Ce înseamnă blocada? Ce este o blocada? Diagnosticul blocului cardiac

Din ce în ce mai mulți oameni suferă de probleme cardiace. Stresul fizic și emoțional excesiv, bolile cronice, obiceiurile proaste - toate acestea nu pot decât să afecteze activitatea sistemului cardiovascular. Una dintre patologiile periculoase ale organului este blocul cardiac - o boală care apare fie ca independentă, fie pe fondul altor boli. Deci, o afecțiune în care transmiterea unui impuls prin mușchiul inimii încetinește sau se oprește se numește bloc cardiac. Ce este această boală, care sunt motivele dezvoltării ei, cum să te protejezi de ea?

Cauze

Patologia poate apărea singură sau ca rezultat sau complicație a altor boli. În primul caz, rolul predispoziție ereditară. Dacă o persoană din familie are pe cineva care suferă de probleme cardiace, atunci este mult mai probabil să fie lovit de o boală numită bloc cardiac. Nu toată lumea știe că acesta este un risc serios și, în multe cazuri, pacienții nici măcar nu sunt conștienți de eventualele probleme ale sistemului cardiovascular, continuând să-și ducă stilul obișnuit de viață. Patologiile congenitale sunt un alt factor care contribuie la dezvoltarea problemelor cardiace la o persoană.

De asemenea, se poate dezvolta pe fondul unor boli precum miocardita, angina pectorală, cardioscleroza, infarctul miocardic, îngroșarea mușchiului inimii etc. Un alt motiv este supradozajul. medicamente sau medicamente necorespunzătoare. De aici rezultă că trebuie să urmați întotdeauna recomandările medicului sau să recitiți cu atenție instrucțiunile de utilizare.

feluri

Blocada poate fi localizată în părți diferite organ, de care depind clasificarea și tratamentul acestuia.

Cu blocaje atriale (sinotriale) la nivelul mușchiului atrial, conducerea impulsului nervos încetinește. Dacă atriul este stânga, atunci această afecțiune se mai numește și bloc cardiac stâng, dacă este dreapta, atunci dreapta. Această patologie este foarte ușor de confundat cu bradicardia - o frecvență cardiacă lentă. Uneori, o persoană sănătoasă poate experimenta acest tip de blocaj. Un grad pronunțat este însoțit de convulsii și leșin.

Blocajele atrioventriculare sau atrioventriculare se dezvoltă din cauza tulburărilor în conducerea unui impuls pe drumul de la atrii la ventriculi. Blocarea ventriculului inimii este o afecțiune în care conducerea este perturbată în fascicul de His. Probleme precum cardiomiopatia, bolile de inima, miocardita, infarctul miocardic pot provoca boala. O altă afecțiune este blocarea picioarelor inimii. Un alt nume comun al bolii este boala ramurilor mănunchiului. Dacă este detectată doar o blocare a piciorului drept al inimii (sau stânga), atunci nu reprezintă un pericol pentru viață. Este mult mai rău atunci când pacientul are o blocare a ambelor picioare, atunci este necesară spitalizarea imediată și un tratament adecvat.

Bloc atrioventricular gradul I și II

Dacă la un pacient se găsește un bloc cardiac atrioventricular (o electrocardiogramă îl va arăta bine), atunci starea și prognosticul depind de grad, dintre care sunt trei. La gradul I, se observă întârzierea conducerii impulsurilor. Cele mai frecvente cauze de dezvoltare sunt tulburările electrolitice, infarctul miocardic acut, miocardita, ton crescut nervul vag, o supradoză de medicamente cardiace. Ignorarea bolii poate duce la o creștere a gradului sau progresia blocadei.

Al doilea grad se caracterizează prin intrarea în ventriculi a nu tuturor impulsurilor. Semne clinice afecțiuni: dureri în piept, amețeli, hipoperfuzie, bradicardie, tensiune arterială scăzută, puls neregulat. Sportul profesionist, miocardita acută, chirurgia valvulară, defectele cardiace, vagotonia pot provoca dezvoltarea bolii.

Bloc atrioventricular grad III

Blocarea de gradul trei, sau blocarea completă, este o afecțiune în care un impuls nu este condus deloc. Contractiile ventriculilor si atriilor apar independent unele de altele. Pacientul poate prezenta următoarele simptome: pot apărea dureri în piept, greață, vărsături, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli, transpirații, tulburări de conștiență. moarte subita.

Cauzele blocajului dobândit sunt tulburările metabolice, acute febră reumatică, miocardită, infarct miocardic, complicații după intervenții chirurgicale, supradozaj.

Bloc cardiac incomplet

Această boală este adesea întâlnită la tineri și chiar este considerată o variantă a normei. Singurul pericol pe care îl poartă un bloc cardiac incomplet este că această afecțiune se poate dezvolta într-una completă. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii este asociată cu tulburări organice ale inimii: cardiomiopatie, disfuncție a valvei aortice, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă artere coronare. Diagnosticul blocajului incomplet se realizează folosind o electrocardiogramă.

Uneori, pacienții sunt diagnosticați cu „blocare incompletă a piciorului drept al inimii” (mănunchi de His). Această boală poate fi congenitală sau dobândită și este asociată cu o încălcare parțială a trecerii unui impuls electric prin piciorul drept al lui His. Se desfășoară în mod benign, nu necesită tratament special și rareori se poate transforma într-o blocare completă. Blocarea incompletă a ventriculului inimii nu este, de asemenea, periculoasă, dar este necesar să o monitorizați pentru a preveni progresia.

Blocul cardiac la copii

Când celulele de conducere de tipul al doilea și al treilea, responsabile de transmiterea impulsurilor către miocardul contractil prin întregul sistem de conducere, funcționează prost, la copii se dezvoltă blocul cardiac. Prin localizare, acesta poate fi bloc ventricular (bloc cardiac stâng și drept), atrioventricular sau complet - complet și incomplet, în raport cu fascicul de His - transversal sau longitudinal.

Problemele cardiace la un copil pot fi congenitale sau dobândite. Dacă la copii se găsește o patologie cardiacă de orice natură, este necesar să consultați imediat un medic (pediatru, cardiolog) și să începeți tratamentul. Apariția blocului cardiac copilărie va priva copilul de posibilitatea de a duce o viață normală, el va fi bântuit în mod constant de simptome, iar speranța de viață va fi redusă semnificativ. Prin urmare, este important să preveniți dezvoltarea complicațiilor bolilor de inimă, să monitorizați sănătatea copilului și să luptați pentru viața lui prin orice mijloace.

Diagnosticare

Diagnosticul blocului cardiac stadiu timpuriu poate fi un pas de succes spre recuperare. Prin urmare, se recomandă să căutați ajutor atunci când simptomele minime sunt deranjante și nu atunci când ambulanța este deja ridicată. Pericolul bolii depinde de fiecare caz specific. Și dacă, cu un pacient incomplet, pacientul poate continua un stil de viață normal, atunci formele complete pot duce la complicații grave, până la moarte.

Patologia poate fi diagnosticată prin rezultatele unei electrocardiograme, care la momentul studiului vă permite să evaluați starea organului. Dar merită luat în considerare faptul că apariția blocajelor poate fi periodică. Blocajele tranzitorii sunt examinate folosind un test pe bandă de alergare, iar ecocardiografia poate fi, de asemenea, prescrisă pentru a confirma diagnosticul.

Tratament

Tratamentul blocajelor este împărțit în mai multe etape importante. În primul rând, acesta este un diagnostic în timp util, apoi - stabilirea naturii și a cauzei. În plus, majoritatea acțiunilor ar trebui să vizeze eliminarea cauzei (dacă aceasta este dobândită). În unele cazuri (blocadă incompletă), se efectuează doar observarea. Abia apoi se trece la tratamentul direct al blocajelor, care, în funcție de severitate, pot fi medicale sau chirurgicale.

În tratamentul medicamentelor, sunt prescrise cel mai adesea medicamente precum sulfatul de orciprenalină, clorhidratul de izoprenarină, atropina. Starea gravă a pacientului și ineficacitatea medicamentelor pot fi un semnal pentru stimularea temporară sau permanentă. Implantarea unui stimulator cardiac se efectuează în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani.

Cuvântul „blocadă” are mai multe sensuri. Acest termen este folosit în medicină (pentru a se referi la efect terapeutic sau patologia inimii), în economie, în știința istorică și în șah.

Mai jos, toate semnificațiile termenului de blocare sunt dezvăluite în detaliu.

Ce este blocajul în medicină

În medicină, termenul „blocadă” este folosit în două sensuri. Primul dintre acestea este blocul cardiac - o patologie asociată cu o conducere afectată a fibrelor nervoase care inervează acest organ. În acest caz, impulsurile nervoase nu ajung la destinație și, în consecință, inima nu își poate îndeplini funcțiile în mod normal. O astfel de patologie este provocată de o încălcare a conducerii fibrei nervoase în oricare dintre secțiunile sale. În funcție de zona în care s-a produs încălcarea conducerii, există tipuri diferite blocaje:

• blocaj sinoatrial - fibră nervoasă „ruptă” în zona de la nodul sinusal la atrii;
• blocarea interatrială - fibra este ruptă între atrii;
• blocarea atrioventriculară (atrioventriculară), blocarea intraventriculară - o încălcare a traseului impulsului nervos între ventriculi sau de la nodul atrioventricular la ei.

Există trei grade de blocare, acestea depind de gradul de perturbare a conducerii (conducție lentă, conducere selectivă și pierderea completă a capacității de a conduce impulsurile).

Ce este o blocada? e la fel procedura medicala, implicând introducerea (injectarea) unui medicament - un anestezic (novocaină, lidocaină etc.) în fibrele nervoase mari. Acest efect este efectuat pentru a ameliora durerea, în special spasmele.

blocaj economic

Blocada economică este un termen care denotă restrângerea completă a relațiilor externe (politice, economice) cu țările străine ale entităților administrativ-teritoriale individuale (regiune, republică) sau întregului stat. O astfel de blocare se realizează prin blocarea tuturor rutelor de transport (autostrăzi, canale maritime și aeriene).

Blocada economică include și restrângerea fluxurilor financiare în străinătate (este imposibil să achiziționați un anumit produs din magazinele online, folosind bani electronici sau conturi bancare). Un exemplu este blocada economică Uniunea Sovietică America și alte țări din 1917.

blocada militară

Blocada militară reprezintă tot felul de acțiuni care vizează izolarea forțelor militare inamice cu ajutorul pierderii lor totale sau parțiale a întăririlor externe. Aceasta include, de asemenea, măsuri menite să reducă la minimum telefonul, telegramele, mobilul și alte tipuri de comunicare cu lumea exterioară și entitățile prietenoase.

O blocada militară poate fi îndreptată către diverse obiecte: așezări, districte orașe, grupuri de trupe, republici sau state întregi, insule, porturi și baze navale, golfuri, strâmtori etc. În consecință, în funcție de locația obiectului de blocare, există blocade terestre, aeriene, maritime și mixte.

O blocada militară are diverse scopuri - forțarea unui obiect blocat să se predea, epuizarea resurselor, o poziție de așteptare pentru a distruge în continuare un obiect, pierderea capacității de a transfera forțele de întărire în alte zone ale operațiunilor militare etc.

Una dintre cele mai cunoscute este blocada Leningradului din timpul celui de-al Doilea Război Mondial, care a fost efectuată de trupele naziste și a durat 871 de zile. Puteți obține mai multe informații despre ceea ce s-a întâmplat în acest moment dacă citiți articolul nostru.

Blocada la șah

Blocada este și una dintre tacticile din jocul de șah, care constă în restricționarea mișcării unor piese inamice, cel mai adesea pioni. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faci mișcări cu piesele tale, astfel încât piesele adversarului să nu se poată mișca.

Teoria șahului spune că cea mai eficientă blocare se realizează cu ajutorul unor piese precum cavalerul, episcopul, precum și piesele „grele” (regina, ofițerul etc.).

Ce este o blocada? Aceasta este o tehnică medicală, în timpul căreia o persoană este injectată într-o anumită parte a corpului sau în anumite zone.medicamente speciale. Cel mai adesea, ele sunt injectate în formațiuni nervoase și țesuturi, care într-un fel sau altul participă la inervarea organului afectat. Blocarea unei anumite părți a corpului vă permite să ușurați stare generală sau bunăstarea unei persoane bolnave, exercitându-și acțiunea influență pozitivă pentru boala. Unul dintre obiectivele principale ale blocadei și ale tuturor injecțiilor este eliminarea durerii și a sursei acesteia.

Una dintre cele mai Puncte importante blocada este asta efect terapeutic asupra părților afectate ale corpului trebuie efectuată cât mai repede posibil și cu efecte negative cât mai puțin posibile. De asemenea, este important ca în timpul implementării blocadei să nu existe o pierdere inutilă de timp sau bani. Blocada funcționează cât se poate de eficient Prin urmare, nu este surprinzător faptul că medicii de multe specialități folosesc această metodă de tratament - traumatologi, chirurgi, ortopedii, neurologi, urologi, ginecologi, obstetricieni și alții.

feluri

După metoda impactului

În funcție de metoda impactului blocadei, acestea sunt împărțite în locale și segmentare.

Local

Se face local chiar la locul leziunii. Se fac si in jurul leziunilor sau sub ele. Ele se împart, la rândul lor, în periarticulare (produse în țesuturile periarticulare) și perineurale (produse în canalele prin care trec nervii).

Segmental (segmental)

Blocajele segmentare acționează indirect, prin fibrele nervoase încrucișate. Ele sunt împărțite în paravertebrale și vertebrale.

Pune întrebarea ta unui neurolog gratuit

Irina Martynova. A absolvit statul Voronezh universitate medicala lor. N.N. Burdenko. Stagiar clinic și neurolog al BUZ VO „Policlinica din Moscova”.

Blocaj paravertebral (paravertebral). este o o procedură calificată care se efectuează pentru a opri sau reduce intensitatea durere. Este folosit în principal pentru durerea coloanei vertebrale.

Din punct de vedere tehnic, o blocare paravertebrală este introducerea unei soluții în zonele afectate de către un medic specialist calificat. Cu alte cuvinte, aceasta este o injecție obișnuită, o injecție care se efectuează în apropierea coloanei vertebrale. Cu ajutorul acestuia, puteți opri reflexele pentru un timp, reduceți semnificativ umflarea și îmbunătățiți nutriția rădăcinii nervoase, adică blocarea paravertebrală combină perfect funcții precum calmarea durerii și metodele preventive pentru detectarea bolilor concomitente.

Opinia expertului

Astafiev Igor Valentinovici

Neurolog - Spitalul Pokrovskaya. Studii: Universitatea de Medicină de Stat din Volgograd, Volgograd. Kabardino-Balkarian Universitate de stat lor. HM. Berbekova, Nalcik.

În cazul unui sindrom de durere cronică, este posibil spasmul muscular, care în cele din urmă poate determina funcționarea lor incompletă sau necorespunzătoare.

Blocaj vertebral este unul dintre tipurile de tratament și diagnostic al bolilor coloanei vertebrale. Ca tratament, ajută la scăderea senzațiilor incomode și dureroase, în special în regiunea lombară, și ca metodă de diagnosticare vă permite să luați în considerare mai detaliat imaginea bolilor asociate cu coloana vertebrală.

Conform principiului de utilizare

Terapeutic

Blocarea terapeutică este o metodă sigură necesară pentru tratarea sindroamelor sau a oricăror boli și afecțiuni însoțite de dureri severe de natură neurologică, reumatoidă, postoperatorie și de altă natură.

Diagnostic

Blocarea diagnosticului oferă medicului posibilitatea de a stabili cauzele durerii cât mai precis și rapid posibil, pentru a pune un diagnostic. În unele cazuri, senzațiile pot fi rezultatul inflamației sau iritației uneia sau mai multor structuri cu receptorii durerii. După introducerea unui anestezic în așa-numitul „generator de durere”, toate senzațiile de durere dispar pentru un timp, ceea ce oferă medicului posibilitatea de a pune un diagnostic mai precis. Eficacitatea și cursul tratamentului depind de aceasta.

De către dezvoltator

Potrivit lui Vishnevsky

Baza blocajelor de novocaină a fost dezvoltată și propusă de A. V. Vishnevsky. Scopul principal este de a întrerupe impulsurile în caz de șoc pleuropulmonar din cauza leziunilor din cavitatea toracică.

• Procesele inflamatorii, diferite ca etiologie, se supun acelorași tipare, mai ales în stadiul de dezvoltare.
• Dezvoltarea inflamației poate fi încetinită sau oprită dacă se află într-o stare de impregnare seroasă a țesuturilor.
• Tipurile de abcese de inflamații sunt limitate, încep să supureze și să se rezolve, iar cele ascunse apar.
• Există o restaurare a peretelui vascular dacă starea sa fiziologică a fost perturbată ca urmare a proceselor patologice asociate cu o încălcare a tonusului și a permeabilității vaselor mici.

Conform concluziilor, A.V. Vishnevsky a dezvoltat următoarele tipuri de blocaje, cu ajutorul cărora medicina a făcut un pas semnificativ înainte:

Gât. Indicatiile sunt: ​​traumatisme cufăr sau capete. Se mai foloseste si pentru socul pleuropulmonar. Complicații: în 1 caz din 100, din cauza incompetenței medicului sau din cauza particularităților procedurii, acul poate pătrunde în artera carotidă.

Mic de statura. Indicații sunt: ​​procese de inflamație a țesutului celular sau a pielii în stadiile inițiale (carbuncule, furuncule), mastita, anestezie de bază în cazul deschiderii abceselor. Nu există complicații.

pararenale. Indicatiile sunt: obstructie intestinala in stadiul acut, infiltrat, pareza intestinala, soc, colici renale. Principalele complicații includ puncția rinichilor sau a intestinului.

Presacral. Indicațiile sunt: ​​intervenții chirurgicale efectuate la nivelul intestinului, inflamații în zona pelviană, lezarea hemoroizilor. Nu există complicații.

Caz. Indicațiile sunt: ​​procese inflamatorii, mușcături de șarpe, degerături sau arsuri ale membrelor. Nu există complicații.

De asemenea, pe baza evoluțiilor lui A. V. Vishnevsky, au fost inventate și alte tipuri de blocade de novocaină. . Cele mai populare dintre ele sunt:

intrapelvin. Potrivit pentru fracturi sau leziuni similare ale osului pelvin. Complicații: niciuna dacă procedura a fost efectuată corect.

Intercostal. Cel mai adesea acest tip de blocaj este folosit în neurologie și traumatologie. Potrivit pentru nevralgie, fracturi costale sau toracotomie. Complicații posibile: leziune a arterei sau puncţii ale pleurei.

intravenos local. Se folosește pentru artroză, tendovaginită, boli purulente care se răspândesc la membre. Nu există complicații.

Paravertebral. Este folosit pentru leziuni toracice sau fracturi ale coastelor. Nu există complicații.

Potrivit lui Katlen

Blocarea efectuată conform lui Katlen este o blocare caudală (altfel sacră), în care locul pentru injectarea medicamentului anestezic este determinat de procedura în sine - aceasta este o deschidere (în majoritatea cazurilor de 2 centimetri lungime și nu mai mult de 1,5). centimetri lățime) a canalului sacral . Este situat chiar în partea de sus a sacrului. Limitat la coarnele sacrale.

Se aplică cel mai adesea în practica ortopedică cu osteocondroză lombară și lombosacrală.

Contraindicațiile sunt: probabilitatea de șoc, intoxicație, sepsis sau hipovolemie, precum și boli ale coloanei vertebrale, dacă interferează în vreun fel cu introducerea acului.

Posibilele complicații sunt: reacții la toxine, paralizie.

Prin localizare

Acest tip de blocare este singura metodă acceptabilă de a elibera o persoană de senzații de durere de intensitate crescută în cel mai scurt timp posibil. Din punct de vedere tehnic, procedura este o injecție în zonele afectate. Pe lângă anestezic, blocarea are un efect terapeutic pozitiv și rapid manifestat, care devine singura modalitate de tratament nedureros și nechirurgical al herniei coloanei vertebrale.

Opinia expertului

Mitruhanov Eduard Petrovici

doctor - neurolog, Policlinica Orașului, Moscova. Educație: Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Universitatea Medicală de Stat din Volgograd, Volgograd.

O caracteristică a procedurii este că imediat după introducerea medicamentului în corpul uman sau în articulație, este necesar să se controleze procesul de distribuție a medicamentului. Acest lucru este realizat de un specialist medical calificat folosind un fluoroscop.

Pentru ce boli se foloseste?

• Osteocondroza secțiunilor vertebrale;
• Hernie sau proeminență a discului;
• Nevralgie și nevrite, dacă nervii ies din regiunea canalului spinal;
• Herpes zoster;
• Miozita.

În funcție de zona de durere, există:

Pentru a efectua o blocare intercostală, o persoană este mai întâi întinsă pe o parte. Ar trebui să fie o parte sănătoasă. Aceasta este urmată de infiltrare intradermică. Acest lucru se face cu un ac subțire. După ceva timp, se introduce un ac gros, care ar trebui îndreptat perpendicular pe marginea inferioară a coastei.

Medicamentul este injectat în spațiul intercostal. Acest lucru este important pentru a ajunge la nervul afectat. Este folosit pentru apariția durerii în spatele capului, precum și pentru iritația rădăcinilor cervicale și osteocondroză.

Blocul lombar
Blocarea spatelui inferior are două metode de implementare.

Cu prima metoda pacientul se va întinde pe burtă. Medicul trebuie să determine localizarea celei mai severe dureri. Metoda de verificare este palparea. Locul cu durerea cea mai severă corespunde cel mai adesea proiecției cordonului. După aceea, câmpul pentru lucru este tratat cu o soluție antiseptică specială. Novocaina se injectează până la apariția unei „cruste”. Pentru a efectua blocajul se ia un al doilea ac mai gros și mai lung. Acul se introduce până se sprijină direct pe procesul transversal. Apoi acul este îndepărtat parțial și direcționat direct în proces, dar numai 2 centimetri sau mai puțin.

A doua tehnică conduita diferă de cea anterioară prin modul în care se introduce acul. Aici intră direct deasupra apofizei spinoase. Se creează o „coajă de lămâie”, apoi se introduce un ac lung de-a lungul suprafeței laterale a procesului. Novocaina se administrează continuu. De îndată ce apare rezistența, mișcarea acului se oprește.

Blocul plexului cervical
Principala cauză a durerii la nivelul gâtului este iritarea rădăcinilor sale. Durerea poate fi cauzată atât de spondiloză, cât și de boli precum hernia sau cel puțin boala periculoasa cunoscut sub numele de osteocondroză. Cu astfel de manifestări de durere, este necesară o blocare a plexului.

Când se utilizează, se folosește soluția de novocaină sau amestecul acestuia cu hidrocortizon.

În timpul blocajului se folosește accesul lateral. Cu ea, bolnavul se află în poziție șezând. Capul trebuie întors departe de locul injectării.

Medicamentul este injectat în corpul uman la o adâncime de 3 centimetri. Controlul obligatoriu al întregii proceduri cu ajutorul razelor X.

Procedura are ca scop ameliorarea durerii, precum și restabilirea funcțiilor membrului. Cu ajutorul unui ac mic, dar lung, medicamentul este injectat direct în zona cu probleme, ceea ce permite nu numai reducerea sindromului de durere, ci și restabilirea funcționării aparatului motor.

Indicațiile pentru introducerea medicamentelor în articulație sunt:

• inflamaţie;
• Contractura musculara;
• spasme musculare;
• Durere care a fost rezultatul nevralgiei, leziunilor sau rănilor;
• Tulburări trofice.

Blocarea comună poate fi prescrisă cu artrită posttraumatică, postoperatorie, neinfecțioasă, periartrită, inclusiv humeroscapulară, artroză, tendovaginită, bursită, nevrite, precum și în caz de probleme cu țesuturile periarticulare. De asemenea, blocarea articulatiilor este indicata pentru spasme musculare, mobilitate afectata sau ciupirea nervilor. Procedura se distinge printr-un efect terapeutic și analgezic, în care metabolismul revine la normal.

Interzisîn artrita cronică, osteoartroza deformantă, artroza cu o încălcare pronunțată a formei și funcțiilor articulației, osteoporoza periarticulară, slăbiciune a aparatului tendon-ligamentar, modificări necrotice (necroză), în absența dinamicii pozitive după 3 proceduri.

Mai jos luăm în considerare caracteristicile introducerii medicamentelor în diferite articulații:

Blocaj la genunchi

În marea majoritate a cazurilor, se efectuează cu vătămare, dacă este însoțită de sindrom de durere. În acest caz, medicamentele sunt injectate în articulația genunchiului periarticular sau direct în cavitatea articulației. În funcție de gradul de neglijare și severitatea procesului, prelucrarea poate fi efectuată numai din exterior sau din interior, sau pe ambele părți.

În timpul procedurii de blocare, pacientul se întinde pe spate, iar sub genunchi i se pune o rolă. După finalizarea manipulării, o persoană experimentează o scădere a intensității durerii sau absența acesteia. Prin crearea unei pelicule de protecție, mobilitatea articulației crește.

Blocaj în umăr

Adesea, durerea la umăr este cauzată de rupturi musculare. Durerea se îngrijorează nu numai în procesul de stres asupra articulației, ci și în repaus. Disconfortul crește cu orice mișcare și încercări de a mișca umărul.

Caracteristicile blocării articulației umărului:

• Procedura este nedureroasă.
• Nu este nevoie de utilizarea anestezicelor.
• Nu există complicații care apar după procedură.

În tratamentul durerii, se folosesc multe tehnici, dar una dintre cele mai populare a devenit tehnica de injectare a drogurilor în nerv pentru a opri mișcarea impulsurilor de-a lungul trunchiului nervos. Această procedură se numește bloc nervos.

Care este scopul unui bloc al nervului sciatic?

• Îndepărtarea simptomelor durerii.
• Reducerea inflamației.
• Eliminarea spasmelor.
• Normalizarea proceselor trofice.

Principiul de funcționare
Principiul se bazează pe crearea unui bloc analgezic care împiedică fluxul de impulsuri și senzații dureroase în sistemul nervos central. Cele mai populare medicamente care sunt utilizate în timpul blocadei sunt lidocaina sau cel mai faimos medicament, novocaina. De asemenea, sunt utilizate AINS sau medicamente cu steroizi. Efectele negative sunt fie absente, fie minime, deoarece unele dintre medicamente pătrund imediat în leziune. Doar o cantitate mică intră în sânge.

Blocarea piriformului
Cel mai adesea, mușchiul piriform este situat deasupra nervul sciatic, asadar, atunci cand este ciupit, are si el de suferit si uneori se impune si blocarea lui. Dar, în acest caz, blocarea este o metodă temporară de tratament, deoarece oprește pentru scurt timp legăturile arcului de reflexe dureroase și, de asemenea, mușchii fesieri sunt întinși din cauza acesteia.

Tehnică: acul merge în mișcări mici, de translație, neascuțite până la marginea procesului transversal. Acul străpunge mușchiul transversal și pătrunde în canalele închise ale arterei spinale. Infiltrarea zonei musculare poate fi efectuată numai pe baza radiografiei.

Blocarea pintenului calcanean

Blocarea pintenului (locul de intrare - călcâi) cel mai adesea prescris în caz de umflare pronunțată a piciorului, precum și cu durere severă, pentru a face față cu care metode tradiționale(unguente, kinetoterapie, masaj) nu funcționează.

Manipularea este injectarea țintită a produselor farmaceutice în țesuturile moi deasupra osteofitului, în punctul cel mai dureros pentru cel mai pronunțat rezultat. De obicei, se efectuează de la 3 la 7 injecții pentru a obține un efect pozitiv stabil (cel puțin 6 luni), deși ameliorarea durerii apare după prima procedură.

Pentru ca rezultatul obtinut sa se mentina cat mai mult timp si durerea sa nu revina, este necesara eliminarea factorilor care au dus la formarea pintenului. De obicei sunt:

• picioare plate;
• greutate excesiva;
• pantofi de proasta calitate/incomozi;
• sporturi excesiv de active, în special saturate de alergare, sărituri etc.
• alimentare slabă cu sânge la picioare;
• tulburări metabolice.

Pe lângă avantaje, această manipulare are și dezavantaje:

• durere mare;
• poate apărea o alergie la medicament;
• cu utilizarea frecventă, apare dependența de droguri;
• osteoporoza se dezvoltă la locul injectării.

Dacă blocarea a fost efectuată în condiții nesterile sau de către un specialist necalificat, atunci pot apărea complicații sub formă de:

• inflamație purulentă;
• inflamația tendonului mușchiului gambei;
• necroză;
• traumatizarea fasciei plantare (plantare).

Tipul de medicament utilizat

• Blocare monocomponentă, în care se utilizează un singur agent;
• Dicomponentă - se folosesc două mijloace;
• Policomponentă - mai mult de 2 medicamente.

Ce fel medicamentele aplica?

- este un anestezic eteric, cu el se efectuează în principal blocajele. Novocaina este produsă și produsă ca o soluție destinată injectării. Poate fi diferit ca procent - de la 0,25% la 2%. Durerea dispare după aproximativ 2-7 minute din momentul administrării. Efectul durează aproximativ 2 ore. În marea majoritate a cazurilor, acest timp este suficient pentru a întrerupe impulsurile dureroase, precum și pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului. Dezavantajul este reacțiile vasculare frecvente și alergiile.

Anestezicul de tip amidă ocupă încă un loc al doilea onorabil, dar din ce în ce mai mulți pretinde a fi lider, depășind Novocain, deoarece injecțiile cu lidocaină au permeabilitate bună, toxicitate scăzută și absența reacțiilor negative. De asemenea, medicamentul are un indice terapeutic crescut și pornire rapidă actiuni. Efectul generat de blocarea lidocainei poate dura câteva ore.

Bupivacaina(Markain). Medicamentul este unul dintre anestezicele locale din seria amidelor. Acțiunea acestui medicament se caracterizează printr-un debut tardiv al activității (10-20 de minute după administrare), dar durata medicamentului poate fi de la 3 la 5 ore. Folosit pentru blocaje epidurale, caudale și blocaje nervi periferici. Există riscul de manifestare efecte secundare, dintre care pericolul principal este efectul toxinelor asupra inimii, ficatului și rinichilor.

Este un hormon steroid. Produs sub forma unei suspensii. Acest lucru se datorează faptului că această substanță nu se dizolvă în apă. Prin urmare, înainte de a-l introduce în corpul uman, hidrocortizonul este amestecat cu un anestezic. Folosit pentru blocaje intra-articulare sau peri-articulare.

. De asemenea este agent hormonal, cu o activitate de 30 de ori mai mare decât cea a Hidrocortizonului. Practic, nici un efect asupra schimbului de electroliți. Acest medicament funcționează foarte repede, dar efectul utilizării sale nu durează mult. Cel mai adesea este folosit pentru blocaj medicalțesuturi moi (cu utilizarea sa nu există necroză) și articulații.

Depo-Medrol. Este una dintre soiurile de metilprednisolon, care are un efect prelungit asupra organismului. Este cel mai frecvent utilizat pentru blocaje intraarticulare, periarticulare, intrabursale, precum și pentru injecții în țesuturile moi. Când se efectuează blocaje epidurale, medicamentul este utilizat cu grijă deosebită și foarte atent, deoarece poate deveni una dintre principalele cauze ale dezvoltării arahnoiditei.

. Este un medicament steroid. Potrivit dacă este necesară eliminarea durerii sau a patologiei la nivelul articulațiilor (inclusiv cu pinten calcanear) sau coloanei vertebrale. Începe să acționeze în câteva ore, își păstrează efectul timp de aproximativ trei săptămâni. Folosit pentru a intra în blocaje de natură neuronală. Se aplică și pentru tesuturi moi, inclusiv periarticulară, cu blocaje în articulație și în punga articulară.

Pentru cel mai bun efect terapeuticși netezirea eventualelor reacții adverse în combinație cu medicamentele de mai sus, se recomandă utilizarea vitaminelor B, antihistaminice și vasodilatatoare.

Avantajele metodei

• Rapid și relativ bun pe fondul altor metode, efectul anesteziei complete a zonei afectate. Se realizează datorită faptului că medicamentele acționează asupra elementului conductor și a terminațiilor care răspândesc durerea.
• Absența sau numărul minim de posibile efecte secundare. Acest lucru se explică prin faptul că substanțele medicinale nu pătrund în sânge, ci sunt imediat livrate în centrul durerii.
• Posibilitatea repetării repetate a procedurii pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru ajută dacă durerea se manifestă și se agravează periodic.
• Complex rezultate pozitive din blocaje, care includ: reducerea sau ameliorarea tensiunii musculare, ameliorarea spasmelor vasculare, inflamației și edemului, precum și refacerea trofismului perturbat.

Contraindicatii

• Febră sau afecțiuni similare.
• sindroame hemoragice.
• Insuficiență renală/hepatică.
• Imunitatea organismului la anumite medicamente sau componentele lor active.
• Infecții, inclusiv în locul unde trebuie făcută blocajul.
• Boli ale sistemului nervos central.
• Boli cardiovasculare, inclusiv tendința de hipotensiune arterială.
• Probabilitatea de exacerbare a altor boli.
• Alăptarea sau sarcina.

Complicații și efecte secundare

Orice fel de blocaj presupune riscul unor complicații, mai ales dacă injecția a fost făcută de un medic fără experiență. Cele mai frecvente reacții sunt:

• toxic- apar atunci când doza sau concentrația medicamentului este selectată incorect, precum și atunci când medicamentul intră accidental în patul vascular. Ele se pot manifesta sub formă de ușoare amețeli sau comă, în funcție de gravitatea greșelii medicilor.
• alergic- poate apărea imediat, chiar și cu introducerea de doze minime, caracterizate de obicei printr-o picătură tensiune arteriala, dificultăți de respirație, în cazuri critice - stop cardiac, sau la câteva ore după injectare - apoi se exprimă în erupții cutanate, mâncărimi, umflături.
• traumatic- diferă în funcție de zona afectată: dacă vasul este deteriorat, atunci este posibil un hematom și vânătăi; dacă nervul, atunci există o încălcare a sensibilității, inclusiv amorțeală a picioarelor, brațelor, zonei spatelui și afectarea funcției motorii; dacă cavitatea pleurală, atunci apar dureri în piept, se observă o respirație superficială și slăbită, dimensiunea plămânilor scade; în cazul în care cavitatea abdominală, atunci există o mare probabilitate de supurație, care necesită intervenție chirurgicală.
• Inflamator- apar atunci cand se introduce o infectie, cele mai periculoase sunt meningita, osteomielita, periostita.
• caracter local- poate apărea cu tehnica de execuție greșită, medicament sau amestec incorect selectat, la utilizarea medicamentelor expirate. Se manifestă prin creșterea durerii, umflături, inflamații, necroză tisulară.

Prevenirea

Este posibil să se reducă probabilitatea complicațiilor datorită calificării înalte a medicului și pregătire corespunzătoare pacient, precum și din cauza respectării regulilor blocadei - nu mai mult de 4 ori pe an.

Medicul trebuie:

• cunoașteți clar cum se efectuează blocarea pentru o anumită boală și stăpâniți tehnica implementării acesteia;
• pentru a studia istoricul pacientului, tendința lui la alergii, boli însoțitoare;
• pregăti instrumentele și o sală de tratament în conformitate cu toate regulile de sterilitate.

Pacientul trebuie:

• acordați-vă la un rezultat pozitiv al procedurii;
• dupa terminarea blocadei, nu te ridica si nu face miscari active timp de 2-3 ore;
• monitorizează stilul de viață după procedura medicala- se recomanda excluderea obiceiurilor proaste si a malnutritiei;
• minimizați posibilitatea rănirii.

Blocarea este una dintre cele mai rapide și mai eficiente metode de a ameliora o persoană de accese de durere. Prin urmare, această procedură nu este recomandată a fi neglijată. Blocada este o manipulare gravă, care, dacă este efectuată incorect, poate provoca consecințe grave și chiar moartea.

Încălcări ale trecerii impulsului între nodul sinoatrial și începutul ramificării fasciculului His, care se numește bloc cardiac, provoacă insuficiențe ale ritmului cardiac și o scădere a alimentării cu sânge a creierului.

Blocul cardiac, în care există o încetinire a permeabilității impulsului de excitație, este considerat parțial. Dacă impulsul încetează să fie transmis complet, atunci se formează un bloc cardiac complet.

Când apare o blocare parțială, majoritatea pacienților se simt destul de sănătoși, atribuind o ușoară stare de rău oboselii după o zi încărcată, stresului etc., deoarece nu resimt tulburări semnificative ale activității cardiace. În multe cazuri, este detectat pe ECG în timpul următorului examen preventiv sau când solicitați asistență medicală. În același timp, cuvântul „blocadă” provoacă panică în mulți. Deci, ce este această boală și ce pericol prezintă pentru oameni? Să încercăm să explicăm.

Ce este un bloc cardiac?

Să începem cu operatie normala inima este facilitată de impulsurile electrice generate în nodul sinoatrial. Din aceasta, ele sunt distribuite prin atrii, ale căror contracții contribuie la transmiterea impulsului în continuare, prin nodul atrioventricular către fasciculul His atrioventricular. Din aceasta, se distribuie pe secțiuni prin ramuri mai mici. Cu scăderea automatismului nodului sinusal trecerea impulsului încetinește, are loc o creștere (prelungire) a intervaluluiîntre bătăile atrioventriculare.

Uneori impulsul nu trece deloc prin sistemul conductor. În acest caz, nu există contracție a atriilor sau a ventriculilor. Există o pauză lungă (asistolă atrială), care se numește perioada Wenckebach. Când apare, conductivitatea este restabilită, datorită ritmului ectopic, care se numește „salvare”. Și următorul interval atrioventricular este deja de lungime normală. Simptomele cu bloc cardiac incomplet (parțial) sunt aproape complet absente, deoarece nu interferează cu alimentarea cu sânge a creierului. De multe ori blocul cardiac parțial este însoțit de amețeli ușoare și stare de rău ușoară.

Blocul cardiac complet se caracterizează prin apariția bradisistolei - o scădere bruscă a numărului de contracții ventriculare (până la 30-40), atunci când numărul de contracții atriale rămâne normal. Acest lucru provoacă aproape întotdeauna tulburări circulatorii semnificative. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, amețeli, se întunecă brusc în ochi.

Uneori, o scădere a activității cardiace (o scădere bruscă a contracțiilor ventriculare la 15 pe minut) provoacă ischemie cerebrală. În acest caz, are loc un atac de Morgagni-Adams-Stokes (MAS): se dezvoltă convulsii epileptiforme, iar persoana își pierde cunoștința timp de câteva minute. Înainte să apară, el dezvoltă slăbiciune, în cap apare o senzație de căldură intensă, apoi devine puternic palid și își pierde cunoștința. Această condiție se numește blocare instantanee.. Se dezvoltă atunci când o încălcare a ritmului sinusal se transformă în automatism ventricular. Atacurile recurente de MAS cauzează adesea moartea.

Video: bloc cardiac pe ECG

Videoclipul arată o blocare intermitentă (intermitentă) fie a piciorului drept, fie a celui stâng al pachetului de His.

Blocaje cardiace - pe scurt despre soiuri

De unde sunt localizate obstacolele care apar, provocând o încălcare a permeabilității impulsului, se disting următoarele tipuri de blocaj.

Blocaj sinoatrial

Blocul sinoatrial (SA) este de obicei cauzat de excitarea excesivă a nervului vag sau deteriorarea organică a nodului sinusal. Se caracterizează printr-o încălcare a conducerii în zona dintre atrii și nodul sinoatrial, însoțită de o pierdere completă a contractia inimii, care se dezvăluie prin auscultare (ascultare). Natura precipitațiilor este neregulată.

Blocajele sinoatriale se dezvoltă și sub influența glicozidelor prescrise pentru tratamentul bolilor de inimă, a preparatelor de potasiu și a chinidinei. Apare și la persoanele cu sănătate excelentă, implicate în diverse sporturi, în momentul creșterii activității fizice.
Blocarea parțială (incompletă), asociată cu o scădere a activității nodului sinoatrial, este asimptomatică. Tratamentul pentru acest tip de blocaj nu este necesar. Cu o scădere semnificativă a activității nodului sinusal cauzată de excitabilitatea crescută a nervului vag, se efectuează un curs de terapie cu atropină administrată subcutanat, pot fi utilizate simpatomimetice.

Bloc intra-atrial

Atunci când apare permeabilitatea excitatiei este perturbata in interiorul atriilor.

Bloc atrioventricular

Cauza blocurilor atrioventriculare (AV) este patologia trecerii impulsului care excită ventriculii simultan de-a lungul tuturor celor trei ramuri ale mănunchiului His. Ele sunt împărțite în funcție de gradele care determină severitatea evoluției bolii.

1 grad

Blocul cardiac de gradul 1 apare atunci când există o întârziere în trecerea unui impuls electric prin regiunea atrioventriculară. Este detectat numai prin intermediul unui ECG. Dacă activitatea cardiacă este normală, durata intervalului de trecere a impulsului de la atrii la ventricule (P - Q) este de 0,18 s. Când se dezvoltă blocul de gradul 1, intervalul de conducere a pulsului (P-Q) crește la 0,3 s sau mai mult.

2 grade

Blocarea de gradul 2 se caracterizează printr-o creștere suplimentară a tulburărilor de conducere în nodul atrioventricular. Această încălcare are trei tipuri (Mobitz).

3 grade

La 3 grade de blocare, transmiterea impulsurilor la nodul atrioventricular se oprește complet. Și încep să se micșoreze spontan, indiferent unul de celălalt. Patologiile miocardice, intoxicația cu medicamente și alți factori duc la dezvoltarea unei blocaje complete.

Blocul intraventricular

Blocajele intraventriculare (ventriculare) sunt asociate cu formarea patologiei căilor situate sub nodul atrioventricular: în fascicul His sau unul sau mai multe dintre picioarele sale. Impulsul excitator in acest tip de blocare, indreptat catre ventriculi, este intarziat sau nu se transmite deloc.

Video: lecție despre blocurile cardiace

Etiologie

• Practic, cauzele blocării inimii se află în progresia bolilor, cum ar fi:
  1. miocardită de tip tirotoxic, difteric sau autoimun;
  2. boli difuze ale țesutului conjunctiv;
  3. defecte și tumori ale inimii;
  4. sarcodiaza și amiloidoza;
  5. mixedem;
  6. sifilis care afectează inima și defecte miocardice cauzate de reumatism;
  7. infarct miocardic sau cardioscleroză.
• Cauzele nu mai puțin frecvente sunt intoxicațiile medicamentoase cauzate de un exces al dozei anumitor medicamente: chinidina (împotriva aritmiei), corinfar, verapamil, digitalică și o serie de altele. Preparatele digitalice sunt deosebit de periculoase pentru blocajele cardiace de orice fel.


• Blocajul incomplet apare adesea la persoanele complet sănătoase. Cel mai adesea, este cauzată de supraexcitarea nervului vag, care este cauzată de stresul crescut în timpul exercițiilor fizice sau muncii fizice.
• Au fost observate cazuri de blocaj congenital rezultat din patologia dezvoltării intrauterine. În acest caz, nou-născuții sunt diagnosticați cu boli de inimă etc.
• Blocarea poate fi cauzată și de unele tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru eliminarea diferitelor defecte cardiace și alte anomalii.

Blocarea localizării intraventriculare

Cel mai frecvent este blocul cardiac intraventricular. Are mai multe soiuri, care sunt clasificate în funcție de care dintre ramurile pachetului de patologie Lui a apărut. Mecanismul prin care impulsul excitator este transmis către ventriculi din atrii include trei segmente de ramificare. Ele sunt numite picioare ale Lui. În primul rând, există o ramură către pancreas (ventriculul drept). Se numește mănunchiul mănunchiului Său (dreapta). Urmează segmentul stâng (piciorul), care este îndreptat în jos. Fiind o continuare a trunchiului principal, are o grosime mai mare decât restul. Chiar sub segmentul ramificat până la pancreas, segmentul stâng se împarte în ramurile posterioară și anterioară. De-a lungul ramurii posterioare, excitația se transmite la sept, iar de-a lungul ramurii anterioare, direct la ventriculul situat pe partea stângă.

Deteriorarea oricărei ramuri a fasciculului His contribuie la formarea unei singure blocaje a fasciculului. Dacă conducerea este afectată în două ramuri, atunci vorbim despre o blocare cu două fascicule. Dacă patologia se dezvoltă în toate cele trei picioare (leziune completă a fasciculului), aceasta înseamnă apariția unui blocaj transversal complet cu trei fascicule de tip atrioventricular (distal).

În funcție de localizarea patologiei de conducere, există o împărțire în blocaje ventriculare drepte și ventriculare stângi. Dacă o patologie de conducere apare de-a lungul părții anterioare sau posterioare a segmentului stâng al fasciculului His, se formează o blocare a ventriculului stâng al inimii.

1. Patologia conducerii piciorului stâng superior anterior progresează în principal odată cu dezvoltarea bolilor care duc la îngroșarea peretelui ventriculului stâng (hipertrofia acestuia). Aceasta poate fi miocardită, anomalii ale septului interatrial, boală cardiacă aortică, atac de cord etc. Există o încălcare a permeabilității excitației de-a lungul secțiunii anterioare a peretelui său lateral. Se distribuie anormal, începând din zonele inferioare și urcând treptat. Adică, septul dintre ventriculi este mai întâi excitat, apoi impulsul este transmis în secțiunea inferioară a peretelui posterior. La sfârșitul perioadei, de-a lungul anastomozelor, excitația ajunge în partea anterioară a peretelui lateral. Cardiograma arată că intervalul QRS este mai larg decât la trecerea normală a impulsului cu 0,02 s. Dintele R este de înălțime mai mare, iar dintele S este de adâncime mai mare. În același timp, se formează unde Q anormale.


2. Când excitația încetează complet să fie transmisă prin fascicul His (de-a lungul piciorului său stâng), apare un bloc ventricular stâng complet. Dar pentru segment partea dreapta impulsul trece în ritmul obișnuit. Și numai după ce există excitare în partea dreaptă a septului și a pancreasului, impulsul este trimis către ventriculul stâng. Provoacă tulburări de conducere de acest tip boală gravă inimii, dând complicații sub formă de diferite defecte ale miocardului și ale sistemului de conducere a impulsurilor.
3. Odată cu blocarea ventriculului stâng trecerea incompletă a impulsului electric la ramificare încetinește. Se aduce la ventriculul stâng transseptal, în sens retrograd (de la stânga la dreapta) de-a lungul ramurii drepte a fasciculului His, începând din ventriculul drept.

Dezvoltarea blocării ventriculului drept în cele mai multe cazuri este cauzată de boli care duc la suprasolicitarea acestuia și formarea de îngroșare a peretelui. Anomaliile de acest tip duc adesea la intoxicația organismului. medicamentele prescris pentru a elimina tulburările în activitatea inimii (beta-blocante, chinidină etc.). Blocarea pancreasului se dezvoltă foarte des la persoanele a căror inimă este destul de sănătoasă. Permeabilitatea anormală a impulsului în acest caz constă în faptul că septul și ventriculul stâng sunt mai întâi excitate și abia apoi impulsul este transmis ventriculului drept.

Concluzia de mai sus este urmatoare: patologia trecerii impulsului de excitație pe oricare dintre ramurile ramificării fasciculului His este o blocare parțială a unuia dintre ventriculi, pe partea căreia a avut loc o întrerupere patologică a ramurii. În acest caz, excitația către ventriculul blocat este transmisă printr-o rută anormală de „bypass”: prin sept și ventriculul corespunzător ramului de lucru normal.

Este posibilă identificarea blocajelor intraventriculare în principal prin metode de cercetare electrocardiografică. Cardiograma arată o abatere a axei electrice spre stânga cu un unghi de până la 90 ° cu o valoare negativă în blocul ventricular stâng cauzată de afectarea conducerii segmentului anterior. Abaterea axei electrice spre dreapta la un unghi de până la 90 ° cu o valoare pozitivă indică o blocare a zonei din spate stânga. Complexul QRS rămâne neschimbat. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează monitorizarea Holter (luând citiri pentru o zi sau mai mult).

Video: o lecție despre blocarea picioarelor mănunchiului Lui

De ce este periculos blocul cardiac?

Cel mai periculos este considerat un bloc atrioventricular complet, întrucât are consecințe grave, manifestate în următoarele:

1. Apariția insuficienței cardiace cronice, însoțită de leșin și colaps. În timp, va progresa, provocând exacerbări ale bolilor cardiovasculare (în special, boala coronariană), boli cronice rinichi etc.
2. Pe fondul unui ritm lent, se dezvoltă aritmii ectopice, inclusiv tahicardie ventriculară.
3. O complicație frecventă este bradicardia, care duce la hipoxie (înfometarea de oxigen) a creierului și atacuri de MAS, a căror apariție frecventă la persoanele în vârstă este cauza demenței.
4. Uneori, un atac de MAS provoacă fibrilație ventriculară, ducând la moarte subită. Prin urmare, este important să acordați asistență de urgență în timp util: dacă este necesar, efectuați un masaj cardiac (indirect) sau efectuați ventilația forțată a plămânilor.
5. În atacurile de cord sau afecțiunile post-infarct, blocul cardiac complet poate provoca șoc cardiogen.

Diagnostic

Odată cu pierderea unei părți din contracțiile ventriculilor, numărul acestora scade. Acest lucru se întâmplă atât cu blocarea completă, cât și parțială, inclusiv funcțională. Pentru a dezvălui natura apariției sale, se folosește așa-numitul test cu atropină. Pacientului i se administrează atropină. Blocarea incompletă, a cărei apariție nu este asociată cu modificări patologice, dispare apoi în doar o jumătate de oră.

Pe electrocardiogramă, doar dinții sunt modificați, arătând că impulsul de contracție excitatoare trece din atriu în ventricul foarte lent. Cu un bloc cardiac parțial de gradul doi, cardiograma arată că impulsul trece cu o încetinire. Este înregistrată o undă de contracție atrială, dar nu există nicio undă care să arate contracția ventriculară. Blocarea parțială a piciorului drept este înregistrată pe cardiogramă cu ușoare modificări ale derivațiilor toracic pe partea dreaptă și apariția unor mici crestături pe unda S.

Metoda de tratament patologic

Tratamentul blocului cardiac (antrioventricular) este prescris în funcție de tipul și cauza apariției acestuia. Pentru blocarea antrioventriculară de gradul I, este suficientă observarea constantă a pacientului la dispensar. Terapia medicamentosă se efectuează în caz de deteriorare a stării sale. Dacă blocajul se dezvoltă pe fondul unei boli de inimă (miocardită sau infarct miocardic acut), atunci boala de bază este mai întâi eliminată. Metoda de tratare a blocajului de gradul 2 și 3 este aleasă ținând cont de localizarea tulburării de conducere.

• Dacă blocarea este de tip paroxistic, atunci tratamentul se efectuează cu agenți simpatomimetici (izadrin) sau introducerea de atropină subcutanată.
• Cu o blocare de tip distal, terapia medicamentoasă nu dă efectul dorit. Singurul tratament este stimularea electrică a inimii. Dacă blocarea este acută și a apărut ca urmare a infarctului miocardic, atunci se efectuează o stimulare electrică temporară. Cu blocarea persistentă, stimularea electrică ar trebui efectuată în mod constant.
• Cu o blocare completă bruscă, dacă nu este posibil să se efectueze stimularea electrică, o tabletă este plasată sub limba pacientului Izuprel sau Euspirana(sau o jumătate de tabletă). Pentru administrare intravenoasă, aceste medicamente sunt diluate în soluție de glucoză (5%).
• Blocarea completă a inimii care se dezvoltă pe fondul intoxicației cu digitalică este eliminată prin eliminarea glicozidelor. Dacă blocarea, al cărei ritm nu depășește 40 de bătăi pe minut, persistă chiar și după retragerea glicozidelor, administrate intravenos Atropină. În plus, se fac injecții intramusculare Unitola(de până la patru ori pe zi). Dacă este necesar (din motive medicale), se efectuează o stimulare electrică temporară.

Sub influența drogurilor nervul vag nu este neobișnuit ca blocul cardiac complet să devină parțial.

ajută-te

Cu blocarea incompletă, nu este necesar un tratament medicamentos specific. Dar trebuie avut grijă să se reducă probabilitatea tranziției sale la forme mai severe. Și nici simptomele care apar, precum amețeli, greutate în piept, nu pot fi ignorate. Prin urmare, este recomandat să vă reconsiderați stilul de viață și alimentația, să refuzați obiceiuri proaste. Dacă aveți disconfort cauzat de blocaj, ar trebui să faceți următoarele:

Blocuri cardiace complete

Să luăm în considerare cum arată blocarea intraventriculară completă, cauzată de modificări patologice, pe ECG. Cantitatea de deteriorare a fiecărei ramificații a piciorului stâng al lui His este afișată prin deviația izolinei în direcția valorilor negative sau pozitive. Este situat neutru (poziție zero) atunci când excitația către ventriculi este transmisă într-un ritm normal. Dacă propagarea pulsului este perturbată, se înregistrează o lărgire QRS complex, care în unele cazuri ajunge la mai mult de 0,18 s.

Odată cu o creștere semnificativă a depolarizării cauzată de tulburarea conducerii în fascicul His, are loc o repolarizare precoce. Pe electrocardiogramă, acest proces este înregistrat după cum urmează:

• Segment SFîn părțile stângi ale toracelui este deplasat sub izolinie; prong T ia forma unui triunghi inegal negativ.
• Segment SFîn părțile drepte ale pieptului - deasupra izolinei, un dinte T cu valoare pozitivă.

În cazul blocajului ventricular drept, apar următoarele:

1. Se formează un dinte jos S lățime mai mare;
2. Prong R, dimpotrivă, îngust, dar înalt;
3. QRS Complexul are forma litera M.
4. Repolarizarea secundară (devreme) este afișată în cablurile toracice din dreapta cu un segment convex în sus SF, care are o ușoară părtinire descendentă. În același timp, dintele T- cu inversare (inversată).

Blocul atrioventricular complet, care apare ca urmare a modificărilor patologice ale miocardului sau pe fondul unei supradoze de anumite tipuri de medicamente, se poate dezvolta într-un tip distal sau proximal.

• Blocul de tip proximal apare atunci când stimulatorul cardiac ventricular este situat în nodul atrioventricular. Pe ECG, acest tip de blocare este notat de complexul obișnuit (nu lărgit). QRS, frecvența contracțiilor ventriculilor este destul de mare (până la 50 pe minut).
• În tipul distal, stimulatorul cardiac ventricular are o localizare idioventriculară inferioară. Este mănunchiul Lui cu toate ramurile. Se numește centrul automat de ordinul trei. Electrocardiograma arată că numărul de contracții ventriculare este redus, nu depășește 30 pe minut. Acest lucru este indicat de lărgirea complexului QRS mai mult de 0,12 s și stratificarea pe ventricular QRS complex prong R. Poate avea o formă modificată (dacă apare un impuls automat sub punctul de plecare al ramificării mănunchiului His). Complexul ventricular păstrează o formă neschimbată dacă punctul de plecare al localizării impulsului automat este situat în fascicul însuși.

Cu blocarea atrioventriculară, are loc contracția simultană a ventriculilor și atriilor. Acest lucru dă un sunet crescut al primului ton, care se numește „tun”. Se aude bine la ascultare. Simptomatologia acestui tip de blocaj depinde de gradul tulburărilor circulatorii și de cauzele care o provoacă. Dacă frecvența contracțiilor ventriculare este suficient de mare (nu mai puțin de 36 pe minut) și nu există boli concomitente, atunci pacienții nu experimentează disconfort și disconfort. În unele cazuri, când fluxul sanguin cerebral scade, apar amețeli, conștiința începe să se confunde periodic.

Odată cu creșterea duratei intervalului dintre contracțiile ventriculare, blocarea AV parțială se poate transforma în completă, provocând tulburare acută circulație în creier. Este adesea însoțită de o ușoară eclipsă de conștiință, dureri de inimă. În cazurile mai severe apar atacuri de MAC, însoțite de convulsii, pe un timp scurt persoana își pierde cunoștința. Stopul ventricular prelungit poate provoca moartea instantanee din cauza fibrilației ventriculare.

Terapia medicamentoasă a blocajului complet

Terapia unei blocaje complete de orice tip se efectuează pe baza etiologiei și patogenezei.

Metodele radicale includ implantarea unui stimulator cardiac. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt:

• frecvența scăzută a contracțiilor ventriculare;
• creșterea perioadei de asistolă (mai mult de 3 s);
• apariția atacurilor MAS;
• blocaj complet, complicat de insuficiență cardiacă stabilă, angina pectorală și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Prognoza

Un prognostic favorabil este dat numai cu blocaje parțiale. Dezvoltarea unei blocaje complete de gradul trei duce la invaliditate completă, mai ales dacă este complicată de insuficiență cardiacă sau apare pe fondul infarctului miocardic. Implantarea unui stimulator cardiac va permite realizarea unui prognostic mai favorabil. Odată cu utilizarea lor la unii pacienți, este posibilă recuperarea parțială.

Caracteristici de localizare a blocului cardiac

Bunul lui și blocada lui

Blocul lui pachet are trăsături distinctive. Poate fi constantă sau poate apărea periodic. Uneori, apariția sa este asociată cu o anumită frecvență cardiacă. Dar cel mai important lucru este că acest tip de bloc cardiac nu este agravat de o evoluție severă. Și, deși această blocare în sine nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, poate servi ca un precursor al unei boli de inimă mai grave (în special, infarctul miocardic). Prin urmare, este necesar să se efectueze periodic o examinare a inimii prin intermediul unui ECG.

O tulburare patologică de conducere, a cărei localizare devine ramura mănunchiului lui His, poate reprezenta o amenințare pentru viață. Acest lucru se explică prin faptul că este un stimulator cardiac de ordinul al patrulea. Regenerează impulsurile de joasă frecvență (nu mai mult de 30 pe minut). Trebuie remarcat faptul că impulsul frecventa inalta(până la 80 pe minut) se formează în nodul sinoatrial. Următorul nod atrioventricular de ordinul doi generează impulsuri cu o scădere a frecvenței la 50 pe minut. Pachetul lui (stimulator cardiac de ordinul trei) generează impulsuri cu o frecvență de 40 pe minut. Prin urmare, în caz de obstrucție a impulsului excitator de-a lungul stimulatoarelor cardiace de toate nivelurile, acestea se formează automat în fibrele Purkinje. Dar frecvența lor scade la 20 pe minut. Și acest lucru duce la o scădere semnificativă a alimentării cu sânge a creierului, provoacă hipoxia acestuia și duce la tulburări patologice ireversibile în activitatea sa.

Blocul cardiac sinoatrial

O trăsătură distinctivă a blocului sinoatrial (SB) este că poate apărea simultan cu alte tipuri de aritmii cardiace și patologii de conducere. Blocajul sinoatrial este uneori cauzat de slăbiciunea nodului sinusal. Poate fi permanent, tranzitoriu sau latent.

În același timp, se disting trei etape ale manifestării sale.

• În prima etapă, trecerea impulsului prin regiunea sinoatrială este întârziată. Poate fi detectat doar prin studii electrofiziologice.
• În a doua etapă, ar trebui luate în considerare două tipuri de SB. Odată cu dezvoltarea primului tip, există o blocare periodică a unui impuls la ieșirea din atrii. Uneori, mai multe impulsuri la rând sunt blocate deodată, cu periodicitatea lui Weckenbach. Intervalul RR corespunzător pauzei este extins. Dar valoarea sa este mai mică de două ori intervalul R-R, care precede pauza. Treptat, intervalele care urmează pauzei lungi devin mai scurte. Este detectat în timpul unui ECG standard, pe care frecvența pulsului este afișată fără modificare.
• Al doilea tip se caracterizează printr-o încălcare bruscă a conducerii pulsului, în care nu există perioade Weckenbach. Pe cardiogramă se înregistrează o pauză sub formă de dublare, triplare etc. face pauze R-R.
• A treia etapă este o încălcare completă a conducerii impulsului către atrii.

Blocaj interatrial

Una dintre micile încălcări rare ale ritmului cardiac este blocarea interatrială. Ca toate celelalte specii, are trei etape de curgere.

1. Impulsul de excitație este întârziat.
2. Blocarea periodică a impulsului excitant care vine în atriul stâng.
3. Decuplarea activității atriale sau o încălcare completă a conducerii.

A treia etapă se caracterizează prin automatitatea formării impulsurilor din două surse simultan: nodulii sinus-atriali și gastro-atriali. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza patologiei emergente a nodului sinusal, numărul de impulsuri formate în acesta scade brusc. În același timp, există o formare accelerată a numărului de impulsuri în nodul AV. Acest lucru duce la contracția simultană a ventriculilor și atriilor, independent unul de celălalt. Acest tip de blocare are o altă denumire - „Disociare preventriculară” sau disociere cu interferență. Pe electrocardiogramă se înregistrează împreună cu contracțiile obișnuite. La ascultare se aude din când în când un ton de „tun” mai sonor.

Blocul cardiac în copilărie

în creșă și adolescent se formează aceleași tipuri de blocaj ca și la adulți, diferind doar prin cauza apariției: etiologie dobândită (din cauza bolii) sau congenitală. Formele dobândite la copii și adolescenți sunt secundare și se dezvoltă ca o complicație după intervenția chirurgicală pentru eliminarea diferitelor patologii cardiace, sau pe fondul unor boli cu etiologie inflamatorie sau infecțioasă.

Blocarea congenitală poate fi cauzată din următoarele motive:

• Leziuni difuze ale țesutului conjunctiv al mamei.
• Prezența mamei Diabet Tipul II (dependent de insulină). Acest sindrom se numește boala Legerne.
• Piciorul drept nu este complet format al pachetului His.
• Anomalie în dezvoltarea septurilor interatriale și interventriculare.
• boala M.Lev.

Cea mai periculoasă este blocarea atrioventriculară de gradul III sau transversală completă, cauzată de înfrângerea tuturor celor trei picioare ale fasciculului His. Când apar, conducerea impulsului către ventriculi din atrii este complet absentă. Nu are întotdeauna simptome pronunțate. Singura sa manifestare este bradicardia.

Dar, pe măsură ce progresează, există o întindere treptată a camerelor inimii, o încălcare a hemodinamicii cu o încetinire a fluxului sanguin general. Acest lucru duce la o deteriorare a aprovizionării cu oxigen a creierului și a miocardului. Ca urmare a hipoxiei, tulburările neuropsihiatrice sunt observate la copii. Ei își amintesc și asimilează prost materialul educațional, rămân în urmă față de semenii lor în dezvoltarea fizică. Copilul are adesea amețeli, slăbiciune, leșin ușor. Orice situație stresantă și creșterea activității fizice pot duce la leșin.

În tratamentul blocajului complet la copii, antiinflamator și preparate hormonale, antioxidanți, nootropi și complexe de vitamine. Formele severe, în care terapia medicamentoasă este ineficientă, se recomandă eliminarea prin stimulare. Stimolatoarele cardiace sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul formelor congenitale de bloc cardiac, însoțite de bradicardie. Ajutor de urgențăîn caz de pierdere a cunoștinței (atac MAS) este de a efectua un masaj inimii închis (indirect), introducerea de atropină sau adrenalină. Se recomandă monitorizarea continuă a conducerii prin ECG.

Blocurile cardiace congenitale provoacă adesea moartea unui copil în primul an de viață. La un nou-născut, acestea se manifestă prin următoarele simptome:

1. Cianoza sau cianoza pielii, buzelor;
2. Anxietate crescută sau, dimpotrivă, letargie excesivă;
3. Bebelușul refuză să alăpteze
4. Are transpirație crescută și bătăi rapide ale inimii.

În formele ușoare de tratament medicamentos nu este necesar. Dar copilul are nevoie de monitorizare constantă de către un cardiolog. În unele cazuri este recomandat intervenție chirurgicală care ar putea salva viața unui copil.

sosudinfo.ru

Cauzele blocului cardiac

Pentru a înțelege cauza blocului cardiac, este necesar să înțelegem structura sistemului de conducere. Cea mai importantă formațiune care produce un impuls este nodul sinusal. Este situat în partea superioară a atriului drept, între zonele în care vena cavă pătrunde în atriu. Nodul sinusal conține două tipuri de celule: celulele P, care au capacitatea de a produce un impuls și celulele T, situate la periferia nodului sinusal și care îndeplinesc funcția de a conduce un impuls. În mod normal, frecvența de formare a impulsurilor de către nodul sinusal este de 60-80 pe minut.

De la nodul sinusal, impulsul este distribuit în atrii în mai multe moduri. Calea anterioară, sau tractul Bachmann, conduce excitația către peretele anterior al ventriculului drept și în septul atrial este împărțit într-o ramură care se deplasează către nodul atrioventricular și o ramură care se deplasează către atriul stâng. Calea de mijloc, sau tractul Wenckebach, trece de-a lungul sept interatrial. Tractul lui Torrell, respectiv calea posterioară, trece de-a lungul marginii inferioare a septului între atrii și nodul atrioventricular cu răspândirea fibrelor către peretele atriului drept. Propagarea normală a impulsurilor are loc de-a lungul căilor Bachmann și Wenckebach, deoarece acestea sunt cele mai scurte.

Următoarea „destinație” în mișcarea excitației este nodul atrioventricular sau nodul Aschoff-Tavar. Localizarea sa este în partea inferioară a atriului drept la dreapta septului atrial. Sarcina principală a acestei formațiuni este de a elimina impulsurile care vin din atrium. La urma urmei, nu orice impuls din atriu se formează în nodul sinusal. Formarea lor poate avea loc și în unele părți ale atriului. Și, de asemenea, nodul atrioventricular nu trece toate impulsurile cu tahicardie sinusală cu o frecvență mai mare de 200 pe minut. Nodul atrioventricular însuși, împreună cu fascicul de His, poate genera excitație la o frecvență de 40-60 pe minut.

Mănunchiul His provine din nodul atrioventricular (nodul AV). Se compune din două părți: secțiunea inițială, care nu intră în contact cu miocardul contractil, și secțiunea de ramificare, care este implicată în conducerea ulterioară a excitațiilor către ventriculi.

Picioarele drepte și stângi ale mănunchiului His sunt trimise către ventriculi. Piciorul stâng al inimii formează două ramuri - anterioară și posterioară. În picioarele inimii există fibre de automatism, care sunt, de asemenea, capabile să genereze excitație la o frecvență de 15-40 pe minut.

Fibrele Purkinje sunt ramurile terminale ale sistemului de conducere al inimii. Ele pătrund în întregul miocard al ventriculilor.

Blocul cardiac poate rezulta din tulburări de conducere.

Toate blocurile cardiace sunt împărțite în:

1. blocaj sinoauricular;

2. blocaj în interiorul atriilor;

3. blocaj atrioventricular;

4. blocaj ventricular;

5. blocarea picioarelor inimii (picioarele lui).

Blocul cardiac este adesea cauzat de leziuni funcționale și organice. Leziunile organice sunt infarctul miocardic urmat de cardioscleroză focală sau difuză, cardiomiopatie, miocardită, leziuni miocardice sistemice care implică sistemul de conducere al inimii, amiloidoză, sarcoidoză, tumori, boli neuromusculare, tireotoxicoză, diabet zaharat.

Blocurile cardiace pot apărea cu boli infecțioase, intoxicații, supradozaj de glicozide cardiace, procainamidă, chinidină.

Uneori, blocul cardiac poate fi congenital. De exemplu, blocul atrioventricular de gradul trei apare la 1 din 25.000 de nou-născuți.

Blocarea piciorului drept al inimii

Blocul cardiac poate avea loc ca un bloc de ramură dreaptă. Se manifestă prin impulsuri lente sau absența excitației prin zona de influență a piciorului drept. Cel mai adesea, toate blocajele picioarelor inimii apar la pacienții cu diferite defecte cardiace, cardioscleroză, infarct miocardic, hipertensiune arterială, miocardită.

Blocul cardiac poate fi însoțit de dezvoltarea tahicardiei paroxistice supraventriculare, infarct miocardic. Ele sunt adesea observate la bărbați după 40 de ani.

Blocajele piciorului drept al inimii se caracterizează prin anumite indicații de electrocardiografie. O astfel de leziune este foarte rară și apare în 0,15-0,2% din totalul blocajelor. 50% din cazurile de blocare a piciorului drept al inimii la pacienții tineri nu sunt asociate cu boli de inimă.

Tabloul clinic blocarea piciorului drept al inimii, dacă se dezvoltă fără o blocare totală a fasciculului de His, nu se manifestă simptomatic. Plângerile pacientului apar pe fondul bolii de bază. Diagnosticul se realizează folosind un studiu electrocardiografic standard, monitorizare Holter.

Blocul inimii stângi

Blocarea piciorului stâng al inimii poate fi totală și parțială. Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His are loc în 0,5-2%, iar după 50 de ani - 9% din cazurile de blocaj cardiac. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al inimii reprezintă 1-4,5% din cazuri, ramura posterioară - 0,1%. Una dintre ramurile piciorului stâng poate fi implicată în procese patologice sau poate exista o blocare totală.

Blocajele piciorului stâng pot fi combinate cu blocurile piciorului drept, formând un bloc complet al ventriculilor. Adesea, blocajele piciorului stâng al fasciculului His sunt însoțite de infarct miocardic, care agravează tulburările hemodinamice ale bolii de bază. Simptomele în acest caz corespund patologiei principale. Pacientul se plânge de durere retrosternală apăsată, care nu se oprește după administrarea de nitrați. Pacientul este însoțit de sentimente de frică de moarte, slăbiciune, apar picături lipicioase de sudoare reci. În timpul spitalizării, sunt determinate semnele unui atac de cord.

Blocarea ventriculului inimii

Sub blocarea ventriculului inimii se înțelege blocarea conexiunii atrioventriculare. Blocul cardiac atrioventricular poate fi de trei grade.

Blocul cardiac complet corespunde blocului atrioventricular de gradul III. Blocarea de gradul I se observă la 0,45-2% dintre oameni, iar peste 60 de ani - la 4,5-14,4%, după 70 de ani - la 40% dintre oameni. Cel mai adesea, blocarea ventriculilor de gradul III are loc pe fondul infarctului miocardic în regiunea joncțiunii atrioventriculare. Toate blocurile AV sunt împărțite în prenatale și dobândite. De-a lungul cursului, acestea sunt împărțite în acute, tranzitorii, cronice. În funcție de severitatea tulburărilor de conducere a impulsurilor, acestea sunt împărțite în blocaje AV de gradul I, gradul II cu împărțire în Mobitz I, Mobitz II, grad înalt, și gradul III. Tabloul clinic al blocajelor AV poate fi diferit: pot fi asimptomatic, există constatări accidentale pe ECG, se dezvoltă leșinul, se agravează insuficiența coronariană și cardiacă, există senzații de pauze și întreruperi în activitatea inimii.

Tratamentul blocului cardiac

Toate medicamentele antiaritmice sunt împărțite în mai multe clase. Prima clasă include medicamente care blochează canalele de sodiu.

Clasa IA include medicamentele Chinidină, Novocainamidă, Ritmilen.

Medicamentele din clasa IB au un efect asemănător lidocainei: Lidocaină, Difenin.

Medicamentele din clasa IC provoacă blocare bruscă canale de sodiu, acestea includ Ritmonorm, Encainid, Gilurithmal.

Medicamentele antiaritmice de clasa II includ beta-blocante: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Medicamentele de clasa III sunt medicamente care blochează canalele de potasiu: Amiodarona, Nibentan, Sotalol.

Medicamentele antiaritmice de clasa IV sunt medicamente care au un efect depresiv asupra sistemului de conducere al inimii. Aceste medicamente sunt Verapamil și Diltiazem. Dar nu toate aceste medicamente sunt capabile să oprească un atac de blocare a inimii și, uneori, chiar să provoace acest atac de tulburare a conducerii impulsurilor.

Nu orice tip de bloc cardiac necesită tratament și spitalizare. Blocul cardiac sinoatrial se manifestă prin tulburări în conducerea impulsurilor de la nodul sinusal către atriu. Pacientul simte o întrerupere a activității inimii, bradicardie apare în același timp.

Tratamentul pentru blocul cardiac sinoatrial este același ca și pentru bradicardie sinusală. În funcție de gradul de blocare a inimii, se prescrie un tratament medicamentos. Cu blocaj sinoatrial incomplet (gradul I-II), pacientul se plânge de estompare, insuficiență cardiacă, tinitus și dureri de cap. Blocul cardiac în stadiul III, sau blocul cardiac complet, necesită tratament de urgență, deoarece bradicardia care s-a dezvoltat în acest caz este insuficientă pentru alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor. În cazul blocului cardiac incomplet, soluția de atropină 0,1% este utilizată în doză de 1,0 ml intravenos. Doza totală a acestui medicament nu trebuie să depășească 0,04 mg per kg. Soluție Alupent 0,05% în doză de 1 ml intravenos atunci când este diluată în soluție salină la o rată de 8 picături pe minut.

Dacă s-a dezvoltat bloc cardiac complet sau bloc sinoatrial de gradul trei, atunci este prescrisă o terapie mai agresivă: dopamină în doză de 5-10 μg pe kg pe minut. atunci când este diluat într-o soluție de glucoză de 5%, viteza de administrare este de 10-20 picături pe minut. Introducerea dopaminei trebuie efectuată împreună cu controlul ECG, deoarece tahicardia se poate dezvolta până la fibrilație ventriculară. În loc de dopamină, se poate folosi adrenalina, a cărei concentrație este de 0,1%, atunci când este diluată 1 mg în 250 ml de soluție de glucoză 5%, cu o viteză de injectare de 10-20 picături pe minut. În absența efectului terapiei medicamentoase, este necesar să se efectueze ritmul pe fundalul său. Ulterior, recurg la instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Blocul AV de gradul I fără manifestări clinice nu necesită tratament. Uneori, un astfel de bloc cardiac apare la sportivii de categorie înaltă.

Blocul AV de gradul 2 de tip Mobitz nu necesită tratament medicamentos, dacă nu simptome clinice. Dacă există o încălcare a hemodinamicii, atunci soluția de Atropină 0,1% este prescrisă în doză de 1 ml. Cu ineficacitatea Atropinei, apoi pe fundalul ei, se efectuează stimularea.

Dacă blocul cardiac a avut loc pe fondul infarctului miocardic, atunci numărul de adenozină din țesuturi depășește, care este excretat de antagoniștii adenozinei - Adenofilină sau Eufillin. Blocarea mult avansată a gradului II necesită monitorizarea pacientului și administrarea de agenți de îmbunătățire a conducerii.

În cazul blocului cardiac complet, stimularea este utilizată pentru următoarele indicații: insuficiență cardiacă acută, manifestată prin edem pulmonar, hipotensiune arterială, colaps aritmogen; apariția sau agravarea ischemiei miocardice; leșin, mai ales în repaus; dezvoltarea blocajului în timpul resuscitării; blocarea ca urmare a unei boli acute. În alte cazuri, se utilizează farmacoterapie. Singur medicamente poate opri blocarea inimii, altele - provoacă o creștere a frecvenței ventriculare. Dar scopul acestor fonduri este același - menținerea hemodinamicii stabile.

Înainte de a lua medicamente, medicamentele care încetinesc conducerea trebuie întrerupte. Acestea includ beta-blocante, glicozide cardiace, preparate de potasiu, blocante ale canalelor de calciu.

Următorul pas în tratament este numirea anticolinergicelor: atropină la o concentrație de 0,1% cu o doză de 1 ml intravenos, dar nu mai mult de 0,04 mg / kg. Adrenomimeticele sau stimulentele receptorilor de adrenalină nu sunt la fel de eficiente pentru blocarea inimii. Ele cresc consumul de oxigen miocardic și contribuie la dezvoltarea unei aritmii mai grave. Utilizarea lor este justificată numai în absența posibilității de ritm. Dopamină în doză de 5-20 mcg pe kg pe minut. administrat intravenos cu o rată de 10-15 picături pe minut. Adrenalina - 0,1% - 1 ml intravenos. Dar medicamente precum dopamina și adrenalina sunt terapie pentru disperare. Prin urmare, se recomandă utilizarea altor medicamente: efedrina în doză de 1 ml soluție 5% în / în și / m, sau Alupent în doză de 1 ml soluție 0,05% dizolvată în 200 ml ser fiziologic salin, cu o rată de injectare de 8 picături pe minut. Poate că introducerea Isoproterinol 0,5% și 1% la o doză de 1 ml la 250 ml de glucoză la o rată de 20 de picături pe minut.

Un diuretic economisitor de potasiu nu este contraindicat în blocarea AV. Hipotiazidă în doză de 100 mg o dată pe zi timp de 3-5 zile. Bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos în doză de 100 ml soluție 4%. Soda trebuie administrată lent, peste 30 de minute, deoarece poate apărea fibrilația ventriculară.

În caz de leșin prelungit, se efectuează 2-3 lovituri sacadate cu pumnul strâns pe regiunea supracardială și un masaj indirect al inimii, urmat de stimulare electrică. În cazul apariției constante a atacurilor de leșin, se folosesc stimulatoare cardiace permanente.

Chirurgia este principalul tratament pentru blocul AV. Trebuie luat în considerare faptul că blocajele unei localizări superioare sunt permanente, iar blocurile cardiace din părțile inferioare ale sistemului de conducere sunt predispuse la progresie. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt împărțite în clase. Din clasa I aparțin următoarele afecțiuni: blocarea AV de gradul III sau blocarea rapid progresivă de gradul II de orice nivel, dacă este combinată cu bradicardie simptomatică, cu aritmii, asistolie timp de 3 secunde, cu episoade de ritm cardiac mai mic decât 40 de bătăi pe minut. De asemenea, prima clasă de indicații include afecțiunea după ablația cu cateter a nodului AV, cu boli neuromusculare care implică joncțiunea AV, blocarea AV cu bradicardie.

Clasa IIa include blocul cardiac asimptomatic în stadiul III. indiferent de locul apariției, cu o frecvență cardiacă medie de peste 40 pe minut în starea de veghe, în special cu extinderea limitelor inimii și funcție instabilă a ventriculului stâng. Această clasă include blocul AV asimptomatic de gradul II Mobitz de tip II și I, precum și blocarea severă de gradul I și II.

Clasa IIb include blocul AV de gradul I la pacienții cu funcție slabă a ventriculului stâng și simptome de insuficiență hemodinamică, boală neuromusculară cu orice stadiu de bloc AV.

La pacienții care au suferit un infarct miocardic, se implantează un stimulator cardiac cu blocaj persistent de gradul II-III. Odată cu manifestarea blocajului AV II - III st. în perioada acuta infarctul miocardic arată introducerea unui stimulator cardiac temporar. Datorită faptului că poate apărea o încălcare repetată a conducerii, instalarea unui stimulator cardiac permanent ar trebui amânată.

Tratamentul tulburărilor de conducere la nivelul picioarelor inimii începe cu determinarea indicațiilor de spitalizare. Cu selecția necesară a terapiei antiaritmice și stimularea planificată, pacientul trebuie spitalizat conform planului. Tratamentul începe cu corectarea tulburărilor electrolitice. Ar trebui abandonate glicozidele cardiace, beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu, chinidina, procainamida, rhythmilene, rhythmonorm.

Terapia medicamentosă constă în numirea Belloid 1 comprimat 3-4 r. c. Are efect asemănător atropinei și ameliorează bradicardia. Glaucomul este o contraindicație. Teofilina in doza de 0,1 g 2-3 r. c. Este folosit pentru a îmbunătăți tonusul inimii. Allapinină în doză de 25 mg la fiecare 8 ore înainte de mese. La majoritatea pacienților, când apare blocajul, atacuri de panica, care trebuie oprit cu Clonazepam sub formă de tablete, 5 mg 2-3 r. pe zi in 3-5 zile. Înainte de a lua medicamente, trebuie să consultați un medic, deoarece există efecte secundare.

Tratamentul chirurgical presupune implantarea unui stimulator cardiac în blocarea a două și trei fascicule. De asemenea, o indicație pentru un stimulator cardiac permanent este infarctul miocardic pe fondul blocului cardiac.

În tratamentul tulburărilor sistemului de conducere al inimii, puteți utiliza remedii populare. Ele vor crea un fundal favorabil pentru terapie. Măceșul este considerat una dintre plantele utile pentru aceasta. Când preparați 5 linguri. l. fructele sale în ½ litru de apă. Se zdrobesc fructele fierte cu miere și se toarnă în bulionul rezultat. Dacă bei un astfel de decoct înainte de a mânca ¼ de cană, atunci starea se va îmbunătăți.

Coada-calului poate avea, de asemenea, efecte benefice asupra sistemului cardiovascular. Trebuie să o preparați într-un pahar cu apă în cantitate de două lingurițe. Utilizați 1 lingură. lingura la fiecare 2 ore.

Un decoct din rădăcini de valeriană, o lingură. lingura de fiecare dată înainte de mese. Are un efect calmant, care este important în bolile sistemului cardiovascular.

Motherwort, șarveta, floarea de colț au un efect bun asupra conducerii impulsurilor.

Un rol important în tratamentul blocajului cardiac îl joacă și restabilirea unei rutine zilnice normale, somn suficient, imagine dreapta viata, recuperare normal colesterolul și grăsimile din sânge. Odată cu normalizarea acestor indicatori, procesul aterosclerotic regresează. La 70% din populația fumătoare, riscul de leziuni aterosclerotice este mai mare decât la nefumători. Pentru prevenirea procesului cardiosclerotic, este necesar să începeți tratamentul miocarditei, infecțiilor cronice și febrei reumatice la timp.

vlanamed.com

Cauzele blocului cardiac

Blocajele de gradul I și blocarea incompletă a lui His, care nu se manifestă clinic, pot fi o variantă a normei sau pot apărea la sportivi, la persoanele cu vegetație. distonie vasculară, precum și la copii, adolescenți și tineri cu prolaps valva mitrala, deschis fereastra ovalași alte anomalii minore în dezvoltarea inimii.

Blocajele de gradul II și III, blocaje intraventriculare complete, blocare cu trei fascicule (atât a ramurilor drepte, cât și a ambelor ramuri ale piciorului stâng al lui His) apar aproape întotdeauna cu leziuni organice ale țesuturilor inimii. Bolile care provoacă procese inflamatorii sau cicatriciale la nivelul miocardului includ:

Simptomele blocului cardiac

Blocajele de gradul I, blocarea incompletă cu un singur fascicul a picioarelor lui His, blocarea intra-atrială, de regulă, nu se manifestă clinic și pot fi detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină.

Blocajele complete se manifestă prin simptome de aritmie și semne ale bolii de bază. Aceste manifestari clinice poate apărea brusc, pe fundal bunastare, și pot exista o perioadă lungă de timp, cu perioade de deteriorare, la care pacientul s-a adaptat și a „învățat” să nu le acorde atenție. Cu toate acestea, dacă observați oricare dintre aceste simptome în sine, ar trebui să consultați un medic pentru o examinare, deoarece unele simptome pot fi un semn al unor afecțiuni periculoase iminente.

Simptomele unei tulburări de ritm:

- slăbiciune, oboseală, capacitatea scăzută de a efectua munca fizică anterioară,
- o senzație de întrerupere a activității inimii - o senzație de estompare sau stop cardiac, disconfort în spatele sternului,
- amețeli, muște care pâlpâie în fața ochilor, brusc slăbiciune generală senzație de leșin, tinitus,
- Atacurile Morgagni-Edems-Stokes (atacuri MES) - sunt posibile paloarea bruscă ascuțită, transpirația rece și lipicioasă, pulsul rar, pierderea cunoștinței, convulsii datorate hipoxiei cerebrale. De regulă, după câte secunde sau două până la trei minute este restabilită conștiința, dar dacă acest lucru nu s-a întâmplat și nu există respirație și bătăi ale inimii, atunci s-a dezvoltat asistolia (oprirea) inimii și moartea clinică,
- blocarea completă stângă a fasciculului His, care s-a dezvoltat brusc pentru prima dată în viață, poate duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute cu edem pulmonar, care se caracterizează prin sufocare, tuse cu spută asemănătoare spumei, piele albastră a buze, față, degete, șoc.

Simptomele bolii de bază - durere în piept în timpul exercițiului sau în repaus în timpul boala coronariană inimă, dificultăți de respirație, răceală la mâini și picioare, cianoză (culoare albăstruie) a degetelor, nasului, urechilor sau a întregii fețe și extremități în caz de defecte cardiace, dureri de cap de localizare occipitală cu greață și vărsături în caz de hipertensiune , febră mare sau creștere prelungită a temperaturii nu mai mare de 37,5 ° Cu infecții, leziuni ale articulațiilor și pielii în boli sistemice și multe altele.

Diagnosticul blocului cardiac

Medicul se poate gândi la un diagnostic preliminar chiar și atunci când clarifică natura plângerilor pacientului. Pentru diagnostice suplimentare, următoarele metode:

- ECG standard - principala metodă informativă care confirmă prezența blocajului. Cu toate acestea, nu întotdeauna o singură electrocardiogramă poate „prinde” semne de blocaj, mai ales în cazul blocurilor cardiace tranzitorii.

Semnele de blocare sinoatrială sunt prolapsul periodic al complexelor P-QRS datorită faptului că nu orice impuls din nodul sinusal ajunge în atrii și, prin urmare, în ventriculi. O creștere a intervalului RR cu un factor de doi și uneori mai mult.

Semnele blocajului intra-atrial sunt divizarea și expansiunea de peste 0,11 din unda P și prelungirea asociată a intervalului PQ. Uneori există un suplimentar prong negativ P (cu disocierea completă a atriilor drepte și stângi și contracțiile acestora într-un ritm separat).

Semne de blocare atrioventriculară de gradul I - o prelungire constantă a intervalului PQ mai mult de 0,20 s, gradul II de tip Mobitz tip 1 - cu fiecare contracție ulterioară, intervalul PQ se prelungește din ce în ce mai mult până la un complex cardiac P-QRS cade, apoi întregul ciclu se repetă din nou. Blocarea gradului Mobitz tip II 2 - durata intervalului PQ în fiecare contracție este prelungită în mod egal cu mai mult de 0,20 s, iar complexele QRS ventriculare cad aleatoriu, fără o periodicitate clară și pot fi deformate. Blocada II gradul de tip 3 - nu există la fiecare secundă sau două sau mai multe complexe P-QRS la rând. Blocarea gradului III - disocierea completă a ritmului atriilor și ventriculilor - rata de contracție atrială - 70 - 80 pe minut, ventriculi - 40 - 50 pe minut sau mai puțin. Undele P atriale nu sunt asociate cu complexe QRS ventriculare și pot fi suprapuse, înainte sau după ele.

Semne de blocaj intraventricular: dacă nu blocade complete ah — complexul QRS nu este extins, nu este deformat; cu blocaj complet - complexe QRS deformate extinse mai late de 0,12 s, undă S largă profundă în derivațiile corespunzătoare (III, aVF, V 1,2 cu blocarea dreaptă, I, aVL, V 5, 6 cu blocarea stângă).

Blocarea completă din stânga a mănunchiului Lui

- Monitorizarea ECG de 24 de ore este informativă pentru blocajele tranzitorii, deoarece vă permite să analizați bătăile inimiiși conductivitate pe tot parcursul zilei, inclusiv noaptea.
– ECG cu exercițiu este utilizat pentru a determina toleranța la efort, vă permite să stabiliți clasa functionala boală cardiacă ischemică și insuficiență cardiacă cronică.
- ecocardiografia, radiografia toracică, RMN cardiac, angiografia coronariană sunt folosite pentru căutarea bolii de bază care a dus la tulburări de conducere.

Tratamentul blocului cardiac

Terapia de blocaj începe cu tratamentul bolii de bază. Blocajele de gradul I, care nu se manifestă clinic, nu necesită tratament.

În cazul unei supradoze de medicamente care încetinesc ritmul, se efectuează o eliminare completă a acestor medicamente. Cu blocare cardiacă, beta-blocante (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilină, tenoric, obzidan, egilok etc.), glicozide cardiace (strofantină, corglicon, digoxină), medicamente antiaritmice(aymalin, cordarone, verapamil, diltiazem, chinidină).

Cu blocaje funcționale asociate cu distonia vasculară, anomalii minore ale inimii, sport, cu blocaje sinoatriale de grade I - II și blocaje intracardiace, se prescriu medicamente care îmbunătățesc metabolismul în mușchiul inimii - ATP, riboxină, vitamine, antioxidanți (ubichinonă, mexidol). , actovegin) .

Blocarea atrioventriculară completă este tratată cu numirea izoprenalinei și orciprenalinei într-un curs, după care se decide problema implantării unui stimulator cardiac artificial.

Nu există medicamente specifice pentru tratamentul blocajului intraventricular. În cazuri severe (blocare completă din dreapta sau din stânga pe fundalul infarct acut miocardică, blocare cu două și trei fascicule, în special cu atacuri de MES), se utilizează stimularea temporară sau permanentă.

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Ca prim ajutor pentru un pacient cu crize de MES, sunt indicate 1-2 comprimate de izadrină sub limbă (5-10 mg), administrarea subcutanată de atropină, administrarea intravenoasă de adrenalină, norepinefrină. În absența respirației și a activității cardiace - un masaj cardiac indirect și respirație artificială până la sosirea ambulanței.

În caz de deces clinic, o echipă de ambulanță efectuează cardioversie (restabilirea ritmului) folosind o descărcare electrică de la un defibrilator și spitalizare de urgență în secția de terapie intensivă pentru a rezolva în continuare problema implantării unui cardioverter artificial - defibrilator în inimă.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizii (prednisolon, hidrocortizon), antibioticele sunt utilizate pentru a trata boala de bază. seria penicilinei, diuretice (diuretice), medicamente antihipertensive(enalapril, perindopril), aspirina pentru reducerea cheagurilor de sânge în sânge și pe pereții inimii, medicamente care normalizează nivelul colesterolului din sânge (statine), etc.

Stil de viață cu bloc cardiac

Stilul de viață se reduce la corectarea alimentației cu creșterea dietei de proteine, grăsimi vegetale și carbohidrați complecși și cu restrângerea grăsimilor animale și carbohidraților simpli, reducerea activității fizice semnificative, organizarea corectă a regimului zilnic cu odihnă suficientă. timp.

Un copil cu bloc cardiac congenital sau dobândit nu va putea duce o viață normală pentru copiii de vârsta sa, deoarece i se va interzice să facă educație fizică, să frecventeze cluburi și secții sportive și orice încărcături semnificative. Un tânăr cu o blocada de gradul II și mai sus, cel mai probabil, nu va fi apt să servească în armată. Problema sarcinii pentru femei este decisă strict individual, cu participarea unui cardiolog, a unui chirurg cardiac, a unui obstetrician-ginecolog și a altor specialiști la o consultație.

Este obligatoriu să vă contactați în timp util cu medicul dumneavoastră cu o creștere a simptomelor neplăcute și o deteriorare semnificativă a bunăstării. Un pacient cu un blocaj trebuie să fie responsabil pentru boala lui și să înțeleagă că un blocaj de grad înalt se poate termina fatal în orice moment. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să fii atent la sănătatea ta, să asculți sfaturile medicilor și să le urmezi cu strictețe programările diagnostice și terapeutice.

Complicațiile blocului cardiac

Complicațiile includ:
- progresia blocului, de exemplu, AV - blocarea de gradul 1 progresează adesea la o blocare de gradul II de tipul 1, rar - la o blocare AV completă. În acest sens, este importantă observarea dinamică cu ECG - monitorizarea pacientului. Blocul AV existent inițial de gradul II de tip II progresează adesea la blocul complet.
- complicatii ale blocajelor complete - insuficienta ventriculara stanga acuta cu edem pulmonar, asistola ventriculara si moarte subita.
- progresia insuficienței cardiace cronice.
- embolie pulmonară, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic.

Prevenirea este un tratament medical competent al bolii de bază, determinarea în timp util a indicațiilor pentru implantarea unui stimulator cardiac.

Prognoza

Prognosticul pentru blocaje de gradul I în absența bolilor organice de inimă este favorabil.
Pentru blocaje complete, prognosticul este determinat de natura bolii de bază, de gradul de disfuncție a inimii și de stadiul insuficienței cardiace cronice. Frecvența și numărul atacurilor de MES nu sunt predictori ai mortalității, adică nu afectează prognosticul - la unii pacienți, atacurile pot apărea frecvent, în timp ce la alții, un singur atac într-o viață poate fi fatal.

Prognosticul pentru pacienții în perioada acută de infarct miocardic, complicat de dezvoltarea completă stângă sau blocada dreapta mănunchi al Lui, extrem de nefavorabil.

Simptome de stop cardiac PMK 2 grade ce este