Το σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας είναι η επίμονη ή υποτροπιάζουσα πνευμονική αιμορραγία.

Τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν περιγραφεί περίπου εκατό διαφορετικές νοσολογικές μορφές που επιπλέκονται από πνευμονική αιμορραγία (ΡΗ). Ωστόσο, πιο συχνά μια τέτοια αιμορραγία διαγιγνώσκεται σε πνευμονική φυματίωση (40-66%), πυώδεις πνευμονικές παθήσεις (30-33%) και καρκίνο του πνεύμονα (10-15%). Μερικές φορές άλλες, πιο σπάνιες συστηματικές ασθένειες συνοδεύονται από την ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας. Πριν λάβετε αντιβακτηριδιακό φάρμακαΗ θνησιμότητα λόγω πνευμονικής αιμορραγίας ήταν 2%, επί του παρόντος 10-15%. Πιστεύεται ότι όταν χάνονται περισσότερα από 600 ml αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα (λιγότερο από τέσσερις ώρες), ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει στο 70% των περιπτώσεων.

Τι προκαλεί την πνευμονική αιμορραγία;

Μεμονωμένη άνοση πνευμονική τριχοειδής - μικροαγγειακή αγγειίτιδα που περιορίζεται σε βλάβη στα πνευμονικά αγγεία. η μόνη της εκδήλωση είναι η κυψελιδική πνευμονική αιμορραγία, που εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 18-35 ετών.

Η ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση είναι ένα σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας στο οποίο είναι αδύνατο να εντοπιστεί η υποκείμενη νόσος. Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά κάτω των 10 ετών και πιστεύεται ότι οφείλεται σε ελάττωμα στο κυψελιδικό τριχοειδές ενδοθήλιο, πιθανώς λόγω αυτοάνοσης βλάβης.

Ορισμένες από αυτές τις ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν σπειραματονεφρίτιδα, οπότε ο ασθενής λέγεται ότι έχει πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο.

Κύριες πηγές πνευμονικής αιμορραγίας

• Ανεύρυσμα Rasmussen (ανεύρυσμα πνευμονική αρτηρία, περνώντας από τη φυματιώδη κοιλότητα).
• Οι κιρσοί που διέρχονται από ινώδη, περιβρογχικό και ενδοκυψελιδικό κιρρωτικό ιστό.
• Κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας.
• Βρογχικές αρτηρίες.
• Αναστομώσεις μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και των βρογχικών αρτηριών.
• Λεπτοτοιχωματικά αγγειακά πλέγματα (όπως αιμαγγειώματα) που σχηματίζονται σε περιοχές χρόνια φλεγμονήκαι πνευμοσκλήρωση.
• Φλεγμονώδες ή απολιθωμένο βρογχοπνευμονικό Οι λεμφαδένες, η παρουσία τους προκαλεί το σχηματισμό νέκρωσης αγγειακό τοίχωμα.
• Διαπαιδαγωγικές πνευμονικές αιμορραγίες που αναπτύχθηκαν λόγω μειωμένης διαπερατότητας των τριχοειδών ως αποτέλεσμα φλεγμονής του αγγειακού τοιχώματος ή έκθεσης σε τοξίνες.

Προς το παρόν, η πηγή της πνευμονικής αιμορραγίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια. Η κύρια πηγή μιας τέτοιας αιμορραγίας είναι οι βρογχικές αρτηρίες, οι οποίες αποτελούν μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας (βάσει διαφόρων δημοσιεύσεων). Όπως μαρτυρούν ορισμένοι ειδικοί, τις περισσότερες φορές οι πνευμονικές αιμορραγίες προέρχονται από το σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική κυκλοφορία). Υπάρχει επίσης μια συμβιβαστική άποψη: η κύρια πηγή πνευμονικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια οξείες διεργασίες- πνευμονική αρτηρία και σε χρόνιες περιπτώσεις - βρογχική αρτηρία. Η βάση της διαφωνίας θεωρείται ότι είναι τα δεδομένα για τη συχνή εμφάνιση LC από αναστομώσεις μεταξύ των βρογχικών και των πνευμονικών αγγείων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι το 90% των θανάτων από πνευμονική αιμορραγία σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση. Στο πλαίσιο της υπέρτασης, εμφανίζεται ρήξη σκληρωτικών και ανευρυσματικών αγγείων, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε άφθονη αιμορραγία και επακόλουθο θάνατο. Το 1939 στις ΗΠΑ, ο Auerbach, ο οποίος μελέτησε το ανεύρυσμα του Rasmussen, απέδειξε ότι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος στην περιοχή του ελαττώματος του αγγείου και η επακόλουθη διακοπή της αιμορραγίας συμβαίνει εάν ο θρόμβος του αίματος είναι σε θέση να αντέξει την πίεση του αίματος πίεση.

Οι περισσότεροι ειδικοί συνδέουν το πρόβλημα της πνευμονικής αιμορραγίας με έναν πηκτικό παράγοντα. Ωστόσο, όπως έδειξαν μελέτες που διεξήχθησαν κατά τη διάρκεια του 20ου αιώνα (ξεκινώντας από τη δεκαετία του 20), η υποπηκτικότητα, η υπερπηκτικότητα και η κανονική πήξη μπορούν να ανιχνευθούν σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση με LC. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν στη μελέτη των πυωδών πνευμονοπαθειών. Η αντιφυματική χημειοθεραπεία έχει συχνά επίδραση στο σύστημα πήξης. Έτσι, η μακροχρόνια χρήση του ftivazid προκαλεί υποπηκτικότητα και η στρεπτομυκίνη - υπερπηκτικότητα. Η ενδοπηξία οδηγεί σε αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα, μειωμένη δραστηριότητα του παράγοντα σταθεροποίησης του ινώδους και ταχεία διάλυση των θρόμβων ινώδους. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν αυτό το γεγονός ως τον κύριο λόγο για την ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας.

Συμπτώματα πνευμονικής αιμορραγίας

Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις του συνδρόμου μέτριας διάχυτης κυψελιδικής πνευμονικής αιμορραγίας είναι δύσπνοια, βήχας και πυρετός. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Η αιμόπτυση είναι συχνή αλλά μπορεί να μην εμφανιστεί έως και στο ένα τρίτο των ασθενών. Τα παιδιά με ιδιοπαθή πνευμονική αιμοσιδήρωση μπορεί να έχουν σοβαρές αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Κατά τη φυσική εξέταση, δεν ανιχνεύονται συγκεκριμένα συμπτώματα.

Επιπλοκές

Η ασφυξία είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής αιμορραγίας. Μερικές φορές ανιχνεύεται ατελεκτασία. Ως αποτέλεσμα της πνευμονικής αιμορραγίας, η κύρια διαδικασία εξελίσσεται· αυτό σημειώνεται τόσο στη φυματίωση όσο και στη πυώδεις ασθένειεςπνεύμονες.

Η πνευμονία, που παραδοσιακά ονομάζεται αιμοαναρρόφηση, είναι μια τυπική και συχνά εμφανιζόμενη επιπλοκή της πνευμονικής αιμορραγίας.Το ICD-10 περιέχει δύο διαφορετικές έννοιες: πνευμονία (μια λοιμώδης πνευμονική νόσος) και πνευμονίτιδα (μια κατάσταση που προκαλείται από αιμοαναρρόφηση). Η πνευμονία αιμοαναρρόφησης πρέπει να νοείται ως πνευμονίτιδα που προκύπτει από αναρρόφηση αίματος, που επιπλέκεται από την προσθήκη λοιμώδους χλωρίδας. Κλινικά και ακτινολογικά, μια τέτοια πνευμονία προσδιορίζεται τη 2-5η ημέρα μετά την αιμοαναρρόφηση. Η εντόπιση της βλάβης στο πλάι της πηγής της αιμορραγίας και κάτω από αυτήν (σημείο Sternberg, 1914) προσδιορίζεται ακτινολογικά ως βρογχολοβώδης ή με την παρουσία μικρών βρογχολοβιακών εστιών. Τα δεδομένα της στατιστικής βιβλιογραφίας σχετικά με τον επιπολασμό της πνευμονίας από αιμοαναρρόφηση είναι εξαιρετικά αντιφατικά. Σύμφωνα με το TCH No. 7 της πόλης της Μόσχας, η νόσος καταγράφεται στο 9% των ασθενών με επιβεβαιωμένη αιμοαναρρόφηση. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου νοσηλεύονται ασθενείς με μέτρια και μεγάλη (άφθονη) αιμορραγία, Αυτή η μορφήΗ πνευμονία διαγιγνώσκεται στο 44,9% των περιπτώσεων και στο 23% των περιπτώσεων παθολογική διαδικασίαχαρακτηρίζεται από διμερή εντόπιση.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με το ICD-10, δύο καταστάσεις διακρίνονται σαφώς: η αιμόπτυση (ραβδώσεις ή αίμα στα πτύελα) και η πνευμονική αιμορραγία. Πρόσφατα, έχουν δημοσιευτεί περίπου 20 ταξινομήσεις πνευμονικής αιμορραγίας. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του V.I. Struchkov, υπάρχουν τρεις βαθμοί απώλειας αίματος. Με απώλεια αίματος βαθμού Ι, ο ασθενής χάνει λιγότερο από 300 ml την ημέρα, με βαθμό ΙΙ - έως 700 ml, με βαθμό ΙΙΙ - περισσότερο από 700 ml. Η ταξινόμηση του Yu. V. Rzhavskov λαμβάνει υπόψη την απώλεια αίματος που συμβαίνει μέσα σε μία ώρα. Με τον πρώτο βαθμό απώλειας αίματος, η ποσότητα του αίματος που έχει διαρρεύσει δεν υπερβαίνει τα 20 ml, με τον δεύτερο - έως 50 ml, με τον τρίτο - έως και 200 ​​ml ή περισσότερο. Η απλούστερη και πιο κοινή ταξινόμηση περιλαμβάνει μικρές (απώλεια αίματος - έως 100 ml), μεσαίες (απώλεια αίματος - έως 500 ml) και μεγάλες ή άφθονες (απώλεια αίματος - 500 ml ή περισσότερο) πνευμονικές αιμορραγίες. Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία μπορείτε να βρείτε την έννοια της μαζικής πνευμονικής αιμορραγίας. Μαζική είναι η ροή 600 ml ή περισσότερου αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Το κύριο μειονέκτημα (ή μάλλον, ελάττωμα) όλων των ταξινομήσεων που βασίζονται στην εξωτερική έκκριση αίματος θεωρείται ότι είναι η έλλειψη λογιστικού ελέγχου του όγκου αίματος που παραμένει στα υποκείμενα μέρη των πνευμόνων και του όγκου του αίματος που εισέρχεται στον αντίπλευρο πνεύμονα.

Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι μια κατάσταση που συχνά καλύπτει την πνευμονική αιμορραγία. Μερικές φορές δεν εμφανίζεται ο βήχας με αίμα, αλλά η κατάποσή του.Η LC κατά τη διάρκεια της ζωής δεν ανιχνεύεται στο 19% περίπου των ασθενών και η παρουσία αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα καταγράφεται στο 74% των ασθενών. Η ρινορραγία συχνά συγχέεται με την πνευμονική αιμορραγία, ειδικά όταν το αίμα βήχει αντί να παροχετεύεται. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις πνευμονικής αιμορραγίας, λανθασμένα διαγιγνώσκονται ως ΑΣ, για παράδειγμα, όταν το αντανακλαστικό του βήχα καταστέλλεται και το αίμα ρέει στα υποκείμενα μέρη των πνευμόνων. Η παρουσία ενός όγκου της ρίζας της γλώσσας και του λάρυγγα οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη αιμορραγίας, που συχνά συγχέεται με την πνευμονική αιμορραγία.

Διάγνωση πνευμονικής αιμορραγίας

Στη διάγνωση της πνευμονικής αιμορραγίας μεγάλης σημασίαςέχει ακτινογραφία και αξονική τομογραφία. Ωστόσο, το πιο κατατοπιστικό διαγνωστική μέθοδοςεξετάστε τη βρογχοσκόπηση, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό όχι μόνο της πλευράς της αιμορραγίας, αλλά και τον εντοπισμό της πηγής της.

Η διάγνωση προτείνεται συχνά από την ανίχνευση εκτεταμένων αμφοτερόπλευρων κυψελιδικών διηθήσεων στην ακτινογραφία θώρακα. Μια εξέταση ούρων συνταγογραφείται για να αποκλειστεί η σπειραματονεφρίτιδα και το πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο. Άλλες εξετάσεις περιλαμβάνουν μετρήσεις αίματος και αιμοπεταλίων, μελέτες πήξης και ορολογικές εξετάσεις (αντιπυρηνικά αντισώματα, αντισώματα δίκλωνου DNA, αντισώματα κατά της βασικής μεμβράνης του σπειράματος [αντισώματα κατά CBM], κυτταροπλασματικά αντισώματα κατά των ουδετερόφιλων, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα) ασθένεια; Οι τίτλοι ANCA μπορεί να είναι αυξημένοι σε ορισμένες περιπτώσεις μεμονωμένης ανοσοπνευμονικής τριχοθυλακίτιδας. Η διάγνωση της ιδιοπαθούς πνευμονικής αιμοσιδήρωσης περιλαμβάνει την παρουσία Σιδηροπενική αναιμίακαι μακροφάγα πλούσια σε αιμοσιδερίνη σε βρογχοκυψελιδική πλύση ή βιοψία πνεύμονα απουσία ενδείξεων μικροαγγειακής αγγειίτιδας (πνευμονική τριχοειδής αγγειίτιδα) ή άλλων ασθενειών.

Άλλες εξετάσεις εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση. Μπορούν να πραγματοποιηθούν δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας για την τεκμηρίωση της πνευμονικής λειτουργίας. μια αύξηση στην ικανότητα διάχυσης μονοξειδίου του άνθρακα λόγω αυξημένης πρόσληψης από την ενδοκυψελιδική αιμοσφαιρίνη σχετίζεται με πνευμονική αιμορραγία. Μπορεί να παραγγελθεί ηχοκαρδιογραφία για να αποκλειστεί η στένωση της μιτροειδούς. Η βρογχοκυψελιδική πλύση τυπικά παράγει υγρό που παραμένει αιμορραγικό ακόμα και μετά από διαδοχικές πλύσεις. Συχνά γίνεται βιοψία πνεύμονα απαραίτητη έρευνα, εάν η υποκείμενη αιτία παραμένει ασαφής.

Το σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας είναι ένα ανεξάρτητο διαγνωστικό σύνδρομο, καθώς απαιτεί διαφορική διάγνωσηκαι μια ορισμένη σειρά έρευνας και θεραπείας. Η πνευμονική αιμορραγία πρέπει να διαφοροποιείται από καταστάσεις όπως: αυτοάνοσο νόσημα, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής αγγειίτιδας και του συνδρόμου Goodpasture. αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο; πνευμονικές λοιμώξεις? έκθεση σε τοξικές ουσίες· αντιδράσεις στα φάρμακα? μεταφύτευση μυελός των οστώνκαι άλλα όργανα? καρδιακά ελαττώματα, όπως στένωση μιτροειδούς. διαταραχές πήξης που προκαλούνται από ασθένειες ή αντιπηκτικά φάρμακα. μεμονωμένη ανοσοπνευμονική τριχοειδίτιδα και ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση.

Θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας

Η πνευμονική αιμορραγία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται εάν εξαλειφθεί η αιτία. Τα γλυκοκορτικοειδή και πιθανώς η κυκλοφωσφαμίδη χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αγγειίτιδας, των ασθενειών του συνδετικού ιστού και του συνδρόμου Goodpasture. Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της ιδιοπαθούς πνευμονικής αιμοσιδήρωσης. σε ανθεκτικές περιπτώσεις προστίθενται ανοσοκατασταλτικά.

Εκτός από τη φαρμακευτική (συντηρητική) θεραπεία, υπάρχουν ημιριζικές (βρογχολογικές και ενδαγγειακές) και χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία πνευμονικών αιμορραγιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν οι επεμβάσεις γίνονται τη στιγμή της μέγιστης έντασης της αιμορραγίας, οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν και προκύπτουν διάφορες επιπλοκές αιμοαναρρόφησης. Τέτοια δεδομένα ελήφθησαν σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου. Η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από την ένταση της πνευμονικής αιμορραγίας και είναι 20% στη Γαλλία και 15-80% στη Ρωσία. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών αιμοαναρρόφησης συχνά ξεπερνά το 50%. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η μετεγχειρητική πνευμονία αναρρόφησης αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια καθυστερημένων επεμβάσεων στο 4% των ασθενών, κατά τη διάρκεια έκτακτης ανάγκης χειρουργικές επεμβάσειςαχ - στο 42% των ασθενών.

Κατά τη θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα θεμελιώδη σημεία. Η πνευμονική αιμορραγία αναπτύσσεται συνήθως για μεγάλο χρονικό διάστημα (από αρκετές ώρες έως ημέρες). Αιμορραγικό σοκ με LC σπάνια διαγιγνώσκεται.Η αιμορραγία είτε σταματάει είτε οι ασθενείς πεθαίνουν από ασφυξία. Δεν συνιστάται η εκτέλεση μαζικής ITT έκτακτης ανάγκης, η οποία συχνά συμβάλλει σε αυξημένη ή υποτροπιάζουσα πνευμονική αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η χρήση αιμοστατικών παραγόντων είναι η κύρια μέθοδος φαρμακοθεραπείας. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο μηχανισμός δράσης τους, η κατάσταση του συστήματος πήξης και η παθογένεια της αιμορραγίας. Επί του παρόντος, συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου, βικασόλη, ασκορβικό οξύ και ασκορουτίνη, τα οποία δεν έχουν σοβαρή αιμοστατική δράση στην πνευμονική αιμορραγία. Επιπλέον, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αυξημένης αιμορραγίας με τη χρήση χλωριούχου ασβεστίου λόγω της επίδρασής του στην αιμοδυναμική. Συνήθως, συνταγογραφείται το etamsylate, το οποίο αυξάνει την ποσότητα βλεννοπολυσακχαριτών υψηλού μοριακού βάρους στα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων, διορθώνει τους παράγοντες του πλάσματος, το επίπεδο ινωδόλυσης και τη δραστηριότητα της ινωδάσης, αυξάνοντας την ένταση της συσκευής αιμοπεταλίων.

Η τυπική αιμοστατική θεραπεία περιλαμβάνει αναστολείς της πρωτεόλυσης και της ινωδόλυσης (αμινοκαπροϊκό οξύ, gordox, contrical και ορισμένοι άλλοι), οι οποίοι προάγουν το σχηματισμό πυκνού θρόμβου ινώδους. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι η χρήση αιμοστατικών ως κύριας μεθόδου φαρμακοθεραπείας έχει ευεργετική επίδραση κυρίως σε περιπτώσεις αιμορραγίας από διαβήτη. Σε περίπτωση καταστροφής του αγγειακού τοιχώματος, οι αναστολείς της πρωτεόλυσης και της ινωδόλυσης θεωρούνται μόνο ως βοηθητικά φάρμακα. Η φαρμακολογική δράση θεωρείται η βάση για τη διακοπή της πνευμονικής αιμορραγίας φαρμακευτικές ουσίεςστην πίεση στα αιμορραγικά αγγεία. Η ελάττωσή του οδηγεί σε σταθεροποίηση του θρόμβου αίματος στην περιοχή του ελαττώματος.

Από τη δεκαετία του 60 του 20ου αιώνα, οι αποκλειστές γαγγλίων (κυρίως πενταμίνη και βενζοεξόνιο) έχουν εισαχθεί στην πρακτική της φαρμακολογικής αναστολής της πνευμονικής αιμορραγίας, οι οποίοι, προκαλώντας συστηματική υπόταση στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία, βοηθούν στη διακοπή της πνευμονικής αιμορραγίας. Η μέθοδος χρήσης αναστολέων γαγγλίου είναι αρκετά απλή· μπορεί να αποδειχθεί χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της πενταμίνης. Το φάρμακο χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως σε 0,5-1,0 ml 2-3 φορές την ημέρα μέχρι να μειωθεί η συστολική αρτηριακή πίεση (στα 80-90 mm Hg). Στη συνέχεια χρησιμοποιούνται αναστολείς γαγγλίων που λαμβάνονται από το στόμα (3-6 φορές την ημέρα). Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι 66-88%. Αντενδείξεις στη χρήση αναστολέων γαγγλίων θεωρούνται ότι είναι αρχικά η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, θρομβοφλεβίτιδα, βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επί του παρόντος αυτή η ομάδαΤα φάρμακα δεν έχουν χάσει τη σημασία τους, αλλά χρησιμοποιούνται συχνότερα για να σταματήσουν την αιμορραγία παρά για μια πορεία θεραπείας.

Τα νιτρικά άλατα έχουν ισχυρή επίδραση στην αιμοδυναμική. Μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη υψηλών φαρμακοποιητικών δόσεων νιτρικών οδηγεί σε μείωση της πνευμονικής υπέρτασης. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως (ενέσιμες μορφές φαρμάκων) ή λαμβάνονται υπογλώσσια. Ωστόσο, η χρήση μιας τυπικής δόσης (10 mg) δινιτρικού ισοσορβιδίου υπογλώσσια δεν παράγει αξιοσημείωτο αποτέλεσμα. Η διακοπή της αιμορραγίας καταγράφεται μόνο στο 23% των ασθενών. Όταν συνταγογραφούνται μέγιστες εφάπαξ δόσεις (20 mg 4-6 φορές την ημέρα) δινιτρικής ισοσορβίδης, η πνευμονική αιμορραγία σταματά στο 88% των ασθενών. Τα νιτρικά άλατα χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με αναστολείς γαγγλίων.

Εάν είναι αδύνατο να επιτευχθεί σταθερή υπόταση που προκαλείται από φάρμακα με μονοθεραπεία με νίτρο φάρμακα, συνδυάζονται με ανταγωνιστές ασβεστίου που επιβραδύνουν τον ρυθμό (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) που χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικές δόσεις. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου και τα νιτρικά ταξινομούνται ως περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ εκτός από τα νιτρικά και τους ανταγωνιστές ασβεστίου.

Η συνδυασμένη χρήση δύο ή τριών ομάδων φαρμάκων βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας στο 94% των ασθενών. Ταυτόχρονα, διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα επίπεδα των 80-90 mm. rt. Τέχνη. μέσα σε λίγες μέρες δεν οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Επαρκής ημερήσια διούρηση και δεν σημειώνονται αλλαγές στα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας. Η επίδραση στην αιμοδυναμική κατά τη διάρκεια της πνευμονικής αιμορραγίας οδηγεί στην εναπόθεση αίματος μέσα κοιλιακή κοιλότητακαι αυξημένη γαστρεντερική αιμορραγία, επομένως, κατά την αντιμετώπιση της αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα, γίνονται άλλες επεμβάσεις.Μη φαρμακευτική θεραπεία.

Τέτοιες μέθοδοι αντιμετώπισης της πνευμονικής αιμορραγίας όπως η αιμορραγία, η εφαρμογή περιστρεφόμενων περιστρεφόμενων στα άκρα και η χορήγηση ατροπίνης για την εναπόθεση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα σήμερα είναι κυρίως ιστορικής σημασίας.

Διασωλήνωση τραχείας για πνευμονική αιμορραγία

Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη άποψη, που περιγράφεται σε σοβαρές οδηγίες, αλλά δεν υποστηρίζεται από στατιστικά δεδομένα, ότι σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με διασωλήνωση τραχείας και στη συνέχεια να εισάγεται διαδοχικά ένας ενδοτραχειακός σωλήνας στον δεξιό και αριστερό βρόγχο για να εντοπιστεί η αιμορραγική πλευρά και πραγματοποιήστε ξεχωριστή διασωλήνωση με σωλήνα διπλού αυλού. Ο συγγραφέας θεωρεί αυτή τη μέθοδο λανθασμένη και μάλιστα μοχθηρή. Επιπλέον, δεν βρέθηκαν τεκμηριωμένες περιπτώσεις διάσωσης ασθενών με χρήση ξεχωριστής διασωλήνωσης. Αυτή η προσέγγιση δεν μπορεί να συνιστάται, πρέπει να θεωρείται αποκλειστικά ως μέθοδος «απόγνωσης».

Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο εμβολισμός της βρογχικής αρτηρίας θεωρείται μία από τις κύριες μεθόδους αντιμετώπισης της μαζικής πνευμονικής αιμορραγίας. Εάν ο εμβολισμός δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ή η επίδρασή του είναι ανεπαρκής, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, παρά την υψηλή θνησιμότητα και υψηλού κινδύνουανάπτυξη επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εμβολισμός της βρογχικής αρτηρίας δεν πραγματοποιείται λόγω χαμηλής αναμενόμενης αποτελεσματικότητας. Όπως έδειξε μια γαλλική μελέτη, 38 στους 45 ασθενείς πέθαναν από ρήξη του ανευρύσματος Rasmussen. Υπάρχουν δύο περιπτώσεις επιτυχούς χρήσης διακαθετηριακής απόφραξης των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Στη χώρα μας, οι μέθοδοι αυτές, λόγω ανεπαρκούς τεχνικού εξοπλισμού των ιατρικών ιδρυμάτων, δεν είναι διαθέσιμες στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με πνευμονική φυματίωση και πνευμονική αιμορραγία.

Ποια είναι η πρόγνωση για πνευμονική αιμορραγία;

Το επαναλαμβανόμενο σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής πνευμονικής αιμορραγίας οδηγεί σε πνευμονική αιμοσιδήρωση και ίνωση, που αναπτύσσονται όταν η φερριτίνη συσσωρεύεται στις κυψελίδες και προκαλεί τοξικές επιδράσεις. Η ΧΑΠ εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς με υποτροπιάζοντα σύνδρομα κυψελιδικής αιμορραγίας λόγω μικροσκοπικής πολυαρτηρίτιδας.

Καταλαμβάνουν την πρώτη θέση σε συχνότητα εμφάνισης μεταξύ άλλων τύπων παθολογιών. Αυτό οφείλεται στην ευρεία κατανομή και τον τεράστιο αριθμό παθογόνων αναπνευστικές παθήσεις. Μια ειδική ομάδα αποτελείται από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που σχετίζονται με βλάβες στο αναπνευστικό σύστημα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος (μετά την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής) είναι η πνευμονική αιμορραγία.

Τι είναι αυτή η συνθήκη;

Επί του παρόντος, η πνευμονική αιμορραγία νοείται ως ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συνοδεύεται από την απελευθέρωση αίματος στο εξωτερικό περιβάλλον από τα προσβεβλημένα πνευμονικά ή βρογχικά αγγεία. Αρκετά συχνά, η αιμορραγία συγχέεται με την αιμόπτυση - την παρουσία ραβδώσεων αίματος στα πτύελα με βήχα. Επιπλέον, η αιμόπτυση είναι σημάδι μιας συγκεκριμένης ασθένειας, ενώ η πνευμονική αιμορραγία είναι ένας συνδυασμός πολλών συμπτωμάτων (τα οποία ενώνεται με τον όρο «σύνδρομο»).

Πιο συχνά αυτό το σύνδρομοσυνοδεύει την ανάπτυξη ορισμένων παθολογιών του αναπνευστικού συστήματος, ή μάλλον, είναι η επιπλοκή τους. Σπάνια αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Αποτελεί τεράστιο κίνδυνο για ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ζωη, αφού αν δεν παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια επέρχεται θάνατος.

Η αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως λόγω πνευμονικές παθήσεις, συγγενή ελαττώματα του αγγειακού τοιχώματος ή ως αποτέλεσμα διαφόρων προκλητικών παραγόντων. Ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας;

Λόγοι ανάπτυξης

Η πνευμονική αιμορραγία συχνά συνοδεύει την ασθένεια πνευμονικός ιστός. Αυτά περιλαμβάνουν την ανάπτυξη πνευμονίας (αυτό διευκολύνεται από την εργασία σε επιβλαβείς συνθήκες, την εισπνοή πυριτικής σκόνης, αμιάντου), τη φυματίωση (με αυτήν την παθολογία, η αιμορραγία είναι συνέπεια της καταστροφής του πνευμονικού ιστού). Τυπικά, αυτό το παθολογικό φαινόμενο προκαλείται από τη διηθητική-καταστροφική μορφή της φυματίωσης, αν και ο ινώδης-σπηλαιώδης υπότυπος μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως αιτία της.

Γεννητικές ανωμαλίες Αγγειακό σύστημαδεν εμφανίζονται συχνά. Τυπικά, παρατηρείται λέπτυνση του αγγειακού τοιχώματος, η οποία με αυξημένη πίεση στα πνευμονικά αγγεία οδηγεί σε ρήξη τους και ανάπτυξη αιμορραγίας. Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστούν ανευρυσματικές διαστολές.

Στην τρίτη θέση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης βρίσκονται οι τραυματισμοί στο στήθος. Σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, τα περισσότερα σημαντικός λόγοςανάπτυξη αιμορραγίας είναι βαρότραυμα (υπόκειται σε ξαφνική αύξηση της πίεσης στο αναπνευστικής οδούμε ρήξη πνευμονικού ιστού).

Ταξινόμηση της αιμορραγίας

Για να είναι επιτυχής η θεραπεία, θα πρέπει να γνωρίζετε τις μορφές αιμορραγίας και, με βάση αυτές τις πληροφορίες, να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί αυτής της κατάστασης:

• Ήπια σοβαρότητα. Συνήθως αναπτύσσεται όταν προσβάλλονται μικρά βρογχικά αγγεία. Χάνονται έως και 100 ml αίματος (αν χυθεί στον πνευμονικό ιστό, μπορεί να υποχωρήσει μόνο του με την πάροδο του χρόνου). Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ελαφρά, γι' αυτό είναι δυνατό να τα βγάλετε πέρα ​​με πρώτα και κύρια μέτρα. πρώτες βοήθειες.

• Στο μεσαίου βαθμούπαρατηρούνται συχνά σοβαρότητα, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. Έως και μισό λίτρο αίματος χύνεται στον αυλό των βρόγχων. Εάν δεν αναρροφηθεί έγκαιρα, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία. Απαιτεί θεραπεία σε επίπεδο ιατρικής περίθαλψης (κυρίως πρώτης και ειδικής).
• Εάν αναπτυχθεί σοβαρή αιμορραγία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά. Ο όγκος του αίματος που διαφεύγει από την κυκλοφορία του αίματος ξεπερνά το ενάμισι λίτρο, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία, δύσπνοια, μειωμένη αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Ο αλγόριθμος φροντίδας για σοβαρή πνευμονική αιμορραγία περιλαμβάνει θεραπεία σε εξειδικευμένες ιατρικά ιδρύματα. Η καθυστέρηση παροχής του οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Μια τέτοια αιμορραγία είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει.

Κλινική της νόσου

Η πνευμονική αιμορραγία, όπως ειπώθηκε, έχει μια σειρά από σημαντικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν μια ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης, την απελευθέρωση κόκκινου αίματος από την αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια ενός βήχα και το χλωμό δέρμα.

Με φόντο τη φυσιολογική υγεία, εμφανίζονται ξαφνικά ταχυκαρδία, δύσπνοια και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής συνήθως θυμάται μέχρι το λεπτό που η κατάσταση επιδεινώθηκε. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται απότομα βήχαςμε εκροή λαμπερού κόκκινου αίματος ή άφθονα κόκκινα πτύελα. Παράλληλα, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, που υποδηλώνει μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα.

Αυτά τα σημάδια πνευμονικής αιμορραγίας σταδιακά εξελίσσονται, οδηγώντας σε γενική κακουχία, αδυναμία και έλλειψη αέρα. Εάν ο ασθενής δεν παρέχεται ιατρική φροντίδαΗ μαζική αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά γρήγορα, οδηγώντας σε ασφυξία και θάνατο. Εξαιτίας αυτού, μια τέτοια κατάσταση απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Για ποια γεγονότα μιλάμε;

Πρώτες βοήθειες για πνευμονική αιμορραγία

Έτσι, με το πρώτο σημάδι αυτού παθολογική κατάστασηστον ασθενή πρέπει να παρασχεθεί αμέσως, χωρίς καθυστέρηση, οι πρώτες βοήθειες. Επιπλέον, αυτό πρέπει να γίνει ακριβώς εκεί, επί τόπου, εν αναμονή της άφιξης του ασθενοφόρου.

Αρχικά, θα πρέπει να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε τι προκάλεσε την αιμορραγία. Εάν αυτό ξένο σώμα(και υπάρχει μια διεισδυτική πληγή στο στήθος), τότε δεν πρέπει να την αφαιρέσετε αμέσως, καθώς αυτό μόνο θα επιδεινώσει την κατάσταση.

Οι πρώτες βοήθειες για πνευμονική αιμορραγία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα μέτρα.

Το άτομο πρέπει να κάθεται με το σώμα γερμένο προς τα εμπρός ή ξαπλωμένο με το κεφάλι στραμμένο προς τη μία πλευρά. Είναι καλύτερο να τοποθετήσετε τον ασθενή στην πλευρά στην οποία αναμένεται η βλάβη πνευμονικά αγγεία(η μηχανική συμπίεση του πνεύμονα στο στήθος θα βοηθήσει στη μείωση της απώλειας αίματος).

Παρουσία κρύων αντικειμένων (ένα κομμάτι πάγου, μια κομπρέσα με κρύο νερό) πρέπει να τοποθετηθεί στο στήθος. Το κρύο μπορεί να προκαλέσει σπασμό μικρών αγγείων, που θα μειώσει τον όγκο του αίματος που ρέει έξω.

Εδώ τελειώνει η πιθανή βοήθεια προς τον ασθενή (αν συνέβη πρόβλημα στο δρόμο). Εάν παρουσιαστεί σοβαρή πνευμονική αιμορραγία, όλα τα μέτρα θα πρέπει να γίνονται από ομάδα ασθενοφόρου, η οποία αμέσως μετά την άφιξη παρέχει τις πρώτες βοήθειες.

Παραϊατρικές ενέργειες: αλγόριθμος για βοήθεια στην πνευμονική αιμορραγία

Πρώτα απ 'όλα, οι ευθύνες ενός παραϊατρικού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Πρέπει να καθαριστεί Αεραγωγοί, εξασφαλίζουν πρόσβαση οξυγόνου και αποκλείουν την πιθανότητα εισόδου αίματος στους πνεύμονες και στην κατώτερη αναπνευστική οδό.
• Εάν ο ασθενής έχει έντονο πόνο, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί αναλγητικό (συνήθως χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Promedol ή το Fentanyl).
• Εάν υπάρχει φάρμακο όπως το Vikasol, θα πρέπει να χορηγείται ενδομυϊκά.
• Εάν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις, είναι απαραίτητο να χορηγήσετε το φάρμακο "Diazepam" ή "Seduxen".
• Μετά την παροχή αυτών των μέτρων πρώτων βοηθειών, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε νοσοκομείο που ειδικεύεται σε ασθένειες αναπνευστικό σύστημα.
• Εάν τα υπάρχοντα σημάδια πνευμονικής αιμορραγίας δεν εξαφανιστούν, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας από εισρόφηση ή ασφυξίας με κατάρρευση του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καταστέλλεται ο βήχας του ασθενούς κατά την παροχή ιατρικής φροντίδας σε αυτό το στάδιο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παθητική έκχυση αίματος στους πνεύμονες και σε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Ενέργειες για αιμορραγία από πνευμονικά αγγεία σε νοσοκομείο

Ο αλγόριθμος για την πνευμονική αιμορραγία προβλέπει την υποχρεωτική εφαρμογή ορισμένων διαγνωστικές διαδικασίες. Όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο, το πρώτο βήμα είναι η διενέργεια επείγουσας βρογχοσκόπησης.

Αυτό το συμβάν σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των πνευμονικών αγγείων και να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας. Εάν η αιτία της βλάβης του αγγείου είναι ένας όγκος, κατά τη βρογχοσκόπηση είναι δυνατό να ληφθεί ένα κομμάτι αυτού του όγκου για εξέταση.

Εκτός από τη βρογχοσκόπηση, εάν έχει αναπτυχθεί πνευμονική αιμορραγία, η διάγνωση θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές. Στο σε σοβαρή κατάστασηασθενή, αυτή η μελέτη μπορεί να παραμεληθεί. Η εικόνα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή την ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση.

Μετά τη λήψη και τη μελέτη των αποτελεσμάτων, καθορίζεται ο περαιτέρω αλγόριθμος ενεργειών του γιατρού:

• Εάν υπάρχει αιμορραγία από μικρά αγγεία προσβάσιμα όταν παρατηρηθούν μέσω βρογχοσκοπίου, καταφεύγουν στη συντηρητική αντιμετώπιση του ασθενούς, χωρίς χειρουργική επέμβαση.
• Εάν προσβληθεί ένα μεγάλο πνευμονικό αγγείο και αναπτυχθεί σοβαρή πνευμονική αιμορραγία, τα συμπτώματα της οποίας δεν εξαφανίζονται, παρά την επείγουσα βοήθεια, η μόνη διέξοδος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς είναι η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αφού η καθυστέρηση είναι γεμάτη θάνατο.

Συντηρητική διαχείριση ασθενών

Όπως ειπώθηκε, με μικρές βλάβες στο αγγείο που προκαλεί αιμορραγία, μπορείτε να το αντιμετωπίσετε με συντηρητικές και φαρμακευτικές μεθόδους.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει αναγκαστική κατάστασηασθενής, κάποιος περιορισμός της εκδρομής στο στήθος. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος στους πνεύμονες, η οποία είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Η ιατρική φροντίδα για την πνευμονική αιμορραγία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Για τη μείωση της συνολικής πίεσης τόσο στη συστηματική όσο και στην πνευμονική κυκλοφορία, χρησιμοποιείται το φάρμακο «Benzohexonium». Χορηγείται ενδομυϊκά (εάν αυτό το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Pentamin).
• Το "Dicynon" είναι ένα φάρμακο που προάγει το σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και σταματά την πνευμονική αιμορραγία. Χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
• Το "Adroxon" είναι ένα αιμοστατικό φάρμακο που χορηγείται ενδομυϊκά
• Σε περίπτωση σημαντικής απώλειας αίματος, ενδείκνυται μετάγγιση προϊόντων αίματος (μάζα ερυθροκυττάρων) ή πλάσματος (προτιμάται).
• «Αμινοκαπροϊκό οξύ». Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Η δράση του στοχεύει στο σχηματισμό ινώδους - της κύριας ουσίας που βρίσκεται κάτω από τον θρόμβο αίματος.

Παράλληλα, για να σταματήσει η αιμορραγία, μπορεί να γίνει πήξη των κατεστραμμένων αγγείων (με την προϋπόθεση ότι είναι προσβάσιμα και μπορούν να προσεγγιστούν μέσω του βρόγχου).

Εάν αυτές οι μέθοδοι αποτύχουν να σταματήσουν την πνευμονική αιμορραγία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επείγουσα φροντίδα στο χειρουργικό τμήμα.

Επείγουσα χειρουργική φροντίδα

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή και υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή, πρέπει να γίνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η βοήθεια με την πνευμονική αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει την αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα.

Το εύρος της επέμβασης μπορεί να είναι διαφορετικό - μπορεί να αφαιρεθεί είτε ένα τμήμα του πνεύμονα είτε ένας ολόκληρος λοβός. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις γίνεται ολική πνευμονεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα).

Μια τέτοια παρέμβαση ανήκει στην κατηγορία των πολύπλοκων και τραυματικών επεμβάσεων.

Η αφαίρεση ενός τμήματος ή ακόμα και ενός λοβού του πνεύμονα είναι συνήθως επιτυχής. Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας παρατηρείται σπάνια, καθώς ο όγκος του πνευμονικού ιστού που λείπει αντισταθμίζεται από μια ελαφρά αύξηση στα υπόλοιπα μέρη ή σε ένα ζευγαρωμένο όργανο.

Σε μια ολική πνευμονεκτομή, ο ασθενής μένει μόνο με έναν πνεύμονα. Εάν ακολουθήσετε τις ιατρικές οδηγίες, σταματήστε το κάπνισμα και προλάβετε προσεκτικά τις αναπνευστικές ασθένειες, ακόμη και ένας πνεύμονας μπορεί να εξυπηρετήσει τον ασθενή για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε κάθε περίπτωση θα αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια και ο κύριος στόχοςασθενής - να καθυστερήσει την εμφάνισή του όσο το δυνατόν περισσότερο.

Τακτική συμπεριφοράς στην ανάπτυξη τέτοιων συνθηκών

Κατά κανόνα, δεν ξέρουν όλοι πώς να βοηθήσουν ένα θύμα εάν έχει τεράστια απώλεια αίματος από τα πνευμονικά αγγεία.

Πρώτα απ 'όλα, προσπαθήστε να μην είστε νευρικοί ή φασαρίες. Θα πρέπει να ενεργείτε αυστηρά σύμφωνα με τους παραπάνω αλγόριθμους και να μην ενδίδετε στον πανικό. Το κύριο πράγμα για έναν αδαή είναι να υποψιαστεί εγκαίρως ότι υπάρχει αιμορραγία από τα πνευμονικά αγγεία. Είναι αρκετά εύκολο να οριστεί:

• Το αίμα που απελευθερώνεται από την αναπνευστική οδό έχει ένα λαμπερό κόκκινο χρώμα. Σε αντίθεση με την πνευμονική αιμορραγία, η γαστρική αιμορραγία θα εκδηλωθεί με εμετό «κατακάθια καφέ» (το φαγητό που καταναλώνεται, όταν απελευθερώνεται αίμα από το στομάχι, αντιδρά με γαστρικό υγρό, που δίνει συγκεκριμένο χρώμα στον εμετό).
• Η αιμορραγία του οισοφάγου συνήθως αναπτύσσεται κατά την κατάποση μη μασημένης, μεγάλης τροφής (τραυματική ρήξη οισοφάγου) ή παρουσία όγκου που αποσυντίθεται. Το αίμα είναι κυρίως σκούρο χρώματος (λόγω του γεγονότος ότι αιμορραγούν κυρίως τα φλεβικά αγγεία γεμάτα με μη οξυγονωμένο αίμα, ενώ στην πνευμονική αιμορραγία το εν λόγω υγρό είναι άφθονα κορεσμένο με οξυγόνο, που του δίνει ένα κόκκινο χρώμα).

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, πρέπει πρώτα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και πριν φτάσει, παρέχετε στον ασθενή κάθε δυνατή βοήθεια. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία - πνευμονική αιμορραγία. Η επείγουσα περίθαλψη (ο αλγόριθμος των μέτρων περιγράφεται παραπάνω) στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς· οι ειδικευμένοι γιατροί αναλαμβάνουν όλη την κύρια εργασία.

Η καθυστέρηση σε αυτή την περίπτωση ισοδυναμεί με θάνατο. Και αυτά δεν είναι κενά λόγια. Η καθυστερημένη βοήθεια οδηγεί σε εξέλιξη της υποκείμενης νόσου και επιπλοκές και η αποτυχία λήψης των απαραίτητων μέτρων οδηγεί τις περισσότερες φορές σε θάνατο. Μην αδιαφορείτε για τη μοίρα των άλλων!

Η πνευμονική αιμορραγία είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση αίματος από την κατώτερη αναπνευστική οδό κατά τον βήχα. Αυτή είναι μια σοβαρή, συχνά θανατηφόρα επιπλοκή πολλών πνευμονικών παθήσεων. Εάν εντοπιστούν τα σημάδια του, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, ανεξάρτητα από την αιτία της πάθησης. Σε μια άλλη έκβαση, εμφανίζεται ασφυξία - έλλειψη αέρα λόγω του κλεισίματος των κοιλοτήτων αέρα στους πνεύμονες με αίμα.

Αιτίες

Οι πιο κοινές αιτίες πνευμονικής αιμορραγίας είναι οξείες και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις:

Επιπλέον, η εκροή αίματος από τους πνεύμονες μπορεί να συνοδεύσει μια σειρά από διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες:

1. Βιοψία πνευμονικού ιστού, βρόγχου.
2. Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
3. Εγκατάσταση υπεζωκοτικής παροχέτευσης.
4. Η περίοδος μετά την επέμβαση στον πνεύμονα.
5. Βρογχοσκόπηση.

Περίπου το 40% της αιμορραγίας από τους πνεύμονες σχετίζεται με τη διαδικασία της φυματίωσης, το 30% με βακτηριακή μόλυνση. Εάν η αιτία είναι η διάσπαση των ιστών κατά τη διάρκεια του καρκίνου του πνεύμονα, η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 15-20%.

Μιλώντας για αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη κατά την ανάπτυξη αιμορραγίας από τους πνεύμονες, υπάρχουν δύο κύριες πηγές:

1. Οι βρογχικές αρτηρίες περιλαμβάνονται σε μεγάλος κύκλοςΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
2. Κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, που αντιπροσωπεύουν μέρος της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Είναι χειρότερο εάν η αιμορραγία συμβεί από το σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, οι κλάδοι του οποίου έχουν μεγαλύτερη διάμετρο από τα βρογχικά αγγεία. Κατά συνέπεια, η αιμορραγία είναι πιο έντονη και λιγότερο επιρρεπής συντηρητικές μεθόδουςαιμόσταση (φάρμακα).

Η βλάβη στους βρογχικούς κλάδους συχνά συνοδεύει τη χρόνια πνευμονική παθολογία(πνευμονιοκονίαση, φυματίωση, νεοπλάσματα, βρογχεκτασίες κ.λπ.), το αίμα έχει έντονο κόκκινο χρώμα. Τα πνευμονικά αγγειακά ελαττώματα είναι πιο συχνά με πνευμονική εμβολή, πνευμονία και το αίμα που στάζει είναι πιο σκούρο, επειδή ανήκει στο φλεβικό κρεβάτι. Ο τραυματισμός του πνεύμονα περιλαμβάνει αγγειακή βλάβη και των δύο τύπων.

Ταξινόμηση

Με βάση τις εξωτερικές εκδηλώσεις, υπάρχουν δύο ποικιλίες αυτού επείγον: αιμόπτυση και άμεση πνευμονική αιμορραγία. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από οπτικά διακριτές ραβδώσεις αίματος στη συνολική μάζα των πτυέλων που έχουν βήξει ή μεμονωμένα φτύσιμο αίματος. Το δεύτερο χαρακτηρίζεται από άφθονο, συνεχώς βήχα όγκο αίματος.

Από πρακτική άποψη, η πιο χρήσιμη ταξινόμηση βασίζεται στην ποσότητα του αίματος που λαμβάνεται, αντανακλώντας τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς:

Ξεκινώντας από το στάδιο II Β, η απώλεια αίματος λόγω πνευμονικής αιμορραγίας θεωρείται απειλητική για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί πιο ενεργά μέτρα για να σταματήσει.

Συμπτώματα

Συνήθως, οι ασθενείς παρατηρούν την εμφάνιση του ίδιου του αίματος ή την πρόσμιξη του στα πτύελα όταν βήχουν. Τα σημάδια της πνευμονικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν την εκροή λαμπερού κόκκινου αφρού αίματος χωρίς θρόμβους. Αφρίζει λόγω της ανάμειξης με φυσαλίδες αέρα στην αναπνευστική οδό. Εάν υπάρχει μόνο αιμόπτυση, το αίμα μοιάζει με μικρές ραβδώσεις στο κανονικό φόντο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμόπτυση είναι προάγγελος της ανάπτυξης πλήρους αιμορραγίας από τον πνευμονικό ιστό.

Δεδομένης της ποικιλίας των λόγων αυτό το κράτος, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει άλλα συμπτώματα πνευμονικής αιμορραγίας. Χαρακτηρίζουν μάλλον τη σοβαρότητα της αιτιολογικής νόσου και μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς:

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Πόνος μέσα στήθοςμε την ενδυνάμωσή τους με βαθιές αναπνοές.
• Αίσθημα έλλειψης αέρα.
• Δύσπνοια.
• Ακίνητη απώλεια βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• Περιοδική έκκριση πυώδους πτυέλου.
• Τάση για αιμορραγία από άλλες θέσεις.
• Πόνοι στους μύες, στις αρθρώσεις.

Με την απώλεια μεγάλης ποσότητας αίματος εμφανίζονται συμπτώματα «συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος». Εκείνοι. το σώμα προσπαθεί να αυξήσει τη ροή του αίματος σε συνθήκες μειωμένου κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή, ωχρότητα του δέρματος, κολλώδη ιδρώτα, αίσθημα χήνας που σέρνεται στην επιφάνεια του σώματος και κηλίδες μπροστά από τα μάτια.

Διαγνωστικά

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή (καμία αλλαγή στο επίπεδο πίεσης, η αναπνοή είναι ομαλή, ο παλμός είναι συμμετρικός, κανονική συχνότητα), τα πτύελα του θύματος πρέπει να συλλέγονται σε ένα δοχείο για να εκτιμηθεί ο κατά προσέγγιση όγκος του αίματος σε αυτό. Συμπεριφορά ιατρική εξέταση, συμπεριλαμβανομένου:

1. Ανάλυση παραπόνων ασθενών, προσοχή στη διάρκεια και τις αλλαγές στα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου.
2. Ακρόαση των πνευμόνων (μπορεί να ακουστούν υγρές ραγάδες, ιδιαίτερα στις κάτω περιοχές).
3. Μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Στο στάδιο της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε νοσοκομειακό περιβάλλον, εκτελούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές τεχνικές:

• γενική ανάλυση αίματος?
• βιοχημική εξέταση αίματος?
• πηκτογράφημα;
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• μικροσκοπία των συλλεχθέντων πτυέλων.
• καλλιέργεια πτυέλων?
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• ακτινογραφια θωρακος;

Το πιο κατατοπιστικό είναι το σπιράλ Η αξονική τομογραφία(SCT), που επιτρέπει στο 80% των περιπτώσεων να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας. Για απειλητικούς για τη ζωή τύπους πνευμονικής αιμορραγίας, όλες οι διαγνωστικές διαδικασίες πραγματοποιούνται σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η παρουσία σημείων γαστρικής αιμορραγίας λόγω της στενής θέσης των οργάνων αυτών των συστημάτων. Σε αντίθεση με την πνευμονική, με αιμορραγία στομάχουτο αίμα δεν έχει κόκκινο χρώμα και δεν αφρίζει· τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έμετο με «κατακάθια καφέ» (σκούρο καφέ ή σχεδόν μαύρο εμετό που περιέχει αίμα που οξειδώνεται χημικά από το γαστρικό υγρό). Η αιμορραγία από τα αγγεία του οισοφάγου επίσης δεν χαρακτηρίζεται από αφρώδη εμφάνιση αίματος, αλλά είναι συνήθως πιο ελαφριά από ό,τι με γαστρική αιμορραγία.

Είναι σημαντικό να μην συγχέετε το αίμα από τους πνεύμονες με το αίμα από στοματική κοιλότητα, φάρυγγα και μύτη, ξεχύνονται σε μικρές μερίδες από τον κατεστραμμένο βλεννογόνο τους. Δεν υπάρχει αφρός, αλλά το κόκκινο χρώμα παραμένει.

Πρώτες βοήθειες

Οι πρώτες βοήθειες για πνευμονική αιμορραγία πρέπει πάντα να ξεκινούν με την κλήση ασθενοφόρου. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συστηθείτε, να περιγράψετε εν συντομία και ενημερωτικά την κατάσταση και μην ξεχάσετε να δώσετε τη διεύθυνση. Μην αφήνετε τον ασθενή να γέρνει το κεφάλι του προς τα πίσω. Η καλύτερη θέση για τον ασθενή κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας είναι να κάθεται με το σώμα και το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός ή ξαπλωμένο στην πληγείσα πλευρά με το κεφάλι στραμμένο στο πλάι. Αργότερα, κατά τη μεταφορά, το άτομο τοποθετείται στη θέση του Fowler - ξαπλωμένο ανάσκελα, σηκώνοντας μέρος του κεφαλιούκατά 15 βαθμούς. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η ρίψη αίματος και/ή πτυέλων στο υγιής πνεύμονας, καθώς και για την ευκολία του βήχα τους.

Η προϊατρική βοήθεια περιλαμβάνει την απελευθέρωση του θύματος από περιοριστικά ρούχα (ζώνες, γιακάς, κασκόλ κ.λπ.). Ανοίξτε τα παράθυρα, εξασφαλίζοντας έτσι μια εισροή καθαρός αέραςμέσα στο δωμάτιο. Μείνετε πάντα κοντά στον ασθενή, παρακολουθώντας την αρτηριακή πίεση και τον αναπνευστικό ρυθμό. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν κάνει απότομες κινήσεις· καλύτερα να παραμένει όσο το δυνατόν ακίνητος και να μην μιλάει.

Όλοι οι άνθρωποι γύρω από τον ασθενή που βρίσκονταν σε κοντινή απόσταση τη στιγμή της εκδήλωσης των κλινικών συμπτωμάτων συμμετέχουν στην παροχή πρώτων βοηθειών για πνευμονική αιμορραγία.

Ιατρική βοήθεια

Ασθενείς με αιμορραγία I-II A βαθμού σοβαρότητας νοσηλεύονται επειγόντως στο τμήμα θωρακική χειρουργική, ενώ θύματα με βαθμό ΙΙ Α τοποθετούνται στον θάλαμο εντατικής θεραπείας. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία αντιμετωπίζεται σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Ο αλγόριθμος ενεργειών για την πνευμονική αιμορραγία ξεκινά με την εγκατάσταση ενός φλεβικού καθετήρα σε μία από τις φλέβες άνω άκρα(συνήθως ωλένια) και οξυγονοθεραπεία με ρινικούς καθετήρες. Για τη μείωση των κρίσεων βήχα, χορηγούνται αντιβηχικά δισκία:

• Κωδεΐνη 0,005-0,02 γρ.
• Υδροχλωρική αιθυλομορφίνη (Διονίνη) 0,01 γρ.
• Φωσφορική υδροκωδεόνη 0,005 γρ.

Για να σταματήσει η αιμορραγία, είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση τρανεξαμικού οξέος (Tranexam), 10 ml (2 αμπούλες) x 2-3 φορές την ημέρα. Με αυξημένη πίεση αίματοςΜειώνεται με τη βοήθεια ενδοφλεβίων φαρμάκων που επεκτείνουν τον αυλό των φλεβικών αγγείων:

• Νιτρογλυκερίνη 0,1% σε 0,16-0,25 mcg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά λεπτό.
• Νιτροπρωσσικό νάτριο 0,25-10 mcg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά λεπτό.

Σε περίπτωση σημαντικής απώλειας του όγκου του ενδαγγειακού αίματος, αναπληρώνεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και διάλυμα γλυκόζης 5%.

Εάν, ως μέρος της επείγουσας φροντίδας για πνευμονική αιμορραγία, ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η ακριβής πηγή της, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα από ενδοσκοπικές μεθόδουςαιμόσταση:

1. Θεραπευτική και διαγνωστική ινοβρογχοσκόπηση σε συνδυασμό με εισαγωγή αιμοστατικών διαλυμάτων, αδρεναλίνης στο βρογχικό δέντρο και προσωρινή απόφραξη του βρογχικού αυλού με ειδικό μπαλόνι.
2. Ενδαγγειακός εμβολισμός (σύγκλειση) αρτηρίας.

Η χρήση φαρμάκων και η ενδοσκοπική αιμόσταση για την πνευμονική αιμορραγία είναι ένα προσωρινό μέτρο. Συνήθως μόνο αιμορραγία ήπιου βαθμούη σοβαρότητα μπορεί να σταματήσει χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους. Τα υπόλοιπα είναι προγραμματισμένα χειρουργική επέμβασηανάλογα με την υποκείμενη νόσο του ασθενούς. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται εντός των πρώτων 48 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων:

1. Εκτομή πνεύμονα.
2. Απολίνωση του βρόγχου και των αιμοφόρων αγγείων σε διαφορετικά επίπεδα.
3. Αφαίρεση κοιλοτήτων φυματίωσης κ.λπ.

Πού να πάτε

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα παρόμοια με την πνευμονική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να καλέσετε ιατρική ομάδα έκτακτης ανάγκης, η οποία περιλαμβάνει παραϊατρικό ή γιατρό, νοσοκόμα, τακτοποιημένο Μόνο εάν υπάρχουν μικρές ραβδώσεις στα πτύελα, μπορείτε να πάτε ανεξάρτητα στο γραφείο του τοπικού γενικού ιατρού ή του παραϊατρού, καθώς και στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (αν υπάρχει στο τοπικό νοσοκομείο).

Η πνευμονική αιμορραγία είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγοντα μέτρα για την εξάλειψή της το συντομότερο δυνατό. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αυτής της παθολογίας, δεν πρέπει να διστάσετε να καλέσετε έναν γιατρό. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος τόσο αναιμίας όσο και σημαντικής απώλειας αίματος με την ανάπτυξη σοκ και πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η πνευμονική αιμορραγία είναι η απελευθέρωση αίματος στον αυλό των βρόγχων που ακολουθείται από βήχα. Εκτός από την πνευμονική αιμορραγία, υπάρχει και η λεγόμενη αιμόπτυση, δηλαδή η απελευθέρωση μικρής ποσότητας αίματος κατά τον βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις - με τη μορφή ξεχωριστών ραβδώσεων στα πτύελα. Η ίδια η έννοια της «πνευμονικής αιμορραγίας» συνεπάγεται την απελευθέρωση σημαντικά μεγαλύτερου όγκου αίματος (πάνω από 50 ml την ημέρα). Μερικές φορές συμβαίνει ότι η αιμόπτυση είναι προάγγελος μιας αρκετά άφθονης πνευμονικής αιμορραγίας.

Η αιμόπτυση εμφανίζεται συνήθως σε άτομα με χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες (φυματίωση κ.λπ.). Μικρές εκκρίσεις αίματος είναι δυνατές μετά από βιοψία, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος - σε τέτοιες περιπτώσεις αυτός είναι ο κανόνας. Η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από ρήξεις αιμοφόρα αγγεία(μεγάλο ή μικρό) του βρογχικού βλεννογόνου ή του πνευμονικού ιστού, καθώς και ρήξεις ανευρυσμάτων (λεπταμένα τμήματα των τοιχωμάτων) κοντινών μεγαλύτερων αιμοφόρων αγγείων.

Είναι επίσης πιθανό το αίμα να εισέρχεται στους βρόγχους μέσω διαπήδησης, στην οποία διαμορφωμένα στοιχείατο αίμα εξέρχεται από άθικτα τοιχώματα αγγείων. Η διαπήδηση αναπτύσσεται όταν το αίμα λιμνάζει στους πνεύμονες, αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και επίσης όταν αλλάζουν οι ιδιότητες του αίματος. Από τα περισσότερα κοινούς λόγουςανάπτυξη πνευμονικών αιμορραγιών περιλαμβάνουν Χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονίες, βρογχεκτασίες, κύστεις, αποστήματα και όγκοι του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και η πνευμονική φυματίωση που έχει γίνει αρκετά συχνή τον τελευταίο καιρό.

Συχνά, η πνευμονική αιμορραγία αναπτύσσεται επίσης με φόντο θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και πνευμονικό έμφραγμα, με σώματα στην αναπνευστική οδό. Συμβαίνει τραυματισμός στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία του αναπνευστικού συστήματος. Πνευμονικές αιμορραγίες παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά στην αιμοσιδήρωση (μια ασθένεια που σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού του σιδήρου), καθώς και στο σύνδρομο Goodpasture (συνδυασμένη βλάβη στους πνεύμονες και τα νεφρά).

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ανάπτυξης πνευμονικής αιμορραγίας με πνευμονικό οίδημα, καθώς και καρδιακά ελαττώματα και καρδιακές προσβολές, γεγονός που εξηγείται από την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Η πιο μαζική (άφθονη) αιμορραγία εμφανίζεται μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος της αορτής στον αυλό των βρόγχων. Σχετικά σπάνιες αιτίες πνευμονικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν αγγειακές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος ( κιρσοίφλέβες) ή διαταραχές πήξης του αίματος (αιμορραγική διάθεση).

Αρχικά συμπτώματα πνευμονικής αιμορραγίας.

Ο ασθενής, όπως ήδη αναφέρθηκε, μπορεί να κάνει απόχρεμψη αίματος σε καθαρή μορφή ή με πτύελα ως πρόσμικτο. Η πνευμονική αιμορραγία μερικές φορές ξεκινά με την εμφάνιση αφρώδους ροζ πτυέλου. Οι πνευμονικές αιμορραγίες χωρίζονται ανάλογα με τον όγκο του αίματος που απελευθερώνεται σε:

– Μικρή πνευμονική αιμορραγία, απώλεια αίματος έως 100 ml/ημέρα.
– Μέτρια πνευμονική αιμορραγία, απώλεια αίματος 100–500 ml/ημέρα.
– Μεγάλη πνευμονική αιμορραγία (άφθονη), απώλεια αίματος 500 ml/ημέρα ή περισσότερο.

Με την παρουσία άφθονης πνευμονικής αιμορραγίας στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, η ακρόαση αποκαλύπτει υγρές ραγάδες διαφόρων μεγεθών. ΔέρμαΤέτοιοι ασθενείς έχουν χλωμή επιδερμίδα και καλύπτονται από κρύο ιδρώτας. Ο σφυγμός τους είναι συχνός, έχει χαμηλή πλήρωση και χαμηλή τάση και η αρτηριακή τους πίεση πέφτει απότομα. Έτσι, υπάρχει μια ανάπτυξη μιας κολλπτοειδούς κατάστασης που προκαλείται από απώλεια αίματος. Ακόμη και μετά τη διακοπή της σημαντικής αιμορραγίας, τα πτύελα μπορεί να παραμείνουν αιματοβαμμένα για αρκετές ημέρες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εκτίμηση της σοβαρότητας της αιμορραγίας είναι πάντα κατά προσέγγιση, καθώς μέρος του αίματος μπορεί να εισέλθει στο στομάχι.

Πρώτη επείγουσα ιατρική βοήθεια για πνευμονική αιμορραγία.

Ένας ασθενής με πνευμονική αιμορραγία χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία, αν είναι δυνατόν σε εξειδικευμένο πνευμονολογικό τμήμα. Η εξαίρεση είναι η αιμόπτυση, όταν μπορεί να παρατηρηθούν ραβδώσεις αίματος στα πτύελα του ασθενούς για χρόνια. Αυτό είναι ήδη ένα ζήτημα θεραπείας της χρόνιας πνευμονικής βλάβης. Ο κατάλογος των μέτρων έκτακτης ανάγκης που μπορούν να ληφθούν σε περίπτωση πνευμονικής αιμορραγίας είναι αρκετά περιορισμένος.

Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση και να εξασφαλίζει πλήρη ανάπαυση. Ο υπερβολικός ενθουσιασμός και η ανησυχία μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία. Είναι απαραίτητο να εξηγήσετε στον ασθενή ότι δεν χρειάζεται να συγκρατήσετε τον βήχα. Αντίθετα, το αίμα από την αναπνευστική οδό πρέπει να γίνεται ενεργά απόχρεμψη. Ακόμη και με άφθονη αιμορραγία, η απώλεια αίματος αποτελεί λιγότερο κίνδυνο για τη ζωή από το αίμα που εισέρχεται σε άλλους βρόγχους και πνεύμονες, καθώς το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση ή.

Εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, συνιστάται η εφαρμογή τουρνικέ στα άκρα του ασθενούς για τη μείωση της απώλειας αίματος και του όγκου αίματος στην κεντρική κυκλοφορία του αίματος. Όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει να ξεκινά η χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος αίματος (ενδοφλέβια ενστάλαξη) σε ποσότητα 150–200 ml. Για να σταματήσει η αιμορραγία, το αμινοκαπροϊκό οξύ χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως (έως 100 ml διαλύματος 5%) και 5-10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Εάν η αιμορραγία είναι ασήμαντη, τότε χορηγείται ενδομυϊκή ένεση 1 ml διαλύματος Vikasol 1%, 1 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% (βιταμίνη C) και 0,02 g ρουτίνης χορηγούνται από το στόμα. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή, θα πρέπει να μειωθεί με ενδοφλέβια bolus ένεση 8–10 ml διαλύματος διβαζόλης 0,5%. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση διαλύματος πενταμίνης 5% σε όγκο έως 0,8 ml.

Εάν η βρογχική βατότητα δεν αποκατασταθεί από μόνη της κατά τη διάρκεια του βήχα, το αίμα πρέπει να αναρροφηθεί χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισάγεται στην αναπνευστική οδό. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί από ιατρικό προσωπικό έκτακτης ανάγκης εάν υπάρχει διαθέσιμη αναρρόφηση. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, είναι πιο αποτελεσματικό να το κάνετε αυτό χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο. Η βρογχοσκόπηση επιτρέπει την παράλληλη άντληση αίματος από τους βρόγχους και προσωρινό ταμπόν της αιμορραγικής περιοχής του βρόγχου.

Ο βρογχόσπασμος, που συνοδεύει την αιμορραγία και την απόφραξη των βρογχικών διόδων, εξαλείφεται με τη χορήγηση Μ-αντιχολινεργικών - 0,1% διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,5-1 ml υποδόρια και β-αδρενομιμητικών για εισπνοή (θειική ορσιπρεναλίνη, σαλβουταμόλη). Σε περίπτωση ασφυξίας, πρέπει να καταφύγετε αμέσως σε επείγουσα εισαγωγή αναπνευστικού σωλήνα στην τραχεία, αναρρόφηση αίματος και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Σε νοσοκομειακές ρυθμίσεις είναι συχνά απαραίτητη η χρήση χειρουργικές μεθόδουςεξάλειψη της πνευμονικής αιμορραγίας. Προκειμένου να διαπιστωθεί η αιτία που προκάλεσε πνευμονική αιμορραγία, συλλέγονται πληροφορίες για τον ασθενή και εξέταση με ακτίνες Χαναπνευστικό σύστημα.

Βασισμένο σε υλικά από το βιβλίο «Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης».
Kashin S.P.