Çocuk bağırsak enfeksiyonlarının genel özellikleri. Bağırsak enfeksiyonları

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI) Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bulaşan virüslerin neden olduğu bir grup hastalığı oluşturur. havadaki damlacıklar tarafından ve yenilgiyle karakterize edilen çeşitli bölümlerüst solunum yolları. Bu gruba

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları Etiyoloji Hastalığın etken maddeleri influenza virüsleri (A, B, C), parainfluenza, solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, rinovirüslerdir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının (ARVI) en yüksek insidansı şu ülkelerde görülmektedir:

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları Etiyoloji Hastalığın etken maddeleri influenza virüsleri (A, B, C), parainfluenza, solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, rinovirüslerdir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının (ARVI) en yüksek insidansı şu ülkelerde görülmektedir:

Akut gastrointestinal bulaşıcı hastalıklar Tifo ve paratifo Tifo ateşi, paratifo A ve B vardır - bunlar tifo ve paratifo basillerinin neden olduğu bulaşıcı hastalıklardır. Klinik olarak yüksek ateş ve ciddi genel durumla karakterizedir.

Gastrointestinal hastalıklar Mantar gastriti. Mantar enfeksiyonları devekuşlarında mideler oldukça sık görülür. Bu, ya yabancı cisimlerin mideye verdiği zararın bir sonucu olarak ya da devekuşlarının aşırı derecede kirlenmiş, kalitesiz yemle beslenmesi sonucunda meydana gelir.

Pediatri. Ders No.2

KONU: AKUT BAĞIRSAK ENFEKSİYONLARI.

Sorunun alaka düzeyi: Akut bağırsak enfeksiyonları çocuk ölümleri yapısında 4. sırada yer alır; akut bağırsak enfeksiyonları çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkların yapısında 2. sırada yer alır.

Akut bağırsak enfeksiyonları yalnızca yüksek morbidite ve insidansla değil, aynı zamanda ne yazık ki yüksek mortaliteyle de karakterize edilir. Özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda ölüm oranı yüksektir.

Akut bağırsak enfeksiyonları, patojenik enterobakterilerin, fırsatçı floranın (OPF) temsilcilerinin, çok sayıda virüsün neden olduğu ve toksikoz ve dehidrasyon (dehidrasyon, ekzikoz) semptomlarının gelişmesiyle birlikte gastrointestinal sisteme zarar vermesiyle karakterize edilen bir grup bulaşıcı hastalıktır.

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının sınıflandırılması.

Yapıya göre (etiyoloji)

Dizanteri (şigelloz). Özellikle okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda görülen hastalıklar arasında ilk sıralarda yer almaktadır.

Salmonella. Akut bağırsak enfeksiyonlarının yapısında sıklık açısından 2. sırada yer alırlar. Her yaş grubundaki çocuklar etkilenmektedir.

Coli enfeksiyonları (escherichiosis).

Stafilokok (esas olarak Staphilococcus aureus'un patojenik suşu), Yersinia (özellikle Yersinia enterocolitica), enterokok, Campylobacter, fırsatçı floranın temsilcileri (Proteus, Klebsiella - antibiyotiklere kesinlikle duyarsız, Citrobacter), Candida cinsinin mantarlarının neden olduğu bağırsak hastalıkları ( Çocukların fizyolojik bağışıklık yetersizliğine sahip olması nedeniyle tüm Gastrointestinal kanallarda hasar).

Viral bağırsak enfeksiyonları. Amerikalı yazarlara göre en önemli virüsler şunlardır: rotavirüs. Bağırsak sendromunun ortaya çıkmasında da önemlidir: adenovirüs tüm mukoza zarları için tropiktir - bu nedenle aynı anda bir dizi semptom ortaya çıkabilir: burun akıntısı, öksürük, konjonktivit, şiddetli ishal vb. Enterovirüs, ishal sendromu ve döküntü de dahil olmak üzere menenjit, çocuk felci benzeri sendromla ortaya çıkabilen enteroviral hastalıkların etken maddesidir. Enterovirüs enfeksiyonlarının çoğu, belediye atık suyunun aktığı su kütlelerinde yüzerken meydana gelir.

Hastalığın klinik formuna göre (posendromik tanı).

Akut gastrit, hastalık sadece kusma sendromu ile karakterize olduğunda bağırsak bozuklukları görülmez. Bu, gıda zehirlenmesi olan daha büyük çocuklarda olur.

Akut enterit: Kusma sendromu yoktur, ancak ishal sendromu vardır - sık, sıvı dışkı.

Akut gastroenterit en sık görülür: kusma, dehidrasyon ve ishal sendromu vardır.

Bazı durumlarda, bir çocuk şiddetli bir dizanteri hastalığına yakalandığında, alt kısımlarda semptom kompleksi ortaya çıkar ve akut kolit ile karakterize edilir: tenesmus, kanla karışık gevşek dışkı.

Akut enterokolit - tüm bağırsağın hasar görmesi

HASTALIĞIN ŞİDDETİNE GÖRE

Tipik formlar: hafif, orta, ağır.

Ciddiyeti belirleme kriterleri: Şiddet şu şekilde belirlenir:

sıcaklık yüksekliği

kusma sıklığı

dışkı sıklığı

zehirlenme ve dehidrasyon semptomlarının şiddeti

Atipik formlar

Silinen formlar: yetersiz semptom kompleksi - 1-2 kez macun kıvamında dışkı, sıcaklıkta düşük dereceli tek bir artış, kusmanın olmaması, tatmin edici durum. Tanı bakteriyolojik ve serolojik doğrulama ile konur.

Asemptomatik form: herhangi bir semptomun tamamen yokluğu. Tanı çocuğa tohumlama yapılarak konur.

Bakteriyel taşıma. Pek çok çocuk doktoru, SES (Hıfzıssıhha Fakültesi mezunları) ile sorun yaşamak istemedikleri zaman bakteri taşıyıcılığı teşhisini koyarlar. Bu nedenle, bu tanıya dikkatle yaklaşılmalıdır: bakteriyel taşıyıcılık, klinik belirtilerin tamamen yokluğudur, mikropun yalnızca geçici, bir kerelik izolasyonu vardır. Böyle bir tanı koymak oldukça risklidir çünkü ayaktan muayene imkanı yoktur ve hafif bir formda tanı koymak daha iyidir.

Hipertoksik form. Hastalık çok hızlı, akut bir şekilde, bazen bulaşıcı toksik şokun (derece 1-3) gelişmesiyle birlikte gelişir, belirgin toksik semptomlarla ve neredeyse hiç lokal değişiklikle karakterize edilir (değişikliklerin gelişmesi için zaman olmadığından bağırsaklar sağlamdır). Akut bağırsak enfeksiyonlarında enfeksiyöz-toksik şok nadirdir.

Dizanteri (ŞİGELLOZİS). Ülkemizde oldukça sık görülen bir hastalıktır. 1980'den 1990'a kadar insidans oranı düştü; eğer çocuklar hastalanırsa, bu hafif, monoton formlardaydı; hoş olmayan tek şey tohumlama (taşıma) idi. Ancak 1991-92'den bu yana, St. Petersburg da dahil olmak üzere dizanteri vakaları felaket derecede arttı ve hastalığın belirtileri daha şiddetli hale geldi. Yetişkinlerde ölüm oranı ise 100 binde 200.

ETİYOLOJİ: dizanteriye şunlar neden olur:

Shigella Sonnei (esas olarak fermentatif tip 2) - bu tür önceki yıllarda baskındı. Shigella Flexneri (2a ve 4b türleri. 2a türü daha zararlı ve baskındır.)

dizanterinin en şiddetli formlarına neden olur.

YAŞAMIN İLK YILINDA ÇOCUKLARDA DİZANTERİNİN ÖZELLİKLERİ.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklar, temas eksikliği, emzirme ve annenin antikor koruması nedeniyle nadiren dizanteriye yakalanırlar. Bu nedenle, eğer bir bebekte ishal sendromu varsa, düşünülmesi gereken son şey dizanteri olmalıdır.

Hastalık ağırlıklı olarak orta veya hafif form, oldukça monoton, sıcaklık genellikle düşük ateşli, kusma nadirdir (genel olarak kusma dizanteri için pek karakteristik değildir), dışkı doğası gereği enteritiktir (yüksek dışkı - sıvı, ince mukuslu, yeşil, dışkı niteliğinde) - hayır -klasik, farklı frekanslarda.

Küçük çocuklarda böyle bir durum yoktur klasik semptom tenesmus (aşağı inme dürtüsü) olarak dizanteri. Bu belirti yerine tenesmusun eşdeğeri ortaya çıkar: Defekasyon eylemi öncesinde çocuk aniden heyecanlanır, bacaklarını vurur, çığlık atar, yüz kızarması, şiddetli terleme, taşikardi, bazen gergin karın, dışkılama eyleminden sonra ise tüm bunlar ortaya çıkar. fenomenler ortadan kalkar.

Araya giren hastalıkların katmanlaşması: Bir çocuk dizanteriye yakalanırsa, onu tüketen dizanteri değil, birlikte ortaya çıkan hastalıklardır: pürülan orta kulak iltihabı, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, zatürre, püstüler cilt lezyonları, idrar yolu enfeksiyonları vb. Açık.

Dizanteri seyri, disbiyozun sık sık gelişmesi (vakaların% 90'ına kadar) nedeniyle yavaş (genellikle uzun süreli - 1,5 aydan fazla) monoton bir seyir ile karakterize edilir, bu da mikropun uzun süreli salınmasına (aylar) yol açar. Tedavisi zor (tedavi değişken olmalıdır).

ZEHİRLİ DİZANTERİNİN ÖZELLİKLERİ:

Çoğunlukla Shigella Flexneri'den kaynaklanır ve çoğunlukla okul çağındaki çocuklarda görülür (çünkü Küçük çocuk bağışıklık sisteminin az gelişmiş olması nedeniyle enfeksiyona bu şekilde tepki veremez). Başlangıç ​​akuttur: sıcaklığın 39-40 dereceye yükselmesi (yıldırım hızında), şiddetli baş ağrısı, ilk saatlerde ani ajitasyon, klonik-tonik konvülsiyonların eşlik etmesi. Bazı durumlarda bilinç kaybı mümkündür, kusma ve objektif inceleme meningeal semptomlar pozitiftir. Bu, seröz veya cerahatli menenjitin tipik bir klinik tablosudur ve böyle bir çocuğu hastaneye yatırmak daha iyidir. Teşhisin zorluğu, karakteristik bir bağırsak sendromunun daha sonra (birkaç saat veya gün sonra) ortaya çıkmasında yatmaktadır - çocuğun yanlış hastaneye yatırılmasına katkıda bulunan sık görülen karakteristik dışkılar, tenesmus, karın ağrısı. Teşhise yardımcı olur:

Akut bağırsak enfeksiyonu olan bir hastayla temas belirtisi

hastalığın arifesinde süt ürünleri tüketimine atıfta bulunulmaktadır. Enfeksiyon nedenleri arasında ilk sırayı süt ürünleri aldığı için süt ortamı Shigella Flexneri'nin gelişimi için en iyi ortamdır.

çocuğun zorunlu hastaneye yatırılması ayırıcı tanı menenjit ile ve gerekirse lomber ponksiyon yapılması.

kapsamlı bir laboratuvar incelemesi yapmak:

ortak program

disgroup, kolipatojenik flora, tifoparatifo grubu için dışkı kültürü. Antibakteriyel tedaviye başlamadan önce hastalığın ilk saat ve günlerinde 3 kez yapılır. Bakteriyolojik doğrulama vakaların %30'unda gerçekleşir, bu nedenle en az üç kez incelenmesi gerekir.

hastalığın başlangıcından itibaren 5-7. günlerde serolojik bir test yapılmalıdır: dizanteri tanısıyla RNGA, 7-10 gün sonra tekrar çalışma ile.

Shigella Flexneri'nin neden olduğu dizanteri için tanı titresi 1/200, Shigella Sonnei'nin neden olduğu dizanteri için tanı titresi - 1/100'dür. Tanısal açıdan önemli olan, zamanla antikor titresindeki artıştır.

Gerekirse dizanteri için çok önemli olan sigmoidoskopi yapılır.

Yerel olayların (kolitik veya hemokolitik sendrom) baskın olduğu şiddetli dizanteri formları. Modern dizanteri genellikle bu formda ortaya çıkar. Başlangıç ​​akuttur: alt karın bölgesinde kramp şeklinde yoğun ağrı şikayetleri ön plana çıkar. Esas olarak sigmoid kolonun projeksiyonunda solda. Ağrı dışkılamadan önce yoğunlaşır - tenesmus. Bu ağrı sendromuyla birlikte, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar ve artar (hastalığın ciddiyetini belirleyen düşük dereceden yükseğe sıcaklık), tekrarlanan kusma da dahil olmak üzere kusma mümkündür, ilk saatlerde ishal sendromu ortaya çıkabilir - bu Ana baskın sendrom - sık sık, gevşek dışkı, kaba lifli mukus karışımı içeren, sıklıkla kanla karışan, buna hemokolit denir. Koprogramda daha fazla miktarda mukus, kan hücreleri vardır: lökosit kütlesi (30-40), kırmızı kan hücrelerinde sayılamayan bir artış. Eroziv-ülseratif sürecin gelişmesiyle birlikte, dışkıda pratik olarak sadece kırmızı kan bulunur (cerrahi patoloji hariç tutulmalıdır).

SALMONELLOZ.

Morbidite yapısında dizanteriden sonra sıklık açısından ikinci sırada yer alırlar. Doğada 2.000'den fazla salmonelloz patojeni bulunmaktadır. Kaufman-White sınıflandırmasına göre, grup B'ye (Salmonella typhimurium) ait patojenler baskın, grup D (Salmonella typhi abdominalis), grup C daha az oranda, grup E - neredeyse izole vakalar.

Salmonella enfeksiyonları gelişmiş ülkelerde daha sık görülmektedir. Artık sıklıkla etken madde Salmonella enteritidis'tir.

Enfeksiyon iki şekilde gerçekleşir:

1. Gıda yolu: enfekte ürünleri tüketirken - çoğunlukla bunlar et ürünleridir - kıyma, jöleler, haşlanmış sosisler, yumurta, tavuk, kaz, konserve et, balık). Salmonella dış ortamda oldukça stabildir.

2. İletişim ve ev yolu.

Klinik seyir ve enfeksiyon yollarına göre, salmonellozun seyrinin 2 klinik varyantı vardır:

1. Toksik bir enfeksiyon olarak ortaya çıkan Salmonelloz.

2. Temas (“hastane”) salmonelloz.

ZEHİRLİ ENFEKSİYON TÜRÜNE GÖRE İŞLENEN SALMONELLOZLAR.

KLİNİK: Hastalık esas olarak büyük çocukları - okul çocuklarını etkiler. Akut, şiddetli bir başlangıçla karakterizedir: ortaya çıkan ilk semptom tekrarlanan, tekrarlanan kusma, mide bulantısı, yiyeceklere karşı isteksizlik, muhtemelen sıcaklıkta bir artış (38 ve üzeri) ve buna paralel olarak karın ağrısı ortaya çıkar: esas olarak epigastriumda, göbek çevresinde, bazı durumlarda belirli bir lokalizasyon olmadan, guruldama, şişkinlik eşlik eder, karın keskin bir şekilde şişer ve birkaç saat sonra oldukça kötü kokulu, bol miktarda gaz içeren sıvı, mukus dışkı ortaya çıkar. . Mukus, dizanteriden farklı olarak çok küçüktür ve dışkıyla karışır (bağırsakların üst kısmı etkilendiğinden). “Bataklık çamuru” tipi bir sandalye. Dışkı sıklığı değişiklik gösterir: belki günde 10 veya daha fazla defaya kadar. Tedavi edilmediğinde (mide lavajı yapılmalı, sıvı verilmeli) veya çok şiddetli formlarda dehidrasyon oldukça hızlı gelişir.

Gıda zehirlenmesinin seyri değişiklik gösterir: çok kısa olabilir, ancak patojenin dışkıdan salınması ile oldukça uzun olabilir.

LABORATUAR TEŞHİSLERİ Dizanteriden farklı olarak, salmonellozda patojen kana karışır ve bakteriyemi meydana gelir, dolayısıyla tanı aşağıdakilerden oluşur:

Ateşin yükseldiği anda kanın safra suyuna kültürlenmesi. Başvuru sırasında acil servise 3-5 ml miktarında damardan kan reçete edilir.

Kullanılabilirlik için ortak program inflamatuar süreç ve enzimatik değişiklikler.

Tifoparatifo grubu için dışkı bakteriyolojik kültürü.

İdrar kültürü (Salmonella sıklıkla dışkıdan kültürlenmediği ve idrarda bulunduğu için taburculuk sırasında yapılmalıdır.) Büyük miktarlar). İyileşme döneminde ve taburcu olduktan sonra bunu yapın.

Serolojik çalışma: Salmonella antijeni içeren RNGA.

Kusmuk kültürü veya mide lavajı yapmak mümkün ve gereklidir. Bunu hemen yaparsanız cevap genellikle olumlu olur.

Bu salmonelloz çeşidi oldukça kolay tedavi edilir.

HASTANEDEKİ SALMONELLOZ. Esas olarak yaşamın ilk yılındaki, sıklıkla hasta olan, zayıflamış (yani, hastalık öncesi geçmişi zayıf olan), yeni doğanlar ve prematüre bebekler arasında kayıtlıdır. Doğum hastaneleri, yoğun bakım üniteleri ve cerrahi bölümler dahil olmak üzere çocuk bölümlerinde salgın şeklinde ortaya çıkar. Enfeksiyonun kaynağı, personel veya bakım veren anneler arasındaki bir hasta veya bakteri taşıyıcısıdır. Patojen çocuğa temas ve ev içi temas yoluyla ulaştığında. Salgın bölümdeki çocukların %80-90'ını etkilediğinden bölümün kapatılması ve son dezenfeksiyonun yapılması gerekmektedir.

KLİNİK yavaş yavaş gelişiyor. Kuluçka süresi 5-10 güne kadar uzayabilir. Regürjitasyon ortaya çıkar, çocuk emzirmeyi reddeder, içki içmeyi reddeder, uyuşukluk, dinamizm, kilo kaybı, önce yumuşak dışkı ortaya çıkar ve ardından günde 10-20 defaya kadar sıklıkta sıvı dışkı bebek bezine emilir. Dehidrasyon gelişir. Antibiyotik tedavisinin etkisizliği nedeniyle (mikrop genellikle dirençlidir), süreç birden fazla enfeksiyon odağının ortaya çıkmasıyla genelleşir:

İdrar yolu enfeksiyonu

Pürülan menenjit

Akciğer iltihaplanması

En önemli odak noktası enterokolittir.

Dizanteriden farklı olarak bu salmonellozun özelliği şudur:

uzun süreli ateş (günlerden haftalara)

zehirlenme süresi

Karaciğer ve dalak büyümesi (hepatolienal sendrom)

Çocuğun septik distrofik durumundan ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.

ÖNLEME

Tüm personelin zorunlu muayenesi

Tüm bakım veren annelerin zorunlu muayenesi

Çocuğun derhal bölümden ayrı bir kutuya izolasyonu

Salgın sırasında gözetim

Bir salgın sırasında önleme amacıyla personelin, bakım veren annelerin ve çocukların çok değerlikli sıvı Salmonella bakteriyofajıyla fajlanması etkilidir. Kurs 3-5 gün.

Escherichiosis (ENFEKSİYON ise)

EPEC (enteropatojenik Escherichia coli) adı verilen bir grup patojenin neden olduğu. E.Coli adının yanında serotip varyantı (O-antijene göre) bulunur.

O-111, O-119, O-20, O-18

Bu grup, toksikoz ve dehidrasyonun gelişmesiyle birlikte ciddi bağırsak bozukluklarına neden olur.

O-151 (“Kırım”), O-124

Hastalığın klinik seyri dizanteriye benzer olduğundan bu patojenlere “dizanteri benzeri” adı verilmektedir.

Küçük çocuklarda klinik olarak koleraya benzeyen bağırsak hastalıklarına neden olurlar.

ENFEKSİYONUN KAYNAĞI çoğunlukla yetişkin anne, baba ve bu patojenin kendisi için patojenik olmadığı personeldir.

BULAŞMA YOLLARI: temas ve ev, olası yiyecekler (teknolojik kontaminasyon nedeniyle Escherichia ürünlerde yıllarca varlığını sürdürebilir).

KLİNİK: Kuluçka süresi 1-2 ila 7 gün arasındadır. Hastalığın başlangıcı farklı olabilir: akut, şiddetli: tekrarlanan kusma, fışkıran kusma, bağırsak fonksiyon bozukluğunun yanı sıra özellikle karakteristiktir. Bebek bezi tarafından emilen, mukusla karışan beyaz topaklı sıvı turuncu dışkı görünümü (dizanteriden farklı olarak kan tipik değildir). Çoğu zaman, çocukta kaygıya neden olan şiddetli şişkinlik gözlenir, kategorik olarak yemek yemeyi ve içmeyi reddeder ve sıvı kaybı nedeniyle, belirgin elektrolit bozukluklarıyla (önce sodyum kaybı, sonra potasyum kaybı) dehidrasyon meydana gelir. Bu bağlamda, belirgin hemodinamik bozukluklar şu şekilde ortaya çıkar: soğuk ekstremiteler, soluk mermer cilt, genellikle grimsi bir renk tonu, kas hipotonisi, sivri yüz özellikleri ve keskin bir şekilde azalmış cilt turgoru. Büyük fontanelin geri çekilmesi, mukoza zarının kuruması: bazen spatula dile yapışır.

Dehidrasyonun ciddi bir belirtisi, anüriye kadar diürezde azalma, kan basıncında düşüş, taşikardinin bradikardiye dönüşmesi ve anormal nabızdır.

Tüm hastalıklar arasında pediatrik uygulamaÇocuklarda akut bağırsak enfeksiyonu, soğuk algınlığından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Hastalık mevsimseldir ve yaz ve sonbaharda zirve yapar. Çocukların uzun süre dışarıda kalması, yıkanmamış sebze ve meyveler yemesi ve pişmiş yiyeceklerin uygunsuz şekilde saklanması bu durumu kolaylaştırmaktadır.

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonları, patojenik ve koşullu patojenik mikroorganizmaların enteral (oral) bulaşma mekanizmasına sahip, bulaşıcı nitelikteki bir grup hastalıktır. En yaygın bulaşma yolları:

• beslenme veya gıda - bakteriler tüketilen ürünlerle bulaşır;
• su – kirli su içmek;
• ev içi temas - mikroorganizmalar, kirli bulaşıklar, yıkanmamış eller ve ev eşyaları yoluyla gastrointestinal sisteme girer.

Pediatride akut bağırsak enfeksiyonlarının (AI) sınıflandırılması

Bağırsakları etkileyen tüm bulaşıcı hastalıklar genellikle varlığı laboratuvar testleriyle doğrulanan patojen tipine göre sınıflandırılır. Patojenik mikroorganizmalar tespit edilmezse ancak akut bir hastalığın tüm belirtileri varsa, o zaman duruma "etiyolojisi bilinmeyen bağırsak enfeksiyonu" tanısı konur. Sindirim sisteminin hangi bölümünün (ince veya kalın bağırsak) hasar gördüğünü belirttiğinizden emin olun.

Çocuğun acil hastaneye yatırılması durumunda, teşhis sonuçlarını beklemek mümkün olmadığında, ancak acilen yapılması gerektiğinde terapötik önlemler, tüm bağırsak enfeksiyonlarının üç ana gruba ayrıldığı ishal türüne göre sınıflandırmaya başvurunuz.

İnvaziv

İlk grup invazivdir. Bu tür enfeksiyona, yalnızca bağırsak mukozasında (epitel) değil, aynı zamanda nüfuz ettikleri hücrelerin içinde de çoğalabilen bakteriler neden olur. Patojenler: Salmonella, Clostridia, Shigella. Ağır vakalarda bu mikroorganizmalar kana karışarak sepsise neden olur. İnvaziv enfeksiyon, iltihabın ince veya kalın bağırsakta geliştiğini (veya organın tüm alanını kapladığını) gösterir.

İnvaziv tipin ciddiyeti, hafif inflamasyondan (nezle enterokolit) ülser oluşumuna ve bağırsak duvarlarının nekrotizasyonuna kadar değişir. Ayırt edici semptomlar:

• kusmak;
• hızlandırılmış peristalsis ve bağırsak içeriğinin salınması;
• mikro elementlerin ve suyun emiliminin bozulması, vücudun dehidrasyonu;
• Fermentatif dispepsi nedeniyle artan gaz oluşumu:
• Dışkıda çok sayıda yabancı madde var - mukus, kan, yeşillik.

Bu OKI grubu çocukta ciddi zehirlenmelere neden olur. Hastalığın şiddeti ve sonucu buna bağlıdır.

Non-invazif

İÇİNDE patolojik süreç Sadece ince bağırsak etkilenir, mukoza zarı iltihaplanmaz. Ana belirti- aşırı ishal. Dışkı sıvıdır, suludur ancak herhangi bir yabancı madde içermez. İlişkili semptomlar:

• vücut ısısı hafifçe artar, maksimum 37,8°;
• kusma meydana gelir;
• Çocuğun vücudunun hızlı dehidrasyonu.

Ozmotik

İkinci grup ozmotiktir. Patojenler – virüsler veya cryptosporidium (rotavirüs veya adenovirüs enfeksiyonu). Virüsler mukozal hücrelerde aktif olarak çoğalarak karbonhidratların ve suyun parçalanmasını ve emilmesini önler. Bağırsak mikroflorasının katılımıyla şeker fermente olmaya başlar ve bağırsaklarda çok fazla gaz birikir (şişkinlik).

Hastalık küçük çocuklarda kaydedilir. Soğuk mevsimde (sonbahar-kış) daha sık görülür. Ana semptom karın bölgesinde keskin ve yoğun ağrıdır. Hızlandırılmış peristalsis, bol ve sıvı ishale neden olur. Dışkı, köpük ve çeşitli yabancı maddeler içeren sarı veya yeşil renktedir. Günde 15 defaya kadar bağırsak hareketlerinin sıklığı. Çocuklarda ozmotik akut bağırsak enfeksiyonlarının belirtileri aniden ortaya çıkar, vücut ısısı 39°'ye yükselir. Tekrarlanan kusma gözlenir.

Çocuklarda enfeksiyon nedenleri

Enfeksiyona duyarlılık değişiklik gösterir ve yaş, bağışıklık, sosyal statü ve yaşam kalitesi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bir çocukta akut bağırsak enfeksiyonu, bakterilerin ağızdan girmesiyle gelişir. Enfeksiyonun oluşması için belli sayıda patojenik mikrobun vücuda girmesi gerekir.. Uygulamanın ardından yabancı cisim bağışıklık sistemiçocuk içerir koruyucu fonksiyon bakteriler tükürük tarafından öldürülür, mide suyu, bağırsaklardaki immünoglobulinler. 5 yaşın altındaki çocuklar vücutlarının savunması henüz oluşmadığı için enfeksiyona daha duyarlıdır.

Bulaşıcı hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler:

• yeterince filtrelenmemiş veya kaynatılmamış içme suyu (dizanteri);
• gıdaların uygunsuz depolanması (sıcaklık koşullarının ihlali), pişirme teknolojisine uyulmaması, çiğ yenen gıdalar, et, balık için aynı kesme tahtasının kullanılması;
• yıkanmamış meyveler, meyveler, sebzeler (Salmonella aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• kötü kişisel hijyen – dışarıda yürüdükten sonra, tuvaleti ziyaret ettikten sonra, her yemekten önce yıkanmamış eller (şigelloz, rotavirüs enfeksiyonu, hepatit A);
• okul öncesi kurumlarda iletişim - paylaşılan oyuncaklar, havlular, yetersiz bulaşık temizliği, taşıyıcı personel;
• yasak yerlerde yüzmek, kirli su kütleleri.

Akut bağırsak enfeksiyonu belirtileri

Çocuklarda hastalığın kuluçka süresi 30 dakikadan birkaç saate kadar kısadır.. Ergenlikte enfeksiyonun ilk belirtileri enfeksiyondan bir gün sonra ortaya çıkabilir (patojene, hasarın derecesine ve vücudun bağışıklığına bağlı olarak).

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonu belirtileri, patojenik mikrofloranın türüne bakılmaksızın aynıdır. Hastalık akut bir şekilde başlar. İlk belirtiler sindirim sistemi Daha sonra çocuklarda tüm vücudun dehidrasyonu artar. Klinik şiddetli zehirlenmenin arka planında gelişir.

Gastrointestinal lezyonlar

Patolojik süreç bağırsak mukozasında gelişir ve fonksiyonel bozukluklara ve morfolojik değişikliklere yol açar.

Fonksiyonel değişiklikler:

• enzim üretimindeki başarısızlıklar gıdanın yetersiz parçalanmasına yol açar;
• iltihaplı mukoza nedeniyle emilim süreci bozulur besinler, su, elektrolitler;
• bağırsağın tüm bölümlerinin hareketliliği ve peristaltizmi bozulmuş.

Morfolojik veya yapısal değişiklikler - mukoza zarının hiperemisi, epitelin incelmesi, duvarlarda ülser oluşumu, iç zarın küçük alanlarının ölümü (nekroz).

Çocuklarda bağırsak sendromu, sindirim organlarının bulaşıcı bir ajana reaksiyonuyla kendini gösterir:

• mideden (gastrit) - mide bulantısı, rahatlama sağlamayan tek veya tekrarlanan kusma, epigastrik bölgede ağırlık, su veya yiyecek almaya çalışırken öğürme refleksinin ortaya çıkması, bebeklerde anne sütü veya bebek maması aldıktan hemen sonra kusma ;
• dışarıdan ince bağırsak(enterit) - şişkinlik, göbek bölgesinde üzerine basıldığında değişen yoğunlukta ağrı karın duvarı, bağırsaklarda gürleyen;
• kalın bağırsaktan - bol ishal, gevşek dışkı, yabancı maddeler içeren, bağırsak hareketleri sırasında ağrı, karın çevresinde ağrı, rektuma yayılan, spazmlar, yanlış dışkılama dürtüsü.

Dehidrasyon

Hızlı dehidrasyon - tehlikeli semptomçocuk vücudu için. Su eksikliği böbreklerin, karaciğerin ve beynin inhibisyonuna yol açar. Kanın niceliksel ve niteliksel bileşimi hızla değişir ve bu da hücre içi metabolizmanın bozulmasına yol açar. Sıvı eksikliği vücuttaki toksik maddelerin konsantrasyonunun artmasına katkıda bulunur ve zehirlenme zehirlenmesi ölüme neden olabilir.

Küçük çocuklarda dehidrasyon belirtileri nasıl anlaşılır?

• ağız ve burnun kuru mukozası, kuru dudaklar, yetersiz tükürük üretimi nedeniyle yutma hareketleri belirgindir, dil dışarı doğru çıkıntı yapar;
• viskoz tükürük;
• gözyaşı sıvısı eksikliği - çocuk gözyaşı olmadan ağlar;
• böbrek fonksiyonlarının bozulması nedeniyle 2 saatte bir defadan az idrara çıkma;
• kusma, ishal, terleme dehidrasyonun belirtileridir;
• kendi kendine katlanan kuru cilt.

Zehirlenme

Bakterilerin ürettiği toksinler hızla kan dolaşımına girer ve çocuğun vücuduna yayılır. Kanda toksik maddelerin varlığı vücut ısısının artmasına neden olarak kaslarda ve kemiklerde ağrı ve sızılara neden olur. Bebekler uzuvlarda konvülsif kasılmalar yaşayabilir. Artan kas tonusu nedeniyle baş geriye doğru atılır, göz kapakları iyi kapanmaz. Zehirlenmenin önemli bir belirtisi cilt rengindeki değişikliktir. Deri soluklaşır, mavi bir renk tonu alır ve dokunulduğunda soğuk olur. Ciltte lekeler görünebilir.

Böbreklerin başarısızlığı kandaki aseton artışına neden olur. Bu, beyindeki kusma merkezini etkiler ve gastrointestinal sistem hasarıyla ilişkili olmayan kusmaya neden olur. Ağır vakalarda büyük sinirler ve gövdeler etkilenir - nörotoksikoz. Bu durum, kaybına kadar bilinç kaybı, şiddetli baş ağrıları, bozulmuş bilinç ile karakterizedir. motor aktivitesi, seslere ve ışığa karşı akut hassasiyet.

Döküntü

Bağırsak enfeksiyonu uzun sürerse çocuklarda ciltte döküntüler oluşur:

• püstüler - yuvarlak şekilli püstüler oluşumlar, yüzeyde beyaz veya sarımsı bir oluşum (irin) vardır, esas olarak yüz, boyun, sırtta lokalize olduğunda kendini gösterir stafilokok enfeksiyonu ;
• makülopapüler - cildin biraz üzerinde yükselen, kırmızı, pembe, bazen kahverengi bir renk tonu ile bir döküntü, elementler birleşebilir ve büyük lekeler oluşturabilir, sadece ciltte değil aynı zamanda mukoza zarlarında da lokalize olur, rotavirüs enfeksiyonu ile kendini gösterir ;
• Scarlatina benzeri - vücudun her yerinde, parlak kırmızı renkte, en çok yüz ve boyunda yoğunlaşan küçük, nokta şeklinde bir döküntü, gram-negatif bakterilerin (Shigella) neden olduğu enfeksiyonlarda kendini gösterir.

Ana semptomların arka planında çocuğun karaciğeri ve dalağı genişler. Anemi ve hipovitaminoz gelişir.

Bulaşıcı sürecin komplikasyonları

Hastalığın seyrine bağlı olarak bağırsak enfeksiyonlarının komplikasyonları geri döndürülebilir veya çocuğun hayatı için gerçek bir tehdit oluşturabilir.

Hastalığın en yaygın sonuçları:

1. Dysbacteriosis, bağırsaklarda yaşayan ve sindirim süreçlerine katılan koşullu patojenik mikrofloranın eksikliğidir. Floranın kantitatif bileşimindeki bu dengesizlik, ilaç antibakteriyel tedavisine bağlı uzun süreli inflamatuar sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
2. Bağırsak duvarının delinmesi (yırtılma) – enfeksiyon incelir ve duvarı yok eder. Perforasyon karakterize edilir keskin ağrılar tolere edilemeyen kan kaybı ve peritonit gelişimi. Sadece ameliyatla çıkarılması.
3. Bağırsak kanaması bağırsak enfeksiyonlarının sık görülen bir komplikasyonudur. Yoğunlukları değişir. Daha sıklıkla ACI ile kan kaybı önemsizdir ve zamanında durdurulması şartıyla genç hastaların hayatı için tehdit oluşturmaz. Dışkıyı kanla boyayarak sorunun lokalizasyonu belirlenir. Dışkı yüzeyinde kan kırmızı ise kalın bağırsağın alt kısımları zarar görmüş demektir. İnce bağırsaktan kanama olduğunda dışkı tamamen kanla doyurulur. Bağırsak hareketleri sırasında ise dışkı renkli bordo veya koyu kahverengi, bu kanamayı gösterir duodenum veya mide.
4. Katılım bakteriyel enfeksiyon orta kulak ve üst solunum yolu - bebeklerde bir komplikasyon meydana gelir. E. coli stafilokoklar sıklıkla orta kulak iltihabının gelişmesine neden olur. Kulak kanalının foliküllerini enfekte ederler. Bu, altta yatan hastalık sırasında bağışıklığın azalmasıyla kolaylaştırılır.
5. İnvajinasyon, bir parçanın diğerini istila ettiği bir tür tıkanıklıktır. Yaşamın ilk yılındaki bebeklerde vakaların %90'ında görülür. Sebepler bozulmuş peristalsis ve inflamatuar bir sürecin varlığıdır. Akut ataklar semptomların aniden kaybolmasıyla dönüşümlü olarak ortaya çıkar. Komplikasyonların hem cerrahi hem de tıbbi olarak ortadan kaldırılması.

Bir çocuk için en tehlikeli komplikasyon bulaşıcı toksik şoktur. Daha sıklıkla salmonelloz ile gelişir. Gelişimin nedeni – toplu ölüm ve büyük miktarda toksinin salınımının eşlik ettiği patojenik bakterilerin parçalanması.

Çocuk şokta. Yüksek ateş var, tansiyon düşüyor ve kalp atışı yavaşlıyor. Çocukta nefes darlığı gelişir. Durumu her geçen dakika daha da kötüleşiyor.

Daha sonra psikomotor ajitasyon yerini sersemliğe bırakır. Karışıklık ortaya çıkıyor. Vücut ısısı düşmeye başlar, cilt mavi bir renk alır. Atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır (böbrek durması). Kanamalar cilt altında açıkça görülebilir.

Şok ilerlemesinin belirtileri:

• hipotermi;
• toplam siyanoz;
• nabız eksikliği;
• 70 mm Hg'nin altındaki basınç. Sanat. veya belirlenmedi.

Resüsitasyon önlemlerinin yokluğunda şok komaya dönüşür.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının ayırıcı tanısı

Bulaşıcı patojeni doğru bir şekilde tanımlamak için, anamnez toplamak ve hastalığın gelişim geçmişini belirlemek önemlidir: ilk belirtiler ortaya çıktığında, hastalığın yavaş mı yoksa akut olarak mı geliştiği, tedavinin evde yapılıp yapılmadığı ve bunun nasıl yapıldığı çocuğun refahını etkiledi.

Daha sonra epidemiyolojik geçmişi toplamaya devam ediyorlar: Potansiyel enfeksiyon kaynağını, bulaşma mekanizmasının ne olduğunu buluyorlar ve enfeksiyon yolunu belirliyorlar.

Çocuğun objektif muayenesi - görsel muayene, semptomların ve sendromların tanımlanması. Bu verilere dayanarak ön teşhis yapılır. Bunu doğrulamak için dışkı, idrar, kan ve kusmuk üzerinde laboratuvar testleri yapılır.

Laboratuvar teşhis yöntemleri:

1. Mikroskobik veya bakteriyoskopik yöntem - mikroskop altında incelenir biyolojik materyal bir hastadan alınmıştır. Parmak izi yayması, patojenin tanımlanmasını mümkün kılan özel bir boya ile boyanır. Avantajı hızdır, sonuç birkaç saat içinde hazırdır.
2. İmmünfloresan yöntemi, şüpheli patojene karşı antikorlar içeren spesifik serumların kullanılmasıdır. Erken tanıyı ifade eder.
3. Bakteriyolojik yöntem, saf bir kültürün izolasyonu (büyümesi), ardından patojenik mikrofloranın özelliklerinin ve özelliklerinin incelenmesidir. Ortalama olarak çalışmanın süresi 4 gün sürmektedir. Kültür sonucunun güvenilir olabilmesi için alınan örneğin hemen (2 saat içinde) laboratuvara ulaştırılması gerekmektedir.
4. Serolojik yöntem, çocuğun kan serumunda patojene karşı antikorların saptanmasıdır. Araştırma güvenilir ve doğrudur.

Endikasyonlara göre araçsal teşhis yapılır - organların ultrasonu karın boşluğu, kolonoskopi, sigmoidoskopi, laparoskopi.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarına yönelik tedavi yöntemleri

Akut bağırsak enfeksiyonlarının modern tanı ve tedavisi karmaşık önlemleri içerir. Bir doktorun faaliyetlerini düzenleyen klinik el kitabı, akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde üç alanı içermektedir.

İlk etapta etiyotropik tedavi var - patojeni yok etmeyi amaçlayan spesifik ilaçların kullanımı. Temel, doğal kökenli antibiyotikler ve kemoterapötik ilaçlardır - kimyasal sentezle izole edilen maddeler.

Kullanılan ilaç grupları:

• Penisilinler;
• Sefalosporinler;
• Makrolidler;
• Tetrasiklin;
• Kloramfenikol;
• Aminoglikozitler;
• Sülfonamidler.

İkinci sırada patojenik tedavi yer almaktadır. İhlallerin ve operasyonel aksaklıkların ortadan kaldırılması amaçlanıyor iç organlar. Bu tedavi aynı zamanda çocuğun vücudunun detoksifikasyon, rehidrasyon, antiinflamatuar tedavi gibi koruyucu mekanizmalarını da güçlendirir.

Son sırada semptomatik tedavi. Ama ortadan kaldırmak bulaşıcı süreç hiçbir etkisi yoktur. Ana görevi çocuğun kendisini daha iyi hissetmesini sağlamaktır.

Akut bağırsak enfeksiyonlarına yönelik tedavi taktikleri yalnızca kullanımı içermez. ilaçlar, aynı zamanda organizasyonel ve rutin önlemler, rehabilitasyon döneminde çocuk bakımı.

Bir çocukta bağırsak enfeksiyonu zorluk çekmeden tedavi edilebilir. Bunun nedeni çocuğun vücudunun esnekliği ve bakterilerin antibiyotiklere karşı dengesizliğidir. Doğru ve zamanında tedavi ile hastalığın sonucu olumludur. Vakaların dörtte birinde oluşabilirler fonksiyonel bozukluklar pankreas, safra kanalları, hazımsızlık. Bu durumlar ilaçlarla (enzimlerle) kolayca düzeltilir ve çocuk büyüyüp olgunlaştıkça ortadan kaybolur.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi

Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir:

• hem çocuğun hem de ebeveynlerin sıhhi ve hijyenik standartlara uyumu;
• gıda işleme ve pişirme ile ilgili teknolojik kurallara uygunluk;
• Gıda ürünlerinin uygun şekilde satışı ve depolanması.

Enfeksiyon kaynağının yayılmasını önlemek için metodolojik öneriler - hastalığın tanımlanması erken aşamalar, bağırsak enfeksiyonu olan bir çocuğun izolasyonu, hastaneye kaldırılma. Epidemiyolojik olarak gerekliyse hastaya ayrı bir kutu (özel koğuş) sağlayın.

Taburculuk sonrası nüksü önlemek ve önlemek için çocuğun ilk ay klinikte (dispanser muayenesi) aktif olarak gözlemlenmesi gerekir.

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonunun tedavisi, çocuğun sağlık durumu tatmin edici olsa bile evde yapılmamalıdır. Doktorların sağlık durumu konusunda profesyonel denetim yapmaması olumsuz sonuçlara yol açabilir.

15.01.2011 46465

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu.

Dizanteri

Klinik
Kuluçka süresi 1 ila 7 gün arasında değişir (genellikle 2-3 gün). Dizanterinin klinik tablosu, değişen şiddette ateş, kusma, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemi (CNS) işlev bozukluğu ve kolitik sendrom (kramp karın ağrısı, spazm ve sigmoid kolonun spazmı ve hassasiyeti, tenesmus) ile kendini gösteren genel bir zehirlenme sendromunu içerir. , dışkıda - mukus ve kanda patolojik safsızlıkların varlığı ile sık sık gevşek dışkılar). Hastalığın klinik belirtilerinin doğası ve şiddeti, patojen tipine ve enfeksiyonun dozuna göre belirlenir. Shigella Grigoryez-Schiga dizanterinin şiddetli formlarını belirlerken, Shigella Sonne hafif formları belirler. Yoğun enfeksiyon durumunda Gıda Ürünleri Sonne dizanteri basili, toksik bir enfeksiyon olarak hastalığın ciddi formlarını geliştirir. A.A.'nın sınıflandırmasına göre. Koltypin (1938), dizanteri ikiye ayrılır:

1. Tipik formlar: ağırlıklı olarak toksik olaylar; lokal inflamatuar sürecin baskınlığı ile; karışık formlar.
2. Atipik formlar: silinmiş (kolit); dispeptik ve hipertoksiktir.
Ciddiyete göre formlar ayırt edilir: hafif (silinmiş, asemptomatik veya gizli), orta ve şiddetli. Dizanteri seyri akut (1 aya kadar), uzun süreli (1-3 ay) ve kronik (3 aydan fazla) olabilir.

Işık formu dizanteri, vücut sıcaklığının 37,5 ° C'ye yükselmesi, tek kusma ve hafif karın ağrısı ile karakterizedir. Günde 4-6 kez dışkılama. Dışkı, mukus ve yeşillik karışımıyla sıvı veya yumuşaktır ve yalnızca bazı hastalarda kanla kaplıdır. Sigmoid kolon elle tutulur şekilde sıkıştırılmıştır.

Orta form dizanteri, vücut ısısının 38-39 ° C'ye yükselmesi, kusma, dışkılamadan önce karın bölgesinde kramp ağrısı ile başlar. Günde 10-15 kez dışkılama. Sıvı dışkı , yetersiz, çamurlu mukus, yeşillik ve kan çizgileriyle karışmış. Bazı hastalarda tenesmus görülebilir. Sigmoid kolon yoğun, spazmodiktir. Nabız artar. Atardamar basıncı, (BP) biraz azalır.

Şiddetli form dizanteri şiddetli bir başlangıç ​​gösterir. Vücut ısısı keskin bir şekilde 39,5-40°C'ye yükselir, üşüme, tekrarlayan kusma ve şiddetli acı bir midede. Şiddetli zehirlenme hızla gelişir, merkezi sinir sistemi etkilenir - dinamizm, ajitasyon, bireysel kasların fibriler seğirmesi. Olası kasılmalar, bilinç kaybı, meningeal sendrom; kardiyovasküler aktivite bozulur: solgunluk, siyanoz, ekstremitelerde soğukluk, sık, zayıf nabız, kan basıncında azalma. Dışkılar sıktır; günde 20 defaya kadar. Dışkı sıvıdır, yetersizdir, mukus, kan ve irinle karışmıştır. Karında kramp ağrısı, tenesmus, sigmoid kolon yoğun, spazmodik, keskin ağrılıdır. Şiddetli bir dizanteri şekli, genel toksik veya lokal sendromun baskın olduğu bir durum olabilir.

Silinen form Dizanteri, zehirlenme olmadan ve hafif bağırsak fonksiyon bozukluğu ile ortaya çıkar. Günde 3-4 kez dışkı, dışkı yumuşak veya sıvıdır, az miktarda mukus karışımı vardır. Tanı bakteriyolojik olarak doğrulanır.
Asemptomatik (gizli) dizanteri formu klinik olarak kendini göstermez. Shigella'nın izolasyonu ve anti-dizanteri antikorlarının titresindeki zamanla artış, bulaşıcı bir sürecin varlığını gösterir.

Kronik dizanteri sürekli, tekrarlayan ve asemptomatik bir formda olabilir. Günümüzde tüm dizanteri türleri arasında kronik dizanteri oranı %1-2'dir.

Küçük çocuklarda dizanteri bir takım klinik özelliklere sahiptir:
1. genel zehirlenme olgusu kolit sendromuna üstün gelir;
2. bağırsak toksikozu sıklıkla gelişir;
3. uzatma eğilimi var, kronik seyir hastalık ve komplikasyonların gelişimi.

Salmonelloz

Kuluçka süresi, gıda kaynaklı enfeksiyonlarda birkaç saatten 2-3 güne kadar, evdeki temaslarda ise 6-8 güne kadar sürer. Klinik tablo polimorfik. Aşağıdaki salmonelloz formlarını ayırt etmek gelenekseldir:
1. gastrointestinal;
2. tifüs benzeri;
3. septik;
4. grip benzeri;
5. silindi;
6. asemptomatik.

Salmonellozun ciddiyetine göre hastalığın hafif, orta ve şiddetli formları ayırt edilir; süreye göre - akut (1 aya kadar), uzun süreli (1-3 ay) ve kronik (3 aydan fazla).

Gastrointestinal form salmonelloz en sık görülür (vakaların% 90'ına kadar) ve gastrit, enterit, gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit şeklinde ortaya çıkar. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, çoğu durumda salmonelloz, salmonella'nın "hastane" suşlarından kaynaklanır. Hastalık subakut olarak başlar ve hastalığın 3-7. günlerinde semptomların maksimum gelişmesiyle başlar. Sıcaklık ateşli seviyelere yükselir. Çocuk uyuşuk ve solgun; Hastaların %50'sinde kusma görülür; dışkı bol, sıvı, dışkı, kahverengi-yeşil renktedir (“bataklık çamuru” gibi), mukus, yeşillik ve hastaların% 75'inde hastalığın ilk haftasının sonunda ortaya çıkan kanla karışmıştır. Hepatolienal sendrom ortaya çıkar. Bulaşıcı sürecin şiddeti, hem zehirlenme sendromunun varlığı hem de bozulmuş su-mineral metabolizması ve ikincil lezyonların (menenjit, osteomiyelit, zatürre), anemi ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun ortaya çıkmasıyla belirlenir.

1 yaşın üzerindeki çocuklarda salmonellozun gastrointestinal formu daha çok gıda kaynaklı toksik enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Hastalık, yüksek vücut ısısı, tekrarlanan kusma ve değişen şiddette zehirlenme sendromu ile karakterizedir. Hastalarda sıklıkla karaciğer ve dalak boyutları büyümüştür. Dışkılar sıktır, dışkılar sulu, yeşil ve mukusludur. Hastaların yarısında akut başlangıçlı dizanteri benzeri salmonelloz varyantı, 1-2 gün içinde vücut ısısında artış, zehirlenme sendromu ve distal kolit belirtileri vardır. Hemodinamik şok ülserleri, menenjizm, konvülsiyonlar ve merkezi sinir sisteminin refleks aktivitesindeki değişiklikler ile ciddi salmonelloz formları ortaya çıkabilir. Kanda lökositoz, nötrofili, aneozinofili, monositoz, disproteinemi ile birlikte hiloproteinemi (globülin sayısında göreceli artış), hiposodyum ve kalemia görülür. Salmonellozun gastrointestinal formu iyileşme ile sona erer. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli bağırsak toksikozunun gelişimi ölüme yol açabilir.

Tifo benzeri form Salmonelloz nadirdir (çocukların %2'sinde). Yüksek vücut ısısının uzun süre (3-4 haftaya kadar) devam etmesi, şiddetli zehirlenme sendromu, işlev bozukluğu belirtileri ile karakterizedir. kardiyovasküler sistemin(taşikardi ve bradikardi), kanda değişiklikler: lökopeni, aneozinofili, eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) artış. Tifo benzeri salmonelloz formu orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkabilir.

Septik form salmonelloz, çoğunlukla yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, olumsuz bir hastalık öncesi geçmişi olan çocuklarda görülür. Tüm salmonelloz türleri arasında payı %2-3'tür. Hastalık şiddetli bir seyir, vücut ısısının düzelmesi, septisemi veya septikopemi semptomları, bozulmuş çeşitli türler metabolizma, özellikle su-mineral metabolizması. Dışkı sıvıdır, kahverengi-yeşil renktedir ve mukusla karışmıştır. Şiddetli sarılık ile birlikte parankimal hepatit gelişebilir; pnömoni, menenjit, cerahatli orta kulak iltihabı, antrit, osteomiyelit.

Grip benzeri form Salmonelloz da nadiren görülür (çocukların %4-5'inde). Hastalık, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, zehirlenme sendromu (baş ağrısı, kas ve eklem ağrısı), rinit, farenjit, konjonktivit, boğaz ağrısı, öksürük, akciğerlerdeki değişikliklerle kendini gösterir. Kardiyovasküler sistemin işleyişinde olası değişiklikler: taşikardi, kalp seslerinin zayıflaması, arteriyel hipotansiyon. İÇİNDE Periferik kan- aneozinofili, ESR'de orta derecede artış, bazen trombositopeni. Dikkatli bir şekilde yapılan serolojik çalışma ile doğru tanı konulabilir. Boğazdan alınan mukus kültüründe Salmonella tespit edilir. Şiddet açısından, influenza benzeri salmonelloz formları hafif ila orta şiddette olabilir.

Silinen form Büyük çocuklarda salmonelloz daha sık görülür. Klinik bulgularönemsiz. Vücut ısısı yalnızca bazı çocuklarda yükselir (düşük seviyelere kadar) ve 1-2 gün sürer. Bağırsak fonksiyon bozukluğu kısa sürelidir (1-2 gün), gevşek dışkı, günde 3-4 kez, patolojik safsızlıklar olmadan.

Asemptomatik form Salmonelloz her yaştaki çocuklarda görülür. Hastalığın bu formunun klinik tanısı imkansızdır. Teşhis buna dayanarak yapılır laboratuvar araştırması(dışkıdan Salmonella ekimi, serum titresinde 1:200'ün üzerinde pozitif dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonu (IRHA). Laboratuvar muayenesinin temeli genellikle çocuğun bağırsak enfeksiyonu veya bakteriyel patojeni olan bir hastayla temas ettiğini gösteren epidemiyolojik verilerdir.

Yukarıda verilen çeşitli salmonelloz formlarının açıklaması, bu hastalığın klinik seyri için çeşitli seçenekleri tüketmez. Salmonella enfeksiyonu apandisit, pankreatit, kolesistit ve piyelonefritin karakteristik semptomlarına neden olabilir.

Stafilokok

Gıda zehirlenmesi

Bu form, hastalığın teşhis için en erişilebilir şeklidir. Kuluçka süresi kısadır - 3 ila 6 saat arası. Hastalık şu şekilde ortaya çıkar: akut olarak, stafilokok ile kontamine olmuş yiyecekleri yedikten sonra. Bir gıda hatasından sonraki ilk gün çocuklarda şiddetli toksikoz gelişir (vücut ısısında artış, tekrarlanan kusma); az miktarda mukus karışımı (nadiren kanla birlikte) sık sık gevşek, sulu dışkılar görülür. Toksikoz belirtileri hızla artıyor: Şiddetli kaygı, bazen bilinç kaybı, aşırı susuzluk. Ciddi durumÇocuklarda gelişen toksikoz ve ekzikozla mücadele için acil önlemler alınması gerekir. Zamanında yardımla hastalar iyileşir
hızlı.

Küçük çocuklarda enterit ve enterokolit

Bağırsak hasarının bu şekli birincil (stafilokok vücuda yiyecekle girer) ve ikincil (patojen diğer odaklardan yayılır) olabilir.
Primer enterokolit akut olarak başlar: vücut ısısı yükselir, kusma, sık dışkı (bol, sulu, sarı-yeşil); Değişen derecelerde ifade edilen ekzikoz ve toksikoz gelişir. Ağırlıklı olarak biberonla veya karma gıdayla beslenen zayıf çocuklar etkilenir. Sıklıkla Bu hastalıköncesinde viral bir enfeksiyon. Patojenik stafilokok, hastalığın ilk günlerinden itibaren, genellikle büyük miktarlarda dışkılardan izole edilir. Stafilokokal bakteriyemi oldukça yaygın olduğundan ve uzun süre gözlemlenebildiğinden kan testi önemli bir değere sahiptir.

Küçük çocuklarda sekonder enterit ve enterokolit ya genelleştirilmiş bir stafilokok enfeksiyonunun bir belirtisidir ya da bağırsak disbiyozunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumlarda, gastrointestinal sistemdeki hasar izole edilmez, ancak diğer stafilokok enfeksiyonu odaklarına katılır ve ikincisi sıklıkla hastalığın klinik seyrine (pnömoni, otitis media, stafiloderma) öncülük eder. Hastalık üst kısımda nezle fenomeni ile bile başlayabilir. solunum sistemi, kusma, dışkı sıklığının günde 3-6'dan 10-15'e çıkması. Dışkı, mukus, yeşillik ve daha az sıklıkla kan çizgileri içeren sıvıdır. Vücut ısısı ara sıra artışlarla birlikte subfebrildir. Çocuklar iyi kilo alamazlar. Hastalık, iyileşme ve bozulma dönemleriyle uzun ve dalgalı bir seyir izler. Komplikasyonlar (orta kulak iltihabı, zatürre) nadirdir. Zamanında başlatılırsa ve Uygun tedavi iyileşme başlar.

Koşullu patojenik flora

Aynı tipte (enterit belirtileri, enterokolit belirtileri) karakterize edilirler, ancak bazı özelliklere de sahip olabilirler. Proteus etiyolojisinin bağırsak enfeksiyonunun klinik tablosu, enterit veya gastroenterit sendromunun gelişimi, şiddetli şişkinlik, dışkının çürütücü kokusu; Lebsiella etiyolojisi - enterokolit veya enterit sendromu; hastalığın ciddi vakalarında pulmoner ve septik formlar ortaya çıkabilir.

Klostridiyoz

Şiddetli clostridiosis üç klinik varyantta ortaya çıkabilir:
1. Şiddetli toksikoz ve anaerobik sepsisin tezahürü ile;
2. kolera benzeri form;
3. Bazen bağırsak perforasyonu ve peritonit ile komplike olan nekrotik enterit gelişimi ile.

Escherichia ve rotasirus'un neden olduğu bağırsak enfeksiyonları, sekretuar ishal sendromu ile ortaya çıkar. Sekretuar ishalin, gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarından ayırt edilmesini sağlayan kendine has klinik özellikleri vardır.

EPC'nin neden olduğu escherichiosis

Çoğu hastalığa 4 serotip neden olur: O 18, O 111, O 55, O 26. Çoğunlukla biberonla beslenen bebekler etkilenir.

Mevsimsellik: kış-ilkbahar. Enfeksiyon yolları: ev içi temas (genellikle hastaneden edinilen) ve yiyecek. Sağlıklı bireylerde Escherichia taşıyıcılığının sıklığı ve araya giren hastalıklar sırasında, örneğin akut hastalıklar sırasında patolojik dışkıların sık görülmesiyle kanıtlandığı gibi, ishalin gelişimi için endojen bir yol mümkündür. Solunum hastalıkları(ORZ). Enfeksiyonun yoluna ve çocukların yaşına bağlı olarak hastalık üç klinik varyantta ortaya çıkabilir.

Hastalığın seyrinin ilk "kolera benzeri varyantı", yaşamın ilk yılındaki çocuklar için en tipik olanıdır. Hastalık, semptomların ortaya çıkmasıyla kademeli olarak başlar: kusma, ishal ve önümüzdeki 3-5 gün içinde hastalığın diğer semptomlarının eklenmesi.

Çoğu hastada vücut ısısı normal veya subfebrildir, hipertermi neredeyse gözlenmez. Kusma (regürjitasyon), hastalığın ilk gününden itibaren ortaya çıkan, kalıcı ve uzun süreli olan en sürekli semptomdur. Dışkı sulu, sıçrayan, sarı-turuncu renklidir ve dışkıyla karışmış orta miktarda mukus içerir. Hastalığın 5-7. günlerinde sıklığı artar ve maksimuma ulaşır. Kramp şeklinde karın ağrısı nadiren görülür.

Bebeklerde hastalığın şiddetli formlarının sıklığı açısından, enteropatojenik grubun escherichiosis'i yersiniosis ve salmonellozdan (S. thyphimurium) sonra üçüncü sırada yer almaktadır. En ciddi hastalıklar EPC O 55 ve O 111'in neden olduğu hastalıklardır. Hastalarda durumun ciddiyeti, zehirlenme semptomlarından değil, su-mineral metabolizmasındaki ciddi rahatsızlıklardan ve II ve III derece eksikozisin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda hipovolemik şok görülür; vücut ısısında azalma, ekstremitelerde soğukluk, akrosiyanoz, toksik nefes darlığı, bilinç bulanıklığı, taşikardi, asit-baz durumunda (ABS) değişiklikler. Mukoza zarları kuru ve parlaktır, cilt kıvrımı düzelmez, büyük fontanel çöker. Oligoanüri gelişebilir. Bu nedenle, küçük çocuklarda EPE'nin "kolera benzeri" formunun spesifik semptomları vardır ve çoğu durumda tedavide zorluk yaratmaz. ayırıcı tanı: kademeli başlangıç, sulu ishal, sürekli seyrek kusma, orta derecede ateş, belirgin zehirlenme semptomlarının yokluğunda ekzikoz.

Hastaların% 30'unda görülen EPE grubunun escherichiosis seyrinin ikinci çeşidi, küçük çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonlarının arka planında ortaya çıkan hafif enterittir. Bu durumda, altta yatan hastalık nedeniyle vücudun immünoreaktivitesi zayıfladığında Escherichia ile sekonder endojen enfeksiyon düşünülebilir.

Hastalığın üçüncü klinik çeşidi gıda kaynaklı toksik enfeksiyondur (PTI). Gelişimi, 1 yaşın üzerindeki çocuklar için tipik olan gıda enfeksiyonu yolundan kaynaklanır. Bu sendrom kusma ve sulu ishal ile karakterizedir. Bununla birlikte, diğer etiyolojilerin (dizanterik, salmonella, stafilokok) toksik enfeksiyonlarından da farklılıklar vardır:
1. çoğu çocukta hastalığın 3-4. gününde tüm semptomların gelişmesiyle birlikte subakut ve kademeli bir başlangıç ​​vardır;
2. ağırlıklı olarak hafif seyir hastalıklar;
3. Zehirlenme semptomlarının yokluğu, hastalığın ciddiyeti ekzikoz fenomeni ile belirlenir.

ETC'nin neden olduğu escherichiosis

Bu gruptaki patojenlerin çeşitliliğine rağmen çoğu hastalığa bunlardan beşi neden olur: O 8, O 6, O 9, O 75 ve O 20. Bu grubun escherichiosis'i tüm yaş gruplarındaki çocuklar arasında yaygındır ve etiyolojik faktör laboratuvarda şifresi çözülen her üç gastroenterit veya enteritten biri. Bu hastalık grubu ağırlıklı olarak yaz mevsimselliği (Temmuz-Ağustos) ile karakterize edilir.

Ancak hastalığın klinik seyri EPKP'nin neden olduğu escherichiosis ile büyük benzerlik göstermektedir. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda, ETE grubunun hastalıkları “kolera benzeri” ishal şeklinde ve 1 yaşın üzerindeki çocuklarda “koleranın etkisiyle ilişkili PTI tipi” ortaya çıkar. Escherichia'nın her iki grubunda da eşit sıklıkta bulunan "benzeri" ısıya duyarlı enterotoksin.

EPC ve ETC'nin neden olduğu hastalıklar arasındaki klinik farklar:

1. ETE tipi escherichiosis ile, sadece kademeli değil, aynı zamanda 1 yaşından büyük çocuklarda çok daha sık görülen akut bir başlangıç ​​da olabilir;
2. ZTE grubunun escherichiosis'i, 1 yaşın altındaki çocuklarda daha hafif bir seyir ile karakterizedir;
3. lezyonla birlikte ETC'nin neden olduğu escherichiosis için ince bağırsak kolon sıklıkla enterokolit gelişimine yol açan bulaşıcı sürece dahil olur;
4. Hem EPE hem de ETE'de ortak programda "inflamatuar değişiklikler" yoktur ve tespit edilen bozukluklar, steatore, pH'ta azalma ve dışkıda karbonhidrat atılımında artışla birlikte fonksiyonel değişiklikleri gösterir.

Rotavirüs enfeksiyonuçocuklarda enfeksiyöz gastroenteritin önde gelen nedenidir. Hastalık son derece bulaşıcıdır; hem sporadik olarak hem de çoğunlukla ev içi temas ve su yoluyla yayılan salgın salgınlar şeklinde ortaya çıkar. Her yaştan çocuk etkilenir, ancak daha sık 1-3 yaş arası görülür. Bu enfeksiyon belirgin bir sonbahar-kış mevsimselliği ile karakterize edilir ve neredeyse tam yokluk Yılın yaz aylarında görülen hastalıklar.

Hastalığın klinik tablosu farklı yaşlardaki çocuklarda aynıdır ve iki başlangıç ​​seçeneğine sahip olabilen gastroenterit şeklinde kendini gösterir:

1. akut - hastalık, hastalığın ilk gününde vücut ısısının artması, kusma ve ishalin ortaya çıkmasıyla başlar;
2. subakut - görünümle karakterize edilir yükselmiş sıcaklıkİlk günlerde vücut ve ishal (küçük çocuklarda daha sık) veya kusma ve ishal (büyük çocuklarda) ve hastalığın 2-3. gününde diğer semptomların eklenmesi.

Çoğu çocukta, hastalığın ilk döneminde, ishal ile eş zamanlı gelişen solunum yolu hasarı semptomları eş zamanlı olarak belirlenir, daha az sıklıkla bağırsak fonksiyon bozukluğundan 3-4 gün önce ortaya çıkar. Rotavirüs enfeksiyonuna bağlı solunum sendromu, yumuşak damak ve palatin arkların mukoza zarlarında orta dereceli hipertermi ve granülerlik ve burun tıkanıklığı ile karakterizedir. Akut solunum yolu enfeksiyonlarına göre daha az belirgindir ve kısa sürelidir (3-4 gün).

Rotavirüs enfeksiyonu olan hastaların çoğunda vücut ısısı, hastalığın ilk gününde artar, nadiren hipertermi seviyesine ulaşır ve hastalığın 3-4. gününde normale döner.

Kusma, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hastalığın kardinal bir sendromudur. Tekrarlanan kusma genellikle hastalığın ilk gününde ortaya çıkar ve 1-2 günden fazla sürmez, esas olarak zehirlenme belirtisidir.

Solgunluk şeklinde orta derecede zehirlenme belirtileri deri ve uyuşukluk her yaş grubundaki çocuklarda oldukça sık görülür; titreme, baş ağrısı ve baş dönmesi çok daha az görülür. Rotavirüs enfeksiyonunun şiddetli seyri tipik değildir. Şiddeti öncelikle derece I-II ekzikoz gelişimi ile belirlenir.

Rotavirüs enfeksiyonu, enterit veya gastroenterit gelişimi ile karakterize edilir; dışkı sıvıdır, dışkıdır, safsızlık içermez, daha az sıklıkla - küçük bir mukus karışımıyla. Maksimum dışkı sıklığı genellikle günde 4-9 defa, ortalama olarak 3-4 defa geçmez.

Patolojik dışkı çoğu hastada ilk gün ortaya çıkar ve hastalığın 2. gününde hızla maksimum şiddetine ulaşır. İshalin süresi bir haftayı geçmez, hastaların yarısında hastalığın ilk 3 gününde dışkı normale döner.

Rotavirüs enfeksiyonu olan çocuklarda semptomların hızlı bir şekilde tersine dönmesiyle orta derecede şiddetli akut enterit veya gastroenterit görülür. Karnı palpe ederken bağırsak boyunca gürleyen ve sıçrayan tespit edilir. Gazlanma çok nadir görülür. Bazen çocuklar karın bölgesinde kramp tarzında ağrıdan şikayet ederler - orta derecede şiddetli, kendiliğinden, net lokalizasyon olmadan. Kan testi, inflamatuar nitelikteki değişiklikleri göstermez; ortak programda sıklıkla büyük miktarda nötr yağ tespit edilir.

Bu nedenle, rotavirüs enfeksiyonu şu şekilde karakterize edilir: hastalığın akut başlangıcı, orta derecede şiddetli gastroenterit veya enterit semptomları, kanda ve ortak programda inflamatuar değişikliklerin olmaması, hastalığın ilk döneminde bağırsak ve solunum sendromlarının sık görülen bir kombinasyonu. hastalık. Üst gastrointestinal sistem hasarı ile de karakterize olan escherichiosis ile ayırıcı tanıda zorluklar ortaya çıkabilmektedir (Tablo 1).

Sekretuar ishal sendromu ile ortaya çıkan hastalıklar için ayırıcı tanı kriterleri
tablo 1