștere și dezvoltare). Prin urmare, atunci când prescrie un regim de terapie, medicul curant ar trebui să discute toate nuanțele cu părinții și să ia o decizie informată.

Radioterapia se efectuează la 2-3 săptămâni după operație. Esența sa constă în direcția către un anumit punct în care sunt localizate celulele canceroase reziduale, ceea ce duce la distrugerea lor. Dacă sunt diagnosticate mai multe metastaze, atunci întregul cap este iradiat. Tratamentul cu radiații este prescris în principal pentru tumori canceroase creier, dar uneori este necesar chiar și după îndepărtarea celor benigne.

Cursul este de la 10 la 30 de proceduri, doze de 0,8-3 Gy. Pentru a evita consecințele negative, radiooncologul trebuie să selecteze cu precizie doza și scopul iradierii. În practică, se folosesc metode foarte concentrate sau împărțirea dozei zilnice în mai multe mici. În timpul procedurii, copilul trebuie să stea nemișcat. Pentru aceasta, se folosesc uneori sedative sau anestezie generală.

Iradierea și radioterapia afectează nu numai celulele deteriorate, ci și sănătoase ale corpului. Prin urmare, tratamentul este destul de dificil.

Efecte secundare:

• edem MG;
• chelie;
• greață, vărsături;
• probleme digestive;
• slăbiciune, oboseală.

Chimioterapia este tratamentul celulelor canceroase cu substanțe chimice care le distrug. Există o mulțime de tipuri de medicamente, acestea se iau pe cale orală sau intravenoasă după o anumită schemă. Chimioterapie este administrată înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora, sau după, uneori împreună cu terapie cu radiatii. De asemenea, afectează negativ întregul corp, precum radiațiile. Pentru a atenua efectele secundare, steroizii sunt prescriși pentru a ajuta la ameliorarea umflăturilor, inflamației și durerilor de cap, precum și antiemetice pentru greață și vărsături și anticonvulsivante.

Când intervenția chirurgicală este contraindicată, radiațiile și chimioterapia sunt utilizate ca tratament principal.

Copiii după îndepărtarea unei tumori pe creier ar trebui să fie internați în spital timp de aproximativ 2 săptămâni. Acolo începe reabilitarea: copilul este reîntors la viata normalaînvățați toate abilitățile necesare.

Video informativ

Tumora cerebrală la un copil: prognostic

În general, tumorile cerebrale la copii nu au un prognostic foarte bun. După cum am menționat mai devreme, orice neoplasme din acest organ afectează negativ activitatea sisteme diferite organism. Absența simptomelor în stadiile inițiale este un alt factor negativ, din cauza căruia oamenii își află diagnosticul târziu, ceea ce înseamnă că tratamentul nu va fi la fel de eficient. De aceea este important ca părinții să știe să recunoască o tumoare pe creier la un copil.

La tineret, organismul se recuperează mai repede, astfel încât ratele de supraviețuire sunt mai mari decât la adulți. În etapele 3 și 4, rata de supraviețuire la cinci ani este de 20-30%, mai des trăiesc cu acest diagnostic. mai putin de un an. Prognozele depind și de gradul de malignitate a neoplasmului: dacă un meningiom benign a fost detectat și îndepărtat de la un copil, atunci probabilitatea de a trăi timp de 5 ani sau mai mult este de aproximativ 80%.

Deoarece cauzele tumorilor cerebrale la copii nu sunt cunoscute, nu există metode speciale de prevenire. Trebuie doar să rămân cu stil de viata sanatos viață (în special pentru femeile însărcinate), evitați expunerea și radiațiile, treceți la examinări regulate.

Medicina nu stă pe loc: se dezvoltă constant noi metode de operații și medicamente pentru tratamentul cancerului. Prin urmare, întârzierea de 5 ani oferă o oportunitate de a afla despre noi modalități și de a le încerca. Dacă un copil are o tumoare pe creier, nu dispera! Alegeți un specialist cu experiență, acordați-vă cel mai bun rezultat, atunci vă va fi mult mai ușor pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră.

Video informativ: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori pe creier la copii