Prevenirea complicațiilor febrei reumatice la copii. Reumatism (febră reumatică acută): când copilul suferă

Adulții sunt obișnuiți să considere reumatismul o boală care afectează doar articulațiile, dar această boală afectează în primul rând inima, care este deosebit de periculoasă dacă se dezvoltă în copilărie. Părinții ar trebui să știe cum se manifestă reumatismul la copii, cum amenință copilul și cum este diagnosticat.

Ce este asta?

Reumatismul este o boală de natură infecțioasă-alergică, în care sistemul cardiovascular este afectat. Această boală se caracterizează printr-un curs recidivant și progresiv, în urma căruia copilul dezvoltă defecte cardiace dobândite.

Reumatismul este o boală infecțioasă

Motivele

Dezvoltarea reumatismului la copii se datorează activității streptococului hemolitic A. Enzimele secretate de acest tip de bacterii au un efect toxic asupra țesuturilor inimii. În plus, astfel de microorganisme au substanțe antigenice asemănătoare țesutului cardiac, motiv pentru care organismul copilului atacă inima, confundând-o cu un agent infecțios (se dezvoltă o reacție autoimună).

Clasificare

Se face distincția între faza activă a reumatismului, când boala se manifestă prin simptome severe, precum și faza inactivă, în care nu există manifestări clinice. În faza activă, se disting trei grade - activitate minimă, moderată și severă a bolii.

Reumatismul poate apărea acut (până la trei luni) sau latent (boala cardiacă se formează fără o clinică pronunțată). Se mai disting cursul subacut (3-6 luni) si reumatismul prelungit (durata depaseste 6 luni). La unii copii, boala reapare continuu timp de un an sau mai mult.

Puteți afla mai multe despre reumatism în următoarele videoclipuri.

Simptome

Cel mai adesea, reumatismul se dezvoltă la vârsta școlară sub forma unui atac acut, care se manifestă prin temperatură febrilă și simptome de intoxicație. De regulă, cu 2-3 săptămâni înainte de atac, un copil este diagnosticat cu o boală respiratorie. Concomitent cu febra la bebeluși se observă dureri la nivelul articulațiilor (adesea mari și medii) și inflamația acestora.

Mușchiul inimii în faza acută a bolii devine inflamat (se dezvoltă miocardită reumatică), după cum indică următoarele simptome:

• Slăbiciune.
• Paloarea pielii.
• Creșteți sau încetiniți ritmul cardiac.
• Margini extinse ale inimii.
• Tonuri dezactivate sau bifurcate.

La majoritatea copiilor, aceste semne sunt ușoare, iar la unii bebeluși stare generală nu se agraveaza. De asemenea, fiecare al doilea copil dezvoltă endocardită, care afectează în principal valva aortică sau mitrală. Afectarea pericardică este rară.

Primul atac la copii poate afecta nu numai articulațiile și inima, ci și alte sisteme de organe. Unii bebeluși au leziuni cutanate sub formă de eritem sau aspect de noduli subcutanați, dureri abdominale, mișcări involuntare ale membrelor din cauza leziunilor sistemului nervos (se numesc coree mică). Cu coreea, tulburările de mișcare sunt însoțite de tulburări emoționale.

Recidivele bolii încep acut și continuă cu aceleași simptome ca și primul atac. În acest caz, principalele simptome depind de patologia cardiacă. Reumatismul provoacă cel mai adesea formarea unor astfel de defecte:

• Eșec valva mitrala.
• Insuficiență valvulară aortică.
• stenoza mitrala.
• Stenoza gurii aortice.

Adesea, cu câteva săptămâni înainte de îmbolnăvire, copilul suferă de o boală respiratorie.

Diagnosticare

Pentru a detecta reumatismul la un copil, sunt evaluate simptomele clinice și rezultatele examinării, care sunt împărțite în criterii de bază și suplimentare.

Diagnosticul necesită prezența a două criterii principale sau unul principal și două suplimentare.

Pentru clarificarea diagnosticului, se folosesc următoarele metode de examinare:

• Test de sânge - general, biochimic, imunologic.
• raze X cufăr.
• Electrocardiografie.
• Ecocardiografie.

Tratament

LA perioada acuta boala se tratează într-un spital, deoarece copilul are nevoie de odihnă la pat. Tratamentul medicamentos include antibiotice, medicamente antiinflamatoare (inclusiv medicamente hormonale în cazurile severe), suplimente de potasiu, vitamine și alte medicamente. Copilul stă în spital 1,5-2 luni, după care are loc o perioadă de reabilitare.

Prognoza

În zilele noastre, evoluția benignă a reumatismului este din ce în ce mai remarcată, mai ales dacă tratamentul este prescris în primele zile de la debutul unui atac. Prognosticul este afectat de afectarea inimii, deoarece la 10-15% dintre bebeluși valvele sunt afectate după primul atac, iar fiecare repetat crește riscul de deteriorare.

Este important să începeți tratamentul reumatismului la un copil la timp

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea reumatismului în copilărie, este important să excludem situațiile în care copilul este infectat cu infecție streptococică. O astfel de prevenire se numește primară și include:

• Nutriție completă.
• procedee de temperare.
• Activitate fizică moderată.
• Rutină zilnică optimă cu odihnă suficientă.

Pentru a preveni reumatismul, un copil are nevoie de o rutină zilnică adecvată, cu activitate alternativă și odihnă.

Dacă streptococii au provocat o boală la un copil tractului respirator, este foarte important să vindeci o astfel de infecție în timp util și până la capăt. Pentru ca reumatismul să nu progreseze, iar numărul recăderilor să scadă, este necesară și prevenirea secundară, care constă în utilizarea antibioticelor cu acțiune prelungită.

Puteți afla mai multe despre reumatismul copilăriei în următorul videoclip.

Mulți părinți sunt familiarizați cu situația în care un copil se plânge că îi dor picioarele și, în același timp, arată obosit și rupt. De obicei, adulții atribuie această afecțiune activității excesive a bebelușului în timpul zilei. Cu toate acestea, dacă o astfel de situație se repetă destul de des, ar trebui să aruncăm o privire mai atentă asupra sănătății copilului: manifestările descrise pot indica dezvoltarea unei boli atât de grave precum reumatismul.

Reumatismul la copii este destul de frecvent. În plus, bebelușii de până la un an nu se îmbolnăvesc, dar copiii de la 1 la 5 ani sunt deja susceptibili la această patologie. Incidenta maxima a reumatismului infantil apare la varsta de 10-15 ani. Trebuie înțeles că reumatismul este o boală gravă care, în lipsa unui tratament în timp util și competent, poate duce la complicații grave (insuficiență cardiacă, defecte cardiace etc.). Luați în considerare cauzele, semnele și metodele de tratare a reumatismului la copii.

Cauzele reumatismului

Reumatismul este un infectios boala alergica, în care există o leziune sistemică a țesutului conjunctiv. Versatilitatea simptomelor acestei boli se datorează faptului că proces patologic se dezvoltă direct în țesutul conjunctiv și este prezent în tot corpul uman.

Reumatismul la copii apare în majoritatea cazurilor după o boală infecțioasă streptococică care nu a fost tratată. medicamente antibacteriene. Agentul cauzal al bolii streptococ hemolitic- este cauza infecţiilor respiratorii acute, amigdalitei şi scarlatinei. Cu toate acestea, pentru dezvoltarea reumatismului, simpla prezență a unui agent patogen în corpul copilului nu este suficientă. Boala apare numai la acei bebeluși care au fost bolnavi și care au avut o defecțiune sistem imunitar. Ca urmare a unei astfel de încălcări, se produc anticorpi care atacă propriile celule ale țesutului conjunctiv, ceea ce duce la înfrângerea acestuia.

Factorii care provoacă dezvoltarea reumatismului la copii, spun experții următoarele boliși afirmă:

• Focare cronică de infecție în organism, în special sinuzită, amigdalita, otita medie, carii;
• hipotermie;
• surmenaj;
• O alimentatie dezechilibrata in care copilul nu primeste cantitatea necesara de proteine ​​si vitamine;
• predispoziție ereditară;
• Infecție congenitală cu streptococ.

Simptomele reumatismului la copii

Manifestările reumatismului la copii depind de faza și forma acestuia. Faza inactivă a bolii se caracterizează prin absența simptomelor. Starea de bine a bebelușului rămâne normală, doar după o zi activă fizic sau intens emoțional se poate plânge de oboseală, dureri de picioare sau brațe.

Simptomele bolii în faza activă diferă în funcție de forma sa: articulară, cardiacă sau nervoasă.

Cu forma articulară, un simptom frecvent de reumatism la copii este dureri severeîn articulațiile umflate pe fondul creșterii temperaturii corpului. Ca urmare, mișcarea devine dificilă. Sunt afectate predominant articulațiile mari, în special glezna, genunchiul, cotul, încheietura mâinii, umărul. Uneori, această formă de reumatism nu este atât de acută: nu există febră și umflături, iar copilul se plânge de durere la una sau alta articulație.

Forma cardiacă a bolii poate începe acut ( căldură organism, deteriorarea bunăstării) sau se dezvoltă treptat. Puștiul obosește repede, are slăbiciune și cel puțin activitate fizica pulsul și ritmul cardiac cresc. Dacă inima este grav afectată, copilul poate dezvolta pericardită (inflamația pericardului inimii).

În forma nervoasă a reumatismului la copii, se observă zvâcniri involuntare ale mușchilor picioarelor, brațelor, ochilor și feței, care seamănă cu grimase. Astfel de mișcări sunt intensificate atunci când copilul este într-o stare excitată. Copiii bolnavi devin iritabili și plângători; şcolarii înrăutăţesc de obicei scrisul de mână.

Simptome mai rare de reumatism la copii, medicii numesc pneumonie reumatismala, nefrita, hepatita, leziuni cutanate (noduli reumatici), etc.

Tratamentul reumatismului

Tratamentul reumatismului la copii trebuie efectuat în trei etape: internat, sanitar-stațiune și dispensar.

Tratamentul internat durează de obicei 1,5 luni, iar primele 1-2 săptămâni necesită repaus strict la pat. Terapia combinată constă în tratament medicamentos, metode fizioterapeutice și terapie cu exerciții fizice. La fel de medicamente antibioticele, AINS, antihistaminicele și imunosupresoarele sunt de obicei prescrise. Dacă este necesar, medicul poate prescrie medicamente pentru inimă și diuretice, precum și alte medicamente, unui pacient mic.

Tratamentul sanitar-staționar al reumatismului la copii întărește rezultatele terapiei de mai sus. În această etapă, se acordă o atenție deosebită fizioterapiei, gimnastică terapeutică, terapie cu vitamine și nutriție.

Scopul observării în dispensar a copiilor este detectarea în timp util a activării reumatismului și prevenirea acestuia.

Prevenirea reumatismului la copii

Specialiștii fac distincția între prevenirea primară și secundară a reumatismului la copii. Principalul lucru este de a împiedica copilul să dezvolte această boală. Principalul lucru este să tratați în timp util bolile infecțioase de origine streptococică, nu numai la copil, ci și la toți membrii familiei. Este important să se prevină dezvoltarea focarelor cronice de infecție în organism, în special în nazofaringe și cavitatea bucală. De asemenea relevantă este întărirea unui copil cu vârstă fragedă, modul corect zile și o dietă echilibrată. 5 din 5 (2 voturi)

Reumatismul este o boală formidabilă care amenință în egală măsură atât adulții, cât și copiii de orice vârstă. Boala este cauzată de un grup de bacterii numite streptococ hemolitic. Agentul infecțios intră în corpul copilului prin picături în aer. Stadiul inițial al bolii se poate dezvolta în funcție de tipul de acută boala respiratorie sau angină pectorală. Cel mai adesea reumatism la copii- o consecință a răcelilor și amigdalitei prost tratate sau a bolilor respiratorii ale căilor respiratorii superioare. De asemenea, reumatismul se poate dezvolta cu tratamentul prematur al bolilor de rinichi.

Consecințele reumatismului la copii sunt imprevizibile și pot duce atât la deteriorarea mușchiului inimii cu dezvoltarea ulterioară a bolii cardiace reumatoide, cât și la deteriorarea articulațiilor și țesuturilor moi ale extremităților. Întâlnește-te practică medicală leziuni reumatice ale organelor interne. De obicei, acestea sunt rinichii, splina și organele genitale.

Reumatismul la copii prezintă un pericol deosebit din cauza severității slabe a tabloului clinic. Destul de des, părinții pur și simplu nu acordă atenție plângerilor copilului cu privire la durerea la picioare sau la brațe. Acest lucru este atribuit oboselii sau vânătăilor. Între timp, boala continuă să se dezvolte și să progreseze. Adesea, reumatismul la copii este detectat aleatoriu și în stadiul în care sunt deja observate consecințe distructive ireversibile ale acțiunii unei bacterii dăunătoare.

În acest sens, fiecare părinte ar trebui să cunoască precauțiile și simptomele reumatismului la copii.

Cauzele reumatismului la copii

Principal cauzele reumatismului la copii, din păcate, transportul de streptococ de către unul dintre părinți sau amigdalita netratată. Primul factor este predominant. Să luăm în considerare mecanismul influenței sale.

Mulți locuitori ai orașelor moderne sunt purtători de streptococ. Acest lucru se întâmplă din cauza ciocnirii frecvente cu un agent infecțios. Ca urmare, se dezvoltă o imunitate puternică, care nu împiedică prezența streptococului în corpul uman. Purtătorul nu suferă de o astfel de simbioză, nu suferă de amigdalita și reumatism. Corpul lui pur și simplu nu percepe această bacterie ca pe un agent inamic. Dar, în același timp, purtătorul de streptococ își excretă abundent mediul. Corpul unui copil nepregătit poate să nu poată depăși o astfel de infecție. Sunt frecvente raceli fara vizibil cauza externă. Imunitatea bebelușului devine din ce în ce mai vulnerabilă cu fiecare caz.

În cele din urmă, vine un moment în care următoarea „porție” de streptococ primită de la părinți nu provoacă o manifestare violentă a răcelilor. Astfel, părinții nu merg la medic pentru a trata copilul. Streptococul prinde rădăcini fără efecte antiinflamatorii în corpul bebelușului. Începe dezvoltarea reumatismului la copii.

Alte cauze ale reumatismului la copii nu sunt mai puțin insidioase:

• hipotermia organismului și manifestarea unei reacții compensatorii;
• prezența unui focar de infecție cronică în corpul copilului (de exemplu, dinții cariați);
• raceli frecvente;
• infecție congenitală.

Toate aceste fenomene au un aspect destul de șters tablou clinic si nu ajuta la timp la observarea si prevenirea reumatismului la copii. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită oricăror plângeri ale copilului cu privire la sănătatea lui. Și bunăstare. Acesta este singurul mod de a rezista bolii formidabile a inimii și articulațiilor.

Cum se manifestă reumatismul la copii: simptome

Toate manifestările de reumatism la copii sunt asociate cu producerea de către organism ca răspuns la impactul unui agent infecțios negativ al unui fel de agent de protecție - proteina C-reactivă. Aceasta este o substanță care provoacă inflamație cronică sau acută în leziune.

Totul ar fi bine dacă nu ar exista distrugerea țesuturilor de către această proteină. Dar, luptând cu un agent inamic, proteina C reactivă captează și celule complet sănătoase. Așa începe deformarea treptată a articulațiilor și a partițiilor cardiace. Cu fiecare atac de streptococ, răspunsul corpului copilului se intensifică. Modificări patologice articulațiile și inima se măresc. În cele din urmă, acest lucru duce la faptul că organele afectate nu mai pot face față stresului fiziologic. Copilul devine handicapat.

Principalele simptome ale reumatismului la copii:

• oboseală rapidă;
• roșeață a articulațiilor;
• plângeri de durere la nivelul picioarelor în timpul efortului fizic;
• dureri musculare;
• creșterea frecventă a temperaturii corpului;
• plângeri de durere în inimă;
• ritm cardiac crescut cu efort fizic redus;
• letargia copilului, pierderea interesului pentru activitățile sale obișnuite.

Într-un studiu de laborator, o proteină C reactivă este eliberată într-un test de sânge biochimic. Numărul de leucocite și viteza de sedimentare a eritrocitelor se vor amesteca, de asemenea, în sus. Metodele cu raze X pot fi folosite pentru a vedea schimbări distructivețesut articular. ECG relevă încălcări ale conducerii impulsului electric. Pentru a clarifica diagnosticul de miocardită reumatică sau boli de inimă, este prescrisă o examinare cu ultrasunete.

Tratamentul modern al reumatismului la copii

Până în prezent tratamentul reumatismului la copii este împărțit în mai multe etape. Merită remarcat imediat că tratament complex Reumatismul la un copil poate dura câțiva ani. În special, trebuie luat în considerare tratamentul de susținere cu antibiotice cu acțiune prelungită, care sunt administrate sub formă de injecții în sezonul de primăvară și toamnă.

Tratamentul reumatismului la copii începe de obicei cu:

• diagnostic precis;
• detectarea localizării leziunilor;
• determinarea sensibilității la antibiotice.

Aceasta este urmată de un masiv terapie cu antibiotice cu multiple teste de control pentru purtarea streptococului.

În paralel, se efectuează o examinare și, dacă este necesar, un tratament pentru toți membrii familiei copilului. LA tratament suplimentar reumatismul la copii are ca scop refacerea organelor și țesuturilor deteriorate și prevenirea exacerbarii infecției. De asemenea, este necesar să se efectueze măsuri pentru restabilirea imunității și întărirea copilului.

eficient remediu pentru tratamentul reumatismului la copii este o excursie la mare sau mutarea într-un loc de reședință permanent în locuri mai calde. Dar trebuie avut în vedere că un climat umed pentru copiii cu reumatism este mult mai rău decât unul rece și uscat.

Prevenirea reumatismului la copii

Principala prevenire a reumatismului la copii este prevenirea pătrunderii streptococului în corpul copilului. Pentru aceasta este important:

• verificați toți membrii familiei pentru transport;
• pentru prevenirea leziunilor streptococice;
• cu dureri de gat si raceli frecvente previne reumatismul cu ajutorul celei mai frecvente aspirine.

Cel mai bun prevenirea reumatismului la copii- aceasta este călirea, modul corect de lucru și odihnă, de înaltă calitate. Sprijin imunitar în conditie excelenta ajutați-vă copilul să depășească orice bacterie care cauzează boli.

Reumatism reprezintă procese inflamatoriiîn țesutul conjunctiv cu probabilă boală cardiacă. Boala apare nu numai la oamenii maturi, ci și la cei mai mici. La adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani se observă aproximativ 0,6% din cazuri și Aproximativ 20% dintre pacienți au vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Copilul are mai putin de un an această boală este rară.

Se crede că reumatismul este cauzat de streptococul hemolitic. Agentul patogen pătrunde în organism prin rinofaringe prin picături în aer. Boala progresează după infecţie care nu a fost tratat cu antibiotice, ci doar la cei cu sistem imunitar slab. De regulă, aproximativ 2% dintre copiii cu reumatism au avut anterior o infecție streptococică.

Din cauza eșecului sistemului imunitar, se produc anticorpi direcționați împotriva celulelor lor conjunctive, în urma cărora țesutul conjunctiv al organelor interne suferă.

Un copil se poate infecta de la un membru adult al familiei care este infectat cu streptococ. Imunitatea slabă a unui copil de până la un an nu poate face față încă multor boli, prin urmare se îmbolnăvește. De asemenea, motivele pot fi boli infecțioase gura, carii, sinuzita, amigdalita cronica sau boli ale sistemului genito-urinar.

Factorii suplimentari pentru dezvoltarea acestui tip de boală pot fi hipotermia, malnutriție, oboseală frecventă, predispoziție ereditară. Boală frecventă ARI și - de asemenea cauzele reumatismului.

Forme

În cursul bolii, țesutul conjunctiv se prăbușește și multe organe interne suferă. Tot felul de Semne clinice, în funcție de forma patologiei și prezența complicațiilor. În corpul copilului, proteina C reactivă este produsă ca răspuns la infecție, care provoacă leziuni tisulare. Perioadă de incubație durează de la una până la trei săptămâni, după care începe boala. În primul rând, temperatura corpului crește, starea de sănătate se înrăutățește.

Există mai multe forme de boală: articulară, cardiacă și nervoasă. Cea mai frecventă boală este articulațiile picioarelor.

articular

Dacă apar semne de patologie în zona articulațiilor, atunci pacientul are un tip articular. Motivele sunt diverse infectii, de exemplu, o durere în gât, în timpul căreia sunt afectate amigdalele copilului. De asemenea, servește ca motiv al bolii.

Simptomele de tip articular sunt durerea în zona articulațiilor picioarelor, în special la genunchi și glezne. Temperatura crește, zonele afectate ale picioarelor se umflă. Durerea apare într-un loc, apoi se mută în alt loc. Durerea este resimțită timp de una până la trei zile, apoi se oprește și se deplasează în altă parte a articulațiilor picioarelor.

Depinzând de caracteristici individuale organism, unii copii au febră, alții pot să nu aibă febră. Tumorile pot fi, de asemenea, absente, dar senzația de durere în zona articulațiilor picioarelor și brațelor nu va dispărea. Durerea la nivelul articulațiilor sunt principalele semne ale patologiei. Senzațiile dureroase trec rapid, dar există posibilitatea apariției bolilor de inimă.

Este important să recunoașteți toate simptomele bolii cât mai curând posibil, să faceți un diagnostic amănunțit, să consultați un specialist și să urmați un tratament într-un sanatoriu. Tratamentul reumatismului articular vă va proteja copilul de patologia și manifestările bolilor de inimă.

Cardiac

Un alt tip de patologie este reumatismul cardiac. Există riscul de apariție a unei boli valvulare. Simptomele afectează în principal regiunea inimii. Copiii nu se plâng de dureri în zona articulațiilor extremităților, dar simt oboseală excesivă atunci când aleargă sau merg repede, bătăile inimii se accelerează.

Este necesar să veniți la programarea la medic cât mai curând posibil, să treceți prin toate cercetarea necesară, faceți un test de sânge pentru ca un specialist calificat să facă diagnosticul corect și să înceapă tratamentul. Apelul prematur la medic amenință dezvoltarea bolilor cardiace severe.

agitat

Dacă boala afectează sistem nervos pacient, pot exista manifestari dezordine mentala. Copilul devine iritabil, agitat, poate începe să plângă fără motiv, se dezvoltă. Ca urmare, mușchii picioarelor, brațelor sau din zona feței se zvâcnesc. Dacă observați aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Dacă tratamentul nu este început la timp, se poate dezvolta paralizia, pot apărea complicații cu aparatul de vorbire - coreea, care se manifestă adesea la adolescenți și copii după un an. În același timp, fetele se îmbolnăvesc mult mai des decât băieții.

Simptome

De obicei, reumatismul se observă după ce copilul a avut faringită sau amigdalita. cu cel mai mult semne timpurii bolile sunt considerate senzații dureroase ale articulațiilor ( artrita reumatoida). Aceste simptome sunt întâlnite la aproape toți pacienții. Artrita reumatoidă se caracterizează prin dureri la nivelul articulațiilor medii ale picioarelor, genunchilor, coatelor și gleznelor.

Boala cardiacă este determinată în 75% din cazuri. Plângerile cardiace sunt cele mai pronunțate în bătăile rapide ale inimii, dificultăți de respirație și alte tulburări cardiace. În plus, pacientul se simte adesea obosit, epuizat, stare generală de rău, oboseală.

• Interesant de citit:

Semnele standard ale patologiei sunt febră, oboseală generală, intoxicație, dureri de cap acute, precum și durere în zona articulațiilor picioarelor și brațelor.

Simptomele rare sunt noduli reumatici și erupții cutanate inelare. Nodulii au formă rotundă, au o structură de baraj, inactivitate și nu dor. Nodulii pot fi mai mulți sau doar unul. Ele apar de obicei în articulațiile medii și mari, pe procesele spinoase ale vertebrelor și în tendoane și rămân într-o stare similară până la două luni sau mai puțin, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului. Simptomele în majoritatea cazurilor apar într-un stadiu avansat al bolii.

O erupție cutanată inelară este o erupție cutanată roz pal, ușor pronunțată, pe pielea unui copil, sub forma unui accident vascular cerebral rotund. Când este apăsat, erupția dispare. Simptomul poate fi detectat la 8% dintre pacienții cu un stadiu sever de reumatism. De obicei, nu rămâne mult timp pe corp. Alte simptome, cum ar fi durerea în abdomen, rinichi, ficat, sunt acum foarte rare.

Perioadele

Reumatismul la copii este împărțit în trei perioade:

• Prima perioada durează o lună sau jumătate de lună după ce streptococul a intrat în organism. Cursul bolii este practic asimptomatic;
• A doua perioada caracterizat prin formarea evidentă clinic de poliartrite sau cardită și alte boli similare. În același timp, sunt caracteristice modificările morfologice și imunobiochimice;
• A treia perioada caracterizată prin numeroase manifestări de reumatism recurent alături de boli de inimă și apariția complicațiilor hemodinamice.

Astfel de caracteristici ale reumatismului reflectă toate perioadele de mai sus ale formării bolii, care apar cu insuficiența funcțională a persoanelor vulnerabile. organ intern- inimi.

• Lectură recomandată:

Diagnosticul de reumatism la un copil poate fi confirmat prin manifestarea poliartritei, coreei sau carditei, precum și durere picioare, inimă. Diferite căi diagnosticele sunt capabile să clarifice mai precis forma bolii și faza acesteia.

Diagnosticare

Pentru a determina cu exactitate diagnosticul și forma reumatismului, este necesar să se efectueze un diagnostic amănunțit și un test de sânge, ținând cont de toate simptomele. În primul rând, medicul pediatru examinează copilul. Medicul va ajuta la determinarea manifestărilor clinice ale bolii, în special cardiopalmusși puls, umflarea articulațiilor picioarelor și brațelor.

După aceea, trebuie să faceți un test clinic de sânge. Dacă copilul are reumatism, atunci analiza va arăta un număr mare de leucocite și leucocite neutrofile, precum și un număr crescut de ESR. În plus, ei efectuează analiza biochimică sânge, care se face după două săptămâni de boală, deoarece în această perioadă poate fi detectată proteina C reactivă. Această analiză arată că titrurile de anticorpi antistreptococici sunt în creștere. În plus, specialiștii prescriu un examen cu raze X, ecocardiografie și electrocardiografie.

Tratament

Tratamentul bolii începe cu faptul că medicii prescriu o terapie complexă, care are ca scop eliminarea infecției cauzate de streptococ. De asemenea, elimină inflamația și previne bolile de inimă. Tratamentul este împărțit în mai multe etape, care includ tratamentul internat, tratamentul într-un sanatoriu, observarea într-un sanatoriu sau spital.

Staționar

La tratament internat reumatism, copilului i se prescriu medicamente, nutriția este ajustată, fizioterapie. Având în vedere diferitele studii, analize de sânge, simptome, severitatea bolii și caracteristicile reumatismului, tratamentul este prescris pentru fiecare copil în mod individual.

Specialiștii prescriu terapie antireumatică, în care medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în combinație cu hormoni. Se folosește și terapia antimicrobiană cu penicilină.

Recepția penicilinei se efectuează timp de 2 săptămâni. Dacă aveți amigdalita forma cronica, apoi medicii măresc tratamentul cu penicilină sau folosesc un alt antibiotic în plus, cum ar fi amoxicilină, cefuroximă sau macrolide. Selecția medicamentului se face ținând cont de vârsta pacientului.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate mai mult de o lună, până când activitatea procesului dispare complet. Prednisolonul se administrează timp de două săptămâni sau mai puțin până când se observă efecte pozitive. Apoi doza zilnica medicamentul este redus în fiecare săptămână. Tratamentul are loc sub supravegherea strictă a medicilor profesioniști.

În cazul tratamentului internat, durata tratamentului cu chinolină poate fi de câteva luni sau chiar doi ani. Totul depinde de cum evoluează boala. În plus, medicii elimină exacerbările cronice ale infecțiilor.

Deseori ținute intervenție chirurgicală pentru a elimina amigdalele, care se efectuează după două luni de la debutul bolii.

Într-un sanatoriu

Tratamentul într-un sanatoriu prevede restabilirea muncii a sistemului cardio-vascular. De regulă, terapia începută în spital continuă în sanatoriu. Focarele de infecție cronică sunt complet vindecate. Pacientul ajunge în regim terapeutic timp de câteva luni, în funcție de complicațiile bolii. În sanatoriu se practică exerciții de fizioterapie, întărire și multe alte proceduri utile., in care individual medicul prescrie.

Observarea dispensarului

În timpul observării la dispensar într-un sanatoriu sau clinică, se asigură tratamentul bolii și prevenirea recăderilor. Cu observația la dispensar, progresia reumatismului este complet exclusă. Pentru aceasta, specialiștii folosesc penicilina, în special bicilină-5, care este prescrisă în prima etapă a tratamentului.

Pacientul face un test de sânge și de câteva ori pe an este supus unui examen ambulatoriu într-un sanatoriu sau spital, care include metode de laborator. De asemenea, sunt organizate tot felul de activități recreative, educație fizică specială. Primăvara și toamna, împreună cu bicilină, este necesar să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene timp de o lună.

Prevenirea

Prevenirea această boalăîmpărțit în două etape: primară și secundară. Etapa primară este capabilă să prevină boala, are ca scop creșterea sistemului imunitar: corect dieta echilibrata, alternarea sarcinilor cu repaus, întărire. În plus, este detectat și tratat.

Procedurile preventive se efectuează cu acei copii ale căror rude din familie au avut o astfel de boală sau alte boli reumatice similare. Etapa secundară a măsurilor preventive previne reapariția reumatismului și progresia ulterioară a acestuia.

Prevenirea se aplică și celor care suferă adesea de amigdalita, amigdalită și celor care au avut o infecție cauzată de streptococ.

În țările în curs de dezvoltare, reumatismul la copii continuă să fie principala cauză de deces și boli de inimă.

Febra reumatică este o complicație a durerii în gât cauzată de bacteriile streptococice de grup A. Se crede că febră reumatică iar complicația sa cea mai gravă, reumatismul cardiac la copii, sunt rezultatul unui răspuns imun. Cu toate acestea, patogeneza exactă rămâne neclară.

În febra reumatică, organismul își atacă propriile țesuturi. Această reacție provoacă o inflamație pe scară largă în întregul corp, care stă la baza tuturor simptomelor febrei reumatice.

Motivele

Există două teorii diferite despre cum infectie cu bacterii gâtul afectează dezvoltarea bolii.

O teorie, mai puțin susținută de datele cercetării, este că bacteriile produc un fel de substanță chimică otrăvitoare (toxină). Această toxină pătrunde în circulația sistemică, ceea ce duce la deteriorarea altor organe și sisteme.

Studiile științifice susțin mai puternic teoria conform căreia cauza este interacțiunea anticorpilor obținuți pentru a lupta cu streptococii de grup A cu țesutul cardiac. Organismul produce anticorpi care sunt special conceputi pentru a recunoaște și distruge agenții invadatori. Anticorpii recunosc antigenele de pe suprafața bacteriilor deoarece acestea din urmă conțin markeri speciali numiți antigeni. Din cauza asemănării dintre antigenele streptococice de grup A și cele prezente pe celulele proprii ale corpului, anticorpii atacă în mod greșit organismul, în special mușchiul inimii.

Este interesant de observat că membrii unor familii au o tendință mai mare de a dezvolta reumatism decât altele. Acest lucru poate fi legat de teoria de mai sus, deoarece aceste familii pot avea antigene celulare care seamănă mai mult cu streptococii decât membrii altor familii.

Factori de risc pentru dezvoltarea febrei reumatice

Riscul principal de febră reumatică este faringitia recentă. Alte boli cauzate de streptococii de grup A pot duce, de asemenea, la reumatism. O astfel de afecțiune se numește piodermie. Aceasta este o infecție bacteriană a pielii. Vârsta este, de asemenea, un factor de risc.

Febra reumatică este cea mai frecventă la copii.

Cursul reumatismului la copii variază foarte mult, în funcție de care dintre structurile corpului este inflamată. De regulă, manifestările încep la 2 până la 3 săptămâni după ce simptomele inflamației în gât s-au diminuat. Cele mai frecvente semne ale febrei reumatice sunt:

• durere la nivelul articulațiilor;
• febră;
• dureri în piept sau palpitații din cauza inflamației inimii (cardită);
• mișcări bruște necontrolate (coreea lui Sydenham);
• eczemă;
• mici umflături (noduli) sub piele.

articulațiilor

Durerea articulară și febra sunt primele manifestări cele mai frecvente. Copilul se plânge de durere și sensibilitate la una sau mai multe articulații. Se observă umflarea și roșeața acestora. Articulațiile afectate pot conține lichid și pot fi rigide (rigide). De obicei, sunt afectate încheieturile, coatele, genunchii și gleznele. Articulațiile mici ale mâinilor, antebrațelor și tibiei pot fi, de asemenea, afectate. Când durerea într-o articulație scade, durerea în cealaltă crește (durere migratoare sau zburătoare).

Durerea este moderată până la severă, durează aproximativ 2 săptămâni și rareori mai mult de 4 săptămâni.

Reumatismul nu provoacă leziuni articulare pe termen lung.

inima

Cu inflamația inimii, unii copii nu au simptome, iar patologia este detectată ani mai târziu, când se identifică deteriorarea aparatului valvular al inimii. Unii copii simt că inima le bate repede. Alții dezvoltă durere în piept, care este cauzată de inflamația sacului pericardic. Posibilă febră și/sau durere în piept.

La auscultare se aud zgomote. De obicei sunt liniștiți la copii. Când reumatismul afectează inima, valvele cardiace sunt de obicei afectate, provocând noi, zgomote puternice pe care specialistul le va auzi printr-un stetoscop.

Se poate dezvolta insuficiență cardiacă, lăsând copilul să se simtă obosit și fără respirație, greață, dureri abdominale, vărsături și o tuse neproductivă.

Inflamația inimii dispare lent, de obicei în 5 luni. Dar poate deteriora permanent valvele cardiace, ducând la boli de inimă reumatismale. Șansele de a dezvolta această afecțiune variază în funcție de severitatea inflamației inițiale și depind, de asemenea, de tratamentul infecțiilor recurente cu streptococ.

În bolile de inimă reumatismale, valva mitrală (între ventriculul stâng și atriu) este mai probabil să fie deteriorată. Supapa poate deveni scursă (insuficiență a valvei mitrale) și/sau anormal de îngustă (stenoza valvei mitrale). Deteriorarea valvei provoacă suflu cardiac specific care permit unui specialist să diagnosticheze reumatismul. Ulterior, afectarea valvei poate cauza insuficiență cardiacă și fibrilație atrială (ritm cardiac anormal).

Piele

Când alte simptome dispar, pe corp poate apărea o erupție cutanată - plată, nedureroasă, cu o margine ondulată. Poate trece mai târziu un timp scurt uneori mai puțin de o zi.

Copiii cu inflamație a inimii sau a articulațiilor dezvoltă uneori noduli mici, duri, nedurerosi sub piele. Ele apar de obicei în zona articulațiilor afectate și dispar după un timp.

Sistem nervos

Coreea Sydenham apare la aproximativ 10 până la 15% dintre pacienții cu febră reumatică și este o tulburare de comportament neurologică izolată, adesea subtilă. Caracterizat prin instabilitate emoțională, coordonare afectată, performanță școlară slabă, mișcări necontrolate și grimase faciale, agravate de stres și care dispar odată cu somnul. Coreea este uneori unilaterală. Stadiul latent din acut infecție cu streptococînainte de coreea este de obicei mai lungă decât cu artrită sau cardită - poate fi luni. Debutul este insidios, cu simptome prezente timp de câteva luni înainte de recunoaștere. Cu toate că boala acuta provoacă îngrijorare, coreea rareori, dacă vreodată, duce la consecințe neurologice permanente.

Diagnosticare

Febra reumatică este diagnosticată prin aplicarea unui set de recomandări (criteriile Jones) pentru un pacient cu antecedente recente de infecție streptococică.

Pe lângă infecția recentă, pacientul trebuie să aibă fie două criterii „mare”, fie un criteriu major și două criterii „minore” (semne/simptome).

Criterii mari:

• cardita,
• poliartrita,
• coreea,
• eczemă,
• noduli sub piele.

Criterii mici:

• dureri articulare,
• febră;
• VSH crescut la un test de sânge,
• interval PR prelungit (anomalie ECG).

1. De obicei se efectuează cultura cu tampon de gât. Dar, în cele din urmă, până la apariția simptomelor reumatismului, streptococii pot fi absenți.
2. Determinarea nivelului de anticorpi.

Caracteristicile clinice încep să apară atunci când nivelurile de anticorpi sunt la vârf. Cuantificarea anticorpilor streptococici este deosebit de utilă la pacienții cu coree.

De regulă, anticorpii cresc în prima lună după infecție și apoi persistă timp de 3 până la 6 luni înainte de a reveni la niveluri normale dupa 6-12 luni.

1. ECG poate indica un interval PR prelungit. Apare tahicardie, deși unii copii dezvoltă bradicardie. Ecocardiografia Doppler este mai sensibilă decât evaluare clinică atunci când cardita este detectată și poate contribui la diagnosticul precoce.
2. Radiografia toracică poate arăta cardiomegalie, edem pulmonar și alte constatări în concordanță cu insuficiența cardiacă.

Când un pacient are febră și detresă respiratorie, o radiografie toracică ajută la diferențierea între insuficiența cardiacă congestivă (ICC) și pneumonia reumatică.

Reumatismul ar trebui să fie considerat în continuare un diagnostic probabil atunci când există coree sau cardită fără cauză aparentă și a existat recent o infecție streptococică, chiar dacă criteriile nu sunt îndeplinite pe deplin.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticele diferențiale pentru febra reumatică includ o varietate de boli infecțioase și neinfecțioase.

• atunci când copiii au artrită, trebuie luată în considerare boala de colagen (boala țesutului conjunctiv).
• artrita reumatoidă trebuie de asemenea distinsă de febra reumatică acută. Copiii cu poliartrită reumatoidă tind să fie mai tineri și să aibă dureri articulare mai severe în comparație cu alte manifestări clinice decât cei care au febră reumatică acută.

Febra severă, limfadenopatia (ganglionii limfatici măriți) și splenomegalia (splină mărită) seamănă mai mult cu artrita reumatoidă decât febra reumatică acută;

• ar trebui luate în considerare și alte cauze ale artritei, cum ar fi artrita gonococică, tumori maligne, (boală alergică), boala Lyme, anemie cu celule secera (există o încălcare a structurii celulelor roșii din sânge) și artrită reactivă, infecții gastrointestinale asociate (de exemplu, dizenterie, salmoneloză, yersinioză).
• atunci când cardita este singura manifestare majoră de febră reumatică acută suspectată, trebuie excluse miocardita virală, pericardita virală, boala Kawasaki și endocardita infecțioasă. Pacienții cu endocardită infecțioasă pot prezenta atât manifestări articulare, cât și cardiace. Acești pacienți pot fi distinși de cei cu reumatism prin hemocultură.
• atunci coreea este singura manifestare majoră a suspectării febrei reumatice acute, ar trebui luate în considerare și coreea Huntington, boala Wilson, lupusul eritematos sistemic. Aceste boli sunt determinate de o poveste detaliată despre istoria familiei, precum și cercetare de laboratorși date clinice.

Toți pacienții cu reumatism ar trebui să respecte repaus la pat. Li se permite să se miște de îndată ce semnează inflamație acută se potoli. Dar pacienții cu cardită necesită repaus mai lung la pat.

Terapia are ca scop eliminarea infecției streptococice (dacă este încă prezentă), suprimarea inflamației din răspunsul autoimun și furnizarea de tratament de susținere pentru insuficiența cardiacă congestivă.

Terapia cu antibiotice

După diagnosticul de febră reumatică și indiferent de rezultatele culturii de tampoane la nivelul gâtului, pacientul trebuie să ia penicilină sau eritromicină timp de 10 zile, sau o singură injecție intramusculară de benzilpenicilină trebuie administrată pentru a ucide streptococul din tractul respirator superior. După acest curs inițial de terapie cu antibiotice, pacientul trebuie să înceapă profilaxia antibiotică pe termen lung.

Terapie antiinflamatoare

Agenții antiinflamatori (de exemplu, aspirina, corticosteroizi) trebuie excluși dacă artralgia sau artrita atipică este singura manifestare clinică a suspectării de febră reumatică. Tratamentul prematur cu unul dintre aceste medicamente poate împiedica dezvoltarea poliartritei migratoare caracteristice și, astfel, îngreunează stabilirea unui diagnostic adevărat. poate fi utilizat pentru a controla durerea și febra atunci când se caută semne mai specifice de febră reumatică sau alte boli.

Pacienții cu poliartrită migratorie tipică și cei cu cardită fără cardiomegalie sau insuficiență cardiacă congestivă trebuie tratați cu salicilați. Doza uzuală de Aspirina este de 100 mg/kg/zi în 4 prize unice timp de 3 până la 5 zile, apoi 75 mg/kg/zi în 4 prize unice timp de 4 săptămâni.

Nu există dovezi că AINS sunt mai eficiente decât salicilații.

Pacienții cu cardită și cardiomegalie sau insuficiență cardiacă congestivă trebuie să primească corticosteroizi. Doza uzuală de prednison este de 2 mg/kg/zi în 4 prize divizate timp de 2 până la 3 săptămâni, urmată de o reducere a dozei de 5 mg/24 ore la fiecare 2 până la 3 zile. La începutul scăderii prednisonului, Aspirina trebuie începută la 75 mg/kg/zi în 4 prize divizate timp de 6 săptămâni. Terapia de întreținere pentru pacienții cu cardită moderată până la severă include digoxină, diuretice, restricție de lichide și sare.

Întreruperea terapiei antiinflamatorii poate duce la reaparitie simptome clinice sau anomalii de laborator. Aceste „ricoșeturi” sunt cel mai bine lăsate netratate, cu excepția cazului în care simptomele sunt severe. Utilizarea salicilaților sau a steroizilor trebuie reluată atunci când simptomele severe revin.

Când insuficiența cardiacă persistă sau se agravează după agresivitate terapie medicală intervenția chirurgicală de reparare a valvei poate salva o viață.

Dietă

Se recomandă o dietă nutritivă nerestricționată, cu excepția pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă care trebuie să urmeze o dietă cu conținut scăzut de lichide și sodiu. Poate adăugarea de preparate cu potasiu.

Complicațiile reumatismului la copii

Artrita și coreea în febra reumatică acută se rezolvă complet fără complicații. Prin urmare, efectele pe termen lung ale febrei reumatice sunt de obicei limitate la inimă.

• una dintre cele mai frecvente complicații este boală reumatică inimile.

Alte afectiuni cardiace includ:

• stenoza valvei aortice. Aceasta este o îngustare a valvei aortice din inimă.
• regurgitare aortică. Acestea sunt anomalii ale valvei aortice care fac ca sângele să curgă în direcția greșită.
• afectarea mușchiului inimii. Aceasta este o inflamație care poate slăbi mușchiul inimii și poate reduce capacitatea inimii de a pompa sânge în mod eficient.
• fibrilatie atriala. Aceasta este o bătăi neregulate ale inimii în camerele superioare ale inimii.
• insuficienta cardiaca. Acest lucru se întâmplă atunci când inima nu poate pompa sânge în toate părțile corpului.

Prognoza

Prognosticul pentru pacienții cu febră reumatică depinde de manifestari clinice prezente la momentul primului atac de boală, severitatea episodului inițial și prezența recăderilor.

Aproximativ 70% dintre pacienții cu cardită în timpul unui episod inițial de febră reumatică se recuperează fără boală cardiacă reziduală. Cu cât impactul inițial este mai sever asupra inimii, cu atât este mai mare riscul de boală de inimă reziduală.

Pacienții fără cardită în timpul episodului inițial este puțin probabil să dezvolte cardită recurentă. La pacienții cu cardită care s-a dezvoltat în timpul episodului inițial, probabilitatea de recidivă este mare, iar riscul de afectare permanentă a inimii crește cu fiecare repetare.

Pacienții cu febră reumatică sunt susceptibili la atacuri recurente după reinfectarea tractului respirator superior. Prin urmare, acești pacienți necesită chimioprofilaxie continuă pe termen lung.

Înainte ca profilaxia cu antibiotice să fie disponibilă, 75% dintre pacienții care au avut un episod inițial de febră reumatică au avut una sau mai multe recidive în timpul vieții. Aceste recăderi au fost o sursă majoră de morbiditate și mortalitate. Riscul de recidivă este cel mai mare imediat după episodul inițial și scade în timp.

Aproximativ 20% dintre pacienții care au coree „pură” fără prevenție secundară dezvoltă boală cardiacă reumatică în decurs de 20 de ani. Prin urmare, pacienții cu coree, chiar și în absența altor manifestări ale febrei reumatice, necesită profilaxie antibiotică pe termen lung.

Prevenirea reumatismului la copii

Prevenirea episoadelor inițiale și recurente de febră reumatică depinde de controlul infecțiilor streptococice ale tractului respirator superior. Prevenirea crizelor primare (prevenirea primară) depinde de identificarea și eradicarea streptococului de grup A. Supraviețuitorii febrei reumatice sunt deosebit de susceptibili la recidivele febrei reumatice cu orice infecție ulterioară streptococică a tractului respirator superior, simptomatică sau nu. Prin urmare, acești pacienți ar trebui să primească profilaxie antibiotică continuă pentru a preveni recăderea (profilaxie secundară).

Prevenție primară

Antibioterapie adecvată pentru infecția cu streptococ, administrată la 9 zile de la debutul simptomelor de streptococ acut, este foarte eficientă în prevenirea primului atac de febră reumatică din acel episod. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienții cu febră reumatică nu își amintesc un episod anterior de faringită.

Prevenție secundară

Măsurile de prevenire secundară urmăresc prevenirea faringitei streptococice la pacienții cu risc semnificativ de febră reumatică recurentă.

Profilaxia secundară necesită profilaxia antibiotică continuă, care ar trebui să înceapă imediat ce febra reumatică este diagnosticată și de îndată ce se încheie un curs complet de antibioticoterapie.

Profilaxia antibiotică trebuie continuată până la vârsta de 21 de ani sau până la 5 ani de la ultima febră reumatică. Decizia de a întrerupe utilizarea antibioticelor profilactice trebuie luată numai după o analiză atentă a potențialelor riscuri, beneficii și factori epidemiologici, cum ar fi riscul de a contracta infecții streptococice.

Profilaxia secundară este o singură injecție intramusculară de benzilpenicilină (600.000 UI pentru copiii cu o greutate mai mică de 27 kg și 1,2 milioane UI pentru cei mai grei de 27 kg) la fiecare 4 săptămâni. La pacientii selectati cu Risc ridicat iar în unele părți ale lumii unde incidența febrei reumatice este deosebit de mare, utilizarea benzilpenicilinei la fiecare 3 săptămâni poate fi deosebit de necesară. Antibioticele orale pot fi utilizate la pacienții susceptibili. Penicilina V administrată de două ori pe zi și sulfadiazina administrată o dată pe zi sunt la fel de eficiente atunci când sunt utilizate. Pentru un pacient alergic la penicilină și sulfonamide, poate fi utilizată o macrolidă (eritromicină sau claritromicină) sau azalid (azitromicină).