Una dintre amenințările la adresa umanității este moartea subită coronariană: vestigii de necazuri și îngrijire de urgență pentru pacient. Moarte subita

Moartea subită apare ca urmare a unei stări de boală latente sau pronunțate clinic. După cum arată practica medicală, moartea subită la adulți apare adesea din cauza insuficienței coronariene acute, cardiace și cardiace congenitale sau dobândite. patologii vasculare. Aflați ce simptome pot indica indirect o amenințare ascunsă.

Ce este moartea subită

Conform recomandărilor medicale internaționale, moartea subită a unei persoane este considerată în termen de 6 ore de la debutul primelor simptome ale unei stări patologice. Moartea instantanee, sau în traducere în limba engleză moartea subită, are loc fără să știe cauza cunoscuta. În plus, nu există semne morfologice pe baza cărora, la autopsie, să se poată pune un diagnostic adecvat despre moartea subită a pacientului.

Cu toate acestea, în cursul unei examinări post-mortem a unei persoane, un patolog, comparând toate datele disponibile, poate face o concluzie logică despre moartea instantanee sau violentă a unei persoane. În cele mai multe cazuri, în favoarea morții instantanee, astfel de modificări ale organelor vorbesc în care este imposibilă continuarea vieții pentru cea mai scurtă perioadă de timp.

Cauzele morții subite

Datele statistice arată că principala cauză a majorității deceselor sunt bolile cardiace: patologia ischemică, debutul fibrilației ventriculare. În același timp, răspunzând la ceea ce provoacă moartea instantanee, experții numesc adesea boli cronice care durează mult timp într-o formă latentă, după care se agravează brusc și duc la moartea neașteptată a unei persoane. Una dintre acestea mortale boli periculoase este cancerul.

În cele mai multe cazuri, oncologia se dezvoltă asimptomatic și se face simțită atunci când pacientul este adesea considerat deja fără speranță. Astfel, boala hepatică malignă este principala cauză a deceselor neașteptate în China. O altă boală insidioasă care poate duce la moarte subită este SIDA, care aduce milioane de vieți în fiecare an în Africa. În plus, merită menționat separat despre Mexic. Aceasta este singura țară în care este ciroza hepatică Motivul principal mortalitate ridicată populatie.

La o vârstă fragedă

Astăzi, băieții și fetele sunt supuși în fiecare zi la influență negativă stilul de viață modern. De pe ecranele TV, copertele revistelor de modă, cultul unui corp zvelt (adesea distrofic), accesibilitatea și promiscuitatea se impune tinerilor. Prin urmare, este destul de clar că rata mortalității persoanelor care abia își încep calea vieții va crește în timp. Principalele cauze ale morții instantanee în rândul băieților și fetelor sub 25 de ani sunt considerate a fi:

• alcool;
• fumat;
• promiscuitate;
• dependența de droguri
• malnutriție;
• susceptibilitate psihologică;
• boli ereditare;
• patologii congenitale severe.

Într-un vis

Moartea neașteptată în această stare are loc din cauza pierderii celulelor speciale responsabile de contractilitatea plămânilor. Așadar, oamenii de știință din SUA au reușit să demonstreze că oamenii mor în somn în majoritatea cazurilor din cauza apneei centrale în somn. În același timp, o persoană poate chiar să se trezească, dar totuși să părăsească această lume muritoare din cauza lipsei de oxigen cauzată de un accident vascular cerebral sau de stop cardiac. De regulă, acest sindrom afectează persoanele de vârstă înaintată. Nu există un tratament specific pentru apneea centrală de somn.

Moarte subită a sugarului

Acest sindrom a fost descris pentru prima dată la începutul anilor 60 ai secolului trecut, deși cazuri de moarte instantanee a sugarilor au fost înregistrate mai devreme, dar aceștia nu au fost supuși unei analize atât de amănunțite. Copiii mici au abilități de adaptare foarte mari și o rezistență incredibilă la o varietate de factori negativi, din cauza morții bebelus considerată a fi o situație excepțională. Cu toate acestea, există o serie de externe și cauze interne care poate duce la moartea subită a sugarului:

• prelungirea intervalului Q-T;
• apnee (fenomen de respirație periodică);
• deficiența receptorilor serotoninei;
• supraîncălzi.

Factori de risc

Datorită faptului că boala ischemică este principala cauză cardiogenă a morții instantanee, este destul de logic să presupunem că sindroamele asociate cu această patologie a inimii pot fi pe deplin atribuite unor afecțiuni care pot crește probabilitatea morții subite. Cu toate acestea, s-a dovedit științific că această legătură este mediată prin boala de bază. factori clinici risc de dezvoltare moarte clinică printre pacienții cu sindrom ischemic sunt:

• infarct acut miocard;
• scleroza macrofocală post-infarct;
• angină instabilă;
• încălcare ritm cardiac din cauza modificărilor ischemice (rigide, sinusale);
• asistolă ventriculară;
• leziuni miocardice;
• episoade de pierdere a cunoștinței;
• afectarea arterelor coronare (cardiace);
• Diabet;
• dezechilibru electrolitic (de exemplu, hiperkaliemie);
• hipertensiune arteriala;
• fumat.

Cum apare moartea subită

Acest sindrom se dezvoltă în câteva minute (rar ore) fără niciun avertisment în rândul unei stări de bine. În majoritatea cazurilor, moartea instantanee afectează bărbații tineri cu vârste cuprinse între 35 și 43 de ani. În acest caz, adesea în timpul examinării patoanatomice a morților, se găsesc cauze vasculare ale apariției morții subite. Așadar, studiind numărul tot mai mare de cazuri de moarte instantanee, experții au ajuns la concluzia că principalul factor care provoacă apariția acestui sindrom este o încălcare a fluxului sanguin coronarian.

Cu insuficienta cardiaca

În 85% din cazuri, un rezultat letal instantaneu este înregistrat la persoanele cu anomalii structurale un organ care pompează sângele în artere. În același timp, moartea subită cardiacă arată ca o variantă clinică fulgerătoare. boala coronariană. practică medicală arată că un sfert din persoanele care mor instantaneu, înainte de apariția simptomelor primare, se observă bradicardie și episoade de asistolă. Moartea din stop cardiac are loc din cauza lansării următoarelor mecanisme patogenetice:

• Reducerea ejecției fracționale a ventriculului stâng cu 25-30%. Acest sindrom crește foarte mult riscul de moarte coronariană subită.
• Un focar ectopic de automatism în ventricul (mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră sau tahicardie ventriculară instabilă), care apare ca urmare a aritmiilor ventriculare. Acestea din urmă se dezvoltă în cea mai mare parte pe fondul ischemiei miocardice acute tranzitorii. Focalizarea ectopică a automatismului este de obicei calificată ca un factor de risc pentru moartea subită aritmică.
• Procesul de spasm al vaselor inimii, care duce la ischemie și contribuie la deteriorarea restabilirii fluxului sanguin în zonele deteriorate.

Trebuie remarcat faptul că mecanismele electrofiziologice deosebit de semnificative, din cauza cărora brusc moarte coronariană la o persoană cu insuficiență cardiacă, este o tahiaritmie. În același timp, tratamentul în timp util al acestei afecțiuni folosind un defibrilator cu o configurație de puls modificată reduce semnificativ numărul de decese în rândul pacienților care au suferit un stop cardiac brusc.

De la un atac de cord

Alimentarea cu sânge a inimii se realizează prin arterele coronare. Dacă lumenul lor este închis, se formează focare primare de necroză, ischemie în inimă. Manifestarea acută a patologiei cardiace începe cu afectarea peretele vascular cu tromboză suplimentară și spasm arterial. Ca urmare, sarcina asupra inimii crește, miocardul începe să sufere de foamete de oxigen, ceea ce îi afectează activitatea electrică.

Ca urmare a unui spasm coronarian brusc, apare fibrilația ventriculară, după câteva secunde are loc o oprire completă a circulației sanguine în creier. În etapa următoare, pacientul are stop respirator, atonie și absența reflexelor corneene și pupilere. După 4 minute de la debutul fibrilației ventriculare și oprirea completă a circulației sângelui în organism, apar modificări ireversibile în celulele creierului. În general, moartea dintr-un infarct poate apărea în 3-5 minute.

Dintr-un cheag de sânge

În patul venos, aceste formațiuni patologice apar din cauza activității necoordonate a sistemelor de coagulare și anticoagulare. Deci, debutul apariției unui cheag este cauzat de deteriorarea peretelui vascular și de inflamația acestuia pe fondul tromboflebitei. Percepind semnalul chimic adecvat, sistemul de coagulare este activat. Ca urmare, în apropierea zonei patologice se formează fire de fibrină, în care celulele sanguine se încurcă, creând toate condițiile pentru separarea unui cheag de sânge.

În artere, formarea de cheaguri are loc din cauza îngustării lumenului vascular. Deci, plăcile de colesterol blochează fluxul liber al sângelui, în urma căruia se formează un bulgăre de trombocite și filamente de fibrină. Este important de menționat că în medicină se disting trombii flotanți și parietali. În comparație cu primul tip, acesta din urmă are șanse mici de a se rupe și de a provoca blocarea (embolie) vasului. În cele mai multe cazuri, cauzele stopului cardiac brusc de la un tromb se datorează mișcării unui tromb plutitor.

Unul dintre consecințe grave separarea unui astfel de cheag este un blocaj artera pulmonara, care se exprimă în tuse puternică, cianoză piele. Adesea există o încălcare a respirației cu încetarea ulterioară a activității cardiace. O consecință la fel de gravă a separării unui cheag de sânge este o încălcare circulatia cerebrala pe fondul emboliei principalelor vase ale capului.

Diagnosticul de moarte subită

O examinare fizică în timp util este cheia succesului măsurilor ulterioare resuscitare cardiopulmonara(CPR). Diagnosticul morții instantanee se bazează pe simptomele caracteristice morții naturale a pacientului. Astfel, absența conștiinței este determinată dacă niciun stimul extern nu provoacă reacții din partea persoanei resuscitate.

Diagnosticul tulburărilor respiratorii se notează când timp de 10-20 s. observația nu reușește să surprindă mișcările coordonate ale sternului, zgomotul aerului expirat de pacient. În același timp, respirațiile agonale nu asigură o ventilație adecvată a plămânilor și nu pot fi interpretate ca respirație spontană. Monitorizarea ECG relevă modificări patologice caracteristica morții clinice:

• fibrilație sau flutter ventricular;
• asistolia inimii;
• disociere electromecanica.

Manifestari clinice

În 25% din cazuri, o moarte subită are loc instantaneu, fără precursori. Unii pacienți cu o săptămână înainte de moartea clinică se plâng de diferite manifestări prodromale: durere crescută la stern, slăbiciune generală, dificultăți de respirație. Este important de menționat că astăzi există deja metode de prevenire a unui atac de cord, bazate pe diagnosticarea precoce a simptomatologiei de avertizare a acestei afecțiuni. Imediat înainte de debutul morții subite, jumătate dintre pacienți au un atac de angină. La semne clinice moartea iminentă a pacientului include:

• pierderea conștienței;
• absența pulsului în arterele carotide;
• dilatarea pupilelor;
• lipsa respirației sau apariția unor respirații agonale;
• schimbarea culorii pielii de la normal la gri cu o nuanță albăstruie.

Asistență medicală pentru moarte subită

De regulă, majoritatea cazurilor de stop cardiac neașteptat apar în afara zidurilor spitalului. Din acest motiv, este extrem de important să stăpânești tehnica îngrijirii de urgență în cazul debutului brusc al morții clinice. Acest lucru este valabil mai ales pentru subiecții societății, care, în virtutea lor atributii oficiale contact cu un număr mare de persoane. Ține minte, bine condus resuscitare imediat în primele minute după apariția simptomelor de stop cardiac va ajuta să câștigați timp înainte de sosirea lucrătorilor medicali.

Îngrijire de urgenţă

Principala problemă care apare la persoanele inconștiente este obturația tractului respirator rădăcina limbii și epiglota datorită atoniei musculare. Trebuie să spun că această afecțiune se dezvoltă în orice poziție a corpului, iar când capul este înclinat înainte, se dezvoltă în 100% din cazuri. Prin urmare, primul lucru de făcut este să vă asigurați o permeabilitate adecvată a căilor respiratorii. În acest scop, trebuie să utilizați tehnica triplă a lui P. Safar, constând din următoarele acțiuni secvențiale:

1. înclinarea capului;
2. Împingerea maxilarului inferior înainte;
3. Deschiderea gurii.

După ce este asigurată permeabilitatea căilor respiratorii, este necesară trecerea la ventilația pulmonară artificială (ALV). La acordarea primului ajutor, această măsură se realizează prin metoda gură la gură. Deci, o mână este situată pe fruntea victimei, în timp ce cealaltă îi ciupește nasul. Apoi resuscitatorul își fixează propriile buzele în jurul gurii persoanei resuscitate și suflă în aer, controlând în același timp excursia toracelui pacientului. Cu creșterea sa vizibilă, trebuie să eliberați gura victimei, oferindu-i șansa de a face o expirație pasivă.

În următoarea etapă, se efectuează întreținerea artificială a circulației sângelui, pentru a se asigura că este utilizat un algoritm masaj indirect inima sau compresiile toracice. În acest scop, este necesar să se așeze corect persoana resuscitată pe o suprafață plană. În continuare, punctele de compresie trebuie determinate: prin palparea procesului xifoid și retragere de la acesta cu 2 degete transversale în sus.

Mâna trebuie plasată pe marginea părții mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât degetele să fie paralele cu coaste. Împingerile se execută cu membrele îndreptate la coate. Compresia toracică se efectuează la o frecvență de 100 de compresii pe minut cu pauză pentru ventilație mecanică. Adâncimea șocurilor este de aproximativ 4-5 cm Măsurile de restabilire a activității cardiace trebuie oprite dacă:

1. Era un puls în arterele principale.
2. Acțiunile întreprinse nu au efectul dorit în 30 de minute. În acest caz, următoarele condiții care necesită prelungirea resuscitarii sunt o excepție:

• hipotermie;
• înec;
• supradozaj medicamente;
• vătămare electrică.

Măsuri de resuscitare

Astăzi, conceptul de RCP se bazează pe reguli stricte care asigură siguranța completă a activităților în desfășurare pentru viața umană. În plus, este prezentat și fundamentat științific un algoritm pentru acțiunile unui resuscitator în cazul unui stop cardiac brusc sau al unei pierderi accentuate a funcției respiratorii la o persoană rănită. În dezvoltarea acestor condiții, timpul joacă rolul principal: doar câteva minute despart o persoană de moarte. Algoritmul pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare implică următoarele acțiuni:

1. Determinarea stării victimei, pe baza căreia se selectează gama de măsuri necesare revitalizării;
2. Inițierea precoce a RCP, care presupune efectuarea a două manipulări: compresii toracice și ventilație mecanică.
3. Dacă a doua etapă este ineficientă, se trece la defibrilare. Procedura presupune impactul asupra mușchiului inimii cu un impuls electric. În acest caz, descărcările de curent continuu trebuie aplicate numai dacă electrozii sunt poziționați corect și în contact bun cu pielea victimei.
4. În această etapă, de regulă, victimei i se asigură îngrijiri medicale specializate, inclusiv următoarele măsuri de tratament precoce:

• ventilația artificială a plămânilor cu intubație traheală;
• suport medical, care implică utilizarea:
• catecolamine (adrenalina, atropina);
• hormoni antidiuretici (vasopresină);
• medicamente antiaritmice (Cordarone, Lidocaină);
• agenți fibrinolitici (streptokinaza).
• picurare intravenoasă de electrolit sau soluții tampon (de exemplu, se administrează bicarbonat de sodiu pentru acidoză)

Video

Moartea subită cardiacă este o moarte naturală din cauza unei încălcări a activității cardiace, care a avut loc în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

Cea mai frecventă cauză a morții subite este boala coronariană (CHD). Principalele mecanisme ale stopului circulator brusc sunt fibrilația ventriculară (mai des) și asistolia ventriculară (mai rar).

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt aritmiile maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele. ischemie acută miocardului. Combinația acestor factori este deosebit de nefavorabilă. Identificarea acestor factori de risc folosind studii clinice și instrumentale (monitorizare ECG 24 de ore, ecocardiografie etc.) face posibilă identificarea pacienților cu risc crescut de moarte subită și luarea măsuri preventive. Poate ajuta la reducerea riscului de moarte subită tratament activși prevenirea aritmiilor ventriculare maligne, în special cu amiodarona, sotalol, implantarea de defibrilatoare portabile, precum și utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, β- și adrenoblocante.

Odată cu dezvoltarea stopului circulator brusc, măsurile de resuscitare efectuate în timp util și corect pot readuce la viață unii pacienți.

Cuvinte cheie: stop circulator, fibrilație ventriculară, asistolă cardiacă, factori de risc, aritmii maligne, prevenire, resuscitare.

DEFINIȚII, SEMNIFICAȚIA CLINICĂ

Termenul „moarte subită cardiacă” se referă la moartea naturală cauzată de o încălcare a activității cardiace, care a avut loc în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

În funcție de cauză, există o distincție între moartea subită aritmică asociată cu dezvoltarea stopului circulator aritmic și moartea nearitmică cauzată de o manifestare acută a modificărilor morfologice ale inimii sau a vaselor incompatibile cu viața, în special ruptura miocardică cu inimă. tamponada, ruptura unui anevrism de aortă, tromboembolism masiv etc. Moartea subită aritmică se observă mult mai des și este incomparabil mai importantă, deoarece este una dintre cauzele principale în rândul tuturor deceselor asociate bolilor cardiovasculare. Conform studiilor epidemiologice efectuate în Europa și Statele Unite, incidența anuală a morții subite cardiace la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-75 de ani este de aproximativ 1 la 1000. În Statele Unite, se înregistrează anual aproximativ 300.000 de cazuri de moarte subită cardiacă.

Moartea subită aritmică, survenită în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolilor de inimă în absența unor modificări morfologice incompatibile cu viața, este una dintre cele mai frecvente și importante cauze de mortalitate cardiovasculară.

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ

Cel mai frecvent și motivul principal Moartea subită cardiacă este boala coronariană (CHD), care reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile. Restul de 10% se datorează unor boli care provoacă hipertrofie miocardică ( stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofică etc.), miocardită, cardiomiopatie dilatativă, boli cardiace alcoolice, prolaps valva mitrala, preexcitație ventriculară și sindroame cu interval lung QT si alte motive. În funcție de

În funcție de faptul dacă moartea este asociată sau nu cu boala coronariană, se face o distincție între moartea coronariană subită și moartea non-coronariană.

Moartea subită aritmică poate apărea și la persoanele care nu prezintă semne evidente de leziuni organice ale inimii.

Principalul mecanism al stopului circulator brusc este fibrilația ventriculară, care, împreună cu tahicardia ventriculară prefibrilatorie, apare la aproximativ 80% dintre pacienți. În alte cazuri, mecanismul stopului circulator brusc este asociat cu bradiaritmii, transformându-se în asistolă ventriculară, iar ocazional cu disociere electromecanică.

Principala cauză a morții subite este boala coronariană, iar cel mai frecvent mecanism este fibrilația ventriculară.

FACTORI DE RISC

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită sunt prezența aritmiilor ventriculare maligne și scăderea contractilității ventriculare stângi. Dintre aritmiile ventriculare, cele mai periculoase sunt pâlpâirea (fibrilația) și flutterul ventricular, care provoacă stopul circulator. Pacienții resuscitați după fibrilație ventriculară au un grad înalt risc de moarte subită. Fibrilația ventriculară este precedată cel mai adesea de paroxisme de tahicardie ventriculară. Cele mai periculoase paroxisme ale tahicardiei ventriculare polimorfe cu frecventa inalta ritm, care adesea se transformă direct în fibrilație ventriculară. La pacienții cu modificări organice severe ale inimii, în special la pacienții post-infarct, prezența episoadelor de tahicardie ventriculară monomorfă susținută (care durează mai mult de 30 s) este un factor de risc dovedit pentru moarte subită. Aritmiile amenințătoare la astfel de pacienți sunt frecvente (mai mult de 10 pe oră), în special extrasistolele de grup și politopice, ventriculare. Prezența aritmiilor ventriculare maligne este unul dintre semnele instabilității electrice a inimii.

Manifestările de instabilitate electrică a miocardului pot servi și ca scăderea variabilității ritmului sinusal, prelungirea intervalului QT ECG și scăderea sensibilității baroreflexe.

Aritmiile care pot amenința dezvoltarea asistolei ventriculare sunt sindromul sinusal bolnav cu afecțiuni sincopale sau bradicardia pronunțată și blocarea atrioventriculară de gradul 2 sau 3 cu manifestări similare, în special de tip distal.

Contractilitatea redusă a VS este un factor de risc la fel de important pentru moartea subită. Acest factor se manifestă printr-o scădere a funcției de ejecție VS cu mai puțin de 40%. La pacienții cu IHD, un factor de risc important pentru moartea subită este prezența episoadelor de ischemie miocardică acută, manifestată prin dezvoltarea sindromului coronarian acut.

Combinația factorilor de risc de mai sus este deosebit de nefavorabilă.

Principalii factori de risc pentru moartea subită sunt aritmiile ventriculare maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele de ischemie miocardică acută la pacienții cu CAD.

DIAGNOSTICĂ

Principalele manifestări clinice ale stopului circulator sunt pierderea bruscă a conștienței și absența pulsului în vasele mari, în special în arterele carotide. Ultimul semn este foarte important, deoarece vă permite să distingeți stopul circulator de sincopa de altă origine. Când circulația sângelui se oprește, de regulă, se observă o respirație agonală convulsivă. Aceste semne sunt suficiente pentru diagnosticul de stop circulator. Nu pierdeți timpul cu auscultarea inimii, examinarea pupilelor, măsurare tensiune arteriala etc., cu toate acestea, dacă este posibil să se evalueze imaginea ECG folosind un cardioscop, atunci acest lucru poate fi important pentru determinarea tacticii măsurilor de resuscitare. Cu flutter ventricular pe ECG

Orez. 14.1. Flutter și pâlpâire a ventriculilor:

a - flutter ventricular; b - fibrilație cu undă mare;

c - fibrilatie cu unde mici

Orez.14.2. Diferite mecanisme ale asistolei cardiace:

a - în caz de blocaj atrioventricular; b - când se oprește paroxismul fibrilației atriale; c - când paroxismul tahicardiei supraventriculare încetează; d - la terminarea tahicardiei ventriculare

este detectată o curbă din dinte de ferăstrău cu unde ritmice, a cărei frecvență este de aproximativ 250-300 pe minut, iar elementele complexului ventricular nu se disting (Fig. 14.1 a). Cu fibrilația ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, în loc de ele există unde de diferite forme și amplitudini. Frecvența lor poate depăși 400 pe minut. În funcție de amplitudinea undelor, se distinge fibrilația cu unde mare și unde mică (Fig. 14.1 b și c). Cu asistolia ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, se înregistrează o linie dreaptă, uneori cu dinții R sau singur

complexe QRS. Stopul cardiac este adesea precedat de bradicardie severă, dar asistolia ventriculară poate apărea în momentul încetării paroxismelor de tahiaritmie (Fig. 14.2).

Un mecanism rar de moarte subită - disocierea electromecanică este diagnosticată în acele cazuri când, în tabloul clinic al stopului circulator, activitatea electrică este înregistrată mai des pe ECG sub forma unui ritm nodal sau idioventricular rar.

Identificarea precoce a factorilor de risc pentru moartea subită este foarte importantă. În ciuda numărului mare de moderne metode instrumentale, o interogare detaliată și examinarea clinică a pacientului joacă un rol esențial. După cum sa menționat mai sus, moartea subită amenință cel mai adesea pacienții care au avut infarct miocardic, care au aritmii ventriculare maligne, semne de insuficiență cardiacă, angină pectorală postinfarct sau episoade de ischemie miocardică silentioasă. Prin urmare, la interogarea pacientului, este necesar să se clarifice cu atenție plângerile pacientului și să se colecteze un istoric detaliat al bolii, să se identifice semnele clinice ale bolii coronariene, aritmii, insuficiență cardiacă etc. Dintre metodele speciale de cercetare, cele mai importante sunt monitorizarea zilnică ECG, testele fizice de stres și ecocardiografia (Tabelul 14.1).

PREVENIRE

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează pe impactul asupra principalilor factori de risc: aritmii maligne, disfuncție ventriculară stângă și ischemie miocardică.

Conform studiilor internaționale randomizate, la pacienții cu IM cu disfuncție ventriculară stângă care prezintă aritmii ventriculare amenințătoare, tratamentul și prevenirea acestora din urmă cu medicamentul antiaritmic amiodarona poate reduce semnificativ riscul de moarte subită. Dacă există contraindicații pentru numirea acestui medicament, poate fi utilizat sotalol.

La cei mai amenințați pacienți, în special cei resuscitați din cauza fibrilației ventriculare sau care au episoade de tahicardie ventriculară susținută, este posibil să se reducă riscul de moarte subită prin implantarea unui defibrilator portabil. La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Un rol semnificativ îl poate juca utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu risc crescut de moarte subită (în absența contraindicațiilor și a unei toleranțe bune), precum și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Reducerea riscului de moarte subită la pacienții cu boală coronariană contribuie la tratamentul cu agenți antiplachetari, statine și, dacă este indicat, la revascularizarea chirurgicală a inimii.

Datele privind prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană sunt rezumate în tabel. 14.2.

Tabelul 14.2

Prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană. Modificat de N.A. Mazuru cu modificare (2003)

La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

resuscitare

Cu resuscitare în timp util și corectă, mulți pacienți cu stop circulator brusc

niya poate fi readusă la viață. După cum sa menționat deja, diagnosticul de stop circulator este foarte important, diferența dintre acesta din urmă și sincopa de altă natură. Dacă se detectează stop circulator, o lovitură puternică în zona inimii trebuie aplicată cu un pumn, ceea ce vă permite uneori să restabiliți activitatea cardiacă, dar cel mai adesea acest lucru nu este suficient și este necesar să apelați o echipă de terapie intensivă. În același timp, trebuie începute compresiile toracice și respirația artificială sau ventilația pulmonară artificială (ALV). Masajul cardiac se efectuează cu pacientul culcat pe spate pe un pat dur și constă în aplicarea unei presiuni puternice cu două palme suprapuse una peste alta în regiunea treimii inferioare a sternului. Cu un masaj cardiac adecvat, cu fiecare șoc pe arterele mari, puteți palpa o undă de puls, iar pe ecranul osciloscopului - un complex ventricular de o amplitudine suficient de mare. Respirația artificială trebuie efectuată simultan cu un masaj cardiac, care necesită participarea unei a doua persoane. Înclinați capul pacientului înapoi înainte de a începe ventilația. maxilarul inferiorîmpinge înainte, ceea ce facilitează trecerea aerului. Respirația se realizează gură la gură prin tifon sau o batistă, sau cu ajutorul unei pungi speciale Ambu. Masajul cardiac și ventilația mecanică au drept scop menținerea circulației sângelui și a schimbului de gaze în țesuturi. Dacă aceste măsuri sunt începute cu o întârziere de 5-6 minute sau sunt efectuate ineficient, atunci disfuncțiile ireversibile apar în primul rând în cortexul cerebral, cu toate acestea, dacă aceste măsuri sunt efectuate corect, viabilitatea țesuturilor poate fi menținută pentru o perioadă destul de lungă.

Scopul principal al resuscitarii este restabilirea activitatii cardiace eficiente. În unele cazuri, masajul indirect al inimii este suficient pentru aceasta, dar mai des sunt necesare măsuri suplimentare, în funcție de mecanismul stopului circulator. Cu tremurul sau pâlpâirea ventriculilor, activitatea cardiacă poate fi de obicei restabilită numai cu ajutorul defibrilației electrice cu o descărcare de mare putere. Dacă pacientul este sub control ECG monitorizat și inițial se știe că mecanismul stopului circulator este fibrilația ventriculară, atunci resuscitarea poate fi începută direct cu defibrilarea electrică. În cazurile în care nu este posibil să se determine rapid mecanismul stopului circulator,

rotație, este recomandabil să se efectueze o defibrilare oarbă, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară este de aproximativ 80%, iar în timpul asistolei cardiace, descărcarea electrică nu provoacă prejudicii semnificative. După o descărcare electrică, urgent înregistrare ECG sau înființarea unui cardioscop, deoarece sunt posibile diverse consecințe ale unei descărcări, necesitând tactici diferențiate. Cu asistolia ventriculilor, sunt necesare masajul cardiac și ventilația mecanică. Dacă nu există efect în câteva minute, trebuie făcute injecții intracardiace cu adrenalină și trebuie continuat masajul cardiac.

Natura și succesiunea măsurilor de resuscitare în caz de stop circulator sunt prezentate în diagramă.

Orez. 14.3. Schema măsurilor de resuscitare la încetarea sângerării

Scopul principal al resuscitarii in timpul stopului circulator este restabilirea activitatii cardiace, principalele masuri de resuscitare sunt compresiile toracice, respiratia artificiala si defibrilarea electrica.

Definirea conceptului

Moarte subita - moarte naturală (non-violentă), care a survenit în mod neașteptat în 6 ore (după unele surse - 24 de ore) de la debutul simptomelor acute.

moarte clinică- este o stare reversibila care dureaza din momentul incetarii functiilor vitale (circulatia sangelui, respiratia) pana la aparitia unor modificari ireversibile la nivelul cortexului cerebral. Aceasta este perioada în care viabilitatea neuronilor creierului este menținută în condiții de anoxie. Prin urmare, criteriul definitoriu pentru succesul resuscitării cardiopulmonare este restabilirea completă a funcției creierului.

Durata perioadei de deces clinic depinde de temperatura corporală a victimei: atunci când se ridică, aceasta se reduce la 1-2 minute datorită creșterii consumului de oxigen de către țesuturi datorită predominării proceselor de disociere a oxihemoglobinei asupra formării acesteia; la coborare (in conditii de hipotermie), se prelungeste la 12 minute datorita scaderii consumului de oxigen de catre tesuturi. În cazuri excepționale (înec în apă cu gheață), timpul decesului clinic poate fi de 30-60 de minute sau mai mult.

În condiții de normotermie, perioada de deces clinic este de 3-5 minute, acționând ca un factor limitator în resuscitare: dacă resuscitarea cardiopulmonară este începută în 5 minute din momentul stopului circulator și se termină cu restabilirea circulației spontane a sângelui și a respirației, există toate șansele de a restabili gândirea cu drepturi depline fără deficit neurologic.

moartea socială- o stare parțial reversibilă caracterizată printr-o pierdere ireversibilă a funcțiilor scoarței cerebrale (decorticare) cu menținerea funcțiilor vegetative (sinonim: stare vegetativă).

moartea biologică caracterizat printr-o stare de vitalitate ireversibilă organe importante când renașterea organismului ca sistem complet imposibil.

Odată cu dezvoltarea resuscitarii ca știință și ramură a medicinei, conceptul "moartea creierului"- oprirea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, înregistrată cu o inimă care bate pe fondul ventilației pulmonare artificiale (ALV), perfuziei și terapiei medicamentoase. În sensul modern, moartea cerebrală este văzută ca echivalentul legal al morții umane.

Motivele

În marea majoritate a cazurilor, cauza morții subite este boala coronariană (insuficiență coronariană acută sau infarct miocardic), complicată de instabilitate electrică. Mai puțin frecvente sunt cauze precum miocardita acută, distrofia miocardică acută (în special, etiologia alcoolică), embolia pulmonară, leziunea cardiacă închisă, leziunea electrică, defecte cardiace. Moartea subită apare în bolile neurologice, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale și de altă natură (cateterizarea vaselor mari și a cavităților cardiace, angiografie, bronhoscopie etc.). Au fost raportate cazuri de moarte subită cu utilizarea anumitor medicamente(glicozide cardiace, novocainamidă, beta-blocante, atropină etc.).

Factori de risc pentru moarte subită:

Angina Prinzmetal de nou debut

Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic (70% din cazurile de fibrilație ventriculară cad în primele 6 ore ale bolii cu un vârf în primele 30 de minute)

Tulburări de ritm: rigid ritmul sinusal (intervale P-P mai puțin de 0,05 s.)

Extrasistole ventriculare frecvente (mai mult de 6 pe minut), de grup, politopice, aloritmice

Prelungirea intervalului QT cu extrasistole precoce de tip R/T și episoade de tahicardie ventriculară polimorfă

Tahicardie ventriculară, cu origine mai ales din ventriculul stâng, alternativă și bidirecțională

Sindrom WPW cu paroxisme de flutter și fibrilație atrială frecventa inalta cu complexe QRS aberante

Bradicardie sinusala

Blocuri atrioventriculare

Înfrângere septul interventricular(mai ales în combinație cu afectarea peretelui anterior al ventriculului stâng)

Introducerea glicozidelor cardiace în faza acută a infarctului miocardic, trombolitice (sindrom de reperfuzie)

Intoxicație cu alcool, episoade de pierdere de scurtă durată a conștienței.

Mecanisme de apariție și dezvoltare (patogeneză)

Cel mai frecvent mecanism al morții subite este fibrilația ventriculară (flutter), mult mai rar - asistolia și disocierea electromecanică (acestea din urmă apar în șoc, insuficiență cardiacă și blocare AV). Analiza datelor din monitorizarea ECG pe termen lung efectuată în momentul declanșării stopului circulator brusc confirmă că, în 80-90% din cazuri, mecanismul acestuia din urmă este fibrilația ventriculară, care este adesea precedată de episoade de tahicardie ventriculară paroxistică, transformându-se în flutter ventricular. Astfel, s-a demonstrat că cea mai frecventă cauză a morții subite cardiace este fibrilația ventriculară.

Insuficiența circulatorie cauzează moartea rapidă din cauza anorexiei creierului dacă circulația și respirația nu sunt restabilite în decurs de trei până la maximum cinci minute. O întrerupere mai lungă a alimentării cu sânge a creierului duce la modificări ireversibile ale acestuia, ceea ce predetermina un prognostic nefavorabil chiar și în cazul restabilirii activității cardiace într-o perioadă ulterioară.

După cum am spus deja, situațiile stresante, excitarea excesivă a sistemului simpatoadrenal, hipoxie și (sau) ischemie miocardică, activarea FRO, tulburări în sistemul de hemostază vascular-trombocitară cu dezvoltarea unui bloc microcirculator, o creștere a activității inima, o creștere a cererii miocardice de oxigen și, în consecință, dezvoltarea instabilității electrice a miocardului.

Tabloul clinic (simptome și sindroame)

Simptomatologie de avertizare:

- pronuntat sindrom de durere;

- tahicardie sau bradicardie, însoțită de hemodinamic

tulburări;

- tulburări respiratorii;

- scaderea brusca a tensiunii arteriale;

- o creștere rapidă a cianozei pielii

Semnele clinice ale stopului cardiac brusc includ:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului pe arterele mari (carotide și femurale);

Absența zgomotelor cardiace;

Oprirea respirației sau apariția unei respirații agonale;

Dilatarea pupilei, lipsa reacției lor la lumină;

Modificarea culorii pielii (gri cu o nuanță albăstruie).

Diagnosticare

Pentru diagnosticul de stop cardiac brusc, este suficient să menționăm cele patru semne de mai sus. Doar diagnosticul imediat și îngrijirea medicală de urgență pot salva pacientul. In orice caz pierdere bruscă conștientă, se recomandă următoarea schemă de măsuri urgente:

Pacientul este asezat pe spate fara perna pe o baza tare;

Verificați pentru un puls pe artera carotidă sau femurală;

La detectarea stopului cardiac, treceți imediat la masaj cardiac extern și respirație artificială.

Tratament

Îngrijire de urgenţă

Resuscitarea cardiopulmonară începe în prezența semnelor de deces clinic.

1. Caracteristici principale:

Absența pulsului în artera carotidă;

Lipsa respirației;

Pupilele dilatate care nu răspund la lumină.

2. Caracteristici suplimentare:

Lipsa de conștiință;

Paloare (cenușiu pământesc), cianoză sau marmorare a pielii;

Atonie, adinamie, areflexie.

Conform celor mai recente linii directoare de la Asociația Americană a Inimii și Consiliul European la resuscitare (2005), în caz de stop circulator brusc, se efectuează un complex de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală (LCCR) dezvoltat de P. Safar, care este format din 3 etape succesive.

Pe baza celor de mai sus, acordarea de îngrijiri de urgență la locul incidentului are o importanță decisivă. Metodele sale ar trebui stăpânite nu numai de medici, ci și de persoanele care, datorită profesiei lor, sunt primele care se află în apropierea victimei (oameni de drept, șoferi de transport etc.).

Etapa inițială a LPCR este o activitate elementară de susținere a vieții, al cărei scop principal este oxigenarea de urgență. Se realizează în trei etape succesive:

Controlul și restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

Menținerea artificială a respirației;

Menținerea artificială a circulației sângelui.

Pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii se folosește tehnica triplă a lui P. Safar, care include înclinarea capului înapoi, deschiderea gurii și împingerea maxilarului inferior înainte.

Primul lucru de făcut este să vă asigurați că victima este inconștientă: strigați-l, întrebați-o cu voce tare: „Ce s-a întâmplat?”, spuneți: „Deschideți ochii!”, bătuți pe obraji, scuturați-i ușor umerii.

Principala problemă care apare la persoanele inconștiente este obstrucția căilor respiratorii de către rădăcina limbii și epiglota din regiunea laringo-faringiană din cauza atoniei musculare. Aceste fenomene apar în orice poziție a pacientului (chiar și pe burtă), iar când capul este înclinat (bărbie spre piept), în aproape 100% din cazuri apare obstrucția căilor respiratorii.

Prin urmare, după ce se constată că victima este inconștientă, este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii.

Atunci când se efectuează manipulări pe tractul respirator, trebuie să fii conștient de posibila afectare a coloanei vertebrale regiunea cervicală. Cea mai mare probabilitate a unei astfel de vătămări poate fi observată cu:

Leziuni rutiere (o persoană a fost lovită de o mașină sau se afla într-o mașină în timpul unei coliziuni);

Căderi de la înălțime (inclusiv scafandri).

Astfel de victime nu trebuie să fie înclinate (îndoiți gâtul înainte) și să-și întoarcă capetele în lateral. În aceste cazuri, este necesar să o întindeți moderat spre dvs., urmată de menținerea capului, gâtului și toracelui în același plan, cu excepția cazului în care se efectuează o tehnică de supraextensie a gâtului triplu, asigurând înclinarea minimă a capului și deschiderea simultană a gurii și proeminența maxilarului inferior înainte. La furnizarea primei îngrijire medicală este prezentată utilizarea „gulerelor” care fixează zona gâtului.

IVL se efectuează prin metoda gură la gură.

După o triplă absorbție pe căile respiratorii, o mână este plasată pe fruntea victimei, oferind o înclinare a capului. După ce a ciupit cu degetele nasul persoanei reînviate și a apăsat strâns buzele în jurul gurii sale, trebuie să suflați în aer, urmând excursia toracelui pacientului (Fig. 3a). Când este ridicat, este necesar să eliberați gura victimei, oferindu-i posibilitatea de a face o expirație pasivă completă. Volumul curent trebuie să fie de 500-600 ml (6-7 ml/kg) cu o frecvență respiratorie de 10 pe minut pentru a preveni hiperventilația.

Erori în timpul IVL.

Permeabilitate neobstrucţionată a căilor aeriene

Etanșeitatea la aer nu este asigurată

Subestimarea (debut tardiv) sau supraestimare (debutul LPCR cu intubație) a valorii ventilației mecanice

Lipsa controlului excursiilor pieptului

Lipsa controlului aerului care intră în stomac

Încercările de a stimula din punct de vedere medical respirația

Pentru a asigura menținerea artificială a circulației sângelui, se utilizează un algoritm pentru efectuarea compresiei toracice (masaj indirect al inimii).

1. Așezați corect pacientul pe o suprafață dură plană. Determinați punctele de compresie - palparea procesului xifoid și retrageți două degete transversale în sus. Așezați mâna cu suprafața palmară pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului, degetele paralele cu coaste, iar pe ea - cealaltă mână.

2. Opțiune pentru locația palmelor - „blocare”.

3. Conducerea corectă a compresiei: șocurile se execută drept înăuntru articulațiile cotului mâinile cu transferul unei părți din greutatea corpului tău către ele.

Raportul dintre compresii și respirațiile de salvare atât pentru unul cât și pentru doi salvatori ar trebui să fie de 30:2. Comprimarea toracelui se efectuează la o frecvență de 100 de clicuri pe minut, o adâncime de 4-5 cm, pauză pentru respirație (la pacienții neintubați, este inacceptabil să suflați aer în momentul compresiei toracice - există o riscul de a pătrunde aer în stomac).

Criterii pentru întreruperea resuscitarii.

1. Apariția unui puls pe arterele principale (oprirea compresiei toracice) și/sau respirația (oprirea ventilației mecanice) este un semn de restabilire a circulației spontane

2. Resuscitare ineficientă în 30 de minute. Excepții sunt condițiile în care este necesară prelungirea resuscitarii:

hipotermie (hipotermie);

Înecarea în apă cu gheață;

Supradozaj de droguri sau medicamente;

Leziuni electrice, fulger.

Semnele corectitudinii și eficacității compresiei sunt prezența unei unde de puls pe arterele principale și periferice.

A descoperi posibila recuperare circulație spontană în victimă la fiecare 2 minute din ciclul ventilație-compresie, pauză (de 5 secunde) pentru a determina prezența unui puls pe arterele carotide.

După restabilirea circulației sanguine, pacientul, întins pe targă, este transportat (sub monitorizare cardiacă) la cea mai apropiată secție de resuscitare cardiologică, sub rezerva continuării măsurilor terapeutice care asigură activitatea vitală.

Semne clare moartea biologică: expansiunea maximă a pupilelor cu apariția așa-numitei străluciri de hering uscat (datorită uscării corneei și încetării rupturii); apariția cianozei poziționale, atunci când colorarea cianotică este detectată de-a lungul marginii posterioare a auriculelor și suprafata spate gat, spate; rigiditate a muşchilor membrelor, neatingând severitatea rigor mortis.

În concluzie, trebuie menționat că cel mai semnificativ factor care influențează rezultatul stopului cardiac brusc este îmbunătățirea organizării îngrijirii pentru stare dată. Prin urmare, Asociația Americană a Inimii a propus un algoritm pentru organizarea primului ajutor, numit „lanțul de supraviețuire”. Va salva viețile multor victime.

Tratament conservator

Până în prezent, acest concept se bazează pe următorii factori care determină siguranța maximă a vieții umane. În primul rând, aceasta este definiția zonelor de risc în care pot apărea situații de urgență; definirea tipurilor de urgențe; crearea unui sistem de asistență medicală primară la etapa prespitalicească. Acesta din urmă include: stăpânirea abilităților moderne de asistență; dotarea subiecților sistemului de asistență medicală primară și zonelor de risc cu echipamente moderne necesare acordării asistenței; coordonarea interacţiunii sistemului de asistenţă medicală primară cu serviciile specializate. Conform secvenței derivate, a fost dezvoltat un model pentru analiza factorilor care afectează supraviețuirea într-o situație de urgență, așa-numitul „lanț de supraviețuire”

Este fundamentat și prezentat un algoritm strict de acțiuni ale resuscitatorului în condiția stopului cardiac și/sau pierderii funcției respiratorii la victimă. Sunt identificate grupuri de persoane care necesită o atenție specială - acestea sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani și persoane ale căror profesii sunt asociate cu un mare stres psiho-emoțional.

1. Odată cu dezvoltarea unei situații de resuscitare, timpul joacă cel mai important rol în acordarea asistenței, deoarece doar câteva minute separă victima de moarte. Prin urmare, prima etapă de conducere este accesul timpuriu la victimă. Scopul acestei etape este de a determina starea victimei cu alegerea ulterioară a unui algoritm pentru acordarea asistenței.

2. Următorul pas al algoritmului este începerea timpurie a resuscitarii cardiopulmonare. Această etapă include: eliberarea căilor respiratorii, ventilația artificială a plămânilor, compresiile toracice, alimentarea cu oxigen. Adică, în această etapă se efectuează RCP, care constă în două manipulări: masaj cu inimă închisă și ventilație artificială a plămânilor.

Masajul cu inima închisă (CMC) este o compresie ritmică a pieptului. ZMS se efectuează în absența unui puls pe arterele principale. Manipularea creează presiune pozitivă în piept în timpul fazei de compresie. Valvulele venelor și ale inimii asigură fluxul antegrad de sânge în artere. Când pieptul își ia forma inițială, sângele revine la el din partea venoasă a sistemului circulator. O cantitate mică de flux sanguin este asigurată de compresia inimii între stern și coloana vertebrală. În timpul compresiilor toracice, fluxul sanguin este de 25% din debitul cardiac normal. Conform recomandărilor, se recomandă efectuarea unei respirații la fiecare 5 compresii în prezența a două resuscitatoare. În cazul unei singure resuscitari, 15 compresii trebuie urmate de o respirație (combinație 15:1 sau 30:2). Frecvența compresiilor ar trebui să fie de aproximativ 100 pe minut. Au fost efectuate studii privind utilizarea compresiilor toracice de înaltă frecvență cu o frecvență de peste 100 de compresii pe minut. Unul dintre studii, în care masajul indirect a fost efectuat la o frecvență de 120 de compresii pe minut, a arătat că această tehnică a fost mai eficientă, ceea ce a făcut posibilă sugerarea posibilității RCP de înaltă frecvență.

3. Dacă a doua etapă este ineficientă, se recomandă trecerea la a treia etapă a lanțului - defibrilarea precoce. În timpul defibrilării, inimii este aplicat un impuls electric, care depolarizează membrana majorității celulelor miocardice și determină o perioadă de refractare absolută - perioadă în care un potențial de acțiune nu poate fi cauzat de un stimul de nicio intensitate. În caz de defibrilare cu succes, activitatea electrică haotică a inimii este întreruptă. În acest caz, stimulatoarele cardiace de ordinul întâi (celulele nodului sinusal) sunt primele care se pot depolariza spontan și asigură ritmul sinusal. În timpul unei descărcări, doar o parte din energia indusă produce un efect asupra inimii datorită nivelurilor variate de rezistență toracică. Cantitatea de energie necesară în timpul defibrilării (pragul de defibrilare) crește odată cu creșterea timpului de la stopul cardiac, cu diverse efecte medicale. Pentru defibrilarea în resuscitarea adulților se folosesc descărcări selectate empiric de 200 J pentru primele două descărcări și 360 J pentru cele ulterioare. Descărcările de curent continuu trebuie aplicate la montare corectă electrozi și contact bun cu pielea. Polaritatea electrozilor nu este moment decisiv. În poziția anterioară (utilizată mai des în resuscitare), se pune electrodul aplicat pe stern partea de sus jumătatea dreaptă a toracelui sub claviculă. Electrodul plasat pe apexul inimii este situat ușor lateral față de punctul de proiecție normală a bătăii apexului, dar nu și pe glanda mamară la femei. În caz de eșec, se poate folosi locația antero-posterior a electrozilor - pe electrodul anterior („sternal”) și pe suprafața posterioară a toracelui. De asemenea, este importantă forma pulsului generat de defibrilator. Primele defibrilatoare au produs un puls care avea o formă dreptunghiulară și două faze dirijate diferit.

Următorul pas în modificarea formei pulsului a fost îndepărtarea fazei negative și formarea unei forme de puls dreptunghiular monofazic.

Cu toate acestea, ca urmare a utilizării pe termen lung a dispozitivelor care generează un puls de această configurație, în special la cardioverter-defibrilatoare implantabile, a fost demonstrată ineficiența acestora cu creșterea pragului de defibrilare. Majoritatea pacienților cu cardioverter-defibrilatoare implantate au primit cordarone, ceea ce a crescut pragul de defibrilare. La un anumit număr de pacienți s-a produs o creștere a pragului de defibrilare din cauza răspuns inflamator la locul implantării electrodului și, în consecință, o creștere a rezistenței țesuturilor. S-a remarcat că la astfel de pacienți, în ciuda scurgerii produse la apariția aritmiei, nu a existat nicio ușurare a aritmiei. Această observație a condus la o altă modificare a configurației pulsului. Revenirea celei de-a doua faze negative a pulsului a fost determinată mai întâi, iar forma dreptunghiulară a fost schimbată într-o curbă exponențială în formă de con în ambele faze ale pulsului.

Defibrilarea este una dintre cele mai eficiente metode de restabilire a unui ritm adecvat al contractiilor miocardice cel mult motiv comun VSS - fibrilația ventriculară a inimii. O analiză a multor studii privind moartea subită în afara spitalelor arată că rata de supraviețuire a pacienților scade cu 10% pentru fiecare minut de întârziere în defibrilarea electrică, totuși, resuscitarea primară efectuată corespunzător (etapa a doua) poate încetini procesul și crește timpul. înainte de dezvoltarea stopului cardiac ireversibil. Comunitatea mondială a luat deja calea asigurării acestei etape prin utilizarea unor defibrilatoare externe automate simple, a căror funcționare nu necesită calificări înalte, cunoștințe și abilități speciale. Este suficient să le plasați în zonele cu risc de urgență, iar dispozitivul, cu condiția să fie conectat la victimă, va determina necesitatea unei descărcări, amploarea acesteia și chiar necesitatea unor acțiuni ulterioare. Eficacitatea utilizării defibrilatoarelor externe automate a fost acum dovedită atât în ​​studii special concepute, cât și conform datelor statistice.

4. Implementarea corectă a primelor trei etape vă permite să salvați viața victimei până la sosirea unui serviciu specializat și acordarea de asistență calificată.

A patra etapă a luptei pentru viața umană în SCD este etapa asistenței medicale de specialitate, care constă în efectuarea tratament precoce. În această etapă, timpul va fi, de asemenea, un factor important. Această etapă include: ventilație adecvată a plămânilor (în principal cu intubație traheală), suport medical (catecolamine, medicamente antiaritmice, electroliți și soluții tampon), precum și, dacă este necesar, stimularea.

În unele studii, sa demonstrat că ventilația adecvată prin ventilație mecanică invazivă folosind intubația traheală îmbunătățește prognosticul cu RCP. Cu toate acestea, intubarea precoce este preferată, dar rămâne controversată.

Suportul medicamentos constă în terapie vasoactivă, inclusiv: epinefrină, norepinefrină, dopamină, dobutamina, vasopresină, endotelină 1, izoproterenol, efedrina, fenilefrină, angiotensină II, serotonină, nitroglicerină și combinații de medicamente. Dintre toate medicamentele de mai sus, protocolul CPR include adrenalină ca standard pentru resuscitare. Al doilea medicament de elecție în resuscitare, conform ultimelor recomandări din 2005, este vasopresină. Limitarea studiului este numărul mic de observații (40 de pacienți). Utilizarea recomandată este de 40 de unități per injecție, corespunzătoare la 1 mg de adrenalină. Într-unul dintre studiile privind eficacitatea comparativă a adrenalinei și a vasopresinei în resuscitare, a fost demonstrată o superioritate semnificativă a utilizării vasopresinei.

Sprijinul cu electroliți și soluții tampon în practica zilnică nu este recomandat. Pe baza recomandărilor existente, utilizarea acestui tip de suport medicamentos este utilizată într-o situație specifică de resuscitare. Pentru soluțiile de potasiu și magneziu, aceasta este hipopotasemie și -hipomagnezemie, pentru bicarbonat de sodiu - acidoză anterioară, hiperkaliemie, utilizarea antidepresivelor triciclice.

Suportul antiaritmic este una dintre cele mai importante părți ale suportului medical pentru RCP oferit cauza originară VSS - fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară. Multă vreme, medicamentul de clasa 1B, lidocaina, a fost standardul suportului antiaritmic și abia la sfârșitul protocolului de resuscitare a fost posibilă utilizarea novocainamidă, bretylium tosilate, cordarone. Până în prezent, studiile ARREST și ALIVE au condus la modificări ale recomandărilor pentru suportul RCP antiaritmic. Date convingătoare privind superioritatea utilizării cordaronei în suportul medical al resuscitarii ne-au permis să recomandăm această tehnică pentru utilizarea de rutină în locul lidocainei.

Una dintre cele mai interesante și controversate probleme de mulți ani a fost posibilitatea și eficacitatea terapiei fibrinolitice în caz de resuscitare ineficientă. Au fost efectuate multe studii mici privind utilizarea terapiei fibrinolitice pentru resuscitarea ineficientă, a fost creat un site web unde sunt colectate toate cazurile de utilizare a terapiei fibrinolitice pentru a optimiza efectul resuscitarii. Cu toate acestea, această problemă nu a fost rezolvată până în prezent. Utilizarea terapiei fibrinolitice pentru resuscitarea eșuată este o chestiune de alegere pentru furnizorul de resuscitare și nu este susținută de ghiduri.

Criteriile de eficacitate a măsurilor de resuscitare sunt:

Constricția pupilelor cu apariția reacției lor la lumină;

Apariția unui puls pe arterele carotide și femurale;

Determinarea presiunii arteriale maxime la nivelul de 60-70 mm Hg;

Reducerea paloarei și a cianozei;

Uneori - apariția mișcărilor respiratorii independente.

Când se restabilește un ritm spontan semnificativ hemodinamic, 200 ml de soluție 2-3% de bicarbonat de sodiu (Trisol, Trisbufer), 1-1,5 g de clorură de potasiu în diluție sau 20 ml de panangin în flux, 100 mg de lidocaină în un flux (apoi se picura cu o viteză de 4 mg / min), 10 ml dintr-o soluție 20% de oxibutirat de sodiu sau 2 ml dintr-o soluție 0,5% de Relanium într-un curent. În caz de supradozaj de antagoniști de calciu - hipocalcemie și hiperkaliemie - se administrează intravenos 2 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.

În prezența factorilor de risc pentru moarte subită (vezi mai sus), se recomandă administrarea de lidocaină (80-100 mg intravenos, 200-500 mg intramuscular) în combinație cu ornidă (100-150 mg intramuscular); cu scăderea tensiunii arteriale - 30 mg de prednisolon intravenos.

Glicozidele cardiace nu se administrează în caz de moarte subită.

Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, moartea subită este o moarte care are loc în decurs de 6 ore pe fondul apariției simptomelor unei încălcări a detaliilor cardiace practic. oameni sanatosi sau la persoane care au suferit deja, dar starea lor a fost considerată satisfăcătoare. Datorită faptului că un astfel de deces apare la pacienții cu semne în aproape 90% din cazuri, a fost introdus termenul de „moarte subită coronariană” pentru a indica cauzele.

Astfel de decese apar întotdeauna pe neașteptate și nu depind de faptul dacă defunctul a avut anterior patologii cardiace. Ele sunt cauzate de încălcări ale contracției ventriculilor. La autopsie nu se găsește nicio boală la astfel de indivizi. organe interne care ar putea cauza moartea. Când cercetăm vasele coronare aproximativ 95% dezvăluie prezența îngustării cauzate de plăcile aterosclerotice, care ar putea provoca viața în pericol. La 10-15% dintre victime se observă ocluzii trombotice recente care pot perturba activitatea inimii.

Exemple vii de moarte coronariană subită pot fi cazuri de rezultate letale oameni faimosi. Primul exemplu este moartea unui celebru jucător de tenis francez. Deznodământul fatal a venit noaptea, iar tânărul de 24 de ani a fost găsit în propriul apartament. O autopsie a scos la iveală stop cardiac. Anterior, sportivul nu a suferit de boli ale acestui organ și nu a fost posibil să se determine alte cauze de deces. Al doilea exemplu este moartea unuia mare om de afaceri din Georgia. Avea puțin peste 50 de ani, a îndurat mereu toate dificultățile vieții de afaceri și personale, s-a mutat la Londra, a fost examinat și ținut cu regularitate. stil de viata sanatos viaţă. Deznodământul letal a venit destul de brusc și neașteptat, pe fondul sănătății depline. După autopsia cadavrului bărbatului nu au fost găsite niciodată cauzele care ar putea duce la deces.

Nu există statistici exacte despre moartea coronariană subită. Potrivit OMS, apare la aproximativ 30 de persoane la 1 milion de populație. Observațiile arată că apare mai des la bărbați și varsta medie pentru această condiție variază de la 60 de ani. În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, posibilii precursori, simptomele, modalitățile de a oferi îngrijiri de urgență și de a preveni moartea subită coronariană.

Cauze imediate

În 65-80% din cazuri, moartea subită coronariană este cauzată de primar, în care aceste părți ale inimii încep să se contracte foarte des și aleatoriu (de la 200 la 300-600 de bătăi pe minut). Din cauza acestei tulburări de ritm, inima nu poate pompa sângele, iar oprirea circulației sale provoacă moartea.

În aproximativ 20-30% din cazuri, moartea coronariană subită este cauzată de bradiaritmie sau asistolă ventriculară. Aceste tulburări de ritm provoacă, de asemenea încălcare gravăîn circulația sângelui, este fatal.

În aproximativ 5-10% din cazuri, este provocată debutul brusc al morții. Cu o astfel de tulburare de ritm, aceste camere ale inimii se contractă cu o rată de 120-150 de bătăi pe minut. Acest lucru provoacă o supraîncărcare semnificativă a miocardului, iar epuizarea acestuia provoacă stop circulator cu moartea ulterioară.

Factori de risc

Probabilitatea morții coronariene subite poate crește cu unii factori majori și minori.

Factori principali:

• transferat anterior;
• tahicardie ventriculară severă sau stop cardiac transferat anterior;
• scăderea fracției de ejecție din ventriculul stâng (mai puțin de 40%);
• episoade de tahicardie ventriculară instabilă sau extrasistolă ventriculară;
• cazuri de pierdere a cunoștinței.

factori secundari:

• fumat;
• alcoolism;
• obezitatea;
• situații stresante frecvente și intense;
• puls frecvent (mai mult de 90 de bătăi pe minut);
• ton crescut departament simpatic sistemul nervos, manifestată prin hipertensiune arterială, pupile dilatate și piele uscată);
• Diabet.

Oricare dintre condițiile de mai sus poate crește riscul de moarte subită. Atunci când sunt combinați mai mulți factori, riscul de deces crește semnificativ.

Grupuri de risc

Grupul de risc include pacienți:

• care a suferit resuscitare pentru fibrilație ventriculară;
• suferind de;
• cu instabilitate electrică a ventriculului stâng;
• cu hipertrofie severă a ventriculului stâng;
• cu ischemie miocardică.

Ce boli și condiții cauzează cel mai adesea moarte coronariană subită

Cel mai adesea, moartea coronariană subită apare în prezența următoarele boliși afirmă:

• hipertrofic;
• cardiomiopatie dilatativă;
• displazia aritmogenă a ventriculului drept;
• stenoza aortica;
• anomalii artere coronare;
• (WPW);
• sindromul Burgada;
• „inimă sportivă”;
• disecția unui anevrism de aortă;
• TELA;
• tahicardie ventriculară idiopatică;
• sindromul QT lung;
• intoxicație cu cocaină;
• luarea de medicamente care pot provoca aritmie;
• încălcare pronunțată echilibrul electrolitic calciu, potasiu, magneziu și sodiu;
• diverticuli congenitali ai ventriculului stâng;
• neoplasme ale inimii;
• sarcoidoza;
• amiloidoza;
• apnee obstructivă în somn (oprirea respirației în timpul somnului).

Forme de moarte coronariană subită

Moartea coronariană subită poate fi:

• clinic - însoțit de lipsă de respirație, circulație și conștiență, dar pacientul poate fi resuscitat;
• biologic - însoțit de lipsă de respirație, circulație și conștiință, dar victima nu mai poate fi resuscitată.

În funcție de rata de debut, moartea coronariană subită poate fi:

• instant - moartea are loc în câteva secunde;
• rapid - moartea are loc în decurs de 1 oră.

Conform observațiilor experților, moartea coronariană subită instantanee are loc la aproape fiecare al patrulea deces din cauza unui astfel de rezultat letal.

Simptome

Vestitori

Moartea coronariană subită apare destul de rar la persoanele fără patologii cardiace și cel mai adesea în astfel de cazuri nu este însoțită de niciun semn de deteriorare. bunăstarea generală. Este posibil ca astfel de simptome să nu apară la mulți pacienți cu boli coronariene. Cu toate acestea, în unele cazuri, următoarele semne pot deveni vestigii ale unei morți subite:

• oboseală crescută;
• tulburari de somn;
• senzații de presiune sau durere de natură compresivă sau opresivă în spatele sternului;
• senzație crescută de sufocare;
• greutate în umeri;
• accelerarea sau încetinirea ritmului cardiac;
• cianoză.

Cel mai adesea, precursorii morții coronariene subite sunt resimțiți de pacienții care au suferit deja un infarct miocardic. Ele pot apărea în 1-2 săptămâni, exprimate atât într-o deteriorare generală a stării de bine, cât și în semne de angiodurere. În alte cazuri, ele sunt observate mult mai rar sau lipsesc cu totul.

Principalele simptome

De obicei, apariția unei astfel de stări nu este în niciun fel legată de creșterea psiho-emoțională anterioară sau activitate fizica. Odată cu debutul morții coronariene subite, o persoană își pierde cunoștința, respirația sa devine mai întâi frecventă și zgomotoasă, apoi încetinește. Persoana pe moarte are convulsii, pulsul dispare.

După 1-2 minute, respirația se oprește, pupilele se dilată și nu mai răspund la lumină. Modificări ireversibile ale creierului cu moarte coronariană subită apar la 3 minute după încetarea circulației sanguine.

Măsurile de diagnosticare cu apariția semnelor de mai sus ar trebui efectuate deja în primele secunde ale apariției lor, deoarece. în absența unor astfel de măsuri, este posibil să nu fie posibilă resuscitarea la timp a unui muribund.

Pentru a identifica semnele morții coronariene subite, este necesar:

• asigurați-vă că nu există puls pe artera carotidă;
• verifica starea de constienta - victima nu va raspunde la ciupituri sau lovituri pe fata;
• asigurați-vă că pupilele nu reacționează la lumină - vor fi dilatate, dar nu vor crește în diametru sub influența luminii;
• - la debutul decesului nu se va stabili.

Chiar și prezența primelor trei date de diagnostic descrise mai sus va indica debutul morții coronariene subite clinice. Când sunt depistați, trebuie inițiate măsuri urgente de resuscitare.

În aproape 60% din cazuri, astfel de decese apar nu într-o instituție medicală, ci acasă, la locul de muncă și în alte locuri. Acest lucru complică foarte mult detectarea la timp a unei astfel de afecțiuni și acordarea primului ajutor victimei.

Îngrijire de urgenţă

Resuscitarea trebuie efectuată în primele 3-5 minute după detectarea semnelor de moarte subită clinică. Pentru asta ai nevoie de:

1. Apelați o ambulanță dacă pacientul nu se află într-o unitate medicală.
2. Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii. Victima trebuie să fie așezată pe o suprafață orizontală tare, să-și încline capul pe spate și să pună înainte maxilarul inferior. Apoi, trebuie să deschideți gura, asigurați-vă că nu există obiecte care interferează cu respirația. Dacă este necesar, îndepărtați vărsăturile cu un șervețel și îndepărtați limba dacă blochează căile respiratorii.
3. Începeți respirația artificială „gura la gură” sau ventilația mecanică (dacă pacientul se află într-un spital).
4. Restabiliți circulația. În condițiile unei instituții medicale, acest lucru se realizează. Dacă pacientul nu se află în spital, atunci trebuie aplicată mai întâi o lovitură precordială - un pumn într-un punct din mijlocul sternului. După aceea, puteți trece la un masaj indirect al inimii. Puneți palma unei mâini pe stern, acoperiți-o cu cealaltă palmă și începeți să apăsați cufăr. Dacă este efectuată de o persoană, atunci la fiecare 15 presiuni, trebuie luate 2 respirații. Dacă 2 persoane sunt implicate în salvarea pacientului, atunci la fiecare 5 presiuni se ia 1 respirație.

La fiecare 3 minute, este necesar să se verifice eficacitatea îngrijirii de urgență - reacția elevilor la lumină, prezența respirației și a pulsului. Dacă reacția pupilelor la lumină este determinată, dar respirația nu apare, atunci resuscitarea trebuie continuată până la sosirea ambulanței. Restabilirea respirației poate fi un motiv pentru a opri compresiile toracice și respiratie artificiala, deoarece apariția oxigenului în sânge contribuie la activarea creierului.

După resuscitarea cu succes, pacientul este internat într-o unitate specializată de terapie intensivă cardiacă sau secție de cardiologie. Într-un cadru spitalicesc, specialiștii vor putea stabili cauzele morții coronariene subite, vor putea întocmi un plan tratament eficient si prevenire.

Posibile complicații la supraviețuitori

Chiar și cu o resuscitare cardiopulmonară de succes, supraviețuitorii morții coronariene subite pot prezenta următoarele complicații ale acestei afecțiuni:

• leziuni toracice datorate resuscitării;
• abateri grave ale activității creierului din cauza morții unora dintre zonele sale;
• tulburări ale circulației sângelui și ale funcționării inimii.

Este imposibil de prezis posibilitatea și severitatea complicațiilor după moartea subită. Aspectul lor depinde nu numai de calitatea resuscitarii cardiopulmonare, ci si de caracteristici individuale corpul pacientului.

Cum să evitați moartea coronariană subită

Principalele măsuri de prevenire a apariției unor astfel de decese vizează identificarea și tratarea în timp util a persoanelor care suferă de boli cardiovasculare, și munca sociala cu populația, având ca scop familiarizarea cu grupurile și factorii de risc pentru astfel de decese.

Pacienților care prezintă risc de moarte coronariană subită li se recomandă:

1. Vizite în timp util la medic și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale de tratament, prevenire și urmărire.
2. Respingerea obiceiurilor proaste.
3. Alimentație adecvată.
4. Lupta împotriva stresului.
5. Modul optim de lucru și odihnă.
6. Respectarea recomandărilor privind activitatea fizică maximă admisă.

Pacienții cu risc și rudele lor trebuie să fie informați cu privire la probabilitatea unei astfel de complicații a bolii, cum ar fi debutul morții coronariene subite. Aceste informații îl vor face pe pacient mai atent la sănătatea lui, iar mediul său va putea stăpâni abilitățile de resuscitare cardiopulmonară și va fi pregătit să efectueze astfel de activități.

• blocante ale canalelor de calciu;
• antioxidanti;
• Omega-3 etc.

• implantarea unui cardioverter-defibrilator;
• ablația cu radiofrecvență a aritmiilor ventriculare;
• operatii de restabilire a circulatiei coronariene normale: angioplastie, bypass coronarian;
• anevrismectomie;
• rezecție circulară endocardică;
• rezecție endocardică extinsă (poate fi combinată cu criodistrucție).

Pentru prevenirea morții subite coronariene, restul oamenilor este sfătuit să ducă un stil de viață sănătos, să se supună în mod regulat examinări preventive(, Echo-KG etc.), care permit depistarea cel mult patologiilor cardiace primele etape. În plus, ar trebui să consultați un medic în timp util dacă aveți disconfort sau durere la inimă, hipertensiune arteriala si tulburari de puls.

De o importanță nu mică în prevenirea morții coronariene subite este familiarizarea și formarea populației în abilitățile de resuscitare cardiopulmonară. Ea oportună și executie corecta crește șansele de supraviețuire ale victimei.

Cardiologul Sevda Bayramova vorbește despre moartea coronariană subită:

Dr. Dale Adler, un cardiolog de la Harvard, explică cine este expus riscului de moarte coronariană subită:

Moartea coronariană subită este principala cauză de deces din cauza bolilor cardiovasculare. Apare atunci când inima încetează brusc să funcționeze. Moartea subită se numește instantanee sau apare în câteva ore de la exacerbarea principalelor simptome ale morții.

În medicină, nu există o cauză unică a unui astfel de deces, deoarece factorii de apariție sunt diferiți. În întreaga lume, sute de mii de oameni mor în fiecare an în acest fel, cel mai adesea bărbați peste 35 de ani.

La copii, moartea subită din cauza bolilor de inimă apare în cazuri excepționale și se înregistrează foarte rar.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a morții, medicii o numesc atac de cord. În fiecare an, numărul deceselor din întreaga lume nu scade, iar vârsta lor devine din ce în ce mai mare.

Moartea subită din infarct miocardic (infarct) este o problemă medicală, dar în țara noastră se constată o scădere vizibilă a nivelului acesteia datorită îmbunătățirii măsurilor complexe, inclusiv tratament anticoagulant, terapie balneară și monitorizarea ulterioară a angajării pacienților.

Diferențele dintre stop cardiac brusc și atac

Sunt adesea folosiți termenii „stop cardiac” și „atac de cord”, sinonimi eronat cu aceștia. De fapt, este vorba de diverse boli. O circumstanță le leagă între ele - un atac de cord poate agrava situația, ceea ce va duce în cele din urmă la stop cardiac brusc.

Un infarct este mai degrabă o problemă a sistemului circulator, în care sângele ajunge la inimă într-un volum mai mic sau accesul acestuia este în general imposibil. Cauza poate fi formarea de cheaguri sau o îngustare bruscă a arterei - în ambele cazuri, apare blocarea acesteia.

Dacă sângele nu este furnizat mușchiului inimii, apare deficiența de oxigen și acesta este deteriorat, ceea ce apare adesea ca un proces ireversibil.

Modificări similare pot apărea pe fondul bolii coronariene. Ziduri vase de sânge acoperite cu plăci care îngustează artera. Când placa este ruptă, se formează un cheag în zona afectată, care blochează fluxul sanguin.

Stopul cardiac brusc este exprimat printr-o încetare bruscă a funcționării inimii. Cauza este de obicei o încălcare a activității cardiace din cauza tulburărilor electrice. O schimbare bruscă a modului de contracție a inimii (prea des) duce la fluturarea (fibrilația) a ventriculilor, iar sângele nu mai pătrunde în organism.

Pomparea sângelui se oprește, iar acest lucru duce la o oprire a activității tuturor organelor. Corpul experimentează un șoc atât de puternic, încât pacientul își poate pierde cunoștința aproape imediat. Primul ajutor în acest caz ar trebui acordat imediat, în caz contrar moartea este garantată în 90-95% din cazuri.

În caz de stop cardiac, acesta poate fi efectuat folosind resuscitarea manuală a inimii prin apăsarea pe piept și suflarea aerului în plămâni.

Este necesar să se asigure fluxul de oxigen către creier până la reluarea ritmului cardiac, inclusiv cu ajutorul unui defibrilator. Acesta este un dispozitiv care acționează asupra inimii printr-un impuls electric.

Simptome

Simptomele unui atac de cord sunt de obicei de așa natură încât este imposibil să nu-l observi.

Acordați atenție următoarelor semne:

• de lungă durată și radiază în întregul corp superior;
• senzație de constricție și presiune în piept;
• lipsa răspunsului la durere la medicamentele stabilizatoare (nitroglicerină);
• albire, transpirație excesivă, iar pielea devine rece și umedă;
• amețeli, leșin,
• senzație de plenitudine în stomac, vărsături;
• respiratie dificila;
• o stare de anxietate care ajunge la panică fără niciun motiv aparent.

Dar nu este cazul în toate cazurile. Într-un sfert din cazuri, în special la femei, simptomele sunt vagi. Poate fi o afecțiune asemănătoare gripei sau suprasolicitare. Uneori există durere în abdomen, dificultăți de respirație.

O astfel de atipicitate este foarte periculoasă, deoarece pacientul poate să nu acorde atenție încălcării ritmului cardiac și să nu-și califice starea ca un atac de cord. Dacă nu există un răspuns imediat sub formă de asistență sau un apel de ambulanță, puteți muri în câteva ore sau zile.

În ceea ce privește stopul cardiac brusc, simptomele acestuia se pot manifesta sub formă de palpitații sau amețeli. Aceste semne indică probleme grave de ritm cardiac.

Cel mai adesea, o persoană și oamenii din jurul său nu au timp să reacționeze, totul se întâmplă foarte repede. Dar, de obicei, stopul cardiac brusc nu este însoțit de niciun simptom.

După un infarct miocardic, există o masă, dar cel mai mare pericol este stopul cardiac și debutul morții clinice. Din diverse motive, fluxul sanguin se oprește, toate organele încep să moară.

Sunt doar câteva minute pentru resuscitare, altfel procesele care au loc în organism, în special în creier, vor deveni ireversibile și va avea loc moartea biologică.

Multe țesuturi și organe tolerează moartea clinică mult timp în mod normal. Dar, în absența oxigenului, substanțele nocive se acumulează foarte repede în creier, care îi afectează viabilitatea în viitor. Se poate concluziona că consecințele morții clinice într-un atac de cord, severitatea lor, pot depinde de viteza cu care a fost efectuată resuscitarea.

Semnele externe ale morții în urma unui atac de cord nu diferă de semnele care însoțesc moartea subită - pielea devine foarte palidă, pe măsură ce fluxul sanguin încetează să funcționeze.

Cauzele morții în urma unui atac de cord

În medicină, principala cauză a decesului în infarctul miocardic se numește ritm cardiac anormal.

Se poate exprima în următoarele manifestări:

Factori de risc

Stop cardiac brusc poate apărea la ceva timp după un infarct miocardic. O listă întreagă poate provoca acest lucru, care este în frunte cu, boli ereditare boli de inima, dependenta de tigari si colesterol ridicat.

De asemenea, merită să aveți în vedere următorii factori:

• insuficiență cardiacă, în care pomparea sângelui de către inimă este dificilă;
• Diabet;
• supraponderal;
• prezența dependenței de droguri;
• prezența anomaliilor și bolilor cardiace, inclusiv congenitale;
• cazuri anterioare de stop cardiac, pierderea cunoștinței (chiar și în rândul rudelor);
• patologii congenitale ale vaselor de sânge;
• luarea de medicamente a căror acțiune vizează suprimarea aritmiilor.