Uzroci hroničnog zatajenja srca. Glavni znakovi i metode liječenja kronične srčane insuficijencije

Hronična srčana insuficijencija je stanje organizma u kojem srce ne može pumpati potrebnu količinu krvi. Kao rezultat, dolazi do gladovanja kisikom u organima i tkivima. Većina česti znaci bolesti su edem i kratak dah. Do razvoja edema dolazi zbog stagnacije krvi u venskom koritu. Pojava kratkoće daha povezana je sa stagnacijom krvi u žilama pluća. Srčana insuficijencija se najčešće javlja kada se srčana bolest ne liječi.

Uzroci hroničnog zatajenja srca

Uzrok kroničnog zatajenja srca obično je oštećenje srca ili narušavanje njegove sposobnosti da pumpa pravu količinu krvi kroz krvne žile. Glavni uzroci bolesti nazivaju se koronarna bolest srca. arterijska hipertenzija. srčane mane.

Prema statistikama, kod muškaraca najčešći uzrok bolesti je koronarna bolest srca. Kod žena, bolest je uglavnom uzrokovana arterijska hipertenzija.

Postoje i drugi razlozi za razvoj bolesti:

• dijabetes;
• kardiomiopatija - bolest miokarda;
• aritmija - kršenje srčanog ritma;
• miokarditis - upala srčanog mišića (miokarda);
• kardioskleroza - oštećenje srca, koje karakterizira rast vezivnog tkiva;
• pušenje i zloupotreba alkohola.

Kardioskleroza, infarkt miokarda i neki drugi uzroci hronične srčane insuficijencije mogu izazvati pojavu srčane astme - opasna bolest, koji je praćen napadima gušenja.

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije

Postoji različite vrste klasifikacija ove bolesti.

Postoje četiri klase složenosti ove bolesti.

Stepen 1 - pacijent pati od kratkog daha, penje se stepenicama do nivoa trećeg sprata i više. Istovremeno, njegova fizička aktivnost ostaje normalna.

Stepen 2 - bolesna osoba razvija otežano disanje kada se diže na nivo prvog sprata i kada brzo hoda. Dolazi do blagog smanjenja fizičke aktivnosti. Običan stres uzrokuje znakove bolesti.

Stupanj 3 - simptomi srčane insuficijencije javljaju se pri laganom naporu i pri hodanju. Nestaju u mirno stanje bolestan.

Stupanj 4 - znakovi zatajenja srca uočavaju se u mirovanju, najmanji porast fizičke aktivnosti dovodi do ozbiljnih problema na poslu kardiovaskularnog sistema.

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije prema porijeklu.

Myocardial. Ovaj oblik bolesti javlja se direktnim oštećenjem zidova srca. To je posljedica kršenja energetskog metabolizma srčanog mišića. Usljed kronične srčane insuficijencije miokarda poremećene su kontrakcije (sistole) i opuštanje (dijastola) srca.

Ponovno punjenje. Nastaje kao rezultat povećanog stresa na srcu. Ovaj oblik bolesti razvija se sa srčanim manama i bolestima povezanim s poremećenim normalnim protokom krvi.

Kombinovano. Nastaje kada dođe do oštećenja miokarda i prevelikog opterećenja srca.

Klasifikacija kronične srčane insuficijencije prema lokaciji lezije.

Lijeva komora. Pojavljuje se zbog preopterećenja lijeve klijetke ili kao rezultat smanjenja kontraktilne funkcije miokarda. Često se takvo preopterećenje javlja sa sužavanjem aorte. Smanjenje kontraktilne funkcije može biti nakon infarkta miokarda. Kod ove bolesti smanjuje se količina krvi koja se izbacuje u sistemsku cirkulaciju i stvara se stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji.

Desna komora. Kod ove vrste bolesti nastaje zastoj krvi veliki krug cirkulacija krvi i količina krvi dovedene u plućnu cirkulaciju se smanjuje. To se događa zbog preopterećenja desne komore. Često se ovaj problem javlja kod plućne hipertenzije. Najteži distrofični oblik hronične srčane insuficijencije desne komore je posljednja faza bolesti. Bolesnik pati od iscrpljenosti tijela, ima otok, koža postaje tanja, postaje mlohava.

Miješano. Ova vrsta zatajenja srca nastaje kada su lijeva i desna komora preopterećena.

Simptomi bolesti

Simptomi kronične srčane insuficijencije povezani su s tim koji dio srca ne može podnijeti opterećenje.

Kod insuficijencije desne komore srca dolazi do stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji. Pacijent ima sljedeće simptome:

• bol u desnom hipohondriju kao rezultat stagnacije krvi u venama jetre;
• oticanje udova;

Kod insuficijencije lijeve klijetke srca stvara se stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji i plućima. Dato patološko stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kratak dah, koji se može pojaviti u teškim slučajevima čak i u mirovanju;
• cijanoza - plava promjena boje pojedinih dijelova tijela; prvi poplave oni koji se nalaze dalje od srca - usne, prsti na rukama i nogama;
• hemoptiza;
• suvo piskanje.

Ova bolest bilo koje vrste je karakterizirana povećan umor.

Liječenje hronične srčane insuficijencije

Za postavljanje dijagnoze, liječnik pregleda pacijenta i propisuje neophodna istraživanja. To može biti elektrokardiogram, ehokardiogram, radiografija, klinički i biohemijski testovi krvi, analiza urina.

Za pravilan tretman Hronična srčana insuficijencija je veoma važna za određivanje osnovne bolesti koja je dovela do ovog stanja.

Liječenje hronična srčana insuficijencija mora nužno biti složena.

Kako bi se spriječilo preopterećenje srčanog mišića, propisuju se beta-blokatori. To su lijekovi koji snižavaju krvni tlak i usporavaju rad srca.

Uklonite simptome zatajenja srca uz pomoć glikozida sa trajni efekat. Zajedno sa ovim lijekovi koristiti diuretike. Oni doprinose uklanjanju viška tečnosti iz organizma i sprečavaju pojavu edema.

U teškim slučajevima hronične srčane insuficijencije, može biti potrebno hirurška intervencija. Pacijentu se hirurški ugrađuje defibrilator, rješavaju se problemi sa zamjenom zalistaka i začepljenjem vena.

Pažnja!

Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

Hronična srčana insuficijencija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Uzroci

Uzroci CHF su češće povezani sa srčanim oboljenjima ili kršenjem njegove kontrakcije. Među organskim promjenama u srčanom mišiću treba istaknuti:

• defekti zalistaka (urođeni ili stečeni, stenoza ili insuficijencija);
• ishemijska transformacija (postinfarktna kardioskleroza, omamljivanje miokarda, sekundarna kardiomiopatija);
• hipertenzija, praćena hipertrofijom i zadebljanjem zidova srca;
• bolesti autoimune ili upalne prirode (miokarditis, endokarditis, perikarditis);
• nasljedna kardiomiopatija (dilatirana ili hipertrofična);
• uticaj hronične intoksikacije alkoholom.

Uzroci kronične srčane insuficijencije mogu biti funkcionalni. Na primjer, idiopatska aritmija, koja nema organski supstrat, često je praćena CHF.

Zatajenje srca obično je povezano s funkcionalnom insuficijencijom ili anatomskim promjenama u miokardu, zaliscima i krvnim žilama.

Patogeneza

Kod hroničnog zatajenja srca, patogeneza se može provesti u četiri glavna područja:

• Preopterećenje zapremine. U tom slučaju dolazi do intrakardijalnih šantova ili srčanih mana praćenih višesmjernim protokom krvi, odnosno insuficijencije zalistaka. Smanjenja postaju neefikasna, kao večina krv cirkuliše unutar srčanih komora.
• Preopterećenje pritiskom nastaje kada postoji bilo kakva prepreka protoku krvi. To može biti stenoza otvora zalistaka, suženje lumena velikih arterija (aorta, plućna). Prema ovom mehanizmu do srčane insuficijencije dolazi i kada hipertenzija i plućna hipertenzija. U tom slučaju dolazi do dodatnog opterećenja miokarda, a frakcija izbacivanja se smanjuje.
• Smanjenje mase funkcionalnog miokarda obično je posljedica ishemije s kršenjem koronarnog protoka krvi, kao i kao rezultat volumetrijskih formacija u ovom području (tumor, sarkoidoza, amiloidoza). Ovisno o području lezije, smanjit će se i volumen krvi koja ulazi u žile tijekom srčane kontrakcije.
• Promjena dijastoličke faze, tokom koje se ventrikula normalno puni krvlju. To dovodi do perikarditisa (eksudativnog, adhezivnog) ili restriktivne kardiomiopatije. Ovaj mehanizam se zasniva na stvaranju vanjske prepreke širenju srca. S tim u vezi, volumen njegovih šupljina je značajno smanjen.

Klasifikacija

Prema ICD 10, kronična srčana insuficijencija u ruskoj klasifikaciji podijeljena je u faze. Predložili su ih ruski naučnici (Vasilenko, Stražesko) početkom prošlog veka:

Simptomi i liječenje kronične srčane insuficijencije

Porast stresa, kako fizičkog tako i emocionalnog, doprinosi tome da mnogi čak i mladi ljudi primjećuju bolove u grudima, teško disanje i druge simptome. moguće bolesti. Jedan od onih koji imaju slične simptome, a koji su također u posljednje vrijeme prilično česti, je kronično zatajenje srca. Ova dijagnoza opisuje stanje pacijenta, koje karakterizira nepotpuna zasićenost organa krvlju. Međutim, ova bolest dovodi do zadržavanja tečnosti u organizmu, kao i drugih simptoma koji su karakteristični za kardiovaskularne bolesti.

Suština hronične srčane insuficijencije je da srce prestaje da se puni i prazni. fiziološku osnovu bolest je da je zahvaćen srčani mišić.

Osim toga, postoji kvar u drugim sistemima tijela koji narušava ravnotežu kardiovaskularnog sistema. Sve to dovodi do problema s cirkulacijom krvi i radom srca.

Uzroci koji dovode do zatajenja srca

Mnogo je razloga koji doprinose nastanku hronične srčane insuficijencije. Pojavu ove bolesti olakšavaju i druge bolesti i faktori načina života osobe.

Glavni uzroci koji mogu dovesti do hroničnog zatajenja srca su:

• ishemijska bolest srca, koja dovodi do poremećenog protoka krvi kroz organe. Može biti sa ili bez infarkta miokarda;
• arterijska hipertenzija je bolest koju karakterizira konstantno visok krvni tlak;
• kardiomiopatija - dijagnoza onih koji imaju oštećenje srčanog mišića koje ne utječe na arterije i zaliske srca;
• oštećenje mišića povezano sa lijekovi za borbu protiv drugih bolesti;
• poremećaji endokrini sistem izraženo kroz bolesti poput dijabetesa, bolesti štitne žlijezde i drugih;
• odstupanja od normi pravilne prehrane, što je dovelo do skupa višak kilograma ili njegov nagli gubitak;
• infiltrativne bolesti koje su izazvane pojavom novih struktura na organima;
• virusne, kao i sve druge akutne respiratorne infekcije.

Pored ovih generalizovanih uzroka bolesti, postoje i drugi koji detaljnije karakterišu osnovu za ispoljavanje hronične srčane insuficijencije. Podijeljeni su u grupe:

• zbog poremećaja srčanog ritma;
• zbog oštećenja zalistaka u srcu;
• zbog bolesti perikarda.

Hronična srčana insuficijencija iz prve grupe može uzrokovati atrijalna fibrilacija ili srčani blok. Što se tiče druge grupe, bolest zbog valvularnih lezija nastaje zbog urođene ili stečene srčane bolesti. Posljednja grupa uzroka zatajenja srca manifestira se prisustvom perikarditisa.

Kako prepoznati zatajenje srca

Kao i svaka druga bolest, kronična srčana insuficijencija ima niz simptoma po kojima se može prepoznati. Znakovi ove bolesti su u mnogome slični drugim bolestima kardiovaskularnog sistema, ali istovremeno imaju i karakteristične manifestacije.

Glavni simptomi hronične srčane insuficijencije su:

• česta otežano disanje – stanje kada se oseća nedostatak vazduha, pa postaje ubrzan i ne baš dubok;
• povećan umor, koji karakterizira brzi gubitak snage tijekom izvođenja određenog procesa;
• povećanje broja otkucaja srca u minuti;
• periferni edem, koji ukazuje na slabo uklanjanje tekućine iz tijela, počinje se pojavljivati ​​iz peta, a zatim se pomiče sve više prema donjem dijelu leđa, gdje prestaje;
• kašalj - od samog početka odeće je suvo kod ove bolesti, a zatim počinje da se izdvaja sputum.

Mnogi od njih se javljaju kao simptomi drugih bolesti. Zato kada se pojave, jedan ili više, morate odmah otići na pregled kod lekara. Stručnjak će na osnovu rezultata testova moći utvrditi uzrok gore navedenih simptoma.

Faze bolesti

Zatajenje srca ima različite forme manifestacije. Zavise od faze bolesti. Uobičajeno je razlikovati tri glavna stadijuma ove bolesti:

1. početni;
2. s teškim kliničkim simptomima;
3. terminal.

Prvi stadij karakterizira ispoljavanje prvih simptoma bolesti, odnosno otežano disanje, stalni osećaj umor, učestalo povećanje broja otkucaja srca i drugi slični znaci. Dijagnoza u ovoj fazi pokazuje ne toliko kroničnu insuficijenciju koliko samu bolest koja je uzrokovala simptom. Liječenje u prvoj fazi je jednostavno.

Druga faza je još otkrivajuća u smislu znakova. Prvo, ostaju svi gore opisani i karakteristični za prethodnu fazu, ako ne započnete liječenje, onda se pored njih dodaju, komplicirajući život pacijenta. Tokom ovog perioda, kratak dah postaje još češći, tahikardija se gotovo uvijek opaža. U ovoj fazi se komore srca povećavaju. Osim toga, dolazi do stagnacije tekućine u venama. Slabo izlučivanje mokraće dovodi do toga da noge počinju da otiču, u početku samo uveče, a zatim uvek. Činjenica da tečnost stagnira izaziva hematomegaliju, kao i „sindrom ustajalog bubrega“, izaziva stvaranje nepotrebnih formacija za njeno zadržavanje, kao i trovanje organizma sastojcima koji su u njemu.

U drugom stadijumu srčana insuficijencija se može uočiti već i vizuelnim pregledom. Manifestuje se blagim cijanitonizmom nosa, ušiju i usana, kao i prstiju. U ovoj fazi, uz druge simptome bolesti, može početi i kašalj.

Ako započnete liječenje u ovoj fazi, tada je moguće donekle smanjiti manifestacije bolesti. Ali već u ovom periodu nemoguće je potpuno izliječiti zatajenje srca, za razliku od prethodnog. Ovo još jednom ukazuje na potrebu pravovremenog obraćanja ljekaru.

Treću fazu bolesti karakterišu svi prethodni znaci, ali u težim stanjima. Osim toga, pacijent počinje osjećati već druge pokazatelje bolesti. Mnogo je više manifestacija cijanoze na licu. Kratkoća daha kod pacijenta praktički ne nestaje. Pacijent gotovo uvijek zaspi u polusjedećem stanju. Pojačano oticanje u telu. Stagnacija tekućine se već opaža u plućima, bubrezima i jetri. Ova situacija dovodi do nesposobnosti organa za varenje da obavljaju svoje funkcije. Pacijent gubi na težini, zbog smanjenja masnog sloja, kao i mišićne mase. Tokom ovog perioda bolesti, srce postaje mnogo veće od svoje prethodne veličine, puls karakterizira konstantna aritmija.

Liječenje u ovoj fazi uključuje mnoge različite metode, ali oni praktički ne daju rezultat. Zatajenje srca u trećoj fazi, uglavnom dovodi do smrti.

Kako liječiti hroničnu srčanu insuficijenciju?

Prvi korak u liječenju ove bolesti, kako bi se ublažila manifestacija zatajenja srca, potrebno je stvoriti povoljno okruženje koje će smanjiti svaki stres na srcu. vaskularni sistem bolestan. Osim toga, za liječenje je obavezna upotreba medicinski preparati, koji može aktivirati rad miokarda. Istovremeno, potrebno je ne zaboraviti na lijekove koji će biti usmjereni na normalizaciju ravnoteže vode i soli u tijelu. Broj lekova propisuje lekar u zavisnosti od faze bolesti.

Neosporno pravilo koje se pacijent mora pridržavati je pravilnu ishranu, što bi trebalo isključiti svu prženu, dimljenu i drugu nezdravu hranu.

Također je vrijedno ograničiti fizičku aktivnost na tijelu. Iako ih prva faza srčane insuficijencije ne ograničava. Ali već od druge faze potrebno je zaboraviti na to. Treći stadij bolesti apsolutno isključuje svako opterećenje, a u slučaju progresije bolesti čak se preporučuje odmor u pola kreveta.

Liječenje kronične srčane insuficijencije ima za cilj poboljšanje funkcija kontrakcije i oslobađanje tijela od viška tekućine. Za prvu svrhu, pacijentima se najčešće pripisuju:

• Digoksin;
• Izolanid;
• Strofantin;
• Korglikon.

Posljednja dva lijeka se koriste za više brzi tretman, kao i u slučaju pogoršanja bolesti, koje se mora brzo ukloniti.

Za uklanjanje soli iz tijela i viška tekućine, liječnici uz to propisuju i razne diuretike. Tačnije, lekar određuje. Takođe je važno znati da diuretike ne treba uzimati dugo, jer oni mogu ukloniti korisne supstance iz organizma. Da biste sačuvali kalij i magnezijum, vrijedi piti Triamtereno, koji je diuretik, ali ne uklanja blagotvorno iz organizma.

Svako može dobiti hroničnu srčanu insuficijenciju. Ali važno je zapamtiti da je prva faza pogodna za sebe potpuno izlečenje. Stoga ne zaboravite posjetiti ljekara radi preventivnih pregleda.

Ovo je stanje u kojem srce ne može pumpati dovoljno krvi, što rezultira nedostatkom kisika i hranjivih tvari organima i tkivima.

Najočigledniji znakovi zatajenja srca su otežano disanje i otok. Kratkoća daha nastaje zbog stagnacije krvi plućne žile i sa povećanom potrebom za kiseonikom. Edem se javlja zbog stagnacije krvi u venskom krevetu.

CHF se razvija postepeno, pa postoji nekoliko stadijuma ove bolesti. Postoje različiti principi za podjelu srčane insuficijencije u faze, jednu od najprikladnijih i najrazumljivijih klasifikacija razvilo je New York Heart Association. Razlikuje četiri funkcionalne klase pacijenata sa CHF:

I FC- pacijent nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti. Uobičajena vježba ne uzrokuje slabost (omaglicu), palpitacije, otežano disanje ili anginozni bol.

II FC- umjereno ograničenje fizička aktivnost. Pacijent se osjeća ugodno u mirovanju, ali obavljanje uobičajene fizičke aktivnosti uzrokuje slabost (omaglicu), palpitacije, kratak dah ili anginozni bol.

III FC- ozbiljno ograničenje fizičke aktivnosti. Pacijent se osjeća ugodno samo u mirovanju, ali manja fizička aktivnost od uobičajene dovodi do razvoja slabosti (omaglice), palpitacije, kratkog daha ili anginoznog bola.

IV FC- nemogućnost izvođenja bilo kakvog opterećenja bez pojave neugodnosti. Simptomi zatajenja srca ili sindroma angine mogu se javiti u mirovanju. Prilikom izvođenja minimalnog opterećenja, nelagoda se povećava.

Šta je hronična srčana insuficijencija?

Država hronično zatajenje srca nastaje kada srce prestane adekvatno opskrbljivati ​​tkiva i organe krvlju, a time i kisikom i hranjivim tvarima.

Zašto se to dešava?

Kod kronične insuficijencije srčani mišić (miokard) nije u stanju razviti odgovarajuće napore za izbacivanje krvi iz lijeve komore. Uzroci takvog kršenja mogu biti povezani s oštećenjem samog miokarda, aorte (glavne arterije koja dolazi direktno iz srca) i srčanih zalistaka.

Miokard je zahvaćen kod ishemijske bolesti srca, miokarditisa (upala srčanog mišića), kardiomiopatija i sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Također dolazi do toksičnog oštećenja miokarda u slučaju trovanja otrovima, toksinima i lijekovima.

Oštećenje aorte i arterija nastaje kod ateroskleroze, arterijska hipertenzija, dijabetes i neke druge bolesti.

Neoperirane srčane mane (urođene i stečene) također dovode do zatajenja srca.

Šta se dešava?

Usporena cirkulacija krvi uzrokuje kronično gladovanje kisikom organa i tkiva, što uzrokuje karakteristična manifestacija zatajenje srca - nedostatak daha pri naporu ili (u uznapredovalim slučajevima) u mirovanju. Čovek se žali na umor, loš san, ubrzan rad srca (tahikardija).

Nedostatak kisika u najudaljenijim dijelovima tijela od srca (prsti na rukama, nogama, usnama) dovodi do toga da koža na njima poprima sivo-plavkastu nijansu (cijanoza). Nedovoljan minutni volumen dovodi ne samo do smanjenja volumena krvi koja ulazi u arterijski krevet, već i do stagnacije krvi u venskom koritu. To dovodi do edema (prvenstveno u nogama), kao i do bolova u desnom hipohondrijumu, povezanog sa prelivom jetrenih vena.

U najtežem stadijumu zatajenja srca svi gore navedeni simptomi se pojačavaju.

Cijanoza i nedostatak daha muče osobu čak iu stanju potpunog odmora. Primoran je da troši sjedeći položaj cijeli dan, jer se u ležećem položaju dispneja pojačava, pa čak i spavati se može samo sjedeći. Edem se širi na cijeli donji dio tijela, tečnost se nakuplja i u tjelesnim šupljinama (abdominalnim, pleuralnim).

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda kardiologa i dodatne metode pregledi, kao što je elektrokardiogram u različitim varijacijama: dnevno praćenje EKG-a i test na traci za trčanje. Kontraktilnost i veličina srca, količina krvi koja se izbacuje u aortu može se odrediti pomoću ehokardiograma. Moguće je izvršiti kateterizaciju srca (tanka cijev se ubacuje kroz venu ili arteriju direktno u srce, ova procedura omogućava mjerenje tlaka u srčanim komorama i identifikaciju mjesta začepljenja krvnih žila).

Tretman

Zatajenje srca je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti.

Njegova prevencija uključuje liječenje arterijske hipertenzije, prevenciju ateroskleroze, zdravog načina životaživot, fizičke vježbe, prestanak pušenja i dijeta.

Ako se srčana insuficijencija i dalje razvija, kardiolog propisuje liječenje. To obično uključuje diuretike (za smanjenje volumena pumpane krvi), ultra-selektivne beta-blokatore (za smanjenje potrebe srca za kisikom), metaboličku terapiju i, naravno, liječenje osnovne bolesti.

Hronična srčana insuficijencija (CHF) je ozbiljna bolest, što se izražava nesposobnošću srca i krvnih sudova da obezbede normalno snabdevanje organizma krvlju. Često postaje "terminus" srčanih bolesti, ali do njega mogu dovesti i druge bolesti.

Prema statistikama, CHF najčešće uzrokuje hospitalizaciju, a ponekad i smrt starijih osoba. Bez liječenja, otprilike polovina oboljelih umre u roku od tri godine od postavljanja dijagnoze. Muškarci i žene podjednako su skloni razvoju hronične srčane insuficijencije, ali žene se razbole kasnije u menopauzi.

Uzroci i faktori rizika

Neposredni uzrok hroničnog zatajenja srca je smanjenje sposobnosti srca da ga napuni krvlju i potisne u arterije, odnosno da smanji minutnu frakciju (EF). Kod zdrave odrasle osobe, EF u mirovanju je od 4,5 do 5 l/min. Koliko krvi je dovoljno za organizam dobra ishrana kiseonik.

Slabljenje funkcija srca najčešće nastaje zbog oštećenja srčanog mišića (miokarda) i drugih struktura srca. Ali da utiče na "motor" ljudsko tijelo može i faktori koji narušavaju njegovu električnu aktivnost.

1. Srčani uzroci uključuju bolesti i stanja koja utiču na miokard, menjaju strukturu organa ili ga sprečavaju da obavlja svoju funkciju. Glavni su:

• infarkt miokarda; ishemijska bolest srca (CHD); upala srčanog mišića i njegovih membrana. Oštećenje srčanog tkiva nekrozom; ožiljci i ožiljci čine srčani mišić manje elastičnim i nesposobnim da se kontrahira do svog punog potencijala.
• Reumatske i druge srčane mane, povrede. Promjena u "arhitekturi" organa dovodi do činjenice da normalna cirkulacija krvi postaje nemoguća.
• Kardiomiopatija - proširena ili hipertrofična. U prvom slučaju, komore srca se rastežu i gube tonus, što se češće dešava kod starijih muškaraca i žena, u drugom, njihovi zidovi postaju sve deblji i deblji. Srčani mišić postaje manje elastičan i smanjuje se njegova kontraktilnost.
• Arterijska hipertenzija koja se javlja kod starijih osoba. Fluktuacije krvnog pritiska sprečavaju da srce kuca u normalnom ritmu.

2. Sekundarno, CHF se razvija u pozadini stanja koja povećavaju potrebu tkiva za kiseonikom, te stoga zahtijevaju povećanje minutnog volumena srca. Zovu se nesrčani faktori rizika za CHF. Prije svega, to su stres, težak fizički rad, alkoholizam, pušenje i ovisnost o drogama, kao i:

• složene bronhopulmonalne infekcije (bronhitis, upala pluća), u kojima osoba ne može normalno disati; embolija arterija pluća;
• bolesti štitne žlijezde, dijabetes i gojaznost;
• kronično zatajenje bubrega;
• anemija (anemija) koja prati mnoge bolesti.

3. Hronična srčana insuficijencija može biti izazvana dugotrajnim uzimanjem određenih lijekova. Njihova lista je opsežna, a najčešći su:

• Antiaritmički lijekovi (izuzetak - amiodaron).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što je paracetamol; glukokortikoidnih hormona.
• Antagonisti kalcija (lijekovi koji snižavaju krvni tlak); drugi antihipertenzivni lijekovi, na primjer, rezerpin.
• Triciklički antidepresivi.
• Vazodilatatorni lijekovi za vazodilataciju - Diazoxide (Hyperstat), Hydralazine (Apressin). Prepisuju se starijim osobama sa aterosklerozom.

Stoga se ovi lijekovi ne smiju uzimati duže nego što je to propisao ljekar. Dugotrajno liječenje se prati testovima i drugim pregledima i po potrebi prilagođava.

Klasifikacija i karakteristike toka

Prije svega, kronična srčana insuficijencija se klasificira prema sposobnosti srca da uzima vensku i daje krv zasićenu kisikom u vaskularni sistem. arterijske krvi. CHF može biti sistolni (tip I) i dijastolni (tip II).

• Sistolni CHF je takvo kršenje funkcije srčanog mišića kada ne može izbaciti potrebnu količinu krvi iz sebe tokom kontrakcije. Istovremeno, funkcija lijeve komore može biti očuvana (EF > 40%) ili poremećena (EF< 40 %).
• Dijastolička CHF je stanje kada srce gubi sposobnost da se puni krvlju, ali zadržava sposobnost kontrakcije unutar normalnog raspona za njegovo oslobađanje.

Prema NYHA klasifikaciji (New York Heart Association, 1964), hronična srčana insuficijencija je podijeljena u četiri funkcionalne klase (FC). Domaća klasifikacija prema Stražesku i Vasilenku dijeli je u tri faze: I - latentna; II (A i B) - raspoređeni; III - terminal.

Ruska klasifikacija nije identična NYHA-i, iako se s njom djelomično poklapa. Za razliku od NYHA, ne uzima u obzir samo simptome, već i stepen cirkulatornih (hemodinamskih) i metaboličkih poremećaja, osjetljivost na terapiju i dodatne pokazatelje za dijagnozu. Stoga je u domaćoj medicini uobičajeno označavanje i FC prema NYHA i stadijumu bolesti.

Posebnost bolesti je da se kronična srčana insuficijencija kod starijih osoba sporo razvija, te postoji rizik da se na vrijeme ne primijeti pojačanje simptoma. Ponekad stariji pacijenti sa latentnim oblikom (FC 1 / stadijum 1) prelaze u FC 4 / stadijum 2-3 godine nakon dijagnoze. faza III- terminal.

Morate posjetiti ljekara ako se simptomi pojačaju ili se pojave novi simptomi (bol u grudima, mučnina, progresivni kašalj, ascites, oticanje članaka, potkolenica, itd.). Bez liječenja, pacijent može razviti plućni edem, napad astme ili kardiogeni šok - oštar pad kontraktilnosti srca.

Simptomi

Kada su komore srca istegnute, ono se ne može pravilno kontrahirati kako bi izbacilo krv. Kao rezultat toga, stagnira u sistemskoj cirkulaciji i "prelijeva se protiv struje", vraćajući se u krvne sudove pluća; zatim dolazi do stagnacije u malom krugu, i osjeća se nedostatak zraka, otok. Srce, koje prima i izbacuje manje krvi u jedinici vremena, prisiljeno je da kuca češće. Dakle, najviše očiglednih simptoma zatajenje srca - kratak dah, tahikardija, edem.

1. Kratkoća daha,. U početnim fazama nema napadaja, a disanje se ubrzava samo aktivnim vježbanjem. S vremenom disanje postaje sve češće uz sve manje napora ili se u mirovanju javlja otežano disanje i pojačava se u ležećem položaju. Zbog nedostatka vazduha ljudi se bude noću i primorani su da spavaju sjedeći ili polusjedeći sa nekoliko jastuka ispod glave. Srčana astma također zabrinjava starije pacijente noću: to su napadi teške kratkoće daha i kašlja.
2. Tahikardija (povećan broj otkucaja srca, broj otkucaja srca) na početku bolesti javlja se samo pri prenaprezanju, a kasnije postaje konstantan ili se puls ubrzava uz malu fizičku aktivnost. Noću, otežano disanje i palpitacije > 120 otkucaja u minuti drže pacijenta budnim. Slušajući pacijenta, doktor može govoriti o "galopskom ritmu" - brzim, jasnim otkucajima srca karakterističnim za CHF.
3. Edem. Svijetli dijagnostički znakovi kongestivne srčane insuficijencije su otekline na gležnjevima i nogama, kod ležećih pacijenata - u sakrumu, u težim slučajevima - na kukovima, donjem dijelu leđa. Vremenom se razvija ascites.

Sluzokože usana, vrha nosa i vrhova prstiju postaju plavkaste zbog slaba cirkulacija: ova područja prestaju biti u potpunosti opskrbljena krvlju. Oticanje jugularnih vena, vidljivo pri pritisku na abdomen s desne strane, nastaje zbog povećanja venskog tlaka s kršenjem odljeva krvi iz srca. Jetra i slezena se povećavaju na pozadini stagnacije u sistemskoj cirkulaciji, dok je jetra osjetljiva, njena tkiva postaju gušća.

Dijagnostika

Na prvom pregledu doktor će saslušati srce, izmjeriti puls, pitati pacijenta od čega je ranije bolovao i kako se osjeća, koje lijekove uzima. Kod starijih osoba, određene bolesti i stanja mogu oponašati zatajenje srca, proizvodeći simptome slične srčanoj insuficijenciji i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

• Amlodipin (skupina antagonista kalcijuma koji se koriste za snižavanje krvnog pritiska) ponekad izaziva oticanje nogu, koje nestaje nakon povlačenja.
• Simptomi dekompenzirane ciroze jetre (ascites, povećanje organa, žutilo kože) vrlo su slični znakovima CHF.
• Kratkoća daha prati bolesti pluća sa bronhospazmom. Njegova razlika od ubrzanog disanja kod CHF je u tome što disanje postaje teško, a u plućima se čuje piskanje.

Vjerojatnost kronične srčane insuficijencije veća je ako stariji muškarac ili žena nakon 55 godina ima sistematski porast krvnog tlaka, u anamnezi infarkta miokarda; u prisustvu srčanih mana, angine pektoris, reumatizma. Na prvom pregledu ljekar propisuje kliničku i biohemijske analize analiza krvi, urina i mjerenje dnevne diureze. Instrumentalne studije su takođe propisane:

• Elektrokardiografija (EKG), ako je moguće - Holter dnevno praćenje EKG-a; fonokardiografija za određivanje srčanih tonova i šumova.
• Ultrazvuk srca (EchoCG).
• Običan rendgenski snimak prsa i/ili koronarna angiografija, kompjuterizovana tomografija(CT) - studije srca i krvnih sudova sa kontrastom.
• Magnetna rezonanca (MRI). Ovo je najprecizniji način za određivanje stanja tkiva miokarda, volumena srca, debljine njegovih zidova i drugih parametara. Međutim, MRI je skupa metoda istraživanja, pa se koristi kada su druge studije nedovoljno informativne ili za one kod kojih su kontraindicirane.

Stepen hronične srčane insuficijencije također pomaže u dijagnosticiranju stresnih testova. Najjednostavniji od njih je propisan za starije osobe - šestominutni test hodanja. Od vas će biti zatraženo da hodate brzim tempom šest minuta duž dijela bolničkog hodnika, nakon čega vam se izmjere puls, krvni pritisak i srčani parametri. Lekar beleži udaljenost koju možete preći bez odmora.

Tretman

Liječenje CHF se sastoji u normalizaciji kontraktilnosti miokarda, otkucaja srca i krvnog tlaka; uklanjanje viška tečnosti iz organizma. Liječenje lijekovima se uvijek kombinuje sa umerenim vežbanjem i dijetom, ograničavajući sadržaj kalorija u hrani, soli i tečnosti.

• ACE inhibitori. Ova grupa lijekovi smanjuju rizik iznenadna smrt, usporava tok CHF, ublažava simptome bolesti. To uključuje Captopril, Enalapril, Quinapril, Lisinopril. Efekat terapije se može manifestovati u prvih 48 sati.
• Srčani glikozidi su zlatni standard u liječenju CHF. Povećavaju kontraktilnost srčanog mišića, poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju opterećenje srca, imaju umjereno diuretičko djelovanje i usporavaju puls. Grupa uključuje Digoksin, Strofantin, Korglikon.
• Antiaritmički lijekovi kao što je Cordarone® (Amiodaron) snižavaju krvni tlak, usporavaju rad srca, sprječavaju aritmije i smanjuju rizik od iznenadne smrti kod osoba s dijagnozom CHF.
• Liječenje kronične srčane insuficijencije nužno uključuje diuretike. Oni ublažavaju otekline, smanjuju opterećenje srca i snižavaju krvni pritisak. To su Lasix® (furosemid); Diacarb®; Veroshpiron® (Spironolakton); Diuver® (Torasemide), Triampur® (Triamteren) i drugi.
• Antikoagulansi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. To uključuje varfarin i lijekove na bazi acetilsalicilna kiselina(aspirin).

Također, uz dijagnozu "hronična srčana insuficijencija" propisuje se vitaminska terapija, dugotrajan boravak svježi zrak, Spa tretman.

Kronično zatajenje srca, čiji će simptomi biti opisani u nastavku, je patologija čije su manifestacije povezane s oštećenjem opskrbe krvlju. Stanje se bilježi u mirovanju i tokom vježbanja i praćeno je zadržavanjem tekućine u tijelu. Liječenje je uglavnom medicinsko i kompleksno. Pravovremeni pristup liječniku doprinosi bržoj obnovi opskrbe krvlju i uklanjanju patologije. Zatim, pogledajmo bliže šta je CHF. U članku će biti opisana i klasifikacija bolesti, znakovi i terapijske mjere.

Opće informacije

CHF, čija je klasifikacija prilično opsežna, temelji se na smanjenju sposobnosti organa koji pumpa krv da se isprazni ili napuni. Ovo stanje je prvenstveno posljedica oštećenja mišića. Jednako važan je i neravnoteža sistema koji utiču na kardiovaskularnu aktivnost.

Klinička slika

Kako se manifestuje hronična srčana insuficijencija? Simptomi patologije su sljedeći:

• Kratkoća daha - plitka i
• Povećan umor - smanjenje tolerancije normalnog fizičkog napora.
• U pravilu se pojavljuju na nogama i stopalima, s vremenom se podižu više, šireći se na bedra, prednji zid peritoneuma, donji dio leđa i tako dalje.
• Cardiopalmus
• Kašalj. Na ranim fazama osuši se, tada počinje da se izdvaja oskudan sputum. Nakon toga, u njemu se mogu otkriti inkluzije krvi.
• Položaj ortopneje. Pacijent ima potrebu da leži uzdignute glave (na jastucima, na primjer). U ravnom horizontalnom položaju, otežano disanje i kašalj počinju da se povećavaju.

Oblici patologije

Unatoč provedbi terapijskih mjera, stanje pacijenta se može pogoršati. U ovom slučaju neophodna je detaljnija dijagnoza srca i cirkulatorni sistem. Duboko istraživanje će otkriti skrivene provocirajuće faktore. Razlikuju se sljedeće faze CHF-a:

• Prvo (početno). U ovoj fazi CHF nema poremećaja cirkulacije. Ehokardiografija otkriva latentnu disfunkciju u lijevoj komori.
• Drugi A (klinički izražen). Stanje karakterizira poremećena hemodinamika (krvotok) jednog od krugova.
• Drugi B (teški). Ovu fazu karakterizira kršenje hemodinamike u oba kruga. Primjećuje se i oštećenje strukture organa i krvnih kanala.
• Drugi (finalni). Stanje je praćeno hemodinamskim poremećajima izražene prirode. Teške, često ireverzibilne promjene u strukturi ciljnih organa također su karakteristične za ovaj oblik CHF.

Klasifikacija patologije se također može provesti u skladu s funkcionalnim tipom. Ukupno ih ima četiri.

Tipovi funkcija

Kao iu prethodnoj podjeli, promjene mogu biti i u smjeru poboljšanja i pogoršanja čak i na pozadini tekućih terapijskih mjera u slučaju otkrivene CHF. Klasifikacija prema funkcionalnim tipovima je sljedeća:

• Prvi tip karakterizira odsustvo ograničenja fizičke aktivnosti. Pacijent može izdržati uobičajenu fizičku aktivnost tijela bez pokazivanja znakova patologije. Kod prenaprezanja može doći do sporog oporavka ili kratkog daha.
• Drugi tip karakteriše ograničena aktivnost u beznačajan stepen. Patologija se ni na koji način ne manifestira u mirovanju. Uobičajenu, uobičajenu fizičku aktivnost tijela pacijenti podnose s kratkim dahom, povećanim umorom ili pojačanim ritmom. U ovoj fazi se preporučuje kardiološka dijagnostika.
• Kod trećeg tipa je uočljivije ograničenje aktivnosti. Neugodne senzacije kod pacijenta u mirovanju su odsutne. Manje intenzivna fizička aktivnost od uobičajene praćena je manifestacijom znakova patologije.
• Kod četvrtog tipa, bilo koju aktivnost pacijenta prati izgled nelagodnost. Znakovi patologije se primjećuju kod pacijenta u mirovanju, koji se intenziviraju uz malo fizičkog napora.

Područja zastoja krvi

Ovisno o dominantnoj lokalizaciji poremećaja, pacijent može imati:

• U ovom slučaju, stagnacija se bilježi u malom krugu - plućnim krvnim kanalima.
• U ovom slučaju, stagnacija je lokalizirana u velikom krugu - u krvnim kanalima svih organa, isključujući pluća.
• Biventrikularna (biventrikularna) insuficijencija. Stagnacija krvi u ovom slučaju se opaža u dva kruga odjednom.

Faze

Liječenje kardiovaskularnih bolesti bira se u skladu sa kliničku sliku. Manifestacije patologije ovise o lokalizaciji poremećaja i provocirajućim čimbenicima. Od velikog značaja u izboru terapije je istorija bolesti. CHF može biti povezana sa poremećenom dijastolom i/ili sistolom. U skladu s tim, razlikuje se nekoliko faza patologije. Konkretno, postoji:

• Sistolna srčana insuficijencija. Povezuje se s poremećajem sistole - vrijeme kontrakcije ventrikula.
• dijastolna insuficijencija. Ova faza je uzrokovana kršenjem dijastole - vrijeme opuštanja ventrikula.
• mešoviti oblik. U ovom slučaju dolazi do kršenja dijastole i sistole.

Uzroci

Prilikom odabira terapijske metode za eliminaciju CHF, stupnjevi, faze i oblici imaju veliki značaj. Međutim, također je važno identificirati uzroke razvoja patologije. hronična insuficijencija srce može biti rezultat:

• Infarkt miokarda. U tom stanju dolazi do odumiranja dijela srčanog mišića, što je povezano sa prestankom dotoka krvi u njega.
• IHD u odsustvu srčanog udara.
• Arterijska hipertenzija - uporni porast pritiska.
• Uzimanje lijekova. Konkretno, patologija se može razviti kao rezultat upotrebe lijekova protiv raka i lijekova za obnavljanje ritma.
• Kardiomiopatija - lezije srčanog mišića u odsustvu patologija vlastitih arterija organa i lezija njegovih ventila, kao i arterijska hipertenzija.
• Dijabetes.
• Lezije štitne žlezde.
• Disfunkcija nadbubrežne žlijezde.
• gojaznost.
• Kaheksija.
• Nedostatak niza elemenata u tragovima i vitamina.
• Amiloidoza.
• Sarkoidoza.
• HIV infekcije.
• Terminalno zatajenje bubrega.
• Atrijalna fibrilacija.
• Srčani blok.
• Eksudativni i suvi perikarditis.
• Urođene i stečene srčane mane.

Identifikacija patologije

Dijagnoza "CHF" postavlja se na osnovu analize pritužbi i anamneze. U razgovoru sa doktorom pacijentu treba reći kada su se pojavili znaci patologije i sa čime ih pacijent povezuje. Takođe se ispostavlja koje su bolesti osoba i njegovi rođaci imali. Specijalista treba da zna sve lekove koje pacijent uzima. Fizikalnim pregledom procjenjuje se boja kože i otok. Slušanjem srca se utvrđuje da li su prisutni šumovi. Otkriva se i prisustvo stagnacije u plućima. Kao obavezna istraživanja propisuje se analiza urina i krvi. Istraživanje otkriva komorbiditeti koji mogu uticati na tok CHF. Liječenje u ovom slučaju bit će sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje pozadinskih bolesti. Također je propisan i biohemijski test krvi. Rezultati određuju koncentraciju holesterola i njegove frakcije, uree, kreatinina, šećera, kalijuma. Testiranje na hormone štitnjače. Specijalista može propisati imunološku studiju. Tokom njega se utvrđuje nivo antitela na srčano tkivo i mikroorganizme.

Istražite koristeći opremu

EKG vam omogućava da procijenite ritam otkucaja srca, odredite poremećaje ritma, veličinu organa, a također identificirate cicatricijalne promjene u komorama. Za analizu buke koristi se fonokardiogram. Uz njegovu pomoć utvrđuje se prisutnost sistoličkog ili dijastoličkog šuma u projekciji zalistaka. Za procjenu strukture pluća i srca koristi se obična radiografija prsne kosti. Ova studija vam također omogućava da odredite veličinu i volumen odjela organa koji pumpa krv, kako biste utvrdili prisutnost zagušenja. Ehokardiografija se koristi za proučavanje svih dijelova srca. Tokom postupka utvrđuje se debljina zidova odjeljenja i ventila. Takođe, uz pomoć ehokardiografije moguće je utvrditi koliko je izražen porast pritiska u plućnim sudovima. Analiza kretanja krvi vrši se tokom Dopler ehokardiografije. Lekar može propisati i druge studije pored opisanih.

Prije svega, pacijentu se propisuje posebna dijeta. U prehrani je količina kuhinjske soli ograničena na tri grama, a tekućine do 1-1,2 litara dnevno. Proizvodi bi trebali biti lako probavljivi, visokokalorični, sadržavati vitamine i proteine ​​u potrebnoj količini. Pacijenta treba redovno vagati. Povećanje tjelesne težine za više od 2 kg u roku od 1-3 dana, po pravilu, ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i dekompenzaciju CHF. Liječenje može uključivati ​​psihološku pomoć. Cilj mu je ubrzati oporavak pacijenta. Psihološka pomoć se može pružiti i rodbini pacijenta. Za pacijente je nepoželjno potpuno odbiti opterećenja. Nivo aktivnosti za svakog pacijenta se određuje u individualno. Prednost treba dati dinamičkim opterećenjima.

Osnovna terapija lijekovima

Lijekovi za zatajenje srca dijele se u grupe: osnovne, dodatne i pomoćne. Prvi uključuje:

• ACE inhibitori. Pomažu u usporavanju napredovanja patologije, štite srce, bubrege, krvne sudove i kontroliraju krvni tlak.
• Antagonisti angiotenzinskih receptora. Ovi lijekovi se preporučuju za intoleranciju ACE inhibitori ili zajedno sa njima u kombinaciji.
• Beta-blokatori (lijekovi "Concor", "Anaprilin" i drugi). Ova sredstva omogućavaju kontrolu pritiska i učestalosti kontrakcija, imaju antiaritmički učinak. Beta-blokatori se propisuju zajedno sa ACE inhibitorima.
• Diuretici (preparati "Amiloride", "Furosemide" i drugi). Ova sredstva pomažu u uklanjanju viška tečnosti i soli iz organizma.
• srčani glikozidi. Ovi lijekovi se propisuju uglavnom u malim dozama za fibrilaciju atrija.

Dodatna sredstva

• Sateni se propisuju ako je uzrok CHF IHD.
• Antikoagulansi indirektno djelovanje. Lijekovi ove grupe propisuju se s velikom vjerovatnoćom tromboembolije i sa fibrilacijom atrija.

Pomoćni lijekovi

Ova sredstva su dodijeljena posebne prilike sa teškim komplikacijama. To uključuje:

• Nitrati. Ovi lijekovi poboljšavaju protok krvi i šire krvne žile. Lijekovi ove grupe se propisuju za anginu pektoris.
• antagonisti kalcijuma. Ovi lijekovi su indicirani za perzistentnu anginu pektoris, arterijsku hipertenziju (perzistentno), visok krvni pritisak u plućnim krvnim kanalima, insuficijencija ventila izražene prirode.
• Antiaritmički lijekovi.
• Disagreganti. Ovi lijekovi imaju sposobnost da ometaju zgrušavanje tako što sprečavaju da se trombociti lijepe zajedno. Lijekovi ove grupe indicirani su za sekundarno
• Inotropni neglikozidni stimulansi. Ovi lijekovi se koriste u slučajevima značajnog smanjenja krvni pritisak i snagu srca.

Hirurške metode

U nedostatku djelotvornosti izlaganja lijekovima, koristi se kirurška, mehanička intervencija. Posebno, pacijentu se može propisati:

• izvedeno s teškim aterosklerotskim vaskularnim oštećenjem.
• Hirurška korekcija defekata ventila. Intervencija se provodi u slučaju teške stenoze (suženja) ili insuficijencije zalistaka.
• Transplantacija organa. Transplantacija srca je prilično radikalna mjera. Njegova implementacija povezana je s nizom poteškoća:

  Vjerovatno odbijanje;
  - nedovoljan broj donorskih organa;
  - oštećenje krvnih kanala presađenog organa, koji je slabo podložan terapiji.

• Aplikacija vještačke sprave pružanje cirkulacijske podrške. Ubrizgavaju se direktno u tijelo pacijenta. Preko površine kože spojeni su na baterije koje se nalaze na pacijentovom pojasu. Međutim, korištenje uređaja je praćeno i problemima. Konkretno, vjerovatno je infektivne komplikacije, tromboembolija i tromboza. Sprečava širu upotrebu uređaja i njihovu visoku cijenu.
• Upotreba elastičnog mrežastog okvira. One obavijaju srce dilatiranom kardiomiopatijom. Ova mjera vam omogućava da usporite povećanje veličine tijela, povećate učinkovitost izlaganja lijekovima, poboljšate stanje pacijenta.

Hronična srčana insuficijencija (CHF) je bolest koja je najčešće prirodni ishod drugih bolesti kardiovaskularnog sistema. Kod ovog poremećaja narušena je sposobnost srca da se tokom svog rada potpuno napuni krvlju i prazni. To dovodi do poremećaja cirkulacije, stagnacije krvi u malom ili velikom krugu. Kao rezultat, javljaju se specifični simptomi: otežano disanje, otok, umor itd.

Prevalencija CHF u našoj zemlji je izuzetno visoka. Prema podacima Nacionalne preporuke prema dijagnostici i liječenju CHF (2012, revizija III), incidenca je 7% populacije. To znači da 7,9 miliona Rusa ima hroničnu srčanu insuficijenciju. Kod 5,1 milion (4,5% stanovništva) bolest ima izražen tok. 2,4 miliona (2,1%) ima terminalni, najteži CHF.

definicija " hronična bolest' ne zvuči posebno zastrašujuće. hronični tok može imati bronhitis, pijelonefritis i druge probleme koji uopšte nisu opasni po život. Međutim, hronično zatajenje srca je opasno stanje. S vremenom, ako se pacijent ne liječi, CHF može uzrokovati značajno pogoršanje zdravlja osobe, pa čak i dovesti do njegove smrti. Među pacijentima sa klinički značajnom srčanom insuficijencijom (odnosno među onima koji imaju očigledne simptome), 26-29% ljudi umre u jednoj godini. To znači da svake godine CHF uzrokuje smrt 880-980 hiljada Rusa.

Samo pravovremeni i kompetentan tretman može pomoći pacijentima da poboljšaju svoje blagostanje i osiguraju dugo, maksimalno pun život. Ovaj članak će vam reći šta je CHF, kako ga prepoznati i kako ga liječiti.

Uzroci i razvoj kronične srčane insuficijencije

CHF se također naziva krajnjom tačkom kardiovaskularnih bolesti. Doista, kronična srčana insuficijencija može biti samostalna pojava, ali češće komplikuje određene srčane bolesti. Obično se razvija kao rezultat srčanog udara, dr oblici koronarne arterijske bolesti, defekti, arterijska hipertenzija. Sve to narušava anatomiju srca i kvalitet njegovog rada, što uzrokuje odgovarajuće simptome.

Postoje i određeni faktori koji doprinose pojačanim simptomima i povećanju težine CHF. Ovo su stvari poput:

Kao što vidite, većina ovih faktora je reverzibilna, odnosno njihov negativan utjecaj se može spriječiti ili zaustaviti. Svaki pacijent sa hroničnom srčanom insuficijencijom treba da radi upravo to. To će značajno poboljšati i dobrobit osobe i prognozu njegove bolesti.

slučaj iz prakse. Pacijent K., 59 godina, biznismen. Od 45. godine bolovao je od angine pektoris, dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije. Povremeno se lečio u bolnici, ali generalno nije obraćao veliku pažnju na svoje zdravlje. Naporno je radio, često putovao u inostranstvo, nastavio da puši, uprkos svim preporukama lekara, nije se pridržavao ishrane, a povremeno je pio alkohol kako bi se „odmarao“.

Godine 2012. hospitaliziran je s još jednim pogoršanjem. Prilikom prijema krvni pritisak je bio 190 i 100 mm Hg, pacijent se žalio na bolove u srcu, jaku otežano disanje, počeli su se pojavljivati ​​edemi na nogama. Nivo glukoze je bio 18,5 mmol/l (značajno povećanje). Pacijentu je dijagnosticirana nestabilna angina pektoris (predinfarktno stanje), hipertenzivna kriza, dekompenzacija dijabetes. Osim toga, pacijentu je dijagnosticirana kronična srčana insuficijencija.III fazeIIIfunkcionalna klasa (ovo ukazuje na ozbiljan poremećaj rada srca).

Tako značajno pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta bilo je prvi put. Bolnički ljekari uspjeli su ga uvjeriti u potrebu kardiorehabilitacije. Po završenom bolničkom liječenju pacijent je primljen rehabilitacijski tretman u sanatorijum "Barvikha". Odabrali smo mu adekvatan režim terapije lijekovima i treninga i ponudili mu uravnoteženu ishranu.

Poznavajući karakteristike karaktera pacijenta i njegovu naviku zanemarivanja zdravlja, naši specijalisti su veliku pažnju posvetili individualnim razgovorima, objašnjavajući prirodu bolesti pacijenata i njihovu prognozu. Pacijent je radio sa psihoterapeutom, pohađao je tematske škole, koje su govorile o načinu života kod angine pektoris i zatajenja srca.

Sve to mu je omogućilo da promijeni stav prema liječenju. Otpušten je iz sanatorija sa normalan pritisak i nivoa šećera u krvi, odgovaralo je zatajenje srcaIfunkcionalna klasa. Sve je to značilo da, uz sve preporuke, pacijent može provesti potpuni pregled aktivan život- što on sada radi.

Simptomi hronične srčane insuficijencije

Tri su glavna simptoma po kojima se prvo procjenjuje stanje osobe i težina situacije. Ovo:

1. dispneja
2. Edem
3. umor.

Ali u stvari, postoji mnogo više mogućih manifestacija CHF. Razgovarajmo o njima detaljnije.

dispneja javlja se kod 98,4% pacijenata sa srčanom insuficijencijom, odnosno kod skoro svih. Nastaje zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji (u plućima) i poremećene izmjene plinova. Isprva se manifestira samo s povećanim opterećenjima, zatim počinje uznemiravati tijekom normalne aktivnosti, pa čak i minimalnog stresa, na primjer, prilikom ustajanja sa stolice, vezivanja pertle itd. U težim slučajevima otežano disanje se javlja i u mirovanju, posebno kada pacijent leži (u horizontalnom položaju povećava se zastoj krvi u plućima).

OD

srčana astma. Ponekad kod CHF ljude brine sljedeći kompleks simptoma: napad nedostatka zraka, kašlja, čak i gušenja koji se javljaju noću, izazivaju buđenje bolesnika, strah i potreba da zauzme sjedeći položaj (tzv. položaj ortopneje). Zapravo, srčana astma je granično stanje između hroničnog i akutnog zatajenja srca, stručnjaci čak vjeruju da je početna manifestacija akutnog zatajenja srca. U nekim slučajevima, ako se ne liječi, ovo stanje napreduje do plućnog edema.

Kašalj može biti simptom koji nije povezan sa srčanom astmom, ponekad zabrinjava i pacijente sa stabilnim tokom CHF. U ovom slučaju je suha, rijetka, kratka, nastaje zbog činjenice da zidovi alveola i malih bronha "nabubre" zbog stagnacije tekućine, dolaze u dodir jedan s drugim, a to iritira receptore za kašalj respiratornih organa. trakt.

Umor, umor javljaju se kod hronične srčane insuficijencije u 94,3% slučajeva. Njihova pojava je zbog više razloga. Zbog pogoršanja cirkulacije, organi, a posebno skeletni mišići, nisu dovoljno opskrbljeni krvlju, manje kisika. Bolest izaziva i metaboličke poremećaje, u kojima je poremećen metabolizam elektrolita, procesi dobijanja energije ćelijama i druge pojave koje su „odgovorne“ za izdržljivost i otpornost na stres.

Ote

ki- gotovo obavezan simptom kod CHF sa insuficijencijom desne komore. Njihov izgled govori o zastoju krvi u sistemskoj cirkulaciji, koja, podsjetimo, opskrbljuje krvlju sve organe i tkiva tijela, osim pluća. Zbog stagnacije krvi u venama dolazi do porasta pritiska. Ovo posljednje dovodi do djelomičnog oslobađanja tekućeg dijela krvi u okolna tkiva. U početku se edem kod CHF pojavljuje na nogama, javlja se u popodnevnim satima. Tada postaju sve češći i već postoje trajno. U skladu s tim, kod pacijenata s povećanjem edema, težina se povećava.

Kod teškog zatajenja srca, cijelo tijelo počinje da „otiče“. Tečnost se ne akumulira samo u potkožnog tkiva, ali i u organima (što dovodi do povećanja jetre), kao i u tjelesnim šupljinama (pleuralne, trbušne). Sve to uzrokuje pojavu novih simptoma: povećanje abdomena, probavne smetnje, rad bubrega itd.

Dispepsija. Dispepsija je kompleks simptoma koji se kombinuju razni znakovi poremećena probava. Zbog zastoja krvi u jetri i slabe opskrbe probavnog trakta krvlju, pacijenti imaju bolove u trbuhu, zatvor, mučninu i nadimanje.

Urinarna disfunkcija. S jakim smanjenjem minutnog volumena, funkcija bubrega se pogoršava. To dovodi do smanjenja količine proizvedenog urina. Često se dešava da se tokom dana proizvodi malo urina, a noću, naprotiv, pacijenti često ustaju da odu u toalet.

De pritisak, poremećaji mozga. Neugodni simptomi, smanjenje kvalitete života kod CHF često su praćeni depresijom. Prema statistikama, otkriva se kod 14-36% pacijenata koji su primljeni u bolnicu sa zatajenjem srca! Zanimljivo, ozbiljnost depresivni poremećaji direktno proporcionalna težini pritužbi na umor i umor. Kod teške CHF i teških poremećaja cirkulacije u mozgu, pacijenti mogu imati i glavobolje, poremećaje pamćenja, čak i psihozu i konfuziju.

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije

Kod nekih pacijenata sa CHF znakovi bolesti su jedva uočljivi: žive normalnim životom i žale se na kratak dah samo uz pojačan napor. Drugi nisu u stanju da podignu ništa teže od šolje, pa su izraženi slabost, nedostatak daha i drugi simptomi. Neki pacijenti imaju samo kratak dah od svih znakova CHF, ali im to ne dozvoljava da žive normalno; drugi imaju mnogo pritužbi odjednom, ali im ne smetaju mnogo...

Kao što se može vidjeti iz ovih primjera, hronična srčana insuficijencija može biti vrlo drugačiji kurs. Da bi što preciznije okarakterisali stanje svakog pacijenta sa CHF, lekari istovremeno koriste dve klasifikacije: po fazama i po funkcionalne klase. Prvi govori o objektivnoj težini situacije, drugi - o subjektivnom blagostanju pacijenta. Po pravilu, što je osoba u "naprednoj" fazi bolesti, to se gore osjeća. Ali ponekad se to ne desi...

Vrlo važna napomena: stadijumi se mogu samo pogoršati, ponekad čak i uprkos liječenju. Povratni razvoj bolesti je nemoguć. Što se tiče funkcionalnih klasa, one se mogu mijenjati u oba smjera.

Klasifikacija po fazama:

Prvi (I) faza. Pacijent ima osnovnu srčanu insuficijenciju. Vodi normalan život, ne žali se ni na šta, a samo pri velikim opterećenjima može razviti znakove zatajenja cirkulacije. Oni su odsutni u mirovanju.

StageIIALI. Oštećenje srca je već ozbiljnije, pacijent ima prve znakove hemodinamskog poremećaja (cirkulacije). Poremećen je u jednom krugu cirkulacije krvi - po pravilu u malom, što se manifestuje kratkim dahom.

StageIIB. Ozbiljno oštećenje srca, dolazi do stagnacije krvi u oba kruga krvotoka. Kod pacijenata sa stadijumom IIB vrlo je čest za čitav niz mogući simptomi bolesti.

StageIII nazivaju se i konačnim, terminalnim, distrofičnim. Bolesnik ima veoma teško poremećenu funkciju srca i to izaziva nepovratne promene u njegovom opšte stanje i stanje vitalnosti važnih organa O: mozak, bubrezi, pluća i tako dalje. U pravilu, pacijenti u ovoj fazi bolesti ubrzo umiru.

Dijagnoza i liječenje kronične srčane insuficijencije

Kako bi dijagnosticirali CHF, doktori koriste oba klinička dijagnoza(procijeniti simptome i stanje osobe), te laboratorijske i instrumentalne metode.

"Sumnjivi" u odnosu na CHF su svi ljudi koji su preboljeli neku vrstu akutnog kardiovaskularne bolesti(infarkt miokarda, posebno komplikovan plućnim edemom i drugim ozbiljnim poremećajima). Također, srčana insuficijencija se ciljano traži kod pacijenata sa dugotrajnim tekućim oboljenjima srca i krvnih sudova: ishemijska bolest srce, miokarditis itd.

Od

Laboratorijski testovi provode opće i biohemijske pretrage krvi, analizu urina, proučavanje dnevne diureze (ponekad). Takvi testovi ne ukazuju direktno na CHF, ali promjene u njihovim rezultatima (na primjer, povećanje kalija u krvi, pojava proteina u urinu) indirektno ukazuju na bolest i/ili njenu težinu. U nekim klinikama nivo natriuretskog peptida se određuje u krvi. Ovo je poseban indikator, čije su vrijednosti usko povezane s dijagnozom CHF-a i njegovom prognozom, pa je test na natriuretski peptid veoma važan.

Među instrumentalnim studijama izvode se sljedeće.

• Svi pacijenti rade elektrokardiografiju, pomaže da se "vide" poremećaji srčane provodljivosti, ožiljak nakon srčanog udara, ventrikularna hipertrofija i drugo. patoloških promjenašto može dovesti do zatajenja srca.
• Veoma vrijedna studija je Dopler ehokardiografija, odnosno ultrazvuk srca. Tokom ovoga dijagnostička procedura doktor vidi radno srce osobe na ekranu monitora, može pregledati i izmjeriti sve njegove strukture, procijeniti funkciju miokarda, izračunati važne pokazatelje rada srca, kao što su minutni volumen, nivo pritiska u plućna arterija itd.
• Da bi se utvrdilo da li postoje kongestivne promjene na plućima, radi se rendgenski snimak grudnog koša.
• Za otkrivanje nakupljanja tečnosti u trbušne duplje i povećanje jetre, koji se javljaju prilikom stagnacije u sistemskoj cirkulaciji, obavljaju ultrazvuk trbušnih organa.
• Ponekad se pribjegavaju drugim dijagnostičkim metodama: testovima na stres, koronarografiji, radioizotopskim metodama, MR srca itd.

Liječenje hronične srčane insuficijencije

Što se ranije započne liječenje CHF, to je bolja prognoza za pacijenta. Zbog toga je u interesu svakog pacijenta sa hroničnom srčanom insuficijencijom da se lekove uzima kontinuirano i pridržava se svih preporuka lekara.

Terapija za CHF se sastoji od pridržavanja posebne dijete, dozirane fizičke aktivnosti i uzimanja lijekova. Ponekad se, prema indikacijama, provodi i operacija. Više o svim vrstama liječenja kronične srčane insuficijencije možete pročitati u odgovarajućem članku.

Ukoliko se tok bolesti pogorša (dekompenzacija CHF), osoba se smješta u bolnicu. Uz stabilno stanje pacijenta, terapija se provodi ambulantno, odnosno osoba samostalno kontrolira svoje liječenje i provodi ga prema propisanoj shemi. Važnu ulogu u liječenju ima i kardiorehabilitacija u sanatoriju. Tokom posebno dizajniranog program tretmana odabire se najbolji režim liječenja za pacijenta, provode se fizioterapija i vježbe terapije. To stabilizira i poboljšava stanje pacijenta, pomaže mu da se proširi fizičke sposobnosti, usporavaju razvoj bolesti, poboljšavaju prognozu.

Više članaka na ovu temu: