Brzina disanja je normalna. Praćenje djetetovog disanja - kako i zašto to učiniti

Disanje (disanje) je skup procesa koji osiguravaju ulazak atmosferskog kisika u tijelo, njegovu upotrebu u reakcijama biološke oksidacije i uklanjanje ugljičnog dioksida koji nastaje tijekom metabolizma iz tijela. Refleksna iritacija respiratornog centra nastaje kada se poveća nivo ugljičnog dioksida u krvi.

Postoji nekoliko faza disanja: 1. Spoljašnje disanje - izmjena gasova između atmosfere i alveola. 2. Izmjena plinova između alveola i krvi plućnih kapilara. 3. Transport gasova krvlju – proces prenošenja O2 iz pluća u tkiva i CO2 iz tkiva u pluća. 4. Izmjena O2 i CO2 između kapilarne krvi i ćelija tjelesnog tkiva. 5. Unutrašnje, odnosno tkivno, disanje - biološka oksidacija u mitohondrijima ćelije. Postoji nekoliko faza disanja: 1. Spoljašnje disanje - izmjena gasova između atmosfere i alveola. 2. Izmjena plinova između alveola i krvi plućnih kapilara. 3. Transport gasova krvlju – proces prenošenja O2 iz pluća u tkiva i CO2 iz tkiva u pluća. 4. Izmjena O2 i CO2 između kapilarne krvi i ćelija tjelesnog tkiva. 5. Unutrašnje, odnosno tkivno, disanje - biološka oksidacija u mitohondrijima ćelije.

Kod zdrave odrasle osobe, normalna brzina disanja u mirovanju je 1620 u minuti. RR (Respiratorna brzina) zavisi: 1. Od pola: Žene imaju 2-4 udisaja više od muškaraca; 2. Iz položaja tijela; 3. Od države nervni sistem; 4. Od starosti; 5. Od tjelesne temperature; Kada se tjelesna temperatura poveća za 1 °C, disanje postaje učestalo u prosjeku za 4 respiratorna pokreta. 1. Sa poda: Žene imaju 2-4 udisaja više od muškaraca; 2. Iz položaja tijela; 3. Od stanja nervnog sistema; 4. Od starosti; 5. Od tjelesne temperature; Kada se tjelesna temperatura poveća za 1 °C, disanje postaje učestalo u prosjeku za 4 respiratorna pokreta. Posmatranje disanja mora se provoditi neprimijećeno od strane pacijenta, jer on može nehotice promijeniti brzinu disanja, ritam i dubinu disanja. PAŽNJA!

Postoji razlika između plitkog i dubokog disanja. Plitko disanje može biti nečujno na daljinu ili slabo čujno. Često se kombinira s patološkim pojačanim disanjem. Duboko disanje, koji se čuje na daljinu, najčešće je povezan s patološkim smanjenjem disanja.

Fiziološki tipovi disanja uključuju torakalni, abdominalni i mješoviti tip. Kod žena je češće torakalno disanje, dok je kod muškaraca češće trbušno disanje. Kod mješovitog tipa disanja dolazi do ravnomjernog širenja grudnog koša i svih dijelova pluća u svim smjerovima.

Preporučljivo je da se štićenik prije testa ničim ne uznemiruje, ne jede niti bude izložen fizička aktivnost. Udah i izdisaj se smatraju "jedan dah". Proračun se vrši bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja kako bi se spriječile dobrovoljne promjene u disanju. Preporučljivo je da se štićenik prije testa ničim ne uznemiruje, ne jede ili bude izložen fizičkoj aktivnosti. Udah i izdisaj se smatraju "jedan dah". Proračun se vrši bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja kako bi se spriječile dobrovoljne promjene u disanju. Pogodno je izračunati brzinu disanja kada pacijent leži na leđima i vidljiv mu je gornji dio grudnog koša ili epigastrične regije (sa trbušnim disanjem). Uzmite pacijenta za ruku kao za ispitivanje pulsa, izbrojite broj udisaja u minuti, pomoću štoperice, simulacija pulsnih ispitivanja Procijenite učestalost respiratornih pokreta pacijenta. Pazite na pokrete (podizanje i spuštanje) grudnog koša ili trbušnog zida: koliko visoko se podižu grudni koš, da li su udisaji i izdisaji jednaki, da li su pauze između njih jednake. Na kraju postupka evidentirati podatke radi osiguranja kontinuiteta rada i kontrole NPV. Pogodno je izračunati brzinu disanja kada pacijent leži na leđima i vidljiv mu je gornji dio grudnog koša ili epigastrične regije (sa trbušnim disanjem). Uzmite pacijenta za ruku kao za ispitivanje pulsa, izbrojite broj udisaja u minuti, pomoću štoperice, simulacija pulsnih ispitivanja Procijenite učestalost respiratornih pokreta pacijenta. Pazite na pokrete (podizanje i spuštanje) grudnog koša ili trbušnog zida: koliko visoko se podižu grudni koš, da li su udisaji i izdisaji jednaki, da li su pauze između njih jednake. Na kraju postupka evidentirati podatke radi osiguranja kontinuiteta rada i kontrole NPV.

Patološki tipovi disanja. Za pacijenta sa srčanim oboljenjima ili plućna bolest naglo pojačano disanje znak je komplikacije ili pogoršanja stanja. Rijetko disanje (manje od 12 udisaja u minuti) znak je opasnosti po život. Ako se javlja plitko i prečesto disanje sa bukom, ponekad mjehurićem, to ukazuje na nepravilnu izmjenu plinova u plućima. Kod astme je disanje otežano, kod bronhitisa sa zviždanjem. Za pacijenta sa srčanom ili plućnom bolešću, naglo pojačano disanje znak je komplikacije ili pogoršanja stanja. Rijetko disanje (manje od 12 udisaja u minuti) znak je opasnosti po život. Ako se javlja plitko i prečesto disanje sa bukom, ponekad mjehurićem, to ukazuje na nepravilnu izmjenu plinova u plućima. Kod astme je disanje otežano, kod bronhitisa sa zviždanjem.

Big Kussmaul disanje je rijetko, duboko disanje sa glasnom bukom, uočeno u dubokoj komi (dugotrajan gubitak svijesti); Biotte disanje je periodično disanje, u kojem se pravilno smjenjuju periodi plitkih disajnih pokreta i pauza jednakog trajanja (od nekoliko sekundi do minute);

Cheyne-Stokesovo disanje karakterizira period povećanja učestalosti i dubine disanja, koji dostiže maksimum na 57. udisaju, nakon čega slijedi period smanjenja učestalosti i dubine disanja i još jedna duga pauza jednakog trajanja (od nekoliko sekundi do 1). minuta). Tokom pauze, pacijenti su loše orijentisani okruženje ili gubitak svijesti, koji se vraća kada se nastave pokreti disanja (sa teškim oštećenjem mozga, bubrega i srčanih žila).

„Umjetnost medicine sastoji se od količine znanja neophodnog za razumijevanje uzroka i patofizioloških mehanizama bolesti, od kliničko iskustvo, intuicija i skup kvaliteta koji zajedno čine takozvano „kliničko mišljenje“.

Prilikom zbrinjavanja pacijenata sa respiratornim oboljenjima potrebno je pratiti učestalost, dubinu i ritam disanja. Normalno, disanje osobe je tiho i nevidljivo za druge. Osoba obično diše na nos sa zatvorenim ustima. Kod odrasle osobe u mirovanju, brzina disanja je 16-20 u minuti, pri čemu je udah 2 puta kraći od izdisaja. Disanje karakteriše učestalost, ritam, dubina i periodičnost.

Brzina disanja. Broj respiratornih pokreta (RR) određuje se brojanjem pokreta grudnog koša ili trbušnog zida u trajanju od 1 minute. Brojanje se vrši neopaženo od strane pacijenta, držeći se za ruke, kao kod brojanja pulsa. Dobijeni rezultati se svakodnevno bilježe na temperaturnom listu pomoću plave olovke u obliku grafikona brzine disanja. Brzina disanja zavisi od starosti, pola, položaja. Kod odrasle osobe u mirovanju je 16-20 disajnih pokreta u minuti. Žene imaju nešto veći NPV od muškaraca. Kod dojenčadi broj respiratornih pokreta dostiže 40-45 u minuti, s godinama se smanjuje i do 20. godine dostiže frekvenciju odrasle osobe. U stojećem položaju frekvencija disanja je veća (18-20) nego u ležećem (12-14). Sportisti dišu 8-10 udisaja u minuti. Promjene u učestalosti disanja: ubrzano - tahipneja i rijetko - bradipneja.

Tahipneja– učestalo disanje zbog disfunkcije respiratornog centra. U fiziološkim uslovima (uzbuđenje, fizička aktivnost, jedenje), tahipneja je kratkotrajna i brzo prolazi nakon prestanka provociranja faktora.

Patološka tahipneja može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

§ oštećenje pluća, praćeno: smanjenjem njihove respiratorne površine; ograničenje ekskurzije pluća kao rezultat smanjene elastičnosti plućnog tkiva; poremećaj izmjene plinova u alveolama (akumulacija ugljičnog dioksida u krvi);

§ oštećenje bronhija, praćeno otežanim pristupom vazduha alveolama i delimičnom ili potpunom blokadom njihovog lumena;

§ oštećenje respiratornih mišića i pleure, praćeno otežanim kontrakcijama interkostalnih mišića i dijafragme kao rezultatom oštrog bola, paralizom dijafragme, povećanim intraabdominalnim pritiskom, što je jedan od razloga smanjenja respiratornog ekskurzija pluća;

§ oštećenje centralnog nervnog sistema usled njegove intoksikacije i poremećaja respiratornog centra.

§ patologija kardiovaskularnog sistema i hematopoetskih organa, praćen razvojem hipoksemije.

Najčešće je pojačano disanje uzrokovano kombinacijom više razloga. Na primjer, kada lobarna pneumonija Razlozi pojačanog disanja su smanjenje respiratorne površine pluća (nakupljanje eksudata u alveolama, oticanje alveolarnih zidova), bol u grudima pri disanju (kao rezultat razvoja popratnog pleuritisa), intoksikacija centralni nervni sistem (toksini koji kruže krvlju).

Dakle, pojačano disanje može biti uzrokovano ne samo patologijom respiratornog sistema, već i poremećajima kardiovaskularnog i nervnog sistema. Za diferencijalna dijagnoza tahipneja koristi omjer brzine disanja (RR) i otkucaja srca (HR). Kod zdravih osoba, omjer respiratorne/srčane frekvencije je 1:4, odnosno brzina disanja je ispred brzine disanja; za respiratorna oboljenja, omjer respiratorne/otkucaje srca je 4:2, odnosno brzina disanja je ispred otkucaja srca; sa visokom temperaturom, naprotiv, broj otkucaja srca je mnogo ispred brzine disanja.

Bradipneja– smanjeno disanje zbog smanjene ekscitabilnosti respiratornog centra. Fiziološka bradipneja se može uočiti tokom spavanja i hipnoze.

Patološki do smanjenja disanja dolazi kada je respiratorni centar depresivan i njegova ekscitabilnost se smanjuje, što je uzrokovano nizom razloga, prvenstveno oštećenjem centralnog nervnog sistema: intrakranijalnog pritiska(tumor mozga, adhezije, hernija); hemodinamski poremećaji i razvoj hipoksije (moždani udar, cerebralni edem, agonija); egzo- i endointoksikacije (meningitis, uremija, hepatična i dijabetička koma); upotreba anestetika i dr dozni oblici(trovanje morfijumom).

Teška bradipneja se opaža kod kroničnih opstruktivnih bolesti pluća (hronične opstruktivni bronhitis, emfizem, bronhijalna astma). Ovi pacijenti doživljavaju prisilno (pojačano) izdisanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića vrata i ramenog pojasa. Vrsta sporog disanja je stridorno disanje– rijetko glasno disanje uzrokovano oštrom kompresijom larinksa (tumor, povećana gušavost, edem larinksa, rjeđe – aneurizma aorte).

Dubina disanja. Dubina disanja određena je zapreminom udahnutog i izdahnutog vazduha u mirovanju. U zdrava osoba u fiziološkim uslovima, zapremina respiratornog vazduha je 500 ml. Ovisno o promjeni dubine disajnih pokreta, razlikuju se plitko i duboko disanje.

Uočava se plitko disanje (hipopneja) s patološkim povećanjem disanja zbog skraćivanja obje faze disanja (udaha i izdisaja). Duboko disanje (hiperpneja) se često kombinuje sa patološkim sporim disanjem. Na primjer, " Kussmaulov veliki dah" ili „glad vazduha“ - retko, duboko, glasno disanje usled razvoja metabolička acidoza praćeno iritacijom respiratornog centra kiselim proizvodima; uočeno kod pacijenata sa dijabetičkom, uremičkom i hepatičnom komom.

Ritam disanja. Disanje zdrave osobe je ritmično, iste dubine, trajanja i naizmjenične faze udisaja i izdisaja. Kada je centralni nervni sistem oštećen, disanje postaje aritmično: pojedinačni respiratorni pokreti različite dubine javljaju se češće, ponekad rjeđe. Ponekad se kod aritmičnog disanja, nakon određenog broja respiratornih pokreta, javlja produžena pauza ili kratkotrajno zadržavanje daha (apnea). Ova vrsta disanja se zove periodično. To uključuje sljedeće patološke vrste disanje: Cheyne-Stokesovo disanje, disanje Grokkian talasa i disanje Biot.

Cheyne-Stokes disanje– periodično patološko disanje, karakterizirano dugom (od nekoliko sekundi do 1 minute) respiratornom pauzom (apneja), nakon koje se tiho plitko disanje brzo povećava u dubinu, postaje glasno i dostiže maksimum na 5-7 udisaja, zatim se smanjuje u istom sekvenca disanja i završava se sljedećom kratkom pauzom (apnea). Tokom pauze, pacijent je loše orijentisan u okolini ili može potpuno izgubiti svest, što se vraća kada se disajni pokreti nastave. Cheyne-Stokesovo disanje je uzrokovano smanjenjem ekscitabilnosti respiratornog centra, akutnim ili hronično zatajenje cerebralnu cirkulaciju, hipoksija mozga, teška intoksikacija i prognostički je nepovoljan znak. Često se manifestuje u snu kod starijih osoba sa teškom cerebralnom aterosklerozom, kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem cerebralne cirkulacije, hroničnim zatajenje bubrega(uremija), uzimanje lijekova (morfij).

"Disanje u obliku talasa" od Grokke ili disocirano disanje, karakterizirana je promjenom dubine disanja poput valova i razlikuje se od Cheyne-Stokesovog disanja u odsustvu periodi apneje. Grokkovo disanje je uzrokovano oštećenjem respiratornog koordinacionog centra i uzrokovano je kroničnim cerebrovaskularnim nesrećom. Češće se opaža kod apscesa mozga, meningitisa, tumora mozga.

Breath Biota– periodično patološko disanje, koje karakteriziraju ritmični, ali duboki respiratorni pokreti, koji se izmjenjuju u pravilnim intervalima sa dugom (od nekoliko sekundi do pola minute) pauzom disanja. Biotovo disanje je uzrokovano dubokim poremećajem cerebralne cirkulacije i opaža se kod pacijenata sa meningitisom i u agoniji.

Dakle, kršenje frekvencije, ritma, dubine ili izgleda patoloških oblika disanje (Chayne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) je karakteristični simptomi porazi respiratornog sistema.

dispneja– osjećaj nedostatka zraka, praćen poremećenim disanjem u frekvenciji, ritmu i dubini, koji se zasniva na razvoju tkivne hipoksije.

Postoje fiziološki i patološki nedostatak daha. Fiziološki nedostatak daha je kompenzacijska reakcija tijela od strane respiratornog sistema kao odgovor na značajan fizički ili emocionalni stres. Fiziološka otežano disanje se manifestuje u obliku kratkog, učestalog i dubokog disanja, spontano se povlači mirovanjem u roku od 3-5 minuta i nije praćena neprijatne senzacije.

Patološki nedostatak daha– upornije kršenje frekvencije, ritma i dubine disanja, praćeno neugodnim osjećajima (kompresija u grudima, osjećaj nedostatka zraka) i uzrokovano oštećenjem različitih organa i sistemi, prvenstveno respiratorni i kardiovaskularni.

Glavni uzroci patološke kratkoće daha:

I. Poremećaj procesa oksigenacije krvi u plućima uzrokovan je: a) poremećajem prohodnosti disajnih puteva; ulazak stranog predmeta u respiratorni trakt; povrede grudnog koša; kongenitalne patologije respiratorni i grudni organi; b) oštećenje plućnog parenhima; c) promjene u pleuralnoj šupljini, sa ograničenim respiratornim izletom i kompresijom plućnog tkiva; d) promjene u tkivima grudnog koša, ograničavanje njegove pokretljivosti i ventilacije pluća.

II. Poremećaj transporta gasova uzrokovan oštećenjem kardiovaskularnog sistema (srčane mane, kardioskleroza, miokarditis, arterijska hipertenzija) i hematopoetskih organa (anemija, leukemija).

III. Metabolički poremećaj praćen povećanom potrebom za kiseonikom u organizmu: endokrinih bolesti(tireotoksikoza, dijabetes, Itsenko-Cushingova bolest); maligne neoplazme.

IV. Kršenje regulatornih mehanizama disanja (bolesti centralnog nervnog i endokrinog sistema).

V. Promjene u sastavu udahnutog zraka (vlažnost, pritisak, temperatura, zagađenje, profesionalne opasnosti i trovanja otrovnim tvarima i otrovima).

Patološka kratkoća daha razlikuje se: u odnosu na pacijenta (subjektivna, objektivna, mješovita); po vremenu pojavljivanja (konstantno, produženo, paroksizmalno ili paroksizmalno); prema strukturi respiratornog ciklusa (inspiratorni, ekspiratorni, mješoviti).

Klinički, otežano disanje se može manifestirati subjektivnim i objektivnim znacima; odavde se razlikuje kratkoća daha: subjektivna, objektivna i mješovita. Subjektivna kratkoća daha– poremećaj disanja koji se manifestuje subjektivnim osjećajem kompresije u grudima, nedostatkom zraka, otežanim udisanjem ili izdisajem; karakteristično za histeriju, neurasteniju. Objektivna kratkoća daha– poremećaj disanja, koji se manifestuje isprekidanim govorom (pacijent zadiše za vazduh pri pričanju), tahipneja (brzina disanja više od 30 u minuti), poremećaj ritma disanja, učešće pomoćnih mišića u disanju (napetost cervikalnog i trapeznih mišića), pojava cijanoze; uočeno kod bolesti pluća, srca, centralnog nervnog sistema i mišićnog sistema.

Ovisno o strukturi respiratornog ciklusa i karakteristikama njegovih faza, razlikuju se tri tipa kratkoće daha: inspiratorni, ekspiratorni i mješoviti. Inspiratorna dispneja– poremećaj disanja sa otežanim (produžnim) udahom. Tip inspiratorne dispneje može se klasifikovati kao stridorno disanje– glasno disanje sa otežanim udisanjem, praćeno zviždanjem (sa jakim suženjem gornjeg respiratornog trakta i traheja); uočeno kada strani predmet uđe u respiratorni trakt ili ga izvana pritisne tumor, ožiljci ili uvećani limfni čvorovi. Ekspiratorna dispneja– poremećaj disanja sa otežanim (produženim) izdisajem, uzrokovan poremećenim prolazom malih bronha i bronhiola (bronhijalna astma, hronični opstruktivni bronhitis, bronhiolitis). Mehanizam ekspiratorne dispneje zasniva se na ranom ekspiratornom zatvaranju (kolapsu) malih bronha (bronhijalni kolaps) kao odgovoru na povećanje linearna brzina ulazak zraka i smanjenje njegovog bočnog pritiska, što dovodi do spazma bronha (Bernoullijev fenomen), kao i do oticanja sluznice i nakupljanja jakog sekreta u lumenu bronha koji se teško odvaja, te do smanjenja elastičnosti svojstva bronhijalnog zida. Mješoviti nedostatak daha– poremećaj disanja u vidu istovremenih poteškoća u udisanju i izdisanju; češće se opaža smanjenjem respiratorne površine pluća (pneumonija, hidro- i pneumotoraks, plućna atelektaza, infarkt pluća), rjeđe s visokim položajem dijafragme, što ograničava ekskurziju pluća (trudnoća, ascites, nadutost, masivni tumori trbušne šupljine, uključujući jetru i slezinu), kao i sa kombinacijom oštećenja srca i pluća.

Prema učestalosti i vremenu pojave razlikuju stalnu, periodičnu i paroksizmalnu (paroksizmalnu) otežano disanje. Konstantno otežano disanje traje u mirovanju i pojačava se uz najmanji fizički napor; uočeno kod teških oblika respiratorne i srčane insuficijencije, emfizema, pneumoskleroze, srčanih mana . Periodično(produženi) kratak dah može se razviti usred ozbiljne bolesti(lobarna pneumonija, eksudativni pleuritis, opstruktivni bronhitis, pneumo- i hidrotoraks, miokarditis, perikarditis) i nestaju nakon oporavka. Paroksizmalno otežano disanje, koji se iznenada pojavio u obliku napadaja (astme), uočava se kod bronhijalne i srčane astme.

gušenje (astma)– iznenadni napad kratkoće daha, uzrokovan naglim poremećajem respiratornog centra, objektivan je znak akutnog respiratorna insuficijencija kao rezultat iznenadnog grča, otoka bronhijalne sluznice ili ulaska stranog predmeta. Osnovni i karakterističan klinička manifestacija gušenje je njegova iznenadna pojava, intenzitet; osjećaj nedostatka zraka, brzo povećanje objektivni znaci respiratorna insuficijencija - difuzna cijanoza, oticanje vratnih vena, tahipneja više od 30 u minuti; prisilni položaj - ortopneja sa potporom za ruku (bronhijalna astma) i bez podrške za ruke (srčana astma).

Kliničke karakteristike napad bronhijalna astma: počinje iznenada tokom dana, ali češće noću, napadu često prethode prekursori (nazalna kongestija, kihanje, vodenasti iscjedak iz nosa, suv kašalj, pospanost, zijevanje, osećaj stezanja u grudima i akutni nedostatak vazduha). Bolesnik nije u stanju da izbaci zrak koji ispunjava grudni koš i, kako bi pojačao izdisaj, sjeda na krevet i oslanja se rukama na njega, uključujući u čin disanja ne samo respiratorne mišiće, već i pomoćne mišića ramenog pojasa i grudnog koša. Neki pacijenti su uzbuđeni, pritrčavaju prozoru i širom ga otvore, stanu blizu njega, oslonivši ruke na stol ili prozorsku dasku. Karakteristično je rijetko disanje sa produženim bučnim izdisajem, dosta suhog zviždanja. Grudni koš kao da je zamrznut u položaju maksimalne inspiracije sa podignutim rebrima i “eksplodirajućim” međurebarnim prostorima. Često je napad gušenja popraćen kašljem s oslobađanjem male količine viskoznog, staklastog sputuma koji se teško odvaja, nakon čega se stanje bolesnika poboljšava.

Prvo prva pomoć za gušenje: 1) posjesti pacijenta ili mu pomoći da zauzme polusjedeći položaj; 2) osloboditi grudi od uske odeće; 3) osigurati priliv svježi zrak i kiseonik; 4) nanesite jastučić za grijanje na donjih udova. 5) obavestiti lekara i pridržavati se svih njegovih uputstava nakon hitne pomoći.

Kašalj– refleksivni zaštitni čin u obliku trzavog, prisilnog zvučnog izdisaja kao odgovor na iritaciju receptora respiratornog trakta i pleure, je važan simptom oštećenje respiratornog sistema. Kod zatajenja srca pojava kašlja je uzrokovana stagnacija u plućima (kongestivni bronhitis, hipostatska pneumonija). Mehanizam kašlja je dubok udah i brz, snažan izdisaj sa zatvorenim glotisom na početku izdisaja, a zvučni efekat se poredi sa „pucanjem vazduha kroz suženi glotis“.

Prema ritmu kašalj se dijeli na: stalni, periodični, paroksizmalni kašalj. Stalni kašalj u obliku odvojenih impulsa kašlja (kašljanje), uočeno kada hronični laringitis, traheitis, bronhitis, početni oblik tuberkuloze, zatajenje cirkulacije, ponekad sa neurozama, često kod pušača u jutarnjim satima. Periodični (bronhopulmonalni) kašalj u obliku impulsa kašljanja koji slijede jedan za drugim, koji se ponavljaju u određenim intervalima; posmatrano kada hronične bolesti(u toku egzacerbacije): bronhitis, plućna tuberkuloza. Paroksizmalni kašalj s impulsima kašlja koji se brzo slijede jedan za drugim, koji se prekidaju glasnim izdahom; uočeno kada strani predmet uđe u respiratorni trakt, veliki kašalj, šupljine ili oštećenje bronhijalnih limfnih čvorova.

Kašalj se može klasificirati prema njihovoj boji: oprezan, lajući, promukao, tih. Blagi, kratak kašalj popraćeno bolnom grimasom, uočeno sa suhim pleuritisom, početkom lobarne upale pluća. Lajajući kašalj– glasno, naglo, suho, uzrokovano oticanjem pretežno lažnih ili istovremeno lažnih i istinitih glasne žice; opaženo kod laringitisa, kao i kompresije dušnika (tumor, gušavost), histerije. Promukao kašalj uzrokovano oštećenjem pravih glasnih žica; uočeno kod laringitisa. Tihi kašalj uzrokovane ulkusom i destrukcijom glasnih žica (rak, tuberkuloza, sifilis larinksa) ili paralizom njihovih mišića, što dovodi do nedovoljnog zatvaranja glotisa. Takođe, kašalj postaje tih sa oštrim opšta slabost kod pacijenata sa teškim iscrpljujućim bolestima.

Kašalj se klasificira prema svojoj prirodi: neproduktivan (suv, bez ispljuvka) i produktivan (vlažan, sa sputumom). Suvi (neproduktivni) kašalj bez proizvodnje sputuma; javlja se kod tzv. suvog bronhitisa, ranih stadijuma upale pluća (posebno virusne), infarkta pluća, koji počinje napadom bronhijalne astme, pleuritisa, embolijom malih grana plućna arterija. Vlažni (produktivni) kašalj praćeno proizvodnjom sputuma; karakterističan za akutni stadij bakterijske ili virusna infekcija(bronhitis, pneumonija, traheitis); šupljine u plućima (bronhiektazije, apscesi, rak u fazi propadanja, kavernozni oblik tuberkuloze). Važni su količina, karakter, boja i miris sputuma dijagnostička vrijednost za bolesti bronha plućni sistem.

Kašalj se klasificira prema vremenu pojave: jutarnji, večernji, noćni. Jutarnji kašalj– „kašalj pri pranju“ (5-7 sati ujutro) nastaje zbog nakupljanja sputuma preko noći i poteškoća u njegovom čišćenju; uočeno kod kroničnih upalnih procesa gornjih disajnih puteva (nazofarinksa, paranazalnih sinusa, ždrijelo, grkljan, dušnik); kod pacijenata sa karijesnim formacijama u plućima, kod alkoholičara i pušača. Večernji kašalj uzrokovana vagotonijom u večernjim satima; uočeno kod bronhitisa i pneumonije. Noćni kašalj povezana s noćnom vagotonijom; uočeno sa uvećanim bronhopulmonalnim limfnim čvorovima i plućnom tuberkulozom.

Prva pomoć kod kašlja: 1) stvoriti udoban položaj za pacijenta (sjedeći ili polusjedeći), koji smanjuje kašalj; 2) dati topli napitak, najbolje mlijeko sa natrijum bikarbonatom ili mineralna voda Borzhom type; 3) toplo pokriti da bi se sprečila hipotermija; 4) obezbedi protok svežeg vazduha; 5) ako je kašalj praćen oslobađanjem značajne količine sputuma, obezbediti pacijentu drenažni položaj nekoliko sati dnevno kako bi se omogućilo bolje izlučivanje sputuma; 6) naučiti pacijenta da pravilno rukuje ispljuvkom, sakuplja sputum samo u pljuvačku ili teglu sa čvrstim poklopcem.

Kontrolna pitanja

1. Kako odrediti puls na radijalnoj arteriji?
2. Opišite osnovna svojstva pulsa.
3. Pravila i metode utvrđivanja krvni pritisak.
4. Standardni indikatori krvnog pritiska.
5. Prva pomoć kod visokog krvnog pritiska.
6. Prva pomoć bolesniku sa niskim krvnim pritiskom.
7. Navedite glavne vrste kontrole krvarenja
8. Pravila za postavljanje hemostatskog podveza
9. Kako odrediti učestalost respiratornih pokreta?
10. Koje vrste kratkog daha poznajete? Njihova dijagnostička vrijednost.
11. Navedite patološke tipove disanja, njihove karakteristike i dijagnostički značaj.
12. Prva pomoć kod gušenja.

TEMA 7. PRIMJENA GLAVNIH VRSTA LIJEKOVA

Primjena raznih lijekovi pozvao farmakoterapija. Proučava prirodne supstance (biljke, minerale, itd.), kao i hemijski sintetizovane.

Indikacije:

Zdrave osobe za procjenu stanja respiratornog sistema;

Respiratorne bolesti.

Kontraindikacije: br.

Oprema:

Sat sa sekundarom ili štopericom

Temperaturni list

Olovka sa plavim štapom.

Priprema pacijenta:

Izračunavanje brzine disanja vrši se bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja.

Obuka medicinskih sestara i sigurnost na radnom mjestu:

Specijalista. odjeća: ogrtač, kapa, druge cipele

Lična zaštitna oprema: rukavice, maska ​​(za vrijeme epidemije gripa)

Napredak manipulacije:

1. Operite i osušite ruke.

2. Postavite pacijenta u udoban položaj, sjedeći ili ležeći tako da možete vidjeti gornji dio prsa.

3. Držite ruku pacijenta kao što biste radili za radijalni puls tako da pacijent misli da ispitujete puls.

4. Pogledajte sanduk: videćete kako se diže i spušta. Ako se to ne vidi, stavite ruku na grudni koš (za torakalno disanje) ili epigastričnu regiju (za abdominalno disanje) pacijenta, simulirajući ispitivanje pulsa.

5. Brojite frekvenciju za 1 minut (samo broj udisaja) koristeći štopericu.

7. Objasnite pacijentu da je njegova brzina disanja izračunata i obavijestite pacijenta o rezultatima studije.

8. Zabilježite svoj rezultat na temperaturnom listu.

Obrada radnog mesta i alata: br.

Sigurnosne mjere opreza medicinske sestre nakon završetka manipulacije: Operite i osušite ruke.

komplikacije: br.

Procjena postignutih rezultata: Puls se izračunava i podaci se unose u temperaturni list.

Zapamti:

Normalno, brzina disanja je 16-20 u minuti, sa ženama 2-4 udisaja češće od muškaraca. Kada tjelesna temperatura poraste za 1 stepen, disanje postaje učestalo u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

Povećana NPV – tahipneja.

Smanjenje NPV – Bradipneja.

Zaustavljanje disanja - apneja.

Kod zdrave osobe mogu se razlikovati tri fiziološka faktora: tip disanja zavisno od pola: trbušno disanje – češće kod muškaraca; grudno disanje - kod žena, mešovito disanje - kod dece.

Razlikovati disanje površno I duboko . Površno može biti nečujno na daljinu ili slabo čujno. Često se kombinira s patološkim pojačanim disanjem. Duboko disanje, koje se čuje iz daljine, često je povezano s patološkim smanjenjem disanja.

Kada se poremeti ritam i dubina disanja, javlja se nedostatak daha. dispneja – subjektivni osećaj nedostatka vazduha.

1. fiziološki– kod zdravih osoba nakon fizičke aktivnosti;

2. Patološki- at razne bolesti:

A) inspirativno– otežano disanje

b) expiratory– otežano izdisanje

V) mješovito– poteškoće pri udisanju i izdisanju.

Kratkoća daha koja se brzo razvija naziva se gušenjem.

Patološki tipovi disanja:

1. Kussmaul disanje – retko, duboko, bučno, primećeno u dubokoj komi.

2. Biottin dah - periodično disanje, u kojem se pravilno smjenjuju periodi plitkih disajnih pokreta i pauza jednakog trajanja (od nekoliko sekundi do minute).

3. Cheyne-Stokes disanje – karakteriše period povećanja učestalosti i dubine disanja, koji dostiže maksimum na 5.-7. dahu, nakon čega sledi period opadanja frekvencije i dubine disanja i još jedna duga pauza jednakog trajanja (od nekoliko sekundi do minute). Tokom pauze, pacijenti su loše orijentisani u okolini ili gube svest, koja se vraća kada se nastave pokreti disanja.

Povezane informacije:

1. B. Prizma apsorbuje belu svetlost jedne talasne dužine i emituje svetlost različitih talasnih dužina. D. Prizma upija bijelu svjetlost jedne frekvencije i emituje svjetlost različitih frekvencija.

1. Stvorite odnos povjerenja s pacijentom.

2. Objasnite pacijentu potrebu za brojanjem pulsa i dobijete pristanak.

3. Uzmite ruku pacijenta kao za ispitivanje pulsa.

4. Stavite svoje i pacijentove ruke na grudni koš (za torakalno disanje) ili epigastričnu regiju (za abdominalno disanje) pacijenta, simulirajući ispitivanje pulsa.

6. Procijenite frekvenciju, dubinu, ritam i vrstu pokreta disanja.

7. Objasnite pacijentu da mu je broj disanja izbrojan.

8. Operite i osušite ruke.

9. Zabilježite podatke u temperaturni list.

Bilješka: Izračun NPV se vrši bez obavještavanja pacijenta o studiji respiratorne brzine.

5. Provođenje antropometrije (mjerenje visine)

Redoslijed izvođenja:

Postavite zamjenjivu salvetu na platformu stadiometra (ispod pacijentovih stopala).

Podignite šipku stadiometra i pozovite pacijenta da stane (bez cipela!) na platformu stadiometra.

Postavite pacijenta na platformu stadiometra; stražnji dio glave, kralježnica u predjelu lopatica, sakruma i pete pacijenta trebaju čvrsto pristajati uz okomitu traku stadiometra; glava treba biti u takvom položaju da tragus uha i vanjski ugao orbite budu na istoj horizontalnoj liniji.

Spustite stadiometar na glavu pacijenta i odredite visinu na skali duž donje ivice šipke.

Pomozite pacijentu da napusti platformu stadiometra i uklonite salvetu.

6. Provođenje antropometrije (određivanje tjelesne težine)

Redoslijed izvođenja:

Ako je moguće, uspostavite odnos povjerenja s pacijentom. Objasniti svrhu i tok postupka, dobiti saglasnost za njegovo provođenje.

Postavite zamjenjivu salvetu na platformu vage (ispod stopala pacijenta).

Otvorite zatvarač vage i podesite ih: nivo balansa, na kojem su svi utezi u "nultom položaju", mora se poklapati sa kontrolnom oznakom - "nosom" vage na desnoj strani.

Zatvorite poklopac vage i pozovite pacijenta da stane (bez cipela!) u sredinu platforme vage.

Otvorite zatvarač i odredite težinu pacijenta pomicanjem utega na dvije šipke klackalice sve dok klackalica ne bude u ravnini s referentnom oznakom medicinske vage.

Zatvorite zatvarač.

Pomozite pacijentu da siđe sa vage i uklonite salvetu.

Snimite podatke mjerenja.

7. Procjena rizika od razvoja i težine dekubitusa

Redoslijed izvođenja:

I. Priprema za ispit

1. Predstaviti se pacijentu, objasniti svrhu i tok pregleda (ako je pacijent pri svijesti). II. Obavljanje pregleda Rizik od razvoja dekubitusa se procjenjuje pomoću Waterlow skale, koja je primjenjiva na sve kategorije pacijenata. U ovom slučaju, bodovi se sumiraju prema 10 parametara: 1. građa; 2. tjelesna težina u odnosu na visinu; 3. tip kože; 4. spol, godine; 5. posebni faktori rizika; 6. zadržavanje urina i fecesa; 7. mobilnost; 8. apetit; 9. neurološki poremećaji; 10. hirurške intervencije ili povrede. III. Kraj procedure 1. Obavijestite pacijenta(e) o rezultatu pregleda 2. Napravite odgovarajući unos o rezultatima u medicinskoj dokumentaciji

PROCJENE TEŽINE

Slijed izvršenja I. Priprema za proceduru 2. Ako je moguće, uspostaviti odnos poverenja sa pacijentom. Objasniti svrhu i tok postupka, dobiti saglasnost za njegovo provođenje. 3.. Podesite visinu kreveta. 4. Ruke tretirajte higijenski i osušite. Nosite rukavice. II. Izvođenje postupka 1. Pomozite pacijentu da legne na stomak ili na bok. 2. Pregledajte mjesta na kojima se formiraju proležanine: sakrum, pete, gležnjevi, lopatice, laktovi, potiljak, veliki ražanj femur, unutrašnje površine zglobovi kolena. 3. Procijeniti: lokalizaciju, boju kože, prisustvo mirisa i bola, dubina i veličina lezije, prisustvo i priroda ispuštene tečnosti, otok ivica rane, prisustvo šupljine u kojoj mogu biti vidljive tetive i/ili koštane formacije. 4. Ako je potrebno, koristite sterilnu pincetu i sterilne rukavice. III. Završetak procedure 1. Obavijestite pacijenta o rezultatu studije 2. Dezinficirajte korišteni materijal i rukavice. 3. Ruke tretirajte higijenski i osušite. 4. O rezultatima implementacije izvršiti odgovarajući zapis u medicinskoj dokumentaciji

Brzina disanja

Frekvencija disanja- broj respiratornih pokreta (ciklusi udisaj-izdisaj) u jedinici vremena (obično minut). To je jedan od glavnih i najstarijih biomarkera.

Broj respiratornih pokreta izračunava se brojem pokreta grudnog koša i prednjeg trbušnog zida. Obično se tokom objektivne studije prvo odredi i broji puls, a zatim se utvrđuje broj respiratornih pokreta u jednoj minuti, vrsta disanja (grudno, trbušno ili mješovito), dubina i njegov ritam.

Brzina ljudskog disanja

Kod odraslih

Zdrava odrasla osoba u stanju fiziološkog mirovanja čini u prosjeku 16 do 20 disajnih pokreta u minuti, novorođenče - 40-45 respiratornih pokreta, čija se učestalost postepeno smanjuje s godinama. Tokom sna disanje se usporava na 12-14 u minuti, a tokom fizičke aktivnosti, emocionalnog uzbuđenja ili nakon obilnog obroka, prirodno se pojačava.

Patološko pojačano disanje ( tahipneja) nastaje kao rezultat prisustva određenih patoloških stanja:

1. sužavanje lumena malih bronha zbog njihovog spazma ili difuzne upale njihove sluzokože ( bronhiolitis), koji sprečavaju normalan protok vazduha u alveole;
2. smanjenje respiratorne površine pluća (pneumonija - lobarna ili virusna pneumonija, plućna tuberkuloza, kolaps pluća (atelektaza); kao rezultat kompresije pluća - eksudativni pleuris, hidrotoraks, pneumotoraks, tumor medijastinuma; sa opstrukcijom ili kompresijom pluća). tumorom glavnog bronha; s infarktom pluća kao rezultatom blokade grane plućnog debla trombom ili embolom; s teškim emfizemom pluća i njihovim prelivom krvlju zbog edema na pozadini patologije kardiovaskularnog sistema) ;
3. nedovoljna dubina disanja (plitko disanje) sa oštra bol u grudima (suhi pleuritis, dijafragmatitis, akutni miozitis, interkostalna neuralgija, prijelom rebara ili razvoj metastaza u njima maligni tumor); at naglo povećanje intraabdominalni pritisak i visoki nivo stajanje dijafragme (ascites, nadutost, kasni datumi trudnoća) i histerija.

Patološko smanjenje disanja ( bradipneja) može biti uzrokovano:

1. povećan intrakranijalni pritisak (tumor mozga, meningitis, cerebralno krvarenje, cerebralni edem);
2. utjecaj na respiratorni centar toksičnih metaboličkih produkata nakupljenih u značajnim količinama u krvi (uremija, hepatična ili dijabetička koma, neke akutne zarazne bolesti i trovanja).

Kod djece

U zdravo dete vizuelno se zapaža sinhrono učešće obe polovine grudnog koša u činu disanja. Za određivanje stepena pokretljivosti (ekskurzije) grudnog koša, centimetarskom trakom izmjerite obim grudnog koša u nivou bradavica ispred, a pozadi u uglovima lopatica. Prilikom pregleda obratite pažnju na vrstu disanja. Broj respiratornih pokreta se računa za minut kada je dijete mirno ili spava. Kod novorođenčadi i djece rane godine Možete koristiti mekani stetoskop čije se zvonce drži blizu nosa djeteta koje se pregledava. Ova metoda omogućava vam da izbrojite broj pokreta disanja bez svlačenja djeteta. Ponekad je ovom metodom moguće čuti piskanje karakteristično za bronhitis, bronhiolitis ili upalu pluća.

Novorođenčad može imati periodično disanje - naizmjenično redovno disanje sa nepravilnim. Ovo se smatra normalnim za ovaj uzrast.

Brzina disanja i osnovni hemodinamski parametri kod djece su normalni Starost Brzina disanja (/min) Puls (otkucaja/min) Sistolni krvni pritisak(mm Hg)

Brzina disanja kod životinja

Normalna brzina disanja kod djece: tabela. Brzina disanja

Jedna od radnji koje se obavljaju prilikom pregleda od strane pedijatra je brojanje respiratornih pokreta. Ovaj naizgled jednostavan pokazatelj nosi važne informacije o zdravstvenom stanju općenito, a posebno o funkcionisanju organa za disanje i kardiovaskularnog sistema.

Kako pravilno izračunati brzinu disanja (RR) po minuti? Ovo nije posebno teško. Ali određene poteškoće se javljaju kod interpretacije podataka. Ovo je unutra u većoj meri zabrinuti su mladi roditelji, jer, nakon što su dobili rezultat od djeteta nekoliko puta veći od njihovog, paničare. Stoga u ovom članku predlažemo da otkrijemo koja je normalna brzina disanja za djecu. Tabela će nam pomoći u tome.

Osobine djetetovog respiratornog sistema

Prva stvar koju ste tako dugo čekali buduća mama- prvi bebin plač. Uz ovaj zvuk dolazi i njegov prvi dah. Do rođenja organi koji osiguravaju disanje djeteta još nisu u potpunosti razvijeni, a tek sa rastom samog tijela sazrijevaju (funkcionalno i morfološki).

Nosni prolazi (koji su gornji respiratorni trakt) kod novorođenčadi imaju svoje karakteristike:
Prilično su uske.
Relativno kratko.
Njihova unutrašnja površina je delikatna, sa ogromnim brojem krvnih sudova (krvnih, limfnih).

Stoga, čak i kod manjih kataralnih simptoma, djetetova nosna sluznica brzo otiče, ionako mali lumen se smanjuje, a kao rezultat toga, disanje postaje otežano i razvija se otežano disanje: mala djeca još ne mogu disati na usta. Kako mlađe dijete, posljedice mogu biti opasnije i brže je potrebno otkloniti patološko stanje.

Plućno tkivo kod male djece također ima svoje karakteristike. Za razliku od odraslih, njihovo plućno tkivo je slabo razvijeno, a sama pluća imaju mali volumen s velikim brojem krvnih žila.

Pravila za brojanje brzine disanja

Mjerenje brzine disanja ne zahtijeva nikakve posebne vještine ili opremu. Sve što vam treba je štoperica (ili sat sa sekundarnom kazaljkom) i pridržavanje jednostavnih pravila.

Osoba mora biti unutra mirno stanje i u udoban položaj. Ako je riječ o djeci, posebno maloj djeci, onda je bolje brojati respiratorne pokrete tokom spavanja. Ako to nije moguće, subjekta treba odvratiti od manipulacije što je više moguće. Da biste to učinili, samo zgrabite zapešće (gdje se obično detektuje puls) i u međuvremenu izbrojite brzinu disanja. Treba napomenuti da puls kod djece mlađe od godinu dana (oko 130-125 otkucaja u minuti) ne bi trebao izazivati ​​zabrinutost - to je norma.

Kod dojenčadi se snažno preporučuje brojanje disanja tokom spavanja, jer plač može značajno utjecati na rezultat i dati namjerno lažne brojeve. Postavljanjem ruke na prednji trbušni zid (ili samo vizuelno), možete lako izvesti ovu studiju.

S obzirom da disanje ima svoj ritmički ciklus, potrebno je pratiti trajanje njegovog brojanja. Obavezno mjerite brzinu disanja u toku jedne minute, umjesto da množite rezultat za samo 15 sekundi sa četiri. Preporučljivo je izvršiti tri brojanja i izračunati prosjek.

Normalna brzina disanja kod djece

Tabela prikazuje normalnu brzinu disanja. Podaci su prikazani za djecu različitih starosnih grupa.

Kao što možemo vidjeti iz tabele, učestalost respiratornih pokreta u minuti je veća što je dijete mlađe. Postepeno, kako odrastaju, njihov broj se smanjuje, a do puberteta, kada dijete napuni 14-15 godina, brzina disanja postaje jednaka onoj u zdrave odrasle osobe. Nisu uočene razlike po spolu.

Vrste disanja

Postoje tri glavna tipa disanja i kod odraslih i kod djece: grudno, trbušno i mješovito.

Tip grudi je tipičniji za žene. Njime je u većoj mjeri osiguran udah/izdisaj zbog pokreta prsnog koša. Nedostatak ove vrste pokreta disanja je loša ventilacija donjih dijelova plućnog tkiva. Dok kod trbušnog tipa, kada je dijafragma više zahvaćena (a prednja se vizuelno pomera pri disanju trbušni zid), gornji dijelovi pluća imaju nedostatak ventilacije. Ovaj tip respiratorni pokreti su češći kod muškaraca.

Ali kod mješovitog tipa disanja dolazi do ujednačenog (identičnog) širenja prsnog koša s povećanjem volumena njegove šupljine u sva četiri smjera (gornji-donji, bočni). Ovo je najviše ispravan tip disanje, čime se osigurava optimalna ventilacija cjelokupnog plućnog tkiva.

Normalno, brzina disanja kod zdrave odrasle osobe je 16-21 u minuti, u novorođenčadi - do 60 u minuti. Iznad je detaljnije data norma brzine disanja kod djece (tabela sa starosnim normama).

Ubrzano disanje

Prvi znak respiratornog oštećenja, posebno kada zarazne bolesti, je pojačano disanje. Sigurno će biti i drugih znakova. prehlade(kašalj, curenje iz nosa, piskanje itd.). Vrlo često, kada se tjelesna temperatura podigne, kod djece se ubrzava disanje i ubrzava puls.

Zadržavanje daha tokom spavanja

Vrlo često mala djeca (posebno odojčad) doživljavaju kratkotrajne pauze u disanju tokom spavanja. Ovo fiziološka karakteristika. Ali ako primijetite da su takve epizode učestale, da traju duže, ili da se jave drugi simptomi, poput plavih usana ili nasolabijalnog trokuta, gubitka svijesti, odmah se javite " Hitna pomoć„kako bi se spriječile nepovratne posljedice.

Zaključak

Dišni organi male djece imaju niz karakteristika koje doprinose njihovom čestom oštećenju i brzoj dekompenzaciji stanja. To je prvenstveno zbog njihove nezrelosti u trenutku rođenja, određenih anatomskih i fizioloških karakteristika, nepotpune diferencijacije struktura centralnog nervnog sistema i njihovog direktnog uticaja na respiratorni centar i disajne organe.
Što je dijete mlađe, ima manji kapacitet pluća, a samim tim i više će morati da radi velika količina respiratorni pokreti (udah/izdisaj) kako bi se tijelu obezbijedila potrebna količina kiseonika.

Sažimanje

Treba imati na umu da je respiratorna aritmija prilično česta kod djece u prvim mjesecima života. To najčešće nije patološko stanje, ali samo ukazuje na starosne karakteristike.

Dakle, sada znate koja je normalna brzina disanja za djecu. Treba uzeti u obzir tabelu prosjeka, ali mala odstupanja ne treba paničariti. I svakako se posavjetujte sa svojim ljekarom prije nego što prebrzo donosite zaključke!

Manipulacija br. 40 “Izračunavanje broja respiratornih pokreta (RR).”

Cilj: odrediti glavne karakteristike disanja.

Indikacije: bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Kontraindikacije: br.

Oprema: sat (štoperica), temperaturni list ili list za posmatranje dojilja, olovka i papir.

algoritam:

Manipulacija br. 41 “Popunjavanje temperaturnog lista.”

Cilj: pravila za popunjavanje medicinske dokumentacije.

Indikacije: registraciju rezultata pregleda pacijenata.

Kontraindikacije: br.

Oprema: temperaturni list, olovke (ili olovke) sa crvenom i plavom pastom.

algoritam:

Starosne norme za brzinu disanja.

Odnos frekvencije disanja i srčane frekvencije kod zdrave djece u prvoj godini života je 3-3,5, tj. Jedan respiratorni pokret čini 3-3,5 otkucaja srca, kod starije djece 5 otkucaja srca.

Palpacija.

Za palpaciju grudnog koša oba dlana se simetrično primjenjuju na područja koja se ispituju. Stiskanjem grudnog koša sprijeda prema nazad i sa strane određuje se njegov otpor. Kako mlađi uzrast dijete, grudi su savitljivije. Povećani otpor grudnog koša naziva se rigidnost.

Drhtanje glasa– rezonantna vibracija pacijentovog zida grudnog koša kada izgovara zvukove (po mogućnosti niskofrekventne), koje se osećaju rukom tokom palpacije. Za procjenu vokalnog tremora, dlanovi su također postavljeni simetrično. Zatim se od djeteta traži da izgovori riječi koje izazivaju maksimalnu vibraciju glasnih žica i rezonantnih struktura (na primjer, "trideset tri", "četrdeset četiri" itd.). Kod male djece, glasovni tremor se može ispitati tokom vrištanja ili plača.

Percussion.

Prilikom perkusiranja pluća važno je da je položaj djeteta ispravan, osiguravajući simetriju položaja obje polovine grudnog koša. Ako je pozicija netačna, zvuk udaraljki u simetričnim područjima će biti nejednak, što može dovesti do pogrešne procjene dobijenih podataka. Prilikom udaranja po leđima preporučljivo je pozvati dijete da prekriži ruke na prsima i istovremeno se lagano sagnuti naprijed; prilikom udaranja po prednjoj površini grudnog koša, dijete spušta ruke uz tijelo. Pogodnije je udarati prednju površinu grudnog koša kod male djece kada dijete leži na leđima. Za udaranje po leđima djeteta dijete sjedi, a malu djecu mora neko podržavati. Ako dijete još ne zna kako da drži podignutu glavu, može se udarati tako što će se trbuh staviti na vodoravnu površinu ili lijevu ruku.

Postoje direktne i indirektne udaraljke.

Direktna perkusija – udaranje sa tapkanjem savijenim prstom (obično srednjim ili kažiprstom) direktno po površini tijela pacijenta. Direktna perkusija se češće koristi pri pregledu male djece.

Indirektna perkusija - perkusija prstom na prstu druge ruke (obično duž falange srednjeg prsta lijeve ruke), čvrsto nanesena palmarnom površinom na područje površine tijela pacijenta koje se pregledava. Tradicionalno, udaraljke se rade srednjim prstom desne ruke.

Perkusiju kod male djece treba izvoditi slabim udarcima, jer se zbog elastičnosti grudnog koša i male veličine udarni udarci previše lako prenose na udaljena područja.

Budući da su međurebarni prostori kod djece uski (u odnosu na odrasle), prst pesimetra treba postaviti okomito na rebra.

Perkusiranjem zdravih pluća dobija se jasan plućni zvuk. Na visini udisaja ovaj zvuk postaje još jasniji, a na vrhuncu izdisaja se nešto skraćuje. Zvuk udaraljki nije isti u različitim područjima. Desno u donjim dijelovima, zbog blizine jetre, zvuk je skraćen, a lijevo, zbog blizine želuca, poprima tampanijsku nijansu (tzv. Traubeov prostor).

Auskultacija.

Prilikom auskultacije položaj djeteta je isti kao i prilikom perkusije. Slušajte simetrična područja oba pluća. Obično, kod djece mlađe od 6 mjeseci, slušaju oslabljena vezikularna disanje, od 6 meseci do 6 godina – puerile(zvukovi daha su glasniji i duži tokom obe faze disanja).

U nastavku su navedene strukturne karakteristike respiratornih organa kod djece koje određuju prisustvo puerilnog disanja.

Veća elastičnost i tanja debljina zida grudnog koša, povećavajući njegovu vibraciju.

Značajan razvoj intersticijalnog tkiva, smanjujući prozračnost plućnog tkiva.

Nakon 6 godina starosti, disanje kod djece postepeno poprima karakter vezikularnog, odraslog tipa.

bronhofonija - izvođenje zvučni talas od bronha do grudnog koša, utvrđeno auskultacijom. Pacijent šapuće izgovor riječi koje sadrže glasove "sh" i "ch" (na primjer, "šolja čaja"). Bronhofonija se mora ispitati na simetričnim područjima pluća.

Instrumentalne i laboratorijske studije.

Klinička analiza krv omogućava vam da razjasnite stepen aktivnosti upale, anemije, nivo eozinofilije ( indirektni znak alergijske upale).

Kultura sputuma iz trahealnog aspirata, vode za ispiranje bronha (razmaz iz grla odražava samo mikrofloru gornjih disajnih puteva) omogućava identifikaciju patogena respiratorna bolest(dijagnostički titar sa polukvantitativnom metodom istraživanja je 105 - 106), odrediti osjetljivost na antibiotike.

Citomorfološki pregled sputuma , dobiveno prikupljanjem trahealnog aspirata ili izvođenjem bronhoalveolarnog ispiranja omogućava vam da razjasnite prirodu upale (infektivne, alergijske), stupanj aktivnosti upalni proces, sprovesti mikrobiološka, ​​biohemijska i imunološka ispitivanja dobijenog materijala.

Punkcija pleuralne šupljine izvršeno na eksudativni pleuritis i druge značajne akumulacije tečnosti u pleuralnoj šupljini; omogućava biohemijsko, bakteriološko i serološko ispitivanje materijala dobijenog tokom punkcije.

rendgenska metoda:

Radiografija je glavna metoda rendgenske dijagnostike u pedijatriji; fotografija se snima u direktnoj projekciji pri udisanju; prema indikacijama, fotografija je snimljena u bočnoj projekciji;

Fluoroskopija - daje veliku dozu zračenja i stoga se treba izvoditi samo prema strogim indikacijama: određivanje pokretljivosti medijastinuma pri disanju (sumnja na strano tijelo), procjena kretanja kupola dijafragme (pareza, dijafragmatska hernija) i za niz drugih stanja i bolesti;

Tomografija - omogućava vam da vidite male ili spojene detalje plućnih lezija i Limfni čvorovi; s višom dozom zračenja, inferioran je u rezoluciji od kompjuterske tomografije;

Kompjuterizirana tomografija (uglavnom se koriste poprečni presjeci) pruža bogate informacije i sada sve više zamjenjuje tomografiju i bronhografiju.

Bronhoskopija - metoda vizualne procjene unutrašnje površine dušnika i bronhija, koja se provodi krutim bronhoskopom (u anesteziji) i bronhoskopom s optičkim vlaknima (u lokalnoj anesteziji).

Bronhoskopija je invazivna metoda i treba je izvoditi samo ako postoje nepobitne indikacije .

- SHOWINGS za dijagnostičku bronhoskopiju su:

Sumnja na urođene mane;

Aspiracija strano tijelo ili sumnja u to;

Sumnja na hroničnu aspiraciju hrane (ispiranje radi određivanja prisustva masti u alveolarnim makrofagima);

Potreba za vizualizacijom prirode endobronhijalnih promjena kod kroničnih bolesti bronha i pluća;

Izvođenje biopsije bronhijalne sluznice ili transbronhijalne biopsije pluća.

Pored dijagnostike, bronhoskopija se, prema indikacijama, koristi sa terapeutske svrhe: saniranje bronha uvođenjem antibiotika i mukolitika, drenaža apscesa.

Prilikom bronhoskopije moguće je izvršiti bronhovolarna lavaža (BAL) - ispiranje perifernih dijelova bronhija velikom količinom izotonične otopine natrijum hlorida, što daje važne informacije u slučaju sumnje na alveolitis, sarkoidozu, plućnu hemosiderozu i neke druge rijetke bolesti pluća.

Bronhografija - kontrastiranje bronhija za određivanje njihove strukture i kontura. Bronhografija nije primarna dijagnostička studija. Trenutno se uglavnom koristi za procjenu obima bronhijalnih lezija i mogućnosti hirurško lečenje, pojašnjenje oblika i lokalizacije urođenog defekta.

Pneumoscintigrafija - koristi se za procjenu kapilarnog protoka krvi u plućnoj cirkulaciji.

Proučavanje funkcija respiratornih organa. IN kliničku praksu Najviše se koristi ventilacijska funkcija pluća, koja je metodološki pristupačnija. Poremećaj ventilacijske funkcije pluća može biti opstruktivan (poremećen prolaz zraka kroz bronhijalno stablo), restriktivan (smanjena površina izmjene plinova, smanjena rastezljivost plućnog tkiva) i kombinirani tip. Funkcionalna istraživanja nam omogućavaju da razlikujemo tipove zatajenja vanjskog disanja, oblike zatajenja ventilacije; otkriti poremećaje koji nisu klinički otkriveni; procijeniti efikasnost tretmana.

Za proučavanje ventilacijske funkcije pluća koriste se spirografija i pneumotahometrija.

Spirografija daje predstavu o smetnjama ventilacije, stepenu i obliku ovih smetnji.

Pneumohimetrija daje FVC krivulju izdisaja, iz koje se izračunava oko 20 parametara i u apsolutnim vrijednostima i kao postotak od traženih vrijednosti.

Funkcionalni testovi za bronhijalnu reaktivnost. Inhalacijski farmakološki testovi se provode s β2-adrenergičkim agonistima kako bi se utvrdio latentni bronhospazam ili odabrala adekvatna antispazmodična terapija. FVD studija se provodi prije i 20 minuta nakon inhalacije 1 doze lijeka.

Alergijski testovi.

Koriste se kožni (aplikacija, skarifikacija), intradermalni i provokativni testovi sa alergenima. Određuje se ukupan sadržaj IgE i prisustvo specifičnih imunoglobulina na različite alergene.

Određivanje gasnog sastava krvi.

Odrediti p a O i p a CO 2, kao i pH kapilarne krvi. Ukoliko je potrebno dugotrajno kontinuirano praćenje gasnog sastava krvi, vrši se transkutano određivanje zasićenosti krvi kiseonikom (S 2 O 2) u dinamici respiratorne insuficijencije.

Testovi softvera

Disanje je fiziološki marker stanja našeg tijela. Kao odrasli, ne obraćamo puno pažnje na to, ali druga je stvar da li je u pitanju dijete ili novorođenče.

Svako dijete je podložno poteškoćama svojstvenim njegovom uzrastu. Curenje iz nosa, prehlade i bronhopulmonalne bolesti u ovom uzrastu se često razvijaju neprimjetno, jer beba često ne može reći da ga nešto muči ili boli.

Međutim, mnoge bolesti se mogu otkriti čak i kod ranim fazama, ako pazite na bebino disanje.

Osobine procesa kod djece

U djetinjstvu i djetinjstvo Gotovo svi tjelesni sistemi značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe.

Kada se beba rodi, njegova pluća i grudi imaju različite proporcije od onih kod odrasle osobe. Bebina prsa rastu brže od pluća, a samo kod odrasle osobe poprimaju veličinu pri kojoj se potpuno proširena pluća uklapaju u opuštena prsa.

Kod djece se pluća ne šire u potpunosti čak ni kada su grudni koš potpuno podignut tokom udisaja. Da bi djetetov organizam primio potrebnu količinu kisika, tijelo je prisiljeno da diše pojačano. Stoga je respiratorna stopa kod novorođenčadi najveća među svim starosnim grupama.

Još jedna karakteristika disanja dojenčadi: oko 70% njih, do 3-6 sedmica, diše samo na nos. A samo 30% odmah diše na nos i usta. To ne znači da djeca koja dišu na nos ne mogu disati na usta, samo da to ne rade u svom normalnom, mirnom stanju.

U prvim mjesecima bebinog života nosni prolazi su mu anatomski uski, a sluzokože respiratornog trakta su opskrbljene krvlju u znatno većoj mjeri nego kod odraslih. Ovo svojstvo sluzokože je veoma korisno za bebu, jer omogućava hladnom i suvom vazduhu da uđe u pluća već zagrejana i navlažena, očišćena od prašine i štetnih mikroba.

No, osim prednosti, disanje na nos ima i svoje nedostatke. Uskost nosnih prolaza zbog upale, otoka sluzokože ili začepljenosti nosa ne dozvoljava djetetu da udahne punim plućima. Svaka mrlja koja uđe u nos može uzrokovati kihanje i nakupljanje sluzi. Bebino disanje postaje otežano, plitko i učestalo, a san i hranjenje su poremećeni. Beba postaje nemirna i počinje da vrišti, čime se osigurava da potrebna količina zraka uđe u pluća.

Funkcionisanje plućnog sistema novorođenčeta u velikoj meri zavisi od funkcionisanja njegove dijafragme. Ovaj mišić se odvaja grudnu šupljinu iz abdomena i zbog svojih kontrakcija osigurava respiratorne pokrete pluća. Stoga, problemi sa gastrointestinalnog trakta, kao i čvrsto povijanje bebe, koje ograničava pokretljivost njegove dijafragme, utiču na učestalost njegovih disajnih pokreta.

U starijoj dobi djeca već dišu uglavnom zahvaljujući interkostalnim mišićima i trbušnim mišićima.

Ponekad dojenčad ima tip disanja u kojem se redoviti udisaji i izdisaji smjenjuju s nepravilnim. Ovo je norma za ovo doba.

Neobično disanje bebe samo po sebi ne bi trebalo da bude razlog za zabrinutost. Plitki, trzavi udisaji sa zviždanjem ili nestabilnim ritmom su prilično česta pojava, iako su neka vrsta odstupanja.

Normalna frekvencija

Poznavajući standarde disanja djeteta, roditelji mogu obratiti više pažnje na njegovo zdravlje. Normalna brzina disanja kod djece postepeno se smanjuje s godinama kako beba raste.

Ispod je tabela koja pokazuje koja je normalna brzina disanja za djecu različitog uzrasta.

Poređenja radi, kod odraslih osoba brzina disanja je otprilike 12-20 udisaja u minuti.

Ako je brzina disanja vašeg djeteta unutar gore navedenog raspona, nema razloga za brigu. Ako se disanje ubrza, to može biti znak problema i razlog da se odmah obratite ljekaru.

Mogući uzroci problema sa respiratornim sistemom:

1. 1. Infekcija;
2. 2. Respiratorni distres sindrom;
3. 3. Prolazna tahipneja novorođenčadi;
4. 4. Ostali problemi (pneumonija, defekt razvoj pluća itd.).

Zavisnost od tjelesne temperature

Istraživanja pokazuju da se broj otkucaja srca beba od 2 mjeseca i starijih povećava za otprilike 10 otkucaja u minuti za svaki stepen Celzijusovog povećanja tjelesne temperature. Kod djece mlađe od 2 mjeseca to se ne dešava zbog nedovoljne aktivacije regulatora nervnog sistema da adekvatno reaguju na povišenu temperaturu.

Povišena temperatura stimuliše respiratorne mišiće i izaziva pojačan rad plućnog sistema. Česti udisaji i izdisaji omogućavaju aktivnije uklanjanje topline kroz izmjenu plućnih plinova.

Brzina disanja djece mlađe od 12 mjeseci povećava se za 7-11 udisaja u minuti za svaki stepen Celzijusovog povećanja tjelesne temperature. Za djecu mlađu od 2 godine ova brojka se smanjuje i već iznosi 5-7 udisaja u minuti na 1 stepen Celzijusa.

Treba napomenuti da tjelesna temperatura ima umjeren, ali značajan uticaj na respiratorni status, bez obzira na to starosnoj grupi. Primjena dobijenih podataka u kliničkoj praksi je ograničena, jer priroda odnosa između brzine disanja i tjelesne temperature nije linearna.