Σύμφωνα με την ταξινόμηση των ασθενειών, οι μορφές της ισχαιμικής καρδιοπάθειας είναι. Στεφανιαία νόσο

Η κύρια αιτία της στεφανιαίας νόσου (CHD), όπως έχουμε ήδη πει σε άλλα άρθρα μας σχετικά με αυτό το θέμα, είναι η βλάβη στα στεφανιαία (στεφανιαία) αγγεία της καρδιάς και η συνοδευτική μείωση της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Ωστόσο, μια τέτοια περιγραφή του μηχανισμού ανάπτυξης της στεφανιαίας νόσου είναι εξαιρετικά απλοποιημένη και επομένως δεν δίνει μια πλήρη εικόνα του τι συμβαίνει στην καρδιά των ασθενών με στεφανιαία νόσο.

Ταξινόμηση IHD

Η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου εξακολουθεί να είναι ένα άλυτο πρόβλημα στην καρδιολογία. Γεγονός είναι ότι η ισχαιμική νόσος χαρακτηρίζεται από τεράστια ποικιλία κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, που εξαρτώνται από τους μηχανισμούς εμφάνισής του. Οι ιδέες των καρδιολόγων για τους μηχανισμούς ανάπτυξης της στεφανιαίας νόσου αλλάζουν ταχέως καθώς διευρύνονται οι επιστημονικές γνώσεις για τη φύση αυτής της νόσου. Επιπλέον, η κατασκευή μιας ταξινόμησης της στεφανιαίας νόσου περιπλέκεται από το γεγονός ότι διαφορετικές μορφέςΗ ισχαιμία μπορεί να συνδυαστεί μεταξύ τους ή γρήγορα και σχεδόν απρόβλεπτα να περάσει η μία στην άλλη.

Αυτή τη στιγμή, η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου, που υιοθετήθηκε από τον ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας) το 1979, θεωρείται κλασική. Ας ρίξουμε μια ματιά σε καθεμία από αυτές τις μορφές.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, οι κύριες μορφές IHD είναι:

Η πιο σοβαρή μορφή ΣΝ είναι ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος.

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή, στεφανιαία θάνατος) είναι η πιο σοβαρή, αστραπιαία κλινική παραλλαγή της IHD, η οποία συνίσταται σε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή του ασθενούς. Η IHD είναι η αιτία του 85-90% όλων των περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος περιλαμβάνει μόνο τις περιπτώσεις αιφνίδιας διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας, όταν ο θάνατος επέρχεται με μάρτυρες εντός μίας ώρας από την έναρξη των πρώτων απειλητικών συμπτωμάτων. Παράλληλα, πριν από την έναρξη του θανάτου, η κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε ως σταθερή και μη ανησυχητική. Τέλος, πρέπει να αποκλειστούν άλλες αιτίες θανάτου, όπως το τραύμα.

Ο κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ειδικά την πρώτη ώρα της καρδιακής προσβολής). σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σε ασθενείς με ΣΝ με κοιλιακές αρρυθμίες και τέλος σε ασθενείς με ΣΝ με παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, υψηλή πίεση του αίματος, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπών. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος μπορεί να προκληθεί από υπερβολικό σωματικό ή ψυχικό στρες, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί σε κατάσταση ηρεμίας, για παράδειγμα, στον ύπνο. Αμέσως πριν από την έναρξη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, οι μισοί περίπου ασθενείς παθαίνουν κρίση πόνου, η οποία συχνά συνοδεύεται από φόβο επικείμενου θανάτου. Τις περισσότερες φορές, αιφνίδιος καρδιακός θάνατος συμβαίνει σε συνθήκες εκτός νοσοκομείου, γεγονός που καθορίζει την πιο συχνή θανατηφόρα έκβαση αυτής της μορφής στεφανιαίας νόσου. Σε περίπτωση αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, θα πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα καρδιοπνευμονική ανάνηψη, που περιλαμβάνει την αποκατάσταση της βατότητας αναπνευστικής οδούτεχνητός αερισμός των πνευμόνων, έμμεσο μασάζκαρδιά και φαρμακευτική θεραπεία.

Μια κοινή μορφή στεφανιαίας νόσου είναι η στηθάγχη

Η στηθάγχη (στηθάγχη) είναι η πιο κοινή μορφή στεφανιαίας νόσου. Η στηθάγχη είναι μια κρίση αιφνίδιας έναρξης και συνήθως γρήγορα εξαφανιζόμενου πόνου στο στήθος. Η διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης κυμαίνεται από λίγα δευτερόλεπτα έως 10-15 λεπτά. Ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, όπως το περπάτημα. Αυτή είναι η λεγόμενη στηθάγχη. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια διανοητικής εργασίας, μετά από συναισθηματική υπερφόρτωση, κατά την ψύξη, μετά από ένα βαρύ γεύμα κ.λπ. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, η στηθάγχη χωρίζεται σε στηθάγχη νέας έναρξης, στη σταθερή στηθάγχη (που υποδεικνύει τη λειτουργική κατηγορία από Ι έως IV) και σε προοδευτική στηθάγχη. Στο περαιτέρω ανάπτυξηΗ στηθάγχη IHD συμπληρώνεται από στηθάγχη ηρεμίας, στην οποία οι κρίσεις πόνου εμφανίζονται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της προσπάθειας, αλλά και κατά την ηρεμία, μερικές φορές τη νύχτα.

Επικίνδυνος τύπος στεφανιαίας νόσου - ανώδυνη ισχαιμία

Η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι ο πιο δυσάρεστος και επικίνδυνος τύπος στεφανιαίας νόσου, αφού, σε αντίθεση με τις στηθάγχες, τα επεισόδια ανώδυνης ισχαιμίας προχωρούν απαρατήρητα από τον ασθενή. Επομένως, το 70% των περιπτώσεων αιφνίδιου καρδιακού θανάτου συμβαίνουν σε ασθενείς με σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου. Επιπλέον, η ανώδυνη ισχαιμία αυξάνει τον κίνδυνο για αρρυθμίες και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Μόνο ένας καρδιολόγος μπορεί να ανιχνεύσει ανώδυνη ισχαιμία σε έναν ασθενή χρησιμοποιώντας τέτοιες ερευνητικές μεθόδους όπως μακροχρόνια παρακολούθηση Holter, λειτουργικά τεστ αντοχής, ηχοκαρδιογραφία. Σε περίπτωση έγκαιρης εξέτασης και σωστή ρύθμισηδιάγνωση, η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου αντιμετωπίζεται επιτυχώς.

έμφραγμα μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια τρομερή ασθένεια στην οποία μπορεί να περάσει μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης. Αυτή η μορφή CAD οφείλεται σε οξεία ανεπάρκειαπαροχή αίματος στο μυοκάρδιο, λόγω της οποίας εμφανίζεται μια εστία νέκρωσης σε αυτό, δηλαδή νέκρωση ιστού. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η πλήρης ή σχεδόν πλήρης απόφραξη των αρτηριών από θρόμβο ή διογκωμένη αθηρωματική πλάκα. Με πλήρη απόφραξη της αρτηρίας από θρόμβο, εμφανίζεται το λεγόμενο μακροεστιακό (διατοιχωματικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το όνομα εξηγείται από το γεγονός ότι με αυτόν τον τύπο εμφράγματος εμφανίζεται μια μεγάλη εστία νέκρωσης στον καρδιακό μυ. Εάν η απόφραξη της αρτηρίας είναι μερική, τότε αναπτύσσονται αρκετές μικρότερες εστίες νέκρωσης στο μυοκάρδιο, τότε μιλούν για μικρό εστιακό έμφραγμα μυοκαρδίου. Φυσικά, είναι άχρηστο και ακόμη και επικίνδυνο να προσπαθήσουμε να αντιμετωπίσουμε μια τέτοια σοβαρή μορφή στεφανιαίας νόσου όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου με οικιακές θεραπείες, επομένως, με μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης που δεν σταματά με τη νιτρογλυκερίνη, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο στον ασθενή.

Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση

Μια άλλη μορφή εκδήλωσης της στεφανιαίας νόσου ονομάζεται μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Η μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση εμφανίζεται ως άμεση συνέπεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση είναι μια βλάβη του καρδιακού μυός και συχνά των βαλβίδων της καρδιάς, λόγω της ανάπτυξης ουλώδους ιστού σε αυτές με τη μορφή περιοχών διαφόρων μεγεθών και επιπολασμού, που αντικαθιστούν το μυοκάρδιο. Η μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση αναπτύσσεται επειδή οι νεκρές περιοχές του καρδιακού μυός δεν αποκαθίστανται, αλλά αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό. Ωστόσο, η κατάσταση μετά το έμφραγμα δεν είναι η μόνη πιθανός λόγοςκαρδιοσκλήρωση, αλλά άλλες αιτίες (συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής βλάβης, της δυστροφίας του μυοκαρδίου κ.λπ.) είναι λιγότερο συχνές.

Οι εκδηλώσεις της καρδιοσκλήρυνσης γίνονται συχνά καταστάσεις όπως καρδιακή ανεπάρκεια και διάφορες αρρυθμίες. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα σύμπλεγμα καταστάσεων κατά τις οποίες η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) εξασθενεί και η καρδιά χάνει την ικανότητα να παρέχει στον οργανισμό την απαραίτητη ποσότητα αίματος. Το αναπόφευκτο αποτέλεσμα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η εμφάνιση στο σώμα διαφόρων ανωμαλιών στην κυκλοφορία του αίματος, οι οποίες είτε γίνονται αισθητές από τον ίδιο τον ασθενή είτε καθορίζονται κατά την εξέταση από καρδιολόγο.

Όσον αφορά τις αρρυθμίες, συνηθίζεται να ονομάζουμε αυτόν τον όρο διαφορετικό ως προς τη φύση, την προέλευση και τη σημασία των αποκλίσεων στο ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων. Υπάρχουν πολλοί τύποι αρρυθμιών, μερικές φορές εμφανίζονται σε σχέση με ασθένειες όχι του καρδιαγγειακού, αλλά του νευρικού συστήματος, με ενδοκρινικές παθήσεις. Ωστόσο, η πιο κοινή αιτία αρρυθμιών είναι μια βλάβη διάφορα τμήματακαρδιές.
Πηγή: cardiologia.policlinica.ru

Παράγοντες κινδύνου

I. Εξωτερικοί (κοινωνικο-πολιτιστικοί) παράγοντες:

• υπερβολική διατροφή. Δεν είναι μόνο η υπερκατανάλωση τροφής που προδιαθέτει στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, αλλά η επικράτηση τροφών με πολλές θερμίδες, πλούσιων σε ζωικά λίπη και εύπεπτους υδατάνθρακες στη διατροφή.
• μειωμένη σωματική δραστηριότητα (υποδυναμία). Η τακτική σωματική δραστηριότητα αυξάνει το προσδόκιμο ζωής και μειώνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου.
• ψυχο-συναισθηματική υπερένταση, οξεία ή χρόνια.
• κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός). Το κάπνισμα όχι μόνο αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου, αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θανάτου από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• για γυναίκες - παρατεταμένη και ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.

II. Εσωτερικοί (ενδογενείς) παράγοντες:

• υπερυψωμένο πίεση αίματος. Η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου κατά 2-6 φορές.
• αυξημένα επίπεδα λίπους στο αίμα. Ο πιο σημαντικός δείκτης είναι η αύξηση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στο αίμα (υπερχοληστερολαιμία).Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου αυξάνεται κατά 3-5,5 φορές.
• μειωμένη ικανότητα του σώματος να απορροφά τη γλυκόζη (μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη). Αυτή η κατάσταση βρίσκεται στα όρια μεταξύ του κανόνα και της ανάπτυξης. Διαβήτης. Εμφανίζεται περίπου στο 43% των ατόμων ηλικίας 50-59 ετών, είναι δηλαδή ευρέως διαδεδομένο.
• ευσαρκία. Αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου κατά 1,5-3 φορές.
• αυξημένη συγκέντρωση αλάτων ουρικού οξέος στο αίμα (υπερουριχαιμία). Συχνά εμφανίζεται σε συνδυασμό με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και αυξημένο ποσότριγλυκερίδια (λιπίδια) του αίματος.
• παραβίαση του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών, ανεπαρκής σκληρότητα του νερού. Η μακροχρόνια πρόσληψη νερού που έχει εξαντληθεί σε άλατα μαγνησίου, ασβεστίου, λιθίου, χρωμίου, ψευδαργύρου και βαναδίου συμβάλλει στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.
• μειωμένη λειτουργία θυρεοειδής αδένας(υποθυρεοειδισμός);
• χολολιθίαση;
• χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς της προσωπικότητας. Από μόνο του, το μεγάλο άγχος δεν είναι πάντα καθοριστικός παράγοντας για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Πιο σημαντική είναι η ικανότητά του να προσαρμόζεται, να προσαρμόζεται σε στρεσογόνες καταστάσεις, η ικανότητα να βρίσκει διέξοδο από αυτές. Αυτό καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της αποθήκης προσωπικότητας.

Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται 2 τύποι προσωπικότητας.

Ο τύπος Α χαρακτηρίζεται από διεγερτικό νευρικό σύστημα, φιλοδοξία, καχυποψία, ματαιοδοξία, δυσαρέσκεια με την παρούσα κατάσταση πραγμάτων. Αυτοί οι άνθρωποι ζουν σε συνεχή εσωτερική ένταση. Τα άτομα τύπου Α έχουν σημαντικά μεγαλύτερη προδιάθεση να αναπτύξουν στεφανιαία νόσο και να εμφανίσουν τη νόσο σε μικρότερη ηλικία.

Τύπος Β - οι άνθρωποι είναι καλοσυνάτοι, ήρεμοι, ισορροπημένοι, φλεγματικοί.

• κληρονομική προδιάθεση;
• αρσενικό φύλο, γηρατειά.

Με συνδυασμό πολλών προδιαθεσικών παραγόντων, ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται σημαντικά. Δυστυχώς, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι γιατροί παρατηρούν αυτή την εικόνα.

Τα άμεσα αίτια που οδηγούν στην εμφάνιση συμπτωμάτων στεφανιαίας νόσου είναι η στένωση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας και η δυσκολία παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις
Αυτό συμβαίνει όταν το αγγείο έχει υποστεί βλάβη από μια αθηρωματική πλάκα. Έτσι, με μια στένωση της αρτηρίας κατά 75%, τα πρώτα συμπτώματα της στηθάγχης εμφανίζονται κατά την άσκηση.

Ο σπασμός των αρτηριών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Συχνότερα αυτό συμβαίνει στο φόντο μιας υπάρχουσας αθηροσκληρωτικής βλάβης.

Το έναυσμα για την ανάπτυξη συμπτωμάτων δίνεται από τη σωματική καταπόνηση ή το ψυχοσυναισθηματικό στρες.
Πηγή: n-med.ru

Φόρμες

1. Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή) - ένα ξαφνικό συμβάν, που πιθανώς σχετίζεται με ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου, εάν δεν υπάρχουν σημεία που επιτρέπουν άλλη διάγνωση. Ως αιφνίδιος θάνατος ορίζεται ο μάρτυρας του θανάτου που επέρχεται ακαριαία ή εντός 6 ωρών από την έναρξη της καρδιακής προσβολής.
2. Κυνάγχη:
   • στηθάγχη: α) στηθάγχη για πρώτη φορά. β) σταθερή στηθάγχη (που υποδεικνύει τη λειτουργική τάξη I, II, III, IV). γ) προοδευτική στηθάγχη.
   • αυθόρμητη στηθάγχη.
3. Εμφραγμα μυοκαρδίου:
   • μακροεστιακό (διατοιχωματικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου.
   • μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
4. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
5. Παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
6. Συγκοπή.

Η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από παροδικές κρίσεις οπισθοστερνικού πόνου που προκαλούνται από σωματικό ή συναισθηματικό στρες ή άλλους παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση των μεταβολικών αναγκών του μυοκαρδίου (αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία). Κατά κανόνα, ο πόνος εξαφανίζεται γρήγορα σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Πρώτη φορά στηθάγχη. Διάρκεια - έως 1 μήνα από τη στιγμή της εκδήλωσης. Είναι πολυμορφικό ως προς την πορεία και την πρόγνωση: μπορεί να υποχωρήσει, να μετατραπεί σε σταθερή στηθάγχη ή να ακολουθήσει προοδευτική πορεία.

Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση. Διάρκεια μεγαλύτερη από 1 μήνα. Ανάλογα με την ικανότητα εκτέλεσης σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια σταθερής στηθάγχης, διακρίνονται 4 λειτουργικές κατηγορίες.

• εγώ τάξη. Ο ασθενής ανέχεται καλά την κανονική σωματική δραστηριότητα. Οι κρίσεις στενοκαρδίας συμβαίνουν μόνο με φορτία υψηλής έντασης.
• II τάξη. Ένας μικρός περιορισμός του συνηθισμένου σωματική δραστηριότητα. Οι προσβολές στηθάγχης συμβαίνουν όταν περπατάτε σε επίπεδο έδαφος για απόσταση μεγαλύτερη από 500 m, όταν σκαρφαλώνετε περισσότερους από έναν όροφο. Η πιθανότητα μιας κρίσης στηθάγχης αυξάνεται όταν περπατάτε σε κρύο καιρό, κόντρα στον άνεμο, με συναισθηματική διέγερση ή τις πρώτες ώρες μετά το ξύπνημα.
• III τάξη. Σοβαρός περιορισμός της κανονικής σωματικής δραστηριότητας. Οι επιθέσεις συμβαίνουν όταν περπατάτε με κανονικό ρυθμό σε επίπεδο έδαφος σε απόσταση 100-500 m, όταν ανεβαίνετε σε έναν όροφο.
• IV τάξη. Η στηθάγχη εμφανίζεται με μικρή σωματική καταπόνηση, περπατώντας σε επίπεδο έδαφος σε απόσταση μικρότερη των 100 μ. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης σε ηρεμία. Οι σπάνιες κρίσεις στηθάγχης σε ηρεμία δεν αποτελούν υποχρεωτικό κριτήριο για την ανάθεση στην λειτουργική τάξη IV. Προοδευτική στηθάγχη. Ξαφνική αύξηση της συχνότητας, της σοβαρότητας και της διάρκειας των κρίσεων στηθάγχης ως απάντηση στο συνηθισμένο φορτίο του ασθενούς.

Αυθόρμητη (ειδική) στηθάγχη. Οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν χωρίς εμφανή σχέση με παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση των μεταβολικών αναγκών του μυοκαρδίου. Το στηθαγχικό σύνδρομο είναι μεγαλύτερο και πιο έντονο από ό,τι με τη στηθάγχη, είναι πιο δύσκολο να ανταποκριθεί κανείς στη δράση της νιτρογλυκερίνης. Πλέον Κοινή αιτίααυτή η μορφή στηθάγχης είναι ένας σπασμός μεγάλης στεφανιαίες αρτηρίες.

Η αυθόρμητη στηθάγχη μπορεί να συνδυαστεί με στηθάγχη καταπόνησης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αυτόματης στηθάγχης, το ΗΚΓ συχνά εμφανίζει παροδική κατάθλιψη ή ανάσπαση του τμήματος ST ή αλλαγές στο κύμα Τ, αλλά δεν υπάρχουν αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS ή στη δραστηριότητα του ενζύμου στον ορό του αίματος που είναι χαρακτηριστικές του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Ορισμένες περιπτώσεις νέας έναρξης και αυτόματης στηθάγχης μερικές φορές αναφέρονται ως «ασταθής στηθάγχη».
Πηγή: help-help.ru

Φάρμακα

Χρησιμοποιημένα φάρμακα για στεφανιαία νόσο:

αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ( Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ, κλοπιδογρέλη). Αυτά τα φάρμακα «αραιώνουν» το αίμα, βελτιώνουν τη ρευστότητά του, μειώνουν την ικανότητα των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων να κολλούν στα αγγεία, βελτιώνουν τη διαπερατότητα των ερυθροκυττάρων μέσω των τριχοειδών αγγείων.

Βήτα-αναστολείς (μετοπρολόλη, δισοπρολόλη, καρβεδιλόλη). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός, γεγονός που οδηγεί στο αναμενόμενο αποτέλεσμα - το μυοκάρδιο λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου. Οι βήτα-αναστολείς έχουν μια σειρά από αντενδείξεις: βρογχικό άσθμαπνευμονική ανεπάρκεια, χρόνια νόσοςπνεύμονες.

Στατίνες και ινώδες (λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, φαινοφιμπράτη). Αυτά τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Και δεδομένου ότι το επίπεδο της χοληστερόλης στο αίμα σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο θα πρέπει να είναι περίπου 2 φορές χαμηλότερο από υγιές άτομοΩς εκ τούτου, τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται υποχρεωτικά στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου.

Νιτρικά (νιτρογλυκερίνη, μονονιτρικό ισοσορβίδιο). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν οι κρίσεις στηθάγχης. Λόγω της ταχείας αγγειοδιασταλτικής επίδρασης στα αγγεία, τα φάρμακα σας επιτρέπουν να έχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα. ΦάρμακαΟι ομάδες νιτρικών αλάτων δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με χαμηλή αρτηριακή πίεση (κάτω από 100/60). Οι πονοκέφαλοι και η χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι οι κύριες παρενέργειές τους.

Αντιπηκτικά (ηπαρίνη). Αυτό το φάρμακο έχει μια «αραίωση» επίδραση στο αίμα, η οποία διευκολύνει τη ροή του αίματος, σταματά την ανάπτυξη υπαρχόντων θρόμβων αίματος και επίσης αποτρέπει το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος. Το φάρμακο χορηγείται είτε ενδοφλέβια είτε υποδόρια στην κοιλιά.

Διουρητικά (loop - φουροσεμίδη, θειαζίδη - υποταζίδη, ινδαπαμίδη). Αυτά τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να αφαιρούν υγρό από το σώμα, γεγονός που μειώνει σημαντικά το φορτίο στο μυοκάρδιο.

Στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου χρησιμοποιούνται και τα παρακάτω ιατρικά παρασκευάσματα: αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (εναλαπρίνη, καπτοπρίλη, λισινοπρίλη), αντιαρρυθμικά φάρμακα (αμιοδαρόνη), αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα (αιθυλμεθυλυδροξυπυριδίνη, mildronate, mexicor, coronater, trimetazidine).

Πρώτες βοήθειες

Πρώτες βοήθειες για τη στεφανιαία νόσο είναι η διακοπή του φορτίου, η δημιουργία ξεκούρασης, η εξασφάλιση της ροής καθαρός αέραςκαι ανακούφιση από τον πόνο της καρδιάς. Πριν δώσετε σε ένα άτομο νιτρογλυκερίνη, πρέπει να το τοποθετήσετε σε μια καρέκλα, καθώς το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει μείωση της πίεσης και λιποθυμία.

Εάν η επίθεση δεν σταματήσει εντός 5 λεπτών μετά την απορρόφηση του δισκίου νιτρογλυκερίνης, αλλά συνοδεύεται από έμετο και αδυναμία, πρέπει να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρου. Και πριν φτάσει το ασθενοφόρο, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει και το κεφάλι του πρέπει να σηκωθεί σε σχέση με το σώμα. Συνιστάται να δώσετε στον ασθενή δύο δισκία Panangin ή άλλο παρασκεύασμα καλίου πριν φτάσει το ασθενοφόρο.
Πηγή: doctorpiter.ru

Μασάζ για ισχαιμική καρδιοπάθεια

Το θεραπευτικό μασάζ για τη στεφανιαία νόσο είναι μια από τις υποχρεωτικές διαδικασίες στη σύνθετη θεραπεία της νόσου.
Η συχνότητα, καθώς και η διάρκεια κάθε διαδικασίας μασάζ καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Το μασάζ πραγματοποιείται απουσία πόνου και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, καθώς και λευκοκυττάρωσης.

Το συγκρότημα περιλαμβάνει περιποιήσεις μασάζ ιατρικά μέτρασε τρία στάδια: πρώτα πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, στη συνέχεια μετά την έξοδο από αυτό κατά τη διάρκεια παρατήρησης εξωτερικών ασθενών και αργότερα - ως πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Κατά κανόνα, το μασάζ πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. κάτω άκρα, το οποίο περιλαμβάνει τύλιγμα χαϊδεύοντας, τρίψιμο, μέτρια αύξηση σε δύναμη και επιφάνεια.

Το ζύμωμα ξεκινά με τους οπίσθιους μύες του μηρού, τους γλουτιαίους μύες, στη συνέχεια γίνεται μασάζ στους μύες της γάμπας και του πρόσθιου μηρού. Το μασάζ γίνεται σύμφωνα με τεχνική φειδωλής, με ομαλές απαλές κινήσεις.

Για να αποφύγουν τις κατακλίσεις, χωρίς να γυρίζουν τον ασθενή, σκουπίζουν τις οστέινες προεξοχές στην πλάτη (ακανθώδεις αποφύσεις, ιερό οστό, άκρη, ωμοπλάτες) με βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα καμφοράς ή κολόνια.

Στη συνέχεια γίνεται χάιδεμα και επιφανειακό τρίψιμο των οστών, των αντιβραχίων και των αρθρώσεων του αγκώνα.

Οι πρώτες συνεδρίες δεν πρέπει να διαρκούν πολύ και να διαρκούν όχι περισσότερο από 10-12 λεπτά.

Με θετική δυναμική, ο χρόνος συνεδρίας μασάζ αυξάνεται σταδιακά σε 20-24 λεπτά.

Εάν ο ασθενής αισθάνεται ήδη καλύτερα και του επιτρέπεται να στρίψει στο πλάι, κάνουν μασάζ στην πλάτη και τους γλουτούς, αλλά και πάλι με τεχνική φειδωλής.

Ο χρόνος της πρώτης συνεδρίας από 5-7 λεπτά αυξάνεται σταδιακά στα 20. Αλλά ταυτόχρονα, το αποτέλεσμα δεν αυξάνεται. Οι κινήσεις πρέπει να είναι ακόμα απαλές και ομαλές και να αποκλείονται τα τραχιά κόλπα.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το μασάζ γίνεται με ατομική μέθοδο, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Και αν η ανάρρωση συνοδεύεται από κρίσεις στηθάγχης, τότε προσαρμόζεται και η τεχνική του μασάζ.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, το μασάζ εκτελείται πιο διεξοδικά. Οι παρασπονδυλικές ζώνες, οι μεγάλοι μύες της πλάτης, του λαιμού, της καρδιάς και του στέρνου τρίβονται και ζυμώνονται πολύ πιο δυνατά.

Συνιστάται να συνδυάζετε το μασάζ με ασκήσεις αναπνοής. Αυτό όμως αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε κάθε περίπτωση.

θεραπεία άσκησης

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, και ένας από αυτούς είναι η σωματική αδράνεια, επομένως, σε σύνθετη θεραπείαη στεφανιαία νόσος πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει θεραπευτικές ασκήσεις.

Συμβάλλει στο συντονισμό των δραστηριοτήτων των κύριων τμημάτων της κυκλοφορίας του αίματος, στην ανάπτυξη λειτουργικών ικανοτήτων εφεδρείας. του καρδιαγγειακού συστήματοςγενικά και η στεφανιαία ροή του αίματος ειδικότερα, διεγείρει την οξειδοαναγωγική δραστηριότητα του μεταβολισμού των ιστών και τις τροφικές διεργασίες στους ιστούς, αυξάνει την ανοχή στην άσκηση.

Στη στεφανιαία νόσο, πριν συνταγογραφήσει αυτό ή εκείνο το σύνολο ασκήσεων, ο καρδιολόγος πρέπει να προσδιορίσει τη λειτουργική τάξη του ασθενούς, δηλαδή την επιτρεπόμενη σωματική δραστηριότητα. Για αυτό, συνταγογραφούνται δοκιμές φορτίου - εργομετρία ποδηλάτου (πεντάλ ποδηλάτου) και δοκιμή διαδρόμου (περπάτημα με συγκεκριμένο ρυθμό κατά μήκος μιας κινούμενης διαδρομής). Κατά τη διάρκεια αυτών των εξετάσεων, καταγράφεται ένα ΗΚΓ, μετράται η αρτηριακή πίεση σε τακτά χρονικά διαστήματα και καταγράφεται ο ρυθμός του σφυγμού.

Εκτός από τα τεστ αντοχής, πραγματοποιείται 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ και αρτηριακής πίεσης για την ανίχνευση αλλαγών στην καρδιακή δραστηριότητα, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της οικιακής φυσικής δραστηριότητας, καθώς και ηχοκαρδιογραφική μελέτη (σε ηρεμία και κατά την άσκηση).

Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών, ορίζονται τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες:

• Βαθμός 1: Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα. Κατά την καθημερινή σωματική δραστηριότητα, δεν υπάρχει δύσπνοια, αίσθημα παλμών, κόπωση.
• Βαθμός 2: μέτριος περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Με την καθημερινή σωματική άσκηση, εμφανίζονται κόπωση, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, αλλά απουσιάζουν σε ηρεμία.
• Βαθμός 3: σημαντικός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Όλα αυτά τα συμπτώματα απουσιάζουν σε ηρεμία, αλλά εμφανίζονται με μικρά φορτία (λιγότερο από το κανονικό καθημερινά).
• Βαθμός 4: δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία εμφανίζονται σε ηρεμία. ελάχιστη άσκηση επιδεινώνει αυτά τα συμπτώματα.

Αντενδείξεις για ασκήσεις φυσιοθεραπείαςείναι:

• συχνές κρίσεις στηθάγχης, στηθάγχη σε ηρεμία, ασταθής στηθάγχη.
• σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες (συχνή εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή), κυκλοφορική ανεπάρκεια Στάδια P-Bκαι άνω), επίμονη αρτηριακή υπέρταση (πάνω από 170/110 mm Hg), συνοδός σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης.

Ένα σύνολο ασκήσεων για ασθενείς με λειτουργικές κατηγορίες I και II

Ασκηση 1

Περπατήστε στη θέση σας με μέσο ρυθμό για 1-2 λεπτά.

Άσκηση 2

Τρέξε στη θέση του με μέσο ρυθμό για 1 λεπτό.

Άσκηση 3

Σηκώστε αργά τα χέρια σας στα πλάγια - εισπνεύστε. χαμηλώστε και χαλαρώστε τα χέρια σας - εκπνεύστε. Επαναλάβετε 3-4 φορές.

Άσκηση 4

Η αρχική θέση είναι η ίδια.
Σηκώστε τα χέρια σας στους ώμους σας - εισπνεύστε. απλώστε τα χέρια σας στα πλάγια - εκπνεύστε. και πάλι βούρτσες στους ώμους - εισπνεύστε. επιστροφή στην αρχική θέση - εκπνοή. Επαναλάβετε 4-5 φορές.

Άσκηση 5

Εκτελέστε κλίσεις του κορμού προς τα αριστερά και προς τα δεξιά με μέσο ρυθμό. Επαναλάβετε 6-8 φορές.

Άσκηση 6

Η αρχική θέση είναι η ίδια.
Υψώνω δεξί πόδιπρος τα εμπρός, λυγίστε το στο γόνατο, μετά ξελυγίστε και χαμηλώστε. Κάντε το ίδιο με το αριστερό σας πόδι. Επαναλάβετε 8 φορές με κάθε πόδι.

Προσοχή! Αυτή η άσκηση δεν πρέπει να εκτελείται με ζάλη, καθώς και με σοβαρή οστεοχονδρωσία. αυχένιοςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ.

Άσκηση 7

Η αρχική θέση είναι η ίδια.
Εκτελέστε κλίσεις κεφαλιού με αργό ρυθμό: πίσω, εμπρός, αριστερά, δεξιά. Επαναλάβετε 3-4 φορές.

Άσκηση 8

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια χαμηλωμένα κατά μήκος του σώματος.
Σηκώστε τα χέρια σας στα πλάγια, μετά μετακινήστε τα πίσω από το κεφάλι, πίσω στα πλάγια και ξανά πίσω από το κεφάλι. Εκτελέστε με μέσο ρυθμό 6-8 φορές.

Σταδιακά περιπλέκετε την άσκηση: όταν απλώνετε τα χέρια σας στα πλάγια, γυρίστε τον κορμό σας δεξιά και αριστερά.

Άσκηση 9

Τρέξτε στη θέση του για 1 λεπτό.

Άσκηση 10

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια χαμηλωμένα κατά μήκος του σώματος.
Εκτελέστε κυκλικές κινήσεις και με τα δύο χέρια ταυτόχρονα: αριστερά - εμπρός, δεξιά - πίσω. Άλλαξε χέρια. Επαναλάβετε 8 φορές.

Άσκηση 11

Η αρχική θέση είναι η ίδια.
Βάλτε τα χέρια σας στη ζώνη σας και εκτελέστε τρεις ελαστικές κλίσεις προς τα αριστερά. Επαναλάβετε τις κλίσεις προς τα αριστερά, βάζοντας τα χέρια σας στους ώμους σας και μετά σηκώστε τα χέρια σας προς τα πάνω. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Εκτελέστε τρεις κλίσεις προς τα δεξιά με την ίδια σειρά. Επαναλάβετε 4-6 φορές από κάθε πλευρά.

Άσκηση 12

Αρχική θέση - όρθια, τα πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων, τα χέρια τεντωμένα προς τα εμπρός και στα πλάγια.
Εκτελέστε κούνιες με το δεξί σας πόδι με μέσο ρυθμό: στο αριστερό χέρι, μετά στο δεξί χέρι και πάλι στο αριστερό χέρι. Προσπαθήστε να μην βάζετε το πόδι σας στο πάτωμα κατά τη διάρκεια των αιωρήσεων. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε 3-4 φορές με κάθε πόδι.

Άσκηση 13

Απλώστε τα χέρια σας στα πλάγια - εισπνεύστε. βάλτε τα χέρια σας πίσω από την πλάτη σας (αριστερά πάνω, δεξιά στο κάτω μέρος) και, γυρίζοντας τα χέρια σας, σφίξτε τα δάχτυλά σας στην "κλείδωμα" - εκπνεύστε. Επαναλάβετε τις κινήσεις, αλλάζοντας τη θέση των χεριών: δεξιά πάνω, αριστερά στο κάτω μέρος. Εκτελέστε με αργό ρυθμό 6 φορές.

Άσκηση 15

Αρχική θέση - όρθια, χέρια κατά μήκος του σώματος.
Βάλτε το δεξί σας πόδι στο πλάι και σκύψτε προς τα εμπρός, τεντώνοντας τα χέρια σας στο πάτωμα. επιστροφή στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 6-8 φορές προς κάθε κατεύθυνση.

Άσκηση 16

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια στη ζώνη.
Εκτελέστε κούνιες με το αριστερό σας πόδι: δεξιά, αριστερά, δεξιά. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε 4-6 φορές με κάθε πόδι.

Άσκηση 17

Αρχική θέση - όρθια, χέρια κατά μήκος του σώματος.
Λυγίστε πίσω (τα χέρια ψηλά) και κάντε δύο ελαστικές στροφές προς τα εμπρός, προσπαθώντας να αγγίξετε το πάτωμα με τα χέρια σας. μην λυγίζετε τα γόνατά σας. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέτριο ρυθμό.

Άσκηση 18

Η αρχική θέση είναι η ίδια. Κάντε τρεις ελατηριωτές κλίσεις προς τα πίσω: τα χέρια ψηλά, τα χέρια στα πλάγια, τα χέρια ψηλά. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 6-8 φορές.

Άσκηση 19

Αρχική θέση - όρθια, τα πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων, τα χέρια στη ζώνη. Πάρε μια ανάσα και μετά λύγισε αριστερό πόδικαι καθίστε (όσο γίνεται) στο δεξί πόδι - εκπνεύστε. Επιστρέψτε στην αρχική θέση - εισπνεύστε. Εκτελέστε squats με μέσο ρυθμό εναλλάξ στο δεξί και το αριστερό πόδι. Επαναλάβετε 8-10 φορές.

Άσκηση 20

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια στα πλάγια. Λυγίστε τους αγκώνες - τους πήχεις και τα χέρια ψηλά, επιστρέψτε στην αρχική θέση. Λυγίστε τους αγκώνες - τους πήχεις και τα χέρια προς τα κάτω. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 8-12 φορές. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη.

Άσκηση 21

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια στη ζώνη. Λυγίστε πίσω, επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 12-16 φορές.

Άσκηση 22

Αρχική θέση - όρθια, τα πόδια πιο φαρδιά από τους ώμους, τα χέρια χαμηλωμένα κατά μήκος του σώματος.
Λυγίστε προς τα πίσω, λυγίζοντας ελαφρά τα γόνατά σας, απλώστε τις φτέρνες σας με τα χέρια σας. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 12-16 φορές.

Άσκηση 23

Αρχική θέση - όρθια, τα πόδια πιο φαρδιά από τους ώμους, τα χέρια ανοιχτά.
Λυγίζοντας το δεξί σας πόδι, γείρετε προς τα αριστερά και απλώστε με το αριστερό σας χέρι προς το αριστερό σας πόδι. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 6-8 φορές προς κάθε κατεύθυνση.

Άσκηση 24

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια στη ζώνη.
Κάντε μια βόλτα με το δεξί σας πόδι προς τα εμπρός, απλώστε τα χέρια σας στα πλάγια. Κάντε 2-3 ελαστικές κινήσεις στο δεξί πόδι και επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 8-10 φορές με κάθε πόδι.

Άσκηση 25

Αρχική θέση - ξαπλωμένη ανάσκελα.
Από ξαπλωμένη, μετακινηθείτε σε καθιστή θέση χωρίς να αφαιρέσετε τα πόδια σας από το πάτωμα. Στη συνέχεια επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με αργό ρυθμό 6-8 φορές.

Άσκηση 26

Αρχική θέση - κάθεστε σε μια καρέκλα, τα πόδια ισιωμένα, τα χέρια στην καρέκλα πίσω.
Σηκώστε το ένα πόδι, χαμηλώστε, σηκώστε το άλλο. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 8 - 12 φορές με κάθε πόδι.

Άσκηση 27

Η αρχική θέση είναι η ίδια.
Σηκώστε αργά τα ίσια πόδια σας, λυγίστε τα στα γόνατα, ισιώστε τα ξανά και επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε 6-10 φορές. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη.

Άσκηση 28

Αρχική θέση - ξαπλωμένη στο στομάχι σας. Στηριχτείτε στα χέρια σας λυγισμένα στους αγκώνες, τα χέρια κοντά στους ώμους (με έμφαση στο ψέμα). Σπρώξτε από το πάτωμα με μέσο ρυθμό 6-10 φορές.

Άσκηση 29

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια στη ζώνη.
Οκλαδόν (τα χέρια τεντωμένα προς τα εμπρός). Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με μέσο ρυθμό 20-24 φορές. Η αναπνοή είναι αυθαίρετη.

Άσκηση 30

Η αρχική θέση είναι η ίδια.
Εκτελέστε 10-20 άλματα με γρήγορο ρυθμό: πόδια ανοιχτά - πόδια σταυρωμένα.

Άσκηση 31

Τρέξτε για 1-2 λεπτά στη θέση του με ψηλά τα γόνατα. Ο ρυθμός είναι μέτριος.

Άσκηση 32

Περπατήστε στη θέση του (ή γύρω από το δωμάτιο) για 1-2 λεπτά. Ο ρυθμός είναι μέτριος.

Άσκηση 33

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια χαμηλωμένα κατά μήκος του σώματος. Απλώστε αργά τα χέρια σας στα πλάγια - εισπνεύστε. επιστροφή στην αρχική θέση - εκπνοή. Επαναλάβετε 4-6 φορές.

Άσκηση 34

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια πίσω από το κεφάλι.
Βάλτε το δεξί σας πόδι πίσω στο δάχτυλο του ποδιού, σηκώστε τα χέρια σας προς τα πάνω και στα πλάγια, λυγίστε. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε με αργό ρυθμό 4-8 φορές με κάθε πόδι.

Άσκηση 35

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια στη ζώνη.
Εκτελέστε κυκλικές κινήσεις της λεκάνης, όπως με την περιστροφή του χούλα χουπ. Ο ρυθμός είναι μέτριος. Κάντε 8 περιστροφές προς κάθε κατεύθυνση με μέσο ρυθμό.

Άσκηση 36

Αρχική θέση - όρθια, τα χέρια χαμηλωμένα κατά μήκος του σώματος.
Απλώστε αργά τα χέρια σας στα πλάγια - εισπνεύστε. καθίστε σε ολόκληρο το πόδι, σφίγγοντας τα γόνατά σας με τα χέρια σας, - εκπνεύστε. επιστροφή στην αρχική θέση. Επαναλάβετε 3-4 φορές.

Άσκηση 37

Η αρχική θέση είναι η ίδια.
Σηκώστε αργά αριστερόχειραςστο πλάι στο επίπεδο των ώμων, απλώνοντας τα δάχτυλα με ένταση. δάχτυλα ταυτόχρονα δεξί χέρισφίξτε σε μια γροθιά. Επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε 6-8 φορές με κάθε χέρι.

Άσκηση 38

Περπατήστε με χαλαρό ρυθμό για 1-2 λεπτά.

ΗΚΓ

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, είναι το ΗΚΓ σε στεφανιαία νόσο - καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παραβιάσεων της κανονικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

EchoCG - μια μέθοδος υπερήχων της καρδιάς σας επιτρέπει να απεικονίσετε το μέγεθος της καρδιάς, την κατάσταση των κοιλοτήτων και των βαλβίδων, να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τον ακουστικό θόρυβο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με στεφανιαία νόσο, πραγματοποιείται υπερηχοκαρδιογράφημα στρες - διαγνωστικά με υπερήχουςμε τη χρήση σωματικής δραστηριότητας σε δόση, καταγραφή ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Τα λειτουργικά τεστ αντοχής χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση πρώιμων σταδίων της στεφανιαίας νόσου, όταν οι διαταραχές δεν μπορούν ακόμη να προσδιοριστούν σε κατάσταση ηρεμίας. Περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών, εξοπλισμός άσκησης (ποδήλατο γυμναστικής, διάδρομος) χρησιμοποιούνται ως τεστ αντοχής, συνοδευόμενα από καταγραφή ΗΚΓ δεικτών καρδιακής απόδοσης. Η περιορισμένη χρήση λειτουργικών τεστ σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλείται από την αδυναμία των ασθενών να εκτελέσουν την απαιτούμενη ποσότητα φορτίου.

Holter 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Εγγραφή ΗΚΓ, που εκτελείται κατά τη διάρκεια της ημέρας και αποκαλύπτει περιοδικά εμφανιζόμενες διαταραχές στο έργο της καρδιάς. Για τη μελέτη, χρησιμοποιείται μια φορητή συσκευή (μόνιτορ Holter), η οποία στερεώνεται στον ώμο ή τη ζώνη του ασθενούς και λαμβάνει μετρήσεις, καθώς και ένα ημερολόγιο αυτοπαρατήρησης στο οποίο ο ασθενής σημειώνει τις ενέργειές του και τις συνεχείς αλλαγές στην ευεξία του. η ώρα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την παρακολούθηση υποβάλλονται σε επεξεργασία σε υπολογιστή. Η παρακολούθηση του ΗΚΓ επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό εκδηλώσεων στεφανιαίας νόσου, αλλά και τις αιτίες και τις συνθήκες εμφάνισής τους, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη διάγνωση της στηθάγχης.

Η διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία (TECG) επιτρέπει τη λεπτομερή αξιολόγηση της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας και αγωγιμότητας του μυοκαρδίου. Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή ενός αισθητήρα στον οισοφάγο και η καταγραφή της απόδοσης της καρδιάς, παρακάμπτοντας τις παρεμβολές που δημιουργούνται από δέρμα, υποδόριο λίπος, στήθος.

Η διεξαγωγή στεφανιαίας αγγειογραφίας στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου σας επιτρέπει να κάνετε αντίθεση στα αγγεία του μυοκαρδίου και να προσδιορίσετε παραβιάσεις της βατότητάς τους, τον βαθμό στένωσης ή απόφραξης. Η στεφανιογραφία χρησιμοποιείται για την επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης στα αγγεία της καρδιάς. Με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα, είναι πιθανά αλλεργικά φαινόμενα, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας.

Στην ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου, συνηθίζεται να διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει καρδιακή προσβολή, αιφνίδια έναρξη θανάτου και ασταθή στηθάγχη. Η χρόνια ισχαιμία περιλαμβάνει μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, αρρυθμία, χρόνια ανεπάρκειακαρδιές.

Υπάρχουν και νέα σύνδρομα. Αυτά περιλαμβάνουν την αναισθητοποίηση, την χειμερία νάρκη, το σύνδρομο Χ. Οι γιατροί διακρίνουν επίσης το ισχαιμικό σκεύασμα. Ο ορισμός της μορφής της ισχαιμίας έχει μεγάλης σημασίαςγια την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Τάξεις λειτουργιών

Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες στεφανιαίας νόσου, καθεμία από τις οποίες χαρακτηρίζεται από ορισμένα χαρακτηριστικά:

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Υπάρχουν αρκετές ποικιλίες ισχαιμίας και καθεμία από αυτές χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ

Η σύγχρονη ταξινόμηση της νόσου προτάθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας το 1979. Τελευταία ταξινόμησηΤο IHD σύμφωνα με τον ΠΟΥ χρονολογείται το 1995. Υπάρχουν τέτοιοι τύποι ασθενειών:

- οι έννοιες δεν είναι απολύτως συμβατές, το θέμα είναι τα αποτελέσματα της κατάχρησης, αν και οι γιατροί επιτρέπουν μια μικρή ποσότητα κόκκινου κρασιού σε ορισμένες περιπτώσεις.

Περιγράφονται οι αρχές της διατροφής και τα βασικά της δίαιτας για στεφανιαία νόσο.

εργαζόμενος

Η ταξινόμηση εργασίας του IHD περιλαμβάνει τις ακόλουθες κατηγορίες:

1. Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος.
2. Κυνάγχη:
   • Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση.
   • Ασταθής στηθάγχη (νεοεμφανιζόμενη στηθάγχη, προοδευτική στηθάγχη, πρώιμη μετεγχειρητική ή μετεγχειρητική στηθάγχη).
   • Αυθόρμητη στηθάγχη.
3. Ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Μεμονωμένες περιπτώσεις της νόσου μπορεί να σχετίζονται με μια ασταθή μορφή στηθάγχης.
4. Μικροαγγειακή στηθάγχη.
5. Έμφραγμα του μυοκαρδίου (με κύμα Q και χωρίς κύμα Q).
6. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
7. Συγκοπή.
8. Καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας.

Αυτή η ταξινόμηση συνεπάγεται τον ορισμό των κύριων τύπων ασταθούς στηθάγχης, η οποία είναι μεταξύ σταθερής μορφής νόσου και καρδιακής προσβολής. Παράλληλα, χαρακτηρίζεται από μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής και θανάτου.

Σημαντικό ρόλο παίζει η κατανομή σε μια ειδική κατηγορία ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να διαγνωστεί με τη διεξαγωγή σύγχρονων μελετών - παρακολούθηση Holter, τεστ αντοχής, σπινθηρογράφημα ραδιονουκλεϊδίων.

Νέα Σύνδρομα

Οι γιατροί εντοπίζουν μια σειρά από νέα σύνδρομα που είναι χαρακτηριστικά της στεφανιαίας νόσου και έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά:

Ισχαιμική νόσοςΗ καρδιά έχει αρκετά διαφορετικά σχήματα και ποικιλίες. Αυτή η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με διαφορετικά κριτήρια. Σε κάθε περίπτωση, ο προσδιορισμός του τύπου της ισχαιμίας παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή της τακτικής θεραπείας αυτής της νόσου.

Η κύρια ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου είναι διαθέσιμη στο ICD-10. Η ισχαιμική νόσος είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες (οξύ έμφραγμακαρδιακός μυς, στηθάγχη). Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας βασίζεται σε παραβίαση της παροχής αίματος στους ιστούς της ίδιας της καρδιάς. Μαζί με την υπέρταση και αθηροσκλήρωση στεφανιαία νόσοανήκει στην πιο συχνή καρδιακή παθολογία.

Ποικιλίες στεφανιαίας νόσου

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αυτής της κατάστασης. Η ταξινόμηση που προτάθηκε στα τέλη του 20ου αιώνα από τον ΠΟΥ χρησιμοποιείται ευρέως. Περιλαμβάνει τους ακόλουθους κλινικούς τύπους IHD:

• έμφραγμα;
• στηθάγχη (αγγειοσπαστική, σταθερή και ασταθής, στεφανιαία σύνδρομο).
• καρδιοσκλήρωση?
• ανώδυνη μορφή?
• αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Το 1984 έγιναν κάποιες αλλαγές και προσθήκες. πιο μοντέρνο, αιφνίδιος θάνατος, MI, καρδιοσκλήρωση, καρδιακή αρρυθμία, καθώς και οξεία και χρόνια ανεπάρκεια. Στο ICD-10, η στεφανιαία νόσος είναι μια ξεχωριστή ενότητα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές μορφές:

• στηθάγχη (ασταθής, με επιβεβαιωμένο σπασμό, απροσδιόριστες, άλλες μορφές).
• οξύ έμφραγμα (διατοιχωματική, υποενδοκαρδιακή)
• υποξεία (επακόλουθη) καρδιακή προσβολή.
• επιπλοκές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• άλλες οξείες ισχαιμικές ασθένειες (σύνδρομο Dressler, θρόμβωση που δεν σχετίζεται με καρδιακή προσβολή).
• χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα).

Η IHD είναι οξεία και χρόνια. Τα πιο επικίνδυνα είναι αιχμηρά είδηισχαιμική νόσο.

σταθερό σχήμα

Μία από τις πιο κοινές μορφές στεφανιαίας νόσου είναι η σταθερή στηθάγχη.Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι η επίθεση πόνου εμφανίζεται μετά το φορτίο. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν παρατηρείται επιδείνωση. Αυτό διαφέρει από την ασταθή στηθάγχη. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άνδρες κάτω των 50 ετών. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ 50 και 60 ετών.

Στο επίκεντρο της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας βρίσκεται η απόφραξη στεφανιαίες αρτηρίεςτροφοδοσία της καρδιάς, αθηρωματικές πλάκες. Τα συμπτώματα εμφανίζονται εάν ο αυλός των αγγείων μειωθεί περισσότερο από 50-60%. Η στηθάγχη προσβολή συχνά αναπτύσσεται στο φόντο μιας άλλης οξεία παθολογία (χολολιθίαση, οξεία παγκρεατίτιδα, κήλη οισοφάγου).

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτού του τύπου στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν την επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση, την ανθυγιεινή διατροφή (υπερβολικό ζωικό λίπος στη διατροφή), το κάπνισμα, την παχυσαρκία και τον διαβήτη. Υπάρχουν 4 κατηγορίες σταθερής στηθάγχης. Στον βαθμό 1, ο πόνος πίσω από το στέρνο εμφανίζεται μόνο με παρατεταμένη και βαριά προσπάθεια. Το περπάτημα με κανονικό ρυθμό δεν οδηγεί σε επίθεση.

ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΟ-ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΤΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΗΣ ΣΥΝΟΡΙΑΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΝΙΖΝΥ ΝΟΒΓΚΟΡΟΔ

Τμήμα Παθολογίας με Μάθημα Επείγουσας Παιδιατρικής

Παράδειγμα___

"Εγκρίνω"

Προϊστάμενος τμήματος

εσωτερικής ιατρικής

καθηγητής, p / συνταγματάρχης m / s

Alekseeva O. P.

Λ Ε Γ Τ Ι Α

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

Shalenkova M.A.

Θέμα #___: « Στεφανιαία νόσο."

Για φοιτητές κύκλων πιστοποίησης

συνολική βελτίωση της θεραπείας (4 μήνες)

και πρωτοβάθμια εξειδίκευση στη θεραπεία (5 μήνες)

Συζητήθηκαν στη συνάντηση

"___" ____________ 1998

Πρωτόκολλο #__

Νίζνι Νόβγκοροντ, 1998

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ.

Εισαγωγή. 5 λεπτά

Αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της στηθάγχης 10 min

Ταξινόμηση IHD 10 λεπτά

Σταθερή στηθάγχη κλινική 15 min

Διαγνωστικά και διαφορική διάγνωση 45 λεπτά

Συμπέρασμα. 5 λεπτά

Χρόνος (σύνολο) 90 λεπτά

Εκπαιδευτική και υλική υποστήριξη:

Προβολέας "Overhet",

πίνακες και διαγράμματα (αρ. 1 - 6),

ενημερωτικά δελτία φαρμάκων.

Βιβλιογραφία:

Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Εκδ. E. I. Chazova - M .: Medicine, 1992. - T. 2.

Vertkin A.L., Martynorv I.V., Gasilin V.S. et al. Ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου - 1995., Tetrapharm, Moscow., 103 S.

Volkov V.S., Pozdnyakov Yu.M. Θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με στηθάγχη σε εξωτερική βάση - 1995., Εκδοτικός Οίκος "Culture", Μόσχα. 176 Γ.

Gasilin V.S., Sidorenko B.A. Στηθάγχη - M. Medicine, 1987 - 240 p.

Matusova A.P., Borovkov N.N. Πρακτική καρδιολογία. - Nizhny Novgorod: NGMA Publishing House, 1997. 150 σελ.

Matusova A.P. Borovkov N.N. Διαχείριση ασθενών με στηθάγχη στην καθημερινή πρακτική: Ένα διδακτικό βοήθημα για φοιτητές τέχνης. μαθήματα και γιατροί ασκουμένων - Nizhny Novgorod: Nizhny Novgorod Medical Institute, 1992 - 63 p.

Μετελίτσα Β.Ι. Εγχειρίδιο Καρδιολόγου Κλινικής Φαρμακολογίας. Εκδ. Ε.Ι. Chazova M.: Medicine, 1987 - 987 p.

Fomina I.G. Επείγουσα θεραπεία στην καρδιολογία. - M. Medicine, 1997.- 256 S.

Εισαγωγή

Η στηθάγχη είναι μια ασθένεια, η ουσία της οποίας είναι η ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων του μυοκαρδίου, που συνοδεύονται από συγκεκριμένα σημεία θωρακικού πόνου. Η στηθάγχη είναι μία από τις επιλογές για την κλινική πορεία της IHD (Πίνακας 1 - ορισμός της IHD)

Τραπέζι 1.

Ορισμός IBS.

Η IHD είναι μια οξεία ή χρόνια βλάβη του καρδιακού μυός, που προκαλείται από μείωση ή διακοπή της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο, που προκύπτει από παθολογικές διεργασίες στο σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας (WHO 1979).

Η ιστορία της μελέτης της στηθάγχης συνδέεται με το όνομα του Άγγλου επιστήμονα Heberden (Heberden), ο οποίος το 1772 δημοσίευσε μια κλασική περιγραφή μιας επίθεσης πόνου στο στήθος, αποκαλώντας την "στηθάγχη". Το 1779, ο Perry (Perry) ανακάλυψε την εξάρτηση της στηθάγχης από την ήττα των στεφανιαίων αρτηριών. Σημαντική πρόοδος στη μελέτη της στηθάγχης έχει σημειωθεί τα τελευταία 30 έως 35 χρόνια. Αυτή τη στιγμή, αναπτύχθηκαν και βελτιώθηκαν διαγνωστικές μέθοδοι υψηλής ακρίβειας, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς, εξέταση με ραδιοϊσότοπο της καρδιάς και στεφανιογραφία.

Υπάρχουν διάφορες μορφές στηθάγχης (Πίνακας 2 - Ταξινόμηση IHD):

1. Σταθερή στηθάγχη.

2. Ασταθής στηθάγχη.

3. Παραλλαγή στηθάγχης (αυθόρμητη στηθάγχη του Prinzmetal). 4. Σύνδρομο Χ (μικροαγγειακή στηθάγχη).

Πίνακας 2.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΔ

(Επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, 1979, τροποποιημένη από την KSC RMAN)

1. Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή)

2. Στηθάγχη.

2. 1. Στηθάγχη.

2.1.1. Πρώτη φορά στηθάγχη.

2.1.2. Σταθερή στηθάγχη I - IV CPK.

2.1.3. Προοδευτική στηθάγχη.

2.2. Αυθόρμητη (ειδική) στηθάγχη.

3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.

3.1. Μεγάλο εστιακό (διατοιχογραφικό).

3.2. Μικρό εστιακό.

4. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

5. Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού (υποδεικνύει τη μορφή).

6. Καρδιακή ανεπάρκεια (υποδεικνύει το στάδιο).

Η σταθερή στηθάγχη (ΣΣ) είναι η κύρια μορφή χρόνιας στεφανιαίας νόσου. Η παραβίαση της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ στο ΣΣ οφείλεται σε αναντιστοιχία μεταξύ της στεφανιαίας ροής αίματος και των μεταβολικών αναγκών του καρδιακού μυός. Αυτή η απόκλιση οφείλεται:

αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.

σπασμός αμετάβλητων στεφανιαίων αρτηριών.

αλλαγές στο ενδοθήλιο των στεφανιαίων αρτηριών.

διαταραχές της μικροκυκλοφορίας?

αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος.

σταθερή στηθάγχηαναπτύσσεται όταν ο αυλός στενεύει σε τουλάχιστον μία στεφανιαία αρτηρία (CA) κατά τουλάχιστον 70-80%. Η μορφολογική βάση της στένωσης CA είναι μια αθηρωματική πλάκα. Οι πιο συχνές θέσεις στένωσης του ΚΑ είναι: περιοχές διαίρεσης του κύριου κορμού του αριστερού ΚΑ, αριστερό πρόσθιο καθοδικό, διαγώνιο ΚΑ, κάμψη του δεξιού ΚΑ. Η διαδικασία στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας συμβαίνει μάλλον αργά, επομένως, σε ένα σημαντικό χρονικό διάστημα (μήνες, χρόνια), ο βαθμός στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας παραμένει στάσιμος - η λεγόμενη «σταθερή στένωση» της στεφανιαίας αρτηρίας. Τα αναπτυσσόμενα παράπλευρα και οι αναστομώσεις δεν παρέχουν παροχή αίματος στην περιοχή του προσβεβλημένου CA.

Στο μυοκάρδιο στα αρχικά στάδια της στηθάγχης, σημεία ισχαιμίας εντοπίζονται μόνο κατά τις προσβολές του. Με παρατεταμένη στηθάγχη, σημεία ίνωσης αποκαλύπτονται στο μυοκάρδιο, συχνά κυκλικές αλλαγές μετά το έμφραγμα, καθώς και υπερτροφία σε μη προσβεβλημένες περιοχές, κυρίως της αριστερής κοιλίας.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Σ.Σ.

Η κλινική διάγνωση του SS βασίζεται κυρίως στο χαρακτηριστικό πρότυπο μιας επίθεσης:

Εντοπισμός πόνου στο κεντρικό τμήμα του θώρακα, πίσω από το στέρνο, στο επιγάστριο, στον αυχένα.

Ακτινοβολία πόνου στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης, της πλάτης, των χεριών.

Ο πόνος γίνεται αισθητός ως πίεση, συμπίεση, κάψιμο.

Τυπικές συνθήκες εμφάνισης είναι κατά το περπάτημα, ιδιαίτερα σε ανηφόρα, το πρωί μετά το φαγητό, με αέρα και παγωμένο καιρό.

Συνθήκες διακοπής του πόνου - διακοπή κίνησης, λήψη νιτρογλυκερίνης.

Η διάρκεια του πόνου είναι από 2 έως 5 - 10 λεπτά.

Με σοβαρές μορφές στηθάγχης, η διάγνωση γίνεται όταν ανιχνευθούν 4-5 από αυτά τα 6 σημάδια - είναι εξαιρετικά αξιόπιστη. Ωστόσο, σε πρώιμα στάδιαΗ προσβολή της νόσου μπορεί να είναι άτυπη. Είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς συχνά να μην θεωρούν τις αισθήσεις τους ως πόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της στηθάγχης με άλλες ασθένειες που προκάλεσαν σύνδρομο πόνου στο στήθος. Αυτές περιλαμβάνουν: βλάβη στη νευρομυϊκή και αρθρική συσκευή στήθος(νευραλγία, νευρίτιδα, οστεοχόνδρωση, μυοσίτιδα), φλεγμονή του υπεζωκότα και του περικαρδίου, παθήσεις του μεσοθωρακίου, παθήσεις του οισοφάγου, νευροκυκλοφορική δυστονία.

Πίνακας 3

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ

Η σύγχρονη διάγνωση της στηθάγχης συμπληρώνεται με ενόργανες μεθόδους. Το πιο σημαντικό είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Οι μετατοπίσεις του ΗΚΓ αφορούν το τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος με τη μορφή μείωσης του τμήματος ST και εντοπίζονται συχνότερα στις αριστερές θωρακικές απαγωγές (V5 - V6). Τα γενικά αποδεκτά κριτήρια για αλλαγές ΗΚΓ σύμφωνα με τον διεθνή κώδικα «Μινεσότα» για ισχαιμικό περιλαμβάνουν: οριζόντια μείωση του τμήματος ST κατά 1 mm ή περισσότερο, αναστροφή του κύματος Τ με το συμμετρικό του σχήμα ή το υψηλό πλάτος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι περιγραφόμενες αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος δεν μπορούν να θεωρηθούν αξιόπιστα σημάδια στεφανιαίας νόσου εάν ο ασθενής έχει παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή υπέρταση ή καρδιακή νόσο της αορτής, όταν ανιχνεύονται παρόμοιες αλλαγές στο ΗΚΓ. Επιπλέον, σε κατάσταση ηρεμίας, ισχαιμικές αλλαγές ΗΚΓ ανιχνεύονται μόνο σε σοβαρούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ως εκ τούτου, τα τεστ αντοχής χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση της στηθάγχης. Το πιο συνηθισμένο είναι το τεστ με σωματική δραστηριότητασε διάδρομο ή σε εργόμετρο ποδηλάτου. Ταυτόχρονα, αξιολογείται η εμφάνιση ισχαιμικών αλλαγών στο ΗΚΓ (Εικ. 1).

Οι αλλαγές στο τμήμα ST κατά τη διάρκεια του τεστ άσκησης είναι οι πιο κατατοπιστικές για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Το τμήμα ST αρχίζει στο σημείο τομής του ανιόντος γόνατος του κύματος S με το τμήμα ST (σημείο j - διασταύρωση). Σε περίπτωση απουσίας του κύματος S, το σημείο j βρίσκεται στην τομή του κατερχόμενου γονάτου του κύματος R με το τμήμα ST. Παρουσία του συμπλέγματος QS, το σημείο j βρίσκεται στη διασταύρωση του QS με το τμήμα ST (Εικ. 1).

Η μετατόπιση ST μετριέται σε σχέση με την ισοηλεκτρική γραμμή. Με την αρχική μετατόπιση του ST, οι περαιτέρω αλλαγές του αξιολογούνται από την αρχική κατάσταση.

Η παθολογική δυναμική της μετατόπισης του τμήματος θεωρείται ότι είναι η μετατόπιση του σημείου j από την αρχική κατάσταση κατά τουλάχιστον 0,1 mV ή 1 mm.

Η κατεύθυνση μετατόπισης του τμήματος ST μπορεί να είναι οριζόντια, λοξά φθίνουσα, λοξά ανιούσα (γρήγορη ή αργή) κλίση ST Το σημείο i (ισαιμία) υστερεί από το σημείο j κατά 0,08 δευτερόλεπτα δείγματα

Ρύζι. 1. Κατάθλιψη τμήματος ST κατά την άσκηση:

α) Η οριζόντια μετατόπιση του τμήματος ST κάτω από την ισογραμμή υπολογίζεται στο σημείο i (ισαιμία).

σι). Αύξουσα κατάθλιψη τμήματος ST. Με αυτήν την επιλογή, η κατάθλιψη του τμήματος ST θεωρείται διαγνωστική εάν το τμήμα QX είναι περισσότερο από το 50% του QT ή η διάρκεια μετατόπισης είναι τουλάχιστον 0,08 δευτερόλεπτα.

Εκτός από τις δοκιμασίες άσκησης, χρησιμοποιούνται ιατρικές διαγνωστικές εξετάσεις με διπυριδαμόλη. Ο έλεγχος είναι η εμφάνιση ισχαιμικών αλλαγών στο ΗΚΓ ως αποτέλεσμα του συνδρόμου κλοπής. Σε κλινικές εξοπλισμένες με σύγχρονο εξοπλισμό, η εμφάνιση ισχαιμίας κατά τη διάρκεια των τεστ άσκησης, οι δοκιμές φαρμάκων αξιολογούνται όχι μόνο σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ, αλλά και σύμφωνα με καρδιοσκόπηση ECHO με ECHOCG στρες. Η απεικόνιση των εστιών της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας μεθόδους ραδιονουκλεϊδίων.

Η ευαισθησία και η ειδικότητα των stress tests είναι περίπου 70 - 80%. Ως εκ τούτου, στη σύνθετη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, χρησιμοποιείται η μέθοδος παρακολούθησης ΗΚΓ Holter, η οποία καθιστά δυνατή την καταγραφή του ΗΚΓ για μεγάλο χρονικό διάστημα σε πραγματικές συνθήκες ζωής του ασθενούς. Ταυτόχρονα, ανιχνεύονται ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Πρέπει να σημειωθεί ότι χάρη στη χρήση της μεθόδου παρακολούθησης Holter κατέστη δυνατός ο εντοπισμός περιοχών ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, όταν ανιχνεύονται ισχαιμικές αλλαγές ΗΚΓ απουσία πόνου. Αυτές οι αλλαγές ισχύουν και για το IBS.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης είναι η στεφανιογραφία, συχνά με κοιλιογραφία (Εικ. 2). Εν παράγοντα αντίθεσηςεγχέεται μέσω ενός καθετήρα στο στόμιο του CA. Στο σχήμα φαίνεται καθαρά η στένωση του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας με μεταστενωτική επέκταση σε ασθενή με σταθερή στηθάγχη.

Μια σταθερή πορεία στηθάγχης μπορεί να διακοπεί από την ανάπτυξη ασταθούς στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Για τον καθορισμό των ατομικών τακτικών θεραπείας και την αντιμετώπιση ζητημάτων ικανότητας εργασίας, οι ασθενείς με σταθερή στηθάγχη χωρίζονται σε 4 κλινικές και λειτουργικές κατηγορίες (CPK). Η CPK προσδιορίζεται από κλινικά συμπτώματα, δεδομένα από οργανικές μελέτες, στεφανιογραφία.

Οι ασθενείς με I CPK έχουν σπάνιες κρίσεις στηθάγχης. Προκαλούνται από ασυνήθιστα μεγάλα φορτία. Το ΗΚΓ ηρεμίας είναι φυσιολογικό. Συχνά, οι ασθενείς μπορούν να φτάσουν σε επίπεδο υπομέγιστου φορτίου. Δεν ανιχνεύεται ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου. Η απασχολησιμότητα διατηρείται. Η στεφανιογραφία συνήθως αποκαλύπτει μια μονοαγγειακή βλάβη.

Η CPK II χαρακτηρίζεται από στηθάγχη καταπόνησης. Η επίθεση αναπτύσσεται κάτω από κανονικά φορτία. Το ΗΚΓ ηρεμίας είναι πιο συχνά φυσιολογικό (συμβαίνουν κυκλικές αλλαγές), ο ουδός για VEM είναι κάτω από το υπομέγιστο επίπεδο. Η ισχαιμία συνήθως προσδιορίζεται κατά την άσκηση. Η παρακολούθηση του ΗΚΓ συχνά αποκαλύπτει λανθάνουσα ισχαιμία, εξωσυστολία. Σε στεφανιαία αγγειογραφία - η ήττα 2 - 3 αρτηριών. Το υπερηχογράφημα της καρδιάς δείχνει παραβιάσεις της συσταλτικότητας, της εκτασιμότητας των κοιλιών της. Η ικανότητα εργασίας των ασθενών μειώνεται. Συχνή εποχιακή επιδείνωση της πορείας της νόσου, ιδιαίτερα την ψυχρή περίοδο.

Οι ασθενείς με CPK III διακρίνονται από κρίσεις στηθάγχης που επαναλαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι επίσης δυνατή η σπαστική (αυθόρμητη) στηθάγχη. Έχουν ένα πολύ περιορισμένο στεφανιαίο απόθεμα. Η μέγιστη ταχύτητα πεζοπορίας είναι 3 km, μία ώρα ή λιγότερο για 500 - 1000 μέτρα. Το περπάτημα σε καιρό με αέρα, κρύο, μετά το φαγητό, προκαλεί συνήθως κρίσεις στηθάγχης. Το ΗΚΓ ηρεμίας αλλάζει συχνά. Χαρακτηριστικό είναι ένα χαμηλό ελάττωμα του VEM. Για πολλούς ασθενείς, το VEM δεν είναι διαθέσιμο. Ένας αριθμός ασθενών στο ΗΚΓ αποκάλυψε κυκλικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Συχνά καταγράφονται διάφορες αρρυθμίες. Με το SCG ανιχνεύονται βλάβες 2-3 αρτηριών.

Ασθενείς IV Η CPK χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα των ασθενών. Σε μικρά φορτία και σε ηρεμία, παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες κρίσεις στηθάγχης. Κυκλοφορική ανεπάρκεια όχι μικρότερη από II -ΙΙΙ στάδιο. Συχνά, οι κρίσεις στηθάγχης συνδυάζονται με καρδιακό άσθμα. Μια αντικειμενική εξέταση προσδιορίζει: καρδιομεγαλία. σοβαρές διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Το ΗΚΓ εμφανίζει σταθερά σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου, κυκλικές αλλαγές. Στο υπερηχογράφημα - μια απότομη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, το κλάσμα εξώθησης πέφτει στο 30%. Με το SCG προσδιορίζονται πολλαπλές στενώσεις της στεφανιαίας αρτηρίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ξεχωριστά η λεγόμενη μικροαγγειακή στηθάγχη ή σύνδρομο Χ. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από τυπικό στηθάγχη, ισχαιμικές αλλαγέςστο ΗΚΓ, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών άσκησης, αλλαγές στο ECHO CG, αλλά με το SCG δεν αποκαλύπτουν στενώσεις της στεφανιαίας αρτηρίας, σε έναν αριθμό ασθενών καθορίζεται μόνο μια καθυστέρηση στην εκκένωση σκιαγραφικού. Σε τέτοιους ασθενείς, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη, αλλά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Θεραπευτική αγωγή.

Το πιο παθογενετικά δικαιολογημένο στη σταθερή στηθάγχη είναι η επαναγγείωση του μυοκαρδίου και η αποκατάσταση της λειτουργίας του. Επί του παρόντος, αυτό είναι δυνατό μόνο με χειρουργική θεραπεία - στεφανιαία παράκαμψη. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως σε όλο τον κόσμο, ωστόσο, δεν είναι επίσης πανάκεια, αφού η πιθανότητα εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης παραμένει, μια τέτοια επέμβαση είναι αναποτελεσματική στην περιφερική στένωση. Αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση είναι η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η σοβαρότητα των συνοδών ασθενειών.

Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, η συντηρητική θεραπεία έχει μεγάλη σημασία. Οι στόχοι της θεραπείας παρουσιάζονται στον Πίνακα 4.

Καθήκοντα θεραπείας:

επανεξισορρόπηση μεταξύ ζήτησης και παροχής μυοκαρδίου

διόρθωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου

αυξημένη ανοχή στην άσκηση

διατήρηση της ικανότητας εργασίας των ασθενών

βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών

βελτιωμένη πρόγνωση της νόσου

Για την επιτυχή επίλυση αυτών των προβλημάτων, πρέπει να υπάρχει καλή επαφή μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού. Πρώτα από όλα, ο ασθενής πρέπει να διδαχθεί τη σωστή συμπεριφορά και τρόπο ζωής.

Λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης, θα πρέπει να αγωνιστούμε για τη μείωση του υπερβολικού βάρους σε έναν ασθενή, τη διακοπή του καπνίσματος, τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα. Σε περίπτωση συνοδό σακχαρώδη διαβήτη - αναζητήστε την πλήρη αποζημίωση του. Ο ασθενής πρέπει πρώτα να εκπαιδευτεί προειδοποιώανάπτυξη κρίσεων στηθάγχης. Το σχήμα του ασθενούς θα πρέπει να παρέχει προστασία έναντι των φορτίων κατωφλίου, με χαμηλή CPK - πραγματοποιείται προπονητική θεραπεία.

Η ιατρική θεραπεία για τη σταθερή στηθάγχη περιλαμβάνει

Πίνακας 5

Αντιστηθαγχικά φάρμακα

ΝΙΤΡΙΚΟ ΑΛΑΣ

σι - ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ

ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

Αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες

ΑΚΕΤΥΛΟΣΑΛΥΚΙΛΙΚΟ ΟΞΥ

Φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων

ΣΤΑΤΙΝΕΣ

ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΝΙΚΟΤΙΝΙΚΟ ΟΞΥ

φιβράτες

Νιτρικά.

Για πρώτη φορά, τα νιτρικά άλατα για τη θεραπεία της στηθάγχης χρησιμοποιήθηκαν τον 19ο αιώνα. Το 1867 ο Brunton εισήγαγε την εισπνοή νιτρώδους αμυλίου και το 1879 ο Murrel εισήγαγε τη νιτρογλυκερίνη (NGT).

Η επίδραση του NTG στη στεφανιαία και συστηματική κυκλοφορία είναι ποικίλη. Οι κύριοι μηχανισμοί στη στηθάγχη είναι η μείωση της φλεβικής ροής του αίματος προς την καρδιά (πτώση προφόρτισης), μείωση της αντίστασης εξώθησης (μεταφορτίο), μείωση της καρδιακής λειτουργίας και της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, αύξηση της ροής του αίματος μέσω παράπλευρων παραγόντων και , τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, ένα άμεσο αποτέλεσμα στεφανιαίας διαστολής. Το NTG είναι το φάρμακο εκλογής για τη διακοπή μιας επίθεσης στηθάγχης: η έναρξη της δράσης είναι σχεδόν αμέσως όταν λαμβάνεται κάτω από τη γλώσσα, η διάρκεια δράσης είναι 30 λεπτά. Για την ανακούφιση των σοβαρών επαναλαμβανόμενων επεισοδίων στηθάγχης, το NTG συνταγογραφείται ενδοφλέβια στάγδην αργά (ή περλινγκονίτης, ισοκέτ κ.λπ.) Η δόση είναι από 25 mcg / λεπτό. με σταδιακή αύξηση της δόσης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να υπάρχει αυστηρός έλεγχος της αιμοδυναμικής (η ΑΠ μπορεί να μειωθεί όχι περισσότερο από 10-15% της αρχικής).

Το κύριο θεραπευτικό μειονέκτημα του NTG είναι η μικρή διάρκεια δράσης του. Ως εκ τούτου, για μακροχρόνια χρήση, χρησιμοποιούνται νιτρικά μέσης και μακράς δράσης - παρατεταμένη. Πρόκειται για δισκία νιτροσορβίδης 10-20 mg (διάρκεια δράσης 3 ώρες). Χρησιμοποιούνται ευρέως σκευάσματα όπως sustak, nitrong, kardiket, nitromac κ.λπ.. Επιπλέον, υπάρχουν παρασκευάσματα αλοιφής NTG και επιθέματα που εφαρμόζονται στην επιφάνεια του αντιβραχίου ή στο αριστερό μισό του θώρακα. Είναι ιδιαίτερα βολικά για την πρόληψη των κρίσεων νυχτερινής στηθάγχης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με συνεχή μακροχρόνια χρήση, αναπτύσσεται ανοχή στα νιτρικά άλατα, η οποία μπορεί να ξεπεραστεί κάνοντας διαλείμματα στη θεραπεία αυτής της ομάδας φαρμάκων, αλλάζοντας το φάρμακο.

Βήτα αποκλειστές.

Με σταθερή στηθάγχη, τα φάρμακα αυτής της ομάδας μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, τη συστολική αρτηριακή πίεση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Δηλαδή, μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται ιδιαίτερα παρουσία αρτηριακή υπέρταση, ταχυαρρυθμίες, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

Ευρέως γνωστό είναι το φάρμακο αναπριλίνη, το οποίο συνταγογραφείται από δοκιμαστική δόση 20 mg, ακολουθούμενη από αύξησή του στα 100-120 mg σε 4 δόσεις, όταν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, αλλάζουν σταδιακά σε δόση συντήρησης (1/2 της θεραπευτική δόση). Επί του παρόντος, οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ευρέως: κορδάνιο, ατενολόλη, κοργκάρδο, κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα έχουν παρατεταμένη δράση.

ανταγωνιστές ασβεστίου.

Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τη σύσπαση των μυών των αγγείων του μυοκαρδίου, μειώνουν τον συσταλτικό τόνο των λείων μυών των στεφανιαίων αρτηριών και έχουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα.

Τα παρασκευάσματα της ομάδας νιφεδιπίνης βραχείας δράσης αντενδείκνυνται σε ασταθή στηθάγχη. έμφραγμα μυοκαρδίου, υπόταση, κυκλοφορική ανεπάρκεια III st.

ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήχρησιμοποιήστε βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φινοπτίνη), νιφεδιπίνη (corinfar, cordafen, plendil), διλτιαζέμη.

Όλα τα αναφερόμενα αντιστηθαγχικά φάρμακα μπορούν να συνδυαστούν.

υπολιπιδαιμικούς παράγοντες.

Τα σκευάσματα αυτής της ομάδας θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς με στηθάγχη για την πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης. θα μιλήσουμε για αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες σε μια διάλεξη για την αθηροσκλήρωση.

Η θεραπεία της σταθερής στηθάγχης θα πρέπει να πραγματοποιείται διαφοροποιημένα, ανάλογα με την κλινική και τη λειτουργική κατηγορία.

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Πρόγραμμα Αντιστηθαγχικής Θεραπείαςπαρουσιάζεται στον πίνακα 6.

Πίνακας 6

Συμπέρασμα.

Έτσι, η σταθερή στηθάγχη είναι ευρέως διαδεδομένη. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο γεγονός ότι επί του παρόντος υπάρχει μια «αναζωογόνηση» της στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης. Είναι πολύ σημαντικό να γίνει σωστή και έγκαιρη διάγνωση της στηθάγχης, για να γίνει ξεκάθαρα η διαφορική διάγνωση. Η εσφαλμένη ερμηνεία του συνδρόμου πόνου στο στήθος μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες - ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, επείγουσες αρρυθμίες, ξαφνικός θάνατος. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσεγγίζετε κάθε ασθενή πολύ προσεκτικά: ακόμη και ένα σωστά συλλεγμένο ιστορικό και χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς θα σας βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση της στηθάγχης.

Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και ατομική για κάθε ασθενή. Είναι σημαντικό να συμμετέχουμε στην ίδια πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.