Anksiyetenin somatik belirtileri. Kaygının psikosomatik yönleri

HİPOKONDRİ

Öngörülemeyen durumla ilgili kaygı, takıntılı bir önleme, bulma ve etkisizleştirme girişimi olan hipokondride ifade edilebilir. her türlü hastalık. Yani burada yine bir kişinin kendisine bulutsuz ve sağlıklı (kelimenin tam anlamıyla) bir geleceği garanti altına almak için fiziksel bedenini kontrol etme arzusuyla karşı karşıyayız.

Fritz Riemann, hipokondriak bozuklukların "korku dolu bir iç gözlem"den başka bir şey olmadığını belirtti. Aynı zamanda, kişi yalnızca hastalığın en ufak belirtilerini tespit etmeye çalışmakla kalmaz, aynı zamanda doktorları ziyaret etmeye ve çoğu zaman yorucu ve pahalı muayeneler yapmaya da çok fazla enerji ve zaman ayırır.

Üstelik muayenelerin iyimser sonuçları hastayı memnun etmiyor: Ciddi bir hastalığı olduğundan şüphelenmeye devam ediyor, doktor değiştiriyor ve muayene döngülerini defalarca tekrarlıyor.

Somatik belirtiler kişinin bedeni üzerindeki kontrol duygusunun kaybını yansıtabilir. “Duygu” sözcüğünü vurgulamak istiyorum. Tahmin edilemeyenlerden korkan bir kişi, her şeyin tam kontrolünü ele geçirmeye çalışır. Kendi sağlığınız ve vücudunuzun işlevleri de bir istisna değildir.

Ancak kontrol edilemeyeni kontrol etmek imkansızdır. Bu nedenle özerk olarak işleyen bir organizmanın çeşitli kısımlarından gelen dürtüler, doğası üzerinde hiçbir yapay kontrolü veya şiddeti tanımayan bir kişinin bilincine sürekli olarak girer.

Kontrol arzusu, tam kontrol için savaşmaya hazır olmanın tepkisi olarak aşırı kas gerginliğiyle ifade edilecektir. Dolayısıyla kaslarda ağırlık hissi ve yorgunluk hissi - sanki bir kişi dayanılmaz bir yük taşıyormuş gibi.

SOMATİK (BEDENSEL) BELİRTİLER

Kaygı ve paniğe elbette her türlü rahatsızlık eşlik eder. otonomik bozukluklar yanı sıra mide, göğüs ve boğazdaki kaslarda ve ciltte birçok his var. Çoğu zaman, bu belirtiler aşağıda "GENELLEŞMİŞ KAYGI VE PANİK BOZUKLUĞU" bölümünde tartışacağımız bir dizi duruma aittir.

Burada öngörülemeyen kaygının bazı somatik belirtilerini listeliyoruz: kalp ritmi bozuklukları, tutarsızlık tansiyon(öncelikle artışı), “damar krizleri”, baş ağrısı, uyku bozuklukları, sindirim ve boşaltım organlarının işlev bozukluğu (“irritabl” mide veya mesane), bağırsak "kolik"... Fritz Riemann bu tür belirtilerin nedenlerine dikkat çekiyor: bunlar "bedensel semptomların dilinde ifade edilen bastırılmış saldırganlık ve duygusallığın bir sonucu veya tezahürü olabilir." Bu somatik semptomlar, saldırganlık ile bunu gösterememe arasındaki, yönetme arzusu ile olayların mevcut gidişatını etkileme kararlılığının eksikliği arasındaki çözülmemiş çatışmayı yansıtıyor."

“Somatizasyonun” bir başka tezahürü de kişinin kendi vücudunu kontrol etme konusundaki güven eksikliği, sakarlık ve beceriksizlik olabilir. Bu, bir kişiyi davranışları yoluyla olası cezalara veya diğer olumsuz sonuçlara neden olmaktan "tutmak" için tasarlanmış antagonist kaslar (yani birbirine zıt yönde hareket eden kaslar) arasındaki dengesizliğe dayanmaktadır.

Fritz Riemann bu tür olayların kökenini şöyle açıklıyor: “Çocuklar canlılıkları ve canlılıkları nedeniyle motor aktivitesi ihmal nedeniyle bir şeyi fırlatabilir, kırabilir vb., henüz hiçbir şey olmamış veya olası hasar yalnızca varsayılmış olsa bile faaliyetleri sürekli olarak bastırılır. Yani çocuğu sürekli geri çekmek onu garipleştirir, kendinden emin olmaz, yeteneklerine güvenmez ve davranışının olumsuz sonuçlarından korkar.

Öngörülemeyen deneyim konusunda endişe duyan insanların yaşadıklarına benzer bir şey, bizim de deneyimleyebileceğimiz bir şeydir. basit egzersiz. Yere veya yere geniş ve sağlam bir tahta koyup üzerinde yürümeye çalışalım. Kural olarak, herkes bunu fazla zorluk çekmeden yapabilir. Tahtayı önce iki sandalye arasına, sonra iki masa arasına, sonra da masaların üzerinde duran iki sandalye arasına yerleştirerek bu egzersizi tekrarlayalım. Tahta ne kadar yükseğe yerleştirilirse, kaslarımızın o kadar gergin hale geldiğini, daha fazla titremeye başladıklarını (böylece karşıt kaslardan gelen alternatif dürtüleri yansıttıklarını) fark edeceğiz. Kaygımız (bu durumda düşme korkusu) kaslarımıza aktarılır - vücudumuz bizi olası tehlikelerden korumaya "çalışır".

»

Artan kaygı seviyelerini hissetmek Günümüzde en çok büyük şehirlerde yaygındır. Bu sınırda zihinsel duruma bir duyum veya açıkça ifade edilen duyumlar eşlik ediyor

endişe Bir kişi bu durumu açıkça hissettiğinde veya belirsiz bir şekilde tanımlanmış bir durum şeklinde kendini gösterebildiğinde, bir psikiyatrist, psikoterapist (psikoterapist) bu gerçeği bulmak zorunda kaldığında özel teknikler muayeneler.

Kaygı, hoş olmayan bir olayın beklentisinin, gerginlik ve korku deneyiminin, endişenin etkisidir.

Uzun süren bir kaygı durumudur patolojik durum Tehlike hissi ile karakterize edilen ve otonomik hiperaktivite ile ilişkili somatik semptomların eşlik ettiği, gergin sistem.

Ayırıcı tanı

Artan kaygıyı, belirli bir tehdide yanıt olarak ortaya çıkan ve yüksek sinir sisteminin biyolojik olarak haklı bir tepkisi olan korkudan ayırmak gerekir.

Kaygı en yaygın sorunlardan biridir tıbbi uygulama psikopatolojik durumlar.

Bu durumda kaygı, tehdidin derecesine uymayan abartılı bir tepkidir. Ayrıca tehlikenin kaynağı belirsiz veya bilinmediğinde kaygı gelişir. Çoğu zaman kaygı, tehlikenin kendisi ile bağlantısı bilinçten bastırılan veya hasta tarafından unutulan bazı koşullu uyaranlara yanıt olarak ortaya çıkar.

Hafif nevrotik bozukluklardan (sınırda zihinsel bozukluklar) ve yaygın anksiyete bozukluğu, endojen kökenli belirgin psikotik durumlara. Kaygılı durumlar, insan deneyimleri alanıyla, dayanılması zor duygularla ilgilidir ve acı duygusuyla ifade edilir. Bir kişinin kaygısının nesnesini bulması veya bu nesneyi "icat etmesi" durumunda, kaygıdan farklı olarak belirli bir nedene yanıt olarak ortaya çıkan korku geliştirmesi alışılmadık bir durum değildir. Korku, ancak genellikle buna neden olmayan nesne ve durumlarla bağlantılı olarak yaşanıyorsa patolojik bir durum olarak sınıflandırılmalıdır.

Artan kaygı belirtileri

• Titreme, seğirme, vücut titremesi, sırt ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, ateş basması, gözbebeklerinin büyümesi, bayılma.
• Kas gerginliği, nefes darlığı, hızlı nefes alma, artan yorgunluk, otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu (genellikle otonomik-vasküler distoni, VSD, kızarıklık, solgunluk olarak adlandırılır.
• Taşikardi, hızlı kalp atışı, terleme, soğuk eller, ishal, ağız kuruluğu, idrara çıkma artışı, uyuşma, karıncalanma, emekleme, yutma güçlüğü.
• Gastrointestinal bozukluklar, ishal, kabızlık, kusma, gastrit, peptik ülser, diskinezi, mide ekşimesi, şişkinlik, irritabl bağırsak sendromu.

Artan kaygının psikolojik belirtileri

• Tehlike hissi, konsantrasyon azalması.
• Aşırı dikkat, uyku bozukluğu, libido azalması, “boğazda yumru”.
• Bulantı hissi (“korkudan baş dönmesi”), midede ağırlık.

Kaygı, belirsizlik duygusu ve genel huzursuzluk ile karakterize edilen duygusal bir durumu ifade eden psikolojik bir kavramdır. Sık sık karşılaştırılır ve bazen nevrotik korku kavramıyla eşanlamlı olarak kullanılır. Anksiyete durumunda, örneğin boğulma, terleme, kalp atış hızının artması, uyuşukluk vb. Gibi hiçbir fizyolojik veya somatik belirti yoktur. Çoğu durumda artan kaygı düzeyi, hastanın yaşamında kaygının hakim olduğu hafif bir nevroz türüyle karıştırılır. Kural olarak, bu tür nevroz, ilaç kullanılmadan psikoterapötik yöntemlerle tedavi edilir. Tipik olarak bu tür tedaviler psikolojik durumlar, on seanslık psikoterapiyi geçmez.

Küçük çocuklarda kaygı şu durumlarda ortaya çıkar: karanlıktan korkma, hayvanlardan, yalnızlıktan, yabancılardan vb. Daha büyük çocuklarda kaygı, cezalandırılma korkusu, başarısızlık korkusu, hastalık veya sevdikleriyle temas kurma duygusuyla ilişkilidir. Bu tür durumlar genellikle endişeli kişilik bozuklukları olarak tanımlanır ve psikoterapötik düzeltmeye iyi yanıt verir.

Sınırda ruhsal bozuklukların yanı sıra kaygı, beynin endojen patolojileriyle ilişkili daha derin zihinsel bozukluklara da eşlik edebilir ve kendini kaygı-paranoid sendrom şeklinde gösterebilir.

Anksiyete-paranoid sendrom

- Ajitasyon ve kafa karışıklığının eşlik ettiği anksiyete duygulanımının, ilişki veya zulüm sanrıları, sözlü yanılsamalar ve halüsinasyonlarla birlikte ortaya çıkması. Çoğunlukla şizofreni ve organik psikozlarda kendini gösterir.

Artan kaygının teşhisi

Teşhis yaparken kaygı durumları Sınırda bir zihinsel durum olarak aşağıdaki gibi temel kriterlere dikkat edin:

• 4 aydan uzun bir süre boyunca gözlenen, çeşitli olay veya etkinliklerle bağlantılı olarak aşırı kaygı ve endişe.
• Kendi iradenizin çabalarıyla kendi başınıza kaygıyla başa çıkmanın imkansızlığı veya zorluğu.
• Kaygıya aşağıdakilerden en az üçü eşlik eder: aşağıdaki belirtiler(çocuklarda yalnızca bir semptom yeterlidir):
• Huzursuzluk, telaş veya sabırsızlık.
• Hızlı yorulma.
• Konsantrasyon veya hafıza bozukluğu.
• Sinirlilik.
• Kas gerginliği.
• Uyku bozuklukları (uykuya dalmada zorluk, gece uyanmaları, erken uyanmalar, uyku süresinde bozukluklar, tazelik hissi vermeyen uyku).

Kaygı türünü belirlemede önemli olan belirli kriterler olduğundan, bir psikoterapistin artan kaygı veya endişe düzeyini doğru bir şekilde belirlemesi gerekir.

Artan kaygı düzeyinin varlığı, sosyal, iş veya diğer faaliyet alanlarında önemli rahatsızlıklara neden olur ve bu da kişinin yaşam kalitesini düşürür.

Artan kaygı, doğrudan psikoaktif madde maruziyetinin (ilaçlar, ilaçlar, alkol) varlığıyla ilişkili değildir ve diğer organik bozukluklarla, ciddi gelişimsel bozukluklarla ve endojen zihinsel hastalıklarla ilişkili değildir.

Artan kaygı ile seyreden bir grup bozukluk

Anksiyetenin yalnızca veya ağırlıklı olarak belirli durum veya nesnelerden kaynaklandığı bir grup zihinsel bozukluk şu anda tehlikeli değildir. Yüksek düzeydeki kaygının tedavisi her zaman başarılıdır. Hastanın endişesi çarpıntı, baş dönmesi, mide veya karın ağrısı veya baş ağrıları gibi bireysel semptomlara odaklanabilir ve sıklıkla ikincil ölüm korkusu, öz kontrol kaybı veya delilikle ilişkilidir. Diğer insanların durumu tehlikeli veya tehdit edici olarak görmediğini bilmek kaygıyı gidermez. Sadece fobik bir durumda olma fikri genellikle önceden kaygıyı tetikler.

Kaygı sıklıkla depresyonla birlikte görülür. Üstelik, geçici bir depresif dönem sırasında kaygı neredeyse her zaman artar. Bazı depresyonlara fobik anksiyete eşlik eder ve

Düşük ruh hali çoğu zaman bazı fobilere, özellikle de agorafobiye eşlik eder.

Artan kaygı düzeyi

Yüksek düzeyde kaygıya sahip olmak, tırmandığında sıklıkla panik durumlarına neden olur ve bu durumlar genellikle insanlar tarafından panik atak olarak adlandırılır. Panik atakların ana belirtisi, belirli bir durum veya durumla sınırlı olmayan ve dolayısıyla önceden tahmin edilemeyen, tekrarlayan şiddetli kaygı (panik) ataklarıdır. Panik atakta baskın belirtiler kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. farklı insanlar, tıpkı diğerlerinde olduğu gibi, ancak yaygın olanları beklenmedik çarpıntı, göğüs ağrısı, boğulma hissi, baş dönmesi ve gerçek dışılık duygusudur (duyarsızlaşma veya derealizasyon). İkincil ölüm korkuları, öz kontrolü kaybetme veya delirme korkuları da neredeyse kaçınılmazdır. Panik ataklar genellikle sadece birkaç dakika sürer, ancak bazen daha uzun da sürebilir. Panik atakların sıklığı ve seyrinin tezahürü birçok farklılık gösterir. Çoğu zaman, insanlar panik atak yaşarken keskin bir şekilde artan bir korku yaşarlar ve panik durumuna dönüşürler. Şu anda artmaya başlıyorlar otonomik semptomlar bu da kaygının daha da artmasına neden olur. Kural olarak çoğu insan, çevresini değiştirmek için kaldıkları yerden olabildiğince çabuk ayrılmaya çalışır. Gelecekte belirtileri önlemek için panik atakİnsanlar panik atak anında mevcut olan yerlerden veya durumlardan kaçınmaya çalışırlar. Panik atak bir duyguya yol açar sürekli korku sonraki panik atak.

Patolojik kaygıyı (paroksismal kaygı, panik atakları) oluşturmak için, şiddetli bitkisel kaygı ataklarının kendini gösterdiği ve bir ay boyunca meydana gelen aşağıdaki koşullar gereklidir:

• nesnel bir tehditle ilgili olmayan koşullar altında;
• Panik atakları bilinen ya da öngörülebilir durumlarla sınırlı kalmamalı;
• arasında Panik ataklar devlet göreceli olarak özgür olmalı endişe verici semptomlar ancak beklenti kaygısı yaygındır.

Artan kaygının tedavisi

Artan kaygının tedavisi öncelikle şu şekilde belirlenir: gerçek nedenler ortaya çıkan semptomların bir kompleksinin oluşumu. Ayırıcı tanı sırasında bu belirtilerin oluşma nedenleri belirlenmelidir.

Kural olarak, bir tedavi planı oluştururken, hastanın tolere etmesi en zor olan önde gelen semptomların hızla giderilmesiyle başlamak gerekir.

Artan kaygının tedavisi sırasında, doktor tüm tedavi süresi boyunca hastanın durumunu dikkatle izlemeli ve gerekirse hem nörometabolik tedavide hem de psikoterapötik planda ayarlamalar yapmaktan oluşabilen düzeltici önlemler almalıdır.

Çözüm

Anksiyete tedavisinde önemli bir nokta, tüm tedavi sürecini yalnızca doktorun doğrudan yönetmesidir; psikologların amatör faaliyetlerine izin verilmez. Artan kaygı düzeylerinin psikologlar veya yüksek öğrenim yeterliliği olmayan diğer kişiler tarafından kendi kendine tedavisi kesinlikle yasaktır. Tıp eğitimi. Bu kuralın ihlali her zaman çok ciddi komplikasyonlar ve kaygı düzeyinin artmasıyla birlikte bozuklukların tam tedavisinin önündeki engellerin ortaya çıkması.

Kaygıya neden olan her durum tedavi edilebilir.

Tekrar tekrar korkmayın ve korkmayın. Kısır döngüyü kırın.

+7 495 135-44-02'yi arayın

Size gerekli ve güvenli yardımı sağlayabiliriz.

Gerçek, kaliteli bir yaşamın tüm renklerini yeniden hissedeceksiniz.

Performansınız kat kat artacak ve başarılı bir kariyer yapabileceksiniz.

Teklif için: Starostina E.G. Genel tıbbi uygulamalarda yaygın anksiyete bozukluğu ve anksiyete belirtileri // RMJ. 2004. Sayı 22. S.1277

İÇİNDE Son zamanlarda somatik uzmanlık doktorlarının ruhsal bozukluklara olan ilgisi giderek artmaktadır. Bunların arasında yaygın anksiyete bozukluğunun (YAB) özel bir yeri vardır. Başlıca tezahürü kronik kaygıdır. Endişe kişinin belirsiz bir perspektiften rahatsızlık yaşadığı duygusal bir deneyimdir. Kaygının evrimsel önemi, aşırı durumlarda bedenin harekete geçmesinde yatmaktadır. Normal insan işleyişi ve üretkenliği için belirli bir düzeyde kaygı gereklidir. Normal kaygı, çeşitli durumlara uyum sağlamaya yardımcı olur; seçimin yüksek öznel önemi, dış tehdit, bilgi ve zaman eksikliği koşullarında artar. Patolojik kaygı, her ne kadar dış koşullar tarafından tetiklenebilse de, içsel psikolojik ve fizyolojik nedenlerden kaynaklanmaktadır. Gerçek tehditle orantısızdır veya onunla ilişkili değildir ve en önemlisi, durumun ciddiyetine uygun değildir ve üretkenliği ve uyum sağlama yeteneklerini keskin bir şekilde azaltır. Klinik bulgular patolojik kaygı çeşitlidir ve doğası gereği paroksismal veya sabit olabilir, hem zihinsel hem de - ve hatta ağırlıklı olarak - bedensel semptomları ortaya çıkarabilir. İkincisi genel tıbbi uygulamalarda özellikle önemlidir. Anksiyeteye eşdeğer somatik semptomların ortaya çıkması kavramı S. Freud tarafından önerildi: Bir atağa kalp bozuklukları, vazospazm, solunum bozuklukları, ishal, titreme, terleme atakları, açlık, parestezi vb. somatik semptomların eşlik ettiğini belirtti. kaygının eşdeğerleri veya "maskelenmiş" kaygı durumları olarak. Çoğu zaman bu semptomlar hastanın kaygı duygusunun yerini alır. 100 yıldan fazla bir süre önce “kaygılı nevroz”u ilk tanımlayan kişiydi. Anksiyetenin somatik belirtilerinin yanı sıra akut ve kronik stres ve depresyon, ruhsal bozuklukların “kabul edilemez”, “uygunsuz” olarak değerlendirildiği ve bedensel hastalıkların “sorun”, “talihsizlik” olarak görüldüğü sosyo-kültürel topluluklarda daha yaygındır. Başkalarının sempatisine, yardımına ve desteğine neden olabilir. Ayrıca bir dizi anayasal, edinilmiş ve dış faktörler Bireyin psikolojik yapısı, bedensel hassasiyet özellikleri, stresin süresi ve ayrıca aleksitimi (kişinin kendi duygularını tanıma ve ifade etme yeteneğinin yetersiz olması) gibi. Klinik Kronik olarak yüksek seviyedeki anksiyetenin somatik belirtileri çeşitlidir ve baş ağrıları, miyalji, sırt ve bel ağrısı (çoğunlukla “osteokondroz” olarak yorumlanır), kas seğirmesi vb. gibi kronik kas gerginliği ile ilişkili semptomları içerir. Genellikle YAB ile ilgili tek şikayet, Kronik kas gerginliğinin de neden olduğu kalıcı zayıflık. Ayrıca kaygı çok karakteristiktir çeşitli bitkisel semptomlar: çarpıntı (paroksismal taşikardiye kadar), kalpte kesintiler, göğüste daralma veya daralma hissi, kardialji, hava eksikliği hissi, kan basıncında artış, titreme, kramp tarzında karın ağrısı, ağız kuruluğu, terlemede artış, bulantı, ishal, solgunluk veya kızarıklık, "kaz sivilceleri". Baş dönmesi, kaşıntı, ürtiker, bronkospazm ve cinsel işlev bozukluğu da yaygındır. Doktor, hastaların çoğunlukla anksiyetenin somatik semptomlara ikincil olduğunu düşündüğü gerçeğine aldanmamalıdır (“Kalbimin duracağından korktum”, “Bilincimi kaybedeceğimden korktum”). Aslında, bu gibi durumlarda kaygı birincildir ve somatik belirtiler onun nedeni değil belirtileridir. YAB hastalarının yalnızca %20'sinden azı anksiyeteye özgü psikolojik semptomları bildirmektedir: tehlike hissi, huzursuzluk, sürekli "planlama", durumun aşırı kontrolü, "seğirme"; Bunları belirlemek için hastaların aktif olarak sorgulanması gerekir. Anksiyetenin olası bedensel semptomlarını tanıma yeteneği, somatik uzmanlık doktorları için iki nedenden dolayı önemlidir: - YAB ve bedensel hastalıkların ayırıcı tanısına duyulan ihtiyaç; - birbirleriyle sık sık kombinasyonları. YAB tanı kriterleri Tablo 1'de sunulmaktadır. Ana klinik işaret GTR sürekli gerginlik, şüpheler, çekingenlik, yersiz kaygılardır. çeşitli sebepler(örneğin geç kalma, işin kalitesi, hafif fiziksel hastalık, çocuk güvenliği, mali sorunlar vb. ile ilgili olarak). Son zamanlarda buna inanılıyor YAB hastalarının temel özelliği belirsizliğe kesinlikle tahammül edememeleridir . Hepsinden olası seçenekler Olayların gelişmesiyle YAB'li hastalar, prensipte mümkün olmasına rağmen, en olumsuz olanı önceden varsayarlar. Son derece sinirli oldukları için alınganlık, ağlamaklılık ve "önemsiz şeyler yüzünden patlamaya" isteklilik gösterirler. Yani örneğin yakınınızdan biri biraz geç kalırsa, hasta her telefon görüşmesine koşar ve başına gelen talihsizliğin kaçınılmaz haberini bekler. Kocası evin eşiğini geçtiğinde hemen bir rahatlama hisseder, ancak kural olarak "azarlanmaya" karşı koyamaz. Eve yaklaşan bir başka hasta ise girişte ambulansı görünce hemen çocuğunun başına bir şey geldiğini zannediyor; Beşinci kata koşan ve anahtarı kilide zorlukla sokan hasta, oğlunu hayatta ve sağlıklı buluyor ve ardından ortaya çıkan herhangi bir sebepten dolayı hemen bir "azar" alıyor. Bunlar sözde Anksiyetenin psikolojik belirtileri sıklıkla yalnızca hastanın yönlendirilmiş sorgusu sırasında veya yakınlarıyla yapılan bir konuşma sırasında tespit edilir. GAD hastalarında çok daha sık olarak somatik şikayetler ve uyku bozuklukları ile ilgili şikayetler, özellikle de gün içinde meydana gelen ve gelecekte beklenen olayların kafasında tekrar tekrar "tekrarlanmasının" yanı sıra kesintiye uğrayan uykunun neden olduğu uykuya dalma güçlüğü ortaya çıkar. Eğer hasta "stres"ten şikayet ediyorsa bu aynı zamanda doktoru YAB'yi tanımlama olasılığı konusunda da uyarmalıdır. GAD'li bir hastadaki dış belirtiler arasında genellikle huzursuz hareketler, huzursuzluk, ellerle bir şeylerle oynama alışkanlığı, parmakların titremesi, kaşların çatılması, gergin yüz, derin iç çekmeler veya hızlı nefes alma, solgun yüz, sık yutkunma sayılabilir. hareketler. Uluslararası GAD Kılavuz Grubu, pratisyen hekimlerin hastalara YAB'yi taramak için iki soru sormasını önermektedir: 1) Geçtiğimiz 4 hafta içinde kendinizi çoğu zaman huzursuz, gergin veya endişeli hissettiniz mi? 2) Sık sık gerginlik, sinirlilik ve uyku bozuklukları yaşıyor musunuz? Bu sorulardan herhangi birinin cevabı evet ise, YAB semptomlarını aktif olarak tanımlamak için derinlemesine sorgulama gereklidir. İÇİNDE klinik uygulama Artan anksiyetenin psikolojik ve somatik semptomlarının varlığında, bunların sayısı veya süresi, ICD-10 kriterlerine göre spesifik bir YAB tanısı koymak için yetersizdir; bu gibi durumlarda sendrom altı kaygıdan bahsederler. Patogenezin bazı yönleri Varsayılan nöro fizyolojik mekanizma YAB semptomlarının gelişimi Şekil 1'de gösterilmektedir. A. Beck tarafından geliştirilen YAB'nin kökenine ilişkin bilişsel teori, kaygıyı algılanan tehlikeye bir tepki olarak yorumlamaktadır. Kaygılı tepkiler geliştirmeye yatkın bireyler, bilgiyi algılama ve işleme sürecinde kalıcı bir çarpıklık yaşarlar ve bunun sonucunda kendilerini tehditle baş edemeyeceklerini veya çevreyi kontrol edemeyeceklerini düşünürler. Kaygılı hastaların dikkati seçici olarak tam olarak olası tehlikeye yönlendirilir. YAB hastaları bir yandan kaygının kendilerinin duruma uyum sağlamasını sağlayan etkili bir mekanizma olduğuna inanırken diğer yandan kaygılarını kontrol edilemez ve tehlikeli olarak görürler. Bu kombinasyon, sürekli kaygının oluşturduğu “kısır döngüyü” kapatıyor gibi görünüyor. Epidemiyoloji Birinci basamakta YAB en sık görülen anksiyete bozukluğudur. Binlerce hastanın muayene sonuçlarına dayanarak, Genel popülasyonda YAB'nin yaşam boyu yaygınlığı %6,5'tir. (ICD-10 kriterlerine göre), genel tıbbi uygulamada -% 5-10 ve hatta% 15. GAD, kas-iskelet sistemi hastalıklarından sonra görülme sıklığı açısından ikinci sırada yer almaktadır. Sendrom altı anksiyetenin yaygınlığı YAB'nin en az iki katı kadardır ve bazı verilere göre %28-76'ya ulaşmaktadır ve çoğu durumda doktorlar bu durumları patolojik olarak değerlendirmemekte ve tedavi etmemektedir. Ergenlerde ve genç erişkinlerde YAB görülme sıklığı düşüktür, ancak yaşla birlikte artar, kadınlarda 35'ten sonra, erkeklerde 45'ten sonra zirveye ulaşır. Diğer yazarlara göre, YAB'nin ortalama başlangıç ​​yaşı 21'dir, ancak hastalığın başlangıcındaki yaş dağılımı "çift kambur" tiptedir: birincil YAB yaklaşık 13 yaş kadar erken başlayabilir ve ikincil YAB yaklaşık 13 yaş kadar erken başlayabilir. diğer anksiyete bozukluklarına - genellikle 30 yıl sonra. GAD kadınlarda, işsizlerde ve ayrıca somatik hastalıkların arka planında iki kat daha sık görülür. GAD, stresli olaylardan sonra kötüleşen, uzun vadeli dalgalı bir gidişata sahiptir. Başlangıçtan 5 yıl sonra hastaların sadece üçte birinde spontan tam remisyon gözlenir. Kural olarak tanı anında YAB'nin süresi 5-10 yıldır. Hastalığın yükü YAB hastaları pratisyen hekimlere, uzmanlara ve acil Bakım, başka zihinsel veya fiziksel hastalıkları olmasa bile. Anksiyete belirtileri olan yetişkinler kardiyoloğa 6 kat, romatologa 2,5 kat, nörolog, ürolog ve KBB doktoruna 2 kat, gastroenteroloğa 1,5 kat, gastroenterologa 1,5 kat daha sık başvurarak hastaneye başvurmaktadır. Ek olarak, çalışma kapasitesinde ve üretkenlikte 2-2,5 kat daha belirgin bir azalma ve neredeyse 2 kat daha yüksek maliyetlerle karakterize edilirler. sağlık hizmeti. YAB hastalarının %39'unda, üretkenliğin azalması, başkalarıyla temasın azalması ve günlük görevleri yerine getirememe şeklinde kendini gösteren sosyal işlevsellik bozukluğu vardır. YAB, en fazla geçici sakatlığa neden olan ilk on hastalık arasında yer alıyor ve bu göstergeye göre koroner arter hastalığı, diyabet, eklem hastalıkları, peptik ülser hastalığı ve ruhsal bozukluklar arasında - depresyonla veya hatta öncesinde - aynı seviyededir. Avustralya'da GAD, engelliliğin üçüncü önde gelen nedenidir. onkolojik hastalıklar ve kalp hastalığı. Ergenlik döneminde başlayan YAB, zayıf okul performansı, gençlerde hamilelik, aile kurma ve evliliği sürdürmede sorunlar ve yetişkinlikteki diğer birçok sorun için bir risk faktörüdür. Somatik uzmanlık doktorları genellikle somatik anksiyete semptomları olan hastaları düzeltmeyi amaçlayan terapilerle tedavi ederler. fizyolojik fonksiyonlar ve semptomlar (Şekil 2), sıklıkla polifarmasi şeklindedir. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde 1999 yılında anksiyete bozukluklarının tedavisine 42,3 milyar dolar harcanmıştı ve bu maliyetlerin yarıdan fazlası psikotrop ilaçlar olarak sınıflandırılmayan ilaçlara aitti. Ancak psikopatolojik semptomlar genellikle fark edilmediğinden bu terapi yeterince etkili değildir. Aynı zamanda bu hastalar bariz nedenlerden dolayı nadiren psikiyatrik yardıma başvururlar. Böylece YAB ve sendrom altı kaygısı olan hastalar, bir yandan tedavi sonuçlarından haklı olarak memnun olmayan, diğer yandan somatik uzmanlık doktorları tarafından "sorunlu" olarak değerlendirilen hastalar arasına katılıyor. Böylece, terapistlerin teşhis ve tedavisini "zor" olarak değerlendirdiği hastaların %13'ünde YAB vardı ve bunların yalnızca %9'una bu tanı konuldu. Kane, tipik anjinadan şikayetçi olan birkaç yüz hastanın %26-63'ünde YAB'yi tanımladı; bu hastalarda kapsamlı bir muayeneden sonra (dahil olmak üzere) koroner anjiyografi) iskemik kalp hastalığının bulunmadığı kanıtlanmıştır; Hastaların %25'i nitratları etkisiz olarak aldı ve hiçbiri YAB için tedavi görmedi. Tanımlama ve komorbidite GAD'ın psikiyatrist olmayan doktorlar tarafından tanımlanması, bu tanının kesin olarak yerleşmiş olduğu ülkelerde bile arzu edilen çok şey bırakmaktadır. Bu nedenle, Almanya'da pratisyen hekimler YAB hastalarının yalnızca %34'üne teşhis koyarken, depresyon iki kat daha etkili bir şekilde tespit ediliyor. YAB'nin yetersiz tanısının nedenleri çoktur. Bunlar arasında hekimlerin YAB konusunda farkındalık eksikliği, hekimin zamanının yetersizliği, diğer ruhsal bozuklukların sık görülmesi, YAB'nin dalgalı seyri ve hastaların semptomlarını yalnızca hastalıkla ilişkilendirmesi sayılabilir. Fiziksel durumu sağlık ve aile içi nedenler(örneğin, YAB'li bir hasta, kural olarak, işteki kronik aşırı yüklenme vb. nedeniyle uykuya dalmakta sürekli zorluk yaşadığını açıklar). Anksiyete hastalarının yaklaşık yarısı şikayetleri için “gündelik” açıklamalar yapmayı tercih ediyor; bu durum pratisyen hekimler tarafından anksiyete bozukluklarının tespitini önemli ölçüde kötüleştirmektedir. Ülkemizde tespit düşüklüğünün temel nedeni olarak adlandırılabilir. somatik doktorların anksiyete bozukluklarına yeterince aşina olmaması . Pek çok yerli psikiyatrist geleneksel olarak YAB'yi (özellikle somatik semptomların baskın olduğu durumlarda) "somatize depresyon" veya karışık anksiyete-depresif bozukluklar çerçevesinde ele almaktadır. Buna karşılık, yabancı psikiyatristlerin YAB'nin bağımsız nozolojik önemine ilişkin şüpheleri aşılmıştır. Çoğu pratisyen hekim bile YAB ve depresyonu ayrı hastalıklar olarak görüyor. En sık görülen eşlik eden hastalıklar; YAB ile birlikte ortaya çıkan ruhsal bozukluklar depresyon, sosyal fobi ve panik ve travma sonrası stres bozukluğu. Almanya'da 20.000'den fazla hastayı katı tanı kriterleri kullanarak inceleyen Wittchen ve ark. 558 pratisyen hekim tarafından görülen hastalar arasında mevcut YAB prevalansının %5,3 olduğunu ve bunların yalnızca üçte birinden azında eş zamanlı depresyon bulunduğunu gösterdi. Dolayısıyla genel tıp pratiğinde depresyon ve YAB birlikteliği, psikiyatri kurumlarında hastalar üzerinde yapılan çalışmalara göre daha düşük çıkmakta ve %60-80'lere ulaşmaktadır. Prospektif epidemiyolojik çalışmalar YAB'nin diğer anksiyete ve depresif bozuklukların prodromal bir aşaması değil, bağımsız bir hastalık olduğunu kanıtlamıştır. Birincil YAB'nin varlığı, ilk depresif atağın gelişme riskini 4,5-9 kat artırır depresyonun süresini neredeyse iki katına çıkarır, iyileşme olasılığını azaltır ve ayrıca intihar girişimi riskini artırır. Bunlar ve diğer birçok veri, çoğu durumda GAD'ın aşağıdakilerle kombinasyonunun olduğunu göstermektedir: depresif durumlar Başlangıçta ortaya çıkan GAD'dir. YAB için ilaç tedavisinin depresyon gelişme riskini azalttığı ilk yayınlarda da dolaylı olarak belirtilmektedir. Pratikte YAB ve depresyon mümkün olduğunca birbirinden ayrılmalıdır. Somatik semptomlarının çoğunun benzerliğine rağmen, depresyon daha çok iştahta ve vücut ağırlığında azalma veya artışla karakterize edilir ve kalıcıdır. ağrı sendromu bariz bir somatik neden olmadan. Ancak temel farklılıklar psikolojik belirtilerde ortaya çıkıyor. Depresyonda duygudurum bozukluğu hakimdir ve ölüm düşünceleri, intihar eğilimleri çok daha sık görülür. Ek olarak, YAB'da neredeyse hiç bulunmayan semptomlar da tespit edilmiştir: genellikle hoş olan aktivitelere karşı arzu, zevk ve ilgi kaybı; ilgisizlik, özgüven kaybı, öz saygının azalması, umutsuzluk duyguları, karamsarlık, suçluluk duygusu. Biraz basitleştirerek bu farklılıkları şu şekilde karakterize edebiliriz: Depresyonda hastanın geleceği yokmuş gibi görünür, anksiyetede ise vardır ve belirsizliğiyle korkutur. GAD'daki birçok nörobiyolojik parametre (bölgesel serebral kan akışı, metabolik aktivite), aynı göstergelerin azaldığı veya arttığı depresyonun aksine normal bazal seviyelere sahiptir. Merkezi sinir sisteminin noradrenerjik ve serotonerjik sistemlerinin yanı sıra GABA ve benzodiazepin reseptör sistemlerinde tanımlanan nörokimyasal değişiklikler, depresyonda bulunan anormalliklerden önemli ölçüde farklıdır. YAB ile depresyon arasındaki niteliksel farklılıkların bir başka doğrulanması da uyku yapısının bazı nörofizyolojik özellikleridir. Genel tıbbi uygulamada doktor sadece aşağıdaki işlemleri yapmakla kalmaz; ayırıcı tanı GAD ve somatik hastalıklar ancak bunların kombinasyonuyla karşılaşılmaktadır. 2,5 binden fazla somatik hastayı inceleyen Wells ve ark. kronik somatik patolojiyle açıkça ve bağımsız olarak ilişkilendirilen tek zihinsel bozukluğun anksiyete bozuklukları olduğu sonucuna vardı. Bu, kronik fiziksel hastalıkların anksiyete ile ilişkisinin, depresyon da dahil olmak üzere diğer ruhsal bozukluklara göre daha kolay gerçekleştiğini göstermektedir. Somatik bir hastalığa sekonder YAB ortaya çıkıyor ilkinden daha geçŞiddeti zamanla bedensel hastalığın alevlenmesine veya gerilemesine bağlı olarak dalgalanır, bedensel hastalık iyileştikten sonra kaygı ortadan kalkar. GTR derhal tanımlanmalı ve tedavi edilmelidir, çünkü eşlik eden somatik patolojinin prognozunu kötüleştirir . Bununla birlikte, somatik patolojinin varlığı, GAD'ı bağımsız bir hastalık olarak teşhis etme olasılığını azaltır: doktorlar, örneğin diyabette artan kaygıyı, ciddi somatik patolojiyle gerekçelendirilen "normal bir fenomen" olarak görürler; Bunun sonucunda YAB tanısı konulamamakta ve uygun tedavi yapılmamaktadır. Hangi somatik hastalıklar YAB ile en açık şekilde ilişkilidir? YAB hastalığı olan kadınlarda gastrointestinal sistem%62,5'inde alerji, %52'sinde alerji, %50'sinde bel ağrısı, %42'sinde migren, %27'sinde metabolik hastalıklar görüldü. GAD varlığı ve/veya panik atak Bir kişinin hayatı boyunca kalp hastalığı (iskemik kalp hastalığı dahil) olasılığını 5,9 kat, mide-bağırsak hastalıklarını 3,1 kat, solunum yolu hastalıkları ve migren riskini 2,1 kat artırdığı, arteriyel hipertansiyon, enfeksiyonlar ve cilt hastalıkları - 1,7 kat, eklem hastalıkları - 1,6 kat, böbrek hastalıkları - 1,5 kat, metabolizma - 1,25 kat, alerjik hastalıklar - 1,2 kat. YAB'ın vakaların %62'sinde kalp hastalığı gelişiminden önce geldiği tespit edilmiştir; Vakaların yaklaşık yarısında GAD, böbrek hastalığı, solunum yolu hastalığı ve migrenden önce ve yarısından sonra ortaya çıkar. Bu veriler neden-sonuç ilişkisinden bahsetmemize izin vermemekte, aksine ortak predispozan faktörlerin varlığına işaret etmektedir. GAD'ın önemi kardiyolojide artan anksiyete varlığının ölümcül miyokard enfarktüsü olasılığını 1,9 kat artırdığını gösteren 32 yıllık prospektif bir çalışmanın sonuçlarıyla doğrulanmıştır, ani ölüm- 4,5 kez. Bunun nedeni sempatik sinir sisteminin aktivasyonu ve anksiyetenin karakteristik vagal tonusunun bozulması ve ventriküler aritmilerin gelişmesine yol açması olabilir. Koroner arter hastalığı olan kaygılı hastalarda aterojenik risk profilindeki daha belirgin sapmalar (daha yüksek BMI, vücut yağ yüzdesi, trigliserit konsantrasyonları ve daha fazlası) da burada rol oynayabilir. düşük konsantrasyonlar HDL kolesterol) koroner arter hastalığı olan hastalarla karşılaştırıldığında kaygı artışı görülmedi. YAB'nin eşlik eden hastalığı ve nörolojik hastalıklar . ameliyatı geçiren hastalarda erken YAB sıklığı akut bozukluk serebral dolaşım% 27'ye, geç GAD'ye (3 ay sonra) -% 23'e ulaşır. İnmeden üç yıl sonra YAB prevalansı azalmaz ve YAB'li felç hastalarının dörtte üçünde aynı zamanda depresyon da vardır. YAB'nin varlığı, depresyonun seyrini ve felçli hastaların fonksiyonel ve sosyal iyileşmesini önemli ölçüde kötüleştirir. Sol yarıküre felçleri daha sonra YAB ve depresyon gelişimi ile karakterize edilirken, sağ yarıküre felçleri ağırlıklı olarak YAB ile karakterize edilir. Bazal ganglionlardaki hasara yalnızca depresyon gelişimi eşlik eder ve serebral dolaşım bozukluklarının bazal ve kortikal odaklarının kombinasyonu depresyon ve YAB'nin gelişmesine yol açar. Leppavuori ve ark. Primer ve inme sonrası YAB'si olan 277 felçli hastayı inceledikten sonra, inme sonrası YAB'si olan hastaların sosyal işlevselliğinin birincil YAB'ye göre önemli ölçüde daha kötü olduğunu buldular. Gerilim baş ağrısı olan hastalarda en sık görülen ruhsal bozukluk YAB (%44,7), depresyon ise ikinci en sık görülen (%36,8) ruhsal bozukluktur. Migren hastalarında YAB prevalansı %10'a, küme baş ağrısı olan hastalarda ise %14'e ulaşarak popülasyondaki oranı önemli ölçüde aşmaktadır. Gastroenteroloji pratiğinde Peptik ülser hastalığının artan anksiyete düzeyi ile kombinasyonu uzun zamandır bilinmektedir. Tedavi sırasında peptik ülserin yetersiz iyileşmesini öngörmeyi mümkün kılan tek başlangıç ​​özelliğinin artan anksiyete olduğu gösterilmiştir. Ulusal Komorbidite Çalışmasında (8000 denek), YAB varlığı peptik ülser hastalığı riskini 2,2 kat artırmıştır ve GAD semptomlarının sayısı temel olarak peptik ülser hastalığının varlığıyla ilişkilidir. Her ne kadar biliniyorsa da H. pilori Peptik ülserli hastaların hemen hemen hepsinde bulunur; taşıyıcıların yalnızca küçük bir yüzdesinde peptik ülser görülür. YAB'nin özelliği olan kronik stres durumunun, bağışıklık tepkisinde bir değişikliğe, bir değişime yol açtığı varsayılabilir. inflamatuar reaksiyonlar Normalde Th1 lenfosit-sitokinler tarafından kontrol edilen mikroorganizmalar (dahil. H. pilori). Bu çalışma aynı zamanda ters bir ilişkiyi de ortaya çıkardı: Peptik ülser hastalığı, YAB riskini artıran tek somatik hastalıktı (2,8 kat). Belki de bir neden-sonuç ilişkisi yoktur, ancak genel hazırlayıcı faktörler (özellikle genetik) veya faktörler vardır. çevre. İrritabl bağırsak sendromu (IBS) olan hastaların %40'a kadarında GAD vardır ve bunun tersine, GAD'li hastaların %50-88'ine kadarında IBS vardır. GAD'ın varlığı IBS tedavisinin sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirir. Bazı haberlere göre, erken aşamalar IBS'ye anksiyete hakimdir ve daha sonraki başlangıçlarda depresyon hakimdir. Artan anksiyete ile değişen bağırsak hareketliliği arasındaki patojenetik bağlantılar çoktur; Açıkçası burada merkezi noradrenerjik sistemler ve kortikoliberin önemli bir rol oynamaktadır. Çoğu ülkede anksiyete bozukluğu vakaları tanımlanmıştır. endokrin hastalıkları ancak esas olarak YAB'nin hastalıklarla kombinasyonu üzerine sistematik çalışmalar yapılmıştır. tiroid bezi ve diyabet. YAB'da tiroid hastalığının mevcut prevalansı genel popülasyona göre daha yüksek değildir, ancak YAB hastalarında tiroid hastalığı öyküsü önemli ölçüde artmıştır (%10). Şu tarihte: şeker hastalığı GAD prevalansı %14 ile %40 arasında değişmektedir. GTR pratikte daha az önemli değil göğüs hastalıkları uzmanı: kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların %10-15'ini etkilemekte, %13-51'inde subsendromal anksiyete saptanmaktadır. YAB, hastaneye yatışın prognostik faktörlerinden biri olarak akciğer fonksiyonlarını ve akciğer hastalarının yaşam kalitesini kötüleştirir. Son olarak, kronik ve klinik olarak belirgin olan YAB, uzun süre hayatta kalanların %30'unu etkilemektedir. Kanserli hastalar . Tedavi YAB tedavisinin amacı, kronik anksiyete, kas gerginliği, otonomik hiperaktivasyon ve uyku bozuklukları gibi temel semptomları ortadan kaldırmaktır. Terapi hastaya mevcut somatik ve zihinsel belirtiler artan kaygının bir tezahürüdür ve kaygının kendisi "strese karşı doğal bir tepki" değil, başarılı bir şekilde tedavi edilebilecek acı verici bir durumdur. YAB için ana tedavi yöntemleri şunlardır: psikoterapi (öncelikle bilişsel-davranışsal ve rahatlama teknikleri) ve ilaç tedavisi . Ev içi tıbbi bakım sistemi bağlamında, sistematik nitelikli psikoterapiye hâlâ erişilememektedir, bu nedenle YAB ve subsendromal anksiyetenin ilaç tedavisi ilk sırada yer almaktadır. Ana prensibi bireysel somatik ve zihinsel semptomları düzeltmek değil (Şekil 2), anti-anksiyete (anksiyolitik) etkisi olan ilaçları reçete etmektir. Uluslararası tavsiyelere uygun olarak, anti-anksiyete etkisi olan çeşitli ilaçlar kullanılmaktadır - anksiyolitikler ve antidepresanlar. YAB için etkinlikleri çift-kör, kontrollü çalışmalarda kanıtlanmıştır. Hesaba katarak kronik seyir GAD, uzun süreli tedaviye ihtiyaç, eşlik eden somatik hastalıkların sık varlığı ve diğer ilaçların kullanımı, GAD tedavisine yönelik bir ilaç aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır: uzun süreli kullanımda etkinlik, güvenlik ve iyi tolere edilebilirlik, minimum ilaç etkileşimleri, etkinin hızlı başlaması, “yoksunluk sendromu” oluşmadan hızlı bir şekilde çekilme olasılığı. GAD'ın stabil remisyon oranı genellikle %50-60'a ulaşır. Ortalama 8 hafta sonra kalıcı pozitif dinamikler gözlenir ve 3-6 aylık tedaviden sonra GAD semptomlarının ortadan kalkması sağlanır. Bununla birlikte, nüksetmeyi önlemek için ilaç tedavisinin daha uzun, bazen bir yıl veya daha uzun süre yapılması tavsiye edilir. Ancak YAB'nin uzun süreli tedavisine ilişkin çok az çalışma bulunmaktadır. İtibaren antidepresanlar GAD için, bazı seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar), özellikle paroksetin, serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri - nefazodon ve venlafaksin (henüz Rusya'da mevcut değildir) ve ayrıca trisiklik antidepresan - imipramin'in etkinliği gösterilmiştir. SSRI'ların göreceli bir dezavantajı, klinik etkinin başlamasından önceki uzun latent dönemdir. SSRI'lar erken alındığında uyku bozuklukları ve artan uyarılma gibi anksiyete semptomlarını artırabilir ve asıl anti-anksiyete etkisi 2-6 hafta sonra ortaya çıkar. Ayrıca SSRI'ların iştah artışı ve kilo alımı, bulantı, ishal, kabızlık, ağız kuruluğu, terleme, uyku bozuklukları, cinsel fonksiyon (libido ve orgazm), bir takım diğer antikolinerjik yan etkiler, nöbet eşiğinde azalma, nöbet eşiğinde azalma gibi yan etkileri vardır. yoksunluk sendromunun yanı sıra ilaç etkileşimleri olasılığı. Trisiklik antidepresanların antikolinerjik, adrenolitik, adrenerjik ve diğer yan etkileri daha belirgindir. Bu, tolere edilebilirliği kötüleştirir ve özellikle eşlik eden somatik hastalıkları olan hastalarda kullanımlarına yönelik kontrendikasyonların listesini artırır. Ayrıca trisiklik antidepresanların YAB için uzun süreli kullanımına ilişkin çalışma bulunmamaktadır. Öte yandan, antidepresanların şüphesiz ve temel bir avantajı vardır: antidepresan etkisinin kendisi. Bu nedenle, depresyon ya da başka bir durumun eşlik ettiği YAB'yi tedavi etmek için SSRI'lar reçete edilmelidir. anksiyete bozuklukları panik, sosyal fobi, obsesif kompulsif bozukluk (“obsesif kompulsif bozukluk”) gibi. SSRI'ların etkisiz kalması durumunda trisiklik antidepresanlar yedekte tutulmalıdır. Tianeptinin YAB için etkinliği araştırılmamıştır ve YAB önerilerine dahil edilmemiştir. Yukarıdaki hususlara ek olarak, antidepresanların kullanımına yönelik, somatik uzmanlık doktorları ve birçok hasta arasında hala mevcut olan belirli bir psikolojik engel de önemlidir. Klinik deneyim hastanın “sakinleştirici”, sakinleştirici ilaçların reçetesini daha kolay kabul ettiğini gösteriyor; Aslında anti-anksiyete (anksiyolitik) ilaçlar . Bunlardan en yaygın olanları şunları içerir: benzodiazepin ilaçları - oksazepam, lorazepam, alprazolam, tofizopam, fenazepam, mezapam, bromazepam, diazepam, klonazepam ve diğerleri. Anti-anksiyetenin yanı sıra sakinleştirici etkiler Benzodiazepinler, bu grubun farklı ilaçlarında değişen derecelerde ifade edilen hipnotik ve kas gevşetici etkiye sahiptir. Ayrıca etki süresi bakımından da farklılık gösterirler. Benzodiazepinler YAB tedavisinde önerilse de bir takım dezavantajları bulunmaktadır. Her ne kadar benzodiazepinler uyku bozukluklarını ve birçok somatik anksiyete belirtisini hızlı bir şekilde giderse de, YAB'nin zihinsel belirtileri üzerinde daha az etkiye sahiptirler, bu nedenle, hastalar genellikle belirtilerin hızlı bir şekilde geri döndüğünü bildirmektedir. Benzodiazepinlerin kullanımı bağımlılık riski ve uyuşturucu bağımlılığı oluşumu ile ilişkilidir, bunun sonucunda bu gruptaki ilaçlar 2-4 haftadan daha uzun süre alınamaz, bu da onları uzun süreli YAB tedavisi için uygun hale getirmez. Benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımıyla, bağımlılık riskine ek olarak başka önemli yan etkiler de mümkündür - depresojenik etkiler, bilişsel işlevlerde, özellikle dikkat, konsantrasyon, hafızada kalıcı bozulma; düşme riskinde artış (özellikle yaşlılarda ve yaşlılarda); ataksi; sürüş üzerindeki etki; paradoksal reaksiyonlar - heyecan, coşku ve diğer "davranışsal toksisite" belirtileri; disfori şeklinde yoksunluk sendromu, kaygıda keskin bir artış, sempatik tonda artış ve ciddi vakalarda - nöbetler ve deliryum. Bazı somatik hastalıklar için, benzodiazepinlerin kullanımıyla ilgili ek problemler vardır; örneğin, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda kontrendikedirler, çünkü aktiviteyi azalt solunum merkezi, dış solunum ve egzersiz toleransının işlevini kötüleştirir. Bununla birlikte, benzodiazepinler, stres altında akut anksiyete reaksiyonları için veya kısa bir süre için - YAB'nin kötüleşmesi veya antidepresan tedavisinin başlangıcındaki uyku bozuklukları için - reçete edilebilir. Ne yazık ki bazı verilere göre nüfusun %5-10'u benzodiazepin ilaçları kullanıyor, bunların yarısından fazlası uzun süredir. Genellikle anksiyete semptomlarını, özellikle de kalp şikayetleri ve kalp rahatsızlıkları ile ortaya çıkanları hafifletmek için artan sinirlilik Hastalar bağımsız olarak veya doktor tavsiyesi üzerine valocordin (Corvalol, Valoserdin) gibi ilaçları alırlar. İçlerindeki ana aktif madde fenobarbitaldir. Zaman zaman küçük dozlarda valocordin almak kabul edilebilir, ancak pratikte hastaların (kural olarak bunlar YAB'li hastalardır) uzun süreli tedaviye başvurduğu çok sayıda vaka vardır. günlük alım Bu ilaçların giderek artan dozlarında - günde yarım veya bir şişeye kadar. Aslında burada uyuşturucu bağımlılığının en şiddetli türlerinden biri olan barbitürik bağımlılığın gelişimi var. Tedavisi en zor olanıdır ve almayı bırakmaya çalıştığınızda ciddi yoksunluk belirtileriyle doludur. Bu nedenle bu ilaçlar anksiyete belirtilerinin uzun süreli hafifletilmesinde kontrendikedir. Nihayet, uluslararası tavsiyeler YAB tedavisi için başka bir ilaçtan bahsedin - Hidroksizin (Atarax) Çift kör çalışmalarda buspiron ve benzodiazepinlere benzer etkinliği kanıtlanmış ancak benzodiazepinlerin doğal etkileri olmayan yan etkiler. Hidroksizin bir piperazin türevi ve bir histamin H1 reseptör blokeridir. Belirgin bir anti-anksiyete, antihistamin, antipruritik ve antiemetik etkiye sahiptir. Benzodiazepinler gibi, Hidroksizin, GAD ve ağırlıklı olarak somatik semptomların olduğu diğer anksiyete durumlarında etkilidir özellikle şiddetli stres sonrası akut anksiyete, subsendromal anksiyete vb. ile. Anksiyolitik etkisinin yanı sıra, hidroksizin psikovejetatif ve somatik semptomlar üzerinde olumlu etkiye sahiptir, sinirliliği giderir ve uykuyu iyileştirir. Çok ile karakterize edilir hızlı başlangıç etkisi ve ani iptal üzerine “geri tepme” olgusunun yokluğu. Kullanımına bağımlılık ve uyuşturucu bağımlılığı riski eşlik etmez; ilaç bilişsel işlevlere zarar vermiyor, hatta bazı verilere göre iyileşmeye bile katkıda bulunuyor. Özellikle hidroksizin, hastanın kendisine ve başkalarına karşı kalıcı olarak olumlu bir tutum oluşturmasını sağlar, heyecana neden olmadan uyanıklık düzeyini artırır vb. Sakinleştiricilerin, hipnotiklerin ve alkolün etkisini arttırır, ancak pratik olarak başkalarıyla etkileşime girmez. ilaçlar somatik hastaları tedavi etmek için kullanılanlar da dahil. Yan etkilerİlacın genel belirtileri, kullanımın ilk haftasında hafif veya orta derecede ağız kuruluğu, uyuşukluk ve sedasyondur; bu, çoğu ilaç için tipiktir. antihistamin etkisi. Veri ters tepkiler dozda kademeli bir artışla minimum düzeydedir (geceleri bir kez 12,5 mg ile başlayıp, dozu her gün 12,5 mg artırarak, ortalama 50 mg doza kadar, 2-3 doza bölünür) ve sürekli kullanımla tamamen kaybolur. Hidroksizinin önemli bir özelliği sonradan etkisidir, yani. yoksunluk sendromu gelişmeden ilacın kesilmesinden sonra etkisinin korunması. Bütün bunlar, hidroksizini genel tıbbi uygulamada YAB hastalarında (özellikle eşlik eden somatik patolojisi olanlarda) uzun süreli kullanıma uygun hale getirir. Yurt dışında, serotonin 1A reseptörlerinin kısmi bir agonisti olan buspiron, YAB tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak şu anda Rusya'da mevcut değildir. Benzodiazepinlerden kaçınmak için YAB hastalarına minör bir antipsikotik (örn. tioridazin) reçete edilmesi alışılmadık bir durum değildir, ancak YAB için antipsikotik kullanımını destekleyen az sayıda kontrollü çalışma vardır ve minör antipsikotikler için hiçbiri yoktur. Ayrıca antipsikotiklerle ilgili çalışmalar öncelikli olarak “saf” YAB'de değil, eşlik eden ruhsal bozukluğu olan hastalarda yürütülmüştür. Bu nedenlerden dolayı ve antipsikotiklerin düşük dozlarının bile ekstrapiramidal yan etkileri göz önüne alındığında, Uluslararası GAD Konsensus Grubu bunları YAB'nin uzun süreli tedavisi için önerilen ilaçlar listesine dahil etmemiştir. Çözüm YAB çok yaygındır akli dengesizlik kronik, dalgalı bir seyirle, hastaların yalnızca üçte birinde spontan remisyon gözlenir. İş yeteneğinde ve yaşam kalitesinde depresyonla aynı azalmaya neden olur ve eşlik eden bedensel hastalıkların seyrini ağırlaştırarak bu tür hastaların tedavisi için maliyetlerin artmasına neden olur. YAB, somatik uzmanlık doktorları da dahil olmak üzere hızlı teşhis ve etkili tedavinin reçete edilmesini gerektirir.

Edebiyat
1. Avedisova A.Ş. Anksiyete bozuklukları. Kitapta: Aleksandrovsky Yu.A.
“Genel tıp pratiğinde ruhsal bozukluklar ve bunların tedavisi.”
M: GEOTAR-MED, 2004. s. 66 - 73.
2. Bobrov A.E., Belyanchikova M.A., O.A. Gladyshev ve ark. Uyuşturucu ata-
Anksiyetenin ayaktan tedavisinde Rax. Sosyal ve kama. psikiyatri
Riya, 1998, cilt 8, sayı. 1, s.63-67.
3. Kaplan G.I., Saddock B.J. Klinik psikiyatri. M.: Tıp.
- 1994.
4. Smulevich A.B. Genel tıpta depresyon: doktorlar için bir rehber. - M. MIA, 2001.
5. Churkin A.A., Martyushov A.N. Hızlı başlangıç ​​Kılavuzu
Psikiyatri ve narkolojide ICD-10. M.: "Triad-X", 1999.
6. Allgulander C, Nilsson B. Birinci basamak sağlıkta ulusal bir çalışma
bakım: Dört hastadan biri anksiyete ve depresyondan yakınıyor.
Lakartidningen. 2003 Mart 6;100(10):832-8
7. Andrews G, Henderson S, Hall W. Yaygınlık, komorbidite, sakatlık
ve hizmet kullanımı: Avustralya Ulusal Programına genel bakış
Ruh Sağlığı Araştırması. Br J Psikiyatri 2001;178:145-153
8. Ashton H. Benzodiazepinlerin akılcı kullanımına ilişkin kılavuzlar: ne zaman
ve ne kullanılacağı. İlaçlar 1994;48:25-40
9. Astrom M. İnme hastalarında yaygın anksiyete bozukluğu. A
3 yıllık boylamsal çalışma. İnme 1996; 27(2):270-5.
10. Ballenger JC. di'ye genel bakış

Kaygı ile nasıl başa çıkılır?

Aşk, dostluk ve başkalarıyla profesyonel ilişkiler bazen bir kişi için hayallerin, arzuların ve özlemlerin imrenilen nesnesidir. Ve yeni olan her şey gibi, hayatın bu kısmı da büyük miktarda kaygıya neden oluyor. Başka bir kişiyle “buluşmak”, kelimenin geniş anlamıyla, kendisinden ve kişiden şüphe, endişe ve beklenti fırtınasına neden olur. Bu yazıda kronik bir kaygı durumuyla yaşamaktan bahsedeceğiz.
Zamanla azalabilir veya alevlenebilir. yeni güç. İlişkiler hakkında konuşursak, en azından bir süreliğine ilişkide bir kopma, ayrılma tehdidinin olduğu durumlarda genellikle bir endişe durumuna veya endişeye dikkat çekeriz. Sevilen birinin ayrılması, nerede olduğuna dair belirsizlik, örneğin telefon görüşmesine cevap vermemesi. Kaygı, belirsizlik durumuna girememekten kaynaklanır. Yani, bu tür bir kaygı, sevilen önemli biriyle "birleşme" ilişkisinde ortaya çıkar. “O”nun “ben” olduğu yerde, biz bir bütünün iki yarısıyız. Bu görünür bütünlüğün herhangi bir şekilde kaybolması tehdidi kaygıya neden olur.
Kaygı bir özellik olarak ayırt edilir - kaygıyla tepki verme eğilimi. Kaygı ise kısa süreli, geçici bir duygusal tepkidir.

Kaygı ve vücut
Kaygı kendini nasıl gösterir?
Kaygı, motor huzursuzluk, telaş, belirli yüz ifadeleri (gergin yüz kasları), yüzeysel, hızlı nefes alma ile kendini gösterir. Kaygı yaşayan kişi için bu, göğüste belirli bir his, hızlı kalp atışı, terleme ve hareket etme arzusudur. Fizyolojik düzeyde kaygı, nefes derinliğinin artması ve hızlanmasıdır. Solunum sığlaşır veya sıklıkla kesintiye uğrar ve hava eksikliği hissi oluşur. Herhangi bir ebe, doğum sırasında bir kadının asıl görevinin sakin durum, kaygı, telaş bir kadını doğum sırasında gücünü kaybetmeye zorlayacak ve doğum sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştıracaktır. Bu nedenle yetkin bir ebe veya doktor, doğumun hemen gerçekleşmesi için enerjiye ihtiyaç duyulan ıkınma döneminde kadının gücünü koruması için kadına rehberlik eder ve destek olur.

Anksiyetenin somatik belirtileri
- baş dönmesi, baş dönmesi;
-"boğazında yumak;
-hava eksikliği;
-kuru ağız;
- sıcak veya soğuk ani parlamalar;
- avuç içlerinin terlemesi, soğuk ve ıslak olması;
- kas gerginliği;
-mide bulantısı, ishal, karın ağrısı;
- sık idrara çıkma;
-cinsel arzunun azalması;
azalmış potens.

Kaygının psikolojik belirtileri
-endişe;
- sinirlilik ve sabırsızlık;
- gerginlik, sertlik;
- rahatlayamama;
- Gerginlik veya bir çöküşün eşiğinde hissetmek;
-uykuya dalmada zorluk, korkular;
-hızlı yorulma;
- konsantre olamama;
- hafıza bozukluğu.

Kaygı sırasındaki düşünceler
- Sürekli olarak çözülemeyen zorlukları düşünüyoruz (sevdiğimiz birinin hastalığı, işteki zorluklar hakkında).
-Endişelendiğimizden endişeleniyoruz - ve bu bizi daha da endişelendiriyor (benimde bir sorun var..)
-Korkacak bir şey olmadığında bile korkuyoruz (herhangi bir durum, hatta en sıradan durum bile, sanki yer ayaklarımızın altından kayboluyormuş gibi bizi korkutmaya başlıyor).
-Çevremizdeki dünya kontrol edilemez görünüyor (sanki kendimize engel olamıyormuşuz gibi).
- Her saniye korkunç bir şey olacağını düşünüyoruz.

Bilinçli olarak nefesinizi sığ hale getirirseniz, soğuk havanın burundan, boğazdan ve diyaframdan geçerek mideyi şişirdiği nefes almanın tam döngüsünü keserek, nefesinizi aynı seviyede keserseniz küçük bir deney yapabilirsiniz. göğüs, o zaman kaygıya benzer bir durum yaşamaya başlayacaksınız.

Kaygı ve korku
Gerçekliğe etkili bir şekilde uyum sağlamak için normal düzeyde bir kaygı (duygusal bir durum olarak) gereklidir. Kaygı, kendimizi ani tehditlerden korumamıza ve yön bulmamıza yardımcı olur. Tehlike sona erdiğinde kaygı da ortadan kalkar. Aşırı derecede yüksek seviye Kaygı, davranışı ve aktiviteyi bozan ve kişilik gelişimine müdahale eden bir tepkidir. Kaygı, sınırların belirsizliği, belirli bir kaygı konusunun veya nesnesinin yokluğuyla karakterize edilir ("Genel olarak bir şeyden korkuyorum"). Kaygının nesneleştirilmesinin gerçekleştiği bir durumda korkularla karşı karşıya kalırız. Korkular özellikle belirli durum ve nesnelerde (karanlık korkusu, hayvanlar, masal karakterleri, ebeveynler, öğretmenler, ölüm korkusu, saldırı, yangın, hastalık, elementler vb.) kendini gösterir.
Yani kaygı ve korku arasındaki temel fark, ilk bakışta benzer olmaları nedeniyle, dış bir nesneyle olan bağlantılarıdır. Korku belirli bir şeye bağlıdır, kaygı ise belirsizdir. Kaygı sahibini yorar; korkudan farklı olarak bir nesneye bağlı değildir. Örneğin örümcek fobisi olan bir kişi onlardan uzak durmaya çalışacaktır. Böylece hayatı boyunca kaynak tasarrufu sağlayacaktır. Kaygılı bir kişi sürekli olarak anlaşılmaz bir kaygı durumu içinde yaşar. Emeklerinden sonuç alamadan, boşuna kibir içinde kaybolma girişimlerinde, gereksiz telefon görüşmelerinde, "her şeyi ve hiçbir şeyi" aynı anda yaparak bu yükü "atmaya" mümkün olan her şekilde çalışıyor.
Kaygı, bir şeye olan ilgimiz ile ona olan korkumuz arasında kaldığımızda artan bir çatışmadır. Mesela sempati uyandıran bir erkeğe veya kadına yaklaşmak istiyorum ama endişeleniyorum. Patronumdan maaş artışı istemek istiyorum ama korkuyorum. Kaygı, “şimdi” ile “sonra” arasındaki gerilimdir, şimdiki zamandan geçmişe veya geleceğe çekilmedir.Çoğu zaman kaygı, "şimdi" bir şeyden kaçınarak gelecek hakkında endişelenmeye başladığımızda ortaya çıkar ve insanlarla ilişkilerde bazı eylemler gerektirir. Böylece bu boşluk farklı şekillerde doldurulabilir - iş, başkalarına bakmak, gösteriş, (internette gezinmek, temizlik), tatmin getirmeyen faaliyetler.
Kaygı, heyecanımızı kendi yasaklarımızla ya da ebeveynlerimizin yasaklarıyla sınırladığımızda ortaya çıkar. Hoş, neşeli bir duygu, tatil beklentisi ve deniz gezisi, kişinin kendi yasaklarının ve korkularının etkisiyle kaygıya dönüşebilir. “İstiyorum”, “yapamazsın”, “yapmalısın” şeklindeki yasaklamalarla kesintiye uğrar ve tedirgin bir duruma dönüşür.

Uyarılma__________kendini kontrol_________________kaygı

Kendi içinde kaygı yaratmanın (sürdürmenin) patolojik bir modeli.

Kronik kaygı, şimdiki zamanın gelecekle ya da şimdiki zamanın geçmişle kronik olarak yer değiştirmesidir. “Yarın ne olacak…”, “Şimdi, eğer o zaman... o zaman…”. Yani kişi kronik olarak bugünden kaçma içindedir, yarını ve dünü yaşar. Olmayanlara dair pişmanlıklar ve yarın ve yarından sonraki gün ne olacağına dair korkular, kaygılar. Varoluşsal kaygı (ya da yaşamın anlamına ilişkin kaygı), kişinin dünyadaki gerçek yalnızlığının, yaşlılık ve ölümün başlangıcından önceki güçsüzlüğünün farkındalığı ile ilişkilidir.

Kaygı ve Kaygı
Kaygı, bela, başarısızlık beklentisi ve belirsiz, tehditkar bir tehlike beklentisiyle ilişkili duygusal rahatsızlık deneyimidir. Psikolojide kaygı istikrarlı olarak anlaşılmaktadır. bireysel özellik, yeterli gerekçe olmaksızın sık ve yoğun kaygı deneyimlerine eğilim olarak kendini gösterdi (A.V. Zakharov, A.M. Prihodjan, vb.).
Kaygı şeklinde tepkilere yatkınlığa dikkat etmek önemlidir. Aynı gerçek bir kişide endişeye ve endişeye neden olurken diğerinde aynı etkiyi yaratmaz. Burada önemli Çeşitli faktörler gelecekte kaygı durumuna yatkın bir kişilik oluşturur. Aile özellikleri önemlidir. Araştırmaya göre anksiyete bozukluğu vakalarının üçte birine kadarı genlerden kaynaklanıyor ve ebeveynlerden çocuklara aktarılıyor. Ve elbette aile eğitimi faktörü de daha az önemli değil. Kaygılı, aşırı huzursuz bir anne, davranış kalıplarını ve dünyayla etkileşimini sosyal öğrenme mekanizmaları aracılığıyla çocuğuna aktarabilir. Ebeveyn alkolizmi, çocukların fiziksel olarak cezalandırılması, çocuklukta yaşanan kayıplar, ebeveynlerin boşanması ve diğer stresler daha sonra aşırı kaygının gelişmesinin temelini oluşturabilir. Anksiyetenin biyokimyasal bir alt tabakası vardır. Bilim insanları kaygı bozukluklarının dengesizlikle ilişkili olabileceğini buldu kimyasal maddeler Beynin işleyişinde rol oynayanlar (nörotransmiterler) - serotonin, dopamin, norepinefrin.
Kaygı ikiye ayrılır: genel veya genelleştirilmiş ve özel (sınav, kişilerarası vb.).
Kaygı, olumsuz gelişmelerin beklentisi, önsezilerin varlığı, korku, gerginlik ve endişe ile karakterize edilen belirsiz, hoş olmayan bir duygusal durumdur. Kaygı, kaygı durumunun genellikle anlamsız olması bakımından korkudan farklıdır; korku ise buna neden olan bir nesnenin, kişinin, olayın veya durumun varlığını varsayar.
Kaygı, kişinin kaygı durumu yaşama eğilimidir. Çoğu zaman, bir kişinin kaygısı, başarısının veya başarısızlığının sosyal sonuçlarının beklentisiyle ilişkilidir.
Bazen kaygı doğal, yeterli ve faydalıdır. Her insan belirli durumlarda, özellikle de alışılmadık, yeni bir durum veya durum söz konusu olduğunda endişeli, huzursuz veya stresli hisseder. Örneğin, bir dinleyici kitlesi önünde konuşma yapmak veya bir röportaj yapmak. Bu tür bir kaygı normaldir ve hatta faydalıdır çünkü sizi konuşmanızı hazırlamaya ve hazırlanmaya teşvik eder.

Kaygı tüm insanlarda ortaktır; bazı insanlar bununla diğerlerinden daha iyi başa çıkar. Her insanın kendine ait Biyolojik saat. İç rejimimizi bozarak vücudumuzun koruyucu özelliklerini azaltır ve onu ek stres faktörlerine uyum sağlamaya zorlarız.

Aşağıdaki teknikler daha sakin bir hayat yaşamanıza ve kaygınızı daha iyi yönetmenize yardımcı olacaktır.
“Payet dağıtın”
-Fiziksel olanlar da dahil olmak üzere (yukarıda bundan bahsetmiştik) anksiyetenin belirti ve işaretlerini bilmek çok önemlidir, bu onun öncüllerini daha iyi anlamanıza yardımcı olacaktır.
-Sizin için endişe verici durumların bir listesini yapın, bunlardan nasıl kaçınılabileceğini düşünün.
Onlardan uzaklaşmak mümkün değilse, onları kendinize daha nazik hale getirmeye çalışın, belki de bunun için başkalarının yardımına başvurmanız gerekir.
Kendi kendine bakım
- Kafein içeren ürünlerin (çay, kahve, Coca-Cola) alımını kontrol edin. Sağladıkları kısa süre, yerini daha da büyük kaygılara bırakabilir. Kafein kaygıyı artırabilir, uykuyu bozabilir ve hatta panik atakları tetikleyebilir.
-Gün boyunca küçük ve sık öğünler yiyin. Yiyeceklerden kaçınmak kan şekeri seviyelerinin düşmesine neden olur, bu da kaygı ve sinirliliğe neden olabilir.
-Hayatınızı kolaylaştırın: yapılacak bir sürü işi üstlenmeyin; her seferinde tek bir şey yapın.
-Gevşeme tekniklerini öğrenmeniz gerekir (müzik dinlemek, banyo yapmak, yürümek, kitap okumak, yakınınızla sinemaya veya televizyon izlemek, spor yapmak, havuza gitmek, meditasyon yapmak, yoga yapmak).
Başka birine yaslan
-Anksiyete halinde güvendiğiniz biriyle, eşinizle, arkadaşınızla, psikoloğunuzla konuşmak önemlidir. Kendinizi güçsüz ve yalnız hissettiğinizde kaygı ve endişe daha da kötüleşir. Başkalarına ne kadar çok ulaşırsanız, kendinizi o kadar az savunmasız hissedersiniz.
-Eğer bir tartışmadan endişeleniyorsanız, bundan etkilenmeyen biriyle konuşun.
Çatışmaya dahil olmayan bir kişi duruma dışarıdan bakacak ve belki de bir çıkış yolu bulmanıza yardımcı olacaktır.
Akıllı planlama
-Günlük bir rutin yapın ve onu takip edin. Vücut, belirlenen programa hızla alışacak ve daha az yükle çalışacaktır.
-Yorgunluk belirtilerine dikkat edin. Yeterince uyumaya çalışın. Kaygı ve endişe uykusuzluğa neden olabilir. Öte yandan uyku eksikliği de kaygının gelişmesine katkıda bulunabilir. Uykusuz kaldığınızda stres toleransınız son derece düşüktür. İyi dinlendiğinizde kaygıyla mücadelede önemli bir faktör olan iç huzurunuzu korumak ve endişelenmeyi bırakmak çok daha kolaydır.
Belirsizlik içinde olmayı öğrenin

Belirsizlik içinde kalamamak kaygı ve kaygının oluşmasında büyük rol oynar. Kaygılı bir kişinin yalnızca geleceğini tahmin etmeye çalışmakla kalmayıp aynı zamanda bu geleceği istenen yöne yönlendirmeyi umduğunu anlamak önemlidir.
Kaygının arkasında çoğu zaman kişinin kendisinin, diğer insanların ve durumların bilinçsiz kontrolü yatar. İnsanın korkusu, "işlerin ters gideceğinden" korkmasıdır.
Sorun şu ki, bu şekilde hayatınızı daha öngörülebilir hale getiremeyeceksiniz. Kontrolün kaygıyı azaltabileceğine dair bir yanılsama var. Ancak kaygı deneyimini yaratmada birincil olanın kendisi olduğunu anlamak önemlidir. Kontrol etmek isteyerek kendi içimizde kaygı yaratmaya başlarız. Burada her şeyi kontrol edemeyeceğimiz gerçeğini kabul etmemiz gerekiyor. çoğu hayatımızdaki olaylar kendi yolunda ilerliyor. Başkalarının eylemlerini kontrol edemeyiz; üzerinde gücümüzün olmadığı şeyler var.
Belirsizlik durumunu adım adım yaşamayı öğrenerek başlamalısınız, günde 1 dakika ile başlayabilirsiniz. Belirsizlik içinde nasıl hissettiğinize, böyle anlarda asıl tepkinizin ne olduğuna (güçsüzlük, öfke, kaygı, korku vb.) dikkat etmeye çalışın. Beceri belirsizlik içindedir; kaygıyı ortadan kaldırmanın anahtarı.
Vücut desteği
Böyle anlarda kendi bedeninize güvenmeniz önemlidir, çünkü düşünceler korkutucu olabilir, bacaklarınızdaki desteğin yanı sıra öncelikle nefesinizde bedensel desteği sürdürmek önemlidir (ayaklarınızın yere değdiğini hissetmeye çalışın, giyinmek daha iyi rahat ayakkabılar veya kaygının özellikle güçlü olduğu zamanlarda yüksek topuklu ayakkabıları çıkarmaya çalışın). Derin nefes alıp verdiğinizde, aynı zamanda nasıl nefes aldığınıza da dikkat ettiğinizde kaygının yoğunluğu azalacaktır. Hiperventilasyon, baş dönmesi, nefes darlığı, kollarda ve bacaklarda uyuşukluk gibi semptomlara neden olur. Bunlar daha sonra endişe ve paniğe yol açan fizyolojik korku belirtileridir. Ancak diyaframı kullanarak derin nefes almayı yeniden sağlayarak bu semptomları hafifletebilir ve sakinleşebilirsiniz.

Negatif düşünceye hayır
Olumsuz düşünme ve “kötü” sonuç beklentisi kaygıyı tetikleyen bir faktör olabilir. Olumsuz düşünme, içsel olarak en kötü senaryoyu bekleyerek kaygıyı "şişirmemize" neden olur. Dünyanın iç görüntüsü iyi bir şeyin olabileceğine işaret etmiyor. Bu mantıksız, kötümser görüşler bilişsel çarpıtmalar olarak bilinir. Bilişsel çarpıtmalar gerçekliğe dayalı değildir ve kolayca düzeltilemez. Bunlar genellikle devam eden bir düşünme modelinin parçasıdır ve o kadar otomatiktir ki çoğu insan bunların farkında bile değildir.

- Aşamalı kas gevşemesi.
Anksiyete ortaya çıktığında, ilerleyici kas gevşemesi kas gerginliğini hafifletmeye ve mola vermenize yardımcı olabilir. Teknik, çeşitli kas gruplarının sistematik gerginliğini ve ardından gevşemesini içerir. Vücudunuz rahatladıkça beyniniz de rahatlayacaktır.
Düzenli yarım saatlik rahatlama seansları aşağıdaki etkilere sahip olarak stresi azaltır:
-kalp atış hızını azaltın;
-düşük kan basıncı;
- nefes almayı normalleştirin;
-ana kas gruplarına kan akışını arttırmak;
-kas gerginliğini azaltın;
-kaldırmak fiziksel belirtiler baş ağrısı ve sırt ağrısı gibi stres;
-enerji ile şarj edin;
-konsantrasyonu artırır;
-sorunlarla daha iyi başa çıkma gücü verir.
Jacobson'a göre gevşeme

Bu teknik kaygı ile onun fiziksel belirtileri (kas gerginliği) arasındaki bağlantıya dayanmaktadır. Kas gerginliği, vücudun strese verdiği doğal tepkidir ve vücudu kaçmaya veya saldırmaya hazırlar. Bu nedenle kaygıya sıklıkla kas gerginliği hissi eşlik eder. Amerikalı doktor Endmund Jacobson, kas gerginliğini ortadan kaldırarak kaygının diğer belirtilerinin (özellikle duygusal kaygının) azaltılabileceğini belirtti.
Bu tekniğin uygulanması yalnızca 2 dakika sürer ve ulaşımda veya işyerinde yapılabilir.
Düzenli eğitim (günde 2 kez), kaygı düzeyinin azaltılmasına ve iyileşmenin hızlandırılmasına yardımcı olacak ve gerekirse panik atak yaklaştığında kaygıyı hızla azaltmayı öğrenecektir.
1. Bu egzersiz sırasında kaslarınızı dönüşümlü olarak germeniz ve gevşetmeniz gerekir. Egzersiz sırasında kas gerginliğinin gücünü yavaş yavaş artıracak, ardından keskin bir şekilde gevşeteceksiniz. Bu egzersizi nasıl yapacağınızı öğrenmenin en kolay yolu kol kaslarını kullanmaktır.
2. Dik oturun; sırtınız sandalyeye değecek, ayaklarınız yerde ve elleriniz dizlerinizin üzerinde olacak şekilde.
3. Bu egzersizi şununla yapabilirsiniz: Gözler kapalı- bu daha iyi rahatlamanıza yardımcı olacaktır. Eğer gözleriniz kapalıyken kendinizi rahatsız hissediyorsanız, egzersizi gözleriniz açıkken yapın.
4. El kaslarıyla başlayın. Yavaşça 5'e kadar sayarak, her sayımda el kaslarındaki gerilimi artırın.
5. 5'e kadar sayarak el kaslarınızı keskin bir şekilde gevşetin. Ellerinizin nasıl rahatladığını hissedeceksiniz. Bunu kaslarınızdaki gerginlik hissiyle karşılaştırın.
6. Şimdi bu egzersizi sadece el kaslarını değil aynı zamanda ön kol kaslarını da gererek tekrarlayın.
7. Daha sonra omuz kaslarını, ardından ön kol kaslarını, ardından omuz kaslarını çalıştırın. Egzersizin sonunda kollarınızın ve sırt kaslarınızın tüm kaslarını gereceksiniz.
Bu egzersizi kol kaslarıyla yapmayı öğrendiğinizde, diğer kasları (bacak ve karın kasları) çalıştırmayı da öğrenebilirsiniz. Bunu yaparken dik oturmaya dikkat edin.
Son olarak bu egzersizi boyun ve yüz kaslarıyla yapmayı öğrenin.
Gevşeme derecesini arttırmak için, bunu kendinizi rahat hissettiğiniz bir yerde - doğada veya çocukluğunuzdan kalma bir yerde - yaparken hayal edebilirsiniz.
Bu egzersizi, işyerinde, metroda, evde, kendinizi gergin hissettiğiniz her an yapabilirsiniz.
Bu egzersizi düzenli olarak (günde 2 kez) yapmak, azalmaya yardımcı olacaktır. genel seviye kaygı, şansı artıracak ve iyileşmeyi hızlandıracaktır.

Görselleştirme tekniği
Pitoresk bir yer veya duruma zihinsel aktarıma dayalı rahatlama.
Sadece hayal etmek gerekli değil görsel görüntü Burası değil, aynı zamanda kokuları, sesleri, ışığı ve dokunma duyuları da. Burası deniz kenarı ise güneşin sıcaklığını, suyun serinliğini ve tuzlu tadını, kuşların çığlıklarını ve dalgaların sesini hissedebilirsiniz. Bu durumda gözlerinizi kapatmanız ve rahat bir pozisyon almanız gerekir.

- Meditasyon.
Meditasyonun kaygıyı azalttığı kanıtlanmıştır. Araştırmalar meditasyonun aslında beyninizi değiştirebileceğini gösteriyor. Düzenli meditasyon uygulamasıyla beynin huzur ve neşe duygularından sorumlu bölgesi olan prefrontal korteksin sol tarafındaki aktivite artar.

Psikolojik sorunların ve psikosomatik bozuklukların oluşum mekanizmaları:

Bedensel psiko-düzeltmenin çalıştığı materyal, psikosomatik hastalıklar. Psikosomatik bozukluklar yoğun bedensel belirtilerden başka bir şey değildir psikolojik problemler(genellikle uzun vadeli). Buna göre, bu bozuklukların özgüllüğü yalnızca kısmen belirli bir tanıyla (nozolojik bağlantı) belirlenir. Daha az olmamak üzere, psikolojik sorunun doğasına ve bu sorunun taşıyıcısının kişisel özelliklerine bağlıdır. Bu nedenle bedensel belirtiler psikosomatik bozukluklar Kural olarak, ayrı bir tanının dar çerçevesiyle sınırlı değildir - yalnızca belirli bir hastalığa karşılık gelen önde gelen belirtilerden bahsedebiliriz. Aynı zamanda, kural olarak, daha az belirgin olmasına rağmen, diğer tanı birimlerinin karakteristik özelliği olan diğer psikosomatik semptomlar da mevcuttur. Bu nedenle, çeşitli psikosomatik semptomların bireysel hastalıklar (nososantrik yaklaşım) çerçevesinde değil, bireysel somatik belirtiler (semptom merkezli yaklaşım) çerçevesinde değerlendirilmesi tavsiye edilir.

Psikosomatik bozuklukların belirtilerinden bahsederken öncelikle fizyolojik düzeyde bir gerilim tepkisi sonucu ortaya çıkan bedensel belirtileri, psikolojik düzeyde ise kaygı ve hayal kırıklığının bir sonucu olan bedensel belirtileri sıralamak gerekir. Aynı zamanda psikosomatik bozukluklar da iç organlar strese hazırlığın uyarlanabilir olmayan belirtilerini temsil eder (V. Ikskul), acı verici hisler artan ağrı duyarlılığı (hiperestezi) ile birlikte kas gerginliği ile ilişkilidir. Bazı psikosomatik yakınmaların başka bir köken mekanizması vardır; hem fizyolojik hem de gerilemeyi birleştiren gerileme. psikolojik faktörler. Fizyolojik olarak bu, sinir sisteminin “çocuksu” bir duruma geri dönmesidir; psikolojik olarak ise erken çocukluk deneyimlerinin bilinçdışı düzeyde yeniden üretilmesidir.

Kısmen mecazi ve sembolik bir anlamı olan (“beden dili”) psikosomatik bozuklukların belirtileri aynı zamanda koruyucu ve telafi edici mekanizmaların bir tezahürüdür; ruhun bilinçaltı parçalarının bilinçli sansürle bastırılmasına karşı direnmenin bir yoludur. Dolayısıyla, psikosomatik bozuklukların bu tür dönüşüm ve dissosiyatif mekanizmaları, insan ruhunun içsel ikiliğini ve tutarsızlığını yansıtır. İÇİNDE klinik Psikoloji Hatta herhangi bir kronik somatik (bulaşıcı olmayan) hastalığın, en azından kısa vadeli bir kişisel ayrışma dönemiyle başladığına dair bir bakış açısı bile vardır (Schultz L., 2002).

Uzun süreli stresin ve birikmiş tepkisiz olumsuz duyguların en tipik somatik belirtileri şunlardır:

A) Kalp bölgesinde bağlantı dışında ortaya çıkan ağrı fiziksel aktivite ve anjina pektorisin simüle edilmesi. Psikojenik nitelikteki kalpteki bu tür fonksiyonel kardialji ve ağrının, sezgisel mecazi "kalbe almak" ifadesiyle tanımlanması tesadüf değildir.

B) Boyun ve başta, özellikle oksipital bölgede ağrı veya başın yarısını kaplayan migren ağrısı; daha az sıklıkla - trigeminal nevraljiyi simüle eden temporal bölgede veya yüzdeki ağrı.

Temporal bölgedeki ağrı genellikle çeneyi sıkıştıran kasların kronik gerginliği ile ilişkilidir: hoş olmayan deneyimler anlarında, kişi otomatik olarak, farkına varmadan dişlerini sıkar (böyle "stresli" bir alışkanlık, adı verilen hoş olmayan bir duruma yol açabilir) “temporomandibular eklem sendromu”). "Gerginlik baş ağrıları" genellikle kafaya sıkı bir "kask" konulması ve onu acı verici bir şekilde sıkması hissi olarak kendini gösterir (tıp dilinde mecazi bir "nörastenik kask" ifadesi bile vardır). Boyun ve başın arkasındaki kasların gerginliği sadece bu bölgede ağrıya yol açmakla kalmaz, aynı zamanda baş dönmesi ve diğer hoş olmayan semptomlara da eşlik edebilir. Çoğunlukla servikal-oksipital bölgede ağrı ve ağırlığın ortaya çıkması kan basıncındaki artışla çakışır (aşağıya bakınız). Bu problemlerin aynı zamanda bir regresyon bileşeni de vardır (kas gerginliği arka yüzey Bir çocukta ilk kez boyun ortaya çıkıyor Erken yaş başını tutmayı öğrenen).

C) Sindirim sistemi hastalıklarını taklit eden karın ağrısı.

Epigastrik bölgedeki ağrı mide ülserini taklit eder. Başlangıçta olumsuz duyguların akışıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan bu durum, yavaş yavaş gerçek gastrit veya peptik ülser hastalığına dönüşebilir - burada “nörojenik” organik hastalığa olan mesafe oldukça yakındır (özellikle bir kişi düşük özgüvenden muzdaripse, hem mecazi hem de kelimenin tam anlamıyla "kendini sona erdirme").

Bel bölgesine yayılan kuşak ağrısı sıklıkla pankreatiti taklit eder (gerçekten somatik bir hastalığın aksine, verilere göre nesnel sapmalar Laboratuvar testleri burada önemsizdir). Aynı zamanda, kişi bazı yaşam durumlarını "sindiremiyor" gibi görünüyor.

Safra kanallarının durumuyla ilişkili sağ hipokondriyumdaki ağrı kolesistiti taklit eder ve objektif verilerin yokluğunda safra çıkışındaki bozukluklar (organların ultrason muayenesinden elde edilen veriler) karın boşluğu ve kan bilirubin seviyesi) özellikle “biliyer diskinezi” olarak adlandırılır. Bu ağrıların duygusal bir durumla (depresyon, depresyon eğilimi, sinirlilik veya gizli saldırganlık) bağlantısı Hipokrat zamanından beri bilinmektedir ve "melankoli" (kelimenin tam anlamıyla çevrilmiş - "kara safra" olarak adlandırılmıştır, bu da gerçek gerçeği yansıtır) safranın renginde bir değişiklik, "kalınlaşması" - safra yollarında durgunluk durumunda safra pigmentlerinin konsantrasyonunun artması). Safra yolu hareketliliğinin düzenlenmesi, lokal hormon benzeri etkiye sahip bir maddenin - oluşumunun bozulması korku ataklarının olası fizyolojik bileşenlerinden biri olan kolesistokinin üretimi ile ilişkilidir ().

Karnın orta ve alt üçte birinde ağrı, hem akut stres anında hem de dışsal sorunların sezgisel bir sinyali olarak, olayların gelişimi için depresif bir tahminin fiziksel bir tezahürü olarak ortaya çıkabilir (mecazi ifade “tehlikeyi hissetmek” bağırsak"). Bir artışla ilişkilidirler kasılma aktivitesi bağırsak duvarının düz kasları - tonik (bağırsak spazmı, kabızlık) veya dinamik (bağırsak hareketliliğinin artması). İkinci durumda, ağrı genellikle gezici veya kavrama niteliğindedir ve buna halk arasında "ayı hastalığı" adı verilen ve "irritabl bağırsak sendromu" tanısı konulan bir bağırsak bozukluğu da eşlik edebilir. (Regresyon mekanizması, kişisel hijyenin öğrenilmesiyle ilişkili erken çocukluk deneyimidir).

Sindirim sisteminin otonom sinir pleksuslarının (bağırsak duvarında bulunur) nörotransmitterleri yoğun bir şekilde sentezlediğini hesaba katmak gerekir. Her şeyden önce bunlar biyojenik aminlerdir (dopamin, serotonin), depresyon sırasında vücutta içeriğinde bir azalma fark edilir. Ve bildiğiniz gibi iştah azalması ve bağırsak motor aktivitesinin engellenmesi depresyonun tipik fiziksel belirtileridir. Oruç ve diyet önlemleri bu durumu normalleşmeye doğru kısmen etkileyebilir. Bu nedenle, Rus nüfusu tarafından sevilen "vücut temizliği" ve "tedavi edici oruç" (aynı zamanda dini oruçlar), birçok yönden depresif koşullar için kendi kendine yardımın sezgisel yollarıdır.

D) Sırttaki ağrı (belin alt kısmında, yıldızlararası bölgede), ya omurga osteokondrozunun bir belirtisi olarak kabul edilir ya da bu kelimenin tam anlamıyla acı veren sürecin gerçek alevlenmelerine neden olur. Çoğu zaman, paravertebral kasların tonundaki bir artış, uzuvların kaslarındaki "durgun" gerginlik ile birleştirilir ve bu, spinal osteokondrozun uzak, sözde kas-tonik belirtilerine yol açar.

E) Kan basıncındaki sıçramalar (genellikle bir artış, daha az sıklıkla bir azalma), esas olarak sistolik basınçtaki dalgalanmalar (ve basıncın nabız genliğindeki değişiklikler) ile kendini gösterir.

E) Çarpıntı veya kalp kesintileri, kişiyi acı verici bir şekilde, endişeli bir beklentiyle kalp ritmini dinlemeye zorlar.

G) Yutma güçlüğü ve boğazda bir "yumru" hissi. Bu aynı zamanda kontrol eden kasların spazmını da içerebilir. ses telleri, bu da ses oluşumunun ihlaline yol açar (“ses kesildi”). Yoğun duygusal heyecan anlarında insan sıklıkla sesini bu şekilde kaybeder. Bu tür bozukluklarda iki gerileme mekanizmasından söz edilebilir: Birincisi, bastırılmış ağlamadır. bebek(A. Yanov'a göre “birincil ağlama”); ikincisi, ileri yaşta bastırılmış konuşma (çocuğun fikrini ve duygularını sözlü olarak ifade etmesini yasaklayan ebeveynlerin katı bağırışlarının arka planına karşı).

H) Solunum yolu hastalıklarıyla ilişkili olmayan ve daha derin bir nefes alma arzusunun eşlik ettiği, nefes alma konusunda “memnuniyetsizlik” hissi olarak ortaya çıkan nefes darlığı. (İkincisi aşırıya yol açabilir derin nefes- sözde hiperventilasyon sendromu). Burada ayrıca en az iki regresyon mekanizması vardır. Bunlardan en eskisi, bilinçaltı düzeyde hafızaya kazınan ilk nefestir ve bu, damgalama mekanizması yoluyla strese karşı basmakalıp bir tepki haline gelir. Hiperventilasyonun ikinci regresyon bileşeni çocuğun bastırılmış ağlama tepkisidir (çocuk refleks olarak kısa nefeslerle sık derin nefesler alarak ağlamayı durdurmaya çalışır).

I) Bu durumda sıklıkla ellerde uyuşma ve karıncalanma hissi olur (ve nasıl bileşen hiperventilasyon sendromu ve bağımsız bir tezahür olarak). Bacaklardaki benzer hislere baldır kaslarındaki ağrılı kramplar da eşlik edebilir. (Uzun süreli stres ve vardiya nedeniyle hormonal denge başta kalsiyum olmak üzere eser elementlerin metabolizmasının bozulması, nöromüsküler uyarılabilirliğin artmasına neden olur. 40 yaşın üzerindeki kadınlarda kalsiyumun vücuttan "yıkanması" osteoporoza yol açabilir ve buna kemik ağrısı da eşlik edebilir.)

J) Burundan nefes almayı zorlaştıran ve “burun tıkanıklığı” olarak değerlendirilen burun tıkanıklığı vazomotor rinit" "Saf" rinitin aksine, durumun kötüleşmesi genellikle psikolojik sorunların (çatışmalar, işte aşırı yüklenme, öğrencilerde aşırı çalışma vb.) alevlenmesiyle açıkça ilişkilidir. Bu durumda sırt kaslarında ağrılı gerginlik meydana gelir. Boyun da sıklıkla tespit edilir (sorumluluk yükünü taşıyamamanın bedensel bir yansımasıdır). Regresyon mekanizması aynı zamanda ağlamayı da geciktirir (“dökülmeyen gözyaşları”).

K) Kısa süreli görme bozukluğu (nesneler göz önünde bulanıklaşır ve kişinin odaklanabilmesi ve çevreyi daha net görebilmesi için görüşünü zorlaması gerekir). Regresyon mekanizması - yeni doğmuş bir çocuğun “odaklanmamış” görüşü (geçiş su ortamı havada, bakışı sabitleyememek).

Strese bağlı gerginlik aynı zamanda görsel yorgunluk, akomodasyon spazmı (sonunda miyopiye yol açabilen) veya artan göz içi basıncı (glokoma yol açan) gibi daha ciddi görsel sorunlara da yol açabilir. Strese bağlı görme bozukluğunun sembolik dönüşüm mekanizması - "Görmüyorum çünkü görmek istemiyorum."

M) Bir öncekine sıklıkla baş dönmesi eşlik eder (“sorunları düşündüğümde, kafa gider Etrafında") ve ikincisi, yürürken belirsizlik, "sallanan" bacaklar hissi veya "dünyanın ayaklarınızın altından uçup gittiği" hissi ile de ilişkilendirilebilir. Regresyon mekanizması, henüz ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenen bir çocuğun duyumlarıdır. Baş dönmesine, Meniere benzeri sendrom (labirent ödemi) adı verilen, işitme keskinliğini azaltan bulantı ve kulak çınlaması atakları eşlik edebilir. Bu tür ihlallerin dönüşüm-sembolik bilinçaltı mekanizması “Duymuyorum çünkü duymak istemiyorum” şeklindedir.

H) Isı çakmaları (“kafaya kan hücum etti”) veya üşüme (“korkudan içerideki her şey dondu”), bazen dalgalar halinde değişiyor (“beni ısıtıyor ve soğuyor”), buna kas titremeleri de eşlik edebiliyor (hasta) duygularımı “Kollarım ve bacaklarım titreyecek kadar endişeliyim” şeklinde tanımlıyor. Gerileme mekanizması, fiziksel olarak anne bedeninin sıcaklığına ihtiyaç duyan yeni doğmuş bir çocukta termoregülasyon mekanizmasının kusurlu olmasıdır.

A) İştah kaybı - yiyeceklerden tamamen tiksinmeden "açgözlü" açlık saldırılarına kadar. (Genellikle hasta duygusal bir durumda sakinleşebilmek için “stresini yemesi” gerektiğini söyler). Hem depresif bozukluklarla ilişkili fizyolojik bir mekanizma (yukarıda açıklanmıştır) hem de psikolojik bir gerileme mekanizması vardır. Emzirme Rahatsızlık duyan bir çocuk ya memeyi reddettiğinde ya da tam tersine annenin memesini arayıp sakinleştiğinde. Bebek için beslenme, yalnızca fizyolojik beslenme ihtiyacının karşılanması değil, aynı zamanda olumlu duyguları almanın en önemli yolu ve anneyle yakın bedensel iletişimin (bağlanma, otonomik rezonans) kanalıdır.

P) Doğrudan stresli bir durumda veya duygusal açıdan yoğun olayların arifesinde ("beklenti olarak") meydana gelen psikojenik bulantı atakları (daha az yaygın olarak kusma), düşmanca ilişkilerle ilişkili istenmeyen toplantılar ("beni hasta ediyor"). Çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülür - örneğin sınıfa gitmek istemeyen, öğretmenin baskısına (veya aşağılamasına) maruz kalan bir çocuk, sabah okula hazırlanırken kusma nöbetleri geçirir (zihinsel olarak travmatik bir durumu hayal etmek). Psikojenik kusma, kişinin kendi görünümünden duyduğu memnuniyetsizlik ve takıntılı kilo verme arzusu nedeniyle gençlik dismorfofobisinde de ortaya çıkar. Bir bebekte aşırı heyecanlandığında gerileme mekanizması "geğirir".

P) Uyku bozuklukları - uykusuzluk veya tersine, yeterli uyku olmadığı hissinin eşlik ettiği uyuşukluk. Başka bir deyişle, kişi uyandıktan sonra kendini "kırık" hisseder, bazen kas ağrısından bile şikayet edebilir (uykuda bile gevşememesinin bir sonucu olarak), hislerini "sanki çanta taşıyormuş gibi" tanımlayabilir. bütün gece” veya hatta “sopalarla sanki” vuruşu” (bu tür bir kendini cezalandırma, eleştirel bir Süper Ego tarafından bilinçaltında arzu edilebilir).

C) Genellikle panik ataklardan sonra ortaya çıkan aşırı idrara çıkma. (Burada stres bozuklukları, diyabet insipidusun belirtileriyle kesişir ve ikincisinin seyrini ağırlaştırabilir).

T) Çeşitli cinsel sorunlar (hem cinsel istek ve iktidarda azalma, hem de bazı durumlarda aşırı cinsellik). Çoğunlukla pelvik bölgedeki kaslardaki alışılmış gerginlikten kaynaklanabilirler. Dolayısıyla, V. Reich'ın keşfettiği gibi bu tür sorunlar, bir kişinin tam anlamıyla gevşeyememesi, yani kas gerginliğini giderememesiyle doğrudan ilgili olabilir. Erkeklerde iktidar bozukluklarının ve kadınların soğukluğunun gerileme mekanizması, "yetişkinliğin", kişinin cinsiyet rolünün çocukça reddedilmesidir. Bu aynı zamanda işlevsel bozuklukları da içerir. adet döngüsü kadınlarda (döngü düzensizliği, amenore, adet öncesi sendromu).

Yukarıda açıklanan tüm psikosomatik bozukluklar ile sıradan bedensel acılar arasındaki temel fark, onların seyrinin doğasıdır: belirgin bir bozulma, şiddetli duygusal deneyim anlarıyla çakışır. Psikosomatik bozuklukların ortaya çıkmasına zemin hazırlayan kişisel yatkınlığın veya kişilik tipi-tipolojik özelliklerin varlığını vurgulamak da önemlidir.

Bu tür bozukluklar ya stresle doğrudan bağlantılı olarak (akut stres anında ya da devam eden kronik nöropsikotik gerilimin arka planında) ortaya çıkabilir ya da gecikmiş bir yapıya sahip olabilir. İkinci durumda, stresli olaylardan bir süre sonra vücut "parçalanmaya" başlar. Bu, kuyruklu yıldızın kuyruğu gibi stresi takip eden “geri tepme sendromu” olarak adlandırılıyor. Üstelik bu, duygusal açıdan önemli olaylar olumlu olsa bile, yaşamdaki başarılarla ilişkili olsa bile gerçekleşebilir - yoğun olumlu duyguların deneyimlenmesinden kaynaklanan "başarı sendromu" ve en önemlisi, bir kişinin ısrarla çabaladığı uzun zamandır beklenen sevinçlerin kazanılması.

Bütün bu rahatsızlıklar kötü hissetmenin yanı sıra neye yol açıyor? Fiziksel acılar da ruhsal acılara neden olur. Birincil duygusal sorunlar ikincil psikolojik rahatsızlığa dönüşür. Psikosomatik, strese bağlı bozuklukların psikolojik düzeyde en yaygın belirtilerini sıralıyoruz:

A) kaygı, en saf haliyle kaygı. (Kaygı, herhangi bir spesifik şeye yönelik olmayan korkudan başka bir şey değildir.) Uzun süreli stresin özellikle karakteristik özelliği, sözde "serbest yüzen", motivasyonsuz kaygıdır, başka bir deyişle, asla gerçekleşmeyecek beklenmedik olaylarla ilgili asılsız korkulardır.

B) Depresif ruh hali (sürekli düşük olana kadar, depresyon düzeyine ulaşana kadar. Anksiyeteden depresyona bir adım vardır...) Ani ruh hali değişimleri de mümkündür, sıklıkla duygusal dengesizliğin eşlik ettiği - kontrol edilemeyen şiddetli duygu patlamaları ve “ Saldırganlığın dışarı sıçraması.

C) Motivasyonsuz sinirlilik ve çatışma, dış nedenler, ama bir kişinin iç durumu.

D) İnsanlarla ilişkilerin ihlali. K. Horney'in tipolojisine uygun olarak ilişkiler, duygusal soğukluktan, duyarsızlıktan ("insanlardan hareket") başkalarına karşı açık düşmanlığa ("insanlara karşı hareket") kadar değişebilir. Veya tam tersine, başkalarına çocuksu bir bağımlılık ("insanlara karşı bir hareket") ortaya çıkabilir - kişinin zihinsel uyumsuzluğunun ve çaresizliğinin, aşağılanmasının, dış destek ve sempati arayışının bir göstergesi.

D) Kendini izole etme arzusu gerçek hayat Bir stres kaynağı olarak, kendinizi stresli olayları anımsatan günlük koşuşturmacadan ve onlarla ilişkili insanlardan izole edin - hayali bir hücreye veya "fildişi kuleye" emekli olun. Gerçeklikten kaçmanın araçları, hem kimyasal (alkol ya da uyuşturucu) hem de bağımlılık yapıcı davranış (kumar veya bilgisayar oyunları), İnternet bağımlılığı veya çeşitli fanatizm gibi çeşitli bağımlılıklar olabilir.

Panik atakları, kişinin kendi üzerindeki kontrolünü kaybetme korkusundan, her şeyi tüketen ölüm korkusuna kadar uzanan, hem psikolojik hem de fizyolojik birleşik bir doğaya sahiptir. Gerileme mekanizması, bir yetişkinde birincil çocukluk korkularının (aşağıda açıklanmıştır) yeniden canlanmasıdır.

Doğal olarak, açıklanan her iki neden grubu da sonuçta sosyal aktivitede ve çalışma yeteneğinde bir azalmaya yol açmaktadır. Her şeyden önce, sinir sisteminin tükenmesiyle ilişkili sürekli (iş gününün başında veya dinlenmeden sonra bile) ve görünüşte nedensiz yorgunluk nedeniyle. Artan dikkat dağınıklığı ve konsantre olamama da performansın düşmesine katkıda bulunur.

Stresin yarattığı iç psikolojik gerilimin bir tür salıverilmesi ve aynı zamanda çocukluktaki olumsuz deneyimlerin bir yansıması olan korkulardan da ayrı olarak bahsetmek gerekir. En azından en çok bahsedelim Korkuların evrensel biçimleri- örneğin:

1) Ölüm korkusu- birincil, “hayvan” sağ yarıküre korkusu. (Aslında bu, ölüm korkusu değildir, çünkü korku, tanımı gereği somut ve bilinen bir şeyle ilişkilendirilir. Bir kişi genellikle ölüm deneyimine sahip değildir - acı çeken birkaç kişi hariç. klinik ölüm.) Ölümle ilişkilendirilen şey, her şeyden önce bilinmeyen, yaşamı tehdit eden, insan gücünün ötesinde ve amansız bir şeyin korkusudur. Bu, doğumun birincil travmasının diğer yüzüdür; çocuğun belirsizlikten, olağan varoluşunu bozan kör, acımasız bir güçten duyduğu korku. (Doğum sürecine eşlik eden bu korku, S. Grof (1994) tarafından temel perinatal matrislerin deneyimi olarak tanımlanmaktadır). Yetişkinlikte, bir çocuğun doğum korkusu, bilinmeyen, kontrol edilemeyen, heyecan verici ve boyun eğdirici her şeye, her şeye gücü yeten ilahi takdire karşı bir korkuya dönüşür ve bilinçli düzeyde bu, ölüm korkusu olarak yorumlanır.

Burada bitişik Yalnızlık korkusu- psikanalizde "bir nesneyi kaybetme" korkusu, "koruyucuyu" veya "ekimi sağlayanı" kaybetme korkusu olarak adlandırılan çocukların terk edilme korkusu, ancak özünde - bir anneyi (veya onun yerine geçen ve ona bakan bir kişiyi) kaybetme korkusu çocuk), kişinin kendi çaresizliği ve savunmasızlığına dair şiddetli bir duygu. Yetişkinlerdeki panik ataklarının, kelimenin tam anlamıyla hastanın elini tutan, sembolik olarak ebeveynlerin yerini alan önemli kişilerin varlığında her zaman hafiflemesinin nedeni budur.

2) Kontrolü kaybetme korkusu- "sol yarıküre." Kendi üzerindeki kontrolü kaybetme korkusu, bir yetişkinin ruhunda uykuda olan, çocuklukta öğrenilen sert ebeveyn talimatlarının bir ürünüdür (Süper Ego, içsel "Ebeveyn"). Buna bilincin rasyonel kısmının kendi “itaatsizliğinden” korkması diyebiliriz. Sonuçta, kişiliğin bu kadar eğitimsel açıdan kritik bir kısmını en çok korkutan şey, kişinin kendi ruhunda uykuda olan, mantık tarafından kontrol edilmeyen gizli güçlerin serbest bırakılması nedeniyle kınanacak, yasaklanmış (yaşlıların kesinlikle yasakladığı bir şey) bir şey yapma korkusudur. ve sağduyu, anlam (aslında, sadece yaramaz iç “Çocuk” - kişiliğin çocuksu, kendiliğinden ve “şakacı” kısmı).